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篇1
討 論
靜脈留置針穿刺失敗原因：首次穿刺失敗的主要原因是由于操作者穿刺的血管選擇不當(dāng)，技術(shù)上不夠熟練，或患者不配合，從而造成穿刺過深，針頭穿透血管壁，使血管破裂導(dǎo)致失敗。對策：做好患者的心理護(hù)理，取得配合。血管要平直，彈性好，進(jìn)針?biāo)俣纫寺覒?yīng)直接刺入血管，穿刺成功后退出針芯時速度不易過快，用力勿猛，以防留置套管針隨針芯一起滑出血管外[1]。
套管針脫落及局部滲漏原因：穿刺后敷貼固定不牢，尤其是全麻患者或是昏迷患者經(jīng)常出現(xiàn)煩躁的情況，致使患者將針自行拔出。另外血管彈性不好，以及一些刺激性較強(qiáng)的藥物導(dǎo)致的血管受刺激而使套管針脫落以致出現(xiàn)局部滲漏。對策：穿刺成功后用特有無菌透明敷貼固定，局部保持干燥，應(yīng)多巡視觀察。推注化療藥物時速度一定要緩慢，若局部腫脹應(yīng)立即拔掉套管針，重新更換穿刺部位。
套管折疊原因：發(fā)生折疊處常為套管與皮膚接觸處，因患者活動肢體，或敷貼固定不平整，導(dǎo)致套管折疊。對策：穿刺部位避開大關(guān)節(jié)，告知患者減少留置側(cè)肢體活動量，固定敷貼時從中間向四周逐漸展平確保與皮膚貼緊。
套管針阻塞原因：輸液后以及采血后，未及時推注肝素稀釋液造成血液凝固而堵塞血管。另外，抗凝液的量不足，推注速度過快，也會導(dǎo)至血液回流至套管末端，凝固堵塞血管。對策：用生理鹽水100 ml加低分子肝素鈉12 500U肝素液封管。在使用過程中每次接管時要注意，必須認(rèn)真檢查肝素帽有無松動和異常，若延長管內(nèi)有回血，色鮮紅并遠(yuǎn)端漸淡為肝素化的血液，可直接接輸液管進(jìn)行輸液，若回血色暗，無稀釋狀，應(yīng)慎重，切勿強(qiáng)行推注[2]。龐溯檳等[3]研究結(jié)果提示，輸入高濃度或刺激性藥物后應(yīng)靜滴生理鹽水20 ml左右，再行肝素鹽水2～5 ml封管，對降低靜脈炎，延長留置時間，減輕患者痛苦有著重要的意義。
靜脈炎原因：可因局部細(xì)菌污染（敷料潮濕）機(jī)械性刺激（留置針?biāo)斐傻模┖突瘜W(xué)性刺激（藥物和高滲液體）等因素引起。對策：護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，輸注對血管刺激性較強(qiáng)的藥物前后應(yīng)用生理鹽水沖管，以減少靜脈炎的發(fā)生，同時嚴(yán)格執(zhí)行留置針常規(guī)留置時間。臨床上常用的七葉皂苷鈉因?qū)︷つず图∪饨M織有較強(qiáng)的刺激作用，注射部位局部疼痛腫脹經(jīng)熱敷可使癥狀消失。
總之，靜脈留置針技術(shù)日臻完善，但在實際工作中也存在一些問題，這就需要護(hù)理人員進(jìn)一步熟悉和掌握其使用技術(shù)并做好觀察及護(hù)理，以有利于促進(jìn)病人盡快康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
篇2
1.1 學(xué)科現(xiàn)狀 急危重癥護(hù)理學(xué)作為護(hù)理學(xué)的重要組成部分，近年來得到了飛速發(fā)展并獨立出來，成為一門專業(yè)性很強(qiáng)的學(xué)科[1]。由于各類急危重癥患者病情復(fù)雜多變，往往同時存在多器官、多系統(tǒng)的病理生理改變，這就要求護(hù)士必須掌握跨學(xué)科、跨專業(yè)的知識和技能，通曉各種急危重癥的治療與護(hù)理方法，熟悉各種急危重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)的操作，掌握多種現(xiàn)代化監(jiān)測和治療設(shè)備的正確使用方法，能迅速準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)患者的主要問題，積極采取有效護(hù)理措施，積極配合醫(yī)生，搶救患者生命。而社會日益增長的巨大需求和人才的緊缺為本學(xué)科教育提供了良好的機(jī)遇。怎樣抓住機(jī)遇，結(jié)合本學(xué)科特點，有效提高教學(xué)水平，培養(yǎng)更多、更好的實用型、高素質(zhì)急危重癥護(hù)理人才，就成為當(dāng)前急危重癥護(hù)理教學(xué)工作者面臨的挑戰(zhàn)。
1.2 教學(xué)現(xiàn)狀 急危重癥護(hù)理學(xué)作為護(hù)理專業(yè)的一門重要新興學(xué)科，在培養(yǎng)高素質(zhì)、實用型急危重癥護(hù)理人才方面承擔(dān)了極為重要的任務(wù)，但目前在急危重癥護(hù)理學(xué)教學(xué)上還存在著諸多不如人意之處。
1.2.1 課時緊、內(nèi)容多、難度大 雖然急危重癥護(hù)理學(xué)正日益受到護(hù)理教學(xué)機(jī)構(gòu)的重視，也被列為護(hù)理本科專業(yè)學(xué)生的必修課程(或?qū)I(yè)限選課)之一。但總的來講，課時數(shù)偏緊是一個普遍存在的現(xiàn)象。而課程所涉及的內(nèi)容卻極其廣泛，包括院前急救、急診科和ICU工作、常用急救技術(shù)和監(jiān)護(hù)技術(shù)、常用儀器設(shè)備的使用以及內(nèi)外婦兒學(xué)科中各種常見的急危重癥的救護(hù)等，且部分內(nèi)容抽象，在講解和理解上都存在很大難度。因此如何在有限的教學(xué)時間內(nèi)整合學(xué)生已經(jīng)學(xué)過的和即將學(xué)習(xí)的各學(xué)科相關(guān)知識，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，避免重復(fù)教學(xué)，提高急危重癥護(hù)理學(xué)的教學(xué)效果，是在課程建設(shè)中需要首先解決的問題。
1.2.2 教材實用性不強(qiáng) 教材是體現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)要求的知識載體，是進(jìn)行教學(xué)的基本工具，是提高教學(xué)質(zhì)量的重要保證[2]。護(hù)理專業(yè)各層次目前使用的急危重癥護(hù)理學(xué)教材大多參考醫(yī)療專業(yè)急救醫(yī)學(xué)教材為藍(lán)本編寫， 內(nèi)容多、難度大，因此必然存在一些偏醫(yī)輕護(hù)、重理論輕實踐的問題。羅紅艷通過對國內(nèi)現(xiàn)有不同版本急危重癥護(hù)理學(xué)教材分析比較后也指出，在開展崗位調(diào)研基礎(chǔ)上，編寫立體化急危重癥護(hù)理學(xué)教材非常必要[3]。當(dāng)前急需適合護(hù)理專業(yè)學(xué)生使用的，能夠充分體現(xiàn)出本課程新知識、新技術(shù)、新方法的，具有職業(yè)特點、適應(yīng)臨床需求的急危重癥護(hù)理學(xué)教材。
1.2.3 教學(xué)與臨床脫節(jié) 急危重癥護(hù)理學(xué)是一門實踐操作技能很強(qiáng)的學(xué)科[4]，一些學(xué)者指出目前存在護(hù)理教學(xué)脫離臨床的現(xiàn)狀[5]。必須明確急危重癥護(hù)理教學(xué)的目的均應(yīng)圍繞臨床，培養(yǎng)實用型、高素質(zhì)急危重癥護(hù)理人才。通過本課程教學(xué)，使學(xué)生能夠掌握急危重癥護(hù)理學(xué)的基本知識、基本原理、基本急救技術(shù)，熟悉常用急救儀器的性能與使用方法、醫(yī)院急診科及ICU病房的設(shè)置與布局、工作流程，同時在實驗和實踐訓(xùn)練中，培養(yǎng)學(xué)生的各項技能。但是多而全的內(nèi)容，使教學(xué)的針對性不強(qiáng)， 教學(xué)重點的專業(yè)性不夠突出，不少知識在急危重癥臨床護(hù)理工作中用得極少或根本用不上，而一些臨床常用的知識和技能又未能得到深入和強(qiáng)化。另外教師本身素質(zhì)，一些老教師不注重知識更新、教學(xué)方法單一，年輕教師教學(xué)及臨床經(jīng)驗不足，也是造成教學(xué)與臨床脫節(jié)的重要因素。
1.2.4 學(xué)生跨學(xué)科知識的聯(lián)系脫節(jié) 由于急危重癥護(hù)理學(xué)的課程性質(zhì)，決定了在教學(xué)實施的過程中，需要不斷地聯(lián)系其他學(xué)科所學(xué)知識，如健康評估、內(nèi)外婦兒、病理生理、藥理、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)等等。很多教師都有過這樣的感受，一些學(xué)生對其他學(xué)科已學(xué)知識一問三不知，如在講到心電監(jiān)護(hù)時，大部分學(xué)生已經(jīng)回憶不起常見心律失常的心電圖表現(xiàn);又如在討論ICU中常用的重要的監(jiān)測項目血氣分析時，學(xué)生又對在病理生理、外科護(hù)理等學(xué)科中學(xué)過的水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)等知識的記憶所剩無幾。還有一些學(xué)生的各學(xué)科知識成碎片狀，彼此無法銜接，這與學(xué)生專業(yè)思想不穩(wěn)定，平時學(xué)習(xí)不主動，不求甚解，考試前死記硬背，過后很快遺忘有關(guān)。這不但影響了學(xué)生對本課程的學(xué)習(xí)，影響了教師的教學(xué)進(jìn)度，還使一些好的教學(xué)方法，如“問題式教學(xué)”、“討論式教學(xué)”等難以順利實施。同時也為今后的臨床護(hù)理工作埋下隱患。
2 應(yīng)對策略
2.1 結(jié)合臨床需要，調(diào)整教學(xué)內(nèi)容 急危重癥護(hù)理教學(xué)必須結(jié)合臨床需要，以“實用為先，夠用為度”的原則對現(xiàn)行的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整。在進(jìn)行課程建設(shè)時第一步就是重新修訂教學(xué)大綱，根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)對那些較深、較難的理論部分可刪繁就簡，壓縮一些對醫(yī)生來講是必須的， 對護(hù)士來說并不重要的內(nèi)容，如呼吸機(jī)的各種模式;刪除一些近年來臨床已很少應(yīng)用，而教材中卻占大量篇幅的內(nèi)容，如漂浮導(dǎo)管應(yīng)用;刪減那些與管理層、決策層密切相關(guān)的政策性、法規(guī)性、模式性的內(nèi)容，如院前急救的組織體系等。在修訂大綱時可邀請內(nèi)外婦兒及其他基礎(chǔ)學(xué)科的教師共同討論，刪減各學(xué)科之間重復(fù)的內(nèi)容。同時修改實驗大綱，使實驗項目更具實用性和可操作性。徹底改變教學(xué)內(nèi)容繁冗，導(dǎo)致必要知識點缺乏足夠時間講解的現(xiàn)狀，在有限的教學(xué)時間內(nèi)大力優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，突出專業(yè)特點，提高教學(xué)效果。
2.2 從現(xiàn)有教材中挑選更合理的教材 在教學(xué)和實踐中摸索，積累經(jīng)驗，編寫內(nèi)容更新、實用性更強(qiáng)的教材。
2.3 及時了解本學(xué)科在臨床上的新進(jìn)展以及臨床對從業(yè)者的要求 (1)加強(qiáng)學(xué)校與各大醫(yī)院的交流，充分利用附屬醫(yī)院的資源。可首先邀請醫(yī)院具有豐富臨床經(jīng)驗的中、高級護(hù)理人員，參與教學(xué)大綱的制定工作，提出對課程建設(shè)的合理化建議，并可以定期開展講座、見習(xí)帶教的形式參與課程教學(xué)，在條件允許的情況下，還可聘請他們承擔(dān)一部分的課堂教學(xué)任務(wù)。(2)在教學(xué)設(shè)置上，改變以往先課堂教學(xué)，再下臨床見習(xí)的模式。提前安排學(xué)生去醫(yī)院急診科和ICU進(jìn)行集中見習(xí)，讓學(xué)生在接受課堂教學(xué)之前先初步了解急診科和ICU的工作性質(zhì)，親身體驗急診科和ICU的工作流程，實地感受急診科和ICU的工作氛圍，通過親身經(jīng)歷，學(xué)生對即將開始的課堂學(xué)習(xí)更期待、更主動、更富有建設(shè)性。近兩年在學(xué)生下臨床進(jìn)行畢業(yè)實習(xí)前，我們還設(shè)計開設(shè)了臨床仿真訓(xùn)練，充分利用學(xué)校實驗室現(xiàn)有的場地、儀器設(shè)備[6]。同時也借鑒孫雪潔等人的教學(xué)經(jīng)驗，應(yīng)用多媒體教學(xué)手段，將案例式教學(xué)引入實驗課中[7]。如設(shè)置一例心跳呼吸驟停的病人，組織學(xué)生從院前急救到醫(yī)院急診科搶救再到ICU病房的救治和監(jiān)護(hù)，在實驗室中對急診醫(yī)療服務(wù)體系中最核心的三大救護(hù)進(jìn)行了實戰(zhàn)性演習(xí)，意在提高學(xué)生的分析判斷能力、組織配合能力、緊急應(yīng)變能力，以更好地適應(yīng)即將開始的臨床實習(xí)。(3)鼓勵從事課程教學(xué)的教師到臨床一線參加短期實踐，進(jìn)修學(xué)習(xí)，及時補(bǔ)充新知識，也希望能在職稱評定及各項經(jīng)濟(jì)待遇上出臺一些優(yōu)惠政策。通過以上“教與學(xué)”、“學(xué)與用”的聯(lián)系，切切實實的促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的提高。
2.4 在有限的教學(xué)時間內(nèi)整合學(xué)生已經(jīng)學(xué)過的和即將學(xué)習(xí)的各學(xué)科相關(guān)知識 (1)完全依賴學(xué)生自己復(fù)習(xí)以往所學(xué)的各科知識以及自學(xué)課堂上沒有講授的內(nèi)容，是不可取的，因為學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和自學(xué)能力還有待進(jìn)一步提高，這個過程需要教師的策劃和參與。教師指定復(fù)習(xí)內(nèi)容，內(nèi)容不宜多，但針對性要強(qiáng)，要求學(xué)生課前復(fù)習(xí)與下一堂課相關(guān)的其他學(xué)科已學(xué)知識，方法可以是問題式的，編寫學(xué)習(xí)指導(dǎo)，也可通過網(wǎng)絡(luò)課堂作答。如在上急性中毒之前，先讓學(xué)生復(fù)習(xí)生理學(xué)中關(guān)于膽堿能神經(jīng)的功能、副交感神經(jīng)興奮的特點;藥理學(xué)中抗膽堿類藥物、鎮(zhèn)靜催眠類藥物的作用機(jī)制和副作用;護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)中的洗胃操作及注意事項等。教師督促學(xué)生復(fù)習(xí)，檢查復(fù)習(xí)情況，把復(fù)習(xí)指標(biāo)量化并按比例納入考核總分。如果學(xué)生復(fù)習(xí)到位，教師授課的重點是放在課堂組織上，而不必再把大量課堂時間用在復(fù)習(xí)這些相關(guān)學(xué)科的老知識點上，這樣的課堂教學(xué)，事半功倍。(2)將傳統(tǒng)的單向授課改為互動教學(xué)，充分調(diào)動學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。美國教育界指出護(hù)理教育的重點應(yīng)當(dāng)是發(fā)展學(xué)生提出問題的能力、自學(xué)的能力，評論知識和護(hù)理文化的能力[8]。以往有學(xué)者通過實踐證明類似改革的成功之處[9]。而筆者也認(rèn)為通過指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行跨學(xué)科、跨專業(yè)的個案設(shè)計，以增進(jìn)學(xué)生對各學(xué)科、專業(yè)的知識和技能之間的銜接，并靈活地用于急危重癥護(hù)理的學(xué)習(xí)中。可以在教師的指導(dǎo)下讓學(xué)生自己設(shè)計特殊個案，如“妊娠后期孕婦遭遇車禍至顱腦外傷”，根據(jù)個案找出與之相關(guān)的各學(xué)科的知識點，再嘗試制定具體的搶救護(hù)理計劃。要進(jìn)行這種學(xué)習(xí)方法的探索，是有很大難度的，其前提條件是學(xué)生對各學(xué)科的知識積累已經(jīng)到了一定程度。這只能先在少數(shù)求知欲較強(qiáng)，各科學(xué)習(xí)成績相對比較好的學(xué)生中小范圍地試用。總之，課程建設(shè)不是一個一二年就能完成的項目，而是要根據(jù)臨床發(fā)展不斷摸索完善的長期任務(wù)，說到底還是這句老話，我們課程建設(shè)的目的最終只有一個，就是為臨床培養(yǎng)更多、更好的實用型急危重癥護(hù)理人才。
參考文獻(xiàn)
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篇3
急危重癥護(hù)理學(xué)作為一門新興學(xué)科，救護(hù)能力已經(jīng)成為衡量一所醫(yī)院乃至一個地區(qū)急診醫(yī)療救護(hù)水平的重要標(biāo)志。2007年國家衛(wèi)生部下發(fā)了《專科護(hù)理領(lǐng)域護(hù)士培訓(xùn)大綱》，針對重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士，從基本理論到專業(yè)技術(shù)的培訓(xùn)均提出了具體的要求。國內(nèi)已有多所高等醫(yī)學(xué)院校將《急危重癥護(hù)理學(xué)》或《急救護(hù)理學(xué)》列為主干課程或必修課程。由于《急危重癥護(hù)理學(xué)》是一門與臨床實際聯(lián)系緊密，實踐性強(qiáng)、綜合性強(qiáng)的課程，護(hù)生在學(xué)習(xí)本課程過程中必須掌握多種急危重癥救護(hù)技術(shù)，因此，實訓(xùn)課在本課程中擔(dān)任了非常重要的教學(xué)角色。現(xiàn)將我校《急危重癥護(hù)理學(xué)》實訓(xùn)課的教學(xué)現(xiàn)狀和改革方法作一探討。 實訓(xùn)課教學(xué)的現(xiàn)狀1.實訓(xùn)課與理論課比例不合理我校《急危重癥護(hù)理學(xué)》理論課為32學(xué)時，實訓(xùn)課為4學(xué)時，實訓(xùn)課與理論課比例僅為1∶8，實訓(xùn)課所占比例顯然偏低。護(hù)生需在4個學(xué)時內(nèi)掌握數(shù)項常用臨床操作技能，學(xué)習(xí)任務(wù)繁重，然而，實訓(xùn)學(xué)時不足，護(hù)生往往尚未熟練掌握相關(guān)的臨床操作技能，課程就已結(jié)束。上海、大連等城市的部分高等醫(yī)學(xué)院校已將急救護(hù)理學(xué)的實踐課與理論課比例由1∶3增加到2∶3［1，2］。
2.教學(xué)內(nèi)容偏少受學(xué)時數(shù)過少的限制，目前實訓(xùn)課僅開設(shè)了徒手心肺復(fù)蘇、簡易球囊輔助呼吸、除顫術(shù)、氣管插管術(shù)、多功能心電監(jiān)護(hù)儀的使用等臨床操作技能項目，其他常用的急救技能如吸痰、吸氧、洗胃術(shù)、緊急靜脈輸液、微量泵及注射泵的使用、氣道開放及管理等項目均未能開展實訓(xùn)。實訓(xùn)課教學(xué)內(nèi)容偏少，而實際臨床工作對我校護(hù)生所要求掌握的臨床操作技能較多，供需之間存在較大差距。
3.教學(xué)場地及教學(xué)設(shè)備有限隨著我校招生規(guī)模逐年擴(kuò)大，學(xué)生數(shù)量劇增與教學(xué)場地及教學(xué)設(shè)備匱乏之間的矛盾日益突顯。數(shù)門課程共用實訓(xùn)室的前提下，任課教師需多方協(xié)調(diào)使用實訓(xùn)室的時間，不同課程的教學(xué)設(shè)備需反復(fù)搬運及布置，教學(xué)人員也因此耗費大量時間和精力。由于教學(xué)場地條件限制，無法建設(shè)模擬重癥監(jiān)護(hù)室（ICU），大量用于模擬教學(xué)的醫(yī)療設(shè)備、儀器等教學(xué)資源也無法配置。
4.教學(xué)方法單一當(dāng)前，我校的實訓(xùn)課教學(xué)方法較為單一，主要為教師作示范性教學(xué)后學(xué)生再分組練習(xí)，在練習(xí)過程中，教師從旁指導(dǎo)或糾正學(xué)生出現(xiàn)的錯誤。國內(nèi)多所高等醫(yī)學(xué)院校在實訓(xùn)課中采用了多媒體課件輔助教學(xué)、角色扮演、以問題為基礎(chǔ)（PBL）的教學(xué)、綜合性情境模擬實訓(xùn)等豐富多樣的教學(xué)方法［3，4］，取得了較好的教學(xué)效果，值得我們學(xué)習(xí)和借鑒。
5.師資力量有待加強(qiáng)由于招生規(guī)模擴(kuò)大迅速，我校教師數(shù)量相對不足。教學(xué)任務(wù)繁重，工作負(fù)荷大，任課教師參加繼續(xù)教育和到醫(yī)院進(jìn)行階段性臨床實踐的機(jī)會減少，教師的知識更新速度與實際臨床工作需求無法同步，必然對教學(xué)質(zhì)量有直接影響。教學(xué)改革與探索結(jié)合我校《急危重癥護(hù)理學(xué)》實訓(xùn)課的現(xiàn)狀及不足，為提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)質(zhì)量優(yōu)良的醫(yī)學(xué)類高職高專護(hù)理專業(yè)學(xué)生，本課程實訓(xùn)課的教學(xué)改革應(yīng)從以下幾個方面進(jìn)行嘗試。
1.增加實訓(xùn)課學(xué)時數(shù)，調(diào)整實訓(xùn)課與理論課學(xué)時比例作為一門應(yīng)用性及實踐性強(qiáng)的學(xué)科，理論講授應(yīng)該與實訓(xùn)課充分結(jié)合，將理論轉(zhuǎn)化為實際應(yīng)用，在實踐中更好地掌握理論。在臨床工作中，護(hù)理人員對臨床技能的掌握程度和運用能力始終是衡量其護(hù)理工作水平的一個重要標(biāo)準(zhǔn)。要使我校護(hù)生熟練掌握臨床常用的急危重癥護(hù)理操作技能，并使之轉(zhuǎn)化為有利于護(hù)生就業(yè)的巨大優(yōu)勢。當(dāng)前我校《急危重癥護(hù)理學(xué)》實訓(xùn)課與理論課的比例僅為1∶8，無法達(dá)到高職高專院校以培養(yǎng)應(yīng)用型人才為主的教育標(biāo)準(zhǔn)及要求。為豐富急危重癥臨床護(hù)理操作技能的實訓(xùn)內(nèi)容，讓學(xué)生有充分的學(xué)習(xí)時間來掌握相應(yīng)技能，實訓(xùn)課學(xué)時應(yīng)合理增加，實訓(xùn)課與理論課比例應(yīng)達(dá)到1∶3以上。否則，實訓(xùn)內(nèi)容過少，護(hù)理操作技能薄弱，必將成為影響本課程教學(xué)效果、制約學(xué)生臨床工作能力的一塊短板。
2.豐富實訓(xùn)課程內(nèi)容依照2007年衛(wèi)生部下發(fā)的《專科護(hù)理領(lǐng)域護(hù)士培訓(xùn)大綱》要求，可增設(shè)氣管插管及氣管切開的護(hù)理、深靜脈置管的護(hù)理、胸腔閉式引流管的護(hù)理、微量泵及注射泵的使用、危重癥患者搶救配合技術(shù)等臨床操作技能。如果我校學(xué)生在校期間已熟練掌握部分常用操作技能，對其盡快進(jìn)入臨床工作角色、勝任臨床護(hù)理工作無疑是相當(dāng)有益的，也會使我校學(xué)生在當(dāng)前的高就業(yè)壓力環(huán)境中更具競爭力。
3.擴(kuò)展教學(xué)場地及增加教學(xué)資源配置應(yīng)積極建設(shè)模擬重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU），依照醫(yī)院的ICU來配備部分常用儀器設(shè)備如呼吸機(jī)、中心供氧及負(fù)壓吸引系統(tǒng)、心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、除顫儀、輸液設(shè)備等。通過在模擬ICU中進(jìn)行各項操作技能的仿真教學(xué)，使在校學(xué)生對ICU的環(huán)境設(shè)置、工作流程、ICU常用設(shè)備的臨床應(yīng)用、操作方法和注意事項獲得初步認(rèn)知，在仿真的教學(xué)環(huán)境下對模擬病人進(jìn)行各項急救技能操作的綜合演練，使學(xué)生在反復(fù)的仿真訓(xùn)練過程中強(qiáng)化了各項操作技能，將來在臨床實際工作當(dāng)中就能做到熟能生巧、臨危不亂。
4.改進(jìn)教學(xué)方法教學(xué)方法是師生為完成一定的教學(xué)任務(wù)，在共同活動中采取的教學(xué)方式、途徑和手段，是教學(xué)過程中教師教的方法和學(xué)生學(xué)的方法總稱［5］。實訓(xùn)課應(yīng)突破傳統(tǒng)的教學(xué)模式，靈活運用多種教學(xué)方法，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，活躍其思維方式，使學(xué)生的急救反應(yīng)能力、思考能力、溝通能力、操作技能運用能力在教學(xué)過程中得到綜合提升。如開展綜合性情境模擬實訓(xùn)，在學(xué)生熟練掌握了單項操作技能的基礎(chǔ)上，設(shè)計某種急救場景，讓學(xué)生集體參與到急救活動當(dāng)中，需運用的急救技術(shù)涵蓋心肺復(fù)蘇、電除顫、心電監(jiān)護(hù)、緊急靜脈輸液、吸氧、吸痰等多項操作技能。還可通過運用多媒體或音像資料，階段性地組織學(xué)生開展急救技能競賽等多種教學(xué)手段，增加學(xué)生對急危重癥護(hù)理技能的感性認(rèn)識，提高學(xué)習(xí)主動性和積極性，從而達(dá)到改善教學(xué)效果的良好目的。
5.增設(shè)重癥監(jiān)護(hù)病房見習(xí)及實習(xí)環(huán)節(jié)在校學(xué)生對急危重癥護(hù)理學(xué)理論知識進(jìn)行了系統(tǒng)學(xué)習(xí)，在實訓(xùn)課中熟練掌握了多種常用臨床操作技能后，可安排其到醫(yī)院ICU進(jìn)行見習(xí)，由ICU工作人員帶教，使學(xué)生對ICU的工作環(huán)境、設(shè)備儀器、工作要求及注意事項進(jìn)一步加深認(rèn)識。在臨床實習(xí)期間，建議在完成其他臨床科室的輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)后增加ICU實習(xí)環(huán)節(jié)。由于ICU的收治對象是各科的急危重癥患者，通過對各科患者的治療及護(hù)理，學(xué)生可以將各臨床科室的護(hù)理知識及技能進(jìn)行綜合運用，有利于培養(yǎng)他們?nèi)谱o(hù)理的觀念及能力。
6.加強(qiáng)教師隊伍建設(shè)教師隊伍的素質(zhì)高低對教學(xué)質(zhì)量有直接影響。要重視教學(xué)人才梯隊的建設(shè)，青年教師要有計劃地、階段性地參與繼續(xù)教育，不斷加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)和參與臨床實踐，扎實提高基礎(chǔ)理論和操作技能水平；高年資教師要注重知識更新，積極參與各種學(xué)術(shù)會議與交流，關(guān)注學(xué)科的動態(tài)發(fā)展，同時，指導(dǎo)青年教師以利于他們的快速成長。此外，還可從醫(yī)藥衛(wèi)生單位引進(jìn)理論基礎(chǔ)扎實、實踐經(jīng)驗豐富、教學(xué)水平較高的衛(wèi)技人員補(bǔ)充到老師隊伍中來，或聘請學(xué)術(shù)造詣較高的專家作為外聘教師，從而改善師資結(jié)構(gòu)，提高教師隊伍的整體素質(zhì)，這樣才是提升教學(xué)質(zhì)量的有利之道。
培養(yǎng)應(yīng)用型人才是高職高專院校的教育宗旨。只有重視實訓(xùn)課程的建設(shè)，真正把理論指導(dǎo)實踐這一原則貫徹到教學(xué)活動當(dāng)中，才能達(dá)到學(xué)以致用的教學(xué)目的，才能把學(xué)生培養(yǎng)成為適應(yīng)臨床護(hù)理工作需要的高素質(zhì)護(hù)理人才。
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篇4
1.1 廣東省人民醫(yī)院在綜合ICU護(hù)生帶教中推行首問負(fù)責(zé)制，科室首位接護(hù)生咨詢的護(hù)士作為首問負(fù)責(zé)人，當(dāng)場回答，不能及時給予答復(fù)者，指導(dǎo)尋求相關(guān)部門或相關(guān)人員進(jìn)行解答；每批護(hù)生實習(xí)結(jié)束前，征求意見并及時反饋。研究顯示，這樣的帶教方式增加了科室的凝聚力，提高了科室的整體帶教水平和護(hù)生的滿意度。
1.2 桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院ICU應(yīng)用醫(yī)護(hù)合作帶教法，在實習(xí)的過程中由護(hù)理人員和醫(yī)生共同帶教，制定重癥醫(yī)學(xué)護(hù)理教學(xué)理論目標(biāo)和技能目標(biāo)，注重護(hù)生理論聯(lián)系實際，采取“問題為基礎(chǔ)、病例為中心”的啟發(fā)式、討論式教學(xué)。每周由實習(xí)小組長召集一次病例討論會，帶教老師參加，就臨床工作和教學(xué)方面進(jìn)行雙向評價。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護(hù)合作帶教法優(yōu)化了師資隊伍，提高了教學(xué)水平，改進(jìn)了教學(xué)方法，增強(qiáng)了能力培養(yǎng)，雙向評價，教學(xué)相長。
1.3 中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院將PDCA Plan（計劃）、Do（執(zhí)行）、Check（檢查）和Action（處理）循環(huán)引入ICU帶教管理工作中。具體做法：設(shè)一名總帶教，下屬多個帶教老師，實習(xí)生由帶教老師指導(dǎo)實踐，實習(xí)過程遵循PDCA循環(huán)原則，以動態(tài)、向上的循環(huán)為特點，環(huán)環(huán)相扣。通過這種帶教方式，帶教老師的自身理論和實踐能力得到提高，而且學(xué)生的整體素質(zhì)得到顯著提高。
1.4 江蘇省無錫市第二人民醫(yī)院ICU采用讀書筆記的方法進(jìn)行帶教，要求進(jìn)入ICU的護(hù)生把工作中遇到的實際問題以及臨床實習(xí)心得體會，及時做筆記，碰到疑難病種提醒護(hù)生回去查閱相關(guān)資料，并做好病情觀察重點和主要護(hù)理措施的記錄。帶教老師2～3天批改一次護(hù)生的筆記，針對護(hù)生筆記以及平時實習(xí)時遇到的問題，由帶教老師結(jié)合ICU常用的護(hù)理知識和技術(shù)操作規(guī)范進(jìn)行精心示范。經(jīng)過實踐證明，讀書筆記不但督促了護(hù)生多學(xué)習(xí)、多思考，同時也增加了帶教老師與護(hù)生之間的溝通和理解，促進(jìn)了帶教老師不斷學(xué)習(xí)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，提高了自己的知識水平，提高了臨床護(hù)理的教學(xué)質(zhì)量。
1.5 廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院ICU應(yīng)用階段性目標(biāo)教學(xué)法，根據(jù)護(hù)生在ICU的實習(xí)計劃，將整個臨床實習(xí)分為了解評估、熟悉練習(xí)、強(qiáng)化提高及考核評價4個階段進(jìn)行。這樣的帶教方法更加明確了護(hù)生學(xué)習(xí)目標(biāo)，減少了學(xué)習(xí)的盲目性，充分發(fā)揮護(hù)生的主觀能動性，在一定程度上培養(yǎng)了護(hù)生對危重患者的整體觀察和搶救應(yīng)急能力，同時規(guī)范化管理，加強(qiáng)了帶教老師的責(zé)任感，提高了帶教隊伍的整體素質(zhì)和教學(xué)質(zhì)量。
2 制約ICU護(hù)生帶教的因素
2.1 護(hù)生在ICU實習(xí)時間短 短護(hù)生參加ICU實習(xí)是臨床實習(xí)的重要組成部分，一般醫(yī)院安排護(hù)生在ICU實習(xí)時間為2～3周 ，大家都知道ICU是一個病情復(fù)雜、集中高精尖的生命監(jiān)測儀器和設(shè)備，3周的時間對于護(hù)生來說太短，尤其是在教材中沒有專門的重癥監(jiān)護(hù)課程，這樣給我們的護(hù)理帶教工作增加了難度。
2.2 帶教與工作的矛盾 ICU作為一個封閉的環(huán)境，沒有家屬的陪護(hù)，僅有護(hù)理人員，患者的所有事項都要由護(hù)士來管理，一個護(hù)士看護(hù)1～3名重癥患者，這樣的工作量是大家不可想象的，從患者的基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理，到病情觀察記錄，每一個環(huán)節(jié)都是至關(guān)重要的。ICU護(hù)士的眼睛、耳朵和手都是不停地運轉(zhuǎn)，這樣一個特殊的工作環(huán)境和工作任務(wù)，致使帶教老師沒有太多的精力和時間來顧及護(hù)生。
2.3 ICU護(hù)生學(xué)習(xí)的盲目性 ICU收治病種繁多，患者病情危重，需要護(hù)生必須有過硬的綜合素質(zhì)。在ICU，護(hù)生需要掌握的操作比較多，如心肺復(fù)蘇、呼吸機(jī)的使用、各種微量注射泵的使用、簡易呼吸器的使用、心電監(jiān)護(hù)操作、吸痰技術(shù)等，要求護(hù)生短時間內(nèi)熟悉并掌握這些操作確實有一定的難度，大部分護(hù)生懼怕操作，在緊張的工作環(huán)境中無所適從。
2.4 ICU護(hù)生的心理壓力大 危重患者較多的ICU工作，應(yīng)急性較大，重點是患者的綜合護(hù)理及各種護(hù)理技術(shù)的應(yīng)用，會增加護(hù)生的壓力，病人病情的嚴(yán)重性形成一種壓抑的氣氛，同樣會護(hù)生造成很大壓力，不熟悉操作過程，不明確物品的陳列，對工作本身和學(xué)習(xí)目標(biāo)感到緊張，現(xiàn)實與理想的反差均使護(hù)生出現(xiàn)各種心理壓力，影響護(hù)生的臨床實習(xí)。
3 對 策
3.1 增加護(hù)生在ICU實習(xí)時間并將ICU作為護(hù)生的最后實習(xí)科室 筆者認(rèn)為護(hù)生在ICU的實習(xí)時間應(yīng)該延長為6周比較適宜，護(hù)生到ICU后需要時間去適應(yīng)熟悉環(huán)境，熟悉基本護(hù)理流程，熟悉各種搶救儀器以及搶救技術(shù)，掌握危重患者的監(jiān)護(hù)要點。若是6周的時間，帶教老師就可以充分安排好護(hù)生的實習(xí)計劃，因材施教，護(hù)生按照老師的要求，圓滿完成ICU的實習(xí)。另外，ICU是集危重、搶救、大手術(shù)患者于一體并對其進(jìn)行集中監(jiān)護(hù)的治療場所，病房集中了醫(yī)院最危重的患者，他們隨時需要搶救，隨時都有生命危險。因此，盡可能安排護(hù)生先去大外科、內(nèi)科輪轉(zhuǎn)，結(jié)束后再到ICU實習(xí)，這樣護(hù)生基本熟悉了各種疾病的護(hù)理常規(guī)，也熟悉了護(hù)理技術(shù)規(guī)范，可以更充分地學(xué)習(xí)危重患者的各種監(jiān)護(hù)技術(shù)。
3.2 提高帶教老師素質(zhì)，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) 作為ICU護(hù)士，必須有敏捷的反應(yīng)、敏銳的觀察力并且具備評判性思維，把患者第一手情況及時反饋給醫(yī)生，醫(yī)護(hù)默契配合，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理核心制度，保證患者得到最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理；還要有豐富的業(yè)務(wù)知識和過硬的操作技術(shù)；要不斷學(xué)習(xí)，平時多參加醫(yī)院及科室組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，充分利用圖書館的有利條件，多讀書，讀好書，保持平和樂觀的精神狀態(tài)，調(diào)整心態(tài)，正確面對工作中多種角色的壓力，加強(qiáng)工作責(zé)任心，為護(hù)生樹立良好的角色榜樣。
3.3 制定合理的實習(xí)方案 每批護(hù)生到ICU后由總帶教老師進(jìn)行環(huán)境介紹，發(fā)給護(hù)生已制定好的“ICU實習(xí)計劃”，讓每位護(hù)生詳細(xì)了解在ICU實習(xí)過程需學(xué)習(xí)的內(nèi)容和目標(biāo)。護(hù)士長統(tǒng)一排班，將護(hù)生安排到各帶教小組，帶教老師結(jié)合實綱，合理安排實習(xí)計劃，根據(jù)護(hù)生學(xué)習(xí)進(jìn)度，注重培養(yǎng)護(hù)生知識與實踐相結(jié)合的能力。帶教老師應(yīng)鼓勵護(hù)生提問題，經(jīng)常詢問其感受，從易到難，循序漸進(jìn)。
3.4 搭建與護(hù)生溝通的平臺并給予護(hù)生心理支持 在面對各方面壓力的情況下，始終調(diào)整保持積極健康的心態(tài)，顯得尤為重要。鼓勵護(hù)生傾吐，并加以疏導(dǎo)，以保持積極樂觀的情緒，提高心理素質(zhì)。定期組織護(hù)生以聊天等形式，耐心解答護(hù)生在ICU實習(xí)中最關(guān)心關(guān)注的問題。多方面了解、關(guān)心護(hù)生，鼓勵護(hù)生及時、實時對臨床帶教工作提出寶貴的意見和建議，經(jīng)常換位思考，站在他們的角度多思考、多反思，做護(hù)生的良師益友。帶教老師及時了解、關(guān)注護(hù)生的身心健康，對消極的心態(tài)及時提醒、指導(dǎo)，因材施教，縮短護(hù)生對ICU的適應(yīng)過程，建立穩(wěn)定的心理狀態(tài)，便于帶教計劃的落實，從而提高了護(hù)生的實習(xí)質(zhì)量。
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篇5
1 資料與方法
1.1 一般資料 采用方便抽樣的方法，對我院外科ICU工作的50名護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。
1.2 方法 采用自行設(shè)計的問卷，以匿名調(diào)查的形式發(fā)放，要求填寫時獨立回答。問卷內(nèi)容包括ICU護(hù)士的一般資料、CVP相關(guān)知識的掌握情況2個方面。一般資料包括性別、年齡、學(xué)歷、職稱、工作年限、是否接受過CVP培訓(xùn)及培訓(xùn)性質(zhì)；CVP相關(guān)知識共考核8項內(nèi)容。CVP相關(guān)知識滿分100分，以60分以上計為及格，80分以上計為優(yōu)秀。共發(fā)放問卷50份，回收有效問卷50份，有效回收率100%。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 運用SPSS16.0統(tǒng)計軟件， CVP相關(guān)知識的掌握程度比較采用t或者SNK-q檢驗。
2 結(jié)果
2.1一般資料 女44人，男6人，年齡（26.86±3.10）歲；學(xué)歷：大專16人，本科34人；職稱：護(hù)士18人，護(hù)師24人，主管護(hù)師8人；工作年限：1年以內(nèi)（含1年）7人，1～5年（含5年）25人，5年以上18人；參加過CVP培訓(xùn)42人，未參加者8人；在參加過CVP培訓(xùn)的人中，參加過省重癥醫(yī)學(xué)專科護(hù)士培訓(xùn)并獲得資格認(rèn)證者7人，未獲得者43人。
2.2 CVP相關(guān)知識得分情況
2.2.1 CVP相關(guān)知識得分基本情況 平均得分（76.86±12.96）分，最低分48分，最高分98分；及格率為90%，優(yōu)秀率為64%； ICU護(hù)士對CVP的定義、正常值、臨床價值掌握程度較高；而對"行機(jī)械通氣時測量CVP的注意事項"回答正確率最低（見表1）。
2.2.2培訓(xùn)程度與CVP相關(guān)知識的掌握程度關(guān)系 接受過CVP培訓(xùn)的護(hù)士CVP相關(guān)知識得分高于未接受過者（P
2.2.3學(xué)歷與CVP相關(guān)知識的掌握程度關(guān)系 無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。
2.2.4不同職稱、不同工作年限的護(hù)士對CVP相關(guān)知識的掌握程度比較 護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師及以上CVP相關(guān)知識得分有統(tǒng)計學(xué)差異（P
3 討論
3.1規(guī)范化培訓(xùn)有利于提高ICU護(hù)士對CVP相關(guān)知識的掌握能力，尤其是規(guī)范的專科護(hù)士培訓(xùn) 由表1知，ICU護(hù)士對CVP的相關(guān)知識掌握程度不一，臨床工作中應(yīng)對掌握程度較低的CVP影響因素、CVP數(shù)值異常的原因及意義進(jìn)行重點培訓(xùn)。ICU護(hù)士對開放式CVP測量的操作要點、密閉式持續(xù)監(jiān)測CVP的操作要點掌握程度偏低，可能與調(diào)查表本身對操作考核的局限性有關(guān)，臨床工作中對這方面考核應(yīng)盡量以實際操作為標(biāo)準(zhǔn)。表2的結(jié)果提示了對ICU護(hù)士進(jìn)行CVP相關(guān)知識培訓(xùn)的重要性以及ICU專科護(hù)士培訓(xùn)具有更明顯的培訓(xùn)效果（這可能與專科護(hù)士培訓(xùn)的規(guī)范化、不斷強(qiáng)化和考核有關(guān)）。對未能參與專科護(hù)士培訓(xùn)的護(hù)士，醫(yī)院或科室在組織專科培訓(xùn)的同時，應(yīng)加大培訓(xùn)后考核的力度，不斷強(qiáng)化[2]。
3.2根據(jù)不同的職稱和工作年限對ICU護(hù)士開展不同層次的培訓(xùn) 表3和表4的結(jié)果提示中心靜脈壓知識培訓(xùn)應(yīng)考慮職稱、工作年限的差異，開展不同層次的培訓(xùn)，而不必過多考慮學(xué)歷因素。工作小于1年（含1年）得分最低的，臨床上護(hù)士長可加強(qiáng)對低年資護(hù)士的培訓(xùn)頻率及力度。而在多人合作工作時，應(yīng)交由低年資護(hù)士獨立完成，并參與指導(dǎo)和評價[3]。
3.3 加強(qiáng)機(jī)械通氣對CVP影響的研究和學(xué)習(xí) 隨著危重病醫(yī)學(xué)的發(fā)展，監(jiān)測CVP在危重患者中有重要作用，而不同的通氣模式及通氣參數(shù)的設(shè)置對CVP的影響程度不同，因此，ICU護(hù)士在利用CVP值估計血容量是否充足時應(yīng)全面考慮機(jī)械通氣對CVP值的影響[4]。表1顯示，在CVP相關(guān)知識的8個測量項目結(jié)果中，護(hù)士對"行機(jī)械通氣時測量CVP的注意事項"回答正確率最低。因此應(yīng)加強(qiáng)機(jī)械通氣對CVP 的影響研究和學(xué)習(xí)。
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篇6
【關(guān)鍵詞】 icu護(hù)士; 工作壓力; 應(yīng)對措施
工作壓力是從業(yè)人員的職業(yè)要求與個體承擔(dān)能力不平衡引起的身心壓力狀態(tài),它會導(dǎo)致工作疲憊感,表現(xiàn)為體力、情緒和精神上的疲倦感[1]。壓力過大會降低工作效率，還可以導(dǎo)致心身疾病，嚴(yán)重影響工作質(zhì)量[2]。據(jù)國外學(xué)者報道,近年來出現(xiàn)的慢性疲勞綜合征,可能與勞累和長時間心理緊張,致機(jī)體免疫功能下降等因素有關(guān)[3]。該病發(fā)病率為75～267/10萬,而護(hù)士中發(fā)病率約為1088/10萬[4]。我國學(xué)者也紛紛報道,國內(nèi)護(hù)士心理健康狀態(tài)不佳發(fā)生率較高[5]。李小妹[6]等研究顯示護(hù)士工作壓力源與工作疲潰之間有顯著的相關(guān)性，高強(qiáng)度的工作壓力會使護(hù)士產(chǎn)生工作疲潰感，影響護(hù)理工作的質(zhì)量。可見護(hù)士壓力問題越來越突出，令人矚目。
1icu護(hù)士壓力源常用評估工具
(1)目前在國內(nèi)被廣泛使用的護(hù)士工作壓力源量表是由李小妹和劉彥君[6]參照國外最常用的護(hù)士工作壓力源量表(美國護(hù)理心理學(xué)家grey-toft與anersen的護(hù)理壓力表和英國護(hù)理學(xué)家wheeler與riding的護(hù)理壓力表),根據(jù)中國國情重新設(shè)計并請教泰國、美國及中國的護(hù)理專家修訂而成。該量表由5個分量表共35個條目組成,分為護(hù)理專業(yè)及工作、工作量及時間分配、工作環(huán)境和資源、患者護(hù)理、管理及人際關(guān)系等5個方面。(2)英國學(xué)者baily 1980年對1800名icu護(hù)士進(jìn)行開放式調(diào)查后制定了icu護(hù)士壓力源量表。國內(nèi)該量表由曾淑賢和李小妹[7]翻譯,并邀請了5位心理學(xué)及護(hù)理學(xué)專家重新評定后修改制定,由7個分量表共44條項目組成,分別包括:病房管理、人際關(guān)系、患者護(hù)理、知識和技能、工作和環(huán)境、生活事件及晉升和獎勵等7個方面。(3)護(hù)士工作問卷(mbi)是maslach在對耗竭綜合征進(jìn)行了大量研究的基礎(chǔ)上建立的專門用于測量職業(yè)耗竭程度的[8]問卷，由彭美慈翻譯，包括情緒枯竭、去人格化傾向、個人成就感等3個方面。這些量表信度較高,且經(jīng)過多次使用,能較好地測量出臨床護(hù)士的壓力源。(4)鑒于壓力源與心理健康狀況密切相關(guān),國內(nèi)外研究者在進(jìn)行壓力源研究時常涉及心理狀況的評估。常用的臨床心理問題診斷技術(shù)的評定工具有:90項癥狀自評量表(scl-90)、抑郁自評量表(sds)、焦慮自評量表(sas)、焦慮狀態(tài)/特性詢問表(stat)、醫(yī)院焦慮和抑郁情緒測定表(had)、艾森克個性問卷(epq)、生活事件量表等,也有采用自制的相關(guān)量表和問卷。
2icu護(hù)士主要壓力源
icu護(hù)士的工作壓力，是他們從事的護(hù)理活動及與其生存狀況相關(guān)的事件或環(huán)境等因素引起的一種精神狀態(tài)及相應(yīng)的行為表現(xiàn)。也就是說，當(dāng)icu護(hù)士覺得外界對自己的需求超過自身能力或難以滿足時，壓力就會產(chǎn)生。由此可見，構(gòu)成其工作壓力的要素包含兩個方面，一是產(chǎn)生壓力的外界環(huán)境和事件，二是個體對外界的刺激所產(chǎn)生的反應(yīng)，即icu護(hù)士與職業(yè)環(huán)境之間的相互影響。具體的可以從以下幾個方面來看。
2.1特殊的工作環(huán)境icu與其他科室人員和外界社會接觸較少，收治的都是危重患者，時常要經(jīng)受面對瀕死患者的不良刺激，并且必須嚴(yán)格控制自己的情緒反應(yīng)，長期處于緊張狀態(tài)。另外，icu環(huán)境中的噪聲污染，如各種醫(yī)療儀器運轉(zhuǎn)的聲音、報警聲，病人的聲等等，均可引起護(hù)士緊張、焦慮和煩躁。
2.2高強(qiáng)度的工作要求icu的病人病情重，變化快，對icu護(hù)士的專業(yè)知識要求較高，要求他們具有敏銳的觀察能力和應(yīng)變操作能力，以便能夠迅速、高效地參與病人搶救治療工作。如此看來，一方面長時間的體力消耗和精神緊張，使得他們身心疲憊，另一方面，對自身業(yè)務(wù)素質(zhì)能力的不滿足和高期望也增加了他們的心理負(fù)擔(dān)。
2.3icu護(hù)士工作量大如今的護(hù)理模式,使護(hù)士工作已從單純的執(zhí)行醫(yī)囑轉(zhuǎn)移到為病人提供生理、心理、社會和文化的全面照顧，需要護(hù)士付出更多的勞動和精力。目前，我國的icu護(hù)士還處于嚴(yán)重缺編的狀態(tài)，床護(hù)比例倒置[9]，導(dǎo)致護(hù)士處于超負(fù)荷的工作狀態(tài)，加上頻繁的倒班、夜班等對護(hù)士的生理及心理都有不良影響。另外,由于大多數(shù)醫(yī)院輔助支持系統(tǒng)不健全,護(hù)理人員承擔(dān)了大量的非護(hù)理工作范疇更加劇了護(hù)理人員資源不足[10,11]。
2.4知識缺乏現(xiàn)代社會科學(xué)技術(shù)發(fā)展迅速，icu各種精密醫(yī)療儀器需要護(hù)理人員具備一定的專業(yè)知識和不斷學(xué)習(xí)的進(jìn)取心，此外，icu收治的多為跨專科患者,也要求護(hù)理人員具有廣博和深厚的專業(yè)知識，為此,icu護(hù)士往往存在對自身的不滿足及過高的期望,由此逐步產(chǎn)生憂慮心理,加重心理壓力[9]。
2.5護(hù)士的個人價值與現(xiàn)實沖突根據(jù)所閱文獻(xiàn)表明，icu護(hù)士工作繁瑣辛苦、責(zé)任重、風(fēng)險大，加之缺乏完善的社會支持系統(tǒng),有些人對護(hù)理工作存在誤解和偏見,護(hù)士自身的職業(yè)價值得不到體現(xiàn),從而產(chǎn)生情緒低落、身心疲憊等不良心理反應(yīng)[12]。另外,隨著護(hù)士學(xué)歷的普遍提高,工作量及性質(zhì)并未隨之改變,晉升、繼續(xù)深造的機(jī)會少,護(hù)士自我價值的內(nèi)心期望與現(xiàn)實之間的沖突也造成壓力。
2.6復(fù)雜的人際關(guān)系 由于監(jiān)護(hù)室的特殊性質(zhì),不允許家屬陪護(hù),甚至連探視都有著非常嚴(yán)格的限制,這些可導(dǎo)致患者家屬強(qiáng)烈的心理反應(yīng),常常引發(fā)護(hù)患沖突[2]。rout[13]研究認(rèn)為icu護(hù)士在工作環(huán)境、患者需要和面對沖突方面比其他醫(yī)護(hù)人員壓力要高。其次,缺乏管理者的支持和醫(yī)生的不滿意都會使護(hù)士感到不被接納,減低了歸屬感,出現(xiàn)心理壓力[14，15]。
3應(yīng)對
馬斯洛的人類需要層次理論中把人類的需要歸納為兩大類(即基本需要和發(fā)展需要)及五個層次，需要層次論認(rèn)為人類需要被滿足的程度與健康狀況呈正相關(guān)，當(dāng)所有的需要被滿足后，個體就達(dá)到最佳狀態(tài)[16]。工作壓力主要由于個體對外部環(huán)境或事件或者自身的不滿足而形成，因此，如果能夠充分運用馬斯洛理論，滿足其基本需要，使對icu護(hù)士工作負(fù)面影響較大的壓力能夠得到有效緩解，或在一定程度上變壓力為動力，不僅對他們的身心有益，還能提高他們的工作熱情和護(hù)理質(zhì)量。
3.1滿足基本需要
3.1.1生理需要如休息、睡眠(1)加強(qiáng)icu工作人員的噪聲管理意識,從icu的建筑、布局、日常管理等方面重視減輕噪聲污染對醫(yī)護(hù)人身心健康的重要性。(2)改善護(hù)士休息室、就餐室環(huán)境,完善各種休息生活設(shè)施,保證護(hù)士在有限的時間內(nèi)得到充分的休息。實行彈性排班制,建立休班需求本,護(hù)士提前1周登記,護(hù)士長根據(jù)護(hù)士需求并結(jié)合科室工作量,合理安排班次[17]。尤其是下夜班或長時間工作后對休息和食物的需求可能更迫切，如果此時管理者能夠根據(jù)具體情況有充分的關(guān)切之心和舉動，對護(hù)士的心理有積極促進(jìn)作用。
3.1.2安全需要安全含有生理上的安全感與心理上的安全感兩層意思。前者指個體需要減輕或消除生理和生活的威脅，如避免學(xué)習(xí)、工作失敗的威脅。后者指避免發(fā)生恐懼、焦慮及憂慮等心理上的不安全感，如穩(wěn)定的職業(yè)，生活中良好的人際關(guān)系等[16]。
3.1.2.1改善icu工作環(huán)境 合理布局搶救室,制定周密的搶救程序,定點、定位置、定數(shù)量、定人管理搶救藥品及儀器,有利于提高搶救成功率及緩解護(hù)士的緊張情緒。
3.1.2.2加強(qiáng)職業(yè)技能訓(xùn)練，提高專業(yè)素質(zhì) 能力的提升是舒緩壓力、維持心理健康的有效途徑[18]。icu護(hù)士在監(jiān)護(hù)室這種復(fù)雜多變的環(huán)境中應(yīng)加強(qiáng)業(yè)務(wù)訓(xùn)練,熟悉最新現(xiàn)代技術(shù),使自己面對工作中出現(xiàn)的一系列突發(fā)變故能夠應(yīng)付自如,做到臨危不亂,胸有成竹,進(jìn)而承擔(dān)救護(hù)危重患者的重要職責(zé),減緩由于自己能力和知識的缺乏所引起的心理上的緊張和恐懼感。icu護(hù)士個人知識的積累是不斷完善自我、實現(xiàn)自我價值的根本途徑[2]。
3.1.2.3加強(qiáng)溝通技巧,建立良好的人際關(guān)系icu護(hù)士工作中復(fù)雜的人際關(guān)系，主要是護(hù)患沖突，與醫(yī)生和其他護(hù)理人員的矛盾。這時對自身的心理調(diào)適可以緩解一時的壓力，若要希望長久地在一個和諧的環(huán)境中工作，需要自己去積極的適應(yīng)環(huán)境，改造自己。
boyle[19]認(rèn)為,icu護(hù)士之間的交流及醫(yī)護(hù)、護(hù)士與領(lǐng)導(dǎo)者之間的溝通交流技巧非常重要。良好的溝通技巧,可以增加同事之間的交流,使彼此之間獲得尊重,減少個人工作壓力,有助于工作時保持最佳的身心狀態(tài)。
3.1.3愛與歸屬的需要護(hù)士長及時掌握本科護(hù)理人員的心理、身體、家庭狀況,采取靈活的排班方式,使護(hù)士感到領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心和尊重,有利于平衡心態(tài)、恢復(fù)體力和培養(yǎng)對工作的熱愛[9]。護(hù)士的壓力感受與家人的支持也密切相關(guān),所以,應(yīng)充分發(fā)揮家庭系統(tǒng)的支持作用，當(dāng)護(hù)士面臨困境,感到緊張、恐懼、憂傷、憤怒時,應(yīng)主動向家人朋友求助和傾訴,以減輕心理應(yīng)激反應(yīng)，家庭成員之間也應(yīng)多溝通,并可定期組織“家庭聯(lián)誼會”等活動,增強(qiáng)家庭成員的應(yīng)對能力和支持力度[20]。
3.1.4尊重的需要尊重的需要有雙重含義，其一是擁有自尊，使自己為一個有價值的人;其二是被他人尊重，得到他人的認(rèn)同與重視[16]。
“認(rèn)知因素是應(yīng)激過程的關(guān)鍵性中間變量”，減輕icu護(hù)士工作壓力首先須從積極認(rèn)知應(yīng)對做起。換句話說，護(hù)士需要對自己的工作有一個正確、積極地評價，切實認(rèn)識到 “三百六十行，行行出狀元”、 “職業(yè)無貴賤”， 視自己為一個有價值的人。對護(hù)士工作持有世俗偏見的人是少數(shù)的，護(hù)士要維護(hù)并增強(qiáng)自身的職業(yè)自尊感，用真誠地交流消除他人對護(hù)士職業(yè)的誤解。
充分利用媒體,加強(qiáng)對護(hù)理工作的正面宣傳,提高整個社會對護(hù)理工作的認(rèn)同和理解[21]。同時,管理者的支持尊重也是影響護(hù)士工作滿意感和心理健康的最有效的方式[22,23]。建立激勵、關(guān)懷性的管理方式。國內(nèi)外研究表明，領(lǐng)導(dǎo)的管理方式對降低員工職業(yè)壓力具有重要作用。高要求、低關(guān)懷的領(lǐng)導(dǎo)方式會提高員工的工作效率，但離職率和抱怨程度也會很高;而高關(guān)懷、高要求的領(lǐng)導(dǎo)方式則具有雙重激勵作用，既可以提高員工的工作效率，又可以保護(hù)他們的身心健康，減少職業(yè)壓力的產(chǎn)生[24]。
3.2發(fā)展需要 護(hù)士希望提高地位，實現(xiàn)自我價值，是符合馬斯洛的自我實現(xiàn)的需要，滿足自我實現(xiàn)的需要可使人感到最大的快樂，曾等[25]調(diào)查顯示,護(hù)士將繼續(xù)教育排在自我需求的首位。護(hù)士希望通過繼續(xù)學(xué)習(xí)深造提高自己的業(yè)務(wù)水平，不僅對病人的護(hù)理有益，也有助于提高護(hù)理隊伍的整體水平，長此以往對提高護(hù)士地位、樹立良好形象等都是有益的，建議管理者加強(qiáng)icu護(hù)士業(yè)務(wù)能力的培訓(xùn),不定期安排護(hù)士出外學(xué)習(xí)、培訓(xùn),支持和鼓勵護(hù)士接受繼續(xù)教育,學(xué)習(xí)多方面知識,提高綜合素質(zhì)和工作能力,使其更好地、更有信心地承擔(dān)其工作內(nèi)容,實現(xiàn)患者康復(fù)需要與護(hù)士自身心理需要的同步滿足[20]。
3.3其他措施
3.3.1提高自我身心素質(zhì)，放松心情在工作壓力較大的icu,健壯的體魄和良好的心理素質(zhì)可以提高應(yīng)對的強(qiáng)度。加強(qiáng)體育鍛煉,尤其是腰背肌、頸部肌的鍛煉,可防止職業(yè)疾病的發(fā)生;即使是工作中也要做到勞逸結(jié)合,緩解長時間看監(jiān)護(hù)儀屏幕造成的視力疲勞;注意飲食的調(diào)配,保證全面營養(yǎng)。
馬斯洛的研究發(fā)現(xiàn)，世界上真正完善的人是不存在的,絕大多數(shù)的人都存在著人格的某些弱點，都有完善人格、挖掘潛能的任務(wù)。個體有可能通過不斷努力，克服人格弱點，達(dá)到理性、情感和人類本能協(xié)調(diào)成一個整體的人格境界[26]。擁有此人格境界的人很少被他人的評價所左右，他們在心理上是自主的，所以對心理壓力有免疫力。同時，他們可以將疾病、挫折、沖突等體驗化弊為利，轉(zhuǎn)化成積極的體驗。因此，icu護(hù)理人員要有意識地培養(yǎng)健全的人格，人格完善是一個連續(xù)的過程，要達(dá)到一個較高的境界，除耐心、細(xì)心外，還要有信心，信賴自己的肌體和心理能力。
培養(yǎng)輕松、有益于健康的業(yè)余愛好;采用適宜的自我調(diào)節(jié)方法,如聽音樂、游泳、郊游等;加強(qiáng)心理健康知識學(xué)習(xí),學(xué)會自我心理調(diào)節(jié)技巧;注意提高個人文化修養(yǎng),培養(yǎng)幽默感和多樣化的生活情趣,提高心理耐受力,緩解工作帶來的壓力[9]。
3.3.2專業(yè)指導(dǎo)調(diào)適護(hù)士心理開設(shè)心理學(xué)、行為學(xué)等相關(guān)課程,建立有效的疏通機(jī)制。管理者要幫助icu護(hù)士進(jìn)行心理溝通、語言溝通和技巧訓(xùn)練,誘導(dǎo)護(hù)理人員通過移情作用體驗患者和家屬的情感、心理及對護(hù)理人員的期待,以增進(jìn)理解,改善護(hù)患關(guān)系,避免沖突,減少應(yīng)激源。科室或醫(yī)院組織一些豐富多彩的活動，調(diào)動大家的參與的積極性，適當(dāng)放松，便于以良好的心情投入工作。
3.3.3公平合理地提高福利待遇 亞當(dāng)斯公平理論[27]認(rèn)為:一個人對他所得的報酬是否滿意不是只看其絕對值,而是進(jìn)行社會化比較和歷史比較,即每個人都把個人的報酬與貢獻(xiàn)的比率同他人的這一比率相比較;若比率相等,則認(rèn)為公平合理而感到滿意,從而心情舒暢,努力工作。否則就會感到不公平、不合理,從而影響工作情緒,甚至采取過激行為。因此,醫(yī)院管理者應(yīng)提高護(hù)士的福利待遇,建立合理的獎勵機(jī)制,增加其工作滿意度,減輕其壓力,提高護(hù)理質(zhì)量。
綜上所述，icu的工作特點和性質(zhì)決定了icu護(hù)士的工作壓力特點，了解壓力及其為護(hù)理人員帶來的負(fù)面影響后，就要從正面積極引導(dǎo)、調(diào)整，根據(jù)各醫(yī)院和個人的實際情況，具體問題具體分析，采取恰當(dāng)?shù)膽?yīng)對措施，觀察應(yīng)對效果，不斷發(fā)展完善應(yīng)對策略，使icu護(hù)士正確對待各種壓力，建立最佳的心身狀態(tài)，更好地生活和工作。目前，我國對護(hù)士壓力的研究只側(cè)重于護(hù)士工作壓力源和應(yīng)激過程中護(hù)士的心理健康狀況，并沒有更多地研究如何系統(tǒng)的管理護(hù)士壓力，設(shè)想在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)地支持下，護(hù)理部直接參與管理，制定相應(yīng)的制度和措施，如本文結(jié)合馬斯洛層次需要理論歸納的應(yīng)對策略，將會促使這些壓力對策中支持措施被更有效地施行。
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篇7
2確定教學(xué)目標(biāo)
與護(hù)生互動，共同制定帶教計劃，確定教學(xué)目標(biāo)。明確具體的帶教目標(biāo)并制定標(biāo)準(zhǔn)。讓護(hù)生了解ICU的相關(guān)概念，收治病人的原則，工作制度和管理方法，熟悉各班次工作程序；掌握呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、輸液泵等儀器的操作程序；掌握心肺復(fù)蘇術(shù)和動脈血氣標(biāo)本的采集方法；基本掌握血液動力學(xué)監(jiān)測方法；掌握內(nèi)，外科常見危重疾病的護(hù)理要點；掌握ICU常用藥物使用方法及注意事項。
3制定教學(xué)計劃
3.1熟悉病房環(huán)境
詳細(xì)介紹病房的布局（治療室、配制室、倉庫以及病房病床的布局）；然后介紹各種物品及急救藥物的放置；并介紹各班職責(zé)以及各項規(guī)章制度等，使護(hù)生對實習(xí)環(huán)境有全面的了解，讓其盡快了解并熟悉ICU的工作性質(zhì)，融入ICU的工作氛圍。
3.2根據(jù)對護(hù)生的初步評估，了解護(hù)生的基本心理需求，可通過以下問題初步了解。
護(hù)生的年齡學(xué)歷；護(hù)生已輪轉(zhuǎn)的科室；護(hù)生對護(hù)理的基本理解；護(hù)生基本的家庭狀態(tài)；護(hù)生最想學(xué)的知識；通過觀察護(hù)生與病人基本交流和態(tài)度初步了解護(hù)生的性格；通過提問ICU基本知識理論了解護(hù)生的理論基礎(chǔ)。
3.3按照護(hù)生存在的問題排出首優(yōu)問題，次要問題，根據(jù)存在問題給出相應(yīng)措施。
3.3.1對自己從事的專業(yè)不熱愛從事護(hù)理職業(yè)的社會認(rèn)可程度較低傳統(tǒng)觀念對護(hù)理人員缺乏理解和尊重，認(rèn)為疾病的治療與康復(fù)醫(yī)生是關(guān)鍵、決定因素，而護(hù)理人員從事的是簡單、機(jī)械的執(zhí)行醫(yī)囑。包括病人及家屬，對醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度，使護(hù)生產(chǎn)生不平衡心理，認(rèn)為護(hù)理工作無出路、沒奔頭，被人瞧不起，挫傷護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性和主動性［2］。對于這種護(hù)生就算有再好的帶教計劃和帶教措施也無濟(jì)于事。作為帶教老師，要用事實讓護(hù)生了解護(hù)理行業(yè)的服務(wù)理念和存在的社會意義。善于表揚(yáng)這樣的護(hù)生、激勵護(hù)生、引發(fā)其內(nèi)心的進(jìn)取心，注意發(fā)現(xiàn)其身上的優(yōu)點，給予真誠的肯定。讓其在實習(xí)過程中找到成就感，對護(hù)理工作產(chǎn)生興趣。
3.3.2表現(xiàn)出強(qiáng)烈的逆反心理現(xiàn)在的學(xué)生都是獨生子女，容忍力和耐力較差，經(jīng)不起挫折和批評。表現(xiàn)對在自己不喜歡的人和事上刻意的不聽安排。因此，在日常帶教中對于護(hù)生工作中的缺點和錯誤，應(yīng)客觀分析原因，針對學(xué)生的心理需求，選擇合適的批評方式；同時要給予正確的示教。在實際帶教中以引導(dǎo)護(hù)生的正確行為方式為重點，適當(dāng)?shù)睾雎云洳划?dāng)行為，從心理學(xué)的角度更易于培養(yǎng)其正確的行為。善于傾聽護(hù)生的意見，對護(hù)生情感的釋放和表達(dá)應(yīng)以真誠、理解和靄的態(tài)度去對待。尊重護(hù)生的個性需要，給護(hù)生提供發(fā)揮其學(xué)習(xí)主動性、參與性和創(chuàng)造性的機(jī)會。同時，帶教老師還應(yīng)成為護(hù)生學(xué)習(xí)的促進(jìn)者、鼓勵者、幫助者和朋友，正確指導(dǎo)護(hù)生掌握獲得知識經(jīng)驗的有效途徑。
3.3.3理論與臨床實踐較差基礎(chǔ)文化知識較薄弱，專業(yè)知識掌握不牢固，在工作中多數(shù)護(hù)生不能將學(xué)校所學(xué)的知識應(yīng)用于臨床實踐，對臨床相關(guān)基礎(chǔ)理論和專科知識掌握不全面。ICU繁多的設(shè)備，護(hù)理操作，開展的許多專科護(hù)理新技術(shù)、新項目使護(hù)生望而生畏。對這樣的護(hù)生應(yīng)該采取循序漸進(jìn)的學(xué)習(xí)方法。
4實施教學(xué)計劃
4.1第一周幫助護(hù)生適應(yīng)ICU環(huán)境，了解ICU的文化和特點。帶教老師與護(hù)生建立良好的互動關(guān)系，獲取護(hù)生對老師的信任和尊重。了解護(hù)生的年齡學(xué)歷，已輪轉(zhuǎn)的科室，護(hù)生對護(hù)理的基本理解，護(hù)生基本的家庭和生活狀態(tài)，通過觀察護(hù)生與病人基本交流和態(tài)度初步了解護(hù)生的性格；通過提問ICU基本知識理論了解護(hù)生的理論基礎(chǔ)。根據(jù)所了解的內(nèi)容滿足護(hù)生的心理需求，與護(hù)生共同制定學(xué)習(xí)方案，告知護(hù)生ICU的教學(xué)目標(biāo)。
4.2每天學(xué)幾點，把ICU的教學(xué)目標(biāo)分解成二十至二十五個小點，每天掌握一二點。下面以吸痰為例：2010-8-24安排護(hù)生下班后從教材中了解吸痰的目的，操作步驟，注意事項及不良反應(yīng)。2010-8-25示教吸痰的標(biāo)準(zhǔn)操作，讓護(hù)生評價整個操作的優(yōu)缺點，由帶教者說明其評價存在的問題和可取之處。再由護(hù)生動手練習(xí)吸痰的標(biāo)準(zhǔn)操作。在操作過程中帶教者放手不放眼，及時指出護(hù)生操作過程中的優(yōu)點和存在的問題，給予適當(dāng)?shù)墓膭詈图m正。在臨床操作中應(yīng)該給護(hù)生足夠多的機(jī)會練習(xí)所學(xué)的內(nèi)容。2010-8-30經(jīng)過反復(fù)練習(xí)，可由護(hù)生再次總結(jié)吸痰的目的，操作步驟，注意事項及不良反應(yīng)。表達(dá)出操作練習(xí)后對吸痰的不同理解。以這樣的一個學(xué)習(xí)方案，應(yīng)用于其它知識點的學(xué)習(xí)。每周一次小講課，每周一次給護(hù)生機(jī)會提出對帶教老師的的希望和要求，在科內(nèi)組織一次護(hù)理查房，書寫一份完整的護(hù)理病歷，在出科前進(jìn)行一次綜全性的理論和操作考核。
5帶教計劃實施效果總結(jié)
5.1在整個帶教過程中運用了人本主義心理學(xué)家所強(qiáng)調(diào)“以人為本”，重視人的價值和自我實現(xiàn)。充分信任、尊重和理解，激起護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性和內(nèi)心的強(qiáng)大動力，使他們自覺自愿地與老師配合，努力完成實習(xí)任務(wù)。
5.2在知識傳授中把學(xué)生和帶教老師放在同等的地位，創(chuàng)造相互學(xué)習(xí)，共同進(jìn)步的氛圍。激發(fā)護(hù)生的創(chuàng)新能力，但是通過帶教老師的指導(dǎo)減少其創(chuàng)新的盲目性。
5.3在帶教過程中運用了理論的理論-實踐-理論的循環(huán)，讓護(hù)生經(jīng)歷了從量變到質(zhì)變的過程。從根本上認(rèn)識一項操作和所學(xué)理論知識的本質(zhì)，在臨床上能更好的靈活運用。
5.4建立在一帶一的基礎(chǔ)上，運用了整分合的原理。整體把握護(hù)生的狀況，分步解決護(hù)生存在的問題，綜合性的考核護(hù)生在ICU完成的學(xué)習(xí)目標(biāo)。
5.5護(hù)生在與帶教老師的不斷互動和溝通中陪養(yǎng)護(hù)生的溝通能力，提高處理人際關(guān)系的處理能力，避免護(hù)生產(chǎn)生畏懼心理，使其自由的展現(xiàn)所能，完成臨床實習(xí)。
5.6每天以作業(yè)方式安排護(hù)生掌握理論知識，在第二天中教會在臨床中應(yīng)用的方法。能給護(hù)生一定的壓力，陪養(yǎng)護(hù)生養(yǎng)成每天學(xué)習(xí)的習(xí)慣，以適應(yīng)現(xiàn)代社會的需要。
篇8
隨著醫(yī)療護(hù)理專業(yè)的發(fā)展、新型醫(yī)療設(shè)備的誕生和醫(yī)院管理體制的改進(jìn),本院ICU運用危重癥醫(yī)學(xué)理論、現(xiàn)代化監(jiān)測與治療儀器,在封閉式管理經(jīng)驗(在人力、物力和技術(shù)上給予最佳保障),以及對危重癥患者進(jìn)行生理功能監(jiān)測、高級生命支持、防止并發(fā)癥、促進(jìn)和加快患者的康復(fù)及運用循證醫(yī)學(xué)實施護(hù)理風(fēng)險管理基礎(chǔ)上,系統(tǒng)地搜尋、評估和應(yīng)用當(dāng)前研究的醫(yī)學(xué)方法,并推廣到臨床實踐中。規(guī)范試驗與實踐以及評價指標(biāo),在管理者面臨的實踐中變革,在實踐中尋找問題,評價其項目結(jié)果并作出研究結(jié)論,彌補(bǔ)了理論和實踐的空缺,實現(xiàn)了目標(biāo)管理。
1 ICU護(hù)理質(zhì)量與管理方法
引入ISO 9000國際質(zhì)量認(rèn)證體系,建立管理與技術(shù)“二合一”。在ICU護(hù)理質(zhì)量及服務(wù)創(chuàng)新態(tài)勢中,加強(qiáng)人文關(guān)懷,并更新服務(wù)理念,使護(hù)理人員既知法守法,又能在發(fā)生醫(yī)療糾紛時維護(hù)醫(yī)院和ICU自身的合法權(quán)益,將風(fēng)險的損失降低到最低(包括對專業(yè)基礎(chǔ)技能培訓(xùn)、各種急救、專科危重病患者的監(jiān)測及護(hù)理評估能力、各種儀器的使用及管理、常用搶救藥物的掌握、溝通技能等)。現(xiàn)代ICU科學(xué)管理特別強(qiáng)調(diào)權(quán)限性管理,并需要一支具有強(qiáng)烈的社會責(zé)任感、熟悉業(yè)務(wù)、能勝任本職工作的主力軍,“ICU護(hù)理質(zhì)量”是醫(yī)院有效開展醫(yī)務(wù)工作的重要環(huán)節(jié),“向管理要質(zhì)量”是醫(yī)院發(fā)展的一貫追求。
1.1 護(hù)理管理到位
規(guī)章制度落實到位,首先進(jìn)行患者評估,督促檢查以層次管理,工作中有彈性排班,連續(xù)監(jiān)測和記錄行動中的關(guān)鍵效應(yīng)的全過程,并通過協(xié)作、變革、實踐、反思的動態(tài)循環(huán)來發(fā)展專業(yè)理論,提高護(hù)理質(zhì)量[1]。
1.2 目標(biāo)管理系統(tǒng)的建立原則
組織管理制度健全。在研究過程中通過提高護(hù)士的知識培訓(xùn),改革文件書寫形式,加強(qiáng)多學(xué)科合作,規(guī)范、不斷修改及對護(hù)理終末質(zhì)量進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測[2]。明確職責(zé)實施有效的營養(yǎng)管理、營養(yǎng)支持,保護(hù)危重患者的細(xì)胞和臟器功能。在積極的動態(tài)循環(huán)中,運用現(xiàn)代信息技術(shù)資源,主動、客觀地分析評價如,ICU患者由于病情復(fù)雜且危重,其心理方面有許多特殊反應(yīng),首先應(yīng)做好恰當(dāng)?shù)男睦碓u定,其次分析引起每個患者心理反應(yīng)的主要因素,從而選擇適宜的對策[3]。改善護(hù)士工作條件,加強(qiáng)護(hù)士隊伍建設(shè),促進(jìn)護(hù)理事業(yè)快速發(fā)展,明確大家應(yīng)擔(dān)負(fù)的責(zé)任,隨著我國法制建設(shè)不斷推進(jìn),作為一個管理者必須要求大家運用法律、法規(guī)來保護(hù)自身的合法權(quán)益,從而大大提高管理工作的效率。建立一套營養(yǎng)護(hù)理會診、營養(yǎng)護(hù)理監(jiān)測、營養(yǎng)護(hù)理查房、評估營養(yǎng)護(hù)理程序?qū)?貫穿整個護(hù)理程序。對危重患者,制定科學(xué)的營養(yǎng)支持護(hù)理方案,并組織學(xué)習(xí)、交流營養(yǎng)護(hù)理培訓(xùn)及質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)化,使ICU管理工作全面實施。
2 討論
ICU采用封閉式管理和人性化的護(hù)理理念,即在沒有陪護(hù)的監(jiān)督下,能夠自律、一絲不茍、忠于職守、救死扶傷與現(xiàn)代護(hù)理實踐觀、價值觀并用。運用科學(xué)知識,不斷總結(jié)和開拓進(jìn)取,培養(yǎng)清晰敏銳的思維、細(xì)致的觀察能力、應(yīng)急應(yīng)變能力、能夠用最短的時間做出最佳的護(hù)理方案,對清醒患者講解重癥監(jiān)護(hù)的重要性和必要性。并要求護(hù)士能在溝通中獲得信息,有預(yù)見性地發(fā)現(xiàn)問題,及時地安排與家屬會面,使患者減輕心理負(fù)擔(dān),配合治療。現(xiàn)代護(hù)理要求護(hù)士要不斷地加強(qiáng)學(xué)習(xí),追上時代前進(jìn)的步伐,更好地為ICU患者服務(wù),提高護(hù)理質(zhì)量。在ICU護(hù)理風(fēng)險管理中,我國經(jīng)濟(jì)體制改革的深入、法制的逐漸完善,以及《醫(yī)療事故處理條例》的實施,拓寬了管理者的思路。全科護(hù)理人員擁有扎實、全面的專業(yè)基礎(chǔ)及周邊相關(guān)知識,并將其加以拓展,對本院護(hù)理事業(yè)發(fā)展具有重要的實用價值[4]。
隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)迅速發(fā)展,筆者應(yīng)用循證護(hù)理降低了ICU護(hù)理風(fēng)險,帶動了新理論、新知識、新技術(shù)、新方法在臨床實踐中的廣泛應(yīng)用,同時也帶動了護(hù)理理念、護(hù)理技術(shù)和護(hù)理人員職業(yè)行為的重大變革。加之《醫(yī)療事故處理條例》的頒布實施,進(jìn)一步規(guī)范臨床護(hù)理技術(shù)操作提出了更高的要求,包括建立會議制度,定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問題,參與抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理工作,對醫(yī)院感染及其相關(guān)危險因素進(jìn)行監(jiān)測、分析和反饋,針對問題提出控制措施并指導(dǎo)實踐等,建立文件化、系統(tǒng)化、科學(xué)化、法制法建設(shè),激勵創(chuàng)新護(hù)理管理機(jī)制,促進(jìn)護(hù)理管理工作邁向新臺階。
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篇9
隨著生物醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，護(hù)理模式也由原來“以疾病為中心”的功能制護(hù)理轉(zhuǎn)向“以人的健康為中心”的整體護(hù)理。健康教育是通過有計劃、有組織的系統(tǒng)教育過程，促使人們自覺采取有利于健康的行為，以改善、維持和促進(jìn)個體的健康進(jìn)而達(dá)到精神、身體、社會交往等方面保持健全的狀態(tài)[1]。為了促進(jìn)ICU病人的早日康復(fù)，提高ICU病人的護(hù)理質(zhì)量，健康教育也因此被人們擺在了越來越重要的地位。我科護(hù)士自2006年至今，針對ICU患者健康教育的特殊性，采取了相應(yīng)的對策，取得了較好的效果。現(xiàn)將其總結(jié)如下:
1針對ICU患者及其家屬進(jìn)行健康教育的方法
1.1ICU患者健康教育形式的特殊性：ICU患者情危重．．集體教育和板報等健康教育的形式是受到限止的．只能對病人單個的進(jìn)行健康教育.ICU患者常用的健康教育形式有如下幾種[2]。
1.1.1口頭講解：是最基本也是最主要的教育方式。針對患者的病情，講解疾病的過程、癥狀、處理，使用各種監(jiān)測儀器的目的、注意事項，術(shù)后的指導(dǎo)，恢復(fù)期的鍛煉等。
1.1.2提問問答：重視教育信息溝通的雙向性。鼓勵病人提出問題，由護(hù)士予以解答。對于不能進(jìn)行語言交流的患者，如氣管插管、接受呼吸機(jī)輔助治療等病人，神志清楚，通過患者的表情、手勢判斷他們所要表達(dá)的意圖，或在紙或手上寫簡單 的文字進(jìn)行交流。
1.1.3示教模仿：對于清醒病人．可以由護(hù)士進(jìn)行示范演示．指導(dǎo)病人掌握一些簡單的操作方法，如咳嗽、排痰、翻身、術(shù)后早期床上功能訓(xùn)練等。
1.1.4文字圖冊閱讀：采取健康教育小冊子、宣傳卡片、圖文像冊等書面形式，將教育內(nèi)容交給患者自己閱讀，護(hù)士給予必要的解釋。
1.2對ICU患者家屬的健康教育，提高家屬健康教育效果的對策[3]。
1.2.1掌握交流與溝通技巧：有效的交流與溝通有利于家屬接受教育的內(nèi)容。進(jìn)行交流與溝通前，應(yīng)對家屬可能存在的健康問題進(jìn)行分析，充分掌握患者的病情及治療護(hù)理計劃，并注意選擇恰 當(dāng)?shù)慕涣鲿r機(jī)和地點。
1.2.2實施有效健康教育的途徑
1.2.3健康教育宣教卡：給ICU家屬分發(fā)宣教卡是一種節(jié)省人力和時間，同時又具有顯著效果的健康教育方法，值得推廣和借鑒。
1.2.4培訓(xùn)專科護(hù)士：Wesson[4]認(rèn)為可以通過發(fā)展I C U專科護(hù)士，專門派出人員為家屬提供患者信息，回答家屬提出的問題并為其提供一些指導(dǎo)，為家屬在患者初入ICU及轉(zhuǎn)出ICU時遇到的一些心理和情緒上的障礙起到有效預(yù)防和幫助效果。
2討論在實施過程中，得出幾點關(guān)于有效促進(jìn)健康教育的建議
2.1護(hù)士方面：ICU護(hù)士輪班勤，沒有專門做健康教育的護(hù)士．這也給ICU病人的健康教育增加了難度,這就要求ICU的每一位護(hù)士都要重視健康教育．人人有進(jìn)行健康教育的意識．并認(rèn)真做好健康教育．以保證患者健康教育的連續(xù)性和完整性。
2.1.1首先思想觀念應(yīng)與時俱進(jìn)，樹立現(xiàn)代護(hù)理觀，明確健康教育的重要性和必要性及健康教育工作的長期性、艱巨性和復(fù)雜性，切實使向患者進(jìn)行健康教育成為一種自覺行為。
2.1.2加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，擴(kuò)大護(hù)士自身的知識面。ICU內(nèi)患者健康教育內(nèi)容廣泛，涉及學(xué)科多， 要求ICU護(hù)士要具備心理學(xué)、人文社會科學(xué)等方面的知識，通過業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，知識講談、外出培訓(xùn)、繼續(xù)教育、 訂閱科技報刊等形式，以滿足日益廣泛的健康教育的需求。
2.1.3選擇有效的健康教育方法，把握教育時機(jī)，健康教育的渠道包括交談、咨詢、講座、示范操作、個別指導(dǎo)、讀書、看錄像等形式。
2.2醫(yī)院方面：張隆群等[5]強(qiáng)調(diào)，應(yīng)為ICU病人創(chuàng)造一個安靜舒適的環(huán)境，減少健康教育障礙，提高病人的生存質(zhì)量。
2.3政府方面：美、英、日等發(fā)達(dá)國家，在繼續(xù)教育與護(hù)士職責(zé)中，明確規(guī)定了護(hù)士教育能力培訓(xùn)的目標(biāo)和稱職標(biāo)準(zhǔn)。我國在實施上尚沒有與護(hù)士的職稱、學(xué)歷和繼續(xù)教育要求相吻合[6]。健康教育事業(yè)在我國尚處于發(fā)展階段，相關(guān)政策的不完善在所難免，隨著健康教育事業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展，一系列相關(guān)政策法規(guī)也會逐步走向正規(guī)化。
3結(jié)論
健康教育事業(yè)在我國已經(jīng)開展了幾十年，其作用和重要性也在逐漸被人們認(rèn)識。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展與完善，ICU的護(hù)理內(nèi)容已從單一的技術(shù)轉(zhuǎn)化到包括心理因素、社會因素在內(nèi)的綜合，治療已不僅是為了保全生命，而且要使因手術(shù)所致身體和心理創(chuàng)傷減少到最小限度，在對I CU患者進(jìn)行護(hù)理的過程中，我們還進(jìn)行了較系統(tǒng)的康復(fù)指導(dǎo)，增強(qiáng)了病人戰(zhàn)勝疾病的信心，使病人術(shù)后康復(fù)的速度和質(zhì)量都有明顯的提高。雖然仍有一部分問題還沒得到解決，相信在大家的共同努力下很快會得到解決。總之，ICU病人健康教育的進(jìn)一步發(fā)展仍然需要政府、醫(yī)院及醫(yī)護(hù)人員的共同努力。
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篇10
結(jié)論：循證護(hù)理運用到壓瘡預(yù)防護(hù)理中效果明顯，使患者壓瘡發(fā)生率明顯降低，患者及家屬滿意度顯著提高。
關(guān)鍵詞：循證護(hù)理 壓瘡 滿意度
【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0203-02
壓瘡（pressure ulcer）是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血﹑缺氧，營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破損和壞死[1]。ICU患者有長期臥床、意識不清、循環(huán)障礙、營養(yǎng)不良等特點，易發(fā)生壓瘡。如何避免壓瘡發(fā)生是ICU的一個護(hù)理難點。而循證護(hù)理的最終目的就是協(xié)助患者將痛苦減到最低。為了研究循證護(hù)理對預(yù)防ICU患者壓瘡的實際意義，本文選取了我科共160例患者，作為研究對象，現(xiàn)具體報告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料。收集我院ICU 2009年1月至2010年1月80例患者，給予循證護(hù)理預(yù)防壓瘡，另收集2006年1月至2007年1月未給予循證護(hù)理的ICU患者80例。160例患者中，腦血管意外及腦外傷昏迷者98例（61.25%），創(chuàng)傷性休克21例（13.13%），多臟器功能衰竭18例（11.25%），各種大手術(shù)后13例（8.13%），四肢癱瘓10例（6.25%）。兩組患者性別、年齡、病情等差異無顯著性（P>0.05）。
1.2 循證護(hù)理方法。
1.2.1 正確評估。目前常用的評估方法有Norton評分法，當(dāng)患者積分≤14分時，提示易患壓瘡；Braden評分法，分值越少，發(fā)生壓瘡的危險性越高。經(jīng)評估對高危病人實行重點預(yù)防，可使有限的醫(yī)療資源得以合理分配和利用。
1.2.2 心理護(hù)理。壓瘡多發(fā)生于長期臥床的年老或脊髓損傷、肢體癱瘓等生活不能自理者，往往因病程遷延而感到痛苦，易產(chǎn)生焦慮、悲觀、絕望等消極自卑心理，對疾病的治療失去信心，護(hù)理人員應(yīng)采取各種溝通技巧和病人進(jìn)行溝通，耐心安慰積極疏導(dǎo)，促進(jìn)身體早日康復(fù)。
1.2.3 健康教育。通過對家屬講解壓瘡的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)防和護(hù)理知識，使他們也學(xué)會和掌握預(yù)防壓瘡的技能，積極參與壓瘡的預(yù)防和護(hù)理[2]。
1.2.4 皮膚護(hù)理。保持皮膚清潔干燥，避免潮濕，摩擦及排泄物的刺激，床鋪應(yīng)保持平整清潔，干燥，且厚薄適度，對大小便失禁，嘔吐及出汗者，應(yīng)及時擦洗干凈，不可使用破損的便盆，使用時不可硬拉硬塞[3]。
1.2.5 解除壓迫。是預(yù)防褥瘡的首要措施。30°側(cè)臥更換法可有效緩解骨突部位壓力，提高預(yù)防壓瘡的效果。半臥位或坐位時間每次縮短至30min內(nèi)。
1.2.6 改善營養(yǎng)。對長期臥床、惡病質(zhì)、病重者，應(yīng)注意加強(qiáng)營養(yǎng)，根據(jù)病情給予高蛋白、高維生素膳食。不能進(jìn)食者給予鼻飼，必要時給予補(bǔ)液、輸血及靜脈輸注高營養(yǎng)物質(zhì)，以增強(qiáng)抵抗力及組織修復(fù)能力。
1.2.7 局部治療。壓瘡的治療以采取局部治療為主、全身治療為輔的綜合治療措施。目前認(rèn)為在無菌條件下濕潤有利于創(chuàng)面上皮細(xì)胞形成，促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織生長和創(chuàng)面的愈合，保持壓瘡創(chuàng)面濕潤，有利于肉芽生長和上皮移行而加速愈合[4]。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法。用excel建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)，計量資料采用（X±S）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用X2檢驗。以P
2 結(jié)果
觀察組在運用循證護(hù)理方法護(hù)理后，壓瘡發(fā)生率2.1%、并發(fā)癥的發(fā)生率5.1%及家屬滿意度97.6%，均較對比組壓瘡發(fā)生6.4%、并發(fā)癥的發(fā)生率8.7%及家屬滿意度77.2%，差異顯著（P
3 結(jié)論
循證護(hù)理實施中，必須是專業(yè)機(jī)能良好以及臨床經(jīng)驗豐富的護(hù)士，細(xì)心，全面準(zhǔn)確認(rèn)真的結(jié)合現(xiàn)階段的研究證據(jù)以及患者的自身特點制定出最符合患者的身體、心理、意愿等各方面條件的計劃，并加以實施。通過本文的總結(jié)，給予ICU患者正規(guī)全程的循證護(hù)理，不僅提高了ICU患者的生活質(zhì)量，而且真正提高了基礎(chǔ)護(hù)理的質(zhì)量。保障了醫(yī)療安全，減少了住院時間及患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5]。同時，護(hù)理人員也提高了自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)及實踐能力。
總之，循證護(hù)理應(yīng)用于ICU患者壓瘡的預(yù)防與護(hù)理工作中，可以減少患者的壓瘡發(fā)生率，促進(jìn)患者壓瘡的轉(zhuǎn)歸，增加患者及家屬的滿意度。
參考文獻(xiàn)
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篇11
1資料與方法
1.1臨床資料：我科ICU自2009年01月――2010年01月共收治患者401人，其中確診為多重耐藥菌感染的患者為22人，感染率為5.37%，未發(fā)生一例MDRO的暴發(fā)事件。
1.2方法：采用前瞻性的調(diào)查方法，ICU內(nèi)根據(jù)患者情況采取相應(yīng)標(biāo)本送往檢驗科，臨床微生物室把每天確診的MDRO菌株情況通告ICU及院感科，ICU院感負(fù)責(zé)人第一時間內(nèi)調(diào)整護(hù)理措施，同時院感科根據(jù)報告按照中華人民共和國衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》判定MDRO是否屬于院內(nèi)感染，及時指導(dǎo)ICU預(yù)防護(hù)理工作。
2結(jié)果
2.1MDRO感染部位分布：呼吸道16例、泌尿道4例、血液2例
2.2MDRO感染種類及比例：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）12例、耐萬古霉素腸球菌(VER)6例、 耐碳青霉稀類抗菌藥物鮑曼不動桿菌 (CR―AB) 2例、泛耐藥銅綠假單胞菌（PDR―PA）2例 。
3原因討論
3.1由于入住ICU的患者病情危重，各種引流管路多，多有深靜脈置管，同時免疫功能低下，治療操作多等特點，致使其成為院內(nèi)MDRO感染的高發(fā)科室。
3.2感染部位以呼吸道居首位，可能是由于空氣凈化消毒不達(dá)標(biāo)，患者多為開放式氣道，有的患者使用呼吸機(jī)輔助呼吸后發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)肺炎[3]有關(guān)。
3.3ICU幾乎不是患者治療的原科室，入住ICU時患者使用的抗生素可能已經(jīng)不是一種兩種，入住ICU后醫(yī)生的工作重心放在了治療原發(fā)病灶或給予生命上的設(shè)備支持，同時為了爭取搶救時間縮短治療期，不能合理的使用抗生素，同時個別醫(yī)生未能及時采集標(biāo)本送檢進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)或微生物室提供的藥敏報告后未能及時調(diào)整抗生素。
3.4ICU內(nèi)醫(yī)護(hù)及相關(guān)人員的院感知識淡薄，對無菌操作及消毒隔離觀念重視不足,手衛(wèi)生的依從性差，護(hù)理員工作不規(guī)范，消毒隔離工作有漏洞等原因。
4干預(yù)措施
MDRO均屬于條件致病菌，我科根據(jù)這一特點調(diào)整護(hù)理工作重心，提高醫(yī)護(hù)人員的院感意識，改變護(hù)理觀念，把隔離病原菌，防止其傳播，預(yù)防交叉感染，控制暴發(fā)作為工作重點。強(qiáng)調(diào)在ICU內(nèi)發(fā)生病原菌傳播主要原因不是在于患者，而是在于醫(yī)務(wù)人員的操作是否規(guī)范。切斷傳播途徑的關(guān)鍵在于對醫(yī)務(wù)人員及其他相關(guān)人員的嚴(yán)格管理。
4.1加強(qiáng)相關(guān)人員的管理
4.1.1加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的管理：加大醫(yī)護(hù)人員對院感知識的培訓(xùn)力度，掌握MDRO感染相關(guān)知識，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員無菌操作觀念和技能及消毒隔離措施，盡量減少不必要的插管，減少置管天數(shù)。重視預(yù)防外源性醫(yī)院感染的重要性，改變ICU內(nèi)粗放式管理為細(xì)節(jié)上質(zhì)控，從而切斷MDRO通過醫(yī)務(wù)人員傳播的途徑
4.1.2加強(qiáng)護(hù)理員的管理：重視對護(hù)理員的院感知識指導(dǎo)和工作的監(jiān)督，指導(dǎo)他們消毒液的配制方法，無菌區(qū)、半無菌區(qū)、污染區(qū)內(nèi)工作要求，醫(yī)用垃圾生活垃圾的正確處理方法。監(jiān)督他們清潔工作是否做到一桌一巾一手套，毛巾是否做到清潔消毒，地面消毒液拖地等，堅決杜絕一副手套一條毛巾一擦到底的現(xiàn)象。
4.1.3加強(qiáng)探視人員的管理：嚴(yán)格執(zhí)行探視制度，入ICU必須更換隔離衣，戴口罩帽子，更換專用鞋。確診MDRO感染患者，只允許一名家屬探視，并強(qiáng)調(diào)家屬不允許與患者有任何接觸，做好床邊隔離。家屬出入ICU時必須經(jīng)過雙手的速干手消毒劑的處理
4.1.4加強(qiáng)對MDRO感染患者的管理：對MDRO感染患者盡早實施隔離措施。首選單間隔離，隔離室不足時可考慮將同一種病原菌感染患者安置在一起，把感染隔離標(biāo)簽粘貼于門邊及處置車明顯處，所有物品專人專用不出隔離室；限制減少人員出入，在進(jìn)行診療護(hù)理操作時，按照先非感染者，后感染者的原則，有條件時，最好設(shè)立專人護(hù)理，以減少交叉感染機(jī)會。監(jiān)測層流凈化效果，做好MDRO感染患者隔離間的空氣和物品表面消毒。對醫(yī)療廢物要嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)規(guī)定處理，防止MDRO通過廢物傳播和擴(kuò)散。
4.2重視手衛(wèi)生的干預(yù)：由于ICU工作量大，工作時間緊，危重患者多，醫(yī)護(hù)人員往往忽略對手衛(wèi)生的要求。同時，由于洗手設(shè)備的不充足或不便捷，也往往增加了ICU內(nèi)MDRO感染的危險。故增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員洗手的依從性是杜絕MDRO傳播暴發(fā)的重要環(huán)節(jié)。首先根據(jù)衛(wèi)生部下發(fā)的手衛(wèi)生要求，做好教育培訓(xùn)工作，提高醫(yī)務(wù)人員的重視程度。在每個洗手池上方粘貼“六部法”洗手示意圖，每輛處置車懸掛速干手消毒劑，在每位患者床頭擺放速干手消毒劑，同時改善洗手設(shè)施為感應(yīng)性水龍頭，配合一次性紙巾、風(fēng)干機(jī)、護(hù)手霜等，提高醫(yī)護(hù)人員洗手的依從性。同時教育工作人員改變只重視自身防護(hù)，輕視交叉感染的錯誤意識。糾正一副手套戴到底的錯誤行為，尤其在交接班或查房的環(huán)節(jié)上，一副手套接觸全科患者或一副手套摸遍全科每個角落的錯誤現(xiàn)象。要求做到接觸每位患者均要更換手套、接觸感染與非感染區(qū)要更換手套，在直接接觸患者前后，進(jìn)行無菌技術(shù)操作和侵入性操作前后，接觸患者使用的物品或者處理患者分泌物、排泄物后均要更換手套，摘手套后進(jìn)行洗手或使用速干手消毒劑。醫(yī)護(hù)人員的手是醫(yī)院感染的主要傳播媒介，提高醫(yī)護(hù)人員洗手效果，是控制醫(yī)院院內(nèi)感染的重要措施。制定切實可行的防控制度，提高基本感染控制措施的執(zhí)行力，是預(yù)防醫(yī)院感染和暴發(fā)的關(guān)鍵[4]。
4.3配合醫(yī)生合理使用抗生素：優(yōu)化抗菌藥物應(yīng)用策略，樹立使用抗生素之前先采集病原學(xué)標(biāo)本。加強(qiáng)根據(jù)病原學(xué)藥敏結(jié)果合理使用抗生素的意識。遵循抗生素臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，有計劃的進(jìn)行輪換使用。研究顯示抗菌藥物的不合理使用和濫用，既增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，浪費醫(yī)療資源，還能導(dǎo)致菌群失調(diào)，使細(xì)菌耐藥率增加，同時也增加醫(yī)院感染的風(fēng)險[5]。在臨床輸注上，護(hù)士應(yīng)掌握合理用藥知識，注意抗菌藥物的后效作用（PAE），嚴(yán)格掌握執(zhí)行給藥時間。注意觀察患者病情和藥物使用后的反應(yīng)及抗生素的配伍禁忌，以最大限度提高抗生素使用效果，減少耐藥菌的感染發(fā)生率。
4.4制定完善的MDRO感染監(jiān)測制度，認(rèn)真落實防范措施：根據(jù)院感科對MDRO制定的監(jiān)測方案要求。每月定期對ICU病房空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、呼吸器具及常用消毒液等進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)患者情況采取相應(yīng)部位的標(biāo)本，加強(qiáng)病人MDRO感染的監(jiān)測。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)有MDRO感染事件立即由微生物室上報院感染科及ICU相關(guān)負(fù)責(zé)人。按規(guī)定填寫MDRO感染病例報告表，并在科室內(nèi)做好交接班，提高警惕性，把好第一關(guān)[6]，做到及早發(fā)現(xiàn)、及早隔離、及早防范，同時科內(nèi)的所有治療護(hù)理操作均提倡使用一次性物品，防止在消毒滅菌環(huán)節(jié)上出現(xiàn)問題。
通過對多重耐藥菌感染患者的護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)消毒管理，及時有效的落實消毒隔離措施，嚴(yán)格有效的手衛(wèi)生管理，能有效的預(yù)防和控制ICU內(nèi)MDRO的交叉感染及暴發(fā)，從而保障患者及醫(yī)療安全。
參考文獻(xiàn)
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篇12
我院ICU護(hù)士的工作量大、倒班頻繁，加上患者病情多變、設(shè)備復(fù)雜，使得她們的工作壓力比普通病房更大、風(fēng)險更高，護(hù)士的個人愿望不能得到良好的實現(xiàn)，工作積極性受到影響[1]。為了減輕護(hù)士的工作壓力，我科對護(hù)士應(yīng)用“人本”原理，實施人性化管理。研究每個護(hù)士的需求特點，為各類護(hù)理人員創(chuàng)造了適宜于個人自我才能發(fā)揮的良好工作環(huán)境，使她們能夠充分發(fā)揮自己的才智和潛力。現(xiàn)將我科“以人為本”的人性化管理方法和體會報告如下：
1 提高護(hù)士長的自身素質(zhì)，提高非權(quán)力性影響力
1.1 高尚的品格和良好的職業(yè)道德
護(hù)理工作范圍廣，量大而復(fù)雜，是一個集精湛的技術(shù)與高尚的道德情操為一體的服務(wù)行業(yè)。在護(hù)理實踐中要處處以患者為中心，始終認(rèn)真負(fù)責(zé)、一絲不茍、謹(jǐn)慎處置，在很大程度上靠良好的職業(yè)道德來約束。護(hù)士長只有具備優(yōu)秀的品格才會對下屬產(chǎn)生巨大的吸引力，成為大家可以模仿的榜樣，使人產(chǎn)生敬重感。同時，護(hù)士長應(yīng)從醫(yī)院的社會職責(zé)出發(fā)，為醫(yī)院和患者雙方負(fù)責(zé)，以高度的責(zé)任心和同情心為廣大患者謀利益，以良好的職業(yè)道德和人格魅力為護(hù)士當(dāng)好表率。
1.2 扎實的專業(yè)知識和技能
護(hù)士長作為護(hù)理隊伍的領(lǐng)頭人，更應(yīng)該是理論和操作上的良師，即在業(yè)務(wù)上技高一籌，能答疑解難，解決別人解決不了的問題，要在自己所服務(wù)的區(qū)域內(nèi)成為專家，要不斷學(xué)習(xí)新知識，了解本專業(yè)的新進(jìn)展，成為真正的學(xué)科帶頭人。護(hù)士長應(yīng)首先學(xué)習(xí)和掌握新的檢查、診斷、治療和護(hù)理，熟練掌握各項操作技能，特別是ICU新的急救技術(shù)和急救儀器的使用。在組織搶救時護(hù)士長指揮若定，從容不迫的形象和精湛嫻熟的操作技術(shù)，必定會給護(hù)士們留下深刻的印象。只有這樣才能在護(hù)士姐妹中形成核心，使大家產(chǎn)生敬佩感，贏得護(hù)士們的信賴和配合。
1.3 良好的管理技巧
護(hù)士長要做好病區(qū)管理、實現(xiàn)組織目標(biāo)，必須具備一定的管理知識以及廣博的人文社會知識等，發(fā)揮良好的管理藝術(shù)，努力開發(fā)自身的組織分析、協(xié)調(diào)能力，加強(qiáng)人際溝通，提高管理技巧[2]。平時要學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)心理學(xué)、人文科學(xué)等邊緣學(xué)科的知識，掌握各類人員的心理特點，并在臨床實踐中學(xué)會運用。學(xué)習(xí)人際關(guān)系和交流技巧的有關(guān)書籍，掌握影響人際關(guān)系的因素及有效溝通的原則，提高自己的管理能力。
2 實施人性化管理的具體措施
2.1 營造融洽的工作環(huán)境
良好的工作環(huán)境是減少護(hù)理人員產(chǎn)生不良反應(yīng)的有效保證。護(hù)士愉快的心情是為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的前提，所以，護(hù)士長應(yīng)重視環(huán)境因素對護(hù)理人員的影響。要努力營造輕松的工作環(huán)境；盡量改善不合理布局，美化工作區(qū)域，優(yōu)化工作流程；要詳細(xì)制定科室衛(wèi)生清潔制度，并將科室內(nèi)所有物品擺放整齊，將護(hù)理單元布置的溫馨、協(xié)調(diào)、規(guī)范，創(chuàng)造一種人性化的流暢空間和親切整潔的環(huán)境。
2.2 注重護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高
ICU內(nèi)患者的病情危急、復(fù)雜多變，常涉及多系統(tǒng)多器官病變和損害，他們隨時可能突發(fā)心臟驟停，因此，對護(hù)士的素質(zhì)要求較高。平時要加強(qiáng)護(hù)士的業(yè)務(wù)訓(xùn)練，每周請有經(jīng)驗的醫(yī)生與護(hù)士進(jìn)行授課，學(xué)顫儀及監(jiān)護(hù)儀的使用、呼吸機(jī)呼吸模式與參數(shù)的設(shè)置、氣管插管與深靜脈切開技術(shù)的配合等常用的搶救與治療技術(shù)。同時，采用床邊示教、護(hù)理業(yè)務(wù)查房等方法，使護(hù)士們在不斷學(xué)習(xí)中提高自身的業(yè)務(wù)能力，減輕她們面對ICU內(nèi)危重病人、先進(jìn)復(fù)雜設(shè)備，以及多種搶救手段的壓力。
2.3 善于授權(quán)，做好人員管理
我們嘗試讓臨床一線護(hù)理人員主動參與到管理決策中來，讓普通護(hù)士分擔(dān)護(hù)士長的部分工作，增加壓力以促進(jìn)成長。如由文字水平較好的護(hù)士負(fù)責(zé)病歷的質(zhì)控；心思細(xì)密的護(hù)士負(fù)責(zé)基礎(chǔ)護(hù)理的質(zhì)控；專科業(yè)務(wù)水平較高的護(hù)士負(fù)責(zé)實習(xí)生的帶教與講課等。實踐證明， 護(hù)士長的適當(dāng)授權(quán)，知人善任的管理方法，大大激發(fā)了她們的工作積極性、參與意識和主人翁意識，同時也提高了她們的管理能力。當(dāng)護(hù)士受到護(hù)理管理者的尊重和理解，她們更愿意努力工作，更愿意多奉獻(xiàn)，這不僅減輕了護(hù)士長的工作壓力，也更好地在實踐中提高自己，增長才干。
2.4 彈性排班，提高工作滿意度
護(hù)士長要站在護(hù)士的角度，維護(hù)她們的利益。為了使護(hù)士們能夠更好地安排工作和生活，科室根據(jù)每位護(hù)士的實際情況采取彈性排班。即護(hù)士在每周五排班前將下周的特殊事由和班次要求書寫于護(hù)士班次需求本，護(hù)士長根據(jù)她們登記事由的重要程度和班次需求，在保證護(hù)理工作正常運轉(zhuǎn)的情況下，給予最大限度的照顧。其次，護(hù)士長又根據(jù)她們的特點、能力、需求，合理安排工作和班次，做到優(yōu)化組合，使人員的資歷、能力與其所擔(dān)任的工作職務(wù)相適應(yīng)，從而提高工作效率和工作滿意度。
3 體會
通過實施人性化護(hù)理管理機(jī)制，護(hù)士長與護(hù)士之間建立起了理解支持、和諧友愛的關(guān)系，同時增加了護(hù)士對護(hù)士長的信任感，在科室中營造了一種相互信任、相互尊重、和諧有序的工作環(huán)境和溫馨氛圍。從而激發(fā)了護(hù)理人員的工作熱情，提高了護(hù)理人員的整體素質(zhì)，增強(qiáng)了團(tuán)隊凝聚力，使護(hù)士更好的對病人實施了人性化護(hù)理，ICU 呈現(xiàn)出一派生機(jī)，護(hù)理管理又上了一個新的臺階，護(hù)理質(zhì)量不斷提高，護(hù)理差錯與糾紛明顯下降，無護(hù)理事故發(fā)生，病員滿意率達(dá)98%以上，創(chuàng)造了良好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。
篇13
2譫妄的評估工具
目前臨床上評估譫妄的標(biāo)準(zhǔn)是美國精神協(xié)會1994年制定的《診斷與統(tǒng)計手冊:精神障礙》第四版(DSM－IV)［23］。而這一標(biāo)準(zhǔn)對癥狀的判斷和分析需要具有精神科方面的專業(yè)知識，普通臨床護(hù)士很難進(jìn)行專業(yè)的評估。而且，此標(biāo)準(zhǔn)對于病史和檢查的收集需要較長的時間，不利于臨床護(hù)士的常規(guī)評估［23］。Gaudreau等［24］于2005年在DSM－IV的基礎(chǔ)上制定了護(hù)士用的護(hù)士譫妄篩查量表(Nu－DESC)。此量表從定向力障礙、不適當(dāng)?shù)男袨椤⒉磺‘?dāng)?shù)慕涣鳌⒒糜X和精神運動性遲緩5個方面進(jìn)行評估，操作方便，花費時間較短，適用于普通病房。另外，ElyEW等［25］于2000年制出適用于對ICU患者進(jìn)行評估的ICU意識模糊評估法(CAM－ICU)，CAM－ICU評估內(nèi)容有4個方面，包括:①意識狀態(tài)的急性改變或反復(fù)波動;②注意缺損;③思維紊亂;④意識清晰度的改變。陽性判斷:①和②存在，加上③或④，即為陽性，表示存在譫妄。CAM－ICU具有評估準(zhǔn)確、使用方便、快速等特點，現(xiàn)已成為ICU醫(yī)生和護(hù)士最常用的譫妄評估工具，并被認(rèn)為是診斷ICU譫妄的“金標(biāo)準(zhǔn)”［26］。
3譫妄的臨床特征
老年髖部骨折患者發(fā)生譫妄往往是在術(shù)后1～2d內(nèi)，但有時也會在出院時出現(xiàn)［20］。病情經(jīng)常在1d內(nèi)有很大的波動，并迅速向不良方向發(fā)展［6］。有研究發(fā)現(xiàn)，老年髖部骨折患者并發(fā)譫妄前會出現(xiàn)定向力異常、情緒不穩(wěn)定、長期記憶有很大差異等前驅(qū)癥狀，然后出現(xiàn)煩躁不安、思維混亂、幻聽、幻覺現(xiàn)象，同時伴有明顯的睡眠障礙等大腦皮層興奮癥狀。
4術(shù)后譫妄導(dǎo)致的結(jié)局
隨著老年髖部骨折患者術(shù)后譫妄發(fā)生概率的上升，人們越來越關(guān)注術(shù)后譫妄，并進(jìn)行大量的研究。首先，術(shù)后譫妄會引發(fā)墜床、拔管、自傷等意外，從而導(dǎo)致一系列安全問題，對患者造成傷害，以致康復(fù)延遲［16］。其次，譫妄患者可能會因為意識混亂出現(xiàn)狂躁現(xiàn)象，無法保持髖部骨折術(shù)后要求的，導(dǎo)致骨折再移位;內(nèi)固定松動、斷裂;假體脫位等嚴(yán)重并發(fā)癥［27，28］。這樣既會增加患者的痛苦和家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還會增加手術(shù)風(fēng)險、治療和護(hù)理難度［27］。另外，術(shù)后譫妄還會降低患者的生活自理能力，增加壓瘡、肺部感染的發(fā)生率，病死率升高。總之，術(shù)后譫妄會導(dǎo)致老年髖部骨折患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥，患者住院周期相對延長以及醫(yī)療費用增加，加重了醫(yī)護(hù)人員的壓力及患者家庭和社會的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［13］。
5譫妄的預(yù)防
5．1術(shù)前預(yù)防措施
5．1．1正確評估譫妄的危險因素老年髖部骨折患者入院時，護(hù)士應(yīng)及時與患者進(jìn)行接觸和交流，鼓勵患者表達(dá)自己的感受，掌握其個體特征，了解其疾病史。有異常現(xiàn)象及時匯報醫(yī)師，協(xié)助醫(yī)生共同對癥處理，盡量減少導(dǎo)致術(shù)后譫妄發(fā)生的危險因素。
5．1．2糾正誘發(fā)術(shù)后譫妄的相關(guān)因素根據(jù)評估的結(jié)果，護(hù)士應(yīng)積極配合醫(yī)生治療患者的基礎(chǔ)疾病。控制血壓、血糖;糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡;改善低氧血癥;在可能的情況下減少精神類藥物的應(yīng)用;減少術(shù)后并發(fā)譫妄的風(fēng)險因素。加強(qiáng)術(shù)前宣教。根據(jù)患者的病情特點、手術(shù)方案向患者及家屬介紹相關(guān)疾病知識、術(shù)前注意事項、手術(shù)方式、預(yù)后以及術(shù)后擺放等方面的知識，從而提高患者對手術(shù)的身體和心理承受力。護(hù)士應(yīng)對此加強(qiáng)重視，多與患者交談緩解焦慮情緒;針對性的解決患者的心理問題;邀請?zhí)幱诳祻?fù)期的同病種患者親身示范、講解;鼓勵家屬和朋友探視安慰;緩解患者的心理壓力，使其以良好的心理狀態(tài)接受手術(shù)，盡量消除因心理因素導(dǎo)致的術(shù)后譫妄發(fā)生［16］。
5．2術(shù)后預(yù)防措施
5．2．1護(hù)理老年髖部骨折患者術(shù)后患肢需呈外展中立位，以防止假體脫位或骨折再移位。如患者因不適、煩躁而過度活動患肢時，護(hù)士要表示理解，給予安慰，并在不違反原則的情況下幫助患者采取相對舒適的;避免患者由于舒適感下降引起譫妄。同時，向患者再次說明正確擺放的重要性，使患者有自我保護(hù)的意識，增加其術(shù)后自我管理的依從性。
5．2．2正確鎮(zhèn)痛護(hù)士仔細(xì)評估患者的疼痛程度，根據(jù)評估結(jié)果對患者實施適宜的疼痛管理措施。若患者應(yīng)用連續(xù)性的鎮(zhèn)痛泵，護(hù)士必須經(jīng)常對老年患者管理泵的能力進(jìn)行評估［22］，并對鎮(zhèn)痛的效果和患者的反應(yīng)進(jìn)行檢測，防止患者因疼痛或鎮(zhèn)痛劑的不合理應(yīng)用導(dǎo)致譫妄。
5．2．3合理安排治療與護(hù)理保持病室安靜，治療和護(hù)理操作盡量集中，減少儀器的聲光刺激，改善患者的睡眠質(zhì)量;加強(qiáng)生活護(hù)理，做好口腔、皮膚、會陰及各種導(dǎo)管的護(hù)理，最大限度地讓患者保持身體的舒適，防止術(shù)后譫妄的發(fā)生。
6術(shù)后譫妄護(hù)理
6．1提高護(hù)理人員對譫妄的認(rèn)識水平早期發(fā)現(xiàn)和管理譫妄可以降低譫妄的嚴(yán)重性并且能縮短住院時間，加強(qiáng)護(hù)士術(shù)后譫妄知識的培訓(xùn)勢在必行，因此，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對譫妄相關(guān)知識及譫妄評價工具的學(xué)習(xí)，提升對早期術(shù)后譫妄的識別能力。另外，在老年患者進(jìn)行髖部手術(shù)后，醫(yī)務(wù)人員必須及時發(fā)現(xiàn)患者的行為改變、認(rèn)知變化等譫妄的前驅(qū)癥狀，做到仔細(xì)觀察，早診斷，早期治療。
6．2譫妄護(hù)理患者一旦出現(xiàn)譫妄，如需要使用鎮(zhèn)靜劑，護(hù)士需嚴(yán)密檢測呼吸、血壓等生命體征，以免過量而抑制呼吸。一旦患者出現(xiàn)譫妄癥狀，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)病房巡視，必要時專人守護(hù)，協(xié)助患者保持髖部的正確，妥善固定各種管道，防止管道滑脫，必要時給予保護(hù)性約束，防止自傷、墜床、髖關(guān)節(jié)脫位等意外的發(fā)生［6］。
