引論：我們?yōu)槟砹?3篇跌倒墜床護士長總結(jié)范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
在醫(yī)院護理工作中，難免會有護理糾紛事件的發(fā)生，住院患者發(fā)生墜床、跌倒常導(dǎo)致糾紛。不僅給醫(yī)院帶來經(jīng)濟損失，負面影響，同時給病人造成身體、心理損害，增加其經(jīng)濟負擔(dān)。跌倒是指患者身體的任何部位（不包括雙腳）意外觸及地面，是老年人常見，也是最嚴(yán)重問題之一[1]。本科從2009年開始，對住院患者，尤其是易發(fā)生墜床、跌倒的高危患者采取有效措施，較大程度上降低了墜床、跌倒事件的發(fā)生率，還很的程度上提高了病人滿意度。
1 臨床資料
對2008年9月～2009年11月在我院神內(nèi)科住院發(fā)生墜床、跌倒的10例患者進行回顧性調(diào)查，分析，男6例，女4例。患者私自外出，被車撞跌致左股骨頸骨折1例；無陪護自行散步跌倒，致硬膜下血腫2例；自行打開床旁護欄墜床4起，腓骨骨折1例，左股骨頸骨折2例，軟組織挫傷1例；中風(fēng)發(fā)作跌倒致軟組織挫傷3例。其中1例導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。
2 高危因素
2.1 疾病因素 神經(jīng)科疾病容易發(fā)生跌倒，如：中風(fēng)患者，無論腦出血或腦梗塞，常出現(xiàn)偏盲、偏身感覺障礙，肢體功能障礙及智能障礙；帕金森病患者身體平衡障礙，姿勢步態(tài)障礙，易發(fā)生墜床、跌倒；小腦共濟失調(diào)病人易出現(xiàn)向前向后的傾倒；此外TIA病人，眩暈病人在改變時易發(fā)生跌倒。
2.2 藥物因素 腦血管病人多有高血壓，老年高血壓患者服用降壓藥容易出現(xiàn)血壓不穩(wěn)定，若伴有植物神經(jīng)功能紊亂，更易導(dǎo)致直立性低血壓，可發(fā)生跌倒[2]。此外服用鎮(zhèn)靜催眠藥，也容易發(fā)生跌倒，跌倒最易發(fā)生的時間是夜間，被公認是跌倒的顯著危險因素[3]。使用脫水利尿劑的患者也易發(fā)生跌倒。
2.3 心理因素 病人自尊心強，不愿依賴他人幫助，而高估自己的能力，自行取物、如廁、康復(fù)鍛煉等而墜床跌倒。
2.4 影響活動的環(huán)境因素 病房夜間燈光昏暗，物品擺放過多又不合理，地面濕滑，穿著不合適的鞋襪、不防滑的鞋底，床鋪太高或太低，平車、輪椅防護帶使用不當(dāng)?shù)取?/p>
3 護理對策
3.1 提高護士對墜床、跌倒的認知度及相關(guān)知識的掌握度 很多護士，尤其是新上崗護士，認為病人跌倒、墜床與醫(yī)護質(zhì)量無關(guān)，因而組織全科護士系統(tǒng)學(xué)習(xí)有關(guān)法律、法規(guī)，將防墜床、跌倒納入臨床考核指標(biāo)，與質(zhì)效掛鉤，強化護士防范意識及責(zé)任心，并系統(tǒng)學(xué)習(xí)患者墜床、跌倒的原因、潛在危險因素，防范措施及應(yīng)急預(yù)案。做到人人都能隨時隨地、因人而異，經(jīng)常性、重復(fù)性、耐心地向病人、陪人宣教防墜床、跌倒。護士每天進行自控評分，科室每月進行總結(jié)性科控評分，護士長還不定時抽查護士對理論知識的掌握程度。
3.2 提高患者及陪護對墜床、跌倒的重視程度 從臨床資料中可以看出患者私自外出、獨自如廁，急于求成的康復(fù)鍛煉，陪護未及時陪同扶持而致墜床、跌倒是一很大的危險因素。就此，本科室在《入院須知》中增設(shè)了一條“家屬須做好24小時陪護，防墜床、跌倒等意外發(fā)生”，向病人、家屬口頭介紹后，其表示理解并簽字。還發(fā)放防墜床、跌倒健康教育處方（①行動不便，虛弱無法自我照顧，視力下降病人，需家屬陪護；②.請正確使用呼叫器，不適時及時呼叫醫(yī)護人員幫助；③穿鞋碼合適的防滑鞋，濕性拖地后避免不必要的走動，適時使用拐杖扶手；④生活起居請做到3個30秒，醒后等30秒再起床，起床后等30秒再站立，站立后等30秒再行走；⑤用降壓藥、降糖藥、鎮(zhèn)靜藥、利尿藥后宜臥床休息，聽囑咐）。
3.3 常規(guī)使用保護性用具 易跌倒、墜床的病人，床旁加防護欄；躁動病人使用保護性約束帶；檢查有人陪同，借助輪椅平車應(yīng)系好安全帶；床頭懸掛防墜床、防跌到警示牌；廁所、走廊、樓梯墻壁上貼有醒目標(biāo)識，提醒每一位注意防墜床、跌倒。
3.4 制定并落實安全檢查制度 每天責(zé)任護士對所管病人評估，及時落實安全防護措施，并記錄于護理記錄單上，及時告知病人、家屬配合，并進行書面或口頭的護理交接班，特殊情況在晨會上報告，提醒每一位醫(yī)護人員。之后，護士長檢查高危對象的安全防護措施落實情況，指出糾正不足之處。器械儀器保養(yǎng)護士，每周檢查推車、輪椅、呼叫系統(tǒng)、地面、夜間照明系統(tǒng)等環(huán)境設(shè)施，及時發(fā)現(xiàn)并解決各種安全隱患問題。
3.5 安全的康復(fù)鍛煉 康復(fù)鍛煉是神經(jīng)內(nèi)科病人治療中的一重要部分。護士長根據(jù)科室需康復(fù)鍛煉的病人數(shù)彈性機動派1～2名康復(fù)護士上班，指導(dǎo)病人正確行主動康復(fù)鍛煉，在康復(fù)活動室鍛煉，使用康復(fù)器材，為病人行手法康復(fù)訓(xùn)練。對于個別有急于求成心理的家屬、病人耐心，詳細解釋康復(fù)宜循序漸進、科學(xué)地進行。科室還定期安排康復(fù)師為科內(nèi)醫(yī)護人員講授康復(fù)課，并邀請病友及家屬嘉賓，使人人都能正確宣教康復(fù)知識。
參考文獻：
篇2
跌倒與墜床是醫(yī)院護理中的一種安全隱患，在老年住院患者中發(fā)生率較高。由于老年患者本身的體質(zhì)特征，加上疾病因素，容易發(fā)生此類事件，由此受到損傷，容易造成腦部損傷、骨折、軟組織挫傷等后果，進而阻礙老年患者的康復(fù)，并增加其身心痛苦。本文分析了我院6例發(fā)生跌倒墜床老年住院患者的臨床病例，探討針對老年患者跌倒墜床風(fēng)險管理的相應(yīng)護理對策，現(xiàn)總結(jié)如下。
1 臨床資料
1.1一般資料：選擇2009年10月～2011年12月我院收治的老年住院患者發(fā)生跌倒墜床者6例，年齡≥65歲。患者分布科室：職業(yè)病（塵肺）一科3例，職業(yè)病（中毒）二科1例，職業(yè)病（塵肺）三科2例；原因：如廁時跌倒2例，走動時跌倒1例，準(zhǔn)備下床時墜床2例，夜間翻身墜床1例。
1.2原因分析
1.2.1生理原因。老年患者年齡偏大，其身體機能、平衡能力及對外界事物的反應(yīng)能力均有所下降，常伴有骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵化或疼痛、高血壓等癥，同時睡眠質(zhì)量不佳，容易因在床上輾轉(zhuǎn)反側(cè)而致跌倒或墜床。
1.2.2疾病因素。入院老年患者常患有神經(jīng)性疾病、呼吸系統(tǒng)疾病，泌尿系統(tǒng)疾病，心腦血管疾病，直立性低血壓，老年性癡呆以及白內(nèi)障、青光眼等眼科病癥等，這些疾病均可增加患者跌倒或墜床的風(fēng)險。
1.2.3環(huán)境原因。病室缺少輔助設(shè)施，病室及走道地面濕滑，照明不足，患者所需物品擺放不合理、不方便，病室與衛(wèi)生間的距離較遠，床鋪穩(wěn)定性差，缺少床擋。
1.2.4用藥因素。老年患者因治療的需要，服用麻醉鎮(zhèn)痛藥物、肌肉松弛藥物、強心藥物、血管擴張藥物、降壓藥物等，均可能引起頭暈、精神疲倦，進而導(dǎo)致跌倒、墜床。
2 防范老年住院患者跌倒墜床的風(fēng)險管理
2.1積極評估老年住院患者的潛在危險
對我院收治的65歲及以上患者在入院或轉(zhuǎn)科后24小時內(nèi)，依據(jù)《跌倒墜床危險評估表》進行評估，評估計分標(biāo)準(zhǔn)為0或1，評估項目主要包括：在家或住院有跌倒墜床史，意識狀態(tài)（清醒或深昏迷0分；有其它意識障礙1分），行動能力（穩(wěn)定自主或完全無法移動0分；無法穩(wěn)定行走1分），睡眠形態(tài)（正常0分；睡眠形態(tài)紊亂1分），使用易導(dǎo)致嗜睡之藥物，有性低血壓，Hb
2.2防范患者跌倒墜床的護理措施
2.2.1具體措施：1）床頭掛預(yù)防跌倒警示標(biāo)志；2）使用床欄（夜晚/全天），病床剎車固定好；3）向患者及家屬進行防跌倒知識宣教、加強陪護；4）向患者講解易致跌倒危險因素及注意事項；5）教導(dǎo)正確使用拐杖、輪椅；6）將用物放于患者方便取用的位置；7）保持走道及病床單位整潔，防止物品堆積；8）指導(dǎo)患者使用呼叫器；9）必要時提供尿壺和便器；10）協(xié)助患者上下床及協(xié)助行走；11）環(huán)境安全；12）必要時使用手腕帶或其它保護具。
2.2.2加強護理安全管理：由護士長定期組織學(xué)習(xí)和考核，提高護理人員的責(zé)任意識；嚴(yán)格交接班制度，加強病房巡視，針對患者的不同危險等級，每隔30分鐘～1小時巡視一次，尤其要注意夜間巡視以及對病情危重、年老體弱、意識不清、病情惡化的老年患者進行巡視；對所有患者實行床頭交接班，并詳細填寫巡視單，由護士長簽字后保管。
2.2.3制定易致跌倒及墜床藥品目錄：由藥劑科依據(jù)藥品性質(zhì)制定藥品目錄，其中包含可能因影響意識而致患者跌倒或墜床的藥品，如鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、催眠藥，利尿藥，降壓、降糖藥，抗心律失常藥等。護理人員要根據(jù)老年患者使用藥品的情況，進行高危風(fēng)險評估及管理。
3結(jié)果
對我院收治的老年患者采用《跌倒墜床危險評估表》并對高危患者實施相應(yīng)的護理干預(yù)措施后，3個月內(nèi)發(fā)生跌倒墜床的患者數(shù)量為0，患者得到有效護理，在一定程度上促進了身體康復(fù)。
4討論
針對老年住院患者進行跌倒墜床風(fēng)險管理非常必要。首先，要及時、準(zhǔn)確地評估風(fēng)險因素，老年患者在生理、疾病、環(huán)境、用藥、護理狀況等影響下，發(fā)生跌倒墜件時往往是出于多重原因。在患者入院時進行有效的評估，并做好評估記錄和觀察，有利于及時防范風(fēng)險，降低事件發(fā)生率。其次，為老年患者構(gòu)建安全的住院環(huán)境，實施防范跌倒墜床的護理干預(yù)措施，應(yīng)多部門協(xié)同合作，提升護理人員的責(zé)任心，及時對患者和家屬進行宣教，落實各項護理規(guī)章制度，加強巡視和交接班制度，全方面進行安全管理。由分析可知，對老年住院患者實施跌倒墜床風(fēng)險管理，有利于減少此類事件對患者造成的傷害，提高患者的安全管理質(zhì)量，促進身體康復(fù)。
參考文獻
篇3
2跌倒原因分析
2.1疾病原因
骨折患者臥床時間長，四肢肌肉有不同程度的萎縮，肌力下降，拐杖使用掌握不好，不協(xié)調(diào)等，使患者身體和精神儲備功能下降而易跌倒。
2.2年齡
60歲以上的老年人中每年約1/3的人會發(fā)生跌倒，并隨著年齡的增長而增加。
2.3環(huán)境因素
患者入住病區(qū)后，由于環(huán)境陌生，光線不足，地面積水，行走時稍不慎極易跌倒。
2.4藥物因素
很多藥物可影響意識、精神、視覺、步態(tài)、平衡、血壓等，增加了跌倒的發(fā)生率，如鎮(zhèn)靜催眠藥、抗精神病藥、抗高血壓藥。
2.5陪護因素
陪護人員不重視跌倒的預(yù)防，防范措施不到位，有時擅自離開，夜間陪護人員熟睡不易呼醒。
2.6護理工作方面
護理人員對跌倒危險因素預(yù)測不足，在平時的工作中沒有加強預(yù)防跌倒的健康教育，未引起患者和陪護人員的警覺，護理人員高危跌倒知識培訓(xùn)不到位，夜間人力資源不足，巡視不及時。
3細節(jié)管理方法
3.1及時準(zhǔn)確評估是降低跌倒危險因素的重要手段。①患者入院由責(zé)任護士進行跌倒/墜床危險性評估，以確定是否為高危患者，評估項目包括年齡、有無跌倒史、意識、視力、體能、肢體活動情況、藥物因素、有無陪護人員等，責(zé)任護士對每位患者進行量化評分。總分、4分時，列為高危跌倒/墜床患者，發(fā)放跌倒告知書，及時對患者、家屬、陪護做好安全宣教，加強風(fēng)險防范意識，同時采用床欄、約束帶等預(yù)見性的防護措施，床尾掛醒目警示標(biāo)志，以便引起護理人員及陪護的警惕，列入重點交班內(nèi)容，嚴(yán)格交接班，并在晨會中告知。達到“廣而告之”的目的。②患者住院期間要隨時評估患者的跌倒/墜床的危險性，跌倒評估是一個連續(xù)性的工作，它貫穿于住院的始終，護士可根據(jù)患者的病情變化，隨時評估跌倒的危險因素，對住院時間較長的患者，半個月或一個月發(fā)放一次防跌倒告知書，再次對患者、家屬陪護強化風(fēng)險防范意識，對病情發(fā)生變化或服用影響意識、活動的藥物時應(yīng)及時給予再次評估，加強防范措施，對長期臥床、體能虛弱的患者，經(jīng)過加強營養(yǎng)后要有預(yù)見性思維，及時告知家屬及陪護人員，防止意外起床導(dǎo)致跌倒的發(fā)生。③及時評估環(huán)境的安全性，指導(dǎo)全科護士參與到防患者跌倒的管理中來，如評估病房的光線是否充足，地面是否潮濕，病房有無障礙物，高危患者有無床欄，有無陪護人員，病房家具有無破損。④責(zé)任護士要多與患者溝通，關(guān)注患者的心理感受，及時了解患者對跌倒高危因素的認識，對于因害怕跌倒引起的跌倒高風(fēng)險患者，注意降低病床的高度，對存在不愿意麻煩他人心理的患者，護士及陪護人員應(yīng)主動給予幫助，對個性好強，不能對自己的活動能力做出正確判斷的患者，需反復(fù)教育，并嚴(yán)加看護。
篇4
1資料與方法
1.1一般資料 選取2013年7～12月在本院住院的患者581例為對照組，男293例，女288例，年齡6～91歲，平均（56.58～23.89）歲，平均住院時間24.52 d。2013年7～12月在本院住院的患者983例為觀察組，男498例，女485例，年齡5～93歲，平均（58.79±28.32）歲，平均住院時間22.31 d。兩組患者的年齡、性別、診斷、疾病程度、住院時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>O.05）。
1.2方法 對照組采用傳統(tǒng)的終末質(zhì)量管理控制手段進行質(zhì)量管理，具體方法為：
1.2.1計劃階段 ①護士首先做好正確的事，護理組長對本班工作質(zhì)量進行檢查，護士長每天對本科的質(zhì)控項目檢查。②分析問題查找原因：在收集資料的基礎(chǔ)上護士長組織全體護士將影響本科6個關(guān)鍵指標(biāo)的因素應(yīng)用頭腦風(fēng)暴法逐一列出，查找主要原因加以分析。③制訂明確的計劃：根據(jù)主要問題制訂出當(dāng)月的護理質(zhì)控目標(biāo)，然后根據(jù)所制定的目標(biāo)，制定可行的措施。
1.2.2實施階段 主要是執(zhí)行計劃，按計劃對策和實施方案組織實施，并提出時間、數(shù)量、質(zhì)量等要求，落實到各個小組和人員。
1.2.3檢查階段 檢查計劃實施情況，把執(zhí)行結(jié)果與預(yù)定的目標(biāo)對比，每周進行質(zhì)控通報。
1.2.4處理階段 ①護士長每月總結(jié)本科室經(jīng)驗教訓(xùn)，護理督導(dǎo)組每月總結(jié)全院共性的經(jīng)驗教訓(xùn)，總結(jié)哪些工作做得不當(dāng)。②對于這個階段尚未解決的問題，根據(jù)當(dāng)月評價結(jié)果，制訂下個月的質(zhì)控目標(biāo)和措施，促進護理質(zhì)量持續(xù)改進。以上4個階段必須環(huán)環(huán)相扣，不得中斷，而且每一個循環(huán)都緊密銜接，周而復(fù)始。
1.3觀察指標(biāo) 比較兩組住院患者跌倒、墜床、給藥錯誤、非計劃性拔管、壓瘡、患者走失、自殺的情況。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)使用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P
2結(jié)果
采用PDCA循環(huán)進行持續(xù)質(zhì)量改進前后患者發(fā)生跌倒、墜床、給藥錯誤、非計劃性拔管、壓瘡、患者走失、自殺等情況比較。觀察組患者不良事件的發(fā)生率0.68%低于對照組1.29%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3討論
PDCA循環(huán)法是程序化、標(biāo)準(zhǔn)化的一種科學(xué)工作方法。P（計劃）是行動的指南，科學(xué)、準(zhǔn)確的計劃可使工作事半功倍；D（實施）是循環(huán)的中心環(huán)節(jié)，是計劃的具體體現(xiàn)；c（檢查）是督促計劃實施的重要手段之一，可直觀地了解計劃實施的情況；A（處理）可不斷地總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，優(yōu)化措施，保證計劃的進行與效果[2]。本結(jié)果顯示運用PDCA循環(huán)管理法可減少不良事件的發(fā)生，觀察組患者不良事件的發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
篇5
1資料與方法
1.1一般資料
本文在研究過程中，對象主要為在本院接受治療的15個病區(qū)，選擇時間為2018年1月～2019年12月，所有病區(qū)均依據(jù)相關(guān)指標(biāo)以及要求來進行，每個月需要對相關(guān)數(shù)據(jù)進行收集整理并加以統(tǒng)計，隨后將數(shù)據(jù)提交至護理部門，護理部門負責(zé)人員需要對數(shù)據(jù)展開整理并認真分析，發(fā)現(xiàn)其中出現(xiàn)的各種問題并及時進行反饋，各病區(qū)負責(zé)人在此基礎(chǔ)上進行有效改進。
1.2方法
1.2.1首先結(jié)合現(xiàn)實運作情況創(chuàng)建護理敏感指標(biāo)部門，組長由護理部負責(zé)人擔(dān)任，副組長由護士長擔(dān)任，委員會成員主要包括不同病區(qū)的護士長，在此基礎(chǔ)上創(chuàng)建一套完善的質(zhì)量管理評價指標(biāo)。組長主要對日常工作進行安排并有效管理，對工作內(nèi)容展開有效協(xié)調(diào)，副組長針對各大科室日常進展情況進行監(jiān)督，為提交的各種指標(biāo)信息數(shù)據(jù)進行整理并分析，同時對質(zhì)量進行有效改進；其他組員的工作主要為針對不同病區(qū)敏感指標(biāo)數(shù)據(jù)改變情況進行整理收集，同時查找有關(guān)資料針對護理質(zhì)量的管控進行認真分析督查。
1.2.2指標(biāo)設(shè)立：結(jié)合《醫(yī)院臨床護理質(zhì)量評價指南》等現(xiàn)行評價體系，初步擬定8項護理敏感指標(biāo)：首先為錯誤用藥出現(xiàn)幾率、其次為跌倒/墜床發(fā)生率，此外還包括非計劃性拔管率、院內(nèi)壓力性損傷發(fā)生率、住院患者身體約束率、跌倒/墜床傷害率、深靜脈血栓預(yù)防率、住院患者滿意率。
1.2.3護理敏感質(zhì)量指標(biāo)知識培訓(xùn)：針對醫(yī)院各個科室展開指標(biāo)體系方面的全方位培訓(xùn)，培訓(xùn)主要由管理委員會組長操作并執(zhí)行，旨在讓所有成員都可以對指標(biāo)數(shù)據(jù)以及內(nèi)涵進行認真了解并掌握，可以將統(tǒng)計表進行整理并收集，及時將數(shù)據(jù)收集并上報護理部，護理部進行匯總、動態(tài)分析、及時反饋。
1.2.4護理敏感質(zhì)量指標(biāo)的應(yīng)用：從2018年1月1日起，15個病區(qū)每天根據(jù)上述擬定的指標(biāo)進行數(shù)據(jù)收集，期間質(zhì)控委員會成員不定期下病房抽查數(shù)據(jù)填報情況，對責(zé)任護士工作進行監(jiān)督和指導(dǎo)，病區(qū)每月將數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計上報護理部，護理部每月對全院各病區(qū)的護理敏感質(zhì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)進行整理總結(jié)，每個季度展開動態(tài)方面的整理分析，針對存在的問題進行匯總并上報至上級部門，在此基礎(chǔ)上加以完善[4-5]。1.3統(tǒng)計學(xué)方法針對所得數(shù)據(jù)主要借助SPSS18.0軟件展開整理并分析，檢驗數(shù)據(jù)主要為t以及x，P＜0.05，說明兩組數(shù)據(jù)之間存在明顯差異，同時具備統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2018年和2019年住院患者出現(xiàn)給藥錯誤、墜床以及非計劃性拔管率以及滿意度進行對比，同時針對護理質(zhì)量改善之后患者在這些指標(biāo)方面出現(xiàn)的改善情況進行對比，具體可見表1。全院的非計劃性拔管發(fā)生率下降0.06%，給藥錯誤發(fā)生率下降0.07%，跌倒/墜發(fā)生率出現(xiàn)明顯下滑，幅度為0.04%，滿意度提升幅度大小為0.003%，數(shù)據(jù)之間存在差異，同時具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。
3討論
3.1降低非計劃性拔管發(fā)生率的持續(xù)質(zhì)量改進
在分析過程中主要對象為醫(yī)院護理敏感質(zhì)量指標(biāo)有關(guān)信息以及數(shù)據(jù)，使用的方法為柏拉圖，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在管理過程中出現(xiàn)的最大問題為非計劃性拔管發(fā)生率相對比較高，也是日后改善的重點所在。為此，我們重新修訂了各種置管的知情同意書及風(fēng)險評估表、護理常規(guī)、應(yīng)急預(yù)案等，2018年比2017年降低了0.06%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。
3.2降低給藥錯誤發(fā)生率的持續(xù)質(zhì)量改進
給藥錯誤主要指的是患者實際服用的藥物量與醫(yī)生吩咐的藥物量出現(xiàn)反差[6]，目前這也是出現(xiàn)醫(yī)源性傷害最常見的一個要素[7]。針對2018年出現(xiàn)的24例給藥錯誤事件進行分析，發(fā)現(xiàn)其中并非都是責(zé)任人的原因，同時在相關(guān)流程以及制度方面也出現(xiàn)不少問題，從患者住院到醫(yī)生開藥再到藥物的服用，其中牽涉到諸多流程以及操作。為了全面縮減錯誤出現(xiàn)幾率，醫(yī)院針對HIS系統(tǒng)進行完善優(yōu)化，通過電子的方式對患者進行醫(yī)囑，避免出現(xiàn)給藥錯誤；通過表1不難發(fā)現(xiàn)，2019年與2018年相比給藥錯誤發(fā)生幾率縮減0.07%，兩者數(shù)據(jù)存在明顯差異，同時具備統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。
3.3降低住院患者跌到/墜床發(fā)生率的持續(xù)質(zhì)量改進
為了有效避免患者出現(xiàn)跌倒，要加強日常防范，同時在相關(guān)事項上進行有效改進：①針對患者住院期間出現(xiàn)跌倒風(fēng)險進行綜合性評估，入院之時責(zé)任人需要及時展開風(fēng)險綜合性評估，如果最終得分高于4分，說明患者跌宕風(fēng)險度較高，需要在患者床頭掛上比較清晰的風(fēng)險防范標(biāo)識，即使對家屬以及護士發(fā)出提醒，同時借助護理部門、護士長以及不同病區(qū)護士聯(lián)合的方法進行有效防范；②對患者展開健康方面的宣傳教育，除了在患者床邊展開教育之外，也可以利用更多時間及場地展開。在不同科室的外部墻壁以及衛(wèi)生間等比較明顯的地方貼上相關(guān)標(biāo)識，同時制作微視頻讓患者進行觀看，或者利用公眾號對患者及時推送；③針對宣傳效果主要借助回授法進行統(tǒng)計，主要通過護士進行實施，讓患者清晰表達出需要做出的各種防范措施，在此基礎(chǔ)上評估患者是否徹底掌握有關(guān)的防范常識。通過表1不能看出，利用這些指標(biāo)以及宣傳教育，第2年患者跌倒出現(xiàn)概率明顯出現(xiàn)下滑，幅度為0.04%，兩組數(shù)據(jù)對比存在明顯差異，同時具備統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。
3.4提高住院患者滿意度的持續(xù)質(zhì)量改進
篇6
跌倒是患者突然或非故意的停頓，倒于地面或倒于比初始位置更低的地方[1]。據(jù)統(tǒng)計，每年有20%的住院老年患者發(fā)生跌倒，其中5%～15%的跌倒造成腦部損傷、軟組織損傷、骨折、脫臼等損傷[2]。隨著老年人口的不斷增加，使患者總體年齡偏大，發(fā)生跌倒墜床的危險性增加，為了加強住院患者的護理安全管理，采取有效地防跌措施，本院護理部于2011年設(shè)計并使用了意外事件危險因素評估表，自2011-2012年應(yīng)用于500多例住院病人，對其跌倒事件及危險因素進行回顧評估，分析跌倒的危險因素，及時制定采取積極有效的護理措施，取得了較好的效果。
1意外事件危險因素
1.1內(nèi)在因素
1.1.1年齡年齡是患者跌倒危險的顯著因素。隨著年齡的增長，大于70歲的，老年人機體各器官功能逐漸衰退，感覺遲鈍，反應(yīng)變差，與其他年齡段的人群相比容易跌倒。
1.1.2意識：認知異常，精神障礙，重度抑郁，平衡功能失調(diào)60歲以上約有30%左右的老年人可出現(xiàn)平衡失調(diào)，如走路不協(xié)調(diào)、站立不穩(wěn)，易發(fā)生跌倒。
1.1.3感覺：視覺異常如視力障礙視力減弱在老年人中非常普遍，而視力在維持平衡方面有重要作用，一項視力損害與髖骨骨折風(fēng)險的研究發(fā)現(xiàn)，無論是視敏度的降低，還是立體影像知覺的退化，都會使老年人跌倒的風(fēng)險增加6倍。
1.1.4行動：需要協(xié)助（人或物），虛弱下肢虛弱在老年人中非常普遍，是跌倒的較為常見原因，腿虛弱者跌倒的危險性可增加5倍。
1.1.5藥物不良反應(yīng)：使用利尿劑、鎮(zhèn)靜劑、降糖藥、降壓藥等，如大量的抗癲癇藥易發(fā)生共濟失調(diào)，其他藥物都可不同程度降低老年人的機敏性。有研究發(fā)現(xiàn)，健康老年人服用鎮(zhèn)定藥（咪達唑侖）105min后才可重新獲得姿態(tài)的穩(wěn)定性，易導(dǎo)致跌倒。利尿劑、瀉藥服用后老年人可因機體短時間內(nèi)丟失大量體液和電解質(zhì)，出現(xiàn)嗜睡、乏力、頭暈、站立行走不穩(wěn)而跌倒。
1.1.6其他慢性病、性低血壓等也是老年人跌倒的主要危險因素之一。
1.2外在因素
1.2.1光線及地面因素不平的地面和照明不足是公共場所跌倒最常見的原因。
1.2.2不適宜的病房設(shè)施，大多數(shù)老年人跌倒發(fā)生在室內(nèi)，浴室、馬桶缺少扶手、病房座椅無靠背、無扶手、輪椅或床制動不好或未及時制動、病床高度不合適、無床檔或床檔固定等都是造成老年人跌倒墜床的潛在危險因素。
1.2.3其他自身因素如穿著過長的衣褲、不合適的鞋襪等，鞋不跟腳，鞋底不防滑，也是跌倒的相關(guān)因素。跌倒發(fā)生與患者活動高峰時間是一致的[3]。
2住院患者意外事件危險因素評估表應(yīng)用方法
所有住院患者在入院時均按表格內(nèi)容對患者進行評估并填寫。總評分≥4分者為高危患者，交由護士長簽字確認，并建立住院患者意外事件危險因素評估跟蹤表，每天跟蹤檢查，由護士長每1周記錄1次，而
2.1評估患者的危險因素，確立跌倒的高危人群對高齡體虛能活動的患者，以往有跌倒史，定向障礙、自主活動受限，服用鎮(zhèn)靜劑、降糖藥、視力下降、久病下床及隨時有暈厥可能的患者均應(yīng)特別予以關(guān)注，患者床頭懸掛易跌倒的警示牌，護士對患者及家屬進行宣教，并預(yù)防落實措施，避免患者跌倒的發(fā)生。
2.2防范措施
2.2.1對有跌倒/墜床的高危人群（分值≥4 分者）必須采取的預(yù)防措施有：（1）使用床欄；（2）對煩躁不安者使用約束帶；（3）床尾掛警示標(biāo)識；（4）使用手腕帶；（5）指導(dǎo)家屬防護；（6）加強安全教育：穿防滑鞋、睡前少飲水、起床前先坐片刻、特殊用藥的注意事項等；（7）告知病人及家屬有關(guān)注意事項；（8）落實相關(guān)護理記錄.
2.2.2創(chuàng)造安全的病室環(huán)境，降低跌倒的發(fā)生地面材料應(yīng)防滑，，病室及走廊安裝扶手，保持足夠的照明燈，選用合適高度的床和座椅，并保持良好的功能。
2.2.3加強患者及家屬的健康教育包括個人的防護及預(yù)防跌倒的知識以及對有跌倒危險、神志模糊的患者需有人陪伴，并放置護欄。同時，加強護士巡視病房，呼叫鈴、常用物品放置在隨手可及的地方，必要時協(xié)助患者上下床、用餐、如廁，隨時了解和滿足患者的需求。
3優(yōu)點
3.1意外事件危險因素評估表詳細準(zhǔn)確記錄了跌倒/墜床、自傷等相關(guān)的危險因素，規(guī)范了評估方法與標(biāo)準(zhǔn)，使護士在評估閱覽后能夠比較準(zhǔn)確判斷并采取適合個體的防護措施。
3.2減少了護理糾紛的發(fā)生，對高危患者及家屬進行正確及時的防跌倒、墜床宣教，增進護患間的溝通了解，建立良好的護患關(guān)系，減少護理糾紛的發(fā)生。
3.3動態(tài)評估監(jiān)測，持續(xù)質(zhì)量改進定期對患者進行再評估，總結(jié)分析當(dāng)前與患者最為密切相關(guān)的危險因素，對病室環(huán)境進行改進，提供安全的醫(yī)療護理環(huán)境，探討新增的危險因素，著重關(guān)注心腦血管病及服用的相關(guān)藥物，
4小結(jié)
隨著社會的發(fā)展和醫(yī)療水平的不斷提高，老年患者數(shù)量也在不斷增加，隨著老年人生理功能的退行性改變，可導(dǎo)致記憶力減退、感覺遲鈍、視力下降等，嚴(yán)重威脅著老年患者住院期間的安全。因此，通過意外事件危險因素評估表的使用，及時全面地對老年患者進行跌倒風(fēng)險的評估，護士在老年患者入院當(dāng)天就掌握了其潛在的跌倒危險程度，針對不同的危險項目及程度制訂相應(yīng)的護理措施。
參考文獻
篇7
1 臨床資料
2011年1月～2012年5月本科共發(fā)生護理不良事件49例。其中藥物事件20例；管路事件12例；非難免行壓瘡5例；墜床3例， 跌倒6例， 燙傷1例；因病情觀察不到位發(fā)生糾紛2例。
2 胸外科常見的護理風(fēng)險及影響因素
2. 1 護理人員工作責(zé)任心不強 低年制護士專科理論知識缺乏， 臨床經(jīng)驗不足， 往往不能及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化， 或?qū)Ξ惓Ｉw征、臨床表現(xiàn)不夠重視。由于對復(fù)雜多變的病情評估不足， 對疾病發(fā)展缺乏預(yù)見性， 從而不能準(zhǔn)確判斷和發(fā)現(xiàn)患者病情變化。
2. 2 藥物不良事件 如發(fā)生藥物不良反應(yīng)， 過敏性休克及給藥錯誤等。胸外科以食管癌、賁門癌、肺癌患者居多， 患者大多高齡且伴有基礎(chǔ)病， 術(shù)后免疫力低下。治療往往靜脈輸入營養(yǎng)及免疫制劑， 臨床發(fā)現(xiàn)輸入核糖核酸、參麥等制劑時發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)病例， 且反應(yīng)迅速， 在輸入該藥物數(shù)分鐘， 患者主訴心慌、胸悶、頭懵等癥狀， 立即停藥并對癥處理后癥狀緩解。考慮與藥品質(zhì)量、溶媒、劑量、輸注速度及患者體質(zhì)等因素有關(guān)。另外， 由于護士在工作中查對制度執(zhí)行不嚴(yán)， 或工作疏忽大意， 臨床易發(fā)生給藥劑量、途徑、藥物品名等錯誤。
2. 3 管道護理不到位 胸管和胃管是胸外科最常見且最重要的引流管道。因護理不當(dāng)可出現(xiàn)導(dǎo)管滑脫， 患者自行拔管或?qū)Ч芤鞑粫车痊F(xiàn)象。嚴(yán)重者可導(dǎo)致人為氣胸和胃吻合口張力增高所致的吻合口瘺。
2. 4 發(fā)生壓瘡、墜床、跌倒等意外事件 重癥胸外傷及開胸術(shù)后患者， 多因病情不穩(wěn)定， 翻身受限， 營養(yǎng)差， 病程長等因素， 易發(fā)生壓瘡。又因住院患者年齡大， 聽力下降， 記憶力差， 合并癥多， 如合并糖尿病、高血壓、腦卒中等疾病， 自理能力差， 不能準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)護人員交代的注意事項， 易發(fā)生墜床、跌倒等事件。
3 護理風(fēng)險對策
3. 1 加強護理人員風(fēng)險意識培訓(xùn)。組織學(xué)習(xí)《護士條例》、《醫(yī)療事故處理條例》、《侵權(quán)責(zé)任法》等相關(guān)法律知識， 培養(yǎng)護士自我保護意識。同時加強職業(yè)道德教育， 善于換位思考， 增強為患者服務(wù)意識[2]。
3. 2 加強護士專科知識、技能的培訓(xùn)。通過業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、床頭教學(xué)， 護理查房等形式， 提高護士專科理論知識和病情觀察能力。對異常生命體征要問為什么， 為什么要采取這樣的治療措施等。護士長隨時提問護士對患者病情掌握情況， 從而促進護士主動觀察病情。
3. 3 加強藥品管理， 確保用藥安全。
3. 3. 1 學(xué)習(xí)并掌握藥物應(yīng)用常識。科室建立藥物說明書手冊， 收集每個新開藥物說明書， 在晨會上組織科室人員學(xué)習(xí)， 充分了解用法、用量、作用與副作用等知識， 尤其注意“禁忌”及“不良反應(yīng)”等事項。護士加強工作責(zé)任心， 嚴(yán)格根據(jù)患者年齡， 藥物性能等調(diào)節(jié)滴速。同時加強巡視， 嚴(yán)密觀察用藥后反應(yīng)。
3. 3. 2 認真落實查對制度， 注重培養(yǎng)護士查對習(xí)慣。處理醫(yī)囑、靜脈給藥、皮內(nèi)注射等實行雙人查對執(zhí)行， 避免用藥錯誤。患者多種途徑給藥時， 不同途徑的藥品掛不同輸液架， 并有明顯標(biāo)示牌。如“靜脈通路”、“氣管給藥”、“沖洗通路”等。
3. 3. 3 高危藥品單獨定點存放并有醒目標(biāo)識， 制劑與針劑分開放置。藥名相似、包裝相似藥品要分開放置， 避免取用時發(fā)生錯誤。
3. 4 加強胃管和胸腔引流管護理， 使之處于安全有效的引流狀態(tài)。
3. 4. 1 改良胃管固定方法， 取彈力膠布2 cm×4 cm一條， 縱向粘貼于鼻梁和胃管上， 胃管呈半包裹狀態(tài)， 增加其牢固性， 一般不會因粘貼不牢固而脫管。加強患者及家屬宣教， 強調(diào)胃管安全的重要性， 指導(dǎo)胃管管理方法， 促進患者及家屬來共同維護。
3. 4. 2 加強胸腔引流管護理， 定時擠壓引流管， 觀察并記錄引流液的性質(zhì)、顏色和量， 防止受壓、扭曲和阻塞。密切注意水封瓶內(nèi)水柱波動情況， 以判斷引流管是否通暢。若患者出現(xiàn)氣促、胸悶、氣管向健側(cè)偏移等肺受壓情況， 提示血塊堵塞引流管或引流管過長發(fā)生扭曲， 立即采取措施促其暢通[3]。前者通過擠壓或使用負壓間斷抽吸引流管， 后者解除扭曲的引流管。加強患者宣教， 指導(dǎo)翻身、下床活動時的注意事項， 防止?fàn)坷鞴堋?/p>
3. 4. 3 加強床頭交接班， 班班交接胃管或胸管外漏刻度并做好標(biāo)記， 同時注意固定是否牢固。
3. 5 建立高危患者評估單， 充分評估病情及存在的安全隱患， 落實防范措施。
3. 5. 1 針對患者安全隱患類別， 于床尾選擇性懸掛警示牌。如“防導(dǎo)管滑脫”、“防墜床”、“防跌倒”、“防壓瘡”等警示牌。使護士及患者家屬對存在的或潛在的安全隱患一目了然， 共同維護患者安全。
3. 5. 2 科室成立壓瘡預(yù)防小組， 負責(zé)對高危壓瘡患者預(yù)防措施制定， 并檢查評估實施效果。加強床頭交接班， 了解皮膚受壓情況， 增強護士責(zé)任意識。
3. 6 加強護士長監(jiān)控 護士長每日重點檢患者護理質(zhì)量， 病歷書寫質(zhì)量， 對潛在的護理風(fēng)險進行預(yù)見性護理指導(dǎo)。對科室發(fā)生的不良事件， 及時討論分析。分別從管理方面、流程方面、職責(zé)落實等方面查找原因， 制定切實可行的措施。同時鼓勵護士主動上報不良事件， 達到資源共享， 引以為戒的目的。
4 結(jié)果
2012年6月～2013年11月胸外科發(fā)生護理風(fēng)險事件23例。其中藥物事件12例；管路事件6例；非難免行壓瘡2例；墜床1例， 跌倒2例， 燙傷0例；因病情觀察不到位發(fā)生糾紛0例。護理風(fēng)險事件發(fā)生率下降了53%。
5 討論
通過加強護理工作中風(fēng)險管理， 護理人員風(fēng)險意識有所提高， 能夠自覺識別風(fēng)險， 防范和規(guī)避風(fēng)險。有較大影響的護理不良事件明顯減少， 患者護理安全得到保障， 患者滿意度明顯提升。
參考文獻
篇8
1 臨床資料
2008年9月至2009年9月我院發(fā)生跌倒事件5起，其中男性3例，女性2例，年齡:50～59歲1例，60～69歲 2例，70歲以上2例。跌倒發(fā)生地點:床邊1例 (長期臥床改變)，洗手間2例，下樓1例，病區(qū)走廊1例(長期臥床下地活動)。跌倒損傷情況：1例無任何損傷，2例軟組織損傷和皮膚擦傷，2例骨折。發(fā)生時間：7：00～8：00期間1例，15：00～17：00期間2例，18：00～21：00期間2例。陪護情況：4例有陪護，1例無陪護，跌倒時3例陪護不在身邊。用藥情況：1例用降壓藥，2例用鎮(zhèn)靜藥。
2 跌倒事件的原因分析
2.1 安全監(jiān)督管理不到位
首先護士長對護理工作中的不安全環(huán)節(jié)缺乏正確認識，規(guī)律把握不足，安全監(jiān)管指導(dǎo)不利。平時的安全防范管理教育中對跌倒的危險因素如：視力減退、站立不穩(wěn)、意識模糊、近期有意識喪失、癲癇史、年齡≥60歲的患者重視程度高，積極制定安全防范措施，而忽略了睡眠障礙、長期臥床改變、使用降壓藥等因素。改變時發(fā)生性低血壓患者頭暈容易出現(xiàn)跌倒。其次，工作中過于依靠陪護，放松對護士的要求，致使各項監(jiān)督管理措施落實不到位。
2.2 護理人員安全管理意識淡薄
科室沒有形成配套護理安全管理組織體系，特別沒有形成良好的“安全文化”氛圍，人人參與安全管理的意識不強，本組發(fā)生跌倒的時間段，護士單獨值班期間發(fā)生3起。體現(xiàn)護理人員工作中對護理工作安全隠患缺乏預(yù)見性。另外可能與夜間護士少，巡視病房不到位有關(guān)。
2.3 護理安全防范不到位
防護措施不到位是跌倒的重要因素之一， 5例跌倒事件中在洗手間發(fā)生2例，洗手間地面濕滑，患者身體虛弱，應(yīng)增設(shè)安全設(shè)施。
3 管理對策
3.1 營造護理安全文化
護士容易產(chǎn)生BS綜合癥[2]，即極度的身心疲憊和感情枯竭為主的綜合征，主要體現(xiàn)在社會心理支持不足，社會地位低，護士缺編，工作超負荷運轉(zhuǎn)。長期的高壓力狀態(tài)可引起護士人際沖突增多、工作效率降低、各種事故和缺勤率增多。護理管理者應(yīng)善于引導(dǎo)和積極營造護理安全文化，構(gòu)建安全文化，首先需要管理者和整個組織系統(tǒng)關(guān)注患者的安全，合理配置護理人力資源，完善不良事件報告制度。例如：患者發(fā)生跌倒、墜床等，不要一味處罰科室、當(dāng)班護士，出現(xiàn)問題采用帕累托80/20效率法則[3]進行分析，無論事件如何，首先80 %找系統(tǒng)(管理)原因，使護理人員在問題發(fā)生后主動上報，力爭以最快的時間、最有效的手段消除不利思想因素，從而調(diào)動所有人員主動參與護理安全管理，只有人人參與安全防范，才能從根本上防范護理差錯與糾紛。
3.2 完善護理安全管理機制
實現(xiàn)護理部-護士長-責(zé)任護士-陪護人員共同參與的4級安全監(jiān)管制。護理部實行全院統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，對患者安全防范措施隨機抽檢，每月召開1次護理安全會議，對安全問題分析講評;護士長重點加強科室各班次護理安全工作的指導(dǎo)、協(xié)調(diào)好各班次的人力資源配備，抓好制度落實，隨時保持與在班護理人員的聯(lián)系，可利用跟班作業(yè)及早晚間查房對患者安全狀況進行檢查及督導(dǎo)，每日晨交班對病區(qū)患者的安全情況進行講評，每周進行1次分析總結(jié);護理骨干臨床經(jīng)驗豐富是防止護理安全事故發(fā)生的富貴財富;積極聽取患者家屬及陪護人員的意見，在護理人力資源不足的現(xiàn)實條件下充分發(fā)揮好家屬陪護人員的作用。護士長每月召開1次患者和陪護人員座談會，積極聽取患者和陪護人員的意見和建議，是預(yù)防跌倒會議的重要內(nèi)容之一。
3.3 制定預(yù)防跌倒的安全管理流程
將護理工作程序評估-計劃-實施-評價體系引入護理安全管理，持續(xù)改進護理安全措施。對新入院患者進行全面評估，通過全面評估發(fā)現(xiàn)跌倒的潛在危險，采取有效的防護措施。評估患者跌倒的危險因素，如視力減退、站立不穩(wěn)、意識模糊、鎮(zhèn)靜期間、近期有意識喪失、癲癇史、年齡≥60歲、睡眠障礙、診斷為低血壓、使用降壓藥等，患者有跌倒的高風(fēng)險需要采取防范措施。對跌倒的高危患者高危預(yù)報，重點巡視、交接班。床頭放置“小心跌倒”溫馨提示標(biāo)識，責(zé)任護士重點對患者和陪護人員教育指導(dǎo)防跌倒知識、方法，護士長跟蹤檢查，必要時病房放置通俗易懂的安全畫冊。
3.4 營造安全就醫(yī)環(huán)境
病區(qū)地面裝修采用橡膠地板，病區(qū)物品放置規(guī)范、有序，地面平坦、防滑無障礙物，衛(wèi)生間內(nèi)設(shè)置扶手，地面放置防滑墊。(1)保持地面清潔干燥。拖地后及時擦凈灑落地面水漬，放置“小心地滑”警示標(biāo)識。(2)保持通道通暢。醫(yī)療儀器妥善放置，中心吸引掛置墻上;患者物品放置物品柜內(nèi)，減少地面放置，保持人行道暢通。(3)其他安全設(shè)施。病床設(shè)有防護欄，床高度適合患者需求，床旁設(shè)有呼叫器，床頭小燈;病區(qū)光線照明充足、柔和，避免閃爍、暗區(qū)。
總之，防范和減少患者跌倒事件是保證患者安全的重要內(nèi)容之一，人人重視安全管理文化是保證患者安全的前提，有效的防跌倒措施、管理流程、完善的安全管理機制是患者的安全保證。
參考文獻
篇9
摘 要：目的 探討分析PDCA循環(huán)管理降低老年精神障礙患者跌倒與墜床發(fā)生率的價值。方法 選取2015年至2016年我院PDCA循環(huán)質(zhì)量控制小組成立之前收治的50例老年精神障礙患者為對照組，同時選取2017年至2019年收治的50例老年精神障礙患者為研究組。對照組給予患者實施常規(guī)管理，研究組給予患者實施PDCA循環(huán)管理，觀察兩組患者跌倒與墜床發(fā)生率，并對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。結(jié)果 對照組跌倒發(fā)生率為12.00%，研究組跌倒發(fā)生率為2.00%，對照組墜床發(fā)生率為8.00%，研究組墜床發(fā)生率為0，統(tǒng)計學(xué)分析后顯示，研究組患者跌倒、墜床發(fā)生率均明顯低于對照組（P <0.05）。結(jié)論 PDCA循環(huán)管理在老年精神障礙患者跌倒與墜床的預(yù)防中效果顯著，可有效降低老年精神障礙患者跌倒與墜床發(fā)生率，從而降低醫(yī)患糾紛，并提高護理質(zhì)量，保障患者生命安全，有較高的臨床使用價值，值得在臨床中應(yīng)用推廣。關(guān)鍵詞：老年精神障礙患者 PDCA循環(huán)管理 跌倒 墜床 發(fā)生率跌倒與墜床是我國老年群體傷害死亡的首要原因，老年患者由于身體平衡功能和運動功能減退，容易發(fā)生跌倒和墜件，老年精神障礙患者由于精神有一定障礙，墜床跌倒發(fā)生率比普通人群較高[1]。跌倒、墜床對于老年患者來說是很可怕的，老年患者出現(xiàn)跌倒最容易損傷到骨頭，容易出現(xiàn)股骨頭骨折，另外如果頭部先著地，也容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)顱內(nèi)出血。墜床與跌倒除了可導(dǎo)致老年人死亡外，也可導(dǎo)致老年患者發(fā)生殘疾，曾經(jīng)跌倒、墜床的老年患者，通常遺留各種身心功能障礙，嚴(yán)重影響老年患者的身心健康和生命安全，大多數(shù)患者在跌倒、墜床后的恐懼心理也可降低老年患者的日常活動能力，使其活動受限，從而導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。老年患者在跌倒后容易發(fā)生骨折，因為年齡比較大，器官功能退化，并且自身修復(fù)能力比較弱，嚴(yán)重影響患者的愈合能力，導(dǎo)致康復(fù)時間比較長，從而導(dǎo)致因長期臥床而引起的一系列并發(fā)癥，如壓瘡、靜脈血栓、肺炎等，因此，對老年精神障礙患者實施合理的護理和風(fēng)險管理十分重要[2]。PDCA循環(huán)管理方法是臨床中較為常見的一種管理方法，是質(zhì)量管理的基本方法，主要包括計劃、執(zhí)行、檢查和處理4個方面[3-4]。本次研究選取100例老年精神障礙患者，對PDCA循環(huán)管理對降低老年精神障礙患者跌倒與墜床發(fā)生率的價值進行分析探討，具體如下。
1 資料與方法1.1 一般資料選取我院2015年至2016年收治的50例老年精神障礙患者為對照組，同時選取我院2017年至2019年收治的50例老年精神障礙患者為研究組，對照組50例患者中，男性25例，女性25例，平均年齡（68.78±6.78）歲，精神分裂癥3 4例，情感性精神障礙1 0例，腦器質(zhì)性疾病所致精神障礙4例，中度精神發(fā)育遲滯2例；研究組50例患者中，男性26例，女性24例，平均年齡（68.63±6.74）歲，精神分裂癥37例，情感性精神障礙10例，腦器質(zhì)性疾病所致精神障礙2例，中度精神發(fā)育遲滯1例。對兩組患者的年齡、性別等一般資料對比，無明顯差異（P>0.05），可進行對比研究。1.2 方法對照組給予老年精神障礙患者實施常規(guī)護理管理，包括護理人員加強跌倒、墜床風(fēng)險管理和預(yù)防，加強對患者及家屬的健康宣教。研究組給予患者在對照組的基礎(chǔ)上實施PDCA循環(huán)管理，具體方法如下。第一，計劃。對本次研究中老年患者跌倒與墜床的原因進行分析后顯示，視力下降、反應(yīng)遲鈍、動作緩慢、走路不便、精神障礙等患者及家屬因素是導(dǎo)致老年精神障礙患者發(fā)生跌倒與墜床的主要因素，且精神障礙患者長期住院，缺乏家屬的探視和陪伴，鞋子較為破舊，鞋底易打滑，極易發(fā)生跌倒。(1)疾病及癥狀因素：精神分裂癥患者常易出現(xiàn)躁動、奔跑、爬高等行為紊亂，較易與其他人發(fā)生沖突，以上癥狀行為都是導(dǎo)致患者發(fā)生跌倒的重要原因；情感性精神障礙患者情緒波動大，易怒易激動，易與其他人發(fā)生爭執(zhí)而導(dǎo)致跌倒；腦器質(zhì)性疾病所致精神障礙患者由于走路不穩(wěn)、行動遲緩等原因易跌倒；中度精神發(fā)育遲滯患者走路不穩(wěn)或癲癇發(fā)作易出現(xiàn)跌倒或墜床。另外，多數(shù)精神障礙患者易表現(xiàn)出日落綜合征，即白天煩躁，夜晚睡眠，定向障礙，精神混亂，共濟失調(diào)，從而易發(fā)生跌倒或墜床。(2)治療與藥物因素：抗精神藥物最為常見的不良反應(yīng)有藥源性帕金森綜合征、藥源性癲癇、急性肌張力障礙、直立性低血壓等，發(fā)生以上藥物不良反應(yīng)時，患者可能由于頭暈、肌肉痙攣等原因而跌倒，行無痙攣電休克治療的患者易出現(xiàn)惡心、躁動不安等情況，易發(fā)生墜床。(3)護理人員因素：由于護理工作較為繁重，患者數(shù)量較多，部分護理人員對跌倒和墜床風(fēng)險事件缺乏重視，對患者及家屬的健康宣教不到位，尤其是夜間巡視病房次數(shù)較少，從而導(dǎo)致不能夠及時發(fā)現(xiàn)以及滿足患者的客觀需求。跌倒/墜床風(fēng)險評估：采用Hendrich跌倒/墜床危險因素評估表對患者進行評估，評分1～6分為低風(fēng)險、≥7分為高風(fēng)險。對于1～6分者，每周評估1次；對于≥7分者，每日評估1次。隨病情變化調(diào)整評估頻率，并作好相關(guān)記錄。高風(fēng)險評分結(jié)果可為護理工作提供一定的參考依據(jù)，制訂合理的預(yù)防計劃與防范措施，如加強患者的健康宣教，做好重點患者護理管理，密切關(guān)注病情與心理變化，密切觀察藥物不良反應(yīng)，加強病房安全管理等。計劃實施PDCA循環(huán)管理后將用藥錯誤事件降低為0。第二，執(zhí)行。加強患者病情評估，設(shè)立明顯標(biāo)識。患者入院時，即對患者進行跌倒、墜床風(fēng)險評估，根據(jù)量表評分，高風(fēng)險患者予以重點管理，每日對患者所穿鞋子進行檢查，檢查是否合腳防滑，鞋底應(yīng)平穩(wěn)、底厚、齒痕深，盡量不穿薄底的拖鞋，以防跌倒，若存在跌倒風(fēng)險，應(yīng)及時進行更換，同時，患者應(yīng)該穿大小適宜的衣服，褲子不可過長，避免活動時絆倒。在床頭、樓道設(shè)立明顯標(biāo)識，提醒護理人員和患者引起注意；加強病房環(huán)境安全管理，病房床位應(yīng)固定，床間距距離應(yīng)固定，移去地上多余的雜物，并將病床周圍用品整理好，以保持地面與走道通暢，避免空間狹窄給患者帶來不便，值班護理人員檢查病房內(nèi)設(shè)施完善情況，保持地面干燥，若有潮濕，立即進行處理，尤其加強衛(wèi)生間水管處、洗漱間等處的檢查，發(fā)現(xiàn)漏水、滲水及時報修，在病房走廊、衛(wèi)生間兩側(cè)設(shè)置安全扶手，保持光線充足，清潔人員清潔地面時應(yīng)注意防止醒目的防滑提示牌。在患者心情躁動的時候，需要對患者進行保護性約束，不可將約束帶松綁或者獨自留下患者；特殊時間段安全管理，用餐時段，設(shè)置專門人員組織患者統(tǒng)一用餐，避免患者發(fā)生擁擠而跌倒。夜間加強巡視病房，可以及時的發(fā)現(xiàn)患者的客觀需求；加強宣教，于病房宣傳欄內(nèi)張貼宣傳海報，引起家屬與患者的重視，在家屬探視時，護理人員應(yīng)該積極的與家屬及患者進行交流、溝通，并對患者和患者家屬進行健康宣教，講述發(fā)生跌倒、墜床的風(fēng)險因素，使患者與患者家屬掌握跌倒、墜床的預(yù)防，以及如何發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)、出現(xiàn)跌倒墜床時如何處理、學(xué)會自我保護等，并叮囑患者盡量在寬敞明亮的場所進行鍛煉，在活動時，應(yīng)該有人陪伴，并告知患者若出現(xiàn)頭暈眼花等跌倒風(fēng)險時，應(yīng)立即坐下或蹲下，避免高處跌倒，平時更換時，應(yīng)緩慢平穩(wěn)；加強病房巡視與藥物不良反應(yīng)的處理，一級護理患者予以24 h監(jiān)護，二級護理患者每2 h巡視1次，高風(fēng)險患者需加強巡視頻率，夜間每半小時巡視1次，對藥物不良反應(yīng)較強的患者予以重點管理，密切觀察其病情變化與不良反應(yīng)情況，詢問患者自主感受，及時告知醫(yī)師，遵醫(yī)囑減少藥物用量或停藥，給予拮抗藥物，腦器質(zhì)性疾病所致精神障礙患者出入病房應(yīng)有人跟隨或攙扶，行無痙攣電休克治療的患者應(yīng)遵醫(yī)囑予以適當(dāng)保護性約束，以防患者出現(xiàn)無意識的跌倒和墜床；加強高風(fēng)險患者的管理和護理，對于老年障礙性患者，要增加床欄，避免防止患者發(fā)生墜床，在患者臥床時，應(yīng)該及時拉上床檔，避免患者出現(xiàn)墜件，患者下床時，可指導(dǎo)患者正確的下床姿勢，并協(xié)助患者進行運動功能的鍛煉，及時與患者家屬進行溝通，增加患者的營養(yǎng)攝入，強化體質(zhì)，增強肌肉韌性和骨質(zhì)硬度，中度精神發(fā)育遲滯患者警惕癲癇發(fā)作，癲癇發(fā)作時注意保護患者，緩解期患者一般意識模糊，應(yīng)遵醫(yī)囑予以適當(dāng)保護性約束，防止發(fā)生墜床；加強護理人員培訓(xùn)，對護理人員進行跌倒、墜床相關(guān)知識培訓(xùn)，使護理人員通過理論學(xué)習(xí)與實際演練，充分掌握跌倒、墜床預(yù)防措施，對跌倒、墜床的高危患者，每日要進行重點交接班，并定期對不良事件進行分析討論，總結(jié)不良事件的發(fā)生原因，改進預(yù)防措施，加強護理人員對跌倒、墜床風(fēng)險事件認識，同時應(yīng)加強護理人員法律法規(guī)意識。第三，檢查。護理部、護理質(zhì)量與安全委員會、護士長對護理人員跌倒、墜床方面知識進行檢查，增強護理人員的防跌倒意識，并對預(yù)防措施落實情況進行檢查，通過與患者及患者家屬交談，了解其對該預(yù)防措施的接受程度與認知度，不定時檢查病房環(huán)境危險因素，分析管理實施后有無安全隱患存在，提出改進意見，并做出相應(yīng)整改，將其列入到下一PDCA循環(huán)中。第四，處理。發(fā)揮三級質(zhì)控管理原則，落實三級質(zhì)控檢查，及時對實施效果進行評價，根據(jù)檢查結(jié)果，針對仍存在的問題進行組內(nèi)研究分析，提出持續(xù)改進措施，制定合理的解決措施，實施整改，并加以完善，護士長需定時對檢查結(jié)果進行匯總，將較為成功的病例，作為推動下一循環(huán)的動力，使PDCA循環(huán)持續(xù)運轉(zhuǎn)，不斷降低跌倒、墜床風(fēng)險發(fā)生率，持續(xù)改進護理質(zhì)量。1.3 觀察指標(biāo)本研究需觀察兩組患者跌倒與墜床風(fēng)險事件發(fā)生率，并對數(shù)據(jù)進行分析統(tǒng)計。1.4 統(tǒng)計學(xué)方法本次研究所得數(shù)據(jù)均采用spss17.0軟件進行統(tǒng)計分析，跌倒與墜床風(fēng)險事件發(fā)生率的對比采用χ2檢驗，用率（%）表示，P<0.05為數(shù)據(jù)有差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果分析后顯示，研究組患者跌倒發(fā)生率為2.00%、墜床發(fā)生率為0，均明顯低于對照組患者跌倒發(fā)生率為12.00%、墜床發(fā)生率為8.00%，差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。表1 兩組患者跌倒、墜床發(fā)生率對比
3 討論隨著我國老齡化的不斷加劇，老年精神障礙患者也逐漸增加，老年精神病是一種嚴(yán)重的心理障礙，患者的情感、動作行為、認知等心理活動均出現(xiàn)明顯的異常，不能夠正常的日常生活與日常工作，在病情的影響下，患者會產(chǎn)生自殺、傷害他人的異常行為。臨床上患者通常表現(xiàn)為注意力不集中、自知力受損、意識清晰度下降、患者對生活特別的敏感，通常會因為錯覺或者幻覺而表現(xiàn)出害怕驚慌、興奮、躁動。加上患者需要長期服用精神藥物，老年精神障礙患者器官功能逐漸衰退，患者在醫(yī)院住院時間少則數(shù)月，多則幾十年，大多數(shù)患者都缺乏家庭的關(guān)愛，家屬探視時間比較少，老年精神障礙患者反應(yīng)遲鈍、體質(zhì)差、行動緩慢等各種因素，導(dǎo)致老年精神障礙患者在住院期間，跌倒與墜床是精神障礙患者較易出現(xiàn)的意外事件，老年精神障礙患者更易發(fā)生。跌倒、墜床是導(dǎo)致我國65歲以上老年人死亡的首位原因，許多老年精神障礙患者在跌倒、墜床受傷后，會產(chǎn)生恐懼心理，嚴(yán)重威脅老年患者身心健康、日常活動及獨立生活能力，也增加了家庭和社會的負擔(dān)[5]。其不僅對患者和家庭造成嚴(yán)重影響，同時也是引發(fā)醫(yī)患矛盾的主要原因之一，因此，應(yīng)對老年精神障礙患者跌倒、墜床進行積極預(yù)防，以患者為中心，對患者在住院期間，容易發(fā)生跌倒、墜床因素的進行有效的干預(yù)，在走廊、廁所應(yīng)該設(shè)置扶手，病區(qū)通道不應(yīng)該有障礙物，光線充足，保持地面干燥，為患者創(chuàng)造一個安靜、整潔、安全的治療環(huán)境，以避免老年精神障礙患者在墜床、跌倒后產(chǎn)生的嚴(yán)重后果[6]。患者跌倒、墜件在醫(yī)院是非常值得注意的，跌倒、墜床不僅會對患者造成傷害，延長住院天數(shù)，還會導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，降低出院后的活動能力。醫(yī)療質(zhì)量管理的首要目標(biāo)是保障患者的生命安全，防范住院患者跌倒、墜床是醫(yī)院質(zhì)量管理中的重要方面，防范與降低住院患者跌倒、墜床發(fā)生率是患者十大安全目標(biāo)的主要內(nèi)容之一，也是評價醫(yī)院護理質(zhì)量的重要指標(biāo)，對老年精神障礙患者進行跌倒、墜床風(fēng)險預(yù)防尤為重要[7]。PDCA循環(huán)管理方法是護理質(zhì)量管理的基本辦法[8-9]。PDCA循環(huán)管理方法將護理管理共分為計劃、執(zhí)行、檢查、處理4個階段，PDCA循環(huán)管理要求各項工作以做出計劃、執(zhí)行計劃、檢查實施結(jié)果、將成功結(jié)果納入標(biāo)準(zhǔn)處理的流程解決。PDCA循環(huán)管理方法以經(jīng)驗性總結(jié)為基礎(chǔ)，提出護理中存在的問題，并制定解決方法，可保證PDCA循環(huán)管理方法的有效落實，同時PDCA循環(huán)管理方法可有效提高護理人員專業(yè)水平、工作態(tài)度、業(yè)務(wù)能力以及職業(yè)素養(yǎng)[10]。本研究中，PDCA循環(huán)管理對患者跌倒、墜床高危因素進行分析，制定相應(yīng)的防范措施，完善跌倒、墜床防范措施，并將成功結(jié)果納入下一PDCA循環(huán)，對患者進行了健康宣教、加強重點患者的護理管理、密切關(guān)注患者的病情與心理變化、密切觀察藥物不良反應(yīng)、加強病房安全管理，并對護理人員進行培訓(xùn)，顯著降低了跌倒、墜床發(fā)生率。本研究結(jié)果也顯示，對照組患者共50例，發(fā)生跌倒6例，跌倒發(fā)生率為12.00%，發(fā)生墜床4例，墜床發(fā)生率為8.00%，研究組患者共50例，發(fā)生跌倒1例，跌倒發(fā)生率為2.00%，發(fā)生墜床0例，墜床發(fā)生率為0，研究組患者跌倒、墜床發(fā)生率均明顯低于對照組（P<0.05）。由此可見，PDCA循環(huán)管理法在老年精神障礙患者跌倒、墜床的預(yù)防中是切實有效的，可明顯降低老年精神障礙患者跌倒、墜床發(fā)生率，從而降低醫(yī)療糾紛事件，提高護理質(zhì)量，保障患者安全。綜上所述，在老年精神障礙患者跌倒、墜床的預(yù)防中應(yīng)用PDCA循環(huán)管理可有效降低老年精神障礙患者跌倒、墜床發(fā)生率，并提高護理質(zhì)量，保障患者安全，有較高的臨床使用價值，值得臨床應(yīng)用推廣。參考文獻[1]楊彩霞.應(yīng)用PDCA循環(huán)管理降低住院老年病科跌倒墜床發(fā)生率[J].醫(yī)學(xué)信息,2017,30(2):221-222.[2]張迎,金愛玲,程淋,等.應(yīng)用PDCA循環(huán)法降低住院患者跌倒墜件發(fā)生率的效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐,2018,12(6):193-194.[3]黃麗芬,吳紹長,朱滿連,等.PDCA循環(huán)管理在防范老年精神患者跌倒護理中的應(yīng)用價值分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2017,55(11):125-127.[4]馮艷文,鄧新征,江美玲,等.PDCA循環(huán)法在降低足外傷高危患者跌倒發(fā)生率的應(yīng)用[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生,2018,33(5):74-76.[5]文煥,金超,羅姍姍.運用PDCA管理降低內(nèi)科住院患者跌倒的效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐,2018,3(13):197-198.[6]廖長青.PDCA循環(huán)在老年病區(qū)跌倒事件管理中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息(上旬刊),2018,31(7):178-180.[7]季紅娟.PDCA循環(huán)法在康復(fù)醫(yī)學(xué)科提高患者防跌倒、墜床依從性中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(28):387-388.[8]李秀麗,張崇麗,董荷白,等.PDCA循環(huán)模式在精神科長期住院患者風(fēng)險管理中的應(yīng)用分析[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué),2016,28(12):1670-1671.[9]劉運平.PDCA循環(huán)管理模式對老年精神疾病患者跌倒發(fā)生率的影響[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2017,14(23):13-14.[10]李美艷.PDCA循環(huán)模式對老年精神病患者跌倒事件發(fā)生率的影響[J].實用臨床護理學(xué)電子雜志,2018,3(52):64.
篇10
我院2012年1～6月共計上報護理不良事件31例，其中給藥差錯7例、查對失誤6例、墜床5例、壓瘡3例、操作不當(dāng)2例、輸液反應(yīng)2例、自產(chǎn)1例、燒傷1例、燙傷1例、管路滑脫1例、跌倒1例、腕帶識別錯誤1例。不良事件發(fā)生時間為夜班、中午班共計19例（61.2%），白班共計12例（38.8%）。從護理人員職稱來分，護士發(fā)生不良事件的共計18例（58%）、護師發(fā)生不良事件的共計9例（29%）、主管護師發(fā)生不良事件的共計4例（13%）。
1 原因分析
1.1 管理方面因素 從上述數(shù)據(jù)看出護士發(fā)生率較高，新護士工作經(jīng)驗少、知識面窄、不扎實，對病情動態(tài)掌握不全，對危重患者病情評估不足，對搶救儀器設(shè)備性能不熟練，不能對患者實施預(yù)見性的觀察與護理。
1.2 排班模式不合理 從不良事件發(fā)生時間看，中午班、夜班發(fā)生率高。傳統(tǒng)的排版模式班次多，交接次數(shù)多，護士工作連續(xù)性差，容易交接不清或上下不連貫，而出現(xiàn)護理或治療遺漏，再是中午或夜班護理人員少，處于忙亂、緊張或疲憊狀態(tài)，使注意力不集中而出現(xiàn)差錯。
1.3 核心制度落實不到位 ①查對制度執(zhí)行不嚴(yán)格：對查對制度只是留于形式，沒有認真執(zhí)行好三查八對制度，導(dǎo)致給藥錯誤，如有的藥物劑量給錯、有的藥物給錯患者、有的轉(zhuǎn)抄錯誤等。②交接班制度及分級護理制度執(zhí)行不嚴(yán)格：沒有認真執(zhí)行床頭交接班導(dǎo)致對所管轄患者的病情、用藥、護理掌握不清或沒有按時巡視病房、協(xié)助翻身等導(dǎo)致患者出現(xiàn)壓瘡。
1.4 缺乏慎獨精神，操作不規(guī)范 護士操作程序簡單化、消毒不嚴(yán)格，年輕護士經(jīng)驗少，又不虛心請教，出現(xiàn)異常沒能及時發(fā)現(xiàn)而致胃管下錯、出現(xiàn)輸液反應(yīng)、皮膚損傷、管路滑脫等。
1.5 告知、宣教、溝通不到位 有的護士對新入院患者宣教時機不對，告知不全面，不詳細。如醫(yī)院環(huán)境、設(shè)施的介紹使用，各種管道的注意事項，管路的護理，床的使用等告知不詳細，或者剛?cè)朐夯蛐g(shù)后在患者顧不上聽取告知時而致跌倒、墜床、管路滑脫等。
1.6 產(chǎn)科原因 ①產(chǎn)科工作瑣碎，患者周轉(zhuǎn)率高，工作量大致各操作不細致或不連貫，顧此失彼。②產(chǎn)程因人而異，對產(chǎn)程估計不足，如產(chǎn)次、胎兒大小、經(jīng)驗不足，對分娩產(chǎn)兆告知不到位等。③排班或流程不合理，尤其晚上產(chǎn)房及待產(chǎn)室忙時，以致病房待產(chǎn)婦觀察不上。④夜間值班精力受限，觀察產(chǎn)程不細心或急產(chǎn)時所致措手不及而出現(xiàn)自產(chǎn)。
2 預(yù)防措施
2.1 轉(zhuǎn)變觀念 鼓勵無責(zé)上報護理不良事件，消除瞞報隱報心理，教育護理人員積極上報不良事件是為了改進醫(yī)院管理及護理流程，確保全院護理安全。護理不良事件上報的少并不一定代表護理工作做得好（隱報、瞞報潛在隱患更大），卻可反映出護士長對患者護理安全重視和掌握程度。各科積極上報不良事件，對存在的問題護理部及時組織全院護士長討論、分析、查找原因，總結(jié)經(jīng)驗吸取教訓(xùn)達到全院“資源共享”的目的。
2.2 加強在職護理人員的培訓(xùn)，提高護士整體素質(zhì) 護理部及科室制訂了在職護士培訓(xùn)計劃，對基礎(chǔ)知識、專業(yè)知識、應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)并考核，熟悉各科的應(yīng)急預(yù)案是對護士應(yīng)變能力的培養(yǎng)，科室設(shè)立高職稱、資歷深、經(jīng)驗豐富的高年資護理人員帶教，切實做好傳幫帶作用。
2.3 核心制度的落實 ①查對制度的落實：隨時提問、嚴(yán)格管理、層層把關(guān)使之落實到護理工作的每個環(huán)節(jié)，操作、宣教采用“呼喚應(yīng)答式”，加強責(zé)任心，強化護士的查對意識。②嚴(yán)格交接班制度及分級護理制度：當(dāng)班護士將患者的病情、用藥、治療效果、護理安全、皮膚、管路等情況詳細交給下一班，做到“無縫隙交接”。按護理級別巡視病房，認真觀察病情并做好記錄，有異常及時通知大夫。護理部制定了壓瘡、跌倒、墜床的報告程序集上報表并全員培訓(xùn)，確保護理安全。
2.4 規(guī)范操作讓護理更安全 護理操作規(guī)范是約束護理群體在護理活動中的行為而確立的準(zhǔn)則和工作習(xí)慣，具有一定的權(quán)威性和約束力，因而可以讓護理人員在工作中做到有章可循、有據(jù)可依，雖然有些操作繁瑣，但屬于正規(guī)程序，按程序去做就不會出現(xiàn)錯誤，所以各科要加強操作的指導(dǎo)和訓(xùn)練，定期抽查，使各項操作正規(guī)化。
2.5 履行告知義務(wù) 告知要實事求是、告知要及時、告知要適當(dāng)、告知要全面、及時記錄、尊重患者隱私、要求醫(yī)護一致。
2.6 改變護理排班模式 實行了責(zé)任制整體護理排班模式彈性排班，減少了交接班次數(shù)，加強了夜班及中午班的力量，包床到人，責(zé)任到人，實現(xiàn)了對患者連續(xù)的、全程的護理服務(wù)。
2.7 產(chǎn)科整改措施 ①改變排班模式：患者多，工作繁忙時實行彈性排班，適當(dāng)增添班次，使患者班班能照顧，時時能監(jiān)管，推行整體護理模式，把握有利時機做好宣教工作，加強查對制度的落實。②提高助產(chǎn)士素質(zhì)：嚴(yán)格各項制度和工作流程，操作規(guī)范、服務(wù)周到，對每一位產(chǎn)婦要耐心、細心，避免態(tài)度生硬，提倡人文關(guān)懷，保證母嬰安全。③加強溝通，培養(yǎng)團隊觀念：加強護患溝通，護士長與護士間的溝通，護士與醫(yī)生之間的溝通，適時為大家減壓，營造一個和諧、寬松、積極向上的工作環(huán)境，互幫互助，團結(jié)協(xié)作，增加科室的凝聚力。
篇11
The application of continuous quality improvement in the nursing security management
CHEN Yinyu FU Xingqing
Department of Nursing，Zhejiang Province Taizhou the First People’s Hospital， Taizhou 318020，China
[Abstract] Objective To decrease the incidence rate of adverse event of nursing and improve the nursing quality with continuous quality improvement method in the nursing security management. Methods By evaluate the risk factors in nursing and started relative continuous quality improvement and fulfilled the improve measure. We valued the effect and optimized workflow and set up special quality checking list to continuous monitor the nursing quality. Results The nursing adverse events decreased from 21 in 2008 to 9 in 2010 and the degree of satisfaction of nursing of in-patients increased from 92.8% in 2008 to 96.6% in 2010. All the indexes of nursing security management were improving continuously. Conclusion With the help of continuous quality improvement we could control the unsafe factors effectively and prevent adverse event.
[Key words] Nursing；Security management；Continuous quality improvement
護理安全是衡量護理服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo)，與患者的身心健康及生命安全息息相關(guān)。在臨床中護理工作雖然具有專業(yè)性、復(fù)雜性及高風(fēng)險性，但這并不表示“護理安全”和“患者安全”不可掌控[1]。加強護理安全管理有益于分析護理服務(wù)中的不安全因素，有效控制并消除問題苗頭，減少事故的發(fā)生。持續(xù)質(zhì)量改進（continuous quality improvement，CQI）是一種促進產(chǎn)品質(zhì)量達到更優(yōu)、更高標(biāo)準(zhǔn)的有效方法，其基本觀點是過程管理及改進，使產(chǎn)品更符合消費者的需要。它是新時期醫(yī)院質(zhì)量管理發(fā)展的重點[2]。3年來，我院護理部科學(xué)地分析現(xiàn)存和潛在的護理安全隱患，將持續(xù)質(zhì)量改進應(yīng)用到護理安全管理中，取得了良好的效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料
我院是一所三級乙等醫(yī)院，34個護理單元，1 000張床位，全院護理人員598人。2008年1月～2011年6月全院開展護理安全管理相關(guān)持續(xù)質(zhì)量改進52項，如皮膚壓瘡監(jiān)控體系建立與實施、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生、危重患者外出檢查問題、預(yù)防鼻飼患者誤吸、降低非計劃性拔管發(fā)生率、提高靜脈穿刺成功率、減少口服給藥差錯發(fā)生率、護生帶教風(fēng)險管理體系建立與實施、提高分級護理落實率等項目。
1.2 方法
1.2.1 識別與評估安全問題，確立CQI項目 護理安全問題評估是護理安全管理的第一步。護理部通過護理安全質(zhì)量檢查、護理不良事件統(tǒng)計分析、患者投訴分析、病人護理工作滿意度調(diào)查、醫(yī)院各部門溝通反饋等多種途徑收集資料，分析、識別護理服務(wù)過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險事件[3]，尋找護理安全隱患。如通過上述途徑，發(fā)現(xiàn)了在預(yù)防跌倒護理中的弱項， 進行根本原因分析，評估我院現(xiàn)狀及原有流程，在全院確立了防范與減少患者跌倒事件發(fā)生的改進項目。根據(jù)跌倒或墜床發(fā)生的高危因素修改《跌倒或墜床風(fēng)險評估表》，確定評估時間為患者入院或轉(zhuǎn)科時、患者意識或病情變化時、使用易導(dǎo)致患者意識改變的藥物時、病情危重時。通過組織全院護士進行預(yù)防跌倒相關(guān)知識的培訓(xùn)、制訂預(yù)防跌倒護理健康宣教處方、高危患者落實預(yù)防跌倒護理措施有關(guān)規(guī)定，重新制訂了防跌倒或墜床流程，提高了護士防范患者跌倒、墜床發(fā)生的意識，將意外事件發(fā)生的不可控因素降至最低。
1.2.2 監(jiān)督檢查改進措施的執(zhí)行 目標(biāo)和計劃制定后，要監(jiān)控改進措施按計劃執(zhí)行。因為人的行為是有慣性的，要改變過去的工作習(xí)慣，需要進一步檢查和評價，確保整改到位[4]。護理部對持續(xù)改進項目問題的措施落實情況跟蹤檢查，不斷糾正偏差，確保措施落實到位，并在實施中不斷充實完善。
1.2.3 及時評價改進效果 由護理部、科護士長抽查，對各科進行質(zhì)量檢查，每季一大查，每月一小查。質(zhì)控人員跟蹤檢查改進后的結(jié)果，再次對質(zhì)量進行評價，并檢驗數(shù)據(jù)收集是否充分準(zhǔn)確，比較預(yù)期目標(biāo)與實際結(jié)果的差別。
1.2.4 優(yōu)化并落實護理安全流程，鞏固改進結(jié)果 在持續(xù)質(zhì)量改進的過程中，需要不斷修訂標(biāo)準(zhǔn)、完善流程，同時要有連續(xù)的有規(guī)律的過程控制計劃，形成制度化后，繼續(xù)監(jiān)控，確保系統(tǒng)穩(wěn)定運行。在制定護理流程中，護理部主動征求臨床護理人員的意見，評估流程，做到切實可行[5]。建立和修訂流程時，必須以系統(tǒng)的眼光、防御的觀念去制定[6]。通過持續(xù)質(zhì)量改進，優(yōu)化并落實了護理不良事件的預(yù)防與處理流程、手術(shù)安全核查流程、肢體約束護理流程、危重患者轉(zhuǎn)運交接流程等安全護理流程。為進一步提升護士對應(yīng)急事件的處理能力，對輸液反應(yīng)處理流程、輸血反應(yīng)處理流程、猝死處理流程、患者自殺處理流程、預(yù)防與處理患者跌倒管理流程、意外拔管處理流程等30個流程進行了優(yōu)化和修訂，并匯編成《護理部應(yīng)急預(yù)案及流程匯編》，使護理人員明確事前、事發(fā)、事中、事后的各個進程中，由誰做、怎樣做、何時做以及相應(yīng)的資源和策略等，能有效處理、控制護理應(yīng)急事件的發(fā)生、發(fā)展和不良后果。為避免護理操作帶來的風(fēng)險，重新修訂33項護理操作的操作規(guī)程及質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，并總結(jié)出31項常見護理操作并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范，匯編成《護理操作規(guī)程及并發(fā)癥》，全院護士人手一冊。
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1.2.5 修訂各類專項質(zhì)量檢查單，持續(xù)提高護理質(zhì)量 修訂了護理技術(shù)操作考核、分級護理落實情況、基礎(chǔ)護理質(zhì)量、健康教育、危重患者護理、專科護理、應(yīng)急能力培訓(xùn)及考核、病房環(huán)境及安全管理、護理組織管理制度建設(shè)、護理病歷書寫等專項質(zhì)量檢查單10個。在專項護理質(zhì)量檢查中重視過程管理及終末質(zhì)量，改變了過去對質(zhì)量檢查發(fā)現(xiàn)的問題除指出、扣分和反饋外，在督導(dǎo)改進上無監(jiān)督機制的現(xiàn)象[7]，持續(xù)提高護理質(zhì)量。
1.2.6 成立護理安全管理組，營造安全護理文化氛圍 護理部在實行護理部主任、科護士長、護士長的三級管理基礎(chǔ)上，成立質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進委員會，下設(shè)病房管理、護理文書、基礎(chǔ)護理、消毒隔離、患者安全、健康教育、職業(yè)安全防護、壓瘡管理、危重病護理等9個護理安全管理組，每個科室每組均設(shè)有質(zhì)控護士，實現(xiàn)以科室為單位的基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量的全面質(zhì)量管理。建立暢通而不被懲罰的護理安全不良事件及風(fēng)險事件報告制度，護理差錯不納入護士長、護士績效考核體系之中，對待問題的態(tài)度著眼于改進系統(tǒng)而不是懲罰個人，形成人人關(guān)心安全的良好的護理文化氛圍。護理部每個月將護理安全質(zhì)量反饋在醫(yī)院的《醫(yī)療質(zhì)量通訊》上，并刊登安全質(zhì)量管理動態(tài)、不良事件分析報告、質(zhì)量改進交流、風(fēng)險案例分享等內(nèi)容，至今已刊出40余期。
另外，護理部每6個月組織1次全院質(zhì)量改進經(jīng)驗交流會，由護士長以多媒體形式匯報本科室所做的改進項目。對于共性問題，通過質(zhì)量改進形成的新的安全流程、制度，在全院推廣應(yīng)用。
2 結(jié)果
2.1 患者安全得到有效保障
護理安全管理實施持續(xù)質(zhì)量改進后，我院護理不良事件及護理糾紛的發(fā)生明顯下降。護理不良事件的發(fā)生從2008年到2010年有下降的趨勢，見表1；住院患者護理工作滿意度從2008年的92.8%提高至2010年的96.6%。
2.2 護理安全質(zhì)量穩(wěn)步上升
采用各類專項護理質(zhì)量檢查單，護理部對全院各科室每個月護理質(zhì)量專項檢查（2008～2010年），測算出全院專項護理質(zhì)量月檢查平均分，比較2008、2009、2010年的全院護理安全質(zhì)量檢查分?jǐn)?shù)，見表2。由表2數(shù)據(jù)可知，各項指標(biāo)3年之間的分值差異有統(tǒng)計學(xué)意義，2010年分值較2008年分值明顯升高，2008~2010年我院護理安全質(zhì)量各項考核指標(biāo)均持續(xù)提高。
3 討論
根據(jù)現(xiàn)代管理思想，安全管理首先應(yīng)貫徹預(yù)防為主的理念，不應(yīng)是救火式的事后補救。只有把護理不安全事件發(fā)生后的處理變?yōu)榘l(fā)生前的積極預(yù)防，才是保證安全管理的重要策略[8，9]。而持續(xù)質(zhì)量改進的重點在于預(yù)防問題的發(fā)生，只有事前質(zhì)量控制，才能達到根本性的質(zhì)量改進。在計劃實施的各個階段，關(guān)注預(yù)防缺陷的發(fā)生更勝于監(jiān)督問題的出現(xiàn)。護理部確認護理安全問題后，監(jiān)控指標(biāo)的不良趨勢，明確現(xiàn)行流程與規(guī)范，識別該流程所涉及的人員、制度、方法、環(huán)境等信息，分析改進的機會與環(huán)節(jié)，制訂預(yù)防措施和整改措施，消除多余的環(huán)節(jié)，明確不清晰的環(huán)節(jié)，改變存在不安全隱患的材料設(shè)備、工作分配或環(huán)境，建立新的流程。例如，為保證患者安全，質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)中要求靜脈通路與其他管道要有明顯的標(biāo)志。我們從流程上進行改進，要求靜脈通路不得與其他管道同一輸液架，并要求所有管飼滴注液均要求使用腸內(nèi)輸液器，嚴(yán)禁用靜脈輸液器進行滴注，由于腸內(nèi)輸液器無法與靜脈通路相連接，從而在根本上杜絕了危險。同時，在實施過程中，不斷修訂標(biāo)準(zhǔn)、完善流程，從而使患者安全得到有效保障，護理不良事件逐漸下降，護理滿意度上升，護理安全質(zhì)量穩(wěn)步上升。
患者安全是護理管理者極度關(guān)注和關(guān)心的問題，但是患者不安全因素構(gòu)成的復(fù)雜性決定了護理安全管理需要不斷提高。持續(xù)質(zhì)量改進是質(zhì)量管理永恒的理念和方法，我院將持續(xù)質(zhì)量改進的方法應(yīng)用到護理安全管理中，通過CQI的實施， 有效控制護理過程中的不安全因素，更好地規(guī)避護理風(fēng)險，使護理安全管理始終在一個良性的循環(huán)軌道中，并定位在更高的水平。
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篇12
對照組采用常規(guī)管理方法；觀察組采用QCC管理方法，通過圈員間的互相協(xié)作，按照PDCA循環(huán)（[Plan（計劃）：主題選定、計劃擬定、現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定、解析目標(biāo)、對策擬定，Do（執(zhí)行）：對策實施與檢討，Check（檢查）：效果確認，Action（處理）：相關(guān)指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)化、檢討與改進]的程序?qū)嵤A(yù)防和干預(yù)住院患者跌倒的發(fā)生，降低高危患者跌倒率，具體措施如下：
2.1組織培訓(xùn)
2014年1月，護理部選派人員外出參加QCC的相關(guān)知識培訓(xùn)后回院對全院護理人員進行了專題培訓(xùn)，本科室組織科內(nèi)護理人員對QCC知識進行了相應(yīng)培訓(xùn)。同時對護理人員進行品管圈知識理論考試，對圈長、護士長和骨干護士實施應(yīng)用能力考核以評價培訓(xùn)效果。
2.2組圈
根據(jù)自發(fā)自愿，將護理人員分成觀察組與對照組各6人。觀察組6人組成一個圈按照品管圈模式對觀察組的病員進行跌倒預(yù)防干預(yù)管理，選舉該組的責(zé)任組長為圈長，組織QCC小組活動、策劃、組織實施、分析調(diào)查結(jié)果；圈員5人，負責(zé)為圈活動建言獻策，按照操作流程執(zhí)行分派到的各項工作；推選護士長為輔導(dǎo)員，負責(zé)指導(dǎo)監(jiān)督品管圈活動，并評價活動效果。
2.3擬定計劃
2.3.1確定主題
全體圈員運用頭腦風(fēng)暴法提出了需要改善的問題，并按上級政策、重要性、迫切性、圈能力分別依照5分、3分、1分進行評分，總分最高者為本次活動改善的主題。選出了本次活動主題是“降低住院患者的跌倒率”，實施日期為2014年1月—6月。
2.3.2現(xiàn)狀分析
圈員們對我科2009年—2013年住院患者發(fā)生的跌倒事件進行統(tǒng)計分析，找出導(dǎo)致住院患者跌倒的常見因素有7個，其中護士對患者跌倒風(fēng)險評估不全面、健康教育不落實、預(yù)防措施不得當(dāng)為要因。
2.3.3擬定對策
圈員們通過頭腦風(fēng)暴法，集思廣益，針對婦產(chǎn)科常見疾病情況及疾病性質(zhì)討論制定了相關(guān)制度及預(yù)案流程。分別是住院患者跌倒風(fēng)險評估表、預(yù)防跌倒的管理制度，住院患者跌倒預(yù)防措施、患者跌倒應(yīng)急處理程序、患者跌倒報告與傷情認定制度和程序、住院患者跌倒預(yù)案流程等。
2.4對策實施
2.4.1及時準(zhǔn)確進行跌倒風(fēng)險評估
患者入院或轉(zhuǎn)入24h內(nèi)即進行跌倒危險因素評估。對≥65歲、視力障礙、體弱、服用鎮(zhèn)靜藥等患者按照自制的《住院患者跌倒風(fēng)險因素評估表》立即給予跌倒危險評估，評分≥4分者評估為跌倒高危患者，給予持續(xù)評估；首次評估<4分者，暫不做持續(xù)評估，若發(fā)生病情變化（特別是產(chǎn)后、麻醉術(shù)后）、增加特殊治療及使用特殊藥物后出現(xiàn)了危險因素，及時再次評估；輔導(dǎo)員及圈長對評估的準(zhǔn)確性進行審核。對評分≥4分的高風(fēng)險病例進行重點預(yù)防，同時做好相關(guān)記錄。
2.4.2注重效果的健康教育
①患者入院時，向患者和陪護做好入院宣教，介紹室內(nèi)相關(guān)物品使用注意事項，使其熟悉病區(qū)環(huán)境。②病室內(nèi)張貼形象生動的“防跌倒十知道”宣傳畫，并將“十知道”的具體內(nèi)容對患者和陪護進行通俗易懂的講解。③反復(fù)強化防跌倒重點環(huán)節(jié)。如：起床“3個30秒”再行走；在活動中若有眼發(fā)黑、頭發(fā)暈、行走不穩(wěn)等情況時應(yīng)立即蹲（坐）下，呼叫他人幫忙；若床擋已拉起，患者下床時應(yīng)先將床擋放下，切勿翻越。④心理疏導(dǎo)。指導(dǎo)患者克服不愿麻煩別人或不服老的心理，有困難及時求助。⑤定期評估患者預(yù)防跌倒知識掌握情況，對掌握程度較差者進行反復(fù)宣教，直至完全熟練掌握。
2.4.3切實落實干預(yù)措施
一般措施：①環(huán)境干預(yù)。提供充足而適宜的燈光；清除過道障礙物、保持地面清潔干凈；走廊和衛(wèi)生間安有扶手等。②患者常用物品安全易用。呼叫器就近擺放，患者“呼叫器”響時，盡快做出回應(yīng)；坐椅、床邊護欄、輪椅定期檢查。高危患者預(yù)防措施：①及時與患者及家屬溝通，在評估單上簽字。②建立跌倒/墜床高危患者登記本，并列入交接班重點。③患者的床頭掛“防跌倒”的警示標(biāo)識。④患者活動時有陪護在場攙扶，產(chǎn)后及術(shù)后第1次下床時有護士在旁攙扶。⑤患者服用易引起頭昏/低血壓等藥物時，做好解釋和觀察。⑥對極度躁動的患者如子癇患者恰當(dāng)使用約束帶等安全工具。⑦安排高危患者鄰近護士站，各班次護士加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)和滿足患者需要。跌倒患者的處理措施：發(fā)生跌倒事件后，立即啟動病員跌倒應(yīng)急預(yù)案，及時上報。
2.5檢查相關(guān)制度、措施、流程執(zhí)行情況
輔導(dǎo)員及圈長定期檢查評價圈員們對住院病員跌倒評估、預(yù)防措施、流程執(zhí)行情況，找出存在的問題。
2.6對總結(jié)、檢查的結(jié)果進行處理，促進標(biāo)準(zhǔn)化的建立
本次活動將住院病員跌倒評估、防跌倒流程、跌倒預(yù)案等納入婦產(chǎn)科住院患者護理常規(guī)，予以標(biāo)準(zhǔn)化；未解決的問題放到下一個PDCA循環(huán)，持續(xù)改進質(zhì)量。
2.7評價方法
自制預(yù)防患者跌倒相關(guān)知識問卷，對2組護理人員進行住院患者跌倒相關(guān)知識的考試測評（100分為滿分）；統(tǒng)計高危患者跌倒發(fā)生率。
2.8統(tǒng)計學(xué)方法
計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
3結(jié)果
3.1有形成果
觀察組護士對防跌到的認知測評分與對照組相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。對照組高危患者跌率為38.46%。觀察組高危患者跌倒發(fā)生率為5.88%，2組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。
3.2無形成果
通過開展品管圈活動，護理人員獨立處理問題、解決問題的能力提高，護理工作質(zhì)量改進。
4討論
4.1品管圈活動降低了高危患者跌倒發(fā)生率
比較2組護理人員對預(yù)防跌到的認知測評分和高危跌倒患者跌倒發(fā)生率，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。在品管圈活動中，圈員們采用頭腦風(fēng)暴法認真討論，共同查找患者跌倒的要因、預(yù)防跌倒的措施等，促使護理人員對跌倒的高危因素、預(yù)防跌倒的措施、流程等的認知得到了全面提高。同時，護理人員親自參與制定跌倒危險因素評分標(biāo)準(zhǔn)、制度、流程、預(yù)案等，一改以往由主管負責(zé)人解決的管理方式，不但能提升員工解決問題的能力，而且改善對策也較易被員工所接受，從而使執(zhí)行過程更為順利，圈員在落實住院患者跌倒的評估、預(yù)防、干預(yù)管理中執(zhí)行力增強。一是對跌倒危險因素評估更為全面，準(zhǔn)確性提高，降低了跌倒高危患者漏報率；二是對高危跌倒患者主動及時給予了更多的重視和具有針對性的干預(yù)措施，從而保證了各項跌倒預(yù)防措施落實到位，有效低降低了住院高危患者的跌倒發(fā)生率。
篇13
護理安全是指在實施護理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的日益提高，人民生活水平的不斷完善，人類平均壽命不斷延長，人口老齡化日益明顯[2]。住院患者中老年患者的比例逐年上升。由于老年人在生理、心理各方面具有特殊性，如感知覺減退、記憶能力、思維能力下降、體力下降等普遍存在。特別是在基層醫(yī)院綜合性病房，病種多、雜，更易發(fā)生安全問題。因此，加強老年住院患者的安全管理，及時消除安全隱患。旨在促進患者康復(fù)，減少醫(yī)療糾紛，提高護理質(zhì)量。2014年1月~11月，本院綜合性老年病房收治老年患者670例，采取相應(yīng)的管理措施及安全對策，無一例不安全事件發(fā)生，現(xiàn)報告如下。
1臨床資料
2014年1月~11月，入住本院綜合性病房老年患者670例，年齡60~95歲，平均75歲，其中男350例，女320例。病種多、雜，除患有高血壓、糖尿病、冠心病、慢支、腦梗塞、腫瘤、前列腺增生、股骨頸骨折等常見慢性疾病外，常合并有老年癡呆、老年性便秘、泌尿系感染、白內(nèi)障、中風(fēng)后遺癥、帶入壓瘡等。所有患者均患有2種及2種以上的慢性疾病。
2護理安全管理措施
2.1健全老年住院患者護理安全管理機制
2.1.1建立護理安全管理監(jiān)控機制及患者安全目標(biāo)管理制度為進一步加強老年住院患者護理安全前饋管理，及時發(fā)現(xiàn)科內(nèi)護理安全工作過程中的安全隱患，本院建立以護理部、科室護士長、科室安全員組成的三級護理安全管理監(jiān)控機制及患者安全目標(biāo)管理制度。科室安全員由具備質(zhì)量管理能力且責(zé)任心強的科室人員擔(dān)任。由科室護士長全面負責(zé)，每日對病區(qū)環(huán)境進行清查，監(jiān)督指導(dǎo)科室護理安全制度的執(zhí)行情況，對存在的安全隱患進行分析，提出改進意見并落實整改措施。護士長不定期督查，將安全隱患消除在萌芽狀態(tài)中。2.1.2制定科學(xué)、安全的護理風(fēng)險防范流程及應(yīng)急預(yù)案為了規(guī)范護理人員操作規(guī)程，降低潛在的護理風(fēng)險指數(shù)，本院針對老年住院患者這一特殊高風(fēng)險群體，制定了跌倒/墜床、壓瘡、誤食、誤吸、燙傷、藥物不良反應(yīng)等護理風(fēng)險防范流程及應(yīng)急預(yù)案。并要求必須掌握，以確保患者安全。對發(fā)生意外的患者，及時采取相應(yīng)措施，并做好觀察及記錄，將對患者的損傷降至最低。
2.2強化護理人員安全意識，提高護理人員綜合素質(zhì)
護士的安全意識是直接影響安全護理工作開展和安全護理質(zhì)量的主要因素[3]。首先要加強護士的安全教育，提高法律意識。組織學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》、《病歷書寫規(guī)范》、《護士條例》、《侵權(quán)責(zé)任法》等規(guī)章制度，強化護理安全制度，提高護士的責(zé)任感，樹立良好的職業(yè)道德和職業(yè)行為規(guī)范，杜絕醫(yī)療差錯及護理糾紛的發(fā)生。定期組織護士進行專科知識培訓(xùn)，包括老年人的生理、病理變化、心理變化、用藥護理、飲食護理、運動、排泄等生活護理；老年人安全護理和并發(fā)癥護理；老年人常見疾病的護理問題和護理措施。不斷總結(jié)工作中的經(jīng)驗和教訓(xùn)，提高護士的判斷性思維和病情觀察能力。不斷完善和更新知識，提高護理安全質(zhì)量。定期進行技術(shù)操作考核，提高護士的技術(shù)水平。重視突發(fā)事件的應(yīng)急能力的培訓(xùn)，對各類事件制定簡易流程，便于年輕護士學(xué)習(xí)和掌握。
2.3入院時正確評估患者情況并落實相關(guān)護理措施
護士要對每位新入院的患者詳細地進行護理評估，收集相關(guān)資料，了解患者生理、心理狀況，有無跌倒史、感覺障礙、吞咽困難、長期臥床、有無發(fā)生不安全因素的疾病等基本情況。本院針對綜合性病房老年患者制定了專門的跌倒/墜床及壓瘡風(fēng)險評估表。跌倒/墜床總分為10分，大于或等于4分即為高危跌倒人群；壓瘡總分為6~23分，總分小于或等于12分者，屬于高危人群。對高危人群床頭掛上預(yù)防跌倒/墜床及壓瘡警示牌，以引起醫(yī)務(wù)人員、家屬和陪護人員的警惕，從而減少意外發(fā)生，并根據(jù)評估情況落實相關(guān)護理措施。對患者和家屬做好宣教，要求家屬在護理風(fēng)險告知單上簽字，并定期對入院患者進行復(fù)評，有變化者及時采取相應(yīng)的護理措施。
2.4加強護理人員責(zé)任心
2.4.1提高慎獨精神，護理管理者加強與護理人員溝通，了解護理人員思想動態(tài)。科室護士長發(fā)現(xiàn)不良思想動態(tài)，需要及時進行教育，使護理人員樹立良好職業(yè)道德和職業(yè)行為規(guī)范，在護理工作中不斷提高慎獨精神，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)[4]。2.4.2重視藥物護理文獻報道，藥物錯誤所致的意外損傷位居第二位[4]。另外藥物劑量使用不正確，私帶不明的院外藥物、誤解使用藥物的方法、不了解藥物的不良反應(yīng)等均是引起意外傷害的原因。老年人更易出現(xiàn)漏服、多服等。本院要求“送藥到手，看服到口”。嚴(yán)格遵守用藥安全制度及查對制度，勸阻患者自帶、自服藥物。降糖藥按醫(yī)囑服用，并督促按時進食以免引起低血糖。依據(jù)患者排便規(guī)律，合理安排服用瀉藥時間，盡量避免晚上排便，以防患者受涼及夜間病情變化。2.4.3嚴(yán)格操作規(guī)程，規(guī)范巡視簽名制度建立簽名巡視卡，要求執(zhí)行者、巡視護士分別簽名及記錄執(zhí)行時間，以示負責(zé)，達到自我約束，便于督促檢查。
2.5加強并落實健康教育
深入扎實的健康教育是杜絕、減少護理安全隱患的重要環(huán)節(jié)。采用靈活多變的方式開展老年患者的健康教育，加強護患合作，更好地發(fā)揮老年人的積極能動性。根據(jù)老年患者的文化程度、性格、接受能力、行為習(xí)慣等選擇合適的教育方法。同時，要向患者家屬提供相關(guān)的健康教育知識，讓患者及家屬掌握自我護理方法，對一些不安全因素能有效進行預(yù)防。如糖尿病患者注射胰島素30min后要進食；高血壓患者不能隨意增減藥物，以免出現(xiàn)低血壓或心腦血管意外；心力衰竭患者不能用力排便等；指導(dǎo)老年患者生活起居要做到安全3min，即睡醒后床上坐3min，起床后兩腿下垂床邊坐3min，站立后床邊站3min無不適再行走，以防止因直立性低血壓而跌倒。
2.6重視病房管理
對新入院的患者及家屬要做好入院環(huán)境宣教，病區(qū)物品的擺放及建設(shè)格局應(yīng)以方便老年患者，有利于療養(yǎng)、治療為原則。要求病房內(nèi)的設(shè)施定位放置，減少各種障礙物；室內(nèi)光線宜柔和，夜間打開地?zé)簦还潭ê么材_剎車，調(diào)低床的高度，床兩邊設(shè)置護欄；日常用品放置在患者易取放地方，安置呼叫器；走廊設(shè)有扶手；地面鋪防滑地板，地面及衛(wèi)生間保持干燥，并備有醒目的防滑標(biāo)識。盡力為患者提供安全、舒適的治療環(huán)境，避免不良刺激和環(huán)境成為潛在的危險因素。
3小結(jié)
護理安全關(guān)系著醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員自身及患者的安全，是保證患者得到良好治療和優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)，護理工作的每一個細節(jié)都可能影響患者的健康和安全，保證護理安全已成為醫(yī)院護理管理工作的重點。由于我們對老年患者住院期間的安全問題的重視，并采取了積極有效的護理管理措施，使不安全因素消除在萌芽狀態(tài)，保證了患者住院期間的安全，沒有因護理安全問題而引發(fā)的醫(yī)療糾紛，保障了醫(yī)療安全，取得了較好的社會效益。
參考文獻
[1]陳靜.老年心血管住院患者護理不安全因素及對策[J].當(dāng)代護士（中旬刊），2014，4:34-35.
[2]金宏義，陳亞萍.社區(qū)特殊人群護理[M].杭州：浙江大學(xué)出版社，2003:115.