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篇1
1.2 妊娠 妊娠期間有部分孕婦可能會出現高血壓，妊娠合并高血壓都是導致孕婦和胎兒、新生兒病死率增高的主要原因，妊娠高血壓的婦女更易發生胎盤早剝、腦血管意外、器官衰竭和彌漫性血管內血栓，胎兒容易宮內發育遲緩、早產或胎死宮內等。
1.3 飲食習慣 攝入高能量、高脂肪、高鹽飲食與高血壓患病密切相關，飲酒、吸煙者發生高血壓的機會相對增多。在心血管病死因中有3／4歸因于吸煙、高血壓和膽固醇［1］，提示人們應重視膳食平衡。
1.4 體力活動 少體力活動、身體超重、肥胖等容易出現高血壓。
1.5 心態 社會適應能力差、工作風險大、心理壓力大、精神情緒長時間緊張等可使心律加快，血壓升高。
2 高血壓的危害
高血壓是引起心血管病的主要危險因素，心腦血管病成為中國人首位死因，高血壓是第一危險因素。我國心血管病防治的重點是預防腦卒中。腦卒中的主要危險因素是高血壓，積極控制高血壓是預防腦卒中的重要措施。妊娠高血壓可導致孕婦和胎兒、新生兒死亡。
3 高血壓的一般藥物治療
筆者為基層醫院，選用藥品以有效、實用、經濟、安全的原則。目前降壓藥物可分為鈣離子拮抗劑(CCB)、β受體阻滯劑、利尿劑、血管緊張素受體阻滯劑(ARB)，血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEL)等5類，可作為降壓治療的起始用藥和長期維持用藥［2］。
3.1 鈣離子拮抗劑 又稱鈣通道阻滯劑。是一類選擇性地阻滯電壓依賴性鈣通道，而抑制Ca2+內流的藥物，臨床常用的為硝苯地平，尼群地平，非洛地平，拉西地平等。
3.2 β受體阻滯劑 主要是通過阻斷心臟β受體和對心肌膜穩定作用，使心率減慢，舒張期延長。常用的藥物有：普萘洛爾，美托洛爾，阿替洛爾等。
3.3 利尿劑 可以作為第一線抗高血壓藥物，主要用于I~Ⅱ級高血壓，常用的藥物有：氫氯噻唪，呋噻米，氨苯喋啶，螺內酯等。
3.4 血管緊張素轉換酶抑制劑 可阻斷腎臟β-受體減少腎素分泌，使血管緊張素的產生減少血管張力下降以及減少醛固酮分泌，使血容量減少，血壓下降。常用的藥物有卡托普利，依那普利，苯那普利等。
3.5 血管緊張素受體阻滯劑 本類藥物可用于Ⅰ級、Ⅱ級高血壓，分別有氯沙坦鉀、纈沙坦、厄爾沙坦、坎地沙坦環已酯等。國際和我國的高血壓防治指南中，曾將氯沙坦、纈沙坦、厄爾沙坦推薦為一級降壓藥。
4 高血壓的輔助治療
降血脂；高血壓伴有血脂異常可增加心血管病發生危險，用他汀類調脂藥治療高血壓能獲得較好的效果。抗血小板：對于有心臟事件既往史或心血管高危患者，抗血小板治療可降低腦率中和心肌梗死的危險，可選用氯比格雷與阿司匹林合用，能達到預期的治療效果。血糖控制：高于正常的空腹血糖值或糖化血紅蛋白(HBAIC)與心血管危險增高具有相關性，理想的空腹血糖≤6.1 mm01/L或HBAIC≤6.5%。心理治療：血壓波動受精神因素的影響較大，焦慮和憤怒人格的人容易發高血壓，保持健康心態，改善生活質量對高血壓患者有益。
5 高血壓的預防
改善食物結構：少吃含脂肪高的豬肉，增加含蛋白質較高而脂肪較少的禽類及魚類。適當增加含鉀多含鈣高的食物，如綠葉菜，鮮奶，豆類制品等。
增加適當的體力活動；體力活動減少是造成超重/肥胖的重要原因之一。缺少體力活動可增加高血壓患者心血管病發生危險。
有氧鍛煉：持久有氧鍛煉通過減少血管阻力，穩定交感神經系統和腎素-血管緊張素系統可降低全身血管阻力，對相關的心血管病危險因子可有較好的影響。
注意生活習慣：適量或不飲酒。不吸煙。
保持健康心態：加強學習，接受健康教育，參加社會活動。
建立健康擋案：成年人每年作一次心血管疾病檢查，60歲以上者，每半年作一次檢查。發現疾病，及時、規范治療。
6 選用藥品的注意事項
結合病情、根據病理生理狀況及藥物的藥理作用特點加以決定，即個體化原則，降低不良反應，保護器官；有心肌梗死者可選用β受體阻滯藥或血管緊張素轉換酶抑制劑［3］；有糖尿病者可選用血管緊張素轉換酶抑制劑或鈣離子拮抗劑［4］；有心力衰竭者用血管緊張素轉換酶抑制劑或鈣拮抗劑；合并心絞痛者選擇β受體阻滯藥或鈣拮抗劑；老年人收縮期高血壓，可選用利尿藥或鈣拮抗劑；根據降壓情況，確定減量、停藥或更換其他降壓藥。
7 不同人群的降壓目標
普通高血壓患者的血壓降至140/90 mm Hg以下；有糖尿病或腎病的高血壓患者的血壓降至130 mm Hg/80 mm Hg以下；老年人的收縮壓降至150 mm Hg以下。據報道［5］超過60%的高血壓患者需要至少2種以上的抗高血壓藥物聯合治療才能達到血壓控制。如利尿劑加血管緊張素受體拮抗劑［6］。
高血壓引起嚴重的心、腦、腎并發癥，是腦卒中、冠心病的主要危險因素。高血壓防治是一個廣受關注的領域。由于社會變革和人們生活方式的變化，高血壓成上升趨勢。隨著循證醫學研究的進展和新降壓藥物的開發研究，人們對高血壓的傳統認識有所改變。今天，有黨和政府的高度重視、有醫療保險作護盾，有醫療衛生工作者的先進防治策略以及多年的臨床經驗，能夠降低或控制高血壓發生率，能夠顯著提升高血壓治療達標率，進而改善高血壓患者生命質量。
參 考 文 獻
［1］ 郭航遠，楊芳芳.心腦保護-戒煙為先戒煙、控煙能給心腦血管獲益.心腦血管病防治,2011,11(5)：337-338.
［2］ 徐成斌.高血壓病治療的最新策略-高舉明燈，控制總危險.心血管病學進展,2007，28(5)：657.
［3］ 徐成斌.高血壓病是心血管病危險綜合征的主要組成部分.心血管病學進展,2006，27(5)：536.
篇2
妊娠期高血壓疾病的發病率為7%～12%，是孕產婦圍生兒發病率及死亡的主要原因，患者常出現妊娠期高血壓疾病的嚴重并發癥，包括腦出血、心力衰竭、難治性HELLP綜合癥、急性腎功能衰竭，故規范的圍產保健、早期認識、積極防治嚴重并發癥，才是減少妊娠期高血壓疾病導致孕產婦死亡的關鍵。
1臨床特征
妊娠高血壓是產科常見的疾病之一，多見于年輕的初產婦，發生于妊娠24周以后，有自限性，產后短期即康復，再次妊娠極少再發生。妊娠高血壓的血液獨立學特征是心搏出量比日常妊娠時更進一步增強，伴隨明顯的血管收縮，使得血管內容積的下降更甚于血容量減少，孕前血壓正常的孕婦，更易發生高血壓腦病。
（1）輕度妊娠高血壓：可僅有水腫而無其他癥狀，血壓輕度或中度升高。
（2）中度妊娠高血壓：指水腫、蛋白尿、高血壓（很少超過160/100mmHg）三大癥狀，任何兩項同時出現，并伴眼底小動脈痙攣。
（3）重度妊娠高血壓：除上述三大癥狀外，還有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、視力減退等癥狀，血壓常超過160/100mmHg，伴眼底小動脈痙攣，視網膜水腫及滲出，甚至可發生視網膜剝離。還可由于肝臟損害而出現黃疸，左心室勞損過重而引起充血性心衰。如癥狀加重，同時出現全身肌肉強直或陣發性抽搐、昏迷、高血壓達180/110mmHg或以上稱為子癇。一般說來，中度及重度妊娠高血壓的血壓升高程度，常與尿蛋白量、眼底改變的輕重及其他癥狀相平行。如妊娠高血壓的孕產婦收縮壓200mmHg，大多為合并高血壓病或慢性腎炎。如高血壓出現于妊娠前或妊娠早期，則可能不是妊娠性高血壓，而是高血壓病或慢性腎炎等合并妊娠。還應指出的是，高血壓病婦女妊娠時，常較易發生妊娠高血壓綜合癥。妊娠高血壓常需與妊娠合并慢性腎炎，妊娠合并高血壓相鑒別。
2治療
2.1妊娠高血壓
降低血壓但不影響子宮胎盤灌注可降低子癇的發病率和死亡率。治療原則為側臥位，正常納含量的營養餐及對舒張壓>100mmHg，并有腎功能受損及有明顯的子癇預兆者予降壓治療。輕度妊娠高血壓孕婦應慎用降壓藥物。傳統上僅限于甲基多巴，當舒張壓持續高于100mmHg時，應予降壓治療。降壓藥勿重，唯一屬禁忌的藥物是轉化酶抑制劑。應該類藥可誘發新生兒腎功能衰竭和低血壓。因妊娠高血壓只有孕婦應住院觀察。這時始終妊娠，能最大限度地保證母嬰的安全。
2.2適時終止妊娠
妊高癥胎兒的肺成熟常比正常孕婦的胎兒早，孕34周的胎兒成熟率已有所提高，可能與應激性刺激胎兒腎上腺分泌皮質激素有關。故應適時終止妊娠，降低母嬰發病率及死亡率，并且終止妊娠也是妊高癥最為根本的治療措施。終止妊娠的主要方式有引產和剖腹產。
（1）引產適用于宮頸成熟、無陰道分娩禁忌者，產程中保持安靜密切注意血壓變化，縮短第二產程，預防產程出血，產后繼續應用解痙劑至產后24小時，預防產后子癇。
妊高癥經陰道分娩時，應該注意以下事宜：一旦臨產，硫酸鎂仍給足量；嚴密觀察血壓，必須保持良好的宮縮，應爭取在12小時內完成；縮短第二產程，助產前應給予杜冷丁100mg，肌肉注射硫酸鎂5g，動作宜快、細致，預防子癇的發生；第三產程積極預防產后出血，仔細檢查軟產道有無撕裂或血腫形成。
（2）剖宮產適用于有產科指證或宮頸不成熟、胎盤功能嚴重減退、胎兒明顯宮內缺氧而不能短時間內經陰道分娩者；視網膜出血或血腫嚴重，有剝離可能者；持續多量蛋白尿治療無效者；腎功能不全合并宮內生長遲緩（I-UGY）和羊水過少者；引產失敗者；合并其他產科情況需要剖宮產者。
2.3慢性高血壓
對于有慢性高血壓接受降壓治療的婦女懷孕后，應繼續服用包括利尿劑在內的降壓藥物。未接受降壓治療的慢性高血壓孕婦用肼苯噠嗪或甲基多巴治療能明顯降低妊娠高血壓的發生率。
2.4子癇的處理
（1）解痙。應用硫酸鎂預防驚厥的效果較好。一般硫酸鎂的總量是20～30克/日。用法如下：25G硫酸鎂16～24ml+5G葡萄糖20ml，靜推；25G硫酸鎂20～30ml+5G葡萄糖500ml，靜滴，1～2g/小時，通常1.5g/小時。
（2）鎮靜。地西泮50mg/次，2～3次/日口服；苯巴比妥0.03g/次，3次/日口服。
（3）降壓。血壓增高對維持子宮循環有一定意義，但是血壓過高會使腦卒中危險性增加，故當血壓R160/110mmHg時，為防止腦卒中須用降壓藥，值得注意的是，妊娠癥降壓不能過快，舒張壓不應90mmHg，以保證胎盤血液灌注量。
（4）抗凝治療。適用于DIC傾向較明顯，尚未終止妊娠者（尚無明確創面者）。肝素25～50mg加5G葡萄糖500ml靜滴，維持6～8小時，1次/日，共3天，注意動態觀察凝血時間，控制試管法凝血時間15～30分鐘，懷疑腦出血、血壓很高或不穩定者不用肝素。
補液后仍持續少尿的嚴重驚厥病人，應做血液動力學監測，以便決定是否繼續補液或減少前后負荷。
3預防
篇3
1 資料與方法
1.1一般資料 以本社區2011年5月～2014年5月收治的214例高血壓患者為研究對象，男女分別為114例和100例，年齡段為42～86歲，平均年齡為67.4歲，按照血壓水平分出的輕度高血壓患者有81例，中度高血壓患者有97例，重度高血壓患者有36例。在社區衛生服務站進行高血壓患者診斷時以以下標準判定：①收縮壓≥140mmHg、或舒張壓≥90mmHg；②不服用抗高血壓藥物；③不在1d內進行3次測量。最后測量出病患合并其余病癥有38例，比重為17.8%，在這些患者之中，合并糖尿病有24例，合并高血脂有8例，合并高血脂及糖尿病有3例，合并其余病癥有3例。分組的兩組病患從性別、年齡、病程及合并疾病類型等方面對比，差異上并不明顯。
1.2診斷標準 診斷血壓時需被診斷者安靜體息10min以上，以坐位、右上臂血壓為準，或者在某些必要期間量測雙上肢血壓。具體的判定為高血壓的標準采用"2000年中國高血壓治療指南建議的標準"：收縮壓≥140mmHg、或舒張壓≥90mmHg。見表1。
1.3方法 以收治的214例高血壓患者為研究對象，均分為對照組和觀察組兩組，前者使用常用的治療和管理手段，后者采取健康知識指導，規范治療和管理，并實行跟進、記錄的方法。以下為具體的實施方法。
1.3.1藥物治療以及相關指導 在選擇藥物劑量或者藥物類型時，必須嚴格按照患者的實際血壓值以及危險狀況來。選擇合適恰當的降壓藥或者組合藥物之后，在初期給患者服用稍小的劑量，保證類型匹配，劑量適量，以努力維持或者使血壓降低到標準均衡狀態。常用的降壓藥物有以下幾種：卡托普利片、氨氯地平、復方降壓片、硝苯地平片、氫氧噻嗪及β-（受體阻滯劑）等。在對高位要素進行控制時可選擇緩解血小板集聚的阿司匹林、調節血脂、降低血糖的藥物等等。在病患就醫時，或者就以之后，用藥一定要遵循醫囑，不能夠自己隨意更改處方，或者私自增減藥劑量，否則很容易出現一些難以控制的不良反應。
1.3.2健康知識宣傳 良好知識的宣傳，在一定程度上可以促使受教者在精神上得到提升，健康知識的宣傳也可以在一定程度上促進群眾健康意識的加強。基于此，高血壓知識的普及，可以在社區內進行，以打到全民預防高血壓的目的。
1.3.3非藥物治療 常見的高血壓病患，往往飲食方面的口味都比較重。對此，可以干預患者飲食，盡量要求其吃些清淡、含鹽少、脂肪低的食物，可多進食一些鈣、鉀元素豐富的食物以及水果。
1.3.4隨訪調查 在診治高血壓患者期間，需要經常性的展開對被治療人員的觀察，隨時進行上門監測、記錄，在相應的時間內解答病患疑惑。
1.4規范化管理與治療依據 依據《中國高血壓防治指南》（2013年修訂版）以及社區高血壓防治手冊的相關規定進行健康知識普及，并根據以上兩者對臨床患者進行診斷，規范化管理和治療。
1.5統計學分析 研究分析時運用的統計學軟件為SPSS 17.0，借助χ2檢驗統計方法，通過"x±s"表示計量資料，通過t檢驗，在P
2 結果
2.1兩組患者對高血壓的知曉率情況 進行規范化管理和治療之后，在社區開展問卷調查，主要內容為患者對高血壓的知曉情況，調查結果如下：在對照組中熟悉程度較好的有31例，程度一般的有37例，基本不了解的有39例，此組對高血壓病的知曉率為63.6%；觀察組中熟悉程度較好有76例，程度一般的有18例，基本不了解的有13例悉，知曉率為87.9%，差異具有統計學意義（P
2.2兩組患者服用藥物治療率 通過健康教育、健康篩查、心理疏導以及定期隨訪，編制出高血壓患者的藥物治療方案，要求觀察組88例患者科學用藥，藥物治療率達到82.2%，要求44例觀察組中的患者服藥治療，治療率為41.1%，差異具有統計學意義（P
2.3兩組患者目前血壓控制率狀況 通過每季度/次的回訪兩組高血壓患者，在最近一次的隨訪中，基本上血壓都得到有效控制，具體的為，血壓達到
3 討論
高血壓病患潛在的危險因素太多，特別是年齡偏大，威脅越大。一般生活當中，在飲食方面，常食用高鹽含量或者高脂肪的食物，而不注重吸收鈣、鉀類元素，極度缺乏蛋白質的攝入，將很容易引發血壓升高。另外，高血壓還同遺傳有關。
4 結語
綜上所述，在社區治療高血壓時，通過使用規范化管理和治療的方法，能夠有效的提高患者對于高血壓的知曉率，還能很好的提高用藥治療率、提高血壓控制率。同時，高血壓患者也需要遵循醫囑，注重飲食，養成良好的生活習慣[1-2]。
篇4
高血壓病是一種以體循環動脈血壓增高為主的臨床癥狀群，是多種心、腦血管疾病的重要病因及危險因素，影響重要臟器，如心、腦、腎的結構與功能，最終導致這些器官的功能衰竭，迄今仍是心血管疾病死亡的重要原因之一[1]。預防高血壓應從年輕人開始，預防重于治療。
1.1 首先對存在引起患病的危險因素，但未發生高血壓的人群采取有效的預防措施，如戒煙、限酒、加強體育鍛煉，合理膳食，控制或減少發生高血壓的因素，以減少發病率。
1.2 找出將來可能要發生高血壓的人，即高危人群，在血壓沒有升高前進行預防。對整個社會人群進行預防，尤其是有明顯高血壓家族史者，或有發生高血壓傾向的人，如肥胖者。
1.3 盡量滿足患者的要求，主動與患者交流溝通，獲得患者的信任，鼓勵患者說出自己的不安和痛苦，解除顧慮和緊張情緒，介紹一些治愈的病例幫助患者樹立治療的信心，主動配合治療。
1.4 引導患者把注意力從自身疾病轉移到其他事情中去，通過培養良好的興趣愛好，如聽音樂、釣魚、散步、打太極拳等，使患者在生活中逐漸淡忘疾病的煩惱和痛苦，最終緩解負面情緒。通過對身體和心理的雙向調節達到控制血壓和降壓的作用。
1.5 服藥的依從性是提高原發性高血壓治療率和在此基礎上逐步提高控制率最有效的方法，也是改善生活質量即大幅度降低腦卒中發病率和死亡率最有效和最經濟的手段。
因此在社區衛生工作中，對居民及患者進行高血壓病的健康教育，強化自我保健知識，使居民逐步掌握預防為主，防治結合的健康知識，對維護人民身體健康具有重要意義。
2 高血壓病的健康教育意義目的及模式
2.1 高血壓病健康教育的意義。高血壓病是嚴重危害人民生命健康的常見病。高血壓病通過改變飲食結構，適當體育鍛煉，減輕體重，降低血脂，放松心情，保持良好情緒等得到很好的防治，對已經發病的患者，通過合理治療可以有效控制血壓，很好地預防并發癥的發生，從而提高患者的生存質量。因此，無論對醫務人員還是社區居民，甚至是高血壓病患者而言，正確合理的防治是一項長期工作。開展高血壓病健康教育，是居民及患者獲取高血壓病防治的基本知識，也是患者配合治療的一種途徑，是其它一切治療的基礎。
2.2 高血壓病健康教育的目的。
2.2.1 使患者與家屬及社區居民掌握高血壓病防治的基本常識，更好地配合社區健康教育工作的開展。
2.2.2 對于患高血壓的患者，使其發揮主觀能動性，保證長期正規合理的治療，取得滿意的治療效果。
2.2.3 避免發生高血壓病急性合并癥，如腦出血等。因此要定期監測血壓、血脂，調整用藥種類及藥量。
2.2.4 使家屬掌握在特殊情況下的處理措施。如高血壓腦出血發生時，不要隨便搬動病人，應撥打120急救電話，并使患頭偏向一側，頭部用冰水擦拭或冰敷等。以防止腦部更多出血及嘔吐物阻塞呼吸道，使患者窒息死亡。
2.3 健康教育的模式。
2.3.1 健康教育是通過有目的、有計劃、有組織、有評價、有系統地進行全民性的社會教育活動，將有關衛生保健知識傳播給人們，幫助人們了解自己的健康狀況，認識危害健康的因素，使人們改變不良的生活習慣和行為，自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，減低或消除影響健康的危險因素，從而預防疾病，促進健康，提高生活質量[2]。
2.3.2 社會干預是控制高血壓最有效的方法，健康教育是控制和預防高血壓病的重要手段，但對于高血壓病的健康教育迄今沒有一種公認的模式。為探討社區高血壓病患者最有效的教育方法，對社區衛生服務中心2011年1月至2012年3月做輸液治療的120例高血壓患者應用臨床路徑實施健康教育，效果滿意。方法：對照組采用傳統的方法，具體講解內容由醫生準備，現場發揮。按照臨床路徑進行健康教育，制定高血壓病患者的健康教育路徑表，健康教育質量考核教育評分標準；健康教育路徑的實施，根據患者的需求，按路徑表時間，反復講解，評估，教育，評價，直到達到最終目標。總結認為，建立健康教育路徑表實際上就是對患者進行健康教育的時間表和計劃表，利用患者在社區衛生服務中心做治療期間進行健康教育，時間集中，健康教育不間斷，大大提高了健康教育效果。
3 健康教育對治療高血壓病的影響
高血壓屬于慢性終生性疾病，需要終身治療，以保證高血壓控制在一個良好的水平，減少并發癥的發生是治療的最終目標。健康教育可幫助患者有意識地改變一些不良的生活習慣，提高對疾病的認識，積極配合治療，從而延緩并發癥的發生，提高了高血壓病的綜合治療效果。
3.1 觀察健康教育后患者的血壓、血脂、體重變化。
3.2 觀察患者的飲食習慣、休息、鍛煉、良好的心態培養情況。
3.3 觀察患者堅持服藥、治療、門診隨訪情況。
3.4 對觀察到的資料進行分析，得出結論，指導健康教育更有效進行。
4 小結
高血壓病已成為嚴重危害生命和生活質量的疾病。健康教育的落實還需要社區醫護人員、家屬、患者三方面長期不懈的努力。在全人類中提倡和維護科學合理的膳食結構，鼓勵群眾積極參與各項體育鍛煉。通過社區衛生服務網絡，早期發現隱性高血壓患者實施有效的預防措施，使高血壓患病率大幅下降。對已經患有高血壓的人群采取有效的治療措施。防止高血壓病的加重和變異，提高人們的生活、生命質量。
篇5
本院近7年收治的80例1~2級高血壓的患者作為研究對象，年齡50~65歲，其中男51例，女29例；配合治療的63例，不配合治療的17例(指不改變生活方式，不按時服藥，不按時測血壓、體質量)。
2 結果
配合治療的63例中，有3例出現并發癥，發病率為4．76%；不配合治療的17例中，有7人出現并發癥,發病率為41．2%。
2．1 分析及體會
2．1．1 提高認識 在10例出現并發癥的患者中，對高血壓認識不足的就有5例控制血壓單靠藥物的治療，對該病的認識未能提高到一定的程度。近代身心醫學的研究已證明了心理因素在多種疾病的病因病程和治療中的作用，醫學模式已由傳統的生物學模式轉向現代的生物心理模式，社會向他們進行宣傳教育，推廣有關高血壓病的防治知識，但由于患者文化程度不同，對該病認識的程度不同， 接受能力存在差別，有的患者特別是那些年齡較大，患該病多年，平時不注意觀察血壓亦無任何自覺癥狀，只是在勞累、心情緊張時偶感頭暈不適，休息時好轉，因此未引起他們的注意，即使已確診為高血壓病，平時也不服藥控制，以至引起靶器官的損害。還有的患者尤其是較年輕者，他們的血壓已達診斷標準，但平時不注意觀察，也不進行體檢，對血壓的高低也不在意，有時即使出現了明顯的自覺癥狀亦不在意，仍自我感覺良好，以至于出現了其他器官的損害才引起重視，耽誤了治療時機。因此作為醫務人員必須加強高血壓病患者的健康教育，才能有效地控制病情的發展，減少并發癥的發生。
篇6
1 資料與方法
1.1 臨床資料
1038例高血壓患者為研究對象，其中男568例，女490例，年齡28―86歲。這些患者的主要癥狀表現有：脾氣急躁、容易發怒，心情煩躁，頭痛頭暈，苔黃舌紅等，辯證認為是由肝陽上亢或肝火上擾所引起的；病期較長或者老年患者則主要是因為肝腎受損，虛實癥相交雜的結果，臨床上主要表現為頭昏、心悸、腰酸乏力，頭痛、眩暈并不明顯，辯證上總是把其歸屬于肝腎虧虛、風火痰瘀。
1.2 方法
依據統一診斷標準和資料處理方法，采用采用多層次選擇調研現場對1038例高血壓患者實施了嚴密觀察。
2 結果
肝陽上亢、陰虛陽亢、肝腎陰虛以及肝風上擾是這些高血壓患者的主要癥型表現，與其體質密切相關的常見或相間癥型表現為痰濁中阻和瘀血阻絡。因此，要對高血壓治療的規律在臨癥之時綜合地、靈活地進行把握，用平肝熄風、清熱瀉火作為實證的方法，所選用的藥方主要有：天麻、地骨皮、鉤藤、石決明、虎杖、黃連等。這種虛實結合的方法能夠起到補益肝腎、熄風清熱、活血化痰的效果。
3 討論
中醫學認為，高血壓的病理因素主要是風、火、痰、瘀、虛5個方面，屬于頭痛、眩暈；類。而筆者則認為，高血壓早期或者中青年患者多表現為風、火之類的實癥。
要遵循臨床實驗數據，逐步完善對高血壓的中藥治療。經循證醫學研究證明：在對高血壓治療中，降壓治療主要在于降低血壓本身。為了把血壓降低到標準程度，多數患者需要聯合使用兩種甚至同時使用多種種類不同的抗高血壓藥物。當前，“降血壓和降血脂預防心肌梗塞臨床試驗”揭示出了一些高血壓治療方面的重要問題，因而受到很多人的關注。這種規模較大的采用隨機雙盲多中心臨床試驗對不同類型抗高血壓藥物的預后影響進行對比，在迄今為止還是第一次，它使嚴格控制高血壓的重要性得到充分證明，而且再次肯定了在降壓藥中噻嗪類利尿劑氯噻酮的作用，這挑戰了重要能夠比降壓藥更顯著的改善臨床癥狀這個傳統的療效評價觀點。在中醫臨床中，提高中藥降壓效果很關鍵，同時，還要積極提高利尿降壓中藥的應用效應。“降血壓和降血脂預防心肌梗塞臨床試驗”表明要使高血壓得到有效控制其實很困難，尤其是對收縮壓的提高不能進行有效的控制，而且還肯定了把鈣通道阻滯劑與利尿劑相結合進行使用的必要性和安全性，這有效啟迪了在治療高血壓方面中西要相結合應用的開展和相關聯的中醫藥臨床研究的進行[2]。
目前，根據中藥的臨床實際，采取聯合用藥，提出合理的治療策略，對高血壓的中醫臨床處理方案進行逐步的完善，是非常必要的。《中國高血壓防治指南》對高血壓的危險進行了分層，并且對不同層次的危險性提出不同的治療策略，這對我們有很大的借鑒意義，因此，我們制定的臨床治療高血壓的策略為：以中藥為主來治療低危和中危病人；中、西藥聯合應用來治療高危和極高危的病人。在治療高血壓方面，中藥、西藥、中西藥結合都具有各自的特點和優勢。在中醫臨床時，要選擇應用恰當的治療方法，才能使中醫藥防治高血壓的作用得到充分的發揮，才能更加合理地達到降壓目的。聯合用藥除了聯合使用中藥與西藥降壓以外，還要注重對降壓中藥種類的選擇[3]。
在選擇中藥時，要以對高血壓發病機制進行分析為基礎來進行選擇。近幾年來，中醫心血管病學取得了突出進展，其最主要的表現是：心血管中藥藥理研究。在對高血壓進行治療時，要在對相應的西醫學發病機制進行考慮的基礎上來應用具有降壓作用的中藥，盡量提高用藥水平。
心排血量和外周血管阻力是形成動脈血壓的基本因素，其表達公式為：平均動脈壓=心排血量×外周血管阻力。有大量的臨床資料表明，在高血壓患者中其年齡不同表現也不同，年輕的患者多數表現為高流量一正常阻力型，年老的患者則一般表現為低流量一高阻力型。由于“心排血量=心率×每搏輸出量”，因此，中醫治療高血壓必須關注心率和脈搏輸出量，特別是心率。能夠起到減慢心率和降壓雙重效果的中藥有黃連、黃芩、黃柏、益母草等等。一般來說，微動脈管徑的變化對外周血管阻力有決定性的影響，如果血管進行輕度收縮，那么外周血管阻力就會有顯著的增加。能夠起到擴張血管和降低血壓雙重效果的中藥有：野當歸、川芎、銀杏葉、葛根、白芍等等 [4]。
交感神經系統的功能不規律以及心腦血管中的內分泌活性因子的改變都會對高血壓的發病產生影響 [5]。經過現代中藥藥理的證實，能夠對交感神經興奮起到直接或間接抑制作用從而降低血壓的中藥有：黃連、鉤藤、葛根、人參等。
把了解型高血壓的發病點作為治療高血壓的開端，結合辯證論治，努力尋找二者相結合的地方，選擇既有降壓作用又符合辯證的重要，在現代中藥治療高血壓中具有關鍵性的作用[6]。
老年患者的主要類型是收縮壓增高型。其臨床表現主要有：遇到失眠、情緒波動和氣候突然變化的情況時，收縮壓會突然增高，舒張壓不會有太大變化。對于老年人來說，其發病機制具有兩個特點：一是動脈硬化改變；二是腎功能減退。對于老年患者，治療多以利尿為主，減少血容量和心臟容量符合。
青年患者的臨床表現主要為：高動力循環狀態。其發病特點主要是交感神經活性增高，要用清肝瀉火之類的中藥對其進行治療。
綜上所述，應用中藥對高血壓進行治療時，要在辯證的基礎上使用具有降壓作用的中藥，只有這樣才有可能達到良好的降壓效果。對于處于不同年齡階段的患者要采用不同類型的中藥來治療。
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【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）07-0088-02
高血壓是臨床常見病、多發病，需要終身治療，這要求我們要在治療過程中加強對危險因素的控制，做到早診早治、規范管理，將三級預防貫穿在治療全過程中。有研究表明，以藥物治療、非藥物治療及健康教育為指導的社區干預措施能有效控制高血壓患者的腦卒中發生率及死亡率。我院在常規治療的基礎上對社區高血壓患者實施了分級管理及預防措施，取得了較為理想的效果，現做報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料。擇于2009年1月～2011年1月在我社區就診的原發性高血壓患者90例，設為觀察組，男54例，女36例，年齡46～71歲，平均55.2±3.6歲；將既往未進行分級管理，接受一般治療且資料詳細的90例患者設為對照組，男55例，女35例，年齡44～70歲，平均54.1±4.3歲；兩組患者均臨床資料完整，性別、年齡等一般資料無明顯差異（P>0.05），具可比性。
1.2 干預方法。兩組患者均給予各項必要的輔助檢查，包括血脂、血糖監測，常規心電圖，血壓測量等，借助既往的各項檢查資料結果對患者病情進行評估。觀察組患者在此基礎上給予高血壓分級管理，措施如下：①1級管理，1級高血壓無其他危險因素的患者，每隔3個月隨訪1次，了解病情控制情況，以非藥物干預及健康教育為主，若3～6個月后無效，則進行藥物治療。②2級管理，1級高血壓且伴有1～2個危險因素的患者，及2級高血壓伴有2個或以下危險因素的患者，每2個月隨訪1次，以用藥指導及健康教育為重點，根據患者情況有針對性的進行用藥及干預指導；③3級管理，1級高血壓且伴有3個及3個以上危險因素的高血壓患者，2級高血壓且伴有3個及3個以上危險因素的高血壓患者，3級高血壓患者，每月隨訪1次，了解病情控制情況，加強規律降壓治療，主要觀察藥物療效及不良反應，預警并評價靶器官損害情況，有針對性的給予行為指導及健康教育，將血壓降至理想水平。
1.3 評價標準。根據患者全年血壓控制情況，將血壓控制效果分為顯效、有效及無效三個等級：①顯效，全年至少有9個月血壓（收縮壓/舒張壓）在140/90mmHg以下。②有效，全年有6～9個月血壓在140/90mmHg以下。③無效，全年有6個月或以下血壓在140/90mmHg以下。
1.4 統計學方法。所有數據均使用SPSS18.0統計軟件包分析處理，計數資料以率（%）表示，以X2進行檢驗，組間差異以P
2 結果
觀察組顯效35例，總有效率87.7%（79/90），對照組顯效11例，總有效率64.4%（58/90），組間差異顯著，具統計學意義（P
表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]
注：與對照組相比，*P
3 討論
高血壓病是諸多心、腦、腎病的重要原因，近年來，隨著生活水平的提高，高血壓的發病率呈現逐年上升的趨勢，成為影響人們健康的全球性疾病。一般認為，降低心血管意外及死亡的危險是防治高血壓的關鍵。在病因方面，通常認為生活習慣、飲食習慣是影響高血壓發病的重要因素。因此，在給予高血壓患者針對性的治療時，要明確告知患者高脂血癥、吸煙酗酒是高血壓的危險因素。
高血壓是一種復雜慢性疾病，發病初期可以沒有任何癥狀，但一旦出現癥狀，則表示已經對靶器官造成了一定程度的損傷，或出現各種并發癥，后果難以預料。在老年人中，高血壓與心腦血管疾病所致的死亡率具有顯著的相關性。因此，有必要盡快采取干預措施，將血壓控制在正常范圍內，防止高血壓心腦血管并發癥的發生。
從我國當前的情況來看，高血壓病的知曉與服藥情況，及控制效果都不理想。有研究表明，社區綜合干預是針對高血壓高危病人、高血壓患者的有效措施。其中，健康教育是十分簡單有效的方法，其主要形式是通過各種媒體進行高血壓防治知識的傳播，或印制、發放宣傳冊，舉辦講座，或一對一宣教等。也有研究認為，社區護理干預能有效控制高血壓患者腦卒中的發生率與病死率。
在本次研究中，實施分級管理及預防措施的觀察組顯效35例，總有效率87.7%（79/90），而未采取以上措施的對照組顯效11例，總有效率64.4%（58/90），組間差異顯著，具統計學意義（P
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篇8
1 資料和方法
1.1 一般資料 全部病例均為200801～200906我院康復中心住院的高脂血癥患者。采用隨機數字表法將121例患者隨機分為2組。治療組60例，男31例，女29例，年齡45～70歲，病程4個月～2年。對照組61例，男36例，女25例，年齡43～68歲，病程3個月～3年。2組病例年齡、性別、病程差異無統計學意義(P
1.2 診斷標準 參照《中藥新藥治療高脂血癥的臨床指導原則》[1]和中華心血管病雜志編輯委員會血脂異常對策專題組制定的《血脂異常防治建議》[2]標準中有關內容擬定，即正常飲食下，血脂測試符合以下情況之一者：總膽固醇(TC)≥5.70mmoI/L，甘油三酯(TG)≥1.70mmoI/L ，高密度脂蛋白(HDLC)≤1.00 mmoI/L，低密度脂蛋白(LDLC)≥3.60mmoI/L。
1.3 排除標準 (1)年齡在18歲以下和70歲以上歲者;(2)妊娠或哺乳期婦女;(3)拒絕該方案治療者;(4)資料不全者。
2 治療方法
2.1 治療組 (1)耳穴貼壓：主穴取心、肝、脾、胃、腎，配穴取神門、交感等，將王不留行籽放在6mm×6mm大小的膠布上，每次選上述穴位5～6個，讓患者自行貼壓，按壓力度適中，使耳廓充血、腫脹，5次/d，5min/次，每5d換帖，兩耳交替，30d一個療程。(2)耳尖放血：取耳尖穴位，常規消毒后，用一次性消毒針頭，點刺穴位使其出血，并不斷擠壓，見到血色變淺即可，兩耳交替，3～4d/次，30d一個療程。
2.2 對照組 采用辛伐他汀片口服，10mg每日晚上服用，30d一療程。
2.3 療效觀察 顯效：臨床癥狀消失，血脂檢測達到以下任何一項：TC下降≥20%，TG下降≥40%，HDLC上升≥0.26 mmoI/L，LDL/HDL下降≥20%。有效：血脂檢測達到以下任何一項即TC下降10%～20%，TG下降20%～40%，HDLC上升0.10～0.26 mmoI/L，LDL/HDL下降10%～20%。無效：治療后癥狀、體征無改善，血脂檢測未達到上述標準。
2.4 統計學方法 統計方法用χ2檢驗。
3 結果
2組患者治療前后血脂水平變化比較，見表1;2組臨床療效比較，見表2。表1 2組患者治療前后血脂水平變化表2 2組臨床療效比較
4 討論
高脂血癥屬中醫“痰濁”、“血瘀”。故治療應以活血化瘀，祛痰除濕為原則[34]。耳尖放血可祛瘀通絡，暢通血脈。耳穴貼壓是對耳穴的機械刺激，通過神經末梢傳到大腦皮質的相應區域，減弱或抑制原有的病理興奮灶[5]，選取的耳穴脾、胃、肝、腎、心有滋腎養肝，健脾和胃，理氣活血，化痰祛瘀的功效。耳尖放血與耳穴貼壓，兩種方法相互配合可以增強化痰濕，祛瘀的作用，推動氣血的運行，恢復血運的正常狀態，從而加快降脂的療效。
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篇9
高血壓是一種常見的心血管疾病，有多種并發癥，是許多疾病的發病因素和致死因素。本文對我院2005年2月～2007年6月收治的42例高血壓并發腦出血患者進行合理預防與治療，取得滿意療效，現報道如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組患者共42例，均為高血壓腦出血患者，為治療組。其中，男22例，女20例；年齡51～78歲，平均62.5歲。術前有原發性高血壓病史21例，冠心病10例，慢性支氣管炎8例。其中，腦內出血20例，基底節區出血16例，出血破人腦室4例，腦干出血2例。意識清醒者10例，昏迷者32例。其中，32例出血量在30～90 ml；6例發生腦疝；血壓180～240/100～150 mmHg 50例。同時選取對照組高血壓并發腦出血患者42名，兩組的臨床資料對比，無顯著性差異（P＞0.05）。
1.2 治療方法
對照組患者治療前均行常規內科治療，即吸氧、降顱壓、護腦、保護胃黏膜等處理。除2例腦干出血患者外，其余患者都行使以下治療方法：患者于發病后3～24 h內在常規內科治療基礎上采用YL-I型微創穿刺粉碎針，按照CT定位的靶點，刺入血腫中心，同時用5 ml無菌針管抽吸，一般首次抽吸血腫總量的30%～50%。然后注入尿激酶1萬～2萬U，關閉4 h后開放，同時行側腦室穿刺引流。每日用生理鹽水3 ml+尿激酶1萬U注入腦室，夾管30 min后開放引流，引流時間不超過7 d為宜，個別達10～14 d或經復查CT血腫吸收，腦室梗阻緩解為止。對照組采用保守治療與術后常規護理。
2 結果
2.1 治療療效
治療組存活38例，存活率為90.1%，死亡4例，死亡患者均為出血量大于80 ml，其中2例是腦干出血患者。存活者病情穩定后，20例自由步行，18例術前下肢肌力0級恢復到Ⅲ～Ⅳ級。對照組存活32例，存活率為76.2%，死亡原因跟治療組一樣，兩組療效比較，有非常顯著性差異（P＜0.01），見表1。
2.2 并發癥
治療組38例存活患者中術后出現消化道出血8例，肺部感染5例，高血糖2例，腎功能衰竭1例，顱內再出血1例。對照組32例患者術后出現消化道出血9例，肺部感染12例，高血糖4例，腎功能衰竭3例，顱內再出血4例。
3 討論
近幾年來，由高血壓導致腦出血的患者越來越多，而高血壓性腦出血死亡率較高。該病術后并發癥多，處理困難，加強治療與術后急性期的觀察與護理，是搶救患者生命、促進康復的重要環節。本院采用CT片定位后取YL-I型一次性顱內血腫粉碎穿刺針，微創性進入腦內血腫部位，腦損傷較輕，操作簡便，定位準確，可以迅速減輕血腫中心的壓力，解除占位效應，使疝出的腦組織盡快回納。結果顯示，本組的存活率為90.1%，且并發癥發生率也不高，較對照組有明顯優勢，證明此方法治療比較安全有效。
在預防上，營養支持對于此類患者是非常重要的，應特別引起臨床醫生的注意。高血壓腦出血發病急，病情危重。瞳孔改變是顱內血腫清除術后重要的神經系統體征，通過觀察瞳孔大小、形狀是否對稱及光反應情況來判斷病情，這對及時發現顱內壓增高非常重要，尤其是在術后24 h內要密切觀察病情。監測血壓可以避免血壓降得過低，使腦血流灌注減少，造成腦低氧加重，從而加重腦水腫而使顱內壓更趨增高。保持呼吸道暢通及大便通暢，保持正確。積極有效地控制術后發熱具有重要意義，可降低頭部溫度，以減輕腦水腫、降低顱內壓、保護腦細胞、減少腦耗氧量。給予必要的心理支持，可以減輕對患者的情緒影響，減少應激反應。注意氣道濕化，可減少肺部感染，有實驗證明，肺部感染率隨氣道濕化率的降低而升高。
高血壓腦出血的并發癥多，在此方面我們也應該加強預防：掌握腦水腫程度和及腦疝臨床特征，做好開顱準備。防止肺部感染，嚴格無菌操作，加強口腔護理，保持呼吸道通暢，及時吸痰，必要時氣管切開。多器官功能衰竭，應持續心電監護，動態監測肝、腎功能，電解質，發現異常及時處理。另外，術后再出血是高血壓腦出血術后致死的重要并發癥之一。所以，術后應嚴密觀察生命體征。若病情變化，應及時復查CT或MRI，如有顱內再出血，需盡早再次手術以挽救患者生命。應加強高血壓腦出血特別是老年高血壓腦出血患者的院外指導，包括心理、用藥、飲食、運動、生活習慣、病情觀察等方面的指導，這一點對門診醫生尤為重要。
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篇10
初步判斷是否可能為難治性高血壓
難治性高血壓的定義首先根據難治性高血壓的定義初步判斷患者是否為難治性高血壓，以下為不同學術組織對難治性高血壓的定義，大同小異，可供參考。
2003年1NC 7的定義難治性高血壓一般指高血壓患者應用調整生活方式和服用≥3種包括利尿藥在內、不同作用機制的全劑量降壓藥物，診所偶測血壓仍不能控制至目標血壓水平者（收縮壓
2008年高血壓研究委員會專業教育委員會、美國心臟病協會的首個難治性高血壓診斷、評估和治療的科學聲明中對難治性高血壓的定義患者應用了3種作用機制不同的降壓藥，其中1種應是利尿劑，而且3種藥物已達到最佳劑量，血壓仍在目標值以上。如血壓達標，但已服用≥4種降壓藥仍定義為難治性高血壓。
2011年中國高血壓防治指南中難治性高血壓定義 在改善生活方式的基礎上，應用了足量且合理聯合的3種降壓藥物（包括利尿劑）后，血壓仍在目標水平之上，或至少需要4種藥物才能使血壓達標。
專家提示 在以上諸多定義中有幾個基層醫生常困惑的問題：對于“最佳劑量”降壓藥物，多大劑量為最佳劑量？應用多長時間不達標可以初步判斷為難治性高血壓？概念比較模糊。筆者認為最佳劑量應為藥典或藥物說明書中的最大劑量或接近最大劑量（如出現藥物的不良反應且不可達此劑量應停用），應用時間應該>2周。如患者不宜用利尿劑（如痛風患者），而是應用了除利尿劑外的3種降壓藥仍不能達標，也應該初步判斷為難治性高血壓。如果符合以上條件，應進入下一個診斷流程。
步驟二
排除假性難治性高血壓
明確診斷難治性高血壓前，必須先排除假性難治性高血壓。導致假性難治性高血壓的因素主要包括血壓測量操作技術上的問題導致血壓測量不準確，患者配合不佳，白大衣高血壓等。
血壓測量是否不準確血壓測量應遵循高血壓治療指南規定的條件和操作步驟。正確的血壓測量：測壓前應避免吸煙和喝咖啡，并安靜休息5分鐘后，使其手臂與心臟在同一水平位置，選擇尺寸合適的袖帶（注：袖帶的問題雖然簡單但解決不易，目前國內很少有醫院配備不同型號的血壓計袖帶）。
患者依從性是否不佳患者依從性差也是常見的導致假性難治性高血壓的原因，間斷停藥、減藥等不能遵醫囑至血壓不達標等，通過詳細病史詢問不難鑒別。
是否為白大衣高血壓
白大衣高血壓也是最常見的假性難治性高血壓的原因，與一般高血壓相比，白大衣高血壓在難治性高血壓中的比例更大，達20%～30%，所以，每一位偶測血壓符合難治性高血壓的患者必須監測24小時動態血壓，以避免對白大衣高血壓的過度治療。
如果排除了假性高血壓，可進入下一步驟。
步驟三
發現和改善不利于血壓控制的因素
調整原有的不良生活方式很早就有學者認為，即使患者堅持合理且規律的抗高血壓藥物治療，也有許多因素影響降壓治療效果而表現為療效不佳。
肥胖肥胖癥患者如果脂肪主要在腹壁和腹腔內蓄積過多，被稱為“中心性”或“向心性”肥胖。這種肥胖是多種慢性病的最重要危險因素之一。肥胖常見于重度高血壓患者，肥胖導致降壓藥物所需劑量和數量增大，且血壓難以達標。所以，肥胖是難治性高血壓患者的常見特征，適當控制飲食、合理運動有助于降低體重。
嗜酒 過度飲酒也是難治性高血壓的原因，減少飲酒量后血壓會逐步降至正常。
高鈉飲食 有學者曾經對一些難治性高血壓進行低鈉治療臨床觀察，嚴格限制鹽的攝入量
其他吸煙亦可降低降壓藥的療效，長期焦慮或緊張狀態、慢性疼痛、睡眠不足都可造成血壓難以控制。
減少或終止影響降血壓的藥物詢問病史，查找是否應用引起血壓升高的藥物。具體如下：①非甾體抗炎藥物可損傷鈉離子的利尿作用，同時也抑制了前列腺素的作用，并有對抗速尿和血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI），尤其是卡托普利的作用。②口服避孕藥、雌激素和黃體酮也可升高血壓。③腎上腺皮質激素可促使水鈉潴留，從而降低利尿劑和其他降壓藥的作用。④精神病藥物包括抗抑郁三環類和單胺氧化酶抑制劑，可通過抵消降壓藥的抗交感作用而引起難治性高血壓。⑤終末期腎衰竭患者用紅細胞生成素及環孢素可引起血壓升高，呈難治性高血壓。⑥濫用可卡因、安非他明及分解代謝類固醇藥可使血壓上升且難治。⑦臨床應用甘草的現象較普遍，如治療咳嗽的復方甘草片可導致血壓升高。⑧其他藥物，有的能直接升高血壓（如麻黃素、腎上腺素），有的是干擾降壓效果（如消膽胺）。
如果經過生活方式改善、減少或停用了影響降壓效果的藥物，而并未使得血壓容易控制，則應進入下一個步驟。
步驟四
尋找繼發性高血壓的證據
既往認為繼發性高血壓占高血壓人群的5%，隨著診斷技術的進展，越來越多的繼發性高血壓被診斷出來。常見的導致繼發性高血壓的疾病：睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、腎實質性疾病、原發性醛固酮增多癥、腎動脈狹窄、抑郁、焦慮、驚恐等。不常見的有嗜鉻細胞瘤、庫欣綜合征、甲狀旁腺功能亢進癥、主動脈狹窄等。
提示在此步驟中，基層醫院多無條件找出“確切證據”，但可進行初步判斷，如：①高血壓患者如果應用常規降壓藥物效果不佳且同時伴有多飲，夜尿多；特別是伴有自發性低血鉀及周期性麻痹等臨床表現時；或使用排鉀利尿劑易誘發低血鉀者，應高度懷疑原發性醛固酮增多癥。②睡眠呼吸暫停綜合征多有打鼾、呼吸暫停、白天嗜睡。③嗜鉻細胞瘤表現為血壓陣發性升高，有心悸、多汗、頭痛。④庫欣綜合征表現為滿月臉、向心性肥胖、皮膚紫紋、水牛背。⑤主動脈狹窄時可通過上下肢的血壓差異及收縮期雜音來判斷。⑥焦慮、抑郁及驚恐導致的難治性高血壓診斷并不容易，尤其驚恐發作引起的發作性血壓升高極易診斷為嗜鉻細胞瘤。
有些外源性的事件可能不被注意，人們常常不把時間跨度幾十年的事件進行因果聯系，導致長期誤診。因此，需要仔細詢問病史。在這方面基層醫師具有優勢。
多數情況下，需轉診至上級醫院進行確診。如經過認真細致的檢查，能排除繼發性高血壓，則可確診為難治性高血壓，繼而進入下一個步驟。
步驟五
優化降壓治療方案，科學給藥
利尿劑是治療的基石因為容量超負荷是難治性高血壓的普遍現象，因此，利尿劑是治療的基石。研究提示，調整利尿劑f增加1種利尿劑、增加利尿劑的劑量或根據腎功能水平更換利尿劑種類可使60%以上的難治性高血壓降壓達標。對于腎功能正常的患者，噻嗪類利尿劑的有效起始劑量為12.5 mg/日，對于某些患者，增至50 mg，日能獲得更大的降壓效果。如患者存在慢性腎功能不全，需選用襻利尿劑。
篇11
一、中醫對益腎方藥治療老年人高血壓病的認識
腎藏精生髓，腦為髓之海。老年腎精虧耗。髓海不足，上下俱虛，發生眩暈。《靈樞?海論》謂：“髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥”。《難經?十四難》曰：“損其肺者，益其氣；損其心者，和其營衛……損其腎者，益其精”。老年人腎精不足，當滋補肝腎，添精益髓。《景岳全書?眩運》云：“無虛不作眩”。老年人腎氣虧虛，治療當以補腎益氣，祛瘀化痰。《醫學正傳?眩運》“人黑瘦而作眩者，治宜滋陰降火為要，而帶抑肝之劑”。腎陰不足，水不涵木，治以補腎平肝為要。腎陽對各臟腑起溫煦、推動作用，腎陽虧虛則衛外溫煦失職，血脈失養，絡脈失榮，而發為頭痛。《臨證指南醫案》指出：“絡虛則痛”。《素問?舉痛論》：“寒氣客于脈外則脈寒，脈寒則縮蜷，縮蜷則脈絀急，絀急則外引小絡，故卒然而痛”。腎陽虧虛，治以補腎溫陽，通絡和血。
二、以補腎法為主治療老年人高血壓的臨床研究
臨床上以古代醫學文獻為依托，結合現代研究發展在治療老年人高血壓方面取得了一定的療效。周文泉等[2]用長生降壓液治療老年腎虛型高血壓患者107例，8周末降壓總有效率為92.52%。楊全生[3]以自擬桑仲湯治療70例原發性高血壓患者，癥狀總有效率為90.4%，降壓療效總有效率為90.0%，治療前后收縮壓、舒張壓均有統計學意義（P
三、補腎方藥改善老年人高血壓患者靶器官損害的研究
高血壓患者動脈壓持續升高可導致心、腦、腎和視網膜等臟器的損害。現代臨床研究運用補腎法治療老年人高血壓，通過臨床療效觀察，該法對靶器官損害也具有一定的治療作用。唐靖一等[6]補腎化痰法治療老年高血壓，具有提高動脈彈性、減緩心血管重構的作用。孟偉[7]應用滋陰降火通絡湯（制何首烏、山茱萸、知母、黃柏、地龍）治療高血壓病早期腎損害30例，結果降壓顯效18例、有效10例、無效2例，總有效率為93.3%，而且能顯著降低尿微量蛋白的排出量，療效明顯優于對照組。段光堂[8]觀察補腎化瘀泄濁法為主治療高血壓性腎損害150例患者隨機分組，治療組可降低SCr、BUN、UA，提高Ccr，改善貧血、減少尿蛋白漏出等，均優于對照組；治療組在降低尿α1-MG、尿β2-MG以及提高尿禁水滲透壓方面亦優于對照組；兩組治療前后收縮壓和舒張壓比較無顯著差異。劉華[9]應用補腎益氣活血湯治療高血壓病相關性中風恢復期患者，發現補腎活血治療高血壓病中風恢復期機制與提高SOD、GSH-PX活性，抑制脂質過氧化物，抗氧自由基損傷，改善血液流變學有關。
四、補腎方藥改善老年人高血壓患者生活質量
老年人高血壓患者，隨著年齡的增長，發生腦血管病的概率也逐漸增高，嚴重影響老年人高血壓患者的生活質量。補腎法對于改善老年人高血壓患者生活質量，也取得了顯著的成效。有專家[10]觀察評價補腎益心片對高血壓病患者生活質量的影響，治療組生活質量在數字廣度、生理癥狀、、工作狀態、生氣和活力、睡眠方面與對照組比較，差異有非常顯著或顯著性意義。還有研究[11]表明益腎活血顆粒能明顯改善高血壓病患者的生活質量。為中醫藥治療高血壓病及全面評價中藥療效提供了可行的思路與方法。
五、展望
綜上所述，補腎方藥在治療老年人高血壓方面進行了大量的臨床研究，已取得了較好的療效，初步顯示了中醫藥治療老年人高血壓的優勢，為今后進一步研究治療老年人高血壓提供了方便。補腎法治療老年人高血壓，不僅可以顯著降低血壓，改善靶器官損害等，還可以從中醫的整體觀出發，改善老年人的生活質量，為今后中醫藥治療老年人高血壓提供更多新的思路和方法。
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篇12
近年來，隨著經濟水平的不斷提高，人們的生活節奏逐漸加快，工作壓力逐漸增大，高血壓的發病年齡出現年輕化的趨勢，青中年人群的高血壓發生概率逐漸增高，臨床上關于青中年高血壓的臨床研究也逐漸成為重要的課題[1-3]。臨床治療高血壓并不提倡單一用藥，而是主張聯合用藥治療，常用的高血壓治療藥物主要有硝苯地平緩釋片、富馬酸比索洛爾，本次研究為了進一步證實聯合藥物治療在青中年高血壓患者中的效果，選取筆者所在醫院2013年1月-2015年12月收治的青中年高血壓患者共80例進行分組對照研究，分別給予患者單一藥物治療（硝苯地平緩釋片）、聯合藥物治療（硝苯地平緩釋片+富馬酸比索洛爾），現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2013年1月-2015年12月筆者所在醫院收治的80例青中年高血壓患者作為此次研究對象，所有患者均出現高血壓的典型癥狀（如頭暈腦脹、血壓不穩等），其收s壓達到140 mm Hg，舒張壓達到90 mm Hg，年齡19～59歲，屬于青中年高血壓，均不具有降壓藥物治療史；排除繼發性高血壓、高血壓急癥或次急癥、妊娠期及哺乳期、年齡不足18歲或年齡達到60歲及以上。此次研究經患者及其家屬知情同意，且經醫院倫理委員會審批許可，符合倫理學要求。
所有患者按照數字隨機表法隨機分為對照組、觀察組，每組40例。對照組：男21例，女19例，年齡最小21歲，最大58歲，平均（40.87±15.62）歲；觀察組：男20例，女20例，年齡最小21歲，最大59歲，平均（41.09±15.36）歲。兩組患者性別、年齡等基本資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。
1.2 方法
對照組給予硝苯地平緩釋片（生產廠家：天津太平洋制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20133022；規格：10 mg；生產批號：2013-01-22）治療，1次/d，口服，服用劑量為30 mg/次。
觀察組給予硝苯地平緩釋片聯合富馬酸比索洛爾（生產廠家：揚子江藥業集團江蘇制藥股份有限公司；批準文號：國藥準字H19990048；規格：2.5 mg；生產批號：2010-09-30）治療，硝苯地平緩釋片給藥方法同對照組，給藥劑量降至1/2，富馬酸比索洛爾1次/d口服，給藥劑量為2.5 mg/次。
1.3 觀察指標
兩組患者均進行為期3個月的治療，治療結束后，比較兩組患者治療前后的血壓（收縮壓、舒張壓）、24 h尿蛋白、心率，并對比兩組患者的血壓控制達標率、不良反應發生率，其中，血壓控制達標主要是指患者的血壓控制在收縮壓140 mm Hg/舒張壓90 mm Hg以下。
1.4 統計學處理
所得數據采用SPSS 19.0軟件處理數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P
2 結果
2.1 兩組患者的血壓控制達標率比較
觀察組共有31例患者的血壓控制達標，血壓控制達標率為77.5%；對照組共有22例患者的血壓控制達標，血壓控制達標率為55.0%，觀察組的血壓控制達標率較對照組高，差異有統計學意義（P
2.2 兩組患者治療前后的血壓、腎功能及心率比較
治療前，兩組患者的收縮壓、舒張壓、24 h尿蛋白、心率進行比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組患者的收縮壓、舒張壓、24 h尿蛋白、心率均較治療前明顯降低（P
2.3 兩組患者的不良反應發生率比較
對照組、觀察組的不良反應發生率分別為7.5%、5.0%，兩組比較差異無統計學意義（P>0.05），見表2。
3 討論
近年來，我國高血壓的發病人數十分龐大，截止到2009年，高血壓的發病人數已經達到2億人，且每年還會新增600多萬高血壓初發患者，高血壓的發病率逐漸升高，且其發病年齡逐漸呈現出由老年人群向青中年人群蔓延的趨勢，59歲是青中年與老年的分界線，在全球范圍內，青中年高血壓的患病率逐漸升高，并成為高血壓新增病例中的主要人群[4-6]。相對于老年高血壓，青中年高血壓患者血壓增高速度較快，血壓波動幅度大，對患者的心腦血管均極為不利，還容易導致患者的腎臟功能受到損傷[7]。因此，臨床上應重視青中年高血壓的治療，對患者實施積極有效的治療措施。
由于高血壓屬于慢性病，無法得到根治，為了更好地保障青中年高血壓患者的身心健康和生活質量，其治療措施不應僅針對血壓進行控制，還應重視對患者腎臟等靶器官的保護[8]。臨床治療高血壓的措施以降壓藥物治療為主，常用的物主要為硝苯地平緩釋片、富馬酸比索洛爾，其中硝苯地平緩釋片屬于鈣離子拮抗劑，能夠對鈣離子進行高度選擇性的抑制，阻斷鈣離子的轉運，有效擴張血管，使心肌耗氧量有效減少，減輕心臟承受的負荷，同時，還能對腎小球系膜起到保護作用，從而有效減輕腎臟的鈣化情況，保護腎臟功能，是目前高血壓治療的首選藥物之一[9]。而富馬酸比索洛爾則屬于β受體阻滯劑，臨床應用比索洛爾通常與鈣離子拮抗劑聯合，不僅能夠與鈣離子拮抗劑協同起到顯著的降血壓作用，還能對鈣離子拮抗劑引起的交感神經反射性興奮進行抑制，可有效降低心腦血管事件的風險，兼具良好的降壓效果和安全性[10-11]。
高血壓的臨床治療方面并不提倡單一用藥治療，主要是由于單一用藥的藥物劑量相對較大，容易產生藥物副作用或藥物依賴性，臨床主張采用聯合用藥方案治療高血壓，可更好地發揮降壓效果[12]。本次研究為了進一步證實聯合用藥治療高血壓的臨床效果，選取了兩組青中年高血壓患者進行分組對比研究，研究發現，實施硝苯地平緩釋片與富馬酸比索洛爾聯合治療的觀察組其收縮壓、舒張壓、24 h尿蛋白、心率的降低幅度較單一采用硝苯地平緩釋片治療的對照組更加顯著（P
綜上所述，在青中年高血壓患者的臨床治療中，采用硝苯地平緩釋片聯合富馬酸比索洛爾治療可有效控制患者的血壓，保護腎功能，且不良反應較少。
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篇13
PREVENTIVE EFFECTS OF AGE STRATIFICATION AND ANTIHYPERTENSIVE THERAPY OF PATIENTS WITH HYPERTENSION ON REOCCURRENCE OF STROKE
MO Changyu, ZHAO Fengqin, WU Yuegang
【摘要】目的
了解不同年齡組的高血壓患者卒中二級預防中不同血壓控制水平與預后的關系，為臨床中探討降壓治療的個體化目標值提供參考依據。方法
收集我院心內科、神經科門診或住院的腦卒中患者119例(青中年患者和老年患者各51例和68例)，隨機分為常規降壓組(>130/80 mmHg且≤140/90 mmHg）和積極降壓組（≤130/80 mmHg），定期隨訪、檢查并記錄患者有關情況，及時收集腦卒中事件。結果
本實驗統計到的非致死性卒中、急性心肌梗死和不穩定型心絞痛終點事件中，青中年患者組與老年患者組之間均無統計學差異(p >0.05)；常規治療組和積極治療組之間也無統計學差異(p>0.05)。結論按照年齡分層或積極降壓治療對高血壓患者卒中二級預防的預后效果與常規治療的結果相似。
【關鍵詞】高血壓年齡分層腦卒中再發事件
doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.07.019
隨著社會的發展，尤其是人口老齡化的加速，中國心血管病患病率持續上升，目前全國有高血壓患者2.7億，腦卒中患者至少700萬，今后10年這類患病人數仍將快速增長［1］。據統計結果顯示：大約25%腦卒中幸存者在2 年內復發，大約40%患者5 年內可有再次復發；在發生卒中后的人群中，再次卒中的危險性比正常人群發生卒中的比例高9 倍，其預后更差，70%~80%常導致嚴重致殘或死亡，所以卒中首次發病后必須盡早進行規范的、持續的二級預防工作［2］。
高血壓是腦卒中的危險因素之一，國內外眾多指南均將其視為腦卒中的首要危險因素，眾多研究已經證實降壓治療能夠減少腦卒中的發生和復發。關于腦卒中二級預防中血壓的達標值，目前指南或共識仍沒有比較一致的推薦，只是強調個體化治療。國內外也均缺乏按照年齡分層進行腦卒中患者二級預防的個體化降壓治療的研究。本組按年齡分層，觀察高血壓患者卒中二級預防中不同血壓控制水平與預后的關系，及各年齡段降壓治療對腦卒中再發事件和心血管死亡的預防效果，為高血壓患者卒中二級預防中的降壓治療個體化目標值提供參考。
1資料與方法
1.1一般資料
本實驗采用的是前瞻性、對照、開放的研究方法。選擇2012年10月~2014年10月期間于本院心內科、神經科門診或住院患者收治的腦卒中患者作為研究對象。所有患者均滿足以下入選標準：①既往確診原發性高血壓; ②近期（2 周~1個月）出現腦卒中的患者，腦卒中診斷標準為：參照1995 年中華醫學會第十屆腦血管病會議修訂的各類腦血管疾病診斷要點，經臨床和頭顱CT/頭顱MR/頭顱血管造影證實腦卒中；或卒中病史＞1個月的患者，需要滿足包括穩定型冠心病、糖尿病、外周動脈疾病、吸煙（入選時仍持續者），其他心血管事件（除心肌梗死和心房纖顫外）在內的至少一項危險因素; ③患者有知情能力，自愿參加試驗，并簽署知情同意書。且所有患者都不符合排除標準：①急性心腦血管事件發作 2 周內； ②懷疑低血流動力學梗死者；③雙側頸動脈狹窄≥70%； ④心源性腦卒中患者；⑤繼發性高血壓；⑥有充血性心力衰竭目前心功能不穩定者；⑦急性冠脈綜合征；⑧嚴重心律失常；⑨嚴重肝腎功能障礙（血清谷丙轉氨酶超過正常值 5 倍以上或肌酐≥3mg/dl）；⑩孕婦、哺乳婦女及今后半年內可能妊娠的患者；先天性心臟病；嚴重瓣膜性疾病，心肌病，肺心病；其他研究者認為不適宜的患者。
1.2方法
所有患者經過診斷和篩選后，符合實驗的患者等級詳細的基本情況，建立數據庫。根據患者年齡將其分為青中年患者組 (18歲≤年齡<65歲)；老年患者組 (年齡≥65歲)；每個組又隨機分為常規降壓組(130/80 mmHg＜降壓治療目標≤140/90 mmHg,治療藥物種類選擇按主管醫生根據患者具體情況決定）和積極降壓組（降壓治療目標≤130/80 mmHg, 治療藥物種類選擇按主管醫生根據患者具體情況決定）。進入試驗后，對研究對象進行跟蹤隨訪，每3 月門診隨訪1 次，持續2年，定期檢查患者的肝腎功能、血尿常規、電解質、血糖、血脂指標，記錄患者有關情況，測量診室血壓，及時收集腦卒中事件(包括再發致死或非致死腦卒中事件，心血管死亡等主要終點和急性心肌梗死、不穩定型心絞痛（確診為冠脈粥樣硬化狹窄導致的）、新發心力衰竭、全因死亡等次要終點)及其證據材料。
1.3統計學方法
應用 spss13.0 軟件包進行統計。正態分布的計量資料采用(±s)，多組計量資料之間的比較采用方差分析［3］，計數資料的比較采用?2 檢驗； p<0.05 有統計學意義，p<0.01 有顯著統計學意義。
2結果
2012年10月~2014年10月期間，共有119例患者納入研究，年齡分布于43~89歲間，平均(69.5±14.3)歲。其中男63例(52.9%)，女56例(47.1%)。每個實驗組的入組患者及基本的臨床指標見表1。
借助藥物治療及其他因素的控制，入組患者的血壓控制良好，常規降壓組的血壓值都控制在130/80~140/90 mmHg之間，積極降壓組的血壓控制在130/80 mmHg以下，各組隨訪記錄的平均血壓見表2。
在隨訪的2年統計到的終點事件中，入組患者發生非致死性腦卒中事件13例，發生率為10.9%；發生急性心肌梗死和不穩定型心絞痛事件各2例，發生率都為1.7%，未觀察到致死性卒中和全因死亡事件。青中年患者組出現非致死性卒中事件6例，發生率為11.8%，常規治療組和積極治療組各出現3人；急性心肌梗死事件出現1例，發生率2.0%。老年患者出現非致死性卒中事件7例，發生率為10.3%，常規治療組和積極治療組分別出現4例和3例；急性心肌梗死和不穩定型心絞痛事件各出現1例，發生率1.5%(數據見表3)。將收集到的數據進行分析，在統計到的終點事件（非致死性卒中、急性心肌梗死和不穩定型心絞痛）中，不同組別之間（青中年患者組內的常規降壓和積極降壓、老年患者組內的常規降壓和積極降壓，甚至合并數據后的常規降壓和積極降壓組）均無統計學差異。
3討論
據2010年全球疾病負擔研究中國數據顯示：腦卒中在2010年已經成為中國第一位的死亡原因，死亡人數由1990年的134?06萬人上升至2010年的172.67萬人，最新數據顯示中國每年發生腦中風病人達200萬，發病率高達120/10萬［1］。高血壓起病緩慢，早期多無癥狀［4］，常作為一個重要的危險因素參與心腦血管事件的發生。高血壓是腦卒中最重要的危險因素是毋庸置疑的，2010年發表于Lancet雜志的國際腦卒中研究在22個國家入選約6 000人，對多種腦卒中危險因素進行評估，結果顯示90%的腦卒中危險源自10種可控危險因素，其中高血壓是最重要的危險因素［5］。諸多證據已證實，降壓治療能顯著降低腦卒中的發生率和復發率。中國老年人收縮期高血壓隨機化的臨床對照試驗(Syst-China) 隨訪60 歲以上收縮期高血壓患者4年降壓治療組比安慰劑組腦卒中死亡率降低58 %，表明有效地降低血壓確能降低致死性腦卒中的發生［2］。上世紀90年代初，中國腦卒中后抗高血壓研究(PATS)，入選5665 例有腦血管病病史(腦卒中或TIA)的患者，平均血壓154/95 mmHg，平均年齡60歲，隨機用藥物或安慰劑，治療隨訪3年。結果治療組腦卒中再發事件較對照組的危險減少29%；總死亡危險也略減少［6］。隨后進行的培哚普利預防卒中再發(PROGRESS) 研究，入選有6105 例既往有卒中ITA 患者隨機分組接受活性藥物或安慰劑，研究終點為總卒中發生率。經過四年隨訪，藥物治療能使血壓下降12/5 mmHg，卒中復發危險性下降43 % ［7］。此次隨訪觀察到2年內卒中復發率為10.9%，低于多篇流行病學調查結果報道的16%或45.3%等［8-11］，推測是因為嚴格控制了入組患者的血壓值，從而減少了卒中復發率。
本次研究入組的119例患者中，無論青中年患者，還是老年患者，常規治療組與積極治療組間，統計的終點事件都無顯著差異。分析原因可能是此次實驗的樣本量較小，隨訪時間較短造成的，今后可擴大入選病例，延長隨訪時間做進一步的研究。對于臨床中的患者而言，基于經濟承受能力，用藥劑量及安全方面的考慮，血壓值控制在140/90 mmHg以下比控制在130/80 mmHg以下容易許多，可建議將腦卒中患者血壓控制在140/90 mmHg以下即可。本實驗研究結果提示按照年齡分層或積極降壓治療對高血壓患者卒中二級預防的預后與常規治療相似，可為卒中二級預防血壓目標值的控制提供一定的借鑒。
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