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內容簡介

本教材共十篇六十八章，包括呼吸系統、循環系統、消化系統、泌尿系統、血液和造血系統、內分泌及代謝疾病，以及神經及精神系統疾病、風濕性疾病、傳染病、急性中毒，分別闡述臨床常見疾病的發病機制、病理、臨床表現、實驗室及其他檢查、診斷、治療、預后等。

作者簡介

倪偉，教授，上海中醫藥大學附屬龍華醫院西醫內科教研室主任，從事呼吸內科臨床工作近20年。是全國中醫藥行業“十二五”規劃教材主編，出版專著5部，10余篇。

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(二)臨床表現

1.癥狀輕度主動脈瓣關閉不全早期常無癥狀，重者可有心悸、頭部搏動感和心前區不適；左心衰竭時可見呼吸困難等，隨著病情的進展出現右心衰竭的癥狀。少數可因心肌缺血發生心絞痛。也可因舒張壓過低，快速改變體位時產生眩暈、頭昏等腦缺血表現。

2.體征心尖搏動向左下移位，增強呈抬舉樣。心濁音界向左下擴大。胸骨左緣第3、4肋間可聽到舒張期高調、遞減型、吹風樣雜音，常傳至心尖區，前傾坐位、呼氣末明顯。主動脈瓣區第二心音減弱或消失，心尖區及時心音減弱。反流明顯時可在心尖區聽到低調、柔和的舒張中期雜音。顯著的主動脈瓣關閉不全時，可出現收縮壓增高、舒張壓降低及脈壓差增大、水沖脈、毛細血管搏動征、槍擊音、頸動脈搏動明顯及隨心搏呈節律性點頭運動等周圍血管征。

(三)實驗室及其他檢查

1.心電圖檢查輕者心電圖可正常。嚴重者電軸左偏，左室肥厚勞損。亦可見束支傳導阻滯。

2.胸部X線檢查左室增大，心影呈靴形，升主動脈擴張、迂曲、延長。透視下可見主動脈和左室搏動振幅明顯增加；晚期左心房增大；左心衰竭時有肺淤血。

3.超聲心動圖檢查M型可見舒張期二尖瓣前葉有細顫波，主動脈瓣開放及關閉速度增加，舒張期雙波相距>1mm，二尖瓣早期關閉，左室增大，左室流出道增寬，左室后壁及室間隔搏動幅度增加。二維超聲可見主動脈瓣關閉時不能合攏。多普勒超聲在主動脈瓣的心室側(左心室流出道)可探及全舒張期反流束，為最敏感的確定主動脈瓣反流方法，并可通過計算反流量與搏出量的比例，判斷其嚴重程度。