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1資料與方法

1.1臨床資料本文選取的80例顱腦損傷的患者均于2009年1月――2012年12月在我院進行治療，且所有患者均有廣泛的顱骨骨折、腦挫裂傷、腦干損傷、顱內血腫等，且患者出現了嚴重的意識障礙，并同時伴有12h以上的昏迷，患者的體溫、呼吸、脈搏、血壓等有顯著變化，表現為明顯的神經系統陽性體征。觀察組40例患者，男性32例，占80%，女性8例，占20%，年齡29-73歲，平均年齡（47.5±2.5）歲，病程2-20h，平均病程（16±1.3）h，患者傷后昏迷時間3-19d，平均昏迷時間為（15.3±0.5）d，40例患者經CT掃描和臨床診斷后，其中12例患者為硬膜下血腫，10例患者為腦挫裂傷，4例患者為硬膜外血腫，4例患者為混合型血腫，3例患者為腦干損傷，5例患者為蛛網膜下腔出血，2例患者為腦震蕩。對照組40例患者，男性20例，占50%，女性20例，占50%，年齡19-77歲，平均年齡（42.5±3.5）歲，病程1.5-22h，平均病程（14.5±1.2）h，傷后昏迷時間3-17d，平均昏迷時間為（15.2±0.1）d，40例患者經CT掃描和臨床診斷后，其中8例患者為硬膜下血腫，10例患者為腦挫裂傷，5例患者為硬膜外血腫，3例患者為混合型血腫，4例患者為腦干損傷，6例患者為蛛網膜下腔出血，4例患者為腦震蕩。對兩組患者的基本資料等情況進行對比分析，無統計學意義，有可比性（p>0.05）。

1.2治療方法兩組患者均給予復蘇顱腦損傷的治療方法。急救是復蘇的開始，呼吸與循環恢復是腦功能復蘇的先決條件，復蘇治療中，須重視處理創傷性休克。閉合性顱腦損傷引起創傷性休克較少，而開放性顱腦損傷或合并嚴重的其他部位傷，則引起休克者較多。按復蘇治療的一般原則，迅速補充血容量，消除引起休克的原因。此外，觀察組患者在此基礎上給予每天1次的高壓氧治療，大多數患者需經過3-4個療程的治療。

1.3護理方法對照組40例患者，給予常規的護理方法如對病人按時查房，按時給病人滴注藥物等；觀察組40例患者，在對照組護理方法的基礎上，給予如下的護理干預①對病人的基本病情進行全面的分析掌握，熟悉病人的整個診斷、救治及檢查的全過程，了解病人有無腦脊液漏、消化道出血等并發癥，有無上下肢骨折等外傷，特別應排除顱內高壓的禁忌癥患者。②當患者在接受高壓氧治療時，往往表現為不同程度的恐慌、焦慮、煩躁、遲鈍等心理問題，此時，護理人員應根據患者的心理反應，給予針對性的解釋，幫助他們消除心理的顧慮，積極配合治療，同時在治療前應該對患者和家屬講解高壓氧治療的原理和治療效果等，讓患者做好事先的心理準備，以積極的心態去配合治療。③出艙時需與艙外聯系減壓出艙，安慰患者勿緊張，做好相應的心理護理。注意保暖，盡量讓患者安靜。同時做好觀察與記錄：患者如陷入昏迷，按昏迷常規護理。做好患者的安全教育，告誡患者嚴謹攜帶易燃易爆等危險品入倉，特別是帶有引流管的病人，應固定好引流管，保持引流液暢通，同時注意觀察進出倉前引流液的性質、顏色和量等。對于有痰液的個別患者，入倉前，應對患者的痰液徹底吸凈，以保障患者的呼吸道暢通。④對于艙內的環境、通訊設備和使用方法等也應對患者進行詳細介紹，告誡患者不得隨意搬弄艙內的開關、按鈕等，防止意外事故的發生。另外，在升壓時，應將腦室引流管、胃管、尿管等各種引流管關閉，同時將靜脈留置針關閉，對于清醒的患者，應使耳咽管張開，以調節而內外的壓力。陪同人員應協助昏迷的患者抬頭，密切關注患者病情的變化。若在治療治療過程中，患者有不適的現象，如出現意識面色的變化、生命體征的變化、心臟驟停等，應立即停止高壓氧的治療。⑤患者出倉后，對患者的各項生命體征應密切關注，如有異常，及時報告醫生。并指導患者食用高營養的食物，以高蛋白、高維生素、易消化的飲食以補充高壓氧治療過程中身體巨大的能量消耗。

1.4療效判定若患者治療后臨床癥狀消失、肌力恢復、體征消失、生活基本能夠自理視為顯效；若患者治療后臨床癥狀有所消失、肌力基本恢復、體征有所消失、生活未能全部自理視為有效；若患者治療后沒有任何變化視為無效。總有效率為顯效率與有效率的百分比之和。

1.5統計學分析采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行統計分析，采用X2檢驗計數資料，以P

2結果

兩組患者經過治療后，觀察組40例患者，20例顯效，17例有效，3例無效，總有效率92.5%；對照組40例患者，8例顯效，16例有效，16例無效，總有效率60%。觀察組的總有效率高于對照組，兩種治療效果有顯著性差異，有統計學意義，有可比性（p，0.05）具體見表一。

3結論

顱腦損傷是神經外科的常見病，國內相關報道其死亡率可達到24%-43.3%，其逐年上升的死亡率，已成為世界死亡率極高的疾病之一[3]。高壓氧是治療該類疾病較為有效的方法之一，在糾正缺氧、酸中毒、受損血管的恢復、水腫及腦細胞變死等方面有顯著的療效。它通過提高腦組織的含氧量，進而促進組織和功能的恢復。在高壓氧治療過程中，合理的護理是提高手術成功率的關鍵，護理人員針對患者給予特殊的護理干預，通過使患者順利完成高壓氧的治療，進而降低死亡率和致殘率，使患者盡快恢復好的生活狀態。

參考文獻

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1資料和方法

1.1一般資料選擇2011年6月――2013年6月我院收治的74例出現壓瘡的ICU患者，隨機分為對照組和觀察組，平均每組37例。對照組中男性22例，女性15例；患者年齡34-81歲，平均年齡（56.3±1.5）歲；壓瘡出現時間1-14小時，平均發病時間（5.4±0.7）小時；觀察組中男性23例，女性14例；患者年齡32-83歲，平均年齡（56.5±1.4）歲；壓瘡出現時間1-12小時，平均發病時間（5.6±0.8）小時。兩組患者上述三項自然指標組間無顯著差異（P>0.05），可以進行比較分析。

1.2方法

1.2.1對照組護理模式采用常規ICU護理模式對對照組患者實施護理，主要措施包括：①應用隔式充氣氣墊床；②定時幫助患者翻身；③保持床鋪清潔，定期更換床單；④對受壓局部進行按摩；⑤每個月必要營養支持。

1.2.2觀察組護理模式采用集束化護理模式對觀察組患者實施護理，主要措施包括：①患者狀態及壓瘡情況評估；②將病情評估結果向患者家屬告知；③對評估結果和病情進行分析；④適當合理減壓；⑤針對性治療；⑥給予該類患者特殊關注[2]。

1.3觀察指標選擇兩組患者的壓瘡徹底消失時間、ICU治療時間、住院治療總時間、護理滿意度、壓瘡病情治療效果等指標進行對比。

1.4治療效果評價方法臨床治愈：癥狀表現徹底消失，局部皮膚外觀和功能恢復正常，ICU治療方案能夠順利實施；有效：癥狀表現明顯好轉，壓瘡皮膚外觀和功能有顯著改善，IUC治療方案略受到影響；無效：癥狀表現沒有任何好轉，局部皮膚外觀和功能沒有任何改善，ICU治療方案的實施受到嚴重影響[3]。

1.5數據處理所得全部研究數據采用SPSS18.0統計學數據處理軟件進行處理，劑量資料用均數加減標準差（χ±s）形式表示，并進行t檢驗，對計數資料進行X2檢驗，如果兩組數據比較P值小于0.05，則認為兩組對比數據之間的差異有顯著統計學意義。

2結果

2.1壓瘡徹底消失時間、ICU治療時間、住院治療總時間對照組實施常規ICU護理后（5.18±1.36）d壓瘡癥狀徹底消失，共計接受ICU治療（7.42±1.57）d，持續住院接受治療（11.81±1.44）d；觀察組實施集束化護理后（3.11±1.08）d壓瘡癥狀徹底消失，共計接受ICU治療（4.98±1.26）d，持續住院接受治療（8.54±1.35）d。兩組患者壓瘡徹底消失時間、ICU治療時間、住院治療總時間三項指標組間差異顯著（P

2.2壓瘡病情治療效果對照組實施常規ICU護理后壓瘡病情控制總有效率67.5%；觀察組實施集束化護理后壓瘡病情控制總有效率91.9%。兩組該項觀察指標組間差異顯著（P

2.3護理服務滿意度對照組中有29例患者對常規ICU護理服務模式滿意，滿意度為78.3%；觀察組中有36例患者對集束化護理服務模式滿意，滿意度為97.3%。兩組該項觀察指標組間差異顯著（P

3體會

ICU患者的病情程度通常比較嚴重，其肢體長期處于一種被動的，出現壓瘡的可能性較大，給臨床護理服務工作帶來不小的困難。因為諸多的臨床綜合性因素都會直接導致ICU患者的出現壓瘡的可能性高于普通病房患者，所以采取積極有效的措施預防壓瘡的出現，并對出現壓瘡的患者實施周到的護理服務顯得非常有意義。集束化護理的方法是一種根據循證醫學指南的相關要求，并結合醫療單位的實際情況，將患者疾病的治療方法與壓瘡的護理聯合在一起，逐步實現疾病有效的治療的護理服務方式，該項護理模式可以充分保證臨床護理服務工作的科學性和實效性，避免出現各類風險事件[4]。

參考文獻

[1]張允，陳建芬，黃曄，等.集束干預策略防治ICU壓瘡高危患者壓瘡的效果[J].中華現代護理雜志，2011，17（52）：5885-5886.

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壓瘡是因身體局部組織長期受壓，出現血液循環障礙，局部組織缺血、缺氧、營養缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破損和壞死【1】。對晚期腫瘤患者實行壓瘡預防護理在臨床工作中是一個棘手的問題，極大地影響了腫瘤患者的治療效果和生活質量。因此，在臨床護理中對壓瘡實行預防就顯得尤為重要。

1.資料

1.1 臨床資料 我腫瘤科從2010年10月至2013年2月，對51例晚期腫瘤患者的壓瘡進行預防，其中男性40例，女性11例，年齡36～76歲之間，平均年齡56歲。病種分布為：肺癌14例、舌癌1例，食道癌2例、胃癌7例、大腸癌10例、肝癌5例、胰腺癌2例、乳腺癌7例、前列腺癌1例、多發性骨髓瘤2例。通過采取綜合的預防護理措施，收到較好的效果。

1.2 壓瘡發生的因素：

1.2.1 受力的方式及性質不同，壓瘡發生的情況也不相同。

1.2.1.1 受垂直壓力而發生：壓力越大，持續時間越長，壓瘡的發生率就可能越高。

1.2.1.2 受摩擦力而發生：是有兩層相互接觸的表面發生相對移動而產生的。

1.2.1.3 受剪切力而發生：因骨骼肌及深層組織與皮膚及表層組織產生剪切性（左旋和右旋）移位而引起的。

1.2.2 皮膚受潮濕或排泄物的刺激：因患者的汗液、引流液、大小便等，致局部皮膚潮濕，增大摩擦力和剪切力造成破損引起感染。

1.2.3 營養狀況：全身出現營養障礙，患者過度肥胖、脫水、水腫或肌肉萎縮，抵抗力差，局部受壓，引起缺血、缺氧出現壓瘡。

1.2.4 壓瘡的好發部位：壓瘡一般發生于無肌肉覆蓋或肌肉薄而又常常受壓的骨骼突起部位，常見在骶尾部、足外踝及足跟等處，骶尾部受壓也和患者長期臥床的有關；而側臥者則會出現髂前上棘、耳廓等部位皮損。

2 壓瘡的預防措施

2.1 成立專門組織預防患者壓瘡

2.1.1 腫瘤科成立壓瘡小組，實行三級監控體系（即責任護士、護士長和護理部的監控體系），采取系統的護理干預指導。應用Braden壓瘡評分法，進行評估，對新入院的患者及長期住院治療的患者進行皮膚評估，內容包括：感覺、潮濕、活動、移動、營養、壓力6部分，得分越低，發生壓瘡的危險性越高[2]。

2.1.2 為患者制定皮膚護理計劃，做好健康教育，加強壓瘡知識的教育，普及壓瘡護理的管理，促進病人及家屬懂得壓瘡是可以預防的。讓患者及家屬在《難免壓瘡風險告知書》上簽字，一式兩份，應當讓患者和家屬熟悉有關預防壓瘡的內容，并配合護理工作。

2.1.3 根據不同情況的晚期腫瘤患者，對不能變換的可以在骨隆突出處預防性的使用水膠敷料貼貼敷【3】。

2.2 加強護理

2.2.1 做好基礎護理 治療原發病，增加機體抵抗力。加強基礎護理的同時，重視心理護理，盡早解除患者的痛苦。對長期臥床的患者，做到“六勤”（勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤清洗、勤整理、勤更換）。避免局部受壓，定時翻身是經濟而有效的措施，每2h翻身一次，變換，建立床頭標示卡，床頭交接班。

2.2.2 減壓 是預防壓瘡的關鍵，可使用氣墊床、減壓墊，對于身體極度消瘦的患者，正確使用預防壓瘡的氣墊床，氣墊床是既經濟而有效地減壓措施。

2.2.3 避免不良刺激 保持床單清潔、平整，床鋪柔軟、清潔、氣墊床要保持舒適。用溫水清洗皮膚、更換及做好排便功能訓練，患者在排便后應及時清洗外陰及，保持皮膚清潔干燥，忌用肥皂等刺激性強的清潔劑，被服如有污染及時更換。

2.2.4 改善營養 攝入蛋白質，補充足夠的維生素。做好健康飲食指導，營養不良是導致晚期腫瘤患者發生壓瘡的主要原因之一，也直接影響壓瘡愈合的因素。增加營養，提高人體免疫力，對不能進食的晚期腫瘤患者，應由靜脈補充腸外營養或留置胃管給予要素膳食。

3.結論

3.1 由于晚期腫瘤患者長期臥床，活動障礙、失去知覺、反應性充血衰竭、嚴重的營養不良，局部組織遭受持續性壓力是引起壓瘡的最主要的因素；全身營養狀況差，免疫力低下，壓瘡易發生。正確認識壓瘡的高危因素非常重要。加強營養，增加機體免疫力。根據病情增加翻身次數，防止局部受壓，保持床鋪平整、清潔、干燥、無碎硝，避免摩擦，潮濕和排泄物對皮膚的刺激。

3.2 水膠體敷料貼敷局部受壓的部位，可促進上皮細胞移動及膠原蛋白的合成，緩解皮膚表面張力，有效地預防壓瘡的發生；同時還有止痛作用。

3.3 壓瘡的預防勝于治療。51例患者，初次評估壓瘡高危人數（容易發生壓瘡的）達90%以上；中、后期評估壓瘡高危人數降到20%以下，其中發生壓瘡的患者為4例，發生率為7.84%，經過治療和護理，治愈3例，好轉1例。在常規護理的基礎上，加強心理護理和飲食護理，積極治療原發病，采取局部與全身相結合的綜合預防與治療護理措施，對壓瘡患者及壓瘡高危人群實行三級監控護理，效果顯著，行之有效。

參考文獻：

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1.一般資料和方法

1.1 一般資料

本文所選取的臨床研究資料為2011年2月-2013年9月在我院住院治療的糖尿病并發壓瘡患者68例，其中男性26例，女性42例，平均年齡為（69.36±6.51）歲（62-83歲），入組的患者符合糖尿病診斷標準，且同時符合壓瘡的診斷標準[1]。隨機將患者分為兩組，分別為全面護理組（34例）和常規護理組（34例），經過相關統計學分析，全面護理組和常規護理組在年齡和性別方面差異無統計學意義（p>0.05）。

1.2 方法

全面護理組：（1）心理護理：首先與患者家屬積極溝通，促使家屬理解患者并且配合正常護理工作，之后與患者積極交流病情，促進患者建立戰勝疾病的信心，配合治療及護理工作；（2）飲食相關護理：積極控制患者的飲食，并且根據患者具體情況，如身高、體重及年齡等參數制定食物攝取量；（3）血糖控制：積極配合胰島素使用，定期監測患者的血糖及尿糖，觀察胰島素的作用效果；（4）清瘡護理：糖尿病合并壓瘡患者創面可出現不同程度的壞死組織，定時清除壞死組織和膿液，并且送標本檢驗：（5）創口護理：選用5%PVP碘溶液涂擦創口，幫助組織修復；（6）健康教育措施：定期組織護理培訓班，舉辦患者經驗交流會等。

常規護理組：參照黃娟等[2]的常規護理措施。

1.3 觀察指標

觀察分析全面護理組和常規護理組護理后血糖水平、壓瘡愈合所需天數和壓瘡愈合有效率。療效評定標準[3]：顯效：在治療后的1周內，壓瘡局部組織基本修復完畢；有效：糖尿病壓瘡在治療后的2天內滲出減少，并且在1周內面積縮小；無效：創面無變化；有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學分析

本文所采用的統計學分析軟件為SPSS 13.0，數據以“平均數±標準差”（ X±s）表示，計量資料的組間比較采用的是t檢驗，計數資料的組間比較采用的是 檢驗，以p

2. 結果

2.1 全面護理組和常規護理組血糖控制及壓瘡愈合天數比較

本組研究顯示，全面護理組護理后血糖水平以及壓瘡愈合所需天數均顯著低于常規護理組（p

3.討論

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1 壓瘡的概況

患者因為住院而出現壓瘡的概率在3%～12%，其中老年人患者出現該病癥的概率在10%～25%，趙光紅等[1]通過調查研究，分析2913例病患，得出壓瘡發生概率1.54%，患病概率為1.78%。當前，就全球統計數據顯示，壓瘡的發生概率呈現波動不大的情況，與15年前相比較無好轉的現狀。

2 壓瘡形成的促成因素

2.1活動度和移動度 活動受限指患者自主改變的能力受損，活動或移動受限使患者局部受壓時間延長，壓瘡發生機會增加。研究表明臥床時間與壓瘡發生時間有明顯的正相關系，即臥床時間越長越容易得壓瘡。臨床上脊髓損傷、年老體弱、外科手術后制動患者都是壓瘡發生的高危人群。

2.2營養 報道顯示，有低蛋白血癥的患者中容易出現壓瘡的患者占75%，而在白蛋白水平正常者出現壓瘡的患者占16.6%。因此，營養不良會導致患者出現壓瘡的概率增加。

2.3溫度 當溫度每升高1℃的時候，患者的組織代謝需氧量則會相應的增加10%，當患者的組織處于持續受壓缺血缺氧的時候，則會導致患者會出現營養物質供應不足的情況，另外還會出現體溫升高的情況，從而導致患者的代謝需求增加，因此，也相應的增加了壓瘡的易感性。

2.4心理因素 機體是通過神經、內分泌免疫系統調節的，長期不良應激狀態，可造成機體對各種感染性疾病呈易患狀態，導致皮膚再生能力下降，易誘發壓瘡發生。

2.5感覺 感覺喪失的患者感受不到過度壓迫疼痛刺激，從而不會自動變換，容易引起身體某些局部皮膚長期受壓易發生壓瘡。

2.6潮濕 局部皮膚外環境的改變是引起壓瘡的另一個重要因素。可由大小便失禁、出汗、引流液污染及燒傷創面滲出等因素引起局部潮濕導致皮膚浸漬、松軟，皮膚彈性和抵抗力減退。在潮濕環境下患者發生壓瘡的危險性會增加5倍。

3 壓瘡的治療

3.1保持創面清潔 目前，治療壓瘡的藥物很多，其中大部分的藥物是采取局部治療，Ⅰ、Ⅱ期壓瘡，對患者采取局部治療，能使得患者的療程有效的縮短，然而對于Ⅲ、Ⅳ期壓瘡，對患者進行護理的主要的原則是保持創面清潔，有壞死組織時去除壞死組織，有效的促進患者的肉芽生長，另外還可以根據患者的創面情況對其實施機械清創術、化學清創術、自洗清創術等方法進行清創。

3.2避免按摩受壓部位 其中按摩一直以來都被護理人員廣泛的使用，是預防和治療壓瘡的一項有效的措施。一般情況下，由于受壓引起的充血使局部尚能保持1/2～3/4有血液供應，讓患者連續仰臥1h的時候則患者的受壓部位變紅的情況，然后對患者采取更換的措施后，在30～40min內紅色可以褪色，因此，不會導致軟組織出現受損的情況。

3.3中藥治療 中藥治療壓瘡的主要原理是清熱解毒，活血化淤，去腐生肌，對患者可以采取紅花水敷，云南自藥噴敷，葛根粉治療等治療措施。

3.4西藥治療 目前，局部治療壓瘡的藥物的種類非常多，其中對壓瘡進行治療的主要的原則是抗菌消炎，另外，在使用抗生素之前，首先要做分泌物的培養，另外還要對患者做藥物敏感實驗。莫匹羅星軟膏，生物流體敷料均有效果。另外，牛堿性成纖維細胞生長素能起到很好的促進毛細血管增生的效果，有效的促進患者的傷口愈合。

3.5物理療法 物理療法包含，微波療法、雞蛋內膜覆蓋、白糖覆蓋和光療。

3.6外科手術治療 對于大面積深達骨質，對患者采取保守治療后，治療效果不佳的壓瘡患者，則可以對其采取外科處理來加速患者的愈合，如手術修刮引流，清除壞死組織，植皮修補缺損等。

3.7壓瘡貼 近年來，壓瘡貼的創新有很多種，首先壓瘡面最小4cm×5cm，最大15cm×20cm。深度在4～5cm伴有竇道。尤其在骶尾部，其部位易摩擦不易暴露，壓瘡貼可隨改變，優于噴霧劑。隔日或3d更換1次。對于痂皮脫落，局部組織完全修復為治愈；潰瘍面積縮小或潛行的深洞、坑道變淺為顯效；傷口細菌培養有皮膚正常菌生長為有效。傷口清潔、整齊、肉芽組織新鮮可使用2w后觀察壓瘡情況有明顯改善[1，2]。

4 壓瘡的預防及護理

4.1減壓 有效的預防壓瘡的關鍵的一個因素就是間歇性的解除壓力。每1～2h要進行翻身1次，在翻身的時候，要避免對患者進行拖、拉、扯、拽、推，另外還要使用踝及其足跟保護墊。另外，預防壓瘡的首要的措施是翻身時要選擇合適的。要將患者的身體的各個部位的皮膚情況及危險因素進行詳細的記錄，并進行評估，嚴格床頭交接班。

4.2營養支持 導致壓瘡的一個重要的內因是營養不良，另外營養不良還對壓瘡的愈合造成一定的影響；蛋白質是身體組織修復的一種必須的物質。另外，維生素則對傷口的愈合起到很重要的促進作用。給患者適當補充硫酸鋅等礦物質可促進壓瘡的愈合。對Ⅳ度壓瘡長期不愈的，可靜脈滴注復方氨基酸及抗感染治療[3]。低蛋白血癥患者可靜脈輸入血漿和人血白蛋白，增加血漿膠體滲透壓，改善皮膚的血液循環。

4.3心理護理 護理人員要多跟患者溝通，了解患者的心理特點，要耐心的安慰患者，并及時的跟患者進行溝通，促進身體早日康復[4]。

4.4健康教育 醫護人員要向患者及家屬講解關于壓瘡的發生、發展、預防及其治療的相關內容。另外，要詳細的向患者及其家屬講解關于護理的相關知識及其重要性[5]。

綜上所述，壓瘡的預防非常關鍵，因此要不斷的加強護理人員的培訓，增強護理人員對壓瘡的認識，另外還需要及時對患者的危險因素進行評估，然后制度相應的預防措施，抑制患者出現壓瘡的情況。而對于已經出現壓瘡的患者，則要積極的采取治療措施，要分析患者壓瘡產生的原因，要對患者進行心理護理，幫助患者樹立信心，使得患者能夠積極的配合醫護人員的治療。

參考文獻：

[1]趙光紅，劉義蘭，董英莉，等.實施壓瘡患病率調查持續改進壓瘡管理[J].護理學雜志，2009，24（13）：59-62.

[2]郝清凡，張瑞瑞.壓瘡的臨床治療及護理進展[J].國際護理學雜志，2012，37（7）：1153-1154.

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1壓瘡的定義

壓瘡（pressure ulcer）是身體局部組織長期受壓，血液循環障礙，局部組織持續缺血缺氧，營養缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破損和壞死。

2引起壓瘡的危險因素

2.1局部因素傳統觀念認為壓瘡發生的局部原因主要有患者長期臥床、經久不變換;皮膚經常受潮濕、摩擦刺激造成。新的觀念認為:造成壓瘡的三個主要物理力是壓力、摩擦力、剪切力,通常是2～3種力聯合作用所致[2]。

2.2全身因素引起壓瘡的全身因素包括昏迷、癱瘓、全身營養不良、年老、體弱、長期發熱、惡病質、水腫等。近年來大量臨床實踐不僅證實了上述全身因素在發生壓瘡中的作用,而且總結一些的量化指標供臨床參考。

3壓瘡的防治及護理

3.1.1正確評估目前常用的評估方法有Norton評分法，當患者積分≤14分時，提示易患壓瘡；Braden評分法，分值越少，發生壓瘡的危險性越高。經評估對高危病人實行重點預防，可使有限的醫療資源得以合理分配和利用。有關研究[5]表明,按摩無助于防止壓瘡,因軟組織受壓變紅是正常皮膚的保護性反應,解除壓力后一般30～40min會自動退色,不會形成壓瘡;如持續發紅,則表明軟組織損傷,按摩必將加重損傷程度。

3.1.2間歇性解除局部壓迫,是預防褥瘡的首要措施。30°側臥更換法可有效緩解骨突部位壓力,提高預防壓瘡的效果[3]。半臥位或坐位時間每次縮短至30min內；皮膚因摩擦力造成的損傷可通過使用保護薄膜(透明敷料如3M Tegaderm)、保護敷料來減少。

3.1.3做好皮膚護理主要是保持皮膚清潔干燥,避免潮濕,摩擦及排泄物的刺激,床鋪應保持平整清潔,干燥,且厚薄適度,對大小便失禁,嘔吐及出汗者,應及時擦洗干凈,不可使用破損的便盆,使用時不可硬拉硬塞。對干燥皮膚發生壓瘡要進行滋潤，用賽膚潤一天2噴局部皮膚。

3.1.4改善患者的全身營養狀況對長期臥床、惡病質、病重者,應注意加強營養,根據病情給予高蛋白、高維生素膳食。不能進食者給予鼻飼,必要時給予補液、輸血及靜脈輸注高營養物質,以增強抵抗力及組織修復能力。

3.1.5用于預防壓瘡的工具減壓設施包括動態減壓設施和靜態減壓設施兩種。動態減壓設施如氣墊床是預防壓瘡的理想方法,利用電子充氣泵定時充氣或排氣,從而改變身體與床墊的接觸部位,減輕局部受壓。

3.1.6治療壓瘡的治療以采取局部治療為主、全身治療為輔的綜合治療措施。目前認為在無菌條件下濕潤有利于創面上皮細胞形成,促進創面肉芽組織生長和創面的愈合,保持壓瘡創面濕潤,有利于肉芽生長和上皮移行而加速愈合。有研究證明,用濕性愈合療法治療壓瘡效果滿意,可減少換藥次數,縮短治療時間。根據壓瘡傷口的不同分期選擇合適的新型敷料，康惠爾（comyeel）傷口護理系列中的透明貼，透明骶尾貼，增強型減壓貼其成分水膠體，通過皮膚氧分壓的改變，改善局部供血，供氧，其表面光滑，摩擦力小，減少受壓部位剪切力，同時能吸收皮膚分泌物，保持皮膚正常PH值及適宜溫度。能預防和護理Ⅰ期壓瘡。對于深達骨質、保守治療不佳的壓瘡可用外科手術處理加速愈合。

3.1.7心理護理壓瘡多發生于長期臥床的年老或脊髓損傷、肢體癱瘓等生活不能自理者，往往因病程遷延而感到痛苦，易產生焦慮、悲觀、絕望等消極自卑心理，對疾病的治療失去信心，護理人員應采取各種溝通技巧和病人進行溝通，耐心安慰積極疏導，促進身體早日康復。

3.1.8開展健康教育，預防壓瘡的發生通過對家屬講解壓瘡的發生、發展及預防和護理知識，使他們也學會和掌握預防壓瘡的技能，積極參與壓瘡的預防和護理。同時，加強管理提高全體醫護人員對壓瘡的充分認識和重視，著重提高護士的判斷力、觀察力、理解力及工作技能，熟悉壓瘡的好發部位，評估高危人群，工作中做到有的放矢。

綜上所述，壓瘡形成的因素諸多，在壓瘡護理中預見性是第一位的，壓瘡預防經驗，用四句話歸納為：認識病因，自覺防治；減少壓迫，身不離墊；定時翻身，變換；天天檢查，早期發現。在對患者進行充分評估的基礎上，找出發生壓瘡的危險因素，針對患者的個體情況，選擇最優化方案，及時發現潛在性壓瘡的部位，積極采取預防措施，把壓瘡消化在萌芽狀態。盡可能使患者感到舒適，避免痛苦，同時考慮患者的價值觀和愿望，以最少的資源發揮最佳的效果，以改善壓瘡治療的效益成本比，使壓瘡護理走向制度化、程序化、人性化、科學化。

參考文獻

篇7

資料與方法

壓瘡預報評估，見表1。

入院評估：病人入院后，值班護士運用評估表對病人進行壓瘡風險因素評分。評分＞12分者，在病人診斷預覽卡上放置黃牌警示，并于24小時內上報護理部，且每3天評分1次，直至＜12分；評分＞15分者，放置紅牌危險警示，可向護理部申報易發生壓瘡，且每3天記錄1次壓瘡轉歸情況；對入院前發生的壓瘡，如實填寫部位、范圍、壓瘡程度，并向護理部匯報。

預防措施：①加強基礎護理。對評分＞12分者給予防壓瘡氣墊床。②加強特殊病人的管理：對使用石膏、夾板、繃帶及牽引的病人，每次翻身時檢查末梢循環，必要時給予減壓；強制半臥位病人，重點注意骶尾部，可用軟枕抬高兩側髖部以懸空骶尾部，減輕局部受壓，用軟枕墊于窩下屈膝30°，以減少軀體下滑，并定時1～2小時在局部涂以0.5%稀碘酒（75%酒精：2%碘酊6.5:3.5）以加強局部清潔消毒，促進局部循環和皮膚收干角質化，形成一種干燥痂皮，使表面皮膚粗糙，皮膚抗壓力、抗摩擦力加強，形成一層保護膜［3］。③積極治療基礎疾病：積極治療，如：糖尿病、貧血等基礎疾病，注重改善全身情況，糾正低蛋白血癥、休克等，以增強病人的免疫力和皮膚抵抗力。

監控措施：①護士自查：對于評分＞15分的病人，第2小時檢查1次受壓皮膚，評分＞12分的病人每3小時檢查1次。護士在進行床頭交按班時，不僅要交接病人的病情和治療情況，還要檢查病人的皮膚、床單位清潔與否、翻身等落實情況，并評估病人的皮膚及原有壓瘡轉歸等，以上所有自查及措施落實情況均要在護理記錄中體現。②護士長監控：護士長每日晨晚間檢查壓瘡預防措施的落實情況，對病人的皮膚及壓瘡轉歸情況進行評估，對可能出現的及時提出對策。定時檢查值班護士護理措施是否落實到位，必要時進行夜間抽查。對一些特殊情況，如：新發現的壓瘡要及時向護理部匯報，護理部到臨床檢查核實病人的全身情況與評分表是否相符，對壓瘡情況進行評估，提出護理措施的修正意見，并進行督查。

結 果

2004年10月～2006年10月我科危重病人壓瘡風險因素評分12～15分者158例，未發生壓瘡，評分＞15分者48例，發生Ⅱ°壓瘡3例，病情改善后壓瘡痊愈。院前壓瘡6例，Ⅳ°壓瘡病人因病情惡化自動出院1例，Ⅲ°壓瘡病人監護1周后轉至普通病房1例，Ⅱ°壓瘡病人均痊愈出院4例。

討 論

壓瘡預報評估表在壓瘡預防監控中的應用提高了護士的工作積極性。長期以來，一直引用的觀點認為壓瘡是可以預防的，一旦病人發生壓瘡均屬差錯，對護士造成無形的壓力，使得已經竭盡所能的護士的積極性受到打擊［4］。目前，國內外護理界認為壓瘡大多可以預防，但并非全部。嚴重負氮平衡的惡液質病人因軟組織損耗失去了保護作用，自身修復很困難；神經科病人喪失感覺的部位其營養及循環不良，難以防止壓瘡的發生。因此，實事求是地對發生壓瘡的潛在危險進行評分上報，采取有效監控手段，保證措施落實到位，減少壓瘡發生的客觀因素，可使發生壓瘡的潛在危險縮小到最小范圍。即使發生了壓瘡，只要充分調動護理人員的工作積極性，實事求是地將措施落實到位，能保進壓瘡的早日愈合。

壓瘡預報評估表在壓瘡預防監控中的應用有利于規范、預防壓瘡的管理：壓瘡預報評估表用于壓瘡的預防監控是科學防治壓瘡的管理方法。它調動了護士防治壓瘡的主觀能動性，通過入院評估，使護理人員掌握了病人存在發生壓瘡的危險因素，并提醒各級護理人員加強責任心，采取有效的針對性防范措施，達到了預防和控制壓瘡發生的目的；通過對病人入院時、入院后定期、隨時針對病人壓瘡發生的危險性進行科學評估，對其進行重點預防，使有限的資源得到合理分配和利用，提高預防壓瘡的有效性；對院前壓瘡，實事求是地進行正確評估，運用循證護理，結合病人的具體情況，采取行之有效的治療護理措施，控制其發展，以最少的資源發揮最佳效果，以改善壓瘡治療的效益/成本比［5］。王虹等也提出實施難免壓瘡申報制度，加強三級監控［6］。

壓瘡預報評估表應用于壓瘡的預防監控是科學的管理方法，對于規范壓瘡的干預起到了積極的作用。

參考文獻

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篇8

隨著衛生事業的發展和醫療技術的提高，老齡化越來越嚴重，老年人因跌倒損傷導致髖部骨折比例逐年上升，嚴重影響老年人的晚年生活。髖部骨折老年患者行動不便、長期臥床，極易滋生皮膚問題和壓瘡，影響手術進程，增加治愈髖部骨折的難度。我院如今選取52例髖部骨折老年患者進行預防性的皮膚護理和針對性的壓瘡護理，比較分析效果和作用。

1 資料

選取我科2012年9月-2013年3月收治的52例髖部骨折患者，男25例.女27例，年齡段在68-96歲，平均年齡76.2歲；均為圍手術期患者，術前37例患者堅持行骨牽引術，26例患者行皮套牽引。入院前壓瘡患者8例，入院后患者出現壓瘡1例，術前其余患者的皮膚都完整無缺。

2 護理

2.1 預防性皮膚管理

2.1.1開展護理工作前進行護理人員全員培訓，根據壓瘡類型及其風險評估的檢查事項，結合個案培訓全科護士，把握風險評估測量準確度，以保證風險評估表具有參考價值，以便制訂針對性的護理措施。

2.1.2老年患者壓瘡風險評估使用Braden量表，將壓瘡嚴重的患者歸為預防性皮膚護理中。

2.1.3建立嚴謹的皮膚護理工作交接班秩序，要求護理人員積極記錄書面交班情況外，必須在病房內交接護理工作和任務，保證患者和家屬及時了解交接班情況。

2.1.4檢查短時間癱瘓患者骶尾部皮膚，可以使用“鏡子反射法”。運用健肢撐床讓患者離床抬臀，偏癱、體力不支患者無法抬臀、抬臀，請兩位護理人員協助抬臀，護理人員面對患者將鏡子移到其臀部下方，使用照明光線將其臀部皮膚狀況反射到眼前進行檢查。為了防止患者皮膚出現問題，每天每2h更換一次其骶尾處的涼液墊，使用寬度同涼液墊的柔軟棉毛巾隔離骶尾和涼液墊，避免汗液浸漬皮膚組織。

2.1.5對患者進行針對性的健康教育，認真講述壓瘡預防措施。在髖部骨折治療期間，患者和家屬注重病癥的治療方法和效果，忽視預防性的皮膚護理措施。有的患者和家屬存在錯誤的認識和偏激心理，以為治好骨折才是最大的事，不管治療前后壓瘡情況的變化，或者以為短期臥床不會影響皮膚產生皮膚疾病。在52例子患者中有4例壓瘡由于家屬不配合護理造成皮膚病情惡化，由此可見，在護理前必須做好病患家屬健康宣傳教育工作。進行宣教工作中列舉具體事例說明壓瘡的危害，轉變家屬的思想觀念，使其配合患者的皮膚護理工作，降低壓瘡引發率。

2.1.6每天檢查行皮套牽引術患者的受壓皮膚，小腿下部的皮套不宜扎得過緊，并給患者使用棉墊保護背部受壓皮膚。疑有輕度壓瘡的患者，運用泡沫敷料保護受壓皮膚，緩解局部壓力影響皮膚健康。

2.1.7能夠半坐臥位的患者，注意患者半坐時間，逐漸減少其半坐時間，增加半坐次數，避免長期受壓皮膚過度承受剪切力損害，也有利于改善全身上下的血液循環。

2.1.8加強皮膚護理工作管理，每日嚴格檢查護理措施的進行程度和效果。也要時刻注意患者入院前后的情緒變化，跟蹤了解其術前術后的心理變化，針對其性格特點合理安排護理人員緩解躁動不安、焦慮等消極情緒和消極配合護理工作、逃避藥物治療等不良心理，減少髖部骨折術后病痛帶來的精神痛苦，緩解長期臥床引起的心理壓力，及時向主治醫生和專家組反映情緒激動、心理消極的個別患者得護理情況，必要時共同商討應對措施[1]。患者情緒失控時，要配合主治醫生給予鎮靜藥調整和治療，針對個別病例調整護理措施。

2.2 壓瘡護理

2.2.1護理人員每天必須認真做好護理工作書面記錄、壓瘡評估工作，抱著嚴謹的心態積極完善護理記錄和壓瘡評估表的測量內容，制訂合理、科學的護理措施。

2.2.2積極向患者及其家屬進行健康宣教工作和日常護理指導，根據壓瘡的發展情況選擇有效的外用藥和敷料，由主管護士教育指導，并及時做好傷口評估表測試工作，交由護士長仔細檢查。

2.2.3以辨證方法搭配患者的日常飲食，根據其消化系統變化和瘡面變化，合理調配三餐飲食，以健康的飲食調整其身體素質，消除病體毒素、增強肌膚再生能力，加強營養補給，加快壓瘡愈合速度。

2.2.5不進行牽引術的患者，令其采取、保持側臥60度，減少自身重力轉化的壓力，給予10cm軟墊隔開兩腿，稍微保持健肢彎曲度，伸直損傷的肢體，在給予柔軟的腰枕隔墊其背部。

2.2.6護理愈合不久的壓瘡皮膚，外貼泡沫或者水膠體材質的敷料來保護。

2.2.7給予皮膚干燥患者潤膚露并外涂，冬季使用這個方法可以避免傷口瘙癢抓破皮膚。

3結果

52例患者中帶入壓瘡8例，經過治療控制管理、合理搭配施食、針對性施教等護理，均在19d前后不久時間內全部治愈。骨折部位按照治療進度進行了手術治療；1例入院壓瘡患者，針對個別情況施以合理性的處理和護理，均在4d前后不久時間內治愈；其余經過預防性皮膚護理的43例患者如期行髖部骨折手術，在圍手術期均能保持皮膚完整性和健康狀況。52例髖部骨折患者術后都康復出院。

4討論

52例髖部骨折老年患者帶入壓瘡和院內壓瘡都對髖部骨折造成了比較嚴重的影響，使手術延期進行，延長了老年患者住院時間，加重了心理壓力和經濟負擔，大幅度降低在圍手術期的生活質量。本次研究顯示，預防性皮膚護理能有效抑制壓瘡產生，提高患者生存質量和治愈率。研究證明，壓瘡護理應以預防為主、從整體治療入手，注重局部護理[2]。預防性皮膚護理可以阻斷壓瘡引發的條件，大大減少皮膚所受的壓力，保證病患皮膚健康，加快髖部骨折術后康復速度。

本次研究也表明，壓瘡患者和皮膚健康患者以及家屬對壓瘡的危害并不了解，甚至存在錯誤的認識，極力抗拒預防性皮膚護理措施。經過針對性的健康教育后，患者及其家屬的態度有所改觀，積極配合和參與日常的皮膚護理工作，可見，對病患和家屬的健康宣教具有十分關鍵的重要作用[3]。

參考文獻

篇9

1 資料與方法

1.1一般資料 選取于2014年1月～2015年8月在我院住院治療的患者800例作為本次的調查對象，其中女性患者374例，男性患者426例；患者年齡29～77歲，平均年齡：（53.1±5.8）歲。

1.2方法 采用“Pressure Ulcer Prevalence Survey”量表以及本院自制的調查問卷來對所有患者的住院號、性別、年齡等一般臨床資料進行分析，統計發生壓瘡患者的人數，并對壓瘡的數量、部位、分期等情況進行記錄。

2 結果

在本次研究中，住院患者的壓瘡現患率為8.25%（66/800），就壓瘡分期情況而言，Ⅰ度壓瘡患者有24例（占比36.4%），Ⅱ度壓瘡患者有20例（占比30.3%），Ⅲ度壓瘡患者有16例（占比24.2%），Ⅳ度壓瘡患者有6例（占比9.3%）。

3 討論

3.1住院患者壓瘡現患率調查情況 在本次研究中，對800例住院患者進行調查后發現，壓瘡現患率為8.25%（66/800），其中包括24例Ⅰ度壓瘡患者（占比36.4%），20例Ⅱ度壓瘡患者（占比30.3%），16例Ⅲ度壓瘡患者（占比24.2%），6例Ⅳ度壓瘡患者，（占比9.3%）。由此說明，本院住院患者中具有很高的壓瘡發生率，因此臨床上應用采取一系列的措施來預防壓瘡的發生。

3.2住院患者壓瘡的預防措施 相關調查資料顯示，近幾年在住院患者中，壓瘡發生率在呈現出大幅度上升的增長趨勢，主要是由于垂直壓力、摩擦力、剪力等壓力因素、患者的營養狀況、皮膚抵抗力降低等原因所導致的。加強住院患者壓瘡的預防工作十分重要，預防壓瘡的措施主要由以下幾點：①建立預防護理壓瘡體系：壓瘡管理組織主要由護理部、科室以及個人三級組成，由護理部的3～4名護士長組成壓瘡管理小組，對壓瘡護理相關診斷及預防標準、護理質量標準等進行制定，同時進行壓瘡患者的病情監測、評估以及護理指導工作，對壓瘡的鑒定以及會診等進行組織。護士長作為科室的主要負責人，在科內基礎護理的前提下建立由責任護士組成的壓瘡防護質控小組，主要的工作是對本科室高危壓瘡的審核以及檢查考核壓瘡防護措施的落實情況，同時還要對護理人員進行壓瘡知識的相關培訓[2]。②加強對護理人員的培訓：相關科室應該加強護理人員的培訓工作，讓護理人員能夠對壓瘡的定義和分期等相關知識、病原學、危險因素等進行全面的掌握，通過使用評估工具、變換方法、減壓裝置等來不斷培養護理人員的基本技能，讓護理人員能夠熟練掌握壓瘡患者的臨床護理操作技術。③建立壓瘡管理監控體系：首先要定期對本科室內住院患者發生壓瘡的人數進行統計，并對患者發生壓瘡的原因進行全面的分析，并根據出現的問題不斷改善護理措施，并通過調研、追蹤、訓練等多方法的措施來建立完善的住院患者壓瘡管理體系。將壓瘡發生率歸納到評價護理質量的指標中，并以此作為評定科室工作以及護理人員工作的相關指標[3]。醫院要每月根據相關標準來對壓瘡患者的護理情況以及質量等進行檢查，對壓瘡護理管理措施不斷進行細化，并通過精神和物質等方面來對表現良好的科室，或者未發生壓瘡的科室進行獎勵。

綜上所述，住院患者壓瘡現患率較高，通過建立預防護理壓瘡體系、加強對護理人員的培訓、建立壓瘡管理監控體系等多種措施來預防住院患者壓瘡的出現，從根本上降低住院患者壓瘡現患率。

參考文獻：

篇10

1. 1 一般資料 對照組：僅常規換藥治療的壓瘡患者6例；VSD組：應用VSD治療的患者13例（男6例， 女7例）。年齡51～78 歲， 病程2～ 34個月。觀察兩組治療7 d后兩組潰瘍面積及深度變化情況。數據以x-±s表示， 采用SPSS13.0統計軟件進行t檢驗。

1. 2 VSD系統組成 VSD 系統主要組成包括：①VSD 敷料：是一種泡沫型合成材料， 成分為聚乙烯醇。②引流管：為多孔引流管。③粘貼薄膜：為一種生物型半透膜。④三通管：用于多根引流管間的連接。⑤負壓引流裝置：本組采用病房中心負壓引流裝置。

1. 3 VSD操作方法 ①消毒后對創面徹底清創， 去除創面壞死組織。②根據創面形狀裁剪或拼接VSD敷料， 覆蓋或填充創面， 敷料邊緣超過創周0.5cm。③用粘貼薄膜采取用“疊瓦法”或“包餃子”法封閉整個創面， 包括創緣周圍3cm以上的正常組織。④利用三通管將所有引流管串聯成一根入口管及一根出口管并連接至中心負壓引流裝置， 調整負壓范圍在-125 ～-450 mmHg之間， 具體以敷料收縮、與創面緊貼為度， 并保持恒定的負壓， 注意排除漏氣現象發生。負壓引流7 d 為一個治療周期。

2 結果

經過7 d治療后， 對照組壓瘡面積平均減少（0.83±0.753）， 深度平均減少（0.133±0.1506）；VSD組壓瘡面積平均減少（3.08±1.656）， 深度平均減少（0.323±0.1922）。根據t檢驗結果分析結果如下。

3 護理

3. 1 一般護理

3. 1. 1 一般狀況觀察 觀測患者體溫、呼吸、脈搏、血壓情況。

3. 1. 2 心理護理 多與患者溝通， 積極向患者及其家屬介紹應用VSD治療壓瘡創面的原理、方法以及對創面愈合的促進作用， 消除其焦慮、緊張心理。注意觀察疼痛的性質、程度， 消除思想壓力。

3. 1. 3 患肢護理 抬高患肢， 稍高于心臟水平， 以促進淋巴及靜脈回流。觀察患肢的血液循環狀態， 皮膚的顏色、溫度、動脈搏動及肢體感覺和運動情況， 及時協助其翻身。術后早期進行適當的活動可以減輕患者不適癥狀、緩解其心理壓力。應根據患肢創面部位及愈合程度進行不同階段循序漸進的患肢鍛煉， 以主動運動為主， 被動運動為輔。應注意活動的量和度， 避免壓迫創面及牽拉引流管， 防止創面出血。

3. 1. 4 飲食護理 難愈性壓瘡滲出物中含大量蛋白， 容易產生負氮平衡。因此， 病人應多進食高蛋白、高維生素飲食， 糾正病人低蛋白等營養不良的狀況， 加速傷口愈合。

3. 2 VSD系統的觀察與護理 VSD創面的觀察與護理觀察創面及創周皮膚狀況。正常的負壓引流效果可見VSD材料塌陷緊貼創面， 其內引流管形態凸現， 薄膜下無積液。注意觀察創面有無持續性出血現象。觀察敷料表面是否附著污穢、黏稠物而影響引流效果。觀察創周圍皮膚有否受壓及顏色異常。如創面周圍皮膚出現紅腫、水泡等對透明貼膜過敏現象， 應立即停用。

4 討論

壓瘡在臨床護理工作中比較常見。造成壓瘡的重要因素主要是壓力、剪力、摩擦力以及潮濕等。有研究表明[1]， 如壓迫導致小動脈灌注壓低于40～45 mmHg， 一定時間后即可造成組織損傷。外部施加的壓力超過4 kPa 時就會影響局部組織的血液循環， 外來壓力主要集中在骨性隆起部位， 摩擦力和剪力可促進和加重潰瘍的發生。非壓力因素即皮膚皺褶、認知功能損害、吸煙、疼痛、情緒緊張、失去知覺、活動障礙、嚴重營養不良也是壓瘡發生的重要危險因素。患者一般年齡較大， 且年齡越大， 原發病持續時間越長， 發生率就越高， 越難治愈。壓瘡往往伴隨較為嚴重的原發病， 患者身體一般情況較差。壓瘡給原發病的治療和預后帶來不利影響。壞死組織可造成膿性炎癥、吸收毒素， 造成長時間發熱、水電解質平衡紊亂、低蛋白血癥及貧血等。嚴重者還會引起膿毒血癥， 導致多系統、多臟器衰竭而危及生命[2]。因此， 壓瘡一旦形成， 要采取有效措施， 積極應對。VSD的應用能夠有效促進壓瘡創面肉芽組織形成， 縮短了愈合時間， 減少了換藥次數， 減輕了病人換藥時的痛苦， 降低了交叉感染幾率， 減輕了醫護人員的工作量[3，4]。有效的護理措施是VSD技術成功的保證。同時， 應注意全面的出院指導， 教會患者及家屬預防壓瘡的基本知識和方法， 讓其學會自我評估并積極參與到自我護理的過程中來， 是避免壓瘡復發和發生新的壓瘡的關鍵[5]。

參考文獻

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[2]阮笑斌.壓瘡的護理治療..中外醫療，2009，18（24）：152.

篇11

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.29.048

腹腔鏡是臨床上一種最為常見的微創治療技術，該技術具有無創、疼痛小、患者術后恢復快等優點，被廣泛應用于臨床各個科室[1]。截石位是臨床上一種較為常用的手術，該雖然可獲得較佳的視野，但是在術后較易發生術后并發癥，如血壓變化，下肢靜脈血栓、神經損傷等。而壓瘡是臨床婦科女性患者腹腔鏡截石位手術后較為常見的一種并發癥，對患者預后造成較大影響[2]。本文對2014年11月-2015年11月在筆者所在醫院采取腹腔鏡截石位手術患者發生壓瘡的相關因素進行分析，同時通過循證學查閱相關文獻，根據文獻資料制定針對性護理干預，發現其護理效果優于采取常規護理服務的患者，現將有關研究匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年11月-2015年11月在筆者所在醫院采取腹腔鏡截石位手術后實施護理干預的56例患者作為干預組，同時選取采取常規護理服務的45例患者作為常規組，干預組患者年齡范15～78歲，平均（55.7±11.3）歲，手術部位包括輸卵管12例、卵巢21例、子宮15例、宮外孕7例、其他1例，常規組患者年齡17～80歲，平均（56.2±11.8）歲，手術部位包括輸卵管8例、卵巢17例、子宮13例、宮外孕5例、其他2例。兩組患者上述指標比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 引起壓瘡的相關因素分析 對2014年11月-2015年11月在筆者所在醫院采取腹腔鏡截石位手術的患者臨床病例資料進行回顧性分析，相關因素包括以下幾點，（1）皮膚潮濕：手術實施期間，護理人員對患者手術部位進行消毒，然而消毒時多余的消毒液會順著大腿根部向著骶骨尾部流去，并聚集在骶骨尾部，進而引起皮膚潮濕，從而發生壓瘡；（2）手術床壓迫骶骨：手術操作期間手術床需要下搖90°，床墊下方的圓孔將壓迫患者皮膚，從而引起壓瘡；（3）手術擺放：患者采取手術治療前期，實施全身麻醉，護理人員此時應將患者雙腿放置在腿架上方，并用約束帶固定，手術結束后，患者從麻醉狀態逐漸恢復，若患者依舊處于截石，而患者常常對截石耐受性較差，進而引起患者骶部和臀部不斷在手術床上擺動，表現為臀部、躁動，使得手術臺和局部皮膚之間摩擦增加；（4）漏尿：手術治療后患者常發生漏尿，尿液則流至骶部，導致對皮膚的刺激進一步增加，引起皮膚局部抵抗力降低；（5）舉宮器應用不當：手術治療期間醫務人員為獲得較佳的手術視野，再應用舉宮器期間，舉宮器過度下壓容易導致骶部壓力升高。

1.2.2 護理措施 常規組患者采取常規護理措施。干預組則針對相關因素予以循癥學護理措施，具體內容如下，（1）循證學支持：檢索和查閱婦科腹腔鏡截石手術后發生壓瘡的相關研究資料，應用循證學思維找出護理過程中可能的或潛在的引起壓瘡的護理問題，并結合科室現有技術以及設備制定相關護理措施。（2）維持皮膚清潔干燥：巡回護士在手術期間可在患者臀部和手術臺的下折方放置吸濕性良好的治療巾，以便吸收多余的消毒液，降低消毒液在皮膚處的蓄積，進而減輕消毒液對骶部皮膚造成的刺激。（3）選取適當的手術治療床單：護理人員應盡量選取柔軟、無硬度邊緣的手術穿刺點，同時在手術床墊上置入含有棉質的床單，保持床單無折和整潔。（4）增加患者對截石的耐受度：患者在采取全身麻醉前，首先放置截石的腳架，指導患者如何配合手術，并詢問患者是否舒適，是否存在不適感，在腳架上放置硅膠ㄠ墊，硅膠ㄠ墊能減輕對皮膚的受壓程度，硅膠ㄠ墊具有良好的柔韌性和抗壓性，手術過程能有效地減輕患者受壓部位的壓力、剪切力和摩擦力，減少對皮膚的傷害作用；同時模塊化的結構易于的擺放與固定，減少了擺放時間與術中調節次數，并固定約束帶，約束帶可增加患者麻醉清醒后對截石的耐受度，預防和減少手術過程中患者發生扭動。（5）防止漏尿：護理人員在手術操作期間，需根據其年齡、體形以及適當型號的導尿管予以導尿，在患者膀胱置入導尿管，并在氣囊中輸注入10 ml生理鹽水，同時向外側方將導尿管進行牽拉直至出現阻力，使得氣囊對膀胱三角區造成有效壓迫，進而預防由導尿管太細或者置入不當引起漏尿[3]。（6）強化術后巡視：巡回護士手術治療期間需密切關注舉宮器對陰道造成的壓迫，同時及時提醒助手，預防由長時間下壓引起和骶部壓力升高。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組患者壓瘡發生率以及患者對護理服務滿意度。護理服務滿意度采用自制問卷調查表進行調查，滿分為100分，90分以上為滿意，80～90分為比較滿意，80分以下為不滿意。滿意度=（滿意+比較滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0統計學軟件對所得數據進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P

2 結果

2.1 干預組和常規組患者壓瘡發生情況比較

干預組患者發生壓瘡5例，比例為8.9%，常規組患者發生壓瘡12例，比例為26.7%，兩組比較差異有統計學意義（字2=5.6080，P=0.0179）。

2.2 干預組和常規組患者對護理服務滿意度比較

干預組患者滿意度為98.2%，常規組患者滿意度為88.9%，兩組比較差異有統計學意義（P

3 討論

腹腔鏡手術由于其治療效果較好，術后疼痛少，術后恢復快等優點，越來越多的被廣泛應用于婦科手術治療[4]。臨床上為獲得更為直觀的手術視野，患者在術中需要采取截石，然而研究發現截石容易引起多種術后并發癥，如下肢血栓、壓瘡、心率血壓改變及神經損傷等。其中壓瘡是一種壓力性的潰瘍，目前臨床學者認為導致壓瘡的主要因素為摩擦力、剪切力、壓力和潮濕[5-6]。手術截石患者的骶尾部為常見的受壓位置，也是發生壓瘡最為常見的部位，因骶尾部皮膚未有脂肪組織和肌肉的保護，多種刺激較易引起摩擦，造成皮膚松軟、潰爛，此外為了獲得標準的截石，患者多數時間內采用頭低足高，手術床位置和自身重力將導致骶部壓迫增加；臨床過多的消毒液沿著大腿部根部以及會陰處流至骶部，同時在該處聚集，而手術床單未能吸收消毒液，使得骶部皮膚始終處于潮濕狀態，上述原因互相交叉影響將引起壓瘡發生率的增高[7]。皮膚護理是臨床婦科手術治療患者基礎護理過程中的一個重要組成部分，直接反映著整體護理服務質量[8]。

本文回顧性分析2014年11月-2015年11月在筆者所在醫院采取腹腔鏡截石位手術發生壓瘡患者的臨床病例資料，對引起壓瘡的相關因素進行分析，并通過循證學查閱相關文獻，根據文獻資料制定針對性護理措施，同時與常規護理服務患者進行比較。結果顯示，干預組患者壓瘡發生率和對護理服務滿意度明顯優于常規組，兩組比較差異均有統計學意義（P

參考文獻

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[2]魯海蜃，黃敏.婦科腹腔鏡截石位手術壓瘡發生相關因素及護理對策[J].護理學雜志，2008，23（22）：44-45.

[3]莫惠萍.腹腔鏡治療輸卵管性不孕圍手術期護理[J].中外醫學研究，2015，13（13）：84-86.

[4]馮建萍，桂波，張萍，等.不同截石位改變速度及不同氣腹壓力對婦科腹腔鏡手術患者的影響[J].護士進修雜志，2013，28（5）：396-399.

[5]楊芝蘭，滕樹艷.宮腹腔鏡診治不孕癥的術前及術后的護理干預[J].中國醫學創新，2015，12（10）：68-71.

[6]陳穎.全程優質護理在腹腔鏡下全子宮切除術圍術期的應用[J].中外醫學研究，2015，13（36）：82-84.

篇12

1 一般資料與方法

1.1臨床資料：

選取2010年5月至2011年5月間于我院住院治療的患者256例，男154例，女102例，年齡為54~72歲，平均年齡為（58.35±3.67）歲，住院天數為42~108天，平均住院天數為（67.57±4.67）天，所有患者隨機分為對照組和觀察組，每組128例，兩組患者臨床資料（如年齡、性別、住院天數、病情等）間無明顯差異，在統計學上有意義（P>0.05），具有可比性。入組標準：易患人群（昏迷、老年人、骨折、水腫、癱瘓、大小便失禁等）；同意參與該研究；排除標準：不具備易患壓瘡因素的患者；不同意參與該研究者。

1.2方法：

1.2.1 ADL評分2：

Barthel指數主要包括上下樓梯、平地行走、進食、大便控制、洗澡、小便控制、穿衣、輪椅平移、用、修飾等10項內容。每項0、5、10三個等級，滿分100，評分結果可劃分為Ⅰ級（75~100分，輕度依賴）、Ⅱ級（45~75分，部分依賴）、Ⅲ級（

1.2.2護理方法：

對照組患者護理方法：給予常規壓瘡護理措施，普通床墊，保持患者皮膚干燥、清潔，對患者進行每2小時翻身一次，改善患者營養狀態。

觀察組患者護理方法：在對照組患者基礎上給予以下護理措施：對觀察組患者建立個性化壓瘡預防護理方案，由責任護士根據患者病情進行綜合評估后擬定，護士長每日督察責任護士實施護理干預并定期抽查，評價護理效果，隨時改進護理措施。ADL評分Ⅰ級患者：加強患者壓瘡預防健康教育，講解壓瘡的基本知識、危害性、轉歸、治療方法等，告知預防壓瘡發生的必要性，教授預防壓瘡的方法。

ADL評分Ⅱ級患者：除以上護理措施外，患者改臥氣墊床，并于骨隆突處貼康惠爾透明貼，進行預防性防護；ADL評分Ⅲ級患者：除以上護理措施外需對患者受壓部位處的皮膚狀況進行詳細觀察做好記錄，進行床頭檢查交接。

1.2.3分析方法：對患者進行基礎護理質量調查、患者滿意度問卷調查，統計結果。回顧256例患者臨床資料，從其年齡、性別、住院天數、病情、護理方法、護理效果、患者滿意度等方面進行信息的收集、整理、綜合，并采用統計學軟件進行數據處理、比較分析。

1.3統計學方法：依據統計學軟件SPSS16.0進行數據處理，計數資料采用卡方檢驗，P

2 結果

256例患者經壓瘡預防性護理措施護理后，共出現11例壓瘡，壓瘡發生率為4.30%，其中對照組發生9例，觀察組2例，兩組患者臨床壓瘡護理療效詳見表1。

3 討論

臨床上預防壓瘡的關鍵在于采取個性化有效的護理措施并嚴格實施。在壓瘡護理中對患者罹患壓瘡的危險因素評估并劃分等級，并給予相應護理是非常必要的3。由表1可以看出經常規護理的對照組患者共發生9例壓瘡，壓瘡發生率為7.03%，而經ADL量表評估后采取相應等級護理的觀察組患者共發生2例壓瘡，壓瘡發生率為1.56%，兩組間差異明顯，在統計學上有意義（P

經ADL量表評估后，根據量表評估結果及患者病情制定個性化壓瘡護理措施，能夠有效的減少臨床壓瘡的發生，提高患者對壓瘡知識的掌握度，使基礎護理質量得到提高，從而提高了患者對護理人員的工作滿意度，這對于緩解護患關系、促進其病情恢復、提高臨床治療療效具有很大的積極意義4。通過ADL量表評估，可將壓瘡危險因素量化，增強對壓瘡發生的預測性，從而采取護理措施加以預防，有效地降低其發生率，預防效果佳，值得推廣應用。

參考文獻：

[1]侯巖芳，刁振明.應用ADL量表實施分級護理對基礎護理及分級服務滿意度的影響[J].護士進修雜志，2008，1，23（1）：60-62.

篇13

追蹤方法學最主要的兩種追蹤方式為個案追蹤和系統追蹤[3]。本文中雖為1例但同時運用了這兩種追蹤模式，主要運用追蹤方對婦科惡性腫瘤患者術后壓瘡的原因進行個案追蹤，系統的回顧其壓瘡的發生的原因，從而完善預防壓瘡發生的措施，改進護理工作中的不足。

1臨床資料

5月7日，患者，女性，60歲，因"腹瀉2月余，發熱7d，脾腫大，腹水"收入外科治療。PETCT提示右側附件腫瘤。5月20日，轉入我科。轉入時患者全身片狀皮疹，雙下肢水腫。入院后予對癥治療。5月30日，行"全子宮+雙附件切除術"，術后因血氧飽和度低轉入ICU治療。5月31日，由ICU轉入我科繼續治療，術后置腹腔引流管，尿管各一根，腹腔引流液每日約300ml，呈淡紅色，全身呈片狀瘀斑、瘀點，下肢水腫明顯，予半臥位，定時翻身，抬高雙下肢等護理措施。6月3日患者下床活動。6月10日，病理科病理報告為外周T細胞惡性淋巴瘤。6月11日，交接時發現患者骶尾旁有一1×0.5cm破損。后于安普貼外貼，指導患者定時翻身。7月20日患者壓瘡愈合。

2方法

2.1使用追蹤方法學查找壓瘡的原因

2.1.1追蹤管床護士 ①是否對患者進行過Braden評分同時給相應的護理診斷和護理措施并記錄于護理記錄單上；②患者是否是壓瘡發生的高危人群；③管床護士是否向患者及家屬做好預防壓瘡的健康宣教；④每班之間是否做到認真交接班；⑤患者各導管的護理情況；⑥患者床單元的情況，是否保持床單元清潔干燥。

2.1.2追蹤患者家屬 ①對患者的生活護理的過程有無拖拉拽移動患者并保持保持外陰清潔；②有無在患者的床上放置多余的物品。

2.1.3追蹤患者 ①患者感知能力；②患者潮濕程度；③患者活動能力：④患者移動能力；⑤患者所承受的摩擦力和剪切力；⑥患者的營養攝取情況；⑦患者的配合治療的程度

2.1.4追蹤護理組長 ①是否詢問患者和家屬有關預防壓瘡的措施并做出評價。

2.1.5追蹤護士長：①科室有沒有對每位患者都進行Braden評分的制度；②科室是否有放壓瘡的制度和應急預案和上報流程；③是否定期組織護士培訓、考核

2.2追蹤結果

2.2.1管床護士 在患者入院時和手術后1w均有做Braden評分并給予了相應的護理措施也告知了患者和家屬預防壓瘡的措施，但是于患者下床活動后對患者皮膚的關注程度下降；同樣的，在患者手術后自行下床活動前均做到了每班認真交接班并認真填寫翻身卡，但患者正常下床活動后未對患者皮膚情況進行交接；護士有認真做好患者的晨、午間護理；

2.2.2患者家屬 由于患者體型偏重患者在移動過程中存在拖拉拽等行為，安全觀念較差；未在患者的床上放置多余的物品；

2.2.3患者 轉入我科時；術后第1d Braden評分15分；拔除留置尿管時Braden評分18分；術后5d的Braden評分20分；患者配合治療程度較好。

2.2.4護理組 前期對護士的健康宣教做出了評價，但患者正常活動后對患者的關注程度降低。

2.2.5護士長 有Braden評分表和對每位患者進行評分的制度有預防壓瘡的流程和應急預案，也定期對護士進行培訓考核。

2.3改進措施

2.3.1進行Braden評分在患者入院、轉院、轉科、手術或病情變化等情況下，責任護士進行評估[4]。而腫瘤患者因體質消耗、惡液質、疼痛等原因，易發生壓瘡[5]，所以在惡性腫瘤患者入院后即使Braden評分大于18分，由于是發生壓瘡的高危人群，仍應進行2次/w的評估，預防壓瘡的發生。

2.3.2認真落實分級護理制度和值班交接班制度按照患者護理等級的要求，按時巡視病房，及時提醒患者翻身或保持床單元的干凈整潔，減少摩擦力和剪切力的作用。每班之間按時、詳細的進行交接班。

2.3.3進行健康宣教對于易發生壓瘡的高危人群要做好健康宣教工作，教會患者預防壓瘡的措施，如有疑問可隨時詢問。并對患者的陪護家屬進行評估，由于患者體重較重所以需要有一定體力的家屬進行陪護。

2.3.4床頭擺放安全標識在患者床頭擺放安全標識，如防壓瘡等，告知患者標識的意義，提醒患者要預防壓瘡。

2.3.5護士長每周進行護理質控檢查，檢查患者Braden評分的情況及預防壓瘡的措施執行的情況。護理組長帶領管床護士每月進行護理差錯分析一次，預防不良事件的發生，確保患者的安全。

2.4進行評價 1個月后進行效果評價，關注質量持續改進率。在患者入院、 轉院、 轉科、 手術或病情變化時Braden評分100%，對易發生壓瘡的患者的動態評估100%，護士執行預防壓瘡的措施率為90%，對患者的健康教育率為100%，患者和家屬對預防壓瘡的措施知曉率85%。

3結果

運用追蹤方法學對這例婦科惡性腫瘤患者術后發生壓瘡的病例進行追蹤，改進了預防惡性腫瘤患者發生壓瘡的措施，在2013年7月至今未發生患者在住院期間發生壓瘡的不良事件。

4討論

追蹤方法學能能有效的發現護士在工作中的不足也能給予工作的肯定，對于護理管理者而言有利于發現管理環節中的漏洞，能讓管理者切實的抓好管理工作，更好的為患者服務，提升護理服務質量，確保患者的安全，共建和諧社會。

參考文獻：

[1]王蘋.追蹤方法學在護理質量評價中的應用[J].中國護理管理，2011-11（12）：68-69.

[2]姚常房.醫院等級評審引進新標尺[N].健康報，2011-7-25（5）.