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伴隨著我國社會老齡化不斷加劇，在養老機構中開展老年教育活動的困難也逐漸增加，入住年齡較大的老年人出現高齡、失智、不能自理的現象，為老年教育活動的開展帶來了很大的阻礙。一些老年人由于自己年齡的增長，對于自己的能力產生了懷疑，不相信自己。比如，在參加書法培訓班時，有很多有著書法功底的老人覺得自己好幾十年沒寫過了，已經寫不了了；在進行聲樂學習時，專業的聲樂老師教導老人們如何運用技巧來發聲，很多老人卻認為到了自己這個年紀，能夠發出聲音就已經足夠了；有的老人由于長時間的賦閑在家，生活十分隨意散漫，擔心參加教育課程會使得自己的生活受到影響，自由受到限制。許多老年人伴隨著生理機能的退化，長時間缺乏鍛煉，許多技藝已經生疏。完全按照老年教學的整套的課程教學方案對他們進行教學顯然是不實際的。再加之一些機構規模較小，受自身實力的限制，硬件設施不健全，教學不規范，思想認識上不夠重視，使得老年教育開展難度越來越大。面對這樣的情況以及重重的困難，老年教育的開展就要秉持著“以養為主”的原則。從簡單的知識技能教學入手，促進老年人之間的交流，豐富他們的生活，改變老年人枯燥單一的生活狀態，為他們的生活增添更多的色彩。教學內容要以養生、鍛煉技巧為主，簡單實用為基本要求，幫助他們維持身體健康的同時逐步提高他們的生活質量，讓老年人在這個過程中體會到生活的樂趣，重新獲得生活動力。養教結合的老年教育是終身教育的最后一個環節。在教育的過程中，老人們的聲樂是否悅耳動聽，老人們的書法是否蒼勁有力，是否具有欣賞的價值，這并不是最為重要的。重要的是每一個老人都能夠真正地參與其中，在這個學習參與的過程中，能夠收獲快樂，能夠提升生活的質量。養教結合的老年教育，不僅僅是幫助老人們維持身體健康，延長生命的長度，更重要的是它拓展了生命的寬度，使老人通過一些知識的學習，重新擁有鮮活的生命力，真正體會到身心的愉悅，能夠溫暖地度過生命的時光。

三、老年教育模式的創新

近年來，隨著養教結合這一觀念的提出，全國各地的教育部門和民政部門都在進行不斷地探索，都在試圖尋找一種適合本地區特點的工作方法、教育模式。第一種是由老年學校和社區學校牽頭，和該區域的養老機構進行合作，為該養老機構的老年人提供上門的教育服務。由老年學校出面和養老機構簽訂協議，施行至少“一對一”的上門教育服務，推出“五送”的服務模式，即送教材、送師資、送講座、送指導、送活動，全面推進養老機構老年教育工作的開展。通過這樣的形式，經驗豐富、責任心強的老年教育工作者和支援者走進各養老機構，根據養老機構特點，制定合理的教育內容和教育方式，建立相應的科學的管理機制，科學地開展教育活動。還可以建立“教師資源庫”，將具有相關資質的老年教育師資力量進行有效的收錄，在一定的區域內，根據老年人不同的需求，進行統一的調度管理。第二種是以養老機構為主導，積極地調動養老機構內部的有效資源，以養老機構的社工和康復治療師為主導，開展以老年人身體健康為主體的老年教育活動。其一是以社工為主導力量，全面關注老年人的身體健康，針對老年人較為常見的身體和心理健康問題為導向，開展相對應的課程教學。養老機構也要對社工進行相應的培訓，積極地引導社工運用專業知識和專業技巧為老年人服務，幫助老年人運用科學的方式維持自己的身心健康。老年人課堂的特點就是教學難度低，教師資源容易培養，但是需要足夠耐心和責任感，更加適合有愛心，能細心關心老人的社工擔任。社工長時間與老人接觸，最了解老人的需求，由他們根據老人的需求設計相關的課程，需找相關的支援老師進行配合，全程迎合老人的實際需求，隨時根據實際狀況對課程進行修改，保證教學質量。老年人多年遠離學校，性格也早已定性，一些老年人對于課堂有著一定的恐懼心理，擔心自己難以跟上教學節奏，不敢參與老年課堂教學。一些老年人有著很強的上進心，很希望自己在老年學習的過程中取得一定的成績，但是受到年齡和身體的限制，接受能力、理解能力、學習能力都有所下降，很容易產生挫敗感。還有一些老人心性比較好強，任何事都不愿意落后于他人，在學習效果不佳時容易激動，誘發疾病。在面對不同性格的老人的時候，社工要注意根據不同的情況采用不同的方法對老人進行引導，幫助老人在學習的過程中適應節奏，克服困難，真正在參與老年教學的過程中尋找生活的快樂。其二是以康復治療師為主導，以疾病的康復為主線，把康復訓練作為課程的主要內容，主要針對身體機能虛弱、年齡偏高的老年人群。充分調動養老機構內部的專業康復治療師資源，為老年人制定詳細合理的康復養生課程，幫助老年人保持較好的生理機能。如思維訓練、記憶訓練、身心機能活性訓練都是不錯的選擇，幫助老年人提升生活品質，可以有效地抑制老年的記憶減退、老年癡呆等老年病的發病幾率。將康復作為老年教育的主線，圍繞這個主線制定合理的課程，由專業的康復治療師、醫生、護理人員擔任教學任務，向老年人傳授相關的保健知識、心理健康知識，帶領老年人合理的鍛煉身體，保持各項身體機能，為老年人提供優質的健康服務，充實老年人的生活，提高他們的生活質量，提升他們的幸福感。

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1.3隨訪:對兩組患者進行為期半年的隨訪，對患者OP相關問題及不合理的生活習慣進行及時指導。

1.4統計學方法利用統計學軟件SPSS17.0對本次研究收集整理的數據進行統計分析，對數據中的計量資料采用均數±標準差(x±s)表示，組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗;計數資料通過卡方(χ2)檢驗進行分析。當P＜0.05時，表明差異存在統計學意義。

2.結果

2.1兩組患者OP知識了解情況比較通過對收集到的OKQ問卷得分情況進行分析可見，兩組患者經過健康教育后的OKQ得分均有顯著提高(P＜0.01);組間比較顯示教育前兩組得分差異無統計學意義(P＞0.05)，教育后觀察組得分明顯高于對照組(P＜0.01)，見表1。

2.2兩組患者OP健康信念比較OHBS量表調查顯示，兩組患者教育前后組內比較均有顯著的統計學差異(P＜0.05);組間比較顯示教育前兩組差異無統計學意義(P＞0.05)，但教育后觀察組要顯著高于對照組(P＜0.01)，見表2。

2.3兩組患者OP自我效能比較OSS量表調查顯示，兩組患者教育前后組內比較均有顯著的統計學差異(P＜0.05);組間比較顯示教育前兩組差異無統計學意義(P＞0.05)，但教育后觀察組明顯高于對照組(P＜0.01)，見表3。

3.討論

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華東六省一市占66.2%。其它五大區只占33.8%。而基徐州老年大學常務副校長唐朝雙層鄉鎮、社區則更少。

三、老年教育工作很重要，但一些地區黨政主導的力度不夠。

各級政府還拿不出更多的精力和財力來支持老年教育工作，或者“雪中送炭”，或者“錦上添花”。《國家中長期教育改革和發展規劃綱要（2010-2020）》雖然寫上“重視老年教育”，但關于“重視”的表述也只是停留在理論和政策上，缺乏具體的法規和制度的支撐，因此難以有效落實。

四、老年教育一些帶有根本性的問題還沒解決。

如：管理體制沒有理順，運行機制尚未形成，資源嚴重缺乏和極不平衡，法制建設難以列入日程，這些都嚴重影響老年教育事業的健康發展。

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我們經過考察論證，從實際出發，制定了三步走的發展戰略。第一步，2012年，《農村老年遠程教育網絡課堂》全面開通，全市859個村收視網點基本實現全覆蓋，有30%的老年人參加學習活動；第二步，到2016年，實現村級老年學校和收視點深度融合，取得實質性進展，有50%的老年人參與學習活動；第三步，到2020年，建黨100周年前夕，抓薄弱，促平衡，實現“四率”（村級老年學校收視點覆蓋率、區域均衡發展率、老年人收視率及滿意率）全面提高，盡量讓有學習愿望和能力的老年人都獲得相應的學習機會。為此，我們著力抓好四件事：一是著力抓好遠程教育網絡平臺建設。繼2008年全市投入1585萬元建設、完善、升級四級網絡平臺，2010年又全面建設遠程教育教學系統，建設了“紅杉樹”視頻直播系統、遠程尋呼系統和遠程教育網站，為終端站點配齊了“五大件”（電腦、投影儀、打印機、攝像頭和音響），實現了全市村級遠程教育終端站點設備高標準全覆蓋。通過對站點管理人員網上技能培訓和考核，分檔次兌現補貼，靠制度嚴格管理，確保網絡平臺安全、清朗、便捷、流暢。二是著力抓好課件研發推廣體系建設。選課設課，要堅持引導老年人跟上時代、提高素質、參與社會的原則。既考慮個人情趣愛好滿足精神需求，又要摸索“發家致富”過日子的生財之道。不管選什么課，都要有與本地主導特色產業和當家品種緊密相連的農業生產新知識、新技術、新信息、新成果。多設“快餐”、“自助餐”、“家常飯”，少開“大餐”、“套餐”和“西餐”。為了適應教學需求，我們還開發了本土課件。市委組織部部長葛民親自出面協調，共籌措資金20多萬元，為我校先后購置非線編輯機一臺，攝像機2臺，光盤打印機一臺，建成了非線編輯室，承擔遠程教育課件的采、編、制、傳工作。三年來，共制作教學課件和專題片27部，還錄制了兩屆市、縣、鄉、村四級老年學員自編自演，自娛自樂《農村網絡春晚》，深受全市農村老百姓喜愛。第三，推廣應用。除了繪制網絡操作流程圖發到收視點，還將制好的課件，按全年網絡課堂教學計劃適時上傳“牡丹江先鋒網”和“牡丹江老年大學網”，同時刻成光盤發給縣（市）老年大學備用。林口縣植場村初明華，患類風濕病20多年，胳膊疆直連飯菜都送不到嘴里。村里開了“網絡課堂”播放健身舞“小電影”，她讓老伴背著去，先是一邊聽一邊看，慢慢跟著比劃，漸漸地胳膊腿能伸直了，現在，一天去三趟學健身舞，生活已能完全自理了。穆棱市鐘山村王玉財，62歲的他除了種地還養豬，開始沒經驗，在老年學校學習科學養豬方法后，他成了行家，現在生豬年存欄量200頭，出欄500多頭，毛收入達百萬，成了遠近出名的養豬專業戶。三是著力抓好收視點基礎設施建設。全市收視點基本做到了“七有”：有年度授課和活動計劃；有學習用的教室課桌椅和活動用的廣場及音響；有學習活動參加人員名冊；有信息收集反饋記錄；有專（兼）職服務管理人員；有簡約實用的制度；有校牌標識。四是著力抓好多元投入機制建設。經濟實力較強的富裕村，由村集體按老年人數給學校撥款，多則人均千元少則百元；大多數村實行劃撥機動地給學校經營或由學校轉包，收益歸學校；“老、少、邊、貧”村，享受上級業務部門幫扶的相關優惠政策；還有“以獎，以建，以物”以及進城出國創業務工賺大錢的子女資助學校孝敬長輩。我們及時總結了穆棱市“第一書記包村帶校”、寧安市“敬老幫校”等經驗，保證了農村老年學校辦學經費成為“一池活水”。

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（二）辦學模式

在西方發達國家，呈現了政府投入辦學、教育機構辦學和自主自治辦學三方面共同發展，一種多元化、系統化的辦學格局。例如，在日本，老年教育采取了多樣化的辦學模式，由政府部門、教育機構、福利部門和民間組織等多種組織機構開展的老年教育模式，積極拉動了廣大老年人參與到教育中來，極大滿足了老年人不盡相同的學習需求。在美國，社區型老年教育則占據了主導地位，各個類型的老年教育機構形成網絡，以社區為依托實現了自我管理。據數據統計，當前美國有社區老年教育中心15000多家，借助于社區老年教育，提升了老年群體的綜合素質以全面服務于社區工作。

（三）教學形式

西方發達國家在老年教學形式上，沖破了傳統課堂的重重束縛，采取了多元化、多樣化的教學形式，依據不同年齡段、不同學歷老年人的學習需求，充分發揮不同教學形式的針對作用，為每位老年人接受繼續教育提供最大可能。英國在老年教育工作中，采取了遠程教育這種新型教育形式，并得到了普遍重視和深刻認可。尤其是開放大學的開設為遠程教育開展創造了先決條件，通過“課程網絡”“虛擬學習實驗室”“網絡互動聊天室”等形式服務于老年人學習，真正滿足了各個區域、不同文化水平老年人的學習需求。

（四）教學內容

老年教育實質上是提升老年人自身素質、完善自我人格和實現自身價值的新型教育形式。它集教育、管理和娛樂于一體，根本目的就是真正滿足老年群體提升知識水平、尋求樂趣、追求健康的不同需求。在教學內容選擇上，發達國家開展老年教育過程中，注重課程設置的多元化和多樣化，突破了傳統固化、單一的教學形式，逐漸轉化為多元化、多樣化的形式，教學內容選擇更為廣泛化，拓展到理論知識、醫療保健、體育健身、家庭倫理和技能培訓等多方面內容，最大滿足了不同學習層次老年人的學習需求和興趣。同時，在國外，民間一些營利、非營利性的老年教育機構也都依據老年群體的基本學習需求展開形式多樣的、獨具特色的老年教育活動。在老年教育開展過程中，發達國家都較為注重老年人主體地位的發揮，依據老年人的學習需求和各種興趣來展開教學工作。例如，在英國，老年教育活動豐富多樣，這種教育比較注重老年人在整個過程中參與和分享的積極性，他們開展的第三年齡大學主要體現了在彼此互助的基礎上，討論、協商和互動的教學形式，靈活自主地選擇教學內容和安排時間，尤其特別注重小組學習和實踐活動，鼓勵具有較強知識技能的老年學員在不同領域與其他小組或其他學員分享知識。

二、分析我國老年教育發展的趨勢

（一）辦學模式由群眾行為轉化為政府行為

在我國頒布的《老年人權益保障法》和《教育法》的雙重推動下，老年教育的辦學模式已經逐漸由自發式的群眾行為轉化為政府的行政行為。有越來越多的地方政府把辦好老年大學和老年學校列入政府工作日程并制定了相應的辦法。老年教育是非贏利性社會福利事業，需要國家各級政府和社會各界的大力支持。比如法國、德國、日本以及瑞典等國家的老年教育都是由政府組織開辦的，學校開支列入了財政預算，并且得到教育機構、工會、教會慈善團體和社會福利機構以及個人的大力支持才實現長足發展的。老年教育要發展，政府的作用必然日益增強，同時，政府還會積極動員社會力量興辦各種老年大學和老年學校，發展老年教育事業，舉辦老年大學、老年學校由群眾行為向政府行為轉化。

（二）樹立起“以老年人為中心”的辦學理念

必須樹立“以老年人為中心”的辦學理念，為了所有老年人，所有為了老年人，真正發揮和落實老年人的主體化地位，依據老年群體的學習需求來展開一系列的教學和服務工作，為不同身份、不同職業和不同知識水平的老年成員營造出多樣化、多元化的學習平臺，繼而逐步實現教育的公平和平等，為實現“隨時可學、隨處可學、學有所用”的學習目標創造一切先決條件。我國開展老年教育工作應堅持以大中城市為主導，逐漸拓展到地方、基層，乃至農村及偏遠地區和少數民族聚集地，隨著農村生活水平的提升，農村老年人對于掌握知識技能、了解國家大事和安渡晚年生活的要求日趨迫切。由此，為了適應區域經濟發展和人們生活水平提升的需求，加之在地方政府的大力支持下，老年教育逐漸向農村、偏遠山區延伸。據相關資料統計表明，2013年與2011年比較來看，大中城市老年大學增長率是27％，而農村老年學校增長率為90％，農村老年學校快速增長已成為未來老年教育發展的根本趨勢。

（三）教育形式逐漸向多樣化的趨勢發展

隨著我國人口結構老齡化局勢的加劇，推進老年教育開展已成為最佳選擇，為確保越來越多的老年人獲得繼續受教育的機會，使那些地域偏遠和行動不便的老年人也同樣獲得學習的機會，在北京、上海等一些大城市先后開辦了老年電視大學，借助于電視大學的優勢資源開展老年教育取得了較好效果。同時，隨著新觀念的轉變和新技術的引入，逐漸采用數字電視、光纖電纜和互聯網等信息化手段，以滿足于不同地域、不同學習層次老年人的學習需求。隨之遠程教育的深入開展，為老年人學習提供了豐富化、廣泛化的信息資源，尤其是老年人網絡的積極開展，大大增強了老年人受教育的普及程度，豐富了老年教育的內涵和外延，為老年人迅速掌握社會信息和跟隨時代步伐提供了可能。此外，由于3G手機的廣泛使用，完全突破了老年人學習在時空上的限制，為老年人隨時隨地學習提供了最大可能，逐一解決了傳統教學和網絡教育無法攻克的一些難題，移動學習已成為繼數字化學習和遠程教育發展之后的最新選擇。

（四）課程設置由知識技能型向自我發展型轉化

老年教育的根本目的就是最大化滿足老年人生活質量的提升，知識技能的提高，以及自身發展的三方面需求。隨著我國人口老齡化局勢的加劇、國民生活水平的提升，老年教育逐漸由職業技能型向自我發展型轉化。那么，以前的理論知識、書法、國畫等課程內容已無法滿足于一些老年人的基本需求，由此，一些老年教育學校依據老年人的各種需求，逐漸增置了金融、法律、英語和計算機等自我發展型的課程。此外，隨著老年教育課程選擇逐漸向多樣化擴展，老年教育除了課堂教學的內容外，還涉及到了衛生保健、體育健身、公益活動和參觀旅游等內容，老年教育已成為活躍人際關系和構建和諧社會的重要基礎。

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2．1飲食指導

指導患者攝入低鹽、低脂肪、低膽固醇，富含優質蛋白質、不飽和脂肪酸、維生素、礦物質、纖維素的飲食。每日食鹽總攝入量以5g為宜，其中高血壓、心功能不全患者應≤3g／d；脂肪攝入量不超過總熱量的25％～30％，其中動物脂肪不超過10％、膽固醇不超過200mg；蛋白質攝入量應占總熱量10％～15％，以魚、禽、蛋、瘦肉或豆類等優質蛋白為好；碳水化合物攝入量占攝入總熱量的45％～55％；可服用一種多元維生素片，適量進食干堅果，有飲酒嗜好者可每日飲用不超過100ml的發酵紅酒，亦可根據身體狀況或醫生建議選用適當的營養品或保健品；少吃辛辣、刺激性、生冷食物及禁忌食物，尿酸高者要少吃或不吃高嘌呤食物。進食時應細嚼慢咽，勿暴飲暴食，每餐不宜過飽，少量多餐；鼻飼者以回抽胃管無食糜回流為再次喂食指征，兩餐間隔時間為4～6h或鼻飼3次／日，每次鼻飼量為200～300ml、溫度43℃為宜。

2．2用藥指導

告知患者應按出院醫囑或藥品使用說明書用藥，如抗癲癇、抗心律失常、降血糖藥物必須按時按量服用，切勿漏服；心功能不全患者若下肢出現浮腫或夜間睡眠時憋醒，可間斷服用利尿劑；預防動脈硬化等疾病的藥物如阿司匹林，發生漏服并無大礙，不要因為漏服1次藥物而精神緊張及引發應激反應或應激性疾病。

2．3康復訓練指導

（1）機能鍛煉

指導肺功能低下患者進行呼吸功能訓練，如吸氣后盡可能長時間吹氣（吹蠟燭）及擴胸鍛煉；心功能不全或腦卒中后遺癥患者適當進行被動活動，以防止運動系統萎縮及下肢血栓形成，已有下肢血栓的患者則不能活動患肢，以防止血栓脫落引起肺、腦、腎等部位栓塞。

（2）語言訓練

告知腦中風語言障礙患者進行語言訓練要循序漸進，不可操之過急，應先易后難、先簡后繁，以激發患者對訓練的興趣，爭取主動訓練；要指導運動性失語患者進行語言訓練既不要急躁、也不要放棄，要耐心解釋堅持訓練一定有效果，以增強患者康復的信心。

（3）戶外鍛煉

告知患者盡可能到戶外鍛煉，不能行走的患者可以坐輪椅到戶外，以開闊視野，減少孤獨、寂寞感，增加社會交流，但必須注意防寒、防暑、防外傷。戶外鍛煉時間選擇在晴天的上午10時至下午16時為宜。

2．4心理護理

要及時發現患者的負性情緒，分析其產生的原因并及時解決。根據患者因疾病痛苦難捱、對疾病恢復的信心不足、怕拖累他人或因休養環境不舒適、兒女不盡孝敬義務或因護理人員服務態度不熱情、言語不周等而產生的焦慮、煩惱、失望、輕生、憤怒等不良情緒，有針對性地進行心理疏導及做好相關解釋、服務工作，使患者增強戰勝疾病的信心、積極配合康復治療。

2．5并發癥預防指導

指導患者特別是臥床患者要積極預防呼吸道、泌尿道感染和壓瘡的發生，要多做擴胸運動、進行有效咳嗽咳痰訓練，定時翻身叩背；要保持床鋪平整不起皺、干爽、清潔，定時進行全身皮膚按摩，以增強皮膚血液循環、提高皮膚抗病能力，有條件者建議用氣墊床；泌尿道感染者在不影響心功能的情況下要多飲水以沖洗尿道，大小便后要用溫水擦拭外陰，要保持外陰清潔干爽；大便干燥者，可順時針按摩腹部，每日4～6次，每次10～20min，多進食高纖維食物、多飲水，必要時予中藥緩瀉劑；腹瀉者應調整飲食結構，注意飲食衛生，每日可飲用1袋酸奶以助于腸道正常菌群的建立。

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1.2健康教育根據直腸滴入的治療過程被分為三個階段

（1）直腸滴入前期的健康教育。主要內容是通過健康教育，詳細介紹中藥直腸滴入技術使患者對其有一個全面的了解。直腸滴入療法包括以下三種給藥形式：直腸滴入；直腸注入；肛腸栓劑。我科室主要對住院患者進行的是直腸滴入治療方法。直腸滴入又稱為直腸輸液，是將藥液或藥物裝入輸液瓶，把輸液管剪掉過濾器，接入一次性直腸滴入導管，通過直腸滴入給藥達到治療疾病的效果。將輸液瓶放入溫水中加熱，溫度宜控制在35~40度（特殊藥物除外）。灌腸前需充分搖勻，使瓶中的藥物均勻，使腸道的充分的吸收。其主要意義是減輕患者和家屬對治療方法的未知而產生的恐懼心理，使其積極有效的配合治療，消除護理操作時的不良情緒。

(2)直腸滴入治療過程期的健康教育。主要內容是具體的操作過程。護理人員會根據患者的病情，滴入的藥物，進行專業化的講解和具體操作。同時觀察患者有無不良反應，老年患者行動不便，會在床旁配置便盆，防止如廁不及導致的跌倒發生。多數老年患者括約肌松弛，避免在灌腸操作中用力擠壓或是快速滴入藥物，使患者產生便意。甚至有患者因這樣的刺激，使得藥液從處排出。操作結束后，患者平躺臀部墊置中單，適當抬高下肢15~30度，預防藥液溢出。延長平躺時間或選在入睡前進行。

（3）直腸滴入治療結束后觀察期的健康教育。主要內容是患者自我感覺和治療效果的反饋。通過患者自身反應，對治療效果具有一定的判斷意義。正確的了解病情變化，掌握緊急因對措施和自我保健的方法及注意事項。

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增權理論是從變通而來的一種社會工作理論，主張在宏觀的社會變革未發生之前，社會工作者應協助服務對象，為了他們的利益向現存社會結構爭取權力，促使現存的社會結構做出一些有利于服務對象的制度或政策安排。增權的視角強調個人的主觀能動性和潛能，強調個人有能力、有機會為自己的生活做出決定，并采取行動。同時，增權的核心就是通過資源的提供、知識和能力的培養，使個人能夠從生活的被動弱者，變成主動的強者，采取積極樂觀的態度去改變自身的“弱權”地位，這樣他們控制自己生活的能力就會得到提高。

二老年群體在信息技術教育領域的“弱權”現狀

根據中國互聯網絡信息中心歷年的《中國互聯網絡發展狀況統計報告》中的數據可知，截至2006年6月我國網民總數為1.23億，其中60歲以上老年網民占0.8%，這意味著老年網民人數約有98萬。到2011年6月，我國網民總數達4.8億，其中60歲以上老年網民首次超過1000萬人。而截至2016年6月，我國網民總數已經超過7.1億，其中60歲以上年齡段的網民占3.7%，約有2627萬人。雖然老年網民的數量在過去十年間有了一定幅度的增長，但與我國老年人口總數的增長量相比，這數字令人感到擔憂。1.老年群體生理機能衰退。隨著年齡的增長，老年群體會出現新陳代謝緩慢、抵抗力下降、生理機能下降等衰老現象，這成為老年群體無法或較少參與信息技術教育最直接的影響因素。太原電大多年開展網絡教育和社區教育工作，積累了硬件設施、師資、社區聯系等多方面優勢，在老年群體教育需求旺盛的大背景之下，校領導和工作人員多次走訪市老年大學和主城區成熟社區，在多方調研座談之后，老年學院決定于2016年3月正式開班，并開設初級電腦班和智能手機班。在上課過程中，學員時常反映“坐時間長了腰疼”“眼睛累”“看不清”“手指反應慢，跟不上老師的操作”等，這些原因不可避免地導致上課進度非常緩慢，影響了老年學員對以電腦、智能手機為代表的信息技術知識的學習。2.老年群體心理障礙不容忽視。老年人在離開工作崗位后，社會角色發生了轉變，家庭生活、社會活動、經濟狀況均隨之發生變化，造成老年人一時難以適應，加之部分老年人思想僵化，很容易出現自信心下降、焦慮情緒嚴重、溝通困難等心理障礙。雖然老年人不愿被社會淘汰，他們的學習動力和熱情很高，然而他們面臨的心理障礙又決定了他們不能學得太快、太多，這使得老年群體在信息技術教育方面處于更加復雜的情境。3.老年群體信息技術教育資源匱乏。不少老年學員反映，自己想增長在信息技術教育方面的知識和技能，但苦于找不到相應的資源。目前，市面上幾乎沒有針對老年群體信息技術教育方面的教材銷售。太原電大老年學院的代課教師上課時沒有指定的教材，依據的是結合老年學員的特點和自身教學經驗來設計的講義。另一方面，和老年群體信息技術教育相關的網上教學資源也比較缺乏。太原電大自創立以來始終致力于利用信息技術為學生提供多樣化的學習產品與服務。因此，太原電大老年學院成立之初，就創建了“太原老年開放學院”的網站，初設“學校新聞”“學校通知”“師生風采”“學習資源”等欄目，經過將近一年的試運行，“學校新聞”“學校通知”“師生風采”板塊有較高的點擊率，“學習資源”板塊依然空白。同時，由該校運營的“太原終身學習網”作為為市民開展終身學習提供在線資源的網站，涉及老年教育的內容也較少。

三提高老年群體信息技術教育水平的必要性

1.國家政策支持。我國《老年人權益保障法》在總則中明確提出：“國家和社會應當采取措施，健全保障老年人權益的各項制度，逐步改善保障老年人生活、健康、安全以及參與社會發展的條件，實現老有所養、老有所醫、老有所為、老有所學、老有所樂”。通過開展面向老年群體的信息技術教育，提高老年群體的信息技術教育水平，對于實現“老有所學”的目標具有直接作用和重要意義。同時，《國家中長期教育改革和發展規劃綱要（2010—2020年）》指出，老年教育是終身學習體系的重要組成部分，應重視老年教育發展。在此大背景下，太原電大成立老年學院是順應時代潮流的重要措施，也是為廣大老年朋友謀福利的得力之舉，必將利用信息技術為老年學員提供多樣化的學習產品和個性化的學習服務。2.老年群體自身需求。上文提到，雖然老年人面臨不同程度的心理障礙，但他們有著高漲的學習熱情也是不容忽視的事實。老年人由于心理和生理方面發生的變化，與兒童、青少年、中年人在對信息技術教育方面有著不同的需求。根據美國優待退休人員基金會（TheUsBasedSpry）的研究，老年群體的需求主要包括四個互相聯系的主題：財產安全、身體健康、精神愉悅和良好的社會氛圍以及參加智力活動。筆者通過對太原電大老年學院的學員進行訪談，發現老年群體在信息技術教育領域的需求主要表現在：一些老年學員希望通過接受信息技術教育來獲取各方面的信息以鍛煉思維，延緩腦力衰退；部分老年學員認為自己離開工作崗位之后交際圈子變小，來老年學院上學可以認識更多的人，同時學會上網還可以結交網上的朋友，并且不分年齡、性別、地域、職業、愛好，這樣可以擴大自己的交往范圍，消解老年人內心的孤獨、隔離感；還有一部分老年學員希望在參與信息技術教育課程之后，可以學會網上購物、網上交水電煤氣費用甚至網上炒股、理財等。

四基于增權理論的對策建議

第一部分指出，增權的核心就是資源的提供、知識和能力的培養，與之對應，本部分的對策建議也分為提供資源、培養能力、增加知識三個方面。1.加強老年群體信息技術教育資源開發。從線上線下兩方面進行老年群體信息技術教育資源開發：在開發線上資源時，要考慮到老年人的學習需求，提供為老年群體“量身定制”的信息技術教育資源。在設計網站時，應結合老年人的操作習慣，使老年人參加線上學習時簡單操作、容易識別，同時，可以借鑒目前已經比較成熟的終身學習網站的做法，采用每天登陸、發表評論、參加考試等獲取積分的方法調動老年人學習的積極性。在線下資源方面主要是開發適合老年人的學習教材，打破編寫傳統教材的思維方式，注重實用性、簡單明了、通俗易懂等。2.提升老年群體的學習能力。提升老年群體自身學習能力是提高老年群體的信息技術教育水平的核心，學習動機是推動人們參與學習活動的內驅力，借鑒傳統教學中激發學生學習動機的措施，如創設問題情境、指導積極歸因、有效進行獎懲等方法，逐步激發老年學員的學習動機，進而提升其學習能力。3.加強服務，豐富老年人的知識。老年學員普遍存在知識基礎不均等、年齡跨度大、學習速度慢、操作不熟練等情況，即使有優質的教育資源，也無法保證取得優質的教學效果。因此，加強對老年學員的服務，幫助其吸收所學知識，是提高老年群體信息技術教育水平的有效保障。目前，太原電大老年學院采用主講與助教相輔相成的教學模式，一名主講教師授課，兩名助教隨課輔導，及時回答學生的提問，使大班教學與小班輔導有機結合，大大提高了學生的參與度和學習效果，同時保障了教學進度。

五結語

在國家政策大力支持和老年群體自身需求旺盛的背景之下，提高老年群體的信息技術教育水平勢在必行，但由于老年群體生理機能衰退、心理障礙、資源匱乏等因素的影響，導致老年群體在信息技術教育領域的“弱權”現狀不容忽視。對此，筆者從“增權理論”的角度，提出一些提高老年群體信息技術教育水平的對策和建議。

作者:岳君 單位:太原廣播電視大學

參考文獻

［1］顧鳳佳．國外老年教育信息化的發展及啟示——基于澳大利亞、美國和英國的經驗［J］．江蘇開放大學學報，2015（2）

［2］蘇春暉．信息技術在老年教育中的應用探索［J］．老年教育（老年大學），2015（7）

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1．2隨機抽樣調查

根據泰山社區衛生服務中心居民檔案編號利用隨機數字表法隨機抽取吉林市寶山小區高血壓老年人200人，以調查問卷的形式了解其預防保健包括飲食、用藥、心理、運動等知識的掌握情況及其需求(不能清楚表達的老年人可調查其照顧者)，回收率為96%。發現社區高血壓老年人存在不合理飲食、易焦慮、缺少子女的陪伴，不會自己測血壓等問題。根據調查結果實施5個月的健康教育，并再次進行問卷調查及發放調查問卷200份，回收問卷192份，有效率96%。

1．3確定健康教育內容

根據對調查問卷的整理分析，確定健康教育的內容(飲食、用藥、心理、運動、中醫療法)，如，心理:鼓勵高血壓患者說出自己內心的想法以及焦慮、恐懼的問題;運動:采用吳悅陶等運動方法要求每天進行1～2個運動單位(一個運動單位消耗熱量約70cal)，以步行、慢跑、打太極拳、跳老年交際舞等活動方式;中醫療法:根據患者自身的病情可以選擇合適的中藥藥茶、食療進行健康保健，其中最主要的是養成有規律的生活習慣，勞逸結合，保持精神舒暢，保證充足睡眠。

1．4實施健康教育

從2013年8月－2013年12月每周進行一次健康教育，為社區高血壓老年人講解高血壓飲食、用藥、并發癥及急救措施等知識，團隊分為5組，每組負責主講一項，對于健康教育中遇到的各種問題給予合理答疑。健康教育后及時記錄心得，并通過建立QQ群及時向老師匯報活動狀況，隊員可在群里共同分享各自的觀點，每周二與指導老師面對面溝通，咨詢疑難問題，為下一步計劃做充分準備。

1．5制定并發放宣傳資料

通過查閱資料，課題組討論并制定有關老年人心理、運動，飲食方面的宣傳單300份，視情況分發給調查對象并合理解釋疑難問題。

1．6現場示范并指導

Hill等認為家庭自測血壓可提高患者服藥依從性，是控制血壓的一個重要的干預策略。所以現場向社區高血壓老年人示范血壓計的正確使用方法，再讓老人互相測量血壓，并由隊員指出錯誤的操作步驟，及時給予糾正。對于接受能力差、行動不便或殘疾以及患有嚴重并發癥如糖尿病、腦卒中的社區高血壓老年人，進行額外強化指導并教授其家屬血壓計的正確使用方法、按摩的規范手法，并告知家屬相關注意事項包括飲食、按摩、康復訓練等。

1．7電話回訪

電話指導、解答老年患者及家屬有關高血壓相關健康保健方面的疑慮，為其排解焦慮、恐懼和抑郁的情緒。

1．8舉辦活動

健康教育過程中，舉辦一些活動，如老年人高血壓健康保健知識有獎問答、文藝表演、游戲等。以加深社區高血壓老年人對高血壓知識的掌握，同時也加強老年人之間的交流，提高其參加老年人娛樂活動的積極性。

1．9統計分析

分別整理健康教育前后的調查問卷，并統計社區高血壓老年人在健康教育前后對高血壓知識、態度、行為方面的掌握情況，使用SPSS7．0統計軟件對數據進行χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

隨著健康教育的實施，社區高血壓老年人對高血壓知識掌握程度逐步提高，比較差異有統計學意義(P＜0．05)。健康教育后社區高血壓老年人在使用血壓計，遵醫囑定時定量服藥，不間斷服用降壓藥，認為參加老年活動有必要，鍛煉后測血壓并記錄，飲食清淡、含鹽少方面較健康教育前分別增加了56．25%、55．21%、28．13%、26．05%、24．48%、14．6%，差異有統計學意義(P＜0．05)。而健康教育后社區高血壓老年人在定期做檢查，輕微不適時、立即到醫院檢查，認為心理照護有必要，愿意戒煙，每天運動1～2次、每次10～30min，能控制自己的情緒，不飲酒方面較健康教育前無明顯變化，差異無統計學意義(P＞0．05)。

3討論

由結果可看出，會使用血壓計的人數增加最為顯著，由于學校社區護理實驗室免費提供血壓計而且大多數家庭備有血壓計，這為指導老年人正確使用血壓計提供了物質基礎;同時志愿者的加入大大提高了宣傳力度，一對一指導并不斷進行強化，使更多社區高血壓老年人掌握血壓計的使用方法。健康教育過程中著重講述間斷服用降壓藥、不定時定量服藥的弊端，如血壓反彈，靶器官受傷害等，使社區高血壓老年人能夠意識到遵醫囑用藥的重要性，防止病情惡化。但由于專業的限制及專業性的藥理知識缺乏，對于有些社區高血壓老年人提出的用藥選擇問題不能夠及時解答，所以對其用藥只能起到督促的作用，指導其遵醫囑用藥、經常看醫生(尤其是感覺不適的時候)、經常監測血壓等。鍛煉后測血壓有利于監測血壓變化，為其用藥、就醫提供依據。在實踐過程中，舉辦一些有獎知識問答、娛樂活動，加強了隊員與老人互動以及老人之間的交流，使老人身心得到愉悅，提高其參加活動的積極性，也使社區高血壓老年人在活動中獲取了健康知識，還可以邀請有高血壓史的社區高血壓老年人講述有效控制病情的經驗，或邀請相關專家進行答疑等。由于健康教育對象大多數為東北人，食鹽量大，因此在合理飲食方面加大宣傳力度，如向高血壓老年人及家屬反復強調高鹽飲食會導致血容量增加，心臟負荷加重，很有可能就會誘發心臟病，使家屬積極監督老人飲食，定期電話回訪均有利于社區高血壓老年人的合理飲食意識提高。健康教育后社區高血壓老年人在戒煙、不飲酒方面較健康教育前無明顯變化，這是由于老人不良生活習慣根深蒂固，很難改變。在定期做檢查、輕微不適時，立即到醫院檢查方面較健康教育前沒有明顯變化，多數因為有些老年人行動不便，不能夠定期到社區衛生服務站做檢查，而且家屬沒有意識到體檢的重要性，不能做到有效監督和指導。在運動方面提高不明顯，因為社區高血壓老年人多數為退休老人，有充裕的時間，在健康教育前就十分注重鍛煉，此外，飯后外出散步，晨起買菜，接送孫子上學等也達到了運動的效果。在心理照護有必要、能控制自己的情緒方面無差異，老人的子女上班無時間，兩代之間有代溝，有些老年人性格暴躁，宜遷怒他人，所以情緒很難得到有效控制。所以我們應與家屬溝通，給予其更多的關注。通過社區護理實踐，學生克服了緊張、難開口和不知怎樣去講的局面，從宣講材料的準備、對高血壓知識的系統把握能力、良好的口頭表達能力、言談舉止等方面都有很大的提高，這將為以后的臨床護理工作打下良好的基礎。隨著社會的發展，人們的保健意識日益增強，對社區服務質量的要求越來越高，所以未來的社區護理人才不僅應具有護理學理論知識和臨床護理實際操作能力，還必須具備健康教育能力，因此在校期間應努力鍛煉各項能力，為以后成為集知識素質和能力為一身的高級護理專門人才打下堅實的基礎。

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2.課程內容的選擇。

考慮到中老年朋友的實際需求，課程可以選擇大眾實用而且操作相對簡單一些的內容，主要包括：計算機的初步認識，鍵盤鼠標的學習，網上沖浪及應用下載，QQ聊天軟件的應用，網絡購物，電腦的安全防護。①計算機的初步認識。在學習使用電腦之前，了解電腦的結構很重要，這些是使用電腦需要了解的常識問題，如家用計算機每個部分的名稱，包括有哪些主要的硬件等。了解了這些常識后，對于后期遇到的一些常見的電腦問題，也便于中老年朋友自行解決。系統操作是初學者必須掌握的知識，只有學好系統操作才能更好地應用其他的生活娛樂常用軟件。②鍵盤鼠標的學習。鍵盤是電腦必須的外部設備，它是我們向電腦輸入文字和信息的重要工具。因此，熟練掌握鍵盤的操作，不僅僅是文字錄入的基本要求，也是學習電腦的最基本要求。鼠標同樣也是電腦的重要輸入工具，在Windows系統下的大部分操作都是通過鼠標來完成的，所以了解掌握鼠標的使用方法是電腦初學者的必會技能。③網上沖浪及應用下載。互聯網是目前世界上最大的一個電腦網絡。在互聯網上有著豐富的信息資源，學會了網上沖浪可以為老年人的生活提供極大的方便，可以進行信息查詢、讀書看新聞、娛樂等。而應用軟件的下載則會讓老年人的網絡生活或是現實生活更方便、更豐富。④QQ聊天軟件的應用。QQ聊天軟件是現在比較常用的聊天溝通軟件。也成了目前人們網上交流的主流方式。中老年朋友除了可以與子女或親友方便地進行在線的文字、語音、視頻聊天，也可以結識很多網上的新朋友，擴大交友范圍，豐富業余生活。⑤網絡購物。網絡購物這項對于中老年人來說是充滿了誘惑與好奇，所以為了滿足老年人的好奇心設置了這塊內容。如果能熟練掌握，網絡購物則能為老年朋友的生活帶來不少便利。但是由于現在一些網絡管理的漏洞，網絡購物對于老年人來說還存在一定的風險。所以對于這塊課程的設置是主要來滿足老年人的好奇心，為他們揭開網絡購物的神秘面紗，對于實際應用則因人而異。⑥電腦的安全防護。中老年朋友可能從兒女口中或多或少了解電腦病毒的危害及一些表現。雖然并不太清楚這些病毒與日常生病的病毒的區別，卻非常擔心這些存在于電腦、網絡中的病毒會給自己帶來財產和精神上的損失。對于想學上網、經常上網沖浪的中老年朋友來說，了解一些病毒的知識是非常有必要的。

3.實施形式與效果。

計算機課程培訓實施場地主要是利用機房進行面授，為了方便中老年學員的學習，課堂不僅安排了主講老師，每堂課還安排兩位教師輔導學員操作。課堂實施的進度會隨著學員的學習狀態與效果，隨時進行調整。針對中老年人的學習特點，利用教師機對學生機進行控制同時也利用投影儀進行操作講解，讓學員可以更直觀地看到演示過程。在學員進行課堂操作時，三位老師流動的為每一位學員解決個性化的問題。在培訓過程中對于老年人不感興趣或是通過電腦操作無法體現出樂趣的課程及時做出調整。每個模塊所用時間多少的安排則根據學員們實際接受的效果進行及時調整。培訓過程中可以感受到中老年學員的學習熱情很高，態度認真。不管這些中老年學員曾經獲得過怎樣的榮譽，在課堂上遇到他們不明白的問題時都謙虛得像個小孩。對于學習上的任何困難都努力克服，不管是天氣如何都不會影響學員們的到課時間。當遇到課程與社區工作沖突的時候，這些可愛的學員都會很認真地親自跑到學校請假。課程培訓的理想效果不是期望將每個來上課的學員培養成電腦高手，只是想通過計算機培訓讓中老年朋友覺得電腦的樂趣無窮。同時，也希望電腦的神秘感遠離中老年朋友，敢于自己動手操作，為老年人的電腦使用提供初步幫助。

二、課程問題分析與建議

1.消除老年人對電腦的“恐懼”。

培訓過程中發現中老年學員對電腦似乎都有種莫名的“恐懼”，都不太敢下手操作。使用鼠標時手指都極其僵硬。也許這種恐懼來源于平時家中年輕人的“嚇唬”；也有可能是對于東西的愛惜，總是怕自己一碰就壞，不太敢動。面對這種情況，在授課過程中不斷鼓勵老年學員們要敢于動手，勤于動手。對于不太清楚的問題，可以多問問年輕人。鼓勵學員多向孩子學習請教，消除老年人對電腦的“恐懼”，也想讓學員認識到電腦沒有想象中的那么脆弱。

2.重視細節的講解，基礎知識的學習很重要。

三期的培訓使我發現基礎操作和細節的講解是很重要的。在第一期的時候沒有把重點放在最初的基礎知識上，對于一些細節例如鼠標的握法都有所忽略。結果反應在學員身上是鼠標操作困難導致一些錯誤操作，通過詢問老師得到了解決。對于某些學員來說在心理上會有一些壓力覺得電腦很難學，后期的學習效果不是很明顯。細節不容忽略，因為這些細小的問題極有可能會導致后期講課時候學員不明白無法跟上進度，使得最終的學習效果不是很好。一部分老年學員未學過拼音，這個造成了現在主流的輸入法無法起到效果。為了方便教學及其他學員的學習，目前采取的是使用搜狗拼音法中的擴展手寫功能，利用鼠標實現漢字手寫式輸入。不但解決了文字輸入問題，同時也加強了鼠標操作的練習。后期學校將會配上手寫板來方便學員們的學習。

3.多鼓勵，用耐心為學員們建立信心。

老年人在學習電腦時有一個很明顯的特點就是記憶方面有著明顯的困難，對于電腦操作步驟忘記得很快。學員們也知道自己存在這樣的問題，所以在聽課的時候會主動用筆記錄下來。對于這個問題則是多鼓勵學員操作，并鼓勵學員大膽操作。當他們操作正確的時候會用鼓勵的話語激勵學員從而加深操作步驟的記憶，也加強了學員學習電腦的信心。根據學員特點，針對一些關鍵重要的問題會在授課過程中不斷強調提示。在實際操作中也會邊操作邊提示。例如鼠標的左右鍵的作用，每當講課時候遇到這個問題都會提示一遍左右鍵的用法各是什么。重要的基本知識從頭強調到尾，不讓學員反復提問以免打擊學員的學習信心。當感覺有學員在某個知識點上存在問題，則會在課堂上再重復一遍該知識點，使學員感覺不是自己一個人存在的問題，從而不打擊該學員的自信。

4“.理論”聯系“實際”。

在授課過程中發現某些學員對電腦網絡的理解上還是存在一些困難，無法理解這個電腦的本質及原理。面對這種情況在不影響學員學習效果的情況下，將一些理論知識和專業名詞列舉成生活中會用到的物品，對于一些操作比喻成平時會做的一些動作或事情，幫助學員去理解記憶，更有效的掌握電腦的實際操作。

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一、一般資料

2007年-2009年內科老年病人，年齡在60a以上的住院病人，年齡最大達92a；文盲半文盲占75%。護士不定時進行住院病人健康教育，檢查反饋與其它項目相比，令人不滿意的是老年病人的健康教育：發現病人對疾病的病因病理、癥狀，體征、診療、檢查項目、目的、藥物、飲食、活動、潛在并發癥等方面的知識在深度和廣度上掌握不夠，達不到充分調動病人積極參與活動，提高自我護理保健能力的地。

二、老年病人生理、心理特點

2.1記憶力差、認知力差及感知覺減退老年患者隨著年齡的增加及生理功能衰退，使身體患有多種疾病如腦萎縮、糖尿病、高血壓腦動脈硬化等，均可導致老年病人不同程度健忘、耳聾、視力減退、感知覺減退、反應遲鈍、記憶力減退、認知力差，易引起誤解或曲解別人的意思。

2.2易怒、固執、疑慮等不良的心理反應老年人是一群特殊的群體，他們年齡大，但社會經驗豐富，心理活動復雜。由于生理性衰老、視、聽不靈、體弱多病，加之社會和家庭角色改變，適應能力減弱，一旦住院，心理壓力增加以及對醫療費用的負擔和對疾病的認識不足等原因，使他們對病情的估計多為悲觀和對抗意識，而出現易怒、固執、多疑等不良心理反應，對治療護理疾病的康復失去信心。

三、護士在健康教育時可能存在著不足之處

有的護士可能缺乏溝通技巧或不熟悉溝通技巧，影響著護患之間的關系；有的護士在運用護理程序方面存在著入院評估收集資料不全面，如病人的身體情況、疾病過程、文化程度。社會背景、經濟狀況、行為方式(生活、飲食習慣)，和社會心理因素等情況的收集不完整或欠認真細致，評價不及時或未能做出恰當的效果評價；有的護士對老年病人的生理、心理特點掌握不全面；有的掌握疾病健康教育的內容不全面。如：入院教育、有關疾病的病因病理知識教育、檢查項目介紹、治療藥物知識的宣教、飲食指導、活動指導、危險因素的防治及出院指導等。基于這些原因，而導致護士在進行有關疾病的健康教育時不能根據病人接受知識的能力和病情各階段有的放矢地進行健康教育，顯示不出個體差異。

四、討論

4.1護士應具備健康教育的能力健康教育是一種有計劃、有目的、有評價的教育活動，首先應具備相應的理論知識。如教育學、心理學、行為學、社會學等多種邊緣學科知識。建立良好的護患關系，掌握護患溝通交流技巧，按照不同的對象，不同的場合，病情的不同階段，選擇不同的健康教育方法，使他們對護士產生信任感，愿意接受護士傳授的健康信息。健康教育形式要有針對性，因人而異，因病而異。內科老年病人病情復雜多樣，不同疾病的病因、誘因各不相同，著重的預防保健措施亦不相同，因此要根據不同疾病的特點，采取相應的知識教育。例如：阻塞性肺氣腫的病人，住院后主要與病人講解采取有效的半臥位休息的目的，低流量吸氧的目的，指導有效排痰的方法以及吸煙、有害氣體、粉塵及氣候對疾病的影響，同時加強呼吸功能鍛煉和飲食的指導，并保持大便通暢，避免誘發因素及改善個人體質。而支氣管哮喘病人住院后主要講解哮喘發作時取端坐位舒適的目的，用B受體激動劑、茶堿類、糖皮質激素等藥物的作用、副作用，以及鼓勵病人補充水分，每天2500ml-3000ml的目的，指導病人不宜食用魚、蝦、蟹，豬肝、蛋白質等易過敏的食物。避免誘因：避免密封門窗及花草、地毯、皮毛、異味氣體接觸，防止情緒激動等。因人而異：對記憶力減退，認知力差的病人要利用每日治療，護理查房的時間，反復多次強調并且耐心細致的教育指導。因人而異、因病而異的個體化教育是健康教育工作獲得成功的基礎。

4.2護士應具備良好職業道德水準在以“病人為中心”的健康教育，要求護士要進行認真細致的評估收集病人資料，護士不僅要向病人灌輸健康知識，包括生理、心理健康保健知識，而且還包括形成人們的健康意識、健康責任和健康行為，養成健康的生活方式。在實施過程中，正確應用護理程序及馬斯洛層次需要論，根據不同個體，不同層次的需要刪減或增加教育內容，及時評價，反饋調整教育計劃。護理人員要不斷加強社會責任感，護士對病人的照顧既有權利又有專業和法律的責任。只有具備高度社會責任感的護士，才能積極參與這項工作，完成對病人的健康教育，達到病人滿意的回報。提高護理人員的社會責任感，是保證健康教育順利開展的重要因素之一。

4.3健康教育是一個護患雙邊活動的過程一個完事的質效優良的健康教育活動應該是雙向的，即應包括醫護人員和病人雙方，美國教育家B.S布理姆認為：教育活動是一個雙邊活動，應該是雙邊人員都得到激勵才會產生“自動力”。心理學家R.A布朗漢認為激勵等于效價一手段-期望的乘積。其中效價是指對所獲得報酬的需要程度，手段是為獲得報酬而努力的方式，期望即經過努力所能達到目標的可能性，三種因素之一為零，那么激勵也為零，就無法產生“自動務”。例如：一位高血壓病人因頭暈、嘔吐、心悸、BP180/100mmHg而入院，如果護士缺乏護患溝通技巧和因病而異、因人而異的健康教育水平，而不顧病人當時的病情、心理，盲目地進行入院教育，結果會使病人產生煩悶的情緒，對醫院的服務水平產生懷疑，對以后護患雙方合作產生一定影響，此時效價為零。既然健康教育是護患雙邊活動，那么如果只有醫護人員的“自動力”而得不到病人的接受和配合，或只有病人的“自動力”而得不到醫護人員的耐心指導和訓練，都不可能取得好的結果。

五、總結

綜上所述，筆者認為促使老年病人健康教育的順利開展，使老年病人獲得有關疾病的健康知識，使老年病人形成健康意識和健康行為，養成健康的生活方式，其主要因素是醫護人員的職業道德和健康教育能力以及病人的“自動力”病人對醫護人員的依賴等綜合因素的結果，缺一不可。

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Effect analysis of proximal femoral anatomical locking plate in the treatment of femoral intertrochanteric fracture

WEN Shu-lin LIU Fei ZHONG Jin LI Zu-yi

Department of Surgery，People′s Hospital of Yifeng County in Jiangxi Province，Yifeng 336300，China

[Abstract] Objective To evaluate the clinical effect of proximal femoral anatomical locking plate in the treatment of femoral intertrochanteric fracture. Methods 78 patients with femoral intertrochanteric fracture who were admitted into our hospital from March 2012 to December 2013 were selected and randomly allocated to the two groups.41 patients in the observation group received the treatment of femoral intertrochanteric fractures，and 37 patients in the control group received the treatment of dynamic hip screw.Surgical time，the amount of bleeding during the surgery，postoperative drainage volume，fracture healing time，recovery of function and postoperative complications were observed and compared between the two groups. Results There was a statistical difference of surgical time，the amount of bleeding during surgery，postoperative drainage volume，fracture healing time of the two groups （P<0.05），the recovery of function in the observation group was better than that in the control group （P<0.01），there was no statistical difference of d postoperative complications between the two groups （P>0.05）. Conclusion Proximal femoral anatomical locking plate in the treatment of femoral intertrochanteric fractures has a favorable surgical effect with minor surgical burdens on patients，which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Femoral intertrochanteric fracture；Proximal femoral anatomical locking plate；Dynamic hip screw；Curative effect

股骨粗隆間骨折又名轉子間骨折，多由于間接暴力引起，即跌倒時身體旋轉，股骨過度外展或內收位置著地，從而發生[( dylw.NEt) 專業提供專業論文寫作和發表教育論文的服務,歡迎光臨]骨折，多發于骨質疏松的老年患者[1]。非手術治療常需較長時間臥床，容易發生多種并發癥，對于老年患者來說死亡率極高，因此，近年來多采用手術方法進行治療，手術目的是盡可能地達到解剖復位，恢復股骨矩的連續性，堅強內固定[2]。本院為了探討股骨近端解剖型鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折的臨床效果，對收治的患者進行分組研究，取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2012年3月～2013年4月本院收治的股骨粗隆間骨折患者78例，隨機分為兩組，其中觀察組41例，男性23例，女性18例，年齡（62.5±4.6）歲，參照Tronzo與Evans分類方法，Ⅰ型7例，Ⅱ型10例，Ⅲ型9例，Ⅳ型10例，Ⅴ型5例；對照組37例，其中男性20例，女性17例，年齡（61.9±5.2）歲，參照Tronzo與Evans分類方法，Ⅰ型6例，Ⅱ型8例，Ⅲ型10例，Ⅳ型9例，Ⅴ型4例，所有患者均伴有不同程度的高血壓、糖尿病等內科慢性疾病，致傷原因大部分為摔傷，少部分為撞傷，本研究所用病例均得到患者知情同意，本研究通過本院倫理委員會批準，兩組患者在年齡、性別、骨折類型、基礎身體條件等資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均為擇期手術，且手術前控制血壓及血糖水平。觀察組患者采用全身麻醉氣管插管下進行手術，取仰臥位，切口位于股骨上端外側，長約15 cm，可直視大轉子和股骨上端即可。使用牽引床輕度內收、內旋復位，復位后使用C型臂X線機檢查復位情況，滿意后放置合適的股骨外側鎖定接骨板，透視確定導針位置，滿意后擴大孔徑，擰入3枚鎖定螺釘，透視確定螺釘位置，如不滿意及時調整。最后檢查患肢的活動情況以及固定牢固程度，使用溫熱生理鹽水沖洗后關閉傷口，放置引流管[3]。對照組患者使用動力髖螺釘進行治療。所有患者術后均常規使用3 d抗生素抗感染，加強營養支持。

1.3 療效評價標準

髖關節功能根據Harris髖關節評分標準進行評價，100～90分為優，89～80分為良，79～70分為中，<70分為差[4]。

1.4 統計學處理

數據采用SPSS 17.0軟件進行統計分析，計量資料用均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間、術中出血量、術后引流量與骨折愈合時間的比較

觀察組的手術時間為（85.1±11.7）min，術中出血量為（210.7±122.3）ml，術后引流量為（69.5±19.7）ml，骨折愈合時間為（78.5±8.9）d，與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者手術時間、術中出血量、術后引流量

與骨折愈合時間的比較（x±s）

與對照組比較，*P<0.05

2.2 兩組患者功能恢復情況的比較

1年后對比髖關節功能， 觀察組中優28例，良9例，中3例，差1例，對照組中優16例，良7例，中12例，差2例，兩組患者髖關節功能的恢復情況比較，差異有統計學意義（P<0.01）（表2）。

表2 兩組患者功能恢復情況的比較[n（%）]

與對照組比較，χ2=8.64，*P<0.01

2.3 兩組患者并發癥發生情況的比較

觀察組共3例（7.3%）發生術后并發癥，其中2例為術后感染，1例為股骨頭壞死，對照組為2例（5.4%），其中1例為劇烈疼痛，1例為股骨頭壞死，兩組的并發癥發生情況比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

老年患者由于性激素水平下降，且隨著年齡增長大量骨丟失等原因，造成骨質疏松，骨組織表現為骨小梁數目減少，剩余的骨小梁變細，強度降低，容易造成骨折[5]。行走時人體髖關節會承受高于體重4倍的壓力，一旦跌倒，老年人極易發生股骨大轉子部位的骨折。非手術治療包括骨牽引和手法復位丁字鞋固定，但是需要長時間臥床，容易產生墜積性肺炎、壓瘡、感染、急性骨萎縮、甚至缺血性肌痙攣等嚴重并發癥，成為老年患者所得的“最后一個疾病”[6]。根據有關學者的研究表明，65歲以上老年患者髖部骨折保守治療僅5%能獨立生活，而手術治療80%以上能達到較為滿意的患肢恢復情況，因此，目前治療多采用積極的手術治療，包括髓內固定和髓外固定兩大類，動力髖螺釘和解剖鎖定均屬于髓外固定[7-8]。解剖鎖定是近年來新發明的固定方法，采用解剖鋼板在股骨側面進行固定，更加符合生物力學原理，且具有以下優點：①固定效[( dylw.NEt) 專業提供專業論文寫作和發表教育論文的服務,歡迎光臨]果好，能使患者早期下地活動，減少深靜脈血栓、肺部以及尿路感染等并發癥的發生[9]；②操作簡便，基層醫院也能夠掌握；③手術創傷較小，術中出血量少，在本院的研究中，觀察組術中出血量僅為（210.7±122.3）ml，手術時間也較短，僅為（85.1±11.7）min，對患者身體負荷小，術后輔助適當的訓練以及營養支持，能加速骨折愈合，觀察組的骨折愈合時間為（78.5±8.9）d，遠短于對照組的（92.6±11.6）d；④解剖鋼板鎖定固定方法在骨折愈合過程中能允許骨折端相互壓縮，且能繼續發揮固定作用[10-11]；⑤對于一些粉碎嚴重的股骨粗隆間骨折，動力髖螺釘無法固定，而用解剖鎖定鋼板仍能達到較穩定的固定。

綜上所述，股骨近端解剖型鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折的手術效果好，手術對患者負荷較小，并發癥少，值得臨床予以推廣。

[參考文獻]

[1] 王宏家， 孟祥鳳.股骨近端解剖型鎖定板治療不穩定型股骨粗隆間骨折療效分析[J].中國當代醫藥，2012，19（26）：40-41.

[2] 楊爭艷.鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折的效果分析[J].中國當代醫藥， 2014，21（6）：26-28.

[3] 敬德春.股骨近端鎖定鋼板內固定治療老年股骨粗隆間骨折的體會[J].中國當代醫藥，2011，18（32）：179-180.

篇13

2發展階段（1995—2000） 

自從1995年以后，對于終身教育研究逐漸增加，從1995年到2000年期間， 研究成果共達到569表11980—1994年終身教育研究數量表 

年份198019811982198319841985198619871988198919901991199219931994數量1311259597111311611 

篇，其中核心期刊級別的就達到100多篇，包括在《教育研究》雜志上發表的7篇論文，可見這個時期的有關終身教育研究的成果出現了研究數量較多，研究成果發表的層次較高，研究的內容也涉及較廣。在此期間主要集中于終身教育的學科研究，如何云玉（1999）所進行的體育終身教育研究；還進行了終身教育與社會經濟發展之間的辯證關系的研究，如厲以賢（1999）指出“終身教育、終身學習是社會進步和教育發展的共同要求”；[1]也進行了終身教育與成人教育、家庭教育等方面的關系問題的研究，如宗秋榮（1998）探討終身教育與家庭教育之間的關系。總之，這個時期的終身教育研究呈現出發展的態勢。 

3多樣化階段（2001—2011） 

隨著終身教育研究的進步和社會的發展，特別是黨和國家對終身教育體系的逐漸構建，我國終身教育研究出現了多彩紛呈的局面。首先，終身教育研究的數量不斷增加，2000—2011年的11年期間，有關終身教育的論文基本上每年都在200篇以上，甚至在2003年和2011年都達到300多篇，共計2 915篇。其次，關注的雜志也逐漸增加，在《教育研究》《江蘇高教》《中國成人教育》《成人教育》《繼續教育研究》等雜志關注的基礎之上，《中國職業技術教育》《職教論壇》《教育與職業》《繼續教育》等雜志也加大了對終身教育的關注。其三，終身教育研究的理論程度也越來越強，如華東師范大學高志敏（2001）對關于終身教育與學習化社會理念之間關系問題的探討。其四，以終身教育為背景的研究越來越多。在以往時期終身教育的研究過程中，往往就“終身教育”進行研究，而在此階段則將“終身教育”作為背景和研究視角來進行，如斯彩英，樓世洲（2007）指出，終身教育時代的到來和學生閑暇時間的增多，使得閑暇教育成為終身教育的重要組成部分。[2]在這個階段，終身教育研究出現了多樣化的研究形態。 

4理論深入階段（2012至今） 

2012年開始，我國終身教育研究逐漸進入了深度研究階段。我國終身教育研究從研究成果來說逐漸增加，從研究內容來說涉及越來越廣的研究和深入研究。第一，開始進行終身教育的反思性研究，如胡弼成（2012）對王洪才教授專著的評述中提到了終身教育哲學的價值與重要性。第二，也開始了終身教育的比較研究，如金哲華（2010）對中國和韓國終身教育的比較研究。第三，深入探討終身教育的法律研究，如黃欣、吳遵民（2014）對國家終身教育法的立法進行了探討和研究。第四，深入的探討終身教育理論的歷史研究，如高虹瑤、張健（2015）對終身教育理論的歷史演變進行了探討和反思。總之，在這個階段，我國終身教育的研究開始進入了深入的研究。

二、終身教育研究的主要內容 

1終身教育的價值研究 

終身教育研究過程中，一部分學者對其價值進行了廣泛的研究，認為終身教育對社會發展、教育發展以及人類的學習等方面都具有重要的價值，如陳乃林、經貴寶（1997）認為終身教育是一種新的教育哲學，同時，終身教育具有較強的社會學意義，在于促進教育社會化和學習社會化。[3]也有學者從終身教育對社會、社區發展所存在的價值進行思考和研究，如陳乃林、孫孔懿（2001）認為，終身教育是社區發展的重要內涵，同時也是社區發展的重要動力，因此，終身教育在整合社區文化以及推動社區物質文明與精神文明建設和促進居民全面發展方面，都具有十分重要的價值。還有學者如高志敏（1997）從終身教育對成人教育的價值上進行分析和研究，并認為終身教育將突破人們對成人教育在人與社會發展中的意義方面的局限的、膚淺的認識。當然，學者對終身教育的價值還有一些其他方面的研究和認識。 

2終身教育的比較研究 

終身教育比較研究主要是指兩個方面，一個是學者對國外終身教育研究的介紹，另一方面是中國終身教育與外國終身教育之間的比較。在終身教育研究過程中，有些學者對美國、日本、法國、韓國等國外的終身教育進行了推介，如李之文、李秀珍、孫鈺（2014）對韓國高校終身教育的研究，并提出了相關的建議與參考。同時，學者還對中國終身教育與外國終身教育之間進行了比較，如楊民（2002）通過對教師終身教育體系與日本教師研修制度之間的比較，認為構建中國教師終身教育體系，并主張健全教師繼續教育法規，發展教育科學理論，促進教師繼續教育事業。還有學者對國外的終身教育思想家的思想和理論進行了研究，如路育紅（1991）對日本野村終身教育中心董事長野村佳予的終身教育理論和實踐進行了介紹和研究。 

3終身教育的法律研究 

這部分學者集中于終身教育法律與法規的建立等方面的研究。該類學者認為法律法規的確立對于終身教育的發展和進步是有利的，因此，需要對終身教育的法律法規進行深入的研究，并建議國家建立終身教育方面的法律，如黃欣、吳遵民、池晨穎（2011）指出，雖然《上海市終身教育促進條例》的出臺顯然已經展現出了政府對于終身教育事業的重視，并且通過《上海市終身教育促進條例》的諸多規定還存在一些有待商榷之處，但它畢竟為我國終身教育事業的發展留下了濃重的一筆，同時其也為不久將來的終身教育在國家層面的立法提供了諸多可供參考的經驗。[4]當然，還有學者對當前終身教育立法存在問題與對策進行思考和研究，如沈光輝（2014）針對終身教育立法不足，主張終身教育立法要達到“突出公民受教育權利保障”、“突出教育資源的整合”、“突出立法規范重點”等，從而構建我國終身教育的立法體系。 

4終身教育與家庭教育、繼續教育、成人教育之間的關系研究 

第一，探討了終身教育與家庭教育之間的關系，如宗秋榮（1998）對終身學習與家庭教育之間的關系問題進行了探討。第二，對終身教育與老年教育進行了研究，如連明偉（2008）對終身教育與老年教育之間的關系進行了思考。第三，對終身教育與成人教育之間的關系進行了思考，如王麗，王曉華（2011）對成人教育、終身教育和繼續教育等進行了分析和界定，認為成人教育是為受教育程度不同的成人提供不同層次和不同功能教育的總和。廣義的繼續教育是指在任何教育基礎之上的教育，狹義的繼續教育主要指受教育者在其初始教育之后所接受的教育。終身教育這個概念則是包括了教育的一切方面，它并不是一個教育體系，而是建立一個體系的全面組織所根據的原則。[5] 

5終身教育的體系構建研究 

這些學者集中于探討構建我國終身教育體系的價值，并思考如何構建我國終身教育體系，這些學者主要從終身教育體系的構建策略上進行研究和探討，如劉漢輝（2007）對終身教育的縱向與橫向教育體系之間的關系進行了分析，并在此基礎上認為必須打破傳統教育體系下各級各類教育組織相互隔離的狀態，積極促進彼此之間的相互銜接、相互溝通和縱橫整合，加強終身教育的分工與合作，進而形成終身教育的組織網絡。此外，其他維度也表現出同樣的要求。[6]還有學者王中華（2010）提出：“通過推進全納教育，可以進一步促進終身教育的發展，推動社會發展和人的發展。”[7] 

6終身教育的體育學研究 

在終身教育研究過程中，終身教育與體育之間的關系研究還是比較多的。很多學者認為終身教育與體育關系密切，特別是高校體育對終身教育具有重要的價值，還提出終身體育等理念，并認為“終身體育是社會發展的要求，終身體育鍛煉是現代生活方式的一個重要標志，終身體育思想越來越為人們所接受。”[8] 

三、終身教育研究的問題與不足之處 

1研究人員多樣性的欠缺 

在研究人員的多樣性方面還是比較缺失的。在現有的終身教育研究過程中，研究人員集中在高校，其中華東師范大學為單位的就有112篇論文，而非大學的單位主要有上海市教育委員會、教育部職業與成人教育司和江蘇省教育委員會等單位，其他的都是高校。可見，在研究人員方面還缺少一線教師和一線工作人員。 

2研究方法的單一 

在現有的關于終身教育的研究過程中，更多的學者是采取一種思辨性的研究方法，缺少更多的實證性研究。在這樣的研究方法指導下，研究成果的真實性和實用性值得懷疑的。因此，研究方法的多元化有待提高和改進。 

3研究理論深入的不夠