引論：我們?yōu)槟砹?3篇壓瘡治療護(hù)理范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
壓瘡從病因、病理生理學(xué)角度反映出是由于受壓而引起的病理學(xué)改變。目前公認(rèn)引起壓瘡主要有4種因素，即壓力、剪切力、摩擦力及潮濕。壓瘡是治療及護(hù)理上的一大難題，無論對(duì)病人家屬還是醫(yī)護(hù)人員都是一種繁重的負(fù)擔(dān)。我院自2005年7月～2011年7月以來采用了中西醫(yī)結(jié)合治療護(hù)理壓瘡54例，取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。
1臨床資料
本組54例壓瘡病例中，男32例，女22例，年齡52～91歲。54例壓瘡病例共發(fā)生壓瘡65處，壓瘡的多發(fā)部位為骶尾部、髖部和臀部，且以Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期為主，尤以Ⅲ期最多。
2中西醫(yī)結(jié)合局部治療方法及步驟
2.1 創(chuàng)面清洗
Ⅱ期創(chuàng)面以生理鹽水清洗；Ⅲ、Ⅳ期創(chuàng)面先用3%過氧化氫溶液清洗，清除厭氧菌，Ⅳ期創(chuàng)面還應(yīng)清除周圍壞死組織，再用生理鹽水清洗。
2.2 周圍皮膚消毒
可用75%的酒精或碘伏消毒壓瘡創(chuàng)面周圍皮膚。
2.3 艾條灸法
將艾條一端點(diǎn)燃，于壓瘡部位做雀啄食樣動(dòng)作，使局部感到溫?zé)幔咳?～2次，每次30min。
2.4 物理治療
TDP燈照射，對(duì)正壓瘡部位距離25cm，每日1～2次，每次15～30min。
2.5 局部藥物治療
（1）中藥擦劑：將以黃芪、黃連、黃柏等七味中藥為主要成分自制的“黃藥水”滅菌后涂擦于壓瘡創(chuàng)面。（2）片劑粉末：將痢特靈片劑粉末涂于壓瘡創(chuàng)面。（3）針劑：將慶大霉素針劑涂擦于壓瘡創(chuàng)面。（4）噴劑：將阿米卡星噴劑噴于壓瘡創(chuàng)面。（5）軟膏：將百多邦軟膏涂擦于壓瘡創(chuàng)面。
2.6 創(chuàng)面覆蓋
淺表創(chuàng)面可用潰瘍貼覆蓋；創(chuàng)面大或深者可選用無菌紗布或紗布?jí)|覆蓋，以保持良好的透氣性。
2.7 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
治愈：潰瘍愈合，痂皮脫落；顯效：創(chuàng)面干燥無分泌物，潰瘍縮小，有肉芽組織生長(zhǎng)；好轉(zhuǎn)：創(chuàng)面滲出物減少，潰瘍面無擴(kuò)大；無效：創(chuàng)面滲出物未減少，潰瘍面無變化或擴(kuò)大[1]。治愈時(shí)間：從開始用藥到完全愈合的天數(shù)。
3結(jié)果
本組54例65處壓瘡經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療及護(hù)理后，除6例（含10處壓瘡）死亡和4例（含5處壓瘡）自動(dòng)出院外，其余44例50處壓瘡全部治愈。
4討論
4.1 強(qiáng)化護(hù)理措施
4.1.1避免局部長(zhǎng)期受壓。睡氣墊床，經(jīng)常更換臥位，鼓勵(lì)和幫助病人翻身，翻身實(shí)質(zhì)上是彌補(bǔ)機(jī)體對(duì)生理反射活動(dòng)失調(diào)的主要措施，每2～3h翻身1次，不得超過4h。
4.1.2避免局部皮膚受刺激。摩擦力是機(jī)械力作用于上皮組織，能去除外層的保護(hù)性角化皮膚，增加皮膚對(duì)壓瘡的敏感性[1]。因此，床鋪應(yīng)保持平整無皺折、清洗干燥無渣屑，搬動(dòng)病人時(shí)應(yīng)避免拖、拽、扯、拉等動(dòng)作。對(duì)大小便失禁的病人應(yīng)及時(shí)更換尿墊，保持皮膚和床褥的干燥。
4.1.3增加病人營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)全身抵抗力。病情允許情況下給予高蛋白飲食，不能由口進(jìn)食的病人，應(yīng)考慮由靜脈補(bǔ)充或管喂飲食，以增強(qiáng)病人全身的抗病能力。
4.1.4加強(qiáng)壓瘡的健康宣教，促進(jìn)病人及家屬樹立壓瘡康復(fù)的信心。27例壓瘡病人中有2例壓瘡病人自動(dòng)出院，說明病人和家屬已放棄了治療護(hù)理壓瘡的機(jī)會(huì)。因此向病人和家屬講解壓瘡發(fā)生的原因、治療及護(hù)理措施，并說明壓瘡是可以治療和預(yù)防的，鼓勵(lì)他們與醫(yī)護(hù)人員積極配合，樹立康復(fù)的信心是非常必要的，這也是護(hù)士對(duì)病人和家屬進(jìn)行健康教育必不可少的內(nèi)容。
4.2 討論分析
臨床接觸的壓瘡多為Ⅱ~Ⅳ期，多有破潰膿液或壞死組織，因此在治療護(hù)理過程中，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，對(duì)感染的創(chuàng)面應(yīng)徹底控制，以免發(fā)生嚴(yán)重的血液感染而加重病情，有的甚至可因此而危及生命。
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為壓瘡的發(fā)病機(jī)制為氣血虧虛、氣滯血凝、經(jīng)絡(luò)受阻、肌膚失養(yǎng)而漸致壞死潰爛，行氣活血、散瘀通絡(luò)、解毒祛腐生肌乃對(duì)癥之治則。艾灸可使局部組織血行旺盛、血供充足，減輕組織水腫，促進(jìn)肉芽組織的增生。同時(shí)艾灸在局部產(chǎn)生的溫?zé)峄蜉p度灼痛刺激，可促使炎癥被迅速吸收、創(chuàng)面干燥。另外還可以調(diào)整人體生理功能，提高機(jī)體抵抗力，從而達(dá)到治療目的[2]。自制的“黃藥水”以黃芪、黃連、黃柏等七味中藥配制而成，有清熱、解毒、消腫、止痛的功效。因此運(yùn)用中醫(yī)中藥治療壓瘡可達(dá)到腫消痛止、膿去瘡愈的目的。
壓瘡多見于病情危急、長(zhǎng)期臥床、大小便失禁、肢體癱瘓、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、代謝障礙等病人。因此治療壓瘡的同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)全身支持療法，注重全身營(yíng)養(yǎng)。同時(shí)還應(yīng)及時(shí)對(duì)壓瘡的滲出物或壞死組織做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，合理有效地使用抗生素，改善神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)狀況，局部治療效果才會(huì)更明顯[3]。
壓瘡病人身心都承受著極大的痛苦，院外帶入壓瘡多以Ⅱ～Ⅳ期為主，護(hù)理工作繁瑣、家屬厭倦、對(duì)治療缺乏信心等都會(huì)給疾病的轉(zhuǎn)歸和護(hù)理工作帶來許多麻煩和問題。因此，預(yù)防和治療壓瘡是一項(xiàng)艱巨而又繁重的護(hù)理工作，它需要全過程的細(xì)心觀察和周到護(hù)理。我們?cè)谧o(hù)理工作中要樹立強(qiáng)烈的責(zé)任意識(shí)和高度的同情心，制訂周密有效的預(yù)防護(hù)理和治療計(jì)劃，壓瘡的發(fā)生率就會(huì)降低到最低限度，壓瘡的治愈率就會(huì)極大地提高，療程就會(huì)縮短，從而減輕病人的痛苦，有利于病人康復(fù)[2]。
參考文獻(xiàn)
篇2
本組27例壓瘡病例中，25例系院外帶入，2例為院內(nèi)不可避免發(fā)生，男16例，女11例，年齡54~93歲。27例壓瘡病例共發(fā)生壓瘡65處，其臨床資料見表1，從表1可以看出壓瘡的多發(fā)部位為骶尾部、髖部和臀部，且以Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期為主，尤以Ⅲ期最多。
表127例65處壓瘡的分布情況（略）
2中西醫(yī)結(jié)合局部治療方法及步驟
2.1創(chuàng)面清洗Ⅱ期創(chuàng)面以生理鹽水清洗；Ⅲ、Ⅳ期創(chuàng)面先用3%過氧化氫溶液清洗，清除厭氧菌，Ⅳ期創(chuàng)面還應(yīng)清除周圍壞死組織，再用生理鹽水清洗。
2.2周圍皮膚消毒可用75%的酒精或碘伏消毒壓瘡創(chuàng)面周圍皮膚。
2.3艾條灸法將艾條一端點(diǎn)燃，于壓瘡部位做雀啄食樣動(dòng)作，使局部感到溫?zé)幔咳?~2次，每次30min。
2.4物理治療TDP燈照射，對(duì)正壓瘡部位距離25cm，每日1~2次，每次15~30min。
2.5局部藥物治療（1）中藥擦劑：將以黃芪、黃連、黃柏等七味中藥為主要成分自制的“黃藥水”滅菌后涂擦于壓瘡創(chuàng)面。（2）片劑粉末：將痢特靈片劑粉末涂于壓瘡創(chuàng)面。（3）針劑：將慶大霉素針劑涂擦于壓瘡創(chuàng)面。（4）噴劑：將阿米卡星噴劑噴于壓瘡創(chuàng)面。（5）軟膏：將百多邦軟膏涂擦于壓瘡創(chuàng)面。
以上所列舉的局部藥物治療方法可根據(jù)病人實(shí)際情況選擇或組合。
2.6創(chuàng)面覆蓋淺表創(chuàng)面可用潰瘍貼覆蓋；創(chuàng)面大或深者可選用無菌紗布或紗布?jí)|覆蓋，以保持良好的透氣性。
3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
治愈：潰瘍愈合，痂皮脫落；顯效：創(chuàng)面干燥無分泌物，潰瘍縮小，有肉芽組織生長(zhǎng)；好轉(zhuǎn)：創(chuàng)面滲出物減少，潰瘍面無擴(kuò)大；無效：創(chuàng)面滲出物未減少，潰瘍面無變化或擴(kuò)大［2］。治愈時(shí)間：從開始用藥到完全愈合的天數(shù)。
4結(jié)果
本組27例65處壓瘡經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療及護(hù)理后，其結(jié)果見表2。表2中除3例（含10處壓瘡）死亡和2例（含5處壓瘡）自動(dòng)出院共15處壓瘡治療顯效或好轉(zhuǎn)外，其余22例（含1例行皮瓣移植）50處壓瘡全部治愈。
表227例65處壓瘡的治療及護(hù)理效果處（略）
5護(hù)理措施
5.1避免局部長(zhǎng)期受壓睡氣墊床，經(jīng)常更換臥位，鼓勵(lì)和幫助病人翻身，翻身實(shí)質(zhì)上是彌補(bǔ)機(jī)體對(duì)生理反射活動(dòng)失調(diào)的主要措施，每2~3h翻身1次，不得超過4h。
5.2避免局部皮膚受刺激摩擦力是機(jī)械力作用于上皮組織，能去除外層的保護(hù)性角化皮膚，增加皮膚對(duì)壓瘡的敏感性［2］。因此，床鋪應(yīng)保持平整無皺折、清洗干燥無渣屑，搬動(dòng)病人時(shí)應(yīng)避免拖、拽、扯、拉等動(dòng)作。對(duì)大小便失禁的病人應(yīng)及時(shí)更換尿墊，保持皮膚和床褥的干燥。
5.3增加病人營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)全身抵抗力病情允許情況下給予高蛋白飲食，不能由口進(jìn)食的病人，應(yīng)考慮由靜脈補(bǔ)充或管喂飲食，以增強(qiáng)病人全身的抗病能力。
5.4加強(qiáng)壓瘡的健康宣教，促進(jìn)病人及家屬樹立壓瘡康復(fù)的信心27例壓瘡病人中有2例壓瘡病人自動(dòng)出院，說明病人和家屬已放棄了治療護(hù)理壓瘡的機(jī)會(huì)。因此向病人和家屬講解壓瘡發(fā)生的原因、治療及護(hù)理措施，并說明壓瘡是可以治療和預(yù)防的，鼓勵(lì)他們與醫(yī)護(hù)人員積極配合，樹立康復(fù)的信心是非常必要的，這也是護(hù)士對(duì)病人和家屬進(jìn)行健康教育必不可少的內(nèi)容。
6討論
文中所列舉的一系列中西醫(yī)結(jié)合局部治療方法，其治療成本低廉，為病人節(jié)約了醫(yī)療費(fèi)用，減輕了病人家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)。同時(shí)操作方法簡(jiǎn)便，治療效果肯定，易于被病人和家屬接受，多次得到病人、家屬的稱贊和感激。
臨床接觸的壓瘡多為Ⅱ~Ⅳ期，多有破潰膿液或壞死組織，因此在治療護(hù)理過程中，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，對(duì)感染的創(chuàng)面應(yīng)徹底控制，以免發(fā)生嚴(yán)重的血液感染而加重病情，有的甚至可因此而危及生命。
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為壓瘡的發(fā)病機(jī)制為氣血虧虛、氣滯血凝、經(jīng)絡(luò)受阻、肌膚失養(yǎng)而漸致壞死潰爛，行氣活血、散瘀通絡(luò)、解毒祛腐生肌乃對(duì)癥之治則。艾灸可使局部組織血行旺盛、血供充足，減輕組織水腫，促進(jìn)肉芽組織的增生。同時(shí)艾灸在局部產(chǎn)生的溫?zé)峄蜉p度灼痛刺激，可促使炎癥被迅速吸收、創(chuàng)面干燥。另外還可以調(diào)整人體生理功能，提高機(jī)體抵抗力，從而達(dá)到治療目的［3］。自制的“黃藥水”以黃芪、黃連、黃柏等七味中藥配制而成，有清熱、解毒、消腫、止痛的功效。因此運(yùn)用中醫(yī)中藥治療壓瘡可達(dá)到腫消痛止、膿去瘡愈的目的。
壓瘡多見于病情危急、長(zhǎng)期臥床、大小便失禁、肢體癱瘓、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、代謝障礙等病人。因此治療壓瘡的同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)全身支持療法，注重全身營(yíng)養(yǎng)。同時(shí)還應(yīng)及時(shí)對(duì)壓瘡的滲出物或壞死組織做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，合理有效地使用抗生素，改善神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)狀況，局部治療效果才會(huì)更明顯［4］。
壓瘡病人身心都承受著極大的痛苦，從表1可以看出，院外帶入壓瘡多以Ⅱ~Ⅳ期為主，護(hù)理工作繁瑣、家屬厭倦、對(duì)治療缺乏信心等都會(huì)給疾病的轉(zhuǎn)歸和護(hù)理工作帶來許多麻煩和問題。因此，預(yù)防和治療壓瘡是一項(xiàng)艱巨而又繁重的護(hù)理工作，它需要全過程的細(xì)心觀察和周到護(hù)理。我們?cè)谧o(hù)理工作中要樹立強(qiáng)烈的責(zé)任意識(shí)和高度的同情心，制訂周密有效的預(yù)防護(hù)理和治療計(jì)劃，壓瘡的發(fā)生率就會(huì)降低到最低限度，壓瘡的治愈率就會(huì)極大地提高，療程就會(huì)縮短，從而減輕病人的痛苦，有利于病人康復(fù)［3］。
【參考文獻(xiàn)】
1張水蘭，時(shí)紅梅.壓瘡的護(hù)理進(jìn)展.實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18（11）：60-61.
篇3
全身營(yíng)養(yǎng)障礙、負(fù)氮平衡、皮膚干燥、彈性差者易發(fā)生壓瘡；輸入大量液體導(dǎo)致體溫下降，增加了受壓部位形成壓瘡的機(jī)會(huì)。社會(huì)心里因素也影響壓瘡的發(fā)生，因缺乏自我護(hù)理意念而易發(fā)生。對(duì)病人護(hù)理、指導(dǎo)不充分也是壓瘡的易發(fā)因素。
2壓瘡的預(yù)防
2.1評(píng)估患者皮膚情況
積極評(píng)估患者情況是預(yù)防褥瘡關(guān)鍵的一步[6]。要求對(duì)患者發(fā)生褥瘡的危險(xiǎn)因素做定性、定量的綜合分析，常用的有Braden褥瘡評(píng)分法，分值越少，褥瘡發(fā)生的危險(xiǎn)性越高，該法已在世界上各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用[6]。Nortor危險(xiǎn)因素評(píng)分法[4]，14分以下患褥瘡的機(jī)會(huì)為32%；12分以下屬高危組，2周內(nèi)患褥瘡的機(jī)會(huì)為48%。該法已成功地應(yīng)用于老年病院。Andersen危險(xiǎn)指標(biāo)記分法[6]，記分≥3時(shí)發(fā)生褥瘡的危險(xiǎn)性極高，對(duì)臨床有一定的指導(dǎo)意義。
2.2冷敷預(yù)防[7]
發(fā)現(xiàn)受壓皮膚出現(xiàn)硬結(jié)，在減壓的同時(shí)給予冰袋冷敷，在冷敷過程中要專人護(hù)理，注意觀察局部皮膚顏色、溫度、硬結(jié)大小，保護(hù)好皮膚，防止磨損，硬結(jié)消退后應(yīng)及時(shí)停止冷敷。
2.3減少骨突部位受壓時(shí)間，避免按摩
對(duì)易發(fā)生壓瘡的患者應(yīng)經(jīng)常檢查受壓部位并記錄。有關(guān)研究表明，按摩無助于防止壓瘡，因軟組織受壓變紅是正常的保護(hù)性反應(yīng)，解除壓力后一般30～40min退色，不會(huì)形成壓瘡，無需按摩，如持續(xù)發(fā)紅，則表明軟組織損傷，按摩必將加重?fù)p傷，尸檢證明，凡經(jīng)按摩的組織顯示浸漬和變性，未經(jīng)按摩的無撕裂現(xiàn)象[8]。
3壓瘡的治療
3.1物理方法
電磁療法[9]：治療研究中認(rèn)為電刺激能使纖維血細(xì)胞遷移，增生和合成，使生長(zhǎng)因子表達(dá)，認(rèn)為濕的創(chuàng)面環(huán)境在保護(hù)內(nèi)生性或外加電流是非常必要的。激光療法[10]：具有擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)，提高機(jī)體免疫機(jī)能及代謝水平的作用，同時(shí)加速壞死組織脫落，并刺激人體巨噬細(xì)胞吞噬功能，促進(jìn)皮膚潰瘍的愈合。氧氣方法[11]：其作用原理是利用純氧抑制創(chuàng)面厭氧菌生長(zhǎng)，提高創(chuàng)面組織供氧量，改善局部組織有氧代謝，并利用氧氣流干燥創(chuàng)面，促進(jìn)結(jié)疤，有利于愈合。
3.2藥物治療
祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為壓瘡由內(nèi)郁熱或感受署毒，汗泄不暢，署濕熱毒蘊(yùn)蒸致濕熱毒邪滯于肌膚經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血雍滯，邪熱氣血阻結(jié)于皮肉間，治療清熱祛毒，活血消腫，祛腐生肌，收濕斂瘡。林順英等[12]用龍血蝎粉外加神燈理療照射，經(jīng)觀察，治療1～3d后，創(chuàng)面漸干燥，有肉芽組織生長(zhǎng)，短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)。方法為：神燈理療對(duì)準(zhǔn)治療部位，離創(chuàng)面40～60cm處，照射20～30min，結(jié)束后涂上龍血蝎粉，采用暴露方法，避免受壓，1～2次/d。張廣清[13]等用紅花與當(dāng)歸比例為3:1，洗凈濕潤(rùn)后，浸于20倍劑量的55%乙醇中，浸泡1個(gè)月，過濾藥液，每2～3h翻身1次，按摩3～5min/次。劉金蓮[14]等用中藥象皮12g，兒茶12g，鳳凰衣12g，黃連12g，白芨15g，乳香15g在烤箱內(nèi)80℃，干燥6h，放入溫室，然后取維生素C，煙酸、復(fù)合維生素B各20片，一起粉碎，過120目細(xì)篩，經(jīng)紅外線消毒罐裝，使用時(shí)用消毒標(biāo)簽將備制好的藥粉均勻的灑在瘡面上，藥粉厚度約1mm，無菌敷料覆蓋，換藥1次/d，該方法用兒茶清熱斂瘡止血，黃連清熱燥濕，瀉火解毒，象皮止血斂瘡，主治瘡瘍久不收口，鳳凰衣止痛，乳香止痛、祛腐、生肌，維生素C參與氨基酸代謝，降低毛細(xì)血管通透性，煙酸參與體內(nèi)生物氧化，有擴(kuò)張周圍血管的藥理作用。朱華云[15]等用濕潤(rùn)燒傷膏聯(lián)合敏感抗生素外用，清創(chuàng)至創(chuàng)面新鮮，然后以3%過氧化氫溶液清理創(chuàng)面，再用生理鹽水清洗，無菌紗布擦干，用無菌壓舌板輕柔而均勻地外涂濕潤(rùn)燒傷膏，厚度≤1mm，在藥膏未完全形成一層膜時(shí)，痔抗生素顆粒均勻撒在潰瘍面上約0.5mm厚，用無菌紗布?jí)悍髷?shù)秒，使藥粉與創(chuàng)面充分接觸，外蓋無菌干紗布，換藥1～2次/d。用雞蛋膜貼于創(chuàng)面(用0.1%洗必泰清洗創(chuàng)面，電吹風(fēng)吹干)不漏空隙4～5d，雞蛋膜與痂殼同時(shí)脫落，在此期間不換藥，珍珠膏涂抹創(chuàng)面，可減少對(duì)新生組織的刺激，有利于再生[16]。復(fù)方祛褥膏Ⅱ號(hào)(環(huán)西沙星膠囊+654-2粉+紫草)涂于創(chuàng)面，具有殺菌，改善局部營(yíng)養(yǎng)狀況及收斂止痛等藥理作用[17]。姚憲華采用中藥煎劑(金銀花、蒲公英、當(dāng)歸、蒼術(shù) 、黃連、黃柏、乳香、沒藥、白芷、大黃、紫草、兒茶、血竭、花粉、芒硝)濕敷治療壓瘡，安全、確實(shí)[18]。盧愛蓮等采用0.5%碘伏濕敷褥瘡創(chuàng)面，配合電磁波治療儀(TDP)局部照射治療褥瘡27例，取得較好效果[19]。
3.3其他
3.3.1 病情的觀察任何病情改變都將導(dǎo)致護(hù)理計(jì)劃和措施的改變，準(zhǔn)確的記錄、傷口的評(píng)估、護(hù)理計(jì)劃的制訂，提高了護(hù)理質(zhì)量，反之將影響到治療效果。傷口與治療的同步記錄，可使責(zé)任護(hù)士掌握治療方案的更改原則，而護(hù)士應(yīng)在每次換藥時(shí)對(duì)傷口進(jìn)行評(píng)估以制訂和修改計(jì)劃。
3.3.2 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)不良能影響創(chuàng)傷愈合，雖然營(yíng)養(yǎng)不良和脫水不會(huì)引起壓瘡，但能使皮膚失去活力和減少皮膚彈性，增加了壓瘡的危險(xiǎn)。同樣地體重下降和肌肉消瘦減少了病人皮膚和骨頭之間的自然緩沖作用，增加了對(duì)壓力損傷的易患性[20]。豐富的蛋白質(zhì)攝入，可以預(yù)防壓迫性損傷，維生素和礦物質(zhì)在構(gòu)建新組織和對(duì)損傷組織的愈合中都是十分重要的。
3.3.3 心理護(hù)理和健康教育向病人耐心細(xì)致地做好思想工作，給病人講解如何減少剪切力和受壓的種種危險(xiǎn)因素，對(duì)預(yù)防或減少壓瘡的發(fā)生是很關(guān)鍵的。教育病人采取多種方法來改變行為，普及壓瘡預(yù)防知識(shí)，有計(jì)劃地做好隨訪工作，是可以減少壓瘡復(fù)發(fā)的[21] 。
參考文獻(xiàn)
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篇4
1.病人資料
在我院對(duì)壓瘡進(jìn)行治療以及護(hù)理的70位患者中，壓瘡部位一共有100個(gè)，得病時(shí)間大約有3個(gè)月，其中男性壓瘡病人有51位，女性壓瘡病人有19位；病人的年齡都在37-86歲之間。在這些病人中患有腦梗死的有30位，患有冠心病的病人有11個(gè)，患有肺心病的病人有18個(gè)，患有糖尿病的病人有2個(gè)，患有外傷的病人有8個(gè)，患有高位截癱的病人有1個(gè)。這些壓瘡病人的病情大多都在足跟、髖部、骶位部、踝部。然后用隨機(jī)概率的形式，將這70位壓瘡病人劃分為：治療甲組和治療乙組，每一個(gè)治療小組都是35位病人。在治療甲組中有27位是男性，8位是女性，壓瘡部位一共有50個(gè)，在諸多的壓瘡癥狀中，最大一塊的面積為100cm2，其中最小的一塊壓瘡的具體面積是2cm2，，在這許多處的壓瘡中，屬于一期的有12個(gè)，屬于二期的有26個(gè)，屬于三期的有12個(gè)；在治療乙組之中，其中有30位壓瘡病人是男性，5位壓瘡病人是女性，這組患者的壓瘡部位一共有53個(gè)，在這諸多的壓瘡癥狀中，最大一塊的面積為80cm2，其中最小的一塊壓瘡的具體面積是1cm2，，在這許多處的壓瘡中，屬于一期的有14個(gè)，屬于二期的有26個(gè)，屬于三期的有13個(gè)。整體看來，治療甲組和治療一組病人情況基本接近，因此用兩種不同形式的壓瘡護(hù)理模式，可以看出護(hù)理成效在壓瘡病人中的新進(jìn)展。壓瘡基本情況：
2.治療方法
2.1藥方：生肌膏中的成分主要有：15克的冰片、15克的柴草、15克的川軍、10克的黃芩、10克的黃柏等。
2.2使用辦法：使用純度是0..89%的生理性的鹽水對(duì)治療甲組的壓瘡病人的創(chuàng)口進(jìn)行清洗，然后再對(duì)創(chuàng)口四周的皮膚用指定的碘伏進(jìn)行消毒，之后將生肌膏擠出足夠的份額涂抹在壓瘡病人的創(chuàng)口上，最后用沒有細(xì)菌的醫(yī)用敷料對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行包扎。用藥次數(shù)是每天一次；使用純度是0..89%的生理性的鹽水對(duì)治療甲組的壓瘡病人的創(chuàng)口進(jìn)行清洗，然后在用醫(yī)生指定的甲硝唑液對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行多次的沖洗，然后再對(duì)創(chuàng)口四周的皮膚用指定的碘伏進(jìn)行消毒，最后用沒有細(xì)菌的醫(yī)用紗布對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行包扎。每天這樣處理創(chuàng)口兩次。
2.3護(hù)理形式：要求治療甲組以及治療乙組中所有的壓瘡病人每一個(gè)小時(shí)或者兩個(gè)小時(shí)翻動(dòng)身體一次，防止壓瘡的創(chuàng)口再次被長(zhǎng)期的壓到。等壓瘡病人翻動(dòng)身體之后，要用手對(duì)被壓的具體部位進(jìn)行輕柔、緩慢的按摩，另外，在翻動(dòng)身體的時(shí)候，不要用力過猛，出現(xiàn)推、拉以及拖的動(dòng)作。在護(hù)理時(shí)，要讓壓瘡病人的肢體在醫(yī)護(hù)人士的幫助下得以活動(dòng)，壓瘡部位的血液可以正常的循環(huán)流動(dòng)，還要注意給壓瘡病人增加一定的營(yíng)養(yǎng)，多讓他們吃一些維生素含量量而且蛋白質(zhì)含量高、腸胃容易吸收和消化的食物。還要讓壓瘡病人常喝水，給身體補(bǔ)充點(diǎn)水分。另外，還要使病人在大、小便的時(shí)候能夠順利、通暢，患有壓瘡癥狀的病人可讓其睡氣墊床，這樣使局部受到的壓力能夠減輕，以防病人的壓瘡癥狀在睡覺時(shí)因?yàn)椴恍⌒膲旱蕉又兀€要對(duì)壓瘡病人的營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行全身性的改善，使身體變得強(qiáng)壯，進(jìn)而增強(qiáng)抵抗病菌的能力，使壓瘡部位的創(chuàng)口早日愈合。
3.護(hù)理情形
3.1護(hù)理效果：讓壓瘡病人使用指定藥物進(jìn)行為期14天的護(hù)理，對(duì)期間的療效進(jìn)行判斷。其中壓瘡病情消除的的病人，痂皮全部都脫落掉了，潰瘍的傷口也愈合的很好；其中壓瘡病情在治療中效果極其明顯的病人，創(chuàng)口不會(huì)再分泌其他物體，部位肉芽正在生長(zhǎng)，潰瘍的傷口已經(jīng)在漸漸縮小；其中壓瘡病情在治療中有所好轉(zhuǎn)的病人，創(chuàng)口分泌出來的物體變少，潰瘍傷口的面積也沒有增大；其中壓瘡病情沒有任何好轉(zhuǎn)的病人，潰瘍傷口的面積出現(xiàn)了擴(kuò)大的現(xiàn)象。
3.2護(hù)理結(jié)果：治療甲組中有26位壓瘡病人病情痊愈，效果特別明顯的有22位，有所好轉(zhuǎn)的壓瘡病人有3位；治療乙組中有10位壓瘡病人的相關(guān)病情得以痊愈，效果特別明顯的有19位，有所好轉(zhuǎn)的壓瘡病人有20位，其中完全沒有效果的壓瘡病人有5位，好轉(zhuǎn)率為93.33%。
4.討論
在這70位壓瘡病人中，其中患有腦梗死的病人就有30位，所以入院之后治療難度較大。因此，用生肌膏對(duì)病人的壓瘡進(jìn)行治療以及護(hù)理。通過上述治療甲組和治療乙組的對(duì)比，看出用生肌膏對(duì)病人的壓瘡癥狀進(jìn)行治療是很有用的，方法特別簡(jiǎn)單、方便。生肌膏中的成分主要有：15克的冰片、15克的柴草、15克的川軍、10克的黃芩、10克的黃柏等。因此它對(duì)血液不活以及筋脈不能吸收營(yíng)養(yǎng)、氣血不足、傷口成瘡等癥狀的治療很有用。用生肌膏對(duì)壓瘡病人的相關(guān)病情做治療，具有定痛以及拔毒的作用，使護(hù)理之中的壓瘡癥狀得以減輕、痊愈。
參考文獻(xiàn)：
篇5
壓瘡是臨床較為常見的并發(fā)癥，多發(fā)生于危重、慢性病長(zhǎng)期臥床及年老體弱者。它降低了患者的生活質(zhì)量，增加了患者的痛苦，延長(zhǎng)了病程，是護(hù)理工作一大難題，我科對(duì)16例處壓瘡瘡面，采用了安普貼換藥方法護(hù)理，并與14例處壓瘡瘡面用制痂酊護(hù)理進(jìn)行比較，收到良好的效果。現(xiàn)報(bào)導(dǎo)如下：
1臨床資料
選擇2006年10月―2010年10月呼吸內(nèi)科住院病人合并壓瘡者，全部壓瘡均在病人入院體格檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，共有患者13例，原發(fā)病為慢性阻塞性肺部疾病、肺癌或伴其他疾病,其中男8例16處，女5例14處，共有壓瘡30處，根據(jù)壓瘡分期標(biāo)準(zhǔn)【1】，Ⅱ期18處，Ⅲ期12處，其中骶尾部13處，足跟部5處,踝部5處，髂部5處，肩部2處。將其隨機(jī)分為治療組16例處，對(duì)照組14例處。治療組Ⅱ期10處，Ⅲ期6處，對(duì)照組Ⅱ期8處，Ⅲ期6處。兩組病人，年齡、性別、壓瘡分期、壓瘡面積及原發(fā)病方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無顯著性意義 (P＞0.05) ，具有可比性。
2 護(hù)理方法：
2.1全身護(hù)理
兩組均給予，（1）防止局部組織長(zhǎng)期受壓，定時(shí)翻身，翻身時(shí)間每次不超過2小時(shí)，病人置于氣墊床上，床頭設(shè)翻身卡，記錄翻身時(shí)間、病人臥位、皮膚情況等。翻身過程中避免拖、拉、拽。（2）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予高熱量，高蛋白，高維生素飲食，以改善病人營(yíng)養(yǎng)狀況，不能進(jìn)食者，可腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)。（3）保持床鋪清潔、干燥、無皺折、大小便失禁者做好皮膚護(hù)理。（4）心理護(hù)理，清醒病人，用安慰、鼓勵(lì)、暗示等方法幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.2局部護(hù)理
治療組：用0.9%生理鹽水加壓沖洗瘡面，由上至下，反復(fù)沖洗至瘡面清潔再用棉球擦干。對(duì)腐爛瘡面要徹底清瘡，用無菌剪刀剪除壞死組織；對(duì)滲出液、膿液多的瘡面應(yīng)提取分泌物培養(yǎng)，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果選擇抗生素，指導(dǎo)全身用藥，并用生理鹽水稀釋的抗生素反復(fù)的加壓沖洗瘡面至清潔，瘡周皮膚用0.5%碘伏進(jìn)行消毒。待皮膚干燥后，根據(jù)壓瘡部位、面積選擇合適的安普貼，一般選擇超出壓瘡面積2-3cm的安普貼【2】，必要時(shí)可剪裁。從中心向四周稍用力按壓敷料，使敷料與皮膚粘牢，中間不留氣泡，根據(jù)瘡面滲液、貼膜顏色、大小便污染情況，更換安普貼，換藥時(shí)嚴(yán)格無菌操作，仔細(xì)觀察瘡面分泌物的量、顏色、性質(zhì)、肉芽組織生長(zhǎng)等情況，開始瘡面滲出多，1-2天換藥一次，當(dāng)瘡面外觀上看顏色呈紅色、粉色時(shí)，說明肉芽組織生長(zhǎng)，上皮組織形成了，可6-7天換藥一次。【3】
對(duì)照組：瘡面徹底清瘡（清瘡?fù)委熃M），待瘡面清潔后用棉簽蘸制痂酊外涂暴露的瘡面，棉簽一次性使用，每2小時(shí)涂一次，滲出多時(shí)隨時(shí)涂敷，并用頻譜儀或紅外線局部照射，每次15-20分鐘，注意防燙傷，以保持瘡面干燥。仔細(xì)觀察瘡面痂皮生長(zhǎng)情況、痂下有無膿液，痂皮表面有無分泌物以及分泌物的量、顏色、性質(zhì)。待瘡面結(jié)痂后，停止涂制痂酊，讓其自己脫痂，如痂皮超過2周不脫落，可用無菌剪刀剪除痂皮周邊，用凡士林紗布包扎，隔日換藥一次，上皮組織形成后換藥時(shí)間可延長(zhǎng)。感染者提取分泌物培養(yǎng)，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果選擇抗生素，指導(dǎo)全身用藥。
3結(jié)果
壓瘡愈合時(shí)間治療組Ⅱ期為21±5.1天；Ⅲ期為24.5±5.1天；對(duì)照組Ⅱ期為28±4.5天；Ⅲ期為35.3±7.4天；兩組比較差異有顯著性。
4討論
壓瘡，又稱壓力性潰瘍，是局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，持續(xù)性缺血缺氧，營(yíng)養(yǎng)不良而形成的潰爛和組織壞死，臨床上多根據(jù)壓瘡形成的原因，采用整體護(hù)理與局部治療護(hù)理相結(jié)合的原則。局部治療方法主要有兩種：一種是傳統(tǒng)法（亦稱為干性環(huán)境治療法），即是盡可能地保持傷口干燥，使瘡面脫水結(jié)痂，從而達(dá)到愈合的目的。但這種方法可使痂皮中混有一些表皮細(xì)胞，這些細(xì)胞被迫移向干燥痂皮下深處，從而延長(zhǎng)壓瘡愈合的時(shí)間，另一種是新式療法（亦稱為濕性環(huán)境治療法），其原理是將敷料粘貼在潰爛處，能吸收過多的分泌物、毒素、壞死組織，提供瘡面愈合所需的濕性環(huán)境，并保持肉芽組織濕潤(rùn)，促進(jìn)上皮組織再生和血管再生，增進(jìn)了瘡面愈合過程。根據(jù)近年資料統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析濕性環(huán)境治療壓瘡效果較干性環(huán)境好。
安普貼是半透性水膠體敷料產(chǎn)品，由聚氨酯背襯及內(nèi)層水膠粘性物質(zhì)組成，其內(nèi)層與瘡面接觸時(shí)，可吸收滲出物并膨脹，形成一層溫和而濕潤(rùn)的凝膠填充層，從溫度、濕度和PH值等方面為傷口提供最佳的濕性愈合環(huán)境。【4】背襯可防止外界水和細(xì)菌入侵，減少感染；不粘連瘡面，換藥時(shí)對(duì)傷口刺激小；保持瘡面水份和熱量，消除瘡面肉芽組織水腫，有利于上皮生長(zhǎng)和血管增生，避免疤痕形成。
瘡面局部因素是壓瘡護(hù)理的關(guān)鍵，在護(hù)理中，要綜合瘡面情況，對(duì)壞死組織必須徹底清創(chuàng)、去腐，皮膚消毒范圍要大，敷料直接作用于出血的瘡面上，以加快肉芽生長(zhǎng)：壞死組織難以清除、滲出多時(shí)，必須增加換藥次數(shù)；制痂酊外涂創(chuàng)面，是傳統(tǒng)的干性環(huán)境治療方法，對(duì)新鮮壓瘡療效顯著，但時(shí)間明顯長(zhǎng)于實(shí)驗(yàn)組，對(duì)形成時(shí)間長(zhǎng)的、創(chuàng)面深的壓瘡，易形成痂下感染，分泌物增加，以至形成痂下膿液。且制痂酊外涂時(shí)，對(duì)患者刺激強(qiáng)烈，引起劇烈的疼痛，增加了患者的痛苦。安普貼外敷壓瘡換藥次數(shù)相對(duì)較少，刺激性小，減輕了患者生理痛苦。
壓瘡不僅給患者增加痛苦,影響生活質(zhì)量,嚴(yán)重時(shí)可因繼發(fā)感染引起敗血癥而危及生命。即使在醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量相對(duì)較高的今天,壓瘡的發(fā)生仍然不可避免,因此必須注重原發(fā)病的治療,同時(shí)護(hù)理人員要認(rèn)真、細(xì)致地做到好危重病人和長(zhǎng)期臥床病人的護(hù)理工作,對(duì)于長(zhǎng)期臥床病人,要求做到勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換。
參考文獻(xiàn)
[1] 李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué).第4版,北京:人民衛(wèi)生出版社，2007，8，(4) 39.
篇6
1 臨床資料
本組56例，均為已并發(fā)壓瘡而入院的患者。男50例，女 26例；年齡36歲～86歲，平均61歲；病史最短7天，最長(zhǎng)2年。壓瘡發(fā)病部位：骶尾部43處，大粗隆部32處，踝跟部19處，共計(jì)94處。其中Ⅱ度26處，面積 1cm×1.5cm～4cm×5cm，Ⅲ度48處，面積3cm×4cm～4cm×5.5cm，Ⅳ度20處，面積3cm×4.5cm～5cm×8cm。病人全身狀況：15例伴有低蛋白血癥，46例處于極度消瘦狀態(tài)，10例雙下肢肌肉廢用性萎縮，23例癱瘓并伴大小便失禁。
2 治療方法及護(hù)理措施
2.1.治療方法 ①各期壓瘡均在無菌操作下用雙氧水和生理鹽水徹底清洗創(chuàng)面，撒敷甘石創(chuàng)愈散并使藥粉與創(chuàng)面充分接觸，整個(gè)治療過程采用全暴露療法。②對(duì)于感染較輕的Ⅲ期壓瘡，清瘡后直接撒甘石創(chuàng)愈散1mm厚于創(chuàng)面。每日1次，直至結(jié)痂。同時(shí)配合紅外線燈或烤燈局部照射。③感染嚴(yán)重，分泌物多的Ⅲ、Ⅳ期創(chuàng)面，徹底清創(chuàng)后撒敷藥粉2～3mm厚于創(chuàng)面，每日2次，如果創(chuàng)面分泌物較多，可改為每天3～4次。④創(chuàng)面有痂皮覆蓋而壓之有浮動(dòng)感及尾骶部感染嚴(yán)重，創(chuàng)面被膿苔，干痂覆蓋者，先用生理水濕敷，使干痂軟化，面積小者可直接消創(chuàng)，面積大、全身情況差者可分次清創(chuàng)，以免創(chuàng)腔過大，引起大面積創(chuàng)傷致愈合困難。清創(chuàng)后的創(chuàng)面直接撒敷甘石創(chuàng)愈散2～2.5mm，換藥次數(shù)酌情每天2～4次。
2.2.護(hù)理措施 （1）基礎(chǔ)護(hù)理：減輕軀體部位受壓，建立床邊翻身卡，保持床鋪清潔、平整、干燥。對(duì)骨骼隆突處定時(shí)按摩，已發(fā)生壓瘡部位盡量避免或減少創(chuàng)面受壓，同時(shí)避免排泄物刺激。（2）飲食護(hù)理：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，予以高蛋白、高維生素、高熱量、易消化的食物，不能進(jìn)食者給予鼻飼，必要時(shí)給予支持療法，如補(bǔ)液、輸血、靜脈滴注高能營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，以增強(qiáng)抵抗力和組織修復(fù)能力［2］。（3）心理護(hù)理：向患者和家屬解釋使用甘石創(chuàng)愈散治療的效果及注意事項(xiàng)，克服心理緊張情緒利于傷口愈合［3］。
2.3. 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：潰瘍創(chuàng)面愈合；顯效：創(chuàng)面無分泌物，潰瘍面縮小，肉芽組織生長(zhǎng)良好；好轉(zhuǎn)：滲出液減少，創(chuàng)面無擴(kuò)展；無效：潰瘍面不愈合，仍有滲出液。
3 結(jié)果
本組94處壓瘡，治愈：80例，治愈率為85.11%；顯效：5例，顯效率為5.32%；好轉(zhuǎn)：5例，好轉(zhuǎn)率為5.32%；無效：4例，率為4.25%。治愈好轉(zhuǎn)率為94.74%。24處Ⅳ度壓瘡最短58d，最長(zhǎng)85d，平均 71.2±10.2d；48處Ⅲ度壓瘡最短27d，最長(zhǎng) 56d，平均 45.0±10.8天；26處Ⅱ度壓瘡最短7d，最長(zhǎng)18d，平均12.1±4.4d。
4 討論
壓瘡的發(fā)生是多種原因引起的復(fù)雜病理過程 ，直接壓迫是首要的誘因。患者因?yàn)殚L(zhǎng)期臥床，局部組織受壓發(fā)生血液循環(huán)障礙，持續(xù)缺血、缺氧，營(yíng)養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死。長(zhǎng)期的壓瘡會(huì)因感染引起骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎，甚至引起敗血癥等，給病人的生活和身心帶來嚴(yán)重的影響。在臨床護(hù)理中，如何有效預(yù)防和治療壓瘡是醫(yī)患非常關(guān)注的問題。甘石創(chuàng)愈散由爐甘石、自然銅、乳香、麝香、磺胺嘧啶銀等為主要成分的粉劑藥物，具有廣譜抗菌作用。有顯著的消腫、活血、止痛、去腐解毒、排膿生肌功效，病人敷藥后感覺舒適，無刺激反應(yīng)，局部組織血液循環(huán)明顯改善，創(chuàng)面愈合快，特別是具有較強(qiáng)的殺菌作用，敷藥后還可減少敗血癥的發(fā)生。
在治療過程中，解除壓迫，保護(hù)創(chuàng)面，保證床鋪平整、干燥、無皺褶，掌握好翻身技術(shù)，是壓瘡護(hù)理的基本條件。對(duì)于壓瘡的治療，過去認(rèn)為創(chuàng)面干爽清潔有利于壓瘡的愈合，近年來研究表明，干燥的環(huán)境容易導(dǎo)致細(xì)胞脫水，不利于細(xì)胞生長(zhǎng)，而濕潤(rùn)的環(huán)境有利于創(chuàng)面上皮細(xì)胞形成，使創(chuàng)面不經(jīng)過結(jié)痂過程而自然愈合［4］。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］張士民.壓瘡研究新進(jìn)展［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)?護(hù)理研究分冊(cè)，1995，14（5）：193-194.
篇7
壓瘡的防治一直是困擾著醫(yī)務(wù)人員的難題,它不僅是增加患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),造成醫(yī)療資源浪費(fèi),而且還影響疾病的康復(fù)。國(guó)內(nèi)外正將壓瘡的發(fā)生率作為評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)之一。以往我們對(duì)于壓瘡的治療,也曾經(jīng)使用了多種方法,但效果不理想。我科采用局部吹氧治療壓瘡,并結(jié)合全身治療及抗感染治療取得滿意效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料:2005年11月～2008年12月我科共收治院前已有壓瘡患者19例。男5例,女14例,年齡67～80歲。觀察19例壓瘡發(fā)生時(shí)間最短7天,最長(zhǎng)4個(gè)月。壓瘡分期三期15例,四期4例。分布部位為骶尾部12例,髖部4例,背部2例,足跟1例。
1.2 方法:安裝備齊給氧裝置,常規(guī)操作打開總開關(guān),調(diào)流量表每分鐘2-3升流量,用氧時(shí)間視其瘡面面積大小決定。如5cm×5cm至10cm×10cm的瘡面,用氧15～20min,2次/d,吹氧前根據(jù)壓瘡的程度按外科創(chuàng)面處理常規(guī)徹底清創(chuàng),清除痂殼和膿性分泌物,用無菌生理鹽水沖洗清潔傷口,然后將吸氧管距瘡面15cm,由壓瘡中心處向外旋轉(zhuǎn)吹氧,反復(fù)數(shù)次,吹氧完畢,按無菌操作換藥,用碘伏擦涂瘡面,用無菌紗布包扎或暴露瘡面即可。
2 治療結(jié)果
結(jié)痂時(shí)間,最短5d,最長(zhǎng)14d,平均9.5d;脫痂時(shí)間,最短10d,最長(zhǎng)22d,平均16d。19例均痊愈。
3 護(hù)理
除對(duì)病人局部治療外,還要對(duì)病人加強(qiáng)全身營(yíng)養(yǎng)及對(duì)壓瘡進(jìn)行常規(guī)處理,具體措施。
3.1 全身營(yíng)養(yǎng)支持:營(yíng)養(yǎng)不良在壓瘡的發(fā)生發(fā)展中僅次壓力為第二大因素,營(yíng)養(yǎng)不良能影響創(chuàng)傷愈合。豐富的蛋白質(zhì)攝入,可以預(yù)防壓迫性損傷,維生素和礦物質(zhì)在構(gòu)建新組織和對(duì)損傷組織的愈合中都是十分重要的。
3.2 勤翻身:翻身是預(yù)防壓瘡最經(jīng)濟(jì)有效的方法。根據(jù)病情,翻身1次/2h,極度衰弱者1小時(shí)翻身一次,最多不超過4h。掌握翻身要領(lǐng),協(xié)助病人翻身時(shí),抬起病人身體,避免拖、拉、拽等動(dòng)作,以防擦破皮膚。
病人側(cè)臥位時(shí),背部于床鋪的角度以45°為宜,半臥位床頭高度少于30°,時(shí)間30min/次。
3.3 勤按摩:每次協(xié)助病人翻身后,先用熱水擦洗,再用雙手或一手蘸少許樟腦酒精或50%乙醇按摩。骨突處要重點(diǎn)按摩,頭后枕部、耳廓及腳后跟是褥瘡的好發(fā)部位,也不能忽視。按摩的手法要有足夠力量刺激肌肉,但肩部用力要輕。
3.4 減壓:用10cm厚的海綿墊,最好是氣墊床,鋪在病人身下,用柔軟的棉布把海綿墊裹好,保持整潔平整,在壓瘡部位下方的海綿墊上挖一洞,洞的面積超過壓瘡面積2～3cm,以免壓瘡創(chuàng)面受摩擦影響愈合。
3.5 飲食護(hù)理:改善營(yíng)養(yǎng)狀況,加強(qiáng)支持療法,維持正氮平衡,提高抗病能力。給予高蛋白,富含維生素、礦物質(zhì)及微量元素的食物,必要時(shí),少食多餐,以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力和組織修復(fù)能力,促進(jìn)潰瘍的愈合。
3.6 皮膚護(hù)理:保持床鋪平整、干凈,避免創(chuàng)面于床面接觸不使其受壓是壓瘡治療的最基本方法。保持皮膚干燥、清潔,對(duì)大小便失禁患者要及時(shí)清理,及時(shí)更換床單、被褥及敷料,防止分泌物污染創(chuàng)面,加重對(duì)患處皮膚組織的損害。
3.7 保持病室溫度適宜:過熱時(shí)病人出汗多,使皮膚抵抗力降低,過冷時(shí)血管收縮,局部皮膚缺血缺氧,易形成壓瘡。
篇8
Wang Ying
Abstract:Objective :The discussion presses the sore the method of treatment and the clinical observation,reduces its formation rate,enhances the cure rate,simultaneously improves patients survival quality.Presses the sore formation rate to symbolize the nursing quality,this request is engaged in nurses the worker to have to grasp causes presses the sore the factor,moreover can begin using the intervention measure to prevent and the treatment presses the sore the occurrence.Thus reduced has pressed the sore the formation rate and the infection percentage,enhanced in front of the courtyard to press the sore the cure rate,reduced the complication occurrence. Conclusion:Takes the positive preventive measure and the effective method of treatment,then reduces patients pain,reduces the course of an illness,reduces probability which the courtyard intrinsic pressure sore occurs.
Keywords :Kang Wheare Presses the sore
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879(2010)12-0024-02
壓瘡是指局部組織長(zhǎng)期受壓、血液循環(huán)障礙，持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致皮膚失去正常功能而引起的組織潰爛壞死。
久治不愈的壓瘡還易并發(fā)骨髓炎、敗血癥和低蛋白血癥。這些并發(fā)癥不僅使治療更加困難，甚至因此而導(dǎo)致死亡。目前，壓瘡仍是截癱病人,長(zhǎng)期臥床病人等死亡的主要原因之一。由此可見，小小的壓瘡潰瘍，如處治不當(dāng)，將可能帶來致命危害。
壓瘡一般分為4期,分別是淤血紅潤(rùn)期(Ⅰ度)、炎性、浸潤(rùn)期(Ⅱ度)、淺度潰瘍期(Ⅲ度)及壞死潰瘍期(Ⅳ度)。
關(guān)于壓瘡的治療,目前提出濕潤(rùn)療法,經(jīng)多次反復(fù)研究我們認(rèn)為在無菌條件下,濕潤(rùn)有利于創(chuàng)面上皮細(xì)胞生成,促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)和創(chuàng)傷后愈合。我科于2007年6月-2009年8月應(yīng)用康惠爾傷口護(hù)理敷料治療壓瘡10例(12處),經(jīng)臨床觀察,效果滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料。本組10例(共12處)壓瘡患者,男8例,女2例,年齡36～76歲,平均年齡56歲。治療前壓瘡病程6～410d,平均30d。病因主要有:多發(fā)骨折合并腦外傷3例(其中1例腦癱),合并胸外傷2例,合并腹部外傷1例,股骨頸骨折2例,脛骨骨折2例;壓瘡分期:Ⅱ度2處,Ⅲ度9處,Ⅳ度1處;壓瘡面積:>7cm2處,6～8cm2處,
1.2 方法。壓瘡的治療方法除實(shí)施一般處理,如避免局部持續(xù)受壓,加強(qiáng)全身支持療法,如勤翻身，拍背，用紅花油局部及全身按摩外，采用下述方法:①清創(chuàng)。對(duì)壓瘡創(chuàng)面的壞死組織先用0.5%碘伏棉球進(jìn)行擦洗以消毒創(chuàng)面,然后用生理鹽水徹底清洗傷口,將康惠爾清創(chuàng)膠涂于壞死組織上,外貼閉合性敷料,每2-3d更換1次,直至壞死組織從創(chuàng)面脫落。②促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)。一旦壓瘡壞死組織脫落、創(chuàng)面呈紅色,則使用康惠爾潰瘍糊,以促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)。方法:使用0.5%碘伏棉球進(jìn)行擦洗以消毒創(chuàng)面,然后用生理鹽水清洗傷口分泌物,將潰瘍糊劑填充傷口1/3～1/2,外貼閉合性敷料。根據(jù)傷口滲出液的多少,一般每2～4d更換1次,直至創(chuàng)面愈合。③傷口滲出液的處理。使用康惠爾滲液吸收貼。使用清創(chuàng)膠或潰瘍糊后,將滲液吸收貼緊密平貼于創(chuàng)面上,根據(jù)傷口滲出液的多少及時(shí)清潔傷口并更換敷料。
1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈:經(jīng)治療創(chuàng)面完全愈合。好轉(zhuǎn):經(jīng)治療后創(chuàng)面縮小明顯,有新鮮的肉芽生長(zhǎng)。有效:經(jīng)治療創(chuàng)面腐爛組織已清除,分泌物減少。無效:治療前后創(chuàng)面無變化。
2 結(jié)果
本組10例12處壓瘡中愈合8處,好轉(zhuǎn)3處,無效1處。本組病例使用清創(chuàng)膠、潰瘍糊時(shí)間及創(chuàng)面愈合情況見表1。
表1顯示:2處Ⅱ度壓瘡中:1例使用潰瘍糊5d后痊愈,1例無效。該例無效患者系65歲女性,且合并有急性盆腔感染，尿細(xì)菌培養(yǎng)有真菌,故考慮創(chuàng)面并發(fā)真菌感染,經(jīng)全身使用抗真菌藥物、創(chuàng)面應(yīng)用制霉菌素粉劑8天后痊愈。12處壓瘡中,使用清創(chuàng)膠6d,潰瘍糊10d后，8處創(chuàng)面痊愈,3處好轉(zhuǎn),1處無效。
在好轉(zhuǎn)創(chuàng)面中,1例為76歲的女性患者,使用清創(chuàng)膠6d后壞死組織全部自溶,8d后明顯好轉(zhuǎn),因住院經(jīng)費(fèi)困難而出院。另1例患者壓瘡創(chuàng)面壞死組織與膿痂厚至0.6cm,單獨(dú)使用清創(chuàng)膠6d后無效,遂清除大部分壞死組織及異物,再消毒清潔創(chuàng)面。然后使用清創(chuàng)膠8d才將壞死組織全部清除,第11天使用潰瘍糊,第15天后明顯好轉(zhuǎn),后因家庭困難放棄住院治療。1處無效患者系71歲的男性,腦中風(fēng)合并重度營(yíng)養(yǎng)不良,長(zhǎng)期臥床，家庭無力照顧，又因經(jīng)濟(jì)困難而出院。另一例好轉(zhuǎn)患者，由于多發(fā)性骨折伴雙下肢截癱，長(zhǎng)期臥床伴重度營(yíng)養(yǎng)不良，壓瘡時(shí)間長(zhǎng)達(dá)兩年，經(jīng)過對(duì)壓瘡傷傷口評(píng)估后，先用剪刀分次清除壞死組織后，使用清創(chuàng)膠10小時(shí)后，再使用潰瘍糊，于第20天后明顯好轉(zhuǎn)，由于其他原因，患者要求出院。
3 討論
3.1 康惠爾傷口護(hù)理敷料特性。本組病例使用的康惠爾傷口敷料包括清創(chuàng)膠、潰瘍糊及滲液吸收貼。
3.1.1 清創(chuàng)膠具有以下特殊特性。①主要成分為90%的純化水,促使壞死組織釋放蛋白溶酶,使其自身溶解而清除;②具有良好的內(nèi)聚性能,只附著于壞死組織上,不浸漬正常皮膚;③可激活機(jī)體內(nèi)源性清創(chuàng)過程,表現(xiàn)為無痛清創(chuàng),對(duì)正常組織無副作用。
3.1.2 潰瘍糊特性。①主要成分為羧甲基纖維素鈉,吸收傷口滲出液并形成凝膠;②填充傷口竇道及腔隙,防止傷口塌陷;③減輕傷口疼痛;④保持傷口濕潤(rùn),加速肉芽組織的生長(zhǎng),促進(jìn)傷口愈合,從而降低機(jī)體的感染率［4］。
3.1.3 滲液吸收貼特性。①具有發(fā)泡結(jié)構(gòu),能快速、大量吸收傷口滲出液,并鎖住滲液,防止浸漬傷口周圍皮膚;②不與傷口粘連,避免更換敷料時(shí)引起機(jī)械性損傷;③泡膜墊使傷口局部壓力重新分布而緩解受壓情況以改善血液循環(huán);④具有隔熱作用,使傷口局部溫度接近正常體溫,確保細(xì)胞分裂處于最佳狀態(tài);⑤表層半透膜,阻隔外界細(xì)菌及顆粒性異物對(duì)傷口造成可能的污染,氣體自由交換不受阻礙,且具有隔水功能等。因此對(duì)于長(zhǎng)期臥床及老年性患者,大小便不能自理時(shí),可防止大小便污染創(chuàng)面。本組病例12處傷口中,8處傷口分別為骶部、臀部、大腿根部,極易被大小便污染,但由于使用了滲液吸收貼,只有1例合并有急性盆腔感染患者的傷口被小便污染。
3.2 怎樣充分發(fā)揮康惠爾傷口護(hù)理敷料特性。
3.2.1 對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行認(rèn)真分析，大小，深度，異物多少，嚴(yán)重程度，時(shí)間長(zhǎng)短等。①全身性評(píng)估:患者潛在的疾病、合并癥、營(yíng)養(yǎng)情況、經(jīng)濟(jì)狀況等;②局部評(píng)估:是急性還是慢性創(chuàng)面,創(chuàng)面的大小、深度、組織的丟失量、存活情況、感染程度等,根據(jù)評(píng)估的情況擬訂治療方案。
3.2.2 合理進(jìn)行清創(chuàng)。一般情況下,傷口清創(chuàng)有手術(shù)清創(chuàng)、機(jī)械性清創(chuàng)、酶學(xué)清創(chuàng)、化學(xué)性清創(chuàng)及自溶性清創(chuàng)。傷口使用清創(chuàng)膠屬于自溶性清創(chuàng)。對(duì)于大量壞死組織或壞死組織與其他成分(如藥物)混合在一起時(shí),則需將手術(shù)清創(chuàng)或機(jī)械性清創(chuàng)與自溶性清創(chuàng)聯(lián)合使用。
3.2.3 使用綜合療法促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)。由于壓瘡是全身、局部因素綜合作用引起的皮膚組織變性、壞死的病理過程,因此應(yīng)采取局部治療為主、全身治療為輔的綜合措施。本組中1例因嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良且經(jīng)濟(jì)極度困難而致傷口局部換藥效果不明顯;相反有2例患者,盡管其中1例創(chuàng)面長(zhǎng)達(dá)24個(gè)月,另1例創(chuàng)面廣泛(涉及整個(gè)臀部及骶尾部),但由于重視翻身,加強(qiáng)全身支持療法(靜脈輸入白蛋白、氨基酸等),創(chuàng)面較快愈合。
3.3 采用循證施護(hù)方法,及時(shí)處理壓瘡創(chuàng)面合并癥。本組病例中,有1處Ⅱ度壓瘡創(chuàng)面合并真菌感染,經(jīng)全身使用抗真菌藥物、局部應(yīng)用制霉菌素粉劑8天后痊愈。
3.4 注重傷口過程評(píng)估,持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量,加強(qiáng)壓瘡發(fā)生的環(huán)節(jié)及過程管理,做到全程動(dòng)態(tài)管理,使醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量得到有效的控制,能達(dá)到康惠爾傷口護(hù)理敷料最好效果。
3.5 有效的健康教育是防治壓瘡的良好方法,要求的護(hù)理人員在實(shí)施有效的護(hù)理措施外,對(duì)易受壓瘡的患者及家屬做好健康教育,傳授并讓其掌握壓瘡的防治知識(shí),培合護(hù)理工作,減少壓瘡的發(fā)生,真正提高患者的生活質(zhì)量,將壓瘡的發(fā)生率減少到最低。
參考文獻(xiàn)
篇9
壓瘡即壓力性潰瘍，是身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，持續(xù)缺血缺氧，營(yíng)養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能而引起的組織破損和壞死［1］，它是許多疾病的臨床并發(fā)癥。一旦發(fā)生壓瘡，不但增加了患者的痛苦，減慢了疾病康復(fù)的進(jìn)程，而且，如果治療護(hù)理不正確，有的患者會(huì)因此繼發(fā)感染而引起全身器官衰竭。因此，加強(qiáng)壓瘡患者的治療與護(hù)理，對(duì)促進(jìn)患者早日康復(fù)至關(guān)重要。
資料與方法
2004年2月～2009年2月收治發(fā)生壓瘡患者14例，其中男9例，女5例；年齡2～88歲；偏癱患者2例，高位截癱患者3例，腦外傷患者2例，下肢骨折患者2例，持續(xù)腰椎牽引3例，腫瘤晚期合并惡液質(zhì)2例；壓瘡發(fā)生的部位：骶尾部7處，臀部2處，足外踝2處，肩胛部4處；壓瘡的分期，為2度瘀血紅潤(rùn)期3例，3度淺度潰瘍期11例。
治療方法：壓瘡分泌物較多者，先用3%雙氧水沖洗，并用生理鹽水清潔創(chuàng)面，再用中藥乳香10g，沒藥10g，蟾蜍5g，冰片3g，麝香0.5g。共研細(xì)末，取少量撒于患處，其余備用，每日2次。同時(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，促進(jìn)康復(fù)。
加強(qiáng)管理：成立質(zhì)控小組，組織科內(nèi)護(hù)士學(xué)習(xí)壓瘡防治的相關(guān)知識(shí)，提高對(duì)預(yù)防壓瘡及 壓瘡基本護(hù)理知識(shí)的認(rèn)識(shí)［2］，做到早預(yù)防，早發(fā)現(xiàn)，早治療。
重視宣教工作：在患者住院期間，采用多樣化宣教方法，如口頭宣傳、發(fā)放宣傳資料等。普及壓瘡預(yù)防工作，鼓勵(lì)患者及家屬與醫(yī)務(wù)人員積極配合，預(yù)防壓瘡的發(fā)生及康復(fù)護(hù)理。
加強(qiáng)壓瘡護(hù)理：定時(shí)評(píng)估患者的皮膚，確保得到及時(shí)精心的護(hù)理。對(duì)于易引起壓瘡的患者，更要嚴(yán)格交接班，實(shí)行三班輪流交接。在護(hù)理上，要做到床鋪平整干燥，勤翻身、勤按摩、勤整理、勤更換、營(yíng)養(yǎng)好。在骨突處，用滑石粉按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，局部可放置氣圈、海綿墊、貼防壓瘡貼等。在噴灑中藥粉時(shí)，局部要先用雙氧水及生理鹽水清創(chuàng)干靜，以免影響療效。噴灑中藥粉時(shí)，注意要均勻，并注意觀察療效，有無不良反應(yīng)。護(hù)理人員要加強(qiáng)巡視，密切護(hù)理。
療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：潰瘍面基本痊愈，有肉芽組織生長(zhǎng)，創(chuàng)面滲出減少，患者疼痛感明顯減輕。②有效：潰瘍面減小，局部異味減輕，滲出減少，疼痛減輕。③無效：局部無變化，創(chuàng)面滲出仍較多。
結(jié) 果
運(yùn)用中藥粉配合精心護(hù)理，經(jīng)7～15天治療后均顯療效。顯效12例(85.7%)，有效2例(14.3%)，總有效率為100%。在治療護(hù)理期間，未發(fā)生任何不良反應(yīng)。
討 論
中藥合用治療壓瘡時(shí)，有明顯消炎止痛、去腐生肌的作用。麝香開竅醒神，活血通經(jīng)止痛；乳香活血行氣止痛，消腫生肌；沒藥活血止痛，消腫生肌；冰片開竅醒神，清熱止痛；蟾蜍清熱止痛解毒。以上藥物合用，比常規(guī)方法有顯著優(yōu)點(diǎn)，能使創(chuàng)面干燥，皮下硬結(jié)軟化，有消炎、溫通血管、促進(jìn)血液循環(huán)、增強(qiáng)細(xì)胞功能的作用，有利于組織的再生與修復(fù)。配合精心細(xì)致的護(hù)理，可縮短病程，應(yīng)用安全，無不良反應(yīng)，護(hù)理方便，值得在臨床及社區(qū)中推廣使用。
【參考文獻(xiàn)】
篇10
1 臨床資料
我院2006年1月～2010年10月住院患者發(fā)生壓瘡進(jìn)展到潰瘍期者共20例，男14例，女6例，年齡30～80歲，平均65.5歲。其中收治胸腹聯(lián)合傷4例，糖尿病5例，骨盆骨折8例，腦出血3例。潰瘍面積（1 cm×2 cm）～（4 cm×6 cm），平均潰瘍面積2 cm×3 cm。15例完全愈合，4例好轉(zhuǎn)，1例因病情危重自動(dòng)出院。
2 全身治療和護(hù)理
基礎(chǔ)護(hù)理：勤翻身：每1～2 h翻身1次，避免瘡面與床面接觸而繼續(xù)受壓，是壓瘡最基本的治療。可以使用氣墊床、氣圈、海綿體等減少局部壓力。防止壓傷部位軟組織再損傷及壓迫瘡面而致缺血、缺氧、壞死，影響瘡口愈合。避免局部受刺激：保持床整，干燥無碎屑，衣物床褥如有潮濕及時(shí)更換。
增加營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，不能進(jìn)食者可靜脈滴注白蛋白、復(fù)方氨基酸、脂肪乳等，可以增強(qiáng)患者體質(zhì)，有利于創(chuàng)面的修復(fù)。
外科治療對(duì)大面積、保守治療療效不佳的患者，可應(yīng)用外科處理加速愈合。如手術(shù)清除壞死組織，手術(shù)修刮引流，植皮修補(bǔ)缺損等。手術(shù)修復(fù)可縮短壓瘡的病程，減輕痛苦，提高治愈率。術(shù)后傷口護(hù)理注意皮瓣血流供應(yīng)和引流物的性狀，皮膚護(hù)理應(yīng)減少局部刺激，活動(dòng)適時(shí)適量，保持皮膚干燥；并指導(dǎo)如半年內(nèi)手術(shù)區(qū)域不受壓等相關(guān)的知識(shí)及技巧等。
3 局部治療護(hù)理
3.1 手術(shù)清創(chuàng)：壓瘡部位壞死組織進(jìn)行了每次大范圍清創(chuàng)露出新鮮肉。
3.2 沖洗創(chuàng)面：用20 ml注射器抽取3%過氧化氫溶液加壓沖洗至創(chuàng)面清潔后。再用生理鹽水加壓沖洗，這樣既不會(huì)損傷肉芽也不會(huì)有異物殘留在傷口內(nèi)引起炎性反應(yīng)，影響愈合。
3.3 采取空氣隔絕后局部持續(xù)吸氧法和局部涂去腐生肌散法：其原理是利用純氧抑制厭氧菌生長(zhǎng)，提高創(chuàng)面組織供養(yǎng)，改善局部組織有氧代謝，并利用氧氣流干燥創(chuàng)面，促進(jìn)結(jié)痂有利于愈合，方法是用塑料袋罩住創(chuàng)面并固定四周，通過一小孔向袋內(nèi)吹經(jīng)75%乙醇濕化過的氧，氧流量為5～6 L/min，2次/d，15 min/次，涂去腐生肌散后用無菌紗布覆蓋。因?yàn)檠鯕馔ㄟ^濕化瓶?jī)?nèi)帶出一部分乙醇，抑制細(xì)菌生長(zhǎng)減少分泌物，起到加速創(chuàng)面愈合的用[1-2]。
3.4 胰島素濕敷法：胰島素液具有解除水腫，抗炎，保持肉芽新鮮，以保持傷口愈合的目的，且用物簡(jiǎn)單易取。臨床用1.5%的胰島素液進(jìn)行壓瘡換藥，即生理鹽水20 ml，胰島素12 U，Vit C 0.5 g，慶大霉素8萬U，浸泡無菌紗布緊貼創(chuàng)面組織，上面覆蓋一層油紗布，最后在用無菌紗布覆蓋膠布固定。開始每天換藥1次，3 d后2～3 d換藥1次[3]。
3.5 輔助治療：每天用鵝頸燈距創(chuàng)面25 cm照射2次，15 min/次，對(duì)創(chuàng)面起到清潔干燥，對(duì)組織再生和修復(fù)起到一定的輔助作用。
4 定期做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)
換藥并病房紫外線照射60 min，操作前洗手、戴口罩、手套，用無菌棉簽擦拭分泌物做藥敏試驗(yàn)。根據(jù)細(xì)菌學(xué)試驗(yàn)結(jié)果及時(shí)選抗生素，收效顯著。
5 心理護(hù)理
當(dāng)一個(gè)人活動(dòng)能力喪失時(shí)，會(huì)改變一個(gè)人的自我身體形象的概念，認(rèn)為自己給家人帶來災(zāi)難。首先要做好家屬的工作，消除緊張.焦慮心理。通過舉例，使家屬樹立信心，讓他們明白，心情對(duì)患者是最重要的。讓家屬配合醫(yī)務(wù)人員，和家屬共同努力，使患者走出困境，樹立信心，配合治療。
6 環(huán)境管理
要注意病室每天通風(fēng)，減少人員走動(dòng)，每天地面桌面消毒液擦拭，減少感染及交叉感染，利于壓瘡愈合。
7 參考文獻(xiàn)
篇11
1 資料與方法
1.1一般資料：壓瘡患者10例，男6例，女4例，年齡60—90歲，其中腦出血5例，昏迷2例，多器官衰竭2例，肺癌晚期1例。共計(jì)發(fā)生壓瘡12處， 骶尾部6處， 臀部3處， 肩部2處，外踝部1處。壓瘡面積最大5 cm×4 cm，最小1 cm×2 cm。其中淺ⅱ度6處，深ⅱ度4處，深ⅲ度2處。
1.2治療方法：用0．9%生理鹽水沖洗創(chuàng)面后，然后用無菌剪刀去除壞死組織，給予康復(fù)新液均與噴于瘡面后用無菌紗布覆蓋，每日3次。同時(shí)還要勤翻身，避免壓瘡創(chuàng)面再次受壓。
1.3療效觀察：第二天創(chuàng)面滲出液明顯減少，創(chuàng)面無擴(kuò)大。第五至八天淺ⅱ度壓瘡創(chuàng)面愈合， 深ⅱ度壓瘡創(chuàng)面明顯縮小，無分泌物，有肉芽組織生長(zhǎng)。第十至十二天，壓瘡創(chuàng)面開始結(jié)痂，第十二至十五天，壓瘡創(chuàng)面結(jié)痂脫落，創(chuàng)面完全愈合。ⅲ度范圍小的也在第十五至二十天愈合，直徑超過5cm，待創(chuàng)面無分泌物，肉芽組織生長(zhǎng)良好。
2 護(hù)理體會(huì)
篇12
1 臨床治療
1.1 Ⅰ～Ⅱ期壓瘡
及時(shí)去除病因，阻止壓瘡的進(jìn)一步發(fā)展。做到勤翻身，翻身時(shí)，避免在床上對(duì)患者進(jìn)行拖、拉、推等動(dòng)作，以避免擦傷患者的皮膚[1]。在患者大便或小便后，及時(shí)沖洗會(huì)然后擦干皮膚。對(duì)有水泡形成的Ⅱ期壓瘡，未破的小水泡盡量減少摩擦，防止水泡破裂，對(duì)于比較大的水泡，應(yīng)在無菌操作下用無菌注射器將水泡內(nèi)液體抽出，對(duì)于表皮破潰者可涂甲紫溶液，并用紅外線或紫外線照射治療，以保持創(chuàng)面干燥，經(jīng)過這樣的處理，患者一般3～4 d可痊愈。
1.2 Ⅲ～Ⅳ期壓瘡
盡量保持創(chuàng)面的清潔，徹底清除壞死組織，保持引流的通暢，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，另外可采取一種比較有效的治療方法，即采用清熱解毒、活血化瘀、去腐生肌、并具有收斂作用的中草藥，如果創(chuàng)面有感染，可用無菌生理鹽水或呋喃西林溶液清洗創(chuàng)面，也可采用甲硝唑濕敷或者先用生理鹽水清洗創(chuàng)面，然后涂磺胺嘧啶銀、呋喃西林。感染的創(chuàng)面應(yīng)定期取創(chuàng)面分泌物作細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，按培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)的測(cè)定結(jié)果，選擇合適的抗生素[2]。另外，純氧有抑制創(chuàng)面厭氧菌生長(zhǎng)，提高創(chuàng)面組織供養(yǎng)的作用，因此可以采取壓瘡局部持續(xù)吹氧法進(jìn)行治療，所采取的氧流量為5～6 L/min，每日吹氧2次，每次15 min，吹氧完畢后，創(chuàng)面暴露。在進(jìn)行局部治療的同時(shí)，要及時(shí)變換，勤翻身，避免創(chuàng)面持續(xù)受壓，保持局部清潔干燥。
2 護(hù)理方法
2.1 心理護(hù)理
給患者及家屬做思想工作，告訴其在生活和治療的過程中減少造成壓瘡的危險(xiǎn)因素如受壓、摩擦、潮濕等。對(duì)于患者本人，思維清晰的患者往往情緒低落，總認(rèn)為自己成了家庭的累贅，加上創(chuàng)面惡臭，大小便失控，自卑感很強(qiáng)，因此，護(hù)理人員應(yīng)用親切柔和的語調(diào)，關(guān)切的眼神，樂觀開朗的情緒來感染患者；操作時(shí)與其親切交談，介紹創(chuàng)面的情況，增加其治療信心，減輕自卑感。
2.2 清潔護(hù)理
保持床單位清潔、干燥，減少因大小便失禁、引流液污染、出汗多、潮濕等造成的刺激因素，應(yīng)在患者每次排便后或在其他刺激因素刺激后立即清洗皮膚或擦拭污染物，及時(shí)更換污染的衣物，使患者保持清潔、舒適狀態(tài)。經(jīng)常按摩受壓部位，用紅外線或紫外線照射患處，保持皮膚干燥清潔[3]。注意在清洗患者皮膚時(shí)，避免使用肥皂等具有刺激性的物質(zhì)，清洗的過程當(dāng)中，動(dòng)作輕柔，防止皮膚損傷。
2.3 定期翻身
減少局部組織受壓的時(shí)間是防治壓瘡發(fā)生的關(guān)鍵，定時(shí)翻身是較為簡(jiǎn)單的方法，并且這種方法對(duì)于壓瘡的預(yù)防和治療也比較有效。翻身的時(shí)間間隔可根據(jù)患者的具體情況來定，一般是每1～2小時(shí)翻身一次，必要時(shí)每30分鐘翻身一次，也可采用電動(dòng)翻身床進(jìn)行翻身。有資料表明，住院患者沒有壓瘡發(fā)生的最主要經(jīng)驗(yàn)就是勤翻身。應(yīng)根據(jù)病情需要，建立床頭翻身記錄卡，有利于崗位責(zé)任制的落實(shí)，便于壓瘡的早發(fā)現(xiàn)、早處理。
2.4 加墊
可以用小棉枕頭或小海綿墊墊于足跟、內(nèi)踝、外踝及骶尾部，使這些骨突出部懸空，以減少壓力，保持血液循環(huán)通暢[4]。也可采用各種醫(yī)療護(hù)理用具如水褥、氣墊床等，從而減輕組織所承受的壓力，降低骨隆突處的壓強(qiáng)，這些方法對(duì)壓瘡的預(yù)防和治療都有一定的好處。
2.5 注意患者的營(yíng)養(yǎng)狀況
患者良好的營(yíng)養(yǎng)狀況是治療壓瘡的根本保障。營(yíng)養(yǎng)不良是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的主要原因之一[5]。也可以延緩壓瘡的愈合，而高蛋白、高熱量、高維生素和豐富礦物質(zhì)的攝入對(duì)組織創(chuàng)面的愈合都是十分重要的。因此對(duì)于壓瘡的患者應(yīng)多吃營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，如雞蛋、瘦肉、水果等高蛋白、高維生素、易消化食物，以改善患者營(yíng)養(yǎng)不良、全身抵抗力差的問題。對(duì)全身營(yíng)養(yǎng)狀況特別差的患者，還應(yīng)該加強(qiáng)支持療法，可采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持或腸外營(yíng)養(yǎng)支持。以增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，促進(jìn)創(chuàng)面早日愈合。
2.6 用藥護(hù)理
2.6.1 百多邦軟膏的應(yīng)用 百多邦軟膏為局部抗生素、抗菌譜廣，適用于各種細(xì)菌性皮膚感染。對(duì)于壓瘡?fù)瑯舆m用，它可使創(chuàng)面炎性反應(yīng)減輕，分泌物減少，從而縮短腫脹時(shí)間，促進(jìn)創(chuàng)面愈合[1]。
2.6.2 白蛋白及云南白藥外敷[2] 這兩種方法治療Ⅱ～Ⅲ期壓瘡效果較好。
3 討論
壓瘡是因長(zhǎng)期臥床，局部受壓，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血，營(yíng)養(yǎng)不良而發(fā)生的軟組織壞死[3]。控制壓瘡發(fā)生關(guān)鍵要做到七勤：勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤整理、勤更換、勤擦洗、勤交班。及時(shí)變換，保持患者皮膚的清潔，針對(duì)高危人群做好預(yù)防壓瘡發(fā)生的健康教育，認(rèn)真進(jìn)行壓瘡預(yù)防知識(shí)的傳授，真正提高患者的生活質(zhì)量、減少其費(fèi)用。另外，營(yíng)養(yǎng)不良也是壓瘡形成的主要危險(xiǎn)因素之一，也是壓瘡經(jīng)久不愈的主要影響因素[4]。因此根據(jù)患者全身營(yíng)養(yǎng)情況制訂結(jié)構(gòu)比例合理的膳食表，少食多餐，保證蛋白質(zhì)、糖、脂肪、維生素及微量元素的合理供給，必要時(shí)可根據(jù)醫(yī)囑補(bǔ)充白蛋白、復(fù)方氨其酸、新鮮血漿等，以提高機(jī)體抵抗力，加快壓瘡的愈合。壓瘡本身不是原發(fā)性疾病，而是由于其他原發(fā)病沒有得到很好的護(hù)理而造成的皮膚損傷[5]。為了更好地預(yù)防壓瘡的發(fā)生，加速壓瘡的愈合，必須讓患者及其家屬有效地采取預(yù)防壓瘡的措施，所以必須讓他們了解壓瘡的預(yù)防知識(shí)，包括以上提到的勤翻身、皮膚清潔、按摩等，并且告知他們做這些工作的重要性，讓他們真正參與到壓瘡的預(yù)防及治療過程當(dāng)中。
參考文獻(xiàn)：
[1]尤黎明. 內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社
[2].張秋麗 李瑩.壓瘡的治療及護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（8）：93-94.
篇13
1 資料與方法
患者女，76歲，雙臀III期（淺度潰瘍期）壓瘡，雙側(cè)均用0.9%生理鹽水沖洗創(chuàng)面后，用無菌剪刀去除壞死組織，然后一側(cè)將碘伏直接涂于創(chuàng)面，每日4-6次，另一側(cè)用稀釋后的白蛋白噴于創(chuàng)面，每日4-6次，兩側(cè)均暴露。對(duì)比效果如下圖：
通過對(duì)比，我們發(fā)現(xiàn)在同等條件下使用碘伏的效果明顯優(yōu)于白蛋白。在后來的工作中，我科繼續(xù)選用碘伏治療壓瘡患者10例，男4例，女6例，年齡74—84歲，其中腦血管疾病4例，昏迷2例，多器官衰竭1例，肺癌晚期1例，糖尿病3例（其中2例合并骨折，1例合并老年性癡呆），肝昏迷1例。共計(jì)發(fā)生壓瘡14處，骶尾部6處，臀部4處，足跟2處，外踝部2處。壓瘡面積最大5cm×8cm，最小1cm×2cm。其中Ⅱ度1處，III度7處，IV度6處。
由于引起壓瘡的原因很多，在碘伏局部治療的同時(shí)還采取相應(yīng)措施：1)積極治療原發(fā)病；2)臥氣墊床；3)勤翻身：一般1-2小時(shí)/次，避免壓瘡創(chuàng)面再次受壓或其他部位新生壓瘡，翻身時(shí)避免強(qiáng)行拖、拉、拽等，根據(jù)壓瘡部位確定翻身角度；4)保持皮膚清潔，床鋪清潔、干燥、平整；5)改善營(yíng)養(yǎng)狀況，合理補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)成分，為控制壓瘡演變及創(chuàng)面愈合提供條件。
2 療效觀察