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篇1
隨著社會的發展，如何安全、有效、合理的用藥已成為社會關注的熱點。近年來關于藥物不良反應（adversedrugreaction，ADR）的報道和討論比較多，已引起了各方面的注意。根據WHO報告，全球死亡人數中有近1/7的患者是死于不合理用藥。在我國，據有關部門統計，藥物不良反應在住院患者中的發生率約為20％，1/4是抗生素所致。每年由于濫用抗生素引起的耐藥菌感染造成的經濟損失就達百億元以上。
合理用藥始終與合理治療伴行，是一個既古老又新穎的課題，也是醫院藥學工作者永恒的話題。醫院藥學工作的宗旨是以服務患者為中心、臨床藥學為基礎，促進臨床科學用藥，其核心是保障臨床治療中的安全用藥。目前公認的合理用藥的基本要素：以當代藥物和疾病的系統知識和理論為基礎，安全、有效、經濟及適當的使用藥物。
一、藥物使用不合理
現如今醫療糾紛頻發、醫源性或藥源性事件居高不下、醫療以及用藥成本過高等，已成為多數國家、地區面臨的問題，我國在這些方面也有許多相似之處。合理用藥的實踐步履艱難，進展遲緩，遠未引起人們的足夠重視。實際上，藥物不良反應已成為危及人類健康的主要殺手，而抗生素的濫用現象在我國臨床中已非常普遍。有資料表明，我國三級醫院住院患者抗生素使用率約為70%，二級醫院為80%，一級醫院為90%。抗生素的濫用，不僅使藥物使用率過高、導致醫藥費用的急劇上漲，同時也給臨床治療上帶來了嚴重的后果。現在，很少有醫生對抗生素進行過系統、全面的了解，使用的盲目性很大，在選擇抗生素時不加思考，不重視病原學檢查，迷戀于“洋、新、貴”，盲目的大劑量使用廣譜抗生素，或幾種抗菌藥同時應用，致使大量耐藥菌產生，使難治性感染越來越多，醫療費用也越來越高。臨床上很多嚴重感染者死亡，多是因為耐藥感染使用抗生素無效引起的。ADR以抗生素位居首位。
比如說上呼吸道感染,有90%以上是由病毒引起的，但臨床上使用抗生素的卻不在少數。濫用的后果是在宏觀上造成細菌的抗藥性增強，抗生素的效力降低甚至喪失，最終導致人類無藥可用；在微觀上會對患者的身體造成藥源性損害。由于人體內部有許多菌群，正常情況下他們相互制約，形成一種平衡，抗生素的濫用就可能對某些有益菌群造成破壞，使一些有害菌或病毒乘虛而入導致二重感染甚至死亡。另外，臨床分科過細，醫師缺乏正確的抗菌藥物知識；正確的藥品信息獲取困難；醫師缺乏全面的藥學知識等，也是導致用藥錯誤的重要原因。長時期以來，人們已經習慣把抗生素當作家庭的常備藥，稍微有些頭痛腦熱就服用；而有一些患者主動要求用好藥、貴藥，就更造成了資源浪費和細菌耐藥的發生。
由此看出，合理用藥不僅僅是醫學問題，也不僅僅是臨床醫師需要注意的問題。要真正做到合理用藥，醫生、患者、藥師、藥品管理部門需要互相協作才能得以實現。
二、藥品不良反應的原因分析
導致ADR的原因十分復雜，而且難以預測。主要包括藥品因素、患者自身的因素和其他方面的因素。
2.1藥品因素①藥物本身的作用：如果一種藥有兩種以上作用時，其中一種作用可能成為副作用。如：麻黃堿兼有平喘和興奮作用，當用于防治支氣管哮喘時可引起失眠。②不良藥理作用：有些藥物本身對人體某些組織器官有傷害，如長期大量使用糖皮質激素能使毛細血管變性出血，以致皮膚、黏膜出現瘀點、瘀斑。③藥物的質量：生產過程中混入雜質或保管不當使藥物污染，均可引起藥物的不良反應。④藥物的劑量：用藥量過大，可發生中毒反應，甚至死亡。⑤劑型的影響：同一藥物的劑型不同，其在體內的吸收也不同，即生物利用度不同，如不掌握劑量也會引起不良反應。
2.2患者自身的原因①性別：藥物性皮炎男性比女性多，其比率約為3:2；粒細胞減少癥則女性比男性多。②年齡：老年人、兒童對藥物反應與成年人不同，因老年人和兒童對藥物的代謝、排泄較慢，易發生不良反應；嬰幼兒的機體尚未成熟，對某些藥較敏感也易發生不良反應。調查發現，現60歲以下的人，不良反應的發生率為5.9％（52/887），而60歲以上的老年人則為15.85％（113/713）。③個體差異：不同人種對同一藥物的敏感性不同，而同一人種的不同個體對同一藥物的反應也不同。④疾病因素：肝、腎功能減退時，可增強和延長藥物作用，易引起不良反應。
2.3其他因素①不合理用藥：誤用、濫用、處方配伍不當等，均可發生不良反應。②長期用藥：極易發生不良反應，甚至發生蓄積作用而中毒。③合并用藥：兩種以上藥物合用，不良反應的發生率為3.5％，6種以上藥物合用，不良反應發生率為10％，15種以上藥物合用，不良反應發生率為80％。④減藥或停藥：減藥或停藥也可引起不良反應。例如治療嚴重皮疹，當停用糖皮質激素或減藥過速時，
會產生反跳現象。各種藥品都可能存在不良反應，中藥也不例外，只是程度不同，或是在不同人身上發生的幾率不同。出現藥品不良反應時也不必過于驚慌，患者用藥時，一定要仔細閱讀說明書，如果出現了較嚴重或說明書上沒有標明的不良反應，要及時向醫生報告。
三、把好用藥安全關
3.1不要盲目迷信新藥、貴藥、進口藥。有些患者認為，凡是新藥、貴藥、進口藥一定是好藥，到醫院里點名開藥或在不清楚自己病情的情況下就到藥店里自己買藥，都是不恰當的。
3.2不能輕信藥品廣告。有些藥品廣告夸張藥品的有效性，而對藥品的不良反應卻只字不提，容易造成誤導。
3.3藥品消費者應提高自我保護意識，用藥后如出現異常的感覺或癥狀，應停藥就診，由臨床醫生診斷治療。這里需要告誡藥品消費者的是，有些人服用藥品后出現可疑的不良反應，不要輕易地下結論，要由有經驗的專業技術人員認真地進行因果關系的分析評價。:
3.4嚴格按照規定的用法、用量服用藥物。用藥前應認真閱讀說明書，不能自行增加劑量，特別對于傳統藥，許多人認為多吃少吃沒關系，劑量越大越好，這是不合理用藥普遍存在的一個重要原因。
四、小結
隨著人們對健康和生活質量問題的日益關注，藥品不良反應的危害已經越來越引起全社會的重視。國家正在建立、健全藥品不良反應監測報告制度，盡量避免和減少藥品不良反應給人們造成的各種危害。因此，人們應抱著無病不隨便用藥，有病要合理用藥，正確對待藥品的不良反應的態度，正確的服用藥物和保管藥物，不斷提高用藥水平，從而達到真正的安全、有效、經濟、適當地合理用藥。
參考文獻:
[1]唐鏡波.合理用藥的評價與實踐要點.全軍臨床合理用藥研討班論文摘要匯編.1990.64.
[2]徐年卉，林國生，付潔，等.合理應用抗菌藥物管理工作的經驗探討.中華醫院感染學雜志.2002.12（2）:143-144.
篇2
下面結合臨床工作實踐，并結合文獻，淺談一下臨床常見的藥品不良反應與安全用藥問題。
1抗生素濫用，導致藥物的不合理應用
現如今醫療糾紛頻發、醫源性或藥源性事件居高不下、醫療以及用藥成本過高等，已成為多數國家、地區面臨的問題，我國在這些方面也有許多相似之處。合理用藥的實踐步履艱難，進展遲緩，遠未引起人們的足夠重視。實際上，藥物不良反應已成為危及人類健康的主要殺手，而抗生素的濫用現象在我國臨床中已非常普遍。有資料表明，我國三級醫院住院患者抗生素使用率約為70%，二級醫院為80%，一級醫院為90%［3］。抗生素的濫用，不僅使藥物使用率過高、導致醫藥費用的急劇上漲，同時也給臨床治療上帶來了嚴重的后果。現在，很少有醫生對抗生素進行過系統、全面的了解，使用的盲目性很大，在選擇抗生素時不加思考，不重視病原學檢查，迷戀于“洋、新、貴”，盲目的大劑量使用廣譜抗生素，或幾種抗菌藥同時應用，致使大量耐藥菌產生，使難治性感染越來越多，醫療費用也越來越高。臨床上很多嚴重感染者死亡，多是因為耐藥感染使用抗生素無效引起的。ADR以抗生素位居首位。
比如說上呼吸道感染,有90%以上是由病毒引起的，但臨床上使用抗生素的卻不在少數。濫用的后果是在宏觀上造成細菌的抗藥性增強，抗生素的效力降低甚至喪失，最終導致人類無藥可用；在微觀上會對患者的身體造成藥源性損害。由于人體內部有許多菌群，正常情況下他們相互制約，形成一種平衡，抗生素的濫用就可能對某些有益菌群造成破壞，使一些有害菌或病毒乘虛而入導致二重感染甚至死亡。另外，臨床分科過細，醫師缺乏正確的抗菌藥物知識；正確的藥品信息獲取困難；醫師缺乏全面的藥學知識等，也是導致用藥錯誤的重要原因。長時期以來，人們已經習慣把抗生素當作家庭的常備藥，稍微有些頭痛腦熱就服用；而有一些患者主動要求用好藥、貴藥，就更造成了資源浪費和細菌耐藥的發生。
由此看出，合理用藥不僅僅是醫學問題，也不僅僅是臨床醫師需要注意的問題。要真正做到合理用藥，醫生、患者、藥師、藥品管理部門需要互相協作才能得以實現。
2提高自我保護意識，防止藥品不良反應的發生
導致ADR的原因十分復雜，而且難以預測。主要包括藥品因素、患者自身的因素和其他方面的因素。
2.1藥品因素（1）藥物本身的作用：如果一種藥有兩種以上作用時，其中一種作用可能成為副作用。如：麻黃堿兼有平喘和興奮作用，當用于防治支氣管哮喘時可引起失眠。（2）不良藥理作用：有些藥物本身對人體某些組織器官有傷害，如長期大量使用糖皮質激素能使毛細血管變性出血，以致皮膚、黏膜出現瘀點、瘀斑。（3）藥物的質量：生產過程中混入雜質或保管不當使藥物污染，均可引起藥物的不良反應。（4）藥物的劑量：用藥量過大，可發生中毒反應，甚至死亡。（5）劑型的影響：同一藥物的劑型不同，其在體內的吸收也不同，即生物利用度不同，如不掌握劑量也會引起不良反應。
2.2患者自身的原因（1）性別：藥物性皮炎男性比女性多，其比率約為3∶2；粒細胞減少癥則女性比男性多。（2）年齡：老年人、兒童對藥物反應與成年人不同，因老年人和兒童對藥物的代謝、排泄較慢，易發生不良反應；嬰幼兒的機體尚未成熟，對某些藥較敏感也易發生不良反應。調查發現，現60歲以下的人，不良反應的發生率為5.9％（52/887），而60歲以上的老年人則為15.85％（113/713）［4］。（3）個體差異：不同人種對同一藥物的敏感性不同，而同一人種的不同個體對同一藥物的反應也不同。（4）疾病因素：肝、腎功能減退時，可增強和延長藥物作用，易引起不良反應。
2.3其他因素（1）不合理用藥：誤用、濫用、處方配伍不當等，均可發生不良反應。（2）長期用藥：極易發生不良反應，甚至發生蓄積作用而中毒。（3）合并用藥：兩種以上藥物合用，不良反應的發生率為3.5％，6種以上藥物合用，不良反應發生率為10％，15種以上藥物合用，不良反應發生率為80％［5］。（4）減藥或停藥：減藥或停藥也可引起不良反應。例如治療嚴重皮疹，當停用糖皮質激素或減藥過速時，會產生反跳現象。
各種藥品都可能存在不良反應，中藥也不例外，只是程度不同，或是在不同人身上發生的幾率不同。出現藥品不良反應時也不必過于驚慌，患者用藥時，一定要仔細閱讀說明書，如果出現了較嚴重或說明書上沒有標明的不良反應，要及時向醫生報告。
3怎樣做到安全用藥
（1）不能輕信藥品廣告。有些藥品廣告夸張藥品的有效性，而對藥品的不良反應卻只字不提，容易造成誤導。（2）不要盲目迷信新藥、貴藥、進口藥。有些患者認為，凡是新藥、貴藥、進口藥一定是好藥，到醫院里點名開藥或在不清楚自己病情的情況下就到藥店里自己買藥，都是不恰當的。（3）嚴格按照規定的用法、用量服用藥物。用藥前應認真閱讀說明書，不能自行增加劑量，特別對于傳統藥，許多人認為多吃少吃沒關系，劑量越大越好，這是不合理用藥普遍存在的一個重要原因。（4）藥品消費者應提高自我保護意識，用藥后如出現異常的感覺或癥狀，應停藥就診，由臨床醫生診斷治療。這里需要告誡藥品消費者的是，有些人服用藥品后出現可疑的不良反應，不要輕易地下結論，要由有經驗的專業技術人員認真地進行因果關系的分析評價。
隨著人們對健康和生活質量問題的日益關注，藥品不良反應的危害已經越來越引起全社會的重視。國家正在建立、健全藥品不良反應監測報告制度，盡量避免和減少藥品不良反應給人們造成的各種危害。因此，人們應抱著無病不隨便用藥，有病要合理用藥，正確對待藥品的不良反應的態度，正確的服用藥物和保管藥物，不斷提高用藥水平，從而達到真正的安全、有效、經濟、適當地合理用藥。
【參考文獻】
1徐年卉，林國生，付潔，等.合理應用抗菌藥物管理工作的經驗探討.中華醫院感染學雜志，2002，12（2）:143-144.
2唐鏡波.合理用藥的評價與實踐要點.全軍臨床合理用藥研討班論文摘要匯編，1990，64.
篇3
及時巡視，要求靜脈用藥過程中每1~2h巡視1次，觀察患者輸液部位、滴速是否與病情要求相符。患者用藥后不良反應，填寫輸液巡視卡，每一瓶液體要核對，執行者需在巡視卡上記錄時間和簽名，尤其要對重點患者如：有過敏史、高齡、心肺功能不全的患者重點巡視觀察，也要對重點藥物如：新進首用藥物、易過敏藥物以及高危藥品（硝酸甘油、胰島素、氯化鉀）靜脈滴注要加以特別關注。
3提高護理人員藥學知識
安全用藥的前提是提高護理人員的藥學知識。組織護士積極參加市局及院組織的用藥安全講座，并且每周科內學習護理安全核心制度及常用藥物、搶救藥物的藥理作用、給藥方法、安全劑量、配伍及臨床使用藥物的觀察及護理要點學習。加強與醫師及臨床藥師溝通，進行專科藥物應用的學習交流，利用晨會、科會提問與考核要求人人掌握內容。每月科室組織臨床用藥使用規范流程的操作和聯合用藥知識考核，特別對重點護理人員（新護士、實習護士）加強培訓，提高護理人員藥學知識。
4觀察項目
2013年1月開展前饋控制活動，2013年12月結束。前饋控制活動前后，對護士掌握藥學知識理論考試成績（100分制）、身份識別操作評分及病區藥品管理評分（標準評分表護理部考核、10分制）、年用藥安全缺陷率、住院患者服務體驗滿意度（問卷調查）進行觀察比較。1.5統計學處理采用PEMS3．1統計軟件統計分析。計量資料用x±s表示，樣本均數比較應用配對t檢驗；計數資料以率（％）表示，各組之間的比較行χ2檢驗；以P＜0．05為差異有統計學意義。
5結果
前饋控制活動前后年用藥安全缺陷率比較：2012年科室護理缺陷發生46例次，用藥安全缺陷28例次（61％）；2013年科室護理缺陷發生30例次，用藥安全缺陷9例次（30％），兩者比較差異有統計學意義（χ2＝5．74，P＜0．05）。住院患者服務體驗滿意度（問卷調查）及護士用藥方面問題調查情況：2012年住院患者發放問卷112張，收回112張，基本滿意、滿意85例（76％），涉及護士用藥方面問題24例次（21％）；2013年住院患者發放問卷122張，收回122張，基本滿意、滿意113例（93％），涉及護士用藥方面問題11例次（9％），患者服務體驗滿意度調查比較，涉及護士用藥方面問題調查，兩者比較差異具有統計學意義（P＜0．05），住院患者服務體驗滿意度提高，護士用藥方面問題明顯下降。
篇4
32例兒科護理用藥錯誤引起的不良事件或安全隱患的原因為:執行醫囑錯誤11例(34.4%)，未嚴格執行查對制度8例(25.0%)，操作不規范6例(18.8%)，護士職業素質因素4例(12.5%)，實習帶教不嚴格2例(6.3%)，藥品過期1例(3.1%)。
3討論
3.1原因分析3.1.1執行醫囑錯誤(1)主班護士處理醫囑時注意力不集中，常被其他事情干擾(如接待來訪者、接聽電話、處理呼叫器等)，將醫囑轉抄到執行單和輸液卡時，易誤抄漏抄;(2)兒科醫囑復雜、變化多，特別是臨時醫囑多時醫護疏于溝通，導致醫囑處理不及時或護士執行錯誤;(3)責任護士正忙時，有臨時醫囑需其執行的，主班護士未交待清楚;(4)個別護士違規執行口頭醫囑。此外，兒科護士工作強度大也是醫囑執行錯誤的一個重要原因［4］。
3.1.2未嚴格執行查對制度(1)護士未能做到每班認真查對醫囑，或查對時未做到醫囑單、電腦、執行單、輸液卡或口服藥卡的四核對，導致不能及時發現醫囑執行錯誤;(2)配制藥物時未認真查對，導致藥品拿錯、配錯;(3)在給藥前、中、后未認真查對藥品和患兒身份，導致發錯藥、打錯針、換錯液體等。
3.1.3操作不規范(1)兒科輸液分組多，有的護士常簡化操作程序，一次配制多組液體，導致配制好的藥物放置時間長，增加輸液反應風險;(2)兒科用藥劑量計算復雜，容易計算錯誤而致劑量不準確;(3)溶媒選用不當;(4)使用雙頭輸液器時，同時開放兩組液體，導致藥物相互作用，如酚妥拉明與地塞米松、果糖二磷酸鈉與10%葡萄糖酸鈣同時輸入會出現混濁、變色現象;(5)靜脈滴注速度控制不合理，如脫水患兒需快速補液，而新生兒、心肺疾病患兒則需嚴格控制滴速，過快會發生肺水腫等嚴重后果;(6)藥物用法不適宜［5］;(7)在未詢問清楚藥物過敏史的情況下，未行藥物過敏試驗。
3.1.4護士職業素質因素(1)責任護士對分管患兒病情、用藥不完全了解，未向患兒進行用藥指導，使患兒用藥依從性下降;(2)口服藥未做到監督用藥，患兒易漏服;(3)護士交接班不詳細，對特殊時間用藥、特殊用藥或未及時用藥的患兒未認真交接，導致換班后患兒藥品漏用或錯用;(4)兒科護士藥學知識欠缺，對藥品注意事項、不良反應、配伍禁忌等了解不夠，不能科學地指導患兒用藥，不能合理地安排靜脈輸液順序，不能及時、全面地觀察藥物治療效果及不良反應。
3.1.5實習帶教不嚴格有的實習生帶教老師不嚴格，常讓實習生單獨操作，增加了用藥安全風險。
3.1.6病房藥品管理因素(1)科室藥品未按要求進行管理，備用藥品未進行不定期清點、檢查，導致藥品過期;(2)應該冷藏的藥品未放入冰箱保存，需避光的未避光保存，使藥品失效;(3)急救藥品未按“四定”管理，班班交接，影響急救用藥;(4)高濃度藥品未單獨分類保管，藥物未入原裝盒或多種藥混放一起，容易出錯;(5)毒性、品未專柜、專鎖管理，存在隱患。
3.1.7其他如工作環境因素等。兒科護士在操作中常伴隨著患兒的哭鬧和躁動，除要付出較大的體力外，還要承擔沉重的心理壓力，影響其判斷力和操作準確性［6，7］。
3.2管理對策
3.2.1加強規章制度的落實力度貫徹落實規章制度是保障用藥安全的前提，具體措施:(1)重新優化醫囑核對及處理流程，各班護士認真落實執行醫囑制度和查對制度;(2)進一步明確主班護士工作職責，對重整醫囑、新醫囑、特殊用藥及在轉抄執行單和輸液卡時實行雙人核對;(3)加強醫護溝通，在執行醫囑時遇到疑問必須詢問清楚，一般不執行口頭醫囑，必需執行口頭醫囑時，要求復述兩遍雙方確認無誤后方能執行;(4)加強責任護士責任意識，盡量讓患兒不出病房就能解決問題，減少呼叫器響鈴和患兒家長到護士站詢問的次數，減少主班護士處理醫囑時的干擾因素;(5)每天做到對全病區所有醫囑認真查對，同時核對第二天輸液卡后再行擺藥，擺藥時要雙人查對，尤其注意查對早、中、夜班產生的新醫囑，及時發現、補救用藥問題;(6)用藥前、中、后要嚴格落實“三查七對”，杜絕錯、少、漏用藥發生;(7)在護士站，全院統一制作了安全信息提示板，把需在下一班使用的特殊用藥、特殊時間用藥在上面作好登記，每班交班前要認真查對所有藥物治療落實情況，同時做好床邊交接班，嚴防遺漏。
3.2.2嚴格遵守用藥操作規范(1)認真執行無菌操作規范，液體現配現用，預防藥物污染、變質;(2)配制液體時注意配伍禁忌，使用雙頭輸液器輸液時嚴禁一個通道兩組液體同時開放;(3)準確計算藥物劑量，特殊用藥(如地西泮、氨茶堿等)需雙人核算，＜1mL的藥量，須用1mL注射器抽吸;(4)根據患兒年齡、藥物性質、病情合理安排輸液順序及調整輸液速度，對需要嚴格控制滴速的藥物使用微量泵或輸液泵;(5)勤巡視病房，嚴密觀察用藥過程中患兒病情變化，注意有無液體滲漏，輸注完畢及時更換;(6)做藥物過敏試驗前要認真評估患兒有無過敏史，如有過敏史者嚴禁做皮試。
3.2.3加強護士職業素質管理(1)護士正確認識安全護理的重要性和樹立較強的法制觀念是安全用藥的重要保障，故應經常組織護士學習相關法律知識，利用典型案例進行教育，加強護士責任感和自我約束力，提高其慎獨精神與風險意識;(3)責任護士要充分了解分管患兒的病情、藥物治療方案，做好患兒家長用藥健康指導，讓患兒或其家長知曉所用藥品名稱及藥理作用，提高用藥依從性;(4)加強口服藥品管理，制定口服藥品發放流程，做到“看服到口”;(5)科室要加強護士藥學知識的培訓和學習，兒科用藥復雜，護士應拓寬自己的藥學知識，掌握兒科常用藥物的治療作用、不良反應及注意事項，在使用新藥、特殊藥品前應詳細閱讀藥品說明書。
3.2.4加強病區日常管理(1)護士長要加強病區管理，盡量保持環境安靜，倡導使用靜脈留置針，減輕護士工作強度和焦躁情緒;(2)每天做好“五查”，隨時檢查全病區護理質量，重點關注新進護士的工作情況;(3)中班、夜班、節假日要合理搭配值班人員，新老互補，實時監管各班次用藥治療情況，及時發現安全隱患;(4)加強實習護士管理，要求帶教老師“放手不放眼”。
篇5
2.不能適時適期用藥
有的農民在防治作物病害時不是以預防為主，發病初期不用藥，等到病害嚴重時才用藥，特別是象瓜類霜霉病等流行性病害，到后期就很難控制。在防蟲時有的見蟲就打藥，根本達不到防治指標，也有的蟲子小時不打藥等蟲齡大了之后才用藥，掌握不好防治適期。
3.藥械質量不過關，嚴重影響防效
現在農民多數使用的都是塑料噴霧器，成本低，每臺僅25元，但它的質量不好，水滴比較大，不是霧狀，稍多噴一點就會順葉面流下去，作物著藥不均，而且漏藥，造成很大浪費。
4.施藥質量不好
在施藥作業過程中，機械和人工施藥都存在達不到技術要求的問題，噴藥時走的快或是風天噴藥都存在噴不到、漏施面大的問題，達不到細致、全面的要求，所以形成不了保護膜，出現了噴完除草劑之后還有草或病害病斑處不萎縮的現象。
5.隨意加大藥量
這種現象比較普通，我們下鄉時多次看到農民把農藥的使用倍數壓到說明書要求的一半，說明中要求用800倍液的他們只用400倍。例如在羅羅堡鄉春天玉米田使用封閉除草劑，每畝要求不超過4兩，農民們加到每畝8兩，結果使玉米出苗之后就全部死亡，毀種其它作物。不管是殺蟲劑還是殺菌劑也都存在這樣的問題。
6.假藥多，藥的質量保證不了
我們在2003年抽檢農藥標簽100個，不合格率占42%，2004年抽檢標簽92個，不合格率占43%，這是僅從標簽上檢查的情況，由于設備不全，未能做質量上的分析檢測。大量的假藥在標簽上都不合格，很多都是小廠的混配劑，它的質量、含量更是無從談起。在材料上看到通過農藥檢定部門檢測，標簽合格的農藥中也存在著含量不夠等問題。
7.隨意混用，造成很多不良后果
在農藥的使用中，多數人都喜歡混用，而且都是不科學的混用，有的把殺蟲、殺菌、葉面肥等5－6種混到一起用，有的把銅制劑與不該混的摻到一起用，結果造成很多藥害。今春這樣的藥害我們處理的有4起，五糧有一戶農民5個暖棚麻辣椒，正在大量開花結果時，把6種藥摻到一起噴到葉面上，結果使秧苗停止生長，花蕾不開花，小椒總是不見長，造成2萬多元損失。
8.激素問題
激素出現的問題較多，主要是沾花座果和膨大促早熟一類，在經銷上與使用中發生糾紛很多。
9.除草劑的問題
近幾年來使用作物多，使用量大，出現的問題最多，約占每年農藥糾紛中的一半，比較突出的問題有：（1）對周邊作物飄移形成藥害；（2）農藥加量使用；（3）不按農藥說明中的作物和范圍用藥；（4）畝用藥液量不夠。
10.農藥利用率低
農藥在使用中由于機械質量、施藥技術等原因，造成農藥使用量大、利用率低，浪費現象嚴重，防治效果不理想，現在農民防病防蟲中實際防效僅為80－85%。
11.安全間隔期的問題
這類問題主要表現在蔬菜、水果上，由于用藥比較頻繁，往往是頭一天打藥，第二天就賣，最多的間隔1－2天，達不到安全間隔期的要求，所以致使農藥殘留嚴重超標，危害人們身心健康。通過我們從2003年以來的檢測分析，殘留超標的蔬菜以葉菜最為嚴重，果菜、根莖菜次之。
每年因農藥使用不當造成損失約近百萬元，從今春至現在發生了損失較大的幾起事故，其中：曹屯的葡萄150畝二年絕產，產量損失60萬公斤，價值約60萬元，今年全部砍掉，每畝四年栽培投入約有6500元，血本無歸。羅羅堡鎮200畝玉米毀種，每畝損失115元，共1.3萬元。保護地中每年也損失很大，全市約在30萬元左右，所以農藥安全使用中存在的問題，
已是群眾呼聲最大、應引起各級領導重視的大事。
二、解決措施
1.穩定基層植保推廣隊伍，在改革中保證編制，穩定人員，保持縣級5人以上、鄉級要有1名植保技術人員，負責本轄區內的病蟲情況調查、防治指導、農藥安全使用及管理等項工作。
2.提高隊伍自身素質，加強法律法規及業務學習，不斷提高自身業務素質，加強病蟲預報，及時指導防治，指導農民科學用藥。
3.加強對病、蟲、草、鼠的統防統治工作，完善機防隊，積極推廣精、準的施藥技術，大力推廣WS-16型手動噴霧器和泰山牌18型機動噴霧器，提高防效和農藥利用率。
4.加強對農民科技培訓，安全用藥知識培訓，每年對農民都要培訓1－2次，參加培訓面達到95%以上，提高技術入戶率。
5.對農藥銷售人員也要進行農藥使用與貯藏知識的培訓，提高他們的專業水平，在銷售農藥的同時要進行安全用藥的指導，避免錯誤指導造成事故。
6.建立安全控害示范區，按照安全控害技術規程進行標準化生產，以此來帶動周邊的農戶，提倡生物、物理及栽培等綜合防治措施，提高產品質量，減少農藥殘留。
7.對于高毒農藥實行定點銷售，按照農業部的規定，對于高毒農藥根據不同的作物產區進行定點銷售，在銷售中要有銷售檔案，同時植保部門定期監督檢查。
通過以上的措施，可以杜絕農藥在安全使用中存在問題的發生，盡量避免和減少用藥事故和所造成的經濟損失。
【摘要】本文系統討論了遼寧省農藥安全使用存在的問題及解決措施。
【關鍵詞】遼寧省農藥安全問題措施
參考文獻：
[1]農藥手冊.中國農業出版社.
篇6
生物農藥是指利用生物活體或其代謝產物對害蟲、病菌、雜草、線蟲、鼠類等有害生物進行防治的一類農藥制劑，或者是通過仿生合成具有特異作用的農藥制劑。
一、除蟲脲
除蟲脲又名滅幼脲1號，具有胃毒和觸殺作用。可用于防治柑橘銹壁虱，柑橘潛葉蛾，柑橘木虱等害蟲，使用濃度為25%除蟲脲可濕性粉劑2500~3000倍液。對人畜安全，對鳥、魚、蜜蜂等無不良影響。與除蟲脲相類似的還有滅幼脲（滅幼脲3號）、氟苯脲（農夢特）、氟蟲脲（卡死克）、殺鈴脲、氟鈴脲、氟啶脲等。
二、魚藤酮
魚藤酮又名施綠寶，以觸殺和胃毒作用為主，也有一定驅避作用，無內吸性，具選擇性，對天敵安全，殺蟲譜廣，對鱗翅目、半翅目，鞘翅目等多種果樹害蟲均有較好的防效。防治蚜蟲，可用2.5%魚藤酮乳油400~600倍液。
三、阿維菌素
阿維菌素又名齊螨素、愛福丁、除蟲菌素、阿巴丁隆維康。是一種抗生素類殺蟲螨劑農業論文，對害螨和害蟲有觸殺和胃毒作用，殺蟲譜廣，特效期長，殺蟲效果好。可用于防治梨木虱、蘋果葉螨、桃小食心蟲、柑橘銹壁虱、紅蜘蛛、潛葉蛾等。防治果樹害螨可用1.8%阿維菌素乳油4500~5000倍液噴施。
四、蟲酰肼
蟲酰肼又名米螨，作用速度快，可用于防治梨小食心蟲、草果卷葉蛾、葡萄小卷葉蛾、松毛蟲、美國白蛾等。
五、武大綠洲1號
武大綠洲1號為病毒殺蟲劑，可用于防治果樹鱗翅目害蟲、梨食心蟲等。防治梨食心蟲等鉆蛀性害蟲，在蟲卵高峰期用藥效果最佳。
六、煙百素
煙百素為煙堿、百部堿、楝素等3種成分混配的殺蟲劑，具有很強的觸殺和胃毒作用，殺蟲譜廣，可用于防治鱗翅目、雙翅目、同翅目和半翅目等多種害蟲。防治蚜蟲、紅蜘蛛、介殼蟲等，一般用1.1%煙百素乳油1000倍液，7~10天1次，連噴2~3次。
七、皂素煙堿
皂素煙堿由皂素和煙堿配制而成，耐雨水沖刷雜志鋪。可用于防治柑桔紅蜘蛛和介殼蟲等。防治介殼蟲在卵孵初期，用27%皂素煙堿300倍液噴施，5~7天1次，連噴2~3次。
八、甲殼素
甲殼素其系列產品有：一施壯、聚糖果樂、黑星21等。一施壯，又名綠色植保素2號，能誘導植物增強免疫功能，并能防止病菌侵入，一般用2%一施壯600~800倍液，在開花到果實形成期噴施。聚糖果樂在著果期施用，有保護果實免受病菌侵入，并使糖度提高的作用，一般用1.5%聚糖果樂水劑6000倍液在現果期噴施，每6~7天1次，連噴2~3次。黑星21具有誘導抗性，抑制病菌侵染，改善果實品質的作用，可用于防治果樹黑星病等，一般用2%黑星21水劑400~600倍液噴施。
九、阿密西達
阿密西達可用于防治梨黑星病、黑斑病、輪紋病，柑橘黑星病、瘡痂病農業論文，桃褐腐病、核桃黑星病、葡萄霜霉病、白粉病、枝枯病、蘋果黑星病、斑點落葉病、白粉病、輪紋病、煙污病等。防治桃褐腐病，一般用于25%阿密西達500~800倍液噴霧。
十、多氧清
多氧清又名寶麗安、多克菌、多氧霉素、多效霉素、保利霉素、科生霉素等。是一種廣譜性核苷類農用抗生素，可用以防治梨黑班病、輪紋病，葡萄黑痘病、灰霉病、白粉病，蘋果斑點落葉病、霉心病、輪紡病，以及草莓灰霉病、白粉病等。防治葡萄黑痘病，用3%多氧清600~900倍液，每隔7天使用1次，連噴1~2次。
十一、克菌康
克菌康又名中生霉素，對農作物細菌性病害和部分真菌性病害有很高的活性，可用于防治葡萄炭疽病、黑痘病，蘋果輪紋病、炭疽病、斑點落葉病、霉心病等。防治葡萄炭疽病、斑點落葉病、霉心病等。防治葡萄炭疽病，可在發病初期用3%克菌康1000~1200倍液噴霧，共使用3~4次。
十二、根復特
篇7
洮南市位于吉林省西北部，屬于干旱和半干旱地區，大部分耕地以井灌為主。由于氣候干燥土壤濕度小，往往在使用除草劑時，使用量偏大，加之后期大水漫灌或是下大雨就會造成藥害。論文格式，旱田。當然，藥害產生的原因錯綜復雜和多種多樣，既有環境方面的因素和使用方面的因素引起的，也有除草劑本身的因素造成的，概括起來主要有如下幾種。
一、藥滴直接飄移與揮發飄移
噴施除草劑時，或多或少都有飄移的問題。尤其應用一些蒸氣壓較高、揮發性較強的品種，如2，4-滴丁酯、2甲4氯鈉、氟樂靈等，在噴施過程中，由于溫度過高、空氣相對濕度過小、風力過大（ 、光照過強、噴頭位置距地面或葉面過高，液泵壓力過大等，均易造成霧滴揮發與飄移，因此，往往會使鄰近被污染的敏感作物及樹木等遭受不同程度的危害。
二、藥滴沾染與雨點濺染
應用除草劑之中一些選擇性稍差的品種，如在大豆田應用三氟羧草醚（雜草焚）、乳氟禾草靈（克闊樂）、氟磺胺草醚（虎威）或在玉米田應用溴苯腈（伴地農）做莖葉處理，由于氣象備件不良及作物長勢較弱，有時會使大豆或玉米沾著藥滴的葉片局部產生灼斑。論文格式，旱田。再如，在大豆田應用丙炔氟草胺（速收）等做土壤處理，而未耙入淺土層中，若在苗后遇到大雨，則分布在地表的藥劑會被雨沖擊而濺到大豆底部的葉片上造成藥害。
三、土壤殘留
應用三氯苯類、磺酰脲類、咪唑啉酮類、二苯醚類及其他雜環類除草劑之中的一些在土壤里殘留時間較為持久的除草劑品種，若與作物輪作體系協調不當，往往會對后茬敏感作物造成危害。例如，麥田應用綠麥隆、氯磺隆，造成后茬水稻或玉米、棉花受害。
四、有關環境條件不良或變化異常
應用各種有機選擇性除草劑，或輕或重都要受到有關環境的影響。論文格式，旱田。在施用當時和施后，若遇到天氣變化異常、土壤條件不良等，往往會導致或加重對適用作物的危害。論文格式，旱田。論文格式，旱田。其中某些易受溫度、濕度影響的除草劑，施于低洼冷涼、土壤過濕的地塊，或在施后遇到低溫、多雨、寡照、高溫、干旱、大風等，常使作物的幼芽、幼苗遭受不同程度的抑制與危害。
五、 藥械性能不良或作業不標準
由于各個噴嘴的流量不一致，噴幅的聯接帶重疊過度及噴嘴后滴等，或采用非扇形噴頭，皆能造成噴施藥液不均，致使局部地面、葉面著藥量過多而造成作物受害。
使用背負式單噴頭、雙噴頭噴霧器，步行速度不一，把持噴頭位置不準，左右擺動不定、噴嘴方向不正，給液泵加壓不均等，更易使局部地面、葉面著藥過量而鑄成藥害。
六、施用時期不當
大多數選擇性除草劑，對作物都有一定的安全施用期，若提前或拖后施用，便易引起作物受害。例如，在小麥田應用2，4-滴丁酯或麥草畏（百草敵），于小麥3葉期前或拔節期后施用，則會造成一定的藥害。
七、用藥過量
所有選擇性除草劑，對作物如同有一定安全施用期一樣，也都有一定的安全用量幅度。尤其苯氧羧酸類、苯甲酸類等激素型除草劑和二苯醚類、苯腈類、苯基酞亞胺類、惡二唑類等觸殺型除草劑之中的一些安全用量幅度較小的品種，以及各類除草劑之中的一些殘留較大的品種，還有磺酰脲類、三唑嘧啶磺胺類、咪唑啉酮類等生物活性極高、用量很少（幾克/畝）的一些除草劑之中的安全性稍差的品種，若施用過量，很易造成藥害。
七、誤導與誤用
（一）應用了不宜應用的除草劑品種
在某些地區、某種土壤類型、某些作物種類或品種以及某個栽培方式上，應用了不宜應用的某種除草劑。應用了不宜應用的除草劑產品。
（二）用錯了除草劑種類或劑量。
由于用戶把多種包裝相似的藥劑混放在一起，而且標簽又被污損或脫落，造成使用時取錯與用錯；由于標簽說明不詳細、不確切，造成使用者誤解而誤用；由于標簽只明顯標出易于混淆的商品名，而未明顯標出通用名、有效成分及會計師，造成使用者用多或用錯；由于個別廠家、經銷者有意無意回避產品安全性較差的缺點，造成使用者誤選與誤用；由于用戶讓不會使用除草劑的人去操作使用，造成使用者盲目地用錯。如此種種，常會釀成一些零星的藥害事故。
八、防治措施：
（一）嚴格掌握用藥適期，比如玉米苗后除草用的煙嘧磺隆，必須在3—6葉期噴施。論文格式，旱田。
（二）嚴格掌握用藥量，施藥前一定要丈量好作物實際種植面積，掌握好某種除草劑在某種作物上的最高限量，比如2.4D--丁酯如在玉米上超量噴施，會造玉米槍桿苗，不結實。
（三）選擇適宜環境條件用藥在大風天和炎熱中午禁止用藥，沙性土應適當減少用藥量或不用。（但玉米田苗后噴施煙嘧磺隆時，溫度必須在24—28℃）
（四）搞好藥劑稀釋，使用除草劑最好采用二次稀釋，即先把原藥用少量溫水稀釋攪拌均勻，然后再按稀釋倍數加足水量，噴藥時做到均勻周到。
（五）使用適當的解毒劑解毒，如植物血毒清，苗特佳。
（六）連續噴水洗苗，因使用濃度過大或葉面吸收過多而引起的藥害可連續噴水沖洗，降低植株上的藥物濃度。
篇8
由于兒童身體各部組織處于發育成熟階段，藥物在體內的吸收、分布、代謝及排泄與成人相比有明顯差別，加之兒童個體差異大，對藥物的反應各有不同，因此，合理用藥在兒科尤為重要，直接關系到兒童用藥的安全、有效［1］。
如何指導患兒正確使用藥物，提高藥物的安全性和有效性，降低藥物不良反應的發生，是每一個藥師在調劑配方時應重點注意的問題。現在的醫院藥學工作模式已由傳統的“保證藥品供應”轉變為“以病人為中心”的藥學技術服務模式，由被動式服務轉向主動式服務。門診藥房是連接醫患的一個紐帶，是直接面向患者的重要崗位，對患者用藥的正確指導可提高藥物治療的有效性，也使藥師的價值得到體現［2］。針對兒童這一特殊群體，在配發藥物時應對家長詳細指導合理用藥，指導時應注意以下幾個問題。
1 對家長詳細交代藥物的使用方法 2 對家長準確交代藥物的使用劑量
病人能正確服用藥品，較好地完成治療過程，就可以加快病情的好轉。但多數患兒家長對醫學知識的了解有一定的局限性，因此藥師要給予患者主動的用藥指導。對于劑量的交待應做到語言平實易懂，清楚明了，盡量避免使用太專業化術語。目前市場上適用于兒童，特別是嬰幼兒的藥物劑型比較缺乏，在使用成人藥物劑量時，嬰幼兒有時只需成人藥物劑量的1/3甚至1/10，所以必須向家長交待清楚劑量、用法，以免發生用藥差錯。 3 明白告知家長特殊藥物的貯存方法
一些特殊的藥品需要有特殊的貯存條件。如白蛋白、干擾素等生物制品，雙歧桿菌乳桿菌三聯活菌片、雙歧桿菌三聯活菌散等微生態制劑，重組牛堿性成纖維細胞生長因子滴眼液等藥物，貯存條件一般是在2℃～8℃冷藏，如果溫度過高或冰凍環境會使藥效降低，影響療效，因此在發藥時應特別提醒家長注意保存溫度。左氧氟沙星滴眼液是消旋體氧氟沙星的光學活性部分（左旋體），具有約2倍于氧氟沙星的抗菌活性。為了避免其化學活性的降低，應注意避光保存，在配發藥物時要向家長交待清楚。
4 其他應注意的問題 總之，保證兒童安全、合理用藥，促進兒童健康成長是我們藥師的責任。在配發藥物時，藥師要運用高度的責任心和扎實的專業知識給予患者主動的、詳細的用藥指導。藥師還應不斷加強學習，為患者提供綜合性的、全方位的優質服務。
篇9
二、在線監測藥品違法廣告，保障市民用藥安全
2013年，岳陽市藥學會啟用了在線違法廣告監測管理系統，利用新系統累計開展廣告監測130余次，監測到違法藥品、醫療器械、保健食品廣告3549條，移送市工商局并上報省局3549條，保障了岳陽市市民的用藥安全。
三、主辦不同形式的學術講座和培訓，活躍學術氛圍
岳陽市藥學會多次組織學術講座、開展新版藥品GSP和GMP的培訓。2013年11月16日，學會邀請資深GMP專家對22家藥品生產企業的260余名藥品生產質量相關人員進行了新版GMP知識培訓，得到了企業的一致好評，為企業GMP認證打下了基礎。
學會還積極動員藥學人員撰寫論文，精心組織優秀論文參評。2013年8月，學會篩選4篇論文參加岳陽市科協組織的第十屆自然科學優秀論文評選，2篇獲一等獎，2篇獲二等獎。為讓更多的藥學科技工作者提供一個交流學習的平臺，學會征集論文30篇，編印了岳陽市藥學會《論文集》，發給會員單位相互交流學習。
四、以文明創建為推手，大力倡導道德慈善新風
學會以文明創建為推手，在全市主要藥品生產企業大力推進道德講堂建設，共設立了10個道德講堂，推動藥品生產企業做良心藥、放心藥。此外，學會組織全市藥品生產經營企業積極開展慈善捐款活動，共捐資16.85萬元。
篇10
近些年來，由于多種原因人工終止妊娠的比例逐漸增高，為更好的減輕患者的痛苦，臨床上廣泛采用在無痛麻醉下進行人工流產手術[1]。本文中對我院收治的無痛人流術患者202例的臨床資料進行回顧性分析，現將結果報告如下。
1資料與方法
1.1一般臨床資料
選取2010年12月―2012年12月在我院進行無痛人流的患者202例，其中已婚女性125例，未婚女性77例，年齡19―31歲，平均年齡（22.5±36.5）歲，由于多種原因在患者和家屬的知情同意下，進行無痛人工流產手術，隨機分為兩患者，對比兩組患者的性別、年齡、體重等無明顯差異性，無統計學意義（P>0.05）。兩組患者均排除患有嚴重心腦血管疾病、肝腎功能障礙、凝血功能障礙等情況。
1.2方法
1.2.1芬太尼聯合丙泊酚
甲組患者100例，采用丙泊酚聯合芬太尼進行麻醉，建立暢通的靜脈通道后靜脈注射芬太尼1-1.5μg/kg，靜脈注射2mg/kg丙泊酚用來麻醉和維持麻醉效果，術中注意觀察患者的各項生命體征一旦發生異常情況及時進行治療和處理。
1.2.2氯胺酮聯合丙泊酚
乙組患者102例，采用丙泊酚聯合氯胺酮進行麻醉；首先建立暢通的靜脈通道后，靜脈注射氯胺酮100μg/kg，起效后靜脈滴注2mg/kg丙泊酚，后開始手術治療。
1.3統計方法
統計學分析選用SAS8.0統計軟件，以 ±S表示計量資料，應用t檢驗；數據錄入計算機 ，選用 SPSS11.0軟件進行統計學分析，計數資料采用 X?檢驗，差異有統計學意義為P
2 結果
乙組患者術后麻醉誘導時間、麻醉用藥總量、自行離開手術臺時間、自行離開醫院時間、自覺疼痛、術后惡心嘔吐發生比例，均顯著優越于甲組患者，差異性顯著，具有統計學意義（P
3討論
目前在臨床上廣泛應用無痛人流手術，其具有操作簡單、術后不良反應少、無操作疼痛感，受到臨床醫生和患者的歡迎。無痛人流手術不但能夠減輕患者的痛苦，還能夠有效的提高患者的配合度、降低子宮穿孔和宮內殘留等情況發生。
氯胺酮有鎮痛作用，尤其復合丙泊酚麻醉可起到加強丙泊酚鎮痛的不足，且抵消其循環、呼吸抑制等不良作用，小劑量氯胺酮也不增加氯胺酮自身不良反應發生率，也不延長人流患者的觀察時間[2]。
芬太尼具有呼吸抑制的作用所以在進行無痛人流的手術中采用芬太尼聯合丙泊酚進行麻醉會顯著增加延長患者術后蘇醒時間、增加患者離開醫院時間、降低術后惡心、嘔吐等情況。需給氧氣吸入數分鐘后可自行改善大多不需另外給藥處理，但在門診手術麻醉條件下應充分做好相關準備吸氧、監測生命體征應是必不可少，必要時還需適當輸液給藥處理方能保證門診無痛人流術的安全和麻醉質量[3]。
本文中對在我院進行無痛人流手術患者202例的臨床資料進行回顧性分析，結果顯示采用氯胺酮聯合丙泊酚進行無痛人流的麻醉能夠有效的降低患者術后并發癥、縮短誘導時間；降低麻醉用藥總量、縮短患者自行離開手術臺和自行離開醫院的時間，安全性較高，適宜依據患者情況應用。
參考文獻：
篇11
1.冬前麥田化學除草的好處
1.1節省農藥。冬前除草時，雜草小，麥苗對雜草的覆蓋度小，從而減少了藥液用量。
1.2除草效果好。冬前雜草組織幼嫩，抗藥力差，麥瓶草，麥家公，婆婆納等一些越年生惡性雜草，春天防治十分困難，冬前除治效果好。
1.3農藥殘留量少。冬前除草由于距下茬作物種植時間相對較長，除草劑可以在土壤中充分分解，從而減少了除草劑在土壤中的殘留量，確保小麥下茬套播或輪作的花生、棉花或蔬菜等敏感作物的安全。
1.4操作方便、省時、省工。由于冬前麥苗和雜草處于幼苗狀態，噴灑藥液行走沒有阻力且直觀性強，便于操作，并可避開春季農忙時期用工高峰，節省大量勞動力。
2.防治方法
根據雜草種類、種群不同，選擇不同的除草劑。以闊葉雜草為主的麥田畝用75%苯磺隆干懸浮劑1～2克或10%苯磺隆可濕性粉劑10～15克或15%噻吩磺隆10克；防除野燕麥、雀麥等禾本科雜草畝用6.9%驃馬水劑60～70毫升，以節節麥為主的麥田畝用3％世瑪乳油30毫升；對豬殃殃、婆婆納發生嚴重的麥田畝用20％使它隆乳油每畝50～60毫升；對闊葉雜草和禾本科雜草混發的麥田，可根據雜草種類選用上述對路除草劑混合噴灑。以上藥劑均兌水30～45公斤均勻噴灑。
3.注意事項
3.1嚴格掌握用藥時間。一般在小麥播種后40天左右（11月中下旬至12月上旬）施藥。即小麥3-6葉期，禾本科雜草2-5葉期，土壤墑情好時使用效果最好，土壤封凍前停止用藥。
3.2嚴格用藥劑量。冬前防治，可以減小用藥量，為春季常規用藥量的2/3即可。
篇12
伴隨著當前畜牧業的不斷發展，畜牧醫療以及制藥產業也得到了不斷發展，新的獸醫診療技術以及新的藥品不斷出現，藥物的品種也越來越多，在產品以及商品名頻繁變更這一環境以及情況下，應該怎么樣提高獸醫診療技術以及保證獸藥的安全，盡最大可能減少錯用藥以及濫用藥的情況，減少我國畜禽產生的耐藥性，有效避免為我國畜禽帶來的因為濫用藥和用假藥等所產生的后遺癥，以便能夠減少我國畜禽飼養戶的經濟損失，這已經成為了擺在我國獸醫工作人員以及廣大的養殖戶面前十分重要的一個問題，更是亟待解決的一個重要問題，下面，筆者就根據多年工作經驗，探討臨床獸醫診療中的常見誤區，進而針對常見的誤區，提出解決的方法。
一、臨床獸醫診療中的常見誤區
1.在臨床獸醫診療中見病就使用抗生素
在臨床獸醫診療過程中常常發生濫用抗生素在這一現象，有些獸醫在自身診療的時候，首先為畜禽使用抗生素，有些基層獸醫不管畜禽患有什么疾病，呈現出怎么樣的疾病癥狀，都為畜禽使用抗生素。而事實上，很多疾病根本不用使用抗生素，比如說，有些畜禽會呈現出中毒病癥、中暑病癥以及消化不良病癥等等，如果對這些疾病使用抗生素，反而會增強病菌自身的抗藥性，更有甚者會導致畜禽腸桿菌群失調。這些都不利于疾病的治愈和臨床獸醫診療工作的良好實施以及開展。
2.在臨床獸醫診療中見熱就使用退熱藥
在有些基層獸醫站中，有些臨床獸醫人員正在自身診療過程中，只要遇到畜禽發熱就為其使用退熱藥來進行降溫，不管畜禽所患疾病的病因，更加沒有考慮畜禽在自身發熱過程中所呈現出來的具體情況，沒有考慮其發熱的程度以及發熱的原因。有些畜禽呈現出持續發熱以及體溫過高等現象，這些對于機體十分有害，要求獸醫診療人員必須要及時采取降溫退熱措施，這個時候可以服用一些退熱藥。但是，如果不管三七二十一，為所有呈現出發熱癥狀的畜禽都使用退熱藥物，一定會降低畜禽自身機體防御的能力，并且將畜禽所患疾病的真正原因和癥狀掩蓋，影響到獸藥診療對癥下藥來實施治療。
3.在臨床獸醫診療中見瀉就服止瀉藥
見瀉就止已經成為了當前臨床獸醫診療過程中普遍的誤區，導致這一誤區的原因就在于臨床獸醫診療人員并沒有真正考慮到畜禽腹瀉的程度以及畜禽腹瀉產生的原因。就其本質而言，只有當畜禽腹瀉的時間比較長，存在嚴重脫水情況，進而引起胃腸消化功能紊亂，導致畜禽的機體在不同程度上缺少影響，這個時候，臨床獸醫診療人員才能夠采用藥物止瀉的方式方法，并且應該有效結合補液來服用止瀉藥，或者配合一些抗生素藥物來對其進行止瀉。否則，一定會影響到治療的效果。
二、臨床獸醫診療中常見誤區的對策
1.臨床獸醫診療要正確診斷合理用藥
在臨床獸醫診療過程中必須要實施正確診斷，只有診斷正確才能夠保證用藥合理，正確診斷已經成為了確定治療方案的前提以及基礎，盲目診斷以及誤診往往會導致畜禽的死亡，不僅僅浪費了人力、物力和財力，更加會導致疫病的蔓延，最終危害到整個畜牧業的健康和長久發展。在臨床中，有些獸醫對于畜禽所患有的病癥太輕易就下定了結論，很少對病情進行詳細的詢問，甚至不對養殖人員詢問畜禽的實物以及生活習慣就作出診斷。不管是病毒引起的疾病還是細菌所引起的疾病，大多數都采用大劑量的抗生素，導致了不僅僅治不好畜禽的病，反而延誤了畜禽治療最佳的時期，耽誤了其病情的治療。
2.臨床獸醫診療要做好獸藥管理保證藥效
臨床獸藥診療質量以及獸藥質量的高低，已經嚴重影響到了診療以及用藥以后的效果，近些年來，我國獸藥生產不斷發展，市場上常常會出現一些假冒偽劣的藥品，這也就會我國的獸藥臨床診療帶來了諸多不便，更加是導致我國臨床獸藥診療效果補好的原因，養殖戶對其產生了疑問，再加上用藥劑量越來越大，這些都制約了我國畜牧業的不斷發展。所以，要求各級的獸藥監督部門以及獸醫站必須要做到從源頭抓起，加強對于假冒偽劣藥品生產企業以及假冒偽劣產品經營人員的打擊，嚴格把好藥品管，只有這樣，才能夠保證臨床獸藥診療的效果，促進我國臨床獸藥診療的健康發展，保證我國畜牧業的健康以及人民生命財產安全。
本文中，筆者首先從在臨床獸醫診療中見病就使用抗生素、在臨床獸醫診療中見熱就使用退熱藥以及在臨床獸醫診療中見瀉就服止瀉藥這三個方面對臨床獸醫診療中的常見誤區進行了分析，接著又從臨床獸醫診療要正確診斷合理用藥以及臨床獸醫診療要做好獸藥管理保證藥效這兩個方面探討了臨床獸醫診療中常見誤區的對策。
參考文獻
[1] 會議論文 我國家禽營養代謝病和中毒病研究進展 第15屆華東地區家禽交易會暨中國？揚州水禽發展高層論壇 – 2005.
篇13
研究表明，結合患者使用藥物的過程，我國多數醫院目前所開展的藥學服務有用藥前藥學咨詢、用藥中參與臨床治療、用藥后合理用藥評價。在藥學服務工作過程中，除了專業知識之外，還涉及到與患者、醫生、護士以及同行等交流問題，如何能將藥學工作者認為正確的藥學服務內容傳達給不同的人群，獲得非專業人士的認同，不僅體現出藥學服務工作者的專業水平，更重要的是展現了“藥學服務型”工作人員的整體綜合素質。為此長沙醫學院藥學院在“藥學服務型”人才的培養方案中，將具有“藥學服務能力”的人才培養目標貫穿于教學環節的每個階段。目前已初步形成了涵蓋“藥學服務理念”的人文教育的相關課程，基于藥學服務的實踐及畢業課題研究3個環節的實習模式，進一步完善了基于藥學服務人才的培養體系。
1.1 強調藥學人文教育的重要性，構建“服務型”的藥學人文教育
著名藥理學家吳春福教授認為傳統的藥學教育理念是以藥物為中心，而不是以“人”和患者為中心；教學內容則是以藥品為中心，并沒有考慮藥學服務型人才培養中全面素質教育。因此現有的藥學教育思想難以滿足社會藥學服務型人才的崗位需求。所謂藥學服務是指藥學工作者藥學工具及自己掌握的藥學專業知識，向社會民眾尤其是患者提供與藥物使用有關的各種服務的總稱。因此，學院在開展“藥學服務型”人才培養的教學中通過創新教學方法，利用現代教學技術開展了如下工作：
1.1.1 加強教師隊伍建設，創新人文教育新模式 通過多渠道開展人文知識培訓和再學習，鼓勵教師授課過程中增加人文知識的教學內容，提高學生綜合能力。學院鼓勵教師在教學中采取TBL、PBL、CBL等教學活動，以多元化評價模式將人文精神在專業課教育中潛移默化地傳遞給學生。在培養學生專業知識和技能的同時，要求教師自己具有良好的人文素養，并起到示范作用，引導學生在學習過程中確立“以人為本，藥學服務”的理念。
1.1.2 優化課程結構，積極建立網絡文化教育陣地 結合藥學專業本科培養方案，學院依托互聯網的技術，讓學生在學院網絡教學資源中選修相應的人文課程，從而形成網絡教學的新途徑。學生可以利用自己的碎片時間學習人文教學內容，解決了課堂教學時間受限的困境，調動了學生學習的積極性。
1.1.3 延伸第二課堂空間，強化校園人文建設 校園活動等第二課堂作為藥學人文教育的有益補充，將課堂教育和第二課堂緊密銜接，建設校園文化平臺，促進學生人文內涵的形成。因此，通過開展藥學人文論壇、藥學人文電影展播、藥學人文對話等特色的第二課堂，形成校園藥學文化活動，為培養學生良好人文素養提供堅實的保障。
1.2 理論對接實踐，積極推進“藥學服務型”的畢業實習
畢業實習是藥學人才培養的最后環節，是教學計劃的重要組成部分，也是理論聯系實際和綜合應用能力培養的關鍵節點。經過大學前3年的學習，學生基本形成了比較完整的理論知識體系，但在藥學實踐中筆者發現學生并不能有效地將所學理論應用于藥學服務。開展基于“藥學服務型”的畢業實習成為學生走向社會的重要保障。
1.2.1 落實實習單位準入制度，積極建設實習單位 實習是培養學生職業技能和實踐能力的重要教學環節，能讓學生將理論與實踐結合起來，使學生的動手能力和綜合素質得到很大的提升。實習基地的建設一直都是學院常抓不懈的工作，結合”藥學服務型”的人才培養要求，學院積極創造條件，幫助學生打通”藥學服務”實習通道，選擇醫院綜合實力雄厚、藥學服務走在前列的省內醫院和社會藥房。通過現場參觀，考察實習基地相關設施設備，與帶教人員進行交流，評估帶教人員專業素養等方式，與實習單位就開展”藥學服務型”實習模式進行協商，形成考察報告上報學校，經審核批準后建立學院實習基地。經過幾年的努力，目前已經和省內多家醫院和社會藥房形成實習單位網絡群，確保了開展藥學服務的實習效果。
1.2.2 規范實習教學內容，落實畢業實習帶教活動 實習過程中，學生先通過對醫院藥庫、藥房、靜脈配置中心、臨床藥學等部門的輪轉實習，了解藥品在“藥學服務領域”流轉、存放、發放及臨床藥學研究等工作流程，然后在帶教老師的指導下，自主選擇 “深入了解”“藥學服務”的用藥前咨詢活動、用藥中臨床指導、用藥后的合理用藥評價等環節，根據臨床科室或者疾病等用藥特點，開展深人學習。實習中培養學生嚴謹的科學態度和工作作風，提高學生“藥學服務理念”的職業素養。
1.3 開展“藥學服務型”畢業課題研究
畢業實習過程是一個全面訓練的過程，由于實習時間的限制，學生只能在帶教老師的指導下選擇藥學服務的某一領域完成研究。在開展研究的過程中，學生通過查閱文獻、結合實習內容，在帶教老師的指導下完成選題、設計、開展研究、分析、總結以及撰寫畢業論文。在畢業論文答辯時，實習學生匯報自己的研究工作和實習內容，而后由醫院藥學相關專業的教師組成答辯委員，按照畢業論文要求，實事求是地評定畢業論文質量。開展藥學服務型畢業課題研究，可以使學生在實習階段比較系統地剖析藥學服務內容，發現藥學服務存在的問題，并結合自己的專業和綜合素養進行解釋，使學生對醫院藥學服務有一個全方位應用性掌握，對醫院藥學服務的工作內容和性質提前做好職業準備。
2.構建藥學服務型畢業實習質置監控體系
人才培養需要有完善的質量監控體系做保障因此，學院在開展藥學服務型畢業實習過程中，建立了初步的實習階段質量關鍵控制點，主要包括完善的實習管理過程和規范合理的實習考核方式及內容，形成了有效的實習質量監控體系。
2.1 加強實習過程管理，健全實習管理機構
2.1.1 開展實習前教育工作 學院在實習前需要開展教育工作，教學內容主要分為兩部分，第一為實習中的安全紀律等規章制度教育，要求學生學會在實習單位遵守各項規定，做好安全防范，第二是介紹實習內容和實習要求，強調學生在實習期間的任務以及實習中如何將通過工作完成理論和實踐的結合。通過開展教育，學生提前對藥學服務實習的工作流程、工作內容有初步了解，讓學生更能在較短時間內適應實習環境。
2.1.2 建立健全實習管理機構 為統一規范學生實習的管理和監控，成立了以分管院長為首的實習管理機構，主要部署和管理學生的畢業實習事宜。建立了定期聯絡制度，以便執行和落實實習安排，及時了解學生的實習動態，解決實習過程中出現的問題。
2.1.3 完善管理程序，出臺“制度化”管理 建立權責明確、紀律嚴明的管理制度，實習期間，學生由實習單位帶教老師直接管理，實習單位通過采取實習崗位培訓及崗位輪轉等措施，結合考勤管理制度，確保學生實習學習時間。同時學院嚴格執行定期聯絡制度，考察學生在實習基地的實習活動。通過有效的制度及嚴格的執行，學院可以掌握學生的實習情況，有效地監督實習單位帶教教師的教學質量。
2.2 規范實習考核方式，創新考核內容
藥學服務型的畢業實習考核以內容案例分析為主，主要考查學生在工作中遇到問題的應對及解決能力。針對藥學服務型的畢業實習，制訂了“階段化”的考核方式。
2.2.1 引導學生及時總結，提高實習效果 在實習階段初期，學生往往存在著理論知識與實際藥學服務脫節的問題。帶教教師要幫助學生熟悉工作內容，積極引導學生通過書寫實習心得，學會將理論知識與藥學服務實踐相結合，提高分析和解決問題的能力。另外學院定期會將實習中優秀的實習心得總結在學院實習網站發表，給予表揚，提高學生的實習積極性。
2.2.2 建立“階段化”的考核形式帶教老師針對不同的藥學服務內容，結合階段性和系統性的原則，制訂實習培養計劃，提高學生的實習興趣和積極性。在藥物咨詢方面，主要考察學生理解和運用藥物的能力，向患者講解如何安全、有效、合理和經濟地使用藥物，讓學生能把理論和實踐融會貫通。在合理用藥方面，主要考察學生處方點評的綜合應用能力，在“考核”中讓學生加深理解產生不合格處方的原因以及如何指導醫生開具合理處方。在臨床藥物治療方面，主要考察學生對藥物的不良反應、用法用量、特殊人群用藥、藥物的相互作用、配伍禁忌、儲存等方面的掌握程度。通過組織開展藥學服務階段性考核，檢查學生藥學服務的真正能力。
