引論：我們為您整理了13篇護理質控會議范文，供您借鑒以豐富您的創作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發您的創作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
一、科室護理質量自查統計
本月出院人數207人，隨訪率91.3%，病人滿意度95.85% ，護理不良事件發生次數0。本月考核人數16人，理論考核合格率100%，技術操作考核率100%。
1、胃腸甲乳外科22項護理質控檢查匯總
序號
質控項目
檢查者
目標值%
實際達標率%
是否達標
1
基礎護理服務質量考核
李桂容
≥95
92.5
否
2
重危/一級護理質量考核
李桂容
≥95
93.3
否
3
整體/分級護理
李桂容
≥95
97.5
是
4
健康教育質量考核
宋欣怡
≥95
92.5
否
5
靜脈治療管理
胡靜
≥95
100
是
6
護理安全質量考核
黃李
≥95
100
是
7
消毒隔離質量考核
劉夢敏
100
100
是
8
護理病歷質量考核
袁慧敏
≥95
95
是
9
專科護理質量考核
師云云
≥95
97.5
是
10
疼痛護理質量考核
吳曉艷
≥95
95
是
11
護士行為規范
劉夢敏
≥95
100
是
12
引流管類護理質量考核
馮 潔
≥95
100
是
13
跌倒/墜床管理質量考核
李桂容
≥95
95
是
14
壓瘡管理質量考核
孫子璇
≥95
100
是
15
靜脈留置針質量考核
鄧慧君
≥95
100
是
16
各種儀器操作質量考核
李桂容
≥95
100
是
17
病區備用藥品質量考核
鄧慧君
≥95
100
是
18
患者身份識別質量考核
孫子璇
≥95
97.5
是
19
科室管理
李桂容
≥95
100
是
20
輸血管理
李細媛
≥95
100
是
21
造口護理管理
羅 蓉
≥95
100
是
2、胃腸甲乳外科護理質控達標圖
二、22項護理檢查項目問題反饋
檢查項目
檢查者
存在問題
發生
次數
責任人
基礎護理
李桂容
患者三短九潔未落實到位
4
胡靜、李桂容、孫子璇、羅蓉
部分責任護士不知曉患者十知道
3
黃李、鄧慧君、胡靜
大部分患者治療落實到位，基礎護理沒有
4
吳曉艷、李桂容、師云云、孫子璇
口服藥發放不規范
2
董文娟、羅蓉
輸液卡簽名潦草，滴數與實際不符
5
宋欣怡、師云云、馮潔、袁慧敏
手術患者未準備麻醉床
2
袁慧敏、師云云
整體/分級護理
李桂容
責任護士不知曉患者信息
3
黃李、鄧慧君、孫子璇
基礎護理未落實
4
師云云、袁慧敏、胡靜
責任護士未對患者進行疾病的相關宣教
3
孫子璇、劉夢敏、師云云
患者病情評估不及時
2
李桂容、吳曉艷
患者不知曉藥物的名稱、作用與注意事項
5
李桂容、鄧慧君、柯媛銘、馮潔
危重病人護理
李桂容
患者不配合氧氣輸入，不理解輸氧的益處
2
胡靜、吳曉艷
患者靜脈留置針未妥善固定，未記錄穿刺日期、時間、責任人
2
宋欣怡、羅蓉
健康教育
宋欣怡
患者不知曉病區環境、責任醫生、責任護士
3
董文娟、黃李、師云云
患者不知曉疾病的相關知識
3
孫子璇、柯媛銘、李桂容
大部分患者沒有接受到責任護士的飲食宣教
4
胡靜、黃李、柯媛銘
部分護士不了解本科的專科知識
2
馮潔、劉夢敏
責任護士在為患者進行治療和護理時未進行宣教
3
袁慧敏、吳曉艷、黃李
圍手術期患者的健康教育未落實
4
師云云、孫子璇、羅蓉、吳曉艷
靜脈治療
胡靜
藥物沒有現配現用
2
黃李、袁慧敏
個別護士靜脈輸液操作不符合規范，消毒不合格
3
孫子璇、馮潔、柯媛銘
滴數未根據患者病情調節
4
吳曉艷、董文娟、劉夢敏
護理安全
黃李
患者青霉素過敏，治療單上未記錄
1
孫子璇
手術患者手腕帶信息錯誤，患者進入手術室才發現
1
宋欣怡
跌倒墜床高危患者床頭沒有懸掛預防標識
2
李桂容、鄧慧君
護理安全例會記錄未按時記錄
1
李桂容
個別護士對停電的應急預案流程不熟悉
1
馮潔
臨時醫囑沒有雙人核對
2
柯媛銘、羅蓉
消毒隔離
劉夢敏
出院病人沒有終末消毒
1
袁慧敏
冰箱里有前一日配置的霧化液
2
何滋卉、馮潔
醫用垃圾沒有分類放置
3
李細媛、孫子璇
無菌棉簽沒有注明開啟時間，開啟時間超過24h
3
劉夢敏、馮潔、何滋卉
護理文書
袁慧敏
醫囑未及時簽名
3
羅蓉、柯媛銘、孫子璇
護理記錄單與事實不符
2
胡靜、吳曉艷
護理記錄單涂改痕跡明顯
4
董文娟、劉夢敏、宋欣怡
護理記錄沒有使用專業術后，過于口語化
2
馮潔、孫子璇
專科護理
師云云
腹痛患者未告知患者禁食的意義
4
胡靜、宋欣怡、鄧慧君
部分護士不知曉心電監護的參數設置
2
馮潔、劉夢敏
患者ADL評分與事實不符
3
袁慧敏、羅蓉、吳曉艷
責任護士未協助胃腸道腫瘤術后患者早期下床活動
4
袁慧敏、董文娟、孫子璇
疼痛護理
吳曉艷
護士記錄疼痛時沒有詳細記錄患者疼痛的部位，性質
3
黃詠霞、羅蓉、胡靜
疼痛患者做了處理，但護理記錄單沒有記錄
2
宋欣怡、師云云
護士行為規范
劉夢敏
部分護士未準確及時落實本班治療
2
柯媛銘、馮潔
大部分護士不知曉患者的十知道
2
吳曉艷、羅蓉
口罩佩戴不規范
2
宋欣怡、董文娟
操作時不能做到四輕
3
李細媛、馮潔、袁慧敏
護士與患者家屬發生爭吵
1
李細媛
引流管護理
李桂容
患者對引流管不了解
3
袁慧敏、吳曉艷、孫子璇
引流管上無標識
4
宋欣怡、董文娟、師云云
引流管上的顏色與記錄不符
3
胡靜、李桂容、鄧慧君
跌倒/墜床護理
李桂容
跌倒/墜床沒有每周復評，病情變化時沒有復評
4
董文娟、黃李、胡靜、袁慧敏
跌倒/墜床評分表有漏項
2
劉夢敏、袁慧敏
高危患者床頭沒有預防跌倒/墜床標識
3
胡靜、宋欣怡、李桂容
床腳剎車沒有處于剎車狀態
2
吳曉艷、宋欣怡
壓瘡護理
孫子璇
責任護士沒有嚴格按照評分標準進行壓瘡評分
2
馮潔、袁慧敏
責任護士沒有協助患者及家屬進行翻身
3
羅蓉、鄧慧君、宋欣怡
手術患者回病房時接手術護士沒有檢查患者的皮膚狀態
2
胡靜、鄧慧君
高危患者沒有進行三天一評估
1
胡靜
留置針護理
鄧慧君
穿刺部位紅腫未處理
2
劉夢敏、孫子璇
護士未告知留置針的注意事項
4
鄧慧君、胡靜、袁慧敏
未記錄穿刺時間
2
胡靜、李細媛
儀器設備
李桂容
部分護士連接心電導聯錯誤
2
孫子璇、馮潔
心電監護報警，責任護士未及時處理
3
董文娟、黃李、宋欣怡
患者自行調節氧流量，當班護士未及時發現并糾正
2
袁慧敏、劉夢敏
備用藥品
鄧慧君
冰箱內有私人物品
1
黃詠霞
頭孢類藥品混放
2
吳曉艷、羅蓉
冰箱結霜未處理
1
羅蓉
近效期藥品沒有警示標志
1
胡靜
身份識別
孫子璇
患者不理解身份識別的意義
3
李桂容、袁慧敏、馮潔
患者不知曉病區有身份識別管理制度
4
宋欣怡、馮潔、胡靜
責任護士不熟悉身份識別制度
2
袁慧敏、劉夢敏
住院患者沒有及時佩戴手腕帶
3
羅蓉、吳曉艷
護士沒有嚴格按照身份識別流程進行識別
2
黃李、劉夢敏
臨床路徑
宋欣怡
無
科室管理
董文娟
病區有人抽煙
2
宋欣怡、劉夢敏
輸液架上掛有患者私人用品
1
鄧慧君
消防管道井內有保潔員私人物品
1
保潔員
護士站與治療室環境雜亂無序
3
李細媛、袁慧敏、孫子璇
交接班記錄順序不規范
2
胡靜、吳曉艷
健康教育宣傳欄上資料空缺
1
吳曉艷
輸血管理
李桂容
輸血時沒有及時調整滴數
2
袁慧敏、宋欣怡
輸血不良反應回執單沒有及時交到輸血科
1
黃李
輸血前中責任護士都沒有測量生命體征
2
馮潔、宋欣怡
造口護理
羅蓉
患者造口袋有滲漏，責任護士未及時處理
3
鄧慧君、師云云、李細媛
護士進行造口護理時未向患者做好健康宣教
2
師云云、李細媛
三、結果追蹤評價：
護士長：從以上反饋匯總情況來看，本月質控檢查結果略有進步，疼痛護理管理、科室管理、藥品管理、跌倒/墜床較上個月有所提高，危重/I級護理管理、基礎護理、健康教育管理有所欠缺，下面請大家積極發言，分析原因并提出改進措施。
四、原因分析
1、危重病人組
李桂容：
1) 責任護士健康宣教沒到位，沒有爭取患者及家屬的理解與配合；
2) 責任護士對危重患者的護理知識了解不夠全面。
2、護理安全組
黃李：
1) 科室大部分護士沒有核對手腕帶信息的習慣，責任護士沒有在患者進入手術室前確認患者的腕帶信息；
2) 部分護士仍沒有安全查對意識，為節省時間，不主動雙人核對醫囑；
李桂容：
1) 責任護士沒有正確實施預防跌倒/墜床護理；
2) 責任護士沒有主動檢查病房設施，主動減少病房安全隱患。
董文娟：
輸血前中責任護士都沒有測量生命體征，輸血過程中沒有病房巡視。
孫子璇：
1) 責任護士沒有做好身份識別的健康宣教，也沒有以身作則重視身份識別，不能引起患者的重視；
2) 責任護士沒有嚴格執行查對制度，腕帶信息問題沒有及時發現并糾正。
3、專科護理組
師云云：
1) 部分護士的專業知識不強；
2) 責任護士責任心不強，不能對患者進行專業的圍手術期護理，促進患者早日恢復；
3) 責任護士的宣教太隨意，不能引起患者的重視。
胡靜：
1） 責任護士填寫護理表單時沒有掌握患者的病情和翻閱醫囑；
2） 護士對臨床路徑護理認識不足，部知曉臨床路徑的意義，沒有重視臨床路徑護理。
4、健康教育組
吳曉艷：
1) 護理觀念滯后。對健康教育的意義認識不足，觀念轉變較慢，缺乏主動服務意識；
2) 質控管理嚴謹，強化健康教育相關的輔助工具不完善，比如宣傳手冊，影視教育等；
3) 病人缺乏對護理人員應有的信任度。
5、護理文書組
袁慧敏：
1) 醫囑未及時簽名；
2) 護理記錄單與事實不符；
3) 護理記錄沒有使用專業術后，過于口語化。
6、基礎護理組
李桂容：
1) 基礎護理意識淡漠，大部分護士重治療輕護理，過度依賴患者家屬；
2) 護理人力配置不足，患者人數過多，頻繁手術，護理工作量大；
3) 病房人員雜亂，文化不一，不配合護士的工作。
7、病區管理組：
董文娟：
1) 個別護士自律性差，沒有規范自己的護士形象；
2) 護士管理松散，個別護士上班沒有紀律。
3) 次日藥品種類增多，標識沒有及時補上；
4) 陪護探視制度未落實；
5) 治療室管理差，部分護士缺乏共同維護的意識。
五、改進措施
1、新病人入院時，責任護士需詳細向患者及家屬告知住院須知里的各項規章制度，取得其配合；
2、每日晨間護理時做好病房設施檢查，發現問題，及時解決；
3、嚴抓身份識別，手術患者入手術室前責任護士必須確認患者腕帶信息是否相符；
4、開展基礎護理講座，強化基礎護理意識，建立健全基礎護理工作制度,狠抓落實.責任護士每日監控追蹤,具體落實到人到床；責任組長評價基礎護理效果并指導、考核；每周一為科室基礎護理日；護士長、基礎護理質控員則能通過數據反映日常基礎護理工作量,使“軟指標”變為有據可查 ,強化護士完成基礎護理的自覺性與主動性，科學合理排班,高效利用人力資源全面落實基礎護理工作；
5、記錄患者病情變化時需真實掌握患者病情，如有虛假嚴厲處罰，對年資低護士進行護理文書培訓，質控員加強督查；
6、對開啟使用藥品卻不做標識的護士予以嚴懲，禁止在冰箱放私人物品，發現嚴懲；
7、創造更多的機會，加強健康教育相關知識的培訓，提高健康教育的技能，護理人員要“因人而宜”，針對不同的病人制定不同的宣教方式；
8、班班嚴密記錄患者情況，下一班有責任檢查上一班的記錄完成情況，如有問題，責任由上一班和當班共同負責；
9、嚴謹健康教育培訓考核，不弄虛作假，持續考核，直至要求所有護理人員掌握專科知識；
10、護士長不定期加強檢查護士及患者對制度的熟悉程度；
11、責任護士每日認真檢查患者手腕帶信息，如有問題及時糾正，加強宣教，向病人解釋手腕帶的作用，對沒有佩戴腕帶的患者拒絕治療護理；
12、重點加強危重患者及家屬的健康教育，責任護士結合對方的文化接受能力采用多樣化的宣教方式，確保患者及家屬信息接受到位；
13、落實圍手術期護理，把時間留給患者；
篇2
急診科是應急院前急救、突發公共事件、接受急診病人就診、搶救危重病人的公共場所，是醫療護理工作的最前沿陣地和救治窗口。急診科的特點：病人具有突發性、急危性、繁雜性、多學科性，數量不確定性等等。醫護人員工作具有高風險性、高反應與不確定性、應用全科知識與高技術含量性、機智果斷敏捷性、高度協調聯動性。急診科質量控制的好壞直接關系到病人的生命安危，因此，科學有效的管理方法，對提高急診科的救治和護理水平、降低醫療護理風險、預防醫療護理糾紛具有重要意義。
1 加強硬件建設,保障醫療護理需要[1]
1.1 首先按照《急診科建設與管理指南(試行)》標準進行環境與硬件建設 我院為二級甲等綜合性醫院，急診科用房面積達到了1000m2。設有分診處、診斷室、搶救室、觀察室、治療室、處置室、手術室、隔離病房、監護室及其他輔助配置。搶救床位4張，監護床位2張，留觀床位16張，達到二級甲等醫院標準。
1.2 設備要求 急診科配備了除顫儀、監護儀、呼吸機、吸痰器、洗胃機、心電圖機、輸氧裝置、氣管切開設備。急救120車4輛，搶救物品，搶救藥品隨車配置，搶救室、監護室備搶救車，其他基本的診療設備完善。急診通訊裝置(電話、傳呼、對講機)完備。在全縣建立半小時急救圈，與鄉鎮衛生院形成急救網絡，由我院急診科安裝了GPS定位掃描系統，統一進行救護車的調度、使用、跟蹤與監測，為生命救治爭取了最佳時間。
2 加強軟件建設,提升服務能力[1]
2.1 人力資源 護士人數與病床的比例：搶救室1.0-1.5/1(每班至少1人)，留觀室：每班至少1人。醫療護理實行小組值班。每班至少3-5名醫生、3-5名護士，24小時人力資源使用均衡，隨時備有二線援助人員，實行彈性與均衡相結合的排班制度。
2.2 人員資質護士長 為主管護師，在急診科連續工作10年。護士：均有護士執業證，80%具有大專以上學歷，均具有3年以上臨床護理工作經驗。
2.3 人員培訓 不斷提高護理人員技術水平是保證護理質量的首要條件。因此，急診科具有有明確的人才培養計劃，有全面的人員培訓制度。30%的人員通過了三甲醫院培訓。
2.3.1 制定各類人員的培養計劃 包括科內固定人員、新進人員、進修護士的培訓計劃，定期復訓。新進人員必須經過崗前培訓并達到要求后上崗。
2.3.2 制定本科人員醫學繼續教育規劃 科內不滿45歲的副主任護師以下職稱的護士必須參加醫學繼續教育，院內、科內每周業務學習1次，年內每人完成25學分。每半年參加一次“三基”理論考試，每年至少參加一次院級“三基”技能培訓和考核。要求每位護士必須掌握急診科所有儀器的使用，常見故障的排除，組織經常性模擬搶救配合演練，熟背各種急救藥物的作用和副作用。
2.3.3 建立定期業務學習制度 采取送出去、請進來的學術方式，開展形式多樣的業務學習，更新知識、學習新技術、開展新項目。培育全科醫療護理人才。
3 更新觀念,改善服務意識[2]
3.1 迅速反應觀念 這是急診急救護理質量控制的關鍵內容，也是急診科的主要工作特點。不能快速反應，就不能適應急診科的工作性質，不能適應急診急救病人的需要。反應快、行動迅速、操作準確、搶救成功率高，這是快速反應觀念的四要素。
3.2 院前急救觀念 院前急救觀念指一有呼叫，能迅速拉得出，以最快速度趕到現場；在現場有能力開展救治，途中的不間斷救治；具有現代的院前急救知識與技能。
3.3 現代監護觀念 首先要具有現代監護設備；對現代設備的正確使用與維護；準確的判斷監護儀的各種數據；各種管道的觀察；病情觀察，這是一個急診科護士應具備的最重要的技能，病情觀察能反映一個護士的基本理論知識及臨床護理經驗。
3.4 優質服務觀念 優質服務觀念的核心是以病人為中心，體現人文關懷。病人及家屬滿意是優質服務的金標準。向服務要安全。
3.5 服務效益觀念 這是現代急診急救的效果。救治病人應堅持救死扶傷，實行人道主義的原則。體現人文服務、降低醫療成本、體現生命的價值，以院前搶救、院內救治為主，按規定、按標準收費，服務創效益、效益促發展。
4 規范服務流程,開通綠色通道
4.1 建立“急診綠色通道” 解決先救治、后付費的保障措施，體現醫院管理的人文理念。
4.2 成立急診工作領導小組 以主管醫療的院長為主要負責人，成員有醫療、護理、后勤和急診科負責人。每周護理部、質控科室期和不定期檢查急診工作質量，進行績效考核，及時反饋信息，進行急診工作質量的持續改進。
4.3 制定并執行各類人員崗位責任制 落實十三項核心制度如急、危重癥病人搶救制度，急診交接班制度、急診會診與疑難病例討論制度、急診死亡病例討論制度、急診醫療護理糾紛和投訴處理制度和急診工作單元工作制度，并有相應的實施記錄。
4.4 制定緊急醫療護理應急預案 制定大批病員搶救預案，制定突發公共衛生事件處理預案。并將組成人員備案在冊，定期演練，保持24h通訊通暢。
4.5 提供多種便民措施 如輪椅、開水、茶杯、手紙、便器、拐杖等；為無陪人患者提供全程陪伴服務；對危重病人檢查過程實行全程陪伴，并備好各種急救藥品與用物，嚴密觀察病情，防止意外發生[2]。
5 實施規避醫療護理風險管理,有效遏制不良事件發生 (1)急救物品、器材時刻處于備用狀態，隨時可用。搶救藥品齊全、充足。(2)完善管理制度。急救物品做到“四定一保持”：即定位放置、定人管理、定期消毒滅菌、定期檢查、保持完好。(3)班班交接，各班下班前及時補充本班消耗的藥品、器材，對損壞的器材及時報修。(4)一萬元以上設備登記建卡，并有使用和維修登記。(5)建立危重病人交接班認定卡，實行分類交接制度：如120出警情況交接；留觀病人交接；臨時輸液病人交接；監護隔離病人交接；搶救病人交接等等，將口頭交接與書面交接相結合。(6)制定每日工作重點和每日工作程序。(7)制定急診科常見風險防范預案：如搶救儀器故障防范預案、護理投訴防范預案、護理文書缺陷防范預案、醫護配合不協調防范預案等。
6 建立三級管理體系,制定質量控制目標,嚴格質量管理 急診科質量控制以“零失誤”為最高目標，并有相應的制度和要求來進行管理。(1)成立院級、科室、小組自控三級質量管理體系，科內定期對醫生、護士進行質量管理教育，隨時進行護理質理檢查，建立檢查登記和質量控制信息反饋制度。組長對本組本崗位工作質量全面負責，班班工作，班班落實，班班回顧，對組長實行延時(提前15分鐘到崗、延后15分鐘下班)自查補漏的管理流程。(2)公示質量控制目標，知曉率為100%。預檢分診正確率≥95%；危重病人搶救成功率≥85%；急、危重癥搶救記錄和監護記錄合格率≥95%；三測單、醫囑單、護理記錄單準確、全面，合格率≥98%；年護理事故發生數為0；年褥瘡發生數為0；基礎護理合格率≥95%；危重病人護理合格率≥95%；急救物品完好率100%；搶救器械消毒滅菌合格率100%；病人對護理工作、服務態度滿意率≥96%；三基考試合格率100%。(3)制定常見急、危重癥搶救規范或程序，懸掛各種搶救流程圖。(4)完善有效交流溝通機制，落實急診病人告知制度：如入院告知、出院告知、特殊診療和有創操作知情同意書等等、及時下達危重病人通知書，規范尸檢流程。(5)建立急診藥物不良反應監測制度，對藥物的不良反應按要求登記上報并及時處理。特殊(毒、麻、限、劇)藥品應專人專柜專鎖管理，品種、數量正確，有用藥情況登記，藥品合格率100%。(6)搶救室在搶救病人時，采取家屬回避制度，實行封閉式管理。(7)治療室設施完好，布局合理，操作規范。處置室布局合理，符合消毒隔離原則，用物分類清楚、整潔、有標志。洗胃室單設，符合規范，污物處理符合要求。
7 體會 隨著社會保障的日臻完善，社會經濟的快速發展，政府對全民健康保健的鼎力投入，公眾文化水平的提高。人們對生命越來越重視，急救意識也不斷增強。我院通過加強急診科的護理質量控制，抓住“搶救病人生命”這個主題，在“急”字上做文章，在“快”字上下工夫，在“救”字上多研究，在“高”(效率、效益)字上多思考，不斷加強硬件建設和軟件建設，使急診科護理人員的服務意識有了根本的轉變，急救技能有了不斷地提高，風險防范能力有了更進一步地增強，科內管理也日臻完善[3]。更加彰顯了急診科工作的社會公益性、救治技術的權威性、生命回歸的可能性。
參考文獻
篇3
我院ICU2011年收治病人總數1872人，發生醫院感染86人，113例次，感染率4.59%，例次感染率6.03%。醫院感染部位分布主要是下呼吸道感染，占首位，為35 例，占30.9%；第二位為呼吸機相關性肺炎26例，占23%；第三位為血液感染，14例，占12.3%；導尿管相關泌尿系感染，13例，占11.5%；其余還有導管相關血流感染9例，動靜脈6例，腹腔內組織感染4例，皮膚軟組織感染3例，切口感染2例，其他部位感染1例。感染的病原菌？包括有53株泛耐藥的鮑氏不動桿菌，占首位，其它還有嗜麥芽窄食單胞菌、銅綠假單胞菌、真菌、大腸埃希菌、白色念珠菌、金黃色葡萄球菌、MRSA等。
2.護理體會
1 .領導應高度重視，做好科室院感質控管理與培訓工作。
首先應成立醫院感染質量控制小組，由護士長主持工作，并指定院感質控小組的組長及成員，大家各司其職積極參與到院感工作中。院感質控小組的成員負責對自己臨床工作中發現的醫院感染的相關問題及時反饋給組長，組長負責匯總后在定期召開的質控會上上報給護士長，以便能及時監控各類感染環節，找出管理薄弱之處，采取有效措施，降低本科室醫院感染發生率。
其次，制定培訓計劃，定期進行院感知識培訓，提高感控意識。特別是對進修、輪轉及實習人員進行培訓，做好帶教工作。ICU還應指定一名監控醫生和護士對本科室所有工作人員（含工人）進行院感知識宣傳及培訓，使其掌握相關的醫院感染常識，對ICU常規感染類型，消毒隔離工作等有更清楚的了解，堅持認真執行相關感染的預防與控制SOP。
2.開展目標性監測，我院本科室現對導管相關性血流感染，導尿管相關性泌尿系感染，呼吸機相關性肺炎，手衛生的依從性等進行目標性監測，院感科派有專職的監控人員負責跟蹤觀察患者情況（轉出后繼續跟蹤48小時）進行實時監測，將監測數據進行整理，匯總及分析后及時反饋給科室，科室內部則通過早交班或院查房的形式定期告知醫務人員，這大大提高了工作的積極性，并能主動采取相應措施完善感染管理工作。
3.認真落實各項規范化護理措施，嚴格執行消毒隔離制度和無菌操作原則。
3.1嚴格落實洗手制度？，手是醫院感染傳播的最主要媒介，做好手衛生是預防醫院感染最簡單、最有效的方法之一。醫務人員還有保潔員，護工都應養成良好的洗手習慣，掌握六步洗手法，并動態監測，隨時對醫務人員的手衛生進行抽樣檢測。為了保證手衛生，洗手池必須數量充足，設置合理，水龍頭應采用感應式或用腳操作開關，洗手池邊應備有干手設施。每個床邊應備用手消毒液。
3.2嚴格按本科室消毒隔離制度完成日常工作，做好床邊隔離和接觸隔離。對于感染患者與非感染患者分開安置，特殊感染病人單獨安置，并有明顯標識（如PDR，MDR等）。每個床位所用的聽診器，簡易呼吸器不可與其他床位交叉使用，盡量使用一次性醫療用品，無菌物品必須一人一用一滅菌。病人轉科，出院或死亡，應按規定做好終末消毒工作，對ICU的醫療廢物進行規范化分類收集處理，利器裝在專用利器盒，醫用污染垃圾裝在防滲漏黃色塑料袋，生活垃圾裝在黑色塑料袋，各種標示清楚，每日2次有專人定時送指定地點處理焚燒。
3.3嚴格執行無菌操作，掌握有創監測指征，在執行穿刺、吸痰、導尿及深靜脈置管以及傷口換藥等操作時，嚴格無菌操作，戴無菌手套。
3.4嚴格執行探視制度，按規定時間輪流進入探視，進入前穿好隔離衣，鞋套，戴口罩。
3.5做好職業防護，樹立普遍預防理念，利器傷要及時上報，做好標準預防，減少醫務人員的院內感染發生率。
4.做好專科特色護理的同時不忘加強基礎護理
我們應切實做好危重病人的專科護理如氣道管理，壓瘡預防及護理工作，以及各種管道的護理，除此之外基礎護理也不容忽視，如口腔護理、翻身拍背，床上擦浴、抬高床頭這些都能有效的預防醫院感染的發生。
5.利用護理管理手段控制醫院感染
護理管理者應加強ICU護士的素質培養，有良好的慎獨精神，在缺乏外界或患者的監督下也能嚴格要求自己，為病人提供優質護理。另外，應每月對ICU室內空氣、物體表面、醫護人員手、使用中的消毒劑等進行微生物采樣檢測，達到醫院感染管理衛生標準要求。除此之外，合理排班，及時調配人力，也可有效防止護理人員為了完成繁重的工作而簡化或不按流程辦事引發的人為醫院感染。
6.做好衛生宣教和教育工作
對患者及其家屬，特別是家屬進行院內感染知識和衛生知識的宣教工作也是護理工作的重要職責。
7 .加強保潔員的管理
保潔員的醫院感染管理是控制醫院感染的重要環節，是醫院質量管理的重要組成部分。對于ICU來說，保潔員對控制院內感染起著重要作用。應加強對保潔員醫院感染、消毒隔離基礎知識的培訓，重點加強消毒劑的使用范圍、使用方法、規范洗手的培訓，管理者日常檢查與定期檢查相結合，注意環節質量控制，有效的防止交叉感染。
ICU醫院感染的管理與控制是一項需要多方面配合共同完成的系統工程，它需要完善的管理機構和嚴格的規章制度，但是關鍵還在于每個員工的努力和支持，只有完善細節管理，加強環節質控，通過目標性監測，這樣才能有效的降低醫院感染的發生。
篇4
新生兒科是醫院感染高危區,本院由于地震而建立板房醫院,結合本院板房醫院的情況,采取一系列措施有效降低了新生兒院感的發生。現將新生兒病房醫院感染管理中的對策總結如下:
1資料與方法
1.1一般資料
本科為二級乙等婦幼保健院兒科,受條件限制為板房醫院。本科分為新生兒科和普兒科,新生兒科為有陪伴病房,設床位20張。地震后2008年9 月～2009年12 月共收治的新生兒458 例(觀察組)。其中,新生兒肺炎243例,新生兒病理性黃疸150例,早產兒28例,新生兒窒息(輕度)30例,新生兒臍炎5例,新生兒低血糖2例。地震前同期2006年9月～2007年12月收治的新生兒378例(對照組),其中,新生兒肺炎172例,新生兒病理性黃疸137例,早產兒35例,新生兒窒息(輕度)27例,新生兒臍炎5例,新生兒低血糖2例。
1.2 方法
1.2.1 醫院感染監控工作由護士長全面負責,并制定了各項規章制度和監測項目,建立健全了新生兒病房消毒隔離制度、工作制度、安全管理制度、保潔措施、醫療廢物處理規定及新生兒院內感染控制評分標準等系列規章制度。定期對科室人員進行業務培訓,提高對醫院感染工作的認識。每個月進行消毒工作的總結,認真查找問題,發現問題及時討論并解決。工作中一旦發現有感染跡象,立即采取有效的應對措施,防止感染的蔓延。
1.2.2 在現有的條件下將新生兒病房與普兒病房隔開,形成相對獨立區域。新生兒室分為感染間和非感染間,相對隔離。一旦發現患有傳染病或可疑傳染病患兒時,及時將患兒安置到隔離病室或相對隔離區,用物專人專用,根據不同的傳播方式采取不同的隔離措施。
1.2.3由于為有陪伴病房,因此加強對陪伴的管理尤為重要,我們采取發放陪伴卡,嚴格控制無卡陪伴入內,一個新生兒只能一個陪伴入內,同時在進門口設置洗手池,教會家長衛生洗手法,做好手衛生工作的健康教育工作,換陪伴鞋,穿隔離衣,同時每個暖箱配置一瓶快速手消液,教會陪伴使用方法。
1.2.4 嚴格執行消毒隔離制度。各種醫療器械如導管、插管、霧化器、暖箱、藍光箱、紅外線搶救臺等應規范消毒,每天派一副班負責使用中暖箱的日常清潔工作(清水清洗),清潔毛巾一用一消毒,出院后進行終末消毒,500 mg/L含氯消毒強效液擦拭,特別是暖箱內部要徹底消毒。凡常與患者接觸的物品,如聽診器、血壓計、體溫計、奶具等應根據各種物品性能及使用情況采取不同消毒方法,以切斷醫院感染傳播。
1.2.5加強患兒的基礎護理[1]:如皮膚護理,口、鼻、眼的護理;臀部護理;新生兒被服應經過高溫消毒后備用,包裹嬰兒的用物一人一用一消毒,用過的被服放帶蓋的桶內,不要隨意扔在地上,更不能與其他污物混放,每日送洗衣房單獨清洗和消毒處理。新生兒奶瓶用畢及時清洗,一人一瓶一消毒,牛奶要現吃現配。嬰兒毛巾、手帕需一人一巾。
1.2.6 室內通風[2]:每日保證新生兒室內通風2～3次,每次20～30 min,保持適宜的溫度24～26℃,相對濕度55%～65%。室內放置空氣凈化器,每日消毒1次,新生兒室內床及床頭柜、桌椅每日用含氯消毒液擦洗,新生兒出院時,新生兒床單位進行終末消毒。每日含氯消毒液拖地3～4次,床頭桌每日用含氯消毒液擦洗2次,每個月做空氣培養,發現問題及時處理,切斷空氣傳播途徑。
1.2.7合理使用抗生素:在廣泛使用抗生素的病房里,尤其是使用廣譜抗生素時,因抗生素是細菌產生耐藥性的主要推動力[3],所以應嚴格掌握選用抗菌藥物的基本原則,對抗生素實行分級管理,均嚴格在上級醫生的指導下使用。
2 結果
觀察組發生醫院感染7例,其中上呼吸道感染4例,胃腸炎2例,靜脈炎1例。對照組發生醫院感染11例,其中上呼吸道感染5例,下呼吸道感染3例,皮膚軟組織感染2例,臍炎1例。兩組資料對比結果見表1。
3 討論
3.1板房醫院新生兒病房醫院感染管理中存在主要易感因素
新生兒長期處于宮內的無菌環境,缺少各種微生物抗原的刺激,尚未成熟的免疫系統處在一定程度的抑制狀態,對很多微生物缺乏抗定植能力而易發感染[4]。
“5?12”地震后本院由于受條件限制為板房醫院,新生兒院內感染除與醫護人員因素、各類侵入性操作因素及長期廣譜抗生素應用等傳統因素有關外,板房醫院環境因素建筑布局受限,病房空間相對狹小,消毒設備不完善,管理起來難度較大,造成易感人群的高度密集也對其有一定影響。同時,病室通風換氣不良,易造成空氣污染,也是新生兒院內感染的因素之一[5]。
3.2預防院內感染的管理措施
地震后本科在現有的條件下將新生兒病房與普兒病房隔開,形成相對獨立區域。新生兒室分為感染間和非感染間,相對隔離。同時加強對陪伴的管理,筆者采取發放陪伴卡的措施進行管理,同時,嚴格掌握選用抗菌藥物的基本原則,對抗生素實行分級管理,均在上級醫生的指導下使用。
綜上所述,盡管新生兒科是醫院感染的高危區,盡管本院為板房醫院,但是預防是最好的防治手段,通過實踐,高度重視新生兒病房醫院感染管理工作、規范管理程序、嚴格執行消毒隔離制度、加強科學管理,措施得當,本科的新生兒院內感染得到了很好的控制。
[參考文獻]
[1]陳夏蓮,沈燈霞.新生兒科院內感染控制的體會[J].江西醫藥,2009,44(8):846.
[2]席建宏,古麗蘇瑪依?熱合曼.新生兒病房院內感染控制的護理管理體會[J].新疆醫科大學學報,2008,31(2):222.
[3]牛桂林.新生兒重癥監護室醫院感染現患率調查及護理措篪[J].中國實用護理雜志,2004,20(6):55-56.
篇5
1 首先改善診室環境
舒適的環境能有效地改善病人的心情。在醫院內以病人為中心，積極構建人性化的醫院環境，對病人的康復具有一定的作用[1]。醫院內接診室與住院收費處相鄰，標識清晰。接診室內布置溫馨，有足夠的候診座椅。為病人測生命體征和錄入電子病歷辦公區域有一定間隔，因有家屬提出怕讓患者看到入院證上的診斷結果，為病人做到保護性醫療。要做到診室空氣、包括所有可能與醫護人員及患者接觸的物體表面、地面的消毒、由專人負責，并嚴格記錄。
2 深化服務理念與意識，促進服務質量的整體提升
2.1 提供便民設備以滿足病人的需求，要為病人提供免費的飲用水和一次性水杯。注意做好將患者用過的一次性水杯做為醫療垃圾處理。
2.2 樹立良好的職業形象：護理文化是社會文化在護理領域的體現作為社會文化的一部分，它可以有效提高護士的自身素質與修養，良好的職業形象可增近護患距離，融洽護患關系。良好的職業形象要求我們隨時準備好，為每個不同文化，不同信仰，不同素質與家境的患者提供服務，將每一細小處都要做好，時刻牢記“病人的事無小事”。讓患者從細微之處見真情，真正體現“以患者為中心”。使病人住院有一個良好的開始
2.3 儀表規范：儀表整潔、端莊得體、舉止優雅，為患者樹立一個良好的護士形象。
2.4 行為規范：自然大方、親切溫柔、動作敏捷準確輕柔。
2.5語言規范：要有良好的語言藝術，言語溫暖，使用文明禮貌用語，讓患者感到親切。讓患者體會到人與人之間真正的相互尊重，而不是達到自己目的的生硬語言。如：“您好”、“對不起”、“慢走”；禁忌語，如：“等一會兒”、“快一點”“不知道”、“沒事”、等等。
3 要嚴格接診室微生物學監測，包括空氣、消毒液、各類器械、醫護人員的手等。
門診工作管理不善造成的交叉感染，已成為目前醫院感染的重要隱患之一。因此，預防和控制門診醫院感染，降低醫院感染的發生具有重要意義
4 開展人文關懷活動
通過開展此項活動，體現出護士在規范的護理服務中將人文關懷運用其中，從根本上強化以人為本的護理工作流程[2-4]。在整個接診室進門有迎聲、合作之后有謝聲、待病人測完生命體征之后有人送等。通過全程人性化的服務，讓病人得到真心的幫助、精心的呵護，促使病人加深對我院的信任度和可靠度。將人性化護理與控制醫院感染結和起來，將這種護理服務理念真正落實到日常的護理工作中的細處去，深化護士人性化的優質服務的同時一定將控制醫院感染落到實處。進一步更好的做好接診室的護理工作。
參考文獻：
[1] 王穎.淺談門診護理工作中的人性化服務[J].中國醫院管理，2007， 27（8）： 61.
篇6
1 方法
1.1 完善組織結構，明確職責分工
1.1.1 護理質控小組按質量管理要素分為：臨床護理、科室管理、技術操作、院感管理、安全管理、護理文件、護理服務7個小組。
1.1.2 人員組成：由各科護士長、護理骨干組成，每組設組長1名，成員2～4名，成員組成兼顧專業搭配及個性化優勢，使質控小組結構相對合理[1]。
1.1.3 各小組職責分工
1.1.3.1 臨床護理組：負責對全院臨床護理質量檢查指導及分析總結，對質量標準提出修改意見。
1.1.3.2 安全管理組：負責檢查全院各科護理安全，抽查工作制度、風險預案、人員職責、護理常規落實情況，各種警示、識別標識執行情況，各種高危藥品管理、自我防護措施落實情況。
1.1.3.3 科室管理組：負責對科室四室管理、病房管理、管理記錄等質量進行檢查指導。
1.1.3.4 護理技術操作組：負責對全院護士操作示教、考核并修訂全院護理技術操作規范，對存在問題分析總結，提出改進措施。
1.1.3.5 感染管理組：負責對全院無菌物品的消毒及使用、醫療垃圾處理、消毒液使用、高危科室院感管理情況進行檢查指導。
1.1.3.6 護理服務檢查組：負責調查走訪患者，了解各護理單元的服務態度、服務流程患者滿意情況，每個月發放滿意度調查表，對患者反映的問題分析總結，上報護理部。
1.1.3.7 護理文件組：負責對各項護理記錄書寫指導及檢查，制定或修改書寫規范，對檢查結果分析總結，上報護理部。
1.2 明確工作要求，注重持續改進
1.2.1 嚴格要求，統一標準：護理部每年年初召開質控組長會議1次，明確各組職責分工，制定檢查評分表，統一檢查考核方法，對質控組長進行集中培訓，使質量控制科學、規范、公正，減少隨意性。
1.2.2 周密計劃，突出重點：各質控組組長負責制定本組全年工作計劃及季度檢點，做到每個月有檢查、有分析、有持續改進措施。
1.2.3 深入科室，定期檢查：各質控小組每個月活動1次，對各護理單元質量進行全面指導及檢查，彌補了護理部人手不足、檢查指導難以覆蓋全院的質控難題。
1.2.4 隨時糾偏，不斷創新：護理部每個月聽取各質控組長工作匯報，判斷各組檢查方法是否得當，標準是否統一，隨時指導糾偏，并采用定期和質控組共同檢查的形式進行現場示范指導，提高質控組的質控水平。鼓勵各質控組在質控方法、內容上積極探索，改良檢查和指導方法，在質量反饋會上互相交流經驗，達到共同提高的目的。
1.2.5 及時評價，持續改進：對全院質控小組建立了檢查結果月反饋及季評價制度。月反饋：各質控組長負責將每個月檢查結果在護士長例會上簡要反饋，重點反饋各科工作亮點、存在問題，將檢查表上報護理部，由護理部進行分析總結，動態跟蹤質量改進情況。季評價：醫院護理質量管理委員會每個季度召開會議1次，各質控組長對每季度的檢查結果全面分析，寫出書面總結，提出改進措施，在會議上反饋，由委員會成員集體討論，對質量標準、工作流程、工作制度、人員職責等做出相應修改，達到護理質量持續改進的目標。
2 討論
護理質量控制管理是護理工作的核心，是護理管理的重點[2]。充分發揮質管小組的質控作用，是對管理工作的有效補充，也提供了全院護士長交流學習的平臺。通過對院級質控組織實施組織、領導、控制、創新等工作，達到了促進其觀念轉變、能力提高、綜合素質加強、質控水平提升的目的[1]。2005年至今，本院質控小組在人員組成、職責分工、工作方法上歷經多次探索和改進，護理部做到既放手讓各質控組獨立開展活動，又加強監督和指導，使質控活動不流于形式，使護理質量處于有效監控中，從而達到質量管理的全面和長效。
院級護理質控小組是護理三級質控體系中的中間環節，是質控體系中的中流砥柱[1]。護理部應做到高度重視，保證其高質量履行質控職能，充分發揮其在護理質控中的作用。
篇7
2.孕產婦的環節監控：新入院、轉入、急危重孕產婦、有發生醫療糾紛潛在危險的孕產婦要重點督促檢查和監控。
3.時間的環節監控：節假日、雙休日、工作繁忙、易疲勞時間、交接班時均要加強監督和管理。
4.護理操作的環節監控：輸液、輸血、注射、各種過敏試驗等。雖然是日常工作，但一旦發生問題，都是人命關天的大事，作為護理管理中監控的重點之重點。
5.從護理管理角度監控：不定期的進行護理安全隱患檢查，發現問題，解決問題，從自身及科室的角度進行分析，分析發生的原因，吸取的教訓，提出防范與改進措施。對同樣問題反復出現的個人，追究相關責任，杜絕嚴重差錯及事故的發生。
(1)堅持醫療安全天天抓，堅持每月專業知識、急救知識、技術操作培訓，強化責任意識，急救意識。確保患者就醫安全、防患醫療糾紛的發生。
(2)強化科室注重搶救物品的管理，平時加強對性能及安全性的檢查，發現問題及時維修，保持設備的完好率100%
(3)加強薄弱環節的管理，減少護理差錯事故發生。主要是科室新進人員，責任心不強人員的管理要重點幫扶。
(4)加強危重孕產婦的護理，預防并發癥的發生，認真落實產科各項護理常規，杜絕差錯事故發生。
(5)培養護士經營意識，認真執行物價收費標準，善于進行成本效益核算，降低醫療成本，節約不必要的開支，保證資源有效合理配置。
(6)定期對科室人員進行院感知識培訓考核，定期或不定期進行院感質量檢查，進行原因分析，及時反饋并進行整改。
二、轉變護理觀念，配合市場部，做好科室的營銷
加強服務就必須有考核，要宣傳營銷沒有后續好的服務反而是浪費資源，所以明年的工作中繼續加強全體人員服務意識的教育，加強服務態度，提高服務質量，同時還要加大宣傳力度，配合市場部做好宣傳工作，把科室的宣傳資料及科室電話、科室骨干電話送到他們手中，讓他們有機會聯系我們，并取得孕產婦的信任。
1、繼續加強醫德醫風建設，增強工作責任心。培養護理人員樹立“以孕產婦為中心”的觀念，把孕產婦的呼聲作為第一信號，把孕產婦的需要作為第一需要，把孕產婦的利益作為第一考慮，把孕產婦的滿意作為第一標準。加強主動服務意識，質量意識，安全意識，在進一步規范護理操作的基礎上，提高護患溝通技能，從而促使護理質量提高，確保護理工作安全、有效。
2、注重收集護理服務需求信息，通過與孕產婦的交談，發放滿意度調查表等，了解回訪意見、獲取孕產婦的需求及反饋信息，及時提出改進措施，同時對護士工作給予激勵，調動她們的工作積極性，從思想上，行動上作到真正的主動服務。把“用心服務,創造感動”的服務理念運用到實際工作中。
3、深化親情服務，提高服務質量。在培養護士日常禮儀的基礎上，進一步規范護理操作用語，護患溝通技能。培養護士樹立良好的職業形象。
三、加強護士在職教育，做好帶教工作，提高護理人員的專業素質
1、繼續保持臨床帶教小組，強化相關知識的學習掌握，定期組織護士授課，實行輪流主講，分級針對性進行業務培訓，每月組織業務學習、技能操作培訓、急救演練，定期考核。如遇特殊疑難情況，可通過請醫生授課等形式更新知識和技能。互相學習促進，并作記錄。
2、隨著護理水平與醫療技術發展不平衡的現狀，有計劃的選送部分護士外出學習，提高護理人員的素質，優化護理隊伍，不斷的更新護理知識。
3、新上崗護士實行一對一帶教，適應制教學，重點加強專科疾病的培訓，將專科疾病的環節分解講解，并定期召開帶教工作總結會，聽取帶教教師及新上崗的護士的意見。
四、確保完成各項護理指標
1、基礎護理合格率100%。
2、急救物品完好率達100%。
3、護理文件書寫合格率≥90%
4、護理人員“三基考核合格率達99%。
5、一人一針一管一用滅菌合格率達100%。
6、常規器械消毒滅菌合格率100%。
7、急救車管理合格率100%
8、一次性注射器、輸液(血)器用后毀形率達100%。
五、附：產科XX年工作計劃具體安排
第一季度工作重點：抽查基礎護理落實情況，護理安全執行情況。
一月工作計劃：制定護理工作計劃、季重點、月安排;制定三基三嚴培訓計劃;組織召開護理人員會議，明確職責與分工;組織護理人員進行一次護理安全教育培訓。
二月工作計劃：細化各項考核標準并落實到科室;組織一次護理業務大查房;護理文書書寫規范化培訓。組織召開護理質控會議;分層次護士考核。
三月工作計劃：對第一季度護理質量進行檢查，對存在問題進行整改;組織召開護理質控會議;分層次護士考核。
第二季度工作重點：組織護理操作技能培訓(靜脈輸液法)，安排“5.12”護士節活動及專科護理健康教育內容。
四月工作計劃：抽查健康宣教，護士節活動安排;科室培訓護理操作。組織召開護理質控會議;分層次護士考核。
五月工作計劃：慶祝“5.12”護士節活動;護理操作技能(靜脈輸液法)考核;檢查各科室急救藥品和器械。組織召開護理質控會議;分層次護士考核。
六月工作計劃：對護理質控進行全面檢查;抽查一級護理質量;組織護理人員進行護理安全教育培訓;組織召開護理質控會議;分層次護士考核。半年工作總結。
第三季度工作重點：加強護理文書書寫及安全隱患排查，督促5s定位管理落實情況
七月工作計劃：抽查30份護理病歷，找出存在的共性問題并加以整改;抽查患者健康教育開展情況。組織召開護理質控會議;分層次護士考核。
八月工作計劃：對急救藥品和器械進行全面檢查;重點檢查各科室院感管理情況。組織召開護理質控會議;分層次護士考核。
九月工作計劃：組織各組長對病房管理進行檢查;檢查5s定位管理落實情況，組織召開護理質控會議;分層次護士考核。
第四季度工作重點：急救物品及院感工作督查，病房管理質量月抽查及做好準備迎接年終檢查
篇8
護理在醫院治療過程中起著很重要的作用，而護理的質量更是重中之重。護理工作涉及到很多方面，護理的質量也是受到諸多因素的影響，每個環節的質量產生決定了護理終末質量。我科作為二級甲等醫院的綜合ICU，現今對ICU質量管理模式進行了改革，有原先的護士長一人統一抓管理轉變為現在的質控小組管理，要求護士人人參與護理質量管理，提高了管理效率，降低了管理成本，對各級護理人員實現了全面考核，現將具體做法介紹如下：
1ICU護理質量管理方案
1.1指導思想：按照國家衛生部頒發的《醫院護理質量評價指南》和醫院管理體系質檢標準為依據，不斷完善我科護理質量管理體系，突出"以病人為中心"的護理概念，體現科學的管理內涵，力求管理標準更科學嚴謹，管理方法更簡便、易行，管理效果達到病人滿意。
1.2組織結構
1.2.1人員組成
組長：王秀花
成員： 楊站穩 王巧菊 王志紅 李記芬
1.2.2小組職責
①嚴格檢查督促本病區護理人員執行護理工作程序標準和流程。②定期（每周）和不定期對護理質量及考核情況進行抽查和評價。③定期（每月25日）召開質控會議，對共性和有爭議的問題進行討論，布置質控重點。④對護理質控會議上確定的意見，組織全科護理人員執行。⑤每月向護理部報告護理監控結果，及獎罰意見，提出整改措施并對整改效果進行跟蹤驗證.
1.2.3分工
①考試考核：王志紅
②消毒隔離：李記芬
③護理文書：楊站穩
④病房管理：王巧菊
⑤病人質量：王秀花
1.3檢查方法：按護理質量檢查標準進行檢查。
1.3.1周查：每周小組各成員按分工項目按月計劃檢查一次，有記錄。
1.3.2隨機查：平時醫院各個部門，醫院各領導，科室主任及護士長發現的護理問題，有記錄。
1.3.3周查、隨機查結果計入個人評價表，每人出現3次同樣錯誤應寫出書面檢查。
1.4考評要求
1.4.1檢查者要嚴格按照各項護理質量標準逐項檢查，體現公平公正和公開的原則。
1.4.2對發現的問題及時通報當事人，督促其改正。
1.4.3對周查、隨機查情況于當月末（25日以后）由組長匯總交護理部（月質量分析記錄）
1.4.4 實施： 首先護士長在全科中選拔優秀的ICU護理人員，她們即要有扎實的專科理論知識和過硬的技術操作技能，而且要有一定的責任心及洞察分析能力，能敢于指正，不。然后護士長對選的全體質控小組成員進行質量管理及質控理念的培訓，明確標準，掌握方法，質控小組每月按質控標準對自己負責的質控小組的護理質量全面考核[1]，分析原因，提出整改措施。每月底再由護士長匯總組織召開全科的護理質量分析會，各小組匯報考核結果，指出問題存在的原因和整改措施，護士長對各小組工作進行評價，讓全體護理人員都知道本月發生的事件，從而吸取教訓，提醒今后的工作。質控小組在下月進行質控時不僅要對本月進行質控，而且要對上月發生的問題進行追蹤質控，并在月底分析會上 總結指出且應在指控本上有所體現。對管理好和工作好的小組和同志給予表揚鼓勵，但對連續發生的差錯要追蹤責任人，并與獎金和年初的聘任掛鉤。對差錯易發生環節應集全體人員智慧，積極討論和分析，舉一反三，指出有效的防范和整改措施，及時修正考核標準，確保質量控制管理的持續改進。
2結果
實施了這一質控模式，大大提高了ICU護理質量，特別是服務態度，規章制度的執行力，護理帶教，溝通技巧，工作主動性和責任心，自身修養等方面有明顯改善，如ICU無菌包合格率達100%，無菌手術切口感染率小于0.05%，空氣、醫務人員手、手術器械的消毒滅菌質量在各種檢查中全部合格，鞏固了護士的基礎理論和專科理論知識，提高了技術操作水平，特別是專科配合的熟練程度大為提高，得到了手術醫生的一致好評，手術間布置規范統一，杜絕了過去物品用后隨意放置使用時找不到卻無法確定責任人的現象，降低了質控管理難度，提高了管理效率，使質量控制的各個環節得到了管理[2]，更有效地防范了醫療差錯事故的發生，加強了護理安全。
3體會
3.1實施質量控制，掌握標準，高質量完成護理工作：科室每位護士都參與到護理質量管理中，提高了護士的質量管理意識，問題意識，改進意識及全員參與質量管理的意識，充分調動她們的積極性和主動性。同時通過質控小組每月的檢查，將存在的問題作詳細記錄，使其他護士及時了解自己在護理質量方面存在的缺點與不足，然后在以后的護理工作中會采取更有效的改進措施。這樣就會使護理工作時刻處于一個受控的狀態。不斷完善各項質控管理措施，使每位護士在工作中有章可循，各項規范要求養成了護士良好的工作習慣，會使護士嚴格按照護理質量控制的標準完成護理工作，不斷提高自己的護理質量，最后使得ICU的護理質量管理不斷的完善加強，是護理工作逐漸走上科學化、規范化的道路。
3.2強化了護理人員參與管理的意識： 業務素質得到加強 護士在參與管理后，發揮了她們在質控中的骨干作用，也促進了她們加強自身業務學習。同時請她們負責培養幫助年輕護士提高業務水平，進行傳幫帶，能互相促進，互相監督，對存在的問題及時指正，加強護士的主觀能動性及協作精神，促進了護護關系。同時也減輕了護士長部分繁重事務。通過實施用護士參與管理質量控制的方法，激發了護士的積極性和創造性，增加了護士的成就感，有利于護士的成長與提高，改變了管理者和被管理者的關系，增加了管理透明度，將質量的重點放在查找護理缺陷，分析原因和質量持續改進上，從而使護理質量得到提高。
3.3護理質量得到提高： 滿足了患者的健康需要 科室質控組在實施質量控制過程中，注重質量的自我控制[3]，保證了各項制度及護理措施的有效落實。在工作中將病人的滿意度來衡量護士工作的標準，能使護士加強責任心，時刻將病人是否得到最佳護理作為工作指標，工作中主動與病人溝通，提供人性化的服務，從而使病人的滿意度提高。
參考文獻
篇9
護理質量不僅關系到病人的生命與健康,也關系到醫院在社會公眾中的形象，是護理管理工作的核心[1]。為強化全員質量管理意識，實行全程質量控制，充分挖掘護理人員的潛能，我科自2008年1月建立了由質控員-質控組長-護士長三級質控體系, 對本科護理質量進行檢查、評價、反饋、整改，取得了良好效果，總結如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 科室床位37張，護理人員16人，均為女性，年齡21-41歲，平均33歲。學歷：中專3名，大專10名，本科3名；職稱：初級14名，中級2名；職務：護士長1名，護士15名。
1.2 方法
1.2.1 三級質控體系的建立及其職責
1.2.1.1 一級質控 各質控組成員是質控體系的基礎[2]。每組護士2-3名，在質控組長的分管下負責科室的某一項護理質量的管理。根據護理質量檢查標準，每日對自己的工作進行回顧性分析，每周對分管的護理項目進行檢查、督促當事人進行整改，評價整改效果，并做好記錄。護士的分配是采取“補弱”的原則，如護理文書書寫方面較差的護士分配在護理文書小組，這樣分配的好處，一是護士可以針對個人存在的問題隨時請教小組長，二是利用檢查的機會提高自己的業務能力等。
1.2.1.2 二級質控 各質控小組組長是質控體系的重心[3]。質控組長的選拔原則是業務素質高、工作責任心強、熱心護理管理，有較強的溝通能力；通過個人自薦、業務考核、民主評議三個步驟完成，護士長根據個人業務特長、工作能力等分配所負責的質控小組，如文字水平高的護士負責護理文書小組，專科護理技能好的負責病房管理小組。我們成立了病房管理；護理制度、護理服務；護理文書、護士培訓；急診急救、消毒隔離4個質控小組，每個小組設組長1名，科室其余的11名護士平均分配到各質控小組；病房管理小組護理質量檢查的范圍包括患者的基礎護理、特一級護理質量；急診急救、消毒隔離小組負責急救藥品、物品、毒麻藥品、護理風險、應急預案實施、消毒隔離措施等的檢查；護理文書小組負責護理文書書寫、護士培訓的實施情況；護理制度、護理服務小組負責制度職責落實、護理服務流程、對患者的健康教育等檢查督導。各小組組長年初制定小組計劃，每周質量檢查和分析，半年小結，一年總結。
1.2.1.3 三級質控 護士長是質控體系的核心[2]。負責科室護理質量的全面管理工作，根據護理部全年工作計劃和目標，結合專科特點組織全科護理人員反復討論、制定切實可行的科室計劃并組織實施。護士長每周進行專項質量檢查，平時隨機抽查，并做好記錄。每周一組織科室護理人員對上周檢查結果進行總結、分析，強調以預防為主糾正偏差，將不安全隱患消滅在萌芽狀態[3]。
1.2.2 制定護理質量檢查標準和評價細則 莊文平[4] 在對12所二級醫院的檢查中發現，二級醫院質量檢查體系不完善，無統一的護理質量檢查標準，造成護士長質量檢查扣分隨意性較大，不能很好地落實質量控制制度。科室根據護理部質量檢查標準，結合科室實際情況，組織護士在反復討論的基礎上，制定出切實可行、操作性強的質量檢查評價標準、護理質量檢查制度及質控小組職責，使護理質量檢查做到有據可依。
2 質控小組成員的培訓 培訓質控小組成員的過程并不復雜，因為科室護理質量檢查標準是經過大家反復討論制定的。護士長組織全體護士對護理質量檢查評價標準的內容逐一解讀，當場解答疑問；質控小組成員明確自己的職責，掌握各項護理工作質量標準評價的方法,以便在工作中正確把握，能不斷發現和改進工作中存在的問題。
3 實施
3.1 檢查 科室護理質量檢查有定期檢查和隨機檢查兩種形式。質控小組長完成本職工作外，帶領小組成員實行每周一次的定期檢查，是對所負責工作的全面檢查；隨機檢查就是在實際工作中，隨時關注護理質量。兩種檢查方法結合的好處是,定期檢查全面、系統，使護理質量檢查做到了連續性，增強了護士的工作責任心；隨機檢查的方法，可以使護士在實際工作中隨時發現問題，一是減輕了“負責檢查”帶來的工作量和壓力；二是能將檢查存在的問題第一時間反饋給工作出現偏差的護士，了解問題出現的原因，制定整改措施，以便及時修正錯誤，保證了即使工作出現偏差，也能及時發現，隨時整改。
3.2 記錄 各質控小組檢查存在的問題，采取“不記名”的方法記錄在“科室護理質量檢查記錄本”上，只記錄發生的問題，不記錄發生問題的責任人，一是可以減輕護士的思想壓力，二是可以讓記錄更真實、完整，三是護士長在科室管理中可以做到“對事不對人”，讓護士感覺到護士長管理公平公正，并且做到了經驗共享。
3.3 質量反饋 科室規定每周一晨會是反饋本周護理質量檢查的時間。參加會議人員包括：全科護理人員、值班醫生，并邀請科主任參加。首先是小組長匯總檢查情況，內容包括存在的問題、發生的原因、整改措施及效果評價，對因制度、流程等不完善發生的不良事件，還要提出有針對性的建議和意見；然后小組成員可以發表自己對科室質量管理的看法，或是提出疑問；最后護士長總結上周的護理質量檢查情況，安排本周工作重點，其中上周質量檢查存在的問題是本周護理質量檢點，護士長還要對上周檢查存在問題的整改情況進行檢查督導；科主任從醫療角度對護理工作提出意見建議，并進行專科理論知識的指導。每周反饋一次檢查情況，不但及時解決工作中發生的問題，提高護士參與科室護理質量管理的積極性，還能集思廣益，更能提高護士的業務水平和管理能力，也加強了醫護之間的溝通，醫生增加了對護理工作的理解和支持。護士長在月底匯總一個月來護理質量檢查情況，并分析問題發生的原因，提出整改措施，完整地記錄在“護士長手冊”上。
4 體會
4.1 人人參與，科室工作齊抓共管 直接參與護理質量檢查，充分發揮了護士的主觀能動性及參與意識，護理質量管理不是護士長一個人的事，護士也不再對質量檢查有敵視情緒，而認為是日常護理工作的一部分；護士在檢查他人工作的同時，對自己的工作也更加認真，做到了互相監督，加強了護士之間的協作精神；護士參與科室護理質量管理，改變了傳統的管理者和被管理者的關系，護士感覺自己不再是被動接受護士長的管理，而是也參與到管理當中去，提高了護士的工作積極性，增加了工作成就感；使管理透明度化，尤其“不記名”記錄問題的方法，使護士將護理質量檢查的重點放在查找護理缺陷的原因和杜絕措施上，做到了經驗分享。
4.2 責任到人，護理質量顯著提高 4個質控小組責任明確，醫院組織的護理質量檢查，查到哪個小組存在問題，由哪個小組負責，增強了護士的責任感；而且4個小組長責任在肩，必須在業務上做到精益求精，才能發現問題，解答疑問，更有效地解決問題；以前，我們發現低年資護士是護理工作出現偏差的主要人群，其主要原因，就是業務能力不強，工作經驗不足，護士參與護理質量檢查，給她們很好的學習機會，工作中發現錯誤帶來的經驗，比單純說教更能讓她們吸取教訓，有利于低年資護士的成長；護士在具體工作中發現問題后提出的整改措施，是護理實踐得出來的經驗，貼近臨床；護士在工作中得到鍛煉，各方面能力不斷增強，最終促使了護理質量的提高；每周一次反饋護理質量檢查結果，本周檢查存在問題，就是下周護理質量檢點，做到了護理質量的持續性改進。2008、2009年與2007年醫院對科室護理質量檢查對比發現，基礎護理質量由2007年的93.05分分別上升到96.88 、98.15分,病房管理工作由2007年的92.17分分別上升到97.40 、98.19分，消毒隔離工作由2007年的92.33分分別上升到97.90 、99.08分，護理文書成績由2007年的92.79分分別上升到96.80 、98.51分。
4.3 及時糾錯，護理安全得到保證 護士參與護理質量檢查，人人掌握護理質量檢查的標準和評價細則，提高了護士的質量意識、問題意識、改進意識及參與意識，能更自覺地執行各項規章制度，對照標準進行自我檢查控制，減少了工作的失誤；科室質控小組的成立及運作方式，形成了科室質量控制體系,能及時發現護理工作中存在的或潛在的薄弱環節,使各項工作更有預見性；隨機檢查的方法，重在操作過程中的質量控制,而不是事后監督，發現的工作偏差及時修正，避免和杜絕護理缺陷和差錯的發生，確保護理安全。2008、2009年，科室無護理差錯事故、糾紛發生，病人滿意度也由2007年的92.12%分別上升到2008、2009年的96.30%、 98.47%。
4.4 參與管理，工作能力得到鍛煉 質控小組由科室一線護士參加，改變了醫院護理質量由護理部、護士長檢查，護士被動接受檢查、服從管理的現狀，使護士對質量管理有了新的認識，不再應付護理質量檢查，而是把質量檢查看作日常工作必不可少的一部分，是提高護理質量的手段之一，這種思想上的轉變，讓護士有積極的心態接受檢查督導；每周反饋質量檢查結果，討論分析存在問題的原因，無形中護士學到了護理質量管理的知識，管理能力得到了提高，同時拓展了護理管理工作的內涵；護士在質量檢查中發現問題，提供了對護理工作思考的機會，有利于護士的個人成長。
4.5 互相體諒，醫護關系空前協調 科主任和值班醫生參與護理質量反饋，讓醫生更加理解護理工作的內涵，體諒護理工作的難處，增加了對護士工作的支持度；醫生從醫療角度對護理質量的提高提出指導性意見和建議，使護理工作更貼近患者，滿足臨床需要；醫護關系的和諧，促進了科室的發展，促使了醫療護理質量的共同提高。
總之，通過實施護理質控三級體系，基層護士直接參與護理質量檢查，激發了護士的工作積極性和創造性，增加了護士的成就感；轉變了傳統的護理質量管理理念，使護士從被管理者變成了管理者；增加了管理透明度，強化了護士的質量意識和參與意識，將質量管理的重點放在操作過程的控制上，而不是事后監督，從而使護理質量得到持續改進，病人滿意度明顯提高。
參考文獻
[1] 李繼平.護理管理學[M].北京:人民衛生出版社,2006:7.
篇10
1計劃階段-P
1.1護理質控項目將護理質控的內容分為病區管理、分級護理管理、基礎護理管理、急救物品管理、消毒隔離管理、護理文書管理、特殊區域（產房）管理、健康教育管理、等8個質控項目。
1.2人員分組按質控項目將全科護理人員分成8個小組，參與不同的質控項目，實行人人均參與護理質量管理的層級管理，增強護理人員的護理質量自控能力。
1.3制定護理質量控制目標及措施各護理質量小組根據本組所管的護理質控項目，制定出可行的護理質控目標，找出本月護理質量存在的問題，分析存在問題的原因，制定出改進措施并認真組織落實。組織護理人員學習護理質控考核標準，使護理人員自覺控制好自已本班次的護理質量。
2實施階段
在此階段主要要加強對護士進行護理質量各個項目的檢查考核標準培訓，讓護理人員明白每月護理質控的目標和措施，制定各項護理技術操作流程，促使護理人員嚴格按照護理技術操作規程，在工作中加強護士的慎獨精神，要求護理人員嚴格按照護理質量考核標準開展護理工作，避免護理工作的盲目性和隨意性，在工作中減少漏洞的發生。
3檢查階段-C
3.1檢查內容每人班次的護理工作是否按照原定的計劃予以完成，在工作中能否嚴格各項規章制度，護理質量是否達到部頒標準。
3.2檢查方法護理質控小組按照護理質控考核標準，每月對科內的護理質量進行檢查2次，各班護士下班前對自已本班的護理工作質量進行回顧，是否存在漏洞，護士長每月不定期對護理質控進行檢查，對存在的問題要及時反饋給當事人，分析存在問題的原因，提出可行的改進措施，限期給予整改，確保護理質量得到持續改進，防止因為護理工作疏漏而造成護理不良事件發生。
4處理階段-A
每月召開護理質控會議，質控管理小組對本月護理質控檢查存在的問題進行總結，分析問題存在的主要原因，提出整改措施及時限，對反復出現的問題要作為下個月整改的重點，重新制定出有效的措施。把未解決的問題轉入下一個PDCA，從而形成有效的PDCA循環圈。
5結果
2009年與2010年病區護理質量檢查比較，見表1。
6體會
PDCA循環理論最早應用于企業管理，取得了良好的效果，被管理界公認為有效的管理方法之一［3］。我們將該管理理論應用到護理質控管理中，同樣取得良好的效果。PDCA循環分為四個階段，在執行過程中各個環節相互交織、環環相扣，且每個循環周而復始，緊密銜接，其中質量持續改進是PDCA循環的核心。通過運用PDCA循環進行護理質控管理，加強對護理質控進行監控，使護理質量得到進一步提高，病區環境整然有序，護理記錄漏書寫由原來的5%下降至0.2%，急救物品用后得到及時補充，完好率達100%，病人滿意度由原來的95.1%提高到98.6%，純母乳喂養率由原來的82%提高到93%，新生兒疾病篩查率達100%，杜絕護理記錄涂、改、刮現象的發生，減少了護理缺陷的發生。由此可見，運用PDCA循環對護理質量進行監控，對護理質量的提高起到了促進作用。
參考文獻
篇11
1 方法
1.1護理各班次個人自查 護理質量貫穿于護理工作的全過程，因此應重視護理過程中有可能偏離的質量信息，重視過程質量，及時糾正過程偏差。自查項目包括病房管理、基礎護理、危重患者管理、急救物品、院染監控、中醫護理文書書寫、護理安全質量、專科護理。每個護士在單獨上崗期間，加強慎獨意識，形成良好的自我管控，對自己當天的工作依照標準和制度在下班前進行自查，重點查看執行的醫囑是否有遺漏，對患者的護理、健康宣教是否到位，危重、手術及特殊治療患者床頭交接等，保證日常工作無誤，形成初級質控。
1.2科內質控小組自查 科內成立護理質量控制小組（一級質控網絡分6個小組），選拔技術水平較高、有一定管理能力、做事踏實認真、負責的護理人員作為質量控制組成員，遵照醫院護理部下發的護理質量標準，對質控組六位成員進行培訓。6個質控小組分別為質量管理質控組、基礎危重護理質控組、急救安全院感質控組、服務禮儀環境質控組、中醫護理文書質控組、護士培訓考核質控組，質控員的分工也有所不同，例如：責任護士平時日常工作主要負責基礎危重護理和病例書寫，那么在質控組他就負責服務禮儀質量管理，也就是交叉式的管理，更能夠發現問題，監控病區護理質量。每位質控員根據各自的班次，依照標準每周對病區質量管理進行全面檢查，并進行記錄，每月例會時進行質控分析，找出存在的不足，各項工作分工負責，責任到人，使護理工作從被動管理轉變到主動全員參與管理，形成一級質控，保證科室護理工作質量。
1.3護士長自查 護士長每天進行日質量控制檢查，包括病情觀察、基礎護理、護理安全、健康教育、護理文書、中醫護理措施、職業規范。以及每日5下病房對科室護理工作進行全面督查，5下病房即7：45～8：00檢查夜班的工作質量，通過查看病區、詢問患者，了解夜班工作是否到位；9：30～l0：00抽查晨間護理和基礎護理落實情況；11：15～11：45檢查當日上午患者需完成的治療、護理及檢查醫囑執行情況；14：00～14：30檢查中午的治療、護理落實情況，及早班對危重、手術患者的病情了解及處理措施；16：30～17：00檢查全天的醫療、護理完成情況。將檢查中每位護士工作中的不規范、需及時糾正的小問題以及護士相互發現的問題，記錄在護士溝通本上，固定地點放置，每位護士在上班的第一時間即可查閱，對自己存在的問題進行糾正，也對其他護士起到提醒作用，避免犯同樣的錯誤，對同樣的問題出現3次以上的按績效管理扣除相應質考分。在護士長檢查過程中發現的問題，及時向各質控小組反饋，小組長加大檢查力度。護士長將跟蹤此質控管理，檢查中任然發現同樣問題，將對質控小組長進行質控考核。對于嚴重的或頻發護理問題，隨時召開質控分析會，找出問題根源，規范護理工作，嚴防護理不良事件和差錯事故的發生。
1.4規范中醫整體護理病例書寫 病區每位護士參與整體護理病例的書寫，每月進行討論和講評，主要針對中醫護理辨證及護理措施實施到位情況。病例質控員在整理病例中發現的問題及時通知護士糾正，并將更改下的病例留存，同時對于書寫規范、優秀的病例也進行留存，月底質控會將留存病例樣本，先讓每位護士找出優點和問題所在，然后由病例質控員對具體病例具體分析講解，這樣護士對中醫文書的書寫更規范，護理措施更到位。
篇12
截至2020年12月，全院在崗護理人員427人，臨床一線崗位護理人員375人，占全院護理人數的88%，共設34個護理單元，正、副護士長33名。特殊護理單元護理人力資源情況：手術室護理人員22人，急診科護理人員25人，ICU護理人員25人，產房助產士14人，NICU護理人員10人，血透室護理人員9人。2020年退休11人，因各種原因離職9人，離職率2.06%。
二、 加強護理質量管理，持續改進護理質量
（一）完善考核細則，督導整改落實。依據醫院綜合目標千分制考核細則要求，對臨床科室25個護理單元的質量檢查標準進行了修訂和細化，重新核定扣分標準。發揮護理部及科室護理質控小組作用，定期和不定期檢查各項護理制度的執行情況。護理部全年共計完成護理質量檢查、專項督導及護士長夜查房52次。
（二）依據質控計劃，做好質量控制。按照年初制定的護理質控計劃，護理部質控組與各質控小組護士長共同參加質控，分工明確，按照每月質控重點開展質控檢查。護理部將每月檢查中發現的問題及時反饋到科室，并在護士長例會中提出，分析查找原因，制定整改措施，并對整改效果進行追蹤跟進。護理部每季度組織召開護理質量分析會，共同討論現存的質量問題，共同分析原因，制定整改措施。今年共計召開質量分析會議4場。
（三）嚴格培訓考核，落實核心制度。護理部每季度針對查對制度、輸血護理管理制度、交接班制度、分級護理制度進行專項督導檢查，并匯總分析。組織核心制度理論考試2場，考核護理人員367人，合格率99.46%；單人徒手心肺復蘇操作考核1場，考核護理人員277人，合格率100%。組織多人協作心肺復蘇比賽1場，通過考核與比賽，為更好的落實各項核心制度打下了基礎，并且強化了急救意識，提高了搶救技能。
（四）規范病房管理，夯實基礎護理。堅持每日于醫生查房前完成晨間護理，細化基礎護理工作。護理部及護士長重點對晨晚間護理質量、新入院患者處置等工作落實情況進行督導、檢查。護理部每月進行專項督導，并隨時、隨機抽取科室進行質控檢查，發現問題，現場反饋，督導科室及時整改。
三、落實人才培養，提高護理隊伍整體素質
（一）積蓄后備力量，打造人才隊伍。醫院為構建梯隊結構合理的護理專業隊伍，于11月份出臺了《關于建立青年護理人才庫的實施方案》，每2年選拔和培養一批青年護理人才。12月15日—17日，通過筆試、操作、民主測評最終確定20名青年護理人才入圍。下一步護理部將依據人才培養計劃逐步落實。
（二）加強隊伍建設，更新管理理念。今年共選派護士長59人次參加省、市級管理培訓班。提高了護士長的管理水平，促進了我院護理專科水平的發展。邀請市立醫院護士長來院授課，交流管理經驗。9月份，選派6名護士長前往滕州中心人民醫院進修學習。為下一步晉級三級醫院打下基礎。
（三）加強專科培訓，注重人才培養。
1、全年共選派20名護理人員前往上級醫院進修學習及取得省級專科護士資質。學習的專業有：重癥護理、急診急救、血透室、呼吸內科、手術室、眼耳鼻喉、神經內科、康復科、中醫適宜技術、內鏡；并順利取得血液凈化護理專科護士、產科護理專科護士、康復護理專科護士、腫瘤護理專科護士、急診護理專科護士、重癥護理專科護士、手術室護理專科護士及PICC專業技術資質。護理部組織進修返院護理人員開展業務講座、進修匯報4場，以帶動科室整體業務水平的提高。今年共選派8名護理人員參加山東省護理學會專科護士培訓班，獲取8個專業省級專科護士證書；4月份邀請中醫院楊玉光老師培訓中醫適宜技術。
2、對《護士分層管理規定》進行了重新修訂，10月份完成層級進階考核工作，全院共有71名護理人員通過理論、操作考核及科室評議順利通過層級晉階。
（四）加強專科護理開展，11月份開設PICC門診，PICC置管63人次、維護860人次。壓瘡小組參加會診4例，護理會診穿刺286例。4月份邀請上級專家對導管固定相關知識進行了培訓。全年共選派35名護理人員參加棗莊市各護理專業委員會會議。
四、加強患者風險管理，保障護理安全
（一）加強對低年資護理人員進行重點規章制度的培訓與考核及不定期監督檢查，減少差錯發生，保障病人安全。1—12月組織理論考試5場，考核護理人員867人次，合格率98%；操作考核4場，考核護理人員543人次，合格率100%。
（二）堅持護士長夜查房，督促檢查護理人員崗位職責履行情況，及時發現護理工作中存在的偏差，及時予以糾正處理。全年護理夜查房24次。堅持每月召開護士長例會，對工作中的不足作出針對性、實效性改進措施，以確保護理質量及護理安全。
（三）落實對患者下肢深靜脈血栓風險的評估，重點做好預防知識的宣教，預防措施的落實，減少下肢深靜脈血栓的發生率。護理部針對《靜脈血栓栓塞癥防治手冊》、《薛城區人民醫院住院病人VTE風險評估表》內容，組織醫院質控組進行專項督導檢查，發現問題：醫護人員在此項工作中不能做到緊密銜接，對于評估出的高風險患者，預防及處理措施不及時。針對此問題：護理部統一要求科室每日對評估出的VTE高風險患者要有動態統計和提示，督促醫生及時處理。
（四）加強護理不良事件的管理，定期匯總分析，并對重大不安全事件進行根因分析，制定具體有效的改進措施。全年組織召開護理質量與安全分析會議4次。護理質量與安全分析會由發生不良事件科室的護士長將典型案例制作成PPT，分析發生原因，提出整改措施，再由其他科室護士長提出不同意見。通過剖析，提高了護士長的參與程度，加深了對不良事件的印象，最大限度避免類似問題再在本科室發生。鼓勵護理不良事件主動上報，1—12月共計上報護理不良事件113例、其中標本采集缺陷9例，跌倒23例，導管滑脫11例，給藥錯誤11例，醫囑處理及執行缺陷13例，墜床11例，走失2例，自殺1例，其他32例。壓瘡293例(院外壓瘡96例，難免壓瘡193例)。全年召開安全警示教育會議2次，會議上就典型案例與護士長進行深刻剖析，大家集思廣益，制定整改措施。通過安全警示教育會的召開，能夠互相警示，最大限度保障了患者安全。
（五）為提高護理人員應對突況的處置能力及急救水平，6月20日，護理部聯合醫務科舉辦了多人協作心肺復蘇技能競賽，共有100名醫護人員參加，經過激烈角逐，最終28名醫護人員獲獎。此次比賽全面提升了全院醫務人員崗位勝任能力，為急危重癥患者的有效救治提供了有力保障。
（六）年內針對醫院機動護士庫人員進行了2次培訓，2次考核，提高了護理人員緊急狀態下的急救水平，保證了應急狀態下護理人員需具備的應急能力。
五、提升護理服務品質，改善群眾就醫體驗
（一）為持續提升患者滿意度，打造人文護理標桿，10月份出臺了《“為您服務從我做起”關于全面提升護理服務品質的實施方案》。以入院、出院護理，晨晚間護理、護理巡視4個重點環節，制定出12條服務標準，以點帶面，力求達到禮儀規范、服務主動、環境溫馨、流程順暢、操作舒適、安全護理的效果。進而提升護理服務品質，改善群眾就醫體驗。此實施方案自2020年10月15日開展至今，各臨床科室共收到錦旗33面，表揚信116封，提名表揚護士共415人次。2018年住院患者滿意度平均為95.65%，2020年滿意度平均為99.71%，比去年增長了4.06%。
（二）“317護”健康宣教平臺運行良好：“317護”健康宣教平臺是我院“提高醫療服務品質，改善群眾就醫體驗”活動的一項亮點工作。全院護理人員高度重視，積極推送。3月份，各臨床科室健康宣教平均推送率達到60%；為進一步提高推送率，4月份護理部出臺了《關于提高“317護”推送率的管理規定》，將“317護”掃碼宣教列為患者入院的第一項工作內容，4月底，全院各臨床科室平均推送率達到了98.2%，提前完成目標，同時獲得全省“最佳知識傳播醫院獎”。全年共推送健康宣教課程109578篇，推送率85.54%，患者或家屬閱讀量為77496篇，閱讀率85.08%。自10月份起，利用“317護”平臺開展住院患者滿意度調查10次，被提名表揚護理人員356人次，住院患者滿意度平均為99.99%。“317護”健康宣教平臺的鋪開使用，使我院的健康宣教工作更加簡單、有效、生動，使宣教更有針對性，患者更容易接受，提高了住院患者滿意度，同時減少了護理人員的工作量，提升了護理服務品質。
（三）每月繼續對二級回訪結果進行書面反饋。1—12月份，對護理人員提出表揚300人次，服務態度不滿意問題13條，與去年同期相比下降了43%。
（四）全年開展延續護理服務9例，神經內科為非住院患者更換尿管1例、更換胃管2例；重癥醫學科為非住院患者更換尿管3例，更換胃管3例。限于醫院門診不能購買部分耗材，以及交通、收費問題，導致延續護理服務開展例數不盡人意。
（五）加強護士職業禮儀的培訓、學習，針對2018年度新入職的護理人員進行《護士職業禮儀規范》培訓。共組織2場，培訓44人次。通過培訓，進一步規范護理人員的儀容、儀表及服務行為。全年開展業務講座24場，共計培訓護理人員680人次。
（六）獲得的榮譽及獎勵
2020年8月在“2020年紅十字應急救護比賽”中，血液腫瘤科二病區王寧同志榮獲應急救護演講個人單項二等獎、急診科孫翠梅同志榮獲成人心肺復蘇個人單項二等獎、神經外胸外科朱簫同志榮獲創傷救護個人單項三等獎；2020年10月在由中國抗癌協會康復與姑息治療專業委員會主辦的“GPM最強音全國總決賽”中血液腫瘤科二病區程朋玲同志榮獲團體二等獎；2020年12月在由山東省護理學會主辦的“山東省‘天使杯’青年護士心肺復蘇技能競賽”中，手足外、脊柱外科程艷同志榮獲個人三等獎、急診科劉峪滎同志榮獲個人二等獎。
六、實習帶教工作
2020年醫院共接收護理實習生63人。護理部組織實習生考試2次，組織業務講座24場，對于不能及時參加者，按照實習生管理規定進行處罰。業務講座后，護士長針對專科知識進行授課、講解，并留置課后習題，要求實習生完成學習筆記并上交作業，以此加強實習生對專科知識的掌握、記憶，促進實習生教學質量的加強與提高。學生們能夠積極參加醫院組織的各項活動：先后參加醫院宣傳片拍攝、中小學生查體、“急救白金十分鐘”宣傳等活動。
七、工作中的不足
缺點和不足：
（一）因計劃生育政策調整，護理人員因生育、哺乳等因素導致人力資源配置不足，臨床低層級護理人員占據了較大比例，存在一定安全風險。
（二）對護理人員的培訓時間難以保證，培訓師資缺乏，影響培訓效果。
（三）專職護理質控人員缺乏，對全院的質量監督檢查存在漏洞，弱化了質控效果，不利于全院護理質量的提高。
（四）護理管理人員缺乏相關管理知識，護理管理指標不明確，護理質量持續改進效果不佳。
篇13
1．2方法
1．2．1成立質量控制小組
選擇手術室責任心強、有工作經驗、綜合素質高的護士擔任小組長，最后選擇組員并對手術室護士組員進行分工，成立5個質控小組，每組由5名護士組成，自愿報名，其中一個為組長。護士長負責全面質控，不定期抽查護理質量，各組質控人員負責所屬小組的護理檢查、監督，及時發現報告問題，積極商討對策提出整改措施。5個質控小組分別是五常法組、教學組、護理文書組、消毒隔離組、管理質量檢查組，每個小組成員必須熟悉和掌握本組質量控制指標和標準以及質量控制考核內容，并且定于每周五做質控匯報工作，每月全部人員參與質量控制管理模式會議。
1．2．2明確各小組質控內容
①五常法組:負責檢查手術室是否干凈整潔，手術室各區域劃分是否合理，手術需要的藥物和器械擺放整潔、標簽清晰規范，手術記錄是否完整，不良事件的記錄是否詳細完整，應急藥品我器械是都足夠，一些品的供給情況;醫療廢物的處理情況。②教學組:制定并落實實施新護士、實習生的教學實習計劃，同時有計劃地安排繼續教育內容，提高本科室人員的理論技術操作水平和護理管理水平，此外還檢查記錄情況和實際操作情況。③護理文書組:檢查各類護理表格是否書寫完整、正確、真實以及護士遵守醫囑等情況。④消毒隔離組:檢查無菌操作技術和設備，檢查無菌物品的擺放，一次性物品使用量做好月計劃，及時提供無菌物品。⑤管理質量檢查組:參與醫院的管理檢測工作，負責檢查落實規章制度情況、工作流程、崗位職責落實情況。
1．2．3質量控制措施
護士長組織組長和每組成員共同學習質量管理標準和制定各科室評價標準;標準制定后每組成員均發放一本相對應的質量控制手冊，學習手冊內容，發現護理問題時及時標注，小組間討論后進行修改調整，每組成員均有自身的職責。檢查方法通常為查病房病歷。
1．2．4質控員工作職責
各科室質控員根據質控標準，每周隨時抽查質量檢查和監督工作。如護理文書組質控員隨機抽查病歷，檢查護理表格書寫質量和遵醫囑的情況，消毒隔離質量控制組檢查無菌物品各種情況，質控員實時實地記錄檢查情況，定于每周五將質控結果匯總至組長和護士長，總結分析護理質量中出現的問題，提出改進措施并作為下周進一步改進的目標。之后每月底對全部質控員參與匯報，對護理質量過程中出現的安全隱患，出現頻率高的護理問題進行分析討論，鼓勵全部質控員提出改進意見和建議，對工作表現突出者給予適當獎勵。
1．3觀察指標
觀察比較兩階段護理質量，統計兩階段護理滿意度得分和護理投訴率以及護理不良事件。每個季度對兩組護理質量進行一次評價比較，滿分均為100分。
1．4統計學方法
采用SPSS15．0統計軟件進行處理。計量正態資料采用t檢驗;計數資料采用χ2檢驗。以P＜0．05為差異有統計學意義。
2討論
質量控制小組管理模式是手術室護理管理的一種有效模式，能改善各項護理指標，明顯提高護理質量。成立質控小組后，分工明確，增加了每個質控員的責任感，護士長－護理組長－質控員各司其職;使護士長擺脫瑣碎的時間，有足夠的時間處理科室護理質量管理，參與更高級的質量管理、協調各科護理質量，護理組長協助護士長管理制定質量管理標準，能力得到提高，為醫院儲備了骨干護士，同時質控員的薄弱的參與意識被摒棄，增強了每個護士的主人翁意識，使其護理管理潛能充分發揮。質量控制小組管理模式使每個護理人員發揮團隊精神，形成一股強大的合力，共同努力提高護理質量。實施質量控制小組管理模式后，每個護理人員均掌握護理質量標準和內容，將標準和內容準確地落實在實際工作當中，使得護理更為合理合適;提高了護士的積極思考的能力，主動發現問題解決問題。質量控制小組管理模式具有標準化、制度化等特點，集體制訂的質控標準內容全面合理適應性強。改變了過去以管理者檢查內容和標準為主，實施者被動接受檢查的現象，實現了人人參與的護理管理模式。質控員每周每月進行匯報工作，提供了交流和討論的機會，及時發現不足和缺點之處，不斷提高護理質量，使護理處于受控的積極狀態。質量控制小組管理模式中對個人工作成績進行科學公正的評分，評分過程透明，體現了客觀、公平的管理理念。
