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1 一般資料

本院門診部共有診查間26個，每日門診量約在 1850人 ，有護理人員55人。通過觀察2013年1月至10月改進門診部一次性物品管理模式與方法后，與之前2012年3月至12月按常規方法管理，通過對主管負責人按時檢查所管物品依從性、醫生對護士工作滿意度（主要是使用物品的及時供給）、物品過期失效、包裝破損以及積壓或短缺現象等進行觀察。

2 具體實施

2.1 改進管理模式 為了保證門診工作配合的順利進行，及一次性物品的及時供應，避免積壓浪費或短缺現象。科室以護士長全面負責，科室年資較高經驗豐富的主管護師擔任一次性物品管理主管負責人，年輕護士協管的分級管理模式。各司其職，分工明確，又緊密合作，責任到人，保證一次性物品在門診部中的正常運轉。

2.2 改進管理方法

2.2.1 主管負責人采用表格式檢查記錄的方法 與護士長、質控員隨時抽查與定期檢查相結合的管理。由科室統一制作門診部一次性物品分管檢查記錄表，將門診部所有一次性物品用計算機采用表格式編排好，寫明主管負責人姓名、所負責物品名稱、檢查日期及簽名，近期失效物品名稱及日期，最近請購物品及日期，護士長及質控員抽查日期、結果及簽名。將此表格用A4紙單面打印，每個月1頁，分別掛于診查室物品柜顯眼處，便于提醒護士檢查所分管物品并填寫記錄，相互監督、提醒，有效地提高診查室護士管理物品的依從性，同時也方便管理者及時了解物品使用動態，規范了管理行為，保障了物品的質量，可有效避免物品過期失效、包裝破損或缺漏等安全隱患[1]。

2.2.2 物品柜內一次性物品放置規范化及基數化 本院診查室內物品存放柜均為壁柜，柜內按各種物品規格大小和存放要求用可拆卸隔板分成多個小格，各種一次性物品按標識放置于相應小格內。根據各診查室要求及特點，做到每個診查間均有一次性物品基數卡，基數卡過塑好放在診查間固定位置，常規物品的供應能夠滿足一個星期的工作量。每周星期五主管人對所負責診查間進行整理并補充一次性物品，檢查物品有效期，平時要是一次性物品用量較多，診查室護士隨時補充，并按有效期先后順序放置，保證了無菌物品按序使用，杜絕了過期失效或用空后無人補充的現象，使物品供應及時，避免了護士因取用一次性物品而頻繁出入診室的現象，確保工作中在崗在位，同時也能減少醫護之間因物品準備不足而造成的矛盾，提高了醫生對護理工作的滿意度，消除了護理安全隱患，保證了患者的安全。科室每月對診查間的管理質量進行質控，質控的標準以診查室間的環境整潔、干凈、物品的備用狀況、完好率情況，選出最佳診查室及主管負責人，并與績效考核掛鉤。使護理人員能夠按照規范要求進行自查，在工作中養成盡職盡責管理好責任區的好習慣。

2.2.3 標識管理 門診部一次性物品品種繁多，有時每個診查室的物品可達數十種之多，這就需要門診部護士對每一樣物品的放置位置都要了如指掌，在急需時能夠快速作出反應，定位準確，及時取用。因本院門診部對一次性物品的放置進行了系統規范的管理，分類有序，每一種物品的放置位置都使用統一的標識，一目了然，不必花費時間去尋找，大大減少了取用物品的時間，確保物品的及時供應，為治療順利進行提供了保障。同時醒目的標識起到很好的直觀形象的教學作用，有利于學習和記憶，并有助于機動替班和新護士很快熟悉門診部的環境，迅速融入快節奏的門診工作氛圍內。

3 結果

質控統計時發現：主管負責人按時檢查所管物品依從性明顯提高；醫生對護士工作滿意度（主要是使用物品的及時供給）也有顯著提高；也有效杜絕了物品過期失效、包裝破損以及積壓或短缺現象。

4 結論

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醫療質量與安全是醫院管理永恒的主題，在當前社會發生深刻變革、醫患矛盾較為突出的特殊時期尤為如此[1]，如何做好醫療質量管理，提供優質的醫療服務，保證醫療質量與安全，成為醫院管理者一直以來研究的重點和難點[2]。近年來，隨著國家醫療保障全覆蓋政策的深入推進，婦幼保健院自身醫療業務量不斷增大，快速發展的業務必須要有不斷提升的醫療質量作保障。然而，基層婦幼保健機構醫療質量管理相對薄弱，如何保證醫療服務質量，努力縮短與綜合醫院醫療質量管理之間的差距，切實為廣大患者服好務，增強基層婦幼保健院的生存與發展能力，我院結合工作實際，建立四個機制，強化醫療質量管理，取得一定的成效。

1建立約束機制，強安全意識

1.1制定質量標準

每年初制定《醫療、護理工作質量考核方案》，確立質量與安全工作的重點目標，量化評分標準，引導醫務人員不斷增強質量意識、責任意識和安全意識。

1.2編印管理手冊

編印《醫患溝通實施指南》《醫務人員行為規范》《全員崗位責任制》《科主任工作手冊》《護士長工作手冊》《職能科室科長手冊》《質控員工作手冊》等，將醫療活動的每一個環節進行標準化管理，制定相應的流程和操作規定，從而規范醫療行為[3]。

1.3建立質控體系

醫療質量控制體系的建立是保障醫療質量與安全的重要方式[4-5]，我院建立醫務、護理、質控、院感、病案五大質量監控體系，實行院部、科室負責人、科內質控員三級質量控制，設置住院總醫師、實習護士長、班組長崗位，協助科室負責人參與質量管理。

1.4落實每日無差錯簽名制

每天科室交班會后，由科主任、護士長帶頭，全科職工在無差錯警示本上簽名，不斷提升安全意識。確定每月第四周為“安全警示教育周”，科室及每名職工小結當月醫療安全質量工作情況，查找日常工作中的問題，科室負責人隨時完善整改措施，健全醫務人員自控和互控機制，教育引導職工始終保持如履薄冰的職業安全操守。

1.5堅持醫療安全例會制度

醫院每季度一次安全例會，醫務科、護理部通報季度全院醫療安全情況，各科室負責人匯報季度科室醫療安全工作情況，查找日常工作中的環節安全隱患，針對問題，匯報整改措施，相互借鑒管理經驗，不斷提升管理質量。

2 建立考核機制，強環節落實

2.1 強化檢查力度

①強化醫療質量檢查：醫務科每天下科室，針對臨床醫技科室重點督查，對特殊限用藥品進行清查，統一規范使用程序，制定各級醫生使用權限。定期對醫務人員急救水平進行普查，要求臨床科室對所有新患者、疑難、危重患者一律要求床頭交班，醫療、護理二線值班隨叫隨到；各手術科室嚴格執行手術分級制度；輔助檢查科室所有陽性結果及時通知責任醫生；二線醫師每日巡查病房2次，一線醫師每日查房至少3次，危重患者隨時查看。②強化護理質量檢查：護理部每天下科室重點查看護理人員操作規范，“三查七對”執行情況，急救藥品、器材和高危藥品管理，危重患者護理措施是否落實，護士站、治療室、值班室、庫房管理是否規范等，及時發現、解決問題。要求二級質控組做到“走動式管理”，每周對基礎特1級專科護理、科室管理、整體護理與優質服務、醫院感染控制、護理病歷書寫等開展專項檢查，每周進行案例剖析、安全講評。要求一級質控組成員熟悉質量控制內容的細則，掌握檢查方法及質量控制標準，明確職責[6]，對照考核標準及《患者安全目標》自查科內護理質量標準落實情況，強化基礎護理和專科護理，與科內護理績效考核掛鉤。通過三級質控體系，形成了時時監控，層層把關，及時落實的良性循環機制[7]。③強化院感質量檢查：重點做好傳染病防控，針對手足口、麻疹等傳染病多況，督導應急預案演練、預檢分診、發熱門診和留觀室的啟用、就診流程、消毒隔離制度落實情況，確保醫院傳染病防控工作井然有序。院感辦每日到科室指導各項消毒隔離措施，檢查醫療廢物分類處置情況，普查歸檔病歷，動態分析醫院感染發病率，開展生物監測，監督醫務人員洗手依從性，督促病區開窗通風，采取綜合管理措施，降低院感率。

2.2 強化環節監控

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【Abstracts】Objective：in order to control nosomial infection of out-patient clinics. Methods:analyzing the elements of nosomial infection in out-patient clinics and formulating preventive measures on it; strengthen the discipline of nosomial infection, making perpectly rules and regulations of controlling cross infection. Results: improving ideology of doctors and nurses to control and care the infections, accomplish fully the supervision on nosomial infections and carring out regularly check the quality about controlling infections. reduce happening of infections.

【Key words】out-patient clinics; nosomial infection; prevention; control

醫院感染又稱醫院獲得性感染，醫院門診是患各種急慢性感染性疾病病人較為密集的場所，環境容易被病原微生物污染，加上抗生素濫用等醫院感染的危險因素，易導致感染性疾病的傳播。醫務人員在為病人治療、護理過程中直接的成為各種病菌的攜帶者和傳播者。因此，加強醫院內感染的管理工作是醫院貫徹預防為主的衛生工作方針的重要措施之一!是衡量醫院管理質量高低的主要標志。

1 門診醫院內感染的因素

1.1 手的污染 護士的雙手在治療操作過程中與病人頻繁直接接觸。若無消隔離觀念，形成接觸―污染―攜帶―傳播的過程，給病人帶來極大威脅，臨床常見一些醫護人員忽視為病人治療操作前的洗手。

1.2 無菌觀念不強 主要表現在一次性醫療物品消毒不嚴，注射器未回抽消毒液，輸液器浮于消毒液上面，浸泡器械未打開軸節；浸泡液濃度不符合要求；拖把、掃帚未真正做到專用和定點涼曬。

1.3 消毒物品管理不當 主要表現在無菌包失效，浸泡筒內消毒液液面不足，使用過的無菌盤未蓋嚴，貯槽的篩孔未關閉或關閉不全，無菌物品與其他物品混放一起，沒有放置在指定的無菌柜內。

1.4 紫外線燈使用中的干擾因素 紫外線燈是空氣消毒的主要工具，常被錯誤使用致無效，如輻射強度不夠、覆蓋面積少、照射時間短、有效距離外使用，燈管及燈罩內灰塵覆蓋照射作用差、未打開抽屜、柜蓋或門，只照物表或隔玻璃照射等。

1.5 使用化學消毒劑中影響因素 選液不當，消毒時間不合要求，消毒劑濃度不夠，消毒液易受污染［1］。

2 建立健全門診部醫院感染管理體系

門診部領導高度重視醫院感染管理工作，將醫院感染管理工作納入門診部管理的重要指標之一，門診部成立了醫院感染管理小組，合理配備了專、兼職人員；在門診部領導的支持下，醫院感染管理小組充分發揮其職能管理作用，專、兼職人員積極工作，各科室和檢驗科等相關科室積極配合，互相協調，形成門診部內的醫院感染監控管理系統。

3 嚴格執行醫院感染管理規范及全員培訓

認真貫徹執行《醫院感染管理規范》為醫院感染的預防和控制提供了政策保證。門診部根據規范，制定以檢測為基礎，以管理為手段，以控制為目標，做好門診部內的醫院感染工作。重點加強醫院感染知識的學習，定期組織有關醫院感染知識的考試，對新的工作人員在上崗之前，要進行崗前培訓及醫院感染方面的考試，考試合格后方可上崗。每月采取定期，不定期檢查及突擊檢查的方法，監督實施，并列入科室質控項目［2］。

4 加強宣傳教育

建立分診制度，提高分診人員的業務水平，使傳染病患者與其他患者分開就診。設置候診椅，盡量減少人員的流動。做好門診衛生宣傳教育，向患者普及衛生科學知識，并定期更換宣傳欄，全員參與管理，創造一個良好的就診環境。

5 實施細則,具體措施

5.1 手的管理 洗手是預防醫院感染最基本也是最重要的措施。治療操作是由醫護人員的雙手進行的，而雙手同時也因直接接觸患者或患者的分泌物、引流物、滲出物而處于暫時帶菌狀態，若不注意手的清洗消毒，就可能使各種各樣的病原菌在患者之間交叉傳播而造成醫院交叉感染。因此，除保持無菌操作前洗手，還應在接觸不同患者及處理患者用品后洗手液洗手，流動水沖洗，做到一人一紙(擦手紙)；接觸患者血液，處理患者用過的器械時應戴手套，摘除手套后應嚴格用快速手消消毒雙手［3］。

5.2 加強無菌觀念 對醫護人員進行院內感染培訓，增強消毒意識；工作人員在操作時嚴格遵守醫院規章制度，禁止無關人員進入治療室。

5.3 加強消毒物品及一次性醫療用品的管理監測 一次性醫療用品做到嚴把進貨關、監測關，合格后方可應用于臨床。每天檢查無菌物品消毒日期及標志、密封度、是否潮濕、不定期用試紙監測消毒液濃度。使用后一次性物品分類收集由后勤部門集中處理。

5.4 門診部的空氣消毒 由于門診人流量大,空氣中的細菌量也相對增多，因此，做好空氣消毒是防止門診呼吸道交叉感染的有力措施。門診各科室每日紫外線燈照射>2h，照射后及時登記；每半年監測紫外線燈管強度。每日治療后用5%洗消凈溶液拖地；物體表面用2%~5%洗消凈溶液擦拭，掃帚、拖把專用，定期徹底打掃室內衛生，并每月空氣培養1次。

5.5 消毒方法及監測的完善 預防感染很大一部分依賴于物理及化學消毒，而物理、化學消毒是否符合標準，又依賴于監測方法，所以門診完善了各種登記本，包括紫外線的強度測試及使用登記，消毒液濃度登記，消毒滅菌包登記，空氣培養登記等，運用了紫外線強度試紙，消毒液濃度試紙及3M高壓蒸氣滅菌包內指示卡和3M膠帶等監測手段，定人、定時、定室，以了解和確保滅菌設備的性能及消毒滅菌的效果［4］。

6 小結

通過上述一系列措施和管理方法,大大地加強了門診醫院感染方面的管理，使門診工作人員提高了對醫院感染的認識,有了自身保護的意識,最大限度地控制了門診部的醫源性感染,保障了工作人員和門診患者的安全。

參考文獻

［1］ 付欣萍，楊鳳，高霞.預防與控制門診的醫院感染［J］，中華醫院感染學雜志，2006,16(8);918.

［2］ 陳莉，倪冬青.門診醫院內感染的因素及對策［J］，南方護理學報，2004，11（11）；60~61.

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【中圖分類號】R47【文獻標識碼】A文章編號：1004-7484（2012）-05-1170-02近年來，受社會因素和公眾維權意識增強的影響，醫療糾紛發生率呈增多的趨勢，成為醫護人員和醫院管理者必須重視的問題。門診具有一定的特殊性，因人員流動性最大，故更易引起醫療糾紛，如何為患者提供全方位的、優質的、人性化的護理服務，降低醫療事件的發生率，使患者的護理滿意度提高，是醫院門診工作需重視的問題［1］。1.門診護患糾紛引發因素分析

1.1管理因素。安全管理是對患者生命安全提供保障的必備條件，是提高護理水平、減少質量缺陷的關鍵環節，是患者身心健康的保障，是避免發生醫療事件和糾紛、消除和控制不安全因素的客觀需要［2］。管理監督不力、職業道德教育薄弱、管理制度不健全是對護理安全造成影響的極大因素，嚴重威脅著患者安全。

1.2護理人員因素。首先為技術因素，受多種因素的影響，護理隊伍目前存在流動性大、數量不足、護理水平不一的現象，醫院門診崗位分散、面廣、工作量大，對護士理論知識和基礎護理操作技能均有較高的要求，需對專家基本情況和醫院各科特色進行了解，掌握人際溝通和心理觀察的技巧，以便為患者提供滿意的解釋和指導，不然，若處理不當，極易引起醫療糾紛。其次為工作責任心因素，在醫療工作中，護士作為患者的傾聽者、保護者、知心者的角色，但在家庭中又作為母親、女兒、妻子的角色，長期超負荷的工作會造成身心健康的損害，進而導致注意力不集中，工作責任心不強，護理態度不好，情緒易波動的情況發生，增加醫患糾紛的發生率［3］。

1.3患者因素。隨著社會的不斷進步和發展，患者保健意識、權力意識、消費意識不斷增強，對門診服務也有了更高的要求，若服務不滿意，易產生糾紛。護理工作需要患者的支持和配合，若患者對疾病缺乏正確的認知，心理承受能力差，易產生恐懼、焦慮、煩躁等負面情緒，導致不安全事件發生［4］。

1.4病情繁多。門診患者量較多，涉及各個科室，病情較難預料且病種復雜，也有重危、罕見的疾病就診，患者及家屬描述不準確，候診時病情出現加重現象，造成護患事件發生。

1.5就診程序。患者都希望能盡快就診，但在掛號、檢查、取藥等多個環節的設置上相對繁雜，特別是病情危重時使最佳、最快的治療延誤，故因等候時間過長而引起糾紛。

1.6環境因素。因醫院門診為開放性場所，存在非醫療安全因素，如患者或科室物資被盜、地面濕滑使患者滑倒、氧氣管理不規范等，引起護理安全事件的發生。2.護理管理對策

2.1加強安全教育。提高門診護理人員的安全意識，重視安全管理，培養護理人員自覺維護護理安全，堅持以預防為主的原則，積極防范安全隱患。

2.2健全護理安全管理相關制度。設立安全管理小組，依據門診實際情況，結合門診護理安全質量問題，行相應的控制和預防措施，對護理工作流程的各個環節進行規范，定期召開會議對問題進行解決。

2.3提高質量管理。質量管理中將安全管理作為重要環節，提高質量管理以減少安全事件的發生率，門診人員流動大，患者較多，更需重視護理服務質量，制定各項規章制度制定，嚴格操作流程，使護理工作高質量的完成。

2.4重視技能操作培訓。鼓勵護士參加自學考試，規范化的繼續教育和培訓，除對技術和專業知識進行培訓外，還要重視文明禮貌用語、護士禮儀的學習，加強人際溝通培訓，掌握急癥、急診急救技能培訓，計算機文字錄入、疾病分類分科培訓、醫院網絡工作站技能培訓等，提高門診護士的綜合能力。護士需要具備良好的個人素質，對患者的心理狀態進行分析，掌握良好的專業知識水平，在工作中做到端莊穩重、舉止大方、語言文明、熱情和藹、面帶微笑，使患者獲得信任感和安全感，提高配合依從性，適當的對患者進行稱呼，以使距離感拉近。雖然臨床護理工作具有一定平凡性，但護士需將“以患者為中心”的服務理念在對患者提供各項工作中切實應用，善于從患者表情、眼神、體態中了解其需求，除對身體疾病進行關注外，還需重視情感的溝通，超越患者預期的將人文護理、人文關懷融入到護理工作中［5］。

2.5設立安全通道。依據門診患者病情復雜、流動性大的特點，為確保重癥患者的就醫安全，需對門診護士行定期培訓，建立各種應急預案，并要求熟練運用，以對患者就醫過程中的安全進行保障。

2.6規范就醫環境、嚴格門診制度。加強發熱門診、小兒科門診、傳染病門診的管理，對院內感染進行控制，并落實醫院管理措施。提前30min請導醫、護士開始分診工作，對患者的臨床癥狀及病史進行詢問，行掛科指導，講解專家出診情況、專科內容、就診程序，協助患者有序掛號［6］。接號護士做好患者填寫病歷的督促，帶患者到候診區，對就診序號進行排列，傳號護士安排就診。置候診服務臺，傳號護士除負責各診室傳號外，還需對患者的血壓、體溫進行測量，在醫生開具各項檢查單時，傳號導醫需就注意事項和各項檢查內容向患者講解，并帶往科室行相關檢查。巡視護士加強管理出入診區人員，協調醫患糾紛，在遇到問題對患者加強安撫工作，做好科普宣教，為需要幫助的患者提供服務。同時對健康教育櫥窗及時整理，各種宣傳資料及時更換。

2.7優化服務流程、改善服務態度。好的服務態度是醫療服務的前提，門診護理中優質服務更為重要，就診區需舒適、干凈、方便，導醫護士需耐心細致、態度和藹，指導患者有序就醫，最大限度地縮短等候時間，減少中間環節，優化服務流程。

2.8建立質控體系。建立質控小組，包括健康教育、急救物品、護理文書等內容，定期對護理質量進行檢查，并成立科室質控小組，對護理質量進行自查并行改進和修訂。質控體系需重視管理的群從性，轉變質量管理理念，為患者提供舒適、溫馨的服務，并保證信息及時反饋，采取有效措施改進，達到質控的目的。3.小結

近年來，醫療科技的進步使醫院基礎設施不斷完善，但隨著公眾法律意識的增強和對健康服務質量要求的提高，護理安全事件呈增多的趨勢。為使護理質量在各項護理指標反饋、評價、檢查定期完成的基礎上穩步提高和持續改進，對影響門診護理質量的相關因素進行分析，從管理制定、護理人員技能素質、門診環境、服務流程、質量控制體系等多方面加強護理服務，可明顯提高護理安全，避免醫療糾紛的發生。參考文獻

［1］葛倫美.加強護患溝通 預防護患糾紛［J］.中國病案，2010(4)：59-60.

［2］黎婷，劉秀梅.護患糾紛現狀分析及對策［J］.護理管理雜志，2011(7)：477-479.

［3］龍海碧，楊雪梅，王媛.防范護患糾紛措施探討［J］.當代護士(專科版)，2009(9)：106-108.

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二、目標與任務

（一）、醫療質量管理

醫療質量管理是針對醫療系統活動全過程進行的組織、計劃、協調和控制，其目的是通過加強醫療管理從而提高全院的醫療技術水平，為廣大患者服務。

1、建立健全質控職能，加大督導檢查力度。組建質控辦，進一步加強醫療質量控制工作，做到分工明確，責任到人，要求質控辦定期或不定期對各科室進行檢查指導工作，定期召開例會，匯總檢查結果，找出問題，及時整改。

2、不但完善質量控制體系，細化質量控制方案與質量考核標準，實行質量與效益掛鉤的管理模式。

3、進一步加強醫療文書的規范化書寫，努力提高醫療業務水平。

（1）、組織各科室醫務人員認真學習門診病歷、住院病歷、處方、輔助檢查申請單及報告單的規范化書寫，不斷增強質量意識，切實提高醫療文書質量。

（2）、及時督導住院醫師按時完成各種醫療文書、門診登記、傳染病登記、腸道門診登記、發熱病人登記。

（3）、切實注重病歷內涵質量的提高，認真要求住院醫師注重病歷記錄的邏輯性、病情診斷的科學性、疾病治療的合理性、醫患行為的真實性。

（4）、抓好住院病歷的環節質量和終末質量控制，成立醫院病案管理小組，搞好病案歸檔工作，積極開展優質病歷評比活動。

（二）、護理質量管理

護理質量的高低是反映一個醫院整體服務水平，是醫院服務形象建設的窗口，也是醫院醫療業務水平高低的具體體現。

1、建立護理管理機構，加強護理隊伍建設。護理部在分管院長的領導下獨立開展全院的護理工作。

2、制定切實可行的護理工作計劃，定期督導落實，不斷提高護理質量，總結經驗，對護理工作中出現的問題加以整改。

3、進一步規范各種護理文書，認真填寫五種表格，根據具體疾病制定出合理的護理方案。

4、以多種形式加強護理人員的培訓，包括到上級醫院輪訓學習，每月開展業務學習以及“三基”考試。

5、嚴格遵守護理操作規程，嚴懲護理差錯，護理責任人應嚴格把關，勤檢查，重督導，竭力避免因護理失誤引起的醫療糾紛。

（三）、醫技質量管理

加強醫技科室建設是提高醫院整體診療水平，樹立醫院良好社會形象的重要手段。

1、加強業務學習，積累經驗，不斷提高診斷水平。

2、利用現有設備，搞好設備維護及保養，充分發揮每臺設備的使用價值。

3、醫技科室要與臨床科室搞好協作關系，為臨床提供可靠的診斷依據。

4、化驗室要積極接受新知識、新技術，醫院將盡可能添置設備及試劑，以滿足臨床的需要。

5、認真做好各種檢查的登記、報表工作。

（四）藥品質量管理

藥品質量的好壞是關系老百姓生命安全，也是醫院生存和發展的先決條件，其優質可靠的藥品是提高醫院醫療質量和醫療安全的重要保證。

1、加強藥品管理，成立以院長為組長的藥品管理領導小組，并履行其職責。

2、堅持主渠道購藥，實行招標溝。

3、藥品管理人員要嚴把質量關，嚴禁假冒、偽劣藥品入庫，確實搞好藥品管理，杜絕藥品過期、失效、霉爛、變質的事件發生。

4、毒、劇、麻、的管理嚴格執行有關制度。

5、藥品采購人員要及時掌握藥品質量價格信息和臨床用藥需求信息，保證臨床用藥。

（五）、院內感染管理

院內感染控制工作，是提高醫療質量的重要保證和具體體現，是防范醫療事故的重要途徑，是以病人為中心、文明優質服務的重要內容。

1、成立院感控制機構，完善制度，狠抓落實。

2、加強院內感染知識宣教和培訓，強化院內感染意識。

3、認真落實消毒隔離制度，嚴格無菌操作規程。

4、以“手術室、治療室、換藥室、產房”為突破口，抓好重點科室的管理。

5、規范抗生素的合理使用。

（六）、醫療安全管理

隨著人們文化生活水平的提高，思維意識的轉變，各地醫療糾紛頻繁發生，醫療安全工作一直是每一個醫院工作中的重中之重，防范醫療差錯、杜絕醫療事故成為醫院生存發展的根本。

1、成立以院長為首的醫療安全工作領導小組，急診急救工作領導小組，充分發揮醫療安全領導小組的職能，認真落實各項規章制度和崗位職責，嚴格各項技術操作規程。

2、認真開展醫療安全知識宣教，深入學習崗位差錯評定標準和衛生部頒發的《醫療事故處理辦法》及《醫療文書書寫規范》，嚴格落實差錯事故登記上報制度。

3、及時完善各種醫療文書確實履行各項簽字手續，抓好門診觀察病人、新入院病人、危重的病人管理。

4、堅持會診制度，認真組織急危重病癥及疑難雜癥討論，積極請上級醫院專家到我院會診。

5、手術病人要嚴格遵守手術規則，認真開展術前討論，嚴禁超范圍手術，特殊手術要要報請院方批準，以便給手術提供條件。

6、切實加強急危重病人的管理急危重病人病情急，癥狀重，隨時可能出現危生命的癥狀和征象，應嚴密觀察和監測，隨時出現隨時處理，以便為挽救生命贏得時間，并及時做好搶救紀錄。

7、加強醫德醫風建設，培養醫務人員愛崗敬業、樂于奉獻、認真負責的工作作風，切實改善服務態度，努力同病人及其家屬溝通思想，避免因服務不周而引起的醫患糾紛。

（七）、業務培訓和人才培養

衛生技術人員良好的業務素質是醫院提高醫療質量和防范醫療差錯事故的前提條件。我院今年將在醫療業務學習上做好以下幾點：

1、進一步強化對醫務人員基礎理論，基本知識，基本技能的“三基”訓練，培養嚴格要求，嚴密組織，嚴禁態度的“三嚴”作風。

2、樹立良好的學習氛圍，積極組織好一月一次的全院業務學習，認真開展“三基”訓練，要求“三基”訓練全員參加，“三基”考核人人達標。3、醫院根據具體情況選派優秀的業務骨干到上級醫院進行進修學習和輪訓學習，為提高醫院的醫療業務水平和人才梯隊建設打下堅實的基礎。

（八）、衛生所、門診部的管理

衛生院下設的3個衛生所和4個門診部實行了責任承包，就目前的狀況而言，對醫療業務應做好以下方面的工作：

1、各衛生所、門診部必須按醫院的統一要求開展各項業務、認真完成各種醫療文書，嚴格各項操作規程，認真執行各項消毒制度，積極配合醫院搞好農村疾病控制工作，無條件的接收醫院及上級主管部門的醫療業務工作檢查。

2、保證藥品質量，嚴禁購銷假冒、偽劣藥品，坑害百姓，擾亂醫療市場，損壞醫院形象。

3、加強與院內各科室的協作，積極做好轉診工作，避免醫療差錯，杜絕醫療事故。

（九）、中醫藥工作的管理

1、借“雙創”之機，切實搞好中醫工作先進縣創建達標活動和中醫專科建設工作，努力提高衛生院的服務功能和知名度。

篇6

國務院2003年6月16日頒布的《醫療廢物管理條例》中明確規定：醫療廢物是指醫療衛生機構在醫療、預防、保健以及其他相關活動中產生的具有直接或間接感染性，毒性以及其他危害性的廢物。社區門診的垃圾分為感染性廢物和損傷性廢物及部分生活垃圾。由于受地理位置、環境、設施等條件的限制，在醫療廢物規范化管理上存在一定難度和問題，往往容易被忽視。為了加強醫療廢物的安全管理, 保護環境，保護人體健康，防止疾病傳播。為此, 我們對我院8個社區門診部的醫療廢物管理情況進行了現場調查, 并針對發現的問題采取了整改措施，現總結如下。

1. 存在問題及現狀

1.1 醫療廢物未按要求分類??實施醫療廢物環境規范化管理的關鍵環節首先是要做到嚴格分類放置，由于門診流動人員多、少數工作人員對其危害性認識不足, 或是為圖方便，將利器、針頭損傷性廢物放入感染性廢物容器內、感染性廢物放入生活廢物容器內、生活廢物放入感染性廢物容器內等，如使用過的棉球、棉簽、輸液貼膜、采血器、輸液針頭及玻璃安瓿等用物,易出現管理不善的情況[1]。

1.2 醫療廢物收集過程中未嚴格執行規定護理人員偏少，管理意識差，常是忙于配藥、打針而疏于管理。清潔工為圖方便進行憑感覺估算重量,在登記本上寫上稱重時間、重量, 兩人未進行認真核實就簽名字，也常有漏簽或補簽的現象, 存在一定的流失隱患。

1.3??醫療廢物的包裝不規范??為了節約開支管理學論文，減少消耗，醫療廢物的包裝物或容器內存放的醫療廢物過滿，不利于封口,同時標簽填寫不規范,不完整。利器盒不注明啟用時間，未做到定時更換。

1.4 醫療廢物暫存地點管理不規范由于個別門診部離醫院較遠, 每日產生的醫療廢物較少, 不能做到醫療廢物日產日清。通過檢查發現后及時予以批評, 并與經濟處罰掛鉤, 對個別容器不清潔,檢查人員當場督促清潔工人進行消毒、清洗處理, 對醫療廢物管理中出現的缺陷, 及時予以指出糾正。

1.5 社區居民對醫療廢物知識匱乏由于門診人流量大、宣傳不足和缺乏相關知識,對醫療廢物的危害性缺乏足夠的認識, 多數社區居民將拔針時按壓的棉簽隨意扔在生活垃圾桶中或者將用后的醫療廢物帶回用作他用。

1.6 各種應急預案知識了解不夠 不能正確掌握醫療廢物流失、泄漏、擴散、傳染病傳播或者環境污染時的應急預案，應加強定期學習，同時加強自我防護意識，掌握銳器損傷后的正確處理方法, 切實做好自我防護免費論文。

2. 對策

2.1 建立健全各項規章制度??成立醫療廢物管理委員會,由醫院感染管理科具體負責整體工作的組織與協調, 并制定詳細的管理制度和切實可行的實施細則。各社區門診部設立醫療廢物管理小組, 由負責人任組長,做到分工明確，責任到人，加強環節和終末質控。認真做好醫療廢物的分類、收集、封口、標識, 使用專用容器盛裝，感染性廢物3/4滿時，將塑料袋扎口并標識，損傷性廢物放于符合標準的具有不撒漏、防刺穿、有損傷性廢物標識的利器盒內，3/4滿（48h內）時封閉集中處置。同時由醫院專人專車負責醫療廢物的清運, 每日一次或者至少每兩日一次，做到有章可循，有法可依，真正把制度落實到工作中來。

2.2 加強溝通齊抓共管 根據檢查中存在的問題，認真查找問題的根源，提出整改方案, 同時向上級領導反映，寫出書面報告，與各相關部門及時聯系，加強溝通，相互配合,保質保量的完成醫療廢物的收集轉運工作。

2.3 加強工作人員的專業培訓組織全體人員認真學習有關醫療廢物的各項法律法規, 進行專業技術、安全防護以及緊急處理等知識的培訓。能做到從醫務人員到清潔員, 人人知法律，人人會應用，提高其對醫療廢物管理工作的認識和具體操作。發現問題及時進行有針對性的培訓，采取多種方式確保培訓效果。

2.4 加強環節質控責任到人 制定計劃，每月定期不定期的對各門診部進行檢查，從醫療廢物的分類、容器是否符合要求、收集交接登記是否按規定執行,到醫院專人專車轉運全過程的檢查,認真對醫療廢物管理的各個環節進行細致檢查, 及時發現存在的問題, 并查找相關的責任人管理學論文，對存在的問題不能及時整改的相關責任人給予相應的處罰, 提出通報批評，并有持續改進措施。

2.5 加大醫療廢物管理的投入為使各門診部醫療廢物得到更好的管理, 醫院領導加大了投入力度,配置了專用的醫療廢物儲裝桶，配備專用稱,準確稱量該部位醫療垃圾的重量,制作了醫療廢物的警示標識及宣傳畫，宣傳有關醫療廢物的危害及相關的法律法規,促進人們積極地配合醫療廢物管理。同時增加醫療廢物專用轉運車一輛, 做到日產日清。

2.6 全民動員共同防衛 大力加強對公眾的宣傳教育力度, 提高社會和公眾對醫療廢物危害性的知曉率，同時做好監督工作，使社區居民主動參與和監督醫療廢物的規范化管理, 形成全社會共同參與醫療廢物規范化管理的良好氛圍。

通過對社區門診部醫療廢物管理現狀的調查，體會到醫療廢物分類管理是一項長期而艱巨的任務, 對醫療廢物分類管理要持之以恒, 從它的領取、使用、收集、暫存、運送、上報核實等各環節抓起，才能實現醫療廢物管理的法制化、規范化、制度化。加強社區門診部醫療廢物的規范化管理，不僅是國家法律法規所要求的，更是防止醫療廢物擴散造成疾病傳播、污染環境和維護轄區居民健康安全所必需的[2]。

[ 1 ]劉素球，聶玉蘭，韓永毅，等. 門診公共區域醫療廢物管理存在的問題與對策[ J ]. 中華醫院感染學雜志, 2006, 16(5) : 552 - 553.

篇7

Practice of establishment of the quality control supervision standard of the outpatient department management of the community health service centers in Changning District of Shanghai

YE Shanlong， JIANG Xueyu， JIN Li， GU Yonggang， WU Yufen

（1.Changning Medical Association of Shanghai， Shanghai 200051， China； 2.Tongren Hospital affiliated to Jiao Tong University， Shanghai

200336， China）

ABSTRACT The outpatient department is a window of the community health service centers to the society， and the people’s requirement for the quality of the medical treatment of the outpatient department is increasing day by day. The quality management of the outpatient medical service in Changning District of Shanghai was not standardized， the original system did not adapt to the needs of the continuous reform development of the community health service centers， and it was urgent to unify and improve the management mode and methods， and implementation tools. Therefore， according to the related standards of the outpatient management quality control centre of Shanghai， Changning District Medical Association formulated “the standards of the outpatient service management and the quality control of the outpatient medical management of the community health service centers of Changning District” （trial draft）， and the test running was carried out in the outpatient departments of 10 community health service centers to strive to explore and establish the practice model of the outpatient medical quality control system of the community health service centers.

KEY WORDS community health service center； outpatient management； quality control supervision standard

改革開放以來，隨著經濟的快速發展、社會的不斷進步、生活水平的不斷提高，人民群眾對基本醫療的需求不斷增長[1]。社區衛生服務是醫療衛生體系的重要組成部分，是實現“人人享有初級衛生保健”戰略目標的基礎環節，是以社區人群的衛生服務需求為導向，綜合、經濟、方便、可及的基礎衛生服務[2]。醫療服務質量是醫院一切工作的生命線，是各級各類醫療服務機構的基礎和靈魂[3]。現階段，醫療質量及醫療質量管理的內涵都發生了根本性的變化，但是在門診服務質量、門診醫療質量管理方面尚未建立規范的質量控制標準，缺少統一的考核評價機制和評分標準。

1 目前門診醫療服務情況

長寧區現有社區衛生服務中心l0家，由于中央政策的正確引導和各級政府的大量投入，各社區衛生服務中心的硬件和軟件都有了很大的改善。本區作為全國社區衛生服務規范化建設的示范區在建立居民健康檔案、全科醫療、家庭醫生制度等領域有較好的制度和經驗。但社區衛生服務管理仍屬一個新興領域，門診醫療服務質量的管理尚不規范，原有的制度已不適應社區衛生服務中心不斷改革發展的需要，其管理模式、管理方法、實施工具急需統一和完善。急需制定社區衛生服務中心門診服務質量和門診醫療質量整體管理的相關質量標準。主要問題歸納為以下2點。

1.1 無統一服務標準

各社區衛生服務中心門診現有的規章制度不統一、制度的內容比較單一，未和上海市門診管理質量控制中心的有關標準相一致，門診質量管理制度應涵蓋：①門診服務管理制度（門診流程管理、患者合法權益保護、患者安全管理、就診環境管理）；②門診醫療質量管理制度（門診醫療文書質量、門診診斷治療質量管理）。

1.2 無實施細則

督查標準不明確，無規范的評分評價實施細則。①未建立社區衛生服務中心門診管理質量控制標準，考核評價時無統一標準可執行、操作。②目前我區醫療質量控制體系尚未完全覆蓋門診服務管理領域，衛生協會、社區衛生服務管理中心、區醫學會質量控制組都有相應的檢查標準，但未進行有效的整合。

2 研究目標

建立全區社區衛生服務中心門診規范、統一的服務質量、醫療質量規章制度。建立社區衛生服務中心門診質量督查標準和評分體系，完善質控督查的實施細則。探索整合有關資源，提高督查效率、對社區衛生服務中心的工作提出有針對性、切合實際的整改意見。

3 研究對象

3.1 覆蓋范圍

長寧區10家社區衛生服務中心的質控管理部門、門診辦公室、護理部及有關臨床、醫技科室。

3.2 具體內容

社區衛生服務中心門診服務質量和醫療質量。

3.3 研究人員組成

科研協作組主要由長寧區醫學會質量控制管理部門、社區臨床醫療質量控制組、區衛生和計劃生育委員會（以下簡稱“衛計委”）醫管科有關專家組成。

4 研究方法

4.1 基本流程

4.1.1 人員組織

長寧區醫學會是社會組織規范化建設5A單位，具有承接政府購買服務的資質，現有質控組26個，擁有各專業質控專家111名，具有制定社區衛生服務中心門診服務質量、醫療質量并開展質控督查的優勢和能力。本研究由長寧區醫學會負責立項組織實施，聯合區衛計委醫管科、同仁醫院質控專家共同協作進行。

4.1.2 前期準備

學習領會衛生部、市衛計委有關社區衛生服務中心的功能定位、法律法規和相關政策[4]。主要內容為衛生部醫療服務監管司2010年9月頒布的醫院工作制度與人員崗位職責有關規定以及上海市衛計委醫政處頒發的各專業醫療質量控制標準。質控專家對長寧區具有代表性的社區衛生服務中心進行了充分的事前調研，質控督查專家對前期調研嚴格實行隨機安排，力求避免人為因素對調研結果的影響。

4.1.3 擬定標準

參照上海市相關質控中心對社區衛生服務中心門診醫療質量的現有標準，擬定門診服務質量控制標準（門診流程管理、患者合法權益保護、患者安全管理、就診環境管理）和門診醫療質量控制標準（門診醫療文書質量、門診診斷治療質量管理）[5]。在標準制定的過程中，必須保證各專業領域環節質量要素的提煉，分值安排比例具體、客觀。

4.1.4 質控標準內容

①門診服務質量標準：門診部管理（依法執業、管理職責及執行機制、人員編制與崗位職責）；門診流程管理（門診布局和就診程序、出診信息管理、就診高峰管理、一站式服務）；患者安全管理（查對制度和身份識別、防范醫療安全不良事件、應急管理）；預約診療服務（預約制度及流程、預約診療方式和內容）；就診環境管理（就診環境、服務標識、無煙門診）；門診投訴管理（投訴制度與流程、投訴分析與整改）；便民服務；健康教育；醫保服務和價格管理（醫療保險服務管理、價格公示和收費管理）；患者合法權益（患者知情權和選擇權、患者的隱私、維護和尊重患者合法權益的培訓）。②門診醫療質量控制標準：門診醫師出診管理（門診科室設置與醫師配置、門診各級醫生出診制度）；門診醫療文書質量管理（門診病歷質量管理、門診處方質量管理）；門診診斷質量管理；門診治療質量（門診注射管理、門診換藥管理）。

4.1.5 實施自查、互查和試查

2014年10月―2015年3月，對長寧區10家社區衛生服務中心共進行4次督查，根據課題組制定的質控標準第一次要求各社區衛生服務中心質控部組織自查，將存在問題及對標準的修改意見上報，專家組第一次修改標準。第二次組織各社區互查，根據反饋情況再次進行修改。第三次由專家組試查，進一步調整標準內容和評分細則。第四次由新組建的門診管理質控組進行全面督查，結合質控督查充分征求基層醫院管理人員、臨床一線醫務人員的意見、建議。通過4次不同人員、不同層次的檢查，進一步修訂完善《長寧區社區衛生服務中心門診服務管理、門診醫療管理質量控制標準》（試行稿）。

4.1.6 結果分析

2015年1―3月，將10家社區衛生服務中心的質控檢查結果輸入電腦并進行統計匯總，按照檢查結果中的扣分點進行列表，將問題逐一列出并針對問題約談相關社區衛生服務中心的質控負責人，進行進一步的反饋與交流。質控專家小組對基層醫院的質控負責人有針對性的提出整改意見，并聽取建議和反饋，進一步調整質控標準的內容及細節。

4.1.7 認可標準

長寧區醫學會向上海市門診管理質量控制中心提交了《長寧區社區衛生服務中心門診服務管理、門診醫療管理質量控制標準》（試行稿），并于2015年5月12日得到了認可反饋。目前，該質控督查標準已上報區衛計委審批，從2015年下半年起成為長寧區社區衛生服務中心門診質控督查的規范標準。

5 特色及創新點

研究實施前，長寧區對于社區衛生服務中心的門診醫療質量督查是沿用綜合醫院門診的醫療質量督查標準，各社區衛生服務中心的質量標準不統一、不規范，很多督查的項目和督查要求與社區實際工作有較大差距，造成了督查結果的偏差，對提出整改意見、改進門診醫療質量沒有促進作用。在社區衛生服務系統保持健康、有序運行與發展的過程中與政府、上級衛生機構、社區、保險機構等其他相關部門相互協調、相互耦合、相互補充的動態過程中發揮社區衛生服務“六位一體”功能的內在規律與潛在作用[6]。本次研究在對長寧區所有社區衛生服務中心進行深入、全面調研的基礎上，建立了全新的長寧區社區衛生服務中心門診質量管理標準體系[7]。改變原來的模式，規范醫療服務行為，提高門診醫療護理質量，具有在全市范圍內推廣借鑒的價值。

本次研究通過整合醫學會、衛生協會、社區衛生服務管理中心等資源，今后可減少對基層醫療機構質量檢查的頻次，進一步提高檢查質量和效率，為形成社區衛生服務中心整體規范的規章制度提供了科學的依據。規范、統一的門診服務質量、醫療質量質控標準能有效規范醫務人員的醫療服務行為，減少相關部門醫療不良事件的發生，提高醫療質量，提升公眾的滿意度，進一步促進社會和諧[8]。

參考文獻

[1] 王珩， 李念念. 中外醫療質量管理的差異化研究[J]. 醫學與哲學（人文社會醫學版）， 2010， 31（9）： 46-47.

[2] 張勘. 社區衛生服務科研管理（社區衛生服務管理人員崗位培訓叢書）[M]. 南京： 東南大學出版社， 2009： 序言.

[3] 杜蘭英. 醫療服務質量管理體系研究[D]. 武漢： 武漢理工大學， 2003.

[4] 劉淳熙. 基于新醫改的社區醫療建筑策劃與設計研究[D].廣州： 廣州大學， 2012.

[5] 張立云， 張紅英. 醫院門診醫療質量管理[J]. 現代醫藥衛生， 2007， 23（12）： 1881-1882.

篇8

篇9

篇10

2019年4月1日，董事會召集醫院全體中層干部進行第一季度院務公開會議。馬總，李總分別對醫院及社區第一季度各項工作進行通告，并對2019年第二季度之后的工作進行部署。響應醫院號召，會后護理部根據護理隊伍現狀進行階段性總結及下一步護理工作展望。

2018年，是醫院突飛猛進的一年，是經濟效益和社會效益雙贏的一年。護理隊伍也在每一位護理人員的共同努力下不斷壯大，無論業務技術還是護理服務都有了較大進步。

但仍然存在需要改進和繼續完善的問題。

一、護理部已全層覆蓋的護理工作及下一步護理工作展望。

（一）已覆蓋全部護理單元的工作：

1、靜脈留置針全覆蓋；2、月護理質量檢查持續進行及護理安全質量專項檢查的新啟動；3、月運行病歷科室內質控；4、本院護理文書考核細則的制定和投入使用；5、護理新入院評估、護理危險5大因素評估表的制定和啟用；6、護理安全各項評估項目的集中培訓，全面考核；7、護理安全警示教育的分期培訓；8、綜合護理查房的開展

（二）工作展望：

1、秉承“一日從醫，四季為民”的服務宗旨，緊抓護理十六項核心制度，重抓服務質量，進一步推開優質護理覆蓋全部護理單元。

2、今年護理部計劃在保證護理隊伍理論及技術穩定進步的基礎上，緊跟醫院發展的腳步，主開護理安全質量主線，緊抓護理安全，確保安全行護，為醫院的穩定和良性發展保駕護航。

3、護理工作中應急情況啟動預案演練的重點訓練--慶祝5.12護士節活動方案。

二、各護理單元在配合、支持完成護理部要求的全覆蓋的內容和工作展望的基礎上，單項覆蓋工作及今后要求：

篇11

為了響應國家的號召，進一步方便群眾看病就醫的若干意見，我院全面啟動了電子病歷等信息化建設工程，醫院信息系統的實施組織是信息系統項目能否順利開展的重要保證之一。

1 電子病歷項目組織管理

1.1 信息系統項目實施領導小組。項目實施領導小組成員包括醫院主管院長、醫務科長護理部護士長、財務科長、藥劑科長、門診部主任、信息中心主任及HIS廠商項目經理。小組隸屬于院長直接領導，總體協調實施進度，確保項目系統順利實施。

1.2 臨床信息系統實施特別小組。考慮到醫院信息系統實施中的關鍵業務即臨床信息系統部分，建議組建臨床信息系統應用特別小組。臨床信息系統應用領導小組組織結構圖見下圖：

圖1

臨床信息系統應用領導小組各成員分工如下。（1）院長、業務院長的主要職責為臨床信息系統項目實施的總指揮；負責臨床信息系統總體實施計劃的審核；負責重大問題的協調；（2）醫務科長的主要職責為負責關鍵用戶中醫生用戶的選擇和組織；負責電子病歷模板中醫療類模板的最終審核；負責組織各科室提供醫療類醫囑模板和相關的基礎數據；負責醫生用戶的培訓組織工作；參與電子病歷（臨床信息系統）管理規定的起草與審核；（3）護理部護士長的主要職責為負責關鍵用戶中護理用戶的選擇和組織；負責電子病歷模板中護理類模板的最終審核；負責組織各科室提供護理類醫囑模板和相關的基礎數據；負責護理用戶的培訓組織工作；參與電子病歷管理（臨床信息系統）規定的起草與審核；（4）信息中心主任的主要職責為代表醫院組織臨床信息系統的實施；確定臨床信息系統的實施策略和進度；協調開發商實施小組與業務部門的關系；提供臨床信息系統實施的技術保障；（5）開發商項目經理的主要職責為負責制定臨床信息系統實施計劃，臨床信息系統產品質量和性能達到要求及產品應用培訓和技術培訓的組織。

1.3 臨床信息系統應用。領導小組中下設開發商實施小組、醫院模板制作小組、病歷質控小組、關鍵用戶小組4個工作小組。（1）開發商實施小組。開發商實施小組負責臨床信息系統的實施，主要任務是各項實施計劃的執行和提供相應的技術保障及售后服務；（2）電子病歷模板制作小組。電子病歷模板制作小組負責電子病歷模板的制作和管理。成立以臨床科室骨干醫生、護理人員、實習生、信息管理部門技術人員和軟件公司技術人員共同組成的模板制作小組。電子病歷模板制作小組成員分工如下：1）各專業骨干醫生主要職責為負責典型醫療病歷的整理和病歷模板內容的界定及負責醫療病歷模板內容的審核。2）各專業骨干護理人員主要職責為負責典型護理病歷的整理和病歷模板內容的界定及負責護理病歷模板內容的審核。3）實習生主要職責為負責電子病歷模板的具體制作。4）信息管理部門技術人員主要職責為負責臨床業務人員與開發商技術人員間的溝通協調及負責解決模板制作過程中的技術問題。5）開發商技術人員主要職責為負責搭建模板制作環境、模板制作技術培訓，并提供模板制作工具與模板制作技術支持。（3）病歷質控小組。病歷質控小組負責病歷模板的質控和電子病歷運行過程中病歷文書的人工質控。主要由病案室、質控室、醫務科、護理部的管理人員組成；（4）關鍵用戶。在臨床信息系統聯合測試和試運行的過程中，引入關鍵用戶。關鍵用戶由臨床信息系統使用部門的骨干人員組成，包括住院醫生、護理人員和醫技科室的工作人員，要求具備較好的計算機操作技能。在系統需求調研階段和聯合測試階段，可以通過關鍵用戶的應用體驗，收集臨床科室的需求，測試臨床信息系統是否能夠滿足臨床工作的要求。在試運行過程中，關鍵用戶一方面可以收集臨床信息系統應用過程中的問題，定期的集中討論，統一向軟件開發商技術人員進行反饋。另一方面可以指導其他用戶更好的使用臨床信息系統。

2 電子病歷在醫院中的實施運行

2.1 電子病歷在醫院實施的現狀。目前正使用基于財務收費為核心的HIS系統，由河南省新星科技有限公司所承建，其內容包括以下幾個方面：門診收費、住院收費、醫保接口（醫保、新農合、健康檔案）、藥房管理、藥庫管理、住院護士站、總務管理及設備管理。綜合病房樓內局域網絡為大樓建設期間新建網絡，通過單模光纖方式直接接入門診樓中心機房；目前有1臺HIS服務器及一臺備份服務器，做異地備份，暫無配備專用的數據備份軟件。現階段本院有一個30平方米網絡機房，位于門診樓四樓，1個42U服務器機柜和1臺10KVA UPS等。對現用HIS系統進行全面升級，以門診系統、臨床系統（門診一卡通、門診醫生站、住院醫生站、護士工作站、電子病歷系統）建設為核心，并與LIS系統、合理用藥系統、醫保接口進行有機融合；以病人為主線，實現管理信息、醫療信息、檢驗信息、病人信息、病歷信息、藥品信息、財務信息的高度共享。

2.2 電子病歷在醫院中的實施過程。為保障我院信息系統項目的順利實施，整個實施過程基于“整體規劃、分步實施、重點突出”的原則，以統籌安排的科學施工方法開展。

現用軟件的升級更換（基礎模塊），同步啟用住院電子病歷。在用基礎模塊升級更換，包括門（急）診收費系統、入出轉院管理系統、住院記帳管理系統、物資管理系統、設備管理系統、藥庫管理系統、門診藥房管理系統、住院藥房管理系統；同步啟用住院電子病歷（住院醫生工作站系統、住院電子病歷系統、護理電子病歷系統、病歷質控管理系統）、醫技科室系統。

項目實施之前，統一思路、明確流程，依據公司軟件推薦的配置模式進行流程展示，目的在于讓醫院管理層了解和熟知新流程，立足于管理需求，構建合理先進、切實可行的工作流程；有公司技術人員和我院技術員進行基礎數據維護，培訓考核有公司技術員進行維護后的軟件進行測試，進行系統切換，列出各科室注意事項，培訓結束，切換準備就緒后，先備份舊系統數據，然后將老數據庫的表、試圖、存儲過程備份。

3 電子病歷在醫院實施中的風險預測及控制

醫院信息系統是一個大型的集成項目，涉及內容復雜，時間跨度長，合作部門多，在項目實施中可能會存在種種的潛在風險。針對提到的風險，我院必須做到以下幾點：（1）公司安排根據項目需要，安排相應的專業人員，并組織一個強大的實施小組，保證項目的成功實施和運行；（2）需要建立詳盡的溝通和培訓計劃，對有關部門灌輸系統集成的標準流程的重要性。醫院與公司做到配合到位，合作愉快，制定有效合理的時間表，并將項目實施流程及工作內容標準化、規范化；（3）新系統切換后，每個信息點保證有人指導；（4）系統運行情況。

4 結束語

綜上所述，電子病歷是醫院管理工作的一項重要內容，具有較強的專業性及技術性。作為相關人員必須認真分析電子病歷的內容及應用范圍，落實各項規章制度，完善管理體系，進一步擴展電子病歷在醫院中的應用范圍，從而為社會醫學、科研和管理提供最實際、最豐富的數據資料，不斷提升醫院的醫療質量和管理水平。

篇12

組織醫療質量督察小組討論制定檢查評比細則及獎懲制度。重點抓病案質量（包括現住院病案、歸檔病案）合理使用抗生素、防患醫療過失和事故等。

分項檢查現病歷質量并做出評比。②每3個月抽查歸檔病歷質量并做出評比。1病案質量：嚴格按《福建省病歷書寫規范》2003年修訂版）對住院病歷、病程記錄及其相關資料的書寫提出進一步的規范化要求。①每月不定期組織督察小組下臨床。

2合理使用抗生素：依據石獅市醫院2004年9月編寫的合理使用抗菌藥物的管理方法》試行）督察臨床醫生是否合理使用抗生素。參照該書第三節“抗菌藥物合理應用的評價”檢查①使用的適應癥、禁忌證。②預防性應用抗生素的原則。3抗菌藥物治療的療程。4抗菌藥物的治療劑量和給藥途徑。5聯合用藥與配伍禁忌。

為了真實、及時記載病人的病情變化，3防患醫療差錯、事故及糾紛：①從既往的病歷檢查中發現電腦打印病歷的許多漏洞與隱患。規定入院記錄、首次病程及手術記錄等記錄可由電腦打印，病程記錄必需用鋼筆書寫。②強調真實、準確做好《死亡病例檢查登記》重危疑難病例討論登記》搶救危重病人登記》及醫師交班本等項目記錄。3科內組織診療規范及相關法律法規的學習。

（二）門診部

做好感染性疾病預檢分診。1進一步完善各科門診功能。

公布各位專家的專業特長與出診時間，2設置、安排門診部專家欄。方便病人就診。

3組織質控督察組討論制定檢查評比細則及獎懲制度。定期（13個月）組織督察組依照《福建省病歷書寫規范》2003年修訂版）及《合理使用抗菌藥物的管理方法》試行）查評門診病歷及處方。范文大全

（三）醫技輔助科室

組織醫療質量督察小組討論制定檢查評比內容、方法及獎懲制定。

具體待定。

二、科、教方面

（一）科研工作

并為此發明條件而努力。1有計劃、有針對性組織12個科研課題。

開發科技含量高的項目。2與上級醫院聯系。

不時尋找新增長點的專業、項目，3結合我院實際情況。如：各科尚未開設的專業，高壓氧倉的設置、體檢中心等。

（二）教學工作

1院內人員繼續教育管理

建立個人和科室醫療質量技術檔案，為了配合我院人事管理。為今后崗位競聘、評聘分離、評職稱、選先進等提供有力依據，實現量化管理，依據衛生部、人事部衛科教[2000]477號文件中《繼續醫學教育規定》試行）及福建省衛生廳、人事廳閩衛科教[2002]290號文件中《福建省繼續醫學教育學分管理實施細則》負責真實、準確地登記全院除護理專業以外的專業技術人員學分，杜絕弄虛作假。

注意技術人員梯隊的培養。規定申請外出進修學習、培訓的人員，a督促各醫療部門有計劃做好外出進修布置。需經醫務科同意，醫院方可出具介紹信聯系。外出進修學習、培訓的人員回院后須及時匯報學習效果及介紹上級醫院的先進技術、管理方式等，方可重新上崗。

與繼續教育學分及技術檔案相結合。上報科技效果鑒定、科技效果獎的需經醫務科同意后，b強調院內外學術活動的重要性。才干加蓋院章。

2院外進修、實習生人員管理

a進一步加強組織紀律性的管理。

b強調基礎知識、基本理論、基本技能的訓練。

3其它

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（一）主要做法

為體現以“病人為中心”的服務理念，有效緩解病人“就醫難” 的問題，根據國家衛生計生委要求，我院自2009年11月開始開展預約診療服務，至今已全面開展電話預約、現場預約、網絡預約、醫師診間預約、出院復診預約和微信預約等服務，并逐漸擴大預約掛號的范圍和號源比例。同時已實現“分時段預約”服務，合理安排患者就診，盡量縮短患者在醫院等候時間。

（二）主要成績

1、門診部已普遍開展預約診療服務，專人負責預約診療工作，有預約診療工作制度和規范，有可操作流程，實施多種形式的預約診療與分時段服務。有逐年提高患者預約診療比例計劃及患者滿意度調查效果分析評價。

2、2016年上半年預約診療率達到34%左右、復診預約率≥40%。

3、無違反規定向患者收取或變相收取預約診療的任何費用。

4、已推行分時段預約，合理安排患者就診，盡量縮短患者在醫院等候時間。2016年上半年門診分時段預約就診率≥55%。

5、進一步優化預約掛號服務流程，利用微信平臺實現智能導診、預約掛號、微信支付、查詢等，減少患者就診排隊次數，改善了患者的就醫感受。

（三）存在主要問題

因信息系統無法滿足預約號源在掛號系統內直接排隊，故“分時段預約”的實行目前是由分診護士協調處理，易造成護患之間的糾紛。

（四）下一步工作計劃

1、信息科目前正積極配合本部門，進一步改進預約掛號信息系統，使預約號源能在掛號系統內直接排隊，更好地細化“分時段預約”服務，合理安排預約患者就診時間，在預約優先的基礎上，精細測算患者就診時間，不斷提高預約就診精確度，從而有效分流患者，提高患者滿意度。力爭至2017年底，門診患者分時段預約就診率逐年提高，不低于預約就診患者的50%。”

2、分診護士加強對出診醫師進行培訓及溝通，積極宣傳復診預約，力爭至2017年底，復診預約率≥80%，口腔、產前檢查復診預約率≥90%。

3、利用醫院OA系統，加強對預約診療工作的宣傳，多渠道讓醫務人員了解預約掛號方式及流程，全心全意為患者提供高效便捷的醫療服務。力爭至2017年底，預約診療率≥50%。

4、加強對微信平臺預約掛號、繳費的宣傳，協助患者和家屬使用微信掛號，解決患者排隊掛號等候時間長的問題，使患者可以彈性安排自己就診時間，提高預約診療比例。

二、日間手術

按照《昆明市醫療保險中心關于對部分定點醫療機構開展“日間手術”醫保支付的試行辦法》，我院成為昆明市“日間手術”工作開展的試點醫院。根據目前我院實際情況采用分散收治分散管理的模式。日間手術患者的入院預約、入院評估、出院評估、出院隨訪由科室分散管理。開展日間手術的科室在各自病區劃出固定1-2張床位作為用于收治日間手術患者，醫技科室按照綠色通道要求完成檢查及報告，術前和術后的護理在病房進行，手術在手術室進行，手術室對日間手術開通綠色通道優先安排手術，入院健康教育由病區負責，出院第一天隨訪由手術醫生負責進行隨訪，專科護士和日間手術管理部負責對患者術后第3、7日進行隨訪和滿意度調查。

三、醫療質量

2016年上半年醫療質控部全體同仁，在醫院分管院長的直接領導下，按年度工作計劃及我院2015-2017年《醫療質量安全管理與持續改進實施方案》，逐項開展工作。醫療質控部重點加強了危重病人管理及病歷質量管理。繼續常態化的監管全院醫療服務質量與安全工作。（一）質控部作為對醫療質量與安全管理委員會及病案管理委常設辦公室，上半年協助主任委員召開了相關的質量與安全會議。會上討論和/或出臺了《手術分級授權—醫師手術權限限制及再授權制度》，《醫療安全管理經濟處罰辦法》，《關于病歷質量管理考核與績效掛鉤的規定》。會上還用HQMS、DRGS數據對我院的醫療質量進行了分析，用DRGS進行精細化的質量管理，使我院的醫療質量得到很大提升，2016年上半年，我院中低風險死亡病例持續為零，出院病人疑難系數（CMI）及DRG總量，DRG組數逐月增加，費用消耗指數及時間消耗指數逐月下降，住院超30天患者人數較去年同期明顯減少，患者平均住院日降到9.7天，較去年同期的10.22天下降0.52天。2016年3月全省29家三級醫院DRGS排名我院已由去年的16名越居到第8名。

（二）年初，質控部在分管院長的直接領導和多部門的協作下，實現了醫療質量系統化管理。每季度按PDCA循環進行全方位的醫療質量分析，并將分析結果匯總成冊，以季刊《醫療質量分析》形式發向全院，持續改進醫療質量。

（三）電子病歷的時間質控管理已見成效。

（四）急診高危病人在“綠色通道”平均停留時間稍＜60分鐘，急診留觀病人平均留住時間＜72h，均符合國家衛計委三甲要求。

（五）日常質量監管已常態化。

四、信息推送

（一）開展門診預約診療服務

除了基本的現場預約外，我院還開展了網上預約掛號，患者可以足不出戶，在醫院官方網站上進行門診預約掛號；

近期，我院更是推出了微信服務平臺，讓患者隨時隨地便可進行掛號預約以及診間支付業務。

同時，我院已在籌備開展基層醫療直接預約掛號業務，在不久的將來，患者在家門口的社區醫院就能夠輕松進行預約。

我院的醫院網站已建立預約掛號平臺，患者可在網站中查詢就診醫師及就診時間，并進行預約。

使用手機等移動設備，通過我院的微信服務平臺預約掛號，患者可根據智能導診系統提示進行智能導診，選擇合適的就診科室及醫師。

使用微信平臺的用戶，還可實現就診費用在線支付、實時查詢檢驗/檢查報告等，大大減少了患者排隊次數，方便患者就醫。

為患者提供藥品、費用等自助查詢服務

在各門診、住院部大廳均設有自助查詢機，可以為患者提供就診項目、藥品信息、住院費用清單等實時查詢服務。

在門診、住院部大廳等設有檢驗報告自助打印機，患者通過檢驗條碼，可以在自助報告機上打印檢驗報告。

使用手機等移動設備，通過我院的微信醫院平臺，可以隨時查閱自己的各項檢驗/檢查報告，實時清楚地了解自己的各項檢查指標及病情。

（二）開展和規范遠程醫療服務

已建成山灞遠程醫療中心，依靠山灞遠程醫療網絡，可以與國內及省內多家醫療機構進行遠程可視醫療服務。

依靠互聯網技術，已可與和我院有合作交流的美國、法國等國際醫療機構進行遠程可視醫療服務。

面向集團化醫療服務模式發展，目前的昆明市第一人民醫院、昆明市第一人民醫院甘美國際醫院、昆明市第一人民醫院星耀醫院、昆明市第一人民醫院東川區人民醫院，已計劃建設區域遠程醫療系統，可以囊括支持三甲醫院、縣級對口支援醫院及社區醫院。

目前，我院的遠程醫療服務只支持可視化雙向語音服務，根據遠程醫療的發展趨勢，我們將積極完善服務，計劃將提供對醫療設備（如內窺鏡、聽診器、超聲機等）的遠程交互服務。

（三）全面開展臨床路徑工作

實現臨床路徑的電子化操作、管理及監控。

(1) 醫生只能按照該病種的標準模板進行治療，實現臨床路徑的規范化管理；

(2) 路徑實施過程中的每一個變異及完成情況均進行信息記錄，可很好地對臨床路徑進行監控；

(3) 系統可自動生成每個路徑或每個病種的實施情況統計表，便于進行效果評價及過程改進。

（四）規范單病種質量控制

對于單病種的流程及上報實現電子化操作，醫生根據患者病情進行單病種結算登記，系統自動生成單病種月/季統計表，實現單病種上報的自動化。

（五）以電子病歷為核心進行醫院信息化建設

圍繞電子病歷及醫院管理，已建設完成的業務信息系統有：門診醫生工作站、門診電子病歷、病房醫生工作站、住院電子病歷、移動查房工作站、病區護士工作站、病區護理工作站、移動護理工作站、實驗室信息管理系統、醫技系統、醫學影像傳輸和存檔系統、病歷信息系統、合理用藥系統、臨床路徑信息系統、藥房系統、門診系統、住院系統、排隊業務系統等。

同時圍繞臨床業務也投入使用了管理信息系統，如：病歷質控系統、病案業務系統、醫院感染實時監控管理系統、藥庫系統、物資供應系統、資產設備系統、人事檔案系統、院長決策支持系統、OA系統、醫院門戶網站、微信醫療平臺及多媒體查詢。所有系統均已上線使用，并運行良好。

隨著醫院的發展，現正對手術麻醉系統進行實施調試，完成上線后，可實現手術預約排程、術中安全核查及質控管理、患者臨床信息調閱、手術監控及遠程會診、器械清點、圍術期移動查房等功能，實現手術麻醉、重癥監護工作的電子化。

另外，還計劃進行門診分診系統的實施，實現門診患者的自動分診，提高患者就診效率，改善就診環境。

（六）實現與上級管理部門信息平臺數據共享

已完成云南省區域衛生平臺的建設，實現數據的互通及共享。

（七）建立投訴信息上報系統