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順產后24小時護理

產褥期產婦身體的變化很大，屬于生理范疇，但是子宮有較大創面，乳腺分泌旺盛，容易發生感染和其他病理情況，分娩后仍然需要對產婦進行細致的觀察和護理。

產后2小時內的護理

臨床上把產后2小時稱為第四產程，需要在產房觀察。在分娩后2小時之內，需每15～30分鐘測量一次血壓和脈搏，如有指征可以更頻繁地測量。除幫助產婦首次哺乳外，要不斷觀察陰道出血量，并定時摸清宮底位置，以了解其收縮情況。如果發現子宮收縮不良，應通過腹壁按摩子宮，以加強子宮收縮力，減少陰道出血。

早期活動

產后早期活動逐漸被越來越多的人接受，即產婦在產后過幾個小時就可以下床活動了。產后早期活動有許多好處，如可以使膀胱并發癥及便秘減少。更重要的是，早活動減少了產后靜脈血栓形成及肺栓塞的發生率。為防止站立后可能出現頭暈或暈厥，在及時次活動時要在有人陪伴的時候進行，以防發生損傷。

外陰的護理

必須指導產婦從前至后清潔外陰，即從外陰到肛門。用1/5000的高錳酸鉀液沖洗外陰，每天2次。勤更換衛生巾。排尿時，由于尿液的刺激，會感到會陰傷口一過性疼痛或有燒灼感，排尿前準備1支0.5/1000的醋酸氯己定(洗必泰)液，排尿后沖洗傷口，可減輕疼痛和不適感。產后幾小時內應用冰袋冷敷，可以幫助側切傷口減輕水腫和不適。

會陰部水腫明顯者，可用50％的硫酸鎂浸濕紗布外敷，產后過24小時可用紅外線照射外陰。會陰部有縫線者，需每天檢查傷口周圍有無紅腫、硬結及分泌物。于產后3～5天拆線。如果發現傷口感染，需提前拆線引流或行擴創處理，并定時換藥。

警惕尿潴留

病因產后會有不同程度的膀胱充盈。許多醫院在產程中至產后1小時開放靜脈通路，于胎兒前肩娩出后靜脈給予縮宮素(縮宮素有抗利尿作用)。產后因為液體的輸入及縮宮素的抗利尿作用的突然消退，膀胱通常很快充盈。但是多數情況下，膀胱的敏感性及自發的排空能力可能會因為麻醉而減弱，也可因外陰傷口疼痛、血腫等情況引起上述反應。所以，尿潴留膀胱過度膨脹是一個常見的產后并發癥，并不讓人驚訝。要求產后密切觀察，并適時地排空膀胱，使膀胱不要過度充盈。

表現：膀胱充盈時可在恥骨聯合上捫及一囊性腫物，增大的膀胱可達到腹部，這是間接使宮底升高至臍上的一個原因。

處理：產后要鼓勵產婦盡早自行排尿。如果產婦在分娩后4小時仍未排尿，或排尿困難，應解除害怕排尿引起疼痛的顧慮，鼓勵產婦下床排尿，用溫開水沖洗外陰及尿道口周圍，或讓產婦聽流水聲，誘導其排尿。也可以在下腹正中放置熱水袋，刺激膀胱肌肉收縮，或使用開塞露，反射性引起排便排尿感。還可采用針灸關元、氣海、三陰交、陰陵泉等穴位。上述方法均無效時，要導尿并留置導尿管1～2天，一部分尿潴留的產婦會有細菌尿，這樣可以在留置及拔除尿管后短療程應用抗生素。

重視便秘

產后容易發生便秘，要從飲食、活動等方面進行調整。有時，產后沒有排便僅僅是分娩前清潔灌腸而引起的結果。讓產婦早期下床行走，及早進食，便秘就不再是主要問題。

產后不適的護理

陰道分娩后幾天內，產婦會因各種原因而感到不適，包括產后宮縮痛、會陰傷口痛、乳房腫脹等。為了緩解會陰傷口的疼痛，常用的治療方法是烤燈。但是在夏季，可能會造成很大的不適。早期給予冰袋冷敷可以減輕局部腫脹，減少不適。嚴重的不適和疼痛，尤其是應用止痛劑仍不能緩解癥狀的時候，要注意有無血腫形成。

輕度抑郁的護理

產后幾天，產婦表現為一過性的、一定程度的抑郁是很正常的。產后抑郁多數是由于多種因素共同作用的結果。對于大多數產婦，有效的治療不需要其他方法，僅僅是理解、認識以及使其恢復自信。這種輕度的不適是自限性的，通常2～3天后會自然緩解，也有持續10天左右者。如果產后抑郁持續存在，并有惡化趨勢，就要引起足夠的重視，以明確抑郁的原因并進行適宜的心理咨詢。

觀察子宮復舊及惡露

每天早晨醫生查房前，產婦要提前排尿，以便醫生能檢查子宮逐日復舊的情況，產婦應及時告訴醫生惡露的變化。血性惡露約持續3天，轉為漿液性，約2周后變為白色惡露，一般2～3周干凈。

腹壁松弛的護理

通常不需要腹帶，它對于保持母親的體形沒有太大幫助，相反會有不舒服的感覺。剖宮產后，緊綁腹帶，不利于胃腸功能的恢復，并延長排氣時間，所以不再提倡常規使用腹帶。但如合并心臟病、妊娠高血壓疾病等，綁腹帶還是有必要的。如果腹壁過于松弛和下垂，使用一個普通的緊身內衣效果會很好。陰道分娩后可在任何時候開始腹肌強度訓練，剖宮產手術后，可在腹壁疼痛消失后開始鍛煉。

飲食護理

對于陰道分娩的產婦，沒有什么飲食上的禁忌。在正常陰道分娩后2小時，如果沒有并發癥，產婦可以喝些水，吃一些想吃的食物。

乳房護理

產后乳房的護理至關重要，是關系母乳喂養成功的因素之一。

初次做母親，常常因為哺乳時乳汁不暢，新生兒不能很好地含接，或新生兒吸不出奶水等原因，急得不知所措。遇到這些情況，千萬不要灰心，相信哺乳是人類的天性，應該耐心地堅持下去，一定會成功。

幾乎所有的醫院都進行乳房按摩和母乳喂養的指導，住院期間一定要多學多問。要特別注意乳房的清潔，在乳房按摩或哺乳前，一定要把手洗干凈，用干凈的棉球或紗布擦拭乳頭，哺乳后同樣需要把乳頭擦干凈。平時要帶上干凈的胸罩，特別是當泌乳較多、乳汁通暢時，容易溢出乳汁浸濕胸罩，要勤換勤洗。

剖宮產后24小時護理

鎮痛

通常剖宮產術后24小時內會給予充分的鎮痛，未帶鎮痛泵者會根據疼痛情況給予哌替啶(度冷丁)肌內注射，24小時內充分鎮痛很有必要。感覺傷口疼痛不必強忍，要及時告訴醫護人員，醫生會及時給予鎮痛處理。充分鎮痛的好處有利于檢查子宮的收縮情況。

觀察生命體征

在剖宮產手術后4～6小時內，通常需要每0.5～1小時檢查一次血壓、脈搏、宮底高度、出血量及尿量。接著在24小時內，每4～6小時檢查一次，并測量體溫。

補充液體

通常剖宮產手術中和手術后，不需要靜脈給予大量的液體，手術后的24小時內給予3000毫升液體已經足夠。

飲食

剖宮產術后6小時，可以進食免糖免奶流食，一次不要多量飲入，逐漸加量。術后12小時可進食半流食，排氣后可進食普通食物。開始進食宜少量多餐，以富含營養、易消化的食物為主。

排尿和排便

通常是在手術次日早晨拔除尿管，同陰道分娩一樣，拔除尿管后要注意排尿情況，爭取4小時內排尿，以防尿潴留。雖然任何腹部手術后都會發生不同程度的麻痹性腸梗阻，但在大多數剖宮產術后，其持續時間很短。癥狀包括輕微的腹脹或腹痛，不能排氣排便。大多會在48小時內排氣。

盡早活動

多數情況下，剖宮產手術后及時天，產婦應該在別人的幫助下，緩慢地下床活動，至少2次。靜脈輸液者，應選擇適宜的時間下床活動。第二天產婦可以在別人的幫助下行走。

傷口護理

醫生每天會檢查傷口，看看有無紅腫、硬結、滲出物等，通常5～7天拆線。對于沒有并發癥的剖宮產產婦，通常可以在術后5～7天出院。

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早接觸和早開奶

早接觸和早開奶對母親和寶寶有很多好處。它可以幫助母子建立親密的聯系，促使母親的乳腺盡快分泌乳汁。

早接觸

早接觸就是指在嬰兒出生后，把嬰兒身上的血跡及粘連物清除干凈，并在30分鐘內把嬰兒放到母親的胸腹部。這時，新媽媽可以注視著自己的寶寶，當兩個人的皮膚親密無間時，母子感情就開始建立了，新媽媽可以擁抱及撫摸寶寶，倆人的感情開始了交流。母子二人的接觸時間好控制在30分鐘以上，效果更為明顯。因為產后1～2小時是母嬰感情交流最強烈的時候，所以母嬰早接觸能夠使母子二人的感情更加親密。

早開奶

早開奶就是讓新生兒在出生后30分鐘內吮吸母親的乳頭。當嬰兒降生到這個世界上來時，最本能的反應就是吮吸，而新生兒在出生后的10～40分鐘內吮吸反射最強烈。當寶寶嘴唇開始蠕動，撅起小嘴有尋找乳頭的動作時，就表明他有想吃奶的欲望。這時，新媽媽可以把乳頭放到他的嘴中，他會主動地開始吸取乳汁，即使剛開始時沒有乳汁分泌出來也沒關系，吮吸的動作會刺激乳腺分泌乳汁，初乳對于嬰兒來說是最有營養的。

如果錯過了這一段大好時機，再讓他學會如何正確地吮吸就比較困難了。而且在喂奶的同時，母親和嬰兒的皮膚接觸可以使雙方都產生滿