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篇1
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.1.085
目前口腔醫學本科教育以4年課堂和實驗教學，1年的臨床實習教學為主。1年期的臨床實習教學中，學生一般是去醫學院的附屬專業口腔醫院進行分科實習。在此期間，學生主要對口腔醫學的內科、外科、修復、正畸等相關科室進行輪轉，從而對口腔的臨床操作獲得一個學習和掌握。但由于專業口腔醫院的學科分類非常細，患有不同口腔疾患的患者往往在不同科室內完成治療，學生在一個科室里面只能獲得本科室的學習內容，內容專一而局限，學生很難獲得足夠的對患者疾病治療進行整體方案制定的訓練。
省屬院校培養出的口腔本科畢業生，如果不考取研究生進行更深入的專業學習和科學研究，更可能成為一名基層口腔綜合科醫生，或者選擇口腔診所開業。大學在培養學生的過程中，不能把每個學生都按照科學研究的模版進行培養，需要在學生本科臨床實習階段，有針對性的培養獨立對患者進行綜合評估，制定整體治療方案的能力。
四川醫科大學口腔醫學院對于本科生綜合能力的培養進行了深入思考。筆者所在學校本科畢業生半數考取研究生進行更深入的專業學習和科學研究，另有半數學生會進入基層醫院成為業務骨干或者考慮開業。這些基層醫院基本是未進行口腔分科的，同時由于基層口腔專業人才缺乏，學生畢業后就會直接參與到臨床一線上去。如果在學校期間就能對學生進行口腔全科醫生的嚴格訓練，必然會減少其進入工作崗位后的適應期，為患者提供更好的服務。
四川醫科大學附屬口腔醫院是一家專業分科的三甲口腔醫院，而醫院成立的城北門診是專業分科不強的口腔綜合門診。為了促進口腔全科醫生的培養，筆者所在醫院以此口腔綜合門診為口腔全科醫生教學基地，進行醫師培訓的新嘗試。
1 充分發揮口腔醫院綜合門診的專業設置優勢
利用口腔醫院綜合門診的專業設置特點，對有志于進行口腔全科從業或者是開業的口腔醫學生進行專業指導。口腔綜合門診內不設細的專業分科，患者往往會在一位醫生處完成所有的治療內容。這需要從業的醫生具備較強口腔綜合知識，同時也需要醫生進行各學科間的綜合學習。如主訴牙痛的患者可能需要進行根管治療、牙周治療、或者是患牙拔除的治療，完成治療后，可能還需要進行義齒修復等。綜合門診的帶教醫師需要兼顧口腔醫學各個學科專業，指導實習生改變單病單治的思維方式。將患者的疾病和整個牙頜系統看作一個整體，制定治療計劃時從全局出發，綜合應用牙體、牙周、口外、修復、正畸等相關知識，把理論知識融會貫通指導臨床工作。充分發揮口腔綜合門診的特點，訓練口腔實習生的臨床綜合能力和思辨能力，使其成長為合格的口腔科全科醫生[1]。
2 組織口腔綜合學科小講課教學，加強學習的系統性
口腔綜合門診內分科相對不明確，但臨床醫療教師一般又有自身的專業方向（以四川醫科大學附屬口腔醫院城北門診為例，有牙體牙髓、牙周、黏膜、修復、頜面外科、正畸等各學科抽調的醫師進行臨床和帶教。因此門診每周有醫師組織實習學生就典型病例的診斷治療進行分析學習，每月安排醫師進行本專業的小講課，對擅長的專業領域進行系統講解及其多學科聯合治療講解；同時也將口腔各科學領域的新技術、新理論介紹給口腔醫學生，引導他們成為更好的口腔全科醫師。同時，醫師也會對學生進行口腔綜合門診開業和管理方面的講座，讓學生了解衛生系統的管理模式，為學生畢業后開業提供支持[2]。
3 運用病案為中心“PBL”教學為主的多種教學方法
PBL教學是以問題為中心的教學方法，是一種雙向溝通、教導者與學習者共同參與的學習過程。因此，在口腔綜合科的實習教學中堅持以學生為主體，以帶教醫師為主導的原則，改變傳統的教學模式，圍繞口腔內科、外科、修復科、正畸科中的常見病、多發病，加強病例分析，引導學生從問題出發，將課堂上所學到的理論知識運用到臨床實踐中，全面地分析疾病的起因和演變。同時強調口腔系統全局和口腔全科的特點，周全地制定檢查治療計劃，培養醫學生獨立分析問題的能力。例如：對前來有“鑲牙”需要的患者，如何對患者進行全面的檢查，如何為患者制定治療計劃、如何進行醫患溝通，如何在把握衛生治療原則的條件下，根據患者的時間、費用、功能美觀需要，選擇最適合的治療方案。在討論的過程中，讓學生各抒己見，改變醫學生理論脫離實踐的無所適從狀態，激發學習熱情，發揮其更大的學習主觀能動性[3-4]。
4 健全全科病例分析與考核相結合的考核制度
為了提高口腔醫學生的臨床綜合操作能力，在教學實踐中，結合口腔執業醫師考試的標準，逐步建立起臨床基本技能和實習工作成績考核相結合的考核新模式。臨床基本技能考核內容的選擇是以口腔全科醫學生在實習期必須掌握的臨床技能為考核重點。操作過程的評估采用教師現場評估的方式進行：每位學生出科前2周隨機接診新患者，完成考核范圍內的接診、檢查、治療方案制定、簡單操作、病例書寫等內容，由教師以學生在接診期間的表現打分。實習工作成績考核是在保證臨床患者服務質量的同時，按照實綱要求分別制定在綜合門診實習期間口外、口內、修復科相關病種治療工作量的考核標準，通過統計實習生在綜合門診完成的工作量，獲得其工作成績得分，最終的出科考核總成績由臨床基本技能和工作成績考核綜合評定[5-7]。
5 鼓勵學生從事口腔全科相關的科研活動
臨床醫療是醫學科學研究的前提，醫學科學研究又反過來促進臨床實踐和醫學教學，醫教研相輔相成，互相促進。在實習過程中，不少學生對口腔全科的科學研究產生興趣，在科研指導老師的安排下從事口腔全科相關的科研活動。通過對畢業課題的研究，讓學生們意識到口腔醫學的科研過程不僅僅是對醫療實踐的簡單描述和總結，而且是對醫療本質、醫療規律的理論性提升，可以更好地指導醫療實踐，取得了很好的醫教研促進作用[8-10]。
成立口腔綜合門診以來，實習學生通過對口腔全科的接觸和學習，掌握了全科醫療的治療模式，踏上工作崗位后，能更快的適應基層臨床工作，取得了很好的教育效益和社會效益。
當前我國廣大基層需要大量受過專業全科口腔醫療培訓的口腔醫生，在口腔綜合門診進行實習的方法符合我國國情，可以滿足社會對口腔全科醫師的培養要求。5年制口腔本科的目標為培養具有扎實的口腔醫學理論知識、較強的醫學實踐和醫患溝通能力、良好的職業道德，融醫療、預防、保健、康復為一體的應用型醫學人才。大部分學生的流向是二級和二級以下口腔專科醫療機構、牙科診所等，其承擔的工作是以臨床治療為主，口腔預防保健、社區衛生服務相結合的口腔全科診療工作[11-12]。如果僅僅采用口腔綜合醫院分科實習的方式，容易導致學生將口腔醫學看成是各個亞科的簡單相加，使學生在工作后的醫療過程中靜止、孤立、片面地看待醫學問題，無法滿足社會對口腔全科醫師的培養要求。因此在口腔臨床實習中，在筆者所在學校原有的分科實習基礎上，以醫院的綜合門診為實習基地，打破口腔分科的壁壘，使學生對口腔疾病有一個動態、系統、全面的認識，是一個很好的教育發展方向。
參考文獻
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篇2
接待咨詢的是一位和藹的女醫生，對于就診者提出的問題，她都能根據各種食品中所含的營養成分和熱量數據等給予明確的解答。她就是中國營養學會理事、上海華東醫院營養科主任陳霞飛。陳主任今年已經65歲了，畢業于上海第二醫學院，已從事營養研究40余年。
坐在陳主任面前的女士是從美國回國省親，談到美國的食品，陳主任也一清二楚，使得她們之間的交談顯得更為融洽。據陳主任介紹，營養門診與看病不同，到這里來的也不全是病人，因此，與其說到這里來看病，不如說是來咨詢更準確。營養門診“看病”的方式是很特別的。醫生與咨詢者進行一種聊天式的對話，平均接待一位咨詢者要化半小時左右的時間。通過聊天，醫生對咨詢者的飲食習慣、身體狀況有了一個較全面的了解。如有必要，還會測量咨詢者的體重、身高。而醫生給出的食品配方就是根據咨詢者的實際情況計算出來的。筆者注意到陳主任是通過計算器計算出每位咨詢者的各種食物的量，甚至精確到桔子的大小、葡萄的粒數等等，對上了年紀的老者更是一遍又一遍地叮囑有關的飲食方案。
在與筆者的交談中，陳主任多次提到營養配方的“個性化”問題。她說，營養配方的關鍵就是要針對具體對象。營養醫生就是要找出就診者的病與他的生活習慣之間的關系。營養門診給每位就診者所開的營養配方都是“量身定作”的。第一次前來就診會先開一個試驗性的處方，經過一段時間的調整之后再具體完善。營養醫生會要求就診者做好“飲食記錄”，內容包括幾點鐘吃、吃了什么東西、吃的數量、有沒有餓的感覺、食物的品種、每天的運動量等。營養醫生就是通過就診者的自我監控與醫院化驗數據的比對進行治療的。
陳主任說，在生活中，有許多人雖然具有了一定的食療意識，但卻沒有具體食療知識，以為食療就是吃保健品，而且多多益善。我們必須要做的就是最大限度地消除“食盲”。到營養門診就醫與到其他門診看病有根本的區別。通常的看病是醫生開什么藥，病人就吃什么藥。但對于病人的飲食，醫生會有“鞭長莫及”的感覺，一般就是交給病人家屬或者病人自己處理。所以說，病人及其家屬接受營養醫生的指導，掌握相應的營養知識是相當必要的。為此，營養門診開設定期的營養療法系列講座，介紹血糖的監測、營養知識等。以往，多是營養醫生對病人指導一次后病人就回去了，時間長了，對于飲食的要求就會淡化，對于醫生的飲食處方也就執行得不那么嚴格了，這對病情的恢復很不利。開設講座可以使病人定期前來接受指導，提高病人的食療意識，這樣才會收到好的效果。特別是那些糖尿病患者，在沒有特別好的治療方案的情況下，飲食調控血糖，延緩、控制并發癥是最務實的。
篇3
近日，天津科技大學在第十四屆中國方便食品大會上出具了一份研究報告稱，方便面營養均衡，強過包子，在網絡上掀起一場“為方便面正名”的活動。不少人稱方便面終于脫離了垃圾食品的名號，但是也有人對這份研究結果存疑。方便面真的比包子還營養嗎？
聲音
門診不輸液，無感染不輸液。
近日，中國醫科大學航空總醫院在北京各大醫院中率先取消了普通門診輸液。門診醫生（除兒科、麻醉等外）不得開具靜脈用藥處方，病情緊急的轉急診科治療，急診科醫生根據患者病情審慎開具靜脈輸液。醫院院長高國蘭教授說：“門診不輸液，無感染不輸液，下決心推行這項決策，最根本目的在于進一步規范醫療行為，合理施治。不僅過度輸液問題管住了，而且患者的藥費負擔減輕了，用藥的安全性也提高了。醫院也沒有發生過一起因患者未在門診輸液而延誤治療的病例。”
自我藥療為重大藥害事件埋下隱患。
今年的“全國安全用藥月”已啟動，“藥品安全網絡知識競賽”也正在火熱進行中，根據去年的統計顯示，170萬名參賽者中能夠答對全部10道題的比例僅為11%。一份來自中國科協的調查顯示，近9成受訪者表示曾有過自我藥療的經歷，超過3成受訪者在自我藥療時出現過失誤。對此，原中國人民總醫院主任藥師周筱青稱：“目前居民自我藥療主要還是憑經驗，醫藥知識非常匱乏。有時看似問題很小，但往往卻為重大藥害事件的發生埋下了隱患。”
各方評論
天津科技大學教授王書軍：中國人常見主食的對比研究顯示，相較于饅頭、白米飯等略顯單一的傳統主食，日常容易見到的各類面條、炒飯、方便面中，蛋白質、碳水化物與脂肪的均衡度優于那些傳統主食。其中，方便面的能量相當接近推薦比例，比起部分僅能提供碳水化物，或是含油量過高的方便主食（如包子）更為均衡。
篇4
上海兒童醫學中心在每周五下午設有兒童肥胖聯合門診。所謂聯合門診是指每位病人將由來自內分泌科、營養科和膳食科的三位醫師共同問診，針對病理性肥胖和單純性肥胖的兒童，結合其日常生活習慣給予個性化指導和適當治療。
夏季是減肥的好時機。一方面夏天身體消耗本來就比較大；夏季衣服穿得少，非常易于運動，且適合在夏天開展的體育活動也很多；另外，夏天人們一般吃得比較清淡，熱量攝入更易于控制。暑假的時間又比較長，孩子在不受學習等各種壓力的影響下能輕松地面對減肥。因此，想要減肥，暑假是個不能錯過的時機。
聯合問詢 個體化指導
前來就診的兒童集中在6～12歲，大多已經是中度肥胖。針對前來就診的肥胖兒童，醫生首先會為孩子做一系列身體常規檢查，一方面排除是否有病理性的肥胖原因，一方面看看目前的身體狀態如何。然后會由營養師指導孩子記錄下近三天吃下的食物。醫生還會仔細詢問孩子及家長的日常生活習慣，營養師會根據孩子個體狀態給予相應的飲食結構指導，并要求家長繼續記錄孩子的食物內容。最后，醫生們會總結本次就診的要點，并對孩子和家長在日常生活中的不當行為進行糾正。所以，一次門診所需的時間會比較長。
大多數肥胖兒童都屬于單純性肥胖，即攝入的多于消耗，導致脂肪堆積，形成肥胖。有位男生剛滿12歲，可體重卻超過了200斤。我們給孩子做了檢查，發現他有脂肪肝、高血脂、骨質疏松、第二性癥發育不良，甚至這個孩子還有糖尿病的前期表現，如果不加干預，孩子今后的生活質量令人擔憂。
肥胖會導致各種生理疾病，影響著人體的各個系統：
1.影響呼吸系統—肥胖兒童睡眠時易出現呼吸暫停；運動后會呼吸氣促。
2.影響消化道—易出現膽結石、脂肪肝；
3.影響泌尿系統—出現腎小球硬化癥，影響腎功能；
4.心血管系統—高血壓、高血脂；5
5.影響運動系統—由于自重較重，骨骼壓力過大，但骨密度卻較低，更易受到骨折等傷害；
6.影響發育—許多肥胖的男孩會出現隱睪，而肥胖的女孩則出現性早熟；最令人擔心的是，肥胖還是兒童患上糖尿病的一大因素，一旦患上糖尿病孩子就可能終身帶病，極大地影響孩子的生活質量。
除了生理上的疾病，心理上的傷害也不容忽視。由于身體過于臃腫，行動反應較慢，在同齡兒童之中常常成為被嘲笑或調侃的對象，使肥胖兒童產生自卑心理，他們可能會抗拒社交活動，難以形成健康良好的性格和社交能力。
2周沒效就放棄，錯！
馮一醫生說，孩子在生長發育期間身體的變化很大，我們希望孩子和家長能堅持定期隨訪。醫生與家長保持交流，可以及時調整飲食和行為，也有助于醫生積累經驗。可是我們發現，能夠堅持來復診的患兒和家長不足百分之十。大多數患兒希望在短期內看果減肥的效果，如果堅持2周沒有改變的話，至少有一半的孩子和家長會放棄。但事實上，兒童減肥不能追求速度，短期內快速減重可能會影響生長發育的基礎上。單純性肥胖的孩子，胖的原因可能不僅僅是吃的多的問題，其生活環境和家長的生活習慣也會對孩子產生很大影響。對于正處在生長發育期的孩子，醫生不建議用減肥藥，而是通過行為治療來改變這一家人的生活習慣。只要養成了正確、健康的生活習慣，
易致兒童肥胖的飲食習慣
首先，肥胖兒童普遍挑食，以肉類、油脂類、糖類食物為主，而很少或根本不吃蔬菜；
其次，部分肥胖兒童的三餐攝入量多數不大，但三餐以外的零食不斷；
第三，肥胖兒童不喝白開水，而是用各種含糖飲料代替；
第四，肥胖兒童更愛看電視玩電腦，而不對戶外活動感興趣。比較內向，不愿參與集體活動。
兒童減肥的專家之見
首先，一日三餐要保證攝入足夠的量，三餐以外不再吃其他零食；按醫生指導調整飲食結構，均衡多樣地攝入營養，不挑食、不偏向食。
其次，用白開水代替飲料。家長總會覺得果汁、含乳飲料更有營養，且口味豐富。但實際上，水果在經過多個程序的處理后其原本的營養成份已經被破壞，同時，飲料中會加入更多的糖份，以滿足對口味的追求，孩子們在不足不覺中攝入了更多的熱量。有的家長直接用水果榨汁，以為這樣就能健康可靠。其實，一般兒童一天攝入1-2個水果就滿足了他一天所需的營養，但是，一杯橙汁至少要5-6個橙子，那孩子喝下的就是5-6個橙子的能量，不知不覺中已經攝入過多。另一方面，對食物的細細咀嚼不僅能鍛煉孩子的口腔功能，使食物更易消化，還能夠讓大腦有足夠的時間傳達“吃飽”的信息，以避免多吃。
篇5
呂利教授強調：如果人們非要等到疾病確診后才去四處求醫治療，往往生存質量就會發生根本改變。營養是治未病的最好手段，對于微量營養素預防來說，如：白塞氏病、缺鐵性貧血、某些皮膚病、眼干澀、眼痛、牙齦出血等疾病或癥狀，其實并不少見，營養門診常能見到。有一次我準備給一位“妊娠糖尿病”門診病人制定飲食處方，翻看化驗結果后發現她同時還患有“缺鐵性貧血”，采用相關特定營養素鐵的個體化科學標量處方，復診時不僅餐后血糖正常且持續穩定，血漿微量元素鐵同時也在明顯回升，孕婦氣色明顯好轉，營養治療達到該營養素在體內代謝的需要量，避免了因這些營養素缺乏對機體造成的進一步損傷，并促進這些損傷得以盡快修復。如果該孕婦能在預妊娠前或妊娠早期看營養門診，而不是在妊娠中期糖尿病篩查時才來，營養預防減少缺鐵不良結果會更好。
四大類常見疾病，應該先去看看營養科
呂利教授談道：從防治常見疾病的角度看，如果遇到下面四大類常見疾病，應該先去看看營養科：
1.超重肥胖等營養素代謝過剩性疾病，容易造成血糖、血脂、血尿酸、血壓等指標不正常，例如很胖的人很容易罹患高血壓、糖尿病、痛風等，超重肥胖猶如一個“壞媽媽”生出無數個“壞兒子”，因此需要營養治療減少過多熱能營養素的攝入，這種保持健康的手段就是“釜底抽薪”，是治本。
2.營養不良癥，營養不良主要指蛋白質——熱能營養不良。例如：老人、孩子，蛋白質的攝入不夠，需要營養支持。
3.微量營養缺乏導致惡性腫瘤疾病，例如：維生素、礦物質、微量元素、膳食纖維等缺乏癥，這是很常見的。大部分人不懂得營養的合理攝入，只按自己的好惡吃飯。例如喜歡大魚大肉，且長期過量飲食。再如：有的是因媽媽不吃而不做，孩子從小就不習慣吃也不吃，多少代傳下來，形成了某類營養的缺乏，可導致基因突變從而遺傳某類疾病。再就是大家常說的便秘，其實不是習慣而是病，叫“便秘癥”，這一點很多人并不知道。因缺少膳食纖維罹患腸癌或細菌代謝物類似于雌激素的滯存，靶向性的影響到乳腺癌、子宮內膜癌等癌癥。
4.營養器官的代謝性疾病，例如：肝病晚期的肝功能衰竭，腎病引起的腎功能不全乃至腎功能衰竭等疾病，需要醫生給予“保護”性的進行減輕蛋白質代謝負荷的營養治療。
將上述概括起來，可以看出營養代謝性疾病，要進行營養調理；營養不良性疾病，要給予營養支持；微量營養素缺乏癥，要進行營養糾正；營養代謝器官性疾病，要營養減荷。
糖尿病、脂肪肝患者應接受專業的營養治療
呂利教授強調：任何人都需要營養專家給予指導，青少年和老年人更需要營養專家，糖尿病、脂肪肝等慢性病患者則應該接受嚴謹系統專業的營養治療。營養膳食提供熱能和其他微量營養素，既不過剩，也不欠缺，營養素比例相互配合而不失調，并能照顧不同的年齡、性別、生理狀態及特殊條件下的情況，滿足人體對熱能、蛋白質、無機鹽、微量元素、維生素、膳食纖維等的營養要求，即涵蓋機體對營養素的種類、質量、數量的需求從而達到維護身體健康的目的。
采訪中，呂利教授例舉了很多通過營養調理，使病人得到康復的案例。她說：有一次看到一位因腦出血而手術的重病人，已經昏迷，采用的是鼻飼勻漿膳（一種全營養液體）的營養支持方法，漸漸的病人從昏迷到淺昏迷，終于蘇醒了。當我去查房看病人的鼻飼情況時，發現病人的原發病是糖尿病繼發腦血管疾病——腦出血同時合并嚴重的便秘，當即調整勻漿膳為“糖尿病膳食纖維勻漿膳”。改變飲食結構后，再次階段查房時血糖已經持續平穩趨于正常。膳食纖維的通便作用，使排便很快也恢復和正常人一樣了。為此，呂利教授常說：好的營養醫生首先應該是一個好的心理醫生，其次是一個好的臨床醫生，第三才是一個好的營養代謝醫生，了解病人的需要，了解臨床疾病治療的需要，具備這些后才能用營養的“加和減”為病人調理健康。
減少并發癥，使用營養干預同樣有效
有一些人患病后，不是堅持治療和服藥，結果發展到一定階段，很容易發生并發癥。呂利教授舉例說：眾所周知，糖尿病本身并不可怕，可怕的是它的并發癥對人體造成的危害。從預防的角度來講，通過體檢最初發現血糖增高時，就應視高血糖為“救命信號”，是替血管發出罹患粥樣硬化的危險信號。這時還沒有到典型的疾病狀態，通過積極的營養調節，進行早期的營養干預，這樣就可很快控制人體內環境的代謝紊亂，也就能有效延緩糖尿病的發生，從而使其心腦血管疾病并發癥不發生，或者很晚才出現，就是出現也得的很輕，不太影響生存質量，這就把它的危害程度降到了最低點。
每天攝入六大類營養，保障身體健康
篇6
所謂的“專家”并非萬能，專家只能表明他在某一個專業甚至某一種疾病上有較深研究，而相對于其他科別的疾病，也許他就是外行。也就是說，內科專家看皮膚科疾病他不如皮膚科的普通醫生；找口腔科醫生看眼病，他不如眼科普通醫生，甚至會是外行。因此，一定要選擇其優勢特長和自己疾病對口的專家。即使是同科的專家也各有所長，如同是消化內科專家，有的專長于肝硬化治療，有的專長于肝癌治療；同為普通外科專家，有的擅長于直腸癌手術，有的擅長胃癌手術，有的則擅長于血管手術：同是口腔科專家，有的專長于拔牙，有的專長于補牙，有的專長于鑲牙，還有的則專長于頜面部手術。因而只有充分了解各專家的特長后，才能更好地選擇適合自己的專家。一般可向各醫院的咨詢服務臺詢問各專家的特長。也可在醫院大廳的專家介紹欄里進行了解。還可以上醫院的網站了解，也可以通過病員相互介紹或通過在醫院工作的熟人了解。
初診最好先看普診
李女士最近經常關節痛，女兒陪她去醫學院附屬醫院看病。為盡快治好母親的病，女兒掛了最貴50元診查費的特需專家門診。可沒想到的是，一大早專家的號就排到了40多號，診室內外擠滿了人。無奈之下，她們一邊在專家門診排隊，一邊又花5.5元掛了個普通骨科門診。普診病人較少，醫生仔細詢問后，先開了幾張化驗單以進一步確定病情。母女兩人一直等到中午12點終于排到了知名專家診查，但專家在詢問了病情后，也先開了幾張與普通門診幾無差別的化驗單。
凡就醫必掛專家號，這是不可取的，特別是對初診病人。無論專家還是普通醫生，面對病人都首先要了解病情、病史，進行必要的檢查。許多疾病都要經過一個化驗檢查、影像學檢查及其他輔檢查后，才能夠得到明確的診斷和治療，而這些工作一般醫生完全可以做。所以患者有病后，初診最好先到普通門診，經檢查后沒有明確診斷或是疑難雜癥，再找經驗豐富的專家，這對患者來說，既能節省掛專家號的費用和排隊所浪費的時間，也不耽誤疾病的診斷和治療。
其他提醒
冷靜識別假“專家”。看專家門診首先要弄清這些“專家門診”里的專家身份。目前，一些學無所長的人總愛打著專家的旗號騙錢。一般來說，專家門診的目的應該是治病，收費也應該在正常水平。但一些別有用心的“專家”卻把“專家門診”作為招牌，利用病者求治心切的心理，開大處方賺錢。凡遇有無論什么病情，都只開一種同樣的藥，以“十盒一療程”等話讓病患者大量購藥者，大都是騙錢的假專家，患者一定要提高警惕，不要被假專家給“忽悠”了。
小病不必看專家門診。小王患了感冒，到附近的小醫院開了些藥，服用后未見好轉，就匆匆到大醫院掛了個專家號，沒想到開出的藥與小醫院的相差無幾。實際上，感冒病程一般為兩周左右，治療上主要是對癥處理，好好休息。這種常見病、多發病根本無須掛專家號。專家門診主要的職責是解決疑難病癥。如果不管大病小病都請專家診治，無疑會使掛專家號難上加難。另外，急危重病員也不應選擇專家門診，應及時到急診室就診；診斷明確的復診可以去不是很忙的普通門診或在一站式服務臺或方便門診開藥、開化驗單，可節省很多時間。
盡量預約掛號。每個專家都有固定的坐診時間，只要病情不是很急，盡量通過醫院的就診指南或網絡、電話等預約掛號，這樣可節省時間。
盡量避開就醫高峰時間。一般來說每周星期一和星期六就診人數最多，每天上午，特別是在上午9～10時就診人數最多，最好避開上述時段來看專家門診，就能減少等候，節約時間。為了方便上班族及在校學生看病，有的醫院已在周六和周日全天開設專家門診，學生和上班族患者可選擇雙休日到這些醫院就診。
篇7
對于亞裔人群來說,體重指數超過35千克/米2的2型糖尿病患者僅占糖尿病患者的8%,如果按照美國的標準,對于國人來說門檻過高。因此我們在制訂指南時可將適應證適當放寬。一項分析顯示,代謝手術治療體重指數85厘米,男性>90厘米),且至少符合2條代謝綜合征標準:高甘油三酯、低高密度脂蛋白膽固醇、高血壓。對上述患者行減重/胃腸代謝手術可考慮為治療選擇之一。”
另外,目前國內已有文獻證明,體重正常的胃癌合并糖尿病的患者,在接受胃腸道重建術后依然可以獲得糖尿病的“緩解”,而體重變化則不明顯。這也提出了低體重指數的糖尿病患者能否使用代謝手術來治療糖尿病的問題,還有待進一步研究。
哪些患者不宜手術
對1型糖尿病患者和部分病程很長、病情較重的2型糖尿病(術前其C肽水平非常低)患者來說,其胰島B細胞功能已基本喪失,手術能夠治愈糖尿病的概率大大減低,不建議行代謝手術。
另外,美國衛生研究院(NIH)指出:不推薦18歲以下肥胖兒童或青少年進行減重手術。年齡>65歲的老年人接受減重手術存在著較大風險,術后90天內發生死亡的風險比65歲以下接受手術者高2.8倍,其中行胃減容手術者的病死率更高。
對身體一般狀況較差、基礎疾病較多較重的患者,手術風險亦會大大增加,亦不提倡行代謝手術;對于心理障礙較明顯的患者,預示著其術后依從性較差,很難適應術后生活方式的改變,也不推薦行代謝手術。
如何選擇手術方式
一般來說,病程2年者可選用Roux-en-Y胃旁路術,體重指數>45千克/米2者可選用膽胰旁路術。
筆者認為,在手術方式的選擇上應權衡利弊,綜合考慮各方面因素。Roux-en-Y胃旁路術減重效果確切,但是相應的手術并發癥較多,適用于體重指數較高,肥胖共存病較多的患者。且要求患者有良好的心理狀態、較強的依從性,以應對術后并發癥的發生。
腹腔鏡可調節胃束帶術并發癥相對較少,可以根據情況調節甚至取出束囊,比較適合有生育要求的育齡期女性患者,以及并存較多心理障礙的患者。
手術并非一勞永逸
代謝手術后需要終身支持,通常由外科醫生、內分泌科醫生、心理或精神科醫生、營養科醫生等組成的多學科治療小組來完成。需要密切關注術后患者的血糖控制情況、營養素補充情況、飲食習慣以及心理狀況。
篇8
廣豐縣?周××
周××同志：
看了你的信，我對你有一個“濫用藥”的印象。你吃了許多抗生素、胃病藥、消化藥，還有治霉菌的藥，還去了上海，到處求醫，結果越治越難受，弄得胃部也有了炎癥，結腸也不好。我覺得你的所有癥狀都是由于濫用藥所致。我們一向強調，對疾病要合理檢查，合理治療，合理用藥。你可謂是濫用藥的受害者。外地什么醫生憑什么一次給你開5盒左氧氟沙星治胃病，吃了二十天！你和不少人一樣，迷信大城市、大醫院的醫生。殊不知，我們江西也有許多知名的醫生，醫德好，醫術好。你跑到外地去，沒有關系，看不到那里的大專家！說不定給你看病的醫生是一般的普通醫生，結果吃了啞巴虧（一次開5盒左氧氟沙星就是例子）。你目前下腹部飽脹，我看是藥物的副作用作祟！建議你停服所有的藥，觀察一段時間，看病情有何變化，再酌情處理。
教授 主任醫師 王崇文
胃癌手術后已無不適是否還要服藥
《老友》專家門診：
我弟媳去年6月因癌腫胃已切除四分之三，并多次化療，如今已無什么不適。請問像此種情況是否還要繼續服藥治療？
九江市?石××
石××同志：
你弟媳患胃癌，已作胃大部分切除術，并已多次化療，現病情穩定，問到還要不要繼續服藥治療。胃癌手術后的治療，取決于癌是否已徹底切除，包括切緣（刀口處的胃組織）有無癌細胞，胃周圍及腹腔等處有無淋巴結轉移和病理學診斷癌腫的惡性程度。根據這些原則，設計一個有效的治療方案，每三周重復一療程。你弟媳已多次化療，不知用的什么方案（藥物組成），這應由腫瘤科醫生或消化科醫生確定。化療后一般情況良好，要注意以下事項：
一、飲食與營養：腫瘤病人不宜吃得太好，營養不要太豐富，否則可使殘留的癌細胞長得更快，加速復發；
二、適當鍛煉身體，增強體質；
三、必要時可口服呋喃氟脲密啶（FT-207），一天三次，每次100mg，總量40克；
篇9
Effect analysis of regional comprehensive management mode on the gestational diabetes mellitus
GAN Juan JIAN Han JIN Xuan ZHONG Ting-ting
Perinatal Nutrition Clinic，Maternal and Child Health Hospital in Baiyun District of Guangzhou City，Guangzhou 510400，China
[Abstract] Objective To investigate the effects of regional synthetic administration model for treatment of gestational diabetes and pregnancy outcome. Methods 160 GDM patients who diagnosed by MCH routine check-ups，OGTT test in Baiyun District of Guangzhou City from June 2013 to May 2014 were randomly divided into study group and control group.Study group was used regional synthetic administration model， control group was used obstetric general dietary guidelines， drug treatment.Pregnancy outcomes between two groups was compared respectively. Results The effect of self-management and maternal glycemic control in research group of was higher than that in control group，with statistical difference（P
[Key words] Regional synthetic administration model；Gestational diabetes；Clinical effects
妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是指妊娠前糖代謝正常、妊娠期才出現的糖尿病[1]。世界各國報道GDM發生率為1%～14%[2]，易合并妊娠期高血壓、感染、羊水過多、巨大胎兒、早產等并發癥[3]，國外一項根據高血糖與不良妊娠預后的研究[4]認為，妊娠期婦女的血糖水平與妊娠不良結局呈正相關。對GDM進行早期、綜合、系統的治療，適時終止妊娠，對保障母嬰健康有重要的意義。目前對GDM孕婦主要的管理模式是產科醫生對其進行健康宣教、飲食指導、藥物治療等，GDM的控制與孕婦自身的健康知識、信念、遵醫行為和良好的生活方式有關[5]，由于經濟、教育等因素的影響，存在有些孕婦依從性低等問題，導致其不能得到持續性、規范性治療，不良結局時有發生。如何調動孕婦的主觀能動性，使其有意識、主動參與到自我健康管理過程中來，臨床上缺少公認且可行的方法[6]。對GDM孕婦采取有效的綜合性管理模式是臨床醫學亟需解決的問題，具有重要的現實意義。本研究在廣州市白云區進行GDM孕婦區域性綜合管理模式的探索，取得一定的成果。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2013年6月～2014年5月在廣州市白云區婦幼保健院常規產檢、孕24～28周、經75 g葡萄糖耐量試驗（OGTT試驗）確診的GDM患者160例。在知情同意的情況下，選擇自愿到圍產營養門診接受醫學營養治療的患者80例作為研究組；未到圍產營養門診，只接受產科門診一般飲食指導、藥物治療的患者80例作為對照組，觀察兩組患者的血糖控制情況和妊娠結局。入選兩組患者皆為單胎妊娠，孕前無肝腎疾病，無高血壓、心臟病、糖尿病病史，孕早期檢查血糖正常，計劃在本院產檢及分娩。研究組年齡（29.8±3.0）歲，產次（1.1±0.3）次，孕前體重（59.7±8.7）kg，OGTT試驗的孕周（26.4±2.9）周；對照組年齡（30.0±2.2）歲，產次（1.0±0.4）次，孕前體重（61.7±9.07）kg，OGTT試驗的孕周（26.9±2.78）周，兩組患者的年齡、產次、孕前體重、孕周等一般資料比較，差異無統計學意義（t=-0.469， 1.789，-1.429，-0.109，P>0.05），具有可比性。
1.2 GDM診斷標準及控制目標
以婦產科學第8版中GDM的判斷標準為依據：口服75 g OGTT試驗，空腹及服糖后1、2 h的血糖值分別為
1.3 方法
對照組患者在產科接受健康宣教、一般飲食指導、藥物治療等。研究組給予“圍產營養門診醫學營養指導-產科醫生監護-社區醫生產前隨訪及產后訪視”的區域性綜合模式管理：婦幼保健院產科門診將發現的GDM孕婦轉至圍產營養門診進行個體化醫學營養指導，在高危門診對孕婦進行產科監護，同時將孕婦信息通過區衛計信息平臺反饋給轄區社區衛生服務中心，社區衛生服務中心婦幼保健醫生定期對GDM患者進行產前隨訪、督促患者定期產檢及住院分娩、合理控制飲食，指導轉診，分娩后進行產后訪視，收集資料上傳，最后，區婦幼保健院對資料進行歸納、整理，對實施效果進行評價。
1.3.1 個體化醫學營養治療 由具有產科和營養科資質的副主任醫師擔任，在圍產營養門診實施：圍產營養門診醫師復習患者產檢資料，詢問飲食史，結合孕前體重、身高、體重增長情況、孕周、胎兒發育情況計算出合理的個體化飲食食譜，通過食物交換份的形式指導患者學會選擇合適的食物及量，指導其實施輕、中度的上肢運動或餐后散步、自我血糖監測，結合患者空腹及三餐后血糖水平、體重增長情況、胎兒發育情況等不斷調整營養方案。
1.3.2 產前隨訪 由社區衛生服務中心婦幼保健醫生擔任，所有人員均經過GDM專科知識培訓，隨訪內容包括：為每例GDM患者建立隨訪檔案，通過孕婦學校、QQ群、微信、電話等方式開展GDM相關知識的宣傳，督促孕婦接受全程、規范化產前檢查，自覺合理控制飲食，識別需要轉診的高危孕婦，指導轉診就醫，并及時將異常情況反饋給區婦幼保健院，圍產營養門診醫生根據收集到的信息進行歸納分析，通過預約門診、電話追訪等方式對重點對象實施追蹤。
1.3.3 母兒監護 產檢由產科副主任醫師擔任，在高危門診實施。包括定期檢查尿常規、肝腎功能、糖化血紅蛋白等，定期B超、胎心監護檢查了解胎兒宮內發育情況。分娩期由產科主任制訂分娩方案，包括分娩的時機、方式、分娩過程中血糖等生命體征的控制、產后處理等，以減少相關并發癥的發生[7]。新生兒出生后轉新生兒科監護，預防新生兒低血糖等發生。
1.3.4 產后訪視 社區衛生服務中心婦幼保健醫生得到產婦分娩的信息后，1周內進行產后訪視，了解產婦、子宮、傷口恢復等情況，進行產褥期營養、心理等指導，發現有子宮復舊不佳、血糖異常等問題的產婦，及時將信息反饋給區婦幼保健院，并督促產婦轉至上級醫療保健機構治療。社區衛生服務中心婦幼保健醫生持續指導產婦至產后42 d，建議復查OGTT，測定空腹及服糖后2 h血糖水平，指導其改變生活方式、合理飲食及適當運動，鼓勵母乳喂養。
1.4 觀察指標
實施綜合管理模式后的孕產婦健康自我管理意識，包括參加孕婦學校、飲食控制、運動、血糖監測、母乳喂養的依從性；孕婦初次確診時、入院待產時、產后42 d空腹及餐后2 h血糖，血糖監測采用微量血糖儀測定毛細血管全血血糖水平；剖宮產及產科并發癥包括子癇前期、羊水過多、生殖道感染、早產、巨大兒、新生兒低血糖發生例數。
1.5 統計學方法
采用Epidata 3.02軟件建立數據庫，對數據進行錄入與核對；采用SPSS 17.0統計軟件對數據進行處理，計量資料以x±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 兩組患者健康自我管理意識的比較
研究組患者健康自我管理意識明顯高于對照組，差異有統計學意義（P
表1 兩組患者健康自我管理意識的比較[n（%）]
與對照組比較，*P
2.2 兩組患者血糖情況的比較
兩組患者初次確診時空腹、餐后2 h血糖水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組患者入院待產時空腹、餐后2 h血糖水平均明顯低于初次確診時，差異有統計學意義（P
表2 兩組患者血糖情況的比較（mmo1/L，x±s）
與同組初次確診時比較，*P
2.3 兩組患者分娩方式的比較
研究組剖宮產36例（45.00%）顯著少于對照組45例（56.25%），差異有統計學意義（P
2.4 兩組患者并發癥發生率的比較
研究組并發癥發生率較對照組低，差異有統計學意義（P
3 討論
3.1 GDM的管理現狀
GDM是一種嚴重威脅孕產婦、胎兒及新生兒生命的妊娠并發癥。目前主要的管理模式是產科醫生對患者進行健康宣教、飲食指導、藥物治療等，缺乏專業的營養人員對其跟蹤及個體化指導。GDM患者在得知自己患有糖尿病后會對自己的飲食進行控制，更多地關注自身血糖的變化，甚至大量減少含碳水化合物豐富的食物，導致自身及胎兒的營養不足，影響胎兒的發育。部分患者還會在監測血糖前當餐減少食量以達到血糖正常的目的；孕婦一般2～3周產檢一次，因產檢醫生時間有限不能充分和孕婦進行溝通，部分孕婦依從性差，不遵醫囑，或血糖控制正常后不注意飲食控制，導致后期血糖控制不理想，提高并發癥發生率。
3.2 建立GDM區域性綜合管理模式的意義
本研究所在的白云區是廣州市農村建制地區，轄內有14條行政街，4個中心鎮，是典型的城鄉二元結構區域。其特點是覆蓋面積廣，分娩量大，孕產婦保健主要面向廣大農村及外來人口，人群的社會經濟地位低，保健意識薄弱[8]，對GDM防治知識缺乏，依從性差，對高危人群僅采用傳統的就醫管理模式效果不佳。充分發揮區域性優勢，對GDM患者實行綜合管理顯得非常重要。白云區婦幼保健院是區重癥孕產婦救治中心和婦幼保健指導中心，承擔轄區15個社區衛生服務中心婦幼工作指導職能。本研究充分發揮區婦幼保健院的技術優勢和社區衛生服務中心的工作特點，利用區衛計信息平臺[9]，建立圍產營養門診醫學營養指導-產科醫生監護-社區醫生產前隨訪及產后訪視的管理模式，具有重要意義。
3.2.1 個體化醫學營養治療的重要性 糖尿病孕婦每日熱量攝取明顯高于正常孕婦[10]，飲食療法是GDM的基礎治療方法[11]，有研究表明，加入粗纖維的低糖飲食能明顯減少胰島素的應用[12]，85%的GDM患者通過調整飲食結構可將血糖控制在理想水平[13]。本研究采用的是個體化醫學營養治療（medical nutrition therapy，MNT），MNT是美國糖尿病學會（ADA）有關GDM臨床實踐建議中強調的主要治療方法，指每個GDM患者到營養師處接受營養知識教育[14]，包括能量均衡，超重、肥胖的管理，膳食結構、體力活動、行為矯正等[15]。糖尿病孕婦規范執行的MNT與一般產科飲食指導有較大的不同，主要體現在三個方面[16]：①個體化、依從性高及可靈活調整的營養食譜；②強調食物上的選擇和餐次安排，使營養食譜更具治療作用；③嚴格的血糖、體重、產科監測及跟蹤治療。飲食治療的原則是在控制孕婦血糖的同時，為孕婦提供合理、足夠和均衡的營養和能量，以保證胎兒正常發育的需要；控制母兒體重的過度增長，避免孕婦因不正確控制飲食而引發酮癥和低血糖，根據餐后血糖情況調整飲食治療方案。本研究中，研究組患者血糖控制、子癇前期等產科并發癥的發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P
3.2.2 有效提高孕婦治療的依從性 本研究中GDM患者在高危門診進行監護，分娩時由產科主任制訂分娩方案，可減少并發癥的發生。部分患者依從性低，導致其不能得到持續性、規范性治療。目前國外有文獻[17-18]報道，通過國家政策資助女性健康需要的社區計劃，社區定期組織培訓“社區健康服務者”，并分配至孕婦居住、學習等場所，提供健康宣教、活動或其他激勵措施，提高孕婦圍生期保健的意識。國內有相關文獻[19]報道，GDM社區管理可明顯降低相關的母兒并發癥發生率。本研究充分發揮區婦幼保健院的技術優勢和社區衛生服務中心的工作特點，對GDM患者進行篩查、登記、建檔及隨訪管理，通過健康宣教、飲食調理、適當運動、胰島素治療，使妊娠并發癥的發生率明顯降低，研究組患者的健康自我管理意識明顯優于對照組，差異有統計學意義（P
3.2.3 GDM患者產后隨訪的必要性 GDM患者及其子代均是糖尿病患病的高危人群。《2014妊娠合并糖尿病診治指南》[20]指出，GDM患者產后患T2DM的相對危險度是7.43（95%CI：4.79-11.51）。美國糖尿病預防項目（diabetes prevention program，DPP）的一項研究結果顯示，通過改變生活方式和藥物治療可使有GDM史的婦女發生糖尿病的比例降低>50%。現有關GDM診斷治療標準對產后隨訪問題進行了規范，推薦對所有GDM患者在產后6～12周進行隨訪。本研究中，社區衛生服務中心婦幼保健醫生對GDM患者進行產后訪視，指導其改變生活方式、合理飲食及適當運動，研究組患者產后42 d血糖水平明顯低于對照組，差異有統計學意義（P
綜上所述，整合轄區資源，對GDM患者采用區域性綜合管理模式可加大對妊娠期糖尿病患者的管理力度，提高孕產婦的健康管理意識和治療的依從性，有效控制孕產婦血糖水平，減少母兒并發癥。
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篇10
工作流程：凡在我院辦理出生醫學證明者，由專人登錄聯系方式，專人輸入微機建立數據庫。對納入系統化管理的兒童需查體時由專人進行電話聯系，提醒其監護人進行體格及發育檢查。兒童在保健門診進行體格檢查，包括身高、體重、頭圍、胸圍、心肺聽診、皮下脂肪、RBC、WBC、智力發育等指標，必要時進行微量元素及骨源性堿性磷酸酶的實驗室檢查，然后由專人將其紙質保健手冊的內容錄入管理系統，將評估結果及指導喂養進行打印交付其家長。
信息化管理的優勢
提高了工作效率：飛速發展的計算機及網絡技術，引領我們跨入了信息化時代，傳統的兒童保健系統化管理需要我們不僅要進行保健書冊的記錄，還要再次登錄到其管理檔案中，人工查找檔案費時費力，而微機化管理通過刷卡管理，就可進行快速的操作。
促進了工作規范化：該系統可自動計算兒童的實足年齡并自動提示是否4個月內純母乳喂養，并可查詢該時段需要檢查的兒童及顯示未查對象，減少了因工作忙碌而導致的疏忽，使我們規范及時地將兒童管理數據錄入其中，保障了基礎信息的準確性、及時性、規范性。
促進了我科工作人員素質的提高，信息化時代要求知識的不斷更新，熟練地進行微機操作保證此工作的順利開展。為了盡快地開展此工作，院領導對科內人員進行計算機相關知識的培訓，使科內人員均能熟練進行計算機操作。
提高了保健門診的工作質量：該系統可自動生成兒童生長發育曲線圖，使門診醫生對兒童的生長發育做出科學準確的評估，使我們可及時地對他們進行干預，并且由于每次錄入后都可打印出帶有兒童照片的報告單和指導意見，方便家長為孩子建立成長手冊，極受家長青睞。
有利于兒童保健的數據統計：對嬰幼兒常見各種營養性疾病及先天性疾病進行專案管理，可以準確地統計區域性發病率，并可及時追蹤隨訪，有利于對現代兒童生長過程中生理及心理發育的觀察。
可自動生成各種圖表：系統可自動生成《0～6歲兒童系統管理體檢年報表》、《喂養方式分類統計》、《身高評價分類統計》、《佝僂病分類統計》、《營養不良分類統計》、《體重圖》、《嬰兒喂養統計圖》等。
備有食物營養字典及常見食品重量換算，方便臨床醫生進行營養熱能分析。
方便兒童就醫保健。由于該系統系磁卡管理，且該磁卡與出生管理系統為“一卡通”，使該兒童不論在何地進行查體時，可使檢查單位了解該兒童的以往發育情況。
工作存在的問題
流動人口和計劃外人口的增加，使該系統操作困難。
篇11
一、在政治思想方面
始終堅持全心全意為人民服務的主導思想，堅持改革、發展和進步，不斷提高自己的政治理論水平。用心參加各項政治活動、維護領導、團結同志，具有良好的職業道德和敬業精神。雖然碰到一些讓人不愉快的事件，但自己始終持續一顆善待他人的心，始終堅持組織利益、組織安排為第一位；自己作為組織中的一員，自己理當服從組織的安排，理當服從組織的每一項決定。
二、醫療工作
在工作中，本人深切的認識到一個合格的門診科醫生應具備的素質和條件。努力提高自身的業務水平，不斷加強業務理論學習，通過閱讀雜志及書刊，學習有關醫療衛生知識，寫下讀書筆記，豐富了自己的理論知識。經常參加學術會議，聆聽著名專家學者的學術講座，并經常閱讀雜志、報刊和網絡信息，學習了新的醫療知識和醫療技術，從而極大地開闊了視野，很好地擴大了知識面。始終堅持用新的理論技術指導業務工作，能熟練掌握醫院的常見病、多發病診治技術，能熟練診斷處理一些常見病、多發病。工作中嚴格執行各種工作制度、診療常規和操作規程，一絲不茍接待并認真負責地處理每一位病人，在最大程度上避免了誤診誤治。
三、工作作風
本人認認真真工作，踏踏實實做事，從未發生一起差錯事故，也從未同病人發生一起糾紛。總之，盡我之最大潛力完成作為一個門診科醫生的各項工作和任務。回望過去，我能夠說，我對于我目前的崗位和職位，我是十分勝任的，并且我也是十分熱愛自己的本職崗位的。對于自己所從事的專業，自己已經奉獻了自己的全部、自己的靈魂、自己的精神，試想哪一天，讓我脫下潔白的白大褂，我還真是難以割舍下這位情感。
在各級領導的幫忙和同道們的支持下，工作雖然取得了必須成績，但與其它同道相比還有差距，自己尚須進一步加強理論學習，并堅持理論聯系實際并為實際服務的原則，做好為師生員工服務的這一大項工作。我決定，在今后工作中，要繼續努力學習，繼續努力工作，努力克服理論上的不足和實際潛力的不足，以期能夠創造更加優異的工作成績。
門診醫生工作述職報告
過去的一年，在各級主管部門的直接領導下，本人認真開展各項醫療工作，堅決貫徹執行各級領導安排和布置的各項工作和任務，全面履行了一名門診醫生的崗位職責。
一、思想政治方面
嚴格要求自己，努力提升職業道德素質。不斷提高自己的政治理論水平，用心參加各項政治活動，更加堅定了對中國特色社會主義的信念，對改革開放和社會主義現代化建設的信心。始終堅持全心全意為人民服務的主導思想，遵守各項法律、法規、規章和診療技術規范、常規，加強醫風醫德修養，具有較好的職業道德和敬業精神。
二、醫療業務方面
本著為民眾健康服務，兢兢業業做好本職工作。“救死扶傷，治病救人”是醫療工作者的職責所在，也是社會禮貌的重要組成部分，醫療工作的進步在社會發展中具有不可替代的作用，為此，我以對患者負責的精神，用心做好各項工作，關心、愛護、尊重患者，保護患者保密；嚴格執行各種工作制度、診療常規和操作規程；一絲不茍接待并認真負責地處理每一位病人，在最大程度上避免了誤診誤治；認真完成了上級布置的各項任務。
三、專業技能方面
珍惜每一次學習機會，自覺提升治病救命本領。作為一名年青的門診科醫生，我明白自己的專業技能還有很大的提升空間，為此，我買了門診科專業用書以自學，不斷鞏固專業理論；注意總結工作中遇到的問題，一有機會就向科室中經驗豐富的人請教，直到把問題解決掉；堅持業務學習不放松，認真完成繼續再教育的各期學習，并透過了各期的考核；每年用心參加主管部門舉辦的規范化培訓，聆聽著名專家學者的學術講座，并經常閱讀醫學期刊和網絡信息，了解新的醫療知識和醫療技術，從而開闊視野，擴大知識面，不斷汲取新的營養，促進自己業務水平的不斷提高。
在醫院、科室領導的幫忙和同道們的支持下，本人基本上能夠較好地完成作為一個門診科醫生的各項工作和任務。在今后工作中，自己將不斷加強理論學習，堅持理論聯系實際并為實際服務的原則，努力克服理論上的不足和實際潛力的不足，努力創造更加優異的工作成績。
門診醫生工作述職報告
尊敬的領導：
本人在工作期內認真履行了自己的工作職責，踏實工作、恪守敬業，并且在管理崗位上也認真負責，做好門診科室管理工作。以下是我的述職報告：
一、思想方面
從醫十幾年來，本人全面貫徹執行領導安排和布置的各項工作和任務，履行了一名醫師的工作職責要求。牢固樹立為人民服務的思想，急患者之所急，想患者之所想。作為一名醫務人員，恪守行醫準則，牢記為人民服務的信念，在臨床工作中熱忱服務患者。
遵守診所規章制度，遵守各項行醫規范，堅決抵制醫療行業中的不正之風，不利用職務之便謀取私利。不做損害患者利益的事情，不做損害醫院的行為。對待患者一視同仁，為患者多考慮，節約醫療費用，不開大處方、不開多余檢查單，合理控制醫療費用，合理用藥，讓患者得到的服務，為患者謀福利。
二、工作方面
本人一貫能夠認真并負責地做好醫療工作，在工作中，本人深切的認識到一個合格的醫生應具備的素質和條件。努力提高自身的業務水平，不斷加強業務理論學習，通過閱讀大量業務雜志及書刊，學習有關醫療衛生知識，經常參加學術會議，極大地開闊了視野，擴大了知識面。始終堅持用新的理論技術指導業務工作促進自己業務水平的不斷提高。始終堅持用新的理論技術指導業務工作，從而使自己能夠熟練掌握多種常見病、多發病的診斷和處理技術和方法。工作中嚴格執行各種工作制度、診療常規和操作規程，認真負責地處理每一位病人，在程度上避免了誤診誤治年來，本人認認真真工作，踏踏實實做事，從未發生一起差錯事故。
篇12
1 資料與方法
從我院病區藥房數據庫和臨床營養科的統計中提取2008年6月至2011年6月住院患者EN制劑使用的數量進行統計。
2 結果
2.1 營養制劑的分類 我院病區藥房常用的EN營養制劑有3個品種；臨床營養科常備的EN營養制劑有2個品種。
2.2 腸內營養制劑使用情況和排序 2008年6月至2010年5月能全力在臨床使用排在第一位，瑞素位于第二，2010年6月至2011年6月百普力使用位居第一，瑞素仍居第二，但同時勻漿膳的使用逐年在增加。
2.3 各科室腸內營養制劑使用情況 使用腸內營養制劑的科室逐年增多，各科室腸內營養制劑的使用排序情況，基本以ICU、神經外科、神經內科排前3名，同時其他的使用量也不斷增加。
3 討論
本調查結果顯示，腸內營養制劑使用量的逐年增加，品種和使用科室的不斷增加，表明臨床醫師已經認識到EN制劑在臨床治療中的作用。隨著臨床營養支持的發展，營養支持方式已由PN為主要的供給方式，逐漸轉變為通過鼻胃/鼻空腸導管或胃/腸造口途徑的EN。這種轉換基于我們對營養及其供給方面的深入了解和認識［2］。同時，隨著近年來對胃腸道結構的功能研究的深入，逐步認識到胃腸道不單純是消化吸收的器官，也是重要的免疫器官。EN不是單純地提供營養物質，更重要的是促進腸功能的恢復，并維持腸道的正常功能，從而減少并發癥，尤其是感染性并發癥的發生，進而改善預后，促進患者早日康復［3］。EN的良好效果已在各個臨床領域中得到廣泛的驗證。EN已成為臨床營養支持的首選途徑，也符合美國腸內腸外營養學會專家指出的營養支持應遵從的基本原則：只要胃腸道有一定功能，即應采取EN［4］。
能全力的配方合理，適合于胃腸道功能正常的患者，并含有膳食纖維，可以保護腸黏膜、防止菌群易位，促進腸道蠕動。同時由于能全力具有適中的價格，能用于需長期EN的患者。在2008年6月至2010年5月使用是排名第一，2010年6月后排名第三，部分用量被百普力和勻漿膳代替了。原因是部分患者出現腹瀉等不良反應，臨床醫生改用短肽型的百普力；還有部分因根據病情考慮患者經濟能力使用了勻漿膳。能全力是ICU、神經內科、神經外科的首選品種，EN是腦卒中患者營養支持的首選途徑，隨機研究表明，8%～35%的腦卒中患者存在營養不良，急性腦卒中患者80%以上出現吞咽困難。早期鼻飼EN可改善機體營養狀況，減少感染，提高生存質量［5］。能全力、立適康（纖維型）可用于合并糖尿病的患者。
瑞素在三年的統計中一直排名第二，使用量2009年上升較快并逐漸趨于穩定。我院在神經外科、ICU和老年科用量排名較前。
根據我院EN制劑的應用情況分析，臨床醫師對于將營養治療作為整體治療環節中的重要一環的認識已逐步提高，選擇應用EN的科室不斷增加。但仍需進一步提高。目前商品化的EN制劑種類非常多，應根據患者的個體情況選擇合理的制劑。如患者胃腸道功能正常，應選擇整蛋白配方；胃腸道功能不全的患者，應選擇要素配方；對于需要對入液量限制的和（或）高代謝狀態的患者，應選擇高能量密度的產品；并考慮是否需要疾病特異型配方；有便秘的患者應選用含不溶性膳食纖維的配方；對于有特殊飲食限制或有其他營養需求的患者，應給予疾病導向型的產品［6］。
臨床營養科醫生要主動介入，并和臨床醫生多溝通，相互學習共同提高營養治療的 相關知識，全面了解制劑的各種信息。
我院目前的EN制劑品種相對單一，應根據患者情況增加相應的品種滿足個體化治療的需要。臨床營養科也應增加整蛋白、疾病導向型的EN制劑，滿足不同經濟水平患者的需求。隨著研究的深入，EN將日益受到臨床的重視，其合理使用、加強相關生理指標的監測、EN管的護理、患者的心理支持、并發癥的預防及早期發現，早期處理等方面都是極其重要的。
參 考 文 獻
［1］ 陳輝，金巖，朱珠，等.北京22家醫院4年門診和住院患者腸內用藥動態分析.中國醫藥雜志，2011，1（46）：6769.
［2］ 任曉蕾，王曉旋，李玉珍.腸內營養支持概述.臨床藥物治療雜志，2009，7（4）：4750.
［3］ 宋金明，蘇治國，馬敏，等.住院藥房腸內營養藥秀的應用情況分析.腸外腸內營養，2011，11（18）：355357.
篇13
1現狀
1.1服務模式單一
我院兒童保健還是以門診的形式出現，兒童體檢單一，局限于體檢，普查疾病、診斷、提供醫療服務。群眾對兒童保健也只是局限在簡單的常識，兒童嬰幼兒只是提供測量身高體重、乳牙的萌出、囟門的閉合，以及生長發育規律、預防接種知識等，對其它的健康知識尚沒有透徹的理解。
1.2工作中遇到兒童行為問題
在兒童體檢中經常遇到兒童吃指頭痛、咬指甲；怕見生人、易緊張、猜疑、僻膽小、不合群；愛哭、脾氣暴躁、害怕陌環境；好動注意不集中、總是做小動作丟三落四；厭食、偏食、挑食、異食癖、遺尿、睡眠不好；低自尊、情緒障礙、抑郁、攻擊性等心理行為問題。
1.3環境對兒童影響
由于家庭對獨生子女的溺愛，家里人想盡辦法讓孩子高興，什么好吃的、好玩的都歸他一人享用，玩具、衣服要什么買什么。孩子習慣高人一等、以自我為中心，容易形成任性自私、不懂禮貌、缺乏同情心等不良的性格特征。在人際交往中，他們缺乏責任感、不懂得關心別人，難以交到朋友，逐漸孤僻離群，遇到不滿容易導致攻擊報復等行為，缺乏主見難獨立，成獨生子心理行為問題的增多。
1.4社會不重視兒童心理行為問題
社會性上眾多媒體對兒童保健品宣傳通過電視、廣播、各種報紙雜志等廣告形式宣傳，讓許多家長對孩子生長發育有了不心要的擔憂，經常處于不給孩子補充那種元素和維生素的焦慮狀態，為此到兒保辯論咨詢，而對于兒童心理衛生知識基本全然不知如果得到我們的一些針對孩子心理健康成長善意的建議也覺得是杞人憂天，多此一舉。據重慶兒科醫院資料統計顯示，兒童心理障礙發生率達15%，而到心理門診就診的患兒產足5%。
1.5兒童保健醫生對兒童心理行為知識缺乏
兒童保健醫生體檢只掌握生長發育及營養指導，不能解決家長提出的兒童行為表現，對兒童心理行為問題認識不足、專業知識缺乏。
2發展思路
2.1積極宣傳兒童心理衛生知識
兒童保健機構應該爭取在政府部門的支持力度下作宣傳兒心理衛生知識，使家長、學校、社會為兒童創造一個健康成長良好環境，定期組織家長進行相關知識講座提高家長的素質，一旦兒童出現不良心理，及時到兒童門診就診。
2.2兒童保健醫生掌握有關兒童心理行為知識
作為兒童保健醫生，必須掌握一些兒童心理學知識，注意兒童心理狀態和情緒反應的微妙表現，在臨床工作中，盡量避免兒童心理創傷，及時發現兒童心理的各種心理問題和障礙，派出人員進行兒童心理衛生相關知識的培訓，有更多機會學習兒童心理專業的新知識、新進展，及時掌握兒童心理行為最新發展動態，全方位提高保健服務檔次，提高兒童保健服務水平。
2.3針對導致兒童不良行為的因素進行干預
因素有生物因素，環境因素。最重要的是環境因素，包括家庭、學校、社會文化，突發生活事件等對兒童的影響，適當開通保健咨詢熱線電話方便隨時了解兒童保健及兒童心理衛生常識可以考慮通過媒體定期做欄目或版面，拓寬思路，扎實有效開展工作。
2.4重視兒童心理行為問題創造條件
