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科學(xué)是一個(gè)不斷演進(jìn)的領(lǐng)域，但時(shí)常會(huì)有一些新發(fā)現(xiàn)顛覆我們以往的思維方式。比方說(shuō)，進(jìn)化生物學(xué)家曾經(jīng)長(zhǎng)期堅(jiān)信進(jìn)化是逐漸積累的結(jié)果，而新的證據(jù)卻顯示，進(jìn)化源自生物應(yīng)對(duì)和適應(yīng)突如其來(lái)的環(huán)境大災(zāi)變(例如小行星撞地球)。又比方說(shuō)，發(fā)現(xiàn)地殼板塊也對(duì)地質(zhì)學(xué)的發(fā)展帶來(lái)了革命性的改變。

長(zhǎng)久以來(lái)，心理病理學(xué)這門科學(xué)一直處在碎片化的困境中。心理病理學(xué)家們針對(duì)現(xiàn)象背后的心理、生物和社會(huì)因素，各自為政地進(jìn)行研究和解釋。這種工作方式的弊端，在大眾媒體將某個(gè)最近發(fā)現(xiàn)的基因、某項(xiàng)生理層面的失調(diào)或某些童年經(jīng)歷作為心理障礙的“根源”的那些報(bào)道中得到了充分的體現(xiàn)。而這種彼此割裂的思維方式，也主導(dǎo)著不少心理病理學(xué)教科書(shū)有關(guān)病因與治療的闡述。這些教科書(shū)的作者常常在某一章中寫道，“精神分析理論對(duì)此提出……”“生物學(xué)理論對(duì)此認(rèn)為……”等，或是在下一部分又寫“針對(duì)這種障礙，精神分析治療會(huì)……”“認(rèn)知行為治療則會(huì)……”，以及“生物學(xué)治療將會(huì)……”，等等。

因此，從本書(shū)及時(shí)版開(kāi)始，我們就試圖做好一件與眾不同的事。我們認(rèn)為，心理病理學(xué)發(fā)展到今天，已經(jīng)向廣大學(xué)者提出了從孤立主義向整合之道轉(zhuǎn)軌的要求。我們應(yīng)當(dāng)以一種盡可能簡(jiǎn)明清晰而富有說(shuō)服力的方式，來(lái)解釋眾多生物、心理和社會(huì)因素之間千絲萬(wàn)縷的密切聯(lián)系。近來(lái)，心理病理學(xué)知識(shí)的爆發(fā)式增長(zhǎng)，肯定了這種思考方式是我們正確理解心理病理現(xiàn)象可行的路徑。讓我們簡(jiǎn)單舉兩個(gè)例子。在第2章中，我們介紹了一項(xiàng)研究。該項(xiàng)研究表明，應(yīng)激生活事件可能引發(fā)抑郁，但并非每個(gè)人都會(huì)出現(xiàn)這種反應(yīng)。某些個(gè)體身上攜帶著能夠影響腦神經(jīng)元突觸內(nèi)血清素的特定基因，而應(yīng)激則容易觸發(fā)此類個(gè)體患上抑郁。與此類似，我們?cè)诘?章中也提到了社會(huì)排斥所帶來(lái)的痛苦，其背后的腦神經(jīng)機(jī)制與生理痛苦一模一樣。而且，我們?cè)谧珜懕緯?shū)中所有與遺傳有關(guān)的部分時(shí)，格外突出了基因與環(huán)境之間的交互作用，并談到了最近從行為遺傳學(xué)前沿成果獲得的一些啟發(fā)——傳統(tǒng)上試圖將心理障礙診斷分類建立在堅(jiān)不可摧的遺傳基礎(chǔ)之上的目標(biāo)，已經(jīng)變得漏洞百出，不切實(shí)際了。有關(guān)近年來(lái)逐步興起的表觀遺傳學(xué)(即環(huán)境如何影響基因表達(dá))，包括一些極端環(huán)境因素壓倒遺傳作用的新近研究結(jié)果，也納入了本書(shū)的敘述之中。那些有助于闡明表觀遺傳學(xué)內(nèi)在機(jī)制，或者說(shuō)，有助于幫助讀者理解環(huán)境影響如何調(diào)節(jié)基因表達(dá)的具體過(guò)程的研究，書(shū)中都進(jìn)行了細(xì)致的介紹。

上面提到的眾多研究結(jié)果都確證了本書(shū)所采取的“整合之道”：心理障礙并不單單出自基因或環(huán)境因素，而是源于二者之間的交互作用。我們現(xiàn)在已經(jīng)明白，心理社會(huì)因素直接影響著神經(jīng)遞質(zhì)的功能，甚至是基因的表達(dá)。同樣，我們不能將生物和社會(huì)因素棄之不顧，去研究心理和心理病理學(xué)表現(xiàn)背后的行為、認(rèn)知和情緒機(jī)制。我們?yōu)樾睦碚系K選擇了一種更易于理解的闡述，它能夠地反映出臨床科學(xué)目前的現(xiàn)實(shí)。作為同行，你也許已經(jīng)知道我們對(duì)某些障礙了解的多，而對(duì)另一些障礙了解的少。我們?cè)跁?shū)中，盡力向每一位學(xué)生呈現(xiàn)浩瀚無(wú)垠的心理病理學(xué)領(lǐng)域中我們已經(jīng)走過(guò)的那一小段路程，并展望著復(fù)雜而廣闊的前方。我們衷心希望，你在閱讀本書(shū)時(shí)，能夠感受到我們傳遞所有已知和未知的精神世界的興奮。

整合之道

如前所述，本書(shū)及時(shí)版引領(lǐng)了一大批變態(tài)心理學(xué)教科書(shū)全新的寫作方向，許多此類教材都跟隨我們采取了整合或者說(shuō)多維度的視角。我們整理了大量研究證據(jù)，來(lái)向讀者說(shuō)明生物和行為之間彼此影響的關(guān)系，以及心理和社會(huì)因素對(duì)生物狀態(tài)的作用；書(shū)中所舉的這些例子吸引了廣大學(xué)生的普遍關(guān)注。比方說(shuō)，我們討論了遺傳因素對(duì)離婚的影響，早期的社會(huì)和行為體驗(yàn)對(duì)發(fā)展中的腦功能和結(jié)構(gòu)的意義，社交網(wǎng)絡(luò)與感冒之間的關(guān)系，以及心理社會(huì)療法對(duì)癌癥患者的效果。而在內(nèi)隱記憶和盲視等現(xiàn)象背后，可能存在某種分離體驗(yàn)，有關(guān)的心理學(xué)研究由此確認(rèn)了潛意識(shí)的存在(但與弗洛伊德所指的充滿激烈沖突的意識(shí)領(lǐng)域不太一樣)。我們還為讀者呈現(xiàn)了心理社會(huì)治療影響神經(jīng)遞質(zhì)分泌以及腦功能的新證據(jù)。另外，我們將經(jīng)常被忽視的情緒理論納入了心理病理學(xué)的討論之中，比方說(shuō)憤怒與心血管疾病的關(guān)系等。我們將情緒研究的成果細(xì)心提取出來(lái)，與行為、生物、認(rèn)知、社會(huì)等因素融會(huì)貫通，織成了這一張心理病理學(xué)的全景圖。

畢生發(fā)展的影響

當(dāng)代變態(tài)心理學(xué)領(lǐng)域里的任何一種視角都無(wú)法忽視畢生發(fā)展因素的重要性。我們重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了那些調(diào)控著環(huán)境因素如何影響基因表達(dá)的發(fā)展時(shí)段。盡管我們用單獨(dú)的一章(第14章)講解了神經(jīng)發(fā)育障礙，但發(fā)展的重要性貫穿著本書(shū)的敘述。比方說(shuō)，在焦慮、創(chuàng)傷與應(yīng)激相關(guān)障礙、強(qiáng)迫沖動(dòng)及相關(guān)障礙等章節(jié)，我們比較了童年期和老年期的焦慮。這種內(nèi)容上的系統(tǒng)組織大部分時(shí)候與DSM-5保持了一致，以便讀者按照童年期、成年期和老年期的順序更好地理解每一種障礙。我們還在探討每一種障礙時(shí)特地涉及了發(fā)展的視角，并呈現(xiàn)了具體的發(fā)展因素如何影響發(fā)病與治療的有關(guān)證據(jù)。

研究—實(shí)踐者取向

我們?cè)跁?shū)中花了一些篇幅來(lái)介紹研究—實(shí)踐者取向，它對(duì)于心理病理學(xué)來(lái)說(shuō)是一種非常具有可行性的理想發(fā)展模式。與大多數(shù)同行一樣，我們認(rèn)為這并不僅僅是一個(gè)如何將科學(xué)發(fā)現(xiàn)應(yīng)用于心理病理學(xué)的簡(jiǎn)單問(wèn)題。在本書(shū)中，我們展現(xiàn)了每一位臨床醫(yī)生可以怎樣憑借敏銳而系統(tǒng)的臨床觀察、對(duì)患者個(gè)案的功能分析以及在臨床環(huán)境中對(duì)一系列病例的總結(jié)歸納，來(lái)為科學(xué)知識(shí)的積累做出自己的寶貴貢獻(xiàn)。比方說(shuō)，我們介紹了源自早期精神分析理論家的分離現(xiàn)象記錄，這些重要的信息至今仍然發(fā)揮著作用。又比方說(shuō)，我們還談到了研究—實(shí)踐者所運(yùn)用的正式方法。經(jīng)由這類方法，研究—實(shí)踐者能夠順利地將抽象的研究設(shè)計(jì)落實(shí)為具體的研究程序。

真實(shí)的臨床病例

我們引用了大量的臨床病例，來(lái)解釋和說(shuō)明心理病理學(xué)中有關(guān)心理障礙成因與治療的科學(xué)發(fā)現(xiàn)。我們兩位作者都具有長(zhǎng)年活躍在臨床一線的工作經(jīng)歷，因此書(shū)中95%的病例出自我們兩人案頭的文件夾。這些病例，為我們所要介紹的研究成果提供了巧妙的注解與索引。本書(shū)中大部分章，都是從一份病例描述開(kāi)始的，而大多數(shù)有關(guān)理論與研究的討論，最終也以這些病例的真實(shí)情況來(lái)收尾。

各類障礙的細(xì)節(jié)

我們用了共11章的篇幅來(lái)涵蓋主要的心理障礙診斷分類，內(nèi)容涉及三方面：臨床描述、病因、治療與預(yù)后情況。我們?cè)跁?shū)中強(qiáng)調(diào)了病例個(gè)案和DSM-5的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)也將患病率、發(fā)病率、性別比例、起病年齡以及一般病程等各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)納入敘述之中。由于我們兩人中的Barlow博士擔(dān)任了DSM-5編寫委員會(huì)的顧問(wèn)，本書(shū)得以將DSM-5的諸項(xiàng)修改背后的原因及爭(zhēng)論呈現(xiàn)在讀者面前。總體來(lái)說(shuō)，針對(duì)每一種具體的心理障礙，我們的探討都涉及其生理、心理及社會(huì)維度。，在每種障礙的治療與預(yù)后部分，我們都提供了有關(guān)臨床實(shí)踐的客觀情況。

治療

本書(shū)前六版一路走來(lái)，最受廣大讀者歡迎的革新之處在于，將與治療有關(guān)的內(nèi)容與相應(yīng)的障礙放在一起，而不是和其他既有的變態(tài)心理學(xué)教科書(shū)一樣單立一章。這種寫作思路，順應(yīng)了心理社會(huì)療法及藥物療法逐漸細(xì)分的大趨勢(shì)，充分滿足了老師和學(xué)生們的需求。在第七版中，我們延續(xù)了這種整合的傳統(tǒng)并進(jìn)一步完善。

法律與倫理問(wèn)題

在一章中，我們整理了這本教材中涉及的諸多問(wèn)題，呈現(xiàn)了許多與法律、倫理以及心理衛(wèi)生服務(wù)密切相關(guān)的病例個(gè)案。同時(shí)，我們也沒(méi)有忘記向各位讀者介紹這一領(lǐng)域內(nèi)的歷史變遷，以幫助大家更好地理解社會(huì)文化準(zhǔn)則如何深深地影響了法律和倫理規(guī)范。

多樣性

文化和性別因素也應(yīng)當(dāng)納入心理病理學(xué)的全盤考慮之中。我們?cè)诒緯?shū)中講解了當(dāng)前學(xué)術(shù)界對(duì)于心理障礙中的哪些維度具有文化特異性或普遍性，以及性別角色仍有待厘清的強(qiáng)大影響的主流看法。舉例來(lái)說(shuō)，我們探討了抑郁中的性別比例失衡，驚恐障礙在各種亞洲文化環(huán)境中的不同表現(xiàn)，進(jìn)食障礙背后多樣化的倫理規(guī)條，各個(gè)地方治療精神分裂癥的特定方法，以及男孩和女孩中注意力缺陷/多動(dòng)障礙(ADHD)診斷率的顯著差異，等等。隨著這些命題逐漸成為研究中的標(biāo)準(zhǔn)課題，變態(tài)心理學(xué)的知識(shí)積累也在不斷細(xì)化和深化。例如，為什么某些障礙的患者絕大多數(shù)都是女性，而另一些障礙主要出現(xiàn)在男性身上呢？為什么這種性別比例的差異有時(shí)在另一種文化環(huán)境中會(huì)發(fā)生改變呢？通過(guò)解答這些問(wèn)題，我們可以充分挖掘性別與文化因素在心理病理學(xué)中的重要地位，從而牢牢地把握住科學(xué)的脈絡(luò)。

DSM-Ⅳ、DSM-Ⅳ-TR與DSM-5

關(guān)于DSM-5修訂過(guò)程中涉及的政治與科學(xué)考慮，人們已經(jīng)發(fā)表了許多意見(jiàn)，自然，我們也有我們的看法。心理學(xué)家們大多十分關(guān)切DSM-5即將呈現(xiàn)的“劃界”方式或者說(shuō)分類標(biāo)準(zhǔn)——無(wú)論好壞——及其背后的理由，因?yàn)樵谥暗母靼鍰SM中，科學(xué)發(fā)現(xiàn)有時(shí)會(huì)讓位于個(gè)人意見(jiàn)。但是，就DSM-Ⅳ和DSM-5而言，許多專業(yè)判斷上的偏差都被遠(yuǎn)遠(yuǎn)拋在腦后，因?yàn)榫帉懳瘑T會(huì)執(zhí)著于抓住研究數(shù)據(jù)展開(kāi)無(wú)止盡的爭(zhēng)論。(本書(shū)作者之一Barlow博士是編寫委員會(huì)成員之一DSM-Ⅳ，并且擔(dān)任了DSM-5編寫委員會(huì)的顧問(wèn)。)這些激烈的討論中包括了整合的視角、對(duì)既有數(shù)據(jù)的再次分析以及來(lái)自前沿探索的新數(shù)據(jù)，而從中衍生的新信息，足以填滿任何一本心理病理學(xué)專業(yè)期刊一整年的版面。從學(xué)術(shù)角度出發(fā)，這一過(guò)程雖然讓人筋疲力盡，但卻給人帶來(lái)了許多啟發(fā)。因此，本書(shū)中介紹了多項(xiàng)與命名有關(guān)的爭(zhēng)論，以及最近的一些新進(jìn)展。比方說(shuō)，除了上面提到的那些分歧意見(jiàn)，我們還圍繞DSM-5中新確立的診斷分類——經(jīng)前躁郁障礙，以及最終未被納入診斷標(biāo)準(zhǔn)的混合型焦慮抑郁，收集并更新了有關(guān)的研究數(shù)據(jù)和學(xué)術(shù)討論。通過(guò)這些內(nèi)容，學(xué)生可以清晰地了解到確立診斷分類的機(jī)制，以及其中所涉及的數(shù)據(jù)信息和推理過(guò)程。除此以外，我們還探討了在疾病分類學(xué)領(lǐng)域里分類法和維度法之間的長(zhǎng)期斗爭(zhēng)。我們介紹了編寫委員會(huì)為適應(yīng)研究結(jié)果而做出的妥協(xié)，例如為何沒(méi)有在DSM-5中對(duì)人格障礙適用維度法，以及這樣的提案如何在一分鐘被否決，又怎樣被納入了“有待進(jìn)一步研究”的章節(jié)——哪怕幾乎所有人都認(rèn)為在此類障礙中運(yùn)用維度法比分類法更恰當(dāng)。

預(yù)防

當(dāng)我們審慎地展望變態(tài)心理學(xué)領(lǐng)域的未來(lái)，預(yù)防也許是最值得為之奮斗的方向。盡管它長(zhǎng)期以來(lái)都是該領(lǐng)域的眾多目標(biāo)之一，但此刻我們很可能已經(jīng)站在了預(yù)防研究的轉(zhuǎn)折點(diǎn)上。本書(shū)中涉及的各種心理障礙都會(huì)導(dǎo)致情緒痛苦如滾雪球一般持續(xù)累積，而全球的科學(xué)家正在致力于研發(fā)能夠打破這種惡性循環(huán)的方法與技術(shù)。我們?cè)谙鄳?yīng)的章節(jié)里介紹了這些可能具有里程碑意義的預(yù)防努力，包括針對(duì)進(jìn)食障礙、自殺、健康問(wèn)題等的預(yù)防措施，以與各位讀者分享這些進(jìn)步給我們帶來(lái)的喜悅，也激勵(lì)研究者在這條充滿挑戰(zhàn)的道路上繼續(xù)前進(jìn)。

致謝

創(chuàng)作這樣一部作品是讓人殫精竭慮，但又是令人無(wú)比興奮的。如果沒(méi)有眾多杰出的同行的幫助，我們不可能順利完成這一任務(wù)。他們閱讀了本書(shū)的部分章節(jié)，寫下了細(xì)致而犀利的評(píng)價(jià)，督促我們修正錯(cuò)漏之處，提供了更多我們所不熟悉的有關(guān)信息，甚至啟發(fā)了我們對(duì)各種障礙分別采取更有效、更富于整合性的視角。

感謝第七版的審閱者：

Dale Alden, Lipscomb University

Evelyn Behar, University of Illinois-Chicago

Sarah D’Elia, George Mason University

Janice Farley, Brooklyn College, CUNY

Aubyn Fulton, Pacific Union College

James Jordan, Lorain County Community College

Elizabeth Lavertu, Burlington County College

Amanda Sesko, University of Alaska, Southeast

感謝此前各版的審閱者：

Kerm Almos, Capital University

Frank Andrasik, University of Memphis

Robin Apple, Stanford University Medical Center

Barbara Beaver, University of Wisconsin

James Becker, University of Pittsburgh

Dorothy Bianco, Rhode Island College

Sarah Bisconer, College of William & Mary

Susan Blumenson, City University of New York, John Jay College of Criminal

Justice

Robert Bornstein, Adelphi University

James Calhoun, University of Georgia

Montie Campbell, Oklahoma Baptist University

Robin Campbell, Brevard Community College

Shelley Carson, Harvard University

Richard Cavasina, California University of Pennsylvania

Antonio Cepeda-Benito, Texas A&M University

Kristin Christodulu, State University of New York-Albany

Bryan Cochran, University of Montana

Julie Cohen, University of Arizona

Dean Cruess, University of Connecticut

Robert Doan, University of Central Oklahoma

Juris Draguns, Pennsylvania State University

Melanie Duckworth, University of Nevada, Reno

Mitchell Earleywine, State University of New York-Albany

Chris Eckhardt, Purdue University

Elizabeth Epstein, Rutgers University

Donald Evans, University of Otago

Ronald G. Evans, Washburn University

Anthony Fazio, University of Wisconsin-Milwaukee

Diane Finley, Prince George’s Community College

Allen Frances, Duke University

Louis Franzini, San Diego State University

Maximillian Fuhrmann, California State University-Northridge

Noni Gaylord-Harden, Loyola University-Chicago

Trevor Gilbert, Athabasca University

David Gleaves, University of Canterbury

Frank Goodkin, Castleton State College

Irving Gottesman, University of Minnesota

Laurence Grimm, University of Illinois-Chicago

Mark Grudberg, Purdue University

Marjorie Hardy, Eckerd College

Keith Harris, Canyon College

Christian Hart, Texas Women’s University

William Hathaway, Regent University

Brian Hayden, Brown University

Stephen Hinshaw, University of California, Berkeley

Alexandra Hye-Young Park, Humboldt State University

William Iacono, University of Minnesota

Heidi Inderbitzen-Nolan, University of Nebraska-Lincoln

Thomas Jackson, University of Arkansas

Kristine Jacquin, Mississippi State University

Boaz Kahana, Cleveland State University

Arthur Kaye, Virginia Commonwealth University

Christopher Kearney, University of Nevada-Las Vegas

Ernest Keen, Bucknell University

Elizabeth Klonoff, San Diego State University

Ann Kring, University of California, Berkeley

Marvin Kumler, Bowling Green State University

Thomas Kwapil, University of North Carolina-Greensboro

George Ladd, Rhode Island College

Michael Lambert, Brigham Young University

Travis Langley, Henderson State University

Christine Larson, University of Wisconsin-Milwaukee

Cynthia Ann Lease, VA Medical Center, Salem, VA

Richard Leavy, Ohio Wesleyan University

Karen Ledbetter, Portland State University

Scott Lilienfeld, Emory University

Kristi Lockhart, Yale University

Michael Lyons, Boston University

Jerald Marshall, Valencia Community College

Janet Matthews, Loyola University-New Orleans

Dean McKay, Fordham University

Mary McNaughton-Cassill, University of Texas at San Antonio

Suzanne Meeks, University of Louisville

Michelle Merwin, University of Tennessee-Martin

Thomas Miller, Murray State University

Scott Monroe, University of Notre Dame

Greg Neimeyer, University of Florida

Sumie Okazaki, New York University

John Otey, South Arkansas University

Christopher Patrick, University of Minnesota

P. B. Poorman, University of Wisconsin-Whitewater

Katherine Presnell, Southern Methodist University

Lynn Rehm, University of Houston

Kim Renk, University of Central Florida

Alan Roberts, Indiana University-Bloomington

Melanie Rodriguez, Utah State University

Carol Rothman, City University of New York, Herbert H. Lehman College

Steve Schuetz, University of Central Oklahoma

Stefan Schulenberg, University of Mississippi

Paula K. Shear, University of Cincinnati

Steve Saiz, State University of New York-Plattsburgh

Jerome Small, Youngstown State University

Ari Solomon, Williams College

Michael Southam-Gerow, Virginia Commonwealth University

John Spores, Purdue University-North Central<