引論：我們?yōu)槟砹?3篇穿刺技術(shù)論文范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
1．2．1分析學(xué)習(xí)的內(nèi)容統(tǒng)計(jì)每位護(hù)理人員的穿刺成功率，分析不成功的原因，如血管選擇錯(cuò)誤、膠布固定不牢等前十位原因，制作柏拉圖進(jìn)行分析。
1．2．2培訓(xùn)指導(dǎo)老師根據(jù)小兒頭皮靜脈穿刺統(tǒng)計(jì)結(jié)果，選擇靜脈穿刺成功率高的5名護(hù)理人員為培訓(xùn)教師，護(hù)理部予以發(fā)放小兒頭皮靜脈培訓(xùn)教師證書的同時(shí)召開培訓(xùn)教師會(huì)議，針對(duì)柏拉圖分析制定改進(jìn)措施，由培訓(xùn)老師實(shí)施。1周后培訓(xùn)教師對(duì)小兒頭皮靜脈的1次穿刺成功率均達(dá)到98％。
1．2．3制作S－OJT模塊模塊是指導(dǎo)S－OJT的實(shí)施的一組材料，主要包括培訓(xùn)目標(biāo)、學(xué)員條件、培訓(xùn)資源等內(nèi)容。召開4次培訓(xùn)教師會(huì)議，確定小兒靜脈穿刺培訓(xùn)資源及流程。利用HS6E型高級(jí)嬰兒頭皮靜脈穿刺訓(xùn)練模型進(jìn)行訓(xùn)練。①對(duì)小兒穿刺部位進(jìn)行評(píng)估，并進(jìn)行物品、光線、心理以及與患兒及家屬語(yǔ)言溝通的準(zhǔn)備。②預(yù)先判斷選擇的穿刺部位，如能一針穿刺成功，點(diǎn)頭表示“是”，并進(jìn)行下一步操作；如不能，搖頭表示“否”，并放棄穿刺，重新準(zhǔn)備，或者更換護(hù)理人員。③借助沒有打開的靜脈留置針或者棉簽測(cè)量針尖的位置。判斷輸液過程中是否會(huì)給患兒活動(dòng)帶來不便或引起患兒疼痛、輸液不暢等。如“是”則重新準(zhǔn)備或者要求培訓(xùn)教師幫助。如“否”，則繼續(xù)下一步。④如與判斷、測(cè)量結(jié)果一致，靜脈穿刺完成，正確指導(dǎo)家長(zhǎng)抱起患兒。如與判斷、測(cè)量結(jié)果不一致，分析原因。⑤反饋矯正。根據(jù)分析結(jié)果，進(jìn)行信息反饋，找出殘缺知識(shí)點(diǎn)，對(duì)殘缺知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行有效的矯正和補(bǔ)救或在培訓(xùn)教師的協(xié)助下糾正。
1．2．4實(shí)施S－OJT按照流程設(shè)計(jì)，實(shí)施S－OJT，培訓(xùn)合格者允許獨(dú)立進(jìn)行臨床實(shí)踐操作。
1．2．5評(píng)價(jià)S－OJT對(duì)S－OJT的評(píng)價(jià)包括組織背景評(píng)價(jià)、培訓(xùn)投入評(píng)價(jià)以及對(duì)培訓(xùn)效果和培訓(xùn)流程的評(píng)價(jià)。
1．3評(píng)價(jià)方法在每次頭皮靜脈穿刺結(jié)束后，記錄2組護(hù)理人員一次穿刺成功情況。
1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)錄入SPSS15．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，采用χ2檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)。
2結(jié)果
2013年12月－2014年2月，實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行小兒頭皮靜脈穿刺160例，一次穿刺成功149例，一次穿刺成功率93．13％；對(duì)照組穿刺136例，一次穿刺成功106例，一次穿刺成功率77．94％。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理人員頭皮靜脈一次穿刺成功率明顯高于對(duì)照組（χ2＝14．203，P＜0．01）。
篇2
中國(guó)傳統(tǒng)陶瓷的藝術(shù)形式主要表現(xiàn)在陶瓷的造型樣式和裝飾紋樣兩方面。中國(guó)傳統(tǒng)陶瓷有著自身獨(dú)特的整體風(fēng)貌和各個(gè)歷史時(shí)期及地區(qū)的風(fēng)格特點(diǎn)，有著新穎的形式和特定的藝術(shù)內(nèi)涵，在世界陶瓷藝術(shù)發(fā)展史上擁有一致的贊譽(yù)和高度的評(píng)價(jià)。陶瓷藝術(shù)的本質(zhì)特征體現(xiàn)在陶瓷造型和陶瓷裝飾上，二者完整地展現(xiàn)了陶瓷藝術(shù)的審美價(jià)值。
1.陶瓷造型陶瓷造型的“造型”一詞主要指陶瓷器物的形態(tài)和樣式，與廣義的“造型”有所區(qū)別，特指具有一定抽象特征的陶瓷器型。在中國(guó)傳統(tǒng)陶瓷中，各種不同的造型因時(shí)代、地域以及生活需要而形成。它們包含著生活美學(xué)、生活意蘊(yùn)、生活習(xí)俗，滲透著創(chuàng)作者對(duì)生活的理解和適應(yīng)，并“物化”為具體的陶瓷造型形態(tài)。正因?yàn)槿绱耍沾稍煨褪侵铺杖说乃囆g(shù)思想和文化修養(yǎng)的載體，也是某一時(shí)期文化特征的載體，體現(xiàn)了民族精神和民族文化。中國(guó)傳統(tǒng)陶瓷造型從模擬開始，進(jìn)而發(fā)展為象形取意的方法，通過長(zhǎng)期延續(xù)和演變創(chuàng)造了許多優(yōu)秀的陶瓷造型。象形取意的造型方法的長(zhǎng)處在于能夠借助自然界的植物、動(dòng)物形態(tài)以及人工的各種器物形態(tài)和樣式的啟發(fā)，發(fā)揮想象、開展構(gòu)思，創(chuàng)造有別于“原型”的優(yōu)美的陶瓷造型，甚至比“原型”更為美好、更為動(dòng)人、更具特點(diǎn)；在完成造型的象形取意過程中不受“原型”的限制，而是根據(jù)所創(chuàng)造的陶瓷器物的特點(diǎn)，充分發(fā)揮作者的創(chuàng)造性，把個(gè)人對(duì)“原型”的觀察、理解、感受、愛好表現(xiàn)出來。象形取意的造型方法在我國(guó)傳統(tǒng)陶瓷藝術(shù)發(fā)展的很長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)一直是一種比較重要的方法，貫穿于各個(gè)不同時(shí)期的陶瓷藝術(shù)制作中。雖然在某些時(shí)候會(huì)有所調(diào)整和突破，但基本制作方法離不開象形取意這一制作理念。象形取意首當(dāng)其沖的是漢字，中國(guó)漢字是最具代表的象形文字，制陶者在制陶過程中會(huì)將陶瓷器型與漢字匹配，以此區(qū)別其形態(tài)特點(diǎn)。如“由”字形的天球瓶、油錘瓶、玉壺春式瓶等，“甲”字形的梅瓶、雞腿壇等，“申”字形的橄欖尊、柳葉瓶、萊菔尊、鏈子觀音瓶等，大都是根據(jù)造型的大致輪廓、主體部分所處的位置與某字形相像而加以區(qū)分的。如果從深層的造型觀念來分析，漢字的造字原則在一定程度上與陶瓷的造型方法有著某種內(nèi)在的聯(lián)系，存在所謂的“通而同之”的造型意識(shí)。中國(guó)傳統(tǒng)陶瓷造型的名稱更明確地反映著這種象形取意的造型意識(shí)，如蒲錘瓶、石榴尊、葫蘆瓶、馬蹄尊、蒜頭瓶、紙錘瓶、燈籠罐、角簍罐等陶瓷造型樣式，都是以自然形態(tài)或者其他器物造型為基礎(chǔ)加以概括、變形、轉(zhuǎn)化而形成的。象形取意的造型方法是優(yōu)秀的傳統(tǒng)，與國(guó)外陶瓷造型相比給人留下的印象是含蓄、豐富，更富于情感表現(xiàn)，展示的是詩(shī)意的韻味，體現(xiàn)了中國(guó)傳統(tǒng)文化的基本精神。
2.陶瓷紋樣新石器時(shí)代晚期的幾何印紋陶，常見的紋樣有水波紋、米字紋、回字紋、方格紋、編織紋、云雷紋等幾十種。商代有饕餮紋、方格紋、回紋等。戰(zhàn)國(guó)時(shí)期有云紋、花瓣紋、鳥獸紋。六朝有鋪首紋、聯(lián)珠紋、蓮花紋、忍冬紋等。宋代陶瓷的裝飾方法多種多樣，有刻花、印花、繡花、畫花等多種，刻花、印花是傳統(tǒng)方法，繡花則是用針刺出花紋，畫花則為后來的繪瓷開創(chuàng)了新紀(jì)元；宋瓷的裝飾題材喜用折枝花以及飛鳥蟲魚，紋樣秀麗、線條流暢，規(guī)矩的幾何紋很少，體現(xiàn)了清新、典雅的藝術(shù)特色。明代，我國(guó)陶瓷工藝又進(jìn)入了一個(gè)新的階段。如果說在明代以前我國(guó)陶瓷的釉色是以青瓷為主，明代以后則主要是白瓷。白瓷的發(fā)展為陶瓷工藝的裝飾開辟了廣闊的新天地，唐宋時(shí)期普遍采用的刻花、劃花、印花等方法已經(jīng)逐漸衰落；畫花的裝飾方法主要是青花、五彩等，成了陶瓷的主要裝飾方法。
三、在現(xiàn)代海報(bào)設(shè)計(jì)中應(yīng)用傳統(tǒng)陶瓷造型和紋樣的實(shí)例
1.陳幼堅(jiān)先生與他的羅漢式瓷碗陳幼堅(jiān)先生設(shè)計(jì)的海報(bào)作品《民以食為天》，其作品元素選自中國(guó)傳統(tǒng)飲食工具筷子和端莊的羅漢式瓷碗造型。設(shè)計(jì)表現(xiàn)形式采用正負(fù)形構(gòu)成，為了更好地凸顯羅漢式瓷碗這一傳統(tǒng)造型而將筷子密集化處理，密集的中國(guó)筷子款式多樣，不但有傳統(tǒng)木筷、竹筷，還有現(xiàn)代的不銹鋼筷子等。圍繞著一口碗，留白的處理手法一下子抓住了所有觀眾的眼睛，把所有的視線都集中于一口瓷碗上，而這一空碗形象很好地體現(xiàn)了設(shè)計(jì)師的設(shè)計(jì)意圖，深化了主題“民以食為天”。密集多樣的筷子正映射出中國(guó)現(xiàn)實(shí)社會(huì)中的多樣性與復(fù)雜性，對(duì)于一個(gè)現(xiàn)代社會(huì)問題，陳幼堅(jiān)先生采用幾千年來一直沿用的傳統(tǒng)材料，利用現(xiàn)代設(shè)計(jì)手法精彩地展現(xiàn)出來。碗的選擇更加說明設(shè)計(jì)師對(duì)傳統(tǒng)文化要有深度的學(xué)習(xí)和了解，如此才能恰如其分地在現(xiàn)代設(shè)計(jì)中發(fā)揮傳統(tǒng)素材所蘊(yùn)含的傳統(tǒng)人文精神。
2.趙清先生與他的青花瓷趙清先生的海報(bào)作品《在中國(guó)》很直白地給人留下“中國(guó)”的概念。同樣的正負(fù)形構(gòu)成處理，同樣的傳統(tǒng)陶瓷器物，趙清先生選用的“申”字形青花瓷，且不考慮與青花瓷里負(fù)形“CHINA”一詞有何隱喻，就曲線優(yōu)美的“申”字形瓷器造型加上以制作精良著稱的青花瓷，直觀上就為觀者展示了中國(guó)傳統(tǒng)工藝的精美和令人著迷的傳統(tǒng)文化精神。趙清先生的作品又一次把“陶瓷”推上了當(dāng)代文化的海報(bào)設(shè)計(jì)前沿。
3.何見平先生的《中國(guó)》何見平先生的《中國(guó)》擁有傳統(tǒng)書法造型和中國(guó)風(fēng)景畫的設(shè)計(jì)元素，其中同樣離不開蘊(yùn)含大量傳統(tǒng)文化精神的陶瓷。圓潤(rùn)的筆觸內(nèi)含青花的云氣紋，使作者的設(shè)計(jì)意圖傳達(dá)得更含蓄。作品中國(guó)畫梅花的意味或許更多的是對(duì)中國(guó)傳統(tǒng)文化的一種委婉的視覺傳達(dá)。這是一件優(yōu)秀的后現(xiàn)代設(shè)計(jì)作品，也是一種文化的傳承，它提醒我們?cè)诋?dāng)下的現(xiàn)代社會(huì)生活中面對(duì)中國(guó)傳統(tǒng)文化問題時(shí)需要謹(jǐn)慎處理。
4.杭春暉先生的《蘋果電腦標(biāo)志》2003年靳埭強(qiáng)先生就任汕頭大學(xué)長(zhǎng)江藝術(shù)與設(shè)計(jì)學(xué)院院長(zhǎng)一職后大力倡導(dǎo)傳統(tǒng)文化在現(xiàn)代設(shè)計(jì)中的應(yīng)用，特別是對(duì)傳統(tǒng)文化的繼承和發(fā)展問題努力探究，因此就有了2004年的“靳埭強(qiáng)全球華人大學(xué)生平面設(shè)計(jì)大賽”這一隆重賽事，此賽事后來成為中國(guó)大學(xué)生平面設(shè)計(jì)的重要大賽之一，是一個(gè)有益于整個(gè)華人設(shè)計(jì)界的教育和學(xué)習(xí)平臺(tái)，而這一年的主題恰恰就是“傳統(tǒng)文化與現(xiàn)代設(shè)計(jì)的結(jié)合”。此賽事最高獎(jiǎng)項(xiàng)“未來設(shè)計(jì)師大獎(jiǎng)”由當(dāng)時(shí)就讀于中央美術(shù)學(xué)院的杭春暉先生的海報(bào)作品《蘋果電腦標(biāo)志》獲得。這件烙印明顯的后現(xiàn)代作品表達(dá)是現(xiàn)代科技在成為主流文化的同時(shí)對(duì)中國(guó)傳統(tǒng)文化的一種融合以及給人們帶來的新思考，或許也更想說明現(xiàn)代科技文明對(duì)傳統(tǒng)文化的一種新形式的繼承和發(fā)展。用蘋果電腦公司標(biāo)志作為主要圖案在圖形處理上沒有什么新穎獨(dú)特的手法，只不過把標(biāo)志主體部分換成了代表我國(guó)璀璨傳統(tǒng)文化的青花瓷圖案，那片藍(lán)色的葉子最耐人尋味。作品最終傳達(dá)出的是中國(guó)這個(gè)擁有五千年深厚傳統(tǒng)文化的國(guó)家在現(xiàn)代科技面前正生發(fā)出新的嫩葉，完美地演繹了此次大賽的主題思想，獲得“未來設(shè)計(jì)師大獎(jiǎng)”當(dāng)之無愧。
篇3
1.2.3止血方法：讓患者自己指壓，此方法對(duì)人造血管創(chuàng)傷最小，并且止血效果最好。指壓方法是在拔針的同時(shí)在皮膚穿刺點(diǎn)上0.2~0.3cm處進(jìn)行指壓，壓迫的力量為既能保持穿刺點(diǎn)兩端有搏動(dòng)，又能控制出血。壓力過輕會(huì)引起皮下出血或血管穿刺處假性動(dòng)脈瘤的形成。應(yīng)做到起針和壓迫動(dòng)作協(xié)調(diào)，以減少血管的損傷。壓迫時(shí)間一般為10~15min.2、結(jié)果
5例患者,人造血管內(nèi)瘺均通暢，血流量200~280ml/min,2例因血栓形成閉塞再通后血流量通暢，雜音響亮。使用有效率達(dá)100%。 3、 護(hù)理
3.1 血透析前的護(hù)理
3.1.1檢查人造血管功能狀態(tài)，如有無震顫，搏動(dòng)及血管雜音等，若發(fā)現(xiàn)減弱或者消失，應(yīng)立即通知醫(yī)生，進(jìn)一步確認(rèn)人造血管是否閉塞。
3.1.2穿刺過程嚴(yán)格無菌技術(shù)，以穿刺點(diǎn)為中心由內(nèi)向外螺旋式消毒直至5cm~8cm直徑的范圍，穿刺時(shí)戴無菌手套操作，以免用未消毒的手或器械等接觸穿刺部位。
3.1.3 人造血管若穿刺失敗，立即拔針，動(dòng)脈去遠(yuǎn)心端，靜脈取近心端，在人造血管上另行穿刺，適度按壓穿刺點(diǎn)，觀察血管有無出血，紅腫熱痛等現(xiàn)象，并及時(shí)處理。若局部形成血腫，24小時(shí)內(nèi)用25%硫酸鎂濕敷，24小時(shí)后熱敷血管周圍血腫部位，用喜療妥軟膏按摩。人造血管禁止冷敷和熱敷。
3.2血液透析中的護(hù)理
密切觀察穿刺穿刺部位有無出血、腫脹、疼痛等情況護(hù)理論文，及時(shí)處理。人造血管側(cè)肢體禁止測(cè)血壓、抽血、輸液等治療。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓，避免發(fā)生低血壓，確保人造血管流量通暢。人造血管側(cè)肢體制動(dòng)。
3.3 血液透析后的護(hù)理
3.3.1治療結(jié)束后小心的拔出針，在拔出針后的瞬間立即加壓，以免穿刺針刮傷血管。輕壓棉球針刺血管的位置，指壓10~15分鐘，壓迫時(shí)間不能過長(zhǎng)，壓迫力度的大小應(yīng)根據(jù)既能止血又不影響人造血管的波動(dòng)和震顫為宜。
3.3.2健康宣教 囑患者術(shù)肢體不能負(fù)重，不能用力，不穿緊身的衣服，避免外力碰撞。注意睡覺時(shí)勿將術(shù)肢枕于頭下，避免壓迫人造血管肢體血液循環(huán)不良導(dǎo)致閉塞。教會(huì)患者每日摸、聽血管震顫和彈性。囑患者術(shù)肢疼痛、瘙癢、腫脹等異常時(shí)，立即到醫(yī)院就診。養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，保持肢體清潔，透析當(dāng)天穿刺點(diǎn)避免弄濕，以免感染。
4 、體會(huì) 人造血管
摘要。
參考文獻(xiàn)
篇4
開拓創(chuàng)新，為專科建設(shè)創(chuàng)造價(jià)值。本人自廣東省人民醫(yī)院進(jìn)修后，從腫瘤治療方面得到一次躍的發(fā)展，學(xué)習(xí)到各腫瘤學(xué)CNNC指南正規(guī)治療，從疑難疾病少見病的掌握及分析得到了進(jìn)一步提高，發(fā)表各核心雜志論文多篇，發(fā)表有關(guān)腫瘤化療，靶向治療及并發(fā)癥上有獨(dú)特創(chuàng)新理念。
篇5
PICC是經(jīng)外周靜脈中心置管，導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈中下1／3處，留置時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)1年，可減少反復(fù)靜脈穿刺所致的機(jī)械性靜脈炎，減少化療藥物或其他刺激性藥物對(duì)外周血管的刺激或滲漏導(dǎo)致的局部組織壞死［2］。在彩超引導(dǎo)下置入PICC技術(shù)，就是在彩超探頭的指引下進(jìn)行靜脈穿刺，超聲能指導(dǎo)操作者對(duì)所要穿刺的靜脈做出全面地評(píng)價(jià)，可以在顯示屏上清楚地辨別動(dòng)靜脈、走行、血管流速，測(cè)量血管內(nèi)徑及深度，根據(jù)數(shù)據(jù)再選擇適合的靜脈進(jìn)行穿刺，在操作中超聲技術(shù)為操作者提供正確的引導(dǎo)使穿刺直接準(zhǔn)確。避免了肓穿所帶來的危險(xiǎn)和并發(fā)癥［3］。我科自2010年2月開始與功能科配合，至2010年9月末共開展在彩超引導(dǎo)下行PICC置入術(shù)9例，目前，這項(xiàng)技術(shù)在國(guó)內(nèi)外處于領(lǐng)先水平，這項(xiàng)技術(shù)在我院的開展也填補(bǔ)了松原市的空白。現(xiàn)簡(jiǎn)單談一下臨床體會(huì)。
1 研究對(duì)象
9例患者，其中女8例，男1例，乳腺癌5例，直腸癌2例，結(jié)腸癌1例，肺癌1例。年齡最大62歲，最小28歲，平均52歲。所用藥物其中5例為發(fā)泡性化療藥（表阿霉素），3例選擇5―Fu，另一例選擇足葉乙甙加卡鉑。PICC 管采用美國(guó)巴德公司生產(chǎn)的4F單腔靜脈導(dǎo)管。導(dǎo)管末端均位于上腔靜脈。選擇貴要靜脈5例，頸內(nèi)靜脈4例。
2 方法
9例患者均在置管前與功能科進(jìn)行預(yù)約，置管前通過彩超測(cè)量血管內(nèi)徑及深度，血管的走行、血管管腔是否狹窄及管壁結(jié)構(gòu)，靜脈通道是否存在阻塞或者狹窄等情況。最后根據(jù)測(cè)量結(jié)果選擇最佳的穿刺部位，在彩超探頭的指引下進(jìn)行靜脈穿刺。
3 結(jié)果
本組9例患者中，導(dǎo)管留置時(shí)間最短35天，由于病人脫衣服時(shí)不慎將導(dǎo)管脫出，于下一個(gè)療程時(shí)在另一側(cè)頸外靜脈重新置管。最長(zhǎng)留置時(shí)間185天，平均120天，均無并發(fā)癥發(fā)生。
4 討論
腫瘤患者在治療過程中，大多要進(jìn)行高濃度、高刺激性的藥物化療，靜脈損傷嚴(yán)重，一旦滲漏可造成組織損傷。隨著科技的發(fā)展，腫瘤治愈率的提高，病人的要求越來越高，從傳統(tǒng)的鋼針穿刺到靜脈留置針，接著引進(jìn)了中心靜脈導(dǎo)管（PICC），PICC的使用解除了對(duì)外周血管的刺激。該技術(shù)不受年齡、性別、疾病種類的限制，只需外周穿刺，具有操作安全、維護(hù)方便、創(chuàng)傷小、感染率低，留置時(shí)間長(zhǎng)，不易脫落等優(yōu)點(diǎn)［4］。病人可帶管在家或上班，不影響患者的日常生活。目前中心靜脈導(dǎo)管被廣泛應(yīng)用于惡性腫瘤和危重病人的救治中，受到醫(yī)生和患者的普遍歡迎，但是有一部分上述病人由于血管條件本身就不佳，經(jīng)過反復(fù)穿刺、多次化療后外周血管破壞嚴(yán)重，由于護(hù)士不能用肉眼看見或觸摸到這部分患者的外周血管，常規(guī)的PICC導(dǎo)管置入有一定的困難，對(duì)肥胖、水腫、反復(fù)化療及長(zhǎng)期輸液血管破壞嚴(yán)重的患者存在置管成功率低的問題。對(duì)這部分病人需要一種切實(shí)可行的安全的PICC導(dǎo)管置入技術(shù)，那就是在彩超引導(dǎo)下置入PICC導(dǎo)管穿刺技術(shù)［5］。此技術(shù)就是在彩超探頭的指引下進(jìn)行靜脈穿刺，超聲能指導(dǎo)操作者對(duì)所要穿刺的靜脈做出全面地評(píng)價(jià)，可以在顯示屏上清楚地辨別動(dòng)靜脈、走行、血管流速，測(cè)量血管內(nèi)徑及深度，管腔是否狹窄及管壁結(jié)構(gòu)，還可以確定要穿刺的靜脈通道是否存在阻塞或者狹窄等情況。根據(jù)數(shù)據(jù)再選擇合適的導(dǎo)管型號(hào)，穿刺角度及適合的靜脈進(jìn)行穿刺，減少了穿刺針在組織間潛行對(duì)周圍組織的損傷和機(jī)械性刺激，避免反復(fù)穿刺所致皮膚，皮下組織及管壁損傷，從而提高了一次置管成功率，降低了血栓形成［6］。提高了一次置管成功率，減輕了患者的痛苦，進(jìn)而保證了治療的順利進(jìn)行,另外也優(yōu)化了穿刺部位，普通的PICC穿刺點(diǎn)大多在肘部，而彩超引導(dǎo)下PICC置入術(shù)穿刺點(diǎn)可以選擇在上臂，便于病人手臂活動(dòng)，避免了機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生。不輸液時(shí)可用衣袖遮擋，淋浴洗漱只需簡(jiǎn)單包裹，不影響正常生活。同時(shí)也避免了過去盲穿所帶來的危險(xiǎn)和并發(fā)癥，從而在很大程度上減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
參考文獻(xiàn)
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［3］ 陳萍;;B超引導(dǎo)下經(jīng)外周中心靜脈導(dǎo)管置管的護(hù)理［J］;現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué);2008年07期
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在監(jiān)護(hù)治療中，保證靜脈通暢是其主要的醫(yī)療護(hù)理手段之一，臨床上對(duì)危重患兒早期常采用禁食從靜脈補(bǔ)充各種生命所需物質(zhì)以及治療疾病的各種藥物。以往常用周圍靜脈穿刺不易護(hù)理，保留時(shí)問短，反復(fù)穿刺對(duì)患兒刺激大，尤其是極低體重兒更難找到穿刺血管，而鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、上肢靜脈置管在新生兒、早產(chǎn)兒、極低體重兒上使用，不但操作困難，而且容易發(fā)生并發(fā)癥．我院自2010年3月～2010年11月，在我科開展了股靜脈穿刺留置針技術(shù)，經(jīng)過25例患兒的使用，取得滿意的效果。
1 臨床資料
本組25例患兒．行外科治療7例，其中先天性巨結(jié)腸2例．先天性心臟病1例，腸套疊3例，其余13例為危重患兒需建互靜脈通道，以利于搶救用藥和靜脈營(yíng)養(yǎng)的內(nèi)科治療病例，年齡8小時(shí)3歲，其中小于3天 10例，3～14天 10例，大于14天 5例。體重0.9～3.25kg，其中小于1.5kg 4例股靜脈護(hù)理，1.5～2.5kg 16例，大于2.5kg 5例。
2材料及方法
2.1 材料 治療盤，2.5ml空針，BD公司的24GY靜脈留置針，3L粘貼手術(shù)巾，碘酒，酒精，棉簽，無菌紗布。
2.2 方法 選擇股靜脈進(jìn)行穿刺，先檢查留置針并在留置針上接2 5 ml注射器，同時(shí)抽吸1ml0.9%氯化鈉注射液，助手雙手輕輕按壓患兒膝關(guān)節(jié)及身體，穿刺側(cè)屈膝大腿略往外展外旋，常規(guī)消毒皮膚(消毒范圍直徑大于8cm)，撕開薄膜備用用一清潔紗布?jí)K敷蓋穿刺部位，拔去保護(hù)套，旋轉(zhuǎn)松動(dòng)外套管，排氣并消毒，穿刺者左手食指和中指在股三角內(nèi)摸到股動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，在股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)約0.2cm處。右手持留置針及注射器，針頭與皮膚成15～30度角與股動(dòng)脈走向平行進(jìn)針，邊進(jìn)針邊回抽，見回血后即降低角度約5～15度，一手固定針心及注射器，另一手將外套管送入血管內(nèi)，拔出針心，用小紗布?jí)K按壓穿刺點(diǎn)撥出管芯，用3L薄膜膠貼妥善固定好，接上輸液器根據(jù)需要輸血輸液，調(diào)妥滴速。
3結(jié)果
一次穿刺成功22例(88%)，二次穿刺成功3例(12%)。留置針留置時(shí)間平均10天，其中22例按計(jì)劃拔除留置針，3例更換薄膜膠貼時(shí)套管脫出后，更換另一側(cè)股靜脈穿刺繼續(xù)留置套管，無一例穿刺邵位周圍出現(xiàn)紅腫、感染、靜脈炎、穿刺口液體外滲等現(xiàn)象。
4討論
4.1 靜脈留置針應(yīng)用于股靜脈，解決了危重患兒建立血管通道困難的問題，保證了靜脈管道通暢，減少了護(hù)理人員反復(fù)血管穿刺的麻煩。
4.2 股靜脈留置成功，為患兒贏得了搶救時(shí)機(jī)，使通過靜脈通道進(jìn)行的各種救治措施順利進(jìn)行．同時(shí)也保護(hù)了外周血管，避免反復(fù)穿刺減輕了患兒的痛苦。
4.3 股靜脈留置針的建立，為手術(shù)治療的成功冀定了基礎(chǔ)股靜脈護(hù)理，便術(shù)中輸血輸液能及時(shí)快捷地輸入，保證了手術(shù)的順利進(jìn)行，同時(shí)保住了患兒的生命。
4.4 為了預(yù)防感染和導(dǎo)管脫落，更好地發(fā)揮留置針的作用，在臨床應(yīng)用及護(hù)理中應(yīng)注意意以下幾點(diǎn)：1 預(yù)防靜脈炎：應(yīng)作到嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，導(dǎo)管脫出部分不能再送人血管內(nèi)。消毒時(shí)消毒液完全干時(shí)，才行穿刺；2 減少皮膚刺激：消毒時(shí)碘酒、酒精不宜過多，應(yīng)特別注意新生兒皮膚較嫩，脫碘應(yīng)徹底，動(dòng)作應(yīng)輕柔，并應(yīng)防止棉簽擦傷皮膚；3 防止導(dǎo)管脫出：更換薄膜膠貼時(shí)，應(yīng)小心更換，動(dòng)作輕柔是防止脫管的關(guān)鍵；4 防止導(dǎo)管堵塞：采取正確的沖管技術(shù)，不治療時(shí)用2～5 ml 0.9% 氧化鈉注射液沖管，并用正壓封管[1]，每天使用時(shí)應(yīng)先用注射器回抽檢查通暢后才接輸液，嚴(yán)禁不回抽直接輸液，防止小血栓進(jìn)入血管內(nèi)；5 穿刺時(shí)誤入股動(dòng)脈，應(yīng)立即拔除留置針．加壓包扎5～10分鐘，防止血腫形成；6加強(qiáng)護(hù)理觀察，注意穿刺邵位有無滲血、滲液或腫脹等現(xiàn)象，同時(shí)防止管道扭曲脫節(jié)或脫出，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。
參考文獻(xiàn)：
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1.2 FFA方法 熒光素鈉由美國(guó)Alcon Laboratories，Inc生產(chǎn)。皮試為10%熒光素鈉原液在上臂內(nèi)側(cè)行劃痕試驗(yàn)，15min后無不良反應(yīng)，遵醫(yī)囑將10%熒光素鈉原液5ml快速靜脈推注。
2病例分析
2.1案例1 皮膚蕁麻疹。男，48歲，否認(rèn)過敏史，皮試陰性，F(xiàn)FA檢查后患者未訴不適，離院。夜間感皮膚瘙癢，自認(rèn)為蚊蟲叮咬，未做處理，次日全身大范圍起風(fēng)團(tuán)、蕁麻疹、瘙癢難耐，遂到院就診；稈靜脈滴注地塞米松，口服開瑞坦，指導(dǎo)患者著純棉衣物，避免抓撓，保持皮膚完整，多飲水，飲食清淡。3d后皮疹消退，出院。護(hù)理問題：熒光素鈉遲緩反應(yīng)導(dǎo)致過敏癥狀。
2.2病例2 藥液外漏引起局部疼痛。男，42歲，造影時(shí)選擇手背靜脈，用生理鹽水建立通道，推注熒光素鈉前常規(guī)抽回血再推注，患者手動(dòng)，導(dǎo)致針尖刺透血管壁造成藥液外漏，引起局部疼痛，周圍皮膚發(fā)黃。立即予30%硫酸鎂冷濕敷，制動(dòng)，1h后疼痛緩解，仍感腫脹。24h后，予硫酸鎂熱濕敷，腫脹消除，皮膚仍有黃染。72h后，皮膚黃染消退，無局部組織壞死。護(hù)理問題：未正確選擇血管及造影過程中患者配合不當(dāng)致藥液外漏。
2.3病例3 誘發(fā)青光眼。女，58歲，否認(rèn)青光眼病史，造影前查眼壓正常。造影6h后，眼脹痛、頭痛、惡心、嘔吐而就診，測(cè)眼壓od：42mmhg，os： 46mmhg。立即予20%甘露醇靜脈快速滴注，滴樂青眼液5min 1次，待瞳孔縮小后改為2h 1次，同時(shí)口服醋甲唑胺降眼壓，緩解緊張情緒，次日眼壓降至正常。護(hù)理問題：造影前病史詢問不詳細(xì)，患者對(duì)造影引起不良反應(yīng)不重視。
2.4病例4 急性尿潴留。男，76歲，有前列腺肥大史，造影后大量飲水造成急性尿潴留，經(jīng)誘導(dǎo)排尿后癥狀不緩解，安置保留尿管。留置尿管3d，期間指導(dǎo)膀胱充盈后液，保持膀胱收縮功能。拔尿管后可自行小便。護(hù)理問題： 造影前忽視前列腺病史，只告知大量飲水有利于藥物排出，未觀察患者小便情況。
3護(hù)理對(duì)策
3.1重視患者病史及過敏史的了解，進(jìn)行造影前知識(shí)宣教。
3.1.1向患者詳細(xì)解釋造影的目的、方法、過程，造影后可能發(fā)生的不良反應(yīng)，提高患者應(yīng)激能力；高敏體質(zhì)者檢查前30min，可予抗過敏藥物如非那根、撲爾敏口服或地塞米松肌注，告知過敏反應(yīng)的相關(guān)癥狀，如有不適及時(shí)就診。
3.1.2造影前，詢問病史，對(duì)有青光眼病史者可指導(dǎo)在暗室等待，予小瞳照相，或在YAG激光虹膜周切治療后行眼底造影。造影后暗室外休息10～20min，及時(shí)用縮瞳劑縮小瞳孔，無不良反應(yīng)方可離院。
3.1.3有前列腺肥大史者，告知飲水一次性不宜過多，小便后再飲水。小便不暢者，恥骨上膀胱區(qū)熱敷或針刺等治療仍不能排尿，可予導(dǎo)尿。安置尿管時(shí)，應(yīng)間歇緩慢放出尿液，每次500～800ml，避免快速排空膀胱，膀胱內(nèi)壓驟降而引起膀胱內(nèi)大出血。
3.2提高靜脈穿刺技術(shù)水平是防止藥液外漏的關(guān)鍵。注射前評(píng)估患者靜脈情況，選擇前臂正中靜脈，粗直易于固定靜脈，注射時(shí)動(dòng)作輕柔，穿刺準(zhǔn)確，確認(rèn)成功后方可推注，并防止患者晃動(dòng)手臂。拔針后幫助患者按壓穿刺處3～5min，防藥液外滲。癥狀較重者，24h內(nèi)做冷敷以減輕局部疼痛。疼痛劇烈，可用2%普魯卡因局封。24h后可做熱敷或理療，促進(jìn)藥液吸收。
3.3據(jù)患者的年齡、文化層次及疾病種類制定詳細(xì)的宣教單、視頻、音頻，向患者全面介紹FFA注意事項(xiàng)及術(shù)中配合。保持檢查室空氣流通，室溫在22～28℃，播放舒緩音樂，隨時(shí)觀察病員反應(yīng)如有不適停止檢查。檢查完畢后，指導(dǎo)病員留院觀察30min左右，無不適再離院。
實(shí)施以上措施后，我科2014年4月～10月共做FFA檢查624例，只有8例出現(xiàn)不良反應(yīng)（1.3%），惡心嘔吐4例，心慌3例，藥液外漏1例。
綜上所述，造影前進(jìn)行宣教，增加患者相關(guān)知識(shí)；重視患者病史及過敏史；減輕恐懼感，獲得有效配合，可有效降低FFA不良反應(yīng)發(fā)生率。
參考文獻(xiàn)：
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篇8
（2）老年人： 老年人由于生理、心理、行為功能減退，容易失控導(dǎo)致注射針頭移位，痛感減低，反應(yīng)遲鈍，皮膚松弛，靜脈脆弱，增加了外滲的可能。
（3）無法溝通的患者
此類患者主要包括接受麻醉的患者，使用鎮(zhèn)靜劑或處于昏迷的患者。此類患者由于煩躁、感覺和知覺障礙，容易發(fā)生外滲。
（4）重lunwen. 1KEJIAN. COM提供寫作論文和發(fā)表服務(wù),歡迎您的光臨癥患者：休克、嚴(yán)重脫水、病危的患者，此類患者由于微循環(huán)受損，血管通透性增加，容易發(fā)生外滲。
1.2藥物因素： 刺激性大的藥物如化療藥物、甘露醇、鈣劑，縮血管藥物如多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素等外滲的高危藥物，這些藥物一旦外滲，將會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的后果。
1.3疾病因素：（1）癌癥是外滲的危險(xiǎn)因素，這是因?yàn)榘┌Y患者反復(fù)接受化療，靜脈脆弱，難以穿刺。（2）外周血管疾病如血管硬化，易發(fā)生外滲。（3）糖尿病患者由于糖、脂肪代謝障礙，血管硬化，也容易發(fā)生外滲。（4）靜脈壓增高的患者，如右心衰患者，全身靜脈淤血，血液回流受阻，容易發(fā)生外滲。
1.4技術(shù)因素：護(hù)理技術(shù)缺陷造成外滲的情況：（1）沒有經(jīng)驗(yàn)，對(duì)血管不了解，局部解剖位置不清楚。（2）沒有定時(shí)巡視靜脈通道。（3）護(hù)理人員知識(shí)缺乏，對(duì)藥物的特性及使用方法缺乏了解。（4）使用鋼針，據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道鋼針外滲是留置針的2倍。（5）用敷料覆蓋穿刺部位，影響外滲的觀察。（6）在遠(yuǎn)端小靜脈用力推注藥物。（7）使用輸液泵，在一個(gè)部位長(zhǎng)時(shí)間輸液。（8）同一部位多次穿刺。
1.5解剖部位：外周靜脈較中心靜脈容易發(fā)生外滲；靜脈炎的血管，由于血管收縮，血管內(nèi)壓力增加容易發(fā)生外滲；關(guān)節(jié)、皮下組織少的部位由于活動(dòng)度大，易外滲。
2靜脈輸液外滲的機(jī)制
（1）血管受到藥物的化學(xué)刺激，一方面血液成分發(fā)生了改變，另一方面通過藥物直接刺激引起炎癥介質(zhì)的釋放以及使血管內(nèi)壁受損通透性升高，從而引起炎癥反應(yīng)。（2）藥物持續(xù)滴注，膠體滲透壓降低。（3）液體靜壓增加。（4）繼發(fā)感染，因細(xì)菌及其毒素的作用，炎癥細(xì)胞的聚集及炎癥介質(zhì)的釋放，造成血管通透性升高，而發(fā)生組織水腫。
3靜脈輸液外滲的臨床表現(xiàn)及后果
一般表現(xiàn)為腫脹、脹痛，中度或重度疼痛通常為燒灼、刺痛，局部紅腫，回抽無回血，或局部水皰，皮膚發(fā)黑發(fā)硬，形成潰瘍。患者將經(jīng)歷精神上的痛苦和肉體上的創(chuàng)傷，延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)患者、家屬、醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生壓力和擔(dān)憂，嚴(yán)重的甚至造成患者殘疾，引起醫(yī)療護(hù)理糾紛。
4靜脈輸液外滲的預(yù)防
4.1提高穿刺一次成功率：加強(qiáng)基本功的訓(xùn)練，提高靜脈穿刺的一次成功率，力求一針見血，穿刺時(shí)避開關(guān)節(jié)，穿刺成功后要妥善固定好針頭，采用保護(hù)性約束，有家屬陪伴的教會(huì)家屬正確的照顧方法，已發(fā)生外滲者不在此處遠(yuǎn)端再做穿刺，同一靜脈盡量避免多次反復(fù)穿刺。
4.2選擇合適靜脈：正確地選擇靜脈，有計(jì)劃地使用靜脈，一般由遠(yuǎn)端到近端，兒科病房和意識(shí)障礙、病危的患者，化療時(shí)盡量使用留置針，使用留置針時(shí)選擇粗直的血管。因留置針導(dǎo)管柔軟，不易損傷血管，輕微活動(dòng)不會(huì)發(fā)生外滲，而且留置針一般可保留3～5天，避免反復(fù)穿刺，保護(hù)了血管。
4.3掌握l(shuí)unwen. 1KEJIAN. COM提供寫作論文和發(fā)表服務(wù),歡迎您的光臨藥物的性能、特點(diǎn)及使用的注意事項(xiàng)： 注意輸入藥物的濃度及速度，持續(xù)輸入多巴胺、間羥胺時(shí)，應(yīng)用留置針建立2條靜脈通道，每隔2～3 h交替使用，以免造成局部組織壞死，用甘露醇時(shí)局部熱敷或提高藥物的溫度，使血管的通暢性增高，使用刺激性大的藥物時(shí)必須確保針頭在血管內(nèi)才能滴入藥物。
4.4加強(qiáng)責(zé)任心、多巡視：特別是危重患者，巡視時(shí)要檢查輸液部位；輸液過程中患兒出現(xiàn)哭鬧，一定要檢查注射部位，發(fā)現(xiàn)藥物外滲如果是高危藥物，立即更換注射部位；輸注化療藥物或其他容易引起組織壞死的藥物時(shí)，要進(jìn)行床頭交接班。
4.5做好患者的宣教：交代使用留置針的好處，保護(hù)留置針的方法；在輸注高危藥物時(shí)要向患者及家屬說明，要求患者盡量減少活動(dòng)，并指導(dǎo)患者及家屬自我觀察，如果出現(xiàn)注射部位疼痛、腫脹，及時(shí)向護(hù)理人員報(bào)告。
4.6正確拔針：輸液完畢，擰緊調(diào)節(jié)器，除去膠布，快速拔針，在針尖即將離開皮膚的瞬間，迅速用干棉簽沿血管方向按壓穿刺點(diǎn)及其稍上方，直至不出血為止，一般為5～10 min，切忌在按壓處來回揉動(dòng)，按壓的力度要適中；正確拔針可避免血管損傷，提高血管的利用率，防止皮下淤血和再次輸液時(shí)發(fā)生滲漏。
5護(hù)理對(duì)策
5.1小范圍外滲：外滲的藥液對(duì)組織刺激性小、容易吸收的，如普通的溶液、輔助治療的藥液，可以用濕熱敷，或用95%的酒精、95%的硫酸鎂濕敷，腫脹很快會(huì)消退；如果所剩的藥液不多，可以一邊觀察，一邊濕敷，如不在繼續(xù)外滲，可以堅(jiān)持到輸液完成；輸入的藥液為血管活性藥，局部腫脹雖不明顯，但發(fā)紅、蒼白、疼痛明顯的，必須立即更換注射部位，局部可用95%酒精持續(xù)濕敷，紅腫也會(huì)很快消失。
5.2大范圍外滲：輸入的藥液為刺激性大的藥液，如在四肢，局部制動(dòng)，抬高患肢，用50%的硫酸鎂或95%的酒精持續(xù)濕敷，配合理療，局部封閉，亦可用相對(duì)應(yīng)的藥物相拮抗，如縮血管藥物多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素等外滲可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松、鈣劑可用50%的硫酸鎂、山莨菪堿濕敷，也有介紹說可用馬鈴薯、 生姜外敷。
5.3化療藥物外滲：化療藥物外滲時(shí)應(yīng)立即停止滴入，用生理鹽水皮下注射加以稀釋，并局部冷敷，以防止局部疼痛、腫脹、壞死。
5.4藥物外滲引起局部水皰：水皰小未破潰的盡量不要刺破，可用無醇碘伏外涂；水皰大的，碘伏消毒后用無菌lunwen. 1KEJIAN. COM提供寫作論文和發(fā)表服務(wù),歡迎您的光臨注射器抽去水皰里的滲出液，再用不含醇的碘伏外涂、外敷，也有介紹用蛋清外敷的。 靜脈輸液外滲雖然是一臨床上常見的護(hù)理問題，但若發(fā)生在關(guān)節(jié)處，范圍大，藥物刺激大，
組織壞死嚴(yán)重，給患者造成嚴(yán)重后果，將引發(fā)醫(yī)療護(hù)理糾紛。
因此，在臨床護(hù)理工作中，預(yù)防和處理靜脈輸液外滲具有重要的意義。
6小結(jié)
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1 資料與方法
1. 1 一般資料 選擇本院2013年6月～2015年6月收治乳腺膿腫患者92例為研究對(duì)象。所有患者均簽署知情同意書， 自愿參與研究。按照患者治療意愿分為研究組和對(duì)照組， 每組46例。研究組患者年齡20～45歲， 平均年齡（33.5±4.2）歲；病程3～18 d， 平均病程（10.3±2.6）d。對(duì)照組患者年齡20～44歲， 平均年齡（35.1±3.1）歲， 病程3～17 d， 平均病程（10.6±2.5）d。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)切口引流法治療， 確定乳腺膿腫部位， 使用止血鉗鈍性分離， 打開膿腔放置碘伏紗條引流。研究組進(jìn)行超聲引導(dǎo)穿刺沖洗治療， 超聲引導(dǎo)穿刺膿腔， 一次性抽干膿液， 用生理鹽水反復(fù)沖洗膿腔。所有研究對(duì)象術(shù)后使用抗菌藥物預(yù)防性抗感染3 d。
1. 3 觀察指標(biāo) 臨床治療中觀察指標(biāo)[2]：切口愈合時(shí)間、切口紅腫消退時(shí)間、切口換藥次數(shù)、疼痛評(píng)分， 使用國(guó)際通用疼痛評(píng)分量表， 無痛感為0分， 疼痛難忍為10分， 得分越高疼痛越劇烈。預(yù)后觀察指標(biāo)：患者出院后3個(gè)月后隨訪， 統(tǒng)計(jì)乳漏、感覺障礙、手術(shù)切口瘢痕>2 cm、術(shù)后復(fù)發(fā)和術(shù)后恢復(fù)哺乳。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；畢業(yè)論文計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2. 1 臨床治療指標(biāo)比較 研究組切口愈合時(shí)間及紅腫消退時(shí)間顯著短于對(duì)照組， 切口換藥次數(shù)顯著少于對(duì)照組， 疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。
2. 2 預(yù)后指標(biāo)比較 研究組術(shù)后切口瘢痕>2 cm率顯著低于對(duì)照組， 患者術(shù)后恢復(fù)哺乳率顯著高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組乳漏、感覺障礙和術(shù)后復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。
3 討論
乳腺膿腫是由于乳腺導(dǎo)管阻塞乳汁無法正常排出， 細(xì)菌沿乳腺管進(jìn)入乳房組織發(fā)生炎癥反應(yīng)[3]。傳統(tǒng)治療乳腺膿腫采取膿腫部位切開引流， 其能夠?qū)⑷榉拷M織內(nèi)膿液完全清除， 但是對(duì)乳房組織破壞嚴(yán)重、切口不易愈合， 術(shù)后需要多次換藥。而且， 乳房部位神經(jīng)末梢分布密集， 患者疼痛程度嚴(yán)重， 不能在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)哺乳。切口引流術(shù)后傷口瘢痕生長(zhǎng)明顯不美觀[4]。
影像技術(shù)應(yīng)用于乳腺疾病的常規(guī)檢查和診斷， 能夠準(zhǔn)確判斷膿腫位置、大小和數(shù)量， 提示膿腫與周圍乳腺組織關(guān)系[5]。超聲引導(dǎo)穿刺定位準(zhǔn)確， 使后續(xù)進(jìn)行膿液抽出和清洗更加徹底。
本次研究對(duì)比傳統(tǒng)切口引流法和超聲引導(dǎo)穿刺沖洗法治療乳腺膿腫， 研究組臨床治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。超聲引導(dǎo)穿刺切口小， 減少患者治療時(shí)和預(yù)后康復(fù)時(shí)的疼痛感覺， 有效恢復(fù)哺乳以及感覺。超聲法能夠?qū)θ橄倌撃[部位進(jìn)行可視性操作， 確保穿刺針和沖洗針位于乳腺膿腔內(nèi)。
綜上所述， 超聲引導(dǎo)穿刺沖洗治療乳腺膿腫臨床治療效果顯著， 術(shù)后復(fù)發(fā)率低， 可盡早恢復(fù)感覺以及哺乳功能， 降低患者恢復(fù)時(shí)疼痛程度， 可以在臨床治療乳腺膿腫中應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
篇10
靜脈輸液是護(hù)理工作中最基礎(chǔ)、最常用的一項(xiàng)技術(shù)操作，靜脈穿刺又是靜脈輸液中最基本的護(hù)理技術(shù)操作。如何克服靜脈穿刺困難的各種因素，提高靜脈穿刺一針成功率，減少重復(fù)穿刺，減輕患者的痛苦，贏得患者的信任，提高工作效率和護(hù)理質(zhì)量的保證。我們通過對(duì)920例患者靜脈輸液體會(huì)進(jìn)行總結(jié)，探討提高患者靜脈穿刺成功率的
護(hù)理對(duì)策。現(xiàn)報(bào)告如下：
1一般資料
2008年6月至2008年10月隨機(jī)在本院靜脈輸液的患者920例。其中，男502例，女418例，年齡3～51歲。
2方法
2.1材料
消毒罐1套、止血帶、一次性輸器、3L醫(yī)用膠貼。遵醫(yī)囑配置液體。
2.2操作
根據(jù)患者年齡和靜脈條件選擇靜脈按操作規(guī)程穿刺。
2.3穿刺成功判斷標(biāo)準(zhǔn)
針頭一次性進(jìn)入血管，回血好，穿刺部位無腫脹、滲液，液體滴注通暢為穿刺成功，否則為失敗。
3結(jié)果
經(jīng)統(tǒng)計(jì)，完全符合一次穿刺成功標(biāo)準(zhǔn)的有890例，成功率為97%，一次穿刺失敗的為30例，失敗率為3%，其中，患者因素致穿刺失敗的為23例，因護(hù)士因素致一次穿刺失敗的為7例。
4穿刺失敗主要原因分析
4.1患者因素
4.1.1生理因素幼兒血管細(xì)，較滑不易穿刺。老年患者的血管隨年齡遞增而呈進(jìn)行性硬化加重。血管彈性降低，表現(xiàn)為血管硬、脆、滑，增加了靜脈穿刺的難度。體質(zhì)肥胖的患者血管深淺不易掌握，看不清，摸不著，穿刺難度較高。所以有技術(shù)而無良好的心理素質(zhì)很難一針見血。
4.1.2疾病因素發(fā)熱，腹瀉，脫水，導(dǎo)致末梢循環(huán)較差，血管不充盈，增加穿刺困難。水腫患者因無法感覺靜脈的深淺度，易穿刺失敗。
4.1.3心理因素有些患者表現(xiàn)出緊張恐懼，總是不停地問：“你能不能一針見血，一定要一針成功呀！”當(dāng)血管難找時(shí)，更是表現(xiàn)出對(duì)護(hù)士不耐煩不信任：“血管都找不到，叫技術(shù)好的過來。”護(hù)士靜脈穿刺都是在家屬的直視監(jiān)督下進(jìn)行的，有的軍隊(duì)老干部家屬說:“在過去，他槍林彈雨都不怕，但現(xiàn)在就怕你手里這枚小小的鋼針，你可一定要一針見血呀！”或說：“他的血管不好，很難找，你行嗎？”還有的家屬喜歡選護(hù)士，孰不知被選護(hù)士或聽到此話的護(hù)士進(jìn)行穿刺時(shí)心理壓力有多大，就怕一針不見血。
4.2護(hù)士因素
4.2.1技術(shù)因素一些年資低的護(hù)士由于缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)血管不了解，穿刺水平欠缺，操作不熟練，容易穿刺失敗。即使穿刺成功，也由于選擇部位或固定不當(dāng)，導(dǎo)致重復(fù)穿刺。
4.2.2心理因素
4.2.2.1護(hù)士特殊職業(yè)因素①特殊的工作對(duì)象：護(hù)士工作在病人群體中，病人的不良情緒及病情的突變，都會(huì)引起護(hù)士情緒的變化。②特殊的工作性質(zhì)：不分晝夜，沒有節(jié)假日休息，病人的病情復(fù)雜，使護(hù)士常處于應(yīng)急的狀態(tài)下，這可使護(hù)士易產(chǎn)生不良的心理因素。
4.2.2.2社會(huì)因素①社會(huì)地位的原因：目前護(hù)士在生活及政治待遇上大為提高，但是，社會(huì)上還有一定數(shù)目的人沒有真正認(rèn)識(shí)到護(hù)士的作用，這種偏見也是導(dǎo)致護(hù)士產(chǎn)生不良心理因素的原因。②社會(huì)關(guān)系的復(fù)雜化：作為護(hù)士角色的社會(huì)關(guān)系有醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士、病人及病人家屬，處理眾多的關(guān)系中護(hù)士大多數(shù)時(shí)間是服從的位置。如：個(gè)別患者的無理或患者家屬的不理解，護(hù)士長(zhǎng)的過分嚴(yán)格要求，年輕醫(yī)生缺乏計(jì)劃性的醫(yī)囑等等，都必然會(huì)影響護(hù)士的情緒。
4.2.2.3家庭及生活因素護(hù)士是普通的人，她們都有著自己的生活，戀愛、組織家庭、住房、家務(wù)負(fù)擔(dān)、老人及孩子、兩地生活等因素都可以影響護(hù)士的心理變化。
4.2.2.4生理因素①月經(jīng)周期：由于生理特點(diǎn)，女性在月經(jīng)周期可出現(xiàn)體力及心理上的變化影響心情變化。②妊娠導(dǎo)致的不良心理：主要原因是早期的妊娠反應(yīng)，中晚期體力改變及胎兒健康等都會(huì)影響護(hù)士情緒的改變。
5護(hù)理對(duì)策
5.1做好心理護(hù)理
情緒緊張是患者在接受靜脈穿刺過程中的普遍現(xiàn)象靜脈穿刺患者心理護(hù)理的重點(diǎn)應(yīng)放在改善患者的緊張情緒，轉(zhuǎn)移、分散其注意力。筆者在實(shí)踐中總結(jié)出靜脈穿刺患者心理護(hù)理方法如下：
5.1.1注意轉(zhuǎn)移法這是最常用且效果最好的方法。護(hù)士走近患者，從準(zhǔn)備工作至穿刺成功之前，通過查對(duì)、詢問治療、護(hù)理及生活情況等以轉(zhuǎn)移患者的注意力。談話應(yīng)態(tài)度誠(chéng)懇，關(guān)心體貼患者，最好以提問的方式進(jìn)行，讓患者通過思考才能回答所提問題，同時(shí)談話不能間斷、緊緊牽制病員的思維，使患者沒有空隙思考別的，從而有效地轉(zhuǎn)移其注意力。
5.1.2遮擋法適用于一些情緒緊張，懼怕而眼睛又盯在穿刺部位的患者。具體作法是：讓患者平臥，暴露靜脈穿刺部位于床沿，利用較低的位置或其他護(hù)理人員遮擋病員的視線，在患者注意力分散較好的情況下進(jìn)行穿刺。
5.1.3開導(dǎo)法適用于對(duì)治療缺乏信心和喪失信心的患者。對(duì)這類患者應(yīng)向他們講明心理因素對(duì)健康的影響及相互間的關(guān)系，向患者介紹相關(guān)治療效果，列舉同類患者治療成功的實(shí)例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，主動(dòng)配合治療。
5.1.4鼓勵(lì)法適用于體質(zhì)較差，對(duì)疼痛敏感者。要鼓勵(lì)他們向別的患者學(xué)習(xí)，帶他們到其它輸液病床前(已輸液三天以上為好)了解輸液者作靜脈穿刺的感受，增強(qiáng)對(duì)疼痛的耐受力，提高對(duì)治療配合的積極性，鼓勵(lì)他們大膽一試。
5.1.5激勵(lì)法適用于身體素質(zhì)好，性格開朗又懼怕輸液的青少年，運(yùn)用激勵(lì)的語(yǔ)言能非常有效地激發(fā)病員的勇氣，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疼痛的勇氣，起到獨(dú)特的效果。
5.2護(hù)士要練就過硬的靜脈穿刺技能，提高一針穿刺成功率
5.2.1正確選擇靜脈穿刺部位在穿刺前，護(hù)士要全面了解患者的情況，如年齡，所患疾病及靜脈條件等。根據(jù)患者的不同情況科學(xué)地選擇靜脈穿刺部位。如小兒應(yīng)選頭皮靜脈。產(chǎn)婦輸液部位應(yīng)取產(chǎn)婦前臂內(nèi)側(cè)，肘正中靜脈與腕部之間的前臂內(nèi)側(cè)靜脈，由于前臂內(nèi)側(cè)靜脈血管彈性好，不易滑動(dòng)，產(chǎn)婦用力時(shí)回血機(jī)率相對(duì)減少。老年患者靜脈管壁增厚變硬，管腔狹窄，血管彈性降低，脆性增加，皮下脂肪少，皮膚松弛，血管淺易滾動(dòng)，不易固定，容易刺破，一般應(yīng)選擇小靜脈的遠(yuǎn)端同時(shí)避開靜脈瓣或靜脈竇的部位。
5.2.2掌握恰當(dāng)?shù)拇┐谭椒ㄒ话惴椒ǎ屗麄兊氖肿匀环胖茫o(hù)士用左手將病人被穿刺的手固定成背隆掌空的握杯狀，右手食指與拇指前后平行，持頭皮針柄使針頭與皮膚成10～25度角（靜脈深淺與進(jìn)針角度成正比），從血管正中快速刺入，見回血后，針尾再向下壓，使角度小于15度向前送針。
5.2.3保持良好的心態(tài)護(hù)士應(yīng)該做好自我心理調(diào)節(jié)，在臨床上經(jīng)常聽見護(hù)士這樣講：今天真不順，一連幾針都扎不進(jìn)、越扎心越慌等等，這些話正說明在實(shí)際工作中如不能做好自我心理調(diào)節(jié)，必定會(huì)給患者帶來不必要的痛苦也會(huì)影響護(hù)理效果。
5.2.3.1急中求穩(wěn)，在搶救病人急需建立靜脈通路時(shí)選擇好血管進(jìn)皮后，不要急于刺入血管，要稍有停頓，深吸氣后再刺入血管。
5.2.3.2在給自己熟悉的人行靜脈穿刺時(shí)，靜脈穿刺的準(zhǔn)備工作不宜過快，盡可能的與患者談?wù)撘恍┡c靜脈穿刺無關(guān)的話題，這樣既可擺脫自己的緊張情緒，又可緩解患者的恐懼心理。
篇11
0 引言
循證醫(yī)學(xué)是來自以人為基本觀察單位的，關(guān)于健康和疾病一般規(guī)律的科學(xué)研究結(jié)果，是可以直接用來指導(dǎo)臨床實(shí)踐和宏觀醫(yī)療衛(wèi)生決策的研究證據(jù)。循證護(hù)理打破了傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)護(hù)理模式，護(hù)士在掌握理論知識(shí)、積累護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)，還必須提高運(yùn)用證據(jù)的水平，具備較強(qiáng)的文獻(xiàn)檢索和科研結(jié)果的評(píng)價(jià)能力，充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)指導(dǎo)自己的護(hù)理措施，針對(duì)不同人群、疾病，遵循證據(jù)，有針對(duì)性的制定護(hù)理計(jì)劃，使患者得到及時(shí)有效的治療和恢復(fù)。在兒科護(hù)理中，循證護(hù)理大大轉(zhuǎn)變和完善了醫(yī)學(xué)護(hù)理模式和護(hù)理需求。循證護(hù)理通過確立問題、尋求實(shí)證、應(yīng)用證據(jù)和檢測(cè)實(shí)證結(jié)果，幾個(gè)步驟進(jìn)行實(shí)踐。
1 確定問題
發(fā)現(xiàn)并提出問題。綜合患兒的病情，收集家屬反饋意見，結(jié)合實(shí)際情況，歸納分析循證護(hù)理中的問題。兒科各系統(tǒng)疾病中的護(hù)理中，以靜脈輸液為例，其問題主要有患兒血管細(xì)，心理恐懼，不配合護(hù)理人員，進(jìn)針后回血慢，甚至無回血，家長(zhǎng)一次穿刺成功的期待值高，以及由疾病、年齡以及家庭和社會(huì)因素等不同，患兒及家長(zhǎng)的心理問題等。在早產(chǎn)兒的護(hù)理中，則主要是如何增強(qiáng)早產(chǎn)兒的生理機(jī)能，降低早產(chǎn)兒的死亡率。
2 查找實(shí)證
根據(jù)提出來的相關(guān)護(hù)理問題，檢索有關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合專家與患兒家屬的意見，得到與決策，經(jīng)濟(jì)，臨床相關(guān)的證據(jù)，組織臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員，收集整理并對(duì)相關(guān)資料進(jìn)行評(píng)價(jià)，分析它們的真實(shí)可靠性與臨床實(shí)用性，制訂最合理有效的護(hù)理計(jì)劃，得出結(jié)論。
3 應(yīng)用證據(jù)
根據(jù)實(shí)證，對(duì)所要改變的護(hù)理行為進(jìn)行批判性的分析，以便于實(shí)施具體的護(hù)理措施。如，手背靜脈穿刺輸液的患兒，在穿刺時(shí)不宜握拳，止血帶宜稍緊一些，橈骨莖突、尺骨莖突及第三掌骨頭形成的乏神經(jīng)三角區(qū)域?yàn)樽罾硐氲拇┐滩课唬瑫r(shí)對(duì)穿刺部位進(jìn)行橫向壓揉，使其快速麻木，降低痛感。并加大進(jìn)針角度，直接進(jìn)針，減少皮膚損傷。拔針后采用豎壓法迅速將棉球縱向按壓血管穿刺處4min，同時(shí)壓住內(nèi)外針眼，避免淤斑與血腫。近年來，留置針封管技術(shù)已相對(duì)完善，減少了反復(fù)穿刺帶來的痛苦，有效保護(hù)患兒血管。選用易于固定的較粗直的靜脈，并避開靜脈瓣，進(jìn)行穿刺，如頭部正中，手背，耳后，肘正中，踝部等靜脈。掌握正確的穿刺手法，退針?biāo)凸芏家嚲o皮膚，固定血管，并有效固定留置針，用肝素液封管，緩慢輕柔推注，在推注到1/2～1/3時(shí)夾管，能有效降低堵管，減少外滲腫用及靜脈炎。應(yīng)用刺激性藥物如甘露醇，先用生理鹽水滴注再封管。
在掌握最有效的技術(shù)的同時(shí)，護(hù)理人員還需重視患兒及家長(zhǎng)心理。患兒在進(jìn)行穿刺時(shí)會(huì)緊張害怕，護(hù)理人員可用肢體接觸，口頭語(yǔ)言進(jìn)行交流，使其放松，使患兒產(chǎn)生信任，并積極鼓勵(lì)表?yè)P(yáng)，用榜樣法，意象法使其配合，對(duì)膽小的患兒，可在穿刺和拔針時(shí)，遮擋并轉(zhuǎn)移其注意力，對(duì)哭鬧，強(qiáng)烈拒絕的患兒，可慢慢說服，緩和處理。操作時(shí)與患兒家屬進(jìn)行溝通，告知其注意事項(xiàng)其操作程序，得到家長(zhǎng)心理支持，取得其信任，在良好的情緒與氣氛中，使患兒得到正面引導(dǎo)。
早產(chǎn)兒各器官發(fā)育不成熟，容易發(fā)生多種合并癥，在對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)，還需加強(qiáng)環(huán)境管理。溫度，躁音，光線，疼痛刺激都會(huì)影響早產(chǎn)兒的病情。經(jīng)循證支持，護(hù)理時(shí)應(yīng)盡量減少操作，減少對(duì)肢體的捆綁，在注射，吸痰或抽血時(shí)，應(yīng)使其形成屈曲。用毛巾等物品作為臥具，使手腳能觸及衣物等，產(chǎn)生安全感，促進(jìn)屈曲，增強(qiáng)神經(jīng)行為的發(fā)展，用水枕進(jìn)行頭顱的塑形，以俯臥位減少早產(chǎn)兒的氣道阻力。使用合理喂養(yǎng)促進(jìn)大腦快速增長(zhǎng)，保持舒適的能促進(jìn)早產(chǎn)兒的神經(jīng)行為的發(fā)展。為促進(jìn)早產(chǎn)兒胃腸道激素的增加，使早產(chǎn)兒能盡早母乳喂養(yǎng)，減少因早產(chǎn)兒消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟產(chǎn)生較為嚴(yán)重的腹脹而危及生命。通過循證支持，給予早產(chǎn)兒非營(yíng)養(yǎng)性吸吮的安慰劑奶嘴。
對(duì)各系統(tǒng)疾病的患兒，進(jìn)行及時(shí)的治療和有針對(duì)性的康復(fù)指導(dǎo)，制定個(gè)體化及病情各階段的康復(fù)方案，利用計(jì)算機(jī)進(jìn)行病例管理與跟蹤。鼓勵(lì)父母照顧患兒，護(hù)理人員細(xì)心，連續(xù)，固定的護(hù)理，減輕家長(zhǎng)因分離產(chǎn)生的焦慮，耐心解釋患兒病情，使患兒家屬消除恐懼與懷疑情緒。
4 檢測(cè)實(shí)證結(jié)果
由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員進(jìn)行操作，循證護(hù)理在患兒靜脈穿刺的主客觀疼痛感上均比普通護(hù)理要低得多，靜脈穿刺一次性成功率高達(dá)98%，實(shí)施靜脈留置針的留置時(shí)間明顯優(yōu)于普通護(hù)理，局部不良反應(yīng)的發(fā)生率也有明顯降低，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。患兒的依從性提高。在對(duì)早產(chǎn)兒的護(hù)理上，循證護(hù)理發(fā)生并發(fā)癥的可能性減少，大大降低了早產(chǎn)兒的死亡率。俯臥位因其口鼻俯于床面，容易發(fā)生窒息等危險(xiǎn)，故實(shí)施暫不考慮。
在對(duì)各系統(tǒng)疾病的護(hù)理中，運(yùn)用循證護(hù)理對(duì)患兒病情進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，并對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行心理及健康教育，使病人的康復(fù)率得到提高，住院天數(shù)明顯縮短。
5 結(jié)束語(yǔ)
在兒科開展循證護(hù)理，有效改善了護(hù)患關(guān)系，在制定與實(shí)施方案時(shí)，考慮患兒家屬的意愿及經(jīng)濟(jì)條件，形的、系統(tǒng)的、有針對(duì)性的護(hù)理意識(shí)，提高了家屬對(duì)護(hù)理效果的滿意度，保證了護(hù)理工作的順利開展，促進(jìn)了患兒的康復(fù)。對(duì)護(hù)理學(xué)科而言，循證護(hù)理鼓勵(lì)了護(hù)理人員參與醫(yī)療，發(fā)現(xiàn)并解決醫(yī)療中的問題，在提高護(hù)理人員的知識(shí)與科研水平，使護(hù)理人員以最科學(xué)的方法實(shí)施護(hù)理的同時(shí)，加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)的協(xié)調(diào)性和科學(xué)性。循證護(hù)理已經(jīng)成為醫(yī)療領(lǐng)域的主流，也促進(jìn)了兒科護(hù)理學(xué)的發(fā)展。但由于我國(guó)循證護(hù)理起步較晚，其文獻(xiàn)評(píng)定多為四級(jí)，即個(gè)人經(jīng)驗(yàn)與非試驗(yàn)性的研究，核心掌握依然不夠準(zhǔn)備，缺少對(duì)照病例及大樣本的隨機(jī)實(shí)驗(yàn)，科研論文偏少，護(hù)理人員受的教育程度不高，無法閱讀大量外國(guó)醫(yī)學(xué)論文，信息資源較為匱乏，都有待我們進(jìn)一步的加強(qiáng)循證護(hù)理在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的探討和研究。
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篇12
靜脈輸液是臨床上相當(dāng)普遍的給藥途徑，運(yùn)用廣泛。手背淺靜脈穿刺是最常見的。簡(jiǎn)單地說，輸液分為3個(gè)部分：穿刺前準(zhǔn)備，穿刺，穿刺后處理。因?yàn)槭且粋€(gè)侵入性操作，難免會(huì)給患者帶來疼痛感，有的患者因害怕疼痛而造成恐懼，拒絕接受穿刺，影響治療，有時(shí)候甚至發(fā)生不必要的護(hù)患糾紛[1-3]。這3個(gè)部分都有能夠影響患者的疼痛感的因素：準(zhǔn)備中的繃皮膚的松緊度（握拳式或者握手式），穿刺中的持針方法，進(jìn)針角度，進(jìn)針?biāo)俣龋┐毯蟮恼{(diào)節(jié)液體的滴速。此外，引起靜脈穿刺的疼痛因素有很多，由于患者自身緊張害怕，導(dǎo)致的對(duì)疼痛敏感，姿勢(shì)不良，手部僵硬，肌肉緊張也會(huì)使疼痛感加重。有些是可以通過溝通交流來解決的，有些是我們可以尋求出一種相對(duì)合適的穿刺方法來解決的。書本上的傳統(tǒng)的靜脈穿刺方法是握拳、進(jìn)針角度15°～30°，通過閱讀論文，我發(fā)現(xiàn)現(xiàn)在的無痛穿刺技術(shù)已經(jīng)有了新的進(jìn)展，很多實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示，傳統(tǒng)的持針手法以及進(jìn)針角度等已經(jīng)不能滿足無痛這個(gè)要求了，目前護(hù)理界的學(xué)者對(duì)減輕穿刺疼痛這一主題研究已經(jīng)很成熟，每位傾心研究的專家和學(xué)者都提出了各種可取的改革方式，筆者列出以下幾種主要的改變。
1.1握拳式和握手式對(duì)疼痛的影響 傳統(tǒng)的穿刺方法是握拳式，即囑患者穿刺手握拳，然后在手背進(jìn)針，這種方法以便繃緊皮膚，固定血管，但握拳式皮膚繃得太緊，容易擠壓血管，使遠(yuǎn)端靜脈回流，反而是血管變扁，不充盈，掌握不好深淺就容易刺穿血管，造成穿刺失敗；握手式即囑患者手背自然放松，護(hù)士的左手握住患者的穿刺手四指（除大拇指外），調(diào)節(jié)掌指關(guān)節(jié)的角度使靜脈更充盈，然后在手背進(jìn)針。這種方法在穿刺時(shí)不但減輕了患者的疼痛感，而且還提高了穿刺成功率。因?yàn)槲帐忠蚕喈?dāng)于一種安慰的形式，能關(guān)患者帶來心理上的安慰，使患者心情放松，這時(shí)患者腦內(nèi)分泌有益的腦內(nèi)啡肽，可最大限度地減輕輸液穿刺帶來的疼痛甚至無痛。握手的時(shí)候不會(huì)過度繃緊皮膚，手背皮膚平坦，血管充盈，大大地提高了穿刺的成功率[4]。
1.2針尖斜面與血管縱軸的關(guān)系對(duì)疼痛的影響 傳統(tǒng)的靜脈穿刺方法使要求針尖斜面朝上，經(jīng)臨床上的研究以及實(shí)踐反映出，針尖斜面偏向左側(cè)，也就是斜面與血管縱軸平行的方法進(jìn)針可以很大程度上減輕患者的疼痛感。針尖斜面向上相對(duì)于針尖斜面向左切割皮膚的面積較寬，導(dǎo)致肌纖維斷裂，加重患者的疼痛感，針尖斜面向左則利用銳利的側(cè)面刺入，切割面積減小，壓強(qiáng)增大，縮短了針尖在皮下與組織發(fā)生機(jī)械性摩擦的時(shí)間，可減輕患者的疼痛[5]。其次，針尖斜面向左穿刺留下的傷口小，減少了對(duì)皮膚和血管壁的損傷。
1.3進(jìn)針角度對(duì)疼痛的影響 傳統(tǒng)的進(jìn)針角度要求是15°～30°，為了確保穿刺成功。理論上說，進(jìn)針角度偏大相對(duì)于進(jìn)針角度偏小的疼痛感更輕，與側(cè)面進(jìn)針同理，進(jìn)針角度大，切割皮膚面積小，減少了針尖與組織的摩擦，因此也減小了疼痛感，然而，進(jìn)針角度過大也容易導(dǎo)致刺破對(duì)策血管，穿刺失敗。研究表明，隨著進(jìn)針角度的增大，疼痛程度減輕，提高了穿刺成功率，但當(dāng)穿刺角度>60°時(shí)，相反則會(huì)降低穿刺成功率。這可能與操作者對(duì)進(jìn)針力度、速度、深度把握不準(zhǔn)有差。當(dāng)進(jìn)針?biāo)俣忍鞎r(shí)，增加了穿透血管壁的可能性，造成穿刺失敗，因此對(duì)于穿刺力度、角度的把握，操作者應(yīng)根據(jù)穿刺處皮膚厚度、血管大小加以考量，對(duì)于皮膚薄、血管小而淺患者，力度控制要輕，穿刺角度要稍小，對(duì)于皮膚厚、血管粗而深患者，可適當(dāng)加大力度、增加穿刺角度。同時(shí)此研究還得出結(jié)論，若采用傳統(tǒng)的針尖斜面向上穿刺，則角度控制在51°～60°為最佳；若采用針尖斜面向左，則角度控制在31°～60°為最佳[6-8]。
1.4進(jìn)針時(shí)間的長(zhǎng)短對(duì)疼痛的影響 靜脈穿刺的時(shí)候，穿刺速度越快，越有利于減輕疼痛，要在確保穿刺成功的基礎(chǔ)上，減輕患者的疼痛，這個(gè)時(shí)間應(yīng)該確定在什么樣的位范圍呢？不論何種刺激，均會(huì)通過感受器得以傳遞，傳遞通過神經(jīng)傳導(dǎo)進(jìn)行，由中樞神經(jīng)分析與綜合，然后又通過傳出神經(jīng)傳至效應(yīng)器，這一傳進(jìn)傳出的過程需要一定的時(shí)間。當(dāng)刺激作用時(shí)間小到某一臨界值時(shí)，即使大大增加刺激強(qiáng)度，也不能引起組織興奮[9]。可是在人體，尚未見具體的報(bào)道講明將刺激作用時(shí)間縮小到什么程度才能不引起組織的興奮，使皮膚不產(chǎn)生疼痛。通過實(shí)驗(yàn)研究顯示進(jìn)針時(shí)間0.5s～1s可明顯降低靜脈穿刺時(shí)疼痛的發(fā)生率和減輕疼痛程度。
1.5神經(jīng)分布對(duì)疼痛的影響 穿刺的手法對(duì)減輕疼痛很重要，當(dāng)然，穿刺的部位對(duì)疼痛的影響也不可小覷。經(jīng)研究表明，手背解剖研究發(fā)現(xiàn)橈骨莖突、尺骨莖突及第三掌骨頭所形成的三角形區(qū)域內(nèi)神經(jīng)與靜脈呈交叉關(guān)系，神經(jīng)分布稀疏（可稱為乏神經(jīng)區(qū)），此區(qū)域內(nèi)靜脈穿刺疼痛分值明顯低于其他區(qū)域[10]。乏神經(jīng)區(qū)內(nèi)神經(jīng)分布稀疏，是減少手背靜脈穿刺疼痛的最佳部位。如圖1所示。
2 展望未來的發(fā)展
綜上所述，在減輕疼痛，提高穿刺成功率，保護(hù)靜脈三方面上，采用握手式，針尖斜面與血管縱軸平行（斜面向左），角度控制在31°～60°，穿刺部位選擇在橈骨莖突、尺骨莖突及第三掌骨頭所形成的三角形區(qū)域內(nèi)（乏神經(jīng)區(qū)），在0.5s～1s之內(nèi)進(jìn)針，這種穿刺方法都是最佳的。人的思維是不一樣的，任何一樣事物都在相對(duì)變化著，只要有心，我們就會(huì)有很多的空間去思考一些解決問題，完善措施的方法，很期待在未來的護(hù)理學(xué)領(lǐng)域中會(huì)研究出一種更好更適宜的方法來減輕患者身體所承受的疼痛。
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篇13
1 方法
1.1 操作前做好患者的心理護(hù)理尤其是神志清醒的患者,操作前應(yīng)向其說明操作的目的、注意事項(xiàng)、配合方法,消除患者顧慮及緊張、恐懼感,使患者主動(dòng)積極地配合治療。神志不清醒的患者,也應(yīng)該向其陪護(hù)解釋清楚。
1.2 選擇合適的血管 一般選擇較為粗直、充盈、長(zhǎng)度適宜留置針的血管進(jìn)行穿刺,通常選擇四肢淺表靜脈,如足背靜脈網(wǎng)、大隱靜脈、前臂貴要靜脈、頸外淺靜脈。盡量不使用患者手背靜脈,以免影響患者的日常活動(dòng)。注意避開關(guān)節(jié)、靜脈瓣、肢體受傷部位,癱瘓患者宜選擇健側(cè)肢體血管。患皮膚病及感染處禁忌穿刺置管。
1.3 做好物品的準(zhǔn)備本院采用美國(guó)BD公司生產(chǎn)的Vialon材料制成的靜脈套管留置針,根據(jù)病情選擇型號(hào)相符的留置針,仔細(xì)檢查其質(zhì)量,檢查產(chǎn)品的失效日期,包裝是否完好,型號(hào),套管與針芯是否粘連,導(dǎo)管邊緣是否粗糙、針尖斜面應(yīng)銳利無鉤,套管完整無斷裂。
1.4 正確的穿刺方法 在穿刺上方10 cm處扎止血帶,2%碘伏消毒2次,待干,留置針外套管放松,針尖斜面向上,以15～30°進(jìn)針,見回血后調(diào)整穿刺角度為10°左右順著靜脈走向?qū)⒘糁冕樛七M(jìn)0.5～1 cm,抽出針芯。遇有無法確定針尖是否刺入血管時(shí),可先將針芯拔出少許,松止血帶,讓液體滴入少量,如靜脈滴注通暢、局部無腫脹隆起,可再沿血管方向平行推進(jìn)軟管。
1.5 妥善固定 采用與留置針配套的透明膠貼固定,使其松緊適宜,牢固美觀,保證針尖不扭曲、不折疊。再用填寫好日期的膠布固定三叉接口,為換藥、拔管提供依據(jù)。
2 正確的封管
2.1 封管液的種類即0.9%氯化鈉注射液(內(nèi)用)。肝素鈉封管液:即生理鹽水250ml加肝素鈉1.25×104 U。
2.2 封管液的量及封管時(shí)間生理鹽水5～10 ml停止輸液后每隔6～8 h沖管1次。肝素鈉溶液3～5 ml,輸完液后沖管,抗凝作用可持續(xù)12h以上。不宜使用肝素鈉的某些患者,兩次輸液時(shí)間較近的患者可選用生理鹽水作為封管液,生理鹽水封管不必配液,避免了配液時(shí)引起的污染,減輕護(hù)理工作量,患者可減少肝素鈉溶液的應(yīng)用。
2.3 封管的技術(shù)封管時(shí)應(yīng)緩慢推注封管液,封管液推入過快,用力過猛可使血管內(nèi)壓力劇增,管壁通透性增加,容易引起外滲、腫脹。封管過程中先將針頭拔出至僅剩針尖,推注封管液剩0.5 ml后,一邊推一邊拔出針頭,使留置針腔內(nèi)充滿封管液,避免了血液返流,凝固阻塞針。留置針的小開關(guān)關(guān)閉位置一定要靠近套管針延長(zhǎng)管的起始部,這樣就不致使血管內(nèi)血液倒流至套管針內(nèi),避免凝血堵管。輸液過程中液體輸入不暢時(shí),應(yīng)用注射管抽取肝素封管液2～3 ml連接輸液,回抽凝血塊,切勿直接推入或用力擠壓輸液管,以防小凝血塊擠入血循環(huán)而發(fā)生栓塞。
3 靜脈留置針的護(hù)理
3.1 做好健康教育 靜脈置管前,護(hù)士應(yīng)告訴患者及家屬使用靜脈留置針的目的、意義,說明病情、年齡、藥物性質(zhì)是決定輸液速度的主要因素,讓其了解有關(guān)留置針的護(hù)理知識(shí)、常見的并發(fā)癥及其預(yù)防方法,避免置管肢體過度活動(dòng),置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔、禁止淋浴等,以便積極配合,預(yù)防感染、堵管、液體滲漏等并發(fā)癥的發(fā)生。
3.2 觀察局部反應(yīng) 靜脈留置針置管期間,要經(jīng)常觀察穿刺部位有無滲血、滲液、腫脹及局部炎癥反應(yīng)等,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的早期癥狀。一旦發(fā)生局部并發(fā)癥,出現(xiàn)局部紅、腫、熱、痛等癥狀,應(yīng)立即拔管,并根據(jù)情況及時(shí)給予相應(yīng)處理,以促進(jìn)血液循環(huán),恢復(fù)血管彈性,減輕患者的痛苦。
3.3 置管期間護(hù)理 靜脈留置針置管期間,應(yīng)加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè),做好全面護(hù)理。穿刺部位周圍皮膚應(yīng)每日用碘伏或碘酊、酒精消毒1次,并蓋以透明的無菌敷貼,用注明置管日期、時(shí)間的小紗布固定。連續(xù)輸液者,應(yīng)每天更換輸液器1次,肝素帽至少每周更換1次。注意留置針的通暢情況。輸液過程中,須密切觀察滴速,以防輸液速度過快造成循環(huán)負(fù)荷過重或藥物不良反應(yīng)。快速輸液須嚴(yán)防液體滴空。如為動(dòng)脈留置針,更應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè),防止意外發(fā)生。