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1．2專科培訓與學歷教育

芬蘭實現了在護理院校教育階段完成專科化培訓。護理本科設置學時為三年半，在學習的過程中若對某項專科護理感興趣，則可在第四年利用1年時間專修成為某項領域的專科護士，如助產士、影像學護士、骨科護士等。這種根據自身意愿選擇專業的培訓模式體現了人文教育，有利于學生獲取志趣所在的工作，也有助于穩定護士群體，減少人才流失。目前芬蘭的男護士約占護士比例7．8%，多分布在醫院的骨科、急診、重癥監護室、技能科室等。適合男護士的醫療單位較多，私人診所、公立醫院、手術機構、精神病醫院、教學機構以及各種人道組織等都需要男護士，整個社會也認同男護士這項職業，增強了職業價值感。護士的晉升以學歷和臨床工作經歷為基礎進行評定，注重能力與綜合素質，無職稱高低的區別。在職護士深造便捷，自由度與靈活性較高，有從事護理管理或科研教學志向的護士均可通過成人繼續教育獲取更高學歷，以自身努力轉變職業方向、提升層次。因此，護理教育不僅培養注冊護士，而且培養有學術背景和管理才能的專業護士。

1．4注重素質培養

作為整個社區服務團隊中的一員，芬蘭的護士不只隸屬于醫院，還需深入社區、家庭，向民眾提供衛生保健知識、協調家庭成員關系，宣傳關于環境持續保護利用、衛生健康意識行為等知識，這些工作范疇決定了護士需具備綜合素質。護理學院尤其注重對學生綜合能力的培養，考核學生能力主要包括知識技能、溝通交流能力和服務態度。評價學生的能力首先側重于是否具有評判性思維能力、是否能根據知識和技能對各種狀況作出判斷并采取決策。芬蘭沒有組織機構對醫護人員錯誤行為進行懲戒，醫護人員的自身行為被醫學倫理道德所約束，體驗患者的痛苦、平等對待患者、有勇氣和能力為自身行為負責是每個護士學習過程中必體會的內容。

2對國內護理教育的啟示

2．1加強資質審核，提高教學質量

目前國內護理教育規模不斷擴大，在充實護理人力、提高護理人才質量的同時出現了很多不具備承辦衛生類教育資質的職業院校、技校等。即便是具備辦學資質的教學單位，因招生規模大，導致生源質量無法保證，尤其是中專類學校，又因教學質量得不到提高，學生能力差，不能滿足臨床需求，導致畢業學生成為護理員或助理護士［4］。高等教育研究生數量急劇增加，培養質量參次不齊。另外，教育規模擴大，但各層次教育目標不清，培養模式單一［5］。因此，國內在護士培養上應注重質量而非數量。應根據分層培養目標讓護理教育更貼近臨床或科研，使技術院校培養的學生走出學校就能貼近患者、服務患者，從提高教學質量的角度來減少傳統的新護士帶教時段。層次更高的護理研究生能在科研、教學等領域發揮特長，真正做到人盡其才，進一步優化人力資源配置。

2．2加強師資隊伍建設，教學聯系臨床

將傳統的課堂講授式轉變為啟發引導式，追求教與學的合作化［6］。教師在課堂開發與實施過程中不應成為學生行為的主宰者、控制者，而應轉變為學生的學習伙伴、學生行為的引導者。國內護理教育應更多鼓勵學生探索具有教育價值的知識領域，進行自主的活動。目前就護理碩士研究生培養來講，在師資方面大多有2個來源，一是各護理學院教授或副教授，二是各教學醫院的主任或副主任護師，前者長期從事教學與科研工作，臨床經驗偏少，后者臨床經驗豐富，但理論基礎不夠扎實，師資隊伍整體的知識結構和能力結構不完整［7］。因此，護理教師應保持與醫療臨床部門的溝通協作，加強理論與實踐的聯系，以了解學科新進展，獲得更多臨床實踐經驗，使理論知識與臨床應用同步，不斷提升教學質量與效果。護理教學者的教學方法也應與時俱進，在教學模式中，利用多媒體技術實現人機交互，讓學生感知多樣化，體驗到作為主角存在于模擬環境中的真實感，有利于拓展學生思維、激發學習興趣。

2．3注重專科人才培養，體現護士職業價值

目前國內醫院的工作范疇以醫療處于主導地位，使同樣接受高等教育的護理人員產生心理落差和自卑感，尤其使很大一部分男護士認為護理工作不能實現自身價值，沒有發展前途［8］。有研究表明，得到患者認可對男護士的職業認同感很重要［9］。與女護士相比，男護士在生理、心理方面占有優勢，如體力、耐力、應變能力、操作能力等，遇到突況的時候，男護士更冷靜，處理事情更果斷。同時，涉及男私的患者更樂意接受男護士。因此，國內護理高等教育應注重對專科護士的培養，根據學生不同興趣愛好與能力特點發展專科培養，在合理引導護理本科生發展興趣所在專業的基礎上，利用自身優勢體現職業價值，進而減少男護士流失、穩定男護士群體，也有利于吸引更多的優秀男性從事護理工作。

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1.2觀察指標

對比兩組患者護理干預9個月后的血糖水平、空腹血糖、日常生活能力及認知能力。1.4統計學處理對所得數據以SPSS20.0軟件進行處理分析，對計數資料以χ2進行檢驗，以例數百分比的形式表示，對計量資料以t進行檢驗，以（x±s）的形式表示。

2結果

護理干預9個月后，實驗組的血糖水平及空腹血糖顯著低于對照組，日常生活能力及認知能力顯著高于對照組，P<0.05，差異具有統計學意義。

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在這樣的學習模式下學生很難形成主動認知，并且醫學本來就是一門實踐學科，更多的科研都是在對患者的臨床診斷中，根據對實際患者的情況進行數據統計與整理再發展出新的教育方式，在現代的教育模式下，很容易忽視了對學生實際的動手操作能力與臨場的判斷能力的提高，學生在學習中產生了更多的依賴心理，與學習的主動性。隨著灌輸式教學轉向探索式學習教學，應啟發學生去探索、去創新。

3.護理專業創作能力的重要性

護理人員是醫療行業中不可缺少的重要組成部分，醫生在進行患者診斷后，由護理人員對患者進行康復期的全心照料。根據臨床的實際情況統計，護理人員在與病人的接觸時間上，要遠遠超過其患者的主治醫生，因此患者的康復周期的長短除了主治醫生的治療以外，更多的依靠護理人員的心細照顧。對護理學生的的培養不應該只滿足與簡單的護理知識的傳達，更重要的是培養其創新思維和臨床的判斷能力，與總結能力，并且思維水平和創意能力的提高對前者有著重要的促進作用并可使其終生受益。因此對于護理人員的培養中心不僅僅停留于會專業的護理方法，更應該重點要求創造知識、開拓文化，要專門訓練和不斷開發其創造潛能，讓其在崗位上能有更多的創新，對我國的醫療事業的發展盡一份身為白衣天使應盡的責任。

4.創作能力培養的方法

當學生在大腦中逐步形成想法和見解時,老師應該用事實來驗證是否正確與可行。美國的教育學家杜威創作了一種名為“從做中學”的學習方法,其重要的內容是要求學生在活動中進行學習,在實際中實現自己大腦中形成的想法，即在做的過程中學習,通過實際操作達到學習的目的，讓學生在做的過程中不可避免地會出現很多意想不到的新實際情況發生,所以學生在做的過程中也是學生自我形成反思的一個過程，在這個時候教師以現有的專業知識,結合實踐中出現的情況,對學生的方法做出改進，改變學生原有的思維方式,或思維中出現的錯誤。靈活機動地解決,力爭達到殊途同歸的效果,護理專業屬于臨床性較強的一門科學，很多知識都靠“從做中學”的,因此教師應該更多的開展試驗課程，利用實驗課大膽要求學生進行創新，鼓勵與提倡學生說出自己思維中的新奇想法，從而發現護生的創新行為,給以認同、鼓勵。比如,鋪床法中,被蓋與床頭的距離,不同版本教材中說法不一,教師鼓勵學生自己睡到病床上試一下,要求保證兩肩部不外露,保暖,腳不跖屈,病人感覺舒適,而外觀平整,少皺折。又如,臀大肌肌肉注射,有的同學習慣于右手進針,右手推藥,與書本上的左手推藥有差別,但只要對病人安全,沒有違反無菌操作原則,教師都應該給以肯定。這樣,既培養了學生的實踐能力，又增強了學生的創新意識，并且可以根據以前的經典護理案例進行提問，讓學生自主的進行“頭腦風暴”互相的討論解決問題的辦法，并且加以總結，最后得出準確的答案，當有出入時要及時糾正學生的錯誤，因為一個思想在一個人的大腦中形成初期是很容易在學生的大腦中生根的，因此在這時不及時對學生進行思想上的糾正，學生很容易形成固定的思維模式，在以后的真正工作中很難糾正。

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2行動導向教學理念在護理教學中的展望—重構行動導向的課程體系

2．1目前國內護理課程體系設置研究目前國內對于護理專業課程體系設置的研究，多集中于高等護理課程方面，而較少有研究者關注中職護理課程設置，從研究內容看，現有的研究主要關注以下幾個方面的內容:朱秀麗［9］在系統的分析了美國護理課程設置的理念、具體課程及教學過程之后，她指出應該汲取美國現有的課程模式中經驗，對我國護理課程設置進行改革，走多樣化的發展道路，既注重學科知識整體性，又要改進教法，改為合作式學習，加強課程設置評價機制的完善。濮麗萍和聞彩芬［10］則吸取了荷蘭的社區護理教育模式中經驗，她強調護士分級，不同級別的護士從事不同的工作，因此他們所受的教育也是不一樣的，這樣就達到了最優化利用資源及合理化使用人才的目的，避免出現資源與人才的浪費，給我國中等職業護理教育的發展提出了新的思路。胡衛珍［11］提出衛生職業學校課程設置的一般原則為適應性與定向性相結合，靈活性與原則性相結合，重點性與整體性相結合，專業性與基礎性相結合等，并在此基礎上提出了學校課程設置調整的策略，即根據崗位需求和學校辦學的實際需要來調整課程的設置。田貞尚等［12］則認為課程設置應適應系統化整體護理的需要，注重對人的整體護理和人文關懷，注重奠定繼續教育基礎，強調關鍵能力的培養、通用技能的訓練，如在具備一般臨床護理技能的基礎上，提高學生的社區服務能力，具備從事各種護理服務工作必備的技能和知識。趙艷和趙玲［13］則闡述了護理人文教育發展在我國的現狀，提出了適合我國國情的護理人文教育的培養目標、課程設置體系、教學手段和方法、考核及評價機制等。

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2.1的護理

的護理主要是為新生兒的早吸吮做準備，當新生兒在出生后沒有發現任何的情況下，出生后的30min內進行和產婦進行接觸，協助嬰兒吸允，并且還要注意吸允以及吞咽的情況。如果產婦是進行的剖宮手術，必須要在產婦有反應之后的30min內進行母嬰的接觸。因為，早接觸、早吸允能夠促進乳腺的分泌。

2.2喂奶時的技巧

2.2.1正常的喂養

產婦在進行喂養的時候，首先要采取舒適的姿勢，然后是放松全身，可采取坐姿或者是臥姿。產婦先將嬰兒的頭部放在一手的肘部，另一手托起有嬰兒的臀部，使嬰兒面向產婦，并緊緊的貼著產婦的身體，嬰兒的下頜緊貼產婦的。產婦用一只手托起，使靠近嬰兒的嘴唇，誘導嬰兒張嘴吸允，在嬰兒的舌頭向下的那一瞬間，立即將放進讓其吸允，一般的吸允時間為10min。但是在哺乳的時候，尤其要避免其堵住了嬰兒的鼻孔，從而阻礙了嬰兒的呼吸。如果嬰兒在吸允的時候睡著，應該取出或者是將嬰兒叫醒。哺乳的時候，一定要注意雙側的交替的喂養，防止偏吃，從而保證的均衡。每當嬰兒吸吮完之后，將嬰兒豎立抱起，使其伏在產婦的肩膀，然后輕拍嬰兒的背部，使其驅除胃里面的氣體，從而降低因溢奶而發生的問題。

2.2.2凹陷的喂養護理

首先，對于凹陷不論是在產前還是在產后，都應該對凹陷的做一系列的牽拉練習，用手指將牽拉出來，然后再捻轉，與此同時還要固定其周圍的皮膚和組織，盡量使不再縮回。其次，在產后的前幾天讓嬰兒用力的吸允之外，如果說嬰兒的吸允力太小，不能將吸出，可以讓產婦的丈夫或者是在正在吃乳中的較大的嬰兒進行吸允，將其拉長之后，再讓嬰兒進行吸允。最后，如果產婦的凹陷過深不易牽拉出，可使用抽吸器進行抽吸。使用硬質塑料罩漏斗式的抽吸器，使其罩在凹陷的上面，取一個10ml的注射器一個，再用口徑相同的橡皮管將注射器和塑料罩連接起來，將抽吸出來并保持10min以上，結束的時候將橡皮管進行分離即可。兩反復多次的交替進行抽吸。

2.3想吃就哺

嬰兒的哺乳時間是不定的，次數也是沒有限制的，想吃的時候就哺。嬰兒要吃奶時是有表現的：小嘴來回的覓食、嬰兒哭鬧、小嘴吸允的動作、睡覺時間過長等。根據嬰兒的需要給足，確保嬰兒的營養；與此同時，當嬰兒出現了生理性的黃疸現象，最好是不易進奶，及時的到醫院進行治療。

2.4觀察泌乳的情況

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護理教育目前的培養目標主要是護理能力的培養和護理理念的培養，我國目前的主要培養目標是培養有扎實的基礎知識，有較好的分析問題和解決問題的能力的護理人員，外國的培養目標都是不相同的，但是基本目標都大致相同，韓國對護理人員的培養更注重綜合能力與應對緊急情況的培養，澳大利亞的培養目標又不一樣，澳大利亞比較重視護理人員的素質培養，發展護理人員的專業知識和專業技能，使護理人員能夠面對平時工作中的困難，日本的培養目標是培養護理人員的心理，使護理人員能夠更理解病人的內心，分享病人的快樂和憂愁，尊重病人，有一顆美麗的心，但各國的相同點是培養護理人員解決問題的能力，適應社會發展和病人情緒變化的能力，護理人員與醫療保健人員，科研人員，教育人員之間的溝通能力，培養護理人員有嚴謹的護理態度和國際思想活動能力，為護理的發展貢獻自己的力量的心態。

3．護理教育評估

護理教育的發展快慢在于一個國家的發展程度，在我國，普遍的問題是比較重視理論教育，課本知識的教育，筆試是考驗學生學習成果的方法，國家衛生部和教育部共同負責從業資格的考試，醫學和護理學之間沒有很大差別，使得護理學教育和醫學教育比起來沒有很大差異，導致護理教育沒有護理的專業特色，最終導致護理專業的學生限制在理論知識與實踐缺乏結合的現象，阻礙了護理技術的發展，限制了理論知識與實踐相結合的體系化發展，美國在護理方面的發展比較領先，美國的學生護理成績的評定是由美國護理聯盟教育評估委員會來負責的，這個機構在美國有很強的權威，使得護理有自己的特點和特色，與醫學不同，澳大利亞護理學生的評測有很多項，其中有筆試、面試、臨床能力、病例討論等等，所以澳大利亞的護理更有特色和特點，日本的教學評估很多都是以論文的方式來評測，基本上沒有筆試。

4．護理教育發展的形勢

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1．2教學目標

在ICF理論指導下，根據布魯姆的教學目標分類系統，該課程教學目標分為三大方面：認知領域、動作技能領域、情意領域。課程學習結束后，學生在認知領域能闡述社區康復護理的核心概念，識別常見殘障類型并提供早期康復干預指導，應用康復功能評定方法評估護理對象身體功能狀況，應用社區康復理論制定康復護理計劃（包括適宜的家庭訓練及護理要點）；在動作技能領域能夠熟練掌握基本康復技能（物理療法、作業療法、言語療法等）并適宜應用于殘障人士，創造促進護理對象康復的情境；在情意領域具備對社區殘障人士及家庭的同理心，具備良好的溝通、協作、解決問題能力。

1．3授課對象

授課對象為護理專業本科三年級第二學期或四年級第一學期的學生。該階段學生已經完成基礎科學及應用科學課程的學習，為康復評定、康復治療知識及康復技能的學習奠定了良好的基礎。而且，考慮《社區康復護理》與《社區護理》在同一時間段開課，可以使學生在了解社區護理基本知識的基礎上完善對社區康復內容的系統學習，從而起到事半功倍的教學效果。

1．4課程內容及教學方法

1．4．1內容設置依據ICF認為，對個體健康狀態的評定，應考慮到個體自身的功能及結構，個體自身活動及社會參與情況，而這些受到個體所處環境的影響。因此，在《社區康復護理》課程中強調突出在對個體自身功能及結構了解（康復功能評定）的基礎上，考慮提供適宜的外界環境（社區康復環境構建），開展適合于促進個體自身功能改善的活動及社會參與（社區家庭康復護理）。

1．4．2課程內容《社區康復護理》的課程內容分為理論授課及實踐兩大部分。基于對ICF的理解，理論授課著重于4個部分：第一部分為社區康復護理基本概念及理論，包括ICF理論概念，社區康復核心概念，及社區康復護理發展等。第二部分為康復功能評定，具體授課內容包括常見殘障種類、康復評估、早期康復干預等。該部分內容與傳統康復專業課程類似。第三部分為社區家庭康復護理。參考ICF中的活動與參與，即進食、入廁、穿衣、溝通、行走等，具體內容包括常見疾病康復要點、康復技術（物理療法、作業療法、言語療法等）及家庭訓練。該課程在講授康復專業知識技術的基礎上，突出社區康復護理的特色，如營養問題、排泄問題、膀胱功能訓練、皮膚完整性、心理問題等以專題形式進行課堂討論學習。第四部分社區康復環境構建，ICF中強調充分考慮社區環境中家庭、健康工作者、康復政策等對殘障人員的影響。授課內容上通過分析討論現有國內外康復政策及服務，分享國內外社區康復的成功案例，在與殘障人士及家庭溝通的基礎上，進行家庭訪視及居住環境的改造，并為殘障人士參與社區活動創造條件。根據不同的授課內容，教學方法涉及講座、專題討論、模擬教學、學生匯報、成功案例分享等多種形式。社區康復實踐是《社區康復護理》的重要組成部分，其目的在于培養學生將所學康復理論知識及技能應用于實踐，以解決殘障人士的實際康復問題，實現理論與實踐的有機結合，從而加強學生動手能力、社會實踐能力、及團隊合作能力的培養，其中包括校內實驗及社區生產實習兩部分。校內實驗用于促進學生功能評定能力及康復技能的掌握。生產實習在教學社區完成，6～8人為1個實習小組。由于殘障人士的康復需求及家庭社區環境各有不同，因此，采用以患者功能障礙為中心的實習理念，根據患者的實際康復特點及需求制定并實施具體康復計劃，包括運用所學知識及技能對殘障人士功能障礙進行評定及干預，并通過對社區環境、健康服務及健康政策的了解，促進殘障人士回歸社會。

1．5教學評價

根據課程內容及特點，《社區康復護理》課程采用多元化評價方法，不僅評價學生康復護理理論及知識的掌握情況，更強調在實際社區情境中知識應用及學生綜合能力的提高。其中包括形成性評價及總結性評價，不僅注重結果，而且關注學生在學習過程中的學習效果。在教師評價基礎上，融入學生的自評及他評，從而使評價結果更客觀公正。評價方式上包括理論考核、課堂討論、小組匯報、康復問題的綜述文章、實驗室模擬康復技能考試、社區康復計劃撰寫及實施、社區實習反思日記等。

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理論課教師同時教授相關臨床課程是對課堂和臨床學習最好的結合方式。理論教師通過定期的教授臨床或實驗課程、參與臨床進修學習來加強臨床專業知識與能力。比如參加醫院在職的、普遍的基本技能或者實踐等相關的繼續教育培訓，如臨床護理核心課程、高級心臟生命支持等，能夠保證教師掌握臨床當前的標準、政策和程序。教師通過對學校和醫院兩種不同的教學環境和教學資源的整合，以實現理論教學與實踐教學的無縫鏈接。

1.1.2積累臨床教學經驗

理論課教師需要閱讀臨床書籍，觀看指定的臨床技術視頻，能夠更好的將實踐內容和理論知識、案例研究融合在一起。技能教科書通過提供具體步驟、應用實例和循證實踐來說明理論概念。例如：當教授病人出院的相關內容時，技能教科書通常包含了出院計劃、健康教育和家庭護理等。同樣，理論教師可以通過提供課堂講稿、課程材料和當前研究的文獻來支持幫助臨床教師。這樣能保證臨床教師收集與當前理論相對應的適合病情的護理經驗和計劃。

1.1.3掌握課堂授課技術，融入游戲和藝術理念

對理論教師來說課堂技術是一項重要的手段。能夠鼓勵學生參與有意義的學習，提高實踐能力。例如：應用觀眾響應技術如互動課堂反應系統（iclicker），對教師和學生都有益處。教師可以選擇或設立問題，促進復雜概念的合成和應用，這有助于學生發展先進的推理能力。使用這種技術，教師可以立即澄清錯誤的理解，增強學生理解力。描述理論概念可以用視頻和照片，例如：術后護理的授課中，放映一個關于病人自控鎮痛設備的簡短視頻可以提供概念性知識、臨床技能和床旁技術之間的相關聯系。另一個課堂策略是使用電子病例系統來突出實踐相關的特定主題，如記錄評估數據，分析生命跡象的趨勢，或檢查醫囑用藥等。

1.1.4虛擬仿真教學，引發學生反思和反饋Burns

發現理論授課中應用仿真模擬可以顯著提高學習能力。理論教師進行模擬教學呈現課堂和臨床之間連接。同樣，模擬教學的經驗教訓可以反饋回課堂，包括模擬設計，實施和匯報會議。反思和反饋對學生理解能力是重要的，雖然理論課程內容緊湊，可能會限制學生反思的時間，教師可以應用網站的剪輯視頻幫助學生思考全面的護理干預過程。教師應該與臨床教師共享相關的網站，在與學生的臨床討論中促進學生進一步的反饋。

1.1.5編排臨床故事引入課堂，設立虛擬問題和情景

邀請臨床教師在課堂上分享他們的臨床故事與經驗教學，或通過電子通信，使學生能夠在多種經驗和觀點中有所收獲。在教室里使用案例研究也能提供現實問題來促進批判性思維和臨床推理能力。讓學生完成一個場景或在線案例研究可以讓學生把課堂的概念運用到實踐中。臨床教師分享這些案例可以幫助將學生的思路引入臨床情景中。

1.2臨床教師的策略

1.2.1加強理論教學指導

臨床教師必須不斷的努力，在復雜混亂的環境下，提供以病人為中心的安全、高質量的護理時盡量多給以機會并平衡學生的多重學習需求。盡管許多臨床教師都是投身于教學的醫院護士，他們可能還沒有對轉變成教育者角色做好準備，需要理解怎樣將實踐經驗與當前的理論課程相結合。應該給他們理論教學大綱和教科書，請他們來聽課，親自了解主要的教學理念，觀察一節課是如何進行的，并領悟學生的課堂管理。

1.2.2開展臨床會議和討論

臨床教師，尤其是新角色或兼職教師，經常需要參加備課前、后的臨床會議。這些臨床會議為教師和學生提供豐富的交流話題和反思性學習的機會，來促進理論概念與實踐的連接。

1.3課程協調員的重要性

1.3.1促進理論教師和臨床教師間的有效溝通

安排學校實訓部一個教師作為學校和臨床教師的協調員，協調員首要任務是促進理論教師和臨床教師間的有效溝通。兼職教師剛開始接觸教學，需要了解與護理教育相關信息，如教學程序、考試安排，教育技術。協調員為新任職的臨床教師提供課程標準，包括評估工具和課程資源，如教學大綱、教科書和在線視頻等。網絡課程資源共享是新任職臨床教師掌握教學技術和適應教師角色的有效途徑。使用整合的網絡共享資源，包括臨床表格、任務、模擬材料、護理計劃，討論等，確保臨床教師和學生有同等機會獲得資源。由于網絡資源管理專業技能可能花費很多時間，協調員負責承擔這些網絡資源的管理工作。

1.3.2合理安排理論課程和實踐課程的進度協調員需要合理安排理論課程和實踐課程的進度。另外，協調員負責提交實驗室使用申請、設備/儀器申請。同時，協調員與其他實訓工作人員一起協助新任職教師進行角色的適應和定位，對其進行虛擬仿真教學和給予任務報告指導。

1.3.3組織和安排團隊會議

協調員需要組織和安排團隊會議（理論教師與臨床教師組成）。每學期會議開始，協調員需要將新入職臨床教師和有經驗的導師相匹配，對臨床課程設置提供建議與指導。臨床會議前后預留一些時間進行頭腦風暴討論，鼓勵臨床教師帶來新的想法和素材。會議結束時，分享學生課程評估的結果（理論和實踐），并決定對該課程進行維護還是修訂。整個學期，協調員負責與臨床教師隨時保持聯系，確保解決特定問題。

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2.教育理念與培養的目標

就護理教育理念而言，其主要指的是學校、教育與護理三者理念的結合。在中國，護理教育的理念還處于老師傳授的階段。當前，國內在護理教育以培養適合我國社會全面發展需求為培養目標，要求護理人員不僅有專業的知識技能以及扎實的理論基礎，而且還要具備良好的實際操作能力。但是就國內護理教育來講，還遠遠沒有實現。因此，借鑒國外教育經驗，制定符合國情的培養目標。

3.結構與培養模式

就護理學院來講，其以培養全面性人才為培養目標。因為學生的學習范圍廣泛、院校一般都按照專業進行劃分學科，但是劃分的專業科目較好，造成大部分護士只適合在醫院工作。國內護理教育主要強調滿足社會需要、使用等方面，所以在培養人才、專業與學科設置方面給以授課為主，所以在綜合能力與個性方面沒有得到較好的發展。

4.課程的設置以及教學方法

在之前的發展中，國內護理教育課程設置的中心是學科。課程體系大致為公共基礎課、專科課、專業基礎課以及實習。與此同時，對于當前護理院校中，課程設置大部分為技術與自然科學的內容，在人文方面的學科較少，沒有從整體的角度出發，全面培養人才。在傳統的教學中，分為課堂、臨床與實驗教學三種。在教學的過程中，注重注重傳授知識，對個性與共性重視不足。而且師生缺乏交流，學生缺乏獨立思考，學習被動，教學質量較低。

5.教育的評價體系

在發達國家中，主要是根據課程，要求完成目標設置的評價體系來對學生進行評價。對要求理解和記憶的知識，進行書面考試。除此之外，還有實驗報告的分析、病例的分析等多個考核方法。但是在國內，僅僅采用書面考試的形式對學生進行評價，對學生的分析能力、解決問題等能李都無法評價。

二、國內高等護理教育如何應對全球化

1.管理模式和運行機制的完善

在國際經濟的環境下，為了滿足市場經濟的需求，護理教育模式一定要向戰略管理、開放式管理、學術管理以及主動管理模式轉變。當前，高等護理教育的教學、科研以及市場化逐步改革，要求站在管理的視角開放組織決策，注重校外與校內管理的有機結合。根據國家規定，優化我國高等教育的管理。

2.教育理念與培養模式的更新

就人類而言，其疾病與健康和經濟、文化等多種衛生服務密切相關。護理教育一定要更新教育理念，將全面發展作為護理教育的當前培養目標。有機聯合專業教育、文化素質教育以及素質教育，盡可能的提升學生綜合素質。在傳授知識的同時，要注重人格的完善與能力的培養，加強護理與實踐相結合的教育理念，以期培養全面型人才。對于國內的護理教育而言，應該適應新型醫學模式，構建以培養素質高、能力強、基礎牢的人才為培養目標，融合提高素質、培養能力以及傳授知識為一體的開放式以及綜合式的新型培養模式。

3.合理調整專業結構以及培養目標

在改革中，確定培養目標是最為重要的問題之一。在護理教育的發展中，要將培養目標進行不斷的調整，以滿足衛生服務不斷發展的需求。在護理學院中，不僅要求學生掌握專業技能，職業知識與能力，還要具備學習基礎知識的能力、良好的實踐操作能力、創新能力等。讓學生在日后的工作中，能夠滿足衛生服務的要求。

4.課程設置與教學方式進行優化

在課程結構中，要圍繞培養目標來選擇設置哪些課程、如何設置。在護理教育中，應該涵蓋人文、社會以及自然科學三方面的知識。要實現教學內容、教學類型以及教學形態互相融合，整體優化的效果。而且在新型模式前提下，讓學生能夠在學好基礎知識的前提下盡早接觸臨床，在畢業之前能夠回歸到基礎。對于護理這一門學科來講，其實用性較強，所以在教學的過程中，應注重教學方法，注重學生獲取信息、人際交往、思維創新等多方面的能力培養。在教學的方法上，應該注重討論式、啟發式教學方法。讓學生可以利用各種資源，主動學習。

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審美觀貫穿于人感受美、鑒賞美、表現美的活動中，人們把護士美譽為“白衣天使”，這個形象不僅僅是外表美，更重要的是內心美，兩者綜合體現的。護士職業“白衣天使”的形象要通過日積月累的學習培養。學校的美育教育對護生日后的職業生涯起著重要影響。雖然學校開了《護理美學》及其它一些人文素養課程，但其它護理學課程也是美育教育的重要途徑。美育教育滲透在護理學課程中，可以使美育具體和直接的體現。在日常學習中讓學生感受到美和學習護士職業形象的美。所以，這也就要求護理學教師，不僅僅要有美育的理論知識，還要美育修養比較好。

在教學過程中，教師傳授給學生如何認識護理專業，怎樣面對服務對象，在學習護理知識時美化學生心靈。在示教活動和與病人的交往中培養學生美的語言，從課堂行為、操作實踐中培養學生美的行為，從日常交往和專業行為規范中培養學生美的觀念。把這些因素融入學生生活的點點滴滴，通過不斷積累，逐步滲透，護生創造和表現審美的能力也在這個過程中得到提高。校內的實驗操作課程，我們要求學生在課程結束后，要擺放整齊所使用過的物品和儀器，要清理干凈廢棄物，實驗室的衛生要保持清潔，把良好的習慣在學校期間養成，這樣有利于參加工作后給病人主動創造美的治療環境。

3在教學活動中要讓學生明白良好的身體素質對于從事護理工作的重要性

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體重過高或過低都會影響人的健康。”當今社會導致超重的因素有：快餐消費過多，在外就餐時吃太多的肉類，增加了食物的數量，還有飲料及方便食品的攝入過多，長時間坐著不動的看電視及上網，以及應試教育中體育課被占用等。

因為護理班以女生居多，在護理教育過程穿插一些具有趣味性及實用性的控制體重的知識，不僅會收到良好的教學效果。而且在她們本人注意合理的控制體重的同時，還會潛移默化的影響她們周圍的人群。因為對女孩子講授合理的減肥方法。再讓她們進行有效的傳播，對一些慢性非傳染病的患病率有著極大的影響，對家庭也有不能估算的作用。而且她們在護理別人的同時也會有意無意的傳授一些這方面的知識，對疾病的護理治療起到一定的促進作用。當然，控制體重不僅僅是減肥，過于消瘦也需要適當的增加一些體重，才能保持健康的身體，所以在對護理人員進行培訓時要一分為二的講解．以免進入誤區。

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2.1基礎知識指導

向患者講解糖尿病的定義及癥狀、分型、并發癥及誘發因素，使患者了解自身疾病的表現，及時進行綜合治療。護士依據權威機構（如美國糖尿病協會）認可的護理指南為患者提供健康教育和醫療服務等干預，提高患者的生活質量。

2.2飲食指導

飲食控制是糖尿病的基礎治療方法，糖尿病教育對科學控制飲食起著重要作用。飲食控制治療原則：①每日熱量計算：按患者性別、年齡、身高計算理想體重，參照理想體重和活動強度計算每日所需總熱量。②蛋白質、脂肪、糖類分配：每日攝入蛋白質0.8g/kg，老年患者適量增加，可進食不飽和脂肪酸(如植物油)，限制膽固醇攝入，如蛋黃、動物內臟等，占總熱量的20%～30%。糖類用粗糧代替精糧，如芥麥面、玉米面、米飯，占總熱量的50%～60%。③三餐分配：早、中、晚三餐熱量分配為1/5、2/5、2/5，根據熱量、血糖情況適當調整，忌食含糖量高的食物。

2.3運動指導

運動可以加速糖代謝、減少脂肪堆積、減輕胰島素抵抗，同時還可提高免疫力、促進心臟健康，使人保持積極向上的態度，減少心理疾病的發生。長期規律的有氧運動可以增加葡萄糖的利用和胰島素敏感性，減輕炎癥反應，從而延緩或預防糖尿病并發癥的發生。研究提示，有目的的生活方式干預1年，可以減輕體重、改善代謝控制、減少藥物劑量、降低心血管危險因素。運動時要注意個體化和遵守循序漸進的原則，一般選擇快步走、慢跑、騎自行車、游泳、跳舞、打太極拳等有氧運動。空腹不宜參加體育鍛煉，以餐后90min為宜。美國糖尿病協會推薦運動的強度可以心率作為指標，應控制在該年齡所達到的最高心率的60%～80%，運動前應有5～10min放松，每周散步3～4次，每次30min左右，身體發熱或微微出汗，運動后，自覺精神充沛，睡眠好，雖然稍感疲乏、肌肉酸痛，但休息后可以消失，次日感覺體力充沛，有運動欲望，表明運動量適宜。

2.4用藥指導

用藥指導包括藥物的種類、作用特點、用法、不良反應及藥物保存方法等。如磺脲類藥物應在餐前30min服用，雙胍類藥物宜餐中或餐后服用，糖苷酶抑制劑應在進食第1口飯后服用。教會患者注射胰島素的方法、技巧及注射部位的選擇，強調“三準一注意”，即時間準、劑量準、劑型準、注意注射部位不同吸收速度不同。注射胰島素要在餐前30min皮下注射，注射胰島素后30min內進餐，防止低血糖發生。由于注射部位、注射深度、溫度及運動等因素會影響胰島素的吸收與注射效果，而各部位皮下組織胰島素吸收率的變化是引起血糖濃度波動的重要因素。有試驗顯示，腹部胰島素吸收率最快，然后依次為上臂、臀部、大腿，對患者來說腹部較其他部位更具有可視性，便于患者自作和護理。因此，腹前壁皮下注射為較理想的方法之一。注射胰島素的主要不良反應為低血糖，應向患者及其家屬講解低血糖反應的主要表現及處理方法，使他們對低血糖反應有一定的心理準備和識別能力，并能及時進行自救或施救。

2.5并發癥預防指導

預防并發癥的指導強調堅持有效降壓、調脂、抗凝、擴張血管、戒煙等治療對延緩各種慢性并發癥的重要性；保持二便通暢，以免誘發視網膜剝離和心腦血管意外；積極預防皮膚、呼吸道、消化道和泌尿道的感染；加強足部自我護理；講解老年患者低血糖的特殊表現、主要原因、危險性以及預防與自我救治的方法。楊泉等對100例糖尿病眼病患者進行調查，發現患者對糖尿病眼病防治知識了解甚少。糖尿病眼病和糖尿病足是常見的慢性并發癥，糖尿病眼病早期往往沒有癥狀，要定期檢查眼睛。糖尿病導致的截肢較非糖尿病患者高20倍，已經證實超過85%的截肢可以通過充分的足部護理而避免。重視糖尿病患者的足部護理，每日檢查雙足1次，選擇預防糖尿病足的保護性鞋子，有效預防高危人群足潰瘍的發生，盡量隔天更換鞋款，以免腳部同一位置長期受壓，也可通過足部壓力計了解壓力分布，利用特殊矯形鞋子或矯形器改變患者足部壓力。

2.6心理指導

加強護患溝通，尊重患者，主動與患者談心，注意觀察患者的病情變化及心理狀況，樂觀穩定情緒有利于維持內環境的穩定，而焦慮會引起血糖升高，使病情加重。護士應指導家屬積極參與并協助安排患者的日常生活，使其以愉快的心情接受治療。通過護士有計劃地實施健康教育，使患者確信糖尿病是可控制的，糖尿病的并發癥是可防、可治的。

2.7血糖監測

糖尿病患者的病情隨時都會變化，治療方案隨時需要調整，血糖監測是調整治療方案的重要依據。指尖血糖測試是重要的血糖測量方式，可幫助患者了解自己的血糖水平。動態血糖監測系統是近年來投入臨床使用的新型持續動態血糖監測系統，臨床上通過連續72h監測皮下組織液葡萄糖濃度，能自動準確記錄患者的血糖值及相關事件(服藥、飲食、運動等)，有效指導糖尿病患者個體化治療方案，提高治療依從性，為控制患者血糖及糖尿病教育提供了重要的臨床治療依據，是目前血糖監測最有效方法之一。

3健康教育方法

3.1社區教育

糖尿病健康教育多采用社會輿論宣傳、集中宣傳教育、經驗交流、個別指導、自學、舉辦學習班、咨詢門診或熱線服務、定期進行家庭訪問和電話交談、糖尿病防治有獎知識競賽病、友聯誼活動等形式。利用報紙、雜志、書刊、廣播、電視、錄象、多媒體電腦等宣傳健康教育，以幻燈、投影、播放糖尿病教育專題錄相帶等形式系統講解糖尿病基礎知識，通過病歷討論及展示食物模型講解均衡飲食、食品交換法，還可在糖尿病教室以宣傳展、圖片形式宣傳有關糖尿病知識、提供糖尿病基本知識及有關內容的宣傳閱讀材料。對患者演示血糖儀的使用方法、步驟，指導尿糖、尿酮的測試方法，示范胰島素的抽吸注射方法及胰島素筆的使用。利用糖尿病熱線電話提供咨詢服務，以心理學方法指導糖尿病患者的行為調整、放松訓練和咨詢等。

3.2自理模式

慢性病患者自我管理方法是近年來國際上興起的針對慢性病患者的治療和管理方法。患者自我管理是指在專業人員的協助下，患者承擔一定的預防性和治療性保健任務，在自我管理技能支撐下進行自我保健，從而樹立患者對自身健康負責和糖尿病可防、可治的信念，提高患者隨訪管理的依從性。通過培訓、咨詢、指導、健康教育等方式，促進患者糖尿病防治知識和技能的提高，使其具備自我管理能力。為患者提供自我管理技術支持和基本管理工具。

4健康教育效果評價指標

4.1評價指標

血糖、血脂、糖化血紅蛋白、血壓及體重指標達標率是常用的評價指標，能比較客觀地反映健康教育的實際效果。

4.2知識、信念、行為水平

以知識、信念、行為為基礎，采用自行設計的糖尿病知識問卷、行業調整問卷等評價患者教育的變化。目前，我國對糖尿病健康教育效果的客觀評價很少，急需建立糖尿病健康教育的效果評價體系。

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②滿足健康偏離性自理需求的行為維度(20個條目)內容:尋求合適的健康服務、接受自己傷殘的事實、合理配合診療及護理、學習相應的技能、根據健康狀況重新樹立自我形象及自我概念，根據病情和治療需要調整生活方式等。

2.統計學方法

計量資料用珋x±s表示，兩組比較采用t－test，設α=0.05，P≤0.05有統計學意義。

3討論

3.1自我護理能力對COPD患者的重要性

慢性疾病是一種長期性的狀況，其特征為逐漸的、進行性的正常生理功能降低，它不止給患者帶來身體上的改變，更帶來心理上的沖擊。要對這些患者進行干預，除了需要醫護人員對患者及家屬進行健康教育，使其掌握相關的理論外，自我管理能力也是在應對慢性疾病的過程中發展起來的一種管理癥狀、治療、生理和心理社會變化，以及做出生活方式改變的能力。自我護理教育是健康教育的一部分，是護理人員教給病人自已護理的知識和技術，幫助他們實踐健康的生活方式和行為。病人有能力滿足自已一部分的自理需要，但另一部分需要護士來滿足。根據這一理論可得出自我護理教育是幫助病人恢復自我護理的重要手段這一結論。有研究表明自我護理能力與生活質量存在著正相關，自我護理能力越強，生活質量越高，自我護理正成為一個發展趨勢。”國際COPD教育和預防組織指出良好的自我護理是COPD控制成功的關鍵。