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篇1

隨著社會和經濟的發展，人們生活水平的提高和人口老化現象的加劇，老年冠心病已成為全球性問題嚴重的健康危害。40歲以后，是冠心病多發的年齡，患病率隨著年齡的增長有所增加。在中國，發病率和死亡率呈逐年上升趨勢是在80年代以后，許多研究結果表明，不同的疾病患者往往采取不同的應對策略，不同的治療方式往往會直接影響患者的心理健康和疾病治療狀況，從而影響到疾病的進程和康復水平的差異。個人應對方式、個性、性別、年齡、身體狀況，并具有一定經驗和其他因素的心身認知評價，是在不斷變化的心理過程，可與不同的環境和不同的因素各不相同的更改，認知行為可以對此進行調整。李寧等急性冠脈綜合征（ACS）患者的方法來處理人口，疾病等單因素分析顯示：ACS患者使用比國家標準的應對方式，性別，年齡，教育程度，性格類型，付款產量少疾病的醫療費用和病人的應對方式對ACS的影響風格的地位。對于有關的方式來處理護理冠心病患者，目前國內尚未見報道。

1 研究對象和方法

在進行研究的284例冠心病患者中，分布在年齡40-85歲之間，平均年齡65.45 ±6.57;住院0-12次，中位數為2。其中，180人住院治療冠心病患者，占65.4％，平均年齡40-85 歲，68.21 ±8.47周歲;住院治療0-12次，中位數3，冠心病的患者是84例，占30.5％，年齡分布在48 -73歲，平均為68.32 ± 6.32;住院0-12次，中位數為1。社會支持評定冠心病客觀支持、主觀支持，支持利用和社會支持評定量表評價的使用。社會支持評定量表12個項目，測量個體社會三個方面的關系：①客觀支持，其中包括"過去一年的外部關系，在困難時，獲得資金支持的來源和支持情況"等3項;②主觀支持：包括"你和你的朋友，鄰居，同事和你的家庭成員"4個項目;③對社會支持的利用：包括"遇到麻煩的傾訴方法，手段和協助參與有組織的活動的各個團體"3個項目等等。共有范圍12-60，總得分和各分量表分數越高表明，獲得更多的社會支持。規模由長期的使用是合理、有效、方便、易于理解和明確的項目具有良好的信度和效度，信度信度專為0.85，在0.84-0.94之間的每個項目是一致的，因此我們的人們使用。在這項研究中，發放300份問卷，收回284份有效問卷，有效率為94.7％。所有數據采用SPSS11.5進行統計分析軟件包。每一組數據，結果表示x ± s表示，采用t檢驗為P

2 結果

1）應對方式 ：在應對方式上，中老年冠心病患者與常模比較有明顯的差異，"屈服"應對方式與常模沒有顯著差異，見表1

2）社會支持 ：中老年冠心病患者心臟疾病，以全距3-19分，以客觀的支持范圍，均值和標準偏差9.64 ± 3.01;主觀支持7-28點，平均全距和標準差18.32 ± 4。 39，支持全距3-13點，使用距離均值和標準差為7.65 ± 1.90;范圍為16-56點，社會支持均值和標準差16-56分。 平均全距和標準差35.61 ± 6。在冠心病患者的經濟支持方面：家庭成員、配偶、雇主、親戚朋友、同事、小組和其他官方或半官方的工會組織以及宗教、社會團體及其他非政府組織等方面，以及其他來源有 10例（3.6％），指的是沒有任何財政支持的來源;情感支持來源為配偶、其他家庭成員、親戚、雇主和同事小組和其他官方或半官方的工會組織，宗教以及社會團體及其他非政府組織和其他組織，有4例無任何情緒上的支持來源（1.4％）。表2。

3 護理措施

疾病的進程和康復因為不同的應對方式而影響程度有所不同，從而明確指出，在疾病面前，這個特殊的應激反應所采取的方式，對臨床和社區護理的病人具有重要意義。整體護理工作人員可以根據有關應對方式的因素，對患者的應對風格進行干預，以幫助患者 了解和掌握積極的應對技能，促進積極應對患者康復的風格，以最大限度地減少消極的應對方式使用，使以調整和促進疾病的康復的精神狀態。因此，護理人員應在個別病人的基本情況的基礎上，進行心理和行為干預措施，以促進患者采取積極的應對方式。應對方式和社會支持密切相關，因此，在冠心病患者的護理病人的護士應注意充分調動社會支持來源，特別是側重于對冠心病患者的家庭成員的教育。此外，還應呼吁社會各界提高醫療保險制度，改革醫療保健體系，建立冠心病患者信息網絡，動員社區資源，照顧老人，形成了尊重民意，尊老敬老的社會風氣，嘗試避免產生屈服的消極應對方式。

4 結論

明確指出，在疾病面前特殊的應激反應所采取的方式，在臨床和社區護理方面具有重要的意義。在整體護理中，工作人員可以根據有關應對方式的因素，干預不良的應對風格，以幫助患者了解和掌握積極的應對技能，促進積極應對患者的風格，以最大限度地減少消極的應對方式使用，使之調整和促進疾病康復的精神狀態。

篇2

文章編號：1004-7484（2014）-04-2138-02

近年來，社會經濟水平的巨大進步使公眾生活水平發生了較大的飛躍，飲食結構不斷發生變化，加之生活節奏的增快及人口漸步入老齡化，心血管疾病的發生率呈逐年上升的趨勢，其中冠心病心絞痛占有較高的發病比例，一旦發作很容易導致患者急性心肌梗塞或猝死[1]。進行中醫護理不僅能夠通過藥物治療使冠狀動脈得到擴張，還能改善心臟的射血功能，從而能有效緩解患者的冠心病心絞痛[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年3月至2012年6月冠心病心絞痛患者住院患者58例，其中男30例，女28例，患者年齡為25-69歲，平均年齡為43.65±5.25歲，病程為1-13年，平均病程為5.25±1.85年，將其隨機分為試驗組與對照組，各29例。入選標準：①所有患者均經過心臟彩超、心電圖檢查、24h動態心電圖檢查等確診為冠心病心絞痛；②患者臨床表現為不同程度的皮膚濕冷、胸部脹悶、呼吸短促等癥狀；③排除嚴重的心、肝、腎等器官實質性病變和電解質失衡；④妊娠期和哺乳期等情況；⑤排除鈣離子通道阻滯劑類藥物過敏；⑥患者自愿參與該實驗。兩組患者的性別、年齡、病程等一般情況比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 護理方法 兩組患者均給予止痛、擴血管、降脂等常規藥物治療，對照組患者給予常規護理干預（嚴密觀察病情變化，定時監測血壓、呼吸、脈搏和心率等生命體征，嚴格按照操作規程進行護理操作）；試驗組患者在對照組基礎上給予中醫護理（包括起居護理――早晚用溫水泡腳、注意保暖、適當運動等；飲食護理――根據不同癥候選擇不同的飲食，如心血瘀阻或寒凝心脈者：忌食寒涼及油膩，宜食行氣活血之品和溫熱食物等；情志護理――與患者進行交談，及時發現并教導患者的不良心理變化，使患者保持良好的心理狀態，做到精神內守，不受疾病的困擾，善于順應自然規律，保持樂觀坦然的情緒；針灸推拿）。

1.3 療效評價標準 顯效：患者臨床癥狀消失或基本消失，增加運動量后無心絞痛發作；有效：患者臨床癥狀明顯減輕，增加運動量后會有心絞痛發作，但疼痛發作次數、程度及持續時間有明顯減輕；無效：患者臨床癥狀無變化或有時加重。總有效率=顯效+有效。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0軟件包，計數資料組間比較方法采用x2檢驗，P

2 結 果

1年后，試驗組患者的總有效人數為26人，總有效率為89.66%，對照組患者的總有效人數為22人，總有效率為75.86%，兩組患者結果比較，試驗組患者的總有效率明顯優于對照組患者，結果差異具有統計學意義（P

3 討 論

所謂心絞痛就是因為冠狀動脈供血不足導致的，以發作性心痛和胸部不適為主要表現的臨床綜合征，在中醫學中屬于“胸痹證”、“心痛”范疇，病位在心，且與肝、脾、腎等臟器有著密切的聯系，由于臟腑氣血衰弱，加之飲食、七情內傷，使肝失條達，氣滯心胸，與氣虛合并，致瘀血內生，瘀血日久化火，灼津成痰，且因瘀血與痰濁皆系陰邪，日久易上襲陽位，損傷陽氣，致心陽虛衰，無力推動血行，而致心血瘀阻[3]。本病發病為本虛標實，虛實夾雜，在治療過程中加強中西醫結合護理，是改善預后的關鍵，因此，在護理過程中要結合不同的證候特點，對患者給予食療、情志、陰陽氣機調和等整體辨證護理，才能更有利于患者盡快恢復健康。

起居護理――早晚用溫水泡腳，可以活血化瘀、通絡止痛；對于寒凝心脈，心腎陽虛者，注意保暖和保持病室溫度，多曬陽光，可以防止寒冷刺激，從而減輕患者的癥狀、適當運動可以增強體質，保證充足睡眠等。飲食護理――運用食物的四氣五性理論，從該病的虛實、陰陽、臟腑功能、正邪盛衰入手，謹守虛則補之、實則瀉之、寒者熱之、熱者寒之的原則，根據不同證候選擇不同的飲食，如心血瘀阻或寒凝心脈者：忌食寒涼及油膩（生冷、瓜果等），宜食行氣活血之品（桃仁粥、花生、瓜子、木耳湯等）和溫熱食物（辣椒、茴香、砂仁、桂枝、蔥白、生姜等）等，從而改善體內陰陽平衡，促進臟腑功能協調，疏通心脈，改善心肌供血。情志護理――中醫學認為七情所傷，情志郁結，必傷臟腑之氣，導致氣血郁滯，精血暗耗，諸病由生，故與患者進行交談，及時發現并教導患者的不良心理變化，使患者保持良好的心理狀態，做到精神內守，不受疾病的困擾，善于順應自然規律，保持樂觀坦然的情緒，從而達到防止氣血耗逆，心脈失暢，痹阻不通而發心痛。針灸推拿――通過針刺與推拿穴位，達到疏通經絡、調節氣血作用，從而激發機體抗病能力；灸法借助溫熱和藥物作用，達到溫經通絡、祛寒止痛的功效。由表1可知，試驗組患者的總有效率明顯優于對照組患者的總有效率，差異具有統計學意義，結果表明在西醫內科常規護理的基礎上給予中醫護理，能有效降低冠心病患者心絞痛的發生率，從而提高患者的生活質量，具有重要的臨床應用價值，值得臨床廣泛推廣。

參考文獻

篇3

Effect of pathway nursing intervention on nursing effect and prognosis of patients with coronary heart disease

DING Hongying TANG Oushan LV Jin SHEN Jianying FANG Lijuan

Department of Cardiology， Shaoxing Second Hospital， Shaoxing 312000， China

[Abstract] Objective To analyze the effect of pathways nursing intervention on the nursing outcome and prognosis of patients with coronary heart disease （PCI）. Methods A total of 90 patients with coronary artery disease who underwent coronary artery PCI in our hospital from January 2015 to November 2016 were randomly divided into two groups： the observation group and the control group. Pathway nursing intervention was used in observation group. The control group adopted routine nursing measures. The operative time， hospital stay， SAS score， SDS score， complications and quality of life were compared between the two groups. Results The operative time and hospital stay（36.19±10.25 min， 9.17±1.26 d） in the observation group were significantly less than those in the control group（48.75±13.02 min， 15.49±2.04 d）， and the difference was statistically significant（P

[Key words] Pathway nursing； Coronary heart disease； PCI； Mental state； Complications

冠心病是指冠狀動脈血管產生粥樣硬化病變而導致局部血管阻塞或者狹窄，造成心肌缺氧、缺血或者壞死而引發的心臟病變[1]。冠心病在我國的發病率、死亡率常年居高不下，據相關數據統計，我國冠心病的發病率呈現出逐年升高的趨勢，嚴重危及人們的身體健康和生命安全[2，3]。目前，經皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）是主要治療方法之一，但其仍不可避免的會對血管壁造成損傷，導致患者在術后出現各種并發癥，影響患者預后[4]。有研究顯示[5]，積極、有效的護理干預可減少冠心病PCI患者的并發癥，促進患者預后恢復。我院對冠心病PCI患者實施了路徑化護理干預措施，旨在分析路徑化護理干預措施對冠心病PCI患者的護理效果及預后的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年11月于我院接受冠心病PCI的患者90例為本次研究對象，按照隨機數表法分為觀察組和對照組，每組各45例。觀察組患者中男、女分別為27、18例；年齡39～77歲，平均（56.92±10.71）歲；病程為5～22年，平均（10.28±2.74）年。對照組患者中男、女分別為29、16例；年齡41～79歲，平均（57.18±10.21）歲；病程為4～21年，平均（9.15±2.94）年。兩組患者的性別、年齡、病程等基礎資料比較，差無顯著性（P>0.05）。納入標準[6]：①所有患者均經冠脈造影進行檢查和病理學確診為冠心病。②所有患者符合PCI適應證。③所有患者均采用經股動脈穿刺或者經橈動脈穿刺的介入治療。排除標準[7]：①排除合并心肌梗死急性期的患者；②排除有精神病史或者意識不清的患者；③排除臨床資料不完整的患者；④排除合并嚴重心、腎等臟器疾病的患者。本研究經已通過我院倫理委員會批準，且征得患者的同意。

1.2 方法

對照組給予常規護理措施，包括給予患者術前各項檢查和用藥指導，術前、術后注意觀察患者生命體征及臨床指標，發現異常及時報告主治醫師處理，對并發癥給予相應的對癥處理以及出院指導等。

觀察組實施路徑化護理干預措施，具體包括：（1）建立路徑化護理干預小組，該小組組織架構為護士長、科室主任、主管醫師、護士。小組成員根據冠心病的疾病、手術特點，共同制定臨床護理路徑表，該表涵蓋了患者從入院到出院期間的整個護理規劃，具體內容包括入院、檢查、用藥、護理、治療、飲食、活動、心理護理、健康教育、出院，根據此表進行相應的護理。（2）入院后：患者入院后，對其生活質量和焦慮抑郁情況進行評分；向患者介紹醫院環境，指導其進行術前相關檢查和用藥；針對患者的具體情況給予適當的心理干預，加強與患者的溝通交流，以緩解患者的焦慮抑郁情緒，對治療建立信心；進行相關健康教育，說明疾病相關知識和手術治療的具體方法和目的，解答患者疑惑。（3）手術期間：做好術前相應的準備工作，術中密切觀察患者各項生命體征變化，發現異常立即報告并配合醫師進行處理。（4）術后嚴密監視患者的各項生命體征，加強病房巡視，了解患者所需；做好相應的并發癥預防工作，減輕患者痛苦，對于發生的并發癥及時給予對癥處理；做好術后健康教育工作以及飲食指導和用藥指導，囑咐患者相關注意事項；做好出院后指導工作。（5）采用責任制：責任護理每天需嚴格按照護理路徑表給予患者護理，并對每日的護理實施情況進行記錄，由科室主任和護士長進行定期或不定期的檢查。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的手術時間、住院時間、焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（self-rating depresion scale，SDS）評分、并發癥情況及生活質量評分。SAS和SDS均各有20個項目，每項分別為1～4分，所得總分×1.25=標準分[9]。分值越高代表患者焦慮、抑郁情況越嚴重。生活質量評價采用生活質量調查表（short form 36 questionnaire，SF-36）進行評價，該表共10項36個條目，分為8個維度，各條目之和為總得分，滿分為145分，分值越高代表患者生活質量越好[10]。

1.4 統計學分析

選用SPSS 19.0軟件進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P

2 結果

2.1 兩組患者手術時間、住院時間比較

觀察組手術時間和住院時間均明顯少于對照組，差異有統計學意義（P

2.2 兩組患者護理前后SAS和SDS評分比較

2.3 兩組患者非血管并發癥發生情況比較

觀察組腰酸腰痛、尿潴留、低血壓、迷走反射、失眠、腹脹等非血管并發癥發生率均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P

2.4 兩組患者SF-36生活質量比較

兩組患者入院時生活質量評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；兩組患者出院時生活質量較入院時均有顯著提高，觀察組顯著高于對照組，差異有統計學意義（P

3 討論

冠心病是心內科的一種常見病和多發病，其在我國的發病率隨著經濟的發展和人們生活質量的不斷提高而顯著上升，已成為影響我國乃至全世界人類健康和生命安全的疾病之一[12]。冠心病PCI是指在X線的引導下，經由外周動脈穿刺來開通狹窄或阻塞的冠狀動脈的一種治療手法[13]。目前，冠狀動脈介入術治療以其療效顯著、創傷小、恢復快、費用低等優點，已成為冠心病治療的主要方法之一。PCI在治療冠心病中的療效顯著，據相關統計[13]，PCI使急性心肌梗死患者的病死率由之前的30%下降至現在的5%左右，是急性心肌梗死患者獲得早期再灌注的首選治療方法。但冠心病PCI仍是一種有創治療手法，且由于PCI手術患者多病情危重，手術具有較大的不確定性，患者術后易出現相關并發癥及預后較差的情況[14，15]。因此，給予患者積極有效的護理干預措施十分必要。

路徑化臨床護理是指根據循證醫學對疾病的診斷結果，依照循證護理學的方法，在確保整體護理質量的同時，為疾病患者提供針對性的、完整性的護理，是一種低成本、高效率的護理模式[16]。路徑化護理措施以患者為服務中心，在給予患者定制性個性化護理的同時，極大促進了整體護理質量的提高。相關研究表明[17]，冠心病PCI的臨床療效較為理想，而在進行冠心病PCI的同時給予護理干預可顯著提高治療效果和改善患者預后。冠心病患者由于病情發展迅速，因此，對相關生命體征和臨床指征的密切監視和計劃性、預見性的護理服務可有效減少意外事件的發生[18]。路徑化臨床護理通過制定護理路徑表，可較好地明確護理人員的工作內容，規范護理行為，避免護理中容易出現的疏漏，使護理工作由被動轉為主動，提高工作效率，且該模式利于監督管理，對整體護理質量的提升具有積極的意義[19]。

本研究對實施路徑化護理干預措施的冠心病PCI患者與采用常規護理措施的冠心病PCI患者進行對比分析，結果表明：冠心病PCI患者手術時間和住院時間均明顯較采用常規護理的患者更短，且術后血管并發癥和非血管并發癥率均顯著低于采用常規護理的患者。分析其原因可知，路徑化護理干預措施在充分了解患者具體病情的情況下，從患者入院至出院為患者提供了個體化、全方位的護理服務，及早進行并發癥預防等工作，并確保了每項護理工作的落實，從而避免了傳統護理中散亂、片面、被動等缺點，保證患者在整個住院期間獲得高質量的護理，從而極大降低了患者手術和各并發癥風險，利于患者康復，有效縮減了患者的手術時間和住院時間，減輕患者的經濟負擔。對進行冠心病PCI介入治療的患者采用路徑化護理模式，有效彌補了常規護理的不足。

本研究也表明，采用路徑化護理干預措施的護理后焦慮抑郁評分較護理前明顯下降，且顯著低于采用常規護理措施的患者。由于接受冠心病PCI術的患者在情緒上多會出現焦慮和抑郁的現象，而心理情緒的應激反應可能會對治療效果以及預后產生不良影響。我院通過實施路徑化護理措施，給予患者心理干預，加強護患之間的交流，了解患者所需，幫助患者樹立治療信心，減輕心理負擔，增強患者對護理的依從性，從而達到減輕患者焦慮抑郁情緒的作用，避免了患者心理應激對手術的不良影響[20]。路徑化護理干預措施對術后及出院后的生活質量的提高也起到了較好的作用。本研究發現，采用路徑化護理干預措施的患者出院時的生活質量評分均高于采用常規護理的患者，說明通過實施路徑化護理干預措施，給予患者較好的健康教育以及出院指導，有利于加深患者對疾病的認知度及自我護理能力的提高，從而提高生活質量。

綜上所述，路徑化護理干預措施可有效縮減冠心病PCI患者的手術時間和住院時間，緩解患者焦慮、抑郁情緒，減少并發癥的發生，提高患者生活質量，與相關研究相一致[21-28]，建議在臨床推廣應用。

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篇4

冠心病是危害人類健康的主要病癥之一，雖然經過正規的治療能夠在一定程度上讓人們免于病癥的威脅，但是稍有疏忽極有可能導致功虧一簣，所以在當前的冠心病治療過程中，護理工作就顯得尤為重要。據世界衛生組織估計，我國到2020年左右會迎來以冠心病為主的心血管病高發期，因此在現階段的社會發展中，對于冠心病的護理研究已成為不容忽視的工作重點，也是當前醫護工作的核心基礎。

1冠心病概述

冠心病也被稱之為冠狀動脈性心臟病，主要指由于脂質代謝不正常，血液中的脂質沉著在原本光滑的動脈內膜上，在動脈內膜一些類似粥樣的脂類物質堆積而成白色斑塊，經過時間的長期積累而逐步引發動脈粥樣硬化病變。這些斑塊隨著時間的推移逐步增多，從而造成動脈腔狹窄，使得血流受到制約而出現減緩，引起心臟缺血和心絞痛病癥。心臟是人體的重要器官，它的主要作用就好比一個永不停止的工作泵，隨著心臟的收縮來促進血液的循環，從而使得血液之中存在的氧氣和營養物質輸送給身體各個器官，以供各組織和細胞代謝的需要。而在這個過程中，心臟自身的影響與氧氣又是如何補充的呢？通常都是在主動脈的根部分出了兩條動脈，從而負責心臟本身的血液循環系統，這條血脈也被稱之為冠狀動脈，但是由于人們在生活中各類脂質代謝不正常，使得血液中的脂變較為嚴重，使得原本光滑的動脈內膜上逐步產生了一些類似于粥狀的脂類物質，從而使得動脈管出現硬化病變，進而引起了較為嚴重的心臟堵塞病癥。

2冠心病護理措施

2.1心臟的康復治療與護理。自上個世紀九十年代以來，在冠心病的治療過程中，通常采用運動治療法對冠心病患者進行治療。通常情況下冠心病治療過程大體上可以分為三個階段：急性住院治療階段，恢復門診治療階段和社區家庭治療階段。急性住院治療階段的治療方案主要是從上個世紀七十年代提出的早期康復治療方式，通常都是在監護病房進行的治療過程。在這個階段的治療中主要包含了早期活動和早期離床治療兩個方面，在這個環節一般要對病人的活動強度進行控制，使得代謝當量約為（METS）[1METS=3.5ml/（kg?min）]，在這環節的病人活動中，主要包含了生活、進食、大小便以及簡單的上下肢運動等。而活動的時候所引起的血脈流動通常都是以力學性質進行改變的，同時心率不能夠低于50次/min或高于120次/min，一般在這個環節之中，是不能夠出現其他任何癥狀的過程，心電圖也沒有缺血現象進行改變的模式。

2.2冠心病患者的心理護理。

2.2.1焦慮心態下的心理護理。這種心態多見于冠心病初次發生的患者，而且可能通過急活交感神經系統產生不良的并發癥和多發癥，進而造成了不良后果與影響。由于現階段的冠心病分析中，常常會出現患病者由于腦力過渡、精神疲勞和對自己病癥是否能夠得以治療出現焦慮心態，這就造成心神不定、焦慮不安等心態的產生，使得原本不怎么嚴重的病癥變的更為嚴重。針對這些現狀，我們要在工作中充分的了解患者的個性心理，講述有關本病的認識，從而消除患者的心理疏導和穩定情緒，使得病人能夠正確理解護理要求，從而積極的配合治療。

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用藥護理

加強藥物知識的學習:①加強藥物知識的學習:在執行醫囑前,要了解該藥的作用與不良反應,判斷所用藥物與病人所需是否相符。要熟悉藥品,特別是劇毒藥品的劑量,注意藥物的配伍禁忌,注意給予藥物的劑量和濃度要在合適范圍內;②加強藥物通用名的學習:許多護士對于藥品的商品名較為熟悉,但對通用名則較為陌生。對于心血管護士而言,不了解心血管藥物的通用名是很危險的。

根據藥品的本身特點合理給藥:①硝酸甘油:舌下含化1片(0.6mg),一般可在1～5分鐘內止痛,維持作用約半小時。首次含化后需躺平10分鐘,以防頭暈;②硝酸甘油貼膜:貼敷于左前胸皮膚,每次1張(2.5mg),臨用前,揭去保護層,也能起到止痛作用;③硝酸異山梨酯氣霧劑(異舒吉):先將氣霧劑搖勻,病人深呼氣后,用氣霧劑對準口腔,吸氣初,按撳一下,吸氣持續直至最大限度,拿出噴霧劑,然后屏氣10秒,一般3分鐘起效;④硝酸異山梨酯(消心痛):舌下含化1片(5mg),止痛起效很快;⑤對含鉀鹽的藥物不宜靜脈推注,以免引起房室傳導阻滯及心臟驟停。

掌握正確的給藥時間和途徑,提高療效和減少不良反應。①洋地黃藥物治療心衰時,應補鉀禁鈣,以降低心肌對洋地黃的敏感性;②對口服地高辛的病人,囑少食粗纖維食物,以免影響地高辛在腸道的吸收;③一些病人誤以為空腹給藥會引起胃腸不適,其實對大多數藥物來講,飯前服藥吸收好且發揮作用快,所以需要我們護理人員在工作中,定時、定量督促病人按時、按量服藥。

療效觀察

隨時巡視,嚴格控制用藥的速度,由于個體的差異,對藥物的反應不同。輸液中要隨時巡視病房,嚴防輸液中因為各種原因使輸液速度發生變化。

密切觀察心率、心律和血壓的變化。①應用硝酸甘油擴張冠狀動脈治療時,要觀察輸液速度及胸悶心痛緩解情況;②應用利多卡因治療室性心律失常時,要注意輸液速度,少數病人可出現意識障礙、煩躁等精神癥狀,停藥后精神癥狀很快消失;③溶栓治療的病人可能出現寒戰、發熱及出血等變態反應。溶栓成功血管再通時,病人用藥2小時內可出現胸悶突然緩解,心電圖抬高的ST段回落50%以上,短暫的一過性心律失常(即再灌注性心律失常),血清心肌酶升高的峰值前移;④對服用強心苷藥物的病人,護理觀察中發現病人心率

飲食措施

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作為心血管內科的護士首先要了解自己責任區患者的生活習慣、飲食習慣、性格特點等，可根據不同人的特點營造良好、溫馨的氣氛，主動問候患者，給予患者微笑服務。對患者的關懷可以延伸到對其家人的了解，了解患者的社會關系。很多老年人住院后會產生孤獨的心理。因子女忙于自己的家庭、事業，對老年人的照顧也是力不從心，此時護士要給予患者更多生活上、情感上的關懷，使其能夠積極配合治療與護理，早日回歸家庭、社會。

做好基礎護理

生活護理：根據患者不同病情為患者做好生活護理。對心肌梗死、嚴重心律失常、急性心肌炎患者，協助護理其生活起居及個人衛生。護士應保持良好工作情緒、關心、體貼、鼓勵患者，做好充分的解釋、安慰工作，協助患者克服各種不利于疾病治療的生活習慣和嗜好。

休息護理：在心血管內科住院治療的患者，要保證足夠的休息，如果得不到充分的休息，會極大地影響疾病的治療，甚至導致更為嚴重的并發癥，最常見的情況是心律失常、心力衰竭，而每發生一次這樣的情況，對心臟就是一次不可逆轉的損害。重癥患者需絕對臥床休息，病情穩定者鼓勵逐漸床上活動或下床活動，長期臥床者每2小時更換，避免壓瘡的發生。

飲食護理：了解患者的生活習慣，給予飲食方面的指導。如鼓勵進食富含纖維素的蔬菜、水果，適當攝取粗糙、多渣的雜糧及油脂類食物，適量飲涼開水、蜂蜜等。進食易消化食物并少量多餐，避免刺激性食物。高血壓病、冠心病、心功能不全應限制鈉鹽攝入。

氧療護理：非嚴重缺氧患者采用低流量鼻導管吸氧，即2～4L/分，濃度30%～40%；嚴重缺氧8L/分；急性肺水腫患者采用30%～50%乙醇濕化交替吸氧；肺源性心臟病患者予以持續低流量吸氧；呼吸功能不全者使用面罩加壓吸氧或必要時行機械通氣。

便秘護理：便秘是老年人最常見的消化道癥狀，嚴重常伴有頭痛、腹脹、厭食等伴隨癥狀，患者常因排便時過度屏氣使顱內壓和腸內壓升高，從而誘發心絞痛、心律失常甚至心肌梗死，因此不容忽視。在進行護理工作的過程中，對患者進行指導，培養患者養成每天定時排便習慣。對便秘患者可用手沿結腸行走方向輕輕揉壓腹部，連續數日未大便者可給予緩瀉劑或低壓溫水灌腸，無效時可戴手套手指后輕輕將糞便摳出。能下床活動，做到勞逸結合，加強腹肌和盆底肌的鍛煉，有助于便秘的預防。

失眠的護理：住院的老年患者多因住院后環境、心理、疾病因素導致失眠，表現為入睡困難或入睡后易醒，醒后不能繼續入睡的情況。某些治療藥物的不良反應也可導致失眠，如利血平、可樂定、卡托普利等。護士可在一定范圍內為患者提供人性化護理，保證病房的安靜。在工作中要做到說話輕、走路輕、操作輕、關門輕，為患者創造一個良好的休息環境，睡前開床頭燈、根據實際情況盡量滿足患者個人睡眠條件。

護理措施

做好基礎護理，解決患者的需要：自患者入院起，責任護士應認真細致地評估患者的自理能力，做好患者的基礎護理工作。協助患者洗漱、進食、大小便等生活需要，尤其注意安全防范措施，病床加床檔，床尾有安全標示卡，防止患者跌倒、墜床等意外的發生。

做好心理護理：醫護人員應注意觀察患者出現這些不良心理的情況及原因，耐心勸導和撫慰，主動與之溝通，給予精神支持，解除其精神壓力，使其樹立戰勝疾病的信心，并根據患者的心理特點及個性特征，進行針對性的心理護理，多巡視病房及時了解患者的思想變化，耐心地進行心理疏導，以滿足患者的心理需求，穩定其情緒，幫助樹立戰勝疾病的信心。

注重專業知識技能的培訓，提高護理人員專業技術水平：老年心血管病患者，常因并發癥多、病情重而導致病情突變，猝死率高；因此，護理人員應熟練掌握各類常用儀器如心電監護儀、除顫儀、微量泵、呼吸機等搶救器材及藥品的使用方法；各種搶救用物要定點放置、定人保管、定量供應、定時核對、定期消毒，使其保持完好備用狀態；患者一旦發生暈厥，應立即就地實施搶救并通知醫師；及時給予吸氧、建立靜脈通道、測量血壓；遵醫囑及時準確的用藥；若患者出現心臟驟停，立即進行心肺復蘇術。護士執行各項搶救工作應做到準確無誤、反應能力迅速敏捷、觀察病情細致全面。

加強責任心，做好用藥觀察：護士應掌握心血管科常用藥物的方法、劑量、作用、不良反應及注意事項，做好三查七對。對于特殊藥物，如服用洋地黃類藥物時應準確掌握劑量，用藥前后密切注意心率、節律變化并督促其按時、按量服藥，防止漏服、錯服；應用利尿劑應注意尿量及電解質變化；應用擴血管藥物時應監測血壓；使用抗凝藥物時應注意患者有無出血征象；輸液時護士要落實好查對制度，加強巡視，隨時觀察患者的病情變化，提高靜脈穿刺技術保護好患者的血管。

開展健康教育，提高患者的健康意識：對患者的不良行為和生活方式進行有效干預，也可根據老年心血管病患者的需求針對性采取各種健康宣教方式。同時，實施身心并重的整體人性化護理，使患者保持良好的心態更好的促進身體康復，

提高生活質量。

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1 資料與方法

1. 1 一般資料 作者選擇在2012年～2013年本院心臟介入診療手術患者292例， 男性190， 女性102例；年齡30～72歲；醫保患者251例， 自費患者41例；冠狀動脈造影術262例， PTCA3例， 支架植入術140例；安置永久性起搏器11例， 射頻消融術治療15例， 通過收集資料， 總結發現292例患者中出現尿潴留5例， 皮下出血及血腫6例， 發生迷走神經反射8例， 張力性水泡2例。

1. 2 心臟介入術后并發癥

1. 2. 1 穿刺部位出血或血腫 據相關文章報道， 穿刺部位出血或血腫， 血腫的發生率為百分之六。常見于股動脈或股靜脈穿刺處。出血原因與壓迫方法時間過短， 體重過重， 提前下床活動有密切的關系。

1. 2. 2 迷走神經反射 與手術前患者禁食， 精神過于緊張， 拔管疼痛， 年齡偏大者等原因有關。手術后拔出導管時對血管壁的刺激以及拔管后穿刺處必須加壓包扎， 這些均刺激皮層中樞和下丘腦， 導致內臟及肌肉內大量小血管反射性擴張， 引起血壓急劇下降， 心率減慢；由于聯臺手術患者術前禁食的時間比較長， 加上術中穿刺疼痛， 精神緊張， 出汗多因而引起迷走神經反射。

1. 2. 3 尿潴留 由于術后患者臥位排尿不習慣， 此外還有情緒緊張， 術后傷口疼痛， 害怕暴露肢體以及長時間憋尿引起膀胱括約肌收縮而導致尿潴留等。

1. 2. 4 造影劑腎病 造影劑腎病是指靜脈注射造影劑后發生的并以其他無法解釋的急性腎功能減退， 通常于造影后48 h內出現， 血肌酐上升25%～50%， 呈非少尿型急性腎衰[2]。

2 護理對策

2. 1 為了避免穿刺部位出現血腫或出血， 拔管后， 穿刺部位手指按壓至少30 min， 沙袋壓迫6 h， 肢體制動12 h，臥床24 h。因應用大劑量肝素， 術后動脈鞘需要留置至少2 h， 囑患者不要自行過早活動肢體和下床活動， 制動患肢12 h。

2. 2 尿潴留的預防 進入手術室前囑患者排盡尿液， 術中患者有尿意要鼓勵患者及時排出。患者一旦發生排尿困難， 可用濕毛巾熱敷腹部等方法， 如聽流水聲等讓患者排尿， 必要時可在無菌操作下留置導尿。

2. 3 迷走神經反射的預防 術后鼓勵患者進食， 有利于避免血管迷走性反射的發生， 對精神緊張的患者術前可給予魯米那應用， 密切心電監護， 耐心傾聽患者主訴， 注意觀察有無存在和發生迷走反射的誘因。

2. 4 水泡的預防 護理因人而異， 早期繃帶減壓， 縮短缺血時間， 小型散在的水泡每日兩次安爾碘涂抹處理， 一般7～10 d左右結痂， 愈后良好；稍大水泡予注射器穿刺抽液， 自然干燥， 不要涂龍膽紫。如果抽液后仍滲出不盡， 可合并神燈照射2次/d， 即可痊愈， 要注意嚴格無菌操作。直徑>1 cm以上的水泡， 注射器每日2次穿刺抽液后， 自然干燥或給予神燈照射， 2～3 d后可完全干燥結痂， 愈后良好。

2. 5 造影劑腎病的護理 術前向患者和家屬介紹水化療法及術前術后各種檢查的目的及意義、必要性， 增強患者的認知度， 爭取積極主動配合治療及護理。術后密切監測血壓， 尿量， 尿常規和腎功能。CIN主要發生在接觸造影后27～72 h， 故對術后72 h內的患者加強巡視， 觀察尿量， 保證術后5 h內尿量≥500 ml。

2. 6 出院指導 指導患者飲食， 每日食鹽量應低于5 g， 選擇低脂肪的食物， 不要建議選擇動物的內臟， 過于油膩的食物， 還應富含維生素， 高蛋白。禁止吸煙、酗酒、喝咖啡等。指導患者不能生氣， 做事積極樂觀， 不熬夜， 不做劇烈活動， 建議打太極等舒緩運動， 指導患者按時間， 按劑量， 按方法服藥， 定期到醫院復查。

3 結論

綜上所述， 對于患者本身的因素， 有針對性地給予個性化的護理干預， 討論怎樣降低和減少心血管疾病介入診療的并發癥， 體現了臨床護理工作向更加嚴謹的方向發展， 同時也減輕了患者的痛苦， 促進醫患關系的和諧發展， 一定程度上避免了醫療糾紛的發生。

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1 資料與方法

1.1 一般資料 選取急性心血管疾病的患者53例進行分析研究，其中男性患者32例，女性患者21例，年齡在45-89歲，平均年齡為58.29±5.31歲，其中急性心肌梗死的患者22例，急性心力衰竭的患者31例。

1.2 方法 針對此組患者采取急救護理措施，并在護理中注意要點加強護理。

2 急救護理措施

2.1 氧療 患者明確診斷為急性心肌梗死或者心力衰竭時，立即給予持續吸氧，根據病情可以給予鼻導管或面罩給氧。根據患者的病情嚴重程度給予適當的氧流量，當病情嚴重，疼痛難以忍受時給予5-6L/min氧流量吸入，保證氧濃度在40%左右。待患者病情穩定或好轉時可將氧流量控制在3-4L/min[1]。氧療可以迅速改善心肌缺氧，控制或縮小梗死的面積[2]。因此氧療是急救心肌梗死的首要措施。

2.2 建立靜脈通路 對于急性心血管患者要盡快建立有效的靜脈通路，最好給予靜脈留置針穿刺，此項技術操作對于搶救患者的生命至關重要。建立靜脈通路以保證在短時間內搶救藥品迅速輸注體內，快速達到治療效果。根據患者的病情必要時建立兩組以上的靜脈通路以供搶救治療。隨時觀察靜脈通路的通暢情況，并遵醫囑迅速正確的給藥。

2.3 保持呼吸道通暢 及時清除口腔及氣道內的痰液和分泌物。對于神志清醒的患者將應指導正確的咳嗽咳痰的方法，盡量將痰液排出。咳嗽無力的昏迷患者采取負壓吸引器吸痰，吸痰時注意和清醒的患者解釋清，取得配合，操作者的動作要輕柔，以免損傷口腔及呼吸道粘膜、吸痰前要給與患者高流量氧的吸入，以免在吸痰過程中出現低氧血癥[3]。保持氣道通暢，給予患者氧療。

3 護理中的重點

3.1 注意觀察氧療效果 持續低流量、低濃度給氧，氧濃度在25%-29%，氧流量在1-2L/min。特別注意患者出現二氧化碳潴留時進行低流量吸氧，指導患者延長呼氣，有助于二氧化碳排出。如患者出現嚴重的低氧血癥，在必要時可采用呼吸機輔助通氣治療，以保證氧療的效果。若患者在吸氧后呼吸節律正常，頻率放緩、呼吸困難緩解、心率減慢、皮膚轉暖、尿量增長等情況證明氧療起到理想效果。肺心病合并冠心病的患者在應用氧療時應加以注意：在心絞痛發作疼痛時應加大給氧流量，疼痛緩解后應該將氧流量減低，同時密切觀察病情患者意識情況，防止出現二氧化碳潴留。

3.2 對癥處理 患者胸部劇烈疼痛可以遵醫囑選取以下藥物進行治療：①哌替啶50mg-100mg肌肉注射或者嗎啡5mg-10mg皮下注射，必要時1-2h后在注射一次，以后每4-6h可以反復使用，注意觀察給嗎啡時患者的呼吸情況，因嗎啡可以抑制呼吸中樞。②患者疼痛較輕者可以用可待因或罌粟堿0.03g-0.06g肌內注射或者口服。③使用硝酸甘油或者硝酸異山梨酯擴張冠狀動脈，緩解患者疼痛。增加心肌血流量。

3.3 休息和活動 老年患者要適當的休息和活動，但是以不勞累、不引起冠心病的癥狀為原則，病情發作是要嚴格臥床休息、針對不同的發病性質采取適當的臥床時間，如心絞痛臥床時間至發作停止延續一日即可；心肌梗死的患者臥床時間相對較長，12小時制動24小時無并發癥可以活動肢體，病情得到控制好轉后3日可在室內活動，但活動量小，4-5日逐漸增加活動量。患者注意飲食的調節，飲食原則以低鹽、低脂、高維生素易消化的食物為主，如有水腫的患者注意限制鈉鹽的攝取，并控制老年患者的總熱量，對于心肌梗死的患者要給予流食一日，次日給予普通飲食。老年患者的飲食習慣較為特殊，易食軟的食物，少量多餐，保證每餐的色香味俱全。保持患者大便通暢，老年患者的腸生理功能相對減退加之臥床休息，腸蠕動更為緩慢，可以為患者按摩腹部，多食富含纖維的食物，囑患者大便干燥時誤屏氣用力，避免加重病情。

3.4 用藥護理 患者發病時應該對其基本的生命體征等進行監測在給予醫囑用藥，并將除顫器以及相關搶救藥品準備完好。①碘胺酮的刺激較強，易導致其他并發癥的發生，因此，用胺碘酮后嚴密觀察用藥情況，最大限度的避免因護理操作不當而導致的不良反應；②用地高辛之前必須測量患者的脈搏，如患者的脈搏低于60次/分時禁止使用此藥，而且此藥的治療量與中毒量相對較為接近，易在體產生中毒，因此用藥后嚴格觀察有無地高辛中毒癥狀如出現視物模糊、視綠，胃腸道反應并心電圖出現ST斷魚鉤樣改變時提示地高辛中毒[4]；③使用利尿劑后主要觀察患者會出現口干、皮膚彈性消失、皮膚干燥、全身疲乏無力等低血鉀癥狀。因此，在使用利尿劑時，要仔細地觀察患者的尿量及顏色，并及時補鉀預防和改善缺鉀癥狀。

3.5 心理護理 患者心衰合并心律失常發作時會有不同程度的痛苦，尤其心室顫動的患者有瀕死感，患者會根據不同的病情產生恐懼、焦慮、擔心的不良心理，在此時，醫護人員便應該及時的與患者進行溝通疏導工作，鼓勵患者從而使患者樹立戰勝疾病的勇氣和信心，保持良好心態積極的配合治療。

4 小 結

急性心血管疾病的患者通過有效的急救護理措施以及在護理工作中注意護理重點，能明顯的提高患者的搶救成功率，明顯的減少了并發癥的發生，降低患者死亡率，同時提高患者的滿意度，在臨床上提高了護理質量。

參考文獻

[1] 郭玲.室性心律失常的急診治療的護理體會[J].醫學信息，2011，9（8）：3759.

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一、交談、宣教法

白血病系造血系統的惡性腫瘤,人們對此病十分恐懼,對治療和預后甚為憂慮。但隨著治療手段的進步,化療方法的改進,大劑量強化治療,以及干細胞移植術的開展,其生存時間及長期無病生存率已大提高。對焦慮恐懼、悲觀失望、懷疑和自我封閉者,首先與患者建立良好的護患關系,幫助家長盡快熟悉就醫環境,并對主管醫生和護士進行介紹,護士可詳細介紹醫院環境和病區設施,滿足其心理需求醫學|教育網搜集,取得患者的信任;可以通過有針對性進行疾病知識的宣教,提高患者對疾病的認識,使患者對自己的病情有信心;可以向患者說明目前的治療方案是針對病情需要制定的,使患者對醫療方案放心,并利用典型病例的成功之路啟發、引導,以消除顧慮,克服患者角色形為缺如或強化現象,減輕恐癌心理負擔;還要強調現在所用治療方案的必要性,使患者有信心堅持治療。

二、爭取社會系統支持

癌癥患者的情緒異常對預后影響很大。不良的情緒往往導致患者生活質量的下降,從而影響治療效果。有些患者,由于長期的疾病折磨,人格特征也往往發生變化,患者開始都產生一種自卑孤獨心理和憤懣情緒。他們一旦進入患者角色,立即在心理上和行為上都與周圍的人們劃了一條鴻溝,自我價值感突然落失,感到自己成了人們望而卻步的人,成了惹人討厭人的,因而感到自卑。那種興高采烈、生機勃勃的形象不見了,代之以情感脆弱、被動依賴、敏感多疑,自我中心等表現。對這些患者,應掌握其產生的根源及表現形式,及時爭取家屬、親友、同事等社會系統的默契配合,調節情緒、變換心境、安慰鼓勵,使之不斷振奮精神,頑強地與疾病作斗爭。心理護理應當與生理護理結合進行,做到身心積極效應互相促進。同時此類患者大都空閑時間多,就根據他們的不同情況,可循序漸進誘導,開展適當形式的娛樂活動,如欣賞音樂、繪畫、看電視、聽廣播等,活躍病房生活,使之注意力情感轉移,以杜絕其尋求不良的寄托心理。

三、緩解外因刺激法

惡性腫瘤患者的心理活動比一般患者復雜,而且會隨著病情的變化而發生心理演變。有些患者還可產生悲觀厭世之感,對有自殺傾向的患者,深入了解引起自殺傾向的外部原因,爭取家屬和社會系統的配合,醫生護士應當了解患者的心理活動特點及其情緒變化,并給予理解和同情。向患者講清白血病并不可怕,以便使他們安下心來積極配合治療,并耐心指導他們如何適應化療過程。對于因病情反復和病程長而失去治療信心的患者,更要多安慰、多鼓勵;對危重患者更要態度和藹、語言親切、動作輕柔,醫學|教育網搜集加強基礎護理,使之生理上舒服,心理上也減輕對疾病的恐懼。根據患者的性格特征從不同角度說服教育患者以提高對挫折的應激能力,同時密切觀察其情緒變化,加強防范措施,杜絕意外發生。

四、排解和優化情緒法

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心血管疾病是中老年人群常見的病癥，包括動脈硬化、心臟病、腦卒中、心肌梗死、高血壓等，其對中老年人群的身體健康造成嚴重的影響，是導致中老年人死亡的重要因素之一，得到社會各界的高度重視。對于老年心血管疾病患者，除了加強臨床治療外，還需注意各方面的護理，加強綜合護理干預。我院于2013年7月-2014年5月對48例老年心血管疾病患者給予綜合護理干預，其效果較佳，現報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

本研究共95例老年心血管疾病患者，將95例分為2組。觀察組：48例，男31例，女17例；年齡62-88歲，平均（67.66±12.43）歲；病程0.5-15年，平均（6.44±3.17）年。對照組：47例，男32例，女15例；年齡60-89歲，平均（67.72±12.36）歲；病程1-16年，平均（6.50±3.22）年。兩組資料無顯著差異（P>0.05）。

1.2方法

對照組47例給予常規護理，即加強病情監測，引導患者科學用藥，加強各項體征與癥狀的觀察，解答患者提出的各種疑慮等。觀察組48例于常規護理基礎上給予綜合護理干預，其護理措施如下：

1.2.1 心理護理。心血管疾病病程較長，并發癥多，患者易產生悲觀、焦慮、不安等多種消極心理，對此護理人員需加強心理護理，尊重與體貼患者，通過發放健康知識小手冊、口頭宣教等方式讓患者掌握基本的疾病防治知識，提高其對疾病的認識，使其能夠積極、主動地配合醫護人員的各項操作[1]。在與患者交流中，護理人員要做到言語輕柔、態度溫和，多鼓勵與安慰患者，讓患者看到護理人員對其的尊重與信任，提高其疾病治療的信心。

1.2.2 生活護理。心血管疾病治療是一個漫長的過程，生活中的方方面面均對其產生重要的影響，因此需加強生活護理。嚴格控制患者的飲食，科學合理的為患者準備少鹽、低脂、易消化的食品，多食新鮮蔬菜和水果；少食多餐，避免暴飲暴食，預防便秘[2]。同時可根據患者病情的需要，指導患者進行適量規律運動，如太極、慢走等有氧運動，但需注意禁止患者空腹運動，避免運動后立即坐下、大量飲水、洗澡等情況[3]。

1.2.3 用藥護理。藥物是老年心血管疾病患者最主要的治療方法，在藥物治療過程中，護理人員必須加強用藥護理，做好呼吸、脈率、血壓及心率等各項監測工作，若發現心電圖異常，需判斷是否存在心律失常癥狀，且必須于第一時間內準備好急救藥品，如利多卡因等[4]。在用藥過程中，需做好各項評估工作，掌握藥物使用的禁忌癥、使用劑量、使用方法及使用范圍等，盡可能減少或避免藥物用錯或用藥意外狀況的產生，同時需加強觀察，掌握藥物可能存在的不良反應，科學評估藥物對患者血壓、心律造成的影響，若對血壓、心律造成嚴重的影響，或產生較為嚴重的不適癥狀，則需及時給予對癥治療，必要時需停用藥物[5]。

3 討論

老年心血管疾病具有發病率高、病程長、難以徹底治療等多種特點，在臨床治療中，處于加強對癥用藥外，還需注意各方面的護理，提升臨床護理效果，提高老年患者疾病治療的積極性和主動性，對此可選擇綜合護理干預[6]。

老年心血管疾病綜合護理干預主要包括三個方面，其中心理護理可改善老年患者的心理狀態，緩解焦慮、悲觀、恐懼等多種不良心理，提高老年患者疾病治療的信心，同時有助于構建和諧、友好的護患關系，提高老年患者護理滿意度；生活護理從生活的細節入手，在飲食、運動等方面給予必要的指導，使老年患者的機體能夠處于較佳的狀態中，加快機體康復；用藥護理是老年患者藥物治療的關鍵，對老年患者給予科學的用藥指導，可提高藥物治療效果，減少藥物不良反應的發生，同時可以提高老年患者用藥的依順率，縮短機體康復時間[7]。我院在老年心血管疾病治療中，對47例行常規護理，另有48例于對照組護理基礎上給予綜合護理干預，其中后者用藥完全依順率（91.67%）及護理滿意度（97.92%）明顯高于前者（用藥完全依順率48.94%、護理滿意度78.72%），證實綜合護理干預可取得較佳的護理效果

綜上所述，在老年心血管疾病治療中推行綜合護理干預，可取得理想的護理效果，提高老年患者用藥完全依順率，提高其護理滿意度，加快機體康復，值得在臨床護理中推廣。

參考文獻

[1] 孫紅雁，劉曉娟.老年心血管疾病患者的護理現狀[J].齊魯護理雜志，2012，21 （25）：623.

[2] 梁玉連，高端良，馮靜堅.老年心血管疾病患者失眠的原因分析及護理干預[J].中國當代醫藥，2010，4（19）：51-53.

[3] 陳霞.心血管疾病患者護理干預效果研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2011，16（06）：208-209.

[4] 陽秋瓊.老年心血管病患者的護理問題及對策研究[J].中外醫學研究，2011，17 （22）：326-327.

篇11

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.025

Nursing Measures and Nursing Effect for Senile Patients with Cardiovascular Disease （CVD）

Ding Wenjuan

Abstract：Objective：To discuss nursing measures and nursing effects for senile patients with CVD.

Methods：Nursing key-points and intervention methods for patients with CVD were put forward.

Result：Curative rate of senile patients with CVD was improved and nursing quality was improved.

Conclusion：Specific Nursing measures for senile patients with CVD can improve nursing quality and nursing effect， so it is worth of being popularized clinically.

Keywords： Senile CVD Nursing Measures Nursing Effect

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1671-8801（2014）11-0020-01

心血管疾病是老年人群中多發且常見的疾病，死亡率很高，如治療或護理不及時將會危及病人的生命，該病嚴重影響了老年人生命健康，引起了世界各地醫療人員的重視 [1]。隨著人口老齡化問題不斷加劇，老年群體中心血管疾病發病率在逐年上升。適當的醫療護理措施能有效使該病的病死率降低，并能夠延長老年心血管病病人的壽命，提高其生活質量。

1 護理重點

充分的休息，是所有醫護人員對在心血管內科住院治療的患者反復強調的問題，因為如果患者沒有得到充分的休息，不但會對疾病的治療產生影響，甚至導致心力衰竭、心律失常等嚴重后果。因此，一切可對患者休息造成的影響因素，護士在日常護理工作中應充分重視，并盡力避免。本文就老年心血管疾病患者的護理措施及護理效果進行探討，現匯報如下。

2 護理方法

2.1 心理護理：老年心血管疾病患者大多數都存在著絕望、焦躁、緊張憂慮等不良心理，甚至有時候會出現拒絕配合治療或放棄治療的情況發生。護理人員應當態度熱情地對待老年患者，將醫院環境、治療措施、用藥方法、注意事項詳細地介紹給老年患者，與患者進行有效的溝通與交流，能夠對患者的苦惱表示理解，并幫助其進行排解。耐心講解患者不理解的問題；態度和藹地與其溝通，語言委婉；并做到舉止得體，穿著大方。

2.2 生活護理：注意飲食護理，老年患者容易牙齒松動或脫落，咀嚼能力大大減弱，同時各種消化酶分泌減少，腸蠕動減弱，血管硬化導致腸壁供血不足，影響消化功能。因此在飲食上對老年心血管患者應給予低鹽、低脂、易消化、富含纖維的多樣化食物，飲食不宜過飽，少量多餐；同時要保持患者大便通暢，可適當采用緩瀉劑。對一些生活不能自理的老年患者，應由護士協助完成飲食、洗臉、洗腳、大小便等，同時要注意觀察皮膚及口腔粘膜的變化，如可用1/5000洗必泰溶液漱口；用賽膚潤按摩局部皮膚，每2-3h一次；

2.3 用藥安全護理：醫護人員加強對患者的心電監護，注意測量患者脈率、心率、血壓和呼吸。對于一些異常心電圖變化，如房室傳導受阻或心律失常等情況，醫護人員要準備好相關急救藥品，如利多卡因和阿托品等。同時醫護人員還要對患者進行給藥前護理評估，對藥物的禁忌癥、適用范圍、用藥目的進行詳細的了解。

2.4 休息護理：醫護人員要為患者提供良好的睡眠環境，將患者的休息時間合理安排，提升患者的睡眠質量，解除患者的疲勞并恢復其體力 [2]。同時醫護人員應減少對病人不必要的探視，準備好患者夜間處置可能會用到的物品。失眠的患者可適量應用藥物改善睡眠。

2.5 換位思考，變換角色。今天，各大醫院都在提倡護理工作人性化，護士的工作除了常規執行醫生的醫囑外，還應當對本科室患者的性格特點、生活多了解，不僅要體現出自己護士的角色，還要體現出自己晚輩的角色，做好本職工作的同時積極與患者進行溝通，能夠有利于對患者疾病預防宣傳，對疾病治療產生指導，同時也有利于醫療工作得到患者的配合。護理人員首先應當對患者的基本性格特點、喜好等方面進行了解，因人而異針對不同患者特點營造溫馨、良好的氣氛；護理人員應當在患者心中留下天使般的印象，而不是恐懼感。其次，護理人員應當對患者日常生活習慣進行了解，針對病情對患者將不良生活習慣改正做好指導，使疾病反復發生及惡化的幾率降低 [3]。在季節交替氣溫轉換的時節，心功能不好的老年患者是最常見的急救患者，患者由于在溫差大時不注意保暖，容易發生嚴重心力衰竭，因此，保暖對于患有心血管疾病的老年人來說十分重要。此外，害怕孤獨的心理被發現存在于很多老年患者住院期間，其大多數原因在于子女忙于工作，老人不敢多言，怕增加子女負擔，此時醫護人員不僅對患者要進行正確的引導和溝通，更是對患者家屬要以一個專業醫療工作者的身份進行善意溝通、引導和提醒，減緩其心理負擔，使其輔助患者積極進行配合治療。

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1資料與方法

1.1一般資料隨機選取我院2012年1月1日――2013年1月1日間收住的200例重癥監護病人，分為實驗組100人和對照組100人，實驗組：男56例，女44例，年齡37歲-68歲，平均年齡（42±7.8）歲，嚴重創傷58例，大手術后31例，心臟驟停復蘇后10例，麻醉意外1例，既往無嚴重心血管疾病史；對照組：男54例，女46例，年齡35歲-69歲，平均年齡（41±8.0）歲，嚴重創傷56例，大手術后32例，心臟驟停復蘇后11例，麻醉意外1例，既往無嚴重心血管疾病史。兩組病患在性別、年齡、病因及相關既往病史上無統計學差異（P>0.05），資料具有可比性。

1.2方法

1.2.1研究方法我們針對對照組病人給予普通常規護理：監測心率、心電及呼吸；并每小時記錄呼吸頻率、血壓各一次；每2小時測量并記錄體溫一次；嚴格記錄出入量；每8小時測尿比重、尿常規及酮體一次，檢查糞便潛血一次；每日精確測量體重一次，并精確記錄熱卡入量一次。而對于實驗組病人我們除了給予他們如上普通常規護理，還給予他們一些和心血管系統功能相關的預見性護理。具體內容如下：

1.2.1.1氧療護理要預防循環功能的衰竭，基本的要素就是心功能的維持，心肌的氧需要量較大，對缺氧的耐受差，當血氧濃度低于35%，心肌就會有缺氧傾向，如果不早期處理，就會繼而引起心排出量下降，血壓下降，冠狀動脈灌注進一步減少，心肌缺氧更嚴重，所以出現惡性循環，最后致循環衰竭。所以，我們針對重癥監護病人預防心血管意外的預防措施所采取的預見性護理將血氧濃度界定在35%，當低于35%時，即可通過增加氧流量或濃度改善病人攝氧，以預防心血管意外。

1.2.1.2排便護理重癥監護病人由于臥床、排斥床上排便、進食少、腸蠕動差，腸道內容物和積氣不能順暢下行，可致腸梗阻和便秘，引起病人精神緊張，交感神經興奮，加重循環損傷；另一方面脹氣可致膈肌上抬，影響呼吸和循環，亦可致循環損傷。所以我們將排便護理列入此類病人預見性護理措施行列。

1.2.1.3胸部疼痛護理如有循環損傷，就會影響到心排血量和冠狀動脈的血供，心肌一旦缺氧，即可表現出心前區的不適感，針刺感，嚴重者可有胸部明顯疼痛，所以，在發展為明顯疼痛之前的心前區不適感可以提前給出循環可能受損的信號，我們即可結合其他指標作出判斷后給予相應救護措施。

1.2.1.4情緒護理重癥監護病人清醒后很多對監護室環境和自己病情產生恐慌，情緒不穩，病人交感神經的興奮性顯著增高，血壓升高，可致心血管意外發生。所以醫護人員在病人清醒之后就應適當給其情緒方面的安撫，降低病人的應激。

1.2.1.5心電圖警示性波形的監視在重癥監護病人心電監護過程中，如發現頻發室性期前收縮（>5次/min）、短陣室性心動過速或R-on-T現象、多源性室性期前收縮成對出現等常提示患者很快可能會發生心室纖顫，需立即準備好除顫儀，通知醫生，首選利多卡因50-100mg稀釋，靜脈注射。

1.3統計學方法在保證資料具有可比性的基礎上記錄所得數據，采用SPSS13.0軟件系統進行統計學處理，計數資料采用χ2檢驗，以P

2結果

2.1統計數據實驗組（100例），并發心血管意外10例（病發率10.0%），搶救成功9例（成功率90.0%）；對照組（100例），并發心血管意外者41例（病發率41.0%），搶救成功29例（成功率70.7%）。兩組對比，病發率：χ2=3.81，P

2.2結果分析預見性護理是現代護理發展的新觀念，是針對患者的危險因素采取的針對性預防措施[2]。本研究可見，通過預見性護理措施的應用明顯的降低了重癥監護病人并發心血管意外的幾率，并增加了其并發病例的搶救成功率，所以是我們應該推廣的較好護理方法。

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1 資料與方法

1.1 一般資料 本次臨床實驗選取筆者所在醫院2009年9月-2011年9月之間所收治的84例高齡肺癌手術治療的患者為實驗對象，將其隨機分為干預組和對照組。對照組男25例，女17例；年齡66～87歲，平均72.1歲；患病時間4～31個月，平均12.1個月；治療組中男26例，女16例；年齡64～88歲，平均71.8歲；患病時間6～33個月，平均病程為13.2個月。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患者在圍手術期內接受常規的臨床護理；干預組患者在圍手術期內接受護理干預護理，具體方法為：（1）術前：護理人員在為該類患者提供護理服務時應該充分考慮其心理特點，向患者詳細解釋病情和治療方法，多與患者溝通交流，消除患者的恐懼和焦慮心理，使其能夠以最佳狀態接受手術治療和術后護理。同時實施針對性的營養共計計劃，做到少食多餐，合理補充脂肪、糖、維生素及蛋白質，使機體的抵抗力得到充分維持和增強，對于一些無法正常進食的患者可以通過靜脈途徑補充高營養的物質。囑患者術前戒煙，保證支氣管纖毛運動的恢復正常，提高血氧飽和度，減少支氣管和肺泡分泌物，減輕分泌物對呼吸道造成的刺激。對于有高血壓癥狀的患者術前要接受降壓治療，保持血壓值的相對穩定狀態；對于有心血管疾病癥狀的患者，注意術前通過低鹽飲食和利尿藥物的長期使用來改善各項臨床癥狀。護理人員要在術前對患者的血壓、血糖以及心率進行監測，為臨床手術治療創造一個最佳的時機。（2）術中：手術治療過程中，護理人員要實時監測患者的各項身體指標和生命體征的變化，及時調整手術進程，配合手術醫師順利完成手術。依據患者的器官功能狀態和身體情況實施麻醉，手術實施過程中應及時補血，避免因血壓過低，而引發心肌缺血等其他癥狀，從而緩解患者的心臟負擔。（3）術后：對于患有嚴重心血管疾病的患者，術后可能會發生心率失常或心功能不全等癥狀，嚴重者還會發生心力衰竭，進而危及患者生命，因此應家屬生命體征監測，以及時發現和排除異常癥狀。由于高齡患者術后以發生內環境紊亂，尤其是重癥患者，因此，應對患者術后的電解質情況和血生化功能進行復查，維持體內液體平衡，并注意患者血容量正常時適當調整輸入量，同時還要注意觀察患者的尿量變化情況。患者出院時，護理人員應囑患者保持穩定清洗，加強營養供給，做到少吃多餐，進一步提高高維生素、高熱量及高蛋白的易消化食物的攝入量，并完全禁煙、酒；同時，注意調節居住環境的空氣質量，逐步增加活動量，防止發生上呼吸道感染等癥狀[2]。對兩組患者治療效果、心血管并發癥情況進行比較。

1.3 療效評價標準 CR：癥狀表現全部緩解。PR：部分癥狀表現緩解。SD：癥狀保持穩定，沒有進一步發展。PD：癥狀沒有好轉，甚至加重[3]。

1.4 統計學處理 使用SPSS 17.0軟件對數據進行統計學分析，計數資料采取 字2檢驗，P

2 結果

2.1 肺癌癥狀改善效果 對照組CR 8例（19.0%），PR 12例（28.6%），SD 11例（26.2%），PD 11例（26.2%），及格31例（73.8%）；干預組CR 13例（31.0%），PR 17例（40.5%），SD 8例（19.0%），PD 4例（9.5%），及格38例（90.5%）。兩組比較差異有統計學意義（P

2.2 心血管并發癥 干預組患者圍手術期1例患者發生心血管并發癥，對照組患者圍手術期內8例發生心血管并發癥，所占比例分別為2.4%、19.0%。兩組比較差異有統計學意義（P

3 討論

隨著臨床醫學技術的不斷發展，已經有越來越多老年肺癌患者可以采取手術方式進行治療，針對該類患者的特殊生理、心理特點為其提供護理服務已經受到越來越高的關注，相關臨床研究經驗表明，加強圍手術期管理可以使相關并發癥減少，使患者的病死率降低。術前要對患者進行積極有效的心理護理，使其戰勝疾病的信心增強，認真進行相關功能鍛煉。術后通過對患者的生命體征變化情況進行監測、對呼吸道實施管理、對胸管的積極護理、對病情變化進行認真觀察、對相關并發癥進行及時處理，使患者手術治療的安全度增加[4]。

參考文獻

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