引論：我們?yōu)槟砹?3篇寵物醫(yī)生論文范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。

篇1

前言：

興義雪梨園是貴州省興義市山龍果業(yè)有限公司于1998年10月，從四川省蒼溪縣引進的地方名優(yōu)梨品種—蒼溪雪梨，到興義市白碗窯鎮(zhèn)﹙品德﹑岔米、大水井、色白、普哈、納崗等村民委員會轄區(qū)為主﹚內(nèi)相對連片地﹙宜林荒草山、淘汰茶園、更替天然松林和部分退耕還林等﹚新建的梨園基地。從133hm2試種面積后逐年擴大，到2008年達721.3h㎡，計劃到2010年達1000h㎡。2003年秋，將試果送檢與品償后評定為“客蒼溪雪梨優(yōu)于原產(chǎn)地，為黔西南州梨中上品之一”，當年申報并更名為“興義雪梨”。

1998年公司定位生產(chǎn)出綠色產(chǎn)品。措施：從源頭抓起，探索不施用農(nóng)藥防治病蟲害的生產(chǎn)管

李子富 總經(jīng)理 法人，畢業(yè)于黔西南州農(nóng)學(xué)﹙黔西南民族職業(yè)技術(shù)學(xué)院農(nóng)業(yè)工程系前身﹚；公司員工中一部分是該校﹙系﹚的畢業(yè)生，且參加本自選課題的部分工作，在此特致謝。

理辦法；綜合應(yīng)用自然氣候﹑天敵和人工干預(yù)技術(shù)措施，建立“興義雪梨園—昆蟲生態(tài)系統(tǒng)平衡”。

1、興義雪梨園——昆蟲生態(tài)系統(tǒng)簡介

1.1興義雪梨園

興義雪梨園區(qū)規(guī)劃面積1200h㎡﹙其中興義雪梨種植1100 h㎡，建立興義雪梨氣調(diào)儲藏庫、加工廠、公司辦公區(qū)、員工宿舍區(qū)、苗圃、牛與豬養(yǎng)殖場等100 h㎡﹚。為便于科學(xué)管理而劃分為鄰耕區(qū)（退耕還林區(qū)）、更替區(qū)（淘汰茶園和更替天然松林區(qū)）、劈荒區(qū)（宜林荒草山區(qū)）生物論文，三區(qū)面積大致相等。興義雪梨園是建在喀斯特山區(qū)﹙土層較厚：多數(shù)在2.3m以上，以黃壤、黃沙壤和黑鈣土為主﹚﹑PH＝5.0—6.3﹑海拔1716.2—1957.7m（岔米村白石巖組宜林荒草山規(guī)劃區(qū)上限1957.7m，品德村大寨組退耕還林區(qū)下限1716.2m）﹑年降雨量1130-1240mm（其中5月中旬—10月中旬占85%）﹑年均氣溫15﹒5-16.1℃（其中元月-6—0℃有16.2d，7月在30－34℃有11.5d）﹑日照時數(shù)1160-1270h④⑤的白碗窯鎮(zhèn)之品德、岔米等村民委員為主的轄區(qū)。

1.2昆蟲簡介

2001年冬—2004年秋，在興義雪梨園設(shè)點系統(tǒng)調(diào)查：鄰耕區(qū)等分別設(shè)4個固定點（14×14m∕點）；每個點內(nèi)設(shè)一個網(wǎng)罩（4×4×4m：有一棵梨樹）區(qū)﹙A或B或C或D之一﹚、一個開放式活動網(wǎng)捕區(qū)（在9個方格內(nèi)任意變動）、一個活動取土點（1×1×0.3m）（在9個方格內(nèi)任意變動）。定期收集：空中飛行、樹上棲息和土壤中的成蟲、幼蟲（若蟲）、卵。調(diào)查：冬季﹑初春各一次；3月上旬—10月下旬，20d/次。將收集蟲、卵帶回室內(nèi)進行必要的飼養(yǎng)、整理、計數(shù)鑒定，確定各次（時期）優(yōu)勢種群等。

對收集到的106872頭蟲和3474簇卵進行計數(shù)，依據(jù)昆蟲檢索表和參考①②③鑒定得出：昆蟲綱102328頭蟲和3016簇卵計59科237種，蛛形綱2111頭蟲和151簇卵計16種、唇足綱845頭蟲計5種、重足綱241頭2種、有瓜綱174頭1種及軟件動物8種。

1.3附生生物觀察記載

觀察記載表明，興義雪梨園—昆蟲生態(tài)系統(tǒng)的呈現(xiàn)附生生物逐年在品種和數(shù)量上增多至：微生物12種﹑鳥類（含翼手目蝙蝠）、蛙類（含蜥蜴）、蛇類、鼠類、野兔等59種；人工種植的作物（大豆、花生、辣椒、紅苕、多種蔬菜）及雜草。

2、雪梨園主要害蟲及發(fā)生動態(tài)基本規(guī)律

總體上看年度間變化不大。

年度內(nèi)鄰耕區(qū)地下害蟲主要是蠐螬類﹑非洲螻蛄、小地老虎、金針蟲類、大蟋蟀及土白蟻；更替區(qū)也多，除小地虎在冬季和初春不見活動外，其余時間都在活動；辟荒區(qū)未查到小地老虎，其它種類同上，只是數(shù)量少。

地下蟲：大蟋蟀發(fā)生1-2代，小地老虎發(fā)生5-6代，多數(shù)是一年發(fā)生2-4代。

年度內(nèi)地上害蟲主要是梨小食心蟲、天幕毛蟲、刺蛾類、天牛類、金龜子類、梨蚜、梨粉蚧、大青葉蟬、茶翅蝽、梨莖蜂、梨食蠅等為主論文格式范文。

地上蟲：梨小食心蟲一年發(fā)生5-7代，蜂、蜘蛛等多數(shù)是一年發(fā)生4-8代。

4月底以前，以梨蚜﹑茶翅蝽危害花﹑葉為主；5—10月，以梨小食心蟲、梨蛀莖蛾﹑天幕毛蟲⑥、刺蛾類、大青葉蟬﹑蜘蛛﹑螞蟻﹑梨天牛梨等為害枝﹑葉﹑幼果﹑果為主；秋季，以胡蜂﹑梨小食心蟲﹑梨天牛﹑梨蛀莖蛾為害梨果﹑葉﹑枝為主；冬季以地下害蟲為害根為主。

3、興義雪梨園——昆蟲生態(tài)系統(tǒng)中影響害蟲的主要因素

總體上看年度間變化不大。

年度內(nèi)主要因素是：

3.1自然氣候，主要是溫度和降水。

3.2天敵（昆蟲、蜘蛛、鳥類、家禽、致病微生物等）。

3.3人工干預(yù)技術(shù)措施（整地、培土、中耕、追肥、排灌、修枝整型、剪除帶病蟲卵枝葉、刮皮涂白、疏花疏果、清潔園區(qū)枯枝落葉落果﹑雜草并處理、修筑引鳥巢配置飲水槽、建雞舍牧放式養(yǎng)雞等）。

4、興義雪梨園—昆蟲生態(tài)系統(tǒng)平衡的形成

4.1自然氣候年度內(nèi)變化是調(diào)控興義雪梨園—昆蟲生態(tài)系統(tǒng)平衡作用的主要因素

自然氣候中的溫度﹑降雨量及分布是最主要的因素；其次是光照和風(fēng)。自然氣候決定梨樹、昆蟲等的復(fù)蘇、生長、發(fā)育、繁殖及越夏、越冬休眠的世代生活史，是決定興義雪梨園—昆蟲生態(tài)系統(tǒng)平衡的最主要因素。

4.2天敵是調(diào)控這個生態(tài)系統(tǒng)中害蟲的重要因素

年度內(nèi)興義雪梨園害蟲天敵較多：僅昆蟲綱就有41科 118種﹙捕食性天敵73種，寄生性35種﹚，主要有：瓢蟲、草蛉、螞蟻、蝽、蜂、蠅、步行甲、盜蚊、食蚜蠅等。

年度內(nèi)總的趨勢是：害蟲的出現(xiàn)早天敵5—10d，每一種害蟲都有12—28種天敵。五年監(jiān)測和實際證明：天敵基本上能調(diào)控害蟲暴發(fā)態(tài)勢。

4.3人工干預(yù)技術(shù)是調(diào)控這個生態(tài)系統(tǒng)平衡重要的輔助因素

人工干預(yù)技術(shù)措施是間接而重要的輔助因素：增強樹勢抵抗蟲害和恢復(fù)能力；保護天敵﹑保護環(huán)境；改善興義雪梨園生態(tài)環(huán)境；應(yīng)用氣候因素降低害蟲越冬代蟲口基數(shù)﹑3－10月害蟲越春-夏-秋的蟲口基數(shù)﹔創(chuàng)造條件引鳥類等入園區(qū)﹑增加天敵種類﹙含牧放式養(yǎng)雞等﹚，能參與調(diào)控這個生態(tài)系統(tǒng)平衡。

附述：反映梨園生態(tài)環(huán)境改善的生物品種、數(shù)量（鳥類、蛇類，鼠類及多種野生菌落，特別是：多種雞縱菌[Termitornyces albuminosus(Berk)Heim]⑦﹙當?shù)厮追Q：獨雞縱、窩雞縱、熱雞縱、冷雞縱等）、多種牛肝菌[Boletaceae]⑦﹙當?shù)厮追Q：黑蕎粑菌、黃蕎粑菌、紅蕎粑菌等﹚增多。

5、系統(tǒng)平衡運行效果評價

綜合運用4生物論文，調(diào)控害蟲不暴發(fā)，建立興義雪梨園—昆蟲生態(tài)系統(tǒng)平衡。人工干預(yù)技術(shù)措施，是梨園的常規(guī)生產(chǎn)管理工作，與有蟲就用藥劑防治的傳統(tǒng)防治法相比則：減少“購農(nóng)藥”、“購施農(nóng)藥器械”和“施農(nóng)藥人工”等成本，可節(jié)省480—750元/hm㎡年。通過三年的運用表明：1、整個興義雪梨園雪梨鮮果產(chǎn)量是逐年增產(chǎn)、無大小年現(xiàn)象、梨果個體較整齊、商品性較好、外觀品質(zhì)好、內(nèi)在品質(zhì)（自檢與請品嘗組評價：無農(nóng)藥殘留物、含糖量15.4-18.3

﹪、削口變色時間＞20′、甜脆、耐儲藏運輸?shù)龋┖谩⒉蛔愕氖酋r梨果個體較大﹙1.0-1.3kg∕個，而這是品種特性﹚，興義雪梨鮮果銷售價穩(wěn)中有升，實現(xiàn)公司的基本目標。

2、通過培訓(xùn)興義雪梨園區(qū)的種植戶，他們在生產(chǎn)觀念上有較大的轉(zhuǎn)變‘農(nóng)業(yè)生產(chǎn)尤其是水果、蔬菜等’盡量少施或不施農(nóng)藥防治病蟲害；基本能識別大部分害蟲與天敵；并能人工撲殺害蟲、保護天敵、增施有機肥、人工干預(yù)技術(shù)措施、識別梨果成熟度、保護性采摘梨果、分級包裝等技術(shù)有較大的掌握與應(yīng)用。

經(jīng)三年應(yīng)用顯示：初步建立‘興義雪梨園——昆生態(tài)系統(tǒng)平衡’、興義雪梨園的生產(chǎn)和管理能節(jié)本增效，產(chǎn)出無農(nóng)藥污染的優(yōu)質(zhì)產(chǎn)品——興義雪梨。

附補充說明：1、興義雪梨園內(nèi)有部分‘昆蟲’是屬于農(nóng)作物、林木等方面的昆蟲，如在鄰耕區(qū)內(nèi)有農(nóng)作物昆蟲。

2、在本課題中關(guān)于對‘昆蟲’的鑒定工作，由于我們的水平有限，可能會在‘種’級對昆蟲的鑒定不正確，甚至是錯誤的鑒定，請諒解為謝。

參考文獻

①、北京農(nóng)業(yè)大學(xué)《果樹昆蟲學(xué)》農(nóng)業(yè)出版社1981年。

②、王金友等《梨樹病蟲害防治》金盾出版社1993年。

③、中國農(nóng)科院《中國昆蟲學(xué)》科學(xué)出版社1991年。

④、興義市農(nóng)業(yè)區(qū)劃辦《興義市土壤普查資料》1994年。

⑤、興義市農(nóng)業(yè)區(qū)劃辦《興義市氣象資料》2003年。

⑥、張健全等天慕毛蟲在李樹上的發(fā)生規(guī)律及防治技術(shù)《農(nóng)業(yè)科技通訊》2008年8月。

篇2

針對現(xiàn)行的預(yù)防獸醫(yī)學(xué)科教學(xué)計劃、教學(xué)大綱、課程設(shè)置還不太合理,不能適應(yīng)新形勢下培養(yǎng)人才要求,(1)首先重組和調(diào)整課程設(shè)置:所開設(shè)的課程應(yīng)該注重適應(yīng)社會的要求,在能夠保證專業(yè)性質(zhì)決定的基本理論課程的前提下,多開設(shè)培養(yǎng)學(xué)生實踐技能的課程,注重課程的實用性,以便適應(yīng)社會不斷發(fā)展的要求,例如增設(shè)“動物免疫學(xué)”、“預(yù)防獸醫(yī)診斷技術(shù)”課程,增加“獸醫(yī)微生物學(xué)”、“畜禽傳染病學(xué)”的授課時數(shù);壓縮部分基礎(chǔ)理論知識,強化臨床診療技能的鍛煉和培養(yǎng);新開設(shè)《動物醫(yī)學(xué)新技術(shù)》、《動物微生態(tài)技術(shù)》、《獸醫(yī)生物制品概論》、《畜牧獸醫(yī)導(dǎo)論》等課程(或講座),培養(yǎng)學(xué)生掌握新知識、新技術(shù)的能力和創(chuàng)新開拓意識等等。預(yù)防獸醫(yī)學(xué)科各課程之間的重復(fù)與脫節(jié)現(xiàn)象較為嚴重,課程的教學(xué)內(nèi)容更新不快,沒有處理好傳統(tǒng)內(nèi)容與現(xiàn)代內(nèi)容的關(guān)系,應(yīng)修訂專業(yè)課的實驗實習(xí)指導(dǎo)、教學(xué)大綱及教學(xué)基本要求等教學(xué)文件;(2)其次充實和更新專業(yè)基礎(chǔ)課及專業(yè)課的實驗實習(xí)指導(dǎo)、教學(xué)大綱:減少驗證性實驗,擴充探索性實驗;注重實驗教學(xué)內(nèi)容的系統(tǒng)性與完整性,避免學(xué)科交叉間不該有的簡單重復(fù);加強學(xué)科內(nèi)各門課程實驗教學(xué)的有機組合,充分利用實驗室資源。另外,還可根據(jù)自己的資源優(yōu)勢,開設(shè)獨具特色的課程,不僅要突出白己的辦學(xué)特色,而且整合和充分應(yīng)用自己的優(yōu)勢資源。

2 加強專業(yè)實習(xí)基地的建設(shè)

校內(nèi)實習(xí)基地是人才培養(yǎng)的重要條件,它的特點是相對穩(wěn)定,具有很強的針對性。由于多年來,對實踐教學(xué)的不重視,各個基地的建設(shè)不完善,同時,因管理及市場等原因,基地的發(fā)展極大的影響了正常的教學(xué)科研。因此,應(yīng)加強對校內(nèi)實習(xí)基地的建設(shè):(1)鼓勵校院加大對基地的經(jīng)費投入,使條件更加優(yōu)越,設(shè)施更齊全;(2)吸引專家教授進駐基地搞科研,提高校內(nèi)基地的科技水平;(3)調(diào)整基地建設(shè)的功能,逐步由以贏利為目的轉(zhuǎn)向服務(wù)教學(xué)科研以及學(xué)生實習(xí)需要和服務(wù)社會齊頭并進。同時,也可強化校外實習(xí)基地的建設(shè),例如選擇基本建設(shè)、經(jīng)營管理水平較高、生產(chǎn)規(guī)模較大、技術(shù)先進、合作融洽、經(jīng)濟效益較好的企業(yè)簽訂“產(chǎn)學(xué)合作協(xié)議書”或作為本院校外專門的學(xué)生實踐基地。這些措施既可加強校系與企業(yè)的聯(lián)系,又使雙方在產(chǎn)品開發(fā)、技術(shù)支持、人才培養(yǎng)、社會宣傳等方面的合作更加深入而富有成效。

3 建立產(chǎn)學(xué)研相結(jié)合的人才培養(yǎng)體系

高等學(xué)校職能的重要方面是培養(yǎng)出能面向生產(chǎn)、建設(shè)第一線的高級技術(shù)應(yīng)用性人才,教學(xué)過程應(yīng)該也必須有用人單位主體——企事業(yè)單位的參與。產(chǎn)學(xué)研相結(jié)合的教育模式是高校與企業(yè)及科研部門發(fā)揮資源優(yōu)勢,共同發(fā)展的一種良好的合作模式,也是高等學(xué)校服務(wù)地方經(jīng)濟建設(shè)的一個重要途徑。但是多年的實踐證明,在具體的運作過程中出現(xiàn)了不少的問題:由于學(xué)校和企業(yè)的追求有差異,所以導(dǎo)致合作不穩(wěn)定;以往學(xué)校與企業(yè)的合作僅僅是簡單的提供技術(shù)咨詢,企業(yè)安排學(xué)生實習(xí),沒有真正的有機結(jié)合起來發(fā)揮各自的作用;忽視了學(xué)生主體的主觀能動性,經(jīng)常是學(xué)生不愿意接受學(xué)校安排實習(xí)。因此,可以考慮從多方面進行改革:(1)學(xué)校可與社會力量聯(lián)合開辦企業(yè),鼓勵專家教授在企業(yè)中擔任職務(wù)或投資入股;(2)鼓勵專家教授與企業(yè)或科研單位聯(lián)合申報科研課題,可以利用企業(yè)的條件搞科研,企業(yè)也可利用開發(fā)的專利技術(shù)推廣盈利;(3)鼓勵學(xué)生參加教師的科研課題,增加其動手能力和科研思維能力及創(chuàng)新能力;(4)將實踐教學(xué)與學(xué)生的就業(yè)結(jié)合起來,讓學(xué)生體驗實崗生產(chǎn),強化應(yīng)用訓(xùn)練,使學(xué)生掌握的知識切合實際,學(xué)生畢業(yè)后社會適應(yīng)性強,同時實習(xí)的企事業(yè)單位可以第一時間選拔到適合本單位發(fā)展的優(yōu)秀人才;(5)邀清相關(guān)知名企業(yè)的領(lǐng)導(dǎo)、專家參與專業(yè)教學(xué)改革的會議,提出對人才培養(yǎng)的新要求;(6)邀請校外專家參與學(xué)生考試考核和質(zhì)量評價,便于學(xué)校及時發(fā)現(xiàn)社會對專業(yè)的新標準新要求,隨時作出新的調(diào)整,提高人才培養(yǎng)的質(zhì)量。通過以上工作,初步建立起了產(chǎn)學(xué)研結(jié)合、良性互動的辦學(xué)新機制。

4 加強教學(xué)、生產(chǎn)實踐能力的培養(yǎng)

針對目前的學(xué)生畢業(yè)后社會適應(yīng)性不強,實際

轉(zhuǎn)貼于

動手能力有限,掌握的知識不切合實際,好長時間才能適應(yīng)本職工作,不能獨立承擔任務(wù)這些情況。因此有必要對這方面展開工作:(1)在校期間可以充分利用寒暑假期,鼓勵學(xué)生參與社會實踐和生產(chǎn)實踐,讓學(xué)生從實踐中了解畜牧獸醫(yī)生產(chǎn)的現(xiàn)狀以及存在的問題,以便于學(xué)生返校后有針對性的學(xué)習(xí),通過理淪——實踐——理論——實踐的這種模式,不但提高實際操作能力,而且加深了對專業(yè)知識的理解和記憶,從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。在這一過程中,必須要求臨床教師親自到生產(chǎn)一線指導(dǎo)學(xué)生的實踐,及時解決學(xué)生在實踐中遇到的問題,同時也可以為企業(yè)在生產(chǎn)中存在的問題提出建議或解決方案;(2)舉辦“獸醫(yī)技能培訓(xùn)班”。學(xué)院可以聘請具有豐富臨床經(jīng)驗的教授對同學(xué)們進行操作技能的培訓(xùn),投入資金,舉辦多期培訓(xùn)班,形式、人數(shù)及時間上可以靈活多樣,使學(xué)生們的實踐動手操作技能逐步提高;如在某個地區(qū)爆發(fā)了某種動物傳染病,學(xué)院可以及時請有關(guān)專家來學(xué)院介紹撲滅該病的措施及整個過程,以增加學(xué)生對該病的認識;對送檢的病例直接進行現(xiàn)場操作,演示如何診斷動物疫病的全過程,學(xué)生具備一定的能力之后,可以讓其親自動手操作;定期帶領(lǐng)學(xué)生走訪附近農(nóng)戶或養(yǎng)殖戶,幫助解決實際問題。通過多形式多途徑來提高學(xué)生的實踐能力;(3)舉辦以“寵物展覽會”和“寵物選美大賽”為特色的獸醫(yī)校園文化節(jié)。通過寵物展覽會向全校師生展示世界名貓、名犬及寵物關(guān)容技術(shù),激發(fā)學(xué)生們實踐教學(xué)的興趣;(4)進一步提倡、鼓勵科技創(chuàng)新。學(xué)校學(xué)院可加人投入經(jīng)費(尋求社會贊助),鼓勵本科生參加課外科研創(chuàng)新活動,提高學(xué)生的自土創(chuàng)新能力。

篇3

NO.1

如果小寶寶出現(xiàn)了――發(fā)熱、便前腹痛、腹瀉、膿血便……

可能診斷：急性細菌性痢疾

好發(fā)季節(jié)：全年均可發(fā)病，但在夏、秋兩季。患兒會急劇增多! 患病年齡：6個月以上的寶寶比較容易發(fā)病，尤其以1～3歲的寶寶最為多見，重癥病兒多見于2～5歲。

致病因素：痢疾桿菌

傳染源：病人和帶菌者為急性細菌性痢疾的傳染源。

傳播途徑：本病可以通過被直接或間接污染的食物、水源、生活物品等進行傳播，比如蒼蠅就可以攜帶致病菌污染環(huán)境，小寶寶的“小臟手”也是不可忽視的傳播途徑。

典型癥狀：常見的急性菌痢可輕可重，輕者發(fā)熱溫度較低，大便次數(shù)較少，很快癥狀即可控制；重者表現(xiàn)為三種：以驚厥、昏迷等表現(xiàn)為主的腦型、以循環(huán)衰竭為主要特征的休克型以及兩者特點兼具的混合型。一旦病程超過兩個月。即可成為慢性菌痢。

育兒指導(dǎo)：

水果、蔬菜要清洗干凈，飯前便后給寶寶認真洗手，注意保護生活環(huán)境，消滅蒼蠅。

發(fā)現(xiàn)寶寶大便性狀異常時應(yīng)當及時就診。不要隨意給寶寶服用止瀉藥。

罹患菌痢的輕癥寶寶也需要遵照醫(yī)囑口服抗菌藥，并以流質(zhì)或半流質(zhì)食物慢慢調(diào)養(yǎng)。

重癥寶寶需留院治療，以抗菌、降溫、鎮(zhèn)靜止驚、抗休克等綜合施治為治療方案。

NO.2

如果小寶寶出現(xiàn)了――高熱、肝脾腫大、白細胞減少、脈搏相對緩慢、玫瑰疹……

可能診斷：傷寒

好發(fā)季節(jié)：全年均可發(fā)病，以7―10月為高峰。

患病年齡：以學(xué)齡兒童相對較為多見，學(xué)齡前兒童次之，半歲以內(nèi)的寶寶罹患此病者較為少見。

致病因素：傷寒沙門氏菌又被稱為傷寒桿菌。可產(chǎn)生內(nèi)毒素。

傳染源：病人和帶菌者為傳染源，尤其以病后第2、3周傳染性最強。

傳播途徑：和菌痢相似，本病也是經(jīng)由被污染的食物、水源、生活物品等進行傳播的。牛奶、肉類中的細菌在溫度適宜時就會大量繁殖，生食貝類、牡蠣、荸薺都是不夠安全的。

典型癥狀：沙門氏菌屬感染最常見的疾病，是傷寒和副傷寒。嬰幼兒傷寒大多癥狀不夠典型，但病情相對兇險，常伴有上呼吸道癥狀，嘔吐、腹脹、腹瀉，大便含有黏液，并且往往因抽搐、有腦膜刺激征甚至容易被誤診為腦膜炎，還可并發(fā)腸出血、腸穿孔、中毒性心肌炎等癥。

育兒指導(dǎo)：

遠離不潔凈的水源，無論是洗澡、游泳、玩耍、飲用，均應(yīng)注意用水安全。

對于可疑患兒應(yīng)盡早到醫(yī)療機構(gòu)就診，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療。

在身體情況允許的前提下，每年3～5月定期給寶寶接種傷寒疫苗，未雨綢繆。

傷寒桿菌耐低溫，但加熱到10 0℃會立即死亡，所以特別提倡進食熟食和高溫消毒。

NO.3

如果小寶寶出現(xiàn)了――發(fā)熱、腹瀉、腹痛、黏胨樣血便……

可能診斷：空腸彎曲菌腸炎

好發(fā)季節(jié)：全年均可發(fā)病，但以夏秋季較為多見。

患病年齡：各年齡段寶寶均可患病，但小于5歲的寶寶相對容易感染，特別是兩歲以內(nèi)的小寶寶較為多見。

致病因素：主要致病菌為空腸彎曲菌，這是一種人畜共同感染的病菌。

傳染源：空腸彎曲菌可以大量寄生在動物體內(nèi)。其中尤以鳥類為主，包括家禽、野禽在內(nèi)的禽類糞便均可培養(yǎng)出此類細菌，甚至連哺乳類動物也無法幸免。

傳播途徑：以被污染的食物入口傳染最為常見，牛奶、蛋、雞、鴨等食物均可被污染，就連居家的貓、狗等小寵物也可以作為傳染源。

典型癥狀：經(jīng)過1～7天的潛伏，病人開始出現(xiàn)癥狀，不過輕癥者僅用24小時即可基本恢復(fù)；重癥者則發(fā)熱，渾身不適，伴有肌痛、關(guān)節(jié)痛等。患兒大多起病較急，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、頭痛、發(fā)熱、腹痛等癥，腹瀉可由數(shù)次至數(shù)十次，從水樣便轉(zhuǎn)為黏液、膿、膿血或血便。

育兒指導(dǎo)：

寶寶飲用的牛奶一定要妥善加工，不要喝生牛奶及進食來路可疑的肉類、禽類。

此病通過接吻、接觸等方式也可以傳播，建議媽媽下班回到家后，先給自己做好清潔，然后再去寶寶。

不要讓寶寶和家中的寵物過于親密接觸，以防此癥的流行和傳染。

因為此癥缺少特異性，在帶寶寶就診時應(yīng)提供便標本，以便進行細菌學(xué)鏡檢、培養(yǎng)。

NO.4

如果小寶寶出現(xiàn)了――吃完東西后很快吐瀉等胃腸道癥狀或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀……

可能診斷：細菌性食物中毒

好發(fā)季節(jié)：本病主要見于夏秋兩季，因天氣炎熱導(dǎo)致細菌在食物上大量繁殖而致病。

患病年齡：無論哪個年齡段的寶寶都可能因家長照顧欠佳、不潔飲食而發(fā)病，對那些能自己跑出去玩耍的小寶寶更要格外關(guān)注。

致病因素：常見致病菌為沙門氏菌、葡萄球菌等。

傳染源：動物腸道可存留沙門氏菌、變形桿菌，葡萄球菌多寄生于人的鼻咽部和皮膚。

傳播途徑：食物中毒這種疾病顧名思義主要是由于變質(zhì)的食物所造成的。被細菌及其毒素污染后的食物，如魚、蝦、蟹、成菜、罐頭、香腸以及發(fā)酵的醬類等，寶寶食用后可致病。

典型癥狀：胃腸型食物中毒起病較急，主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道癥狀，每日腹瀉可達十余次至數(shù)十次，為黏液水樣便，伴有脫水、電解質(zhì)紊亂、酸中毒。神經(jīng)型食物中毒以便秘、肢體軟弱無力、精神反應(yīng)遲鈍、吞咽困難乃至呼吸困難為癥狀。

育兒指導(dǎo)：

天熱更要注重食品儲藏，20℃～22℃放置5個小時，食物內(nèi)的病菌即可產(chǎn)生腸毒素。

盡量少給寶寶烹調(diào)不易徹底弄熟的食品，切忌做飯時生熟、葷素器具不分開使用。

對于1歲以內(nèi)的寶寶請不要喂食蜂蜜，以防發(fā)生中毒或過敏反應(yīng)。

NO.5

如果小寶寶出現(xiàn)了――乏力、下腹部兩側(cè)疼痛、黏胨樣血便……

可能診斷：阿米巴痢疾

好發(fā)季節(jié)：此病沒有特別明確的季節(jié)性，但與生活條件、環(huán)境情況和個人衛(wèi)生有關(guān)。

患病年齡：1歲以內(nèi)的寶寶因為以奶制品為主要食物來源，故而此癥較為少見。不過如果寶寶從媽媽那里獲得的免疫力不夠，那么即使是新生兒期也可患病。

致病因素：這是一種原蟲病，“溶組織阿米巴”為其致病原蟲。

傳染源：亞急性或慢性病人為主要

傳染源，急性期患者傳染性反而要小。

傳播途徑：亞急性或慢性病人排出的糞便中含有“阿米巴包囊”，它對外界環(huán)境的抵抗力較強，經(jīng)口攝入進入腸腔后會轉(zhuǎn)變?yōu)榛顒有浴鞍⒚装妥甜B(yǎng)體”，開始侵襲腸黏膜。

典型癥狀：該病病變部位以結(jié)腸為主，可以形成潰瘍。普通患兒起病緩慢，低熱、腹痛，腹瀉多達每日10次左右，大便為紫紅色黏液血樣便；慢性患兒初期僅為消化不良，其后開始不規(guī)則地腹瀉，每天3～5次。伴有腹部不適感，食欲減退，逐漸出現(xiàn)營養(yǎng)缺乏等狀況。

育兒指導(dǎo)：

不給寶寶吃生冷食品，包括未做熟的蔬菜、未徹底清潔干凈的水果等。

可以在給兒童烹調(diào)食物中加入少許紫皮蒜，其富含的蒜素能幫助殺菌、抑菌。

蒼蠅、蟑螂都是阿米巴原蟲的間接傳播者，應(yīng)當予以消滅。

55℃的水溫即可殺死“阿米巴包囊”，因此建議使用開水煮餐具用以消毒。

NO.6

如果小寶寶出現(xiàn)了――劇烈嘔吐、排出大量米泔水樣糞便，很快進展到循環(huán)衰竭……

可能診斷：霍亂

好發(fā)季節(jié)：每年7-9月是霍亂的好發(fā)季節(jié)，且以沿海地區(qū)發(fā)病為多。

患病年齡：本病為烈性傳染病，在我國被列為甲性傳染病。幾乎所有的兒童和成人一樣，都容易感染霍亂病毒。

致病因素：霍亂弧菌是罪魁禍首，但其實它對熱、干燥、日光和酸等都比較敏感。

傳染源：病人和帶菌者都容易傳染別人，尤其是輕癥患者。由于容易被忽視而更具播散性。

傳播途徑：被污染的水源是最主要的傳播途徑，還可以通過食物或生活接觸傳播。

典型癥狀：霍亂往往起病突然，追問病史大多曾到過疫區(qū)。或與疫水有過接觸史，或者飲用過生水，進食過被污染的蝦、螺或螃蟹等，經(jīng)過短至幾小時、長至7天的短暫潛伏期，患兒開始嘔吐腹瀉，持續(xù)2-3天后，隨即進入脫水虛脫期，可發(fā)生休克，最后為恢復(fù)期。

育兒指導(dǎo)：

媽媽疼愛寶寶，唯恐小家伙吃不飽，殊不知，暴飲暴食才是真正的不良飲食習(xí)慣。

當胃酸缺乏時，就會為病原菌提供可乘之機，進入小腸后得以大量繁殖。

要遠離任何可疑的腹瀉病人，做好奶具、餐具和用具的消毒工作，不去疫區(qū)游玩。

如果寶寶已經(jīng)有了可疑癥狀，應(yīng)火速帶寶寶到當?shù)氐尼t(yī)療機構(gòu)就診，越早越好。

腹瀉寶寶就診三部曲

寶寶的胃腸功能很嬌弱，拉肚子在所難免遇到這種情況媽媽不要亂了分寸，應(yīng)當向蓬蓬媽學(xué)習(xí)，做到就診前細心準備，就診時全面訴說，就診后精心護理相信這樣做很快就能“平息”腹瀉風(fēng)波了!

看病前

你知道應(yīng)當帶上哪些東西嗎?

帶腹瀉寶寶去看病。蓬蓬媽準備好了如下物品：

病歷本：事先備好病歷本，封面寫好寶寶的名字、年齡，并填寫家庭住址等相關(guān)信息，這樣再到醫(yī)院就診時就能節(jié)省很多時間，而且也方便醫(yī)院腸道門診對患兒基本情況進行登記。

盛滿水的奶瓶：腹瀉最容易導(dǎo)致脫水，帶上奶瓶既可以在路上給寶寶補充水分，就診后一旦需要，又能馬上給寶寶喂藥。

紙尿褲和衛(wèi)生紙：寶寶一會兒一拉，肯定很快小屁股就會變紅，甚至出現(xiàn)尿布皮炎，所以應(yīng)當隨時清潔，更換尿布，同時還可借換尿片來觀察寶寶的排尿情況，以免發(fā)生脫水。

便標本：看腹瀉病的時候，醫(yī)生一般都會要求給寶寶化驗一下便常規(guī)。媽媽最好在家中收集好寶寶沒有混上尿液，且不是拉在紙尿褲上的新鮮大便，并且確保在一個小時之內(nèi)送檢。

看病中

你應(yīng)當告訴醫(yī)生哪些“秘密”?

到了診室，抱著沒精打采的寶寶，蓬蓬媽心急如焚。別忙，一定要把經(jīng)過講清楚哦!

基本情況：首先在醫(yī)院分診鑒診處告訴工作人員自己寶寶的年齡和大便狀況。以及伴隨癥狀，以便讓專業(yè)人員協(xié)助判斷寶寶應(yīng)當?shù)侥膫€診室就診，以免掛錯號，耽誤看病時間。

主要情況：到了診室，媽媽應(yīng)當積極配合醫(yī)生，做到有問必答，按照病情發(fā)展的時間順序，逐一講述寶寶出現(xiàn)的癥狀，包括體溫、大便的次數(shù)及性質(zhì)，有無腹痛和精神狀態(tài)問題等。

特殊情況：要仔細回憶和寶寶接觸的其他人是否也有腹瀉的表現(xiàn)。提供近期寶寶的飲食狀況，如果寶寶曾經(jīng)外出，還要說明有無到過疫區(qū)，以及自己給寶寶服用了哪些藥物等。

尿量情況：除了腹瀉之外，媽媽應(yīng)當掌握寶寶尿量的多少，甚至要記住寶寶就診前最后一次排尿的時間，這樣，萬一需要靜脈輸液，醫(yī)生就能給寶寶配置出最為合理的液體成分。

看病后

寶寶怎樣才能好得快?

疾病三分治七分養(yǎng)，蓬蓬媽知道，只有做好了相應(yīng)的護理工作，寶寶才能盡早康復(fù)。

把住藥物關(guān)：不同的腹瀉服用的藥物不同，抗生素必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用，調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)的藥物大多需要與抗生素間隔使用，腸黏膜保護劑則應(yīng)當結(jié)合便常規(guī)的結(jié)果服用。

篇4

3.運用多媒體教學(xué)。佳木斯大學(xué)動物醫(yī)學(xué)專業(yè)的專業(yè)課程中的家畜內(nèi)科學(xué)、家畜外科學(xué)、家畜傳染病、獸醫(yī)寄生蟲學(xué)、中獸醫(yī)、畜牧學(xué)概論、家畜繁殖都是實踐性較強的課程，都采用多媒體方式授課。授課教師均制作出了精美、完整、實用的課件，轉(zhuǎn)變了原有的在黑板上畫圖、或作掛圖等方法教學(xué)模式，從根本上，使得教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果顯著提高。如教師在上《家畜傳染病學(xué)》課程時，通過多媒體手段，形象、生動、直觀地反映家畜傳染病的病原、疾病的臨床診斷及病理學(xué)變化等特征。多媒體教學(xué)存在學(xué)生上課記筆記跟不上教師速度的問題，我校教師根據(jù)教學(xué)大綱編寫一份內(nèi)容包括講授的主要內(nèi)容和一些知識難點、思考題及學(xué)生參考書目的教學(xué)提綱，使學(xué)生人手一份。學(xué)生有了提綱后，再也不必忙于在課堂上記筆記，這樣有時間進行課堂思考;教師的講授速度也可大大提高，提高教學(xué)效率。

4.安排學(xué)生自學(xué)。因?qū)W時有限而無法講授的內(nèi)容，但這些內(nèi)容是教學(xué)大綱要求學(xué)生應(yīng)了解或掌握的課程內(nèi)容，教師應(yīng)該指導(dǎo)學(xué)生自學(xué)。為保證學(xué)生自學(xué)的質(zhì)量，教師在適當?shù)臅r間可以通過布置作業(yè)的形式進行督促、檢查和測試。

5.考試形式靈活多樣。以前各門課程均采用單一的閉卷形式考試，以百分制來進行成績的評定，影響了學(xué)生全面能力的提高。佳木斯大學(xué)動物教研室改革獸醫(yī)專業(yè)考試的形式，按課程性質(zhì)和特點，靈活運用筆試(開卷和閉卷)、口試、實際操作、寫小論文或小綜述等多種考核方式，鼓勵采取多種考核方式聯(lián)合運用的考試形式。對專業(yè)主干課程和必修課程可實行嚴格的閉卷考試，選修課程和考查課程可采用開卷考試、口試、小論文或小綜述形式進行考核，按優(yōu)秀、良好、中等、合格和不合格五檔記入成績，控制優(yōu)秀比例，獎學(xué)金及優(yōu)秀生的評定在選修和考查課程合格的基礎(chǔ)上按主干課程的成績計算。促使學(xué)生把主要時間與精力放在主干課程上，同時切實減輕學(xué)生的負擔，給學(xué)生以更大的學(xué)習(xí)自由度，為學(xué)生的個性發(fā)展提供條件。對實行筆試的課程，要加強試題庫、試卷庫的建設(shè)，確保試題質(zhì)量；加強筆試考試各種題型（填空、選擇、判斷、簡答、問答、論述、名詞解釋、計算）的把握，盡量在試卷中兼顧各種題型，全面考察學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。

二、實踐教學(xué)改革

動物醫(yī)學(xué)專業(yè)具有實踐性和技能性非常強的特點，實踐教學(xué)在整個人才培養(yǎng)中占有極大的比重。認真做好學(xué)生實踐教學(xué)環(huán)節(jié)的教學(xué)工作，是提高實踐教學(xué)效率和質(zhì)量的重要措施之一。我們在工作中是從以下幾方面入手根據(jù)動物醫(yī)學(xué)專業(yè)的特點進行動物醫(yī)學(xué)專業(yè)的實踐教學(xué)改革，培養(yǎng)他們的臨床實踐技能和動手能力。

1.開設(shè)獨立的實驗技術(shù)課。實驗不僅使學(xué)生得到基本技能的訓(xùn)練，還能鍛煉學(xué)生的思維能力和創(chuàng)造能力。為培養(yǎng)獸醫(yī)專業(yè)學(xué)生能獨立進行疾病診斷、治療與預(yù)防工作，具備做臨床醫(yī)生的能力基礎(chǔ)，佳木斯大學(xué)動物教研室將實驗與理論分開，作為一門獨立的實驗技術(shù)課進行教學(xué)，從而為培養(yǎng)學(xué)生的各種能力創(chuàng)造條件。目前動物醫(yī)學(xué)專業(yè)開設(shè)家畜解剖實驗、動物生理實驗、獸醫(yī)藥理學(xué)實驗、獸醫(yī)病理實驗、獸醫(yī)臨床診斷實驗、家畜傳染病實驗、家畜內(nèi)科實驗、獸醫(yī)寄生蟲實驗、家畜外科實驗和家畜繁殖技術(shù)實驗等。

2.開設(shè)綜合性和設(shè)計性實驗。佳木斯大學(xué)動物教研室在保證獸醫(yī)專業(yè)學(xué)生掌握基本實驗技能的前提下，適當加入一些綜合性或設(shè)計性實驗。專業(yè)教師提前把綜合性實驗的要求告知學(xué)生，讓學(xué)生根據(jù)實驗要求設(shè)計自己的實驗方案并對綜合性或設(shè)計性實驗的結(jié)果進行記錄。教師在實驗過程中對學(xué)生進行加以指導(dǎo)，可明顯提高學(xué)生的動手能力和綜合操作技能。如家畜繁殖技術(shù)實驗中的品質(zhì)檢驗方面的技能就可以開展綜合性和設(shè)計性實驗，讓學(xué)生圍繞品質(zhì)檢驗理論方面的各項檢測指標（外觀、密度、畸形率、頂體異常率、生存指數(shù)等）設(shè)計自己的實驗方案。這樣大大提高學(xué)生的實驗設(shè)計能力并更好地掌握品質(zhì)檢驗的實踐技能。

3.加強社會實踐活動。佳木斯大學(xué)動物教研室在實踐教學(xué)改革過程中把獸醫(yī)臨床實際與社會實踐相結(jié)合，鞏固動物醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生所學(xué)理論知識。在社會實踐活動中，有目的地進行獸醫(yī)方面的專題調(diào)查，把生產(chǎn)實踐中急需解決的畜牧生產(chǎn)中的疾病問題列為實驗教學(xué)的內(nèi)容，依此來組織大的綜合性和設(shè)計性實驗，使實驗教學(xué)與社會生產(chǎn)實踐結(jié)合起來。這樣學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和主觀能動性得以調(diào)動。專業(yè)教師還利用課余、雙休日、假期帶領(lǐng)和指導(dǎo)學(xué)生到佳木斯附近郊區(qū)農(nóng)村、養(yǎng)殖場開展畜禽疾病的普查工作，了解常見畜禽疾病的流行與畜禽舍環(huán)境衛(wèi)生狀況、畜禽生產(chǎn)工藝等因素的關(guān)系。加強獸醫(yī)專業(yè)學(xué)生社會實踐活動重在拓寬學(xué)生的知識面，培養(yǎng)學(xué)生的自理、自立、自學(xué)等獨立開展獸醫(yī)工作能力和獨自分析、解決實際飼養(yǎng)過程中畜禽疾病問題的能力，是學(xué)生接觸畜牧生產(chǎn)，認識社會，培養(yǎng)勞動觀念的重要形式。

4.加強實驗室建設(shè)。我校動物醫(yī)學(xué)專業(yè)實驗條件有了較大改善，在實驗室建設(shè)過程中，我們特別重視以下幾個方面的工作：一是建設(shè)實驗室。動物醫(yī)學(xué)專業(yè)組建了獸醫(yī)實驗室、動物生理解剖實驗室、獸醫(yī)診斷實驗室、獸醫(yī)診斷實驗準備室、動物標本制作實驗室等5間實驗室，實驗室總面積達到240m2。實驗室現(xiàn)有的實驗儀器、設(shè)備、實驗藥品和實驗易消耗材料能夠充分滿足實驗教學(xué)要求，很好的滿足了教學(xué)需要；實驗室現(xiàn)有六道生理記錄儀、大動物手術(shù)臺、小動物手術(shù)臺、冰箱、離心機、752分光光度計、蒸汽滅菌器等先進儀器，且設(shè)備完好，能很好的為教學(xué)和科研服務(wù)。二是加強實驗室管理。除認真執(zhí)行佳木斯大學(xué)和學(xué)院實驗室的各種管理規(guī)章制度外，我們還根據(jù)獸醫(yī)專業(yè)的實際情況，制定了一些相應(yīng)的管理規(guī)章制度，使實驗室管理更加科學(xué)和合理。實驗室主任負責(zé)整個實驗室的規(guī)劃，儀器購置、實驗動物計劃制定等工作。每學(xué)期進行一次實驗室工作考核、登記實驗員考勤情況和獸醫(yī)專業(yè)教師參加實驗室工作情況，保證所有教師均參加實驗室建設(shè)。每門獸醫(yī)專業(yè)課程設(shè)立骨干教師，骨干教師負責(zé)各分實驗室的發(fā)展規(guī)劃。各分實驗室實驗員分工細致，管理好各分實驗室的儀器設(shè)備和環(huán)境衛(wèi)生；三是加強實驗室規(guī)劃工作。我們制定了獸醫(yī)專業(yè)各分實驗室詳細發(fā)展規(guī)劃，指導(dǎo)實驗室建設(shè)。以優(yōu)化教學(xué)資源配置為原則，本著保證重點、兼顧一般的方針，有計劃分階段加強實驗室規(guī)劃工作。

5.加強實習(xí)環(huán)節(jié)的組織與管理。一是制定畢業(yè)生實習(xí)計劃。實習(xí)計劃包括實習(xí)單位、學(xué)生如何分組、每組學(xué)生人數(shù)及名單、每組聯(lián)系人及聯(lián)系方式、每組指導(dǎo)教師、實習(xí)檢查方式和實習(xí)考核方式等。從召開畢業(yè)實習(xí)動員大會、實習(xí)過程中教師檢查指導(dǎo)方式、實習(xí)結(jié)束時實習(xí)報告的提交，到教師實習(xí)成績考核等各個方面都有嚴密計劃。二是選擇合適的實習(xí)單位。隨著我校獸醫(yī)專業(yè)畢業(yè)生在社會上越來越受歡迎，越來越多畜牧獸醫(yī)單位或公司要求我校派實習(xí)生。我們選擇實習(xí)條件好的、交通方便的單位或公司作為我校獸醫(yī)專業(yè)學(xué)生畢業(yè)實習(xí)基地。三是嚴格實習(xí)考核。考核內(nèi)容具體包括：實習(xí)的紀律、態(tài)度、出勤和獸醫(yī)專業(yè)技能。考核方式包括學(xué)生自我考核、實習(xí)小組考核、實習(xí)單位考核和指導(dǎo)教師考核等四種形式。

三、專業(yè)師資水平的改革

教學(xué)師資水平方面的改革目的是提高專業(yè)教師的理論水平和實踐教學(xué)能力，確保佳木斯大學(xué)動物醫(yī)學(xué)專業(yè)理論教學(xué)和實踐教學(xué)質(zhì)量的基礎(chǔ)。佳木斯大學(xué)動物教研室根據(jù)教學(xué)師資隊伍建設(shè)目標與措施積極采取外校引進、送出去培養(yǎng)、在職培養(yǎng)、相互幫扶等途徑，加快教學(xué)師資隊伍建設(shè)，尤其是青年教師的業(yè)務(wù)技能的提高。目前動物教研室形成了完善的高學(xué)歷、高水平、專業(yè)知識結(jié)構(gòu)合理的教師隊伍。動物教研室目前共有專任教師9人，平均年齡38歲。45歲以下博士、碩士4人占人員總數(shù)44%；高級職稱以上人員5人，占人員總數(shù)55%。學(xué)術(shù)梯隊結(jié)構(gòu)基本合理（教授3名，副教授2名，講師3名助教1名）。

篇5

精選授課內(nèi)容，完善多媒體課件，提高理論課教學(xué)水平。1)精選規(guī)劃教材中授課內(nèi)容，提煉出教材中的重點、難點，合理安排好課時，避免前半部分授課內(nèi)容過細用時過多，后半部分內(nèi)容粗放式、快車式講課。2)制作多媒體課件，改變照本宣科地機械性講解。除了精選教材內(nèi)容外，還要結(jié)合當前新型產(chǎn)科技術(shù)、新進展、新疾病、新的診斷和治療等，使課程內(nèi)容不斷得到更新，保持課程內(nèi)容的先進性和實用性。3)將結(jié)合臨床病理的案例分析、錄像、化驗單、診斷步驟、治療方案等多多演示出來，使教學(xué)的內(nèi)容更具體化［3］。同時，也加深了學(xué)生對所授內(nèi)容的理解，進而更有效地激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，也便于學(xué)生對課本中大塊文字內(nèi)容的理解和記憶，減少學(xué)生總結(jié)、歸納課本中知識的時間。4)參加地方特色教學(xué)。南方地區(qū)養(yǎng)殖主要以豬、雞、兔、黃牛等動物為主，因此在授課時還應(yīng)收集相關(guān)資料，在臨床上碰到的病例應(yīng)及時收集和總結(jié)，補充相應(yīng)內(nèi)容，達到配合當?shù)亟?jīng)濟建設(shè)的發(fā)展，為經(jīng)濟建設(shè)提供相應(yīng)的科學(xué)技術(shù)的授課效果。5)提問式教學(xué)。上課之前給學(xué)生提一些問題，讓他們?nèi)ニ伎迹苋菀讕胝n堂，比如講激素那章時，提一些生活中常見的事例:“當你站在寒風(fēng)中瑟瑟發(fā)抖時，你的機體為了抵御寒冷作了哪些反應(yīng)?這些反應(yīng)是通過怎樣的調(diào)節(jié)機制實現(xiàn)的?”還有巨人癥、侏儒癥、呆小癥、甲狀腺機能亢進、肢端肥大癥、大脖子病等。學(xué)生就會帶著問題去學(xué)習(xí)，上課時可以達到事半功倍的效果。

1．2結(jié)合實驗?zāi)Ｐ椭v解

結(jié)合動物實驗?zāi)Ｐ椭v解可使學(xué)生更具體、更直觀、更深入地理解教學(xué)內(nèi)容，拓展了學(xué)生的思維空間。使教和學(xué)的方式得到了升華，使學(xué)生在有限的時間內(nèi)對課程的重點和難點的理解更為深刻并能夠加強記憶。除了理論教學(xué)之外還得與實驗實習(xí)相結(jié)合，獸醫(yī)產(chǎn)科學(xué)中的超數(shù)排卵、品質(zhì)檢查、直腸檢查、鑒定、生殖激素測定、妊娠診斷、炎的檢查、人工授精、胚胎體外培養(yǎng)、胚胎移植等內(nèi)容很難在課堂講清楚，需學(xué)生親自動手體會，才能提高學(xué)生的能動性與記憶性。傳統(tǒng)的教學(xué)實習(xí)實驗方法是“教師講解與示范，學(xué)生觀察與操作”，而筆者將每個班分為若干個小組進行實習(xí)，采用提前布置實習(xí)任務(wù)，實習(xí)學(xué)生代表先試教與示范，教師觀察，如有問題當場指出糾正及注意事項等。這樣，可讓學(xué)生更有效掌握手術(shù)技能。學(xué)生觀察與操作是實習(xí)的核心，通過觀察和實際操作，學(xué)生對知識的認識得到升華。在學(xué)生操作的過程中，指導(dǎo)教師密切配合學(xué)生的操作并及時糾正不規(guī)范的操作動作，以便達到最佳的實習(xí)效果。在實習(xí)過程中，鼓勵學(xué)生對實習(xí)內(nèi)容、實習(xí)體會以及理論與實踐中的一些疑惑問題向指導(dǎo)教師提問，教師及時給予解答。其目的在于培養(yǎng)學(xué)生對實習(xí)內(nèi)容和操作步驟以及實習(xí)中所發(fā)現(xiàn)的現(xiàn)象進行深入思考，同時有利于培養(yǎng)學(xué)生分析問題和解決問題的能力，從而有效地提高了教學(xué)效果。平時積極組織學(xué)生多參加學(xué)校的寵物興趣小組及寵物醫(yī)院的實習(xí)，掌握常見寵物產(chǎn)科疾病的診療技術(shù)，尤其要熟練掌握X光、B超、血常規(guī)、生化檢驗等輔助診斷技術(shù)，不斷地提高學(xué)生的手術(shù)技能和素養(yǎng)。通過參與臨床實踐，開展一些小動物的手術(shù)，如貓和犬的卵巢摘除、難產(chǎn)助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)等。除此之外，幫助學(xué)生提高自身實踐能力。此外，實驗教學(xué)內(nèi)容要緊密圍繞企業(yè)的生產(chǎn)開展，多與學(xué)校周邊養(yǎng)殖企業(yè)、各種養(yǎng)殖場、獸醫(yī)院(動物醫(yī)院)或診所、獸醫(yī)站交流合作，為學(xué)生創(chuàng)造一個良好的實習(xí)條件。實驗教學(xué)在學(xué)校與企業(yè)指導(dǎo)教師的共同指導(dǎo)下進行，以此實現(xiàn)優(yōu)勢資源共享，構(gòu)建教學(xué)、科研、生產(chǎn)、培訓(xùn)為一體的創(chuàng)新人才培養(yǎng)新模式。

1．3結(jié)合科研教學(xué)

做為當代大學(xué)生，不但要增強學(xué)生理論知識和實踐能力，而且要具備創(chuàng)新思維能力，獨立分析和解決實際問題的能力和科研潛能和創(chuàng)新意識;因此，培養(yǎng)有一定科研能力和創(chuàng)新意識的中獸醫(yī)學(xué)專業(yè)人才，是適應(yīng)創(chuàng)新型國家建設(shè)的必需，也是教師培養(yǎng)創(chuàng)新型人才的首要任務(wù)。趙興緒主編的第4版《獸醫(yī)產(chǎn)科學(xué)》教科書中部分常規(guī)研究技術(shù)已在體現(xiàn)，比如生殖內(nèi)泌學(xué)研究技術(shù)(組織細胞學(xué)技術(shù)、放射性同位素示足蹤技術(shù)、生殖激素測定技術(shù)、分子生物技術(shù)等)、人工授精技術(shù)、胚胎移植技術(shù)、轉(zhuǎn)基因技術(shù)等。還有一些新疾病、新的診斷和治療方法也應(yīng)重視，如母畜早期妊娠、不孕癥的試紙條、PCR、ELISA等診斷方法。在以前的教學(xué)當中，對于這些內(nèi)容一般只要求學(xué)生自學(xué)，教師不講授。因此，要對舊的教學(xué)內(nèi)容進行改革，對于以上一些新型的獸醫(yī)產(chǎn)科學(xué)研究納入課堂及實驗教學(xué)，促進了學(xué)科向更高層次、更深水平、更廣領(lǐng)域的發(fā)展，也進一步強調(diào)新技術(shù)在獸醫(yī)產(chǎn)科臨床中的應(yīng)用。同時，使學(xué)生對本專業(yè)有更進一步認識。應(yīng)該做到:1)從文獻調(diào)研。以教科書為指導(dǎo)，引導(dǎo)學(xué)生查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻和資料，如國外的《Theriogenology》、《AnimalReproductionScience》等一些雜志，以及國外大學(xué)生該門課程需講述的內(nèi)容，以及獸醫(yī)產(chǎn)科的研究進展情況。同時，要在實踐中不斷收集整理資料，更新教科書中缺少的知識。2)結(jié)合科研實習(xí)，借助研究生實驗平臺，組織學(xué)生觀看實驗的設(shè)備并講解用途及用法。平時吸納學(xué)生積極參與研究生實驗，成為科研助手。3)在本科實驗當中，加些科研實驗，比如生化指標測定、PCR、ELISA檢測等實驗，要求學(xué)生們熟練掌握動物采血、血清分離、運輸、保存、測定技術(shù)，以及離心機、酶標儀、PCR儀、移液槍的使用等。4)鼓勵學(xué)生申請各種創(chuàng)新項目，對科研有興趣的學(xué)生可積極申報項目。每個項目組織5～6名學(xué)生組成一個科研團隊，再選出1名學(xué)生負責(zé)，由1～2教師擔任指導(dǎo)教師。項目材料先由學(xué)生獨立撰寫，如查資料選題、設(shè)計實驗技術(shù)方案、解決辦法、實驗實施等，再以書面形式呈報指導(dǎo)教師，在指導(dǎo)教師的指導(dǎo)下共同完成。當項目獲得批準后，項目組成員需認真完成項目，每周必須在實驗室工作一定時間，觀察、記錄、整理實驗中的相關(guān)數(shù)據(jù)，并定期向指導(dǎo)教師匯報實驗進展，共同探討實驗中的技術(shù)環(huán)節(jié)，改進實驗方案，甚至撰寫科研論文。要求學(xué)生做出項目總結(jié)，讓他們感悟到前進的目標和動力，拓寬了視野，敢于面對困難，面對挑戰(zhàn)，面對陌生領(lǐng)域。

篇6

小的時候他曾養(yǎng)過幾只小狗，沒有養(yǎng)好，有的死了，有的送人了，至今腦中殘留著天使般小犬之形象，也殘留著傷感。

一進入超市，他單往那“寵物專柜”跑，看看又來了什么新狗糧，來了什么新狗鏈和小鈴鐺。他拿在手里愛不釋手，在書店買一本有關(guān)狗的飼養(yǎng)的書，他能坐下來，一看就是一天，連飯都不吃。有小狗形象的CD盤，他會沒完沒了地播放。

大強常常在那里如醉如癡地呆想：“什么時候會養(yǎng)到狗？”“我養(yǎng)的狗會是什么樣子呢？”他會在那里長時間地發(fā)呆，一呆就能達到幾個小時，媽媽囑咐她“關(guān)上窗戶”，他口中答應(yīng)著，媽媽兩小時后過去，窗戶依然開著……家人以為他是酷愛狗，也沒太往心里去。

這天，大強意外地“丟”了，父母大為震動，朋友家，親友家，哪兒都找遍了，蹤跡皆無，到了深夜，他被兩個農(nóng)民給送回來了。

大強說：“我就是一直想養(yǎng)狗，在家想著想著，就不由自主地走出了家門……”，那兩個農(nóng)民說：“他走到了俺們村，離哈市好幾十里地，不知他是咋走的，他來了就說要買下一塊地和租下一間房，說是用來養(yǎng)狗，一勁地跟俺們講價，俺們開始也認真地跟他講價，誰知他說著說著又一拍腦袋說：‘這是什么地方？阿城？我怎么會來這里？我說的不算數(shù)。’俺們尋思，他精神上肯定有毛病，就把他給送回來了……”

以后大強又為狗丟過多次，一次，他一氣吃了近百片安眠藥始終昏睡，終因家人發(fā)現(xiàn)及時而幸免一死，但卻留下嚴重的健忘后遺癥，幾近一個廢人。

（董曉醫(yī)生點評：大強是屬幻想型強迫性神經(jīng)官能癥，這類患者常常癡迷并幻想于某件事，在不自主或不自覺的情況下，超出思想控制，出現(xiàn)異常言行，他們平時看去正常，階段性發(fā)病，其迷上什么容易被誤認為是喪志，其病更易被人忽視，周圍人要多關(guān)心理解他們，協(xié)助其就醫(yī)。）

一個才參加工作不久的警察小剛，一向封閉自己，卻癡迷于養(yǎng)魚的“堅定”愛好，在家里的大魚缸中，游動著他精心飼養(yǎng)的多條地圖魚、羅漢魚等珍貴熱帶魚，只要上班一回到家，他就會手不洗，飯不吃，在魚缸前，癡癡地望著游魚，一坐就是三四個小時，再就是來回和魚作游戲，清早起來就去早市買魚食，干魚食堆成小山了，活魚食塞了一臉盆，他還是不停地往家買，吸氧泵他換了一個又一個，一個比一個價格昂貴，他老是覺得魚呼吸困難，他常常倒在床上，不由自主地模仿起魚的呼吸，鼓著眼睛，腮幫子一掀一掀的，他母親一進門，嚇得目瞪口呆。

小剛?cè)?zhí)行任務(wù)了，連著幾天沒有回來，媽媽一看，這魚缸的水不是有些混濁嗎？一想到兒子平日對魚那樣的上心，她就自作主張，給魚缸來了個“大換水”。

一番辛苦的折騰，名貴的地圖魚不適應(yīng)水溫，有兩條死去了，“這可沾‘大包’了”母親正苦著臉犯愁，兒子小剛破門而入，一見魚死了二條，立馬怒發(fā)沖冠，掏出手槍逼住老母：“你平時對我的事不關(guān)心，卻關(guān)心起我的寶貝魚來，你什么意思？我的魚用你管嗎？”

母親努力爭辯幾句，小剛立時把槍對準母親胸口：“還說啥？我真想立馬打死你！“這不是禽獸嗎？母親再不敢做聲了，躲到一邊暗自垂淚。

事情一直鬧到了刑警隊長那里，母親為了減少麻煩，與兒子如“楚河漢界”般，分得一清二楚，小剛房間里的東西她輕易不敢碰，就是個椅墊碰了下也趕緊恢復(fù)原樣，不然他回來又是大發(fā)雷霆……

小剛越鬧越兇，個人衛(wèi)生很少搞，母親幫著搞又勃然大怒，與人交往說不上幾句話就大發(fā)其火，久之單位人際關(guān)系緊張，很快調(diào)離了警察崗位，對象談一個吹一個，35歲還光棍一根，最后因養(yǎng)魚走火入魔無心工作不得不長久病休在家……

來醫(yī)院就診時，小剛已在家泡了五六年……

（董曉醫(yī)生點評：小剛屬情緒失控型強迫性神經(jīng)官能癥，這類患者愛獨處、郁悶厭世，對某種事物常會有過于偏執(zhí)的病態(tài)的喜歡，平時有一定制約，忽然激動也會做出過格的舉動，周圍人在其早期更應(yīng)給予心理幫助，病情有發(fā)展時一定去看醫(yī)生。）

內(nèi)向而鉆研的亮亮正在讀高中，他成績優(yōu)異，是公認的學(xué)習(xí)尖子，這天下午，是班級的自習(xí)課，亮亮因為學(xué)習(xí)得有些累，就直起身，目光很隨意地盯視著前面。

不想，前邊的一個女孩猛然一回頭，正與亮亮呆呆地向前凝視的目光相遇，以為他在呆望著自己，就鄙夷地說了句：“討厭”。幾乎全班的同學(xué)都一下子哄笑起來，兩個調(diào)皮的男生說：“怕是看好了對方吧？”“那也不能光盯著看，得表達出來呀！”

一番笑鬧，把平日一跟女孩說話就臉紅的亮亮弄了個大紅臉，他結(jié)結(jié)巴巴地說：“我，我不是故意的。”……

從此，一直失眠的亮亮再也不敢看這個女孩，就是走對面也趕緊繞開。

“我當時為什么要傻傻地望著她呢？我完了，這回大家一定看不起我了。”

這種自責(zé)和失望感每天都伴隨著他。

原來的聰明好學(xué)變成了孤僻和絕望，亮亮學(xué)習(xí)時再也無法專心，腦中總是出現(xiàn)自己被哄笑的情景，學(xué)著學(xué)著就要發(fā)呆，長長地嘆氣，有時還要去照上半天鏡子，自言自語：“我真的有那么壞嗎？真的嗎……”

同學(xué)們幾乎個個都考上了大學(xué)大專，出乎老師和同學(xué)的意料，好學(xué)生亮亮竟連大專都沒有考上。

亮亮又復(fù)習(xí)了一年，還是名落孫山，只好接父親的班做了一名普通車工，到了談婚論嫁的年齡，他仍執(zhí)意不找對象，不愿接近女孩，他說：“女人太嚴厲了，我不愿整日和女性生活在一起。”

在這個悲觀冷僻的30歲的單身漢身上，哪還能看到當年聰慧文靜的亮亮的影子？

（董曉醫(yī)生點評：亮亮是屬青春期強迫性神經(jīng)官能癥，這類患者往往對男女之間的事特別敏感，其過度敏感，過度猜測，當受到刺激時可能出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙，出現(xiàn)智力低下，自暴自棄，家長老師要格外關(guān)注這類孩子。）

董曉，40歲，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療系畢業(yè)，主治醫(yī)師，其科研項目《激光血氧治療》1998年獲國家科技進步三等獎。

其《高科技用藥治療腦血栓后遺癥偏癱》等多篇論文在國家級醫(yī)學(xué)雜志發(fā)表。曾參與編著《臨床醫(yī)學(xué)實踐》等書。

強迫性神經(jīng)官能癥的行為特征：

這三個都是典型的強迫性神經(jīng)官能癥的病例。丟失工作、高考落榜、成為廢人……種種悲劇令人扼腕嘆息。如果家人和親友早知是一種病，早早采取治療措施，豈不可避免悲劇的發(fā)生？

強迫性神經(jīng)官能癥，是一種介于正常人和精神分裂癥之間的一種腦神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)的功能性疾病，因為癥狀表現(xiàn)復(fù)雜不一，癥狀有重有輕，或時有時無，具有很大的隱蔽性，往往容易被忽視，從而延誤治療及調(diào)整的最佳時機，也有相當一部分病人導(dǎo)致自殺。

據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計，這類神經(jīng)――精神類疾病的發(fā)病增加率居各類疾病之首，預(yù)計在本世紀將成為發(fā)病率最高的疾病之一，將嚴重影響人們生活質(zhì)量，危及身心健康。

強迫性神經(jīng)官能癥病人通常有這樣幾個特點：

性格改變：情緒，行為、思維等異常，主要表現(xiàn)為對自己的情感，行為，判斷等控制能力降低，常有喜怒無常的感覺，伴經(jīng)常性失眠。

孤僻：不愛與人交往，厭倦各類聚會，尤其是與陌生人打交道的活動，喜歡獨處，甚至呆滯（超過2小時以上），交往中易緊張，語言表達能力差等等。

不關(guān)心周圍的人：包括自己的親人，同事，朋友等，對周圍的人和事往往表現(xiàn)為漠不關(guān)心，遇事喜歡躲避，缺乏責(zé)任心。

個人生活習(xí)性發(fā)生改變：包括對個人衛(wèi)生、環(huán)境、衣著等等均不注意，做事拖沓，凌亂不堪等。

技能的降低：原本可能是聰明手巧、辦事干練，會變得笨手笨腳，腦筋僵化，愛鉆牛角尖，辦事效率極低等等。

篇7

卡爾?杰拉西，美國著名醫(yī)藥化學(xué)家，口服避孕藥的發(fā)明人，斯坦福大學(xué)教授，美國國家科學(xué)院院士，藝術(shù)與科學(xué)院院士，瑞典皇家科學(xué)院外籍院士。他是唯一一位獲得美國國家科學(xué)獎?wù)潞兔绹鴩壹夹g(shù)獎?wù)逻@兩項榮譽的科學(xué)家，他的發(fā)明和1200篇學(xué)術(shù)論文還使他獲得普里斯特利獎?wù)潞?7所著名學(xué)府名譽博士等眾多榮譽，但是卻與科學(xué)界最高榮譽諾貝爾獎失之交臂。

2015年1月30日，卡爾?杰拉西作為最后一位在世的“千年最具影響力人物TOP30”因癌癥并發(fā)癥在位于舊金山的家中去世，享年91歲。從此，縈繞在他身邊的關(guān)于避孕藥的“是是非非”消散了，但是這樣的“是是非非”在未來的科學(xué)界與社會中將延續(xù)下去。

顛簸少年

杰拉西的少年是在歐洲度過的，當時的歐洲正處在一戰(zhàn)和二戰(zhàn)的短暫間隙中，表面上有著和平的氛圍，但是在生活中卻是反猶太主義浪潮涌動。杰拉西的父母都是猶太人，母親是傲慢的德系猶太人，父親是進取的西班牙系猶太人，這種猶太人的身份使得杰拉西的童年在歐洲處于不斷的顛簸狀態(tài)。

杰拉西生在維也納， 6歲之前在保加利亞首都索菲亞度過。父母在他6歲時離婚， 杰拉西就跟隨當牙醫(yī)的母親回到維也納外婆家。10歲時，他進入了利奧波德城的公眾科和高級文理中學(xué)，這所學(xué)校在弗洛伊德時代有四分之三的學(xué)生是猶太人。利奧波德城是德奧合并前猶太人在維也納的主要聚居地，弗洛伊德曾在這里就讀，并在17歲的時候帶著“舉止”（成績單中的一欄）“杰出”的評價在這所學(xué)校畢業(yè)，而杰拉西在1938年離開維也納的時候還不滿15歲，從來沒有在“舉止”這一項中得到過比“滿意”更好的評價。

1938年，德奧合并了，杰拉西的日常家庭生活中止了。那時在維也納的許多人都開始戴起納粹的標志。幾個月之后，杰拉西的父親來到維也納并與母親復(fù)婚，直到能使他們母子得到保加利亞護照，并把他們帶到索菲亞。一到那里，他們就迅速中止了婚姻。當杰拉西待在索菲亞的美國寄宿學(xué)校并且在周末和假期逐漸適應(yīng)作為“爸爸的兒子”的新狀態(tài)時，母親出發(fā)去英格蘭等待他們的美國簽證。1939年9月大戰(zhàn)爆發(fā)后幾個月，當時16歲的杰拉西再一次改變了監(jiān)護人，母親帶他離開了歐洲。

致羅斯福夫人的信

1939年9月初，正好是德國人的部隊開進波蘭之后，杰拉西的母親從英國寫信來說已經(jīng)獲得了美國的移民簽證，該是離開歐洲的時候了。當杰拉西和母親出發(fā)去美國的時候，父親基于出生地而不是國籍的簽證問題導(dǎo)致他沒有一起走成。很快，戰(zhàn)爭就爆發(fā)了。

大西洋的天氣就像歐洲上空的戰(zhàn)爭烏云，他們橫渡大西洋之旅充滿了暴風(fēng)雨，以至于他們遲到了一天多，終于在12月幾乎身無分文的來到了紐約，他們利用僅有的20美元積蓄乘出租車來到華盛頓投奔先他們而來的維也納表親。幾天之內(nèi)，猶太難民援助組織就為他們找到了一處公寓，并提供每天生存所需要的資金，直到他們找到工作為止。由于在美國沒有行醫(yī)執(zhí)照，杰拉西的母親成為了一個紐約州北部鄉(xiāng)村醫(yī)生的助手兼女管家。杰拉西帶著他那張在索菲亞的美國學(xué)院全是“A的”成績證明書拜訪了紐約大學(xué)的一位教學(xué)人員，當他得知杰拉西曾在保加利亞的美國學(xué)院學(xué)習(xí)過之后，他告訴杰拉西雖然這一年申請進入紐約大學(xué)已經(jīng)太晚了，但可以安排新澤西州的紐瓦克專科學(xué)校在春季開學(xué)時接收他。當杰拉西的母親前往紐約州北部的時候，猶太難民援助組織把他安頓在紐瓦克一個無機化學(xué)家弗蘭克?邁耶的家里，這對杰拉西未來從事化學(xué)研究有很大的影響。

杰拉西的父母都是醫(yī)生，他認為自己最終將會和做醫(yī)生的父母走同樣的路，只是感召的種子還沒有被播種。正巧，播撒第一批化學(xué)“種子”的人是紐瓦克專科學(xué)校令人振奮的一年級化學(xué)老師內(nèi)森?沃什頓，杰拉西開始學(xué)習(xí)標準醫(yī)學(xué)預(yù)科課程所需要的化學(xué)和生物學(xué)的地方就是在這里。

不過杰拉西很快發(fā)現(xiàn)，紐瓦克專科學(xué)校除了有效彌補他缺失的高中知識外，只能算是預(yù)期的鋪墊。接下來他必須找到一所四年制的教育機構(gòu)來完成他的大學(xué)學(xué)業(yè)。與其等到他耗盡紐瓦克學(xué)校的資源，還不如求助于埃莉諾?羅斯福。“親愛的羅斯福夫人”，在否定了幾種花哨的寒暄之后，最終杰拉西決定了這封信的開頭。畢竟，對杰拉西這個剛踏上美國海岸、從希特勒那里逃難到此的16歲男孩來說，羅斯福總統(tǒng)的夫人顯然是美國的皇后，她只要揮動權(quán)杖就可以使事情改變。最終的事實是：緊迫的國家事務(wù)可能妨礙他的信立刻上升到羅斯福夫人的那一堆信件的最上面，但是，她將杰拉西的請求轉(zhuǎn)交給了國際教育機構(gòu)，該機構(gòu)的一位官員以明信片的形式回復(fù)了他：“我要告訴你一個好消息，你在密蘇里州塔基奧的塔基奧學(xué)院獲得了一份獎學(xué)金。”對于杰拉西這個剛開始主修化學(xué)的人來說，這似乎是個極好的消息，因為塔基奧最著名的校友是發(fā)明了尼龍的華萊士?卡羅瑟斯。從塔基奧開始，杰拉西沖向了研究有機化學(xué)的生涯。

初露頭角

杰拉西在1941年秋天作為一個大專生從塔基奧進入凱尼恩大學(xué)的時候還不滿18歲，他準備在一年內(nèi)拿到學(xué)士學(xué)位。在操作上，這并不像聽上去那樣難：接下來的兩個學(xué)期他接受了沉重的課程負荷，然后夏天繼續(xù)接受因戰(zhàn)爭而建立起來的學(xué)業(yè)速成計劃。除了能掙錢糊口外，還因為一旦過了18歲生日，他將符合征兵條件，他認為作為一名大學(xué)畢業(yè)生將有更好的機會接受軍官培訓(xùn)。在他19歲生日之前數(shù)月，他以優(yōu)異的成績從凱尼恩大學(xué)畢業(yè)了，然而從軍這個選擇被他早年在保加利亞的一次意外化解掉了。由于在歐洲時杰拉西熱衷滑雪，曾經(jīng)受過一次傷，這使他不能再做深度的曲膝運動。因此，當大多數(shù)別的難民學(xué)生出發(fā)去參加驅(qū)使他來到美國的那場戰(zhàn)爭時，杰拉西有了充分的時間實現(xiàn)專業(yè)抱負了。

當時，多數(shù)的醫(yī)藥公司都位于紐瓦克附近的新澤西。于是，杰拉西向能夠找到的在新澤西的醫(yī)藥公司地址發(fā)送申請信，雖然大多數(shù)沒有回音，但是來自龐大的瑞士汽巴公司的回信提供了一份工作。正是在新澤西的薩米特，杰拉西進入了生物化學(xué)的領(lǐng)域。

杰拉西作為一名低級藥劑師被安排在查爾斯?漢特勒的實驗室里，碰巧的是，他也來自希特勒控制的維也納。在不到一年的時間里，他們發(fā)現(xiàn)了第一批抗組胺劑中的一種――芐吡二胺。杰拉西的名字出現(xiàn)在了他的第一個專利的發(fā)明者名單中，而且也是最終在《美國化學(xué)會志》上發(fā)表的科學(xué)論文的合著者之一，當時杰拉西還不到20歲。芐吡二胺迅速成為即使沒有數(shù)百萬也有數(shù)十萬的過敏患者的選擇，少年得志使得杰拉西成了科學(xué)研究的樂天派。

汽巴在瑞士巴塞爾的母公司是化學(xué)和醫(yī)學(xué)研究最初的動力源。因此，即使杰拉西在汽巴的第一年專注于抗組胺劑，他還是通過從事類固醇研究的同事那里接觸到了類固醇，這也使得他持久地迷上了類固醇。

在汽巴工作的同時，杰拉西參加了兩個研究生化學(xué)夜校班，但是他很快就明白，這不能使他獲得博士學(xué)位，至少不能滿足他這種需求的迫切性。于是在汽巴度過一年后，他申請并獲得了威斯康星校友基金會的獎學(xué)金，這使得他能繼續(xù)自己的研究了。1943年秋，他和另一名威斯康星化學(xué)系的助理教授著手進行了雄心勃勃的類固醇全人工合成項目。當時，只有一種類固醇激素被完全合成出來：馬萘雌酮，一種在馬尿中發(fā)現(xiàn)的雌激素，在化學(xué)結(jié)構(gòu)上和人類的雌激素略有不同。在這樣的環(huán)境下，杰拉西宣布了他令人吃驚的兩年內(nèi)獲得博士學(xué)位的計劃，他的博士論文計劃是對完整類固醇的化學(xué)轉(zhuǎn)化，就是將男性的酮轉(zhuǎn)化為人的雌激素。在杰拉西獲得博士學(xué)位后，他回到了汽巴公司。20世紀40年代后期是類固醇化學(xué)研究令人興奮的日子，特別是抗關(guān)節(jié)炎的藥物“可的松”被發(fā)現(xiàn)后。他渴望在汽巴進行一項可的松合成的改良研究，但沒有被允許。這促使杰拉西選擇離開汽巴，并在進行一番考察后選擇了位于墨西哥城的辛泰克斯公司。他深信通向?qū)W術(shù)職位最好的途徑就是通過著作來建立科學(xué)上的名聲，而辛泰克斯有同樣的目標。最終，杰拉西領(lǐng)導(dǎo)下的辛泰克斯團隊成功地從薯蕷皂苷配基合成出可的松，盡管未在醫(yī)學(xué)上進行應(yīng)用，但是這種方法還是被永久置于墨西哥的類固醇研究史上，并且這種方法也促成了第一種口服避孕藥合成的加速。

Pill已經(jīng)64歲了

到20世紀中期，人們已經(jīng)對雌激素孕酮的多重生物學(xué)功能了解得很充分了，其中的一個功能便是在懷孕期間維持合適的子宮環(huán)境和阻止再次排卵（因此一個懷孕的女性在懷孕期間將不會再受精）。因而，孕酮可以被認為是一種“天然的避孕藥”，而且在30年代之前的文獻中，尤其是在奧地利的內(nèi)分泌學(xué)家哈勃蘭特的著作中，出現(xiàn)了有關(guān)孕酮也許有助于人口生育控制的建議。這也將為解決“馬爾薩斯難題”（馬爾薩斯認為隨著生存環(huán)境的改善，人口增長速度會遠遠大于糧食產(chǎn)量增長速度，并最終產(chǎn)生生存危機）提供技術(shù)支持。要不是事實上天然激素在口服時只顯示出微弱的活性，需要每天注射才能維持活性的話，孕酮也許已經(jīng)找到了作為避孕藥的實際作用，而不只是用來治療月經(jīng)不調(diào)及偶爾用來緩和某些類型的流產(chǎn)。

直到20世紀40年代晚期，人們一直認為孕激素的活性極其依賴于其結(jié)構(gòu)。這一信條得到了瑞士研究者觀察結(jié)果的證實，他們發(fā)現(xiàn)即使是孕酮的立體異構(gòu)物也沒有顯示出任何孕激素的活性。也就是和孕酮化學(xué)構(gòu)成相同的擁有不同立體結(jié)構(gòu)的物質(zhì)完全不具有孕酮的生物活性和作用，口服避孕藥就是在這種科學(xué)環(huán)境下誕生的。

杰拉西被人們認為是“口服避孕藥之父”，但是一種新藥物的誕生還需要一位“母親”，并且通常情況下還需要一個“產(chǎn)科醫(yī)生”。有機化學(xué)家必須首先制造出藥物，生物學(xué)家必須在動物身上證明它的活性，然后臨床醫(yī)生才能把它用于人。杰拉西在墨西哥的辛泰克斯領(lǐng)導(dǎo)著一個小的化學(xué)團隊，該團隊于1951年10月15日完成了類固醇口服避孕藥的首次人工合成。位于馬薩諸塞州的伍斯特實驗生物學(xué)基金會的平克斯領(lǐng)導(dǎo)著一個生物學(xué)小組，該小組最先公布了這些類固醇在動物體內(nèi)的排卵抑制作用。哈佛的婦科專家洛克及其同事進行臨床研究，以證明其在人體內(nèi)的避孕功效。如果杰拉西是“父親”的話，“平克斯”就是母親。“由于杰拉西帶領(lǐng)的研究團隊解決了避孕藥口服保持活性的問題，1973年10月10日，尼克松總統(tǒng)在白宮的東廳把美國國家科學(xué)獎?wù)率谟枇私芾鳎员碚盟麑τ陬惞檀技に丶捌湓卺t(yī)藥化學(xué)方面的應(yīng)用，并最終通過口服避孕藥來控制人口數(shù)量。 2013年8月6日，韓國曾坪郡，探訪Unidus集團生產(chǎn)工廠。圖/CFP

自從20世紀50年代口服避孕藥誕生之后，pill這個“藥片”的單詞將首字母大寫就變成了口服避孕藥的專有名詞Pill了。Pill誕生于最好的時期，卻成熟于最壞的時期。在20世紀50年代后期，對于新的避孕方法的研究已經(jīng)成為一個充滿魅力的、令人興奮的領(lǐng)域，有望能獲得計劃生育和節(jié)育的大突破。在20世紀60年代后期，13家主要的制藥公司活躍于節(jié)育方法的研究與開發(fā)領(lǐng)域，但是到了20世紀80年代早期，只有一家還在進行這方面的研究。

這種改變的趨勢，是由”薩立多胺的慘劇”所引發(fā)的，這種藥物導(dǎo)致了數(shù)百名有嚴重肢體畸形新生兒的出生，因為他們的母親在胎兒處于最危險的懷孕早期服用了這種高效的鎮(zhèn)靜劑。這一重磅炸彈導(dǎo)致了1961年聯(lián)邦食品藥品化妝品法案的修正案。該修正案的結(jié)果就是FDA對新藥品的批準越來越謹慎，以至于幾乎沒有什么新藥被批準上市，這導(dǎo)致很多大型公司退出了節(jié)育研究與開發(fā)領(lǐng)域。

藥物毒副作用的問題開始導(dǎo)致美國公眾的偏見，因為它造成了對于藥物安全性真正含義的誤解。并且性革命對于Pill有它自己很密切的因果關(guān)系，但是在60年代，避孕藥劑的發(fā)展更多的受到當時社會三個風(fēng)起云涌運動的影響：女權(quán)運動、環(huán)境保護和消費者保護運動。這三者在本質(zhì)上都是對技術(shù)甚至是對科學(xué)的懷疑，而且在很大程度上都依賴于美國獨特的訴訟體系，這也最終減少了未來向女性和男性開放的避孕選擇。

由于這些影響的存在，在開發(fā)新藥物時，制造廠商和管理機構(gòu)都面臨著這個沒有解決的問題：公眾要求將所有可能的不幸后果進行預(yù)測和證明，但同時又要求以盡可能少的臨床試驗來完成這些工作。這將人口控制的研究帶入一個無比巨大的瓶頸：缺少合適的非人實驗動物用以評估避孕效果和安全性。并且對于藥物毒物學(xué)研究的時間跨度是空前的，在進行人體臨床試驗之前，必須在老鼠、狗和猴子身上進行2年，然后在獵犬身上進行7年的毒性研究，最后在猴子身上進行10年的研究。正是這些非技術(shù)性問題的存在，使得杰拉西不得不從一個純粹的“硬”科學(xué)家，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)殛P(guān)心社會問題的“軟科學(xué)家”。

在美國，許多女性都公正地意識到20世紀60年代是“Pill的年代”，但是在70年代卻成為了“墮胎的年代”。Pill變得不太重要，因為墮胎成了女性的基本權(quán)利。20世紀70年代的激烈爭論是：墮胎應(yīng)該成為合法的，還是不合法的？然而一項更重要的問題幾乎被忘記：如何使墮胎變得沒有必要。在1970年杰拉西發(fā)表文章稱，在未來除非公共政策出現(xiàn)較大的、很大程度上不受歡迎的改變，否則節(jié)育的選擇與現(xiàn)在不會相差太多。

在杰拉西的晚年，他表示自己已經(jīng)厭倦了談?wù)摫茉兴幍氖鞘欠欠恰；蛟S這是由于他對受到節(jié)育研究政策的約束并且無能為力有關(guān)。然而，世界上有很多地方的女性還在飽受著IUD（宮內(nèi)節(jié)育器）這類20世紀60年代研制的產(chǎn)品的折磨。另外，還有不斷增加的墮胎數(shù)量，正如杰拉西所說：墮胎發(fā)生率表示避孕的質(zhì)量。在1978年秋，杰拉西開始寫第一本面向普通讀者的書《避孕的政治》，在其中一個標題為“1984年式的節(jié)育”的一節(jié)中，他列出了一系列假定的問題：一個獨攬節(jié)育大權(quán)的人將會采取何種做法來應(yīng)付世界大多數(shù)缺少用水管輸送水的人口？一個人要如何著手去發(fā)現(xiàn)一種只對人類有效而對寵物和動物無效的制劑？如何才能找到一種劑量可以不受控制的藥劑，而且其有效性只被限制在一個有生殖能力的壽命階段，不會影響嬰兒和青春期少男少女的性發(fā)育？為了準備這一章節(jié)，他重讀了奧威爾的《一九八四》和赫胥黎的《美麗新世界》，兩者都預(yù)想了政府的強制節(jié)育。他在赫胥黎1958年的詩集《重訪美麗新世界》中發(fā)現(xiàn)了以大寫字母開頭的Pill的來源：“我們中的大多數(shù)選擇節(jié)育――并且很快發(fā)現(xiàn)我們自己面臨著一個問題，一個同時是生理學(xué)、藥理學(xué)、社會學(xué)、心理學(xué)甚至神學(xué)的問題。‘Pill’還沒有被發(fā)明。”

Pill已經(jīng)64歲了，對于藥品來說年齡已經(jīng)很大了，然而目前的主要避孕藥還是它。我們不禁要問：過去是那樣，現(xiàn)在是這樣，未來會怎樣？

從“軟”科學(xué)家到文學(xué)家

杰拉西在退休后轉(zhuǎn)向文學(xué)創(chuàng)作，曾出版5部小說和3部劇本。杰拉西認為自己從事文學(xué)創(chuàng)作的原始動機之一，是來自于他對遭受一段感情創(chuàng)傷后情緒表達的需要，或許還有1978年杰拉西唯一的女兒自殺給他帶來的痛苦。

開始寫作前，杰拉西和斯坦福大學(xué)的一名文學(xué)系女教授保持了4年的戀愛關(guān)系，而有一天那個女教授在沒有任何解釋和說明的情況下就斷然離開了他。當他得知，愛人因愛上一個“東海岸的作家”離他而去時，他自問：難道作家就比化學(xué)家有魅力嗎？于是，“報復(fù)”開始了。杰拉西想要證明，他也是個當作家的料。分手一年后，他完成了他的第一部小說，并將手稿寄給了他的前女友。前女友提了一個建議，她說，如果不將這本小說公開，就嫁給他。后來，他們結(jié)婚了。

不過，杰拉西也曾表示，之所以涉足文學(xué)創(chuàng)作，是因為文學(xué)是和自然科學(xué)完全不同的一種智力活動。他出版了被自己稱為“幻想中的科學(xué)”的《諾貝爾的囚徒》、《坎特的困境》、《布爾巴基的賭局》、《NO》等5部小說和《完美的誤解》、《氧：關(guān)于“追認諾貝爾獎”的二幕話劇》（與霍夫曼合寫）等3部劇本，以及個人自傳《避孕藥的是是非非：杰拉西自傳》。他用小說來表達自己對科學(xué)家、科學(xué)界的思考。他還發(fā)表了大量的詩歌、散文和短篇小說。

篇8

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圖1美國學(xué)制結(jié)構(gòu)圖

注：來源于美國教育部，國家教育統(tǒng)計中心[1]

2中美獸醫(yī)培養(yǎng)目標的不同

我國畜牧業(yè)集約化程度很低，過去人們認為獸醫(yī)工作者只需要了解和解決畜牧養(yǎng)殖業(yè)的常見疾病和問題，并不需要太高的理論水平和技能。獸醫(yī)專業(yè)人才培養(yǎng)目標傾向于培養(yǎng)能在獸醫(yī)業(yè)務(wù)部門、動物生產(chǎn)單位從事動物疾病診療和預(yù)防的合格獸醫(yī)師，且局限于大動物，特別是使役動物(牛、馬)和食用動物(奶牛、豬、禽類)，以畜牧業(yè)發(fā)展為服務(wù)對象[2]。隨著畜牧業(yè)集約化程度的提高，伴侶動物和一些稀有寵物飼養(yǎng)數(shù)量的增加，以及全球經(jīng)濟的一體化，獸醫(yī)人員需要參與動物疫病診斷和防控，還要承擔動物檢疫、人獸共患病的控制、環(huán)境保護等多個方面，不僅確保動物健康，而且保證人類的食品安全和健康。目前，我國培養(yǎng)的獸醫(yī)人才已很難適應(yīng)現(xiàn)代社會的需要[3]。美國培養(yǎng)的獸醫(yī)學(xué)博士并不是僅僅要求解決臨床的實際問題，成為工匠一類的角色，同樣承擔著推動臨床獸醫(yī)學(xué)的發(fā)展，并將最新的科研成果應(yīng)用于實踐中的角色，是實踐和研究的承接者。培養(yǎng)的DVM深入學(xué)習(xí)分子生物學(xué)、比較醫(yī)學(xué)和獸醫(yī)學(xué)的發(fā)展過程、內(nèi)容和最新進展，同時具有較強綜合分析和解決實踐問題的思維和能力。很多對研究感興趣的學(xué)生在4年的DVM學(xué)習(xí)后繼續(xù)3年的實驗室研究，獲得DVM/Ph.D.的雙學(xué)位，主要專注于研究理論和技術(shù)在臨床科學(xué)上的應(yīng)用。我國沒有這方面的人才也是造成科研成果轉(zhuǎn)化率低下的原因之一。同時很多臨床研究的發(fā)現(xiàn)是后續(xù)理論研究的突破口，臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展也會推動基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)發(fā)展，例如在人醫(yī)的癌癥研究中，也是先在臨床研究中通過相關(guān)性分析首先發(fā)現(xiàn)患有糖尿病的癌癥患者存活時間更長，后來發(fā)現(xiàn)治療糖尿病藥物也可以通過干擾能量代謝來抑制腫瘤生長，從而開創(chuàng)了后續(xù)對腫瘤代謝的研究和新的治療方法的發(fā)展。但是國內(nèi)對于這方面的忽視導(dǎo)致臨床獸醫(yī)學(xué)對基礎(chǔ)研究的貢獻不大。

3中美獸醫(yī)教育教學(xué)模式的不同

理論知識的融通式與孤立式教學(xué)。中美獸醫(yī)教學(xué)的內(nèi)容和教學(xué)方法有很大的差異，很難用較短的篇幅說清楚，在此僅舉例說明。在教學(xué)內(nèi)容上，國內(nèi)由于受到教學(xué)學(xué)時的限制，教學(xué)的基礎(chǔ)知識沒有和臨床聯(lián)系起來，病理、生理、生化、免疫等基礎(chǔ)學(xué)科都自成體系，按其自身的邏輯進行教學(xué)，專業(yè)課程很少涉及到基礎(chǔ)的原理。在國外，更多以某個疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸為線索，將所涉及的基礎(chǔ)學(xué)科相關(guān)的知識融會貫通。具體到某一個疾病后，涉及的基礎(chǔ)理論和知識也遠超過了本科所學(xué)的基本理論，很多都是前沿的研究進展。這也是為什么美國教學(xué)沒有材的原因，很多內(nèi)容都是來自文獻和老師自己的總結(jié)。以簡單的尿酸結(jié)石病為例，我國獸醫(yī)教育在本科大二的生化課程僅僅很少的提到了尿酸的代謝，在大四專業(yè)課程獸醫(yī)外科學(xué)涉及結(jié)石尿結(jié)石分類時會提到尿酸結(jié)石，教學(xué)的內(nèi)容相對分散而且淺顯。在美國教學(xué)時以犬尿酸結(jié)石為主題，詳細介紹了該病研究的過程以及犬尿酸結(jié)石在臨床上具有品種偏向性，以此推斷該病是遺傳疾病。最初通過基因關(guān)聯(lián)性分析，找到和疾病相關(guān)的單核苷酸多態(tài)性(SNP)位點，發(fā)現(xiàn)SNP附近的尿酸轉(zhuǎn)運體的SLC2A9基因發(fā)生突變。雖然尿酸代謝后續(xù)過程中的酶均完整，但是由于肝臟表面的尿酸轉(zhuǎn)運體無法工作，導(dǎo)致尿酸在體內(nèi)堆積，形成結(jié)石。這種突變基因的保留是由于轉(zhuǎn)運體基因和犬重要特性相關(guān)基因在染色體上位置相近，連鎖遺傳，在篩選動物特性的時候也同時將這種不良突變保留下來。類似這種為篩選動物某項生物特性而同時導(dǎo)致突變基因保留的現(xiàn)象也是灰馬(Greyhorse)一些疾病的原因。在專題中，老師也詳細的介紹了嘌呤代謝途徑和治療藥物別嘌呤醇所作用的靶標和原理，以及手術(shù)和育種淘汰該基因的方法。通過這樣的專題，老師很好地將遺傳學(xué)、分子生物學(xué)、藥理學(xué)、比較醫(yī)學(xué)和外科手術(shù)學(xué)等知識融合在一起，讓學(xué)生對疾病有更深入的理解。在我國，獸醫(yī)學(xué)是本科教育，由于學(xué)時的限制老師的授課內(nèi)容無法深入。美國獸醫(yī)預(yù)科生學(xué)習(xí)的內(nèi)容和我國獸醫(yī)專業(yè)3～4年級學(xué)生學(xué)習(xí)的內(nèi)容差不多，在進入DVM之前已經(jīng)完成了基礎(chǔ)課程和專業(yè)基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)，并且積累一定臨床實踐經(jīng)驗。進入獸醫(yī)學(xué)院的都是經(jīng)過選拔的優(yōu)秀學(xué)生，因此能在DVM教育期間對各門學(xué)科內(nèi)容進行更加深入的學(xué)習(xí)，接觸前沿的獸醫(yī)學(xué)知識，將所學(xué)內(nèi)容和疾病聯(lián)系起來。

積極主動式與被動灌輸式教學(xué)。中國教學(xué)是被動式教學(xué)，如在介紹疾病時，通常由疾病的概念、病因、癥狀、診斷方法和治療方案按順序逐一講解。但是在疾病診療的實際過程中，學(xué)生首先看到的是癥狀，需從癥狀和病因分析入手，再針對性的選取診斷方法，根據(jù)診斷結(jié)果最后確定是何種疾病，這和我們教學(xué)的過程相反。缺少診斷和分析能力的訓(xùn)練是我國獸醫(yī)學(xué)生不能很好運用知識的重要原因。而美國獸醫(yī)教學(xué)，特別是專業(yè)課程教學(xué)，十分重視案例分析，也就是所謂的基于問題的學(xué)習(xí)(Problem-basedlearning，PBL)，老師給出案例，來讓學(xué)生自主分析和提出診斷方法，著重培養(yǎng)學(xué)生鑒別診斷和分析能力。例如案例分析課程中，老師會詳細地介紹病史、癥狀和基本實驗室檢測結(jié)果，并告訴學(xué)生每種診斷測試的價格。學(xué)生需要使用規(guī)定的“錢”向老師“買”診斷測試的結(jié)果，再獨立診斷疾病。這種教學(xué)方法不僅提高了學(xué)生分析問題能力，也讓學(xué)生能夠?qū)W習(xí)如何減少疾病診斷成本，避免過度醫(yī)療。這些能力對獸醫(yī)臨床醫(yī)師都非常重要。

在實踐教學(xué)方面，國內(nèi)很多臨床教學(xué)僅讓學(xué)生站在老師身后觀察和學(xué)習(xí)。這種被動式的學(xué)習(xí)很難讓學(xué)生很好的參與到疾病的分析和診斷當中去。在美國的教學(xué)動物醫(yī)院，治療室和醫(yī)生的辦公區(qū)分開，學(xué)生分科室輪訓(xùn)學(xué)習(xí)。學(xué)生獨自負責(zé)接待畜主和病患動物，在治療室收集病史，對動物進行臨床檢查，隨后返回到醫(yī)生的辦公區(qū)向醫(yī)生匯報病史和臨床檢查結(jié)果，花費大約15min左右提出自己的鑒別診斷、需要進一步的實驗室檢測項目和可能疾病與治療方案。老師會對學(xué)生的診斷和治療方案進行調(diào)整或修改，并進行解釋。隨后老師和學(xué)生再次進入治療室對重點問題或?qū)W生可能漏掉的病史和臨床查檢結(jié)果進行確認，并給出診斷和治療方案。學(xué)生會按照老師修改后的方案完成后續(xù)的實驗室檢測和治療。對于住院病例，病歷和出院醫(yī)囑的書寫，與畜主的交流均由學(xué)生完成，老師僅僅對學(xué)生的問題進行修正，住院醫(yī)師(Resident)也參與對學(xué)生操作過程的指導(dǎo)。此外，老師也會經(jīng)常詢問學(xué)生病例的相關(guān)知識和原理；每天結(jié)束前各科室的學(xué)生會和老師集中討論當天的病例，有時還會需要學(xué)生閱讀文獻和做相關(guān)專題報告。牛、豬和禽農(nóng)場的實習(xí)過程也類似，學(xué)生會獨自或者跟隨老師去發(fā)病的農(nóng)場，在獨自完成患病動物的剖解、取樣和檢測，分析并提出診斷和防治方案。學(xué)生沒有固定的實習(xí)農(nóng)場，一般農(nóng)場在學(xué)校3小時車程內(nèi)，學(xué)校提供免費的汽車供學(xué)生實習(xí)使用。

4中美獸醫(yī)教育差異對我國獸醫(yī)教育的啟示

中美獸醫(yī)教育在體制、培養(yǎng)目標、課程內(nèi)容、教學(xué)方法等方面存在一定差距。美國獸醫(yī)教育有著世界較為完善體系，許多方面值得我們學(xué)習(xí)。

(1)借鑒美國獸醫(yī)博士教育體制，培養(yǎng)高素質(zhì)的臨床獸醫(yī)人才：中國缺乏具有研究型與應(yīng)用型結(jié)合的高素質(zhì)獸醫(yī)人才來推動中國獸醫(yī)教育事業(yè)的發(fā)展。所幸的是中國管理層和獸醫(yī)教育工作者現(xiàn)在已經(jīng)意識到中國與發(fā)達國家獸醫(yī)教育的差距，不斷地進行獸醫(yī)教育體制改革的探索。中美聯(lián)合培養(yǎng)執(zhí)業(yè)獸醫(yī)博士項目是一個很好的開端，對推動我國高素質(zhì)獸醫(yī)人才的培養(yǎng)，改變我國獸醫(yī)人才培養(yǎng)理念和模式，提升我國獸醫(yī)教育水平具有重要意義。

(2)進一步改革獸醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，加強獸醫(yī)實踐能力的培養(yǎng)：獸醫(yī)學(xué)科是一門應(yīng)用性學(xué)科，獸醫(yī)專業(yè)教育是對技術(shù)技能和理論知識培養(yǎng)均有很高要求的職業(yè)教育，這在客觀上要求重視實踐環(huán)節(jié)的教育，培養(yǎng)學(xué)生實驗室科研能力、臨床實踐技能和動手能力。我國獸醫(yī)教學(xué)雖然有教學(xué)實習(xí)和生產(chǎn)實習(xí)，但彼此相對獨立，大多數(shù)學(xué)校還沒有合格的臨床教學(xué)醫(yī)院，沒有住院部供病例跟蹤研究，沒有足夠的病例讓學(xué)生實習(xí)，不能真正從“臨床獸醫(yī)”角度出發(fā)制定合理的并體現(xiàn)獸醫(yī)本身特點的本科生培養(yǎng)計劃。畢業(yè)實習(xí)時學(xué)生分散到各實習(xí)單位或?qū)嶒炇遥蛴蓪W(xué)生自己找個實習(xí)單位，實習(xí)效果也常不理想。由于獸醫(yī)教育的特殊性和實踐性，我國獸醫(yī)教育應(yīng)加強學(xué)生解決問題能力的培養(yǎng)，應(yīng)減少驗證型實驗，增加綜合和應(yīng)用型實驗項目，通過不同形式加強病例教學(xué)環(huán)節(jié)。

篇9

 

美麗鄉(xiāng)村建設(shè)是一項牽涉到社會諸多方面的系統(tǒng)工程，在這項系統(tǒng)工程中履行人才培養(yǎng)、科學(xué)研究和社會服務(wù)三大職能的高等院校能夠發(fā)揮、應(yīng)該發(fā)揮極大的作用。對于以服務(wù)地方經(jīng)濟社會為宗旨的高職院校而言，為本地的美麗鄉(xiāng)村建設(shè)盡心盡力更應(yīng)責(zé)無旁貸。常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院作為常德市政府主辦的唯一一所高職院校，其多學(xué)科多專業(yè)的綜合實力、百余年積淀的農(nóng)學(xué)專業(yè)服務(wù)“三農(nóng)”的情結(jié)和水平，為全方位服務(wù)美麗鄉(xiāng)村建設(shè)奠定了堅實的基礎(chǔ)。

 

對于涵蓋農(nóng)學(xué)專業(yè)的綜合性高職院校來說，首先應(yīng)該重視的是設(shè)置、優(yōu)化符合地方美麗鄉(xiāng)村建設(shè)實際的專業(yè)群。本文僅以常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院為例歸納科技服務(wù)“三農(nóng)”的情況，探討科技服務(wù)的路徑。

 

一、組建科技特派員團隊，為農(nóng)民、農(nóng)戶、農(nóng)業(yè)企業(yè)現(xiàn)場提供技術(shù)服務(wù)

 

科技特派員團隊是常德市委市政府動員科技人員深入基層服務(wù)企業(yè)和農(nóng)村的一項重要舉措。科技特派員團隊由常德市科研院所、高等院校以及科技服務(wù)機構(gòu)近百名專家組成，分為31支科技特派員團隊，其中常德市科技局委托常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院牽頭組織了4支科技特派員團隊，即養(yǎng)殖科技特派員團隊、蔬菜科技特派員團隊、農(nóng)林科技特派員團隊以及一支醫(yī)療特派員團隊。我院深刻地認識到服務(wù)“三農(nóng)”是責(zé)任和使命，而科技特派員團隊是服務(wù)“三農(nóng)”的重要途徑;同時，科技特派員團隊也是鍛煉教師、提高辦學(xué)水平、樹立學(xué)院良好形象的機會。

 

科技特派員團隊必不可少的工作是在現(xiàn)狀調(diào)查的基礎(chǔ)上，針對性地提供技術(shù)服務(wù)。農(nóng)林科技特派員團隊對澧縣如東鄉(xiāng)提出了農(nóng)林復(fù)合經(jīng)營模式研究與應(yīng)用推廣研究方案，有目的地將林業(yè)與農(nóng)業(yè)有機地結(jié)合起來，在空間上按一定的時序安排多種農(nóng)林生產(chǎn)項目，并進行統(tǒng)一的綜合經(jīng)營管理模式。農(nóng)林復(fù)合經(jīng)營不僅產(chǎn)生了顯著的生態(tài)效益、可觀的經(jīng)濟效益、良好的社會效益，更使生態(tài)景觀得到了極大改善。目前如東鄉(xiāng)已經(jīng)初步建設(shè)成一個集花木種植、蔬菜栽培、水體綜合開發(fā)、鄉(xiāng)村休閑等為一體的生態(tài)旅游鄉(xiāng)鎮(zhèn)，是常德市首批“美麗鄉(xiāng)村”的示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)。旨在技術(shù)扶貧的醫(yī)療科技特派員團隊，則針對對口支持的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的情況，派出了醫(yī)術(shù)精湛的醫(yī)療人員，幫助衛(wèi)生院的醫(yī)生提高專業(yè)水平，為當?shù)剞r(nóng)民提供醫(yī)療服務(wù)。

 

實踐表明，科技特派員團隊的工作使科技特派員和農(nóng)業(yè)企業(yè)得到了實惠，也增加了學(xué)院對農(nóng)業(yè)、農(nóng)村、農(nóng)民的了解，促進了教師尤其是年輕教師的成長。

 

二、參與“三下鄉(xiāng)”活動，編寫農(nóng)業(yè)實用技術(shù)書籍

 

由中央宣傳部等十四部委聯(lián)合組織的文化科技衛(wèi)生“三下鄉(xiāng)”活動，強調(diào)要通過送戲劇電影、送圖書報刊、開展文藝演出，通過舉辦科普大集、科技講座、實用技術(shù)培訓(xùn)，通過送藥品、送健康知識、巡回醫(yī)療和義診咨詢，通過舉辦法律講座、提供法律援助等形式，進一步把文化科技衛(wèi)生資源送到農(nóng)村、送給農(nóng)民;配合農(nóng)村文化科技衛(wèi)生公共服務(wù)體系建設(shè)，調(diào)動社會力量和社會資源，共同促進農(nóng)村文化科技衛(wèi)生設(shè)施條件的改善;培養(yǎng)大批農(nóng)村鄉(xiāng)土人才，不斷提升農(nóng)村文化科技衛(wèi)生公共服務(wù)能力。

 

我院得知電子科技大學(xué)出版社為配合此項活動而組織編寫相關(guān)書籍的消息后，主動與該社聯(lián)系，爭取到了部分書稿的編寫權(quán)。這份主動是因為認識到，這不僅是“服務(wù)三農(nóng)”的責(zé)任，而且是鍛煉教師編寫能力的機會，也是增強學(xué)院與外界學(xué)術(shù)聯(lián)系的渠道，還是提升教師價值的手段。為圓滿完成編寫任務(wù)，我院組織了以生物工程系教師為主體的編寫團隊，并選拔每本書的主編;由主編負責(zé)將編寫提綱提交學(xué)院，組織討論;討論修訂提綱后，主編召集有關(guān)教師在指定時間內(nèi)編寫成書。此次出版的農(nóng)林書屋系列書籍有《寵物飼養(yǎng)與防疫技術(shù)》《蔬菜種植能手》《南方主要果樹生產(chǎn)技術(shù)》《園林綠地養(yǎng)護技術(shù)》《循環(huán)與有機農(nóng)業(yè)技術(shù)》《花卉生產(chǎn)經(jīng)營與管理》《食用菌人工栽培技術(shù)》《無公害果品生產(chǎn)技術(shù)》《農(nóng)家樂經(jīng)營管理必讀》《鄉(xiāng)鎮(zhèn)建設(shè)管理必讀》等。

 

三、共建12396科技服務(wù)熱線，為農(nóng)民直接解答疑難問題

 

由科技部、工業(yè)和信息化部共同推進的星火科技12396信息服務(wù)工作，是作為依靠科技引導(dǎo)和推進新農(nóng)村建設(shè)的一項重要舉措。常德市科技局開展了“常德12396科技服務(wù)熱線”工作。此項工作以“服務(wù)農(nóng)業(yè)、服務(wù)農(nóng)村、服務(wù)農(nóng)民”為宗旨，采用目前最廣泛、最便捷的電話撥打方式，向常德市廣大農(nóng)民提供各種涉農(nóng)信息服務(wù)。我院敏銳地注意到12396科技服務(wù)熱線運行一段時間以來，效果不理想，如客服人員將專家的解答轉(zhuǎn)述給農(nóng)民時往往會出現(xiàn)失真，甚至出現(xiàn)與專家的本意大相徑庭的情況。我院經(jīng)過論證認為：如果與市科技局共建，并將辦公地點落戶到我院，可以基本上解決存在的問題;借助熱線，對于整合學(xué)院的相關(guān)力量、提升學(xué)院的知名度和美譽度等，都具有重要的意義。

 

針對12396科技服務(wù)熱線目前在當?shù)剞r(nóng)民中影響不大的情況，我院加大了宣傳力度，如：通過本地電視臺、報紙、廣播臺宣傳，積極與縣級農(nóng)業(yè)科技服務(wù)部門協(xié)作，借助農(nóng)民培訓(xùn)班傳播服務(wù)信息等。為保障此項工作的順利實施，我院成立12396科技服務(wù)工作辦公室，組建了熱線專家團隊，制訂了獎懲措施等。

 

四、利用多學(xué)科資源優(yōu)勢，舉辦滿足各種需要的農(nóng)民和農(nóng)村從業(yè)人員培訓(xùn)班

 

美麗鄉(xiāng)村建設(shè)需要大批懂金融、管理、經(jīng)營、營銷、信息技術(shù)等經(jīng)營人才，需要成千上萬種植業(yè)、養(yǎng)殖業(yè)、加工業(yè)以及能工巧匠等技能型實用人才，需要有市場觀念、能掌握市場規(guī)律和信息、會經(jīng)營管理、能夠?qū)⑶Ъ胰f戶的農(nóng)戶與市場緊密聯(lián)系起來的農(nóng)村農(nóng)業(yè)中間人、經(jīng)紀人和組織者。首先，這些人才不能完全靠學(xué)歷教育培養(yǎng);其次，有些人才也沒有必要通過學(xué)歷教育培養(yǎng)，“形成于實踐，在實踐中提高”，是不少農(nóng)村人才成長的更為現(xiàn)實的選擇;再次，無論是否受過專業(yè)教育，所有人才都有知識更新的問題;最后，暫時還沒有成長為人才的人數(shù)更多的農(nóng)民，更有必要接受作為新型農(nóng)民的基本培訓(xùn)。因此，舉辦農(nóng)民培訓(xùn)班是高職院校長期的任務(wù)。這既是社會的需要，也是學(xué)院生存和發(fā)展的理性選擇。尤其在農(nóng)林類專業(yè)學(xué)歷教育不盡人意的情況下，舉辦有益于社會、有助于新農(nóng)村建設(shè)的各種農(nóng)民和農(nóng)村從業(yè)人員培訓(xùn)班，能夠強化自身的造血功能，促進專業(yè)發(fā)展。

 

我院進行農(nóng)民培訓(xùn)，不僅有資源的優(yōu)勢，而且有政府的推動，如常德市政府已將“常德市農(nóng)民教育培訓(xùn)基地”落戶到我院。為加強包括農(nóng)民培訓(xùn)在內(nèi)的培訓(xùn)工作，我院專門成立了“培訓(xùn)處”。為整合常德市職業(yè)教育培訓(xùn)的資源，在常德市政府和湖南省教育廳的支持下，以我院為牽頭單位成立了“常德職業(yè)培訓(xùn)教育集團”。近幾年來，我院的培訓(xùn)工作取得了顯著的成績。僅服務(wù)“三農(nóng)”的培訓(xùn)班就舉辦了數(shù)百期，受訓(xùn)人數(shù)數(shù)萬人次。授課教師除培訓(xùn)農(nóng)業(yè)技術(shù)的農(nóng)業(yè)類專業(yè)教師和培訓(xùn)醫(yī)學(xué)技術(shù)的醫(yī)衛(wèi)類專業(yè)教師外，還涉及財務(wù)、管理、經(jīng)濟、政治、法律等學(xué)科的教師。其中規(guī)模較大、影響較廣的培訓(xùn)有：扶貧點村干部培訓(xùn)、蔬菜種植能手培訓(xùn)、養(yǎng)殖種植能手培訓(xùn)、柑橘栽培技術(shù)培訓(xùn)、防疫員技術(shù)培訓(xùn)、農(nóng)村經(jīng)營人員培訓(xùn)以及農(nóng)村衛(wèi)技人員培訓(xùn)等。

 

五、針對常德實際，開展服務(wù)“三農(nóng)”應(yīng)用技術(shù)研究

 

地方性高職院校的科學(xué)研究可分為兩部分，即高職教育教學(xué)研究和著眼地方經(jīng)濟社會的應(yīng)用技術(shù)研究。就應(yīng)用技術(shù)研究而言，存在科研成果水平低，真正具有高職特色、面向生產(chǎn)實際、有實用價值的科研項目很少，能轉(zhuǎn)讓、被采用的技術(shù)成果更是微乎其微的問題。究其原因，主要有高職院校自身的原因和社會的原因。前者如研究的總體水平不高、物質(zhì)技術(shù)基礎(chǔ)薄弱、選題不當?shù)龋笳呷缭u估導(dǎo)向的制約，即國家對區(qū)域高校(含地方性高職院校)辦學(xué)水平的評估，主要是評價其人才培養(yǎng)水平以及辦學(xué)條件等學(xué)校內(nèi)部因素，而區(qū)域高校與區(qū)域經(jīng)濟社會的結(jié)合，區(qū)域高校對區(qū)域社會經(jīng)濟的影響和貢獻，則沒有納入或較少納入國家對區(qū)域高校的評估體系。再如職稱晉升的學(xué)術(shù)化傾向，即職稱晉升時研究成果重論文、著作等文本化的成果形式，輕成果推廣和轉(zhuǎn)化等應(yīng)用于實際的成果形式。

 

篇10

深度解析寶寶濕疹 Q&A

Q1：濕疹究竟是什么“東西”？

A1：濕疹是常見于嬰幼兒時期的一種皮膚炎癥，屬于由內(nèi)、外因素分別或共同引起的一種過敏性皮膚炎癥，劇烈的瘙癢感是它的主要特點之一，皮疹則形態(tài)呈多樣化，并有滲出傾向，常常反復(fù)發(fā)作，并且容易從急性轉(zhuǎn)變?yōu)槁浴?/p>

Q2：濕疹最喜歡“欺負”多大年紀的寶寶？

A2：中醫(yī)會將嬰幼兒濕疹稱為“奶癬”，也就是說年齡越小的寶寶可能越容易遭遇濕疹。一般嬰兒濕疹起病大多在生后1到3個月，6個月以后大多逐漸減輕，1至2歲以后多數(shù)寶寶濕疹會逐漸自愈，不過另一部分寶寶濕疹會延至幼兒或兒童期。

Q3：寶寶為什么會得濕疹呢？

A3：除了可能具有家族史外，寶寶之所以會得濕疹與許多因素有關(guān)，包括環(huán)境因素（接觸化學(xué)物品或特殊植物等）、感染因素（病毒或細菌等）、藥物因素、內(nèi)分泌和代謝障礙等誘因，此外，如果寶寶的腸道對某些蛋白質(zhì)、糖類、脂肪過敏，也可以引發(fā)比較嚴重的濕疹。

Q4：最典型的濕疹寶寶的皮疹是什么樣子的？

A4：濕疹寶寶經(jīng)典表現(xiàn)為：初起皮疹呈散發(fā)或群集的小紅丘疹或紅斑，多見于額部、雙頰、頭頂，其后逐漸增多，形態(tài)多樣，蔓延至下頜、頸、肩、背、臀、四肢，并可見小水皰、黃白色鱗屑及痂皮，伴有滲出、糜爛和繼發(fā)感染，急慢交替，伴劇烈瘙癢感。

Q5：除了皮膚病變，濕疹寶寶有沒有其他不適呢？

A5：其實濕疹寶寶絕不僅僅限于皮膚的不適，因為劇烈的瘙癢感，寶寶經(jīng)常會煩躁不安，晝夜哭鬧，影響到睡眠甚至是正常的生長發(fā)育；此外，因為感到奇癢，寶寶會忍不住搔癢，結(jié)果加重皮膚損害，乃至引發(fā)感染；還有一些寶寶會有腹瀉等消化道癥狀。

Q6：別的出疹疾病與濕疹有什么區(qū)別？

A6：對寶寶而言，絕大部分出疹性疾病與感染有關(guān)，不癢，且具有一定的傳染性，有的甚至就是被別的寶寶傳染的，并多伴有發(fā)熱的癥狀，如：麻疹、猩紅熱、風(fēng)疹等；而濕疹寶寶一般沒有發(fā)熱的現(xiàn)象，皮膚損害分布基本對稱，有滲出，進程緩慢，沒有傳染性。

Q7：添加輔食之后寶寶的濕疹會加重還是減輕呢？

A7：如果能按照每次只加一種，每種食物均需觀察3至5天后再增加另一種輔食，每次從少量開始、循序漸進地遞增等方法合理添加輔食，并有效去除誘發(fā)過敏的因素，大多數(shù)寶寶的濕疹會逐漸減輕，直至消失，但也有部分寶寶因飲食不當，反而會加重癥狀。

Q8：嚴重的濕疹會有什么不良后果？

A8：濕疹在急性期主要會令寶寶奇癢難耐、磨蹭搔抓，結(jié)果可能會繼發(fā)感染；倘若濕疹反復(fù)發(fā)作，則會造成肌膚糜爛，久而久之肌膚會變得非常粗糙；有的頑固性、慢性濕疹寶寶則很可能在將來出現(xiàn)哮喘等與過敏相關(guān)的疾病。

關(guān)于濕疹的N種傳說 Yes & No

1.急性濕疹寶寶會留有疤痕吧？

育兒說：No。

急性濕疹的高度發(fā)病率主要是由于其皮膚角質(zhì)層薄，毛細血管網(wǎng)豐富，內(nèi)皮含水及氯化物較多，故而容易發(fā)生變態(tài)反應(yīng)。不過因為濕疹的病變主要集中在寶寶的表皮，故而一般不會留有瘢痕，不過倘若寶寶抓撓得太厲害，傷及真皮或變?yōu)槁裕涂赡軙粲邪毯哿恕?/p>

2.寶寶罹患濕疹與遺傳因素有關(guān)！

育兒說：Yes。

寶寶濕疹的病因并不唯一，但的確與遺傳因素有一定的關(guān)系，而且某些寶寶家族中明確存在遺傳過敏素質(zhì)，即異位性素質(zhì)，其父母或家人患有異位性皮炎、魚鱗病、哮喘或過敏性鼻炎等病，寶寶由消化道攝入魚、蝦、牛羊肉、雞蛋等致敏食物后就會引發(fā)變態(tài)反應(yīng)。

3.既然濕疹又被稱為奶癬，應(yīng)該是由母乳引起的！

育兒說：No。

濕疹雖被稱為“奶癬”，不過罪魁禍首不是母乳，而是由于寶寶胃腸道對乳汁、牛奶或某些配方奶中含有的大量蛋白過敏而誘發(fā)的。因此在條件允許的情況下，首選還是母乳喂養(yǎng)，而對于濕疹嚴重的寶寶可選擇大品牌、經(jīng)特殊工藝處理、具有深度水解特點的配方奶。

4.濕疹寶寶也分急性和慢性期？

育兒說：Yes。

急性濕疹的皮膚表現(xiàn)是多種多樣的，當病情遷延不愈，長達數(shù)月或數(shù)年，就會變成慢性濕疹，介于兩者之間的被稱為亞急性濕疹。前者皮疹可見于全身的任何部位，自覺瘙癢和灼熱，后者則主要分布在寶寶的四肢，治療后逐漸好轉(zhuǎn)，遇到外界刺激后又會加重。

5.濕疹的輕重與季節(jié)有關(guān)！

育兒說：Yes。

濕疹的嚴重程度的確會受到氣候的影響，表現(xiàn)較為明顯的是手部濕疹，冬重夏輕；熱水沐浴會誘發(fā)外位濕疹急性腫脹或糜爛；干燥性濕疹或無皮脂性濕疹在氣候干燥時會加重，日光照射猛烈、環(huán)境溫度過高或寒冷、穿著太厚太暖等均會刺激濕疹反復(fù)發(fā)生或加重。

6.治療濕疹有效的藥物都含有激素？

育兒說：No。

不是所有治療濕疹有效的藥物都含有激素，事實上有許多藥物配方是以中藥材為主的，且作用比較溫和。但不可否認，某些頑固性濕疹必要時會遵醫(yī)囑選用含皮質(zhì)激素的藥物外用，不過更應(yīng)根據(jù)皮損的特征認真加以選擇，并特別注意避免發(fā)生藥物依賴性皮炎。

濕疹寶寶全方位防護寶典

A“飲食”防護

母乳

如果可能的話請堅持母乳喂養(yǎng)，家族有過敏史的新生兒更要盡量母乳喂養(yǎng)，母乳中的有效成分有助于防止食物抗原通過腸黏膜吸收，且比其他乳制品好消化、易吸收、營養(yǎng)高。

母乳喂養(yǎng)可以使嬰兒的腸道菌群較少地產(chǎn)生細菌內(nèi)毒素，有保護嬰兒免患過敏性疾病的作用。如果沒有母乳，或母乳不適宜喂養(yǎng)，請為寶寶精心選擇一款防過敏奶粉。

母乳喂養(yǎng)時，母親吃進的食物可以抗原的形式出現(xiàn)在母乳中，引起嬰兒皮膚反應(yīng)。哺乳的母親應(yīng)忌食辛辣等刺激性及海鮮等不易消化的食物，并限制牛奶、雞蛋等食物攝入。

飲食

有牛奶過敏的寶寶，可以把牛奶煮沸幾分鐘以降低過敏性，或用豆?jié){、羊奶等代替牛奶喂養(yǎng)，但要注意營養(yǎng)的補充和均衡，以免發(fā)生貧血或?qū)е缕渌麪I養(yǎng)不良狀態(tài)。

務(wù)求科學(xué)、合理、按部就班地添加輔食，保證飲食的清淡，適當食用水果、多吃蔬菜，隨時發(fā)現(xiàn)寶寶可能對之過敏的食物，并予以剔除，比如：對雞蛋過敏的寶寶可單吃蛋黃。

保證飲食新鮮，讓寶寶的飲食盡可能遠離含氣、含色素、含防腐劑或穩(wěn)定劑、含膨化劑等的加工食品，少攝入鹽分，以免體內(nèi)積液太多而更易誘發(fā)濕疹。

B “衣著”防護

衣服被褥

寶寶的衣服要寬大舒適且偏涼快，做到樣式簡單、設(shè)計方便，松緊適度、薄厚適中，衣料的材質(zhì)以柔軟、透氣的純棉布料為佳，不要選用絲質(zhì)、毛織品、化纖、獸毛、羽絨制品。

人造纖維等化纖衣料可能會引發(fā)寶寶濕疹，太厚的面料因為透氣性差可以造成皮膚褶爛，較硬的衣服會擦傷寶寶的肌膚，進而繼發(fā)感染，導(dǎo)致皮膚癥狀加重。

除貼身衣服是棉質(zhì)的，寶寶所有的衣服領(lǐng)子最好也是棉質(zhì)的，枕頭、被褥不能只貪圖漂亮，而是要特別注意材料和式樣，要經(jīng)常更換，日常生活護理方面要避免過熱和出汗。

床上用品

由薄到厚給寶寶準備若干種適合在不同溫度和季節(jié)使用的床上用品，冬季以做工精細、保暖透氣的純棉材質(zhì)為好，夏季以透氣涼爽、柔軟舒服的天然亞麻涼席制品為佳。

如果床上用品帶有刺繡圖案，花紋凸起比較明顯，就可能摩擦到寶寶薄薄的肌膚，不僅花紋容易被損壞，更可能搓紅寶寶的肌膚，造成破損、受到傷害。

選購床上用品時應(yīng)當注意生產(chǎn)廠家和注冊品牌以及銷售渠道，切忌著色過于鮮艷，因為那樣很可能會帶有濃烈的化學(xué)染料，遠不如天然淡色的床上用品來得安全。

C “環(huán)境”防護

家居及室外

家居環(huán)境溫度不宜過高，避免過熱、過潮，要保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生、空氣清新，天氣晴好時宜于上午十點左右開窗通風(fēng)，不要在室內(nèi)吸煙、噴香水及空氣清新劑，也不宜養(yǎng)花。

應(yīng)最大限度地減少室內(nèi)過敏原，不要豢養(yǎng)寵物，比如：貓、狗、鳥（鴿子、鸚鵡等），室內(nèi)不要放置地毯，打掃衛(wèi)生最好是濕擦，用吸塵器處理家里灰塵多的地方，避免揚塵。

不要讓寶寶在太陽下直曬和高溫下停留，以減少汗液對皮膚的刺激，降低紫外線對肌膚的損害，也不要帶寶寶去空氣污濁的公眾場所，外出回家應(yīng)認真用流水清潔寶寶的雙手。

紙尿褲選擇

寶寶生活的大環(huán)境固然重要，而一些小環(huán)境就更需要媽媽予以重視了，比如紙尿褲，就以純棉質(zhì)地、無紡布材質(zhì)、紙漿、高分子吸收樹脂制造的一系列方便輕巧、透氣柔軟的產(chǎn)品為佳。

如果紙尿褲選擇不當，將會導(dǎo)致臀部皮膚可能出現(xiàn)過敏現(xiàn)象，外觀紅腫、瘙癢，嚴重者還可以表現(xiàn)為濕疹、皮癬、接觸性皮炎；當紙尿褲菌落超標時，就可能誘發(fā)感染。

要挑選衛(wèi)生許可證齊全、產(chǎn)品外包裝完整的紙尿褲，唯有材質(zhì)好、透氣性強、回滲量較小、設(shè)計合理、裁剪精致的才是好的紙尿褲，而當臀部濕疹嚴重時則應(yīng)盡量暴露肌膚。

D “清潔”防護

洗滌與護膚

新衣服、新褥子、新被子買回來后不要立即給寶寶穿戴鋪蓋，而是應(yīng)當先洗滌一遍再使用。衣被在清洗時不要使用強堿洗滌劑，而是要用嬰兒衣服、被褥和尿布專用清潔劑。

洗完衣被，一定要用清水反復(fù)沖洗、漂凈，然后徹底晾干，干燥的季節(jié)還可以在洗滌時使用一些寶寶適用的柔軟劑以減少靜電的產(chǎn)生。

盡量少用或不用爽身粉及潤膚品，非用不可時，應(yīng)選擇低敏或抗敏制劑護膚品，并且最好進行皮膚敏感性測定，以了解皮膚對所用護膚用品的反應(yīng)情況，及時預(yù)防過敏的發(fā)生。

洗澡與護理

濕疹部位不要用水洗，特別不要接觸熱水和肥皂，要為寶寶勤剪指甲，并使用溫水洗浴，不要給寶寶使用去脂性強的堿性洗浴用品，而是選擇溫和中性或略偏酸性的洗浴用品。

寶寶的皮膚特別嬌嫩且血管豐富，而母乳營養(yǎng)豐富，很容易滋生細菌，用母乳給寶寶涂臉，不但容易堵塞寶寶的毛孔，還能使滋生的細菌侵入肌膚，引發(fā)炎癥，加重濕疹。

如果寶寶的濕疹已經(jīng)有了滲液或結(jié)痂，可以使用藥物濕敷和浸泡的方法去除，對于較厚的結(jié)痂可以使用醫(yī)用軟膏涂抹并包扎，待結(jié)痂軟化后，用無菌鑷子輕輕除去，避免出血。

不同濕疹寶寶的特色處理

Case1

出鏡寶寶：團團

仿佛一夜之間，團團的小臉就紅腫起來，奇癢無比。仔細看上去，皮膚上滿是密集的點點樣的紅斑，然后逐漸演變成小“山丘”樣、小“水皰”樣的皮疹，水皰破后糜爛，有明顯的黃色滲液或覆以黃白色的結(jié)痂……

紙上診斷：急性濕疹

主要受累部位：頭、面、四肢遠端及手足部，多成對稱分布，腋窩、、股部、周圍等皮膚皺褶處。

育兒處理：

應(yīng)遵醫(yī)囑用藥。如寶寶的濕疹較為干燥，可以使用爐甘石洗劑或1%至4%硼酸溶液外用、濕敷。倘若寶寶的濕疹存在糜爛滲出，但面積較小，可短期使用皮脂類固醇霜膏，等到滲出減少、沒有明顯感染后，給予較為溫和的20%至40%氧化鋅油或15%氧化鋅軟膏涂抹。

特別提醒：

應(yīng)盡量保持寶寶大便通暢、睡眠充足，不要自己亂用藥物。大便秘結(jié)、睡眠不好、濫用藥物，濕疹寶寶的瘙癢感都會更重。

如果寶寶的濕疹分泌物呈膿性，即存在繼發(fā)感染，將可能會伴有淋巴結(jié)腫大、發(fā)熱及全身不適，應(yīng)盡快到醫(yī)院就診。

中醫(yī)講，急性濕疹，如果濕熱很重、紅腫滲出明顯，則需清熱瀉火、涼血利濕。西醫(yī)說，濕疹急性期可以口服抗過敏藥物幫助緩解癥狀。

Case2

出鏡寶寶：西西

西西身上的皮疹已經(jīng)有好幾周了，小屁股抓得一道子一道子的，全是粉紅色的檁子，身上的疹子主要是小丘疹，依舊很癢，有的地方已經(jīng)被撓得輕微糜爛了，有的地方則已經(jīng)結(jié)痂，還有一些地方附著了些許鱗屑。

紙上診斷：亞急性濕疹

主要受累部位：亞急性濕疹大多由急性濕疹未愈演變而來，因此皮疹的部位基本沒有變化，只是相對比較固定而已。

育兒處理：

有少量滲出的寶寶應(yīng)當繼續(xù)給予濕敷，用1%～4%硼酸溶液外洗，然后外用爐甘石洗劑或爐甘石呋喃西林洗劑，止癢、消炎，直到皮疹干燥結(jié)痂后，再選用皮質(zhì)類固醇乳劑和黑豆餾油糊膏、維生素B6軟膏等外涂，有些中藥祛濕油也可遵醫(yī)囑使用。

特別提醒：

一般情況下，夏天可給寶寶每天洗澡1次，冬季可減少至一周2至3次，洗澡時間以5至10分鐘左右為宜；對身體不適、生病、濕疹較重的寶寶可暫停洗浴，以免加重病情。

亞急性濕疹處理不當或遇到新的刺激，如熱水及肥皂水洗浴等，均可再次引發(fā)急性損害，倘若經(jīng)久不愈，就會轉(zhuǎn)為慢性炎癥。

中醫(yī)講，亞急性濕疹治療應(yīng)當以健脾利濕為主，飲食失節(jié)、脾失健運、內(nèi)濕困脾、外濕侵膚。西醫(yī)說，一定要查找可以的致敏原，并盡量予以屏蔽。

Case3

出鏡寶寶：強強

被皮疹困擾了3個多月的強強甚至連脾氣都變大了，皮疹好好壞壞、時重時輕，經(jīng)常出現(xiàn)皮疹的部位已經(jīng)變得有些肥厚了，皮膚表面也不再光滑，像長了“苔蘚”般很粗糙，有些地方已經(jīng)有了色素沉著，由于抓癢過力，還出現(xiàn)了血痂。

紙上診斷：慢性濕疹

主要受累部位：慢性濕疹分布的位置以四肢為多見，如：小手、小腳、小腿、肘窩、股部、外陰及等處，多為對稱性發(fā)病。

育兒處理：

慢性濕疹比較頑固，難以簡單治愈，一般使用焦油類的藥物較好，如：黑豆餾油。此外，含有抗菌藥物成分的皮質(zhì)類固醇軟膏或硬膏也可使用。應(yīng)當管理好飲食，避免進食過量，保證食物能夠被正常消化。

特別提醒：

篇11

引言

本文立足于對天津市當前養(yǎng)老機構(gòu)現(xiàn)狀的問卷調(diào)查，被調(diào)查的養(yǎng)老機構(gòu)遍及天津市16個區(qū)縣共158家，通過口問筆填的方式獲得了157份有效問卷；除養(yǎng)老機構(gòu)注銷、新增的情況外，此次調(diào)查率達到96.9%。如下表。

論文從文獻回顧出發(fā)，結(jié)合相關(guān)理論，分析定量數(shù)據(jù)和定性訪談資料，詳細描述機構(gòu)的數(shù)量、規(guī)模、布局、性質(zhì)方面的數(shù)據(jù)和發(fā)展狀況，并針對目前機構(gòu)存在的服務(wù)質(zhì)量低下的問題，探討與之相關(guān)的工作人員、入住老人、投資運營、制約因素等方面的狀況，預(yù)測天津市養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展趨勢。

一、功能分析：養(yǎng)老機構(gòu)在養(yǎng)老服務(wù)體系中的地位和作用

（一）有關(guān)養(yǎng)老機構(gòu)的理論論述

1.個人――環(huán)境關(guān)系論：入住機構(gòu)是個人與環(huán)境的相互適應(yīng)。個人――環(huán)境關(guān)系理論解釋了老年人入住養(yǎng)老機構(gòu)的原因。環(huán)境并不是一種靜止的背景，老年人從中獲取他們所需要的東西，控制著能縱的東西，適應(yīng)不能被改變的條件。（霍曼，1992）要達到個人與環(huán)境的適應(yīng)的話，個人或環(huán)境必須改變。住進構(gòu)造特殊、有人照顧的養(yǎng)老機構(gòu)，是改變老年人的外部環(huán)境，以達到其適應(yīng)狀況的一項舉措。

當老年人身心方面的損害達到比較嚴重的程度的時候，單純依靠家庭的設(shè)施和照料，或者社區(qū)日托中心的照料已難以達到老年人所需要的水平。所以，入住專業(yè)化機構(gòu)，是許多老人及其家庭在長期照料時期，特別是后期做出的必要選擇。

2.連續(xù)性理論：專業(yè)服務(wù)能滿足老年人人生連續(xù)發(fā)展的需要。個體在老年期需要保持以往生活的一致性。盡管個人或環(huán)境不得不改變，但任何改變只有取得老年人的同意、適應(yīng)他們的基本情況，才能符合人生發(fā)展連續(xù)性的需要；否則，不良的改變會傷害老年人的心理、情感甚至身體健康。老年人入住養(yǎng)老機構(gòu)是人生當中一個重大的變化，對那些身心脆弱的老年人來說更是如此。

提供良好的設(shè)施和服務(wù)，才能符合老年人的生命發(fā)展歷程，保持良好的身心健康和愉快的情緒；反之，則會對老年人帶來巨大的傷害。養(yǎng)老機構(gòu)根據(jù)老年人特點已經(jīng)進行了特殊的建構(gòu)，并為老人提供各個方面的服務(wù)，因此在機構(gòu)的環(huán)境中要求老人做出反應(yīng)和改變的環(huán)境壓力非常小。在這種情況下極易使老年人產(chǎn)生無聊、消極、被動的感覺，這時候，應(yīng)該從專業(yè)方面加強老人的主觀性和控制自我與環(huán)境的能力。比如有的實驗嘗試讓老年人在機構(gòu)內(nèi)照顧植物或?qū)櫸铮沟美夏耆说闹鲃有院湍芰Φ玫搅舜蟠蟮奶嵘＃ɑ袈?992）。

3.機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)：一種準公共產(chǎn)品。養(yǎng)老服務(wù)具公共產(chǎn)品所具備的非排他性，但由于養(yǎng)老服務(wù)存在著的供需矛盾，所以養(yǎng)老服務(wù)同時具有競爭性和擁擠性，是一種準公共產(chǎn)品。準公共產(chǎn)品的屬性決定了養(yǎng)老機構(gòu)所具有的社會屬性以及政府具有承擔養(yǎng)老服務(wù)的責(zé)任。一方面，政府有責(zé)任以財政投入的方式直接提供養(yǎng)老服務(wù)，尤其是在弱勢老年群體的養(yǎng)護上；另一方面，政府有責(zé)任積極鼓勵社會力量投入養(yǎng)老服務(wù)，促進養(yǎng)老服務(wù)社會化體系的建設(shè)。

4.機構(gòu)發(fā)展：社會福利社會化。 “社會福利社會化”是指采用多元化和多來源的方法解決社會福利問題，將市場、企業(yè)和民間組織等納入中國的社會福利的政策體系，用社會資源形成由家庭、企業(yè)、市場、非政府組織和國家共同組成的多元福利體系，以實現(xiàn)社會福利總量的最大化。

民辦養(yǎng)老機構(gòu)的出現(xiàn)正是社會福利社會化理論的最好實踐。但是，在實踐過程中，民辦養(yǎng)老機構(gòu)卻面臨著“社會化合作管理機制難以形成、社會化的籌資渠道匱乏、社會化的福利服務(wù)隊伍成長緩慢三大困境”[1]。

（二） 養(yǎng)老機構(gòu)在養(yǎng)老服務(wù)體系中的地位和作用

1.機構(gòu)養(yǎng)老在各個社會都不是主要的養(yǎng)老方式，大部分老年人還是居住在原屬的社區(qū)或子女的家中度過晚年生活，接受來自親屬或外部人員的居家照料，只有部分老人，特別是需要長期照料的老人會入住機構(gòu)接受照料。

2.除了為自理老年人建造的公寓之外，養(yǎng)老機構(gòu)是長期照料服務(wù)連續(xù)體的組成部分，通常是最后一個環(huán)節(jié)；（霍曼，1992）其次，機構(gòu)在收住無人照料的“三無”老人方面發(fā)揮著重要作用。養(yǎng)老機構(gòu)在養(yǎng)老服務(wù)體系中發(fā)揮著兜底的作用。

從系統(tǒng)論的角度來說，社會化養(yǎng)老服務(wù)體系的一端是面向年輕老人的積極老化援助服務(wù)，另一端是為即將走完生命歷程的垂暮老人提供的臨終服務(wù)，兩端之間是與老年人失能程度及需求相對應(yīng)的環(huán)節(jié)相聯(lián)結(jié)的環(huán)鏈[2]。因為機構(gòu)服務(wù)較強的專業(yè)性和專門性，在老年人健康和認知嚴重受損的階段發(fā)揮著重要的作用。據(jù)美國一項統(tǒng)計研究表明，有25%左右65歲以上的老年人曾在養(yǎng)老院中生活過一段時間。（霍曼，1992）在我國，養(yǎng)老機構(gòu)目前也是為“三無”、“五保”老人提供供養(yǎng)服務(wù)的主要機構(gòu)。

3.在居家和社區(qū)服務(wù)尚不發(fā)達、社會服務(wù)提供缺乏的現(xiàn)階段，為數(shù)不多的養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)揮著社會服務(wù)的支撐作用，彌補了居家服務(wù)提供的不足；養(yǎng)老機構(gòu)還將以其專業(yè)、技術(shù)方面的優(yōu)勢，作為居家、社區(qū)服務(wù)的示范，發(fā)揮技術(shù)的輻射作用，帶動整個服務(wù)體系的發(fā)展。

二、需求分析：天津養(yǎng)老機構(gòu)入住情況調(diào)查

（一）入住老人基本情況

當前養(yǎng)老機構(gòu)的入住人員中，92%的入住者都是60歲以上的老年人，還有8%非老人入住者。60歲以下的非老年人入住者包括殘疾人、兒童（孤兒和隨父母居住在機構(gòu)的兒童）、需要護理的患病人員、臨時居住的拆遷戶等。

總體來看，入住老人（60歲以上）的男女性別比例為0.88：1，總體基本平衡。但機構(gòu)之間入住老年人的性別比例很不均衡，有的機構(gòu)的男女比例低為0.22： 1，有的機構(gòu)則高為7.8：1。雖然各個機構(gòu)的性別分布狀況不一，較多數(shù)機構(gòu)的女性比男性多一些。

入住老人中有退休金的比例是較高的，占總?cè)藬?shù)的75.2%，有71.2%的機構(gòu)其入住老人有退休金的比例在70%以上；擁有醫(yī)療保險的比例也是很高的，占總?cè)藬?shù)的81.3%，有67.7%的機構(gòu)其入住老人擁有醫(yī)療保險的比例都在80%以上，大多數(shù)機構(gòu)（77.9%）中自費老人的比例都在30%以下。

（二）醫(yī)療服務(wù)需求突出

被調(diào)查的老人中，大多是不能自理、半自理的老人，他們都具有不同程度的身心障礙，需要進行24小時護理，或者在日常生活中進行某些幫助。不能自理的老年人最多，占40.1%，普遍存在著大、小便失禁和患癡呆癥的情況；占25.2%的半自理老人在吃、穿、行走方面都需要幫助；34.6%的自理老人身體狀況比較好。有45.9% 的老人對養(yǎng)老機構(gòu)的“醫(yī)療條件”最為關(guān)心[3]。在此次針對入住老人家屬、居家老人的訪談中，所有人都主張發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合形式的機構(gòu)。

（三）專業(yè)化水平不高

居家老年人對機構(gòu)當前的服務(wù)質(zhì)量印象不好，根據(jù)此次的訪談，老年人中流行著對機構(gòu)的這樣一種評價：“如果兩個人最好別去，如果一個人，能自理的時候可以去，不能自理了，不能去。養(yǎng)老院的管理不是正規(guī)的。”對當前機構(gòu)的管理和服務(wù)，居家老年人的評價是：“管理不行，老人在床鋪上拉、尿，不能及時給你換、護理。” “那不行，條件，一看那老頭老大爺，臟臟呵呵的，到那去心情不舒暢。”居家老人期待 “正規(guī)，收費合理，人員專業(yè)。”的養(yǎng)老機構(gòu)。其中，規(guī)范的管理和良好服務(wù)被放到了對機構(gòu)期望的首位。

三、養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展趨勢探討

基于以上對養(yǎng)老機構(gòu)地位和作用的論述，以及老年人的實際需求和期望，機構(gòu)未來的發(fā)展應(yīng)以專業(yè)化為導(dǎo)向，保持福利性質(zhì)，加強外部監(jiān)管。

（一）定位――政策支持的準公共服務(wù)機構(gòu)

入住機構(gòu)進行養(yǎng)老，對老年人和家庭來說是個重大的抉擇，不僅因為他們要在思想上做好準備，而且還因為入住機構(gòu)是一件需要花費大筆資金的事情。根據(jù)發(fā)達國家的經(jīng)驗，入住機構(gòu)有可能會是一個令人“傾家蕩產(chǎn)”的過程。此次調(diào)查的數(shù)據(jù)證明，除了少部分的商業(yè)性老年公寓外，大部分的養(yǎng)老機構(gòu)面向的是廣大靠養(yǎng)老金生活的中低收入家庭，以及城市“三無”和農(nóng)村“五保”老人。因此，養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)該保持其福利性，保證廣大入住對象在合理的范圍內(nèi)支付入住費用，保持機構(gòu)的競爭性，將機構(gòu)建設(shè)成為具有政策支持的準公共服務(wù)機構(gòu)。

準公共服務(wù)機構(gòu)的性質(zhì)，決定了服務(wù)對象具有非排他性，機構(gòu)之間具有競爭性。需要政府在規(guī)劃上予以考慮，進行公共資金的投入，制定并實施各種優(yōu)惠，在一定情況下對入住對象予以補貼，并建立良性的運行機制以實現(xiàn)機構(gòu)之間的合理競爭。具體來說，就是要投入資金為機構(gòu)配備良好的設(shè)施，提供各種優(yōu)惠條件以降低機構(gòu)運行成本，并引導(dǎo)專業(yè)人員進入機構(gòu)工作，對廣大入住對象提供補貼，由此而達到機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量的提高和維持合理的支付水平。

運行成本高成了當前機構(gòu)運營發(fā)展中的一個重大制約因素。運行成本主要包括房屋租金、日常消耗、人員工資等方面，其中房屋租金占了很大一部分。有很多機構(gòu)表示當前的負面影響和發(fā)展制約是缺乏房屋、地域或房屋租金太高。實際上，政府掌握著重要的資源――土地和房屋，如果政府能夠為機構(gòu)提供場地和房屋，而機構(gòu)只負責(zé)組織運營、提供服務(wù)，那么運營成本就會大大地減少。中央和各地已出臺了對養(yǎng)老機構(gòu)劃撥土地、為日常消耗提供優(yōu)惠價格等方面的政策，當前的問題主要是落實不力。

（二）發(fā)展導(dǎo)向――加強專業(yè)化建設(shè)，提高和保證服務(wù)質(zhì)量，輻射社區(qū)

1.重點建設(shè)護養(yǎng)型機構(gòu)。伴隨著生理方面的老化，老年人的自理能力減退及至喪失是一種客觀現(xiàn)象；但老年人在還能夠自己活動的時候，大多不愿意進養(yǎng)老院。根據(jù)老化的理論觀點，還有我們實證調(diào)查的結(jié)果――入住機構(gòu)的大部分是半自理、不能自理的老人。這種狀況指明了這樣一種發(fā)展導(dǎo)向：養(yǎng)老機構(gòu)的服務(wù)應(yīng)該重點幫助那些日常生活自理困難、身心健康欠佳的老年人群，未來的發(fā)展應(yīng)重點建設(shè)為半自理、不能自理老人提供服務(wù)的護養(yǎng)型機構(gòu)。

在護養(yǎng)型機構(gòu)中，需要按照專業(yè)化標準來進行建造、裝修和配備各種設(shè)施，規(guī)范管理和服務(wù)。這些設(shè)施和服務(wù)應(yīng)該覆蓋日常生活、康復(fù)治療、保健鍛煉、娛樂休閑、繼續(xù)學(xué)習(xí)等各個方面。所以，針對不能自理、半自理的老年人，一定要優(yōu)化設(shè)施，規(guī)范管理和服務(wù)。

2.逐步實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，配置各類專業(yè)人員。老年人群對于健康和醫(yī)療服務(wù)有著高于其他人群的需求，這種特性決定了養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)內(nèi)容的特性――健全的養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)該能夠及時、便捷地為入住老人提供醫(yī)療服務(wù)，無論是利用其內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)或掛靠醫(yī)療機構(gòu)。能否及時、便捷地為老人提供醫(yī)療服務(wù)是衡量一個養(yǎng)老機構(gòu)是否健全的重要標準，也是服務(wù)對象選擇機構(gòu)時一個重要的考慮內(nèi)容。

除了要逐步實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的方式，還要注意其他專業(yè)人員的配置，包括社會工作者，心理咨詢師等。老年人的家屬也意識到要豐富機構(gòu)人員配置的問題，發(fā)達國家和地區(qū)的養(yǎng)老機構(gòu)，一般都能夠提供及時、有效的醫(yī)療護理服務(wù)，專業(yè)人員隊伍中一般都包括專業(yè)醫(yī)療護理人員和社會工作者。以芬蘭的老人院為例，“老人入住前，先由護工與老人或其家屬一起制訂護理計劃。每個護工最多護理3人，有專門的醫(yī)生為老人服務(wù)。”

還有一點需要注意，那就是對于目前已經(jīng)進行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的機構(gòu)來說，由于其醫(yī)療機構(gòu)級別的限制而使得設(shè)備、醫(yī)保、處方權(quán)方面受到限制，不能提供老人所需的服務(wù)。比如徐先生所說的：“實際上，本身醫(yī)養(yǎng)院做得已經(jīng)很到位了……比如他現(xiàn)在想進CT，但是國家規(guī)定了，必須得達到什么程度才可以進CT。”究竟是應(yīng)提高養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)的級別，還是在養(yǎng)老機構(gòu)的布局上靠近大醫(yī)院，值得進一步探討。

3.建立細化的服務(wù)標準，規(guī)范機構(gòu)內(nèi)部管理和服務(wù)。要保證機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量，除了配備優(yōu)良的設(shè)施、配置專業(yè)的人員、提供必要的服務(wù)外，還需要有一套科學(xué)、細化的服務(wù)標準，來指導(dǎo)和規(guī)范專業(yè)人員的服務(wù)行為，并為判定意外事件的責(zé)任歸屬提供依據(jù)。

我國現(xiàn)有的機構(gòu)服務(wù)標準過于寬泛，缺乏系統(tǒng)性、針對性、實踐性和強制力，一些發(fā)達國家的養(yǎng)老服務(wù)標準涵蓋從服務(wù)開始到收尾階段的各個行為，具體到“老人的飲食速度、一口一次的量”的評估。（黃麗珍，2010）真正要做到對服務(wù)進行明確的指導(dǎo)和規(guī)范的話，必須參考發(fā)達國家和地區(qū)的專業(yè)服務(wù)標準，對現(xiàn)有的制度進行細化、科學(xué)化、制度化，這樣才能對服務(wù)行為進行有效的指導(dǎo)和約束，明確機構(gòu)的職責(zé)，減少那些因為服務(wù)不規(guī)范、不到位而導(dǎo)致的意外傷害的發(fā)生。

4.以專業(yè)優(yōu)勢輻射社區(qū)。 在當前我國的養(yǎng)老社會服務(wù)體系中，養(yǎng)老機構(gòu)成為服務(wù)的支撐力量，社區(qū)服務(wù)和居家服務(wù)的提供尚欠缺和正在完善。但是，絕大部分老人將要在家庭中養(yǎng)老，強烈地需要社區(qū)和社會能夠提供必要的醫(yī)療護理服務(wù)和日常生活幫助服務(wù)。

養(yǎng)老機構(gòu)經(jīng)過一段時間的發(fā)展之后，已經(jīng)具備了一些專業(yè)和技術(shù)方面的優(yōu)勢，并且對于一些成規(guī)模的機構(gòu)來說，同時也具備組織和管理優(yōu)勢，能夠提供更大范圍的規(guī)范化服務(wù)。比如本市的鶴童社會福利協(xié)會，具有一套成熟、規(guī)范的運營體制，已經(jīng)面向社區(qū)進行配餐、醫(yī)療和護理服務(wù)。

所以，在社區(qū)和居家服務(wù)尚不完善的階段，應(yīng)鼓勵那些條件具備的養(yǎng)老機構(gòu)擴大服務(wù)范圍，進行外展服務(wù)，針對廣大居家老人的需要，靈活地提供各種醫(yī)療護理和日常生活幫助服務(wù)；并為即將廣泛建立的社區(qū)日間照料中心提供必要的服務(wù)指導(dǎo)和示范。

（三） 理順關(guān)系，加強外部監(jiān)管

1.建立監(jiān)評制度。要從根本上提高和保證機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量，除了從機構(gòu)內(nèi)部加強專業(yè)化和規(guī)范化建設(shè)之外，還要在外部實施對機構(gòu)的監(jiān)管并對服務(wù)進行定期評估。在許多國家，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)都是管制最嚴格的行業(yè)之一，需要有專門的機構(gòu)來對養(yǎng)老機構(gòu)從建立到服務(wù)的全程提出要求和進行監(jiān)督，及時處理違規(guī)事件、取締不合格的機構(gòu)。

上文已經(jīng)提出了需要在機構(gòu)的服務(wù)過程中建立細化的服務(wù)標準來進行指導(dǎo)和約束，對于這套制度的實施還需要在外部有一個有力、專業(yè)的部門來進行審查和定期評估，才能保證服務(wù)標準的作用得到有效的發(fā)揮。因此，建立機構(gòu)服務(wù)的監(jiān)評體系需要有一個有效的實施機構(gòu)，一套定期評估的制度，一個評估信息的交流和公布平臺。

2.發(fā)揮行業(yè)協(xié)會的作用。與以往的養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)體系相比，在新的養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)體系中，各個主體的角色作用都將發(fā)生轉(zhuǎn)變。政府的主導(dǎo)地位沒有發(fā)生變化，但是所扮演的角色發(fā)生了改變。政府逐漸淡出“劃槳者”的角色，而向“掌舵者”的角色轉(zhuǎn)變，扮演政策制定、組織和規(guī)劃、資源投入等角色。新成立的養(yǎng)老機構(gòu)行業(yè)協(xié)會作為政府和養(yǎng)老機構(gòu)之間的橋梁，成為政府經(jīng)濟管理職能轉(zhuǎn)變的重要途徑和載體，扮演著溝通、協(xié)調(diào)和監(jiān)督的職能。養(yǎng)老機構(gòu)成為獨立的經(jīng)營主體，民辦養(yǎng)老機構(gòu)與公辦養(yǎng)老機構(gòu)并存，并在市場上形成競爭。計劃經(jīng)濟時期的單位在社會改革后退出了養(yǎng)老服務(wù)體系，并引入了市場競爭，各種社會力量，包括集體（自治）組織、個人和外資、社會團體以及慈善組織等以多種形式參與到養(yǎng)老服務(wù)中來。

目前，以上幾方面主體的關(guān)系沒有理順，權(quán)責(zé)不明。政府沒有完全實現(xiàn)其角色的轉(zhuǎn)變，對養(yǎng)老機構(gòu)的監(jiān)管和評估缺乏專業(yè)性和有效性；行業(yè)協(xié)會的獨立性不足，行政色彩過濃，沒有發(fā)揮其應(yīng)有的作用；不同性質(zhì)的養(yǎng)老機構(gòu)之間沒有實現(xiàn)公平、良性競爭。應(yīng)該充分發(fā)揮行業(yè)協(xié)會的專業(yè)和行業(yè)優(yōu)勢，將一定的權(quán)利交由行業(yè)協(xié)會，由其作為機構(gòu)監(jiān)評體系的實施機構(gòu)，代替政府進行機構(gòu)監(jiān)管、服務(wù)評估、仲裁、評估信息等事宜。

參考文獻：

篇12

2008年5月12日14點28分，四川省汶川縣發(fā)生8.0級特大地震，這是我國三十多年來遭受最大的一次自然災(zāi)害。這場突如其來的災(zāi)難不僅給人們的生命，帶來了巨大的傷亡和財產(chǎn)損失，也給親歷災(zāi)難的幸存者帶來了嚴重的心理創(chuàng)傷。在汶川地震發(fā)生后，中科院心理所所長張侃強調(diào)：“從瓦礫堆中救出人很重要，但是讓這個人將來能夠順利回歸社會同樣重要”。而由于我國災(zāi)后心理援助隊伍的欠缺， 以及對災(zāi)后心理研究的經(jīng)驗缺乏， 災(zāi)后心理援助工作的開展成為廣大心理學(xué)工作者長期而艱巨的任務(wù)。縱觀國內(nèi)外對于災(zāi)難的相關(guān)研究，主要集中于創(chuàng)傷后應(yīng)急障礙（posttraumatic stress disorder， PTSD）患者群體。PTSD是指突發(fā)性、威脅性或災(zāi)難性生活事件導(dǎo)致個體延遲出現(xiàn)或長期持續(xù)存在的精神障礙，其癥狀主要表現(xiàn)為對創(chuàng)傷事件的病理性重現(xiàn)（re-experiencing）、對創(chuàng)傷相關(guān)線索的回避（avoidance）、持續(xù)性的高喚醒（hyperarousal），以及對創(chuàng)傷經(jīng)歷的選擇性遺忘和情感麻木（emotional numbing）（中華醫(yī)學(xué)會精神科分會，2001）。美國精神障礙診斷統(tǒng)計分類手冊-第四版（DSM-Ⅳ）將PTSD歸在焦慮障礙中，并將其分為三種類型：急性（癥狀持續(xù)小于3個月）、慢性（癥狀至少持續(xù)3個月）、伴延遲起病（癥狀在應(yīng)激后至少6個月才出現(xiàn)）（APA，1994）。流行病學(xué)的研究已表明，創(chuàng)傷暴露明確成為了PTSD的一個先決條件以及在隨后的創(chuàng)傷事件中進一步發(fā)展為PTSD的易感因素（Bremner， Southwick， Johnson， Yehuda， & Charney， 1993），即表明PTSD的發(fā)生率與創(chuàng)傷暴露程度呈高度正相關(guān)（Altindag， Ozen， & Sir， 2005； Chen et al.， 2001； Lai， Chang， Connor， Lee， & Davidson， 2004）。但有趣的是， 經(jīng)歷同樣的創(chuàng)傷暴露，一部分親歷者逐漸演變成PTSD患者，而大部分的災(zāi)難幸存者卻沒有表現(xiàn)出 PTSD。也就是說并不是所有遭受創(chuàng)傷性事件的人都會患病， 正如Kessler （1995）指出在美國雖有一半以上的成年人一生中將經(jīng)歷一次或多次心理創(chuàng)傷，卻只有一小部分的人會發(fā)展為PTSD。但遺憾的是，大量災(zāi)后幸存者（沒有表現(xiàn)出明顯的PTSD癥狀）的大腦機制以及功能異常并沒有得到研究者們的足夠重視。所以，總結(jié)創(chuàng)傷暴露下沒有明顯癥狀的這部分非PTSD人群大腦結(jié)構(gòu)與功能的特點，以期對于創(chuàng)傷性事件幸存者的研究有一個宏觀上的認知，從而更好的促進PTSD 發(fā)病機理及其防治的研究。

2 創(chuàng)傷性事件幸存者的大腦機制

隨著近年來認知神經(jīng)科學(xué)研究越來越受到國內(nèi)外研究者的重視，認知神經(jīng)科學(xué)技術(shù)也被V泛的應(yīng)用于各個研究領(lǐng)域中，主要包括事件相關(guān)電位（event-related response， ERP），正電子發(fā)射斷層掃描技術(shù)（Positron emission tomography，PET），單光子發(fā)射計算機體層掃描技術(shù)（single photonemission tomography， SPECT），功能核磁共振（ functional magnetic resonance imaging， fMRI）等。

2.1 來自ERP研究的證據(jù)

刺激出現(xiàn)后的30-90ms， 在頂點部位會紀錄到一個正相波P50，它屬于中潛伏期誘發(fā)電位，反映大腦對外界無關(guān)信息正常抑制功能（又稱為感覺門控sensory gating，SG），是一種直觀的腦電生理學(xué)指標。Karl，Malta和Maercker（2006）對采用聽覺門控范式（auditory sensory gating paradigm）的相關(guān)PTSD研究進行元分析發(fā)現(xiàn)，非PTSD組比PTSD組在對第二次滴答聲的反應(yīng)相對第一次滴答聲的反應(yīng)中P50明顯增強，也就是說非PTSD人群在對無關(guān)信息的抑制能力上強于PTSD組，這可能就是PTSD病人長期關(guān)注外界負性信息，過度警覺，同時常伴有抑郁癥狀的重要原因之一。但由于缺乏非PTSD與未經(jīng)歷過創(chuàng)傷的健康正常人的直接比較，因而很難確定結(jié)果是由創(chuàng)傷經(jīng)歷所導(dǎo)致。

同時，Karl等人（2006）對采用聽覺增減范式（augmenting-reducing paradigm，A/R）研究PTSD的結(jié)果進行元分析，發(fā)現(xiàn)隨著音調(diào)強度增加，男性非PTSD比男性PTSD的P200增強，但是在女性或不考慮性別因素的組間比較時卻發(fā)現(xiàn)非PTSD比PTSD的P200減弱。也就表明PTSD被試群體的P200在聲音A/R范式中會受到性別因素的影響，因而在對PTSD人群P200的變化情況下結(jié)論時要考慮到性別和其他無關(guān)變量對結(jié)果的影響。

另外，除了上述提到的兩種常用范式對PTSD病人P50和P200 成分的研究，P3也是PTSD 相關(guān)研究中Attias，Bleich，F(xiàn)urman和Zinger （1996）很早以前就利用改進后的視覺Oddball范式對40 名參加以色列戰(zhàn)爭的士兵進行研究（其中20人患有PTSD，20人沒有），結(jié)果發(fā)現(xiàn)，目標刺激（寵物圖片）在兩組被試中都產(chǎn)生了很強的P3成分，而戰(zhàn)爭相關(guān)的非目標刺激只在PTSD組產(chǎn)生了一個P3和N1波幅，并且PTSD組對目標刺激和戰(zhàn)爭相關(guān)圖片時P2波幅都增強，而對目標刺激的P1，P3潛伏期和反應(yīng)時卻延長。這些結(jié)果表明，PTSD病人在早期和晚期的注意控制加工上出現(xiàn)了異常從而使得他們更容易回憶創(chuàng)傷的相關(guān)信息。但同樣對于P3波幅， 其他研究者利用聽覺oddball，卻在PTSD人群身上發(fā)現(xiàn)減弱（Karl， et al.， 2006）。因而，到目前為此，研究者由于采用的實驗范式不同，導(dǎo)致研究結(jié)果也很難統(tǒng)一。

國內(nèi)學(xué)者甘景梨等人早在2004年就采用ERP技術(shù)對PTSD 患者和健康軍人進行了一系列研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)PTSD與聽覺誘發(fā)電位、視覺誘發(fā)電位、腦干誘發(fā)電位及P300之間具有一定的相關(guān)性，這些指標在一定程度上可以作為PTSD的診斷和治療指標（甘景梨等，2004，2007，2005）。但這些研究中所選用的被試并沒有同樣創(chuàng)傷條件下的非PTSD群體作為對照，因而結(jié)果可能不受PTSD效應(yīng)的影響而受到刺激的影響。

在汶川地震發(fā)生之后，邱江等人采用ERP技術(shù)，對不同強烈震感區(qū)域的地震親歷者（均未達到PTSD的臨床針狀的非PTSD人群）進行了一系列研究（2009，2010，2011）。首先在一項研究中（Qiu et al， 2009），他們利用地震相關(guān)色詞Stroop任務(wù)（the earthquake color-matching Stroop task）對強烈震感的成都組和稍有震感的重慶組進行腦內(nèi)時程動態(tài)變化的比較。結(jié)果發(fā)現(xiàn)在成都組被試中，地震相關(guān)詞比無關(guān)詞誘發(fā)出一個更加正性的 ERP 成分（P350-450），源定位在與情景記憶和自傳體記憶相聯(lián)系的海馬旁回（Sakamoto et al， 2005； Shin， Shin， et al， 2004） 這表明地震親歷者對與自己經(jīng)歷相關(guān)的地震信息警覺更高，從而能注意到更多無關(guān)信息。而重慶組沒有表現(xiàn)出明顯的 ERP干擾效應(yīng)。可能反映了成都組被試對地震詞的注意加工偏向（或創(chuàng)傷性事件的自動激活），從而干擾了其對刺激物理顏色的判斷。進一步采用經(jīng)典Stroop任務(wù)發(fā)現(xiàn)成都組和德陽組（距離震中更近）在行為上均出現(xiàn)了強烈的Stroop干擾效應(yīng)，但在成都組中，不一致比一致條件在400-600ms產(chǎn)生了一個更負的成分（N450，即Stroop干擾效應(yīng)），而在德陽組的ERP結(jié)果中沒有發(fā)現(xiàn)Stroop 干擾效應(yīng)。結(jié)果表明創(chuàng)傷暴露程度越強（德陽組）的被試前額葉的執(zhí)行控制功能由于受到較嚴重地震程度的影響可能出現(xiàn)了鈍化。

同時，位東濤等人（Wei et al， 2010）采用改進的情緒Stroop 任務(wù)（modified Stroop task）發(fā)現(xiàn)僅在德陽組被試中，不一致比一致條件在刺激呈現(xiàn)后的300-450ms時產(chǎn)生了一個更負的ERP成分（N300-450），他們認為N300-450可能反映了早期階段的沖突監(jiān)測，而重慶組卻沒有表現(xiàn)出這樣的早期的干擾效應(yīng)。這可能是由于剛剛經(jīng)歷嚴重的精神創(chuàng)傷的德陽組被試，對地震相關(guān)信息過度敏感，才會引起早期的沖突監(jiān)控的存在，這樣有利于自身生存能力的保護。為了驗證創(chuàng)傷經(jīng)歷對結(jié)果的影響，Wei（2011）又采用情緒Stroop任務(wù)對14名經(jīng)歷汶川地震的大學(xué)生和14名沒有經(jīng)歷這場地震的被試進行比較，發(fā)現(xiàn)在地震組中負性詞比正性詞產(chǎn)生了一個更強的P2，并且負性詞匯會比正性詞匯在海馬周圍引起更強的 N280-380，這可能反映出親身經(jīng)歷創(chuàng)傷事件的被試有更強的情緒喚醒從而自動回憶創(chuàng)傷經(jīng)歷。上述研究均在閾上條件下進行，為了探討創(chuàng)傷事件在閾下條件對親歷者的影響，O煦燕等人（2011）利用閾下啟動地震相關(guān)詞和無關(guān)詞對經(jīng)歷汶川地震的大學(xué)生進行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)PTSD組地震相關(guān)詞比無關(guān)詞產(chǎn)生更正的P2和P300，結(jié)果表明創(chuàng)傷暴露的被試對創(chuàng)傷相關(guān)信息更敏感。

中科院心理所吳健輝等人（2010）也利用ERP技術(shù)讓25 名汶川地震青少年幸存者完成Go/No Go任務(wù)，發(fā)現(xiàn) PTSD 組在執(zhí)行Go任務(wù)時反應(yīng)時較短并且與漏報錯誤存在顯著負相關(guān)，反映了速度-正確率權(quán)衡。并且N2波幅降低說明反應(yīng)抑制能力下降，P3波幅的增加反映了這部分被試心理荷升高。葛燕（Ge， Wu， Sun， & Zhang， 2011）對27 名汶川地震幸存者進行ERP研究發(fā)現(xiàn)PTSD組被試失配性負波（Mismatch negative， MMN）波幅增大，反映了其對事物的注意的敏感性也提高了，且表現(xiàn)出對即將來臨的刺激更加期待和焦慮。

總結(jié)以上采用ERP技術(shù)對創(chuàng)傷暴露非PTSD人群的研究，可以發(fā)現(xiàn)這部分人群相對于健康人在早期沖突監(jiān)測，對負性創(chuàng)傷信息的敏感度以及對于注意相關(guān)的沖突解決上均已出現(xiàn)差異，即非PTSD人群在經(jīng)歷災(zāi)難性事件后認知控制系統(tǒng)和情緒系統(tǒng)已經(jīng)出現(xiàn)功能異常。但由于采用的實驗范式不同，結(jié)果很難進行平行比較，另外汶川地震后雖對幸存者進行了一系列研究，但研究中所進行比較的PTSD組與非PTSD組均是未達到臨床上PTSD的診斷標準，缺少與臨床PTSD病人和未經(jīng)歷創(chuàng)傷性事件的健康人進行直接比較，因而在結(jié)果上對PTSD的發(fā)病機制提供的解釋力度顯得很是單薄。

作為可以精確記錄和反映被試做出行為反應(yīng)之前的認知加工過程及其腦內(nèi)時程特點的ERP技術(shù)，如今已被廣泛用于PTSD的研究中。但ERP最大的缺陷就是空間精度不高，因而很多成分代表的確切認知加工功能仍存在爭議。另外，我們知道PTSD 屬于精神疾病的范疇，其發(fā)生、發(fā)展與腦部器官的變化密切相關(guān)。所以隨著核磁共振成像（MRI）以及其他已經(jīng)成熟的影像學(xué)技術(shù)（PET，SPECT）不斷地運用，為 PTSD 的研究提供了一個視覺上的決斷。

2.2 來自PET研究的證據(jù)

Bremner 等人（1999）利用PET讓22名有童年待經(jīng)歷的婦女聽中性和與他們自身創(chuàng)傷經(jīng)歷有關(guān)的內(nèi)容，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在聽到關(guān)于創(chuàng)傷記憶時，非PTSD組比PTSD組前額葉（額上回BA6和額中回BA9），后扣帶BA31），運動皮層的血流速度（cerebral blood flow，cBF）減慢。另外在右側(cè)海馬，顳下區(qū)梭狀回，緣上回和視覺相關(guān)皮層，非PTSD組均比PTSD組血流速度加快。這些腦區(qū)的血流變化趨勢在20名參加越南戰(zhàn)爭的士兵身上同樣存在（Bremner， Staib， et al.， 1999）。并且Shin（1999）發(fā)現(xiàn)創(chuàng)傷經(jīng)歷的被試在創(chuàng)傷暴露條件下眶額葉和前顳葉都表現(xiàn)出比中性下rCBF的增加，只是PTSD組增加的更多，而非PTSD組在腦島和前扣帶回區(qū)域rCBF比PTSD組血流速度明顯增加。這些結(jié)果表明涉及記憶，視覺加工和情緒腦區(qū)的異常與PTSD病人癥狀有關(guān)（如對創(chuàng)傷場景的重新體驗）。除了利用回憶創(chuàng)傷記憶來研究PTSD和非PTSD大腦血流變化，還有組詞任務(wù)（Shin， Orr， et al.， 2004），顏色Stroop和情緒Stroop（Bremner et al.， 2004； Bremner， Vythilingam， Vermetten， Southwick， McGlashan， Staib， et al.， 2003），這些結(jié)果都表明前扣帶，視覺區(qū)和頂葉在創(chuàng)傷暴露PTSD人群中功能失調(diào)。

另外Bremner等人（2003）為了考察海馬結(jié)構(gòu)和功能的關(guān)系，利用MRI評估海馬結(jié)構(gòu)的大小，利用PET考察海馬在口頭報告記憶任務(wù)中功能，結(jié)果發(fā)現(xiàn)PTSD組比非PTSD組海馬激活減弱，并且PTSD組比非PTSD組海馬體積減小16%。進一步證明了前人的結(jié)果。

總結(jié)以上研究，創(chuàng)傷暴露的被試在回憶和想象創(chuàng)傷事件比中性事件在前旁邊緣系統(tǒng)rCBF都增加，只是非PTSD組在眶額葉和顳前葉比PTSD組增加的少，另外非PTSD組在前扣帶有更多的增加。這些腦區(qū)的失常可能成為PTSD癥狀的發(fā)病基礎(chǔ)。但實驗中均沒有設(shè)置未經(jīng)歷過創(chuàng)傷的正常組被試，因而非PTSD人群的條件間激活的差異究竟是發(fā)展為PTSD的易感因素還是心理復(fù)原的機制，這很難說清楚。

2.3 來自SPECT研究的證據(jù)

Pagani（2005）等人利用SPECT對20名早年遭遇創(chuàng)傷性事件而發(fā)展成PTSD的和27名沒發(fā)展成PTSD的人在進行聽覺回憶時進行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)非PTSD組比PTSD組在右半球有更少的大腦血流（CBF），因而他們認為當被試回憶他們自己的創(chuàng)傷經(jīng)歷時，PTSD組比非PTSD 組有更高的CBF分配值，表明右半球在創(chuàng)傷回憶中起重要作用。Liberzon（1999）選取14名患有PTSD的越南老兵和11名沒有PTSD 的士兵以及14名普通正常人，運用SPECT分別對被試在單純噪聲和戰(zhàn)爭聲音下進行觀察發(fā)現(xiàn)只在PTSD組中發(fā)現(xiàn)左杏仁核/伏隔核的激活，而所有被試的前扣帶回/額中都有激活，但壓后皮質(zhì)（retrosplenial）均鈍化，這些結(jié)果表明大腦的邊緣系統(tǒng)可能在正常人和PTSD病人身上對負性刺激起調(diào)節(jié)作用。

2.4 來自MRI研究的證據(jù)

Winter（2004）發(fā)現(xiàn)嚴重?zé)齻颊撸还苁欠癜橛?PTSD，大腦海馬體積均縮小，提示海馬體積縮小與嚴重創(chuàng)傷有關(guān)。但也有研究顯示 PTSD 患者海馬有增大（Tupler & De Bellis， 2006），甚至也有研究表明海馬沒有變化。例如Bonne（2001）對44名剛剛經(jīng)歷創(chuàng)傷事件的被試在一周和6個月時分別進行MRI掃描，發(fā)現(xiàn)6個月發(fā)展成PTSD的人與沒發(fā)展成PTSD的人在1周或者6個月時，左右兩側(cè)的海馬體積沒有差異，所以海馬體積減小并不能成為發(fā)展PTSD的必要因素。這一結(jié)果與Yehuda 等人（2007） 發(fā)現(xiàn)退伍軍人中患PTSD 者和未患PTSD者海馬體積無明顯差異的結(jié)果一致。雖然目前對于PTSD海馬結(jié)構(gòu)的變化在個體心理復(fù)原中的角色還沒有定論，但可以肯定的是在經(jīng)歷同樣創(chuàng)傷經(jīng)歷但心理復(fù)原個體中，這些大腦結(jié)構(gòu)的體積雖小于正常人，但顯著大于PTSD患者。而且研究發(fā)現(xiàn)臨床PTSD量表（Clinically Administered PTSD Scale ，CAPS）分數(shù)與左側(cè)海馬體積呈負相關(guān)（Villarreal et al.， 2002），表明 PTSD 當前癥狀程度與左側(cè)海馬體積的減小之間有聯(lián)系，這就表明神經(jīng)的可塑性使海馬和扣帶前回體積能夠獲得一定程度的恢復(fù)，進而促進個體的心理復(fù)原。

另外，在非臨床樣本中相關(guān)應(yīng)激也會減少前扣帶和前額葉的灰質(zhì)體積大小（Ganzel， Kim， Glover， & Temple， 2008）。該研究發(fā)現(xiàn)距離9？11世貿(mào)中心近的成人比距離遠的被試在杏仁核、海馬、島葉、前扣帶和前額葉的灰質(zhì)減少更多，他們認為即使在非臨床癥狀的個體中創(chuàng)傷暴露也能夠改變大腦結(jié)構(gòu)和功能。為盡量避免人格特質(zhì)等因素的影響，也有研究采用了雙胞胎測試。Kasai等人發(fā)現(xiàn)創(chuàng)傷暴露患有嚴重PTSD的雙胞胎幸存者比創(chuàng)傷暴露非PTSD雙胞胎的膝部前扣帶回（pregenual ACC）灰質(zhì)密度有明顯的減少。最近， Balda？ara（2011）對84名暴力事件的幸存者進行大腦結(jié)構(gòu)的研究，發(fā)現(xiàn)PTSD組被試左半球小腦和小腦蚓的體積均比同樣經(jīng)歷暴力事件非PTSD組小。并且小腦半球的體積與PTSD癥狀和抑郁癥狀呈顯著的負相關(guān)；小腦蚓的體積與PTSD、早期創(chuàng)傷生活事件、抑郁和焦慮癥狀呈顯著的負相關(guān)。

以上研究表明創(chuàng)傷事件確實會造成大腦結(jié)構(gòu)方面的變化。但究竟是創(chuàng)傷事件導(dǎo)致了大腦結(jié)構(gòu)的變化還是大腦結(jié)構(gòu)的變化導(dǎo)致了PTSD 的發(fā)病，現(xiàn)在仍是一個未解之謎。

2.5 來自fMRI研究的證據(jù)

2.5.1 靜息態(tài)fMRI研究

目前功能連接也已經(jīng)發(fā)展為功能磁共振研究腦功能狀態(tài)和認知活動的一個重要方法， 靜息態(tài)（rest-stating）技術(shù)可以在活體狀態(tài)下無創(chuàng)地反映腦自發(fā)活動，因而近來受到研究者推崇。汶川地震發(fā)生后，國內(nèi)呂粟等人（2009）就采用靜息態(tài)來客觀評估災(zāi)難對受災(zāi)人群腦功能連接的影響。通過對健康幸存者的腦功能磁共振數(shù)據(jù)分析，首次發(fā)現(xiàn)人們在應(yīng)對地震這樣的巨大災(zāi)難時，腦內(nèi)負責(zé)情緒、記憶的功能系統(tǒng)在短期內(nèi)（25天內(nèi)）就出現(xiàn)了客觀的功能改變，前部邊緣系統(tǒng)和紋狀體腦部功能活動增強（frontolimbic and striatal areas），而系統(tǒng)的協(xié)調(diào)性（功能連接）減弱。另外在Liston（2009）研究中，20位健康被試，暴露在心理社會應(yīng)急1個月后，在完成注意轉(zhuǎn)換任務(wù)過程時接受核磁共振掃描，結(jié)果發(fā)現(xiàn)心理社會應(yīng)激有選擇的削弱了注意的控制和破壞了額-頂網(wǎng)絡(luò)之間的功能鏈接（比如前額葉功能）。這些都充分說明了即使在生活中未表現(xiàn)出臨床PTSD癥狀的經(jīng)歷創(chuàng)傷性事件的健康人群大腦已發(fā)生了改變。

最近Lanius等人 （2010）進一步發(fā)現(xiàn)靜息狀態(tài)下， 后扣帶回（PCC）與前扣帶回膝部（PACC）以及右側(cè)杏仁核之間的連通性和現(xiàn)實中病人的PTSD癥狀有關(guān)， 而與右側(cè)杏仁核的連通性可以預(yù)測未來的PTSD 癥狀。Daniels等人（2010） 采用工作憶任務(wù)， 發(fā)現(xiàn)相對于正常對照組， PTSD 組后扣帶回（PCC）、內(nèi)側(cè)前額葉（MPFC）與默認網(wǎng)絡(luò)腦區(qū)之間具有更強的連通性， 即PCC與右側(cè)額上回、mPFC與左側(cè)海馬旁回之間的連通性增強。武瑞芝等（2011）發(fā)現(xiàn)同樣經(jīng)歷汶川地震的17名PTSD病人和健康人相比，在靜息狀態(tài)下腦功能連接減低的區(qū)域包括左額上回、右梭狀回， 而功能連接增強的區(qū)域包括右楔前葉及右側(cè)顳上回和右側(cè)顳中回。這些結(jié)果都證明PTSD患者在靜息狀態(tài)下存在默認網(wǎng)絡(luò)功能連接異常， 默認網(wǎng)絡(luò)異常可能是PTSD的神經(jīng)病理機制之一。

2.5.2 任務(wù)態(tài)fMRI研究

2.5.2.1

控制系統(tǒng)作為邊緣系統(tǒng)中的ACC，根據(jù)功能在解剖上被分為前部（執(zhí)行功能）和后部（評估功能），背部（認知功能）和腹部（情緒功能）（Bush， Luu， & Posner， 2000）。

Shin等人（2001） 和Hendler 等人（2003）先后采用情緒數(shù)字Stroop （emotional counting stroop）對PTSD進行fMRI研究得到一致的結(jié)果，即非PTSD組在喙部ACC（rostral anterior cingulate cortex）有更強的信號激活，而PTSD組則沒有。這一現(xiàn)象提示這區(qū)域在創(chuàng)傷后痛苦和驚醒癥狀起調(diào)節(jié)作用，而PTSD腦激活的減少說明可能對情感相關(guān)刺激的反應(yīng)減弱。但研究中沒有未經(jīng)歷同樣創(chuàng)傷的健康正常人作為對照，結(jié)果的解釋上難以為PTSD 的發(fā)病機制提供系統(tǒng)證據(jù)。為增強結(jié)果的解釋力度，陳樹林等人（2008）利用經(jīng)典Stroop任務(wù)對一次火災(zāi)事故受害者PTSD病人，非PTSD組和未經(jīng)歷此次火災(zāi)的健康人進行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)所有被試在完成Stroop任務(wù)時ACC都有激活，而PTSD組激活的區(qū)域明顯少于對照組，激活信號的強度也低于對照組。并且非PTSD組和健康人在激活腦區(qū)及其信號強度無顯著差異。雖然在研究中ACC與 PTSD 存在明顯的關(guān)聯(lián)，但橫斷面的研究仍然不足以說明ACC功能損害與 PTSD 的產(chǎn)生究竟是何種因果關(guān)系。

2.5.2.2

控制系統(tǒng)與情緒系統(tǒng)（mPFC與Amygdala）研究表明杏仁核活動增強是條件性恐懼記憶獲得、保持和表達的關(guān)鍵神經(jīng)基礎(chǔ)。內(nèi)側(cè)前額葉皮層（medial prefrontal cortex， mPFC）對杏仁核的去抑制及海馬向杏仁核傳遞的威脅性環(huán)境信息，促進創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀的出現(xiàn)（安獻麗 & 鄭希耕， 2008）。Shin等（2005）對13例 PTSD 患者和13名經(jīng)歷過創(chuàng)傷事件而沒有患 PTSD 的正常人進行對照分析發(fā)現(xiàn)，PTSD患者隨著面部恐懼與愉悅表情的轉(zhuǎn)換，其杏仁核的反應(yīng)明顯增強，而mPFC的反應(yīng)減弱。并且杏仁核的信號改變與mPFC呈負相關(guān)；同時，PTSD 患者癥狀的嚴重性與mPFC的信號改變也呈負相關(guān)。因而在給予與創(chuàng)傷有關(guān)刺激時PTSD患者大腦mPFC激活減低，杏仁核激活相對增加（Liberzon & Sripada， 2007）。Milad等人進一步采用操作性條件加工對PTSD病人和創(chuàng)傷暴露非PTSD人群進行恐懼消除學(xué)習(xí)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，恐懼條件下腹內(nèi)側(cè)前額葉（vetromedial prefrontal cortex， vmPFC）在非PTSD人群中BOLD增強，在病人身上減少，而杏仁核在非PTSD人群中減弱，卻在病人身上增強。在消除階段，非PTSD組的vmPFC和海馬比PTSD病人組顯著增強，而背部ACC（dACC）卻是顯著減弱。這些結(jié)果表明PTSD病人在回憶階段vmPFC和海馬的鈍化與dACC的過度激活導(dǎo)致了記憶消除的失敗。杏仁核的這種激活模式在閾下條件中仍然存在（Rauch et al.， 2000）。

總結(jié)以上研究可以知道正常的mPFC功能能夠抑制習(xí)得性恐懼的功能腦區(qū)（主要是杏仁核），并且與條件性恐懼反應(yīng)的消亡有關(guān)。而PTSD 的mPFC存在功能損害，導(dǎo)致其對杏仁核的抑制作用減弱，從而產(chǎn)生恐懼情緒 （Nutt & Malizia， 2004）。mPFC能夠儲存有關(guān)過去經(jīng)歷的記憶，是對應(yīng)激信息認知的關(guān)鍵區(qū)域。已有應(yīng)激經(jīng)歷能夠改變 mPFC的活動（Amat， Paul， Zarza， Watkins， & Maier， 2006） 從而改變對杏仁核的抑制能力，導(dǎo)致個體對 PTSD 的易感性發(fā)生變化。目前研究認為，PTSD 是因為創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致大腦功能和結(jié)構(gòu)累積損害超過一定限度，中樞神經(jīng)系統(tǒng)對應(yīng)激信息的記憶過程出現(xiàn)了障礙，使條件化的恐懼反應(yīng)難于抑制或過分抑制所致（Bremner， 2007； Hull， 2002）。

3 總結(jié)與研究展望

綜上所述，綜合各種認知神經(jīng)科學(xué)技術(shù)對創(chuàng)傷性事件的幸存者的研究可以發(fā)現(xiàn)，這部分被試雖然未表現(xiàn)出臨床癥狀但在腦功能和結(jié)構(gòu)上卻出現(xiàn)了“無病”的異常，這些異常與創(chuàng)傷相關(guān)精神障礙（例如PTSD）的腦病理改變有許多相似之處。他們在大腦結(jié)構(gòu)的體積和相關(guān)腦區(qū)的密度等與PTSD和健康人都有顯著差異，而且在應(yīng)對與創(chuàng)傷相關(guān)和一般負性信息時，這部分群體出現(xiàn)特有的大腦激活情況。這提示，當前的“無病”只是一個暫時狀態(tài)，使得這部分被試目前處于一種“中間人”的狀態(tài)，與健康人有著顯著差異但卻未達到臨床病人的標準，這種差異的演變（常態(tài)的恢復(fù)或發(fā)病）有賴于“素因”的早期發(fā)現(xiàn)和早期的有效干預(yù)。而目前關(guān)于災(zāi)害的相關(guān)研究主要集中在PTSD病人身上，對于同樣經(jīng)歷巨大災(zāi)難的幸存者專門的研究還很少，僅僅作為PTSD研究的對照組，所以這種演變機制有待于后續(xù)研究。正如Davis， Hsieh， Grodzinsky， Lee（2005）指出嚴重的應(yīng)激反應(yīng)會引起腦功能的改變：前扣帶回的體積變小然后延及杏仁核，導(dǎo)致其對激活神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用減弱。但因為缺乏系統(tǒng)的縱向?qū)Ρ妊芯浚蚨@種結(jié)構(gòu)變化到底是PTSD的一個先行因素，還是PTSD的一個獲得性的結(jié)果，目前還不清楚。

因而針對親歷創(chuàng)傷事件非PTSD人群進行系統(tǒng)分析和研究，為開展PTSD的發(fā)病機制研究和治療提供理論支持是十分必要和有價值的。然而關(guān)于這方面的研究開展還有很多問題需待解決。

首先，針對非PTSD 人群的篩選，目前國內(nèi)還沒有專門的測查問卷和診斷標準，大多仍采用的是西方編制的測評工具，這其中的文化適用性問題值得考慮（劉寅， 陳正根， 張雨青， & 張寧， 2011），所以針對創(chuàng)傷事件后的中國人群體應(yīng)進行更全面深入的觀察和了解，從而掌握更多癥狀反應(yīng)的特點，為編制本土化的量表提供更多的參考依據(jù)。另外，由于目前大部分研究均對的是PTSD人群，所以一般都是以DSM-IV-TR（APA，2000）標準進行臨床診斷，或是通過基于DSM-IV制定的自評量表進行判斷（如CAPS，IES，PCL，HTQ，PTSD-SS等），但DSM-IV標準相對比較嚴格，因而檢出率會比較低，雖然CAPS已成為PTSD 的黃金標準，不僅可以由受過相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)生或研究者來實施，也可以由接受過適當培訓(xùn)的非專業(yè)人員來實施，但完成全部訪談需要45-60分鐘（余萍， 2010），這對于在災(zāi)區(qū)實施起來有一定難度。所以編制適應(yīng)中國國情實用的非PTSD篩查標準顯得十分必要。

其次，未表現(xiàn)出臨床癥狀的非PTSD人群認知神經(jīng)機制方面的變化提醒廣大研究人員和心理救援者注意，暫時的無病不能忽視，只要是創(chuàng)傷暴露后的幸存者都值得關(guān)注，這其中就包括眾多災(zāi)難救援者，一直從媒體上關(guān)注災(zāi)難信息的非災(zāi)區(qū)群眾等等。例如，McFarlane（1986）在一項縱向研究里發(fā)現(xiàn)澳大利亞南部大火后29個月里459名消防人員中21%仍有閃回體驗。這也就說明其實災(zāi)難救援人員也有較高的PTSD風(fēng)險（Durhanet et al.， 1985；Fullerton et al.， 1992）。而中科院心理所首次提出“心理臺風(fēng)眼效應(yīng)”更是對各級部門非常規(guī)突發(fā)事件下政策的制定和應(yīng)急管理提供了決策參考（Li et al.， 2010； Li et al.， 2009）。

最后，雖然目前針對創(chuàng)傷性事件幸存者的認知及大腦功能研究已經(jīng)逐漸開展起來，但缺乏縱向的對比研究，很多研究者集中在災(zāi)難發(fā)生后進行零零散散的研究，持續(xù)的跟蹤研究很少，并且在篩選非PTSD被試上并未考慮到伴隨癥狀，因而結(jié)果很難有說服力和推廣性。所以在未來的研究中，可以考慮控制其他額外變量進行系統(tǒng)研究，并且設(shè)置創(chuàng)傷經(jīng)歷PTSD組，同樣創(chuàng)傷經(jīng)歷的非PTSD組和未經(jīng)歷創(chuàng)傷事件正常組，這樣為災(zāi)害后的相關(guān)研究提供更可靠的依據(jù)。

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