引論：我們?yōu)槟砹?3篇早期護(hù)理干預(yù)論文范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫(xiě)作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
1.1對(duì)象選擇住院及門(mén)診確診為COPD的病人30例，其中男26例，女4例，年齡60～82歲，病程均在5年以上。入選病人均為臨床平穩(wěn)期，有嚴(yán)重心肺功能衰竭及語(yǔ)言溝通障礙者除外。
1.2方法在第1周舉辦2次集體講座，系統(tǒng)講解COPD的有關(guān)知識(shí)及護(hù)理干預(yù)的內(nèi)容，并進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo)。干預(yù)后采用電話聯(lián)系、隨訪了解病人對(duì)護(hù)理干預(yù)內(nèi)容的掌握與實(shí)施情況，囑病人有困難隨時(shí)來(lái)院，護(hù)理人員幫助指導(dǎo)并糾正缺陷。比較干預(yù)前后病人對(duì)生活的自我評(píng)價(jià)、主訴癥狀的改善、肺功能測(cè)定值。
1.3護(hù)理干預(yù)內(nèi)容
1.3.1呼吸體操鍛煉即將腹式呼吸和擴(kuò)胸、彎腰、下蹲等動(dòng)作結(jié)合在一起，每日2組。具體要領(lǐng):平靜呼吸4次～8次，立位吸氣、前傾位呼氣4次～8次，單舉上臂吸氣、雙手壓腹呼氣4次～8次，平舉上肢吸氣、雙臂下垂呼氣4次～8次，平伸上肢吸氣、雙手壓腹呼氣4次～8次，抱頭吸氣、轉(zhuǎn)體呼氣4次～8次，立位上肢上舉吸氣、蹲位呼氣4次～8次，腹式縮唇呼吸4次～8次，平靜呼吸4次～8次。
1.3.2全身運(yùn)動(dòng)的耐力鍛煉根據(jù)個(gè)人情況選擇步行、踏車(chē)、登梯、游泳等運(yùn)動(dòng)。此項(xiàng)鍛煉應(yīng)從低運(yùn)動(dòng)量開(kāi)始，循序漸進(jìn)、因人而異、適可而止，以免造成運(yùn)動(dòng)損傷。開(kāi)始每次堅(jiān)持5～10min，每日3次或4次，逐漸延長(zhǎng)至每次20～30min，每日2次。鍛煉時(shí)監(jiān)測(cè)心率，最高心率指標(biāo)為170減去年齡。
1.3.3氧療的指導(dǎo)告知氧療最終目的是延緩疾病的發(fā)展，延長(zhǎng)病人的生存期，而不是僅用來(lái)改善癥狀。對(duì)那些認(rèn)為吸氧越多越好或氣促癥狀好轉(zhuǎn)就減少吸氧時(shí)間者予以糾正，要求病人每日吸氧達(dá)1.5h、流量為1～2L/min。
1.3.4營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)囑病人掌握少食多餐、攝取適中能量的原則，并增加魚(yú)類(lèi)和水果攝取等。
二、結(jié)果
2.130例COPD患者接受護(hù)理干預(yù)后對(duì)生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)。
2.230例COPD患者干預(yù)前后主訴癥狀比較。
2.330例COPD患者干預(yù)前后肺功能各項(xiàng)指標(biāo)比較。
三、討論
COPD是呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)病、多發(fā)病，病人由于呼吸困難，往往引起運(yùn)動(dòng)受限，進(jìn)而產(chǎn)生肌肉萎縮，體重減輕;由于活動(dòng)減少，從而與社會(huì)脫離，產(chǎn)生孤獨(dú)感與壓抑感，這些改變相互關(guān)聯(lián)，形成一種復(fù)雜的惡性循環(huán)，影響病人的生活質(zhì)量。COPD由于肺泡過(guò)度膨脹，加之氣促呼吸頻率快，呼吸肌常處于疲勞狀態(tài)。呼吸操鍛煉可增強(qiáng)膈肌、腹肌、下胸部肌肉的活動(dòng)，改善其收縮功能，減少呼吸肌疲勞的發(fā)生，可使呼吸肌做功能力增強(qiáng)，用力呼氣后肺泡內(nèi)殘存氣量減少，肺泡膨脹程度減輕，從而改善肺的通氣功能；腹式縮唇呼吸能有效提高氣道內(nèi)壓力，防止呼氣時(shí)氣道過(guò)早塌陷，利于減輕二氧化碳潴留，改善通氣功能。全身運(yùn)動(dòng)可以增加病人四肢肌肉力量，改善因慢性疾病引起的骨骼肌功能障礙，可以改善病人對(duì)體力活動(dòng)的恐懼和焦慮心理，增強(qiáng)鍛煉信心，增加運(yùn)動(dòng)耐力。長(zhǎng)期氧療可提高肺泡內(nèi)氧分壓，增強(qiáng)氧彌散能力，提高動(dòng)脈氧分壓，增加組織供氧，改善心、腦、肺、腎的功能，降低肺動(dòng)脈壓力，改善呼吸困難，增加運(yùn)動(dòng)耐力。COPD病人食欲低下，在進(jìn)行康復(fù)鍛煉時(shí)能量消耗進(jìn)一步增加，導(dǎo)致體重下降，因此，合理的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)利于病人預(yù)后。
表130例病人接受護(hù)理干預(yù)后對(duì)生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)（略）
表230例病人干預(yù)前后主訴癥狀比較（略）
表330例病人干預(yù)前后肺功能指標(biāo)的比較（略）
通過(guò)對(duì)COPD病人實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，患者的日常生活自理能力、行為活動(dòng)耐受、睡眠質(zhì)量等生理方面起到了較好的作用，同時(shí)在人際交往、家庭支持方面也較干預(yù)前有所增加；咳嗽、咳痰癥狀明顯改善（P均<0.01）；第1秒用力呼出量、1秒率明顯提高(P均<0.01)。與張建華報(bào)道的呼吸康復(fù)訓(xùn)練12個(gè)月后1秒率預(yù)計(jì)值較康復(fù)前差異有顯著性，病人的肺功能逐漸得到改善相一致。由于病人在康復(fù)訓(xùn)練中受益，主觀運(yùn)動(dòng)意識(shí)增強(qiáng)，同時(shí)家庭、朋友、社會(huì)對(duì)COPD病人給予了幫助和支持，從而促使病人能長(zhǎng)期堅(jiān)持康復(fù)鍛煉，達(dá)到康復(fù)治療的目標(biāo)，即減輕癥狀、增強(qiáng)體力、積極投入日常活動(dòng)、提高生活質(zhì)量。
【參考文獻(xiàn)】
［1］張建華.呼吸康復(fù)訓(xùn)練對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病病人生活質(zhì)量的影響［J］.中華護(hù)理雜志,2004,39(7):504-506.
篇2
缺血性腦卒中是腦卒中的一種常見(jiàn)類(lèi)型，幾乎占據(jù)整個(gè)腦卒中患病群體的60%～70%。老年缺血性腦卒中往往是由于老年人腦部的供血?jiǎng)用}狹窄或閉塞、腦供血不足所導(dǎo)致的腦組織壞死病癥，其發(fā)病率、致殘率、復(fù)發(fā)率、死亡率均呈現(xiàn)出顯著升高的態(tài)勢(shì)，使老年患者的生命健康和生活質(zhì)量均受到不同程度的影響。近年來(lái)，隨著現(xiàn)代護(hù)理理念的日益轉(zhuǎn)變，以及康復(fù)護(hù)理模式的不斷更新，其超早期康復(fù)護(hù)理也被逐步應(yīng)用于多種臨床疾病的輔助治療。本研究以2013年1月～2014年6月期間我院所收治的老年缺血性腦卒中患者作為研究對(duì)象，并就超早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)在老年缺血性腦卒中患者中的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行探討和分析，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇2013年1月～2014年6月期間我院所收治的老年缺血性腦卒中患者90例，全部患者均經(jīng)顱腦CT或MRI等影像學(xué)確診，并與全國(guó)第四屆腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，嚴(yán)格排除全身系統(tǒng)性疾病及惡性腫瘤患者。經(jīng)我院倫理委員會(huì)同意，將患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各45例，干預(yù)組男23例，女22例，年齡60～82歲，平均（68.3±7.4）歲；對(duì)照組男22例，女23例，年齡61～82歲，平均（68.7±7.5）歲。干預(yù)組與對(duì)照組在性別、年齡等一般資料比較，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2研究方法
對(duì)照組老年缺血性腦卒中患者采用一般常規(guī)護(hù)理，而干預(yù)組患者則在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用超早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)方案，具體措施：（1）入院12h內(nèi)康復(fù)護(hù)理：準(zhǔn)確細(xì)致評(píng)估老年缺血性腦卒中患者的實(shí)際病情，并嚴(yán)格依照所獲得的評(píng)估結(jié)果積極制定和實(shí)施完善的健康宣教方案，科學(xué)的飲食干預(yù)方案以及系統(tǒng)的康復(fù)干預(yù)方案，同時(shí)針對(duì)老年缺血性腦卒中患者及家屬所存在的負(fù)性情緒給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，最大限度爭(zhēng)取患者的積極配合。（2）入院12～24h內(nèi)康復(fù)護(hù)理：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)老年缺血性腦卒中患者各項(xiàng)生命體征的變化，積極指導(dǎo)患者及家屬將患肢保持正常功能位，仰臥位時(shí)應(yīng)將患肢適當(dāng)抬高，使上肢臂保持外旋外展?fàn)顟B(tài)，將肘與腕伸直在同一平面，手心朝上并使掌指關(guān)節(jié)分開(kāi)，將軟枕置于患側(cè)臀下位置以防止壓瘡，同時(shí)使下肢處于中立位，使腳背與床面保持垂直，并將雙下肢適當(dāng)抬高以保持靜脈回流通暢；患側(cè)臥位時(shí)應(yīng)將患臂向前伸位，使手部適當(dāng)外旋至功能位，將掌心朝上并保持手指拉開(kāi)狀態(tài)，健側(cè)腿屈曲超前，患側(cè)腿微屈；健側(cè)臥位時(shí)應(yīng)于胸前放置軟枕，并使肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)保持充分伸展，防止垂腕現(xiàn)象發(fā)生，同時(shí)自然放置髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)。（3）入院24～72h內(nèi)康復(fù)護(hù)理：嚴(yán)格依照老年缺血性腦卒中患者的實(shí)際病情積極開(kāi)展功能康復(fù)訓(xùn)練，待患者生命體征穩(wěn)定后應(yīng)首先以被動(dòng)活動(dòng)四肢為主，開(kāi)展翻身、床上大小便、床上橋式運(yùn)動(dòng)或移動(dòng)等相關(guān)鍛煉項(xiàng)目，并指導(dǎo)其掌握內(nèi)旋肩關(guān)節(jié)和內(nèi)收健側(cè)上臂等動(dòng)作。而待肢體功能得到一定恢復(fù)后可逐步開(kāi)始下床進(jìn)行主動(dòng)功能訓(xùn)練，步態(tài)訓(xùn)練應(yīng)由人工輔助逐步過(guò)渡到借助康復(fù)器械，對(duì)于活動(dòng)量和活動(dòng)時(shí)間應(yīng)遵循適度增加和延長(zhǎng)的原則。
1.3觀察指標(biāo)
分別對(duì)兩組患者的神經(jīng)功能康復(fù)情況和日常生活能力改善情況進(jìn)行比較分析。神經(jīng)功能康復(fù)情況采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）進(jìn)行評(píng)定，療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：NIHSS評(píng)分減少91%～100%為基本痊愈；NIHSS評(píng)分減少46%～90%為顯著進(jìn)步；NIHSS評(píng)分減少18%～45%為進(jìn)步；NIHSS評(píng)分減少<18%或增加為無(wú)變化；基本痊愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步三者之和計(jì)為總有效率。日常生活能力改善情況采用簡(jiǎn)易運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)量表（FMA）和日常生活活動(dòng)能力評(píng)估量表（BI）進(jìn)行評(píng)定，F(xiàn)MA最高分為66分，最低分為0分，分值越高表明運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)越好。BI滿分為100分，日常生活活動(dòng)能力為輕度功能障礙：61～99分；中度功能障礙：41～60分，重度功能障礙：40分及以下。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用spss18.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1干預(yù)組與對(duì)照組老年缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能康復(fù)情況的比較
干預(yù)組老年缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能康復(fù)的顯著進(jìn)步率和總有效率分別為46.67%和91.11%，均明顯高于對(duì)照組患者的26.67%和68.89%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。
2.2干預(yù)組與對(duì)照組老年缺血性腦卒中患者日常生活能力改善情況的比較
干預(yù)組老年缺血性腦卒中患者干預(yù)后的FMA和BI評(píng)分值分別為（53.69±4.25）分和（73.52±6.63）分，均明顯高于對(duì)照組患者的（40.72±3.60）分和（61.65±5.08）分，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。
3討論
一直以來(lái)，時(shí)間始終是腦動(dòng)脈閉塞性疾病治療的關(guān)鍵因素。已有研究表明，腦動(dòng)脈閉塞動(dòng)物模型神經(jīng)細(xì)胞的恢復(fù)與血管閉塞時(shí)間存在緊密關(guān)系。一般在缺血性腦卒中的初始時(shí)期，其并不是所有的腦細(xì)胞都已經(jīng)死亡，存在于缺血半暗帶內(nèi)的腦組織往往會(huì)經(jīng)歷一個(gè)從可逆性缺血到不可逆性梗死的發(fā)展歷程，故腦細(xì)胞會(huì)在幾個(gè)小時(shí)甚至幾天后才逐步遭受到破壞。因此，如果能在發(fā)病后的數(shù)小時(shí)內(nèi)積極給予超早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)方案，則能夠使患者瀕死的腦細(xì)胞得到最大限度的挽救，進(jìn)一步縮小梗死范圍，有效改善患者預(yù)后。
篇3
顱腦損傷是由外界暴力作用于頭顱造成頭部的損傷，其中包括頭部軟組織損傷、顱骨骨折和腦損傷。重型顱腦損傷是腦外科常見(jiàn)急診，其病情變化快、治療困難、護(hù)理復(fù)雜、手術(shù)成功率較低 ，因此 強(qiáng)對(duì)重型顱腦損傷病人的病情觀察護(hù)理，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征及瞳孔變化，及時(shí)了解病情變化同時(shí)要準(zhǔn)確判斷病情發(fā)展，為醫(yī)生提供重要的診斷治療依據(jù)，對(duì)病人預(yù)后恢復(fù)具有深遠(yuǎn)的臨床意義。現(xiàn)將我院2008年6月～2012年6月期間收治的重型顱腦損傷患者的護(hù)理體會(huì)如下：
1 資料與方法
1.1 臨床資料
本院腦外科自從2011年6月-2012年6月期間收治重型顱腦損傷患者48例，其中男3l例，女17例，年齡26～68歲，平均45.5±3.5歲 48例患者中，車(chē)禍外傷27例，高空墜落傷4例，重物撞擊傷1l例，毆打致傷6例。人院時(shí)經(jīng)CT掃描，損傷部位：腦干7例，丘腦下部3例，硬膜外l2例，腦內(nèi)2例，開(kāi)放性顱腦損傷5例，廣泛性腦挫裂傷7例，硬腦膜下血腫l2例，合并其他臟器受損17例，其中脊柱或脊髓損傷4例，胸部受損5例，腹部受損8例。入院時(shí)應(yīng)用GOS評(píng)分指標(biāo)分析， 良好（5分）18例、輕殘（4分）13例，重殘（3分）l7例。非手術(shù)治療21例，手術(shù)27例。將48例患者平均分為兩組：對(duì)照組和干預(yù)組。兩組患者在性別損傷時(shí)間、損傷程度、手術(shù)時(shí)機(jī)選擇方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意 （p>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 對(duì)照組
采用常規(guī)護(hù)理及對(duì)癥治療措施。
1.2.2 觀察組
在對(duì)照組基礎(chǔ)上，對(duì)患者的意識(shí)、瞳孔和神志變化等進(jìn)行嚴(yán)密觀察，注意患者昏迷程度及對(duì)外界刺激的反應(yīng)，對(duì)患者的辨識(shí)力、記憶力以及邏輯思維能力等情況進(jìn)行評(píng)估，以準(zhǔn)確掌握病情進(jìn)展，嚴(yán)密觀察患者瞳孔變化（ 雙側(cè)是否等大等圓），對(duì)光反射是否存在，眼球活動(dòng)情況。 嚴(yán)密觀察病人神志變化，如患者突然出現(xiàn)意識(shí)淡漠、收縮壓下降 呼吸頻率增快等癥狀，應(yīng)考慮是否有休克或低氧血癥發(fā)生。如出現(xiàn)躁動(dòng)或突然嗜睡，脈搏及呼吸變慢，血壓升高并結(jié)合瞳孔的變化，應(yīng)注意顱內(nèi)血腫或腦疝形成，如患者血壓突然下降、脈搏增快 心跳呼吸減弱，提示出現(xiàn)腦干功能衰竭。
護(hù)理干預(yù)措施：
（1）常規(guī)護(hù)理
重型顱腦損傷患者多數(shù)處于深昏迷狀態(tài)，要保持病室空氣清新，減少人員走動(dòng)，給予持續(xù)低流量吸氧，在此同時(shí)，要配備氣墊床，抬高頭部30度作于，以利靜脈回流，減輕腦水腫，床單應(yīng)平整、干燥.松軟。每?jī)蓚€(gè)小時(shí)給患者翻身一次，按摩受壓和骨突部位，預(yù)防壓瘡。大便后用溫水清洗外陰和，以減少局部刺激與感染。
（2）低溫護(hù)理
重型顱腦損傷后，由于腦血管自身調(diào)節(jié)功能障礙、顱內(nèi)壓增高、高熱以及呼吸功能不全、休克等多種因素造成腦組織缺氧，導(dǎo)致腦損害。早期采取采用冬眠法進(jìn)行治療，可有效降低腦組織耗氧量，減少病死率。在護(hù)理干預(yù)過(guò)程中，如果患者發(fā)熱，體溫高于39度（或者是39度以上者可用冰帽、冰枕冷敷以及酒精擦浴等，昏迷病人使用冰帽、冰枕者要嚴(yán)防凍傷。
（3）感染護(hù)理
嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，導(dǎo)尿時(shí)選擇刺激性小的氣囊導(dǎo)尿管；恢復(fù)期幫助鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行膀胱訓(xùn)練，保持會(huì)陰清潔，每日用0.9%NS進(jìn)行膀胱沖洗，防止尿路感染；留置腦室閉式引流者，引流管應(yīng)高于切口平面1O一15era，密切觀察引流液的色和量，做好記錄。
（4）輸液護(hù)理
迅速建立靜脈通路，及時(shí)補(bǔ)充血容量，監(jiān)測(cè)中心靜脈壓；休克糾正后應(yīng)控制輸液速度，以防加重腦水腫或心肺負(fù)擔(dān)；顱內(nèi)高壓時(shí)應(yīng)給予高滲脫水藥物，甘露醇應(yīng)在3Omin內(nèi)滴入，防止輸入速度過(guò)快而一定程度的加重了腎臟負(fù)擔(dān)。
（5）呼吸道護(hù)理
保持呼吸遭通暢，及時(shí)清除口腔和咽喉嘔吐物，嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)；嚴(yán)防舌后墜，有活動(dòng)假牙應(yīng)取下，以防假牙脫落，阻塞呼吸道引起窒息死亡。必要時(shí)氣管插管或切開(kāi)，使用呼吸機(jī)輔助呼吸。保持病室內(nèi)適宜的溫度和濕度，濕化氣道。
（6）腦脊液漏護(hù)理
有腦脊液外漏者應(yīng)抬高頭部，用鹽水清洗鼻前庭及外耳道，用酒精消毒。耳漏者采取患側(cè)臥位，防止腦脊液逆流，引發(fā)顱內(nèi)感染。囑咐病人勿用力濞鼻涕，以減輕癥狀。
（7）安全護(hù)理
昏迷或躁動(dòng)患者應(yīng)在床邊加防護(hù)欄，或適當(dāng)約束患者肢體，以防止墜床或拔出治療管。
（8）心理護(hù)理
做好與患者及家屬的溝通工作，尊重患者隱私及人格，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)疾病，重拾信心，并建立良好的人際關(guān)系。做好患者親屬思想工作，減輕消極 焦躁情緒，保持樂(lè)觀心態(tài)，幫助患者及家屬樹(shù)立治療信心。
（9）對(duì)消化道出血的觀察。嚴(yán)重的顱腦損傷可引起迷走神經(jīng)興奮，胃黏膜血管痙攣，胃酸分泌增多，造成缺血甚至壞死。
（10）觀察意識(shí)狀態(tài)變化。隨時(shí)觀察患者的病情變化，護(hù)理人員呼喚患者的名字，并壓迫患者的眶上神經(jīng)等方法判斷患者的意識(shí)程度，囑患者家屬經(jīng)常同患者交流，消除其緊張的情緒，護(hù)理人員應(yīng)耐心解答患者及家屬提出的疑問(wèn)，幫助患者了解病情變化。
（11）對(duì)腦疝及腦水腫的觀察。在患者腦受損、受壓及創(chuàng)傷的過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)缺氧、休克等現(xiàn)象，可使患者迅速出現(xiàn)腦水腫，嚴(yán)重的腦水腫使顱內(nèi)壓急劇增高，形成腦疝導(dǎo)致死亡。護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)搶救治療。
2 結(jié)果
對(duì)照組24例患者康復(fù)出院7例，好轉(zhuǎn)13例，生活自理2例，因呼吸、循環(huán)的衰竭死亡2例，觀察組康復(fù)出院9例，好轉(zhuǎn)13例，生活自理1例，因呼吸、循環(huán)的衰竭死亡1例。兩組患者康復(fù)率和好轉(zhuǎn)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
綜上所述，加強(qiáng)重型顱腦損傷患者的臨床觀察，實(shí)施嚴(yán)格的專(zhuān)業(yè)護(hù)理十分必要。顱腦損傷多由于暴力作用于頭顱引起的損傷，常引發(fā)頭部軟組織損傷、顱骨骨折甚至發(fā)生腦損傷，因此對(duì)重型顱腦損傷患者須嚴(yán)密觀察病情和生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并迅速處理，才能減少并發(fā)癥的發(fā)生。
同時(shí)，由于重型顱腦損傷患者病情復(fù)雜且變化快，對(duì)護(hù)理工作的要求較高，護(hù)理人員必須了解顱腦損傷的基礎(chǔ)知識(shí)及護(hù)理要點(diǎn)，因此護(hù)理人員的工作量比較大，在密切觀察重型顱腦損傷患者病情變化并加強(qiáng)巡視的基礎(chǔ)上，還應(yīng)解決患者在生活中遇到的問(wèn)題，滿足患者的健康需求，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕焦慮，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心。對(duì)于顱腦損傷高熱的患者，在給予降溫的同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)損傷的修復(fù)。重型顱腦損傷患者處于應(yīng)激狀態(tài)，表現(xiàn)為分解代謝增加，基礎(chǔ)代謝率升高。需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)家屬給予高熱量、高蛋白、高維生素的易消化飲食，耐心向患者及家屬說(shuō)明合理營(yíng)養(yǎng)的重要性。目前認(rèn)為顱腦損傷的發(fā)生機(jī)制為：起初僅為部分性損傷，在數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)會(huì)出現(xiàn)繼發(fā)性損害，在無(wú)血腫的損傷后24～36h，會(huì)出現(xiàn)急性細(xì)胞毒性水腫，也有少數(shù)為血腦屏障損害引起的血管源性水腫，這些都是導(dǎo)致顱腦損傷及顱內(nèi)壓增高的原因。
為此，護(hù)理人員必須具有較強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)知識(shí)和技能，切實(shí)做好臨床觀察和專(zhuān)科護(hù)理工作，全面監(jiān)測(cè)患者病情變化，以預(yù)防感染和各種并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)。
篇4
產(chǎn)后抑郁癥也叫產(chǎn)后憂郁癥，是婦女在生產(chǎn)孩子之后由于生理和心理因素造成的抑郁癥，癥狀有緊張、疑慮、內(nèi)疚、恐懼等，極少數(shù)嚴(yán)重的會(huì)有絕望、離家出走、傷害孩子或自殺的想法和行動(dòng)。產(chǎn)后抑郁癥是抑郁癥的一種，是孕婦分娩后的常見(jiàn)病癥之一，屬于情感性精神障礙，多發(fā)生在生產(chǎn)后的1個(gè)月～1年內(nèi)。它不僅影響產(chǎn)婦及嬰兒健康，而且影響到婚姻、家庭和社會(huì)。目前我國(guó)產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病率約為17%?，F(xiàn)將初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥臨床表現(xiàn)、發(fā)病原因以及干預(yù)措施分析如下。
1 產(chǎn)后抑郁癥的臨床表現(xiàn)
產(chǎn)后抑郁癥的臨床表現(xiàn)與一般抑郁癥相同，其顯著特征是產(chǎn)婦情緒低落，呈心理功能下降或社會(huì)功能受損的消極情緒狀態(tài)，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。其主要表現(xiàn)為：(1)常感到心情壓抑、沮喪、情感淡漠;(2)自我評(píng)價(jià)較低，自暴自棄、自責(zé)、自罪，或?qū)ι磉叺娜顺錆M敵意、戒心，與家人關(guān)系不協(xié)調(diào);(3)創(chuàng)造性思維受損;(4)對(duì)生活時(shí)常缺乏信心，覺(jué)得生活無(wú)意義，表現(xiàn)為厭食、睡眠障礙、易疲倦;重者甚至絕望，出現(xiàn)自殺或殺嬰傾向，有時(shí)陷于錯(cuò)亂或昏睡狀態(tài)。
2 產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病原因
產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生與生理、心理、社會(huì)等三大因素密切相關(guān)。具體來(lái)說(shuō)：(1)生理因素的影響：首先是內(nèi)分泌因素的影響。在妊娠分娩過(guò)程中，體內(nèi)內(nèi)分泌環(huán)境發(fā)生了很大的變化，尤其是產(chǎn)后24 h內(nèi)，體內(nèi)激素水平的急劇變化是產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生的生物學(xué)基礎(chǔ)。其次是遺傳因素。有精神病家族史病因，特別是有家族抑郁癥病史的產(chǎn)婦，產(chǎn)后抑郁的發(fā)病率高。(2)心理因素的影響：首先是妊娠期因素。研究表明，孕期的負(fù)性生活事件越多，產(chǎn)婦患抑郁癥的可能性越大：負(fù)性生活事件包括失業(yè)、生病、先兆流產(chǎn)等，是促發(fā)抑郁的重要誘因[1]。其次是畏懼母親角色。大多數(shù)產(chǎn)婦都是第一次做母親，對(duì)母親角色缺乏認(rèn)同，對(duì)自己的母親角色產(chǎn)生沖突和適應(yīng)不良，無(wú)法克服做母親的壓力。(3)社會(huì)因素的影響：首先是分娩結(jié)局的影響論文開(kāi)題報(bào)告范文。孕婦對(duì)不同的分娩方式存在不同的擔(dān)憂，剖宮產(chǎn)和自然分娩相比較，剖宮產(chǎn)對(duì)心理影響較大。同時(shí)不良的分娩結(jié)局，如死胎、死產(chǎn)、畸形兒及產(chǎn)婦家庭對(duì)嬰兒性別的反感等，是產(chǎn)后抑郁癥的誘發(fā)因素。其次傳統(tǒng)習(xí)慣的影響。我國(guó)的傳統(tǒng)習(xí)慣是在分娩后要在家中休養(yǎng)1個(gè)月，這1個(gè)月內(nèi)不允許看書(shū)、看報(bào)、看電視，不允許出門(mén)，甚至不允許下床。這樣產(chǎn)婦與他人交流的機(jī)會(huì)減少，生活范圍一下子縮小，猶如被禁閉一樣。這將使產(chǎn)婦產(chǎn)生厭煩、煩躁、易激惹的不良情緒反應(yīng)，也易誘發(fā)產(chǎn)后抑郁。再次家庭氛圍的影響。缺乏家庭和社會(huì)的支持與幫助，特別是來(lái)自丈夫和長(zhǎng)輩的幫助，是產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素。
3 產(chǎn)后抑郁癥的護(hù)理措施
產(chǎn)后抑郁癥不僅影響產(chǎn)婦健康，對(duì)嬰兒也有影響，所以對(duì)產(chǎn)后抑郁癥應(yīng)給予重視。針對(duì)產(chǎn)后抑郁癥的病因，筆者著重做好以下幾個(gè)方面初產(chǎn)婦的保健護(hù)理工作。
3.1 應(yīng)加強(qiáng)對(duì)孕婦圍產(chǎn)期保健，幫助她們?cè)谏砗托睦砩献龊脺?zhǔn)備，使其安全渡過(guò)圍生期研究表明，產(chǎn)婦對(duì)自身健康狀態(tài)的認(rèn)識(shí)及分娩知識(shí)的了解與產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生有關(guān)。在妊娠早期，護(hù)理人員可以向孕婦提供現(xiàn)階段母兒的生理、生長(zhǎng)發(fā)育的變化和相應(yīng)保健措施;在妊娠晚期，可以向產(chǎn)婦提供與分娩有關(guān)的知識(shí)，幫助產(chǎn)婦了解分娩過(guò)程;在分娩期，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)密觀察產(chǎn)程的進(jìn)展，及時(shí)給予鼓勵(lì)和幫助，積極處理異常情況，分散產(chǎn)婦的注意力，設(shè)法減輕分娩的疼痛，消除不良的軀體和精神刺激。
3.2 適時(shí)實(shí)施心理護(hù)理 保證良好的家庭、社會(huì)氛圍，積極開(kāi)展孕產(chǎn)婦的心理衛(wèi)生保健，了解孕產(chǎn)婦的心理狀態(tài)、個(gè)性特征、既往病史，尤其是分娩前后心理狀態(tài)的變化，根據(jù)不同的情況，運(yùn)用醫(yī)學(xué)心理學(xué)、社會(huì)學(xué)知識(shí)，采取不同的干預(yù)措施，解除致病的心理因素，減輕心理負(fù)擔(dān)病因，增強(qiáng)自信心。同時(shí)，運(yùn)用語(yǔ)言交流技巧，充分發(fā)揮社會(huì)支持系統(tǒng)的作用，可以運(yùn)用暗示、引導(dǎo)、制造溫馨氣氛等技巧，增進(jìn)夫妻、婆媳關(guān)系，促使家人尤其是丈夫經(jīng)常關(guān)心安撫孕產(chǎn)婦，讓孕產(chǎn)婦時(shí)刻感到家庭的溫暖，消除焦慮、抑郁情緒，降低產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率。
3.3 關(guān)注產(chǎn)褥早期產(chǎn)婦身心變化，及時(shí)處理先兆癥狀 產(chǎn)后1周是產(chǎn)后憂郁的高發(fā)期，產(chǎn)后6周是產(chǎn)后抑郁癥的高發(fā)期[2]。所以，應(yīng)創(chuàng)造一個(gè)輕松和諧而又溫馨的產(chǎn)后休養(yǎng)環(huán)境。針對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后心理脆弱、易受暗示影響和依賴性強(qiáng)的特點(diǎn)，醫(yī)護(hù)人員要尊重產(chǎn)婦，態(tài)度和藹熱情，細(xì)心關(guān)懷，提高產(chǎn)婦喂養(yǎng)和照顧嬰兒的自信心，減輕產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)。
總之，產(chǎn)后抑郁癥不僅影響產(chǎn)婦、嬰兒的身心健康，而且影響著婚姻、家庭和社會(huì)，因此，對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁要給予充分的重視和干預(yù)，全員動(dòng)員關(guān)注孕產(chǎn)婦的生理、心理狀態(tài)的變化，以降低產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率。
【參考文獻(xiàn)】
1、齊玉梅,王生鋒;產(chǎn)后抑郁癥的病因及護(hù)理[J];現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生;2005年15期
篇5
為了解我國(guó)護(hù)士工作滿意度的研究現(xiàn)狀，筆者收集我國(guó)1997—2065年有關(guān)護(hù)士工作滿意度研究的論文25篇進(jìn)行分析，探討影響國(guó)內(nèi)護(hù)士工作滿意度的影響因素及相應(yīng)的對(duì)策，并提出研究中所存在的問(wèn)題。
1資料與方法
1．1資料來(lái)源：
主要是根據(jù)中國(guó)生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)、清華同方中國(guó)期刊網(wǎng)和重慶維普科技期刊網(wǎng)3個(gè)光盤(pán)檢索系統(tǒng)檢索19972005年護(hù)士工作滿意度研究論文。
1．2方法：
采用文獻(xiàn)分析法，對(duì)護(hù)士工作滿意度研究論文就測(cè)量工具、研究對(duì)象及抽樣方法、統(tǒng)計(jì)分析方法、影響因素、對(duì)策研究等方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
2結(jié)果
2．11997—2005年護(hù)士工作滿意度的測(cè)量工具：見(jiàn)表1
表1結(jié)果示，國(guó)內(nèi)關(guān)于護(hù)士工作滿意度的研究中，使用最多的測(cè)量工具是根據(jù)基礎(chǔ)理論或參考大量文獻(xiàn)自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷，且未經(jīng)信、效度驗(yàn)證，而信、效度是衡量測(cè)驗(yàn)客觀性的兩個(gè)最重要的指標(biāo)，測(cè)驗(yàn)的客觀性又是決定一個(gè)測(cè)驗(yàn)?zāi)芊翊嬖诘谋匾獥l件，因此59．3％的研究結(jié)果是值得我們質(zhì)疑的；而使用的標(biāo)準(zhǔn)化的量表也大多是引用國(guó)外的，有14．8％的研究論文是直接根據(jù)國(guó)外量表設(shè)計(jì)問(wèn)卷的，由于國(guó)內(nèi)、外在歷史文化、風(fēng)俗習(xí)慣、醫(yī)療保健制度等諸多方面存在差異，因此直接引用國(guó)外量表易導(dǎo)致問(wèn)卷內(nèi)容不符我國(guó)國(guó)情；由此可見(jiàn)，目前國(guó)內(nèi)尚未研制出一套標(biāo)準(zhǔn)的、可被推廣應(yīng)用研究的護(hù)士工作滿意度測(cè)量工具，這方面的研究急待拓展。
2．2護(hù)士工作滿意度的研究對(duì)象及抽樣方法
2．2．1研究對(duì)象：76％是集中在內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、急診科等臨床科室，24％是關(guān)于精神科、保健科及社區(qū)護(hù)士的研究，其中僅有2篇是關(guān)于保健科及社區(qū)護(hù)士的，說(shuō)明我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理體制還不夠完善，管理者對(duì)社區(qū)護(hù)士工作滿意度還不夠重視；絕大多數(shù)針對(duì)女性護(hù)士，極少數(shù)針對(duì)男性護(hù)士，說(shuō)明目前護(hù)士群體中仍以女性為主體，再者男性護(hù)士還沒(méi)有廣泛得到社會(huì)的認(rèn)可，使得對(duì)男性護(hù)士的關(guān)注極少；僅有8％的研究是主要針對(duì)聘用制護(hù)士(即合同護(hù)士)，92％的研究則主要針對(duì)在編護(hù)士，說(shuō)明管理層還沒(méi)有意識(shí)到合同護(hù)士工作穩(wěn)定性、工作滿意度對(duì)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的重要影響；其他如年齡、職稱(chēng)、學(xué)歷及工作年限等均是按不同比例分布在各個(gè)層次。
2．2．2抽樣方法：其中24％的論文采用隨機(jī)抽樣的方法進(jìn)行選取研究對(duì)象，而76％的論文均未明確說(shuō)明研究對(duì)象的選取方法。說(shuō)明絕大多數(shù)研究均未嚴(yán)格按照隨機(jī)原則進(jìn)行抽樣，因此所抽取的樣本缺乏代表性。
3統(tǒng)計(jì)分析方法
調(diào)查所得資料絕大多數(shù)均采用SPSS軟件的不同版本進(jìn)行分析處理。
4影響因素
研究表明，影響護(hù)士工作滿意度的因素主要集中在以下幾個(gè)方面：①工資及福利待遇；②個(gè)人及專(zhuān)業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì)；③工作負(fù)荷及排班；④家庭／I作的平衡；⑤管理方式及工作自；⑥工作被稱(chēng)贊和認(rèn)可；⑦社會(huì)、專(zhuān)業(yè)上交流交往機(jī)會(huì)；⑧與共事者(醫(yī)生、護(hù)士、管理者)及患者的關(guān)系；⑨工作環(huán)境和條件；⑩工作／職業(yè)本身。其他如工作年限、年齡、學(xué)歷、科室、班次及從事護(hù)理工作的目的等也會(huì)對(duì)護(hù)士工作滿意度產(chǎn)生一定的影響。統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表2。表2示，護(hù)士工作滿意度水平最低的影響因素主要集中在以上四個(gè)方面，說(shuō)明目前護(hù)士的工資及福利待遇還比較低而護(hù)士的工作量又比較大，尤其是合同護(hù)士，因此表現(xiàn)為付出與所得不成比例，心理嚴(yán)重不平衡，挫傷工作的積極性；護(hù)理職業(yè)的高風(fēng)險(xiǎn)性、經(jīng)常擔(dān)心出現(xiàn)差錯(cuò)事故及人身安全問(wèn)題等工作／職業(yè)本身的特點(diǎn)也是導(dǎo)致護(hù)士工作滿意度低的主要原因，尤其對(duì)于急診科及精神科護(hù)士，說(shuō)明我國(guó)目前護(hù)理管理體制還很不完善，還沿襲傳統(tǒng)的管理模式，不能對(duì)護(hù)士給予正確的引導(dǎo)以及滿足她們低層次的需求；護(hù)士對(duì)個(gè)人及專(zhuān)業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì)的滿意度低，說(shuō)明醫(yī)院、護(hù)理學(xué)院及學(xué)術(shù)團(tuán)體所提供的繼續(xù)教育和培訓(xùn)的機(jī)會(huì)太少，晉升機(jī)會(huì)也不多，而且由于工作量大、時(shí)間緊、缺乏經(jīng)濟(jì)支持，護(hù)士也很少有機(jī)會(huì)參加護(hù)理科研工作和撰寫(xiě)護(hù)理科研文章。
此外，28％的研究認(rèn)為管理方式與護(hù)士工作滿意度之間是顯著相關(guān)的，說(shuō)明研究者已經(jīng)意識(shí)到管理方式對(duì)護(hù)士工作滿意度、工作效率及護(hù)理質(zhì)量的重要影響，提倡變革傳統(tǒng)的管理模式，應(yīng)用現(xiàn)代管理理論，以提高護(hù)士工作滿意度。
5對(duì)策
篇6
[
關(guān)鍵詞 ] 腸癌低位保肛手術(shù)；人性化護(hù)理干預(yù)；效果；生存質(zhì)量
[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2014）09（a）-0066-03
直腸癌作為臨床上一種常見(jiàn)惡性腫瘤，在下段直腸（腹膜反折平面以下）中比較常發(fā)，在直腸癌患者中占75%左右[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和吻合器的廣泛應(yīng)用，腸癌低位保肛手術(shù)成為可能且在臨床上實(shí)踐，效果明確，但術(shù)后可能出現(xiàn)大便失禁、性功能障礙等并發(fā)癥[2]，為此低位保肛手術(shù)治療期間給予有效的護(hù)理干預(yù)具有十分重要的意義。本研究對(duì)我院接受低位保肛手術(shù)治療的腸癌患者行人性化護(hù)理干預(yù)，效果令人滿意。報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我院2012年3月—2014年3月收治的52例直腸癌患者為研究對(duì)象，排除肝腎功能?chē)?yán)重障礙、手術(shù)禁忌癥、精神異常等患者。男性32例，女性20例，年齡在46~71歲之間，平均（60.3±3.2）歲，病灶直徑在1.5~6.1 cm之間，平均（3.2±0.3）cm。其中高分化腺癌16例，中分化腺癌32例，低分化腺癌4例。隨機(jī)數(shù)字法將52例患者分為對(duì)照組和觀察組，每組各26例，兩組患者在年齡、病灶直徑等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。有可比性。
1.2 護(hù)理方法
本組52例患者均接受低位保肛手術(shù)治療，常規(guī)操作。治療期間對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理，觀察組患者給予圍術(shù)期人性化護(hù)理干預(yù)。
1.2.1術(shù)前護(hù)理 ①心理準(zhǔn)備。護(hù)理人員先要查看患者病歷資料，了解患者病情、心態(tài)、病史、治療等情況，并加強(qiáng)與患者的交談，深入的了解患者內(nèi)心情緒。對(duì)于害怕癌癥本身的患者來(lái)說(shuō)，多安慰、鼓勵(lì)患者，用成功生存患者案例說(shuō)事，鼓勵(lì)家屬多陪伴患者。對(duì)于害怕術(shù)后大便失禁、愈合不良等患者來(lái)說(shuō)，耐心、客觀的告知患者低位保肛手術(shù)的作用、注意事項(xiàng)及護(hù)理干預(yù)措施，讓患者對(duì)相關(guān)知識(shí)有所了解后消除其不安、恐懼心理[3]。②腸道準(zhǔn)備。術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高脂肪、易消化的食物，對(duì)于營(yíng)養(yǎng)不良患者來(lái)說(shuō)，術(shù)前行營(yíng)養(yǎng)支持療法，及時(shí)的糾正水電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象，提高患者手術(shù)耐受性。術(shù)前指導(dǎo)患者合理服用甲硝唑等抗生素藥物，有效預(yù)防術(shù)后感染；術(shù)前1 d行甘露醇導(dǎo)瀉，在排出無(wú)糞液體后停止（若患者體質(zhì)較差，適當(dāng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)液）。另外術(shù)前及時(shí)的進(jìn)行診斷，了解腸癌病灶部位、直徑等情況，術(shù)前晚上、手術(shù)當(dāng)天早上用肥皂水灌腸，完成后指導(dǎo)患者左右翻身幾次，讓灌腸液體和腸壁充分接觸。對(duì)于伴有直腸狹窄的患者來(lái)說(shuō)，通過(guò)導(dǎo)尿管灌注30~40 mL的蓖麻油，讓大便軟化，便于排出體外[4]。
1.2.2 術(shù)后護(hù)理 ①觀察護(hù)理。術(shù)后去枕平臥位6 h，頭偏向一側(cè)，在患者呼吸、心率等生命體征穩(wěn)定后改為半臥位。術(shù)后第1天每隔15~30 min監(jiān)測(cè)心率、呼吸、血壓等指標(biāo)1次，同時(shí)對(duì)患者的面部表情、面色、體溫、尿量等情況嚴(yán)密觀察，并記錄好24 h排尿量。②導(dǎo)管護(hù)理。固定好相關(guān)導(dǎo)管，如導(dǎo)尿管、胃腸減壓管等，對(duì)導(dǎo)管中引流液顏色、性狀、容量全面觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。每天檢查引流管是否出現(xiàn)擠壓、扭曲、變形等情況，保持引流管通常，避免血塊堵塞。每天更換1次引流袋，無(wú)菌操作。另外指導(dǎo)患者適時(shí)更換，早期下床活動(dòng)。③飲食干預(yù)。叮囑患者胃腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)前不能進(jìn)食，排氣后開(kāi)始進(jìn)食流質(zhì)食物，且食物以高蛋白、高維生素、高熱量等為主，保證患者身體處于營(yíng)養(yǎng)良好狀態(tài)，有利于恢復(fù)。④并發(fā)癥預(yù)防。第一，切口感染。術(shù)后初期患者造瘺口處于開(kāi)放狀態(tài)，便次多但糞便稀疏，流出的糞便可能造成切口感染。為此幫助患者選擇左側(cè)位，用塑料薄膜隔開(kāi)腹部切口、造瘺口，預(yù)防感染[5]。第二，吻合口瘺。術(shù)后持續(xù)胃腸減壓，避免腹脹。術(shù)后行常規(guī)消炎止咳處理，避免因咳嗽增加腹壓，致使切口或吻合張力過(guò)大形成吻合口瘺。另外全面觀察腹腔引流液顏色、性狀及容量。第三，腸梗阻。術(shù)后鼓勵(lì)患者早日下床活動(dòng)，術(shù)后48小時(shí)指導(dǎo)患者床上翻身練習(xí)，每隔2 h1次；術(shù)后第3天指導(dǎo)患者床上活動(dòng)，術(shù)后第4天鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)[6]。⑤排便功能恢復(fù)指導(dǎo)。術(shù)后指導(dǎo)患者行縮肛運(yùn)動(dòng)，1次20~30下，早晚各1次。叮囑患者離床時(shí)行提肛運(yùn)動(dòng)，下蹲時(shí)放松，站立時(shí)則縮緊，起初2~4次/d，隨后慢慢增加次數(shù)。術(shù)后1個(gè)星期指導(dǎo)患者進(jìn)行排便，餐后半個(gè)小時(shí)行排便訓(xùn)練，3次/d，1次10 min。
1.3 觀察指標(biāo)
對(duì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況、生存率及護(hù)理滿意度進(jìn)行觀察和分析。其中生存率通過(guò)隨訪獲取，統(tǒng)計(jì)電話隨訪1年、隨訪3年生存率。護(hù)理滿意度通過(guò)本院自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷調(diào)查完成，包括護(hù)理水平、護(hù)理態(tài)度、并發(fā)癥發(fā)生情況等內(nèi)容，分為滿意、基本滿意及不滿意三個(gè)等級(jí)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
應(yīng)用spss 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料率（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者護(hù)理滿意度及并發(fā)癥情況比較
觀察組護(hù)理總滿意率96.15%，對(duì)照組護(hù)理總滿意率76.92%，兩組比較χ2=4.13，P=0.04＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另外，觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥4例，其中吻合口瘺2例，切口感染2例；對(duì)照組出現(xiàn)并發(fā)癥12例，其中吻合口瘺5例，切口感染4例，吻合口輕度狹窄3例，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較χ2=5.38，P=0.02＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。
2.2 兩組患者術(shù)后隨訪1年、3年生存率情況
觀察組患者術(shù)后隨訪1年生存25例（96.15%），隨訪3年生存22例（84.62%）；對(duì)照組患者術(shù)后隨訪1年生存20例（76.92%），隨訪3年生存17例（65.38%）。兩組患者隨訪1年、3年生存率比較χ2值分別為1.17、0.84，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。
3 討論
目前臨床上腸癌以直腸癌為主，且75%直腸癌屬于低位直腸癌，傳統(tǒng)治療低位直腸癌以Miles’為主，雖有一定的效果，但創(chuàng)傷大，術(shù)后易引發(fā)切口感染、損傷、術(shù)后排便障礙等系列并發(fā)癥，增加患者痛苦[7]。隨著腹腔鏡技術(shù)、吻合器及吻合技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，腹腔鏡低位保肛手術(shù)逐漸成為低位直腸癌治療的重要手段，它不僅可以完整切除腫瘤病灶，而且可以避免因腹壁造口帶來(lái)的痛苦，且腹腔鏡具有微創(chuàng)、切口小、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，能有效改善腸癌患者生活質(zhì)量。但低位保肛手術(shù)前后若護(hù)理或預(yù)后不當(dāng)可能引發(fā)感染、大小便失禁等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[8]。為此手術(shù)期間加強(qiáng)全面護(hù)理干預(yù)十分重要的意義。
相關(guān)研究報(bào)道稱(chēng)低位直腸癌保肛術(shù)后患者排便功能受其早期功能鍛煉、飲食、活動(dòng)等影響。王云霞[9]等人通過(guò)對(duì)行腹腔鏡改良Bacon’s低位直腸癌手術(shù)治療的30例患者進(jìn)行肛周護(hù)理（及時(shí)擴(kuò)肛、便后坐?。⒈３忠鞴茼槙?、早期排便功能訓(xùn)練（縮肛、排尿中斷訓(xùn)練、排便反射訓(xùn)練、腹肌規(guī)律收縮）等護(hù)理干預(yù)后，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率僅為3.33%，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間3 d?？隙说臀槐８厥中g(shù)治療后全面護(hù)理及早期功能鍛煉在促進(jìn)功能恢復(fù)、減少并發(fā)癥上的作用。Marquis等人研究發(fā)現(xiàn)直腸癌患者術(shù)后及時(shí)的給予專(zhuān)科護(hù)理干預(yù)，能有效提高患者生存質(zhì)量。李嚴(yán)[10]等人對(duì)行地位直腸癌保肛手術(shù)質(zhì)量的79例患者行心理護(hù)理、腸道準(zhǔn)備護(hù)理、引流管護(hù)理、皮膚護(hù)理劑出院指導(dǎo)等綜合護(hù)理干預(yù)后，沒(méi)有一例患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，其排便功能均基本恢復(fù)，表明術(shù)后給予患者針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)除了能保留患者外，還可以改善患者術(shù)后生活質(zhì)量。張恒[11]認(rèn)為中低位直腸保肛手術(shù)護(hù)理應(yīng)包括以下幾點(diǎn)：術(shù)前心理護(hù)理、腸道準(zhǔn)備、飲食指導(dǎo)、床上翻身、咳嗽等指導(dǎo)，術(shù)后病情觀察、引流管護(hù)理、并發(fā)癥（吻合口瘺、腸梗阻、排便障礙等）觀察和護(hù)理。謝細(xì)英[12]對(duì)收治的32例低位直腸癌保肛手術(shù)患者行系統(tǒng)護(hù)理（改良組）后，康復(fù)質(zhì)量?jī)?yōu)率高達(dá)84.37%，明顯高于行常規(guī)護(hù)理對(duì)照組的65.63%。另外改良組患者住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，P＜0.05，肯定了系統(tǒng)護(hù)理在低位直腸癌保肛手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。
本研究觀察組患者經(jīng)圍術(shù)期人性化護(hù)理干預(yù)（心理準(zhǔn)備、腸道準(zhǔn)備、觀察護(hù)理、導(dǎo)管護(hù)理、飲食干預(yù)及并發(fā)癥預(yù)防）后，護(hù)理總滿意率96.25%，明顯高于對(duì)照組的76.92%；同時(shí)觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為15.38%，明顯低于對(duì)照組的46.15%。另外本研究術(shù)后并發(fā)癥以吻合口瘺、切口感染、吻合口狹窄為主，其中相關(guān)研究認(rèn)為吻合口瘺術(shù)后發(fā)生率為2.5%~6.5%，其預(yù)防措施包括：①引流液性質(zhì)及容量觀察。若引流量不變或驟加，且顏色呈現(xiàn)混濁、膿性、氣泡遺漏等特點(diǎn)，則表明可能出現(xiàn)吻合口瘺癥狀。②觀察患者體溫變化，若體溫升高與切口感染、白細(xì)胞上升等無(wú)關(guān)外，則可能是出現(xiàn)了吻合口瘺。術(shù)后每天進(jìn)行2次擴(kuò)肛，以預(yù)防吻合口瘺。吻合口狹窄主要可以根據(jù)排便不盡、糞便柱慢慢變細(xì)等現(xiàn)象判斷。其預(yù)防措施在于術(shù)后早期擴(kuò)肛，2次/d，5min/次。同時(shí)指導(dǎo)患者合理飲食，減少吻合口狹窄發(fā)生。若已發(fā)生則通過(guò)手術(shù)松解或吻合口切除后再次吻合方式解決。另外，術(shù)后嚴(yán)密觀察患者體溫、引流管等相關(guān)指標(biāo)，同時(shí)做好皮膚護(hù)理、洗手作業(yè)、腸胃護(hù)理等工作，有效預(yù)防切口感染。
綜上所述，加強(qiáng)腸癌低位保肛手術(shù)患者人性化護(hù)理能有效促進(jìn)排便功能恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，提高患者滿意度，改善患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。
[
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篇7
早產(chǎn)兒實(shí)施FCC措施及其效果父母與醫(yī)療人員共同參與早產(chǎn)兒的住院護(hù)理時(shí)，父母不僅獲得了更多的護(hù)理知識(shí)，在促進(jìn)孩子行動(dòng)的能力及對(duì)早產(chǎn)兒的支持性均得到了加強(qiáng)[17]。措施包括：關(guān)注父母的文化背景，根據(jù)患兒具體情況，醫(yī)護(hù)人員與家長(zhǎng)共同制定個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃，建立早產(chǎn)兒個(gè)人檔案；通過(guò)課堂培訓(xùn)、一對(duì)一操作示范、小冊(cè)子及視頻、網(wǎng)絡(luò)電話咨詢答疑等，對(duì)家長(zhǎng)如何妥善照顧孩子進(jìn)行科學(xué)指導(dǎo)；幫助父母認(rèn)識(shí)早產(chǎn)兒的外表、行為和情況，指導(dǎo)父母讀懂早產(chǎn)兒的行為暗示和促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育；為母乳喂養(yǎng)、袋鼠式護(hù)理（kangroo care，KC）提供指導(dǎo)和硬件支持；并與父母共同制訂個(gè)性化的出院計(jì)劃；出院前提供單獨(dú)的房間，練習(xí)照護(hù)技能，為早產(chǎn)兒出院后父母對(duì)其護(hù)理奠定基礎(chǔ)，如懷抱與喂養(yǎng)，洗澡與日常護(hù)理，撫觸與被動(dòng)操，急救等，進(jìn)而保證早產(chǎn)兒從病房向家庭護(hù)理轉(zhuǎn)移的順利完成。
實(shí)施FCC后，患兒出院回家，護(hù)士的角色有新的變化。在一些發(fā)達(dá)國(guó)家，早產(chǎn)兒出院后由社區(qū)護(hù)士做好持續(xù)的家庭訪視，有利于促進(jìn)父母的照護(hù)技能、社會(huì)支持質(zhì)量及母乳喂養(yǎng)率，患兒生長(zhǎng)發(fā)育良好，親子互動(dòng)增加。目前我國(guó)社區(qū)護(hù)士進(jìn)行家庭護(hù)理較少，資雪梅等[18]將FCC作為理論基礎(chǔ)，觀察營(yíng)養(yǎng)供給、信息刺激、親子交流等干預(yù)措施對(duì)新生兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響，結(jié)果顯示，家庭護(hù)理干預(yù)后，產(chǎn)婦掌握新生兒護(hù)理知識(shí)明顯優(yōu)于干預(yù)前，有效降低新生兒的發(fā)病率，對(duì)新生兒生長(zhǎng)發(fā)育和智能發(fā)育有一定促進(jìn)作用。王延榮等[19]探討新生兒家庭護(hù)理的干預(yù)效果，對(duì)新生兒出院后 3 d 由專(zhuān)業(yè)護(hù)士上門(mén)通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)示范、口頭講解、發(fā)放宣傳手冊(cè)等，給年輕父母普及新生兒護(hù)理知識(shí)，幫助解決護(hù)理操作上的技巧和認(rèn)識(shí)問(wèn)題，結(jié)果顯示產(chǎn)婦在新生兒護(hù)理上均有不同程度的提高，有效地降低新生兒的發(fā)病率，提高新生兒健康水平。國(guó)外有報(bào)道建議在進(jìn)行家訪時(shí)，所有照顧者及決定家庭經(jīng)濟(jì)者均應(yīng)在場(chǎng)，以確保護(hù)理人員的建議能得到接受并很好地實(shí)施。護(hù)理人員在隨訪過(guò)程中，應(yīng)正確評(píng)價(jià)早產(chǎn)兒發(fā)育指標(biāo)，監(jiān)測(cè)其發(fā)育狀況，早期發(fā)現(xiàn)其發(fā)育異常，有助于早期治療，改善患兒的預(yù)后，提高人口素質(zhì)[20]。張坤堯等探討早期家庭干預(yù)對(duì)高危兒認(rèn)知發(fā)育的影響，干預(yù)組采用家庭式干預(yù)模式對(duì)患兒進(jìn)行早期干預(yù)，結(jié)果顯示，6月齡始各年齡段患兒智力發(fā)育和運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)均顯著高于未干預(yù)組，1歲時(shí)Gesell智能檢查，五大功能區(qū)發(fā)育均先于未干預(yù)組，表明對(duì)高危兒進(jìn)行早期家庭干預(yù)，系統(tǒng)管理，可促進(jìn)其認(rèn)知發(fā)育，減少傷殘發(fā)生[21]。
綜上所述，F(xiàn)CC護(hù)理模式是“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”的核心體現(xiàn)，開(kāi)展“以家庭為中心”的綜合護(hù)理措施，通過(guò)指導(dǎo)家長(zhǎng)參與照護(hù)，可以使早產(chǎn)兒及其家庭得到全面健康維護(hù)的服務(wù)，提高父母的育兒知識(shí)。早產(chǎn)兒出院后持續(xù)的家庭訪視及積極、持續(xù)的護(hù)理干預(yù)，有利于促進(jìn)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育，提高早產(chǎn)兒的生命質(zhì)量。但在護(hù)理人員不足的情況下，要實(shí)施FCC會(huì)增加更多的人力和精力。目前我國(guó)FCC應(yīng)用的深度和廣度還不夠，應(yīng)端正醫(yī)護(hù)人員對(duì)FCC的態(tài)度，優(yōu)化護(hù)理人力資源和素質(zhì)；通過(guò)各種途徑使家屬認(rèn)識(shí)到FCC的優(yōu)勢(shì)，改善護(hù)理現(xiàn)狀，促進(jìn)其推廣實(shí)施，以利于兒科護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。
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篇8
超低出生體重兒是指出生體重＜1000g的早產(chǎn)兒，我科自2007年至2009年共收治了8例超低出生體重兒，現(xiàn)將8例超低出生體重兒的護(hù)理管理通報(bào)如下?？萍颊撐?，超低出生體重兒。
1臨床資料
我科自2007年～2009年共收治了8例超低出生體重兒，男3例，女5例，最小的胎齡27周，最大的胎齡30周，最輕的體重750g,最重的體重980g,平均住院天數(shù)42天?？萍颊撐?，超低出生體重兒。經(jīng)精心治療護(hù)理6例治愈出院，2例自動(dòng)出院。
2護(hù)理
2.1保暖 極低出生體重兒機(jī)體各組織器官形態(tài)、功能尚未成熟，對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)能力差，體溫調(diào)節(jié)功能不全，皮下脂肪少，易散熱，易受外界環(huán)境溫度影響，體溫隨溫度變化而波動(dòng)［1］。因此，在出生后應(yīng)立即采取保暖措施，將患兒移入調(diào)節(jié)好的復(fù)溫臺(tái)或暖箱內(nèi)。放置在復(fù)溫臺(tái)上，蓋上薄膜以防止水分的丟失。放入暖箱的患兒，盡可能在暖箱內(nèi)進(jìn)行穿刺、換尿布、喂奶等，以免抱出暖箱后引起體溫不升。強(qiáng)調(diào)提供最合適的環(huán)境溫度，應(yīng)根據(jù)不同胎齡、出生體重和生后日齡來(lái)調(diào)節(jié)暖箱溫度，可采用雙層壁暖箱。盡可能減少暖箱開(kāi)門(mén)時(shí)間和提高暖箱中的溫度等方式來(lái)提高患兒的體溫，以每小時(shí)升高體溫0.5℃為宜。維持患兒的腋溫或腹壁溫度在36.5～37.0℃，避免因環(huán)境溫度過(guò)低影響患兒生長(zhǎng)，還可導(dǎo)致患兒體溫過(guò)低，微循環(huán)障礙及早產(chǎn)兒硬腫癥等，進(jìn)一步引起皮膚破損。
2.2皮膚清潔 保持皮膚清潔，在病情許可的情況下隔日沐浴或擦浴一次。擦浴或沐浴時(shí)要注意保暖，動(dòng)作快而輕柔，避免著涼，同時(shí)注意皮膚皺褶處的清潔，觀察頸部、耳后、腋下、腹股溝等皮膚皺褶處有無(wú)破損、膿點(diǎn)、紅疹等，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)給予處理，沐浴后應(yīng)用柔軟毛巾擦拭并輕輕按摩受壓皮膚。并進(jìn)行撫觸，每周兩次，隨著胎齡及體重的增加可增加次數(shù)。科技論文，超低出生體重兒。皮膚是最大的感覺(jué)器官，撫觸可加強(qiáng)對(duì)感覺(jué)的刺激。早產(chǎn)兒在出生時(shí)大腦尚未發(fā)育成熟，生后早期仍處于神經(jīng)元的快速增長(zhǎng)期，撫觸是一種情感交流，相當(dāng)于一種語(yǔ)言，使嬰兒情感有所回饋，也有益于腦部的發(fā)育。另外，研究資料表明：撫觸對(duì)嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育和應(yīng)激能力也有明顯的促進(jìn)作用［2］。每日口腔護(hù)理2～3次，注意動(dòng)作輕柔防止損傷口腔粘膜，同時(shí)觀察口腔粘膜的變化。每日進(jìn)行臍部護(hù)理，保持臍部干燥，消毒時(shí)注意消毒臍根部，注意觀察臍輪有無(wú)紅腫、有無(wú)異常分泌物等，如果發(fā)現(xiàn)有分泌物及時(shí)做培養(yǎng)，及時(shí)處理。滲血較多時(shí)，可重新結(jié)扎止血。臍帶一般7天左右自行脫落，臍帶脫落后臍窩有滲出液可涂酒精保持干燥，如有肉芽形成，可用硝酸銀溶液點(diǎn)灼。
2.3呼吸監(jiān)護(hù) 超低出生體重兒由于肺表面活性物質(zhì)缺乏，常規(guī)氣管內(nèi)注入PS，以防止RDS的發(fā)生并改善呼吸功能。超低出生體重兒呼吸中樞發(fā)育不成熟，易發(fā)生缺氧和呼吸暫停，故取平臥，頭肩稍抬高位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，減少誤吸，監(jiān)測(cè)呼吸頻率、節(jié)律、心率，血氧飽和度。出現(xiàn)呼吸暫停，采取刺激水床及藥物氨茶堿興奮呼吸等方法，根據(jù)病情給予不同的給氧方式，如頭罩吸氧、N-CPAP、機(jī)械通氣等。由于長(zhǎng)時(shí)間吸入高濃度的氧氣易發(fā)生肺損傷，早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病，神經(jīng)系統(tǒng)氧損傷［3］，須嚴(yán)格掌握用氧指征，嚴(yán)格控制和正確調(diào)節(jié)吸氧濃度，以最低的氧濃度維持正常的血氧飽和度在90～95%，嚴(yán)密觀察缺氧癥狀是否改善?？萍颊撐?，超低出生體重兒。
2.4營(yíng)養(yǎng)支持 早期母乳喂養(yǎng)，因初乳中含有大量IgA、IgM、補(bǔ)體、溶菌酸，提高嬰兒的免疫力，同時(shí)減少壞死性小腸結(jié)腸炎的發(fā)生。每個(gè)超低出生體重兒均給部分靜脈營(yíng)養(yǎng)或全部靜脈營(yíng)養(yǎng)，每天精確計(jì)算液量及奶量，隨奶量增加，輸液量減少，監(jiān)測(cè)體重。觀察發(fā)現(xiàn)體重下降或不增，及時(shí)分析是否營(yíng)養(yǎng)供給不當(dāng)或有并發(fā)癥。如出現(xiàn)下列情怳之一，可考慮喂養(yǎng)不耐受①嘔吐；②腹脹（24小時(shí)腹圍增加＞1.5cm,伴有腸型）；③胃殘余超過(guò)上次喂養(yǎng)量的1/3或持續(xù)喂養(yǎng)時(shí)超過(guò)1小時(shí)的量；④胃殘留物被膽汁污染；⑤大便潛血陽(yáng)性；⑥大便稀薄，還原物質(zhì)超過(guò)2%（乳糖吸收不良）；⑦呼吸暫停和心動(dòng)過(guò)緩的發(fā)生明顯增加。當(dāng)超低出生體重兒喂養(yǎng)不耐受時(shí)，采用非營(yíng)養(yǎng)吸吮，使胃排空加快，促進(jìn)腸道功能成熟，更快過(guò)渡到經(jīng)口喂養(yǎng)［4］。靜脈營(yíng)養(yǎng)液的護(hù)理：按處方配制含有脂肪乳、氨基酸、50%葡萄糖、水溶性維生素等，除嚴(yán)格無(wú)菌操作外，注意先加葡萄糖、水溶性維生素、氨基酸，再加入脂肪乳，還要在脂肪乳加入過(guò)程中邊加邊搖，使其充分溶解，以防影響療效。由于超低出生體重兒脂蛋白酶活性差，利用脂肪酸能力弱，脂肪乳應(yīng)使用微量泵緩慢注入，并嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行，掌握準(zhǔn)確劑量。
2.5高膽紅素血癥的防治及護(hù)理超低出生體重兒肝酶的活性未成熟，血腦屏障通透性高，易發(fā)生高膽紅素腦病?？萍颊撐?，超低出生體重兒。盡早給予酶誘導(dǎo)劑、光療干預(yù)高膽紅素血癥，8例患兒入院后都給予了光療。科技論文，超低出生體重兒。光療的護(hù)理：①光療前檢查燈管是否全亮，不亮應(yīng)及時(shí)更換，擦拭灰塵，以免影響光線的穿透力，保證充分的照射面積，單面光療2小時(shí)更換一次；②監(jiān)測(cè)體溫和箱溫，每2小時(shí)測(cè)體溫一次；③用黑眼罩遮住雙眼，黑布遮住會(huì)；④按醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液，保證水分供給；⑤嚴(yán)密觀察病情，注意患兒精神、反應(yīng)、呼吸、心率、及黃疸程度的變化，觀察有無(wú)嘔吐、腹瀉及皮疹等光療副作用，有異常情怳及時(shí)給予處理。
2.6預(yù)防感染超低出生體重兒免疫功能極低，對(duì)各種感染的抵抗力差，容易發(fā)生感染，故必須做到：①加強(qiáng)監(jiān)護(hù)室管理，嚴(yán)格限制進(jìn)出人員，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)消毒隔離制度，嚴(yán)格無(wú)菌操作。②暖箱每日清水擦拭，每周更換，每日更換濕化液注入滅菌蒸餾水；③每次接觸患兒前應(yīng)嚴(yán)格洗手，所有接觸的物品、器械都必須經(jīng)過(guò)高壓消毒；④患有呼吸道感染的工作人員，不得進(jìn)入監(jiān)護(hù)室；⑤每日口腔護(hù)理、臍部護(hù)理二次，保持皮膚清潔干燥；⑥監(jiān)護(hù)室為層流病房，墻壁、地面定期消毒。
3小結(jié)
目前，超低出生體重兒在國(guó)內(nèi)搶救成功率仍然很低，這幾例患兒經(jīng)過(guò)救治都已成功脫險(xiǎn)，這與周到細(xì)致的護(hù)理密不可分。護(hù)士除常規(guī)執(zhí)行醫(yī)囑，準(zhǔn)確計(jì)算藥物的劑量，精確給藥外，還必須有一顆慈母般的愛(ài)心，每項(xiàng)操作輕柔穩(wěn)妥，治療護(hù)理盡量集中進(jìn)行，避免過(guò)多的干擾，耐心地進(jìn)行喂養(yǎng)，做好各種預(yù)防措施，加強(qiáng)其發(fā)育支持，減少并發(fā)癥，預(yù)防感染。
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篇9
斷指再植的手術(shù)的成功與否與醫(yī)學(xué)的發(fā)展有著密切不可分割的聯(lián)系，我國(guó)現(xiàn)階段的現(xiàn)代化設(shè)備，已經(jīng)完全具備了斷指再植的能力，這樣高難度的手術(shù)逐步的取得了成功。斷指再植通俗的說(shuō)就是把已經(jīng)斷掉的手指重新接起來(lái)的一個(gè)過(guò)程，通過(guò)外科的手術(shù)使得手指的血液和身體繼續(xù)融為一體，進(jìn)行有效的血液循環(huán)[1]。斷指的程度不同也決定了手術(shù)的難以程度，為了結(jié)合現(xiàn)代的醫(yī)療設(shè)備提高斷指再植手術(shù)的成功率，我們更可以嘗試自我效能干預(yù)的方法來(lái)使患者進(jìn)行自我管理的行為，護(hù)士及時(shí)的幫助患者增加了信心，可以使患者形成健康、積極的自我管理行為，從人文的角度來(lái)提高手術(shù)的成功率。只有患者積極的配合護(hù)士的工作，才能夠形成和諧的醫(yī)患關(guān)系，從而提高再植成功的幾率。鑒于以上原因，對(duì)我院70例斷指再植患者進(jìn)行了自我效能的干預(yù)，收到了不錯(cuò)的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1資本資料
選取我院70例斷指再植患者，男43例，女27例，年齡20-50歲，平均年齡為（36.2±1.7）歲，參與本研究的患者均得到了本人的同意，以上患者均無(wú)高血壓史。觀察組與對(duì)照組患者并無(wú)年齡、職業(yè)、性別、文化程度、手指受傷到斷指再植術(shù)時(shí)間等差異，一般的資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。
1.2方法
對(duì)照組進(jìn)行斷指再植術(shù)的外科常規(guī)護(hù)理，觀察組的患者在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對(duì)斷指再植患者進(jìn)行自我管理行為的干預(yù)，采取一定的措施。（1）鼓勵(lì)患者對(duì)于戰(zhàn)勝疾病產(chǎn)生極大的信心，樹(shù)立了信心和目標(biāo)，才能夠使患者最大發(fā)揮主觀能動(dòng)性，積極配合護(hù)士的工作。我們都知道十指連心，所以斷指這件事情不僅僅會(huì)給患者身體上帶來(lái)很大的傷痛，也會(huì)給患者的心理蒙上一層陰影，因?yàn)樯眢w的不健全而產(chǎn)生了厭世的情緒，不愿意配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手術(shù)，對(duì)生活也失去了原有的信心，對(duì)于斷指再植手術(shù)以及醫(yī)護(hù)人員也沒(méi)有足夠的新人，認(rèn)為從此以后自己的生活將是殘缺的、不完整的，所以護(hù)士應(yīng)該用溫柔的態(tài)度對(duì)待每一位患者，幫助他們恢復(fù)身體的健康。（2）患者的家屬對(duì)于患者也應(yīng)該給予支持的態(tài)度，在困難面前和患者在一起，支持他、鼓勵(lì)他，重拾對(duì)美好生活的憧憬。（3）護(hù)士應(yīng)該在護(hù)理過(guò)程中告知患者的病情，并且舉一些做了斷肢再植手術(shù)的成功案例，讓患者知道自己不是一個(gè)人，已經(jīng)有病人戰(zhàn)勝了手術(shù)的困難，重返了美好的生活。境遇相同的一些人有了成功的經(jīng)驗(yàn)，會(huì)使患者產(chǎn)生共鳴，在缺乏經(jīng)驗(yàn)的情況下，前人已經(jīng)做出了表率，這樣的自我效能很容易產(chǎn)生影響。（4）鼓勵(lì)患者，幫助患者確立小目標(biāo)，在一段時(shí)間內(nèi)能夠逐步的實(shí)現(xiàn)，實(shí)現(xiàn)了目標(biāo)，就會(huì)加強(qiáng)患者的成就感，以后也會(huì)逐步的取得成功。（5）幫助患者遠(yuǎn)離消極的消息，排解負(fù)面情緒。任何的手術(shù)都會(huì)有一定的風(fēng)險(xiǎn)，不要在患者面前提那些失敗的例子，這對(duì)患者的積極性造成了很大的打擊，應(yīng)該幫助患者回避那些負(fù)面的事件，也是護(hù)士義不容辭的責(zé)任。
1.3觀察指標(biāo)
觀察患者的手術(shù)是否成功，以及取得的具體成效。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
運(yùn)用SPSS12.0軟件，作統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)量資料的對(duì)比，采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)數(shù)資料的對(duì)比，p
2結(jié)果
觀察組患者的手術(shù)成功率為94.3%，對(duì)照組患者手術(shù)成功率為82.9%（見(jiàn)表一）。觀察組與對(duì)照組患者手術(shù)成功率有明顯差異，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行比較，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上具有意義。
3討論
斷指再植術(shù)會(huì)失敗的原因也有，會(huì)產(chǎn)生的狀況是血管危象[2]。產(chǎn)生這種狀況的原因有很多，包括患者的情緒低落和緊張，身體的不適應(yīng)，手術(shù)的不恰當(dāng)，患者的生活不規(guī)律，吸煙喝酒等情況多有發(fā)生，術(shù)后患者也不應(yīng)該提早下床活動(dòng)，應(yīng)該等到患者的身體慢慢恢復(fù)才可以走動(dòng)。
絕大多數(shù)的斷指情況都是由于意外傷害導(dǎo)致的，這會(huì)使患者突然之間身體和心理都受到較大的傷害，使患者處于一種煩躁和焦慮的狀態(tài)，患者對(duì)于自己的手指是否能恢復(fù)到從前產(chǎn)生了懷疑，對(duì)自己的未來(lái)生活也產(chǎn)生了困擾，大大的加重了心理的負(fù)擔(dān)，更容易引發(fā)血管危象的發(fā)生[3]。所以說(shuō)，護(hù)士應(yīng)該幫助患者重新找回生活的自信，形成一個(gè)健康完整的人格。
社會(huì)認(rèn)知理論包括自我效能，這是一種信念，是一種人們?cè)谟龅嚼щy時(shí)提高和完善自己的能力。自我效能更是一種心理上的行為，從心理上從根本上克服障礙的存在，并且逐漸成為了一種手段，被應(yīng)用到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展當(dāng)中。該研究中，觀察組的患者和對(duì)照組的患者進(jìn)行對(duì)比，斷指再植患者的成功率更高一下，觀察組患者也更愿意配合護(hù)士，更能夠提高自身的自覺(jué)性，幫助自己恢復(fù)身體的健康，這足以說(shuō)明了自我效能干預(yù)對(duì)斷指再植患者自我管理行為的重要意義。因此，該方法可以運(yùn)用到臨床中，并有意義。
參考文獻(xiàn)
篇10
本組資料為2009年4月~2009年7月在我院治療的骨折患者,實(shí)驗(yàn)組60人,對(duì)照組60人,年齡20~55歲,小學(xué)文化有15人,初中文化有55人,高中及以上有50人。
2 背景及意義
根據(jù)國(guó)內(nèi)外一些骨折病例,會(huì)發(fā)現(xiàn)關(guān)于一些因心理因素或飲食不當(dāng)而造成患者會(huì)留下許多骨折后遺癥,骨折后病人機(jī)體處于高代謝狀態(tài),會(huì)出現(xiàn)負(fù)氮平衡和鉀、磷、鈣丟失。尤其長(zhǎng)期臥床的病人,此現(xiàn)象愈加明顯,所以盡早對(duì)患者實(shí)施最有效的心理護(hù)理和飲食指導(dǎo),具有重要意義。
3文獻(xiàn)回顧
3.1全身因素(1)年齡:小兒因其組織再生和塑形能力強(qiáng),因此,骨折愈合速度較成人快,功能恢復(fù)好(2)全身情況:慢性消耗性疾病,如糖尿病、重度:請(qǐng)記住我站域名營(yíng)養(yǎng)不良、惡性腫瘤等病人,則骨折愈合延遲。(3)個(gè)體差異:骨折愈合速度可有差異。
3.2局部因素(1)骨折類(lèi)型:螺旋形和斜形骨折,因骨折斷面接觸大,有部分新生骨痂生長(zhǎng),所以骨折愈合快。橫行骨折骨折斷面接觸小,雖有新生骨痂形成,但需要較多的成熟骨痂才能臨床愈合,故愈合相對(duì)較慢。(2)骨折段血液供給情況:骨折端血液供應(yīng)較好的,骨折愈合快;遠(yuǎn)折段血供差,骨折愈合慢 3)軟組織損傷程度:損傷重,骨折愈合較慢。損傷較輕,骨折愈合較快4)軟組織嵌入:若有肌肉、肌腱等軟組織嵌入,不僅影響復(fù)位,還妨礙骨折端的對(duì)位,使骨折難以愈合或不愈合而發(fā)生骨不連。(5)感染的影響:開(kāi)放性骨折發(fā)生感染,引起化膿性骨髓炎,或死骨形成,骨折斷端充血脫鈣,骨折愈合很慢。
3.3功能鍛煉(1)骨折早期傷后1~2周內(nèi),方法是使患肢肌肉作舒縮活動(dòng),但骨折部上下關(guān)節(jié)則不活動(dòng)或輕微活動(dòng)。下肢骨折時(shí)可作股四頭肌舒縮訓(xùn)練或足趾活動(dòng)。應(yīng)循序漸進(jìn),活動(dòng)幅度由小到大,時(shí)間由短到長(zhǎng),以不痛為原則,忌粗暴被動(dòng)活動(dòng)。(2)骨折中期傷后3~4周后,除繼續(xù)進(jìn)行患肢肌肉舒縮外,在醫(yī)務(wù)人員幫助下逐步活動(dòng)骨折部的上下關(guān)節(jié)。活動(dòng)范圍由小到大,動(dòng)作緩慢,至接近臨床愈合時(shí)應(yīng)增加活動(dòng)次數(shù),加大運(yùn)動(dòng)幅度和力量。(3)骨折后期骨折已臨床愈合,以加強(qiáng)傷肢各關(guān)節(jié)的活動(dòng)為重點(diǎn),下肢著重負(fù)重訓(xùn)練。配合中藥熏洗、按摩、推拿等手法。
3.4飲食 同健康人的飲食相仿,選用多品種、高營(yíng)養(yǎng)、易消化吸收食物,忌辛辣品。在全身癥狀明顯的時(shí)候,應(yīng)給予軟食,食物少渣,便于咀嚼和消化,烹調(diào)時(shí)切碎煮軟,不宜油煎炸。以上是骨折病人的一般飲食原則。為了更快更好地促進(jìn)骨折愈合,骨折病人還應(yīng)根據(jù)骨折愈合的早、中、晚三個(gè)階段,根據(jù)病情發(fā)展,配以不同的食物。
4 護(hù)理方法
首先將符合條件的120名骨折患者隨機(jī)分為兩組,一組對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)和特殊飲食(實(shí)驗(yàn)組);二組對(duì)患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理(對(duì)照組)。具體情況如下:
4.1實(shí)驗(yàn)組每天起床后到院子里呼吸新鮮空氣;進(jìn)行上肢伸展運(yùn)動(dòng);聽(tīng)輕音樂(lè)或患者喜歡的音樂(lè);1個(gè)小時(shí)后回病房進(jìn)行常規(guī)治療并有家人陪伴聊天;每周一和周三14:00—16:00在病房進(jìn)行心理干預(yù),每次15—20人。內(nèi)容包括:(1)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行集體健康宣教和用錄像、圖片、畫(huà)冊(cè)提供相關(guān)的醫(yī)療信息,讓患者及家屬掌握外傷骨折知識(shí),持續(xù)20—30分鐘;(2)患者或患者家屬之間自由開(kāi)放地談?wù)撚嘘P(guān)外傷骨折的問(wèn)題,包括受傷經(jīng)歷、治療過(guò)程的感受及擔(dān)憂,請(qǐng)心理狀態(tài)較好的患者現(xiàn)身說(shuō)法介紹成功的經(jīng)驗(yàn),持續(xù)30—40分鐘;(3)醫(yī)務(wù)人員就患者的問(wèn)題給予指導(dǎo),病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)做總結(jié),持續(xù)10—20分鐘;(4)集體放松、唱歌、讀報(bào)、聽(tīng)音樂(lè),持續(xù)5—10分鐘;每天早上、中午和晚上均有營(yíng)養(yǎng)師為其準(zhǔn)備的合理營(yíng)養(yǎng)套餐。
4.2 對(duì)照組每天只進(jìn)行輸液、功能鍛煉等常規(guī)護(hù)理。八周后應(yīng)用焦慮、抑郁量表對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行評(píng)估,并進(jìn)行X線片檢查。
5 結(jié)果
篇11
糖尿病是心血管疾病的高危因素之一，糖尿病患者合并缺血性心血管疾病發(fā)病嚴(yán)重，發(fā)病率逐年升高，病變發(fā)生早，并發(fā)癥多，猝死率高，對(duì)患者的生活質(zhì)量和生命安全帶來(lái)嚴(yán)重威脅[1]。但同時(shí)它又可防可治。本研究以筆者所在醫(yī)院收治的62例糖尿病患者為研究對(duì)象，旨在探討護(hù)理干預(yù)用于預(yù)防糖尿病患者合并心肌梗死的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2012年4月-2014年4月筆者所在醫(yī)院收治的62例糖尿病患者，均符合1999年WHO制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，簽署知情同意書(shū)，將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法均分為對(duì)照組和觀察組。觀察組男14例，女17例，年齡47～84歲，平均（62.61±6.73）歲；病程2～20年，平均（9.47±2.13）年。對(duì)照組男15例，女16例，年齡45～85歲，平均（62.71±6.92）歲；病程1～21年，平均（9.38±2.20）年。兩組患者性別、年齡和病程等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理。觀察組觀察組采用綜合護(hù)理干預(yù)，具體包括，（1）心理護(hù)理：糖尿病為終身疾病，病程長(zhǎng)，患者易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)，護(hù)理人員需耐心安慰患者，詳細(xì)講解糖尿病及糖尿病并發(fā)癥的知識(shí)，有針對(duì)性地解決患者心理問(wèn)題。教會(huì)患者自我監(jiān)測(cè)血糖、尿糖，協(xié)助患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉并注意在運(yùn)動(dòng)中保護(hù)患者，為患者提供一個(gè)溫馨、舒適的治療環(huán)境；（2）病情觀察：對(duì)于有心肌梗死高危因素的患者需加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)，注意觀察神志、口唇顏色、皮膚溫度及尿量等早期癥狀，定時(shí)測(cè)血壓、血糖和血脂，必要時(shí)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)；（3）飲食護(hù)理：幫助患者建立良好的生活習(xí)慣，督促戒煙酒。給予低脂、低鹽、高纖維、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物，少食多餐，防止腹脹、便秘，避免過(guò)高和過(guò)低血糖反應(yīng)；（4）休息：對(duì)于有心肌梗死高危因素的患者需臥床休息，保持病房環(huán)境安靜，指導(dǎo)患者床上排尿、排便；（5）吸氧：給予間斷或持續(xù)低流量（2～4 L/min）氧氣吸入，改變肺的順應(yīng)性，改善心肌缺氧供應(yīng)。
1.3 觀察指標(biāo)
比較兩組患者護(hù)理前后空腹血糖、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平、血膽固醇、心肌梗死率和猝死率的差異。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
本研究采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者護(hù)理前后空腹血糖、HbA1c和血膽固醇水平比較
兩組患者護(hù)理前空腹血糖、HbA1c和血膽固醇水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后觀察組空腹血糖、HbA1c和血膽固醇水平均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。
2.2 兩組患者心肌梗死率和猝死率比較
觀察組患者發(fā)生心肌梗死1例，無(wú)猝死，心肌梗死率和猝死率分別為3.2%和0，均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。
3 討論
心肌梗死是糖尿病常見(jiàn)的心血管并發(fā)癥之一，病死率高。糖尿病患者胰島素分泌相對(duì)不足，血漿游離脂肪酸高，導(dǎo)致心肌耗氧量增加，左室舒張末壓升高，同時(shí)，高血糖可增大心肌梗死面積，加重心臟負(fù)擔(dān)[3-5]。將血糖平穩(wěn)控制在目標(biāo)水平，對(duì)于減少心肌梗死發(fā)生率，明顯改善預(yù)后至關(guān)重要[6-8]。護(hù)理人員需熟悉糖尿病合并心肌梗死的發(fā)病規(guī)律，掌握心電監(jiān)護(hù)方法，密切監(jiān)測(cè)患者有無(wú)惡心嘔吐、呼吸困難及胸部不適等，并注意持續(xù)時(shí)間，加強(qiáng)心理護(hù)理和血糖監(jiān)測(cè)，及時(shí)進(jìn)行血清心肌酶學(xué)、心電圖檢查，將血糖水平控制在理想范圍內(nèi)，同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行糖尿病健康教育，幫助其正確認(rèn)識(shí)疾病，指導(dǎo)患者嚴(yán)格控制血糖、血壓及血脂等，合理飲食，進(jìn)行適當(dāng)體育鍛煉，可有效降低心肌梗死發(fā)生率[9-11]。為此，本研究通過(guò)回顧性分析筆者所在醫(yī)院2012年4月-2014年4月采用常規(guī)護(hù)理和綜合護(hù)理干預(yù)兩種護(hù)理方案的共計(jì)62例糖尿病患者的臨床資料，并將兩種護(hù)理方案患者的血糖、血膽固醇水平、心肌梗死率和猝死率等進(jìn)行重點(diǎn)比較，旨在探討護(hù)理干預(yù)用于預(yù)防糖尿病患者合并心肌梗死的臨床效果，結(jié)果表明：護(hù)理后觀察組空腹血糖、HbA1c和血膽固醇水平均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），觀察組出現(xiàn)1例心肌梗死患者，經(jīng)積極治療后好轉(zhuǎn)，對(duì)照組發(fā)生心肌梗死5例，猝死4例，觀察組心肌梗死率和猝死率均低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），同徐鳳蓮等[12-15]研究結(jié)果一致，說(shuō)明護(hù)理干預(yù)用于預(yù)防糖尿病患者合并心肌梗死效果滿意，可有效控制血糖，挽救心肌，減少并發(fā)癥的發(fā)生。
綜上所述，護(hù)理干預(yù)用于預(yù)防糖尿病患者合并心肌梗死效果確切，有助于幫助患者樹(shù)立正確的健康信念，控制血糖，降低心肌梗死發(fā)生率，值得臨床廣泛推廣使用。
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篇12
1資料與方法
1.1 一般資料 2008年1月至2009年1月收住我院的老年精神病患者102例。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（CCMD?3）老年精神病診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）年齡≥60 a。共入組102例，其中15例發(fā)生過(guò)跌倒，發(fā)生率為14.7%。
1.2 方法 對(duì)發(fā)生過(guò)跌倒的15例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，針對(duì)跌倒原因制定護(hù)理干預(yù)措施。
2 結(jié)果
2.1 跌倒患者資料 男性6例，女性9例；年齡：60a~76a，平均68a；疾病種類(lèi)：阿爾茨海默3例(20.0%)，精神分裂癥6例(40.0%)，器質(zhì)性精神障礙1例(6.7%)，心境障礙?躁狂發(fā)作2例(13.3%)，心境障礙?抑郁發(fā)作2例(13.3%)，癲癇性精神病1例(6.7%)；服用藥物：氯丙嗪、氯硝西泮、喹硫平、利培酮。
2.2 跌倒后損傷情況 左股骨頸鑲嵌性骨折2例，右手橈骨骨折1例，其余均有不同程度的軟組織挫傷或皮下血腫。上述骨折病例男性骨折1例，女性骨折2例。除1.例愈合不良需要輪椅外，其余無(wú)明顯不良后果。
3 跌倒危險(xiǎn)因素分析
3.1 病區(qū)環(huán)境因素 病室陳舊環(huán)境布局不合理，病室內(nèi)無(wú)廁所，衛(wèi)生間置于走廊的一角，走廊內(nèi)扶手，地面較光滑，浴室內(nèi)無(wú)扶手，在集中洗澡時(shí)工作人員配備不足，這些因素都極易引起跌倒的發(fā)生。
3.2 生理因素 老年人由于下肢髖、膝、踝的退行性關(guān)節(jié)炎，導(dǎo)致步態(tài)和肌肉關(guān)節(jié)僵硬，腰背脊柱的勞損退變使脊柱對(duì)下肢的重新調(diào)整代償能力下降，老年過(guò)程導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松是老年人跌倒的重要危險(xiǎn)因素。女性患者絕經(jīng)后雌激素水平下降，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松和代償性骨質(zhì)增生，易引起跌倒。
3.3 藥物因素 老年患者服用鎮(zhèn)靜劑、精神類(lèi)藥品、降血壓藥，影響平衡功能，容易跌倒。如抗精神病藥氯丙嗪常會(huì)引起性低血壓，抗癲癇藥易發(fā)生共濟(jì)失調(diào)，擴(kuò)血管降壓藥導(dǎo)致血管擴(kuò)張，心排出量減少，腦供血及供氧不足，容易出現(xiàn)頭暈跌倒。老年人由于下肢髖、膝、踝的退行性關(guān)節(jié)炎，導(dǎo)致步態(tài)和肌肉關(guān)節(jié)
3.4 疾病因素 精神癥狀不穩(wěn)定，興奮、沖動(dòng)、行為紊亂及木僵均易導(dǎo)致患者跌倒。
3.5 其它因素 住院患者每日進(jìn)餐、洗澡、洗腳等集體活動(dòng)時(shí)間段，較易因擁擠而致跌倒現(xiàn)象增加。有些患者夜間上廁所，往往沒(méi)睡醒，時(shí)睜時(shí)閉著眼睛走路，容易跌倒；智力受損亦為跌倒的重要因素。
4 護(hù)理干預(yù)措施
4.1 評(píng)估危險(xiǎn)因素 確立高危人群 對(duì)高齡體虛能活動(dòng)，以往有跌倒史，定向障礙，自主活動(dòng)受限，視力下降，排尿排便頻繁，經(jīng)常臥床及有暈厥可能的患者均應(yīng)特別予以關(guān)注。在患者入院時(shí)即填寫(xiě)跌倒高危評(píng)估表來(lái)確立高危人群，并在患者一覽表、床頭做醒目的警示標(biāo)記，采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施，避免意外受傷。
4.2 創(chuàng)造安全的病室環(huán)境 降低跌倒的發(fā)生率 病室的光線要充足，夜間病房開(kāi)小夜燈。地面材料應(yīng)防滑、平整、干燥，病床的高度以患者坐在床沿腳能夠到地為合適，病區(qū)做清潔工作時(shí)及時(shí)提醒患者注意行走安全，廁所、洗漱間、浴室需增設(shè)防滑墊，病房、走廊安裝橫向扶手，廁所、浴室安裝豎向抓桿，便于站立時(shí)借力。
4.3 安全管理
4.3.1 對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行防范跌倒的教育，樹(shù)立防跌倒意識(shí)，并通過(guò)真實(shí)事例敲響每個(gè)人的警鐘，增加主動(dòng)護(hù)理意識(shí)，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)范，提高判斷力和預(yù)先性，不定時(shí)巡視病房，及時(shí)觀察每個(gè)患者的動(dòng)態(tài)變化。
4.3.2 發(fā)現(xiàn)患者步態(tài)不穩(wěn)、地面滑，應(yīng)及時(shí)給予扶助病負(fù)責(zé)交班，特別是對(duì)高危病人，應(yīng)給予特別關(guān)注，及時(shí)檢查病人衣著，如鞋子能否防滑，褲子是否過(guò)長(zhǎng)，夜間使用護(hù)欄。
4.3.3 做好就餐管理，組織病人有序就坐，由工作人員分配食物，禁止病人四處走動(dòng)，防止病人擁擠搶食，防范出現(xiàn)跌倒、噎食。
4.3.4 洗漱管理，病人洗澡時(shí)，為病人調(diào)節(jié)好水溫，協(xié)助擦洗，防止病人燙傷、跌倒，晨5晚洗漱時(shí)，安排專(zhuān)人守護(hù)，及時(shí)托干地面。
4.3.5 就寢前提醒病人先排便，減少因夜間如廁未完全清醒時(shí)可能發(fā)生的跌倒，易尿床的病人由夜班護(hù)士定時(shí)叫醒，協(xié)助如廁。對(duì)于夜間行走不穩(wěn)或軀體情況差的患者，可安置在靠近廁所的房間，必要時(shí)配備便椅或給予攙扶。
4.4 用藥護(hù)理 服用氯丙嗪的患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血壓，并囑咐患者改變時(shí)動(dòng)作緩慢，對(duì)服用降壓、降血糖及鎮(zhèn)靜催眠類(lèi)藥物時(shí)做好療效及副作用的觀察，對(duì)于遵醫(yī)囑使用有跌倒危險(xiǎn)的藥物及意識(shí)模糊的患者，需要有人陪伴左右，并放置護(hù)欄，調(diào)低床的高度。
4.5 健康教育 向高危人群講授跌倒不良后果及預(yù)防措施，并將圖文并茂的宣傳展板張貼在每個(gè)病區(qū)的醒目位置，指導(dǎo)病人行走時(shí)抓好扶手，穿合適的鞋子，變換要慢，生活起居要做到3個(gè)30s，即醒后30s再起床，起床后30s后再站立，站立后30s再行走。研究表明，預(yù)防跌倒意識(shí)越強(qiáng)，則預(yù)防跌倒的行為越好，指導(dǎo)病員多參加戶外活動(dòng)，如散步、做操、曬太陽(yáng)，增強(qiáng)體質(zhì)。
5 小結(jié)
對(duì)老年精神病患者跌倒的護(hù)理重在預(yù)防，不僅要遵循一般護(hù)理原則，而且更需要樹(shù)立全心全意為患者服務(wù)的思想，針對(duì)老年患者的特點(diǎn)，加強(qiáng)生活護(hù)理，密切觀察早期用藥反應(yīng)，正確評(píng)估老年人身體狀況，積極為其創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適、優(yōu)雅、安全的療養(yǎng)環(huán)境，同時(shí)對(duì)高危人群進(jìn)行重點(diǎn)防護(hù)及相關(guān)健康教育，可有效地減少住院期間老年精神病患者跌倒的發(fā)生率。
篇13
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2015年3月～2016年12月收治的98例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者臨床資料進(jìn)行分析， 所有患者均簽署知情同意書(shū)， 本次研究的方案經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。根據(jù)護(hù)理方法不同將患者分為對(duì)照組和研究組， 每組49例。對(duì)照組男女比例20：29， 年齡47～73歲， 平均年齡（61.38±3.87）歲；致傷原因：車(chē)禍傷21例， 摔傷28例。研究組男女比例19：30， 年齡48～74歲， 平均年齡（62.21±3.93）歲；致傷原因：車(chē)禍傷20例， 摔傷29例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：閉合性骨折；X線片診斷符合；無(wú)其他并發(fā)外傷或者多發(fā)骨折；自愿進(jìn)行研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重腎臟功能障礙者；并發(fā)心血管疾病者；精神病史者；開(kāi)放性骨折者。
1. 3 方法 兩組均采用手法復(fù)位小夾板外固定術(shù)進(jìn)行橈骨遠(yuǎn)端骨折治療， 對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理， 主要包括營(yíng)造舒適住院環(huán)境、飲食和生活護(hù)理、術(shù)后康復(fù)護(hù)理等。研究組予以護(hù)理干預(yù)， 具體包括以下幾個(gè)方法：①患者由于病情常出現(xiàn)恐懼、緊張等不良情緒， 護(hù)理人員主動(dòng)積極和患者溝通， 疏導(dǎo)其負(fù)面情緒， 鼓勵(lì)安慰患者， 樹(shù)立其治療信心， 建立良好護(hù)患關(guān)系；②固定術(shù)后護(hù)理人員對(duì)患者患肢腫脹和血供情況進(jìn)行觀察護(hù)理， 幫助患者調(diào)整夾板松緊程度， 幫助患者取較為舒適， 保持前臂中立位或者稍旋后位， 且要高于心臟；③根據(jù)患者恢復(fù)情況進(jìn)行早期功能鍛煉的指導(dǎo)， 采取逐步適應(yīng)、循序漸進(jìn)方法， 首先進(jìn)行指間和指掌等關(guān)節(jié)活動(dòng)以及肩和肘鍛煉， 之后進(jìn)行腕關(guān)節(jié)和前臂旋轉(zhuǎn)等活動(dòng)， 最后進(jìn)行腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、屈伸等鍛煉直到功能完全恢復(fù)。
1. 4 觀察指標(biāo) 觀察兩組前臂功能恢復(fù)指標(biāo)， 包括腕關(guān)節(jié)屈伸、旋前、旋后、腕關(guān)節(jié)背伸等；比較兩組護(hù)理滿意度， 自制調(diào)查問(wèn)卷， 主要分為舒適度、業(yè)務(wù)水平和責(zé)任感三個(gè)方面， 總分100分， 分值越高滿意度越好[2]。
1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2. 1 兩組前臂功能恢復(fù)指標(biāo)比較 研究組腕關(guān)節(jié)屈伸、旋前、旋后、腕關(guān)節(jié)背伸評(píng)分均高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2. 2 兩組護(hù)理滿意度比較 研究組護(hù)理舒適度、業(yè)務(wù)水平、責(zé)任感評(píng)分及總分分別為（24.33±3.15）、（36.17±0.52）、（25.08±1.26）、（85.58±4.93）分， 均高于對(duì)照組的（20.18±3.42）、（32.46±2.19）、（22.11±1.68）、（74.75±7.29）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
