引論：我們?yōu)槟砹?3篇心血管醫(yī)學(xué)論文范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
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許多老年心血管疾病患者與自己不良的生活習(xí)慣與方式也有很大關(guān)系，醫(yī)務(wù)工作者特別是做為保健醫(yī)生，應(yīng)當(dāng)經(jīng)常提醒老年人，使其認(rèn)識到吸煙、肥胖、高血壓、高血脂是心血管疾病的十分危險因素，平時飲食以低鹽、低脂、低脂肪、低膽固醇為主，多食瓜果蔬菜，維生素、蛋白質(zhì)含量豐富易于消化吸收的食物，平時養(yǎng)成良好的生活規(guī)律，避兔勞累，情緒穩(wěn)定，消除疲勞，這樣才能保證身體健康，發(fā)病率低。
相當(dāng)，也不可以配合一些健康有益的運動，但我們常說的“飯后百步走”，心血管病老人是不適合的，特別是飽食飯后兩小時內(nèi)不要進(jìn)行劇烈的運動，尤其對有動脈硬化的老年人，更應(yīng)注意避免造成血壓突然升高的一切運動練習(xí)，這樣可以有效地防止心臟病發(fā)作或腦溢血的發(fā)病。也不宜進(jìn)行“晨練”與“苦練”，可以多選擇一些輕柔、緩慢、勻速并帶有節(jié)奏的活動，例如太極拳、散步、按摩、等中、低強(qiáng)度的運動，時間上以30分鐘為好，感覺體力十分好時才可以運動1小時，可降血壓、血脂、減體重，有益于老年人的身心健康發(fā)展。當(dāng)然，除此之外，老年人尤其是高血壓、高血脂、冠心病、心律失常等慢性病老年患者要格外注意天氣的變化，不止是天氣寒冷容易發(fā)病，氣溫高、溫度大、氣溫低的天氣也容易發(fā)病，心功能不好的老年人，也可以在家中自備一個氧氣瓶，身體不適時馬上及時吸氧，緩解癥狀。對于有高血壓、心臟病的老年人來說，常備保心丸也是十分必要的。
三、合理有效地配合用藥
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2、藥學(xué)服務(wù)人員對冠心病患者履行的職責(zé)
首先，要求藥學(xué)服務(wù)人員所提供的藥品，不管是在內(nèi)在質(zhì)量還是外在包裝上都必須是合格的優(yōu)質(zhì)的。因此在藥品的采購時，從合法的渠道獲得藥品，嚴(yán)格按法律法規(guī)要求采購；注意藥品的貯存，減少藥品的變質(zhì)；保證藥品在療患者該次治療的服用期間處于安全的有效狀態(tài)。其次，藥學(xué)人員應(yīng)提供有效的冠心病治療藥物。要求藥學(xué)人員對所提供的藥品的適應(yīng)癥、作用原理、作用途徑、作用特點、作用強(qiáng)弱、使用方法、配伍禁忌、不良反應(yīng)等性能均有全面的了解。藥物治療服用前，藥學(xué)人員應(yīng)對病人詳細(xì)說明藥品的正確使用方法和可能引起的不良反應(yīng)特別是嚴(yán)重不良反應(yīng)，盡量避免藥品的不良反應(yīng)對人體的可能損害。同時，在藥物治療前，還要加強(qiáng)對患者藥物不良反應(yīng)監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)任何可能存在的不良反應(yīng)。第三、藥學(xué)人員應(yīng)提供經(jīng)濟(jì)的冠心病治療藥物。目前由于我國醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保體制改革的相對滯后，上漲過高的醫(yī)藥費用已給個人、國家和社會帶來了很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。衛(wèi)生資源嚴(yán)重不足和嚴(yán)重浪費，要求藥學(xué)人員掌握藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的方法和步驟。第四、在臨床的藥學(xué)人員有能力向醫(yī)生提供全面的藥品信息和用藥方案，協(xié)助醫(yī)生正確、合理地為患者使用藥品。藥學(xué)人員還應(yīng)該積極深入臨床，開展治療藥物監(jiān)測，開展處方分析，進(jìn)行新制劑和新劑型的研究。
二、冠心病患者的藥學(xué)服務(wù)與心理護(hù)理相結(jié)合應(yīng)用
對冠心病患者的藥學(xué)服務(wù)就是要求藥學(xué)人員利用藥學(xué)專業(yè)知識和工具，向冠心病患者及其家屬提供與藥物使用相關(guān)的各類服務(wù)。在對冠心病患者的藥物治療過程中，主動關(guān)心冠心病患者的心理、加強(qiáng)對他們的心理護(hù)理。目的是使病人得到安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合法的治療藥物，達(dá)到身心全面康復(fù)的目的，實現(xiàn)人類生活質(zhì)量的改善和提高，因此對冠心病患者的藥學(xué)服務(wù)和心理護(hù)理應(yīng)該同時進(jìn)行，只有將二者相結(jié)合才能達(dá)到最終的的治療效果。單一的藥物治療和心理護(hù)理都不可能完全至于冠心病患者的病癥。
1、冠心病患者治療服務(wù)的注意事項
（1）藥學(xué)服務(wù)人員應(yīng)該與冠心病患者構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，提供合理的藥物治療服務(wù)的同時，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，注意自己的言行，以良好的職業(yè)道德，積極的心態(tài)，周到、細(xì)致的服務(wù)，營造良好的護(hù)患氛圍，取得患者及家屬的信任，掌握患者存在的心理問題，達(dá)成共同促進(jìn)康復(fù)的默契，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
（2）用細(xì)致周到的服務(wù)幫助患冠心病患者保持樂觀的情緒疏導(dǎo)患者對并征得緊張情緒。經(jīng)常與患者進(jìn)行心理上溝通，并從生活上照顧他們，比如給他們最大的精神安慰，盡量滿足他們生活上及心理上的需求，使他們能夠保持良好的心理狀態(tài)。
（3）為患者創(chuàng)造良好的住院環(huán)境。對患者及家屬進(jìn)行冠心病相關(guān)知識的宣教，囑其進(jìn)食易消化、高纖維、優(yōu)質(zhì)蛋白的清淡食物，保持大便通暢，防止便秘，有助于患者的藥物治療和心理護(hù)理的治療。
2、針對性的藥學(xué)服務(wù)和心理護(hù)理對策
通過對冠心病患者實施有針對性的藥物服務(wù)和心理護(hù)理，教會患者科學(xué)用藥，并加強(qiáng)自我護(hù)理的知識和技術(shù)，不僅有助于患者主動參與，積極配合治療和護(hù)理，控制疾病的發(fā)展，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，而且還能促進(jìn)其功能恢復(fù)和心理健康，提高患者的生活生存質(zhì)量。同時，患者及家屬對醫(yī)護(hù)人員有了信任感，縮短了護(hù)患距離，加深了護(hù)患感情，提高了患者的保健意識和生存質(zhì)量。
（1） 減輕患者抑郁和焦慮
冠心病患者入院的3~5d抑郁逐漸明顯,且持續(xù)的時間比較長。醫(yī)生或者護(hù)士應(yīng)該主動的向患者熱情、仔細(xì)解釋各種檢查和治療方法的價值與意義,讓患者傾訴內(nèi)心的體驗和感受,以減輕其焦慮和抑郁，加之合理的藥物服務(wù)，提高患者的信心。
（2） 減輕患者心理壓力
冠心病患者受個人認(rèn)知評價、應(yīng)對風(fēng)格、社會支持、個性等多種因素影響,從而誘發(fā)冠心病或加重病情。藥物服務(wù)人員應(yīng)該與醫(yī)生和護(hù)士一起和患者建立良好的人際關(guān)系,消除不良情緒的影響。
（3）減輕患者心理應(yīng)激反應(yīng)
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觀察是創(chuàng)造的眼睛，培養(yǎng)學(xué)生敏銳的觀察力是思維的源泉，創(chuàng)新的基礎(chǔ)。在實驗教學(xué)中，首先重視培養(yǎng)學(xué)生愛觀察的習(xí)慣。課內(nèi)實驗中，要使學(xué)生觀察的注意力始終處在有意無意的狀態(tài)中。在學(xué)生眼里化學(xué)教師好象一個魔術(shù)師，化學(xué)實驗好象是在變魔術(shù)。實驗中那五顏六色的變化。爆鳴的聲響，奇異的氣味，以及耐人尋味的變化規(guī)律，無不引起學(xué)生的興趣，激起他們愛觀察，善于探究思考的好奇心。在課外，要留心觀察生活中的化學(xué)現(xiàn)象，在觀察思考中發(fā)現(xiàn)獲取新的化學(xué)知識。例如切咸菜的刀和切鮮菜的刀時間長了可觀察到切過咸菜的刀比切過鮮菜的刀易生銹，從而獲取電化學(xué)腐蝕比化學(xué)腐蝕更快，危害性更大。其次教給學(xué)生正確的觀察方法(1)觀察要全面。只有全面觀察，才能獲取完整的感性知識。例如在觀察細(xì)鐵絲在氧氣中燃燒的實驗時既要觀察到教師把細(xì)鐵絲饒成螺旋狀，又要觀察到在集氣瓶底預(yù)先鋪一層細(xì)沙和留少量水以及明顯的燃燒現(xiàn)象。(2)觀察要細(xì)致，要抓住主要現(xiàn)象，又不放過次要現(xiàn)象，例如：生銹的鐵釘放入稀鹽酸中，既要觀察到主要現(xiàn)象鐵銹消失、溶液變黃，又能觀察到次要現(xiàn)象有氣泡產(chǎn)生。(3)觀察要設(shè)疑、對比、歸納，只能這樣才能提高觀察效果，加強(qiáng)記憶與理解，例如：在學(xué)習(xí)Mg、Zn、Fe金屬活動性順序時，可先設(shè)疑問在實驗室制氫氣，我們常用那種金屬跟稀硫酸反應(yīng)。學(xué)生會異口同聲回答：鋅，這時可進(jìn)一步設(shè)疑，為什么不用鎂、鐵呢?帶著這個問題讓學(xué)生觀察鎂、鋅、鐵分別跟稀硫酸的反應(yīng)。通過反映劇烈程度的差異對比，學(xué)生很自然歸納出鎂、鋅和鐵的金屬活動性順序，并能了解實驗室選鋅作理想反應(yīng)物的原因。
二、創(chuàng)設(shè)情境，培養(yǎng)創(chuàng)新意識
作為一名教師和班主任要為學(xué)生創(chuàng)新意識的培養(yǎng)創(chuàng)設(shè)一個適宜的情境，在班級工作中竭力提倡創(chuàng)新，善于接受學(xué)生新的合理化的建議，對班級采取開放式的管理。讓學(xué)生充分發(fā)揮自己的想象和能力，養(yǎng)成創(chuàng)新習(xí)慣與膽識。班級任命干部引進(jìn)競爭機(jī)制，競選擔(dān)任：讓學(xué)生寫出競選綱領(lǐng)，提出搞好工作的計劃和設(shè)想，鼓勵有創(chuàng)新意識的計劃。進(jìn)行競聘演講，讓能者居之，并鼓勵和幫助學(xué)生將大膽的設(shè)想、創(chuàng)新的計劃變成現(xiàn)實。讓學(xué)生品嘗成功的喜悅，領(lǐng)略創(chuàng)新的意義。
“興趣是最好的老師”，只有學(xué)生對化學(xué)科學(xué)有著強(qiáng)烈的探索欲望和對化學(xué)知識及規(guī)律的擁有欲以及將所知化學(xué)知識應(yīng)用于日常生活造福人類的動機(jī)。才可能激發(fā)創(chuàng)新潛能，才可能產(chǎn)生創(chuàng)新欲望。教師可以集色、態(tài)、味、光、聲于一體的化學(xué)實驗給學(xué)生強(qiáng)烈的視覺刺激來吸引學(xué)生的興趣，激發(fā)學(xué)生的求知欲，如鈉與水反應(yīng)、鎂條燃燒、噴泉實驗、爆炸實驗、鋁熱反應(yīng)、銀鏡實驗等。但這種好奇與興趣是本能的、不穩(wěn)定的認(rèn)識傾向，還應(yīng)激發(fā)社會性動機(jī)使之成為主導(dǎo)動機(jī)。方才起著持久、穩(wěn)定、強(qiáng)有力的動力和維持、調(diào)控作用。如善于創(chuàng)設(shè)問題情境激思激趣：理論聯(lián)系實際，講解化學(xué)在尖端科技工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)、環(huán)境保護(hù)、日常生活中的巨大作用：講述結(jié)晶牛胰島素的合成。侯德榜制堿法等化學(xué)史激發(fā)學(xué)生為祖國富強(qiáng)而發(fā)奮學(xué)習(xí)的社會性動機(jī)等。另外，化學(xué)教師良好的教師形象：生動、準(zhǔn)確的講授：熱情真誠的關(guān)心鼓勵：幽默大方的舉止等因素在培養(yǎng)和強(qiáng)化學(xué)生學(xué)習(xí)化學(xué)的興趣和動機(jī)也起著不可忽視的情感作用。
三、積極鼓勵、培養(yǎng)學(xué)生敢于創(chuàng)新培養(yǎng)創(chuàng)新能力的關(guān)鍵是培養(yǎng)創(chuàng)造性思維，在教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)造性思維能力特別是要培養(yǎng)學(xué)生敢于提出問題、闡述自己的觀點、不盲從教師、不盲從書本、不迷信權(quán)威的思維品質(zhì)。例如學(xué)習(xí)乙烯性質(zhì)時，教材上用乙烯使溴水褪色的實驗來說明加成反應(yīng)。為此，可以向?qū)W生提問：既然實驗是乙烯與溴水的反應(yīng)，為什么方程式中只寫乙烯與溴的加成?乙烯與溴水的反應(yīng)和乙烯與溴的加成反應(yīng)是否相同?是否具有相同的產(chǎn)物?我不是直接給出答案。而補充了乙烯與溴的四氯化碳的反應(yīng)實驗，又引導(dǎo)他們從加成反應(yīng)的過程去討論。自己得出答案。通過討論使學(xué)生明白教材結(jié)論的局限性。通過這些問題的討論。逐步培養(yǎng)學(xué)生敢于提出問題。表達(dá)自己的觀點。
四、鼓勵創(chuàng)新實驗，實現(xiàn)創(chuàng)新價值
創(chuàng)新是道前人所未道，想前人所未想，補別人之不足。實驗創(chuàng)新既包括根據(jù)一定的目的和任務(wù)。從零開始，通過探究確定實驗儀器、藥品、裝置和操作方案，也包括對原有的實驗從新的角度給予新的思考、審視。找出缺陷和不足給予修正和揚棄。
根據(jù)化學(xué)實驗的特點，為達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力的目的，筆者認(rèn)為可引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行以下方面的實驗創(chuàng)新。(1)實驗原理創(chuàng)新。如：在制取O2的實驗時，教師可要求學(xué)生盡可能用挑剔和判斷的眼光去發(fā)現(xiàn)教材中KCIO3和MnO2制取所存在的缺陷，如裝置復(fù)雜，反應(yīng)條件要求較高(需加熱)并伴有副反應(yīng)使制取的O2不純。然后讓學(xué)生根據(jù)實驗原理。設(shè)計更為合理的實驗方案。通過比較發(fā)現(xiàn)用H2O2分解制O2，不但產(chǎn)物純度高，且安全、簡便、快速。(2)實驗操作創(chuàng)新。如CO還原CuO的實驗，教材中的裝置復(fù)雜，演示費時，且常有有毒氣體放出。為此，教師可鼓勵學(xué)生進(jìn)行如下更換：取一個150毫升的錐型瓶，配好膠塞，塞子上插好一段銅線。下端繞成螺旋狀，用該錐形瓶收集一瓶CO氣體，并用一膠塞塞緊備用，將螺旋銅線加熱，紫紅色的Cu變?yōu)榧t色。問為什么?因剛生成的CuO活性較大，立即插入錐形瓶中，馬上看到黑色CuO又變成紫紅色Cu，追問為什么?再往瓶中倒人一些石灰水，立即看到渾濁現(xiàn)象。(3)實驗方案創(chuàng)新。對教材中沒有的實驗。鼓勵學(xué)生勇于開拓創(chuàng)新，在遵循科學(xué)、安全、可行的原則下，讓學(xué)生各自發(fā)揮自己的聰明才智，探索合理的方法，設(shè)計各種可行的方案。如：設(shè)計區(qū)分食鹽水和溶液的實驗方案，可以利用密度、氣味、沸點、導(dǎo)電性、揮發(fā)性、可燃性來區(qū)分，也可根據(jù)AgNO3試劑對溶液的特殊反應(yīng)現(xiàn)象來區(qū)分，還可以根據(jù)生物細(xì)胞對溶液反應(yīng)等去設(shè)計。實驗創(chuàng)新訓(xùn)練了學(xué)生靈活運用創(chuàng)造思維方法，同時又促進(jìn)了學(xué)生自覺的、有意識地去進(jìn)行創(chuàng)新，并不斷提高自身創(chuàng)造能力。
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3.回陽救逆汗為心之液，血汗、津血異名同源。《傷寒論》指出大汗大下、火逆燒針等誤治因素可損及心陽。輕可出現(xiàn)“其人叉手自冒心，心下悸，欲得按”，重則出現(xiàn)“下利清谷，里寒外熱，身反不惡寒，其人面色赤”以及“厥逆汗出，脈微細(xì)，但欲寐，晝?nèi)諢┰瓴坏妹撸苟察o”等陰陽格拒或陰盛陽衰的危重證候。此時病情危篤，全身臟腑衰竭，雖同為少陰虛寒，但仍以心陽暴脫、君火亡竭為主要病理基礎(chǔ)。腎陽虛損雖屬必然，然不致如此兇險，故為其次。冠心病心絞痛四肢不溫及四肢發(fā)涼的表現(xiàn)，其共同發(fā)病基礎(chǔ)為血液循環(huán)障礙。其即中醫(yī)的“四逆”，四逆是指四肢逆冷，由指端向心方向發(fā)冷。芳香溫通心陽之方劑多以回陽救逆的干姜、附子為君藥，多配合補氣藥，回陽救逆，陽氣運行，則血脈通暢。《傷寒論》中有云：“少陰病，脈沉者，急溫之，宜四逆湯”。雷蕊娥等以本方加減治療32例冠心病心絞痛患者，在改善臨床癥狀、心電圖及心排血量（cardiacoutput，CO）、左室射血分?jǐn)?shù)（leftventricularejectionfractions，LVEF）、射血前期/左室射血期（PEP/LVET）方面優(yōu)于對照組（32例西醫(yī)常規(guī)治療冠心病心絞痛患者），P<0.05。且對照組有7例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，而四逆湯治療組無不良反應(yīng)，優(yōu)于對照組（P<0.05）。
二、氣血雙補、健脾化濁
中醫(yī)認(rèn)為冠心病病位在心，與脾胃運化失常有密切關(guān)系。“治病必求于本”。因此，重視脾胃，并通過調(diào)理脾胃防治冠心病才是治本之法。“心胃同治”法標(biāo)本兼顧、通補兼施，既能補脾健胃啟生化之源以固其本，又能助心血運行通其絡(luò)以治其標(biāo)，補而不助其阻塞，通而不損其正氣，辨證合理，比單行活血化瘀或理氣止痛之法療效更佳。《金匱要略•胸痹心痛短氣病脈證治》開創(chuàng)了從脾胃論治胸痹心痛之先河，其論述：“胸痹，心中痞，留氣結(jié)在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實薤白桂枝湯主之，人參湯亦主之”。人參湯即理中湯，其次如橘枳姜湯等，都是從中焦論治。郭立恒等指出冠心病的根本原因是脾虛氣血乏源。在治法上應(yīng)健脾益氣，“標(biāo)本同治”更有利于機(jī)體內(nèi)有害物的清除（氧自由基），使血脂、血黏度降低，心肌供血狀態(tài)改善，血栓形成的不利因素消除。曹洪欣等通過對150例胸痹心脾兩虛證患者的36項指標(biāo)進(jìn)行逐步分析，指出益氣養(yǎng)心、健脾化痰法是治療心脾兩虛型胸痹的基本治療法則。王香存、趙國定、李浩等治以補中氣、健脾胃，以香砂六君子湯加減，中氣虛弱甚者以補中益氣湯為主方加減。張映梅應(yīng)用歸脾湯加減，益氣活血，氣血雙補治療冠心病心絞痛心氣虛弱型56例，結(jié)果為顯效28例，占50%；好轉(zhuǎn)24例，占43%；無效4例，占7%；總的有效率為93%。于歸脾湯中適當(dāng)加入赤芍、川芎、丹參、三七等活血化瘀通脈之品，諸藥合用，使心脈通暢、心氣得補、臟腑功能恢復(fù)而獲效。
三、活血化痰，宣痹通脈
“痰瘀互結(jié)”病機(jī)是正氣虧虛，臟腑功能失調(diào)，生痰生瘀，導(dǎo)致氣機(jī)升降失調(diào)，氣血失和。痰凝氣滯，津運障礙，因痰致瘀；血運失調(diào)，痰阻絡(luò)脈，瘀閉不通，繼而痰濁與瘀血交結(jié)，而形成痰瘀互結(jié)的病理變化結(jié)果。沈紹功認(rèn)為冠心病心絞痛患者中有胸悶、胸痛、痞滿、痰多黏稠、舌邊有瘀斑、舌苔厚膩濁、脈弦滑等，辨證既屬痰瘀互結(jié)，又有脾運化不及的癥狀，提出從痰瘀論治，予以痰瘀同治之方劑，藥物組成為瓜萎、薤白、水蛭、石菖蒲、郁金等，諸藥合用具有祛痰通絡(luò)、活血止痛之功。鄧鐵濤認(rèn)為冠心病早期以“痰”為治，祛痰兼以活血，治以鄧氏溫膽湯，藥用：枳殼6g，竹茹10g，法半夏或膽南星10g，橘紅6g，茯苓12g，丹參12g，黨參15g，甘草6g。痰濕偏重加浙貝母、薏苡仁等；若口干，改黨參為太子參30g，加桃仁、紅花、田七等。到了疾病中后期，則以痰瘀互結(jié)甚至瘀血征象更為突出，此時可用失笑散、血府逐瘀湯、桃紅四物湯、少腹逐瘀湯等加強(qiáng)活血化瘀之力，配伍半夏、瓜萎、薤白、膽南星、浙貝母、橘絡(luò)等兼以祛痰；痰瘀互結(jié)較甚者，可用溫膽湯酌情配伍三棱、莪術(shù)、蟲類藥等活血散結(jié)之品。
四、調(diào)肝活血
冠心病血瘀證的共性已為臨床及實驗研究所證實，而肝氣郁結(jié)在血瘀證的形成中起了重要的作用。情志失調(diào)，肝氣郁結(jié)，瘀阻心脈乃為冠心病的重要病理基礎(chǔ)。肝氣剛勁失柔，疏泄無度，郁滯不行，“氣行則血行，氣滯則血瘀”，瘀滯心絡(luò)，乃發(fā)心痛。明代彰潢云：“肝為凝血之本”。李東垣《醫(yī)學(xué)發(fā)明》說：“血者，皆肝所主，惡血必歸于肝”。《辨證錄》曰：“夫肝氣最喜條達(dá)，一遇憂郁之事，則澀滯而不可解”。唐容川《血證論》中說：“以肝屬木，木氣充和條達(dá)，不致遏郁，則血脈通暢”。以上均為肝郁血瘀的最佳論述。國內(nèi)外著名中西醫(yī)結(jié)合專家陳可冀院士在《冠心病論治》中也指出，老年人心絞痛的發(fā)作常與情志抑郁不暢有關(guān)，主張應(yīng)用具有疏肝解郁、活血化瘀的藥物治療。王行寬等提倡“如人病心痛不可止治心痛，必須兼治肝”，其系列研究表明自擬的從肝治心組方（人參、郁金、柴胡、熊膽、白芥子、九香蟲、雞血藤等）可增加冠狀動脈血流量、減輕血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷、促缺血心肌血管新生、改善心功能等。現(xiàn)代藥理研究亦表明，疏肝行氣活血治法可抑制血小板黏附、聚集性，抗血栓形成，降低膽固醇及甘油三酯含量，減輕主動脈及冠脈內(nèi)膜斑塊的形成和脂質(zhì)沉積，擴(kuò)張冠脈，增加冠脈流量，改善心肌供血等作用。綜上所述，肝郁血瘀不僅具有理論基礎(chǔ)、臨床療效，也有一定的藥理學(xué)佐證。王進(jìn)自擬疏肝通瘀湯（柴胡、香附、枳殼、延胡索、丹參、紅花、當(dāng)歸、白芍、川芎、郁金）治療中醫(yī)辨證為肝氣郁滯、心脈瘀阻型冠心病穩(wěn)定性心絞痛患者83例，取得良好療效，觀察顯示可以緩解心絞痛發(fā)作，明顯改善癥狀。
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科學(xué)研究活動最根本的目標(biāo)是不斷創(chuàng)造出推動社會發(fā)展的新成果，而創(chuàng)新精神是科學(xué)進(jìn)步的首要因素，活的靈魂。
1.1科研管理創(chuàng)新為醫(yī)學(xué)科研提供了良好的外部環(huán)境
醫(yī)學(xué)科研活動需要具備富有創(chuàng)新能力的科研人員、獲取科技信息的途徑與手段、完成科研活動的實驗條件、以及廣泛的學(xué)術(shù)交流渠道與機(jī)會等外部環(huán)境。通過新的科技政策法規(guī)、協(xié)調(diào)管理機(jī)制、科研運作模式等方面的創(chuàng)新活動，使科學(xué)研究的外部環(huán)境符合知識創(chuàng)新的要求，為醫(yī)學(xué)科研提供有利的客觀條件。
1.2科研管理創(chuàng)新已滲透到醫(yī)學(xué)科研的各個領(lǐng)域
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的重大突破與創(chuàng)新的管理機(jī)制有著密切的聯(lián)系。“人類基因組計劃”、“人類蛋白組計劃”等一系列富有創(chuàng)新精神的醫(yī)學(xué)科研戰(zhàn)略規(guī)劃的實施，極大地促進(jìn)了現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展。科研管理創(chuàng)新已成為實現(xiàn)新知識、新技術(shù)的助推器。
1.3科研管理創(chuàng)新是醫(yī)學(xué)科研方式變革的需求
醫(yī)學(xué)科研領(lǐng)域研究的對象大都具有多學(xué)科性，如生物信息學(xué)、生命科學(xué)、納米醫(yī)學(xué)、計算生物學(xué)等。組織多學(xué)科聯(lián)合攻關(guān)是科學(xué)研究取得突破性進(jìn)展的主要形式，多學(xué)科交叉融合能夠產(chǎn)生出富有創(chuàng)造性思維方式和創(chuàng)新性研究成果。醫(yī)學(xué)科研方式的變革特點決定了醫(yī)學(xué)科研管理必須隨之變革，打破舊的管理模式，建立新的醫(yī)學(xué)科研管理運行機(jī)制。
1.4科研管理創(chuàng)新是醫(yī)學(xué)科研主體素質(zhì)提升的需要
知識創(chuàng)新造就了一批高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)科研人員，面對醫(yī)學(xué)管理的高素質(zhì)對象，醫(yī)學(xué)科研管理工作必須不斷創(chuàng)新和發(fā)展，以滿足管理對象對高質(zhì)量管理的要求。可以從政策、法規(guī)上加強(qiáng)對科研管理的新引導(dǎo)，建立科研管理創(chuàng)新評價指標(biāo)體系，營造有利于醫(yī)學(xué)科研創(chuàng)新的文化氛圍和硬件要求。
2科研管理人員是實現(xiàn)醫(yī)學(xué)科研管理體系創(chuàng)新的主體
2.1科研管理者的綜合素質(zhì)
醫(yī)學(xué)科研管理是醫(yī)學(xué)和管理學(xué)的交叉學(xué)科，科研管理人員不但要具備醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，還要掌握現(xiàn)代科學(xué)管理理論和方法，把科研管理從服務(wù)性、事務(wù)性工作，拓展到指導(dǎo)學(xué)科發(fā)展的高度[1]。科研管理人員必須具備較高的政策水平和理論修養(yǎng)，熟悉并掌握國家整體科技規(guī)劃，為確定學(xué)科發(fā)展方向提出切實可行的建議；還應(yīng)具有開拓精神和創(chuàng)新意識、超前的信息運用和決策能力、超強(qiáng)的組織協(xié)調(diào)和公關(guān)能力，才能持續(xù)提高管理水平和工作效率。
2.2科研管理者的創(chuàng)新意識
醫(yī)學(xué)科研管理人員的創(chuàng)新意識是產(chǎn)生創(chuàng)造性思維和實現(xiàn)管理創(chuàng)新的前提條件。創(chuàng)新意識在醫(yī)學(xué)科研管理創(chuàng)新行為構(gòu)成中起到了極為重要的作用，本論文由整理提供它決定了醫(yī)學(xué)科研管理人員創(chuàng)新性思維的形成和創(chuàng)新性成果質(zhì)量的高低。創(chuàng)新意識為科研管理創(chuàng)新的具體實施奠定基礎(chǔ)。
2.3科研管理者的創(chuàng)新能力
科研管理人員的知識能力結(jié)構(gòu)是產(chǎn)生管理創(chuàng)新意識的基礎(chǔ)條件，合理的知識能力結(jié)構(gòu)一般涵蓋對新事物敏銳的洞察能力和系統(tǒng)分析能力、對科研活動基本規(guī)律的把握能力、對各學(xué)科發(fā)展前沿的信息收集分析能力、對科研發(fā)展方向的科學(xué)預(yù)測能力、對課題攻關(guān)研究的組織協(xié)調(diào)能力等。
3科研管理創(chuàng)新的思路
3.1構(gòu)建促進(jìn)科技創(chuàng)新的政策平臺
科技政策在科技活動中起著導(dǎo)向作用，同時也起著保證、協(xié)調(diào)和激勵作用。在構(gòu)建科技政策平臺中，要注入創(chuàng)新的理念，以實現(xiàn)管理創(chuàng)新推動科技創(chuàng)新為目的，通過體制改革、制度創(chuàng)新、優(yōu)化創(chuàng)新環(huán)境，調(diào)動廣大科技人員的積極性和創(chuàng)造性，激發(fā)科技創(chuàng)新的能力。醫(yī)院要發(fā)展，必須首先建立能夠促進(jìn)科技創(chuàng)新的科技政策平臺[2]。圍繞科技創(chuàng)新，結(jié)合醫(yī)院實際情況，天津醫(yī)院制定了切實可行的管理制度。如《天津醫(yī)院科研項目管理規(guī)定》、《天津醫(yī)院科研項目經(jīng)費管理辦法》、《天津醫(yī)院專利項目管理辦法》、《科研成果轉(zhuǎn)讓的獎勵辦法》、《天津醫(yī)院科技工作獎勵暫行管理辦法》等。制度的建立不僅保證了醫(yī)院良好的科研秩序，而且也使科研計劃進(jìn)入一個良性循環(huán)。
3.2“以人為本”激發(fā)科技人員的內(nèi)在創(chuàng)造力
“以人為本”是知識經(jīng)濟(jì)時代的全新管理理念，就是把人才看做第一資源，把人才管理作為第一要務(wù)[3]。首先，要建設(shè)一支結(jié)構(gòu)優(yōu)化、精干高效、富有活力的科研隊伍，要重視科研隊伍的整體建設(shè)，一流的創(chuàng)新目標(biāo)只有靠一流的創(chuàng)新隊伍才能實現(xiàn)。其次，要滿足科研人員的個體需求，各項管理制度和措施都要順應(yīng)人性，尊重每個人的人格和尊嚴(yán)，關(guān)注被管理者的情感體驗，充分發(fā)揮情商對智商的支持和促進(jìn)作用。在發(fā)展需求方面，為每個人提供開發(fā)潛能、激發(fā)創(chuàng)造力的條件，使每個人都能健康發(fā)展、實現(xiàn)自己的人生價值，使一流的科技人才脫穎而出。
3.3全面引入“競爭激勵”機(jī)制
引入競爭機(jī)制，建立和完善激勵機(jī)制，可以激發(fā)科技人員創(chuàng)新的熱情和積極性。因此，要建立起重業(yè)績、重貢獻(xiàn)、向優(yōu)秀科技人才傾斜、自主靈活的激勵機(jī)制[4]。進(jìn)一步完善科技獎勵制度、健全知識產(chǎn)權(quán)保護(hù)和成果轉(zhuǎn)讓制度，擴(kuò)大單項獎勵范圍，提高總體獎勵力度，以鼓勵創(chuàng)新人才科研發(fā)現(xiàn)、技術(shù)發(fā)明和技術(shù)創(chuàng)新。
3.4加大科技投入，激發(fā)內(nèi)在活力
為實現(xiàn)科研創(chuàng)新，必須加大科技投入力度，以激發(fā)其內(nèi)在活力。天津醫(yī)院把年收入的1%做為醫(yī)院的科技投入。主要用于：①院級課題的啟動，每年招標(biāo)立項8-10項；②高新技術(shù)的開展；③對局級以上的課題經(jīng)費給與同等匹配；④科技獎勵；⑤科技支撐條件的改善。由于加大了科技投入，科研環(huán)境得到顯著改善，極大地激發(fā)了醫(yī)務(wù)人員投身科研活動的積極性。
3.5建立開放的科研交流與合作平臺
加強(qiáng)與國內(nèi)外醫(yī)院、高校、科研單位的合作，以科技項目為依托，共同申報高層次的縱向課題，共同承接大規(guī)模的橫向課題，加強(qiáng)科技信息的交流，是提高科技人員科研創(chuàng)新能力、拓寬創(chuàng)新思路的基本途徑。醫(yī)院只有建立開放、誠信的科研合作平臺，才能匯集科技人才，提高醫(yī)院自身科研創(chuàng)新水平。每周5為天津醫(yī)院的學(xué)術(shù)活動時間，不定期邀請國內(nèi)、外知名專家學(xué)者來院講學(xué)，介紹骨科領(lǐng)域最新進(jìn)展，及時捕捉最新動態(tài)，為科技人員搭建了信息交流平臺。鼓勵科技人員積極參加國際學(xué)術(shù)交流和短期專題研修，不斷提高科技人員在國際舞臺的科技競爭力[4]。超級秘書網(wǎng)
3.6重視青年科技創(chuàng)新人才的培養(yǎng)
科研管理的創(chuàng)新，必須圍繞“人”來做，必須加強(qiáng)培養(yǎng)創(chuàng)新的科研人才。首先要挖掘創(chuàng)新人才，開發(fā)智力資源。在當(dāng)前科學(xué)發(fā)展瞬息萬變的情況下，要加強(qiáng)人才的培養(yǎng)，使人才具有創(chuàng)新觀念，使其能力和素質(zhì)得到進(jìn)一步發(fā)揮，才能跟上科技發(fā)展的步伐。在后備力量的選拔上要堅持公開、公正、公平的原則，注意開發(fā)科研人員的潛力。特別要充分發(fā)揮中青年科技人才的作用，把有才華、有作為的中青年科技骨干放到科研工作的關(guān)鍵位置，給他們提供創(chuàng)新空間，在實踐中快速成長。其次，要關(guān)心創(chuàng)新人才，做好后勤保障。科研管理部門要充分重視人的價值，在培育和升華創(chuàng)新人才主體精神，增強(qiáng)創(chuàng)新人才自主、自強(qiáng)、自立、自覺、自尊的獨立意識和責(zé)任心的同時，盡可能做好科研人員的后勤保障工作，幫助他們解決實際困難，為他們創(chuàng)造一個和諧的科研環(huán)境，使創(chuàng)新人才的潛力得到最大限度的發(fā)揮。三要激勵創(chuàng)新人才，建立素質(zhì)檔案。科研管理活動要圍繞激發(fā)和調(diào)動科研人員的積極性、主動性和創(chuàng)造性來展開。必須充分運用多元化和人性化的管理方法，建立起使每一個科研人員都能施展個人才能的激勵機(jī)制，使人的想象力和創(chuàng)造力在科研活動中得到充分發(fā)揮。
參考文獻(xiàn)
[1]趙醒村,段勇.醫(yī)學(xué)科研管理中的創(chuàng)新解析[J].醫(yī)學(xué)信息,2006,19（5）:1010-1011.
篇6
Discussion of medical college culture management in the new times
WU Xingjie
Chengdu Medical College, Sichuan Province, Chengdu 610081, China
[Abstract] This article analyzes the connotations of medical college culture management and points out the specialties and importance of the management of medical college. In this sense, the author raises a key technique in medical college culture management by carrying out EAP internally and PAP externally.
[Key words] Medical college culture; Medical college management; Implementation strategy
醫(yī)學(xué)院校的文化管理是醫(yī)學(xué)院校以人為本，充分體現(xiàn)醫(yī)學(xué)院校人性化的根本所在。營造良好的校園文化對促進(jìn)高校和諧發(fā)展，提高教職員工工作積極性，以及樹立高校自身良好形象都具有重要價值。
1 醫(yī)學(xué)院校文化管理的內(nèi)涵
文化管理學(xué)是一個交叉而新興的學(xué)科領(lǐng)域，整合了社會學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、政治學(xué)、藝術(shù)學(xué)、心理學(xué)、醫(yī)學(xué)等學(xué)科，形成了自己的特色[1-3]。文化管理學(xué)隨著其他學(xué)科的不斷發(fā)展而發(fā)展，已經(jīng)逐漸深入人心。
文化管理的實質(zhì)就是對高校管理活動中人的管理，將以人為本作為管理核心，方法主要是營造高校內(nèi)部的和諧氛圍，通過必要的科學(xué)方法最大限度的激發(fā)人的積極性和樂觀性，讓教職員工充分融入到集體中，形成一個和諧而團(tuán)結(jié)的整體，進(jìn)而提高個人的工作能力，發(fā)揮個人潛能，實現(xiàn)個人價值等。
醫(yī)學(xué)院校的文化管理跟一般企業(yè)的文化管理有顯著差異。一般企業(yè)的文化管理，主要管理對象為本企業(yè)各級員工，而醫(yī)學(xué)院校則大不一樣。醫(yī)學(xué)院校作為一個特殊的公共場所，其管理對象的主體為學(xué)生、教師等。學(xué)生作為教育服務(wù)對象其數(shù)量總是數(shù)倍多于服務(wù)者，換言之學(xué)生數(shù)量遠(yuǎn)多于教師，而又不能將學(xué)生納入單位教職員工范疇對待。學(xué)生與學(xué)校的關(guān)系，在某種角度上可以說是一種特殊的顧客與服務(wù)人員的關(guān)系，因此，醫(yī)學(xué)院校的文化管理遠(yuǎn)比企業(yè)公司復(fù)雜。醫(yī)學(xué)院校的文化管理一方面既要對教職員工開展（包括教師、行政管理者、后勤保障人員等）；另外一方面，又要對學(xué)生進(jìn)行文化管理，而學(xué)生的專業(yè)、年齡、經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)、專業(yè)、文化背景千差萬別，要搞好學(xué)生的文化管理，并非易事。在管理手段上，醫(yī)學(xué)院校的文化管理也有別于企業(yè)，首先，是對教職員工的文化管理，教師人員常常承受家庭、疾病、工作的壓力與傷害，需要得到人文關(guān)懷；其次，學(xué)生群體，受各種因素的影響，近年來心理問題出現(xiàn)率逐漸升高，需要得到關(guān)心和幫助。因此，擅長醫(yī)學(xué)和心理衛(wèi)生的醫(yī)學(xué)院校的文化管理，在手段上更有靈活性和專業(yè)性，這是一個值得充分發(fā)揮的優(yōu)勢。
2 醫(yī)學(xué)院校文化管理的作用
2.1 導(dǎo)向作用
文化管理可以凝聚教職員工的醫(yī)學(xué)價值觀，如救死扶傷的醫(yī)學(xué)人文精神以及甘為人梯培養(yǎng)醫(yī)學(xué)接班人的犧牲精神。醫(yī)學(xué)院校作為學(xué)術(shù)性教學(xué)科研單位，教師的任務(wù)是教書育人，如果教師因為經(jīng)濟(jì)待遇等問題，而將精力偏離科研任務(wù)，就失去了醫(yī)學(xué)院校創(chuàng)辦的意義。因此，需要加強(qiáng)醫(yī)學(xué)院校的文化管理。
2.2 鼓勵作用
“以人為本”即重視教職員工的個人價值、成長發(fā)展以及精神生活，運用政策鼓勵教師，激發(fā)其工作熱情，讓其找到“大家庭”的溫暖感。俗話說“人才留不留得住，關(guān)鍵還看感情深不深”，如果教師對單位的感情不深，不但很難留住高素質(zhì)人才，連低素質(zhì)人才也不能留住。要解決留人重在“留心”的問題，就必須加強(qiáng)醫(yī)學(xué)院校的精神文明建設(shè)，使教師對學(xué)校產(chǎn)生信賴、依賴和好感，這樣學(xué)校內(nèi)部員工才能上下和諧，留住人才。
2.3 凝聚作用
教職員工由于專業(yè)、從事工作不同（如教育教學(xué)、機(jī)關(guān)行政管理、勤保障等），個人價值觀也不相同，如何將能將不同崗位員工凝聚在一起是醫(yī)學(xué)院校文化管理亟需解決的問題。高校的目標(biāo)應(yīng)與個人目標(biāo)一致，這樣才有空間供個人發(fā)展，因此，需要二者樹立共同的目標(biāo)，例如醫(yī)學(xué)院校上下齊心申請碩士、博士學(xué)位授予點及進(jìn)一步提升學(xué)校的等級、層次、規(guī)模等。集體的目標(biāo)往往更容易深入人心，更容易激發(fā)員工的集體主義感，從而更好地凝聚人心，使各個部門、各條戰(zhàn)線的人員向同一個目標(biāo)齊力前進(jìn)。
2.4 輻射作用
良好的文化管理結(jié)果具有較強(qiáng)的輻射效應(yīng)，例如機(jī)關(guān)工作人員團(tuán)結(jié)、和諧可以極大地帶動教員的和諧，學(xué)校教職員工整體的文化氛圍可以很好地輻射到學(xué)生群體中，受此良好文化影響的學(xué)生，畢業(yè)后又會將積極的價值觀帶到社會各個地方，回報社會。
3 醫(yī)學(xué)院校文化管理的措施探索
醫(yī)學(xué)院校的文化管理，乍看范圍很寬泛，與許多事情相關(guān)，但若抓住了文化管理的核心本質(zhì)就能從容應(yīng)對了。醫(yī)學(xué)院校文化管理，充分體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)院校的教育性和公共服務(wù)性。醫(yī)學(xué)院校文化管理的對象，對內(nèi)主要針對學(xué)校的教職員工（如教師、行政管理者、后勤保障人員等），對外則主要針對學(xué)校中各個專業(yè)和年級的學(xué)生。
3.1 對內(nèi)開展員工輔助計劃[4-6]
員工輔助計劃（employee assistance program，EAP）是指通過專業(yè)心理衛(wèi)生人員對教職員工精神、思想狀態(tài)進(jìn)行診斷，提供專業(yè)培訓(xùn)、指導(dǎo)或咨詢從而幫助員工及其家屬解決行為與心理問題，改善管理與氣氛，提高組織績效。EAP是企業(yè)為員工提供的長期的、系統(tǒng)的福利與援助項目。目前90％以上的世界500強(qiáng)企業(yè)都通過EAP解決企業(yè)管理問題，以提高員工工作效率和積極性。完整的EAP包括宣傳推廣、壓力評估、組織改變、壓力咨詢、教育培訓(xùn)等內(nèi)容，即完整的EAP包括兩方面內(nèi)容：一方面通過改變不合理的生活方式、行為模式與信念等來改變個體弱點；另一方面通過疏導(dǎo)與緩解情緒、生理和行為等方面癥狀來處理壓力所造成的反應(yīng)。EAP服務(wù)通過增強(qiáng)員工自信心、提高工作積極性、克服不良嗜好、改善工作情緒、有效處理師生關(guān)系等手段，使單位在節(jié)省招聘費用、節(jié)省培訓(xùn)開支、減少錯誤解聘、提高組織公眾形象、改善組織氣氛、提高員工士氣、改進(jìn)生產(chǎn)管理等方面獲得很大收益。EAP通過關(guān)注人、尊重人、注重人的價值、幫助人開發(fā)潛能、面對困難、保持人的成熟和健康心理等方式，體現(xiàn)人文管理的精神。筆者認(rèn)為在未來5~10年里，起源于西方社會的EAP作為一種新生服務(wù)模式必將在中國獲得飛速發(fā)展，這是中國經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展而帶動相關(guān)行業(yè)發(fā)展的必然結(jié)果。快速發(fā)展的經(jīng)濟(jì)提高了人們的生活水平和工作節(jié)奏，也對個人在社會中的適應(yīng)能力和競爭力提出了更高的要求，人際關(guān)系更具挑戰(zhàn)性，這些都促使了組織機(jī)構(gòu)對員工心理健康的關(guān)注。
總之，EAP可以提高教學(xué)、科研質(zhì)量，改善醫(yī)學(xué)院校教職員工的工作與生活環(huán)境，適合醫(yī)學(xué)院校對內(nèi)開展文化建設(shè)與管理。
3.2 對外實施醫(yī)學(xué)教育幫助計劃
教育幫助計劃（university student assistance program，USAP）主要是針對學(xué)生的幫助計劃。由于學(xué)生對自己學(xué)業(yè)、生活的自理能力需要提高，以及學(xué)生對醫(yī)學(xué)院校及其周邊社會陌生環(huán)境的不適應(yīng)，當(dāng)前大學(xué)生普遍存在心理問題[7]。1991年中國心理衛(wèi)生協(xié)會報告指出，大學(xué)生心理障礙的發(fā)病率為25.3％。近年來大學(xué)生心理障礙的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，由于情緒問題導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)效率下降、應(yīng)對行為消極等現(xiàn)象愈發(fā)嚴(yán)重，給學(xué)校思想政治教育工作以及學(xué)生管理工作均帶來了極大挑戰(zhàn)。因此，學(xué)校對出現(xiàn)心理問題的學(xué)生應(yīng)給予教育學(xué)、醫(yī)學(xué)（包含心理學(xué)）的引導(dǎo)和幫助，避免學(xué)生心理問題惡化，以致出現(xiàn)心理疾病，甚至離校出走、自殺等行為[8]。
綜上所述，EAP計劃和USAP計劃的服務(wù)對象不同，具體實行方法有差別，但所需的學(xué)科知識有較多共性，均屬于人文管理的范圍，其根本目的是為了使教職員工和學(xué)生思想、心理健康、行為積極，二者均偏重心理衛(wèi)生知識和相關(guān)醫(yī)學(xué)科學(xué)知識的運用。將EAP計劃和USAP計劃聯(lián)合應(yīng)用，對營造高校良好文化氛圍，提高文化管理水平具有重要意義。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 王建國.文化管理才是企業(yè)管理的核心[J].冶金企業(yè)文化,2009,(6):1.
[2] 昝加祿,昝旺.淺議醫(yī)學(xué)文化的社會功能[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2007,2(2):137-139.
[3] 李佳.淺談企業(yè)文化管理[J].現(xiàn)代企業(yè)文化,2009,(32):34-36.
[4] 趙瑞芬.創(chuàng)新高校文化管理的若干思考[J].現(xiàn)代高校,2009,9(10):106-107.
[5] 徐寧杰.EAP幫助企業(yè)和諧管理[J].江蘇企業(yè)管理,2009,(11):18-19.
[6] 徐佼.員工幫助計劃(EAP)在我國公共部門人力資源管理中應(yīng)用初探[J].管理與財富,2009,(11):61-62.
[7] 屠吉三.重視推廣EAP員工幫助計劃[J].冶金管理,2009,(9):55-56.
[8] 于潔,許蘋,連斌,等.醫(yī)院文化與醫(yī)院核心競爭力[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2008,3(1):61-63.
[9] 王茜.當(dāng)代大學(xué)生心理問題芻議[J].學(xué)理論,2010,(16):205.
篇7
1．2方法
1．2．1培訓(xùn)方法按照美國心臟協(xié)會培訓(xùn)模式，導(dǎo)師分段播放多媒體課件，穿插講授有關(guān)理論知識及操作方法，學(xué)員一邊觀看視頻一邊使用模擬人練習(xí)。培訓(xùn)時間4．5h，包括視頻教學(xué)100min，成人、嬰兒模擬人練習(xí)各55min，理論、技能考核各30min;課程內(nèi)容包括成人BLS急救和嬰兒BLS急救;采取全員脫產(chǎn)形式組織實施。
1．2．2考核方法考核分理論與技能兩部分，考核標(biāo)準(zhǔn)、考核內(nèi)容依據(jù)2010美國心臟協(xié)會復(fù)蘇指南。技能考核模擬醫(yī)院各科室場景，將考試人員作為第一目擊者，要求其完成從檢查患者反應(yīng)到做完2個周期的按壓、通氣單人心肺復(fù)蘇及雙人心肺復(fù)蘇操作為止，各項操作完全正確為通過。理論考核采取閉卷考核形式，合格成績?yōu)?4分，76～83分可以參加補考，75分以下需重新學(xué)習(xí)。只有理論和技能考核均合格才可以獲得結(jié)業(yè)證書。
1．3統(tǒng)計學(xué)處理
采用SPSS13．0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用t檢驗，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，計數(shù)資料用χ2檢驗。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
受訓(xùn)人員中，一次性通過考核的40人，補考6人，重新學(xué)習(xí)4人。低學(xué)歷者與高學(xué)歷者相比，考核成績差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05);但任職時間大于5年(含)與小于5年的相比考核成績明顯較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05);急救科室與非急救科室相比考核成績明顯較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。
3討論
3．1學(xué)歷對考核成績的影響
對大專(含)以上及以下學(xué)歷參訓(xùn)護(hù)士長的理論成績、技能成績進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)，發(fā)現(xiàn)學(xué)歷不是影響考核成績的因素。分析原因:一是AHA-BLS課程所講授的是心血管急救的基本理論與基本技能，是醫(yī)護(hù)人員工作中經(jīng)常提及、應(yīng)用的技能，對該技能的掌握和使用，不會因?qū)W歷的高低而產(chǎn)生明顯的差別;二是AHA-BLS培訓(xùn)課程具有較強(qiáng)的普及性，不受學(xué)歷層次限制，面向廣大基層醫(yī)護(hù)人員推廣。
3．2任職時間對考核成績的影響
任職時間大于5年(含5年)的與小于5年的相比，理論成績、技能成績均偏低。分析原因:一是任職時間長的護(hù)士長直接參與臨床搶救減少。首先護(hù)理工作的組織協(xié)調(diào)和科室管理，占用了護(hù)士長大量的時間和精力，減少了護(hù)士長單獨值班與參與危重患者急救的機(jī)會。其次，在危重患者急救過程中，年資老的護(hù)士長多扮演組織協(xié)調(diào)角色，直接動手參與搶救的逐漸減少。二是任職時間長的護(hù)士長掌握的急救知識陳舊。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，心血管急救由最初的“ABC”模式發(fā)展到現(xiàn)在的“CAB”模式，理論和技術(shù)都發(fā)生了較大的變化。任職時間長的護(hù)士長，在其學(xué)歷教育期間所學(xué)急救知識大多已經(jīng)過時或者淘汰，亟待更新。三是任職時間長的護(hù)士長參加急救技能培訓(xùn)少。在醫(yī)院組織的專業(yè)技能培訓(xùn)中，大部分高職稱、年資長的護(hù)士長未被列為培訓(xùn)對象，致使該群體急救知識和急救技能難以得到及時的更新與強(qiáng)化，同時亦無法緊跟急救技術(shù)的發(fā)展動態(tài)與發(fā)展趨勢。
3．3工作科室對考核成績的影響
急救科室護(hù)士長與非急救科室護(hù)士長理論、技能考核成績相比差異顯著。分析原因:一是急救科室急救技能使用頻率高。急救科室頻繁接觸危、急、重癥患者，心血管意外患者的搶救概率明顯高于非急救科室，對急救知識和急救技能的實際應(yīng)用能力強(qiáng)。二是急救科室急救知識更新快。對于急救科室醫(yī)護(hù)人員來說，急救知識和急救技能是基本功、必修課，必須積極主動跟蹤急救知識的發(fā)展趨勢，及時掌握最新最前沿的急救技術(shù)。
3．4課程滿意度問卷調(diào)查結(jié)果分析
參訓(xùn)人員對導(dǎo)師的授課情況、培訓(xùn)方式以及課程內(nèi)容的滿意度較高，達(dá)到94%～100%，該培訓(xùn)課程和培訓(xùn)模式得到普遍認(rèn)可。相比較，培訓(xùn)設(shè)備、培訓(xùn)時間的滿意度則低于90%，主要原因集中在模擬人設(shè)施簡單和培訓(xùn)時間短兩個方面。
4對策與措施
4．1區(qū)分培訓(xùn)對象
研究結(jié)果顯示，任職時間和所在科室對培訓(xùn)結(jié)果影響較大，學(xué)歷因素對培訓(xùn)結(jié)果影響較小。據(jù)此對參訓(xùn)人員進(jìn)行分組施訓(xùn)，收效更佳。考慮到急救科室人員工作中應(yīng)用急救技術(shù)頻繁，不同年資護(hù)士長在急救技能的掌握和應(yīng)用方面水平相當(dāng);而非急救科室任職時間大于5年(含5年)的與任職時間少于5年的相比，在急救技能的掌握和應(yīng)用方面差異較大。可作以下分組:一是將急救科室人員分為一組，重點強(qiáng)化急救知識和技術(shù)培訓(xùn);二是將非急救科室任職5年以上的分為一組，重點加強(qiáng)模擬人實操練習(xí);三是將非急救科室任職5年以下的分為一組，重點加強(qiáng)心血管意外事件的判斷力和應(yīng)變力培訓(xùn)。
4．2改進(jìn)培訓(xùn)方法
根據(jù)參訓(xùn)人員的特點，對培訓(xùn)方法進(jìn)行適宜的改進(jìn)，做到因材施教、有的放矢。
(1)對于低學(xué)歷、急救知識老舊的人員，可以比規(guī)定時間提前向其發(fā)放教材，讓其有足夠的時間預(yù)習(xí)和熟悉課程內(nèi)容。
(2)對于參加急救培訓(xùn)少、任職時間長的人員，應(yīng)與低資歷人員實施同一標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)。注重規(guī)范示教、延長模擬人練習(xí)時間，讓學(xué)員反復(fù)跟隨視頻進(jìn)行同步練習(xí)。采用“操作為主、同步提問”的訓(xùn)練方法，激發(fā)學(xué)習(xí)主動性。
(3)對于任職時間短、缺乏臨床經(jīng)驗的人員，設(shè)置不同心血管意外模擬場景，從多個角度培訓(xùn)其對心血管意外突發(fā)事件的判斷力和應(yīng)對力。有研究指出，場景模擬培訓(xùn)與應(yīng)對突發(fā)事件能力考核是提高醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對突發(fā)意外事件的有力保障［5］。
4．3調(diào)整培訓(xùn)周期
培訓(xùn)質(zhì)量和培訓(xùn)頻率是提高心肺復(fù)蘇技術(shù)水平的關(guān)鍵要素，要提高醫(yī)護(hù)人員CPR技術(shù)的熟練程度就要不斷地對其進(jìn)行急救技能的培訓(xùn)與復(fù)訓(xùn)，其中復(fù)訓(xùn)以6～12個月為最佳［6］。培訓(xùn)周期，應(yīng)根據(jù)參訓(xùn)學(xué)員所在科室、任職時間長短作適當(dāng)調(diào)整。對任職時間長、非急救專科的學(xué)員，不但要加大培訓(xùn)力度、延長培訓(xùn)時間，而且要縮短培訓(xùn)周期，以6個月為宜;對任職時間短、急救科室學(xué)員則可以適當(dāng)減小培訓(xùn)力度，并適當(dāng)延長培訓(xùn)周期，以12個月為宜。
篇8
一、引導(dǎo)學(xué)生課前自我質(zhì)疑。
心理學(xué)認(rèn)為：激發(fā)質(zhì)疑是使個體在某種內(nèi)部和外部刺激的影響下，始終維持興奮狀態(tài)的心理過程。質(zhì)疑即提出疑難問題，激發(fā)學(xué)生質(zhì)疑可以集中學(xué)生學(xué)習(xí)注意力、提高學(xué)習(xí)興趣，可以啟發(fā)思維、發(fā)展智力，也可以引導(dǎo)學(xué)生的思考方向、擴(kuò)大思維廣度、提高思維層次。所以，我在一節(jié)課結(jié)束時，有意留出一些時間，引導(dǎo)學(xué)生帶著問題去預(yù)習(xí)新課。例如準(zhǔn)備學(xué)習(xí)“化學(xué)計量在實驗中的應(yīng)用”時，可布置學(xué)生在課前做些準(zhǔn)備工作，比如把課本中“物質(zhì)的量、摩爾、摩爾質(zhì)量、物質(zhì)的量濃度”這些化學(xué)用語的英文單詞注上音標(biāo)，有條件的同學(xué)可到醫(yī)院要一張象教材圖1—14的體檢單，假如是自己的體檢單更好，先研究體檢單中的單位符號。這樣學(xué)生可能會有一種文理交融的感覺，有我們的生活離不開化學(xué)的感覺。多多少少都能帶著好奇與希望得到解釋的心態(tài)走進(jìn)我們的課堂。這樣就為我們創(chuàng)設(shè)一節(jié)漂亮的課堂提供了好的學(xué)習(xí)氛圍。
二、課堂中及時設(shè)疑。
課本中提供的思考與交流，學(xué)與問就是質(zhì)疑，新課本在內(nèi)容上與生活和社會發(fā)展緊密相聯(lián)，這為我們在課堂上使化學(xué)與生活、化學(xué)與社會提供了雙向互動的條件，也是我們在課堂上激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的好土壤。例如在進(jìn)行“物質(zhì)的量”教學(xué)時，可要求學(xué)生把課前準(zhǔn)備的血液化驗單中的有關(guān)數(shù)據(jù)與單位符號進(jìn)行研究，第7項中的白蛋白43.9g/L，第13項總膽固醇4.27mmol/L。白蛋白與人體的免疫力有關(guān)，膽固醇多了人就不健康，這是許多同學(xué)都知道的。這時我們可以提出問題：為什么一張化驗單中會有幾種濃度單位符號？你知道4.27mmol/L的含義嗎？這種學(xué)好單位符號與人體健康掛上鉤的及時質(zhì)疑，當(dāng)然會促使學(xué)生專心聽講，教學(xué)效果也確實不錯。
及時設(shè)疑要選擇好的設(shè)疑時機(jī)，在最佳處設(shè)疑，這樣可以有效地提高教學(xué)效果，及時反饋學(xué)生信息。教學(xué)的最佳處可以是以下幾種情況：即當(dāng)學(xué)生的思想囿于一個小天地?zé)o法"突圍"時；當(dāng)學(xué)生疑惑不解，厭倦困頓時；當(dāng)學(xué)生各執(zhí)己見，莫衷一是時；當(dāng)學(xué)生受舊知識影響無法順利實現(xiàn)知識遷移時。例如在講授金屬氫氧化物中的氫氧化鋁時，我們特別強(qiáng)調(diào)在Al2(SO4)3溶液中滴加氨水，在引導(dǎo)學(xué)生做完Al(OH)3分別和HCl、NaOH反應(yīng)的實驗后，設(shè)疑：1、能否用NaOH溶液代替氨水制Al(OH)3?2、從酸和堿的定義出發(fā)Al(OH)3究竟是酸還是堿呢？接下來可以讓學(xué)生自己閱讀教材去解決問題。這樣，學(xué)生的興趣能較好地得到激發(fā)，并促使學(xué)生去認(rèn)真地研讀教材。
三、不刻意追求課堂的完成性。
課堂上注重質(zhì)疑教學(xué)，需要更多的時空，因為探討一個疑問，有時可能會派生出若干個相關(guān)的疑問，這樣可能會出現(xiàn)預(yù)先備好的課完不成，有些老師也許要拖堂了，這實際上涉及到我們在新課程標(biāo)準(zhǔn)下的教學(xué)評估理念更新的問題。以往我們評價一節(jié)課成功與否，我們非常注意教師對教學(xué)各個環(huán)節(jié)的處理，要求既要有引人入勝的開頭，又要有迭起的中場，還要有畫龍點睛的結(jié)尾，少了哪一個環(huán)節(jié)都不行。過去不少人在評價一堂課的好壞時，看的往往也是這節(jié)課各個環(huán)節(jié)是否具備，“起承轉(zhuǎn)合”是否連貫，因此，許多教師在上示范課時，往往會在每一個教學(xué)環(huán)節(jié)上精雕細(xì)琢。為了貫徹新的課程標(biāo)準(zhǔn)，我們要敢于大膽地轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念，重新定好一堂好課的標(biāo)準(zhǔn)，靈活運用教學(xué)環(huán)節(jié)，不同的教學(xué)內(nèi)容應(yīng)有不同的評價標(biāo)準(zhǔn)，只要我們在課堂教學(xué)的某一方面有所創(chuàng)新，就應(yīng)該算是成功的課，而不應(yīng)該面面俱到。允許現(xiàn)在的課堂中“教學(xué)環(huán)節(jié)不完整”，那么我們的自主創(chuàng)造的空間就會更大，拖堂等現(xiàn)象也會大大減少。
四、質(zhì)疑教學(xué)要樹立互動教學(xué)觀，把課堂還給學(xué)生。
新課程標(biāo)準(zhǔn)這樣闡述課程資源：教科書不是惟一的課程資源，師生要成為課程資源的參與者、操作者和開發(fā)者。這就是說我們教師與學(xué)生的關(guān)系是平等的。從課程資源的參與者、操作者和開發(fā)者這個角度說，教師與自己的學(xué)生間除了師生關(guān)系外也是伙伴關(guān)系，教師既是學(xué)生的導(dǎo)師又是學(xué)生的學(xué)伴，這種新型的師生關(guān)系，要求我們要注意淡化自己以往的中心位置，突出以學(xué)生為本，質(zhì)疑提問要多樣化，打破傳統(tǒng)教學(xué)中質(zhì)疑提問由教師牽著學(xué)生走的思維定勢。運用“你需要請教的問題”、“你想知道什么”、“值得思考和討論的問題”等多樣化的提問方式，激勵學(xué)生學(xué)會觀察，學(xué)會思考，主動探索。例如：進(jìn)行Na與H2O反應(yīng)的教學(xué)時，在強(qiáng)調(diào)安全問題后，讓學(xué)生先做實驗，再質(zhì)疑學(xué)生在實驗中看到的現(xiàn)象和得到的信息？學(xué)生七嘴八舌的把話說開，你一點、他一點、Na與H2O反應(yīng)的現(xiàn)象就歸納出來了。互動教學(xué)把課堂還給學(xué)生，還要求我們不要把自己神化，要允許學(xué)生向老師提問題，學(xué)生的問題可能五花八門，有與當(dāng)堂所學(xué)無關(guān)的，也有超過我們設(shè)定的教學(xué)難度的，還會有我們老師自己也一時無法回答的，所有這些，我們不能責(zé)怪學(xué)生，要以微笑從容應(yīng)對學(xué)生，課堂沒時間回答的課后回答，無法回答的可與學(xué)生共同探究、或共同上網(wǎng)查詢，或請教他人后再給學(xué)生一個滿意的回答。我們沒有必要擔(dān)心學(xué)生會看不起自己，學(xué)生對勤奮好學(xué)的老師永遠(yuǎn)都是敬佩的，與學(xué)生在課后的共同學(xué)習(xí)，既能拉近師生之間的距離，增進(jìn)師生情誼；又能激發(fā)學(xué)生更加主動地探究問題，拉近學(xué)生與社會、與生活的距離，也許還能開發(fā)出新的教學(xué)資源。
五、質(zhì)疑教學(xué)要求我們進(jìn)行作業(yè)設(shè)計的改革。
新課本安排的習(xí)題數(shù)量不多，我們不必?fù)?dān)心學(xué)生課后空閑太多，而刻意拼湊一些課外練習(xí)給學(xué)生做，這樣會違反新課程標(biāo)準(zhǔn)的精神。仔細(xì)研究課本，我發(fā)現(xiàn)課本上設(shè)計的習(xí)題是非常豐富的，為我們開展質(zhì)疑教學(xué)提供了很大的方便。
例如人教版《化學(xué)1》必修第45面的第7題：鋁是地殼中儲量最豐富的金屬，但它的價格比鐵的價格高。為什么？如果你不明白其中的原因，請調(diào)查這兩種金屬的相關(guān)信息，如存在、開采和冶煉等，然后回答。
再例如：第54面第8題：銅鹽有毒，但在生命體中，銅是一種不可缺少的微量元素。請你上網(wǎng)查一查金屬元素與人體健康的關(guān)系，并與同學(xué)交流。
這樣的習(xí)題不同以往的填空、選擇、簡答、實驗設(shè)計、推斷、計算等，我們千萬不能冷落了它，因為這是最高層次的習(xí)題，，它能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)化學(xué)的興趣、調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)化學(xué)積極性、有利于培養(yǎng)學(xué)生綜合運用所學(xué)知識去分析和解決問題的能力。這也是我們進(jìn)行質(zhì)疑教學(xué)提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的好資源。所以我們一定要重視它們，讓學(xué)生自動去查、去問、去討論。當(dāng)然，我們評價學(xué)生完成這種習(xí)題的的方法也要改革，從鼓勵學(xué)生學(xué)習(xí)的高度去評價學(xué)生的作業(yè)質(zhì)量。
最后我想說的是：我們重視質(zhì)疑教學(xué)，要嚴(yán)格控制質(zhì)疑的深廣度，保護(hù)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。實施質(zhì)疑教學(xué)要注重質(zhì)疑的階梯，同一個問題對不同的學(xué)生有不同的難度，或?qū)ν粚W(xué)生在不同的學(xué)段有不同的認(rèn)知水平，所以有些質(zhì)疑要避免一步到位，不要對學(xué)生問到底，也不要讓學(xué)生回答到底，給學(xué)生留出深入學(xué)習(xí)的空間。例如：學(xué)習(xí)幾種重要的金屬化合物中的鹽時，課本介紹了明礬與硫酸鐵能凈水，并安排了探究實驗，實驗結(jié)束時，我們就可以學(xué)生問：你知道為什么明礬與硫酸鐵能凈水？讓學(xué)生思考一會兒后，我告訴學(xué)生：要弄清楚這個問題，必須在選學(xué)了六個模塊中的《化學(xué)反應(yīng)原理》之后才能得到解釋。當(dāng)然也有學(xué)生問我：是不是所有的硫酸鹽都能凈水？回答的方式是一樣的。
參考文獻(xiàn)
1、慕菊主編的《走進(jìn)新課程》北京師范大學(xué)出版社，2002年6月第1版2003年7月第8次印刷
第四點：質(zhì)疑教學(xué)要樹立互動教學(xué)觀，把課堂還給學(xué)生。參考《走進(jìn)新課程》第9面第三自然段。
2、宋心琦主編的《化學(xué)1》必修，人民教育出版社2004年5月第1版。
篇9
用于設(shè)定系統(tǒng)參數(shù)，建立用戶分組和各用戶的權(quán)限分配。
（2）藥事管理
作為對HIS藥事管理部分的補充，目前包括制劑管理模塊、治療藥物監(jiān)測管理模塊、社區(qū)用藥安全管理模塊。
（3）成員信息管理功能
各成員可自行登陸后修改維護(hù)各自相應(yīng)信息，如基本信息、學(xué)歷學(xué)位信息、職稱信息、工作學(xué)習(xí)信息、獲獎信息、發(fā)表學(xué)術(shù)論文信息、研究課題信息。
（4）資產(chǎn)管理功能
包括硬件資產(chǎn)管理和軟件資產(chǎn)管理模塊。其中，軟件資產(chǎn)管理模塊又包含新聞模塊、藥物手冊管理模塊、藥物咨詢管理模塊等。
2信息管理平臺的總體設(shè)計
該平臺采用B/S和C/S兩種模式相結(jié)合的架構(gòu)設(shè)計，既可滿足局域網(wǎng)內(nèi)的特定使用需求，又可滿足廣域網(wǎng)的分布式使用需求。該平臺數(shù)據(jù)庫采用SQLServer2005，開發(fā)平臺為Vi-sualstudio2005、VisualBasic6.0。運行平臺：服務(wù)器端為.netFramework2.0，MicrosoftSQLserver2005，ⅡS6.0。客戶端：操作系統(tǒng)為Windows系列，瀏覽器為IE6.0以上版本。
3平臺各功能模塊
該藥事管理信息平臺共有4個主要管理模塊：分別是系統(tǒng)管理模塊、藥事管理模塊、成員信息管理模塊和資產(chǎn)管理模塊。這4個功能模塊操作簡便，相輔相成，共同支撐了完整的藥事管理信息平臺。
3.1系統(tǒng)管理模塊
該模塊用于設(shè)定本系統(tǒng)的一些基本信息、系統(tǒng)參數(shù)、用戶信息及其權(quán)限等。
3.1.1系統(tǒng)參數(shù)設(shè)置
功能：用于設(shè)置該平臺的一些基本系統(tǒng)參數(shù)，如數(shù)據(jù)庫鏈接字符串、附近存放目錄、后臺登陸地址、縮略圖虛擬目錄、圖片擴(kuò)展名等。在正常情況下，這些參數(shù)不用修改，而一旦遇到變更服務(wù)器、更換物理目錄、改變數(shù)據(jù)庫等情況時，就可在此進(jìn)行調(diào)整設(shè)置，以免去修改相關(guān)頁面程序的煩瑣步驟。
3.1.2用戶管理
功能：用于用戶的分組管理，可建立不同的組別，如藥學(xué)部組、制劑調(diào)撥組、社區(qū)門診組等，在各組下又可再細(xì)分出小組別及該組所屬人員。按組別賦予相應(yīng)的功能和權(quán)限，可進(jìn)行不同的操作。
3.1.3用戶權(quán)限維護(hù)
功能：用于設(shè)定用戶使用權(quán)限。實現(xiàn)不同部門、不同人員具有不同的操作權(quán)限，每個人負(fù)責(zé)各人職責(zé)范圍內(nèi)的內(nèi)容，各司其職。
3.2藥事管理模塊
該模塊主要針對HIS未覆蓋或管理功能不完善的藥事流程進(jìn)行信息化管理，以便于提高工作效率、優(yōu)化工作流程。
3.2.1TDM管理模塊
該模塊集數(shù)據(jù)輸入、查詢、打印于一體，能較好地完成TDM數(shù)據(jù)處理的日常工作，并能按不同類別人員登陸后進(jìn)行測定結(jié)果的遠(yuǎn)程查詢，同時也可通過短信平臺將結(jié)果及時反饋給醫(yī)師、患者。在WEB頁面查詢端，為各病區(qū)、本院門診患者及外院患者提供WEB頁面查詢。住院患者可按病區(qū)或住院號查詢，門診患者可按發(fā)票號或個人編號查詢。
3.2.2制劑管理模塊
制劑室所需要的原輔料及包裝材料品種、規(guī)格繁多，而醫(yī)院HIS中只有對庫房一級庫的入庫及申領(lǐng)程序，缺乏對制劑室二級庫的有效信息化管理，以及對整個制劑生產(chǎn)流程的信息化管理。該模塊實現(xiàn)了制劑物料管理功能，以及以制劑生產(chǎn)批記錄為主線的整個藥品生產(chǎn)流程的信息化監(jiān)控和條碼回溯系統(tǒng)。在制劑室數(shù)據(jù)維護(hù)客戶端，實現(xiàn)了對二級庫的各類原輔料、包裝材料的入庫、出庫、盤點等數(shù)據(jù)的管理，并可根據(jù)數(shù)據(jù)庫內(nèi)各制劑品種的處方打印批記錄。該模塊同時通過WEB管理界面進(jìn)行生產(chǎn)流程管理，在有網(wǎng)絡(luò)的條件下，可通過平板電腦、手機(jī)訪問相應(yīng)網(wǎng)頁。在登陸后對整個制劑生產(chǎn)流程進(jìn)行實時記錄，從而實現(xiàn)制劑生產(chǎn)的實時流程管理。所保存的數(shù)據(jù)可通過條碼回溯系統(tǒng)進(jìn)行回溯分析和系統(tǒng)追蹤。
3.2.3社區(qū)用藥安全管理模塊
目前社區(qū)醫(yī)院各專業(yè)人員力量相對比較薄弱，相關(guān)的設(shè)備和信息資源與大型綜合醫(yī)院也有一定差距，在社區(qū)醫(yī)院就診的患者暫時只能獲得基本的醫(yī)療服務(wù)，專業(yè)的檢測和藥學(xué)服務(wù)相對比較欠缺。因此，將大型三級醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)藥學(xué)服務(wù)資源向社區(qū)延伸是十分必要的和可行的。該模塊將使用者分為3個級別：醫(yī)院藥師、社區(qū)醫(yī)護(hù)人員、患者。各級別人員使用相應(yīng)的用戶名密碼登陸后即可進(jìn)入相應(yīng)權(quán)限的管理界面。其中患者能查看和維護(hù)本人的基本信息、用藥信息等，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員可以查詢本社區(qū)患者的相關(guān)信息，醫(yī)院藥師可以查看、管理所有患者的信息。同時患者與藥師還能通過該平臺對用藥問題進(jìn)行交流，藥師也可以通過短信平臺進(jìn)行信息和問題回復(fù)。
3.3成員信息管理模塊
該模塊用于維護(hù)科室各小組所有人員的各類信息，包括個人基本信息、工作學(xué)習(xí)信息、獲獎信息、學(xué)術(shù)論文、研究課題等。將相關(guān)證書掃描后上傳，便于各成員自己及科室隨時調(diào)閱；同時科室也可方便地進(jìn)行各類查詢統(tǒng)計，如按學(xué)歷學(xué)位統(tǒng)計、按職稱統(tǒng)計等，動態(tài)地掌握科室成員信息。通過該模塊還可為每位科室成員分配一個用戶名及密碼，再賦予一定權(quán)限后即可進(jìn)行該平臺的信息維護(hù)及科室網(wǎng)站前臺的信息瀏覽查詢。這樣就使全體成員都能參與到平臺的維護(hù)建設(shè)中來，提高科室成員的參與意識與工作動力。
3.4資產(chǎn)管理模塊
資產(chǎn)管理主要分為無形資產(chǎn)管理和有型資產(chǎn)管理兩大部分，其中無形資產(chǎn)管理目前包含網(wǎng)站新聞模塊、藥物手冊管理模塊、藥物咨詢管理模塊3個部分。無形資產(chǎn)通過一段時間的積累后，即可為形成自己的知識庫作準(zhǔn)備。3.4.1網(wǎng)站新聞模塊。用于提交、審核、我科藥學(xué)服務(wù)網(wǎng)站各版塊的新聞信息，以及一些相關(guān)輔助功能。
3.4.2藥物手冊管理模塊
用于建立和維護(hù)本院藥品信息數(shù)據(jù)庫，形成電子藥物手冊，實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)查詢檢索。通過相關(guān)字段的定時同步，與HIS醫(yī)師工作站相關(guān)聯(lián)，可實現(xiàn)用藥提示、警告等相關(guān)功能。
3.4.3藥物咨詢管理模塊
用于提供藥物咨詢，是一個面向普通患者及醫(yī)護(hù)人員與藥師的溝通平臺，就其所關(guān)心的藥學(xué)及醫(yī)療問題，由資深藥師通過查閱資料及與臨床醫(yī)師溝通后進(jìn)行答復(fù)。
3.4.4硬件資產(chǎn)管理模塊
科室各部門通過該模塊提出設(shè)備購置申請，由專門負(fù)責(zé)硬件管理人員網(wǎng)絡(luò)審核通過后，打印紙質(zhì)申請單報，請領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)同意后向醫(yī)院相關(guān)部門提交申請。通過硬件管理，可以動態(tài)地掌握本科室、部門的實時硬件保有情況和使用率，使得物盡其用。
篇10
1、學(xué)生掌握計算機(jī)基本操作技能兩極分化
來自不同區(qū)域的學(xué)生,計算機(jī)技能水平參差不齊。目前,大部分城鎮(zhèn)小學(xué)已經(jīng)開設(shè)信息技術(shù)課,因此來自城鎮(zhèn)小學(xué)的學(xué)生基本上操作技能較為熟練,在初中階段學(xué)習(xí)起來較為輕松,而大部分農(nóng)村小學(xué)沒有開設(shè),學(xué)生沒有接觸過信息技術(shù)課,初中階段學(xué)習(xí)從零開始。因此,學(xué)生在知識水平、認(rèn)知能力、思維技能等方面存在著較大差異,接受新知識的能力也不同,在課堂教學(xué)中普遍存在著有的學(xué)生吃不飽,有的學(xué)生吃不了的現(xiàn)象。
2、教學(xué)效果較差
采用電子教室統(tǒng)一控制講授的教學(xué)方式,老師在控制主機(jī)上專心講授知識、操作方法,學(xué)生聚精會神聽課,課堂基本上以滿堂灌為主,上機(jī)練習(xí)時學(xué)生主要模仿教材中的案例或老師提供的案例,學(xué)習(xí)好的學(xué)生做完練習(xí)后便無所事事,操作技能不好或?qū)W習(xí)差的學(xué)生則做不完。由于只聽或只練,形不成新的學(xué)習(xí)刺激,學(xué)生的注意力僅能保持較短時間,學(xué)生學(xué)習(xí)動機(jī)不強(qiáng),自學(xué)能力欠缺,整體教學(xué)效果較差。
3、學(xué)生解決實際問題的能力差
學(xué)生在上機(jī)練習(xí)只會模仿教師課堂所講授過的案例,大多數(shù)學(xué)生不能獨立設(shè)計、制作有創(chuàng)意的作品。在遇到具體問題時,往往不知如何解決,缺乏分析問題、解決問題的能力。
（二）影響
以上問題是目前信息技術(shù)課教學(xué)中普遍存在的問題,已嚴(yán)重影響到信息技術(shù)課教學(xué)目標(biāo)的實現(xiàn)。急需一種能針對學(xué)生個體差異實行個別化教學(xué)、有效提高學(xué)生學(xué)習(xí)能力、培養(yǎng)創(chuàng)新能力的新型教學(xué)方法。信息技術(shù)在教學(xué)中并不陌生，現(xiàn)代信息科技在教學(xué)中的應(yīng)用為我們所常見，多媒體的教學(xué)效果以其直觀性和內(nèi)容的豐富多彩性獲得了大部分教師與學(xué)生的喜愛。在多媒體教學(xué)過程中和社會中各種對信息技術(shù)的應(yīng)用讓初中學(xué)生對信息技術(shù)的學(xué)習(xí)充滿學(xué)習(xí)興趣與渴望，但教學(xué)實踐中如果不能恰當(dāng)?shù)匕盐蘸贸踔袑W(xué)生信息技術(shù)學(xué)習(xí)的差異性，不能做到因材施教，必然導(dǎo)致初中學(xué)生對信息技術(shù)課程的學(xué)習(xí)乘興而來、敗興而歸。要么是理論性太強(qiáng)，操作較為復(fù)雜，基礎(chǔ)差的學(xué)生學(xué)不懂、摸不會；要么是學(xué)生嘴里面說的小兒科、沒意思。學(xué)習(xí)興趣的喪失，無疑是初中信息技術(shù)課程教學(xué)中最棘手的問題，如何處理好這一基本問題？筆者認(rèn)為要處理好實際教學(xué)實踐中教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法上對不同學(xué)生因材施教，把握好學(xué)生差異性，才能實現(xiàn)有效的教學(xué)。相比較于其他課程來說，在學(xué)習(xí)初中信息技術(shù)課程這一基礎(chǔ)性應(yīng)用的課程時，學(xué)生所表現(xiàn)出來的差異性很大。主要表現(xiàn)在：首先是初中學(xué)生對信息技術(shù)課程的學(xué)習(xí)動機(jī)、學(xué)習(xí)興趣和態(tài)度存在差異性，這是在初中信息技術(shù)教學(xué)中學(xué)生差異性表現(xiàn)得最為明顯的一點。大部分學(xué)生對于信息技術(shù)充滿極大的熱情和興趣，但就初中信息技術(shù)課程教學(xué)的具體內(nèi)容，學(xué)生的興趣和態(tài)度是有差異性的。有的學(xué)生對學(xué)習(xí)信息技術(shù)基礎(chǔ)知識的期望值更為有興趣的是各種各類的時尚游戲，或者是各種好用的上網(wǎng)沖浪的內(nèi)容及方法，而初中信息技術(shù)基礎(chǔ)知識教育必須系統(tǒng)地對相關(guān)的信息技術(shù)做詳盡的學(xué)習(xí)。學(xué)生明顯地表現(xiàn)出對具體教學(xué)內(nèi)容的好惡、興趣與態(tài)度的差異性。其次，學(xué)生性格有差異性，初中信息技術(shù)課程要求學(xué)生動手去操作、去實踐。學(xué)生的性格差異在信息技術(shù)課堂上表現(xiàn)明顯：性格外向、大膽的學(xué)生在初中信息技術(shù)課堂上表現(xiàn)活躍，敢于嘗試，樂于操作，求知欲強(qiáng)；而平時性格內(nèi)向、膽小的學(xué)生往往不是害怕在同學(xué)前因為出錯而面子掃地，就是怕弄壞學(xué)校電腦，不敢嘗試，不敢操作。最后，在初中信息技術(shù)課程中我們常常采取任務(wù)驅(qū)動的教學(xué)方法，也布置了作業(yè)等要求學(xué)生在課堂后去自主的溫習(xí)和學(xué)習(xí)一些教學(xué)的內(nèi)容，而因為學(xué)生家庭環(huán)境的不同，其完成學(xué)習(xí)任務(wù)的家庭條件存在差異性。比如說有的學(xué)生家庭經(jīng)濟(jì)和學(xué)習(xí)條件較好，配備了設(shè)備齊全的計算機(jī)，家長也非常重視這方面的技能，甚至參加各種計算機(jī)輔導(dǎo)培訓(xùn)課程。而有的家庭還沒有計算機(jī)，孩子信息技術(shù)的學(xué)習(xí)完全靠在學(xué)校的學(xué)習(xí)和操作。同時現(xiàn)代信息教育中存在一種情況也就是家長普遍提及孩子上網(wǎng)就畏之如虎，怕孩子上網(wǎng)成迷、影響學(xué)業(yè)，以致許多初中信息技術(shù)的教學(xué)內(nèi)容的完成性具有較大的差異性。
二、針對學(xué)生情況實施差異性教學(xué)的原則
實施差異性教學(xué)，要根據(jù)學(xué)生的心理特點和個性，充分考慮學(xué)生的個體差異性，因材施教，調(diào)動各層次學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。
1、端正理念尊重學(xué)生差異
教師應(yīng)更新觀念，在課堂教學(xué)中善于與學(xué)生平等交往，傾心交流，從深層次真切感受每位學(xué)生獨特的個性，理解學(xué)生，尊重差異，發(fā)展個體特長。
2、深入觀察
鑒別學(xué)生差異，準(zhǔn)確鑒別差異是實施差異性教學(xué)的前提。教師應(yīng)改變僅靠考試分?jǐn)?shù)對學(xué)生的發(fā)展給予界定的做法，結(jié)合學(xué)生各方面發(fā)展的實際，采取多種途徑、多種手段和多種工具相結(jié)合的方式有效地對學(xué)生發(fā)展的差異進(jìn)行鑒別。
3、開發(fā)資源利用學(xué)生差異
我們的教育目的是培養(yǎng)不同發(fā)展方向的人，而不是培養(yǎng)一種模式的人。因此在一定程度上講，差異是教育的財富，而不是包袱。教師要把差異作為教育的資源來開發(fā)，努力創(chuàng)造公平環(huán)境，讓學(xué)生品嘗成功。
4、形成課堂學(xué)習(xí)功能小組展現(xiàn)個人化智力
在實施差異教學(xué)時，教師應(yīng)劃分若干個課堂學(xué)習(xí)小組，使學(xué)生個體之間、學(xué)生個體與班級之間產(chǎn)生一種有機(jī)的組織聯(lián)系，從而協(xié)同學(xué)習(xí)，發(fā)現(xiàn)和研究問題。此外，通過成立興趣小組，將部分信息技能水平高的學(xué)生組織起來，利用課外活動時間，參與一定的具有實際效用的任務(wù)，如負(fù)責(zé)本班甚至本校的網(wǎng)頁制作與維護(hù)，參與教師課件的制作等活動，充分發(fā)揮學(xué)生的個性特長，培養(yǎng)其創(chuàng)新精神和實踐能力。
5、彈性課堂設(shè)計為學(xué)生的差異留下發(fā)展空間
課堂教學(xué)中，教師應(yīng)創(chuàng)設(shè)能引導(dǎo)學(xué)生主動參與的課堂情景，根據(jù)學(xué)生的差異有計劃地進(jìn)行彈性教學(xué)設(shè)計，留下可變化的余地，實行靈活民主的課堂管理，為學(xué)生運用自己獨特的方式主動參與留下空間，使課堂教學(xué)盡可能契合每個學(xué)生的實際狀況，充分發(fā)揮每個學(xué)生的最大潛能。
6、對學(xué)生進(jìn)行情景性評估建立針對個體獨特的學(xué)習(xí)模式
教師應(yīng)對學(xué)生進(jìn)行情景性評估，根據(jù)多元的標(biāo)準(zhǔn)，從發(fā)展的角度進(jìn)行評價，而不僅僅是結(jié)果性、終結(jié)性評價，及時為學(xué)生提供有益的反饋，幫助學(xué)生識別自己的智力強(qiáng)項和弱項，給強(qiáng)項以充分發(fā)展的機(jī)會，同時運用強(qiáng)項作為弱項的人口，促進(jìn)弱項發(fā)展。
三、初中信息技術(shù)課程實施差異教學(xué)的策略
1、創(chuàng)設(shè)和諧自由的教學(xué)氛圍
信息技術(shù)課堂中應(yīng)體現(xiàn)學(xué)生思維的釋放，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)中自由自在、無拘無束，方能產(chǎn)生思維碰撞，閃現(xiàn)思維火花。應(yīng)該讓“差生”敢于提問，讓“優(yōu)生”勇于質(zhì)疑，讓拈燥乏味的內(nèi)容變得生動有趣，讓簡單劃一的操作充滿生氣，讓不同能力的學(xué)生都融人課堂，都學(xué)有所獲。
2、因材施教進(jìn)行目標(biāo)設(shè)計
目標(biāo)設(shè)計把握三個要求：一要以學(xué)生學(xué)情為根據(jù)，吃透大綱、教科書，以符合教材編排的邏輯層次為序列，以準(zhǔn)確的語言文字表述為載體。二要具有三個特性:整體性，指知識、能力和思維的三位一體；客觀性，指目標(biāo)制定的質(zhì)與量與學(xué)生認(rèn)識水平相統(tǒng)一，既體現(xiàn)大綱要求，又切合學(xué)生學(xué)情，并有一定彈性；可測性，指目標(biāo)可以操作，這要對目標(biāo)表述行為化，對行為產(chǎn)生的條件和標(biāo)準(zhǔn)有明確的說明。三要做到三個有利，即有利教師鉆研教材和處理教材，有利于激發(fā)學(xué)生達(dá)標(biāo)的信心，有利于以目標(biāo)為中心組織教學(xué)。如在學(xué)習(xí)在Word中制作表格時，根據(jù)學(xué)情，有的學(xué)生從沒有接觸過，有的能設(shè)計一般的表格，但對其調(diào)整、美化等操作沒有涉及。設(shè)定目標(biāo)時，就要有彈性，一般性教學(xué)目標(biāo)是“在文檔中插入表格；合并、拆分、刪除單元格；表格文字字體、顏色的設(shè)置”，拓展目標(biāo)是“除掌握上述任務(wù)外，調(diào)整表格的行高和行寬，表格線條、單元格背景顏色設(shè)置，樣式的應(yīng)用”。
3、巧妙進(jìn)行問題和任務(wù)的設(shè)置
差異教學(xué)實行問題化教學(xué)，將問題作為教學(xué)的起點。根據(jù)知識的內(nèi)在聯(lián)系，結(jié)合學(xué)生實際情況，將教學(xué)內(nèi)容劃分為多個相對完整的教學(xué)模塊，指導(dǎo)學(xué)生按照模塊與模塊之間的聯(lián)系，逐模塊進(jìn)行自主學(xué)習(xí)。剛開始時，先實行小模塊問題化教學(xué)，將一個問題分解為若干個小問題，讓學(xué)生在自學(xué)過程中體驗學(xué)習(xí)的成功感，逐步培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力。隨著學(xué)生自學(xué)能力的提高，適時地進(jìn)行大模塊問題化教學(xué)。同時任務(wù)設(shè)計要合理，具有階梯性。例如在本節(jié)課中我設(shè)計了以下任務(wù)。任務(wù)一：比一比哪位學(xué)生先找到教師帶來的照片。任務(wù)二：觀察照片，學(xué)生小組內(nèi)一起分析問題，討論解決的辦法。任務(wù)三：選擇一張喜歡的照片，運用“ACDSee”中提供的相關(guān)功能菜單進(jìn)行調(diào)整。任務(wù)四：給照片作注解———添加文字。任務(wù)五：探索“ACDSee”中更多的功能，制作一個有個性的桌面或國慶60周年閱兵式的相冊。每個任務(wù)都包含了教學(xué)目標(biāo)的部分內(nèi)容，如通過第一個任務(wù)的完成，學(xué)生輕松掌握了利用“ACDSee”瀏覽圖片。讓學(xué)有余力的同學(xué)完成任務(wù)五，拓展了視野。這樣的任務(wù)設(shè)計層次清晰，也能滿足不同層次學(xué)生的學(xué)習(xí)需要。
4、自主學(xué)習(xí)為主，教師指導(dǎo)為輔
對學(xué)習(xí)困難的學(xué)生老師要較多地介入他們的活動并及時反饋，注重基本操作技能的強(qiáng)化和逐步達(dá)標(biāo)。對程度較好的學(xué)生多角度思考問題。課堂上，不同層次的學(xué)生之間必須經(jīng)常、及時地開展對學(xué)、群學(xué)等互協(xié)作學(xué)習(xí)，通過多樣化的學(xué)習(xí)方式，學(xué)生不僅可以從自己的思考過程中獲得知識，還可以從其他學(xué)生的觀點中獲取知識，有利于擴(kuò)展學(xué)生知識面和增加學(xué)習(xí)的途徑。
5、分層進(jìn)行學(xué)習(xí)評價
對學(xué)生的評價采取定性評價與定量評價相結(jié)合，定量評價可采用等級制，定性評價可采用語言描述，兩者相輔相承。在學(xué)習(xí)過程中還要關(guān)注學(xué)生的變化與發(fā)展，關(guān)注學(xué)生的情感、態(tài)度與價值觀的形成與發(fā)展。對基礎(chǔ)差的學(xué)生重在定性評價，評價他們的學(xué)習(xí)態(tài)度和過程，努力發(fā)現(xiàn)其閃光點并及時鼓勵，例如:“你的做法很好!”“你用你的思考解決了問題!”這樣能在學(xué)生內(nèi)心深處形成一股強(qiáng)大的心理推動力，在潛意識里產(chǎn)生向表揚目標(biāo)努力的追求；對基礎(chǔ)好的學(xué)生則定量評價，評價他們學(xué)習(xí)活動的質(zhì)量和結(jié)果，激發(fā)提升自我的欲望。
6、積極應(yīng)用信息技術(shù)
創(chuàng)建虛擬學(xué)習(xí)環(huán)境，教師使用網(wǎng)站、電子郵件、校內(nèi)ftp服務(wù)、校內(nèi)網(wǎng)絡(luò)硬盤向?qū)W生提供任務(wù)和資源，同時作為與學(xué)生交流反饋、展示作品的工具，將學(xué)生作品分類上傳，及時反映學(xué)生學(xué)習(xí)情況。如，在完成網(wǎng)頁設(shè)計的學(xué)習(xí)時，要求學(xué)生上傳個人作品到網(wǎng)絡(luò)硬盤中并及時展示，讓學(xué)生們相互查閱，相互學(xué)習(xí)，形成積極向上、互信互助的氛圍，達(dá)到共同提高的目的。
篇11
1.1一般資料
2006年9月至2008年1月，本院分娩總數(shù)8834例，活產(chǎn)8708例，同期門診孕婦（含本市下級醫(yī)院轉(zhuǎn)來的高危孕婦）8110例做產(chǎn)前胎兒超聲心動圖檢查,年齡20～47歲；孕齡22～39周。
1.2方法
GE730超聲診斷儀,探頭頻率2～5MHz。孕婦取仰臥位，暴露腹部，探頭在胎兒上方腹部表面掃查。檢查程序:(1)確定胎兒在宮內(nèi)的胎位,明確胎兒的前后、左右、上下關(guān)系。(2)取胎兒的腹部橫斷切面，觀察有無內(nèi)臟反位、胎兒下腔靜脈和腹主動脈的位置關(guān)系、有無腹水，再觀察臍靜脈、靜脈導(dǎo)管至下腔靜脈的通路以及下腔靜脈連接的心房的形態(tài)學(xué)結(jié)構(gòu)，確定心臟是正位、反位還是不定位。(3)四腔心切面觀察心、胸及各心腔的比例，心臟位置、心尖朝向及心軸的夾角；卵圓孔是否開放及卵圓孔瓣的朝向；室間隔回聲有無中斷；注意三尖瓣隔葉距二尖瓣前葉之間的距離、房室瓣形態(tài)及運動。彩色多普勒可在此切面觀察肺靜脈、卵圓孔、房室瓣口的血流情況，并檢出各處的血流頻譜，評價動脈瓣及房室瓣有無反流。還可測量左右心室舒張期和收縮期的內(nèi)徑，計算出各自的縮短分?jǐn)?shù)，以了解心功能的情況。(4)左右流出道切面，兩者是否呈十字交叉；彩色多普勒可觀察主動脈和肺動脈瓣口的血流信號及頻譜特征。(5)三血管切面，可同時見肺動脈長軸切面和主動脈、上腔靜脈短軸切面，正常時三者呈從前往后、從左往右、從大到小規(guī)律排列。彩色多普勒可觀察動脈導(dǎo)管弓和主動脈弓的血流有無異常。(6)主動脈弓和導(dǎo)管弓的長軸切面，可觀察導(dǎo)管弓是否通暢，主動脈有無狹窄，也是觀察上、下腔靜脈入右房的最佳切面。(7)肌水平雙心室短軸切面,疊加M取樣線后，取樣線垂直穿過雙心室，記錄室壁及室間隔的活動，分別測量心室腔收縮期、舒張期內(nèi)徑，計算射血分?jǐn)?shù)來評價胎兒心臟的收縮功能。
在上述各切面獲得的信息基礎(chǔ)上，采用順序分段診斷法［1］分析房、室及大動脈的連接關(guān)系，并觀察室間隔有無缺損、房間隔有無缺如。
2結(jié)果
8110例中檢出胎兒先天性心血管異常322例，占3.97％，均在孕22周以后診斷；其中肺動脈瓣輕度反流6例，三尖瓣輕度反流279例，單純性左室假腱索20例。其余17例超聲診斷為胎兒先天性心臟病（CHD），發(fā)生率為同期活產(chǎn)數(shù)的0.2%，17例中3例室間隔缺損（圖1）4.5～5mm，胎兒發(fā)育正常，均足月分娩，經(jīng)新生兒超聲心動圖復(fù)查符合產(chǎn)前診斷；剩下的14例中13例為復(fù)雜胎兒先天性心臟病，1例伴Dandy-Walker綜合征的室間隔缺損，均經(jīng)知情同意后引產(chǎn)，其中5例接受尸解符合診斷。13例復(fù)雜先天性心臟病中有法洛四聯(lián)癥（圖2）2例，均合并肺動脈主干狹窄；右室雙出口（圖3）3例，其中1例合并左心發(fā)育不良綜合征，另1例合并完全性心內(nèi)膜墊缺損及主動脈狹窄；左心發(fā)育不良綜合征3例，均合并主動脈狹窄；完全性心內(nèi)膜墊缺損2例；永存動脈干（圖4）2例；單純的主動脈狹窄1例。
3討論
3.1CHD診斷的重要性
1972年Winsbeng最早報告宮內(nèi)胎兒心臟超聲心動圖，20世紀(jì)80年代初，Kleinman等報道二維超聲顯示正常胎兒的心臟結(jié)構(gòu)，亦用于胎兒CHD的診斷［2］，近20年來隨著超聲技術(shù)發(fā)展胎兒超聲心動學(xué)（FetelEchocardiography）已成為一門新的學(xué)科，能診斷75％～90％的主要先天性心臟結(jié)構(gòu)異常，是迄今為止其他影像技術(shù)不可替代的胎兒CHD的產(chǎn)前診斷工具，由于它是一種非侵入性檢查，有學(xué)者認(rèn)為甚至可作為胎兒心臟常規(guī)篩查的手段。本院對該項目已普遍開展多年，也積累了一定經(jīng)驗；本院8110例胎兒超聲心動圖檢出胎兒CHD17例，發(fā)生率為0.2%，低于0.8％的報道［3］。胎兒CHD是最常見的致死性先天畸形，也是最常見的先天性缺陷，這種疾病的發(fā)生隨母體和胎兒高危因素的增加而增高，所以高危孕婦給予胎兒超聲心動圖檢查甚有必要，有報道患胰島素依賴型糖尿病的孕婦，其胎兒右室雙出口畸形的相對機(jī)率達(dá)21.3％，永存動脈干畸形相對機(jī)率達(dá)12.8％，孕12周前后TORCH感染，細(xì)小病毒感染，水痘、梅毒、AIDS、可薩奇病毒、埃可病毒等感染，這些病毒大都能通過胎盤循環(huán)導(dǎo)致胎兒患先天性疾病、死胎或流產(chǎn)。孕婦本身有先心或患有免疫性疾病，孕期接受致畸藥物，孕期服用消炎痛等都有導(dǎo)致胎兒心血管異常之可能；另外，＞35歲的高齡孕婦，常因染色體不分離致胎兒發(fā)生三體綜合征。另外，約80％的胎兒CHD發(fā)生于無任何危險因素的孕婦，因此對每例孕婦的胎兒心臟進(jìn)行超聲檢查更有利于優(yōu)生優(yōu)育。
3.2有關(guān)技術(shù)要點
合適的檢查時間與診斷正確率密切相關(guān)，理論上講孕16周可見胎兒四腔心平面，左右流出道獲得顯示；若胎兒合適，心尖朝向探頭則更易觀察，20～22周觀察效果更好。作者認(rèn)為24周前因心臟小，解剖不夠清楚超聲診斷難度更大，≥24周胎心增大，羊水增多，此時胎兒活動度較大，較易調(diào)整胎兒，解剖結(jié)構(gòu)較前清晰，故胎兒CHD不易漏診、誤診。本組17例胎兒CHD診斷時間13例在24周，4例在28周，也說明選擇合適孕周檢查的重要性。所以對可疑胎兒CHD應(yīng)在孕24周后仔細(xì)復(fù)查后再做出診斷較為穩(wěn)妥。部分仍能在孕28周前引產(chǎn)降低了圍產(chǎn)期病死率。例如某些胎兒右室雙出口畸形與法洛四聯(lián)癥鑒別困難時，以是否存在主動脈下和肺動脈下肌性圓錐,半月瓣與二尖瓣無纖維連續(xù),作為兩者鑒別診斷的標(biāo)準(zhǔn)。完全型心內(nèi)膜墊缺損表現(xiàn)為十字交叉結(jié)構(gòu)消失，由于胎兒心臟結(jié)構(gòu)精細(xì)，以及室間隔膜部的特殊結(jié)構(gòu)在超聲下回聲較弱，探測時需明確十字交叉結(jié)構(gòu)是否存在，以免造成假陽性誤診，還需注意房室瓣反流情況，經(jīng)仔細(xì)觀察可做出心內(nèi)膜墊缺損的分類診斷［4］。超聲診斷左室發(fā)育不良必須見到主動脈、左心室、二尖瓣不同程度的發(fā)育低下綜合征。本組3例均見左心室狹小，舒張期內(nèi)徑≤4mm，主動脈狹窄和二尖瓣發(fā)育差，但無閉鎖，彩色多普勒示二尖瓣口血流信號不清。
盡管超聲檢測胎兒致死性畸形的敏感性高達(dá)89%，但還會漏診嚴(yán)重的心臟畸形，小頭畸形和許多種類的肌肉和骨骼畸形［2］。超聲心動圖檢測胎兒心血管畸形（CHD）的情況更是如此，胎兒心臟檢查不但受到孕周、胎兒（胎位）活動度、羊水量等客觀條件限制，還要依靠優(yōu)質(zhì)的儀器和經(jīng)過專門培訓(xùn)的心臟超聲醫(yī)師仔細(xì)、認(rèn)真的工作，才能提高胎兒超聲心動圖產(chǎn)前診斷的實用價值和避免不必要的醫(yī)療糾紛。檢查前做好知情同意，開展胎兒超聲心動圖產(chǎn)前診斷的單位和診斷醫(yī)師應(yīng)有衛(wèi)生行政主管部門授權(quán)，考慮到超聲診斷可能產(chǎn)生的生物學(xué)效應(yīng)，超聲醫(yī)生必須技術(shù)熟練，胎兒超聲心動篩查一般在5～6min左右完成，高度懷疑胎兒CHD進(jìn)行全套的超聲心動檢查時間一般應(yīng)在30min左右完成。隨著新生兒心臟病診治技術(shù)提高，胎兒心血管畸形的處理必須重視家屬意見。
【參考文獻(xiàn)】
1接連利，吳茂源，劉清華，主編.胎兒心臟超聲診斷學(xué).北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2003.87.
篇12
團(tuán)隊意識和創(chuàng)新精神、愛國精神是社會主義核心價值觀的重要內(nèi)容。傳統(tǒng)課堂課堂氣氛過于壓抑，學(xué)生在課堂上，不敢動，不敢大膽表達(dá)自己的觀點，沒有與學(xué)生進(jìn)行溝通辯論的機(jī)會，學(xué)生的團(tuán)隊意識和創(chuàng)新精神很難得到培養(yǎng)。新形勢下，高中政治課堂要培養(yǎng)學(xué)生的社會主義核心價值觀，就需要積極為學(xué)生創(chuàng)建輕松愉悅的課堂氛圍，使學(xué)生敢于表達(dá)，敢于發(fā)現(xiàn)，使學(xué)生能夠在交流中不斷創(chuàng)新，培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊意識和創(chuàng)新精神。比如，在對學(xué)生進(jìn)行愛國主義教育教育時，現(xiàn)代學(xué)生對愛國主義的認(rèn)識是膚淺的，很多學(xué)生認(rèn)為，談愛國是唱高調(diào)，與自己的生活聯(lián)系不緊密。作為政治教師，要培養(yǎng)學(xué)生的社會主義核心價值觀，首先，要對學(xué)生進(jìn)行愛國主義教育。空洞地談愛國是毫無意義的。教師可以組織學(xué)生對新形勢下，自己所認(rèn)識的愛國行為進(jìn)行討論，引導(dǎo)學(xué)生以小組討論的方式，談身邊的愛國事件。通過這種方式，使學(xué)生對愛國有個具體的認(rèn)識。在此基礎(chǔ)上，教師引導(dǎo)學(xué)生就如何愛國發(fā)表自己的看法，提出自己的做法。這樣，課堂氣氛輕松活潑，學(xué)生在交流中，不斷發(fā)展自我團(tuán)隊意識，學(xué)生不僅有效認(rèn)識到愛國精神的現(xiàn)實價值，同時，也能夠以愛國精神指導(dǎo)自己的行動，學(xué)生的創(chuàng)新思維能力可以得到有效培養(yǎng)。
三、理論聯(lián)系實際，發(fā)展學(xué)生的思想認(rèn)識
篇13
2.強(qiáng)化是行為得以保持的關(guān)鍵。強(qiáng)化是指某人的某一預(yù)期反應(yīng)出現(xiàn)后,立即給予其獎勵或滿足其需要的行為。強(qiáng)化有正強(qiáng)化和負(fù)強(qiáng)化之分。前者是指與反應(yīng)相依隨的刺激能增強(qiáng)該反應(yīng)的現(xiàn)象, 后者指與反應(yīng)相依隨的刺激從情境中排除時, 可增強(qiáng)該反應(yīng)。
3.觀察學(xué)習(xí)。人類通過語言和非語言形式獲取信息,通過自我調(diào)節(jié)及觀察他人所表現(xiàn)的行為和結(jié)果, 不必親身體驗就能學(xué)到復(fù)雜的行為反應(yīng)。
