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篇1

1.1興趣不強護理臨床實習本是一項十分有趣的活動，實習生在學習過程中應該顯現出活躍的一面。而現實臨床實習情況確是整個急診室氣氛十分沉悶，學生與教師之間缺少互動，整個實習環節都是教師在“主導”，這與護士帶教教學要求明顯不符。護理教育中的這些障礙直接造成了教學工作無法正常開展，不利于護理人才的培養。

1.2主動不夠經濟的發展使得人們的物質生活水平得到提高，很多家庭都是獨生子女，這些優越的條件助長了學生“崇尚自我”的心理，導致了奉獻精神和合作精神缺失。對于護理學專業知識的學習常常抱著無所謂的心態，在學習中沒有養成足夠的責任心，其社會競爭意識薄弱，學習缺少必須的主動性。很多學生對臨床護理工作都是被動地接受教師傳授的知識，學生僅能理解表面意思，而不知其所以然。

1.3溝通不多大部分帶教者在教育學生時，沒有對學生掌握護理學專業知識的能力給予重視，使得臨床實習教學過程中出現了不同的阻礙。特別是教師與學生之間沒有太多的互動，整個臨床實習基本上都是教師一個人的“獨角戲”。從教學調查結果看，部分學生表示老師在言語溝通能力上的缺失造成了學生與教師溝通的減少，實習指導工作沒有得到學生的認可。“言傳身教”中只是身教是不行的，言談則能在言語上引導學生去認識知識。新時期的教學理念中強調了學生與教師之間的溝通增加，維持良好的師生關系，彼此之間互相促進學習，為今后的教學、實習創造條件。

2正確處理帶教問題的措施

2.1帶動實習熱情面對學生參與實習積極性不強這一現象，教師則需要對自己的教學工作進行反思，不斷更新自己的教學方法來帶動學生的熱情。急癥室護理帶教時，教師可結合示范演示、啟發討論、知識問答等不同的方式開展教學，為學生獲取知識創造不同的渠道。也可以結合多媒體設施開展教學工作，這樣則能對學生的學習興致產生刺激，讓學生集中注意力完成自己的臨床實踐工作。對于急救方面的實習，教師需利用情景模擬教學，如心肺復蘇術等，安排學生根據現場模擬情況來參與實習演練，增強自己的實戰經驗。在情景演練中護士實習生能夠體會到救護的難點與重點，自己總結積累各個方面的知識內容。

2.2增強風險教導風險意識的增強能夠讓學生在實習過程中對自己的每一部操作都能高度重視，且可以約束學生的操作行為。吸氧、吸痰、心電監護等操作常會使用在情況危急的患者中，護士的各項操作都會給患者的病情產生影響，一旦操作失誤則后果不堪設想。如：對昏迷嚴重的患者吸痰時，其會引起呼吸停止；對中毒患者進行洗胃操作會導致口鼻黏膜損傷；危重病人在轉運時的不同管道，如輸氧管、輸液管、引流管等會出現扭曲、堵塞，對于這些高技術要求的操作環節，教師必須重點說明，引導學生掌握處理技術，這樣可以提高學生實習操作的技術水平。

2.3添加示范環節急診室帶教老師不僅要把精力放在“帶”上，也要對“教”給予足夠的重視。這就需要教師能多添加示范環節，在理論知識的講述過程中進行動作示范。并且隨時對學生提問問題，根據學生的回答情況考察其知識掌握能力，以及時調整實習教學工作。另一方面，帶教老師還要為護生提供更多的表現機會，讓學生也能親自參與到實踐中。教師需要對學生的每一項操作過程給予指導，引導護生在操作前做好不同的準備，學會和病人之間開展廣泛的交流，以把握好準確的操作信息，對操作中出現的問題要及時改進調整。

篇2

【Abstract】Objective：To summarize the surgery nursing experiences of synchronized allograft Achilles reconstruction of posterior cruciate ligament and to improve the quality of coordination during surgery. Methods：41 cases of surgery nursing experiences of synchronized allograft Achilles reconstruction of posterior cruciate ligament including preparing special equipment， allograft ligament， placement of equipment and coordination during surgery between June of 2011 and December of 2012 were reviewed and analyzed. Results：41 patients were successfully operated with wound healing， no infection of the joint cavity and good recovery from surgery. Conclusion：Missions， psychological care before surgery， careful preoperative preparation， correct preparation of allograft ligament， proper connection of various instruments and closely and effective coordination are all important for the successful operation.

【key words】posterior cruciate ligament； allograft Achilles； surgery； nursing

膝關節后交叉韌帶（posterior cruciate ligament ，PCL）是膝關節的重要穩定結構之一，起于脛骨關節面后下方斜坡的凹陷處，韌帶向上前內方向，止于股骨內側髁關節面外側的后部。在所有膝關節韌帶損傷中PCL損傷約占3%-20%，其損傷的機制多是脛骨相對于股骨向后側移動的暴力造成，損傷后會對整個膝關節的穩定性產生繼發性的嚴重影響，由損傷引起的關節疼痛及不穩將最終導致越來越重的關節松弛、膝關節退行性改變。我院自2011年6月到2012年12月期間施行關節鏡下帶跟骨異體跟腱重建膝后交叉韌帶41例，現將護理體會報告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 本組 41例， 男性26例，女15例，平均年齡（27.21±5.77）歲，左膝關節19例，右膝關節22例，伴隨膝關節半月板損傷患者18例，伴隨膝關節軟骨損傷6例。損傷原因情況；交通傷18例，運動傷17，其他原因6例；受傷到手術時間3.97±1.25月。

1.2手術方法 常規關節鏡檢查，依次探查關節腔。明確為后交叉韌帶損傷， 略清理后交叉韌帶的殘端。將異體肌腱復溫，剪除異體跟腱表面散亂及失活的肌腱分支及筋膜。置入后叉脛骨骨道定位器，調整定位器刻度至55°。以直徑2.5mm克氏針穿入定位套筒，在導針引導下用空心鉆頭沿定位針走形鉆出脛骨骨隧道。置入后叉股骨骨道定位器，在左膝關節位于11點處，在右膝關節位于1點處，內收肌結節前上方鉆入2.0mm定位針，引導針引導下自外向內以空心鉆頭鉆制股骨隧道。將異體跟腱移植物肌腱側牽引線經脛骨隧道穿入關節腔，再尾端帶有針孔的牽引針將牽引線引入股骨骨道內口，最后經外口穿出，兩端選擇適合的內固定物進行固定，并測試后抽屜試驗為陰性后，沖洗關節腔，關閉切口。

1.3 結果 所有患者均順利完成手術，術后嚴格按照康復計劃康復并獲得超過12個月以上完整隨訪者共38例。手術結束后24-48小時，給予膝關節活動支具伸直位固定，并開始部分負重活動，術后第5天，支具保護下完全負重行走。術后6個月基本恢復日常生活活動，前后抽屜試驗及內外翻應力試驗均為陰性，膝關節屈伸活動范圍在100°以上。術后8～10個月開始恢復輕度體力勞動和適應性體育運動。

2 手術配合

2.1術前準備

2.1.1患者準備 術前1d手術室護士進行術前訪視，評估患者的心理狀態及一般生理狀況，對患者提出的問題耐心解釋。以圖片的形式介紹手術室環境，硬膜外麻醉配合，手術特點及優越性，使其做好充分的思想準備，以最佳心態接受手術。

2.1.2 用物準備 關節鏡手術專用器械，包括探鉤、穿刺器、30°鏡頭，刨削手柄等。交叉韌帶重建器械，包括脛骨、股骨定位器、肌腱張力測量器、空心鉆頭、肌腱測深器、帶孔導針。關節鏡系統包括顯示器、冷光源、微型攝像系統、電動刨削器、射頻汽化儀、電動止血儀，術前將其置于固定位置，保證功能良好。采用計算機視頻成像捕捉系統進行圖像記錄。另備生理鹽水3000ml（3-4袋），術中灌洗關節器。

2.2巡回護士配合

2.2.1 安全核查 根據腕帶、手術部位標識、安全核查表、手術通知單認真進行三方安全核查，確保正確的患者、正確的部位、正確的手術。

2.2.2準備 于患者左上肢建立靜脈通路，麻醉成功后取仰臥位，健側下肢伸直于膝上5cm使用四頭帶固定。患側下肢窩處墊一凝膠墊，常規消毒鋪巾后，套無菌襪套，并保證患肢膝關節能在0°到90°間活動，便于術者操作。

2.2.3安全使用電動止血 手術野皮膚消毒前，將止血儀袖帶束綁于大腿上1/3處，松緊適宜，以能伸進一指為宜，袖帶內襯紗布墊，要求平整無皺褶，壓力調節至40-60kpa，時間60min。如需再使用間隔5-10 min.

2.2.4正確連接儀器 手術使用的儀器較多，巡回護士熟練掌握各儀器的的運行特點，儀器臺車置于患者健側，便于術者觀看。正確連接儀器導線及操作部件，接通電源處于工作狀態，分別檢測各儀器是否運轉正常，調節冷光源亮度。連接沖洗泵裝置。

2.2.5異體肌腱準備 同種異體帶跟骨跟腱為深低溫冷凍干燥加γ射線照射處理后的跟腱置深低溫冰箱保存。使用時首先仔細檢查異體肌腱的封裝袋有無破損、有無滲漏、滅菌指示標識、有效期。并核對合格證，確定無誤后，使用碘伏消毒封口，無菌剪刀剪開，置于無菌臺上。

2.3 洗手護士配合

2.3.1異體腱復溫 洗手護士更換無菌手套后取出異體腱，置于預加熱的40℃生理鹽水中，快速復溫約15分鐘，復溫完成后，檢查肌腱的質量、外形及彈性，若彈性恢復良好，則將異體肌腱置于4萬U/100ml的慶大霉素溶液中漂洗10分鐘，無菌生理鹽水漂洗10分鐘，備用。切勿用手揉搓、擠壓。

2.3.2異體跟腱的修整 備解剖剪刀修整異體移植物，傳遞2號愛惜邦線進行跟腱之肌腱部分尾端的編織縫合，使用直徑測量器測量移植物直徑。備TPS擺鋸將移植物之跟骨骨塊進行修整，骨塊直徑1011mm、長度25mm左右，骨塊側應用可氏針鉆孔，穿入鋼絲備用，鹽水濕紗布保護異體肌腱，備用。

2.3.3術野顯露 取患側膝關節前內及前外側關節鏡檢查切口，具體切口位置為，膝關節關節線上1cm與髕腱兩側旁開1cm的交叉點，三角刀切開各層，置入關節鏡鏡頭及器械，依次探查關節腔，先遞刨削器，再結合使用射頻，進行滑膜和交叉韌帶殘端的處理。

2.3.4脛骨隧道制作 備電鉆檢查其功能，以直徑2.5mm克氏針和7-10mm直徑的空心鉆頭分別安裝在電動骨鉆上，通過骨道定位器將克氏針沿預期脛骨骨道方向鉆入脛骨，導針引導下沿定位針走形鉆出脛骨骨隧道，傳遞骨銼挫動脛骨骨道內口。

2.3.5股骨隧道的制作 安置脛骨側套筒，沿套筒方向穿入克氏針作為定位針。，用按測量所得直徑的空心鉆在股骨側鉆制骨隧道，測深尺測量股骨隧道的長度后，引導針引導下自外向內以相應直徑空心鉆頭鉆制股骨隧道。

2.3.6移植物植入及固定 將異體跟腱移植物肌腱側牽引線經脛骨隧道穿入關節腔，再利用尾端帶有針孔的牽引針將牽引線引入股骨骨道內口，最后經外口穿出，手力牽引下，使異體跟腱骨塊側柱狀跟骨骨塊嵌入脛骨骨隧道外側部分，屈膝20位，將7mm-9mm鈦釘安置在T型螺刀上，傳遞剛給術者，固定骨塊。將膝關節維持在伸直位，備一枚導針沿骨隧道方向穿入異體跟腱肌腱端與骨道前隙之間，再沿導向針擰入1枚生物界面擠壓螺釘，再次行關節鏡鏡檢了解重建韌帶的走向，張力情況，沖洗關節腔，關閉切口。

3討論 PCL損傷后，不僅造成膝關節不穩定，且能造成繼發性損害，造成半月板損傷和繼發性關節炎，交叉韌帶自愈困難，通常需要重建修復[1]。同種異體跟腱移植修復后交叉韌帶損傷越來越受到關注，與單純的異體肌腱相比，異體（跟骨）具有更好的骨傳導性，更有利于宿主骨的長入，大大縮短移植物與宿主的結合時間能夠實現早期的愈合。另外，由于異體骨與植入部位的宿主骨通過松質骨結構，兩者的結合程度遠較單純韌帶與骨組織的緊密，大大提高了植入初期的穩定性，更有利于重建結構的早期整合，形成良性循環[2]。

PCL重建手術，一旦出現關節內感染可導致手術失敗。術中增強無菌觀念，嚴格無菌操作。由于肌腱移植手術使用器械較多，洗手護士提前上臺，使各種器械擺放有序，傳遞器械穩準好快，及時擦凈器械上的血漬，不用的手術器械加蓋無菌巾。因術中需不間斷進行生理鹽水關節腔的沖洗，手術切口兩側粘貼45*45cm的帶式貼膜，手術野臺面上鋪200*100cm的3L無菌塑料布。異體跟腱的修整準備在側臺進行，不可與主手術臺混用器械，異體腱放置彎盤中傳遞。

PCL重建術是運動創傷手術中較為復雜的手術之一，需要手術醫護人員熟練而嚴謹的配合。手術護士熟練掌握關節鏡儀器的連接調節。止血帶使用時限不超過1h。放氣時應緩慢，防止因壓力驟降引起有效循環血量突然改變，導致心腦血管意外的發生[3]。拆除止血帶時檢查患者皮膚有無受壓，給予局部按摩。熟練精準的配合是手術順利進行的保證。

參考文獻

[1] 劉遠宏.56例關節鏡下同種異體肌腱重建膝關節前后交叉韌帶的臨床觀察[J].局解手術學雜志，2013，22（1）：91-92.

[2] 馮會成，黃迅悟，孫繼桐，常青，畢龍，余方圓.關節鏡下應用帶跟骨異體跟腱聯合重建前交叉韌帶及內側副韌帶[J].現代生物醫學進展，2013，13（5）：2471-2474.

篇3

健康教育;老年人;可摘義齒;護理

隨著社會經濟的迅猛發展，中國人口壽命普遍延長，并提前進入老齡化國家，老年人的健康問題備受關注。由于老年人的生理變化及器官功能的減退，牙齒缺失成為老年人常見的口腔疾病之一，不僅影響咀嚼功能的正常發揮，久而久之會導致消化系統的一系列問題，出現營養不良及吸收障礙，對身體健康造成負面影響。佩戴可摘義齒，可修復牙列缺失，恢復嚼功能，保證營養的攝入。可摘義齒具有適應范圍廣，磨除牙體組織少，摘戴方便，易于清潔和價格較低等優點，目前是老年牙缺失者首選的牙齒修復方法［1］。對已接受治療的老年人，保持良好的口腔衛生和正確的義齒清潔方式，對可摘義齒戴用者具有重要意義。不正確的義齒護理，不僅達不到義齒修復的目的，還會引起許多口腔疾病的并發癥，如義齒性口炎、牙周病、牙齦炎等。口腔健康教育是健康教育的重要組成部分，其目的是使人們認識到并能終身保持口腔健康［2］。現實生活中老年義齒戴用者缺乏基本的口腔保健知識，不知道義齒清潔對健康的影響，因此，如何保持口腔衛生，維護口腔健康顯得尤為重要。本文對老年人可摘義齒戴用者進行幾方面的健康教育，現總結如下。

1臨床資料

1．1一般資料

本科2015年5月～2016年4月接診需佩戴可摘義齒的老年人共126例，包括生活不能自理10例，年齡65～80歲。其中男性7例，女性55例。

1．2結果

126例老年戴用可摘義齒者普遍缺乏口腔健康知識，經統計，68%(86例)者不戴義齒時不知道將義齒浸泡在冷水中，42%(53例)者吃完飯后不漱口，46%(58例)者將義齒放入口中后咬著安放，60%(76例)者睡前忘記摘下義齒等。健康教育后老年人對義齒護理知識明顯提高，比例超過健康教育前，改變了不良習慣。總之，健康教育有效提高了老年人的義齒護理知識，改善了護理行為。

2方法

2．1佩戴前健康教育

2．1．1

關心安慰患者

醫院首先提供整潔、明亮、舒適、安全的環境，創造開放式的談話場所。患者來就診時，護士熱情接待，根據不同患者產生的應急反應進行有針對性的心里護理，以親切的語言，真誠的關懷，恰如其分的解釋取得患者的信任，鼓勵和安慰患者，減輕患者焦慮及恐懼心里，了解患者病情，詢問病史及藥物過敏史，了解有無治療禁忌證，并給患者漱口以清潔口腔。

2．1．2取得患者配合

以通俗易懂的語言向患者講解局部義齒戴入的步驟及治療時間、預后、并發癥、治療費用;告知佩戴中可能出現的情況，尤其對于聽力下降及反應遲鈍的老年人應反復交代。指導患者在治療過程中不要用口呼吸，避免誤吞，如有不適則舉手示意，不能隨意講話及轉動身體，以防導致口腔軟組織意外損傷。

2．2佩戴后健康教育

2．2．1義齒取戴方法

指導患者正確取戴義齒，不宜強力摘戴。安裝義齒時注意好金屬翼環和套用翼環的牙齒，雙手左右平衡放入口中，不能將義齒放入口中后咬著安放，不宜用舌將義齒頂出，防止損傷自己原有的牙齒、口腔組織或損壞義齒。初戴義齒如有疼痛應及時到醫院就診修改;在修改前不能耐受的疼痛，應摘下義齒放入冷的清水中浸泡，不要干置，待來醫院前1～2h戴上義齒以便準確查明原因，得到正確修改。切忌忍耐戴用，以免壓傷牙槽粘膜或損傷牙周支持組織。

2．2．2義齒的處理

告知患者飯后及睡前應將義齒取下即時清洗。可摘局部義齒與牙齦和粘膜之間有間隙存在，進食后可有食物殘屑存留，每次進食后應取出清洗漱口，以維護口腔組織的健康。夜間睡眠也不宜戴活動性義齒，以免造成誤吞，同時可緩解牙槽骨壓力。義齒清洗時在流水中用普通牙刷清洗干凈，再浸泡于冷的清水中，禁止浸泡在熱水或酒精等有機溶劑中，以免造成義齒基托樹脂老化而影響使用壽命。義齒磨光面用軟毛刷輕輕刷洗，組織面由于較粗糙可用硬毛刷仔細清洗。對口腔無病變及損傷者告知經常戴用義齒，以防余留牙位置改變或牙槽骨吸收變形而導致義齒摘戴困難，甚至無法戴入。

2．2．3加強口腔衛生

老年人佩戴的義齒和余留牙之間會產生新的滯留區，進食后可有食物殘屑存留，同時減弱了唾液沖洗或緩沖作用，利于細菌附著，加之老年人口腔自潔能力和抵抗力下降，為細菌的繁殖提供了有利條件，容易引發義齒性口炎、牙周病及吸入性肺炎等并發癥［3］。應告知患者每次進食后及時取出清洗、漱口，以維護口腔組織健康。

2．2．4飲食指導

初戴義齒應先吃軟的小塊食物，盡量少用前牙切咬大塊食物，根據情況逐漸增加食物硬度，最好不吃較硬的食物，適應以后也不要吃堅硬食物，以免弄壞義齒。

2．2．5不適復診

初戴義齒時口內會有異物感，語言不清晰，惡心，唾液增多，咀嚼功能差，一般1～2周后即可緩解。若余留牙和粘膜的疼痛、義齒松動、摘戴困難、咬頰舌、咀嚼肌和顳下頜關節不適，或義齒損壞等應及時就醫檢查、調改和修理，不要自己修改義齒。正常半年到醫院復診1次義齒，即便活動義齒沒有出現問題，也應該五年左右到醫院更換一次。

3討論

可摘義齒體積大，帶入口腔后影響牙齒的自潔能力，降低口內生存環境，同時義齒周圍容易滯留食物，促進細菌繁殖，導致佩戴可摘義齒老年人口腔衛生狀況較差，加之老年人自理能力減退，反應遲鈍，科學保健觀念淡漠，認為老年人不需要口腔保健。因此，需要護士充滿人性化的關懷，向老年人講解相關口腔疾病和防治的保健知識［4］。通過健康教育，使老年人的口腔保健意識明顯增強，提高了義齒護理知識，改善了義齒護理行為，達到良好的義齒衛生狀況，培養了老年人良好的口腔衛生習慣，進一步提高了老年人生活質量。

參考文獻

［1］馮崇錦．口腔科疾病臨床診斷與治療方案［M］．北京:科學技術文獻出版社，2010:571－638．

［2］賈曉青．健康教育在口腔科門診中的應用［J］．世界最新醫學信息文摘(電子版)，2015，15(52):144－145．

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1臨床資料

本組病例男性24例，女性7例，年齡20歲-50歲，平均28.6歲,急性損傷8例,陳舊性損傷23例；運動傷18例,車禍傷13例.前抽屜試驗27例陽性。

2護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理：大部份患者認為手術即可解決傷病，對術后康復訓練無充分認識和心理準備，應對患者說明關節鏡手術的優點和術后康復護理程序的知識，讓患者有充分的心理準備。部份患者對長期鍛煉有畏難情緒，應鼓勵患者和積極肯定患者取得的鍛煉效果。因手術采用同種異體肌腱，有部份患者會產生排斥心理，故在術前應介紹材料已經過滅活，植入的材料不會產生排斥反應，消除患者的焦慮心理。

2.1.2皮膚準備：按常規小腿手術準備皮膚，并仔細檢查有無局部皮膚破損和感染灶；手術晨在術側小腿系上一次性標識帶，以防術中弄錯肢體。

2.1.3 康復護理：主要針對急性損傷患者。對8例急性損傷患者，損傷24小時內局部腫脹明顯時，給予冰敷。平臥時持續抬高傷肢150-300，以促進腫脹消退。配合醫生做好膝關節穿刺抽液術；當關節腫脹和疼痛緩解，指導患者（包括陳舊性損傷者）進行股四頭肌等長收縮鍛煉，使患者有持之以恒鍛煉的準備。

2.2術后常規護理患者手術結束回室后按腰麻后常規護理，去枕平臥6小時；妥善固定引流管，保持負壓吸引，觀察引流液的性狀和量，引流液〈50ml時拔管；小腿使用彈力繃帶者，密切觀察術肢末梢血液循環和感覺、運動情況；如果出現足背動脈博動減弱，肢體感覺麻木、皮膚顏色發紫等情況均提示異常，應及時報告醫生。

2.3術后康復護理

2.3.1：術后休息及睡眠時膝關節給予伸展中立位，睡眠時給予長腿支具固定制動，有觀點認為術后應保持膝關節屈曲200，使重建的前叉韌帶處于松弛狀態[1]，但股四頭肌固定在這種短縮位置，萎縮的發生率增加，故在韌帶負荷范圍內，我們取膝關節伸展位；支具固定期間，觀察受壓皮膚有無水泡、壓紅等。

2.3.2 疼痛護理:術后當日因手術創傷、麻醉等影響，患者較疲憊，應讓患者獲得良好的休息。手術當日晚遵醫囑給予口服塞萊西布0.4或肌注曲馬多針劑0.1g后,患者均能獲得充分的休息。鍛煉中如感覺疼痛，給予休息半小時后疼痛可消失或緩解，手術后第1天至術后3天，鍛煉后即給予冰敷膝關節，每次15～20分鐘，不僅可以緩解疼痛，還可以減輕腫脹。如疼痛給予休息半小時后不能得到緩解或消失，甚至出現關節腫脹加劇，應暫停練習，并報告醫生做相應處理。

2.3.3關節活動度的訓練：目標是2周內屈膝達900，4周內屈膝達1200，5周內屈膝達到1350。

2.3.3.1 踝泵運動：踝關節用力、緩慢、全范圍的跖屈、背伸活動，每日2小時1次，每次1~2組，每組20個。此運動可促進血液循環，消除腫脹，防止出現下肢深靜脈血栓。

2.3.3.2全膝伸展練習：仰臥位，在足跟后墊一砂袋輔助膝關節伸展；俯臥位，術肢床邊懸空屈伸練習，練習時有專人床邊保護，時間從術后第1天至術后6周，以病人能耐受為度，循序漸進。

2.3.3.3膝關節持續被動活動鍛煉（CPM）：術后48-72小時，引流管拔除后開始。每天1小時，從300屈膝練習開始,每次增加100，活動范圍至900即可；時間至術后2周內。

2.3.4肌力訓練

2.3.4.1股四頭肌訓練：術后麻醉消失后，即可進行股四頭肌等長收縮運動，收縮時間為10S，放松時間為10S，強度以患者耐受為度，術后第1天，可佩帶支具，保持膝關節持續伸直的情況下，進行直腿抬高運動，每天做3組，每組1-2次，每次10-15下，但不強求抬腿的高度，時間至術后4周。

2.3.4.2股四頭肌、繩肌協同收縮訓練：這項訓練即可增強肌力，又能同時穩定膝關節[1]，時間從術后3周開始，進行輕度下蹲、起立練習，下蹲時手扶墻邊的扶手欄，時間以患者能耐受為度。

2.3.4.3髕骨移動訓練：術后早期即開始，時間由術后第1天-2周內，用手輔助髕骨上下左右滑動，每天3-4次，每次1-2組，每組15個，預防髕韌帶炎。

2.3.5支具的應用

2.3.5.1長腿支具：術后在患者休息和睡眠時使用，該支具可預防足下垂和保持下肢伸直中立位。

2.3.5.2拐杖：患者疼痛和膝關節腫脹控制后，扶拐下床，術后2周內限制患者扶拐入廁，防止滑倒致重建的ACL再次斷裂[2]。患者扶拐時著力點應在雙手而不是腋下，以免造成腋神經損傷。

2.3.5.3 活動支具：可調控膝關節活動角度。我科醫生主張從術后6周開始，全量負重，8周后去除支具行走。

2.3.5.4 靈活性訓練：針對患者中的年青人愛好運動的特點，手術3周后可開始踩固定自行車訓練；術后5周開始跳繩和走“8”字以及上下樓梯練習，時間和強度以患者耐受為度。

2.4 并發癥的觀察和處理本組病例術中和近期內均無并發癥。1個月后有2例，均為石膏固定過久導致。1例關節內纖維粘連：表現為膝關節腫脹，疼痛，活動受限，經行關節內松解術后恢復；另1例發生DVT：表現為下肢出現條索狀發紅、疼痛，經入院行介入取栓治療后痊愈出院。

2.5 出院指導告知患者各項運動堅持6個月以上，術后2、5、9、15周復診，6個月后，復診經主治醫生允許后，方可恢復運動。

3結果

31例患者中有22例獲得隨訪，時間3-22個月，平均9.8個月，術前檢查前抽屜試驗陽性者均轉陰，患者均能堅持康復訓練，膝關節功能用Lysholm評分標準評估，優良率達91%。

4討論

4.1訓練中的護理要點：關節鏡手術創傷小，外觀上的小切口易導致患者的輕視心理，加之患者多為年青人，性急、好動，故應加強關節鏡手術的相關知識宣教，在心理上引起重視，能耐心遵循醫護人員制定的康復計劃,持之以恒地訓練。在鍛煉全程應有專人指導看護，保證有效訓練和患者安全；檢查患者各項訓練是否有效，如：肌四頭肌等長收縮訓練時應用手推移髕骨，髕骨不動為有效鍛煉等。每個階段的鍛煉重點不同，應先評估上一階段達到目標方可進行下一階段的鍛煉。

4.2康復計劃應安全而又行之有效：我科治療的31例患者中，2例因早期經驗不足，長時間以石膏固定制動，雖然保護了重建的韌帶，但發生了并發癥，后經不斷學習與總結，重新制定康復計劃，患者膝關節功能均恢復良好。

膝關節鏡下前交叉韌帶重建術能最大程度恢復ACL的功能要求，但術后系統的康復訓練必不可少，它能有效緩解疼痛，恢復膝關節功能，減少并發癥，保證手術效果，使患者盡快恢復工作和生活，與手術重建同等重要。

參考文獻

篇5

Practice of PDCA Method in the Teaching Administration of Improving Hand Hygiene Compliance of Nursing Interns in Operation Room/CHEN Jing，SUN Ye-an，CHEN Jiao-xi.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（6）：157-158

【Abstract】 Objective：To study the PDCA management method in the operation room nursing intern teaching management of hand hygiene knowledge，to improve the compliance of hand hygiene and handwashing rate.Method：From March 2016 to August 2016，a total of 102 nursing students in our department were given staged intervention，the PDCA cycle management method was taken，teaching plan and training plan were made，sanitation facilities was improved，the propaganda was strengthened，timely feedback information was received to improve teaching methods.The basic knowledge of nursing students’ hand hygiene，the correct rate of hand washing and the compliance of hand hygiene were compared before and after the intervention.Result：There were significant differences in the accuracy of washing technique and qualified hand hygiene before and after the intervention （P

【Key words】 PDCA； Nursing students in operation room； Teaching mode； Hand hygiene

First-author’s address：Shantou Second People’s Hospital，Shantou 515011，China

手g室是發生醫院感染的高危科室之一，良好的手衛生習慣可以減少手術室醫院感染的發生率[1]。實習護生的理論學習和實踐操作時間均較少，手衛生知識掌握情況一般較差，醫院感染情況不容樂觀[2]。而通過手的接觸傳播可直接或間接的引起院內感染。筆者所在科在實習帶教過程中發現護生手衛生的依從性不高，執行率較低，且自我保護意識也不夠，在教學過程中只重視技能操作而忽視了手衛生的教育培訓，良好的手衛生行為習慣，既是一種最簡單、最方便、最有效防控病原體傳播的方法，還是加強自身防護的必要措施[3]，而護生的實習期是其即將步入臨床護理工作的重要學習階段，是其培養良好職業素養，養成良好的職業行為習慣的關鍵時期[4]，因此，筆者于2016年3-8月將PDCA循環法運用于手術室護生手衛生的帶教管理中取得良好效果，使護生正確掌握洗手、手消毒劑及一次性手套使用時機，提高了手衛生的依從性及執行正確率。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年3-8月在筆者所在科實習的護生共102名，其中男3名，女99名；中專學歷84名，大專18名；年齡18～22歲；每批護生實習4周。

1.2 方法

PDCA循環又稱“戴明環”，是由美國著名管理學專家戴明博士提出的一種標準化、程序化、科學化的管理方法，即通過計劃、實施、檢查、處理4個階段的管理，使工作質量在不斷循環中得到提高[5]。

1.2.1 計劃階段（P） （1）由5名帶教老師組成護生手衛生質量控制小組，先統一發放試卷調查了解護生手衛生的認知程度，試卷內容為參考WS/T313-2009《醫務人員手衛生規范》的基礎知識部分有相關術語與定義、洗手與衛生手消毒、外科手消毒等，分名詞解釋、單選與多選題型，卷面總分值為100分；檢查科室手衛生設施現有情況，手衛生耗材的基本數量。（2）調查發現護生手衛生知識缺乏、自我保護意識不強，手消毒劑使用率低、宣傳流程圖不完善、部分位置的水龍頭仍是接觸式等問題，分析原因，根據筆者所在醫院感染管理科手衛生制度，結合臨床帶教工作經驗不足的實際情況，制定PDCA管理帶教培訓方案，規范對應的檢查方案。最終目標提高護生手衛生依從性、執行率及合格率同時加強職業防護。（3）加強宣傳，重視手衛生材料投入，完善手衛生設施。

1.2.2 實施階段（D） （1）護生培訓：實習護生入科第1周第1天在常規帶教的基礎上增加手衛生知識培訓，內容為衛生部《醫務人員手衛生規范》；強調手衛生對預防醫院感染的意義、手衛生指征、標準預防知識等。帶教示范“七步洗手法”；手消毒劑的正確使用；手衛生時機的掌握。第1周內檢查督促護生練習直至操作正確、手法熟練、時間達到規范要求。第2周組織小講課對手衛生的5個時刻、一次性手套使用時機的正確解讀，接收護生的信息反饋。第3周組織小會議與護生互動，了解護生手衛生知識掌握度、及時發現問題并改進。第4周進行手衛生知識考核。（2）質控員督改：質控小組成員每日巡視手術間，重點環節督導，對手衛生欠主動的護生重點指導，改變不良手衛生習慣，改變群體態度[6]。（3）宣傳方法：在洗手池張貼宣傳畫，包括七步洗手法，手消毒法、外科手消毒法的指導流程圖；在手術間手消毒劑的位置張貼宣傳口語使用方法，做到簡潔、醒目。（4）改善手衛生設施：將普通水龍頭改成感應裝置；增加手消毒劑放置的地點，如手術平車、手術間門口、手術交接區等；增加普通洗手使用干手紙盒，方便取用。

1.2.3 檢查階段（C） （1）由科室手衛生質量控制小組按照《醫務人員手衛生規范》的醫務人員洗手方法，每天對護生洗手法進行考察，對護生手消毒劑的使用時機進行督導，發現問題。每周小講評1次，抽考提問了解護生知識掌握情況，對發現的問題指出并改進，第4周統一對護生進行醫務人員手衛生規范基礎知識考核，考核試卷內容與入科調查試卷相同。（2）有效監督是保障措施得以有效執行的重要條件[7]，在醫院感染管理科監督下對護生進行手衛生效果的監測，抽查護生手衛生情況，在干預前后分別對護生清潔洗手后進行手指采樣做細菌培養，公布檢測結果。

1.2.4 處理階段（A） 每批護生實習第4周科室手衛生質量控制小組成員將檢查結果匯總、公布衛生手消毒檢查細菌生物監測結果，與護生共同討論分析，總結考核成績，對成績優秀的護生給予獎勵并記錄出科考評成績，發現問題的薄弱環節、總結經驗教訓，提出整改措施并督促落實，同時將存在的問題轉入下一個PDCA循環解決。

1.3 觀察指標及評價標準

監測方法及判斷標準參考WS/T313-2009《醫務人員手衛生規范》的相關部分，手衛生合格的判斷標準手消毒效果應達到相應的要求，衛生手消毒檢查的細菌菌落數≤10 cfu/cm2為合格，衛生手消毒檢查的細菌菌落數>10 cfu/cm2為不合格；外科手消毒監測的細菌菌落數≤5 cfu/cm2為合格，外科手消毒監測的細菌菌落數>5 cfu/cm2為不合格。依據醫務人員手衛生規范所規定的六步洗手標準且生物細菌檢測菌≤10 cfu/cm2為手衛生依從性合格[8]。對102名護生運用PDCA帶教管理方法干預前（實習第1周）、干預后（實習第4周）進行效果評估，比較護生手衛生依從性、洗手正確性（七步洗手法）；手衛生基礎知識調查以《醫務人員手衛生規范》的內容為考核項目，試卷總分值為100分，入科與出科考試題目相同具有可比性。

1.4 統計學處理

采用SPSS 16.0統計學軟件進行統計分析，計數資料以率（%）表示，比較用字2檢驗，P

2 結果

2.1 干預前后手術室護生洗手正確、手衛生合格情況比較

干預后護生洗手正確、手衛生合格情況優于干預前（P

2.2 PDCA循環管理帶教前后護生對醫務人員手衛生規范相關知識考核成績

入科護生考試成績平均為82.5分，出科護生考試成績平均為95.4分，成績提高明顯。

3 討論

筆者所在科將PDCA管理理念應用于手術室護生手衛生依從性臨床帶教中，通過調查計劃、方法實施、檢查督導、處理反饋后不斷循環，不斷發現問題進行改進，不僅使護生執行手衛生的正確性、依從性提高，而且在原有基礎上不斷定位更高標準，同時使手衛生的質量始終處于一個良性循環[9]。在臨床工作中提高洗手方法的正確性、重視手衛生規范知識的掌握，提高醫務人員手衛生依從性是重視醫院感染管理培訓重要環節之一，實習護生剛走進臨床在教學管理中對手衛生的培訓管理也應重視，讓護生在手術室護理操作中對手衛生、手消毒的重要性有更深刻和更透徹的認識，對外科洗手要點掌握的更好，其外科洗手的合格率就會更高[4]。通過對102名護生實施PDCA教學管理法干預前后比較護生對洗手法正確性、手衛生合格情況進行比較，差異有統計學意義（P

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篇6

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2010年3月～2011年12月收治的60例帶狀皰疹后遺神經痛患者隨機分為觀察組（中西醫結合治療組）和對照組（西醫治療組）各30例，排除嚴重肝腎功能不全、心衰、精神疾患及妊娠患者。觀察組30例患者中男12例，女18例；年齡28～76歲，平均56.8歲；輕度疼痛7例，中度疼痛13例，重度疼痛10例；病程5d～8個月，平均3.2個月。對照組30例患者中男13例，女17例；年齡31～78歲，平均57.3歲；輕度疼痛13例，中度疼痛12例，重度疼痛5例；病程3d～10個月，平均3.5個月。兩組患者從年齡、性別、病程等各方面比較差異不大（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均行西醫治療，轉移因子皮下注射，2ml/次，1～2周1次，連續注射1～3次；注射維生素B1針、維生素B12針，4ml/次，1次/日，連續注射2周。觀察組患者在以上治療基礎上加用自擬雙花皂角湯湯加減治療，基礎方劑為：當歸15g，生地10g，川芎10g，金銀花15g，赤芍15g，皂角刺6g，穿山甲10g，天花粉10g，乳香6g，沒藥6g，生甘草6g。加減法：年老體弱者加黨參、白術；發于頭部者加蜈蚣、生姜；發于軀干者加元胡、香附；發于上肢者加姜黃；發于下肢者加牛膝；便溏者加砂仁、生山藥；大便干結者加酒大黃。以上水煎服，每日1劑，分早晚2次服用。兩組患者均以持續治療2周為1個療程，治療2個療程后觀察比較治療效果。

1.3 統計學方法

本組數據采用SPSS15.0統計學軟件進行處理，組間進行卡方檢驗，以P

2 護理干預

2.1 疼痛的控制

帶狀皰疹后遺神經痛的發生使人們受到了嚴重的影響，此病是日常生活中最常見的疼痛性疾病，其主要特點為頑固性疼痛，此疼痛使多數患者受盡折磨，對中度疼痛的患者（疼痛程度像≤5分）由護士指導其采取以下非藥物療法減輕疼痛：（1）呼吸止痛法：疼痛時深吸一口氣，然后慢慢呼出，而后慢吸慢呼，呼吸時雙目閉合，想像新鮮空氣緩慢進入肺內；（2）松弛止痛法：松弛肌肉，如嘆氣、打哈欠、深呼吸、閉目冥思等方法能減輕或阻斷疼痛反應，起到止痛作用；（3）轉移止痛法：可通過多種形式分散病人的注意力，起到減輕疼痛的作用，如看電視、講故事、創造歡樂的氣氛、與親近的家屬、朋友相互交談等。若非藥物療法無效或重度疼痛（疼痛程度≥6分）時，護士報告醫生使用有效止痛劑，另外對伴有焦慮或抑郁的患者除心理支持外，根據醫囑適當應用催眠鎮靜藥，如苯二氮芥類（安定、硝基安定），也可應用抗焦慮或抑郁藥，均有一定的療效.1.3疼痛的心理護理：熟悉病人的病情、心理特征、生活習慣，了解病人的家庭狀況，與病人建立良好的護患關系，幫助病人了解自己的病情、樹立戰勝疾病的信心，詳細了解止痛藥的藥理、療效與副反應，指導病人正確用藥。

2.2 舒適護理

保持室內良好的采光和通風效果，適宜的室內溫度，創造舒適的環境，避免強光、噪音等環境因素誘發或加重疼痛。醫務人員講話聲音應小，各項護理操作應做到穩、準、輕，盡量減少碰擊聲，避免一切不良刺激，使房間聲響保持在35dB以下。

2.3 心理護理

在入院之初，首診護士就詳細向患者介紹醫院環境、經治醫生的情況、醫術及責任護士的情況。護士在進行住院宣教的同時，不僅要有高度的責任心、熱情的服務、還要有嫻熟的技術，以化解患者的不良情緒。5例患者年紀較大，均在70歲以上，個別患者生活不能自理，護士均能主動熱情照顧患者的起居，并經常與患者聊天溝通，消除其陌生感，建立良好的護患關系。同時鼓勵其親人朋友給予更多的關愛，從點點滴滴讓患者感受溫暖、重建希望，樹立了戰勝疾病的信心，很好地配合醫療護理。加強責任意識，針對患者老年體弱、病程長的特點，護士除按等級護理要求巡視病房外，加強對患者的病情觀察，嚴密觀察生命體征的變化，加強預見性護理，預見性護理在老年患者顯得格外重要，要求護士要細心、從細微的病情變化，做好預測、判斷、處理；做好基礎護理保持床單位平整、干凈，污染后及時更換，為患者提供整潔舒適安靜的就診環境；切口疼痛的護理：評估切口疼痛的程度，給予心理疏導，減輕對疼痛的敏感性，必要時給予止痛劑。

3 健康教育

3.1 健康知識的教育

評估護理人員通過與患者及家屬的交談，初步了解患者的知識水平、學習能力、興趣愛好、生理缺陷、心理、生活習慣及家庭背景及病情的輕重等。同時用望、聞、問、切的方法采集一般資料，運用辨證分析確定證型評估患者。讓患者認識、了解帶狀皰疹的病因、病機及主要癥狀通過發放健康教育小冊子或聊天讓患者了解帶狀皰疹是一種神經和皮膚都同時受創的疾病，常見于中老年人，近來也有低齡化發病的趨勢，多認為是緊張、勞累、感染或使用腎上腺糖皮質激素類藥及惡性腫瘤病等綜合因素引發的免疫力低下所致。本病的特點是：發病年齡及季節的無預見性、無規律性，發作時皮膚的創面灼痛、神經閃電樣刺痛難忍，后遺痛持久頑固。安慰體貼患者，盡量解除和減輕患者疼痛，耐心講解本病的發生原因和疼痛機制，以減輕心理壓力，增強戰勝疾病的信心。與患者建立良好的護患關系，使病人感到心情舒暢，轉移及分散病人的注意力，有效地減輕疼痛。

3.2 飲食調護教育

選擇食物時，必須根據病證的性質，結合食物的性味歸經，選用相宜的食物配膳，才做到寒熱協調、五味不偏，則脾胃得養。多吃新鮮水果和蔬菜，忌辛辣魚腥等發物，少食煎烤油炸之品，宜進食清淡、易消化的食物，并保持大便通暢，不宜飲酒。或者飲食時要結合原發病的飲食禁忌。

3.3 用藥知識的教育

中藥湯劑宜溫服，如病人出現食欲不振、腹痛、便溏時應停止服用。教會患者相關自我護理的知識與技能，有助于患者主動配合治療與護理。中醫的物理治療如針灸、耳針、梅花針、理療、推拿、按摩等療法，可改善血液循環，調節植物神經功能。對針灸治療的患者，應指導患者起針后休息10min，6h內不要洗浴，以防針孔感染。敷貼膏藥的患者講解對按摩推拿的患者也可以進行一些簡單的自我按摩知識教育。

3.4 日常注意事項

帶狀皰疹后遺神經痛是一種頑固性疼痛性疾病，其發病的主要特點為疼痛，發病的主要原因是滯留于體內的病毒所致，患者在感染帶狀皰疹初期，沒能及時的進行治療，錯過了最佳治療時間，以至于病毒依然滯留于體內，成為帶病毒者，當帶病毒者受到某些因素導致自身免疫力降低時，滯留于體內的病毒將再次被激發，病毒沿神經生長繁殖，繼而造成神經的損壞或破壞，從而引發神經疼痛，也就是大家常見的帶狀皰疹后遺神經痛，對于此病，我建議大家要及早的治療，以免病情惡化。在發現自身患有帶狀皰疹后要及時就診，如果不及時治療，在帶狀皰疹皮損消退后，會留下疼痛的后遺癥，也就是大家常說的帶狀皰疹后遺神經痛，此病的發生不僅給你身體帶來傷害，而且嚴重的影響到你的正常生活，如果帶狀皰疹出現在面部，也就如張女士那樣，治療不及時最易導致面癱。發病期間患者要注意休息，避免過度勞累，平時適當的鍛煉身體，從而增強自身免疫力。

4 結果

4.1 療效評價標準

按照疼痛分級標準[3]進行疼痛改善程度的制定，即治愈：患者疼痛部位疼痛感完全消失，VAS評分為0分，不影響生活及工作；顯效：患者疼痛部位疼痛感明顯改善，VAS評分

4.2 臨床療效（見表1）

4.3 復發率及不良反應

隨訪觀察6～18個月，觀察組復發1例，復發率為3.33%；對照組復發5例，復發率為16.67%。治療過程中觀察組出現惡心2例，對照組出現惡心1例，頭暈1例。

5 討論

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒感染而引發的一種以疼痛為主要感覺的皮膚病。一般病毒感染有一定的自限性，15～30天左右皮疹可自行消退。但神經痛與皮疹消退不成比例，有的老人即使皮疹完全消退，神經痛往往持續數月或數年，甚者達10余年之久。目前，現代醫學解決帶狀皰疹后遺神經痛是一個難題，其只能通過止痛藥物來暫時緩解疼痛但很少能根治，而我院采用中西藥聯合治療后遺神經痛取得了理想的效果。

5.1 影響療效的因素

治療此病，不同病人的療效差異極大，最快的7～10天，最長的4～6個月，那么，影響療效的因素：（1）年齡和體質：年齡越大、體質越弱療程愈長；（2）心情：易生氣發火、急躁、再加信心不足的患者則療程長；（3）睡眠：充足的睡眠可提高免疫力，而患者往往由于疼痛影響睡眠，療程就長，故應加服助眠劑；（4）勞累：重癥病人應停工休息，中輕度患者也應避免過勞，否則會影響療效；（5）其它疾病：皰疹病人特別是后遺神經痛往往伴有糖尿病、胃病、心臟病等慢性疾病，必須同時進行認真治療，方能相得益彰，提高療效；（6）病情：凡后遺神經痛在三個月以上者療程延長，后遺神經痛在二年以上的病人，則至少一個半月方可痊愈；（7）診治時間：就醫時間愈早，療效愈好；（8）氣候及生物鐘：氣候強烈變化時，人體免疫力下降，疼痛加重，患者切勿緊張，否則，也會影響療效；還有人體生物鐘與療效也有關系，醫學上稱為“病毒的認時性”，一般人體在下午四點左右及夜三點左右免疫力較低，病毒會乘機作怪，此時用藥效果就好。

5.2 后遺癥的原因

引發后遺神經痛的主要原因是，神經線的外皮粗纖維被皰疹病毒大量吞食破壞的結果，其次是殘余的病毒不定期在作怪。留下后遺癥與下列因素有關。皰疹類型：凡大水泡型及疤痕性（即壞俎型皰疹）的帶狀皰疹易留下后遺癥。這兩種皰疹由于結痂時間長，此期間病毒活動猖獗，易把神經外周的組纖維嚴重破壞，而導致掉痂后留下后遺神經痛，前者較好治，后者則更難治；年齡、體質：凡60歲以上，又多病叢生，免疫力低下的病人易留下后遺癥；治療方法和時間：未及時治療者易留下后遺癥。

出現后遺癥應采取三種方法：心理治療又分支持療法（即鼓勵病人樹立信心，因這是自限性疾病，主要耐心）；還有釋疑療法（即要把病人發病的外因找出來，并向病人詳細講解治療過程中會遇到的問題及對策）；中藥外治；中藥內服，隨癥治療。目前在醫學界流行“此癥無特效辦法”的觀點是十分錯誤和有害的。

5.3 中醫病因病機

帶狀皰疹后遺神經痛當屬于中醫“蛇丹痛”范疇，認為其主要病因為外感濕熱毒邪，內因是正氣虛弱，形成邪實正虛的基本病機。毒邪入侵傷及絡脈，絡氣郁滯，甚則瘀塞不通，不通則痛。若正氣大虛，呈現陽失溫煦，陰失濡潤，陽氣虛，元陽不足，清陽不升；陰血不足，脈絡拘急，則形成不榮則痛。在臨床治療方面，眾多醫家都認為，瘀血為本病最主要、最基本的病理因素，其他相關病機均在此基礎上產生 。帶狀皰疹皮損消退后，因余毒未盡，留滯經絡，氣血運行受阻，氣滯血瘀，則出現疼痛。因此，活血化瘀法是治療帶狀皰疹后遺神經痛最常見的方法，在活血化瘀的基礎上可配以補氣、養血、解毒、清熱等方法。本研究觀察組患者在西藥治療基礎上加用自擬雙花皂角湯加減治療取得了良好效果。方中當歸、生地、川芎、赤芍、乳香、沒藥活血通絡、養血止痛，金銀花、天花粉清熱解毒，皂角刺、穿山甲通絡破瘀，能夠引藥效直達病所，生甘草解毒益氣、調和諸藥。在護理工作中，要指導患者加強營養進食高熱量、高蛋白、低脂肪、富含纖維素的食物，以增加抵抗力，保持大便通暢。告知患者注意局部衛生，保持局部清潔、干燥，穿棉質內衣。保持心情舒暢，多聽音樂，適當運動，以散步為主，以分散注意力，緩解疼痛，避免不良情緒的產生。

在治療過程中，安靜、舒適的醫療環境能使患者緩和其緊張、焦慮的心情，產生積極的情緒，從而使其產生對就醫過程的安全感和提高其對醫護人員的信任度，這些積極的情緒會有效地促進患者的康復。正確的護理是有效控制疼痛的關鍵，通過以上的了解，想必大家對帶狀皰疹后遺神經痛的護理有了新的認識，做好疼痛的控制有利于疾病的康復。

參考文獻

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篇7

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.07.053

近年來，臨床研究和報道結果發現，膝關節鏡下自體肌腱移植前交叉韌帶重建術在臨床治療膝關節損傷的過程中具有重要的意義和臨床比較優勢[1-2]。而臨床針對膝關節鏡下自體肌腱移植前交叉韌帶重建術患者實施有效的綜合康復護理可顯著的提升整體臨床治療效果，有效促進患者膝關節功能的恢復。在此背景下，本文從筆者所在醫院的臨床實際出發，對實施膝關節鏡下自體肌腱移植前交叉韌帶重建術治療的患者實施綜合康復護理措施前后的相關情況進行了比較研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選對象均為筆者所在醫院臨床收治并實施了膝關節鏡下自體肌腱移植前交叉韌帶重建術的患者，入選對象共計134例。134例入選對象入院治療時間均為2012年12月-2013年12月。134例入院對象的臨床基線資料如下：男84例，女50例；年齡17～47歲，平均（30.23±4.34）歲；急性損傷34例，慢性損傷100例。

1.2 綜合康復護理措施和方法

根據患者個體自身的情況（主要包括患者的體重、年齡、損傷情況等），有針對性地制定康復訓練計劃，并由專人負責指導實施[3-4]。心理護理措施：對患者的病情、手術治療方式、康復訓練注意事項等內容進行定期的宣講，并通過對成功案例的分析總結來提升患者對全面康復的信心。對患者存在的各種疑慮進行及時的解答和分析，對患者不良的抑郁和焦慮情緒進行疏導和有效干預[5-6]。術后護理措施：對患者實施手術后各項情況進行觀察和監測，對出現的各種問題進行及時處理。采用冰敷的方式來緩解患者膝關節的疼痛、腫脹等癥狀。相關醫護人員要向患者介紹冰敷的具體過程、目的和注意事項等。患者實施手術治療后可馬上給予膝關節支具固定，并根據患者個體的康復程度對活動范圍進行適當的調節[4]。功能鍛煉：一般情況下，患者實施手術治療后3 d可配戴膝關節功能支具進行免負重行走，兩周后部分負重行走。術后四周，棄一拐后借助單拐步行，恢復日常基本活動。三個月后棄拐獨立行走。

1.3 觀察指標

將患者實施綜合康復護理措施前后的Lachman試驗陽性率、軸移試驗陽性率作為本次研究的觀察指標。

1.4 統計學處理

研究中均采用PEMS 3.1 for Windows軟件包進行數據的分析和統計，分析計量資料采用t檢驗，分析計數資料采用字2檢驗，P

2 結果

2.1 實施綜合康復護理措施前后Lachman試驗陽性情況比較

實施綜合康復護理措施前Lachman試驗陽性率顯著高于護理后，比較差異有統計學意義（字2=87.2196，P=0.0000），見表1。

2.2 實施綜合康復護理措施前后軸移試驗陽性情況比較

實施綜合康復護理措施前軸移試驗陽性率顯著高于護理后，比較差異有統計學意義（字2=102.2632，P=0.0000）。見表2。

3 討論

按照人體解剖學的原理分析，膝關節前交叉韌帶是維持關節穩定性的重要因素。而對于膝關節損傷而言，其中有較大規模和比例的人群屬于前交叉韌帶斷裂。一旦患者出現了前交叉韌帶斷裂的現象，往往會導致患者膝關節不穩。從而進一步對患者下肢肌肉產生不利影響，最終可誘發患者出現骨關節炎。在臨床研究領域中，隨著相關醫學技術的不斷發展和醫療條件的顯著改善，膝關節鏡下自體肌腱移植前交叉韌帶重建術逐漸在臨床實踐過程中得以應用和推廣。這種手術治療方式降低患者手術過程中的不適感，同時提升了治療的針對性和有效性，患者手術后的整體效果更好。

相關同類文獻[7-8]報道發現，對于實施膝關節鏡下自體肌腱移植前交叉韌帶重建術患者實施有效的綜合康復護理才能確保患者術后肢體功能的有效康復。筆者所在醫院不斷總結臨床經驗，參考了國內外同類研究和報道結果中的優秀做法，結合筆者所在醫院實際情況提出了針對關節鏡下自體肌腱移植前交叉韌帶重建術患者的綜合康復護理措施。從研究中的比較數據上分析，患者實施綜合康復護理措施后Lachman試驗陽性率和軸移試驗陽性率水平均得到了顯著的降低，而這一結果與國內外同類報道相符[4-5]。

總之，對膝關節鏡下自體肌腱移植前交叉韌帶重建術患者而言，有效的綜合康復護理措施效果良好，可以顯著促進患者膝關節相關功能的恢復，是臨床實施康復護理的理想方案之一。

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一、資料與方法

1、一般資料選取2011年8月底在醫院實習的本專科護生325名為研究對象,其中男生1O人。資料收集時間為已完成醫學基礎知識及護理專業課程學習,學生到臨床實習滿6周。年齡21—23歲。

2、調查工具及方法在復習文獻的基礎上,結合開放式問卷調查、學生訪談、專家意見自設而成,包括學習適應、人際適應、情緒適應、生活適應4個維度,問卷共36個條目,每個條目根據能力的高低賦1—5分。量表采用Likert式五點記分制,記分標準是:從完全與 我 符合到完全與“我”不符合分別記分為5、4,3、2、1,有的題目采用反向記分。最終得出臨床實習初期適應能力總成績,得分越高,表明臨床實習適應情況越好,反之,表明適應情況越差。將調查對象集中,發放調查問卷,所有問卷均為不記名填寫,資料的發放與收集由研究者本人完成。發放問卷325份,當場收回325份,有效回收率為100% . 3、統計學方法所有數據輸入SPSS 13.0軟件包進行統計學分析。

二、結果

護理專業本專科學生臨床實習初期總體適應水平標準平均分為75.6分(標準平均分的計算是把平均分值換算成滿分為100分而得出的分數)。其中,學習適應得分最高78,生活適應得分最低66分;大專學歷的學生四個維度得分均高于本科學歷的學生,差異有統計學意義(P0.05)。

三、分析

1、本專科護生實習初期適應總分標準平均值75.6分,處于中等水平美國的護理理論家Roy認為人是一個調適系統,是身、心、社會的綜合體,為了維持自身的完整狀態,持續地適應環境的變化,與環境不斷進行信息、物質和能量的交換。在實習初期學生本能地使自己適應這種狀況,總體適應中等。學生由學校初到臨床實習,不僅學習方式有著很大的轉變,而且學習內容、作息時間、學習和生活的環境、人際關系等這些外部環境在短時間內也發生著巨大的變化醫學教育|網整理搜集。角色的轉變、溝通能力欠佳、臨床操作經驗不足、學習壓力等均可導致恐懼心理而影響整體臨床適應情況。另外,由于實習學生剛從學校走NIle5床工作一線,直接面對復雜的醫護關系和護患關系,看到臨床上這些真實的護理場景,開始考慮將來就業事宜,工作壓力也會影響學生臨床實習初期總體適應狀況。

2、大專學歷的學生臨床實習初期四個維度得分高于本科學歷的學生相對于大專的學生來說,本科學歷的學生大學入學分數較高,資歷較大專優越,對護理職業的期望值也相對較高。因此,他們滿懷理想和信心進入醫院,渴望多姿多彩的實習生活。然而,現實生活中整日接觸的是疾病與死亡以及繁瑣性的事務,理想與現實的矛盾很容易使實習生在心理上產生失落感 ,更容易出現不適應行為。目前,臨床帶教老師大多為中專、大專畢業,在帶教本科護生時,不愿主動與本科護生進行交流,而本科學歷護生認為自己受教育層次較高,所學專業基礎理論較扎實,又不愿意去請教老師,因此師生間溝通較少。而大專的學生,面對目前相對較大的就業壓力及對護理專業較現實的期待,可能使他們更客觀地接受護理工作,能更加主動地去適應臨床實習。

3、是否獨生子女對臨床實習初期適應行為的影響也有差別非獨生子女護生在臨床實習初期的適應行為相對較好,除了人際適應外,適應的其他3個維度,得分均高于獨生子女護生。非獨生子女適應能力較強,因在非獨生子女的成長環境中,所享有的資源相對較少,必須學會與兄弟姐妹分享資源0],而獨生子女更多地來自城市,成長環境較優越,受挫折少,意志較薄弱。傳統的社會偏見,認為護理工作是低學歷、簡單而瑣碎的服務性工作,護理的工作性質和內容常常使一些獨生子女感到難以接受。因此,對于獨生子女護生可能會產生更大的心理壓力,會影響他們在臨床實習初期的適應行為。

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臨床護理教育是護理專業教育的重要環節，臨床護理的帶教質量直接關系到能否培養出符合時代要求的高素質的護理人才。目前國內在臨床護理帶教方面各醫院模式不一，效果也不盡相同，合理高效的帶教模式是促進護生全面掌握專科理論知識和護理技能，培養護生綜合能力的重要組成部分。筆者在長期護理教學中，根據本科室特點，擬定出以下計劃，與同行相磋。

1 國內臨床護理帶教現狀

1.1帶教老師方面 整體學歷層次相對不足、教學方法單一陳舊的傾向[1]、老師通常由于時間，精力不足，只是簡單地向學生講解臨床現象，或將所記的課本理論直接灌輸給學生，而不能做到兩者的有機結合，同時對護生思想，心理重視不夠，沒能做到及時疏導，因材施教。

1.2實習護生方面 學生剛剛走出學校，對醫院環境不適應，缺乏溝通技巧、長期課堂教學使學生不太適應臨床的帶教模式，法律意識及安全意識薄弱等諸多因素都會影響到教學質量。

2改進方法

2.1提高帶教老師自身素質 （1）帶教老師必須是在本科室工作五年以上，本科畢業，經過護理部考核通過的人員。以確保帶教老師具備扎實的理論知識，過硬的專業技能，良好的思想道德素質及表達能力，能夠教書育人，為人師表。（2）加強對帶教老師的教育學，心理學等相關知識的培訓，使老師能夠主動的關心護生，及時發現不利于學習的心理因素并加以疏導，善于發現每個護生的心理及性格特點，做到因材施教。（3）加強老師的責任意識。（4）從排班上，給帶教老師安排一定的帶教時間。

2.2建立完善的帶教流程，分為以下三個步驟

2.2.1明確帶教目標 入科首日由帶教老師熱情接待，向護生介紹病區環境及制度，尤其是無菌，查對等易出差錯的地方，強化職業防護，評估護生基本情況，與護生共同制定出合理的個體化的帶教目標。一般護生到我科實習時間為三周，將其分為三個階段：第一階段要求護生盡快熟悉環境及帶教老師，了解學習目標及計劃，以及本科室的基本理論、常用的基本技能，常見病及多發病，熟悉工作流程。第二階段要求護生逐步進入工作狀態，基本掌握本科常見病及危重病的護理常規，并在老師的指導下進行簡單的技能操作。掌握一定的護患溝通技巧，培養學生的溝通能力。第三階段要求護生能對分管患者實施連續的整體護理，并掌握護理文書書寫規范。培養護生處理突發事件的能力，對前兩周的學習工作進行總結，完成出科考試。

2.2.2制定帶教計劃 由所有帶教老師共同討論并制定出個體化的帶教計劃。

2.2.3落實帶教計劃 依據目標制定出詳細的帶教計劃，有目標，有重點，有彈性，且目標可行。

（1）強化基礎護理操作規范，及時發現并糾正護生操作中的錯誤及不良習慣，逐步提高專科知識和能力。培養護生整體護理的能力、培養預見性思維和批判性思維。（2）根據護生在不同階段心理，及時變換帶教策略。盡量安排專人帶教，以消除護生對臨床的陌生感。（3）教學方法多樣化：教學圖片的應用，生動形象，客觀性強，效果佳；盡量利用幻燈授課，圖文并茂，加深記憶[2]；以問題為中心的啟發式教學法；護理教學查房；開展新手術、重大手術前進行術前討論會；經驗教學法[3]隨身攜帶口袋本，隨時記錄，隨時總結，有問題及時提問。開展信息素質教育[4]，教會學生進行文獻檢索，拓寬視野。實行一對一，在教學過程中實行一對一帶教，盡量做到放手不放眼，放眼不放心，在護士實習操作出現偏差時，及時給予糾正，防止差錯事故發生[5]。（4）注重綜合能力及實踐能力，溝通能力的培養，強化法律意識及安全意識。

2.2.4評價帶教結果 學生每周對帶教計劃作出評價，由老師進行調整，出科前對教學計劃作出總評價，提出建議，以利于不斷改進。

3 本帶教模式的特點

3.1加強首日接待，便于護生更快熟悉環境

在護生到科室的第一天，用半天的時間詳細講解環境，常見病，急重癥的基本知識，使護生對新科室有了初步了解，幫助護生盡快將課本上的理論知識與臨床實踐聯系起來，消除由于對新環境的陌生而產生的心理焦慮。

強調無菌，三查七對等重點制度，同時加強了對職業防護的講解，輔以以往發生差錯事故的實例講解，便于護生理解，防患于未然。

3.2路徑式的具體安排，避免了盲目教學

3.3在實習安排方面，借鑒臨床路徑的工作模式，徹底解決了因種種原因造成的實習內容漏，缺，教師盲目教學，“想起什么教什么”，或者在學生出科前一次補足的現象。

這種安排更具體，細化，按照每周實習帶教具體安排進行帶教，更便于教師有效控制實習帶教過程，落實實習目標。

3.4及時反饋，加強了學生學習的主動性，隨時改進帶教中的問題

將實習計劃告知護生，每周收集護生的反饋意見及建議，充分調動了護生學習的主動性，使護生的學習目標更加明確，學習內容更有條理。

加強與護生的溝通，對護生反饋的意見和建議，教師在與護生討論后制定出改進方法，可以隨時修正帶教中的問題，提高帶教水平。

4 討論

通過對帶教人員的層層把關及有計劃的帶教內容設計，加強與學生的溝通，解決了以往“教，學”過程中的盲目性，讓護生的學習更主動，更有計劃。及時收集護生的反饋意見，注重教與學的雙向溝通對實習中出現的問題及時總結并改進，對教師一時回答不出的問題，可促進教師課余時間查閱資料后再告訴學生；學生對教師的滿意度提高，對實習的內容和安排心中有數，提高了護生學習的興趣和注意力，提前看書，在工作中學習，提問，掌握專科知識較快。只有這樣，才能不斷提高實習質量，在有限的時間內圓滿完成臨床教學任務。

參考文獻：

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[2] 曾瓊娥，袁龍梅，李文娟.泌尿外科教學圖片在臨床實習帶教中的應用[J].護理學報，2006，13（10）：71-72.

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1.1 帶教老師方面

1.1.1 帶教老師自身素質參差不齊 隨著社會的發展，實習護生學歷由以往的中專生轉為大多數是大專生甚至是本科生，目前臨床帶教就存在中專帶大專、大專帶本科甚至中專帶本科的情況，帶教老師知識結構有限，不能滿足護生對護理知識的高標準要求，嚴重影響到護生實習的積極性

1.1.2 部分帶教老師責任心不強 有些老師讓護生獨立執行操作，未做到放手不放眼；有些老師把護生當幫手使用，把護生當成“免費勞動力”，只吩咐護生做雜事，讓其跑腿做些事務性工作，不傳授技巧，不講授護理過程，不注重培養護生的工作能力，致使護生臨床實習收效甚微，對實習生缺乏責任心。

1.1.3 帶教能力欠佳 因帶教老師長期從事臨床一線工作，外出學習和進修的機會很少，授課經驗不足，只注重傳授護理操作技能而疏于強化理論知識。有些老師自身知識水平有限，力不從心，無法向護生傳授護理知識

1.1.4 護理人力資源缺乏，帶教時間與精力不足 因護理工作繁雜瑣碎，且病床使用率和患者更換的加快，加上患者對護理要求的逐步提高，都使工作量不斷加大，護士編制少，帶教老師必須在完成大量臨床護理工作的同時再負責帶教，時間和精力都不夠。護生見習得多，實際操作少。尤其是在特殊情況下，如搶救患者時要爭分奪秒，因怕護生出差錯而極少讓護生參與，致使護生失去鍛煉的機會。

1.2 實習護生方面

1.2.1 護生整體綜合素質差 現在的許多中專學校所招的學生基礎知識差，在校時不認真學；又由于大多為獨生子女、家庭嬌慣、思想上有惰性，工作上缺乏主動勤奮、吃苦耐勞的精神、常缺乏責任心，實習中往往缺乏工作熱情和主動性。

1.2.2 護生安全意識、法律意識淡薄 在校接受的法律知識教育不多，即使有法律課也是紙上談兵，護生進入臨床實習，對工作中面臨的一些法律問題沒有引起足夠重視，甚至有的護生認為出了差錯有帶教老師頂著與己無關，對自己應負的法律責任不明確[1]。

1.2.3 語言表達能力及與患者的溝通能力欠佳 實習護生缺乏社會經驗和與患者溝通交流的技巧，加上對專科知識掌握不全面，不能簡單通俗地向患者做相關知識宣教和健康指導。

2 對策

2.1 重視帶教工作，加強管理 挑選具有良好的職業道德、堅實的理論基礎、過硬的臨床基本功、豐富的臨床經驗、良好的心理素質、責任心強及關心尊重護生的護師擔任帶教老師。科室根據護生學歷分層次安排帶教老師。

2.2 規范帶教內容 按照學生實綱要求，各科根據本專科的特點，突出各專科的重點理論及操作，疾病護理的重點內容，體現專科特點。這樣各專科的帶教目標明確，帶教的內容規范，使帶教老師按目標進行帶教，使學生能抓住各專科的特點及重點，在提高了實習護生的臨床實習質量的同時也提高了帶教老師的教學質量。

2.3 加強帶教責任心，帶教作風要嚴謹 帶教老師的自身素質、工作態度、專業水平、為人言談會潛移默化地影響到每一個實習生，因此，帶教老師必須給他們樹立榜樣，嚴格要求自己，處處為人師表，具有良好的護理道德，正確處理好護患關系。帶教老師在臨床帶教中要考核和強化護生的理論知識，反復訓練她們的操作技能，做到放手不放眼.遇到護生不懂的問題，能結合基礎理論深入淺出的給他們講解，有較強的責任心和耐心。

2.4 注重帶教老師業務水平的培養和帶教能力的提高 積極選送護理人員外出學習，組織教學查房，交流經驗相互學習。努力掌握護理專業的新知識、新技術、本科高精尖儀器的操作，了解本專業的醫療水平、相關社會人文科學知識等，不斷豐富完善自己。帶教中要應注意理論與實踐相結合，在技術操作的教學中要應用講解—示教—回示—點評的方式傳授。學習中要多留問題，讓學生帶著問題學習。

2.5 加強護生的法律知識培訓，提高護生的法律意識 護生進入臨床前，應對護生進行崗前培訓，合格后方可進入臨床實習。崗前培訓包括：護理技術操作培訓、職業素質培訓、法律知識培訓等知識的學習，讓護生在進入臨床前明確自己的合法身份，在對患者實施護理時，只有在專業老師和護士的指導下才能進行。如果脫離老師的指導擅自行事，侵犯了患者的利益，就應該對自己的行為負責。

2.6 提高護生綜合素質，加強人際交往能力 帶教老師應注重培養護生與患者的溝通能力。老師可以給護生示范怎樣向患者打招呼、怎樣進行自我介紹、如何與患者交流、如何收集資料等，通過言傳身教告訴護生如何去做。在與患者溝通時，還應注意說話的藝術，避免用醫學術語，最好用通俗易懂的語言回答患者提出的問題。引導護生注意自己的形象，提倡文明用語、微笑服務，學會尊重患者，掌握與患者溝通的技巧，同時提高自身素質。

2.7 建立良好的師生關系，營造良好的學習環境[2] 良好的師生關系不但有利于師生之間有效的溝通和交流，而且對學生的學習動機、情緒和學習態度產生重大影響。關心、愛護、尊重護生，多鼓勵、少批評。在每次操作前避開患者，先將操作的具體步驟詳細講給護生，以消除她們的緊張、恐懼心理。讓護生接待患者，以消除雙方的陌生，使患者在感情上接納護生，從而接受操作，減輕護生的心理壓力，以利于護生的操作實習。不要在護生出現錯誤時疾言厲色，甚至歧視護生。現在，護生大多是獨生子女，自尊心極強，當批評不可避免時，不可簡單粗暴，要講究技巧和策略，寓批評于肯定和建議中，嚴禁在患者面前指責她們的錯誤，這樣會嚴懲挫傷她們的自尊心和自信心，可能給她們造成長期的心理壓力。同時應在生活上關心呵護她們，使她們健康成長。作為帶教老師，應有“教書育人”的理念，以自己的實際行動教會她們怎樣做事，更要教她們息樣做人，使之成為新一代合格的護理人員。

2.8 做好雙向測評議 護理部定期下科室收集帶教意見；要求護生每在一個科室實習結束后，寫出對該科室的帶教體會，由每個學校的組長收集直接交護理部，了解護生對科室及老師的帶教意見和建議，同時，定期召開實習生與帶教老師座談會，認真聽取他們的意見和建議，及時發現帶教中存在的問題，不斷總結經念，改進教學工作，提高教學質量。

總之，護理臨床實習階段是實習生從一名學生過渡到一名合格護士的重要階段，是培養學生解決實際問題能力的關鍵教學環節。臨床護理人員有責任、有義務在做好本職工作的同時，不斷總結經驗，探索新的教學方法，從而提高臨床帶教水平，為培養新時期合格的護理人才而不懈地努力。

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1媒介融合的概念

美國馬塞諸塞州理工大學的浦爾教授最早提出了媒介融合這一概念。媒介融合本身就是一個動態發展的過程，它會隨著不同體制下媒體的發展呈現出不同的形態[3]。WwW.133229.CoM美國新聞學會媒介研究中心主任andrew nachison將“融合媒介”定義為：“印刷的、音頻的、視頻的、互動性數字媒體組織之間的戰略的、操作的、文化的聯盟”[4]。

2模塊式教學法的引入

臨床護理帶教模塊化的教學模式，是基于一定的教學理論而建立起來的教學活動框架和程序，是教學理論的具體化，也是臨床教學經驗的概括化，直接面向和指導臨床教學實踐。作為結構框架，它突出了從宏觀上把握教學活動整體及各要素之間內部的關系和功能;作為活動程序，則突出了教學模式的有序性和可操作性。“模塊式教學法”的主要優勢在于根據培養人才應具有的知識、能力等，按需施教，目標明確，在優化教學資源、整合教學內容、培養能力等方面起到積極的作用，有助于收到良好的教學效果等[5]。

3媒介融合模塊式教學法在臨床護理帶教中的應用建議

3.1媒介融合的方式將印刷形式的講義、雜志、書籍、電腦多媒體課件、數碼照相機、數碼攝像機、互聯網等媒介有效結合應用于臨床護理帶教中。

3.2教學模塊的分類及考核建議

3.2.1基礎理論和技能強調《護理學基礎》中涵蓋的基礎理論和技能在護理實習生整個實習過程中的強化學習和應用。帶教老師可以通過制作課件、分發講義、示范操作等途徑向護理實習生有效傳達教學內容[6]。待實習生出科或結束實習時予以理論考核、技術把關。

3.2.2專科理論和技能根據各科室的自身特點，在臨床護理帶教中滲透本科室典型病例，通過以問題為導向的教學方法、情景模擬教學法或標準化病人模擬等多種途徑，以求護理實習生能夠有效掌握相關專科知識與技能。待實習生出科或結束實習時，整合基礎理論和技能給以系統化考核。

3.2.3溝通能力整體護理的理念已被現代護理界廣泛認可，具備良好的溝通能力是有效實施整體護理的必備條件。在溝通過程中護理美學、護理心理學、護理管理學等多學科知識交叉其中，良好的溝通能力是護理實習生綜合能力的一種體現。臨床護理帶教工作要重視實習生溝通能力的培養，通過入院宣教、操作前評估宣教、操作中合理解釋溝通、操作后健康宣教、出院前指導等多種途徑為實習生創造溝通條件，給予合理化建議，達到最佳溝通效果。待實習生出科或結束實習時，可征求患者同意進行實用性考核。

3.2.4專業英語隨著全球經濟的一體化，護理人才與護理對象日趨國際化，護理教育正逐步與國際接軌，培養國際化的高級護理人才成為臨床護理帶教的一個重點。臨床帶教老師可根據實習學生知識需求，制定適宜的專業英語學習目標，為之創造積極的語言學習氛圍。待實習生出科或結束實習時，進行情境模擬法給予考核。

3.2.5科研能力借鑒研究生教學中的導師制教學形式予以帶教，鼓勵實習生參與科室內的課題研究，在臨床實習過程中發現問題，解決問題，提高實習生的臨床科研能力。綜上所述，媒介融合模塊式教學法是一種倡導融多媒介于教學工作，將教學內容細化、目標化，優化教學資源，力圖取得最佳教學效果的一種方法。目前，媒介融合模塊式教學法應用于臨床護理帶教工作的系統性研究尚少，研究者可對其進行進一步的實踐研究。

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篇12

我院是一所擁有600張床位的二級甲等醫院，以收治老年病人為主。是醫學院校的實習基地。每年接受臨床護理實習學生約360人左右，其中75%時中專畢業的護校學生，25%是專科畢業的護校學生，女生占95%，男生占5%，于今年年初為了對護理實習學生進行更加科學、合理的分配及教學。由護理部接管了學生的管理工作，通過近9個月的臨床觀察及調研，現將一些體會及分析總結如下。

現今的護校學生都是90后獨生子，個性比較鮮明，溝通能力強領悟能力快。但也存在著不足，對臟活、累活不太能接受，工作量大喜歡請假或找負責分配輪轉科室的老師要求調換相對輕閑一些的科室，對帶教老師的態度比較在意，對護理工作嚴謹性認識不足。針對實習學生管理工作，護理部做了相關調查及要求。

1調查及研究

1.1評估患者護理部對部分住院患者進行了相關對待實習護士的意見及建議的調查，內容如下：①您對待實習護士有何看法？②您希望實習護士為您處置嗎？③您對實習護士為您處置作何反應？④如果實習護士為您處置失敗了，您會責罵，還是安慰？⑤您認為實習護士需加強哪方面學習？⑥您希望實習護士為您操作時，帶教老師和實習學生如何與您溝通？

1.2信息反饋護理部做了150份問卷，收回150分，整理后總結患者回復如下：

1.2.1因我院老年患者為主，陪護多是老人子女，年齡偏大，心態多較寬容。90%患者及子女同意實習學生操作，他們認為，技術都是從實踐中學來的，如果不讓她們操作，技術永遠也練不精。但是，畢竟老年人有病非常痛苦，患者及家屬希望在帶教老師的帶領下，實習學生從簡單做起，操作一次不成功，就換老師來做。這樣既鍛煉了學生的技術，也不增加患者的痛苦，家屬也覺得可以接受。

1.2.2患者及家屬希望學生作操作時態度要端正，虛心重視患者的生命，珍惜患者給的實習機會。要勤問（問老師、問患者。不要把臨床實習看作是干活，要勤動腦多學習。

1.2.3希望實習學生多學習并掌握本科室常用藥物適應癥、用法、用量、注意事項、不良反應。希望實習學生從最基本的護理操作如測量血壓、體溫、脈搏、呼吸學起，要學會，測準確。

1.2.4希望帶教老師及學生態度親切，在學生操作前征得患者同意，互相尊重，減少不必要的服務糾紛。

1.2.5如果學生操作失敗了，我們不會責罵，因為處置前已經征得我們的同意，我們只會安慰，好好總結經驗，下次繼續努力。

2實習學生管理方法改進

針對以上患者的問卷調查，護理部對待學生管理工作作了如下調整：

2.1護理部要求①有專人管理實習學生的科室安排，按實習時間統籌安排，遵照內、外科基礎科室重點實習。②護理部統一安排定期由護士長或科室理論小教員在會議室給學生進行多媒體授課。③規定護士長每月兩次帶領護士及學生進行護理查房。④護士長或療區小組長利用早晚交接班時間每周一次進行患者床旁小查房。要求在班護士及學生參加。⑤護理部要求帶教老師帶領學生每天和患者封閉式交流5分鐘。⑥根據護理部操作培訓計劃，療區小教員每月培訓療區護士1-2項操作要求實習護士也參加。護理部定期考核實習護士對培訓操作掌握情況。⑦護理部制定了優秀帶教護士的評選方案，下發療區。

2.2帶教老師相關規定對帶教師資的護士由護理部進行了統一培訓。制定了如下要求①對新入科室護士以觀察為主，先不要讓學生動手操作，對患者實施侵入性操作，征得患者的同意后才可以臨床實踐。老師先介紹療區布局，讓學生熟悉病房號、床號、搶救室等。②介紹療區常用儀器的名稱、功能、使用中的注意事項。③介紹療區常用藥的適應癥、禁忌癥，及注意事項。④帶教老師言傳身教的指導學生對專科疾病的觀察、護理要點。⑤在療區重患室、搶救室，向學生講解病情變化時的搶救步驟及用藥注意事項。⑥做各項處置都要以身示范，展示良好的業務素質及敬業的服務態度。⑦在做各項操作時都要按操作規范去做，對學生反復強調三查七對的重要性，時時加強醫療安全教育。[2]中專護生由于年齡偏小，法律意識不強對護理工作安全性沒有形成完整的認識。針對現如今醫患關系比較緊張，要求帶教老師負起責任，嚴加把關，嚴防護理差錯事故發生。

2.3實習學生的相關要求①著裝要求：實習護士服裝，白褲子，白色軟底鞋。頭發要求：前不壓眉，露出耳朵，發髻要利落。護理部專門有人不定期下療區檢查，發現著裝不合格學生，給予帶教老師罰款。因為住院患者看待醫護人員是一體的，無論是在院職工還是實習學生，如果著裝不合格，患者就會認為醫院管理松懈，護理質量不能保證。②繁瑣請假制度：為了防止學生對工作時間的隨意性，護理部制定了請假要求：如果學生請病假，必須帶病假診斷書由學校實習帶隊老師給護理部打電話表示學校知道此事。護理部要求學生休假后回護理部銷假，從新分配實習科室。③要求學生在工作期間不要接打手機，尤其處置時不要接聽電話。④要求學生所有處置都要在帶教老師的指導下完成，不允許獨立處置。

3效果

3.1實習學生的心理評估針對護理部對實習學生的管理要求，在試行3個月后，對實習護士進行了一次問卷調查。

調查內容如下：①在實習期間，您對護理部安排實習科室是否滿意？如有建議請提出。②您希望護士長怎樣對待學生？③您對剛剛結束科室的護士長工作有何建議？④您對帶教老師是否滿意？⑤您從帶教老師處學到哪些理論及實踐操作？⑥您對剛剛結束科室帶教老師有何建議？⑦您對護理部每月一次護士長多媒體授課有何建議？⑧您希望在實習期間掌握哪些技能？

3.2信息反饋護理部共發放了385份問卷，收回了380份。針對問卷內容給予整理總結如下：

學生實習期間的心理特點分析：

3.2.1學生對護理部安排實習療區、時間、帶教老師比較滿意，對護士長給予的多媒體授課也非常喜歡。

3.2.2實習護生對實習科室帶教老師的歸屬感剛剛離開校門的學生在學校里老師是她們的管理人，但在臨床實習期間療區護士長對她們的管理也是至關重要。所以護士長在學生心目中是怎樣的角色，也是值得護理部去探討。在學生的答卷中，我們掌握了一些學生心理。①她們首先希望護士長能夠一視同仁，對學生要求嚴一些，對于她們掌握慢的操作技術由有經驗的帶教老師進行集中培訓，盡快掌握，希望帶教老師多講一些本科室常見疾病理論知識及護理要點。把學生管理也正真納入臨床護理工作中。②在思想上學生希望護士長向她們的媽媽一樣在生活上關心她們，在工作中幫助她們。③對帶教老師：學生都很滿意，從理論和實踐中臨床護師把多年臨床經驗和一些護患溝通技巧，病情觀察言傳身教的教給學生，啟發式教育為主。④學生對帶教老師提要求：能否讓學生多一些動手機會，各種操作能否讓學生多一些實踐。

4小結

針對學生提出的問題，護理部通過商議決定給所有療區護士長開會，雖然護理人員是緊缺型人才，但近幾年醫院急需本科和專科護生，使得中專護生的實習就業形式日趨嚴峻，這些因素也困擾著中專護生的思想和學習，生活。帶教老師應該做學生的知心朋友，從生活上關心學生，鼓勵學生說出自己的困惑和焦慮，教師加以一定的疏導，讓學生看到學習和生活的希望。[1]要求護士長一視同仁，對理論和操作培訓按要求去做。對待學生護士長要經常有針對性地給予表揚、批評，鼓勵。

參考文獻

篇13

1建立完善的管理體系

建立臨床教學醫院的管理體系，細化到各崗位，包括：護理部主管教學領導、組長、與教學老師。明確總帶教人員，由其負責制定教學計劃，落實實踐方針，征求集體意見及建議，并處理帶教過程中所遇到的問題。教師教學領導小組由教師組成，由護士長帶領，確保工作能順利實施開展。通過體系的建立，職能的明確使工作中處處有人管，層層有規劃。

2改進臨床護理師資隊伍建設

本院醫學護理教育在隨著醫學不斷發展的條件下，積極探索醫學護理教育工作中發現的問題、規律與解決辦法。結合人才培養教育中的新問題、新思路、新觀念及新方法，建立了培訓體制，培養了大批人才。采用資格認證與聘用制，對其進行集中培訓，分為入學提高與崗位模擬等方法進行就業培訓。培訓分為崗前與崗位培訓，分別包括：講座班，講座科室小課堂、教學查房、課件設計與操作、教學理論與方法、教學技能、課件設計制作、語言規范、教育心理學等內容。帶教老師會定期接受理論與技能的考核，督促和指導帶教老師牢固教學理念，不斷嘗試改革創新教學模式，積極思考解決教學過程中遇到的問題，以構建能力為宗旨綜合素質突出人文精神和科學精神并存的的教學醫院臨床護理系統為目標，使得護理教學任務更加新穎及高標準的完成。

3 加強學生崗前的管理

學生進院實習時都要有為期一周的崗前實踐培訓，了解醫院整體概況、工作管理制度，熟悉工作環境、學習醫護常規、職業禮儀、交流溝通技巧，對如何處理醫療糾紛與防止護理工作差錯，護理操作技術能有一個全方面的掌握。盡快適應工作角色，明確實習目的，嚴格遵守勞動紀律考核要求。以主人翁的心態全面投入到工作中，同時樹立起正確的工作價值觀，專業知識意識、優化服務意識、增強安全防范意識，盡快掌握所學知識并運用于醫學實踐中，爭取順利通過操作技能考核進入臨床實習工作中。

4 帶教過程中的管理

4.1 專題講座

由護士長、臨床護理專家等擔任授課教師，定期安排專題講座，并根據實習計劃及時調整。從護理職業素質與修養、安全防范教育、患者健康教育、護理程序及應用、法律在護理中的重要性、如何與患者溝通以及護理行業的職業道德等方面作為重點，并采取多媒體授課的方式，向學生灌輸正確的護理思想、了解護理行業的發展動態。不僅可以拓寬學生的知識面，提升專業素質，同時也提高了教師的授課技巧等各方面水平。

4.2科室小課堂

與專題講座同樣，定期舉行一次科室小講課，但周期較短。一般由護士長制定授課計劃，基本包括專業技術的操作、如何將護理應用與專科中、儀器的適用、常見多發病因的研究，健康基本教育等內容，目的使學生能充分的將理論知識與實踐相結合，能把控所學知識，將其運用與臨床護理中，成為綜合性臨床護理人才。

4.3護理專家檢查教學

由院內安排護理部護理專家，每月兩至三次對相應科室進行教學檢查，對如何進行教學查房進行檢查與指導。通過對其方式方法、知識掌握、流程技巧的檢查，發現問題，做出指導與示范。必要時可進行一對一的點評與指導，提高教員教學能力。

4.4注重法律知識教育

按照法律的規定，護士在沒有達到國家規定水平時，是不能獨自進行工作的，必須在執業護士的嚴密監督和指導下，并且是在嚴格遵守護理操作規程的前提下來為患者實施護理工作的，如果不這樣的話就會被法律認為是侵犯了患者被正常護理的權力。因此，護生在進入臨床實習前，必須在相關法律以及規則制度的條件下來進行護理工作。

4.5 生動有趣的多樣型教學方法

在定期舉行專題講座的基礎上，授課老師通過制作多媒體課件，尋找多樣性的授課內容及授課方式，提高學生對臨床護理的興趣，加強對知識的記憶力。如通過多媒體制作的教學片可以演示人體組織的結構圖，通過動態生動的詮釋檢查方法及操作步驟。內科老師也可將心臟的整體結構作為研究對象，利用幻燈片演示心臟、心房跳動的頻率等，使得學生對知識有更具體形象的認知。授課教師也可通過學生不同的情況采用針對性的教學方式，讓學生在實踐中更多獲取臨床護理新的知識以及工作中的技巧及處理問題的方法手段。

4.6對教學過程、效果進行總結

教學管理部門要及時對教學進度、教學質量、教學方法等進行檢查，發現不足并改進。接受學生對教師的授課評價，采納意見及建議，進行積極的溝通與交流，掌握學生對臨床護理教學的整體學習情況。在實習期即將結束前，由學生填寫調查意見及建議反饋表，對整體的臨床實踐護理工作進行總結與評價，發現不足并改進，最后評選出優秀帶教教師。同時帶教教師也要通過座談會的形式對整體工作情況進行總結，學習經驗，發現漏洞并共同制定改進措施。這樣不僅雙方都能完善自我在臨床中的角色作用也調動了師生在整體臨床實踐教育中的積極性，為后期臨床護理工作的開展起到了良好的鋪墊作用。

5結束語：

通過對臨床護理教學模式的規范，健全教學組織管理體系及制度，臨床教學的內容更加生動有趣、豐富多樣，調動了帶教老師的教學積極性，拓寬了業務知識水平及提高了教學能力、素質。在今后的臨床教學實踐中，帶教老師應保持好積極性與主動性，為臨床教學的發展做出貢獻，同時也能使臨床護理的學生收貨更多有價值的東西。

參考文獻：

[1]張小磊.護理工作中容易被忽略的客觀性[J].中華護理雜志，2013.04