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1.2方法

對照組予以常規護理：了解產婦及嬰兒基本資料,對產婦進行常規知識培訓并發放健康教育知識手冊。研究組選擇經過專業訓練的護士進行整體護理,護理內容包括：①心理護理：與產婦建立良好關系,并對產婦心理進行評價,以此來制定科學合理且具有針對性的護理方案；②健康教育：選用宣講、多媒體影像播放等形式對產婦進行產后注意事項教育,如飲食、性生活、自身清潔、母乳喂養以及避孕等方面的知識和技巧,以提高產婦掌握孕產知識的程度；③環境護理：營造舒適、安靜且和諧的病房環境,以保障母嬰睡眠質量。

1.3觀察指標

采用SDS、SAS對產婦護理后的焦慮抑郁情緒進行評定,有抑郁癥狀為SDS標準分≥50分,有焦慮癥狀為SAS標準分≥50分；統計兩組產婦自身保健、母乳喂養以及新生兒護理等孕產知識掌握率情況。

1.4統計學方法

采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組產婦孕產知識的掌握情況比較

研究組產婦孕產知識掌握率86.96%高于對照組66.67%,差異具統計學意義(P<0.05),

2.2兩組產婦SDS、SAS評分情況比較

護理后,研究組產婦的SAS和SDS評分均低于對照組,差異均具有統計學意義(P<0.05),

3討論

產科護理是醫院日常診療以及護理的重要組成部分,不僅對產婦及嬰兒身心健康造成影響,還對產婦及其家庭生活質量造成影響,因此在圍生期對產婦予以科學合理的整體護理具有重要作用。本研究可得護理后兩組產婦的SDS、SAS評分以及產婦對孕產知識掌握率兩項結果,其中分析兩組產婦對孕產知識掌握率情況,可知研究組產婦對孕產知識掌握率為86.96%,顯著高于對照組66.67%,說明予以整體護理干預可促進產婦對自身保健知識、母乳喂養知識以及新生兒護理知識方面掌握程度的提高。分析其原因在于,整體護理干預除對產婦進行常規護理外,其選擇受過專業培訓的護士進行護理,可有效為產婦提供更為專業的孕產信息以及護理。此外,通過宣講、多媒體教學等形式對產婦進行健康知識教育,即飲食健康教育、性生活教育、自我保健教育以及母乳喂養教育等產后注意事項方面的知識和技巧,可有效消除初產婦產后的困惑和疑慮,進而實現提高產婦對孕產知識掌握率的目的。同時進一步分析兩組產婦護理后的SDS、SAS評分情況,可知經護理后研究組產婦SDS評分為(36.57±2.53)分、SAS評分為(37.58±2.24)分,顯著優于對照組(45.77±2.01)分、(47.76±2.65)分。該結果表明予以整體護理后產婦未出現焦慮、抑郁等負性情緒,本研究結果與鄭巧玲等的研究結果相似。分析其原因在于,產婦產后由于性激素、社會角色以及心理變化給身體、情緒以及心理等方面的變化,產婦可能會出現產后憂郁癥,其不僅對產婦的身心健康造成影響,還會對產婦及其家庭生活質量造成影響。整體護理干預及時地對產婦進行心理評價,并針對產婦的性格特點、心理狀態等制定相應的護理方案,可以為產婦提供科學、合理的指導,進而對產婦的不良心理情緒進行調節。

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1.2方法

對58例入院的孕產婦及家屬進行調查與訪問，分為2組：一組調查孕產婦，一組調查家屬，分析其對我院產科護理人員的滿意度和有關意見，了解護理中存在的風險原因；根據原因查明問題，及時解決問題，規避問題。產科臨床護理所遇到的問題是：缺乏高素質人才、分娩具有一定危險、孕產婦自身存在問題。通過對58例孕產婦調查和訪談了解產科的風險，查明原因，并采取相應的措施及對策，58例產婦均痊愈出院。

2主要風險及原因

2.1護理人員方面

護理人員的責任心與專業人才的匱乏。產科急診多，工作量大，護理人員易出現精力不集中的情況，產科工作存在較大壓力、技術要求較強、夜班多、風險大，并且精力長期高度集中，使護士身心受到較大壓力，表現出行為和態度的負性情緒，產生易怒、脾氣暴躁，使工作效率和職業效能降低。部分護士未認真觀察產程，直接危及產婦的生命安全，助產士不按操作規范給新生兒洗澡，存在燙傷和水淹嬰兒的隱患。

2.2孕產婦方面

孕產婦及其家屬對婦產科工作不了解，對分娩的危險性沒有足夠的認識和充分重視，認為分娩是正常現象，沒有必要擔心，到醫院就無需擔憂，認為有醫生和護士就什么問題都不怕，不考慮孕產婦自身疾病、身體素質等原因造成的危險因素。有些孕產婦和家屬對在入院時護理人員的指導和注意事項不重視，發生胎膜早破、胎心異常等不良后果，延誤搶救時機。

2.3護理技術方面

護理技術在產科起到決定性的作用，其質量高低直接關系到搶救效果，同時護理經驗、對疾病的觀察、搶救時間的掌握、醫療設備的完好也至關重要。助產士在助產過程中配合不當，可造成會陰裂傷。對產科護理人員的專業技能和心理以及職業素質水平都有較高的要求，同是護理人員要有耐心、細心、責任心面對孕產婦這一特殊群體。

2.4用藥因素

在護理孕產婦時，產科護士要注意掌握用藥方面的知識，掌握用藥的適應證，在靜脈給藥時，特別是給催產素時，要準確用藥，認真調節速度，掌握劑量。如果劑量過大容易引起宮縮過強，宮頸堅硬，有可能引起子宮破裂，給產婦造成損傷而引起護理糾紛。

2.5在孕產婦的孕中、產中及產后醫護人員要做好相互配合

防止產婦出現不良后果，如：產中的臍帶脫垂和嬰兒窒息，如系重危妊娠者或胎兒宮內窘迫的嬰兒，在備好搶救儀器、藥品的同時，隨時配合好醫生進行有效的救治，做好搶救準備。

2.6監護設備失誤隱患

胎心監護儀、血壓監測儀等出現設備故障，護理人員未及時發現，交接班未交接清，導致急診使用時出現失誤。

3對策

3.1部分護理人員相關知識的局限性，加之經驗不足

因此，聘請有豐富經驗的高年資護理人員講解相關知識，指導產科操作并掌握熟練，便于臨床工作中靈活運用。只有掌握熟練的產科護理技能，才能夠使護理人員專業水平和技術素質不斷提高，從而避免了護理服務中出現事故和糾紛。

3.2克服孕產婦的心理障礙

大部分產婦為第一次分娩，存在一定的心理壓力，護理人員要以熱情誠懇的態度與患者建立友好的護患關系，主動了解她們的心理和其他要求。及時與孕產婦進行信息交流和心理溝通，減少她們的心理障礙，同時做好產前檢查，及時發現產婦的并發癥并及時處理，在產檢過程中做好產婦及其家屬知識宣教。

3.3加強對患者用藥方面的指導

根據醫囑正確執行，護士要知道藥物的性質、濃度、劑量，用藥的時間、用法、藥物的副作用，每次用后填寫入記錄單上，以供醫生參考，用藥時做好查對工作，避免濫用藥和用錯藥。

3.4加強護患之間的溝通

是我們護士應掌握的技巧，良好的溝通時可以避免工作中的許多糾紛，在產前和產中及產后與患者及時溝通，并且根據患者的要求，保證患者的隱私。采取各種形式對孕產婦及家屬宣傳圍生期的心理、生理衛生知識，提供咨詢與指導，使其正確對待孕期、分娩期出現的不適癥狀，樹立正確的生育觀和健康行為，排除心理障礙，提高心理素質。

3.5經常檢查儀器設施，保證孕產婦的安全

由于孕產婦行動不方便，故不僅要保障病區設施的安全，更要給予及時的幫助，避免意外發生。保證走廊過道無障礙，地面干燥，無油跡和水跡，照明設施安全無誤，保證孕產婦住院期間的安全。同時檢查心電、胎心、血壓監護儀，急救藥品和用物保持在完好狀態，以備急救時應用。

3.6加強風險的評估

接診護士對入院的孕產婦快速收集資料，針對臨產后產婦的特點，護理人員根據收集的資料綜合分析和判斷，評估其相關風險，根據風險因素，制訂相關的預防和護理措施，最大限度地使產婦配合醫務人員，順利分娩。產科工作關系到母嬰兩條生命的健康，助產士工作技術性強、工作壓力大、工作繁重、風險大。根據現代的護理管理理念，護理安全應以預防為主，把影響護理安全的因素控制在實施護理措施之前，確保產科風險因素不再放大。

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2.1導致差錯出現的原因及分類

用錯液體發錯口服藥15例，占41.67%；電腦錯輸漏輸醫囑9例，占25%；醫囑核對錯誤4例，占11.11%；護理人員責任心不強發生的壓瘡3例，占8.33%；新藥物不熟悉引起的差錯2例，占5.56%；輸液外滲面積≥3cm×3cm2例，占5.56%；孕產婦觀察不及時致分娩待產室1例，占2.78%。

2.2護理差錯與護士工作時間的關系

護理人員工作時間1~3年16例，占44.44%,4~7年7例，占19.44%，7~10年5例，占13.89%，10年以上的8例，占22.22%。

2.3發生護理差錯的人員資歷情況

主管護師1例占2.78%；護師9例，占25%；護士25例，占69.44%；助產士1例，占2.78%。

3討論

3.1原因分析

核對制度沒有在整個護理過程中貫徹實施是導致護理差錯發生的關鍵。產科護理人員因為患者多，病情變化快，急危重患者多，護理人員與床位比例低于標準規定，繁重超負荷工作量導致她們體力透支身心疲憊，久而久之，對身體健康產生極為不利影響是發生護理差錯的外在因素；因為對工作缺乏責任心、執行制度不嚴格、工作鬧情緒、心不在焉是發生護理差錯內在因素。護理操作是一種枯燥繁瑣重復性高的過程，容易使護理人員產生麻木、枯燥乏味的感覺，致使護理人員逐漸喪失了工作熱情，出現煩躁情緒，她們習慣用以往的經驗來解決和處理護理患者過程中出現的問題，忽視了核對制度在整個護理工作過程中貫徹執行，自以為是。此次調查顯示，由于治療操作過程中心不在焉，忽視護理規章制度，核對制度沒有徹底運用到護理操作過程中以致于出現漏輸錯輸醫囑，換錯液體，打錯肌肉注射針，發錯口服藥所占比例最高為77.78％。這些護理差錯發生與產科護士沒有熟練掌握查對制度，責任心缺乏有關。護理人員在本科室工作的時間長短有關，在本科室工作三年以內的護理人員發生差錯的比例最高，因為產科的護理工作專業性強、患者周轉快、病情變化迅速多樣、風險極高，這就要求產科護理人員必須具備相應的應急應變能力，默契配合醫生，鎮定自若，忙而不亂。而這些低年資的護士因為他們參加工作的時間短，缺乏專科知識專業技能，經驗少，遇到急危重癥患者出現手忙腳亂，導致護理差錯發生的根本原因。十年以上的護理人員雖然已取得護士執照，因學歷較低，政策性晉級障礙，造成工作懈怠，責任心不強，學習不積極，5~10年間的護理人員學歷高、學習積極主動、理論知識和實踐技能有機結合，對服務對象。充滿了事業的信念對產科護理工作具有很高的社會價值，用現代護理觀對患者進行高質量整體護理。此階段的護理人員發生護理差錯的比率低。護理人員隨著資歷提高，差錯的發生逐漸減少。對于這部分護理人員由于具備較高的資歷，理論知識和實踐經驗豐富，及時發現問題及時解決，嚴把質量關，進行護理查房和護理會診，指導低年資護士解決護理難題，并進行業務知識培訓，并積極開展護理科研，在護理工作中發揮模范帶頭作用。

3.2防范措施

嚴格掌握和執護理工作制度，發生護理差錯的原因一方面與責任人缺乏臨床經驗，工作能力低，專業知識掌握的不牢固，缺乏處理問題的應急能力等因素外，護理管理和規章制度的不完善或不落實有直接關系。在護理管理工作中要建立完善的管理體制，為確保護理質量的提高，護理部又修改和補充了護理規章制度，護理常規，操作流程，病例書寫規范和各項護理質量標準，分層落實，組織實施。并不斷的進行檢查，開展知識競賽和護理操作比賽，不斷舉行知識講座和技術培訓，提高了護士們的專業知識和技術水平，認真貫徹執行和遵守護理核心制度，在各項護理操作中時刻牢記“三查八對”，以預防和避免差錯發生。加強基礎質量管理、環節質量管理和終末質量管理，基礎護理是產科護理必不可少的重要組成部分，是發展專科護理，提高護理質量的保證。加強基礎護理管理的主要措施有:加強護理人員的職業道德教育，使護理人員樹立整體護理的理念，強化護理人員重視基礎護理。護理部成立了基礎護理管理小組，科學的制訂護理技術操作流程和終末質量標準，定期開展基本理論、基本知識和基本技能的訓練，定期檢查經常督促，對護理人員嚴格要求。通過對護理差錯的調查分析，找出引發差錯的薄弱環節，制訂出適合本科實際情況的具體規定：午夜班更改為雙人值班，并且還設置了聽班制度，保證了患者多工作量大時有兩名以上護理人員值班，避免因工作繁忙而發生護理差錯。護理值班人員分工協作，責任明確，藥物從藥房取出，液體配制，到患者用藥等一系列環節要雙人核對，層層把關，責任到人。輸液患者懸掛輸液卡，術后臥床的患者，一律懸掛防壓瘡卡，責任護士定時為患者翻身，記錄并簽名，以杜絕壓瘡的發生。終末質量是評價護理活動的最終結果，是所有病人護理結果評價。基礎質量評價，環節質量評價，和終末結果評價是密不可分的，評價結果所獲信息經過反饋糾正偏差，達到質量控制的目的。以降低差錯的發生。加強護理人員的再教育，提高他們的業務水平護預防和減少理差錯的發生，護理部在了解護理人員知識結構和業務水平的基礎上，作出培養計劃，穩定護理隊伍，保證護理業務骨干發揮護理特色，提高護理隊伍的整體水平，有計劃的安排全院各級護理人員的業務活動，積極開展學術交流活動，舉辦新知識新業務講座，選派業務技術骨干外出進修學習，參加學術交流。本科室護士長根據本科的實際情況，制定一系列相應的具體措施，護士長不定時抽查考核，重點考核“三查八對”在操作過程的運用情況。責任護士必須熟悉所管患者診斷、治療及護理措施，并認真做好與患者溝通交流，了解患者的生理、心理及社會等方面的問題，以保障患者的身心健康。要求全體護理人員熟練掌握各疾病護理常規，各種護理操作流程、危重患者搶救技術等專業技術知識，不斷的進行提問，發現問題及時處理，制定出相應的整改措施，針對發生護理差錯發生的實例，在每周總結例會上，再進行分析、講解、討論、評價，總結經驗，吸取教訓，使本科室全體護理人員嚴格執行各項規章制度，加強責任心，提高了護理差錯的防范意識，減少護理差錯的發生。全科護理人員牢固樹立防范意識，護理差錯的發生的原因是非常復雜的，是多種因素共同作用的結果。由此可見預防和消除護理差錯最有效的策略不是對“犯錯誤的個人”進行懲罰，而是應該對系統問題進行改進。這就要求我們在今后的工作中，找出引起安全隱患的原因，制訂出防范隱患的具體措施，嚴格按照護理規章制度處理日常工作中所出現的護理問題，并虛心向上級護師請教，及時向值班醫師匯報，避免和減少護理差錯的發生。

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1.2方法

為對照組護理人員進行傳統護理管理，為觀察組護理人員進行層級護理管理。觀察對比兩組護理人員的護理質量評分及患者對護理工作的滿意度，并將對比的結果及兩組患者的臨床資料進行回顧性的分析。進行層級護理管理的具體方法是：①層級設置。根據護理人員的學歷、工作經驗及專業技術水平對其進行層級劃分，主要層級包括護士長、責任護士組長、責任護士及輔助護士等。②層級分工。護士長主要負責日常護理、治療工作的安排，以及對護理質量的評定；責任護理組長應由工作經驗豐富、工作年限長、專業技術能力較強的護理人員擔任，主要負責患者的精神狀態監測、營養評估等內容；責任護士主要負責完成具體的護理內容；而輔助護士的工作內容則是輔助小組成員完成護理工作。③層級培訓與考核。定期對組內護理人員進行技能培訓，并制定詳細的考核內容與考核制度，完善獎懲制度，以提高護理人員對工作的積極性。④彈性排班。根據具體的工作內容進行彈性排班，實現人力資源的優化配置，保證所有的護理人員均能得到充分的休息，進而提高護理工作的質量。

1.3觀察指標

護理部主要通過病房管理、基礎護理、文件記錄、健康教育等方面對產科護理人員的工作質量進行評價；護士長主要通過護理人員對患者病情的掌握情況、操作技能、護患溝通情況對護理人員的工作能力進行調查；采用醫院自制的護理滿意度調查表對患者的滿意度進行調查，調查表的內容主要包括護理人員的服務態度、健康教育開展情況、技術水平、心理支持及關愛等方面，滿分為100分，得分≥80分為非常滿意，得分≥60分為基本滿意，得分＜60分為不滿意，患者的滿意度=（非常滿意+基本滿意）/例數×100%。

1.4統計學方法

應用SPSS17.0統計學軟件對本次研究所得數據進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（X±S）表示，采用t檢驗，計數資料采用X2檢驗，當P＜0.05時，視為差異顯著，具有統計學意義。

2結果

2.1兩組護理人員護理質量的比較

觀察組護理人員的病房管理評分為（95.6±3.7）分，基礎護理評分為（97.1±5.1）分，文件記錄評分為（95.9±5.9）分，健康教育評分為（97.3±4.8）分；對照組護理人員的病房管理評分為（82.1±2.9）分，基礎護理評分為（79.8±6.2）分，文件記錄評分為（83.6±4.4）分，健康教育評分為（77.8±3.7）分。觀察組護理人員的護理質量明顯優于對照組護理人員，差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義。

2.2兩組護理人員工作能力的比較

觀察組護理人員對患者病情掌握情況的評分為（96.4±7.1）分，操作技能評分為（95.8±8.7)分，護患溝通評分為（96.7±6.5）分，整體評分為（96.8±4.1）分；對照組護理人員對患者病情掌握情況的評分為（83.5±5.9）分，操作技能評分為（81.2±5.1)分，護患溝通評分為（78.7±7.8）分，整體評分為（82.1±5.4）分。觀察組護理人員的工作能力明顯優于對照組護理人員，差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義。

2.3兩組患者對護理工作滿意度的比較

在觀察組45例患者中，對護理工作表示非常滿意的患者有36例（占患者總數的80.0%），表示基本滿意的患者有7例（占患者總數的15.6%），表示不滿意的患者有2例（占患者總數的4.4%），滿意度為95.6%；在對照組45例患者中，對護理工作表示非常滿意的患者有19例（占患者總數的42.2%），表示基本滿意的患者有17例（占患者總數的37.8%），表示不滿意的患者有9例（占患者總數的20.0%），滿意度為80.0%。觀察組患者對護理工作的滿意度明顯高于對照組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義。

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1.2護理方法

對照組采用常規護理，觀察組在對照組基礎上根據臨床護理路徑進行護理。

1.2.1常規護理

(1)飲食方面:由專業醫務人員制定科學合理的飲食方案，囑患者改掉不良的飲食習慣;

(2)藥物方面:相關護理人員按時發藥，督促產婦按醫囑按時服用;

(3)精神方面:相關醫務人員需常與產婦進行思想和精神上的溝通和交流，以幫助產婦形成愉悅的精神狀態，避免緊張、焦躁、不安的負面精神狀態。同時應及時向產婦家屬普及與產婦相關的日常注意事項等。

1.2.2常規護理結合臨床護理路徑

(1)產婦入院后，相關醫務人員應先做一份產婦相關的日常生活普查，然后根據調查內容由相關醫務人員因人而異制定一份與每位產婦相符的科學高效的臨床護理路徑。

(2)產婦住院期間，相關醫務人員需每日監測產婦情況，并予以記錄，產婦日常管理均按所制定的方案嚴格執行。

(3)醫務人員應在產婦住院時向產婦及家屬介紹醫院周圍的情況，為產婦營造一個舒適的環境，了解產婦狀況的同時增進醫務人員與產婦的交流。

(4)醫務人員還應向產婦普及產婦的治療方案以及手術情況等，幫助緩解產婦的緊張情緒，給陪伴家屬普及相關知識且指導家屬做好相關準備。

1.3觀察指標比較

兩組產婦對護理的總滿意率、住院費用及住院天數。其中85分以上為非常滿意，60～84分為基本滿意，＜60分為不滿意。總滿意率=非常滿意率+基本滿意率。

1.4統計學方法

采用SPSS11.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗;計數資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

觀察組產婦的總滿意率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05，)。觀察組產婦住院天數為(5.7±1.5)d，短于對照組的(8.3±3.0)d;觀察組產婦住院費用為(2260.5±522.4)元，低于對照組的(2886.4±414.4)元;差異均有統計學意義(P＜0.05)。

3討論

臨床護理路徑之所以能在婦產科護理中得到廣泛應用，其主要原因為臨床護理路徑的諸多優勢:

(1)臨床護理路徑可根據產婦的個人情況，選擇最適合產婦的護理方式，且能節省時間，高效地進行護理，減輕了產婦及家屬的經濟負擔。

(2)臨床護理路徑的嚴格實施可調配好醫務人員的責任，且在實踐上也做了嚴格規定。

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分娩雖是一種生理現象，但對產婦來說卻是一個巨大生理變化和精神刺激。由于長期以來受傳統護理模式的影響，在醫護人員中常出現只重治療措施的執行而忽視了心理護理的重要性，盡管她們的工作一絲不茍，但簡單、生硬，甚至惡劣的語言往往會增加產婦的心理負擔，再加上產婦有怕痛、怕難產、怕胎兒畸形等，及受他人壓力或本人愿望如怕生女孩等影響，使產婦產生一系列不良情緒，從而對自己能否順利通過分娩喪失信心，不能全力配合醫護人員的工作，影響了產程進展，增加了分娩痛苦，同時也產生了一些不應有的并發癥，如子宮收縮不良引起的子宮出血過多等等。

分娩過程中產婦心理及生理方面會產生相應的一系列變化，焦慮、恐懼是心理應激最常見的反應，常導致子宮收縮乏力。另外，分娩時產婦往往會大喊大叫，體力過多的消耗極易疲勞致使產程延長，據我院今年對1000例孕婦觀察統計，有98%的產婦對分娩有恐懼感，來到陌生環境的產婦焦慮、期待等不良情緒十分明顯。鑒于上述情況，醫護人員尤其要對初產婦關心倍至，熱情幫助，使產婦人院后產生一種親切感和信任感。要首先應給病人創造一個優美、舒適、整齊、安靜的環境，保持室內外色澤柔和，通過醫護人員禮貌、誠懇、親切的接待減輕病人的緊張心理；其次，在分娩開始之前醫護人員應做好產婦的疏導工作，根據產婦的文化程度，讓她們對產程出現的一些先兆癥狀，如不規則的子宮收縮，陰道有血性分泌物排出等有所了解，使其處于較佳的心理狀態，從而發揮產婦的自我調節能力，順利進入產程。在進入第一產程后，子宮的規律性收縮使產婦劇烈腹痛，難以忍受，產婦往往懷疑自己能否正常分娩，對醫療、護理產生不信任感，表現煩躁、恐懼、多慮，加之腹痛使其對分娩失去信心，反應冷淡、消極。醫護人員要做好產婦的思想工作，耐心地講解腹痛是正常的生理過程，使其主動參與分娩過程。護理人員要密切觀察產婦的情緒變化，以滿腔的熱情去感化產婦。進入第二產程，醫護人員應用語言誘導法幫助產婦運用正確的腹壓，使其在自然穩定的情緒下配合醫護人員在短時間內順利分娩。醫護人員操作時動作要輕柔，盡量減少產婦的痛苦，使產婦感到信任。待進入第三產程后，產婦對自己所處的分娩情況及嬰兒的情況如性別、發育等焦慮萬分。為防止產生因不良情緒而導致的子宮收縮不良、出血增多等不良后果，醫護人員應用溫和可親的語言把所應告知的情況及時、準確地告訴產婦，并用語言誘導產婦穩定情緒，使其安全、輕松順利地通過第三產程。分娩后的婦女往往對自己能否分泌足量營養豐富的乳汁產生懷疑，醫護人員應耐心詳細地講解母乳的生理特性，使產婦充分認識到母乳喂養的重要性，尤其是初乳的營養價值，使產婦樹立堅定的信心，并鼓勵其與嬰兒早接觸，早吸吮，加上合理的膳食，使產婦盡早盡快分泌出最佳乳汁，使嬰兒健康成長，從而提高人口素質。

因此，我們產科醫護人員在加強業務學習的同時，更應注重學習心理學，掌握一定的心理護理知識，才能更仔細地觀察產婦的心理狀況，從而完成高質量的護理任務。

【關鍵詞】心理護理產科臨床作用

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1.3臨床觀察指標研究工作結束后，統計兩組產婦發生的護理差錯、護理投訴、護理缺陷、護理意外、護理糾紛事件，計算發生率，計算兩組產婦母嬰并發癥的總發生率。自擬護理工作整體滿意度調查表，分為滿意與不滿意兩項，產婦出院時發放，共發放850份，填寫完成后收回，有效問卷為850份，統計兩組產婦的滿意率。

1.4統計方法該次研究的統計分析軟件為SPSS18.0，計量資料（x±s）組間相關性的檢驗為t值檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，組間檢驗采用χ2檢驗。

2結果

2.1護理質量兩組產婦的護理滿意率、護理差錯率、護理投訴率，觀察組產婦的滿意率顯著地高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；差錯率與投訴率則明顯地低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2風險事件兩組產婦的護理缺陷、護理意外以及護理糾紛如表2所示，兩組比較，觀察組均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3并發癥兩組產婦產道裂傷、尿潴留、感染以及新生兒窒息并發癥的發生率，觀察組總發生率為0.00%（0/495），對照組為39.55%（53/134），觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

產科護理工作顯示，產婦的分娩過程、產后恢復、胎兒健康、新生兒的成長各個環節均存在護理風險，需要護理人員切實掌握風險管理的理念與技能，認真地為母嬰提供優質服務。唯有如此，才能夠控制產婦與新生兒護理事件的發生，降低母嬰并發癥，保護母嬰健康。該院此次對產科風險管理的結果顯示，接受風險管理的觀察組產婦護理滿意率達96.56%顯著高于對照組的89.01%，觀察組護理差錯率（0.61%）、投訴率（1.01%）、護理缺陷（0.40%）、護理意外（0.00%）、護理糾紛（0.20%）、并發癥（0.00%）與對照組各項數據相比，均顯著低于對照組。觀察組與對照組的各項比較均為P≤0.05，差異有統計學意義。這一研究結果證實，經過風險管理，產婦對于產科護理的滿意率顯著提升，護理中的缺陷、意外、糾紛事件明顯地減少，護理差錯率、投訴率與母嬰并發癥有效降低。該院研究的各項結果與風險管理在產科護理中具有的價值與其他報道的研究結果相似。但是，該院此次研究在護理滿意率方面，與其他報道相比較，明顯較高。這說明在風險管理指導下實施優化的護理，可在某種程度上控制母嬰并發癥的出現，降低各類護理事件的發生率，保護母嬰健康。

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1.2.1創設良好住院環境：在本院現有硬件設施的基礎上，針對產婦的心理與思想狀態改善住院環境，病房內以粉色的暖色調為主，定期清潔與保持安靜，在室內配齊基本生活設施，在墻壁上張貼嬰兒可愛圖像，營造迎接嬰兒出生的和諧氛圍。室內溫度保持在26℃左右，濕度保持在50%左右，為產婦創造和諧、溫馨、舒適的良好環境。

1.2.2開展心理疏導干預：心理疏導對初產婦尤為重要，護理人員要始終面帶笑容、語氣溫和，及時解答產婦及其家屬提出的各種問題，在心理上將產婦當做親人看待，輕聲叮囑各方面的注意點。要與產婦進行溝通，幫助其消除分娩痛苦的顧慮，增強對腹中新生兒的期待之情，感受到即將做母親的自豪感與幸福感，以最佳的精神狀態配合分娩指導工作。

1.2.3強化分娩保健教育：強化護理人員專業知識與人文知識的培訓，熟練掌握相關知識以及與產婦、家屬溝通的技巧，向產婦介紹分娩的常識，對分娩環節需要注意的地方以及新生兒護理、母乳喂養、飲食調理、護理等方面知識進行普及，提供優質滿意的服務。

1.2.4實施全程陪伴分娩：由責任護士對產婦進行分娩全程陪伴，做好各項服務工作以提供良好的環境和保護產婦隱私。產前保持不間斷溝通，保持良好狀態以縮短產程和減少產后出血量。分娩過程中安排有經驗的助產士全程指導分娩，從生理與心理上開展綜合關懷，從臨產到分娩后2h內予以精心、全面護理，確保產程觀察連續性，異常情況立即報告醫師及進行處置，并和產婦家屬保持隨時聯系，幫助產婦順利、安全分娩，保障母嬰安全。

1.2.5關愛母嬰密切關系：護理人員要在第一時間幫助產婦和嬰兒接觸，建立良好的情感，迅速轉變角色成為母親，輕輕撫摸、呵護嬰兒，進行情感的交流。責任護士要向產婦進行母乳喂養的技巧指導，宣傳母乳喂養的優點，科學進行母乳喂養，以及傳授新生兒護理的基本常識。指導產婦做好產褥期衛生，鼓勵盡早開展鍛煉，以及保持良好的睡眠習慣，促進身體康復。

1.2.6進行出院全面指導：產婦辦理出院手續時，責任護士要進行全面的出院健康指導，要求產婦出院之后保證休息時間，均衡、合理膳食以保證母乳充足，做好外陰清潔，產后42d不得有性生活，以及哺乳期做好避孕。向產婦公布咨詢電話，定期開展電話隨訪。1.3效果評價：產婦出院時填寫護理工作滿意度評價表，以非常滿意、滿意、一般、不滿意為評價階梯，滿意以上納入滿意率統計范疇。

1.4統計學分析：使用SPSS13.0對各項資料進行統計、分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

觀察組與對照組護理滿意度對比：觀察組與對照組護理滿意度對比[例（%）]組別例數非常滿意滿意一般不滿意滿意率（%）觀察組4028（70）10（25）2（5）0（0）95對照組409（22.5）19（47.5）12（30）0（0）70

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1.2方法

對照組實施常規的產科護理。觀察組實施健康教育貫穿整個產科護理過程的新型護理模式，具體內容如下。

1.2.1入院時健康教育

由責任護士熱情接待，進行入院宣教。介紹責任護士、主管醫生、病區的探視制度、病區布局、母嬰同室制度，發放母乳喂養知識宣教材料并講解其內容。對待產婦應特別告知，入院后不要擅自離開病區，以免延誤對孕婦及胎心的觀察和各項治療護理。

1.2.2產前健康教育

目前大多數產婦為初產婦，由于無生育經驗，缺乏分娩知識及對宮縮疼痛認識不足，容易產生過度焦慮。責任護士告知孕婦分娩是一個自然正常的生理過程，幫助孕婦掌握必要分娩知識，樹立健康觀念和自然分娩信心。教會孕婦待產期間自數胎動，胎動過多過少、腹痛加劇、陰道流血流水等產前先兆，應及時告訴護士。

1.2.3臨產時健康教育

孕婦有規律宮縮或宮口開大1~2cm時，責任護士護送孕婦轉入產房待產，指導孕婦緩解疼痛。協助孕婦進食、進水、如廁，介紹導樂助產，陪伴分娩注意事項，對有剖宮產指征孕婦做好相應的術前、術后健康教育。說明手術的必要性、安全性，消除孕婦恐懼感。

1.2.4產后健康教育

責任護士幫助并教會產婦按摩子宮，促進子宮收縮。產后會因子宮收縮引起下腹陣痛，經產婦尤為明顯，2~3d會自然消失。產后當天的宮底平臍或臍下一橫指，以后每日子宮下降1~2cm，10d后入骨盆。督促產婦產后4h內應排尿，以防止產后出血及尿潴留。指導產婦飲食，產后1h即可進流質或清淡半流質飲食，逐漸過渡到普食。也可適當吃一些水果及新鮮蔬菜，防止產后便秘。指導并協助產婦第一次起床活動，告訴產婦動作應緩慢，防止性低血壓。預防產褥期感染，側切傷口感染，使用消毒衛生墊。因產婦產后出汗較多，應勤換內衣內褲。告訴產婦3d內陰道流出物為紅色量多，以后逐漸減少，一般3~4周干凈。

1.2.5母親角色轉變健康教育

責任護士幫助產婦母親角色的轉變。發放健康教育畫冊，觀看同病室其他產婦喂養嬰兒的實況，與同室產婦互相交流，加快學習新生兒護理技能及母乳喂養知識。注意母乳喂養前的衛生，喂奶前必須洗手，指導產婦正確的哺乳姿勢及含銜•79•姿勢，講解勤吸吮的好處。指導產婦與新生兒同步休息。

1.2.6新生兒護理的健康教育

責任護士向產婦耐心講解新生兒的生理特點。新生兒出生后應采取側臥位以免嘔吐羊水、粘液引起窒息。觀察新生兒的體溫變化。因新生兒的體溫調節中樞發育不完善，體溫易受外界環境影響。體溫過低注意保暖，但不要用熱水袋以防燙傷，體溫過高及時松解蓋被。增加喂奶的次數，防止新生兒脫水熱。觀察新生兒大小便的情況。新生兒生后1~2d內大便為黑色或墨色的胎便，2d后隨著吸吮乳汁的增多逐漸變為黃色。若新生兒24h仍無大便，應告訴醫護人員。新生兒臍的護理。保持臍部干燥，避免尿糞污染臍部，示范新生兒更換尿布的手法。示范新生兒洗澡、撫觸，觀看錄像講解注意事項。新生兒大便后用溫水清潔臀部，防止紅臀、尿布疹、潰瘍。新生兒黃疸的觀察，新生兒出生后2~3d出現黃疸，4~7d高峰，2周后逐漸消退。女嬰有陰道出血、白帶是受母體內雌激素影響。新生兒喂奶次數少，尿片上尿跡發紅，告訴產婦及家屬不是尿血，是尿酸鹽沉淀現象。只要勤喂奶，尿量增多，現象自然消失。告訴產婦及家屬，新生兒在院期間接種卡介苗、乙肝疫苗，出生后72h做新生兒先天性疾病篩查和新生兒聽力篩查。

1.2.7護理的健康教育

責任護士向產婦講解脹痛原因，主要是開奶后最初幾天新生兒未做有效吸吮，或者產婦產后1~2d內食入高脂肪的湯類營養食物過多。教會產婦正確擠奶及按摩的方法，并示范。哺乳期間佩戴大小合適的棉質乳罩以保護。

1.2.8出院時健康教育

責任護士向產婦講解在家休養注意事項，休養環境安靜舒適，室溫22~24℃，相對濕度50%~60%。保持室內空氣清新，通風1~2次/d。15~30min/次，避免對流風。注意營養均衡，多食入高熱量、高蛋白、低脂肪、高維生素類營養豐富飲食。保證充足睡眠，保持心情舒暢，堅持純母乳喂養4~6個月。新生兒出院后每日用臍帶消毒液消毒臍部1~2次，保持新生兒臍部干燥。及時到當地預防保健門診辦理嬰兒的計劃免疫接種證。發放溫馨提示卡，使產婦需要時及時尋求幫助。

1.3觀察指標

干預后，比較兩組母乳喂養知識掌握情況、新生兒護理技能掌握情況、護理服務滿意情況。

1.4統計學處理

采用SPSS12.0對數據進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

兩組母乳喂養知識掌握情況、新生兒護理技能掌握情況、護理服務滿意情況比較差異均有統計學意義（均P<0.05）。

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1.3提供人性化的服務環境環境對患者的心情、心理狀態都有著重要的影響,特別是婦產科,大多數孕婦在產前產后都脾氣暴躁,溫馨的住院環境可以影響患者的心理狀態,緩解疾病帶來的心理壓力,因此醫療機構要盡力為她們提供溫馨、舒適的住院環境,讓他們感受到家一般的溫暖,不僅有利于患者疾病的康復,也增強了患者對醫療機構的滿意度。醫療機構可以將房間布置采用暖色系,讓患者有一份溫暖愉悅的感覺和家庭的溫暖。同時,也可以在病區的走廊中掛上母嬰知識的宣教板,既美化了環境,也使患者對整個生育過程有了大致的了解。

1.4積極落實預約服務隨著經濟的發展,人們的生活節奏也驟然加快,為了能夠更好的滿足現代人們快速化的生活節奏,提高臨床護理服務質量,更好的落實人性化護理服務,大多數醫院已經廣泛地采取醫院預約診療模式,這樣能夠提高醫院的臨床診療工作效率,避免造成混亂的局面,提高護理工作人員的服務質量,同時也減少患者的就診等候時間,大大消除了患者家屬焦急等待的局面,使醫療程序循序漸進的進行下去。醫療機構相關部門要積極實行預約服務,如電話預約、網上預約等,為患者提供更加全面的護理服務,在整個護理過程中體現人性化理念。

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1.2方法

對照組患者采用常規護理，未實施風險管理。觀察組患者再常規護理基礎上實施風險管理:①成立風險管理小組:婦科和產科分別成立風險管理小組，根據不同的工作重心和風險制定詳細的管理計劃;婦科患者著重患者的就診情況，特別是叮囑患者定期復診的重要性，并提前一天與患者確認，避免因治療中斷而影響治療效果;產科應根據產婦的不同身體情況分析和評估可能影響分娩的相關因素，并于產前消除危險因素。②建立健全風險管理制度:根據婦科和產科常見風險因素及護理內容等制定合理系統的風險管理制度，同時加強護理人員對相關制度的學習，提高護理操作的規范水平，減少風險事件的發生;婦科護理人員應密切觀察患者用藥情況及治療效果，并對病情反復的患者進行及時的心理疏導;產科護理人員應注意保持病房地面干燥，確保產婦安全。③加強培訓:以講座、視頻學習和交流會等形式加強護理人員對《醫療事故處理條例》等相關法律法規和護理工作重點的學習，避免因護理經驗不足引發風險事件。④加強護理記錄管理:不斷規范護理人員護理工作記錄的文書格式，護理記錄再護患糾紛中對維護護理人員權益起重要作用。

1.3觀察標準

患者對護理人員的風險防范意識、管理工作、健康教育、服務態度等進行評分，滿分為100分，90～100為非常滿意，80～89為滿意，70～79為一般，70分以下為不滿意。滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數×100%。

1.4統計學方法

采用SPSS19.0軟件進行統計學分析，計數資料用百分比表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

觀察組180例患者中，非常滿意96例，滿意72例，一般10例，不滿意2例，滿意度為93.33%;對照組180例患者中，非常滿意50例，滿意78例，一般38例，不滿意14例，滿意度為71.11%。觀察組顯著優于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。

篇12

1．3定期召開院患分析會了解患者對護理工作的需求、護理人員對護理工作的建議，從而調整各項護理工作，改進工作方法，提高護理質量，確保護理安全。

2細節管理在制度上的體現

2．1細化規章制度及護理工作流程，為護理質量目標提供了明確的方向產科患者周轉快，護理工作涉及產婦及新生兒，工作量大而繁瑣，容易造成工作忙亂，管理者應不斷完善細化護理工作關鍵環節流程。如:入院、出院流程、查對流程、病房與產房、手術室交接流程、護士交接班流程、醫務人員與產婦家屬進行新生兒交接流程等。2．2細化各班崗位職責使護理人員工作時有章可循，人盡其責護理工作環環相扣，每個細小的環節都做到規范化、程序化、標準化，確保護理安全。

3細節管理在護理質量控制上的體現

3．1細化護理質量評價標準標準是質量管理的基礎，也是質量控制的依據，產科具有專業技術要求高、技術操作項目多的特點，管理者要結合科室的實際，細化分級護理質量、健康教育質量、護理病歷書寫質量、基礎及專科護理技術操作評價、患者滿意度等質量評價標準，使護理人員工作時有據可依，行為得到規范，從而提高護理質量。

3．2細節環節質量監控產科護理風險高，環節多，管理者要針對產科的特殊性，圍繞整個產程嚴格執行“五查房”，加強對高危護理人員、高危患者、高危時段的環節質量控制，特別針對接診、交接、查對、記錄、轉運、產程觀察等關鍵點進行重點監控，確保護理工作及時、有效、安全。

4細節管理在科室護理各項服務工作上的體現

4．1重視細節服務，傳遞人文關懷，構建良好的護患關系隨著醫療市場的不斷發展，患者對醫療服務有了更高要求，管理要以“以人為本”的服務理念為切入點，提高護理隊伍的能動性，建立主動服務意識，從入院開始就向患者詳細的介紹，以消除患者的陌生感，建立良好的護患關系基礎，并注意有效保護孕產婦的隱私，操作過程動作輕柔，特別針對孕產婦分娩過程中出現的緊張、焦慮等心理要給與及時的疏導及耐心的指導，讓產婦及家屬體會到護理人員的關愛，增進對醫護人員的理解和信任，構建良好的護患關系。

4．2提倡人性化管理，提高護理隊伍的凝聚力產科護理工作是腦力和體力勞動相結合的工作，護理工作勞動強度高，精神壓力大，管理者要有效地實施人性化管理，營造“尊重護士、愛護護士”的良好文化氛圍，從而提高護理隊伍凝聚力，有效提高護理質量。

4．3關心體貼護士，做護士的知心朋友產科護士常常承擔超負荷的工作，容易引起急躁、焦慮等情緒，管理者應及時了解護士的心理狀態和生活情況，關心護士的身心需要，善于發現他們的不良情緒和變化，適時進行感情交流，在科室營造“團結、進取、友愛”的氛圍，護士在被尊重、被理解的環境下投入工作，能感染周圍的患者和家屬，從而有效提高護理工作質量及患者滿意度，使患者得到高質量的護理。

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1.2方法:

所有患者均給予常規的護理措施(各指標監測、藥物護理、心理輔導以及健康飲食等)，觀察組患者在此基礎上予以無縫隙護理措施(彈性排班、護患交流以及家屬溝通等)。觀察記錄所有患者在護理前后產生抑郁等不良情況以及護后滿意度等，對比分析。

1.3指標觀察:

相關指標通過SAS、SDS以及自擬護理滿意度調查表顯示。分別用于對患者進行焦慮主觀評價、衡量患者的抑郁狀態以及患者對該護理過程中的服務態度以及服務質量等進行評價。

1.4統計學處理:

該項實驗所得結果數據均就計算機整理完畢并予以SPSS18.0統計學軟件處理，資料中計量資料統計采用2個樣本均數兩兩比較(Wilcoxon兩樣本比較法)，記數數據運用均數±標準差(x±s)表示，組間差異運用χ2或t檢驗。結果對比數據運用P表示，且以P＜0.05為有顯著差異性及統計學意義。

2結果

2.1兩組患者護理前后焦慮抑郁評分情況:

護理前后，兩組患者的SAS以及SDS分值均為明顯差異(P＞0.05)，經過不同護理后，觀察組患者產生焦慮、抑郁情況明顯低于對照組(P＜0.05)。

2.2兩組患者護后滿意度及護理糾紛發生情況:

觀察組滿意度和護患糾紛情況均優于對照組(P＜0.05)，顯示出無縫隙護理管理在婦產科應用中具有良好效果。

3討論

婦產科疾病一直備受廣大女性的關注，它包括婦科疾病和產科疾病，主要分為婦科炎癥、人工流產、性病、月經不調、不孕不育、婦科整形、婦科腫瘤等7大類別，嚴重危害了患者身心健康。全國各醫院對此也非常重視，因此，在相關治療過程中采取了很多措施，保障患者身心健康的同時保證醫院長期良好發展。而患者滿意度是保障醫院的長期發展的重要因素，它是對醫院績效評價的重要標準，在激烈競爭的醫療市場中占有重要地位。很多患者在選擇就醫地點的時候除了考慮醫院硬件技術條件外，在醫院所接受的相關護理措施也是很多患者必須考慮的。患者接受到的護理措施可以通過患者滿意度等相關指標看出，而使得患者滿意度提升的方法很多，醫護人員可以對患者進行有助于患者疾病康復的各種措施，無縫隙護理管理就是其中一項，而且現在很受歡迎。無縫隙護理是護理中的一種，它是在從患者接受治療后到出院的過程中醫護人員對患者實施的護理服務，其目的在于使患者能夠得到更完美、更好、更仔細的護理服務。整套的無縫隙護理管理系統主要包括以下幾個方面的內容:首先是要對參與實施無縫隙護理管理的相關人員進行最專業的培訓，培訓內容包括專業的理論知識、有效的專業技能以及良好的服務技巧及知識等，其次就是在不影響患者的相關治療效果的情況下，在尊重患者自身生活習慣下，對患者的相關隱私內容給予絕對的保護，給患者提供一個舒適的治療環境(可根據患者具體情況予以適當的娛樂放松等)，最后就是采取排班制度，主動的根據患者實際情況予以相應的措施，了解患者的隱性需求，努力為患者服務。目前，無縫隙護理管理方法在國內的發展時間有效，相關技術的發展也不是特別成熟。很多醫院的醫護人員在沒有做過相關護理系統的培訓下根據自身的有限理解去實施相關技術，導致了無縫隙護理管理在具體實施過程中出現了諸多問題。很多醫院針對此情況分別從對實施無縫隙護理人員以及被實施人員采取了相關措施:護理工作的宗旨是“以人為本”，假如患者是孕婦，醫護人員會選擇在實施無縫隙管理中對患者的病房進行特殊服務，比如貼一些嬰兒照片、各種溫馨照片等，以減少患者的緊張感，以提高護理效應。而護理工作的實施本身就具有挑戰性，實施者不僅需要進行專業的訓練，還需要一定的推動力，這不僅僅源于醫護人員對工作的熱愛，有些醫院所實施的獎懲制度也對此具有很大的推動力。我院針對近年來來我院就診的患者進行了相關無縫隙護理，其結果顯示，觀察組在一般護理上給予了無縫隙護理管理，結果上患者在護理前后產生抑郁、焦慮等現象明顯減少，患者滿意度也明顯高于對照組，說明我院所實施的無縫隙護理管理具有可實施性，對于觀察組中出現的有些患者的不滿意情況，有可能是由于我院無縫隙護理管理系統中的個別情況。只有技術不斷地發展更新，人民的健康才能夠得到有效的保障。