引論：我們?yōu)槟砹?3篇肺部護(hù)理診斷范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
1臨床資料
1.1病例選擇與診斷依據(jù) 選擇我院2010年12 月～2013 年12月的腦出血患者86例，男53 例，女33 例，年齡45～84歲，均經(jīng)CT 掃描檢查證實(shí)，符合全國(guó)腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)。主要臨床表現(xiàn)：昏迷13 例，雙側(cè)肢體癱瘓16例，單側(cè)肢體癱瘓48 例，語(yǔ)言功能障礙28例，吞咽功能障礙19 例，大小便功能障礙18 例。出血部位：殼核出血46例，丘腦出血18例，腦干出血9例，小腦出血7例，腦葉出血4例，腦室出血2例。
1.2肺部感染的診斷依據(jù) 除外既往有或發(fā)病前已有肺部感染者，出現(xiàn)下列項(xiàng)目中3項(xiàng)以上者即可確立診斷：①出現(xiàn)咳嗽、咳痰、胸悶、胸痛等呼吸系統(tǒng)癥狀者；②雙肺可聞及干、濕性羅音，呼吸音減弱和（或）不同程度肺實(shí)變體征；③體溫升高≥37.5℃，伴有白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥10×109 /L；④X線胸片呈炎性改變；⑤痰培養(yǎng)有致病菌生長(zhǎng)。
2護(hù)理程序
2.1評(píng)估 ①詢問(wèn)患者既往有無(wú)高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、血液病和家族腦卒中病史；是否遵醫(yī)囑進(jìn)行了降壓、抗凝等治療及治療效果及目前用藥情況。了解起病的方式、速度及有無(wú)明顯誘因。②起病后主要的癥狀及癥狀特點(diǎn)：是否存在頭痛、嘔吐，是否存在意識(shí)障礙，有無(wú)嗜睡、昏迷，是否有顱內(nèi)高壓癥狀。進(jìn)行身體評(píng)估。③評(píng)估患者呼吸狀況：如呼吸方式、呼吸頻率、呼吸節(jié)律、呼吸深度、胸廓擴(kuò)張度，聽(tīng)診有無(wú)異常呼吸音如異常肺泡呼吸音、羅音，評(píng)估患者有無(wú)呼吸困難。④了解生活習(xí)慣及既往史，有無(wú)吸煙史及每日吸煙的支數(shù)及吸煙年齡，有無(wú)慢性支氣管炎及肺部疾患史。⑤評(píng)估患者有無(wú)肺部感染的危險(xiǎn)因素：如高齡、吸煙史、慢性肺部疾患、營(yíng)養(yǎng)不良，有無(wú)吞咽障礙、嘔吐、昏迷及腦出血量大等。⑥評(píng)估患者家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及預(yù)防肺部感染的認(rèn)識(shí)，評(píng)估患者家庭社會(huì)支持力量及心理狀況。
2.2護(hù)理診斷 ①清理呼吸道無(wú)效 與意識(shí)障礙、咳嗽無(wú)力及無(wú)效咳嗽有關(guān)。②有肺部感染的危險(xiǎn) 與長(zhǎng)期臥床、肺功能不良、咳嗽無(wú)力有關(guān)。③有窒息的危險(xiǎn) 與意識(shí)障礙、嘔吐、吞咽障礙、排痰無(wú)力有關(guān)。④知識(shí)缺乏 缺乏預(yù)防肺部感染的知識(shí)。
2.3護(hù)理目標(biāo) ①意識(shí)障礙患者呼吸道能保持通暢，清醒患者能有效咳嗽或人工吸痰保持氣道通暢。②患者未發(fā)生肺部感染或發(fā)生肺部感染后得到及時(shí)有效控制。③意識(shí)障礙患者得到有效的呼吸道管理，未發(fā)生窒息死亡者。④患者能說(shuō)出如何預(yù)防肺部感染，能主動(dòng)有效進(jìn)行呼吸鍛煉及床上活動(dòng)。
2.4護(hù)理計(jì)劃 ①患者在入院30min內(nèi)進(jìn)行吞咽評(píng)估，通過(guò)吞咽評(píng)估判斷患者適宜進(jìn)食與否。對(duì)以下患者不進(jìn)行吞咽評(píng)估并禁止喂食：昏迷、肺部感染痰量較多者、明顯嗆咳、連續(xù)吸氧患者。加強(qiáng)環(huán)境控制，保持室內(nèi)清潔及空氣流通，溫濕度適宜。用紫外線燈照射消毒40min/d，限制探視。②口腔護(hù)理是預(yù)防肺部感染的重要措施，有研究表明加強(qiáng)口腔護(hù)理可提高咳嗽反射的敏感性，從而促進(jìn)排痰，預(yù)防肺部感染[1]。3次/d用生理鹽水棉球進(jìn)行口腔護(hù)理，有嘔吐者隨時(shí)進(jìn)行口腔護(hù)理。③定時(shí)的翻身拍背是預(yù)防肺部感染的有效舉措，1次/2h，進(jìn)行有效拍背：患者側(cè)臥，叩擊者兩手指腹并攏，使掌側(cè)呈杯狀，以手腕力量，從肺底自下而上、由外向內(nèi)、迅速而有一定力度為宜、有節(jié)律（2～3次/s）地叩擊胸壁，震動(dòng)氣道，每一肺葉要求1～3min。④意識(shí)清楚的患者指導(dǎo)呼吸肌鍛煉，如腹式呼吸、深呼吸，每2h深呼吸鍛煉一次并鼓勵(lì)咳嗽。在床上進(jìn)行擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，主動(dòng)活動(dòng)肢體以增加呼吸深度促進(jìn)分泌物排出。⑤昏迷及嘔吐的患者取側(cè)臥位，如病情許可情況下可抬高床頭30～45°，可防止誤吸和窒息。⑥及早進(jìn)行進(jìn)食、吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練。充分調(diào)動(dòng)患者的的積極性，早期進(jìn)行吞咽功能鍛煉，如空氣吞咽、咽部冷刺激、屏氣-發(fā)音訓(xùn)練等有助于患者吞咽功能的恢復(fù)，預(yù)防肺部感染的發(fā)生[2]。⑦防止誘發(fā)因素，保暖防止受涼。⑧吸氧時(shí)注意充分濕化，控制溫度，不可吸入過(guò)冷氣體，氧氣吸入管道及濕化瓶要求每日消毒更換。⑨對(duì)于氣道干燥的患者做好充分濕化及霧化。必要時(shí)每日兩次氣道霧化，輔以翻身拍背。⑩吸痰時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，每次吸痰用一次性較柔軟無(wú)菌吸痰管，控制負(fù)壓，防止損傷氣道粘膜并加強(qiáng)預(yù)防感染意識(shí)。11做好飲食護(hù)理，需密切觀察患者的飲食狀況并認(rèn)真做好指導(dǎo)。意識(shí)清醒患者鼓勵(lì)進(jìn)食，給予清淡易消化的高蛋白、高維生素、高熱量飲食，進(jìn)食中嚴(yán)密觀察有無(wú)嗆咳現(xiàn)象，如有立即停止進(jìn)食。意識(shí)障礙患者酌情給予鼻飼，防止食物返流引起誤吸的方法如下：？傳統(tǒng)的鼻飼胃管插管深度為45～55cm，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)延長(zhǎng)插管深度5～10cm可使鼻飼管頭部側(cè)孔完全處于胃內(nèi)從而減少返流誤吸。？鼻飼前抬高床頭45°，鼻飼后保留此60min。？鼻飼速度宜緩慢，時(shí)間在20min/次為宜，不可推注過(guò)快，最好選用滴注泵持續(xù)滴注的方法行鼻飼。？每次鼻飼前除常規(guī)檢查鼻飼管位置外還需要檢查胃潴留量，把胃內(nèi)潴留物抽出并記錄。12對(duì)于氣管切開(kāi)的患者加強(qiáng)管理，保持吸入氣體的溫濕化及氣道濕化。氣管插管內(nèi)外套管定時(shí)消毒更換，氣管切開(kāi)切口每日換藥，及時(shí)吸凈氣管內(nèi)分泌物。如有必要在纖支鏡下行支氣管吸痰及去除痂皮。 13對(duì)患者家屬做好預(yù)防肺部感染重要性的教育及指導(dǎo)，促進(jìn)家屬配合治療及護(hù)理。護(hù)理人員每班交接班患者的呼吸道狀況并連續(xù)記錄，使患者的呼吸道管理保持連續(xù)性。
2.5實(shí)施護(hù)理計(jì)劃。
2.6評(píng)價(jià) 在疾病過(guò)程中連續(xù)對(duì)患者進(jìn)行肺部感染情況的評(píng)價(jià)，根據(jù)病情對(duì)護(hù)理措施進(jìn)行調(diào)整改進(jìn)。經(jīng)過(guò)積極的護(hù)理干預(yù)，取得了良好的效果。86例患者中肺部感染發(fā)生9例，感染率為10.47%，據(jù)統(tǒng)計(jì)腦卒中患者的肺部感染發(fā)病率為40～60%[3]。應(yīng)用護(hù)理程序預(yù)防肺部感染發(fā)生取得了很好的效果，護(hù)理在預(yù)防肺部感染中起到了積極的作用。
3結(jié)論
腦出血患者病勢(shì)兇險(xiǎn)，而一旦發(fā)生肺部感染患者的死亡率明顯上升，多數(shù)肺部感染發(fā)生在疾病早期，意識(shí)障礙、吞咽功能障礙、留置胃管、年齡、吸煙、球麻痹、機(jī)械通氣、基礎(chǔ)病等是發(fā)生肺部感染的高危因素[4]。對(duì)腦出血的患者實(shí)行科學(xué)的護(hù)理程序管理呼吸道，護(hù)士積極主動(dòng)對(duì)患者的肺部感染危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)及控制，做好基礎(chǔ)護(hù)理、鼻飼護(hù)理、飲食護(hù)理、呼吸肌鍛煉、做好氣道管理等系列措施，能有效避免或減少肺部感染的發(fā)生，提高患者預(yù)后。
參考文獻(xiàn)：
[1]韓則政，謝翠華.口腔護(hù)理提高咳嗽反射敏感性的研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23（9）：40-41.
篇2
資料與方法
18例患者均為男性，年齡61～79歲，平均67.3歲。其中Ⅰ期矽肺8例，Ⅱ期矽肺9例，Ⅲ期矽肺1例，矽肺診斷均符合職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)，18例矽肺患者均合并符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的肺部感染入院。其中合并胸腔積液1例，冠心病5例，慢性呼衰1例。
方法：循證護(hù)理小組由護(hù)理部主任、科護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士組成。成員均接受過(guò)循證護(hù)理知識(shí)的培訓(xùn)。小組針對(duì)本組患者情況，為了更好合理利用醫(yī)療資源，動(dòng)態(tài)觀察和掌握患者現(xiàn)存或潛在的危險(xiǎn)因素，提出患者可能出現(xiàn)的問(wèn)題：①痰阻氣道；②呼吸衰竭；③心力衰竭；④營(yíng)養(yǎng)失調(diào)；⑤院內(nèi)感染。
循證支持：應(yīng)用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)書刊等，系統(tǒng)尋找關(guān)于矽肺合并肺部感染方面的文獻(xiàn)，以尋找來(lái)源于研究領(lǐng)域的實(shí)證。具體步驟為：①利用中文科技資料目錄檢索國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)，全面了解相關(guān)信息；②以檢索到的文獻(xiàn)題目派選出最重要的題錄；③依此題錄查找期刊原文或用數(shù)據(jù)庫(kù)查找全文；④評(píng)判性閱讀全文并從中發(fā)現(xiàn)證據(jù)。以“矽肺”“肺部感染”為關(guān)鍵詞檢索到相關(guān)文章30余篇，結(jié)合臨床實(shí)踐及患者的需求，制訂并實(shí)施護(hù)理方案。方案的重點(diǎn)是加強(qiáng)防護(hù)管理，重視細(xì)節(jié)管理。
護(hù)理措施：⑴循證問(wèn)題1：矽肺合并肺部感染的氣道管理。①循證支持：查閱文獻(xiàn)獲知，霧化吸入療法是必不可少的輔助治療措施。有研究報(bào)道［3］，氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入法，優(yōu)于超聲霧化吸入，適宜氧驅(qū)動(dòng)流量4～7L/分，此方法直接作用于病變部位，在霧化過(guò)程中既能改善低氧血癥，又刺激性小，氣流柔和，見(jiàn)效快，患者舒適度增加。高巖等提出采取適時(shí)吸痰［4］。②干預(yù)措施：重視氣道管理，保持呼吸道通暢，由于矽肺并肺部感染患者分泌物多，護(hù)理首先從濕化呼吸道入手，根據(jù)醫(yī)囑用藥，連接氧驅(qū)動(dòng)霧化裝置，2～4次/日，并觀察患者反應(yīng)。每次操作前后用所診器聽(tīng)肺部情況，鼓勵(lì)患者咳嗽，協(xié)助叩背排痰，必要時(shí)吸引器吸痰。霧化裝置每天更換消毒。加強(qiáng)患者的口咽部護(hù)理。臨床工作中，重視矽肺患者口腔護(hù)理，患者年齡大，機(jī)體抵抗力差。在口護(hù)前后注重觀察，有效防止了口腔感染的發(fā)生。重視病房環(huán)境管理，定時(shí)通風(fēng)，濕度在55%～60%，室溫保持在20～22℃，每日同紫外線消毒一次。嚴(yán)格探視制度，減少交叉感染環(huán)節(jié)。⑵循證問(wèn)題2：矽肺并肺部感染的吸氧問(wèn)題。①循證支持：通過(guò)查閱文獻(xiàn)獲知，矽肺病人血液中免疫球蛋白LgG、LgM及纖維蛋白原增高，紅細(xì)胞易聚集，缺氧使紅細(xì)胞變性下降，免疫力差。加上老年人本身的免疫防御功能下降，經(jīng)常反復(fù)肺部感染［5］，而正確吸氧是改善矽肺患者的的呼吸功能，增加組織供氧減少并發(fā)癥的重要措施。鼻導(dǎo)管或通過(guò)文丘里（venturi）面罩吸氧時(shí)，吸氧濃度和流量有關(guān)［6］。②干預(yù)措施：本次觀察中采用鼻導(dǎo)管吸氧，吸入氧濃度28%～30%。用指套式光電傳感器進(jìn)行實(shí)時(shí)持續(xù)監(jiān)測(cè)血氧飽和度（SpO2），使血氧飽和度維持＞90%。急性癥狀緩解后氧流量1～2L/分，每天≥15小時(shí)。每天更換鼻導(dǎo)管及濕化瓶，以及濕化瓶?jī)?nèi)濕化液。⑶循證問(wèn)題3：矽肺并肺部感染的營(yíng)養(yǎng)支持。①循證支持：通過(guò)查閱文獻(xiàn)獲知多數(shù)矽肺患者營(yíng)養(yǎng)狀況差，營(yíng)養(yǎng)不良使呼吸肌蛋白分解和纖維結(jié)構(gòu)改變，更易發(fā)生呼吸肌疲勞，加重患者的呼吸困難［7］，同時(shí)也會(huì)影響機(jī)體免疫防御機(jī)制和抗氧化防御系統(tǒng)，使肺部感染反復(fù)。因此對(duì)患者應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，其中包括靜脈和胃腸道營(yíng)養(yǎng)［8］。有研究認(rèn)為蛋氨酸和C族、B族、E族維生素及葉酸、微量元素等，能延緩矽肺的進(jìn)展。②干預(yù)措施：對(duì)食欲減退患者給予靜脈補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)。給食欲好轉(zhuǎn)患者講解本病與飲食的關(guān)系，食療在治療和康復(fù)中的作用，指導(dǎo)正確選擇食物，合理安排餐飲。根據(jù)個(gè)體差異，制定不同的食譜，保證病人的營(yíng)養(yǎng)需求。⑷循證問(wèn)題4：矽肺并肺部感染患者的溝通問(wèn)題。①循證支持：查閱文獻(xiàn)獲知，矽肺患者由于長(zhǎng)期疾病折磨，悲觀失望的消極心理非常嚴(yán)重，合并肺部感染后加重了呼吸困難，常有恐懼心理反應(yīng)，負(fù)性情緒會(huì)加重病情。②干預(yù)措施：重視護(hù)理關(guān)懷，把尊重、關(guān)心、同情融入到對(duì)病人實(shí)施的每一項(xiàng)護(hù)理操作當(dāng)中。與患者接觸時(shí)，語(yǔ)言親切，及時(shí)溝通。個(gè)性化分析，幫助患者了解負(fù)性心理的危害性［9］，解除自身心理障礙。親情鼓勵(lì)，與家屬溝通，讓家屬陪伴，讓患者有親情的感動(dòng)。
討 論
18例矽肺合并肺部感染患者中，17例得到了有效控制，均符合感染控制標(biāo)準(zhǔn)。平均住院日13天，低于等于同期感染性住院患者住院平均日；未發(fā)生院內(nèi)感染；未發(fā)生氣道阻塞病例；10例患者出院后能從事一般輕體力活動(dòng)，7例能生活自理，出院后均給予詳細(xì)出院指導(dǎo)；1例發(fā)生呼吸衰竭死亡，好轉(zhuǎn)率91%。循證的實(shí)質(zhì)是在客觀明確的運(yùn)用最新證據(jù)的基礎(chǔ)上開(kāi)始工作，通過(guò)臨床運(yùn)用實(shí)施循證護(hù)理，能有效的提高護(hù)理質(zhì)量，指導(dǎo)臨床護(hù)理工作，促進(jìn)疾病好轉(zhuǎn)，縮短平均住院日，提高患者的滿意度，從而提高患者的生存質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
1 靳清漢,張家鵬.矽肺治療與預(yù)防研究進(jìn)展［J］.濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院報(bào),2009,32（2）:146-147.
2 張宏,朱光君.循證護(hù)理實(shí)踐研究進(jìn)展.中華護(hù)理雜志,2003,38（1）:42-44.
3 夏月英.兩種不同霧化方式應(yīng)用于老年矽肺患者的效果及護(hù)理.臨床護(hù)理雜志,2009,4（8）:29-30.
4 高巖,皮紅英,等.不同吸痰方式對(duì)急性呼吸衰竭患者呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性的影響［J］.中華護(hù)理雜志,2005,40（8）:570-572.
5 魯立文,陸偉紅,等.老年矽肺病人肺部感染的特點(diǎn)及診療體會(huì)［J］.中華實(shí)用醫(yī)學(xué),2001,3（8）:72-73.
6 陸再英,鐘南山,等.內(nèi)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:88.
篇3
1 資料與方法
1.1 資料： 收集2008年7月～2010年12月我科就診的帕金森病合并早期吞咽困難患者80例，入選患者診斷符合1984年全國(guó)錐體外系疾病討論會(huì)關(guān)于帕金森病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，吞咽困難采用洼田飲水試驗(yàn)[3]。根據(jù)飲水試驗(yàn)結(jié)果，將Ⅱ～Ⅲ級(jí)列為輕度吞咽障礙，Ⅳ級(jí)列為中度吞咽障礙，Ⅴ級(jí)列為重度吞咽障礙。吸入性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合：（1） 既往無(wú)支氣管疾病及肺病史；（2）無(wú)誘因出現(xiàn)嗆咳、氣急、紫紺、咳嗽、咳痰、發(fā)熱 3 d 以上；（3） 雙肺干、濕音，體溫 ＞37℃；（4） 外周血白細(xì)胞 ＞1×109 /L、中性粒細(xì)胞比例 ＞ 0.70，肺CT 或 X 線胸片提示雙肺有片狀陰影[4]。所有患者神志清楚，符合帕金森病診斷標(biāo)準(zhǔn)、輕度吞咽障礙標(biāo)準(zhǔn)及吸入性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將其隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各40 例。兩組患者在性別、年齡、吸煙史、吞咽障礙程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法：兩組患者除常規(guī)用藥及護(hù)理外，研究組安置了胃管，患者每天進(jìn)食和口服藥都進(jìn)行管喂；對(duì)照組經(jīng)口進(jìn)食。并予以相應(yīng)的口腔護(hù)理（每天兩次）。
2 結(jié)果 兩組患者兩周后結(jié)果比較（見(jiàn)表1）
表1兩組肺部感染的發(fā)病率統(tǒng)計(jì)結(jié)果
研究組和對(duì)照組肺部感染發(fā)生(P
3 討論
帕金森合并肺部感染是帕金森患者晚期主要的并發(fā)癥之一，常被醫(yī)護(hù)人員高度重視。早期患者的吞咽困難不易發(fā)現(xiàn)，患者不會(huì)主訴，飲水實(shí)驗(yàn)可判斷患者的早期吞咽困難[5]。
3.1早期吞咽困難所引發(fā)的肺部感染容易被我們所忽視。
本研究顯示帕金森合并早期吞咽困難患者通過(guò)留置胃管可以降低帕金森患者肺部感染的發(fā)病率，對(duì)吸入性肺炎的預(yù)防有一定效果，但由于長(zhǎng)期留置胃管對(duì)患者的舒適度會(huì)造成影響，可能造成患者的持續(xù)性不強(qiáng)，加上留置胃管增加了口腔潰瘍的發(fā)生，所以在護(hù)理工作中要特別加強(qiáng)對(duì)口腔的護(hù)理和觀察，同時(shí)要做好家屬和患者的工作，取得他們的密切配合和合作，同時(shí)講清保留胃管的重要意義。
3.2 早期吞咽困難患者通過(guò)留置胃管可以解決患者吃藥困難的護(hù)理問(wèn)題。從而加強(qiáng)了治療效果。研究表明留置胃管的患者能夠由于能及時(shí)有效的通過(guò)胃管吃藥，對(duì)病情的進(jìn)展控制得要好。
在本研究中研究組的肺部感染率也高達(dá)37.5%，這可能與食物反流有關(guān)。有關(guān)這方面的研究需進(jìn)一步探討，同時(shí)可通過(guò)改變患者、拍背等一系列護(hù)理措施減少吸入性肺部感染的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
[1] 王維治.神經(jīng)病學(xué)[M].第5版.[M] 北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：203-209．
[2] 全國(guó)錐體外系疾病討論會(huì).帕金森病及帕金森綜合癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)和鑒別診斷[J].中華神經(jīng)精神雜志，1985，18（4）：256.
[3] 大西幸子，孫啟良.攝食吞咽障礙康復(fù)實(shí)用技術(shù)[M].中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2006：27.
篇4
1氣管鏡檢查的目的
1.1協(xié)助留取標(biāo)本，以明確病因及診斷。
1.2做選擇性支氣管碘油造影能有針對(duì)性地、很好地顯示支氣管畸形、擴(kuò)張程度和范圍。
1.3做引導(dǎo)性經(jīng)鼻氣管插管，其準(zhǔn)確性強(qiáng)，成功率高。
1.4用于治療，如痰多無(wú)力咳出者，可用于吸痰；還可用于取氣管異物等。
纖支鏡檢查的適應(yīng)癥：
主要用于可疑支氣管腫癌、不明原因的咯血及痰中帶血、不典型肺結(jié)核及性質(zhì)不明的胸部X線異常。操作方便，病人痛苦少，可視范圍大。氣管、主支氣管、葉支氣管、段和亞段支氣管病變均可見(jiàn)到，并可在病變部位取活檢、刷片及照相等，不但可診斷肺癌，對(duì)癌前病變也可確定病變性質(zhì)和范圍。細(xì)支氣管診斷檢查是肺癌病人常見(jiàn)的診斷檢查方法，尤其是中央型肺癌。肺癌在纖維支氣管鏡檢查下能見(jiàn)腫瘤直接征象，如見(jiàn)新生物，管壁浸潤(rùn)者，約占50%-70%。僅見(jiàn)間接征象者，約為25%-35%。檢查者在觀察各個(gè)葉、段支氣管后，要在病變或表現(xiàn)異常部位取活檢和刷檢。若見(jiàn)腫物伴浸潤(rùn)病變者，活檢陽(yáng)性率可達(dá)90%以上，刷檢陽(yáng)性率一般多為70%-80%。呈管壁浸潤(rùn)型者，刷檢更重要，因刷檢取樣的面積大，易得陽(yáng)性；兩者結(jié)合可提高診斷陽(yáng)性率。
2纖維支氣管鏡檢查的禁忌癥
1.嚴(yán)重心、肺功能不全，呼吸衰竭，心絞痛，嚴(yán)重高血壓及心率紊亂者； 2.嚴(yán)重肝、腎功能不全，全身狀態(tài)極度衰竭； 3.出凝血機(jī)制障礙者；4.近期有哮喘發(fā)作史，宜待哮喘完全緩解。
5.活動(dòng)性大咯血者，應(yīng)在咯血停止1周后再行纖維支氣管鏡檢查。
6.主動(dòng)脈瘤有破裂危險(xiǎn)者；7.精神高度緊張，不能配合者。
8.近期有急性支氣管肺部感染、高熱，纖維支氣管鏡檢查可使炎癥擴(kuò)散，宜在炎癥控制后再進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查。
氣管鏡檢查安全，創(chuàng)傷小，大多數(shù)人都能接受，但有時(shí)也可能出現(xiàn)不良反應(yīng)及并發(fā)癥 ，如藥物過(guò)敏、出血、氣胸、呼吸衰竭等并發(fā)癥。做好纖支鏡檢查的相關(guān)護(hù)理尤為重要，故應(yīng)加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理，盡量避免或減少并發(fā)癥的發(fā)生。
纖維支氣管鏡檢查的術(shù)前護(hù)理
（1）簽署知情同意書，并且有家屬陪同。
（2）術(shù)前4小時(shí)禁食、禁水，備好毛巾，餐巾紙，排好大小便等候
（3） 帶好病歷卡，胸片或CT片，詳細(xì)了解病史及過(guò)敏史。[1]
詢問(wèn)患者病史：不穩(wěn)定的心絞痛、近期發(fā)生的心肌梗死、不能矯正的嚴(yán)重低氧血癥、肺功能嚴(yán)重?fù)p害、呼吸困難、嚴(yán)重的心律失常、嚴(yán)重心功能不全的患者是纖維支氣管鏡檢查的禁忌對(duì)象。此外，有明顯出血傾向、肺動(dòng)脈高壓、上腔靜脈阻塞或尿毒癥是活檢的禁忌證。精神高度緊張，不能配合者。
詢問(wèn)有無(wú)麻藥過(guò)敏史
核對(duì)患者姓名、床號(hào)和住院號(hào). 評(píng)估患者的過(guò)敏史和呼吸頻率
用2%利多卡因局部煙霧噴喉做鼻咽部表面麻醉，第一次藥物劑量宜小，觀察5min無(wú)不良反應(yīng)，方可繼續(xù)用藥。[2]
（4）有義齒者應(yīng)在術(shù)前取下。
（5）術(shù)前半小時(shí)注射阿托品0.5mg。
（6）做好心理護(hù)理：纖維支氣管鏡檢查是侵入性檢查，會(huì)給患者帶來(lái)痛苦，患者常產(chǎn)生緊張恐懼心理，因此，護(hù)理人員要給患者創(chuàng)造一個(gè)安靜舒適的環(huán)境，以穩(wěn)定其情緒。耐心細(xì)致地向其說(shuō)明纖維支氣管鏡的有關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)，以取得合作，必要時(shí)給予安定10mg肌注。
（7）準(zhǔn)備好手術(shù)用物和搶救用物。
2術(shù)中護(hù)理
2.1再次核對(duì)患者的姓名、床號(hào)和住院號(hào)。
2.2協(xié)助患者擺好，一般取仰臥位，枕頭墊在患者背部。
2.3予患者吸氧及心電監(jiān)護(hù)，固定好并做好病情觀察，囑咐患者不要講話，注意觀察患者的生命體征。
患者在術(shù)中往往精神緊張，檢查中護(hù)士應(yīng)經(jīng)常給予安慰，使患者全身放松，并隨時(shí)提醒其注意配合，認(rèn)真觀察患者的呼吸、脈搏等變化，及時(shí)消除患者口中的分泌物。操作應(yīng)輕、快、穩(wěn)，避免長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)負(fù)壓吸引加重缺氧，對(duì)老年人及心肺疾病患者，術(shù)中必須吸氧3-5升每分鐘，提高氧分壓，減少心臟并發(fā)癥，應(yīng)準(zhǔn)備好、止血?jiǎng)⒓本人幤罚苑廊f(wàn)一，隨時(shí)應(yīng)急。
2.4遵醫(yī)囑予注入藥物（如利多卡因、0.9%生理鹽水、稀釋好的腎上腺素等藥物）。
2.5配合醫(yī)生留取標(biāo)本并做好標(biāo)記（如活檢、灌洗液培養(yǎng)或涂片）
3術(shù)后護(hù)理
3.1標(biāo)本及時(shí)送檢。
3.2病情觀察：術(shù)后觀察患者的生命體征及胸痛、咯血情況。術(shù)中活檢者，應(yīng)加強(qiáng)觀察有無(wú)氣胸及活動(dòng)性出血跡象，并且告知患者及家屬，術(shù)后2小時(shí)后方可飲水，如無(wú)嗆咳方可進(jìn)食，應(yīng)進(jìn)食溫涼的軟食。術(shù)后少量咯血是正常現(xiàn)象不用過(guò)分緊張讓其咳出，靜臥休息，如出現(xiàn)胸痛劇烈或咯血量較多，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員給予止血藥治療。
檢查結(jié)果分析： 1.粘膜表面充血、水腫、伴膿性分泌物，多為炎癥。2.粘膜表面不光整，有新生物突入腔內(nèi)且有壞死物附著，多見(jiàn)于腫瘤。 3.支氣管管腔變小、狹窄或阻塞，應(yīng)根據(jù)病史考慮異物、炎癥、結(jié)核和腫瘤。4.某葉段支氣管有大量膿性分泌物涌出，考慮肺膿腫、肺炎、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張伴感染等。 5.某葉段支氣管有血性分泌物或活動(dòng)性出血，則考慮支氣管或肺出血。
健康教育：交代患者術(shù)后2小時(shí)內(nèi)禁食、禁水。因在麻醉作用尚未消失時(shí)飲水或進(jìn)食容易吸入氣管，檢查后囑咐患者少說(shuō)話多休息，使聲帶盡快恢復(fù)，術(shù)后觀察30分鐘，并向患者說(shuō)明術(shù)后可能發(fā)生的反應(yīng)，如：短時(shí)間內(nèi)鼻咽喉不適、疼痛、痰中帶血等，應(yīng)囑患者將痰咯出。
體會(huì) 纖維支氣管鏡在呼吸及其他領(lǐng)域應(yīng)用越來(lái)越廣泛，對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病的診斷、鑒別診斷、某些疾病的治療及重危患者的搶救都起到了重要作用。因?yàn)閼?yīng)用廣泛，所以做好纖維支氣管鏡檢查前中后的護(hù)理工作十分重要的。該檢查技術(shù)應(yīng)用后，使肺部疾病在診斷和治療方面取得了巨大的進(jìn)展。它是對(duì)肺部疾病研究的一次革命，對(duì)肺部疾病的診斷和治療起了舉足輕重的作用，使很多疾病明確了病因，也使很多肺部疾病得到了治療。
纖維支氣管鏡檢查是患者的一個(gè)主動(dòng)配合性的檢查項(xiàng)目，患者配合的好壞是我們能否順利插管并進(jìn)行檢查的關(guān)鍵。因此，在整個(gè)檢查過(guò)程中，充分細(xì)致地做好患者的心理護(hù)理和健康指導(dǎo)工作是十分必要的，只有耐心細(xì)致地作好患者的健康指導(dǎo)，調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，才能使之積極地更好地配合檢查。[3]
參考文獻(xiàn)
篇5
1.2護(hù)理方法
1.2.1對(duì)照組護(hù)理方法
對(duì)照組采用神經(jīng)外科常規(guī)護(hù)理方法。未規(guī)范口腔、呼吸道等護(hù)理操作。
1.2.2試驗(yàn)組護(hù)理方法
試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加入系統(tǒng)、細(xì)致的全面護(hù)理。
（1）口腔鼻腔護(hù)理：口腔鼻腔護(hù)理時(shí)，注意動(dòng)作要輕柔。使用抽取藥液的注射器反復(fù)沖洗口腔鼻腔的分泌物，腦脊液漏的患者禁止做口腔護(hù)理。
（2）呼吸道護(hù)理：由于病情危急，患者呼吸功能下降、意識(shí)障礙等癥狀不容易及時(shí)發(fā)現(xiàn)，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)頻繁嘔吐和明顯意識(shí)障礙的患者格外細(xì)心觀察，隨時(shí)對(duì)比患者的血氧飽和度，盡早發(fā)現(xiàn)患者腦功能損傷，并及時(shí)治療。
（3）護(hù)理：及時(shí)變換，避免發(fā)生誤吸，術(shù)后由于患者處于昏迷狀態(tài)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)患者家屬使患者處于正確。并采取鼻飼，進(jìn)食前檢查胃管是否放置正確后方可進(jìn)食。進(jìn)食速度緩慢，注意少食多餐。鼻飼后應(yīng)采用半臥位，有利于胃內(nèi)食物的消化和排空。
（4）維持每天液體入量：液體入量應(yīng)維持在2500～3000mL/d,氣道濕化罐的溫度設(shè)置在34℃左右；沖洗前，患者首先吸3min純氧，預(yù)防低氧血癥。盡量減少霧化吸入的次數(shù)。
（5）飲食指導(dǎo)：應(yīng)針對(duì)不同患者給予不同的飲食指導(dǎo)，應(yīng)多食用富含高維生素、高蛋白的食物，以增強(qiáng)免疫力。
（6）心理護(hù)理：心理護(hù)理已成為現(xiàn)代護(hù)理中的一項(xiàng)重要內(nèi)容。在術(shù)前認(rèn)真向患者和患者家屬交待病情和相關(guān)護(hù)理知識(shí)，可有效緩解術(shù)前患者的恐懼、焦慮情緒，有利于患者術(shù)后恢復(fù)。
1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)
按照1997年9月制定的醫(yī)院內(nèi)獲得性支氣管肺感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。患者除具有呼吸急促、呼吸道分泌膿性物質(zhì)、白細(xì)胞數(shù)量≥10×109/L、體溫≥38.0℃等臨床表現(xiàn)外，X線胸片檢查顯示肺部出現(xiàn)炎性病變。肺部聽(tīng)診時(shí)可有干、濕!音，綜合依據(jù)臨床表現(xiàn)、細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)、血象檢查等診斷。
1.4觀察指標(biāo)
觀察患者術(shù)后發(fā)生肺部感染、低氧血癥、排痰不暢、誤吸的人數(shù)及平均住院時(shí)間。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查患者護(hù)理服務(wù)滿意度。
1.5治愈標(biāo)準(zhǔn)
咳痰、咳嗽、呼吸困難等癥狀消失，體溫恢復(fù)正常。肺部聽(tīng)診無(wú)干、濕!音；呼吸音清晰；X線胸片檢查顯示正常，肺部片狀影消失。
1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
應(yīng)用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較
兩組患者肺部感染、排痰不暢、低氧血癥、誤吸、平均住院時(shí)間見(jiàn)表1。試驗(yàn)組患者肺部感染、誤吸、低氧血癥人數(shù)及平均住院時(shí)間經(jīng)比較均少于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者排痰不暢人數(shù)比較，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.2兩組患者護(hù)理服務(wù)滿意度比較
試驗(yàn)組患者護(hù)理服務(wù)滿意度(90.0%)明顯高于對(duì)照組(74.0%)，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義
篇6
近幾年肝膽疾病的發(fā)生率逐年增高。手術(shù)治療是治療肝膽疾病的有效方法，但是手術(shù)治療的肝膽患者本身因手術(shù)污染程度較高，再加上術(shù)后多置入引流管，還多在普通病房，人員流動(dòng)性大，非常容易造成傷口感染[1]及肺部感染，所以肺部感染是肝膽外科患者圍手術(shù)期最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。肝膽外科圍手術(shù)期患者發(fā)生肺部感染后會(huì)出現(xiàn)呼吸衰竭，甚至誘發(fā)心力衰竭及多器官功能障礙，導(dǎo)致術(shù)后病死率增高，已日益引起人們的重視。為了更好的探討治療肝膽外科圍手術(shù)期患者發(fā)生肺部感染的護(hù)理方法與預(yù)防措施，我們就本院的78例肝膽手術(shù)圍手術(shù)期患者為研究對(duì)象，現(xiàn)具體結(jié)果如下
1 一般資料與方法
1.1 一般資料
對(duì)我院近期收治的78例進(jìn)行肝膽手術(shù)的患者為研究對(duì)象，并且隨機(jī)進(jìn)行分組，分為治療組與對(duì)照組，其中膽道手術(shù)女性病人居多，治療組共39例，其中男16例，女23例，其比例為16：23；年齡在32到49歲之間，平均年齡為（38.6±6.3）歲；膽結(jié)石合并膽囊炎患者21例，純膽囊炎患者5例，膽總管腫瘤患者6例，肝癌和胰腺癌分別為4例、3例。對(duì)照組共39例，男18例，女21例，其比例為18：21；年齡在30到41歲之間，平均年齡為（37.6±4.3）歲；膽結(jié)石并發(fā)膽囊炎患者20例，單純膽囊炎患者7例，膽總管腫瘤患者8例，肝癌4例。二者在年齡、男女比例、患者所患疾病都沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性
1.2 方法
對(duì)我院近期收治的78例進(jìn)行肝膽手術(shù)的患者為研究對(duì)象，并且隨機(jī)進(jìn)行分組，分為治療組39例與對(duì)照組39例，對(duì)39例治療組患者采用圍手術(shù)期的護(hù)理方法與預(yù)防措施，如在手術(shù)前加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理，術(shù)前加強(qiáng)對(duì)病人各方面的評(píng)估，包括加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，囑咐患者戒煙忌酒，不吃辛辣刺激食物，防止出現(xiàn)使病情加重的現(xiàn)象；指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練， 進(jìn)行有效咳嗽訓(xùn)練。對(duì)術(shù)后患者的護(hù)理，保持術(shù)后引流管通暢，以防止肺部呼吸運(yùn)動(dòng)造成感染[2]。定時(shí)囑患者翻身活動(dòng)，多做床上運(yùn)動(dòng)等。對(duì)照組39例患者使用常規(guī)的護(hù)理與預(yù)防
1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)
肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸學(xué)會(huì)制定的《醫(yī)院內(nèi)獲得性支氣管與肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》和Dilworth 關(guān)于《腹部術(shù)后肺部感染積分標(biāo)準(zhǔn)》判定肺部感染。累計(jì)積分≥4分診斷成立
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)， P
2 結(jié)果
治療組39例患者中，有6例患者術(shù)后并發(fā)肺部感染，感染率為15.38%；對(duì)照組39例患者中有18例患者術(shù)后并發(fā)肺部感染，感染率為46.15%。兩組患者并發(fā)感染率具有顯著性的差異（P
3 討論
文獻(xiàn)報(bào)道腹部手術(shù)后肺部感染的發(fā)病率為1.3% ～ 18.6[3]。肝膽外科圍手術(shù)期患者發(fā)生肺部感染后會(huì)出現(xiàn)呼吸衰竭，甚至誘發(fā)心力衰竭及多器官功能障礙，成為影響手術(shù)質(zhì)量和病人病死率的重要因素。手術(shù)中相關(guān)的危險(xiǎn)因素包括手術(shù)持續(xù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中血流阻斷時(shí)間及術(shù)中預(yù)防性抗生素應(yīng)用。術(shù)中出血量大者及術(shù)中血流阻斷時(shí)間長(zhǎng)者術(shù)后肺部感染幾率增大可能與出血、輸血導(dǎo)致免疫降低及缺血一再灌注損傷導(dǎo)致免疫降低、全身炎癥反應(yīng)綜合征肺損害有關(guān)。手術(shù)后相關(guān)的危險(xiǎn)因素可能與氣管插管對(duì)氣道防御機(jī)制的破壞及ICU 院內(nèi)感染增加有關(guān)。疼痛是造成術(shù)后早期呼吸不暢的重要原因，患者因懼痛而不愿深呼吸，長(zhǎng)時(shí)間淺呼吸造成痰液郁積，阻塞氣道。因此，一定要加強(qiáng)肝膽外科圍手術(shù)期患者肺部感染的護(hù)理與預(yù)防，包括術(shù)前護(hù)理與術(shù)后護(hù)理。術(shù)前的護(hù)理①加強(qiáng)術(shù)前知識(shí)宣教預(yù)防交叉感染，增加營(yíng)養(yǎng)，提高對(duì)手術(shù)的耐受力。②教會(huì)患者呼吸功能訓(xùn)練。鼓勵(lì)患者術(shù)前1 周練習(xí)深而慢的呼吸，順吸氣末停滯1 ～ 2 min 后緩慢地呼氣，2 ～ 3 次/d，10 min /次，8 ～ 12 次/min； 有效咳嗽訓(xùn)練，教會(huì)患者先深吸氣關(guān)閉聲門。 束腹胸或呼吸訓(xùn)練，用腹帶柬住患者腹部，松緊適宜。③注意合理營(yíng)養(yǎng)，給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，必要時(shí)輸血或血漿。④術(shù)前常規(guī)肺功能檢查術(shù)后護(hù)理指①監(jiān)測(cè)生命體征術(shù)后6 h 內(nèi)因患者尚未完全清醒，要密切觀察患者自主呼吸的恢復(fù)情況，定時(shí)測(cè)定動(dòng)脈血?dú)夥治觯⒂^察中心靜脈壓的變化，避免加重心肺負(fù)荷。②保持呼吸道通暢全麻術(shù)后，呼吸道分泌物較多，患者清醒后無(wú)力咳嗽排痰，必須采用輔助的方法祛痰，如： 輔助咳嗽法、手擊震動(dòng)。③保持病室潔凈和空氣新鮮嚴(yán)格探視、陪護(hù)人員的管理，對(duì)患者及家屬進(jìn)行預(yù)防感染知識(shí)的教育，使其主動(dòng)配合醫(yī)療護(hù)理工作，減少感染機(jī)會(huì)[4]。④控制感染術(shù)后要保持腹部引流管的通暢，防止膈下積液和膈下感染，以免影響呼吸運(yùn)動(dòng)引起肺部感染[5]。⑤有效減輕疼痛麻醉作用消失后，切口即開(kāi)始疼痛，24 h 內(nèi)達(dá)到高峰，常持續(xù)48 ～ 72 h。⑥使用鎮(zhèn)痛泵： 鎮(zhèn)痛泵持續(xù)低流量給藥法是一種將鎮(zhèn)痛泵在術(shù)后直接連在硬膜外導(dǎo)管自動(dòng)緩慢恒速注藥方法。⑦注意腹帶松緊度： 腹部術(shù)后患者常安放腹帶，可使翻身和咳嗽時(shí)腹壁切口的組織抗力減輕和緩沖，進(jìn)而減輕疼痛。保持術(shù)后引流管通暢；嚴(yán)格依據(jù)抗生素使用原則用藥；定時(shí)囑患者翻身活動(dòng)，多做床上運(yùn)動(dòng)視情況鼓勵(lì)患者及早下床活動(dòng)。從本次調(diào)查結(jié)果中，顯示在治療組的39例患者中，有6例患者術(shù)后并發(fā)肺部感染，感染率為15.38%；對(duì)照組的39例患者中有18例患者術(shù)后并發(fā)肺部感染，感染率為46.15%。兩組患者并發(fā)感染率具有顯著性的差異（P
參考文獻(xiàn)：
[1] 杜春花.肝癌手術(shù)患者住院費(fèi)用及其影響因素分析J河北醫(yī)學(xué)2008，14（10）1208
[2] 肖西平.普通外科病房醫(yī)院感染的護(hù)理J中華醫(yī)院感染學(xué)雜志2003，13（8）564D
篇7
1臨床資料
1.1 一般資料
2008 年7月至2012年12月我院內(nèi)科共收治的60例急性腦梗死合并肺部感染患者，其中男41例，女19例。年齡55～ 85歲，平均（74.5±8.6） 歲。住院時(shí)間（5.5±2.5） d。患者入院時(shí)均有不同程度的胸痛、胸悶、咳嗽、咳痰等臨床癥狀。痰培顯示有細(xì)菌生長(zhǎng)，影像學(xué)顯示肺部呈炎性改變。60例患者急性腦梗死均經(jīng)頭部CT 或MRI加以證實(shí)。肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有呼吸系統(tǒng)臨床癥狀，如胸痛、胸悶、咳嗽、咳痰。（2）體格檢查可聞及肺部有不同程度的干濕性啰音，聽(tīng)診時(shí)呼吸音有不同程度減弱，部分患者有肺實(shí)變體征；（3）患者有不同程度發(fā)熱。體溫>37.5℃，同時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)>10×109/L；（4）痰培養(yǎng)細(xì)菌學(xué)檢查呈陽(yáng)性；（5）胸片X線表現(xiàn)為炎性改變。符合以上3項(xiàng)即可診斷為肺部感染。
1.2 方法
所有患者入院后給綜合療法，包括應(yīng)用抗生素和對(duì)癥治療。在針對(duì)疾病治療的同時(shí)給予合理的整體護(hù)理干預(yù)。
1.3 結(jié)果
所有患者經(jīng)過(guò)內(nèi)科治療并配合有效的護(hù)理干預(yù)，3周后病情明顯好轉(zhuǎn)，無(wú)1例患者死亡或病情惡化，影像學(xué)檢查顯示肺部炎癥陰影消失或顯著減退。
2 護(hù)理
2.1 一般護(hù)理
由于患者口腔和呼吸道分泌物較多，因此臥床時(shí)應(yīng)采取頭稍高的側(cè)臥位或半側(cè)臥位，以減少各種分泌物或食物誤吸的可能。注意保暖，保持病房?jī)?nèi)空氣流通。每天對(duì)病房進(jìn)行消毒，創(chuàng)造良好的住院環(huán)境。
2.2 口腔護(hù)理
對(duì)于清醒且能自理的患者，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助其用鹽水漱口。對(duì)于昏迷或者不能自理患者必須要做好口腔護(hù)理工作（一般2次/d）。在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)密切留意患者口腔內(nèi)有無(wú)潰瘍以及真菌感染，并定期做細(xì)菌培養(yǎng)。一旦有此類情況應(yīng)及時(shí)對(duì)癥處理。
2.3 呼吸道護(hù)理
吸氧是改善機(jī)體缺氧狀態(tài)的重要方法。護(hù)理過(guò)程中應(yīng)注意調(diào)節(jié)氧流量，防止誤吸。注意清除口腔內(nèi)分泌物，避免鼻祠時(shí)因速度過(guò)快而引起胃內(nèi)容物返流。吸痰是保持呼吸道通暢的關(guān)鍵。痰多患者要定時(shí)翻身拍背，變換以促進(jìn)痰液排出。吸痰要做到及時(shí)、定時(shí)，嚴(yán)格無(wú)菌操作。若患者病情允許，可配合引流，或者給予霧化吸入，痰稠及氣管切開(kāi)者可用家用氨溴索及生理鹽水，每天霧化吸入2～3次。對(duì)于氣管切開(kāi)患者，為保持呼吸道濕潤(rùn)，可以每30～60min向氣道內(nèi)滴入濕化液3～5ml。
2.4 飲食護(hù)理
腦梗死患者身體虛弱，飲食護(hù)理非常關(guān)鍵[4]。對(duì)于因神經(jīng)功能缺損導(dǎo)致吞咽困難的患者盡早插鼻飼管，間斷鼻飼流質(zhì)[5]。在鼻祠過(guò)程中應(yīng)注意流速，以免因過(guò)快的流速而導(dǎo)致胃痙攣性嘔吐。
2.5 密切觀察病情
細(xì)菌藥敏結(jié)果為出來(lái)之前可根據(jù)經(jīng)驗(yàn)性用藥。在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)狀況以及各項(xiàng)生命體征。對(duì)于高熱患者應(yīng)視情況給予物理或藥物降溫。咳痰患者應(yīng)觀察痰液的顏色和性質(zhì)，若患者SaO2
3 討論
腦梗死患者往往伴有肢體肌力減弱，吞咽功能障礙[6]，因此極易并發(fā)肺部感染。感染發(fā)生的時(shí)間一般位于腦梗死后2～14d。由于老年人由于生理性呼吸道清除功能相對(duì)減退，同時(shí)其疫功能相對(duì)下降，或長(zhǎng)期伴有多器官疾病，加之生活不能自理，發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)更大。護(hù)理人員首先要對(duì)患者病情以及基礎(chǔ)狀況具有較全面的了解，從而在護(hù)理過(guò)程中能不至于被動(dòng)，以最終改善患者的愈后，提高患者生存率與生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
[1]顧力華， 龐永成， 龔瑞瑩， 等. 急性腦梗死并發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征臨床分析[J]. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志， 2012，15（21）：38-39.
[2]李彥弢. 卒中單元模式治療急性重癥腦梗死臨床觀察[J]. 現(xiàn)代診斷與治療， 2012，23（11）：1835-1836.
[3]徐書雯， 羅姝旖， 王寶萍， 等. 老年人急性腦梗死合并醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎的臨床分析[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2013，29（6）：945-947.
篇8
腦卒中是臨床上常見(jiàn)的中老年腦血管疾病之一，具有發(fā)病快、恢復(fù)慢、發(fā)病率高、致殘致死率高、合并癥多等特點(diǎn)，其中肺部感染是最為常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，有研究表明，腦卒中伴吞咽障礙患者吸入性肺炎發(fā)生率高達(dá)37%～78%[1]，其中小部分患者臨床上表現(xiàn)為“無(wú)癥狀”吸入食物或液體，即為不明顯的誤吸，是腦卒中患者M(jìn)ODS（多器官衰竭）的重要原因[2]。而合并肺部感染的腦卒中患者死亡率明顯高于肺部未感染者[3]。因此，如何能夠早期預(yù)防肺部感染成為腦卒中患者治療、護(hù)理工作中的重點(diǎn)。現(xiàn)就筆者所在醫(yī)院以早期留置胃管預(yù)防腦卒中吞咽困難患者肺部感染的臨床工作總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2012年3月-2013年12月在筆者所在醫(yī)院住院治療的腦卒中不同程度吞咽困難患者234例，男132例，女102例，年齡46～87歲，平均（55.87±3.98）歲，入院病程數(shù)小時(shí)～10 d，平均（2.49±1.28）d，其中缺血性腦卒中142例、出血性腦卒中92例，伴昏迷54例，所有患者入院時(shí)均根據(jù)患者臨床癥狀、X線、血常規(guī)等輔助檢查，排除肺部感染，將所有患者按其診治順序進(jìn)行編號(hào)，并隨機(jī)分為對(duì)照組（78例）、觀察組1（78例）和觀察組2（78例），三組患者臨床資料如性別、年齡、疾病類型、病情等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
診斷標(biāo)準(zhǔn)：腦卒中參照第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)；吞咽困難采用GUSS吞咽功能量表評(píng)估異常者；入組標(biāo)準(zhǔn)：病程24 h內(nèi)，經(jīng)頭顱CT及MRI診斷符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，并伴隨經(jīng)GUSS吞咽功能評(píng)估不同程度吞咽困難、無(wú)口腔及咽喉占位病變患者，排除蛛網(wǎng)膜下腔出血及原發(fā)性肺部感染患者；發(fā)病10 d內(nèi)死亡者剔除[2]。
1.2 方法：
1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理。（1）做好基本護(hù)理：做好皮膚和口腔護(hù)理，根據(jù)患者情況給予口腔護(hù)理2～4次/d，保持患者口腔清潔，防止食物殘?jiān)⑽竷?nèi)容物誤吸入肺；護(hù)理：首先保持功能位，俯/側(cè)臥位4次/d，2 h/次，仰臥位和俯、側(cè)臥位交替進(jìn)行，每次都進(jìn)行翻身拍背，病房定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，保持室溫（18 ℃～22 ℃）、濕度（50%～60%）適宜；護(hù)理人員進(jìn)行日常護(hù)理時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，減少醫(yī)源性感染幾率，尤其是進(jìn)行吸痰操作時(shí)；根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果合理用藥，避免患者體內(nèi)菌群失調(diào)，二重感染；排痰困難者可行吸痰、霧化吸入、翻身叩背協(xié)助排痰，操作時(shí)手掌呈杯狀，從外向內(nèi)、由下至上進(jìn)行節(jié)律性快速叩擊，15 min/次，每2小時(shí)一次；飲食指導(dǎo)：患者采取坐位進(jìn)食，以凍狀、糊狀或藥丸狀食物為主，盡量減少水、果汁、牛奶等液體類食物，以減少誤吸的發(fā)生，進(jìn)食后保持坐位、半臥位1 h，可減少胃內(nèi)容物反流的發(fā)生。（2）相關(guān)功能鍛煉，吞咽鍛煉：正確指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者進(jìn)行鼓腮、磕牙訓(xùn)練，以及吞咽神經(jīng)肌肉電刺激儀物理治療，鍛煉吞咽肌群，增加患者吞咽動(dòng)作的協(xié)調(diào)性，該鍛煉宜早，昏迷患者清醒后應(yīng)立即進(jìn)行該項(xiàng)鍛煉，以改善患者吞咽障礙情況，預(yù)防誤吸導(dǎo)致肺部感染的發(fā)生，改善患者預(yù)后；呼吸鍛煉：患者仰臥位，于其膝下放置枕墊，放松腹肌進(jìn)行深慢呼吸，可酌情增加胸腹部壓力進(jìn)行。此外，鼓勵(lì)患者進(jìn)行主動(dòng)性咳嗽鍛煉，如老年或病情危重患者可進(jìn)行刺激性咳嗽，以便促使人體吸入氣體與肺部血流分布均勻。（3）心理護(hù)理：全面評(píng)估患者心理狀態(tài)，及時(shí)了解患者的心里變化和需求，針對(duì)患者不同的心理障礙，施以相應(yīng)的心理護(hù)理，從而激發(fā)、鼓勵(lì)和支持患者，改善患者的心理狀態(tài)，增強(qiáng)他們戰(zhàn)勝疾病的信心。
1.2.2 觀察組1 在對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，入院后7～10 d進(jìn)行留置胃管，并護(hù)理。對(duì)患者及家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)，介紹留置胃管鼻飼飲食的重要性及必要性，講解留置胃管過(guò)程中的不適感，緩解患者緊張情緒，并給予舒適，使其放松，以最佳的狀態(tài)配合護(hù)理人員留置胃管操作。操作時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔緩慢，切勿暴力，并告知患者配合方法和動(dòng)作要點(diǎn)，配合好時(shí)及時(shí)給予鼓勵(lì)，鼻飼前應(yīng)翻身拍背后清除呼吸道分泌物，鼻飼后半小時(shí)內(nèi)盡可能不再吸痰，鼻飼時(shí)保持頭高位即抬高床頭30°～45°或坐位（腦出血為15°～30°），鼻飼結(jié)束后繼續(xù)保持原1 h，且不可翻身、叩背、挪移，如出現(xiàn)嘔吐時(shí)立即予頭偏一側(cè)，以減少胃內(nèi)容物反流或嘔吐，避免誤吸而引起肺部感染。鼻飼量開(kāi)始時(shí)給予100～150 mg/次流質(zhì)，如無(wú)不適時(shí)可逐漸增加至300～400 mg/次，以少量多餐為原則，日總量不超過(guò)2500 ml，兩次鼻飼時(shí)間間隔應(yīng)>2 h。
1.2.3 觀察組2 在對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，入院后1～3 d進(jìn)行留置胃管，并護(hù)理，留置胃管護(hù)理同觀察組1。
1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：
肺部感染參照國(guó)家衛(wèi)生部頒布醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，以下符合3條即可診斷，（1）呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽、咳痰等；（2）體溫：≥37.5 ℃；血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥10×109/L；（3）聽(tīng)診：干濕啰音、呼吸音減弱；（4）X線：炎性改變；（5）痰菌培養(yǎng)：陽(yáng)性[4]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
234例患者經(jīng)相應(yīng)護(hù)理后，肺部感染發(fā)生率分別為58.97%、34.62%、11.54%，由表1可以看出，三組患者肺部感染發(fā)生率兩兩比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。三組患者肺部感染情況詳見(jiàn)表1。
表1 三組患者肺部感染情況對(duì)比
組別 肺部感染（例） 肺部未感染（ 例） 肺部感染率（%）
對(duì)照組（n=78） 46 32 58.97
觀察組1（n=78） 27 51 34.62
觀察組2（n=78） 9 69 11.54
3 討論
腦卒中是中老年人常見(jiàn)疾病之一，隨著我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)日益明顯，腦卒中發(fā)病率也逐年增高，因其發(fā)病快、致殘致死率高、合并癥多，患者的臨床治療效果及預(yù)后均不太滿意[4]。肺部感染為腦卒中最常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致患者顱內(nèi)壓升高、加重腦水腫程度，進(jìn)一步加快患者腦細(xì)胞的損害、壞死過(guò)程，此外還可繼發(fā)多器官功能衰竭，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全[5]。而腦卒中死亡患者中有34%是肺部感染者，吞咽障礙既是腦卒中最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，也是影響腦卒中患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1，6]，因此，腦卒中患者早期如何有效預(yù)防肺部感染是改善患者預(yù)后、降低死亡率的關(guān)鍵。
早期留置胃管可有效預(yù)防腦卒中患者肺部感染的發(fā)生，尤其是對(duì)于吞咽功能中重度障礙、意識(shí)障礙、昏迷的患者。本研究中，觀察組1患者肺部感染發(fā)生率（34.62%）明顯低于對(duì)照組患者（58.97%），說(shuō)明留置胃管能在一定程度上有效的預(yù)防腦卒中患者肺部感染的發(fā)生，而觀察組2患者肺部感染發(fā)生率（11.54%）又明顯低于觀察組1患者（34.62%），說(shuō)明留置胃管時(shí)間越早，其預(yù)防腦卒中肺部感染的效果越佳。然而，張淑琴等[7]、孫瓊等[8]研究認(rèn)為留置胃管反而會(huì)導(dǎo)致腦卒中患者肺部感染率增加，其認(rèn)為與留置胃管會(huì)增加口咽部分泌物、損傷喉部隆突與食管上、下括約肌有關(guān)。在本研究中留置胃管操作中并未發(fā)生喉部隆突、食管上下括約肌損傷，并給予了患者合理的吸痰、協(xié)助排痰等護(hù)理措施，因此并未出現(xiàn)留置胃管增加腦卒中肺部感染的現(xiàn)象。
綜上所述，早期留置胃管可以有效預(yù)防腦卒中患者肺部感染，對(duì)于改善患者預(yù)后，降低死亡率，提高患者生活質(zhì)量及生存質(zhì)量具有重要意義，而且留置胃管時(shí)間越早，其預(yù)防效果越好。
參考文獻(xiàn)
[1]卒中相關(guān)性肺炎診治中國(guó)專家共識(shí)組.卒中相關(guān)性肺炎診治-中國(guó)專家共識(shí)[J].中華內(nèi)科雜志，2010，49（12）：1075-1078.
[2]大西幸子，孫啟良.攝食吞咽障礙康復(fù)實(shí)用技術(shù)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)出版社，2000：42-60.
篇9
老年性腹股溝嵌頓疝術(shù)后常并發(fā)肺部感染， 嚴(yán)重影響患者術(shù)后恢復(fù)。如何做好老年性腹股溝嵌頓疝患者的護(hù)理， 是提高治愈率、降低并發(fā)癥的關(guān)鍵。為此， 本院對(duì)老年性腹股溝嵌頓疝手術(shù)患者護(hù)理過(guò)程中應(yīng)用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理， 對(duì)引起肺部感染的因素盡早采取措施， 取得滿意效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2012年3月～2015年3月本科收治老年腹股溝嵌頓疝患者72例， 全部為男性， 年齡70～89歲， 平均年齡75.3歲；合并慢性呼吸道疾病41例， 合并高血壓、糖尿病共58例， 其中腹股溝斜疝65例， 腹股溝直疝7例。隨機(jī)將患者分成干預(yù)組和常規(guī)組， 各36例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 常規(guī)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：患者急診入院后遵醫(yī)囑進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備， 術(shù)后監(jiān)護(hù)、吸氧、輸液、加壓固定等常規(guī)護(hù)理。干預(yù)組除常規(guī)護(hù)理外， 預(yù)見(jiàn)性的給予相應(yīng)的護(hù)理措施， 具體如下。
1. 2. 1 術(shù)前護(hù)理 ①手術(shù)前相關(guān)知識(shí)教育：對(duì)患者及家屬進(jìn)行腹股溝嵌頓疝手術(shù)及肺部感染相關(guān)知識(shí)的教育， 讓患者了解手術(shù)的意義和發(fā)生肺部感染的可能因素， 從而使患者有意識(shí)的給予配合， 并進(jìn)行一定的預(yù)防措施。②關(guān)注患者心理：發(fā)生腹股溝嵌頓疝的老年患者均有腹股溝疝反復(fù)發(fā)作史， 對(duì)本次疾病發(fā)作會(huì)因疼痛、手術(shù)帶來(lái)恐懼、焦慮心理， 護(hù)理人員應(yīng)穩(wěn)定患者及家屬情緒， 幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心， 及時(shí)給予心理支持。③積極術(shù)前準(zhǔn)備：根據(jù)病情需要， 準(zhǔn)備吸氧、輸液、備皮等工作[1]。吸煙患者告知吸煙對(duì)手術(shù)的影響， 勸其戒煙；肺部有炎癥的患者， 盡早使用抗生素；訓(xùn)練胸式呼吸， 加強(qiáng)呼吸功能鍛煉， 減輕術(shù)后腹部疼痛。
1. 2. 2 術(shù)后護(hù)理 ①術(shù)后常規(guī)護(hù)理：a.病情觀察。監(jiān)測(cè)生命體征、腹部體征、切口疼痛情況， 有無(wú)滲血， 陰囊有無(wú)水腫。b.心理護(hù)理。心理護(hù)理是拉近護(hù)患距離、確保護(hù)理措施順利實(shí)施的前提， 針對(duì)老年患者因手術(shù)、疼痛、手術(shù)費(fèi)用等因素引起患者心理應(yīng)激反應(yīng)， 給予患者心理支持， 安撫鼓勵(lì)患者， 取得最大的配合。②早期活動(dòng)：疝手術(shù)后一般不宜過(guò)早下床活動(dòng)， 可以給予床上早期活動(dòng)。a.每2小時(shí)扣背1次， 應(yīng)遵循自下而上、由外向內(nèi)的原則， 協(xié)助患者健側(cè)側(cè)臥位， 掌心呈空杯狀叩擊背部， 每個(gè)部位2～3次， 并鼓勵(lì)患者做有效咳嗽。b.指導(dǎo)患者適當(dāng)床上活動(dòng)， 術(shù)后第1天可讓患者半臥位， 在床上做伸展運(yùn)動(dòng)、雙上肢和健側(cè)下肢適度主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)；術(shù)后第2天可根據(jù)老年人的特點(diǎn)， 循序漸進(jìn)。③加強(qiáng)呼吸道管理：麻醉蘇醒后， 指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸， 增加肺部通氣量， 提高氣道防御能力；鼓勵(lì)做有效咳嗽咳痰， 每天觀察咳嗽咳痰情況， 必要時(shí)霧化吸入。④飲食管理：進(jìn)食時(shí)間的選擇應(yīng)在患者充分休息、精神飽滿時(shí)進(jìn)行， 讓患者呈側(cè)臥位或半臥位， 不與患者交談， 避免誤吸[2]。⑤基礎(chǔ)護(hù)理：注意保暖， 防止著涼而引起咳嗽咳痰， 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)， 增強(qiáng)體質(zhì)， 增加抵抗力。⑥基礎(chǔ)病的治療：積極治療可增加肺部感染的基礎(chǔ)病變。合并糖尿病患者， 檢查血糖， 規(guī)范控制血糖；合并慢性支氣管炎患者， 合理應(yīng)用抗生素， 霧化吸入。長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素患者， 敏感菌使用并監(jiān)測(cè)其耐藥性。
1. 3 肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[2] 參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸學(xué)會(huì)制定的“醫(yī)院內(nèi)獲得性支氣管-肺感染診斷標(biāo)準(zhǔn)”（試行草案）關(guān)于腹部手術(shù)后肺部感染的積分式標(biāo)準(zhǔn)為：①口腔溫度>38℃ ， 并持續(xù)>24 h。②術(shù)后發(fā)生咳嗽或原有咳嗽次數(shù)增多。③膿痰增多、增濃。④肺部聞及音。⑤X線胸片有新的浸潤(rùn)性改變。⑥白細(xì)胞計(jì)數(shù)>11×109/L。除第3條為3分外， 其余各條均為1分， 累計(jì)≥4分者診斷成立。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
干預(yù)組患者肺部感染發(fā)生率、平均住院時(shí)間、滿意度明顯優(yōu)于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
肺部感染是術(shù)后患者最常見(jiàn)的感染和最嚴(yán)重的并發(fā)癥， 主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難、體溫異常、咳嗽、痰量增多以及痰液性狀改變 。腹股溝嵌頓疝是外科急腹癥之一， 一旦確診需急診手術(shù)， 大多因?yàn)樾g(shù)前準(zhǔn)備不充分， 合并有基礎(chǔ)病， 如慢性呼吸道疾病、糖尿病等， 肺功能及機(jī)體抵抗能力均降低；老年人呼吸肌力量減弱， 導(dǎo)致具有清除痰液作用的咳嗽能力降低；傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)術(shù)后要求臥床5～7 d， 患者功能殘氣量減少， 易發(fā)生肺不張。這些因素均是術(shù)后并發(fā)肺部感染的高發(fā)因素。老年人發(fā)生肺部感染后臨床癥狀多不明顯， 病情進(jìn)展快， 如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)控制， 不僅會(huì)對(duì)手術(shù)治療效果產(chǎn)生極為嚴(yán)重的負(fù)面影響， 亦會(huì)破壞整體生理功能， 導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥， 甚至危及患者生命。因此， 術(shù)前、術(shù)后給予有效的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施在預(yù)防和治療老年腹股溝嵌頓疝術(shù)后肺部感染中很重要。
預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是近年來(lái)為適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展提出的一個(gè)護(hù)理新理念， 是指護(hù)理人員在護(hù)理前以及實(shí)施護(hù)理過(guò)程中， 事先預(yù)測(cè)患者在病程中可能出現(xiàn)的各種問(wèn)題， 確定護(hù)理重點(diǎn)， 盡早采取有效防治措施， 最大限度地減輕患者的痛苦， 減少并發(fā)癥的發(fā)生[3] 。是根據(jù)患者具體情況選擇合適的護(hù)理模式、制定合理護(hù)理計(jì)劃， 調(diào)整和控制誘發(fā)因素， 對(duì)重點(diǎn)因素加強(qiáng)管理， 積極避免容易引起肺部感染的高危因素， 降低肺部感染的發(fā)生。干預(yù)組患者肺部感染發(fā)生率、平均住院時(shí)間、滿意度明顯優(yōu)于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
綜上所述， 老年性腹股溝嵌頓疝患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施， 能有效降低術(shù)后肺部感染， 縮短住院時(shí)間， 從而提高患者滿意度， 值得推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[1] 鄧月華. 老年患者股骨頸骨折術(shù)后肺部感染的臨床分析及干預(yù)對(duì)策.中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志， 2015， 9（1）：55-57.
篇10
腦卒中是一種常見(jiàn)疾病，是對(duì)人類生存威脅最大的三類疾病之一，具有很高的發(fā)病率、死亡率和致殘率。由于病情的發(fā)展導(dǎo)致患者長(zhǎng)期臥床，生活不能自理，易并發(fā)肺內(nèi)感染，引起呼吸衰竭，最終導(dǎo)致多臟器功能衰竭而死亡。現(xiàn)將我院近年來(lái)收治的腦卒中患者并發(fā)肺部感染的有關(guān)臨床特點(diǎn)，相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，以利于有針對(duì)性地進(jìn)行臨床治療及護(hù)理。
1 臨床資料
2000年1月~ 2006年12月住院的腦卒中患者206例，所有患者均經(jīng)頭顱CT或MRI 證實(shí)，且符合第四屆腦血管病會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并發(fā)肺部感染患者136例，男性106例，女性30例，年齡52~89歲，平均74.4歲；無(wú)肺部感染70例，男性58例，女性12例，年齡42~82歲，平均65.7歲。
肺部感染診斷方法：發(fā)病后出現(xiàn)咳嗽，咯痰或痰液性狀發(fā)生改變等呼吸道癥狀。可出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸急促、肺部干、濕音等體征。輔助檢查：胸片和胸部CT示炎癥改變；痰細(xì)菌培養(yǎng)可獲得致病菌；血細(xì)胞分析出現(xiàn)異常變化，顯示急性炎癥改變。并發(fā)肺部感染時(shí)間見(jiàn)表1。
2 結(jié)果
腦卒中患者如并發(fā)意識(shí)障礙、中樞性延髓麻痹、心力衰竭、糖尿病，并且臥床時(shí)間較長(zhǎng)，則易并發(fā)肺部感染，肺部感染組病死率高于無(wú)肺部感染組，兩組比較有非常顯著性差異（P＜0.01），見(jiàn)表2。
3 討論
腦卒中多發(fā)生于中老年人群，易合并多種疾病，這類患者機(jī)體免疫力相對(duì)減退，機(jī)體器官功能衰退。患者如有慢性吸煙史，呼吸道黏膜上皮細(xì)胞纖毛運(yùn)動(dòng)受抑制，支氣管杯狀細(xì)胞增生，黏液分泌增多，減弱了氣道凈化作用，黏膜腺體增生、肥大和支氣管痙攣而易于感染。患者如并發(fā)意識(shí)障礙，中樞性延髓麻痹，使喉部肌肉閉合減弱，咽部麻痹與咽蠕動(dòng)減弱，食物下降時(shí)就可發(fā)生吸入并發(fā)肺炎。如臥床時(shí)間較長(zhǎng)，全身及呼吸道局部預(yù)防及免疫功能減弱，免疫球蛋白減少，組織退行性變，加之肺部長(zhǎng)期受壓，氣道堵塞和痰液引流不暢，炎癥患病率高。心功能不全存在肺淤血是并發(fā)肺部感染的高危因素。糖尿病患者機(jī)體代謝紊亂，易合并急、慢性炎癥，且不易控制。因此，腦卒中患者并發(fā)肺部感染與基礎(chǔ)疾病及心肺情況有密切關(guān)系。
本文資料證實(shí)，并發(fā)肺部感染的病死率高于無(wú)肺部感染者（P＜0.01），往往是肺部感染引起呼吸衰竭，導(dǎo)致多臟器功能衰竭而死亡。因而積極有效的治療與護(hù)理可降低腦卒中并發(fā)肺部感染的概率，提高患者生存率。
4 治療與護(hù)理
4.1 一般護(hù)理
表1示腦卒中并發(fā)肺內(nèi)感染易發(fā)于1周內(nèi)（占80.8%），故發(fā)病1周內(nèi)應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，保持呼吸道通暢，可采取側(cè)臥位，以防舌后墜，也利于咽部分泌物引流，定時(shí)翻身叩背，加大肺部通氣量，刺激咳嗽使分泌物排出。可予霧化吸入，必要時(shí)予氣道內(nèi)吸痰，可行插管或氣管切開(kāi)，及時(shí)清除氣道內(nèi)痰液，保持呼吸道通暢。
4.2 病情觀察
對(duì)于高齡有基礎(chǔ)疾病患者注意觀察體溫變化，分析熱型，要善于區(qū)別腦卒中患者發(fā)熱特點(diǎn)，尤其是伴有呼吸道癥狀需要做好相應(yīng)檢查，包括X線，血細(xì)胞分析，痰培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)為臨床診斷及治療提供強(qiáng)有力的依據(jù)。
4.3 合理使用抗菌素
肺部感染病原菌以革蘭氏陽(yáng)性菌為主，其次為球菌，強(qiáng)調(diào)早期、足量，聯(lián)用抗菌素為原則，依照痰細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果合理用藥。應(yīng)杜絕無(wú)指征濫用抗菌素，不合理的抗菌素聯(lián)用，且不能忽視藥代動(dòng)力學(xué)要求，否則加重了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并可導(dǎo)致患者體內(nèi)菌群失調(diào)而繼發(fā)二重感染等結(jié)果，甚至造成耐藥菌株的生成。
4.4 治療基礎(chǔ)疾病
本組患者并發(fā)意識(shí)障礙，假性球麻痹，糖尿病，心力衰竭易并發(fā)肺內(nèi)感染，提示腦卒中的基礎(chǔ)疾病是感染的內(nèi)在因素。因此要積極治療原發(fā)病，平穩(wěn)調(diào)控血糖，糾正心力衰竭，對(duì)吸煙患者做好健康教育。腦卒中多發(fā)生于中老年人群，加上病后長(zhǎng)期臥床，進(jìn)食差，營(yíng)養(yǎng)不良，易出現(xiàn)低蛋白血癥、貧血，因此加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持療法很重要。必要時(shí)予鼻飼，以補(bǔ)充維生素、白蛋白等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，提高患者的機(jī)體免疫力和滿足能量代謝的需要，并可避免食物反流，嗆咳、窒息引起肺部感染，改善患者的預(yù)后，提高腦卒中患者的生存質(zhì)量。
[參考文獻(xiàn)]
[1]王亞霞，魏琴，劉亞心，等.25例腦梗死病人醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析[J].護(hù)理研究，2004，9（18）：1536.
[2]徐輝久，于桂香，仇艷麗.老年感染性肺炎289例首程抗生素經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用分析[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2003，17（5）：269-270.
[3]殷凱,馮淵.老年人抗感染藥物的合理應(yīng)用[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2003，23（3）：133-135.
[4]佟振月.院內(nèi)獲得性支氣管-肺感染主要致病菌及其耐藥性研究[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，1995，15（10）：592.
篇11
1 資料與方法
1.1一般資料 選取右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)外科2010年1月～2013年1月（綜合全面護(hù)理的管理模式開(kāi)展后）住院部收治的重型顱腦損傷患者病例進(jìn)行回顧性分析，病例入選標(biāo)準(zhǔn)有：①明確診斷為重型顱腦損傷；②患者在本科室有完整的治療過(guò)程。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入院時(shí)患有慢性基礎(chǔ)病者；②需要手術(shù)者；③治療期間家屬自動(dòng)要求出院者。根據(jù)有無(wú)開(kāi)展綜合全面護(hù)理的管理分為A組和B組。兩組患者在格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）、氣管切開(kāi)、性別和年齡構(gòu)成等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1病例資料收集方法 病例資料收集前對(duì)全體護(hù)士進(jìn)行綜合全面護(hù)理的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)，要求主管醫(yī)師在與患者或者患者家屬溝通時(shí)的方式和方法盡量統(tǒng)一，以減少偏倚。收集的內(nèi)容包括：年齡、性別、GCS評(píng)分、治療方案、住院時(shí)間、肺部感染發(fā)生率和治愈率、死亡率和患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度（由護(hù)理部下發(fā)供患者或其家屬在出院時(shí)填寫的對(duì)護(hù)理工作滿意度調(diào)查表）。
1.2.2肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照1990年9月上海全國(guó)肺部感染學(xué)術(shù)交流會(huì)議期間討論制訂的醫(yī)院內(nèi)獲得性支氣管-肺感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行草案）為準(zhǔn)。治愈標(biāo)準(zhǔn)：咳嗽、呼吸困難等癥狀消失，體溫恢復(fù)正常，血常規(guī)白細(xì)胞正常，肺部聽(tīng)診無(wú)音，肺部CT或X線胸片檢查顯示炎癥消退。
1.2.3護(hù)理方法 B組患者僅給予重型顱腦損傷常規(guī)護(hù)理，如嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、觀察患者瞳孔及肢體活動(dòng)、GCS評(píng)分判斷意識(shí)并快速準(zhǔn)確評(píng)估患者病情，迅速建立靜脈通道并輸液，調(diào)整至合適，開(kāi)放性傷口的急診護(hù)理以及對(duì)家屬進(jìn)行入院須知宣教等。A組患者在B組護(hù)理方法的基礎(chǔ)上，增加以下內(nèi)容：①保持頭高30°臥位，如有腦脊液鼻漏則半坐臥位，腦脊液耳漏則患側(cè)臥位，同時(shí)保持皮膚干燥，定時(shí)翻身（Q2H）防壓瘡護(hù)理；②評(píng)估呼吸系統(tǒng)功能，加強(qiáng)促進(jìn)排痰等呼吸道管理；③加強(qiáng)尿管、輸液管（深靜脈置管）護(hù)理，記24h尿量；④嚴(yán)格執(zhí)行脫水治療和高熱護(hù)理；⑤加強(qiáng)護(hù)患之間的溝通，向家屬說(shuō)明病情并作重型顱腦損傷相關(guān)知識(shí)宣教，同時(shí)安慰家屬并增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病傷痛的信心，后期指導(dǎo)功能康復(fù)鍛煉；⑥出院前囑咐患者定期復(fù)查并做好隨訪工作。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以x±s表示，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法（檢驗(yàn)水準(zhǔn)α為0.05）。
2結(jié)果
2.1兩種護(hù)理方法與治療后GCS評(píng)分改變比較 護(hù)理方法與治療后GCS評(píng)分改變比較見(jiàn)表1，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2兩組護(hù)理方法與肺部感染發(fā)生率的比較 兩組護(hù)理方法與肺部感染發(fā)生率的比較見(jiàn)表2，A組患者肺部感染發(fā)生率較B組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.3兩組護(hù)理方法與肺部感染治愈率的比較 兩組護(hù)理方法與肺部感染治愈率的比較見(jiàn)表3，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.4兩組護(hù)理方法與家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度的比較 兩組護(hù)理方法與家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度的比較見(jiàn)表5，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3討論
隨著現(xiàn)代工業(yè)的發(fā)展，顱腦損傷的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，而重型顱腦損傷對(duì)患者造成重大傷害甚至死亡，對(duì)其家庭甚至社會(huì)造成極大的負(fù)擔(dān)[3]。重型顱腦損傷具有病情危重、并發(fā)癥多、預(yù)后差、致死率和致殘率高等特點(diǎn)[4]。重型顱腦損傷是神經(jīng)外科常見(jiàn)的急癥，約占顱腦損傷的13%～21%[5]，此類患者容易并發(fā)肺部感染，臨床較常見(jiàn)，有報(bào)道其發(fā)病率為24.3%～67.4%[6]。
本研究是應(yīng)用綜合全面護(hù)理的管理模式對(duì)重型顱腦損傷患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，旨在早期治療和減少并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)促進(jìn)身心康復(fù)，達(dá)到理想效果。影響治療效果主要因素可能包括以下方面：①綜合全面護(hù)理的管理模式相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)增強(qiáng)了護(hù)理人員該模式的了解。②嚴(yán)格到位地執(zhí)行全面護(hù)理工作，加強(qiáng)和脫水治療護(hù)理以減輕腦水腫；定時(shí)、多次、足量吸痰，協(xié)助患者翻身拍背以促使痰液有效排出，對(duì)老年或估計(jì)昏迷時(shí)間長(zhǎng)的患者宜及早行氣管切開(kāi)[7]；使用充氣床墊并定時(shí)翻身（Q2H）預(yù)防壓瘡；使用冬眠療法和物理降溫（冰帽、冰枕、冰敷大動(dòng)脈、亞低溫治療等）治療中樞性高熱；加強(qiáng)靜脈輸液護(hù)理，記24h入出量，監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，防治心衰、肺水腫、尿崩及電解質(zhì)紊亂。③加強(qiáng)護(hù)患之間的溝通，向家屬說(shuō)明病情并作重型顱腦損傷相關(guān)知識(shí)宣教。
總之，綜合全面護(hù)理的管理模式下的護(hù)理干預(yù)措施能夠明顯提高重型顱腦損傷患者治療效果，降低肺部感染的發(fā)生率和提高肺部感染的治愈率，提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，從而進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)：
[1]譚景予，陳錦秀.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎集束化護(hù)理方案的制訂與管理[J].中華護(hù)理雜志，2011，46（7）：731-733.
[2]張路華.全面護(hù)理對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（9）：579-581.
[3]張曉麗娜，衡新華，張小梅.云南省高海拔地區(qū)顱腦外傷預(yù)后分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39（7）：1770-1772.
[4]楊光.高壓氧聯(lián)合納洛酮治療重型顱腦損傷療效分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（4）：73-75.
篇12
中老年群體是腦出血高發(fā)人群，腦出血進(jìn)展和治療過(guò)程中常會(huì)出現(xiàn)肺部感染等系列并發(fā)癥，肺部感染的產(chǎn)生和進(jìn)展會(huì)直接導(dǎo)致患者器官衰竭和死亡，應(yīng)當(dāng)引起臨床工作者的高度重視[1]。臨床上需明確腦出血患者合并肺部感染的影響因素，并針對(duì)性采取護(hù)理措施，以降低病死率、提升治療效果。
1 臨床資料
1.1 一般資料 選取我院收治的腦出血并發(fā)肺部感染患者共46例，均通過(guò)頭顱CT檢查證實(shí)符合我國(guó)腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。男性28例，女性18例；年齡48-83歲，平均年齡（69.3±1.7）歲；出血部位：腦干1例，小腦3例，丘腦11例，腦葉14例，基底節(jié)17例；合并癥：糖尿病9例，冠心病10例，腦梗死8例，高血壓39例。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 以下項(xiàng)目中符合3個(gè)以上診斷為肺部感染：①X線胸片檢查顯示炎性變化；②肺部聽(tīng)診發(fā)現(xiàn)干、濕羅音；③呼吸深快、咳嗽、多痰等呼吸道癥狀；④體溫上升或白細(xì)胞增多；⑤痰培養(yǎng)出現(xiàn)致病菌[2]。
1.3 肺部感染時(shí)間 本組患者肺部感染時(shí)間為腦出血之后的（16.2±3.5）d，31例患者于腦出血后2周內(nèi)發(fā)生感染，腦出血之后3-4周感染12例，4周之后發(fā)生感染3例。
2 原因分析與護(hù)理
2.1 原因分析 發(fā)生肺部感染的原因有免疫低下、意識(shí)障礙、機(jī)體衰弱、靜脈回流等[3]：
部分患者長(zhǎng)時(shí)間處于應(yīng)激狀態(tài)之下，應(yīng)激狀態(tài)引發(fā)神經(jīng)內(nèi)分泌異常，進(jìn)而擾亂正常的免疫功能，降低機(jī)體免疫功能，從而引發(fā)局部感染。
部分腦出血患者處于意識(shí)障礙階段，治療期間不能完全自主吞咽、咳嗽，不能充分、及時(shí)排出氣管內(nèi)分泌物，從而引發(fā)細(xì)支氣管阻塞、肺小葉膨脹不全，引發(fā)感染[4]。
部分患者因?yàn)橐庾R(shí)障礙、禁食等原因沒(méi)有充分的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，引發(fā)顱內(nèi)壓急速上升、植物神經(jīng)調(diào)節(jié)異常、胃腸蠕動(dòng)功能弱化，疾病期間消耗體能，引發(fā)負(fù)擔(dān)平衡、機(jī)體衰弱和感染。
連續(xù)臥床治療不能自由調(diào)整，患者肺部分泌物不同程度累積，肺活量減少、靜脈回流增多，增加肺部水腫、淤血幾率，最終引發(fā)感染。
存在意識(shí)障礙的患者發(fā)生失誤、分泌物氣管內(nèi)返流誤吸，引發(fā)肺部感染。
使用脫水利尿類的藥物的同時(shí)嘔吐、發(fā)熱，痰液未及時(shí)排出，引發(fā)感染。
連續(xù)使用抗生素，體內(nèi)菌群失衡，部分患者糖皮質(zhì)激素的使用影響免疫功能，增加感染發(fā)生率。
患者舌后墜、張口呼吸導(dǎo)致吸入的氣體不經(jīng)鼻孔濕化和過(guò)濾，增加敏感可能性。
病房?jī)?nèi)通風(fēng)等效果不佳，患者之間影響大，交叉感染。
2.2 臨床護(hù)理 病情觀察。密切觀察患者生命體征變化及意識(shí)狀態(tài)、尿量、肢體活動(dòng)、瞳孔變化，檢測(cè)電解質(zhì)平衡狀況、顱內(nèi)高壓，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告并及時(shí)予以糾正；同時(shí)觀察患者輸液是否暢通、用藥期間是否有不良反應(yīng)；防治腦水腫；根據(jù)病情變化靈活選擇是否手術(shù)治療。
生活護(hù)理。維持病房環(huán)境安靜、整潔、舒適、通風(fēng)良好，調(diào)節(jié)溫濕度，嚴(yán)格限制探訪人員；嚴(yán)格執(zhí)行消毒管理工作，定時(shí)對(duì)病房設(shè)備、物品清潔和消毒；天氣較冷時(shí)注意患者保暖工作；鼓勵(lì)患者忌煙酒和辛辣刺激食物，強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)、平衡飲食[5]。
抗生素管理。注意規(guī)范不同階段廣譜抗生素使用量管理和聯(lián)合用藥管理，規(guī)范做痰培養(yǎng)試驗(yàn)和藥敏試驗(yàn)，根據(jù)藥敏試驗(yàn)及痰培養(yǎng)試驗(yàn)的結(jié)果調(diào)整后續(xù)用藥方案，避免抗生素的使用影響患者體內(nèi)的菌群平衡，對(duì)于真菌性肺炎患者，及時(shí)制定科學(xué)的抗菌藥物治療方案。
氧療護(hù)理。多數(shù)的腦出血患者有較為廣泛的肺部感染病變，患者血流比例、通氣比例會(huì)有不同程度的變化，而且常常會(huì)有慢性呼吸系統(tǒng)疾病、心血管疾病同時(shí)出現(xiàn)，此時(shí)需要輔助氧療對(duì)抗低氧血癥。護(hù)士應(yīng)當(dāng)在動(dòng)脈血氧監(jiān)護(hù)之下規(guī)范氧療操作，若患者為單純?nèi)毖酰瑒t應(yīng)當(dāng)適當(dāng)加大氧流量以及氧濃度；若患者同時(shí)合并肺水腫、肺心病等疾病，而且感染之后有呼吸衰竭現(xiàn)象，則給予低流量吸氧以輔助糾正腦水腫、腦缺氧現(xiàn)象。護(hù)士注意隨時(shí)檢查患者的吸氧管是否暢通，避免意外。
呼吸道護(hù)理。幫助患者正確咳嗽、自主排痰，護(hù)士單手扶起患者，另一手空心掌幫助患者拍背排痰，及時(shí)將呼吸道中的分泌物清除。若患者痰液粘稠度較高，采取霧化吸入，排痰困難的患者使用吸痰器吸痰。根據(jù)患者癥狀表現(xiàn)決定是否需要使用氣管插管，插管之時(shí)注意觀察氣管導(dǎo)管位置是否正確、嚴(yán)格依照拔管指征拔管[6]。
口腔護(hù)理。定時(shí)觀察患者口腔黏膜狀況，幫助患者定期留取痰標(biāo)本以便檢驗(yàn)。檢測(cè)患者口腔內(nèi)部pH值變化、根據(jù)實(shí)際檢測(cè)結(jié)果選擇合適的口腔清洗液清潔口腔。患者晨起時(shí)，指導(dǎo)患者正確漱口并將漱口過(guò)程中的深部痰液留取、送檢，將深部痰液標(biāo)本做藥敏試驗(yàn)、痰培養(yǎng)試驗(yàn)，根據(jù)上述試驗(yàn)的結(jié)果合理選擇使用的抗生素類型。
護(hù)理。患者以臥床休息為主，護(hù)士根據(jù)患者感受調(diào)整舒適，一般將患者床頭部分抬高20°左右，促進(jìn)患者臥床期間的靜脈回流，避免臥床時(shí)引發(fā)腦部血流量異常、腦水腫，適當(dāng)控制顱內(nèi)壓。分析病情，確定翻身時(shí)間，盡力兩名護(hù)士共同幫助患者翻身，以免翻身不當(dāng)導(dǎo)致出血。翻身之后注意觀察患者顱內(nèi)壓變化。
3 結(jié)果與討論
3.1 結(jié)果 本次數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析，計(jì)數(shù)資料的對(duì)比應(yīng)用卡方檢驗(yàn)，而計(jì)量資料的對(duì)比應(yīng)用t檢驗(yàn)，P
46例患者死亡5例（病死率10.87%），低于國(guó)內(nèi)同等臨床實(shí)踐的病死率（國(guó)內(nèi)臨床實(shí)踐平均病死率24.4%，P
3.2 討論 肺部感染是腦出血患者常見(jiàn)并發(fā)癥之一，此種并發(fā)癥不僅嚴(yán)重影響腦出血本身的正常治療與恢復(fù)工作，還會(huì)直接引發(fā)患者器官衰竭和死亡。據(jù)當(dāng)前的臨床研究及實(shí)踐報(bào)道資料顯示，腦出血患者的肺部感染主要與其原發(fā)病情況、意識(shí)障礙程度、合并的腦血管病癥有直接關(guān)聯(lián)，我院的臨床診療工作就證實(shí)發(fā)生肺部感染的原因有免疫低下、意識(shí)障礙、機(jī)體衰弱、靜脈回流等。
腦出血患者常有不同程度意識(shí)障礙、顱壓上升、呼吸衰竭、缺氧、腦水腫等現(xiàn)象，上述癥狀會(huì)直接或間接引發(fā)中樞神經(jīng)及某些臟器功能的損傷，因分泌物阻塞而造成肺部感染、機(jī)體免疫功能下降，患者本身體弱等原因引起的排痰不利也可引發(fā)局部感染。而且，因?yàn)榫貌』蚧颊吣挲g較大等原因，很多腦出血患者本身肺功能不良、免疫能力差，肺部感染發(fā)生率較高[7]。
對(duì)于發(fā)生肺部感染的腦出血患者，要盡快安排藥敏試驗(yàn)以及痰細(xì)菌培養(yǎng)鑒定，以便更有針對(duì)性、合理地選用抗菌藥物，規(guī)范使用抗生素藥物的同時(shí)，嚴(yán)防真菌感染。若患者昏迷，注重口腔護(hù)理和定時(shí)翻身拍背，適當(dāng)吸痰、氣管插管。若患者有進(jìn)食障礙，流質(zhì)食物鼻飼，每日鼻飼5次左右，食物溫度與體溫相當(dāng)，每次鼻飼200ml，鼻飼時(shí)間25min，鼻飼之后將床頭抬高，避免食物逆流。
總之，腦出血患者肺部感染的原因有多種，臨床上要針對(duì)種種危險(xiǎn)因素重點(diǎn)防治肺部感染、規(guī)范護(hù)理，提高治療效果。
參考文獻(xiàn)
[1] 張亞琴.腦出血合并肺部感染原因分析及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（10）：954.
[2] 衣服新，張建選，孔令常，等.高血壓腦出血術(shù)后并發(fā)癥對(duì)患者預(yù)后的影響[J].山東醫(yī)藥，2011，51（9）：46-47.
[3] 李芳芳，羅丹，謝鵬，等.高血壓腦出血患者短期預(yù)后的影響因素[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32（16）：3423-3424.
[4] 林建虎，盧艷艷，陸川，等.腦出血術(shù)后患者并發(fā)肺部感染分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（9）：2060-2061.
篇13
1.資料與方法
1.1一般資料 選取860例于2014年1月～2015年12月來(lái)我院治療的肺部感染患者為研究對(duì)象，其中832例進(jìn)行痰培養(yǎng)病原學(xué)檢查，男420例，女412例，年齡在57-86歲，平均年齡為（76.4±1.8）歲。
1.2方法 收集8360例肺部感染患者的痰液培養(yǎng)資料，建立數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表，分析痰液培養(yǎng)結(jié)果。
1.3判斷標(biāo)準(zhǔn) 痰培養(yǎng)合格判斷標(biāo)準(zhǔn)：痰液由下呼吸道咳出，鱗狀上皮細(xì)胞較少、白細(xì)胞較多，量約3-5 ml，置于一次性無(wú)菌帶蓋痰杯中，1 h內(nèi)送檢，檢驗(yàn)科不退回、不重留取則為合格。痰培養(yǎng)不合格判斷標(biāo)準(zhǔn)：痰液中含有唾液、鼻涕，盛痰盒未進(jìn)行消毒、清潔，痰量過(guò)少或痰液被污染，留取1 h內(nèi)未送檢，或檢驗(yàn)科退回則為不合格。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 根據(jù)SSPS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)用軟件對(duì)收集到的研究資料和數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料（n、%）采用x2檢驗(yàn)。P
2.結(jié)果
2.1痰標(biāo)本采集不成功原因 參加本次研究的860例肺部感染患者中，28例培養(yǎng)標(biāo)本采集不成功，其中15例因患者無(wú)痰或痰液處于氣管深部且黏稠，占比為1.74%，8例因患者煩躁不安而不配合采集過(guò)程導(dǎo)致采樣失敗，占比為0.93%，5例因患者病情變化臨時(shí)轉(zhuǎn)院，占比為0.35%。
2.2痰標(biāo)本不合格原因 832份痰標(biāo)本中，140份不合格，占比16.83%。其中9份因采樣時(shí)機(jī)錯(cuò)誤，占比1.08%，16例口腔未徹底清潔，占比1.92%，48例標(biāo)本量不足，占比5.77%，45例樣本水樣或唾液樣，占比5.41%，22例為非肺深部的痰液，占比2.64%。
3.討論
痰培養(yǎng)屬于呼吸道感染疾病常用病原菌診斷方法，痰培養(yǎng)標(biāo)本采集管理工作不足，使痰培養(yǎng)標(biāo)本質(zhì)量不高、陽(yáng)性率偏低，導(dǎo)致病原學(xué)診斷準(zhǔn)確率不高，難以指導(dǎo)患者正確使用藥物治療，出現(xiàn)抗生素濫用的現(xiàn)象，且因臨床檢測(cè)結(jié)果不準(zhǔn)確導(dǎo)致醫(yī)生錯(cuò)誤診治疾病，錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)。
3.1痰培養(yǎng)標(biāo)本采集現(xiàn)狀分析
3.1.1患者自身因素 老年護(hù)理醫(yī)院多為老年患者，對(duì)痰培養(yǎng)、疾病治療等的了解不夠正確、全面，且痰培養(yǎng)增加個(gè)人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，存在一定抵觸心理。患者無(wú)痰、痰液處于氣管深部且黏稠等，使得患者無(wú)法自主咳嗽而獲得痰液標(biāo)本，導(dǎo)致痰液標(biāo)本采集失敗。
