引論：我們?yōu)槟砹?3篇老年醫(yī)學(xué)的核心技能范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
2美國新型老年醫(yī)療模式
美國除了傳統(tǒng)的護(hù)理院(nursinghome)外，還有各種現(xiàn)代綜合服務(wù)的老年醫(yī)學(xué)診療、保健方法不斷涌現(xiàn)。這些新型醫(yī)療模式旨在全面提高醫(yī)療質(zhì)量、便利老年患者和降低醫(yī)療消費(fèi)。設(shè)置老年病房(acutecaref-0rⅡ1eelderly，ACE)。美國的老年病房一般設(shè)立在大型三級醫(yī)院，由老年醫(yī)學(xué)專科醫(yī)生負(fù)責(zé)，專門收治老年患者，并會同其他?？漆t(yī)生對老年患者的會診與治療。該醫(yī)療模式能有效診治老年患者疾病，及時發(fā)現(xiàn)和防治老年病綜合征，縮短住院曰。開設(shè)老年髖部骨折專診(hipfractureservice)。老年人體質(zhì)虛弱，容易摔倒，且老年人骨質(zhì)疏松，從而導(dǎo)致髖部骨折發(fā)生率高。老年髖部骨折?？圃\療流程簡捷，由老年科醫(yī)生負(fù)責(zé)患者的術(shù)前評估、圍手術(shù)期處理和術(shù)后亞急性期診療與康復(fù)，可使老年患者盡快手術(shù)、減少并能及時處理術(shù)后并發(fā)癥，縮短病程和住院日，加速患者康復(fù)，降低治療費(fèi)用。實(shí)施亞急性和過渡性醫(yī)療(subacuteandtransi．tionalcare)。在急性病或慢性病急性發(fā)作緩解或控制后，老年患者往往不能很快恢復(fù)，但其住院過久可能會引起活動能力下降、院內(nèi)感染等問題，造成其疾病的惡性循環(huán)。在亞急性和過渡性醫(yī)療模式下，老年醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)老年患者的康復(fù)理療、壓瘡治療、抗生素治療、腸內(nèi)外營養(yǎng)、精神行為病癥等診療服務(wù)，并負(fù)責(zé)安排老年患者的出院后連續(xù)診療、保健以及指導(dǎo)相關(guān)機(jī)構(gòu)改善社會和家庭環(huán)境，為老年患者在急性病或慢性病急性發(fā)作控制后提供合理而安全的連續(xù)性診療服務(wù)，有利于患者恢復(fù)。開展全面的老年人服務(wù)項(xiàng)目(programofall—in-clusivecarefor血eelderly，PACE)。老年人服務(wù)項(xiàng)目是一種為衰弱老人提供基礎(chǔ)診療、預(yù)防、日問鍛煉與娛樂活動、急性病診治及慢病長期管理等全套醫(yī)療保健服務(wù)模式。老年科醫(yī)生定期對患者進(jìn)行評估，及時調(diào)整服務(wù)內(nèi)容和方式，對難以解決的病案邀請?？漆t(yī)生會診。同時，為保證老年患者的自主性和獨(dú)立性，使其能夠繼續(xù)居住在社區(qū)，減少住院次數(shù)和入住護(hù)理院的幾率，提高和維持生活質(zhì)量，降低醫(yī)療費(fèi)用，組織召開家庭會議，商議護(hù)理、診療方案。建立退休養(yǎng)老社區(qū)連續(xù)醫(yī)療(continuingcarereti．rementcommunities，CCRC)。美國將退休老人聚居，對其提供連續(xù)性醫(yī)療、保健及日常生活服務(wù)與支持。大部分老人加入CCRC時屬低齡，比較健壯，生活能夠自理，CCRC為其提供基礎(chǔ)醫(yī)療保健和預(yù)防、及各種生活服務(wù)支持。隨著老年人年歲增長及急、慢性病患病率升高，需求逐漸增多，老年醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)根據(jù)每個老人的具體需求提供醫(yī)療保健服務(wù)和長期慢性病管理，除急性病需要住院外，老年患者在CCRC社區(qū)可享受連續(xù)性的醫(yī)療保健服務(wù)。
3美國老年醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)況
美國于1988年在全美內(nèi)科資格認(rèn)證中加入老年醫(yī)學(xué)?？瀑Y格認(rèn)證考核，1995年設(shè)立老年醫(yī)學(xué)教育和培訓(xùn)國家論壇，發(fā)表老年醫(yī)學(xué)和健康保護(hù)白皮書，包括老年醫(yī)學(xué)訓(xùn)練、分布、應(yīng)用的建議和獲政府健康體系資格認(rèn)證人員所必須具備的條件，詳細(xì)列舉了醫(yī)學(xué)生、住院醫(yī)師、研究生、老年病?？漆t(yī)生訓(xùn)練、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育和資格認(rèn)證的內(nèi)容等。1998年美國老年病協(xié)會發(fā)表老年病?？蒲芯可?xùn)練指南，明確了老年醫(yī)學(xué)基本教育目標(biāo)、核心教育內(nèi)容及專業(yè)目標(biāo)嘲。目前全美125所醫(yī)學(xué)院校都設(shè)置了老年醫(yī)學(xué)必修課程，旨在醫(yī)學(xué)生中普及老年醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，不少醫(yī)學(xué)院校還建立老年醫(yī)學(xué)臨床和研究中心。以及122個老年醫(yī)學(xué)?？婆嘤?xùn)基地。老年科醫(yī)生需要經(jīng)過系統(tǒng)性專業(yè)培訓(xùn)和資格認(rèn)證考核，包括取得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位、3年住院醫(yī)生培訓(xùn)后取得行醫(yī)執(zhí)照，以及1．3年老年醫(yī)學(xué)?？婆嘤?xùn)并通過資格認(rèn)證考核。
3．1老年醫(yī)學(xué)課程相關(guān)內(nèi)容
美國老年醫(yī)學(xué)課程設(shè)置合理而全面，主要包括：①衰老的生物學(xué)：基因、生物化學(xué)、細(xì)胞、衰老進(jìn)程的理論。②衰老的心理社會問題：正常行為、人口統(tǒng)計學(xué)和流行病學(xué)、公共衛(wèi)生和政策問題、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和法律、社會資源和規(guī)劃、對老年人的態(tài)度、生物心理因素的相互作用。③老年病及老年相關(guān)臨床問題：衰老過程中的器官組織解剖和生理學(xué)、疾病和衰老相關(guān)障礙的病理及病理生理學(xué)、疾病和衰老相關(guān)障礙的流行病學(xué)和自然轉(zhuǎn)歸、評估和管理。常見問題有外科手術(shù)的評估、麻醉的選擇、事故和跌倒、住院相關(guān)損害、醫(yī)源性問題、營養(yǎng)問題、行為問題、社會問題。④老年人的評估和管理：面談和功能記錄、交流和相處技能、老年人體格檢查、特殊臨床試驗(yàn)、臨床診治的做出、病歷的保存、預(yù)防醫(yī)學(xué)、循證醫(yī)學(xué)、臨床藥理學(xué)、康復(fù)、醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)／科間合作、治療的連續(xù)和機(jī)構(gòu)間交接、人道主義關(guān)懷。⑤老年病教育、管理和研究：規(guī)劃的制定和評估、基本原則和教學(xué)方法、教學(xué)的技能、研究設(shè)計和方法、研究技術(shù)、文獻(xiàn)回顧和解讀、規(guī)劃的管理。
3．2老年醫(yī)學(xué)研究生課程
研究生課程包括6類內(nèi)容腳。第1類用于達(dá)到BHPr要求的老年病初級和高級咨詢專業(yè)人員的質(zhì)量準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。第2類培養(yǎng)教員，保證老年病服務(wù)領(lǐng)域具有合格和優(yōu)秀的師資。第3類培養(yǎng)研究生成為老年醫(yī)學(xué)教育的領(lǐng)導(dǎo)、骨干及學(xué)術(shù)專家。第4類培養(yǎng)研究生成為熟練的老年科醫(yī)師，勝任老年人健康和疾病的診斷和治療。第5類培養(yǎng)研究生的科研能力，包括綜述、制定科研計劃、科研實(shí)踐及撰寫科研論文等必需技能。第6類培養(yǎng)是為研究生獲得成為醫(yī)學(xué)管理者及從事臨床計劃、目標(biāo)、評估等方案制定所必需的知識和技能，其課程設(shè)置覆蓋了老年醫(yī)學(xué)所必需的所有元素。臨床訓(xùn)練包括初級醫(yī)療、綜合老年病評估、院內(nèi)院外患者的咨詢、護(hù)理院的醫(yī)療、家庭醫(yī)療、臨終關(guān)懷和姑息治療、康復(fù)、衰老的心理精神問題、醫(yī)學(xué)倫理、住院患者的救治、老年病的私人門診以及牙科和精神病治療?？蒲杏?xùn)練包括理論課程和實(shí)驗(yàn)室的實(shí)驗(yàn)、與導(dǎo)師和實(shí)驗(yàn)室成員討論預(yù)實(shí)驗(yàn)問題、復(fù)習(xí)文獻(xiàn)、確定實(shí)驗(yàn)內(nèi)容、完成實(shí)驗(yàn)內(nèi)容、撰寫論文。管理訓(xùn)練包括健康管理和美國醫(yī)學(xué)管理者協(xié)會課程、一些高級導(dǎo)師課程。
3．3老年病醫(yī)師資質(zhì)證明
老年醫(yī)學(xué)是美國醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(AmericanBo．a(chǎn)rdofMedicalSpecialties，ABMS)認(rèn)證的2級專業(yè)組織。ABMS是美國醫(yī)師資格監(jiān)督的初級實(shí)體。主修ABMS認(rèn)證的老年病訓(xùn)練課程的研究生必須完成內(nèi)科學(xué)、家庭醫(yī)學(xué)、或心理／神經(jīng)病學(xué)住院醫(yī)師的課程。經(jīng)過1—2年的課程后，通過參加美國內(nèi)科學(xué)和家庭醫(yī)學(xué)或心理學(xué)和神經(jīng)病學(xué)委員會組織的考試，可以獲得老年醫(yī)學(xué)資質(zhì)證書。
4對我國老年醫(yī)學(xué)醫(yī)療和教育的啟示
4．1發(fā)揮現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)與作用
當(dāng)今臨床醫(yī)學(xué)過度的專業(yè)化，不利于身患多系統(tǒng)疾病的老年人，導(dǎo)致他們輾轉(zhuǎn)于各個?？疲貌坏郊皶r、正確、有效的治療，增加了患者、家屬和社會的負(fù)擔(dān)。因此，老年科醫(yī)生首先在掌握全科知識基礎(chǔ)上應(yīng)有側(cè)重的發(fā)展技術(shù)專長。教師在教育學(xué)生時，以老年患者整體健康需要為中心，綜合考慮患者生理功能和多種急、慢性病的相互影響，權(quán)衡各種診療措施的預(yù)期效果和不良反應(yīng)，協(xié)調(diào)各?？频臅\意見，多學(xué)科協(xié)作。還要系統(tǒng)考慮患者心理、精神和行為等方面的病癥，以及社會和家庭環(huán)境因素對患者健康和功能狀態(tài)的影響。
4．2騎立連續(xù)性健康保障服務(wù)的理念
老年醫(yī)學(xué)在教學(xué)中應(yīng)將醫(yī)學(xué)實(shí)踐從疾病治療延沖割健康管理，使學(xué)生深刻理解健康管理的重要性。時，注重傳授健康管理知識、加強(qiáng)學(xué)生健康管理技能的訓(xùn)練。另外，在健康管理中提供連續(xù)性的健康保障服務(wù)至關(guān)重要。老年人?；加卸喾N不可治愈的慢性病，對其醫(yī)療服務(wù)需要一個連續(xù)的過程，即老年人在疾病慢性期、康復(fù)期可以在社區(qū)或家中接受繼續(xù)治療或功能康復(fù)訓(xùn)練，如病情反復(fù)再回到醫(yī)院就診。美國的PACE項(xiàng)目即是一個比較成功的范例，值得我們參考和學(xué)習(xí)。我國應(yīng)注重老年人養(yǎng)老保健工作，也需要大力發(fā)展以社區(qū)為基礎(chǔ)的老年健康管理及健康保障體制塒。因此，在教學(xué)中教師還要幫助學(xué)生樹立正確的職業(yè)觀，鼓勵學(xué)生積極投身基層健康促進(jìn)事業(yè)。
4．3制定合理的老年醫(yī)學(xué)教育計劃
篇2
早在20世紀(jì)初，美國醫(yī)學(xué)界及教育界發(fā)現(xiàn)，隨著醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)相關(guān)知識不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)生負(fù)擔(dān)大大加重，很容易在死記硬背中忽視實(shí)踐能力和獨(dú)立思考能力的培養(yǎng)，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)教育中偏向和危機(jī)逐漸顯現(xiàn)。20世紀(jì)60年代，加拿大麥克瑪斯特大學(xué)為了把基礎(chǔ)科學(xué)和臨床問題合并，并在教學(xué)中給學(xué)生提供提問和參與討論的機(jī)會，在醫(yī)學(xué)生中開設(shè)了能靈活反映衛(wèi)生保健需求變化所涉及問題的課程。該課程在1969年首先由神經(jīng)病學(xué)教授Barrows報道，并將該授課方法命名為以問題為導(dǎo)向的教學(xué)法（problem-basedLearning，PBL），成為醫(yī)學(xué)教育史上的一座里程碑[1]。據(jù)WHO報告，目前PBL教學(xué)法已成為世界流行的教學(xué)方法，全世界大約有1700所醫(yī)學(xué)院采用了PBL教學(xué)法，這個數(shù)字目前還在增加[2]。它是一種以激發(fā)學(xué)員積極性、提高其主動學(xué)習(xí)能力為特征的教學(xué)法，主要流程為先提出問題，學(xué)員在課前收集相關(guān)學(xué)習(xí)資料，并就問題組織小組討論，最后達(dá)成一致結(jié)論[1]。
PBL教學(xué)法更注重培養(yǎng)學(xué)員自我學(xué)習(xí)的能力，通過提出問題、解決問題來提高知識及技能[3]。國外眾多實(shí)踐證實(shí)PBL教學(xué)法是克服傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育弊端，促進(jìn)學(xué)生積極、自主參與學(xué)習(xí)的有效方法，對于醫(yī)學(xué)教育改革具有積極作用。我國引入PBL教學(xué)法已近30年，越來越多的醫(yī)學(xué)院校都開始應(yīng)用此方法，但大多局限于以本科在校學(xué)生為對象。筆者認(rèn)為相對于醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識相對薄弱的在校學(xué)生，參加繼續(xù)教育的進(jìn)修醫(yī)生群體已經(jīng)有了相對充實(shí)的知識儲備，更欠缺的是靈活運(yùn)用知識解決實(shí)際臨床問題的能力，因此這一群體可能更適合接受PBL教學(xué)。
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院（以下簡稱“我院”）的北京市老年醫(yī)學(xué)研究中心，由疼痛科和神經(jīng)內(nèi)科作為主要組成科室，除進(jìn)行老年病研究之外，還承擔(dān)北京及周邊地區(qū)老年病的臨床診療及教學(xué)工作。老年醫(yī)學(xué)是一門新興學(xué)科，與多個學(xué)科存在交叉，且涉及諸多臨床專業(yè)知識，需要理論和實(shí)踐的高度結(jié)合。由于學(xué)科發(fā)展需要，中心每年會招收兩期進(jìn)修醫(yī)生，以往針對進(jìn)修醫(yī)生進(jìn)行的教學(xué)實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，為期半年至一年的學(xué)習(xí)很難使進(jìn)修醫(yī)生掌握老年醫(yī)學(xué)科要求的所有內(nèi)容，醫(yī)生的滿意度較低。傳統(tǒng)教學(xué)模式已經(jīng)難以適應(yīng)這種大容量、多層次、更新快的新學(xué)科知識體系，教學(xué)模式改革勢在必行。筆者認(rèn)為，在保證掌握學(xué)科基礎(chǔ)知識和基本內(nèi)容的前提下，應(yīng)著重培養(yǎng)進(jìn)修醫(yī)生獨(dú)立思考，自主學(xué)習(xí)的能力，使他們進(jìn)修結(jié)束后仍能對自己老年醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的知識進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。為此，本研究采用PBL教學(xué)法，研究其能否通過調(diào)動進(jìn)修醫(yī)生的積極性，在短暫進(jìn)修期內(nèi)提高成績，并使進(jìn)修醫(yī)生掌握自主學(xué)習(xí)的技能。
1資料與方法
1.1一般資料
本研究為平行分組對照研究，選擇2013年2月～2015年2月在我院進(jìn)修老年醫(yī)學(xué)專業(yè)的醫(yī)生為研究對象，共60名。所有進(jìn)修醫(yī)生均為半年期，且進(jìn)修開始前即采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組及對照組，每組30名，其中，男48名，女12名，年齡（37.5±7.5）歲。兩組進(jìn)修醫(yī)生在年齡、性別比例、學(xué)歷、從業(yè)時間等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。
1.2方法
1.2.1試驗(yàn)組采用PBL教學(xué)法，將進(jìn)修醫(yī)生分為5個小組，每組6人，將其中一個選定為組長，主要負(fù)責(zé)小組的學(xué)習(xí)及討論工作[4]。在每天的查房過程中由帶教老師提出問題，進(jìn)修醫(yī)生借助醫(yī)學(xué)書籍、搜索引擎、醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫等途徑進(jìn)行相關(guān)專業(yè)知識的查詢，由帶教老師對文獻(xiàn)檢索技巧進(jìn)行指導(dǎo)及培訓(xùn)。帶教老師應(yīng)保證所討論的問題或提供的教學(xué)資料能夠涵蓋教學(xué)大綱所有重點(diǎn)內(nèi)容。次日由組長組織全組成員進(jìn)行討論，并形成討論結(jié)果，在此期間進(jìn)修醫(yī)生可根據(jù)討論內(nèi)容發(fā)表自己的觀點(diǎn)，并提出新的問題，留待下次討論時解決，最后由帶教老師進(jìn)行討論總結(jié)[5-6]。
1.2.2對照組采用傳統(tǒng)LBL教學(xué)法（Learn-basedlearning），即老師帶教講授的方法。進(jìn)修醫(yī)生主要通過預(yù)習(xí)、聽講、課后復(fù)習(xí)的方式學(xué)習(xí)知識，帶教老師或進(jìn)修醫(yī)生的提問只做現(xiàn)場解答，不要求醫(yī)生就問題查找資料或組織討論。
1.3教學(xué)效果評價
1.3.1客觀成績主要通過考試的方式進(jìn)行評價，考試內(nèi)容主要涉及三個方面，包括基礎(chǔ)理論知識、操作技能、專業(yè)相關(guān)知識，共100分，試驗(yàn)組及對照組采用相同的考試內(nèi)容、考試地點(diǎn)及考試方式。
1.3.2問卷調(diào)查采用自填式調(diào)查問卷，內(nèi)容包括：①進(jìn)修醫(yī)生對課程的總體滿意度（0～10分，其中0分代表非常不滿意，10分代表非常滿意）[7-8]；②醫(yī)生對學(xué)習(xí)效果的自我評價，分別為發(fā)現(xiàn)問題能力、資料檢索能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、溝通表達(dá)能力、分析及解決問題能力[9]。問卷中每個維度包含4個選項(xiàng)，分別是：提升很大、提升一般、提升較小和沒有提升，醫(yī)生根據(jù)自身自進(jìn)修前后的實(shí)際變化進(jìn)行選擇。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
采用spss16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組客觀考試成績比較
兩組結(jié)業(yè)考試客觀成績對比，試驗(yàn)組進(jìn)修醫(yī)生的綜合成績明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表2。
2.2兩組滿意度比較
試驗(yàn)組對教學(xué)的總體滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。
2.3兩組自我評價情況
試驗(yàn)組進(jìn)修醫(yī)生在發(fā)現(xiàn)問題能力、資料檢索能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力方面顯著提升的比例明顯高于對照組（P<0.05），在溝通表達(dá)能力、分析及解決問題能力方面兩組評價結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3。3討論
PBL教學(xué)法是以學(xué)習(xí)者為中心的教學(xué)習(xí)與問題相結(jié)合，讓學(xué)習(xí)者通過合作解決問題的方式來學(xué)習(xí)隱含于問題背后的科學(xué)知識，從而養(yǎng)成自學(xué)的習(xí)慣及提高自身解決問題的能力[10]。PBL模式的關(guān)鍵要素包括：作為導(dǎo)向的問題、團(tuán)隊(duì)合作與自主學(xué)習(xí)、教師指導(dǎo)、自我評價與小組評價。PBL教學(xué)法強(qiáng)調(diào)以問題解決為中心、多種學(xué)習(xí)途徑相整合，同時它強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)小組之間的合作，并強(qiáng)調(diào)對新知識的探索等[11]。PBL教學(xué)法的精髓在于發(fā)揮問題對學(xué)習(xí)過程的指導(dǎo)作用，調(diào)動學(xué)生的主動性和積極性。相比較而言傳統(tǒng)教學(xué)模式存在的問題主要體現(xiàn)在以下三點(diǎn)：①教學(xué)偏理論，書本知識陳舊，傳統(tǒng)的教學(xué)方式以講授為主；②與實(shí)踐結(jié)合不緊密，學(xué)生動手操作能力弱；③學(xué)生積極性被抑制[12]，不利于創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。而在PBL教學(xué)模式中，知識是解決問題的工具和手段，因具體問題不同而產(chǎn)生變異，通過此種方式提高分析及解決問題的能力，在解決問題的過程中同時也是自主學(xué)習(xí)的過程[13]，其特點(diǎn)主要為：①學(xué)生思維不受限制，主動性增強(qiáng)；②團(tuán)隊(duì)合作能力、互動交流能力得以培養(yǎng)；③學(xué)會了掌握問題、解決問題的能力[14]。
本研究的目的是通過兩種教學(xué)方法在老年醫(yī)學(xué)的實(shí)施來了解PBL教學(xué)法的優(yōu)劣，結(jié)果提示采用PBL教學(xué)方法的進(jìn)修醫(yī)生其結(jié)業(yè)考試成績明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)方法組，說明PBL教學(xué)方法能夠保證進(jìn)修醫(yī)生基礎(chǔ)理論知識和技能的掌握，并未因?yàn)樵诓殚嗁Y料、組織討論等環(huán)節(jié)耗費(fèi)時間精力而影響對于概念性內(nèi)容的記憶[15]。反而，由于將臨床問題的引入，使醫(yī)生能夠?qū)⒗碚撆c問題實(shí)踐更加緊密的結(jié)合，加深了對知識的理解，更有利于對知識的記憶。但是由于對進(jìn)修生的繼續(xù)教育遵循著既定的教學(xué)大綱，受到教學(xué)時間的限制，有時帶教老師為了完成計劃，即便在施行PBL教學(xué)法時，也不得不輔以LBL教學(xué)，這或多或少會影響到PBL教學(xué)的效果。這同時也暴露出PBL教學(xué)法雖然理念廣為人知，其優(yōu)點(diǎn)也被廣為接受，但缺乏為其量身定制的教學(xué)大綱，以致某些情況下流于形式的教育現(xiàn)狀。目前國際上普遍提倡讓學(xué)生參與教學(xué)計劃的擬定，讓學(xué)生控制教學(xué)進(jìn)度，進(jìn)一步加強(qiáng)了學(xué)生在教學(xué)工作中的主體地位，弱化了教師這一角色，但實(shí)際上是對教師引導(dǎo)、啟發(fā)的能力提出了更高的要求。
在對教學(xué)的總體滿意度方面，本研究顯示PBL教學(xué)法優(yōu)于傳統(tǒng)LBL教學(xué)法。但本研究中兩組進(jìn)修醫(yī)生都只接受了一種教學(xué)法，無法對這兩種方法進(jìn)行直接比較，而且這兩種方法滿意度評分均較高，平均相差1分，在教學(xué)評價中實(shí)際意義不大。王迎松等[10]的研究表明這兩種方法各具優(yōu)勢，所適用的群體有所差異。與PBL教學(xué)法相比，LBL教學(xué)法可減少學(xué)生對不相關(guān)問題的聚焦，還可縮短學(xué)生在課外所花的時間，為學(xué)生提供了大量運(yùn)用臨床技能的機(jī)會，比較受講求效率的學(xué)生歡迎。那些不滿意PBL教學(xué)法的進(jìn)修醫(yī)生大多并非反對這種方法，而是因該方法減少了他們學(xué)習(xí)的有效時間，尤其在檢索效率不高或討論沒有明確終點(diǎn)時。因此，PBL教學(xué)法更適用于長學(xué)制，而并不適用于短期“填鴨”式教育。
篇3
1循證醫(yī)學(xué)在老年外科規(guī)培帶教中的應(yīng)用
循證醫(yī)學(xué)是指遵循客觀證據(jù)的臨床醫(yī)學(xué)。其核心是在醫(yī)療決策時，通過查閱各種臨床研究文獻(xiàn)，利用已有的各種國內(nèi)外專家共識，指導(dǎo)臨床實(shí)踐[6-7]。循證醫(yī)學(xué)創(chuàng)始人之一的DavidSackett教授把循證醫(yī)學(xué)定義為“慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好的研究依據(jù)，同時結(jié)合醫(yī)生的個人專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮患者的愿望，將三者完美地結(jié)合制訂出患者的最佳治療措施”[8]。隨著科學(xué)技術(shù)的快速進(jìn)步以及各種大數(shù)據(jù)分析的廣泛應(yīng)用，循證醫(yī)學(xué)也迎來了蓬勃發(fā)展。在老年外科診療教學(xué)中實(shí)施循證醫(yī)學(xué)主要有5個步驟：（1）把患者的臨床問題轉(zhuǎn)換為可檢索的循證課題。（2）有效檢索或?qū)ふ覇栴}的最可靠證據(jù)。（3）對證據(jù)的真實(shí)性和臨床實(shí)用性進(jìn)行嚴(yán)格分析和評價。（4）將評價結(jié)果應(yīng)用于患者的具體問題，進(jìn)行臨床決策。（5）對患者的治療效果進(jìn)行再評價，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。具體的教學(xué)案例如下：患者，男，78歲，因排便困難2月，腹痛腹脹1周入院。既往有高血壓、糖尿病病史十余年。遵照循證醫(yī)學(xué)理念向?qū)W生提出問題：如果診斷為腸梗阻需要進(jìn)一步做哪些檢查？當(dāng)給出腹部CT提示結(jié)腸脾區(qū)腸管壁增厚，近端腸管擴(kuò)張；腫瘤標(biāo)志物提示癌胚抗原160ug/L，可以初步診斷為結(jié)腸惡性腫瘤引起的不全腸梗阻。進(jìn)一步確診結(jié)腸惡性腫瘤是否需要行腸鏡檢查？術(shù)前準(zhǔn)備還需要做哪些檢查？查胸片提示左肺下葉感染，左側(cè)胸腔少量積液；心電圖提示心肌缺血；血常規(guī)提示輕度貧血，肝腎功能電解質(zhì)、凝血功能及傳染病四項(xiàng)未見明顯異常；腸鏡提示距80cm處結(jié)腸增生性腫物；組織活檢提示結(jié)腸腺癌。根據(jù)這些檢查結(jié)果，可以診斷為結(jié)腸惡性腫瘤引起的不全腸梗阻，需限期行手術(shù)治療。結(jié)合此案例，可以提問學(xué)生結(jié)腸惡性腫瘤的臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、手術(shù)方式及圍手術(shù)期需要注意的地方。根據(jù)循證醫(yī)學(xué)理念還可以分析老年結(jié)腸癌的特點(diǎn)：患者多以不全性或完全性腸梗阻入院就診，還有部分患者因便血當(dāng)作痔瘡就診。就診時基礎(chǔ)疾病多，常合并糖尿病、心肺疾?。ǜ哐獕?、冠心病、慢性支氣管炎、肺氣腫等）。圍手術(shù)期處理時，需注意監(jiān)測血壓、血糖，防止肺部感染。通過講解此病例，培養(yǎng)學(xué)生重視循證醫(yī)學(xué)的思維和理念，注重多學(xué)科會診，積極治療相關(guān)基礎(chǔ)病，規(guī)范其臨床診療。
2PBL教學(xué)模式在老年外科規(guī)培帶教中的應(yīng)用
PBL教學(xué)模式是以問題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為中心的教學(xué)方法。其在20世紀(jì)70年代由加拿大學(xué)者提出，后經(jīng)美國南伊利諾斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院推廣完善[9]。1986年，上海第二醫(yī)科大學(xué)（現(xiàn)為上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部）和西安醫(yī)科大學(xué)（現(xiàn)為西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部）把PBL教學(xué)模式引入中國內(nèi)地，并逐漸被國內(nèi)高等院校認(rèn)可[10]。PBL教學(xué)法首先由教師根據(jù)教學(xué)大綱提出問題，學(xué)生通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，將各學(xué)科領(lǐng)域的知識有機(jī)整合，通過教師的指導(dǎo)，學(xué)生互相探究、討論、協(xié)作解決問題[11-13]。PBL教學(xué)模式發(fā)揮了問題對于學(xué)習(xí)過程的指導(dǎo)作用，充分調(diào)動了學(xué)生的主動性和積極性。例如，給出案例：患者，女，76歲，因發(fā)現(xiàn)血糖升高十余年，右足皮膚發(fā)黑1月入院。專科查體：右足腫脹，足背可見約8×6cm大小皮膚發(fā)黑，質(zhì)硬，觸痛明顯，局部皮溫升高，足背動脈搏動弱，足趾末梢感覺減退。入院空腹血糖10.6mmol/L。教師提前一周給出一個老年糖尿病足合并局部皮膚壞死的問題，讓學(xué)生提前查閱相關(guān)資料，再分組討論，然后找出解決問題的最佳方案。本案例牽涉內(nèi)分泌、血管介入、創(chuàng)面修復(fù)等?？?。為解決此案例的糖尿病足問題，首先要積極控制血糖，血管外科行下肢動脈造影解決下肢動脈狹窄及閉塞問題，待右足血運(yùn)改善后行皮膚及皮下壞死組織清創(chuàng)，創(chuàng)面行游離皮膚移植修復(fù)。如果創(chuàng)面感染嚴(yán)重，右足背肌腱或骨外露，為保護(hù)足趾功能，還需要請燒傷整形科行游離皮瓣移植術(shù)。通過此典型案例的學(xué)習(xí)，學(xué)生可以充分了解和掌握老年糖尿病足的特點(diǎn)，并采取綜合治療和多學(xué)科干預(yù)來改善及恢復(fù)老年人的健康。
3CBL教學(xué)模式在老年外科規(guī)培帶教中的應(yīng)用
CBL即案例教學(xué)，其起源于美國哈佛大學(xué)，通常由教師提出典型的臨床案例，學(xué)生通過對案例的探究、分析、整理、總結(jié)來發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行學(xué)習(xí)[14-15]。在教師的指導(dǎo)下，學(xué)生通過自己思考、分析、討論典型案例，加深對理論的理解，培養(yǎng)解決臨床實(shí)際問題的能力。典型案例如下：患者，男，80歲，因上腹脹痛不適1周入院。外院電子胃鏡提示胃竇增生性腫物，組織活檢提示胃竇腺癌。入院行胸片提示兩肺慢支、肺氣腫，左側(cè)胸腔少量積液，心電圖提示急性下壁心肌梗死，血常規(guī)提示血紅蛋白8.2g/L，心肌肌鈣蛋白4.23ng/ml。通過這樣的典型案例，設(shè)計圍繞老年胃癌的診斷、術(shù)前評估、手術(shù)方式以及圍手術(shù)期應(yīng)注意重要臟器的保護(hù)。如何科學(xué)合理進(jìn)行術(shù)前評估，如本案例術(shù)前出現(xiàn)的腹痛有可能是心肌梗死引起的。從整體來看目前該老年胃癌患者該如何處理？哪個是對其生命威脅最大的疾??？哪些疾病需要優(yōu)先處理？在本案例中，通過教師的引導(dǎo)，協(xié)助學(xué)生聯(lián)系既往知識、查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料來解決這些問題。如通過冠脈造影行支架植入治療心肌梗死，術(shù)后抗凝并行胃癌術(shù)前化療防止腫瘤進(jìn)展，待3個月后限期行手術(shù)治療。通過此典型臨床案例，加深了學(xué)生對腹痛、胃癌、心肌梗死等相關(guān)知識的理解和掌握，調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣，提高了學(xué)習(xí)效率。
篇4
我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制隨著新醫(yī)改的深入而發(fā)生重大變革，加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)和促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化是改革的重點(diǎn)，也是實(shí)現(xiàn)“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的根本途徑。因此，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)留得住、用得上的實(shí)用型人才'成為醫(yī)學(xué)教育改革的方向。為適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式及我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革對人才培養(yǎng)的需求，我們結(jié)合本校的實(shí)際情況，進(jìn)行了以基本公共衛(wèi)生服務(wù)為導(dǎo)向的預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)體系的改革探索。
1 調(diào)整和優(yōu)化預(yù)防醫(yī)學(xué)的教學(xué)內(nèi)容
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)開設(shè)的“預(yù)防醫(yī)學(xué)”課程，多年來沿用的是預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)五大學(xué)科課程的壓縮版，其主要弊端是知識分割，缺乏整體性、內(nèi)在聯(lián)系性；片面強(qiáng)調(diào)知識傳承和應(yīng)試技巧的訓(xùn)練，忽視實(shí)踐技能；不利于創(chuàng)新能力、實(shí)際工作能力及應(yīng)用型人才的培養(yǎng)。為使培養(yǎng)出來的醫(yī)生既具有較強(qiáng)的臨床技能，又能夠結(jié)合病人、家庭、社區(qū)的需求，進(jìn)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理。本項(xiàng)目依據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》，進(jìn)一步調(diào)整和優(yōu)化預(yù)防醫(yī)學(xué)的教學(xué)內(nèi)容。對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生實(shí)施分階段的預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)。第一階段講授人群健康研究的統(tǒng)計學(xué)方法，重點(diǎn)介紹基本的統(tǒng)計學(xué)知識和SPSS軟件的應(yīng)用，以適應(yīng)學(xué)生創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)及科研的需求，同時也為以后的流行病學(xué)、臨床預(yù)防與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的學(xué)習(xí)做準(zhǔn)備。第二階段學(xué)習(xí)人群健康研究的流行病學(xué)方法，增加臨床科研方法、臨床科研思維等與臨床工作緊密相關(guān)的內(nèi)容。注重學(xué)生的科研能力培養(yǎng)和素質(zhì)訓(xùn)練，以便在工作中能夠用流行病學(xué)的方法發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。第三階段介紹臨床預(yù)防與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，將預(yù)防醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)學(xué)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有機(jī)地結(jié)合起來。重點(diǎn)講述在臨床場所開展個體化的健康咨詢的方法，與慢性病有關(guān)的吸煙、少體力活動和不合理營養(yǎng)等不良健康行為的干預(yù)，結(jié)合國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范講解社區(qū)預(yù)防服務(wù)的內(nèi)容。調(diào)整后的教學(xué)內(nèi)容體現(xiàn)了以人為中心，以家庭為單位、以社區(qū)為范圍的個體群體的臨床預(yù)防思想；提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，以及在今后工作中的應(yīng)用能力。
2 改革教學(xué)方式，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力的培養(yǎng)
長期以來，我國的預(yù)防醫(yī)學(xué)教育以傳承專業(yè)知識為主，有些教育內(nèi)容脫離臨床實(shí)際，教育方法和手段落后，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣差，知識面窄，適應(yīng)性差，創(chuàng)新能力、持續(xù)發(fā)展能力弱。因此，很有必要改變傳統(tǒng)的單一的課堂講授方法，鼓勵學(xué)生主動學(xué)習(xí)，發(fā)揮學(xué)生的主體作用。在修訂“預(yù)防醫(yī)學(xué)”教學(xué)大綱、優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容的基礎(chǔ)上，結(jié)合不同章節(jié)進(jìn)行了教學(xué)方法的改革。部分內(nèi)容采用了案例教學(xué)法，引用與社區(qū)相關(guān)的典型案例進(jìn)行講授，增加了教學(xué)的針對性和實(shí)用性，提高了臨床醫(yī)學(xué)生對預(yù)防醫(yī)學(xué)性質(zhì)和任務(wù)的認(rèn)識。
采用團(tuán)隊(duì)導(dǎo)向?qū)W習(xí)法，學(xué)生可通過查閱資料、搜集相關(guān)信息、學(xué)習(xí)相關(guān)學(xué)科知識等多個環(huán)節(jié)，把所學(xué)知識融會貫通并應(yīng)用于實(shí)踐，既能加深對理論知識的理解和記憶，也有利于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力和思維，激發(fā)參與意識，有效提高學(xué)生的組織、表達(dá)能力以及團(tuán)隊(duì)合作精神。教師則把教學(xué)的重點(diǎn)放在傳授學(xué)習(xí)方法、引導(dǎo)學(xué)生自學(xué)、培養(yǎng)自學(xué)能力，給學(xué)生更多自由支配的時間，使學(xué)生變成學(xué)習(xí)的主人，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立分析問題、解決問題、開發(fā)創(chuàng)造的能力，使之成為一名真正的學(xué)習(xí)者。
3 適應(yīng)新形勢，創(chuàng)新課程體系
新課程體系的建設(shè)以基本公共衛(wèi)生服務(wù)為導(dǎo)向，以寬口徑人才培養(yǎng)為出發(fā)點(diǎn)，重在培養(yǎng)學(xué)生的公共衛(wèi)生服務(wù)實(shí)際工作能力。在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識教育階段充分利用社區(qū)的資源，帶領(lǐng)一部分在校學(xué)生進(jìn)入社區(qū)開展?fàn)I養(yǎng)狀況調(diào)查、慢性病干預(yù)等社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)活動，使學(xué)生在社會實(shí)踐中認(rèn)識到開展社區(qū)預(yù)防服務(wù)的重要性，為今后臨床課程的學(xué)習(xí)，確立預(yù)防為主的觀念打下良好的思想基礎(chǔ)。在臨床醫(yī)學(xué)知識教育階段，除必修課中的“預(yù)防醫(yī)學(xué)”基本知識外，開設(shè)“家庭與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)”、“老年醫(yī)學(xué)”、“康復(fù)醫(yī)學(xué)”、“婦幼保健學(xué)”、“臨床營養(yǎng)學(xué)”、“健康教育學(xué)”等選修課，擴(kuò)展學(xué)生公共衛(wèi)生服務(wù)的相關(guān)知識，從而保證學(xué)生合理的知識結(jié)構(gòu)，適應(yīng)公共衛(wèi)生服務(wù)的需要。同時，逐步過渡到“核心課程為基礎(chǔ)、集中指導(dǎo)下的自主選修”課程模式，實(shí)現(xiàn)真正意義上的選修課。新課程體系打破了課程的統(tǒng)一化模式，因材施教，滿足學(xué)生的個性發(fā)展和自學(xué)需要，拓寬知識面。把專業(yè)化的“預(yù)防醫(yī)學(xué)”課程轉(zhuǎn)向綜合化課程，使預(yù)防醫(yī)學(xué)的教學(xué)貫穿醫(yī)學(xué)教育的始終，牢固的樹立預(yù)防為主的觀念。
篇5
1.社區(qū)康復(fù)行業(yè)發(fā)展前景
（1）康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展：康復(fù)醫(yī)學(xué)作為一支醫(yī)學(xué)新力軍，正蓬勃發(fā)展，它的發(fā)展是社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然結(jié)果。隨著人口的增長、人均壽命的延長、環(huán)境污染的發(fā)生，殘疾人、老年人和慢性病人等康復(fù)對象在社會人群中所占比例越來越大，人們更加重視生活質(zhì)量的提高，對康復(fù)和健康的愿望、要求和需求都會越來越大[2]。功夫熊、點(diǎn)妙手、點(diǎn)到等上門推拿服務(wù)的興起也提示人們對家庭康復(fù)、社區(qū)康復(fù)的行業(yè)需求。
（2）社區(qū)醫(yī)療的發(fā)展：按照衛(wèi)生部等四部門聯(lián)合頒發(fā)的《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置和編制標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)意見》（中央編辦發(fā)〔2006〕96號）：3-10萬居民規(guī)劃設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，而康復(fù)醫(yī)療服務(wù)是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要內(nèi)容。目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的配比還達(dá)不到國家要求。國家目前正對醫(yī)療資源進(jìn)行分級改革，將充分發(fā)揮社區(qū)醫(yī)院、基層醫(yī)院的分流作用，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)比三甲醫(yī)院的醫(yī)保報銷比例更高，這必定使社區(qū)醫(yī)院或醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心有所發(fā)展，由此帶來對康復(fù)專業(yè)技術(shù)人才的需求更大。
（3）我國社區(qū)康復(fù)行業(yè)現(xiàn)狀：供需嚴(yán)重矛盾。截至2012年底，我國60歲以上老年人口為1.94億[2]，約占總?cè)丝?4%，遠(yuǎn)超于老齡化社會的10%標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)全國第二次殘疾人抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，我國有康復(fù)需求的殘疾人接近5000萬。到2015年，中國至少需要35萬康復(fù)技術(shù)人才，目前各類康復(fù)技術(shù)人員不到3萬人，康復(fù)專業(yè)技術(shù)人才的現(xiàn)狀遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到實(shí)際需求。
盡管國家鼓勵有條件的城市增設(shè)專門的康復(fù)機(jī)構(gòu)，要求二級和二級以上醫(yī)院開設(shè)康復(fù)醫(yī)學(xué)科，但目前康復(fù)的主要工作以三甲醫(yī)院康復(fù)科為核心，康復(fù)機(jī)構(gòu)的數(shù)量仍嚴(yán)重不足，不能滿足日益增多的康復(fù)需求。
我系2015年開展了社區(qū)康復(fù)從業(yè)人員調(diào)查，結(jié)果顯示，目前我省的社區(qū)康復(fù)或基層康復(fù)部分從業(yè)人員是由其他專業(yè)醫(yī)務(wù)人員兼職，普遍存在康復(fù)概念模糊，專業(yè)水平有限，且人才短缺的情況。
（4）廣東省對社區(qū)康復(fù)的重視：廣東省人民政府印發(fā)了《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的實(shí)施意見》（粵府〔2015〕25號），要求“各地要支持高等院校、中等職業(yè)學(xué)校（含技工學(xué)校）和職業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)設(shè)置老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)、護(hù)理、營養(yǎng)、心理和社會工作等相關(guān)專業(yè)或培訓(xùn)項(xiàng)目，培養(yǎng)養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人才。建立養(yǎng)老服務(wù)實(shí)訓(xùn)基地，加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)職業(yè)教育培訓(xùn)，開展養(yǎng)老護(hù)理員遠(yuǎn)程培訓(xùn)試點(diǎn)，加強(qiáng)養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)技能培訓(xùn)和鑒定工作”。
根據(jù)廣州市政協(xié)第十二屆四次會議有多位委員的提案涉及養(yǎng)老服務(wù)業(yè)人才培養(yǎng)的問題，如5083號（附件2）提案建議：職業(yè)學(xué)院定向培養(yǎng)高素質(zhì)護(hù)理人才；在學(xué)期間考取養(yǎng)老護(hù)理資格證等。5090號（附件3）提案建議：依托職業(yè)學(xué)院做好護(hù)理人員的教育培訓(xùn)工作。這些無不說明了廣東省內(nèi)社區(qū)康復(fù)、養(yǎng)老服務(wù)人員目前處于人才缺口，加速發(fā)展的狀態(tài)。根據(jù)《廣州市教育局關(guān)于提供養(yǎng)老服務(wù)業(yè)人才培養(yǎng)工作情況的通知》（穗教高教〔2015〕15號）文件，市教育局更對此提出了人才培養(yǎng)摸底調(diào)查。
二、廣東省社區(qū)康復(fù)專業(yè)人才培養(yǎng)現(xiàn)況
目前，廣東省內(nèi)設(shè)置有康復(fù)相關(guān)專業(yè)的本科及以上康復(fù)人才培養(yǎng)的院校有廣州中醫(yī)藥大學(xué)、暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院、廣東醫(yī)科大學(xué)、廣東藥學(xué)院、中山大學(xué)等。其畢業(yè)生多數(shù)在機(jī)構(gòu)康復(fù)就業(yè)，較少流入社區(qū)醫(yī)院或養(yǎng)老行業(yè)。省內(nèi)高職高專水平院校暫時沒有開設(shè)社區(qū)康復(fù)專業(yè)。有部分體育院校開設(shè)體育保健與康復(fù)專業(yè)，其就業(yè)方向主要針對運(yùn)動對隊(duì)醫(yī)、保健按摩師等職位。省內(nèi)河源衛(wèi)校、東莞衛(wèi)校等中專院校開設(shè)的康復(fù)技術(shù)專業(yè)主要面向基層康復(fù)和保健企業(yè)。因此，目前廣東省內(nèi)還缺乏社區(qū)康復(fù)高職高專學(xué)歷培養(yǎng)。
由于廣東省內(nèi)開設(shè)社區(qū)康復(fù)專業(yè)的高職院校暫時沒有，因此沒有招生就業(yè)的參考數(shù)據(jù)。通過我系對重慶城市管理職業(yè)學(xué)院的調(diào)研，社區(qū)康復(fù)專業(yè)招生情況較好，社會對社區(qū)康復(fù)專業(yè)人才，特別是養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)對該專業(yè)需求巨大，企業(yè)都愿意簽訂“訂單式”培養(yǎng)合同。職業(yè)技術(shù)院校開設(shè)專業(yè)都是要以就業(yè)為導(dǎo)向，社區(qū)康復(fù)專業(yè)畢業(yè)生多到民政部門下屬機(jī)構(gòu)如福利院、社區(qū)服務(wù)中心等，就業(yè)率較高，但畢業(yè)生對養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)青睞度較低，但只要愿意，就業(yè)就基本不成問題?？傮w上，社區(qū)康復(fù)專業(yè)學(xué)生就業(yè)前景樂觀，但需要在培養(yǎng)過程中改變就業(yè)觀念，引導(dǎo)學(xué)生到基層。
綜上所述，廣東省經(jīng)濟(jì)發(fā)展較快，社區(qū)康復(fù)服務(wù)需求較大，要求較高，目前高職高專社區(qū)康復(fù)學(xué)歷培養(yǎng)仍存在嚴(yán)重缺口，有基礎(chǔ)的高職院校可開設(shè)符合市場需求的人才培養(yǎng)，以滿足社區(qū)康復(fù)未來發(fā)展的人才需求。
參考文獻(xiàn)：
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PBL是指通過解決問題來學(xué)習(xí)。經(jīng)典的PBL應(yīng)該是一種課程模式,具有自己獨(dú)特的教學(xué)組織形式、教學(xué)過程和教學(xué)方法,可以看作是綜合課程的一種形式。PBL將問題作為基本因素,將課程的內(nèi)容相互聯(lián)系起來,讓學(xué)生積極參與學(xué)習(xí)過程;學(xué)生小組討論和教師指導(dǎo)是教學(xué)的主要形式;課程強(qiáng)調(diào)問題的解決,而不是單純獲取知識。然而,這里解決問題又不是目的,它只是一個載體,學(xué)生在解決問題的過程中學(xué)習(xí)必要的知識,學(xué)會正確的臨床思維和推理方法,培養(yǎng)自學(xué)能力。PBL也可看作為一種問題式教學(xué)方法,其他課程模式中都不同程度地使用了PBL。但PBL不同于一般的教學(xué)方法,與課程的設(shè)計策略有著密切的關(guān)系。以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)與傳統(tǒng)的病例討論或病例為引導(dǎo)有著較大不同,前者的主要目的是讓學(xué)生通過系統(tǒng)設(shè)計的解決問題過程學(xué)習(xí)新知識,同時培養(yǎng)各種能力,主要強(qiáng)調(diào)學(xué)生的自主學(xué)習(xí);而后者的主要目的是強(qiáng)化所學(xué)的知識,加深對知識的理解,主要加強(qiáng)教師的教學(xué),也有其積極意義。
3以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)的特點(diǎn)及應(yīng)用
典型的PBL具有以下特點(diǎn):1)取消常規(guī)講課;2)以病例或問題為基礎(chǔ)定向?qū)W習(xí);3)全面采用綜合性課程;4)保證學(xué)生個人有選擇課程的自由;5)全面實(shí)施小組學(xué)習(xí),一般為6~8人的小組討論,每周2次,每次2小時;6)小組的指導(dǎo)教師可以不是專業(yè)性很強(qiáng)的人,而是“引導(dǎo)者”;7)不進(jìn)行系統(tǒng)講授,而是個別指導(dǎo)?？傊?PBL是以學(xué)生為中心代替了以教師為中心,以綜合性課程代替了以學(xué)科為基礎(chǔ)的課程,以重能力培養(yǎng)代替了重知識傳授,以小組討論和教師指導(dǎo)式教學(xué)方法代替了傳統(tǒng)的課堂講授。以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)可以貫穿醫(yī)學(xué)課程全程,也可以是局部的,用于課程的各個階段;可以以課程內(nèi)容的綜合為基礎(chǔ),也可以在學(xué)科的基礎(chǔ)上實(shí)施。然而,一所學(xué)校應(yīng)用以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課程的程度如何,應(yīng)根據(jù)各自學(xué)校的人才培養(yǎng)目標(biāo),學(xué)校的師資及教學(xué)條件,學(xué)生的接受能力,教師及學(xué)生的態(tài)度等多種因素來決定。美國芝加哥大學(xué)心理學(xué)博士富蘭克林•梅地奧認(rèn)為,隨著學(xué)生年級的提高,PBL的使用應(yīng)逐步擴(kuò)大,如25%50%50%75%,而傳統(tǒng)教學(xué)方法使用可逐步減少,如75%50%50%25%[2]。
4以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)的基本教學(xué)過程
PBL的基本教學(xué)過程一般由提出問題、建立假設(shè)、收集資料、論證假設(shè)和總結(jié)5個階段組成。提出醫(yī)學(xué)或病人問題是PBL學(xué)習(xí)過程的第一步,“不知道”將作為學(xué)生學(xué)習(xí)的動力。提出問題后,學(xué)生要根據(jù)提出的問題建立合理的假設(shè),然后去收集有關(guān)假設(shè)的資料,這也是學(xué)生的自學(xué)階段。此階段學(xué)生往往根據(jù)各自的興趣有所分工。自學(xué)結(jié)束后學(xué)生再回到小組,用所學(xué)到的新知識重新解釋問題,最后,對學(xué)習(xí)過程進(jìn)行總結(jié)。在整個學(xué)習(xí)過程中,教師的作用主要是導(dǎo)向,使學(xué)生不偏離學(xué)習(xí)目標(biāo)。教師一般不直接回答學(xué)生問題的對與錯,而是引導(dǎo)學(xué)生如何解決出現(xiàn)的問題。目前,以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)的有效考核方法并不多。有的應(yīng)用“改進(jìn)型論述題”(ModifiedEssayQuestions,MEQ)、“三步跳”(TripleJumpExercise)口試方法。這兩種方法是將考試分為幾個相關(guān)聯(lián)的部分,盡可能與學(xué)生的學(xué)習(xí)過程相一致,以便有效地評估學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。其它的方法包括多選題(MCQ)、病例分析、結(jié)構(gòu)化客觀臨床考試(OSCE)、學(xué)生日志等。
5以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)的問題設(shè)計
在PBL學(xué)習(xí)過程中,問題不是隨意提出的,而是精心設(shè)計的,有一定的原則、層次和應(yīng)用形式。問題的設(shè)計也是PBL學(xué)習(xí)方式的重點(diǎn)和難點(diǎn)。
5.1問題設(shè)計的基本原則
以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)的問題設(shè)計應(yīng)遵循以下原則:1)問題應(yīng)當(dāng)與學(xué)生學(xué)過的知識水平相適應(yīng)。以前學(xué)過知識的“激活”是問題解決過程中的有利條件;2)問題應(yīng)當(dāng)成為學(xué)生進(jìn)一步獲取知識的動力。為了達(dá)到這一目的,應(yīng)形成具體任務(wù),最好與學(xué)生未來將要從事的專業(yè)建立明確的關(guān)系;3)問題應(yīng)與其被應(yīng)用的分析過程相一致。如果問題用于小組討論分析,所提出的問題應(yīng)有幾種不同的結(jié)果供討論。簡短的問題更適用于小組形式;4)問題應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)學(xué)生直接完成一個或多個教學(xué)目標(biāo)。
5.2問題設(shè)計的層次和應(yīng)用形式
問題設(shè)計的層次可以從分子水平到社會水平,應(yīng)用者可根據(jù)教學(xué)目標(biāo)的需要選擇不同的問題。問題的應(yīng)用形式可以是完整病史或病例描述,學(xué)生需要知道病人怎么了,并根據(jù)提供的材料明確進(jìn)一步做什么;部分或完全問題模擬,學(xué)生通過詢問不斷充實(shí)相關(guān)內(nèi)容;以教師或?qū)W生為指導(dǎo)目的的問題,或是兩者的結(jié)合,前者由教師決定課程的內(nèi)容及順序,后者則由學(xué)生自己來決定。
6以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)的主要優(yōu)缺點(diǎn)
篇7
1.護(hù)理專業(yè)學(xué)生職業(yè)發(fā)展規(guī)劃的定義
人的一生中，職業(yè)生活占據(jù)了絕大多數(shù)的時間，做好職業(yè)發(fā)展的規(guī)劃與管理將對人的一生產(chǎn)生重要的影響。在今天這個人才競爭的時代，職業(yè)發(fā)展規(guī)劃已經(jīng)成為獲得成功的一個重要利器，它有足夠的難度，但又有足夠的吸引力。目前，隨著社會的進(jìn)步和整體教育水平的提高，高等護(hù)理教育的發(fā)展促使護(hù)理人員在專業(yè)發(fā)展方面期望更多的選擇和更高的目標(biāo)，培養(yǎng)高素質(zhì)的護(hù)理人才投身于護(hù)理實(shí)踐，并在專業(yè)領(lǐng)域發(fā)揮帶頭人作用，已成為護(hù)理教學(xué)者在教學(xué)研究上面臨的新課題。
護(hù)理專業(yè)學(xué)生職業(yè)發(fā)展規(guī)劃是學(xué)生在自己的護(hù)理學(xué)專業(yè)發(fā)展中，根據(jù)專業(yè)發(fā)展和個別需要，獲取相關(guān)的知識與技術(shù)，擬定需要達(dá)到的目標(biāo)，設(shè)計達(dá)到目標(biāo)的活動，并通過自身的努力最終達(dá)到既定目標(biāo)的過程。進(jìn)行職業(yè)發(fā)展規(guī)劃就是幫助學(xué)生理清思路，使之認(rèn)清自己、明確目標(biāo)，并為之不斷地奮斗，把自身的發(fā)展和護(hù)理專業(yè)緊密聯(lián)系起來，為將來在護(hù)理事業(yè)有一個清晰的發(fā)展藍(lán)圖而奠定基礎(chǔ)。
2.職業(yè)規(guī)劃對護(hù)理專業(yè)學(xué)生個人職業(yè)發(fā)展的作用
科學(xué)的職業(yè)發(fā)展規(guī)劃必須正確地認(rèn)識自身?xiàng)l件和客觀環(huán)境，從而確定切實(shí)可行的奮斗目標(biāo)。
2.1要在學(xué)校、教師、學(xué)生中強(qiáng)化職業(yè)發(fā)展規(guī)劃的理念
護(hù)理專業(yè)學(xué)生職業(yè)發(fā)展規(guī)劃指導(dǎo)是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，不是單由一門課程就可以完成的任務(wù)，也不是只由學(xué)校某一個就業(yè)指導(dǎo)部門就能單獨(dú)完成的，由于它貫穿于學(xué)生的整個教育過程，必須涉及到學(xué)生及面向?qū)W生的校內(nèi)外服務(wù)和管理機(jī)構(gòu)。因此，我們必須做到學(xué)生、學(xué)校和社會觀念的更新。
在職業(yè)發(fā)展規(guī)劃指導(dǎo)工作上，學(xué)校首先要從觀念上走出把它等同于“就業(yè)安置”的誤區(qū)，轉(zhuǎn)變思路，充實(shí)內(nèi)涵，把就業(yè)指導(dǎo)的重心轉(zhuǎn)向?qū)W生的職業(yè)發(fā)展指導(dǎo)，從而實(shí)現(xiàn)對學(xué)生的職業(yè)發(fā)展規(guī)劃的指導(dǎo)。同時注意提升教師的思想認(rèn)識，促使教師從學(xué)生的整個發(fā)展規(guī)劃和管理的角度去認(rèn)識，并積極參與其中，這是搞好職業(yè)發(fā)展規(guī)劃指導(dǎo)工作的重要條件。
學(xué)校應(yīng)樹立新的教育理念，以指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行職業(yè)發(fā)展規(guī)劃帶動學(xué)校教學(xué)、學(xué)生管理工作的改革。學(xué)生轉(zhuǎn)變思想觀念是核心，經(jīng)調(diào)查我們發(fā)現(xiàn)，護(hù)理專業(yè)學(xué)生職業(yè)發(fā)展規(guī)劃意識淡漠，尤其是新生有87%的學(xué)生認(rèn)為職業(yè)發(fā)展規(guī)劃可有可無，所以我們必須加速學(xué)生觀念的轉(zhuǎn)變，以學(xué)生自覺、自愿、自主參與為前提，只有在學(xué)校、教師、學(xué)生的共同努力下，讓學(xué)生認(rèn)識到職業(yè)發(fā)展規(guī)劃在自我發(fā)展中的作用，并自覺參與時，才能找到學(xué)習(xí)的動力，職業(yè)發(fā)展規(guī)劃教育才能真正發(fā)揮應(yīng)有的功能。
2.2學(xué)生的自我評估
性格是職業(yè)選擇的前提，興趣是工作的動力。自我評估是對自己做出全面分析，主要包括對個人的需求、能力、興趣、性格、氣質(zhì)等的分析，并通過相應(yīng)的測試或輔導(dǎo)讓學(xué)生了解自己的優(yōu)勢、劣勢，知道在哪方面需要更多的學(xué)習(xí)，將劣勢轉(zhuǎn)變成優(yōu)勢，找到最適合自己、最能發(fā)揮自己的潛能、最能做出成績的行業(yè)，這是職業(yè)發(fā)展規(guī)劃的基礎(chǔ)。
護(hù)士工作是醫(yī)療機(jī)構(gòu)中不可缺少的一部分，為醫(yī)生治療和患者最終痊愈提供了重要保證。護(hù)士職業(yè)不是一項(xiàng)簡單的臨時性職業(yè)，其基本特征是運(yùn)用獨(dú)立學(xué)術(shù)理論與技能，為患者減輕疼痛，提供康復(fù)、護(hù)理服務(wù)。所以，選擇護(hù)理專業(yè)的學(xué)生要清楚認(rèn)識護(hù)理工作的職業(yè)性質(zhì)，這樣才能對自己今后的職業(yè)發(fā)展做出好的規(guī)劃。
2.3對護(hù)理工作的職業(yè)認(rèn)識
有些學(xué)生在選擇護(hù)理專業(yè)時對護(hù)理職業(yè)了解甚少，她們的選擇主要是遵從父母或者社會因素的影響。因而要幫助學(xué)生了解護(hù)士職業(yè)的性質(zhì)、分類、任職資格等，及近年來護(hù)士的就業(yè)情況，通過多種途徑獲取相關(guān)職業(yè)信息。
在這個步驟的設(shè)計中，可以邀請就業(yè)專家開展一些專題講座，使學(xué)生了解社會、行業(yè)和各種信息，并逐步了解到護(hù)理行業(yè)是一個人才緊缺的行業(yè)，其就業(yè)前景良好，社會需求量大。據(jù)衛(wèi)生部預(yù)計，到 2015 年我國的護(hù)士數(shù)量將增加到 232.3 萬人，平均每年凈增 11.5 萬人，這就為護(hù)理專業(yè)的畢業(yè)生提供了廣闊的就業(yè)空間。隨著我國逐漸向老齡化社會的轉(zhuǎn)變，未來從事老年醫(yī)學(xué)的人才走俏，保健醫(yī)師、家庭護(hù)士也將成為熱門人才。另外，對專門為個人服務(wù)的護(hù)理人員的需求量也將增大。通過對職業(yè)信息的了解，使學(xué)生堅(jiān)定信念，并對自己將從事的職業(yè)有個基本的定位。
3.在不同的學(xué)期階段，對學(xué)生職業(yè)發(fā)展進(jìn)行有規(guī)劃的教學(xué)
在全球衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展迅速的形勢下，我國護(hù)理專業(yè)在教育、實(shí)踐、管理、科研等層面都有突飛猛進(jìn)的發(fā)展，我國高素質(zhì)、高技術(shù)、高能力的護(hù)理人才也層層輩出。我國護(hù)理碩士教育起于90年代，現(xiàn)在已經(jīng)基本成熟。在護(hù)理實(shí)踐方面，護(hù)理工作的專業(yè)范圍業(yè)已拓展到預(yù)防疾病、保護(hù)生命、減輕痛苦和促進(jìn)健康等方面。在臨床護(hù)理領(lǐng)域，護(hù)理的?？苹潭炔粩嗵岣?，許多領(lǐng)域都培養(yǎng)了專科護(hù)士，同時，社區(qū)護(hù)理、老年護(hù)理、臨終關(guān)懷等護(hù)理服務(wù)方興未艾。護(hù)理工作作為衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，為護(hù)士專業(yè)的學(xué)生提供了若干機(jī)遇。
護(hù)理專業(yè)要針對學(xué)生在校的不同學(xué)期，對學(xué)生的職業(yè)發(fā)展規(guī)劃分階段進(jìn)行，不同階段采用不同的引導(dǎo)方式。
3.1大一是對護(hù)理專業(yè)興趣的培養(yǎng)階段
護(hù)理專業(yè)學(xué)生在大一上學(xué)期的主要任務(wù)是盡快熟悉適應(yīng)大學(xué)生活，對護(hù)理專業(yè)知識進(jìn)行初步認(rèn)識，了解專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)和實(shí)施途徑，并進(jìn)行自我評估。進(jìn)入下學(xué)期后，就要結(jié)合對護(hù)理專業(yè)的認(rèn)識，進(jìn)行專業(yè)興趣培養(yǎng)，同時提高人際交往能力和組織管理能力。組織學(xué)生制定個人成長暨職業(yè)發(fā)展規(guī)劃。
3.2大二是綜合素質(zhì)的提升階段
護(hù)理專業(yè)學(xué)生這一階段的主要任務(wù)是專攻護(hù)理專業(yè)知識，提高自身基本素質(zhì)，包括個性優(yōu)化、技能培養(yǎng)和心理素質(zhì)提升等方面。
3.3大三是職業(yè)發(fā)展的定向階段和沖刺階段
