引論：我們?yōu)槟砹?3篇護(hù)理法論文范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫(xiě)作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
1資料與方法
1．1一般資料。選取2005年1—12月病歷130份，其中婦產(chǎn)科60份，綜合科60份，新生兒科10份。
1．2方法。按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和2003年8月版《廣東省病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》的有關(guān)規(guī)定，以診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)作為檢查的標(biāo)準(zhǔn)，檢查過(guò)程中及時(shí)糾錯(cuò)反饋。以體溫單、長(zhǎng)期醫(yī)囑執(zhí)行單、一般護(hù)理記錄單、危重病人護(hù)理記錄單為檢點(diǎn)。檢查內(nèi)容為護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)的正確性，病情評(píng)估的真實(shí)性，各項(xiàng)客觀記錄的及時(shí)性和準(zhǔn)確性，護(hù)理措施記錄的完整性，護(hù)理效果評(píng)價(jià)的動(dòng)態(tài)性。
2結(jié)果
護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)格式正確，無(wú)涂改，字跡清楚113份，格式欠正確4份，字跡有涂改3份。其中病情評(píng)估欠真實(shí)10份，各項(xiàng)客觀記錄不準(zhǔn)確3份，不及時(shí)2份，護(hù)理措施記錄欠完整10份，缺乏護(hù)理效果動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)15份。隨著國(guó)家醫(yī)療體制改革，新條例實(shí)施及法律意識(shí)提高，護(hù)理人員主動(dòng)且認(rèn)真學(xué)習(xí)病歷書(shū)寫(xiě)，病歷中護(hù)理文書(shū)質(zhì)量有所提高。
3討論
3．1潛在法律責(zé)任問(wèn)題：護(hù)理記錄是具有法律意義的原始文件，是支持醫(yī)患關(guān)系的最關(guān)鍵證據(jù)。如果護(hù)理記錄不及時(shí)、記錄不清楚、護(hù)理措施記錄不全面、不客觀，虛填觀測(cè)結(jié)果、重抄護(hù)理記錄、書(shū)寫(xiě)不規(guī)范，字跡欠清楚，有涂改隨意簽名造成護(hù)理記錄失真，一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，勢(shì)必造成舉證困難而失敗。
3．1．1在書(shū)寫(xiě)過(guò)程中漫不經(jīng)心，出現(xiàn)字跡潦草、錯(cuò)寫(xiě)、涂改等現(xiàn)象。在護(hù)理文書(shū)中，確實(shí)存在著有些護(hù)士書(shū)寫(xiě)不規(guī)范，欠清楚，甚至涂改跡象，在醫(yī)療糾紛中，存在著舉證不力的問(wèn)題。
3．1．2病情評(píng)估欠真實(shí)。醫(yī)生護(hù)士溝通不夠，醫(yī)生病程記錄與護(hù)理記錄有出入，搶救、用藥、死亡時(shí)間不一致。這也存在著潛在醫(yī)療責(zé)任問(wèn)題。
3．1．3客觀數(shù)據(jù)記錄漏記。護(hù)理記錄中有客觀數(shù)據(jù)記錄錯(cuò)誤，危重病人有時(shí)未按要求漏記錄生命體征等等。
3、1．4醫(yī)囑開(kāi)出時(shí)問(wèn)與護(hù)士執(zhí)行時(shí)問(wèn)不符。有時(shí)醫(yī)生開(kāi)醫(yī)囑的時(shí)問(wèn)與實(shí)際時(shí)問(wèn)不符，護(hù)士又忽視了核對(duì)醫(yī)囑開(kāi)出的具體時(shí)間而錯(cuò)誤地簽名，導(dǎo)致執(zhí)行時(shí)間跨度大，甚至出現(xiàn)超前執(zhí)行醫(yī)囑；護(hù)士在執(zhí)行臨時(shí)醫(yī)囑時(shí)，沒(méi)有正確記錄執(zhí)行時(shí)間，尤其對(duì)同一病人執(zhí)行不同醫(yī)囑而執(zhí)行時(shí)間卻一樣。
3．1．5記錄缺乏連續(xù)性。上一班病人出現(xiàn)的病情變化或用藥后需進(jìn)一步觀察等情況，在以后的班次中無(wú)相關(guān)內(nèi)容反映。
3．1．6護(hù)理措施記錄不完整，護(hù)理記錄重點(diǎn)不突出，護(hù)理效果動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)不及時(shí)。護(hù)理文書(shū)記載了對(duì)病人治療、護(hù)理及搶救的全部過(guò)程，是重要的法律依據(jù)。而有的護(hù)理記錄重點(diǎn)的護(hù)理內(nèi)容沒(méi)有在護(hù)理記錄中反映，或記錄針對(duì)性不強(qiáng)，未能動(dòng)態(tài)反映病人的病情、治療和護(hù)理效果，在搶救危重病人時(shí)，因繁忙未能及時(shí)記錄，這樣就容易造成延誤患者搶救和治療的嫌疑，如遇醫(yī)療糾紛時(shí)是必究的法律責(zé)任[3]。
3．2對(duì)策
3．2．1強(qiáng)化護(hù)理安全與法制知識(shí)教育。長(zhǎng)期以來(lái)，護(hù)士主觀上更多考慮病人健康問(wèn)題，往往忽視自已身邊的法律問(wèn)題。特別是在舉證責(zé)任倒置情況下的醫(yī)患背景下，極易引發(fā)醫(yī)療護(hù)理糾紛。因此，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)法律知識(shí)的學(xué)習(xí)，做到知法、懂法、用法律來(lái)約束自已行為。護(hù)理文書(shū)實(shí)際上是最重要的法律性文件，是在處理醫(yī)療糾紛、醫(yī)療保障等事項(xiàng)中不可缺少的重要原始依據(jù)，具有民法、刑法等法律證據(jù)意義。由于護(hù)理文書(shū)的多種法學(xué)意義，確立了其嚴(yán)肅性、真實(shí)性和科學(xué)性，因此，在一定程度：可說(shuō)護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)規(guī)范是履行法律義務(wù)而不是完成一項(xiàng)簡(jiǎn)單的工作任務(wù)。
3．2．2加強(qiáng)護(hù)理文書(shū)質(zhì)量監(jiān)控，提高護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量。醫(yī)院實(shí)行三級(jí)管理責(zé)任，成立護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)，落實(shí)管理責(zé)任，定期分析、總結(jié)、反饋，防患未然。護(hù)理部經(jīng)常深入科率督查各種護(hù)理記錄的書(shū)寫(xiě)，要求從法律角度規(guī)范書(shū)寫(xiě)，必須遵循科學(xué)性、真實(shí)性、完整性、及時(shí)性，并與醫(yī)療文件同步的原則[4]。護(hù)理部按計(jì)劃組織相關(guān)護(hù)士長(zhǎng)不定期對(duì)現(xiàn)有護(hù)理病歷和歸檔病例中的危重病人護(hù)理記錄、死亡病歷記錄進(jìn)行檢查，對(duì)存在問(wèn)題記錄在案，將不屬
于共性問(wèn)題向所在科室的護(hù)士長(zhǎng)或責(zé)任人指出，督促其及時(shí)改正，對(duì)共性問(wèn)題則利用1次／月的護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)進(jìn)行講解、糾正，提高護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量。
3．2．3注重教育，提高素質(zhì)，加強(qiáng)規(guī)范化培訓(xùn)。加強(qiáng)對(duì)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)和繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，進(jìn)修深造，提高整體技術(shù)水平。強(qiáng)化病歷書(shū)寫(xiě)要求，定期進(jìn)行病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量的檢查、討論、分析，通過(guò)考核培訓(xùn)提高護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)能力。同時(shí)培養(yǎng)護(hù)理臨床觀察習(xí)慣，提高護(hù)士評(píng)估觀察能力和記錄水平。
3．2．4加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員交流，避免記錄不符。醫(yī)療護(hù)理記錄的不符，主要是醫(yī)護(hù)雙方在收集病人的資料過(guò)程中信息來(lái)源的誤差而產(chǎn)生的[5]，護(hù)士在發(fā)現(xiàn)醫(yī)生的記錄與自已的不一致時(shí)，應(yīng)找醫(yī)生給予核對(duì)，避免醫(yī)護(hù)記錄不符。
總之，重視護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)，提高對(duì)潛在法律問(wèn)題的認(rèn)知，對(duì)維護(hù)自身利益有著極其重要的現(xiàn)實(shí)意義。
【參考文獻(xiàn)】
[1]包家明，霍杰．整體護(hù)理一臨床問(wèn)答．北京：中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)出版社，1998．9．
[2]陳維英．基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)．第3版．南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1997，223．
篇2
護(hù)理理論知識(shí)和技能的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)在常規(guī)護(hù)理管理模式與分層次護(hù)理管理模式實(shí)行三個(gè)月后，可分別對(duì)其護(hù)理管理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)的內(nèi)容包括兩個(gè)部分，其一是對(duì)護(hù)理人員理論知識(shí)的評(píng)價(jià)，其二是對(duì)護(hù)理人員護(hù)理技能的評(píng)價(jià)，主要由手術(shù)室護(hù)理部進(jìn)行綜合測(cè)評(píng)。理論知識(shí)測(cè)評(píng)與護(hù)理技能測(cè)評(píng)滿(mǎn)分均為100分，達(dá)到85分為優(yōu)秀，達(dá)到60分為合格，低于60分為不及格。護(hù)士工作滿(mǎn)意度量表（MMSS）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)在常規(guī)護(hù)理管理模式與分層次護(hù)理管理模式實(shí)行一年后，分別對(duì)護(hù)理人員的工作滿(mǎn)意度進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分的方式主要通過(guò)護(hù)士工作滿(mǎn)意度量表（MMSS），評(píng)分的項(xiàng)目包括9個(gè)方面內(nèi)容，即對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意程度、對(duì)薪資待遇的滿(mǎn)意程度、對(duì)崗位排班的滿(mǎn)意程度、工作與家庭的關(guān)系、對(duì)職業(yè)發(fā)展的滿(mǎn)意程度、工作的責(zé)任感、工作中被認(rèn)可的滿(mǎn)意程度、對(duì)同事相處的滿(mǎn)意程度、對(duì)工作溝通交流的滿(mǎn)意程度[2]。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：1分表示非常不滿(mǎn)意，5分表示非常滿(mǎn)意，且將得分均值3.03作為工作滿(mǎn)意的最低標(biāo)準(zhǔn)。得分越高，表示工作滿(mǎn)意度越高。
2.1護(hù)理管理
前后理論知識(shí)和技能評(píng)價(jià)情況實(shí)驗(yàn)組在施行分層次管理后，護(hù)理理論知識(shí)評(píng)分為（98.93±17.63），護(hù)理技能評(píng)分為（93.43±9.25），與進(jìn)行分層次管理前相比分?jǐn)?shù)更高；對(duì)照組在施行常規(guī)管理法后，護(hù)理理論知識(shí)評(píng)分為（78.93±17.63），護(hù)理技能評(píng)分為（77.43±9.25），與進(jìn)行常規(guī)管理前相比分?jǐn)?shù)更高，但與實(shí)驗(yàn)組相比分?jǐn)?shù)并不理想。對(duì)比2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。
2.2護(hù)理人員工作滿(mǎn)意度評(píng)分情況
實(shí)驗(yàn)組在實(shí)行分層次管理后，護(hù)士對(duì)MMSS評(píng)分的各項(xiàng)滿(mǎn)意程度均高于均值3.03分。對(duì)照組在實(shí)行常規(guī)管理后，護(hù)士對(duì)MMSS評(píng)分的各項(xiàng)滿(mǎn)意程度均低于均值3.03分。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相比，其護(hù)理人員的工作滿(mǎn)意度更高。對(duì)比2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。
篇3
1.2管理方法
對(duì)照組患者使用臨床常規(guī)管理方法，選擇患者滿(mǎn)意度最高的案例經(jīng)過(guò)討論分析后制定出標(biāo)準(zhǔn)流程，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。觀察組患者使用六西格瑪法進(jìn)行優(yōu)化管理，具體如下：①定義：成立由運(yùn)營(yíng)管理部及婦產(chǎn)科為核心的項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)，采用頭腦風(fēng)暴法，繪制可能影響婦產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房運(yùn)行流暢性及高效性的相關(guān)因子。②測(cè)量：選擇我院婦產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房在2009年7月—2012年7月間收治患者的病歷及住院感受、滿(mǎn)意度等相關(guān)資料，將其入院檢查，接受的治療、護(hù)理服務(wù)，治療期間不良事件等數(shù)據(jù)統(tǒng)一輸入電腦特定軟件系統(tǒng)，計(jì)算出患者不滿(mǎn)意率Z值為3.31，意味著可提升空間較大。③分析：將所有導(dǎo)致患者對(duì)住院質(zhì)量、護(hù)理服務(wù)不滿(mǎn)意的因素進(jìn)行分析，易出現(xiàn)問(wèn)題的環(huán)節(jié)包括入院教育、治療相關(guān)心理護(hù)理、治療后康復(fù)指導(dǎo)、知情同意等。④改進(jìn)：集中所有婦產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房的醫(yī)生、護(hù)士、衛(wèi)生員、檢驗(yàn)人員等，提出改進(jìn)意見(jiàn)，選擇改進(jìn)方案，實(shí)施改進(jìn)措施。⑤控制：落實(shí)新的婦產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房護(hù)理流程方案，建立績(jī)效考核制度，在治療中定期對(duì)患者及其家屬進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，針對(duì)患者及其家屬提出的意見(jiàn)若核實(shí)有改進(jìn)必要的則限期改正。
1.3觀察指標(biāo)
觀察2組護(hù)理質(zhì)量、患者滿(mǎn)意度、護(hù)士滿(mǎn)意度、住院時(shí)間、住院費(fèi)用。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用u檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.12組護(hù)理質(zhì)量及滿(mǎn)意度比較
觀察組病歷書(shū)寫(xiě)時(shí)間（65.32±6.57）min、醫(yī)囑處理時(shí)間（135.24±12.05）min，明顯低于對(duì)照組；平均護(hù)理質(zhì)量（95.62±7.54）分、患者滿(mǎn)意度為80.5%、護(hù)士滿(mǎn)意度為84.2%，均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。
2.22組住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較
觀察組住院時(shí)間、住院總費(fèi)用略低于對(duì)照組，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；平均單日費(fèi)用（900.97±135.64）元，明顯高于對(duì)照組，單日增加費(fèi)用約65元左右。
3討論
6σ是指6倍標(biāo)準(zhǔn)差，表示每百萬(wàn)個(gè)產(chǎn)品其質(zhì)量的不良率少于3.4，即合格率達(dá)99.9997%。六西格瑪管理法最大的特點(diǎn)在于：①以數(shù)據(jù)說(shuō)話(huà)：六西格瑪管理法中認(rèn)為數(shù)據(jù)是最為有效的說(shuō)明方式，在其管理實(shí)施中以量化為基礎(chǔ)，以量化指標(biāo)客觀反映管理現(xiàn)狀，通過(guò)對(duì)真實(shí)數(shù)據(jù)的科學(xué)分析達(dá)到發(fā)現(xiàn)問(wèn)題癥結(jié)的目的。②客戶(hù)為中心：六西格瑪管理法提倡以客戶(hù)為中心，不僅包括日常服務(wù)的患者，也包括醫(yī)院中的員工及科室，將主要關(guān)注點(diǎn)放在對(duì)服務(wù)質(zhì)量有重大影響的事情上。③質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)：培養(yǎng)具有組織領(lǐng)導(dǎo)能力及數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析能力的領(lǐng)導(dǎo)者，用心聽(tīng)取客戶(hù)情況反饋并及時(shí)做出工作改進(jìn)。在現(xiàn)代醫(yī)院管理中，質(zhì)量管理是不變的主題，只有不斷提高醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量才能確保在競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地。而有別于以往對(duì)于臨床醫(yī)療的惟一關(guān)注，我們逐漸意識(shí)到臨床治療及護(hù)理是一個(gè)不可分割的整體，護(hù)理工作質(zhì)量將直接影響最終的總體臨床治療質(zhì)量。鑒于臨床護(hù)理在醫(yī)院總體實(shí)力中所占比重的逐漸擴(kuò)大，護(hù)理質(zhì)量的提升也成為關(guān)注的重點(diǎn)之一，將六西格瑪管理法應(yīng)用于護(hù)理管理中，提升護(hù)理質(zhì)量，塑造醫(yī)院軟實(shí)力。婦產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房是我院重點(diǎn)建設(shè)的科室，但是根據(jù)資料顯示不產(chǎn)科患者認(rèn)為優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房并未能達(dá)到其預(yù)期，在患者滿(mǎn)意度方面有所回落；同時(shí)由于醫(yī)療成本的不斷攀升，不少患者對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房存在抵觸情緒，認(rèn)為其在帶來(lái)高消費(fèi)的同時(shí)卻無(wú)法獲得應(yīng)有的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。婦產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房是一家醫(yī)院的窗口病房，其護(hù)理質(zhì)量及收費(fèi)的合理性應(yīng)當(dāng)在一家醫(yī)院中處于領(lǐng)先水平，充分彰顯醫(yī)院制度的合理性。本文研究表明，實(shí)施六西格瑪管理法后，觀察組的病歷書(shū)寫(xiě)時(shí)間、醫(yī)囑處理時(shí)間明顯低于對(duì)照組，提示減少了護(hù)士間接工作時(shí)間，增加了優(yōu)質(zhì)護(hù)理時(shí)間，實(shí)現(xiàn)了“把時(shí)間還給護(hù)士，把護(hù)士還給患者”的目的，這也可以從護(hù)理質(zhì)量、患者滿(mǎn)意度、護(hù)士滿(mǎn)意度上得到體現(xiàn)。進(jìn)一步分析可以看出，正是由于護(hù)理質(zhì)量的提高，觀察組的住院時(shí)間、住院費(fèi)用都略有降低，但對(duì)于醫(yī)院而言，單日住院費(fèi)用卻明顯增加，從一定程度上緩解了床位的矛盾，提高了床位周轉(zhuǎn)率，醫(yī)院整體效益得到保證或增加。實(shí)現(xiàn)了患者住院費(fèi)用降低、醫(yī)院效益增加的雙贏目的，與張慧珠等人的研究結(jié)果基本一致。
篇4
護(hù)理部組織全院護(hù)士學(xué)習(xí)“五常法”基本知識(shí)、具體要求、實(shí)施方法及運(yùn)用到護(hù)理管理中的重要意義，激發(fā)護(hù)士們參與“五常法”活動(dòng)的積極性。科室根據(jù)實(shí)際情況詳細(xì)學(xué)習(xí)“五常法”應(yīng)用技巧，積極投身到“五常法”活動(dòng)中。如把物品和病床分類(lèi)、分人管理，每周三一名護(hù)士上“整頓班”，科室建立二級(jí)質(zhì)控，定期檢查“五常法”管理的規(guī)范和落實(shí)。
3常清潔要求護(hù)士站、治療室、換藥室、康復(fù)室、病房當(dāng)班
每日擦拭2次，每周大清潔1次。換藥室需常清理，無(wú)菌物品按規(guī)定清洗、消毒；對(duì)于不常使用但需必備的物品打包采用環(huán)氧乙烷滅菌。機(jī)器設(shè)備需定時(shí)清潔上油保養(yǎng)，處于備用狀態(tài)。常規(guī)范要求每天進(jìn)行“五常法”活動(dòng)1次，每周定期檢查急救藥品和搶救設(shè)備，要求物品齊全，功能良好。對(duì)所有物品張貼明顯標(biāo)簽，并標(biāo)明物品的種類(lèi)及名稱(chēng)，利用安全標(biāo)記以提醒安全問(wèn)題。各種藥、器械始終處于完好備用狀態(tài)，責(zé)任護(hù)士每天上、下班檢查，每周進(jìn)行安全檢查，養(yǎng)成認(rèn)真、規(guī)范的習(xí)慣[3]。
4常自律
人人都能自我要求做到遵守規(guī)章制度，儀表端莊，按科室服務(wù)標(biāo)語(yǔ)“微笑服務(wù)在臉上、禮貌問(wèn)語(yǔ)在嘴上、勤奮工作在手上、無(wú)私奉獻(xiàn)在心中”去服務(wù)患者，對(duì)患者一視同仁，清楚自己的責(zé)任及工作范圍。自律養(yǎng)成認(rèn)真規(guī)范工作習(xí)慣，同事間團(tuán)結(jié)協(xié)作，營(yíng)造團(tuán)隊(duì)精神[4]。在護(hù)理中不僅給予患者全方位的整體護(hù)理，而且能傳幫帶教地引導(dǎo)他人做好，形成互幫互學(xué)、遵章守規(guī)、奉獻(xiàn)的自律氛圍。
5評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
在進(jìn)行“五常法”管理前后由本科“五常法”執(zhí)行委員會(huì)進(jìn)行關(guān)于消毒滅菌物品合格率、治療儀器準(zhǔn)備合格率、急救物品完好率的檢查及患者滿(mǎn)意度的調(diào)查。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用一般描述性統(tǒng)計(jì)。
篇5
建設(shè)一支有著文化素質(zhì)一流的護(hù)理隊(duì)伍，是建設(shè)、發(fā)展護(hù)理文化的根本保障。否則，護(hù)理文化將是無(wú)本之木，無(wú)源之水。一流文化素質(zhì)，是指除了合格的學(xué)歷和一定的醫(yī)護(hù)理論之外，還必須要有三種精神。
2.1無(wú)私奉獻(xiàn)――崇高的獻(xiàn)身精神護(hù)理事業(yè)是一項(xiàng)偉大的事業(yè)，也是與人的生命質(zhì)量密切相關(guān)的事業(yè)，關(guān)系到人類(lèi)的健康、幸福、安寧。為了這一偉大的事業(yè)，奉獻(xiàn)自己的青春與生命，無(wú)一絲的私心雜念，這就是一種崇高的獻(xiàn)身精神。在這方面，我們以南丁格爾和優(yōu)秀護(hù)士為榜樣，感受她們?yōu)榱巳祟?lèi)健康而自覺(jué)獻(xiàn)出一切的優(yōu)質(zhì)品質(zhì)，把為了事業(yè)而無(wú)私奉獻(xiàn)作為自己的人生觀與世界觀。
2.2終生學(xué)習(xí)――可貴的進(jìn)取精神當(dāng)今世界，處于知識(shí)大爆炸的時(shí)代。無(wú)論何種職業(yè)，一張文憑定終身的年代一去不復(fù)返了。要使自身的專(zhuān)業(yè)水平與文化知識(shí)不落后于時(shí)展，只有一種途徑，那就是進(jìn)行終生學(xué)習(xí)――連續(xù)不斷的專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)與文化積累。終生學(xué)習(xí)，作為一種可貴的進(jìn)取精神，是一個(gè)優(yōu)秀護(hù)士保持一流文化素質(zhì)的根本性途徑。在我院的骨科護(hù)士，都認(rèn)識(shí)到終生學(xué)習(xí)的重要性，參加繼續(xù)教育學(xué)習(xí)、參加大專(zhuān)課程學(xué)習(xí)已蔚然成風(fēng)，制訂近、中、遠(yuǎn)期學(xué)習(xí)計(jì)劃，同時(shí)主動(dòng)自覺(jué)地參加護(hù)理部、科室組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，直至終生。還有的參加進(jìn)修、階段培訓(xùn)，有的進(jìn)行專(zhuān)業(yè)自學(xué)，或閱讀各種護(hù)理報(bào)刊。終生學(xué)習(xí)在科室已深入人心。了解護(hù)理發(fā)展現(xiàn)狀與信息則是大家除上述學(xué)習(xí)之外的一致行動(dòng)，護(hù)士們的自身水平得到了明顯提高，12名注冊(cè)護(hù)士中大專(zhuān)畢業(yè)的有6人，還有3人在繼續(xù)大專(zhuān)學(xué)習(xí)。
2.3親密合作――優(yōu)秀的團(tuán)隊(duì)精神護(hù)理活動(dòng)，需要個(gè)體的優(yōu)秀表現(xiàn)，更需要團(tuán)隊(duì)的合作精神。因而無(wú)論是對(duì)患者的臨床護(hù)理，還是院外的延伸服務(wù)，都要依靠科室或與外科室的通力合作才能完成。而團(tuán)隊(duì)使用的含義不僅僅是指許多人在一起工作共同完成某一件事，更重要的內(nèi)涵是具有高度文化素質(zhì)，但持長(zhǎng)不一的多個(gè)人努力發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)，從不同的層面上盡力，在各自不同的時(shí)間與空間，共同出色地完成某一項(xiàng)任務(wù)。只有具備了較高文化素質(zhì)的人群，才能充分地發(fā)揮團(tuán)隊(duì)合用的威力，因而，團(tuán)隊(duì)精神也是護(hù)士文化素質(zhì)的具體表現(xiàn)。就骨科而言，患者從骨折發(fā)生到痊愈，通常需要較長(zhǎng)的時(shí)間，如缺乏團(tuán)隊(duì)精神，很難保證護(hù)理的高質(zhì)量。本科室的護(hù)士，認(rèn)識(shí)到了團(tuán)隊(duì)合作的重要性，把每一個(gè)患者的全程護(hù)理都當(dāng)作一次團(tuán)隊(duì)合作的實(shí)踐，保證了護(hù)理質(zhì)量，贏得了患者的贊譽(yù)。今年，在大雪突襲，骨折患者驟增的緊急情況下，本科室護(hù)士與外科室的醫(yī)護(hù)人員密切合作，配合默契，圓滿(mǎn)地完成了治療護(hù)理任務(wù)。
3推行以人的健康為中心的文化護(hù)理模式［2］
2000年，中華護(hù)理學(xué)會(huì)與香港理工大學(xué)護(hù)理學(xué)院通力合作，概括出了中國(guó)文化護(hù)理的定義。情、理、知、行，即關(guān)懷照顧、倫理道德、知識(shí)、實(shí)踐。也就是說(shuō)，文化護(hù)理以人的健康為中心，而這個(gè)中心是建立在關(guān)懷照顧、倫理道德、知識(shí)實(shí)踐的基礎(chǔ)上的。我科在護(hù)理工作中推行以人的健康為中心的文化護(hù)理模式，要點(diǎn)如下。
3.1整體護(hù)理――文化護(hù)理的需要整體護(hù)理本身就是一種現(xiàn)代護(hù)理模式，以患者健康為中心，具有一套完整的程序，從多角度、多層次滿(mǎn)足患者的生理需要與健康需求，表現(xiàn)出極強(qiáng)的文化性。我科有幸成為我院整體護(hù)理試點(diǎn)科室。在此基礎(chǔ)上集中體現(xiàn)了文化護(hù)理的基本理念。數(shù)年來(lái)，整體護(hù)理的實(shí)施結(jié)果，大大地提升了護(hù)理質(zhì)量，營(yíng)造醫(yī)院護(hù)理文化氛圍。這足以證明整體護(hù)理與文化護(hù)理息息相關(guān)。
3.2人文服務(wù)――文化護(hù)理的關(guān)鍵何謂人文服務(wù)，即在護(hù)理過(guò)程中，處處體現(xiàn)出對(duì)患者生命與健康、權(quán)利與需求、人格與尊嚴(yán)的關(guān)心與關(guān)注，并為之竭誠(chéng)服務(wù)。這是實(shí)施文化護(hù)理的關(guān)鍵。本科室的全體護(hù)士認(rèn)識(shí)到人文服務(wù)的重要性，并把它作為實(shí)施文化護(hù)理的關(guān)鍵。人文服務(wù)滲透在整體護(hù)理之中。護(hù)士們始終以患者健康為中心，一切為患者著想，處處關(guān)注患者的權(quán)利與尊嚴(yán)，時(shí)時(shí)關(guān)心其身心的需求，“只有患者想不到的，沒(méi)有我們做不到的。”
3.3健康教育――文化護(hù)理的重點(diǎn)文化護(hù)理的理念是從疾病為中心轉(zhuǎn)向以人的健康為中心，任務(wù)是幫助患者恢復(fù)健康，并幫助健康的人提高健康水平，由此，健康教育誕生了，并成為當(dāng)前醫(yī)療界的一大熱點(diǎn)。又是文化護(hù)理的極重要之點(diǎn)。本科室對(duì)患者開(kāi)展健康教育從整體護(hù)理開(kāi)始，取得良好效果，我科的健康教育以住院的骨折患者為對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行入院宣教，術(shù)前、術(shù)后宣教，早、中、晚期功能鍛煉的宣教等的健康教育活動(dòng)。護(hù)士們?cè)敿?xì)地向患者介紹了骨科知識(shí)和疾病診斷、病程、預(yù)后，并發(fā)癥以及治療護(hù)理方案，在每一檢查之前，介紹其檢查手段的必要性，注意事項(xiàng)，配合要求。檢查完畢，及時(shí)反饋檢查結(jié)果。患者出院后，護(hù)士們進(jìn)行延伸的宣教，通過(guò)這樣的健康教育，有助于患者早日康復(fù)。
篇6
在兒科門(mén)診,發(fā)熱是兒科最常見(jiàn)的癥狀，是發(fā)熱性疾病的重要病理過(guò)程和臨床表現(xiàn)。嬰幼兒對(duì)發(fā)熱較為敏感，易致“高熱驚厥”，發(fā)熱是機(jī)體對(duì)疾病的防御反應(yīng)，且熱型和熱程又可反映病情變化，故發(fā)熱可作為診斷疾病、評(píng)價(jià)療效和估計(jì)預(yù)后的重要參考。但是目前大多數(shù)醫(yī)院門(mén)診不少醫(yī)生凡遇高熱均應(yīng)用地塞米松、安痛定、柴胡等藥物注射或各種口服退熱藥強(qiáng)行解熱，極易貽誤診斷，耽誤治療，因此有必要正確認(rèn)識(shí)和處理發(fā)熱。
1發(fā)熱的概念
臨床上常把體溫上升超過(guò)正常值0.5℃稱(chēng)發(fā)熱，正常小兒肛溫波動(dòng)于36.5℃～37.5℃，腋下溫度為36℃～37℃，個(gè)體略有差異。根據(jù)體溫調(diào)定點(diǎn)學(xué)說(shuō)：即體溫的調(diào)節(jié)類(lèi)似于恒溫器的調(diào)節(jié)，PO/AH中有個(gè)調(diào)定點(diǎn)，即規(guī)定數(shù)值(如37℃)，如果體溫偏離此規(guī)定數(shù)值，則由反饋系統(tǒng)將信息傳輸?shù)娇刂葡到y(tǒng)，然后經(jīng)過(guò)對(duì)受控系統(tǒng)的調(diào)節(jié)來(lái)維持體溫的恒定。下丘腦熱調(diào)節(jié)中樞體溫調(diào)定點(diǎn)增高引起的體溫升高，即致熱源引起體溫調(diào)節(jié)機(jī)能的內(nèi)控性反應(yīng)，把體溫上調(diào)到符合體溫調(diào)定點(diǎn)的新水平。所以體溫升高是通過(guò)生理機(jī)制而實(shí)際體溫調(diào)節(jié)功能并無(wú)障礙。少數(shù)病理性體溫升高可超過(guò)體溫調(diào)定點(diǎn)水平稱(chēng)超高熱，是體溫調(diào)節(jié)體制失控或調(diào)節(jié)障礙的結(jié)果，可見(jiàn)于中暑、甲狀腺功能亢進(jìn)、下丘腦有退行性變破壞體溫調(diào)控、神經(jīng)系統(tǒng)疾病時(shí)，嚴(yán)重皮膚病患兒因散熱障礙亦可致體溫過(guò)高。
2發(fā)熱原因
致熱原和激活物：分內(nèi)外兩種致熱原。內(nèi)源性致熱原(EP)是人體多種細(xì)胞經(jīng)各種激活劑刺激所產(chǎn)生的致熱物質(zhì)，EP是一種小分子蛋白質(zhì)，能直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞的神經(jīng)細(xì)胞。內(nèi)致熱原是感染與炎癥引起發(fā)熱的共同因素，可通過(guò)血腦屏障直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞，最終由肝、腎滅活和排泄。外源性致熱原(病原體、致炎刺激物)乃是體內(nèi)產(chǎn)生致熱細(xì)胞的激活物，也稱(chēng)發(fā)熱激活物。
2.1內(nèi)源性致熱原(EP)
白細(xì)胞致熱原(LP)能釋放致熱原，因來(lái)自體內(nèi)，故稱(chēng)內(nèi)生致熱原。中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞受激活后均能產(chǎn)生、釋放LP。LP除引起發(fā)熱外，還引起許多疾病的炎癥反應(yīng)。現(xiàn)已公認(rèn)LP即IL-1。除LP外近年來(lái)又發(fā)現(xiàn)3種內(nèi)生致熱原：（1）干擾素(IFN)是細(xì)胞對(duì)病毒感染的反應(yīng)產(chǎn)物；（2）腫瘤壞死因子(TNF)是巨噬細(xì)胞分泌的一種蛋白質(zhì)，INF雙相熱的第一峰是TNF直接作用于體溫中樞所致，第二熱相是通過(guò)LP而引起的；（3）巨噬細(xì)胞炎癥蛋白-1是一種肝素――結(jié)合蛋白質(zhì)，對(duì)人體多形核白細(xì)胞有促活作用。內(nèi)生致熱原的作用方式：即要經(jīng)過(guò)一段潛伏期，很可能要通過(guò)某種或多個(gè)中間環(huán)節(jié)，導(dǎo)致調(diào)定點(diǎn)上移，再通過(guò)調(diào)溫反應(yīng)而引起發(fā)熱。
2.2外源性致熱原
2.2.1微生物
革蘭陰性菌的細(xì)胞壁內(nèi)含有內(nèi)毒素(ET)，是一種有代表性的細(xì)菌致熱原。ET激活產(chǎn)生了內(nèi)生致熱原細(xì)胞，使其釋放白細(xì)胞致熱原引起發(fā)熱。革蘭陽(yáng)性菌體內(nèi)可分離出外毒素亦可釋放白細(xì)胞致熱原。病毒感染激活白細(xì)胞致熱原，引起發(fā)熱。
2.2.2致炎物和炎癥激活物
有些致炎物如尿酸結(jié)晶、硅酸結(jié)晶及非傳染性滲出液中都含有激活物，均可釋放白細(xì)胞致熱原。
2.2.3抗原―抗體復(fù)合物
抗原抗體復(fù)合物可激活產(chǎn)生和釋放白細(xì)胞致熱原。
2.2.4淋巴因子
淋巴細(xì)胞不產(chǎn)生和釋放內(nèi)生致熱原，但抗原或外凝集素能刺激淋巴細(xì)胞產(chǎn)生淋巴因子，后者對(duì)產(chǎn)生內(nèi)致熱原細(xì)胞有刺激作用。
2.2.5類(lèi)固醇
人體內(nèi)某些類(lèi)固醇產(chǎn)物對(duì)人體有明顯的致熱性，如睪酮的中間代謝產(chǎn)物本膽烷醇酮，石膽堿也有類(lèi)似作用。
3發(fā)熱時(shí)機(jī)體代謝與主要機(jī)能變化
3.1代謝改變
3.1.1蛋白質(zhì)代謝
傳染病伴高熱者蛋白質(zhì)分解加強(qiáng)，尿氮較正常增加2～3倍。
3.1.2糖和脂肪代謝
發(fā)熱時(shí)糖代謝加強(qiáng)，葡萄糖無(wú)氧酵解也加強(qiáng)，組織內(nèi)乳酸增加。發(fā)熱時(shí)脂肪分解也顯著加強(qiáng)，并且氧化不全，患兒出現(xiàn)酮血癥和酮尿。
3.1.3水鹽代謝
發(fā)熱高峰時(shí)，尿量常明顯減少，Na+和Cl-滯留體內(nèi)。高熱使皮膚和呼吸道水分蒸發(fā)增多，加之出汗和飲水不多，可引起脫水而加重發(fā)熱。
3.2生理機(jī)能變化
3.2.1心血管機(jī)能變化
機(jī)體溫度每升高1℃，心率每分鐘平均增加18次，由于心率的加快使心輸出量增多，對(duì)有心肌勞損或心肌有潛在病灶的患者，則會(huì)加重心肌負(fù)擔(dān)誘發(fā)心衰。如若體溫驟退，特別是用解熱藥引起體溫驟退，可因大量出汗而休克。
3.2.2呼吸機(jī)能改變
發(fā)熱時(shí)體溫刺激呼吸中樞并提高了呼吸中樞對(duì)CO2的敏感性，使呼吸加快，危重患兒可出現(xiàn)一過(guò)性呼吸性堿中毒。
3.2.3中樞神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)能改變
表現(xiàn)為頭痛，甚者出現(xiàn)高熱驚厥、幻覺(jué)和譫語(yǔ)。發(fā)熱時(shí)不僅可以加劇炎癥反應(yīng)，也是機(jī)體的適應(yīng)性反應(yīng)，是機(jī)體抗感染的機(jī)制之一。發(fā)熱時(shí)各種特異和非特異性免疫成分均增強(qiáng)，如中性粒細(xì)胞的移行性增加，中性粒細(xì)胞產(chǎn)生大量抗菌物質(zhì)，干擾素生成增加，干擾素的抗病毒及抗腫瘤活性增加，T細(xì)胞繁殖旺盛，以及缺鐵環(huán)境中微生物生長(zhǎng)減少等。盲目藥物降溫，實(shí)際上是支持了微生物的致病作用，可加重病情，至少可使病程延長(zhǎng)。
4發(fā)熱的處理
進(jìn)入20世紀(jì)以來(lái)，獨(dú)生子女比率越來(lái)越高，由于家庭成員對(duì)兒童的嬌慣、寵愛(ài)，一旦出現(xiàn)兒童發(fā)熱，通常是全家出動(dòng)，異常焦急，提出盡快給孩子降溫的急切要求，常易產(chǎn)生糾紛，故在兒童發(fā)熱后，醫(yī)護(hù)人員要向家長(zhǎng)耐心解釋?zhuān)罁?jù)病情正確處理。如有嚴(yán)重肺或心血管疾病患兒，降低體溫有助于減少氧的消耗和心輸出量，5歲以下有發(fā)熱驚厥史者，應(yīng)積極退熱治療。在其他疾病兒童中是否給退熱藥應(yīng)根據(jù)病情而定。WHO規(guī)定肛溫39℃以上方可應(yīng)用解熱劑，此外可根據(jù)患兒是否在發(fā)熱時(shí)有明顯不適或痛苦。在夏季，應(yīng)高度重視流腦菌痢的發(fā)生，除了胸透、血常規(guī)檢查外，神經(jīng)系統(tǒng)檢查、眼底檢查、大便常規(guī)、血沉等應(yīng)得到重視。傳統(tǒng)治療包括藥物和非藥物兩方面。
4.1非藥物治療
首先要用非藥物治療，包括降低室溫(夏季)，使兒童保持涼爽，防止穿著過(guò)多。近年來(lái)不主張冷水或酒精擦浴，因?yàn)檫@樣違反了生理機(jī)制，且療效不佳，還會(huì)經(jīng)皮膚吸收引起酒精中毒。
4.2藥物治療
世界衛(wèi)生組織推薦首選對(duì)乙酰氨基酚，每次10～15mg/kg，q6h，口服30～60min血藥濃度達(dá)高峰，吸收迅速，且安全，副作用小，偶可引起皮疹。萘普生為解熱藥最好的一種，為高效(相當(dāng)阿司匹林7倍)、低毒的消炎、鎮(zhèn)痛、解熱藥，口服吸收迅速安全，60min血藥濃度達(dá)高峰，劑量每次8～10mg/kg，副作用少，有消化道潰瘍者慎用。阿司匹林口服2h血藥濃度達(dá)高峰，可刺激胃，增加胃潰瘍出血危險(xiǎn)。流感、水痘或其他病毒感染者服用阿司匹林，有可能患Reys綜合證。貝諾酯為阿司匹林與醋氨酚的酯化物，口服易吸收，并迅速達(dá)到有效濃度，不良反應(yīng)較阿司匹林少。賴(lài)氨匹林為阿司匹林與賴(lài)氨酸的復(fù)鹽，用于肌注或靜點(diǎn)，起效快，血濃度高（為口服1.8倍），毒副作用小，無(wú)胃腸刺激作用，每次10～20mg/kg。安痛定又名復(fù)方氨基比林（2ml含氨基比林100mg、安替比林40mg、巴比妥18mg）氨基比林可致急性粒細(xì)胞性白細(xì)胞缺乏，發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于氯霉素，有致命危險(xiǎn)；安替比林易產(chǎn)生皮疹、發(fā)紺、虛脫等嚴(yán)重毒副作用。腎上腺皮質(zhì)激素，雖可抑制致熱原釋放，但是非特異性的，且可能使感染播散，所以不可濫用。必須是在高熱、其他治療無(wú)效，并且在有效抗生素控制細(xì)菌感染的同時(shí)方可應(yīng)用，病毒感染者禁用。
5護(hù)理措施
篇7
銀保合作(又稱(chēng)為“銀行保險(xiǎn))，狹義上是指保險(xiǎn)公司通過(guò)銀行出售保險(xiǎn)產(chǎn)品、代收代付保險(xiǎn)費(fèi)，即銀行作為保險(xiǎn)公司的兼業(yè)人實(shí)現(xiàn)保險(xiǎn)分銷(xiāo)。廣義的銀保合作則指銀行和保險(xiǎn)公司采取的一種相互滲透和融合的戰(zhàn)略，將銀行和保險(xiǎn)等多種金融服務(wù)相互聯(lián)系在一起，并通過(guò)客戶(hù)資源的整合與銷(xiāo)售渠道的共享，提供與保險(xiǎn)有關(guān)的金融產(chǎn)品，以一體化的經(jīng)營(yíng)形式來(lái)滿(mǎn)足客戶(hù)多元化的金融服務(wù)需求。所以，就廣義的銀保合作而言，一般可以分為這幾種模式：
1、兼業(yè)型。即所謂的狹義上的銀保合作。機(jī)構(gòu)利用自身便利條件銷(xiāo)售保險(xiǎn)產(chǎn)品，但不承擔(dān)保險(xiǎn)產(chǎn)品的風(fēng)險(xiǎn)與收益，并且獲得一定的手續(xù)費(fèi)。
2、專(zhuān)業(yè)型。指銀行投資于專(zhuān)業(yè)保險(xiǎn)公司，通過(guò)自身銷(xiāo)售網(wǎng)絡(luò)和客戶(hù)資源的優(yōu)勢(shì)獲得保險(xiǎn)銷(xiāo)售費(fèi)用，也不承擔(dān)產(chǎn)品的風(fēng)險(xiǎn)與收益。
3、戰(zhàn)略合作型。這是一種較高層次的合作，指銀行接受保險(xiǎn)公司及保險(xiǎn)客戶(hù)委托收取保險(xiǎn)費(fèi)并支付保險(xiǎn)金；或者是銀行與保險(xiǎn)公司進(jìn)一步合作，在代收代付保費(fèi)、保單質(zhì)押貸款、協(xié)議存款、資金網(wǎng)絡(luò)結(jié)算、融資業(yè)務(wù)、銀行卡業(yè)務(wù)、電子商務(wù)等領(lǐng)域進(jìn)行多項(xiàng)合作。
4、金融控股集團(tuán)下的銀行保險(xiǎn)業(yè)務(wù)模式。金融控股集團(tuán)，是指在金融控股公司的統(tǒng)一控制下、通過(guò)內(nèi)部組織與股權(quán)合作，形成商業(yè)銀行、證券公司、保險(xiǎn)公司等金融機(jī)構(gòu)各自分業(yè)經(jīng)營(yíng)，但又相互協(xié)作配合的混業(yè)經(jīng)營(yíng)集團(tuán)。
總體而言，我國(guó)的銀保合作出現(xiàn)了上述幾種模式。但是，最普遍存在的是第一種模式，以分銷(xiāo)協(xié)議為主，融合程度并不高。確切地說(shuō)，我國(guó)的銀保合作還處于初級(jí)發(fā)展階段。這種層次較低的合作形式的弊端在于，雙方以追求短期收益為目的，銀行要的是費(fèi)，保險(xiǎn)公司追求的是迅速擴(kuò)張，因?yàn)槠錉I(yíng)業(yè)網(wǎng)點(diǎn)規(guī)模與廣度與銀行龐大的分支機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)相比，顯得十分有限。
二、銀保合作存在的問(wèn)題
(一)立法后。縱觀我國(guó)金融業(yè)的分業(yè)與混業(yè)經(jīng)營(yíng)發(fā)展歷程，不難看出，這當(dāng)中經(jīng)歷了八十年代的混業(yè)經(jīng)營(yíng)階段——九十年代相關(guān)法律法規(guī)確立的分業(yè)格局——本世紀(jì)以來(lái)的混業(yè)經(jīng)營(yíng)跡象這三個(gè)發(fā)展階段。
我國(guó)于上世紀(jì)九十年代先后頒布了《中華人民共和國(guó)商業(yè)銀行法》、《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)、《中華人民共和國(guó)證券法》等一系列金融法律，并于1999年最終確立國(guó)內(nèi)銀行業(yè)、證券業(yè)與保險(xiǎn)業(yè)的分離格局。但隨著近年來(lái)金融業(yè)混業(yè)經(jīng)營(yíng)的如火如荼趨勢(shì)，以及為應(yīng)對(duì)加入WrO后實(shí)行混業(yè)經(jīng)營(yíng)的外資金融機(jī)構(gòu)的進(jìn)入將帶來(lái)的潛在混業(yè)經(jīng)營(yíng)沖擊，我國(guó)的“分業(yè)經(jīng)營(yíng)、分業(yè)監(jiān)管”的政策有所松動(dòng)，并做出了相應(yīng)的修改；同時(shí)，也新增添了幾部金融法律，但仍未達(dá)到明晰銀保合作法律地位、填補(bǔ)法律缺失的作用例如，2003年12月27日通過(guò)的《商業(yè)銀行法》修正案第43條規(guī)定“商業(yè)銀行在中華人民共和國(guó)境內(nèi)不得從事信托投資和證券經(jīng)營(yíng)業(yè)務(wù)，不得向非自用不動(dòng)產(chǎn)投資或者向非銀行金融機(jī)構(gòu)和企業(yè)投資，但國(guó)家另有規(guī)定的除外”。和之前的相關(guān)規(guī)定相比，不難看出，這種規(guī)定實(shí)際上是為銀行業(yè)投資其他企業(yè)，包括銀保合作預(yù)留了未來(lái)開(kāi)放的窄間。因此我們認(rèn)為，銀保混業(yè)經(jīng)營(yíng)已有了明確的法律依據(jù)。“但國(guó)家另有規(guī)定的除外”，這條規(guī)定還是顯得有些模糊。《商業(yè)銀行法》僅對(duì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)這項(xiàng)業(yè)務(wù)范圍進(jìn)行規(guī)定：而《商業(yè)銀行中間業(yè)務(wù)暫行規(guī)定》只將保險(xiǎn)業(yè)務(wù)作為普通的中間業(yè)務(wù)并進(jìn)行參與分類(lèi)及定義，沒(méi)有針對(duì)性地提出具體管理規(guī)定，缺乏操作性；對(duì)保險(xiǎn)手續(xù)費(fèi)的支付、收取缺少規(guī)定，容易造成銀行私設(shè)小金庫(kù)、公款私存的現(xiàn)象。
(二)監(jiān)管問(wèn)題
1、單一監(jiān)管與多重監(jiān)管。根據(jù)2001年中國(guó)人民銀行的《商業(yè)銀行中間業(yè)務(wù)暫行規(guī)定》第4條的規(guī)定，商業(yè)銀行開(kāi)辦中間業(yè)務(wù)，應(yīng)經(jīng)中國(guó)人民銀行審查同意，并接受中國(guó)人民銀行的監(jiān)督檢查。然而，根據(jù)2003年12月通過(guò)的《銀行業(yè)監(jiān)督管理法》的規(guī)定，商業(yè)銀行的中間業(yè)務(wù)由國(guó)務(wù)院監(jiān)督管理。這樣，就出現(xiàn)了一個(gè)矛盾的現(xiàn)象，商業(yè)銀行開(kāi)辦同一業(yè)務(wù)，去受到兩個(gè)機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，而且兩個(gè)機(jī)構(gòu)的權(quán)限并沒(méi)有明確的界定。這樣，難免就產(chǎn)生了監(jiān)管權(quán)沖突的情況。當(dāng)各個(gè)監(jiān)管機(jī)構(gòu)對(duì)同一銀保合作有不同的指令時(shí)，銀行、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)就可能無(wú)所適從。
2、合業(yè)經(jīng)營(yíng)與分業(yè)經(jīng)營(yíng)。在我國(guó)保險(xiǎn)業(yè)，合業(yè)經(jīng)營(yíng)現(xiàn)象越來(lái)越普遍，一些合作形式甚至深入到了對(duì)方的股權(quán)，并進(jìn)行投資。但我國(guó)目前所實(shí)行的仍是分業(yè)監(jiān)管銀保合作，主要是由《保險(xiǎn)法》、《商業(yè)銀行法》、《商業(yè)銀行中間業(yè)務(wù)暫行規(guī)定》等幾部重要法律進(jìn)行規(guī)制。它們?cè)诟髯缘念I(lǐng)域內(nèi)發(fā)揮監(jiān)管作用，無(wú)法“越權(quán)行動(dòng)”。這種傳統(tǒng)的分業(yè)對(duì)不同領(lǐng)域的業(yè)務(wù)活動(dòng)和相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)完全隔離的分業(yè)管理來(lái)說(shuō)是適合的，但是，它無(wú)法應(yīng)對(duì)當(dāng)今的這種合業(yè)經(jīng)營(yíng)趨勢(shì)，無(wú)疑就出現(xiàn)了監(jiān)管壁壘和監(jiān)管真空。這不僅無(wú)助于合業(yè)的發(fā)展，甚至起到了一些直接的掣肘作用。
(三)銀保勾結(jié)．其實(shí)，在公眾眼中，銀保合作并未如業(yè)內(nèi)人士所極力推崇的那樣令人期待。相反，已有越來(lái)越多的不滿(mǎn)聲音，甚至出現(xiàn)不少儲(chǔ)戶(hù)和銀行、保險(xiǎn)公司對(duì)簿公堂的情形。問(wèn)題出現(xiàn)在當(dāng)銀行保險(xiǎn)產(chǎn)品的情況下，為了獲得高額的傭金，推銷(xiāo)人員(其中不乏銀行的工作人員)難免會(huì)誤導(dǎo)、甚至欺詐儲(chǔ)戶(hù)，而銀行和保險(xiǎn)公司又為其提供保障欺詐的平臺(tái)和資源，并由銀行快速為保險(xiǎn)公司直接劃撥轉(zhuǎn)賬，將儲(chǔ)戶(hù)在銀行的存款瞬間變成一張保單，達(dá)到非法占有儲(chǔ)戶(hù)存款的目的。
(四)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題。在國(guó)際上，尤其是美國(guó)，金融業(yè)的混業(yè)經(jīng)營(yíng)大多采取金融控股公司模式。目前，這種模式也已在我國(guó)嶄露頭角，但隨之帶來(lái)的最棘手的問(wèn)題是如何防范內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)。主要表現(xiàn)在：金融控股公司內(nèi)部的風(fēng)險(xiǎn)傳遞、財(cái)務(wù)杠桿風(fēng)險(xiǎn)及大量的關(guān)聯(lián)交易風(fēng)險(xiǎn)。其中，金融集團(tuán)的內(nèi)部交易問(wèn)題不容忽視。因?yàn)椋瑢?shí)施合業(yè)經(jīng)營(yíng)的金融集團(tuán)為了實(shí)現(xiàn)協(xié)同效應(yīng)、降低金融成本、增加利潤(rùn)，必然進(jìn)行一系列的內(nèi)部交易，由此便會(huì)產(chǎn)生一系列的內(nèi)部交易問(wèn)題，滋生新的金融風(fēng)險(xiǎn)。金融集團(tuán)的內(nèi)部交易問(wèn)題主要包括：風(fēng)險(xiǎn)傳播、信息不完全、利益沖突等。
三、銀保合作的制度改進(jìn)
(一)立法先行
1、明確銀保合作中的法律關(guān)系。如前所述，在銀保合作的諸多方式中，我國(guó)目前最普遍的是協(xié)議合作方式。在這種合作方式中，銀行和保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)之間形成的是一般委托關(guān)系，該委托關(guān)系又可以分為、行紀(jì)和居間關(guān)系，這三種不同關(guān)系所涉及的權(quán)利義務(wù)關(guān)系是不同。所以，務(wù)必明確銀行與保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)之間形成的是何種關(guān)系，以及何種方式更有利于銀保更加穩(wěn)健地發(fā)展。如果銀行是以保險(xiǎn)公司的名義進(jìn)行保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，其行為直接后果歸于保險(xiǎn)公司，這屬于關(guān)系；如果銀行以自己名義僅從事報(bào)告訂約機(jī)會(huì)或?yàn)楸ｋU(xiǎn)公司和客戶(hù)訂約充當(dāng)媒介，則屬于居間關(guān)系，銀行對(duì)保險(xiǎn)公司與客戶(hù)之間的合同糾紛不承擔(dān)責(zé)任。我國(guó)當(dāng)前的銀保屬于情形。由于行紀(jì)方式不利于客戶(hù)對(duì)該保單銷(xiāo)售行為的定性以及保險(xiǎn)責(zé)任的明確與分擔(dān)，且不易與情形進(jìn)行區(qū)分，所以今后我國(guó)逐步放寬混業(yè)經(jīng)營(yíng)的限制時(shí)也不宜采用行紀(jì)方式。至于，銀行以居間人的身份進(jìn)行銀保合作這種靈活經(jīng)營(yíng)的方式，風(fēng)險(xiǎn)最小，又是金融服務(wù)創(chuàng)新的一種方式，同時(shí)也便利了銀行和客戶(hù)。因此，隨著我國(guó)銀保合作的進(jìn)一步發(fā)展，這種合作關(guān)系將會(huì)得到很好的發(fā)展。鑒于銀保合作關(guān)系的復(fù)雜性，很有必要事先明晰銀行、保險(xiǎn)公司、客戶(hù)之間的法律關(guān)系，并明確銀行和保險(xiǎn)公司之間的責(zé)任承擔(dān)，這能有效地防止銀保合作中糾紛的發(fā)生，并且能促進(jìn)銀保合作的進(jìn)一步發(fā)展。
2、進(jìn)一步規(guī)范銀保合作協(xié)議。除了在宏觀的法律領(lǐng)域中對(duì)銀保合作所依賴(lài)的環(huán)境進(jìn)行完善，如創(chuàng)造自由競(jìng)爭(zhēng)的環(huán)境，放寬混業(yè)經(jīng)營(yíng)的限制，允許銀保合作進(jìn)行資金融合、業(yè)務(wù)融合、信息交流、資源共享等，更有必要規(guī)范銀保合作協(xié)議本身。應(yīng)進(jìn)一步規(guī)范銀保合作的義務(wù)范圍、業(yè)務(wù)操作流程、建業(yè)業(yè)務(wù)宣傳、人員的服務(wù)、業(yè)務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)控制標(biāo)準(zhǔn)和要求、合作方式等，這樣才能從源頭上規(guī)范銀保合作。銀保合作以合法、有序的流程進(jìn)行，一旦其中一方違反相關(guān)規(guī)定，也可以明確追究其責(zé)任，這樣才更有利于增強(qiáng)客戶(hù)對(duì)銀保合作的信譽(yù)感和信心，有利于銀保合作更快、更好地發(fā)展。
3、加快金融控股公司立法。金融控股公司模式在一些國(guó)家已發(fā)展得較為成熟，而在我國(guó)尚屬新興之物。但可以預(yù)見(jiàn)的是，這種高度合作模式在未來(lái)將會(huì)成為金融混業(yè)經(jīng)營(yíng)的主流。因?yàn)榧兇獾臓I(yíng)銷(xiāo)聯(lián)盟不能實(shí)現(xiàn)銀保之間長(zhǎng)期有效的合作，雙方深層次的合作應(yīng)當(dāng)以資本聯(lián)合為基礎(chǔ)。當(dāng)前我國(guó)尚未有專(zhuān)門(mén)的法律來(lái)規(guī)制金融控股公司的運(yùn)作，因此有必要進(jìn)行專(zhuān)門(mén)的立法，就其市場(chǎng)準(zhǔn)入和退出機(jī)制、內(nèi)部交易處理機(jī)制、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制、信息披露機(jī)制、“防火墻’制度等做出具體明確的規(guī)定。
(二)完善監(jiān)管。我國(guó)的金融監(jiān)管模式
篇8
患者男性，17歲，患者緣于4年前無(wú)意中發(fā)現(xiàn)雙側(cè)內(nèi)各有約紅棗大小腫物，以“男性乳腺發(fā)育癥”收入我科。查體：雙側(cè)對(duì)稱(chēng)，較同齡男性增大，皮膚未見(jiàn)異常，無(wú)紅腫，無(wú)橘皮樣改變，擠壓無(wú)溢液，雙側(cè)乳暈下均可觸及約7×7cm大小質(zhì)韌腫物，無(wú)壓痛，表面光滑，界限清，與周?chē)M織無(wú)粘連，活動(dòng)良好。雙側(cè)腋窩未觸及腫大的淋巴結(jié)。手術(shù)方式為乳腺腺體下緣做長(zhǎng)約10cm弧形切口，做乳腺切除，于切口皮下放置引流條，病理結(jié)果回報(bào)：“雙側(cè)乳腺”符合男性乳腺發(fā)育癥。
3護(hù)理
3.1傷口護(hù)理對(duì)患者傷口要進(jìn)行評(píng)估,詳細(xì)了解病情和傷口情況,制定最佳的治療方案,密切觀察患者傷口的分泌物、滲出物、傷口滲液的氣味，觀察其性質(zhì)并初步判斷細(xì)菌的種類(lèi),必要時(shí)做細(xì)菌培養(yǎng)。①控制傷口感染：密切觀察患者傷口局部紅、腫、熱、疼及氣味情況,傷口局部應(yīng)徹底清創(chuàng),保持傷口引流通暢,根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果,遵醫(yī)囑靜脈輸注抗生素,防止炎癥擴(kuò)散。②清理傷口:根據(jù)傷口情況進(jìn)行清理,充分清除傷口內(nèi)異物和壞死組織,用大量鹽水沖洗,然后用清創(chuàng)性敷料至基底層變?yōu)槿庋拷M織,清創(chuàng)性敷料可活化自體溶解過(guò)程。③保持傷口濕潤(rùn):保持傷口濕潤(rùn)可維持細(xì)胞活動(dòng)所必需的、最適宜的濕潤(rùn)環(huán)境。④更換敷料:更換時(shí)以滲液的多少而定,以下次換藥時(shí)傷口內(nèi)無(wú)大量滲液滯留為標(biāo)準(zhǔn)。填充敷料要注意松緊度,過(guò)緊會(huì)影響引流和血供,過(guò)松則使敷料不能與基底很好地接觸,降低敷料效用[2]。
3.2心理護(hù)理本例男性乳腺發(fā)育癥年齡小，正處青少年時(shí)期，對(duì)身體的變化很關(guān)注，同時(shí)易受外界影響。由于患者反復(fù)求醫(yī),接受不同的治療方案與建議，對(duì)醫(yī)務(wù)人員不信任,對(duì)病情不認(rèn)可,同時(shí)頻繁換藥增加了患者痛苦,使其易出現(xiàn)焦慮、緊張、抑郁等不良心理反應(yīng),對(duì)治療失去信心。故護(hù)理人員應(yīng)關(guān)心、安慰患者,向其詳細(xì)講解有關(guān)疾病的相關(guān)知識(shí),與患者溝通,耐心解答患者所提出的問(wèn)題,提高其正確認(rèn)識(shí)疾病和自我護(hù)理的能力,指出心理焦慮、緊張可降低人體的抗感染能力,影響人體免疫系統(tǒng)的功能,導(dǎo)致傷口延遲愈合,增加傷口感染機(jī)會(huì)。良好的心理狀態(tài),可調(diào)動(dòng)自身潛能,有助于傷口愈合。介紹處理傷口的先進(jìn)方法及國(guó)內(nèi)外對(duì)傷口處理的最新進(jìn)展,介紹治療成功的病例,增強(qiáng)患者治療信心。
4結(jié)果
篇9
【關(guān)鍵詞】結(jié)腸途徑治療儀便秘復(fù)發(fā)護(hù)理
結(jié)腸途徑治療儀可通過(guò)結(jié)腸這一途徑，清除腸腔內(nèi)的有毒物質(zhì)和致病菌，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，可使異常的腸蠕動(dòng)恢復(fù)正常。我院近些年來(lái)，用該儀器配合護(hù)理治療便秘，獲得了滿(mǎn)意的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。
1臨床資料
本文共收集經(jīng)結(jié)腸途徑治療的門(mén)診病人82例，其中男40例、女42例，年齡16歲～82歲，病程15天至6年。本組患者除了便秘外，沒(méi)有其它器質(zhì)性疾病，但均曾使用潤(rùn)腸通便中藥和果導(dǎo)開(kāi)塞露等藥物治療而無(wú)效。隨機(jī)分為兩組：治療組40例，照常規(guī)操作。觀察組42例，常規(guī)操作時(shí)予健康教育。
2治療組常規(guī)操作方法和護(hù)理
2.1常規(guī)操作方法采用低位注液法，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證及禁忌證，認(rèn)真執(zhí)行操作規(guī)程。儀器是順德康宇達(dá)醫(yī)療器械公司生產(chǎn)的KYD-238B型結(jié)腸途徑治療機(jī)及配套一次性導(dǎo)管為患者進(jìn)行大腸水療。開(kāi)機(jī)前，將入水管連接治療機(jī)入水口。排泄管連接排污管道。設(shè)置各項(xiàng)操作指標(biāo)：一般時(shí)間30～40分鐘，壓力2～9KPa。溫度36～37℃流量40L/h。操作前，囑患者先排空小便，換好一次性衣褲，左側(cè)臥位。治療者戴指套為患者作肛檢，并以凡士林。將一次性導(dǎo)管涂凡士林，以順時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)將肛管緩慢插入患者，將水灌入患者的結(jié)腸內(nèi)。當(dāng)患者有便意時(shí)，將患者結(jié)腸內(nèi)的水通過(guò)排污管排出。當(dāng)排污管內(nèi)只有緩慢的清水排出或患者感到腸內(nèi)已沒(méi)有水和壓力時(shí)，再充灌，重復(fù)進(jìn)行。五天治療一次，三次為一療程。
2.2常規(guī)護(hù)理
2.2.1詢(xún)問(wèn)病史及體格檢查在第一次結(jié)腸途徑治療前，要詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者病史，進(jìn)行體格檢查，如體溫脈搏血壓心肺功能。局部的檢查，包括望診和指診。結(jié)腸途徑治療有一定的禁忌。如嚴(yán)重的心臟病，嚴(yán)重的高血壓病，動(dòng)脈瘤，嚴(yán)重貧血，肛裂，大腸癌，妊娠，肝硬化，腸手術(shù)后，腎功能不全等，都是不能用此儀器操作的。
2.2.2心理護(hù)理和音樂(lè)播放治療時(shí)，可全程播放輕松愉快的音樂(lè)。同時(shí)向患者介紹結(jié)腸途徑治療的常識(shí)，治療時(shí)的感覺(jué)，配合的方法，所需的時(shí)間等。使患者有充分的思想準(zhǔn)備和穩(wěn)定情緒。本科室所有操作的醫(yī)護(hù)人員都曾接受過(guò)結(jié)腸途徑治療，能以自己的切身體會(huì)與患者進(jìn)行交流，溝通，解答疑問(wèn)。并及時(shí)解除患者不適。因?yàn)榛颊呔o張，煩躁會(huì)使腸壁收縮，腸腔變窄，給治療帶來(lái)困難。因此，要讓患者在輕松的環(huán)境中接受治療。
2.2.3病情觀察在治療過(guò)程中嚴(yán)密觀察患者的面色，脈搏，排泄物的性質(zhì)和量。同時(shí)注意有無(wú)腹痛等情況。一旦出現(xiàn)腸壁收縮，病人腹痛劇烈，臍周隆起明顯。就讓患者閉眼，操作者一手放于患者的腹部，讓患者做深呼吸運(yùn)動(dòng)。使其迅速安靜下來(lái)。在沖灌過(guò)程，注意觀察水溫，壓力，流速的變化。壓力安超過(guò)11KPa時(shí)，治療儀會(huì)自動(dòng)停機(jī)避免引起腸穿孔
2.2.4腹部按摩在整個(gè)治療過(guò)程中，按摩是相當(dāng)重要的。因?yàn)楸忝厥侵概疟愦螖?shù)減少，排便困難或排不盡感，糞便干結(jié)堅(jiān)硬[1]一邊治療，一邊按摩，一方面對(duì)患者是一種安慰，可穩(wěn)定其情緒。另一方面可以刺激腸蠕動(dòng)，使清水更快稀釋干硬的大便。便于大便順利地排出體外。具體方法：在水進(jìn)入腸道之前，先用手掌對(duì)整個(gè)腸道進(jìn)行從左到右，再?gòu)挠业阶螅瑤讉€(gè)來(lái)回的按摩，為治療作好準(zhǔn)備。當(dāng)水剛進(jìn)入腸道時(shí)，按摩的區(qū)域以乙狀結(jié)腸為主，在進(jìn)水狀態(tài)時(shí)，按摩方向應(yīng)順著進(jìn)水的方向逆時(shí)針輕按摩。在排水狀態(tài)時(shí)，按摩的方向應(yīng)順排水的方向順時(shí)針稍重按摩。且隨著腸的走行，按摩逐漸向橫結(jié)腸，升結(jié)腸慢移。按摩要根據(jù)具體情況作相應(yīng)的調(diào)整。如肥胖者按摩時(shí)用力重一些，消瘦者按摩時(shí)用力稍輕。糞便排出較多時(shí)，用力輕。糞便排出較少時(shí)，用力稍重等。
3觀察組常規(guī)操作時(shí)予健康教育
3.1養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣對(duì)患者做好解釋工作，告之其有規(guī)律的生活及養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣的重要性，叮囑患者盡可能在每日早晨起床后及時(shí)排便，因?yàn)樵绯恳滓鹞辅D―結(jié)腸反射，此時(shí)訓(xùn)練排便，容易建立條件反射。有時(shí)即使無(wú)便意，也應(yīng)每日定時(shí)去廁所蹲10～20分鐘，日久便可建立定時(shí)排便的習(xí)慣。同時(shí)注意告訴患者平時(shí)有便意時(shí)不能克制和忍耐
3.2保證足夠的水分每天清晨飲一杯溫開(kāi)水，攝入充足的水分，能達(dá)到軟件糞便的目的，收到較好的預(yù)防便秘的效果。清晨飲水不僅可以清除腸道內(nèi)殘留的毒素，而且還能刺激胃結(jié)腸反射而達(dá)到排便的目的。特別囑咐患者飲水要定時(shí)定量，不要等到感覺(jué)口渴時(shí)才喝水：在炎熱的盛夏，每天至少保證水的攝取量達(dá)2000ml，以腸道，有利于排便。
3.3攝取充足的食物纖維建立合理食譜，調(diào)整飲食習(xí)慣，在飲食中增加纖維量，纖維素有親水性，能吸收水分，使食物殘?jiān)蛎洸⑿纬赡z，在腸內(nèi)推進(jìn)；殘?jiān)艽碳つc蠕動(dòng)，促進(jìn)排便。所以患者的飲食中應(yīng)含有足量的纖維素。如韭菜、芹菜、絲瓜、藕、葡萄、李子、香蕉、西紅柿等。對(duì)既往有便秘史的病員，加用蜜糖泡水飲用，或以黑芝麻、杏子仁、胡桃肉等研末沖蜜糖服[2]。也可紅薯煲湯慢慢飲用。
3.4促進(jìn)腸蠕動(dòng)為了促進(jìn)腸蠕動(dòng)，可進(jìn)行腹部熱敷、熱水浸泡、腹部按摩、穴位按摩等。在護(hù)理過(guò)程中，我們常用腹部按摩，這種方法簡(jiǎn)單易學(xué)易于接受。方法：雙手重疊，順時(shí)針?lè)较蚶@臍用力推按腹部。上、下午各按摩1次，并做提肛收腹運(yùn)動(dòng)。
3.5正確的和姿勢(shì)排便時(shí)取合適的和姿勢(shì)有利于發(fā)揮重力作用，以增加腹內(nèi)壓力。如在床上用便盆時(shí)，可視情況將床頭抬高成高斜坡臥位，有助于排便。我們給每個(gè)基本點(diǎn)生活能自理的患者一張?zhí)刂频牡首樱瑑蛇呌蟹鲆危颊呖墒孢m的坐在上面排便，及大的方便了年老體弱的患者。
3.6適量的運(yùn)動(dòng)適量的全身運(yùn)動(dòng)以增加腸蠕動(dòng)，鼓勵(lì)病人參加力所能及的體力活動(dòng)。如散步、做體操、打太極拳等。可指導(dǎo)病人加強(qiáng)腹部及骨盆底肌肉運(yùn)動(dòng)
4結(jié)果
應(yīng)用結(jié)腸途徑治療儀治療便秘一療程，所有病例癥狀均解除。三個(gè)月后隨防，復(fù)發(fā)便秘者有20人，19人為治療組患者。一人為的實(shí)行健康教育觀察組患者。
5討論
結(jié)腸途徑治療儀可通過(guò)結(jié)腸這一途徑，采用大量的溫水反復(fù)灌注，軟化腸腔內(nèi)干硬的糞便，第一次就能徹底清除腸腔內(nèi)滯留的宿便，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，使異常的腸蠕動(dòng)恢復(fù)正常。患者立即感到輕松舒暢。但要防止便秘復(fù)發(fā)，徹底治療便秘，健康教育和患者的主動(dòng)配合是關(guān)鍵。本組82病例中，三個(gè)月后隨防，觀察組復(fù)發(fā)便秘者有1人。就是因治療一程后，已徹底清除腸腔內(nèi)滯留的宿便。不能堅(jiān)持執(zhí)行健康教育內(nèi)容。
治療組有19人復(fù)發(fā)便秘，均為治療后，又恢復(fù)到以前的飲食和排便習(xí)慣，故有效的健康教育是預(yù)防治療后便秘復(fù)發(fā)的重要措施。。
篇10
地理標(biāo)志的屬性和功能與商標(biāo)基本相同。它們都屬工業(yè)產(chǎn)權(quán)的范疇，是商品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)者參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的一種手段，都有商品來(lái)源區(qū)別功能。但二者也有很多不同之處：一是地理標(biāo)志用來(lái)區(qū)分不同的產(chǎn)地，商標(biāo)則用來(lái)區(qū)別同類(lèi)商品或服務(wù)項(xiàng)目的不同生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)者。同一產(chǎn)地的不同生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)者可以使用相同的地理標(biāo)志，但使用的商標(biāo)卻不同。二是地理標(biāo)志一般只用于商品，而商標(biāo)使用的范圍即可是商品，亦可是服務(wù)項(xiàng)目。三是地理標(biāo)志的質(zhì)量信譽(yù)表示作用取決于產(chǎn)地的人文地理?xiàng)l件，而商標(biāo)的信譽(yù)表示作用則取決于具體生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)者的經(jīng)營(yíng)管理水平。有一點(diǎn)需要說(shuō)明，依照有關(guān)國(guó)際公約和我國(guó)法律規(guī)定，地理標(biāo)志可以注冊(cè)為“證明商標(biāo)”。當(dāng)然，注冊(cè)為“證明商標(biāo)”并非地理標(biāo)志獲得法律保護(hù)的唯一手段。
二、地理標(biāo)志權(quán)
通過(guò)上文對(duì)地理標(biāo)志涵義的分析，不難得出地理標(biāo)志權(quán)的概念。所謂地理標(biāo)志權(quán)是指產(chǎn)地內(nèi)特定商品的生產(chǎn)者對(duì)其產(chǎn)地名稱(chēng)享有的專(zhuān)有性權(quán)利。其中“特定商品”是由具備產(chǎn)地的人文地理?xiàng)l件確定的特定質(zhì)量和特色的商品，該商品符合真實(shí)、穩(wěn)定的傳統(tǒng)條件，在一定地域范圍內(nèi)享有較穩(wěn)定的信譽(yù)。“生產(chǎn)者”指從事特定商品的生產(chǎn)、制造、加工的單位或個(gè)人。關(guān)于地理標(biāo)志權(quán)的涵義，可以從以下幾個(gè)方面把握：
第一，地理標(biāo)志權(quán)是一種專(zhuān)有權(quán)。如果地理標(biāo)志被產(chǎn)地內(nèi)的商會(huì)、機(jī)關(guān)或者團(tuán)體依法申請(qǐng)注冊(cè)為證明商標(biāo)，則由該商會(huì)或團(tuán)體享有該地理標(biāo)志的專(zhuān)有權(quán)；如果地理標(biāo)志未被注冊(cè)為證明商標(biāo)，則地理標(biāo)志權(quán)表現(xiàn)為地方性共有權(quán)。地理標(biāo)志權(quán)作為一種專(zhuān)有性的權(quán)利，其“專(zhuān)有性”受到一定程度的限制，即原產(chǎn)地名稱(chēng)權(quán)既不能轉(zhuǎn)讓?zhuān)膊荒茉S可產(chǎn)地外的單位或個(gè)人使用。其理由在于，地理標(biāo)志的轉(zhuǎn)讓或者許可他人使用，都會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)品出處的混淆和消費(fèi)者的誤認(rèn)，并喪失地理標(biāo)志的本質(zhì)特性。
第二，地理標(biāo)志權(quán)是一種集體性的專(zhuān)有權(quán)。地理標(biāo)志不能為某個(gè)人所壟斷，即使被有關(guān)組織申請(qǐng)注冊(cè)為商標(biāo)，也要由注冊(cè)人依法授權(quán)給合格主體共同使用；如果地理標(biāo)志未被注冊(cè)為商標(biāo)，它就表現(xiàn)為一種共有權(quán)。這是因?yàn)椋乩順?biāo)志作為一種無(wú)形財(cái)產(chǎn)，是基于產(chǎn)地的特有自然條件和產(chǎn)地內(nèi)世代勞動(dòng)者集體智慧而形成的，它當(dāng)然應(yīng)當(dāng)屬干產(chǎn)地內(nèi)勞動(dòng)者集體所有。地理標(biāo)志權(quán)的集體權(quán)利屬性決定，產(chǎn)地內(nèi)的商品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)者只要其產(chǎn)品符合相應(yīng)的傳統(tǒng)條件，具有特定的質(zhì)量和特色，均可使用該地理標(biāo)志。與之相適應(yīng)，產(chǎn)地內(nèi)的商品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)者一旦不能按規(guī)定的條件從事生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)，就要喪失使用該地理標(biāo)志的權(quán)利。地理標(biāo)志所限定的地域范圍以外的單位或者個(gè)人，無(wú)論其生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)產(chǎn)品的質(zhì)量、特色是否與該地理標(biāo)志的特定要求一致，或者是否使用與產(chǎn)地內(nèi)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)者相同的原料和技術(shù)，都無(wú)權(quán)使用該地理標(biāo)志。
第三，地理標(biāo)志權(quán)沒(méi)有限定的保護(hù)期，它取決于產(chǎn)地特有的人文地理?xiàng)l件。地理標(biāo)志權(quán)具體表現(xiàn)為使用權(quán)和禁止權(quán)兩個(gè)方面。作為使用權(quán)，它不受時(shí)效的限制，可地內(nèi)的商品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)者世代享有，即使某一地理標(biāo)志在一定期間未被使用，也不能由公眾隨意使用；作為禁止權(quán)，地理標(biāo)志權(quán)的權(quán)利主體可以排除產(chǎn)地內(nèi)外一切不合格主體對(duì)其地理標(biāo)志的非法使用。尤其地理標(biāo)志的濫用或冒用，會(huì)淡化地理標(biāo)志的識(shí)別性，降低其商譽(yù)含量，使地理標(biāo)志權(quán)利主體的合法權(quán)益受到損害。
第四，《保護(hù)工業(yè)產(chǎn)權(quán)巴黎公約》將地理標(biāo)志明確列入了工業(yè)產(chǎn)權(quán)的范疇。地理標(biāo)志的特有功能使得它成為使用主體的一項(xiàng)寶貴的無(wú)形資產(chǎn)，成為特定商品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)者的一種重要的競(jìng)爭(zhēng)手段。也正因?yàn)槿绱耍乩順?biāo)志成為假冒的對(duì)象，地理標(biāo)志侵權(quán)現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。
三、加強(qiáng)地理標(biāo)志權(quán)法律保護(hù)在名牌戰(zhàn)略中的意義
自20世紀(jì)90年代以來(lái)，全國(guó)各地相繼實(shí)施名牌戰(zhàn)略，啟動(dòng)名牌工程。一提到名牌，絕大多數(shù)人會(huì)想到商標(biāo)，尤其是想到馳名商標(biāo)，與之相適應(yīng)，對(duì)名牌產(chǎn)品的保護(hù)，更多的商品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)者會(huì)想到運(yùn)用商標(biāo)法來(lái)維護(hù)其合法權(quán)益。殊不知，名牌產(chǎn)品之名不只是商標(biāo)的出眾，其中還有商號(hào)、地理標(biāo)志等所承載著的信譽(yù)。名牌產(chǎn)品的法律保護(hù)是一個(gè)系統(tǒng)工程，地理標(biāo)志保護(hù)便是其中一個(gè)重要的組成部分。
地理標(biāo)志在名牌戰(zhàn)略或名牌工程中的地位主要體現(xiàn)在三個(gè)方面的關(guān)系上。一方面是地理標(biāo)志與消費(fèi)者的關(guān)系。消費(fèi)者以自己的需要和愛(ài)好選購(gòu)自己的商品，這種挑選是對(duì)商品最公正的評(píng)價(jià)，是對(duì)商品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)者合理的報(bào)償，其結(jié)果使商品生產(chǎn)優(yōu)勝劣汰。消費(fèi)者對(duì)商品的選擇，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)日趨成熟的今天，體現(xiàn)在“認(rèn)牌購(gòu)物”上，穿名牌、吃名牌、用名牌成為一種社會(huì)時(shí)尚。而“認(rèn)牌購(gòu)物”不能簡(jiǎn)單地理解為選擇商標(biāo)，其中還有地理標(biāo)志。如西湖龍井茶、滄州金絲小棗、新疆哈密瓜、紹興黃酒、趙州雪梨等，人們可能不知道或不太在乎其商標(biāo)是什么，但對(duì)其地理標(biāo)志格外垂青。可見(jiàn)，地理標(biāo)志的依法使用是對(duì)消費(fèi)者負(fù)責(zé)，保障消費(fèi)者的利益正是名牌戰(zhàn)略或名牌工程的宗旨之一。另一方面是地理標(biāo)志與商品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)者的關(guān)系。商品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)者只有從維護(hù)消費(fèi)者利益出發(fā)，提供的商品適合人們的實(shí)用水平和購(gòu)買(mǎi)能力，比同行競(jìng)爭(zhēng)者物美價(jià)廉、質(zhì)量高而又富有特色，才能創(chuàng)出信譽(yù)，使自己的產(chǎn)品進(jìn)入名牌的行列。地理標(biāo)志之所以能從普通的貨源標(biāo)志演化而來(lái)，正是產(chǎn)地內(nèi)特有的自然條件和世代勞動(dòng)者的智慧使然，地理標(biāo)志中凝結(jié)著較高的信譽(yù)，使其成為名牌的組成部分。反過(guò)來(lái)，地理標(biāo)志又可以為商品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)者換取可觀的收益。上文提到過(guò)的法國(guó)葡萄酒產(chǎn)品的地理標(biāo)志已成為當(dāng)?shù)亻_(kāi)發(fā)農(nóng)村地區(qū)潛力的有效手段，創(chuàng)出了一系列名牌產(chǎn)品，中國(guó)消費(fèi)者所熟悉的人頭馬、軒尼詩(shī)、馬爹利都是夏郎特蒸餾器釀制出來(lái)的葡萄酒。再一方面是地理標(biāo)志與國(guó)家的關(guān)系。地理標(biāo)志是名牌的組成部分，而名牌產(chǎn)品的多少標(biāo)志著國(guó)家在國(guó)際市場(chǎng)上的競(jìng)爭(zhēng)能力，顯示國(guó)家經(jīng)濟(jì)實(shí)力。在進(jìn)出口貿(mào)易中，我國(guó)許多名牌產(chǎn)品因地理標(biāo)志享譽(yù)世界，如中國(guó)絲綢、中國(guó)瓷器等，它們?cè)谝欢ㄒ饬x上代表了我國(guó)的商品形象。總之，名牌中的地理標(biāo)志與國(guó)家利益、生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)者利益和消費(fèi)者利益息息相關(guān)，它在名牌工程中具有舉足輕重的地位。
地理標(biāo)志在名牌工程中的重要地位，決定地理標(biāo)志保護(hù)是名牌產(chǎn)品法律保護(hù)中的有機(jī)組成部分。為了搞好名牌產(chǎn)品的原產(chǎn)地名稱(chēng)保護(hù)，本章以下兒節(jié)將對(duì)地理標(biāo)志侵權(quán)認(rèn)定、法律責(zé)任、制度完善等問(wèn)題作更深入的探討，以期能對(duì)名牌產(chǎn)品原產(chǎn)地名稱(chēng)保護(hù)實(shí)踐有所借鑒或參考。在此，只對(duì)名牌產(chǎn)品地理標(biāo)志保護(hù)的幾個(gè)觀念問(wèn)題作初步討論。
筆者以為，做好名牌產(chǎn)品的地理標(biāo)志保護(hù)工作，在觀念上應(yīng)當(dāng)注意三個(gè)聯(lián)系：
首先，把地理標(biāo)志的意義同目前市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)實(shí)踐和經(jīng)濟(jì)體制改革聯(lián)系起來(lái)。地理標(biāo)志是商品經(jīng)濟(jì)的產(chǎn)物，它將隨商品經(jīng)濟(jì)的發(fā)展而發(fā)展。隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，地理標(biāo)志在市場(chǎng)上作為競(jìng)爭(zhēng)手段的功能將進(jìn)一步突出；為健全我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制。維護(hù)正常的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)秩序，國(guó)家將進(jìn)一步健全市場(chǎng)管理法，原產(chǎn)地名品適合人們的實(shí)用水平和購(gòu)買(mǎi)能力，比同行競(jìng)爭(zhēng)者物美價(jià)廉、質(zhì)量高而又富有特色，才能創(chuàng)出信譽(yù)，使I‘1己的產(chǎn)品進(jìn)入名牌的行列。地理標(biāo)志之所以能從普通的產(chǎn)地標(biāo)忐演化而來(lái)，正是產(chǎn)地內(nèi)特有的自然條件和世代勞動(dòng)K的智慧使然，地理標(biāo)志中凝結(jié)著較高的信譽(yù)，使其成為名牌的組成部分。反過(guò)來(lái)，地理標(biāo)志又可以為商品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)者換取可觀的收益。上文提到過(guò)的法國(guó)葡萄酒產(chǎn)
品的地理標(biāo)志已成為當(dāng)?shù)亻_(kāi)發(fā)農(nóng)村地區(qū)潛力的有效手段，創(chuàng)出了一系列名牌產(chǎn)品，中國(guó)消費(fèi)K所熟悉的人頭馬、軒尼詩(shī)、馬爹利都是夏郎特蒸餾器釀制出來(lái)的葡萄酒。再一方面是地理標(biāo)志與國(guó)家的關(guān)系。地理標(biāo)志是名牌的組成部分，而名牌產(chǎn)品的多少標(biāo)志著國(guó)家在國(guó)際市場(chǎng)上的競(jìng)爭(zhēng)能力，顯示國(guó)家經(jīng)濟(jì)實(shí)力。在進(jìn)出口貿(mào)易中，我國(guó)許多名牌產(chǎn)品因地理標(biāo)志享譽(yù)世界，如中國(guó)絲綢、中國(guó)瓷器等，它們?cè)谝欢ㄒ饬xL代表了我國(guó)的商品形象。總之，名牌中的地理標(biāo)志與國(guó)家利益、生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)者利益和消費(fèi)者利益息息相關(guān)，它在名牌工程中具有舉足輕重的地位。
地理標(biāo)志在名牌工程中的重要地位，決定地理標(biāo)志保護(hù)是名牌產(chǎn)品法律保護(hù)中的有機(jī)組成部分。為了搞好名牌產(chǎn)品的地理標(biāo)志保護(hù)，本題將對(duì)地理標(biāo)志侵權(quán)認(rèn)定、法律責(zé)任、制度完善等問(wèn)題作更深入的探討。在此，只對(duì)地理標(biāo)志保護(hù)的幾個(gè)觀念問(wèn)題作初步討論。
筆者以為，做好地理標(biāo)志保護(hù)工作，在觀念上應(yīng)當(dāng)注意三個(gè)聯(lián)系：
篇11
于是，他提出了“蕭氏舒適護(hù)理模式”，認(rèn)為護(hù)理人員應(yīng)以病人的舒適為考慮的重點(diǎn)。
舒適護(hù)理模式的定義是使人在生理、心理、靈性上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，或縮短、降低其不愉快的程度。也就是說(shuō)，護(hù)理人員要給予所有的人，包括婦幼、老人、病人一個(gè)最舒適的狀態(tài)。此模式強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員除了作目前的護(hù)理活動(dòng)（Care）外，應(yīng)加強(qiáng)舒適（Comfort）護(hù)理研究，并將研究成果應(yīng)用于病人，以“舒適護(hù)理研究”作為護(hù)理專(zhuān)業(yè)的代表，此為使病人迅速得益、護(hù)理人員立刻被肯定的模式。
二、舒適護(hù)理模式對(duì)目前護(hù)理發(fā)展的意義
2.1舒適護(hù)理模式明確了護(hù)理的主要內(nèi)容，使病人迅速得益
目前，在臨床上護(hù)理人員為了提高其地位，強(qiáng)調(diào)角色的重要，便從醫(yī)生的職責(zé)里，分些工作來(lái)做。另外，醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的運(yùn)行，又給護(hù)理人員增加了非醫(yī)務(wù)性工作。舒適護(hù)理模式認(rèn)為病人到醫(yī)院有兩大需求：治療與舒適。醫(yī)生給予治療，護(hù)理人員給予舒適，病人在享受醫(yī)療的同時(shí)，在護(hù)理人員的協(xié)助下，達(dá)到一個(gè)人的身、心、社會(huì)、心靈的舒適狀態(tài)，強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員應(yīng)以病人的舒適為考慮重點(diǎn)，在考慮房間溫度、濕度、高度、顏色及其他如冷敷、熱敷、姿勢(shì)、音樂(lè)、按摩等各種因素時(shí)，發(fā)現(xiàn)解決舒適問(wèn)題的方法。某些醫(yī)療行為究竟是醫(yī)生的職權(quán)還是護(hù)理人員可行使的職權(quán)，舒適護(hù)理模式提供了一個(gè)明確的分界點(diǎn)：屬于舒適的，是護(hù)理人員職權(quán)；屬于治療行為的，仍應(yīng)還給醫(yī)生。凡是牽涉單純的舒適問(wèn)題，護(hù)理人員中的舒適專(zhuān)家有權(quán)也有能力給予病人任何方式的舒適處方。
2.2舒適護(hù)理模式明確了護(hù)理研究方向，能迅速提高護(hù)理專(zhuān)業(yè)地位
舒適護(hù)理主要分為兩個(gè)層次：基本舒適護(hù)理和舒適護(hù)理研究。舒適護(hù)理研究是需要科學(xué)論證的，當(dāng)中又可分為較容易的普通舒適研究和較難的舒適護(hù)理研究，普遍舒適護(hù)理研究大部分是屬于物理性因子對(duì)人體的影響，如皮膚瘙癢的病人，最好幾天洗澡，穿什么衣服，房間溫度保持幾度合適等等。高級(jí)舒適護(hù)理研究除了要熟悉護(hù)理知識(shí)外，還須深入其他領(lǐng)域，如皮膚瘙癢的病人不能使用肥皂，應(yīng)使用什么來(lái)保護(hù)皮扶；咳嗽病人什么樣的病床角度、什么樣的姿勢(shì)可能減輕咳嗽等等。
專(zhuān)業(yè)一定要有高深的理論基礎(chǔ)，有專(zhuān)一的研究方向，而目前護(hù)理研究涉足很多領(lǐng)域，但不夠深入，護(hù)理的成就不是沒(méi)有，而是要引人注目很難，因?yàn)樽o(hù)理強(qiáng)調(diào)的每樣功能，都沒(méi)有被深入地研究，且不可以被深入研究，因?yàn)樯钊胙芯勘銜?huì)侵犯其他學(xué)科的領(lǐng)域。舒適護(hù)理研究終于使護(hù)理成為專(zhuān)業(yè)，一有獨(dú)立性，二有發(fā)展性，能迅速提高護(hù)理專(zhuān)業(yè)地位。
2.3舒適護(hù)理模式與整體護(hù)理模式的一致性
篇12
本文作者：孫莉工作單位：湖南航天醫(yī)院
1.提問(wèn)與討論相結(jié)合的啟發(fā)式培訓(xùn)對(duì)培訓(xùn)項(xiàng)目的基礎(chǔ)理論進(jìn)行系統(tǒng)講解：并2周后按科室進(jìn)行提問(wèn)。提問(wèn)結(jié)合本科現(xiàn)有病例進(jìn)行，針對(duì)不同人員提出不同的問(wèn)題。例如，對(duì)于工作經(jīng)驗(yàn)不足的應(yīng)屆畢業(yè)生護(hù)士提問(wèn)：休克引起呼吸加快、尿量減少甚至無(wú)尿的原因，心力衰竭患者出現(xiàn)血壓降低的原因及糾正血壓降低對(duì)患者的影響及相關(guān)病變。對(duì)于工作3~5年的護(hù)士：重癥肺炎患者呼吸頻率加快的原因以及如何處理，呼吸衰竭可導(dǎo)致機(jī)體缺氧，缺氧可涉及哪些系統(tǒng)病變以及如何監(jiān)護(hù)。當(dāng)被提問(wèn)者給出的答案錯(cuò)誤或不完整時(shí)，在其他護(hù)士間展開(kāi)討論，以具體的問(wèn)題為切入點(diǎn)，進(jìn)行思維發(fā)散。2.設(shè)置障礙的刺激式培訓(xùn)：在全面掌握基礎(chǔ)理論基礎(chǔ)上，患者的多樣性與復(fù)雜性還要求護(hù)士具備良好的靈活應(yīng)變能力，因此，我們對(duì)某項(xiàng)護(hù)理操作設(shè)置問(wèn)題或障礙來(lái)刺激護(hù)士的思維是很必要的。例如，設(shè)置一下情景：給患者使用微電腦泵時(shí)，我們按正規(guī)操作程序安裝好微電腦泵，根據(jù)藥物要求設(shè)置好輸液速度，按啟動(dòng)鍵開(kāi)始工作.然后提醒護(hù)士用手表數(shù)一下輸液滴數(shù)，發(fā)現(xiàn)電腦泵的滴數(shù)與設(shè)置的滴數(shù)并不相符，此時(shí)告訴護(hù)士電腦泵功能正常，提示大家找尋原因，并想辦法解決問(wèn)題。護(hù)士會(huì)認(rèn)真檢查管路，如果5min后還查不出原因，則展開(kāi)科室范圍內(nèi)護(hù)士的共同檢查和討論，與此同時(shí)，讓大家回想導(dǎo)致微電腦泵工作不正常的各種原因。這樣，不僅讓該護(hù)士掌握了理論，還增加了其實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)[3]。3.互換角色的體驗(yàn)式培訓(xùn)：（1）通過(guò)刺激式培訓(xùn)，護(hù)士已經(jīng)能夠?qū)?shū)本理論知識(shí)運(yùn)用到實(shí)際操作的實(shí)踐中。但是，為了讓護(hù)士的操作更具人文關(guān)懷，能夠做到為患者著想，我們將以角色互換為主的體驗(yàn)式培訓(xùn)引入進(jìn)來(lái)。在特定護(hù)理操作中，讓護(hù)士扮演患者，通過(guò)角色互換引導(dǎo)護(hù)士從患者的角度進(jìn)行發(fā)散性思維，從而了解患者的真實(shí)感受，更好的為其服務(wù)；（2）比方讓護(hù)士自己互相做最簡(jiǎn)單的操作中心管道吸氧，有一個(gè)護(hù)士用濕棉簽給同伴清潔鼻腔時(shí)，手持面前垂直的伸進(jìn)同伴鼻孔，嚇得同伴躲閃開(kāi)去，于是兩人都明白了：棉簽應(yīng)該打橫輕輕進(jìn)入患者鼻腔，螺旋式擦拭，患者舒服且效果好；又比如，讓大家互相做口腔護(hù)理，她們通過(guò)相互操作，體會(huì)到口腔護(hù)理時(shí)，夾棉球的止血鉗以?shī)A住棉球的一半，側(cè)著放入患者的口腔，止血鉗不能碰上患者的牙齒或牙齦，患者最感舒適；冬天時(shí)或遇到牙齒過(guò)敏的患者，應(yīng)該使用溫鹽水給患者做口腔護(hù)理。
采用SPSS18.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)與Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。1.考核標(biāo)準(zhǔn)：參照《基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范》與《常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》，同時(shí)結(jié)合往年培訓(xùn)考核經(jīng)驗(yàn)，護(hù)理操作培訓(xùn)小組根據(jù)護(hù)理部統(tǒng)一制定的考核標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)每個(gè)階段的培訓(xùn)效果分別進(jìn)行記錄，考核分?jǐn)?shù)以百分制計(jì)算。最后，對(duì)階段考核得分進(jìn)行比較分析[4]。采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，包括描述性分析和單因素分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.滿(mǎn)意度調(diào)查：為了綜合考察發(fā)散性思維培訓(xùn)對(duì)臨床護(hù)理的實(shí)際效果，科室設(shè)計(jì)了針對(duì)患者的調(diào)查問(wèn)卷，目的是了解患者對(duì)護(hù)士護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度。調(diào)查問(wèn)卷共涉及3個(gè)大類(lèi)，12個(gè)小類(lèi)的問(wèn)題，要求以非常滿(mǎn)意、比較滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意做出回答。最后，對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并與2010年患者滿(mǎn)意度調(diào)查結(jié)果做比較分析。
篇13
人人工流產(chǎn)產(chǎn)是避孕失敗所采取的一種補(bǔ)救措施。丙泊酚靜脈麻醉由于其鎮(zhèn)痛效果好、副作用少、安全可靠、受術(shù)者配合等優(yōu)點(diǎn)，有效地提高了手術(shù)質(zhì)量，避免了受術(shù)者因疼痛所致的若干不良反應(yīng)，臨床使用日益廣泛，但同時(shí)也對(duì)護(hù)理工作提出更高要求[1]。我院2000年1月～2007年1月采取有效的護(hù)理措施，配合醫(yī)生成功地用丙泊酚麻醉為996例孕婦施行無(wú)痛人人工流產(chǎn)產(chǎn)術(shù)，效果滿(mǎn)意，未出現(xiàn)并發(fā)癥，現(xiàn)將護(hù)理配合介紹如下。
1臨床資料
996例孕婦均來(lái)自本院門(mén)診，年齡18～48歲，平均(29.2±2.3)歲；停經(jīng)39~65d，平均49d；尿HCG陽(yáng)性，B超見(jiàn)宮內(nèi)妊娠。孕婦進(jìn)入人人工流產(chǎn)產(chǎn)室后取截石位，沖洗外陰陰道，去枕平臥，雙上、下肢系安全防護(hù)帶，選擇粗直血管，按醫(yī)囑給予5%葡萄糖250ml靜脈輸液，予心電監(jiān)護(hù)，由麻醉醫(yī)師行丙泊酚靜脈麻醉，孕婦進(jìn)入睡眠狀態(tài)后醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)。
2護(hù)理配合
2.1心理護(hù)理
由于受術(shù)者普遍對(duì)手術(shù)存在恐懼心理，擔(dān)心預(yù)后情況是否理想，而且對(duì)使用缺乏一定的了解，患者大都表現(xiàn)出不同程度的緊張和焦慮情緒。為此，護(hù)士必須要重視患者的心理護(hù)理，耐心解答受術(shù)者提出的各種與疾病有關(guān)的問(wèn)題，給患者講解麻醉、手術(shù)的全過(guò)程，并告知孕婦手術(shù)是在完全無(wú)知覺(jué)的狀態(tài)下進(jìn)行的。告知患者以往手術(shù)成功的例數(shù)與效果反應(yīng)等。同時(shí)向患者介紹人人工流產(chǎn)產(chǎn)是一種小手術(shù)，一般不會(huì)影響到以后的生育問(wèn)題，讓患者放下思想上的包袱，使其處于最佳心理狀態(tài)下主動(dòng)配合醫(yī)生的手術(shù)。
2.2術(shù)前準(zhǔn)備
了解受術(shù)者有否心血管病史、煙酒愛(ài)好史。由于丙泊酚為全身，故術(shù)前囑受術(shù)者禁食、禁水及各種藥物6h，防止術(shù)中誤吸發(fā)生意外。查看白帶常規(guī)、心電圖報(bào)告是否正常，測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓，并測(cè)量體重作為計(jì)算麻醉用藥依據(jù)，術(shù)前做好個(gè)人清潔，排空膀胱，發(fā)現(xiàn)有上呼吸道感染及陰道炎癥者要及時(shí)治療，痊愈后方可行無(wú)痛人人工流產(chǎn)產(chǎn)術(shù)[2]。
2．3物品準(zhǔn)備
除一般人人工流產(chǎn)產(chǎn)術(shù)準(zhǔn)備的物品之外，還要防止丙泊酚對(duì)呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的抑制而備好麻醉機(jī)、心電監(jiān)護(hù)、氧氣、氣管插管裝置、吸引器、吸痰包、阿托品針、麻黃素、納洛酮針等[3]。
2．4術(shù)中配合
護(hù)士要對(duì)受術(shù)者做好安撫工作，因?yàn)楸捶邮且环N全身，具有起效快、持續(xù)時(shí)間短、代謝快、不良反應(yīng)小、復(fù)蘇迅速等特點(diǎn)，所以用于人人工流產(chǎn)產(chǎn)具有良好的催眠、鎮(zhèn)痛作用，且能夠達(dá)到無(wú)痛人流的目的。但由于其作用時(shí)間較短，這就要求護(hù)士與醫(yī)生、麻醉師之間密切配合，協(xié)調(diào)一致，規(guī)范操作。由于丙泊酚對(duì)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)有抑制作用，護(hù)士必須做到加強(qiáng)監(jiān)測(cè)、嚴(yán)密觀察、護(hù)理到位，密切配合醫(yī)生的操作，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程[4]。隨時(shí)觀察受術(shù)者的血壓、心率、血氧飽和度等情況。對(duì)處于深睡眠狀態(tài)的患者，要隨時(shí)觀察，防止受壓，保持呼吸道通暢，取頭低位，頭向一側(cè)。如果患者有嘔吐物，要立即給予清除，必要時(shí)輔助呼吸、按醫(yī)囑擴(kuò)容升壓。協(xié)助麻醉醫(yī)師進(jìn)行觀察，要確保針頭在靜脈內(nèi)，嚴(yán)防藥液外漏現(xiàn)象的發(fā)生。對(duì)于手術(shù)中部分受術(shù)者無(wú)意識(shí)躁動(dòng)，而給手術(shù)帶來(lái)不安全的狀況，護(hù)士要及時(shí)協(xié)助固定好，防止子宮損傷，以確保手術(shù)的安全性。
2．5術(shù)后護(hù)理
由于丙泊酚為短效，常在術(shù)后2～3min呼之睜眼，麻醉恢復(fù)快，術(shù)后5min左右，護(hù)士協(xié)助患者穿衣，將患者攙扶到床上休息，給予舒適臥位，注意保暖，繼續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征，保持呼吸道通暢，休息30～60min后，患者清醒，應(yīng)答正確，自行下床活動(dòng)無(wú)不適方可離開(kāi)醫(yī)院。并告知其在2h內(nèi)不駕駛車(chē)輛和進(jìn)行危險(xiǎn)性的工作和活動(dòng)，24h內(nèi)不單獨(dú)外出。
患者完全清醒后向其宣教人人工流產(chǎn)產(chǎn)后的注意事項(xiàng)，發(fā)放書(shū)面的健康教育資料，指導(dǎo)其注意休息，增加營(yíng)養(yǎng)，保持外陰清潔，采取切實(shí)有效的避孕措施，避免再次妊娠而再次手術(shù)，不利于身心健康，術(shù)后2周來(lái)院復(fù)診。
3討論
術(shù)前準(zhǔn)備物品齊全、詳細(xì)了解病史、準(zhǔn)確評(píng)估。術(shù)中細(xì)心觀察、術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理宣教，確保手術(shù)順利完成，最大限度地提高護(hù)理安全，防止并發(fā)癥發(fā)生，通過(guò)宣教，使育齡婦女掌握一定衛(wèi)生保健知識(shí)并懂得避孕重要性。
[參考文獻(xiàn)]
[1]劉俊.新編麻醉學(xué)[M].北京:人民醫(yī)學(xué)出版社,2000:299-300.
