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篇1

1.1.1術前①心理護理：在手術前護理人員要仔細觀察并判斷患者的心理狀況,多數患者初次進行手術會有焦慮、緊張等不良情緒［2］,直接影響患者手術的配合度,因此護理人員根據患者不同的心理狀況進行溝通開導；②生理護理：術前護理人員要了解患者的生活習慣以及身體狀況,要控制有煙酒不良嗜好的患者的煙酒攝入,對于身體素質差的患者為其制定科學營養的飲食,同時護理人員在手術前要清楚掌握患者的各種生化、影像學等檢查的情況,并與主治醫生溝通患者整體狀況,為有可能突發的情況做好預案。

1.1.2術中①環境護理：進入手術室前調整舒適的室內溫度,舒適的環境有利于緩解患者的緊張情緒,溫度較低時,可對輸液瓶進行加熱［3］；②特殊護理：根據患者不同的手術方案采取不同的護理措施,如對于休克患者,要特別注意保暖,新生兒的臟器嬌嫩,功能發育極不成熟,因此對于新生兒的護理更是要認真仔細。

1.1.3術后①完善檢查：手術后要對患者各項指標進行檢測,特別是心肺功能,患者恢復期間要定時復查胸片,注意患者痰液的變化,每天進行胸部體檢特別是聽診,及時發現肺部病變；②協助恢復訓練：待患者病情穩定之后,可輔助患者進行恢復訓練,在不影響傷口的情況下,可鼓勵患者做些基本的運動,有利于鍛煉患者的肺活量從而改善患者的呼吸功能。

1.2觀察指標

仔細觀察并詳細記錄兩組患者在手術之后肺部感染的情況、對護理的滿意程度以及住院時間、住院費用等,進行比較分析。

1.3統計學方法采用SPSS18.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,實施t檢驗；計數資料以率(%)表示,實施χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1實驗組與對照組護理滿意程度比較實驗組的護理滿意度94%明顯高于對照組的80%,兩組滿意度比較,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2實驗組與對照組肺部感染率、住院費用以及住院時間比較實驗組肺部感染率明顯低于對照組,住院費用及住院時間也均小于對照組,兩組在肺部感染率、住院費用以及住院時間上比較,差異有統計學意義(P<0.05)。注：與對照組比較,aP<0.05。

篇2

舒適護理能夠讓患者獲得生理、心理等方面的舒適感和愉悅感，使患者的痛苦減少，縮短患者康復的時間。顯而易見，舒適護理能夠對于患者的康復有很多益處，因此要在手術護理之中引入舒適護理，以便使得治療效果取得有效的提高。讓患者一直都處于一種良好的精神狀態中，是舒適護理索要實現的目的；良好的心理狀態有助于患者的治療，使得其他并發癥有效減少，使得患者充滿恢復康復的信心，促使患者及早康復，取得最佳護理效果[1]。本文回顧性分析自2011年6月-2012年6月在我院進行手術的178例患者的臨床資料，現在將具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料：選取自2011年6月-2012年6月在我院手術室進行手術的患者178例，平均分成對照組和觀察組兩組。其中對照組，男性9例，女性40例，年齡25―77歲，平均年齡（ 46.4± 2.4） 歲。27例患者進行婦科手術，25例患者進行的是骨科手術，26例患者進行的普外科手術，11例進行的是急診科手術。觀察組男性44例，女性45例，年齡23-78歲，平均年齡（ 47.9 ± 2.3） 歲。28例患者進行的是婦科手術，25例患者進行了骨科手術，25例為普外科手術患者，11例為急診科手術患者。在基本資料和手術類型兩方面，兩組沒有明顯的差別（ P >0.05） ，有可比性。

1.2護理方法：對照組進行常規護理，而觀察組不僅要進行常規治療，還要進行舒適護理。兩組的護理實施方法具體如下所示：

1.2.1對照組：在患者進行手術之前，手術室的護理人員應為手術做好準備[2]。要對患者的皮膚進行檢查，確?；颊卟粩y帶下義齒、眼鏡、金屬物品以及貴重貴重物品；保證將各種手術用物，比如病歷、X片、CT 片以及手術中所需要的藥品等帶入手術室，對患者道德姓名、手術名稱、手術部位等情況進行核實。依據患者手術的部位和手術方式，將患者安置正確，在手術過程中，對患者的情況進行密切觀察，并做好記錄。手術結束后，遵照醫囑把患者送到恢復室、ICU或者普通病房內。

1.2.2觀察組

（1）手術前的舒適護理：①全面了解患者：進行手術前，全面了解患者情況，除了認真查看病歷，還要詢問患者其他有關情況，比如手術方式和病史。在了解患者癥狀的基礎上，還要了解患者心理思想狀況，積極和患者進行交流，了解其對手術的認識，一旦發現患者對手術有恐懼感，護理人員應進行及時的開導。②及時的與患者溝通：護理人員應能夠準確回答患者提出的專業性問題。例如，如果患者詢問手術后需要多少時日能夠恢復，護理人員要先了解患者的癥狀，然后進行回答，要視患者的不同情況，進行準確回答，不能夠敷衍了事，讓患者產生不安心理[3]。同患者進行溝通時，要選擇合適的表達方式，語言盡量溫和，讓患者獲得心理上的舒服感，讓患者消除緊張恐懼心理。及時同患者進行溝通，能夠提高治療的效果。③時刻面帶微笑：護理人員在護理患者時，一定要面帶微笑；特別是在戴上口罩的時候，務必面帶微笑，讓患者感受到一種親切感。

（2）術中的舒適護理：在對患者進行護理的時候，要讓患者獲得內心的安慰。在手術中，要對患者進行一對一的全方位護理，對患者的術中變化情況進行時刻關注；護士面帶微笑的面對清醒的患者，讓其獲得心理安慰，使患者放下內心的擔憂，將手術進程及時告知患者。在進行手術時，禁止談論無關手術內容的事情，醫護人員必須要對每一位患者負責，尊重每位患者的生命，特別要給予那些需要手術的病人更多的關心。在手術進行時，要集中全部精力來觀察患者的各項變化；手術患者已經有了很多物質上的投入，所以要給予其精神上的多方面的支持。

（3）術后的舒適護理：在手術快要結束的時候，應當輕輕拍打即將蘇醒的患者，用溫和語氣叫患者的名字，讓患者早些醒來。包扎傷口時務必仔細謹慎，保證切口部位的清潔，幫助患者穿好衣物，將被子蓋好。將手術順利結束的情況及時告知患者，特別是對癌癥患者，語氣要盡量平和，使患者情緒保持平穩。移動患者時動作盡量保持輕柔和協調，防止切口受到傷害，將患者送回病房，同責任護理人員進行詳細的交接，把各種防范注意事項交代好，以便護士做好護理工作。在手術后第二天回訪患者，對其切口、飲食、呼吸等情況進行了解。征求患者接受舒適護理后的意見，讓其做出評價。

2 結果

進行舒適護理后，觀察組患者的生理、心理等方面都有所改善；由心理因素造成的心率加快、血壓升高的情況明顯減少；同對照組相比，觀察組成年患者的術畢畏寒癥狀較輕，回訪滿意度為99.5%，明顯高于對照組的回訪滿意度84.5%。

3 討論

舒適護理這種護理模式，是具有創新意義的，針對患者情況而采取的整體化護理，能夠讓患者獲得生理、心理等方面的舒適感和愉悅感，以縮短患者的手術康復時間。Kolcaba[4]于1995年首次提出舒適護理這一概念，指出舒適護理是一種整體化的護理藝術，能夠促使護理工作更多的對患者的舒適感和滿意度予以關注。在手術室護理中，引入舒適護理，能夠讓病人解除心理負擔，充滿信心，獲得心理上的舒適感，在治療全過程中有一種滿足感，從而推進手術的順利進行，而且也能夠使得手術后的康復效果實現最優化。所以，在手術室護理中引入舒適護理，讓患者接受以人為本的護理服務，一方面使得手術室護理實現整體系統化，另一方面也有利于提高手術室護理人員的業務水平以及護理服務質量。通過上述的分析，可以得出在手術室整體護理中引入舒適護理是非常有必要的。

參考文獻

[1] 姜瑞秋，張晶波. 舒適護理運用于手術室護理的探討[J]. 中國實用醫藥. 2007（04）：183-184

篇3

Effection between psychological nursing intervention and selection of puerperal way.Tang Yuhong，Guo Yongqing.(The third hospital of Zhuzhou city，Hunan 412003，China)

【Abstract】Objective：To explore the effection between psychological nursing intervention and selection of puerperal way with pregnant women.Methods：Surveys and analyses were conducted with the SCL-90 in 138 cases which were randomly divided into 76 cases sample group treated with one to one psychological nursing intervention and 62 cases control group derived from February to August of 2008’s pregnant women in the third hospital of zhuzhou city.Results：Two groups pregnant women total score of SCL-90 were more than total score of normal significantly(P

【Key Words】Psychological nursing intervention；One to one accompanied labor nursing；Non-medical indicational caesarean

一對一護理是一項新的妊娠、產時服務和圍產期保健新模式，提倡以孕產婦為中心，推崇自然分娩，降低剖宮產率和產后大出血，最大限度地滿足孕婦各種需要，提高產時服務質量，促進母嬰安全[1]。為此，本文對樣本組76例孕婦開展了全程一對一心理護理干預的服務模式，旨在探討心理護理干預對孕婦分娩方式的影響度，從而為有效控制非醫學指征剖宮產率提供相關佐證。

1 對象與方法

1.1 對象：2008年2～8月在株洲市三醫院婦產科住院的待產婦(36～40w)。受試對象滿足下列條件：①足月妊娠待產；②無妊娠并發癥；③無器質、軀體、精神性疾??；且近3個月無明顯心理應激現象。共138例，其中心理護理干預組76例，對照組62例；兩組年齡(20～39a，平均25.16±4.43a)、孕次、職業及文化程度等一般資料經t檢驗差異無顯著性(P>0.05)。

1.2 測評工具：采用癥狀自評量表(SCL-90)[2]，主要統計指標為SCL-90總均分。

1.3 調查方法：專業人員在醫院婦產科醫護人員配合下，采取隨機抽樣法。要求調查對象在統一指導語下，進院后便自行答卷SCL-90，完成后當場收回。對抽至心理護理干預組孕婦進行全程一對一心理護理干預(認知療法、疏導法、系統脫敏法、示范法、心理暗示法、宣教等)服務；予對照組孕婦則僅按規定要求提供一般心理護理服務。

1.4 統計方法：應用SPSS 10.0軟件包進行統計分析，包括t、χ2檢驗等。

2 結果

2.1 兩組孕產婦入院時SCL-90總均分與常模比較，見表1。

由表1可知：兩組孕產婦入院時SCL-90自評量表總均分均明顯高于常模(P0.05)，表明入院時兩組孕婦的總體心理健康水平基本相同。

2.2 兩組孕婦非醫學指征剖宮產數比較，見表2。

由表2可知：心理護理干預組76例孕婦中有22例(28.95%)選擇了非醫學指征剖宮產術；對照組62例孕婦中有45例(72.58%)選擇了非醫學指征剖宮產術。兩組的剖宮產率有顯著性差異(P

3 討論

隨著醫學科學的進展，妊娠婦女的保健和社會支持、心理衛生已引起國內外醫學界的重視。分娩雖是生理現象，但分娩對產婦確實是一種持久而強烈應激源，妊娠分娩應激既會在生理上產生影響，也會對心理上產生影響[3，4]。本研究表明，孕產婦待產時總體健康水平較正常為低(P

本次研究表明，心理干預組、對照組孕婦試產時分別有22.95%、72.58%的選擇了非醫學指征剖宮產術；兩組間的顯著差異性表明(P

盡管全程一對一是一種創造性的、個性化的、整體的、有效的護理模式，但終因不能完全杜絕孕婦非醫學指征剖宮產術的發生，從而，揭示該模式也有待進一步完善。

【參考文獻】

[1] 王怡芳，顧建逸.中國優生與遺傳雜志，2001，9：2.

[2] 汪向東.心理衛生評定量表手冊[J].中國心理衛生雜志，1993(增刊)：31.

[3] 黃玲，黃醒華.對孕產婦的心理評估與干預[J].中華圍產醫學雜志，2001，4(3)：185~186.

[4] Kitamura T，Shima S，Sugawara M，et al.Psychological and social correlates of the onset of effection disorder among pregnantwomen[J].J Psycho Med，1993，23(4)：967~975.

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[文獻標識碼]B

[文章編號]1674―4721(2009)09(a)―096―02

產婦尤其是初產婦，在分娩期間常產生焦慮、恐懼等心理，往往致使產程延長，而產程延長又與新生兒窒息、產后出血、感染等圍生期并發癥的發生有關。因此，產婦的心理護理在分娩護理中占有重要的位置。近年來，社會衛生健康需求出現了新的變化，分娩要求在保障母嬰安全的同時提倡自然分娩。而分娩時的疼痛卻往往使產婦產生緊張和恐懼心理，在宮縮時易發生躁動，消耗體力，影響產程的進展，嚴重時導致胎兒宮內窘迫，發生難產、產后出血等；加之隨著人們生活水平的提高和醫學科學的發展，產婦對無痛分娩的要求越來越高，因此，如何安全、有效地減輕和緩解分娩痛已成為人們所關心的問題。筆者對臨產婦實施護理干預，取得了一定的療效，現報道如下：

1　資料與方法

1.1　一般資料

納入觀察的標準為在2006年9月～2008年9月來我院門診定時檢查且在本院住院的初產婦，年齡22～34歲，單胎頭位，孕周38～42周，無妊娠并發癥。將所有病例隨機分為治療組和對照組，其中治療組36例，對照組36例。

1.2　方法

對治療組產婦實施護理干預，具體方法如下：

1.2.1產前教育　產婦入院后由分管護士收集產婦資料。對產婦生理及心理狀態做出正確評估后。有針對性地進行分娩知識宣教，通過講解、示范，讓產婦及家屬了解分娩過程，增強對分娩痛的認知，減輕思想負擔，消除不安心理。對產婦進行呼吸法訓練及“觸摸－放松”運動的練習。

1.2.2　產時護理　分娩過程中，由分管護士實行陪伴分娩，給產婦強有力的心理和情感支持，適時給予精神鼓勵，并鼓勵其進食進水，保持體力。為產婦播放優美的輕音樂，潛伏期產婦可在產科區域內走動，分管護士用親切的語言解釋分娩痛的性質及心理因素對分娩過程的影響，使產婦心理放松，同時嚴密觀察產程，滿足產婦生理需要。進入活躍期晚期和第二產程，分管護士應床邊指導產婦掌握呼吸技巧，用鼓勵的語言來消除產婦對臨產的恐懼，在宮縮來臨時，給產婦以舒適的撫摸，并通過誘導性想象、聽輕音樂、觸覺轉移等方法分散產婦對疼痛的注意力，使產婦在整個產程中獲得持續的心理、生理支持。

1.2.3　分娩痛評定標準　疼痛程度分級按世界衛生組織的分級標準可分為，0級(無痛)：腰酸或稍感不適；I級(輕度)：輕度可忍受的痛，腰酸痛，微汗或不適，睡眠基本不受干擾：Ⅱ級(中度)：明顯腰酸痛，伴出汗，呼吸急促，但可忍受，睡眠不受干擾；Ⅲ級(重度)：劇烈腰酸痛，不能忍受，呼叫輾轉翻身，不能睡眠。

2　結果

治療組產婦分娩時疼痛程度明顯低于對照組，差異有顯著性。治療組產婦自然分娩率高于對照組，差異有顯著性。治療組2例剖宮產，均因產科因素剖宮產，無因為恐懼和疼痛難忍而要求剖宮產者。

3　討論

產痛發生的原因主要有5種因素。①子宮頸擴張，子宮下段神經受壓引起疼痛。②子宮收縮和膨脹。③產道出口、陰道和會的膨脹引起疼痛。④其他鄰近臟器官，如附件、膀胱、輸尿管和直腸等受壓牽涉引起疼痛。⑤神經精神因素，可通過感覺納受器傳導到脊髓而發生疼痛或加重產痛。分娩痛是一種復雜的心理生理狀態，主要來自子宮收縮和宮頸擴張。每位產婦在分娩過程中所感受到的疼痛程度存在個體差異，且其受文化背景、社會環境、主觀心理因素的影響，而其中心理因素是可以進行調控的。初產婦由于沒有分娩體驗或缺乏必要的醫學知識，面對分娩會產生恐懼和憂慮，這時體內會分泌大量的5-羥色胺，使疼痛更為明顯，又減少了去甲腎上腺素的分泌，使子宮收縮無力，產程延長，手術產增多。

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婦產科；手術室護理干預；術后肺部感染

肺部感染是威脅人類生命健康的一個重要危險因素，多發生于老年人、兒童和重大手術后的患者。這些群體有一個共同的特征，就是自身免疫力低下[1]。對患者實行手術室護理干預，可以有效排除導致患者肺部感染的危險因素，從而降低患者的術后肺部發生感染的概率，有效地減少患者的住院時間，使患者對醫院的滿意度更高，有利于醫患關系的和諧發展[2]。本文就婦產科手術室護理干預對患者術后肺部感染情況的影響進行研究，現報告如下。

1.資料與方法

2014年4月-2016年4月收治婦產科患者140例，平均分為觀察組和對照組。觀察組患者年齡20～54歲，平均36.2歲；其中進行腹腔鏡子宮切除術患者27例，進行人工流產手術患者25例，進行子宮肌瘤剔除術患者23例。對照組患者年齡21～52歲，平均37.3歲；其中進行腹腔鏡子宮切除術患者30例，進行人工流產手術患者24例，進行子宮肌瘤剔除術患者21例。將兩組患者的一般資料進行比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，結果具有可比性。方法：對照組患者實行醫院通用的護理措施。觀察組患者實行手術室護理干預，具體如下：①手術前護理：手術前的護理主要有心理輔導和改善患者的營養狀況。患者在進行手術前的心理狀況一般都較為敏感和脆弱，對手術很恐懼，不利于患者手術的進行[3]。護理人員可以參考患者的年齡和生活階層對患者采用較為親切的稱呼，對患者有耐心，經常向患者講述一些積極的例子，讓患者對手術的成功充滿信心，讓患者了解手術前需要做的準備[4]。提醒和監督患者在手術前的兩個星期就遠離煙草，將這些導致肺部感染的危險因素提前隔離，并向患者說明這么做的意圖。改善患者的營養狀況，增強患者自身的抵抗力，建議患者多吃一些高蛋白、高熱量的物質。手術前還要對患者的心、肺狀況以及肝、腎功能進行檢查，針對患者的身體狀況制定合理的護理措施。②手術中的護理：手術中的護理主要包括協助主刀醫生完成手術和做好患者的隔離和保暖。在手術過程中，護理人員要及時給主刀醫生傳遞醫療器械，適時做好擦汗等服務[5]。另外，還要注意患者的保暖問題，及時幫患者遮蔽身體，盡量避免患者直接看到手術的進行，以免患者產生緊張情緒。護理人員可以向患者告知手術的進行情況，但最好不要讓患者親自目睹。適時地調節實驗室的溫度，一些體溫過低的患者還可以采用保溫毯等保暖工具，有需要進行腹腔沖洗的患者，需要用溫水進行沖洗。對患者進行麻醉時，幫助麻醉師進行麻醉，幫助患者調整，盡量使患者保持一個舒適的。對于一些保留意識的患者，護理人員還可以適時地與患者溝通，使患者的心情保持在一個較為放松的狀態。對于一些進行剖宮產的產婦，要做好羊水的處理工作，將羊水洗凈后再取出胎兒，以免造成手術臺的污染。③手術后的護理。手術完成后護理人員要做好對患者的清理和保暖工作，將患者身體上的穢物清理干凈后為患者穿好衣物，蓋好棉被。將患者轉移到普通病房，注意轉移過程中不要觸碰到患者的切口，盡量保持穩定，以免震蕩導致患者切口疼痛。轉移到病房后，加強對患者心肺功能的監控，密切注意患者的身體狀況。適時地幫助患者翻身，調整躺臥的姿勢。幫助患者咳嗽、咳痰，引導患者以不傷害手術切口的方式咳嗽，減輕疼痛，指導患者練習深呼吸，盡量保持呼吸道暢通。向患者宣傳早下床的益處，鼓勵和協助患者早下床，增加患者的肺活量，使患者遠離肺部感染。密切監測患者咳嗽的狀況以及咳痰的變化，一旦發現非正常情況，及時上報。觀察指標：比較兩組患者發生肺部感染的概率，測試患者對護理服務的滿意度，將測試結果分為3個梯度，0～60分為不滿意，61～80分為較滿意，81～100分為非常滿意[6]。統計學方法：數據處理采用SPSS10.0統計學軟件，計量資料采用(x±s)表示，采用t檢驗；計數資料使用率(%)表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

兩組患者的肺部感染情況比較：觀察組感染率6.7%，低于對照組的28.0%，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1?；颊邼M意度測試：患者的滿意度調查顯示，觀察組患者對護理人員的總滿意度92.0%，對照組患者對護理人員的總滿意度73.3%。由此可見，觀察組患者更滿意手術期間所受到的護理服務，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

3.討論

近些年來，婦產科疾病的發病率越來越高，越來越多的婦產科患者需要進行手術，而由于患者不注意手術前的保養及手術后的愛護，出現肺部感染的情況越來越多。注意對婦產科手術室患者的護理工作，可以有效地幫助患者放松手術時的心情，調整好身體狀況，以最佳狀態迎接手術，注意手術后的保養，不僅大大提高了婦產科手術的成功率，還在很大程度上降低了肺部感染率[7]。總之，對患者實行手術室護理干預，可以有效排除導致患者肺部感染的危險因素，從而降低患者術后肺部發生感染的概率，有效地減少患者的住院時間，使患者對醫院的滿意度更高。

參考文獻

[1]楊玲.手術室護理干預對術后肺部感染率的影響[J].當代醫學,2013,4(2):124-125.

[2]張學娟.手術室護理干預對術后肺部感染率的影響分析[J].湖南中醫藥大學學報,2014,3(2):40.

[3]施芬城.手術室護理干預對婦產科手術術后肺部感染率的影響[J].中國處方藥,2014,7(4):132-133.

[4]周寧.手術室護理干預對術后肺部感染率的影響研究[J].中國醫藥指南,2014,11(28):346-347.

[5]袁敏.手術室護理干預對術后肺部感染率的影響分析[J].中國醫學裝備,2014,5(1):152-153.

篇6

放射治療中給予患者的處方照射劑量［2］準確性是重中之重，國際輻射單位及測量委員會（ICRU）50號報告中規定處方劑量誤差應控制在±3%；對于放療劑量測量中使用的指形空氣電離室，由于其結構特點，尾端金屬部件在受到高能射線照射會產生散射線（電離室桿效應），散射線被電離室吸收從而影響真實測量結果，繼而影響給予患者處方劑量的準確性，因此醫用直線加速器在進行射野輸出因子等數據采集時，必須對所使用電離室進行桿效應的測量校正，減小其所采集數據的誤差，從而提高臨床治療時所使用治療數據的準確度。

1材料與方法

1.1設備：美國Varian 23EX醫用直線加速器、Capintec192型劑量儀、0.6cc指型空氣電離室、40*40cm標準水箱、氣壓表溫度計

1.2實驗前準備：劑量儀和電離室經中科院計量院刻度標定，醫用直線加速器各項參數符合國標，加速器機架0度位置，水箱內的水與室溫恒溫，調整水箱處于水平位置，將照射野中心軸對準水箱中心，加速器源點到水面距離SSD=100cm，電離室中心分別處于水下5cm和10cm處射野中心軸上，用同軸電纜連接劑量儀，預熱15分鐘，測定漏電流，輸入氣壓溫度校正因子。

1.3數據采集：將醫用直線加速器的準直器（X、Y邊長）分別以4、8、10、20、30、40cm尺寸進行任意邊長組合，形成36個不同面積的照射野，將電離室長軸垂直與照射野長軸；加速器能量選擇6、15MV兩檔，劑量率300cGy/min，數據測量2次取平均值，每次測量照射100MU(機器單位)，記錄測量數據，以10*10cm照射野測量數據為基數，所有數據除以此基數換算成射野輸出因子，制成表格進行分析。

2結果

表1 15MV射野輸出因子表

3討論

通過對測量所得數據表進行分析可知：對電離室桿效應進行校正，對于相同照射野面積，不同的XY邊長度，其射野輸出因子相差可達2.6%(15MV能量下，XY邊長分別為4*40cm、40*4cm的照射野，射野輸出因子分別為0.989和0.963)，如不校正，勢必明顯影響患者受照劑量的準確性，加上其他系統誤差后，ICRU50號報告中規定處方劑量誤差應控制在±3%將很難實現；另外，隨著照射能量的增加，電離室桿效應的影響會更加顯著；同時，隨著照射野XY軸比值增加，使用常規等效方野換算公式（邊長S=2XY/X+Y）所得出的等效方野的射野輸出因子誤差也將增大，例如：4*40cm照射野按照常規等方形野換算公式所得方形野邊長為12.7cm，換算出的射野輸出因子為1.017，而查表1所得實際射野輸出因子為0.989，誤差為2.8%；因而對于矩形照射野面積換算不宜使用常規等方形野換算公式，特別是對于長寬比較大的窄長型照射野(兒童腦膠質瘤全腦全脊髓照射，照射野可達3-4cm*40cm)，必須由物理師排除電離室桿效應影響，實際測量后計算出射野輸出因子表，臨床醫生根據實際照射野面積進行查表計算處方劑量，以保證處方劑量的精確性，提高放射治療的質量控制和質量保證的水平。

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關鍵詞 ：施工企業項目管理；研究分析；工作現狀；政策制定

中圖分類號：F275文獻標志碼：A文章編號：1000-8772（2015）19-0071-02

收稿日期：2015-06-12

作者簡介：吳東洋（1967-），男，滿族，北京人，高級工程師，中國人民大學在職研究生。研究方向：企業管理。

引言

隨著當前經濟的不斷向前發展，相關事業環境之內的競爭也開始變得更加的激烈，在當前的相關工作環境之下，加強施工企業項目管理和控制逐步的成為了當前工作之中的難點和重點同時也逐步的成為了今后工作當中的核心環節。自從改革開放之后我國施工企業項目管理建設進入到了一個相對嶄新的階段當中，相關施工項目數量和規模的不斷增加為相關經濟項目的建設和企業的建設發展奠定了堅實的基礎，在今后還應當更好的額明確當前施工企業項目管理的基本方向以及基本的原則，以更好的制定出健全的工作方案，真正意義上實現對工作的創新和不斷的改革，真正意義上市的施工企業項目管理的建設進入一個嶄新的階段當中。

1.施工企業項目管理的現狀及問題分析

明確施工企業項目管理的基本現狀和時間工作當中存在的核心問題是真正意義上實現相關工作水準不斷向前發展的關鍵點，在實踐的工作開展過程當中需要加強對于施工企業項目管理相關內容的深層次分析。

我國多數施工企業的產權不明確，是導致企業項目管理質量低下的重要原因。我國施工企業中國有企業占比較大，施工企業在法律上有著較為清晰和完整的地位，并且能夠收到法律的相關保護，但是由于企業內部管理問題，導致企業產權方面并沒有得到明確的劃分，經濟上存在很大的不明確性。隨著當前建筑行業改革工作的不斷深入發展，相關產業的轉型也成為了發展的主要方向。在實踐之中施工企業項目管理也出現了巨大的變化。

管理人員是施工企業項目管理質量的重要決定因素，企業管理人員素質水平直接影響到企業的實際管理水平。施工企業管理人員素質來說，存在很大缺陷，嚴重影響到正常工作的順利開展。項目管理人員的薪資待遇普遍不高，許多施工企業項目管理人員沒有接受過專業的技能培訓，自從改革開放之后我國施工企業項目管理建設進入到了一個相對嶄新的階段當中，相關施工項目數量和規模的不斷增加為相關經濟項目的建設和企業的建設發展奠定了堅實的基礎，總的來講加強施工企業項目管理控制是當前使得施工項目可以穩步運行的關鍵點，只有切實的結合了工作的實際情況，加強對項目的運營控制，才能夠實現改進和創新完善的基本標準，才能夠對其中的諸多缺陷部位進行完善和補充。所以，為了使得施工項目可以獲取最大的經濟效益和社會效益，還應當加強對施工企業項目管理的分析，重點的對其中的質量管理、成本控制和合同管理等環節加以研究，以更好的促進事業的發展。

2.施工企業項目管理的若干思考及對策分析

2.1健全施工企業項目管理制度分析

企業必須要結合企業現狀進行項目管理制度的設定，加強對國外企業管理經驗和管理模式的借鑒，不斷豐富項目管理規章和內容，使管理工作能夠做到有章可循。同時，施工企業必須要明確生產要素對于企業經營活動的重要性，明確生產要素的地位和關系，重視對生產要求的重新組合。企業在日常管理過程中，必須要求項目管理人員做好相關工作記錄，并做好定期的審核和處理，發現問題進行的糾正和規范，從而使企業項目管理工作效率得到不斷提升，實現企業的項目目標，為企業經濟效益的提升奠定良好基礎。明確施工企業項目管理的主要特征和核心的原則是真正意義上促進工作的發展邁向一個嶄新高度的關鍵點，健全施工企業項目管理制度，所以在實踐當中還應當重點的加強對此方面內容的分析和研究。隨著當前時代的不斷向前發展，施工企業項目管理在實踐之中的重要性變得更加的顯著。相對應的，工作的意義和難點也在不斷的增加，所以在今后的施工企業項目管理工作開展過程當中還應當結合當前的基本現狀，制定出健全并且完善的方案，同時對施工企業項目管理的基本方案等進行分析旨在以此為基礎更好的實現相關工作的改革和創新發展。穩步的實現相關事業的改革和創新。

在今后還應當更好的額明確當前施工企業項目管理的基本方向以及基本的原則，以更好的制定出健全的工作方案，真正意義上實現對工作的創新和不斷的改革，真正意義上市的施工企業項目管理的建設進入一個嶄新的階段當中?？偟膩碇v，在當前施工企業項目管理之中問題較多，還應當對工作的基本現狀進行深層次的分析，同時還應當提出主要的對策和政策性的意見，以更好的促進對相關事業的改革，健全施工企業項目管理制度更好的為我國現代化的經濟建設和事業的發展奠定堅實基礎。

2.2加強對施工企業項目管理隊伍素質的建設分析

在實踐施工企業項目管理之中應當不斷的實現對項目結構控制的改革，以此為基礎不斷的相應當前市場形勢的發展趨勢，加強對施工企業項目管理隊伍素質的建設，提升項目處理的質量和綜合素質水準。此外還應當加強對施工企業項目管理人員素質的提升，吸引優秀的高素質人才進入至工作當中，提升工作的待遇程度，保證施工企業項目管理隊伍可以及時的掌握當前相關科學技術的發展現狀和技術的建設發展趨勢。更好的實現對施工企業項目管理相關水準的增強。當前我國相關領域之內的工作不斷的向前發展，相對應的，施工企業項目管理的發展也進入到了一個嶄新的階段當中，隨著我國經濟的建設，廣大群眾對于建筑施工的要求和標準也開始變得更加的嚴格。在實踐的施工企業項目管理之中不僅需要對其中的難點和技術性的原則等進行全面和系統化的分析同時還應當結合當前社會和經濟的發展現狀制定出完善的施工企業項目管理控制措施和控制方案 ，加強對施工企業項目管理隊伍素質的建設，有效的實現對施工水準的管理，不斷的實現對施工企業項目管理相關效益的革新，更好的促進建筑施工工程質量管理建設邁向一個嶄新的階段當中。另外還需要注意的是由于相關施工企業項目管理控制相當復雜，涉及到的項目較多，所以相對而言綜合性較強，應當很好的應對施工企業項目管理當中存在的難度，加強對施工企業項目管理隊伍素質的建設，更好的明確工作的特征，促進建設事業不斷向前發展。

隨著施工企業數量的不斷增加，企業所面臨的市場競爭也日漸激勵，企業為保證良好的市場競爭力，不斷縮短企業的施工周期、降低項目的工程造價以及提高工程施工質量等方法提升企業競爭力，確保企業的投資效益。同時，對于施工企業來說，在不斷關注工程技術的改革和創新的同時，必須要重視企業的內部管理工作，加強施工企業項目管理工作，不斷完善項目管理手段和方法，才能夠真正實現企業的健康平穩發展。在實踐當中應當加強對施工企業項目管理工作必要性和深遠價值的重視，加強對施工企業項目管理處理措施的研究，另外還需要注意的是由于相關施工企業項目管理控制管理相當復雜，涉及到的項目較多，所以相對而言綜合性較強，應當很好的應對施工企業項目管理當中存在的難度，更好的明確工作的特征，促進建設事業不斷向前發展。同時很好的分析周邊環境的情況，避免施工當中出現大范圍的問題，更好的制定出健全的措施不斷的實現對建筑施工工程質量的改進。

3.結束語

加強對施工企業項目管理的全面分析有著重大的意義和深遠的價值。隨著當前經濟的不斷向前發展，相關事業環境之內的競爭也開始變得更加的激烈，在當前的相關工作環境之下，加強施工企業項目管理和控制逐步的成為了當前工作之中的難點和重點同時也逐步的成為了今后工作當中的核心環節。綜上所述，根據對當前現代化的施工企業項目管理基本現狀和時間當中應當全面遵循的相關原則和思想理念等進行全面的分析旨在以此為基礎更好的實現對相關事業的改革和持續的發展，真正意義上使得施工企業項目管理的建設邁向一個嶄新的階段當中。

參考文獻：

篇8

1 研究對象及方法

1.1 一般資料 我院共有70名護士參與了研究，其基本資料如下：①觀察組：觀察組研究對象35例，年齡23-48歲，平均38.6±11.5歲；工作時間1-16年，平均8.4±3.2年；內科系統護士16人，外科系統護士19人；中專16人，大專11人，本科8人。②對照組：對照組研究對象35例，年齡22-46歲，平均39.2±10.3歲；工作時間1.5-15年，平均8.6±3.5年；內科系統護士18人，外科系統護士17人；中專15人，大專11人，本科9人。兩組研究對象在年齡、工作時間、科室及學歷等方面比較，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 干預方法 對照組不采取任何干預，觀察組對研究對象采取多種方式提升責任感，具體操作方法：①法律法規的學習：通過宣教、講座及專業培訓等對《醫療事故處理條例》、《中華人民共和國護士管理辦法》及我院制定的相關規章制度等相關法律法規進行學習[2]，并把學習的考核成績納入評先、評優、晉級、績效等考核內容，以督促護理人員的學習。②職業道德教育：對護理人員進行職業素質、職業道德、職業責任等多方面的教育，使之增加維護患者和自身合法權益的意識，工作中恪守職業道德，以患者的健康和安全為重心，從而降低護理失誤和護患糾紛的發生。③改變護理理念：主動轉變護理人員的護理理念，由傳統的以疾病為中心，轉變為新型的以患者為中心。護士應在仔細準確完成醫囑的基礎上建立完善的護理方案。護理方案應考慮到患者的生理、心理、社會、文化、精神等諸多方面的內容，從而提升護士的責任感，確保護理安全。④提升專業水平：為了完善護理內容，提升護理質量，通過多種方式，對護士進行倫理學、心理學及社會學等相關知識的培訓，從而提高護理的安全性和護理質量。⑤提升責任感：通過分析臨床案例、責任教育、感恩教育等多種方式，提升護士的責任感。使之能夠嚴格按照護理制度及操作程序進行護理操作，全身心地投入到護理工作中，提高護理質量，降低護理糾紛，提高護理安全。

按照上述方法對研究對象進行連續干預6個月后，對兩組研究對象的護理安全性進行比較。

1.3 觀察項目 統計研究對象護理過程中護理失誤的出現率及患者的護理滿意率，作為護理安全性的評價內容。

1.4 數據處理方法 采用SPSS15.1軟件對臨床數據進行統計學分析，當P

2 結 果

觀察組研究對象的護理安全性高于對照組，且差異具有顯著性（P

3 討 論

護士責任感的缺乏是影響護理安全的重要因素，因此提升護士責任感對加強護理安全具有重要意義。我院通過對護士進行法律法規的學習、職業道德教育、改變護理理念、提升專業水平及提升責任感等方式對護士的責任感進行干預，干預后護士的護理安全得到顯著加強[3]。由此證實，提升護士的責任感能夠顯著提高護理的安全性，對臨床護理工作效果的提高具有重要的價值。提升護士責任感可以通過以下方式影響護理安全：①法律法規的學習：通過法律法規的學習，能夠增強護士的法律意識，提高護理操作中的自我保護意識，從而提高操作的準確性，進而提高護理安全。②職業道德教育：提高護士的職業道德，能夠增加護士自我提升專業技能的動力，從而更好地完成護理工作，確保護理質量。③提升專業水平：嫻熟的護理操作、專業的護理知識是確保護理質量的基礎，也是提升護理安全的必要方式。④改變護理理念：轉變護理觀念是提升護士責任感的重要內容，只有轉變了護理觀念，才能從根本上改變護士的服務意識，改善護士的服務態度，從而提升護理安全[4]。⑤提升責任感：提升護士的責任感既能促使護士改善自身護理技能，又能改善護士的服務質量，從而提高護理的滿意率，提高護理的安全性。

綜上所述，通過提升護士的責任感能夠顯著提高護理的安全性，對護理工作臨床效果的提高具有重要的價值。

參考文獻

[1] 杜玉文.護士職業道德在提高護理質量中的作用分析[J].中國衛生產業，2012，9（32）：33.

篇9

1資料與方法

1.1一般資料

將2014年11月~2016年10月于本院行手術治療的94例乳腺癌患者作為此次研究對象,全部患者均選擇先局部麻醉(局麻)后插管全身麻醉(全麻)。將患者隨機分為對照組及觀察組,各47例。觀察組患者年齡27~66歲,平均年齡(40.2±9.6)歲。對照組患者年齡29~65歲,平均年齡(40.4±9.3)歲。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2護理方法

對照組患者實施常規手術室護理,具體護理內容有：術前訪視、術前準備、術中環境護理、術中生命體征監測、術后訪視等。觀察組患者在對照組基礎上實施手術室綜合護理干預,具體干預措施如下。

1.2.1術前護理干預

于手術前1d分派手術室巡回護士到患者病室開展相應術前講解,包括自我介紹、講解手術相關內容、介紹手術室環境、囑咐術前具體禁食與禁飲時間、麻醉方法以及麻醉流程等,保證態度誠懇、親和,語言淺顯易懂；還要加強和患者的交流溝通,全面掌握患者的基本情況,注意患者內心情緒的變化情況,按照患者實際心理狀態開展相應心理疏導,盡可能緩解患者的緊張與恐懼等負性心理,積極解答患者全部疑惑,消除患者疑慮,讓患者能維持積極樂觀的心態接受手術［2］。

1.2.2術中護理干預

護理人員在為患者實施麻醉時開展耐心交流,以此緩解患者由于恐懼手術而產生的不良心理；若患者手術期間仍有清醒意識,護理人員則要加強其語言鼓勵與支持,還可通過適度身體接觸來安撫患者；若患者手術期間發生了相應體征方面的變化,則護理人員要為患者講解相應操作的必要性,并且通過適度方法來分散患者注意力,從而減少患者因恐懼未知操作而出現的不良心理［3］；手術期間護理人員還要注意患者隱私部位的保護,盡可能降低隱私部位的暴露時間,從而緩解心理壓力。

1.2.3術后護理干預

術畢用溫水將患者皮膚上殘留的血跡與消毒液痕跡擦拭干凈,為患者替換新的病服與被單等；加強患者的保暖措施,注意保護好患者的手術切口以及引流管等；待患者麻醉清醒后,護理人員要第一時間告訴患者手術成功完成,減輕患者的緊張心理,了解患者的生理舒適度和心理舒適度,給患者提點術后恢復的注意事項等。將患者送回到普通病房后,手術室護士耐心的與病房護士交接,認真說明患者的具體情況。在術后1d,分派巡回護士完成術后回訪,詳細、準確記錄好患者的各項生理指標,全面了解患者心理狀態變化情況。

1.3觀察指標

觀察并對比兩組患者的血壓、心率以及焦慮與抑郁狀態的變化,分別應用SAS與SDS進行評估,評分越高表示焦慮與抑郁程度越嚴重。

1.4統計學方法

采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者護理前后血壓與心率變化對比

護理前兩組患者舒張壓、收縮壓及心率對比差異無統計學意義(P>0.05)；護理后,兩組患者的舒張壓、收縮壓以及心率均較護理前顯著升高(P<0.05),且對照組變化幅度要明顯大于觀察組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組患者SAS評分與SDS評分對比

護理后,觀察組患者的SAS評分與SDS評分均顯著低于對照組,差異具有統計學意義(t=16.849、6.253,P<0.05)。見表2。

3討論

近些年因為社會經濟的飛速發展,發生乳腺癌的幾率明顯增加,而臨床治療乳腺癌的最佳方法則是手術切除治療,但是患者接受手術治療時難免會產生不同程度的應激反應［4］,再加之患者在文化水平上也有差異,對手術相關知識的了解程度不同,其難免也會產生不同程度的抑郁、焦慮以及緊張等不良情緒,從而產生強烈心理應激反應,導致患者的手術進程受到嚴重影響,以此必須加強患者的護理干預［5］。手術室綜合護理干預通過醫護人員在患者術前全方位分析患者病情、詳細介紹手術相關知識,術中為患者營造舒適的手術環境和提高患者信任度,術后加強回訪、加強患者身體恢復情況的觀察等,來緩解患者不良心理,消除患者對手術的顧慮,讓患者加強對手術治療的配合,減少手術應激反應,提高護理滿意度［6-10］。此次研究發現,護理前兩組患者舒張壓、收縮壓及心率對比差異無統計學意義(P>0.05)；護理后,兩組患者的舒張壓、收縮壓以及心率均較護理前顯著升高(P<0.05),且對照組變化幅度要明顯大于觀察組,差異具有統計學意義(P<0.05)。護理后,觀察組患者的SAS評分為(40.62±2.65)分,SDS評分為(34.92±4.68)分,均顯著低于對照組的(48.75±1.98)、(39.88±2.77)分,差異具有統計學意義(t=16.849、6.253,P<0.05)?？傊?加強乳腺癌手術患者的手術室護理干預能夠顯著減少患者生理與心理上的應激反應,提高患者護理效果,值得推廣。

參考文獻

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［3］資戎,張桂香.人文關懷在乳腺癌手術患者圍術期中的應用.中國藥物經濟學,2014(1):367-368.

［4］方玉蕊.手術室護理干預對乳腺癌手術患者應激反應的影響.現代中西醫結合雜志,2015,24(14):1576-1577.

［5］陳麗萍.手術室護理干預對乳腺癌手術患者應激反應的影響.中國實用醫藥,2016,11(10):252-253.

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［7］郭洪兵.手術室護理干預對乳腺癌手術患者的影響分析.包頭醫學,2017,41(1):41-43.

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篇10

【Abstract】 Objective To investigate influence of prenatal nursing intervention on delivery ways. Methods Clinical data of 1350 puerpera were retrospectively analyzed. All puerpera were randomly divided into control group （623 cases） and intervention group （727 cases）. The control group received conventional examination and nursing， and the intervention group received prenatal nursing intervention. Delivery ways， and status of postpartum hemorrhage and neonatal asphyxia were compared between the two groups. Results The intervention group had much lower cesarean section rate as 17.33% than 54.74% of the control group， and their difference had statistical significance （P

【Key words】 Prenatal nursing intervention； Delivery way； Puerpera

近年來， 隨著醫學的飛速發展， 分娩的壓力、宮縮的疼痛、產程的進展均會給產婦造成巨大的壓力， 越來越多的產婦選擇剖宮產的分娩方式， 致使剖宮產率的逐年升高。剖宮產作為目前應用廣泛的助產手術， 雖然可以在產婦自然分娩困難時挽救母嬰的生命， 其伴隨的手術風險卻不容忽視[1]， 因此， 產科醫生提倡分娩方式回歸自然， 針對2009年1月～ 2014年1月在本院分娩的727例產婦， 本院實施了產前護理干預， 效果明顯， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析2009年1月～2014年1月在本院分娩的1350例產婦的臨床資料， 年齡22～43歲， 平均年齡（33.2±6.8）歲；其中， 初產婦1126例， 經產婦224例；且所有胎兒經B超檢查胎兒情況一切正常， 產婦無高危妊娠因素。根據產婦是否接受產前護理干預， 將產婦分為兩組， 對照組623例， 干預組727例。兩組產婦的年齡、孕周、文化程度等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組623例產婦， 接受常規檢查和護理。干預組727例產婦， 接受產前護理干預， 具體措施如下。①入院介紹：護理人員在產前就要向產婦及其家屬介紹產科的住院環境， 包括待產室、產房等， 熟悉產科醫生、護士、助產士， 了解其相關資歷和技術水平， 便于聯系和咨詢。讓產婦熟悉病房及待產室環境， 給產婦以心理安慰， 與產婦建立良好的護患關系[2]。②健康教育：隨著產婦預產期的日益臨近， 產婦對分娩相關知識掌握太少會導致產婦出現恐懼和焦慮的心理狀態， 嚴重時會影響胎兒的生長發育和孕婦的身體健康， 因此， 為了不影響產婦正常的分娩， 護理人員可根據產婦的個體化需要， 耐心講解分娩先兆、分娩過程及分娩痛等相關知識， 教會產婦減輕疼痛的呼吸控制方法及放松技巧， 講解自然分娩和剖宮產的利弊， 宣傳自然分娩的好處和剖宮產的并發癥如出血、感染、肺栓塞等， 說明剖宮產并不是絕對安全的分娩方式， 為產婦提供相關知識的咨詢， 從而幫助產婦選擇最恰當的分娩方式， 保護母嬰的健康和安全[3]。③提供社會支持：產婦的心理狀態很多時候是導致分娩方式選擇的重要因素， 因此， 應為產婦提供家庭和社會支持， 教會產婦自我胎兒監測， 數胎動3次/d， 即早、中、晚各1次；為產婦營造良好的家庭氛圍， 在分娩過程中， 讓丈夫或家屬陪伴產婦， 減輕產婦緊張焦慮的心理狀態， 幫助產婦樹立自然分娩的信心[4]。

1. 3 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結果

2. 1 兩組產婦分娩方式的比較 對照組623例產婦， 經常規護理， 剖宮產率為54.74%， 干預組727例產婦， 經產前護理干預， 剖宮產率為17.33%， 干預組明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（P

2. 2 兩組產婦產后出血及新生兒窒息情況比較 對照組產婦的產后出血率為5.94%， 新生兒窒息率為6.26%；干預組產婦的產后出血率為2.06%， 新生兒窒息率為2.20%， 明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（P

3 討論

隨著社會的發展， 人們生活水平的提高， 廣大人們群眾對于醫療保健服務水平提出了更高的要求[5]。自然分娩作為一種正常的生理現象， 對產婦卻會產生較大的生理變化和心理刺激， 但自然分娩時， 由于規律的子宮收縮和舒張有利于胎兒肺泡的擴張， 經產道擠壓也有利于胎兒口腔、鼻腔內的羊水和黏液的擠出， 減少新生兒窒息的發生， 因此， 自然分娩一直是產科醫生提倡的分娩分娩方式[6]。

篇11

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2008年10月至2009年12月126例甲狀腺手術患者,男53例,女73例,年齡22~72歲,平均(38.7±4.9)歲。文盲5 例、小學 17例、中學 41例、大專以上63 例。麻醉方式均為頸叢神經阻滯麻醉。其中,原發性甲狀腺功能亢進行雙側甲狀腺部分或大部切除術28例,單純結節性甲狀腺腫切除73例,甲狀腺腺瘤行腺葉或腺瘤切除25例。將患者隨機分觀察組和對照組,各63例。兩組患者均為初次接受手術,無神經和心理方面疾患與缺陷,言語溝通無障礙,術前均無高血壓及頸椎疾病。 均未采用術后鎮痛方法以排除物對患者術后的影響。

1.2 方法 對照組采用常規護理,即術前入院告知、宣教疾病知識,心理護理。觀察組除常規護理外并進行護理干預,包括認知、心理和行為[1]。①認知干預:術前正確評估,根據收集到的信息,運用通俗易懂的語言和患者親切交談,提供有關術前準備的相關內容,手術目的、方法、效果,術后預后及可能存在的不適;②心理干預:在提供信息的同時,隨時估計患者的心理狀態。擔心手術后的疼痛不適及預后是患者共性的問題,故可針對這方面引導、解釋,說明疼痛不適產生的原理和麻醉方法、手術部位的解剖生理特點等。同時,應隨時評估患者的理解和接受能力,及時糾正患者的認識誤區,使患者對手術有正確的理解,必要時可請手術效果良好的患者現身說教,以減輕患者因缺乏手術相關知識而產生的焦慮,降低其緊張度,提高其耐受力;③行為干預:(1)術前訓練。患者于術前2～3 d進行頭低肩高仰臥訓練,4次/d,每次30～60 min[5];(2)術中改良。采用舒適,并隨手術進程調整。麻醉后根據患者體型、頸部長短,在肩背部墊海綿墊,頸下置長圓形頸墊,墊后頭部高度以自然垂下剛接觸到手術臺為宜;頭部墊u形頭墊;將手術床調至頭高腳低約10°;在消毒、鋪巾、術中等待病理冷凍切片結果期間及縫合切口階段墊高頭部與肩同一水平。甲狀腺手術要求患者肩、背部墊高,頭部后仰,盡可能使下頜、氣管、胸骨處于同一水平,以利充分暴露術野,告之患者手術的重要性和必要性,正確指導患者訓練手術及配合的技巧。術后生命體征平穩,指導患者進行握拳、放松、深呼吸等肌肉松弛訓練,有助于提高放松能力,轉移注意力[3]。術后6 h開始施行頭頸部按摩,術后24 h用一橡膠熱水袋熱敷,鼓勵患者多做吞咽活動,指導正確的頸部肌肉訓練方法,頭頸運動需循序漸進進行。

2 效果評價

觀察患者對手術的耐受情況,術后24 h有無頭暈、頭痛、嘔吐癥狀。(術后頭痛或頸根部持續疼痛超過3 h即為頭痛;嘔出胃內容物1次或1次以上即為嘔吐)。

3 結果

結果顯示:治療組術中患者耐受差、術后頭痛、嘔吐發生率在護理干預后與對照組差異具有統計學意義(P

4 討論

4.1 心理干預 患者由于對手術缺乏知識,懷疑手術效果,擔心手術安全,害怕術中疼痛及手術瘢痕影響美觀等,均會出現不同程度的緊張焦慮,引起身體的非特異性反應,如心率加快、血壓升高等生理反應,產生應激綜合征[3]。觀察組在采取護理干預措施后,能明顯改善患者的心理狀態。心理護理是醫護人員與患者雙方語言符號相互交流的過程,這是一種積極的信息交流,是醫患雙方相互影響和改變心理與行為的過程。護理人員要深入了解甲狀腺疾病患者的心理反應和心理需求,隨時觀察患者的情況變化,了解患者的心理活動,針對患者不同的心理反應和心理需求,采取相應的心理護理措施,運用心理健康知識,給患者以安慰、勸導和鼓勵,幫助其積極戰勝疾病的勇氣和決心,術前進行心理干預,以提高患者的認識能力,并視為精神性術前用藥。緩解術前緊張、焦慮和恐懼心理,使患者以比較穩定的心態接受手術治療。

4.2 術中改良干預 甲狀腺手術傳統采用肩部墊高,垂頭仰臥位,使頸部過伸以充分顯露術野。由于手術多采用頸叢神經阻滯麻醉,患者處于清醒狀態,對手術的恐懼及對這種特殊的不適應,使其常感憋氣難忍,呼吸困難,出現躁動,心率增快,血壓升高而影響手術實施,術中長時間強迫性頸過伸位還易致患者術后出現頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀,有報道約為44.6%[4]。持續時間越長,則出現不適癥狀比率越高,癥狀也越嚴重。針對引起上述不良反應的主要原因,采取術前訓練,聯合術中改良,并隨手術進程調整的綜合干預措施加以預防。通過對本組病例的觀察,對甲狀腺手術患者采取主動積極的于預措施,可避免傳統甲狀腺手術的缺點,減少術中和術后不良反應的發生,預防或減輕手術對患者造成的不適,提高患者的舒適度,是一項切實可行的圍手術期護理模式。

4.3 術后早期功能鍛煉干預 術后患者擔心切口裂開、出血、疼痛,常不敢活動,應及時給予安慰、解釋,針對患者可能出現的術后頭枕部疼痛,詳細給患者演示術后康復鍛煉方法,鼓勵其精神放松,使患者樹立康復信心,自覺進行鍛煉。術后24 h 后即用一橡膠熱水袋熱敷,熱水袋內裝人1/3~1/2 60℃~70℃的熱水,用毛巾包裹,墊于頭頸下,促進局部血液循環。由于且橡膠熱水袋有很好的塑行性,患者常感覺非常舒適。術后當日下午即開始施行頭頸部按摩。具體方法:患者平臥位,護士站在患者頭側,首先按揉肩井、肩中俞、曲池、合谷等穴位,然后拿揉頸項部位;最后提拿兩側肩井并搓雙肩至前臂,反復數次,10~30 min,2次/d。該法舒筋活血,通經活絡,可有效地預防術后頭枕部疼痛并發癥的發生。如仍有頭頸部疼痛者,可口服鎮痛藥。

對甲狀腺術后患者采取主動積極護理于預,預防或減輕患者術后頭暈、頭痛、嘔吐、腰背痛等不適。護理于預提高患者術后舒適度,利于術后康復,是一項切實可行的護理模式。

參 考 文 獻

[1] 楊清平,陳海光,李學蘭.護理干預及對腦卒中后抑制病人神經功能康復的影響.護理學雜志,2004,19(7):586.

[2] 李瑞華.心理干預在門診局麻手術的應用.護理雜志,2004,21(7):19.

篇12

1資料與方法

1.1一般資料

研究選擇2015年8月～2017年4月在我院進行手術治療的開放性四肢骨折患者92例當做研究對象，按入院順序分甲組、乙組46例。男50例，女42例；年齡26～73歲，平均為（43.21±4.62）歲；21尺撓骨骨折例、22肱骨骨折例、24脛腓骨骨折例、25股骨骨折例。兩組上述資料間差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

所有患者均給予常規護理，具體為飲食指導、心理護理等。而甲組患者加用手術室護理：術前準備，預防性使用抗生素，術前護理人員靜推廣譜抗生素，以藥物半衰期當做藥物使用時間，保證術中血藥濃度最高。如果手術部位的毛發對手術不會造成影響，也不影響敷料、手術薄膜粘貼，則不需全部剔除毛發，清潔皮膚即可。手術器械、用品的滅菌消毒，對其進行徹底清洗，使用酶制劑由機械自動清洗。手術室清潔，給予患者獨立手術間，術中把污染標識掛在門口，避免無關人員的流動，減少門開啟的頻率。在術后通過空氣自凈設備對手術室進行清潔，含碘消毒劑或含氯消毒劑對墻面、地面進行清洗。按無菌操作規范嚴格執行，術后通過高效消毒劑對皮膚進行清洗。建立切口屏障，使用抗菌的手術薄膜，術前保證消毒鋪巾規范，范圍夠大，對于切口部位要鋪4～6層，術完后集中焚燒鋪巾。

1.3觀察指標

對患者的切口感染情況進行觀察和記錄。

1.4療效評價標準

切口無明顯的不良反應，魚和速度很快為甲級愈合；切口未化膿，出現血腫、積液、紅腫、硬結等炎性反應為乙級愈合；切口化膿感染為丙級愈合[2]。

1.5統計學分析

SPSS18.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以例數（n），百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組切口感染比較

在甲組1例患者的切口發生感染，感染發生率為2.17%；在乙組8例患者的切口發生感染，感染發生率為17.44%。乙組患者切口感染的發生率高于甲組患者（P＜0.05）。

2.2評價兩組患者的切口愈合情況

甲組甲級28例（60.87）、乙級17例（36.96）、丙級1例（2.17），乙組46例中甲級12例（26.09）、乙級27例（58.70）、丙級7例（15.22），甲組切口的甲級愈合率高于乙組患者，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。甲組切口的乙級愈合率少于乙組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。甲組患者切口的丙級愈合率少于乙組患者，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3討論

在開放性四肢骨折手術的實施前，根據規定做洗手依從性的管理，有效改善醫護人員手衛生情況，術前通過3M洗手液進行洗手、擦手[3]。常規備皮，不影響手術操作視野的無需備皮，通過乙醇清除污垢、油垢，碘伏消毒，確保手術部位有皮膚保護膜的形成[4]。在手術中，應實現護理流程的持續完善，最大程度上降低切口感染的發生率[5]。因開放性傷口影響，術后患者通常都需進行清創治療，沖洗切口，降低細菌寄居數量。在術中，要求護理人員為施術者提供配合，合理使用沖洗液[6]。連臺手術對切口感染的發生存有一定影響，在更換手術物品、換臺接送患者時，塵粉、纖維以及微粒污染都會影響切口感染發生，所以，應加強術前物品消毒、滅菌工作，對手術間清潔工作給予重視，確保一次性備好器械、物品，降低人員接觸率以及物品更換次數，降低切口感染發生的風險，確保手術安全進行。綜上所述，在開放性四肢骨折患者的手術中，手術室護理可改善切口的愈合情況，并降低感染發生的風險，應推廣使用。

作者:耿世霞 朱麗 單位:新疆伊犁州友誼醫院手術室

參考文獻

[1]陸彩干.手術室護理干預對開放性四肢骨折手術切口感染的影響[J].醫學信息,2012,25(2):312.

[2]徐珍.分析手術室護理干預對開放性四肢骨折術切口感染的影響[J].醫學美學美容(中旬刊),l2015,42(1):114.

[3]張京京.探討手術室護理對降低開放性四肢骨折患者手術切口感染的效果[J].中國保健營養,2016,26(1):196.

篇13

視及形覺剝奪性弱視[1]。它的整個治療過程持續時間較長甚至需要往復進行，因此需要患者的耐心配合，但是由于弱視患者年齡的特殊性，大部分都是兒童，他們的耐心不足容易厭倦心理孤僻，難以配合醫師的長期治療過程。因此，在弱視的普通的綜合治療的同時，需要加以一定的心理干預治療，從而能保證弱視兒童能長久的堅持和配合整個治療過程，直至治愈。所以，我們必須深刻認識和研究心理干預措施對弱視治療療效的影響方式和作用特點，這樣才能有助于臨床更好的治療弱視疾病。本文通過對醫院收集的76個弱視病例進行分組治療，同時進行療效監測并研究分析。

1、研究對象和方法

1.1研究對象

本人于我院眼科，收集了在2012年11月～2014年3月收治的76名弱視兒童（弱視眼 92只），年齡6～13歲，平均年齡9.1，其中男41名、女35名，為單純性弱視患者不包括斜視性的和器質性病變。然后，將76例弱視兒童隨機分為心理干預組（心理干預+綜合治療）39例50眼，綜合治療組37例42眼，其中兩組的療效結果不受年齡、性別等的影響。

1.2方法

初診的時候，對所有病例視力檢查同時通過裂隙燈和眼底檢查，確定弱視患者并排除器質性病變。用阿托品（1%）眼藥水滴三次眼，初驗一次，三周后重驗，然后配鏡；對弱視兒童進行遮眼處理；精細訓練；心理干預組和綜合治療組每天均采用視覺電生理治療儀治療一次，每次持續時間半小時。而心理干預組則是在綜合治療的基礎上加以心理干預措施。首先先和患兒混熟，交流感情，避免產生抵制情緒。在治療12周后和24周，分別對弱視兒童的視力進行測定，并進行統計學分析。

1.3監測指標和療效評價

監測指標：兩組在12周和24周的視力變化；主要評價分為痊愈、有效和無效，痊愈：視力達到0.9以上，兩年后跟蹤調查，視力正常；有效：視力增加兩行或以上；無效：視力增高不明顯或下降。

1.4統計分析

實驗獲得的所有統計學數據用統計學軟件處理分析，并進行X2檢驗。

2結果

利用實驗中的所有統計學資料，按照一定的評價標準分類，列表得表1.

12周 24周

有效 無效 有效 無效

綜合治療組（50眼） 29 21 34 16

心理干預組（42眼） 26 15 34 8

X2 0.339 5.71

P >0.05

表1 兩組12周/24周療效比較

分析： 治療12周后兩組的有效病例數（X2=0.339，P>0.05），統計學差異無意義；

治療24周繼續跟蹤監測發現，兩組的有效病例數（X2=5.71，P

3討論

弱視作為一種視力性疾病，對弱視兒童的身心健康和生活質量有著較大的影響。較差的視力，讓弱視兒童生活極為不便，使過馬路的等生活行為的危險性大大增加。同時，視力缺陷，會讓他們發現跟同齡兒童身體上不同點，由于自身的缺陷問題，會讓他們產生自卑、孤僻、厭惡等消極情緒。另外，又由于弱視的整個治療的過程較為單一性的重復性和長期性的治療過程，很容易使弱視兒童產生抵觸情緒，如厭惡、不耐煩、想放棄等一系列的情緒，然而這類消極情緒的存在極大程度上影響弱視兒童的長期治療，特別是一系列不配合行為開始的時候。因此，一定的心理干預措施對于治療兒童弱視是相應的作用的。此外，由于在弱視治療中，應用阿托品存在著全身毒性反應和過敏反應等，因此在廣泛和長期使用阿托品時受到限制[2]。所以對于能提高療效縮短病程治療的方法，應該加以推崇。

本文因此通過建立對照實驗，研究分析心理干預對于治療兒童弱勢的影響。實驗通過76個病例，隨機分為心理干預組（心理干預+綜合治療）39例50眼，綜合治療組37例42眼。實驗持續療效跟蹤調查發現，治療12周后兩組的有效病例數（X2=0.339，P>0.05），統計學差異無意義；治療24周繼續跟蹤監測發現，兩組的有效病例數（X2=5.71，P