引論：我們?yōu)槟砹?3篇護理質(zhì)量管理論文范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。

篇1

2、實行小組制包干、責任到患者的工作模式。

護理組長負責、責任護士“包病人”，責任分工細化，目標明確，包床到護，由床位護士具體負責分管患者護理工作的實施與落實，組長在做好自己所管床位患者護理的同時，負責本組工作的落實與檢查。護士清楚自己所負責的患者，患者知道誰是照護自己的護士，做到患者的每一次治療、每一個護理操作、每一項化驗檢查、每一天基礎(chǔ)護理服務(wù)都有護士關(guān)心、有護士服務(wù)、有護士落實、有護士負責、有護士檢查。

3、真正按基礎(chǔ)護理規(guī)范實施基礎(chǔ)護理。

醫(yī)院通過多種方式督促護士學習全新護理模式的理論技巧，通過撰寫《護士服務(wù)手冊》等規(guī)范護士的各項行為，落實好生活護理，實現(xiàn)患者從入院到出院以及出院以后的全方位護理服務(wù)，真正做到全程無縫隙護理，讓患者放心，讓家屬安心。設(shè)立宣傳欄為病人提供生活及醫(yī)療常識，并為病人準備如針線包、塑料袋、剪刀等基本生活用品，提供為病人代管物品、購買用品等人性化服務(wù)，方便病人安心養(yǎng)病。有條件的醫(yī)院，還可提供代替患者取藥、結(jié)賬等全程化服務(wù)[1]。

4、加強安全防范措施。

醫(yī)院要加強安全管理，做好應(yīng)對緊急安全事件的預(yù)防工作，確保醫(yī)護人員以及患者的安全。護理人員做好職業(yè)安全防護措施，必須立足于積極預(yù)防，采取切實有效的措施。做好防感染工作，如已經(jīng)發(fā)生感染等問題，應(yīng)該及時上報，迅速處理，不得隱瞞實情。

二、結(jié)合專科特點，豐富護理服務(wù)內(nèi)涵

1、各病區(qū)專科護理具有護理重點。

?？谱o理的執(zhí)行到位充分體現(xiàn)護理質(zhì)量內(nèi)涵，各病區(qū)的專科護理重點要與?？萍膊√攸c相結(jié)合，床位護士主動深入病房，完成各項護理操作。

2、給予專業(yè)健康指導(dǎo)，全面貫徹健康教育。

患者自入院開始到出院，其間的飲食、用藥、治療、特殊檢查、手術(shù)等相關(guān)常識，護理人員要及時與患者、家屬溝通，主動傳授一些相關(guān)健康知識以及簡單的護理技巧。各科室制定分病種健康教育路徑，將健康教育全面貫穿于患者的入院到出院及出院后的全程，同時也貫穿于護理工作的全程，患者的入院教育、出院指導(dǎo)、包括出院后的回訪都由床位護士負責落實。不僅對病人做好健康教育，也對家屬做相關(guān)知識培訓，更加強出院后的康復(fù)指導(dǎo)。另外，適時召開患者座談會、健康知識講座等，讓患者了解更多健康以及護理小知識[2]。

3、為患者著想，創(chuàng)造良好醫(yī)療環(huán)境。

在對病人實施特殊治療時尊重患者知情權(quán)和選擇權(quán)，體現(xiàn)人文關(guān)懷。在日常的病房護理工作中，護士不僅要為病人提供病情護理的保障，還要多為病人著想，創(chuàng)造良好的療養(yǎng)氛圍，提高與病人之間的溝通，了解病人的需要，還應(yīng)學會傾聽病人的心聲，找到病人的癥結(jié)所在，減少因病人的心理變化導(dǎo)致對病情的不利。對于病人的一舉一動，護士要善于分析，耐心做好工作。同時，為病人提供清潔、舒適、便捷、私密的服務(wù)環(huán)境。

三、建立完善績效考核與激勵機制

在做好優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的同時，高度重視護士積極性的充分調(diào)動。

一是實現(xiàn)護士的崗位管理。在編護士與合同制護士管理上一視同仁，實施護士的崗位管理?？茖W設(shè)置護理崗位，并按照護理崗位的勞動強度、技術(shù)要求、工作風險等要素確定分配原則，在分配機制上向工作量大、技術(shù)性強的崗位傾斜，實現(xiàn)按勞分配、多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得，提高了護理人員積極性。

二是績效考核與薪酬分配相結(jié)合。部分醫(yī)院已經(jīng)將護士護理不同護理級別患者的數(shù)量、工作考核質(zhì)量，患者滿意度等要素與績效考核相結(jié)合，并作為護士薪酬分配、晉升、評優(yōu)的主要條件，制定《護士崗位職》、《護理人員績效考核辦法》等[3]。

四、簡化護理文件書寫

簡化文書書寫主要是兩個方面，一是與醫(yī)生病程記錄重復(fù)的內(nèi)容，二是與日常護理工作關(guān)系不大或不重要的書寫，確保摒棄的是“無用功”。采用表格化護理記錄單。護士只需填寫體溫單、醫(yī)囑單、危重癥患者護理記錄單，取消一般患者護理記錄，采用表格化護理記錄單，使得護士有更多時間深入病房，為患者提供直接的護理服務(wù)，增進護患間的溝通。

五、提高病房管理水平，實施病房無陪護

病房無陪護試點工作的著眼點并不是禁止家屬陪護，而是讓患者不再需要家屬陪護。提高病房管理水平，改變因家屬陪護過多而導(dǎo)致的病房秩序混亂，患者與患者間糾紛增多等問題。核心是通過優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，使患者進病房后不再需要家屬陪護，安心接受治療，做到“把時間留給護士，把護士留給患者”。

1、醫(yī)院對所有相關(guān)管理、服務(wù)環(huán)節(jié)進行了認真細致的梳理。調(diào)整配餐管理，取藥程序，加強后勤物資保障，充實保安等相關(guān)部門力量，把服務(wù)直接送進病房。

篇2

1.3觀察指標:收集干預(yù)前后的醫(yī)醫(yī)院感染染率資料，以了解護理人員手部衛(wèi)生狀況改善后醫(yī)醫(yī)院感染染率的變化。醫(yī)醫(yī)院感染染標準:依照衛(wèi)生部2001年版的《醫(yī)醫(yī)院感染染診斷標準(試行)》執(zhí)行。本次調(diào)查中所有護理人員都積極納入調(diào)查，調(diào)查有效率為100.0%。

1.4統(tǒng)計學方法:選擇SPSS18.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，醫(yī)醫(yī)院感染染率對比應(yīng)用χ2檢驗，P＜0.05代表差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

干預(yù)前護理人員的醫(yī)醫(yī)院感染染率為6.7%，干預(yù)后護理人員的醫(yī)醫(yī)院感染染率為0%，對比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。干預(yù)前后護理人員的醫(yī)醫(yī)院感染染率對比時間點例數(shù)醫(yī)醫(yī)院感染染情況［例(%)］干預(yù)前1208(6.7)干預(yù)后1200P值＜0.05

3討論

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1.2統(tǒng)計學方法對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行分析,計量資料以均數(shù)±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1經(jīng)研究得知,實施全面質(zhì)量控制管理前,總體滿意者13532例,滿意度為90.2%,態(tài)度滿意者13254例,滿意度為88.3%,技能滿意者13124例,滿意度為87.5%,健康教育滿意者13637例,滿意度為90.9%；實施全面質(zhì)量控制管理后,總體滿意者14779例,滿意度為98.5%,態(tài)度滿意者14865例,滿意度為99.1%,技能滿意者14911例,滿意度為99.4%,健康教育滿意者14868例,滿意度為99.1%,經(jīng)研究得知,實施全面質(zhì)量控制管理后,患者對各方面護理滿意度均較實施前得到很大提升,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2實施全面質(zhì)量管理前,有250名護理人員對自身護理服務(wù)感到滿意,47例不滿意,總滿意度為84.2%；實施全面質(zhì)量管理后,有289名護理人員對自身服務(wù)感到滿意,8例不滿意,總滿意度為97.3%。實施質(zhì)量管理后的護理人員自我滿意度明顯高于實施前,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3討論

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（1）需工作五年以上的護師級別人員；

（2）每科室護士長推薦2～3名人選，再由護理部統(tǒng)一進行理論知識和技能考核，取前50名人員；

（3）再經(jīng)醫(yī)院質(zhì)量管理委員會討論決定取30名人員組成。

1．2時間

周一至周五18：00～凌晨8：00、周末及節(jié)假日全天值班，凌晨7：30前往醫(yī)務(wù)科與內(nèi)外科醫(yī)生總值班向院領(lǐng)導(dǎo)匯報。

1．3職責

由護理部統(tǒng)一部署管理，每天輪流安排一名護理總值班人員，該護理總值班在值班護士長帶領(lǐng)下對全院護理質(zhì)量及應(yīng)急護理問題進行處理。

1．4工作內(nèi)容

對全院各科室的消毒隔離質(zhì)量、健康教育質(zhì)量、急救護理質(zhì)量、病房安全質(zhì)量、病房管理質(zhì)量、護理病歷質(zhì)量、基礎(chǔ)護理質(zhì)量、危重病人護理質(zhì)量等進行檢查，同時應(yīng)處理夜間和節(jié)假日護理出現(xiàn)的應(yīng)急問題。

2結(jié)果

自2013年7月至2014年3月，我院護理總值班對夜間病區(qū)管理、勞動紀律、護士儀容儀表、醫(yī)院感染、急救物品、器械、搶救藥品、護理文件、危重癥患者管理等12項共巡查331次，參與危重病人的護理214次；參與病區(qū)搶救18次，參與突發(fā)事件搶救5次；護理技術(shù)會診12次；為病房護士取血、送標本處理53次。

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1.2社區(qū)護理質(zhì)量管理中缺少合理的考核考評體系：

目前，大多數(shù)社區(qū)護理主要由各個醫(yī)院或者本地的衛(wèi)生單位負責，盡管衛(wèi)生系統(tǒng)了發(fā)展社區(qū)護理的相關(guān)文件，但并未明確制定規(guī)章制度及評價指標。衛(wèi)生機構(gòu)或者醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)均把臨床擺在第一位，而輕視了社區(qū)護理，導(dǎo)致社區(qū)護理質(zhì)量評價處于雜亂無章，均是自發(fā)形成的考核考評體系。

1.3考核過程中忽略了社區(qū)醫(yī)院服務(wù)的社區(qū)居民的重要性：

與國外發(fā)達地區(qū)相比，我國的社區(qū)護理人員還沒有真正從以疾病為中心調(diào)整到以患者為中心。指標與質(zhì)量評定及指標的制定缺乏務(wù)實性，違背了現(xiàn)代倡導(dǎo)的“以人為本”的理念，忽略了以醫(yī)院內(nèi)護理調(diào)整到以社區(qū)家庭護理，因此目前社區(qū)醫(yī)院護理質(zhì)量管理體制來看，在制定指標時未以社區(qū)居民為核心，僅強調(diào)“患者適應(yīng)社區(qū)醫(yī)院制度，而社區(qū)醫(yī)院未適應(yīng)患者需求”。在評價護理質(zhì)量中忽略了社區(qū)居民對護理質(zhì)量的訴求及感受，脫離了實際與群眾。

1.4社區(qū)護理人員對質(zhì)量管理疲于應(yīng)付：

大多數(shù)社區(qū)醫(yī)院護理質(zhì)量評審多采用事后查，考核內(nèi)容多為護士記錄來評定護理質(zhì)量，因此在考核時，很多護士為了應(yīng)付檢查，補寫記錄，甚至篡改記錄，護士把考核看做包袱，疲于應(yīng)對；同時，由于衛(wèi)生資源分布不均，對社區(qū)醫(yī)院物力投入較少，投入到社區(qū)護理上的資金更少，導(dǎo)致社區(qū)護理人員績效獎勵制度未有相應(yīng)的財政支持，績效難以準確執(zhí)行，很難調(diào)動社區(qū)護理人員的積極性，因此社區(qū)護理人員很難重視護理質(zhì)量的管理，不能起到提升護理質(zhì)量的目的。

2對策

2.1加大對社區(qū)護理質(zhì)量管理人員的管理培訓：

現(xiàn)任的社區(qū)護理質(zhì)量管理人員因為欠缺護理管理知識，致使在管理過程中會出現(xiàn)盲目性與偏差。因而對于管理人員的培訓很有必要，管理素質(zhì)培訓后進行必要的考核，考核通過者允許上崗，從而提升管理人員的管理素質(zhì)。

2.2建立健全社區(qū)護理質(zhì)量管理考核考評體系：

社區(qū)醫(yī)院的健康發(fā)展應(yīng)有相應(yīng)的規(guī)章制度作保證。隨著城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保的建立，相關(guān)部門應(yīng)考慮怎樣能夠和社區(qū)醫(yī)院充分結(jié)合，充分利用社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療資源為居民服務(wù)，讓每個居民都能得到快速、便捷、高水平的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，促進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的持續(xù)發(fā)展。因此，衛(wèi)生部應(yīng)促進有關(guān)部門增強對社區(qū)護理的管理，建立科學嚴謹?shù)馁|(zhì)量考核考評體系。

2.3以社區(qū)居民為中心，將重視社區(qū)居民對衛(wèi)生服務(wù)的心理需求納入考核指標：

隨著社會的發(fā)展，以往單一的護理技術(shù)服務(wù)已經(jīng)不適應(yīng)現(xiàn)代社區(qū)醫(yī)院的發(fā)展。社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)護人員應(yīng)以人為根本，以社區(qū)居民的需求為中心，在重視社區(qū)居民的生理疾病的同時，應(yīng)給以居民足夠的尊重和愛護，能夠和居民深入交談，關(guān)注社區(qū)居民對衛(wèi)生服務(wù)的心理需求。在社區(qū)醫(yī)院護理質(zhì)量管理中應(yīng)該把管理決策、制度和患者緊密聯(lián)系起來，管理者應(yīng)該充分重視護理人員在服務(wù)的過程中是否使社區(qū)居民滿意，而不應(yīng)該僅關(guān)注護理人員工作是否完成。社區(qū)醫(yī)院護理質(zhì)量管理人員應(yīng)堅持“以人為本”，制定護理質(zhì)量的考核標準。

篇6

1提高質(zhì)量意識

樹立以質(zhì)量求發(fā)展的意識。護理質(zhì)量要適應(yīng)社會進步與科技發(fā)展的需要，護理人員應(yīng)把質(zhì)量第一的思想貫穿于整個工作中，護理工作的質(zhì)量管理是護理管理的核心，是衡量醫(yī)院管理水平的重要標志［2］。要想抓好護理質(zhì)量管理，就必須抓好管理制度、規(guī)范化標準及質(zhì)量目標的落實。

1.1使護理人員明確了用比較低廉的費用提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)以患者為中心的優(yōu)質(zhì)服務(wù)是以需求為起點，以患者感覺滿足為結(jié)果，以保證護理質(zhì)量，提高醫(yī)院的社會效益和發(fā)展醫(yī)院經(jīng)濟效益。

1.2衛(wèi)生制度的改革大眾法律意識的提高，患者及家屬對醫(yī)療護理服務(wù)和護理技術(shù)的質(zhì)量要求越來越高，護理質(zhì)量控制必須要有一整套的管理體系標準來督促實施。

2增強服務(wù)意識

質(zhì)量管理體系運作涉及每一位護理人員，它是全員參與的過程，培養(yǎng)護理人員樹立集體意識，自覺維護醫(yī)院及科室的利益，牢固樹立以質(zhì)量求發(fā)展的服務(wù)意識［3］。通過綜合素質(zhì)教育培訓，建立每月一次護士綜合素質(zhì)考評，收到較好效果，從而激發(fā)了護士工作積極性；通過開展各種形式業(yè)務(wù)培訓、技能訓練，以滿足病人多方位、多層次的需求，同時規(guī)定了護理人員與病人進行溝通和交流的方法，對病人要求進行識別、評價、充分理解病人要求，使病人對護理工作的意見和建議能得到及時的反饋，病人的投訴得到及時有效的處理，達到病人對護理服務(wù)的滿意，充分體現(xiàn)以人為本的護理工作宗旨。

3規(guī)范護理質(zhì)量管理

3.1完善護理質(zhì)量監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)健全質(zhì)量管理體系，逐級控制。通過ISO9000標準的認證工作健全了護理質(zhì)量管理體系，實行院科控制［1］?？剖颐恐軐ψo理工作進行質(zhì)量檢查一次；護理部每月定期組織行政和業(yè)務(wù)查房，定期質(zhì)檢與不定期抽查相結(jié)合；護理部主任每周跟隨主管業(yè)務(wù)院長各科循環(huán)查房，檢查護理人員職責執(zhí)行情況，動態(tài)掌握科室工作。建立起自控與互控相互配合，相互制約的護理質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，護理部實施院控重點放在管理質(zhì)量控制上，科室的重點是進行過程質(zhì)量控制，護士是質(zhì)量控制的基礎(chǔ)，自控的重點是做好質(zhì)量保證工作，同時每月進行質(zhì)控討論分析，及時總結(jié)反饋。

3.2建立質(zhì)量管理三個環(huán)節(jié)（PDCA）護理工作的質(zhì)量管理是護理管理的核心，是衡量醫(yī)院管理水平的重要標志。抓好質(zhì)量策劃、質(zhì)量控制和質(zhì)量改進三個過程是我們工作重點。我們按照計劃（P）、實施（D）、檢查（C）、循環(huán)（A）的科學程序進行質(zhì)控活動［1］。通過及時質(zhì)控、評價、反饋，好的方面繼續(xù)發(fā)揚，不足之處找出原因，提出改進措施，將它轉(zhuǎn)移到下一個PDCA循環(huán)中以達到持續(xù)改進目的。

3.3建立各項質(zhì)量管理標準護理質(zhì)量管理始于標準，終于標準，根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量及目標要求，護理部制定質(zhì)量目標，為實現(xiàn)目標制定了護理工作各項管理制度、護理人員職責、護理管理規(guī)范、護士行為規(guī)范、技術(shù)操作規(guī)程，疾病護理常規(guī)。

3.4制定護理工作作業(yè)規(guī)范對基礎(chǔ)護理、分級護理、護理文件書寫、病區(qū)管理、消毒隔離、護理人員三基考核、急救物品、無菌物品等管理程序化，提高運作效果；規(guī)定對住院病人護理服務(wù)過程的控制，確保病人在住院期間得到及時安全、有效的護理服務(wù)，保證了醫(yī)療質(zhì)量；制定中心藥房藥品配發(fā)作業(yè)規(guī)范，規(guī)范中心藥房藥品配發(fā)流程，真正做好全面質(zhì)量控制管理，避免差錯發(fā)生等。

3.5注重培養(yǎng)提高護士長護理管理能力有計劃地安排護士長輪流參加培訓學習，提高護士長綜合素質(zhì)及管理能力。

3.6規(guī)范排班規(guī)范全院護理人員排班，注意新老護士搭配，能力強弱互補，有利于各層護理人員職能的發(fā)揮，以提高工作效率。

3.7激勵機制建立考評激勵機制，建立個人綜合能力量化考評制度，每月測評考核一次，每月評審一次，實行末尾淘汰制，極大的調(diào)動了護士的工作積極性。

4效果評價

2000版ISO9001質(zhì)量管理標準是一套科學的質(zhì)量管理體系，以顧客為中心系統(tǒng)化管理模式，強調(diào)以預(yù)防為主，過程控制與持續(xù)質(zhì)量改進，建立起適合我院規(guī)模發(fā)展的護理質(zhì)量管理體系模式，提高了我院整體護理服務(wù)水平。

通過ISO9001標準在護理質(zhì)量管理體系一年的運用，使我們熟悉管理體系的方法、體系文件管理、護理質(zhì)量方針和目標的確立、護理服務(wù)過程的質(zhì)量策劃和運行的步驟及實施過程方法，增強了責任與過程的透明度，規(guī)范了護士的行為，提高了我院整體護理管理水平。

通過再次外審，對護理質(zhì)量方針目標審核，使我們對ISO質(zhì)量管理體系標準有了更深的理解，只有實施科學的質(zhì)量管理，才能進一步規(guī)范我們的醫(yī)療行為。

【參考文獻】

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1影響臨床護理帶教質(zhì)量的原因

1.1論資排輩以老為先的帶教模式，而這些帶教老師往往學歷層次低，創(chuàng)新能力差，帶教方式陳舊[2]。對學生培養(yǎng)目標、教學大綱、教學計劃、了解不深刻。病房中護理人員較少，護士在超負荷運轉(zhuǎn)，經(jīng)常一人多崗，沒有足夠的時間備課，教學方法古老、傳統(tǒng)，不能因人施教。

1.2焦慮情緒

1.2.1帶教老師的焦慮隨著法律社會的健全，規(guī)章制度對醫(yī)療行業(yè)作出明確的規(guī)定，比如護生在實習期間出現(xiàn)的護理糾紛以及醫(yī)療事故，主要責任在帶教老師。因此，帶教老師對實習生不輕易放手，使護生的動手操作次數(shù)減少[3]。

1.2.2護生的焦慮陌生的臨床工作環(huán)境及有些帶教老師的負性強化(如不滿意、批評式反饋)使護生無所適從。只考慮如何避開老師的批評，不是考慮怎樣應(yīng)用自己的知識和發(fā)揮自己的潛力。

1.3護生自身條件的影響現(xiàn)在自費中專護校的學生越來越多。這些護生原有的文化基礎(chǔ)知識較差,有些又受到學校教學條件的限制，缺乏扎實的理論知識和基礎(chǔ)護理操作技能。

1.4社會因素受重醫(yī)療、輕護理傳統(tǒng)觀念的影響，護生認為護理工作被人瞧不起，挫傷了其學習積極性和主動性使學生思想波動大，擔心學無所用。特別是男護生對護理專業(yè)的發(fā)展前景存在困惑，認為難以發(fā)揮自己的才能[4]。

2提高護理帶教質(zhì)量的對策

2.1嚴格教學管理體系

2.1.1醫(yī)院各級管理人員要重視臨床教學工作建立一套行之有效的教學路徑，科室建立標準帶教計劃、護生進入科室第一天熟悉環(huán)境。每周安排帶教老師進行輪流小講課及各?？萍寄苤笇?dǎo)。出科前一天進行理論及技能考核。護士長進行總結(jié)并認真填寫出科小結(jié)。醫(yī)院和各科室多訂購一些關(guān)于護理方面的書刊并增加一些多媒體課件。

2.1.2嚴格選擇帶教老師帶教老師不僅是知識的傳播者，也是護生的榜樣，其言行對護生起到潛移默化的作用。帶教老師的素質(zhì)直接影響到護理質(zhì)量，且又影響到帶教工作質(zhì)量。帶教老師應(yīng)具備良好的素質(zhì)，熱愛護理事業(yè)，善于把自己的愛心和技能傳授給護生[5]。只有高素質(zhì)的帶教才能培養(yǎng)出高素質(zhì)的人才。所以，應(yīng)打破傳統(tǒng)論資排輩的舊觀念，根據(jù)護士的業(yè)務(wù)水平、個人素質(zhì)、職業(yè)道德、教學意思、能力結(jié)構(gòu)等進行綜合評價，擇優(yōu)選拔帶教老師。

2.1.3營造和諧的實習環(huán)境護生初到醫(yī)院，由于環(huán)境的陌生、對帶教老師不熟悉等因素，會出現(xiàn)緊張與恐慌[6]。要熱情接待，拉近心理距離，語言和藹親切，生活上多關(guān)心體貼，學習上多幫助，人際交往上多指導(dǎo)，在最短時間里消除護生的緊張心理，使共很快融入新環(huán)境、進入新角色，愉悅地跟隨教師開始臨床實習。

2.1.4對教師隊伍建立獎罰制度醫(yī)院應(yīng)認真對待學生對教師的評價，并通過學生的評價對教師進行獎罰。對反映好的教師進行獎勵，這樣可激發(fā)帶教老師的積極性。

2.2增強師生的自信心增強安全意識和法律意識,醫(yī)護人員的安全意識是保證病人安全關(guān)鍵性的環(huán)節(jié)，加強病人安全教育是有效防止醫(yī)療失誤的第一步[7]。通過對臨床上一些醫(yī)療糾紛的分析，進行法律知識培訓，提高護生的法律意識，用法律觀念規(guī)范護生的行為，使其懂得護理專業(yè)是高風險的職業(yè)。護生每進入一個新病區(qū)，首先由帶教老師或護士長介紹病區(qū)環(huán)境，科室規(guī)章制度以消除陌生感。帶教老師在教學過程中運用表揚、點頭、微笑等作為對學生獎勵以起到正性強化的作用。使學生獲得更多的快樂、更強的自尊和自信，從而促進成功的學習。

2.3帶教方法

2.3.1言傳身教老師首先要將對護理事業(yè)的摯愛、熱忱、專業(yè)責任感、使命感連同教學內(nèi)容一起傳遞給學生，激發(fā)學生的專業(yè)熱情，引導(dǎo)學生去愛護病人、關(guān)心病人、理解病人。以自己能為病人解除痛苦而自豪[811]。

2.3.2因人施教采用一對一形式進行，每個學生都有固定的老師。這樣學生與教師之間能建立起良好的關(guān)系，容易發(fā)現(xiàn)護生的個體差異。有針對性地采取相應(yīng)的教學方法，做到離手不離眼。使護生的每一項操作都有老師現(xiàn)場指導(dǎo)，提高護生技術(shù)操作水平，防止發(fā)生差錯事故。

2.3.3案例教學法應(yīng)用具體案例引導(dǎo)護生分析和學習。對本科常見病例告訴該生病因、臨床表現(xiàn)、怎樣記錄護理病例、從哪些方面去觀察病情、注意事項，現(xiàn)問題應(yīng)如何處理等。從而培養(yǎng)了學生解決實際問題的能力。激發(fā)了學生學習的興趣，調(diào)動了學生學習的積極性和主動性。

2.3.4以學生為主導(dǎo)的護理查房由帶教老師和護士長主持學生匯報病例。采用學生提問，學生回答，老師補充等多種形式進行，較大地激發(fā)了學生自主學習的潛能，提高了其發(fā)現(xiàn)問題，解決問題的能力。超級秘書網(wǎng)

2.3.5院校合作每次學生實習前將學校教師及帶教老師組織在一起，共同討論本次實習的重點和工作安排。學生實習期間帶教老師與學校專業(yè)教師每月召開一次座談會彼此傾聽學生反饋意見以提高教學質(zhì)量。

3小結(jié)

我們通過改進帶教方法，使護生正確認識到自我，調(diào)節(jié)好情緒，保持了積極向上的心態(tài)從而提高了帶教質(zhì)量。我將在今后的教學中不斷探索，研究新的帶教方法，適應(yīng)新的醫(yī)學模式，以培養(yǎng)更多新型的護理人才。

【參考文獻】

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[2]鄧艷.臨床護理帶教中的問題及對策[J].中國醫(yī)藥指南,2008,6(4):1314.

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[8]陳紫君,何紅霞.臨床護理帶教組長負責制的實踐[J].護理研究,2008,22(7B):18711872.

篇8

0前言

2004年10月28日，中華人民共和國國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗檢疫總局了新的《旅游區(qū)（點）質(zhì)量等級的劃分和評定》標準。在新的標準中增加了5A級景區(qū)的評定條件。新增的5A景區(qū)的劃分與評定主要從旅游交通、游覽、旅游安全、衛(wèi)生、郵電服務(wù)、旅游購物、經(jīng)營管理、資源和環(huán)境的保護、旅游資源吸引力、市場吸引力以及接待海內(nèi)外游客、游客抽樣滿意率等十二個方面做出了更高的要求。與此標準同時出臺的是服務(wù)質(zhì)量與環(huán)境評分細則（以下簡稱細則），其中，服務(wù)質(zhì)量與環(huán)境評分細則共計1000分，分為旅游交通、游覽、旅游安全、衛(wèi)生、郵電服務(wù)、旅游購物綜合管理、資源和環(huán)境保護項，并且規(guī)定了5A級旅游區(qū)（點）需達到950分。在標準的第八項“資源與環(huán)境的保護”中提到了要科學管理容量，但是在評分細則中卻無相應(yīng)規(guī)定。經(jīng)國家旅游景區(qū)質(zhì)量等級評定委員會委派的評定小組現(xiàn)場驗收，全國旅游景區(qū)質(zhì)量等級評定委員會審核批準，位于河南省焦作市修武縣境內(nèi)的云臺山風景區(qū)成為全國首批66家達到5A級標準的景區(qū)之一。但是，據(jù)筆者了解，該景區(qū)的日均游人接待量，特別是五一、十一黃金周的游人接待量已經(jīng)遠遠超過了其最大游客容量，這直接導(dǎo)致了游客的感受質(zhì)量下降，5A景區(qū)的聲譽受損。本文將就此問題做一些簡單的探討。

1資源和環(huán)境的評分細則介紹

在新的標準中，對于景區(qū)資源和環(huán)境保護方面的評定，分別從空氣、噪聲質(zhì)量、地面水環(huán)境質(zhì)量、污水排放、保護手段、科學管理游客容量等九個小點進行了規(guī)定，與此相應(yīng)，在評分細則中依次給出了評定參考細則。例如：對于空氣質(zhì)量和噪聲質(zhì)量就分別從參照國家一級和二級標準給出了相應(yīng)的評分參考。對于其他的六項也都給出了不同等級的評分參考。但是，科學管理容量這一點并沒有在評分細則中有所體現(xiàn)。另一方面，對一個景區(qū)的游客容量進行嚴格控制是至關(guān)重要的，這關(guān)系著景區(qū)的可持續(xù)發(fā)展，游客以及當?shù)厣鐓^(qū)和居民等多方利益相關(guān)者的利益。

2科學管理容量、實行可持續(xù)發(fā)展

每個旅游景區(qū)都有其特定的承載力，即游客容量，這指的是旅游地開發(fā)和發(fā)展辣油在不影響后代對旅游資源永續(xù)利用的前提下，旅游地環(huán)境和生態(tài)、旅游地社會和經(jīng)濟能力、旅游地居民和旅游者心理等方面所能承受的最大游人量。旅游環(huán)境承載力有兩個核心，即旅游地生態(tài)環(huán)境的可持續(xù)性和旅游地居民和旅游者的心理承載力。本文只討論前者?？沙掷m(xù)性指的是將環(huán)境的容量控制在合理的范圍之內(nèi)（不能超過極限），使環(huán)境得以再生的性能。不同內(nèi)省的旅游景區(qū)，其性質(zhì)不一樣，每單位空間所能容納的最大游人量也不一樣。在此，我們只討論山水風光型旅游景區(qū)。根據(jù)我國的實際情況，山岳性旅游勝地中的觀景點，游人的人均占用面積應(yīng)達8平方米（湖南南岳管理局）。

每個景區(qū)都應(yīng)測出其最大環(huán)境容量，在旅游高峰期采用不同的手段，控制游客數(shù)量。在有些景區(qū)存在著危險游覽地段，必須加以嚴格控制，以防旅游安全事故的發(fā)生。

我們已以下公式來測算景區(qū)的最大容量：

式中：C——極限容量；T——每日開放時間；Ta——人均每次利用時間；A——旅游目的地空間規(guī)模；Aa——每人最低空間標準。

3云臺山景區(qū)概況及其核心景區(qū)最大容量探究

河南焦作云臺山世界地質(zhì)公園位于河南省焦作市修武縣北部的太行山南麓，景區(qū)面積196平方公里，含泉瀑峽、潭瀑峽、紅石峽、子房湖、萬善寺、百家?guī)r、仙苑、圣頂、疊彩洞、青龍峽、十大景點。其中核心景區(qū)是泉瀑峽、潭瀑峽、紅石峽，這三個地方是游客參觀云臺山時的必游景點。紅石峽是一處峽谷景觀，景區(qū)內(nèi)秀幽雄險，集泉、瀑、溪、潭于一谷，素來享有“盆景峽谷”的美譽。峽谷南北長約1公里，寬3-10余米，兩岸峭壁山石秀麗，仿佛鬼斧神工，雕鑿而成一巨大盆景，又好象名山大川濃縮后的精華，園林專家稱之為“自然山水精品廊”。此景點是一個單行線景點，景區(qū)全長2000米，游覽時間約一個半小時。想要游覽此景點，必須先從山上下到峽谷底，然后再上山，整條路上的風景雖美，但是，一路險象環(huán)生，路面均寬僅為1、2米，并且上下山的道路非常陡峭，在游客過多時存在著許多的安全隱患。筆者曾經(jīng)在2006年五一節(jié)期間游覽過此景區(qū)，當時在下山口排起了100多米的長隊，下峽谷時幾乎要1分鐘才能移動一步，由于此景點是單行線，游客一旦進入景區(qū)入口，便毫無選擇只能前進，游客在這種情況下抱怨頻頻，有些游客氣憤得當場就給旅游局打電話投訴，更談不上觀看美麗的自然風光了。平時游覽得稍微快點只需要四十分鐘的景區(qū)，最后花了四個多小時才走了出來。這種游客超載的情況對云臺山風景區(qū)的聲譽造成了極為嚴重的消極影響。

現(xiàn)在來利用前面所列的公式（C=T/Ta*A/a）來計算云臺山景區(qū)紅石峽的極限環(huán)境容量。

云臺山在旅游旺季的開放時間為早上7點到晚上8點，一共為13個小時，平均每個人的游覽時間約為1個小時，人均最低空間標準為5平方米，紅石峽的游覽面積約為2000平方米，則根據(jù)公式我們可以得出紅石峽的極限時點容量為500人次，極限日容量為6500人次。事實上每年的旅游旺季，這里的日均接待量已到到五萬人次左右，據(jù)報道，去年的十一黃金周，云臺山的日均接待量達到了10萬人次，創(chuàng)歷史新高。但是，與此同時，造成了嚴重的環(huán)境以及心理承受能力超載。

據(jù)報道，云臺山風景區(qū)開創(chuàng)國內(nèi)先河，成為全國首批建設(shè)部批準的18家實行數(shù)字化監(jiān)控的景區(qū)之一，此工程耗資1.5億，從2006年2月起開始實施。這個系統(tǒng)可以對景區(qū)內(nèi)各個地方進行實時監(jiān)控，對對游客數(shù)量進行監(jiān)控。但是，我們可以看到，盡管先進的技術(shù)已經(jīng)開始投入使用，但是景區(qū)的超載問題并沒有得到相應(yīng)的改善。

4對新標準以及細則的一些探討?yīng)?/p>

在發(fā)展旅游業(yè)的同時應(yīng)兼顧到政府、旅游者、旅游景區(qū)、民間非政府組織團體、當?shù)厣鐓^(qū)、居民各方的利益。評定標準與細則也應(yīng)該試著去考慮更多的利益相關(guān)者，只有平衡了各利益相關(guān)者的利益，旅游業(yè)才會朝著健康的方向發(fā)展。

5結(jié)語

科學管理與控制游客容量在評定景區(qū)的等級時時一個非常重要的指標，這不僅關(guān)系到旅游景區(qū)自身的可持續(xù)發(fā)展，也關(guān)系到所有利益相關(guān)者的權(quán)益。倘若一個旅游區(qū)的人數(shù)長期飽和，主要景點總是超載，到處人滿為患，擁擠不堪，旅游者的旅游體驗質(zhì)量就會大大下降，久而久之，當?shù)芈糜螛I(yè)的發(fā)展就會形成惡性循環(huán)，甚至衰退。所以，我們要從評定標準與細則上嚴把質(zhì)量關(guān)，以等級評定來促進景區(qū)以及旅游業(yè)的發(fā)展。

篇9

3.服務(wù)質(zhì)量管理研究的回顧與現(xiàn)狀探析

4.加強環(huán)境監(jiān)測質(zhì)量管理工作的若干思考 

5.質(zhì)量管理體系中的過程及過程方法

6.質(zhì)量管理自評模型的實證研究

7.基于精益六西格瑪?shù)馁|(zhì)量管理改進實證研究 

8.論我國企業(yè)的質(zhì)量管理

9.質(zhì)量管理實踐與企業(yè)績效關(guān)系模型研究——擴展知識路徑的研究視角

10.中國高速鐵路工程質(zhì)量管理創(chuàng)新與實踐

11.供應(yīng)鏈質(zhì)量管理——21世紀質(zhì)量管理新思路 

12.品管圈管理在門診靜脈配置質(zhì)量管理中的應(yīng)用

13.一個新的學科方向——供應(yīng)鏈質(zhì)量管理研究綜述

14.基于流程化視角的建筑工程項目質(zhì)量管理研究

15.美國高等教育質(zhì)量管理模式探析 

16.從新的醫(yī)院評審標準看現(xiàn)代護理質(zhì)量管理理念 

17.建立和實施質(zhì)量管理體系有效性評價探索與實踐 

18.本地化項目的分層質(zhì)量管理

19.豬肉加工企業(yè)質(zhì)量管理、垂直協(xié)作與企業(yè)營運績效的實證分析

20.基于全面質(zhì)量管理的檔案信息集成服務(wù)研究

21.高等教育質(zhì)量管理:文化的視角

22.美國高等教育質(zhì)量管理及其借鑒

23.中國古代質(zhì)量管理研究進展綜述 

24.德國高等學校的質(zhì)量管理

25.個性化質(zhì)量管理在PICC置管患者中的應(yīng)用效果

26.淺淡顧客滿意與服務(wù)質(zhì)量管理  

27.高職教育質(zhì)量管理:內(nèi)涵審視、體系構(gòu)建及其評價 

28.基于企業(yè)特征變量的質(zhì)量管理實踐與績效關(guān)系的實證研究

29.加強環(huán)境監(jiān)測全過程質(zhì)量管理 全面提升環(huán)境監(jiān)測水平

30.質(zhì)量管理的核心活動與基礎(chǔ)活動——重慶制造業(yè)的實證研究

31.高等教育質(zhì)量管理的新趨勢及我國的選擇

32.基于制造執(zhí)行系統(tǒng)的統(tǒng)計過程控制在質(zhì)量管理上的應(yīng)用 

33.中國企業(yè)質(zhì)量管理成熟度研究

34.質(zhì)量管理與組織創(chuàng)新、組織績效的關(guān)系——以我國制造類企業(yè)為例的實證研究

35.關(guān)系質(zhì)量對質(zhì)量管理實踐和績效的調(diào)節(jié)效應(yīng)

36.ISO9000質(zhì)量管理體系在高校教育質(zhì)量管理中運用的必要性及特點

37.質(zhì)量生態(tài)學研究(2)——質(zhì)量概念與質(zhì)量管理理論的演化 

38.加強環(huán)境監(jiān)測質(zhì)量管理人員隊伍建設(shè)的思考

39.品管圈在持續(xù)改進護理質(zhì)量管理中的實踐與探索

40.建立質(zhì)量管理體系主動預(yù)防醫(yī)療糾紛

41.美國政府質(zhì)量管理體制及借鑒

42.從復(fù)制到分享:高等教育質(zhì)量管理的方向

43.對現(xiàn)行護理質(zhì)量管理思路與方法的思考

44.基于JCI標準的醫(yī)院質(zhì)量管理體系建設(shè)

45.淺談強化環(huán)境監(jiān)測質(zhì)量管理體系建設(shè)

46.航天工程精細化質(zhì)量管理

47.質(zhì)量管理—企業(yè)績效關(guān)系模型研究述評與展望 

48.面向過程的產(chǎn)品開發(fā)項目質(zhì)量管理 

49.以醫(yī)院評審為契機 構(gòu)建基于PDCA循環(huán)的醫(yī)院質(zhì)量管理體系

50.企業(yè)質(zhì)量管理體系及其認證的有效性研究綜述 

51.質(zhì)量管理在制造技術(shù)與企業(yè)績效中的中介效應(yīng)檢驗——基于Bootstrap法的結(jié)構(gòu)方程分析

52.不同類型的質(zhì)量管理實踐與企業(yè)績效影響機制的實證研究 

53.質(zhì)量管理層次結(jié)構(gòu)模型 

54.我國制造業(yè)背景下質(zhì)量管理活動的量表開發(fā)研究

55.全日制專業(yè)學位研究生教育質(zhì)量管理與質(zhì)量評價的思考

56.消毒供應(yīng)室質(zhì)量管理與控制

57.以全面質(zhì)量管理的理念提高圖書館服務(wù)質(zhì)量

58.基于BIM實施的工程質(zhì)量管理

59.質(zhì)量管理體系運行有效性綜合評價

60.手術(shù)室三級無縫隙質(zhì)量管理的落實及效果分析

61.線性加權(quán)法在質(zhì)量管理體系定量評價中的應(yīng)用

62.關(guān)于我國建筑施工企業(yè)質(zhì)量管理的研究

63.不同情景下質(zhì)量管理實踐與企業(yè)績效模型的實證研究

64.供應(yīng)鏈質(zhì)量管理免疫的內(nèi)涵及機理研究

65.對中國制造企業(yè)質(zhì)量管理現(xiàn)狀的研究

66.基于SPC的車間制造質(zhì)量管理系統(tǒng)研究

67.論質(zhì)量管理的發(fā)展趨勢

68.淺談環(huán)境監(jiān)測質(zhì)量管理工作

69.質(zhì)量管理實踐對企業(yè)績效影響機制的實證研究

70.供應(yīng)鏈協(xié)作關(guān)系、外部激勵與食品企業(yè)質(zhì)量管理行為分析

71.我國醫(yī)院質(zhì)量管理現(xiàn)狀——基于五省調(diào)研

72.質(zhì)量管理體系持續(xù)改進的認識和方法 

73.淺議建筑工程的施工質(zhì)量管理

74.大學內(nèi)涵式發(fā)展背景下的教學質(zhì)量管理探究 

75.全面質(zhì)量管理的核心——以人為本 

76.基于PDCA的高校學報質(zhì)量管理流程分析

77.基于質(zhì)量管理的大學生科技創(chuàng)新項目管理研究

78.大數(shù)據(jù)背景下客戶信息質(zhì)量管理成熟度模型 

79.全面質(zhì)量管理:提升高等教育教學質(zhì)量的有效路徑——讀《基于TQM的高校教學質(zhì)量管理模式》

80.論煙草行業(yè)數(shù)據(jù)中心建設(shè)中的數(shù)據(jù)質(zhì)量管理

81.供應(yīng)鏈質(zhì)量管理特點及策略

82.護理質(zhì)量委員會在護理質(zhì)量管理中的作用

83.中國石油A1A2系統(tǒng)數(shù)據(jù)質(zhì)量管理體系建設(shè)實踐

84.質(zhì)量管理過程知識創(chuàng)新研究 

85.六西格瑪質(zhì)量管理

86.實施全面質(zhì)量管理(TQC) 提高醫(yī)院護理管理質(zhì)量

87.ISO9000與六西格瑪、全面質(zhì)量管理的整合應(yīng)用研究

88.ISO9000質(zhì)量管理模式及其在高等教育質(zhì)量管理中的運用 

89.全面質(zhì)量管理思維下的高?？蒲许椖抠|(zhì)量管理

90.英國高?？蒲匈|(zhì)量管理的路徑選擇:從院校競爭走向國家整體協(xié)調(diào)

91.品管圈在醫(yī)院藥劑科質(zhì)量管理持續(xù)改善中的應(yīng)用

92.現(xiàn)代質(zhì)量管理方法在IT項目質(zhì)量管理中的應(yīng)用

93.淺析企業(yè)質(zhì)量管理體系的建設(shè) 

94.我國高校教學質(zhì)量管理與提升研究述評——基于2004年到2013年國內(nèi)11種教育類期刊的分析

95.面向服務(wù)架構(gòu)的協(xié)同質(zhì)量管理系統(tǒng)

96.三級聯(lián)動專項質(zhì)量管理模式的構(gòu)建與應(yīng)用 

97.基于物流與供應(yīng)鏈管理模式下的質(zhì)量管理

篇10

王麗 張先紅 付利珍 吳序華 何莎莎 高雄 劉艷 代蓉華 申玉潔

摘要目的：探討“品管圈”活動在新生兒留置胃管意外脫管中的作用。方法：成立品管圈小組，嚴格按照PDCA的步驟，通過確立活動主題，擬定活動計劃，把握現(xiàn)況，設(shè)定目標，分析原因，進行對策的擬定實施及檢討等程序，開展“品管圈”活動。結(jié)果：新生兒留置胃管意外脫管率由改善前的82.50%降至改善后的21.43%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；此外，活動后每個患兒在胃管使用方面成本節(jié)約了3.36元。結(jié)論：“品管圈”活動能有效降低新生兒留置胃管的意外脫管率，減輕患兒痛苦，并能有效節(jié)約成本，避免浪費。

關(guān)鍵詞 品管圈；新生兒；留置胃管；意外脫管doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.03.002

Effects of quality control circle activities in reducing the unplanned extubation of neonatal gastric tube

WANG Li，ZHANG Xian-hong，F(xiàn)U Li-zhen，et al（The Childnen′s Affiliated Hospital of Chongqing Medical University,Chongqing400014)

AbstractObjective：To explore the effects of quality control circle (QCC) activities in the unplanned extubation of neonatal gastric tube.Methods：A QCC work group was set up. Group member carried out the activities according to procedure of P-D-C-A. The phrases of the activities were composed of determining the subject, drawing up a plan, grasping existing circumstances, setting target, analyzing reasons, planning of game and so on.Results：The incidence rate of the unplanned extubation of neonatal gastric tube decreased from 82.50% to 21.43% after intervention. There was statistically significant difference (P<0.05). Additional, there was cost savings of 3.36 yuan RMB for the neonate using neonatal gastric tubes.Conclusion：The application of QCC activities can effectively decrease the incidence rate of the unplanned extubation of neonatal gastric tube, alleviate the suffering of patients, save cost.

Key wordsQuality control circle;Neonate;Gastric tube;Unplanned extubation

隨著圍產(chǎn)醫(yī)學的迅猛發(fā)展，新生兒，尤其是早產(chǎn)兒的存活率已大大提高，但由于其吸吮、吞咽及消化功能都比較弱,往往帶來喂養(yǎng)困難或是消化道的疾病，因此留置胃管不僅成為新生兒胃腸道喂養(yǎng)獲得良好營養(yǎng)支持的主要渠道，也是評估及改善患兒胃內(nèi)狀況的重要工具。據(jù)調(diào)查顯示，新生兒留置胃管意外脫管率顯著高于成人［1，2］。反復(fù)的插管不僅會造成患兒的損傷，使其住院天數(shù)延長、住院費用增加，而且也增加了院內(nèi)感染的機會［3，4］，此外還增加了護士的工作量，不利于護理人員安全意識及責任心的培養(yǎng)。品管圈(quality control circle，QCC)是從事相同或相似工作的基層人員，自發(fā)進行的品質(zhì)管理活動［5］。我院新生兒一病房自2012年成立QCC小組以來，針對患兒留置胃管意外脫管率高的問題，通過頭腦風暴方式，不斷發(fā)掘臨床護理工作中存在的問題，并利用品管手法加以分析、改善，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1組圈“品管圈”活動從2012年11月在我科首次發(fā)起，通過對全科護理人員進行QCC活動的知識培訓后，我們遵循指導(dǎo)性原則進行組圈，最終確定“品管圈”成員共9人，其中副主任護師1人，主管護師2人，護師6人。研究生學歷占11%，本科學歷占89%。此外，我們選出輔導(dǎo)員1人，圈長1人，圈秘1人，圈員6人，并明確輔導(dǎo)員、圈長、圈秘、圈員的職責。

1.2圈名、圈徽及圈歌、圈舞的選定每1個品管圈都有1個圈名和圈徽［6］，我們也不例外，為了集思廣益，QCC小組成員發(fā)動全科護理人員開動腦筋，各自設(shè)計圈名和圈徽，最終通過兩輪投票，“搖籃圈”成為QCC小組活動的圈名。圈名的寓意為：小小的搖籃象征著溫暖的懷抱，它寄托著父母的期待，也承載著祖國的未來；新生兒一病房的每一位“臨時媽媽”愿用自己溫暖的雙手鑄就生命的搖籃，為折翅的小天使驅(qū)趕病痛，讓他們重新自由翱翔。整個圈徽由3部分組成，底部代表著“臨時媽媽”托起生命搖籃的雙手；中間部分代表著降臨人間的小天使甜甜的睡在溫暖的搖籃里，頂部的繁星點點象征著祝福與希望。此外，為了豐富“品管圈”活動的文化內(nèi)涵，我科QCC小組成員還制作了圈歌、圈舞。

1.3方法

1.3.1主題選定召開“搖籃圈”全體圈員會議，利用“頭腦風暴法”，充分挖掘臨床護理工作中需要解決的問題，分別依據(jù)上級政策、可行性、迫切性、圈能力，按5，3，1分來進行評分，最終選出“搖籃圈”第一圈活動的主題為“降低新生兒留置胃管的意外脫管率”。將本課題報我院護理品管辦審批，通過后立即開展活動。

1.3.2活動安排一般3~5個月為1個“搖籃圈”活動的周期，一期活動解決1個主題，每1~2周召開1次圈會議，每次會議50~60 min，并有專門人員負責會議記錄。“搖籃圈”第一圈活動開始于2013年1月7日，歷時15周，按照計劃、實施、確認、處置分別占30%，40%，20%，10%的比例開展活動，每項具體的步驟都指定2名負責人，并且繪制了詳細的活動計劃甘特圖。

1.3.3現(xiàn)況把握為了對我科新生兒留置胃管的護理工作內(nèi)容進行充分的掌握，“搖籃圈”小組成員首先繪制了“新生兒胃管護理流程圖”；然后通過腦力激蕩法討論并設(shè)計出“新生兒留置胃管意外脫管原因調(diào)查表”，充分利用“三現(xiàn)原則”進行現(xiàn)況調(diào)查，以便制定查檢表；最后根據(jù)查檢表，繪制了改善前的柏拉圖（圖1）。同時我們得出了新生兒留置胃管意外脫管的原因主要為：患兒煩躁，鎮(zhèn)靜約束不到位；胃管固定方式不當；患兒分泌物多，易打濕膠布；護士操作不當?shù)龋舱?3%。依據(jù)80/20原則，將以上原因列為本圈活動改善的重點。

1.3.4目標設(shè)定根據(jù)品管方法目標值設(shè)定公式［7］，對新生兒留置胃管意外脫管率進行目標設(shè)定。目標值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×改善重點×圈能力)。現(xiàn)況值通過現(xiàn)況調(diào)查得出為82.5%；改善重點從柏拉圖中得出為83%；圈能力通過圈小組成員的綜合評定為70%。因此，我們的目標值=82.5%-（82.5%×83%×70%）=34.57%，即擬定我科新生兒留置胃管意外脫管率由82.5%降至34.57%，降幅為47.93%。

1.3.5解析明確目標后，組織圈員利用魚骨圖手法（圖2），從人、物品、環(huán)境、方法4個方面對新生兒留置胃管意外脫管的原因進行分析，將所有的小原因進行評分，按80/20原則選定要因（橢圓框內(nèi)表示要因）。

1.3.6對策擬定、實施及檢討針對要因，全體圈員通過頭腦風暴尋求改善對策，并對每一對策依可行性、經(jīng)濟性、圈能力來進行評分，按80/20原則共擬定4個對策，經(jīng)上級核準后進行改善實施。詳細的對策方案具體如下：

1.3.6.1針對患兒煩躁易自行拔脫胃管情況，首先排查患兒煩躁的原因，盡量減少外界環(huán)境給患兒帶來的不適，保持病區(qū)環(huán)境安靜、溫濕度及光線適宜，操作盡量集中進行，盡量減少對患兒的干擾；其次，嚴格落實基礎(chǔ)護理，增強患兒的舒適度；最后，強化護士的責任心及愛心，加大對患兒的安撫力度。

1.3.6.2針對胃管固定方法不統(tǒng)一、不規(guī)范情況，通過查閱大量的文獻資料后，制定了適合新生兒的合理有效的胃管固定方法，科室內(nèi)小范圍試驗后，形成統(tǒng)一的標準，并組織全科護士進行學習。具體方法如下：清潔患兒一側(cè)面頰，然后均勻涂抹3 M液體敷料，涂抹面積稍大于半張3 M透明敷貼的面積，將胃管外露部分沿嘴角至耳垂連線方向固定，從嘴角旁開1橫指處起（以患兒示指為準），放置半張3 M透明敷貼，無張力平整覆蓋后塑形、粘貼。

1.3.6.3針對患兒口、鼻腔分泌物多，易打濕膠布，導(dǎo)致胃管滑脫，我們固定胃管前，首先清潔患兒口鼻腔周圍的皮膚，并選擇防水、透氣的3 M透明敷貼固定胃管；此外加強對患兒的巡視，發(fā)現(xiàn)口鼻腔分泌物及時清理，加強呼吸道的護理，如霧化、翻身拍背等，必要時遵醫(yī)囑合理使用抗感染的藥物。

1.3.6.4針對醫(yī)務(wù)人員、護理員過度牽拉導(dǎo)致胃管滑脫，我們首先加強管道、線路的規(guī)范放置，在胃管末端貼有醒目標識，同時床頭放有溫馨提示牌；其次，加強對全科醫(yī)務(wù)人員、護理員的培訓，尤其是新進科室人員（進修、實習、輪轉(zhuǎn)人員），反復(fù)強調(diào)胃管的重要性及接觸患兒動作輕柔的重要性，避免強行牽拉胃管。

1.4效果觀察為了檢驗對策的效果，我們又制定了改善后的新生兒留置胃管意外脫管原因調(diào)查表，通過將近6周的調(diào)查，經(jīng)確認以上四種對策有效。

1.5統(tǒng)計學處理應(yīng)用spss 16.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2結(jié)果

2.1有形成果

2.1.1新生兒留置胃管的意外脫管率明顯降低通過QCC活動后，我科新生兒留置胃管的意外脫管率由活動前的82.5%降至活動后的21.43%，兩者比較有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。我們的目標達成率為：（改善后－改善前）/（目標值－改善前）×100％＝（21.43％－82.5％）/（34.57％－82.5％）×100％＝127.4％。進步率為：（改善前-改善后）/改善前×100％=（82.5%-21.43%）/82.5%×100％=74.02%。

2.1.2節(jié)約成本每根胃管的進價是5.5元，方法改進后，每位患兒在胃管使用上的成本節(jié)約為：（82.5%-21.43%）×5.5=3.36元。

2.2無形成果QCC活動前后對每一位圈員自信心、解決問題能力、團隊凝聚力、責任心、積極性、成就感、溝通協(xié)調(diào)能力、品管手法8項內(nèi)容進行調(diào)查，每項內(nèi)容1~5分，計算出每項的總分及平均分，繪制出雷達圖（圖3）。結(jié)果顯示，每項指標都有提高，尤其是在品管手法和團隊凝聚力方面提高最為明顯。

3討論

“品管圈”活動是通過科學的方法找出并確定工作中存在的主要問題，并有針對性地解決這些問題［8］。我科通過開展QCC活動，全體圈員不僅學會了頭腦風暴法、甘特圖、查檢表、柏拉圖、魚骨圖、雷達圖等基本的品質(zhì)管理工具，而且能夠從臨床護理工作的實際出發(fā)，由外及內(nèi)，由點到面的層層剖析，從諸多因素中找出要因，制定長久有效的實施對策，達到降低新生兒留置胃管的意外脫管率，節(jié)約了成本，減輕了患者的痛苦和經(jīng)濟負擔，同時也降低了護士的工作量，減輕了工作壓力，避免差錯事故的發(fā)生，從而使臨床的護理工作及質(zhì)量管理更加科學化、系統(tǒng)化、精細化。

“品管圈”強調(diào)的是一種自下而上的新型管理模式，這種管理模式是對傳統(tǒng)自上而下管理模式的合理補充，使醫(yī)院充滿活力和創(chuàng)造力［9］。在QCC活動的過程中，圈員自動自發(fā)的參與活動，享有自主權(quán)、參與權(quán)和管理權(quán)，在這種輕松愉悅的現(xiàn)場管理模式下，圈員既是工作的實施者，又是工作的管理者，獲得工作中最大的成就感和滿足感，從而提高了工作積極性、責任感和團隊凝聚力等。

最后，通過成果匯報與學術(shù)總結(jié)提升了PPT制作能力，鍛煉了演講能力，也在一定程度上提升了學術(shù)論文撰寫及科研能力，并通過成果分享，逐步帶動全科及其他護理單元，推動全院實施科學管理，從而有效提高護理質(zhì)量。

參考文獻

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［7］張幸國主編.醫(yī)院品管圈活動實戰(zhàn)與技巧［M］.杭州：浙江大學出版社，2010：5.

［8］王秀芳.品管圈活動對住院病人護理工作滿意度的影響［J］.全科醫(yī)學，2011，9（4）：1089-1090.