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篇1

對本人近年來接診的63例急性腸胃炎患者的診斷治療進行回顧性，收集患者的性別、年齡、急性腸胃炎癥狀等信息，根據患者具體情況進行觀察診斷，并采取相應的治療措施，考察臨床上急性腸胃炎的最佳診斷和治療方法，為今后的急性腸胃炎治療提供理論依據。

1 案例資料

1.1 基本資料 63例急性腸胃炎患者年齡都在17歲到57歲之間，其中男性34例，年齡為（31.5±9.7）歲，女性29例，年齡為（29.4±11.3）歲。

1.2 臨床癥狀 63例急性腸胃炎患者均有腹部間歇性疼痛，惡心、嘔吐以及腹瀉的癥狀，最開始是腹部不適，隨后發展為惡心嘔吐，出現逐漸加劇性的腹痛，腹瀉次數逐漸增多，排泄物有惡臭。部分患者還伴有發熱、畏寒以及頭痛癥狀，少數患者出現全身性的酸痛不適癥狀。

就診患者均表示發病前幾天內食用過生冷刺激的食物或是食用了衛生不達標、過期食物，或是暴飲暴食。

2 方 法

2.1 臨床診斷 急性腸胃炎通常發病急且快，進行科學的診斷和及時的治療，對于盡早減輕患者的痛苦具有重要意義。根據本人掌握的醫學專業知識和多年來的急性腸胃炎診斷經驗，急性腸胃炎的診斷方法大致包括以下幾點，一是患者近期飲食，急性腸胃炎患者的發病都是由不良飲食習慣造成的，因此在診斷時，要詳細詢問患者近期內的飲食過程，是否是飲食不規律暴飲暴食，是否食用了可能已經變質或是不新鮮的食物，是否有外出就餐，外出就餐的食物是否存在問題等。二是患者消化系統癥狀，通常急性腸胃炎患者發病時會同時出現腹部疼痛、惡心嘔吐、腹瀉不止的癥狀，且病情呈逐漸加重的趨勢，患者腹瀉排泄物通常呈水樣，有惡臭，可能帶血，可能有尚未消化完全的食物。三是患者全身癥狀，急性腸胃炎患者發病后通常還會有一些全身性癥狀，如發熱、頭痛，有的患者會出現脫水乃至休克。有些患者臍周有壓痛感，腸鳴[2]。四是患者血液檢查，由于急性腸胃炎是腸胃黏膜的急性炎癥反應，因此在進行血液檢查時，患者會出現白細胞增多，ESR加快的情況。但要注意，大部分患者的大便檢查均為正常，因此大便檢測結果不能作為急性腸胃炎的診斷依據。

2.2 治療

2.2.1 基本要求 急性腸胃炎患者在發病期間應當盡量臥床休息，不要過度勞累。飲食方面宜清淡新鮮為主，注意衛生，不要過飽，不要食用刺激食物，多飲白水。如果癥狀過于嚴重，短期內可以考慮禁食，以其他方式進行營養補充。

2.2.2 藥物治療 在急性腸胃炎的臨床治療中，通常多種采用藥物聯合治療，多管齊下，能夠及時緩解患者的多種癥狀。

一是腹痛患者可以靜脈或是肌內注射硫酸阿托品片（北京雙鶴藥業股份有限公司，H11020766），每次0.5mg，一天3次，每日不超過3mg，或是口服顛茄片（北京協和康友制藥有限公司，Z11020259），每次20mg，一天3次，每日不超過100mg，根據患者病情變化可適當增加藥量。

二是細菌感染導致的急性腸胃炎患者，臨床上可采用抗生素治療，緩解患者腹瀉癥狀，服用復方黃連素（吉林天強制藥有限公司，Z22022812），每次0.3g，一天3次，或服用諾氟沙星膠囊（浙江醫藥股份有限公司新昌制藥廠，H33020227），每次0.1g至0.2g，一天3次，每日不超過1g。

對于患者出現的全身性的不適癥狀，最好不要采用藥物干預治療，盡量使之自行消除。

2.2.3 電解質失衡和脫水的治療 急性腸胃炎患者在頻繁和劇烈的嘔吐及腹瀉過程中，通常會損失大量水分，導致體內電解質失衡，患者應當及時補充水分，多飲水，同時補充葡萄糖和電解質，采取靜脈注射5%至10%的葡萄糖鹽水。對于出現嚴重電解質失衡甚至是酸中毒的患者，要給以及時的治療，通常是在注射的葡萄糖鹽水的同時注射5%的碳酸氫鈉溶液。

2.3 日常預防 在日常生活中，急性腸胃炎的發生最主要是由于不潔飲食所導致的沙門氏菌的腸胃感染，感染后腸胃發生炎癥反應。因此對于急性腸胃炎是可以通過預防而完全消除該疾病的發生的。在日常生活中，一是要加強飲食衛生，盡量少外出就餐，外出就餐要盡量選擇衛生環境較好，具有餐飲行業從業資格的餐店，在家就餐要保證采購食物的新鮮，同時飯菜盡量當日吃完，不要在冰箱里久放，對于可能過期的食物都不要食用；二是養成良好的飲食習慣，除了食用干凈新鮮的飯菜外，還要注意合理膳食，不吃不健康的垃圾食物，少食用辛辣刺激生冷的食物，飲食規律，不要暴飲暴食，或是饑一頓飽一頓；三是加強個人鍛煉，增強個人身體素質，提高身體抵抗力。

3 結 果

對于63例急性腸胃炎的患者及時采取上述的診斷方法和具體的治療手段后，患者的病情得到了迅速的控制，所有患者的腹痛惡心、嘔吐腹瀉癥狀在就診當日得到較大改善，部分患者的頭痛發熱、全身酸痛等癥狀最后自行消除。沒有出現病情惡化或是其他并發癥的情況。

4 結 論

急性腸胃炎發病后，及時采取全面的診斷方法，考察患者近期飲食、消化系統癥狀、全身癥狀和血液檢查結果，然后進行有效的治療，要求患者靜養，清淡飲食，以及相應的藥物治療和糾正電解質失衡及脫水癥狀等措施，能夠在最大程度上緩解患者的臨床癥狀，促進患者疾病的治愈。

篇2

資料與方法

一般資料：本組患者53例，年齡22～47歲，平均35.4±3.2歲，已婚42例，未婚11例。均以腹痛為主訴就診，其中伴停經26例，不規則陰道出血14例，盆腔包塊11例，休克5例。經手術證實其中異位妊娠23例，黃體破裂2例，急性盆腔炎8例，卵巢腫瘤蒂扭轉7例，卵巢腫瘤破裂2例，急性闌尾炎6例，脾破裂1例，急性腸胃炎4例。

治療方法：手術患者45例，非手術治療患者8例，手術患者均采用全麻插管，在腹腔鏡下行手術治療。根據不同的術式采用頭低臀高仰臥位或截石位。于臍輪上緣切開皮膚10mm，穿刺氣腹針注入CO2氣體，壓力維持在12～14mmHg，在腹腔鏡監視下，左下腹穿刺直徑為10mm Trocar，右下腹穿刺直徑為5mm Trocar。23例異位妊娠者有3例行病側輸卵管切除，20例行病灶清除，保留輸卵管；2例黃體破裂行黃體囊腫剝除術；2例卵巢宮內膜異位囊腫破裂行囊腫剝除術；7例卵巢畸胎瘤扭轉中有5例行囊腫剝除術，2例行一側附件切除。

結果

所有患者全部治愈出院，無一例死亡。45例手術患者均在腹腔鏡下明確診斷并順利完成手術，無一例中轉開腹。手術時間30～120分，平均45.2±10.5分。術中出血10～49ml，平均17.3±6.2ml，患者均無術中、術后并發癥，切口愈合良好。

討論

婦科急腹癥可發生于任何年齡的婦女，其中以生育年齡組最為多見，亦有報道兒童患病者僅見于卵巢腫瘤扭轉的病例。異位妊娠、黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉及急性盆腔炎為主要的婦科常見的急腹癥，特別是異位妊娠與急性盆腔炎，異位妊娠是導致早期妊娠婦女死亡的主要原因，以往發病率約為1%，近15年來世界各國的發病率呈上升趨勢。急性盆腔炎發病率也不斷上升，有調查報道其在婦科急腹癥中占第一位，而且是引起輸卵管性不孕的主要原因[3]。婦科急腹癥起病急、病種多，要求婦科醫生在短時間內作出正確的診斷和治療，遇疑難問題需多科會診、協作，提高診斷準確性。及時恰當的診斷治療措施，對減少并發癥、后遺癥的發生是非常重要的。

由于該病癥具有發病急、進展快、病情重、表現多等特點[4]。通過對本組病例歸類分析，可以總結這類疾病具有以下共同特點：①該疾病多發于育齡婦女，年齡多為23～35歲；②絕大部分婦產科急腹癥病例由內生殖器損傷及盆腔出血引發，病情來勢兇猛，發展迅速；③大多數急腹癥患者表現為急性中下腹撕裂樣疼痛數小時，或表現為緩起中下腹隱痛變為突然加重，一般在活動時突發疼痛或疼痛加劇等；④絕大多數病例中患者表現有中下腹部壓痛，反跳痛，肌緊張，部分患者伴有陰道流血。

婦科急腹癥的治療選擇中，腹腔內出血疾病應以手術治療為主，感染性疾病應以保守治療為主[5]。但對輸卵管妊娠破裂或流產型、黃體破裂、出血性輸卵管炎內出血300ml、生命體征異常者，應及時改行手術治療。對于腫瘤并發癥、外傷性內出血均應盡早采取手術治療。急性盆腔炎可在靜滴抗生素的同時，行后穹隆穿刺抽出膿液，并注入藥物治療，可避免開腹引流術，抽出膿液應送細菌培養加藥敏試驗，針對性使用抗生素可獲最佳療效[6]。

總之，婦科急腹癥起病急，病情變化快，短時間內可以導致嚴重的后果，甚至引起生命危險。婦科急腹癥應根據患者起病緩急，下腹痛部位，持續時間，性質及放射部位，腹痛伴隨癥狀，體征等決定婦科急腹癥的病種，同時應與外科急性闌尾炎鑒別，采取有效措施，及早診斷治療，挽救病者生命。

參考文獻

1吳在德.外科學[M].第6版.北京：人民衛生出版社，2004：596-600.

2徐統蘭.超聲顯像在婦產科急診中的應用[J].醫用放射技術雜志，2002，2：42.

3劉光清，張建輝，黃利，等.超聲對常見婦產科急腹癥的診斷[J].海南醫學，2008，23（3）：468.

篇3

1 資料與方法

1.1一般資料 本次90例婦產科急腹癥研究對象中，35例為急性盆腹炎，占38.89%；39例異位妊娠破裂，占43.33%；8例為卵巢疾患，占8.89%：其中4例黃體破裂，3例卵巢囊腫蒂扭轉，1例卵巢惡性腫痛破裂；2例為出血性輸卵管炎，占2.22%；3例計劃生育手術創傷，占3.33%，另外3例分別為急性腸胃炎1例，急性闌尾炎2例，占3.33%。

1.2方法 確認患者膀胱充盈，行常規檢查。90例患者均使用B超對其下腹部進行傳統檢查。關注患者子宮及宮腔癥狀，檢驗其兩側附件區、腔體部位中有無異常包塊或回音區。實施B超檢查，若患者盆腹腔存在積液，則需對其行后穹隆穿刺，同時將抽取液體送至檢驗，明確其性質。患者進行檢查時醫務人員還需根據其臨床檢驗記錄和患者醫療記錄以及病史展開綜合全面的分析和區別，從而作出有效診斷，避免時間浪費對患者造成威脅[1]。本次研究中，90例婦產科急腹癥患者主要臨床癥狀為腹腔出血和腹腔腫瘤，共對54例患者采取了與其病癥對應的手術治療，另外36例患者開展保守治療。其中，急性盆腔炎患者中，3例患者持續高熱開腹引流：根據患者實際情況，對其選擇性實施盆腔膿腫切開引流術、患側膿腫切除，引流管于術后3～5d拔出，在此期間并為其施用抗生素；39例異位妊娠患者中，24例為輸卵管妊娠其中壺腹部妊娠，對其實施輸卵管切除術，剩余15例患者中包括峽部妊娠10例，間質部妊娠2例，殘角子宮妊娠2例，傘端妊娠1例，均行妊娠病灶切開取胚術；保守治療患者主要臨床癥狀為急性盆腔炎和少數異位妊娠及妊娠期闌尾炎等。

2 結果

通過患者病史的全面掌握，結合臨床表現，實現了快速準確的診斷，并對其采取針對性的治療方式，治療效果良好。本次研究中54例患者行手術治療，36例為保守治療。90例婦產科急腹癥患者全部出院，未發生死亡案例。

3 討論

婦產科急腹癥致病因素復雜，以下由筆者針對各主要致病因進行詳細分析：①急性盆腔炎：近些年來，社會風氣的開放及多方面因素的影響，導致越來越多的人工流產和藥物流產的發生，致使急性盆腔炎患者也呈上漲趨勢。輸卵管炎癥能夠導致輸卵管阻塞或引起傘端閉合。引發輸卵管積水和異位妊娠等[2]。傳統的單一藥物治療能夠對急性盆腔炎組織炎腫脹滲出患者起到良好效果，但是針對已形成腫塊的急性盆腔炎患者效果不佳。對其應實施切開、沖洗、引流術，同時施加抗生素能明顯促進炎癥消除，確保輸卵管功能受損最小；②異位妊娠：婦產科病癥患者中，發生異位妊娠破裂患者占比非常大，凡是處于生育年齡的婦女均有可能患病。本次研究中39例患者發生異位妊娠，在臨床癥狀中未發現顯著誘因，由于患者異位妊娠意識不強，于停經后未及時進行婦科檢查和相關檢查，一直到病癥表現出現，甚至對其生命造成威脅的情況下才提高了重視，去醫院救治[3]。因此，有效的計劃生育和婦科普查宣講，對于婦產科急腹癥患病率的降低有顯著效用；③卵巢黃體破裂：此類病癥診斷需要結合患者病史、月經情況、臨床表現、B超檢查以及尿、血常規檢查結果。易與其混淆的病癥有異位妊娠、急性盆腔炎、急性闌尾炎等，診斷時需注意；④計劃生育手術：行計劃生育手術，尤其是中期妊娠鉗刮術，對患者損傷非常嚴重。研究對象中1例子宮穿孔并乙狀結腸穿孔患者，曾發生嚴重的休克癥狀。后期實施有效治療，已康復出院。所以，在對婦女開展計生手術時，一旦發生異常情況，必須高度重視，越早實施剖腹檢查，越能避免患者并發癥及后遺癥的出現；⑤卵巢腫瘤蒂扭轉：此類病癥更多見于青年患者，卵巢腫瘤蒂扭轉易造成動脈供血不足，阻礙靜脈回流，引起腫瘤積水，嚴重者發生壞死。本次研究中關于卵巢囊腫蒂扭轉診斷中，3例患者均診斷準確。這類疾病的診斷根據為，患者輸卵管積水，且存在慢性盆腔炎，子宮內部可感覺腫物，限制活動，擠壓有痛感。

婦產科急腹癥病起突然，不同癥狀有不同的發病率，由高到低分別為異位妊娠、急性盆腔炎、卵巢囊腫蒂扭轉、黃體破裂等。這些癥狀極易混淆。在為患者診斷和治療過程中，醫者需全面掌握患者病史，結合患者臨床癥狀，盡早準確的作出診斷。

綜上所述，婦產科急腹癥由于表現相似、病起突然、發展迅速，非常容易出現誤診，從而對其治療造成不利影響。通過病史掌握、癥狀觀察、檢驗結果多方面診斷，能有效降低誤診率，選用針對性的治療措施，對婦產科急腹癥臨床治療有重要意義。

參考文獻：

篇4

1資料與方法

1.1一般資料 本次研究中入選的研究對象為在本院接受治療的158例腸系膜淋巴結炎患兒，其中男孩74例，女孩84例，患兒年齡在2～9歲，平均年齡（3.12±2.01）歲，患兒臨床期間的主要癥狀表現為反復腹痛、急性腹痛。，病程在2 d～3年，平均病程（5.64±1.24）個月。

1.2檢查 所有患兒均因反復腹痛或急性腹痛就診，經解痙藥物治療效果不加，腹痛程度和部位多變，壓痛不固定，在右下腹部位和臍周較明顯。其中120例患兒1例有明顯的呼吸道感染，20例患兒有腸胃炎病癥，18例患兒無呼吸道和胃腸道病史。

經臨床檢查可見，患兒的WBC水平在2.8～20×109/L，其中130例患兒淋巴細胞升高，42例白細胞升高，28例中性粒細胞升高。經腹部彩超檢查可見所有患兒均有不同程度的腸系膜淋巴結腫大。

1.3治療 所有患兒臨床期間均給予以下抗炎、抗病毒及對癥和補液治療。阿莫西林克拉維酸鉀的用藥劑量為30 mg/Kg/次，2次/d；利巴韋林的用藥劑量為10 mg/Kg，1次/d；腹痛且可耐受服藥的患兒給予顛茄合劑口服治療，2～3次/d，劑量為0.2～0.6 mg/Kg，不能耐受口服藥物者給予山莨菪堿靜脈滴注治療，用藥劑量為0.2～2.0 mg/Kg，對于發熱患兒可給予布洛芬、退熱貼、柴胡等治療，根據患兒是否存在脫水情況進行相應補液治療。

1.4統計學分析 采用SPSS 15.0統計軟件分析、處理，計數資料采用、χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2結果

研究中144例患兒經臨床抗炎、對癥、補液等治療（3～7 d）后，臨床腹痛癥狀明顯好轉或消失，經血常規復查正常，彩超檢查可見腸系膜淋巴結數目減少，且其直徑明顯縮小。

3討論

兒腸系膜淋巴結炎是近2～3年來在臨床中的常見病及多發病。其發病有增長的趨勢，好發年齡以2～6歲的患兒多見，其臨床特點為臍周及小腹痛，其時間多發在2～5 min左右，好發在活動后或晨起及飯后，飲食失節時。疼痛性質多為非痙攣性，銳痛，較難忍，其病多見于易感兒，反復發熱者，素體痰熱較重的患兒，多為恣食生冷、肥甘、魚腥、油膩之品，少食蔬菜的肺胃積熱的患兒。

腸系膜淋巴結炎在臨床中較為常見，是腸系膜淋巴結的一種非特異性炎癥，由于小兒腸系膜淋巴結較為豐富，在回盲部位和回腸末端較多，患兒腸內的內容物經常由于回盲瓣的作用而長時間滯留在回腸末端，腸中的病毒產物和細菌容易在該部位吸收，隨后進入回盲部位的淋巴結，最終引發腸系膜淋巴結炎的發生[2]。相關臨床研究顯示，腸系膜淋巴結炎在男孩匯總的發生比例高于女孩，在冬季和春季多見，經常發生于腸道感染和呼吸道感染之后，臨床癥狀主要表現為嘔吐、腹痛、發熱、便秘、腹瀉等，其中腹痛部位主要分布在下腹部和臍周，腹部壓痛的部位較為偏向于內側，但具體范圍不固定，且會隨患兒的改變和發聲變化[3]。腸系膜淋巴結炎的臨床癥狀表現在不同年齡段的患兒中的表現差異較大，年齡較小的患兒容易發生急腹癥樣的表現，若經臨床對癥治療不能夠在較短時間內見效則很容易被誤診為急腹癥，年齡較大患兒的主要癥狀表現為中度腹痛。

在臨床中，針對腸系膜淋巴結炎無特效治療措施，主要是經過抗炎、抗病毒、對癥和抗感染等治療進行，通常可緩解其腹痛癥狀，但是也有少數患兒會轉變為慢性疾病，若臨床治療期間患兒的癥狀無改善或有進行性加重，應懷疑存在腹部外科病癥，應加強臨床治療，以免耽誤有效的治療時間。經本研究顯示，患兒有腸道感染或呼吸道感染同時伴腹痛、發熱等癥狀時應考慮發生腸系膜淋巴結炎的可能，盡早進行彩色多普勒超聲診斷和血常規檢查能夠明確診斷，對于其臨床治療具有重要的指導意義。

參考文獻：

[1]李煜杰.小兒腸系膜淋巴結炎110例臨床分析[J].現代中西醫結合雜志，2010，19（29）：3761-3761.

篇5

急性腹痛，是急癥內科的常見急診之一，它的發病特點是發病突然、病情發展迅速，病情嚴重，一旦診斷延誤，治療不合理，就會給患者帶來嚴重的危害，甚至導致死亡。它是急診內科的常見急診患者主訴之一，同時，急診患者也在急診病例中占到很大比例。急性腹痛的發病原因較為復雜，可能是消化系統、循環系統、內分泌系統疾病引起的牽涉痛、其他全身性疾病的臨床癥狀，或者腹腔內臟器引起的腹部疼痛。因此，其在臨床的誤診率和漏診率較高，而誤診、漏診對患者的危害非常嚴重，所有提高對急性腹痛的確診，給予患者及時、合理的治療意義重大。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院自2011年9月至2012年9月期間于我院急診內科就診的急性腹痛患者715例，其中男性患者443例，女性患者272例，男女比例1.62：1。年齡15～68歲。平均年齡47歲。在715例子急性腹痛患者中，其中屬于內科系統疾病患者476例，包括急性腸胃炎282例，潰瘍病79例；外科系統性疾病患者210例，包括急性闌尾炎95例，腸梗阻61例，胃十二指腸穿孔17例，急性膽囊炎、膽石癥66例；婦科系統疾病29例，包括宮外孕7例，附件炎10例，子宮內膜炎6例等，還包括其他疾病100例。

1.2 方法

臨床診斷主要依據：醫生在接診后，詳細詢問患者基本資料和病史，癥狀發生時間，癥狀出現的順序等；進行全面詳細的體格檢查。必要的時候進行輔檢查，包括X胸片檢查，病理學檢查，螺旋CT檢查，血常規、尿常規檢查，肝功能和其他生化指標檢查。若經確定不是消化系統疾病的腹痛癥狀，及時與相關科室進行會診，采取治療措施。診斷不明確的留診觀察，全面檢查配合影像學檢查后確診入院治療。確診病例直接住院治療。對急性腹痛癥狀嚴重的患者給予各類止痛藥，緩解疼痛癥狀。確診患者治療狀況好轉者，給予出院。

2 結果

在715例急性腹痛患者中，578例患者能及時作出診斷，正確診斷率為80.8%。誤診、漏診共計72例，誤診率10%。誤診、漏診中包括輸尿管結石25例，心肌梗死2例，腸胃穿孔18例，急性闌尾炎23例，尿毒癥1例，附件炎2例，潰瘍病1例。

初診的確診率為77.1%，在輔助影像學檢查的幫助下，確診率為13.41%。急診科的最終明確診斷率為92.6%，并最終在各科內診斷明確，使所有患者都得到了有效的治療，癥狀有了明顯的緩解。

3 討論

由我院收集整理的資料可見，在急性腹痛患者中，內科系統疾病患者超過50%，主要為急性胃腸炎、胃潰瘍等胃腸道疾病；其次為外科系統疾病，其中以急性闌尾炎最多見。婦科疾病引起的急性腹痛較少見，其中以宮外孕和附件炎較多。以上數據顯示，急性腹痛的診斷，應該以診斷胃腸道疾病、腹腔外疾病為主，降低誤診率[1]。醫生在診斷時，應以多發病、常見病為主，進行全身檢查；其次再診斷是否為普通外科、婦產科、泌尿科等，最后再確診是否為罕見疾病[2]。

急診內科作為急性腹痛患者到醫院就醫的首診科室，其診斷的結果準確與否都、診斷是否及時與及時緩解患者疼痛、最佳治療時間和患者本身的安危密切相關。綜述所述，急診內科應該擔負起更多的責任，掌握各個相關科室的診斷技術，以確保準確、快速的判斷引起急性腹痛的根本原因，并將患者送至相應科室進行進一步的診治，提高診斷效率和確診率[3]。

診斷急性腹痛患者的思路應該以全面掌握患者資料，年齡、性別，以往病史的基礎上進行，并配合必要的檢查來明確病因，以達到明確診斷的目的。此外，由于腹腔外系統疾病引起的急性腹痛并不太常見，比較容易被漏診、誤診，所以我們在詢問患者病史時，要特別考慮是否為腹腔外系統疾病引起的急性腹痛。還要特別注意患者的年齡，我院的就診數據顯示，急性腹痛的患者平均年齡在47歲，以中年人、老年人為主。老年患者到急診內科就診，情況通常較年輕人更嚴重，因為老年人新陳代謝緩慢、器官功能衰退，恢復能力較差，因此更需要及時診治[4]。老年人急性腹痛的原因多為內科系統疾病，醫生在診治時應特別注意。在對待女性急性腹痛患者時，還需要仔細詢問月經史和性生活史，區分經期疼痛引起的劇烈疼痛和其他原因引起的急性腹痛。只有充分結合患者的年齡和既往病史，才能更加準確的診斷病因，達到明確診斷的目的。通過對誤診、漏診病例的研究發現，誤診原因主要包括，醫生憑借主觀經驗進行判斷，忽略患者自身的差異性。未能將急性腹痛癥狀與其他牽涉痛、神經反射性疼痛進行區分。沒有經過全面檢查而被患者的既往病史誤導，進行診斷。以及醫生經驗不足，診治粗心等原因。癥狀不明顯，不典型，也會引起醫生判斷失誤。當患者還伴隨有炎癥、結石等刺激時，復雜的疼痛也會使急性腹痛病因的判斷變的困難[5]。

參考文獻

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[2] 陳劍華.急診1500例急性腹痛分析[J].中國醫藥指南，2011，5（14）： 241-233.

篇6

仔豬的生理系統發育不完善，消化系統和體溫調節機能不健全。對寒冷的抵抗力很差，氣候驟變、賊風入侵以及保溫不當時，可造成仔豬免疫力下降，此時腸道內的致病性微生物大量繁殖，造成仔豬腹瀉；仔豬對各種應激因素如斷奶后母仔分離，食物變化，環境及其溫度、濕度的變化等非常敏感，應激反應會導致腹瀉；仔豬消化系統機能不健全，飼喂高蛋白、高鈣飼量，導致消化不良，引起腹瀉的發生。

營養性腹瀉

仔豬腹瀉與其在胎兒期和哺乳期的營養狀況有密切關系。妊娠母豬營養不良，尤其在妊娠后期，飼料中蛋白質、維生素和某些微量元素不足均可影響胎兒發育，繼而引起出生后發育不良和抗病能力下降；哺乳期母豬營養不良，母乳中營養物質（微量元素、礦物質、蛋白質等）缺乏，可致仔豬抵抗力下降；以上可致仔豬發生腹瀉。

傳染性腸胃炎 本病是豬的一種急性高度接觸性腸道疾病。臨床上以厭食、嘔吐、嚴重腹瀉、失水為特征。10日齡以內仔豬病死率高達100%，5周齡以上豬的死亡率很低，成豬幾乎沒有死亡。該病原體為冠狀病毒科冠狀病毒屬。此病一般多發生于冬季和春季，發病高峰為1～2月份。母豬可通過乳汁傳播給哺乳仔豬，也可以通過呼吸道傳播。

豬流行性腹瀉 由豬流行性腹瀉病毒引起的豬的一種急性接觸性腸道傳染病。各種年齡的豬都可發生，小豬易患此病，哺乳仔豬死亡率達50%～100%。其特征為嘔吐，腹瀉。在寒冷的季節里對斷奶前后的仔豬危害最大。

輪狀病毒感染 病毒經口進入機體內，存于易感動物的腸道內，抵抗蛋白分解酶和胃酸的作用，雙糖特別是乳糖消化障礙，電解質從細胞外液轉移至腸腔，從而導致水樣腹瀉。8周齡以內的仔豬發病率高，一般為50%～80%，若有大腸埃希氏菌混合感染更嚴重。

細菌性腹瀉

豬痢疾 由豬痢疾密螺旋菌引起的豬的一種腸道傳染病。7～12周齡豬發病率最高。豬群起初發病時，常呈急性，主要表現食欲廢絕和劇烈下痢，嚴重者發生噴射狀水瀉，帶有血液、血塊或黏液。隨病程的發展，糞便混有脫落的黏膜或纖維素滲出物的碎片，味腥臭，色灰色或黃色。

仔豬黃痢 由致病性大腸桿菌引起的一種高度致死性的傳染病。病豬以排黃色或黃白色水樣或漿糊樣稀糞和迅速昏死為特征。發病率和死亡率均很高，主要發生于10日齡以內的仔豬。3日齡以內的豬發病率90%左右，死亡率達100%。該病的特點往往是一窩一窩地發病。

仔豬白痢 本病發生于10～30日齡的仔豬。突然腹瀉排出白色、灰白色粥樣糞便或糊狀糞便，有腥臭味。病豬表現畏寒，拱背，行動緩慢，脫水，皮膚粗糙無光澤，食欲減少，飲欲增強。病程短的2～3天，長的1周左右，15日齡以上的病豬多能自愈，對仔豬的生長發育有較大的影響。

仔豬副傷寒 由豬霍亂沙門氏菌和豬傷寒沙門氏菌引起的仔豬傳染病。主要發生于斷奶前后的仔豬。因為目前使用的仔豬副傷寒疫苗均為活苗，采用口服或注射法免疫。調查中發現，一些專業戶將疫苗稀釋后拌在一大盆飼料內，讓一群仔豬一起采食，造成分配不均，引起部分仔豬發病。還有的將疫苗和藥物同時使用，造成免疫失敗，引起大批仔豬發病。

仔豬紅痢 由C型魏氏梭菌的外毒素引起。主要發生于1周齡以內的仔豬，以1～3日齡新生仔豬多見，偶爾發生2～4周齡以下的仔豬。發病仔豬以排出紅色稀糞便為特征，病程短，死亡率高。

寄生蟲性腹瀉

豬球蟲病 主要是由艾美屬和等孢子屬的球蟲寄生于腸上皮細胞造成的上皮細胞損傷而引起的腹瀉性疾病。球蟲在成豬體內寄生，一般只呈帶蟲狀態而不表現臨床癥狀，對7～10日齡的仔豬危害較大。病畜發生水樣腹瀉，衰弱，脫水，磨牙，異食癖，生長發育緩慢。

線蟲病 寄生于豬消化道內的線蟲，有豬蛔蟲、食道口線蟲、毛尾線蟲、類圓線蟲等，主要侵害仔豬，可引起腹痛、腹瀉、黏液性或血性下痢。

綜上所述，仔豬的腹瀉不是單一因素造成的，而是多種因素共同作用的結果。

仔豬腹瀉的防治措施

非傳染性腹瀉的防治措施

生理性腹瀉的防治

搞好飼養管理。保證舍內的溫濕度和環境衛生；斷奶時要根據仔豬的體況，合理安排斷奶時間，并逐步過渡；避免驚嚇、轉群、母仔分離、突然更換食料等一切應激因素。

飼喂全價的飼料，保證營養平衡。

飼料營養全價，配方合理；不喂發霉、變質、有毒的飼料；飼料中可添加有機酸和酶制劑，來調節仔豬腸道均群平衡，避免腸道疾病發生。

搞好妊娠母豬的整個妊娠期的飼養管理，保證妊娠期間的營養水平及預防保健工作。在哺乳期間，做好哺乳期的飼養管理，保證哺乳母豬的營養水平及仔豬的預防保健工作。定時用藥物進行預防保健，母豬產仔當日，給母豬肌肉注射益母產后康或用“高效阿莫西林”進行拌料，仔豬可通過哺乳，起到過奶止痢的作用；仔豬出生當天，口服硫酸慶大霉素2～3ml/頭，并灌服“金方黃芪多糖”，出生后2～3天肌肉注射右旋糖苷鐵、牲血素或鐵鈷合劑等，以提高機體免疫力和抗病力，預防仔豬黃、白、血痢和多系統衰竭綜合癥。

傳染性腹瀉的防治措施

首先，在保證良好的飼養管理、仔豬的保育、嚴格的疫苗防疫制度、平時的藥物保健、良好的營養水平和環境衛生等條件下，根據腹瀉發生的不同原因，采取針對性的預防和治療措施。

病毒性腹瀉的防治

病毒性腹瀉沒有特效治療藥物。主要通過加強飼養管理，搞好疫苗防疫。傳染性胃腸炎、流行性腹瀉、輪狀病毒病，在經產母豬產前45天和15天各肌注“傳染性胃腸炎-流行性腹瀉-輪狀病毒三聯疫苗”一次，或在母豬產前25～30天肌注“傳染性胃腸炎-流行性腹瀉-輪狀病毒三聯疫苗”。

細菌性腹瀉的防治

主要從飼養管理、衛生環境、疫苗預防和藥物防治四方面采取綜合防治措施。母豬在產前45、15天注射K88-K99-987p大腸桿菌苗；產前30天肌注仔豬紅痢疫苗。仔豬 生后35～40天，口服或肌肉注射仔豬副傷寒菌苗。也可用長效土霉素、長效恩諾沙星等進行仔豬的三針保健，以預防腸道疾病的發生。

也可通過藥敏試驗選用敏感藥物進行治療，如復方硫酸新霉素、阿米卡星、硫酸安普霉素、乳酸諾氟沙星、氟苯尼考、頭孢類等。

制定合理的驅蟲保健程序是防治該類疾病的基礎。驅蟲程序：仔豬在斷奶和轉群時各進行一次驅蟲，懷孕母豬應在產前1～2周進行一次驅蟲，后備、空懷豬及種公豬，每年驅蟲2～3次，育肥豬應在春秋兩季對全群豬各驅蟲1次；購進來的仔豬和種豬要驅蟲隔離30天后再混群飼養。經常清掃豬圈，將豬糞集中發酵消滅蟲卵、幼蟲或卵囊。

篇7

1 病例資料

1.1 例1 男，61歲，因“下半身麻木8年，雙下肢無力3個月，大便障礙1個月，急性尿潴留1天”于2006年8月7日入院。患者有“糜爛性十二指腸胃炎”病史10年，8年前出現腰以下麻木感，3個月前感雙下肢無力，以右側為重，行走時有踩棉花樣感。2個月來出現大便不通，3～5天方解一次大便，且解便無力。入院前1天出現急性尿潴留，到我院門診行保留導尿。入院查體：中度貧血貌，顱神經檢查無異常。雙上肢肌力、肌張力均正常，腱反射（++）；左下肢肌力5-級，右下肢肌力4級，雙下肢肌張力均正常，腱反射消失。胸6以下淺感覺明顯減退，下肢運動覺及震動覺消失，位置覺存在。閉目難立征（+），雙側病理征（+）。

輔助檢查：入院時血常規：RBC1.80×1012/L，Hb70.2 g/L；平均紅細胞容積（MCV）15.6fl，平均紅細胞血紅蛋白量（MCH）38.9pg，平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC）337g/L，紅細胞體積頒布寬度（RDW-CV）104%；網織紅細胞百分比 0.92%，絕對值0.0166×1012/L。腦脊液檢查常規生化均無異常。胸段MRI提示：胸7、9～11椎體增生，胸椎各椎間盤及胸髓形態及信號未見異常，椎管無狹窄。肌電圖示：雙側腓神經刺激CMAP振幅極低矮，雙脛神經CMAP偏低；左腓淺神經SCV減慢；下肢MEP，左脛前肌記錄，皮層刺激潛伏期延長，雙側中樞傳導時間延長；下肢SEP，雙下肢刺激各波波幅極低矮，左下肢刺激P40潛伏期延長。胃鏡示：食管占位，慢性淺表性胃炎；食管鋇餐證實了食管占位，經活檢提示為黏膜重度慢性活動性炎癥，鱗狀上皮中-重度異型增生。左鎖骨上針吸活檢為慢性淋巴結炎。腫瘤標記物檢查正常。骨髓檢查提示：大細胞性貧血，巨幼細胞性貧血可能性大。

入院診斷：（1）脊髓壓迫癥？（2）亞急性脊髓聯合變性？入院3天后給予營養神經藥物彌可保（維生素B12）1000μg靜滴，每日1次；葉酸片10mg 口服，每日3次。輔以改善腦代謝藥物胞二磷膽堿0.75g，靜滴，每日1次；中藥針劑參麥注射液60ml，舒血寧10ml靜滴，每日1次，治療40天。患者雙下肢無力明顯好轉，深淺感覺均有所恢復，大小便恢復正常。最后確診：亞急性脊髓聯合變性。

1.2 例2 男，53歲，因“四肢麻木4年，雙下肢無力2年，大小便障礙1個月” 于2006年10月12日入院。4年前開始出現四肢的麻木感，同時伴有口周的麻木，未診治。2年前出現雙下肢的無力，并逐漸加重，時有穿鞋上床而不察覺，最終臥床不能行走。伴性功能明顯下降。同時家屬發現患者反應遲鈍、記憶力下降。1個月前出現小便潴留甚尿失禁表現，同時大便幾日難解。查體：定向力、記憶力、計算力均下降。顱神經檢查無異常。雙上肢肌力均正常，肌張力略高，腱反射（+++），雙側霍夫曼征（-）。雙下肢肌力減退，左下肢肌力3級，右下肢4級。雙下肢肌張力明顯痙攣性增高，雙側膝反射（+++），踝反射（+）。胸4以下淺感覺明顯減退。雙下肢震動覺，運動覺消失，位置覺存在。腹壁反射（+），提睪反射（-），反射（+）。雙側病理征（+）。閉目難立征（+）。

輔助檢查：血常規：分別于10/10、17/10、20/10查血Hb均為120g/L，RBC（2.6～3.2）×1012/L。平均紅細胞容積（MCV）(109.9～126.2)fl，平均紅細胞血紅蛋白量（MCH）(37～46.2)pg，平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC）(356～367)g/L，紅細胞體積頒布寬度（RDW-CV）15.8%～69%，均高于正常。腦脊液檢查：蛋白（Pro）0.71g/L，余無異常。骨髓檢查示：幼紅細胞增生旺盛，余無明顯改變。頸椎MRI：頸4～6椎體骨質增生，頸5～6椎間盤膨出，相應層面椎管變窄，頸段脊髓未見明顯異常；胸椎MRI：胸9～10間盤層面椎管后方局部見片狀長T1，短T2信號影，多為黃韌帶局部增厚，余胸椎及椎管內未見異常。肌電圖：雙下肢神經MCV減慢，復合肌肉動作電位波幅低，雙側腓淺神經SCV減慢；雙下肢SEP各波分化均差；MEP檢查未引出胸12，皮層處MEP潛伏期屬正常范圍。

上述諸檢查除血RBC較低外，無貧血指征，請血液科會診后不考慮貧血的存在，經全科討論后排除脊髓壓迫癥等相關病變，仍不排除亞急性脊髓聯合變性的可能，建議進一步查胃鏡后提示：胃體息肉，淺表性胃炎。胃黏膜活檢示：慢性萎縮性胃炎（中度）伴灶性腸腺化生。鐵蛋白：239ng/ml正常。HIV（-）。網織紅細胞百分比：1.32%，網織紅細胞絕對值：0.0375×1012/L。入院初步診斷：（1）亞急性脊髓聯合變性？（2）脊髓壓迫癥？（3）頸椎病。因不能確診，一周后方采取治療措施，給予營養神經藥物彌可保1mg靜滴，每日1次。另給予中藥針劑參麥注射液60ml， 舒血寧10ml靜滴，每日1次。治療1周后患者下肢無力癥狀明顯好轉，可下床行走，大小便恢復正常。因經濟困難出院，出院最后確診：亞急性脊髓聯合變性。出院后繼續服用彌可保0.5mg，每日3次，連續服用1個月后復診。

轉貼于 2 討論

維生素B12缺乏癥是一種臨床上以血液系統和神經系統表現為特征的慢性、進行性代謝性疾病。可由于營養不良（攝入不足）或需要增加；吸收障礙，如內因子缺乏（萎縮性胃炎、胃癌、胃全部或大部切除后、幽門梗阻等）；小腸疾患、藥物影響、寄生蟲感染、血液中運鈷胺蛋白缺乏，導致維生素B12的吸收運轉障礙等因素引起［1］。人體每日所需要的維生素B12僅為1～2μg。攝入后的維生素B12與胃液中內因子結合為穩定的“內因子維生素B12復合物”，該內因子不被消化，不被腸道細菌所利用，在回腸遠端被吸收。內因子是一種不耐熱的粘蛋白多糖，由胃底腺的壁細胞中內質網微粒體所分泌，其分泌量與鹽酸分泌量成正比。維生素B12是脫氧核糖核酸（DNA）合成過程中的一種主要輔酶，當其缺乏時，影響神經系統和造血功能，因此本病多與惡性貧血并存，以巨幼細胞性貧血為主［2］。但神經障礙并不是由貧血造成的，神經障礙與貧血都是由于維生素B12 吸收障礙所引起。由于葉酸代謝與維生素B12代謝有關，葉酸缺乏也可產生神經癥狀。

脊髓亞急性聯合變性屬神經系統變性疾病，與維生素B12缺乏有密切關系。其病變主要累及脊髓后索、側索及周圍神經，嚴重時可累及大腦白質及視神經。臨床表現呈亞急性或慢性起病，神經系統癥狀以深感覺障礙和錐體束征為主，即感覺性共濟失調和痙攣性截癱。有時可伴有周圍神經受損害的癥狀。脊髓后索受損可引起對稱性感覺障礙，以深感覺障礙為主，近90%患者可出現震動覺和位置覺的缺失，可出現感覺性共濟失調表現及腱反射的消失。脊髓側索受損可引起全身和下肢的乏力，有時呈現截癱表現；下肢出現痙攣；腱反射活躍，病理征陽性。周圍神經損害可出現非對稱性淺感覺缺失，呈末梢型分布。另可出現自主神經功能紊亂如直立性低血壓、括約肌障礙和陽痿等［2］。

上述兩病例均為不典型亞急性脊髓聯合變性，二者之共同點：感覺性共濟失調（閉目難立征陽性）；有明顯的感覺平面及運動障礙（截癱）及括約肌功能障礙（大小便障礙），故入院均不排除脊髓壓迫癥可能性；深感覺障礙（震動覺和位置覺缺失）；病理征陽性；均存在不同程度的胃黏膜損害；肌電圖均有運動及感覺傳導速度的減慢。不典型之處在于：病例1：有急性尿潴留，而亞急性脊髓聯合變性之括約肌功能障礙多呈漸進性發展，臨床易誤診為脊髓壓迫癥；無下肢的痙攣性癱瘓表現；病例2：無貧血表現，雖有周圍血RBC的降低，但血液科不考慮貧血，通過胃黏膜活檢：慢性萎縮性胃炎（中度）伴灶性腸腺化生可判斷有胃黏膜壁細胞的損傷，內因子的缺乏，故存在維生素B12的吸收障礙。

西醫治療以補充維生素B12為本病治療的根本。兩病例在使用維生素B12治療后神經系統癥狀均明顯緩解，其中以括約肌功能障礙改善最顯著。運動功能、錐體束及周圍神經癥狀均有不同程度的改善；電生理及MRI檢查，均有明顯改善。亞急性脊髓聯合變性是一種可治療性疾病，預后較好。但早期診斷、早期治療是決定本病預后的關鍵。因此對于不典型病例在骨穿后應盡量使用維生素B12治療。葉酸的治療存在爭議，但主張不能單獨使用，因用葉酸可促進維生素B12的消耗及其在肝內貯存，加重神經系統癥狀。但可與維生素B12同用。

中醫學根據本病臨床表現不同診斷為“痿證”、“風痱”、“血虛”等，認為病變主要涉及脾、肝、腎三臟。主要與飲食不節，或過度勞累、損傷，導致脾胃運化失司，不能將飲食變為水谷精微，氣血生化不足有關。血液生化之源不足，肌肉、四肢失于濡養，故出現肢體無力、走路不穩表現；肝藏血，主筋，腎主骨生髓，司開合，肝腎陰虛則肢體麻木，小便不利［3］。久病多存在血瘀。在治療上重視調理脾胃，尊崇“治痿獨取陽明”的原則，以補益氣血，滋補肝腎為主，同時配合活血通絡。2例病例均以大劑量中藥針劑參麥注射液配合舒血寧靜脈治療。其中以人參補益氣血，麥冬滋補肝腎；舒血寧活血通絡，協同維生素B12治療，從而取得較好的療效。

參考文獻

篇8

2.1毒蘑菇中毒概述

毒蕈俗稱毒蘑菇,由于某些毒蕈的外觀與無毒蕈相似,常因誤食而引起中毒。毒蕈的種類較多,其主要有毒成分為毒蕈堿毒素,毒蕈溶血素、毒肽、毒傘肽及引起精神癥狀的毒素等。因食入毒蕈所含的毒素種類和分量不同,且患者年齡,體質不一樣,故毒蕈中毒的癥狀也比較復雜,臨床表現各異。我國所見的毒蕈約有80余種,分布范圍很廣,以毒性很強的紅色捕蠅蕈及白帽蕈為多見,誤食者死亡率甚高。

2.2臨床表現

不同毒蕈所含的毒素不同,引起的中毒表現也各不相同,但一般可分為以下四類,其臨床表現為:

2.2.1胃腸炎型

此型患者進食蘑菇后10分鐘～2小時出現無力、惡心、嘔吐、腹痛、水樣腹瀉。恢復較快,預后好。產生此類癥狀的蘑菇很多,如:紅菇、乳菇、牛肝菌、橙紅毒傘、毒光蓋傘、月光菌、臘傘、環柄菇等。

2.2.2神經精神型

進食后10分鐘～6小時除出現胃腸炎型癥狀外,尚有瞳孔縮小、唾液增多,興奮、幻覺、步態蹣跚等。

2.2.3溶血型

潛伏期6～12小時,除胃腸炎表現外,還有溶血出血表現,可出現貧血、肝腫大等。此型中毒經用腎上腺皮質激素及輸血治療多可康復,但需早發現、早排毒、早治療。

2.2.4肝病型

進食后10～30小時出現胃腸炎型表現。部分患者可有一假愈期,然后出現以肝、腦、心、腎等多臟器損害的表現,但以肝臟損害最為嚴重,部分患者可有精神癥狀,一般病程2～3周,病死率高。

2.3緊急處理

因為蘑菇中毒的潛伏期較長,而且部分蘑菇中毒的癥狀一旦出現就迅速惡化,所以進食可疑有毒蘑菇后要及時到醫院診治。出現癥狀者盡快到醫院搶救。

2.4診斷依據

一般毒蘑菇中毒有明確的誤食野蘑菇史,故誤診率并不高,結合病史及臨床特征,毒蘑菇中毒診治并不困難: ①采食野蘑菇或進食干蘑菇史;②多人同食,同時發病;③某些具有特殊的臨床癥狀和體征;④剩余食物或胃內容物檢出毒蕈。

2.5治療原則

催吐、洗胃、導瀉;靜脈輸液、利尿;解毒治療;對癥支持治療;用藥原則。

用藥原則:①阿托品適用于含毒蕈堿的毒蕈中毒,凡出現流涎、惡心、腹瀉、多汗、瞳孔縮小、心動過緩等均應及早應用。②巰基絡合劑適用于白毒傘,毒傘,竭鱗小傘等肝損害型毒蕈中毒。③當出現急性中毒性肝病,中毒性心肌病,急性溶血貧血時應及早應用腎上腺皮質激素。④晚期重癥患者應加強對癥支持治療及控制感染。⑤嚴重出血時應予以輸血。

3病案分析

篇9

口服降糖藥按其化學基本結構可分為三大類，即磺酰脲類、雙胍類和α-葡萄糖苷酶抑制藥。

1．1 磺酰脲類 該類藥又分為第一代、第二代。

1．1．1 第一代甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、妥拉磺脲等 甲苯磺丁脲(D860):經多年臨床使用，療效確切，價格廉。缺點是作用時間短，須每天給藥3次，劑量大，不良反應較多，對磺胺藥過敏、肝腎功能不全、白細胞減少的患者禁用。近年來，由于第二代磺酰脲類降糖藥的應用，該藥的用量呈逐年下降的趨勢。

1．1．2 第二代格列本脲、格列齊特、格列毗嗪、格列喹酮、格列本嗪等。 格列本脲:其作用較D860強100倍，口服后數分鐘發揮作用，持續約16~24 h，宜早晨1次服。但若量掌握不當，極易發生低血糖癥，所以病情不重的老年人不宜應用，肝腎功能不全的患者也不宜使用。

格列齊特:降血糖作用比D860強10~20倍，不良反應較少，偶有皮膚過敏、惡心、嘔吐等胃腸道反應。口服后2~6 h達血藥濃度高峰，作用可維持24 h，代謝物60%~70%由腎臟排出。該藥除對2型糖尿病患者有降血糖作用外，還能減弱血小板黏附力，改善甲皺微循環。有報道認為，該藥既可治療糖尿病的代謝紊亂，又可以防止血管病變，改善視網膜病變和腎臟功能。該品種是目前最常用的降血糖藥物。

格列吡嗪:比D860作用強約100倍，用藥劑量小，口服吸收快，1~2 h血藥濃度達峰值，降血糖持續時間12~18 h。其代謝物無活性，由腎臟排出，每天可排泄藥量的97%，3 d內可全部排出，無明顯蓄積，故較少引起低血糖。此外，該藥有抑制血小板聚集和提高纖維蛋白溶酶活性的作用，故能預防血管并發癥。新劑型格列毗嗪控釋片血藥濃度穩定，不良反應較少，一般每天口服1片(5 mg)。

格列喹酮:為非經腎臟排泄的口服降血糖藥，主要經肝臟代謝滅活，其95%通過膽汁、糞便排泄，經腎臟排泄不足5%，故適合于腎功能不全的老年糖尿病患者，只要腎小球濾過率不低于 30 ml/min就可使用，肝功能不全者仍應慎用。該藥物吸收完全，作用溫和，可根據患者的病情調整劑量；不良反應較少。適用于飲食療法不能滿意調節代謝的成年發病型糖尿病。

1．2 雙胍類 包括苯乙雙胍、二甲雙胍、丁雙胍等。

1．2．1 苯乙雙胍 一般不良反應如口臭、胃腸道反應等發生率較磺酰脲類高，易發生乳酸性中毒，尤其是老年人不宜單用。多數與其他降血糖藥合用，肝腎功能不全和慢性心肺疾病患者禁用。該藥目前臨床上已很少應用。

1．2．2 二甲雙胍 主要用于飲食療法不能控制的肥胖的早期2型糖尿病。對中、重度患者常聯合磺酰脲類或胰島素并用，以增強療效，減少合用藥物的劑量。此外，二甲雙胍還能降低高血脂患者的低密度脂蛋白、極低密度脂蛋白、三酰甘油和膽固醇。本藥乳酸性中毒的不良反應較苯乙雙胍少，偶見惡心、腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀，如在用餐時或餐后服用，癥狀會減輕。

1．3 α-葡萄糖苷酶抑藥 阿卡波糖:為一種復雜的低聚糖，是一種酶抑制劑。人體從食物中攝入的糖類在腸道內經一種特殊酶α-葡萄糖苷酶水解成小分子的單糖和雙糖,才能吸收入血。該品種能有效地抑制此酶的活性，從而使多糖水解減慢，餐后血糖的峰值變低變平，波動減少。本藥還有一定的降血脂作用，能起到防治糖尿病慢性并發癥的作用。服藥的時間很重要，應該與第一口飯同時嚼碎服下，適用于輕、中度2型糖尿病患。與其他降血糖藥物合用，則可提高其降血糖效果。但如果患者食入的單糖或啤酒等過多，則該藥的療效明顯降低。一般常見的不良反應主要有脹氣、噯氣、排氣增多、輕度腹瀉，繼續服用癥狀可自行緩解。

2 各類藥物常見的不良反應

2．1 磺脲類降糖藥 ①白細胞減少。可出現咽痛，伴有寒戰、高熱，有口腔炎、全身酸懶等癥狀。應去醫院檢查白細胞，如白細胞減少，則更換藥物；②溶血性貧血。尿呈黃褐色或紅色，皮膚及眼睛有黃染，發熱，顏面發白，疲勞無力。有此癥狀應停藥，及時去醫院檢查，并根據檢查結果由醫生指導下一步用藥。

2．2 雙胍類降糖藥 嚴重不良反應為乳酸酸中毒，多發生在有腎功能障礙和心力衰竭患者，表現為在一般不良反應的基礎上，出現呼吸深而快及肌肉痙攣。有上述癥狀應停藥，由醫生更換藥物種類。

2．3 α-糖苷酶抑制劑 α糖苷酶抑制劑是通過延緩葡萄糖的吸收從而達到降低血糖的目的，由于自身不吸收，對全身的不良反應就相對小一些，其最主要的不良反應是胃腸道反應，患者服藥后會有腹脹、腹痛、腹瀉和腸排氣過多等現象。

2．4 胰島素制劑 ①過敏性休克。對過敏體質的人使用胰島素，特別是動物來源的胰島素有可能引起過敏性休克。此時應立即請醫生急救;②血管神經性水腫。眼周圍及口唇浮腫，呼吸困難，腹痛。

2．5 胰島素增敏劑 一類新型降糖藥，如羅格列酮、吡格列酮等。①加重心力衰竭。心力衰竭患者不宜使用，應停藥，在醫生指導下可使用利尿藥;②水潴留。顏面和手腳浮腫，體質量迅速增加，應停藥。

3 如何避免這些藥的不良反應

3．1 選擇適當服藥時間和方式 對于磺脲類和格列奈類促進胰島素分泌的藥物來說，如果患者有嚴重肝腎功能不全、糖尿病急慢性并發癥或者處于妊娠期、哺乳期時，應嚴禁服用。為盡量避免其不良反應，上述藥物最好在飯前半小時服用。同時，服用磺脲類藥物時，如果在正常劑量的情況下，血糖控制仍不好，不應盲目加量。服藥時要避免兩種磺脲類藥物的聯合應用，否則會增加藥物的不良反應。

3．2 雙胍類藥物應在飯中或飯后服用，以降低消化道反應。對于嚴重貧血、肝腎功能不全的患者不能選擇雙胍類藥物，以免增加出現不良反應的危險。α糖苷酶抑制劑需要同第一口飯一起嚼服，以達到藥物的最佳療效。同時，此類藥物有碳水化合物依賴性，服用時要注意適量碳水化合物的攝入。對于患有胃腸道、腎功能不全以及處于妊娠期、哺乳期的患者，應禁止服用。而對于胰島素增敏劑，肝腎功能不全和心臟功能不全的患者要慎用。

4 合理用藥

4．1 飲食治療是糖尿病治療的基礎，對于初發2型糖尿病患者，如無急性的危及生命的并發癥，首先應控制飲食1個月左右，如控制飲食后，無其他特殊的原因，血糖仍不下降或下降不滿意，再考慮選用降糖藥物。一些患者不控制飲食而想服些特效藥物，或想多服些降糖藥以抵消多進食，這是非常錯誤的，甚至是危險的。因為不論是否還有一定的胰島功能，對于初發的2型糖尿病患者，高血糖反應了他們胰島細胞分泌胰島素功能不足，限制飲食的目的是減輕胰島β細胞的負擔，使這些細胞得到很好的休息，以利其功能的恢復。這就如患急性肝炎、腸胃炎的患者需要休息和飲食療法(包括禁食)一樣。臨床實踐也充分證實，不把好飲食這一關，口服降糖藥治療通常是失敗的。

4．2 相當多的糖尿病患者雖然服用降糖藥物，但血糖控制并不理想，原因何在 根據臨床實踐表明，有一些患者服用降糖藥物后就認為“上了保險”，忘記了治療的目的是控制高血糖。由于血糖要升高到一定程度，患者才會出現多飲、多尿、多食和體質量減輕等所謂經典的糖尿病癥狀。血糖不太高，如空腹血糖低于250 mg，多數患者并無不適的感覺(無癥狀)。但在這種狀態下，糖尿病病情卻在發展，可引起各種糖尿病并發癥。不少患者由于無特別的或明顯的不適感，因而不根據血糖水平來調節降糖藥的用量。從心理的角度講，患者感到自己已經服藥了，有安全感。但從服藥的效果來講，患者的服藥則屬無效或效果不滿意。一些患者發展到因嚴重的糖尿病并發癥而入院后，還覺得奇怪，為什么服了藥而不管用。其實原因就在未根據血糖情況調整用藥劑量。

4．3 “貴藥”為什么不一定“好” 藥物的價格與其療效并不定一成正比。不應認為價格低的降糖藥效果就差，價格高就是良藥。患者不應該說，這種藥一定比那一種藥好。而應科學地說，那種降糖藥更適合什么樣的糖尿病患者。對甲患者有效的藥物不一定對乙患者也有效，有時對乙患者不但無效，甚至有害。針對每個患者的特殊性而選用最適合他的藥物，這是合理用藥的一個基本原則。

4．4 有沒有能去糖尿病病根的藥 相當多的患者一味追求能去糖尿病病根的所謂特效藥，有的甚至在采取一定的治療措施、血糖已經獲得良好控制的情況下，寧可停止現階段有效的治療措施，而去尋找所謂的“靈丹妙藥”。有的人認為西藥僅能治表，而中藥能去根。有的則偏信氣功偏方。殊不知，現在采用的包括飲食、運動和藥物的糖尿病綜合療法是人類與糖尿病作斗爭的實踐總結和智慧結晶，是經過世界各國所證明確實有效的方法。

4．5 長期用藥的安全性 有些人片面地認為，凡是藥物，必定有不良反應。因此，拒絕必須的藥物治療。有人認為，服藥時間一長，就會對肝腎功能帶來損害。實際上，在臨床上使用的降糖藥，在藥典所要求的劑量范圍內，是相對安全的，不良反應僅見于個別患者。一般而言，這種不良反應在停用藥物后即消失，不會給人體帶來嚴重的影響。我們不可因為有不良反應而諱疾忌醫。高血糖未得到控制與服用藥物所可能有的不良反應相比，前者的后果要嚴重得多。高血糖肯定會引起并發癥，特別高的血糖可直接致人于死地。藥物不良反應的發生率很低，往往在停藥后可消失。

4．6 其他

4．6．1 不是所有的糖尿病患者服用口服降糖藥都有效，這在理論上容易理解，但在實際工作中則往往難于為患者所接受。我國相當多的糖尿病患者盡管服用口服降糖藥效果不好或無效，也很難接受胰島素治療。

4．6．2 一些口服磺脲類降糖藥在體內有個隨時間延長、藥物作用逐漸增強的過程。一些患者不了解這一點，往往服用幾天或十幾天，見血糖、尿糖下降不滿意，即急于換藥，或認為所服用的藥物無效。事實上，有些降糖藥服至半個月甚至1個月時才會達到最大的降糖效用。

4．6．3 每種降糖藥都有最大有效劑量。未用到最大有效劑量(有藥物反應者除外)，不要輕易地認為某種藥物無效。較合理的服藥方法為，根據血糖逐漸調整服降糖藥的劑量，服至該藥的最大有效劑量，如血糖仍不下降或控制不滿意，再行改服用其他的降糖藥或聯合應用磺脲類降糖藥和雙胍類降糖藥。并不宜同時服用幾種屬同一類的藥物。

4．6．4 目前應用的藥物都已經通過了大量臨床驗證，肝腎功能無損傷的患者在常規用藥范圍內服用，一般不會對肝腎功能造成損害。但是由于個體差異性的存在，糖尿病患者還是要1~2個月檢查一次血象和肝腎功能，一旦出現問題就要及時停藥并進行保肝治療，改用胰島素治療糖尿病。同時，為了更好地達到用藥效果，減少藥物的不良反應，最好采用不同作用機制的藥物聯合應用。

5 我國口服降糖藥使用中存在的問題

用藥指征掌握不嚴，單用飲食治療就可控制好糖尿病患者已服了降糖藥物，該用胰島素治療的仍在用口服降糖藥。一些患者急于求得良藥而忽視糖尿病基本治療，即飲食和運動療法。一些患者盲目聽從其他患者或廣告等新聞媒介的意見而不遵從醫務人員提出的科學的治療方法，今天求治于甲診所，明天又采取新療法，后天再改服偏方。結果是醫生不了解患者，患者不熟悉醫生，抽了多次血，花了不少錢，而糖尿病則一直未能得到良好控制，直至發展到出現嚴重的糖尿病并發癥，有的甚至喪失了挽救視力、挽救生活和工作能力、甚至挽救生命的機會。

總之，糖尿病患者合理選用降血糖藥物應遵醫囑，按時，按量堅持服用并定期檢查血糖等指標，以便及時調整藥品種類和劑量。切不可隨意換藥或停藥，更不要憑宣傳廣告亂服藥，否則將貽誤治療。

參考文獻

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篇10

Clinical effect of interferon α-1b in the treatment of rotavirus enteritis

LIU Hui SHI Fengying

Department of Paediatrics, Liangxiang Hospital in Fangshan District of Beijing City, Beijing 102488, China

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of interferon α-1b in treatment of rotavirus enteritis. Methods A total of 88 cases of infants with rotavirus enteritis in Liangxiang Hospital in Fangshan District of Beijing City from October 2013 to March 2014 were selected and divided into observation group (n=45) and control group (n=43). And the control group was given the general methods of treatment, and the observation group was based on the same treatment plus interferon α-1b, once 5-10 μg, once a day, for 5 days. The clinical effect, antidiarrheal time, antifebrile time and the incidence of adverse reactions were observed and compared between the two groups. Results After treatment for 5 days, the total effective rate in the observation group (91.11%) was higher than that in the control group (83.72%) (P < 0.05). The antidiarrheal time, antifebrile time in the observation group [(9.84±1.12) d, (9.06±2.44) h] were less than those in control group [(6.53±1.62) d, (16.47±5.11) h] after treatment, the differences were statistically significant (P < 0.05). There were no obvious adverse reactions between the two groups during the treatment. Conclusion The curative effect of interferon α-1b injection orally in treating rotavirus enteritis is significant, and it can shorten the course of the disease, which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Interferon α-1b; Rotavirus enteritis; Infants

輪狀病毒腸炎是導致小兒嚴重脫水性腹瀉的疾病之一，常由A組輪狀病毒引起，以秋季流行為主要特征，也稱“嬰兒秋季腹瀉”[1]。患兒發熱，嘔吐，腹瀉，嚴重的有脫水和電解質紊亂，甚至休克，直接影響小兒健康成長。現將2013年9月～2014年3月來北京市房山區良鄉醫院（以下簡稱“我院”）住院治療的小兒輪狀病毒腸炎88例的臨床資料進行回顧性分析，研究重組人干擾素治療輪狀病毒腸炎的效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院住院治療小兒輪狀病毒腸炎88例，所有患兒均符合《諸福棠實用兒科學》第7版的診斷標準[2]。將所有患兒按照給藥方法不同分為觀察組（n=45）和對照組（n=43）兩組。其中觀察組中男24例，女21例；平均年齡（10.52±3.06）個月；平均病程（3.52±0.91）d。對照組中男21例，女22例；平均年齡（11.06±3.15）個月；平均病程（3.74±1.13）d。本研究經我院倫理學委員會批準，患兒家長均知情同意。兩組患兒性別、年齡、病程以及病情輕重程度等一般資料比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。見表1。

1.2 治療方法

兩組患兒給予保護胃腸黏膜、調節腸道微生態環境、糾正水、電解質及酸堿失衡等常規治療措施。觀察組在常規治療的基礎上給予重組人干擾素（上海生物制品研究所生產，國藥準字S10950053，規格：20 μg），所用劑量1個月～1歲為5 μg/次，≥1歲為10 μg/次，1次/d，療程5 d。

1.3 療效判定標準

顯效：72 h內患者大便性狀、次數恢復正常，全身癥狀消失；有效：72 h內患者大便性狀、次數明顯改善，全身癥狀明顯好轉；無效：72 h內患者大便性狀、次數沒有變化，全身癥狀無好轉。顯效與有效之和為總有效。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0軟件包對數據行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

觀察組總有效率為91.11%，對照組總有效率為83.72%。觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表1。

表2 兩組療效比較（例）

注：與對照組比較，χ2=5.238，*P < 0.05

2.2 兩組治療后癥狀持續時間和住院時間比較

治療后，觀察組患兒發熱、嘔吐、腹瀉持續時間以及住院天數均顯著短于對照組，組間比較差異有統計學意義（P < 0.05）。見表3。

表3 兩組治療后癥狀持續時間和住院時間比較（x±s）

3 討論

輪狀病毒腸炎多發于秋冬季，多見于6個月～2歲的嬰幼兒潛伏期36～72 h。典型癥狀表現為伴有上呼吸道感染癥狀，發熱可達39～40℃[4-8]。腹瀉為水樣便，如蛋花湯樣，無膿血，每天3～10次，可引起脫水、酸中毒及電解質紊亂，且多數為急性腹瀉故多引起等滲或等滲偏高脫水[9-10]。本病自然病程3～8 d，平均5 d左右。據有關報道[11]，我國5歲以下兒童腹瀉病的年發病率為20.1%，平均每年每個兒童發病2.01次，其病死率為0.51%。大部分受到輪狀病毒感染的兒童都會在3～8 d內康復。

人類輪狀病毒是1973年Bishop等從腹瀉患兒的十二指腸活檢標本中發現的[12]。隨后的流行病學研究證明[13]，輪狀病毒是一種雙鏈核糖核酸病毒，屬于呼腸孤病毒科，是嬰幼兒嚴重的病毒性胃腸炎的主要病原體。然而，每一次感染后人體免疫力會逐漸增強，后續感染的影響就會減輕，因而成人就很少受到其影響[14]。輪狀病毒總共有7個種，以英文字母編號為A、B、C、D、E、F與G。其中，引起嬰幼兒秋冬季腹瀉的輪狀病毒為A屬，成人輪狀病毒腹瀉為B屬。近年有不少新生兒流行輪狀病毒感染的報道[15]。流行時兒童發病約占15%，且以學齡兒童為主。輪狀病毒是借由糞口途徑傳染的。它會感染與小腸連結的腸黏膜細胞并且產生腸毒素，腸毒素會引起腸胃炎，導致嚴重的腹瀉，有時候甚至會因為脫水而導致死亡[16]。因此，在日常生活中要嚴防病從口入，讓孩子養成飯前便后洗手的習慣，不喝生水，不亂吃不潔或過夜食物，給嬰兒哺乳用的奶瓶、勺子等在喂前喂后進行煮沸消毒。家里每天要固定開窗通風，盡量不帶孩子去人多擁擠的地方[17-18]。目前，還沒有治療輪狀病毒感染的特效藥，預防以輪狀病毒感染為主的兒童秋季腹瀉主要在于接種輪狀病毒疫苗[19]。如果有條件家長可帶孩子到當地疾控機構進行輪狀病毒疫苗接種，能有效預防孩子感染輪狀病毒。重組人干擾素α-1b具有廣譜的抗病毒、抗腫瘤及免疫調節功能[20-21]。

本研究選擇我院住院治療的輪狀病毒腸炎患兒88例，將其分為觀察組（45例）和對照組（43例）。對照組給予常規治療方法，觀察組在對照組的基礎上加用重組人干擾素。觀察比較兩組患兒臨床療效、止瀉時間、退熱時間以及不良反應。治療5 d后，觀察組的總有效率顯著高于對照組（P < 0.05）；觀察組患兒平均止瀉時間[（3.84±1.12）d]顯著短于對照組[（6.53±1.62）d]，差異有統計學意義（P < 0.05），觀察組患兒平均發熱持續時間[（9.06±2.44）h]顯著短于對照組[（16.47±5.11）h]，差異有統計學意義（P < 0.05）；兩組患兒在治療期間沒有發生明顯的不良反應。這與陸慶軍[22]、黃鶯[23]、 孫培靜[24]、朱斌等[25]研究結果相一致。

總之，重組人干擾素治療輪狀病毒腸炎可顯著提高療效，且縮短病程，值得臨床推廣和使用[26-29]。

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