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征兆1 動輒流淚

病例掃描患者一口氣哭個痛快，覺得痛快多了

病例1 34歲•女性•百貨公司從業人員

"愈來愈提不起勁兒去上班了"，這位女裝部負責人如此陳述。"你目前應該很辛苦吧?"聞言，她隨即淚如泉涌。筆者遞給她診間常備的面紙，讓她一口氣哭個痛快。她不論在工作、家庭、戀情各方面，應該都遭遇到了各種問題，不過筆者什么都沒問，只是說"這樣啊，辛苦你了"，然后靜靜地聽她哭泣。這位患者也只是不斷發出啜泣聲。約20分鐘后，她說了句"痛快多了"，便告辭離去。

病例2 33歲•家庭主婦

這位主婦10天前才剛生完孩子。在所謂的"奉子成婚"之后，她和丈夫的雙親共同生活才剛滿四個月。據說，周遭親友都為小寶寶的誕生而雀躍不已，只有她整日以淚洗面。她對于養兒育女毫無信心，還說"果然還是不生的好``。筆者告訴她，"這是生理對于環境驟然變化所產生的反應，任何人都有可能發生這樣的情況"，盡力幫助她認同、理解。怎么回事自我評價日益低落

一般人都認為在人前流淚很丟臉，所以若無法控制自己這樣的行為，很可能是因為平時始終壓抑著痛苦的情緒所致。

此外，也可能是因為身陷自我評價日益低落的情境所致。

女性動輒流淚的情況比男性更為常見，大概過了15歲之后，這樣的傾向便會漸趨明顯。

生產后的女性由于荷爾蒙不穩定而產生的情緒反應，更常常動輒以淚洗面。

據說20％～30％的日本女性都曾經歷"產后抑郁"，不過，約兩周左右便會自然痊愈。但是，癥狀若持續未獲改善，病情將惡化成產后抑郁癥。

近年來也有愈來愈多的人患上產后抑郁癥。治療提示想哭的時候就哭吧

治療過程中患者常在大哭一場后，才能夠自然地表現自我，表達痛苦的情緒；也有為數不少的患者因此覺得心情輕松許多。

患者哭泣流淚時，咨詢師通常不會太多話，只在一旁靜靜守候。有時還會受其情緒感染而熱淚盈眶。

患者借此過程將咨詢師視為親近貼心的人，常常會開始傾訴自己的苦惱。不需刻意誘導，那些難以啟齒的痛苦體驗此刻都能自然地脫口而出。

眼淚已被證實具有疏壓、治療的效果。

哭泣后，被稱為腎上腺皮質醇(coaiso1)的壓力荷爾蒙減少的同時，一種能夠抵御身體外敵，被稱為N K細胞(nature killer cell)的免疫細胞也會隨之活化。眼淚據說也具有恢復免疫、神經、內分泌平衡的功能?？傊?，想哭的時候就盡情大哭一場吧。

征兆2 忘了化妝

病例掃描 滿臉痘痘的臉龐重現光彩

病例 31歲•女性•保姆

一位女士頂著長滿痘痘粉刺、沒上妝的臉龐，到保健管理中心來初診。她骨瘦如柴，蒼老的臉龐讓人無法聯想到她的實際年齡。她已經暫停工作一個月了。

"你之前大概是太勉強自己了吧"、"你為孩子們付出過多精力了"。在筆者的引導之下，她開始慢慢傾訴心事。

大約三個月后，聽說她心情逐漸好轉，回到了工作崗位，在不知不覺中也開始上淡妝了。隨著日子24小時天過去，她的妝容也日顯自然，臉龐開始散發光彩，愈變愈美麗了。怎么回事喪失注重儀容的余裕與精神

女性一陷入抑郁，會慢慢因為嫌麻煩而不想上妝，男性也會忘記刮胡須或整理頭發，甚至把洗澡視為苦差事。"希望大家看到的我，是漂亮整潔的"，有這樣的念頭代表心存余裕；然而，抑郁時便會逐漸失去那顆余裕之心。要注意自身儀容、維持身體整潔，本來就得花不少工夫。抑郁時，這方面的精力也會隨之消逝。

另一方面，抑郁很容易對容貌造成不良影響。曾有研究，以錄像機記錄下抑郁癥患者的表情，分析其面對各種不同事物時的表情變化。結果顯示，他們心情愉快時，表情會跟著變好；心情低落時，表情也會跟著變糟。抑郁癥是讓人的心情常陷入低潮的疾病，所以病患也會時常帶著陰暗僵硬的表情。

反之，當包含表情在內的及時印象好轉時，便可視其為抑郁癥改善的征兆。治療提示無須勉強，靜待患者走上痊愈之途

讓一般人感到輕松愉快的打扮與人浴，實際上對抑郁癥患者而言，可能是一大折磨。

舉例而言，家人或許都會苦口婆心地勸這些患者"洗個澡就會舒服多了"。但是，大家都忽略了一個人身體健康才能從洗澡中感受到愜意暢快。

叫抑郁癥患者洗澡，或許就像是勸高燒四十度的病患洗澡一樣。

對于抑郁癥患者而言，鼓勵他們靜靜躺著、好好休息，才稱得上是體貼的表現。

等他們心情好轉，自然而然就能夠洗洗澡、化化妝、剃剃胡子了。之后，隨著情緒從內心深處獲得改善，控制臉部表情的神經運作也逐漸恢復，笑容一點一滴增加，種種表情變化都代表著患者已踏上痊愈之途。

征兆3 整日長呈短嘆

病例掃描言談充滿怨恨、消極、后悔的情緒

病例1 中學男生

這位患者除了頻頻嘆氣之外，沒多久便開始啜泣，言談間對于學校、家庭各方面的抱怨逐漸增加。他總把"反正我就是這副德行"、"好孤單"之類的話掛在嘴邊，常對母親說他頭痛或肚子痛，也老喊著"睡不好"、"沒食欲"0生活上的變化則包括成績忽然一落千丈、不再和朋友出去玩、愈來愈不想出門、不想上學等問題行為。

病例2 57歲•男性高級管理職位

這位患者工作了30年，個性非常認真踏實。三個月前才升官，整個人卻精神萎靡、心事重重、郁郁寡歡，還對妻子說喪氣話："我已經不行了。這工作我根本就做不來。"

"你整天只會對著桌子嘆氣，跟你說話的時候，回答也咿咿啊啊、不清不楚的。"妻子這么指責他，他便來求診。

怎么回事身體以過度呼吸來應對壓力

報告指出，抑郁癥初期的癥狀便是嘆氣次數增加。

情況不如預期的順利，因此陷入不安與緊張，又或是工作堆積如山等等，諸如此類的壓力都會使交感神經興奮，進入備戰狀態。

也就是說，身體為了緩解壓力所引起的"呼吸困難"之感，呼吸便會出現異常。

除了嘆氣，也可能出現大口喘息、呼吸困難、胸口一陣疼痛等癥狀。相信每個人至少有過一兩次類似的經驗。但是，只要一陷入抑郁，嘆氣的頻率便會隨之攀升。然而，很多人自己都沒有察覺到這樣的情況。治療提示以深呼吸取代嘆氣

聽到有人嘆氣，能夠認真看待，而非等閑視之，是很重要的。

有句諺語是這么說的，"每嘆一口氣，溜掉一幸福"。或許每個人都曾嘆過氣，不過整天不停嘆氣的話，心靈能量也會隨之消耗殆盡。

以罹患抑郁癥的孩子為例，其中有些就是從動不動就哭哭啼啼、頻頻嘆氣開始的。這些人對學校、家庭的抱怨與日俱增，還會出現頭痛、腹痛、睡眠障礙、食欲不振等癥狀。嘆氣次數的增加，可說是抑郁癥初期的重要征兆。

這時候，可以試著建議當事人，想嘆氣的話就深呼吸吧。請他們雙腳張開、與肩同寬，雙手向左右大大張開，盡量大口呼吸，讓胸部充滿空氣。

如果能夠通過深呼吸調節紊亂的呼吸，進而改善嘆氣的習慣。應該就能一點一滴找回流失的心靈能量。

征兆4 食欲不振

病例掃描同時喪失熱情與活力

病例1 20歲•女學生

這位病患約從高三秋季開始，不論是對課業，或是時四歲起便不曾間斷的鋼琴練習都喪失了熱情。食欲不振讓她的體重掉了大概l0公斤。雖然后來順利升入大學，缺課卻愈來愈嚴重，慢慢地，連早上從床上爬起來的活力都沒有了。她來求診時，體重只剩40公斤左右?；颊邽槭裁床贿M食呢?據其本人表示，"只要一看到以前天天吃的飯菜，心頭就會冒出一股無名火，食物再怎么樣就是會卡在喉頭下不去"、"不覺得餓"、"一點都不想吃"、"就算吃了，也不覺得好吃"。

病例2 54歲•職員

患者持續埋頭于繁重的職場工作，食量愈來愈小。另一方面，晚間的飲酒量卻在不知不覺中與日俱增。他并非，喝了酒就能縱情發泄的那種人，反而愈喝愈像個悶葫蘆，和家人也聊不上幾句話。

他來求診時，情況已經演變成一喝酒就幾乎不吃飯，癥狀繼續朝依存癥惡化。每當酒醒，情緒就變得更惡劣；為使心情好轉，又再度依賴酒精，陷入了惡性循環。 怎么回事原本的生命維系機能持續弱化

健康人體為維持生命，會受控于生理本能，攝取充分必要的食物。人陷入抑郁后，上述控制機能隨之失靈，食欲也同時喪失，24小時只吃一餐或兩餐也是家常便飯。

喪失食欲的心病中，有所謂的"厭食癥"，這種疾病多半是減肥失敗或人際關系問題等引起，相較之下，病因可說是較為明確，此外，這類病患的問題行為只限于飲食方面，平常看起來相當健康正常。但是，抑郁癥通常缺乏直接明確的病因，而且患者看起來顯得無精打采。

特別是抑郁時，許多人由于一大早心情惡劣，多半不吃早餐。其中，還會有段時期，就算吃了也覺得是硬把食物塞進嘴里一般，食不知味?；颊咄ǔ@么形容："就像吃沙子一樣。"

此外，抑郁癥患者也常出現極端偏食的現象。比如只吃得下面包，或是只吃得下面類，還有人看到茶泡飯才勉強吃得下。就連點心零食，患者也常傾向于只吃單一種類。其中，還有病人會變得相當偏好甜食，每天只吃巧克力。治療提示巧克力變成救星?

有些患者只要抑郁或不安的情緒加劇，巧克力的食用量便會增加。據說巧克力具有補充元氣的效用，有助于集中注意力。而且，巧克力的成分之一可可，已被證實有輕微安神作用。吃巧克力也就無須再依賴如酒精等其他物質。由于酒精具有暫時振奮情緒的作用，如果在抑郁時依賴酒精的話，飲酒量可能會在不知不覺中逐漸增加。

此外，還必須注意，光喝酒不進食，可能會造成酒精濫用以及惡化成依存癥等問題。所以，食欲不振、攝取熱量嚴重不足的時候，建議可以暫時試著吃巧克力。

征兆5 忽瘦忽胖

病例掃描會造成生命危險的體重異常下降

病例 19歲•女學生

這位病患由于失戀，一年多前開始持續為抑郁癥所苦，后來因為異常消瘦來求診。

診斷發現，患者由予營養不良，罹患多數臟器出現機能不全的"多臟器不全癥"。筆者科斷她可能會有生命危險，便將她轉到內科，開始住院，接受中心靜脈營養給劑治療。她在一個月后出院，并正式接受精神及藥物治療。怎么回事食欲異常導致體重增減

抑郁造成食欲不振后，體重自然而然會隨之下降。如果一年內體重減少5公斤以上，或因此出現情緒異常波動，又或者是一周內體重減少一公斤以上，罹患抑郁癥的可能性也大為提升。

抑郁癥患者的消瘦與運動減重不同，患者的肌肉與臟器都會逐漸衰弱，整個人變得消瘦干癟，就像有些患者自己說的："身體變得像個老太婆。"總之，看起來絕不是那種苗條健康的樣子，而是不健康的消瘦模式。

不過，如果情緒未出現異常波動，食量也沒有太大變化，體重卻逐漸下降時就必須特別注意了。較令人憂心的是，上述狀況也有可能是因身體潛藏著像癌癥等重大疾患，卻被外行人解讀成"抑郁癥"，因而延誤重大疾病的發現時間。

相反地，由于持續食欲不振與抑郁，經診斷罹患抑郁癥的患者，在長期觀察后才發現罹患癌癥的病例則相當罕見。諸如此類的抑郁癥稱為"警告抑郁癥"。即使身為一位醫生，單從患者食欲與情緒的變化便斷定罹患抑郁癥的話，有時也會誤人陷阱，做出錯誤判斷。

抑郁所引發的食欲異常不僅指食欲不振，還包括食欲亢進。"季節性抑郁癥"多發于秋冬之際，此抑郁癥與一般抑郁癥不同的是，多數病例的特征在于容易并發異常過眠，也就是睡眠過量，不只在夜間，連白天都昏昏欲睡。

治療提示治療抑郁癥藥物有助于長期減重

根據美國杜克(Duke)大學醫療中心Kishore Gadde博士團隊的肥胖臨床實驗結果顯示，經認可用于抑郁癥治療的藥物Bupro-pion，能夠有效幫助肥胖女性長期減重。實驗對象依照Bupropion以及24小時1600卡路里均衡飲食的處方減重，其中67％的實驗者在最初的8周內，體重比治療前減少5％以上；能夠完成24周減重療程的實驗者，平均成功減重12.9％，而且，甩掉的多半是脂肪組織。

雖然目前Bupropion減重效果的具體內容尚未明確，不過該研究顯示出通過抑郁癥的治療同時改善肥胖問題的可行性。

征兆6 睡眠質量低

病例掃描 痛苦得甚至想走上絕路

病例1 48歲•男性•管理職員

大概公司自制產品的相關抱怨蜂擁而至時，這位病患開始睡不好。下床看看書或看看電視的同時，東方也在不知學不沉中露出魚肚白。他原先認為是運動量不足所致，不過即便盡可能來回走動，仍然無法入睡。白天時昏昏欲睡的他，打算利用午休時間小憩片刻，沒想到就算橫躺在沙發上也睡不著。他表示，"我生平還沒有這么痛苦過"。

病例2 55歲•主婦

這位病患失眠的原因，源自于陪伴丈夫在醫院對抗癌癥病魔的那段的日子。她表示，現在即使能夠入睡，也會在半夜數度蘇醒，根本沒有熟睡感。"早知如此，趁老公在世時對他那樣這樣就好了"。她躺在訂上，就會不自覺地如此自責；一睡醒，情緒便跌到谷底，痛苦不已。

她說，這樣的痛苦讓她數度想要自殺。

怎么回事腦部的睡眠控制機能降低

事實上，98％的抑郁癥患者都會表示"睡不好"。

這些患者所謂的"睡不好"包括以下幾種：一是比正常情況多花兩個小時以上才能入睡的"入睡障礙"；二是人睡后無法持續，中途會醒來好幾次(最少兩次以上)的"中斷型失眠"；三是比正常情況提早兩小時以上醒來的"早醒型失眠"等。其中，抑郁癥患者較常見的是"早醒型失眠"。

睡眠分為淺層睡眠的"速眼動睡眠"(rapid—eye—movement sleep)以及深層睡眠的"非速眼動睡眠"(non—rapid—eye—movement sleep)，這一組睡眠模式會根據約90分鐘的周期一晚重復四到五次。速眼動睡眠不同于非速眼動睡眠，前者的腦波近似清醒，眼球運動十分活潑；后者的眼球運動及大腦活動則是靜止的。一到早上，速眼動睡眠的比例便會慢慢增加，整個人也會因此清醒。

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