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第1章 失能老人分級照護標準與內容

中國老齡發展產業發展報告(2014)》顯示，2013年中國老年人口數量已達到2.02億，其中65歲以上老人已經達到10%，半失能、失能、失智老人近4000萬，失能老人達到100萬左右。

目前，國內外對老年護理的研究已日臻完善，但未對失能老人長期照護引起足夠的關注。我國醫院分級護理的標準已經比較完善，但對于社區老年人的分級護理卻尚未形成統一的規范。我國《老年人社會福利機構基本規范》規定，養老機構內老年人的護理級別根據生活自理能力和需求劃分為3級，即自理老年人(一般照顧護理)、介助老年人(半照顧護理)、介護老年人(全照顧護理)。但沒有進一步明確護理級別判定的詳細標準，而其他針對老年人長期護理服務的分級護理規定比較少，養老機構的護理分級體系也不完善。因此，制定合理的可操作性強的失能老人分級照護標準，對于更好地滿足其健康需求、提高其生活質量具有重大意義。

一、社區養老

"社區養老"是以家庭養老為主，社區機構養老為輔，在居家老人照料服務方面，又以上門服務為主，托老所服務為輔的整合社會各方力量的養老模式。這種模式的特點在于：讓老年人住在自己家里，在繼續得到家人照顧的同時，由社區的有關服務機構和人士為老年人提供上門服務或托老服務。

二、失能與失能老人

失能是指因疾病、傷殘、衰老而失去部分或全部自理能力，不能獨立完成日常生活活動。按照日常生活能力量表("吃飯、穿衣、上下床、上廁所、室內走動和洗澡"共計6項指標)，一到兩項"不能獨立完成的"，定義為"輕度失能"；三到四項"不能獨立完成的"定義為"中度失能"；五到六項"不能獨立完成的"定義為"重度失能"。

失能老人是指生活起居不能自理，需要別人的照料護理才能延續生存的老年人。簡言之，失能老人是指需要長期照料護理的老年人。按照國際通行標準，失能老人是指因年邁虛弱、殘疾、生病、智障等而不能獨立完成穿衣、吃飯、洗澡、上廁所、室內運動、購物等任何一項活動的老年人(即失去日常生活自理能力的老年人)。

三、失能程度判定——日常生活能力量表

日常生活能力量表(activity of daily living scale，ADL量表)由WHO推薦用于判定老年人失能程度，該量表是美國的Lawton和Brody等于1969年制定的，評定內容為軀體自理量表(physical self-maintenance scale，PSMS)和工具性日常生活能力量表(instrumental activities of daily living scale，IADLs)共14項。

前者包括上廁所、進食、穿衣、梳洗、行走和洗澡6項，后者包括打電話、購物、備餐、做家務、洗衣、使用交通工具、服藥和自理錢財8項。

結果評定：總分分值越大，說明功能障礙程度越重。≤20分為正常；>20分為有不同程度功能障礙；>30分為輕度功能障礙；>40分為中度功能障礙；>50分為重度功能障礙。

附表：日常生活能力量表

四、分級照護標準

三級照護

劃分依據

ADL評分20～30分或者>30分，身體健康狀況一般，活動受限，輕度功能障礙，個人日常生活能力部分喪失者

照護標準

每天照護時間187～360分鐘。其中日常生活衛生服務的時間66～150分鐘， 用于提供晨晚間護理的用物準備、陪同外出散步和氣管切開護理等服務；飲食服務時間40～70分鐘，用于膳食準備。可由家人提供以上照護服務

二級照護

劃分依據

ADL評分>40分，身體健康狀況較差，中度功能障礙，喪失日常生活自理能力

照護標準

每天照護時間285～613分鐘。其中日常生活衛生服務時間116～240分鐘，用于提供個人清潔、協助穿脫衣服、上下床、上廁所等服務；飲食服務時間45～120分鐘，主要用于膳食準備和喂水、喂飯。可由家人和保姆(鐘點工)、養老護理員和專業護士提供以上照護服務

一級照護

劃分依據

ADL評分>50分，身體健康狀況極差，活動極度受限，重度功能障礙，個人日常生活能力喪失者

照護標準

每天照護時間429～755分鐘。其中日常生活衛生服務時間170～295分鐘，用于提供個人清潔、協助翻身、大小便失禁護理和留置尿管護理等服務；飲食服務時間65～150分鐘，主要用于膳食準備、喂水喂飯和鼻飼護理。可由保姆(鐘點工)、養老護理員、家人及專業護士提供以上照護服務

五、分級照護內容

(一)三級照護

1. 基本照料服務

(1)個人衛生服務：協助老人漱口、洗臉、洗手、梳頭、洗腳、洗澡、清洗會陰部。幫助老人洗頭、修剪指(趾)甲、胡須、理發。幫助沐浴或協助床上擦浴。

(2)營養服務：膳食準備和協助老人進食水。

(3)日常生活服務：協助老人上下床、