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及時章 治療的準備

我們認為，有效的格式塔治療必須具備以下五個特征：

1.聚焦于此時此地的體驗(通過覺察、現象學探索以及改變的悖論)；

2.堅持關系共建的視角；

3.提供對話式關系；

4.場理論的觀點；

5.對生活和治療關系的創造性和實踐性思維。

在整本書中，我們將深入探索這五個方面。我們假設讀者對格式塔理論有所掌握，因此，我們將盡可能減少對理論的闡述(關于格式塔理論的詳盡介紹，請參見本章的推薦書目)

我們決定先談格式塔治療的及時步，這也是所有咨詢或治療展開之前所必需的準備階段。這一章主要用于初學者的培訓，包括以下幾個方面：

治療室和治療師自身的準備；

初次會見來訪者；

使用初次訪談記錄表；

解釋格式塔治療的工作原理；

簽訂治療協議；

確定來訪者是否適合治療；

做好會談記錄。

治療室和咨詢師自身的準備

咨詢室的布置將向來訪者傳遞許多重要的信息。同樣，治療師的衣著服飾也會影響來訪者對你的初步印象。這些細節將向來訪者展示你的人格特征和治療風格，來訪者甚至會揣摩你將如何對待他/她。本書強調治療性體驗是共同創建的——這意味著你對待來訪者的方式將會影響來訪者對待你的態度，反之亦然。

建議：想象你作為來訪者步入治療室，及時次見到治療師。想象你走近治療室時的感受，想象你的所見所聞，聽到什么。想象你步入咨詢室，你注意到了什么，對治療室的整體印象。想象你作為自己的治療師正在接待自己，你會如何迎見，你會對來訪者產生怎樣的影響。而作為來訪者對此影響又會有何反應？

然而，對于治療師來說，同樣重要的是，你在此時此地的投入程度以及對來訪者所抱有的真正開放與傾聽的程度。許多咨詢師都曾有過這樣的體驗：治療師的焦慮和雜念會妨礙對來訪者的關注和傾聽。雖然這些反應有時與治療密切相關，但卻需要被懸擱(bracketed)——將其擱置一邊——就好像與治療毫不相關。因此，在準備階段，治療師需要做一次接地練習(grounding

exercising)，這將對治療有所幫助。

建議：體驗自己端坐椅子、腳踏地面的感覺。留意自己呼吸速率和深淺，關注肢體的張弛，覺察自己的注意力是否收放自如，體會是否思前慮后、心神不寧；覺察自己的感覺、知覺和思維。

識別自己的關注和擔憂與即將到來的治療的關系，并設法摒棄雜念。盡可能理解自己內心此刻的體驗，并順其自然。對你周圍環境保持敏感，感知當下的自己、自己的存在以及對身體的體驗。聚焦于胸腹部起伏的節律。使自己全然臨在當下，聚精會神地接診來訪者。此外，在會見來訪者之前，你還需要注意：

查看上次的會談記錄，回想尚未解決的議題；

記住需要提醒的注意事項，比如即將到來的假期，來訪者人格中需注意的某一特質，或者你和來訪者在一起的關系類型；

牢記此次會談的重點或目的；

理清上述注意事項，返回此時此刻的情景中，充分準備迎接來訪者。

初次會見來訪者

咨詢師在初次訪談中，需完成多項重要的任務。首先，需要與來訪者建立良好的治療關系。我們將在第四章(治療關系)闡述這一重要任務。在這里我們只對初次會談的其他事項做一簡述。

了解來訪者對即將到來的會談有何種期待。你可能已經在電話預約時與來訪者有過溝通，雙方都對彼此形成了一定的印象。

為了使治療雙方能判斷治療是否有助于來訪者以及治療師是否適合來訪者，初次會面應該是個相互評估的過程，告知來訪者這一點是非常重要的。征詢來訪者是否允許治療師對其個人成長經歷、既往重要事件以及當前處境等做簡要記錄。也許有人會質疑，詢問來訪者的既往經歷與格式塔治療的工作原則背道而馳，真正的格式塔著重探究“來訪者自然產生”或“伴隨涌現”的內容。這一爭論將在本書隨后的章節中得到詳細討論。然而，在初次訪談中，治療師應著重評估來訪者當前的主要問題，以及考慮自己所提供的治療是否有效，或其他特定的治療是否可能更為有效。作為咨詢師還應詢問相關問題以確定來訪者是否存在潛在的風險，特別是治療過程中容易激發的危機，或者其他治療性干預對來訪者所形成的擾動或可能的傷害(參見第七章)。因此，了解來訪者的過去史對評估和確定治療的適應性和安全性至關重要。

使用初次訪談記錄表

下一頁是初次談話的記錄表，表1和表2是我們建議你在初次訪談時需要詢問的一些重要問題。表中羅列了信息的重要方面以指導采集來訪者的既往史。這包括個人資料、重大生活事件、精神病史，等等。

切記，應該將來訪者的名字、住址和聯系電話與主要的訪談記錄分頁記錄。

你需要決定初次訪談的結構化程度，確保留出時間讓來訪者自由講述，并與你發展互動關系。此外，你還需要留出時間以便雙方對是否繼續治療作出判斷。，你還需要向來訪者解釋保密原則的條件、取消治療的規則，等等。

對很多來訪者而言，初次面對咨詢師和治療情景時，治療會談的結構化往往能讓他們有安全感和控制感。根據你對來訪者的感覺，你很可能會這樣說：

“一開始我想先了解一下你的個人經歷，然后，你可以談談你來咨詢的原因。或許，在治療結束前，我還會留出10分鐘的時間對本次會談進行總結，并商討接下來的治療計劃。你覺得可以嗎？”

來訪者訪談表1

姓名：

出生日期：

年齡：

住址：

電話：(家庭)/移動電話

(單位)

電子郵箱：

全科醫生： 住址/電話

初次會面日期 轉介者

[此表必須和案例記錄分開保存]

來訪者訪談表2

名字或編號：

治療開始日期：

職業： 種族/文化/宗教信仰等：

婚姻狀況： 子女：

父母：

兄弟姐妹：

病史/精神病史：

酗酒/吸毒/自殺企圖/自傷史：

目前的功能水平和應激程度：

重大經歷或生活事件：

先前的治療/咨詢：

目前的議題/問題：

對治療的預期和理想結果：

治療協議：治療頻率與長度：

費用：

核對病人是否同意：

1)保密性原則不適用于：a)案例督導，b)來訪者對自身或他人構成威脅；

2)治療結束前需要提前告知來訪者；

3)治療取消或爽約的處理原則；

4)為了專業用途，對治療會談進行錄音或筆錄的應允。

在會談期間，除了對來訪者形成總體印象，還需要評估格式塔治療是否適合這個來訪者。我們通常會用一些實驗性干預來評估來訪者對這一特定治療方法的反應，例如：

我注意到你的呼吸非常急促/起伏不定/緩慢，你有何感覺？

當你向我描述這些痛苦經歷的時候，你有何感受？

你是否覺得自己在那個情景中起了什么作用？

我在聽你敘述過去經歷時，感到非常難過/很受感動。

我們期望了解如上做法能否引發來訪者的興趣，以及是否適用。實驗性干預能使我們了解到來訪者能否因我們的幫助而提高自我覺察力，承擔起對現實的責任，或對治療師的自我表露作出良好的反應，或理解到關系建立的意義。而在實驗性干預中的某些反應(例如，我媽死了，我的感受真的這么重要嗎？我只想忘記這件倒霉事)往往是治療陷入僵局(impasse)的最初跡象，同時，實驗性干預也有助于治療師向來訪者表述治療將對來訪者有所裨益。

這種評估至少需要一次以上的會談。我們建議(尤其針對一些疑難個案)：在你與來訪者簽訂治療協議或決定轉介之前，好根據情況留出3～4次的會談用來做評估。你可以這樣說：

“感謝你告訴我所有的信息。然而，在確定如何使治療給你較大收獲之前，我還需要就某些問題進行更/更深入的了解，討論治療對你的意義。因此，我建議我們安排第二次會談。”

解釋格式塔治療的工作原理

許多來訪者帶著不切實際的期望來尋求心理治療。一些來訪者希望治療能立竿見影或直接告訴他們問題的答案；有些則想當然地認為你是他們的救星，于是把自己全盤托付給你，坐等救助。因此，向來訪者解釋治療的工作原理就顯得至關重要。研究表明，對治療任務理解的一致性是建立工作聯盟的重要組成部分。有些來訪者通常還急于想了解格式塔治療的實際操作步驟。當然，對格式塔治療的解釋做到言簡意賅并非易事。你應該準備一份簡短陳述，以總結具有你個人特質的治療基本原理。

建議：想象來訪者的問題：“格式塔治療究竟是怎么回事——它是如何發揮治療效果的？”你將如何回答，為什么你這樣回答？

在初次會談時，下列解釋可供參考。

“格式塔治療師認為，人們在面對困境時具有解決自身問題所需要的一切潛能。但有時會陷入困境而難以自拔，這時，他們需要幫助。作為治療師，我的任務就是幫助你更加清晰地認識自己的處境，找到你自己的位置，以及嘗試找到解決問題的新方法和新途徑。”

“格式塔治療屬于人本主義/存在主義治療。這一理論認為，個體與他人建立互惠關系并創造滿意生活的潛質和能力與生俱來。然而，人在童年期或之后，這一過程可能會被某些事情所阻斷，導致個體受困于某種固定的模式和信念，這些信念和模式反過來又會持續妨礙個體創造滿意的生活。格式塔治療的目的就在于，探索和揭示這些模式如何持續影響人們當前的生活，并幫助人尋找更富創造性的方法，解決所面臨的危機與問題。”

“我所運用的治療技術有時被稱之為“關系格式塔”。所謂關系，既包括我們與朋友、家人、同事的關系，也包括如何與自己相處的關系，了解我們在這些關系中所呈現的模式，對認識自我以及了解自己的感受至關重要。當然這也包括在治療過程中你我之間的關系，而當治療討論進入更深層的階段時，認識你我之間的關系恐怕會更為重要。你將注意到我會常常關注你我之間的關系，我希望你也能同樣關注。”

經過上述解釋，可打消一些來訪者對治療不切實際的期望和熱情。實際上，他們已習慣于放棄，全然不知自己具有的選擇和可能性。對他們來說，心理治療過程是有生以來及時次真正被人不加評判地傾聽。這能使他們感到片刻的喜悅，但這種感覺稍縱即逝！一個對痛苦與挑戰尚未做好心理準備的來訪者，往往在最初因自我發現帶來的喜悅感消退之后變得灰心喪氣。因此，在向來訪者解釋治療歷程的時候，重要的一點就是要預先說明整個治療歷程可能需要來訪者的堅持不懈與努力付出，甚至有時還要承受痛苦。

簽訂治療協議

盡管在理論上，格式塔治療意味著對“存在本質”的探索，是一段探索未知世界的歷程，但作為來訪者，他們通常是在遭遇心理痛苦時想獲得幫助，并希望得到某些具體的幫助，或者是能改變其生活現狀。此外，心理治療療效研究表明，治療師與來訪者對治療預期目標的共識是治療成功的關鍵因素。因此，與來訪者就治療預期目標達成一致意見是非常必要的。同樣重要的是，治療目標將作為治療師評定治療效果的參考依據。一些來訪者明確自己的治療目標，但也有一些來訪者只關注到自己的問題，對希望達到的目標不甚了解。治療目標分為“軟”指標和“硬”指標。“軟”指標是指增強理解，改變態度或視角，而“硬”指標是指某些可觀察的行為結果。治療師可根據情況加以選擇，并與來訪者達成一致。例如，Jim在初次會談結束時認為，其咨詢目標是深入了解為什么每次的失戀方式都是自己被女方甩，這意味著，Jim想要的是改善其與女性的人際交往(“軟”指標)，而對他來說如何談一場成功的戀愛卻不那么重要。而Leera呢，她希望的是在眾人面前講話時，自己變得更為自信(“硬”指標)。

當然，治療的方向和目標必然會隨著新情況的呈現而不斷調整。由此可見，治療目標是動態變化的(有時甚至在同一次會談中也會有所變化)——“你今天想談些什么？”“此刻對你來說最迫切需要解決的問題是什么？”治療師應該定期回顧治療目標，尤其是當治療方向出現偏離或者先前的議題解決之后。同樣，從專業實踐操作考慮，定期回顧十分有效，比如，每三個月核查來訪者是否有所改善。“從我們初次見面到現在已有十周了，你說你希望了解為什么自己的人際關系總以失敗告終，請問你現在對這一問題的認識更為清晰了嗎？”第十五章將介紹如何回顧治療進程。

治療協議

你還需要一份治療協議。這份協議是治療師與來訪者所簽訂的，明確諸如治療時間、地點、頻率、收費(如果有的話)、治療取消原則以及保密原則等“行業”細則的合同。如果你在醫療機構或咨詢服務機構工作，協議還包括遵循該機構的所有準則和要求，必須確保你和來訪者以及機構對協議都已知曉。多數咨詢師和治療師選擇給予來訪者協議文本，以避免來訪者因過分焦慮而沒能理解治療設置等規則。一些醫療機構或培訓機構還需要來訪者在協議上簽字確認，同意治療會談錄音可用于案例討論督導，或用作機構資質評審。協議范本請參見后面的“信息表”。

有些地方，比如初級保健機構，咨詢會談次數是被限定的。來訪者需要簽署被限定7～12次不等的治療會談協議。如果治療療程是不受限制的，我們建議最初先開始短程治療，比如4次治療，這可以使來訪者對格式塔治療有個初步的印象，并“體驗”格式塔治療是否對自己有幫助。同樣，也有利于治療師有機會詳細了解來訪者的情形，并對其需要接受的療程長短作出預測。通常格式塔治療每周一次，這一頻率不僅能保障治療的連續性，同時也為來訪者吸收和整合治療中的變化提供機會。有時治療頻率需要根據情況作出調整，比如有些來訪者可能需要更密集的治療，而有些來訪者則需要更長間隔的治療，或者選擇不定期的會談。當然，有時你必須與你的督導師討論，你改變會談頻率是否有可能是在刻意回避某些事情。

總之，協議能促進來訪者和治療師在治療方向上取得一致意見，并確保雙方的緊密合作。協議不僅為你的治療“開局”奠定了基礎，而且還明確了治療師的界限和局限性，使來訪者知道什么時候可以求助治療師，治療師能夠提供什么或者不能提供什么。，協議還為你回顧治療歷程提供核查基準。

對治療費用的說明

如果你是在私人診所或收費的咨詢機構工作，那么，你就需要明確地與來訪者就如何付費達成協議。通常，咨詢師發現與來訪者談論費用會比較尷尬，因為治療師很難把自己的付出直接用金錢來衡量。如果你在私人診所，借鑒你周圍同事的收費標準可能會有所幫助，看看他們是如何設置費額的，然后再根據自己的專業水平決定自己的收費標準。此外，你還需記住，收取治療費用是咨詢關系的重要組成部分。來訪者按合約支付費用，以換取治療師的關注、責任、時間和技術。沒有收費的治療，來訪者可能會感覺自己需要迎合或照顧治療師的需求(就像普通的朋友關系)。事實上，如果你在免費治療的機構工作，仍應強調來訪者將為治療過程“支付”時間和責任——甚至體力，這一點至關重要。

信息表

咨詢師姓名/機構：

地址：

聯系電話： 日期：

E-mail：

我的收費標準是每50分鐘會談 ，這一收費標準每年審核一次。

如果要取消咨詢，你需要提前

天通知我。如果你通知取消治療的時間少于這個天數，我會盡力在同一周內找出你我都合適的時間來補上這次咨詢；但是，要是做不到，你仍需要對這次缺席付費。

會談期間，我會做一些簡單的記錄，但這些記錄不涉及姓名，而且會被安全地保存起來。

我可能會對談話進行錄音，但事先會征求你的同意，錄音的目的在于幫助我回顧談話內容。你同意錄音，但你也可以在任何時候改變主意，我會立即銷毀錄音。

我遵守倫理守則 (比如，英國心理治療協會頒布的倫理守則)，如果你需要，我可以給你一份。

整個治療過程將保密，但是，以下三種情況例外：

a)有時，我將與我的督