引論：我們?yōu)槟砹?3篇理賠申請書范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
今委托被保險人___的'母親___，女，系__縣___鎮(zhèn)___村五組村民，身份證號碼：__________________， 辦理被保險人___的保險理賠事宜，特提出理賠申請 望予以接納辦理
此致
申請人：___
__年__月__日
保險理賠申請書模板2
__交警隊：
申請人：姓名，性別，年齡，身份證號：聯(lián)系電話：住址或單位
請求事項
一、請求___賠償申請人醫(yī)療費、誤工費、護理費、營養(yǎng)費等共計_____元。
事實與理由
申請人與___于____年__月__日__時__分，在________路段發(fā)生交通事故，未向人民法院提起民事訴訟，現(xiàn)請求貴隊對交通事故損害賠償事宜進行調(diào)解。
此致
__交警隊
申請人：
年 月 日
保險理賠申請書模板3
賠償請求人：盧某某，男，漢族，196_年_月__日出生，貴州省__縣人。住__縣__鎮(zhèn)__村__組__號。聯(lián)系電話：151201____
委托人：張紹明，貴州貴遵律師事務所律師。
賠償義務機關：__縣人民檢察院。住所地：__縣__鎮(zhèn)__路。
法定代表人：___ 職務：檢察長。
請求事項：
1、請求賠償義務機關某某縣人民檢察院依法作出國家賠償決定，賠償因錯誤關押申請人而應當承擔的賠償金(310天_200.69元/天)62213.90元;
2、請求賠償義務機關給予賠償精神撫慰金20萬元。
事實與理由：
申請人原系某某縣__水泥廠的負責人，該企業(yè)因經(jīng)營需要，從而向某某縣農(nóng)業(yè)銀行申請貸款8萬元。__縣農(nóng)業(yè)銀行將貸款發(fā)放后，某某縣人民檢察院便對申請人進行立案調(diào)查，并于___年8月2日以涉嫌“__罪”為由將申請人及銀行工作人員馮__予以刑事拘留，后于同年8月15日批準逮捕。在關押期間，檢察機關的辦案人員多次對申請人進行了刑訊逼供和人身摧殘，暴力傷害，由于申請人的行為并不構成犯罪，在被錯誤關押了310天之后，2002年6月11日，申請人及馮__均被撤銷案件，無罪釋放。現(xiàn)某某縣人民檢察院已對同案嫌疑人馮__作出了國家賠償決定，并已經(jīng)兌現(xiàn)。可某某縣人民檢察院卻至今未對申請人作出賠償，且經(jīng)申請人多方反映無果。為此，根據(jù)《中華人民共和國國家賠償法》第二十一條“對公民采取逮捕措施后決定撤銷案件、不起訴或者判決宣告無罪的，作出逮捕決定的機關為賠償義務機關”，第三十三條“侵犯公民人身自由的，每日賠償金按照國家上年度職工日平均工資計算”，第三十七條之規(guī)定，現(xiàn)提出申請，請求進行國家賠償。
篇2
此致
申請人：×××
**年**月**日
保險索賠申請書2
__交警隊：
申請人：姓名，性別，年齡，身份證號：聯(lián)系電話：住址或單位
請求事項
一、請求___賠償申請人醫(yī)療費、誤工費、護理費、營養(yǎng)費等共計_____元。
事實與理由
申請人與___于____年__月__日__時__分，在________路段發(fā)生交通事故，未向人民法院提起民事訴訟，現(xiàn)請求貴隊對交通事故損害賠償事宜進行調(diào)解。
此致
__交警隊
篇3
2、及時告知保險公司損壞車輛所在地點,以便對車輛查勘定損。
3、根據(jù)《道路交通事故處理辦法》的規(guī)定處理事故時,對財物損失的賠償需取得相應的票據(jù)、憑證。
4、車輛修復及事故處理結案后,辦理保險索賠所需資料:
⑴機動車輛保險單及批單正本原件、復印件;
⑵機動車輛保險出險/索賠通知書;
⑶行駛證及駕駛證復印件;
⑷賠款收據(jù)。
根據(jù)不同的事故性質(zhì)還需要以下資料:
a、火災事故:
⑸公安消防部門的火災原因證明;
b、自然災害:
⑹氣象部門證明或災害報道剪報;
c、交通事故:由交警處理需
⑺道路交通事故責任認定書及交通事故損害賠償調(diào)解書;由法院處理需
⑻道路交通事故損害賠償調(diào)解終結書;
⑼民事判決書或民事調(diào)解書;
d、財產(chǎn)損失需
⑽車輛修理、施救費發(fā)票;
⑾車輛損失相片;
⑿財物損失清單;
⒀財物損失修理、施救費發(fā)票;
⒁財物損失相片;
二、壽險理賠流程
1、 根據(jù)保險金種類不同,報案的途徑不一樣。
①所有住院醫(yī)療保險金的申請均需先通過營銷部再傳遞至公司理賠部。
②申請除住院醫(yī)療保險金以外的其他各類保險金,可通過辦事處或直接到理賠部報案。
2、根據(jù)保險金種類不同,索賠時應提供的資料不一樣(一般要求提供有關證件之原件)。
①死亡給付申請一般要求提供給付申請書,被保險人、身故金受益人及申請人身份證,被保險人戶口本,死亡證明書,法醫(yī)鑒定書或交通意外責任認定書,保險單及最后一期收據(jù)。
②傷殘給付申請一般要求提供給付申請書,被保險人、傷殘金受益人及申請人身份證,法醫(yī)鑒定書,住院門診病歷或交通意外責任認定書,保險單及最后一期收據(jù)。
③醫(yī)療給付申請一般要求提供給付申請書,被保險人、醫(yī)療金受益人及申請人身份證,住院門診病歷及醫(yī)療費收據(jù),保險單及最后一期收據(jù)。
三、健康醫(yī)療險理賠流程
1、 被保險人因罹患疾病辦理理賠時所需手續(xù):
(1)醫(yī)學診斷證明或出院小結;
(2)醫(yī)療費原始收據(jù);
(3)費用清單及結算明細;
(4)本人身份證或戶籍證明復印件。
四、意外傷害險理賠流程
1、發(fā)生意外傷害或住院后應及時撥打保險公司的客戶服務電話,了解需要準備的單證,以便保險公司快速理賠,需在3日內(nèi)向保險公司報案。
2、被保險人因意外傷害辦理理賠時所須手續(xù)(住院醫(yī)療保險需在保險公司規(guī)定的認可的二級(含二級)以上醫(yī)院住院就診):
(1)醫(yī)學診斷證明;
(2)有關部門出具的意外傷害事故證明;
篇4
3、出具證明。持保險單、理賠申請書、最近一次交費憑證及有關證明交保險公司驗證。如死亡、傷殘,需提供死亡證明和傷殘鑒定書;如門診治療需提供門診處方箋、病歷;如交通事故,需提供交管部門出具的事故裁決書或認定書。
篇5
4、被保險人在醫(yī)院門診或住院期間發(fā)生的治療費用收據(jù)原件及收據(jù)對應的清單；
篇6
3、被保險人有效身份證件；
4、診斷證明或出院小結；
篇7
小王做了膽囊切除手術，現(xiàn)在醫(yī)學發(fā)達，只需做內(nèi)窺鏡清除處理，并不需要真的開刀。不過，保險公司卻不愿理賠手術津貼，原因便是小王“并未實際開刀手術治療”。
除了內(nèi)窺鏡治療外，激光治療算不算手術，屬于常見的爭議。對于投保人而言，想要提高理賠的勝算，關鍵在于病歷卡“診斷說明書”上的寫法，例如將“內(nèi)窺鏡切除膽囊”詳細描述成“以內(nèi)窺鏡處理手術做膽囊切除”，在診斷說明書上寫有“手術”字眼，將更容易獲得理賠。
阿潘因為車禍住院，第5天才出院休養(yǎng)，在申請日額型住院津貼醫(yī)療保險的理賠后，發(fā)現(xiàn)保險公司只理賠了2天，而且該款產(chǎn)品并沒有“免賠日”，應該是住幾天給付幾天津貼。
保險公司的理賠依據(jù)是從病歷卡、出院小結等材料上醫(yī)生所撰寫的住院天數(shù)來給付的，而阿潘的情況是第1、2天住院，第3天白天出院，醫(yī)生診斷書上寫住院2晚，就只能理賠2天的日額津貼。像這樣的情況，在醫(yī)生寫相關材料時，可以跟醫(yī)生說明，最好能把住院天數(shù)直接寫成3個白天。這樣保險公司就會理賠3天的補貼金給投保者。
及時報案
根據(jù)保險金種類不同，報案的途徑也不一樣。一般情況下，住院醫(yī)療保險金的申請一般是通過營銷人員轉到公司客服部理賠受理人員處受理，后傳遞給公司理賠部辦理。或直接找公司客服部理賠人員受理，后傳遞給公司理賠部辦理。
2007年9月，陳女士在首創(chuàng)安泰人壽投保了美麗人生重大疾病保險，保額10萬元。2008年11月，陳女士確診“左腎癌”在人民醫(yī)院做了左腎切除手術。首創(chuàng)安泰人壽理賠部接到理賠申請后，迅速啟動程序，為陳女士支付1 0萬元理賠金，病人家屬贈一面錦旗表示感謝。
備齊理賠資料
健康險的理賠比較復雜，需要的材料也比較多，應當盡可能地將材料備齊，這樣才能順利理賠。在不同健康險的理賠過程中，對需要提交的理賠材料的要求具有一定的差異，如下表所示。
篇8
a. 國家衛(wèi)生部門所屬的縣級以上(含縣級)醫(yī)院出具的被保險人死亡證明書和病歷材料;
b. 被保險人戶籍注銷證明;
c. 如為意外死亡,還應提供有關部門出具的意外死亡證明書或法院出具的宣告死亡判決書。
(2)殘廢保險金給付申請
a.國家衛(wèi)生部門所屬的縣級以上(含縣級)醫(yī)院出具的被保險人殘廢證明書和被保險人病歷材料;
b.如為意外事故,還應提供有關部門出具的意外事故證明。
(3)意外醫(yī)療或住院醫(yī)療(費用型)保險金給付申請
a.國家衛(wèi)生部門所屬的縣級以上(含縣級)公立醫(yī)院出具的醫(yī)療診斷證明書、出入院小結、長短期醫(yī)囑以及住院醫(yī)療費用的原始憑證、結算明細表;
b. 如因意外事故導致被保險人住院的,還應提交有關部門出具的意外事故證明;
(4)住院醫(yī)療(津貼型)保險金給付申請
a.國家衛(wèi)生部門所屬的縣級以上(含縣級)醫(yī)院出具的醫(yī)療診斷證明書、出入院小結、施行手術者提交手術證明材料,并交查住院醫(yī)療費用的原始憑證、結算明細表;
b. 如因意外事故導致被保險人住院的,還應提交有關部門出具的意外事故證明;
(5)重大疾病保險金給付申請 本公司指定或認可的醫(yī)療機構出具的足以認定被保險人身患重大疾病的證明材料,如病理檢驗報告等。
3.材料交接:受理人員收到理賠申請材料后,應在《理賠材料交接憑證》中簽收,注明受理日期后將憑證副聯(lián)交付申請人,并即時在電腦理賠作業(yè)系統(tǒng)登錄。
以上是客戶在保險索賠時所需注意事項,下面提供保險公司在受理客戶索賠時的一般程序:
1、填寫《理賠申請書》,告知應提交的理陪材料
2、申請人資格認定,并填寫《理賠材料交接表》;
3、不夠立案條件,發(fā)《不予立案通知書》;
4、簡易案件:立案到結案時間3日內(nèi);
5、非特殊案件:立案到結案時間10日內(nèi);
6、特殊案件:如遇下述情況之一,立案到結案時間可達60日,如超60日,必須上報總公司:
篇9
按比例分配是一種分配思想，在生活、生產(chǎn)中是很常見的，已學過的平均分其實是按比例分配的一種特例。教學中要通過解決實際生活的問題，讓學生了解在生活、生產(chǎn)常常要把一個量按照數(shù)量的多少來分配，感悟“按比例分配”存在的價值。但教材中的例題是“蔬菜專業(yè)戶種蔬菜”和“攪拌混凝土”，這兩個材料對于鄉(xiāng)村的孩子是很陌生的，學生對解決問題的背景不熟悉。所以在設計時換成了“體育老師要把18個籃球分給男、女兩組同學，該怎么分？”，讓學生討論，由于學生面臨的是自己生活中的問題，學習材料具有豐富的現(xiàn)實背景，于是激發(fā)學生產(chǎn)生解決問題的心向，主動地參與探索，尋求解決問題的方法。提出了不同的分配方案（如平均分、男同學多，女同學多、按人數(shù)分等），按比例分配是其中的一種方案。而且在解決問題的過程中，每個孩子都能體會到數(shù)學其實就在我們的身邊，數(shù)學源自生活。
這種“創(chuàng)設情境――建立模型――解釋應用”是新課程倡導的課堂教學模式，讓學生經(jīng)歷建模的過程，促進學生對數(shù)學原理的理解，進一步培養(yǎng)學生良好的數(shù)學思維能力。
二、學生是數(shù)學知識的探索者、構建者、應用者，教師應把思維主體回歸學生
1、學生成為學習活動的主動者。在探究圓錐體積計算方法的學習過程中，學生不再是實驗演示的被動的觀看者，而是參與操作的主動探索者，真正成為學習的主人。在整個學習過程中，學生獲得的不僅是新活的數(shù)學知識，獲得更多的是探究學習的科學方法，探究成功的喜悅以及探究失敗的深刻反思，在這樣的學習中，學生會逐步變的有思想、會思考、會逐漸發(fā)現(xiàn)自身的價值。
2、讓每個學生都經(jīng)歷一次探究學習的過程。每個學生都經(jīng)歷了“猜想估計――設計實驗驗證――發(fā)現(xiàn)算法”的自主探究學習的過程，按自己的設想自由探究等底等高的圓錐體和圓柱體體積之間的關系，圓錐體體積的計算方法。
3、充分發(fā)揮了學生的個性潛能。在學習中充分發(fā)揮學生的潛能，讓他們按自己的觀察進行猜測估計，按自己的設想操作學習，對自己學習情況進行總結，反思，在全體學生思維火花的相互碰撞中，出現(xiàn)了驗證等底等高的圓錐體和圓柱體體積的方法。涌現(xiàn)出了對圓錐體體積計算公式中“1/3”的不同理解，實現(xiàn)了學習策略的多樣化，豐富了學生的學習資源。
三、師生互動，讓學生在互動交流中去理解數(shù)學概念，達到培養(yǎng)思維能力之目的
成正比例的量是人教版六年級下冊中的一個內(nèi)容，是在學生學習了比例的意義和基本性質(zhì)之后的一個內(nèi)容，通過學習，使學生理解正比例的意義，會正確判斷成正比例的量，并初步了解表示成正比例的量的圖象特征，并能根據(jù)圖象解決有關的簡單問題。
根據(jù)教材和內(nèi)容的特點，我選擇了師生互動，以教師的“引”為主導，學生為主體，讓學生在互動交流中去理解成正比例的量這一概念。
首先，讓學生弄清什么叫“兩種相關聯(lián)”的量，我引導學生從表格中去發(fā)現(xiàn)時間和路程兩種量的變化情況，在變化中發(fā)現(xiàn)：路程隨著時間的變化而變化的，同時引導學生初步感知成正比例的兩種量的變化方向性。其次，我進一步引導學生考慮：路程隨著時間的變化而變化，在這一變化過程中，有什么規(guī)律呢？學生看了表之后，發(fā)現(xiàn)路程和時間比的比值是一樣的，都是90。這時，教師也舉了一個例子，就是450÷9＝50，從反面的例子，讓學生理解相對應的路程和時間的比的比值都是90，從而突破了正比例關系的第二個難點。兩種量中相對應的兩個數(shù)的比會一定。把學生對成正比例量的意義的理解成一系統(tǒng)。由于學生還是第一次接觸這一概念，之后，例2的學習還是讓學生對比著例1來自己理解數(shù)量和總價的正比例關系。最后，在兩個例題學習的基礎上總結出成正比例量的意義，把這意義從局部的路程和時間、數(shù)量和總價推廣到其他數(shù)量之間的關系。
篇10
朱先生告訴記者，1998年，他的妻子王女士購買了中國人壽保險公司重大疾病保險，承保10種大病，年交保費1500元左右。“當時保險業(yè)務員說得很籠統(tǒng)，并沒有很具體的說明，而我們也就很自然地認為，按照保單的說法，只要是得了10種大病中的任何一種，保險都保。”
感到身體不適，今年8月王女士到海淀醫(yī)院就診。經(jīng)過檢查后海淀醫(yī)院診斷為心臟二間瓣有問題。9月4日，為了獲得更權威的意見王某又到阜外醫(yī)院進行檢查，得到了同樣的診斷結果。
9月17日，王女士在阜外醫(yī)院住院治療，并開胸進行手術。手術內(nèi)容包括有主動脈瓣手術。由于買過保險，10月初，王某的丈夫朱先生帶著保單、醫(yī)院證明復印件來到位于海淀區(qū)知春路的中國人壽第二營業(yè)部。在表明理賠的要求后，該營業(yè)部的有關人員接待了他，并幫助他辦理了相關手續(xù)。
等到拒賠通知
朱先生說，“10月份我到海淀營業(yè)部申請理賠時，在遞交了相關資料后，詢問保險金什么時候能夠賠下來。理賠受理人員說60天以內(nèi)可以將賠款打到我的賬戶上，沒想到11月初等來的卻是拒賠通知。”
對保險公司的回復，王某感到很意外，“當初不是說心臟病都保嗎，而且保單上也說承保主動脈手術嗎？為什么在拒賠通知書上都不直接告知客戶拒賠理由？”
由于王某對理賠結果很不滿意，于是業(yè)務員告訴王某，如果不能接受可以向保險公司提交申請進行復議。于是當天朱先生就寫好了有關材料并交給中國人壽的業(yè)務員，由他轉交給保險公司。
消協(xié)：屬于霸王條款
11月8日，王某又收到了中國人壽對于他們的理賠復議申請書的回復，但結果仍讓他大失所望。
不過與上次簡單的拒賠通知單相比，這次王某和朱先生終于知道了自己被據(jù)賠的原因。朱先生說，“在我遞交了復議申請后，在復議答復上，才詳細了解到了拒賠的理由，說是根據(jù)人民衛(wèi)生出版社的書籍介紹，‘主動脈瓣手術’不屬于主動脈手術。”
對于這樣的保險條款，消協(xié)認為是霸王條款。對于《保戶理賠須知》、公司理賠規(guī)定等在出險后才出示給消費者，并以此為依據(jù)少報醫(yī)療費。事實上這些文件大多涉及保險人的責任免除，與投保人、被保險人、保險受益人的經(jīng)濟利益直接相關。保險公司強迫消費者接受事先不知道的規(guī)定，并據(jù)此減免自己的保險責任，嚴重侵犯了消費者的知情權、自主選擇權和公平交易權，應負相應的法律責任。
打算繼續(xù)據(jù)理力爭
同時對于復議答復結果，朱先生認為還是不能接受，他決定要與保險公司繼續(xù)據(jù)理力爭。他認為：
首先，關于“主動脈手術”、“主動脈瓣手術”的定義在我與貴公司簽訂的保險合同條款中并沒有清楚的寫明，作為一個普通消費者，我并不清楚主動脈瓣手術不是主動脈手術，同時，“主動脈瓣手術”除外也并未寫入保險合同的責任免除條款當中。
其次，作為一名普通的保險消費者，我既不是專業(yè)的醫(yī)學工作者，也不是專業(yè)的保險從業(yè)者，我所理解的“主動脈瓣手術”應該屬于主動脈手術的一種，與貴公司的保險條款并不矛盾。況且，我國保險法第31條規(guī)定，對保險合同的條款有爭議的，應當作有利于被保險人和受益人的解釋。
最后，在1998年我向貴公司投保時，貴公司的保險人也并未事先提前明確告知主動脈瓣手術不屬于主動脈手術。
據(jù)了解，朱先生的書面意見由業(yè)務員交到公司，據(jù)負責該糾紛的業(yè)務員說，事情到了這個地步，北京公司已經(jīng)解決不了，已上交給總公司處理了。
保險公司復議結果
尊敬的王孝坤女士：
您提交的理賠復議申請書已收到。現(xiàn)回復如下：根據(jù)人民衛(wèi)生出版社出版的第五版《系統(tǒng)解剖學》中的“體循環(huán)動脈（P232）”部分所述：主動脈由左心室出發(fā)，其始段為升主動脈，依次移動為主動脈弓，胸主動脈，腹主動脈，另有多個主動脈分支。第五版《系統(tǒng)解剖學》“左心室流出道（P215）”部分描述：左室流出道上界是主動脈口，周圍有主動脈瓣。因此說明主動脈瓣是左心室留出道的一部分，不屬于胸、腹主動脈范疇。
我公司“康寧終身”，“康寧定期”保險合同中的注釋已明確說明保險條款所列重大疾病中的“主動脈手術”是指“接受胸、腹主動脈手術，分割或切除主動脈瘤。但胸或腹主動脈的分支除外”。
因此“主動脈瓣手術”不屬于我公司“康寧終身”、“康寧定期”保險條款中的“主動脈手術”所規(guī)定保險責任范疇。根據(jù)保險法和本公司保險條款的相關規(guī)定，本公司不負保險金給付責任。
篇11
青春期的中學生有著特別強烈的好奇心，他們常把“新”“特”“奇”視為美，他們張揚個性，欣賞自我。在校園經(jīng)常聽到學生胡侃，臟話隨口流露，尤其一部分女生也加入到這個行列，缺乏自我約束能力。盡管這一部分學生比例不大，但影響卻極深，對于審美觀還不健全的中職學生來講，這類學生起著不可低估的消極影響。
2.只注重外在美，不注重內(nèi)在美
由于中學生受知識和社會閱歷的限制，他們在追求美的過程中往往只注重于淺表層的外在美，而不善于發(fā)現(xiàn)深層次的內(nèi)在美。因此，許多中職學生在刻意修飾外在美方面大下功夫，出現(xiàn)穿著松糕鞋、尖高鞋，留著“流行發(fā)型”穿著像“時裝模特”等現(xiàn)象。
二、在學習和實踐中提高審美能力，樹立正確的審美觀
1.豐富知識學習，提高鑒賞水平
審美實踐告訴我們，審美能力的高低，一般與審美主體的知識水平是成正比的。一個有知識的人，才可能更敏銳地感受美，進而借助于情感和想象而達到對美的理解。夏天大家都愛穿T恤，許多學生愛穿T恤，有的印上“祖國衛(wèi)士”的字樣，給人以青春朝氣和陽剛之美，和學生的身份也很協(xié)調(diào)。有的就不敢恭維了，譬如“千萬別愛我”“難得痛快”“煩死了”等，反而更加顯得沒有知識、沒有品味，令人反感。因此，培養(yǎng)良好的審美情趣首先必須通過學習，提高審美理解能力。
篇12
車險過戶是需要原車主到場的。車險過戶實際上就是對于保單內(nèi)容進行變更，一般需要填寫汽車保險過戶申請書，因此是需要原車主和新車主同時到場的。若是原車主實在是因為特殊原因無法到場，那么還需要辦理授權委托書公證，委托一位人來代替自己行駛車險過戶的權力，以及簽字等。
需要注意的是，車輛過戶后，車險也最好隨之一起過戶，否則后期新車主可能會面臨理賠糾紛哦！
（來源：文章屋網(wǎng) ）
篇13
我叫___ 年齡_歲 所在學校____ 20__年_月 _日 _時 在學校上體育課期間打球導致手臂受傷，送院治療，現(xiàn)已痊愈。在醫(yī)院期間花費醫(yī)藥費___元，因我辦理貴司保險，保險單號____ 保險名____ 特提出理賠申請，望予以接納辦理。
此致
申請人 ___
年 月 日
工程索賠申請書模板2
北京__貨運有限責任公司：
200_年_月__日，我公司委托貴公司將回流焊設備一臺，通過公路運輸至深圳，交付給收貨人劉_(以下簡稱收貨人)，在深圳收貨人驗收時發(fā)現(xiàn)設備已經(jīng)破損而拒絕接收。設備于200_年_月_日退回我公司，經(jīng)貴公司和我公司雙方查驗，由于貴公司運輸、裝卸不當，造成設備和包裝破損。
此次事件，不但使我公司設備損壞，遭受二次緊急調(diào)運設備的運費損失，而且使我公司對客戶逾期交貨，信譽受損并要承擔逾期交貨的違約責任。我公司向貴公司鄭重要求立即賠償以下設備修理費用和運輸費損失：
破損部位及程度 費用(元)
上罩：兩合頁部分螺絲穿孔，嚴重掉漆 1300.00
溫室：合頁部分及四個邊角破裂 1900.00
橫梁：中間部分壓損 800.00
電機上罩 50.00
包裝箱 450.00
修理設備運輸費 400.00
設備修理人工費 1200.00
費用合計 6100.00
以上是我公司的最低要求，請貴公司于7日內(nèi)支付上述賠償金額，或者貴公司自己將設備送去經(jīng)我公司認可、有相應技術能力和修理設施、設備完善的修理廠修理，貴公司承擔全部修理費用。7日后如果貴公司不支付賠償金，又不將損壞設備送去修理、恢復設備完好，我公司將自己委托修理廠修理，并通過法律途徑追償全部損失，不再通知。
順祝商祺!
北京____有限責任公司
20__年_月_日
工程索賠申請書模板3
賠償請求人：_______________
委托人：_______________
賠償請求人因______________________________(賠償義務機關全稱)于______年______月______日錯誤做出的______(司法行為)，給自己的合法權益造成了損害，現(xiàn)請求賠償。
具體賠償請求是：_____________________________________________
請求賠償?shù)氖聦嵑屠碛墒牵篲____________________________________
此致
______(賠償義務司法機關全稱)
