引論：我們為您整理了13篇口腔醫生接診量范文，供您借鑒以豐富您的創作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發您的創作靈感，讓您的文章更具深度。

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1.2病史及兒童行為測試 多數患兒主訴為牙疼，進食疼痛、拒食、哭鬧、牙齦腫脹或面部腫脹、張口受限等；多數患兒為首次或多次接受過兒童口腔疾病的治療，或因在他院無法配合治療而轉入我科。兒童大部分表現為緊張、不安、焦慮、恐懼，具體表現為哭鬧，拒絕醫生為他（她）進行檢查，不張口、不上治療臺、不讓使用器械、不讓放藥等。

1.3診斷方法 排除患兒全身疾病引起的不安，緊張，焦慮和恐懼。我們根據心理學家一般認為的3種不同的行為反應性學習機制：①經典的條件發射，②操作性條件發射，③觀察性學習來進行分類。通過同患兒和家長的交流，弄清楚患兒及家長的需要，弄清楚引起患兒緊張、不安、焦慮、恐懼的原因，弄清楚引起患兒不安、緊張、恐懼的刺激因素，以及不能承受的刺激程度，弄清楚患兒受刺激時的反應，也就是說患兒的動力取向反應的方式，然后分別進行針對性的工作。

1.4接診的方法 對于不能夠安全配合口腔醫生進行治療的患兒我們采用了以下治療措施，①創造一個更加人性化的更適合兒童想象力的區別于其他牙科的特殊就診環境。在這個環境里許多與孩子口腔疾病有關的知識都以更形象化的形式出現，便于孩子以更直觀的方式了解自己的疾病以及這些疾病的后果。②篩選并規范與兒童交流中所使用的的語言用詞。這些語言用詞必須是兒童生活中所能看到過的，聽到的，熟視的甚至是兒童可以想象得到的語言方式，避免在與成人交流中更專業化的語言說教。③醫生的操作要盡可能與患兒分享或者與家長一塊參與。操作中的許多器械是完全可以同患兒分享的，比如口鏡、噴氣頭、沖洗用的水槍等，也可讓孩子們參與一些步驟，比如開水閉水等。要讓患兒感受到它的無害，就像平時玩鬧的玩具一樣。④推出具有示范作用的楷模。他可以是家長，也可以是同齡的孩子，或者是醫生本身的師范動作等。⑤不斷地強化或減弱患兒在接診治療中容易出現的獲得。也就是說患兒在接診治療中的行為是可以接受的并且表現得很好，我們要及時的表揚和鼓勵。如果醫生的操作在患兒中出現了不愉快或者抵制，則要視情況而定。確實由操作不當引起的，則要撤除這一刺激，最好換用其他的方式。比如：清理窩洞引起了疼痛，我們可以換用挖匙操作等。牙髓失活不完全，則要重封慢性失活劑等。但如果患兒因此放棄或者抵制這種操作，則要受到批評或者懲罰。

1.5接診成功的標準 成功：患兒能夠主動配合醫生的治療，順利完成各項治療程序。基本成功：經歷1～2次約束治療后患兒能夠配合醫生完成各項治療程序。失敗：患兒始終無法配合醫生治療，完全依靠約束治療完成各項治療程序，或者患兒無法配合醫生正常治療，最終放棄。

2結果

在108例不配合兒童接診治療中，成功60例，基本成功37例，失敗11例，總有效率為89.8%.在失敗的11例中，自始至終要靠約束治療的患兒為8例， 約占7%。1例是放棄治療改用藥物治療一段時間后在他院以約束治療形式完成操作性治療，約占1%。1例在放棄治療后改用藥物治療，沒有進一步進行口腔操作性治療，約占1%。1例放棄治療后因無法聯系跟蹤，視為失敗治療，約占1%。

3討論

口腔疾病治療的過程是一個幫助患兒解決痛苦并同時不斷的獲取患兒信任的過程，這其中也包括如何獲得家長的信任。一個好的口腔治療大夫，僅有好的治療措施還遠遠不夠。如何讓一個孩子接受你的治療，首先在于如何讓一個孩子接受你，獲得孩子對你的信任，主動地配合你，微笑著離開，并在有另一次需要時想到你，這也包括他同齡的孩子以及他的家人有這種需要時想到你。但是，由于家長及孩子的需求不同，口腔醫生的溝通能力和方法有別，很難用一種方式來統一。

兒童的自然傾向是用身體行為釋放所有的不安和緊張。這一階段的兒童獨立性進一步發育，并且計劃性增加，精力旺盛地尋求各種活動。主動性是由身體的活動或運動，極度的好奇和提問以及挑釁性的談話來表現的[1]。父母和老師在這一階段的主要目標是引導兒童的活動使之易于管理，這也包括口腔醫生。對于大多數兒童而言，他們第一次看牙科醫生都處在主動性階段，兒童通過行動的方式--游戲來自然的發展并建設性地表達他們的情感世界。因為在游戲中，兒童患者能夠更加自由自在的交談，較少設防。

兒童口腔科接診是一個動態過程。由于疾病本身的需要，家長對于孩子成長本身的需要，是促使孩子進入口腔門診進行治療的動力 。在任何一個復雜的接診治療過程中，醫生患兒家長實際上是一個治療聯盟，每一個人都應該承擔自己的目標，不管采用什么樣的方法和措施，各人承擔的任務都應該是明確的。對于大部分醫生而言，就口腔專業單純治療的門診患者來說，口腔科的技術操作本身并不難，但對醫生本身的要求卻非常高。準確的診斷，迅速而精準的動作，快捷的過程，使患者獲得陽性刺激的目標就能實現。反之，極有可能導致陰性刺激，使接診失敗。

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受患者張口及的限制，口腔治療操作空間小，根管治療更是在狹小的根管系統內進行，視野不清晰，且在操作中涉及的器械種類繁多，技術要求高，操作步驟復雜，不同患者不同牙位間的操作難度差異較大。常規情況下，根管治療術需要2~3次就診，花費2~3小時即可完成。而實習醫生往往對根管系統復雜性了解不足，對根管治療操作技術的掌握有限，因此完成一例根管治療所需時間大幅延長，就診次數增多。在獨立操作之初，實習醫生完成1例根管治療可能需要患者就診4~6次，花費時間可能累計超過8小時。

（二）實習醫生施行根管治療術時并發癥發生率增高

1.根管治療約診間急癥。

根管治療約診間急癥是指根尖周病變在根管治療開始后和繼續治療過程中所發生的急性加重。患者在根管治療后幾小時至幾天內出現疼痛和（或）腫脹，且患者生活也受到嚴重影響。患者需急診治療，由醫生給予積極處理，如開放引流、去除充填物、口服止痛劑等，這樣就使得療程延長，治療費用增加。不同學者報告根管治療約診間急癥的發生率在4.2%~19.1%，而實習醫師實習初期根管治療病例出現的概率大為增加。

2.根管內器械分離。

根管內器械分離是根管治療中常見且較難處理的并發癥之一。由于實習醫生對根管系統的復雜性、器械材質及器械使用的認知不足、臨床操作技術欠熟練、對器械應用練習缺乏、手法生疏等多種原因，因此容易發生器械分離。根管內器械分離可能導致治療失敗，而器械分離發生后的不當處理往往還會加重患者的心理負擔，甚至引起醫療糾紛。

3.操作意外。

操作意外主要包括開髓時出現側穿或底穿、使用失活劑不慎泄漏導致牙周組織灼傷等。不同牙齒受發育、增齡性變化等因素的影響，根管系統的形態和分布可能有較大的差異，如根管彎曲、根管鈣化、根管數目和形態發生變異等，都會極大地影響臨床治療效果。雖然在進入牙體牙髓病學臨床實習前，實習生接受過臨床前的操作訓練。但這一階段，學生主要是在實驗室環境下在石膏牙、剛玉模型或離體牙上進行備洞、充填和根管治療的基本操作訓練，操作時手感與臨床實際有極大差別，學生無法體會臨床調節和觀察口腔環境和周圍組織的情況，進入臨床后需要一個較長的適應期。由于實習醫生臨床實踐少，經驗欠缺，對操作意外的預見性差，防范能力不強，不能及時發現問題、解決問題，往往在不知不覺中發生操作意外并無意識的加重損害。而操作意外的發生，往往對患牙的治療預后造成嚴重的影響，可導致患牙拔除甚至醫療糾紛。

（三）患者對實習醫生信任度低，依從性差

自進入臨床開始，對于毫無經驗的實習醫生來說，就面臨著從學生到醫生的身份轉變，既要將前期在課堂和實驗室中學到的知識和基本操作技能與臨床實際進行有機結合，還要學習與患者交流溝通。接診技巧、醫患溝通技巧和操作技能的掌握都需要一個逐步積累的過程，但實習醫師在接診過程中，往往與患者溝通不足或缺乏自信而導致患者的信任不足，對治療計劃接受程度低，因此實習醫生診療期間，對患者治療依從性的要求更高。但往往有患者由于在診療過程中感知操作者手法生疏或診療時間過長而不能耐受，從而導致自行變更治療方案、復診失約或選擇更換醫生。一旦出現這種情況，不僅影響教學任務的完成，更會對實習醫生的心理造成負面影響。

二、解決措施

在臨床實習中，高水平的醫療質量是教學順利實施的保證，也是以病人為中心思想的具體體現。因此，我們在本科臨床實習階段強調基礎教育的同時，也針對根管治療臨床教學中出現的問題采取了多種方法，以幫助實習醫生提高醫療技術和服務水平，減少治療并發癥，用更好的醫療質量來獲得患者的理解、認同與支持，主要有以下幾項措施。

（一）加強臨床前期教學中仿頭模上離體牙根管治療的操作訓練

重慶醫科大學口腔醫學實驗教學中心于2014年入選國家級實驗教學示范中心，是重慶醫科大學口腔醫學教育的實驗教學平臺，承擔重慶醫科大學口腔醫學專業基礎實驗課、口腔醫學專業技能實驗課、本科生專業實習、社會實踐和本科生創新實驗科學研究的訓練任務，并承擔重慶市口腔住院醫師規范化培訓學員臨床培養和結業臨床技能考核、國家口腔執業醫師技能考試等任務。同時也是多家口腔醫療器械公司，如德國VDW公司、登士柏的中國教學基地。在學生進入臨床實習前，均已在實驗教學中心應用仿頭模離體牙模型反復練習基本操作。在此階段，實驗教學中心依照教學大綱，增加了應用于根管治療的離體牙數量以及根管治療術中常用的器械和設備，嚴格按照臨床實際進行操作，以求為臨床實習奠定良好基礎。而對于實習學生，如果學生希望能在實驗室重復某個實驗的訓練，本實驗中心也能予以特別安排并有專人進行指導。

（二）加強醫學職業素質教育，提高接診能力

在進入臨床實習前，醫院醫務科及教學辦公室組織學生進行醫德醫風教育和醫療法規的學習。進入牙體牙髓病科后，教研室多次組織集中培訓，進行臨床前教育，幫助學生樹立以病人為中心的服務思想和愛傷觀念。學習醫患溝通的方法和技巧，要求實習醫生在治療前要與患者進行談話，告知患者病情、診療計劃、療程、費用、預后及相關注意事項等多方面情況，在患者知情同意后方能進行操作。術后還應及時告知患者可能出現的不適及處理方法，以便患者對可能出現的術后反應有所理解，避免誤解和矛盾的產生。

（三）多種形式加強學生對根管治療術相關知識的學習和掌握

為了幫助學生牢固掌握相關基礎知識，由教研室安排教師進行專題講課，有針對性地布置學生復習相關內容，使學生能夠在專業知識方面做好充分的準備。同時，分專題向實習醫生講授根管治療相關診療技術，如：牙髓根尖周疾病的影像學改變、彎曲根管鎳鈦預備技術、熱牙膠根管充填技術等，并篩選典型病例提供給學生學習，指導和幫助他們對一些診療、操作技術的掌握。例如臨床帶教教師可以整理出典型病例的CBCT影像資料，在三維角度上幫助學生了解和認識根管系統的復雜性。此外，也可以讓學生收集離體牙，按照根管治療術的操作規范進行開髓、根管預備、根管充填等步驟，攝片了解其預備和充填情況，并有針對性地給予指導，幫助學生掌握相關技能。除安排教師定期進行臨床講座外，我們還安排實習醫生定期進行病例匯報，就自己在根管治療術診療過程中遇到的問題和處理心得進行分享，由指導教師進行點評，幫助學生發現問題、認識問題，學習解決問題的方法，提高根管治療術臨床教學的質量。

（四）實施對初診患者的篩選，建全科室內轉診制度

臨床教學應該根據實習醫生的操作水平選擇適合的病例，循序漸進，由易到難。雖然學生進入臨床實習時積極性都很高，但如果一開始就接診疑難復雜的病例，往往會影響實習醫生的自信心，影響醫療質量，也不利于其操作技能的提高。而在實際工作中，大部分患者只有經過檢查后才能確定是否適合實習醫生診治，但也可以由實習醫生先行對初診患者接診檢查并進行術前溝通交流工作，并在帶教醫師指導下接診難度適宜的病例。帶教醫師可以根據實習醫生的具體情況選擇適宜的病例，因材施教；而對于較復雜的病例，應及時安排適當的醫生接診，以充分維護患者的利益，并使實習醫生診療技能不斷得到提高。

（五）加強臨床指導，嚴格按臨床診療制度進行操作

臨床實習中，帶教教師應該注意放手不放眼，加強巡視，對于操作中的關鍵步驟應由帶教醫師加強監督和指導，嚴格把關，使實習醫生的各項操作具有標準化和準確性，減少醫源性損傷引起的并發癥。加強指導也要求帶教教師對實習醫生根管治療操作中所出現的并發癥積極進行處理，對所出現的問題應及時組織學生進行病例分析、討論和點評，使學生能夠從教訓中汲取經驗，更快、更好地掌握理論知識和操作技能。

（六）加強對學生臨床實習的護理管理

護理管理包括兩個方面：一方面是對實習生操作時關鍵步驟的護理配合，如開髓時協助進行吸唾，以避免患者因頻繁吐唾而延長操作時間；另一方面是護理配合調拌材料也能使實習醫生操作更為連續，治療效果更為滿意。此外，護理管理中還應加強對根管器械的管理。鎳鈦根管銼等器械在使用中，由于材料的疲勞，可能發生器械變形而導致分離，如能及時發現器械的微小變形，器械分離往往可以避免。因此，在臨床中，根管銼需要在使用前后仔細檢查，如果發現器械形變要及時更換，并嚴格地記錄使用次數，使用達到一定次數時予以更換，減少因器械本身疲勞所致的分離。

（七）加強學生對臨床病人的管理學習

管理病人是臨床實習中的重要內容。通過管理病人，能使實習醫生多方面技能得到鍛煉和提高，實現從醫學生到醫生的轉變。但管理病人不是簡單記錄指導教師的治療方案或簡單記錄患者情況，而應該積極、主動地詢問病史，了解熟悉病情，在教師指導下制訂診療計劃并付諸實施，并根據具體情況調整計劃。治療完成后，應及時整理治療前后的資料并對患者進行追蹤隨訪以評估診療結果，給予患者后續診療建議。實習醫生只有在病人管理中發現問題、解決問題，才能夠不斷提高，更好地學習和掌握根管治療術的臨床技能相關知識。

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1口腔醫學生臨床實習過程中人文素質教育的必要性

人文素質是一種修養或能力，即做人的境界。人文素質教育則是指在特定的教育引導之下，將人類優秀的文化成果通過知識傳授、環境熏陶以及自身實踐使其內化為人格、氣質、修養，成為人的相對穩定的內在品質[1]。口腔醫學不同于其他醫學學科，其特點是醫生對患者的臨床診斷及治療多在椅旁完成，醫生獨立性強、醫患交流直接。口腔實習生剛剛結束理論學習和臨床見習開始接診患者，既有對初入行業的新奇感、激動感，又有對診治不確定的緊張感、不安感，因此在操作過程中，容易一“牙”障目，不見全身，忽視患者的切身感受。而口腔診治過程中的環境、氣味、聲音、冰冷的檢查器械等等因素都會使患者產生不同程度的牙科焦慮或者牙科恐懼等負性心理情緒[2]，口腔醫學生臨床實習期間又面臨諸多醫療風險[3]。這種醫生的“新”、風險的“高”和疾病的“痛”、患者的“怕”相互矛盾，制約了臨床治療的順利進行以及疾病的康復。因此，作為教員，我們在口腔醫學生臨床實習帶教中要時刻注意提高學生的人文素質、加強學生的人文修養，強調學生從以“患者”為中心的角度出發，對患者的煩躁和不安及時給予關心和幫助，盡可能縮短診療時程，實現診療全程醫患的和諧相處。醫學生在口腔診療服務中如果充分發揮人文素養，患者能夠感受到自己被重視和關愛，情感上既得到滿足，心理上也找到依賴，在這樣的基礎上會更加積極配合接診醫生的治療，從而增強療效，增加醫患關系和諧。因此，提高實習階段口腔醫學生的人文關懷意識、培養口腔醫學生充分提高自身的人文素質，將良好的愛傷觀念和精湛的醫術滲透在診療全程中，對提高口腔醫學生臨床綜合能力與醫療服務質量，構建和諧醫患關系非常重要。

2口腔醫學生臨床實習過程中人文素質教育的現狀

當前，伴隨我國經濟的飛速發展，人們的社會價值取向也呈現出多元化趨勢。利己行為、功利思想和拜金主義等一些不正確的價值觀容易導致人們精神迷茫、道德缺失、行為失范及人文關懷冷漠[4]。口腔醫學人文素質教育是醫學教育的重要組成部分，它與其它的醫學教育情況相似，尤其在臨床實習階段，更強調學生的醫學技能培訓，與此同時人文素質的培養卻比較欠缺，主要體現在以下幾個方面。

2.1口腔臨床實習中缺少醫學人文素質教育。

口腔醫學生的醫學人文教育如《衛生法概要》《醫學心理學》《醫學倫理學》等大多設置在基礎課期間，講授這部分內容的教員專業多為人文社科類，自己缺少與患者及家屬交流的切身經驗。在后期的口腔醫學理論課程中，口腔醫學生的人文素質教育在進入專業課學習階段被中斷，專業知識和人文素質的教育出現脫節，學生學習的重點主要是口腔疾病的病因、診斷、臨床癥狀、治療方法等，相比而言，患者的社會需求、心理狀態等問題較少涉及。進入臨床實習階段，口腔醫學生的學習重點是臨床操作技能，相應的醫學人文教育更是罕見，幾乎沒有人文素質提升的實踐課程，使得他們缺少尊重患者心理及精神需求的培養。學生只是在自己動手過程中與患者有接觸和溝通，但每個學生的思想水平和表達能力等因素存在差異，加之忽視人文素養的重要性，學生久而久之很容易在醫患交流溝通方面出現偏差甚至養成不良習慣，其人文素質和職業情感得不到良好提升的同時，也會對醫患關系的建立以及醫療秩序的維護產生嚴重負面影響。

2.2口腔醫學生對人文方面素質培養的理解欠缺。

口腔醫學生在實習階段，學習重心開始從理論向實踐、由模擬向實操轉變。他們知道自己臨床能力需要在有限的時間內通過一次次的診治得到訓練和提高，因此急于獨立接診、急于掌握技術，而忽略了對人文素質的理解和實踐。有的學生以為只要將疾病治愈就是有能力，有的學生以為自己衣著得體和注意職業形象就是對患者尊重，還有的學生以為對患者禮貌客氣就是關懷，這些理解都不夠全面。口腔疾病已給患者的身心造成了巨大的痛苦，且加上在治療過程中的環境、聲音和氣味，易使患者出現不同程度的心理負面情緒，嚴重者能引起患者神經功能紊亂。口腔醫學生由于專業的局限性，常把注意力集中在口腔，忽視了其他部位，而且在對患者實施檢查時，部分學生牽拉力量過大或反復叩診等等不規范操作細節，無形中更增加了患者的痛苦，導致患者的滿意度較低。人文精神理解的欠缺和偏頗導致部分口腔醫學生甚至冷漠、程式化的對待患者，讓患者對口腔醫生的素質產生了質疑[5]。

2.3口腔醫學教育者對人文素質的重視程度不足。

在口腔醫學生的實習過程中，他們的基礎理論與臨床技能培養成為許多教師的教學重點，而如何更好的理解患者、解決患者心理需求、實現人格尊重卻被不同程度忽視。有的教師還擔負有科研和工作量任務，并且面臨職稱晉升、繼續教育和專業知識學習的種種困境[6]，繁雜的工作使得他們僅僅對學生臨床實習中的醫德醫風、服務態度等基礎道德底線提出要求，而忽略了培養學生加強醫患溝通交流、建立愛傷觀念和整體觀念、尊重和敬畏生命等人文素質。這種帶教教師重視程度的不足勢必會造成學生的人文素質教育處于空白狀態，醫學生帶著“阿喀琉斯之踵”似的人文素質缺陷進入職業生涯，讓人惋惜。

3加強口腔醫學生臨床實習過程中人文素質教育的措施

人文素質作為醫務人員的必備素質之一,越來越受到醫療領域和社會的關注。如果口腔醫學生在臨床實習工作中缺失人文素質教育將嚴重影響未來個人的發展以及口腔醫生群體整體素質。而在這一階段通過有效的舉措，有針對性的加強實習生人文精神的培養，將起到事半功倍的效果，并能夠融入到未來的臨床工作中去伴隨其行醫終身。

3.1轉變現有口腔實習生人文素質教育理念

人文素質教育不是階段性教育，而應該貫穿教育始終。人文素質教育也不是簡單地告訴學生接診時注意禮貌和給予患者情感顧及，而是要教育他們理解真正的醫學人文精神是醫生求實、向善、利他以及關注服務對象情感體驗的精神[7]。首先，要引領學生接診時注重自身形象、著裝、語調語氣和肢體語言的運用，體現專業與素質、知識與修養、醫術與醫德、科學與醫術的結合，營造和諧的醫患關系。在詢問病史環節，指導學生要面帶微笑、話語親切，盡量采用開放式詢問來掌握病史等。在醫患溝通環節，利用病情告知、治療方案選擇和調整等交流機會，培養學生換位思考、及時恰當并且詳實交代病情、科學的評估疾病預后或風險、利用語言技巧規避化解矛盾[8-9]。在治療過程中，關心的語言、必要的攙扶、在腿上蓋上毛巾毯、擦去患者臉上的水跡、血跡等，這些細節都折射出“以人為本”的服務理念。治療結束后及時隨訪，耐心解釋病情和康復過程中可能出現的問題，使患者感受到自己的生命備受尊重和呵護，從而更能體驗到人文關懷的溫馨。

3.2優化臨床實習過程中人文素質培訓

許多學者已經提出口腔醫學教育專業課程設置中要加入人文素質教育[10-11]，但這些作為崗前訓練的主要內容加以學習和訓練也非常必要[12]。以第四軍醫大學口腔醫院為例，在實習學生入科初期先給他們介紹科室的工作制度和工作流程，便于后期更好的融入環境。我們還會要求所有實習學生參加聆聽醫院“每周一小時”活動邀請的臨床教授或人文社科類專家講解《醫患溝通技巧》《醫師法》《醫療糾紛處理條例》。在實習過程中，實習科室還開設《接診的藝術》《口腔科病人的管理》等講座，幫助學生強化醫學倫理觀念、牢固樹立為患者服務意識[13]。此外，通過組織實習生參加“愛牙日”義務宣教、進入幼兒園及社區為小朋友們涂氟等志愿活動，來培養學生關愛患者的情感；通過醫患交流、病例示教、模擬就醫等方法訓練學生怎樣有效進行交流，怎樣表達和給予關懷，從而使學生把人生觀教育、醫學職業道德教育、服務意識教育與人文關懷情感的培養有機結合起來[4]。

3.3加強口腔實習帶教教師的人文素質

《禮記·文王世子》有云，“師也者，教之以事而喻諸德也”。一線臨床帶教教師的人文醫學素質在學生素質的培養過程中更是起著舉足輕重的作用。所以，在口腔臨床帶教老師的遴選上，“德才兼備、醫德為先”要作為重要參考標準。同時，要組織教師定期人文素質培訓、參加基層和社區義診、參與文化宣傳活動，不斷增強師資隊伍的人文素養[6，10]。此外，在口腔醫學的實習帶教中，教師可以讓學生觀摩自己是如何將“以患者為中心”的人文關懷理念滲透到整個診療過程中，通過以身作則、榜樣表率的行為帶動感染學生，并讓學生在實際工作中付諸實踐，達到“隨風潛入夜，潤物細無聲”的人文素質教育效果。

3.4完善口腔實習生人文素質教育的考核評價機制

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1 口腔醫生接診前的準備

(1）溝通態度，平穩心態。態度是心靈的表白，極易受個人感情、思想和行為傾向的影響［1］。口腔醫生要學會讓自己變得平靜，要學會控制自己的情緒，這樣溝通時才能保持高度的注意力，有助于了解對方的心理狀態，并能夠較好地根據反饋來調節自己的溝通過程。在表達自己的意圖時，一定要注意使自己被人充分理解。

口腔醫生要學會讓自己變得平靜。病人的認知、情緒、行為等對口腔醫生是一種刺激，不同的個體會對相同或不同的刺激作出相同或不同的反應。口腔醫生要學會控制自己的情緒，別在不知不覺中被病人引導了，偏離了幫助人的行為。情緒具有感染性，而感染性又是相互的，所以口腔醫生必須保持積極而穩定的情緒。

(2）敬業精神，精湛醫術。醫生的天職是以病人為中心，以良好的業務為基礎，在細心認真、自信及善解人意中，為病人醫治。一名口腔醫生只有對自己的工作感興趣，才有可能主動積極熱情地與病人溝通，一名口腔醫生只有意識到所從事的職業的成就感，才會在職業中尋找自己的樂趣。一名口腔醫生必須具有高度的敬業精神和精湛醫術才能更好地為病人服務。

2 建立良好的醫患心理溝通是成功進行治療的關鍵

要讓病人感到口腔醫生是真心實意地對自己好，感覺到自己被接納、被信任、被保護，從而敞開心扉。

2.1 態度。傾聽是一種態度，傾聽不單單是聽病人說話，更重要的是用心去聽，用心交流。口腔醫生只能持有非評判性態度。傾聽能夠引導患者敘述病情的發生發展過程，以及所持有的思想觀念，傾聽能表達對病人無條件的尊重和接納，以利于營造寬松的會談氛圍，有助于緩解患者的情緒。

鼓勵重復也是一種態度，鼓勵是指口腔醫生直接重復患者的話或僅以某些詞語，如“嗯”、“講下去”、“還有嗎”等，來強調患者敘述的內容并鼓勵其繼續講下去，重復是通過語句重復表明口腔醫生對患者談話中的關鍵詞語或重要內容的關注，有利于患者進一步講述，有利于引導患者的談話向某一方向縱深進行。 轉貼于

2.2 言語與非言語。語言溝通與非語言溝通配合使用，使病人更清楚地了解病情及治療過程，和藹的語調、清晰的語音，對病人猶如一劑良藥，語言具有暗示和治療功能，不僅能影響人的心理和行為，而且能影響人體的生理、生化過程［2］。口腔醫生對病人講的每句話，都應該是對病人的安慰、鼓勵和支持，都應該給病人帶來希望。非語言溝通是以人體語言作為載體，即通過人的目光、表情、動作和空間距離等來進行人與人之間的信息交流。微小的非語言行為變化會對患者產生微妙的心理和情緒影響，把握好溝通時的非語言行為分寸，可以使交流更富有生氣和感染力，使醫患溝通更富有成效。如注視和目光接觸主要為正視對方眼睛，不僅可以從眼神中讀出患者的內心活動，并可以給予對方信心，有助于患者對您所講內容的理解。當病人敘述或治療過程中出現傷心或痛苦時，尤其是老人、小孩或婦女，醫生或護士（最好由與患者同性別的）可輕撫患者的手背或輕拍手臂，給予其安慰和支持[3]。

3 結論

在診療活動中，必須考慮方法的可靠性與操作的合理性，只有在這兩個條件都滿足的情況下，結果才有價值。例如，阻生齒的拔除，與病人溝通時，既要讓病人意識到拔牙的難度，又不能讓病人感到拔牙的恐懼，否則病人可能就不敢拔牙了或者去找另一個醫生（病人認為更好的），要讓病人感到這個手術有難度，只有在醫患的合作下才能順利完成。

加強醫患溝通是要讓患者“看”得見口腔醫生的醫療服務，“聽”得到口腔醫生的醫療服務，“感受”得到口腔醫生的醫療服務。口腔醫生通過多種形式與患者交流，更加學會尊重病人的權利，在給予他們良好服務的同時，讓患者看到、聽到、感受到口腔醫生對他們的幫助與關愛，使患者亦更加理解、信任醫務人員[4]。

口腔醫生應具備一定的心理學知識，應該善于學習，成為有進取精神的人。在醫療服務中提高心理服務意識，在診治過程中給予患者不同的心理支持，在減輕患者病痛的同時盡可能緩解患者的不良情緒或心理問題，使患者在治療過程中積極配合，增加患者滿意度，提高臨床治療的綜合效果。

參 考 文 獻

[1]楊態清，汪明，湯秀玲.實行醫患溝通的意義與技巧.齊齊哈爾醫學院學報，2006，27（12）:1525.

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    隨著人口結構繼續向老齡化趨勢的發展,社區醫生也將會越來越多地接觸到行動不便,全身病情復雜的病人,牙醫不再僅僅是為行動方便的、全身情況良好的患者看牙病,更是為更多的患者解決口腔問題,提高生活質量。因此,作為口腔科醫生也要首先考慮患者的全身情況,排除患者性命攸關的問題,再考慮治療口腔疾病。年輕醫生對此必須有深刻的認識,才能保證醫療的安全。綜合性醫院的口腔門診,存在大量的全身病情復雜的患者,住院醫師們能有機會對此類問題見多識廣,迅速增長自己的臨床經驗,為以后的行醫安全打下了重要的基礎。在口腔科門診的分科輪轉中,包括在牙體、牙周、頜面外科及修復科等等的輪轉中,住院醫師接診了大量的門診患者,在每天高強度的診斷治療中,熟練和提高臨床技能,做到常見病練速度,疑難病練診斷,從而全面提高了臨床診斷和治療水平。口腔醫學中的正畸專業,由于病例的治療周期過長,在國內是除正畸專業研究生以外的其他口腔醫學生幾乎不參加實習的科室,但正畸是口腔醫生為患者制定口腔綜合治療計劃時不可避免要遇到的問題,可以說,正畸專業已成為大多數口腔全科醫生的臨床能力的短板。為此,我們安排住院醫師在口腔正畸科一定時間的輪轉,讓他們對正畸有直觀的認識,積累臨床經驗,為日后的“口腔綜合治療計劃”開擴思路,使之更為科學。教師專業選擇我基地在口腔醫學的各個專業為住院醫師選擇了從事臨床工作十年以上、經驗豐富、綜合能力強的的臨床帶教教師,幾位教師不僅擅長自己本專業的二級學科,而且在口腔醫學的其它二級學科也有相當豐富的經驗,是能力較為全面的口腔全科醫師,這樣就避免了因教師在專業水平的欠缺而影響對住院醫師的通科能力的培養。

    通過這種方式的訓練,住院醫師把各專業的理論知識融會貫通,對待疾病高屋建瓴,診斷、鑒別診斷的水平和臨床綜合思辨能力得到了全面提高。在分科訓練中,我們向住院醫師強調要診斷明確,提出“尋找主訴牙”的理念。患者的口腔中往往會存在多個牙齒有問題,癥狀最突出的牙齒也不一定就是引起疼痛的病原牙,向住院醫師強調要在復雜口腔疾病的亂麻中梳理出主要矛盾,解決主要問題,防止誤診誤治的發生,然后再擇期系統治療其它病患牙。在為患者制定口腔綜合治療計劃的同時,我們向住院醫師強調不僅要全面診斷和治療患者的全部口腔疾患,更要結合患者的全身基礎病的情況,按疾病的主要矛盾和次要矛盾為患者制定出治療的先后次序,從而為患者提供最全面、最可靠的口腔衛生保健服務,將疾病的治療及三級預防理念滲入到治療的每一個環節中去。臨床操作能力訓練的標準口腔醫學是一門操作性很強的學科,治療過程以臨床操作為主,因此對醫生的動手能力要求很高,某種程度上,口腔科醫生既是高強度的腦力勞動者又是高強度高精細度的體力勞動者。我們對于基地的住院醫師的臨床能力訓練是以規范化培訓的要求為綱領,要求住院醫師嚴格按照規范操作和流程對患者進行治療,防止差錯發生。住院醫師在日常的接診過程中處理大量的門診及住院患者,臨床技能日趨嫻熟,并向著精湛的目標邁進。定期專題講課,重視學習能力的培養科室定期為住院醫師組織專題講課,由基地內專家和帶教老師進行授課,內容涉及學科前沿,新技術新療法,精細解讀臨床某些操作的細節等。帶教老師盡可能地將豐富的臨床經驗傳授給他們,使他們少走彎路,盡早建立學習型職業生涯模式。另一方面,基地也安排年輕的住院醫師走上講臺,進行專題講課或病例匯報,并鼓勵他們開展課間討論。住院醫師在制作課件的過程中不斷梳理自己的理論知識,自覺了解學術動態,學習熱情和探索精神受到極大激發,嚴謹的學風也日漸形成。對住院醫師科研能力的培養住院醫師在成長過程中,科研能力的提高是不可缺少的一部分,這與臨床技能的訓練具有同樣的重要性[4]。

    在輪轉中,我們引導住院醫師以臨床型科研課題為探路石,學習如何查閱文獻,摸索著撰寫論文,并提高科研意識和對課題的敏感性,把科研思路當成思維習慣,時時刻刻貫徹在日常的工作中。通過對臨床病例日積月累的總結,住院醫師們開始撰寫論文并積極投稿。我們有理由相信這樣的培養將會對他們的科研生涯將起到積極的作用。對醫德醫風、工作作風的培養“以人為本,愛傷護傷”是我們主要倡導的醫生職業道德標準。工作中要求住院醫師盡量按無痛原則進行操作,避免因操作不當對患者造成新的傷害,對于有心理健康缺陷的患者給予相應的人文關懷,使住院醫師能夠理解責任心和愛心是醫療工作者的第一必備素質。未來社會需要的是高素質的醫生,我們要求住院醫師在工作中逐漸養成:認真的工作態度,嚴謹的工作作風,負責、自律的良好品質,和諧的同事關系,優秀的團隊意識和協作精神。我們提出:住院醫師應從點滴做起,向著大師方向努力。住院醫師只有在工作中的各個方面都追求精益求精,才能迅速成長起來。對住院醫師法制觀念的培養醫患關系緊張是目前社會難以解決的難題,依法行醫是保護醫生和患者雙方利益的基礎。醫院每年末召集住院醫師大會,對當年診療中涉及到的法律問題進行總結講解;口腔科基地每年舉行多次小講課,對住院醫師進行口腔醫療糾紛的講解和案例分析,讓住院醫師不斷強化法制觀念,依法執業,盡量避免醫療糾紛和醫療事故的發生。考核內容住院醫師規范化培訓所要求的輪轉考核,年度考核以及階段考核均由教育處統一安排,對住院醫師的培訓起到了監督的作用。此外,針對口腔醫學以臨床操作技能為主的培訓特點,我們制定了一套適合住院醫師每天使用的考核表,詳細規定了每項操作所應該花費的時間,需要達到的技術標準,并要求住院醫師對每個患者的操作進行如實填寫。這樣堅持下來住院醫師就能總結自己每階段的工作數量、質量和效率,發現自己的進步就是從點滴積累而來,從而提高對自己的認同感,更有興趣的投入到工作中去。

    工作中我們要求住院醫師治療主訴牙同時為患者制定“全口綜合治療計劃”,在完成對主訴牙的治療后,通過復診預約,為患者陸續治療口腔中其它牙齒、牙周等疾患,從而完成對患者全部口腔疾病治療和預防保健服務。現階段我國的口腔醫務工作者基本還處在為患者治療主訴牙的階段,絕大部分牙醫還不能為患者提供進一步的口腔治療,更談不上為患者提供預防保健方面的服務。原因之一是因為我國口腔醫生數量少,臨床工作繁忙,無暇顧及;另一個重要的原因就是我們的牙醫綜合治療理念尚未建立。我們認為,未來的口腔醫生應該是患者所有急迫和不急迫的口腔疾患的守護神,通過“全口綜合治療計劃”的實施,醫生做到治療、預防雙管齊下,進而改變患者的就醫模式,將牙病的三級預防不再停留在口頭上,從而全面提升人民群眾的口腔衛生狀況。我們希望通過教學模式的改變,以“口腔全科醫師”作為人才培養的目標,全面提高住院醫師的綜合素質,為社會輸送更多更優秀的口腔醫生,這也是我們義不容辭的社會責任。

篇6

資料與方法

11年6～1月收治兒童牙科畏懼癥患兒68例年齡～1歲其中男9例女1例。疾患均為下頜乳磨牙中齲無自發痛。排除患有精神疾病、智力發育障礙者。

研究方法：治療前采取問卷式調查對患兒情況進行填表登記內容包括：性別、年齡、是否有牙科不良治療經歷、口腔衛生狀況、兒童本身氣質類型和父母對治療的態度。口腔衛生狀況由經治醫生根據簡化口腔衛生指數評定兒童氣質類型和父母態度由同一醫護人員通過觀察主觀判定。治療后由診治醫生采用以體征為依據的Venham六級分類法進行評價。評分1級以上視為D患者。

應用P1.統計軟件對所得數據進行統計學分析用檢驗進行比較P

結果

68例就診患兒中D患兒558例發生率8.6。不同性別患兒之間D發生率的差異沒有統計學意義（P>5）學齡前組（～6歲）和學齡組（7～1歲）D發生率分別為8657和776兩者之間的差異具有統計學意義（P

口腔衛生狀況良好者D發生率79較差8651兩者之間的差異具有統計學意義（P

討論

兒童牙科畏懼癥是指在兒童口腔疾病診治過程中所出現的憂慮、緊張、害怕的心理狀態在行為上表現為敏感性增高、耐受性降低、哭鬧甚至拒絕治療的現象。現階段我國兒童口腔疾病的發病率高居不下而就診率卻不及1其中就診合作問題是重要因素之一。本調查中我院兒童牙科患者D發生率86與其他調查基本一致。其中大多數1～級的可合作型（65）需強制措施完成治療的～5級166。性格因素與精神狀態也是D發生率不同的因素之一。過于敏感的人對痛刺激能產生強烈的反應而意志堅強情緒樂觀的人更能忍受疼痛就很少發生D。正如本調查顯示開朗活潑的兒童比內向膽怯者更容易接受口腔治療。

本調查還顯示患兒口腔衛生狀況、有無不良牙科經歷、患兒父母對待治療的態度均可影響D的發生實際上這三方面是互為因果相輔相成的家庭環境對孩子行為有著重要影響。口腔衛生情況較好的患兒家長多數有很強的口腔衛生保健意識且具有良好的家教不溺愛使兒童有一定的自制力更容易與醫護人員交流溝通。相反家長若不重視口腔保健對乳牙的治療不認可孩子易患口腔疾病甚至不積極治療就診時病情往往較嚴重這樣易引起治療時疼痛造成不良牙科經歷也就容易發生D惡性循環最終損害兒童口腔健康。所以口腔衛生情況好、沒有不良牙科經歷而且家長治療態度積極主動的患兒D發生率較低。

患兒的心理干預及行為管理是有效預防D的手段。很多人認為兒科醫生最重要的一點是要有耐心其實不然兒童口腔科的接診技巧才是獲得治療成功的關鍵具有很強的專業性。筆者從臨床實踐中發現醫生缺乏接診技巧不能取得患兒信任合作是導致大量患兒不能得到有效治療的重要原因之一。兒童口腔科醫生應主動研究心理學并根據兒童心理、情感和思維特點采取相應的方法消除其恐懼心理并獲得兒童治療合作。

參考文獻

篇7

重慶醫科大學附屬口腔醫院承擔了重慶醫科大學口腔專業五年制本科生的實習工作。根據《中國口腔醫學本科教育標準（討論稿）》，口腔醫學本科畢業生應具備的基本技能目標包括：病歷書寫與分析、口腔基本操作技能、輔助檢查結果判讀、臨床思辨能力、交流溝通的能力等[1]。口腔醫學具有“大門診、小病房”的特點，門診患者從接診到完成治療通常僅由一名醫師完成，口腔疾病診治過程中醫師與患者是一種面對面、一對一的方式，整個過程需要醫師不斷與患者溝通交流，對醫師本人的臨床能力要求高，是一門實踐性很強的學科[2]。醫學生通過臨床實習對基礎理論、基本知識、基本技能進行綜合訓練，是實習生通過服務對象理論聯系實際、化知識為能力的關鍵階段[3]。筆者十年來擔任口腔醫院的本科生課堂教學和帶教工作，回顧這十年的教學過程，我們發現，本科生的教學質量穩步上升，教學師資力量穩步加強，教學體系逐漸標準化。

一、實習生帶教的特點

實習生為剛剛結束理論學習的口腔本科學生，對于口腔基礎知識和技能了解更多地停留在書本層次，并不能與實踐相結合起來。正是需要通過一年的臨床那實踐的打磨，建立起他們對于口腔各個專科的基本了解，成長為獨擋一面的醫師。我們的本科生都是二十二三歲的年紀，雖然已經成年，但是大部分學生長期生活在象牙塔里面，沒有步入社會，思想比較單純，極易接受新事物，包括一些不良習慣、不正之風的影響。言傳身教，我們的帶教老師不僅要傳授這些學生口腔的操作技術，還要教他們如何和患者溝通，如何處理醫患矛盾，規避風險，更要教他們如何做一名有醫德的醫生。

隨著患者法律意識不斷增強，醫療糾紛不斷增多，而媒體的介入讓醫患關系空前緊張，在這種大環境下，患者往往不愿意接受實習醫生的診治，這也使得實習醫生動手的機會越來越少。

二、實習生帶教模式

我院采用的是一對一帶教和一對多帶教結合的方式。本科生進行口腔各專業的為期一年的分科實習，包括牙體牙髓科、牙周科、兒童口腔科、口腔頜面外科，口腔修復科以及惠民診室，其中在各個專科診室是由醫師一對一帶教，而在惠民診室是指由本科實習生坐診，一名帶習教師指導的診室，即為一對多的帶教。

1.一對一帶教。一對一帶教即一名帶教老師指導一名學生，這種帶教方式的好處是毋庸置疑的，這有助于因材施教，個性化教學，同時，我院的臨床醫生本身承擔了醫、教、研三重任務，能用于臨床帶教的時間有限，指導一名學生不會占用帶教老師過多的精力，也能做到更為細致的帶教。

為了更能有針對性地教學，將每位本科生的一對一帶教分為椅旁觀摩、離體牙練習、臨床指導下操作和出科考試四部分。椅旁觀摩是指在剛進科的第一至兩周內，實習生站在帶教老師椅旁進行觀摩，學習基本操作和病歷書寫規范，口腔內視野范圍小，有些操作學生無法在直視下觀察學習，這就需要帶教老師靈活使用多種教學方法并運用教學輔助設備來保證帶教效果和質量[4]。以牙體牙髓科為例，口腔操作視野本來就有限，而齲病備洞充填、根管治療等更是在牙內部進行的精細操作，就算醫師本人有時都無法獲得清楚的視野，學生能看到的就更為有限。本科室近年來進行了顯微鏡臨床帶教的嘗試，改變了傳統的本科生站在老師椅旁觀摩學習的方式，采用顯微鏡示范性帶教。顯微鏡帶具有提供足夠光源、放大髓腔形態的顯著優勢，能清楚地觀察髓室底及根管內部結構[5]，可以讓學生獲得更清楚的視野，從而更高效地適應現代教學的需要。同時在操作過程中，教師還可以對學生問題進行實時解答，有針對性地解決問題。通過一周的顯微鏡帶教和椅旁觀摩學習，使實習醫師對牙體牙髓科的基本操作及不同病種電子病歷的書寫規范有了基本的了解。然后實習生在離體牙上完成齲洞制備、樹脂充填、開髓、根管預備、根管充填的操作，完成后由帶教老師審核，合格以后才逐漸篩選性地讓實習生接診患者。遵循離體牙合格一項放手一項，不合格就不放手的原則，并在實習生接診同類型病種，如齲病充填、根管治療的前兩名患者的時候由帶教老師全程指導，這樣既給學生信心，也可保證醫療質量，給患者信心。之后，視情況讓實習生獨立接診患者。一般到2個月結束，要求齲洞＼楔狀缺損充填不少于20牙，根管預備不少于40根管，根管充填不少于20根管。

實習醫師有嚴格的考勤制度，出科前，由帶教老師對實習醫師的工作態度、操作技能、醫德醫風打分。學院辦會對無故缺席過多的學生提出重新輪轉的要求。實習生也可以對帶教老師進行打分，并投票評選出最喜愛的帶教老師，學院辦會對其進行表彰，這有利于提高老師帶教的積極性，使實習帶教隊伍得以持續、良性發展。而學生在跟隨這名帶教老師的過程中，不僅可以實時解答遇到的問題，學習老師的臨床技能，也能學習老師的為人處世、醫德醫風。

一般情況下，一對一帶教的教師都是經過教研室嚴格篩選的業務能力和思想品德都過硬的臨床醫生，但是帶教的過程畢竟是人與人交流的過程，每個教師在性格和操作風格上面都有自己的特點。比如有的老師更喜歡講解，而不是那么放手讓學生做；有的老師喜歡含蓄地指出問題，有的老師則是嚴厲地批評。有的老師更擅長找多根管，有的老師更精于取根管內異物。如果一個急性子的老師遇到一個慢性子的學生，或者一個嚴厲的老師遇到一個膽小的女同學，有的學生就會對自己的帶教老師表現出不適應，導致臨床操作也跟不上，達不到預期的滿意效果。

2.一對多帶教（惠民診室）。指由本科實習生坐診，一名專職帶習教師指導的診室，即為一對多的帶教。這是傳統的帶教模式，在多個口腔專科醫院都存在。可以極大地解放教師的勞動力，讓他們有更多的精力投入到科研和教學中去。同時，診室只有一名帶教老師，老師精力分散了，每位學生不再有那種緊迫盯人的感覺，讓學生更放松，也許對于一部分同學是一個更好的體驗。并且帶教的老師有多名，輪換著帶教，也讓實習同學能夠見識到不同風格的臨床操作和不同的處事風格。如同廣告詞“總有一款適合你”，實習生能夠從中揚長避短，選擇最適合自己的，也拓寬了眼界。同時惠民診室是明明確確的實習醫師診室，患者來掛號之初就清楚，這樣很少會出現患者挑剔，不要實習醫生診治的情況，也能給學生更好的行醫體驗，增強自信。而惠民診室的價格下調百分之三十，也能更好地滿足一部分患者的要求，是一個雙贏的局面。

但是這種一對多的帶教模式的弊端也是顯而易見的，第一，教師不固定的話，帶教時要求的操作習慣可能就不一樣，有的時候會讓學生覺得無所適從。第二，一名教師畢竟精力有限，如果所有學生都求助，往往無法及時滿足，既使學生的問題不能及時解決，也帶給患者不好的就診體驗。第三，隨著生活水平的不斷提高，廣大患者對醫療質量的要求也越來越高，這使得越來越多的患者不再選擇惠民診室，這兩年來，惠民診室的患者人數持續下降，無法滿足日常就診的量，有的實習生一周都接不到一個患者，這極大地浪費了時間和人力。

三、展望

本院作為重慶地區最大的口腔本科生培養基地，每年承擔了向全國各級專科醫院、綜合醫院和私立診所輸送大量專業人才的任務，在過去十年，本科生培養取得了長足的進步，本院應進一步吸取各家之長，加強教學的內涵建設，從教材的編撰、教學模式的改革、教學人才的培養等各方面不斷優化，通過不斷努力，讓本科生的教育水平再上臺階。

參考文獻：

[1]中華口腔醫學會口腔醫學教育專業委員會.中國口腔醫學本科教育標準（討論稿）[J].中國口腔頜面外科雜志，2009，7（1）：88-96.

[2]張春慶，劉冰華，韓俊巖，等.口腔醫學實踐教學體系的研究與構建[J].醫學教育，2013，51（1）：99-104.

[3]白振西，董曉健，張鐵，等.口腔醫學臨床教學特點及對策[J].醫學教育，2002，（6）：26-27.

[4]謝紅幗.口腔內科臨床實習帶教方法探討[J].衛生事業管理，2013，24（5）：608-609.

[5]宋建玲，董茜茜，侯鐵舟，等.根管顯微鏡在開髓術及髓腔預備操作教學中的應用[J].西北醫學教育，2014，22（6）：1221-1224.

One-to-one and One-to-many Teaching Mode in Oral Practice of Undergraduates

WANG Qing-qing，TANG Yu-ying*

篇8

【文獻標識碼】A

【文章編號】1814-8824(2010)-01-0064-02

隨著醫療事業的發展,人性化服已經成為現代醫院工作的必然要求。綜合性二級甲等醫院的口腔門診具有病人多、病種雜、復診率高、診療時間長、醫護人員工作量大等特點,實施人性化服務,提高主動服務意識,促進醫療服務質量建設。本文作者就口腔門診工作中的人性化服務體會作一淺析。

1 口腔門診導診、分診的人性化

1.1 門診導診護士服務人性化 導診護士應具備一定的專科知識,豐富的口腔科工作經驗;具有良好的協調和溝通能力,能夠及時準確的分診,做好各種登記和統計工作。

1.2 候診環境設置人性化 設置候診室為患者營造一個溫馨良好的就醫環境。室內整潔干凈、寬敞明亮,導診護士微笑、熱情的服務,耐心細致的解答問題,營造了良好的就診氛圍[1]。

1.3 健康教育處方 候診室擺放有口腔知識健康教育處方。如《口腔預防保健》、《牙病小知識》、《拔牙術后注意事項》,《種植牙術后注意事項》等。定期添加宣教資料,以方便患者閱讀。

1.4 實行預約服務 導診臺有預約登記冊:包括就診者姓名、性別、年齡、聯系電話、就診時間及相關癥狀、確認預約醫生等內容。如是初診患者,護士進行分診并進行預約登記。最大限度地滿足患者需求,減少了患者候診時間,從而提高工作效率,提升服務檔次。

1.5 電話跟蹤隨訪服務 根據門診登記本和預約登記本電話和手機發短信方式進行跟蹤回訪,及時了解患者治療的情況,解決患者的疑難問題,給患者帶來全新的感覺。

2 口腔門診治療過程中的人性化

2.1 口腔科診療室環境 口腔科診療室診室布局合理,環境安靜、整潔、舒適、安全。各種診療設備齊全并有標識,收費項目價格表公布上墻,醫療垃圾分類放置并有專用標志。

2.2 標準規范的服務用語 醫護人員在接診時使用規范的專業溝通用語。如接聽電話用語、接診初、復診患者用語、診療過程中用語等。操作時動作輕柔、解釋耐心,使患者切身體會到醫護人員對他們的關心和尊重。

2.3 加強醫患之間溝通 加強醫護人員的自身修養,提高醫療技術水平;精益求精、細致入微,盡可能的滿足患者的合理要求;拉近醫患之間的距離;消除看牙恐懼心理,使積極配合相應的治療,以最佳的心理狀態接受治療。

2.4 “四手”操作,醫護配合 “四手”操作即一位醫師和一位護士共同配合,為一位口腔患者進行臨床治療的操作方法。提高了治療質量和工作效率,并且在預防醫源叉感染中起到了重要作用。護士做到腳勤、眼勤、手勤、腦勤,熟悉患者病情及醫師操作步驟[2]。這樣可以縮短患者治療及候診時間,提高醫生的工作效率,建立融洽的醫患關系。

3 口腔門診消毒隔離制度規范化

口腔科是醫院交叉感染管理的重點科室,消毒室是口腔科器械回收發放的重要部位,也是口腔科預防院內感染的重要環節。

3.1 消毒流程規范化 根據衛生部《醫療機構口腔診療器械消毒技術操作規范》,《醫院感染管理規范(試行)》和《消毒技術規范》(2002年版)的規定,我科設有獨立消毒室,布局合理、流程標準、操作規范、標示清楚、各種診療器械(包括牙科手機、車針、根管治療器械、拔牙器械、手術治療器械、牙周治療器械、敷料等)均達到滅菌。

3.2 醫用物品的分類處理 將銳利物品和醫用污物分類放置。如針頭、刀片、探針、鑷子等放入利器盒內;一次性治療盤及醫用污物放入黃色污物袋內。專人管理,專人回收并有記錄。

3.3 綜合治療椅的消毒 每日用500 mg/L 有效氯消毒液擦試消毒。操作中與醫、患有直接接觸的器械及時消毒,間接接觸的燈把手用金屬鋁薄紙包裹,每人一更換,漱口池表面用過及時消毒。

4 體會

4.1 患者滿意度大幅度提高 患者是否滿意是我們的追求,也是衡量醫療服務質量的唯一標準。我科實施人性化服務后,問卷結果滿意率在98%以上。從數據顯示,方便患者的角度出發,尊重患者的權利,充分體現出人性化的思想和理念[3]。

4.2 醫療質量大幅度上升 我科實施人性化服務后,醫療技術水平顯著提高,新技術、新項目廣泛開展,人工種植牙技術、牙周病的系統治療以及頜重建技術在市級醫院處于領先的地位。科室的經濟效益也隨之增加。

4.3 醫務人員服務理念增強 牢固樹立“以人為本”的服務理念,營造人性化服務的氛圍,提供人性化的便捷服務,做好細節上的人性化服務,加強醫患溝通,提供全方位的口腔健康教育知識。提高顧客滿意度,同時取得了良好的經濟效益和社會效益。

5 小結

通過“以人為本”的人性化服務模式的實施,拓展了口腔門診服務的新內涵,塑造了醫護人員的新形象,提高了口腔專科的醫療服務質量,取得了良好的經濟效益和社會效益。真正把“以病人為中心”推向“以人的健康為中心”的發展軌跡[4] 。

參 考 文 獻

[1] 丁飚等.臨床護理人員護患溝通能力影響因素分析[J].上海護理 ,2006,6(5):7.

篇9

1.病例和方法

1.1一般資料

2009年10月至2013年元月，共選擇65歲以上老年患者，需全口義齒修復病例103例，其中男49例，女54例，進行分組，心理干預組70例，常規組33例。且均需進行全口義齒修復。

1.2方法

常規組常規進行義齒修復，不與患者過多溝通。心理干預組在進行修復前后、復診時向患者進行心理咨詢和修復知識心理治療，耐心細致地介紹義齒的優缺點及使用注意事項。①修復前，在輕音樂的環境中進行心理咨詢，通過醫患之間的拉家常式的交談，了解患者的心理狀態，改善患者的焦慮情緒，另外由于很多患者對義齒的概念不清，對義齒的期望值過高，認為一旦鑲上義齒后，進食、發音應立即恢復正常，且應十分舒適，而認識不到義齒需要一個逐步適應的過程；然后認真仔細介紹義齒的優缺點。②通過修復前的檢查，及時與患者進行語言交流，將修復過程中可能出現的問題進行介紹。③初戴時，囑患者義齒的使用方法和注意事項，將可能出現的問題認真給患者介紹，另外介紹義齒的維護和如何注意保持口腔衛生。④復診時，在針對出現的癥狀進行修改的同時，應鼓勵患者堅持戴牙，應讓患者明白義齒發揮功能時需要一個過程，通過不斷的練習，最后完全能達到修復的目的，恢復口腔生理功能。

心理干預組和常規組均由同一醫師接診，同一技師制作義齒。

在這些過程中，應注意：醫生的語言形象往往相當程度左右了患者的信任依賴度，也影響患者對義齒使用的信心。治療成功不僅取決于操作的復雜性和醫生的熟練程度，而且取決于患者的心理狀態，除了對患者關心外，要善于因人而異地對待患者。

2.結果

兩組患者經義齒戴用半年后進行隨訪，結果如表。兩組在義齒適應時間方面，p

附表 兩組患者適應時間、復診次數和對醫生的信任度比較

注：應用spss統計軟件（Ver10.9， spss inc.），經秩和檢驗，二組間均有顯著性差異（p

3.討論

（1）隨著社會的發展與人口年齡的變化，老年人的心理和健康問題將日益受到人們的重視，從生理和病理變化老說，機體功能大多減退，包括咀嚼功能和消化功能；組織呈退行性改變，肌肉松弛，下頜頦部皮膚下垂；65歲以上的老人，85左右有各種慢性疾患，5―10患有大腦功能紊亂。老年人的疼痛感覺、味覺和咀嚼能力等均有改變，聽力、視力也減退；除此之外，心理狀態也發生了變化，老年人的生理結構與心理均有增齡性變化，由于各人的背景不同，他們的經歷，文化和素養，以及所處的社會地位不同，另外，由于社會和家庭方面的原因，大多數老年人伴有精神心理上的不平衡感，如孤僻、疑心、固執、對身邊人的不信任，常有不安全感、缺乏理解溝通能力等[1]。老年患者在就診前和就診中就會出現不同程度的焦慮、恐懼，如何緩解患者的焦慮情緒使之積極配合治療，顯得尤為重要。醫生在義齒修復方面成功與否，既有醫生的技術因素及技師制作義齒的技術因素，又有老年人的心理因素，建立心理相容型的醫患關系是修復成功的因素之一，一旦良好的醫患關系建立，醫生對修復體的設計也易被患者接受[2]。在診斷和治療時要特別仔細、耐心，講話要清楚，操作要輕巧，避免損傷，醫生要關心患者并盡量減少其痛苦，并充滿活力的幫助患者正確認識義齒的構造、作用、使用和維護，認識保持良好口腔衛生習慣的重要性等，同時也是對患者的心理疏導。

（2）常規組患者由于對義齒概念模糊，修復后沒有達到自己的期望，雖多次修改，仍失去信心，認為醫生水平不高，要求重作，甚至棄之不用，影響了患者的生活質量，產生了許多醫患矛盾和糾紛。因此，心理干預對老年人義齒修復會產生很大的影響，臨床上應引起重視。

（3）樹立全心全意為老年患者服務的思想，接診患者要熱情，治療患者要認真，解答問題要耐心，對待患者要關心，正確的心理干預，可使老年患者消除緊張焦慮、恐懼心理，提高患者的疼痛閾值[3]，順利完成全口義齒治療的重要方面。

（4）正確的心理干預，可使口腔門診老年患者消除緊張焦慮、恐懼心理，提高患者的疼痛閾值，增強患者自信心，從而順利完成全口義齒修復工作。

【參考文獻】

篇10

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-8602（2015）04-0056-01

1 資料與方法

1.1臨床資料

選擇我院2013年10月至2014年3月修復殘根殘冠患者，由5位修復專科醫生掌握適應證，對150例殘根殘冠患者經內科完善的根管治療（X線顯示無欠充或超充）并觀察1周，無臨床癥狀。隨機分為兩組，四手操作組75例105顆牙，男40例，女35例，年齡24-84歲，平均（35±3.4）歲，獨立操作組75例98顆牙。男38例，女37例，年齡19-84歲，平均（34±4.6）歲。

1.2方法

術前做好心理護理，主動向患者說明治療方案，所需時間及費用，修復后的效果及注意事項。征得患者同意，消除顧慮，使其能積極配合治療。囑患者在治療過程中要放松，如有不適舉左手示意，不能突然閉口或轉動頭部等。四手操作組：由一名醫生及一名護士按《四手操作工作手冊》進行短期訓練后采用口腔四手操作行纖維樁修復。治療，醫生坐在病人頭部的右后方，相當于11：00處工作位。護士備齊物品，配合操作，護士坐于3：00處工作位，位置要求比醫生高10cm，以便能更好地看到整個口腔。在整個治療過程中，醫生的手只接觸到病人口腔及相關器械，對醫生接觸到的地方，如燈把、按鈕、三用噴柄、光補機光纖頭等，用塑料薄膜包裹，每個病人更換1次。護士在操作中應戴手套，及時用強吸和弱吸吸去車針或磨石高速運轉時產生含有細菌的懸浮微粒，減少環境污染，并盡量保持一只手相對清潔，在接觸清潔物品時要減少接觸面積，如用小手指拉開抽屜，用手指背按壓開關等。治療中使用的器械或材料都由護士根據用量拿取，合理放置銳利器械，避免刺傷病人及醫務人員。病人治療完畢后，護士應使高速渦輪機頭空轉30-60s，使機頭內回吸水充分排除，清潔牙椅及周圍環境，必要時消毒處理后，再接診下1位病人。獨立操作組：護士只負責準備纖維樁修復所需的物品和材料、調拌印模材料、器械消毒，臨床操作由醫師單獨完成。

1.3評定標準

四手操作組與醫生獨立操作組均分別記錄每例患者從醫生預備第一個根管根而開始到粘暫時冠完畢所需的時間。

1.4數據處理

采用Instat統訓一軟件進行統計分析，用單因素方差分析檢驗。

2 結果

兩組纖維樁修復所需要的時間比較顯示，四手操作組比醫生獨立操作組明顯縮短了治療時間。詳見表1

3 討論

四手操作治療模式自90年代末教科書中即有介紹，近年來在某些省級口腔醫院或市級醫院特診中心得到實施。而大多數口腔醫療機構認為口腔治療主要由醫生完成，忽視了護理工作的重要作用，又由于醫護比例失調，護士人力嚴重不足，常常不能實施四手操作，而且也不利于病人的心理安慰和提高工作效率。四手操作技術被認為是一種現代化的牙科操作系統，它的發展是社會對牙科治療高標準高效率的要求，應得到各級口腔醫療機構的重視。

在傳統的口腔治療中，由于醫護比例失調，護士不具備口腔治療的專業知識，只能在口腔治療中被動地執行醫囑。治療期間忙于穿梭各診椅之間，進行治療配合工作，但卻不能系統地了解治療全過程，增加了護士簡單配合的勞動量，不能很好的發揮護士的作用。而每位醫生在開展治療過程中，由于需要等待患者漱口、葉口水，等待護士提供器械、調拌材料等浪費了寶貴的治療時間；同時由于不停地換用器械取物品而分散精力，既增加了醫生的疲勞感又影響工作質量及工作效率。

篇11

一某患者，女，近日來右下后牙酸痛﹑刷牙等機械庝，自覺有洞。檢查：右下4頰側齦緣處大腎形齲洞，色黑，質軟。探及大量腐質，冷（±）扣（－）松（－）。牙齦正常，齲至齦下1mm處。

診斷：右下4深齲

處理：右下4去腐，敏感已近髓，dycal墊底，光固化樹脂充填，調合，磨光。

二某患者，左上后牙一周前疼痛，冷水加重，3日前夜里疼痛加重，現冷水緩解，跳痛，口服止痛片效果不佳。檢查：左上6遠中鄰面齲洞，棕黑色，探（＋）冷（－）熱（﹢﹢﹢）搏動性跳痛，刺激去除后持續時間長，叩（＋）松動（－）牙齦正常。

診斷：急性化膿性牙髓炎

處理：左上6局麻下開髓，拔髓，擴根，沖洗，吸干，封CP氧化鋅暫封，調合，5—7日復診，去除暫封物，沖洗，吸干，根管充填術，x表示已達根尖封閉區，磷酸鋅墊底，酸蝕，粘接，光固化樹脂充填，調合，磨光。

三某患者，女，坐上后牙數日前冷熱疼痛，后半夜間疼痛，不敢咬牙，檢查：右半側臉頰偏大，左側偏平，無異常。左上78冷（＋）熱（＋＋）扣（＋＋＋）左上7松（＋）左上8松（±）。

診斷：左上78根尖炎

處理：必蘭麻醉左上78開髓，拔髓，如有滲出，雙氧水沖洗，吸干，封FC加碘仿，氧化鋅暫封，降牙合，一周復查，去除暫封物，擴根，用根測儀測量。X片顯示到根尖，就用磷酸鋅墊底，光固化樹脂充填，調合，磨光。

四某患者，女，最近冷熱酸痛，吸涼風敏感。檢查：左上34牙頸部缺損，探痛（＋）冷（±）扣（－）松（－）牙齦正常。

診斷：左上34楔狀缺損

處理：左上34光固化樹脂充填，調合，拋光。

診斷：牙列缺失

處理：上頜支托凹預備，取模型灌注，三天過來復診，試戴支架，記錄頜記錄，上前牙比色，三天復診，前牙帶烤瓷冠，調合，拋光，后牙帶支架，調合，拋光。

六某患者，左上后牙刮頰側多日，今日加重，頜面部正常，右上8頰側位已經完全萌出，冷（－）叩（－）松（－）牙齦正常。

診斷：左上8阻生齒

處理：利多卡因傳到麻醉下，左上8一次性拔出，根完整，拔牙窩復位，壓迫止血，咬棉卷。

門診病歷書寫

一般檢查：包括姓名，年齡，性別，民族，職業等。

主訴：記錄最主要癥狀的部位和時間。

現病史：記錄發病到就診時病情演變過程，目前狀況及曾做過的治療。

既往史和家族史:如佛斑牙要記錄生活史，有無藥物過敏史

口腔檢查：記錄主訴和現病史的體征。記錄順序現頜面部后口腔，先牙體后牙周。

診斷：根據病史和檢查做出判斷。

復診：記錄包括日期，部位，上次治療反映，病情變化，檢查結果。

醫生的建議

口腔實習心得

經過這幾天的實習，我的感受很多。

首先了解了實習是做什么的。以為是和在學校一樣，一心等著老師去教這樣的心態是不對的。實習必須自己發揮主觀能動性，要自己去學，去揣摩，這樣才學的踏實，老師才會用心去教。在實習中要手勤，腳勤，腦勤，要跟著大夫的思維轉。在實習中也要多翻翻課本，切勿跑掉課本，要理論與實踐相結合。如果只要一心跟這帶教老師的技術而忽略了課本，這樣學下來的的結果和純粹的學徒沒兩樣，只學的皮毛而未學的精髓。

篇12

1情景模擬教學法的內涵

情景模擬教學法（SceneSimulationTeaching）是根據培訓內容和教學目標，有計劃地設計接近實際工作的教學場景，讓學生扮演場景中的不同角色，模擬情景過程，教師在一旁指導、分析、總結，讓學生在仿真的情景中獲取知識和提高能力的教學方法[2]。醫學教育中的情景模擬教學常以臨床情景或模擬臨床案例為載體，引導學生自主探究式學習，以提高學生綜合分析和解決實際問題的能力[3]，體現了醫學教育以職業能力為導向，與社會需求、崗位需求接軌的理念，在培養醫學生的職業能力方面具有重要作用。

2情景模擬教學法的在口腔內科教學中的優勢

口腔內科學是口腔醫學重要的分支學科，包括牙體牙髓病學、牙周病學以及口腔黏膜病學等口腔臨床學科，涵蓋了大多數口腔常見病病種，其實踐性和操作性極強。口腔內科學教學一方面要傳授學生理論知識，培養學生的診斷思維，用理論知識去解決臨床問題；另一方面要培養學生良好的醫患溝通能力以及人文關懷意識，為社會培養高情商、有溫度的醫生。目前，國內口腔醫學院校主流教學方法仍是傳統理論授課加仿頭模實訓。傳統理論授課時，教師只注重于傳授知識，進行“填鴨式”教學，學生只是被動接受知識，花費大量時間去記憶，主動學習能力差。仿頭模實訓在學生的基本操作技能訓練上有不可替代的作用，但冷冰冰的機器頭模無法與學生進行溝通交流，醫患溝通訓練不足，學生面對頭模常常忽視操作過程中的受傷意識。相對于傳統授課方式，情景模擬教學課堂存在以下幾方面優勢[4、5]：（1）增強學生學習的主動性：利用學生對真實臨床診療感興趣的特點，通過模擬臨床診療情景，充分發揮學生的主體作用，使學生由傳統理論授課方式下的被動接受知識者轉化為課堂的組織者和參與者，進而激發學生的學習興趣，主動去探究學習內容。（2）提高學生的綜合分析能力以及實際操能力：情景模擬課教學通過模擬臨床診療活動，將抽象的知識具象化，促使學生將課本的理論知識與實際應用相結合，通過病史采集和案例分析提高學生的臨床診斷思維；通過模擬臨床操作，讓學生掌握各項操作技能在臨床中的應用，提高學生的動手能力。（3）提高醫患溝通技巧以及人文關懷意識：良好的醫患溝通能力技巧是成為一個合格醫生必不可少的條件。情景模擬課堂可以通過模擬接診、病史采集、向患者交代病情及溝通治療方案、術后醫囑等環節來訓練學生的醫患溝通能力。通過情景模擬，學生可以感知病人的疼痛和焦慮以及家屬的擔心和不安，進而在醫療行為中要更加注重患者的情緒，讓患者感受到醫生的溫暖，幫助患者減輕心理壓力（比如牙科恐懼和焦慮），使醫患配合默契，達到理想治療效果。（4）提高學生團隊合作意識：情景模擬教學需要小組成員課前集體復習理論知識，設計不同角色表演臺本，課堂上相互配合，共同協調完成。（5）提高教師教學能力：教學相長，教師通過課前的案例設計、課中引導以及課后反思總結，督促自己不斷提高理論知識及技能水平。

3口腔內科情景模擬教學實施過程

[6]口腔內科的情景模擬教學是通過在課堂上構建日常的臨床診療情景，以直觀的形式使學生融入其中，在貼近真實臨床環境中訓練學生的綜合分析能力、臨床思維能力以及溝通技巧等。教學實施前至少提前一周向學生提供教學病例資料以及具體角色內容，吩咐學生通過課前預習相關理論知識，查閱資料學習如何去模擬不同角色。上課時，老師按照4～5人一組對學生進行角色分工，具體角色可以有患者、患者家屬、醫師、上級醫師以及護士等。患者負者回答醫師的病史詢問，家屬負責補充說明，醫生主要任務為完成病史采集、進行體格檢查，向上級醫師匯報情況，上級醫師則負責補充病史詢問以及總結匯報結果，護士需要負責接待患者，配合醫師進行四手操作。教師統籌兼顧，準備教學過程所用到器械和物品，對整個過程中學生的分工進行調度和安排，同時要按事先設定的要點對每組學生打分。角色扮演完成后，老師讓學生結合病例回顧相關疾病的病因、臨床表現、診斷及鑒別診斷、治療方案以及操作時的注意事項等書本理論知識；最后深入剖析學生學習過程中的難點，總結本次課程的成果和不足。除模擬常規診療外，還可模擬病人不同意治療方案、不滿意治療效果以及不愿意年輕醫生接診等臨床常見問題，借以訓練學生的醫患溝通技巧，幫助提高學生的綜合素質，培養更加符合當今社會要求的醫學生。教學活動結束后可向學生發放學員滿意度問卷來評價教學效果。

4口腔內科情景模擬教學要求

4.1對教師要求

情景模擬教學的任課老師需具備扎實的理論知識以及過硬的實踐技能：（1）課前按照標準進行教學設計，構建教學情景，將具體知識演化成直觀內容；（2）課中要有調控課堂的能力，巧妙地引導學生，讓學生扮演的角色在情景發展中能充分體現本次課所學知識點及臨床操作要點；（3）課后需及時分析總結，做好本次教學的學生評價以及引導性反饋工作，以便下次能更好地開展教學。

4.2對學生要求

篇13

【Abstract】 Objective To investigate the oral outpatient hospital infection prevention, to reduce cross-infection, oral infection and prevent epidemics.Methods The effects of sterilization and scientific monitoring, diagnosis and treatment to find dental clinic specification problems in the operation management system developed and take the appropriate measures.Results The prevention of nosocomial infection in dentistry to protect the health of patient safety.Conclusion Strengthen health care knowledge and training of hospital infection, good management of disinfection and sterilization of medical devices, thereby reducing the incidence of out-patient oral infection.

【Key words】 Oral Outpatient; Cross-infection; Monitoring

口腔科的工作環境主要由患者、醫護人員、醫療設施三者之間相互影響，共同構成病原傳播的途徑，雖然衛生部于2005年3月頒布了《醫療機構口腔診療技術操作規范》（簡稱“規范”），但在執行過程中在細節上還存在著較多問題。目前，在我國口腔診療操作過程中普遍存在消毒隔離意識淡，器械處理過程中清洗、消毒滅菌方法選擇不當、滅菌效果及質量等問題，直接威脅醫療安全和醫療質量，急需改進。加強管理口腔器械消毒滅菌工作，對預防醫院感染，尤其是杜絕在口腔診療中出現醫源性感染是非常重要的。為了更好地執行衛生部頒布的 “規范”，筆者所在醫院嚴格按照規范要求布局口腔中心消毒室、口腔診室、配備器械消毒設備，同時醫院監控辦與口腔科共同制定了嚴格的消毒隔離與個人防護的管理及獎懲制度，由院監控辦定期或不定期對口腔科診療器械、醫務人員的手及診室的空氣進行細菌學鑒測。本文將對2009年1月～2009年底筆者所在科室的檢測結果報告作一總結。

筆者所在科室常規規范化操作已經在每一個口腔科診室中運，但是在細節上還是存在著較多的問題。筆者所在科室2005～2006年從診室、器械、公共設施的建設、人員的培訓以及制訂量化準等方面進行細化管理，全面實施“一人一機一消毒”模式、消毒流程規范、標準達到衛生部要求，使本科室在全省同行業中成為可信賴的“消毒放心”口腔科的典范。

1 消毒器械的檢測結果

1.1 樣品及器械 （1）樣品：樣品采自本文所用器械及醫護人員的手。（2）器械：口腔常用器械，高溫高壓滅菌器，高、低速手機，潔牙柄及尖，牙鉗、鋌，各種擴銼、充填器、印模托盤等，在消毒處理后進行采樣。并對其進行細菌及生物學監測。此外，醫護人員常規操作患者后的手也同時進行細菌學監測。

1.2 方法及檢測 （1）無菌器械檢測。備好口腔門診經滅菌后常用的診療器械及檢驗科提供的無菌標準試管（內浸有相應中和劑的無菌洗脫液的棉試子）。取出試管內無菌洗脫液的棉試子涂抹滅菌器械表面橫豎往返均勻涂擦各5次，（特別是器械的關節及縫隙部位）并隨之轉動棉試子，用無菌剪刀剪去操作者手接觸部位后，將棉試子投入滅菌裝有10 ml的洗脫液試管內，立即送檢驗科待檢。（2）醫務人員的手衛生檢測。被檢人洗凈手后五指并攏手心朝上，用沾有無菌洗脫液的棉試子雙手指曲面從指根到指端，5個指頭往返涂擦2次，并隨之轉動棉試子，剪去操作者接觸的部位后，將棉試子投入滅菌裝有10ml的洗脫液試管內，立即送檢驗科待檢。（3）高溫高壓滅菌器檢測。每月2次，用院內統一購進的3 M快速生物指示劑，對常規使用的2臺高溫、高壓滅菌器進行生物學檢測。（4）空氣培養。采用平板暴露法，打開從檢驗科領來的標準培養器皿，放置需采樣的診室內，打開蓋子讓其暴露5 min后蓋好蓋即可送檢，化驗單注明具體暴露時間。

2 結果

2.1 采樣器械及樣品于2009年1月～2009年12月進行的檢測結果如表1所示。

表1 采樣器械及樣品檢測結果

續表：

從表1可以看出，在檢測期間，常用器械消毒除6月份中采樣合格率為80%外，其余均為100%，全年平均合格率為98%；機頭、潔牙指（頭）手機除3月份采樣合格率為83%外，其余均為100%，全年平均合格率接近98%；5月、6月份洗手合格率為50%、75%，全年平均合格率接近93%；高溫、高壓滅菌器合格率均為100%。

2.2 影響檢測結果的因素：（1）表1中常用滅菌器械5月份中采樣合格率為80%，全年平均合格率為98%。原因為，采樣物是經過高溫高壓消毒后不放入任何化學藥液浸泡的持物鉗，擺放過程中工作人員頻繁地進入消毒室，使空氣受到污染，而空氣中的游離物沉降在器械表面導致其受到污染。（2）表1中機頭欄內3月份采樣合格率為83%，全年平均合格率接近98%。這是因為在清洗滅菌過程中，由于潔牙柄、尖和手機結構復雜，且又是口腔門診使用最多、污染最嚴重的醫療器械，造成其清洗不徹底；或者滅菌時由于數量多、擺放擁擠，造成消毒不徹底。（3）表中5月、6月份洗手合格率為50%、75%，全年平均合格率接近90%。造成醫源性污染的因素為：少數臨床醫生對洗手不重視，個人防護意識差。雖然要求每位醫生在接診患者后須換手套，再接診下一位患者，但有的醫生在接診和再接診中間沒有洗手，甚至有的在診治患者后直接用污染過的手書寫病歷。

3 護理干預措施

3.1 規章制度 建立健全各項規章制度［1］，包括手衛生及消毒隔離制度和采取標準預防的原則；手衛生設施符合要求，醫用一次性用品使用后的處理等，符合《醫療機構口腔診療器械消毒技術操作規范》的要求，并嚴格執行。

3.2 合理的布局 本科在診室裝修時均有良好的布局，分區明確，有專用清洗、消毒室或區。采光、通風良好。每個診室之間有固定的隔板，設有固定的洗手裝置、一次性廢棄物密閉固定裝置，保證了患者的隱私，防止了交叉感染［2］。

3.3 口腔器械嚴格執行消毒、清洗、滅菌 消毒室內有明確的清洗、打包、無菌區域。設有合理的流程示意標示，口腔診療器械消毒符合器械清洗、器械維護與保養、消毒和滅菌、貯存等工作程序。每天配有一名護士負責專門消毒、清洗、滅菌及物品的發放工作。診療器械得到及時清洗，消毒或滅菌達到“規范”要求，全面實施“一人一機一消毒”。定期監測消毒或滅菌物品并有記錄，有存在問題的改進措施。

3.4 醫務人員自我防護 醫務人員定期進行醫院感染預防與控制知識的培訓，按要求著裝，落實手衛生及安全防護措施。操作前后洗手，并保證操作每位患者都必須換手套。

3.5 物體表面及環境的消毒 護士每天開診前半小時上班，負責每人包干的椅位、綜合治療臺及室內臺面用500 mg/L含氯消毒液進行濕抹，用500 mg/L含氯消毒液濕拖地面。對染有血跡、分泌物的地方重點處理。每日用紫外線照射消毒，并在晨、晚開窗通風［3］。

4 討論

牙科治療是一個特殊的過程，診室中由于頻繁使用高速手機、超聲潔牙器，產生飛沫，而飛沫中大量的病原微生物、尖銳器械的頻繁使用及治療中接觸產生的血液與唾液都容易引起刺傷和交叉感染。對于院監控辦及采樣結果，本科給予高度重視，除了監控辦與本科按照衛生部頒布口腔診療規范制訂的消毒規章制度外，在細節上進行了以下措施。

4.1 強化口腔從業人員的防護意識。每次科務會中都強調消毒隔離的重要性。對新來的進修生、實習生包括新來的醫務人員專人進行崗前培訓，經考試合格后才能上崗。

4.2 注意診室的通風及管道的清理。每天開診前及關診后，安排一名護士負責整個診室的通風、消毒室紫外線照射以及綜合治療機下水管清洗。為了防止消毒間空氣污染，消毒間規定每日專職固定一名護士，其余人員不得入內。

4.3 加強器械清洗及滅菌處理。進入消毒間工作的護士要端正工作態度，加強責任心，重視消毒物品清洗過程中的重要性，堅決按照清洗流程進行操作。由于高、低速手機、潔牙柄及尖此類器械結構復雜，精密度較高，要求各診室使用完畢后，按要求裝入啟封后的手機消毒袋內，避免使用過的手機污染環境［4］。對個別黏附大量血液及組織的機頭及潔牙柄、尖，用2%戊二醛浸泡1h后再擦拭清洗，吹干內腔及外表或機械烘干；內部注油養護，分別裝入消毒袋內封口；最后放入高溫、高壓消毒柜內進行全自動予真空（溫度：121 ℃，壓力：2 kg/cm3，時間：約60～80 min），其滅菌率達到100%。真正做到標準化，為患者提供安全服務。

為了杜絕在口腔診療中出現醫源叉感染，口腔科常規規范化操作在每一個口腔科診室中運轉，口腔門診貫徹診療技術操作規范是為患者提供安全服務的保證。通過檢測報告，對預防口腔交叉感染進行針對性管理，并在細節中找出原因。督促每個診室從業者認真執行“規范”。根據清洗消毒用品數量，適當、適時增減護理人員，保證清洗及消毒的質量。并制定簡單、有效的管理獎罰制度。本文檢測結果表明，加強醫護人員對院內感染知識培訓，做好口腔診療器械清洗和消毒及正確操作“規范”，能有效地防止和控制口腔臨床感染擴散，并為預防口腔門診交叉感染制定相應管理制度時提供了行之有效的依據。

參 考 文 獻

［1］ 中華人民共和國衛生部.消毒技術規范.2002.

［2］ 中華人民共和國衛生部.醫院感染管理規范（試行）.2000.

［3］ 趙佛容.口腔護理學.上海：復旦大學出版社，2009.