引論：我們為您整理了13篇護高血壓理論文范文，供您借鑒以豐富您的創作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發您的創作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
1.1一般資料病例選自2002～2004年在我院住院的40例急性高血壓性腦出血進行微創顱內血腫清除術治療的患者，均符合第四屆全國腦血管病會議修訂的"高血壓腦出血"診斷標準。其中男30例，女10例；年齡45～70a，平均55a；均有高血壓病史，入院時血壓150～280/90～140mmHg；CT檢查：額葉出血10例，顳葉出血10例，基底節區出血20例；出血量30～110ml；發病時間6h～7d。
1.2治療方法為患者剃頭，根據CT片測量好合適的穿刺部位，在無菌操作下配合醫生在定位處經頭顱鉆孔，然后將直徑0.3cm、長35cm的硅膠管經鉆孔置于血腫腔內進行沖洗引流，末端與無菌引流瓶連接。
2護理
2.1做好術前準備，向家屬交代病情的危害性及手術的目的、方法、優點，消除家屬的心里負擔，取得配合，認真觀察患者神志、瞳孔、生命體征的變化，做好記錄。
2.2保持引流管通暢，引流管置于穿刺部位以下10～15cm處，將其固定于床頭，患者枕于鉆孔對側，使穿刺部位懸空，頭部作適當的限制，活動不可過頻，幅度不可過大，在翻身治療等操作中，動作應輕柔緩慢，注意不要牽拉引流管，防止引流管脫落；及時檢查引流管是否受壓、扭曲，發現問題及時解決。若血腫未液化，血凝塊堵塞引流不暢時，給予尿激酶1萬μ加生理鹽水5ml隨管注入后夾閉引流管，待30min后放開，每日1次，以溶解血凝塊保證引流管的通暢。尿激酶是一種纖溶酶激活物，有較強的溶解血塊作用，還可以清除抑制因子對纖溶酶的抑制作用，無抗原性及毒性。小劑量應用短時間內可達到分解血凝塊的作用，體外血凝塊分解實驗證明，4h對血凝塊的分解作用可接近完全［2］。每日更換無菌紗布及引流袋，保持局部干燥清潔，并做好引流液的記錄。
2.3術后患者未清醒前，墊高其頭部或將床頭搖高30°，以利靜脈回流，降低顱內壓，減輕腦水腫，對于躁動患者為嚴防墊床及其手抓引流管，應加床檔及保護帶約束其雙手。
2.4注意觀察引流液顏色，引流顏色正常時，呈暗紅色，比血液稍稠。如引流量多與血腫不成正比，顏色呈淡血水樣，說明出血部位已破入腦室，引流液中混有大量腦脊液。如引流液突然變紅且外流速度加快，則提示有再出血可能。
2.5當引流量與血腫的比例基本相符時，一般在置管2d內如無引流液即可拔管。拔管時間一般為3～10d，拔管時，鉆孔處用碘伏消毒，紗布覆蓋，加壓包扎。對有腦脊液流出者，要隨時觀察輔料是否干燥，如濕潤后，要立即更換紗布，如發現紗布濕潤并呈鮮紅色，可能有再出血，應立即通知醫生。
2.6瞳孔意識的觀察，意識的變化是判斷病情及預后的重要指標。當病人意識狀態惡化或出現躁動時，應注意查找原因，是否繼續出血、血壓高或引流管堵塞等。瞳孔的觀察對腦出血尤為重要，應密切觀察瞳孔是否等大等圓，對光反射是否存在。如發現異常應盡早處理以免發生腦疝。
2.7生命體征的觀察，嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，腦出血患者多為中樞性高熱，藥物降溫效果差，經常更換部位，防止凍傷，必要時可采取人工冬眠療法以有效的降低機體代謝，特別是腦組織的代謝，有利于患者的康復。注意觀察顱內壓的變化，若顱內壓增高時，機體內保證足夠的腦血流量就通過增高血壓來提高腦灌注壓而使血壓升高。因此，當血壓升高時，應用甘露醇降低顱內壓后，血壓自然下降，當經降顱內壓無效時再用降壓藥。
2.8由于患者長期臥床易發生多種并發癥，對神志不清者應將患者頭偏向一側，保持呼吸道通暢，及時翻身扣背，有利于痰液的咳出，及時吸出堵塞呼吸道的痰液或呼吸道分泌物，避免引起吸入性肺炎，減少肺部感染。當痰液粘稠時可給予生理鹽水20ml+沐舒坦15ml霧化吸入，每日2次。加強口腔護理，用生理鹽水棉球擦洗，每日2次，預防口腔炎。按時翻身（在不影響引流管的前提下）經常按摩局部受壓部位。搬動患者時避免推、拖、拉，動作要輕柔。保持床鋪平整干燥，預防褥瘡發生。
2.9做好生活護理，保持大便通暢，避免排便時用力過猛而致血壓突然上升引起再出血。給予足夠的水分和富于營養的高蛋白，低熱量的流質飲食。神志不清者給予插胃管鼻飼飲食。
篇2
2.1心理護理
針對老年患者焦躁、抑郁、易激動等心理特點,護理人員應以誠相待,消除他們的陌生感,耐心聽取他們的主訴,深入了解患者存在的各種思想顧慮,針對性地進行心理疏導,教會患者掌握一定的心理應急方式,減輕壓力,保持心理平衡,學會自我調節,提高承受能力,盡量避免高血壓誘發因素,以維持血壓的穩定。
2.2飲食指導
老年人味覺功能下降,口味偏咸,活動量減少,應選用清淡易消化和低鹽、低脂、低膽固醇食物,少食多餐,鹽攝入每天應<5g,多吃水果及綠葉蔬菜、豆類食物,適當飲用牛奶,要保證攝入足量的鉀和鈣。體形肥胖者控制攝入總熱量,減少碳水化合物的攝入;冠心病者應低脂飲食,脂肪每日攝入量30~40g,禁食肥肉、蛋黃,限制動物脂肪攝入;膽固醇高者禁食動物內臟、蛋黃、魚籽等。向老年人講解煙酒對身體的危害,鼓勵戒煙,少飲酒,尋求家屬幫助,互相監督,以戒除不良嗜好。食物應多樣化,以谷類為主,常吃粗糧,少吃加工過的腌制的食物,忌暴飲暴食,預防便秘,保持大便通暢。
2.3應用藥物治療的護理
在采取藥物降壓時,必須做到溫和、適度,藥物用量從青壯年用量的1/3~1/2開始,在數周內逐漸加量,2~3個月緩慢達到降壓目標。在護理過程中要注意各類降壓藥的不良反應,如老年人服藥后有暈厥、惡心、乏力應立即平臥,并取頭低腳高位以增加腦部血流量。服藥后不要站立太久,用藥期間不宜太快,動作不宜過,外出活動應有人陪伴,以防暈倒引起外傷。
2.4生活指導
指導患者自覺養成良好的生活習慣、保證合理的休息及睡眠避免勞累,適當地進行體育活動,尤其對心率偏快的輕度高血壓患者,進行有氧代謝運動效果較好，運動中須注意安全,最好有人陪伴。對自主神經功能紊亂者可適當使用鎮靜劑。嚴重高血壓患者應臥床休息,高血壓危象者則應絕對臥床。夜間是血壓波動的低谷階段,夜間起床會使患者血壓驟升,起床后應先清醒片刻,然后緩慢坐起,再下床站立,防止發生腦供血不足而暈倒摔傷。要保持居室環境清潔,空氣清新,避免噪音,早睡早起,冬天注意防寒保暖,夏天注意防暑降溫。
2.5健康教育
2.5.1疾病知識指導
向老年患者及其家屬解釋引起高血壓的生理、心理、社會因素及高血壓對機體的危害,以引起高度重視,堅持長期的飲食、運動、藥物治療,保證充足的休息和睡眠,將血壓控制在正常的水平,以減少對靶器官的進一步損害。
2.5.2用藥指導
重復告訴患者及家屬藥物的名稱、劑量、用法、作用、不良反應及注意事項,直至能準確的描述;協助制定服藥時間,指導堅持服藥,建立長期治療的思想準備;服藥劑量必須按醫囑執行,不可隨意增減藥量或突然撤換藥物。注意藥物的不良反應,學會自我觀察及護理。
2.5.3自我監測指導
教會患者或家屬正確測量血壓,定期門診隨訪復查,告訴患者門診隨訪的意義,若出現頭暈、頭痛、惡心、肢體麻木等病情變化時立即就醫。
篇3
1．3療效評定2組患者均于3個月后根據GLS評估法判定療效。結果分為良好、中殘、重殘、植物生存和死亡。
1．4統計學方法采用SPSS13．0統計軟件進行分析計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。
2結果
亞低溫組病死率低于對照組;3個月后恢復良好率(30.43%)，顯著高于對照組(10.33%)，差異有顯著性(P＜0．05)。
3護理措施
3．1體溫和腦溫的監護實施亞低溫治療首先應將室溫應控制在18℃～20℃，相對濕度50%～60%;患者體溫和腦溫的監測是亞低溫監護的重要內容，通常兩者之間差異為0.5℃，可將肛溫作為腦溫監測的可靠指標。注意在降溫與復溫的過程中，切忌使患者體溫過低或過高，將肛溫控制在33℃～35℃的范圍比較安全，并發癥較少。本組患者在實施亞低溫治療過程中每15～30min巡視1次，降溫速度以1．0～1．5℃/h為宜，以避免患者凍傷。
3．2循環系統監護低溫治療可使心率減慢，血壓下降，在降溫和復溫過程中嚴密觀察循環系統功能。若患者出現面色蒼白、肢端發紺、血壓下降、心律不齊，立即停用冬眠藥物并給予保暖，本組有4例病人在復溫過程中因血管擴張，致有效循環血量減少，而發生低血容量性休克，血壓下降至90/60mmHg以下，給予多巴胺及補液治療后好轉。
3．3呼吸系統的護理冬眠后患者咳嗽、咳痰、吞咽反射減弱痰液不易排出。氣管插管、切開患者反復吸痰等侵入性操作，又會增加肺部感染的機會。治療中應加強呼吸道護理，維持呼吸道黏膜的正常排痰功能。嚴格無菌操作下吸痰，翻身拍背增加排痰效果。此外在使用肌松劑過程應防止呼吸機管道脫落引起意外。
3．4意識、瞳孔及生命體征的觀察嚴密觀察瞳孔意識及生命體征變化謹防病情惡化。通過疼痛刺激反應以及患者有無角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射、肢體活動及其他神經系統的改變來判斷患者的意識狀況。本組有1例患者在實施亞低溫的早期出現一側瞳孔散大，血壓升高，復查頭顱CT顯示顱內血腫增大，急診血腫清除術方使患者脫離危險。
3．5低溫治療的基礎護理在腦出血后6h內行亞低溫治療，護理中除了監測患者有無心律不齊、凝血障礙、寒戰外，還應重點注意其枕外粗隆及骶尾、肩胛等著力部位的血液循環變化，皮膚有無出現花斑，加強皮膚護理，保持床單干燥平整，每2h翻身1次，骶尾部、足部使用海綿墊保護，必要時使用氣墊床。以防止壓瘡發生;本組23例患者無1例出現壓傷。
3．6復溫護理亞低溫持續治療時間不宜過長，一般為3～7d，渡過危險期后即可停止。復溫一般采用控制性復溫法，復溫的開始就是停止降溫，逐漸停用降溫物，將患者置于25℃～26℃的室溫中。復溫應逐漸緩慢平穩進行，q4h體溫升高1℃左右為宜，以免因體溫回復過快而引起缺氧、心律失常、腦水腫等。整個復溫過程持續約24h。復溫過程中需遵醫囑適當使用鎮靜劑以防肌顫。其次要注意觀察呼吸節律、頻率以及瞳孔的變化等。
篇4
2.1保持平和心態
過度的刺激可引起患者精神緊張、心率加快、呼吸緊促、血壓上升等非特異性生理、心理反應。而健康的心態是預防動脈硬化、高血壓、腦出血的重要因素。特別是老年人隨著年齡的增加，對身體上的任何變化心理都非常敏感，極易產生悲觀恐懼心理、并背上心理包袱、憂心忡忡。這種焦慮、恐懼的情緒可促使交感——腎上腺素能系統的活動明顯增加，使心排血量及外周阻力增加，導致血壓升高，甚至出現精神高度緊張、失眠等癥狀。但健康者面對問題時，不僅能做出有利于自己的積極解釋，而且能全力以赴，有效地解決問題。對引起不快的人和事采取回避的方法，患者家屬也應給與患者理解和支持。尤其是患有心腦血管疾病的患者，要妥善調節和控制情緒，不大悲大怒，保持平和的心態。
2.2心理支持
加強與患者的交流與溝通，給予關懷，耐心引導、提高患者身心疾病的認識，消除其恐懼心理及焦慮情緒、采用鼓勵、理解、支持等措施，來減輕患者的心理負擔。引導患者以積極的心態和良好的情緒對待疾病，樹立戰勝疾病的信心。
2.3建立規律健康的生活方式
生活方式和飲食行為干預不僅可以降低血壓，還能有效改善糖脂代謝紊亂、降低心血管的危險因素，其獲益可能遠遠大于降壓本身。高血壓患者生活要有規律、定時作息，并注意勞逸結合、戒除不良嗜好，保證充足睡眠。較好的運動要注意循序漸進，避免過度勞累。改善膳食結構，減少鈉鹽的攝入，每人每日食鹽量不超過6g為宜；補充鈣和鈉鹽，新鮮水果、蔬菜、牛奶。減少脂肪攝入，特別要減少動物脂肪攝入；限制煙酒并戒煙；防止便秘。保持情緒輕松穩定，學會自我緩解不良情緒的方法。
3體會
健康教育提高了高血壓的自護能力，極大地降低了高血壓對機體的損害，減少了并發癥的發生，提高了生活質量。使患者更加了解高血壓的基本知識、預防措施、注意事項，解除了心理壓力，提高了自我保持能力和健康知識水平，樹立了良好的行為規范，達到了最理想的護理效果。要做好健康宣傳，作為醫護人員必須具有扎實的理論基礎、心理學知識和護理素質，掌握正確的溝通技巧，了解患者的生理及心理需求，按馬斯洛的人類基本需要層次論進行解決問題，科學的運用健康宣教，才能得到完好的護理效果。
篇5
1.1主要病史介紹：
患者女性，33歲，因233/7W，因頭暈眼花、胸悶氣急于2000.5.31外院就診,因先兆子癇、腎病綜合癥由我院會診而急診于收治入我院，入院當天主要體格檢查：神清，BP：170/110mmHg，尿蛋白（++），四肢浮腫（+++），HR：120次/分，律齊，未及病理雜音，腹部膨隆，移動性濁音（+）；腹部肝腎B超示：腹腔積液(肝前腹水)；產科B超示：胎兒畸形（腦膜膨出、腦膨出；眼底檢查：雙眼底動脈痙攣滲血。給予吸氧、心電血壓持續監護、24小時出入量監測、解痙降壓、擴容利尿、補充白蛋白等治療。6.1因主訴胸悶，胸片示：雙側胸腔積液、心界左移；EKG示：竇速、竇不齊；實驗室檢查：明顯的低蛋白血癥（白蛋白：23.3g/l)，血尿酸(，血脂(，考慮疾病程度嚴重，有心肌嚴重受損及心衰征兆，故急診在全麻下行小型剖宮產術終止妊娠，術后24小時持續心電血壓氧飽和度的監護、24小時出入量監測，氣管插管持續給氧，抗感染，降壓，擴容利尿，同時予西地蘭強心治療，配合積極有效的搶救護理。于6.1日（術中），6.2分別放腹水，胸水:3000ml,1200ml,減少壓迫癥狀，同時于6.2晨8AM因生命體征平穩拔除氣管插管該面罩吸氧，2天后為一般低流量給氧，2天后停氧。期間經積極治療和精心護理，病人病情穩定好轉訊速，于2000.6.9出院，只住院9天。
1.2入院后前三天和后三天的主要監測比較
針對病人情況在心率、血壓、呼吸、SaO2、尿量和中心靜脈壓（CVP）等前三天（5.31-6.2）和后三天(6.3-6.5)比較，見表1
1.3入院后前三天和后六天的主要實驗室檢查比較
針對病人的病情在尿素氮、肌苷、尿蛋白、總蛋白、白蛋白和白細胞計數等方面的比較，見表2
2護理體會
2.1術前護理
2.1.1一般護理：
病人應絕對臥床休息半臥位（因腹水），可根據病情適當進行四肢被動操的運動,以防肢體血栓形成；同時保持病室安靜，避光，避免噪音刺激，可以戴上深色墨鏡,以減少光源刺激；控制家屬的探視，減少對外界的接觸以防感染；床旁桌上備好急救物品，如：開口器，壓舌板，拉舌鉗，10%的葡萄糖酸鈣等。
2.1.2飲食護理：
宜予清淡可口、易消化、低鹽、高營養的飲食，如：魚、肉、蛋、奶，蓮子，赤豆等；根據水腫、血壓情況確定鈉鹽、蛋白及水的攝入量：食鹽控制在3g/日，若浮腫明顯者應無鹽飲食<2>，根據患者飲食習慣，勸之不吃腌制食品，如咸肉、火腿、咸蛋、榨菜、雪里蕻咸菜等，蛋白控制在2g/kg/日，以優質蛋白為主，如禽肉、魚類等；調整脂肪攝入量，少吃動物性脂肪以植物性油脂代替；增加鈣鋅的攝入，如多吃海產品和奶制品。
2.1.3心理護理
患者由于妊娠和疾病，造成身體上的嚴重癥狀，且胎兒又為畸形兒，感到恐懼、悲觀。我們應該及時疏導，告之患者疾病與妊娠的關系，使其對我們的治療有信心；同時要她接受喪失胎兒的事實，并積極鼓勵她家屬給予她心理支持和疏導，取得患者的合作，以防精神緊張、恐懼、疲勞及不良刺激，這些不利因素易導致大腦皮層功能失調，使體內加壓素，兒茶酚胺分泌增多，使血壓增高而加重病情。該患者在入院時曾出現一度精神高度緊張和抑郁的情況，使血壓和心律間接出現持續上升和變化不穩，經過護士的耐心勸導和有效的護理，使病人以比較平穩的心態進入手術室。
2.1.4觀察護理
嚴密監測生命體征，尤其是血壓和心率的變化，認真聽取和觀察病人的主訴和癥狀，如有頭痛、惡心、嘔吐、明顯的心悸等癥狀立即報告醫生；同時密切觀察腦水腫，心力衰竭，腎功能變化可能出現的臨床表現，如眼花、血壓下降和尿量減少（警惕急性腎功能衰竭）等；注意先兆流產的癥狀（如宮縮，見紅及胎膜早破等），一旦有臨產征象，做好及時終止妊娠的準備。同時正確記錄24小時出入量，尤其是每小時的尿量，每天測尿蛋白（必要時每1-2小時測），同時測腹圍，體重，了解腹水的增長情況和腎功能代償情況。該病人由于病情變化需要進行急癥小型剖宮取胎術，故不僅要及時有效的進行術前準備，而且要在不增加任何不良刺激的情況（包括治療和護理操作）下進行各項觀察護理。
2.2術后護理
2.2.1一般護理
去枕平臥位，頭偏向一側，12小時后可半臥位。麻醉未清醒前禁食，6小時后可進流質?半流質（排氣后）?軟食（通便后）。由于術后子宮收縮痛及切口的疼痛，使體內的兒茶酚胺分泌增加，使血管收縮，血壓升高，故要保持病室安靜，減少噪音，繼續給患者戴上墨鏡，醫護人員動作輕柔，各種治療、護理操作相對集中，清除誘發抽搐的刺激因素，并且注意保暖和少動。
2.2.2.心理護理
患者由于術后留置氣管插管，極度煩躁不安，應做好解釋工作，這是因為病情需要，一旦病情好轉，可及早拔除插管，讓病人懂得厲害關系，取得積極合作，故予術后第二天上午由于病人的恢復較好及時拔除氣管插管。
2.2.3.藥物護理
患者術后應用降壓藥（硝普鈉），利尿劑（速尿），西地蘭等，我們應掌握藥物的用法，主要藥用原理，按醫囑準確給藥，硝普鈉應避光，由于作用強而降壓速度快，故開始劑量要小，10?15ug/min，以后逐漸增加，以免引起低血壓，應嚴密觀察血壓；利尿劑應用后，應觀察尿量，尿量過多應及時和醫生聯系；西地蘭靜脈推注時要慢，至少5min以上。必要時應用輸液泵和推注泵，以利有效控制。
2.2.4.重癥監護護理
2.2.4.1吸氧
氧流量4-6L/min,使氧飽和度維持在95%以上。表1得出:通過有效的氧療，病人的氧飽和度從原來的89%(均值)上升到96.3%(均值)。
2.2.4.2保持呼吸道通暢
患者應呼吸道插管，呼吸道護理尤為重要，嚴格無菌操作，氣管插管內吸痰時，應按無菌操作原則，每吸一次痰，更換一根吸痰管，吸痰前鼓勵病人咳嗽，根據氧飽和度的測定和按醫囑抽取血液監測血氣分析，及時了解病人是否缺氧。插管拔除后要幫助病人翻身、拍背，以防發生墜積性肺炎。
2.2.4.3必要時的有創監測
患者因妊高癥和腎臟疾病，大量的胸腹腔積液，而使心肌有不同程度的損害，故應在中心靜脈壓（CVP）的監測下，用輸液泵嚴格控制補液的總量和滴速，持續監測心率，每小時測尿量，如發現心率>120次/分或<40次/分，胸悶氣促，CVP>12cmH2O，尿量<30ml/h應及時報告醫生，患者在入院后三天的CVP控制在9-16cmH2O（均值在14.5cmH2O），但患者的其他指標控制良好并無不適主訴。
2.2.4.4各項指標的密切觀察
對血壓的控制波動不能太大，舒張壓控制在95-100mmHg左右較為理想，下降過快可能促使發生子癇及腦血管意外。從表1得到:血壓均值165/100mmHg(入院三天)至143/97mmHg(四至六天),控制下降的比較穩步；患者產后仍有可能發生子癇和先兆子癇的危險，故護理人員仍應嚴密監測血壓的變化，重視患者的主訴癥狀，如有異常，及時報告醫生，做好搶救準備；另患者因合并腎病綜合癥，故產后仍應定時測尿蛋白，做蛋白定量，記錄24小時尿量，并按醫囑定時送檢尿常規；由于擴容，利尿劑的應用，應注意電解質是否異常，及時抽取血電解質，根據報告及時補充電解質。
2.2.5胸腹水護理
患者因有嚴重的胸腹水，要定期測體重，腹圍，正確記錄24小時出入量。保持皮膚的清潔，干燥，避免擦傷，受壓，定時翻身。同時保持一個舒適和耐受的，放腹水時要注意無菌操作，速度要慢，一次放腹水<300ml，放腹水后腹部要放置沙袋，以免腹壓驟降引起的低血壓。
2.2.6產后護理
觀察子宮收縮情況，及時應用宮縮劑，以防產后出血，應及早應用中藥皮硝給患者回乳，不能用苯甲酸雌二醇（因妊高癥患者有不同程度的肝損），配合麥芽煎茶飲用，減少患者乳脹痛苦，以免加重病情。
2.2.7.基礎護理
認真做好早晚兩次的基礎生活護理（包括會陰、導尿護理，頸靜脈留置和氣管插管的護理等），保持口腔和皮膚的清潔，使病人擁有一個舒適的感覺，同時又預防感染，引起并發癥。
2.3健康指導
該患者入院9天，恢復良好，于2000.6.9上午出院。護士為了是患者能夠保持生理的健康和良好的心理狀態，準備下次順利的孕育，為患者進行了細致詳細的健康的健康指導。具體包括：飲食、休息、活動、衛生、復診和隨訪、檢查治療、避孕方法、受孕前的準備、受孕時機等等。
3.小結
這例妊高癥合并腎病綜合癥的病例，在臨床上較少見，面對這種重癥病人，護士一定要有高度的責任心，豐富的臨床經驗，和扎實全面的業務知識，以及熟練掌握各種觀察技術，能夠及早及時地發現異常病情。我們的護理和醫生的治療配合得當，是重危病人轉危為安的關鍵。
篇6
1.2統計學方法
采用SPSS17.0軟件進行數據分析，計量資料以(x±s)表示，采用t檢驗;計數資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組患者治療的血壓達標率及臨床終點事件發生率
觀察組血壓達標率為85.3%，對照組為49.3%，差異有統計學意義(P＜0.05)。隨訪期間，觀察組發生腔隙性腦梗死2例，臨床終點事件發生率2.7%，而對照組發生腔隙性腦梗死4例，腦出血1例，急性冠脈綜合征2例，臨床終點事件發生率9.3%，差異有統計學意義(P＜0.05)。
2.2兩組患者治療的依從性
觀察組治療依從率為93.3%，對照組為64.0%，差異有統計學意義(P＜0.01)。
2.3兩組患者對護理工作滿意度
觀察組患者對護理工作的滿意度高于對照組，差異有統計學意義。
2.4兩組患者生活質量評分
兩組患者護理前生活質量評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。護理后兩組患者PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE和MH評分比較，差異有統計學意義。
3討論
高血壓患者在日常生活中存在著較多危險因素，如果患者血壓控制不達標，易導致多種心腦血管并發癥，嚴重影響患者生活質量，甚至威脅患者生命，給患者本人及家庭帶來較大的精神與經濟負擔。高血壓患者因為缺乏對疾病相關知識的了解，服藥依從性差，血壓控制達標率低，常出現病情反復，致使生活質量下降。提高患者的生活質量越來越受到人們的重視。高血壓是影響患者生存質量的重要因素之一。國內外學者采用SF－36量表調查高血壓患者的生存質量的結果顯示:高血壓患者在PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE和MH得分顯著低于血壓正常者。影響高血壓患者生存質量的可能原因:
(1)由于高血壓患者都伴有血管硬化和不等程度的血管腔狹窄，導致組織灌注不足而影響臟器功能;
篇7
但人們對高血壓的知曉率、治療率和控制率卻處于較低水平。高血壓病不但直接危害人們的身心健康，還給國家、家庭和個人造成巨大的經濟負擔。研究顯示，不健康的生活方式是導致近年來高血壓患病率上升的主要原因。因此，高血壓防治應與控制高血壓的危險因素包括改變不良生活方式相結合。近年來，結合筆者的實踐，對來我中心治療的患者和體檢中發現的高血壓患者進行護理干預，取得了一定的療效，現介紹如下。
一、資料與方法
1.1一般資料自2006年2月至2007年8月對在我中心進行健康體檢或就診的患者，按2005年《中國高血壓防治指南》修訂版中的血壓測量方法，給患者測量血壓，以WHO高血壓診斷標準，選出確診高血壓病并同意接受觀察的患者。共入選并完成1年隨訪的高血壓病患者156例，其中男97例，女59例，年齡33—72歲（平均46歲），分成護理干預組和對照組。護理干預組80例，對照組76例。兩組間年齡、性別、吸煙、超重、合并糖尿病、高脂m癥、心腦血管病史構成比無差異。兩組患者的降壓藥物治療由醫師根據患者的具體情況決定。干預組在降壓治療基礎上加用護理干預。人選時血壓分級及隨訪末期用藥情況比較差異均無統計學意義（P>0.05）。
1.2血壓達標標準
普通高血壓患者<140／90mm-Hg；伴有冠心病、腎病、糖尿病的患者<130／80mmHg。
1.3觀察指標及隨訪
所有患者連續門診隨訪至1年，觀察分組后1年時的血壓達標率。
1.4護理干預措施
主要措施包括在我中心每月定期舉行專題講座，給患者免費派發高血壓防治宣傳資料，有方向、有目的、有步驟的進行高血壓宣傳教育。
同時利用門診復診和電話隨訪的形式對患者進行個性化追蹤指導，與其家屬合作，對他們進行多方式干預。
并建檔分析每位患者是否存在心血管危險岡索，并提出針對性的干預建議（藥物和非藥物），定期記錄患者的飲食、睡眠、運動、血壓及用藥等情況，及時給予評價和指導。
1.4.1認識干預
耐心向患者講解高血壓病的基本知識，包括高血壓相關知識，如常見癥狀、發展結果、治療原則、預防措施、血壓監測方法、堅持服藥的重要性；精神過度緊張、肥胖、吸煙、酗酒、高鈉飲食等生活方式對血壓的影響；生活調節在高血壓的治療、預防中的作用。告知患者安全用藥知識，必須遵醫囑用藥，不能擅自改藥、停藥，以免發生不良后果，讓患者熟悉藥物名稱、藥物作用、使用方法及毒副作用。對老年患者，反復提醒服藥時間、劑量、方法，并指導家屬協助患者服藥，確保用藥安全、有效。調動患者的積極性，使其樂意接受治療和護理干預。
1.4.2運動干預
對患者講解適量運動對高血壓的好處運動的原則是適最有度、有序、有恒。根據患者的身體狀況，指導患者選擇運動種類、強度、頻率。最好是每天步行3km，時問在30min以上，每周5次以上，或選擇慢跑、打太極拳、練氣功等。鍛煉以有氧運動為主，開始運動量宦小，以后逐漸增加。運動強度維持在本人可以承受的中等強度以下，運動時的心率是最大心率的60％一85％，沒有出現不舒適為宜（最大心率=170一年齡）；控制體重，防止肥胖。
1.4.3飲食干預
高鹽飲食是原發性高血壓的危險因素之一，要控制鈉鹽的攝入，強調低鹽低脂飲食，將食鹽量控制在5g／d以下。不吃含脂肪較多的動物內臟、肥肉、糖果、點心等，降低飲食攝取的總熱量；多食富含維生素的蔬菜、水果及粗纖維食物，如海帶、菠菜、香菇、芹菜、木耳等；食用藥膳桃仁粥、芹菜粥、決明子粥及清燉甲魚、素燒冬瓜、炒豆芽等，以降脂降壓？；嗜煙、酒者應戒煙限酒，每天飲酒精量以不超過25g為宜。
1.4.4心理干預
高血壓病是身心疾病，當機體受到內外環境的不良刺激時，可引起情緒激動，使交感神經興奮、血管收縮、血壓增高。幫助患者分析造成心理緊張的岡素，指出心理緊張與血壓的關系，并做耐心細致的心理疏導，特別是對易激動、性情暴躁的患者，提高其應激能力，指導患者保持樂觀、平和的心態，避免情緒激動，或過度緊張，遇事要沉著冷靜，當有較大精神壓力時應設法釋放，如向朋友、親人傾訴，與他人交談等，以保持血壓平穩。
1.4.5生活起居干預
保證患者有充足的睡眠時間，使身體得到充分休息，可降低血壓。在睡前避免過多活動及參與可引起興奮的事情；按時就寢及起床；為患·1939·者提供良好的睡眠環境，避免其受到干擾，保持室內空氣流通，避免強光和噪音；睡前飲用少許溫熱牛奶，可增強睡眠質量；盡量避免長期服用安眠藥。
1.5護理干預措施的落實的監控
在隨訪結束時。對患者以下項目進行“是，否”問卷調查（按時服藥，堅持運動，堅持飲食控制，聽從醫師用藥建議，自行調整用藥或劑量，焦慮抑郁），并與對照組資料進行對比，以確定護理干預措施的效果。
二、結果
隨訪1年時干預組達標率71.3％，明顯高于對照組的達標率（51.3％），兩組間差異有統計學意義（P<0.05）。進一步按照血壓分級進行亞組分析，顯示干預組3個亞組的達標率均高于對照組，但僅1級高血壓患者的差異有統計學意義（P<0.05）。
三、討論
高血壓病患者的血壓水平受神經、體液的調節和體內外環境的影響，與社會心理因素關系密切。有研究顯示，長期單純的藥物治療雖然能降低血壓，但是還應結合有效的護理干預，才能達到平穩有效降壓和提高患者生活質量的效果。護理干預是指通過健康教育使患者掌握有關疾病防治知識，提高自我保健和自我護理能力的非藥物治療手段。在藥物治療的基礎上，對高血壓患者采取護理干預，可提高患者對疾病的正確全面認識，糾正不良行為方式和生活習慣，保障患者堅持按醫囑、科學治療，從而使高血壓的治療獲得滿意的效果。本研究對80例患者的護理干預，發現干預組患者的自我保健意識及藥物治療的依從性明顯增強。
最終在兩組問藥物治療基本一致的情況下，干預組血壓控制明顯優于對照組。因此可見，系統護理干預在高血壓患者的血壓達標中可以起到重要的作用。分析本組資料，干預組中按時服藥、飲食控制、聽從醫囑而不自行調整用藥可能是在本研究干預組中達標率更高的主要因素。
進一步亞組分析結果顯示，在整體高血壓患者及高血壓病1級患者中護理干預有利于血壓的控制，然而在高血壓病2級及高血壓病3級患者中護理干預組并未顯示優于對照組的血壓達標率。提示隨高血壓級別的升高，護理干預對血壓控制的影響逐漸下降。我們分析其主要原因可能有三點：（1）血壓級別較高的高血壓病患者往往年齡較大、病程較長，并發癥或伴隨病較多，如合并冠心病、腎病、糖尿病等，這些因素的并存影響了血壓的控制。（2）本研究納入的是參加體檢的人群（對照組），他們對健康的相關知識關注度較高，尤其是高危患者，自身通過各種途徑獲得爭取知識，采取了類似護理干預的措施，從而對本研究結果產生影響。（3）本研究病例數偏少。
綜上所述，我們認為從整體來講，護理干預對高血壓患者的血壓控制有積極的影響，特別是對早期的高血壓患者進行早期的護理干預更有利于血壓的控制。
篇8
1.1主要病史介紹：
患者女性，33歲，因233/7W，因頭暈眼花、胸悶氣急于2000.5.31外院就診,因先兆子癇、腎病綜合癥由我院會診而急診于收治入我院，入院當天主要體格檢查：神清，BP：170/110mmHg，尿蛋白（++），四肢浮腫（+++），HR：120次/分，律齊，未及病理雜音，腹部膨隆，移動性濁音（+）；腹部肝腎B超示：腹腔積液(肝前腹水)；產科B超示：胎兒畸形（腦膜膨出、腦膨出；眼底檢查：雙眼底動脈痙攣滲血。給予吸氧、心電血壓持續監護、24小時出入量監測、解痙降壓、擴容利尿、補充白蛋白等治療。6.1因主訴胸悶，胸片示：雙側胸腔積液、心界左移；EKG示：竇速、竇不齊；實驗室檢查：明顯的低蛋白血癥（白蛋白：23.3g/l)，血尿酸(，血脂(，考慮疾病程度嚴重，有心肌嚴重受損及心衰征兆，故急診在全麻下行小型剖宮產術終止妊娠，術后24小時持續心電血壓氧飽和度的監護、24小時出入量監測，氣管插管持續給氧，抗感染，降壓，擴容利尿，同時予西地蘭強心治療，配合積極有效的搶救護理。于6.1日（術中），6.2分別放腹水，胸水:3000ml,1200ml,減少壓迫癥狀，同時于6.2晨8AM因生命體征平穩拔除氣管插管該面罩吸氧，2天后為一般低流量給氧，2天后停氧。期間經積極治療和精心護理，病人病情穩定好轉訊速，于2000.6.9出院，只住院9天。
1.2入院后前三天和后三天的主要監測比較
針對病人情況在心率、血壓、呼吸、SaO2、尿量和中心靜脈壓（CVP）等前三天（5.31-6.2）和后三天(6.3-6.5)比較，見表1
1.3入院后前三天和后六天的主要實驗室檢查比較
針對病人的病情在尿素氮、肌苷、尿蛋白、總蛋白、白蛋白和白細胞計數等方面的比較，見表2
2護理體會
2.1術前護理
2.1.1一般護理：
病人應絕對臥床休息半臥位（因腹水），可根據病情適當進行四肢被動操的運動,以防肢體血栓形成；同時保持病室安靜，避光，避免噪音刺激，可以戴上深色墨鏡,以減少光源刺激；控制家屬的探視，減少對外界的接觸以防感染；床旁桌上備好急救物品，如：開口器，壓舌板，拉舌鉗，10%的葡萄糖酸鈣等。
2.1.2飲食護理：
宜予清淡可口、易消化、低鹽、高營養的飲食，如：魚、肉、蛋、奶，蓮子，赤豆等；根據水腫、血壓情況確定鈉鹽、蛋白及水的攝入量：食鹽控制在3g/日，若浮腫明顯者應無鹽飲食<2>，根據患者飲食習慣，勸之不吃腌制食品，如咸肉、火腿、咸蛋、榨菜、雪里蕻咸菜等，蛋白控制在2g/kg/日，以優質蛋白為主，如禽肉、魚類等；調整脂肪攝入量，少吃動物性脂肪以植物性油脂代替；增加鈣鋅的攝入，如多吃海產品和奶制品。
2.1.3心理護理
患者由于妊娠和疾病，造成身體上的嚴重癥狀，且胎兒又為畸形兒，感到恐懼、悲觀。我們應該及時疏導，告之患者疾病與妊娠的關系，使其對我們的治療有信心；同時要她接受喪失胎兒的事實，并積極鼓勵她家屬給予她心理支持和疏導，取得患者的合作，以防精神緊張、恐懼、疲勞及不良刺激，這些不利因素易導致大腦皮層功能失調，使體內加壓素，兒茶酚胺分泌增多，使血壓增高而加重病情。該患者在入院時曾出現一度精神高度緊張和抑郁的情況，使血壓和心律間接出現持續上升和變化不穩，經過護士的耐心勸導和有效的護理，使病人以比較平穩的心態進入手術室。
2.1.4觀察護理
嚴密監測生命體征，尤其是血壓和心率的變化，認真聽取和觀察病人的主訴和癥狀，如有頭痛、惡心、嘔吐、明顯的心悸等癥狀立即報告醫生；同時密切觀察腦水腫，心力衰竭，腎功能變化可能出現的臨床表現，如眼花、血壓下降和尿量減少（警惕急性腎功能衰竭）等；注意先兆流產的癥狀（如宮縮，見紅及胎膜早破等），一旦有臨產征象，做好及時終止妊娠的準備。同時正確記錄24小時出入量，尤其是每小時的尿量，每天測尿蛋白（必要時每1-2小時測），同時測腹圍，體重，了解腹水的增長情況和腎功能代償情況。該病人由于病情變化需要進行急癥小型剖宮取胎術，故不僅要及時有效的進行術前準備，而且要在不增加任何不良刺激的情況（包括治療和護理操作）下進行各項觀察護理。
2.2術后護理
2.2.1一般護理
去枕平臥位，頭偏向一側，12小時后可半臥位。麻醉未清醒前禁食，6小時后可進流質?半流質（排氣后）?軟食（通便后）。由于術后子宮收縮痛及切口的疼痛，使體內的兒茶酚胺分泌增加，使血管收縮，血壓升高，故要保持病室安靜，減少噪音，繼續給患者戴上墨鏡，醫護人員動作輕柔，各種治療、護理操作相對集中，清除誘發抽搐的刺激因素，并且注意保暖和少動。
2.2.2.心理護理
患者由于術后留置氣管插管，極度煩躁不安，應做好解釋工作，這是因為病情需要，一旦病情好轉，可及早拔除插管，讓病人懂得厲害關系，取得積極合作，故予術后第二天上午由于病人的恢復較好及時拔除氣管插管。
2.2.3.藥物護理
患者術后應用降壓藥（硝普鈉），利尿劑（速尿），西地蘭等，我們應掌握藥物的用法，主要藥用原理，按醫囑準確給藥，硝普鈉應避光，由于作用強而降壓速度快，故開始劑量要小，10?15ug/min，以后逐漸增加，以免引起低血壓，應嚴密觀察血壓；利尿劑應用后，應觀察尿量，尿量過多應及時和醫生聯系；西地蘭靜脈推注時要慢，至少5min以上。必要時應用輸液泵和推注泵，以利有效控制。
2.2.4.重癥監護護理
2.2.4.1吸氧
氧流量4-6L/min,使氧飽和度維持在95%以上。表1得出:通過有效的氧療，病人的氧飽和度從原來的89%(均值)上升到96.3%(均值)。
2.2.4.2保持呼吸道通暢
患者應呼吸道插管，呼吸道護理尤為重要，嚴格無菌操作，氣管插管內吸痰時，應按無菌操作原則，每吸一次痰，更換一根吸痰管，吸痰前鼓勵病人咳嗽，根據氧飽和度的測定和按醫囑抽取血液監測血氣分析，及時了解病人是否缺氧。插管拔除后要幫助病人翻身、拍背，以防發生墜積性肺炎。
2.2.4.3必要時的有創監測
患者因妊高癥和腎臟疾病，大量的胸腹腔積液，而使心肌有不同程度的損害，故應在中心靜脈壓（CVP）的監測下，用輸液泵嚴格控制補液的總量和滴速，持續監測心率，每小時測尿量，如發現心率>120次/分或<40次/分，胸悶氣促，CVP>12cmH2O，尿量<30ml/h應及時報告醫生，患者在入院后三天的CVP控制在9-16cmH2O（均值在14.5cmH2O），但患者的其他指標控制良好并無不適主訴。
2.2.4.4各項指標的密切觀察
對血壓的控制波動不能太大，舒張壓控制在95-100mmHg左右較為理想，下降過快可能促使發生子癇及腦血管意外。從表1得到:血壓均值165/100mmHg(入院三天)至143/97mmHg(四至六天),控制下降的比較穩步；患者產后仍有可能發生子癇和先兆子癇的危險，故護理人員仍應嚴密監測血壓的變化，重視患者的主訴癥狀，如有異常，及時報告醫生，做好搶救準備；另患者因合并腎病綜合癥，故產后仍應定時測尿蛋白，做蛋白定量，記錄24小時尿量，并按醫囑定時送檢尿常規；由于擴容，利尿劑的應用，應注意電解質是否異常，及時抽取血電解質，根據報告及時補充電解質。
2.2.5胸腹水護理
患者因有嚴重的胸腹水，要定期測體重，腹圍，正確記錄24小時出入量。保持皮膚的清潔，干燥，避免擦傷，受壓，定時翻身。同時保持一個舒適和耐受的，放腹水時要注意無菌操作，速度要慢，一次放腹水<300ml，放腹水后腹部要放置沙袋，以免腹壓驟降引起的低血壓。
2.2.6產后護理
觀察子宮收縮情況，及時應用宮縮劑，以防產后出血，應及早應用中藥皮硝給患者回乳，不能用苯甲酸雌二醇（因妊高癥患者有不同程度的肝損），配合麥芽煎茶飲用，減少患者乳脹痛苦，以免加重病情。
2.2.7.基礎護理
認真做好早晚兩次的基礎生活護理（包括會陰、導尿護理，頸靜脈留置和氣管插管的護理等），保持口腔和皮膚的清潔，使病人擁有一個舒適的感覺，同時又預防感染，引起并發癥。
2.3健康指導
該患者入院9天，恢復良好，于2000.6.9上午出院。護士為了是患者能夠保持生理的健康和良好的心理狀態，準備下次順利的孕育，為患者進行了細致詳細的健康的健康指導。具體包括：飲食、休息、活動、衛生、復診和隨訪、檢查治療、避孕方法、受孕前的準備、受孕時機等等。
3.小結
這例妊高癥合并腎病綜合癥的病例，在臨床上較少見，面對這種重癥病人，護士一定要有高度的責任心，豐富的臨床經驗，和扎實全面的業務知識，以及熟練掌握各種觀察技術，能夠及早及時地發現異常病情。我們的護理和醫生的治療配合得當，是重危病人轉危為安的關鍵。
篇9
關鍵詞 擇時服藥；中老年；高血壓
[中圖分類號] R544[文獻標識碼] A[文章編號] 1674-0742（2014）04（b）－0133-02
中醫時間醫學是祖國傳統醫學中的經典方法，從古至今多有醫家論述及應用于疾病治療中。研究者在此啟發下，將中醫時間護理學中的“擇時服藥”法應用于中老年原發性高血壓患者中，研究此方法對血壓的24 hSBP峰值、24 hDBp峰值、夜間SBp均值、夜間DBp均值、24 h平均HR、服藥后伴隨癥狀等指標的影響，現報道如下。
1對象與方法
1.1研究對象
該次試驗對四川省人民醫院心血管內科和干部科、成都中醫藥大學附屬醫院心血管內科和老年科符合納入標準的170例高血壓患者采用隨機數字表法進行隨機化分組，分為西醫組（四川省人民醫院）和中醫組（成都中醫藥大學附屬醫院），西醫組85例，中醫組85例，其中中醫組分為中醫試驗組43例和中醫對照組42例，西醫組分為西醫試驗組43例和西醫對照組42例。干預過程中脫落7例，脫落比率<10%，實際病例163例，最終分為中醫試驗組41例，中醫對照組40例，西醫試驗組42例，西醫對照組40例。
1.2方法
兩個試驗組在高血壓治療常規基礎上，實施 “擇時服藥”方案；而兩個對照組則實施常規服藥方法。通過12周的干預，收集各項生化檢查指標，采用SPSS13. 0統計軟件對患者血壓、心率和服藥后反應等類目進行分析評價并得出結論。具體服藥方案如下：①西醫組：對照組分別于9：00、15：00、21：00常規口服降壓藥；試驗組于血壓峰值前1h（峰值監測方法詳見“研究方案構建”中相關內容）口服降壓藥，余藥可按習慣時間服用，療程均為12周。 ②中醫組：對照組分別于9：00、15：00、21：00口服湯劑；試驗組中肝陽上亢型高血壓夜半（臨睡前）服藥1次、肝腎陰虛型高血壓清晨（早晨6：00）服藥1次、風痰上擾型高血壓平日（上午8：00~11：00或下午2：00~5：00）服藥1次、陰陽兩虛型高血壓傍晚（下午6：00）服藥1次，余藥可按習慣時間服用。
1.3統計方法
收集方案實施前后患者的2次信息進行審查、核對，并錄入Microsoft Excel數據庫。將所建立的Microsoft Excel數據庫，轉換生成SPSS 13.0統計軟件包數據庫進行處理和分析。對數據庫進行審查，核對無誤后鎖定數據庫并備份。計量資料進行均數和標準差進行描述，兩組資料之間自身前后比較使用配對t檢驗，多組資料間的差異使用方差分析，使用LSD法進行兩兩比較；計數資料使用率和構成比指標進行描述，各組資料間的差異使用獨立χ2檢驗，配對資料使用 McNemarχ2檢驗，檢驗水準α=0.05，采用雙側檢驗，評價實施“擇時服藥”方法的實施效果。
2結果
四組患者干預后實驗室檢查項目的比較，采用方差分析，雙側檢驗，按a=0.05的檢驗水準，P＞0.05，提示4組患者干預后實驗室檢查結果比較差異無統計學意義，說明經過中醫時間護理干預后4組患者在24 hSBp、24 hDBp、夜間SBp、夜間DBp等實驗室檢查項目檢查結果方面差異無統計學意義。而四組干預后伴隨癥狀（頭痛、頭暈、胸悶）比較，采用配對χ2（McNemar）檢驗，按α=0.05的檢驗水準，試驗組P值0.000，P＜0.001，試驗組干預前后差異有統計學意義（見表1），提示試驗組患者干預12周后較干預前時服藥后伴隨癥狀有顯著減少。中醫對照組和西醫對照組P值分別為0.125和0.500，差異無統計學意義（P＞0.05），提示對照組干預前后服藥后伴隨癥狀無改善。見表1。
3討論
①實施“擇時服藥”方案有利于中老年高血壓患者服藥后伴隨癥狀的減少，提高舒適度。
②實施“中醫時間護理干預”方案可明顯降低患者24 hSBp、24 hDBp等生化指標，并使伴隨癥狀明顯減少，改善機體健康狀況。
該試驗研究的理論基礎和核心研究內容均是建立在中醫“時間醫學”的基礎之上的。希望通過12周的“擇時服藥”方法干預，在不改變患者原有藥物及服藥方法的基礎上，通過服藥時間的改變，而達到改善血壓，減少伴隨癥狀的目的。實驗室檢查結果表明，實施“擇時服藥”方案后中醫試驗組和西醫試驗組患者24 hSBp峰值、24 hDBp峰值、夜間SBp均值、夜間DBp均值、24 h平均HR等指標均有明顯下降，實施常規服藥方法的中醫對照組和西醫對照組患者24 hSBp峰值、24 hDBp峰值、夜間SBp均值、夜間DBp均值、24 h平均HR等指標也有明顯下降。通過統計學方差分析結果顯示4組間數據差異無統計學意義（P＞0.05），推測原因應該是使用藥物沒有改變的原因，所以降壓效果四組間差異無統計學意義。但經過統計學分析表明，降壓效果4組間雖差異無統計學意義，但服藥后伴隨癥狀（即頭痛、頭暈、胸悶等）試驗組明顯減少，效果優于對照組，說明“擇時服藥”方法對平穩控制血壓、減輕服藥后副作用具有一定效果。
參考文獻
[1] 洪在炅，王宏琦.《黃帝內經》中時間醫學觀念其對后世中醫學發展的影響及韓國傳統《舍巖針法》的匯合[D].廣州：廣州中醫藥大學學位論文，2001.
[2]張年順.中醫時間醫學的概念和內容[J].北京中醫學院學報，1988（11）：5.
[3]段延萍，李小軍.芻議中醫因時施護[J].北京中醫，2000（1）：52-53.
[4]明·汪琦石.理虛元鑒[M].北京：人民衛生出版社，1988，40-41.
[5]李瑞.《淺談中醫擇時服藥》[J].現代中西醫結合雜志，2009，18（24）：2947.
[6]王平，王非.《黃帝內經》“擇時服藥”理論的探討——擇時服用右歸丸對腎陽虛大鼠性激素差異影響的實驗研究[D].哈爾濱：黑龍江中醫藥大學學位論文，2004.
[7]羅大中.葉天士臨證擇時服藥辨析[J].遼寧中醫雜志，2004，31（6）：465-466.
[8]張年順，宋乃光.《中醫時間醫學發展概要》[J].湖南中醫學院學報，1987（2）：3-5.
[9]周天祿.現代時間生物學及其研究現狀[J].云南師范大學學報，1994，14（1）：72-75.
[10]劉力生.中國高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜志，2011，19（8）：701-743.
[11]王勝利.高血壓治療與方法的演變[J].中原醫刊，1993，20（6）：45.
[12]高血壓中醫診斷標準
[13]王曉源.素問時間醫學淺探[J].山西中醫，1996，12（4）： 32.
[14]龐世統.中藥療效最佳時段探討[J].時珍國醫國藥，1999，10（9）：716.
篇10
1 臨床資料
2003年1月～2007年12月對70例血液透析病人進行健康教育，男39例，女31例；年齡19歲～79歲；高中以上35例，初中20例，小學15例；原發病為慢性腎小球腎炎21例，糖尿病腎病24例，高血壓。腎損害13例，多囊腎5例，腎結石7例。維持血液透析時間2個月至10年，自費18例，醫療保險和農村合作醫療52例。
2 健康教育內容
2．1心理指導剛開始透析的病人對透析產生焦慮、恐懼心理或由于經濟原因往往存在僥幸心理，想減少透析次數，甚至不愿透析。血液透析護士應根據病人的文化程度及病人對醫學知識的理解程度，給予血液透析相關知識的教育，講授原發病的基本知識、治療方式、血液透析的基本理論以及透析的注意事項，并讓做過血液透析的病人現身說法。合理安排病人的透析時間，將具有良好表達能力、對疾病有徹底認識、性格開朗的病人與心理狀態欠佳的病人安排同一時間透析，以加強病人之間的交流。護士在其中起到引導和橋梁作用，以幫助新病人消除恐懼心理，使病人以最佳的心理狀態接受血液透析。
長期維持血液透析的病人，由于透析費用高，再加上社會、家庭各方面因素的影響，容易使其在精神上、思想上造成沉重的負擔和壓力。病人可出現抑郁、焦慮、社會隔離、自我概念紊亂甚至絕望等。所以，病人來醫院透析時，護士應語言親切、態度和藹，以熟練的技術為病人治療，使病人獲得安全感和信任感。同時爭取家屬的配合，使其關心、理解、照顧好病人，讓病人得到家庭、社會的關心和尊重，保證血液透析的順利進行。鼓勵有能力的病人根據實際情況從事力所能及的活動，甚至重返工作崗位，使其感受到自身價值，消除自卑感。
2．2飲食指導慢性腎衰竭病人的營養狀況是影響病人生活質量、并發癥的發生和長期存活率的重要因素之一，因此，對病人進行飲食指導非常重要。根據病人的每日食量、每日進水量、食物結構、營養成分比例、烹調方法、干體重控制情況、兩次血液透析期間體重、有無高血壓及控制情況、有無心力衰竭等來確定病人的膳食營養標準。向病人提供常用食物營養成分含量手冊，并標示出每100 g食物中糖、脂肪、蛋白質、維生素、鉀、鈉、磷等的含量，便于病人查閱參考。原則上給予高熱量、優質高蛋白、低脂、低磷飲食。保證1.0 g／kg～1.5 g／kg蛋白質攝入，因長期透析病人平均每天從透析液中丟失蛋白質6.2 g。向病人介紹既促進食欲又不破壞營養成分，色香味美，有利于健康的事物烹調方法。
向病人反復強調水鈉控制的重要性和超重的危害性，嚴格要求病人兩次透析期間體重增加量控制在體重的3％～4％，最好家里購置1臺人體秤，每天觀察體重變化，以便于水分攝入的控制。逐步使病人接受長期控制水分的生活方式。
2．3用藥指導 詳細告訴病人及家屬所用藥物的名稱、劑量、作用、副反應及注意事項等，強調遵醫囑定時、定量服藥，如降壓藥。透析血壓波動較大以及透析過程經常低血壓的病人透析前可停服1次降壓藥。教會病人家屬測量血壓，醫務人員應在透析中向病人了解其在家中的血壓情況，根據血壓的變化對降壓藥劑量調整給予指導，從而達到正確用藥，減少藥物副反應。
篇11
(f0004)征文啟事 無
科研綜述
(1537)慢性病自我管理理論模式及其應用研究進展 孔淑貞 蔣文慧
(1540)精神科醫護人員遭受精神疾病病人暴力行為的研究現狀 賀美玲 郭志華 王紅星 丁偉華 程艮
(1542)全髖和全膝關節置換術病人自我效能評價工具的研究現狀 王海燕 許燕玲 胡三蓮 錢會娟
(1545)我國傷口護士角色功能的研究進展 王雅琴 寧寧 陳佳麗 廖燈彬
(1547)我國護理教學評價的現狀與發展趨勢 韓金鳳 王? 李書梅 黃葉莉
專利及獲獎產品介紹
(1549)耳掛式象鼻型嘔吐物收納測量袋的設計 胡曉嵐 張繽
科研論著
(1550)心力衰竭病人體重管理相關知識一信念一行為對稱體重依從性的影響 鞠陽 汪小華 仇靜波 龐建紅 馮萍 陸敏霞 趙欣
(1552)慢性心力衰竭病人主要照顧者生活質量及影響因素研究 程璐 孫國珍 王琴 李新立
(1555)大面積嚴重燒傷病人回吸收期血管外肺水指數變化與肺功能關系研究 余水秀 王仙園 周娟 吳軍 彭毅志 彭代智 羅高興 羅奇志 顏洪
李曉魯 張家平
調查研究
(1558)本科實習護生文化勝任力與職業自我概念的相關性研究 張瑜 李秀艷 richard pescador
(1561)門診老年高血壓病人不合理用藥情況調查及護理對策 彭霞 莫霄云 寧余音
(1563)高職護理專業學生評教影響因素的研究 陳小慧 劉海波
(1565)日間手術病人術前訪視需求調查 楊霞 胡文娟 趙愛平 盧惠娟 陳哲穎 周亞芬
(1567)護士對醫院不良事件報告氛圍真實體驗的質性研究 孫曉 萬文潔 吳茜 朱曉萍 施雁
(1570)口腔專科醫院護士專業自我概念影響因素的研究 楊冬葉 萬麗紅 陳佩珠 黃秋雨 周鳳
(1572)低年資護士工作應激及影響因素分析 杜鑫 王維寧 丁芬芳
(1575)陜西地區部分醫院靜脈輸液工具使用及維護的調查與對策 張敏 何華 張亞婷 吳紅娟 徐歲云
(1577)系統性紅斑狼瘡病人健康促進生活方式的現狀調查 吳祝鳳 林細吟 卜秀青 方蘅英
臨床研究
(1580)老年腎病病人長時間輸液治療對外周靜脈血管損傷的臨床觀察 馬莉冰 馬國棟
(1581)orem自理模式在老年頸椎病康復護理中的應用 毛羽佳 張先庚 李鳳燕 梁清芳 王紅艷
(1583)藥護合作模式在糖尿病病人健康教育中的應用效果觀察 王英萍 張寧
(1585)綜合護理干預對顱底腫瘤切除術后病人吞咽障礙的影響 王濱琳 徐德保 唐運姣 陶子榮 賀愛蘭 賀蓮香
(1587)臥床病人使用微型水泵淋浴器床上洗頭車洗頭的效果觀察 黃秀華 梁秀萍 譚意
萍 陸麗芳 楊記英 吳肖梅
(1589)兩連線作為成人胸外按壓定位方法的評估 羅卉 黃素芳 汪暉
(1591)穴位按摩對高血壓痰濕體質病人體質積分的影響 王翔 沈翠珍
(1593)靜脈輸注低溫加藥液體對中樞性高熱的降溫效果及腦保護作用 徐桂花 朱麗莎 張玉琴
(1595)綜合干預促進胃腸道手術病人快速康復的效果觀察 陳麗 許勤 劉林
(1597)星狀神經節阻滯治療圍絕經期綜合征的護理及健康教育 艾雅琴 鄭麗軍 孟朋民 楊泉林 蘇心鏡
(1598)手足部按摩對剖宮產術后切口疼痛的影響 華影 亓新學 畢清泉
(1600)led激光治療中心性漿液性視網膜脈絡膜病變的療效及護理 黃霞 胡蓉 關敏
(1602)沖吸式口護吸痰管在腦卒中昏迷病人口腔護理中的應用 葉日春 李彩紅 覃小靜 劉淑瑩 侯伶
(1604)分腔式醫用護理背包在海上醫療服務中的應用效果評價 黃葉莉 李書梅 韓金鳳
(1605)音樂療法對早產兒喂養的影響 楊園園 蒙景雯 魏寧寧 李春華 梁爽 陳華
(1607)糖尿病病人三酰甘油及高密度脂蛋白膽固醇與胰島素抵抗相關性分析 裴? 趙紫琴
(1610)生理鹽水沖洗法在預防封閉式負壓引流管堵塞中的應用研究 覃紅桂 肖遠瓊 韋雪 廖燕湘 賴微
(1611)記錄糖尿病生活日記對病人抑郁情緒的影響 金伊儷 胡穎 羅梅萍
(1613)住院空巢老年腫瘤病人情緒狀況及護理干預 鐘雪蓮 唐小梅
(1615)三鏡聯合下膽總管探查并一期縫合加鼻膽管植入術的護理配合 韓娟 王超 任曉瓊 柳莎
無
(1616)電子文獻著錄格式 無
臨床研究
(1617)tessier3型顱面裂患兒圍術期的護理 宋麗娟 翟鳳英 張廣霞
(1618)經口內鏡甲狀腺手術的護理配合 姚嬌 陳純清
護理管理研究
(1620)助孕夫婦“三證”審核護理管理標準化流程的研究 舒軍萍
(1622)重癥監護病房護士分層管理模式的實施及效果分析 王理瑛 張莉 顏萍 劉暢 汪惠才
無
(1623)法令條例著錄格式 無
護理管理研究
(1624)減少急診兒科護士針刺傷的臨床路徑管理 劉迎春 于穎 李新紅 趙曉?
(1625)醫護協作一體化模式在推進責任制整體護理中的探討 李育玲 李麗紅 張利 張敏
(1627)我國專科護士發展中主要問題分析 高青 許翠萍
護理教育研究
(1629)pbl教學模式對高職護生學習積極主動性及學習投入的影響 穆曉云 臧爽 李丹
(1631)支架式教學對本科實習護生自我概念的影響 葉艷勝 曹群英 丁芳 鮑翠玉
(1634)五年一貫制護理專業課程體系的構建 陳麗霞 洪迎迎 李輝 林佩璜
(1636)高級助產專業實踐教學體系的構建及評價 鄭長
花 趙國璽 彭慧蛟 何小玲
(1638)理實一體化教學法在護理專業《基礎護理學》教學中的應用 梁春光 仝慧娟
(1640)加強高職護生畢業實習期間隱性護理知識管理的探究 滿力 郭宏
(1642)淺談醫療改革視角下高校社區護理專業教育模式的構建 李瑜 董釗楊 吳小婉 黃紅 呂文文
(1643)典型工作任務分析在護理專業人才培養改革中的實踐研究 李為華 左鳳林
無
(1645)辭書著錄格式 無
護理教育研究
(1646)地方綜合性大學構建國際型護理專業人才培養方案的探索 李雪莉 劉幼昆 鄧三妤
社區護理
(1648)雙軌道互動護理干預模式在社區糖尿病病人護理中的應用 胡明 李小明 鐘美容 林何梅 任潔娜
(1649)應用握力圈擴張手背淺表靜脈的實用性研究 朱惠瑛 李玉梅
量表研究
(1651)本科護生網絡課程學習適應性量表的編制及信效度檢驗 李鴻艷 劉宇 馮瓊 畢瑞雪 章潔 周湖燕 雷瓊瓊
(1653)老年綜合征評價量表的性能實測分析 劉祚燕 龍納 淳雪麗 陳? 胡秀英
(1655)護理人員激勵問卷的編制 樊現崗 王維寧 孟繁潔
專利及獲獎產品介紹
(1657)一次性多功能無菌物品存放盒的研制 王宇 胡雪慧 王倩 周琛
個案護理
(1658)1例橈動脈穿刺后并發骨筋膜室綜合征護理 沈磊 溫媛 王磊
(1659)1例全胸主動脈置換加左肺切除術的術后護理 陳林 鄭靜
(1660)維生素k1與鹽酸消旋山莨菪堿聯合應用引起肢體麻痹1例 鮑隆梅 劉俊
專利及獲獎產品介紹
篇12
一、研究對象與方法
1.研究對象
我校醫學院護理系大三本科生。自2005年以來,共有三屆學生參與,每屆20-25人。
2.研究方法
(1)根據我校醫學院護理重點專業規劃精神以及我院護理重點專業強調“突出護理、注重整體、加強人文、體現社區”的辦學理念,成立“社區護理實踐和科研”興趣小組,興趣小組采取自愿報名,擇優錄取。
(2)制訂護理科研理論授課計劃,利用學生晚上課余時間進行護理科研理論授課。其內容主要包括:護理科研的方法是什么?護理科研的基本要素即研究對象、處理因素、效應指標、文章的寫作體裁各是什么?如何閱讀護理期刊、如何利用護理期刊的網絡資源進行調查與分析、護理科研論文參考文獻的引用與著錄、當代護理科研選題方向及其趨勢分析,等等。使學生對護理科研具備一定的研究理論基礎。
(3)組織學生下社區,具體以醫學院附屬醫院所負責社區點為實踐教育基地,以每周三、六各半天時間學生到社區進行實踐鍛煉。社區點負責人為學生實習基地管理老師。學生社區實踐時間為1年。共分三個階段進行:第一階段主要做好學生赴社區前的準備工作,包括理論、心理、溝通技巧以及衛生教育的原則和健康教育的步驟,以授課和小講座形式進行。第二階段主要組織學生下社區,指導學生開展社區健康檔案建立及家庭健康衛生指導,每人制定編寫一個常見病或慢性病的健康教育宣傳資料。將學生分成若干小組,每組2-3人,然后以小組為單位指導她們在社區設定護理目標擬訂健康指導計劃并實施。第三階段組織學生學習、討論,評價計劃實施情況以及報告的完成。同時,編制相應的調查表,引導學生有目的地在社區進行一些護理實踐調查和研究,為準備畢業論文資料、確定畢業論文設計打基礎。
二、研究成效
3年來,參與學生在社區醫護人員和本項目負責老師的帶教下,深入社區家庭,宣傳醫療知識,協助社區建檔3000多份,入戶探訪宣教400多人次,編寫了社區常見病的健康教育手冊1本(約2萬字);完成了:當地城鄉社區醫療衛生服務現況調查;社區青少年頸椎病、近視眼認知及預防的調查;社區老年高血壓認知誤區的調查與干預;湖州地區更年期女性壓力性尿失禁調查;大學生對突發傷害的處理能力的調查;社區老年人便秘易患因素的調查;社區更年期婦女的認知狀況、抑郁、焦慮及社會支持的調查;城鄉初產婦新生兒家庭喂養狀況調查;等20余項的社會調查。在此基礎上學生們積累資料和數據,完成了自己的論文選題。到目前為止,參與本項目研究的80多名護生校級課題立項14個,院級4個,目前已結題10個;校級學生自擬開放性實驗立項3個;目前已在《護理研究》、《齊齊哈爾醫學院學報》、《護理實踐與研究》、《社區醫學雜志》、《家庭護士》等省部級以上正規刊物上公開發表的論文有30余篇;獲校大學生“挑戰杯”課外學術科技作品競賽一等獎1項,二等獎1項;開放性實驗項目優秀1項。
三、討論
篇13
一、合作學習的方法
1.成立合作學習小組。基于我們是以社區衛生服務實踐為教學輔助背景所進行的學生護理科研能力素質的培養，因此，合作學習小組的組建主要以社區點實踐小組為基礎，每個小組配備1名社區醫護人員和指導老師，并以這個小組為一個科研項目申報學校課題，科研立項的申報人就是該小組的負責人。
2.理論授課。（1）合作學習方法介紹。在以小組合作學習方法開展護理科研前，我們先進行護理科研與論文基本技巧的講授和指導，使學生對小組合作學習進行科學研究的理論和方法有一個初步認識。然后組織學生以小組為單位進行討論，確立自己小組的科研意向。（2）護理研究理論指導。制訂護理科研理論授課計劃，利用學生晚上課余時間進行護理科研理論授課，使學生對護理科研具備一定的研究理論基礎。（3）科研選題與立項指導。組織學生下社區見習，參觀和收集與社區整體健康狀況相關的資料，老師根據各小組的選題，征詢社區衛生服務站老師的意見，初步形成小組合作學習的研究課題。最后指導老師根據課題的名稱、任務、目標等提出指導性要求。
3.研究實施。（1）確定小組合作學習研究目標。在社區見習和理論授課的基礎上，結合老師提出的社區小組合作學習研究方向，小組成員帶著問題，利用網絡、圖書館、社區老師咨詢、社區人群走訪等各種資源獲取所需要信息，然后以小組為單位進行討論，最終選出一個題目作為自己小組合作學習的研究目標。（2）小組成員分工協作。在確定課題后，小組成員從針對課題立項申報到最后論文形成課題結題過程中的各個環節，進行分工，每個小組成員對自己負責的階段任務進行具體的策劃，當課題研究進行到哪個階段，那么該階段負責的學生就是主要召集人，小組其他成員就聽從該召集人的安排，完成布置的任務，達到既分工又協作的目的，彼此相互支持和配合，完成研究。（3）成果交流形成論文。當課題研究進行到最后時，要求各小組在集中討論、匯合充實的基礎上，將研究成果制作成幻燈片進行交流匯報，再由指導老師和社區衛生服務站老師進行點評，然后，各小組再進行積極修改最后形成論文。
二、小組合作學習的成效
自2006年我們將小組合作學習的方法應用于培養護理學生的科研與論文的寫作能力的教學中，共有數百名大三護理學生受益。幾年來參與的學生共協助社區衛生服務完成了學校所在地區的社區醫療衛生服務情況、農村合作醫療就醫狀況、社區老年高血壓認知誤區的調查與干預、湖州地區更年期女性壓力性尿失禁等多項調查，完成調查問卷數千余份，形成調研報告十余篇，編寫了社區多種常見病的家庭健康教育手冊。在此基礎上，同學們積累了資料和數據。許多同學完成了自己的論文選題，并在《解放軍護理雜志》《護理研究》《齊齊哈爾醫學院學報》《社區醫學雜志》《山西職工醫學院學報》《中外醫療》《全科護理》等省部級以上正規刊物上公開近百篇。
三、對小組合作學習的總結
1.小組合作學習精神的內涵及意義。小組合作精神是一個集體團結的象征，隨著現代醫學的發展，護理學科多元文化護理的發展，其交叉性和滲透性的特點日益突出，各種知識領域之間的界限也日益模糊，彼此交錯、相融，一個人的專業知識面早已遠遠不能滿足護理學科發展的需要，當臨床搶救生命，當我們進行護理科研，許多尖端問題的解決都需要小組團隊的攻關。為此，國際21世紀教育委員會向聯合國教科文組織提交了一份《教育——財富蘊藏其中》的報告，報告中指出，學會合作是面向21世紀的四大教育支柱之一。因此，作為高校的護理教育工作者在對護理學生的培養中不但要求培養的個體具有淵博的醫學知識、嫻熟的護理技術、科研的創新意識和獨立的工作能力，還要求具備較強的團隊合作精神及能力，使學生畢業后能盡快地融入社會和適應自己的工作崗位。
2.小組合作學習進行護理研究的特征。小組目標一致，與知識、資源共享是小組團隊合作進行護理研究的基本特征。著名物理學家楊振寧博士曾指出：如果說在過去還有可能一個人獨立完成諾貝爾獎項的工作，那么進入20世紀80年代以來，尤其是進入信息化社會以來，沒有人們的共同參與、相互合作，任何重大發明創造都是不可能的。小組團隊研究的基本要件是團隊目標與個人目標的一致性。實際運作中，小組目標是核心，不否定和抹殺個人目標。當個人目標最大限度地與小組團隊目標同步時，必會推進小組團隊研究的進程。這樣的一致需要對共同目標的忠實和堅持。知識和資源共享是小組團隊研究內部知識互相傳遞和積累的過程。通過一定的規則和激勵措施達到知識和資源的共享，可以有效發揮團隊成員個人的優勢，達到團隊內部的互助。在科學研究中護理一直是一個較弱的學科，為了實現護理學科科學研究的新突破，就必須發揮團隊合作研究的優勢，使團隊智慧超過個人智慧的總和，實現“1+1 >2”的目標。
3.小組合作學習在護本生進行護理研究中的優勢。實驗心理學家赤瑞特拉（Treicher）證實，學生會吸收所讀的10% ，所聽的20%，所看的30%，看與聽結合的50%，聽與說結合的70%，說與做結合的90% ，教別人時的95%。那么在學習者之間建立指導互助的關系，讓他們互相學習、傳遞經驗時學習效果應該是最好的。小組合作學習進行護理科研和論文寫作的實踐就是在團隊成員之間建立了指導、互助的關系，讓他們在進行課題研究過程中傳遞經驗、相互交流、相互質問對答，在辯論中產生新的思維和見解。（1）團隊內部共同分享了某些成員的新知識、新思想，節省成員獨自學習的時間，避免走彎路。（2）有利于在課題研究成員中形成濃厚的學習氛圍，團隊中只要有一個成員努力，她的研究收獲就會在團隊中進行傳播，給其他成員帶來壓力，進而產生強大的學習動力，克服懶惰的天性，加倍地努力學習。（3）每個人所學習獲得的新知識在團隊內的傳播，有利于交換信息并進行深入討論，對一些科研中遇到的難題能盡快解決，從而推進更深的研究，開闊更廣的空間。
4.小組合作學習對學生綜合能力素質的影響。合作能力是人與人在交往過程中逐漸形成的一種與周圍環境相互適應、相互依存、相互促進、共同發展的本領，培養護理專業學生的合作能力是綜合素質教育的重要組成部分，也是臨床醫學和護理學發展的客觀需要。隨著現代醫學和護理技術的迅速發展，社會對醫護工作人員綜合素質的要求越來越高，對醫院科室之間、醫生護士之間、護士和患者之間的交往與合作也將變得更加重要。因此，許多用人單位在對護生的素質進行考察時對其合作精神也十分關注。小組合作學習研究進行護理科研實踐的鍛煉，既培養了小組學生彼此相互寬容和謙讓的意識又達到了知識資源共享的目的，在完成小組的課題和論文的合作過程中提高了學生的綜合素質。
［參考文獻］
［1］劉霖，袁長蓉，陳曉英，等.淺析《護理科研》教學與提高護理人員自主學習能力的關系［J］.解放軍護理雜志，2007（24）.