引論：我們?yōu)槟砹?3篇藥理學論文范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
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2建立集體備課制度，注重教師團隊培訓
2．1全面的集體備課制度，保證教學質量集體備課能集思廣益、促進教師成長，是提高教學質量的重要途徑。集體備課是以教研組為單位，組織教師開展集體研討、分析試講、審定教案、反饋教學實踐信息的活動［7］。但實驗課與理論課不同，其內容分為理論教授和實踐訓練兩部分，其集體備課模式也應根據實驗課的特點制定。所以我院建立了特色的藥理學實驗集體備課制度，具體如下:①參加人員除了授課教師外，還包括教輔技術人員和參與教學活動的研究生。實驗課的藥物調配、儀器器械管理均有專門的實驗師負責，實驗的巡回指導還有研究生參與，整個團隊在實驗過程中發(fā)揮著不同作用，缺一不可，所以需要集中一起備課，溝通協調、相互學習和提高。②內容流程:集體備課流程可歸納為帶教教師試講課件和教案實驗教學團隊提問、討論完善共享多媒體課件預實驗小結操作重點、難點及注意事項教師書寫實驗報告。從上述流程可見藥理實驗集體備課內容比理論教學更加豐富，增加了預實驗和教師書寫實驗報告等環(huán)節(jié)。其中的預實驗，是指實驗指導教師將要開展的實驗預先做一遍。只有通過預先進行的實驗，才能對整個實驗進行評估，理清操作上的重點、難點，在隨后開展的學生實驗中做到有的放矢，并對實驗中可能出現的各種問題進行排查，對實驗細節(jié)進行調整，以提高實驗成功率。預實驗后，還要求書寫教師實驗報告，這樣不僅能提高教師分析寫作水平，還有利于教師批改學生報告。總的來說，我院在每個實驗前一周進行集體備課，預先對將要開展的實驗進行了深入、全面的探討，有利于提高教學團隊對授課內容和操作技巧的掌握，促進教學梯隊中資深教師向青年教師傳授教學知識，加快年輕教師的成長，還給予了參與教學活動的研究生快速學習的機會，使沉淀的教學經驗得以傳承、發(fā)展，保證了整個教學團隊的教學質量。
2．2注重培訓教師的專業(yè)教學方法及情感教學方法藥理學實驗的指導教師全部具有醫(yī)、藥學專業(yè)背景，熟知專業(yè)知識，又有集體備課做保障，在講授專業(yè)知識上有優(yōu)勢。但是沒有長期、系統(tǒng)地接受師范教育，只接受了短暫的崗前培訓后就直接承擔教學任務，需要在實際教學過程中邊教學邊學習、摸索各種教學方法。因此我院在注重教師專業(yè)知識傳授的同時，也特別注重教師教學方法的培訓，鼓勵教師參加各種教學方法研討班和進修班，開展教師授課比賽，定期開會討論各種教學方法的運用。如根據藥理學實驗的專業(yè)特點，在學習傳統(tǒng)講授法基礎上，組織教師學習多元化的教學方法，鼓勵在實驗課中靈活運用小組法、案例法、演示法、探究法等多元化教學方法。另外，為實現認知和情感的和諧統(tǒng)一，我們在注重多元化專業(yè)教學方法的同時，也鼓勵教師運用情感教學方法。如藥理學實驗對象主要是動物，常有學生因為害怕小鼠而不愿意動手，此時不應強迫學生立即動手，而是親自在學生身邊示范捉拿小鼠，以親切的態(tài)度，對學生進行思想教育，正面引導、側面鼓勵，逐步消除學生懼怕的心理障礙，教師多用“你能行”、“做得很好”等激勵的話語，讓學生肯定自己，克服困難，體驗成功;當發(fā)現學生在實驗過程中虐待動物，不能厲聲叱喝，應耐心解釋，加強生命倫理教育，使學生學會尊重生命，培養(yǎng)其愛心，對實驗動物傷害減至最小。教師還利用綜合性實驗中小組分工完成實驗的機會，培養(yǎng)學生團隊精神和協作能力。
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傳統(tǒng)實驗教學往往采用封閉式教學，學生主要集中在教學實驗室，按照預設的實驗方法按部就班地操作，這種實驗教學形式中，學生的實驗活動往往是被動的，并且由于實驗時間和地點的限制，學生沒有時間思考實驗中遇到的問題，也不能自行探索，磨滅了學生學習的主動性和創(chuàng)新精神。因此，結合多元化的實驗內容，教師同樣也采取了多樣化的教學形式，開展了本科生“第二課堂”、本科生創(chuàng)新實驗、臨床前藥理學選修實驗等開放性實驗教學方式。這種開放性實驗強調以學生為主體、教師為主導的教學模式[6]，主要采用2種形式：一是教師定方向，學生設計實施。由教師結合課程教學目標及實驗室儀器設備情況，僅給出實驗目的，由學生在理論學習和文獻查閱的基礎上，獨立完成實驗方案設計及實施，教師主要指導輔助學生完成實驗。二是學生參與科研實驗，選擇教師的科研課題中與藥理學實驗結合緊密的部分，吸引學生參與其中，教師指導學生閱讀文獻，搜集相關資料，制訂實驗方案，共同開展實驗研究。這類實驗教學主要在教研室的科研實驗室開展，利用學生的課余時間進行，時間安排相對較靈活，并且能夠照顧不同層次學生的需求，由學生自行選擇感興趣的課題進行研究。近年來本單位已有多位本科生總結了開放式實驗的研究結果，公開發(fā)表了科研論文，為以后的科研或臨床工作奠定了良好基礎。總之，實驗教學形式的多元化不僅有助于加強實驗教學效果和效率，提高實驗室的使用率，還為不同基礎、不同興趣愛好的學生提供了更多樣化的學習機會和自主性，最大限度地調動了學生的主動性和積極性。
3實驗考核的多元化
以往的藥理學實驗考核方法比較單一，依據實驗報告的書寫詳盡規(guī)范程度進行評分，造成學生對實驗缺乏興趣，單純的記錄實驗目的、原理、步驟及結果，缺少自己對實驗的分析討論。這種考核方式忽略了學生的課堂表現及實際操作能力，片面而有失公允。因此，教師在教學實踐中將實驗課的考核成績分為三部分，即實驗報告撰寫、實驗設計能力和基本操作考核，注重對學生綜合實驗素質的評定。其中，實驗報告占總成績的30%，考查學生對實驗記錄的完整性和規(guī)范性。并且，除驗證性實驗外，在綜合性實驗和設計性實驗中要求學生以科研論文的格式撰寫實驗報告，真實記錄實驗結果，強調結果的分析討論，為學生以后的科研工作奠定基礎。
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1.1.2準備教學資料藥理學理論教學內容分為6個模塊，即總論、外周神經系統(tǒng)藥理學、中樞神經系統(tǒng)藥理學、內臟系統(tǒng)藥理學（包括心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血液及造血器官的藥物等）、內分泌系統(tǒng)藥理學、化學治療藥物藥理學等。本研究決定將上述內容重新整合，75%學時采取PBL教學模式，僅保留25%學時采用傳統(tǒng)講授方式教學模式，主要涉及藥理學基本框架知識或學生難以理解的內容，如藥理學總論、抗心律失常藥等。其中對采取PBL教學模式的內容，打亂原有教學順序，突破原有章節(jié)界限，將不同章節(jié)有機結合起來，如將糖皮質激素類藥物、作用于呼吸系統(tǒng)藥物和作用于消化系統(tǒng)藥物綜合在一起，而將鎮(zhèn)痛藥與解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥結合起來進行教學。現行的教材均是按照傳統(tǒng)教學方法編寫的，不適合PBL教學模式使用。確定PBL教學模式的內容后，本教研室群策群力組織富有教學經驗的教師分頭編寫符合PBL教學模式的教學資料和病例，每一病例分為教師版和學生版2個版本，均有明確的學習目標，病例的內容從易至難，并很好地與學生以前所學的生理、生化、微生物等基礎知識銜接。編寫完畢，再經過反復論證，才定稿。
1.1.3建設硬件設施規(guī)范的PBL專用教室內布局應與圓桌會議室類似，四周有足夠的黑板或白板供學生使用，墻上的掛鐘讓學生能自行掌控討論節(jié)奏和進程。由于改建教室花費較大，本教研室采取了因陋就簡、土法上馬的辦法，定做了幾塊移動式白板，置于教室周圍，滿足了PBL教學模式的需要。
1.2教學實施
1.2.1分組開課前要求課代表將學生分為若干個小組，每個小組的人數以不超過4人為宜。在每個學生小組中選1名組長，每次上課前1周，教師將病例交給學生，由組長分配給組員，有重點地分頭收集相關資料。
1.2.2課堂討論首先組織學生歸納病例中的重要信息，羅列與藥物使用相關的知識點及擬討論的問題，然后，讓學生按準備情況就相關問題進行重點發(fā)言。涉及的知識點和關鍵論點要求學生寫在白板上，每次課結束前，由教師或學生以白板上歸納的內容進行總結。
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我校的藥理實驗課在三年級開設，學生的課表上只有“機能實驗”的字樣，并不標注具體課程。學生來上實驗課，根本不知道是何內容，更無法提前預習相關的理論知識，只是為了做實驗而做實驗，不清楚實驗目的，導致學生對實驗課的興趣不高。如果清楚地在課表上標注本周實驗課的內容，學生可以提前預習相關知識，有利于理解和分析實驗過程中的各種現象。將雙盲實驗的思想引入藥理學實驗，老師和學生都不知道藥瓶中具體的藥物，教師只是幫助學生復習有關的理論知識。學生根據理論知識，利用實驗室的器材等，設計相關實驗，然后根據實驗的結果，分辨藥瓶中具體的藥物。教師進行相關總結，最后由實驗師揭示結果。每組的學生知識背景不同，思維不同，所設計的實驗也有差異，這樣可以調動學生的積極主動性，開拓學生的思維。由于學生和老師都不知道具體的藥物，這樣就可以減少無意識的暗示對實驗結果的影響，學生更不可能憑空編造實驗結果。實驗項目“傳出神經系統(tǒng)藥物對兔血壓的影響”是驗證性實驗，主要驗證了傳出神經系統(tǒng)藥物腎上腺素、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素對血壓的影響。我們把雙盲法引入這個驗證性實驗。上課一開始，老師會出示3種藥物，標注為A，B，C藥，并且告訴學生這是傳出神經系統(tǒng)藥物中的3種激動劑，請大家根據實驗室提供的儀器和動物對這3種藥物進行區(qū)分。給學生提供的動物是家兔，主要儀器是壓力換能器及BL-420實驗系統(tǒng)，可進行血壓測定。學生可以制定自己的實驗方案，最后根據實驗結果，明確給出ABC各是什么藥物。在這個過程中，老師和學生都不知道ABC具體是何種藥物，只有實驗室老師清楚。實驗課完成后，由實驗室的老師揭示謎底，同學也可判斷自己的實驗結果是否正確。如果與老師給出的答案相符合，說明這些同學認真預習了相關的理論知識，并且深刻理解了這些藥物的作用;如果與老師給出的結果不符合，教師不能袖手旁觀，要善于引導學生分析問題［3］，分析究竟是因為理論知識沒有掌握，還是實驗過程出現了問題，從而影響了對結果的判定。在藥物鎮(zhèn)痛實驗中，三種藥物分別是0．7%醋酸、強痛定、生理鹽水。醋酸腹腔注射可以引起小鼠腹痛，小鼠出現“扭體反應”，強痛定有鎮(zhèn)痛作用，生理鹽水沒有鎮(zhèn)痛作用。老師引領同學復習相關的理論知識，然后請同學根據已提供的實驗條件，辨別這三種藥物具體是什么。在實驗過程中，有的同學通過聞氣味很快就找出醋酸。有的同學則是把三個藥物分別給小鼠腹腔注射后，觀察引起扭體反應的則為醋酸。找到醋酸后，再進一步區(qū)分生理鹽水和強痛定。給小鼠皮下注射強痛定和生理鹽水，強痛定可以減輕疼痛，15min內小鼠扭體次數少。通過這樣的實驗方式，學生的興趣大大提高，最后結果符合標準答案的同學，歡呼雀躍，非常興奮，而實驗失敗的同學，在教師的幫助下，分析失敗原因，可以再進行一次驗證實驗。
3開放實驗室，增加學生自由學習的機會
為了培養(yǎng)學生的創(chuàng)新思維和探索精神，學校設立了“大學生創(chuàng)新項目”，每年都有20－30個項目獲得資助，資助金額在2000元左右，其中不少項目與藥理學相關。這時，我們提供給學生相應的實驗場所和實驗條件，學生可以自行完成項目，整個過程都由學生自己選題、實驗、結題匯報。教師只在學生遇到無法解決的問題時給予幫助，指導學生完成相應的課題。除此之外，鼓勵學生參與教師的課題研究，學生有機會真正接觸科學研究工作，協助教師進行科研工作，甚至獨立完成某些簡單的實驗操作，既鍛煉了動手能力，也能夠潛移默化地感受科研的意義，培養(yǎng)從事基礎科學研究的興趣。教師可以節(jié)約時間，更快捷方便地進行科研工作，提高效率。
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1．3充分運用網絡工具進行多維互動在教師引導下開展的師生之間、生生之間多層面、多角度、多形式的合力互動。互動必須合力，必須全員參與。多維互動包括課堂互動與課外互動，課外互動又可分為網上互動和課后學習、實踐、研討活動。把學生課外學習納入教學活動的統(tǒng)籌安排之中，同時將課內探究延伸到課外，做到課內與課外相互結合。①拍攝學科難點和需要拓展的知識點的數字視頻，置于課程網站供學生點擊學習和鞏固知識所用。②完善課程網站，推薦參考書或提供電子書、課件等，擴大學生的視野，活躍他們的思維，提高他們的閱讀量;布置通過網絡提交的課后作業(yè)和思考題，加強平時知識鞏固;通過在線或離線答疑增進師生之間的聯系。③最大程度為學生創(chuàng)造便利，運用微博或微信進行課外互動和答疑。我校的網絡課堂“天空教室”為具體實施創(chuàng)造了很好的條件。通過該系統(tǒng)可以放置教學視頻、電子書、課件等諸多教學資料供學生下載或瀏覽，也可進行在線或離線的答疑或考核;覆蓋全校的無線網絡也使得通過公共社交軟件如微信微博進行師生互動成為現實。
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2改變解剖學填鴨式的教學方式，密切聯系臨床與藥理學
對人體解剖生理學課程，特別是解剖篇中，絕大多數的學生都反映出“內容多，難記憶，枯燥乏味”，這些會在一定程度上影響學生學習興趣。因此，在講解的時候，教師不能為了完成教學計劃而滿堂灌，應經常將臨床實踐和藥理學知識與解剖學相結合。比如講解胃的結構和生理時，適時結合胃動力藥嗎丁啉，如何促進胃的排空，治療胃脹。也可以結合奧美拉唑的藥理作用———抑制胃酸分泌，治療胃及十二指腸潰瘍，來提高學生對胃的解剖生理的認識。這樣一來，就可以充分的將人體解剖生理學與藥理學聯系起來。再比如，日常生活中存在很多治療慢性肝炎的宣傳廣告，但是能夠真正治愈的人卻很少，而且轉歸效果不佳，原因是什么？學生在這樣的問題下，可以充分意識到只有先深入了解肝臟的解剖結構和功能，才能明白肝炎為什么可以向肝硬化或肝癌轉變，也才能了解為什么肝炎病人會出現食欲不振、腹水、內分泌紊亂等臨床癥狀，更能知曉為什么此種肝炎向肝癌轉化之后，增加了其治療難度的原因。
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1.3改善課題授課模式，注重實踐創(chuàng)新通過課堂互動教學與課外興趣小組相結合，著重加強學生素質教育，培養(yǎng)創(chuàng)新意識，對實踐創(chuàng)新的研究和實踐等方面進行探討，引導學生在教學和實踐環(huán)節(jié)中煥發(fā)創(chuàng)新意識和創(chuàng)新思維，積極提升其發(fā)現問題和解決問題的能力。
2實習
在動物醫(yī)學專業(yè)理論學習過程中，實習是一個必要環(huán)節(jié)，結合獸醫(yī)藥理學課程教學內容和培養(yǎng)目標的要求，我們要確定在實驗實習、教學實習、畢業(yè)生產實習等環(huán)節(jié)對獸醫(yī)藥理學進行相應的改革和探討，以更有利于學生綜合素質的提升和創(chuàng)新思維的培養(yǎng)。
2.1實驗實習階段與國外相比，國內農業(yè)院校的獸醫(yī)專業(yè)課程課時存在的主要問題就是理論課時數量不夠，實驗課時所占比例也比較小，阻礙學生創(chuàng)新思維能力和創(chuàng)造能力的開發(fā)，而且實驗課程和理論教學脫節(jié)，在某種程度上影響學生理論聯系實際素質的培養(yǎng)。因此，在實驗實習階段，必須以學生為主體，加強實驗教學，要從實驗室硬件建設抓起，培養(yǎng)學生的獨立創(chuàng)造和創(chuàng)新能力，引導學生根據理論知識設計簡單可行的藥理學實驗，并利用學習到的理論知識解決實驗中遇到的各種問題。改變以授課為基礎的教學法為以問題為導向的教學方法（PBL，problem-basedlearning），提高學生分析、解決問題的能力，提升其綜合素質。此外，針對現行實驗指導書以驗證性試驗為主的實際情況，嘗試調整各類型實驗比例，增加藥物代謝規(guī)律研究和抗微生物實驗方法比較2個綜合性實驗，拓寬學生分析問題和解決問題的綜合能力。此外，在實習階段還要結合實際情況建立和完善與校內外相關獸藥企業(yè)，尤其是民族地區(qū)獸藥企業(yè)的合作關系，利用校企合作的機會，使學校教學資源與生產實際相結合，促進實踐、實習教學基地的建立和完善、給學生提供充分的動手機會，增強其科學研究意識，激發(fā)學生的創(chuàng)造性。
2.2教學實習階段在本科教學實習階段，應充分激發(fā)學生的主觀能動性，提升學生的綜合能力，在條件允許的情況下，讓學生在民族地區(qū)基層進行授課訓練，不僅可以鍛煉學生語言組織能力和授課能力，通過講課的方式把學到的知識傳授給養(yǎng)殖戶，更好地實現理論知識和實踐的有機結合。根據民族院校學生生源廣泛的特點，有目的地引導學生深入到基層尤其是少數民族聚居地區(qū)，結合當地藥物資源，引導學生結合當地的民族習慣和生活經驗，收集藥用植物資源和動物資源，自發(fā)設計簡單的藥理學實驗，這樣不僅豐富了教學實踐的內容，而且大大激發(fā)了學生學以致用的興趣，更好地學習動物醫(yī)學專業(yè)的相關知識。在動物實驗方面，引導學生有效利用民族區(qū)域的珍稀動物資源，不僅能發(fā)揮學生主觀能動性，更能激勵學生學習專業(yè)知識，服務家鄉(xiāng)特色養(yǎng)殖業(yè)發(fā)展的熱情，同時也可以從實踐中驗證民族地區(qū)用藥過程中存在的一些不足，及時發(fā)現問題和解決問題。
2.3畢業(yè)實習階段在畢業(yè)實習階段，建議安排學生去基層鍛煉，養(yǎng)殖場、獸藥企業(yè)和動物醫(yī)院等實習基地不僅能夠為獸醫(yī)藥理學的實際運用提供空間，而且能夠為動物醫(yī)學專業(yè)學生提供大量的動手機會，培養(yǎng)實踐技能和動手能力，鍛煉學生適應社會的能力，發(fā)揮學生的主體作用。尤其是養(yǎng)殖場和動物醫(yī)院，它能夠為學生提供直接的病例，而且在這些實習的地方能夠接觸到動態(tài)的發(fā)病病例，能夠激發(fā)學生培養(yǎng)動態(tài)的理療觀念和用藥調整等治療手段的變化，及時將學習到的理論知識有機地聯系起來，并用來解決實際問題。此外，盡可能多地舉辦獸藥知識相關講座，讓學生直接到養(yǎng)殖企業(yè)或者農村散養(yǎng)農戶進行集中培訓，將學到的專業(yè)知識時傳達給養(yǎng)殖人員。同時，積極吸取養(yǎng)殖人員的臨床經驗，進行理論知識和臨床經驗的互動交流，豐富和完善專業(yè)知識結構。總之，在實習階段必須要充分發(fā)揮獸醫(yī)藥理學基礎地位和重要作用，努力把實驗實習、教學實習和畢業(yè)實習3個環(huán)節(jié)有機地結合起來，不能簡單地將之與其他專業(yè)課程割裂開來，更好地發(fā)揮其基礎地位的作用。通過實習，不僅鞏固了課程理論知識，在很大程度上又鍛煉了學生動手和科學觀察的能力，更好適應為民族地區(qū)培養(yǎng)復合型動物醫(yī)學專業(yè)人才的目標。
3課程考試
課程考試要避免考試方法的單一化和考試內容的條化，改革考試形式，靈活運用筆試、口試和實驗操作技能等考核方式，鼓勵采取多種考核方式聯合運用，達到全面考核的目的。考試內容尤其是筆試范圍的內容，不僅要加強教學大綱的學習和試題庫的建設，減輕學生的負擔，還要增加題型的多樣性和覆蓋面，通過名詞解釋、填空、判斷改錯、簡答和材料分析綜合題等多種題型來增加內容的覆蓋面，同時試題的設置也要有一定的區(qū)分度，突出重點，努力加大學習自由度，為學生發(fā)展提供空間，對教學效率的提高和學生綜合能力的培養(yǎng)也能起到較好的促進作用，也有利于創(chuàng)新思維的培養(yǎng)。
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1根據培養(yǎng)目標，精心編寫、修改實驗教學內容鑒于目前沒有統(tǒng)一出版的臨床藥理學實驗教材，在我校藥理教研室以往開設的實驗教學的基礎上，參考了國內兄弟院校開設的相關實驗內容，自編了新的實驗教材。根據我校藥學專業(yè)學生的培養(yǎng)目標———醫(yī)藥復合型人才及藥學專業(yè)學生今后的就業(yè)方向大都是做臨床藥師，要求他們必須熟悉藥物的臨床應用和不良反應，能夠指導醫(yī)生、護士和患者的合理安全用藥，并能開展臨床藥物科研工作，為此我們精心挑選了臨床病例用藥討論、藥物不良反應（ADR）相關知識討論、藥物人體生物利用度實驗、藥物臨床雙盲雙模擬實驗設計4個內容，每個內容6學時。重點培養(yǎng)學生對臨床藥物合理、安全應用的能力，提高其對藥物不良反應的認識與藥物臨床研究的能力。
我校以往的臨床藥理學課程開設的實驗內容主要是臨床病例用藥討論。根據現在藥師的工作職責范圍，這些內容已經遠遠不能滿足對未來藥師的培養(yǎng)。藥師的職責已由簡單的配方發(fā)藥擴展到走向臨床，直接參與臨床用藥與科研。且理論課學時有限，主要是教師講授為主，涉及的知識面有限，同時學生的自主性發(fā)揮受到限制。如在學習新藥的臨床研究設計要求章節(jié)時，共4學時，學生對于一個完整的藥物臨床實驗方案的具體設計、注意事項、流程等認識不足，有必要開設這方面的實驗來彌補。且我校的附屬醫(yī)院是新增的國家心血管藥物臨床研究基地，有開展實驗的很好條件，故我校藥理教研室開設了藥物人體生物利用度實驗、藥物臨床雙盲雙模擬實驗設計。ADR危害日益成為社會的焦點，提高對ADR的認識也是我們醫(yī)藥工作者工作的重要部分。我們挑選了2個關于ADR的專題節(jié)目視頻錄像作為教學材料，引發(fā)學生的討論，進一步提高學生對ADR的認識和理解，我們到臨床上挑選一些與理論教學內容相關的典型病例作為臨床用藥分析討論的病例，讓學生根據醫(yī)生的診斷和治療計劃制訂藥物治療方案。這種病例既真實又具體，培養(yǎng)了學生對藥物合理、安全運用的能力。通過問卷調查，學生對實驗內容設置滿意度達到了100％。[論/文/網LunWenNet/Com]
2選擇適宜的開課時間，挑選合適的教學人員各院校藥學專業(yè)的臨床藥理學，一般都在大三下學期或大四開設。我校藥理教研室選擇在大四學生下臨床實習之前開設臨床藥理學。因為此時學生已經學習了基礎藥理學和臨床醫(yī)學概論，具備了一定的藥物和臨床醫(yī)學知識，能夠把藥物知識與醫(yī)學知識有機結合起來運用，更好地學習、理解藥物在臨床的合理、安全使用，更重要的是對即將到來的實習起到一個很好的過渡作用。如通過對臨床病例用藥的討論，學生提前熟悉了醫(yī)囑的書寫和臨床上常用藥物的商品名，進入臨床實習后能夠很快適應實習工作。我校臨床藥理學共72學時，理論占42學時，實驗占30學時，實驗課的比重較大，這在很大程度上提高了學生對理論知識的運用、掌握。學生對此表示很滿意。
臨床藥理學是一門邊緣應用型學科，要求教師必須要有非常扎實的醫(yī)學和藥物學知識，還要熟悉臨床上使用的藥物。很多學校的臨床藥理學教師就是基礎藥理學教師，對臨床上使用的藥物不熟悉，存在著臨床與教相學脫節(jié)現象。鑒于這種情況，我校藥理教研室這幾年引進了一些獲得藥理學碩士學位的臨床醫(yī)生組成臨床藥理學教學組，這些教師本科學的是臨床醫(yī)學，并從事過臨床醫(yī)療工作，有著扎實的臨床醫(yī)學知識和一定的臨床用藥經驗；通過三年的藥理學碩士課程學習，其掌握了豐富的藥物知識，能夠很好地把醫(yī)學與藥物知識以及臨床用藥經驗靈活地結合運用，并在教學中充分地發(fā)揮此特長。
3以學生為主，開展研討式教學，培養(yǎng)學生運用知識的能力既往的臨床藥理學教學大體上是以教師為中心、以傳授知識為主，它以在“封閉式”的課堂教學中獲得間接經驗為特點，課堂基本是教師的“一言堂”，學生處于消極接受的地位，對開發(fā)學生的智力、培養(yǎng)學生的創(chuàng)造能力重視不夠，不利于學生的發(fā)展。為此，我們在實驗教學中積極推行研討式教學。研討式教學模式是在教師的具體指導下，充分發(fā)揮學生的主體作用，通過自我學習、自我教育、自我提高來獲取知識、強化能力與提高素質的一種教學方法。這種教學模式打破了教師講、學生聽的傳統(tǒng)的“填鴨式”教學模式，它通過教師指導選題、學生獨立探索、小組交流、班內講評、總結提高5個環(huán)節(jié)，學生自主學習、共同討論、各抒己見、互相激勵，從而加深了對所學知識的理解，強調了學生在學習過程中的主體地位。這種教學模式把學習的主動權交給了學生，而教師的指導則表現為示范性講授，平時啟發(fā)思維、答疑解難等。這種教學模式不僅能夠培養(yǎng)學生分析問題、解決問題的思維能力，而且還可以培養(yǎng)學生的自學能力、口頭表達能力、文字表述能力、研究與創(chuàng)新能力等[2]。下面以病例用藥討論為例，講述我們如何在臨床藥理實驗教學中開展研討式教學。
我們把每個實驗分為兩次課，每次課3學時，學生6人一組。要求學生提前預習病例，根據病例中提供的診斷和治療計劃原則，每組學生通過查閱資料共同探討、制訂一套藥物治療方案。要求收集好治療方案中所用藥物的類別，藥理作用、臨床應用、用藥注意事項等方面的資料。上第一次課時，每組派代表用多媒體課件的方式匯報本組的治療方案及用藥選擇依據，全班學生討論該組的用藥方案是否合理，應如何改善該組治療方案，教師在其中起組織者和引導者的作用。學生通過藥物治療方案的制訂，加強了對理論課中所學藥物的藥理作用、臨床應用及藥物合用方面知識的理解、掌握，并大大開闊了視野，拓寬了知識面，短時間內接受了較多的信息，了解了新藥的臨床應用情況及同一種藥物的不同商品名，盡快適應了當前臨床用藥，跨越了教科書上所講述的藥物與臨床實際用藥間的“鴻溝”，提高了盡快適應日新月異的臨床用藥變化的能力。治療方案討論后，教師再把臨床醫(yī)生的藥物治療方案發(fā)給學生，讓學生在課后查閱臨床醫(yī)生所用藥物的信息，評價臨床醫(yī)生的治療方案和用藥有無合理性。上第二次課時，同樣每組派代表發(fā)言，就臨床醫(yī)生的治療方案做出評價。通過對臨床醫(yī)生治療方案和醫(yī)囑的學習、評價，學生提前熟悉了醫(yī)囑的書寫，對以后作為臨床藥師參與臨床患者治療方案的制訂、指導醫(yī)務人員及患者合理用藥是一個很好的訓練，提高了學生分析和解決臨床用藥問題的能力。
研討式教學模式，強調了對學生主動獲取知識能力、動手能力的培養(yǎng)；發(fā)揮了學生的學習主動性和能動性，活躍了課堂氣氛；密切了師生間、學生間的關系，培養(yǎng)了學生人際交流和合作共事的能力；也突出了實用性很強臨床藥理學的特色。對學生的問卷調查結果顯示，學生對本課程采用研討式教學的滿意度達到了100％。[論-文-網]
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1.1危重病人對鎮(zhèn)靜的需求
近來，圍術期危重病人應激反應及其影響因素已引起人們的重視，這是因為危重病人在診治過程中常見的焦慮、恐懼和躁動等應激反應的發(fā)生過程及其臨床調控程度直接關系到病Bion和Ledingham對ICU病人的調查表明：焦慮和疼痛是其所經歷的最常見的不愉快的記憶。對此類病人給予必要的鎮(zhèn)靜治療可以：①提高病人的舒適程度；②減少病人的應激反應；③便于進行特殊治療操作。鎮(zhèn)靜的指征包括：①機械通氣；②昏迷病人；③ICU躁動綜合征；④誘導睡眠等。
1.2危重病人對鎮(zhèn)痛的需求
由于傳統(tǒng)觀念以及工作環(huán)境的條件所限，在危重病人的臨床診治過程中往往強調治療的安全性和有效性，而對病人的舒適性重視不夠。然而，此類病人在診治期間的疼痛不適往往引起機體明顯的病理生理改變，如疼痛可引起①交感神經興奮性增高，因此使心率加快，心肌耗氧量增加；②疼痛使胃腸道動力減弱，甚至引起胃腸道并發(fā)癥；③疼痛尚可限制咳嗽和深呼吸并加重機體的應激反應，臨床上在胸部和上腹部手術的病人時常遇有不同程度肺不張和缺氧的情況。
在危重病人倡導和進行鎮(zhèn)痛治療，除了人道和倫理方面的考慮之外，其臨床意義尚在于：①調節(jié)減輕應激反應，降低兒茶酚胺和神經肽水平，盡早使組織、心肌氧耗和高交感活性引起的生命重要器官的高負荷狀態(tài)(這些對危重病人往往難以耐受)恢復正常；②改善損傷后的繼發(fā)性分解代謝亢進，促進機體有氧合成代謝及創(chuàng)傷愈合，維持免疫功能；⑧減少腹部和胸部手術后的肺部并發(fā)癥；④促進病人早期下床活動，減少深部血栓和有關肺并發(fā)癥和肺梗塞的發(fā)生率。
二、危重病人鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥的藥代動力學特點
危重病人病理生理變化復雜，常常是同時采用5～10種藥物，由于機體組織血供下降及生命重要器官功能不同程度受損，藥物的體內清除過程可能發(fā)生改變。此外，此類病人CNS對鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥的敏感性可能增高。許多因素可能影響藥物的藥代動力學、藥效動力學以及藥物之間的相互作用。
鎮(zhèn)靜藥尤其是異丙酚、苯二氮革類以及鎮(zhèn)痛藥(通常是阿片類藥)是主要用于危重病人鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的藥物。
2.1異丙酚
近年來在危重病人采用異丙酚鎮(zhèn)靜日益普及，但在這類病人長時間連續(xù)輸注異丙酚的藥代動力學資料尚不充分。Bailie等在12例ICU病人以2.6mg·kg-1·h-1的速率連續(xù)輸注平均達86h，并對其清除參數進行了觀察研究。停止輸注后，血漿異丙酚濃度在初始的10min平均下降50%。其他報道表明24d連續(xù)用藥后無快速耐藥或蓄積。然而，異丙酚在危重病人藥代動力學變化特點仍有待進一步研究。
2.2苯二氮革類
其中咪唑安定是半衰期較短的苯二氮革類藥，最常用于危重病人的鎮(zhèn)靜。然而，有報道在高齡病人反復應用咪唑安定可引起清除過程的延遲和蓄積作用。更進一步的研究表明危重病人藥代動力學特征存在較大的個體差異，表現在①病人對輸注速率需求方面；②一定水平鎮(zhèn)靜程度的穩(wěn)態(tài)血藥濃度；③有關藥代動力學參數等。在一些危重病人長時間鎮(zhèn)靜后咪唑安定的蓄積作用的觀察包括感染性休克、低心排、低蛋白血癥、腎臟及多器官功能衰竭，以及腹部大手術后病人。這種蓄積現象可能的解釋為：由于咪唑安定具有非常高的肝臟排泄指數，而肝血流的下降造成該藥一定程度的蓄積。
2.3阿片類鎮(zhèn)痛藥
靜脈嗎啡是ICU病人常用的藥物，但在危重病人嗎啡的體內清除過程可能發(fā)生明顯的改變。Macnab等對休克病人的觀察表明嗎啡的清除半衰期明顯延遲(為13h)，而非休克病人僅為6h。在危重病人常見的因素(如肝血流減少、感染性休克、高齡、近期手術、低蛋白血癥、肝外代謝途徑即胃腸道排泄減慢)均可能影響嗎啡的藥代動力學特性。在危重病人硬膜外嗎啡或芬太尼的藥代動力學尚有待進一步研究。
三、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物選擇原則和特點
用藥原則應根據不同疾患的危重病人鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的特點選擇用藥(如呼吸衰竭行機械通氣病人、心臟手術后病人、肝腎功能不全病人、中樞神經損害病人、創(chuàng)傷病人等)。此外，應考慮藥物作用的維持時間，根據單次靜脈注射后藥物作用維持時間的不同，可將鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物分為超短效(作用時間<5min，如異丙酚)，短效(<15min，如咪唑安定、阿芬太尼)，中效(<30min，如chlormethiazole)和長效(>30min，如安定、嗎啡和度冷丁等)。應強調在一些病人，藥物的作用時間可能明顯延長。各類藥物在危重病人的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療中有其相應的適應證。對于數天之久的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，可采用長效藥物，而在最后的24h改為超短效藥物以便長效藥物的預期從體內清除。
可在采用長效藥物后根據臨床需要酌情采用拮抗藥，然而，在危重病人采用阿片受體拮抗藥納洛酮可因疼痛、體內兒茶酚胺大量釋放導致病人心血管功能紊亂，甚至致命的心律失常。采用苯二氮革類受體拮抗藥氟嗎澤尼(flumazenil)較為安全，其適應證包括：①機械通氣需脫機的病人；②單純苯二氮革類藥物過量；③腦亡測試；④昏迷的臨床診斷；⑤肝性腦病等。
總之，在危重病人、創(chuàng)傷和手術誘發(fā)的機體應激反應，特征性地表現為復雜的神經內分泌改變，對機體造成不利的影響。恐懼、焦慮和疼痛可加重機體的應激反應。研究表明適當的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛治療有利于減輕機體的應激反應，降低危重病人的并發(fā)癥的發(fā)生率及死亡率。應當強調在危重病人鎮(zhèn)靜藥和鎮(zhèn)痛藥的藥代動力學特征有所改變，因此，必須注意給藥劑量個體化，對鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛強度進行經常性的監(jiān)測。
參考文獻
[1]WoodhouseAetal.Anaesthesia，1997；52(10)：949.
篇10
氣質分類為火、氣、水、土四類,具體為:
火,氣質干熱,位于高處,量輕,性升騰,調節(jié)天地寒熱,濕干程度,能給萬物熱量,使它們分解、成長、成熟,甚至能溶化和改變堅硬物質。能制約水、土之寒。有使萬物成長的作用,藥質居于里,色多黃。
氣,氣質濕熱,位于空間,量較輕,性浮動。能緩和太陽過多熱量對水和地面的影響,填補空間,無孔不入。能營養(yǎng)萬物,促進物質代謝,在萬物的生存和生長過程中起重要的作用。藥質居于外層,色多紅。
水,氣質濕寒,位在空間,量較重,性竄動,在所有生物的整個生命活動中,能運輸和溶解它們所需要的營養(yǎng)物質,防止營養(yǎng)物質在過多熱量的影響下出現不良的分解性腐敗。并且通過各種渠道能暢通排出萬物在物質代謝中產生的各種廢物。藥質藏于最里,居于中者,色多白。
土,氣質干寒,位最低,量重,性沉靜。常受太陽的熱化和干化作用,也常受水的溶解和結合作用。在保持萬物形態(tài)的同時,也能調節(jié)水對過濕和過熱的現象。能為生物保存它們所需要的各種營養(yǎng)物質。還對有些物質有分解和加工作用。藥質居于最外,色多黑。
回族醫(yī)學用“四元”歸類物質屬性的方法,基本上已經不是火、氣、水、土的本身,而是按其特點、作用、性質等抽象的概括出不同事物的屬性。土質而性寒的藥物,具有收斂作用;火質而性熱的藥物具有刺激作用;水質而性干的藥物,具有滲透作用;氣質而性濕的藥物,具有滋潤作用等。
在論及藥物的表象類別時,回族醫(yī)學“以其勝者為名”:即“金氣勝名金”、“木氣勝名木”、“活氣勝名鳥獸”。回回先賢曾用實例說明:“金氣流行,山得之為玉石;水得之為蚌珠;土得之為五金之礦;鳥獸得之成為鳥獸之寶;草木得之,為草木之精;一切萬物得之,而各成其為堅明定固也。木氣流行,山得之生嘉植,水得之生浮萍,沃土得之生禾稼,瘠土得之生草毛;四植之中,稟土勝者堅質,稟氣勝者中空,稟水勝者多繁花;稟火勝者多果實;而要皆得此木氣以化育者也。活氣流行,生于山者為走獸,其形體與丘陵似;生于林者為飛禽,其羽毛與枝葉似;生于水者為鱗介,其鱗甲與水波似;生于土者為蟄蟲,其形質與土壤似。”在論及藥物相互配伍中的七種情性時又指出,“四生之中,稟氣火勝者能飛;稟土水勝者能走;稟氣土勝者性濕;稟火土勝者性烈;稟氣水勝者性貪;稟水火勝者性暴;而要皆得此活氣以化育者也”。包括質性相同的兩味藥相配為“性親”,即為“七情”。可見,四植、四生、四活中“無金則木不生;無木則鳥獸不育,抑萬物之生,皆從地出,自下而上也。故金藏土中,木見土外,鳥獸則飛行于空中,三者代天地之化育者也,故曰萬物母。”
所以,藥物形成依賴“三子”,生長化育源于“四氣”,只于藥物四性,即藥物的四稟性,冷(寒)、熱、干(燥)、濕(潤)。其中熱與寒是藥物相反的兩種“能力”;燥與濕是藥物的兩種相反的“質量”。而燥(干)的藥物又分為具有熱的性能和具有寒的性能兩大類;濕(潤)的藥物分為具有寒的性能和具有熱的性能兩大類。
回族醫(yī)學在論及藥物性味時,各依其三子(金、木、活)至所專盛之“四元”而判斷。即三子四性十二味:
金氣流行于四物,至所專盛之“氣”,其性濕,其味淡;至所專盛之“火”,其性熱,其味澀;至所專盛之“土”,其性燥,其味咸;至所專盛之“水”,其性寒,其味臭。
篇11
基層藥學服務能力本位下的課程體系的構建應基于工作過程和崗位能力，突出適用性和實用性。由于藥學服務工作既需要藥學知識，又需要相關臨床醫(yī)學、心理學和社會學知識等，這就要求藥學專業(yè)課程體系的設計須具備全面性。根據人才培養(yǎng)目標，遵循“醫(yī)藥兼?zhèn)洹⒛芰?yōu)先”的原則，對藥學專業(yè)課程進行合理布局、整體優(yōu)化，調整醫(yī)學、藥學等相關課程比例，創(chuàng)新、修改課程內容，對交叉性、重疊性較多的學科應進行整合、重組，對理論與實踐課程進行適當調配，通過縱橫雙向構建一個素質與能力可持續(xù)發(fā)展的課程體系。現以我院的藥學專業(yè)三年制大專為例，討論藥學服務方向的課程體系的具體設置方案。
3理論課程體系的構建
3.1改變傳統(tǒng)“化學-藥學”培養(yǎng)模式，合理布局藥學、醫(yī)學相關課程，重構專業(yè)基礎課程體系為滿足藥學服務崗位的需要，培養(yǎng)“醫(yī)藥兼?zhèn)洹钡乃帉W服務技能型人才，課程體系必須將傳統(tǒng)的“化學-藥學”模式轉換為以藥學服務能力培養(yǎng)為核心的新模式。專業(yè)基礎教學中，適當壓縮化學模塊，增加基礎與臨床醫(yī)學的教學內容。加強學科之間的相互滲透作用，減少重復內容，合理安排教學時間，使教學內容更具針對性、實用性和先進性。精簡與化學相關的理論知識，將專業(yè)基礎課程進行優(yōu)化整合。將內容密切相關的“無機化學”與“有機化學”整合為“藥用基礎化學”，“分析化學”與“藥物分析”整合為“藥物分析基礎”，“藥用植物學”“生藥學”“天然藥物化學”整合為“天然藥用植物學”，“數學”和“醫(yī)學統(tǒng)計學”整合為“醫(yī)用數理統(tǒng)計學”；壓縮“藥物化學”課程的學習內容，對于學科中介紹的化學反應機制、構效關系、結構改造內容可適當精簡；調整和加強臨床醫(yī)學類專業(yè)基礎課程，將廣而全的“臨床醫(yī)學概論”課程調整為“常見病臨床診療學”和“藥物治療學”，使學生具備基本的用藥指導和常見疾病診斷能力；同時，增設與藥學服務密切相關的實用性基礎課程，如“藥學信息檢索”“臨床藥物不良反應與藥物警戒”，為藥學服務職業(yè)能力的培養(yǎng)夯實基礎，也為專業(yè)、職業(yè)課程的學習作好鋪墊，切實保證培養(yǎng)目標的實現。
3.2完善人文、社會、文化素養(yǎng)類公共課程的設置，加強學生綜合素質的培養(yǎng)藥學服務是以患者為中心、以人為本，要求相關工作人員在藥物治療過程中，關心患者的心理、行為、環(huán)境等影響藥物治療的各種社會因素。因此，在加強學生的職業(yè)技能的同時，還須注重職業(yè)素質的培養(yǎng)。在原有的“英語”“思想政治”“計算機”“體育與健康”“就業(yè)指導”等基本素質培養(yǎng)課程的基礎上，以必修或選修的形式將“道德倫理學”“公共衛(wèi)生學”“信息情報學”“文學與藝術欣賞”“人際關系學”等課程納入課程設置范圍。例如，開設“心理衛(wèi)生學”“醫(yī)學倫理學”課程，以培養(yǎng)學生與患者溝通的技巧，加強學生對心理衛(wèi)生的認識。另外，可結合專業(yè)方向開設公共文化課程，如開設“醫(yī)學應用語文”，規(guī)范學生正確的藥歷書寫格式；開設“服務禮儀與規(guī)范”，提高學生的文化素養(yǎng)；開設“藥學職業(yè)教育”“醫(yī)患關系學”課程，培養(yǎng)學生的專業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)意識。在教學方法上，可改革現有課堂“說教式”教學，通過組織學生去居民社區(qū)宣傳安全用藥知識及開展各種社會調研活動來實現這些課程的培養(yǎng)目標，提高學生的溝通技巧，拓展學生綜合素質。
3.3調整專業(yè)核心課程設置，強化藥學服務職業(yè)能力培養(yǎng)根據藥學服務工作對人才的知識與能力要求，專業(yè)課程應突出職業(yè)導向性，以職業(yè)能力的培養(yǎng)作為設置課程的基礎，使學生獲得真正能滿足職業(yè)崗位需要的知識與技能。對專業(yè)核心課程進行優(yōu)化重組、創(chuàng)新，突出職業(yè)能力的培養(yǎng)。將“藥劑學”課程的內容向“藥物調劑學”方向傾斜，對“制劑學”部分內容進行適當精簡，可通過藥廠見習等方式對“藥事管理與法規(guī)”進行現場教學，增強學生對藥品營銷、管理與藥事法規(guī)的全面認識。增設“臨床藥物代謝動力學”“藥物毒理學”“臨床藥理學”等與臨床藥學服務相關課程，全方位培養(yǎng)學生藥學服務能力；可針對藥房工作開設“優(yōu)良藥房工作實務”課程讓學生更好地熟悉藥學服務工作具體內容；增開“藥學服務與用藥指導”“藥物經濟學”等課程，為學生從事藥學服務工作提供技術指導和支撐。
4實踐課程體系的構建
藥學服務能力本位下的課程體系重在突出實踐應用教學，通過實踐教學培養(yǎng)學生具備用藥指導與咨詢、處方審核與調配、藥品貯存與養(yǎng)護、藥品分類陳列、藥品不良反應監(jiān)測等與藥學服務實際工作相關的知識與技能，讓畢業(yè)生直接與工作崗位接軌，實現學習與工作的“零距離”。因此，應加大實踐教學力度，多方位、多形式地開展實踐應用教學，構建理論與實踐相互滲透而又相對獨立的實踐課程體系，培養(yǎng)學生的職業(yè)素養(yǎng)和專業(yè)能力。
4.1優(yōu)化整合實驗教學內容，形成模塊教學，增強學生實踐操作技能將校內實驗課程通過優(yōu)化整合成4個實驗教學模塊。①基本實驗模塊。由“無機化學”與“分析化學”、“有機化學”與“藥物化學”相互整合而成，著重培養(yǎng)學生基本技能。②專業(yè)基礎實驗模塊。由“人體解剖學”、“生理學”與“病理學”整合，“天然藥物化學”與“藥用植物學”整合而成，著重培養(yǎng)學生專業(yè)基本技能。③專業(yè)實驗模塊。由“疾病學”與“藥理學”、“常見病臨床診療學”與“藥物治療學”、“常見病用藥指導學”與“藥學服務實務”相互整合，旨在培養(yǎng)學生專業(yè)技能。④職業(yè)能力實驗模塊。由“用藥咨詢與指導”與“藥品調配與處方分析”、“藥品零售服務”與“醫(yī)患關系溝通”整合而成，旨在培養(yǎng)學生職業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)能力。
4.2以多樣化、多方位的形式開展實訓項目，培養(yǎng)學生專業(yè)技能將“藥品零售”“用藥指導”“藥品貯存與養(yǎng)護”“藥物分析”“藥劑學”等實踐課程的實訓內容以“項目化”的方式進行實訓。將與專業(yè)技能內容緊扣的實踐課程歸類，再整合成單獨實訓項目。按照“理論實踐一體化”原則，建成一體化教室，或利用學院附屬醫(yī)院便利優(yōu)勢進行現場教學，使理論與實踐相互圍繞、相互滲透。通過與企業(yè)單位合作，共建仿真中西藥房、藥品倉庫、用藥咨詢臺、藥品營銷室、藥品檢測室、藥物制劑室等項目實訓室，培養(yǎng)學生專業(yè)技能，為學生上崗就業(yè)夯實基礎。
4.3通過頂崗實訓，強化學生專業(yè)核心技能由校企雙方共同擬定實訓內容，組建實訓基地。首先，由學校教師和企業(yè)專家組建的師資隊伍對學生進行為期8周的強化實訓，內容圍繞常見疾病用藥指導、藥品調配、處方審核與分析、醫(yī)患溝通、用藥方法與安全性評價、藥品管理等藥學服務相關的技能[9]，然后讓學生到企業(yè)各部門進行為期10個月的輪崗、頂崗實訓，并進行科學的考核考評。這樣既培養(yǎng)了學生的職業(yè)能力，又促進了學生學習與就業(yè)的無縫接軌。綜上所述，課程體系的構建應緊跟藥學服務行業(yè)的發(fā)展，所授知識應適應工作崗位的需求，符合“學以致用”的基本原則，以確保培養(yǎng)出的學生能夠勝任基層的藥學服務工作。
篇12
仲景在臨床用藥時，重視對藥物進行必要的處理，即“藥前護理”。如桂枝茯苓丸方中牡丹“去心”，桃仁“去皮尖”；因麻黃節(jié)有止汗作用，不利于發(fā)散，用麻黃而多“去節(jié)”，且煎麻黃時上浮之沫易使人心煩，要“先煮去上沫”。對非用藥部分凈制，并去除影響藥效的部分或成分。仲景對藥物還經常使用液體進行洗滌浸漬。除用水洗滌浸漬為主之外，尚有用酒浸、醋漬之法。洗漬法可洗去藥物的毒性副作用，如蜀漆洗去其腥味以防引起惡心嘔吐。洗漬法還可改變藥性及增強藥效，如《金匱要略》抵當湯中大黃酒浸后可增強其活血之力。烏梅丸“以苦酒漬烏梅一宿”，增加烏梅的酸性而增強效用。附子、皂莢、巴豆用炮制以減毒。為了使藥物的有效成分易于煎出，仲景又用釡咀、剉、切、擘、搗、杵、研等將藥物破碎。這些均是根據所用藥物的特點及所治疾病的需求而進行的用藥前的護理內容。
3重視煎藥用水及煎煮法
仲景對煎藥用水的選擇非常講究，書中煎藥除用普通水外，還選用甘瀾水、潦水、清漿水、米醋以及清酒等。《傷寒論》茯苓桂枝甘草大棗湯治療臍下悸，欲作奔豚者，即以甘瀾水煮藥，意在取其潔凈及輕清上浮之意。治療脈結代、心悸動的炙甘草湯，以及《金匱要略》中鱉甲煎丸、防己地黃湯、栝蔞薤白白酒湯、下瘀血湯等皆用了清酒，能助藥物溫經散寒，活血通脈，同時，酒又有利于藥物成分的煎出。苦酒有斂瘡消腫之功效，用于苦酒湯中，加強半夏劫涎斂瘡之功。仲景還使用了人尿、豬膽汁、澤漆汁、馬通汁、蜜以及漿水等增強藥物的療效。仲景對煎藥時間長短、先煎后下等均有要求。煎藥時間的長短，與藥物的性質、主治病證的性質、服用方法及用量等密切相關。含有有毒藥物的半夏湯、蜀漆湯、烏頭湯等久煎是為了破壞有毒物質，減輕其毒副作用；含有補益藥的炙甘草湯、桂枝加芍藥生姜人參新加湯、如理中湯、麥門冬湯等久煎，則是為了有效物質的充分溶出。解表方、清熱類方或質輕疏松易于溶出揮發(fā)的藥物，則宜輕煎，以免有效成分丟失，如桂枝湯、小建中湯及麻黃湯、葛根湯等，以當以煮沸為度。又如白虎湯煎藥時間以米熟湯成為度。仲景因為藥物性質的差異以及方藥配伍、病情、性味的不同而有先煎、后下、包煎、去滓再煎，以及烊化、泡服、沖服等特殊的煎法。即使同一藥物的先煎與后下，其效用亦有別，大黃在大陷胸湯中先煮則熟而行緩以治上，在大承氣湯中后下則生而行急以治下。麻黃先煎去上沫，則能避免過汗亡陽及心煩、嘔吐。大黃黃連瀉心湯漬之以麻沸湯，取其輕清寒涼之氣，以清泄中焦無形邪熱而消痞。大、小柴胡湯，三瀉心湯、旋覆代赭湯、柴胡桂枝干姜湯7方均去滓再煎，可使藥性趨于協調和合，以助發(fā)揮調和臟腑、和解少陽樞機之功。阿膠、飴糖在諸方中皆去滓烊化，芒硝去滓后稍煎。其他如雞子黃、豬膽汁等用分沖兌服法。后世徐靈胎《醫(yī)學源流論》曾曰“煎藥之法，最宜深講，藥之效不效，全在乎此”。李時珍亦云“凡服湯藥，雖品物專精，修治如法，而煎藥者魯莽造次，水火不良，火候失度，則藥亦無功”。說明古人已認識到煎煮過程中有許多因素影響湯藥的質量，這也是中醫(yī)護理的重要內容。
4重視服藥時間及服藥方法
仲景在服藥護理方面，依據病程長短、證候緩急、病邪性質以及患者體質強弱的不同選擇最佳服藥時間，服藥方法靈活多變。服藥時間主要有平旦服，飯前服，晝夜服3種。平旦服即空腹服，便于藥力速行，如十棗湯宜平旦時服，以便迅速發(fā)揮峻下利水的作用。飯前服便于藥物吸收。桃核承氣湯逐瘀瀉熱、烏梅丸安蛔止痛等，要求飯前服。晝日、晝夜服為晝日、晝夜各服若干次，以保持藥效。仲景大部分方劑是采用晝日、晝夜服法。服苦酒湯、半夏湯“少少含咽”，即不分時，少量多次頻服。服藥次數則根據病情需要及藥性不同而各有特點。藥性較緩和的藥物，需要持久治療者常用一煎分多次服用，如五苓散、黃芪桂枝湯，“日三服”。亦有病情急重或病情復雜者，為使藥物在體內持續(xù)作用而晝夜兼服。病情嚴重，病勢危急之癥。為求解急救逆，迅速發(fā)揮藥效，宜一煎大劑頓服。如干姜附子湯主治太陽病下后復汗致陽虛陰盛，陽氣暴脫的危重證候，采用頓服集中藥力，急救回陽。服藥的溫度因病證不同也有區(qū)別。無特殊情況，一般宜溫服。使用生姜半夏湯時為防寒飲固結于胸中，格拒熱藥則取小冷服。桂枝湯為解肌祛風之劑，藥汁不宜過溫、過涼，則適寒溫服。服藥量則因人、因病制宜。體質強而病情重者，雖加大劑量，但可加快祛邪速度，縮短病期。體虛、孕婦及病勢緩者，不可大劑峻攻，以免傷及正氣，加重病情。如攻瀉之十棗湯“強人服一錢匕，羸人服半錢”。大烏頭煎，主藥為大毒的烏頭，“微量漸加，以知為度”。
5重視多途徑給藥及護理操作技術
仲景開創(chuàng)了多途徑給藥法，如洗身法、熏洗法、浸洗法（如治百合病的百合洗方）、藥摩法（如治偏頭風的頭風摩散）、含咽法（如治咽喉腫痛生瘡的苦參湯）等。以及礬石丸、蛇床子散作為治陰中病的坐藥。再如以苦參水煎去滓，洗漬前陰，治前陰蝕爛且伴咽喉干燥之癥。以雄黃置筒瓦中燒，熏肛調治蝕爛之癥。《傷寒論》中治大便難的蜜煎導而通之，或用土瓜根煎湯和豬膽汁灌入直腸導便，是有記載最早的藥物灌腸術，也是當時比較成熟的護理操作技術之一。這些都反映了當時藥物護理的發(fā)展水平。
6重視藥后觀察
服藥之后，應當密切觀察病情變化，判斷預后，如病不盡除則需審情度勢而相應地調整治療方案和護病方法。主要有藥后觀汗、觀吐、觀二便、觀矢氣等。凡服解表藥后均宜“遍身著縶縶微似有汗”，其汗不可“如水流漓”。如服大青龍湯后，“汗出多者，溫粉粉之”，以免過汗傷陽。桂枝湯“一服若不汗，更服如前法，又不汗，后服小促其間，半日許令三服盡，若病重者，一日一夜服”。其文中“小促其間”、“半日許令三服盡”等進一步處理方法都須以藥后對汗的觀察為準。藥后出現嘔吐，一般是拒藥之象，而服涌吐劑后出現嘔吐，則為導邪外出。如瓜蒂散服后不吐者即未見效，當“少少加，得快吐，乃止”。用利水滲濕藥以小便通利為有效，如桂枝去桂加白術茯苓湯服后，“小便利則愈，如不利而無效”。大小承氣湯、桃核承氣湯、大陷胸湯、大陷胸丸等瀉下劑以大便通暢為見效。還要觀察服藥后二便的特殊變化，如治百合病之百合地黃湯藥后，大便當如漆；治女勞疸之硝石礬石散藥后，小便正黃、大便正黑；治腸癰之大黃牡丹湯藥后，當下膿血等，都是服藥后見效的正常表現。《傷寒論•陽明病》篇中，腹?jié)M不大便者先試之以小承氣湯，觀察患者服藥后是否有矢氣，作為能否使用攻下峻劑的依據。仲景還細致觀察患者服藥后的一些貌似“不正常”的表現，如白術附子湯方“三服都盡，其人如冒狀”，柴胡桂姜湯方“初服微煩”，烏頭桂枝湯“其知者如醉狀，得嘔者為中病”，治腎著之甘姜苓術湯，腰中當覺溫，治風濕之防己黃芪湯，患者覺如蟲行皮中，服葦莖湯后，當吐如膿等，是藥后的各種正常情況，為藥中病所。仲景注意服藥后效果的觀察，判斷藥物是否對證、藥量是否失宜，掌握病情轉機，予以相應處理，這也是中醫(yī)護理工作的重要環(huán)節(jié)。
7重視藥后調護
藥后調護是指服藥后的調養(yǎng)與護理。仲景非常重視藥后調護，如服桂枝湯，啜稀粥以資汗源、助藥力。五苓散以白飲和服，多飲暖水，補充胃氣，助陽發(fā)汗。三物白散亦以白飲和服，且藥后“不利，進熱粥一杯；利過不止；進冷粥一杯”，藥物療效發(fā)揮與飲食寒熱相關。理中丸服后“食頃”即飲溫粥，以助溫中之藥力。服十棗湯，得快利，糜粥自養(yǎng)。解表劑如桂枝湯、麻黃湯、桂麻各半湯類，藥后皆當溫覆助汗。服防己黃芪湯后，注意患者若出現有似蟲行皮中，且從腰以下冷如冰時，應讓患者坐被上，并用一被繞腰以下，以保暖促汗。此外服藥后還應觀察不良反應，立即采取救治措施。如大青龍湯服后若汗出多者，溫粉撲之以止汗，防止大汗亡陽。白術散若“若嘔，以醋漿水服之，復不解者，小麥汁服之，已后渴者，大麥粥服之”。若未能如此藥后調護，則不能達到預期治療目的。
篇13
2點評存在的問題
該軟件能夠快速對醫(yī)囑進行審核，提高了臨床藥師的工作效率，對促進臨床合理用藥起到了積極作用，但系統(tǒng)軟件都是通過工程師編程進行計算，程序難免會出現漏洞和不合理之處，因此該軟件在醫(yī)囑審核過程中在判斷、確認和統(tǒng)計問題醫(yī)囑時也存在一些問題。部分警示屬于無效警示，即對正常合理用藥提出了警示，表明該軟件尚有待在實踐中不斷改進與完善。臨床藥師在軟件使用中的人工干預也是不可缺少的。該軟件點評出的無效警示處方主要表現詳述如下。
2.1抗結核藥聯用。結核病的病理特征及現行抗結核藥的藥理作用決定了其常需聯合用藥，但系統(tǒng)軟件在分析處方時可能被認為是重復用藥。如治療結核病一線方案的多聯用藥為異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺聯用，該方案雖可能發(fā)生肝損害等不良反應的疊加效應，但同時可提高療效、延緩耐藥性產生，在患者病情允許的情況下是可以常規(guī)使用的，但這種聯合用藥通常被軟件斷定為重復給藥。
2.2不同作用機制的藥物聯用。使用作用機制不同的藥物治療同一疾病可能被認為是重復用藥。如注射用凝血酶（巴曲亭）與酚磺乙胺注射液，酚磺乙胺為作用于血小板的止血藥，注射用凝血酶為促進凝血因子活性的藥物，兩者雖同為止血藥，但作用機制不同且具有協同效應，不屬于重復用藥，但卻會被軟件判定為重復用藥。
2.3同種類藥物聯用。由于疾病發(fā)生機制的千差萬別，有時即使是同種類藥物，其聯合應用也是必要的。如糖尿病患者的胰島素聯合使用，由于甘精胰島素屬于超長效胰島素，用于控制基礎血糖，而短效和超短效胰島素用于控制餐后血糖，2種胰島素聯合應用符合血糖控制要求，但卻會被軟件判定為重復用藥。
2.4抗菌藥物聯用。由于所有抗菌藥物多不止對一種細菌具有殺滅或抑制作用，只是對不同細菌有作用強弱之分，而患者感染情況各不相同，系統(tǒng)在對抗菌藥物進行審核的過程中可能會將某些抗菌藥物的合理聯用歸類為重復用藥；而針對具體患者多種抗菌藥物的聯用，該系統(tǒng)并不能根據具體情況給出提示。如哌拉西林鈉/他唑巴坦鈉與阿奇霉素，通過系統(tǒng)軟件判定為重復用藥，雖兩者都可針對銅綠假單胞桿菌使用，但2種藥物的抗菌譜不盡相同，兩者聯用具有協同效應，《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》已將兩者聯合作為治療社區(qū)獲得性肺炎的經驗性配伍方案在臨床推廣。
2.5其他誤判。除重復用藥外，該軟件在使用過程還存在其他方面的一些誤判。如硫酸特布他林霧化液，通過霧化途徑起效，但通過醫(yī)師站傳輸到系統(tǒng)顯示變成“噴霧”，隨即被歸類為“給藥途徑問題”；余甘子喉片說明書明確告知可口服含化，但軟件提示說明書未提及該藥的給藥途徑可以為含服；硫辛酸注射液與阿司匹林腸溶片被軟件系統(tǒng)誤歸類為解熱鎮(zhèn)痛藥，而事實上硫辛酸為強抗氧化劑，主要用于糖尿病周圍神經病變引起的感覺異常；玻璃酸鈉滴眼液也被系統(tǒng)誤判為同類型關節(jié)腔注射用的抗風濕藥，忽略了其具有生理活性物質的作用，僅當其關節(jié)腔內注射劑時才為膝骨關節(jié)炎、肩周炎等癥的改善藥物。
3改進建議
3.1建立自定義模塊。臨床上確定一個患者的治療方案往往要考慮到多方面的因素，而軟件畢竟是通過對藥品說明書等內容進行核對前提下監(jiān)測的，條件變量在實際應用中很難做到有針對性的個體化分析，很多情況還需要藥師根據警示處方信息和臨床實際情況與醫(yī)師溝通后再進行判斷，直觀點評結果僅能作為參考依據，而不是最終結論。當前藥物信息更新的速度很快，而系統(tǒng)更新速度較慢，在信息的準確性和及時性等方面還有較大的提升空間。目前，除國家衛(wèi)生和計劃生育委員會要求上報專項處方、醫(yī)囑點評外，許多醫(yī)院還針對本院出現使用問題較多的藥物處方進行專項點評，這就需要在現有軟件的基礎上建立自定義專項點評模塊和點評判別模塊。通過制定合理規(guī)則后，軟件通過預判自動生成需專項點評的藥物名單，之后通過生成的新自定義點評程序進行點評，如此可更便捷地針對該院的用藥情況進行專項點評。
3.2追加記憶功能。目前，我國的臨床診斷書寫與ICD-10對照表區(qū)別較大，加之各醫(yī)院之間的臨床診斷書寫規(guī)范不盡相同，導致診斷內容以及用藥適宜性等相關點評項無法進行較準確的系統(tǒng)判定。而建立診斷判別和文字錄入的記憶功能，則能夠很好地解決這個問題。此方法操作雖在初期進行人工修正和錄入時較煩瑣，但長期積累可形成具有該醫(yī)院特色的臨床診斷判別數據庫，不但能提高軟件點評的準確性，更能提高工作人員的點評效率。
3.3設置用戶名工作進展列表。臨床藥學管理系統(tǒng)2.0可對抽樣后的工作列表進行保存，以方便列表中未完成的點評條目在下一次進入時，該用戶可繼續(xù)進行點評。但存在的問題在于該用戶一旦保存列表，其他點評用戶則無法看到或無法對此列表的數據進行抽樣，因此存在局限性。建議登錄后首頁顯示各用戶點評進展和詳細目錄，在點評時可以對其他用戶點評的條目進行抽樣；同時為防止新用戶對點評結果的隨意更改，可對不同用戶重復抽樣的已經點評的結果條目進行鎖定或限制。
