引論：我們?yōu)槟砹?3篇護理學管理論文范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
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1.2科研指導式管理模式
科研指導式管理，即將護生的綜合性實驗和設計性實驗融入到《護理學基礎》實驗室開放的教學過程中。其中，鋪床法、吸氧法、鼻飼法、皮膚實驗法等等均可以被納入到綜合性或設計性的實驗中來。在具體實施過程中，老師可以指導護生按照以下步驟來完成：第一步是向護生詳細闡述本次教學目的，根據(jù)教學目的具體闡述接下來的實驗內容；第二步是根據(jù)實驗內容來設計實驗方法，并進行嘗試和訓練，做好相關實驗結果的記錄；第三步是對實驗結果進行分析和討論，然后寫出具體的實驗分析報告交由老師進行審閱；第四步是老師將審閱后的結果及時反饋給護生。
1.3“學生自我管理”模式
開放式“學生自我管理”模式是以學生自我管理為主，教師檢查督促為輔的管理模式[5]。當然，這種模式并不是放任學生由其任意管理，而是建立在完善的制度基礎上，突出學生的自我管理意識和行為，增強學生學習的自主意識和創(chuàng)新意識，在這一過程中，老師輔之以必要的教學秩序上的監(jiān)管和實驗技術上的指導。具體來說，一是要先向全體護生闡明開放式實驗室自我管理的要求和制度安排；二是要明確向護生告知教學的秩序安排和評價方式；三是發(fā)放技能操作流程和考核評價標準手冊，并在實驗室內放置必要的實驗DVD供學生隨時觀看；四是推選小組長，由小組長來負責本組學員的分工安排；五是實行報告制，即由小組長向學習委員報告學員的實驗情況，日常的實驗室鑰匙管理和物品的檢查擺放工作由學習委員負責，最后由學習委員將護生的全體實驗及實驗室物品情況統(tǒng)計匯總上報老師，老師每周抽查2~3次即可。不設專職的實驗室管理員，而是改由教研室教學干事兼管。
二、高校護理學三種模式評析
層次式管理模式發(fā)揮了護生的積極性和主動性，彌合了以往實驗過度依賴老師的心理，一個層次分為一個小組，可以培養(yǎng)護生的團隊協(xié)作精神；科研指導式使以往反復、機械的實驗室護理實驗變得更加豐富多樣，形式也更加靈活，對于提高護生的實驗興趣和創(chuàng)新思維都具有積極意義；學生自我管理模式則更加突出了學生在整個實驗中的主體地位，讓學生在整個實驗中的鍛煉機會極大地得到了釋放，增強了學生的動手能力和臨床思維能力，此外，學生自我管理模式中沒有設置專職的實驗室管理員，改由教研室教學干事兼管，這樣對于年輕的輔導實驗室老師來說也有助于提高他們的業(yè)務水平和責任感，促進年輕教師的快速成長。
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1.3教師授課師資不足《護理管理學》作為護理學和管理學的交叉學科，對授課教師的要求較高，教師不但需要精通護理學基本理論和知識，還要有豐富的臨床工作經(jīng)驗，在此基礎上通過管理學的培訓和進修，才能勝任部分章節(jié)的授課。加上課程本身理論性強，學生的興趣難以激發(fā)，因此對授課教師的要求更高。但是目前部分院校該課程的授課教師整體師資還不足，有些院校還存在一門課程都由一位教師負責講完的現(xiàn)象，這些與課程本身的特點和要求還有較大差距。不僅如此，師資單一導致教學風格單一，管理學是一門不精確的學科，它既是一門科學，又是一門藝術，具有其自身的規(guī)律性，對學生而言，教師多樣性就是一種教學模式的改革。
1.4實驗教學資源匱乏學習《護理管理學》的最終目的是讓學生能夠分析和解決臨床工作中的實際問題，但是目前部分院校教學完成全部停留在教室，缺乏臨床醫(yī)院環(huán)境支持，導致教學理論與實踐的脫節(jié)，增加了學生學習的難度。
2改進措施
2.1教育思想和理念的轉變《護理管理學》課程價值在于將管理的方法用于護理實踐工作中，因此作為護理專業(yè)領域的從業(yè)者，上至教學領導，下至專業(yè)教師，首先應該轉換教育思想，按照交叉學科課程的教學規(guī)律去設計課程，應該將課程的教學目標定位于學生研究、分析和解決臨床實際問題的能力的培養(yǎng)，而不僅僅是大量知識的傳授。
2.2注重師資培養(yǎng)該課程屬于交叉學科，這就要求授課教師既懂得管理學，又熟知護理學，還要具備駕馭教學的能力，而客觀現(xiàn)實中這三者者兼具的人才往往也是護理專業(yè)教學中最缺乏的師資。我們可以從中青年教師中挑選具備扎實的專業(yè)理論知識、良好的臨床綜合能力與教學能力的教師來擔任主講教師，同時廣泛吸取不同背景的教師充實到教學隊伍中。過去很多院校主要由基礎護理教研室的教師承擔《護理管理學》教學，現(xiàn)在可以安排有一定臨床管理經(jīng)驗的教師，長期從事醫(yī)院護理管理實踐的護理部主任、護士長參與教學，把工作中碰到的實際問題與理論相結合，生動形象地傳授給學生。特別是一些綜合性大學中人文資源可以得到很好地利用，例如聘請管理學院的教師負責該課程概論部分的講授，不僅對學生是一種優(yōu)勢資源的應用，對護理專業(yè)教師也是一種良好的學習機會。
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1.1一般資料2001至2005年，本院先后調入或新聘護理人員近50名。但新進護理人員入院后，發(fā)現(xiàn)普遍存在專業(yè)知識參差不齊、操作技術不規(guī)范、應激能力低、綜合素質不高。因此，加強對新進護理人員專業(yè)技能培訓及護理管理尤為迫切。
1.2方法
(1)加強護理人員資源管理：合理分工，優(yōu)化結構，科學配備護理人員是護理管理工作十分重要的內容，也是組織有效護理活動的主要保證［1］。護理部按照“二級乙等”醫(yī)院的標準，對各科護理人員從結構到數(shù)量進行科學配置，并安排素質好、有5年以上臨床經(jīng)驗的護師進行帶教。
(2)加強新進護理人員的培訓：護理部根據(jù)專業(yè)技術人員必須進行終身教育的有關規(guī)定，制訂了新進護理人員繼續(xù)教育計劃、護理人員“三基”培訓計劃。規(guī)定新進護理人員在聘用期間，必須參加規(guī)范化培訓及繼續(xù)護理學教育。鼓勵她們通過不同的形式學習，爭取拿到高一級的學歷。并組織經(jīng)驗交流會，安排“老”護師介紹工作學習經(jīng)驗，以便提高新進護理人員的理論知識與實踐技能。
(3)實行崗位培訓與考核：分批安排新進護理人員到上級醫(yī)院進修或短期培訓，同時狠抓護理操作技能的培訓。
(4)規(guī)范護理記錄：護理部根據(jù)護理工作實際，按照浙江省《病歷書寫規(guī)范》，制訂了護理記錄單書寫規(guī)范及檢查標準。對護理記錄的書寫格式、記錄原則、內容要求做到詳細的規(guī)定。要求新進護理人員的護理記錄嚴格按規(guī)范進行書寫。
(5)健全制度，加強管理。健全規(guī)章制度，嚴格執(zhí)行各項護理操作常規(guī)，是防范護理缺陷的關鍵。因此，護理部根據(jù)各科存在的醫(yī)療安全隱患，結合醫(yī)院護理質量管理標準，健全護理安全防范事故措施的各項管理制度，如查房制度、查對制度、交接班制度等。從而達到了制度明確，操作規(guī)范，違制必究，進而把護理缺陷杜絕在萌芽狀態(tài)。
(6)加強職業(yè)道德教育，增強責任感和慎獨意識：護理部1年2次組織新進護理人員進行安全意識和法制教育，同時安排每月一次科室、每季一次護理部安全隱患分析會，以便發(fā)現(xiàn)問題及時整改，從而使新進護理人員充分認識到護理職責的重要性。并自覺遵守醫(yī)護人員道德規(guī)范，營造一種強烈的職業(yè)安全氛圍［2］。
(7)加強護理安全及法律知識培訓，提高護理安全意識：對新進護理人員經(jīng)常進行安全教育和法律教育，牢固樹立“安全第一，質量第一”［2］和依法施護的觀念，組織新進護理人員經(jīng)常學習《醫(yī)療事故防范與處理》、《護士管理辦法》、《護理工作流程再造》及《護理管理與臨床護理技術規(guī)范》等護理安全管理的有關文件，使護理人員嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，讓新進護理人員懂得安全保證對病人來說是優(yōu)先考慮的問題。提高對護理不安全因素后果的認識。讓新進護理人員知法、守法、依法、護法，為病人提供安全的護理。
(8)規(guī)范護理過程，提高護理質量：護理部成立護理質量管理委員會，加強基礎質控、環(huán)節(jié)質控和終末質控［3］。實行護士長夜查房、每月一次護理部行政查房制度和每季一次護理質量大檢查制度。護理部組織質控小組成員及全體護士長進行全院護理質量分析會，對存在的問題提出整改措施。同時，護理部每季度對病人進行滿意度調查，了解護理人員的服務態(tài)度，平時不定期下科室進行考核、提問，以加強新進護理人員的責任性，防患于未然。
2效果
2.1提高了新進護理人員專業(yè)理論和業(yè)務水平。通過有針對性、有計劃地對新進護理人員在職培訓，加速了新進護理人員的成長。2005年以來，本院對近年來新進護理人員進行了專科理論和25項護理技術操作與急救技能考核，結果合格率達90%。大部分護士熟練掌握電除顫、上呼吸機、心電監(jiān)護、呼吸皮囊操作等搶救操作。2005年6月份ICU病房開設以來，搶救危重病人成功率達95%以上。掌握了護理記錄單的書寫標準及質量要求，使護理記錄單的缺陷明顯減少，書寫合格率達97%。綜合素質和專業(yè)技能明顯提高。
2.2提高了新進護理人員的業(yè)務學習自覺性。通過嚴格規(guī)范的管理，每批調入、聘用的護理人員思想穩(wěn)定、工作主動，學習積極性高漲，許多新進護理人員正在接受不同層次的繼續(xù)教育，為全院護理質量的進一步提高夯實了基礎。
2.3促進了醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟效益的進一步提高。幾年來，本院通過對新進護理人員培訓及管理，造就了一支基礎扎實、技術過硬、操作熟練、服務態(tài)度優(yōu)良的護理隊伍，病人對護理工作滿意率達97%以上，贏得了病人、醫(yī)生、社會各界的贊揚。2003年婦產(chǎn)科護理組被評為市級巾幗文明示范崗。2004年急診科護理組被評為市級巾幗文明示范崗。2005年骨科護理組被評為市級巾幗文明示范崗。2005年護理部被評為浦江縣女職工建功立業(yè)標兵崗。同年11月順利通過“二級乙等”醫(yī)院的評審。近兩年來，全院業(yè)務總收入亦有所增長。取得了社會、經(jīng)濟效率雙豐收。
【參考文獻】
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（二）經(jīng)濟管理中模糊聚類分析運用
關于確定的數(shù)值和物體可以運用不一樣的區(qū)間組合來劃分研究，揭示不同事物間的內在聯(lián)系，而所有規(guī)律的研究基礎都是以這種聚類分析為主。聚類分析的基本就是分析不同樣本實例間的相似與不相似度，比如在經(jīng)濟效益綜合評價中，分析資金使用、經(jīng)營成功以及生產(chǎn)耗費等生產(chǎn)經(jīng)營成果時需要使用聚類分析，最終以合理的模糊相似矩陣來探討經(jīng)濟效益影響因素，并根據(jù)這些因素來設置相關的權重指標，讓那些模糊問題可以用精確的數(shù)學語言來進行描述。
（三）經(jīng)濟管理中模糊模型識別的運用
模糊識別主要是根據(jù)研究對象的特征來進行識別，然后科學歸類。還是將經(jīng)濟效益分析作為例子，在這個復合系統(tǒng)中，綜合性指標可以顯示它的整體功能，且資金使用、經(jīng)營成果、生產(chǎn)耗費等都包含在內，所以應該在綜合評估中充分考慮到這些不同的因素，然后對比分析，以相關參數(shù)與標準模型作為依據(jù)。從經(jīng)濟效益的實情來看，相關的影響因素實在很多，所以利用模糊隸屬度能夠對實例和參數(shù)進行較為理想的對比，然后根據(jù)擇近原則和貼近度計算來探討經(jīng)濟效益的影響因素。
二、模糊決策在經(jīng)濟管理中的運用
（一）模糊決策的作用
人的看法屬于綜合評判過程，模糊分析不同因素，然后從整體上模糊綜合性評判每個因素，所以，仔細思考模糊分析和模糊綜合，它們有一種互為轉換與依賴的深刻聯(lián)系，故而我們應該從多方位的角度去思考事物，以立體思維看待事物。也正因為如此，模糊多屬性決策分析在經(jīng)濟管理中有著極為重要的關系，可以有效解決很多的實際問題。
（二）模糊方法運用
決策是管理環(huán)節(jié)的重要部分，在某個事物的評價中，我們通常要從不同的因素去考慮。而對于評價過程的具體選擇，往往不同因素形成的模糊集合是評價目標的基本，按照多個因素去尋找合適的評價等級，再利用評價等級形成模糊集合，以歸屬分析的方式對每個單一因素進行等級審評，而對于評價目標中的各個因素的權重進行定量計算、評價。在思考把握對象的過程中，我們一般應該有限地對不同因素以及它們的屬性進行思考，而且還有思考因素的自身形態(tài)，然后進行總體權衡，最終進行綜合性評判。利用模糊多屬性決策方式，輔之以定量及定性指標相聯(lián)合的途徑，對主觀、客觀的偏好值進行科學辨別，然后獲得正確的指標權重，從而構成科學、正確的模式。
（三）模糊決策主要途徑
運用模糊數(shù)學可以對經(jīng)濟管理工作以科學的定性和定量分析。其中的模糊排序在具體的模糊環(huán)境里可以利用優(yōu)劣性來排序不同的決策。比如以某個具體的模糊序，或者以某個不傳遞的普通二次元關系為例。我們可以運用模糊集理論來找到科學的排優(yōu)次序，然后以多元化的決策來應對決策問題。所謂模糊尋優(yōu)，就是利用既定的不同方案來對比找出最為優(yōu)秀的解決方案。要是無法明確約束條件或目標函數(shù)，那么最好的優(yōu)化方案就是通過模糊尋優(yōu)來獲得，目標函數(shù)模糊化是一個十分不錯的選擇，利用模糊集合明確約束定義，并運用線性規(guī)劃開展研究，從而獲得一般的應用規(guī)劃結果，然后我們就可以實事求是地運用不同的結果。
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醫(yī)院環(huán)境方面：①醫(yī)院缺乏醫(yī)療配套設施，治療技術相對落后，無法準確快速地診斷出病情；②住院環(huán)境管理不善，病房內隔音效果欠佳，噪音不利于心血管住院患者康復，病房內陪人多，空氣不好等引發(fā)住院患者不滿；病房清潔消毒不徹底，造成患者院內感染，地面濕滑造成跌倒等不良后果。
2防護措施
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2.1病人自身的病理生理特點心血管病人夜間副交感神經(jīng)興奮性加強,易引起心肌細胞抑制,導致心率減慢、心肌收縮力減弱等,甚至會引起病人在夜間出現(xiàn)竇性停搏、房室傳導阻滯等嚴重的心律失常而死亡。所以夜間對心血管病人來說是發(fā)病的高發(fā)期。
2.2護理人員方面的因素護士均為女性，體力較弱，再加上每月一次的生理期，夜間生物鐘紊亂，身體極度困乏，且夜間值班人員少，無人監(jiān)督，如果沒有較強的責任心、良好的道德修養(yǎng)及自制力，就很容易放松對病人的觀察而導致不良后果。
2.3陪護方面的原因夜間陪住人員，往往適應不了生物鐘的紊亂而困乏入睡，加上住院時間長，陪床人員身心疲憊難以提供變化的信息。
3夜間臨床觀察與護理
夜間護士應詳細做好床頭交接班，了解病人日間病情變化，主要治療、心理、睡眠及飲食情況，熟練掌握急救器材及藥品的使用情況，并知道急救儀器的放置位置，以助于及時發(fā)現(xiàn)病情變化和順利采取急救措施。同時根據(jù)心血管患者病情變化特點，應加強以下幾方面的工作：
3.1制定夜間工作流程護士接班時要詳細交接，并將交班內容整理在交接本上，以便夜間有條不紊地進行工作。防止遺漏治療和護理。
3.2按護理等級要求定時巡視病區(qū)，包括病區(qū)安全設施、專科設施及急救儀器設備情況、儀器使用情況、巡視住院患者的病情變化、了解值班醫(yī)護人員的動態(tài)。保證夜間全病區(qū)的護理安全。
3.3夜間病情觀察、治療及護理。對夜間治療的患者，我們更應該保持高度慎獨精神。嚴格遵循無菌操作原則，保障治療及時、準確無誤地進行。
（1）對病區(qū)患者的病情要做到心中有數(shù)，要隨時觀察患者的神志及精神狀態(tài)變化，及時了解患者主訴，如胸悶、胸痛、心悸、氣急，并進一步觀察其部位、性質、持續(xù)時間，及時通知醫(yī)師并采取相應措施，如吸氧、舌下含服硝酸甘油等。
（2）定時測量脈率、脈律，心率、心律、呼吸和血壓，要定時巡查液體滴速。
（3）檢查患者用藥情況，密切觀察患者的用藥過程及不良反應。對睡眠不良的患者要及時反饋給值班醫(yī)生，排除外周環(huán)境的干擾，或遵醫(yī)囑給予藥物治療。協(xié)助患者安靜入睡，保證患者睡眠。
（4）對不能自理的危重患者要定時翻身、扣背，及時吸痰，保持呼吸道通暢，做好皮膚護理。
（5）密切觀察心電變化，并做好詳細記錄。如有異常及時向醫(yī)生匯報病情。
3.4氧療的護理觀察予以持續(xù)低流量吸氧，夜間病人處于睡眠狀態(tài)，吸氧管容易脫落、阻塞，應經(jīng)常檢查，保持其通暢，同時做好患者家屬的宣教工作，說明低流量吸氧的治療意義，不可隨意調節(jié)氧流量，以保證氧療的正常進行。氧療過程中，應密切觀察生命體征、發(fā)紺等情況變化，定期進行血氣分析，以便更好地調節(jié)氧濃度或流量。
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2、藥學服務人員對冠心病患者履行的職責
首先，要求藥學服務人員所提供的藥品，不管是在內在質量還是外在包裝上都必須是合格的優(yōu)質的。因此在藥品的采購時，從合法的渠道獲得藥品，嚴格按法律法規(guī)要求采購；注意藥品的貯存，減少藥品的變質；保證藥品在療患者該次治療的服用期間處于安全的有效狀態(tài)。其次，藥學人員應提供有效的冠心病治療藥物。要求藥學人員對所提供的藥品的適應癥、作用原理、作用途徑、作用特點、作用強弱、使用方法、配伍禁忌、不良反應等性能均有全面的了解。藥物治療服用前，藥學人員應對病人詳細說明藥品的正確使用方法和可能引起的不良反應特別是嚴重不良反應，盡量避免藥品的不良反應對人體的可能損害。同時，在藥物治療前，還要加強對患者藥物不良反應監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)任何可能存在的不良反應。第三、藥學人員應提供經(jīng)濟的冠心病治療藥物。目前由于我國醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保體制改革的相對滯后，上漲過高的醫(yī)藥費用已給個人、國家和社會帶來了很大的經(jīng)濟負擔。衛(wèi)生資源嚴重不足和嚴重浪費，要求藥學人員掌握藥物經(jīng)濟學研究的方法和步驟。第四、在臨床的藥學人員有能力向醫(yī)生提供全面的藥品信息和用藥方案，協(xié)助醫(yī)生正確、合理地為患者使用藥品。藥學人員還應該積極深入臨床，開展治療藥物監(jiān)測，開展處方分析，進行新制劑和新劑型的研究。
二、冠心病患者的藥學服務與心理護理相結合應用
對冠心病患者的藥學服務就是要求藥學人員利用藥學專業(yè)知識和工具，向冠心病患者及其家屬提供與藥物使用相關的各類服務。在對冠心病患者的藥物治療過程中，主動關心冠心病患者的心理、加強對他們的心理護理。目的是使病人得到安全、有效、經(jīng)濟、合法的治療藥物，達到身心全面康復的目的，實現(xiàn)人類生活質量的改善和提高，因此對冠心病患者的藥學服務和心理護理應該同時進行，只有將二者相結合才能達到最終的的治療效果。單一的藥物治療和心理護理都不可能完全至于冠心病患者的病癥。
1、冠心病患者治療服務的注意事項
（1）藥學服務人員應該與冠心病患者構建和諧的護患關系，提供合理的藥物治療服務的同時，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，注意自己的言行，以良好的職業(yè)道德，積極的心態(tài)，周到、細致的服務，營造良好的護患氛圍，取得患者及家屬的信任，掌握患者存在的心理問題，達成共同促進康復的默契，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
（2）用細致周到的服務幫助患冠心病患者保持樂觀的情緒疏導患者對并征得緊張情緒。經(jīng)常與患者進行心理上溝通，并從生活上照顧他們，比如給他們最大的精神安慰，盡量滿足他們生活上及心理上的需求，使他們能夠保持良好的心理狀態(tài)。
（3）為患者創(chuàng)造良好的住院環(huán)境。對患者及家屬進行冠心病相關知識的宣教，囑其進食易消化、高纖維、優(yōu)質蛋白的清淡食物，保持大便通暢，防止便秘，有助于患者的藥物治療和心理護理的治療。
2、針對性的藥學服務和心理護理對策
通過對冠心病患者實施有針對性的藥物服務和心理護理，教會患者科學用藥，并加強自我護理的知識和技術，不僅有助于患者主動參與，積極配合治療和護理，控制疾病的發(fā)展，預防并發(fā)癥的發(fā)生，而且還能促進其功能恢復和心理健康，提高患者的生活生存質量。同時，患者及家屬對醫(yī)護人員有了信任感，縮短了護患距離，加深了護患感情，提高了患者的保健意識和生存質量。
（1） 減輕患者抑郁和焦慮
冠心病患者入院的3~5d抑郁逐漸明顯,且持續(xù)的時間比較長。醫(yī)生或者護士應該主動的向患者熱情、仔細解釋各種檢查和治療方法的價值與意義,讓患者傾訴內心的體驗和感受,以減輕其焦慮和抑郁，加之合理的藥物服務，提高患者的信心。
（2） 減輕患者心理壓力
冠心病患者受個人認知評價、應對風格、社會支持、個性等多種因素影響,從而誘發(fā)冠心病或加重病情。藥物服務人員應該與醫(yī)生和護士一起和患者建立良好的人際關系,消除不良情緒的影響。
（3）減輕患者心理應激反應
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1．2護理管理
1．2．1護理風險評估
在護理前，對病人進行護理風險評估。評估的內容包括：病人疾病風險、用藥風險、設備風險和護理人員專業(yè)素質。通過風險評價，掌握病人可能發(fā)生風險的高危因素，并且制定個性化的護理方案，提升護理的針對性。
1．2．2護理技能培訓
加強對護理人員的護理技能培訓，提升護理人員的護理技能。對以前的護理風險案例進行分析，總結經(jīng)驗。召開護理經(jīng)驗研討會，相互交流護理心得。在注重護理人員護理技能的同時，強化病人及家屬的健康教育，努力提升病人及家人的護理能力。
1．2．3儀器日常監(jiān)測
儀器故障是導致護理風險的一個重要原因。在護理管理中，注重儀器的日常監(jiān)測，由專人進行儀器維護，并且定期檢查，保障儀器正常運轉。規(guī)范儀器管理與使用，加強儀器操作人員的操作技能考核。
1．2．4其他管理措施
重復操作、疲勞操作是護理人員產(chǎn)生護理風險的主要因素。因此，積極優(yōu)化護理人員配置，防止護理人員疲勞操作。探索四班倒模式，注重護理人員的心理管理，提升護理人員的工作責任感和使命感，消除職業(yè)倦怠。
1．3效果評價
以本院2013年4月實施護理風險管理為界，比較2013年4月—2014年3月（實施后）和2012年4月—2013年3月（實施前）護理風險發(fā)生情況和病人對護理的滿意度情況。其中病人對護理的滿意度采用本院自制的護理滿意度問卷調查量表進行。量表分為很滿意、滿意和不滿意，很滿意和滿意例數(shù)占全部病人例數(shù)的比例為滿意率。護理風險發(fā)生情況以本院臨床病歷資料記載為準。
1．4統(tǒng)計學方法
所有數(shù)據(jù)均使用SPSS19．0進行統(tǒng)計學處理，數(shù)據(jù)采用百分率表示，采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。
2討論
護理風險是在護理過程中發(fā)生事故的可能性，護理風險雖然難以預測，但是采取有效的措施是可以控制并顯著減少的。護理風險管理以降低護理風險事故為目標，是集合了風險因素評估、健康教育、技能培訓等多種措施的一種綜合性管理模式，較單一的風險干預可以發(fā)揮更為突出的價值。從本研究的結果來看，實施護理風險管理以后，本院心血管內科重癥病人事故發(fā)生率顯著下降。在實施風險管理前，事故發(fā)生率為7．89％。實施風險管理后，事故發(fā)生率為2．14％。管理實施后的事故發(fā)生率明顯降低。同時，研究結果還證實風險管理的實施還可以顯著改善病人對護理的滿意度。實施風險管理后，病人的護理滿意度達到96．26％，較實施前上升了16％。護理風險管理之所以能夠降低事故發(fā)生率，并且提升病人的滿意度，可能與下述原因有關：①護理前的風險評估。護理前進行風險評估，可以較好地預測可能發(fā)生事故的風險因素，并采取針對性的措施予以護理，從而提高了護理的質量和效果。②技能培訓提升了護理技能，有助于為病人提供更加優(yōu)質的護理服務。③對病人及家屬進行健康教育，則提高了他們的護理能力，為降低事故風險提供了較好的基礎。
3小結
在目前的臨床條件下，要全面避免護理風險并不現(xiàn)實。但是通過有效的管理和干預，減少護理風險則是可能的。從本院護理風險管理的實踐經(jīng)驗來看，要強化護理風險管理，需要重點做好如下工作：
①要將風險評估作為護理風險管理的基礎性工作。
相比于普通病人，心血管內科重癥病人的病情嚴重，病人個體差異大，發(fā)生護理風險的危險因素更多。因此，需要對潛在的風險因素進行評估，并根據(jù)具體的風險因素進行針對性護理。比如合并有高血壓的病人，在護理中要做好血壓的監(jiān)測，防止血壓的突然變化帶來各種意外。
②技能培訓必須要結合護理人員、病人及家屬。
雖然護理人員是護理工作的主要實施者，但是在護理資源有限的情況下，部分護理工作需要病人及家屬實施。尤其是隨著護理理念在臨床護理中不斷得到推廣，病人及家屬的護理能力在某種程度上決定了最終的護理質量。本院在護理風險管理中，除了提升護理人員的技能外，還通過健康教育等手段，讓病人及家屬掌握必要的護理技能，提升他們的自護理能力，以形成有效的配合。從實踐來看，取得了較好的效果。
篇9
1.1.1適應市場需求，調整課程結構的教學模式改革隨著社會的發(fā)展，市場需求各層次的護理人才，而原有教材的課程結構及形式單一的教學模式難以適應社會發(fā)展對各層次護理人才的需求。張麗君等［9］提出高職護理專業(yè)課程體系應突出高職教育特點，即以“工學結合、院校融通”，緊扣護士執(zhí)業(yè)資格考試大綱整合課程內容，實現(xiàn)專業(yè)課程內容與職業(yè)標準對接，體現(xiàn)“教、學、用”一體化的新型教育模式。
1.1.2拓展教學平臺，應用網(wǎng)絡系統(tǒng)變革傳統(tǒng)教學模式進入二十一世紀，信息科學快速發(fā)展，曹楓林等［10］應用計算機設計輔助護理管理學教學課件，實現(xiàn)計算機情境教學模式；王慶華等［11］開發(fā)制作成人護理管理學網(wǎng)絡課程、方進博等進行護理管理學網(wǎng)絡精品課程建設［12］和課程素材類教學資源建設［13］，實現(xiàn)我國高等護理教育不脫產(chǎn)的學習模式；黃秀鳳等［14］、姚偉江等［15］、姜小鷹等［16］應用多媒體網(wǎng)絡教學系統(tǒng)，開展護理管理學網(wǎng)絡教學模式，實現(xiàn)了對傳統(tǒng)教學模式的變革創(chuàng)新，使護理管理學教學模式融入新的內涵，為學生提供豐富、生動、形象的教學內容及相關知識資源，激發(fā)了學生的學習興趣，提高了學生自主學習的能力，提高教學效果和質量。
1.1.3融入現(xiàn)代教育新理念的教學模式改革新的教育理念是素質和創(chuàng)新的教育［17］。饒艷等［18］在傳統(tǒng)的教學模式下，加入建構主義理論指導的支架式教學、拋錨式教學、隨機進入教學等新型教學模式；孫錚等［19］將和諧視角下護理管理學案例教學模式運用于教學；丁永霞等［20］將認識知識結構遷移理論在護理管理學教學中應用；張俊娥等［21］針對護理本科生具有更高層次學習活動的能力，推行融合學習與研究為一體的教學模式。融入現(xiàn)代教育新理念的教學模式改革，極大發(fā)揮學生的個體潛能，為學生的個性發(fā)展、獨立思考與自由創(chuàng)新提供了巨大的空間。同時有利于教師與學生雙方最佳狀態(tài)的發(fā)揮，提高教學效果和質量。此外，高玲玲等［22］在護理管理學部分章節(jié)中嘗試雙語教學模式，認為高校應建立鼓勵雙語教學的機制，積極培養(yǎng)雙語教學師資，科學選用教材，以利于培養(yǎng)具有護理管理能力且國際化的護理人才。
1.2護理管理學教學方法的改革在護理管理學教學方法改革中，莫選榮等［23］應用案例教學法激發(fā)學生的學習興趣，幫助學生理論聯(lián)系實際，提高學生分析、判斷、解決問題及溝通表達能力，提高教學效果。顧艷葒等［24］應用以問題為基礎的教學法，讓學生帶著問題去自學，去獨立思考，教師組織學生分析、討論和解決問題，從而培養(yǎng)學生綜合能力，收到較傳統(tǒng)教學方法更好的教學效果。謝延香等［25］應用小組教學法，以學生為中心，相互交流思想和感情，接受他人觀點，培養(yǎng)學生團隊精神及與人交往等綜合素質，同時促進教師不斷提高教學水平。孫錚等［26］應用情境模擬教學法，圍繞護理管理中的事件及設定的問題進行論證，為學生提供仿真的實踐平臺，鋪設了一條從理論到實踐，再從實踐到理論的有效路徑，對培養(yǎng)學生的綜合素質和提高學生學習成績起到積極作用。黃芳［27］通過團隊組建、制訂規(guī)則、制訂項目、項目探究、成果展示、總結評比等步驟，模擬各種臨床團隊情境，配合課堂理論教學內容和進度，有效培養(yǎng)了學生的團隊能力，同時也提高了教師的業(yè)務能力。毛世芳等［28］應用任務驅動法教學，以任務為驅動，提出問題，引導學生思考、自主探索和互動協(xié)作，并讓學生參加臨床護理管理實踐活動，提高學生的學習興趣及培養(yǎng)學生的管理能力和職業(yè)情感，實現(xiàn)教學目標。馬嘉［29］應用互動式教學法，通過營造多邊互動的教學環(huán)境，在教學雙方平等交流探討的過程中，激發(fā)教學雙方的主動性和探索性，師生雙方共同確認問題、解決問題，提高對理論知識的掌握和運用。呂勝南等［30］將模擬面試引入課堂，學生自主選擇角色及面試話題，通過模擬面試場景，既能反映學生對護理管理知識的掌握情況，又能為學生提供將理論知識應用于解決實際問題的機會，可以提升學生綜合能力和教學質量。范宇瑩等［31］在護理管理學實踐教學改革中，充分利用8個學時的實踐教學機會，讓學生深入病房，由護士長負責帶教，結合臨床護理工作的內容、重點及難點，采取靈活、多樣的方法：如業(yè)務講座、護理查房、小組座談、案例討論、走訪護士、文件閱讀等進行臨床實踐教學。
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1.2課件制作
多媒體硬件包括計算機、投影儀、數(shù)碼攝相機、錄像機、U盤。軟件包括Windows7、Pow-erPoint2003中文版。制訂教學方案，查閱有關文獻，了解患者對導診護士的服務需求，廣泛聽取有關專家和專業(yè)人員的意見。提前制訂好每月的教學計劃，教學課時安排，確定以職業(yè)禮儀規(guī)范、溝通技巧、分診預診知識、專業(yè)知識培訓、急救技術培訓等五個部分為教學內容，按教學內容對教學效果進行考試考核和問卷調查相結合的方式評估。
1.3教學方法
根據(jù)教學課時安排，教學者明確教學目的，在護士長的指導下，收集需要的文字、圖片、音頻、視頻，以Windows7為操作平臺，將課件通過投影儀投射到屏幕上進行演繹教學，讓教學更直觀、更形象、更生動。每次教學完后，用10min提問討論，結合實踐案例進行模擬訓練，促進工作的改進，提升患者和醫(yī)生的滿意度，學習完后寫心得總結。
1.4考試考核方法
培訓結束1個月后進行理論知識和實踐技能考試考核；問卷調查和座談的方式對滿意度、護士的職業(yè)形象、自身價值認可及崗位穩(wěn)定性進行對比考核，并建立長期考核機制。
1.5統(tǒng)計學方法
采用SPSS11.5統(tǒng)計分析軟件對數(shù)據(jù)進行分析。正態(tài)分布計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，兩兩比較采用LSD-t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結果
2.1知識和技能培訓考核
培訓后，門診護士分診預診及專科知識、溝通技能和急救技能的考核得分較培訓前有明顯提高，差異有高度統(tǒng)計學意義（P<0.01）。
2.2滿意度、專家評估結果及護士受尊重程度
通過對培訓前后問卷調查對比，結果顯示：培訓后，門診患者、專家滿意度及護士受尊重程度較培訓前均有所改善，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。
2.3護士的職業(yè)形象、自身價值認可及崗位穩(wěn)定性
通過對培訓前后護士進行不記名問卷調查，結果顯示：培訓后，年輕護士選選擇導診人數(shù)、高年資護士選擇導診人數(shù)、認為導診服務與病房護理有同等價值的人數(shù)均顯著增加，認為無所謂的人數(shù)明顯減少，差異有統(tǒng)計學意義（P<0．05）。由此可以看出護士的職業(yè)形象、自身價值認可及崗位穩(wěn)定性均優(yōu)于培訓前。
3討論
3.1門診具有多學科知識
門診是一個集醫(yī)學、社會學、倫理學為一體的多學科部門。門診患者具有時間短、患者多、病種復雜、對醫(yī)院環(huán)境和就醫(yī)流程陌生的特點，這就對門診的運作管理和護士的綜合素質提出更高要求[2]。護理質量管理在提高醫(yī)療水平、促進患者康復、滿足患者需求中起著重要的作用[3]。護理人員只有達到知識、能力和素質的三位統(tǒng)一，才能滿足飛速發(fā)展的社會需要[4]。因此，我們的服務宗旨是一切以患者為中心，將規(guī)范化操作、規(guī)范化語言、規(guī)范化行為應用在工作中，更好地落實衛(wèi)生部開展的“優(yōu)質護理服務示范工程”活動，提高人民群眾滿意度，構建和諧醫(yī)患關系。
3.2多媒體教學改變傳統(tǒng)的護理管理模式
在當今信息技術時代，知識更新愈來愈快，學生的知識面愈來愈廣的情況下，傳統(tǒng)教學愈來愈顯出其不足[5]。近年來隨著計算機的普及和網(wǎng)絡技術的發(fā)展，在各個領域得到了廣泛的應用。計算機多媒體技術引入教學，是社會發(fā)展的必然趨勢。計算機多媒體教學具有強大的承載能力，可以通過多媒體把文字、圖像、聲音有機地結合起來，能生動、形象、直觀地呈現(xiàn)教學信息，易于激發(fā)門診護理隊伍的學習興趣，為實現(xiàn)教學方法的飛躍和教學效果的提高提供有利條件[6-7]。
3.3取得效果
3.3.1多媒體教學有效提高了服務質量通過表1顯示：多媒體教學大大提升了門診護理隊伍分診預診及專科知識、溝通技能和急救技能。每次制作課件前要大量查閱收集資料、圖片、案例，改變傳統(tǒng)的灌輸式教學，由被動學習變主動學習，不斷補充完善內容，讓課件準備的更充分，讓講課的老師更有自信，不但提高了團隊的知識面和凝聚力，同時也訓練了大家的交流溝通及表達能力。通過情景模擬訓練進行角色互換、雙邊互動的教學方法，大大提高了突發(fā)事件的急救成功率。3.3.2全面提升了科室在醫(yī)院和社會的影響力通過前后問卷調查表2顯示：患者及專家的滿意度、護士受尊重程度較教學前有提高。護理人員幫助患者康復工作中，在維護良好醫(yī)患關系的工作中發(fā)揮著十分重要的作用[8]。通過多媒體教學讓大家充分認識到自身的能力和肩負的使命。一方面不斷提高專業(yè)知識，能從多方面評估就診患者作出綜合判斷，不再“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”，提高準確分診的能力；另一方面通過角色互換認識到患者的不容易，急患者所急，想患者所想，使大家自主改變“患者要服務”為“我要為患者服務”的服務理念，保證了護理安全、護理質量，提升患者滿意度，從而減少護患糾紛，患者滿意度提高了5%。分診護士綜合素質提高，主動服務的意識增強，提高了診斷室管理、病情觀察及應急處理能力，將門診的差錯事故降低4％，讓專家們體會到護士不再只是維持秩序，按號叫診，而是把醫(yī)院的各項服務承諾以及各項規(guī)章制度落到實處，大大方便了患者，優(yōu)化就診流程，得到專家和患者的好評。3.3.3良好的學習氛圍有利價值的體現(xiàn)和崗位的穩(wěn)定通過表3前后問卷調查顯示：運用多媒體比較靈活的教學方法，提升護士的職業(yè)形象、自身價值認可及崗位穩(wěn)定性。Fagerberg等[9]研究表明，護士間相互學習、互相支持、分享經(jīng)驗等和諧的職業(yè)群體氛圍，對個體的職業(yè)認同、專業(yè)知識技能等發(fā)展至關重要。Leanne等[10]研究發(fā)現(xiàn)，積極的職業(yè)認同感有助于提高工作滿意度，找到自身價值，減少其離職傾向。Larrabee等[11]研究發(fā)現(xiàn)，積極的同事關系，有效的醫(yī)護合作及高水平的團隊凝聚力，不僅能提高工作滿意度，而且是留職意愿的重要影響因子。因此作為管理者積極營造一個良好的學習氛圍和和諧團隊，可使護士在輕松、愉快的氣氛中彼此交流感情、熱情幫助、互相學習和真誠支持，找準自己的位置，亦可使其在工作中發(fā)揮其自身最大潛能，保持良好職業(yè)心態(tài)、職業(yè)形象，有益于崗位的穩(wěn)定性。
篇11
1.2方法
對照組期間護生并未實施規(guī)范臨床護理教學管理，而觀察組期間則實施規(guī)范臨床護理教學管理，具體的措施包括以下幾個方面。
1.2.1建立規(guī)范教學管理運行機制
臨床護理教學屬于十分重要的環(huán)節(jié)，但以往筆者所在醫(yī)院護理部在開展該環(huán)節(jié)時并不順利，而且取得的效果不盡如人意，依舊存在很多問題。筆者總結后發(fā)現(xiàn)主要有這樣一些問題：
(1)筆者所在醫(yī)院教學資源比較匱乏，缺少優(yōu)質與充足的教學資源，尤其表現(xiàn)在缺少專職教學老師。筆者所在醫(yī)院帶教教師往往兼具自身原有工作，在繁重工作下，并無額外時間為護生進行深刻的講解與演示，也就無法實現(xiàn)個體化的針對性指導。
(2)指導教師缺乏必要的系統(tǒng)教學技能培訓，筆者所在醫(yī)院帶教指導教師學歷與資歷存在很多不足或缺乏教學理論，或缺乏臨床實踐經(jīng)驗，這些或多或少都會對臨床護理教學質量產(chǎn)生影響。
(3)護生存有的問題也比較明顯，因為近幾年接待的護生基本上都屬于90后，大部分為獨生子女。他們在父母羽翼保護下成長，嬌生慣養(yǎng)，使得他們缺乏必要的吃苦耐勞精神，脾氣也比較焦躁，耐心缺乏等，甚至往往“以自我為中心”，未能建立積極進取的職業(yè)態(tài)度與行為。筆者曾遇到很多護生遲到、早退及請假，上班時經(jīng)常扎堆閑聊、玩手機，而且對帶教教師也比較挑剔等，這些源自于護生的問題也會明顯影響臨床護理教學質量。此外，學校有自己的內部招生計劃，招生的門檻較低則會導致學生素質下降；部分學生因為家長考慮護理專業(yè)就業(yè)率較高而選擇本專業(yè)，但是學生本人卻不愿意從事本專業(yè)相關工作，從而使得學生主動學習的積極性不足等。針對以上問題，筆者認為需建立運行機制，規(guī)范臨床護理教學管理工作，進一步確定筆者所在醫(yī)院護理部臨床護理教學的目的，主要有4個：第一，加強護生學習，扎實與鞏固理論知識；第二，積極提供護生實踐機會，努力將書本知識與臨床實踐結合起來；第三，加強護生良好職業(yè)素養(yǎng)與專業(yè)化行為的培養(yǎng)，促使他們積極主動奮發(fā)上進，從而找到自身的奮斗目標；第四，促使帶教人員不斷學習與進步，與時俱進，提升自身的理論知識與實踐能力。
1.2.2規(guī)范教學管理具體策略
筆者所在醫(yī)院護理部成立臨床護理教學管理小組，該小組主要負責筆者所在醫(yī)院臨床護理教學管理工作，比如年度臨床護理教學計劃制定、組織臨床帶教老師培訓與考核、輔助臨床帶教老師展開教學等，具體的管理策略有以下幾點：
(1)不斷提升小組成員教學水平：臨床護理教學管理小組成立之后要不斷對組員進行培訓，比如以定期參與醫(yī)院學習班、不同科室醫(yī)院間學習活動等，促使組員主動學習當前先進的管理知識與經(jīng)驗，不斷提升自身管理與教學水平，同時還能提升組員的自我管理與教學能力。
(2)重視對臨床護理帶教老師的培訓與考核：定期開展臨床護理帶教老師的培訓課程，同時要求每位帶教老師應每年接受一定課時培訓，培訓完畢后，對他們進行考核，以此評價臨床帶教老師的能力與業(yè)務水平。
(3)強化臨床護理觀察培訓：以往臨床護理教學中缺乏必要的觀察，即未能將具體的案例應用在教學活動中。近幾年，筆者所在醫(yī)院及時將臨床護理觀察培訓應用在教學中，以案例分析方式對護生臨床護理觀察能力進行培訓與指導，同時將基礎臨床護理觀察概念及方法等內容進行詳細講授，并結合對內容的學習來指引護生觀察具體的案例，并進一步提出自身的想法與解決策略。
(4)加強對臨床教學工作的督導，規(guī)范帶教行為，尤其是個別帶教老師缺乏耐心，講授課程與指導操作時不夠仔細，導致學生在學習過程中出現(xiàn)問題，這就要對帶教老師的臨床教學工作進行監(jiān)督與管理，進行必要的考核，針對未能達標或者評價較差者予以批評，從而規(guī)范帶教行為。
(5)定期征求學生意見與建議，持續(xù)改進教學質量。學習的主體是學生，為此學生的意見與建議十分重要，帶教老師在教的同時也要加強聆聽，可采取每周一次或者每月2~3次收集學生意見與建議的方式，來對自身教學方法、質量等進行總結分析，針對不足進行改進，而優(yōu)勢則要繼續(xù)發(fā)揚。
1.3觀察指標
觀察記錄兩組期間優(yōu)秀帶教率、護生滿意率及護生平均成績，并對比分析。
1.4統(tǒng)計學處理
采用SPSS17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差(x-±s)表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用字2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結果
2.1兩組優(yōu)秀帶教率對比
對照組292名護生，最終優(yōu)秀帶教人數(shù)為209名，優(yōu)秀帶教率為71.58%；而觀察組257名護生，最終優(yōu)秀帶教人數(shù)為232名，優(yōu)秀帶教率為90.27%。觀察組優(yōu)秀帶教率明顯優(yōu)于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
2.2兩組護生滿意率對比
觀察組257名護生，滿意人數(shù)241名，滿意率為93.77%；對照組292名護生，滿意人數(shù)214名，滿意率為73.29%。觀察組護生滿意率明顯優(yōu)于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
3討論
篇12
應急領導小組由院長掛帥親自抓,由分管醫(yī)療的副院長協(xié)助具體抓,領導小組成員為政宣、醫(yī)療、護理、院感、總務、設備維修等部門負責人,醫(yī)務科、護理部和院感科負責應急治療護理和隔離消毒及防護工作,護理部負責應急護理工作。護理部成立應急護理第一、二、三梯隊,由具有豐富臨床實踐經(jīng)驗,熟練掌握搶救知識和技能,獨立工作能力強,善于溝通交流,身體素質好,作風過硬及居住在醫(yī)院或距醫(yī)院較近的護理人員組成。
1.2制定應急紀律制度
一旦發(fā)現(xiàn)突發(fā)傳染病疫情,應急領導小組成員,應急梯隊人員及全院工作人員進入備戰(zhàn)狀態(tài),終止休假和正常休息,無條件服從醫(yī)院調遣。護理部建立應急病區(qū)護士長及應急梯隊成員通訊錄和聯(lián)系網(wǎng),要求應急隊員在應急狀態(tài)時保持24h信息暢通,一旦接到通知,以最快的速度到達指定的地點。
2組織護理人員進行突發(fā)傳染病知識和護理技能培訓
2.1確定目標
通過培訓演練提高護理人員應對傳染病突發(fā)事件的能力;培養(yǎng)一支訓練有素的應急護理隊伍,使應急護理工作有條不紊地進行。
2.2培訓內容及方法
2.2.1突發(fā)傳染病處理能力的培養(yǎng)
首先,理論學習,由護理部組織全院護理人員學習應急管理和相關應急組織體系及應急聯(lián)動機制,重點學習衛(wèi)生部及省地市衛(wèi)生行政管理部門制定的突發(fā)傳染病應急護理工作流程,隔離防護知識,特殊治療護理,針對性的急救知識和技術并進行護理理論操作考試,使應急護理工作規(guī)范化、程序化。其次,突發(fā)傳染病應急門診和應急病區(qū)的工作程序,由臨床經(jīng)驗豐富的護理人員擔任導醫(yī)、分診、咨詢及就診病人突發(fā)傳染病知識的健康教育,按病情輕重緩急將病人大致分類,對重病人就診實行先就診后繳費和辦理住院手續(xù);應急病區(qū)對診斷明確的重癥住院病人,及時請示院領導,請求上級醫(yī)院技術支持,遠程會診和專家指導,確保診療護理質量;對輕病人集中管理,同時做好病人及周圍人群的健康教育,穩(wěn)定正常社會秩序,使人們樹立堅定信念正確應對傳染病疫情。再次,護理搶救知識和技能訓練,護理部平時注重對護士搶救技能(心肺復蘇術、導尿術、吸氧術、靜脈留置針技術、氣管切開護理技術、心電監(jiān)護儀和呼吸機使用)的系統(tǒng)化培訓、強化和考核力度,并根據(jù)日常工作中存在的不規(guī)范行為、技術考核時常出現(xiàn)的問題、操作中的關鍵環(huán)節(jié)以及搶救器械使用中故障的發(fā)現(xiàn)與排除法等組編缺陷題庫,人為設置“缺陷”讓護理人員先行識別缺陷操作,明白正確的操作方法,然后對照標準進一步規(guī)范,使大家從被動接受學習轉化為主動尋錯,創(chuàng)造輕松的學習氛圍,激發(fā)自覺學習的積極性。通過糾錯補漏加深記憶,以提高護士的急救技術及觀察病情能力和搶救配合能力。
2.2.2突發(fā)傳染病應急預案演練
由于突發(fā)傳染病很少發(fā)生,而且多種多樣,護理部每年將突發(fā)事件的應急預案和搶救技術作為護士“三基”考試內容。應急領導小組組織各應急小組成員按應急預案進行反復情景模擬演練,高標準嚴要求參加省市組織的應急演練,提高護理人員的應急意識。通過演練不僅僅使應急梯隊成員掌握應急預案內容,重要的是檢驗應急計劃、預案和流程是否全面、科學、合理,并且根據(jù)演練結果進一步修改、補充、完善;可以全面了解應急梯隊成員的應急救護能力,隨時調整訓練計劃、預案和流程,有針對性地強化訓練,從而有效地提高護理人員的應急能力。
3突發(fā)傳染病的應急護理管理
3.1快速反應,啟動緊急預案
院總值班領導執(zhí)行突發(fā)傳染病報告程序,每當有突發(fā)傳染病預報,應急小組成員處于待命狀態(tài),一旦接到通知,立即啟動緊急預案,整體應急系統(tǒng)開始運行,參與應急救治的各級人員迅速到崗,明確任務和職責,組織和指派相關人員迅速進行突發(fā)傳染病的評估,以便作出下一步的安排。應急護理小組長接到通知,馬上召集應急護理梯隊成員開放應急門診和應急病區(qū),為隨時能夠接診和收治病人開辟綠色通道。由具有豐富臨床經(jīng)驗、病情判斷能力的分診護士到應急門診接待就診病人,維持就診秩序,根據(jù)病情輕重緩急進行簡單查看病情,快速準確的分類,迅速安置病人。突發(fā)傳染病應急預案流程為:應急梯隊處于待命狀態(tài);應急門診、應急病區(qū)啟動,導醫(yī)、分診、預檢分流、轉送和收治病人;醫(yī)療護理服務、隔離消毒防護、心理支持等健康管理。
3.2人力資源調配,護理技術支持
2006年我市流行性乙型腦炎流行期間,病人數(shù)量尤其是重危病人數(shù)量突然增加,又要設立專門的應急門診和應急病區(qū),因此護理人員數(shù)量遠遠達不到應該配備的要求,護理部想方設法將“辦公室”搬到應急病區(qū),主任每天固定時間到應急病區(qū)召開簡短會議,部署工作并了解應急工作的動向,兩位副主任深入病房,著重了解重危病人搶救和基礎護理落實情況,及時發(fā)現(xiàn)和解決臨床上各種困難,指導重危病人治療護理,隨時修正各種護理計劃和工作流程。并抽出院感科和信息科的部分護理人員作為應急第二梯隊支援臨床一線工作,滿足應急需要,發(fā)揮自己的工作優(yōu)勢,確保護理質量。同時通知本年度新聘用護士提前上崗不僅可協(xié)助帶教做力所能及的護理工作,又可抓住應急病區(qū)作為第一課堂的時機,使她們見到了平時見不到的危重病人,學到了平時學不到的危重病人護理知識和搶救技術;經(jīng)受了鍛煉,磨煉了意志,重要的是保證了護士與危重病人的配備比例,順利完成了45例乙腦病人的救治和護理任務。2008年手足口病流行期間,應急病區(qū)的手足口病住院患兒曾達到20余例,針對治療中靜脈穿刺困難的問題,為了確保治療質量,減輕患兒痛苦和家長擔憂,護理部專門調集臨床各科室動靜脈穿刺技術優(yōu)秀的護理人員組成應急技術支持小分隊,隨時為血管穿刺難度大的患兒進行采血和治療,經(jīng)過3個月的奮戰(zhàn),圓滿完成了139例患兒的護理任務,受到患兒家長的贊揚,收到了良好的治療效果和社會效益。
3.3綜合醫(yī)療資源,配足應急物質
護理部及時準備緊急搶救,短時間組建應急病區(qū)和門診所需的大量物資和設備,整合全院所有的資源,保證應急救護的需要。護理部要求應急病區(qū)護士長做好突發(fā)傳染病搶救物資和隔離防護用品的貯備,注意搶救器材的保養(yǎng)與維修,使搶救器械處于備用狀態(tài),并與總務科、器械科隨時保持聯(lián)系,以保證應急搶救的物資供應。要求應急病區(qū)明確專人管理應急貯備物資,規(guī)定應急貯備物資一律不得挪用和外借。應急病區(qū)護士長定期或不定期檢查醫(yī)療儀器、藥品、通訊、電源和氣源等在位完好情況,確保物資能及時供應。
4對策
4.1應急梯隊的建設是一項長期工程,應該根據(jù)應急需要不斷完善
專科醫(yī)院護理部在應對突發(fā)傳染病的管理中,也暴露了許多弱點和不足,在人員的培養(yǎng)、搶救設施的完善、搶救器械的使用、重危病人護理和搶救技術方面還有待進一步完善和提高。由于專業(yè)所限,近年來我院招聘的護理人員中,普遍文化水平較低,護理基本理論、基本知識、基本技能不扎實,加之平時重危病人偏少,ICU無法正常開展工作,護理人員對搶救器械的使用和搶救技術容易產(chǎn)生生疏感。因此,護理部對護理人員的培訓難度和廣度加大,這就需要付出更多的精力進行系統(tǒng)化培訓,通過考試和競賽提高操作技能,確保應急時的熟練度,在人力資源管理上應充分考慮傳染病專科醫(yī)院所承擔的社會責任和角色。
4.2應急病區(qū)的建設應該引起足夠重視
不僅僅是應對傳染病突發(fā)事件的需要,便于應急病人的管理,有效利用醫(yī)院僅有的醫(yī)療資源,確保重危病人的及時救治,更重要的是防止了與普通傳染病人的交叉感染,消除病人之間的顧慮,且使應急病區(qū)護理人員更快更好地適應應急工作和環(huán)境,確保了應急護理工作質量,最大限度挽救病人生命。
4.3專業(yè)化的護理服務是保證應急救治質量的關鍵
護理部應注重專業(yè)護士的培養(yǎng),并調集人力資源,采用由專業(yè)護士負責培訓指導的多專業(yè)合作的工作模式,實施重點病人重點管理,解決臨床護理中出現(xiàn)的各種專業(yè)難題。
4.4加大應急計劃預案流程的學習和演練
篇13
通過對起病至病后住院期間心理狀況調查及出院后的隨訪，并通過問卷的形式進行分析，發(fā)現(xiàn)在不同的階段心理變化有不同的特征。
2.1第1階段危急階段——不知所措。焦慮常在發(fā)病初期發(fā)生，本組病例中76例屬此類情況（發(fā)生率為95%）。以急性腦血管病發(fā)生后慌亂和嚴重的焦慮為特征。
2.2第2階段治療階段——充滿信心，渴求康復。本組病例中有79例屬此類情況（發(fā)生率為99%）。這一階段特點是患者對康復寄予高度希望，因為治療有效而認為身體功能的喪失是暫時的，能積極配合醫(yī)生治療。
2.3第3階段病殘現(xiàn)實階段——悲觀失望，抑郁情緒。本組病例中有35例屬此類情況（發(fā)生率為38%）。這一階段發(fā)生在出院或急性期治療結束之后，其特點是患者愛發(fā)脾氣，同時感到絕望，因為不能改變殘疾的現(xiàn)狀而感到抑郁。調查發(fā)現(xiàn)病后5~8個月，抑郁癥發(fā)生率是個高峰，有自殺傾向者3例（發(fā)生率為8.5%）。
2.4第4階段適應階段——主動面對現(xiàn)實生活。本組病例中有76例屬此類情況（發(fā)生率為95%）。這一階段特點是患者能夠接受現(xiàn)實，并在生活上與家庭互相彌補，不再處于依賴的地位，而是要主動對家庭作出一些貢獻。
3護理
3.1危急階段的護理此時患者出現(xiàn)偏癱甚至失語，對自己的病情不了解，不知道自己能否康復，而產(chǎn)生了焦慮、恐懼、心神不安[2]。此時護理人員要掌握溝通技巧，建立良好的護患關系，主動熱情地向病人介紹醫(yī)院的情況，提供一個優(yōu)美、舒適的環(huán)境，保持病房整潔、安靜，了解他們的心理需要，分散他們的注意力，專心傾聽患者的談話，做好心理疏導，想方設法穩(wěn)定患者情緒，縮短與病人的距離，使他們對護士產(chǎn)生親切感、信任感。同時病人迫切想知道疾病的轉歸與預后，護理人員必須在掌握腦血管病的護理知識的同時，亦應掌握腦血管病人發(fā)病過程及轉歸情況，使患者對康復充滿信心，消除焦慮情緒，為下一步護理打下基礎，隨著治療的開始，大多數(shù)患者焦慮情緒會慢慢結束。
3.2治療階段的護理患者入院后即開始了治療，由于醫(yī)護人員對有關知識的介紹使患者又充滿希望，特別是經(jīng)過最近幾周的有效治療，患者肢體及語言功能有較快的恢復，使患者對疾病康復的信心得到強化。但急性期過后，因腦細胞的死亡是不可逆的，患者不愿看到恢復速度的減慢，而到處尋醫(yī)訪藥，千方百計地尋找各種治療，但結果是有限的[3]。此階段醫(yī)護人員應將腦血管病知識反復向患者宣傳，一方面讓其積極安心治療，特別強調加強康復訓練，不要一切希望寄托在藥物上，更不要濫用藥物，使患者盡可能恢復功能，減輕病殘程度。另一方面將病殘的可能向患者交待，使患者能有較好的心理準備，以便能順利通過下一階段。
3.3病殘現(xiàn)實階段的護理由于病殘已經(jīng)出現(xiàn)，功能恢復程度有限，心理方面由充滿希望而轉入絕望，情緒抑郁，沉默寡言，甚至悲觀絕望。這一階段醫(yī)護人員一方面更要關心體貼他們，經(jīng)常與他們談心，了解產(chǎn)生抑郁的原因，通過一些殘疾人成功的人生故事等方法來幫助病人面對現(xiàn)實，正確對待周圍環(huán)境，樹立身殘志不殘的人生觀，同時還可以培養(yǎng)他們良好的興趣愛好，如聽音樂、看小說、看電視等，同時要求家人配合，使他們感受到社會與家庭的溫暖，調動其生活的積極性，擺脫抑郁、苦悶的情緒，使他們從心理上主動過渡到適應階段。
3.4適應階段的護理患者經(jīng)過一段時間后，能面對現(xiàn)實，主動適應社會與家庭，此時患者熱愛生活、珍惜生命。這一階段醫(yī)護人員應指導患者用藥，囑其定時復查，清除危險因素，避免復發(fā)。對不能正確面對現(xiàn)實者予個案對癥護理，以達到能面對現(xiàn)實，珍惜生命的目的。
4討論
本調查是以佛洛伊德的心理分析方法為基礎，通過與患者的溝通，使患者把壓抑在心里的痛苦挖掘和暴露出來。通過對80例腦血管病患者的心理分析，發(fā)現(xiàn)這一類患者心理變化的四個階段，并通過發(fā)現(xiàn)患者焦慮的根源，啟發(fā)并幫助患者認識疾病，從而改變原有的病理行為模式，重新建立自己的人格，使其擺脫病痛帶來的心理陰影，樹立熱愛生活、珍惜生命的良好情緒，達到治療的目的。從各階段的護理來看，護理人員的誠懇熱情，與患者建立密切的護患關系以及護理人員對疾病本身豐富的醫(yī)學知識，取得患者的信任是護理的關鍵，良好的治療條件與環(huán)境是必要的手段。
【參考文獻】
