引論：我們?yōu)槟砹?3篇規(guī)培醫(yī)師年度總結(jié)范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
二、住培平臺正式投入使用，初步實現(xiàn)住培工作信息化管理
今年上半年，經(jīng)專家認證考察、省機電招投標、軟件安裝調(diào)試等程序，我院住培平臺于今年6月正式投入使用，從而實現(xiàn)了我院近千名規(guī)培生（含專碩并軌研究生）信息化管理。目前我院的住培工作已向著“線上登記-線下培訓(xùn)-臨床輪轉(zhuǎn)-模擬考核-評估反饋”等相結(jié)合的管理模式穩(wěn)步推進。
三、新招錄規(guī)培學(xué)員112名，并完成入職教育工作
今年4～6月，按照省衛(wèi)計統(tǒng)一部署，我院完成了112名新一批規(guī)培生中招錄工作。此次招錄對象涉及人員層次較廣。其中既有已參加工作，積累了一定臨床經(jīng)驗的臨床醫(yī)生，又不乏具有較強科研能力的碩士、博士，絕大多數(shù)為今年剛剛本科畢業(yè)的應(yīng)屆畢業(yè)生。此次招錄還體現(xiàn)了兩大特點：第一，從招錄專業(yè)看，在保持原有中醫(yī)科專業(yè)招收規(guī)模的基礎(chǔ)上，同時新增了社會招錄的中醫(yī)全科規(guī)培對象**余名，人數(shù)和專業(yè)方向都創(chuàng)歷年新高；第二，今年是規(guī)培結(jié)業(yè)考核參加全國統(tǒng)考的第一年，許多考生已經(jīng)意識到規(guī)培階段對一個臨床醫(yī)生成才的重要性，故紛紛主動前來報名。如****醫(yī)學(xué)院等全國知名醫(yī)學(xué)高校的畢業(yè)生來報名參加考試。
四、在培人員實現(xiàn)臨床技能（模擬）考核常態(tài)化
今年上半年，我院針對不同年級學(xué)員，有針對性地開展全院范圍內(nèi)各類考核6次，基本實現(xiàn)了科科有出科考，季季有技能考的情況。目前所有技能考核都已實現(xiàn)了OSCE化（Objective Structured Clinical Examination，即客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核）。下半年的8月17日，我院將在中國醫(yī)師協(xié)會指導(dǎo)下，統(tǒng)一參加全國住培生年度理論考核測試。目前，我院綜合運用各種考核手段，科學(xué)評估反饋住培學(xué)員的評估效果，穩(wěn)步提升我院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量和管理水平。
篇2
【中圖分類號】G64 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2016）04-0240-02
2015年度醫(yī)改熱詞仍然是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（以下簡稱住培），建立全國統(tǒng)一的住培制度，實現(xiàn)臨床醫(yī)師水平同質(zhì)化，成為解決醫(yī)改眾多矛盾中的一劑“良方”。我院作為全疆首批國家級規(guī)范化培訓(xùn)基地，逐步積累了許多寶貴經(jīng)驗，其中外科住培醫(yī)師通過腹腔鏡規(guī)范化培訓(xùn)方面也形成了一套培訓(xùn)經(jīng)驗。
作為微創(chuàng)外科的技術(shù)核心，腹腔鏡外科技術(shù)以手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快[1]，占用醫(yī)療比重小獲得了外科醫(yī)師、患者及社會的廣泛認可。但由于該項技術(shù)對外科醫(yī)師操作技巧要求非常高[2]，故限制了其推廣應(yīng)用價值。我們結(jié)合腹腔鏡外科醫(yī)師“學(xué)習(xí)曲線”[3]，通過腹腔鏡模擬培訓(xùn)，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)將經(jīng)驗總結(jié)如下。
1.資料與方法
1.1 研究對象
選取2015年1月-2015年12月在新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院奧林巴斯微創(chuàng)培訓(xùn)中心進行腹腔鏡培訓(xùn)的住培醫(yī)師（包含專碩規(guī)培）40人，共學(xué)辦培訓(xùn)班4期，每期10人，每期培訓(xùn)10天，平均每天訓(xùn)練6小時。培訓(xùn)人員平均年齡28（26-32）歲，其中男性32人，女性8人；普外科專業(yè)19人，泌尿外科專業(yè)15人，婦科專業(yè)6人；既往均無腹腔鏡經(jīng)驗。
1.2 培訓(xùn)方法及步驟
1.2.1 腹腔鏡基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)
采用視頻及現(xiàn)場觀摩式的集體授課形式，授課時間為2天，其內(nèi)容包括腹腔鏡技術(shù)發(fā)展史，腹腔鏡系統(tǒng)的組成及工作原理，腹腔鏡手術(shù)原理及使用方法，以及腹腔鏡器械的日常維護等基礎(chǔ)理論知識。掌握外科適用腹腔鏡手術(shù)治療的常見病種，明確手術(shù)適應(yīng)癥及并發(fā)癥，手術(shù)麻醉方式的選擇，各種腹腔鏡器械的使用，腹腔鏡下“分離、結(jié)扎、縫合”等手術(shù)技巧，術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及處理等，進一步區(qū)別與傳統(tǒng)手術(shù)的差異。利用視頻教學(xué)的優(yōu)勢，反復(fù)觀看手術(shù)錄像，熟記手術(shù)操作步驟和細節(jié)。
1.2.2 體外模擬箱操作訓(xùn)練
在模擬訓(xùn)練箱中，遵循漸進式模擬操作訓(xùn)練，主要是模擬人體腹腔鏡手術(shù)的環(huán)境，依靠顯示器成像進行手眼協(xié)調(diào)操作，做到器械使用熟練、定位準確。訓(xùn)練時間為4天，同時進行考核，合格后進入下一階段的訓(xùn)練。內(nèi)容包括：轉(zhuǎn)移瓶塞、拾取瓶塞、剪手套三角、縫合與打結(jié)訓(xùn)練。
1.2.3 腹腔鏡下動物組織 （ 豬大腸） 操作訓(xùn)練
通過體外模擬箱操作訓(xùn)練考核合格學(xué)員進入此階段，培訓(xùn)時間為2天。在腹腔鏡模擬操作系統(tǒng)下，對動物組織（豬大腸）進行切開、縫合與打結(jié)訓(xùn)練，可以真實的再現(xiàn)手術(shù)環(huán)境。以兩人為一組，“術(shù)者與助手配合”訓(xùn)練模式，輪換進行。方法是將豬大腸固定在平板上并置入模擬箱中，啟動腹腔鏡監(jiān)控系統(tǒng)。操作者雙手分別持鉗、剪刀，將腸管剪開或離段以此訓(xùn)練“切開術(shù)”。然后把切開或離斷的腸管進行縫合及打結(jié)，將持剪刀的手改為持針器訓(xùn)練縫合打結(jié)。合格標準為腹腔鏡下3分鐘內(nèi)縫合一針并打3個結(jié)。通過2天的時間完成該階段內(nèi)容的訓(xùn)練，同時進行考核。
1.2.4統(tǒng)計學(xué)處理
所有數(shù)據(jù)以SPSS 19.0處理，各組數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（x±s） 表示，培訓(xùn)前后比較采用配對 t檢驗，P
2.結(jié)果
四期培訓(xùn)班均順利完成，達到預(yù)定的培訓(xùn)目標，所有培訓(xùn)學(xué)員均合格畢業(yè)。與培訓(xùn)前相比，四期培訓(xùn)學(xué)員接受培訓(xùn)后，完成轉(zhuǎn)移瓶塞、拾取瓶塞、剪手套三角、縫合與打結(jié)訓(xùn)練等同樣的操作用時明顯減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （ P
3.討論
隨著腹腔鏡技術(shù)日趨成熟，在普外科、泌尿外科、婦科已得到廣泛應(yīng)用，為微創(chuàng)診療提供了關(guān)鍵的技術(shù)支持。為了更好的為患者解除病痛，提高病人診療的安全性，外科醫(yī)師應(yīng)首先經(jīng)過腹腔鏡模擬器的訓(xùn)練。對于外科住培醫(yī)師來說，具備腹腔鏡操作初級技能是住培期間必須具備的。然而，傳統(tǒng)“傳、幫、帶”培訓(xùn)模式周期長，如何進行高效科學(xué)、系統(tǒng)地針對腹腔鏡知識和技能的教學(xué)與培養(yǎng)，是一項全新的工作。我們通過舉辦四期外科學(xué)住培醫(yī)師腹腔鏡培訓(xùn)班，利用集中授課，強化訓(xùn)練的培訓(xùn)模式，從根本上解決了住培醫(yī)師理論知識薄弱，臨床操作機會欠缺的不足。
首先，腹腔鏡理論知識的學(xué)習(xí)是培訓(xùn)的基礎(chǔ)，只有了解和熟悉腹腔鏡系統(tǒng)的組成和工作原理，認識腹腔鏡設(shè)備和基本手術(shù)器械才能更好的實際操作腹腔鏡[4]；通過視頻錄像觀看手術(shù)演示，才能了解常見腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)證、腔鏡下解剖特征、手術(shù)入路及腹腔鏡器械使用時進行分離、結(jié)扎、縫合等手術(shù)技巧。
其次，體外模擬箱操作訓(xùn)練是腹腔鏡培訓(xùn)的關(guān)鍵。腹腔鏡外科手術(shù)對術(shù)者的外科技能要求甚高。與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比，其區(qū)別在于：視覺焦點差異，觸覺感知差異，手術(shù)器械構(gòu)造差異，手眼協(xié)調(diào)差異、手術(shù)團隊配合差異等。外科住培醫(yī)師通過轉(zhuǎn)移瓶塞、拾取瓶塞、剪手套三角、縫合與打結(jié)訓(xùn)練能夠較好的熟悉乃至熟練掌握腹腔鏡主要器械的不同握持方式，適應(yīng)手術(shù)器械的杠桿操作原理，逐步適應(yīng)雙手觸覺改變和視覺二維平面感的轉(zhuǎn)變[5]。
最后，腹腔鏡下動物組織 （ 豬大腸） 操作訓(xùn)練是培訓(xùn)的升華。我們在進行動物組織 （ 豬大腸） 操作訓(xùn)練前，記錄外科住培學(xué)員完成考核內(nèi)容的成績與培訓(xùn)后的成績進行對比，結(jié)果表明，運用腹腔鏡系統(tǒng)對用動物組織（豬大腸）進行切開、縫合與打結(jié)訓(xùn)練，能夠基本完成模擬腹腔鏡手術(shù)下的各種操作，從而達到比較真實的訓(xùn)練效果。在應(yīng)用價值方面，不僅縮短了培訓(xùn)時長，增加了培訓(xùn)強度，滿足了學(xué)員真實模擬操作的愿望[6]，更能激發(fā)學(xué)習(xí)的積極性，避免模擬箱訓(xùn)練的單調(diào)乏味。雖然腹腔鏡下動物組織操作訓(xùn)練無法達到活體動物實驗的效果[7]，但很大程度上節(jié)約了培訓(xùn)成本。在本組資料中，培訓(xùn)前模擬箱的各項考核用時的標準差較大，分析原因是為參加培訓(xùn)的學(xué)員中包含外科住培醫(yī)師和專碩規(guī)培研究生；階段性培訓(xùn)結(jié)束后，各項考核用時均無明顯差異，腹腔鏡操作技能接近，標準差值相差不明顯。
因為腹腔鏡模擬訓(xùn)練是基礎(chǔ)訓(xùn)練，是進行腹腔鏡手術(shù)的必備前提[8]，因此諸如氣腹訓(xùn)練、放置套管、各種止血設(shè)備的使用等技能還需更進一步的培訓(xùn)。但是就此次腹腔鏡培訓(xùn)經(jīng)驗來看，該腹腔鏡規(guī)范化培訓(xùn)在外科住培醫(yī)師臨床實踐中的作用是明顯的，值得推廣。
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作者簡介：
篇3
（1. Department of Hospital Management ， Shanghai Jiao Tong University， School of Medicin， Shanghai 200025， China； 2. Office of Dean of Shanghai Jiao Tong University， School of Medicin， Shanghai 200025， China； 3. School of Public Health， Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 201203， China）
ABSTRACT Objective： To investigate the satisfaction of the curriculum reform in the students in the residency standardized training theoretical course for general practitioners in Shanghai Jiao Tong University， School of Medicine ， to provide the practical basis for further exploring the medical college to carry out the unified general medicine theoretical teaching mode after graduation and improving the training work combining with the course set up. Methods： By a random cluster sampling 265 students who participated in 2015 course were selected as the research objects and the self-designed questionnaire and interview were used to investigate the students’ learning of the theoretical course （7 items） and satisfaction with community practice teaching （3 indicators）. The 5 point Likert scale was used for assessment. Results： The satisfaction degree of the students to the theoretical teaching was 4 （3.57 and 4.57）. The median of satisfaction degree of community practice teaching was 4.67 （4 and 5）. The difference between the two groups was statistically significant （Z=-8.65， P=0.00）. The scores of the 3 satisfaction indicators of community practice teaching of the students were high. The score of the satisfaction of assessment indicators in the theoretical course was lower. Conclusion： The teaching management mechanism should be set up in the university， clinical training base and community teaching base to combine the theory of curriculum teaching arrangement with hospital standardized training procedure， to promote the combination of theoretical teaching and community practice teaching and to further improve the construction of theoretical course and optimize the training evaluation mode.
KEY WORDS residency standardized training； general practice； theoretical curriculum； reform
上海市于2010年在全市?y一推行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（簡稱住規(guī)培）制度，并將全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與之并軌[1]。與其他學(xué)科住規(guī)培不同的是，全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的住規(guī)培需要參加相關(guān)的理論課程學(xué)習(xí)。因此，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院自2010年起，受上海市衛(wèi)生和計劃生育委員會委托，應(yīng)各培訓(xùn)醫(yī)院要求，承接此項工作。
全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)包括三方面，即臨床相關(guān)學(xué)科知識和技能、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)知識和技能、全科醫(yī)學(xué)理論課程[2]。其中，全科醫(yī)學(xué)理論課程的目的是使學(xué)員初步建立全科醫(yī)學(xué)理念、培養(yǎng)全科醫(yī)生的綜合素質(zhì)，了解全科醫(yī)學(xué)思想、內(nèi)容及全科醫(yī)師的工作任務(wù)和方式，為將來成為一名真正的全科醫(yī)師打下基礎(chǔ)[3]。為實現(xiàn)這一目的，我們在課程體系與教學(xué)計劃設(shè)計之初即考慮將理論課程與住規(guī)培過程有效銜接。經(jīng)與培訓(xùn)醫(yī)院管理部門、各培訓(xùn)基地與教學(xué)團隊充分研究，制訂了理論課程的教學(xué)計劃。每年8月醫(yī)學(xué)院為規(guī)培第1年學(xué)員開設(shè)《全科醫(yī)學(xué)概論》、《醫(yī)患關(guān)系與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》、《康復(fù)醫(yī)學(xué)》、《臨床心理咨詢》4門必修課，為規(guī)培第2年學(xué)員開設(shè)《社區(qū)預(yù)防保健》、《實用衛(wèi)生統(tǒng)計與流行病學(xué)原理與方法》、《科研設(shè)計與論文撰寫》、《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理》4門必修課。課程以大班授課結(jié)合專家講座方式，考核采取理論考筆試的方式。授課教師由三支隊伍即我院及其他醫(yī)學(xué)院校的全科理論師資、各培訓(xùn)醫(yī)院的臨床專家以及全市十多家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的執(zhí)業(yè)全科醫(yī)師共同組成。
經(jīng)過多年的課程建設(shè)和教學(xué)實踐，課程班教學(xué)計劃不斷完善、教學(xué)管理日趨規(guī)范，品牌效應(yīng)逐漸顯現(xiàn)，除附屬醫(yī)院外，其他培訓(xùn)醫(yī)院也陸續(xù)加入，培訓(xùn)規(guī)模已近全市的二分之一。2015年3月，我院又根據(jù)上海市全科規(guī)培基地督導(dǎo)反饋中學(xué)員普遍要求早接觸社區(qū)的意見，實施課程改革，壓縮部分理論集中授課課時，新增了《全科醫(yī)學(xué)概論》、《社區(qū)預(yù)防保健》兩門課程的社區(qū)實踐教學(xué)，采取分醫(yī)院、分社區(qū)、小班化形式，采用集中培訓(xùn)與社區(qū)老師一對一帶教相結(jié)合的方式，以提供規(guī)培學(xué)員早期接觸社區(qū)的機會。為此，學(xué)校專門組織專家制定了兩本社區(qū)實踐教學(xué)大綱，遴選了12家全科醫(yī)學(xué)社區(qū)教學(xué)基地，舉辦了全科規(guī)培師資培訓(xùn)班，通過專家授課、教學(xué)研討，幫助社區(qū)帶教老師充分掌握這項社區(qū)實踐教學(xué)的目的與任務(wù)的同時加強他們的帶教能力與水平。預(yù)期通過社區(qū)實踐教學(xué)，進一步提高理論課程的培訓(xùn)質(zhì)量與效果，最大程度地使學(xué)員獲益。
1對象與方法
1.1 研究對象
以2015年交大醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)理論課程班學(xué)員為研究對象，共265名，其中2014級（2014年進入住規(guī)培）學(xué)員112名，2015級（2015年進入住規(guī)培）學(xué)員153名，約占全市全科醫(yī)學(xué)專業(yè)住規(guī)培學(xué)員總數(shù)的50%，分別來自全市20家培訓(xùn)醫(yī)院。
1.2 方法
采用定量分析和定性訪談，定量分析采用自行設(shè)計的《交大醫(yī)學(xué)院2015年度全科醫(yī)學(xué)理論課程班教學(xué)質(zhì)量及學(xué)員滿意度調(diào)查問卷》，為避免記憶偏移，于2015年8月31日課程班結(jié)業(yè)考試當(dāng)天向全體學(xué)員發(fā)放，并于考試結(jié)束后隨機選取部分學(xué)員對課程學(xué)習(xí)和社區(qū)實踐教學(xué)的情況進行訪談。評價表采用5分李克特量表（Likert Scale），設(shè)四個部分：①理論課程的評價包括授課內(nèi)容、授課教師、教學(xué)方法、考核方法、教學(xué)管理、教學(xué)資料、教學(xué)環(huán)境等7項指標；②社區(qū)實踐教學(xué)的評價包括教學(xué)內(nèi)容、帶教老師、教學(xué)效果等3項指標；③整體評價；④意見與建議。滿意度評價的應(yīng)答項有“很滿意”、“比較滿意”、“一般”、“不太滿意”、“很不滿意”5種，分別記為5、4、3、2、1分。將理論教學(xué)的7項指標相加得到理論教學(xué)滿意度分值，社區(qū)實踐教學(xué)3項指標相加得到社區(qū)實踐教學(xué)滿意度分值。
1.3 統(tǒng)計學(xué)分析
用Excel 2013錄入并核對所有數(shù)據(jù)，用 SPSS（21）軟件進行統(tǒng)計分析。用非參數(shù)檢驗的Mann-Whitney、Wilcoxon、Kruskal-Wallis以及Spearman等級相關(guān)分析法比較不同分組學(xué)員之間的滿意度差異。P
2結(jié)果
2.1學(xué)員基本情況
共發(fā)放問卷265份，回收252份，回收率為95.1%，均為有效問卷。其中，來自2014級學(xué)員104份（41.3%），2015級學(xué)員148份（58.7%）；男生72名（28.6%），女生180名（71.4%），平均年齡為（24.96±1.67）歲；本科畢業(yè)生240名（95.2%），碩士畢業(yè)生11名（4.4%），博士畢業(yè)生1名（0.4%）。本科生中“5+3”（即住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)相結(jié)合）學(xué)員57名，占本科學(xué)歷的23.8%。
2.2課程滿意度評價
學(xué)員對課程班的總體滿意度較高（表1），理論教學(xué)滿意度中位數(shù)為4.00（3.57，4.57）分，社區(qū)實踐教學(xué)滿意度中位數(shù)為4.67（4.00，5.00）分，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=-8.65，P=0.00），提示學(xué)員對社區(qū)實踐教學(xué)的滿意度高于理論教學(xué)。
學(xué)員對各項指標的滿意度評價見表2，可見學(xué)員對社區(qū)實踐等指標評價較高，對考核方法的滿意度較低。男女生間、不同學(xué)歷學(xué)員間和學(xué)位銜接與非學(xué)位銜接學(xué)員間各項滿意度差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。
從表3可見，學(xué)員對社區(qū)基地的滿意程度均較高，在實踐內(nèi)容、實踐收獲2項指標上，各社區(qū)基地間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），而對不同社區(qū)帶教老師的滿意度評價差異有統(tǒng)計學(xué)意義（X2=21.798，P=0.026）。
調(diào)查還得到，在社區(qū)實踐之前，近60%的學(xué)員對社區(qū)工作不清楚或了解程度一般，而在社區(qū)實踐之后，96.4%的學(xué)員認為對今后從事的工作有了更深入的了解，88.5%的學(xué)員認為理論課結(jié)合社區(qū)實踐教學(xué)是必要的。另外，65.9%的學(xué)員對于目前兩段式的理論課程學(xué)習(xí)的模式表示贊同。
在訪談中，學(xué)員表示在社區(qū)多看多聽對學(xué)習(xí)理解更有促進，許多學(xué)員認為社區(qū)教學(xué)時間太短，應(yīng)適當(dāng)延長；但也有學(xué)員反映所在社區(qū)基地教學(xué)管理松懈，還有的提出培訓(xùn)基地已安排每個月至社區(qū)實踐，如此造成重復(fù)培訓(xùn)。對于理論授課方面，學(xué)員主要反映了課時太緊湊、考試難度大、教材與上課內(nèi)容不太匹配等問題。
3討論
綜合上述分析，我院在畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的全科醫(yī)學(xué)理論課程的教學(xué)實踐中進行了一些探索和創(chuàng)新，學(xué)員對課程班的總體評價較好，特別對社區(qū)實踐教學(xué)的滿意度很高，但調(diào)查結(jié)果也暴露了一些存在的問題，仍需我們?nèi)ゲ粩嗤晟啤Ｋ^教學(xué)有法、教無定法，對于全科醫(yī)學(xué)理論課程應(yīng)該如何教授才能取得良好的效果目前尚無標準模式[4]，還需要進一步研究探討，因此，總結(jié)經(jīng)驗和提出建議如下。
3.1三方協(xié)同，制定教學(xué)計劃，加強教學(xué)管理
全科醫(yī)學(xué)理論課程這一教學(xué)任務(wù)對于培訓(xùn)醫(yī)院而言，往往面臨學(xué)員人數(shù)少、師資力量不足、課程質(zhì)量難以保證等問題。因此，必須依托大學(xué)，憑借優(yōu)質(zhì)的教學(xué)資源、強大的師資團隊以及規(guī)范的教學(xué)管理統(tǒng)一組織實施。課程培訓(xùn)的實施主體雖然是大學(xué)，但大學(xué)必須與臨床培訓(xùn)基地和社區(qū)教學(xué)基地三方協(xié)同，共同制訂教學(xué)計劃，建立管理機制，加強教學(xué)管理。特別是非大學(xué)附屬醫(yī)院的培訓(xùn)基地及其社區(qū)教學(xué)基地，更需建立三方協(xié)同管理模式，才能使教學(xué)計劃得到有效的實施，達到培訓(xùn)目標。
3.2提倡理論課程與住規(guī)培相結(jié)合的相互銜接和融合的實施方案
全科醫(yī)學(xué)理論課程可彌補規(guī)培生在院校教育中全科醫(yī)學(xué)教育的不足，雖然僅占整個住規(guī)培的時間不多，但作用非常重要。課程體系作為全過程培養(yǎng)的重要組成部分不是獨立存在，而是與臨床階段培養(yǎng)及社區(qū)階段培養(yǎng)交融在一起，具有貫穿彌合作用。通過貫穿的課程使全科的理念、全科的深層內(nèi)涵在其中得到滲透，從某種意義上說，其在全科醫(yī)生培養(yǎng)中起到統(tǒng)籌和引領(lǐng)的作用[3]。因此，本文中采取了分段式的教學(xué)安排，將課程學(xué)習(xí)穿插在培訓(xùn)過程中。第一年的學(xué)員尚未正式進入臨床，先安排全科醫(yī)學(xué)基本理論、醫(yī)患關(guān)系等基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)，進入第二年后，再安排科研論文撰寫、統(tǒng)計、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理等高階課程，以體現(xiàn)課程安排的層次性、與培訓(xùn)過程的契合性，以及更好地保證學(xué)員在每個階段學(xué)習(xí)的積極性和有效性。調(diào)查結(jié)果顯示，三分之二的學(xué)員認同這一模式。據(jù)了解，目前各培訓(xùn)基地學(xué)員的輪轉(zhuǎn)計劃特別是7個月社區(qū)輪轉(zhuǎn)實施方案不相一致，有可能導(dǎo)致重復(fù)培訓(xùn)。需要將三個方面的內(nèi)容統(tǒng)一設(shè)計，形成完整的相互銜接和融合的實施方案。
3.3加強理論課程建設(shè)，編寫系列課程教材
大學(xué)作為全科醫(yī)學(xué)理論基地，承擔(dān)教學(xué)任務(wù)，要對課程安排進行充分研究，對課程體系進行充分論證，不斷加強課程建設(shè)，完善課程內(nèi)容。目前，對理論課程相關(guān)教材的研究還缺乏，要充分發(fā)揮臨床師資、社區(qū)師資和全科理論師資三支隊伍的作用，加強研究，編寫更貼合社區(qū)衛(wèi)生工作實際、緊緊圍繞全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)過程對知識技能的需求的系列課程教材，以適應(yīng)課程教學(xué)的需求。其次，今后“5+3”模式是我國全科醫(yī)生培養(yǎng)的主流模式。調(diào)查顯示“5+3”學(xué)員與非“5+3”學(xué)員對課程的滿意度雖差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但在訪談中他們表示出對相關(guān)課程如科研設(shè)計與論文撰寫等的更高需求，因此，全科醫(yī)學(xué)理論課程的開設(shè)還應(yīng)同時兼顧考慮專業(yè)型研究生培養(yǎng)要求的相關(guān)理論課程，實現(xiàn)課程內(nèi)容的有效接軌。
3.4提倡大班集中授?n與小班社區(qū)實踐教學(xué)相結(jié)合
篇4
—方面，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育和現(xiàn)行 《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》存在沖突，醫(yī)學(xué)研究生進行臨床能力 訓(xùn)練面臨違法行醫(yī)風(fēng)險。1999年5月我國正式實施 《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，規(guī)定“未經(jīng)醫(yī)師注冊取得執(zhí)業(yè)證書， 不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動”。醫(yī)學(xué)生在獲得醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué) 位后，必須在臨床工作一年才能夠參加國家統(tǒng)一舉 行的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，獲執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格后才有臨 床處方權(quán)。所有醫(yī)學(xué)本科生或尚未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資 格的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生，由于沒有處方權(quán)，不 可獨立處置病人和進行手術(shù)，無法獨立擔(dān)任住院醫(yī) 師工作，導(dǎo)致臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的臨床能力 訓(xùn)練與培養(yǎng)在醫(yī)院很難進行。
另一方面，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育與住 院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)之間存在矛盾。住院醫(yī)師規(guī)范化 培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)教育的一個特有階段，是指醫(yī)學(xué)專業(yè)畢 業(yè)生完成院校教育后，在經(jīng)認定的培訓(xùn)醫(yī)院接受以 提高臨床技能為主的系統(tǒng)、規(guī)范的培訓(xùn)的階段。住院 醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生成長為合格臨床醫(yī)師的必 由之路，對保證臨床醫(yī)師專業(yè)水準和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量 具有重要作用。我國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生在讀 期間會有一年以上的時間在醫(yī)院參加臨床實踐訓(xùn) 練，其訓(xùn)練目的、方式等與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基本 相同。但是由于我國醫(yī)學(xué)教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培 訓(xùn)由不同的部門主管，缺乏統(tǒng)一協(xié)調(diào)，導(dǎo)致臨床醫(yī)學(xué) 研究生臨床實踐訓(xùn)練與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標準不 統(tǒng)一，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生接受的臨床技能培 訓(xùn)得不到住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)部門的認可，研究生 畢業(yè)后仍然需要按照衛(wèi)生行業(yè)要求重新參加住院醫(yī) 師規(guī)范化培訓(xùn)，造成教育與醫(yī)療資源的浪費，同時也 導(dǎo)致醫(yī)學(xué)院校不同程度地存在著將臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué) 位研究生培養(yǎng)等同于醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位研究生培養(yǎng)的做 法，偏離了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位設(shè)立的初衷。
二、臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式的改革創(chuàng)新
2001年，上海市提出了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的 新模式，即由過去的“5年住院醫(yī)師”改為“3+X”培訓(xùn) 模式。第一階段“3”也就是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后進入醫(yī)院的 前3年，接受通科教育和培訓(xùn)；第二階段“X”就是專 科培訓(xùn)，最后達到專科醫(yī)師準入的水平，這個“X”時 間長短隨各臨床專科對專業(yè)知識技能的要求而不 同。2010年，上海市正式開展統(tǒng)一模式、統(tǒng)一準入、 統(tǒng)一考核的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，并將住院醫(yī)師規(guī) 范化培訓(xùn)合格證書作為全市各級醫(yī)療機構(gòu)臨床崗位 聘任和臨床專業(yè)技術(shù)職務(wù)晉升的必備條件之一，全 市各級醫(yī)療機構(gòu)從當(dāng)年開始即不能再聘用未經(jīng)住院 醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生從事臨床工作。 在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)全行業(yè)覆蓋的歷史背景下， 2010年10月上海市正式啟動了教育部批準實施的 23項教育體制綜合改革項目之一的“臨床醫(yī)學(xué)碩士 專業(yè)學(xué)位研究生教育綜合改革試點”，改革重點是將 臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范 化培訓(xùn)緊密結(jié)合。
1. 模式創(chuàng)新，構(gòu)建了以臨床實踐能力為核心的 “5+3”人才培養(yǎng)模式為適應(yīng)我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體要求，上 海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位教育與住院醫(yī)師規(guī)范化 培訓(xùn)結(jié)合的改革試驗提出了以臨床實踐能力培養(yǎng)為 核心的臨床醫(yī)學(xué)“5+3”人才培養(yǎng)模式，即5年臨床 醫(yī)學(xué)本科教育，加3年住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)，從而在 國內(nèi)首次構(gòu)建了將醫(yī)學(xué)院校教育、畢業(yè)后教育和繼 續(xù)教育有機銜接的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系。
在以“5+3”模式為主體的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體 系中，醫(yī)學(xué)生完成5年的醫(yī)學(xué)院校教育后，一部分畢 業(yè)生選擇考研攻讀醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位，但絕大部分將進 入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地進行為期3年的培訓(xùn)， 考核通過后，取得普通專科執(zhí)業(yè)資格，稱為專科醫(yī) 生，其中一部分醫(yī)師直接進入社區(qū)或者二級醫(yī)院工 作。此外，還有一部分醫(yī)師希望在大醫(yī)院做“分工更 細”的專科醫(yī)生，比如神經(jīng)內(nèi)科、泌尿外科等，就要在 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)束后，進入亞專科規(guī)范化培 訓(xùn)基地繼續(xù)學(xué)習(xí)，這被稱為“5+3+X”。
2. 觀念創(chuàng)新，界定了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研 究生的“雙重身份”
上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)對象是以“行業(yè)人” 身份接受培訓(xùn)，與培訓(xùn)醫(yī)院簽訂培訓(xùn)及勞動合同，勞 動關(guān)系委托市衛(wèi)生人才交流服務(wù)中心管理，培訓(xùn)結(jié) 束后合同自然終止，培訓(xùn)對象自主擇業(yè)；培訓(xùn)期間計 算工齡，按培訓(xùn)醫(yī)院同類人員標準發(fā)放基本工資和 績效工資，其水平高于當(dāng)年高校畢業(yè)生的平均入職 收入水平并逐年提高；培訓(xùn)期間依法參加并享有養(yǎng) 老、醫(yī)療、失業(yè)、生育、工傷、公積金等社會保障。
在上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位教育綜合改 革試點中，對于那些參加全國統(tǒng)考被高校錄取的臨 床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生（住院醫(yī)師），在被招錄 為“住院醫(yī)師”的同時，以定向身份獲得研究生學(xué)籍， 即獲得了“住院醫(yī)師”和“研究生”的雙重身份。
這種雙重身份突破了醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生只能在就 業(yè)（住院醫(yī)師）和在讀（研究生）之間“非此即彼”的傳 統(tǒng)觀念，為本項目在試點過程中的培養(yǎng)機制和管理 體制創(chuàng)新奠定了理論基礎(chǔ)，從而實現(xiàn)了臨床醫(yī)學(xué) “5+3”人才培養(yǎng)模式全過程“三個結(jié)合”的有效銜 接，即研究生招生和住院醫(yī)師招錄相結(jié)合、研究生培 養(yǎng)過程和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合、專業(yè)學(xué)位授 予標準與臨床醫(yī)師準入制度相結(jié)合。
3.機制創(chuàng)新，實現(xiàn)了全過程“三個結(jié)合”的有效銜接醫(yī)學(xué)教育不僅是教育事業(yè)的重要組成部分，也 是衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)。醫(yī)學(xué)教育改革既要 符合教育的普遍規(guī)律，又要遵循醫(yī)學(xué)人才成長的特 有規(guī)律。從臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)經(jīng)驗來看，臨床醫(yī)師作 為對理論知識和實踐技能要求很高的專業(yè)人才，其 培養(yǎng)必須經(jīng)歷院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育三個 階段。其中，院校教育側(cè)重于理論知識學(xué)習(xí)、輔以臨 床實踐；畢業(yè)后教育側(cè)重于實踐技能培訓(xùn)，并通過住 院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等制度加以落實。
因此，將臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育與 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)在招生招錄、培養(yǎng)培訓(xùn)、學(xué)位授 予與醫(yī)師準入等方面實施有效銜接，切實提高醫(yī)學(xué) 生的臨床專業(yè)素質(zhì)和臨床技能，成為推動臨床醫(yī)學(xué) 教育改革的重要突破口。
(1)研究生招生和住院醫(yī)師招錄相結(jié)合。在制訂 研究生招生計劃時，按照“需求導(dǎo)向”原則，根據(jù)上海 市每年參加住院醫(yī)師培訓(xùn)人數(shù)，合理確定臨床醫(yī)學(xué) 專業(yè)學(xué)位研究生（住院醫(yī)師）分專業(yè)招生計劃數(shù)。 2010年，上海市根據(jù)臨床崗位需求和培訓(xùn)醫(yī)院能 力，采取醫(yī)學(xué)畢業(yè)生自行申請、培訓(xùn)醫(yī)院擇優(yōu)錄用的 招錄方法，實際招錄住院醫(yī)師1830人。其中本科生 517 人（占 28.2%)，碩士生 1105 人（占 60.4%)，博士 生208人（占11.4%)。因此，上海市確定在2010~ 2012年之間每年臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生（住院醫(yī) 師）分專業(yè)招生計劃數(shù)為500名；并且計劃2013年 擴大該項目招生計劃數(shù)，逐步減少包括本科、碩士和 博士層次非本項目的住院醫(yī)師培訓(xùn)招錄計劃。在招 生錄取過程中，各高校和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)院 結(jié)合住院醫(yī)師招錄，共同組織研究生入學(xué)復(fù)試。推免 生直接進入復(fù)試；對參加全國統(tǒng)考者，根據(jù)考生初試 成績和個人材料確定差額復(fù)試名單。復(fù)試主要考察 專業(yè)綜合知識與技能、專業(yè)英語、綜合素質(zhì)（醫(yī)德醫(yī) 風(fēng)、心理素質(zhì)、思維表達）等。
(2) 研究生培養(yǎng)過程和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相 結(jié)合。在課程體系、課程內(nèi)容和教學(xué)方式等方面，本 項目培養(yǎng)方案充分體現(xiàn)了住院醫(yī)師不脫離臨床規(guī)范 化培訓(xùn)的特征。課程學(xué)習(xí)實行學(xué)分制，由政治、英語、 專業(yè)基礎(chǔ)和專業(yè)理論等課程組成，所有課程均以上 海市統(tǒng)一組織的網(wǎng)絡(luò)課程學(xué)習(xí)為主。其中，專業(yè)基礎(chǔ) 課程和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)公共科目完全一致；專 業(yè)理論課由上海市統(tǒng)一組織各培訓(xùn)醫(yī)院根據(jù)住院醫(yī) 師規(guī)范化培訓(xùn)標準細則要求，學(xué)習(xí)有關(guān)的專業(yè)理論 知識，掌握本學(xué)科基本理論，了解相關(guān)學(xué)科的基礎(chǔ)知 識。在臨床技能訓(xùn)練方面，傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位 研究生教育沒有和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)有機結(jié)合， 對于臨床能力沒有強制性要求，研究生要花大量時 間完成課程學(xué)習(xí)（脫離臨床培訓(xùn)6個月以上），有些 醫(yī)學(xué)院校的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生和醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué) 位研究生課程設(shè)置和教學(xué)要求甚至完全相同，使得 專業(yè)學(xué)位研究生臨床技能訓(xùn)練時間嚴重不足。而本 項目專業(yè)學(xué)位碩士研究生的臨床能力訓(xùn)練必須嚴格 按照《上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細則》進行，臨床 培訓(xùn)專業(yè)范圍包括內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、急診 科、神經(jīng)內(nèi)科、皮膚科、眼科、耳鼻喉科、精神科、小兒 外科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、麻醉科、醫(yī)學(xué)影像科、醫(yī)學(xué)檢驗 科、臨床病理科、口腔科、全科醫(yī)學(xué)科等18個學(xué)科。 在專業(yè)學(xué)位論文方面，傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研 究生培養(yǎng)方案并沒有涉及專業(yè)學(xué)位論文基本要求和 評價指標體系，許多醫(yī)學(xué)院校的導(dǎo)師常常安排自己 帶教的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生去完成自己的基礎(chǔ) 醫(yī)學(xué)研究課題，并要求專業(yè)學(xué)位研究生和科學(xué)學(xué)位 研究生一樣發(fā)表SCI論文等。而本項目專業(yè)學(xué)位碩 士研究生培養(yǎng)方案明確“學(xué)位論文類型為病例分析 報告或文獻綜述等，學(xué)位論文應(yīng)緊密結(jié)合臨床實際， 以總結(jié)臨床實踐經(jīng)驗為主”。這樣就從根本上杜絕了 將臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士學(xué)位論文要求等同于醫(yī)學(xué) 科學(xué)學(xué)位碩士學(xué)位論文要求的做法。
(3) 專業(yè)學(xué)位授予標準與臨床醫(yī)師準入制度相 結(jié)合。 臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)完 成課程學(xué)習(xí)，成績合格；通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試取得資格 證書，完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)所規(guī)定的臨床輪轉(zhuǎn)， 通過各培訓(xùn)單位按照規(guī)范化培訓(xùn)考核要求進行的各 階段臨床能力考核（包括各科出科考核、年度考核和 結(jié)業(yè)綜合考核），取得上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合 格證書；完成學(xué)位論文并通過論文答辯者，可以獲得 碩士研究生畢業(yè)證書，經(jīng)過學(xué)位委員會評定，達到授 予臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位授予標準者可以獲得臨床醫(yī)學(xué) 碩士專業(yè)學(xué)位證書。本項目研究生在培訓(xùn)期間如果 未通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試或兩次臨床能力年度考核 不合格，將被停止住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)資格，取消臨 床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生學(xué)籍。
4.制度創(chuàng)新，“四證合一”解決了專業(yè)學(xué)位與執(zhí) 業(yè)醫(yī)師資格之間的矛盾。
在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī) 范化培訓(xùn)全過程“三個結(jié)合”的基礎(chǔ)上，本項目實現(xiàn) 了“四證合一”，即臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生（住 院醫(yī)師）在項目結(jié)束時可以同時獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格 證書、上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書、碩士研 究生畢業(yè)證書和臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位證書。通過 “四證合一”的制度創(chuàng)新，實現(xiàn)了在醫(yī)師培養(yǎng)過程中 的院校醫(yī)學(xué)教育和衛(wèi)生行業(yè)培訓(xùn)兩者的緊密結(jié)合， 有利于切實提高醫(yī)學(xué)生的臨床專業(yè)素質(zhì)和臨床技 能，以滿足社會發(fā)展對高層次應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才的需 求。通過“四證合一 ”的制度創(chuàng)新，培訓(xùn)醫(yī)院將組織本 項目臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生在培養(yǎng)期間參加 執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，有效地解決了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué) 位研究生進行臨床能力訓(xùn)練和培養(yǎng)所面臨的違法行 醫(yī)風(fēng)險；由于研究生培養(yǎng)過程和住院醫(yī)師規(guī)范化培 訓(xùn)實現(xiàn)了緊密結(jié)合，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的臨 床技能培訓(xùn)完全達到了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要求 (獲得培訓(xùn)合格證書），研究生畢業(yè)后也就不再需要 重復(fù)進行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。
三、臨床醫(yī)學(xué)課程體系、教學(xué)方式和培養(yǎng)方案的 實踐創(chuàng)新
本項目改革重點是實現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究 生培養(yǎng)過程和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合，這就對 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育的課程體系、教學(xué)方 式和培養(yǎng)方案提出了實踐創(chuàng)新的要求，即所有課程 教學(xué)都必須在臨床輪轉(zhuǎn)過程中同步完成。
以臨床能力培養(yǎng)為核心的課程體系上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī) 師）課程由公共課程（政治、英語）、專業(yè)基礎(chǔ)課程（公 共科目）和專業(yè)理論課程等部分組成。專業(yè)基礎(chǔ)課程 與上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)公共科目教學(xué)結(jié)合， 專業(yè)理論課程與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱中規(guī)定的 臨床專業(yè)理論教學(xué)結(jié)合。表1是上海市“全科醫(yī)學(xué)” 專業(yè)碩士研究生（住院醫(yī)師）的課程設(shè)置。
2.以“網(wǎng)絡(luò)化課程”為主體的教學(xué)方式 按照《上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細則》要求， 本項目臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生（住院醫(yī)師）的 課程學(xué)習(xí)，需要在不少于33個月的住院醫(yī)師規(guī)范化 培訓(xùn)臨床輪轉(zhuǎn)過程中同步完成。因此，必須將原來臨 床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生集中上課（脫離臨床規(guī)范化 培訓(xùn)）的傳統(tǒng)課堂教學(xué)方式，改革為以“網(wǎng)絡(luò)化課程” 為主體的教學(xué)方式。
上海市從住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的實際出發(fā)，探 索了以網(wǎng)絡(luò)化課程為主體的教學(xué)方式，將研究生課 程制作成網(wǎng)絡(luò)課件掛在上海市“好醫(yī)生”網(wǎng)站，供臨 床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生（住院醫(yī)師）根據(jù)個人情況選 擇學(xué)習(xí)時間和進程。
目前，上海市已經(jīng)完成了政治、英語、臨床思維 與人際溝通、預(yù)防醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生、重點傳染病防治 知識、有關(guān)法律法規(guī)、循證醫(yī)學(xué)等公共課和專業(yè)基礎(chǔ) 課（公共科目）的網(wǎng)絡(luò)課件。目前正在建設(shè)臨床醫(yī)學(xué) 18個二級學(xué)科54門臨床專業(yè)理論網(wǎng)絡(luò)課程（見表 2)，每個臨床醫(yī)學(xué)二級學(xué)科含專業(yè)理論、專業(yè)技能和 學(xué)科前沿三門課，要求有教學(xué)視頻或音頻加PPT，技 能課要有示范操作視頻。
本項目2010級和2011級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研 究生通過以上“網(wǎng)絡(luò)化課程”的學(xué)習(xí)，共同的體會是 本項目網(wǎng)絡(luò)課件和教學(xué)方式既適應(yīng)了 “住院醫(yī) 師”特殊群體在規(guī)范化培訓(xùn)期間學(xué)習(xí)的特點，也保 證了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生課程質(zhì)量的高水平和 現(xiàn)代化。
3.以臨床技能訓(xùn)練為重點的培養(yǎng)方案本項目培養(yǎng)方案和以往臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究 生培養(yǎng)方案最大的區(qū)別在于突出以臨床技能訓(xùn)練為 重點。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生必須嚴格按照《上 海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細則》要求進行臨床技能訓(xùn) 練，完成臨床培訓(xùn)輪轉(zhuǎn)。為保證臨床培訓(xùn)質(zhì)量，上海 市制定了統(tǒng)一的培訓(xùn)大綱和考核標準，開展了帶教師 資培訓(xùn)，建立了培訓(xùn)質(zhì)量監(jiān)控體系。住院醫(yī)師規(guī)范 化培訓(xùn)考核分為培訓(xùn)過程考核和培訓(xùn)結(jié)業(yè)考核，以 培訓(xùn)過程考核為重點，培訓(xùn)過程考核合格和依法取 得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格是參加培訓(xùn)結(jié)業(yè)考核的必備條件。
住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容包括法律法規(guī)、職業(yè) 道德、臨床實踐技能、專業(yè)理論知識、醫(yī)學(xué)倫理、人際 溝通技巧等。具體要求臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究 生（住院醫(yī)師）通過臨床能力訓(xùn)練，養(yǎng)成良好的醫(yī)德 醫(yī)風(fēng)，掌握本專業(yè)及相關(guān)學(xué)科的基本診斷和治療技 術(shù)；掌握常見病和多發(fā)病的病因、發(fā)病機理、臨床表 現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、處理方法等；學(xué)會門急診處理、 危重病人搶救和病歷書寫等臨床知識和技能。
四、臨床醫(yī)學(xué)教育管理體制和管理機制的協(xié)同創(chuàng)新
1.設(shè)立機構(gòu)，協(xié)同創(chuàng)新上海市成立專門工作機構(gòu)負責(zé)實施臨床醫(yī)學(xué)碩 士專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié) 合的改革試驗，在項目實施過程中，通過政府、行業(yè)、 高校、醫(yī)院形成合力，確保改革試驗深入推進，形成 了教育衛(wèi)生部門的良好合作機制，出現(xiàn)了教改推醫(yī) 改、醫(yī)改促教改的生動局面。
機構(gòu)人員組成也充分體現(xiàn)了上海市教委、 衛(wèi)生 局、各相關(guān)高校、培訓(xùn)醫(yī)院共同參與的臨床醫(yī)學(xué)教育 管理體制和管理機制的“協(xié)同創(chuàng)新”。由上海市教委 和衛(wèi)生局分管領(lǐng)導(dǎo)、各大學(xué)分管校長組成住院醫(yī)師 規(guī)范化培訓(xùn)與臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位教育銜接改革 領(lǐng)導(dǎo)小組，負責(zé)該項工作的全面實施；由住院醫(yī)師規(guī) 范化培訓(xùn)和專業(yè)學(xué)位研究生教育的專家共同組成專 家小組，負責(zé)指導(dǎo)相關(guān)工作的實施；由上海市學(xué)位 辦、衛(wèi)生局科教處、大學(xué)研究生院、醫(yī)管處和培訓(xùn)醫(yī) 院相關(guān)負責(zé)人組成工作小組，具體實施此項工作。在 項目試點過程中，工作小組定期召開聯(lián)席會議，具體 制訂各項規(guī)章制度，研究解決項目開展過程中遇到 的各種問題，協(xié)調(diào)各高校執(zhí)行上海市的統(tǒng)一規(guī)定。
2. 建章立制，規(guī)范管理由上海市教委立項、復(fù)旦大學(xué)牽頭、其他高校和 醫(yī)院參與，2010年以來項目工作小組完成了 4項課 題研究：“上海臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位綜合改革試點 方案”、“上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位綜合改革實 施細則”、“上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士（住院醫(yī)師）專業(yè)學(xué) 位質(zhì)量保障體系”、“上海市臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位評價 指標體系和論文標準”。
根據(jù)《上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育 綜合改革試點方案》，準確把握研究生和住院醫(yī)師“雙 重身份”，工作小組具體制定了《上海市住院醫(yī)師規(guī) 范化培訓(xùn)與臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位教育銜接改革實 施辦法》和《上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與臨床醫(yī) 學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位教育銜接改革實施細則》等規(guī)章制度。
《實施細則》由下列操作性管理文件組成并在項 目實施過程中不斷得到修改和完善：《上海市醫(yī)學(xué)專 業(yè)學(xué)位碩士研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié) 合試點項目全國統(tǒng)考招生簡章》、《上海市醫(yī)學(xué)專業(yè) 學(xué)位碩士研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合 試點項目推薦免試生招生簡章》、《上海市臨床醫(yī)學(xué) 碩士專業(yè)學(xué)位研究生（住院醫(yī)師）定向培養(yǎng)協(xié)議書》、 《上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生（住院醫(yī)師） 指導(dǎo)性培養(yǎng)方案》、《上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位 研究生（住院醫(yī)師）導(dǎo)師管理實施細則》、《上海市臨 床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生（住院醫(yī)師）管理實施細 則》、《上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生（住院醫(yī) 師）學(xué)位授予實施細則》。
3.質(zhì)量為本，加強督導(dǎo)在臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位教育綜合改革項目 實施過程中，上海市建立和完善了一系列包括招 生、培養(yǎng)、學(xué)位授予等環(huán)節(jié)的研究生教育質(zhì)量保障體 系，即上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生（住院醫(yī) 師）生源質(zhì)量保障體系、上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué) 位研究生（住院醫(yī)師）課程質(zhì)量保障體系、上海市臨 床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生（住院醫(yī)師）臨床技能考 核評估體系、上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生 (住院醫(yī)師）學(xué)位論文標準和評審指標體系、上海市 臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生（住院醫(yī)師）指導(dǎo)教師 遴選和評價指標體系、上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué) 位論文基本要求及評價指標體系。
篇5
2013年教育部、國家衛(wèi)生和計劃生育委員會等部門聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于批準第一批臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式改革試點高校的通知》，在全國64所高校開展新型臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式(以下簡稱“5+3”培養(yǎng)模式)試點工作。
X大學(xué)作為全國首批“5+3”培養(yǎng)模式試點單位，經(jīng)過兩年多的實踐與探索，初步建成了“5+3”卓越住院醫(yī)師校本質(zhì)量保障體系。改革成效表明：以醫(yī)教協(xié)同、醫(yī)教雙贏為目標，國家和地方政府、教育和衛(wèi)生主管部門統(tǒng)籌部署、督查指導(dǎo)，在政策制定、資金配置等方面給予支持，對實施實踐環(huán)節(jié)、效果考核驗收等方面進行督導(dǎo)，醫(yī)學(xué)院校積極落實踐行，運用齊心，齊力，共建，共創(chuàng)等協(xié)同育人新模式，從管理機制、培養(yǎng)機制、質(zhì)量反饋機制等方面強化臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)內(nèi)涵建設(shè)，可有效促進臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)規(guī)模與結(jié)構(gòu)同住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的發(fā)展需求有機結(jié)合，使臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生享有高品質(zhì)、專精化的教育。
二、構(gòu)建校本化“5+3”卓越住院醫(yī)師質(zhì)量保障體系
為構(gòu)建“5+3”質(zhì)量保障體系，X大學(xué)通過分析傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)之間的區(qū)別和聯(lián)系，發(fā)現(xiàn)了二者之間在管理體制機制，教育培訓(xùn)機制，質(zhì)量保障機制等方面存在主要矛盾，據(jù)此，研究制定了具有學(xué)校特色的“5+3”質(zhì)量保障體系建設(shè)實施方案與具體步驟。
(一)統(tǒng)一思想，建立三級管理構(gòu)架，形成四級聯(lián)動新機制與改革新合力
傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育培養(yǎng)，由研究生院總負責(zé)，而住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)則分屬于各培養(yǎng)基地(附屬醫(yī)院、校外實踐基地)總管，具體工作由各基地繼續(xù)教育部承擔(dān)。面對二者教育類型與管理機構(gòu)不同，培養(yǎng)模式與管理規(guī)范不一的情況，X大學(xué)依據(jù)“新模式，新標準”，打破了舊的管理體制機制，建立了以學(xué)校、醫(yī)院、培訓(xùn)科室為主體的三級管理構(gòu)架，形成了四級聯(lián)動的新機制。具體舉措如下：1.進行點面相結(jié)合的宣傳動員。學(xué)校面向參與新培養(yǎng)體系的管理人員、科室主任、指導(dǎo)教師、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生，分批集中宣傳新體系創(chuàng)立的背景、建設(shè)目標與建設(shè)方案、具體舉措與實施步驟，確保全體人員統(tǒng)一思想和認識。2.建立三級管理構(gòu)架。根據(jù)臨床專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)特點，學(xué)校成立了研究生院和繼續(xù)教育部專業(yè)學(xué)位研究生培訓(xùn)工作組，形成了以研究生院為統(tǒng)管，各繼續(xù)教育部分管的垂直管理模式;設(shè)置了專業(yè)學(xué)科培訓(xùn)管理工作小組，由各專業(yè)學(xué)科主任擔(dān)任組長，負責(zé)本專業(yè)內(nèi)指導(dǎo)教師管理與研究生臨床實踐過程管理。3.制定培養(yǎng)方案。學(xué)校研究生院參照《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標準(試行)》(國衛(wèi)辦科教發(fā)[2014]2號)，制定了新的《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)方案(試行)》，明確規(guī)定了各專業(yè)研究生的培養(yǎng)標準。通過上述舉措，將兩種不同的教育類型與不同的培養(yǎng)模式 “合二為一”，把兩個不同的管理機構(gòu)與不一的管理規(guī)范“融為一體”，真正形成了全校聯(lián)動、部門聯(lián)動、科室聯(lián)動、師生聯(lián)動的四級聯(lián)動改革新合力，為“5+3”質(zhì)量保障體系的構(gòu)建提供了有力的制度保障。
(二)結(jié)合新“標準”，創(chuàng)設(shè)“三元三創(chuàng)”基地考評指標體系，著力打造特色品牌基地
基地培養(yǎng)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育中的核心環(huán)節(jié)，是鍛煉與提升臨床實踐能力與臨床科研能力的唯一途徑，貫穿于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的整個過程。因此，加強培養(yǎng)基地建設(shè)尤為重要。學(xué)校參照《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地認定標準(試行)》(簡稱“標準”)(國衛(wèi)辦科教發(fā)[2014]2號)和《關(guān)于開展第一批住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地認定工作的通知》(川辦發(fā)[2014]260號)，結(jié)合各培養(yǎng)基地的實際建設(shè)情況，創(chuàng)設(shè)“三元三創(chuàng)”基地考評指標體系。“三元”，即臨床導(dǎo)師，專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)與患者;“三創(chuàng)”即創(chuàng)建電子信息管理平臺，創(chuàng)新學(xué)科建設(shè)評價標準和提高實踐基地培養(yǎng)質(zhì)量。從三種人群、三層創(chuàng)新來評估專業(yè)基地建設(shè)是否符合“標準”，是否體現(xiàn)醫(yī)院培養(yǎng)特色。考評具體指標包括：1.醫(yī)院實踐平臺建設(shè)情況。年度總床位數(shù)及新增床位數(shù)，年病歷病種數(shù)，專業(yè)診療設(shè)備及新增設(shè)備，住院醫(yī)師電子管理平臺功能設(shè)計的完善程度，新增電子信息的展示情況，電子管理平臺的使用率與維護率。2.學(xué)科專業(yè)建設(shè)情況。臨床科研立項的級別與數(shù)量，臨床專利的級別與數(shù)量，的級別與數(shù)量，成果獲獎的級別與數(shù)量，師資學(xué)歷構(gòu)成及帶教導(dǎo)師受訓(xùn)人次等。3.基地培養(yǎng)質(zhì)量情況。參加培訓(xùn)學(xué)生人數(shù)，執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試與規(guī)培結(jié)業(yè)考試通過率，學(xué)生及患者滿意度等。據(jù)我校2014年“住院醫(yī)師(研究生)滿意度調(diào)查問卷”(以下簡稱“問卷”)統(tǒng)計得出，專業(yè)學(xué)位研究生對臨床實踐過程與實踐教學(xué)平臺的滿意度較高，其中，89.3%的學(xué)生對教師的帶教非常滿意，77%的學(xué)生對輪轉(zhuǎn)安排滿意。以上數(shù)據(jù)從學(xué)生維度反映了考評體系已發(fā)揮促進基地建設(shè)的積極導(dǎo)向作用。目前通過多維度考評，我校正著力打造以品牌教學(xué)團隊，品牌醫(yī)療環(huán)境及品牌服務(wù)質(zhì)量三大品牌為特色的規(guī)培基地，為“5+3”質(zhì)量保障體系的構(gòu)建提供優(yōu)質(zhì)的教學(xué)實踐平臺。
(三)制定新“條件”，創(chuàng)新人才“優(yōu)選”機制，首創(chuàng)“4+1”復(fù)試選才工程
按照《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》(國衛(wèi)科教發(fā)[2013]56號)中關(guān)于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)對象的相關(guān)要求，學(xué)校明確規(guī)定報考臨床醫(yī)學(xué)類研究生，必須具有全日制臨床醫(yī)學(xué)本科學(xué)歷，并獲得學(xué)位，同時自主劃定臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的復(fù)試分數(shù)線，提高專業(yè)學(xué)位研究生的入選標準，把好招錄“第一關(guān)”。
招錄“第二關(guān)”，學(xué)校啟動了“4+1”復(fù)試選才工程建設(shè)工作，即從復(fù)試管理制度，“選才”標準定位，“標準化、人性化”復(fù)試程序及“技能+機能”考核評測體系這四大板塊著手進行建設(shè)，同時完善復(fù)試監(jiān)督監(jiān)管“一大”機制。建設(shè)中重點突出兩大原則，即我校相應(yīng)專業(yè)發(fā)展水平與全國行業(yè)標準相結(jié)合，人才選擇標準與地方行業(yè)需求相結(jié)合。高要求的研究生準入標準，為“5+3”質(zhì)量保障體系選拔了優(yōu)質(zhì)的生源，為卓越住院醫(yī)師培養(yǎng)奠定了堅實的人才基礎(chǔ)。
(四)依據(jù)新“方案”，構(gòu)建“3+X” 核心課程體系，應(yīng)用三位一體的“CPT”教學(xué)方法
學(xué)校依據(jù)“指導(dǎo)性培養(yǎng)方案”，結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)具有的共同課程內(nèi)涵，構(gòu)建了“3+X” 核心課程體系，即以公共課(政治、英語)，職業(yè)素養(yǎng)課(臨床思維與醫(yī)患溝通、醫(yī)學(xué)法律法規(guī))及專業(yè)公共課(臨床科研方法、重點傳染病防治等)三大課程模塊為橫向支撐，以各二級或三級學(xué)科方向的專業(yè)課為縱向延伸與拓展。課程實行彈性學(xué)分制，研究生可申請免修已學(xué)習(xí)且考核優(yōu)良的課程。“問卷”調(diào)查顯示，82%的研究生認為目前的課程設(shè)置合理，具有實用價值，69.7%的學(xué)生對課程管理方式與課程內(nèi)容感到滿意。
通過分析專業(yè)學(xué)位研究生臨床輪轉(zhuǎn)的特點、學(xué)位課程的重要性及其臨床緊密度，學(xué)校采取了以“短時間，高效率，精目標”的集中授課為主體，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)，實踐教學(xué)為輔助，需求導(dǎo)向型學(xué)習(xí)，專業(yè)講座式學(xué)習(xí)為補充的三位一體多元化教學(xué)方式。根據(jù)課程內(nèi)容與性質(zhì)的不同，學(xué)校遵循教與學(xué)的客觀規(guī)律，應(yīng)用了生本化教學(xué)方法。在理論講授中，重點采用案例教學(xué)法(CBL);在實踐教學(xué)中，靈活選用案例教學(xué)(CBL)與問題式教學(xué)(PBL)相結(jié)合的教學(xué)法;在需求導(dǎo)向性學(xué)習(xí)中堅持團隊導(dǎo)向?qū)W習(xí)(TBL)。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，74.6%的研究生滿意目前的教學(xué)形式。課程體系與教學(xué)方法的改革，遵循了卓越住院醫(yī)師知識體系構(gòu)建的客觀規(guī)律，充分激發(fā)了研究生不斷學(xué)習(xí)與探索的主觀能動性。
(五)踩準新節(jié)奏，創(chuàng)建“三步走”臨床能力進階機制，打破師生交流壁壘
篇6
我局歷年來高度重視醫(yī)院管理年活動，將醫(yī)院管理年活動作為全局中心工作和醫(yī)院管理工作的頭等大事，列入重要議事日程，局黨委和局長辦公會多次進行專題研究；成立了主要領(lǐng)導(dǎo)為組長的合川區(qū)“醫(yī)院管理年”領(lǐng)導(dǎo)小組，根據(jù)活動進展情況分年度制定了“醫(yī)院管理年活動”方案，確定了每年活動的重點內(nèi)容、工作步驟及工作要求，并將“醫(yī)院管理年”活動納入目標管理、院長評優(yōu)和醫(yī)院等級評審，實現(xiàn)了“全局有人管，大事有人抓，工作有人做”。
（二）及時部署，廣泛宣傳發(fā)動。
我局通過召開動員會，下發(fā)文件等形式對醫(yī)院管理年活動進行了周密部署和安排。為便于各醫(yī)療機構(gòu)掌握醫(yī)院管理年的主要內(nèi)容和要求，結(jié)合我區(qū)實際，我局在XX年的時候，將醫(yī)院管理年涉及的六個方面33項指標歸納為“六要六不要”（即一要嚴格制度、保障安全，不要違反規(guī)范、造成事故；二要合理布局、流程便捷，不要增加環(huán)節(jié)、就診繁雜；三要改進服務(wù)、醫(yī)患和諧，不要態(tài)度生硬、激化矛盾；四要強化管理、降低成本，不要有章不循、放松監(jiān)管；五要合理收費、信息公開，不要巧立明目、增加負擔(dān)；六要救死扶傷、崇尚醫(yī)德，不要利欲熏心、道德缺失），要求各醫(yī)療機構(gòu)將醫(yī)院管理年活動的主要精神以及“六要六不要”通過新聞媒體、院報、標語、板報以及制作成小卡片下發(fā)給每個職工等多種形式開展廣泛、深入的宣傳。與此同時，在醫(yī)院管理年活動宣傳過程中，我們還注重典型引路，通過組織先進人物事跡報告會等形式，切實加強職工職業(yè)道德、職業(yè)紀律、職業(yè)責(zé)任、職業(yè)技能教育，發(fā)揚優(yōu)良傳統(tǒng)和作風(fēng)，增強職業(yè)使命感和榮譽感，進一步營造了良好的社會氛圍和輿論氛圍。
（三）強化培訓(xùn)、提高人員素質(zhì)
我局通過舉辦各種培訓(xùn)班、三基競賽等形式，努力提高人員素質(zhì)，為全區(qū)醫(yī)院管理年活動開展奠定了基礎(chǔ)。如舉辦重慶市政協(xié)助推合川活動全區(qū)管理人員培訓(xùn)班；與重慶天安保險公司共同舉辦了全區(qū)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療糾紛防范與處置培訓(xùn)班；邀請重醫(yī)兒童醫(yī)院、重醫(yī)附二院、大坪醫(yī)務(wù)等上級醫(yī)院專家教授就如何加強醫(yī)療質(zhì)量管理、執(zhí)行醫(yī)療安全核心制度、醫(yī)患溝通的理論與實踐等方面進行專題講座等。XX年、2010年，我局先后兩次與區(qū)總工會、團區(qū)委共同舉行了醫(yī)務(wù)人員技術(shù)操作和護理知識競賽。通過競賽，促進了我區(qū)醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員加強三基知識的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，進一步提高了我區(qū)醫(yī)務(wù)人員三基水平。
通過培訓(xùn)學(xué)習(xí)，進一步提高了全區(qū)各級醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員對認真執(zhí)行醫(yī)療安全核心制度、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、加強醫(yī)患溝通的認識，強化了各級醫(yī)療機構(gòu)質(zhì)量意識和醫(yī)療風(fēng)險防范意識，提高了各級醫(yī)療機構(gòu)防范和處置醫(yī)療糾紛的能力，為全區(qū)醫(yī)院管理年活動開展奠定了堅實的基礎(chǔ)。
（四）營造良好執(zhí)業(yè)環(huán)境，和諧醫(yī)患關(guān)系
一是積極開展平安醫(yī)院建設(shè)活動。與區(qū)委宣傳部、區(qū)社會治安綜合治理委員會、區(qū)公安局、區(qū)民政局、工商局合川分局等六部門聯(lián)合開展了《以“關(guān)愛生命、強化服務(wù)、防范糾紛、構(gòu)建和諧”為主題的平安醫(yī)院專項活動》，深入扎實開展醫(yī)療安全管理，重點加強醫(yī)療行為規(guī)范、規(guī)章制度落實、基礎(chǔ)質(zhì)量提高和醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心教育，2010年9月18日，我局在錢塘中心衛(wèi)生院召開了全區(qū)平安醫(yī)院建設(shè)暨醫(yī)政工作現(xiàn)場會，會上通報了全區(qū)平安醫(yī)院創(chuàng)建以來的基本情況和醫(yī)政工作的情況以及2010年1-8月醫(yī)療糾紛情況，就當(dāng)前醫(yī)療糾紛的特點、今年幾例典型的醫(yī)療糾紛及目前全區(qū)醫(yī)療質(zhì)量存在的問題進行了分析總結(jié)，進一步推動了平安醫(yī)院建設(shè)工作，全區(qū)平安醫(yī)院建設(shè)取得了初步成效。
二是積極貫徹實施《合川區(qū)醫(yī)療糾紛防范與處置試行辦法》。為更好地防范與處置醫(yī)療糾紛，合川區(qū)政府于XX年年底出臺了《合川區(qū)醫(yī)療糾紛防范與處置試行辦法》（簡稱〈辦法〉），從2010年1月開始實施。
三是加大農(nóng)村醫(yī)療責(zé)任保險推進力度，實現(xiàn)醫(yī)療責(zé)任保險在公立醫(yī)療機構(gòu)全覆蓋。從2010年1月1日開始，我們在全區(qū)各公立醫(yī)療機構(gòu)啟動了農(nóng)村醫(yī)療責(zé)任保險工作并制定了《合川區(qū)醫(yī)療責(zé)任保險實施方案》，通過近兩年的努力，在各醫(yī)療機構(gòu)和天安保險公司的共同努力下，截止目前，全區(qū) 家公立醫(yī)療機構(gòu)與天安保險公司簽訂了正式參保合同，參保醫(yī)務(wù)人員 人，實現(xiàn)了醫(yī)療責(zé)任保險在公立醫(yī)療機構(gòu)的全覆蓋，天安保險公司共協(xié)助衛(wèi)生局和醫(yī)院處理醫(yī)患爭議 多起，累計支付賠款 萬元，賠付率為 %。
四是推行醫(yī)患溝通制度。近幾年來，我區(qū)發(fā)生的一系列醫(yī)療糾紛歸結(jié)起來有一個重要的原因是因為醫(yī)患溝通不到位，因此，我局將推行醫(yī)患溝通制度作為開展醫(yī)療質(zhì)量工作的重要內(nèi)容，對醫(yī)患溝通時間、內(nèi)容、技巧都做了明確要求：要求接診醫(yī)師和住院病人溝通要在病人入院后8小時內(nèi)完成和急診病人或家屬的溝通必須在病人入院后2小時內(nèi)完成，并按規(guī)定的形式和要求將溝通情況記入病歷中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)向患者或家屬介紹患者的疾病診斷情況、主要治療措施、重要檢查的目的及結(jié)果、患者病情及預(yù)后、某些治療可能引起的后果、藥物不良反應(yīng)、手術(shù)方式、手術(shù)并發(fā)癥及防范措施、醫(yī)療費用等。通過通過推行醫(yī)患溝通制使患者和家屬在就醫(yī)過程中達到“三明白”（病情明白、治療措施明白、治療費用明白）。 （1） 醫(yī)院管理年活動工作總結(jié)一文如不符合您的要求，推薦參考以下同欄目文章：
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（五）強化醫(yī)院感染管理、維護群眾身體健康
一是認真貫徹衛(wèi)生部《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》和《醫(yī)院感染管理辦法》，舉辦了一期有關(guān)多重耐藥菌感染及預(yù)防、控制措施等方面知識的培訓(xùn)。二是強化手衛(wèi)生工作。將手衛(wèi)生操作納入了醫(yī)院管理年醫(yī)務(wù)人員考核內(nèi)容之一。三是加強重科室醫(yī)院感染管理。重點是口腔科、內(nèi)窺鏡、以及新生兒室的醫(yī)院感染管理工作。四是切實做好醫(yī)療廢物處置工作。加強與環(huán)保部門的協(xié)調(diào)，并積極與北培、永川醫(yī)療廢物處置機構(gòu)銜接，2010年10月31日，我局正式與重慶同興醫(yī)療廢物處置有限公司達成委托處置協(xié)議，目前主城區(qū)醫(yī)療廢物處置工作規(guī)范有序。
（六）加強醫(yī)院藥事管理、提高合理用藥水平
認真貫徹《衛(wèi)生部處方管理辦法》，加強處方規(guī)范化管理，積極開展處方點評制度；繼續(xù)嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《重慶市抗感染藥物使用管理規(guī)范》。在區(qū)直醫(yī)療機構(gòu)推行了抗菌藥物分級管理制度。
（七）嚴格制度、強化責(zé)任追究。
按照“三不放過”的要求，制定了《合川區(qū)醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故責(zé)任追究制度（試行）》，進一步強化了醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任意識。近年來共通報醫(yī)療機構(gòu) 家，處理醫(yī)務(wù)人員 人。
（八）堅持依法行政，嚴把醫(yī)療服務(wù)要素準入關(guān)。
結(jié)合開展百日醫(yī)療機構(gòu)專項清理整頓活動，進一步做好醫(yī)療市場清理整頓，協(xié)同有關(guān)部門治理違法醫(yī)療廣告、打擊非法行醫(yī)活動。嚴格準入審批行為，貫徹落實《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護士條例》及有關(guān)配套文件。
（九）建立手術(shù)分級管理制度
外科、婦產(chǎn)科手術(shù)病例是醫(yī)療安全隱患較為突出，醫(yī)療糾紛發(fā)生機率較高的專業(yè)，是醫(yī)療安全的重點環(huán)節(jié)。鑒于我區(qū)近期發(fā)生多起外、婦科糾紛均與部分基層醫(yī)療機構(gòu)或基層醫(yī)務(wù)人員超越自身條件或技術(shù)水平開展手術(shù)有關(guān)的實際情況，2010年，我局在認真研究、充分醞釀的基礎(chǔ)上，制定了《重慶市合川區(qū)手術(shù)分級管理制度（暫行）》，建立手術(shù)分級管理制度，制定具體實施細則和管理辦法，對醫(yī)師的專業(yè)技術(shù)能力進行審核并通過后，方可授予相應(yīng)的手術(shù)權(quán)限，并實施動態(tài)管理，有效地杜絕了部分基層醫(yī)療機構(gòu)或基層醫(yī)務(wù)人員超越自身條件或技術(shù)水平開展手術(shù)的情況。
（十）加強血液質(zhì)量管理工作
我局認真貫徹執(zhí)行《血站管理辦法》、《血站質(zhì)量管理規(guī)范》、《血站實驗室質(zhì)量管理規(guī)范》、《臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，通過強化培訓(xùn)、加強無償獻血宣傳和招募、建立從血液的采集、檢測、制備、貯存、運輸?shù)雀鳝h(huán)節(jié)的質(zhì)量控制體系等措施，進一步規(guī)范采供血活動和臨床用血管理，保證臨床用血安全。今年9月，重慶市合川中心血站接受衛(wèi)生部血液質(zhì)量專項督查受到好評。
（十一）強化督導(dǎo)，推動落實。
近年來，針對醫(yī)院管理年活動開展的不同時期和階段，我局先后6次組織督查組對全區(qū)范圍內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)的進行了醫(yī)院管理年活動及醫(yī)療質(zhì)量管理督查。督查采取事先不打招呼、直接查閱資料、實地查看及現(xiàn)場考核等方式，重點對各醫(yī)院在醫(yī)院管理年活動中宣傳動員、醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全、改進服務(wù)、財務(wù)管理、依法執(zhí)業(yè)、行風(fēng)建設(shè)等情況進行綜合督查，并在督查過程中就發(fā)現(xiàn)的問題進行現(xiàn)場講評，下達《督查意見書》，要求要求各醫(yī)療機構(gòu)針對發(fā)現(xiàn)的問題，一邊推進實施，一邊抓好整改。同時在每次集中督查結(jié)束后，通過召開專題研討會、下發(fā)督查通報等形式對全區(qū)醫(yī)院管理年及醫(yī)療質(zhì)量管理好的經(jīng)驗、存在的問題及時進行歸納分析，把醫(yī)院管理年活動的成果轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)院工作的常態(tài)，逐步建立起抓管理、促質(zhì)量的長效機制，有效推動了醫(yī)院管理年活動深入開展。
二、存在的主要問題
盡管我區(qū)在醫(yī)院管理年活動取得了一定成效，但仍存在著一些問題和不足：一是部分醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)院管理年活動的認識不到位，重視不夠，存在松懈思想。二是院科兩級質(zhì)量管理體系不健全或雖有組織但履行職責(zé)不力。三是醫(yī)院各項工作制度特別是醫(yī)療安全各項核心制度有待于進一步健全、完善和落實；四是缺乏有效的評審和考核制度。五是管理干部隊伍不穩(wěn)，缺乏必要的培訓(xùn)。六是急診急救“綠色通道”不暢通。七是人才缺乏仍是制約鎮(zhèn)街衛(wèi)生院提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的突出矛盾。
三、下一步工作重點
加強醫(yī)院管理是一項長期的、堅持不懈的重點工作，今后，我區(qū)將鞏固成果、持續(xù)推進醫(yī)療質(zhì)量工作，把醫(yī)院管理年活動引向深入。針對存在的問題，重點做好以下幾方面工作：
（一）緊緊圍繞“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”這個主題，切實抓好醫(yī)院各項法律法規(guī)和工作制度的落實。重點抓好各項法律法規(guī)和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度的落實。進一步建立健全醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心工作制度，加強對醫(yī)務(wù)人員監(jiān)督檢查，確保各項法律法規(guī)、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心工作制度的有效落實。
（二）以加強醫(yī)療文書書寫為重點，切實做好病歷書寫和管理制度的落實，提高醫(yī)療質(zhì)量。按照衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》要求，加強對住院病歷書寫的監(jiān)督檢查和評價工作，切實履行院、科兩級病案質(zhì)量管理組織職責(zé)，從基礎(chǔ)抓好病案的書寫質(zhì)量，提高病案書寫的水平，保證醫(yī)療活動的基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量。 (2) 醫(yī)院管理年活動工作總結(jié)一文如不符合您的要求，推薦參考以下同欄目文章：
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（三）抓好《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《處方管理辦法》的落實，提高醫(yī)院合理用藥水平。進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理，認真落實《指導(dǎo)原則》中提出的具體要求；加強臨床藥師素質(zhì)的培養(yǎng)，提高臨床藥師技術(shù)水平；建立和完善本機構(gòu)基本藥物處方集和目錄，提高醫(yī)務(wù)人員的合理用藥水平，減輕患者就醫(yī)負擔(dān)。
（四）抓好醫(yī)院感染控制各項工作，提高醫(yī)院感染控制水平。認真貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》要求，建立健全醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，加強醫(yī)院感染控制工作管理，做好前瞻性調(diào)查和目標性監(jiān)測，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，為提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提供強有力的保障。
（五）進一步轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，加強醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，提高管理隊伍的管理能力和水平。進一步轉(zhuǎn)變醫(yī)院管理者的發(fā)展思路和服務(wù)理念，端正辦院方向，從注重外延和硬件發(fā)展，轉(zhuǎn)向充實內(nèi)涵，加強醫(yī)院思想道德建設(shè)、人員素質(zhì)建設(shè)、文化建設(shè)和學(xué)科建設(shè)上來，用科學(xué)的發(fā)展思路、先進的管理理念、忠誠的服務(wù)精神和人道的服務(wù)文化，改善服務(wù)質(zhì)量，提高服務(wù)水平。一是強化醫(yī)院院長的責(zé)任，提高院長的政治素質(zhì)和管理能力，使院長把主要精力放在加強和改善醫(yī)院管理、維護公益性質(zhì)上來，減少專業(yè)技術(shù)，同時，加強和培養(yǎng)專業(yè)化醫(yī)院管理干部，為醫(yī)院管理工作提供強有力的支持。二是加強醫(yī)院文化建設(shè)，提高醫(yī)院的整體服務(wù)能力。三是加強重點學(xué)科建設(shè)，提高醫(yī)院技術(shù)水平。
（六）進一步加強急診能力建設(shè)。健全各醫(yī)療機構(gòu)急診科或急診搶救室，暢通醫(yī)療急救綠色通道，并通過組織培訓(xùn)、開展崗位練兵等多種形式，努力提高醫(yī)務(wù)人員急診急救技能，切實提高急診能力和急救水平。
篇7
隨著經(jīng)濟社會的快速發(fā)展、人民健康觀念的轉(zhuǎn)變和健康需求的增加，我國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)過程中存在的諸多問題逐漸暴露，特別是在臨床實踐教學(xué)培養(yǎng)環(huán)節(jié)中出現(xiàn)的重臨床輕科研、組織管理松散、輪轉(zhuǎn)考核流于形式等問題，影響了研究生的培養(yǎng)質(zhì)量。醫(yī)學(xué)院校要實現(xiàn)培養(yǎng)“高級應(yīng)用型人才”的預(yù)期目標，就必須把提高臨床實踐教學(xué)質(zhì)量放在首要。
一、當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生實踐教學(xué)培養(yǎng)現(xiàn)狀分析
（一）制度建設(shè)不健全
承擔(dān)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生臨床實踐教學(xué)的單位缺乏系統(tǒng)健全的管理機制。主要表現(xiàn)在研究生的日常管理等同于一般的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)生，未設(shè)立專門的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生臨床實踐教學(xué)管理部門等。導(dǎo)致學(xué)生對自己在讀研究生和規(guī)培生的雙重身份混淆不清，身份存在感、歸宿感不強，培訓(xùn)積極性不高，培養(yǎng)效果差強人意。
（二）實踐教學(xué)考核體系不完善
輪轉(zhuǎn)科室未根據(jù)專業(yè)方向的不同制定規(guī)范、嚴格的考核體系。一些考核流于形式，H限于出科理論成績的考核，臨床操作技能的考核較少或未納入考核體系。考核科目、形式單一，對輪轉(zhuǎn)期間的職業(yè)素養(yǎng)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、思想政治紀律等缺乏考核，影響考核的系統(tǒng)性、公平性和完整性。
（三）重臨床輕科研教學(xué)
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生由于大多數(shù)時間在臨床上，醫(yī)院日常事務(wù)性多，臨床壓力大，對科研教學(xué)投入的精力相對少。許多研究生臨近畢業(yè)仍未有相關(guān)的科研成果，科研、臨床帶教、理論教學(xué)等水平與其他社會住培生并未有太多區(qū)別，根本無法體現(xiàn)研究生的學(xué)歷優(yōu)勢和相應(yīng)的層次水平。
（四）師資隊伍不匹配
臨床輪轉(zhuǎn)期間，未指定專門的臨床老師進行系統(tǒng)的帶教培養(yǎng)，而是輪轉(zhuǎn)于各科室不固定的老師，師資隊伍職稱結(jié)構(gòu)不合理，人員缺口較大。不僅使學(xué)生的臨床理論知識、臨床實踐能力得不到系統(tǒng)、連續(xù)性的跟進和提升，更影響研究生培養(yǎng)質(zhì)量的提高。
二、以“崗位勝任力”為導(dǎo)向的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生實踐教學(xué)質(zhì)量評價體系研究
教學(xué)質(zhì)量內(nèi)部評價是以教育評價的理論和技術(shù)為基礎(chǔ)，對培養(yǎng)過程質(zhì)量、條件質(zhì)量和結(jié)果質(zhì)量進行全面監(jiān)測，也稱為培養(yǎng)質(zhì)量內(nèi)部評價[1]。研究生教育在大學(xué)分科教育的基礎(chǔ)上根據(jù)學(xué)科特點、專業(yè)背景和培養(yǎng)階段的不同具有多樣性。開展切合個體特征的教學(xué)質(zhì)量內(nèi)部評價是監(jiān)控和增強教育效果的重要手段，是建設(shè)教育質(zhì)量保障體系的重要內(nèi)涵，也是接受外部評價的基礎(chǔ)。
（一）臨床醫(yī)生崗位勝任力的內(nèi)涵及特征
作為一種新興的素質(zhì)論和能力論，勝任力強調(diào)的是與工作崗位相關(guān)的特定個體素質(zhì)、個體素質(zhì)對工作組織績效的影響及優(yōu)秀績效所需的素質(zhì)和才能。哈佛大學(xué)著名的心理學(xué)家麥克?利蘭（McClelland）[2]在《測量勝任特征而非智力》一文中首次提出“勝任力”一詞，強調(diào)勝任力是能夠區(qū)分在特定的工作崗位和組織環(huán)境中績效水平的個人特征。隨著研究的不斷深入，臨床醫(yī)生的勝任力被明確定義為：“勝任能力是在日常醫(yī)療服務(wù)中熟練精準地運用交流溝通技能、學(xué)術(shù)知識、技術(shù)手段、臨床思維、情感表達、價值取向和個人體會，以求所服務(wù)的個人和群體受益。”[3]醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢和公眾健康需求的轉(zhuǎn)變，使當(dāng)前優(yōu)秀的臨床醫(yī)學(xué)人才更應(yīng)具備應(yīng)對社會老齡化、患者人群變化、慢性病與文化多元化、就醫(yī)行為方式變化和公共期望值增加所帶來的挑戰(zhàn)的能力。因此，作為高層次培養(yǎng)的臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生，培養(yǎng)單位在培養(yǎng)過程中，應(yīng)緊緊以優(yōu)秀臨床醫(yī)生的“崗位勝任力”相關(guān)特征作為培養(yǎng)、考核的導(dǎo)向及杠桿。
（二）臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生實踐教學(xué)質(zhì)量評價體系導(dǎo)向
隨著研究生教育培養(yǎng)模式的不斷深化，以“崗位勝任力”為評價、改革導(dǎo)向的培養(yǎng)模式越來越受到關(guān)注，并在未來成為教育模式改革的最重要依據(jù)。熟練掌握和運用醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和專業(yè)基本操作技能，運用專業(yè)思維的方式發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，不僅是臨床醫(yī)生崗位勝任力的一個重要特征、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生實踐教學(xué)的培養(yǎng)目標，更是臨床實踐教學(xué)質(zhì)量評價的一個重要導(dǎo)向。本文基于前人優(yōu)秀的研究成果，結(jié)合實地調(diào)查訪談結(jié)果、贛南及周邊三甲醫(yī)院臨床醫(yī)生的實際工作現(xiàn)狀，確定城市綜合三甲醫(yī)院臨床醫(yī)生普遍具有的崗位勝任力主要包括“職業(yè)素養(yǎng)”、“合作與管理能力”、“掌握和運用醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和專業(yè)操作技能”、“科研能力”、“人際交往與溝通能力”、“專業(yè)思維方式”等六個方面，并以此作為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生臨床實踐教學(xué)的評價導(dǎo)向。
（三）臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生臨床實踐教學(xué)質(zhì)量評價指標的構(gòu)建及完善
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生的實踐教學(xué)培養(yǎng)涵蓋了醫(yī)療技能訓(xùn)練、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、組織管理、溝通協(xié)作、臨床教學(xué)和臨床科研等環(huán)節(jié)。因此，通過前期的調(diào)研及分析，結(jié)合我校2015級、2016級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生的培養(yǎng)情況，擬以上述優(yōu)秀臨床醫(yī)生“崗位勝任力”的六個主要特征為研究導(dǎo)向，構(gòu)建完善臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生實踐教學(xué)質(zhì)量評價指標體系。該評價指標體系包含組織管理、團隊合作、師資隊伍、臨床教學(xué)、臨床技能和臨床科研六個二級評價指標。
（1）組織管理。加強組織管理及制度建設(shè)是保證臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生臨床實踐教學(xué)質(zhì)量的重要保障。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生所在的學(xué)院或規(guī)培醫(yī)院要高度重視臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生的培養(yǎng)，建立醫(yī)院黨政領(lǐng)導(dǎo)下的實踐教學(xué)管理部門、導(dǎo)師組和輪轉(zhuǎn)科室三位一體的三級管理體系。制定詳細規(guī)范的管理制度及流程，明確各個環(huán)節(jié)的職權(quán)，加強臨床實踐考核體系指標的完善和優(yōu)化。
（2）團隊合作。隨著學(xué)科交叉的深化，知識的發(fā)展與創(chuàng)新越來越需要多學(xué)科的融合，學(xué)術(shù)研究越來越需要不同學(xué)科、不同專業(yè)知識背景的成員組成團隊。同時，臨床診療常需要團隊合作完成。團隊合作與領(lǐng)導(dǎo)管理能力在今后臨床實踐與科研活動中越發(fā)重要。在教W實踐環(huán)節(jié)中，各學(xué)科專業(yè)、方向的專家組成指導(dǎo)小組，對研究生在臨床實踐、教學(xué)實踐等方面進行有針對性的指導(dǎo)和培養(yǎng)。該二級評價指標包括臨床實踐指導(dǎo)小組、教學(xué)指導(dǎo)小組兩個三級考核評價指標。
（3）師資隊伍。師資隊伍是教育的核心資源，師資隊伍整體素質(zhì)是影響實踐教學(xué)質(zhì)量的重要因素及指標。師資隊伍二級評價指標中涵蓋研究生導(dǎo)師、輪轉(zhuǎn)科室科主任、帶教老師的職稱結(jié)構(gòu)、人員職數(shù)、師資水平、帶教水平等幾個三級指標，通過對這幾個三級指標的考核和評估，進一步發(fā)現(xiàn)臨床實踐教學(xué)中師資隊伍建設(shè)存在的相關(guān)問題，并提出相應(yīng)的解決措施，切實提高師資隊伍的整體水平及研究生的培養(yǎng)質(zhì)量。
（4）臨床教學(xué)。根據(jù)培養(yǎng)目標及“崗位勝任力”的要求，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生應(yīng)能參加教學(xué)查房、病例討論會、專題講座、小講課和承擔(dān)導(dǎo)師的部分教學(xué)任務(wù)等教學(xué)工作；要參與見習(xí)/實習(xí)醫(yī)生和低年資住院醫(yī)師的臨床帶教工作，指導(dǎo)一名本專科層次規(guī)培生的臨床實踐等。該培養(yǎng)環(huán)節(jié)主要通過教學(xué)評價、教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)效果等三級考核指標考核、評估研究生在臨床教學(xué)環(huán)節(jié)中的語言組織能力、管理能力、團結(jié)協(xié)作和溝通協(xié)調(diào)等是否達到培養(yǎng)目標的要求。
（5）臨床技能。臨床技能訓(xùn)練是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)環(huán)節(jié)中最重要的部分，最終目標是學(xué)生應(yīng)具有較強的臨床分析、思維能力和實踐操作能力。臨床技能二級考核指標下又細分臨床綜合素質(zhì)、臨床理論知識和臨床操作技能三個三級考核指標。綜合素質(zhì)指標主要考核學(xué)生的儀容儀表、服務(wù)態(tài)度、勞動紀律和動手能力等方面。臨床理論知識的考核主要采取試卷考試的方式，臨床操作技能則采取臨床操作、上機模擬等方式考核學(xué)生臨床診斷治療和應(yīng)急處理等能力。在33個月的臨床技能訓(xùn)練中，研究生以臨床輪科的方式進行臨床技能的訓(xùn)練和培養(yǎng)，并在每個科室輪轉(zhuǎn)結(jié)束后，從臨床綜合素質(zhì)、臨床理論知識和臨床操作技能三方面進行綜合考核評估。
（6）臨床科研。掌握文獻檢索、資料收集、病例觀察、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計和循證醫(yī)學(xué)等科學(xué)研究方法；能夠熟練地搜集和處理資料，科學(xué)分析和總結(jié)，研究解決問題，探索有價值的臨床現(xiàn)象和規(guī)律不僅是臨床科研能力的體現(xiàn)，更是“崗位勝任力”的重要因素、特征之一。調(diào)查研究表明，崗位勝任能力表現(xiàn)優(yōu)秀的臨床醫(yī)生能夠較好地完成日常醫(yī)療工作，在工作的同時注意自己所在領(lǐng)域?qū)W科的發(fā)展，愿意學(xué)習(xí)新的技術(shù)手段，積極接觸前沿的研究資料，持續(xù)追求改進工作方法，與臨床工作經(jīng)驗積累相結(jié)合，通過科研結(jié)果，反哺臨床工作。臨床科研二級考核指標又細分為科研成果、實驗記錄兩個三級評價指標。從學(xué)生科研成果的數(shù)量質(zhì)量、實驗記錄的完整及創(chuàng)新性等方面對學(xué)生的科研能力、學(xué)術(shù)水平進行綜合考核評價。
培養(yǎng)質(zhì)量評價是判斷教學(xué)活動、教育成果與培養(yǎng)目標相符程度的手段。以“崗位勝任力”為評價導(dǎo)向的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生實踐教學(xué)質(zhì)量評價體系的構(gòu)建及完善，不僅使臨床實踐教學(xué)環(huán)節(jié)的培養(yǎng)更具有針對性、目的性和實用性，對進一步深化研究生培養(yǎng)模式，推進研究生內(nèi)涵建設(shè)，提高我校與其他兄弟院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生的培養(yǎng)質(zhì)量也有著重要的促進意義。
參考文獻：
[1]唐顥嘉.基于崗位勝任力的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位內(nèi)部質(zhì)量綜合評價指標體系的構(gòu)建研究[D].重慶：重慶醫(yī)科大學(xué)，2016.
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二是多渠道籌措建設(shè)資金，加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改擴建工作。今年我市89個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院獲得了省財政補助，人員補助經(jīng)費中80%用于在職員工工資補助，20%用于業(yè)務(wù)用房建設(shè)和設(shè)備裝備添置等。省財政對我市翁源龍仙、壩子等9所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院下?lián)芰斯?00萬元用于業(yè)務(wù)用房建設(shè)、設(shè)備添置等的補助經(jīng)費。中央拉動內(nèi)需增加對基層衛(wèi)生建設(shè)的資金，經(jīng)過努力爭取，我市有4個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院獲得了第一期新增基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中央投資計劃各50萬元建設(shè)資金。有6所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院已上報中央爭取第二期新增基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中央投資計劃各50-90萬元建設(shè)資金。
二、大力推進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建設(shè)
三、積極推進醫(yī)療衛(wèi)生區(qū)域中心打造
一是加快重點工程建設(shè)。粵北醫(yī)院門診醫(yī)技樓建設(shè)，積極做好用地拆遷、規(guī)劃設(shè)計等前期工程，到目前已全部完成拆遷戶簽定搬遷或補償協(xié)議，進入工程招投標程序，力爭在8月份動工。職業(yè)病防治中心大樓、中醫(yī)院醫(yī)技大樓等重點建設(shè)項目進入完善功能配套階段。市婦幼保健院新大樓和新中心血站建設(shè)正在進行選址和立項申報。
二是抓好醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人才隊伍建設(shè)，市直醫(yī)院根據(jù)本單位的實際情況分別出臺了加強人才隊伍建設(shè)的各項政策和措施，采取從外地引進、本院專家?guī)嗪凸膭钭詫W(xué)成才等辦法，建設(shè)一支高素質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)隊伍，全市具有副高及以上技術(shù)職稱的有567人，同比增加22人。同時，各醫(yī)院不斷完善績效激勵機制和分配機制，充分調(diào)動廣大醫(yī)務(wù)人員的積極性。如市一人民醫(yī)院今年初實行工資獎金與工作量和工作業(yè)績掛鉤，大大調(diào)動了廣大醫(yī)務(wù)人員的積極性。
三是加強專科建設(shè)，建立優(yōu)勢學(xué)科群體和特色專科。腫瘤防治、心血管疾病介入、肝膽外科等重點專科和特色專科建設(shè)得到加強。
四是強化醫(yī)
院管理，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和管理水平。在鞏固醫(yī)院管理年活動成果基礎(chǔ)上，繼續(xù)開展醫(yī)院管理年、創(chuàng)建“平安醫(yī)院”和醫(yī)療安全百日專項檢查活動。各醫(yī)療單位認真落實各項醫(yī)療核心制度，把三級查房制度，首診負責(zé)制度、疑難病例討論制度、分級護理制度、會診制度、交接班制度等作為醫(yī)療護理質(zhì)量的重點，嚴格落實醫(yī)療護理缺陷、醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故和輸液反應(yīng)等報告制度，防范于未然，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。今年2月對部分二級以上醫(yī)院進行了督查。
進中醫(yī)強市工作。加強縣級中醫(yī)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科、中藥房的規(guī)范化建設(shè)，抓好翁源縣中醫(yī)院改擴建工作。積極開展申報全國農(nóng)村中醫(yī)工作先進縣和創(chuàng)建省中醫(yī)藥先進縣工作，曲江區(qū)在積極開展申報全國農(nóng)村中醫(yī)工作先進縣工作，翁源縣積極開展創(chuàng)建省中醫(yī)藥工作先進縣工作。積極推動中醫(yī)藥繼承創(chuàng)新、發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，繼續(xù)開展“韶關(guān)名中醫(yī)”學(xué)術(shù)經(jīng)驗師承和“治未病”工作。
四、認真做好婦幼保健工作
今年，我們把做好婦幼保健工作作為衛(wèi)生工作的一項重要任務(wù)，作為民生工程的重要內(nèi)容抓緊抓好。一是全力推進免費婚檢工作。在市婦兒工委的協(xié)調(diào)下，衛(wèi)生、民政、計生等部門積極配合，4月份在仁化召開了全市免費婚檢工作現(xiàn)場經(jīng)驗交流會，6月份召開了全市衛(wèi)生系統(tǒng)免費婚檢工作推進會，市政府出臺了《關(guān)于在全市推行免費婚檢的實施方案》。目前仁化、新豐等縣的婚檢率達70%以上，南雄市達40%，其余各地婚檢率均穩(wěn)步提高。
二是實施婦女兒童發(fā)展綱要。召開了全市婦幼衛(wèi)生工作會議，對我市實施“兩綱”的工作進行了總結(jié)，并對2012年全市婦女兒童工作進行了研究和部署。6月份召開了全市婦幼信息工作會議，對全市上半年實施“兩綱”目標情況進行了分析研究，確定提高婚前醫(yī)學(xué)檢查率和降低新生兒出生缺陷發(fā)生率作為下半年的工作重點，并對重點、難點問題進行了分析并制定了工作措施。
三是認真實施婦幼安康工程。省衛(wèi)生廳已把市婦幼保健院為婦幼安康工程乳腺癌防治項目定點單位，并協(xié)助省保健院在我市組織了相關(guān)培訓(xùn)，做好項目實施方案的擬定工作。
四是加強母嬰保健技術(shù)服務(wù)管理。對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療保健機構(gòu)母嬰保健執(zhí)業(yè)許可證和從業(yè)人員的技術(shù)考核合格證進行考核驗證（發(fā)證），對全婚前醫(yī)學(xué)檢查的單位和個人資格進行了審核，并舉辦培訓(xùn)班，保證依法提供技術(shù)服務(wù)。上半年組織發(fā)放出生醫(yī)學(xué)證明18100份，核查外省和本省簽發(fā)的出生醫(yī)學(xué)證明166份，發(fā)現(xiàn)無效證36份，其中假證9份。為綜合治理出生人口性別比偏高的問題，我局起草并下發(fā)了《韶關(guān)市衛(wèi)生系統(tǒng)b超配備管理規(guī)定》。
五是加強基層婦幼保健的指導(dǎo)，組織專業(yè)力量重點對新豐、仁化婦幼保健院業(yè)務(wù)進行指導(dǎo)，提高基層婦幼綜合服務(wù)能力。六是針對我市孕產(chǎn)婦死亡率和5歲以下兒童死亡率較高的情況，積極開展調(diào)研，查找原因，積極采取措施降低死亡率，確保全年指標達到或優(yōu)于全省平均水平。
五、進一步提高農(nóng)村合作醫(yī)療水平
三是提高保障水平。住院報銷比例比去年相應(yīng)提高，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院報銷的比例提高到70-80%，縣級醫(yī)院住院報銷比例提高到60%，縣外醫(yī)院住院報銷40%，縣（市、區(qū)）級定點醫(yī)院需轉(zhuǎn)診到縣外住院治療，經(jīng)當(dāng)?shù)睾献麽t(yī)療辦公室同意，縣外補償比例可調(diào)整到60%，每年最高住院報銷封頂線5萬元。將慢性腎功能衰竭、肝硬化失代償期、癌癥、腦中風(fēng)后遺癥、心肌梗塞恢復(fù)期、精神病、糖尿病、高血壓、肺結(jié)核、白內(nèi)障手術(shù)等10種慢性病門診治療費用納入統(tǒng)籌基金補償范圍，年封頂金額與住院補償一并為5萬元。個人交費部分可直接用于門診費用，使農(nóng)民真正享受到農(nóng)村合作醫(yī)療的好處。
四是加強新農(nóng)合信息化管理。將2012年全市農(nóng)民補償情況在網(wǎng)上公布，湞江區(qū)合醫(yī)辦與農(nóng)村信用社合作，投入100多萬建設(shè)局域網(wǎng)絡(luò)，實現(xiàn)全區(qū)新農(nóng)合信息化管理，目前正試運行。全市縣、鎮(zhèn)合醫(yī)辦于8月15日開通了網(wǎng)絡(luò)直報b/s系統(tǒng)。五是市級財政配套資金及時到位。至5月31日止，全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療市級配套資金全部到位，全部資金已存入財政社保專戶，確保了合作醫(yī)療資金的正常運作。
六、狠抓創(chuàng)衛(wèi)整改，迎接國家技術(shù)評估
今年上半年，重點圍繞國家級專家組提出的整改意見和市創(chuàng)衛(wèi)創(chuàng)園辦檢查發(fā)現(xiàn)的問題，制定了整改方案，進一步落實整改責(zé)任人、整改要求、整改期限。同時成立了由局領(lǐng)導(dǎo)、各科室負責(zé)人、相關(guān)單位工作人員組成的創(chuàng)衛(wèi)督導(dǎo)組，不定期地開展創(chuàng)衛(wèi)督導(dǎo)工作。
一是加強農(nóng)貿(mào)市場熟食檔及周邊食品經(jīng)營單位的衛(wèi)生監(jiān)督。全面清理熟食檔內(nèi)衛(wèi)生死角、修復(fù)破損“三防”設(shè)施。尤其是針對推薦線路周邊100米范圍內(nèi)的集貿(mào)市場，做到百分百過關(guān)。
二是抓好餐飲單位存在問題的整改。要求各單位做到食品衛(wèi)生信譽等級牌匾上墻公示，落實餐飲具消毒措施，完善食品原料采購索證登記制度，杜絕使用非食品添加劑。
三是加強公共場所特別是小美容美發(fā)和小旅業(yè)的衛(wèi)生監(jiān)督。重點完善清洗消毒、登記制度和化妝品、床上用品清洗消毒索證制度，從業(yè)人員持健康證明，穿戴工作衣上崗，保持店內(nèi)環(huán)境整齊清潔。
七、加強機關(guān)和行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，促進作風(fēng)明顯好轉(zhuǎn)。
深入開展學(xué)習(xí)實踐科學(xué)發(fā)展觀活動，圍繞解決黨員干部黨性黨風(fēng)黨紀方面等方面問題深入調(diào)研，分析原因，制定整改措施。深入開展紀律教育活動，筑牢拒腐防變的思想防線。局直各單位圍繞“加強作風(fēng)建設(shè)，保障科學(xué)發(fā)展”的主題，廣泛開展黨性黨風(fēng)黨紀教育和廉潔從政、廉潔從業(yè)教育，筑牢拒腐防變的道德思想防線。落實反腐糾風(fēng)任務(wù)，制定了
《韶關(guān)市衛(wèi)生局黨風(fēng)廉政建設(shè)和糾風(fēng)工作牽頭任務(wù)分解表》，明確責(zé)任，同時把反腐糾風(fēng)工作列入直屬單位領(lǐng)導(dǎo)班子考核和年度目標責(zé)任考核工作中。深入開展“抓作風(fēng)，塑形象”整改活動，規(guī)范權(quán)力運行、規(guī)范干部選拔任用行為、規(guī)范行政審批和行政執(zhí)法行為、嚴肅機關(guān)紀律和工作作風(fēng)、規(guī)范采購招投標行為、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。認真對照省直機關(guān)暗訪專題片和韶關(guān)市機關(guān)效能察訪核驗《通報》中反映的問題，查找局機關(guān)作風(fēng)建設(shè)的薄弱環(huán)節(jié)，制定了《關(guān)于嚴肅機關(guān)工作紀律的通知》并抓好落實，切實轉(zhuǎn)變機關(guān)工作作風(fēng)，提高工作效率。加強行政審批服務(wù)窗口建設(shè)，完善便民措施，簡化辦事程序，規(guī)范衛(wèi)生行政許可、衛(wèi)生行政監(jiān)督、衛(wèi)生行政處罰等行為，落實行政許可事項網(wǎng)上審批、服務(wù)承諾和限時辦結(jié)制度。落實醫(yī)德考評制度，抓好診療、收費、采購三個關(guān)鍵環(huán)節(jié)的監(jiān)督。積極開展醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息公開工作，推進政務(wù)院務(wù)公開和民主管理。全市醫(yī)療投訴明顯減少，衛(wèi)生局服務(wù)窗口上半年發(fā)放食品衛(wèi)生許可證685個，公共場所衛(wèi)生許可證195個，醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證105個（含變更校驗），衛(wèi)生行政許可提前辦結(jié)率達100%。
2012年下半年全市衛(wèi)生工作要點
2012年下半年，以深化醫(yī)藥衛(wèi)生改革為契機，著力加強基層衛(wèi)生服務(wù)體系和能力建設(shè)，積極推進醫(yī)療服務(wù)區(qū)域中心打造，進一步完善公共衛(wèi)生體系和醫(yī)療救治體系，提高公共衛(wèi)生防控水平和突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置能力，不斷加強政風(fēng)行風(fēng)建設(shè)，為群眾提供優(yōu)質(zhì)、高效的服務(wù)，確保全年工作任務(wù)的圓滿完成。
一、積極探索公立醫(yī)療機構(gòu)改革
成立市衛(wèi)生局深化醫(yī)藥改革領(lǐng)導(dǎo)小組，按照國家和省的總體改革方案，逐步探索施行改革措施，積極配合發(fā)改委、勞動保障、物價等部門同步實施醫(yī)療保障體制改革，探索醫(yī)療保險總額預(yù)付、單病種收費、門診統(tǒng)籌等方式方法，建設(shè)基本藥物制度，改革醫(yī)療服務(wù)和藥品價格形成機制，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值。配合市物價局積極做好乳源縣藥品“零差率”改革試點工作。
二、加強農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)建設(shè)
三、加快城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)
在總結(jié)、借鑒已完成的6家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心改制改造工作經(jīng)驗基礎(chǔ)上，下半年加快推進5家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心規(guī)范化改造。出臺社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)管理辦法實施細則。
四、積極推進醫(yī)療服務(wù)區(qū)域中心打造
加快粵北醫(yī)院門急診醫(yī)技綜合樓建設(shè)，完成工程招投標工作，力爭在8月動工。推進市中心血站遷建、市中醫(yī)院醫(yī)技樓建設(shè)，盡快完成市職業(yè)病防治院職防中心大樓裝修工程，積極做好市婦幼保健院綜合樓和粵北三院擴建等工程項目報批。精心打造好已確定的5個重點學(xué)科和23個特色專科，提高市直醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)區(qū)域化水平和知名度。
五、強化醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全
繼續(xù)開展醫(yī)院管理年、創(chuàng)建“平安醫(yī)院”和醫(yī)療安全百日專項檢查活動。在第四季度開展全市督導(dǎo)檢查。進一步規(guī)范醫(yī)療行為，加強醫(yī)療機構(gòu)藥事管理，落實三級醫(yī)師查房、死亡病例和醫(yī)療事故討論分析制度等各項核心醫(yī)療制度。
六、大力推進中醫(yī)強市工作
今年完成15個中心衛(wèi)生院中醫(yī)科標準化建設(shè)，抓好翁源縣中醫(yī)院改擴建工作。抓好曲江區(qū)申報全國農(nóng)村中醫(yī)工作先進縣和翁源縣創(chuàng)建省中醫(yī)藥工作先進縣工作。8月份完成國家級特色專科申報工作。
七、加強重大疾病的防控，提高應(yīng)急處置能力
八、加強衛(wèi)生監(jiān)督工作
強化衛(wèi)生綜合執(zhí)法，推動全行業(yè)依法依規(guī)辦事。做好重大節(jié)假日食品安全，完善農(nóng)村和社區(qū)基層衛(wèi)生監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)。加強職業(yè)病防治工作。
九、扎實推進婦幼衛(wèi)生工作