引論：我們?yōu)槟砹?3篇甲狀腺護(hù)理措施范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
盡管甲狀腺切除術(shù)是外科常見(jiàn)的一種手術(shù)，但甲狀腺部位有著豐富的血供，具有復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)，血管及神經(jīng)分布較眾多，術(shù)后易發(fā)生呼吸障礙、切口出血、神經(jīng)功能損傷等并發(fā)癥，嚴(yán)重者會(huì)對(duì)患者的生命安全造成威脅[1]。筆者通過(guò)對(duì)該院收治的90例甲狀腺手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性整理，分析甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)做如下報(bào)告：
1資料與方法
1.1一般資料 選擇我院2013年1月-2013年12月收治的甲狀腺手術(shù)的患者90例，其中男性35例，女性55例；年齡27-63歲，，平均年齡36.2±7.3歲；甲狀腺腺瘤37例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫32例，甲狀腺功能亢進(jìn)21例；合并高血壓、心臟病19例，糖尿病10例；采用頸叢麻醉52例，全身麻醉38例。
1.2并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理 （1）術(shù)后出血：出血是甲狀腺手術(shù)術(shù)后最危急的并發(fā)癥，多見(jiàn)于術(shù)后48h內(nèi)。主要由于結(jié)扎線脫落、術(shù)中止血不徹底所致，患者術(shù)后嘔吐、咳嗽、活動(dòng)或講話過(guò)頻等也會(huì)引起出血。預(yù)防及護(hù)理措施：護(hù)理人員術(shù)前做好完善的準(zhǔn)備，耐心、細(xì)致對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康宣教，囑患者術(shù)后24h內(nèi)避免劇烈活動(dòng)、咳嗽，減少頸部活動(dòng)；患者床旁備好搶救物品，如：氣管切開(kāi)包、氧氣等；較大血管出血時(shí)應(yīng)給予雙重結(jié)扎，放置引流管24-48h，密切查看引流物，以免發(fā)生積血壓迫氣管導(dǎo)致患者窒息；術(shù)后囑患者取半臥位，密切觀察患者的呼吸、脈搏及血壓情況，查看是否出現(xiàn)煩躁、呼吸困難、窒息及發(fā)紺等；患者一旦出現(xiàn)頸部迅速增大，敷料滲血，24h引流量>150ml，呼吸困難、情緒不穩(wěn)定，口唇發(fā)紺，應(yīng)考慮為活動(dòng)性出血，護(hù)理人員應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)搶救，縫線拆除，切口敞開(kāi)，給予清除血腫。（2） 甲狀腺危象：甲狀腺術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥是甲狀腺危象，術(shù)后12-36h內(nèi)多發(fā)，主要由于患者的甲狀腺過(guò)量釋放，使腎上腺素興奮所致，由此引起的死亡率較高，是護(hù)理的重點(diǎn)。預(yù)防及護(hù)理措施：護(hù)理人員于術(shù)前、術(shù)后要多與患者交流，打消其急躁、易怒、恐懼及焦慮等不良情緒，幫助患者穩(wěn)定情緒，根據(jù)情況所需給予注射鎮(zhèn)靜劑，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；術(shù)前做好患者的準(zhǔn)備，常規(guī)口服盧戈液，控制基礎(chǔ)代謝率為20%左右，心率維持在每分鐘
2結(jié)果
90例患者術(shù)后發(fā)生手足抽搐1例，甲狀腺危2例，喉上神經(jīng)損傷1例，喉返神經(jīng)損傷1例，出血3例，經(jīng)過(guò)積極有效的處理后均康復(fù)出院。
3討論
甲狀腺腺體毗鄰氣管，血供豐富，周邊分布有喉返神經(jīng)及喉上神經(jīng)，手術(shù)部位的特殊性決定了手術(shù)具有較大的風(fēng)險(xiǎn)性，潛在多種并發(fā)癥的危險(xiǎn)。甲狀腺危象及窒息等嚴(yán)重并發(fā)癥多發(fā)生于術(shù)中、術(shù)后2-3d，因此，術(shù)后應(yīng)對(duì)患者的生命體征等進(jìn)行密切觀察，嚴(yán)密注意病情的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。本研究通過(guò)對(duì)90例甲狀腺手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性整理，分析并總結(jié)了甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理措施，發(fā)現(xiàn)術(shù)前給予患者心理支持及完善的準(zhǔn)備，打消患者緊張、焦慮、恐懼等不良情緒，將患者的心率和基礎(chǔ)代謝率控制在有效范圍內(nèi)；術(shù)后密切觀察病情變化并給予細(xì)致的護(hù)理，可以有效預(yù)防并減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
[1] 趙建娣.甲狀腺手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（9）：28-29.
篇2
為了探討甲狀腺次全切除術(shù)后的有效護(hù)理措施與效果， 現(xiàn)選取本院2014年4月～2016年4月收治的128例甲狀腺次全切除術(shù)后患者作為臨床研究對(duì)象， 對(duì)其臨床診治及護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析， 報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2014年4月～2016年4月收治的128例甲狀腺次全切除術(shù)后患者作為臨床研究對(duì)象， 按照隨機(jī)對(duì)照分組法分成觀察組和對(duì)照組， 各64例。觀察組中男40例、女24例， 年齡24～67歲， 平均年齡（41.2±9.2）歲；疾病類型：22例為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、42例為甲狀腺腺瘤。對(duì)照組中男44例、女20例， 年齡23～65歲， 平均年齡（40.6±9.2）歲；疾病類型：23例為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、41例為甲狀腺腺瘤。兩組性別、年齡、疾病類型比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 在術(shù)后護(hù)理措施的選擇中對(duì)觀察組患者實(shí)施綜合護(hù)理措施， 對(duì)照組則為常規(guī)護(hù)理措施。甲狀腺次全切除術(shù)后的常規(guī)護(hù)理措施是給予患者基礎(chǔ)健康教育、病情監(jiān)測(cè)及出院指導(dǎo)等。綜合護(hù)理措施的具體內(nèi)容如下：①健康宣教：術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的健康宣教， 宣教采取集體講座和一對(duì)一口頭宣教等多種形式， 并針對(duì)不同患者的特點(diǎn)采用不同的宣教方式， 例如針對(duì)文化程度較高的患者可使用專業(yè)性語(yǔ)言對(duì)其進(jìn)行病情分析， 針對(duì)文化水平較低的患者可使用通俗易懂的語(yǔ)言對(duì)其進(jìn)行健康教育， 以增強(qiáng)患者的健康知識(shí)， 督促其養(yǎng)成良好、健康的生活習(xí)慣[1]；②心理護(hù)理：由于病痛折磨， 患者往往存在較嚴(yán)重的負(fù)面心理情緒， 加之醫(yī)療花費(fèi)較大導(dǎo)致患者心理壓力較大， 繼而產(chǎn)生抑郁、焦慮等心理， 從而影響到預(yù)后， 因此護(hù)理人員要細(xì)心體察患者的心理， 耐心與患者溝通， 傾聽(tīng)患者的傾訴， 對(duì)患者進(jìn)行有效的心理健康指導(dǎo)， 幫助患者盡快擺脫不良情緒， 重拾康復(fù)信心[2]；③飲食護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)囑咐患者在術(shù)后6 h內(nèi)禁食， 期間可飲用適量溫水， 待確定無(wú)咳嗽等癥狀后可食用一些流食， 逐漸可轉(zhuǎn)為半流食， 并且飲食要以清淡為主， 避免辛辣、刺激、生冷， 注意少食多餐；④引流護(hù)理：甲狀腺次全切除術(shù)后需對(duì)患者常規(guī)留置引流管， 護(hù)理人員應(yīng)妥善固定好引流管， 避免引流管彎折或脫出， 并密切觀察引流液的性質(zhì)、量、顏色及引流是否通暢， 發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)及時(shí)處理上報(bào)[3]；⑤創(chuàng)口護(hù)理：術(shù)后密切觀察患者的創(chuàng)口情況， 尤其要注意創(chuàng)口是否有出血狀況， 發(fā)現(xiàn)出血應(yīng)立即評(píng)估出血量， 并作出有效處理， 平時(shí)則應(yīng)定期給創(chuàng)口更換敷料， 告知患者盡量少說(shuō)話以免發(fā)生內(nèi)出血。
1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4] 在患者出院前觀察比較兩組的護(hù)理效果、術(shù)后并發(fā)癥情況、護(hù)理滿意度這三項(xiàng)指標(biāo)。護(hù)理效果分為優(yōu)、良、差， 優(yōu)良率=優(yōu)率+良率。護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)分為非常滿意、滿意、不滿意， 護(hù)理總滿意率=非常滿意率+滿意率。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2. 1 護(hù)理效果 兩組患者的護(hù)理效果優(yōu)良率比較， 觀察組為95.3%， 顯著高于對(duì)照組的79.7%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2. 2 術(shù)后并發(fā)癥情況 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較， 觀察組為7.8%， 顯著低于對(duì)照組的28.1%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2. 3 護(hù)理滿意度 兩組患者的護(hù)理總滿意率比較， 觀察組為96.9%， 顯著高于對(duì)照組的82.8%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤等甲狀腺疾病均為現(xiàn)代臨床常見(jiàn)病， 而這些疾病通常需要行甲狀腺次全切除術(shù)治療。甲狀腺次全切除術(shù)具有著手術(shù)操作簡(jiǎn)單、治愈率高等優(yōu)點(diǎn)， 但同時(shí)也存在著術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高等缺點(diǎn)， 因此必須要采取有效的護(hù)理措施對(duì)患者進(jìn)行全面保護(hù)， 以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[4]。但傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理措施往往不夠具有針對(duì)性和全面， 局限性較大， 因此護(hù)理效果不是很理想。綜合護(hù)理則是一種更加先進(jìn)的護(hù)理模式， 其強(qiáng)調(diào)以人為本， 以患者需求為中心， 給予患者綜合、系統(tǒng)、全面及具有針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)， 顯著提高了護(hù)理的臨床效果[5]。
本次研究結(jié)果顯示：兩組患者的護(hù)理效果優(yōu)良率比較， 觀察組（95.3%）顯著高于對(duì)照組（79.7%）（P
參考文獻(xiàn)
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篇3
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.6.049
甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌器官，直接參與下丘腦和垂體組成的反饋系統(tǒng)，對(duì)人體的正常代謝具有重要的調(diào)節(jié)作用[1]。近年來(lái)，隨著物質(zhì)生活水平的提高，甲狀腺疾病的發(fā)病率也逐年升高，外科手術(shù)治療法是治療甲狀腺疾病的一種有效方法，但是由于甲狀腺周圍血管較為豐富，且有重要神經(jīng)穿過(guò)，因此易導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，存在一定的治療隱患。高效、合理的臨床護(hù)理對(duì)于降低甲狀腺手術(shù)后并發(fā)癥具有一定的積極作用，基于此，本研究采用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)方式進(jìn)行了甲狀腺護(hù)理相關(guān)研究，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
收集2013年2月-2014年3月在筆者所在醫(yī)院接受甲狀腺手術(shù)患者40例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，詳見(jiàn)表1。
1.2 方法
1.2.1 對(duì)照組 患者采用常規(guī)護(hù)理方法，即為患者做好日常衛(wèi)生護(hù)理，及時(shí)對(duì)患者的手術(shù)切口進(jìn)行處理，預(yù)防切口感染、膿腫的出現(xiàn)，通過(guò)監(jiān)護(hù)儀對(duì)患者的生命體征進(jìn)行檢測(cè)，同時(shí)對(duì)引流管的通暢程度及引流液的性狀進(jìn)行觀察，觀察患者術(shù)后的出血情況，并給予止血處理，定期隨訪。
1.2.2 觀察組 患者采用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)方式進(jìn)行護(hù)理，（1）健康教育。先向患者講授甲狀腺疾病的相關(guān)臨床知識(shí)及術(shù)后注意事項(xiàng)，逐步建立患者自我保護(hù)意識(shí)，讓患者主動(dòng)配合護(hù)理。（2）日常護(hù)理工作監(jiān)督、考核。定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行臨床考核，通過(guò)考核結(jié)果的反饋，對(duì)日常工作中存在的不足進(jìn)行改進(jìn)，持續(xù)提高臨床工作質(zhì)量，加強(qiáng)每日對(duì)患者病房的管理，嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行日常工作[2]。（3）術(shù)前針對(duì)性護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)告知患者術(shù)前服用碘制劑的作用，同時(shí)告知服用過(guò)程中患者會(huì)出現(xiàn)較為明顯的胃腸反應(yīng)，所以將藥液稀釋后與藥物一起服用。（4）手術(shù)切口護(hù)理干預(yù)。加強(qiáng)對(duì)患者甲狀腺旁腺及周圍神經(jīng)組織的護(hù)理工作，對(duì)患者的呼吸狀況及切口內(nèi)積血情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，做好患者病房?jī)?nèi)病原微生物的防控工作，每天定時(shí)使用消毒液對(duì)病房的物品和地面進(jìn)行消毒，避免手術(shù)切口遭受病原微生物侵襲、感染。（5）心理干預(yù)。整個(gè)護(hù)理過(guò)程中護(hù)理人員積極鼓勵(lì)、支持患者，患者入院后，護(hù)理人員熱情接待患者，盡可能消除患者對(duì)醫(yī)院的陌生感，向患者及患者家屬講授手術(shù)流程、注意事項(xiàng)及手術(shù)治療的必要性，讓患者具有一定的心理準(zhǔn)備，同時(shí)主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，通過(guò)日常交流，一方面分散患者對(duì)手術(shù)治療的注意力，一方面對(duì)患者的實(shí)際心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，以開(kāi)展針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，術(shù)前指導(dǎo)患者家屬多關(guān)心患者，同時(shí)護(hù)理人員也應(yīng)積極鼓勵(lì)患者，讓患者感受到家庭和醫(yī)院的關(guān)懷，從而使患者保持積極的心態(tài)接受手術(shù)和術(shù)后康復(fù)。
1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
觀察比較兩組患者術(shù)后出血量、平均住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)分為滿意、一般及不滿意，滿意度=（滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，護(hù)理滿意度進(jìn)行秩和檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者術(shù)后出血量和平均住院時(shí)間比較
觀察組患者的術(shù)后出血量和平均住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較
觀察組患者中，僅出現(xiàn)1例切口內(nèi)出血，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，對(duì)照組患者中，出現(xiàn)3例切口內(nèi)出血，3例手足抽搐，還有1例功能減退，并發(fā)癥發(fā)生率為35.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=7.792，P
2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較
觀察組患者護(hù)理滿意度為95.00%，高于對(duì)照組的65.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-2.874，P
3 討論
甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺，手術(shù)治療法雖然可以將病灶部位切除，但是由于切除過(guò)程中對(duì)甲狀腺周邊的血管和神經(jīng)組織損傷也較大，從而導(dǎo)致并發(fā)癥較多，傳統(tǒng)的臨床護(hù)理僅從并發(fā)癥護(hù)理的表層入手，護(hù)理效果并不是十分理想，且患者在治療過(guò)程中出于對(duì)治療結(jié)果和治療費(fèi)用的擔(dān)心，會(huì)造成患者出現(xiàn)不同程度的焦慮情緒，也會(huì)造成患者治療依從性下降，對(duì)整體治療效果產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響。針對(duì)性護(hù)理干預(yù)是臨床護(hù)理個(gè)性化模式的具體體現(xiàn)，符合臨床護(hù)理基本要求，其通過(guò)對(duì)患者的心理、生理等方面進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，從而糾正不良的心理狀態(tài)，提高患者的治療依從性，保證患者整個(gè)治療過(guò)程的順利進(jìn)行[3-5]。
針對(duì)性護(hù)理干預(yù)在甲狀腺患者術(shù)后護(hù)理中的工作主要有以下方面：（1）建立完善的工作流程和制度，合理安排交接班，避免因交接失誤導(dǎo)致的不良事件[6]；（2）加強(qiáng)教育和培訓(xùn)，一方面對(duì)患者進(jìn)行甲狀腺相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，一方面對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理工作的培訓(xùn)，從而從患者、護(hù)理人員兩方面提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[7]；（3）制定標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的操作流程，并要求護(hù)理人員嚴(yán)格按照操作流程進(jìn)行工作[8]；（4）整個(gè)過(guò)程中給予患者心理疏導(dǎo)，改善患者術(shù)后不良情緒，建立良好護(hù)患關(guān)系，從而全面提高患者的護(hù)理質(zhì)量。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的術(shù)后出血量及術(shù)后住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組患者（P
總之，針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可有效降低甲狀腺手術(shù)患者并發(fā)癥的發(fā)生率，患者術(shù)后恢復(fù)較快且患者護(hù)理滿意率高，可與患者建立良好護(hù)患關(guān)系，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。
參考文獻(xiàn)
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篇4
1 資料與方法
1.1一般資料 選擇2014年11月～2016年10月在我院進(jìn)行甲狀腺癌手術(shù)的患者92例，隨機(jī)分46例患者為觀察組和對(duì)照組作為研究目標(biāo)。觀察組46例患者，其中男性13例，年齡25～65歲，平均（45.49±4.27）歲，女性33例，年齡26～65歲，平均（46.73±4.18）歲；對(duì)照組46例患者，其中男性15例，年齡25～64歲，平均（46.01±4.29）歲，女性31例，年齡25～66歲，平均（47.19±4.31）歲。兩組患者均無(wú)既往手術(shù)歷史和合并甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥癥狀。診斷結(jié)果為：觀察組濾泡狀腺癌患者15例，髓樣癌患者3例，狀癌患者28例，對(duì)照組濾泡狀腺癌患者17例，髓樣癌患者3例，狀癌患者26例，手術(shù)單純使用甲狀腺手術(shù)。對(duì)比兩組患者的基本信息，差異不顯著（P>0.05），具有可比性，且本次研究的方法和用途均征得患者同意。
1.2方法
1.2.1手術(shù)治療方法 兩組患者均采取單純甲狀腺手術(shù)，其中患葉切除和對(duì)側(cè)葉全切除者44例，甲狀腺加勁部淋巴結(jié)清掃者48例。
1.2.2護(hù)理方法 對(duì)照組患者在術(shù)前1 d，由手術(shù)室護(hù)士到病房巡查，并提供針對(duì)性的心理護(hù)理，具體內(nèi)容如下：①針對(duì)焦慮情緒：焦慮是個(gè)體對(duì)某種將要發(fā)生的事情所表現(xiàn)出的一種不愉快的心理情緒[5]，常表現(xiàn)出心率加快、臉色發(fā)白及血壓升高。手術(shù)前患者常因?qū)κ中g(shù)過(guò)程的未知而焦慮，手術(shù)室護(hù)士用簡(jiǎn)單易懂的描述向患者詳細(xì)說(shuō)明甲狀腺癌手術(shù)的流程，比如手術(shù)目的、手術(shù)部位、麻醉方式及部位以及術(shù)前相關(guān)注意事項(xiàng)。此外，手術(shù)室護(hù)士還向患者介紹主治醫(yī)生的技術(shù)、手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，手術(shù)室的儀器設(shè)備的先進(jìn)性和安全性，認(rèn)真解答患者和家屬的任何疑惑和顧慮，教患者深呼吸等放松方式來(lái)緩解焦慮情緒。②針對(duì)緊張心理：當(dāng)人面臨現(xiàn)場(chǎng)前總會(huì)不由自主的腎上腺素分泌增多，心跳加快，因此緊張的情緒主要產(chǎn)生于手術(shù)前時(shí)刻。在患者進(jìn)入手術(shù)室時(shí)，護(hù)士一直陪在患者身邊，適時(shí)安慰患者以穩(wěn)定患者的情緒，同時(shí)護(hù)士之間保持安靜，增加患者的安全感。
1.2.3 臨床觀察指標(biāo) ①心理指標(biāo)：采用SAS評(píng)價(jià)兩組患者的焦慮程度，得分越高表示焦慮程度越深，分別在手術(shù)室護(hù)士心理護(hù)理干預(yù)前和干預(yù)后各進(jìn)行一次測(cè)量。②生理指標(biāo)：在手術(shù)室護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)護(hù)理前后分別測(cè)量并記錄患者的血壓值和心率值。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 19.0軟件的t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)對(duì)結(jié)果進(jìn)行組間統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)算結(jié)果以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，以P
2 結(jié)果
2.1兩組患者焦慮情況 統(tǒng)計(jì)分析兩組患者的文化程度無(wú)明顯差異，比較心理干預(yù)前得分，兩組無(wú)明顯差異（P>0.05）；心理干預(yù)后，觀察組組內(nèi)差異顯著，對(duì)照組患者焦慮值分?jǐn)?shù)明顯高于觀察組（P
2.2生理指標(biāo)變化情況 對(duì)心理干預(yù)前后測(cè)量的患者血壓和心率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析統(tǒng)計(jì)結(jié)果得：心理干預(yù)前兩組患者的血壓、心率無(wú)顯著差異（P>0.05）；心理干預(yù)后，兩組患者血壓和心率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
甲狀腺癌為頸部常見(jiàn)的腫瘤，統(tǒng)計(jì)資料顯示，女性l病率略高于男性，主要以手術(shù)治療為主。甲狀腺癌和手術(shù)兩者對(duì)患者的心理均有嚴(yán)重的影響，會(huì)使患者產(chǎn)生應(yīng)激效應(yīng)，當(dāng)兩者效應(yīng)疊加時(shí)，患者會(huì)產(chǎn)生不同程度上的焦慮、緊張不安等負(fù)面情緒，這將嚴(yán)重影響手術(shù)治療的療效和手術(shù)進(jìn)程的順利程度。因此，在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)護(hù)理及其有必要，還能夠消除患者的焦慮和緊張心理，減少手術(shù)的潛在障礙和術(shù)后并發(fā)癥的可能性，對(duì)患者后期的恢復(fù)大有裨益，且大大提高了患者的術(shù)后病情恢復(fù)能力。
綜上所述，在患者進(jìn)行甲狀腺癌手術(shù)前的心理干預(yù)護(hù)理能夠促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行，并大幅度提高患者術(shù)后的恢復(fù)能力，非常值得臨床推廣。
參考文獻(xiàn)：
[1]何紅艷，李瑞，龐飛雄，等.甲狀腺癌患者全程護(hù)理干預(yù)單中心分析（附942例報(bào)告）[J].海南醫(yī)學(xué)，2014，03（19）：460-462.
[2]周勝娥，王瑩瑩.人文關(guān)懷干預(yù)在治療甲狀腺癌中的作用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2013，01（09）：53-55.
篇5
結(jié)論：綜合護(hù)理措施可以有效地減少甲狀腺危象的發(fā)生率，降低死亡率。
關(guān)鍵詞：甲狀腺危象 綜合護(hù)理 療效評(píng)價(jià)
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.395
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）03-0259-01
甲狀腺危象是甲狀腺功能亢進(jìn)最嚴(yán)重的并發(fā)癥[1]，臨床表現(xiàn)兇險(xiǎn)，常因高熱、虛脫、心力衰竭、肺水腫、水電解質(zhì)紊亂而危及生命[2]，如果在日常護(hù)理工作中采取積極的綜合護(hù)理措施，及早發(fā)現(xiàn)潛在的甲狀腺危象，及時(shí)正確的處理，均能轉(zhuǎn)危為安，我們回顧性分析了2010年7月至2013年8月13例甲狀腺危象患者的綜合護(hù)理措施，并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，特分析報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料。本組甲狀腺危象13例病人，男性4例，女性9例，年齡34歲至51歲，平均（41.31±8.76）歲。13例患者均有大汗、煩躁不安、心率≥140次/分，其中伴有高熱、惡心、嘔吐3例；出現(xiàn)心力衰竭1例。
1.2 原因分析。甲狀腺危象是甲狀腺毒癥急性加重的一個(gè)綜合征，發(fā)生原因可能與循環(huán)內(nèi)甲狀腺激素水平增高有關(guān)。多發(fā)生于較重甲亢未予治療或治療不充分的患者。常見(jiàn)誘因有感染、手術(shù)、創(chuàng)傷、精神刺激等因素。
1.3 臨床表現(xiàn)。主要表現(xiàn)為：高熱（>39℃）、脈快（>120次/分），同時(shí)合并神經(jīng)、循環(huán)及消化系統(tǒng)嚴(yán)重功能紊亂如煩躁、譫語(yǔ)、大汗、嘔吐、水瀉等，若處理不及時(shí)，可迅速發(fā)展至昏迷、虛脫、休克甚至死亡。
2 綜合護(hù)理措施
2.1 一般護(hù)理。值班護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視及病情觀察，每0.5-1h巡視一次，密切觀察患者的心率、血壓、體溫變化，觀察患者的精神狀態(tài)及情緒變化。一旦患者出現(xiàn)潛在甲狀腺危象表現(xiàn)時(shí)，及時(shí)通知值班醫(yī)生，并配合治療。
2.2 心理護(hù)理。患者及家屬一般對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)變規(guī)律缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，當(dāng)患者處于手術(shù)、創(chuàng)傷、感染等應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，以及在應(yīng)激狀態(tài)，患者心率、血壓、體溫等均會(huì)有不同程度的波動(dòng)，導(dǎo)致患者與家屬容易過(guò)分緊張。作為護(hù)理人員，應(yīng)該在患者入院后逐漸滲透講解甲狀腺功能亢進(jìn)的病因、臨床表現(xiàn)、如何配合治療，態(tài)度要和藹，對(duì)患者及家屬的問(wèn)題要耐心細(xì)致的講解，緩解醫(yī)患之間的緊張狀況，提高患者對(duì)治療的依從性，一旦出現(xiàn)大汗、心慌、煩躁、呼吸不暢等不適，隨時(shí)與醫(yī)生、護(hù)士溝通，并保持情緒穩(wěn)定，積極配合醫(yī)護(hù)人員治療。
2.3 急救護(hù)理。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)潛在性甲狀腺危象表現(xiàn)時(shí)，及時(shí)通知值班醫(yī)生，保持病房安靜，令患者閉目平臥，穩(wěn)定情緒，切忌急躁、不配合，并立即吸氧，減輕高代謝狀態(tài)下的組織缺氧。盡快遵醫(yī)囑給予藥物治療：①腎上腺能阻滯劑：可選擇應(yīng)用利血平1-2mg或胍乙啶10-20mg口服，或普萘洛爾5mg加入5%-10%葡萄糖溶液100ml靜脈滴注，以降低周圍組織對(duì)腎上腺素的反應(yīng)。②碘劑：10%碘化鈉5-10ml加入10%葡萄糖溶液500ml中靜脈滴注，以降低血液中甲狀腺素水平。③氫化可的松：200-400mg，分次靜脈滴注，以拮抗過(guò)多甲狀腺素的反應(yīng)。④鎮(zhèn)靜劑：常用苯巴比妥鈉100mg，或冬眠合劑二號(hào)半量，肌肉注射6-8小時(shí)一次。⑤用退熱劑、冬眠藥物和物理降溫等綜合方法，保持病人體溫在37℃左右。⑥靜脈輸入大量葡萄糖溶液補(bǔ)充能量。⑦有心力衰竭者，加用洋地黃制劑。
3 結(jié)果
13例患者經(jīng)過(guò)正確的綜合護(hù)理措施，能夠作到及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)的救治，均轉(zhuǎn)危為安，大大降低了甲狀腺危象的死亡率。
4 討論
甲狀腺危象是甲亢的嚴(yán)重合并癥，是因甲狀腺素過(guò)量釋放引起的爆發(fā)性腎上腺素能興奮現(xiàn)象，若不及時(shí)處理，可迅速發(fā)展至昏迷、虛脫、休克甚至死亡，死亡率約20%-30%。甲狀腺危象的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前得到多數(shù)學(xué)者認(rèn)可的有以下幾個(gè)方面的內(nèi)容[3]：①感染、精神因素等刺激或外科手術(shù)擠壓，使單位時(shí)間內(nèi)大量的甲狀腺激素（thyroid hormone，TH）突然釋放入血，甲亢原有癥狀加重；②甲亢患者糖皮質(zhì)激素代謝加速，腎上腺皮質(zhì)負(fù)擔(dān)過(guò)重，存在潛在的儲(chǔ)備不足，在應(yīng)激狀態(tài)下又激發(fā)腎上腺皮質(zhì)代謝性分泌更多的腎上腺皮質(zhì)激素以抵其消耗，導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)功能衰竭；③兒茶酚胺的協(xié)同作用：在應(yīng)激狀態(tài)下，兒茶酚胺活性明顯增強(qiáng)，血液循環(huán)中甲狀腺素與兒茶酚胺協(xié)同作用，使機(jī)體代謝率顯著增高；④甲亢患者各系統(tǒng)的臟器及周圍組織對(duì)過(guò)多的甲狀腺激素適應(yīng)能力減低；⑤手術(shù)前后和其他的非甲狀腺疾病患者的存在進(jìn)食熱量的減少，使甲狀腺激素在肝臟的清除率降低。隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷提高，甲亢的治療規(guī)范化、合理化，甲狀腺危象的發(fā)生幾率明顯下降，甲狀腺危象的處理重在預(yù)防，主要是去除誘因，特別是積極預(yù)防感染，采用積極的綜合護(hù)理措施，提高認(rèn)識(shí)，作到及早發(fā)現(xiàn)，及早處理，及時(shí)正確的搶救措施，對(duì)降低甲狀腺危象的發(fā)生率、死亡率有著積極的臨床意義。
參考文獻(xiàn)
篇6
關(guān)鍵詞 胸骨后甲狀腺腫瘤；術(shù)后并發(fā)癥；護(hù)理分析
胸骨后甲狀腺腫也稱為縱膈甲狀腺腫、胸內(nèi)甲狀腺腫，是說(shuō)部分或者全部腫大的甲狀腺位于胸廓入口水平之下，臨床上并不多見(jiàn)。因腫大的甲狀腺對(duì)周圍的器官造成壓迫，主要選擇手術(shù)治療，但是難度相對(duì)較大，所采取的的手術(shù)操作與常規(guī)的甲狀腺手術(shù)存在差異，在治療和護(hù)理上也存在一定的特殊性[1]。我院選擇2013 年4 月~2015 年4 月間診治的86 例胸骨后甲狀腺腫瘤患者，對(duì)其術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的情況進(jìn)行分析，同時(shí)制定相應(yīng)的護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 基本資料
我院選擇2013 年4 月~2015 年4 月間診治的86 例胸骨后甲狀腺腫瘤患者，其中16 例為男性，70 例為女性；年齡在26~69歲之間，平均為（51.2±2.3）歲；22 例患者出現(xiàn)并發(fā)癥。
1.2 方法
對(duì)胸骨后甲狀腺腫瘤術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的情況進(jìn)行分析，對(duì)發(fā)生率較高的并發(fā)癥進(jìn)行總結(jié)，制定相應(yīng)的預(yù)防措施和護(hù)理方案。術(shù)前對(duì)患者的病情進(jìn)行全面評(píng)估，制定詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃，密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，注意患者的病情變化，根據(jù)可能出現(xiàn)并發(fā)癥的原因制定處理及預(yù)防措施。
2 結(jié)果
通過(guò)對(duì)所選患者進(jìn)行分析，64 例患者恢復(fù)良好，占74.4%；22 例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，占25.6%；具體包括：10 例患者手足抽搐，占11.6%；6 例患者喉返、喉上神經(jīng)損傷，占7.0%；2 例氣胸，占7.0%；2 例傷口出血，占7.0%，2 例乳糜漏，占7.0%；經(jīng)過(guò)積極的治療及精心的護(hù)理患者均痊愈出院。
3 討論
胸骨后甲狀腺腫并不多見(jiàn)，同時(shí)患者多是老年患者，全身各個(gè)臟器功能衰退，對(duì)手術(shù)的耐受程度也隨之降低，特別是術(shù)中大量出血，機(jī)體消耗的能量快于輸液補(bǔ)充的能量，容易導(dǎo)致傷口愈合困難，進(jìn)而導(dǎo)致感染等[2]。而且還要綜合評(píng)估患者的年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況、全身主要器官情況，預(yù)測(cè)手術(shù)的耐受程度以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥情況，尤其是胸骨后的甲狀腺手術(shù)，嚴(yán)重影響患者的循環(huán)、呼吸系統(tǒng)。因而醫(yī)護(hù)人員要做到心中有數(shù)，積極的配合醫(yī)生的診治工作[3]。
本文作者對(duì)胸骨后甲狀腺腫瘤術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的情況以及相應(yīng)的護(hù)理措施進(jìn)行了總結(jié)。（1）手足抽搐的觀察及護(hù)理：多見(jiàn)于術(shù)后1~2d，主要是因術(shù)中損傷或者誤切了甲狀旁腺，導(dǎo)致其血液供應(yīng)受累。大部分患者癥狀較輕，常出現(xiàn)口唇、面部以及手足針刺樣強(qiáng)直感或者麻木感。少部分患者會(huì)出現(xiàn)手足及面肌持續(xù)性痙攣伴疼痛，可持續(xù)數(shù)日，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致膈肌及喉痙攣，導(dǎo)致窒息，甚至對(duì)生命安全造成威脅。因而，術(shù)后要密切觀察患者的生命體征，注意有無(wú)四肢無(wú)力、口唇麻木、手足抽搐等癥狀，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)向上級(jí)醫(yī)生報(bào)告，采取有針對(duì)性的治療措施[4]。（2）喉上、喉返神經(jīng)損傷的觀察及護(hù)理：患者主要表現(xiàn)為聲帶麻痹、聲音嘶啞，同時(shí)伴有呼吸困難、飲水嗆咳的現(xiàn)象，主要原因是術(shù)中在結(jié)扎甲狀腺上動(dòng)脈或者分離腺體時(shí)，誤將神經(jīng)一起結(jié)扎。這就需要護(hù)理人員在術(shù)中與患者交談，避免損傷喉返神經(jīng)，術(shù)后密切觀察患者的進(jìn)食飲水以及聲音變化情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)向上級(jí)醫(yī)生報(bào)告。術(shù)后給予患者營(yíng)養(yǎng)藥物及訓(xùn)練發(fā)聲，積極的對(duì)患者進(jìn)行健康宣傳教育。（3）出血的觀察及護(hù)理：術(shù)后患者嘔吐、咳嗽、談話以及過(guò)頻活動(dòng)是導(dǎo)致出血的主要原因，患者主要表現(xiàn)為胸悶、氣促、發(fā)紺、呼吸困難以及胸骨后疼痛，同時(shí)向頸部及背部放射，血液積聚，導(dǎo)致低血壓、心動(dòng)過(guò)速、循環(huán)不穩(wěn)定以及尿量減少等。因而術(shù)后應(yīng)密切關(guān)擦汗患者的呼吸、脈搏、血壓等指標(biāo)，積極控制高血壓，通過(guò)觀察敷料的顏色變化，假如短時(shí)間內(nèi)大量出血，敷料鮮紅，則說(shuō)明有滲血，需要立即同時(shí)上級(jí)醫(yī)生。（4）氣胸的觀察及護(hù)理：主要是因術(shù)中對(duì)胸膜造成損傷，患者主要表現(xiàn)為疼痛，嚴(yán)重時(shí)患者出現(xiàn)呼吸困難，心血管功能降低。需要護(hù)理人員密切觀察患者的呼吸循環(huán)情況，及時(shí)同時(shí)胸外科醫(yī)生會(huì)診。
綜上所述，對(duì)于胸骨后甲狀腺腫瘤患者實(shí)施手術(shù)前后，制定合理的護(hù)理方案，對(duì)患者進(jìn)行過(guò)全面、系統(tǒng)的護(hù)理，對(duì)患者來(lái)說(shuō)至關(guān)重要，能夠有效降低術(shù)后并發(fā)癥幾率。
（通訊作者：李潔倩）
參考文獻(xiàn)
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篇7
1資料與方法
1.1一般資料 隨機(jī)選取 2012年1月～12月我院收治的130例甲狀腺手術(shù)患者，其中，男51例，女79例，年齡 28～78歲，平均 46歲；甲狀腺功能亢進(jìn)32例，甲狀腺腺瘤49例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫38例，甲狀腺癌11例。根據(jù)護(hù)理方法不同，將患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組65例，觀察組65例，兩組患者性別、年齡、手術(shù)類型等資料比較，無(wú)明顯差異性（P>0.05）。
1.2方法 對(duì)照組和觀察組分別采取不同的護(hù)理方法，對(duì)照組65例患者采用甲狀腺手術(shù)的常規(guī)護(hù)理。觀察組65例患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，實(shí)施預(yù)防并發(fā)癥的相關(guān)護(hù)理干預(yù)措施，具體如下。
1.2.1呼吸困難和窒息 呼吸困難和窒息是甲狀腺手術(shù)后最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后48 h內(nèi)[2]，如處理不及時(shí)可危及患者生命。常見(jiàn)原因有切口內(nèi)出血形成血腫壓迫氣管、氣管塌陷、喉頭水腫、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷等。臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺，甚至窒息，如因切口內(nèi)出血所致，還可有頸部腫脹、切口滲出鮮血等。
護(hù)理干預(yù)：①嚴(yán)密觀察患者的呼吸、面色、口唇、意識(shí)等，發(fā)現(xiàn)患者有頸部壓迫感或切口有大量滲血、呼吸費(fèi)力、煩躁、發(fā)紺等情況時(shí)，應(yīng)立即在患者床旁進(jìn)行搶救，拆除切口縫線，敞開(kāi)切口，清除血塊，如血腫清除后，呼吸困難仍無(wú)改善，應(yīng)立即行氣管切開(kāi)。如果出血不能控制，應(yīng)進(jìn)手術(shù)室徹底止血。②為了不延誤搶救要特別注意，床邊備氣管切開(kāi)包、氧氣筒、吸引器、無(wú)菌手套及搶救用藥物。③術(shù)后給予心電監(jiān)測(cè)及持續(xù)低流量吸氧，囑患者術(shù)后48 h內(nèi)避免頸部過(guò)度活動(dòng)。④教會(huì)患者正確的咳嗽方法，鼓勵(lì)咳嗽、咳痰，協(xié)助翻身、叩背促進(jìn)排痰，保持呼吸道通暢。
1.2.2術(shù)后出血 多發(fā)生在術(shù)24～48h內(nèi)，有報(bào)道出血率為 0.2%～6.0%[3]。
常見(jiàn)原因：①與術(shù)中止血效果不佳有直接關(guān)系。②咳嗽、頸部過(guò)頻活動(dòng)、過(guò)多說(shuō)話是出血的常見(jiàn)誘因。臨床表現(xiàn)：表現(xiàn)為引流管持續(xù)有新鮮血液流出，2 h內(nèi)引出鮮紅色血液 >100 ml，傷口敷料持續(xù)有新鮮血液滲出。
護(hù)理干預(yù)：①嚴(yán)密觀察患者切口敷料有無(wú)滲血，頸部有無(wú)變粗、腫脹，一旦發(fā)現(xiàn)患者有術(shù)后出血的征兆，要及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行搶救處理，必要時(shí)可拆線、引流，保守治療無(wú)效者應(yīng)及時(shí)行再次手術(shù)。②術(shù)中要仔細(xì)結(jié)扎傷口及大血管，認(rèn)真檢查術(shù)野內(nèi)的活動(dòng)性出血點(diǎn)，妥善止血。③術(shù)后要注意保持患者的血壓平穩(wěn)，保持半坐臥位，監(jiān)測(cè)患者的血壓、呼吸變化。囑咐術(shù)后24h內(nèi)要盡量減少頸部活動(dòng)，盡量減少說(shuō)話。
1.2.3甲狀腺危象 甲狀腺危象多發(fā)生于術(shù)后 12～36 h內(nèi)，主要表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)，脈快>120次/min，同時(shí)合并煩躁、譫妄、大汗、嘔吐、腹瀉等，甚至出現(xiàn)昏迷或死亡。
護(hù)理干預(yù)：①做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，穩(wěn)定患者情緒，避免患者情緒緊張。②合理選擇手術(shù)時(shí)機(jī)。③在手術(shù)后，要給予碘劑應(yīng)用，預(yù)防甲狀腺危象發(fā)生。④術(shù)后36h內(nèi)，密切觀察患者生命體征與病情。一旦發(fā)現(xiàn)患者生命體征異常，應(yīng)馬上報(bào)告醫(yī)生，采取有效措施給予處理。給氧、鎮(zhèn)靜和降溫，應(yīng)用碘劑、口服丙基硫氧嘧啶或甲基硫氧嘧啶，抑制甲狀腺素釋放，給予地塞米松靜脈滴注，對(duì)癥及支持治療，迅速控制癥狀。
1.2.4喉返神經(jīng)和喉上神經(jīng)損傷 由于甲狀腺周圍解剖復(fù)雜，在處理甲狀腺血管時(shí)易誤傷神經(jīng)而引發(fā)一系列并發(fā)癥。臨床表現(xiàn)：喉上神經(jīng)損傷時(shí)易出現(xiàn)進(jìn)水及流質(zhì)飲食發(fā)生嗆咳、誤咽，喉返神經(jīng)損傷表現(xiàn)為聲音嘶啞，音調(diào)低沉。
護(hù)理干預(yù)：①患者術(shù)后返回病房時(shí)，護(hù)士應(yīng)輕聲呼喚患者，觀察患者有無(wú)聲音嘶啞、失音、音調(diào)變低、進(jìn)食時(shí)有無(wú)嗆咳、誤咽等。②如患者有上述癥狀出現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，查明原因，及時(shí)處理，同時(shí)做好安慰解釋工作，給予維生素 B12、甲鈷胺神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物治療，同時(shí)配合理療、針灸等處理，以促進(jìn)患者康復(fù)。
1.2.5手足抽搐 由于手術(shù)時(shí)誤傷甲狀旁腺或術(shù)后早期甲狀旁腺血液供應(yīng)不足引起血清鈣下降的結(jié)果，多在術(shù)后1～3d出現(xiàn)[4]，輕癥患者可出現(xiàn)面部口唇周圍或手足針刺麻木感，嚴(yán)重者引發(fā)手足抽搐。
護(hù)理干預(yù)：①護(hù)士應(yīng)定時(shí)查房，嚴(yán)密觀察患者有無(wú)不適，注意患者口唇周圍、面部和手足有無(wú)麻木和針刺感。②對(duì)已發(fā)生抽搐的患者應(yīng)加護(hù)欄等安全護(hù)理措施，必要時(shí)適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜治療。③飲食上應(yīng)限制肉類、乳品和蛋類等含磷較高食品的攝入，如牛奶、瘦肉、蛋黃、魚類等，以免影響鈣的吸收。④對(duì)出現(xiàn)肢體麻木感或手足抽搐，經(jīng)過(guò)給予10%葡萄糖酸鈣靜脈注射。⑤為了減少發(fā)生誤傷甲狀旁腺，手術(shù)過(guò)程一定要小心操作，避免盲目鉗夾止血損傷甲狀旁腺。 1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均采用 SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，P
2結(jié)果
表1結(jié)果表明，對(duì)照組65例患者中，9例發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，發(fā)生率為13.85%；觀察組65例患者中，發(fā)生5例術(shù)后并發(fā)癥，發(fā)生率為7.69%，明顯低于對(duì)照組，經(jīng)比較，P
3討論
甲狀腺手術(shù)是治療甲狀腺外科疾病的主要手段，手術(shù)容易引起多種并發(fā)癥。因此，我們要積極采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施及提高手術(shù)技術(shù)，盡量避免并發(fā)癥的發(fā)生。本組資料中，觀察組實(shí)施了預(yù)防并發(fā)癥的相關(guān)護(hù)理干預(yù)措施，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，經(jīng)比較，P
參考文獻(xiàn)：
[1]張哲.甲狀腺手術(shù)并發(fā)癥的觀察和護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（26）：319-320.
篇8
Roy適應(yīng)模式是由CaUista Roy創(chuàng)作的。它認(rèn)為每一個(gè)接受護(hù)理的患者都是一個(gè)生理、心理、社會(huì)性的系統(tǒng)，這個(gè)系統(tǒng)與周圍處于變動(dòng)狀態(tài)的環(huán)境相互作用Ⅲ。其護(hù)理目標(biāo)是改善護(hù)理對(duì)象的適應(yīng)方式，以促進(jìn)患者生理功能、自我概念、角色功能、相互依賴這4個(gè)方面的適應(yīng)性反應(yīng)。2009年12月一2011年1月筆者對(duì)本科室52例甲狀腺手術(shù)患者運(yùn)用Roy適應(yīng)理論進(jìn)行評(píng)估、護(hù)理，取得了良好的療效。現(xiàn)報(bào)道如下：
1一般資料
2009年12月-2011年1月來(lái)我院就診的甲狀腺患者52例，年齡24-52歲，平均36.5歲，均在頸叢神經(jīng)阻滯麻醉下，施行甲狀腺部分或大部分切除手術(shù)。其中原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)行甲狀腺次全切除或大部分切除術(shù)者25例，單純結(jié)節(jié)性甲狀腺腫切除11例，甲狀腺腺瘤行腺葉或部分切除術(shù)者14例，甲狀腺腺癌行患側(cè)腺葉加峽部及對(duì)側(cè)大部分切除術(shù)者2例。2護(hù)理干預(yù)
2.1生理方面
2.1.1術(shù)后出血的處理(1)護(hù)理評(píng)估：表現(xiàn)為頸部迅速增大、切口敷料滲血、引流血量過(guò)多等，多發(fā)生于術(shù)后48 h內(nèi)。與主要刺激(創(chuàng)面滲血、術(shù)中止血不徹底或結(jié)扎線脫落)、相關(guān)刺激(術(shù)后進(jìn)食、咳嗽、過(guò)頻活動(dòng))等有關(guān)。(2)護(hù)理目標(biāo)：使術(shù)后患者無(wú)出血或能夠及時(shí)有效控制出血。(3)護(hù)理措施：①準(zhǔn)確記錄引流液的色、量。②術(shù)后血壓平穩(wěn)的患者取半坐臥位，嚴(yán)密觀察創(chuàng)面滲血、心率及血壓的變化。③指導(dǎo)患者正確咳嗽，讓患者盡量使用手勢(shì)、書寫等方法溝通，以減少出血的發(fā)生。(4)效果評(píng)價(jià)：52例患者均未發(fā)生術(shù)后大出血。
2.1.2甲狀腺危象的處理(1)護(hù)理評(píng)估：本組有1例甲亢患者因術(shù)前服用碘劑時(shí)間短，于術(shù)后22 h發(fā)生危象，表現(xiàn)為煩躁、高熱、大汗、昏迷。與主要刺激(甲亢癥狀未能很好控制)、相關(guān)刺激(術(shù)前準(zhǔn)備不足)、固有刺激(對(duì)手術(shù)的擔(dān)心等精神因素)等有關(guān)。(2)護(hù)理目標(biāo)：控制甲狀腺危象的發(fā)生，成功搶救甲狀腺危象患者。(3)護(hù)理措施：①藥物準(zhǔn)備：甲亢患者術(shù)前常規(guī)服用碘劑2周，以收縮甲狀腺血管，使腺體縮小變硬，將基礎(chǔ)代謝率控制在適當(dāng)范圍內(nèi)。②心理護(hù)理：根據(jù)患者的心理狀況和需求，有針對(duì)性地給予解釋、疏導(dǎo)。③體溫護(hù)理：甲亢患者術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫，控制體溫在38℃以下。④危象發(fā)生時(shí)，立即搶救。(4)效果評(píng)價(jià)：51例患者無(wú)甲狀腺危象發(fā)生。1例患者搶救成功。
2.1.3神經(jīng)損傷(1)護(hù)理評(píng)估：本組1例患者行甲狀腺癌根治術(shù)，因癌腫黏連，分離時(shí)牽拉喉返神經(jīng)致暫時(shí)性損傷，術(shù)后患者出現(xiàn)聲嘶；1例甲亢患者術(shù)中結(jié)扎甲狀腺上極血管造成喉上神經(jīng)損傷，患者術(shù)后飲水時(shí)發(fā)生嗆咳、誤吸現(xiàn)象。與主要刺激(手術(shù)操作的直接損傷如切斷、縫扎、挫夾或牽拉過(guò)度)、相關(guān)刺激(血腫壓迫或瘢痕組織的牽拉)等有關(guān)。(2)護(hù)理目標(biāo)：降低神經(jīng)損傷，促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)。(3)護(hù)理措施：①術(shù)中操作輕柔，避免過(guò)分牽拉血管。②術(shù)后及時(shí)評(píng)估患者的聲音。仔細(xì)觀察其聲音的改變。③保持呼吸道通暢，床邊備好急救藥械。④協(xié)助患者坐起進(jìn)食或進(jìn)半流質(zhì)固體食物，進(jìn)食速度不宜過(guò)快。(4)效果評(píng)價(jià)：1例術(shù)后聲音嘶啞，經(jīng)針灸理療、使用促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)的藥物，3個(gè)月后逐漸恢復(fù)；1例術(shù)后飲水時(shí)發(fā)生嗆咳、誤吸，經(jīng)治療后自行恢復(fù)。
2.2情感方面
2.2.1護(hù)理評(píng)估52例患者均表現(xiàn)為不同程度的情感障礙，如焦慮、恐懼、抑郁等。與主要刺激(手術(shù)及術(shù)后并發(fā)癥的不良刺激)、相關(guān)刺激(病痛的折磨讓其難以忍受、擔(dān)心難以支付昂貴的醫(yī)療費(fèi)用)、固有刺激(對(duì)疾病知識(shí)、手術(shù)過(guò)程以及并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)不足、對(duì)收費(fèi)制度不了解)等有關(guān)。
2.2.2護(hù)理目標(biāo)糾正患者的不良情緒，使之能積極配合，并能愉快地完成手術(shù)治療。
2.2.3護(hù)理措施術(shù)前主動(dòng)熱情地向患者及其家屬講述疾病的知識(shí)、大概的操作過(guò)程及成功的病例。在患者緊張時(shí)握住患者的手，以消除其焦慮緊張的情緒。
2.2.4效果評(píng)價(jià)通過(guò)心理暗示、社會(huì)支持等，患者焦慮、緊張有所減輕，能正確面對(duì)手術(shù)，積極配合治療。
2.3角色功能方面
本研究中有5例患者角色適應(yīng)不良。
2.3.1護(hù)理評(píng)估表現(xiàn)為煩躁不安，想放棄手術(shù)等。與主要刺激(由社會(huì)角色轉(zhuǎn)變成患者角色)、相關(guān)刺激(缺少親人的陪伴而孤獨(dú)，擔(dān)心經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān))、固有刺激(性格內(nèi)向)等有關(guān)。
2.3.2護(hù)理目標(biāo)患者能盡快適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換。
2.3.3護(hù)理措施鼓勵(lì)親人多陪伴，以減少患者的孤獨(dú)感：多與患者溝通，了解患者的感覺(jué)，給予適當(dāng)?shù)陌参俊?/p>
2.3.4效果評(píng)價(jià)本組5例患者在短時(shí)間內(nèi)逐漸適應(yīng)患者角色。
2.4相互依賴方面
本研究中有2飼患者由于術(shù)后出現(xiàn)聲嘶、嗆水，1例出現(xiàn)甲狀腺危象，認(rèn)為手術(shù)失敗。
2.4.1護(hù)理評(píng)估表現(xiàn)為態(tài)度變壞，要求轉(zhuǎn)院等。與主要刺激(術(shù)后的聲嘶、嗆水)、相關(guān)刺激(擔(dān)心手術(shù)失敗、住院時(shí)間延長(zhǎng)時(shí)費(fèi)用增加)、固有刺激(甲亢患者性格急躁)有關(guān)。
2.4.2護(hù)理目標(biāo)醫(yī)患關(guān)系得到改善，患者能信任醫(yī)生，配合治療。
2.4.3護(hù)理措施通過(guò)積極理療、使用促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)的藥物；醫(yī)務(wù)人員自信親切地與患者交流，主動(dòng)關(guān)心患者的感受；每日給予費(fèi)用清單。
2.4.4效果評(píng)價(jià)取得患者的信任，醫(yī)患相互依賴關(guān)系重新建立。
篇9
1 資料與方法
1.1 臨床資料 選取我院在2010年5月至2014年4月收治的43例甲狀腺腫瘤普外科手術(shù)治療患者，均符合WHO關(guān)于甲狀腺腫瘤疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。并按照患者臨床護(hù)理方法將其分為觀察組和對(duì)照組，其中，觀察組22例，男5例，女17例；患者年齡為19～50歲，平均年齡（34.52±1.16）歲；14例為單側(cè)腫瘤，8例為雙側(cè)腫瘤；2例為腺癌，7例為腺瘤，13例為甲狀腺囊腫；對(duì)照組21例，男5例，女16例；患者年齡為20～51歲，平均年齡（35.06±1.21）歲；12例為單側(cè)腫瘤，9例為雙側(cè)腫瘤；3例為腺癌，5例為腺瘤，13例為甲狀腺囊腫。對(duì)43例甲狀腺腫瘤普外科手術(shù)治療患者的基本資料進(jìn)行對(duì)比，P
1.2 方法 本次研究選取的43例甲狀腺腫瘤普外科手術(shù)治療患者入院后均采用相應(yīng)手術(shù)方法進(jìn)行治療，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者采用常規(guī)臨床護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理；觀察組患者在常規(guī)護(hù)理措施基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行護(hù)理，對(duì)比兩組患者對(duì)護(hù)理總滿意度和并發(fā)癥發(fā)生率。
1.2.1 術(shù)前護(hù)理干預(yù)措施
1.2.1.1 心理護(hù)理干預(yù) 在患者入院后，護(hù)理人員應(yīng)采用親切和藹的語(yǔ)言同患者進(jìn)行交流溝通，減輕患者出現(xiàn)的不良情緒，同時(shí)，便于護(hù)理人員充分了解患者心理狀況，可為其制定具有針對(duì)性的護(hù)理措施，有效減輕其出現(xiàn)的不良情緒。除此之外，護(hù)理人員為患者講解疾病相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)和治療方法，告知患者手術(shù)過(guò)程中應(yīng)注意的事情，促使患者積極配合醫(yī)護(hù)人員工作，保障手術(shù)順利完成等等。
1.2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 在患者實(shí)施手術(shù)治療前，應(yīng)對(duì)患者血清電解質(zhì)進(jìn)行有效檢測(cè)，便于醫(yī)護(hù)人員充分了解甲狀腺功能情況。同時(shí)，加強(qiáng)患者術(shù)前訓(xùn)練，促使患者身心處于最佳狀態(tài)，便于順利完成手術(shù)。除此之外，護(hù)理人員應(yīng)準(zhǔn)備好氧氣等急救設(shè)備。
1.2.2 術(shù)中護(hù)理措施 護(hù)理人員在患者進(jìn)行手術(shù)過(guò)程中，應(yīng)對(duì)患者呼吸、血壓、脈搏等生命體征進(jìn)行有效監(jiān)測(cè)，避免患者出現(xiàn)異常現(xiàn)象，做好手術(shù)配合護(hù)理，保障手術(shù)順利進(jìn)行。
1.2.3 術(shù)后護(hù)理干預(yù)措施
1.2.3.1 飲食護(hù)理干預(yù) 在患者實(shí)施手術(shù)治療后，護(hù)理人員應(yīng)指引患者嚴(yán)遵醫(yī)囑多食高纖維素、高熱量和高蛋白等溫涼的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，避免食用辛辣和刺激性食物等。
1.2.3.2 出院護(hù)理干預(yù) 在患者出院時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者及其家屬，每天在患者手術(shù)部位進(jìn)行按摩，便于減輕患者喉頭出現(xiàn)的水腫現(xiàn)象。同時(shí)，指導(dǎo)患者堅(jiān)持頸部適量運(yùn)動(dòng)，避免出現(xiàn)組織間隙粘連現(xiàn)象，促使患者早日康復(fù)。
1.3 觀察指標(biāo)[2] 觀察兩組患者對(duì)護(hù)理總滿意度和并發(fā)癥發(fā)生率。
1.4 觀察組統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次觀察研究通過(guò)SPSS 17.0軟件對(duì)臨床治療過(guò)程中收集的相關(guān)數(shù)據(jù)資料加以分析處理。計(jì)量資料表示單位為（χ-±s），不同患者之間數(shù)據(jù)資料差異以單因素方差分析法進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法為χ2檢驗(yàn)法，如果兩組患者之間數(shù)據(jù)資料P
2 結(jié)果
2.1 對(duì)比兩組患者對(duì)護(hù)理總滿意度 觀察組患者采用護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行護(hù)理后，其對(duì)護(hù)理總滿意度為95.45%；對(duì)照組患者采用常規(guī)臨床護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理后，其對(duì)護(hù)理總滿意度為76.19%。對(duì)比兩組患者對(duì)護(hù)理總滿意度，有顯著差異性，P
2.2 對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組發(fā)生1例切口內(nèi)出血，并發(fā)癥發(fā)生率4.55%（1/22）；對(duì)照組發(fā)生2例切口內(nèi)出血，1例喉返神經(jīng)損傷，1例手足抽搐，1例切口輕微感染，并發(fā)癥發(fā)生率23.81%（5/21）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，P
3 討論
甲狀腺區(qū)血管豐富且分支較多，重要神經(jīng)分布繁雜，解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜[3]，因此采用手術(shù)進(jìn)行治療較為困難，若處理不當(dāng)，極易導(dǎo)致患者神經(jīng)損傷或術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥等不良癥狀，嚴(yán)重影響患者治療效果和生活質(zhì)量。
也因此患者在采用手術(shù)方法進(jìn)行治療過(guò)程中，極易出現(xiàn)焦慮、恐懼和抑郁等不良情緒，給患者臨床治療帶來(lái)一定影響。因此，在治療過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)采用相應(yīng)心理干預(yù)護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理，減輕患者不良情緒。在采用常規(guī)臨床護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理過(guò)程中，一般僅考慮患者臨床癥狀，沒(méi)有對(duì)患者心理狀況進(jìn)行詳細(xì)了解，進(jìn)而不能很好滿足患者需求，對(duì)于患者出現(xiàn)的不良情緒不能進(jìn)行有效緩解，相對(duì)不利于患者康復(fù)。隨著人們對(duì)護(hù)理要求的提高，護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)運(yùn)而生，有效彌補(bǔ)了常規(guī)臨床護(hù)理措施中出現(xiàn)的弊端，在一定程度上有效滿足了患者需求，提高了患者對(duì)護(hù)理滿意度[4]。同時(shí)，針對(duì)患者在治療中出現(xiàn)的問(wèn)題以及飲食、康復(fù)等方面實(shí)施針對(duì)性、預(yù)見(jiàn)性的干預(yù)和指導(dǎo)措施，可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)[5]。
本次研究選取的43例甲狀腺腫瘤普外科手術(shù)治療患者中，觀察組患者對(duì)護(hù)理總滿意度和并發(fā)癥發(fā)生率均同對(duì)照組患者間存在一定差異性，P
綜上所述，護(hù)理干預(yù)措施在甲狀腺腫瘤普外科手術(shù)治療患者圍術(shù)期具有良好效果，對(duì)患者臨床癥狀及生活質(zhì)量具有顯著改善作用。
參考文獻(xiàn)
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篇10
1 臨床資料
2008年1月~2009年10月，我科使用放射性碘治療甲狀腺疾病患者共20例，年齡在20~72歲，男2例（占10%），女18例（占90%）。平均年齡46.5歲。其中毒性彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進(jìn)癥5例，甲狀腺功能亢進(jìn)癥伴硫脲類抗甲狀腺藥物過(guò)敏2例，甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并甲亢性心臟病、心房纖顫、心律失常3例，甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并甲亢性周期性麻痹2例，甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并白細(xì)胞減少3例，甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并糖尿病、高血壓病、陳舊性腦梗塞、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、全子宮切除術(shù)后各1例。
2 護(hù)理對(duì)策
2.1 治療前的護(hù)理
2.1.1健康評(píng)估。詳細(xì)詢問(wèn)病史，收集、記錄體格檢查、相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查資料。
2.1.2健康教育
2.1.2.1知情同意：向患者詳細(xì)介紹治療前應(yīng)空腹，治療中應(yīng)注意的事項(xiàng)和治療效果及有可能發(fā)生的近遠(yuǎn)期并發(fā)癥等。
2.1.2.2 131 I吸收率實(shí)驗(yàn)前指導(dǎo)：131 I吸收率試驗(yàn)前，2周內(nèi)禁用碘劑、溴劑、含碘豐富的藥物，禁用抗甲狀腺藥物及避免使用影響甲狀腺吸收碘的制劑[2]。實(shí)驗(yàn)當(dāng)日應(yīng)空腹。
2.2 治療后的護(hù)理
2.2.1治療后的飲食護(hù)理
空腹口服131 I，服后2小時(shí)方可進(jìn)食，以免影響131 I的吸收。治療后禁服含碘食物、藥物1天，以免影響吸收而降低療效。2~4周內(nèi)禁用治療前禁用的食物。
2.2.2排泄物的護(hù)理
收集治療后患者的尿液1~2天，用水稀釋到允許濃度后排入下水道或在專用廁所內(nèi)統(tǒng)一處理。不要隨地吐唾液、吐痰，以免影響131 I攝取量并造成環(huán)境污染。鼓勵(lì)指導(dǎo)患者每日至少排便1次，以便減少放射性核素對(duì)內(nèi)臟的損害。
2.2.3 131 I治療反應(yīng)的護(hù)理
2.2.3.1全身反應(yīng)的護(hù)理：服藥后當(dāng)天或數(shù)日可出現(xiàn)乏力、納差、惡心、嘔吐、胃部不適、皮疹、皮膚瘙癢等，應(yīng)密切觀察生命體征的變化情況，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，必要時(shí)給予對(duì)癥處理。如出現(xiàn)皮疹、皮膚搔癢給予皮膚護(hù)理指導(dǎo)。若有惡心、嘔吐應(yīng)注意發(fā)生的次數(shù)，及時(shí)記錄[3]。因?yàn)榉幒髧I吐會(huì)令131 I攝取量達(dá)不到預(yù)期效果，故預(yù)防嘔吐癥狀是護(hù)理的要點(diǎn)。
2.2.3.2局部反應(yīng)的護(hù)理：治療后可引起甲狀腺水腫及放射性甲狀腺炎，表現(xiàn)為甲狀腺部位發(fā)癢、壓迫感、喉痛、頸部疼痛等不適癥狀。密切觀察病情變化，囑患者充分休息避免劇烈活動(dòng)和觸摸甲狀腺。癥狀明顯者遵醫(yī)囑給予對(duì)癥處理。
2.2.3.3白細(xì)胞降低的護(hù)理：個(gè)別病例由于可產(chǎn)生暫時(shí)性白細(xì)胞降低。護(hù)理措施：應(yīng)保持病室整潔、空氣清新，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，用紫外線照射病室每周2~3次，每次20~30分鐘。避免到人群聚集的地方。實(shí)行保護(hù)性隔離。指導(dǎo)患者注意飲食衛(wèi)生，不吃生冷食物、水果削皮后食用，以防胃腸道感染。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣做好口腔、皮膚、肛周護(hù)理[4]。
2.2.4安全防護(hù)
患者盡量安排單間，指導(dǎo)患者應(yīng)在指定區(qū)域內(nèi)活動(dòng)，與人接觸距離應(yīng)保持＞1m，杜絕孕婦、嬰幼兒、哺乳期婦女探視。醫(yī)護(hù)人員在近距離治療護(hù)理時(shí)，應(yīng)穿含鉛防護(hù)服、戴目鏡、帽子、手套、口罩至少為雙層棉布。被服、床單等應(yīng)專門放置保管后再處理[5]。
2.3 出院健康教育
出院后囑患者休息，避免劇烈活動(dòng)、精神刺激和觸摸甲狀腺。一月內(nèi)避免與他人近距離接觸，尤其孕婦及嬰幼兒。不要隨地吐痰，以免造成污染。飲食應(yīng)避免辛辣刺激的食物。應(yīng)保持大便通暢，以促進(jìn)排泄。不要去人群聚集處，防止感染以免病情加重。女性應(yīng)做好避孕措施至少半年內(nèi)不要生育。治療后，前幾個(gè)月每隔4-6周檢查血清T3及T4和TSH,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)是否仍然甲亢，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)甲減，之后每年隨訪[6]。
3 結(jié)論
放射性碘治療是甲狀腺疾病綜合治療方法之一。治療前做好充分準(zhǔn)備,使患者自覺(jué)接受治療，密切配合治療;治療后做好用藥護(hù)理,減少不必要的輻射,必須要加強(qiáng)放射防護(hù)與管理。嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)和并發(fā)癥及時(shí)處理，確保患者、家屬、醫(yī)務(wù)人員及其他人群的安全。
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篇11
1資料與方法
1.1一般資料 選取本院2012年9月～2015年9月收治的內(nèi)分泌甲狀腺100例患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)護(hù)理時(shí)不同護(hù)理方案分成對(duì)照組（44例）和觀察組（56例）。對(duì)照組男女比例24：20，年齡46～85歲，平均（59.15±1.12）歲，病程1～6w，平均（3.45±0.20）w；觀察組男女比例30：26，年齡45～85歲，平均（59.13±1.11）歲，病程2～6w，平均（3.85±0.20）w；兩組基線資料比較均無(wú)明顯差異（P>0.05）。
1.2方法 針對(duì)對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，包括對(duì)患者病情進(jìn)行密切觀察，嚴(yán)格按照醫(yī)囑并根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行藥物干預(yù)。在對(duì)照組基礎(chǔ)上，觀察組行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體措施如下：①健康宣教：醫(yī)護(hù)人員可通過(guò)講座等形式向患者與家屬詳細(xì)講解內(nèi)分泌甲狀腺有關(guān)知識(shí)。②心理護(hù)理：護(hù)理人員經(jīng)常以溫暖、真誠(chéng)言語(yǔ)耐心與患者溝通、交流，了解其內(nèi)心壓力來(lái)源，多給予鼓勵(lì)與幫助，對(duì)其不良心理情緒予以及時(shí)疏導(dǎo)。③飲食護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)為患者制定合理飲食計(jì)劃，做到均衡膳食，多食蔬菜、水果與高蛋白、高維生素食物，促進(jìn)其良好飲食習(xí)慣養(yǎng)成。
1.3觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)抑郁與焦慮自評(píng)量表（SDS&SAS）對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)定，≥53分表示存在抑郁、焦慮心理[3]。自制滿意度評(píng)分量表，內(nèi)容包括護(hù)理態(tài)度與護(hù)理效果等，滿分100分，≥80分為滿意，60～79分為較滿意，≤59分為不滿意，滿意度=（滿意+較滿意）/總數(shù)×100%[4]。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 研究數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以分析處理，均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表計(jì)量資料，t行組間、組內(nèi)比較；百分比（%）表計(jì)數(shù)資料，？字2行組間比較，當(dāng)P
2結(jié)果
2.1兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)評(píng)分對(duì)比 護(hù)理后，兩組SDS、SAS評(píng)分均較護(hù)理前顯著改善，且觀察組改善效果比對(duì)照組優(yōu)（P
2.2兩組護(hù)理滿意度對(duì)比 觀察組護(hù)理滿意度96.43%比對(duì)照組77.27%高（P
3討論
甲狀腺為臨床常見(jiàn)疾病之一，而內(nèi)分泌甲狀腺指因甲狀腺異常分泌引發(fā)的疾病，一般分為甲狀腺功能性衰退與功能亢進(jìn)，對(duì)于此類疾病臨床通常采用藥物治療，且結(jié)合有效護(hù)理措施能夠顯著改善患者預(yù)后[5，6]。
本研究結(jié)果顯示：護(hù)理后兩組SDS、SAS評(píng)分均較護(hù)理前顯著改善，且觀察組改善效果比對(duì)照組優(yōu)，具體表現(xiàn)：觀察組護(hù)理后SAS評(píng)分（30.80±5.01）分比對(duì)照組（50.38±5.79）分低，表明內(nèi)分泌甲狀腺患者行優(yōu)質(zhì)護(hù)理有利于取得顯著護(hù)理效果，改善患者不良心理情緒。考慮可能因?yàn)樽o(hù)理人員在對(duì)患者予以優(yōu)質(zhì)護(hù)理時(shí)注重心理護(hù)理，以溫暖、真誠(chéng)言語(yǔ)和患者交流、溝通，多給予鼓勵(lì)和幫助，并及時(shí)疏導(dǎo)其不良心理情緒等，有利于使患者保持良好心態(tài)，從而改善其不良心理情緒[7，8]。
同時(shí)通過(guò)分析兩組護(hù)理滿意度情況，結(jié)果顯示：觀察組護(hù)理后滿意度96.43%比對(duì)照組77.27%高，表明內(nèi)分泌甲狀腺患者行優(yōu)質(zhì)護(hù)理效果顯著，能夠提高護(hù)理滿意度。考慮可能因?yàn)樽o(hù)理人員為患者制定合理飲食計(jì)劃，讓其多食蔬菜水果和高蛋白、高維生素等食物，能夠保持營(yíng)養(yǎng)均衡，且?guī)椭颊唣B(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，有利于改善病情，取得較好護(hù)理效果，從而提高護(hù)理滿意度。
綜上所述，內(nèi)分泌甲狀腺患者行優(yōu)質(zhì)護(hù)理具有顯著護(hù)理效果，能夠改善患者焦慮、抑郁等不良心理情緒，并使護(hù)理滿意度提高。
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篇12
1臨床資料
1.1一般資料：78例患者中，男9例，女69例；年齡18歲～39歲，平均29.1歲；其中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫51例，甲狀腺腺瘤20例，甲狀腺癌7例。術(shù)前B超檢查：甲狀腺腫塊最小直徑1．2 cm，最大直徑4．5 cm。術(shù)前測(cè)FT3 、FT4 、TSH均在正常范圍。頸部正位片無(wú)氣管移位，未發(fā)現(xiàn)咽喉及聲帶異常。既往均無(wú)頸部手術(shù)史，無(wú)凝血功能障礙和明顯的心肺功能不全。術(shù)后均行病理組織活檢確診。
1.2手術(shù)方式：采用氣管插管全麻。平臥分腿位，頸部墊高。采用胸乳入路，1／200 000腎上腺鹽水膨脹液胸骨前皮下組織浸潤(rùn)注射，于中央偏左或右側(cè)1～2 cm做10 mm小切口，用甲狀腺分離器潛行分離皮下3次，其中2次要分離到頸部胸鎖乳突肌前方，中間一次僅分離到胸骨上窩，不離斷帶狀肌，用2-0可吸收縫線或特制拉鉤牽拉，行甲狀腺腺葉全切時(shí)常規(guī)顯露喉返神經(jīng)；用超聲刀或電凝鉤建立胸頸部空間時(shí)，左手用吸引器，及時(shí)吸出水煙霧氣，再于左右乳暈分別做1個(gè)0．5 cm切口，置入trocar建立胸頸部空間，充人CO2壓力6mmHg。沿頸白線切開(kāi)，顯露甲狀腺，沿甲狀腺真包膜鈍性分離周圍組織，充分顯露腺體，決定切除范圍，所有標(biāo)本均送冰凍病理檢查。如為惡性，應(yīng)用超聲刀做患側(cè)腺葉+峽部+頸前肌、頸動(dòng)脈鞘淋巴結(jié)清掃。所有標(biāo)本置人手套制成的取物袋，經(jīng)胸骨前切口取出。蒸餾水沖洗術(shù)野，徹底止血，縫閉頸前肌群，頸白線[4]。殘腔置予以改進(jìn)引流方法“T”管接10ml注射器保持負(fù)壓[5]。
1.3結(jié)果:78例患者均手術(shù)成功，住院時(shí)間3-5 d，平均4.5 d。有效預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后回訪6-24個(gè)月，患者均滿意，生活質(zhì)量高。
2循證方法
2.1成立循證護(hù)理小組:由護(hù)士長(zhǎng)帶頭，對(duì)責(zé)任護(hù)士及主管護(hù)師進(jìn)行有關(guān)循證護(hù)理知識(shí)的培訓(xùn)，通過(guò)學(xué)習(xí)使小組成員掌握循證的有效方法。
2.2確定問(wèn)題:腔鏡甲狀腺手術(shù)，不可避免的既有常規(guī)手術(shù)的并發(fā)癥也有腔鏡器械導(dǎo)致的并發(fā)癥，雖然腔鏡甲狀腺手術(shù)由于腔鏡的放大作用，解剖更清晰，術(shù)中損傷神經(jīng)、血管及甲狀旁腺的幾率大大降低，但操作不當(dāng)，仍可發(fā)生損傷[6]。所以護(hù)理的目標(biāo)是預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生及護(hù)理。我們確定的需要循證的護(hù)理問(wèn)題是：皮下積液、皮膚淤斑、皮下氣腫；CO2相關(guān)并發(fā)癥；疼痛；出血；喉上、喉返神經(jīng)損傷；甲狀旁腺損傷；頸胸皮膚發(fā)緊不適。
2.3循證支持:通過(guò)查詢相關(guān)中、英文的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)，系統(tǒng)的尋找腔鏡下甲狀腺切除術(shù)后的并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理方面的證據(jù)，對(duì)科研實(shí)證的有效性及實(shí)用性進(jìn)行審慎，系統(tǒng)評(píng)審，結(jié)合病人需求，制訂并實(shí)施護(hù)理計(jì)劃。
3應(yīng)用最佳證據(jù)，采取護(hù)理措施
3.1皮下積液、皮膚淤斑、皮下氣腫的護(hù)理:循證：(1)腔隙的層次不正確，在脂肪層分離致脂肪液化；(2)制作腔隙層次過(guò)淺致皮膚灼傷；(3)CO2壓力太高。
護(hù)理措施：(1)手術(shù)中留置引流管保持負(fù)壓吸引，術(shù)后觀察負(fù)壓吸引情況，保持引流管通暢，必要時(shí)可以胸帶加壓包扎，預(yù)防術(shù)后皮下積液，減少感染的機(jī)會(huì)。（2）一般發(fā)現(xiàn)皮膚淤斑可局部理療，48 h后可做點(diǎn)頭、仰頭、伸展和左右旋轉(zhuǎn)頸部的早期活動(dòng)，避免幅度過(guò)大，循序漸進(jìn)。通過(guò)活動(dòng)促使血液循環(huán)，加快皮下瘀血吸收。（3）術(shù)后小范圍的皮下氣腫只要不影響呼吸，一般2～4 d自行吸收。本組患者中2例患者術(shù)后出現(xiàn)皮下瘀斑，予以密切觀察，心理護(hù)理，訓(xùn)練指導(dǎo)，4天后自行吸收。
3.2預(yù)防CO2相關(guān)并發(fā)癥的護(hù)理:循證：CO2是目前臨床廣泛應(yīng)用的充氣介質(zhì)，在腔鏡手術(shù)中灌注CO2來(lái)維持手術(shù)空間，CO2彌散能力強(qiáng)，人為建立的空間毫無(wú)密閉可言，亦無(wú)漿膜覆蓋，CO2的吸收遠(yuǎn)大于胸、腹腔內(nèi)吸收，對(duì)動(dòng)脈血?dú)庥绊懣赡鼙绕渌骨荤R手術(shù)大，空間壓力過(guò)高就可能出現(xiàn)高碳酸血癥如現(xiàn)肩痛、背痛及皮下氣腫。
護(hù)理措施：術(shù)后要密切監(jiān)測(cè)血氧飽和度變化，觀察動(dòng)脈血pH值的變化，低流量給氧24小時(shí)，促進(jìn)機(jī)體吸收與排除CO2，麻醉清醒后鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳痰，保持呼吸道通暢，對(duì)心肺功能不佳的患者更要注意。
3.3疼痛的護(hù)理:循證：由于手術(shù)所致的肌肉創(chuàng)傷和肌肉痙攣等原因，術(shù)后患者都伴有不同程度的疼痛，一般發(fā)生在24 h內(nèi)，24～36 h后逐漸減輕。
護(hù)理措施：（1）冰敷.冷可使神經(jīng)末梢的敏感性降低，降低肌肉的電興奮，破壞反射弧，減少肌肉發(fā)生痙攣，從而減輕疼痛。（2）心理干預(yù)。向患者講解所患疾病的病因、好發(fā)因素、治療原則、常規(guī)手術(shù)方式、并發(fā)癥，為其尋找患同一疾病已做完手術(shù)的病友，讓其互相探討．消除顧慮；要求患者根據(jù)個(gè)人喜好選擇歌曲或看電視．并隨著心理放松術(shù)的音樂(lè)帶指示做呼吸調(diào)節(jié)及放松動(dòng)作。（3）術(shù)前訓(xùn)練。囑患者仰臥位，用軟枕墊高患者頸部，雙肩抬高20-30cm，訓(xùn)練頸過(guò)伸位，每天2次，從每次30min逐步延長(zhǎng)至1．5-2．5h。告知患者術(shù)中可能出現(xiàn)不適時(shí)的應(yīng)對(duì)技巧。
3.4出血的護(hù)理:循證：術(shù)后傷口出血主要發(fā)生在24-48 h內(nèi)，尤以在24 h內(nèi)為多[7]，出血的原因有以下幾種：（1）止血不徹底或結(jié)扎線脫落：由于甲狀腺的解剖位置特殊，血液供應(yīng)非常豐富。其出血主要來(lái)自兩側(cè)的甲狀腺上、下動(dòng)脈，距離心臟近，血管內(nèi)壓力高，血流量大。若手術(shù)中止血不徹底或某種原因造成結(jié)扎線脫落，可引起出血且速度快，數(shù)分鐘內(nèi)就能產(chǎn)生明顯的局部壓迫癥狀，引起呼吸困難而窒息[8]； (2)制作腔隙層次不對(duì)致肌肉血管損傷； (3)少數(shù)因術(shù)后1～2 d內(nèi)咳嗽、嘔吐、頸部過(guò)度活動(dòng)或談話引起[9，10]。
護(hù)理措施：（1）冰敷：冰敷可使血管收縮，減輕局部充血、出血。在78例患者中術(shù)后均給予頸部間斷冰敷有效減少術(shù)后傷口出血及減輕頸部腫脹。（2）沙袋壓迫. 沙袋壓迫法對(duì)減少甲狀腺術(shù)后滲血有一定的效果.（3）觀察并保持有效的負(fù)壓引流，術(shù)后每30-60分鐘抽吸1次10ml注射器。當(dāng)引流液減少后，抽吸時(shí)間可延長(zhǎng)至每2小時(shí)1次。每4小時(shí)觀察記錄1次，4 h引流量
3.5喉上、喉返神經(jīng)損傷的護(hù)理，這是最常見(jiàn)的并發(fā)癥。Miccoli等報(bào)道，此并發(fā)癥發(fā)生率2．7％。
循證：(1)腔鏡甲狀腺手術(shù)切割甲狀腺組織的切除線和喉返神經(jīng)平行，從而導(dǎo)致術(shù)中切斷、結(jié)扎或過(guò)度牽拉神經(jīng)；(2)術(shù)后神經(jīng)組織水腫或缺血；(3)術(shù)后血腫、瘢痕壓迫神經(jīng)等；(4)超聲刀熱損傷。
護(hù)理措施：全麻手術(shù)術(shù)中不能測(cè)試患者發(fā)音、吞咽情況。患者清醒后應(yīng)作簡(jiǎn)短問(wèn)答，正確評(píng)估患者的聲音。進(jìn)食、飲水時(shí)，觀察有無(wú)誤咽、嗆咳發(fā)生，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)損傷的存在。 (1)喉上神經(jīng)損傷：表現(xiàn)為進(jìn)食時(shí)特別進(jìn)水或進(jìn)流質(zhì)時(shí)容易發(fā)生嗆咳、誤咽，一般經(jīng)營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療后可逐漸恢復(fù)。護(hù)理時(shí)應(yīng)對(duì)患者飲食指導(dǎo)，協(xié)助患者坐起進(jìn)食，宜進(jìn)半流質(zhì)飲食，進(jìn)食速度不宜過(guò)快，避免嗆咳；(2)喉返神經(jīng)損傷：表現(xiàn)為聲音嘶啞、低沉。護(hù)理上囑患者少說(shuō)話讓聲帶和喉部處于休息狀態(tài)。（3）心理護(hù)理：消除緊張情緒，認(rèn)真做好安慰、解釋工作，告之通過(guò)側(cè)支代償，一般可逐漸恢復(fù)。必要時(shí)適當(dāng)應(yīng)用促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)的藥物，結(jié)合理療、針灸促進(jìn)恢復(fù)。
3.6甲狀旁腺損傷的護(hù)理:循證：（1）未完全分離甲狀旁腺，將甲狀旁腺和腺體一并切除.（2）甲狀旁腺血管損傷致缺血引起。
護(hù)理措施：（1）嚴(yán)密觀察，注意面部、口唇周圍和手足有無(wú)針刺和麻木感，必要時(shí)檢查甲狀旁腺激素(PTH)，Cahill等[12]認(rèn)為甲狀旁腺激素(PTH)大于基線的50％時(shí)提示術(shù)后3 d內(nèi)血鈣基本維持在正常范圍。（2）飲食適當(dāng)控制，調(diào)整為低磷鈣飲食，必要時(shí)補(bǔ)給維生素D[13]。如綠葉蔬菜、豆制品和海味等。（3）癥狀輕者，口服鈣片和維生素D ；癥狀較重者，口服雙氫速固醇，可迅速提高血鈣。抽搐發(fā)作時(shí)，應(yīng)立即靜脈緩慢推注10％葡萄糖酸鈣或氯化鈣10～20 ml。
3.7頸胸皮膚發(fā)緊不適的護(hù)理:循證：腔鏡下甲狀腺手術(shù)需要在頸胸皮下分離 一個(gè)手術(shù)操作空間，術(shù)后空間消失，并很快愈合形成瘢痕，所以部分病人術(shù)后會(huì)感覺(jué)頸胸皮膚發(fā)緊不適，皮下分離范圍處的皮膚不能夠像其他地方的皮膚一樣可以提起來(lái)，活動(dòng)頭部時(shí)還有一點(diǎn)僵硬感。
護(hù)理措施：（1）訓(xùn)練指導(dǎo)：鼓勵(lì)患者在拆線2周后進(jìn)行頸部前后、上下、左右的運(yùn)動(dòng)。在術(shù)后3個(gè)月以后會(huì)自動(dòng)消失。(2)心理護(hù)理：術(shù)前向患者說(shuō)明此并發(fā)癥的原因及可能性。術(shù)后護(hù)理人員要密切觀察患者的呼吸情況，患者耐心講解的原因，告訴患者不需要特殊處理。
4小結(jié)
經(jīng)臨床實(shí)踐，對(duì)78例腔鏡下甲狀腺腫切除病人實(shí)施循證護(hù)理，有效避免了并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)，提高了患者生活質(zhì)量。同時(shí)循證護(hù)理的應(yīng)用發(fā)揮了護(hù)士最大工作效能，避免了護(hù)理工作的盲目性和主觀性，使護(hù)理工作有證可循，有據(jù)可依[14]。可見(jiàn)，循證護(hù)理不僅是一種方法，也是一種理念，這個(gè)理念正逐步滲透到護(hù)理的各個(gè)領(lǐng)域中，改變著護(hù)士的行為[15]。但臨床實(shí)踐中我們還應(yīng)該注重個(gè)體差異，避免照本宣教讓循證護(hù)理在護(hù)理工作中發(fā)揮最大作用。
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篇13
Prevention and Nursing Care of Postoperative Complications of Thyroid Diseases/LAN Hong-qing.//Chinese and Foreign Medical Research，2016，14（36）：62-63
【Abstract】 Objective：To observe and analyze the prevention and nursing intervention of postoperative complications of thyroid diseases.Method：100 cases of thyroid diseases patients who accepted treatment in our hospital from May 2014 to March 2016 were selected as the research object.They were randomly divided into the observation group（n=50） and the control group（n=50） according to the grouping method of odd and even.The control group was given conventional nursing mode，the observation group was given nursing intervention mode for nursing care.The incidence of complications and nursing effect of the two groups were observed.Result：The nursing satisfaction of the observation group was significantly higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P
【Key words】 Complication； Thyroid disease； Prevention； Nursing intervention
First-author’s address：Guangdong General Hospital，Guangzhou 510080，China
甲釹偈質(zhì)蹺臨床常見(jiàn)手術(shù)之一，手術(shù)技術(shù)難度相對(duì)較小，但是術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生常與有效護(hù)理密切相關(guān)[1]。本研究采用兩種不同的護(hù)理方法，觀察甲狀腺術(shù)后護(hù)理對(duì)患者并發(fā)癥發(fā)生情況影響和護(hù)理效果，現(xiàn)總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
將2014年5月-2016年3月在筆者所在醫(yī)院接受治療的甲狀腺疾病患者100例作為研究對(duì)象，男女分別56例和44例，采用隨機(jī)奇數(shù)偶數(shù)分組法，100例患者平均分為觀察組50例和對(duì)照組50例。對(duì)照組患者年齡23～74歲，平均（46.36±8.42）歲；病癥分型：3例甲狀腺癌患者，12例甲狀腺功能亢進(jìn)患者，17例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤患者，18例甲狀腺腺瘤患者。觀察組患者年齡25～74歲，平均（45.96±4.28）歲；病癥分型：2例甲狀腺癌患者，14例甲狀腺功能亢進(jìn)患者，16例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤患者，18例甲狀腺腺瘤患者；兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。
1.2 方法
對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理模式，患者麻醉清醒后，取半臥位，密切關(guān)注患者的生命體征和血氧飽和度變化情況，觀察患者有無(wú)呼吸困難、聲音嘶啞、咳嗽癥狀以及傷口和引流情況。做好皮膚和口腔護(hù)理等。觀察組采取護(hù)理干預(yù)模式。
1.2.1 術(shù)后出血護(hù)理 術(shù)后出血是最危險(xiǎn)的并發(fā)癥之一，多發(fā)生在手術(shù)后48 h內(nèi)。引發(fā)并發(fā)癥主要原因與術(shù)中止血效果不好或結(jié)扎線脫落有直接關(guān)系，同時(shí)也跟患者嘔吐、咳嗽以及說(shuō)話而拉伸咽部、喉部所造成的出血有直接關(guān)系。所以，為了有效的預(yù)防術(shù)后出血的情況發(fā)生，護(hù)理人員在術(shù)前就對(duì)患者進(jìn)行甲狀腺手術(shù)的相關(guān)知識(shí)的詳細(xì)解說(shuō)和相關(guān)宣傳教育，尤其是手術(shù)注意事項(xiàng)。手術(shù)過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員必須認(rèn)真仔細(xì)結(jié)扎傷口和大血管，仔細(xì)檢查術(shù)野范圍內(nèi)的活動(dòng)性出血點(diǎn)，如有出血現(xiàn)象發(fā)生，應(yīng)采取有效措施進(jìn)行止血。手術(shù)后保持患者血壓平穩(wěn)尤為關(guān)鍵，密切監(jiān)測(cè)患者血壓和呼吸狀態(tài)變化情況，觀察有無(wú)呼吸困難和窒息；觀察頸部是否迅速增大，切口敷料有無(wú)滲血，血液自頸側(cè)面流出至頸后面易被忽略；生命體征平穩(wěn)后取半臥位，可減少切口部位張力，且有利于呼吸和切口滲出物的引流；指導(dǎo)患者正確的咳嗽方式，針對(duì)不同原因引起的嘔吐進(jìn)行相應(yīng)處理；保持引流管通暢，嚴(yán)密觀察引流液的量和性質(zhì)；床邊備氣管切開(kāi)包及吸痰用物，密切監(jiān)測(cè)血壓和呼吸，一旦發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后出血先兆，護(hù)理人員要安撫患者，穩(wěn)定患者情緒，同時(shí)立刻報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行有效的搶救，必要時(shí)可拆線做引流，有效的消除血腫后，再進(jìn)行縫合。
1.2.2 甲狀腺危象護(hù)理 甲狀腺危象為甲亢手術(shù)患者術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，引發(fā)并發(fā)癥主要原因與手術(shù)應(yīng)激甲狀腺素釋放過(guò)量有關(guān)，由于甲狀腺素釋放過(guò)量進(jìn)而誘發(fā)甲亢癥狀，同時(shí)未能得到有效的控制。患者主要臨床表現(xiàn)為煩躁不安、寒戰(zhàn)、高燒、譫妄甚至昏迷，如不進(jìn)行及時(shí)有效的搶救治療可造成患者死亡。為此護(hù)理人員在術(shù)前應(yīng)注意患者情緒狀態(tài)，有效的消除或緩解患者抑郁、焦慮、恐懼等心理應(yīng)激反應(yīng)。術(shù)前充分保證患者有充足的高質(zhì)量的睡眠，按醫(yī)囑給予服用復(fù)方碘劑，為手術(shù)做好充分的準(zhǔn)備。讓患者循環(huán)系統(tǒng)癥狀得到明顯改善，心率
1.2.3 喉上或喉返神經(jīng)損傷護(hù)理 術(shù)中處理應(yīng)謹(jǐn)慎。喉上和喉返神經(jīng)損傷為甲狀腺手術(shù)患者術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，引發(fā)并發(fā)癥主要原因與癌腫較大，浸潤(rùn)粘連，或頸淋巴結(jié)清掃術(shù)，分離時(shí)牽拉致暫時(shí)性損傷所致，少數(shù)是由于血腫壓迫或術(shù)后瘢痕粘連所造成。一側(cè)喉返神經(jīng)損傷可出現(xiàn)聲音嘶啞，雙側(cè)損傷可致聲帶麻痹，引起失音、呼吸困難甚至窒息。喉上神經(jīng)外支損傷表現(xiàn)為聲調(diào)降低，內(nèi)支損傷可出現(xiàn)飲水嗆咳、誤吸等。所以，為了較好的保護(hù)和預(yù)防喉上或喉返神經(jīng)損傷，手術(shù)過(guò)程中在處理下級(jí)血管時(shí)，必須認(rèn)真仔細(xì)分離血管和神經(jīng)，將止血鉗緊貼腺體，鉗夾結(jié)扎甲狀腺下血管分支，就是臨床所說(shuō)的囊內(nèi)結(jié)扎，這種結(jié)扎方式為常用的相對(duì)安全的結(jié)扎方法。對(duì)于術(shù)中發(fā)生喉上或喉返神經(jīng)損傷，應(yīng)立即采取靜脈套接修復(fù)方法。同時(shí)采取營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物促進(jìn)患者神經(jīng)康復(fù)。術(shù)后患者清醒回病房，應(yīng)立即誘導(dǎo)患者大聲說(shuō)句話，以了解有無(wú)喉返神經(jīng)損傷，對(duì)聲音嘶啞者予以安慰解釋，使患者消除恐懼心理。進(jìn)食時(shí)應(yīng)協(xié)助患者坐起，或進(jìn)半流飲食，進(jìn)食速度不宜過(guò)快。
1.2.4 手足抽搐護(hù)理 多發(fā)生于術(shù)后1～3 d，由于術(shù)中患者甲狀旁腺損傷或甲狀旁腺喪失血供造成低鈣血癥引起，患者表現(xiàn)為面部、口唇周圍或手足針刺麻木感，嚴(yán)重者可有陣發(fā)性痛性痙攣。所以在術(shù)中為了有效預(yù)防手足抽搐等并發(fā)癥的發(fā)生，手術(shù)盡量避免或少用電凝止血或吸引器以及盲目使用止血鉗，從而有效防止甲狀旁腺的損傷。手術(shù)過(guò)程仔細(xì)檢查切下的腺體，如發(fā)現(xiàn)有甲狀旁腺，立即移植于頸部肌肉層中。定時(shí)巡房，嚴(yán)密觀察患者，耐心聽(tīng)取患者主訴，一旦發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后出現(xiàn)手足抽搐等癥狀，應(yīng)囑咐患者少吃蛋類、肉類以及乳制品類食物，同時(shí)給予患者靜脈滴注10%葡萄糖酸鈣，口服鈣劑。
1.3 觀察指標(biāo)及u價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
分別統(tǒng)計(jì)兩組以上癥狀發(fā)生例數(shù)，并計(jì)算每種并發(fā)癥的發(fā)生率。對(duì)并發(fā)癥發(fā)生后的兩種護(hù)理進(jìn)行評(píng)價(jià)。自擬調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查每例患者對(duì)兩種護(hù)理內(nèi)容的滿意情況，分別設(shè)置非常滿意、滿意、不滿意3個(gè)等級(jí)。滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%，計(jì)算兩組患者對(duì)各自的護(hù)理內(nèi)容的滿意度。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較
觀察組患者無(wú)神經(jīng)受損現(xiàn)象，護(hù)理后出現(xiàn)1例術(shù)后出血，1例甲狀腺危象，1例手足抽搐，對(duì)照組患者2例神經(jīng)受損，護(hù)理后出現(xiàn)6例術(shù)后出血，5例甲狀腺危象，5例手足抽搐，兩組患者神經(jīng)受損、術(shù)后出血、甲狀腺危象等并發(fā)癥發(fā)生情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理內(nèi)容滿意程度比較
觀察組患者護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=18.980，P=0.000），見(jiàn)表1。
3 討論
甲狀腺有合成、儲(chǔ)存和分泌甲狀腺素的功能，在人體中有著重要的作用，是人體重要分泌器官，調(diào)節(jié)著人體的物質(zhì)代謝和能量代謝。甲狀腺位于甲狀軟骨下方，氣管兩側(cè)，分左右兩葉，甲狀腺兩葉的背面有4個(gè)甲狀旁腺。甲狀腺手術(shù)是治療甲狀腺疾病的主要手段之一[2]，但術(shù)后較易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如手足抽搐、喉上或喉返神經(jīng)損傷、甲狀腺危象、術(shù)后出血等并發(fā)癥，需及時(shí)有效的給予患者處理，如處理不當(dāng)將會(huì)給患者帶來(lái)嚴(yán)重影響[3-6]。因此，做好甲狀腺手術(shù)并發(fā)癥有效的預(yù)防以及術(shù)后護(hù)理工作有著至關(guān)重要的作用。護(hù)理在對(duì)甲狀腺患者手術(shù)后有著極為重要的地位，也影響著治療效果以及治療安全性。本次研究中，采取積極有效的防御措施和具有針對(duì)性的對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行積極的健康教育，尤其是手術(shù)并發(fā)癥的防范措施，在手術(shù)操作上不斷提高操作人員的技術(shù)水平以及改進(jìn)手術(shù)方法，術(shù)中醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真仔細(xì)操作，結(jié)扎傷口和大血管，仔細(xì)檢查術(shù)野范圍內(nèi)的活動(dòng)性出血點(diǎn)，如有出血現(xiàn)象發(fā)生，采取有效措施進(jìn)行止血[7]。而在本次研究中顯示，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P
總之，對(duì)甲狀腺手術(shù)后患者實(shí)施具有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，能有效的減少并發(fā)癥的發(fā)生，有效的提高了護(hù)理滿意度，臨床效果明顯，值得推廣應(yīng)用。
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