引論：我們?yōu)槟砹?3篇基層醫(yī)生事跡范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
**鎮(zhèn)地理位置較為特殊，鎮(zhèn)政府以及大部分行政區(qū)域面積在京杭大運(yùn)河?xùn)|，另有幾個(gè)行政村在大運(yùn)河河西，京杭村、西園居委會(huì)就是其中之一，由于交通很不便利，帶來(lái)網(wǎng)多年來(lái)運(yùn)西幾個(gè)村的衛(wèi)生面貌比較落后，老百姓居住環(huán)境、衛(wèi)生知識(shí)知曉率比較而言還較低，**同志自1996年7月從寶應(yīng)衛(wèi)校畢業(yè)后，懷著一顆赤誠(chéng)的心，來(lái)到了京園衛(wèi)生室工作，他立志要通過(guò)自己和同行的努力，徹底改變本村落后的衛(wèi)生狀況。1996年正是我國(guó)改革開(kāi)放經(jīng)濟(jì)繁榮時(shí)期，他的同行、同學(xué)都下海發(fā)了財(cái)，有的買了車子，有的在縣城買了房子，同學(xué)看他依舊住在父母給的三間房子里，紛紛拉他入股，幫助他走出困境，都被他婉言謝絕了，很多誘人的條件都沒(méi)有動(dòng)搖過(guò)他對(duì)衛(wèi)生工作的忠誠(chéng)。他的業(yè)績(jī)得到了全村人民和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的認(rèn)可。但他不是一個(gè)好兒子、好丈夫、好父親。參加工作以來(lái)，他對(duì)家里的事問(wèn)得很少，父母年邁體弱又有病，愛(ài)人在企業(yè)上班，上中學(xué)的孩子成績(jī)一直下滑，老師的責(zé)備，父母妻子的責(zé)備，使這個(gè)硬朗的漢子，終于說(shuō)出了對(duì)不起家人、對(duì)不起孩子的話來(lái)。
在工作中，**同志堅(jiān)持以黨的衛(wèi)生工作方針為指引，認(rèn)定目標(biāo)不動(dòng)搖。20**年，鎮(zhèn)上根據(jù)上級(jí)要求，建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）工作，由于種種歷史原因，長(zhǎng)期以來(lái)對(duì)村衛(wèi)生組織管理不到位，沒(méi)有一定的管理制度約束，加上經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動(dòng)，重醫(yī)輕防的矛盾非常突出，工作阻力很大。對(duì)此，**同志對(duì)新形勢(shì)下的衛(wèi)生工作方針有較清醒的認(rèn)識(shí)，他認(rèn)為這是從以醫(yī)療為重點(diǎn)向社區(qū)綜合衛(wèi)生服務(wù)的轉(zhuǎn)型，是對(duì)村衛(wèi)生室工作的準(zhǔn)確定位，是提高全民健康知識(shí)和改善居民健康健康衛(wèi)生行為的重要舉措。對(duì)此，他不僅自己積極響應(yīng)率先做好，而且還以朋友的名義邀請(qǐng)運(yùn)西幾個(gè)村的同行談?wù)J識(shí)，做同行的思想工作，使我鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的建設(shè)工作得以順利進(jìn)行，加快了工作進(jìn)程。
二、愛(ài)站如家、優(yōu)質(zhì)服務(wù)
**同志在工作中，始終心系全村人民的健康和預(yù)防保健工作，想方設(shè)法滿足人民的健康需求，在資金十分緊缺的情況下，積極創(chuàng)建省級(jí)合格社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，團(tuán)結(jié)全站人員，發(fā)揮集體力量，投入3萬(wàn)多元，用于服務(wù)站的建設(shè)投入，改善預(yù)防、醫(yī)療就診環(huán)境和辦公條件，一次通過(guò)了省級(jí)合格社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的評(píng)審驗(yàn)收，滿足了全村人民的健康需求。20**年5月，縣人大對(duì)該村農(nóng)村衛(wèi)生工作進(jìn)行了視察，在聽(tīng)取了匯報(bào)、查看了相關(guān)資料及現(xiàn)行的就醫(yī)環(huán)境等方面后，給予了充分肯定和好評(píng)。在醫(yī)療工作中，**同志總把患者的疾苦放在第一位，為切實(shí)解決群眾看病難、看病貴的問(wèn)題盡自己的綿薄之力，堅(jiān)持做到主渠道進(jìn)銷藥品，保證了患者用藥安全有效。從不多收患者一分錢，患者欠的3塊5塊的，全記了他的頭上，這也是他至今還過(guò)著一般般生活的原因吧。在公共衛(wèi)生服務(wù)方面：一是建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，兢兢業(yè)業(yè)做好各項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)工作，及時(shí)完善各項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)資料；二是嚴(yán)格執(zhí)行中心的各項(xiàng)管理，全面完成中心下達(dá)的各項(xiàng)工作任務(wù)；三是注重站內(nèi)管理，教育全員以農(nóng)村公共衛(wèi)生工作為重點(diǎn)，大力開(kāi)展健康教育工作，培養(yǎng)廣大居民的健康衛(wèi)生行為，以減少慢性病、傳染病的發(fā)生。同時(shí)以新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度為契機(jī)，廣泛開(kāi)展居民健康體檢工作，建立居民健康檔案，堅(jiān)持做好慢性病的隨訪工作。全村居民的健康知識(shí)知曉率、健康行為形成率得到了進(jìn)一步的提高，受到了全村村民的一致好評(píng)。
篇2
上世紀(jì)90年代初，作為第一批面向基層的中專生——我從Xx衛(wèi)校畢業(yè)后服從組織分配來(lái)到了人們戲稱Xx的“東北三省”——Xx。雖然有一定的思想準(zhǔn)備，但面對(duì)理想與現(xiàn)實(shí)的巨大差距，激情很快被淹沒(méi)，怨天由人顯然無(wú)濟(jì)于事，調(diào)整心態(tài)，埋頭苦干。春秋輪換二十年，人生最美麗的青春和汗水早已融入了這片水鄉(xiāng)熱土，沒(méi)有轟轟烈烈的事跡，但充實(shí)的每一天在平凡中更凸顯真實(shí)和樸實(shí)。 二十的經(jīng)歷，工作是我生活的一條主線，在這條線上病人是我工作的全部。每天上門診，下病房，做手術(shù)，值班、會(huì)診，用熱心、耐心、精心、細(xì)心圍著病人轉(zhuǎn)，雖然工作平凡、枯燥，但面對(duì)一張張痛苦面容，你沒(méi)有選擇，病人的需要就是我的第一目標(biāo)。2001年除夕之夜，時(shí)鐘已近深夜11時(shí)，正當(dāng)全家歡聚度佳節(jié)的時(shí)候，醫(yī)院一個(gè)電話要我馬上趕到醫(yī)院緊急會(huì)診，一個(gè)下午剛剛手術(shù)的病人出現(xiàn)異常情況，面對(duì)風(fēng)雪交加，冰凍近尺厚的積雪滑冰，歡樂(lè)的節(jié)日氛圍即刻淡去，父母擔(dān)心，年幼的孩子渴望，沒(méi)有猶豫，頂著風(fēng)雪徒步往醫(yī)院趕，妻子不放心，打著手電一路陪行，平時(shí)騎車十分鐘的路走了近五十分鐘，到醫(yī)院時(shí)整個(gè)人身外是一層冰凍而里面卻是一身然汗。問(wèn)題解決后，回家的路上零點(diǎn)的鐘聲早已敲響，看著萬(wàn)家燈火，絢麗的禮花，疲憊的身心卻是坦然和塌實(shí)的。不眠的夜晚何止記憶中的點(diǎn)點(diǎn)！為了開(kāi)展上腹部等一系列在當(dāng)時(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院屬于高難的手術(shù)，白天上班手術(shù)，晚上守護(hù)病人二十四小時(shí)在醫(yī)院連續(xù)工作早已不是偶然。非典襲來(lái)，面對(duì)未知的生與死的考驗(yàn)，沒(méi)有退縮，帶領(lǐng)一班人走上最危險(xiǎn)的預(yù)檢門診，面對(duì)一張張外地歸來(lái)者驚恐的面容，一絲不茍的接診、登記、篩查，宣傳隔離、防護(hù)知識(shí)，悶熱的天氣，簡(jiǎn)陋的條件，厚厚的隔離服下滿是汗水，連續(xù)超負(fù)荷的工作考驗(yàn)的是意志和精神，沒(méi)有白天黑夜，沒(méi)有節(jié)假日，哪里有險(xiǎn)情我就需要出現(xiàn)在哪里。Xx是一個(gè)偏僻的少有人知的地方，在百?gòu)?qiáng)縣市的Xx是一個(gè)相對(duì)貧窮落后的地方，而今一個(gè)開(kāi)放的、一個(gè)以經(jīng)濟(jì)建設(shè)為中心的社會(huì)有哪個(gè)愿甘守清貧？面對(duì)醫(yī)療系統(tǒng)一些地方的紅包、回扣，我獨(dú)賞由淤泥而出盛開(kāi)的蓮花，她是那么美麗、圣潔而高雅。今年初，一居姓病人為一長(zhǎng)期困擾身體的腹股溝斜疝特地從外地趕回我院就診，當(dāng)我根據(jù)其病情決定為其采取較前沿的無(wú)張力修補(bǔ)手術(shù)時(shí)，病人及其家屬出于復(fù)雜的心理幾次將一只鼓鼓的紅包揣進(jìn)我的口袋和抽屜，面對(duì)無(wú)法推卻的熱情，也為了寬慰病人只好暫時(shí)保存，手術(shù)、治療結(jié)束，當(dāng)病人出院前我和病人及家屬再次就此事進(jìn)行了溝通，向他們宣傳醫(yī)院的規(guī)章制度，講明道理，用心交流，最終順利退還紅包，病人由衷地高興，我也如釋重負(fù)。類似久遠(yuǎn)的事情在我從醫(yī)生涯中早已不必作為記憶，因?yàn)轭l繁而平凡。我是一名臨床醫(yī)生，而且負(fù)責(zé)全院藥事工作，在一般人的眼里這是一塊肥缺，然而，當(dāng)?shù)谝淮挝野堰h(yuǎn)道而來(lái)陌生的藥商送來(lái)的回扣上繳醫(yī)院會(huì)計(jì)室時(shí)，他們表現(xiàn)出是滿臉的驚訝和不解。“其身正不令而行”，我院因此成為沒(méi)有被藥品腐敗的一方凈土，多年來(lái)和我院打交道的藥事人員由衷感嘆——干凈！
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篇3
以黨的十七大精神為指導(dǎo)，堅(jiān)持安全發(fā)展，全面貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，圍繞降事故、控指標(biāo)、保安全，完善工作機(jī)制，落實(shí)安全責(zé)任，夯實(shí)基層基礎(chǔ)，加強(qiáng)隱患整治，創(chuàng)新監(jiān)管手段，突出監(jiān)察執(zhí)法，確保實(shí)現(xiàn)各類生產(chǎn)安全事故起數(shù)、死亡人數(shù)、直接經(jīng)濟(jì)損失“三個(gè)零增長(zhǎng)”，并力爭(zhēng)有所下降的目標(biāo)，努力開(kāi)創(chuàng)安全生產(chǎn)工作新局面。
二、工作目標(biāo)
通過(guò)開(kāi)展“基層基礎(chǔ)建設(shè)年”活動(dòng)，進(jìn)一步落實(shí)企業(yè)的安全生產(chǎn)主體責(zé)任和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府及有關(guān)部門的安全監(jiān)管主體責(zé)任；切實(shí)加強(qiáng)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位的安全生產(chǎn)管理；保證安全生產(chǎn)投入的有效實(shí)施；強(qiáng)化安全生產(chǎn)技術(shù)和崗位培訓(xùn)；加強(qiáng)基層安全監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，切實(shí)增強(qiáng)監(jiān)管實(shí)效；全面排查并認(rèn)真解決安全生產(chǎn)基本條件、基礎(chǔ)設(shè)施、技術(shù)裝備、作業(yè)環(huán)境以及思想認(rèn)識(shí)、工作作風(fēng)、現(xiàn)場(chǎng)管理等方面存在的突出問(wèn)題，深入治理可能引發(fā)事故的各種隱患，有效防范事故發(fā)生，促進(jìn)我縣安全生產(chǎn)形勢(shì)根本好轉(zhuǎn)。
三、主要內(nèi)容
以落實(shí)兩個(gè)責(zé)任主體為核心，堅(jiān)持不懈抓責(zé)任落實(shí)；以企業(yè)安全基礎(chǔ)管理為基礎(chǔ)，堅(jiān)持不懈抓建章立制；以開(kāi)展隱患排查治理為重點(diǎn)，堅(jiān)持不懈抓動(dòng)態(tài)監(jiān)管；以提高安全文化為突破，堅(jiān)持不懈抓宣傳教育；以完善應(yīng)急救援和推廣安全技術(shù)為保證，堅(jiān)持不懈抓保障建設(shè)。
1、完善基層監(jiān)管機(jī)制。進(jìn)一步健全安全監(jiān)管機(jī)構(gòu)，完善監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)。以加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村居基層安全機(jī)構(gòu)和管理人員建設(shè)為重點(diǎn)，強(qiáng)化安全監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，不斷擴(kuò)大安全監(jiān)管覆蓋面，把安全生產(chǎn)監(jiān)管延伸到村居，實(shí)現(xiàn)安全監(jiān)管機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)和隊(duì)伍建設(shè)與我縣經(jīng)濟(jì)、社會(huì)發(fā)展和安全監(jiān)管工作同步、協(xié)調(diào)發(fā)展。全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)在建立安全生產(chǎn)監(jiān)管站的基礎(chǔ)上，配備專職安全監(jiān)管人員達(dá)到100%，三年內(nèi)村居設(shè)立農(nóng)村公共安全協(xié)管員達(dá)到100％。轄區(qū)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位較多，安全監(jiān)管任務(wù)較重的鄉(xiāng)鎮(zhèn)必須建立安全生產(chǎn)監(jiān)察執(zhí)法隊(duì)伍，接受縣安全生產(chǎn)監(jiān)管部門的委托，開(kāi)展安全生產(chǎn)監(jiān)察執(zhí)法工作。
2、掌握轄區(qū)企業(yè)狀況。抓實(shí)以安全生產(chǎn)基礎(chǔ)管理和現(xiàn)場(chǎng)安全狀況兩個(gè)方面為主要內(nèi)容的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位安全生產(chǎn)狀況評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果，將生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位劃分為a、b、c、d四個(gè)等級(jí)，實(shí)現(xiàn)分類動(dòng)態(tài)管理。根據(jù)屬地管理原則，鄉(xiāng)鎮(zhèn)建立“五個(gè)一”工作制度，即“一張安全生產(chǎn)分類管理表、一張轄區(qū)企業(yè)分布圖、一套安全生產(chǎn)管理制度、一套安全生產(chǎn)臺(tái)帳、一個(gè)企業(yè)基本情況數(shù)據(jù)庫(kù)”，確保安全生產(chǎn)監(jiān)督檢查覆蓋到轄區(qū)內(nèi)所有生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位。
3、落實(shí)安全生產(chǎn)責(zé)任。嚴(yán)格落實(shí)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府及有關(guān)部門的安全生產(chǎn)監(jiān)管責(zé)任和企業(yè)安全生產(chǎn)主體責(zé)任。進(jìn)一步完善安全生產(chǎn)指標(biāo)和考核體系，強(qiáng)化安全責(zé)任追究。進(jìn)一步落實(shí)企業(yè)安全生產(chǎn)主體責(zé)任和社會(huì)責(zé)任。督促企業(yè)建立健全安全生產(chǎn)責(zé)任制；按規(guī)定建立安全生產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)、配備安全管理人員，建立安全生產(chǎn)臺(tái)帳；依法制訂并落實(shí)安全生產(chǎn)規(guī)章制度和安全操作規(guī)程；實(shí)現(xiàn)企業(yè)管理有章可循，員工操作有規(guī)可守；保證安全生產(chǎn)投入的有效實(shí)施；強(qiáng)化企業(yè)基礎(chǔ)安全管理，把安全生產(chǎn)工作落實(shí)到車間、班組和崗位。進(jìn)一步強(qiáng)化行業(yè)安全監(jiān)管職責(zé)，堅(jiān)持“誰(shuí)主管、誰(shuí)負(fù)責(zé)”的原則，落實(shí)部門安全監(jiān)管職責(zé)。督促負(fù)有安全生產(chǎn)監(jiān)督管理職能的有關(guān)部門，依照有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，依法履行監(jiān)管職責(zé)。充分發(fā)揮社會(huì)監(jiān)督職能，完善安全生產(chǎn)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度，通過(guò)嚴(yán)格的監(jiān)管、有效的指導(dǎo)和有力的社會(huì)監(jiān)督，推動(dòng)企業(yè)安全主體責(zé)任到位。
4、全力組織“隱患治理年”活動(dòng)。按照“地毯式動(dòng)態(tài)排查、鐵腕式追蹤整治”的要求，全面深入整治舊隱患、控制新隱患，全力消除隱患風(fēng)險(xiǎn)。組織企業(yè)開(kāi)展“明職責(zé)，守規(guī)程，反違章，除隱患，保安全，創(chuàng)建安全企業(yè)”活動(dòng)。以重點(diǎn)行業(yè)和領(lǐng)域?qū)ｍ?xiàng)整治為載體，突出抓好道路和水上交通、建筑施工、礦山、危險(xiǎn)化學(xué)品、公眾聚集場(chǎng)所及“多合一”企業(yè)消防等五大領(lǐng)域的專項(xiàng)整治。實(shí)施重大隱患分級(jí)掛牌督辦，建立全縣統(tǒng)一的重大隱患分級(jí)公布掛牌督辦和整改銷號(hào)制度。在全縣范圍內(nèi)全面開(kāi)展隱患普查基礎(chǔ)上，建立全縣重大隱患治理數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)隱患分布和治理情況進(jìn)行登記建檔，實(shí)施分級(jí)管理、分級(jí)督辦，確立隱患治理重點(diǎn)，落實(shí)治理隱患責(zé)任制。做到隱患排查治理制度化、經(jīng)常化，有效防范事故的發(fā)生。加強(qiáng)重大危險(xiǎn)源的監(jiān)控管理，完善重大危險(xiǎn)源數(shù)據(jù)和資料申報(bào)登記制度，及時(shí)跟蹤掌握重大危險(xiǎn)源變化情況，對(duì)重大危險(xiǎn)源實(shí)施定期監(jiān)測(cè)、綜合風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和監(jiān)控，逐步形成縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)和企業(yè)三級(jí)重大危險(xiǎn)源動(dòng)態(tài)監(jiān)控管理網(wǎng)絡(luò)。
大力推進(jìn)安全標(biāo)準(zhǔn)化。把安全管理標(biāo)準(zhǔn)化作為安全生產(chǎn)法制建設(shè)，提高企業(yè)本質(zhì)安全的重要一環(huán)來(lái)抓，大力推進(jìn)企業(yè)安全管理標(biāo)準(zhǔn)化工作，擴(kuò)大安全管理標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)施覆蓋面。推動(dòng)企業(yè)主動(dòng)開(kāi)展安全標(biāo)準(zhǔn)化工作，提高安全生產(chǎn)規(guī)范化程度，控制和減少生產(chǎn)過(guò)程不安全因素。
6、突出基本建設(shè)領(lǐng)域“治標(biāo)治本”工作。以開(kāi)展基本建設(shè)領(lǐng)域安全生產(chǎn)專項(xiàng)整治為載體，
各鄉(xiāng)鎮(zhèn)和有關(guān)部門要著實(shí)加大對(duì)建筑施工安全生產(chǎn)許可證實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)管，建立健全鄉(xiāng)鎮(zhèn)建設(shè)施工安全監(jiān)管機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)建設(shè)工程的標(biāo)后管理，完善安全硬件設(shè)施，加強(qiáng)對(duì)塔吊、車輛、供電等重點(diǎn)設(shè)施的檢查檢測(cè)，督促工程項(xiàng)目施工單位加強(qiáng)施工現(xiàn)場(chǎng)的安全監(jiān)督管理，落實(shí)安全目標(biāo)責(zé)任制，采取切實(shí)有效的措施，把各方主體安全責(zé)任落實(shí)到位。
7、加強(qiáng)安全文化建設(shè)。認(rèn)真開(kāi)展安全主題宣傳活動(dòng)，強(qiáng)化對(duì)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位主要負(fù)責(zé)人、安全管理人員以及廣大從業(yè)人員的培訓(xùn)；突出外來(lái)務(wù)工人員的安全教育培訓(xùn)，按照“政府統(tǒng)一規(guī)劃，企業(yè)依法組織，職工積極參加”的培訓(xùn)模式，分解培訓(xùn)指標(biāo)，制定考核辦法。深入開(kāi)展安全“進(jìn)機(jī)關(guān)、進(jìn)社區(qū)、進(jìn)企業(yè)、進(jìn)學(xué)校、進(jìn)家庭”活動(dòng)和“安全生產(chǎn)先進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)，園區(qū)”創(chuàng)建活動(dòng)。
四、領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)
縣政府成立**縣安全生產(chǎn)基層基礎(chǔ)建設(shè)年活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組。領(lǐng)導(dǎo)小組成員公布如下：
組長(zhǎng)：
副組長(zhǎng)：
成員：
領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在縣安監(jiān)局，周雄兼任辦公室主任,具體負(fù)責(zé)安全生產(chǎn)基層基礎(chǔ)建設(shè)年活動(dòng)的工作協(xié)調(diào)和指導(dǎo)。
五、職責(zé)分工
安全生產(chǎn)基層工作主要指鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村居及生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位的安全生產(chǎn)工作，安全生產(chǎn)基礎(chǔ)工作主要指涉及安全生產(chǎn)的制度性、規(guī)范性、源頭性以及經(jīng)常性、長(zhǎng)效性的工作。安全生產(chǎn)基層基礎(chǔ)建設(shè)要按照“屬地為主，條塊結(jié)合”的原則，由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府組織落實(shí)各項(xiàng)要求，縣級(jí)有關(guān)主管部門對(duì)各自行業(yè)的工作提出指導(dǎo)意見(jiàn)，指導(dǎo)面上工作的開(kāi)展。
六、實(shí)施步驟
(一)動(dòng)員部署階段(第一季度)
各鄉(xiāng)鎮(zhèn)和有關(guān)部門要結(jié)合本地、本部門實(shí)際，研究制定具體的、可操作的工作方案，明確各相關(guān)單位的工作責(zé)任，廣泛動(dòng)員，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，周密
部署。要將建設(shè)年活動(dòng)的時(shí)間、范圍、標(biāo)準(zhǔn)和要求等向社會(huì)，切實(shí)提高生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位參與活動(dòng)的自覺(jué)性。
(二)活動(dòng)實(shí)施階段(第二、三季度)
各鄉(xiāng)鎮(zhèn)及有關(guān)單位對(duì)照有關(guān)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，完成以安全生產(chǎn)基礎(chǔ)管理和現(xiàn)場(chǎng)安全狀況為主要內(nèi)容的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位安全生產(chǎn)狀況評(píng)估，實(shí)現(xiàn)分類管理，鄉(xiāng)鎮(zhèn)普遍建立“五個(gè)一”工作制度；完成鄉(xiāng)鎮(zhèn)安全監(jiān)管機(jī)構(gòu)的建立或者確定和專職安全監(jiān)管人員以及農(nóng)村公共安全協(xié)管員的配備；依法加強(qiáng)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位的安全生產(chǎn)管理；強(qiáng)化安全生產(chǎn)技術(shù)和崗位培訓(xùn)；落實(shí)安全費(fèi)用提取和高危行業(yè)交納風(fēng)險(xiǎn)抵押金制度；擴(kuò)大安全管理標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)施覆蓋面；全面深入排查治理隱患，加大對(duì)重大隱患的治理整改力度；加強(qiáng)安全文化建設(shè)；嚴(yán)厲查處安全生產(chǎn)違法行為。
(三)督查驗(yàn)收階段(第三季度)
縣安全生產(chǎn)基層基礎(chǔ)建設(shè)年活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組將對(duì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)及有關(guān)部門開(kāi)展基層基礎(chǔ)建設(shè)工作情況進(jìn)行督促檢查，主要內(nèi)容包括：開(kāi)展建設(shè)年工作的部署和貫徹落實(shí)情況；基層監(jiān)管機(jī)制建設(shè)和監(jiān)管工作開(kāi)展情況；企業(yè)安全生產(chǎn)主體責(zé)任落實(shí)情況；企業(yè)安全生產(chǎn)投入和隱患治理資金落實(shí)情況；隱患排查治理工作到位情況、存在的問(wèn)題和應(yīng)急措施制訂情況；已發(fā)生的事故按照“四不放過(guò)”的原則處理情況。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、有關(guān)部門要于11月15日前將有關(guān)情況報(bào)縣安委會(huì)辦公室（聯(lián)系電話：*，傳真：*）。
七、工作要求
1、切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。“基層基礎(chǔ)建設(shè)年”活動(dòng)由縣政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、有關(guān)部門要結(jié)合本地區(qū)、本行業(yè)的實(shí)際，制訂切實(shí)可行的具體工作方案，并明確分工，明確責(zé)任，狠抓落實(shí)。要認(rèn)真落實(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府及有關(guān)部門行政首長(zhǎng)負(fù)責(zé)制和企業(yè)法定代表人(包括實(shí)際控制人)負(fù)責(zé)制。
篇4
文章編號(hào)：1004-4914（2015）10-263-02
一、江蘇省東臺(tái)市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要經(jīng)濟(jì)流入的情況
1.基本藥物制度綜合補(bǔ)助。筆者所在的江蘇省東臺(tái)市在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面覆蓋中實(shí)施了基本藥物制度已近5年，財(cái)政部門對(duì)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥差等綜合補(bǔ)助制度已日趨成熟。根據(jù)各機(jī)構(gòu)中的對(duì)人員經(jīng)費(fèi)等經(jīng)常性收支差額結(jié)合“核定任務(wù)、核定收支”的原則進(jìn)行核定，并按期預(yù)撥，年底或年后由財(cái)政及主管部門共同組織考核，按照“績(jī)效考核”的原則確定年度補(bǔ)助額度。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供“零藥差”醫(yī)療服務(wù)，“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象根本消失，實(shí)現(xiàn)了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)回歸公益性。
2.基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金。根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)人口和提供公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的數(shù)量、質(zhì)量和單位綜合服務(wù)成本，在全面考核評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上，采取購(gòu)買服務(wù)等方式核定補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，只要按質(zhì)按量完成指定的公共衛(wèi)生項(xiàng)目便可順利取得相應(yīng)的財(cái)政補(bǔ)助。基層醫(yī)療合理配置醫(yī)療資源，使公共衛(wèi)生服務(wù)成為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的主要任務(wù)之一。我市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中專職從事基本公共衛(wèi)生服務(wù)的工作人員已達(dá)職工總數(shù)的1/3，在服務(wù)過(guò)程中，一些任務(wù)集中、工作量大時(shí)，醫(yī)療人員增援補(bǔ)充也已慣例化，近幾年實(shí)際完成的公衛(wèi)工作量已占總工作量的1/2強(qiáng)，取得了良好的社會(huì)效益，基本完成了基本公共衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)任務(wù)，公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金也成為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不可或缺的主要經(jīng)濟(jì)流入項(xiàng)目之一，醫(yī)防并重的業(yè)務(wù)開(kāi)展模式在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中已經(jīng)形成。
3.債務(wù)化解等政策性補(bǔ)助。2012年對(duì)基層醫(yī)療單位中的基建設(shè)備投資等原因形成的債務(wù)進(jìn)行一次性整體剝離，此次補(bǔ)助實(shí)質(zhì)上是財(cái)政對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的歷史陳賬進(jìn)行了補(bǔ)償，切實(shí)減輕基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行負(fù)擔(dān)，確保了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的日常運(yùn)轉(zhuǎn)，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)健康運(yùn)轉(zhuǎn)提供了保障。
4.作為第三方付費(fèi)的醫(yī)保基金。根據(jù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力、服務(wù)量等因素分別采用按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)、按病種付費(fèi)、按總額預(yù)付、門診賬戶制度、限額報(bào)銷制度等結(jié)算辦法給予補(bǔ)償。一般診療費(fèi)等政策性補(bǔ)償制度的建立加大了醫(yī)保基金對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付額度。實(shí)際醫(yī)療保障覆蓋后，客觀上減輕了群眾看病貴問(wèn)題，同時(shí)為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本醫(yī)療服務(wù)的經(jīng)濟(jì)流入的可靠性提供了保障，全市各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)鮮有欠費(fèi)現(xiàn)象發(fā)生（不考慮“三無(wú)”病人）。促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療業(yè)務(wù)量的穩(wěn)步增漲，近幾年來(lái)，在基層醫(yī)療從業(yè)人員不斷減少的情況下，我市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基本醫(yī)療業(yè)務(wù)量平均增漲率仍達(dá)7%。
5.醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金及醫(yī)療責(zé)任商業(yè)保險(xiǎn)補(bǔ)償。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中在經(jīng)常性支出中按醫(yī)療收入的1%列支醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)費(fèi)，建立風(fēng)險(xiǎn)基金，專項(xiàng)用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)購(gòu)買醫(yī)療責(zé)任商業(yè)保險(xiǎn)及醫(yī)療事故、糾紛賠償，有效轉(zhuǎn)移、減少醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)負(fù)擔(dān)。
6.基建、設(shè)備財(cái)務(wù)投入機(jī)制正在形成。各級(jí)財(cái)政、主管部門采取扶持、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)補(bǔ)助、重大項(xiàng)目補(bǔ)助等形式立體式、多渠道逐步解決基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基建及設(shè)備投入，有力保障了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)發(fā)展之需。
二、多渠道經(jīng)濟(jì)流入現(xiàn)狀對(duì)基層醫(yī)療單位的積極影響
1.政府財(cái)政基本藥物制度、公共衛(wèi)生項(xiàng)目補(bǔ)助機(jī)制的建立，醫(yī)療保障為主體的第三方支付方式的形成，醫(yī)保基金通過(guò)購(gòu)買服務(wù)的方式對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)給予合理補(bǔ)償，徹底打破了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)收入的單一的經(jīng)濟(jì)流入模式，多渠道經(jīng)濟(jì)流入保障機(jī)制逐步形成。
2.“一般診療費(fèi)”等收費(fèi)項(xiàng)目的確定，理順了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格不能充分反映醫(yī)務(wù)人員服務(wù)成本和技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的問(wèn)題，并由醫(yī)保基金承擔(dān)80%，減輕患方的負(fù)擔(dān)，增加了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入，轉(zhuǎn)變了過(guò)去著重于供方的投入機(jī)制，進(jìn)一步擴(kuò)大了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)流入渠道，并增強(qiáng)了穩(wěn)定性和可持續(xù)性，有利于調(diào)動(dòng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的積極性。
3.促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變職能，適當(dāng)定位。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)擔(dān)負(fù)著在公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)等責(zé)任。實(shí)現(xiàn)了趨利性的醫(yī)療服務(wù)向公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的職能轉(zhuǎn)變。
（1）切實(shí)提供基本醫(yī)療服務(wù)。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)生存問(wèn)題初步解決后，一些“小馬拉大車”似的大型手術(shù)、疑難重癥救治、大處方、不合理檢查等趨利性動(dòng)機(jī)已不復(fù)存在，轉(zhuǎn)而開(kāi)展基本醫(yī)療，解決群眾常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療服務(wù)，并切實(shí)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提升醫(yī)療服務(wù)水平、增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)手段、延伸醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容，根據(jù)自身實(shí)際和業(yè)務(wù)發(fā)展需要，穩(wěn)妥地開(kāi)展基本醫(yī)療服務(wù)，最大限度地保障醫(yī)療安全，取得合理的業(yè)務(wù)收入。
（2）基本公共衛(wèi)生服務(wù)全面開(kāi)展，促進(jìn)了基層醫(yī)療資源的合理配置。從事公共衛(wèi)生服務(wù)成為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的主要任務(wù)之一，由于財(cái)政按服務(wù)項(xiàng)目及工作質(zhì)量進(jìn)行補(bǔ)助，防保工作經(jīng)費(fèi)有了保障，工作有了積極性。只要按質(zhì)按量完成指定的公共衛(wèi)生項(xiàng)目便可順利取得相應(yīng)的財(cái)政補(bǔ)助。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)重新配備人力、物力，加強(qiáng)防保工作，切實(shí)做好公共衛(wèi)生服務(wù)。我市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中專職從事基本公共衛(wèi)生服務(wù)的工作人員已達(dá)職工總數(shù)的1/3;在服務(wù)過(guò)程中，當(dāng)一些任務(wù)集中、工作量大時(shí)，醫(yī)療人員增援補(bǔ)充也已慣例化;當(dāng)前實(shí)際完成的公衛(wèi)工作量已占總工作量的1/2強(qiáng)，取得了良好的社會(huì)效益，基本完成了基本公共衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)任務(wù)，自此基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)開(kāi)展形成了醫(yī)防并重的運(yùn)轉(zhuǎn)現(xiàn)狀。
（3）積極開(kāi)展多樣性的公益性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。隨著人民群眾健康意識(shí)的提高，各級(jí)政府、部門組織的惠民體檢、專項(xiàng)檢查、特種病例篩查、特定人群優(yōu)撫醫(yī)療等多種形式惠民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)也逐漸增多，多數(shù)任務(wù)由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)，近年來(lái)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中這部分的工作約占總工作量的10%。
三、當(dāng)前基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)流入情況中存在的問(wèn)題
1.政府財(cái)政補(bǔ)助投入仍然不足，阻礙了基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展與壯大。隨著社會(huì)人口老齡化以及死亡率的降低，人民生活水平的提高，醫(yī)療保障制度的促進(jìn)，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求急速增加，醫(yī)療設(shè)施的更新、醫(yī)療環(huán)境的改善，醫(yī)療服務(wù)能力的提高已迫在眉睫。但基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)備等投入、更新改造能力受限，新基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度執(zhí)行后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不再提取修購(gòu)基金，而財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制尚有待完善，房屋、設(shè)備更新、補(bǔ)充投入機(jī)制并未形成，其更新、補(bǔ)充難以及時(shí)進(jìn)行，一些不得不進(jìn)行的投入也影響了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)正常的運(yùn)行。
在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，雖然基建投入逐年增加，但如果考慮消費(fèi)物價(jià)指數(shù)上漲因素，基建投入并沒(méi)有增加。近幾年基建的投入遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了基層醫(yī)療單位的需求。我市到目前為止，仍有很多基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的房屋破敗，設(shè)備陳舊，無(wú)法滿足醫(yī)療服務(wù)需求，影響了其職能的發(fā)揮。
投入水平不足引發(fā)人才流失。醫(yī)療技術(shù)人才的培養(yǎng)決定了基層醫(yī)療衛(wèi)生體系發(fā)展的命脈。由于歷史條件以及人才培養(yǎng)和人員福利待遇等方面的影響，我市的基層醫(yī)療服務(wù)人才每年有超2%的成熟人才流失，影響了醫(yī)療技術(shù)水平的提高，而且對(duì)人才的引進(jìn)也起到了一定的阻礙和制約作用。
2.醫(yī)療保障補(bǔ)償結(jié)算方式對(duì)醫(yī)院醫(yī)療導(dǎo)向的負(fù)面影響。一方面，醫(yī)療保險(xiǎn)資金使用效益低下現(xiàn)象仍然存在，職工醫(yī)療保險(xiǎn)中，個(gè)人賬戶的制度必然導(dǎo)致個(gè)人賬戶資金的大量積淀，浪費(fèi)同時(shí)并存，相對(duì)應(yīng)的卻是醫(yī)保統(tǒng)籌基金嚴(yán)重不足。我市統(tǒng)籌基金的超支風(fēng)險(xiǎn)伴隨著制度的建立始終存在，實(shí)踐中統(tǒng)籌基金超支風(fēng)險(xiǎn)的問(wèn)題并沒(méi)有突出顯現(xiàn)的根本原因是由于醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門實(shí)行了風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)嫁，采取總額預(yù)算支付方式，將超支的基金轉(zhuǎn)嫁給了各級(jí)醫(yī)療單位。近三年來(lái)，我市在總額預(yù)算支付方式下，各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)均出現(xiàn)了超預(yù)算額度現(xiàn)象，無(wú)一幸免，不足現(xiàn)象，嚴(yán)重的超出率達(dá)65%。醫(yī)保基金總體平衡的表現(xiàn)是以醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重大損失為代價(jià)的。
3.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)擴(kuò)大業(yè)務(wù)的能力受限。編制不足，人員流失，中醫(yī)藥業(yè)務(wù)萎縮，轉(zhuǎn)診制度缺失等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)擴(kuò)大業(yè)務(wù)能力不足的自身原因，同時(shí)在總額預(yù)算支付的醫(yī)保支付方式下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)的增漲，不能增加醫(yī)保統(tǒng)籌基金的流入，但業(yè)務(wù)支出確是真實(shí)地增加，也就是說(shuō)，業(yè)務(wù)增量越大，醫(yī)保超預(yù)算額度越嚴(yán)重，收支倒掛現(xiàn)象越明顯，在生存壓力下，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得不背道而馳，控制業(yè)務(wù)總量。
四、針對(duì)存在問(wèn)題的相關(guān)對(duì)策建議
1.根據(jù)“合理、必需、節(jié)約”的原則加大對(duì)基層醫(yī)療單位的財(cái)政投入，特別是基建、設(shè)備、人員等專項(xiàng)資金的投入。對(duì)各基層醫(yī)療單位從地理、功能等布局上對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生資源進(jìn)行整合，合理規(guī)劃，對(duì)閑置的儀器設(shè)備進(jìn)行統(tǒng)籌調(diào)配，避免重復(fù)浪費(fèi)。對(duì)已投入的資金定期考核和績(jī)效評(píng)價(jià)，以確保資金的合理使用和提高資金的使用效率。
2.對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)實(shí)行收支兩條線管理，建立收入全額上繳專戶、支出核定下?lián)堋⑹罩в?jì)劃控制、集中核算與考核管理的模式。這樣一來(lái)可以正確使用財(cái)政補(bǔ)助資金，提高資金的使用效率，進(jìn)一步規(guī)范財(cái)務(wù)管理，提高數(shù)據(jù)質(zhì)量;二來(lái)有利于衛(wèi)生主管部門對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生資源的整合、統(tǒng)籌和調(diào)配;最后有利于基層醫(yī)療單位的負(fù)責(zé)人把所有的精力投入到醫(yī)療單位的管理，圍繞以如何提升服務(wù)水平，改善醫(yī)療服務(wù)環(huán)境為中心，多展思路，多出謀劃策，不再為了資金的運(yùn)轉(zhuǎn)而去追求醫(yī)院效益的最大化，從而增加患者的負(fù)擔(dān)。
3.進(jìn)一步完善居民基本（農(nóng)村合作）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的結(jié)算方式。首先，本著“重監(jiān)督、多補(bǔ)償”的原則，加強(qiáng)保險(xiǎn)基金平時(shí)的不定期監(jiān)督，對(duì)于同一病種不同病情的患者區(qū)別對(duì)待，增強(qiáng)基金結(jié)算的靈活性、多樣性。居民基本（農(nóng)村合作）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用支出的審核，對(duì)符合規(guī)定的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用必須在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)足額結(jié)算、撥付，不得無(wú)故延遲或少撥。對(duì)不符合規(guī)定的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用不予結(jié)算。
4.建立“三無(wú)”病人專項(xiàng)醫(yī)療求助基金。“三無(wú)”患者主要是無(wú)錢、無(wú)家屬、無(wú)證件人員，許多“三無(wú)”患者是沒(méi)有法定監(jiān)護(hù)人和經(jīng)濟(jì)來(lái)源的精神病人和流浪乞討人員。多年來(lái)，我市多家基層醫(yī)療單位本著人道主義和救死扶傷的精神收治了一些“三無(wú)”患者，挽救了許多人的生命，但這些病人欠下的大量醫(yī)療費(fèi)，也讓資金并不寬裕的基層醫(yī)療單位雪上加霜。為了進(jìn)一步體現(xiàn)基層醫(yī)療單位的公益性，應(yīng)設(shè)立“三無(wú)”患者專項(xiàng)醫(yī)療救助基金，由相關(guān)部門進(jìn)行管理，政府財(cái)政在測(cè)算各醫(yī)院往年“三無(wú)”患者欠費(fèi)情況的基礎(chǔ)上，每年注入一定基金，以用于對(duì)社會(huì)“三無(wú)”病人的救治。
5.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)自身建設(shè)，增加話語(yǔ)權(quán)。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)保等制度，合理用藥，自主地節(jié)約醫(yī)保基金。同時(shí)提供醫(yī)療服務(wù)中準(zhǔn)確的收入、支出構(gòu)成及收支情況以及醫(yī)療服務(wù)的合理性等指標(biāo)，清晰反映基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收支狀況，保證其醫(yī)保基金請(qǐng)求權(quán)的合理性。通過(guò)提供真實(shí)可信的資料等詳實(shí)數(shù)據(jù)，為相關(guān)部門制定醫(yī)保政策提供幫助和依據(jù)，以便在醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議內(nèi)容、支付方式改革中，為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)爭(zhēng)取有利的條款，有益的支付環(huán)境，使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不再成為合理醫(yī)療費(fèi)用的當(dāng)然承擔(dān)方。
隨著基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度等各項(xiàng)制度進(jìn)一步完善，給基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作帶來(lái)了機(jī)遇，也帶來(lái)了挑戰(zhàn)。我們堅(jiān)信，只要緊緊圍繞醫(yī)改目標(biāo)，在黨和政府醫(yī)改方針的指引下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及全體醫(yī)護(hù)人員共同勤奮努力，主動(dòng)轉(zhuǎn)變運(yùn)行機(jī)制，提高服務(wù)質(zhì)量和效率，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展和建設(shè)一定會(huì)出現(xiàn)一個(gè)前所未有的、蓬勃發(fā)展的新局面，真正成為人民群眾健康的守門人。
參考文獻(xiàn)：
[1] 宗禾.推進(jìn)綜合改革，實(shí)施多渠道補(bǔ)償.中國(guó)財(cái)經(jīng)報(bào)，2010.12.16
篇5
劉方捷每年大約要帶三四位進(jìn)修醫(yī)生，為基層醫(yī)院培養(yǎng)神經(jīng)外科人才。經(jīng)他帶教的醫(yī)生已遍布江西省各市縣，稱得上桃李芬芳。這是他最大的欣慰！
采訪劉方捷教授，是筆者久釀心中的計(jì)劃，通過(guò)多次長(zhǎng)途電話采訪，對(duì)他有了進(jìn)一步的了解。不久前，借南行機(jī)會(huì)，筆者見(jiàn)到了劉方捷教授。
他雖然年屆古稀，卻精神矍鑠，談笑風(fēng)生，給人以富于朝氣之感，我們的話題便從此切入。他告訴筆者，保持年輕健康的心態(tài)，是精神的支柱，是生活的動(dòng)力。他一直保持著心境不老。有時(shí)忙累了會(huì)說(shuō)：“等以后老了，好好休息休息！”好像他現(xiàn)在還不是老人似的。
劉方捷愛(ài)好廣泛，經(jīng)常參加一些社會(huì)活動(dòng)。他喜愛(ài)音樂(lè)、繪畫、書法、游泳等等。在學(xué)生時(shí)代，曾參加過(guò)文工團(tuán);五十年代初期，參加大型話劇《美帝暴行圖》的義演，募集經(jīng)費(fèi)支援志愿軍。在學(xué)校時(shí)當(dāng)過(guò)學(xué)生會(huì)主席、團(tuán)總支書記、文工團(tuán)團(tuán)長(zhǎng)。工作后曾任江西南昌市政協(xié)二、三、四、五、六屆政協(xié)委員。
劉方捷性格開(kāi)朗，得益于家庭的熏陶，父母的言傳身教。他的父親出身貧寒，當(dāng)過(guò)店員、擺過(guò)地?cái)偂＝夥藕髤⒓庸ぷ鳎?dāng)上工商聯(lián)公方代表，拿工資，有了固定收入，生活逐漸穩(wěn)定。母親是家庭婦女，喜歡助人，參加居民委員會(huì)工作，常參加義務(wù)勞動(dòng)。父母一生儉樸，不吸煙、不酗酒，生活規(guī)律，心情開(kāi)朗，輕言細(xì)語(yǔ)，從不發(fā)脾氣。父親享年85歲，母親享年93歲。
他對(duì)筆者說(shuō)：“年輕時(shí)，幾乎整天在病房工作，經(jīng)常晚上參加搶救，做手術(shù)。年紀(jì)大了，較少熬夜，起居生活基本規(guī)律。一般早上起來(lái)打打太極拳，活動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)，呼吸新鮮空氣，一天的精力也就旺盛了。本來(lái)退休后，不一定要工作，但我是個(gè)閑不住的人，所以一直都忙著，心里也特別充實(shí)。體現(xiàn)了人生的價(jià)值，活著有意義。”由于劉方捷能保持一個(gè)良好的心態(tài)，并堅(jiān)持鍛煉身體，即使進(jìn)入老年，仍能站在手術(shù)臺(tái)上為病人做手術(shù)，眼不花，手不抖，幾個(gè)小時(shí)的工作，仍不覺(jué)得累。
劉方捷在醫(yī)療和教學(xué)崗位上勤奮工作50年，是位經(jīng)驗(yàn)豐富、醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛的神經(jīng)外科專家，他卻謙虛地稱自己“是一名真正的基層外科醫(yī)生”。50年來(lái)，劉方捷做過(guò)的腦外科手術(shù)有幾千例，如果加上全身其他部位的手術(shù)則有萬(wàn)例以上。他除了上手術(shù)臺(tái)外，還要出門診、講課等等。在他五十幾歲時(shí)，組織上曾想讓他擔(dān)任醫(yī)院黨委書記，全職搞行政工作，他婉言謝絕了。他的信念是，“良醫(yī)功同良相”，這是他們學(xué)校校歌中的歌詞。現(xiàn)在校歌雖改了，但劉方捷的信念依舊。
劉方捷十分熱愛(ài)醫(yī)生職業(yè)，他說(shuō)，選擇了醫(yī)學(xué)，即選擇了奉獻(xiàn)，能為病人解除痛苦是他最大的快樂(lè)。劉方捷畢業(yè)后做過(guò)普外科醫(yī)生，堅(jiān)持手術(shù)必定自己上臺(tái)，不在手術(shù)臺(tái)下指手劃腳。
他向筆者講述了幾個(gè)故事。1963年，省軍區(qū)的政委和副司令員在郊區(qū)發(fā)生車禍，被送往當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院救治。劉方捷奉命趕往現(xiàn)場(chǎng)搶救，見(jiàn)兩人均受重傷，政委深度昏迷，頭頂流出鮮血和腦髓。領(lǐng)導(dǎo)上一方面向上海求援，派專機(jī)接專家來(lái)?yè)尵龋环矫孀屗麄冏龊檬中g(shù)準(zhǔn)備。當(dāng)時(shí)，劉方捷看到情況危急，病人的一側(cè)瞳孔擴(kuò)大，果斷請(qǐng)示決定立即開(kāi)顱，清除了碎骨片和大塊血腫，止住了出血。當(dāng)上海專家趕到時(shí)，手術(shù)已經(jīng)結(jié)束，政委開(kāi)始蘇醒。專家和領(lǐng)導(dǎo)對(duì)他們的工作給予了高度贊揚(yáng)。這事在60年代初期，對(duì)于一個(gè)30歲的年輕醫(yī)生來(lái)說(shuō)，的確也算膽子夠大了。當(dāng)時(shí)他腦子里想的就是救人要緊，也沒(méi)有多考慮病人是什么大人物。
一位患顱內(nèi)腫瘤的病人，頭痛、視力下降，有位醫(yī)生給病人開(kāi)過(guò)刀，術(shù)后，那位醫(yī)生還對(duì)病人說(shuō)：“瘤子切了，你解放了。”可后來(lái)一照CT，腫瘤仍在，癥狀反而加重了。于是，病人找到了劉方捷。怎么辦？初次手術(shù)切除不了，也許有一定的難處，再次手術(shù)可能也沒(méi)有把握，可看到病人的痛苦，衡量再三，經(jīng)過(guò)精心準(zhǔn)備，劉方捷決定再次開(kāi)顱，完全切除了腫瘤。術(shù)后，病人視力恢復(fù)，頭痛消失，勞作如常。
記得在“6?26下鄉(xiāng)醫(yī)療隊(duì)”時(shí)，劉方捷見(jiàn)到有的農(nóng)民因?yàn)榉e勞成疾多年沒(méi)能醫(yī)治，心里特別同情，只要自己能做到的，就一定想辦法幫助他們。有一個(gè)小伙子勞動(dòng)特別勤快，就因?yàn)椤巴么健倍鴽](méi)能娶上媳婦，他們免費(fèi)為他作了唇裂修補(bǔ)手術(shù)。消息傳出去，陸續(xù)有許多“兔唇”的孩子都前來(lái)要求手術(shù)。還有一個(gè)故事，一位大姑娘，肚子漸漸鼓起來(lái)，村子里風(fēng)言風(fēng)語(yǔ)，說(shuō)她未婚先孕，搞得這位姑娘整日抬不起頭，精神壓力特別大。后來(lái)，是醫(yī)療隊(duì)給她切除了一個(gè)20斤重的卵巢腫瘤，給她治好了病，也給她解除了一個(gè)巨大的思想負(fù)擔(dān)。這個(gè)幾乎要輕生的姑娘，臉上又重現(xiàn)燦爛的笑容。
劉方捷幾十年的醫(yī)療實(shí)踐，使他體會(huì)到做醫(yī)生必須不停地學(xué)習(xí)，絕不能吃“老本”。手術(shù)做得多了，自然熟練；但外科手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)，做得多了，膽子反而小。每做一個(gè)手術(shù)，他總要反復(fù)檢查、思考，與病人和家屬詳細(xì)溝通，取得病家的最大支持與合作。他也經(jīng)常給年輕醫(yī)生講，病人是醫(yī)生最好的老師，要研究病人、尊重病人、愛(ài)護(hù)病人，最大限度滿足病人。這樣做了，不僅自己長(zhǎng)進(jìn)，醫(yī)療糾紛也少。每當(dāng)病人痊愈出院向他表示感謝時(shí)，他卻常對(duì)病人說(shuō)：“通過(guò)給你做手術(shù)和治療，從中得到了更多的經(jīng)驗(yàn)，是你教了我，我還要感謝你呢！”
“時(shí)代在前進(jìn)，科學(xué)在發(fā)展。人體本來(lái)就很復(fù)雜，只有永遠(yuǎn)不斷地去一點(diǎn)一點(diǎn)地認(rèn)識(shí)它，接近它的本質(zhì)，才能做個(gè)好醫(yī)生。” 劉方捷如是說(shuō)。
篇6
篇7
一、就地冷再生施工工藝流程
封閉交通施工放樣準(zhǔn)備原道路準(zhǔn)備新加料冷再生機(jī)組就位 擺放和撒布水泥冷再生機(jī)組銑刨與拌和整平碾壓接縫和調(diào)頭處處理養(yǎng)生
二、瀝青路面就地冷再生施工工藝
1、機(jī)械準(zhǔn)備
WR2500就地冷再生機(jī)1臺(tái)，XSM262振動(dòng)壓路機(jī)2臺(tái)，3Y21-25靜碾壓路機(jī)1臺(tái)，PV180平地機(jī)1臺(tái)，8t灑水車5臺(tái)。
2、施工測(cè)量放樣準(zhǔn)備
按20m間距布設(shè)中、邊并引致施工范圍外，測(cè)量施工段內(nèi)各點(diǎn)高程。
3、實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備
老路取樣進(jìn)行配合比設(shè)計(jì)，確定新料用量及水泥添加量；確定混合料最大干密度和最佳含水量，以控制施工中水量的加入。
4、施工放樣
在再生之前，應(yīng)在道路的兩側(cè)放置一系列的標(biāo)樁作為基線，用來(lái)恢復(fù)道路中心線。標(biāo)樁的間距，曲線距離應(yīng)為20m。直線距離為40m。
5、準(zhǔn)備原道路
清除原路面的石塊，垃圾，雜草等雜物，清理邊線。清除再生路段上的井蓋等類似結(jié)構(gòu)物。對(duì)原路面的病害進(jìn)行處理，對(duì)下沉、坑槽路面進(jìn)行修補(bǔ)，使原路面基本平整。
6、準(zhǔn)備新加料
根據(jù)實(shí)驗(yàn)配合比計(jì)算每平米新料的添加量，新加料裝車時(shí)，應(yīng)控制每車料的數(shù)量基本相等，并嚴(yán)格掌握卸料距離，避免出現(xiàn)多料或少料現(xiàn)象，并檢查新加料是否均勻。
7、冷再生機(jī)組就位
冷再生機(jī)組開(kāi)到指定施工位置后，應(yīng)進(jìn)行全面的調(diào)試和檢查，將所有與穩(wěn)定劑添加量有關(guān)數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)，確定一些準(zhǔn)備就緒后停機(jī)待命，對(duì)其他需用機(jī)械進(jìn)行設(shè)備進(jìn)行全面的檢查。檢查再生路段內(nèi)的導(dǎo)向標(biāo)志，確保導(dǎo)向標(biāo)志明確。
8、擺放和撒布水泥
根據(jù)實(shí)驗(yàn)配合比計(jì)算每平方米水泥的添加量。用小型工具將水泥均勻攤開(kāi)，并注意使每袋水泥的撒布面積相等。水泥撒布完后，表面應(yīng)沒(méi)有空白位置，也沒(méi)有水泥過(guò)分集中的地點(diǎn)。
9、冷再生機(jī)銑刨與拌和
9.1冷再生機(jī)推動(dòng)水車在原路面上進(jìn)行。行進(jìn)速度應(yīng)根據(jù)路面損壞情況和再生深度進(jìn)行調(diào)整，一般為4m/mim-8m/min，使得銑刨后料的級(jí)配波動(dòng)范圍不大。網(wǎng)裂嚴(yán)重地段應(yīng)降低再生機(jī)組行進(jìn)速度，提高銑刨轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)速。
9.2再生機(jī)后應(yīng)有專人跟隨，隨時(shí)檢查再生深度、水泥含量和含水量，并配合再生機(jī)操作員進(jìn)行調(diào)整。施工中再生深度的檢查以相鄰已經(jīng)再生或原路面為標(biāo)準(zhǔn)，用人工挖掘，測(cè)量再生厚度基底和未再生路面高差，看深度是否合格。應(yīng)在作業(yè)面邊緣固定導(dǎo)向線以幫助操作員。
9.3若進(jìn)行多刀施工時(shí)，應(yīng)時(shí)刻注意搭接寬度，保證搭接寬度（15cm～30cm）。再生機(jī)后安排4-5人處理邊線和清理混合料中的雜質(zhì)以及每刀起始位置的余料，以防止影響縱向接縫、橫向接縫、平整度和再生材料的密實(shí)性。
9.4在施工過(guò)程中，對(duì)混合料的級(jí)配、再生深度、含水量、水泥用量、及水泥攤鋪的均勻程度進(jìn)行檢測(cè)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，應(yīng)停止施工，待問(wèn)題解決后再繼續(xù)施工。每次再生長(zhǎng)度以保證后續(xù)作業(yè)能正常進(jìn)行為宜，應(yīng)認(rèn)真組織施工，使再生長(zhǎng)度盡可能長(zhǎng)些，以減少橫向裂縫。一次（不停機(jī)）再生長(zhǎng)度一般為80m-120m。每段再生結(jié)束后，應(yīng)檢查銑刨刀架、刀頭，發(fā)現(xiàn)損壞立即更換。
10、碾壓整形
10.1根據(jù)路寬、壓路機(jī)的輪寬和輪距的不同，制定碾壓方案，應(yīng)使各部分碾壓到的次數(shù)盡量相同，路面的兩側(cè)應(yīng)多壓2-3遍。在再生機(jī)后應(yīng)緊跟一臺(tái)鋼輪振動(dòng)壓路機(jī)進(jìn)行初壓，采用高幅低頻進(jìn)行壓實(shí)，壓實(shí)遍數(shù)應(yīng)足以保證再生層底部2/3厚度范圍內(nèi)的壓實(shí)度達(dá)到規(guī)定要求，鋼輪壓路機(jī)的工作速度不超過(guò)3km/h.
10.2在初壓完成后，應(yīng)立即用平地機(jī)整形.在直線段，平地機(jī)由兩側(cè)向路中心進(jìn)行刮平，在平曲線段，平地機(jī)由內(nèi)側(cè)向外側(cè)進(jìn)行刮平，必要時(shí)，再返回刮一遍。對(duì)于局部低洼處，應(yīng)用齒耙將其表層5cm以上耙松，并用新拌的混合料進(jìn)行找平。
10.3整平時(shí)應(yīng)將高處料直接刮出路外，不應(yīng)形成薄層貼補(bǔ)現(xiàn)象。在整平過(guò)程中，嚴(yán)禁任何車輛通行，并保持無(wú)明顯的粗細(xì)集料離析現(xiàn)象。整平后，當(dāng)混合料的含水量為最佳含水量時(shí)，應(yīng)立即用震動(dòng)壓路機(jī)先以高幅低頻振動(dòng)模式后以低幅高頻模式進(jìn)行壓實(shí)。直線和不設(shè)超高的平曲線段，由路肩向路中心碾時(shí)，應(yīng)重疊1/2輪寬，后輪必須超過(guò)兩段的接縫處，后輪壓完路面全寬時(shí)，即為一遍.一般需碾壓6-8遍.壓路機(jī)的碾壓速度，一開(kāi)始兩遍以采用1.5-1.7km/h為宜，以后宜采用2.0-2.5km/h.
10.4碾壓過(guò)程中，再生基層的表面應(yīng)始終保持濕潤(rùn)，如水分蒸發(fā)過(guò)快，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)灑少量的水，嚴(yán)禁大量灑水碾壓。出現(xiàn)“彈簧”、“松散”、“起皮”等現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)重新拌和（加適量的水泥）或用其他方法處理，使其達(dá)到質(zhì)量要求。經(jīng)過(guò)拌和、整平的水泥穩(wěn)定就地冷再生基層，宜在水泥初凝前并應(yīng)在試驗(yàn)確定的延遲時(shí)間內(nèi)完成碾壓，并達(dá)到要求的密實(shí)度，同時(shí)沒(méi)有明顯輪跡。
10.5在碾壓結(jié)束前，用平地機(jī)再終平一次，使其縱向順適，路拱和標(biāo)高符合設(shè)計(jì)要求。終平應(yīng)仔細(xì)進(jìn)行，必須將局部高出部分刮除并掃除路外；對(duì)于局部低洼之處，不在進(jìn)行找補(bǔ)，可留待鋪筑瀝青面層時(shí)處理。
11、調(diào)頭處的處理
如機(jī)械必須到已壓成的水泥穩(wěn)定就地冷再生層上調(diào)頭，應(yīng)采取措施保護(hù)調(diào)頭作業(yè)段，可在準(zhǔn)備調(diào)頭的8-10m長(zhǎng)的水穩(wěn)層上先覆蓋一張厚塑料布或油氈紙，然后鋪上約10cm厚的土、砂或砂礫石。
三、瀝青路面就地冷再生施工質(zhì)量控制要點(diǎn)
1、結(jié)構(gòu)層壓實(shí)度
采用灌砂法測(cè)定水泥穩(wěn)定舊料基層的壓實(shí)度，試驗(yàn)方法參照《公路路基路面現(xiàn)場(chǎng)測(cè)試規(guī)程》挖坑灌砂法測(cè)定壓實(shí)度試驗(yàn)方法T0921-2008
2、就地再生含水量
采用烘干法測(cè)定就地再生水穩(wěn)混合料的含水量，試驗(yàn)方法參照《公路路基路面現(xiàn)場(chǎng)測(cè)試規(guī)程》含水量試驗(yàn)方法（烘干法）T0801-2009
3、就地再生水泥含量
采用EDTA滴定法測(cè)定就地再生水穩(wěn)混合料的水泥含量，試驗(yàn)方法參照《公路路基路面現(xiàn)場(chǎng)測(cè)試規(guī)程》水泥或石灰材料中水泥或石灰劑量試驗(yàn)方法（EDTA滴定法）T0809-2009
4、就地再生7天無(wú)側(cè)限抗壓強(qiáng)度
采用7天無(wú)側(cè)限抗壓強(qiáng)度測(cè)定就地再生水穩(wěn)混合料的強(qiáng)度，試驗(yàn)方法參照《公路路基路面現(xiàn)場(chǎng)測(cè)試規(guī)程》無(wú)機(jī)結(jié)合料穩(wěn)定材料無(wú)側(cè)限抗壓強(qiáng)度試驗(yàn)方法T0805-1994、
5、就地再生厚度
現(xiàn)場(chǎng)采用技術(shù)人員跟在再生設(shè)備后面20米檢測(cè)銑刨深度和7天養(yǎng)生期后采用取芯設(shè)備進(jìn)行取樣控制就地再生水穩(wěn)基層厚度。
結(jié)束語(yǔ)
瀝青路面就地冷再生與常規(guī)瀝青路面維修相比：施工速度快、造價(jià)低，減少拆除路面結(jié)構(gòu)層后形成污染， 保護(hù)環(huán)境，具有顯著的經(jīng)濟(jì)、環(huán)保和社會(huì)效益，半幅施工可不中斷交通等優(yōu)點(diǎn)， 因此我公司在大規(guī)模路面大中修中值得推廣應(yīng)用。
篇8
基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般情況下是指最小的行政區(qū)劃級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，現(xiàn)在的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)從廣義上來(lái)講是指縣一級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和小型社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療站（或者醫(yī)療救助中心）；
現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的大致定位是：縣級(jí)醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為骨干、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)提供公共衛(wèi)生服務(wù)和常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療等綜合服務(wù)，并承擔(dān)對(duì)村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)管理和技術(shù)指導(dǎo)等工作；村衛(wèi)生室承擔(dān)行政村的公共衛(wèi)生服務(wù)及一般疾病的診治等工作。
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篇9
1 冷再生基層施工工藝
1.1 準(zhǔn)備工作
再生前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作在施工前到位，確保工期正常進(jìn)行。主要內(nèi)容包括：人員準(zhǔn)備、機(jī)械準(zhǔn)備、材料準(zhǔn)備、交通協(xié)調(diào)及后勤保障。
1.1.1 材料要求：水泥選用強(qiáng)度等級(jí)為32.5、初凝時(shí)間≥3h、終凝時(shí)間≤10h且≥6h硅酸鹽或普通硅酸鹽水泥。水泥應(yīng)具有良好的工作性、低水化、高后期強(qiáng)度、耐久性、耐腐蝕性和抗裂性能。
1.1.2 機(jī)械要求：工程施工過(guò)程通過(guò)再生機(jī)組來(lái)完成，再生機(jī)組包括：冷再生主機(jī)、水泥稀漿車、平地機(jī)、壓路機(jī)等。
1.1.3 人員要求：工程技術(shù)人員及機(jī)械操作人員應(yīng)經(jīng)過(guò)冷再生培訓(xùn)并經(jīng)過(guò)考核合格后方可上崗。
1.1.4 工程協(xié)調(diào)：作好施工總體計(jì)劃，采取不中斷交通半幅施工，作好施工期間交通疏導(dǎo)工作，準(zhǔn)備施工作業(yè)面的遮擋。
1.2 施工方案
1.2.1 一般規(guī)定
1.2.1.1 對(duì)原路面的路況進(jìn)行測(cè)量和調(diào)查，對(duì)高于原路面標(biāo)高5cm以上的地方用銑刨機(jī)進(jìn)行銑刨，并將銑刨后的舊路材料填于低于原路面標(biāo)高5cm以上的坑槽。
1.2.1.2 對(duì)原路進(jìn)行加密挖驗(yàn)，將原瀝青路面用再生機(jī)取樣進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)擊實(shí)試驗(yàn)，確定最佳含水量、最大干密度。
1.2.1.6 施工過(guò)程中根據(jù)再生料含水量情況及時(shí)調(diào)整再生機(jī)設(shè)定的用水量，密切注意天氣變化，避免在雨天進(jìn)行再生施工。
1.1.2 試驗(yàn)段施工
工程正式開(kāi)工前，選取300m的道路作為試驗(yàn)路段，以確定現(xiàn)有道路的情況是否與設(shè)計(jì)要求相吻合，并在冷再生的級(jí)配、轉(zhuǎn)子的轉(zhuǎn)速及再生機(jī)械行走速度、壓實(shí)工藝幾個(gè)方面開(kāi)展工作，為其余路段正式施工積累必要的數(shù)據(jù)。
1.2.3 碾壓
當(dāng)平地機(jī)對(duì)再生層找平后，采用22T振動(dòng)壓路機(jī)（前進(jìn)時(shí)靜壓，返回時(shí)振動(dòng)）碾壓1遍，之后用自重26T振動(dòng)壓路機(jī)進(jìn)行碾壓2～3遍，最后用膠輪壓路機(jī)終壓1遍。碾壓過(guò)程中按規(guī)范要求嚴(yán)格控制平整度。
1.2.7 養(yǎng)生
碾壓檢測(cè)合格后及時(shí)采用塑料薄膜覆蓋養(yǎng)生，養(yǎng)生期內(nèi)中斷所有交通。因五一路比較繁忙，養(yǎng)生期為7d。養(yǎng)生期間冷再生基層表面始終保持濕潤(rùn)，每天專人看管，確保再生層不因養(yǎng)生不當(dāng)產(chǎn)生損壞。
1.2.8 開(kāi)放交通
達(dá)到齡期和強(qiáng)度要求后，用空壓機(jī)徹底吹凈浮灰，撒布透層油后，上面灑石屑，之后開(kāi)放交通。
2 冷再生基層工程質(zhì)量檢測(cè)、控制及注意事項(xiàng)
2.1 舊路的預(yù)處治
五一路的瀝青混合料路面，交通繁忙，運(yùn)營(yíng)多年，存在不同程度、不同種類的病害、病因，如果簡(jiǎn)單地將其遮蓋在水泥之下，用再生機(jī)處治，會(huì)影響到再生后的整體質(zhì)量；另外，這也使同樣的施工方法不能使所有路段都達(dá)到要求的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。這就要求在設(shè)計(jì)和施工時(shí)，根據(jù)各路段的不同特點(diǎn)，進(jìn)行詳細(xì)的調(diào)查和方案調(diào)整。
2.2 再生深度
再生后層面的厚度主要取決于再生深度。再生深度太淺，會(huì)使再生層的厚度小于設(shè)計(jì)要求的厚度，層厚是決定路面結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性的重要指標(biāo)。因此，必須隨機(jī)鉆孔取樣檢查。如果檢測(cè)值偏離設(shè)計(jì)值，應(yīng)及時(shí)調(diào)整冷再生機(jī)深度，使其達(dá)到設(shè)計(jì)深度要求。
2.3 接縫
為了保證全幅路面的再生施工，相鄰兩個(gè)再生幅面的搭接寬度設(shè)為20cm。對(duì)預(yù)先標(biāo)記在路面上的銑刨標(biāo)示線進(jìn)行檢查，所有后續(xù)再生幅面的寬度至少應(yīng)比銑刨轂的寬度窄15cm。若偏差超過(guò)10cm，則應(yīng)立即倒退至開(kāi)始出現(xiàn)偏差的地方，然后沿著正確的銑刨標(biāo)示線重新施工。施工中，應(yīng)盡量減少停機(jī)現(xiàn)象。縱向接縫的位置應(yīng)盡量避開(kāi)行車道上車輛行駛的輪跡。
2.4 路面標(biāo)高
現(xiàn)場(chǎng)冷再生層作為路面基層時(shí)，路面標(biāo)高一般比舊路提高8～10cm，作為路面底基層時(shí)，路面標(biāo)高一般比舊路提高23～28cm，由此引起的主要問(wèn)題有：與結(jié)構(gòu)物的銜接問(wèn)題；與舊路接頭的接順問(wèn)題；過(guò)村路段的排水問(wèn)題。
2.5 壓實(shí)度
施工過(guò)程中采用灌砂法測(cè)定壓實(shí)度，對(duì)沒(méi)有達(dá)到設(shè)計(jì)要求的路段及時(shí)補(bǔ)壓，最終達(dá)到設(shè)計(jì)要求。經(jīng)檢測(cè)，壓實(shí)度均能達(dá)到98%以上，符合規(guī)范要求。
2.6 彎沉檢測(cè)
對(duì)冷再生基層進(jìn)行了彎沉檢測(cè)，試驗(yàn)結(jié)果如下表。冷再生基層養(yǎng)生完成后，彎沉均值為27，標(biāo)準(zhǔn)差為6.38，說(shuō)明彎沉值符合高等級(jí)公路半剛性基層的要求。因此，實(shí)測(cè)結(jié)果符合路面基層技術(shù)要求。
3 結(jié)語(yǔ)
通車后一年多的觀測(cè)表明，與采用傳統(tǒng)舊路維修方法的同期施工的其它路段相比，冷再生基層路面路用性能良好，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明顯裂縫、沉陷等各種常見(jiàn)病害，表明此種技術(shù)是成功。瀝青路面冷再生基層施工在開(kāi)封市是首次使用，考慮到路面冷再生的節(jié)省能源、舊路材料利用充分等特殊優(yōu)勢(shì)，試驗(yàn)路段的成功施工對(duì)開(kāi)封市舊路維修改造具有積極的指導(dǎo)意義。
篇10
一、新基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的內(nèi)涵
新基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度主要包括：1.強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的預(yù)算管控，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的一切收支應(yīng)該全都納入其預(yù)算管理，采用核定收支、核定任務(wù)、績(jī)效考核、結(jié)余可以按照規(guī)定使用但是超支不補(bǔ)等一個(gè)管理預(yù)算的辦法；2.對(duì)其進(jìn)行明確的功能定位，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)肩負(fù)著基本的公共衛(wèi)生以及醫(yī)療服務(wù)這兩個(gè)任務(wù)。明確政府對(duì)其的補(bǔ)償范圍，同時(shí)，弱化藥品加成給業(yè)務(wù)收支帶來(lái)的相應(yīng)影響；3.簡(jiǎn)化其核算辦法，對(duì)于項(xiàng)目采用定額的控制方法；4.規(guī)范其資產(chǎn)管理，禁止對(duì)外投資以及長(zhǎng)期借債，從而防范財(cái)務(wù)中的風(fēng)險(xiǎn)；5.建立健全的激勵(lì)式的約束機(jī)制，可以按照業(yè)務(wù)的收支結(jié)余比例來(lái)設(shè)立相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)基金，結(jié)合績(jī)效工資制度進(jìn)而對(duì)其員工實(shí)施考核獎(jiǎng)勵(lì)，從而調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性。
二、當(dāng)前基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度存在的現(xiàn)狀
1、核算藥品成本時(shí)的問(wèn)題。
在國(guó)家實(shí)施了對(duì)于498種藥品的零差率銷售后，以往的按照藥品的綜合加成率以及藥品的進(jìn)銷差價(jià)來(lái)計(jì)算藥品成本的方法，已經(jīng)不能夠滿足零差率的核算要求。
2、財(cái)務(wù)報(bào)告不能夠完整的反映財(cái)務(wù)內(nèi)容的問(wèn)題。
財(cái)務(wù)報(bào)告一般是指，依據(jù)日常的會(huì)計(jì)核算資料，進(jìn)行匯總、加工以及歸集而形成的一個(gè)較為完整的報(bào)告系統(tǒng)，它是 用來(lái)反映基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資產(chǎn)和凈資產(chǎn)情況以及一定期間的財(cái)務(wù)結(jié)果和財(cái)務(wù)狀況變動(dòng)信息的書面文件，是向管理者跟債權(quán)人和社會(huì)監(jiān)督方面提供意愿會(huì)計(jì)信息的主要資料。但是由于各方面的原因，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中的收入并沒(méi)有記入相應(yīng)的會(huì)計(jì)科目，使得“收支總表”等無(wú)法按權(quán)責(zé)發(fā)生制中的相應(yīng)原則進(jìn)行配比分析。這種現(xiàn)象的出現(xiàn)，導(dǎo)致財(cái)務(wù)報(bào)表不能夠完整的反映會(huì)計(jì)信息，進(jìn)而財(cái)務(wù)報(bào)告就沒(méi)有真實(shí)性可言，這樣就不能夠很好的服務(wù)于管理者。
3、專用基金“摻分”。
這里指得是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)用來(lái)購(gòu)置或者維修固定資產(chǎn)的資金。由于設(shè)備的使用中，設(shè)備會(huì)不不斷的磨損，需要維護(hù)和更新重置，所以會(huì)需要?jiǎng)佑脤Ｓ觅Y金，這實(shí)際是變相的計(jì)提折舊的方法。因?yàn)樵O(shè)備雖然受到磨損，但是固定資產(chǎn)卻沒(méi)有變化，反而加大了日常的支出，虛增了凈資產(chǎn)，使得專用資金摻水，專用資金科目余額值也是個(gè)虛數(shù)。
三、針對(duì)新基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的問(wèn)題所采取的措施 針對(duì)新基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的問(wèn)題，我們應(yīng)該強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中財(cái)務(wù)管理的觀念，建立一個(gè)健全的財(cái)務(wù)管理體制，以便提高其市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。創(chuàng)新理財(cái)觀念，建立健全的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，確立明確的財(cái)務(wù)管理目標(biāo)，真正實(shí)現(xiàn)信息化的財(cái)務(wù)管理，全面有效地搜集，分析，利用信息，進(jìn)行正確的財(cái)務(wù)決策和資金運(yùn)籌，努力提高自身社會(huì)效益能力。健全財(cái)務(wù)管理體制應(yīng)該從以下幾個(gè)方面著手工作。
1、設(shè)置規(guī)范的會(huì)計(jì)科目。對(duì)于一些規(guī)定好了的會(huì)計(jì)科目不能夠進(jìn)行擅自的變更，但是對(duì)于一些項(xiàng)目資金以及往來(lái)款項(xiàng)等等，應(yīng)該依據(jù)不同的情況，按照個(gè)人、單位或者是項(xiàng)目名稱等等，設(shè)置相應(yīng)的明細(xì)科目以便進(jìn)行相應(yīng)的會(huì)計(jì)核算。若在預(yù)算過(guò)程中出現(xiàn)了虧損現(xiàn)象，應(yīng)該進(jìn)行全面的分析，并且查清其原因。對(duì)于一些自身的管理原因而出現(xiàn)的虧損，應(yīng)該采取堵塞漏洞的方法，增加收入、節(jié)省開(kāi)支，以及從內(nèi)部進(jìn)行挖掘的辦法。如果是因?yàn)樨?cái)政的補(bǔ)償不能夠及時(shí)到位而產(chǎn)生的，那么就應(yīng)該在下一年度進(jìn)行預(yù)算時(shí)，采取財(cái)政部門增加財(cái)政補(bǔ)助的方法給以彌補(bǔ)。
2、財(cái)政補(bǔ)助中的基本補(bǔ)助，在執(zhí)行時(shí)不能出現(xiàn)負(fù)數(shù)，也就是說(shuō)不能夠出現(xiàn)赤字，對(duì)于所出現(xiàn)的結(jié)余，沒(méi)有經(jīng)過(guò)財(cái)政部門的批準(zhǔn)就不能夠轉(zhuǎn)入到事業(yè)基金。為了能夠準(zhǔn)確地反映出財(cái)政補(bǔ)助中的資金收支節(jié)余狀況，應(yīng)該按照核算體系的相關(guān)要求，通過(guò)相應(yīng)的設(shè)備查簿方法給以如實(shí)的反映。
3、加強(qiáng)對(duì)于財(cái)務(wù)的監(jiān)督，推行一系列相應(yīng)的財(cái)務(wù)管理方式，從而建立一個(gè)較為詳細(xì)的關(guān)于資金的使用績(jī)效分析評(píng)價(jià)系統(tǒng)。同時(shí)，建立相應(yīng)的健全的內(nèi)部控制機(jī)制，把各項(xiàng)財(cái)務(wù)的管理制度、財(cái)務(wù)的收支范圍以及審批程序等都對(duì)員工公開(kāi)，從而更好的實(shí)現(xiàn)經(jīng)費(fèi)支出以及財(cái)務(wù)執(zhí)行的透明化以及公開(kāi)化，嚴(yán)禁所有的違法操作行為，進(jìn)而提高資金的使用效益。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需要建立科學(xué)的預(yù)算管理機(jī)制，并且逐步地完善這種預(yù)算管理機(jī)制，從而正確的編制出資金使用計(jì)劃、分配預(yù)算、收支預(yù)算以及效益預(yù)算等等。在編制支出預(yù)算以及收入預(yù)算的時(shí)候，需要參照上年度的實(shí)際支出以及收入狀況，并且同本年度中醫(yī)院的發(fā)展以及工作計(jì)劃相結(jié)合，并以醫(yī)療的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)同藥品價(jià)格的變動(dòng)、物價(jià)變動(dòng)以及人員編制等多種因素作為編制本年度預(yù)算表的依據(jù)。■
參考文獻(xiàn)
篇11
市縣政府，是國(guó)家法律法規(guī)和政策的重要執(zhí)行者，是地方經(jīng)濟(jì)、社會(huì)事務(wù)的主要管理者，大量直接與廣大老百姓切身利益相牽連的行政行為，都是由市縣行政機(jī)關(guān)作出的，因而各種社會(huì)矛盾往往也聚焦在基層，多發(fā)在基層。國(guó)務(wù)院法制辦2007年全國(guó)行政復(fù)議案件統(tǒng)計(jì)顯示，85.77%的被申請(qǐng)人是基層行政機(jī)關(guān)，包括縣、鄉(xiāng)兩級(jí)政府和市、縣級(jí)政府部門。據(jù)河南、四川兩省對(duì)2007年全省行政復(fù)議案件的統(tǒng)計(jì)，被申請(qǐng)人是縣、鄉(xiāng)兩級(jí)政府和市、縣兩級(jí)政府部門的，更是占到94.09%和95.2%。基層政府及其部門同樣還是行政應(yīng)訴案件的集中被告。
當(dāng)前，隨著社會(huì)的發(fā)展，市縣政府面臨的改革和發(fā)展的任務(wù)越來(lái)越重。他們既要面對(duì)最現(xiàn)實(shí)復(fù)雜的矛盾沖突和問(wèn)題交織，又要克服自身行政能力長(zhǎng)期偏弱的缺陷，責(zé)任與壓力都是巨大的。
這些年來(lái)，隨著國(guó)家依法治國(guó)、依法行政整體進(jìn)程的推進(jìn)，盡管我國(guó)市縣政府依法行政取得了重要進(jìn)展，但與建設(shè)法治政府的要求相比還有不小差距，主要表現(xiàn)為：一些基層政府具有強(qiáng)烈的管理復(fù)雜事物的愛(ài)好，熱衷充當(dāng)“萬(wàn)能政府”；有法不依、執(zhí)法不嚴(yán)、違法不究的問(wèn)題仍然比較突出，侵害人民群眾合法權(quán)益的行為時(shí)有發(fā)生；一些地方和領(lǐng)域重復(fù)執(zhí)法、交叉執(zhí)法、多頭執(zhí)法、執(zhí)法力量分散的現(xiàn)象仍然存在，執(zhí)法擾民與執(zhí)法缺位并存；推進(jìn)依法行政工作進(jìn)展不平衡，工作力度呈自上而下明顯遞減的趨勢(shì)；一些行政機(jī)關(guān)工作人員依法辦事的意識(shí)淡薄，能力和水平不高，特別是一些領(lǐng)導(dǎo)干部把依法行政與發(fā)展經(jīng)濟(jì)對(duì)立起來(lái)，一談經(jīng)濟(jì)發(fā)展，就不顧法律約束、擅闖法律“”對(duì)基層政府來(lái)說(shuō)，活動(dòng)地域不大，到處都是熟人，是按規(guī)則辦事還是按情感辦事、是按關(guān)系辦事還是按法律辦事，的確是大考驗(yàn)。《決定》非常現(xiàn)實(shí)地提供了現(xiàn)階段依法行政的指引，強(qiáng)調(diào)要突出制度建設(shè)，用制度來(lái)管權(quán)、管事、管人，用制度來(lái)規(guī)范、約束和引導(dǎo)行政機(jī)關(guān)的行為，防止濫權(quán)專斷。要建立健全重大行政決策聽(tīng)取意見(jiàn)、聽(tīng)證、合法性審查、集體決定、實(shí)施情況后評(píng)價(jià)制度，確保行政決策科學(xué)、民主、合法；要建立健全規(guī)范性文件、備案和定期清理制度，切實(shí)糾正各種濫發(fā)“紅頭文件”損害法律權(quán)威、侵害人民群眾合法權(quán)益的行為；要建立行政裁量基準(zhǔn)制度，健全行政執(zhí)法主體資格合法性審查和行政執(zhí)法人員資格制度，規(guī)范行政執(zhí)法行為，確保嚴(yán)格執(zhí)法、公正執(zhí)法、文明執(zhí)法。
加強(qiáng)行政監(jiān)督，強(qiáng)化責(zé)任追究，決不搞“官官相護(hù)”，同樣是市縣政府依法行政的關(guān)鍵內(nèi)容。
權(quán)力失去監(jiān)督意味著腐敗擁有溫床。《決定》要求市縣政府要自覺(jué)接受人大、政協(xié)、司法、輿論監(jiān)督，積極推進(jìn)政務(wù)公開(kāi)，讓權(quán)力在陽(yáng)光下運(yùn)行，切實(shí)保障人民群眾的知情權(quán)、參與權(quán)、表達(dá)權(quán)和監(jiān)督權(quán)。同時(shí)要加強(qiáng)行政復(fù)議工作，建立并嚴(yán)格執(zhí)行依法行政考核制度，完善依法行政報(bào)告制度，尤其加強(qiáng)對(duì)行政決策、行政執(zhí)法等行政管理環(huán)節(jié)違法行為的責(zé)任追究，加快實(shí)行以行政首長(zhǎng)為重點(diǎn)的行政問(wèn)責(zé)制，以增強(qiáng)政府的公信力和執(zhí)行力。
篇12
1 什么是妊高癥
高血壓：血壓升高達(dá)≥140/90mmHg，或血壓較孕前或孕早期血壓升高≥25/15mmHg，至少二次，間隔6小時(shí)。
蛋白尿：?jiǎn)未文虻鞍讬z查≥30mg，至少二次，間隔6小時(shí)，或24小時(shí)尿蛋白定量≥0.3克。
水腫：體重增加>0.5kg/周為隱性水腫。按水腫的嚴(yán)重程度可分為：局限踝部及小腿(+)；水腫延及大腿(++)；水腫延及會(huì)及腹部(+++)。
妊娠高血壓：僅有高血壓，伴或不伴有水腫，不伴有蛋白尿。
先兆子癇：是多系統(tǒng)受累的情況，主要的是母體異常發(fā)生于腎、肝、腦及凝血系統(tǒng)，由于胎盤血流減少可引起胎兒生長(zhǎng)遲緩或胎死宮內(nèi)。
輕度先兆子癇：有高血壓并伴有蛋白尿的存在。
重度先兆子癇：血壓≥160/110mmHg；蛋白尿≥3克/24小時(shí)；伴有頭痛，視物不清，惡心，嘔吐，右上腹疼痛；眼底不僅有痙攣還有滲出，或出血；肝，腎功能異常，或有凝血機(jī)制的異常；伴有心衰或肺水腫的存在。
2 臨床表現(xiàn)
在臨床上，尤其是在農(nóng)村，孕婦產(chǎn)檢時(shí)，發(fā)現(xiàn)血壓偏高，但由于自己感覺(jué)沒(méi)什么癥狀，因而并不重視對(duì)血壓控制，對(duì)醫(yī)生的意見(jiàn)也不重視，就醫(yī)的依從性不好，再加上農(nóng)村經(jīng)濟(jì)困難，交通不便等原因而導(dǎo)致該病發(fā)病率有升無(wú)降，國(guó)內(nèi)子癇前期的發(fā)病率為9.4%，孕產(chǎn)婦死亡率為20.6%，國(guó)外發(fā)病率為6.8%，死亡率為18%。
3 核心提示
26歲的朱莉懷孕了，全家為此開(kāi)心。在她懷孕20周的時(shí)候，丈夫陪她去醫(yī)院做產(chǎn)檢，不料醫(yī)院診斷朱莉患有中度妊娠期血壓綜合征（簡(jiǎn)稱妊高癥），她的血壓高達(dá)160/110mmHg.尿蛋白也有++,醫(yī)生建議她盡快入院治療。
4 基本病理變化
妊高征的基本病理變化是全身小動(dòng)脈痙攣，胎盤基底動(dòng)脈出現(xiàn)急性粥樣硬化，胎盤微血管血栓形成，導(dǎo)致胎盤絨毛廣泛栓塞或壞死，母胎營(yíng)養(yǎng)及氧的交換障礙，從而影響胎兒發(fā)育。另外，由于妊高征隨著妊娠繼續(xù)，有不斷加重的趨勢(shì)，并發(fā)癥的發(fā)生導(dǎo)致人為早產(chǎn)也異常增多。
5 妊高癥需要做哪些檢查
5.1 尿液檢查：測(cè)尿比重，≥1.020表示尿液濃縮，反映血容量不足，血液濃縮。重點(diǎn)查尿蛋白，定量≥5.0g/24h>++，表明病情嚴(yán)重。鏡檢注意有無(wú)紅細(xì)胞及管型，如有則表明腎臟損害嚴(yán)重。
5.2 血液檢查：包括血常規(guī)、血液粘稠度、紅細(xì)胞壓積、血清電解質(zhì)K+、Na+、Cl-、Ca+ +、CO2結(jié)合力、肝腎功能及凝血功能。
5.3 眼底檢查：重癥患者可發(fā)現(xiàn)小動(dòng)脈痙攣，動(dòng)靜脈比例失常，視網(wǎng)膜水腫、滲出、出血等改變。嚴(yán)重者視網(wǎng)膜剝離。
5.4 心電圖檢查：了解心肌損害程度，有無(wú)低血鉀或高血鉀改變等。必要時(shí)作超聲心動(dòng)圖測(cè)定，以了解心功能情況。
5.5 B超檢查：一是了解胎兒發(fā)育情況，二是了解胎盤功能情況，對(duì)妊高征患者的產(chǎn)科處理具有重要參考價(jià)值，妊高征B超檢查的特征是胎盤提前成熟、老化，羊水過(guò)多者多見(jiàn)。
5.6 其它檢查：通過(guò)胎動(dòng)計(jì)數(shù)，胎心監(jiān)護(hù)，胎兒成熟度及胎盤功能測(cè)定，了解對(duì)胎兒的影響和判斷預(yù)后。
6 治療
輕度妊高癥可在門診治療，中、重度妊高征應(yīng)住院治療。治療原則：鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、擴(kuò)容或利尿，必要時(shí)抗凝，適時(shí)終止妊娠，防治子癇及嚴(yán)重并發(fā)癥。
6.1 一般治療
6.1.1 左側(cè)臥位休息：休息對(duì)妊高征極為重要，左側(cè)臥位具有重要治療意義。
6.1.2 飲食：給予高蛋白、高維生素、低脂肪、低碳水化合物、低鈉鹽飲食。
6.1.3 精神和心理治療：解除思想顧慮，避免一切不良刺激。
6.2 藥物治療
6.2.1 解痙藥物：硫酸鎂是中、重度妊高征首選的解痙藥物。
6.2.2 鎮(zhèn)靜藥物
6.2.2.1 安定5～10mg，口服，一日三次。重癥10～20mg，肌注或靜推。
6.2.2.2 魯米那鈉100～200mg肌注。
6.2.2.3 冬眠合劑氯丙嗪50mg，異丙嗪50mg，杜冷丁100mg加于10%葡萄糖液中靜滴。
6.2.3 降壓藥物：降壓藥物雖可使血壓下降，但同時(shí)減少重要臟器血流量，特別是子宮胎盤的血流量，對(duì)胎兒有一定危害，故輕度高血壓較少采用。經(jīng)硫酸鎂治療血壓仍≥21.3/14.7KPa（160/110mmHg）者，為防止腦血管意外、胎盤早剝等并發(fā)癥，酌情選擇不影響心輸出量、腎臟及子宮胎盤血流量的降壓藥物。血壓不宜降的過(guò)快過(guò)低，避免影響胎兒。
6.2.3.1 肼苯噠嗪：首選降壓藥
6.2.3.2 酚妥拉明
6.2.3.3 利血平
6.2.4 擴(kuò)容治療：原則是解痙基礎(chǔ)上擴(kuò)容，擴(kuò)容基礎(chǔ)上利尿。
6.2.5 利尿藥物：一般不主張利尿。以下幾種情況可以酌情利尿：①妊高征并發(fā)心衰、肺水腫；②全身水腫或伴有腹水；③嚴(yán)重貧血，血容量過(guò)多者。
6.2.5.1 雙氫克脲噻25mg，口服3/日。同時(shí)服氯化鉀。
6.2.5.2 氨苯喋啶50mg，口服3/日，不需補(bǔ)充鉀鹽。
6.2.5.3 速尿，用于危重患者。一般20～40mg，靜推，必要時(shí)加大劑量或重復(fù)應(yīng)用。注意低鉀、鈉、氯及低血容量并發(fā)癥。
6.2.5.4 甘露醇20%甘露醇250ml，30分鐘內(nèi)快速靜滴，4～6小時(shí)一次，用于子癇伴腦水腫患者，以降低顱內(nèi)壓。
6.3 適時(shí)終止妊娠：妊高征是妊娠特有的疾病，一旦終止妊娠，病情迅速好轉(zhuǎn)，故適時(shí)終止妊娠仍是根本的治療措施。
終止妊娠指征：重度妊高征積極系統(tǒng)治療24～72小時(shí)后，病情控制不滿意或病情惡化者，應(yīng)考慮終止妊娠。孕期≥36周者，胎兒已成熟應(yīng)考慮終止妊娠。孕期
對(duì)基層醫(yī)生來(lái)講在缺醫(yī)少藥，沒(méi)有手術(shù)條件的情況下應(yīng)當(dāng)立即轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院，以防發(fā)生子癇及嚴(yán)重并發(fā)癥。
參考文獻(xiàn)
篇13
咳嗽有清除呼吸道分泌物的作用。小兒呼吸道較窄，發(fā)炎時(shí)黏膜腫脹，滲出物較多，容易引起呼吸道梗阻而出現(xiàn)呼吸困難。因此，在呼吸道感染（尤其是肺炎）時(shí)，應(yīng)多用祛痰藥，口服或霧化吸入，如氨溴索口服液，少用鎮(zhèn)咳藥，尤其要慎用作用較強(qiáng)的鎮(zhèn)咳藥（如可待因）。一般對(duì)于咳嗽嚴(yán)重、引起小兒精神緊張或影響休息時(shí)才用鎮(zhèn)咳藥。用藥劑量按說(shuō)明書推薦的兒童劑量（每千克體重或每平方米體表面積用量），根據(jù)兒童體重或體表面積計(jì)算。如果藥品說(shuō)明書中兒童劑量沒(méi)有確定，則參考國(guó)內(nèi)外相關(guān)診療指南或從兒科權(quán)威書籍，如《臨床用藥須知》（2010年版）、《國(guó)家處方集（兒童版）》、《WHO兒童處方集》、《馬丁代爾藥物大典》、《實(shí)用兒科學(xué)》等；或參考成人劑量，根據(jù)兒童年齡、體重、體表面積進(jìn)行推算。一個(gè)大致規(guī)律是止咳合劑的使用劑量，每次每歲1ml，每次最多10ml。
復(fù)方甘草口服溶液中的樟腦成分兒童期慎用，阿片成分嬰幼兒期禁用。復(fù)方磷酸可待因溶液（奧亭止咳露）說(shuō)明書要求
2.抗幽門螺桿菌治療時(shí)，伊托比利、果膠鉍、克拉霉素這3種藥都在飯前服用嗎？對(duì)于硫糖鋁、鋁碳酸鎂、胃必治、斯達(dá)舒、鋁鎂混懸液，有些醫(yī)生認(rèn)為飯前服用好，有些認(rèn)為飯后服用好，請(qǐng)問(wèn)正確服用方法是什么？嗎丁林與西咪替丁具有相互作用，應(yīng)如何服用以避免相互作用？
解析 根除幽門螺桿菌目前推薦鉍劑+質(zhì)子泵抑制劑（PPI）+2種抗菌藥物組成的四聯(lián)療法，推薦的療程為10天或14天。治療方案建議優(yōu)化，尤其抗菌藥物單用易誘導(dǎo)耐藥，最好聯(lián)用。胃腸動(dòng)力藥一方面是對(duì)癥治療，另一方面通過(guò)加強(qiáng)胃排空而使細(xì)菌不能在胃內(nèi)久留，可減少潰瘍創(chuàng)面感染的機(jī)會(huì)，同時(shí)也減輕食物對(duì)胃竇部G細(xì)胞和細(xì)胞壁的刺激，從而幫助減少抑酸藥的用量。在服用時(shí)間上，抗菌藥物餐后服用；鉍劑在胃酸環(huán)境中形成穩(wěn)定的凝膠體，覆蓋在黏膜表面，使糜爛面和潰瘍?cè)钆c胃酸及胃蛋白酶隔離，對(duì)受損黏膜起到保護(hù)作用，根據(jù)其作用部位的特性，傾向于建議先于胃動(dòng)力藥服用，以利充分發(fā)揮藥物作用。藥物相互作用影響是復(fù)雜的，這就要求我們綜合考慮疾病的主要因素，針對(duì)主要矛盾權(quán)衡取舍、合理安排。
按說(shuō)明書要求，硫糖鋁飯前服；鋁碳酸鎂、復(fù)方鋁酸鉍（胃必治）、鋁鎂加混懸液飯后服，痛時(shí)即服；維u顛茄鋁膠囊（Ⅱ）（斯達(dá)舒）直接抗酸，飯前服較好；抗消化性潰瘍藥物的服用時(shí)間大致原則是根據(jù)患者疼痛的時(shí)間點(diǎn)與藥理作用特性選擇。
多潘立酮（嗎丁啉）與西咪替丁相互影響對(duì)方吸收，服用時(shí)間最好分開(kāi)。多潘立酮的對(duì)癥治療要求其應(yīng)該在飯前服，西咪替丁實(shí)際上在一些廠家說(shuō)明書（如原研藥物泰為美）是要求飯后服用的。
3.抗生素臨床用廣泛，青霉素類、頭孢類藥物，還有大環(huán)內(nèi)酯類、甲硝唑類、四環(huán)素類藥物，哪些飯前服用，哪些飯后服用？
解析抗菌藥物服用的時(shí)間點(diǎn)主要考慮藥物吸收與胃腸道刺激間的取舍，食物不影響藥物吸收的飯后服，影響藥物吸收的視影響與刺激程度而定。若為緩釋、控釋制劑則飯后服。同時(shí)注意患者的個(gè)體差異（如本身有胃腸道疾患等）。
對(duì)于青霉素類藥，筆者建議一般飯后服，因食物可減輕或避免部分過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生的程度與幾率。頭孢菌素類飯前服較好。
大環(huán)內(nèi)酯類一般飯前服，但克拉霉素可空腹口服，也可與食物或牛奶同服，與食物同服不影響其吸收，治療幽門螺桿菌時(shí)依據(jù)新近的《第四次全國(guó)幽門螺桿菌感染處理共識(shí)報(bào)告》抗菌藥物為飯后服；地紅霉素與食物同服或飯后1小時(shí)內(nèi)服用。氟喹諾酮類諾氟沙星食物嚴(yán)重影響吸收，飯前服；左氧氟沙星、氧氟沙星吸收基本不受食物影響，飯后服；甲硝唑胃腸道刺激嚴(yán)重，飯后服。
抗真菌藥伊曲康唑在油性溶媒中易溶解，餐后即服以利于吸收；氟康唑吸收不受食物影響，飯后服；特比萘芬的生物利用度受食物影響，但胃腸道癥狀非常常見(jiàn)，一般飯后服；為減輕胃腸道刺激，氟胞嘧啶一般飯后服；酮康唑亦餐后即服，但該藥肝毒性明顯，歐盟、美國(guó)和加拿大相繼采取了撤市及限制性使用等措施，不建議使用；克林霉素口服迅速吸收，進(jìn)食對(duì)吸收的影響不大，飯后服；林可霉素口服制劑少見(jiàn)，空腹口服僅20%—30%被吸收，進(jìn)食后服用則吸收更少，一般建議空腹服；磷霉素氨丁三醇空腹口服生物利用度約為37%，餐后口服降低至約30%，建議空腹服；四環(huán)素類由于化學(xué)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)易與高價(jià)金屬離子形成絡(luò)合物，同時(shí)不良反應(yīng)多見(jiàn)，已趨于少用，空腹服；目前較常用的是多西環(huán)素，進(jìn)食對(duì)其吸收的影響小，飯后服。
4.小兒鼻炎患者，可以口服鼻炎康片（或噴劑）、辛苓顆粒嗎？用量是多少？鼻前庭可否外搽皮炎平？
解析 鼻炎常規(guī)治療藥物包括解熱鎮(zhèn)痛藥，用于減輕全身癥狀、退熱、縮短病程；減充血?jiǎng)?%麻黃堿滴鼻液，2—4滴/次，3～4次/日，應(yīng)用7天以內(nèi)，兒童避免高濃度使用，如小兒可用0.5%濃度，嬰兒可用0.25%濃度，以氯化鈉注射液等滲稀釋；若合并細(xì)菌感染或可疑有并發(fā)癥時(shí)可全身應(yīng)用抗菌藥物，此時(shí)診斷應(yīng)明確。
