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篇1
1.1一般資料
2003年6月至2007年6月，對82例Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者行改良根治術，術后發生并發癥23例。分期采用第六版AICC乳腺癌TNM分期。本資料統計Ⅰ、Ⅱ期患者包括Ⅰ期和ⅡA期，不包括ⅡB期。82例均為女性，年齡26～71歲(平均46.3歲)；均為單側，其中左側44例，右側38例。所有病例均經病理檢查確診，浸潤性導管癌74例，浸潤性小葉癌9例。
1.2手術方式
82例均行改良根治術，其中行改良Ⅰ式保留胸大肌和胸小肌（Auchincloss或Madden手術）76例，Ⅱ式保留胸大肌（PateyDyson手術）6例。Ⅰ式清掃淋巴結時將胸小肌向內、向上提起，鎖骨下血管、腋窩血管全程暴露，從鎖骨下靜脈入胸處開始，沿鎖骨下靜脈下緣解剖，結扎切斷所有向下分支，將腋靜脈周圍的淋巴脂肪組織連同肩胛下肌群的筋膜全部清除；Ⅱ式切除胸小肌時，妥善保護好胸神經外側支。清除腋下群各組淋巴結時注意保留胸長神經和胸背神經以及肩胛下血管。
1.3術后并發癥
術后發生并發癥23例。皮瓣壞死16例(占19.5%)，發生于腫瘤所在部位，因皮膚切緣大，雖能一期縫合，但仍有張力，3d后換藥時見有皮膚發紫發黑，部分能自行脫落，其中6例黑痂超過2cm，需做切痂處理，4例通過換藥在2周內自行愈合，2例4周內愈合。皮下積液5例(占6.0%)，均在腋下拔管后第2次換藥時發現，經穿刺抽液或放引流加壓包扎后1周內痊愈。上肢水腫2例(占2.4%)，臨床表現為前臂、手背輕度水腫，均在活動后消失。所有行腋窩淋巴結清掃患者均有不同程度的外展和上舉功能障礙，但均能在術后通過功能鍛煉后恢復。
2討論
2.1皮瓣壞死
乳腺癌術后皮瓣壞死的發生率，有報道10%～60%［1］，也有報道4.3%［2］和1.7%［3］，本組19.5%(只要出現皮膚發黑均統計在內)。皮瓣壞死原因主要有三點。一是電刀灼傷，常發生于皮下組織殘留過多，采用普通一次性電刀因電凝止血接觸面較大引起。本院近2年采用永久式尖刀片混切電刀手術，因火花式放電組織接觸面小，在掌握皮膚厚度的前提下，解剖皮膚可清楚看清細小血管，近遠端點灼后切開，既減少出血，又不會灼傷皮膚，降低了皮膚壞死率。二是皮膚張力過大，皮膚張力過大是影響皮膚血液循環造成壞死的主要原因，可根據腫瘤的部位、大小設計好切緣，一般外上、內上象限采用橫切口(因橫切口與胸部皮紋方向一致)，同時由于的下垂而使其張力最大處得到緩解；外下、內下象限采用縱切口，既能保證切緣寬度，又能充分暴露腋窩，同時能保證皮膚張力不會過大，如張力仍過大，可采用內（胸骨）、外（腋下）側皮瓣再游離，以減少張力。當然具體要根據大小、胖瘦等多方面考慮設計切緣大小及切除皮膚多少。三是全身情況差，故應重視術前、術后全身情況的改善，如貧血、低蛋白血癥的糾正，加強營養和支持治療等。
.2皮下積液
殷慶章等［4］報道發生率14.6%，本組發生率6.0%。與其他并發癥相比，如處置不當很容易發生皮下積液，使住院時間延長，費用增加，同時也給患者造成痛苦。預防的主要手段，一是術中徹底止血，處理腋窩任何組織均需要電刀燒灼或結扎，防止淋巴漏；二是引流管放置要得當，使負壓吸引效果良好，采用在游離皮瓣下方的正常皮膚另作戳口放置引流管，可增加皮膚引流口的密封性。切口采用間斷皮下縫合后，用可吸收線作連線縫合以滿足和達到密封的目的，用胃腸減壓盒持續吸引，使皮膚與肌層、腋窩緊貼，同時在腋窩用棉花球填塞，胸部用紗布棉墊覆蓋，再用專用胸帶或繃帶加壓包扎固定，患肢內收制動。3d內不宜換藥，4d后待引流管無明顯引流物時換藥拔管，換藥后再加壓包扎固定對預防皮下積液有明顯效果。本組5例均因活動過早或繃帶松動造成，后經抽吸或再次放引流管引流，加壓包扎后痊愈。
2.3上肢水腫
上肢水腫引起的原因主要是由于腋窩淋巴結清掃后，中斷了上肢淋巴回流通道，腋窩填塞加壓包扎致使上肢靜脈回流不暢，從而造成暫時性患肢水腫，一般在更換敷料和加強上肢握拳鍛煉后消失，但不能選擇在患肢建立靜脈通道。
2.4功能障礙
患側上肢功能障礙是因為腋窩血管周圍組織、淋巴組織及皮下組織清除后，腋窩空虛，皮膚縫合加壓包扎后與胸大肌、腋窩組織粘連形成凹陷皮膚，缺乏彈性和韌性所致，加之切口瘢痕牽拉也會導致上舉和外展功能障礙。但只要在腋窩淋巴結清掃中注意血管神經的保護，使胸大肌和胸小肌功能不受影響，待切口愈合后即開始行上舉、外展功能鍛煉，可恢復上肢功能，本組患者均完全恢復患側上肢功能。
【參考文獻】
1黎介壽編.圍手術期處理.北京：人民軍醫出版社，1999.392.
篇2
1辨證論治
辨證的出發點在于揭示疾病發展過程中某一時刻的病理變化，它是一個動態的概念［2］，是防治疾病的精髓之所在。
段平等［3］將肝癌辨證分3型：肝郁脾虛、瘀毒不化型：治以疏肝健脾、化瘀解毒抗癌之法，方取四逆散合白蛇六味湯加減；毒瘀互結型：治以健脾補腎、養氣血、解毒化瘀抗癌之法，方取四君子湯加減；熱毒蘊結型：治以清熱解毒、瀉肝利膽之法，方取龍膽瀉肝湯加減。何秀蘭等［4］報道王沛教授一般將肝癌分為4型論治:肝郁脾虛型，常以疏肝解郁、益氣健脾寬中為治，方用逍遙散、異功散、參苓白術散等加減；氣血瘀滯型，常以活血化瘀、理氣散結為治，方用血府逐瘀湯、桂枝茯苓丸等加減；濕熱蘊結型，常以清熱解毒、利濕消腫為治，方用茵陳蒿湯、五苓散、五皮飲等加減；氣陰兩虛型，治以益氣養陰補腎，方用一貫煎、大補陰丸、生脈散、六味地黃丸等加減。沈敏鶴［5］總結吳良村教授治療肝癌經驗，根據肝癌患者常見的脈、舌、主癥、體征將肝癌辨證分為3型：肝郁脾虛型：治以健脾行氣、疏肝解毒；濕熱瘀毒型：治以清熱利濕、化瘀解毒；肝腎陰虛型：治以養陰清熱、消癥散結。劉瑞林［6］等總結晚期肝癌48例，分為：氣滯血瘀型，治則為疏肝理氣、活血化瘀，佐以健脾，以小柴胡湯合大黃蟲丸加減；脾虛濕困型，治則為益氣健脾化濕，佐以疏肝活血，以四君子湯合逍遙散加減；肝膽濕熱型，治則為清利肝膽濕熱，佐以活血化瘀，以茵陳蒿湯合鱉甲煎丸加減；肝腎陰虛型，治則為滋陰柔肝養血，佐以軟堅，以滋水清肝飲合蘭豆楓楮湯加減。高曉紅［7］等總結晚期肝癌28例，分為3型：肝郁脾虛型，方以加味四君子湯合柴胡疏肝散加減；濕熱瘀毒型，治宜清熱利濕、散瘀解毒，方以茵陳蒿湯加減；肝腎陰虧型，治宜滋陰益腎、清熱解毒，方以一貫煎加減。王曉光［8］總結原發性肝癌46例，依據患者臨床癥狀、體征分為4型：肝郁脾虛挾瘀型,治以疏肝健脾、化瘀散結，予小柴胡湯加減；血瘀氣滯挾痰濁型，治以理氣化瘀軟堅、培補脾氣，兼化痰濁，予鱉甲煎丸加減；濕熱蘊毒血瘀絡阻型，治以清利濕熱、解毒化瘀，扶正消積，予黃連解毒湯加茵陳蒿湯加減；氣陰兩虛血瘀互結型，治以益氣養血、補脾益腎，化瘀消積，予一貫煎合六君子湯加減。楊通禮等［9］將肝癌分為5型，肝郁氣滯型用柴胡疏肝散、逍遙散加減；肝郁血結型用隔下逐瘀湯或桃紅四物湯加減；肝脾兩虛型用四君子湯、黃芪建中湯或參苓白術散加減；濕熱相搏型用龍膽瀉肝湯、黃連解毒湯加減；痰瘀膠結、氣滯血瘀型用犀黃丸、小金丹、甘草芍藥湯加味。李雅玲等用健脾理氣法治療48例晚期肝癌，1年生存率為43.7%，5年生存率為17.6%，中位生存期為12月。
2中藥制劑
覃燕明［10］使用艾迪注射液對31例晚期原發性肝癌進行治療，有效率達54.8%.官純壽等［11］對38例肝癌患者靜脈注射薏苡仁注射液，20d為1療程，結果：在改善臨床癥狀，提高生活質量方面療效顯著。顧小俠等［12］在肝癌治療中辨病與辨證相結合，以巖舒注射液清熱解毒，抗瘤抑瘤，同時配合中藥煎劑，能有效改善癥狀，部分地抑制或縮小腫塊，明顯延長了生存期，提高了生存期生活質量。
3單方驗方
蔡新［13］用露蜂房20g煎服，1次／d，治療2例，1例存活16年。孫忠義等［14］用單味田基黃水煎，濃縮成口服液，治療肝癌30例，臨床癥狀均有不同程度的緩解，B超復查發現有患者腫塊縮小。殷常春等［15］使用蜂膠片治療中晚期原發性肝癌配合中藥及支持治療，具有改善臨床癥狀、提高生存質量、穩定及縮小腫瘤病灶等作用，未發現明顯毒副作用。
4結語
晚期肝癌大多已無治愈的可能，且全身情況較差，中醫藥在改善肝癌患者癥狀、延長生存期、提高生存質量、控制癌腫等方面取得了良好的療效，但目前，原發性肝癌臨床辨證分型及療效評價標準缺乏量化指標，治療結果的可比性和重復性差，不利于臨床科研的深入。今后應加強多學科間的合作，加強中醫藥抗腫瘤機制的研究，開發新的抗癌中藥劑型。
【參考文獻】
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［3］段平,張來鵬,汪慧珠,等.中醫藥治療晚期原發性肝癌［J］.新鄉醫學院學報,1998,15(4):375.
［4］何秀蘭,周而復,袁尚華,等.王沛教授治肝癌臨床經驗總結［J］.中國中醫基礎醫學雜志,2004,10(3):7071.
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［6］劉瑞林.中醫中藥治療晚期肝癌48例［J］.中國保健醫學研究版,2007,15(10):117118.
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［8］王曉光.原發性肝癌46例證治規律探討［J］.遼寧中醫藥雜志,2003,30(11):887888.
［9］楊通禮.中醫藥治療肝癌基本原則和方藥初探［J］.中國醫藥學報,1996,11(6):4245.
［10］覃燕明,湛永滋.艾迪注射液治療晚期原發性肝癌的療效觀察［J］.廣西醫學,2003,25(12):3739.
［11］官純壽,易屏,劉艷娟,等.薏苡仁注射液治療原發性肝癌的研究［J］.中國中西醫結合消化雜志,2001,9(6):355356.
［12］顧小俠,劉書林,陶玉華.巖舒注射液治療中晚期肝癌32例臨床觀察［J］.吉林中醫藥,2005,25(9):45.
篇3
1臨床資料
1.1一般資料
本院202例患者中男125例，女77例；年齡23～80歲。其中遠處轉移112例，無遠處轉移90例。所有病例診斷均符合2001年中國抗癌協會肝癌專業委員會修訂的肝癌臨床診斷標準。
1.2方法
取入院后第2天清晨空腹血清為檢測標本，應用全自動化學發光微粒子免疫分析系統（美國貝克曼公司）和配套試劑檢測其CEA含量。
1.3統計學分析
用SPSS13.0統計軟件對2組血清CEA值進行2獨立樣本Wilcoxon檢驗。
2結果
2.1肝癌遠處轉移組與無遠處轉移組的血清CEA比較，見表1。因血清CEA數值為偏態分布，故采用Wilcoxon檢驗。遠處轉移組CEA中位數值高于無遠處轉移組，Wilcoxon檢驗提示兩者有顯著性差異（P<0.01）。表1肝癌遠處轉移組與無遠處轉移組的血清CEA結果比較（略）
3討論
癌胚抗原(carcinoembryonicantigen,CEA)是一種糖蛋白分子,因其在胚胎時可正常分泌而得名。最初在胃、腸道癌癥患者的血清中可測到CEA的異常表達,后又逐步在肺癌、肝癌、乳腺癌及胰腺癌患者的血清中測出［1］。CEA作為一個廣譜性腫瘤標志物,在臨床上主要用于輔助惡性腫瘤的診斷、治療的監測和預報復發等。在原發性肝癌中，由于敏感性及特異性不如甲胎蛋白，故CEA多與其他腫瘤標志物聯合檢測來提高其診斷價值［2］。但在原發性肝癌與轉移性肝癌的鑒別診斷中，CEA卻有重要的價值［3］。
對于CEA在惡性腫瘤方面的研究，發現CEA與多種惡性腫瘤的侵襲轉移有關。有關文獻報道，CEA在預測消化系統腫瘤遠處轉移有很高的應用價值，腫瘤患者發生遠處轉移后，其外周血CEA-mRNA的表達顯著高于無遠處轉移［4］。Wagner等通過對生成不同水平CEA的腫瘤細胞株在裸小鼠上的實驗證明CEA水平高的腫瘤細胞更易發生遠處轉移［5］。本實驗也證明原發性肝癌患者發生轉移后血清CEA值較未轉移患者明顯升高。上述的結果均提示CEA與腫瘤轉移關系密切。
CEA如何在腫瘤轉移中起作用呢？CEA不僅作為一種單純的腫瘤標志物存在，近期的研究通過其核苷酸序列的測定表明CEA為免疫球蛋白超基因家族的成員之一。進而對CEA的細胞粘附活性研究，證明為一類細胞粘附分子。Benchimol等用基因轉染的方法對CEA的細胞粘附活性進行研究，發現CEA陽性細胞具有自我凝集的能力，CEA陽性細胞間的凝集和粘附是由CEA特異性介導的，CEA為一粘附蛋白，CEA陽性細胞與CEA陰性細胞不發生細胞間粘附［6］。粘附分子是腫瘤轉移系統的重要因素之一，腫瘤細胞脫落、侵入基質、進入脈管系統，癌栓形成及在繼發組織器官定位生長，均與粘附分子有關。血循環中CEA陽性細胞的同質粘附,可造成瘤細胞在微循環中聚集,形成癌栓,延長瘤細胞在血管床滯留時間,增加癌細胞轉移機會［7］。因此原發性肝癌血清CEA動態升高有可能提示肝癌已發生侵襲轉移。
臨床上血清CEA的檢測簡便、快速，該值的升高在判斷原發性肝癌發生遠處轉移有一定的幫助。
【參考文獻】
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3胡敏華，陳燕，黃建英.肝癌患者癌胚抗原檢測的臨床意義.國際檢驗醫學雜志,2006,27(1):10～11.
4AjisakaH,MiwaK.Micrometastasesinsentinelnodesofgastriccancer.BrJCancer,2003,89(4):676.
篇4
一、造成大學生心理障礙的主要原因
(一)諸多矛盾排解不開。今天的大學生，從學校到學校，遠離社會，缺乏自立和獨立處理問題的能力，是造成學生心理障礙的主要原因之一。這些矛盾主要表現在學生個人的自我期望值過高與現實生活的矛盾。一旦在某些方面觸及個人利益，往往表現出不滿情緒，甚至難以忍受。例如，招生并軌收費增加給學生帶來一定經濟壓力;取消畢業分配制，學生擔心自己的前程會被一些不公平現象毀掉等給學生心理造成壓力。還有，學生在心理不成熟與生理成熟之間的矛盾，情緒不穩定，自制力不強等也會造成心理障礙。大學生談戀愛是人們經常談論的話題，因失戀給大學生造成的心理障礙是很多的。因此有許多人都提出:“大學生性道德應該補課，他們不知道與異性接觸到什么程度合適，有時傷害了對方也傷害了自己。”
(二)心理壓力大。一些大學生懷疑自己的能力，單獨面對問題的時候，思想壓力大，一籌莫展。幾年來，有許多優秀的學生考入名牌大學，只因不會洗衣服、不會疊被感覺生活茫然而輟學或跳樓。去年，清華大學一名學生跳樓自殺，原因只是對于高中時代的名列前茅到現在每次考試成績都是班級后幾名難以忍受。
(三)就業問題給學生帶來更大的心理壓力。近年來，學生就業越來越難，就大城市而言，前幾年，大專學歷可以進來，現在，研究生可以進來，本科學歷就很難了。一些熱門專業辦班過多導致人員過剩，加之全國大多機關、企業機構調整，本身存在一批下崗職工，無疑給就業造成更大困難。另外，學生就業過程中一些人為因素導致“公章不如老鄉”等現象，給大學生就業造成更大的心理障礙。
(四)身體健康影響學生心理健康。一些家庭貧困而身患疾病的學生，因無錢治病而對疾病失去信心。覺得前途沒有希望，又給家里增加負擔，心理壓力增大而導致一些不良后果的出現。
二、大學生心理障礙問題的解決辦法
現今社會是一個知識經濟飛速發展的時代，人們的素質教育自然而然地提到日程上來，而克服大學生心理障礙又是素質教育的一個支點。我想主要突出一個“全”字，即“全員參與、全面教育、全程教育”。具體有以下幾點:
(一)努力營造一個良好的就業環境。只有全社會行動起來，共同為大學生就業建立起一種真企公平的競爭機制，才能給更多的大學畢業生創造更多的就業機會，使之學有所用。
(二)對學生進行全方位的素質教育。首先，要有一批高素質的教師隊伍，正所謂名師出高徒，低劣的教師是很難帶出高素質的學生的。其次，進行教學內容和教學方法的改革。文理科都應普及心理學、教育學、美學教育，使學生的素質得到全面提高。教學方法要體現多樣性、啟發性，提高學生的創造能力;要增加教學的實踐環節。培養學生動手能力，向實用型人才轉化。最終培養出真正的有理想、有文化、有道德、守紀律的四有新人。
(三)建立心理咨詢機構。開展經常的心理咨詢活動并定期做心理檢查。對有心理障礙的學生跟蹤調查，配合家長共同做好學生心理健康工作，排解心中的疑惑，使他們對前途充滿信心。
(四)開展豐富多彩的娛樂和競技活動。在活動中，一方面，鍛煉學生的能力，磨練學生意志，陶冶學生情操，同時，通過活動也使學生培養吃苦耐勞、不怕困難、勇往直前的拼搏精神，從而幫助學生樹立遠大理想、正確的人生觀、價值觀、世界觀，這將使學生終生受益。
篇5
中醫藥創新―小針刀和小針刀療法
小針刀，一種針灸工具，由金屬材料制成，在形狀上似針又似刀，由朱漢章教授始創于上世紀70年代中后期。
小針刀療法則是朱漢章教授在中醫理論指導下，借鑒西醫外科手術原理，以小針刀為主要治療手段而創立的一門醫學新學科。它是一種介于手術方法和非手術療法之間的閉合性松解術，是在切開性手術方法的基礎上結合針刺方法形成的。其操作特點是在治療部位刺入深部到病變處進行切割、剝離，以達到止痛祛病的目的，主要適用于軟組織損傷性病變和骨關節病變。
經過20多年的探索和臨床應用實踐，小針刀療法逐漸形成了一整套包括理論、研究方法、關鍵技術在內的獨立而科學的新醫療體系，在形成自己治療特色的同時，也逐漸得到了社會大眾和政府相關部門的認可。
2002年3月，針刀醫學經典性著作《針刀醫學原理》由人民衛生出版社出版，標志著針刀醫學理論與實踐體系的形成。
2003年，在國家中醫藥管理局組織的由27所高等中西醫院校的29名專家參加的鑒定會上，確立了“針刀醫學”。
2004年，在由教育部組織的有四位院士參加的大型鑒定會上，確認針刀醫學在理論、技術、器械等方面具有原創性，特別是在臨床治療方面達到了國際領先水平。
2006年2月21～23日，主題為“針刀醫學發展與中醫現代化”的第272次香山科學會議召開。這次會議邀集了42位中西醫多學科專家、國家科技主管部門領導，就針刀醫學與中醫現代化的關系、中醫現代化的概念、針刀醫學創新之處以及針刀醫學對中醫現代化的作用等問題進行了熱烈的討論。與會者一致認為針刀醫學是中醫學范疇內具有原創性的新學科，是中醫現代化的范例之一。
至此，針刀醫學正式立足于中醫藥學中，并開始逐漸立足于廣大患者的心中。
融合互補―小針刀加艾灸療法
艾灸療法簡稱灸法，也是一種古老的中醫療法。灸法是運用艾絨或其他藥物在體表的穴位上燒灼、溫熨，借灸火的熱力及藥物的作用，通過經絡的傳導，以起到溫通經脈、調和氣血、協調陰陽、扶正祛邪的功效，最終達到治療疾病的一種治法。
《黃帝內經》的《靈樞•官能》說：“針所不為，灸之所宜。”《醫學入門》亦有“藥之不及，針之不到，必須灸之”的說法。灸法適用范圍十分廣泛，用于內科、外科、婦科、兒科、五官科等，尤其對乳腺炎、前列腺炎、肩周炎、盆腔炎、頸椎病、糖尿病等疾病有顯著療效。
小針刀加艾灸療法，是“先用小針刀對充血、水腫、纖維化、結疤等粘連組織進行松解，再配合牽拉和手法復位，促使粘連組織完全松懈和突出物的還納，以徹底解除對神經根的壓迫，達到‘減壓’和‘粘連松解’的目的”，疏通經絡，調和氣血。針刀后再對患處進行艾灸，使患處經絡通暢、循環加快、痙攣緩解、疼痛減輕而逐漸痊愈。
小針刀加艾灸相結合的療法能夠相互補充、融合，對于治療頸椎病、腰椎間盤突出癥、關節炎等病癥有顯著療效。該療法具有顯著的優越性：既可治標又可治本，不僅治療范圍廣，簡單易行，而且無后遺癥和并發癥，治愈率高，病人痛苦少，費用低廉。
醫者仁心―黃根寶其人其事
黃根寶，1961年出生于浙江省臨安市高虹鎮。1979年高中畢業后，即參加了臨安市橫畈供銷社的與中草藥相關的工作，從此與中醫藥結下一生情緣。
出于對中醫藥工作的酷愛，1995年，黃根寶拜師學醫，跟隨師傅學習中醫理論和治法，并在不斷摸索中辛勤實踐。
其實自從針刀療法被確立以來，國內已經舉辦了全國性培訓班500多期。到目前為止，國內接受針刀科學培訓醫務人員達10萬余人，國外達5000余人。
1990年中華中醫藥學會成立，針刀醫學創始人朱漢章教授任主任委員，隨后，國內28個省（市、直轄市、自治區）相繼成立了針刀醫學省級學會。2004年世界性的“世界中聯”針刀專業委員會成立，針刀醫學的影響力逐步擴大，滲透到國外，此后國外陸續有15個國家和地區成立了針刀醫學會。
1999年，黃根寶參加南京醫學院（現南京醫科大學）第五屆頸腰病高級研究班學習，以優良成績獲得“針刀醫學診療技術執業資格證書”，成為比較早接觸針刀醫學，研究、踐行針刀療法的醫生之一。
十余年來，黃根寶兢兢業業，不懈堅持，不斷進取，在針刀醫學領域不懈地進行探索和實踐。行醫至今，黃根寶治愈的病人達5000多例，在患者中間形成廣泛的影響力。
這期間，黃根寶參加了浙江省職業技能鑒定中心考試，榮獲中華人民共和國勞動和社會保障部頒發的“按摩師證書”；還參加了中西醫專科病科主任高級專修班論壇、全國名老中醫治療疑難病臨床經驗高級專修論壇、全國中醫臨床研究學術論壇、中醫治病及干預模式論壇等多次學術交流活動。通過與全國各地相關領域專家的溝通交流，開闊了眼界，提升了自身理論研究和臨床實踐水平。
2011年6月，黃根寶參加第六屆中醫藥發展論壇，所撰寫的論文《特色療法治療頸、腰椎間盤突出癥―小針刀加艾灸》獲得優秀論文特等獎。同時，小針刀加艾灸療法被中華國際醫學交流基金會和中國民族衛生協會共同評為“2011中醫藥特色療法”。
篇6
0.36%[1]。其病情復雜，纏綿難愈，致殘率高，嚴重威脅人類身心健康，國內外尚無治療本病的特效藥物。RA屬中醫學“痹證”范疇，傳統中醫藥治療方法在緩解其癥狀、控制病情等方面有一定的優勢。
1 RA的中醫藥治療及艾灸治療的優勢
中醫治療風濕痹證以藥物為主，外治為輔。中醫學認為，RA發病的內因是“腎虛”，以致寒濕深侵入腎，氣血經絡痹阻[2]。歷代醫家對于RA的辨證辨病角度不同，治療方法也不盡相同，主要以散寒除濕、溫經扶陽、補益氣血、滋養肝腎、活血化瘀、通絡止痛等為治則。經典方主要有桂枝芍藥知母湯、防己黃芪湯、烏頭湯、獨活寄生湯等。外治法主要有針刺、艾灸等。
艾灸是我國傳統醫學中最古老的醫療方法之一，采用艾絨等各種施灸材料燒灼、熏熨體表部位，以溫熱或藥性的刺激達到治療疾病的目的。艾灸的作用機制主要包括3個方面：溫熱效應作用[3]、藥物成分作用和通過穴位刺激調解經絡作用[4]。艾灸具有消炎止痛的作用，并且能夠直達病所，易于操作，價格便宜，無毒副作用，能夠明顯改善RA患者的臨床癥狀、緩解病情。鐘峰等[5]以不同療程溫和灸治療活動期RA患者，結果顯示，溫和灸治療在關節疼痛、腫脹、壓痛的個數與程度、晨僵時間和癥狀總積分改善明顯，優于對照組。丁放[6]
采用艾條溫和灸治療RA，結果治療組對改善關節壓痛、晨僵時間等臨床癥狀及紅細胞沉降率、類風濕因子等指標方面明顯優于對照組（P < 0.01）。龔福英[7]、李建武等[8]采用艾灸治療RA并與西藥對照比較，結果提示艾灸療效明顯優于西藥，且不良反應的發生率低于西藥。上述研究都顯示了艾灸療法在治療風濕痹證，特別是RA研究中的巨大優勢。
2 子午流注理論及其在中醫痹證中的應用
子午流注是從時間角度認識人體生命現象，即十二經脈的氣血流注盛衰規律的一種學說。在《黃帝內經》就已經奠定了其理論基礎，后經歷代醫家的不斷完善形成極富特色的傳統時間醫學體系。子午流注理論基于“天人合一”的整體觀，認為人身氣血是按一定的循行次序，有規律地如潮漲潮落，出現周期性的盛衰變化。《內經》中記載人體氣血按時流動的經文有很多，如《靈樞?衛氣行》“水下一刻，人氣在太陽，水下二刻，人氣在少陽……”，《靈樞?營衛生會篇》“人受氣于谷，谷入于胃，營行脈中，衛行脈外，營周不休，五十而復大會，陰陽相貫，如環無端”，這些論著都說明人體的氣血是不斷運動的，而且是有一定順序、節律和時間的。所以說子午流注主要指氣血按時間有規律地循行于經脈之中。根據子午流注理論，“氣血”按時間推移，在經脈之間有規律地循行，灌注于經穴中，腧穴是臟腑經絡之氣輸注于體表的部位，反映相應部位氣血的功能狀態，所以選用五腧穴進行治療可以達到一定的治療效果。
RA患者的時間節律性已經被多個臨床研究證實[9]。《素問?痹論》記載：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也。”經絡閉塞，氣血不通，認為RA以腎虛為本，風、寒、濕、熱之六邪氣侵犯人體，內外相因，流注于經絡關節之中，使氣血運行不通暢，不通則痛形成痹證。其中感受風寒濕邪是其發病的重要原因，下午陰長陽消，陰邪加重而陽氣蒸騰氣化、身體修復能力與免疫能力此時隨著時間變化下降，所以在下午時分給予扶正祛邪能夠起到事半功倍的效果。臨床上RA癥狀多表現為腎經病癥，子午流注理論內容認為，十二經脈氣血在酉時（17：00至19：00）流注腎經，在此時腎經氣血最旺，祛邪能力增強，而下午陰氣漸升，邪氣加重，正邪交爭激烈，因此在此時給予扶正祛邪收獲的效果是最佳的。
子午流注理論在臨床應用廣泛，取得了良好的效果，特別是在風濕痹證的應用中。孫云廷等[2]采用子午流注納甲法擇時選穴針刺聯合辨證取穴治療RA，選取RA患者120例，隨機分為子午流注組，辨證取穴組和聯合治療組（子午流注組加辨證取穴組），分別治療。子午流注組40例，顯效11例，
有效11例，進步9例，無效9例，有效率占77.50%；辨證取穴組40例，顯效10例，有效11例，進步11例，無效8例，有效率占80.00%；聯合治療組40例，顯效15例，有效13例，進步10例，無效2例，有效率占95.00%；結果顯示，子午流注針法治療RA具有確切臨床療效，聯合治療組療效顯著高于單純使用子午流注法或單純辨證取穴組。李健強等[10]子午流注蜂針輔以中藥治療類風濕病，證實子午流注蜂針輔以中藥治療類風濕病有獨特療效。上述研究都顯示了子午流注理論在治療風濕痹證研究中的巨大優勢。
3 討 論
RA屬中醫學“痹證”范疇， 又稱“歷節病”“鶴膝風”“ 痛風”等，并認為與風寒濕邪有關。因其發病率高、病程長、晚期多導致患者殘疾而受到國內外醫學界的廣泛關注。艾灸是中醫藥治病方式中重要的一種，在我國古代就已經運用在了防病治病上。艾灸療法具有止痛消炎的作用，而且能夠直達病所，經濟有效，方法簡便，無毒副作用。對于改善RA患者的臨床癥狀、減輕疼痛、提高生活質量、減輕家庭經濟壓力和社會負擔有著重要的意義和價值。子午流注學說是中醫學寶庫中的寶貴遺產之一。隨著現代醫學和時間治療學的發展，醫學界逐步認識到時間因素在醫療工作中的重要性， 故對子午流注學說的研究日漸增多，其卓越療效也逐漸被認可。我國關于子午流注理論的相關研究取得了一定的成果，子午流注理論的科學性及臨床上的實用性均被證實。
從上述對艾灸療法及子午流注理論的研究中可以發現，中醫子午流注理論、艾灸療法內容獨特、理論完整，深入探討子午流注理論與艾灸療法的聯合療效，在拓展RA中醫藥治療方案、更加有效緩解癥狀、促進疾病康復、降低致殘率等方面有著重要意義。
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篇7
【Abstract】 Objective To disuss community,based rehabilitation of metrorrhagia and metrostaxis from many angles. Methods With CNKI network as a platform, search the keyword of metrorrhagia and metrostaxis and collect, sort out, analyse Chinese medicine documents of non,drug treatment of metrorrhagia and metrostaxis. Around the so,called three methods to treat metrorrhagia and metrostaxis, choose a representative, community,operable non,drug therapy to develop a comprehensive rehabilitation program. Results Plug flow period could focus on acupuncture and diet to help stop the bleeding.Identifying disease source period could focus on acupuncture, diet and music therapy to remove the disease root cause.Retore and rehabilitate period could focus on ear acupuncture, psychology and physical therapy to help rebuild the menstrual cycle.Conclusion At different stages in the treatment of metrorrhagia and metrostaxis, flexible and integrated use of various non,drug therapy, along with drug treatment, giving patients a comprehensive rehabilitation, helpful to achieve better results.
【Key words】 Metrorrhagia and metrostaxis; Three methods to treat metrorrhagia and metrostaxis; Non,drug therapy; Community,based rehabilitation
基金項目：北京中醫藥大學自主選題資助項目(項目編號：2009JYBZZ,JS014)；北京中醫藥大學大學生科研課題(項目編號：04)
崩漏指婦女不在行經期間陰道大量出血，或淋漓不斷者，前者稱為崩中，后者稱為漏下。西醫的功能失調性子宮出血可參照本病治療。本病是婦科常見病，對婦女健康影響較大。關于崩漏的治療，文獻報道較多集中在藥物內服的治療手段，非藥物療法的報道相對較少。本文以“治崩三法”為綱，選擇具有一定代表性的非藥物療法，結合中醫康復技術中的飲食、心理、運動、音樂等康復手段，多角度探討崩漏的社區康復，以期為社區醫生提供更廣闊的治療思路。
1 崩漏的治療原則
崩漏的病因主要可概括為腎虛、脾虛、血熱、血瘀，與肝、脾、腎密切相關。其發病機理主要是沖任損傷，不能制約經血，故經血從胞宮非時妄行。《內經》提出的“急則治其標，緩則治其本”是崩漏治療的根本法則。明•方約之則在內經治療崩漏原則基礎上，在《丹溪心法附余》中提出了“初用止血以塞其流，中用清熱涼血以澄其源，末用補血以還其陽”的治療法則，即至今被醫家遵從的“治崩三法”：塞流、澄源、復舊。
塞流即是止血，屬于急則治其標；澄源即是求因治本，是針對引起崩漏的具體原因進行治療；復舊即是調理善后，血止之后，應理脾益腎以善其后。目前認為，復舊重要的是重建患者的月經周期。
2 基于治崩三法的非藥物療法
崩漏的非藥物療法中，以針刺并艾灸療法為主，兼有飲食、心理、音樂、運動療法等。
2.1 塞流為主的非藥物療法
2.1.1 針灸療法 治療經血暴下的崩中患者首重灸法以補氣、升提、溫中止血；治療經血漏下的患者多用針刺或者針刺結合艾灸，塞流為主，兼以澄源。血熱及陰虛患者忌灸。
常用于月經病止血的穴位有歸來、隱白、三陰交、地機、血海、大包、膈俞、水泉、四滿、大墩、曲泉、陰交等，以這些穴位為主，或針或灸，能起到較好的止血效果。李逢春［1］按子午流注，每日上午7時至11時，于隱白穴隔紫皮蒜薄片行艾炷灸，每次灸3~7壯，3次為1療程，間隔3 d開始下1療程，治療崩漏取得顯著效果。楊興華［2］以艾炷輪換灸雙側大墩，治療崩中血流如注，效果佳。斷紅穴是經外奇穴，位于手背第2、3掌指關節間前1寸，相當于八邪穴之上都穴，具有止血作用。杜巧琳［3］針刺斷紅穴配合艾灸隱白、大敦穴，治療崩漏69例，總有效率91%。對于崩中不止而導致的脫證可重灸百會穴升提以救脫［4］。
2.1.2 飲食療法 王集智［5］ 在“血見黑即止”理論指導下，依據“豆須分生熟，而治則有補瀉之別耳，用補則須假以炒熟”(《本草求真》)，“水豆腐渣炒黃，清茶調服，治大便下血”(《古今良方》)等記載，自制豆漿鍋巴炭用于崩漏止血。取熬豆漿的鍋巴，以糊者為佳，經烤爐烤焦成黑褐色為度。粉碎、過篩備用。脾腎不足，氣血虛弱型崩漏患者每日服50 g，3次/d。治療崩漏40例，效果甚佳。
2.1.3 心理療法 崩漏患者容易產生緊張、焦慮、恐懼、悲觀失望的情緒。臨床應給予患者心理康復，向患者耐心解釋病情，講述康復成功病例，告誡日常注意事項，安慰患者等。幫助患者解除不良情緒，打消思想顧慮，樹立戰勝疾病的信心。
2.1.4 其他療法 賀豐杰等［6］受宮腔鏡手術治療崩漏的啟發，建立了中藥(組成：鴉膽子、莪術、元胡)直接外用于子宮局部的“中藥子宮內膜剝脫法”的外治方法，治療崩漏效果明顯。
2.2 澄源為主的非藥物療法 澄源體現的是治病求本。針對崩漏的病因，針對性地給予補腎、健脾、清熱、化瘀等療法，使之得到根本上的治療。
2.2.1 針灸療法 張穎等［7,8］總結古今針灸治療崩漏用穴規律，局部取穴以任脈、膀胱經為主，主要取俞、募穴。循經取穴以肝脾腎三經的五輸穴為主。三陰交和中極是治療崩漏的主穴。根據文獻統計結果，推薦高頻次穴位的針灸處方組成：三陰交、太沖、中極、陰谷、大敦、氣海。每穴均先針后灸。該處方是古今崩漏選穴經驗的集中體現，臨床應用時可根據具體病情，通過補瀉手法來治病求本。其他相關報道多體現在辨證取穴上，此不贅述。
2.2.2 飲食療法 王桂敏［9］取山楂活血化瘀的功效，通過食用山楂膏來輔助治療34例崩漏患者，效果較好。取新鮮山楂去核，加水煎煮、攪拌20 min，加紅糖適量，再熬5~10 min成膏狀，裝容器備用。3~5次/d，2~4勺/次。劉奮忠［10］等用新鮮寒莓根100 g燉雞，佐以生姜、黃酒適量，服湯吃肉，隔日1劑。認為寒梅根與生姜配伍一涼一溫，共湊清熱、涼血、溫經之效，佐以雞肉食養食療，治療血熱型、氣血虧虛型崩漏15例，效果較好。亦有針對陰虛熱盛型崩漏選用豬皮凍膠［11］治療的記載。
2.2.3 音樂療法 目前，音樂已應用于多種疾病的康復，如高血壓、抑郁癥、智殘、圍絕經期綜合征等。李學君［12］認為音樂療法可做為各種氣滯血瘀型婦科疾病的輔助治療手段。中國傳統音樂當中的五音指角、徽、宮、商、羽五個音階，五音與五臟、五志、五行具有對應關系。根據崩漏澄源期治腎、治肝、治脾的不同，以及精神情緒對本病的影響，選擇五行音樂［13］中不同的音階做為澄源期的輔助治療手段值得研究。
2.3 復舊為主的非藥物療法 復舊，需要重建月經周期，恢復腎,天癸,沖任,胞宮生殖軸(即現代醫學的丘腦,垂體,卵巢,子宮性腺軸)的平衡。同時要消除病因，防止復發。
2.3.1 針灸療法 錢拉拉［14］以耳穴毫針刺為主配合艾灸治療崩漏。耳針主穴選子宮、丘腦、卵巢。脾虛型加耳穴心、脾，艾條懸灸隱白、氣海；腎虛型加耳穴腎、腎上腺，艾條懸灸氣海、關元；血熱型加耳尖放血；血瘀型加耳穴皮質下、交感、膈，艾條懸灸關元。崩漏日久血虛者加耳穴脾、胃、三焦，艾灸隱白、百會。此法兼顧治崩三法，重在復舊。耳穴子宮、卵巢是治療女性生殖系統疾病的常用穴位；丘腦是植物神經中樞，丘腦穴有調節內臟活動及體內生理活動的作用，常用于內分泌功能紊亂的疾病。三穴配合可以調節神經、內分泌系統，恢復腎,天癸,沖任,胞宮生殖軸的平衡［15］。江有源［16］調整月經周期的方法是從止血后的第1次月經前7 d開始，穴取足三里(補)、三陰交(瀉)、中都(瀉)；停經后第1天開始，穴取足三里(補)、太溪(補)、關元(灸)。連續治療3個月，所治患者3~5月后全部治愈。
2.3.2 心理療法 復舊階段要注意怒、憂、思對機體的影響。康復過程中要始終注意對患者情志的疏導，易怒者可通過吶喊、傾訴等方法進行心理發泄；憂愁、思慮過度者，可通過琴棋書畫、種花養草、唱歌跳舞等方法移情易性；對圍絕經期崩漏患者，醫生要引導其家人關愛，發揮家庭成員在本病康復過程中的作用。要讓患者學會一種或幾種自我心理調節的方法，消除長期情志刺激因素，使患者保持生理和心理的良好狀態，從而消除病因，防止復發。
2.3.3 運動療法 傳統運動療法主要包括導引、吐納等，運動時強調精、氣、神和諧統一。現代研究認為，運動可對人體的神經,內分泌系統產生良性影響。易筋經、太極拳、八段錦等健身術均有臨床研究的報道。八段錦被證明對于圍絕經期綜合征有一定改善作用［17］，其術式“調理脾胃須單舉”、“兩手攀足固腎腰”對于改善脾腎相關疾病具有一定的針對性作用，符合復舊階段理脾益腎的治療需求，可能對重建月經周期有利，值得在社區康復中深入研究。
綜上所述，在崩漏治療塞流、澄源、復舊的不同階段，根據其治療側重點的不同，靈活、綜合地運用多種非藥物療法，與藥物治療一起，對患者進行綜合的社區康復，有利于取得更好的康復效果。飲食、音樂、運動療法尤其適用于社區康復，值得社區醫生深入研究。
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篇8
八穴主要包括上、次、中、下兩側各4個，分別位于足太陽膀胱經，具有調經理氣、強腰壯腎、行血散瘀等功效，中醫治療主要通過推按、針刺、艾灸、穴位注射等從外到內對胞宮進行調理，從而對督脈、沖脈、任脈等產生影響，因此在臨床中廣泛使用。
1生殖系統疾病
1.1前列腺疾病徐鴻兵[1]在對120例前列腺增生癥患者進行治療時，對患者腰腧八陣穴透八進行針刺治療，取仲愚家傳特殊治療方法，采用8根28號4寸長針，從腰腧八陣處入針，分別從皮下上、次、中、下進行穿刺，并根據患者的具體體形進針，一般以0.5～1.5寸為宜。患者治療總有效率為82.5%。牛樺等[2]在前列腺增生癥的治療中，采取針刺八穴配合隔姜灸進行治療，取八穴、足五里、中極、氣海、三陰交穴。針刺后隔姜灸八穴，患者治療后前列腺明顯減小，連續10天后痊愈。由此可知，八穴聯合其他腧穴及灸法在前列腺疾病的治療中效果顯著。
1.2障礙徐遠建[3]在治療36例障礙患者時，采取割治八穴治療，取上穴，刀刃橫向刺入肌體內0.5～1寸并橫向分離，手下出現松動感時停止，采用棉球進行壓迫止血，并上藥包扎，1次/星期，依次可選擇次、中、下，患者共治療2次，治療總有效率為91.7%。楊列義[4]在59例陽痿患者的治療中，采用八穴穴位注射治療，主要藥物為硝酸士的寧1 mL、0.5%奴夫卡因9 mL，分別對上、次或者中、下交替治療。每穴位注射2.5 mL，隔日1次。治療后功能性陽痿患者41例有效率為92.68%，器質性陽痿患者14例有效率為42.85%，其余未明原因患者有效率為50%，總有效率為77.97%。
1.3生殖器皰疹及不癥李海[5]在對200例生殖器皰疹患者的治療中采用白介素-2八穴封閉加口服泛昔洛韋聯合預防疾病復發，取八穴中的4個穴位，其中次、下為一組或者中、上為一組，垂直刺入，患者間隔4周治療1次，連續1年。1年內無復發26例（13%），復發2次以內102例（51%），2次以上72例（36%）。吳自力[6]在對7例不患者進行治療時采取八穴針刺治療，八穴為主穴，腎陰虛患者配合三陰交、太溪穴，腎陽虛者取足三里、會陽、腎俞。治愈率為71.4%，治療總有效率為85.7%。由此可知，在生殖器皰疹及不癥的治療中，八穴配合其他穴位治療效果顯著。
2婦科疾病
2.1盆腔炎常文明[7]采用針灸結合中藥保留灌腸治療濕熱瘀阻型慢性盆腔炎，藥方：赤芍、紅藤、丹皮、元胡各15 g，敗醬草、丹參、紫花地丁各20 g，三棱、黃柏、紅花各10 g，對八穴、關元、子宮進行針刺后，進行艾灸，總有效率為97.5%。由此可知，在盆腔炎治療中，針藥聯合使用療效顯著。
2.2原發性痛經鄭建平[8]在對36例膜樣痛經患者進行治療時，采取針刺八穴進行治療，針刺1.5～2寸，輕微捻轉使患者小腹出現酸麻感，溫開水或者溫黃酒送服活血止痛膠囊，治療總有效率為97.22%。由此可知，在痛經患者的治療中，對八穴進行針灸的基礎上同時聯合中藥治療具有良好治療效果。
3膀胱功能失調
3.1尿潴留柏強[9]針刺八穴治療中風后尿潴留，治療組患者取八穴針刺治療，對照組患者取水道、關元、地機、中極、陰陵泉、三陰交治療，治療組患者總有效率為93%，對照組患者總有效率為93%，2組數據比較無統計學意義，P>0.05。周凌云等在脊髓損傷性尿潴留患者的治療中，給予治療組患者電針八、會陽穴治療，對照組患者常規取穴電針治療，治療組總有效率、痊愈率分別為82.6%、43.5%，均優于對照組患者的63.2%、23.7%。臨床研究顯示，在腦卒中后、剖宮產術后、子宮癌術后、馬尾神經損傷等引起的尿潴留的治療中，采取針刺八穴效果顯著。
3.2尿失禁及膀胱功能影響崔玉瑩等[10]在48例中風后小便失禁患者的治療中應用頭針、艾灸聯合治療，分別取頭針雙側足運感區、八穴，患者痊愈16例，顯效19例，有效10例，無效3例，總有效率為96%。李桂香在女性膀胱過度活動癥的治療中，取針刺八穴，連接電針治療儀，留針20 min。電針刺激八穴治療膀胱過度活動癥在尿急、尿痛、尿頻、膀胱初感覺、排尿量、下尿路癥狀等方面評分明顯優于其他2組患者。在尿失禁及膀胱功能影響治療中，針刺八穴效果最佳。
4運動系統疾病
張世卿等[11]在46例強直性脊柱炎患者的治療中采用溫針灸華佗夾脊穴加八穴，患者治療效果明顯優于對照組，副作用小，安全性高，依從性更好。李溪在605例椎間盤突出癥患者的治療中，采取針刺八穴治療，患者治療總有效率為97.36%，效果顯著。由此可知，在運動系統疾病的治療中，針刺八穴具有溫經通絡、活血化瘀、強筋壯骨的效果，安全性較高，有著較大的臨床推廣價值。
5小結
八穴在其他疾病如腸瘺、腦卒中排便障礙、嬰兒便秘、繼發性不孕等的治療中均有著較好療效，然而在臨床應用中尚不廣泛。針刺八穴由于針刺的深度、角度、提插捻轉手法的不同以及個體因素差異，所產生的針感強弱、感傳的方向會不同，會導致不同的治療效果，因此在臨床疾病的治療中，需要醫療人員對八穴具體知識進行進一步深度掌握，進一步研究臨床操作規范，從而實現八穴治療的標準化、規范化，促進治療方法的完善。
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篇9
1.3中醫護理科研開展滯后中醫護理雖有幾千年歷史沉淀，但由于在傳統中醫臨床實踐中一直醫護不分家，直到建國后中醫護理學才獲得獨立發展的機會，故其真正作為一門專業學科，只有幾十年的歷史，而且有些技術一直沿襲原有的傳承，缺乏創新。護理科研人員的一個薄弱環節，表現在科研項目少、缺乏深層次的前瞻性的大樣本的隨機的對照研究。有學者研究了2005年1月～2008年12月發表的有關護理研究的論文，共有62133篇，其中，關于中醫護理研究方面的論文只有390篇，占所有護理論文總數的0.63%。開展中醫護理科研的課題少，科學性欠嚴密，缺乏創新性，真正有價值、有創新性和開拓性的課題較少，相關論文也大多是對一些已經開展的中醫護理操作進行總結性的研究，缺乏創新項目及專科項目，因此需要進一步挖掘中醫護理的潛力，提高中醫護理工作者的能力和水平。
2解決中醫護理臨床實踐問題的對策
2.1重視中醫護理人員的培訓與管理嚴格按照國家中醫藥管理局的相關規定，使全院護理人員每年系統接受中醫藥知識和技能崗位培訓時間≥100學時，培訓時以臨床常用的中醫護理技術操作、中醫基礎理論為重點，因人施教，分層次訓練，力求人人掌握、人人能操作。學習過程中采取中幫西、西學中的學習方法，互相取長補短。以中醫護校的護理為主，從理論到臨床指導西醫護校畢業的護士，正確運用中醫護理技術，以達到最佳的護理效果為目的，采取行之有效的護理措施，并且通過自學和請教老中醫的方法，提高業務水平。鼓勵護士通過自考、函授等繼續教育方式，取得中醫護理專科、本科學歷。對護士實行按學歷水平、工作經驗、專業技術水平和能力分層次上崗，做到人盡其才，才盡其用，以充分調動每一位護士的工作積極性。此外，為了提高護理人員對中醫護理操作的積極性和主動性，可酌情開展治療項目的獎懲機制。如本院以科室為單位，根據各專科不同特色，開展相應的專科中醫護理，設置一定的指標，每季度總結對比各科室中醫操作的數量及療效，對超額完成任務的科室給予一定的獎勵，未達標者則予適當的處罰。
2.2促進中醫護理技術在臨床中的應用讓更多的人走進中醫，理解中醫，接受中醫的治療與護理，宣教是關鍵。在老百姓中宣傳和提倡“未病先防”“藥膳同源”“內外兼養”的養生、保健知識和觀念，讓老百姓在潛移默化中接受中醫藥文化，真切地感受到中醫藥的方便與實惠，真正為老百姓服務。如本院在電梯內以及電梯口放置中醫養生知識宣傳專欄，病區走廊以及各住院部相通的天橋兩側墻上建立中醫文化墻，各病區護士站內放置中醫養生宣傳冊，院內中醫師定期赴老年大學進行養生講座等，消除患者對中醫操作的不信任感，以取得其支持和配合。對于臨床中有中醫護理技術操作適應證者，護理人員應主動與醫生溝通、協調，與醫生達成一致意見，取得醫囑后，為患者進行相應的護理操作。如本科室針對便秘的患者采取大黃粉敷神闕穴，針對眩暈的患者采取王不留行籽按壓耳穴，針對失眠患者采取中藥艾葉泡腳，效果顯著。而在其他科室，也都開展了相應的中醫護理操作，如肛腸科的中藥灌腸法，消化內科的艾灸法等，對癥施護，效果顯著。
2.3推動中醫護理與整體護理的融合中醫護理的開展，使整體護理內涵更豐富，有助于整體護理模式的建設，也推動了中醫護理學科的發展，兩者相輔相成。圍繞“以患者為中心”，創建具有中醫特色的整體護理，對中醫界的護理人員來說是新的課題和挑戰。借鑒現行的現代整體護理模式，在臨床中實施“四診-辨證-施護-評價”的有中醫特色的護理程序，提出相應的護理措施。將患者的生理、心理、飲食、環境、社會因素等，視作一個整體，通過細心地觀察患者的情志、氣色、舌苔、脈象等外在的變化，認真聽取其主訴，結合具體情況，從而制訂出相應的護理方案。
2.4增強中醫護理人員的科研意識首先要把中醫護理科研納入護理管理的議事日程，加大繼續教育力度，從根本上改變護理人員的知識結構，提高護理人員的科研意識和科研能力；其次是要充分發揮互聯網的優勢，護理人員通過網絡查詢及檢索，收集最新的中醫護理學數據和護理學信息資料，高水平、高起點地確定中醫護理科研發展的目標和方向。
篇10
自20世紀50年代開始，我國衛生部和教育部規定：護理教育以中專教育為主體[1]。1983年恢復本科教育，但內容淺顯，教學質量不高，效果不明顯，學生動手能力差。所以整體上講，護理人員基礎理論知識較差。中醫本科護理從1999年開始起步，而且大多是在原來中等教育基礎上發展而來，還沒有建立完善的學科理論體系、課程體系與人才培養模式，師資力量薄弱，教學觀念滯后，對促進中醫護理發展意識很淡薄等[2]。總之，促進中醫護理學的發展力量較弱，研究方法與研究內容都還處于較低的水平，迫切需要提高。
1.1 學科定位不清，缺乏科學的人才培養體系
中醫護理學的理論體系應該包括哪些內容?由于傳統醫學中存在醫護不分的現象，所以中醫護理學不象中醫學一樣，存在一個比較完整的理論體系輪廓。因此盡管醫護在職責上分了家，可中醫護理學的學科特色不顯著，定位不準確，使得中醫護理發展目標模糊，這大大影響了學科前進的腳步。由于定位不清，所以在高等中醫護理人才的培養體制和培養方案上，表現出對中醫的信心缺乏：現代護理學內容占主體，中醫護理學內容不斷縮減，中醫特色在削減，甚至很快要消失。
1.2 人員素質偏低，缺乏促發展的意識及氛圍
中醫護理科研力量主要包括臨床護理人員及中醫院校的專任教師。醫院護理人員的教育層次普遍較低，中醫理論知識薄弱，知識面較窄，缺乏多學科知識。另外，醫院護理人員大多數是婦女，護理工作平凡、瑣碎，使護理工作人員難以超出自身的工作圈子去開展新項目，在很大程度上影響了專業的發展。
1.3 中醫護理高等人才的浪費
盡管中醫本科護理從1999年才開始起步，全國各地的中醫藥院校仍然培養了一批優秀的年青的大專、本科畢業生，掌握了基本的科研理論知識。但是，較多本科以上學歷的護理人員，由于下臨床后與其他護士一樣打針、發藥、輪晚夜班，中專畢業的護士與本科畢業的護士的實踐范圍沒有明確的區分，使有限的高等護理人員不能人盡其才，甚至流失。
2 影響中醫護理發展的因素
2.1 現有的中醫護士數量少，整體素質相對較低
即使是在中醫院，中醫護士的數量也相對較少。以我院（二級甲等中醫院）為例，中醫護士只占所有護士數量的20%。
且大部分是中專學歷，中醫基礎理論薄弱，缺乏足夠的辯證施護能力，雖能進行簡單的中醫技術操作，但不能將中醫的理論應用到臨床實踐中，她們較少閱讀中醫護理文獻，缺乏中醫護理科研的能力。與此同時，可供閱讀的中醫護理論文數量也較少。這與日益蓬勃發展的西醫高護、璀璨滿目的西醫護理論文形成了鮮明的對比。
2.2 中醫護理技術操作在臨床中未能得到廣泛應用
中醫護理技術操作如拔罐法、刮痧法等，操作簡單，副作用少，療效可靠，在民間有著悠久的使用歷史，常見有家庭自備有火罐、刮痧板等。但在醫院，護士必須在有醫囑的情況下方能對病人進行操作，而由于中醫治療效果緩慢，一方面有些病人難以接受，另一方面使得醫師，尤其是西醫師更傾向于對癥治療立竿見影的西醫技術，這極大程度上限制了中醫護理技術操作的應用。 轉貼于
2.3 社會對中醫的認可程度
雖然在民眾心中，中醫有著重要的地位，但相當一部分人，對中醫存有偏見。認為中醫只是一種輔助治療手段，不可能有多大作為。病人的需求決定著醫學發展的方向，社會對中醫的認可程度低，同樣制約了中醫的發展。
3 采用多種方式，促進我院中醫特色的護理結構
3.1 重視中醫護理人員的培訓與管理
嚴格按照國家中醫藥管理局的相關規定，每年全院護理人員系統接受中醫藥知識和技能崗位培訓時間≥100學時，培訓中，以臨床常用的中醫護理技術操作、中醫基礎理論為重點，培訓后同步考試，力求人人掌握、人人能操作。并鼓勵護士通過自考、函授等繼續教育方式，取得中醫護理專科、本科學歷。同時將我院24名畢業于中醫專科學校的中醫護士，根據個人能力平均分配到各科室，作為中醫護理學科帶頭人，帶領本科室護理人員，根據每個病人的特點制定辯證施護措施，書寫中醫護理病歷。
3.2 結合實際，促進中醫治療方法在臨床中的應用
對于臨床中有中醫護理技術操作適應癥者，在取得醫囑后，為病人進行精確地中醫護理操作后，取得明顯的效果，獲得病人的滿意和贊揚。如在我院骨科，針對術后腸麻痹的病人，采取了新斯的明足三里封閉治療，效果顯著。同時配合醫師開展了中藥熏洗、中藥外敷等中醫整骨療法。在疼痛科，開展了艾灸法、針刺法、拔罐法、刮痧法、穴位按摩法、熏洗法等。而在其他科室，也都開展了相應的中醫護理操作，兒科的推拿、穴位按摩：神經內科的針刺法；消化內科的中藥灌腸法等等，中醫操作各顯神威，使我院具有了濃郁的中醫特色。
3.3 多種形式，加強中醫中藥知識的普及和宣傳
醫院與電視臺合作，制作了“中醫健康路”節目，定期播放，向群眾介紹一些常見疾病的預防、保健等中醫的養生知識，以及常用的中醫煎煮法、簡單的中醫操作如拔火罐、刮痧等的具體功能、禁忌癥、操作方法等。讓更多的人走進中醫，接受中醫的治療與護理
3.4 將整體護理模式與中醫的整體觀念緊密結合，提高護理質量
臨床中，將現行的整體護理模式進一步融入了中醫的整體觀念。將病人的生理、心理、飲食、所處的環境、社會文化的影響等，視作一個整體，人的一切均需要護理，通過細心地觀察病人的情志、氣色、舌苔、脈象等外在的變化，了解內臟的病變，從而制定出相應的辨證施護措施，同時還必須周密考慮各方面的因素，結合具體情況，制定出因時，因人，因地制宜的護理方案。在這種環境下，每個病人感受到的都是個體化的護理，身心均受到尊重。
中醫護理在臨床中的潛力較大，這需要社會的認可，院科兩級的重視以及護理人員的自身努力。對此，我們有信心，經過我們的努力，使中醫護理越來越多地發揮其特有的特色和優勢。
篇11
現代醫學對于高血壓病的發病機制尚未完全闡明,認為其發病的有關因素有遺傳、年齡、肥胖、食鹽攝入過多、吸煙、過量飲酒、環境以及諸多社會、心理因素等。目前闡述其發病機制的主要學說有：遺傳基因學說、腎素-血管緊張素-醛固酮學說、血管內皮功能異常學說、細胞膜離子轉運異常學說、心排血量改變學說、血管張力增高,管壁重塑學說、交感神經活性增加學說、胰島素抵抗學說等。此外還發現高血壓與炎性因子、神經遞質以及基因表達的時間依從性及相關基因的誘導表達密切相關［1，2］。
關于高血壓病的中醫病機，迄今尚無公認完整的理論。傳統中醫以五臟為中心的理論認為高血壓的病位為肝，但深入研究后發現，脾在高血壓病的發生、發展過程中也有十分重要的作用。目前認為，情志失調傷肝；過勞或過逸、飲食不節、傷脾是高血壓病機的起點。前者使肝郁氣滯，繼而導致肝火上炎或肝陽上亢，繼而發展為陰虛陽亢，肝腎陰虛，最終導致陰陽兩虛；脾虛失運可致氣虛、血瘀、痰濕中阻，瘀血與痰濁阻滯心脈可致胸痹心痛，痰瘀逆阻腦絡可致中風。痰瘀互結是臟腑功能虛損的產物，又是高血壓進一步發展的新的病因［3，4］。目前高血壓病的中醫辨證分型尚無統一標準,有的歸納為8個證型［5］,多的分為17個證型［6］。
2 中西藥治療高血壓病各自的優勢與不足
中醫和西醫在治療高血壓病方面各有所長，同時也均有其不足之處。
西藥的優勢:降壓作用較強,特別是近年來上市的許多強效降壓藥，可有效地控制血壓；對于高血壓急癥，西藥硝普鈉、酚妥拉明等降壓作用迅速；對某些靶器官受損有逆轉作用,如血管緊張素轉換酶抑制劑有減輕心肌肥厚的作用。其不足之處是:不良反應相對較嚴重,如影響水、鹽代謝,影響血脂、血糖代謝,某些藥物長期使用還可能影響等；降壓過程中血壓波動較大,早期或老年人高血壓對此尤為敏感；用藥后血壓雖能降至正常，但癥狀改善不理想；長期使用一種降壓藥,容易產生耐藥性,必須增加劑量或藥物種類才能有效控制血壓。
中醫中藥降壓有以下優勢:采用“天人合一”的整體觀念和辨證施治的思維方式指導臨床治療。根據不同個體辨證施治，避免了只見“血壓”不見“人”的思維方式；降壓作用緩和,穩定血壓效果理想,可防止或緩和血壓的較大波動；改善癥狀效果明顯,能減輕患者的痛苦、有效地提高生活質量；中藥副反應小,與西藥合用能減量、減毒、增效；一些研究發現中藥在對某些器官損害的逆轉以及并發癥的防治方面有一定作用。 中藥的不足之處有：服用不如西藥方便。高血壓病為終生性疾病,目前無根治的方法,因此需要終生服藥,而中藥湯劑服用不方便,口感欠佳,所以患者難以長期堅持服用；降壓速度不如西藥快；目前尚無長效制劑［7，8］。
3 臨床治療
近年來高血壓治療逐漸從西醫治療向中西醫結合治療轉變，中西醫結合已成為臨床上常規的治療方法。目前中西醫結合治療主要包括以下幾種。
3.1 降壓西藥加降壓中成藥 已經上市的中成藥安宮降壓丸、降壓避風片、復方羚角降壓片、羅布麻降壓片及牛黃降壓丸等對于高血壓前期及早期高血壓均有治療作用。近年,幾種較有效的中藥制劑已被許多高血壓患者應用。
沈光茂［9］以非洛地平5 mg為對照組，每日2次口服,治療組在此基礎上服用降壓膠囊（防己、黃芪、白僵蠶、干地龍）2 g,每日3次。結果經過8周治療后兩組血壓均有明顯下降,治療組療效優于對照組：治療組有效率15%，顯效率85%；對照組有效率25%，顯效率75%。
方偉等［10］以氨氯地平5 mg，苯那普利10 mg為對照組；治療組在此基礎上加服杞菊地黃口服液10 mL，每日3次，療程2個月。結果治療組晨峰血壓與對照組相比有明顯降低，治療組有效率95.3%優于對照組的80.9%（P
3.2 降壓西藥加中藥方劑 高血壓病的治療強調個體化，降壓方劑可以根據患者具體病情調節方劑組成，較組成成分固定的中成藥更符合中醫辨證施治的理論。
李建民［11］將患者隨機分為中藥組、對照組和治療組，中藥組給予天麻降壓飲治療。藥用:天麻15 g，鉤藤20 g，決明子20 g，白芍20 g，澤瀉12 g，牛膝30 g，10 g，蒺藜20 g，龍骨20 g，牡蠣20 g。水煎濃縮至150 mL，封裝1袋，早晚各1袋；對照組依那普利每次5 mg，每日2次；治療組天麻降壓飲150 mL，早晚各1 袋，配以依那普利5 mg，每日2 次。療程均4周。結果治療組總有效率為90.0%，對照組總有效率82.5%，中藥組總有效率為62.5%。
王鴿［12］以西藥坎地沙坦4 mg及苯磺酸氨氯地平5 mg為對照組。觀察組在對照組的基礎上加用健脾平肝降壓湯治療，方劑組成：陳皮10 g，姜半夏15 g，茯苓15 g，炙甘草10 g，枳實5 g，竹茹10 g，石決明30 g，夏枯草15 g，澤瀉15 g，白術15 g，天麻10 g，水煎服，每日1劑，分2次口服。療程為1個月，1個療程結束后進行療效判定。結果觀察組總有效率為97.5%；對照組總有效率為88.2%。
3.3 降壓西藥加穴位敷貼 王炳陽［13］應用中藥降壓貼（全蝎、珍珠、天麻、決明子等）貼于臍部，每次1貼，2 d換1貼，12貼為1個療程。治療1級高血壓，有效率為94.7%，2級高血壓有效率為90.9%。
余學燕等［14］用吳茱萸,研末后用醋調糊，用紗布包后敷涌泉穴，雙側穴位同用，每日更換1次，10次為1療程，治療高血壓的總有效率為93.5%。
3.4 降壓西藥加針灸、推拿、浴足等非藥物治療 金日霞等［15］將60例高血壓患者隨機分為艾灸組用艾灸儀灸百會、內關、關元、雙側足三里、雙側涌泉穴;西藥組服用依那普利片,每組各30例,治療10 d。結果艾灸組降壓療效總有效率（83.3%）略高于西藥組（80.0%）。艾灸組癥狀療效顯效率較西醫組高，總有效率優于西藥。
楊文聰［16］將高血壓患者隨機分為治療組及對照組。對照組患者服用氨氯地平降壓。治療組服用氨氯地平降壓的同時以足浴方（足浴方組成:吳茱萸、鉤藤、野、薟草、夏枯草各30 g）湯藥進行足浴治療。 臨床觀察2周～3周。對照組降壓總有效率80.0%;治療組降壓總有效率86.7%。對照組癥狀總有效率70.0%;治療組癥狀總有效率93.3%。
3.5 其他療法 除藥物治療和針灸、推拿等非藥物療法外，食療、藥膳及心理療法等也是常用的防治高血壓的方法。如楊柏［17］發現用中草藥、槐花等泡茶飲用對高血壓有一定的治療效果。
4 小 結
高血壓病因其發病率、致殘率和致死率高而受到高度重視，單純應用西藥，雖可迅速降壓，但患者的癥狀未必能完全改善。中醫中藥雖然降壓效果不如西藥明顯，但是從長期療效來看，可以彌補西藥在上述方面的不足。中藥不僅能改善患者的癥狀和生活質量，而且在改善胰島素抵抗及阻止動脈粥樣硬化的形成方面優勢則越來越突出。目前中西醫結合治療高血壓在控制血壓、改善癥狀和減輕或逆轉靶器官損害等方面均已取得可喜的成果,體現了優勢互補,但與此同時尚還存在一些亟待解決的問題。所以在高血壓病的臨床治療中,必須始終注意處理好辨病與辨證、宏觀與微觀辨證、西藥與中藥以及藥物治療和非藥物治療之間的關系,以保證中西醫結合治療高血壓病的優勢。總之，中西醫結合治療高血壓病前景廣闊，值得廣大醫學工作者探索與發掘。
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篇12
ZhengKuishan‘sExperiencesonClinicalNeedlingMethods
Haojindong1,ZhengJunjiang2
(1.AcupunctureandMassageDepartment,BeijingUniversityofTCM,Beijing100029
,China;2.DepartmentofAcupunctureandMoxibustion,GansuCollegeofTCM)
［Abstract］
ZhengKuishan‘sclinicalexperiencesonidentificationofapointbymassage,
needleinsertion,waitingforcomingofneedlingsensationduringacupunctur
etreatment,keepingneedlingsensationandotherswereintroduced,especial
ly,experiencesonconcretemethodsandnecessityofacupointselection,need
leinsertionwithbothhands,andmorelefthand,andtreatmentofdifficultand
complicatedsyndromeswithwarmobstruction
removingmethod,manipulationmethodof"coolreducing"and"hotreinforcing
",andimprovementanddevelopmentofclinicallyapplicabledailyofZiWuLiuZ
huofnewtype.
［Keywords］ FamousDoctor‘sExperience;NeedlingMethods
鄭魁山(1918年～)，河北安國人，16歲跟隨父親鄭毓林(1896～1967年)學習針灸醫術，1947年考取中醫師，1951年創辦北京中醫學會針灸研究班；1954年任華北中醫實驗所主治醫師，1955年合并衛生部中醫研究院針灸研究所，受聘于政務院醫務室，為中央首長診療，并給外國專家班、國際班任教；1970年下放到甘肅成縣醫院，1982年調入甘肅中醫學院，主持籌建針灸系，任教授、碩士生導師；現任中國針灸學會理事，中國針灸學會針法灸法研究會顧問，鄭氏針法研究會會長，日本后藤學園、英國東方醫學院客座教授。發表學術論文66篇，著有《針灸集錦》、《子午流注與靈龜八法》、《針灸補瀉手法》、《鄭氏針灸全集》等14部著作。
鄭魁山教授，從醫60余載，學驗俱豐，擅長針治疑難雜癥，對針灸學經典理論和傳統針刺手法，研用頗彰。在針灸學"理、法、方、穴、術"各個環節的長期臨床實踐中，以中醫基礎理論辨證論治、治療"八法"為指導，努力探索針灸配穴和針刺手法的應用規律，總結出一套獨特見解。筆者有幸跟師研讀，悉得傳授，茲將鄭老臨證針刺經驗整理如下。
1 雙手操作，重用左手
左手揣穴，右手輔助：是以左手拇指或食指揣摸被針穴位處肌肉之厚薄，孔隙之大小，確定進針的方向和深淺，并將妨礙進針的肌腱、血管等組織分開。遇到關節、筋骨覆蓋的穴位，右手握住患者肢體左右旋轉、滾搖、屈伸、升降、抬舉等活動，使穴位暴露，然后左手拇指或食指指尖切按住穴位皮膚，以備右手進針。
右手進針，左手候氣：為了使進針準確、無痛、得氣快，常用"指切速刺法"，是以左手拇指或食指切按住針刺部位，右手持針迅速刺入0.1～0.3寸，再緩慢進針，左側押手保持不動，隨時觸及針下氣至沖動，候到氣至，及時施用補瀉手法，不可錯過時機。例如針內睛明穴創用"壓針緩進法"，用左手食、中指或拇、食指分開上下眼瞼，右手進針，在眼球鼻側淚阜邊緣半月形皺壁處緩慢將針壓入0.5～1寸(不做捻轉提插)。
左手關閉，氣至病所：右手將針刺入穴位以后，左手一旦觸到針下氣至沖動，為使針感沿經脈向上傳導，左側押手用"關閉法"，按壓在針穴的下方，并協同右手與針一起向上推進，兩手互相配合，同時努力，才能"氣至病所"或使感覺傳到預定的處所。此外，使用補瀉手法后，當患者有舒適感覺時，要用"守氣法"，并根據病情需要保持感覺維持一定的時間，這也是應用針刺手法取得療效的關鍵。
2 重視"八法"的應用
汗法：是選取某些經穴和針刺施用發汗手法，開泄肌表，驅邪外出治療表證的一種法則。如針治風寒表證，取風池、大椎、合谷等穴，用燒山火手法，發汗解表，驅邪外出。若體虛患者，必須使用汗法時，可先刺足三里補氣，或刺照海滋陰，然后再行發汗，以達到驅邪而不傷正的目的。
吐法：就是利用針刺經穴和催吐手法，引導病邪從口吐出，治療痰阻咽喉，胸滿脘脹的一種法則。如針治中風閉證和小兒驚風，當痰涎壅盛、阻塞氣道、欲吐不得時，用左手拇、食指緊按雙側旁廉泉或單指切按天突穴，候至患者作嘔時，以"金鉤釣魚"手法速刺該穴［1］，激起神經反射作用，上涌作嘔，即可將頑痰涌出。
下法：是利用針刺經穴和瀉下手法，以瀉實熱、消積滯，排除腸胃宿結，除脹止痛，推陳致新的一種法則。如針治胃腸實熱，大便秘結等病癥，取中脘、天樞、足三里、大腸俞等，用透天涼手法，使其產生涼感下瀉。若年老體弱，氣血虧耗，腸失潤養的虛證便秘，先取次、三陰交、照海穴用補法，以清熱養陰，潤腸通便。
和法：是利用針刺經穴和平補平瀉手法，調和機體之偏盛偏衰，達到扶正祛邪的一種法則。如針治邪在少陽證，取大椎、液門、外關等穴，用陽中隱陰手法［2］，使其先熱后涼，治療往來寒熱，胸脅苦滿等證候。此外，針刺和法還廣泛用于調和氣血、調和肝胃、調和陰陽，使機體的生理功能達到平衡狀態，印證了古人"平則不病"之理。
溫法：是利用針刺經穴和熱補手法，消除沉寒陰冷，補益陽氣的一種法則。如針治慢性腹瀉，取建里、氣海、足三里等穴，用熱補手法，使之產生熱感，以溫陽止瀉。
清法：是利用針刺經穴和涼瀉手法，清熱解毒、生津止渴的一種法則。如針治痄腮、咽喉腫痛、多發性毛囊炎，先取風池、翳風、合谷穴，用"進水瀉法"；繼則取大椎、身柱、脊中等督脈穴，采用叢針揚刺法，稱為"釜底抽薪"。
消法：是利用針灸經穴和不同手法，消堅散結，破瘀活血，消腫止痛的一種法則。如采用局部圍刺法或施熨艾灸，活血散瘀止痛，治療軟組織損傷性疼痛；或取阿是穴用三棱針點刺，擠出少許膠狀粘液，治療腱鞘囊腫；或在癭瘤、瘰疬、結節部位用圍刺提插法，或使針沿縫隙直刺及針向核邊斜刺后用蒼龍擺尾法［1］，徐徐撥動，以活血散瘀，散結消癭。
補法：是利用針灸經穴和溫補手法，補益形體虛弱或氣血不足的一種法則。如針治久瀉不止、脫肛、陽萎等下元虛寒證，取關元、脾俞、腎俞、三陰交等穴，用熱補手法或針后加灸，使腹部和會有溫熱感，以溫腎暖脾，澀腸固脫。針灸補法是調整人體生理功能，調動機體正氣，抗御病邪的治療方法，故在臨床上應用最為廣泛。
3 善用溫法治療疑難雜癥
鄭師在臨床上常用的針法是溫法，運用最多的穴位是風池。溫法包括溫補法、溫通法、溫散法。如治療視網膜出血、青盲云翳等眼疾，用燒山火手法針刺風池，使熱感傳導到眼區，促使瘀血消散、吸收，稱為"過眼熱"針法。若耳聾耳鳴及頭痛諸疾，也以風池為主穴行燒山火手法，并利用左手關閉配合刺手的推努手法，使熱感傳到耳中或頭頂部位，起到通竅聰耳的作用。另外對風寒濕侵襲所致的上肢麻木疼痛和肩凝癥等，取天宗穴為主施用熱補手法，針刺時左手拇指揣穴，押在針穴下方，右手持針從岡下肌下緣向上斜刺0.7～1.2寸，得氣后推努守氣，同時左手加重壓力向肩部推按，使熱感傳導至肩部，起到散寒止痛的作用，稱為"穿胛熱"針法。此外，對中風后肢體偏癱、痿軟和風濕痹癥等，病在上肢部，取大椎、大杼、肩、肩、曲池、外關、合谷、后溪等；病在下肢部，取腎俞、關元俞、環跳、風市、陽陵泉、足三里、懸鐘、足臨泣等，治療時按順序由上而下依次針刺，用熱補手法或針后加灸，使熱感傳導至肢體遠端，起到活血通脈、恢復肢體運動功能的作用，稱之為"通經接氣法"。
4 精簡操作手法
鄭師認為，針刺手法是臨床取得療效的關鍵之一，在《鄭氏針灸全集》中，不僅詳細介紹了各類針法，還將他長期臨證實踐對手法操作上的心得體會及實驗觀察，都詳細加以說明，如提插、搓捻、關閉、搜刮、飛推、撥動、彈震、盤搖、循攝、搬墊、停留、壓按等行針手法的應用技巧和適應病證，并在實踐中把傳統的"燒山火""透天涼"手法加以改進，刪繁就簡，創立出獨特的"熱補""涼瀉"二種操作手法［3］。其中"熱補法"是在針刺得氣后，左手加重壓力，右手拇指向前捻轉3～5次，提插3～5次，再反復1次后，針尖頂著有感覺的部位用捻按、推努守氣1分鐘，使針下沉緊，產生熱感；而"涼瀉法"的操作是在針刺得氣后，左手減輕壓力，右手拇指向后連續捻提3～5次，候針下沉緊，提退0.1寸，再作慢(輕)插急(重)提3～5次，或再捻提3～5次，針尖拉著產生感應的部位守氣1分鐘，使針下松滑，產生涼感。這二種操作手法，簡便明了，易于掌握和運用，且同樣能產生"燒山火""透天涼"針法的效果。
5 改革研制新型子午流注臨床應用盤
元、明時期的針灸醫籍對子午流注和靈龜八法的記載，多是用語言敘述和計算，由于內容復雜，運用不便，故長期以來這兩種方法沒有得到推廣和應用。為了使古代針灸醫學
發揚光大，鄭師在學習前人經驗的基礎上，結合個人實踐體會，將子午流注"納子法""納甲法"及"靈龜八法"與公歷六十年日歷"六十花甲子"融合在一起，研制成袖珍式"子午流注與靈龜八法臨床應用盤"。此盤具有結構簡單、攜帶方便、易學易用的特點，包括有"納子法""納甲法"和"靈龜八法"三種優選取穴治病的用途，不用繁瑣推算即可找到六十年內每日的"花甲子"，以及當日當時的開穴，稱為"鄭氏補穴法"［4］。同時根據傳統子午流注和靈龜八法理論，增補了臟腑經絡辨證候時取穴、醫案和子午流注現代研究成果；尤其是對"徐氏子午流注逐日按時定穴訣"中"三焦寄有陽池穴，返本還原似嫡親……關沖屬金壬屬水，子母相生恩義深"的訂正，不僅合理解釋了原文，也為臨床應用指明了方向。鄭氏臨床應用盤的研制，給針灸醫、教、研提供了既簡便又準確的工具，并將傳統子午流注與現代時間生物醫學結合起來，為臨證針灸治療優選穴組創造了條件。
6 小結
鄭師在揣穴、進針、行針候氣、守氣等幾個方面，有獨特的臨證實踐經驗，特別注重雙手操作，重用左手，注重用溫法治療疑難雜癥，善于總結傳統針刺手法理論，將"燒山火""透天涼"等手法精簡成為易學實用的"熱補""涼瀉"操作手法；并在繼承古代"子午流注""靈龜八法"理論精髓的基礎上，根據個人臨證經驗，改革舊圖，研制出新型的臨床應用盤。更為可敬的是鄭師將三代人總結出的鄭氏家傳針法經驗，言傳身教，授以后學，名揚海外，不愧為當代針灸大師。
7 參考文獻
1 郝晉東，鄭俊江.鄭魁山家傳針法.中醫雜志，1998；39(5)：279
2 鄭魁山.針灸集錦.蘭州：甘肅科學技術出版社，1988：279～280