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篇1

澳大利亞的衛生服務體系在組織結構上較為松散，管理體制多元化，衛生服務的管理責任分散在聯邦、州和地方政府之間。聯邦政府設立了全國醫療衛生管理委員會，各州則分設主管醫療衛生的公共衛生協會。

公共衛生協會主要有四方面的職責。一是管理本州的醫療保健工作，二是進行全州中小城市及社區的醫療保健網建設，三是管理社區醫療保健中心，四是管理私人醫療工作。每項職責均由協會中相應的學會負責。學會的組成人員來自不同部門，代表各階層的利益，在醫療衛生機構與政府部門之間協調。政府的衛生工作計劃由學會制定，經州議會審議批準后，各衛生機構執行。

澳大利亞衛生與福利研究院是由政府成立的國家機構，旨在定期提供與醫療及福利相關的、可靠的相關信息及統計數據。該機構將全國的醫療機構分為三類。一是私人診所，診治一般病癥；二是專科診所，如牙科、眼科診所，多由私人開辦；三是公立醫院和私立醫院，診治需要住院的患者，是澳大利亞保健體系的主要組成部分，承擔著籌資和提供醫療衛生保健服務的任務。

公立醫院包括被認可的公立醫院、退伍軍人醫院和公立精神病院。所謂被認可的公立醫院是指該醫院被聯邦政府或州政府的全民醫療保險計劃認可和批準，其所有權歸屬聯邦或州政府，由州政府管理。此外，由宗教機構或慈善機構舉辦的教會醫院也屬于公立醫院。

除上述三類醫療機構外，澳大利亞醫療衛生服務體系還包括社區衛生服務機構，主要有社區衛生服務中心、社區康復中心、護理院、老人療養院、兒童保健中心等，以社會化的方式提供衛生服務。社區衛生服務內容非常廣泛，既有社會性較強的社區活動，也有專業性很強的疾病防治活動。

澳大利亞全民醫療保險機構負責全民的醫療衛生統籌計劃，包括全民醫療保險制度、藥物福利計劃、政府針對私人健康保險提供的聯邦政府30%的退款、兒童免疫接種登記、器官捐贈登記和特別援助計劃等。

為實現澳大利亞政府醫療衛生的政策目標，澳大利亞全民醫療保險機構與健康和老齡部開展了密切合作，并在健康和老齡部、退伍軍人事務部以及家庭、住房、社區服務以及土著事務部所制定的政府政策以及相關立法的框架內開展各項活動。

澳大利亞全民醫療保險制度

全民醫療保險制度和藥物福利計劃涵蓋所有澳大利亞公民和永久居民，同時還資助私人醫療服務的支付與較高比例的處方藥。澳大利亞醫療衛生體系的資金主要來自居民以收入為基礎的稅收繳納，還有通過諸如參加私人醫療保險的個人繳費而獲得的融資。

澳大利亞全民醫療保險制度始于1984年，目的是讓所有的澳大利亞公民和永久居民，均能以負擔得起的成本甚至零成本獲得醫療衛生保健服務，同時允許個人選擇私營部門參與融資的其他醫療衛生服務。

所有澳大利亞人都應該依據自身償付水平為公共醫療衛生的成本做出貢獻，這是建立全民醫療保險制度的共識。因此，它的資金主要來源于收入累計稅以及與收入相關的醫療保險稅，即澳大利亞全民醫療保險制度不需要個人再單獨繳費，所有費用直接從稅收收入中預算開支。

該體系主要提供的服務，一是澳大利亞公民和永久居民以全民醫療保險患者身份在公立醫院接受免費醫療服務，即通常所說的公費醫療；二是由執業醫師，例如包括專科醫生在內的醫生、納入國民保健體制的驗光師和牙科醫生等提供的免費或部分支付的治療，但僅限指定服務。

澳大利亞的公立醫院體系由聯邦政府以及州政府和領地政府共同出資設立，并歸屬州和領地衛生部門管理。

澳大利亞全民醫療保險和醫療補助計劃策略的發展，由健康和老齡部負責。全民醫療保險機構主要負責確保醫療補助支付給符合資格的醫療衛生服務消費者，使其能夠享受具備相應資格的執業醫生提供的服務；并根據澳大利亞健康和老齡部與專業機構協商確定的收費表進行醫療補助的評估及支付。

澳大利亞全民醫療保險機構還參與偵查、防止欺詐和濫用醫療保險費用，詳細注冊登記和記錄醫療機構的醫療服務資質和醫療保險資金支付狀況。

全民醫療保險制度項目內容

目前，澳大利亞全民醫療保險制度主要覆蓋的項目包括醫院外服務和醫院內服務。

醫院外服務主要提供的福利服務包括醫生與專科醫生的診療費用；醫生治病所需的化驗與檢查，包括放射和病理檢驗等；由驗光師進行的眼部檢查；由醫生實施的大部分手術及其他治療；獲得批準的牙科醫生實施的部分手術操作；唇腭裂計劃中的指定項目。

對于醫院外提供的服務，患者可以自行選擇醫生。如需問診專科醫生，則應首先取得醫生的轉診介紹信。如未能取得有效轉診介紹信，則可能無法獲得全科執業醫生服務以外的院外服務，全民醫療保險通常支付公定費用的85%。

醫院內服務是主要針對住院患者提供的服務。如果患者選擇以公費患者身份在公立醫院就診，則由醫院指定醫生或專科醫生。患者無需為醫院提供的護理、治療或愈后護理付費。

自費患者可以自行選擇醫生。全民醫療保險將支付公定費用的75%，如果患者擁有私人健康保險，即可覆蓋部分或全部余額。醫院將向患者收取住院費、護理費、手術及藥物等費用，也可能收取相關的綜合保健服務費，私人健康保險可幫助其負擔此類費用。

在澳大利亞，有各種形式的健康保險公司以及不同類型的健康保險供居民選擇。政府為大多數私立醫院和終身醫療保險計劃提供高達30%的費用補償，以獎勵堅持參加健康保險者。當患者到醫院就診或接受日間手術時，亦可安排其他一些方式，由患者的醫療保險全額負擔，因而患者無需支付任何差額。收入高于特定額度者，如無私人醫療保險，則需支付較高的全民醫療保險稅。

有部分醫療項目和服務是全國醫療保險制度未覆蓋的，例如牙科檢查和治療、救護車服務費、家庭服務費、理療和心理治療費、針灸等項目。它們通常作為除外責任，但是居民可以選擇各種私人醫療保險來覆蓋該類項目。

醫療保險安全網

如果患者需要定期問診或接受醫療檢查，并產生高額的醫療費用，醫療保險安全網可在人們最需要時提供幫助。一旦達到保障最低啟用額度，醫療保險安全網便可發揮作用，降低患者的診療或醫療檢查費用。醫療保險安全網主要用于負擔患者的醫院外費用（見表），醫院內的服務或全額報銷費用不屬于醫療保險安全網的涵蓋范圍。

醫療保險安全網的最低啟用限額隨著年度消費物價指數而浮動，2010年1月1日，醫療保險安全網針對優惠卡持有人，將安全網最低限額從318.00澳元調整為324.00澳元；對于所有其他的患者從1264.90澳元調為1281.30澳元。實際上，自2006年起，澳大利亞醫療保險安全網最低限額已連續調整4年，與2005年相比，2009年的安全網最低限額包括8個新增的共同付費部分。