新手醫生阿圖滿懷抱負進入夢想中的白色巨塔，他將遇到哪些意想不到的試煉？硬著頭皮及時次拿起手術刀的他，將如何處理突如其來的變故？在錯誤切開病人氣管的時候，他如何面對從手邊一絲絲逝去的生命？在“成功是常態，失敗就是一條人命”的職業生涯中，在每一個或者溫暖或驚悚的病例故事背后，都是生與死的殊死較量。
本書精選了14個主題，從不同側面展現了醫生所面對的世界的不確定性，和做抉擇時需要考慮的復雜因素。一個個醫學現象背后，是外科醫生群體的自我審視與修煉。
適合醫療界人士、政策制定者和普通大眾閱讀。
入選“亞馬遜年度10大好書”，比《豪斯醫生》更人性，比《白色巨塔》更真實。
醫學有理可循，疾病變化萬千。世間沒有的醫生，在病魔面前，妙手仁心的醫療工作者也會不時體會孩童般的無力感。霧里看花的錯覺和偏見，將在這本誠懇的醫生手記中煙消云散。
作者阿圖 葛文德是哈佛醫學院外科副教授，于2010年躋身《時周刊》評選的“100位影響力人物”，他是白宮年輕的健康政策顧問，全盤托出醫療體系中那些鮮為人知的真相。
湛廬文化出品。
阿圖葛文德三部曲： 《 好的告別》 《醫生的精進》 《醫生的修煉》
(美)阿圖 葛文德
白宮最年輕的健康政策顧問，影響奧巴馬醫改政策的關鍵人物，受到金融大鱷查理 芒格大力褒獎的醫學工作者。
《時代周刊》2010年全球“100位影響力人物”榜單中的醫生，2014年《展望》雜志年度“全球十大思想家”。
克林頓政府最年輕的衛生醫療政策高級顧問
阿圖出生在紐約布魯克林區一個醫生世家。作為印度新移民的后代，阿圖成長在西方文化和教育環境下，先后就讀于斯坦福大學、牛津大學和哈佛醫學院。在牛津大學攻讀著名的PPE專業(哲學、政治和經濟學)的經歷，對他在醫學人文思想和社會支持方面的看法產生了巨大影響。他在哈佛醫學院就讀期間，恰逢克林頓競選美國總統，他成為衛生保健部門中的一員。克林頓就職美國總統之后，他成為克林頓衛生與人類服務部的高級顧問，指導由3個委員會組成的75人醫療小組，那年他只有27歲。
影響世界的醫生
完成學業后，阿圖成為了外科醫生，但是他不只將自己的工作局限在手術臺前。面對醫療行業中的一些頑疾，他親自參與并主導了全球手術清單的研發和實施，呼吁醫護人員使用最簡單、卻被證明很有效的清單來改變工作方式。這個項目大大降低了手術中因感染造成的死亡率。在全球
8個城市(其中既有印度德里，也有加拿大多倫多)執行、推廣了這份清單后，死亡率降低了47%——比任何一種藥物都管用。
阿圖積極主動地普及醫學知識，對醫療體制進行思考與變革，他創造性的工作讓他在2006年獲得美國麥克阿瑟天才獎，2009年榮獲哈斯丁斯中心大獎，2004年被《新聞周刊》評為“20位影響力的南亞人物”之一，2010年入選《時代周刊》“100位影響力人物”，是此份名單上的醫生。
奧巴馬醫改的關鍵之筆
阿圖醫生從1998年開始為《紐約客》撰寫大量醫療觀察類文章，見解極為深刻。2009年6月，阿圖在《紐約客》上發表了一篇文章《成本的難題》(The Cost Conundrum)探討醫療費用問題。文中指出，美國的醫療服務及成本存在巨大的區域差距，而衛生保健支出居高不下的主要原因是醫生通過過度醫療提高收入。這篇文章成了醫改的催化劑。奧巴馬推薦白宮官員必須閱讀這篇文章，文中的一些觀點已經成為國會立法者們經常引用的論據。
來自金融大鱷的支票
阿圖在《紐約客》上的文章不僅觸動了奧巴馬，同時也得到了金融大鱷查理 芒格的贊賞。看完這篇文章后，他立即給阿圖寄上了一張兩萬美元的支票。
巴菲特在知名財經頻道CNBC的Squawk Box節目上回憶起這件事：“……那是一篇偉大的文章，我的搭檔查理 芒格坐下來，立即寫了一張兩萬美元的支票。他從來沒有見過阿圖，他們也從未有過任何信件往來，他只是將支票寄給了《紐約客》。他說：‘這篇文章對社會非常有用，我要把這份禮物送給葛文德醫生。’”而阿圖確實也收到了這張支票，但他沒有存入個人賬戶，而是捐給了其所在的布萊根婦女醫院的外科和公共衛生部。
醫生中最會寫作的人
除了醫術精湛、積極參與公共事務，阿圖在寫作方面的成就更是，他的專欄文章在美國公眾中反響巨大，同時也斬獲了眾多文學獎項。他先后獲得2003年美國短篇獎、2002及2009年美國科學短篇獎、2011年美國科學和自然寫作獎等多個寫作大獎。他出版過的4本書，其中3本都是
楔子 當簡單科學遇到復雜個體
第1部分 孰能無過
第1章 一把刀的修煉
我把手術刀放在病人皮膚上，劃下及時刀。這種感受實在太奇特了，會讓人欲罷不能，它混合了見血的亢奮、擔心出錯的焦慮和堅定不移的成功信念。
第2章 像機器一樣精準
長久以來，西方醫學界不斷追求的一個目標就是近乎機器的。怎樣才能達到這種程度呢？要訣就是“多做”，連續不斷地做，有朝一日自然會像庖丁解牛一樣熟練而精準。
第3章 切爛的喉嚨
我在她脖子上摸索著，尋找甲狀軟骨的突起，但只摸到一層層脂肪，找不到可以下手的地方。該切下去嗎？是橫切還是縱切？我真痛恨自己。沒有一個外科醫師會猶豫不決，而我竟這般躊躇。
第4章 9000個醫生的嘉年華
主辦單位安排了3間放映室，接連6天從早到晚播放手術視頻，我看得目眩神迷。片中呈現了各種手術，有大膽的，有精細的，還有既簡單又高明、令人拍案叫絕的處理方法。
第5章 好醫生是怎么變壞的
曾經負責盡職的醫生最終墮落的例子比比皆是。根據多項研究，醫生酒精成癮的問題并不會比一般人罕見。另外，由于更容易取得藥物和麻醉藥品，醫生也更可能濫用藥物。
第2部分 難解之謎
第6章 13號、星期五、月圓夜
我自認為是個頭腦清楚、訓練有素的醫生，不會被這些迷信的念頭擊敗，于是，我去了圖書館，想找出有關13號星期五的科學研究報告，看看這天是不是真的不吉利。
第7章 疼痛的迷霧
針對慢性疼痛的治療，除了要完成詳盡的身體檢查，也要了解病人所在的社會環境中是否存在問題。慢性疼痛往往不是因為我們身體里面出了毛病，而是我們身體外部的問題造成的。
第8章 孕吐30周
安娜的情況越來越糟，但她不考慮人工流產，因為每天，護士都會推著B超機來到她床邊，她能聽到子宮里兩顆小小的心臟在撲通撲通地跳著。這就夠了，她決心奮戰到底。
第9章 一說話就臉紅的女主播
登上主播臺后，她發現自己總會忍不住臉紅，連芝麻蒜皮的小事都能讓她雙頰緋紅，比如播報時突然忘了詞，或是發覺自己講話速度太快，在那一剎那，她已滿面通紅。
第10章 吃個不停的人
醫生詳細地向威廉解說了胃繞道手術的原理，也坦白地告訴他，這種手術的死亡率約為千分之五。因為肥胖，威廉已經失去了工作、尊嚴和健康，他決定放手一搏，手術是他的希望。
第3部 世事難料
第11章 的一
第2章 外科機器
醫學界的“深藍大戰”
1996 年夏季的24小時，就職于瑞典蘭德大學附屬醫院，負責冠狀動脈特護病房的漢斯 沃林(Hans Ohlin)主任，一個 50 歲的老頭，坐在辦公室里，面前堆積著 2 240 份心電圖。每份心電圖都是一張 4 開左右的方格紙，由左至右有一條彎曲起伏的線。沃林獨自一個人在辦公室里審閱它們。他迅速而仔細地瀏覽著，將他認為代表心臟病發作的心電圖挑出來。為了避免因為疲倦帶來的疏忽，他每兩小時休息一會兒。他不想因為粗心大意而犯錯，代價太大了。這是醫學界的“深藍大戰”，而沃林就是心臟病學界的棋王卡斯帕羅夫。他將與電腦進行對決。
心電圖是一種非常普遍的診斷檢查，在美國一年就有多達 5 000 萬次的這種檢查。我們將電極片貼在病人皮膚上，接收心臟每次收縮擴張產生的電流，由此繪制出心電圖。心電圖上的曲線顯示了心肌電位的變化，一旦心臟出現問題，心電圖的曲線就會出現異常。具體來說就是由于部分心肌壞死，電流通過這些壞死的部分，導致心電圖上的曲線產生變化。有時這些變化很明顯，但更多的時候這種變化很細微。
對于醫學院的學生來說，心電圖看起來很復雜，難以理解。圖中包含了12 導極，每一個導極都會產生一種不同的曲線記錄，每一種曲線都有英文字母做標識：比如，從一開始就下降的曲線被稱為 Q 波，心臟收縮突然向上升起的被稱為 R 波，隨后又向下的被稱為 S 波，受沖擊后顯示環型波的曲線型被稱為 T 波。學生要學習辨別這一打甚至更多的曲線。在醫學院里及時次學習解讀心電圖時，我感覺它就像復雜的推算。我和同學們將那些晦澀難解的譯解指南寫在一些小卡片上，放在白大褂的口袋里，方便隨時查看。
隨著不斷的練習，譯解心電圖就變得容易多了，就像植入中心靜脈導管那樣簡單。經驗豐富的心臟外科醫生有時只要掃一眼就能判斷出病人是否心臟病發作，好比小孩可以馬上認出房間另一端的母親。但心電圖實在太復雜，有些細微的變化很容易被忽略掉，即使是專家的判斷也不能保障百分之百正確。研究表明，送到急診室的 2%~8% 的心臟病患者會被誤診為沒有問題，這些人中的 1/4 最終死于心臟驟停。有人試圖讓電腦看懂心電圖。他們認為如果電腦能比人更地為病人診斷，那么我們就可以使用電腦解讀心電圖，每年就可以使幾千人免于死亡。
1990 年，加州大學圣地亞哥分校的急診科醫生威廉 巴克斯特(William Baxt)在公開發表的學術論文中及時次提出，電腦可以比醫生做得更好。這種電腦系統像人類一樣從經驗中不斷學習，從每個成功案例中總結經驗，從每個失敗案例中吸取教訓，進而改進自己的內部程序。在之后的研究中，巴克斯特發現電腦可以熟練診斷心臟病，勝過許多參與研究的對照組的醫生。對病人的胸悶疼痛癥狀，電腦可以給出診斷意見，醫生則出現了較多失誤。不過這些醫生中 2/3 是經驗不足的住院醫生，他們對心電圖的判斷還存在一定困難。那么，電腦可以超過經驗十足的醫學專家嗎？
關于這個問題，瑞典的拉爾斯 伊登布蘭特(Lars Edenbrandt)做了一個實驗。他將 1 萬多名病人的心電圖資料輸入他的電腦系統，并“告訴”電腦哪種情況代表心臟病發作，哪種情況代表沒有，直到電腦“成長”為專家，甚至可以讀懂最復雜的心電圖。接下來，他邀請了沃林參與實驗。沃林可是瑞典頂尖的心臟專科醫生，每年要看上萬份心電圖。伊登布蘭特從醫院病例檔案中挑選了 2 240 份心電圖，其中恰好一半是表示心臟病發作的。他將這些心電圖分別交給電腦和沃林去診斷。1997 年秋天，實驗結果被低調地發表出來：沃林正確挑出了 620 份，電腦挑出了 738 份。電腦以 20% 的優勢擊敗了專家。
葛文德這個醫生作家，有一支犀利如手術刀的筆，一雙如X光般具有穿透力的眼睛……他描述的每一個病例故事，從槍傷到病態肥胖到噬肉菌，都是迷你驚悚小說。診斷結果：這是本讓人目不轉睛、不忍釋卷的精彩之作。
很喜歡書的質感！當當包裝很不錯，一點兒也沒有折，會好好看的！
另外兩本為什么不參加活動，不是說全場嗎？沒搞明白。
我是在羅輯思維上聽你說的，一看到就忍不住買了，質量很好，內容很好。價格略高，大家可以看電子版的
包裝袋已破，老毛病總不改！可惜包裝打不了零分。
先存起來，因為讀了最好的告別，所以買個該作者的這本書先囤著。^_^
買完的下一天又便宜了，哭，很不錯的一本書，收獲速度快
送給醫生朋友，他正在看，說挺好看的，等看完再評論
閱讀了這部書，感覺自己又重新做了一次醫生，心里五味雜陳，理解萬歲。
很喜歡這本書的內容，包裝很好，推薦醫學生看一下^_^
作者的文字功底不錯嘛，很喜歡，送給了喜歡的朋友
一直關注醫改，中國的醫療已經很好，醫療專家14元就可以隨時看，這在全世界也是獨一無二的。美國醫療保障已經做得很好很好，人家依然看到了存在的問題，我們呢？阿圖的書好看，喜歡！所以把相關圖書一起買了。
比起第三部“最好的告別”，還稍顯稚嫩，是一個初入醫道的人的所思所想，可以一看，但還是第三部更有深度！
因為跟所學專業有關，里面的內容非常精彩，值得反復閱讀
很好的一本書，想買很久了，趁著打折的時間趕緊買了，這本書經常被人推薦在自己的書單里，讀完以后發現確實是好書，作為一名醫學生，讀完讓我思考了很多，如何成為一名優秀的醫生
醫生本來就是一份不完美的工作，而又要在不完美中探尋疾病的真相。
了解行醫的艱難，它的不確定性很多。看完能夠理解在不完美中探索行醫的真相。
在不完美中探索行醫的真相，醫生丶醫德丶醫術沒有十全十美，所以只能在不完美中求完美。
阿圖醫生確實是醫生里面少見的文藝男又帶著邏輯思維，佩服
每一行都不容易，有時醫生真的掌握人的生與死，心理壓力可想而知，每一次的發現都是多少次失敗堆砌的，珍惜感謝
本書記錄的是葛文德八年的外科訓練生涯中遇到的各種案例，從中你可以清晰地發現一個醫生的成長軌跡，原來赫赫有名的葛文德并非與生俱來、天賦異稟的大神，他經歷過菜鳥醫生的青澀：由于手忙腳亂而沮喪自責，由于意外成功而興高采烈。他幽默坦誠地講述自己和同行的故事，將自己對醫療的種種困惑、疑問與思考一一道出。
作為醫生真的要看！不是醫生也要看，要去了解醫生！
之前看過阿圖醫生的《最后的告別》，很有感觸，這次把他的另外兩本也收了，很滿足。
不知道在哪里看見的推薦書，我想醫療是每個人都無法避免的，了解醫生也是為了能更好的跟醫生溝通。
醫生的修煉，在不完美中探索什么是生命的價值，什么是醫生的意義
內容還是引人入勝 自己還是個臨床醫學生 平時接觸不了真實病例 在本書中敘述了作者在生活中遇到的常見或不常見 具有代表性的真實病例 很有意思 讀完發人深省 紙質也不錯
了解不同于自己領域的行業很有意思，看這本書，會對醫生這份職業多點理解，對醫生的行為多點理解。他們承受很大的心理壓力，是個熟能生巧的活，但也會因習慣等造成失誤。
醫學有理可循，疾病變化萬千。世間沒有完美的醫生，在病魔面前，妙手仁心的醫療工作者也會不時體會孩童般的無力感。霧里看花的錯覺和偏見，將在這本誠懇的醫生手記中煙消云散。
有一點文字版的GA的感覺，在書中能看到醫生如何成長，如何面對不確定性，如何抱團取暖，如何面對大量未知的無奈，以及如何在經驗中產生判斷病癥的直覺。很多案例都非常有意思。讀罷對于醫生這一職業的理解以及目前醫學現狀的了解又加深了一步。
