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醫學的自然科學性質十分顯著，首先作為醫學研究對象的人，具有自然屬性。其次醫學研究和醫療活動具有豐富的自然科學內涵，都必須堅持“客觀性的原則，堅持可檢驗性、可證實性、可重復性的原則”。在臨床實踐中，醫學的自然科學精神以求真、求實和推崇理性為特點，強調尊重臨床客觀事實、尊重醫學規律、遵循實證方法和規范的程序；強調臨床發現的客觀性、精確性和效用性；強調排除主觀因素的干擾作用。同時，醫學還具有顯著的人文科學性質。首先，作為醫學研究對象的人，不僅具有自然屬性，而且具有人文屬性。人不僅是自然存在物，而且是社會存在物，人之為人，就在于其有精神活動、能夠能動地改造環境；人以社會的方式存在，人的生存不僅要與外界交換物質，而且要與他人、與社會發生這樣那樣的聯系；人的健康狀況與疾病同人的精神活動、與人賴以生存的社會環境有著直接或間接的聯系；醫學對健康和疾病的認識也必須建立在對人的精神活動的認識、對人與社會的聯系的基礎之上。其次，醫學的人文科學性質還突出地表現為，醫學研究和醫療活動是以對人的尊重、對人的生命的關愛為基礎的，沒有對人的尊重和關愛就沒有醫學，治病救人，提高人的健康水平永遠是醫學的永恒目標，是醫務工作者不懈的追求。

醫學的自然科學性質和人文科學性質相輔相成，互為補充。世界衛生組織(WHO)在阿拉木圖宣言中對健康下了這樣一個定義：健康不僅是人體的生理健康，而且還包含個體在身體上、心理上和社會上的完滿狀態。健康等于身體、智慧與心靈的和諧統一。醫學的自然科學性質為患者的疾病痊愈提供物質保證，軀體的健康是一個人整體健康的物質基礎，沒有軀體的健康，心理和社會的完滿狀態無從談起。醫學僅僅解決患者軀體病痛是遠遠不夠的，而醫學的人文科學性質為患者的身心康復提供精神支持。人是軀體和心理的統一體，疾病過程同時體現在軀體和心理兩個方面。在軀體受到侵害的同時，心理也遭受到惡性刺激，而心理狀態的好壞又會直接影響疾病的轉歸和預后。在不同的疾病過程中，心理疾患和軀體疾患的關系可能有主次地位的互換，但不可能是有無狀態的取舍。患者心理問題處理是否成功，直接關系著對患者軀體問題的處理結果。醫學技術手段解決的是患者的生理痛苦，醫學人文方法安撫的是患者的心理沖突，醫學科學將患者從病魔的陰影下挽救出來，將活著的希望帶給患者，使患者獲得有限的具體的滿足；醫學人文精神將患者從心靈的煎熬中解放出來，將生命的價值賦予患者，使患者獲得無限的永恒的生活激情。

自歐洲文藝復興時期后，自然科學各領域的成就在醫學領域高度滲透，使醫學獲得了長足進步，從而形成了生物醫學模式。生物醫學模式持續了大約400年，從生物學角度真正科學地認識、診斷和治療疾病。應該承認生物醫學模式在人類發展史上功不可沒，在人類對抗疾病的過程中起到了十分積極的作用。不過，生物醫學模式主要是從人的自然屬性看問題，往往忽略人的社會屬性，追求的是疾病與治療的線性因果關系。生物醫學模式是將疾病從人體中分離出來，作為自然界的一種實體來研究的。對于疾病機械性的認識導致了醫療服務的“機械化”，對疾病的診療亦進入了流水線式的作業程式。因此在臨床實踐中，醫務人員形成了“以疾病為中心”的診療模式，往往把患者的軀體從生命的整體中剝離出來，醫生眼睛里只有病原體、癥狀、病灶……活生生的、整體的患者漸漸地從醫生的視野中淡出；醫生更多地是關心這個病是否可治、能治，關注檢驗報告上的客觀數據，而不是這個人的主觀感受和生命的價值體現。

2新醫學模式的內涵

隨著時代的變遷、人們觀念和行為方式的改變以及疾病譜的變化，生物醫學模式和“以疾病為中心”的醫療服務模式逐漸暴露出它的局限性和不適應性，1977年美國羅徹斯特大學內科學教授恩格爾首先提出“生物—心理—社會醫學模式”。生物—心理—社會醫學模式對疾病的發生和變化，由生物層次探究到社會層次。生物—心理—社會醫學模式不僅重視生物因素，也同樣高度重視社會、心理因素對疾病與健康的影響。它認為人類健康的維護取決于醫療技術、生態環境、文化心理、生活方式、衛生保健政策、經濟發展等因素，也起著某種程度的決定性作用。生物—心理—社會醫學模式對人的屬性的認識，包括了人的自然屬性與社會屬性。生物—心理—社會醫學模式的提出充分體現了醫學是自然科學和人文科學的有機統一體。生物—心理—社會醫學模式要求臨床診療模式從“以疾病為中心”轉變為“以患者為中心”，要求醫生在臨床實踐中全面接觸患者，要在情感上和實踐上體現出對患者整體人的理解。不僅要對患者的生理機能完全掌握，而且必須深入了解患者的非醫學問題，如心理問題和社會處境等，并作出充分反應，綜合分析，從而提高醫療效率，達到最佳治療效果。

3新醫學模式下青年醫生的培養對策

在5年的大學本科學習過程中，《醫學倫理學》、《醫學心理學》等醫學人文課程給學生留下最深刻印象的一句話就是“現代醫學模式已由生物醫學模式轉變為生物—心理—社會醫學模式”。印象深刻的原因主要是覺得這句話的意思很難理解，醫學是一門很客觀實在的學科，而這句話讓人感覺“看不見，摸不著”，不象解剖學、生理學等課程，每一個理論都有實在的物或者是實驗結果證實，是“看得見，摸得著”的。工作以后，才逐漸體會到這句話的含義，而工作時間越長，對這句話的理解就越深。例如，一個患者從住院治療開始，作為主管醫生就得要開始詢問患者病史、做體格檢查、開各種實驗室及器械檢查，然后綜合這些結果做出臨床診斷，擬定治療方案，進行對因及對癥治療。這些醫療行為的目的主要是運用目前已知的檢查治療手段來盡可能的發現患者的病因、恢復患者的軀體健康，是“生物—心理—社會醫學模式”的“生物部分”。在治療的過程中，無論你是主動還是被動，作為醫生都會或多或少地接觸到患者對疾病的焦慮、恐懼，對治療的意愿、信心、態度，患者的文化修養，患者的性格等個人人格特點，同時患者的家庭狀況、經濟狀況、社會關系等等都會介入到治療過程中。這些工作可以被稱之為“生物—心理—社會醫學模式”的“心理—社會醫學部分”，尤其在腫瘤臨床工作中，這些因素尤其突出。晚期惡性腫瘤患者入院時都已不能治愈，而只能是通過藥物治療盡量延長生存期，提高生活質量。因為癌癥在公眾心目中的整體印象仍是“不治之癥”，因此許多患者及其家屬對病情都有一個從難以接受到逐漸接受的過程，治療過程中假如治療效果不好，怎樣幫助患者及其家屬正確接受病情、積極樂觀地接受治療是內科治療的重要部分。這時候單純依靠癥狀、體征、實驗室及器械檢查結果都已無能為力，只能在診治過程中醫生與患者及其家屬間建立互信的基礎上，依靠醫生對患者心理的掌握、性格的了解，采取患者可以接受的方式進行談話，才能讓患者從容地接受病情及治療效果，抱著積極樂觀的態度進行治療，才能盡量避免患者產生消極悲觀甚至輕生的念頭，從而有利于下一步治療計劃的實施。無視患者的人格特征及心理特點，粗暴的談話方式只能適得其反，對治療產生不良后果。#p#分頁標題#e#

記錄患者的病史及書寫反映診治過程情況的病程記錄是臨床醫生日常工作的重要文書工作，醫療文書既是患者的治療日讠志，同時也是發生醫療糾紛時具有法律效力的書面證據。病史記錄包括現病史、過去史、個人史及婚育史、家族史等，現病史、過去史主要是著重于患者自身生理特點尋找疾病的線索；個人史及婚育史、家族史要求記錄患者文化水平、性格特點、所從事的職業、社會活動范圍、家庭狀況、家庭成員患病情況等，這些無非都是希望從心理、社會方面能夠提供患者發病的原因，診治疾病的線索。病程記錄不僅要記錄患者病情的變化、診治過程，而且也要記錄治療過程中患者出現的重大心理變化，與家屬及其工作單位的重要談話內容等。這些工作無一不是生物—心理—社會醫學模式在醫療實踐工作中的具體體現，所以無論是主動還是被動，生物—心理—社會醫學模式已經滲入到醫生的日常工作中。深刻體會生物—心理—社會醫學模式，不僅是人性化醫療的要求，同時也對防范醫療糾紛、規避醫療風險起著重要作用。

醫學是自然科學與人文科學的高度結合體，可以把自然科學看作身體，而醫學的人文科學特點給這個身體賦予了會思維的頭腦。自然科學性質是醫學的自然屬性，人文科學性質是醫學的社會屬性，兩者的結合賦予了醫學鮮活的生命。動物和人都會生病，但只有人才會對疾病賦予某種意義。野生動物患病只有依靠身體的自然恢復力，而人患病，不管能否治療，都需要情感關懷。醫學的人文科學特點在醫學臨床實踐工作中的具體體現就是醫護人員應該具備醫學人文精神。熱愛生命是醫學人文精神的核心，救死扶傷，是醫學人道主義的目的，關愛生命和維護生命的健康則是醫學人文精神和醫學人道主義的切實體現。醫學的使命是消除人類的疾病及其痛苦。醫務人員面對的不是疾病，而是活生生的人。這就決定了醫療技術和人文關懷是醫療服務的兩個方面，如車之兩輪，鳥之雙翼，缺一不可[1]。

自古以來，東西方醫學均賦予了醫學豐富的人文精神內涵。古今中外的歷史表明，大凡思想圣潔、德高望重之醫家，無不具有豐富的醫學人文修養[2]。“醫乃仁術”是中國傳統醫學給醫學下的定義，醫學不但是“救人生命、活人性命”的技術，還強調醫者要有一顆同情患者、真誠地為患者解除痛苦的“仁愛”之心，尊重生命，關愛患者，充滿人道主義，做到“仁心仁術”兼備。

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1.新醫學模式下醫學生應具備的醫學職業人格

醫學生是未來的醫務工作者，其職業的特殊性要求他們必須具備良好的綜合素質，既要有扎實、精湛的專業知識和技能，又要有廣博、良好的人文科學素養，同時還要具備高尚的道德品質和健全的心理素質。

1.1正確的職業觀念

樹立正確的醫學職業觀念是醫學職業人格的核心，它對醫學生的發展起著重要的導向作用，它有利于醫學生樹立正確的職業平等觀和職業榮譽觀，以自己是一名“白衣天使”而感到自豪；有利于醫學生樹立正確的職業義利觀和職業價值觀，能夠抵得住金錢和其它利益的誘惑；有利于醫學生確立正確的職業理想，在工作中嚴格要求、精益求精，全心全意為病人服務，促進醫療衛生事業的發展；有利于醫學生樹立良好的醫學職業道德，具備高尚的職業道德情操。因此，應重視醫學生的職業觀念教育，使醫學生堅定專業理想，明確職業權利和職業義務，形成正確的醫學職業觀念[1]。

1.2 過硬的職業技能

醫學是一項救死扶傷、保護人民生命健康的事業，它要求醫務人員不僅要有扎實的醫學基本知識還要有較強的動手操作能力、協調溝通能力和創新能力。首先醫學生要具備高超的醫療技能，能根據病人的軀體、心理變化進行綜合分析，掌握堅實的醫學基礎知識，具有符合維護人類身心健康的倫理價值觀、醫學倫理意識和醫學倫理思維能力；具備良好的協調溝通能力，在與患者、患者家屬和同事之間都需要建立良好的溝通關系。另外，還要培養醫學生開動腦筋，以能動的創新思維推動學習、工作，要敢于向權威挑戰，敢于標新立異。因此，應重視醫學生職業技能的培養，使醫學生具有合理的知識結構、全面的職業能力，為更好地從事醫學職業打下基礎。

1.3良好的職業性格

醫學以“救死扶傷、治病救人”為使命，是一個富有人文關懷和人性溫暖的科學，也是一門實踐性、風險性很強的行業，醫學的特殊性質要求醫務人員必須具有細心、耐心、熱心、誠心、愛心等性格特征，如果缺少了這些性格特征，就很難勝任醫療服務工作。另外，還要具備強烈的社會責任感，關注公眾健康，真正將預防疾病、解除病痛和維護民眾健康作為自己的職責使命，全心全意為病人服務。因此，應重視醫學生職業性格的培養，教育學生不斷分析、評估自己的性格，找出自身與醫學專業不相適應的性格缺陷，從而揚長避短，不斷完善，形成與醫學職業特征相適應的職業性格[2]。

1.4 穩定的職業心理

穩定的醫學職業心理是要求醫學生對醫學工作有著執著的追求和熱愛，能夠以健康的心態對待工作中的各種困難。醫學生正處于人生觀、價值觀形成的重要時期，容易受一些不良風氣的影響，部分醫學生功利主義、自我中心思想相對較強，團隊精神、協作精神能力相對缺乏，有的甚至行為孤僻，個別醫學生甚至存在嚴重精神障礙，這不僅影響學生的學習和發展，還會影響學生穩定醫學職業心理的形成。因此，應重視加強對醫學生穩定職業心理的培養，使醫學生具備良好的心理素質，具備較強的心理承受力和心理應對能力，具有健康的醫學職業心理。

2.醫學生職業人格培養的途徑

為了適應新醫學模式對醫學生提出的新要求，近年來學校教學改革的重點聚焦在醫學生職業人格的教育培養上，探索多種多樣的教育內容和教學方式，注重醫學生職業精神和道德品格的形成，培養健全的職業人格。

2.1樹立正確的職業觀念

把社會主義核心價值觀融入醫學職業教育全過程，增強醫學生愛國主義情懷、民族自信心和民族自豪感。引導學生樹立正確的職業平等觀和職業榮譽觀，樹立正確的職業價值觀，確立正確的職業理想。學校舉行了“熱點問題面對面”大討論活動，內容包括新時期醫患關系問題、醫學生的職業理想，醫德與醫術關系問題等，這些討論有效地吸引學生參與，使學生更關注社會的發展與職業要求，使思想和意識得到提高和升華。

2.2 培養過硬的職業技能

學校從第一課堂、第二課堂和第三課堂三個方面入手加強培養醫學職業技能，首先學校十分重視第一課堂的教學，提高教師教學水平，改進教學方法；其次提高第二課堂的實踐教學效果，在醫學專業基礎課階段，有計劃的組織學生參觀學習醫護勞動、提高臨床見習效果，讓學生廣泛接觸醫院和病人；再者開展第三課堂的社會實踐活動，學校組織醫學生開展醫學生三下鄉、參與社會調查、義務健康宣傳等社會實踐活動，使學生接觸社會、服務社會，增強社會責任感和使命感，使醫學生在社會的大舞臺上充分鍛煉自己，培養過硬的職業技能。

2.3 培養良好的職業性格

醫學是一項充滿人文關懷的事業，學校轉變教育觀念，培養醫學生樹立以病人為中心、不是以疾病為中心的理念。針對醫學生人文基礎相對薄弱，學校組織開展加強醫學生人文素養的一系列活動，如“名家名作欣賞”活動，通過閱讀優秀的文學作品，提高醫學生的文學修養；組織學生開展“我的中國夢”主題討論，聘請知名教授與學生共同探討如何規劃醫學職業生涯和實現醫學夢想；另外，學校圍繞醫學專業，根據學生的興趣和愛好，成立各種社團和協會，開展各種思想性、專業性、趣味性的活動，使學生在豐富多彩、健康向上的活動中潛移默化的接受教育，鍛煉能力，陶冶情操，培養健康職業性格。

2.4 培養健全的職業心理

健康的心理和完善的人格，在很大程度上影響著醫學生未來工作的狀態，因此強化醫學生心理健康教育成為我們工作的重點。學校舉辦了一系列大學生心理健康主題宣傳活動，每年新生入校，學校將面向大一學生開展心理普測工作，并建立學生心理電子檔案；心理健康教育中心還將對全校的普測結果進行匯總、分析，并將資料及時反饋給輔導員，對于心理方面有問題的學生會有專業老師對其進行心理輔導；5.25是全國性大學生心理健康日，組織同學們積極參與心理知識搶答、心理測試等活動，并與資深心理專家進行了面對面的交流。學校積極營造促進學生心理健康的良好氛圍，促進醫學生心理素質的提高。

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1 做好情感化管理

護士的工作是瑣碎、緊張和乏味的，隨著病人服務要求的提高，護士的心理壓力也漸漸增大，害怕自己一不留神讓病人產生誤解，既影響病人的治療，又產生護患糾紛，因而一到上班，護士便全身心地，謹小慎微的投入到了工作中去，而到了下班之時已是感到相當疲憊的護士們，只想回到家中好好的休息一下。在科室里，除了年輕護士碰到護理或是治療上的難題，向護士長和高年資護士請教外，人與人之間的交流就少了，時間一長，人與人之間的心理距離就會擴大，心理上也會出現不平衡。鑒于此，護士長應該加強情感化管理，激發護士的工作積極性，消除護士的消極情緒，讓護理人員在工作中保持良好的心態、穩定的情緒、滿腔的熱情，快樂地去面對每天繁忙的工作。

2 民主化管理

民主化管理就是讓相關的護士一起參與決策，護士長在做出涉及有關病房護士的決定時，如果不讓護士長以外的其他人來參與，通常會使護士覺得自己由人擺布，會自然而然地起來激烈反對，相反如果能讓相關護士參與決策，并聽取她們的意見，非但不會挫傷她們的自尊心，反而還會提高她們的士氣，增強她們對病房的歸屬感，感到自己是病房重要的一員。

3 定期組織活動

護士班次多，倒班快，夜班頻繁，從而打亂了護士的生活規律，體質、情緒容易受到影響。護理工作瑣碎，勞動強度大，其勞動價值并未得到人們的承認，護士心理上易產生壓抑感、自卑感。所以，在管理中要注重緊張與寬松相結合的人文環境的營造，在不影響工作的前提下，病房定期組織活動，由病區護士輪流擔當活動組長，設定活動主題，安排活動內容，決定活動地點，選擇活動時間，活動內容有體育運動、娛樂活動、智力競賽、集體游戲、生日聚會等等。不僅緩解了大家的工作壓力，調節了情緒；而且在活動中增強了團隊配合意識，增進了同事間的友誼，鍛煉和培養了護士的組織力和號召力。

4 從自身做起，樹立榜樣作用

英國教育家約翰.洛克說：“沒有什么事情能夠象榜樣這么溫和而深刻地打進人們心里。”作為一個護理管理者，不僅是指揮，更重要的是要帶動一群人，這就需要管理者本身能起著潛移默化的作用，使被領導者從心理上信服，從而尊重和服從領導者，愿意追隨。因此，護士長應為人師表，把提高自身素質和敬業精神放在首位，其個人的政治態度、工作作風、品德修養、風度儀表、言談舉止諸方面都應起表率作用。通過早晚查房詢問和關心病人，與病人親切交談使護士效仿；擇期參加各班次的輪轉，可以發現存在的問題并及時指導，增加威信。

5 換位思考，增進溝通

俗話說：“將心比心”、“以心換心”，伴隨人們的思維方式和行為規范發生的變化，護理管理者的管理僅靠“權力”對護士一味采取強制管理的方式，是遠遠不夠的。現代護理管理學也指出：最重要的是要把以“人為中心”的管理作為最根本的指導思想，堅持一切從“人”出發的管理理念。護士是一群特定的群體，新的《醫療事故處理條例》的出臺與實施及護理模式的改變，以致現階段護士工作量大，心理壓力也大。他們中間有的渴望自我價值的實現；有的渴望得到社會各界的尊重與理解；有的渴望能參加繼續教育學習、外出進修深造等。這就要求護理管理者除了平時平易近人，不斷縮短與護士之間的距離，深入了解護士思想動態外，還要常常站在她們的位置上進行思考，找準她們不同個人的內心的渴求，盡量滿足護士合理、健康的需要。或是在工作上使她們有展示自我才華的空間，體現自我價值；或是通過正式的、非正式的談話、交流與溝通，緩解她們的工作壓力和心理壓力；同時積極尋求讓他們能有充電的機會。只有這樣才能促進護理工作的健康發展，才能更好地調動護理人員的工作積極性。

6 合理安排，用人之長

護士是為人們提供健康服務的特殊職業群體，要求她們具有完備的專業知識和良好的心理素質。作為護理管理者應樹立以人為本觀念，遵循“尊重人、依靠人、發展人”的原則，調動和激發人的積極性和創造性，最大限度地發揮人才的智慧和潛能，提高工作效率。也就是說：護士長應對每―個護士進行正確的定位充分挖掘每個護士的潛力，根據護士的能力、性格特點及特長，用人之長，避人之短，使每個護士對自己的崗位有認同感和滿足感。如：安排高年資護士與年輕護士同班，實行一對一的傳幫帶；讓工作能力強、語言表達能力強、理論基礎好的護士做責任護士；對骨干護士的工作要給予肯定和充分信任，并常與之商榷護理治療新方案，讓他們有參與管理和協助管理的熱情。

總之，護理管理者和護士都是圍繞患者這一中心不同層面上的同心圓，是共同為服務對象提供護理服務的，在這個過程中，患者是護理服務的對象，護士是完成護理服務的主要群體，護理管理者在關注患者接受護理服務結果和反映的同時，也要關心護士、了解護士、尊重護士、愛護護士和充分調動護士的積極因素。

參考文獻：

[1] 包玉穎 論新醫學模式與中醫的契合 亞太傳統醫藥 2007，（05）

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【Key word】 Medicine pattern Nursing management

護理工作是醫療衛生事業的重要組成部分，社會的發展，醫學的進步，客觀上對護理學科提出了新的要求，隨著醫學模式由單純的生物醫學模式向生物、心理、社會醫學模式的轉變，護理作為現代醫學領域中一門專門學科。如何適應這一新醫療模式轉變的挑戰，作者認為：從事護理管理工作者必須從以下四個方面積極開展工作，以激發和調動護理人員的積極性、主動性、創造性，從而增強護理人員的職業認同感，使他們熱愛臨床工作，眷戀永不肯離去，使護理工作邁向新的臺階。

1 做好情感化管理

護士的工作是瑣碎、緊張和乏味的，隨著病人服務要求的提高，護士的心理壓力也漸漸增大，害怕自己一不留神讓病人產生誤解，既影響病人的治療，又產生護患糾紛，因而一到上班，護士便全身心地，謹小慎微的投入到了工作中去，而到了下班之時已是感到相當疲憊的護士們，只想回到家中好好的休息一下。在科室里，除了年輕護士碰到護理或是治療上的難題，向護士長和高年資護士請教外，人與人之間的交流就少了，時間一長，人與人之間的心理距離就會擴大，心理上也會出現不平衡。鑒于此，護士長應該加強情感化管理，激發護士的工作積極性，消除護士的消極情緒，讓護理人員在工作中保持良好的心態、穩定的情緒、滿腔的熱情，快樂地去面對每天繁忙的工作。

2．民主化管理

民主化管理就是讓相關的護士一起參與決策，護士長在做出涉及有關病房護士的決定時，如果不讓護士長以外的其他人來參與，通常會使護士覺得自己由人擺布，會自然而然地起來激烈反對，相反如果能讓相關護士參與決策，并聽取她們的意見，非但不會挫傷她們的自尊心，反而還會提高她們的士氣，增強她們對病房的歸屬感，感到自己是病房重要的一員。

3定期組織活動

護士班次多，倒班快，夜班頻繁，從而打亂了護士的生活規律，體質、情緒容易受到影響。護理工作瑣碎，勞動強度大，其勞動價值并未得到人們的承認，護士心理上易產生壓抑感、自卑感。所以，在管理中要注重緊張與寬松相結合的人文環境的營造，在不影響工作的前提下，病房定期組織活動，由病區護士輪流擔當活動組長，設定活動主題，安排活動內容，決定活動地點，選擇活動時間，活動內容有體育運動、娛樂活動、智力競賽、集體游戲、生日聚會等等。不僅緩解了大家的工作壓力，調節了情緒；而且在活動中增強了團隊配合意識，增進了同事間的友誼，鍛煉和培養了護士的組織力和號召力。

4從自身做起，樹立榜樣作用

英國教育家約翰．洛克說：“沒有什么事情能夠象榜樣這么溫和而深刻地打進人們心里。”作為一個護理管理者，不僅是指揮，更重要的是要帶動一群人，這就需要管理者本身能起著潛移默化的作用，使被領導者從心理上信服，從而尊重和服從領導者，愿意追隨。因此，護士長應為人師表，把提高自身素質和敬業精神放在首位，其個人的政治態度、工作作風、品德修養、風度儀表、言談舉止諸方面都應起表率作用。通過早晚查房詢問和關心病人，與病人親切交談使護士效仿；擇期參加各班次的輪轉，可以發現存在的問題并及時指導，增加威信。 5換位思考，增進溝通

俗話說：“將心比心”、“以心換心”，伴隨人們的思維方式和行為規范發生的變化，護理管理者的管理僅靠“權力”對護士一味采取強制管理的方式，是遠遠不夠的。現代護理管理學也指出：最重要的是要把以“人為中心”的管理作為最根本的指導思想，堅持一切從“人”出發的管理理念。護士是一群特定的群體，新的《醫療事故處理條例》的出臺與實施及護理模式的改變，以致現階段護士工作量大，心理壓力也大。他們中間有的渴望自我價值的實現；有的渴望得到社會各界的尊重與理解；有的渴望能參加繼續教育學習、外出進修深造等。這就要求護理管理者除了平時平易近人，不斷縮短與護士之間的距離，深入了解護士思想動態外，還要常常站在她們的位置上進行思考，找準她們不同個人的內心的渴求，盡量滿足護士合理、健康的需要。或是在工作上使她們有展示自我才華的空間，體現自我價值；或是通過正式的、非正式的談話、交流與溝通，緩解她們的工作壓力和心理壓力；同時積極尋求讓他們能有充電的機會。只有這樣才能促進護理工作的健康發展，才能更好地調動護理人員的工作積極性。

6傳方法，提高護理質量

醫學模式的轉變，醫患關系也發生了根本的轉變，由以往的被動型轉為新的平等的醫患關系；同時病人需求也由單純醫療需求轉變為“醫療＋重視＋舒適”的“大健康”觀念。這種新就對護士提出了更高的要求，不僅在實施治療、護理的過程中要尊重病人的權利，更重要的是要注重病人的心理需求，樹立“全人”觀念。對此作為護理管理者就要言傳身教，盡早的讓護士了解其內涵及其具體的操作流程，然后熟練的運用于護理過程之中，如有遇新的入院病人時，指導護士熱情地向患者介紹病室環境、主治醫師、科室相關人員及目前的診斷和現行治療方案，以滿足病人入院時對科室相關人員、病區環境和診斷治療方案了解的需求；在治療操作前指導護士科學、簡明的向患者說明操作的過程實施治療的必要性、可能經受到的痛苦、對身體有無危害等，以滿足患者操作時提前溝通，治療時知情、同意的需求；在服務過程中，要求護士形象儀表端莊大方，語言態度和藹可親，以滿足患者精神上被尊重的需求；在住院期間，要求護士在病人有需求時及時地出現在病人身旁；抽空閑和病人聊聊天，給病人精神鼓勵和心理安慰，實現病人在護理中得到體貼和關心的需求；出院時介紹回家后的用藥方法、注意事項和飲食宜忌，以滿足病人出院前獲得康復指導的需求等等。

7合理安排，用人之長

護士是為人們提供健康服務的特殊職業群體，要求她們具有完備的專業知識和良好的心理素質。作為護理管理者應樹立以人為本觀念，遵循“尊重人、依靠人、發展人”的原則，調動和激發人的積極性和創造性，最大限度地發揮人才的智慧和潛能，提高工作效率。也就是說：護士長應對每—個護士進行正確的定位充分挖掘每個護士的潛力，根據護士的能力、性格特點及特長，用人之長，避人之短，使每個護士對自己的崗位有認同感和滿足感。如：安排高年資護士與年輕護士同班，實行一對一的傳幫帶；讓工作能力強、語言表達能力強、理論基礎好的護士做責任護士；對骨干護士的工作要給予肯定和充分信任，并常與之商榷護理治療新方案，讓他們有參與管理和協助管理的熱情。

總之，護理管理者和護士都是圍繞患者這一中心不同層面上的同心圓，是共同為服務對象提供護理服務的，在這個過程中，患者是護理服務的對象，護士是完成護理服務的主要群體，護理管理者在關注患者接受護理服務結果和反映的同時，也要關心護士、了解護士、尊重護士、愛護護士和充分調動護士的積極因素。

參考文獻

[1] 林菊英.醫院管理學[M].北京:人民衛生出版社，2003:12

[J].中華醫院管理雜志，2004，20(11):641-644

[2] 寇玉琴.人性化管理的發展趨勢[J].企業活力，2005(2):62-63

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二、積極心理學對醫患關系的現實意義。

在目前的整體社會環境下，醫生是個高風險職業，時刻面臨著醫療糾紛、醫鬧等負性事件，使心身一直處于高緊張和應激狀態。原本一個高尚的職業，用自己的辛苦及專業知識換來他人的健康及生命，現在因為種種外界因素及不可控制的因素，讓醫生的付出不被承認，遭受言語攻擊承受巨大心理壓力，甚至生命威脅，讓整個群體缺乏安全感。醫生自我保護下的懸壺濟世，患者的不信任與猜疑造就了醫患之間精神壁壘難以跨越，而醫患矛盾愈演愈烈。因此，醫生群體接受積極心理學的職業培訓，探討醫生的幸福感、滿意感、快樂感以及培養其自立、自信、自尊、自強的品質，樹立樂觀生活態度，使其成為具有責任感積極正向的妙手仁心，而這一系列性格特質的完善對打破醫患隔閡，調節醫患關系有重要意義。

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隨著醫學科學的發展，社會心理因素已成為影響人類健康，造成疾病甚至死亡的主要因素。因此，有必要研究老年心理、社會因素與心身疾病的關系，從而達到預防和治療疾病的目的，減少死亡的發生。所謂心身疾病，又稱心理生理障礙，是一組與精神緊張有關的軀體疾病。心身疾病作為一種新的疾病分類方法，近年來已日益受到重視，特別是傳統的生物醫學模式轉變為生物-心理-社會醫學模式。心身疾病思想、理論和方法的實際意義和科學價值日益突出。

根據心身疾病范圍，我們對在公惠醫院2010年6月-12月份住院老年病人120例進行觀察統計，其中男性109例，女性11例，最大年齡90歲，最小年齡60歲，平均年齡71.5歲。從觀察統計中發現，有許多病人在患病前受到各種程度不同的不良情緒、生活事件應激等因素影響。在本研究中，心身疾病中以高血壓、冠心病為最多（70.8%），其次是腦梗塞（13.17%）。這是住院病人的一大特點，也是老年病人的特殊性。Jonas等[1]用一般生活質量量表評價情感障礙癥狀，發現抑郁和焦慮癥狀與高血壓發生率增高相關[2]。老年人的生理特點，年齡越大發病率越高，功能障礙也相應增多，與人口老齡化成正比的人類疾病譜也隨之發生了明顯變化。心腦血管疾病、惡性腫瘤等發病率逐年上升。做好惡性病早發現，慢性病早治療，老年病早預防。近兩年來我院住院的老年患者中，大多數都是因為子女工作繁忙，每周來一次或幾周來一次探，而使這些老年病人大都有孤獨感，恐懼感、抑郁感、多疑等等。這些不良情緒擾亂了正常體內器官功能平衡，引起新的疾病或使原有的病情加重。

在防治老年心身疾病中，用新的醫學模式。選用如下五個方案：

方案一：建立良好的醫患關系，經常深入病房，多與病人溝通、解釋病情，做好精心護理。護士在操作治療時，力求一針見血，減少病人的痛苦，取得病人的信任。醫生和護士多關心患者的生活起居，做患者的知心朋友，多與患者交流，幫助患者認識認知方面存在的問題，從而有利于提高心理治療的效果［3］，并且可以提高老年人戰勝疾病的信心。

方案二：重視患者的個性特征和心理狀態。老年人睡眠差，要掌握病人的失眠因素，做好睡眠護理。有研究發現，改善睡眠質量，減少心理應激，可提高患者的生命質量，能夠改善預后[4]。因此，護士應深入病房，了解影響睡眠的不良因素，關懷和保健措施，有時比藥物更為重要。醫生查房時以談心的形式了解病人的思想動態，解除各種憂慮，如恐懼，了解老年人的家庭、社會、心理等特點，開展心理平衡勸導。

方案三：積極治療原發病，盡早讓病人減輕各種疾病的癥狀體征。注意老年人的營養需要，做好飲食護理，增加抵抗疾病的能力，促進身體康復。心身疾病病人飲食營養根據有關資料報道，多吃些色彩鮮艷，含維生素高的蔬菜和水果，可消除緊張的情緒，有益于身體健康和心理健康，減少心身疾病的發生。

方案四：抓住主要病理機制，阻斷心身之間的惡性循環。掌握不同的藥理作用，采取恰當的給藥方法、給藥時機以及有效的藥量，才能達到最佳療效，并能減少醫療費用，減輕患者負擔。

方案五：借助多種方法綜合防治。醫護配合好是十分重要的。我們病房里一些心腦血管疾病后，語言、肢體功能障礙的病人更需要親屬的配合。這些人中，以老伴、兒女最為適合。他們細心周到，可給病人更多的體貼和安慰，解決醫療上無法解決的問題。因此應創造良好的社會環境，保持家庭關系的融洽，爭取有利的生活環境，使老年高血壓患者得到生活照顧、家庭和社會的支持等，從而改善生命質量。

做好心身疾病防治的三個階段：

早期：本期應消除心理刺激和穩定情緒波動，改善患者的精神情感狀態。

中期：這一階段合理的防治應該是心身兼顧。

晚期：這一時期應以藥物治療。心身疾病的藥物選擇，必要時可配合應用一些維生素類的藥物，以及抗焦慮藥、抗抑郁藥物、小劑量鎮定催眠藥物配合以提高治療效果。

消除這些心身疾病要根據不同病人個體差異，以生物心理社會醫學為指導，開展心理平衡療法：1.說服解釋，2.鼓勵安慰，3.交談宣教，4.分心轉移，5.引導升華。使病人恢復器官功能，解除誘因，使機體康復，獲得理想效果。積極做好老年人心身疾病的防治，從而提高老年心身疾病患者的生命質量，改善患者的預后，延長預期壽命。

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專科醫學生的學制是三年，對于醫學生來講很多人文素質課，包括醫學心理學的課程設置及教學都受到了極大的限制。大部分的課程設置均偏向于專業課，忽視了目前社會潛在壓力下導致的心理健康問題。雖然高校在心理健康教育方面也作出了大量的努力，開設了醫學心理學課程、成立了心理咨詢中心機構等，但其程度遠遠不夠，不能深入大學生的內心。調查研究表明，我國醫學生存在人際交往障礙、情緒控制力差、生理成熟與心理不協調、社會適應能力差等心理問題。在現代醫學模式下，醫學心理學的教學目標不清晰，沒有引起足夠的重視。

1.2醫學心理學教育滲透不足，內容偏離

醫學心理學是讓學生懂得在臨床醫學實踐中會出現各種心理問題，然后運用所學知識去解決這些問題。換句話說，學習的目的就是服務于臨床。而目前大部分的授課教師均是心理教師，在課程講授的過程中只注重心理學的教育，而醫學內容滲透較少，不能很好的結合臨床，導致學生不能將心理學熟練運用到醫學當中，這使得醫學心理學理論知識抽象難懂，學生學習時重應試而輕臨床，達不到醫學心理學的教育要求。

種種跡象表明醫學心理學教育并沒有融人現代醫學模式，其課程定位應該是培養學生熟練運用心理學知識解決臨床問題，更好的服務崗位工作，實現心理學和醫學的對接。

2醫學心理學教育融入現代醫學模式

2.1明確醫學心理學教學定位，構建科學的教學體系

針對醫學院校學生的培養目標及特點，優化課程體系，更新課程內容、豐富教學資源。在前期階段，激發學生個體心理活動，使之對心理學的基本規律有所了解，形成心理學的思維方式，學會掌握不同情緒的識別及干預。在這個階段對大學生自身適應新的學習環境，融入大學生活，應對壓力和挫折都有幫助。后期階段，就要將醫學的內容逐步引入心理學的教學中，如何進行心理測試、心理干預、心理治療等。重點要讓學生掌握醫生和患者所出現的心理問題及應對措施。應當與臨床課程交替安排講授。心理教師也要對臨床知識進行一定的滲透，將心理學與醫學有機結合成一個整體，有利于學生對醫學心理學知識及技能的掌握和應用，在臨床實踐中切實解決各種心理問題。

2.2醫學心理學教學中教師和學生的角色構建

醫學心理學教學中應該給學生大量的思考時間，鼓勵學生去思考和分析某個案例或病例，把學生視為學習的主體，培養起學生運用心理學思維處理臨床實際問題的能力，發揮學生學習的主觀能動性和創造性[5]。安排學生參與多種心理學活動，讓學生在活動中感受醫學心理學的意義。教師主要發揮引導和輔導作用，創造有效的學習氛圍，聽取和記錄在心理活動中學生的不同表現，掌握學生的心理動態，積極組織學生進行討論，并對討論結果進行嚴密的總結，得出結論。

2.3醫學心理學教學與臨床實踐相結合

篇8

    1989年WHO深化健康的概念,認為健康由四個層次的涵義組成:第一,沒有軀體疾病,即傳統意義上的健康;第二,沒有主觀不適感,即自我感覺良好,無不良情緒困擾和行為問題的心理健康;第三,社會適應良好,即能勝任正常的工作和學習,與人和睦相處,與周圍社會環境和諧融洽;第四,道德品質良好,有正確的道德觀念,恰當的道德情感和行為。從某種意義上講,道德仍屬于心理、精神層面的,可歸屬于心理健康的范疇[1]。醫學模式在健康概念轉變的基礎上也發生了改變,1977年恩格爾提出了生物-心理-社會醫學模式,即醫學系統思想,就是把醫學研究的對象看作是一個系統整體,并從整體出發研究各要素組成系統的方式。系統思想的考慮方法是“由上而下”、“由總而細”。它不只著眼于個別的元素、部件的優良與否,而是要求巧妙地利用元素之間的聯系,來大力提高整體的水平。醫學研究的任務就是從整體聯系的觀點出發,既要揭示系統、子系統,以及各級要素、各級層次之間的縱向聯系;又要提示系統與系統、子系統與子系統、要素與要素之間的橫向聯系。除了微生物、各種物理化學因子外,社會生活中種種事件,如與他人關系不融洽,工作上不稱心,經濟上困難,都有可能影響健康,引起疾病。所以研究疾病的發生、發展和轉歸時,既要重視生理因素,又不要忽視反映社會因素的心理因素的影響,把人的自然屬性和社會屬性結合起來進行考察,只有這樣才能揭示生命活力的本質,探明人類和疾病作斗爭的規律性[2]。

    一.生理因素方面

    現代醫學的特點是科學知識很發達,而各種科學性的檢查及治療方法都是日新月異地在改變與發達。

    在藥理方面,胰島素應用于臨床已有80多年的歷史,是治療糖尿病最重要的藥物,對非糖尿病性高血糖尤其危重癥的搶救亦極為重要。越來越多的證據表明,作為體內最重要的促合成激素,胰島素不僅僅能降低高血糖,而且能改善代謝失調、炎癥應答、免疫功能及出凝血狀態,并促進創面愈合等。胰島素在外科領域的應用逐漸受到重視,例如危重病、創傷外科、感染外科等等[3]。

    在醫技中,磁共振成像可提供病變組織在形態學改變和生理功能方面的信息,已成為進行疾病診斷和鑒別診斷的重要工具,亦是介入技術導引的手段。由于MRI具有無創性和信息容量多等點,使其能在生物學醫學領域內作深入的研究 [4]。光學相干斷層成像由于其良好的圖像分辨率,能更為精確地分辨粥樣斑塊的細節特征,成為識別易損斑塊,判斷支架貼壁情況及支架內再狹窄和血栓形成的一種新手段,在急性冠脈綜合征診斷和指導治療中有巨大的應用價值[5]。

    對疾病認識,傳統觀念認為,原發性再生障礙性貧血是一組化學、物理、生物因素或不明原因所致的骨髓造血功能衰竭綜合征。近年,隨著對骨髓造血功能衰竭癥基礎和臨床研究的深入,發現有些骨髓造血功能衰竭是由于造血干細胞質異常所致[6]。1型糖尿病除了位于人白細胞抗原基因區的IDDM1和位于人胰島素基因區的IDDM2被公認為是T1DM的主效基因外,不斷有新的潛在致病基因被發現。幾個參與自身免疫反應的重要因子的編碼基因如維生素D受體、白細胞介素6、白細胞介素12B、PTPN22、SUMO4以及Tbet相繼在一些人群研究中被發現與T1DM相關[7]。

    以上這些只是臨床上眾多突破中的鳳毛麟角,社會在進步,科技在創新,臨床的各種檢查及治療方法也都是日新月異地在改變與發達,為人類的健康做著貢獻。但在這個多因素的社會里,健康的影響因素縱橫交錯,要想達到人人享有健康,我們醫務工作人員的任務還是很艱巨的,除了疾病本身的治療外,我們還要做好“上工治未病”,努力控制心理、社會、環境等其他因素對人類身體健康的影響。

    二.心理因素方面

    中醫學里有喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志活動。其致病的特點:⑴直接傷及內臟:心、肝、脾功能失調為多見;⑵影響臟腑氣機:怒則氣上、喜則氣緩、悲(憂)則氣消、恐則氣下、驚則氣亂、思則氣結;⑶影響病情轉歸[8]。

    藏醫學中《四部醫典》指出:“常顯憔悴不安心煩躁”,“傷于寒涼胃疲加哭泣,悲哀又使憂心語叨叨”。即是說“怒傷肝、悲勝怒、喜傷心、恐勝喜、思傷脾、怒勝思”,勢必造成人體七情內傷致病,或早衰,或精神耗散而早逝。現代醫學研究表明情緒、態度和處理問題的方式均強烈地作用于免疫系統[9]。

    在醫學科學知識,各種科學性的檢查及治療方法日新月異地改變與發達的情況下,很容易過分地只注重軀體層次的檢查與治療,而忽略病人的心理與感覺的層次,包括家屬的心情與人際關系上的反應。而生物-心理-社會醫學模式的觀點是,病人與家屬是整體性的存在,當一個人患了病時,不單是要考慮有病變的器官或部位,還得考慮一個整體的人在軀體與心理各方面是如何去反應、接受和面對。再者,不僅是生病的患者個人本身,還得注意有關聯的家屬是如何一起來面對與應付疾病。因此,是要全體性的,全盤性的考慮。

    心與身是整體的兩面,隨時都是雙雙發生反應,無法分開。不能給予不同程度的看法來對待。哪種疾患都要依心身的觀點去處理與醫療,并沒有哪些疾患是特別要考慮心理的層次,而有些疾患就都不需要考慮。所有的疾病都牽涉到軀體與心理的兩個層次,需時時加以注意,并且從兩個方向同時去著手進行處理。許多醫療工作要靠精神科與專于軀體治療的別的科聯合一起而來醫護病人,以便能發揮各個的特長而做適當的貢獻 [10]。

    三.社會因素方面

    人們逐漸認識到疾病的發生不僅僅與生物因素有關,而且還與社會變革、經濟增長、飲食起居等變化有關。人類疾病的構成由以急性傳染病為主,向以慢性非傳染性疾病為主轉變。對付疾病的三大法寶:預防接種、殺菌滅蟲、抗菌藥物到社會醫學、行為醫學、環境醫學。

    社會因素對個體和群體健康、疾病的作用及其規律,制定各種社會措施,保護和增進人們的身心健康和社會活動能力,提高生活質量。可見疾病不單純是生物因素引起的生物學現象,而且還是一種社會現象:不同社會有不同的疾病模式。而且隨著科學研究方法的進步,人類發現引起這些疾病的因素是復雜多樣。例如,吸煙可引起慢性支氣管炎,患者終因肺原性心臟病而死亡;吸煙也可引起肺癌等20多種癌癥,還可增加高血壓病、胃潰瘍等病的風險,這稱為單因多果;同樣,肺癌可因吸煙引起,可因工廠、汽車廢氣污染引起,也可因吸入鎳蒸氣、氫氣(有放射性)引起,這概稱多因單果。而且這些因素常與人們的社會行為緊密聯系。

篇9

0 引言

心身疾病是一類由于心理社會緊張刺激在疾病的發生發展中起主要作用，導致肌體功能持續性的偏移，組織損害和結構改變的器質性軀體疾病，亦稱心理生理疾病。它的范圍很廣，涉及內、外、婦、兒、五官、泌尿、皮膚、口腔等各種疾病。根據近年來流行病學調查顯示，心身疾病的患病率有逐年增高的趨勢，國外調查人群中為10-60%，國內綜合性醫院初診病人中占1/3左右。心身醫學又稱心理生理學，是一門生物醫學、心理學、社會醫學等多學科的交叉學科，它是研究在心理、生理和社會等等諸多因素的影響下人類疾病和健康的相關理論，探討在生物－心理－社會醫學模式下疾病的發生、發展和轉歸上的作用[1]。心身醫學的兼具實踐性和理論性明顯的區別于其他的醫學學科，然而，我國目前的心身醫學教學注重理論知識的傳授，而對于治療實踐，尤其是心理治療技術重視不夠。這種以課堂為主的理論教學，使得學生難以掌握心身疾病的心理治療技術，在今后的臨床工作中難以對心身疾病開展心理治療。針對目前的狀況，我們對研究生的心身醫學進行了教學改革探索，把“體驗式教學”引入心身醫學的教學為主，與此同時，對教學內容、考試方式進行配套改革，取得了顯著的成效。

1 體驗式教學的涵義和特征

體驗式教學源自體驗式學習，因此，要了解體驗式教學，首先必須清楚什么是體驗式學習，體驗式學習具備什么特征。體驗式學習是一種以學習者為中心的、通過實踐與反思相結合來獲得知識、技能和態度的學習方式。20世紀80年代，美國人大衛· 庫珀在以前學者的研究基礎之上提出的體驗式學習模型，強調親身體驗在學習中的重要性。通常將學生置身于特定的場景或事件中(親身體驗)，對于自身所親歷的事件發表看法，進行反思，形成有關思想、感覺、聯想及其它觀察的資料，進而運用理性邏輯分析資料，在自己已知的知識中尋求類同的體驗，并將形成的初步結論、新知識運用到實踐中去。由此可見，親歷和反思是體驗式學習的兩個核心環節。

體驗式教學是指在教學過程中，教師根據學生的認知特點和規律，以一定的理論為指導，有目的地創設教學情境，激發學生情感，并對學生進行引導，讓學生親自地去感知、領悟知識，并在實踐中得到證實[2]。“體驗”的“體”，意為設身處地、親身經歷；“驗”，意為察看感受、驗證查考。體驗具有過程性、親歷性和不可傳授性，是充滿個性和創造性的過程。體驗式教學強調的理念是在做中學，即在活動中學習，在實踐中學習是體驗式教學的精髓。體驗式教學擁有完整的學習環節，即體驗、分享、交流、整合、應用這樣一個循環過程[3]。體驗式教學與傳統的教育模式很大的區別是：前者以學生為中心，學生是教學活動中的主體，教師是支持者、幫助者、引導者和組織者。在教學中，教師積極引導，調動學生的積極性；學生積極體驗、參與和有效運用知識。由于體驗式教學的良好教學效果，受到學生和老師的普遍歡迎，在多種學科的教學中迅速推廣。

體驗式教學與傳統教學模式在教學思想、教學方式以及具體實踐等方面有著明顯的區別。首先，體驗式教學以體驗、總結、分享和解決問題為導向，傳統教學以接受程式化的知識為導向；其次，體驗式教學以學生為中心，教師在教學過程中起引導、啟發作用，傳統教學以教師為中心，教師在教學過程中處于主導作用；第三，體驗式教學強調在具體的學習情境中通過體驗來學習，傳統教育強調在課堂中學知識；第四，體驗式教學講究學習主體的領悟和體會，傳統教學講究記憶。兩種不同的教學方式有著不同的結果，傳統教學的“教”不一定導致“學”，更不一定產生“會”。而在體驗式教學中，學生通過具體情景中的活動獲得體驗，同時也體驗到了學習的樂趣，有效促進了學生認知能力的發展。在體驗式教學過程中，“教”是旨在通過提供學習情境、信息、操作等方式，為學生創造適合的情境，通過情境中的活動體驗促使學生理解與掌握。

2 我國心身醫學教學現狀

目前，體驗式教學模式已被廣泛應用到諸多學科的教學，如語文、數學、英語、體育等，但我國高校中，體驗式教學處于理念認識階段，很多師生尚不了解[4]。在心身醫學的教學中，也一直沿用傳統單向灌輸式教學模式，從目前的狀況來看，主要存在以下幾個問題：其一，教師在整個教學過程中一直處于主導和控制地位，教師是教學的主體，學生完全處于被動和附屬的位置。其二，教學過程以單向知識傳遞為主，忽視學生即時的體驗和感悟。事實上，學生對心身疾病的理解在相當大的程度上取決于自身的主觀體驗和感受，而不是心身疾病抽象的概念講授。其三，教學內容注重理論講授，輕視心理治療操作、技術練習和臨床實踐。一些學校心身醫學理論教學課時安排較多，技術操作和臨床實踐課時安排較少，學生缺乏練習和實踐的機會。四是，臨床實踐中注重藥物治療，忽視心理治療。臨床實踐中，對于常見心身疾病的治療僅限于藥物治療，心理治療只是停留在口頭上，實際上并沒有開展。因此，學生在臨床上難以學習與掌握諸多的心理治療技術。心身醫學課程不是一個理論性課程，不是以教授概念和理論知識為目的，但也不是說教育中沒有相關的心理學理論知識。心身醫學涉及到很多心理治療技術，如軀體心理療法、音樂療法、生物反饋療法、放松療法、催眠療法、行為療法等，對于這些技術的學習需要通過體驗式學才能掌握。因為，再精彩和生動的講授都無法替代個人的親身實踐和直接體驗。

3 體驗式教學模式在心身醫學學科的實踐探索

目前，體驗式教學模式已被應用到中學教育的諸多學科的教學中，如語文、數學、英語、體育等，但在高校的教學中應用的很少。在高等院校教學中，傳統的“注入式”教學模式尤為如此，照本宣科，難以激發和保持學生的學習動力，對學生的思考和探索缺乏啟迪作用，在開發和培養學生的相關能力方面尤顯不足[4]。從心身醫學的學科特點來看，十分需要改革陳舊的教學方式，采用體驗式教學，以提高教學效果。因此筆者針對當前心身醫學的教學存在的一些問題，將體驗式教學模式引入教學，對教學內容、教學方法、以及考評方法進行以下改革與探索。

3.1 教學內容和教學團隊的建立 根據教育學中“最近發展區”的理論[4]，對教授的內容要適合學生發展水平。醫學研究生不同于醫學本科生的教學，醫學研究生已經積累了相關的理論和實踐，有了一定的醫學基礎，具備了相當的自學能力[5]。對于醫學研究生的教育，應該重在促進體驗、啟發思考，而不是相關概念和知識灌輸。對于心身醫學的教學內容應作相應的改革，對教師進行必要的培訓。

首先是對教學內容進行調整與改革。心身疾病是有心理因素引起的軀體疾病。對于心身疾病的治療原則是“心身同治”。目前心身醫學的教材，在心身疾病的藥物治療上描述較多，而這些內容在內科學和精神病學中有詳細的論述，學生都已學過；在心身疾病的心理治療上論述較少，而且這些論述也是理論性的。學生雖然學過多種心身疾病的心理治療，但都沒有實踐過，不會操作。所以，雖然學了心理治療技術，但都沒有掌握。針對這種狀況，作者對教學內容進行了改革與探索，把過去學過的有關心身疾病的藥物治療的內容進行簡化，增加和豐富相關心身疾病的心理治療內容。

其次是對任課教師進行相關培訓。心身醫學中諸多的心理治療技術在心理咨詢中運用的并不多，如軀體心理療法、舞蹈療法、生物反饋療法、催眠療法等，這些心理治療技術在心身疾病治療中運用較多。因此，我們的專業教師對這些心理治療技術也不熟悉。為此我們對專業教師進行了相關心理治療技術的培訓。要求學生學體驗的，我們教師首先體驗；要求學生掌握的，我們教師首先應該掌握。此外，我們還根據不同教師在某項心理治療技術的擅長情況，進行科學分工與協作，發揮特長，提高教學效果。

3.2 體驗式教學方式的建立 體驗式學習開始于體驗，之后內省、討論、分析及體驗、評估[6]。體驗式教學的教學方法是多種多樣，方法也較為靈活，但強調“在做中學”，“從體驗中感悟”是體驗式教學的核心”。教學中教師應盡可能給學生提供觀察思考的機會，參與表現的機會，動手操作實踐的機會，注意學生的親身體驗。學生的知識不是靠“灌”的，而是通過體驗“悟”出來的，正所謂“紙上得來終覺淺，心中悟出始知深，絕知此事須躬行”[7]。教師要融于學生之中，現實要融于情境之中，體驗要融于實踐之中，知識融于感悟之中。通過參與實踐、產生體驗、分享感受、交流談論、教師點評等環節，使學生不斷持續學習熱情和興趣，充分開發和挖掘創新思維的潛能，鍛煉和培養多方面的能力[4]。心身醫學中有很多概念非常的抽象如：應激、挫折等，僅靠傳統的課堂上的理論講授學生是無法真正領會和理解這些概念的內涵。此外，另外還有一些心理治療技術如音樂療法、家庭療法、催眠療法等，課堂講授也無法讓學生掌握這些治療技術。所以在講授這些心理療法時，作者首先讓學生接受治療，體驗該療法對人的影響和作用；然后，每學生分享在該療法中各自的感受，交流各自的體會和認識，歸納和總結這些療法的技術要點、操作步驟，分析作用原理；然后在讓每一位學生反復練習和實踐該療法，直到比較熟練運用這個技術；最后是對該療法進行理論總結。

創設特殊的情境是增加體驗的很好的方法。體驗式教學在一種情境化的學習過程中，激發了醫學生的主動性和創造性，使課堂變成了學生自己的舞臺，學生在各種體驗中情感得到進一步升華。這樣的教學方式，不僅有利于學生的知識、能力的獲得，也有利于學生良好心理素質的形成[8]。在心身醫學的教學中，作者除了利用醫院的真實情境教學外，作者還通過心理劇、角色扮演、心理游戲等多技術為學生創造一種與真實環境相似或相近的情境，提供一個良好學習氛圍，促進和鼓勵學生對知識進行積極體驗和探索。尤其是心理劇和角色扮演，可以創設和模擬一些生活真實場景，讓學產生“身臨其境”的體驗。學生在指定場景中擔任不同的角色，教師進行指導、分析，并進行最后總結。這種方法突出操作性、講究趣味性、注重實效性、兼顧學理性[9]。借助這些直觀、形象的情境，對學生的感官產生強烈的刺激，使之進入所創設的情境氛圍中，激起相應的體驗和情感。通過體驗提出并發現問題，談出自己的感覺和看法，進而加深對某個抽象概念的理解和認知。

充分利用多媒體等現代化教學手段也是增加體驗的有效手段。通過多媒體、網絡使用教學模擬軟件，讓學生在虛擬的仿真環境中了解、掌握實際工作中的各項業務流程[10]。透過多媒體技術，不僅能讓學生看到、聽到，甚至能讓學生深刻地感受到和體驗到。如通過生動活潑的畫面、聲音或3D 動畫的技術，能夠幫助學生進入放松個狀態，或會回憶某種情緒，從而產生特殊的體驗和感悟。

3.3 評價方式的改革 考試是檢查學生學習效果的重要手段。考試不僅要考察其理論知識掌握成度，更重要是考察學生運用知識和解決問題的能力。針對以往心身醫學考試多以閉卷的考核方式為主，考試識記內容過多，而操作性、應用性和創造性考核較少等情況，結合心身醫學的學科特點，作者采用了以技術和應用考核為主，以理論考核為輔的考試方法。

首先，考核形式的多樣化。傳統的評價模式把學生以課堂學習為主的學業成績作為評價的惟一尺度，考試便成為對學生進行評價的一種根本性教學制度。這種用一種標準、一把尺子的評價模式不能真實全面地反映學生的知識、能力和素質狀況，也壓縮了學生對新知識學習的思維過程，導致學生只重視知識的結論，一知半解、似懂非懂，造成思維斷層，降低了教學的質量，不利于培養學生的分析問題和解決問題的能力[4]。作者在心身醫學的考核上采用技術考核、口頭表達和創新能力考核以及理論考核相結合的方法。技術考核是指對各種心理治療技術操作掌握的熟練考核，采用“一對一”的模式進行，隨機抽取所講授的心理治療技術兩種進行實際操作；應用和創新能力考核是指由研究生選取一個關于心身醫學的主題內容進行專題報告；理論考核是指傳統的筆試。其次，考核的內容以技術操作與應用為主理論考核為輔。這主要通過以下兩個規定來實現：三種考核所占比例分別是50%、30%、20%；技術操作考核不及格不能參加后面的考核。第三，考核的時間是分散與集中相結合。分散考核是指心理治療技術的考核是“一對一”分散進行；集中考核是指應用和創新能力、以及理論考核集中進行。通過考核形式、內容等改革，把單純考察學生死記硬背理論知識的取向，轉變到側重考核查學生實際技術和能力、以及解決問題的綜合能力方面來。此外，對學生來說，評估之后不能只關心“分數”，而要通過“評估”來體驗“錯誤”。認真總結“錯誤”究竟有哪些，各類錯誤之間究竟有什么聯系，其產生的主要原因是什么，如何矯治等等。同樣教師也要作相應的反思，并幫助學生矯治“學習誤差”的積累。體驗“錯誤”是一種高層次的“體驗”，學生掌握了這一本領，對他的終身學習會有很大的幫助[7]。

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[6]林思寧.體驗式學習[M].北京，北京大學出版社，2006，7：9.

[7]潘玥舟.體驗式教學的理論與應用[J].天津職業院校聯合學報，2006，8（6）：62-65.

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隨著科技的進步、社會的發展、生活節奏的加快、社會壓力的增加等各種因素，嚴重影響人們的生活，以及身心健康，健康不僅包括身體健康，也包括心理健康，只有兩者結合統一，才能夠使人類更為舒適的生活。經過不斷地研究和探索，“雙心醫學”應運而生。“雙心醫學”又稱為“精神心臟病學”，是研究心臟疾病與心理疾患相關性的學科。“雙心醫學”模式的產生，不僅關注患者心臟，更要關注患者心理，從而達到“心身”協調，真正體現了疾病診治過程中“以人為本”的理念[1]。心臟神經官能癥由于焦慮、緊張、情緒激動、精神創傷等因素的作用，中樞的興奮和抑制過程發生障礙，受自主神經調節的心血管系統也隨著發生紊亂，引起了一系列交感神經張力過高的癥狀，以陣發性胸悶、憋氣、心前區不適等“冠心病”癥狀為主要表現，可兼有神經官能癥的其他表現。心臟神經癥是心血管內科門診的常見病，心內科患者中無軀體疾病的心理障礙發病率為1/3，多數為心臟神經官能癥[2]。本研究選取2014年1月―2014年5月60例心臟神經官能癥的患者進行“雙心醫學”模式的診治，現報道如下。

1資料與方法

1.1研究對象回顧性分析2014年1月―2014年5月在我科門診就診的患者，行冠脈CTA檢查排除冠心病60例。常規治療組，男性14例，女性16例，年齡42.8歲±9.1歲;干預組，男性15例，女性15例，年齡43.8±9.2歲。排除合并其他器質性疾病。兩組患者的一般資料比較無統計學意義。

1.2研究方法

1.2.1冠脈CTA是一種靜脈注射造影劑后利用64排CT掃描，再經過計算機處理重建得出的心臟冠狀動脈成像的一種檢查方法，屬于無創檢查。這種檢查可以觀察冠狀動脈狹窄、鈣化，可以檢測動脈壁內的非阻塞性斑塊，識別易損斑塊等。

1.2.2焦慮程度的評定漢密爾頓焦慮量表（HAMA）由Hamilton于1959年編制，主要用于評定神經癥及其他患者焦慮癥狀的嚴重程度。漢密爾頓焦慮量表所有項目分為無癥狀、輕、中等、重、極重五級評分法。總分小于7分提示無焦慮癥狀，超過7分提示可能有焦慮，超過14分提示肯定有焦慮，超過21分提示明顯焦慮，超過29分提示可能為嚴重焦慮[3]。

1.2.3抑郁程度的評定采用漢密頓抑郁量表（HAMD），評定8分～20分為輕度抑郁癥狀，21分～35分為中度抑郁癥狀，評分大于35分為重度郁癥狀[4]。

1.2.4分組隨機分為兩組，每組30例。常規組在戒煙限酒，以及改善生活方式的基礎上給予常規黛力新藥物治療;干預組在常規組的基礎上運用“雙心醫學”模式進行干預。“雙心醫學”干預措施有：認知療法、行為療法、運動療法、精神支持療法、放松療法等。醫護人員采用傾聽、疏導、啟發、勸解等方法提供心理同情和支持。每周與患者開展會談1～2次，并根據患者心理狀況及時調整干預措施。

1.2.5觀察指標與隨訪在治療前及治療4周后，分別觀察兩組患者HAMH、HAMD評分改善情況，觀察“雙心醫學”模式的治療效果。

1.2.6統計學處理采用SPSS13.0 統計軟件。數值變量采用均數±標準差

（x±s）表示，計量資料采用t檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2結果

2.1治療前后兩組患者HAMA評分干預組HAMA評分在干預4周后較干預前顯著降低（P<0.01）;常規治療組HAMA評分在常規治療4周后較治療前也有降低（P<0.05）。干預后干預組的HAMA下降幅度明顯大于常規治療組（P<0.01）。詳見表1。

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隨著我國醫療技術的不斷進步，國內很多知名醫學院校都開設了康復醫學專業，這為我國未來康復醫學的研究與發展奠定了良好的基礎。現代社會是信息化程度較高的社會，在康復醫學方面也要緊跟時代步伐建立起自己的信息服務模式，為人們提供康復信息的相關需求，就目前情況來看，我國康復醫學的信息服務已得到了一定的發展。

1我國康復醫學信息服務模式所面臨的主要挑戰

1.1用戶對康復醫學的相關信息的需求逐漸增多。目前康復醫學在我國得到了較快的發展，人們對康復醫學的相關信息的要求也越來越高，現在社會的信息化程度較高，人們可以從多種渠道獲得所需要的信息，所以要實現康復醫學信息服務模式的根本性跨越就要結合人們的需求來解決人們遇到的各種問題。首先應通過問題形成一個有效的解決方案，然后根據這個方案中的專業性知識給人們提供有效的服務，這對信息服務研究人員提出了更高的要求，他們除了要具備一定的專業知識以及服務意識外，提供的信息還要系統、新穎、及時、能切實解決用戶遇到的問題，所以說這是未來康復醫學信息服務模式建立所面臨的一大挑戰。

1.2康復醫學信息服務的時間與空間更加靈活。傳統的康復醫學信息服務都是在固定的時間與固定的場所進行，工作內容相對來說也比較容易，信息服務人員的勞動強度也較低，但隨著計算機網絡技術的快速發展，人們對外溝通、交流的途徑也不斷加強，原有的服務模式也不再能夠滿足用戶的需要。所以說，為方面用戶對信息的隨時查找應開設網絡服務渠道，也就是說，信息服務模式要從傳統的物理空間的服務模式轉變為通過計算機體現的虛擬的網絡服務，這種服務模式不但可以方便用戶的查找，還不受服務時間的限制，但是，服務人員面對的用戶資源變得更加復雜，需要不斷加強自身的學習。

1.3康復醫學的信息服務內容也更加復雜。隨著人們生活質量的不斷提升，人們的信息需求不斷增大，所以說康復醫學提供的信息服務也要進行緊跟時代的步伐不斷發展與創新。首先，傳統的康復醫學信息已不能夠滿足人們的需求，人們對康復醫學的信息需求逐漸由傳統的信息資源的外部特征轉變為專業性康復知識的重組與整合型服務，但是就目前情況來看，我國的康復醫學信息服務大多還存留在為人們提供基礎信息的層面上，還未對專業性的康復醫學知識進行挖掘以及重組，所以說，建立未來符合用戶需求的康復醫學信息服務模式一定要注重對專業性康復醫學知識內涵的挖掘與整理，就目前情況來看，這還是一個很大的挑戰。

2康復醫學信息服務模式未來的發展動向

2.1根據用戶需求建立動態服務體系。現代社會是一個以人為本的社會，尤其是醫學行業，它的研究與發展主要是為人們的健康服務的，所以說，要發展康復醫學的信息服務模式除了要進行專業性知識的挖掘，還要對用戶的需求有一個全面的了解，這樣才能有針對性的提供信息服務。所以說，康復醫學建立信息服務模式之前應通過網上調查、座談交流以及用戶反饋等途徑切實了解用戶的需求信息，然后通過跟蹤服務及時調整信息服務內容，使康復醫學信息服務更加人性化、更具靈活性以及動態性。

2.2加大康復醫學信息服務的科研力度。康復醫學的科研人員要對用戶的需求進行及時的了解，通過收集到的康復醫學方面的新書介紹、會議線索、最新進展以及發展動態等專業性信息進行及時的整體與分析，并通過專業性的信息檢索服務對原有的服務信息進行及時的更新，滿足用戶對康復醫學信息的了解需求。還有就是，康復醫學信息科研人員要通過讀者培訓以及座談會等形式向用戶介紹新型康復醫學信息的具體內容以及使用方法，以便用戶更好地利用各種康復醫學相關信息。科研人員也可以通過計算機網絡平臺與用戶進行直接的交流，這樣可以更好地了解到用戶的需求，同時也方便科研人員把最新康復醫學服務信息傳達給用戶，科研人員要注意對網絡平臺上的各種信息進行定期的更新與維護，這樣才能夠在激烈的競爭中占有一席之地。

2.3要不斷挖掘開發康復醫學館藏文獻，使之得到更好的運用。現代人們對康復醫學專業性知識的需求不斷增加，傳統的基礎康復醫學信息服務應逐漸向深層次內涵性的服務方向轉變。我國在康復醫學方面有很多的館藏文獻，其中有許多專業性的康復醫學知識，但是，由于開發館藏文獻需要得到大量的人力以及財力的支持，所以很多館藏文獻并未得到實質性的應用。隨著網絡技術的發展，紙質圖書不再是滿足人們閱讀需求的唯一途徑，所以，相關管理人員可以把館藏圖書通過電子數據信息的形式傳達給用戶，通過手機發送或者電子信箱的形式把康復醫學的相關文獻知識定期傳達給用戶，使其通過信息查找的方式對最新的專業性館藏文獻中的康復醫學知識有一個全面的了解。這樣不但可以方便用戶掌握最新的康復醫學專業知識，還可以有效督促康復醫學相關科研部門積極加大研發力度來不斷滿足用戶的需求，加快我國康復醫學的研究步伐。

3結語

康復醫學的信息服務主要是通過信息服務向人們傳達專業性的康復醫學知識，使人們通過專業性的服務對康復醫學有一個全面的了解，隨著社會的發展，各種信息的更新速度不斷加快，要應對同行業的激烈競爭就必須要加大科研力度以便更好地為人們服務。

參考文獻

[1]施琪嘉.康復醫學新型服務模式的建立[J].中國康復醫學雜志，2008（10）

[2]李寧，丁晶宏，孫啟良.歐洲康復醫學的發展對我國健康保健工作的啟示[J].中國康復醫學雜志，2009（12）

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一.MOOC的興起及其特征

1.MOOC的興起

MOOC，無論現在人們對它的前身有何追溯，互聯網技術的迅猛發展似乎才是這一高等教育模式出現的最大推手。2001年由麻省理工學院提出并推動的“開放教育資源（Open Educational Resource，簡稱OER）”運動至今方興未艾;在此影響下，2012年1月，斯坦福大學教授賽巴斯汀?索恩創立U-dacity大規模開放在線教育課程;緊接著Coursera和edX被推出。這也是目前MOOC的三大國際平臺，其中前兩者有收費項目，edX則是完全免費的。

2.MOOC的特征

MOOC與傳統網絡課程有很大不同，其主要有三大特征：

一是大規模課堂。與傳統課堂相較，MOOC最顯著的特征在于其具有不受時空、人數、年齡、學歷、階層等約制，只要有一臺連接互聯網的電腦，學習者立刻可進入到與“同學”的互聯互動中。例如MOOC平臺之一Coursera項目成立一年，已吸引來自全球190多個國家和地區的130萬名學生注冊124門課程。①這樣的規模是傳統課堂根本無法匹敵的。目前MOOC三大平臺注冊學生人數已超千萬。

二是互動參與。MOOC與傳統網絡課程的最大區別在于交互性。一般的網絡在線課程采用視頻的方式向學習者傳達信息，用戶被動接受信息，接受度完全取決于學習者自身。在MOOC中，授課視頻被分割為10-15分鐘的小片段，在這些片段的間隙，則為學習者設計了練習題和測驗題。這一互動式教學方式與人接受信息方式全面對等。在學習中，如果遇到問題，學生可直接進入討論區搜尋問題的各種答案，或可直接提問，在極短時間內就會得到相關回復。它是一種生成式課程，學習者主要是通過對某一領域的話題討論、思考和交流獲得知識。②

三是在線獲取優質教育資源。目前開設MOOC課程的多是世界各國最好的大學，為保證質量，三大平臺在選擇高校和課程上也十分嚴格，從模塊設置來看，每一門課都具有完整的課程結構，這完全不同于一般的網絡主題討論。學習者可以通過這一平臺向世界上最好的老師學習最前沿的知識，獲得最好的資源。

二.MOOC模式的優勢

從目前MOOC發展的態勢來看，其相對于傳統教學模式具有明顯優勢。

首先，MOOC沖破了傳統教學的場地限制，在不同國度的大學之間和學生之間建構起暢通的信息通道，實現了高質量教學資源的互換與共享。過去需要巨大人力物力支持的出國講學、合作辦學等國際化模式現在完全可以足不出戶在MOOC平臺中實現。

其次，MOOC 實現了某種意義上的教育公平。沒有門檻的準入制度和方便易懂的學習方式以及相對低廉的成本投入讓世界上所有求學者不再受到嚴格的考試選拔、家庭出身、收入等影響，任何一名學習者隨時隨地可通過互聯網進入世界名校聆聽教授們的精彩授課。這無疑在很大程度上實現了高等教育發展的國際化和公平化。

第三，MOOC轉變了教師與學生的作用。傳統網絡教學中教師是課堂的主導者，而在MOOC中，教師從原來課堂的主導者變為組織者或輔助者，其主要負責課堂內容，主持主題討論，組織整理提問者問題并公布答案等等，在此過程中，教師也成為一個學習者;對學生而言，除了接受知識、練習作業之外，他還有意無意成為該門課程的建設者，在與“同學”共享資源和相互交流中，不斷加深對該門課程的理解和生成，從而讓該門課程建設不斷完善。在參與式教學中，學生的主動性得到最大的發揮。

第四，MOOC推動了高等教育的改革。MOOC提供的不僅是知識、也改變了學生獲取知識的方式、更帶來了一種新的生活方式。社會對學歷的要求也會隨著MOOC的發展向求職者提出更高要求。這就給高等教育提出了新的改革壓力，任何一所高等院校都面臨為更好適應MOOC發展而必須努力探索自身管理制度創新的問題，比如，學生今后的學籍問題、考試制度問題、學分問題、資格證書獲取問題等等。

三.MOOC模式的缺陷

首先，它不能完全實現教師學生間的課堂學習交流的場景。人與人之間的直接交流優于人機之間的交流，信息的傳遞大部分通過眼神、肢體語言來完善的。課堂上老師與學生面對面的交流不只是知識的傳達，更重要的是人與人之間的情感、心靈、思想等的交流與碰撞，這不是人機交流能實現的。教師的作用不只是傳播知識，一個教師的言傳身教、人格魅力對學生的影響甚至遠遠大于知識。

其次，MOOC只能以課程為中心，不能實現以學生為中心。傳統課堂由于直接與學生面對面交流，小班教學、討論式教學等在很大程度上可以實現以學生為中心，應人施教。但是MOOC面對大規模的學習人群，學習者的知識構成、學習能力等都有巨大差異，而且，教師與學生的交流很有限，所以MOOC的制作只能以課程為中心，忽略學習者的情況。我們傳統中的應人施教、因材施教的理想是MOOC無法實現的。

再次，MOOC不能實現全人培養。碎片化的學習如果沒有引導，學生會完全根據自己的愛好學習，往往走向偏某個方向的學習。MOOC是每門課程有其目的，但對于學習者個體來講卻是因興趣、實用而學，沒有教育理念的指導和有效的監督，往往導致全人教育的缺失。而學校則從教學理念上會有全人教育的教學目標，會設計一整套的教學計劃和課程安排來達到全人教育的目的，引導學生德智體美勞發展。

最后，在教學管理方面，教師無法有效地管理學生的學習情況。學習者在學習過程中主要靠自我管理自己、自我調節學習，對那些學習主動能力比較差的學習者來講，教學效果可能不理想等等。

所以，MOOC是有其自身無法克服的缺陷的，我們可以根據MOOC的優勢和缺陷有目的地運用MOOC。由于其大規模、低門檻，有助于教育公平等，我們可以在社會上廣泛推廣MOOC，讓愿意學習、而沒有機會進入大學學習的人能運用MMOOC實現自己的學習愿望，而在學校，則可以運用MOOC新模式實現翻轉課堂等與傳統課堂結合的教學法，彌補傳統課堂自身無法克服的缺陷。可以說，作為教學的一種技術手段，MOOC有其生命力，但絕不能把手段當成目的，為MOOC而MOOC，我們要做的就是實現它應有的價值。

四.MOOC對我國教育的啟示

1.借助平臺，自建平臺

首先國內大學應借助國外MOOC三大平臺推出中文課程。在MOOC快速發展的今天，不跟上世界高等院校發展的步伐就會落后。2013年5月，北京大學、清華大學正式加盟edX，成為edX的首批亞洲高校成員，其課程已經上線，面向全球開放。其次應建設屬于自己的MOOC平臺，推進高等教育國際化進程。2013年10月清華大學了大規模開放在線課程平臺“學堂在線”，面向全球提供在線課程。我們通過自建平臺，實現中國人自己的公平教育理念，推動我國高校教學改革的步伐，構建社會個體借助MOOC教學模式自主學習的學習型社會。

2.轉變觀念，迎接挑戰

在線教育對高校的影響是直接的。面對挑戰，管理者和教育者應敢于轉變觀念，主動迎接新式的教育革命。目前絕大多數高校從業人員認為傳統授課方式優于網絡教學。從這一認識可以看出，高校工作者在利用技術推行業務的知識水平上遠落后于其他行業。技術不應成為廣大教育者的桎梏，相反應該成為現代教學的利器。面對新時代學生以互聯網作為重要學習工具的事實，教育者需要沖破思想隔膜，挖掘自身潛力，積極嘗試利用網絡教學，逐漸習慣與學生互動，利用機器又不沉迷于機器，注重個人知識水平和創新意識，讓自己具備不可被替代的知識、技能或價值。③今天，我們已經深刻反思傳統課堂的問題，借助MOOC，我們完全可能實現一場教育領域的革命，把傳統課堂與現代技術有效結合，這需要教育部門、管理人員和教師等充分認識和接納新的教學手段、轉變教學觀念，創新教學理念。

3.厘清思路，政策牽引

面對MOOC推動高等教育改革的契機，國家與教育機構應努力建立健全相關政策制度，引導加強高等教育的教學改革。我國《教育信息化十年發展規劃（2011-2020年）》中明確提出：“在開發應用優質數字教育資源和構建信息化學習環境方面，要建立政府引導、多方參與、共建共享的開放合作機制。”當前，我國已建成國家級精品課程3000余門，不過與MOOC相比，其運作模式尚處于初級階段。因此，除進一步加強MOOC平臺建設之外，還應加大經費投入，出臺相關政策措施，為MOOC發展創造良好的發展空間，推進我國高等教育改革前進的步伐。

注 釋

①唐九陽等，MOOC：軍事職業教育的機遇與挑戰[J]，高等教育研究學報，2013（3）

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1.1 研究對象 遼寧醫學院2009 級五年制臨床醫學專業64 名實習學生為研究對象，隨機地分為實驗組（ 32例） 和對照組（ 32 例），兩組的性別、年齡均無統計學差異。

1.2

1.2.1 研究方法 對照組學生采用傳統教學方式（lecture based learning，LBL）：帶教老師在帶領學生查看病人前首先進行理論課知識要點回顧，然后教師以查房的形式帶學生到病床邊進行病史詢問，專科檢查，回到教室后進行輔助檢查分析，病例討論，最后教室總結。

實驗組學生采用循證醫學與CBL 教學相結合的教學模式：（1）實習學生進入心內科后首先進行循證醫學模式的培訓，內容包括循證醫學的概念和重要意義，如何利用醫院圖書館資源進行醫學文獻檢索，掌握最新醫學研究進展，尋找最佳臨床證據做出臨床決策；（2）學生在正式下臨床實習前對所需實習病例進行預習，查閱相關文獻資料和最新進展。實習時首先帶教老師對相關病例進行介紹，讓學生了解該疾病的相關知識及特點，隨后帶領學生對患者進行體格檢查，組織病例討論，以學生發言為主，最后由帶教老師進行總結，與學生共同制定治療方案。

1.2.2 實習結束后立即對兩組學生的心內科基本理論知識、臨床實踐技能、心電圖診斷、病歷書寫等方面進行考試，然后發放調查問卷。

1.3 統計學方法 采用SPSS 17.0 軟件分析，計量資料采用 ±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用率表示，采用2檢驗比較各組間的差異，P < 0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 考試成績 兩組學生在心內科基本理論知識、臨床實踐技能、心電圖診斷等考試成績比較，差異有統計學意義（P < 0.05），病歷書寫成績實驗組和對照組比較無統計學意義（P ? 0.05）（見表1）。

2.2 調查問卷結果

實驗組中的學習興趣、自主學習能力，分析問題能力和在臨床中提出問題、解決問題的能力均顯著高于對照組，見表2。

3 討論

醫學是一門實踐性極強的學科，要求學生必須將課堂所學的理論知識和臨床實踐有機結合，靈活運用，建立正確的臨床思維，培養自我學習能力、分析問題和解決問題的能力，才能成為一名合格的醫生。

CBL教學方法繼承了問題中心教學法 （ Problem based learning，PBL） 的優點，是以臨床病例為中心，以學生為主體，以課堂討論為特色組織教學，學生在教師引導下分析具體病例作出判斷和決策，從而讓學生學會如何運用醫學理論知識解決臨床實際問題，加強醫學理論與臨床實踐的聯系，提高學生學習的積極性和主動性，是培養學生運用所學理論知識解決實際問題能力的一種教學方法[2][3]。

循證醫學模式的最新定義是慎重、準確和明智地應用目前可獲取的最佳研究證據，同時結合臨床醫生個人的專業技能和長期臨床經驗，考慮患者的價值觀和意愿，完美地將三者結合在一起，為每一位患者制定出最佳的治療方案[4]。為了把這種先進的醫學模式在我國廣泛開展，最首要的任務就是將循證醫學思維盡快地引入臨床教學中，使醫學生能夠熟練掌握并且自覺應用這種先進的醫療模式服務于患者。醫學知識浩瀚，更新周期短，許多教科書中的知識在出版不久可能就已經過時了或者是錯誤的，因此每個學生包括教師都應該學會隨時檢索醫學文獻數據庫，獲取最新知識和最優的證據來解決臨床中的問題。

本研究結果顯示，采用循證醫學和CBL相結合的教學模式的實驗組學生心內科理論知識、實踐技能、心電圖診斷考試成績均優于對照組學生（P< 0.05），尤其是實驗組中的學生學習興趣、自主學習能力，分析問題能力和在臨床中提出問題、解決問題的能力均顯著優于對照組。從中我們可以發現循證醫學和CBL相結合的教學模式較傳統教學模式有以下優勢：1.激發學習興趣，：CBL克服了傳統教學的不足，充分發揮案例對學習過程中的指導作用，充分調動學生的學習主動性，學生自行查閱文獻資料進行臨床分析，得出診斷和治療方案，有利于培養自主學習興趣和終身學習的能力；2.培養臨床能力，通過具體病例的分析，提高學生在臨床中發現問題、分析問題和解決問題的能力；3.建立良好的臨床思維，CBL教學模式中面對具體案例，學生運用現代化信息資源學習并掌握最佳臨床證據，科學地解決臨床問題，達到循證醫學教育目的，在教師引導下將所學理論知識與臨床實際結合，有利于今后臨床橫向思維和創造性思維的培養，有利于學生盡快實現從疾病到癥狀的教科書思維模式向癥狀到疾病的臨床思維模式的轉變，讓學生盡早適應向醫生角色的轉換。

由此可見，循證醫學與CBL相結合的教學模式更加重視臨床思維和臨床能力培養，有助于提高學生的學習興趣、自主學習能力，明顯優于傳統的臨床帶教模式，值得推廣。