引論：我們?yōu)槟砹?3篇導(dǎo)尿病人的護(hù)理范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
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1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2007年3月-2007年5月我院泌尿科因泌尿系結(jié)石、前列腺病變、膀胱腫瘤等疾病需要留置導(dǎo)尿管病人54例，男38例，女16例；年齡17～80歲，平均48.5歲；留置導(dǎo)尿管前尿細(xì)菌培養(yǎng)均為陰性。隨機(jī)分為3組，A組9例，B組18例，C組27例，3組病人年齡、病情等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法 ①A組留置導(dǎo)尿管后未用任何抗生素；②B組全身應(yīng)用抗生素，留置導(dǎo)尿期間靜脈輸注抗生素，每天2次；③C組全身應(yīng)用抗生素配合局部抗生素沖洗，即除全身應(yīng)用抗生素外，用0.2%甲硝唑250ml加慶大霉素1.6×105U行引流管及膀胱沖洗，每天2次，半小時(shí)后排出尿液，并用0.1%碘伏消毒導(dǎo)尿管外口，同時(shí)配合會(huì)陰護(hù)理每天2次（先用生理鹽水棉球清除尿道口周圍及整個(gè)會(huì)分泌物，然后用0.1%碘伏棉球擦拭消毒）。3組病人均采用密閉式引流，從留置導(dǎo)尿管即日起，隔日按無菌操作收集尿液送細(xì)菌培養(yǎng)，尿培養(yǎng)細(xì)菌數(shù)≥105/mt定為尿路感染。
觀察并比較3組病人第2天、第4天、第6天、第8天、第10天、第12天、第14天細(xì)菌感染陽(yáng)性率。
2 結(jié)果
3組病人各時(shí)段細(xì)菌感染陽(yáng)性率發(fā)生情況（略）。
3 護(hù)理
留置導(dǎo)尿管引發(fā)尿路感染約占整個(gè)院內(nèi)感染的40%，因此，加強(qiáng)有效的護(hù)理措施，對(duì)其發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸都有著密切的關(guān)系。 轉(zhuǎn)貼于
3.1 選擇尿管粗細(xì)適中，嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則 導(dǎo)管在尿道內(nèi)移動(dòng)摩擦，特別是男性病人導(dǎo)尿管與尿道之間成角都可能加重尿道損傷及尿道感染，因此操作要輕柔，避免男性尿道在恥骨下角處成角，并將尿袋及尿管妥善固定。以防意外拖拉，損傷尿道，尿管脫接或打折。
3.2 隨時(shí)巡視病房，保持尿管通暢 檢查尿管是否通暢，嚴(yán)密觀察引流液顏色、量變化，及時(shí)放空貯尿袋，以防尿液過滿，病菌隨尿液逆行導(dǎo)致導(dǎo)尿管腔內(nèi)逆行感染，曾有報(bào)道此項(xiàng)感染約占尿路感染的20%。導(dǎo)尿管引流部分連接要嚴(yán)密，引流系統(tǒng)密閉不嚴(yán)也是導(dǎo)致其病發(fā)生的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，因此臨床工作中一定要高度重視。
3.3 縮短導(dǎo)尿管留置時(shí)間 導(dǎo)尿管留置時(shí)間與其病的發(fā)生率有密切關(guān)系，一般說它可以每天以8%～10%的速度遞增。長(zhǎng)期留置導(dǎo)管的病人幾乎100%發(fā)生菌尿。本研究對(duì)54例留置導(dǎo)尿管病人的觀察發(fā)現(xiàn)，隨著導(dǎo)尿管留置時(shí)間的延長(zhǎng)，引發(fā)尿路感染的發(fā)生率明顯增加，因此應(yīng)盡量縮短留置時(shí)間，并按規(guī)定2周更換1次導(dǎo)尿管。
3.4 降低尿路感染的發(fā)生 留置導(dǎo)尿管引發(fā)尿路感染的發(fā)生與很多因素有關(guān)，但其侵入方式皆為逆行感染，并且以導(dǎo)尿管外逆行感染為主，約占尿路感染的80%，多見于自身菌叢感染，所以加強(qiáng)導(dǎo)管外的細(xì)菌防范和清除也是臨床工作中降低感染發(fā)生率的關(guān)鍵。本研究中，應(yīng)用抗生素加沖洗在很大程度上延緩并降低了尿路感染的發(fā)生。
3.5 全身聯(lián)合局部應(yīng)用抗生素 全身應(yīng)用抗生素可殺滅尿液中的細(xì)菌，延緩尿路感染的發(fā)生，但很快產(chǎn)生耐藥性，難以完全杜絕其病的發(fā)生；局部應(yīng)用抗生素是否可阻斷逆行性感染延緩或杜絕尿路感染的發(fā)生，前幾年有爭(zhēng)議，曾有報(bào)道用10%碘制劑從導(dǎo)尿管與引流管連接處注入能在一定程度上阻斷逆行性感染，有效阻止留置導(dǎo)尿管引發(fā)尿路感染，但也有報(bào)道，認(rèn)為抗感染藥物沖洗反而產(chǎn)生更多的耐藥菌株。近幾年來，醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和發(fā)展，臨床工作經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，采用全身、局部、聯(lián)合應(yīng)用抗生素收到良好的效果。本研究顯示，0.1%碘伏是表面殺菌力很強(qiáng)的一種消毒劑，作用快、毒性低、刺激性小、對(duì)皮膚黏膜無損害而且抗菌譜廣，對(duì)多種細(xì)菌和病毒都有較強(qiáng)的殺滅作用。慶大霉素抗菌活力強(qiáng)，體內(nèi)不被代謝，主要以原形經(jīng)腎排泄，尿中濃度高，可殺滅尿液中逆行侵入的細(xì)菌，有利于尿路感染的預(yù)防和治療，且抗藥性產(chǎn)生慢，多為暫時(shí)性；甲硝唑?qū)捬蹙哂袕?qiáng)大的抗菌作用，適用于密閉式引流系統(tǒng)，防止尿路厭氧菌感染。
本研究顯示，全身應(yīng)用抗生素配合局部抗生素沖洗療法在一定程度上阻斷了細(xì)菌逆行感染的途徑，明顯延緩了尿路感染的發(fā)生，是近期延緩降低或杜絕留置導(dǎo)尿管引發(fā)尿路感染的一種切實(shí)可行的措施。
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【文章編號(hào)】2095-6851（2014）05-0167-02
留置導(dǎo)尿是大多數(shù)病人手術(shù)前必要的護(hù)理措施。術(shù)中可通過尿量及時(shí)了解腎功能，決定輸液量；術(shù)中排空膀胱可防止損傷鄰近器官，有利于暴露手術(shù)野；術(shù)后可防止尿潴留。持續(xù)導(dǎo)尿時(shí)采用橡膠導(dǎo)尿管不易固定、易滑脫而引起感染，目前多采用雙腔氣囊尿管。近年來，為了提高手術(shù)病人留置尿管期間的舒適度，減少留置導(dǎo)尿的并發(fā)癥，許多學(xué)者進(jìn)行了多方面的研究。
1病例資料
患者，女，83歲，因“高血壓5年以上，突發(fā)頭痛，伴意識(shí)障礙，院外行右顳頂枕葉血腫清除術(shù)后，持續(xù)植物人狀態(tài)”，于2010年10月轉(zhuǎn)入我院。患者入院以來一直處于昏迷狀態(tài)，生命體征平穩(wěn)，無自主排便、排尿，給予留置導(dǎo)尿管，期間發(fā)生二次菌尿。2010年12月經(jīng)導(dǎo)尿常規(guī)檢查顯示：蛋白（±），白細(xì)胞（+++）、紅細(xì)胞（+）、尿液渾濁，尿液順導(dǎo)尿管遺漏，給予更換導(dǎo)尿管1次，鼻飼諾氟沙星0.2g，每日2次；0.9生理鹽水250mL加慶大霉素16萬(wàn)U沖洗膀胱，用藥7天后復(fù)查，小便常規(guī)恢復(fù)正常。于2011年2月進(jìn)行小便檢查，尿液再次出現(xiàn)WBC（+++）、尿液渾濁，靜脈給予頭孢唑林鈉1-0g，每日2次；替硝唑0.4g，日2次，7天后復(fù)查小便常規(guī)，恢復(fù)正常。該患者未再出現(xiàn)小便異常現(xiàn)象。
2討論
2.1選擇合適的導(dǎo)尿管
由于本例患者年齡較大，盆底肌肉組織松弛，且患者處于昏迷而需要長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管，可能需要反復(fù)導(dǎo)入。因此，首先必須選擇具有生物相容性較好的雙腔氣囊硅膠導(dǎo)尿管，而且宜選擇稍大的導(dǎo)尿管，這樣可避免因?qū)蚬苓^小而導(dǎo)致尿液順著導(dǎo)尿管外壁溢漏。
2.2保持尿道口的清潔
首先，在導(dǎo)尿前，必須清洗會(huì)，再使用0.05的碘液清洗會(huì)和尿道口周圍2次，然后在無菌操作下進(jìn)行導(dǎo)尿。操作時(shí)，因硅膠雙腔氣囊導(dǎo)尿管的頭部與氣囊之間的距離一般為4～6cm，在見尿液后可將導(dǎo)尿管插入尿道約6cm，再小心地將導(dǎo)尿管向尿道口方向慢慢回拉，這樣可有助于使導(dǎo)尿管的氣囊不會(huì)因?yàn)椴迦脒^淺而損傷尿道。在經(jīng)過仔細(xì)檢查后，確信氣囊完全送入膀胱時(shí)，再根據(jù)患者的情況注入一定體積的生理鹽水，一般為1O～15mL，這樣既能有效地防止導(dǎo)尿管脫出，又能減少或避免尿道、膀胱損傷及尿液滲漏。留置導(dǎo)尿管后，每天還須使用0.05的碘液清洗會(huì)和尿道口周圍2次，并且在每次大便后及時(shí)清洗、同時(shí)使用0.05%的碘液清洗會(huì)和尿道口周圍，這對(duì)保持尿道口的清潔和無菌以防止逆行感染是非常重要的。可最大限度地降低病人的痛苦和并發(fā)癥發(fā)生。
2.3保持尿液引流的通暢
引流管和集尿袋位置的高低對(duì)于保持尿液引流的通暢是非常關(guān)鍵的，引流管和集尿袋的位置必須低于息者的膀胱位置，這樣可防止尿液返入導(dǎo)尿管和膀胱內(nèi)，同時(shí)防止引流管受壓或發(fā)生扭曲、堵塞，從而保持尿液引流的通暢，減少反復(fù)插管導(dǎo)致的感染。同時(shí)，必須隨時(shí)注意觀察尿液的顏色、尿量，定期更換集尿袋，集尿袋里的尿液及時(shí)倒掉，避免尿液返流，尿袋的位置應(yīng)低于膀胱下10cm。要加強(qiáng)留置導(dǎo)尿管期間的管道護(hù)理，保持引流的通暢，避免泌尿系統(tǒng)的感染。
2.4定期或不定期沖洗膀胱
可采用靜脈輸液法，通過導(dǎo)尿管來沖洗膀胱，先用0.05的碘液和酒精消毒硅膠雙腔氣囊導(dǎo)尿管后，再將注射針頭插入消毒好的導(dǎo)尿管部位，而硅膠雙腔氣囊導(dǎo)尿管的彈性可以密閉針孔，保持導(dǎo)尿管系統(tǒng)的密閉性。
2.5更換留置導(dǎo)尿管
目前，在長(zhǎng)期昏迷患者留置導(dǎo)尿管的護(hù)理過程中，通常是每月更換1次導(dǎo)尿管。文獻(xiàn)報(bào)道，院內(nèi)泌尿系感染主要危險(xiǎn)因素是插尿管、留置尿管持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)及無菌操作不嚴(yán)格、抗菌藥物使用不合理等，通常留置導(dǎo)尿管后的第7、l4、20、28天時(shí)發(fā)生菌尿的比例分別為20、50、65、80。通過對(duì)本例患者的護(hù)理表明，對(duì)于需要長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管的患者來說，如在14-20天之間更換1次導(dǎo)尿管較佳，但如果留置時(shí)間較短，就會(huì)導(dǎo)致插管的次數(shù)增加。對(duì)于患者來說，不僅增加插管時(shí)的痛苦，而且增加導(dǎo)致尿道的損傷的可能性，并增加尿路感染的機(jī)率，最終導(dǎo)致菌尿比例的增加。對(duì)于長(zhǎng)期昏迷的患者，14天更換1次導(dǎo)尿管能很好地減少菌尿的發(fā)生。
2.6適當(dāng)增加飲水量
為了減少膀胱沖洗的次數(shù)，預(yù)防長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管的患者發(fā)生泌尿系結(jié)石及感染，患者可適當(dāng)增加一定的飲水量，使尿量適當(dāng)增多，利用自身尿液起到生理性尿路沖洗作用，以減少患者菌尿的發(fā)生率。該患者自人院以來，尿量能維持在每天2000-2500ml很好的沖洗膀胱的作用，有利于患者的康復(fù)。
3預(yù)防尿管拔除后尿潴留
3.1膀胱再訓(xùn)練如果尿管持續(xù)開放，膀胱處于持續(xù)空虛狀態(tài)，容易使膀胱肌張力消失，迷走神經(jīng)興奮性抑制，導(dǎo)致膀胱收縮力下降。所以臨床中護(hù)理人員可根據(jù)病人的尿意來進(jìn)行間斷夾管。也可進(jìn)行意念排尿，即每次前5分鐘，讓患者臥床全身放松，想像自己在一間寬敞的衛(wèi)生間，聽著潺潺的流水聲，準(zhǔn)備排尿，并試圖自己排尿，然后護(hù)理人員緩緩。患者想象過程中要利用全部感覺。讓患者充分參與到護(hù)理工作中去，與患者建立共同參與型護(hù)患關(guān)系，利于患者提高自我護(hù)理水平。
3.2拔管時(shí)機(jī)選擇臨床大多數(shù)先行夾管，等患者有尿意時(shí)，拔管。有學(xué)者認(rèn)為拔管前將膀胱內(nèi)的尿液放盡，無菌操作下將36―37℃的生理鹽水400ml加慶大霉素16萬(wàn)u保留至患者有尿意時(shí)拔出，可減少尿道刺激癥狀的發(fā)生，提高拔管后自行排尿的效率。
4結(jié)束語(yǔ)
綜上所述，針對(duì)長(zhǎng)期昏迷病人的特征，要有針對(duì)性的展開留置導(dǎo)尿管護(hù)理工作，提高留置導(dǎo)尿管護(hù)理效果，將留置導(dǎo)尿管方法的效果充分的發(fā)揮出來，提高病人治療效果。
參考文獻(xiàn)
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1.1 一般資料 2009年6月-2010年12月我院收治30例尿道損傷病人， 年齡16～64歲，其中車禍15例，跌傷12例，正常性生活斷裂2例，前列腺術(shù)后半年內(nèi)性生活斷裂1例。前尿道損傷18例，后尿道損傷12例。
1.2 輔助檢查 導(dǎo)尿試驗(yàn)可以檢查尿道是否連續(xù)、完整。嚴(yán)格無菌下輕緩插入導(dǎo)尿管，若順利進(jìn)入膀胱，說明尿道連續(xù)性沒有中斷。一旦插入導(dǎo)尿管，應(yīng)留置導(dǎo)尿1周以上，以引流尿液并支撐尿道。若一次插入困難，不應(yīng)勉強(qiáng)反復(fù)試插，以免加重?fù)p傷和導(dǎo)致感染。X線檢查骨盆前后位片顯示骨盆骨折。必要時(shí)行尿道造影，可確定損傷部位及造影劑有無外滲。
1.2 治療 尿潴留不宜導(dǎo)尿或未能立即手術(shù)者，可行恥骨上膀胱穿刺，吸出膀胱內(nèi)尿液。尿道損傷排尿困難或不能排尿、插入導(dǎo)尿管成功者，留置尿管引流1～2周。尿道撕裂傷，不能插入導(dǎo)尿管者，行恥骨上膀胱穿刺造瘺，并保留2～3周。尿道撕裂傷，損傷重，伴骨盆骨折者，前尿道損傷，行尿道修補(bǔ)術(shù)或尿道端端吻合術(shù)；后尿道損傷，行尿道復(fù)位術(shù)。后期定期尿道擴(kuò)張。尿外滲的處理在尿外滲區(qū)作多個(gè)皮膚切口，深達(dá)淺筋膜下，徹底引流外滲尿液。待病人拔除導(dǎo)尿管后，需定期作尿道擴(kuò)張術(shù)。
2 護(hù)理
2.1 心理護(hù)理 尿道損傷后病人情緒低落，尤其是合并骨盆骨折的病人，疼痛明顯，活動(dòng)受限，臥床時(shí)間長(zhǎng)，情緒急躁，擔(dān)心預(yù)后不良，食欲下降，不良情緒會(huì)影響治療護(hù)理，護(hù)士要鼓勵(lì)病人能面對(duì)現(xiàn)實(shí)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵(lì)患者參加娛樂活動(dòng)，調(diào)動(dòng)參加活動(dòng)的積極性。做好家屬工作，使病人能得到更多地關(guān)懷和幫助，解除后顧之憂。
2.2 非手術(shù)治療的護(hù)理 對(duì)輕微尿道損傷和尿道挫傷無排尿困難者，可采用非手術(shù)治療，觀察病情發(fā)展，應(yīng)用抗生素，根據(jù)情況進(jìn)行尿道擴(kuò)張。密切觀察病情，每1～2h監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸一次，注意有無休克癥狀的發(fā)生，及時(shí)給予輸液、輸血、鎮(zhèn)靜和止痛等支持療法。應(yīng)用有效抗生素預(yù)防感染。對(duì)輕度尿道損傷排尿不困難者，僅需多飲水，保持尿量。血尿時(shí)可應(yīng)用止血?jiǎng)^察排尿通暢程度及尿的顏色性質(zhì)。對(duì)留置導(dǎo)尿者，注意觀察尿的顏色、性質(zhì)及尿量的變化，保持尿管引流通暢，保持尿道口周圍清潔，預(yù)防泌尿系感染。預(yù)防感染，合理使用抗生素，觀察體溫及白細(xì)胞變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染征象。膀胱過度充盈的病人可采用恥骨上膀胱穿刺抽尿，以臨時(shí)減壓，防止膀胱破裂和緩解膀胱過度充盈導(dǎo)致的疼痛。
2.3 術(shù)前護(hù)理
每隔1～2h測(cè)量血壓、脈搏、呼吸1次，并注意病人全身癥狀。保證休克病人輸血、輸液的通暢，補(bǔ)充血容量。有手術(shù)指征者，在抗休克的同時(shí)，積極進(jìn)行各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備。危重病人盡量少搬動(dòng)去做檢查，以免加重?fù)p傷和休克。
2.4 術(shù)后護(hù)理 麻醉作用消失且血壓平穩(wěn)者，可取半臥位，以利引流和呼吸。腎損傷、膀胱破裂、后尿道損傷術(shù)后病人，需禁食2～3日，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后開始進(jìn)食。前尿道損傷術(shù)后6h、無麻醉反應(yīng)者，即可正常飲食。定時(shí)觀察體溫，了解血、尿白細(xì)胞計(jì)數(shù)變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染征象。加強(qiáng)損傷局部的護(hù)理，嚴(yán)格無菌操作，早期應(yīng)用廣譜抗生素，預(yù)防感染發(fā)生。保持手術(shù)切口清潔干燥，觀察引流物的量、色、性狀及氣味。會(huì)有損傷時(shí)，早期清創(chuàng)至關(guān)重要，術(shù)后保持會(huì)清潔，便后用溫水擦洗，保持傷口周同清潔干燥。下腹壁或會(huì)切開引流處敷料滲濕時(shí)及時(shí)更換，避免污染手術(shù)切口。引流物一般于術(shù)后3～4日拔除，若發(fā)生感染或尿瘺則延長(zhǎng)拔管時(shí)問。尿道損傷拔除尿管后，如有尿道狹窄，排尿不暢，需適時(shí)、定期擴(kuò)張尿道。擴(kuò)張時(shí)應(yīng)根據(jù)尿道情況，選擇大小合適的尿道探條，動(dòng)作輕緩，避免醫(yī)源性損傷及出血：嚴(yán)格無菌操作，防止感染。
2.5 引流的護(hù)理包括：對(duì)尿外滲行多處切開引流的病人，應(yīng)注意引流液的量、色、性狀、氣味，評(píng)估引流效果及有無感染跡象，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，防治感染，一般2～3日拔除引流物；常規(guī)做好留置尿管的護(hù)理，嚴(yán)格無菌操作，一般需留置尿管7～14日以引流尿液并支撐尿道，如為尿道修補(bǔ)或吻合術(shù)后，可適當(dāng)延長(zhǎng)留置時(shí)間至2～3周；常規(guī)做好膀胱造瘺管的護(hù)理，造瘺管留置時(shí)間視尿道恢復(fù)情況而定。
2.6 生活護(hù)理 滿足病人的基本生活需要，做到“七潔”。
骨盆骨折病人不得隨意搬動(dòng)，以免加重創(chuàng)傷，同時(shí)睡硬板床。多飲水，保持排便通暢，便后及時(shí)清洗，防止污染傷口。保持傷口敷料清潔干燥，加強(qiáng)造瘺口周圍皮膚護(hù)理。早期應(yīng)給予低脂、高維生素、含水分多、清淡、易消化的飲食。后期給予高蛋白、高糖、高維生素的飲食，以利于骨折修復(fù)和機(jī)體消耗的補(bǔ)充。食欲不佳者，可少量多餐，以滿足機(jī)體的需要。監(jiān)測(cè)患者皮膚狀況，包括有無發(fā)紅、水腫、損傷，對(duì)于長(zhǎng)期臥床患者防止受壓部位發(fā)生壓瘡，建立翻身卡，指導(dǎo)和協(xié)助患者臥床時(shí)翻身，記錄翻身的時(shí)間、皮膚情況，指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)，保持床單位的清潔平整、無渣屑，沐浴時(shí)動(dòng)作輕柔，浴后保持皮膚干燥。
3 討論
尿道損傷在泌尿系損傷中最為常見，精心細(xì)致，以減少術(shù)后感染及并發(fā)癥的發(fā)生，提高療效，縮短療程。
參 考 文 獻(xiàn)
篇4
2 引起留置尿管伴隨性尿路感染的相關(guān)因素及預(yù)防
2.1導(dǎo)尿操作
在為患者導(dǎo)尿時(shí)，沒有進(jìn)行嚴(yán)格的消毒就會(huì)把細(xì)菌由尿道口帶入到膀胱中，因而引起留置尿管伴隨性尿路感染病癥的發(fā)生，所以說要防止此病的發(fā)生，正規(guī)的無菌操作是最有必要的前提。據(jù)相關(guān)研究表明，在為患者進(jìn)行導(dǎo)尿時(shí)，如果污染了導(dǎo)管的末端，就會(huì)使細(xì)菌通過管內(nèi)以及外壁進(jìn)入到膀胱內(nèi)【1】。在插管時(shí)，護(hù)理人員要考慮患者有無緊張情緒，萬(wàn)不可強(qiáng)行插管，如若強(qiáng)行對(duì)患者插管，就會(huì)導(dǎo)致患者的相關(guān)神經(jīng)組織破裂或是受損，受損的神經(jīng)組織也會(huì)受到細(xì)菌的襲擊，從而造成尿路感染。
2.2集尿袋更換時(shí)間
由于留置導(dǎo)尿管的腔內(nèi)細(xì)菌大多來自于集尿系統(tǒng)，因而要保持集尿系統(tǒng)的封閉性，這樣才能阻隔細(xì)菌，所以應(yīng)避免導(dǎo)尿管與集尿袋接頭之間發(fā)生分離，從而導(dǎo)致細(xì)菌進(jìn)入。正常情況下，每星期更換一次集尿袋與每日更換一次集尿袋并沒有什么太大區(qū)別，集尿袋最好選擇活瓣集尿袋，因?yàn)榛畎昙虼绕胀虼哂蟹乐鼓蛞悍戳靼螂椎淖饔谩?】。如若使用普通無菌集尿袋，標(biāo)準(zhǔn)的更換方式為每周更換兩次為最佳。
留置導(dǎo)尿管的時(shí)間與尿路感染之間的關(guān)系
一般情況下，留置導(dǎo)尿管的時(shí)間與尿路感染病癥的發(fā)生有著之間的關(guān)系。患者留置導(dǎo)尿管的時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)生尿路感染的概率也就越大【3】。回顧了從2012年至2014年在我院進(jìn)行婦科手術(shù)的患者，其中有一半的患者導(dǎo)尿管留置時(shí)間長(zhǎng)于2d，這些患者尿路感染的發(fā)病率是導(dǎo)尿管留置時(shí)間短于2d患者的兩倍之多，由此可見留置導(dǎo)尿管的時(shí)間與尿路感染的發(fā)病率是成正比的【4】。
2.3膀胱沖洗與尿路感染之間的關(guān)系
對(duì)于尿道管腔內(nèi)上行所導(dǎo)致細(xì)菌感染的患者，使用膀胱沖洗法，是一種不錯(cuò)的治療方法。但此法對(duì)于通過尿管與尿道粘膜間上行引起的尿路感染效果并不顯著【5】。沖洗液的種類有多種，其中包括：呋喃西林沖洗液、生理水沖洗液等，但其療效大致相同，由此可見，膀胱沖洗液中即使加入抗生素也不會(huì)有突出的療效。所以護(hù)理人員要鼓勵(lì)患者大量飲水，從而增加排尿量，利用生理性的方法沖洗膀胱。鮑興華等【6】在為患者沖洗膀胱時(shí)應(yīng)用三通及肝素帽，這種方法可保持引流裝置的密閉性，而且降低了發(fā)生逆行感染的機(jī)會(huì)。因此，并不鼓勵(lì)護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行膀胱沖洗，即便是為患者進(jìn)行沖洗，也要選擇科學(xué)合理的沖洗裝置，以免沖洗不當(dāng)反而造成感染，應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水，自行排尿，用生理性的方法對(duì)膀胱進(jìn)行沖洗。
2.4會(huì)陰處的護(hù)理
護(hù)理人員要為患者做好尿道口的護(hù)理，這項(xiàng)護(hù)理工作可大大減少患者泌尿系統(tǒng)發(fā)生疾病的概率。護(hù)理人員通常用的操作方法是使用碘伏消毒來為患者的尿道口以及導(dǎo)尿管的近端3至5cm處，這種方法可以有效的殺滅留置尿管中伴隨性尿路感染中的大量細(xì)菌【7】。據(jù)相關(guān)研究證實(shí)，用無菌袋裝的生理鹽水來沖洗患者的會(huì)陰處，2次d，可有效的殺滅大量細(xì)菌，在殺菌的同時(shí)，又不會(huì)造成會(huì)陰處的菌群失調(diào)。殺菌護(hù)理液的種類對(duì)其殺菌效果也略有不同，護(hù)理人員通常為患者使用的消毒液為利寧凝膠為患者的尿道外口進(jìn)行護(hù)理，使用此護(hù)理液可大大降低患者感染泌尿系統(tǒng)疾病的概率【8】。也有研究證實(shí)，護(hù)理人員使用清潔水為患者每天清洗兩次尿道口，在清潔的同時(shí)，要使患者有舒適感，不要讓患者的皮膚收到嚴(yán)重的刺激，便可減少患者感染泌尿系統(tǒng)的概率【9】。總之，護(hù)理人員應(yīng)該使用護(hù)理液為患者清洗，還是使用清潔水為患者擦洗，尚且沒有明確定論，還需要進(jìn)一步的研究證實(shí)，才能得出結(jié)論。
2.5拔出導(dǎo)尿管的最佳時(shí)機(jī)及方式
據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)表明，患者的膀胱屬于充盈狀態(tài)需要排尿時(shí)，為拔出尿管的最佳時(shí)間，因?yàn)檫@樣可以借助患者自身的排尿反射，能有效的幫助患者自行排尿。范亞芬等【10】對(duì)120例婦科手術(shù)患者采用基護(hù)教材書上的常規(guī)方法操作，為其拔出尿管，其中，觀察組拔出尿管后排尿的成功率為96%，而對(duì)照組在拔出尿管后排尿的成功率僅為63%。由此可見在膀胱充盈時(shí)拔出尿管為最佳時(shí)機(jī)，這有利于鍛煉膀胱逼尿肌的功能，從而使排尿的成功率大大的提高【11】。
2.6護(hù)士的知識(shí)與實(shí)踐
篇5
糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的一組以慢性高血糖為共同特征的代謝異常綜合征。因胰島素分泌或作用缺陷，或兩者共同存在而引起的碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等代謝紊亂。
1.1 遺傳因素
糖尿病的發(fā)病率在近親血統(tǒng)和非近親血統(tǒng)中存在顯著差異，前者較后者高出5倍。目前認(rèn)為，糖尿病是由某種基因受損所造成的：1型糖尿病是人類第六對(duì)染色體短臂上HLA-D基因受損，決定了1型糖尿病的遺傳易感性；2型糖尿病是由胰島素基因、胰島素受體基因、葡萄糖溶酶基因和線粒體基因受損而引起。總之，不管哪種類型的糖尿病都是基因受損所導(dǎo)致的遺傳易感性，加之病毒感染、精神因素、環(huán)境因素導(dǎo)致發(fā)病。
1.2 精神因素
近年來，中外學(xué)者研究證明了精神因素在糖尿病發(fā)生、發(fā)展中的作用，認(rèn)為伴隨著精神緊張，生活工作壓力增大及各種應(yīng)激狀態(tài)發(fā)生，會(huì)引起升高血糖激素的大量分泌。如生長(zhǎng)激素，去甲腎上腺素，胰升糖素及腎上腺皮質(zhì)激素等，使糖尿病發(fā)病率明顯升高。
1.3 環(huán)境因素
目前認(rèn)為中心性肥胖是糖尿病的重要誘發(fā)因素。隨著人口老齡化，人民生活方式和生活水平的改變，糖尿病發(fā)病人數(shù)正逐年增加，其中2型糖尿病遠(yuǎn)高于1型糖尿病。“節(jié)約基因”學(xué)說認(rèn)為，人在食物不足的環(huán)境中，可節(jié)省能量以適應(yīng)惡劣環(huán)境。當(dāng)食物充足時(shí)，飲食過多而不節(jié)制，隨著年齡增加，體力活動(dòng)又逐漸減少，營(yíng)養(yǎng)過剩導(dǎo)致肥胖，使原有潛在降低的胰島素B細(xì)胞負(fù)擔(dān)過重，致使胰島素分泌缺陷和胰島素抵抗，誘發(fā)糖尿病。另外，病毒感染也是最重要的環(huán)境因素，已知1型糖尿病與多種病毒感染有關(guān)，病毒感染可直接損傷胰島組織引起糖尿病，也可能損傷胰島組織后，誘發(fā)自身免疫反應(yīng)，進(jìn)一步損傷胰島組織引起糖尿病。
2.飲食護(hù)理：飲食治療是各種糖尿病治療的基本措施和重要手段。病人所進(jìn)行的其他治療措施均應(yīng)建立在科學(xué)飲食治療的基礎(chǔ)上。只重視藥物治療，不控制飲食，只能事倍功半。
2.1制定總熱量控制標(biāo)準(zhǔn)，保持理想體重：
理想體重是由病人的年齡、身高來決定的，40歲以下者：標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（cm）-105（厘米）；40歲以上者：標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（厘米）-100（厘米）。然后再根據(jù)理想體重計(jì)算出病人每天所需要攝取的總熱量。成人休息狀態(tài)下，每日1kg體重所需熱量25~30千卡，輕體力勞動(dòng)者30~35千卡，中度體力勞動(dòng)者35~40千卡，重度體力勞動(dòng)者40~45千卡。孕婦、哺乳期婦女，營(yíng)養(yǎng)不良或伴有消耗性疾病者每天1kg體重可酌情增加5千卡總熱量，肥胖者可酌情減少5千卡。
2.2 食物的組成和分配
（1）碳水化合物應(yīng)占總熱量的50％~60％，最低每天不能少于100g，以多糖為主，少用單糖和雙糖，因單糖和雙糖在腸道吸收快，不利于控制血糖，且提倡用粗制米、面和一定量雜糧。（2）蛋白質(zhì)含量一般不超過總熱量的15％，成人每天1kg理想體重為0.8~1.2g，孕婦、哺乳期婦女、營(yíng)養(yǎng)不良或有消耗性疾病者可增加至1.5~2.0g，伴有糖尿病腎病而腎功能正常者應(yīng)限制到0.8g，血尿素氮升高者應(yīng)限制在0.6g，蛋白質(zhì)至少有1/3來自動(dòng)物蛋白，尤其在合并腎病時(shí)，應(yīng)控制植物蛋白的使用。（3）控制脂肪攝入量，控制脂肪能夠延緩和防止糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展，目前主張脂肪應(yīng)控制在總熱量的25％~30％，甚至更低。應(yīng)限制食用飽和脂肪酸如牛油、豬油、羊油、奶油等動(dòng)物性脂肪，可食用富含不飽和脂肪酸的植物油如豆油、花生油、芝麻油、菜籽油等，還要適當(dāng)控制膽固醇。
2.3飲食注意事項(xiàng)：
（1）控制總熱量：控制飲食的關(guān)鍵在于控制總熱量。當(dāng)病人因飲食控制而出現(xiàn)饑餓感覺時(shí)，在保持總熱量不變的原則下，可適當(dāng)增加蔬菜、豆制品等，凡增加一種食物應(yīng)同時(shí)減去另一種食物，以保持飲食平衡。（2）定時(shí)定量：根據(jù)病人生活習(xí)慣、病情和藥物治療的需要進(jìn)行安排。對(duì)病情穩(wěn)定的2型糖尿病患者可以按每日三餐1/5、2/5、2/5或各1/3分配，盡量在一定時(shí)間內(nèi)進(jìn)食，并盡量避免外出聚餐而使血糖波動(dòng)，影響病情。（2）少食多餐：同等量的食物分幾次食用比一次進(jìn)食對(duì)血糖波動(dòng)影響較小，并可減少對(duì)胰島素B細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，對(duì)控制血糖有益。（3）嚴(yán)格限制各種甜食：包括各種糖果、甜點(diǎn)心、餅干、水果及各種含糖飲料，因含有大量單糖、雙糖，進(jìn)食后血糖會(huì)迅速升高，不利于控制血糖，故應(yīng)禁用。對(duì)于血糖控制較好者，可在兩餐間或睡前加食少量水果，但進(jìn)食水果也應(yīng)適當(dāng)減少主食量。（4）限用食鹽：過多的食鹽可提高淀粉酶的活性，促進(jìn)淀粉消化和游離葡萄糖的吸收，升高血糖，加重病情，所以患者每日食用鹽控制在6克以下，并慎用各種腌制品及咸菜。（5）禁煙酒：酒中的過量乙醇能直接損傷胰腺，使原本受損害的胰腺再受打擊，難以恢復(fù)，病人在飲酒的同時(shí)進(jìn)食碳水化合物，血糖即可迅速升高，失去控制。煙中的尼古丁能刺激腎上腺的分泌，可使血糖升高，使血小板黏著性增加，也是動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)因素。（6）少喝濃茶和咖啡：咖啡因可升高血糖和膽固醇，并可使糖尿病并發(fā)冠心病的病人產(chǎn)生心律失常、心絞痛甚至心肌梗塞，故應(yīng)注意。（7）多食含纖維素高的食物：食物中的纖維素含量高可加速食物通過腸道，從而減少和延遲糖類食物在腸道的吸收，降低餐后血糖；同時(shí)又可增加腸蠕動(dòng)，保持大便通暢；纖維素體積大，進(jìn)食后有飽食感，可減少食量，有利于控制體重；可溶性纖維素又能提高胰島素的敏感性，降低循環(huán)中的胰島素水平減少患者對(duì)胰島素的需求；食物中的纖維尚有一定的降低膽固醇和低密度脂蛋白的作用，防止糖尿病合并高脂血癥和冠心病。（8）供給充足維生素和無機(jī)鹽：凡病情控制不好的患者易并發(fā)感染和酮癥酸中毒。要注意補(bǔ)充維生素和無機(jī)鹽。粗糧、干豆類，蛋、動(dòng)物內(nèi)臟和綠葉蔬菜含維生素B較多，新鮮蔬菜含維生素C較多，應(yīng)注意補(bǔ)充。同時(shí)要注意多吃一些含鋅和鈣的食物、防止牙齒脫落和骨質(zhì)疏松。
3.心理疏導(dǎo)：糖尿病為終生疾病，需要嚴(yán)格的飲食控制、監(jiān)測(cè)血糖及藥物治療，容易使病人產(chǎn)生焦慮、抑郁和煩躁情緒，不能有效地堅(jiān)持飲食、治療計(jì)劃，對(duì)治療失去信心。護(hù)士應(yīng)詳細(xì)了解病人及家庭成員對(duì)疾病知識(shí)的了解程度和態(tài)度，以及病人所在社區(qū)或者單位的醫(yī)療保健服務(wù)情況，采取多種方法，指導(dǎo)病人及家庭增加對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，如講解、發(fā)放宣傳資料等，向病人說明情緒激動(dòng)、精神壓力對(duì)疾病的影響，并指導(dǎo)病人正確處理疾病導(dǎo)致的生活壓力。強(qiáng)調(diào)糖尿病可防可治性，解除病人及家屬的思想負(fù)擔(dān)，樹立起與糖尿病長(zhǎng)期斗爭(zhēng)和戰(zhàn)勝疾病的信心。
4 結(jié)論
病人堅(jiān)持保持樂觀情緒，心情愉快，采取積極的應(yīng)對(duì)措施，認(rèn)識(shí)到控制飲食的重要性和必要性，掌握具體實(shí)施及調(diào)整的原則和方法，生活規(guī)律、戒煙酒，注意個(gè)人衛(wèi)生，就可以有效地降低糖尿病的發(fā)病率，減少并發(fā)癥，提高生存、生活質(zhì)量，減輕家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)。糖尿病是可防、可治，不可怕的。
參考文獻(xiàn)
篇6
1. 1一般資料病人26 例,男14 例,女12 例,年齡26 歲～73 歲,平均年齡約48 歲,2 型糖尿病20 例,1 型糖尿病6 例,符合 WHO 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。酮癥酸中毒(D KA) 2 例,其中1 例同 時(shí)合并急性闌尾炎。10 例病人擬行外科手術(shù),其中6 例為外科 術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)首次發(fā)現(xiàn)血糖高,1 例右下肢足壞疽Ⅳ級(jí)擬行截肢 術(shù),1 例左下肢足及小腿肚壞疽Ⅱ級(jí),有多發(fā)性膿腫及竇道形 成,足底足背貫通性潰瘍,膿性分泌物較多。其他病人不同程度 合并有視網(wǎng)膜、腎臟、神經(jīng)病變。空腹血糖14. 3 mmol/ L～34. 5 mmol / L ,平均21 . 3mmol / L 。所有病人均為短期帶泵,時(shí)間2 d～8 d ,平均4. 6 d 。 1. 2 治療效果經(jīng)胰島素泵皮下輸注胰島素后,全部病例血糖 均迅速下降,控制在較理想狀態(tài)。手術(shù)病人待手術(shù)時(shí)間及術(shù)后 恢復(fù)時(shí)間明顯縮短,D KA 病人尿酮體轉(zhuǎn)陰及二氧化碳結(jié)合率達(dá) 正常時(shí)間縮短,糖尿病足壞疽Ⅱ級(jí)的病人避免了截肢,縮短了康 復(fù)時(shí)間。
2護(hù)理
2. 1置泵前護(hù)理
2. 1. 1病人的選擇 ：凡需胰島素治療的病人均可使用,尤其是已經(jīng)多次皮下注射胰島素血糖仍不穩(wěn)定且病人認(rèn)識(shí)到高血糖的 危害并渴望把血糖控制好者［2 ］ ,有一定的文化素質(zhì),懂得糖尿病 的知識(shí),情緒較穩(wěn)定,能主動(dòng)配合治療、護(hù)理的病人;由于用泵的 費(fèi)用較高,故病人應(yīng)有較好的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)。
2. 1. 2健康教育：置泵前應(yīng)取得病人的同意,應(yīng)向病人及其家 屬詳細(xì)講解胰島素泵治療的目的、意義、效果及方法,解除顧慮, 以便更好的配合。特別需要告訴他們,泵并不能根治糖尿病,其 治療效果需要病人密切的配合,同時(shí)要控制飲食和穩(wěn)定情緒。 病人要了解糖尿病的基本知識(shí),學(xué)會(huì)記錄血糖監(jiān)測(cè)日記,以便自 己逐漸掌握飲食、活動(dòng)量、胰島素三者的關(guān)系,這樣可更好的控 制高血糖、防止低血糖的發(fā)生。 2. 1. 3 衛(wèi)生準(zhǔn)備置泵前囑病人沐浴、更衣,不能沐浴者要給 予床上擦浴,特別是注射部位的清潔,以防感染。 2. 1. 4 胰島素的準(zhǔn)備選用短效胰島素,最好是筆芯胰島素 (300 U/ 3 ml) ,將胰島素提前2 h～6 h 置于室溫下,以免胰島素 受熱產(chǎn)生氣泡,影響儲(chǔ)液管及輸注裝置排氣。同時(shí)注意檢查胰 島素的生產(chǎn)日期。
2置泵時(shí)的護(hù)理
2. 2. 1部位的選擇：一般選擇下腹部為注射部位,避開沿著腰 圍、腰帶周圍及距臍5 cm 區(qū)域內(nèi)。更換注射部位時(shí)應(yīng)與上一次 相隔2 cm 以上。對(duì)需要帶泵做手術(shù)的病人,應(yīng)選擇距手術(shù)部位 較遠(yuǎn),皮下脂肪較厚,避開關(guān)節(jié),不影響手術(shù)和病人活動(dòng)的區(qū)域 為宜。 2. 2. 2 調(diào)試胰島素泵用儲(chǔ)藥器抽取所需胰島素,連接輸注裝 置,排盡空氣,調(diào)好胰島素的基礎(chǔ)釋放量,檢查調(diào)試泵是否能正 常工作。 2. 2. 3 注射用2 %碘酒和75 %酒精消毒待干,范圍8 cm～ 10 cm。將軟管置式插頭放置于持針器上,左手提捏皮膚,右手 垂直進(jìn)針,輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)90 度拔出持針器和輔針,貼好護(hù)皮膜。
2. 3置泵后的護(hù)理
2. 3. 1確定基礎(chǔ)注射率使用泵治療的最初幾天,應(yīng)限制病人 的活動(dòng)量,以使更準(zhǔn)確地確定基礎(chǔ)輸注率。病人住院期間的飲 食盡可能與日常飲食一致,要教會(huì)病人掌握碳水化合物的計(jì)算, 以便病人更自由安排膳食,以滿足其營(yíng)養(yǎng)需要并與胰島素劑量 相適合。
2. 3. 2泵的固定及管理置泵后,泵應(yīng)安置在安全穩(wěn)妥的地 方,防止輸藥管打折而影響胰島素的輸入。若泵安置在上肢時(shí), 避免在置管的肢體上監(jiān)測(cè)血壓,以免袖帶反復(fù)充氣影響胰島素 的泵入。經(jīng)常檢查泵的運(yùn)行情況,注意是否有輸注裝置滴漏、針 頭堵塞、導(dǎo)管打折、胰島素藥室走空等,及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理,以防胰 島素不能正常輸入使血糖升高而發(fā)生D KA。護(hù)理人員要識(shí)別 各種報(bào)警,能對(duì)各種報(bào)警做出適宜反應(yīng)和采取措施。
篇7
急性化膿性膽管炎系膽道梗阻（最常見為膽石梗阻）使膽汁淤滯、膽管內(nèi)壓力迅速增高致膽道急性化膿性感染。本病起病急劇兇險(xiǎn)，是我國(guó)膽石癥患者死亡的主要原因之一。合并糖尿病的患者需手術(shù)治療時(shí)，其風(fēng)險(xiǎn)比一般人更大些。血糖控制不好時(shí)，手術(shù)可誘發(fā)酮癥酸中毒或高滲性昏迷等并發(fā)癥。高血糖還可導(dǎo)致手術(shù)切口不易愈合及容易感染。本文回顧性分析了我院2006年07月～2010年01月急診就診的11例合并糖尿病的急性化膿性膽管炎患者，現(xiàn)介紹如下。
1 臨床資料
我院對(duì)2006年07月～2010年01月急診就診的11例合并糖尿病的急性化膿性膽管炎患者進(jìn)行了急診手術(shù)，6例為膽總管切開取石，4例為膽囊切除膽總管切開取石，1例行左肝切除膽總管切開取石，術(shù)中均放置T管引流。男5例，女6例；年齡37～76歲，平均(56.5±19.5)歲；病程為新診斷-29年(新確診4例)；均為2型糖尿病。術(shù)前用普通胰島素治療使空腹血糖保持在8.9mmol/L以下，24h尿糖定量＜10g，無酮癥酸中毒，其中1例有嚴(yán)重的酮癥酸中毒，先積極處理酮癥酸中毒，手術(shù)被推遲數(shù)小時(shí)。
2 術(shù)前護(hù)理
2.1 心理護(hù)理:由于患者合并有糖尿病，害怕術(shù)后切口感染，擔(dān)心手術(shù)能否成功，針對(duì)這些情況護(hù)士應(yīng)多與患者交談，介紹相關(guān)知識(shí)，闡述手術(shù)的重要性和必要性，解釋術(shù)前良好的血糖控制對(duì)手術(shù)成功的重要性和必要性。多列舉手術(shù)成功病例，講解焦慮、恐懼容易降低機(jī)體免疫力，不利于疾病恢復(fù)，同時(shí)應(yīng)多體貼、安慰、關(guān)心患者，滿足其合理的需求，以取得患者的依賴，從而積極配合手術(shù)治療，促進(jìn)其康復(fù)。
2.2 術(shù)前血糖的控制：術(shù)前血糖控制的水平可直接影響術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，一般認(rèn)為將空腹血糖控制在7.25～8.34mmol/L、24h尿糖＜5-10g、無酮癥或酸中毒的情況下即可手術(shù)。若測(cè)定結(jié)果有嚴(yán)重的酮癥酸中毒時(shí)，可先積極處理酮癥酸中毒，手術(shù)可推遲數(shù)小時(shí)進(jìn)行。
3 術(shù)中護(hù)理
3.1 手術(shù)室環(huán)境的控制：糖尿病患者由于體內(nèi)糖、蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂，機(jī)體免疫力降低、白細(xì)胞吞噬能力差，且糖尿病的微血管病變導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，高血糖有利于某些細(xì)菌生長(zhǎng)，故糖尿病手術(shù)時(shí)易并發(fā)感染，傷口不易愈合。對(duì)手術(shù)室的無菌環(huán)境提出了更高的要求。主要是：（1）手術(shù)盡量在層流手術(shù)室中進(jìn)行，患者進(jìn)入手術(shù)室必須更換消毒衣服。（2）嚴(yán)格控制入室人數(shù)，減少人員的走動(dòng)。（3）盡量減少層流手術(shù)室的開門次數(shù)與時(shí)間（更不可將門打開不關(guān)），維持相對(duì)密閉狀態(tài)，以防外來污染的進(jìn)入。（4）術(shù)前使用抗生素。
3.2 術(shù)中血糖的控制： （1）麻醉方式的選擇：全麻對(duì)血糖的影響較大，而局麻、腰麻、硬膜外麻醉的影響小。（2）術(shù)中血糖控制：建立兩條靜脈通道，調(diào)整胰島素與葡萄糖的比例，一般為糖3-5g加胰島素1u。用10%葡萄糖500ml加胰島素10u加氯化鉀1.0g靜滴。術(shù)中血糖保持在7-12mmol/L，尿糖在（±）-（+）為宜。同時(shí)保證手術(shù)日供給葡萄糖150-250g。手術(shù)力求從簡(jiǎn)，以縮短手術(shù)時(shí)間。術(shù)中均不用電刀以免加重對(duì)組織細(xì)胞的損傷。
4 術(shù)后護(hù)理
4.1 術(shù)后血糖的控制：控制血糖及觀察糖尿病的并發(fā)癥，術(shù)后要定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，防止發(fā)生高血糖、低血糖或酮癥酸中毒。注意查看血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果。低血糖反應(yīng)時(shí)，易出現(xiàn)出汗、心慌、手抖、饑餓感、乏力、疲勞，逐漸出現(xiàn)煩躁、呼吸深大、呼氣有爛蘋果味，面頰潮紅、口唇櫻紅等癥狀，如出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，應(yīng)提高警惕，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給以相應(yīng)處理。
4.2 營(yíng)養(yǎng)支持：糖尿病患者多伴有負(fù)氮平衡，術(shù)后能量需求增加，可靜脈補(bǔ)充脂肪乳及氨基酸，鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，早期進(jìn)食，減少靜脈補(bǔ)液及用藥，盡快將胰島素由靜滴改為皮下注射或口服降糖藥物控制血糖，有效的營(yíng)養(yǎng)支持可促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。
4.3 術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理：針對(duì)本組病例出現(xiàn)的術(shù)后并發(fā)癥，著重強(qiáng)調(diào)以下并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理：（1）傷口不愈合及膽道大出血：本組1例術(shù)后傷口裂開、膽道大出血而死亡，給我們留下了慘痛的教訓(xùn)，主要是患者術(shù)前重度營(yíng)養(yǎng)不良（低蛋白血癥），術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持和護(hù)肝治療不夠，導(dǎo)致傷口不愈合，同時(shí)凝血機(jī)制障礙也可導(dǎo)致膽道大出血。（2）肺部感染：主要在于加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，由于手術(shù)創(chuàng)傷大，患者自身免疫力降低，術(shù)前教會(huì)患者有效深呼吸及有效咳痰非常重要。術(shù)后有些患者因害怕切口疼痛，不敢深呼吸和用力咳嗽，氣管和支氣管分泌物的潴留，增加了肺不張和肺炎的發(fā)病率，應(yīng)鼓勵(lì)患者做有效深呼吸、咳嗽、咳痰，協(xié)助其每1-2h翻身拍背1次，減少呼吸道分泌物的潴留。對(duì)痰液黏稠不易咳出者，常規(guī)應(yīng)用超聲霧化吸入抗炎及稀釋痰液2-3次/d，降低肺不張及肺炎的發(fā)病率。當(dāng)然大劑量廣譜抗生素的聯(lián)合應(yīng)用很重要，雖在膽管梗阻時(shí)膽汁中的抗生素濃度不能達(dá)到治療所需濃度，但它能有效治療菌血癥和敗血癥，常用的抗生素有氯霉素、先鋒霉素、慶大霉素、和氨芐西林等。最終還須根據(jù)血或膽汁細(xì)菌培養(yǎng)以及藥物敏感試驗(yàn)，再調(diào)整合適的抗生素。本組術(shù)后出現(xiàn)3例肺部感染，經(jīng)積極治療后，效果良好。
5 結(jié)論
本組1例術(shù)后傷口裂開、膽道大出血死亡，3例發(fā)生肺部感染，無低血糖休克病例，7例傷口愈合良好，按期拆線。 加強(qiáng)圍手術(shù)期的觀察和護(hù)理，對(duì)合并糖尿病的急性化膿性膽管炎的治療起著重要作用。
參考文獻(xiàn)
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1.1 入院時(shí)病人的心理護(hù)理：病人一旦被診斷為糖尿病而入院，由于情緒低落，很容易產(chǎn)生不良的心理，其表現(xiàn)為恐懼、懊喪、焦慮、抑郁。有時(shí)病人甚至難以接受這個(gè)事實(shí)。這時(shí)，護(hù)士應(yīng)讓病人進(jìn)入角色，即讓病人承認(rèn)事實(shí)，從心理上給予耐心疏導(dǎo)，幫助病人及家屬了解疾病的過程，對(duì)病人提出的問題要耐心解答，并注意禮貌性語(yǔ)言。護(hù)士在進(jìn)行各項(xiàng)處置操作過程中，更多關(guān)心病態(tài)，讓糖尿病病人知道糖尿病雖目前尚不能根治，但合理的控制飲食，適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)，科學(xué)的應(yīng)用藥物，可以使病情得到良好的控制，延緩其并發(fā)癥的發(fā)展，并能像健康人一樣，正常的生活、工作、學(xué)習(xí)、長(zhǎng)壽。
1.2 治療中病人的心理護(hù)理：治療開始后，患者較注意自己的病情變化，對(duì)其現(xiàn)的癥狀的改善，有關(guān)項(xiàng)目的檢查結(jié)果不很理想時(shí)，就會(huì)擔(dān)心疾病是否會(huì)好轉(zhuǎn)，心理負(fù)擔(dān)較重，情緒不穩(wěn)定，表現(xiàn)為痛苦、抑郁。此時(shí)，護(hù)士要用所掌握的知識(shí)，根據(jù)病人不同的心理、客觀實(shí)際給病人做好解釋疏導(dǎo)工作，糖尿病是一種慢性病，因此它的治療是長(zhǎng)期的，既來之，則安之。從而使患者保持良好的心境，積極配合治療。
有些糖尿病患者，經(jīng)多方醫(yī)治后，對(duì)自己的病情、常用藥物一知半解，憑借自己“久病成醫(yī)”的經(jīng)驗(yàn)，點(diǎn)名要藥或私自停用、加用藥物。有的病人經(jīng)常詢問同種病的病人所用的藥甚至偏信道聽途說，到處尋找驗(yàn)方、秘方，只要涉及醫(yī)治本病，就背著醫(yī)生偷偷試用。過分迷信廣告宣傳，還有人片面地認(rèn)為價(jià)格昂貴的藥就是好藥，好藥治療效果就好，忽略了對(duì)癥下藥。這時(shí)護(hù)士應(yīng)向病人解釋清楚藥物的作用及用藥方案的科學(xué)性，不同的藥或同一種藥，對(duì)不同的病人有著諸多的個(gè)體差異，勸說病人堅(jiān)持合理的藥物治療，耐心講解錯(cuò)誤用藥所造成的危害，真正解決病人的思想問題。
2 健康指導(dǎo)
2.1 檢查、治療過程中給予健康指導(dǎo)：病人確診后，下一步進(jìn)行的是各種檢查、治療。這時(shí)，護(hù)士便可結(jié)合病人的具體病情進(jìn)行個(gè)別宣教，內(nèi)容包括：疾病的發(fā)生原因、治療方法、并發(fā)癥的預(yù)防、自我護(hù)理常識(shí)、飲食調(diào)護(hù)、用藥常識(shí)及注意事項(xiàng)等。 轉(zhuǎn)貼于 2.2 出院指導(dǎo)：雖然糖尿病是一種慢性病，但由于各方面的條件所限，患者不能長(zhǎng)期住院治療，當(dāng)病情趨于穩(wěn)定，血糖、尿糖及并發(fā)癥得到了較好的控制，醫(yī)生同意出院前，護(hù)士應(yīng)幫助病人學(xué)會(huì)身心兩方面的自我管理。
2.2.1 讓病人認(rèn)識(shí)到適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)和飲食的控制是促進(jìn)和維持健康的需要。
2.2.2 指導(dǎo)病人正確測(cè)尿糖、血糖及家用血糖儀的正確使用方法。
2.2.3 保持皮膚清潔，適當(dāng)?shù)淖o(hù)理好腿、足及趾甲，避免感染。
2.2.4 教會(huì)病人及家屬以無菌技術(shù)正確注射胰島素，輪換注射部位，劑量準(zhǔn)確，了解所使用胰島素的類型、作用時(shí)間、強(qiáng)度及高峰期。
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1 資料與方法
1.1一般資料：我院母嬰同室自2008年1月至2010年12月共收治妊娠合并糖尿病孕產(chǎn)婦55例。孕35周以下的孕婦22例，足月孕婦33例。分娩方式：平產(chǎn)30例，剖宮產(chǎn)25例。發(fā)生妊高癥1例，巨大兒1例。
1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核學(xué)會(huì)制訂的糖尿病診斷和治療指南，50g糖篩查大于等于7.8mmol/L；兩次空腹血糖為5.8 mmol/L，口服100g葡萄糖后1小時(shí)血糖為10.6 mmol/L，2小時(shí)為9.2 mmol/L，3小時(shí)為8.1 mmol/L。上述4個(gè)數(shù)據(jù)中，若有2個(gè)或2個(gè)以上數(shù)值等于或超過上述數(shù)值即可確診為妊娠期糖尿病[1]。
1.3健康指導(dǎo)：指導(dǎo)孕產(chǎn)婦及其家屬了解有關(guān)糖尿病的知識(shí)、并給予心理支持，使其能主動(dòng)配合治療。介紹妊娠合并糖尿病的特點(diǎn)及危害，飲食指導(dǎo)，運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，血糖自我監(jiān)測(cè)及結(jié)果的意義，胰島素的應(yīng)用及注射，心理及情緒自我調(diào)節(jié)，家庭及社會(huì)的支持，遠(yuǎn)期糖尿病的預(yù)防等[2]。指導(dǎo)孕婦做好自我胎兒監(jiān)護(hù)，如指導(dǎo)孕婦多左側(cè)臥位，自數(shù)胎動(dòng)，間隙上氧增加宮內(nèi)供氧，防止胎兒宮內(nèi)窘迫，如有異常隨時(shí)告之醫(yī)生進(jìn)行治療護(hù)理。每周測(cè)體重，宮高，腹圍1次，每天測(cè)量血壓1次，每2～4小時(shí)聽胎心1次。
1.4自我血糖監(jiān)測(cè)：指導(dǎo)孕婦利用血糖儀用正確的方法在餐前半小時(shí)，餐后2小時(shí)各測(cè)末梢血血糖值1次。每天測(cè)空腹尿常規(guī)，根據(jù)所測(cè)值來調(diào)整飲食。
1.5飲食控制：糖尿病治療的基礎(chǔ)是合理的飲食控制，它能使血糖維持在正常范圍內(nèi)，是妊娠期糖尿病患者的主要治療方法之一[3] 。飲食控制能降低產(chǎn)婦并發(fā)癥如妊高癥、產(chǎn)后感染等，降低胎兒并發(fā)癥如畸形兒、巨大兒的發(fā)病率。由于葡萄糖不僅是胎兒的能量物質(zhì)，而且是胎兒脂肪、糖原合成的原料，能滿足胎兒在胚胎期、器官分化發(fā)育期和成熟期發(fā)育的能量需求。妊娠合并糖尿病患者的理想飲食既能提供維持妊娠的熱能和營(yíng)養(yǎng)，既不會(huì)引起餐后高血糖，又不會(huì)引起饑餓性的酮體產(chǎn)生，不影響胎兒發(fā)育。限制碳水化合物攝入，三餐定量，準(zhǔn)時(shí)進(jìn)餐，多食用富含纖維素，各種維生素及微量元素的食物。按總熱量為30～35卡路里／公斤體重配餐，其中碳水化合物55％，蛋白質(zhì)20％，脂肪25％。同時(shí)給予維生素、葉酸、鐵劑和鈣劑，適當(dāng)限制食鹽攝人。在提供碳水化合物的主食里，小麥優(yōu)于大米，干飯優(yōu)于稀飯。水果應(yīng)在2餐前進(jìn)食，少量，計(jì)入主食量。避免進(jìn)食高含糖量的水果，比如香蕉，甘蔗等，可選草莓，獼猴桃等。多吃新鮮蔬菜，選高纖維素的食品，不易饑餓。也可選擇黃瓜，西紅柿代替水果。多吃降糖食物，如南瓜，洋蔥，豆制品及含鉻豐富的食品，如堅(jiān)果，牡蠣，玉米等。
1.6治療：適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可降低血糖，提高對(duì)胰島素的敏感性，并保持體重增加不至過高，有利于糖尿病的控制和正常分娩。運(yùn)動(dòng)方式可選擇輕度運(yùn)動(dòng)如散步、中速走，持續(xù)20～40分鐘，每天最好1次，進(jìn)餐后1小時(shí)進(jìn)行。體重控制要求孕婦在妊娠后期每周體重增加在0.5公斤左右，當(dāng)體重增加過快、體重不變或減輕時(shí)，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生咨詢。
1.7藥物治療：妊娠期糖尿病對(duì)病情控制要求更加嚴(yán)格 如控制不滿意，經(jīng)飲食療法控制后血糖還未達(dá)到理想水平時(shí)，應(yīng)用胰島素調(diào)節(jié)血糖。胰島素分長(zhǎng)效，中效，短效3種類型，應(yīng)根據(jù)病人血糖控制程度來正確選擇胰島素類型。使用胰島素時(shí)，應(yīng)注意抽取劑量要準(zhǔn)確，確定適宜的注射時(shí)間。短效胰島素應(yīng)在三餐前30分鐘。中效胰島素應(yīng)在早餐前30～60分鐘注射，也可放在晚上睡前使用。選擇正確的注射部位，而可供選擇的部位有雙上臂外側(cè)、腹部?jī)蓚?cè)、臀部及大腿外側(cè)等部位。皮下注射胰島素的部位要經(jīng)常更換，一個(gè)部位連續(xù)注射2周后就更換。多次同一部位注射局部皮下組織吸收能力下降，影響胰島素的吸收。靜脈注射胰島素時(shí)，應(yīng)根據(jù)葡萄糖：胰島素=4 g:1u比例進(jìn)行，使產(chǎn)婦血糖維持在正常水平。分娩后因拮抗胰島素的激素水平下降，應(yīng)及時(shí)調(diào)整胰島素用量。在進(jìn)行胰島素治療時(shí)要及時(shí)觀查孕婦有無面色蒼白，出冷汗等低血糖反應(yīng)，一旦出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)師，給予葡萄糖口服。
1.8防治低血糖：妊娠期間及胎兒娩出后都有可能發(fā)生低血糖反應(yīng)，尤其胎兒娩出后，抗胰島素因素隨胎盤娩出而迅速自血中消失，血糖急劇下降，極易發(fā)生低血糖休克。密切觀察患者臉、唇色改變，遵醫(yī)囑定時(shí)、及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖變化，注意有無眼花、心悸、氣促、心慌等低血糖癥狀，產(chǎn)后須臥床24 小時(shí)以上。患者安排重癥病室，設(shè)陪護(hù)，備齊搶救物品。如有以上反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)給予口服或注射高滲葡萄糖，必要時(shí)給予吸氧。監(jiān)測(cè)血糖、尿糖，每天3次，必要時(shí)隨時(shí)監(jiān)測(cè)。注射胰島素?cái)?shù)量準(zhǔn)確，進(jìn)餐前注射，病人納差時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，適當(dāng)調(diào)整胰島素的劑量。警惕反跳性高血糖現(xiàn)象，切忌盲目加大胰島素劑量。一般認(rèn)為血糖控制在空腹血糖小于8.25 mmol/L，餐后2 h血糖小于13.75 mmol/L為宜。
1.9預(yù)防感染：糖尿病病人的糖、蛋白、脂肪代謝紊亂，白細(xì)胞趨化性吞噬、殺菌作用均降低，機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良、脫水、降低了機(jī)體抵抗力和組織修復(fù)能力，易誘發(fā)細(xì)菌感染。合理應(yīng)用抗生素治療的同時(shí)，加強(qiáng)病人的消毒隔離；加強(qiáng)病人的口腔護(hù)理，用朵貝氏液漱口，每天2次；病房每日通風(fēng)，紫外線照射每天2次，每次30分鐘；用消毒液擦拭地面、床頭柜等。教育孕婦不串病房以減少交叉感染；注射和穿刺嚴(yán)格無菌操作，采用碘伏和乙醇消毒法。
1.10出院指導(dǎo)：出院前制訂詳細(xì)的指導(dǎo)計(jì)劃，采取相應(yīng)護(hù)理措施。注意休息，勞逸結(jié)合，避免過勞，預(yù)防感冒，調(diào)整心理狀態(tài)，保持心情舒暢；遵醫(yī)囑堅(jiān)持服藥，合理飲食定期復(fù)查，不可擅自減、停服藥；教會(huì)病人及家屬自測(cè)血糖、尿糖以及正確注射胰島素；指導(dǎo)病人及家屬識(shí)別低血糖反應(yīng)及發(fā)生時(shí)采取的措施；注意衛(wèi)生保健，預(yù)防各種感染。做好消毒隔離，室內(nèi)定時(shí)通風(fēng)；外出時(shí)隨時(shí)攜帶甜食和病情卡以應(yīng)急需[4]。
2 討論
2.1妊娠期糖尿病分為以下幾個(gè)類型：（1）顯性糖尿病。孕婦有糖尿病的臨床表現(xiàn)（三多一少），空腹血糖升高，尿糖陽(yáng)性，糖耐量減低。其中部分孕婦在妊娠前已患有糖尿病，經(jīng)治療后受孕。部分孕婦則在妊娠后才發(fā)現(xiàn)患有糖尿病，分娩后糖尿病繼續(xù)存在。[轉(zhuǎn)自攜手健康網(wǎng)婦科頻道 xsjk.net/fuke]（2）潛在糖尿病。/xsjk.net/fuke]（3）妊娠期糖尿病。妊娠前無糖尿病的臨床表現(xiàn)，糖代謝功能正常。妊娠后出現(xiàn)糖尿病的癥狀和體征，部分孕婦出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥（妊娠高血壓綜合征、巨大胎兒等），但在分娩后糖尿病的臨床表現(xiàn)均逐漸消失，在以后的妊娠中又出現(xiàn)，分娩后又恢復(fù)。這部分患者在數(shù)年后可發(fā)展為顯性（臨床）糖尿病。（4）糖尿病前期。[轉(zhuǎn)自攜手健康網(wǎng)婦科頻道 xsjk.net/fuke]這類孕婦有糖尿病的家族史，但孕婦則無明顯糖代謝紊亂，可在妊娠后出現(xiàn)類似糖尿病孕婦的并發(fā)癥（巨大胎兒、畸形兒及羊水過多等）。若干年后多數(shù)將出現(xiàn)顯性（臨床）糖尿病。
2.2妊娠糖尿病是妊娠并發(fā)癥中常見的一種，發(fā)病率高，病情變化快，與日常飲食、起居關(guān)系密切，要注意以下幾點(diǎn)：（1）多學(xué)習(xí)、了解糖尿病基本知識(shí)[5]，應(yīng)用胰島素和口服降糖藥物治療孕婦糖尿病，極易發(fā)生低血糖反應(yīng)，來勢(shì)很快，需要立即搶救，輕者可口服糖水，10分鐘后癥狀消失，較重者再吃些水果或饅頭等。神志不清者要從口頰和牙齒之間流入糖粉使其溶化咽下；昏迷患者應(yīng)避免喂食，以防食物被吸人肺內(nèi)，而引起肺炎。如服糖10分鐘后仍未清醒，應(yīng)立即送醫(yī)院搶救。（2）會(huì)自行檢驗(yàn)。患者出現(xiàn)頭暈、惡心及心慌時(shí)，要區(qū)別是低血糖還是高血糖，是吃糖還是不吃糖，此時(shí)用尿糖試紙檢查尿液，便可對(duì)癥治療。還可用酮體粉檢查尿酮體。（3）自己調(diào)整胰島素及飲食數(shù)量。在應(yīng)急時(shí)增加胰島素劑量，在病情好轉(zhuǎn)時(shí)又要及時(shí)減少胰島素劑量。[轉(zhuǎn)自攜手健康網(wǎng)婦科頻道 xsjk.net/fuke]。（4）注意清潔衛(wèi)生。要養(yǎng)成飯前便后洗手的習(xí)慣，最好不到擁擠的公共廁所，預(yù)防各種感染。（5）生活要有規(guī)律。
2.3妊娠合并糖尿病孕產(chǎn)婦的護(hù)理必須根據(jù)妊娠期糖尿病臨床特點(diǎn)進(jìn)行具體分析，進(jìn)行包括：心理問題、飲食管理、糖尿病用藥、低血糖的預(yù)防、預(yù)防感染和出院等方面的指導(dǎo)。制訂實(shí)施護(hù)理計(jì)劃。通過對(duì)妊娠合并糖尿病孕產(chǎn)婦的護(hù)理指導(dǎo)，密切了護(hù)患關(guān)系，護(hù)士在工作中更加注意病人的主觀感受，更加關(guān)心和體貼病人，實(shí)施更為人性化、個(gè)性化、親情化的護(hù)理措施；減輕了病人的焦慮、恐懼；有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，從而使護(hù)患關(guān)系更加融洽；提高了病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度。臨床業(yè)務(wù)能力的高標(biāo)準(zhǔn)[6]，提高了護(hù)士工作中主動(dòng)積累經(jīng)驗(yàn)的積極性，促進(jìn)護(hù)士對(duì)相關(guān)專業(yè)技能和理論的學(xué)習(xí)，護(hù)士的綜合素質(zhì)和護(hù)理水平整體提高。總之，對(duì)妊娠合并糖尿病孕產(chǎn)婦的護(hù)理指導(dǎo)，不僅能改善妊娠期糖尿病的生活質(zhì)量，而且降低母嬰并發(fā)癥，保障母嬰健康[7]。
參 考 文 獻(xiàn)
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1臨床資料
1.1研究對(duì)象2011年1月至11月,在產(chǎn)前門診篩查出妊娠期糖尿病(GDM)患者42人，年齡21~44歲，平均年齡31.4歲；初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦16例；確診平均孕周24.5周。
1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)2次或2次以上空腹血糖>5.8 mmol/L者；糖篩查試驗(yàn)：24~28周進(jìn)行。方法：葡萄糖50 g溶于200 ml水中,5 min內(nèi)口服完,1 h測(cè)血糖≥7.8 mmol/L為糖篩查異常；葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)：禁食12 h后,口服葡萄糖75 g,診斷標(biāo)準(zhǔn)為：空腹5.6 mmol/L,1 h 10.3 mmol/L,2 h 8.6 mmol/L,3 h 6.7 mmol/L。如其中有2項(xiàng)以上達(dá)到或超過正常者,即可診斷為GDM。
2護(hù)理干預(yù)
2.1心理干預(yù)對(duì)于確診的糖尿患者首先進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除患者焦慮、緊張情緒，講解糖尿病的相關(guān)知識(shí)，告知妊娠期糖尿病對(duì)母兒的影響。樹立治療疾病的信心。
2.2飲食干預(yù)首先飲食的量應(yīng)當(dāng)是足夠的，必須滿足孕婦和胎兒的需要，均衡的能量供應(yīng)應(yīng)當(dāng)來自非精致的糖類及粗糧、脂肪和蛋白質(zhì)。每日需熱卡1800千卡(7350千焦)左右，應(yīng)該少量多餐；糖類、脂肪、蛋白質(zhì)比例合理，攝入富含維生素、纖維素的食物。其中糖類50%～55%、蛋白質(zhì)20%～25%、脂肪20%～25%。 病情控制較好的患者，每日可吃少量水果，并應(yīng)減少部分主食，最好在兩次正餐之間，作為加餐食用，病情控制不好的患者，可吃少量生黃瓜和西紅柿，不要吃水果和甜食。飲食是否合理應(yīng)定期進(jìn)行血糖、尿糖監(jiān)測(cè)，控制餐后1 h血糖
2.3行為干預(yù)妊娠期糖尿病患者血細(xì)胞吞噬功能明顯降低，妊娠期易發(fā)生上呼吸道、皮膚的細(xì)菌和霉菌感染，因此要以預(yù)防為主，幫助孕婦建立良好的生活衛(wèi)生習(xí)慣，生活起居有序、注意個(gè)人衛(wèi)生、勤洗澡、勤換衣、多飲開水。妊娠不同階段根據(jù)患者具體情況選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式到戶外參加有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、打太極拳等，不僅有益健康，而且有益于糖尿病的控制。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)機(jī)體組織對(duì)胰島素的敏感性,消除胰島素抵抗,促進(jìn)肌細(xì)胞對(duì)葡萄糖的攝取和利用,有利于糖尿病病情的控制和正常分娩；選擇舒緩的有氧運(yùn)動(dòng)為好；每天運(yùn)動(dòng)時(shí)間30 min,選擇餐后30~60 min運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)中注意低血糖反應(yīng)；常備甜飲料和糖塊。
2.4孕期護(hù)理干預(yù)GDM孕婦確診后,除常規(guī)產(chǎn)檢外,須加強(qiáng)血糖及糖化血紅蛋白監(jiān)測(cè)；尿常規(guī)、24 h尿蛋白定量、肝腎功能及眼科檢查也同樣重要；孕32周后每周產(chǎn)檢一次、注意孕婦血壓、水腫、尿蛋白、尿酮體監(jiān)測(cè)情況，盡早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，積極治療。定期進(jìn)行B超檢查以了解胎兒情況,確定有無胎兒畸形、檢測(cè)羊水量及胎盤成熟度等；指導(dǎo)孕婦自數(shù)胎動(dòng)，胎動(dòng)異常要盡早就醫(yī)。妊娠前3個(gè)月體重增加不宜太快，孕中期及晚期孕婦體重每周增加以線性速度350~400 g增長(zhǎng)為宜。妊娠體重增長(zhǎng)過快或減輕時(shí)應(yīng)向醫(yī)生咨詢，切忌孕期減肥。
2.5分娩期護(hù)理干預(yù)妊娠并糖尿病本身不是剖宮產(chǎn)指證,如有胎位異常、巨大兒、病情嚴(yán)重需終止妊娠時(shí),應(yīng)選擇剖宮產(chǎn)；在控制血糖,確保母嬰安全的情況下,盡量推遲分娩時(shí)間,可等待至近預(yù)產(chǎn)期；若胎兒發(fā)育正常,宮頸條件好,則適宜經(jīng)陰道分娩；陰道分娩時(shí)鼓勵(lì)產(chǎn)婦左側(cè)臥位,持續(xù)吸氧，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎心以及宮縮變化,產(chǎn)程時(shí)間不超過12 h；定時(shí)測(cè)血糖、尿糖、酮體,預(yù)防低血糖和酮癥酸中毒, 正常進(jìn)食補(bǔ)充熱量,預(yù)防低血糖；若有胎兒窘迫應(yīng)考慮剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩,并做好新生兒搶救的準(zhǔn)備。分娩后及時(shí)按摩子宮，應(yīng)用縮宮素，預(yù)防產(chǎn)后出血。由于胎盤排出,對(duì)抗胰島素的激素迅速下降,故產(chǎn)后24 h內(nèi)胰島素用量減半,以后根據(jù)血糖水平調(diào)整；
2.6新生兒護(hù)理干預(yù)無論體重大小均按高危兒護(hù)理；新生兒娩出30 min內(nèi)測(cè)微量血糖,如血糖
2.7產(chǎn)褥期護(hù)理干預(yù)GDM孕婦產(chǎn)后還應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血糖，產(chǎn)婦和新生兒按高危護(hù)理。注意預(yù)防感染，病房每日通風(fēng)，紫外線照射每天2次，每次30 min；用含氯消毒液擦拭地面、床頭柜等。孕婦和新生兒用物應(yīng)專人專用，避免交叉感染。產(chǎn)婦應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生，加強(qiáng)口腔、皮膚、外陰等的護(hù)理。外陰有傷口的，每天2次會(huì)陰沖洗，并用碘伏擦拭。剖宮產(chǎn)切口每日換藥觀察切口，需要拆線者應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)拆線時(shí)間。有異常者及時(shí)處理。
2.8加強(qiáng)健康指導(dǎo)根據(jù)情況制訂詳細(xì)的指導(dǎo)計(jì)劃，采取相應(yīng)護(hù)理措施。注意休息，勞逸結(jié)合，避免過勞，預(yù)防感冒，調(diào)整心理狀態(tài)，保持心情舒暢；遵醫(yī)囑堅(jiān)持服藥，合理飲食定期復(fù)查，不可擅自減、停服藥；教會(huì)患者及家屬自測(cè)血糖、尿糖以及正確注射胰島素；指導(dǎo)患者及家屬識(shí)別低血糖反應(yīng)及發(fā)生時(shí)采取的措施；注意衛(wèi)生保健，預(yù)防各種感染。做好消毒隔離，室內(nèi)定時(shí)通風(fēng)；外出時(shí)隨時(shí)攜帶甜食和病情卡以應(yīng)急需。產(chǎn)后42 d一定要產(chǎn)后復(fù)查，了解恢復(fù)情況。
3結(jié)果
42例患者經(jīng)過護(hù)理干預(yù),均未發(fā)生感染及酮癥酸中毒等并發(fā)癥；其中陰道順產(chǎn)23例；剖宮產(chǎn)19例。巨大胎兒4例、羊水過多3例、新生兒窒息1例、早產(chǎn)兒4例,平均住院7 d；42例患者血糖控制穩(wěn)定后出院。
4討論
妊娠合并糖尿病屬高危妊娠,妊娠期復(fù)雜的代謝改變使母嬰并發(fā)癥和病死率增高。通過42例妊娠期糖尿病患者護(hù)理干預(yù)體會(huì)，加強(qiáng)GDM患者的孕期護(hù)理，盡早地對(duì)GDM患者采取護(hù)理干預(yù),對(duì)控制病情及降低母嬰并發(fā)癥具有重要意義。
參考文獻(xiàn)
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篇11
外傷致骨盆骨折合并后尿道斷裂是外科常見的疾病。骨盆骨折合并后尿道斷裂的患者，疾病恢復(fù)期長(zhǎng)，需較長(zhǎng)時(shí)間的臥床治療休養(yǎng)，實(shí)施人性化系統(tǒng)化整體護(hù)理，對(duì)提高治愈率、減少并發(fā)癥有積極作用。本組56例，49例不需長(zhǎng)期擴(kuò)張尿道，占總的87.5%。無1例護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2007～2009我院共收治骨盆骨折合并后尿道斷裂的患者56例，男年齡16～58歲，均于傷后24 h內(nèi)就診。全部病例診斷為后尿道斷裂。在規(guī)范處理其他嚴(yán)重?fù)p傷后，56例均在傷后36 h內(nèi)接受一期尿道會(huì)師術(shù)治療。全部病例應(yīng)用的Foley導(dǎo)尿管均在4周后拔除。
1.2 治療護(hù)理結(jié)果 56例隨訪4～36月。骨盆骨折均在6個(gè)月內(nèi)愈合。全部病例中49例拔管后行短期尿道擴(kuò)張后，均能自行排尿，且尿線較粗；另有7例尿線變細(xì)，需定期擴(kuò)張，均無尿失禁，無護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。
2 主要問題及相關(guān)因素
人性化護(hù)理模式提倡的“以患者為中心”，將患者視為一個(gè)生物、心理、社會(huì)的完整的人，并以此作為設(shè)計(jì)護(hù)理程序、制定護(hù)理管理制度的出發(fā)點(diǎn)和歸宿1］。本組護(hù)理是從體現(xiàn)人性化服務(wù)理念著手，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣埽哉\(chéng)信、理解尊重、換位思考等人性化服務(wù)理念取得患者及家屬的信任，以誠(chéng)懇的態(tài)度、親切的語(yǔ)言與患者溝通，全面了解分析評(píng)估影響患者康復(fù)的主要問題,針對(duì)性制定和實(shí)踐護(hù)理計(jì)劃。
2.1 焦慮、恐懼 突發(fā)事故致患者骨盆骨折并后尿道斷裂，患者角色強(qiáng)化，心理上在短時(shí)間內(nèi)難以承受，加上病情重、需要較長(zhǎng)時(shí)間平臥臥床治療休養(yǎng)、對(duì)疾病的發(fā)生發(fā)展、轉(zhuǎn)歸和手術(shù)方式及手術(shù)效果缺乏認(rèn)識(shí)，擔(dān)心預(yù)后功能是否能恢復(fù)；特別是經(jīng)濟(jì)狀況較差的患者更是憂心重重。本組患者大部分是一家之主，受傷后不僅不能為家庭創(chuàng)造價(jià)值，且需花錢治療，還要家屬照料，患者變得少語(yǔ)、易怒，有的甚至拒絕治療、拒絕飲食。這些焦慮、恐懼的心理極大地影響患者的治療和康復(fù)。
2.2 舒適改變 骨盆骨折、后尿道斷裂的損傷和尿道會(huì)師術(shù)切口疼痛較劇烈，患者的舒適度大大降低；加上限制、外傷致多處軟組織損傷、會(huì)師術(shù)恥骨聯(lián)合上膀胱造瘺和氣囊尿管的刺激，產(chǎn)生一系列膀胱刺激癥狀，使患者疼痛、不適感加重。
2.3 潛在并發(fā)癥 骨盆骨折并尿道斷裂行會(huì)師術(shù)后，有發(fā)生尿道狹窄的危險(xiǎn)。較長(zhǎng)時(shí)間限制平臥臥位骶尾部等長(zhǎng)期受壓部位，有發(fā)生皮膚完整性受損的危險(xiǎn)。長(zhǎng)期臥床，肺活量減少，肺功能降低，易發(fā)生墜積性肺炎；長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)減少腸蠕動(dòng)減弱，易發(fā)生便秘；長(zhǎng)期臥床，易發(fā)生廢用性肌萎縮，致關(guān)節(jié)強(qiáng)直、足下垂等。
3 護(hù)理措施
3.1 心理疏導(dǎo) 分析患者產(chǎn)生焦慮、恐懼的原因，主動(dòng)、耐心地、有針對(duì)性地進(jìn)行健康教育和心理支持。據(jù)患者的年齡、職業(yè)、文化程度，采取個(gè)性化的疏導(dǎo)。積極了解患者心理、家庭、社會(huì)狀況，實(shí)實(shí)在在地幫他們解決困難。如對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)狀況較差的患者主動(dòng)與主管醫(yī)生溝通，幫助選擇既能保證療效又經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的治療方法和用藥，以減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。護(hù)理人員平時(shí)及時(shí)巡視病房觀察病情，用親切的語(yǔ)言多與患者和其家屬交談，給其以親近和信賴感。在治療護(hù)理中向他們反復(fù)講解、介紹骨盆骨折并后尿道斷裂的發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及其相關(guān)的知識(shí)，講明檢查、手術(shù)、治療用藥、飲食、鍛煉、注意事項(xiàng)，講明術(shù)中置膀胱造瘺管、放置導(dǎo)尿管和術(shù)后絕對(duì)平臥的目的和須注意的事項(xiàng)，講明早期的康復(fù)訓(xùn)練方法、目的意義等，讓患者及其家屬消除疑慮，解除焦慮、恐懼心理，以積極的態(tài)度面對(duì)疾病、參與護(hù)理計(jì)劃制定，積極配合治療、護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練。
3.2 舒適的護(hù)理 患者舒適度的改變，主要是外傷致骨盆骨折后尿道斷裂、軟組織損傷和手術(shù)切口疼痛所致。首先要積極主動(dòng)地舍身處地、和顏悅色、誠(chéng)懇地與患者溝通，說明損傷后1~3 d內(nèi)比較疼痛，尤以夜間為重，并向患者講明損傷疼痛的性質(zhì)、部位和規(guī)律，從而提高患者對(duì)疼痛的耐受力。必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥。其次是設(shè)施人性化，病室光線柔和，走廊有防滑提示，地面刷防滑塑膠，洗手間放防滑墊等。三是做好基礎(chǔ)護(hù)理，做到說話、走路、關(guān)門、操作輕，保持病床單位平整、整潔、安全、安靜、舒適的病室環(huán)境，給患者創(chuàng)造良好的治療休養(yǎng)環(huán)境。四是在不影響治療的前提下，鼓勵(lì)患者看書、看電視、聽音樂，以分散注意力，減輕疼痛感。
3.3 管道護(hù)理
本組病例均施行了尿道會(huì)師術(shù)或尿道會(huì)師＋尿道端部分吻合或周圍組織縫合＋術(shù)后牽引術(shù)，患者術(shù)后需留置導(dǎo)尿管和膀胱造瘺管。留置導(dǎo)尿管和膀胱造瘺管是治療尿道損傷最基本的最重要的方法。因此，必須做好管道護(hù)理。一要固定牢固。保持通暢，防止扭曲、受壓、脫落、阻塞。保留尿管須2~3周，期間禁止更換尿管。造瘺管留置1周，拔管前先夾管，觀察其是否通暢。排尿困難或造瘺口有漏尿則延期拔管。拔管后排尿時(shí)，教會(huì)患者如何按壓瘺口，以減少滲出。二要保持牽引的有效性。氣囊導(dǎo)尿管呈45°角牽引，重量為500 g，牽引1周。三要預(yù)防感染。引流袋要低于恥骨聯(lián)合水平。保持尿道口、會(huì)陰清潔，每天消毒2次。每天在無菌操作下行恥骨膀胱造瘺管沖洗、更換尿管引流袋，及時(shí)傾倒尿液，保持引流袋低于恥骨聯(lián)合水平。保護(hù)造瘺口周圍的皮膚，每天更換敷料，外涂氧化鋅軟膏。四要觀察記錄尿液的顏色和量。
3.4 潛在并發(fā)癥護(hù)理
3.4.1 尿道擴(kuò)張的護(hù)理 尿道損傷的患者常并發(fā)尿道狹窄。指導(dǎo)患者及時(shí)、定期進(jìn)行尿道擴(kuò)張。患者尿線變細(xì)時(shí)，及時(shí)進(jìn)行尿道擴(kuò)張，防止時(shí)間過長(zhǎng)引起尿道擴(kuò)張困難。本組 7例尿線變細(xì)，為預(yù)防其尿道狹窄，去除導(dǎo)尿管后每周尿道擴(kuò)張1次，持續(xù)3次后改為1月1次，持續(xù)2次后視情況而定。首次尿道擴(kuò)張時(shí)因尿道狹窄，疼痛劇烈，護(hù)士要先向患者說明尿道擴(kuò)張的重要性和配合要領(lǐng)后，再進(jìn)行尿道擴(kuò)張。尿道擴(kuò)張術(shù)后詢問患者首次排尿困難與否、尿流變化及尿液的顏色和量，對(duì)出現(xiàn)血尿的情況向患者解釋清楚，減輕患者恐懼心理2］。
3.4.2 便秘的預(yù)防 多數(shù)患者由于排便的習(xí)慣方式、排便環(huán)境的改變，不習(xí)慣臥床和旁邊有人排便，以至于不排便引起便秘。此時(shí)，我們要耐心地向患者說明按時(shí)排便的重要性，營(yíng)造排便環(huán)境，幫助患者排便。平時(shí)指導(dǎo)患者多食富含粗纖維的粗糧、蔬菜、水果和潤(rùn)腸通便的蜂蜜和堅(jiān)果仁等，鼓勵(lì)多飲水。指導(dǎo)示范避免便秘的按摩方法，20 min/次，3次/日，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。發(fā)生便秘，積極處理。當(dāng)患者便秘不能排出時(shí)，護(hù)士應(yīng)戴手套用液體石蠟油后將食指輕輕插入掏出干結(jié)糞便，解除患者便秘痛苦。
3.4.3 的護(hù)理 本組患者治療休養(yǎng)需平臥位，且時(shí)間達(dá)3月左右，不能側(cè)臥。要每天給予1次床上擦浴，保持皮膚清潔；每2 h平托起患者，按摩受壓部位，受壓部位涂爽身粉。指導(dǎo)患者做深呼吸、上肢做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，定時(shí)給予拍胸、扣背，預(yù)防墜積性肺炎。
3.4.4 指導(dǎo)功能鍛煉 長(zhǎng)期平臥臥床患者易引起肌肉萎縮、關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)僵硬、足下垂等。因此，長(zhǎng)期臥床患者功能鍛煉尤為重要，它既可以防止雙下肢深靜脈血栓形成，又可以防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、足下垂，促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)骨折愈合，還能增強(qiáng)機(jī)體抵抗力促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。鍛煉應(yīng)據(jù)患者的總體情況由被動(dòng)運(yùn)動(dòng)過度到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，范圍由小到大，由淺到深，由單關(guān)節(jié)到多關(guān)節(jié)，有床上到床下，循序漸進(jìn)，逐步到位。功能鍛煉是改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)愈合及康復(fù)的重要措施。故應(yīng)向患者講解其重要性，以調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，并在醫(yī)護(hù)人員的正確指導(dǎo)下進(jìn)行合理有效的功能鍛煉，以早日康復(fù)3］。
4 出院指導(dǎo)
建立《患者出院康復(fù)指導(dǎo)卡》，便于患者進(jìn)行科學(xué)的功能鍛煉。一方面護(hù)士在《患者出院康復(fù)指導(dǎo)卡》的基礎(chǔ)上，寫明個(gè)體患者康復(fù)需注意的問題。另一方面護(hù)士要教會(huì)患者或家屬進(jìn)行科學(xué)康復(fù)鍛煉的方法和注意事項(xiàng)。如：如何正確使用拐杖，以期肢體、關(guān)節(jié)早日康復(fù)；如何保持飲食規(guī)律，預(yù)防便秘；如何觀察排尿情況，當(dāng)尿線變細(xì)時(shí)，及時(shí)進(jìn)行尿道擴(kuò)張，預(yù)防尿道狹窄等。
5 小結(jié)
骨盆骨折并尿道損傷的病例中，膜部尿道穿過尿生殖膈，是后尿道最易損傷的部位。尿生殖膈含橫紋肌，它附著在恥骨下枝，當(dāng)擠壓傷引起骨盆骨折時(shí)，尿生殖膈移位骨折端和血管叢損傷引起大出血，常合并休克和尿外滲4］。需及時(shí)觀察搶救，需將人性化的整體護(hù)理貫穿于患者救治、護(hù)理及各項(xiàng)功能康復(fù)指導(dǎo)的始終。本組56例，在積極處理出血休克、固定骨折的基礎(chǔ)上，通過對(duì)心理疏導(dǎo)、細(xì)心護(hù)理導(dǎo)尿管和膀胱造瘺管、指導(dǎo)患者及時(shí)進(jìn)行尿道擴(kuò)張，取得滿意效果。實(shí)踐證明，只有加強(qiáng)人性化護(hù)理，才能最大限度地降低并發(fā)癥，促使患者早日康復(fù)。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ 袁劍云，金喬.系統(tǒng)化整體護(hù)理模式病房建設(shè).北京：衛(wèi)生部護(hù)理中心教育委員會(huì)組,1995:8186.
篇12
在給截癱病人實(shí)行間歇導(dǎo)尿術(shù)，進(jìn)行膀胱功能的訓(xùn)練，以防止此類病員的尿路感染發(fā)生率。我院泌尿外科與骨外科護(hù)理人員，于2007年12月至2010年10月，對(duì)合作45例截癱病人作術(shù)后間歇性導(dǎo)尿護(hù)理，現(xiàn)將研究方法、結(jié)果報(bào)道于下。
1 資料和方法
1.1臨床資料 急性胸12、腰1、椎體骨折、脫位，引起完全性脊髓損傷的截癱病人45例，其中男30例，女15例，年齡17～55歲，平均38.7歲，受傷至來院時(shí)間為1h～3d。都經(jīng)CT證實(shí)，并有明顯的癥狀和體征，待生命體征平穩(wěn)之后，在全麻下作胸腰椎骨折內(nèi)固定術(shù)。
1.2方法
1.2.1 分組 將45例，均數(shù)分成3組，每組15例。其性別、年齡及病程比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），即具有可比性。分別稱7d組、14d組及21d組。
1.2.2 7d組病人術(shù)后繼續(xù)留置導(dǎo)尿，按需。第8天上午8點(diǎn)，排空膀胱，并拔除留置尿管。開始實(shí)施無菌間歇導(dǎo)尿，14d組病人術(shù)后第15d上午8點(diǎn)，排空膀胱，并拔除留置尿管，開始施行無菌間歇導(dǎo)尿。21d組病人術(shù)后第22天上午8點(diǎn)，排空膀胱，拔除留置尿管，始施行無菌間歇導(dǎo)尿。三組在留置導(dǎo)尿期間，不更換 尿管。
1.2.3 留置尿管按需。病人入院后留置Foley尿管導(dǎo)尿。留置尿管施行夾閉，定時(shí)開放。日間每30min觀察1次。夜間每小時(shí)觀察1次。使用速尿、甘露醇或七葉皂甙等利尿劑時(shí)，每15min觀察1次。每次前提醒病人有意識(shí)的參與排尿過程。使其產(chǎn)生空虛感和排尿感。排完后記錄尿量、尿色。尿量維持在每次300～500ml，留置尿管期間，以0.5%碘狀擦洗尿道口每天3次，每天更換1次儲(chǔ)尿袋。
1.2.4 無菌間歇導(dǎo)尿術(shù)。跟病人以及家屬宣講神經(jīng)源性膀胱的建立過程，和控制攝入量的方法以及重要性，以取得配合與理解。內(nèi)置尿管為12號(hào)塑料尿管，方法（1）定量。每天入液控制在1500～1800ml間。一日三餐，每餐入液量大約400ml，10點(diǎn)、16點(diǎn)、20點(diǎn)各入液200ml，20點(diǎn)后到次晨6點(diǎn)不飲水。（2）定時(shí)。每6h導(dǎo)尿1次，導(dǎo)尿時(shí)間為8點(diǎn)、14點(diǎn)、20點(diǎn)及2點(diǎn)。若兩次導(dǎo)尿期間內(nèi)能自動(dòng)排出≥200ml尿液而殘留尿≤200ml，則改為每8h導(dǎo)尿1次。（3）定人。2W內(nèi)由護(hù)士操作，自第3周開始，由經(jīng)培訓(xùn)合格的家人操作，期間內(nèi)發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染，采用留置導(dǎo)尿，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果，選用敏感抗生素及膀胱沖洗治療，炎癥控制后，繼續(xù)間歇導(dǎo)尿。
1.2.5觀測(cè)指標(biāo)。（1）每周作尿液沉渣分析和中段尿細(xì)菌培養(yǎng)，若尿內(nèi)出現(xiàn)膿細(xì)胞或白細(xì)胞>10個(gè)/高倍視野，或細(xì)菌計(jì)數(shù)連續(xù)2次≥105/ml，可確定為尿路感染，觀察兩組的感染率并比較，有不有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。t檢驗(yàn)。比較，若P
2 結(jié)果
2.1 3組留置導(dǎo)尿感染率比較，見表1。
表1 3組留置導(dǎo)尿感染率比較[n（%）]
7d組與14d組比較P
2.2 3組滴漏性尿失禁發(fā)生率比較，見表2
表2 3組滴漏性尿失禁發(fā)生率比較[n（%）]
7d組與14d組，與21d組比較，P均>0.01。
2.3 間歇性導(dǎo)尿 15d3組感染率比較，見表3。
表3 間歇性導(dǎo)尿15d 3組感染率比較[n（%）]
7d組與14d組、21d組比較 P均>0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.4 本組，在觀察期內(nèi)，無一例死亡。
3 討論
3.1 外傷性截癱病人，由于全部脊髓膀胱反射中樞和大腦皮層連接中斷，膀胱排尿反射消失，對(duì)充盈無反射性收縮，所以產(chǎn)生尿儲(chǔ)留。此前，留置導(dǎo)尿的方法較為有效，但也為致病微生物進(jìn)入，提供了通道和條件。細(xì)菌進(jìn)入后，可附著在導(dǎo)管表面，分泌一種有機(jī)膠，讓細(xì)菌大量繁殖。加上尿路上皮細(xì)胞分泌多糖蛋白，共同形成導(dǎo)管表面的生物膜，保護(hù)細(xì)菌免受尿液沖刷，并阻抗抗生素對(duì)細(xì)菌的作用，從而增加了細(xì)菌感染的機(jī)會(huì)[1]。
3.2 本研究顯示，留置導(dǎo)管時(shí)間7d、14d、21d比較，留置時(shí)間越短，尿路感染率發(fā)生率愈低。不過，間歇導(dǎo)尿措施的出現(xiàn)，其尿路感染發(fā)生率逐漸穩(wěn)定，早期采用間歇導(dǎo)尿術(shù)，增加了膀胱的容量，保持膀胱適量充盈，為自主排尿創(chuàng)造了條件，并減少了殘余尿量，使截癱病人處于相對(duì)不帶尿狀態(tài)，不影響運(yùn)動(dòng)療法、水療法等康復(fù)訓(xùn)練，同時(shí)改善病人心理障礙。
3.3 此類病人排尿障礙是終身的，病人不可能長(zhǎng)期住院。要求病人及家屬學(xué)會(huì)間歇導(dǎo)尿術(shù)[2]。這對(duì)病人是終生受益的訓(xùn)練。
篇13
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取在該院就診的50例妊娠合并糖尿病且伴隨胎兒宮內(nèi)窘迫孕婦作為研究對(duì)象參與臨床研究，根據(jù)抽簽結(jié)果將患者均分為兩組，各25例，即實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組孕婦平均年齡為32.7歲（21～39歲），平均體重為68.73 kg（55～78 kg），其中17例為初產(chǎn)婦，8例為經(jīng)產(chǎn)婦，文化水平：19例為初中及以下學(xué)歷，2例為中高專學(xué)歷，4例為大專及以上學(xué)歷；對(duì)照組孕婦平均年齡為31.9歲（22～38歲），平均體重為68.65 kg（56～77 kg），其中19例為初產(chǎn)婦，6例為經(jīng)產(chǎn)婦，文化水平：18例為初中及以下學(xué)歷，4例為中高專學(xué)歷，3例為大專及以上學(xué)歷。兩組孕婦在年齡、性別、體重及文化水平等方面均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組孕婦均知曉研究目的及資料用途。
1.2 護(hù)理方法
兩組孕婦均接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括生命體征檢測(cè)、病情觀察、電解質(zhì)平衡及酸堿平衡等內(nèi)容。實(shí)驗(yàn)組孕婦在此基礎(chǔ)上接受全面護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面。
1.2.1 護(hù)理 妊娠期孕婦子宮會(huì)發(fā)生右旋現(xiàn)象，護(hù)理人員要指導(dǎo)孕婦學(xué)習(xí)使用左側(cè)?P位，用以減輕子宮對(duì)下腔靜脈的壓迫，借以改善血液循環(huán)，避免發(fā)生胎兒缺氧的情況。
1.2.2 產(chǎn)前干預(yù) 護(hù)理人員指導(dǎo)孕婦學(xué)習(xí)如何去感受胎動(dòng)規(guī)律，一旦發(fā)現(xiàn)胎動(dòng)異常，則要及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員接受相應(yīng)治療和對(duì)策；密切監(jiān)測(cè)胎心變化[3-6]，繪制曲線圖用以將胎心的變化直觀地表現(xiàn)出來，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)師，給予孕婦高流量面罩吸氧治療，參數(shù)設(shè)置為10 mL/min，借以緩解胎兒在子宮中的缺氧狀況。
1.2.3 心理干預(yù) 護(hù)理人員要對(duì)孕婦進(jìn)行健康教育，為孕婦詳細(xì)講解孕產(chǎn)期注意事項(xiàng)和各項(xiàng)相關(guān)知識(shí)，介紹疾病的發(fā)病機(jī)制和治療方法，耐心解答孕婦及家屬的疑問，介紹成功病例幫助孕婦建立治愈信心；要積極主動(dòng)與孕婦進(jìn)行溝通交流，語(yǔ)言平和溫柔；孕期產(chǎn)婦易產(chǎn)生焦慮、緊張等消極情緒，不良情緒會(huì)影響病情加重病情，加重胎兒窘迫，對(duì)此，護(hù)理人員要給予孕婦相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的和諧建立，對(duì)于孕婦的錯(cuò)誤認(rèn)知給予糾正和解答，提高孕婦治療依從性[7-9]。
1.2.4 病房護(hù)理 維持病房安靜整潔，定期通風(fēng)換氣，維持病房在適宜的溫度和濕度；可在病房擺放一些書籍和漫畫，播放一些輕音樂幫助孕婦放松心情；護(hù)理人員要鼓勵(lì)孕婦多讀書、多做些自己喜歡的事情，保持心情愉悅舒暢[10-12]。
1.2.5 血糖管理 妊娠期糖尿病孕婦需要格外控制血糖，藥物不可服用磺酸類，飲食結(jié)構(gòu)要合理，禁食糖類食物，多食用一些高纖維食物，例如燕麥、蔬菜等；避免進(jìn)食高糖分水果，例如香蕉、火龍果；不可使用甜品類食物，降低糖類攝入量。通過食療控制血糖以降低藥物對(duì)胎兒的影響，適當(dāng)情況可使用胰島素治療；若孕婦胎兒窘迫無改善則在足月時(shí)進(jìn)行剖宮產(chǎn)。
1.3 統(tǒng)計(jì)方法
采取SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取[n（%）]表示，計(jì)量資料采取平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，分別采取χ2檢驗(yàn)或者采用t檢驗(yàn)；P
2 結(jié)果
2.1 血糖控制情況比對(duì)
經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組孕婦的血糖控制情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 并發(fā)癥分析
護(hù)理干預(yù)期間，實(shí)驗(yàn)組孕婦的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.3 妊娠結(jié)局比對(duì)
分析可知，實(shí)驗(yàn)組孕婦的妊娠結(jié)局顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P