引論：我們為您整理了13篇食管癌術后護理范文，供您借鑒以豐富您的創作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發您的創作靈感，讓您的文章更具深度。

篇1

護理體會

全麻術后生命體征觀察：密切觀察病人生命體征變化，每半小時監測血壓、脈搏、呼吸，待其平穩后改為每日2次，同時給予氧氣吸入。病人出手術室后要平臥48小時，后改半臥位，因過早半臥位，可移置胃下垂，增加吻合口的張力，影響愈合，另一方面有利于唾液及口腔分泌物的流出，防止流入氣管發生窒息。

胃腸減壓的觀察及處理：要保持胃管通暢及胃腸減壓器呈持續負壓狀態，以便吸出胃液，減少對吻合的刺激，促進吻合口的愈合。從吸出胃液的性質，了解有無消化道及吻合口的出血，便于及時做出處理方案。疑似有胃管扭曲或阻塞，應及時處理，必要時更換。

閉式引流管的使用：閉式引流是食管切除術后治療護理的重要環節，主要作用是有利于肺的擴張，避免肺不張、液氣管等并發癥發生。保持閉式引流通暢，防止引流管扭曲。如有不通暢應及時尋找原因給以處理，嚴防用生理鹽水沖管，以防止造成高壓性氣胸。要準確的記錄引流量，觀察引流液的性質。術后24小時一般每小時引流量為100ml，引流液多為淡紅色，24小時后如果引流液＞100ml/小時，顏色為鮮紅色，說明胸腔內有活動性出血應及時給以處理。術后72小時后，無引流液流出，經透視證實肺擴張可拔出引流管。拔管時要嚴格按照無菌操作并以無菌紗布迅速填充引流外口，防止氣體及其他異物進入胸腔，以防氣胸及胸腔感染發生。

術后7天可拔出胃管：拔管前要先以少量水從胃管注入，或讓病人喝少量水，觀察病人有無不適感，以防腸吻合口瘺，進水后若無咳嗽及不良反應，即可將胃管拔出。

有效治療和支持療法：除按正常需要補液和用抗生素防止感染，為促進吻合口、切口的愈合及機體早日恢復，除輸新鮮血、血漿及蛋白質制品外，拔管后可調節營養合理的流質飲食（米粥、奶粉、鮮奶）等之類飲食，采取少食多餐的方法，防止進食過急過量，以利機體的恢復。建立靜脈通道，保持輸液通暢。兩組靜脈通道可同時進行。

加強身心護理：對術后可能出現的癥狀、反應及治療方案向病人和家屬作必要的說明，增加對醫護的信任，增強病人戰勝疾病的勇氣，處于良好的精神狀態。既便于疾病的治療，又有利于機體的恢復。

篇2

2結果

術后24h內的不舒適主要來自病房環境及監測儀器的影響，術后5d內的不舒適的原因主要來自各種引流管、禁食、禁水、生活不能自理等，術后l0d內患者存在的不舒適主要來自計劃進食及相似病例的影響。

3討論

3.1術后24小時內不舒適原因①術后24h內:這一階段指患者生命體征監測期。由于鎮痛泵的使用，術后24h內切口疼痛不再是引起患者不舒適的主要原因。食管癌患者普遍存在營養低于機體需要量，手術時間長導致脫水等均可直接影響患者的循環血量，因此術后監測變得至關重要。持續的監測儀器的使用，治療護理工作等使病房不能為患者提供一個術后休息的優良環境，這就直接影晌了患者的睡眠質量，造成這一階段的不舒適。護理干預的方法。臨床醫護人員應該加強術前健康教育，使患者了解疼痛的原因和術后恢復過程，取得患者和家屬的配合。同時，臨床醫護人員應該規范地使用術后鎮痛技術，尤其是病人自控鎮痛泵的使用，便術后患者減輕疼痛。臨床醫護人員還應充分為術后患者創造安靜休息的環境，一些醫療操作盡量集中進行，以免打擾患者休息。

3.2術后5d內不舒適原因這一階段指患者禁食、禁水期。由于患者已麻醉清醒，對外界的反應更加敏感，各種管道（胃管、胸腔引流管、尿管、靜脈穿刺管道等）造成患者的不舒適比例占到100%;禁食、禁水導致患者口腔干燥、口腔異味、喉嚨干痛、饑餓感等非手術因素的不舒適開始上升為主要原因;由于食管吻合口的愈合較慢，且張力鉸大，忠者術后病情平穩后需保持斜坡臥位，適當限制頭部活動，導致患者易出現肢體不敢活動，加之術后的自理能力缺陷，均導致患者在這一階段出現各種不舒適癥狀。護理干預的主要方法:我們一貫認為疼痛是術后患者最主要的問題不相一致，是值得我們醫護人員關注的問題。所以臨床護理管理者應該關注術后患者的這些社會需求，對術后患者可適當放寬探視制度，至少留一個家屬在患者身邊。同時，醫護人員應多陪伴術后患者，與患者多溝通，解除他們的孤獨惑。

3.3術后10d內不舒適原因這一階段指患者已拔除各種管道，迸入計劃飲食朔。由于食管癌根治本的手術方式，將導致患者在開始進食時易引起反流，食管切口處的瘢痕生長會導致食管狹窄，因此在術后相當長的時間內患者必須計劃迸食。由于患者已經開始接受外界的各種資料，必定開始受到相似病例的影晌，以上均將導致患者在這一階段出現不容忽視的不舒適。護理干預的主要方法：整體護理關注的是患者生理、心理和社會文化整體的護理，與舒適的內容相一致，所以整體護埋的深入開展有利于提高患者的整體舒適。

綜上所述，臨床醫護人員應關注術后患者疼痛與禁食等生理不適及改善病房環境，適當放寬陪伴制度，實行整體護理，早期施行護理干預從而提高食管癌術后患者的舒適度。

參考文獻

[1]王玉翠，王梅.食管癌術

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食管癌，是發生在食管上皮組織的惡性腫瘤，占所有惡性腫瘤的2%。我國是食管癌的高發區之一，男性高于女性，以40歲以上居多[1]。食道癌早中期有治愈可能、晚期難度較大；食管癌患者往往表現為吞咽困難、 嘔吐、 胸背部疼痛、 體重減輕、 存活率低。目前治療的主要方法為手術治療包括姑息手術和根治手術。術后并發癥較多，因此采取有效的護理措施至關重要，選擇我院2010年2月～2011年6月60例經手術治療的食管癌患者的護理措施進行歸納總結，現總結如下：

1 資料與方法

選取我院2009年2月～2010年6月經手術治療的食管癌患者60例，男38例，女22例，年齡在36一76歲之間，平均年齡（50±6.6）歲。其中上段食管癌17例28.3%；中段食管癌 22例,占36.7%, 下段食管癌21例，占35%。

2 護理措施：

2.1 心理護理：護理人員都應將心理護理貫穿整個護理工作的始終，建立良好的護患關系，鼓勵支持患者以積極樂觀的態度去面對，講解疾病的有關知識，消除患者的恐懼，樹立戰勝疾病的信心，同時在生活上給予患者關心和支持讓患者時刻感受到醫護人員、家庭、社會的關愛和支持，輕松愉快的配合治療，提高患者生活質量[2]。

2.2 胸腔閉式引流管的護理：確保胸腔閉式引流通暢, 觀察引流液量、引流液性狀，做好記錄, 定時的擠壓引流管,使之充分的引流并保持負壓,經常的改變,提高引流效果, 除此之外密切觀察引流液的顏色、性質和引流量。對出現的異常情況及時上報醫師處理。

2.3 保持胃管通暢：妥善固定好胃管行持續性胃腸減壓，減輕腹脹以及殘胃脹氣對吻合口的影響，促進傷口愈合。同時應密切觀察胃液的引流量、 顏色、性質及氣味，并做好記錄。 防止胃管脫落，每隔 2 ~ 4 h用少量生理鹽水沖洗胃管, 防止胃管堵塞[3]。

2.4 保持呼吸通暢：加強食管癌患者術后排痰的護理，護理人員在保證患者充分休息的前提下，鼓勵患者定時翻身，每2―3小時翻身一次。鼓勵并指導患者進行有效的咳嗽排痰，必要時采用超聲霧化的方法濕化呼吸道，同時輔助拍背，使痰液排出。對于意識牧戶、年老體弱、 無力咳嗽及超聲霧化時的病人，床邊應備好吸痰器， 一旦發現痰液阻塞氣道應立即吸痰。

2.5 飲食護理: 患者于一般手術后 4~ 6天開始飲水及進食，先用水試喝若沒有不適感方可進食，先吃營養合理的流質飲食 (米粥、 奶粉、 鮮奶 )等之類飲食, 采取少食多餐的方法, 術后8~10天可進半流食。 2~3周無不適, 可進普食, 短期內仍遵守少食多餐原則。對于無法進食者,應靜脈補充血漿、 蛋白等，提高病人手術耐受力；病人進食應嚴格遵守醫囑,循序漸進,密切觀察患者進食情況。告誡病人進食時應取 坐位,進食后不要立即平臥, 以免食物反流[5]。

2.6 環境護理：給食管癌患者提供舒適的治療環境,保持床鋪的清潔、,光線適宜。術后24h內,對病人進行密切的觀察,盡量讓病人休息,保證住院環境的安靜,嚴格做到“四輕”，盡量使房間的光線柔和自然,晚間要盡量使用地燈,避免強光刺激,將監護儀器的音量和亮度達到適宜水平。盡可能將治療和護理有計劃地集中并最好安排在日間進行,以保證患者充足休息,促進精力和體力恢復。

2.7 褥瘡的護理：由于食管癌術后病人體質較差，加上手術帶來的損傷，需要臥床休息一段時間，以及身體帶有各種管道(胸腔閉式引流管、 胃腸引流管、輸液管、 氧氣管) ,病人無法翻身, 故極易發生褥瘡。因此在護理時應注意定時給患者翻身，減輕受壓部位的壓力，保持皮膚的清潔，保持床鋪平整無皺褶、干燥、無碎屑, 避免摩擦、潮濕和排泄物對皮膚的刺激。同時加強每個護理人員的責任心，為患者勤擦洗、勤按摩[6]。

3 出院指導

食管癌患者出院后應注意休息,根據患者的病情逐漸增加活動量和活動時間。囑咐患者注意切口處皮膚保持清潔，防止切口感染。保持心情舒暢, 加強對自身情緒的調整, 始終保持樂觀的心態。注意保暖，戒煙酒。保持良好的生活習慣,進食富于營養、 易消化的軟食,忌食冷硬粘的食物, 少吃多餐。按照醫生囑咐定期進行復查,按期進行化療 。

4 討論

引起食管癌患者術后并發癥的原因錯綜復雜，采取積極有效的措施對食管癌的痊愈和防止并發癥的發生具有重要的意義，術后保持胃管引流通暢、保持呼吸道通暢、確保胸腔閉式引流通暢、做好患者的心理護理、環境護理、飲食護理對對保證手術的成功、促進痊愈和術后順利康復、提高患者的生存質量都起到重要作用。

參考文獻

［1］ 李小蕓．食管癌的術后護理［J］．現代護理，2009 22(1)：141．

［2］ 張聰慧．對癌癥痛患者實施個性化心理護理的效果觀察［J］．中國實用神經疾病雜志，2009，12(24)：83．

［3］ 樊麗媛,張麗,楊華等．高齡食管癌術后護理［J］．中國現代藥物應用，2009，3(18)：168．

篇4

食管癌是常見的一種消化道癌腫，我國是世界上食管癌高發地區之一[1]，外科手術是治療食管癌的首選方法[2]。食管癌患者手術后存在、飲食、疼痛、口咽局部等方面的舒適問題，因此在臨床護理中，加強術后患者的舒適護理尤為重要。本院于 2014 年 1 月 ～2014 年 5月 ，對食管癌手術患者實施舒適護理模式，取得較好的效果，現將護理體會報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年1 月―2014 年05月， 58 例患者均符合食管癌診斷標準， 其中男46例，女13例，年齡47～77歲。58例患者均行食管癌手術，中位住院天數17d。

1.2 患者不適原因

應用整體護理模式，班班評估，包括生理、心理、社會及病房環境4大方面 ，通過與患者的交流，觀察患者的面部表情、語言表達、情緒變化、護理治療操作配合程度等并進行綜合分析。結果顯示術后24 h內的不舒適主要來自病房環境及監測儀器的影響；術后24-72小時的不舒適主要來自咳嗽咳痰、傷口疼痛；術后禁食期內的不舒適原因主要來自各種引流管、禁食、禁水等；術后恢復期內患者存在的不舒適主要來自計劃進食。

1.3 方法

針對食管癌術后患者不舒適原因從生理、心理、社會、環境等方面實施舒適護理。

2 護理干預措施

2.1 環境舒適

臨床醫護人員應為術后患者創造安靜的休息環境，限制探陪人員，病房保持安靜、整潔、舒適、安全，通風良好，無異味，病房溫度保持在25 ℃左右，濕度在 60%一70%左右。操作盡量集中進行，以免打擾患者休息。 燈光不能過于強烈，監護儀聲音及亮度調到最低，以利患者休息及睡眠。

2.2 生理舒適

2.2.1 基礎護理：患者回房后、麻醉未清醒前，給予去枕平臥位，頭偏向一側，在患者麻醉清醒后，待患者清醒，血壓、心率穩定后，抬高床頭15° ～ 25°以利于呼吸及胸腔引流，患者也因改變而增加舒適感。 在病情允許下 ，取舒適進行一些肢體活動， 以減輕不適。 禁食期做好口腔護理 ，每日2次，保持口腔清潔、濕潤 ，防止口腔感染致食管吻合口感染。給患者涂潤唇膏保濕，增加舒適感。保持床鋪干凈，皮膚清潔。

2.2.2 疼痛的護理：術后疼痛可引起睡眠障礙、抵抗力降低，由于疼痛軀體活動減少，易導致靜脈血栓、墜積性肺炎等并發癥的發生[ 3]。應用面部表情測量圖評定疼痛分級，當疼痛達3分以上給與相應醫療處理。術后前3 d，積極觀察疼痛情況、認真傾聽患者的主訴、及時給予止痛的措施。術后72h內，給予止痛泵維持，必要時遵醫囑予止痛藥靜脈滴注。協助患者咳嗽排痰時，護士一手加壓放在胸骨以下肋區，限制膈肌的活動，加強咳嗽效果，另一手同時叩背，以減輕疼痛，促進排痰。翻身時，妥善固定各種管道，以免牽拉引起疼痛或脫管。病情穩定時，給患者聽輕音樂、看電視娛樂節目，分散注意力。

2.2.3呼吸道護理：術前指導患者進行呼吸功能鍛煉，如呼吸操、呼吸訓練器的使用等。鼓勵術后患者做有效的咳嗽及深呼吸，即時將痰液排出，防止發生肺不張。如痰液黏稠不易咳出則給予霧化吸入，每天2次，使呼吸道濕潤，痰液稀釋易于咳出。

2.2.4 身體疲憊、臥位不適和饑餓感的護理：由于食管吻合口愈合較慢，張力大，術后患者病情平穩后應取半臥位，適當給予按摩 ，可有效地減輕患者的疲憊感。取半臥位時，床頭抬高角度以患者感覺舒服為宜，而不是每人取相同的角度。取半臥位時，避免頭部過曲和過伸給患者帶來的不適；必要時允許其帶自家枕頭，讓患者從枕頭的硬度、高度上感覺到更舒適，可以提高對疼痛的耐受力、改善呼吸功能、促進睡眠和傷口愈合等。在患者清醒后進行健康宣教，講解術后禁食、禁水的重要性；看書報、看電視、聽音樂及家屬親友陪伴來分散饑餓的感覺；勿在患者面前飲水及吃食物，避免對患者造成刺激，加重饑餓感引起不適。

2.2.5管道的護理：患者術后清醒后 ，對外界的反應更加敏感，各種管道（胃管 、胸腔閉式引流管等）造成患者不適，術后應固定好各種管 道 ，并保持引流通暢 ，給予解釋各種管道的重要性及注意事項 。胃腸減壓管胃十二指腸管固定角度以病人感覺舒適為宜，保證胃腸減壓的通暢。并清潔鼻孔，保持鼻翼清潔。患者咽部常出現干痛不適，予銀離子漱口液漱口。對于吸氧的患者，根據血氧飽和度變化調整氧氣流量，給予持續低流量吸氧，避免氧氣流量過大給患者帶來不適。

2.2.6早期活動：術后早期活動，可促進肺復張和肺功能恢復，有利于胸腔引流，促進腸蠕動恢復，減輕腹脹和防止下肢靜脈血栓形成，振奮患者精神。術后第一天床上進行踝泵運動、抬臀運動，每2小時一次，每次5-10個。護理上制訂翻身計劃 ，定時協助患者翻身 。術后第二天，病情允許的情況下，協助患者應用本科室設計的專業輸液架帶管下床活動，根據患者的病情逐漸增加活動量和活動時間。

2.2.7 計劃進食的護理：患者術后 10 d 左右開始進食，飲食自少量飲水起，依次為半量流質、全量流質、半流質飲食，一般至術后3 ～ 4 周進普食。避免進食刺激性食物及碳酸飲料，量由少至多，且注意觀察進食后患者有無不適及反流現象發生。進食后端坐半小時，飯后2h 內不要平躺，睡眠時把枕頭墊高，防止反流，褲帶不宜系得太緊，進食后避免有低頭彎腰的動作，以防發生倒流及反流性食管炎[4]。

2.3 心理護理

心理舒適指患者的安全感、滿足感、被尊重感等心理感覺[5]。患者術后麻醉清醒返回病房，護士要有良好的儀表及精神面貌，以滿足患者的心理舒適[6]，消除對疾病擔心、恐懼及對有創治療的心理不舒適。進行各項操作前做好解釋工作，操作中也應給以患者 安慰，認真回答患者提出的問題，提供有效、細致的護理服務，盡可能減輕患者的不良心理反應。

2.4 社會舒適和心靈舒適

術后親人的關心、陪護和探視，護士的良好態度 、親切的語言 、嫻熟的操作技能，也能讓患者感受到溫情的照顧 ，能促進患者生理、心理、社會的安全及舒適。多與家屬溝通，同時做好患者家屬的工作，取得家屬對患者在心理及經濟方面的全力支持，解除患者的后顧之憂。

3 結果

本組58例患者全部好轉出院，無1例出現窒息，無1例非計劃性拔管和護理并發癥，患者對護理工作滿意度達到98.5% 。

4 討論

舒適護理模式又稱蕭氏雙C 護理模式， 是一種整體化、個性化、創造性的模式，其理念是使人在生理、心理、社會、靈魂上達到最愉快的狀態或縮短、降低其不愉快的程度， 目的是使患者身心處于最佳狀態， 以便更好地配合治療， 減少并發癥， 促進早日康復[7] 。食管癌術后由于禁食禁水，切口大、留置管道多引起的疼痛等原因，常感不適和痛苦，而過度的不適會影響患者的康復。為食管癌手術患者提供恰當的舒適護理， 可緩解患者的緊張、恐懼情緒， 有利于患者積極的配合治療，順利的度過危險期， 促進患者早日康復。因此，在護理過程中采取舒適護理十分必要。

參考文獻

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[2] 曹偉新，李樂之.外科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2002，349.

[3] 姚品芳，黃環元，付由高，等.湖北鐘祥河南移民與湖北本地居民食管鱗狀細胞癌組織中HPV 感染的比較[J].腫瘤防治研究，2005，32（1）：46-48.

[4] 張紅蓉.舒適護理在食管癌術后護理中的應用[J].基層醫學論壇，2006，（ 8） ： 752 -753.

[5] 杜賈軍，彭忠民.胸外科并發癥學[M].北京：軍事醫學科學出版社，2000：138.

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[7] 蕭豐富. 蕭氏舒適護理模式[M ]. 臺灣： 華杏出版社， 1998， 5.

作者簡介：

篇5

食管癌多發于老年人 ,目前仍以手術根治為主 。此手術創傷大 ,術后恢復期長 ,并發癥多。舒適護理可以降低或緩解患者術后生理、心理以及社會適應等方面的不愉快 ,減少并發

癥 ,促進康復。我科2005年 1月 - 2010年 10月共收治 30例老年食管癌術后患者 ,并將舒適護理應用于臨床 ,效果滿意。現將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組 30例患者 ,男 23例 ,女 7例;年齡 60～82歲，平均年齡 69歲。賁門癌 6例 ,上段食管癌 3例 ,中下段食管癌 21例。均在氣靜復合麻醉下行食道癌根治術,其中行左進胸手術 17例 ,右進胸胸腹聯合手術4 例 ,頸胸腹三切口手術 9例。術后留置胸腔閉式引流管、胃腸減壓管、胃腸營養管、尿管。

1.2 舒適護理

1.2.1 環境的舒適護理 患者術后進入監護病房 ,環境的陌生以及監護儀器的使用等均給患者增添了恐懼和焦慮。待患者麻醉清醒后要及時主動與其溝通 ,告之監護儀器使用的重要

性和必要性 ,以消除恐懼 ,取得配合。并根據病情置患者舒適的斜坡臥位 ,將監護儀器的報警音量、熒屏亮度調至最低限度。保持室內空氣流通 ,床鋪柔軟舒適 ,溫度 18～20 ℃,濕度 55%～60%,光線適宜。晚間要盡量使用地燈 ,嚴格做到“四輕 ”:走路輕、說話輕、操作輕、開門和關門輕 ,以減少噪音。盡可能將治療和護理有計劃地集中并最好安排在日間進行 ,以保證患者充足休息 ,促進精力和體力恢復。

1.2.2 引流管的舒適護理 患者術后常規留置胸腔閉式引流管、胃腸減壓管和尿管 ,各管道的固定不同程度地限制了肢體的活動 ,可導致延緩排氣等不適。因此護理過程中要妥善布管 ,固定管道的長度要以不影響患者床上翻身為準 ,并保持各管道引流通暢 ,防止扭曲、滑脫 ,密切觀察引流液的量、色、性狀 ,并準確記錄。對可疑不暢者要及時處理或通知醫生。①胃腸減壓管:每隔 3～4 h抽吸胃管 1次 ,以保持有效的胃腸減壓 ,防止胃內容物引流不暢而積聚 ,引起腹脹以及影響吻合口愈合。②胸腔閉式引流管:每隔 2～3 h要擠捏胸引管 1次 ,防止血凝塊堵塞引流管口 ,并且每次更換時注意胸引管要與身體保持同步進行 ,以防管道因牽拉而滑脫或是刺激胸膜引起胸痛不適。③留置導尿管:尿袋的高度不可高于膀胱區 ,每日更換 1次 ,并要及時 ,勿擠壓尿袋 ,防止尿液返流引起逆行感染。術后 24～48 h遵醫囑拔出尿管 ,對前列腺增生肥大及前列腺炎的老年男性患者 ,留置尿管的時間可適當延長 ,拔管前要定時夾管 ,鍛煉膀胱功能 ,防止拔管后引起排尿不暢、尿潴留。留置尿管期間要保持會清潔干燥 ,給予 0. 5%碘伏會陰擦洗 ,2次 /d,擦洗前要充分做好解釋工作 ,擦洗時動作要輕穩 ,用屏風遮擋四周 ,以保護患者自尊 ,消除其緊張、害羞心理。

1.2.3 疼痛的舒適護理 疼痛對老年術后患者來說是不容忽視的問題 ,反復疼痛導致患者精神緊張、機體抵抗力下降 ,而且還可限制患者的呼吸功能和活動能力 ,極易發生并發癥 。進行護理操作時 ,動作要輕柔適中 ,對患者的疼痛主訴要耐心傾聽 ,同時要表現出關心和同情。加強護患溝通 ,使患者精神放松 ,并指導一些非藥物止痛的方法 ,如聽音樂、看書與親友交談等來轉移注意力 ,從而達到減輕疼痛的目的 ,并告之患者必要時可使用止痛劑。對使用 PCA鎮痛泵的患者 ,要告之鎮痛泵應用的原理和作用 ,保持鎮痛泵管道通暢 ,勿曲折、壓迫 ,如果止痛效果還不滿意可通知麻醉師調整止痛劑劑量。

1.2.4 呼吸道的舒適護理 由于術中全麻使用的氣管插管往往會引起喉嚨干痛 ,再加上切口疼痛等原因導致患者咳痰困難、懼怕咳嗽。一定要告知患者咳嗽、咳痰與康復的重要關系 ,并指導患者正確有效的咳嗽、咳痰方法。常規給予生理鹽水 20ml+α靡蛋白酶 4 000 U +地塞米松 5 mg+慶大霉素 8萬 U霧化吸入每日 3次 ,對咳痰費力者可視病情適當增加霧化次數或遵醫囑調整化痰藥物。每隔 2 h協助患者翻身叩背 1次 ,叩背時應一手按壓切口 ,另一手握空心掌 ,由肺底部開始按照從下向上 ,由外向內的順序叩擊胸背部 ,使小氣管與肺內的痰液和小血凝塊松動利于咳出 ,以保持呼吸道通暢。老年術后患者大多咳嗽能力差 ,必要時可用手指輕按頸段氣管 ,以刺激氣管誘導咳嗽排痰 。

1.2.5 口干咽燥的舒適護理 術后常規禁食、禁水至胃腸功能恢復 ,導致患者口干咽燥、饑餓不適。大部分患者喝水欲望強烈 ,甚至有吞咽口水行為。要告誡患者進食、飲水的利害關系 ,取得患者自覺配合。口干者可適當給予少量溫水漱口 ,口唇干裂時可先用溫水棉簽涂擦后再涂抹潤唇膏保濕 ,但注意不要多次單用溫水涂擦口唇 ,以防口唇干裂起水皰 。對咽燥不適者可給予潤喉片口含 ,但要防止咽下。并且常規給予生理鹽水或 5%碳酸氫鈉口腔護理每日 3次 ,以減輕口腔異味 ,保持口腔清潔、濕潤 ,防止細菌向下蔓延引起的吻合口感染。告之家屬勿在患者面前飲水、進食 ,以免引起患者反射性刺激加重不適。

1.2.6 飲食的舒適護理 本組患者術后均留置胃腸營養管一根 ,術后 48 h開始經胃腸營養管緩慢滴入生理鹽水 250～500ml,開始速度每分鐘 20～30滴 ,溫度保持在 38～40 ℃,如無腹部不適后 ,次日給予能全力、牛奶或魚湯等勻漿流質 1 000 ml緩慢滴入 ,以后逐步增加腸內營養液至 2 000～2 500 ml應用 ,速度可逐漸增加至每分鐘 100～130滴 ,并且是 24 h勻速滴入。滴注過程中要加強巡視 ,如有腹脹不適可視情況給予減慢滴速或是暫停使用。滴注開始和結束前都要用 20～30 ml溫開水沖洗營養管 ,防止管腔堵塞。滴注完畢后患者要斜坡位臥床 30min,以防營養液返流。給予患者及時的腸內營養可減輕饑餓不適 ,并可促進腸粘膜生長以及腸蠕動 ,清除腸內容物 ,防止細菌與粘膜長期接觸損傷腸粘膜 ,并可改善腸粘膜的循環 ,增加機體抵抗力 。腸內營養滴注需 5～7 d,待胃腸功能完全恢復后遵醫囑拔除營養管。并指導患者少量進水無不適后 ,方可少量進流質、半流質飲食 ,再逐步過度到軟食和普通飲食。進食宜營養豐富、少量多餐 ,并要細嚼慢咽 ,食量可逐漸增加 ,不宜過飽。半年內禁食油炸食品、硬食 ,并忌辛辣刺激性食物以及碳酸飲料。

1.2.7 皮膚的舒適護理 患者年老 ,術后機體進一步虛弱 ,皮膚出汗增多 ,尤其是第一個 24 h,大部分患者皮膚幾乎處于全濕狀態。要及時給予溫水擦浴 ,更換棉布衣被。并且常規每日給予稀碘伏溫水 0. 5%碘伏 ∶水 =1∶10～1∶20 擦浴 ,2次 /d,保持皮膚干燥舒適 ,床單元清潔平整 ,預防因皮膚屏障遭受破壞而引起的感染。

1.2.8 心理的舒適護理 惡性腫瘤本身給患者已帶來了巨大的精神壓力 ,加之食管癌根治手術創傷大 ,恢復期長 ,而患者年齡偏高 ,自理能力及生理功能方面下降 ,且大部分患者還存在經濟來源問題 ,所以患者往往會出現不同程度的心理問題。要主動與患者建立起“幫助的 ”護患關系 ,關心體貼患者讓其感受到被重視 ,耐心傾聽患者訴說心理上的不愉快 ,并可通過非語言的交流方式如撫摸、握手等給予心理上的支持和鼓勵。還可介紹已經治愈的病例“現身說法 ”,以增強患者對治療的信心。允許家屬陪伴 ,鼓勵家屬并動員社會關系多與患者交流 ,消除其孤獨恐懼等不適。

2 結果

篇6

【關鍵詞】 食管癌；手術；護理

0引言

老年食管癌患者一般狀況多較差，合并疾病和術后并發癥多，術后護理顯得尤為重要. 我院199805/200305手術治療老年食管癌183例，通過嚴格術后各項護理措施，取得滿意臨床效果.

1臨床資料

本組183(男141，女42)例，年齡60~76(平均64.3)歲，其中60~69歲171例.

1.1病程主訴病程從20 d~4 a，3 mo內157例（占74.9%），3~8 mo 39例（占21.3%）超過8 mo以上7例（3.8%）.

1.2營養進食情況營養良好者19例，中等者126例，消瘦貧血者38例，能進普食者34例，能進半流食者129例，僅能進流食者20例.

1.3術前伴發病合并心血管疾病34例（占18.6%），合并肺部疾病24例（占13.1%），合并糖尿病10例（占18.3%）.

篇7

1臨床資料

1.1一般資料

本組468例患者，男316例，女152例；年齡最大76歲，最小34歲；術前均有胃鏡檢查加病理活檢，均報告為食管鱗狀細胞癌， X線鋇餐造影顯示：≤3 cm 8例，4~5 cm 124例，＞5 cm 336例。

1.2方法

手術方法：麻醉采取氣管插管循環緊閉式靜脈復合麻醉。術式：左開胸食管部分切除，胃經食管床食管－胃頸部吻合術。

2護理

2.1全身麻醉術后患者的護理

：患者回房后，麻醉未清醒前，給予去枕平臥位，頭偏向一側，以防嘔吐物、分泌物誤吸發生窒息，若有舌后墜應置口咽通氣道，待患者清醒后取出，躁動不安者應設專人監護，防止損傷、墜床及身上所帶管道的脫落，必要時給予安定10 mg靜脈注射，待患者清醒、血壓、心率穩定后，給予半臥位，抬高床頭30°～45°以利呼吸及胸腔引流，及時排出胸腔內的積液、積氣，促使肺復張，并可防止局部受壓過久致壓瘡發生，同時患者也因改變了而增加了舒適感。

生命體征監測：密切觀察患者的神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓、心率、血氧飽和度的變化及胸腔引流量的變化，并及時了解患者術中情況，做到護理患者心中有數。

吸氧： 給予鼻導管或鼻塞持續吸氧，每分鐘2~4 L，監測血氧飽和度變化，根據病情及血氧飽和度變化持續12~18 h，以保證體內氧的供給，改善組織缺氧狀況。

妥善固定好各種管道：如胸管、尿管、鼻導管，堵塞十二指腸營養管管口，以防胃液逆流污染床單。

2.2 對胸腔閉式引流管的觀察及護理

開胸手術后，胸腔引流管護理是非常重要的，它是觀察是否有內出血，胸導管是否損傷，肺復張情況，有無吻合口瘺。及胸腔是否感染等多種并發癥的指標。

胸腔引流管波動的觀察：正常胸腔為負壓約3~4 cmH2O，食管癌術后胸管波動應在3~6 cm，水柱波動消失或過低，提示胸管堵塞不暢，要及時擠壓胸管，若波動幅度過大，提示可能合并有肺不張，鼓勵患者咳嗽排痰，使肺復張。

密切觀察引流液的顏色、量及性質：記錄24 h總引流量。若術后引流量較多，血性黏稠、色鮮紅，且每小時超過200 ml連續3 h，則提示胸內有活動性出血的可能[1，2]，應加快輸液、輸血速度，嚴密觀察生命體征變化，為二次開胸做好準備，本組術后發現2例出血，于術后8 h行開胸止血術治愈，若呈咖啡色或黃綠色混濁樣，膿性有臭味，則證明已發生吻合口瘺或胸胃破裂，若呈淡黃色每日在1 000 ml以上，則有胸導管損傷的可能，本組發現胸胃破裂1例，經二次開胸手術修補，胃腸減壓、營養管鼻飼2個月后痊愈，胸導管損傷1例，于術后第7天經二次開胸結扎胸導管后痊愈。

2.3 胃腸減壓護理

患者術后需行持續胃腸減壓，及時抽出胃內液體及氣體，保持胃處于空虛狀態，以減少胃與食管吻合口的張力，促進吻合口愈合，并可防止胃過度擴張壓迫肺，影響呼吸功能，密切觀察胃液的量、顏色及性質，若胃液過少，可以用生理鹽水沖管，防止堵塞。保證胃管固定可靠，以防脫落。

2.4 對血壓、心率的監測和體溫的觀察

應用心電監測儀嚴密監測其變化，術后每30分鐘測記1次，穩定后改每2~4小時 1次，老年人術后常伴有血壓偏高，可酌情減慢輸液速度，并根據醫囑應用硝酸甘油靜滴，效果良好，若偏低或有波動，應密切觀察引流量，加快輸液速度，必要時輸血。發現心率增快、早搏、異位心率、房顫時應及時通知醫生，及時給予處理。注意體溫變化，發現高于38.5℃，及時報告醫生，檢查有無切口感染，肺部感染和吻合口瘺等，發現問題，及時處理。

2.5 保持呼吸道通暢

術后在保證患者充分休息的情況下。鼓勵其做有效的咳嗽及深呼吸，及時將痰液排出，防止發生肺不張，痰液黏稠不易咳出時，給予霧化吸入，每4小時 1次，使呼吸道濕潤，痰液稀釋，易于咳出。鼓勵患者早期下床活動，預防深靜脈血栓形成。

2.6飲食護理

患者一般于手術后5~7 d開始飲水及進食，應先試喝水，若無不適，再開始進流食，并注意觀察患者進食后的反應，如有無腹痛、腹瀉、反流等，宜少食多餐，保持每日6~8次，每次不超過200 ml，應給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化的流食，根據患者進食后的反應，逐漸改變進食的質和量，注意進食的溫度，同時逐漸減少靜脈輸液量，并囑咐患者進食后不要平臥，患者最好終生勿平臥，保持半臥位，以防發生倒流及反流性食管炎。

3 結果

本組468例，死亡1例(死于多臟器功能衰竭)，治愈：467例。并發癥：血胸2例，胸導管損傷1例，胸胃破裂1例，切口感染6例，經及時治療與護理，均治愈出院。

4討論

通過對468例食管癌患者的術后護理，筆者體會到，在食管癌術后護理工作中要嚴密觀察病情變化，特別是胸腔引流管和胃腸減壓管的觀察護理尤為重要，同時加強對呼吸系統的護理，心功能的監護，飲食護理等，及時發現并發癥，并正確處理，可以提高患者手術的成功率。總之，科學的護理對降低食管癌患者術后并發癥及死亡率有極其重要的作用。

[參考文獻]

篇8

目的：觀察食管癌術后早期應用腸內營養的效果，探討護理方法。方法：選擇食管癌術后早期患者63例，分成腸內營養組(en組)32例和腸外營養組(pn組)31例。結果：en組排氣時間、排便時間明顯短于pn組，住院時間短于pn組，差異有統計學意義(p<0.01)。結論：食管癌術后早期腸內營養支持能促進胃腸功能恢復,縮短住院日。在進行早期應用腸內營養時，還要在營養管、管飼過程的護理和胃腸道觀察、營養監測方面做好護理工作。

【關鍵詞】  食管癌；腸內營養；護理

食管癌是常見的消化道惡性腫瘤，術前已存在不同程度的營養不良,術后由于禁食、手術創傷等使營養不良更為明顯。早期即對患者進行營養支持,改善患者營養狀況十分必要。我們對食管癌術后早期應用腸內營養進行觀察與護理，現報告如下。

1  臨床資料

1.1　一般資料：選擇我院2007年6月～2009年12月食管癌術后早期患者63例,其中男49例,女14例；年齡49～81歲,平均67.5歲。隨機分成腸內營養組(en組)32例和腸外營養組(pn組)31例,兩組患者的年齡、性別、術前體重及營養狀況差異無統計學意義（p＞0.05）,具有可比性。

1.2方法：患者均在全身麻醉氣管插管下行食管癌切除食管胃吻合術，en組在食管癌手術中將鼻腸管插至十二指腸以下，選用荷蘭紐迪希亞公司出品的腸內營養制劑能全力。術后6 h開始經鼻十二指腸營養管給予腸內營養。第1天為500 ml，以15～20 ml/h速度滴入；第2～7天每天滴注1 000～1 500 ml,以20～30 ml/h速度滴入。逐漸加量至2 000 ml/d。其間觀察患者反應和腸道恢復情況,直至患者恢復經口正常飲食。pn組按常規輸入10%葡萄糖、10%脂肪乳、復方氨基酸、電解質、維生素及微量元素等,根據患者的白蛋白水平適當給予人體白蛋白制劑。

1.3　結果：en組排氣時間、排便時間明顯短于pn組，住院時間短于pn組，差異有統計學意義(p<0.01)。見表1。表1  兩組胃腸功能恢復與住院時間比較（略）

2  護理

2.1　營養管的護理：妥善固定導管，觀察導管穿出鼻孔處標記變化；定時管道沖洗,預防管道堵塞。營養管堵塞時,應先查明原因，排除導管本身的因素后,用注射器試行向外負壓抽取內容物。拔出營養管時，動作要輕，以免撕裂吻合口或損傷消化道。

2.2　管飼過程護理：患者應取頭高30°～45°或半坐臥位，注意無菌操作，營養液遵循“先稀后濃、由少到多”的原則，溫度維持在38℃～40℃之間。管飼速度一般采用腸內輸液泵控制速度,先以小劑量20 ml/h持續泵入，如患者不能耐受應及時減慢速度或暫停輸注;管飼時為了防止牙齦和黏膜的感染,應定期刷牙或用水漱口。

2.3　胃腸道反應的觀察：觀察有無腹瀉、腹脹、腹痛、便秘及電解質失衡。觀察胃液的內容物及顏色，以判斷有無反流。準確記錄排氣、排便時間及大小便的顏色和量。

2.4　營養監測：術后7～10 d測血清總蛋白、白蛋白、電解質及控制血糖，效果均滿意。

3  討論

食管癌患者術前由于吞咽梗阻、基礎代謝增高、精神情緒緊張等因素，常伴有營養不良，而手術創傷后一系列代謝反應更加重了患者營養不良的程度［1］,合理而有效的營養支持是糾正食管癌患者營養不良的有效途徑。食管癌術后早期腸內營養,刺激胃腸功能,激活了腸道神經內分泌免疫軸,調節胃、膽、胰的分泌,促進了胃腸蠕動和腸道功能的早期恢復［2］。本文觀察表明，食管癌術后早期腸內營養支持能促進胃腸功能恢復,縮短住院日，促使患者早日康復。在進行早期應用腸內營養時，還要在營養管、管飼過程的護理和胃腸道觀察、營養監測方面做好護理工作，以使治療順利進行。

【參考文獻】

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食管癌病人因食管局部腫瘤形成食管狹窄，形成其吞咽困難，影響進食，可行食管癌切除術，但手術后常見一些并發癥。對于手術后并發癥的觀察，護理直接關系著患者的安危與康復[1]。本文對我院2009年10月-2010年5月180例食管癌病人手術后并發癥的發生情況進行歸納，護理體會總結。

1 臨床資料 本組患者180例，其中男性100例，女性80例，年齡34-81歲，平均年齡64歲，手術后切口一期愈合170例，術后并發吻合口瘺2例，切口裂開1例，切口感染4例，肺部感染3例。

2 發生原因與臨床表現 本組共發生并發癥10例，臨床資料可見，患者的手術年齡跨度較大，且常伴有全身功能衰竭，由于食管狹窄不能進食，其營養狀況欠佳，手術范圍較大。某些病人頸、胸、腹部都有切口，手術操作復雜，手術時間較長，術后營養補給有一定的困難等各種因素。若術后病情觀察不及時或醫療護理措施不得當等，都是造成并發癥的綜合原因，給病人術后康復及生活質量造成很大的負面影響。1)手術操作技術問題，吻合口縫合缺陷，張力過大，供血不足或患者貧血，低蛋白血癥和切口感染等因素，均可造成吻合口瘺。吻合口瘺是最嚴重的并發癥，死亡率極高，病人術后體溫持續升高或下降后又回升到38.5以上，呼吸急促，頸部滲出液增多，應考慮頸部吻合口瘺，需積極采取措施。2)患者全身營養不良，組織愈合能力降低，因咳嗽、腹脹、嘔吐、術中或術后無菌操作不嚴均可導致切口感染或裂開。3)由于手術中麻醉插管時間較長，咳嗽反射減弱，分泌物排出不暢，術后受涼、臥床過久或有慢性呼吸道感染史，術后未能進行有效的深呼吸或咳嗽，都能直接或間接導致肺部感染。4)術后患者不能進食，唾液腺分泌減少，口腔粘膜干燥，或口腔護理不當，細菌容易生長導致口腔感染。

3 并發癥的觀察與護理

3.1 耐心做好心理護理 某些病人了解自己的真實病情后，悲觀者較多，術后接受治療和護理態度消極。針對這種心理狀態，我們應激發患者的求生欲望，動員親屬和朋友一起做患者的心理疏導工作，幫助患者面對現實，正確對待人生，從而調動患者的積極性，并且建立良好的醫患、護患關系，使患者能夠積極配合治療，促使早日康復[2]。

3.2 嚴密觀察病情變化 常見并發癥多在術后1周左右發生，護理人員要定時為患者測量生命體征，血氧飽和度，并詳細、準確、及時記錄護理內容及治療過程，包括病人的精神狀態，各種引流液的量、顏色、性質、出入水量、腸蠕動恢復情況、切口敷料、營養狀況，及時發現并發癥的先兆癥狀，有助于及早采取措施，防止病情惡化。

3.3 認真完成護理計劃 1)保持呼吸通暢，供給充足氧氣，患者送回病房后，應將其平行移動到麻醉床上，去枕平臥，頭偏向一側，立即給氧氣3-4升/分。清醒后將其床頭搖高30度，即利于患者呼吸，又可防止逆行感染，減少內臟多膈肌的壓迫，增加肺活量，有利于痰液的排出。若痰多且粘稠不易咳出，可超聲霧化吸入，定期做好口腔護理和皮膚護理，注意保暖，不用抑制呼吸的止疼劑，以免影響呼吸和痰液的排出，防止并發癥的發生。2)合理運用抗生素，進行各種治療和護理時，應嚴格無菌操作，并密切觀察切口敷料情況，如敷料滲出物多，切口局部紅腫熱痛，應積極采取相應措施，控制切口感染。3)加強營養，術后給予營養藥物輸入，術后3天病人排氣后可營養管注入流質飲食，并注意注入速度、溫度及清潔衛生，囑患者下床活動，以免引起腹脹和腹瀉。4)吻合口瘺是此手術的嚴重并發癥，因此，術后要嚴密觀察，保持口腔清潔，嚴格指導患者進食。一旦頸部吻合口瘺，拆除局部皮膚切口縫線，每日換藥，清潔創面，進食數日可進粘稠食物。胸腹部吻合口瘺，應禁食水，給予胸腔閉式引流，直至吻合口愈合。

4 體會 食管癌患者圍手術期護理中，既體現了專科護理的特點，又體現了專科護士的專業素養和良好的人文關懷。在護理過程中，用扎實的理論知識作基礎，用責任和愛心作行動指南，避免出現在護理過程中的護理不到位[3]。通過總結食管癌患者護理中的經驗教訓，近年來，在護理的食管癌患者中，沒有出現護理不當，使我們護理的每位患者都得到了最優質的服務。加強基礎護理及做好健康教育是減少并發癥的關鍵。

參考文獻

篇10

食管癌是我國常見的惡性腫瘤之一，手術切除是根治食管癌的主要方法，做好對食管癌術后患者的護理［1］，細致觀察病情變化，及時發現異常，采取有效的護理措施，可預防術后并發癥的發生，促進患者早日恢復健康，獲得手術成功，并可提高患者的生存質量和生活信心，延長生命。

1 臨床資料

患者，男86例，女34例；年齡最75歲，最小32歲；術均有胃鏡檢查及X線鋇餐透視確診后行食管—食管吻合術或食管—殘胃吻合術。

2 護理體會

2.1 做好全身麻醉術后患者的護理

2.1.1 備好術后監護室及各搶救物品、藥品及器材 如備好麻醉床、氧氣、吸痰器、胃腸減壓器、血壓計、輸液架、急救車等，使患者回房后能得到及時的安置與監護。

2.1.2 患者回房后，麻醉未清醒前，給予去枕平臥位，頭偏向一側，以防嘔吐物、分泌物堵塞呼吸道發生窒息，若有舌后墜應置口咽通氣道，待患者清醒后取出，躁動不安者應設專人監護，防止損傷、墜床及身上所帶管道的脫落，必要時給予安定10mg靜脈注射，待患者清醒、血壓、心率穩定后，給予半臥位，抬高床頭30°～45°以利呼吸及胸腔引流，及時排出胸腔內的積液、積氣，促使肺復張，并可防止局部受壓過久致褥瘡發生，同時患者也因改變了而增加了舒適感。

2.1.3 生命體征監測 密切觀察患者的神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓、心率、血氧飽和度的變化及胸腔引流量的變化，并及時了解患者術中情況，做到護理患者心中有。

2.1.4 吸氧 給予鼻導管或鼻塞持續吸氧，每分鐘2～4L，監測血氧飽和度變化，根據病情及血氧飽和度變化持續12～18h，以保證體內氧的供給，改善組織缺氧狀況。

2.1.5 妥善固定好各種管道 如胸管、尿管、鼻導管，堵塞十二指腸營養管管口，以防胃液逆流污染床單。

2.2 對胸腔閉式引流管的觀察及護理

2.2.1 經常觀察胸管引流是否通暢 負壓波動是否明顯，并定時做管外擠壓，若波動消失，引流量驟減，則有胸管堵塞的可能。

2.2.2 密切觀察引流液的顏色、量及性質 并記錄24h總引流量。若術后引流量較，血性黏稠、色鮮紅，且每小時超過200ml連續4～6h，則提示胸內有活動性出血的可能，應加快輸液、輸血速度，嚴密觀察生命體征變化，為二次開胸做好準備，本組術后發現2例出血，1例于術后10h行開胸止血術治愈，1例因貽誤時機致出血性休克搶救無效死亡。若引流不暢，可致胸內積液、積氣，壓迫肺組織引起肺不張而致心悸、胸悶、呼吸困難等癥狀，且胸內出血不能及時被發現而引起失血性休克，老年人還可致心率增快，引起心力衰竭、心律失常等心血管并發癥。

2.2.3 對胸液性質的觀察 胸液呈鮮紅色，量多則有胸內出血的可能，若呈咖啡色或黃綠色混濁樣，膿性有臭味，則證明已發生吻合口瘺，若呈淡紅色每日在1000ml左右，則有胸導管損傷的可能，本組發現吻合口瘺2例，經行空腸造瘺術后3月后痊愈，胸導管損傷1例，于術后第6天經二次開胸結扎胸導管后痊愈。

2.3 對血壓、心率的監測和體溫的觀察

2.3.1? 血壓、心率的觀察 應用心電監測儀嚴密監測其變化，術后每30min測記1次，穩定后改每2～4h 1次，老年人術后常伴有血壓偏高，可酌情減慢輸液速度，并根據醫囑應用硝酸甘油靜滴，效果良好，若偏低或有波動，應密切觀察引流量，加快輸液速度，必要時輸血。發現心率增快、早搏、異位心率、房顫時應及時通知醫生，及時給予處理。

2.3.2 對體溫的觀察 術后每4h測記體溫1次，至體溫恢復正常后3天改為每日2次，若術后體溫持續在38.5℃左右或高，則有食管癌術后嚴重并發癥吻合口瘺的早期癥狀，應密切觀察引流液的性質、顏色、氣味，如發現異常，及時報告。并注意觀察切口有無紅腫、疼痛、灼熱，并注意保護切口，避免局部受壓過久，定時換藥，觀察切口敷料有無滲出。

2.4 保持呼吸道通暢 術后在保證患者充分休息的情況下。鼓勵其做有效的咳嗽及深呼吸，及時將痰液排出，防止發生肺不張，痰液黏稠不易咳出時，給予霧化吸入，每4h 1次，使呼吸道濕潤，痰液稀釋，易于咳出。本組有3例患者因膽小、怕痛，不敢咳嗽致痰液堵塞支氣管引起肺不張，出現術側肺呼吸音減弱或消失，胸悶、呼吸困難、心慌、發熱等癥狀，經纖維支氣管鏡下吸痰1～2次后，術側肺復張，呼吸音正常。

2.5 保持胃管通暢及減壓器的減壓效能 患者術后需行持續胃腸減壓，及時抽出胃內液體及氣體，保持胃處于空虛狀態，以減少胃與食管吻合口的張力，促進傷口愈合，并可防止胃過度擴張壓迫肺，影響呼吸功能，密切觀察胃液的量、顏色及性質，防止胃管脫落，若致脫落，可將營養管拔出10cm左右，以代替胃管，效果良好。

2.6 做好口腔及皮膚護理 術后禁食期間，給予口腔護理，每日用生理鹽水漱口4次，囑其勿咽下，保持口腔清潔、舒適、口唇濕潤，防止口唇干裂及口腔感染。患者從入手術室后一直處于被動，回房后血壓、心率穩定，應及時為其更換臥位，防止局部皮膚受壓過久，抬高床頭30°～45°，或扶患者坐起活動，次日及時拆除橡皮中單，保持床鋪平整、干燥，預防褥瘡。

2.7 心理護理 患者因患癌癥，害怕手術、疼痛而焦慮、恐懼、悲觀、失望，應做好患者的心理護理，及時了解患者的心理異常，予以疏導，使患者樹立戰勝疾病的信心，積極配合手術、治療及護理，安全渡過手術期。

2.8 飲食護理 患者一般于手術后5～7天開始飲水及進食，應先試喝水，若無不適，再開始進流食，并注意觀察患者進食后的反應，如有無腹痛、腹瀉、反流等，宜少食多餐，保持每日6～8次，每次不超過200ml，應給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化的流食，根據患者進食后的反應，逐漸改變進食的質和量，注意進食的溫度，同時逐漸減少靜脈輸液量，并囑咐患者進食后不要平臥，患者最好終生勿平臥，保持半臥位，以防發生倒流及反流性食管炎。

2.9 早期活動 術后早期活動，可促進肺復張和肺功能的恢復，有利于胸腔引流，促進腸蠕動的恢復，減輕腹脹和防止下肢靜脈血栓形成，振奮患者精神，術后應根據患者的病情逐漸增加活動量和活動時間。

3 小結

通過對食管癌患者的術后護理，深刻體會到，科學的護理對降低食管癌患者術后并發癥及死亡率有極其重要的作用，在護理工作中要嚴密觀察病情變化，加強對呼吸系統的護理，各種引流管的護理，心功能的監護，皮膚護理及心理護理，進行有目的、有計劃的護理以提高患者手術的成功率以及生存質量。

篇11

本組患者80例，其中男60例，女20例，年齡41～75歲，平均年齡58歲，，所有患者術前無嚴重合并癥，經鋇餐和胃鏡病理報告檢查報告確診，上段食管癌1例行食管胃頸部吻合術，中段食管癌70例，進胸性食管癌根治術，下段9例行食管胃弓上吻合術。術后1例發生吻合口瘺，1例發生乳糜胸，經有效護理均康復出院，平均住院16d。

2 護理體會

2.1吸氧及 患者回病房后立即予以吸氧，流量2～4L/min，以保證機體內氧供應，改善組織缺氧狀態。患者麻醉未清醒前應取平臥位，將患者頭偏向一側，使口腔分泌物順利流出，防止舌根后墜及分泌物排出不暢引起氣道阻塞。待患者清醒6h后、生命體征平穩給予半臥位，根據患者的舒適度抬高床頭15°～30°，6h后即可取45°或協助坐起咳嗽，有利于呼吸，有利于胸腔閉式引流。

2.2嚴密觀察生命體征并記錄術后2～3h內，嚴密監測患者的心率、血壓以及呼吸頻率、節律等生命體征的變化；待生命體征平穩后改為每30min～1h測量1次，維持生命體征平穩。若心率過快或者血壓下降、躁動、出冷汗，應立即查找原因并報告醫生處理。

2.3呼吸道護理 食管癌患者術后呼吸道護理重點是促進排痰，保持呼吸道通暢，防止發生肺部張。護士應定時給患者仰背，以促進排痰，對痰液粘稠不易咳出者，給予霧化吸入[3]。霧化液為0.9%氯化鈉溶液20ml，糜蛋白酶4000U，慶大霉素8萬U，地塞米松5mg，2次/d，15～20min/次，霧化吸入后進行拍背，有效咳嗽，排痰效果更佳。

2.4胃腸減壓的護理 術后3～4d內行持續胃腸減壓，目的是減輕腹脹，也能防止因胃過度擴張而壓迫肺從而影響患者呼吸功能。醫務人員經常擠壓胃管，可避免管腔堵塞，胃管引流不通暢時可用少量生理鹽水沖洗并及時回抽，避免胃擴張增加吻合口張力而并發吻合口瘺。胃管需妥善固定防止脫出，若胃管不慎脫出應嚴密觀察患者病情，不可盲目重新插入，以免戳穿吻合口引起吻合口瘺。胃管一般放置5～7d，腸蠕動恢復后拔管。

2.5胸腔閉式引流管的護理 胸腔閉式引流裝置必須整個密封，遠端接引流的玻璃管要插入水封瓶液面以下3～4cm，引流瓶高度一般要比胸壁引流口平面低約60～100cm，切勿使引流瓶高于胸腔口平面，以避免瓶內液體逆流入胸膜腔導致感染。記錄24h引流量，密切觀察液體顏色、性狀，術后24h引流液多為血性，24h后減少或無血。當術后24h胸腔引流量較多，每小時超過200ml連續3h，且血性粘稠、色鮮紅，則提示胸內有活動性出血可能。

2.6心理護理 患者因癌癥于身而產生恐懼、焦慮、悲觀和失望等情緒，護士應對患者進行適當的心理護理，增強患者戰勝疾病的信心。

2.7口腔護理 術后患者不能進食期間要做好口腔護理，2次/d，囑患者勿咽下，要始終保持口腔清潔，防止口腔細菌繁殖。預防咽喉炎發生。

2.8飲食護理 ①術后早期吻合口處于充血水腫期，須禁飲食6～8d，禁食期間持續胃腸減壓，營養可經靜脈補充。術中患者置十二指腸營養管，術后第2d由十二指腸營養管滴入溫鹽水，觀察患者有無腹脹，腹痛，如果沒有腹脹腹痛，第3d即可經十二指腸營養管滴入營養液。如果患者無腹脹腹痛，可以適當增加營養液的量。滴入1500ml/d左右。逐漸停用靜脈營養；②胃腸停止減壓24h后，若無胸內劇疼、呼吸困難、患側呼吸音減弱和高熱等吻合口瘺癥狀時，患者可先少量水試飲，開始進食。術后5～6d可進全清流質，每2h100ml，6次/d；術后3w若無特殊不適可進半流質，但仍須注意細嚼慢咽、少食多餐，進食不宜過快、過多。避免進食生、冷、硬食物以防后期吻合口瘺。

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1資料與方法

1.1一般資料 2013年6月～12月我院心胸外科102例食管癌手術患者，其中經鼻十二指腸營養管89例，經空腸造樓管13例；持續性經營養管滴注腸內營養102例次，間斷性灌注法腸內營養85例次。

1.2方法 患者術后排氣后，第1d遵醫囑生理鹽水實驗性腸內營養，如或者能耐受，腸內營養液逐漸加量，術后早期我們一般采用一次性恒溫輸液器滴注進行腸內營養，滴速為100～150 mL/h持續滴入，每隔4 h回抽胃液判斷是否有潴留，一直持續至營養量達到要求；逐步過渡到間隙性推注的方法進行腸內營養，50 mL注射器緩慢一次性注入200 mL（15 min），灌注前回抽胃液判斷是否有潴留，注入前后均用溫開水沖管，間隔3 h后再次注入。

2護理體會

2.1一般護理體會 鼓勵患者咳嗽，協助翻身、拍背，早期床上活動，以促進腸蠕動； 注重口腔護理，以防止口腔感染；營養管經鼻腔留置的患者，要做好其心理護理，預防患者自行拔出營養管，空腸造瘺者要保持瘺管口周圍皮膚的清潔干燥。

觀察患者有無惡心嘔吐、脹痛、腹脹、腹瀉、返流。準確記錄排氣時間，以便開始行腸內營養；觀察生命體征變化特別是體溫的變化，觀察胸管內引流液的性狀，如持續性發熱、胸腔或縱隔引流液出現異味，提示吻合口瘺的可能。控制滴注速度，滴速過快可導致患者出現腹脹、腹瀉、返流的可能；定期沖洗胃管、預防胃管堵塞而導致胃擴張，注意有無胸悶、胸痛，如患者出現胸悶，有胃擴張的可能。

2.2常見并發癥的護理體會 腹脹、腹瀉、返流等消化道癥狀是腸內營養最為普遍的并發癥，可能與營養液的滴注速度過快，劑量或濃度過大，營養液的溫度有關。經調節滴速或者減少每次灌注營養液的量，營養液加溫，遵醫囑管飼胃動力藥，并鼓勵患者早日活動、促進胃腸蠕動，通常能減輕患者不適癥狀。

營養管脫落、堵管是另一種常見并發癥。營養管脫落主要發生在經鼻腔置管患者，因咽部不適、無法耐受而自行拔出，首先應牢固固定好營養管，每天檢查并記錄營養管置管長度，防止管道移位，其次做好患者的心理護理。堵住常見原因為血凝塊或營養管扭曲，每次輸注前后用少量溫開水沖洗營養管，通暢后輸入營養液，加入藥物時，應充分碾碎藥物，溶解后注入。

3討論

腸內營養是食管癌患者術后主要的營養方式，其不但有供給營養的作用，且有促進腸蠕動功能的恢復，促使胃腸道激素的分泌，改善腸粘膜的屏障功能，更合乎生理，有學者稱之為藥理學營養[1-2]。正確的實施腸內營養和積極的基礎護理對患者胃腸功能的恢復有著極其重要的作用，在護理過程中所觀察到的異常現象，對評估是否出現并發癥有一定的價值。

相關文獻[3]表明加強翻身、拍背，鼓勵患者咳嗽，協助早期床上活動，有助于促進腸蠕動，有助于腸內營養的早期建立，本組患者排氣時間3～4 d。腹脹、腹瀉是腸內營養最常見的并發癥之一[4]，原因通常為輸注速度過快和營養液溫度過低，經常調整滴速和加熱后，大多數患者癥狀均能改善，從該組病例護理體會來看，減少腹脹、腹瀉發生方面，持續性經營養管滴注較間斷性灌注法有一定的優勢。張超元[5]在使用恒溫加熱器持續性腸內營養實驗研究中發現，實驗組患者不良反應輕于采用間斷腸內營養的對照組患者。

營養管堵塞多數因為沖管不及時或胃出血、血凝塊堵塞所致，應及時沖管。營養管脫落主要發生在經鼻腔置管患者，因咽部不適、無法耐受而自行拔出。本組有3例患者自行拔出營養管，均為經鼻腔置管、高齡患者和醫護配合較差，經DSA下重新放置營養管。

總之腸內營養在術后營養支持中具有簡便、價廉、更合乎生理的優勢，其并發癥經正確處理后均能改善，成為食管癌患者術后臨床營養支持的一種主要治療方式。

參考文獻：

[1]黎介壽.腸內營養-外科臨床營養支持的首選途徑[J].中國實用外科雜志，2003，23（2）：67.

[2]李寧.與中國臨床營養共同發展的二十年-紀念《腸外與腸內營養》雜志創刊20周年[J].腸外與腸內營養，2013，20（5）：257-258.

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食管癌術后胃癱綜合征（postsurgicalgastroparesis syndrome， PGS），是指食管癌患者在手術后胃流出道沒有機械性梗阻、腸道功能正常但出現胃排空延遲、胃滯留為主要征象的臨床綜合征。，近年來由于采用管狀胃代替食管及術中行預防性幽門成形術的手術方法大大減少了胃癱發生率，但胃癱一旦發生后，常常持續數周甚至更長的時間，對患者術后的恢復影響巨大，及早診斷胃癱并給予正確的治療及護理有重要意義。現結合臨床護理經驗就PGS的護理體會報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組病例來自2008年1月至2013年8月診治的食管癌術后胃排空障礙病例8例。其中男性7例，女性1例；年齡41～72歲，平均年齡61.8歲；頸部吻合6例，胸內吻合2例。所有患者均在術后4-6d由于已排氣拔除胃管，通過十二指腸營養管注入腸內營養液等流質。拔除胃管后2～10d開始出現胸悶、呃逆、噯氣， 嘔吐出大量胃內容物，帶有酸臭味，嘔吐后癥狀可暫時緩解，重新置入胃管后，胃腸減壓引流量均>600ml/d。

1.2 治療本組8例患者均采用保守治療：持續有效胃腸減壓；每天用溫鹽水洗胃；在胃鏡或者X線下，置入十二指腸營養管，行腸內營養；靜脈補充營養，維持水、電解質、酸堿平衡，保證足夠營養；給予促胃動力藥物治療，如胃復安、多潘立酮、西沙必利、紅霉素等。

1.3 結果 8例胃癱患者經保守治療后，在5-28天后暖氣、惡心、嘔吐等癥狀逐漸減輕，胃腸減壓液體逐漸減少，胃蠕動能力逐步恢復，經上消化道造影證實良好后逐漸恢復流質飲食，均未再次出現胃癱癥狀，后拔除胃腸減壓管，治愈出院。未出現外科手術及死亡病例。

2 病因分析 胃的運動不僅受神經系統支配，而且受某些胃腸肽類激素，如胃泌素、胰泌素、膽囊收縮素等調節。結合食管癌手術的特點，我們考慮有以下幾個方面的原因：①迷走神經損傷，食管癌手術時，必然切斷迷走神經，影響胃的蠕動和排空。②胃位置的改變，部分胃移至胸腔，產生一定張力，從而影響胃的蠕動。胃竇部的正壓上傳至胸胃，而正壓的胸胃在負壓的胸腔內，兩者之間壓力梯度易使胃體膨脹。③胃游離時的創傷，術中游離胃操作復雜，長時間牽拉、搓揉使胃壁缺血，黏膜損傷，組織水腫、滲血，致使術后胃蠕動緩慢。

④精神―神經因素，患者對手術的恐懼、緊張，引起植物神經功能紊亂，激活交感神經纖維抑制胃腸神經叢的興奮神經元抑制胃動力，還可以通過交感神經末梢釋放兒茶酚胺直接與平滑肌細胞膜上的受體結合，抑制平滑肌細胞收縮，導致胃排空延遲。[1-2]

3 護理

3.1 心理護理 精神因素通過影響迷走神經的興奮性與胃癱的發生和恢復有密切的關系。而保持良好輕松的心態有利于預防胃癱的發生和促進胃癱恢復。 因此，心理指導已經成為預防和治療胃癱患者護理工作中極為重要的部分。本組患者出現胃癱后，因治療病程較長，病情反復，長時間留置胃管給患者帶來痛苦，使患者均在不同程度的擔憂、緊張、焦慮，對手術和治療產生懷疑。根據患者的個體差異，提供動態、連續的心理指導。 解釋胃癱發生的原因、影響因素、治療方法、注意事項和愈后情況等，使其對術后胃癱有一定了解，認識

長期留置胃管的重要性。護理過程中應多換位思考，充分理解患者，做好家屬的宣教，多與患者交流，給予心理支持，幫助患者樹立治療信心。

3.2 胃腸減壓的護理 由于胃癌術后殘胃不能及時排出胃內容物，發生潴留導致殘胃擴張，及時禁食、持續有效胃腸減壓可以緩解患者癥狀， 提高治療效果[3]。 ①遵醫囑給予禁食、水，胃腸減壓，并保持胃腸減壓管的通暢，避免打折、扭轉、脫落，可緩和胃黏膜處水腫，取半臥位休息；②胃管注藥，胃管內注入嗎丁啉、西沙必利等藥物，以促進胃動力恢復，嚴格掌握劑量、療程并注意藥物不良反應，每次注要前先抽出胃液，少量溫鹽水沖洗，在注入藥物，夾閉胃管 1 h 后在開放行胃腸減壓，口腔護理 2 次/d；③胃管引流液逐漸減少，經造影檢查殘胃蠕動功能良好，功能恢復，此時進少量流食，觀察 2～3 d，患者無上腹部飽脹，惡心、嘔吐等癥狀后可拔除胃管。

3.3 洗胃的護理 高滲鹽水洗胃可減輕吻合口水腫。本組8 例用 40 ℃ 3%鹽水200 ml 洗胃，1 次/d，如病情許可，在胃內保留 30 min 再抽出，洗胃的管道有醒目的標識及單獨的輸液架，以免與靜脈液體相混。洗胃過程中密切觀察病情變化，并記錄胃內潴留液的量、色和性狀。

3.4營養支持治療護理

3.4.1 腸外營養 PGS患者胃腸減壓引流量較多，鉀離子、氯離子大量丟失。根據患者的生命體征、尿量、體液丟失量控制補液量及速度，保持水、電解質及酸堿平衡，以改善胃腸道麻痹，是非手術治療中的重要環節。對患者的營養狀態進行評估，一般情況下營養液選用全靜脈營養混合液，開始時24h均勻滴入營養液，待患者適應后可逐步縮短為16h滴入全天營養液量。注意全靜脈營養混合液內不要添加其他治療藥物。本組8例患者均靜脈滴注卡文注射液1440ml/d，根據血生化檢查結果按需補充電解質，未出現明顯電解質失衡情況。

3.4.2腸內營養 早期腸內營養能促進腸道激素的釋放，促進腸蠕動，維持腸黏膜屏障功能，減少細菌移位的發生，彌補了腸外營養的不足[4]。選用能全力營養制劑、魚湯、奶粉、果汁等，為避免因容量和滲透作用所致的急性腸擴張、傾倒綜合征和腹瀉，用輸液泵控制滴速，宜從低濃度向高濃度過渡，增強患者對腸內營養的耐受性；營養液輸注過程定時監測患者的血糖及各項營養指標變化，預防并發癥發生。本組8例患者經4～6d腸外營養，體質改善、腸功能穩定后，給予能全力腸內營養，無急性腸擴張、低血糖綜合征、傾倒綜合征等發生。

3.5預防血糖升高和電解質絮亂 血糖升高對胃動力有抑制作用，所以進食期間須常規檢測血糖水平，根據檢測結果必要時經靜脈或胃管內給予降血糖藥比[5]。 患者由于大量嘔吐、手術和手術前基礎疾病等原因，容易出現水電解質絮亂可使胃腸道平滑肌張力減退，從而加重胃癱。 所以治療期間須準確記錄 24 h 出入量，檢測水電解質及酸堿平衡，及時發現問題，及時糾正。

4 小結 PGS給患者帶來嚴重的經濟和精神壓力，做好患者的心理護理，早期給予營養支持，保持有效胃腸減壓，做好腸內外營養可提高治療的效果，提高患者生活質量。

參考文獻：

[1] 秦新裕，劉鳳林.術后胃癱綜合征的發病機制和治療[J].診斷學理論與實踐，2006，5（1）：13-15

[2] 王鵬龍，路瑞軍.胃癌術后胃癱綜合征的臨床分析[J].中國現代藥物應用，2009，3（21）：64-65.