引論：我們為您整理了13篇早產兒護理指導范文，供您借鑒以豐富您的創作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發您的創作靈感，讓您的文章更具深度。

篇1

本次研究的選取對象為我院2011－01—2011－07收治的早產兒180例，男87例，女93例;年齡30h～5周。按照自愿原則，將早產兒分為研究組和對照組各90例，2組患兒之間的性別、年齡、并發癥、家庭條件及家長的文化成度無明顯差異，具有對比性。

1．2方法

對2組患兒的家長進行護理指導，其中對照組采用規出院指導，包括向患兒家長介紹病情和治療方案，出院后注意事項，注意保暖，加強喂養，定期復診等;研究組使用培訓方式，在患兒家長住院期間對其進行護理知識講解、護理操作示范等培訓，確保早產兒的家長熟練的掌握護理知識及護理方法。在2組患兒出院后的第1、2周，第1、2、3個月進行電話回訪，記錄早產兒的現狀及家長的護理情況。

1．3統計學方法

本次研究均使用SPSS16．0統計軟件進行統計分析，本組計數資料采用卡方檢驗進行統計學分析，P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

經過對早產兒的家長進行護理指導之后，早產兒在出院3個月內的護理工作也有了一定的結果，研究組的家長在對早產兒的護理方面遠遠強于對照組的家長，研究組患兒在3個月內生病次數明顯少于對照組患兒，具有顯著差異，研究組患兒的家長對健康教育指導工作非常滿意，可以確保其在正常生活中充分的對早產兒做好護理，2組患兒家長對護理知識的掌握及護理滿意度情況見表1。經過電話回訪，在出院后3個月內，2組早產的生病幾率也不盡相同，其中研究組的患兒生病率遠低于對照組患兒，具體情況見表2。

篇2

1 資料和方法

1.1 一般資料

3例均為早產兒，其中1例伴有新生兒缺氧缺血性腦病，1例伴有新生兒肺炎，日齡分別為2天、1天、3天，胎齡分別為31周、29周、34周，體重分別為1 180 g、1 010 g、1 350 g，雙上肢肘部靜脈極不明顯或已被破壞無法進行置管，病情均較危重。

1.2 置管長度測量

取仰臥位，下肢與軀干呈一線，從穿刺點量至臍與劍突中點再加1 cm即為置管長度。

1.3 置管方法

備BD公司生產的1.9 Fr PICC包。將患兒取仰臥位置于輻射式搶救臺上，吸氧，并連接心電監護儀。對于煩躁、哭鬧、血氧飽和度不穩定者予鼻飼胃管內注入10%水合氯醛適量（0.5 ml/kg），以減少其耗氧量。助手站于患兒頭側固定肢體，使患兒穿刺側下肢處于伸展狀態，對側下肢抬起屈膝配合固定，充分暴露穿刺部位，操作者站于床尾。以穿刺點為中心消毒整個下肢，鋪巾，按預定置入長度修剪導管，持導入針以30°角進針，見回血，送導入鞘，繼而送導管至預定長度。導管末端連接注射器抽回血通暢，則退出導入鞘，壓迫穿刺點后固定，拍X線片確認導管尖端位置。

2 結果

2.1 置管部位

3例均選擇在下肢踝關節內側大隱靜脈進行置管。

2.2 置管過程

我們采用邊推注生理鹽水邊送管的方法，第一例在送管時遇阻力，暫停送管并給予熱敷，按摩血管，5 min后順利將導管送入，其余2例送管順利。

2.3 導管尖端定位

第一例置管后導管尖端位于第四腰椎，即下腔靜脈入口處，其余2例導管尖端位于第三腰椎處，即下腔靜脈內。

2.4 合并癥

第一例于置管2天后出現下肢腿圍增加1 cm，考慮到出現機械性靜脈炎，給予硫酸鎂濕熱敷及海普林軟膏交替治療24 h后癥狀好轉，3天后癥狀消失。3例患兒均按計劃拔管，平均留置時間長達34天，未發生堵管。導管尖端送細菌培養，結果為陰性。

2.5 體重增長

置管期間，3例患兒體重每天均增長20～30 g。

3 導管護理

3.1 無菌操作

有文獻報道，經外周中心靜脈置管致靜脈炎發生率為3%［2］，因此，在進行操作中必須樹立牢固的無菌觀念，嚴格執行無菌操作技術。

3.2 加強沖管次數

采用脈沖式正壓沖管。在應用氨基酸、脂肪乳或輸入血漿及白蛋白前后均用2 cm生理鹽水沖管，連續輸入TPN者應q8h，用≥10 ml空針沖管，以防發生堵管現象。

3.3 封管

封管肝素液濃度：早產兒為10 u/ml即可。采用方式為：鹽水-藥物-鹽水-淡肝素液，液量為0.5～1 ml/次，正壓封管（邊推邊退）。

3.4 敷料及肝素帽的更換

遵守無菌操作原則，無菌透明貼膜在穿刺后24 h更換，以后與肝素帽一起2次/周更換。若貼膜污染、潮濕、脫落、肝素帽內有血凝塊，應及時更換貼膜或肝素帽（早產兒在保溫箱中，溫濕度高，易發生感染）［3］。更換時標記時間、日期、操作者，同時注意觀察局部情況，測量并記錄腿圍（膝關節與踝關節的中點）。

3.5 預防導管阻塞

注意藥物配伍禁忌，不同藥物之間用生理鹽水沖管；保持輸液的連續性，用輸液泵持續輸液，速度不小于3 ml/h；每次更換針筒時常會有負壓，應按壓快進鍵數秒鐘，確定液體已勻速進行［4］，并檢查導管固定是否妥當；導管不能用于輸血和采血；輸液時應適當抬高置管側肢體，盡量避免劇烈活動，以減少回流不暢所致的下肢水腫及導管阻塞、感染等。

3.6 其他

禁止在置管側進行股靜脈采血，并在床旁貼醒目標識，以免損傷導管。

4 討論

PICC穿刺首選上肢靜脈，當肘部靜脈條件差時，選擇股靜脈和大隱靜脈置管，這種情況在國內文獻中也有報道［5］。考慮到早產兒股靜脈置管易被尿便污染而發生感染。而踝關節處的大隱靜脈位置表淺，粗且清晰，穿刺、固定和護理相對容易，輸入藥物不受限制，合并癥少，可長期保留。但其靜脈瓣多，送管時易遇阻力，且放置后影響同側股靜脈采血，故在選擇血管時應首選上肢靜脈。而對于上肢靜脈條件差的早產兒經大隱靜脈置于下腔靜脈的PICC途徑，安全有效，為日后早產兒深靜脈營養開辟了另一條生命通道，同樣可達到滿意效果。

參考文獻

1 李新萍.外周導入中心靜脈置管的護理進展.護士進修雜志，2002，17（11）：35.

2 駱小京，康繼紅.經外周靜脈穿刺置入中心靜脈導管導管在NICU中的應用.中華護理學雜志，2002，34（4）：232.

篇3

早產兒由于胎齡未足月，宮內發育尚未成熟，出生后面臨多項功能發育遲緩無法適應外界的困難，生存力弱，病死率高，甚至可能對今后兒童生長及成年健康造成不利影響[1]。隨著醫療技術的發展，在滿足早產兒生存需求護理的基礎上，促進其各項功能發育的支持護理成為一種推薦的護理干預方式，由國外引入后得到廣泛的應用，然而各報道側重點和方法存在差異，尚未建立相對統一完備的發育支持護理體系[2]。本研究實施發育支持護理干預并就關系早產兒生理、心理發育的胃腸道功能、神經行為、運動及智能發育進行觀察評價，探討發育支持護理的措施及其效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2011年10月～2012年6月我院收治的130例早產兒，胎齡0.05）。

1.2護理方法

對照組采用常規支持治療和早產兒護理。觀察組在對照組基礎上實施發育支持護理，具體方法如下。

1.2.1有利發育環境營造 在保持恒溫恒濕的基礎上采用柔軟被褥、柔和光線、輕柔環境音及鳥巢環抱舒適，減少摩擦、光線和噪音刺激，溫度維持約25℃，濕度維持約60%，管線以柔和黃光避免直射早產兒頭部及眼睛，室內音量控制在50 db以下，護士進出開關門、行動、取放物品輕柔，避免撞擊、掉落、傾覆等劇烈行為。采用被褥制成鳥巢環抱式結構，四肢以中線屈曲并可自由活動的睡于其中，以獲得安全感和心理安慰[3]。

1.2.2胃腸功能發育護理 在產婦早期泌乳并母乳條件良好的情況下，留取母乳人工喂養以早期建立胃腸菌群及免疫力，不滿足母乳喂養則采用早產兒配方奶粉進行人工喂養。腹脹或胃內容物較多的早產兒在喂養前以鼻飼胃管輕柔插入抽出內容物減壓并予生理鹽水洗胃，2 h后先以少量無菌葡萄糖溶液注入，待無不適反應后方可注入少量母乳或人工乳，（2～5） mL/次，每2小時1次，觀察早產兒有無胃腸道反應，每次喂養前均應觀察胃內容殘余量以調整喂養時間和乳量，胃腸功能發育良好者可逐漸增加喂養量[4]。待吸吮和吞咽反射建立并具備正常功能后，可改為經口喂養。

1.2.3吸吮吞咽反射訓練 吸吮反射建立則可采用空吸橡膠的方式進行吸吮力量、協調性鍛煉，每日在喂養、睡眠間歇、睡前、哭鬧及護理操作時給予橡膠吸吮，死可鍛煉吸吮神經、肌肉協調功能，還能獲得心理安撫，增加舒適感。

1.2.4聽覺及視力發育護理 采用色彩鮮艷的可發聲玩具懸吊于距早產兒眼睛約20 cm處，在其覺醒狀態下引起注視并緩慢向左右移動，眼睛隨之而動，3 min/次，3次/日，發聲玩具避免高頻音調刺激。

1.2.5撫觸護理 早期采用手對早產兒皮膚進行輕柔撫觸，產生撫觸刺激對早產兒神經、情感發育產生促進效應，2次/日，每次15 min，以頭部、四肢、背部為主要撫觸部位，避免過度刺激早產兒皮膚，并保持皮膚滋潤、清潔。出院前對父母進行相關親子互動健康教育和示范，出院后持續進行撫觸、擁抱、親吻、對話等增進親子情感交流的行為，以促進早產兒智力、情感發育。

1.3觀察指標

觀察兩組早產兒腹脹消退時間、開始經口喂養時間、喂養不耐受率、達足量喂養時間。在出院前進行神經行為評價：對安慰的反應、前臂肌張力、下肢肌張力、手握持能力，每項0～2分，得分越高功能越強。建立發育隨訪檔案，出院后采用電話或復診方式進行隨訪，6個月內每月1次，6個月后每3個月1次；出生3、6、12個月采用嬰兒智能發育量表進行測試，包括運動、智能發育評分，得分≤70分為發育異常。

1.4統計學處理

采用SPSS16.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P

2結果

2.1兩組早產兒胃腸功能發育情況比較

觀察組腹脹消退時間、開始經口喂養時間、達足量喂養時間、喂養不耐受率與對照組比較，差異均有統計學意義（P

2.2兩組早產兒神經發育情況比較

觀察組對安慰的反應、前臂肌張力、下肢肌張力、手握持能力評分與對照組比較，差異均有統計學意義（P

2.3兩組早產兒運動、智能發育評分比較

觀察組出生12個月內運動發育及智能發育得分顯著提高（F=7.392、7.012，P均

3討論

早產兒由于出生胎齡不同存在不同程度的功能發育不全，由于缺乏宮內環境的支持，極易發生窒息、呼吸困難、暫停，無法耐受胃腸道進食，免疫功能低下等，最終導致多器官功能衰竭死亡，而早產兒護理在保證其生存方面提供了重要的環境、營養及免疫支持，但早產導致的機體功能發育不全、滯后可能使其在生存前提下的生長發育落后正常新生兒，從而導致體能、智能、健康方面的欠缺，最終影響其生活質量[5]。雖然隨著醫療及社會生活水平的提高，營養補充及鍛煉將促進早產兒的生長發育，并獲得理想效果，而出生早期的身體機能建立及功能發育將為成長過程的追趕提供有益支持[6]。發育支持已被廣泛應用于新生兒臨床護理，本研究采用的發育支持護理是在常規護理上給予針對胃腸道、神經、情感等基礎功能發育支持，落實對早產兒運動和智能發育的促進。

胃腸道功能是早產兒普遍存在的功能缺陷，由于胃腸道蠕動力弱、消化液分泌不足、腸道菌群缺失及免疫屏障未建立等原因，需要輔助人工腸外營養或鼻胃管腸內營養，而經口喂養是階段性目標，在此過程中本研究實施胃腸功能發育護理，以建立胃腸道正常蠕動、菌群、屏障為目的，母乳是新生兒的最佳食物，不僅提供豐富的營養成分，還是胎兒腸道菌群和免疫功能的重要基礎，在較完善的胃腸道環境中，營養物質更易被吸收轉化為新生兒成長的能量，促進其體重增長，避免外界因素導致的感染等不良事件削弱新生兒生存力[7]。因此在母乳條件允許下，采用母乳進行少量鼻胃管喂養更利于早產兒早期適應腸內營養，為進一步經口喂養打好基礎；如果母乳條件不足，早產兒專門的配方奶粉也有一定的替代作用。

經口喂養是新生兒成長發育的主要喂養方式，并通過口腔、食道、胃腸的運動和食物刺激消化運動反應和消化液分泌的協調性，促進消化功能的完善[8]。而經口喂養則需要新生兒建立正常的吸吮吞咽反射，并形成吸吮吞咽呼吸功能的協調，保證乳汁攝入，避免誤吸或溢乳的發生。大多數新生兒在觸發下都會出現吸吮本能運動，而早產兒可能神經反射建立尚未完善，肌肉力量及協調性較差，因此需要進行專門的鍛煉，本研究采用吸吮吞咽反射訓練進行干預，橡膠空吸也被稱為非營養吸吮，不僅是對口腔肌肉運動能力的鍛煉，在吸吮動作后反射性產生吞咽運動，而且空吸可以避免由于與呼吸運動不協調產生的誤吸，在持續鍛煉后可以達到多功能協調，最終滿足經口喂養的條件[9]。同時吸吮橡皮也可能對新生兒產生心理安撫作用，模擬吸吮母乳的動作，形成本能的神經情感反應，促進情緒的平靜，產生興奮感，利于早產兒情感發育，也可在護理操作時減少哭鬧和抗拒[10]。結果顯示，觀察組早產兒腹脹消退時間、開始經口喂養時間、達足量喂養時間更短，喂養不耐受率更小，胃腸功能發育較對照組更快更好。

胎兒在20周左右開始有聽覺，至25周基本完成，并逐漸可對不同音響做出反應，成為神經發育的重要刺激源[11]，因此新生兒病房環境應保持安靜避免刺激性音響，柔和的背景音樂能產生情緒安撫作用。新生兒視力往往發育不成熟，聚焦和色彩辨識能力弱，但對物體運動可辨別并產生好奇心理[12]，也可作為腦神經發育的刺激源。本研究采用聽覺及視力發育護理通過對早產兒聽覺和視覺的信號輸入，刺激其機體的感官感受器，對大腦皮層神經元產生興奮作用，促進感知力和記憶相關神經元發育及神經通路的建立[10]。鳥巢環抱式被褥，模擬子宮或懷抱包覆感，通過皮膚感受器的傳導，為提供早產兒安全感和安慰，而進一步的撫觸則是對所有新生兒神經、行為、情感發育都有重要促進作用的刺激，撫觸提供的壓力感應、體溫感受可降低免疫應激水平，安撫情緒，改善睡眠，并可轉化為對大腦神經元生長的刺激，并感受到關愛等情感互動，引起副交感神經興奮，提高胰島素、胃泌素等激素水平，增強消化系統功能[13，14]。結果顯示，觀察組對安慰的反應、前臂肌張力、下肢肌張力、手握持能力更強，神經發育較對照組更好。兩組早產兒出生后不同時期運動、智能發育水平隨訪結果顯示，觀察組早產兒出院后運動發育、智能發育評分更高，運動、智能發育較對照組更好，更有利于生長發育追趕，改善遠期預后。

總之，發育支持護理可有效促進早產兒吸吮吞咽反射、腸道菌群建立及胃腸道功能發育，提高早產兒感官、感覺及運動神經發育，有利于運動和智能發育追趕，提高早產兒生長發育預后。本研究采用的發育護理操作方式簡單易行，有針對性地促進了早產兒的發育，值得推廣。

[參考文獻]

[1] 韋琴，張昆珍，李神美，等. 早產兒發育支持護理的研究現狀與展望[J]. 護士進修雜志，2012，27（13）：1210-1212.

[2] 曾淑娟，楊皓，丘惠嫻，等. 早期足量營養支持在極低出生體重兒宮外生長發育遲緩中的作用[J]. 熱帶醫學雜志，2013，13（5）：644-646.

[3] John F Kelly，Robert L Stout，Valerie Slaymaker. Emerging adults' treatment outcomes in relation to 12-step mutual-help attendance and active involvement[J]. Drug and alcohol dependence，2013，129（12）：151-157.

[4] 朱愛霞，王梅，武艷霜，等. 早期發育支持護理對極低出生體重兒胃腸功能發育的影響[J]. 中華現代護理雜志，2010，16（18）：2119-2122.

[5] Satterfield JM，Becerra C. Developmental challenges， stressors and coping strategies in medical residents： a qualitative analysis of support groups[J]. Medical Education，2010， 44（9）：908-916.

[6] 劉艷春，武艷霜，廉德花，等. 早期發育支持護理對早產兒生長發育的影響[J]. 中華現代護理雜志，2012，18（18）：2113-2117.

[7] Clare O'Callaghan，Philippa Barry，Kate Thompson. Music's relevance for adolescents and young adults with cancer： a constructivist research approach[J]. Supportive care in cancer，2012，20（4）：687-697.

[8] 董建英，高廣佩. 小于胎齡兒發育支持護理的研究進展[J]. 中華現代護理雜志，2013，19（4）：489-491.

[9] Joanna Bates，Jill Konkin，Carol Suddards，et al. Student perceptions of assessment and feedback in longitudinal integrated clerkships[J]. Medical Education，2013，47（4）：362-374.

[10] 王曉云. 早產兒發育支持性護理的臨床應用研究[J]. 中國婦幼保健，2013，28（11）：1756-1757.

[11] 李勝玲，張德春，楊曉明，等. 早產兒發育支持護理模式的構建及應用效果評價[J]. 中國婦幼保健，2010，25（26）：3743-3745.

[12] 韋毅，管穎玲. 發育支持護理對新生兒監護病房早產兒的影響[J]. 中國婦幼保健，2011，26（20）：3105-3106.

篇4

LIAO Qinghui， ZHONG Lin， FU Siyong

（Nursing Department of Maternal and Child Health Care Center， Xinyu 338000， Jiangxi Province， China）

ABSTRACT Objective： To observe the effect of parental participation nursing mode in the nursing process of premature infants. Methods： From March 2015 to October 2016 100 cases of newborn infants were selected in our hospital as the research objects， and according to the time of hospitalization they were randomly divided into a control group with 50 cases and an observation group with 50 cases. The control group used traditional nursing mode （premature infants were all nursed by nurses， and the parents did not take part in during hospitalization. When leaving hospital， the nurses made discharge instruction to the parents）. The observation group adopted the family participation nursing mode. The cognitive level and nursing skills of basic nursing knowledge of premature infants， parents’ satisfaction with nursing work， incidence of nursing problems in preterm infants after discharge and success rate of breast feeding were compared between the two groups. Results： After intervention， the average scores of the nursing knowledge， cognitive level and nursing skills of the parents in the observation group were significantly higher than those in the control group（P

KEY WORDS premature infant nursing； parents participating nursing mode； effect

我??的早產兒發生率居高不下，不同齡的早產兒其成熟度亦不同，胎齡越小，成熟度越差，并且成為了新生兒死亡的常見原因[1]。有研究報道，出院后的家庭護理也是早產兒護理的一部分，但生育早產兒的家長往往會有憂慮和罪惡感，接受早產兒需要的特殊照顧常需一段時間，而早產兒又往往需要較長時間的住院，這使家長無法確切了解孩子的生活[2]。另一方面，大部分家長對早產兒的護理知識缺乏，因此應在提供隔離措施的前提下鼓勵家長進入早產兒室參與護理，使他們得到良好的信息支持并樹立照顧早產兒的信心[3]。本次研究旨在評估家長參與式護理模式護理早產兒的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月至2016年10月在我院新生兒科住院的100例早產兒。納入標準為體質量低于2 500 g；胎齡低于37周；Apgar評分高于8分。排除標準為先天性畸形患兒；合并重度缺氧缺血性腦部患兒；存在代謝性疾病的患兒。按住院時間隨機分為對照組50例和觀察組50例，其中對照組男28例，女22例；胎齡在28～35周，平均胎齡為（31.2±1.1）周；體質量880～2 300g，平均為（1 650±150）g；觀察組男27例，女23例；胎齡在27～35周，平均胎齡為（31.1±1.3）周；體質量880～2 200g，平均為（1 600±175）g。兩組上述差異均無統計學意義（P>0.05）。所遵循的程序均通過我院倫理委員會審核，均獲患兒家屬知情同意。

1.2 方法

對照組采用傳統的護理模式（早產兒住院期間，全部由護士護理，家長不參與，出院時護士向家長做出院宣教）。觀察組采用家庭參與式護理模式，其內容：

（1）健康宣教

護理人員通過積極溝通，讓患兒家屬了解早產兒護理是一個漫長而艱巨的任務，并反復強調護理工作對于早產兒健康成長的重要性。為患兒家屬詳細講解各種護理措施實施的目的和意義，提高患兒家屬的認知程度和責任感，并能夠積極地融入到護理工作當中，定期反饋護理過程中出現的問題和疑惑，確保患兒得到正確的護理和照顧。

（2）定期培訓

培訓由早產兒護理經驗豐富的護理人員負責，指導患兒家屬掌握必要的護理技能，并使其能夠明確患兒身體發育過程中的不同基本特征。為患兒家屬示范早產兒洗澡、喂養等工作步驟，并指導其掌握和完成。此外，在培訓過程中還強調在對患兒進行護理前，須先做好消毒工作，并戴上帽子和口罩，避免出現感染影響患兒的康復。指導患兒家屬掌握一定的早產兒急救措施，保證患兒在發生意外情況時能夠得到妥善、合理的處置，從而降低早產兒護理中意外發生的風險。

（3）強化互動

在早產兒被從ICU病房轉入普通病房后，指導并鼓勵家屬給早產兒進行生活護理，同時鼓勵家屬與其進行積極互動，通過哼唱兒歌幫助患兒睡眠、擁抱、使用玩具吸引其注意力等方式使患兒能夠保持在活躍、開心、興奮狀態，從而有助于其健康發育。

（4）出院指導

若早產兒的各項生命體征平穩，由醫師評估后即可出院。護理人員應叮囑早產兒家屬定期復診，并在其出院后通過微信、QQ等聊天工具掌握患兒的最新動態、身心發育狀況，指導患兒家屬進行各項細節護理工作。

1.3 評價指標

將兩組家長對早產兒基本護理知識的認知水平和護理技能、家長對護理工作的滿意度、早產兒出院后護理問題發生率、母乳喂養成功率作為本次研究的評價指標。家長的認識水平和護理技能、滿意度均由本次研究自制的調查表進行評估，其中家長的護理知識和技能掌握評分滿分均為100分，分數越高說明護理知識和技能的掌握越好；滿意度滿分100分，90分以下為不滿意。

1.4 統計學分析

2 結果

干預前，兩組家屬之間的認知水平和護理技能平均得分差異沒有統計學意義（P>0.05）。干預后觀察組家屬的認知水平和護理技能的平均得分均比對照組有顯著提高，差異均有統計學意義（t=14.562，P

干預后，觀察組的家長滿意率和母乳喂養成功率均高于對照組，差異均有統計學意義（P

3 討論

早產兒由于呼吸功能較差，容易出現缺血缺氧等情形，因此需要進入重癥監護室幫助其度過危險期[4]。而在此過程中，患兒家屬只能通過觀察窗進行觀察，無法直接參與患兒的護理工作，再加上對患兒的關心、焦慮等不良心理的影響，很容易對整個護理工作的順利開展造成干擾，甚至引發醫患糾紛[5]。所以及時打破家屬對早產兒救治的神秘感，搭建護理人員與患兒家屬之間溝通平臺是關鍵[6]。

篇5

1.1 一般臨床資料

隨機抽取永州市中心醫院（南院）2012年2~2013年5月期間婦產科收治的92例早產兒，除合并先天畸形、心腦腎等重要臟器嚴重疾病以及綜合治療無效患兒。92例患兒主要的臨床表現為自主呼吸較弱、吮吸能力不強、進食少、低體溫、喂養不耐受等。按照隨機數字法分為2組，對照組46例中男性28例，女性18例，胎齡30~38周，平均胎齡34.2±2.5周，體重1.00~1.98Kg，平均體重1.42±0.35Kg；觀察組46例中男性26例，女性20例，胎齡30~39周，平均胎齡34.5±2.6周，體重1.08~1.95Kg，平均體重1.43±0.38Kg。本次調研通過本院醫學倫理委員會審核批準，且在患兒家長簽署知情同意下進行，兩組患兒在性別、胎齡、體重等基線資料方面比較無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 常規護理

對照組46例患兒在監護室期間行常規護理[3]，密切監測其生命體征，并做好記錄，觀察其不良癥狀，進行針對性處理。同時對其家長進行早產兒相關健康知識的宣傳和教育，對于存在緊張、焦慮、抑郁的家長進行個性化心理疏導，緩解或消除其負性心理，促進健康教育效果的提高。監護期間可允許家長探望，每天4次，每次時間控制在30~60min，在探視期間，護理人員要趁機告知家長及親屬患兒目前的健康情況。同時詳細向其講解早產兒出生后易發的不良反應，日常護理需要注意的事項，提醒要注重患兒的營養、注意保暖、預防感染等，必要時要對產婦進行床邊示范指導，如正確的撫摸方式、喂養的方法、臀部及皮膚護理、如何回應嬰兒等。可將早產兒健康教育知識、護理方法通過播放宣傳片和發放宣傳手冊等途徑以提高家長對早產兒的認知度和護理技巧，另外，還需要向產婦強調母乳喂養的優點和必要性，盡可能采用母乳喂養[4]。

1.2.2 階段性護理干預

觀察組46例患兒在常規護理基礎上制定階段性護理干預的方案，分為住院期間、出院前、出院2周、2~4周以及隨后每月1次，制定不同護理干預措施。

1.2.2.1 出院前護理干預

出院前，責任護士要將早產兒在住院期間的早產兒的健康狀況及治療方法和效果詳細告知家長，并根據早產兒各自的體質特點制定相應的個性化護理方案，并指導家長在家庭護理中的方法和技巧，重點強調應該注意的事項。指導母乳喂養的技巧且養成良好的衛生習慣，保持良好的健康狀況，預防感染。另外，告知家長早產兒定期體檢及接種疫苗的具體時間[5]，并預約家訪，鼓勵其定期復診，共同完成家庭個性化護理。

1.2.2.2 出院1~2周的護理

早產兒出院1~2周，在家庭護理過程中要盡量避免會導致早產兒感染的因素，注意衛生、通風、減少強光和噪聲對其刺激，在此期間，責任護士要對早產兒進行家訪，至少1次，主要檢查其臍部是否愈合、黃疸是否消退，同時觀察期皮膚和大小便情況，指導家長要不定時按摩早產兒的腹部，提高其消化和吸收能力。另外，觀察產婦泌乳情況，指導其如何促進泌乳，提醒家長要嚴格控制自己的情緒，保持積極樂觀的態度照顧患兒。

1.2.2.3 出院2~4周護理干預

出院后2~4周可通過電話隨訪或者家訪形式了解早產兒的神志、膚色、飲食、大小便情況，同時了解產婦泌乳情況，再次指導產婦撫摸、按摩、視覺刺激、被動運動等的方法和技巧，促進早產兒各項生理機能正常發育。

1.2.2.4 隨訪

患兒出院之后，前2周至少家訪1次，2~4周家訪或者電話隨訪至少1次，以后每月1次，常規測量早產兒身高、體重、胸圍、頭圍等變化，評估其生長發育狀況，同時了解家長在家庭護理過程中是否嚴格遵循護理要點，及時解答其心中的疑慮。

1.3 觀察指標

本次研究筆者主要對比分析兩組早產兒體重、攝奶量、腹瀉和感染以及再住院率，評估階段性護理的效果。

1.4 統計學方法

本研究采用SPSS130軟件對研究所得的數據進行統計學分析，計量資料采用表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用率表示，χ2檢驗，P

2 結果

觀察組早產兒體重、奶攝入量、睡眠時間明顯高于對照組（P

表 1 兩組患兒各項觀察指標對比分析

3 討論

早產兒在出生1月內面臨著外界環境各種危險因素，包括體溫、疾病、喂養耐受性等多方面問題，出院之后的家庭護理也直接影響著早產兒機體生理機能的健康發育，由此，早產兒護理已經成為新生兒護理重點的研究內容和方向，受到社會各界的廣泛關注[6]。早產兒的護理主要是針對其自身的疾病、皮膚、進食以及大小便的綜合護理和家長護理，其中家長護理其中極其重要的作用[7]。

篇6

早產兒又稱未成熟兒,是指胎齡未滿37周出生的新生兒,多數早產兒體重都

資料與方法

2008年6月～2009年12月收治早產兒76例,男42例,女34例。胎齡32～36周,出生體重1300～2400g。入院時所患疾病、胎齡、出生體重、患兒家長文化程度等均無統計學意義(P>005)。早產兒出院時全部達到出院標準。

健康教育方法:為所有早產兒建立檔案,并根據家長的文化素質、心理狀態、患兒病情來決定健康教育方式。對同一住院期間的患兒家長采取集體講課,必要時采取個別教育或面對面教育。要做到語言通俗易懂,避免醫學術語,使家長能夠理解。同時要向家長發放早產兒育兒手冊,指導家長學習早產兒常用的哺乳、洗澡、新生兒撫觸等[2]。患兒出院后,應定期進行電話隨訪及家庭隨訪,了解家庭護理情況及患兒健康狀況,如發現不正確的護理方式及時給予糾正,使家庭護理科學化,從而更有信心做好育兒工作。

教育內容:①分析早產的原因、早產兒的死亡、早產兒可導致哪些疾病的發生等,說明提高健康教育對護理質量的重要性和必要性。②告知母乳喂養的好處,指導如何安全合理喂養及添加輔食。③講解家長如何掌握早產兒口腔護理、頸部護理、臍部護理、臀部護理等基礎護理知識。④說明保持奶具清潔的重要性,防止感染或交叉感染。⑤教會家長如何使用體溫計和熱水袋,注意早產兒的保溫。

護 理

家庭護理:①預防感染:除看護人外,避免早產兒與人過多接觸。在家長接觸小兒前要先洗手,如家人患急性傳染性疾病時,要對小孩行保護性隔離。對小孩用物如衣物、奶具等要定時消毒。②注意保暖:室溫應保持在24～25℃,相對濕度55%～65%。如果室內溫濕度達不到上述要求,要根據天氣變化增減被服,適當控制濕度。③合理喂養:咨詢專業醫生采取何種喂養方式,要預防嗆奶,合理使用母乳強化劑或早產兒配方奶。不同喂養方式的早產兒其各種營養素的需求不同,應及時補充維生素D和鐵劑等營養物質,早產兒到糾正胎齡4～6個月時,應與足月兒一樣適時適當地添加輔食[3]。

心理護理:由于早產的原因,很多家長往往出現恐懼、焦慮、緊張以及憂郁等心理,擔心早產兒出生后的變化情況,為此醫護人員應及時給予家長安全感,增強他們的自信心,減少不良刺激,主動安慰早產兒家長,鼓勵其表達心中的感受,消除他們的緊張與焦慮情緒。要盡量多為家長提供孩子的信息,讓家長及時了解幼兒的情況,如果條件允許時,可推送產婦去探視,以減輕其心理壓力。

兒童生長發育的監測:①體格檢查:糾正胎齡6個月內應每月1次,6個月后每2個月監測1次體重、身高和頭圍,評價其生長發育速度。適時監測血常規、生化、微量元素水平,了解其骨代謝情況。②神經心理發育檢查:在早產兒2歲以內,應按照糾正月齡或年齡對其進行動態監測,及早發現腦損傷并進行護理干預,可以大大提高早產兒生存質量和改善預后。③篩查指導:眼底檢查可及早發現早產兒視網膜病變;聽力篩查可排查有無聽力障礙;頭顱B超、CT或MRI等可觀察腦器質性損傷;心臟超聲可檢查小兒心臟情況。這幾項篩查對早期發現小兒疾患極具參考價值,應定期檢查。

早產兒健康咨詢:設立早產兒咨詢熱線,為家長提供健康咨詢。利用媒體資源和網絡資源,舉辦早產兒健康講座,發放宣傳資料,為早產兒家長提供有用的醫療知識和相互溝通交流的平臺,從多方面減輕他們的心理負擔。

減少不必要的刺激:由于早產兒發育不健全,凝血因子缺乏,極易發生臟器出血,特別是顱內出血,所以在家庭護理中,盡量為早產兒創造安靜舒適的環境,減少不必要的刺激。在叩背或變化時,動作要輕,嬰兒哭鬧時不要抱起搖晃。指導家長注意觀察早產兒的皮膚黏膜、嘔吐物及大便的顏色,發現異常及時處理。

討 論

健康教育是社會發展和醫學進步的產物[4],是指對特殊人群在疾病狀態下進行與疾病有關醫學與護理知識教育。早產兒是特殊的人群,由于其器官組織發育不成熟,潛在疾病較多,短期的住院治療遠不能滿足早產患兒的需要,更重要的是需要進行長期的家庭護理[5]。但是初為父母的家長,大多數因為缺乏科學的育兒知識,尤其是撫養早產兒的知識更是缺乏,看到又弱又小的孩子往往縮手縮腳。如果一旦護理不當,很容易發生感染或營養不良等情況,給家長及患兒帶來了極大的痛苦。由此可見,提高早產兒護理水平不僅取決于醫護人員,而且更重要的是靠家長的積極配合。對早產兒家長進行健康教育,提高家長對早產兒出院后的護理水平至關重要,故應把提高早產兒護理水平貫穿于入院及出院后的全過程當中。總之,重視對早產兒家長的健康教育,使患兒家長掌握科學的育兒方法和家庭護理,從而減少了患兒疾病的發生,也減輕了家長的精神壓力和經濟負擔,使育兒水平得到提高,對促使早產兒健康地成長有積極的意義。

參考文獻

1 金漢珍,黃德珉,官希吉.實用新生兒學.第2版.北京:人民衛生出版社,1996:71-72.

2 趙敏慧.按摩療法對改善早產兒健康狀況的作用.中華護理雜志,1999,34(12):763-764.

篇7

早產兒是指由于種種原因導致胎齡在28～36周之間出生的活產嬰兒，他們由于先天不足，出生時往往需要經過嚴密監護、保溫、吸氧以及對癥支持等醫院各種治療和完善的護理措施，以幫助其度過危險期[1]。提高院內護理只是早產兒保健的一部分，出院后大量的保健任務要靠父母、家屬等早產兒照護者來完成，早產兒出院后存活的質量仍需受到我們的廣泛關注，同時這也是一個值得研究的方向。本研究以本院收住120例早產兒及其各自家屬中一位固定照護者為實驗對象，對其進行分組觀察，為期六個月，六個月后評估早產兒發病率，體重增長率等早產兒生長發育指標。現具體報道如下：

1 一般資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 早產兒選擇

選擇2010年7月至2010年10月在我院新生兒病房住院的120例早產兒為實驗對象。胎齡28～36周不等，出生時平均體重2193±530.50g，出院時平均體重2430±430.50g，其中男61例，女59例。此120例早產兒性別、胎齡、出院體重、住院時間均無統計學意義（P0.05）。

1.1.2 早產兒照護者選擇

對120例早產兒家屬〔主要為早產兒母親〕進行集體調查問卷，采用閉卷單獨完成的形式，試卷回收率百分之百。

1.2方法

將以上配對好的120對早產兒及其照護者隨機分成兩組，兩組早產兒均達到出院標準[2]，現對選定的對照組早產兒照護者進行常規出院指導，實驗組早產兒照護者在此基礎上由責任護士對其實行一對一系統健康教育，具體如下：

1.2.1 不同形式的溝通式教育

針對不同家屬對象由責任護士和家屬共同參與，對早產兒進行全面分析評估，找出共性及個性的健康問題，再合理安排教育內容，包括早產兒日常護理知識、特殊生理狀態護理、預防接種、新生兒疾病篩查（聽力視力篩查）、撫觸、發育評估、常見疾病的診療原則和預防措施及預防感染、用藥知識等，然后對個性問題由責任護士重點進行一對一講解。

1.2.2 護理操作的示范性教育

對選定的實驗組早產兒照護者，在出院前幾周，找時間讓其在做好消毒隔離措施后到床旁探望，由責任護士在旁耐心指導及演示一些技術性的操作，使家屬把握住操作要點，動手參與，提高操作的準確程度。

1.2.3 其他輔助健康教育方法

可通過圖片、電視錄像、發放早產兒育兒書冊等健康教育宣傳資料給早產兒家屬，來豐富實驗組早產兒家屬的育兒知識，另外在健康教育時護士應注意語言通俗易懂，避免使用醫學術語，實施過程中重視信息溝通的雙向性[3]。

1.5 統計學方法

應用SPSS統計軟件，進行統計學分析處理。

2 結果

2.1 兩組早產兒出院后患病情況比較（見表1）

表1顯示 出院后對照組有3例發生肺炎（1例發生吸入性肺炎、2例感染性肺炎），肺炎發病率為5%；2例發生營養不良，營養不良發病率為3.3%；3例發生上呼吸道感染，其發病率為5%；對照組總發病率為13.3%。實驗組僅有1例發生感染性肺炎，發病率為1.67%。兩組患病率比較， X2=4.32，P

2.2 兩組早產兒出院后營養情況（以體重為指標）比較（見表2）

表2顯示 出院6個月后實驗組早產兒體重增長明顯，增長率為279.4%，而對照組早產兒體重增長率為207.8%，t=14.32，P0.05，差異具有統計學意義，說明實驗組早產兒體重增長明顯優于對照組早產兒體重增長。

對兩組結果進行統計學方法分析后，可以得出：早產兒家屬進行系統的健康教育可以明顯提高早產兒的生存質量，有利于早產兒的生長發育。

3 討論

早產兒由于過早地離開母體，各系統發育不夠完善，對外界適應能力差，需要醫生、護士、家屬共同參與支持治療和護理的全過程。但是在早產兒早期住院期間往往被迫進行母嬰分離治療，這容易給早產兒家屬造成較大的心理壓力[4]，本實驗以120例早產兒及其家屬為實驗對象，研究了對家屬系統健康教育對早產兒生存質量的影響。在本實驗中系統健康教育組早產兒家屬在掌握保暖喂養、消毒隔離、預防接種、異常情況處理等方面知識較熟練，在早產兒照護中能及時發現問題，及時請教責任護士并處理。這說明實施系統的健康教育，豐富了早產兒家長的育兒知識和護理經驗，提高了早產兒的被照護水平，提高了滿意度。故對早產兒家屬實施系統健康教育，是促進早產兒生長發育，減少發病率，增強早產兒住院期間的治療和護理的一項重要措施，可以應用到臨床中。

參考文獻：

[1] 董會娟，劉淑艷，葛麗娜，等.對早產兒照護者實施健康教育的效果分析[J].中國婦幼保健，2008，23：3699-3700.

篇8

早產兒(Preterm Infant)是指胎齡未滿37周,出生體質量2500g以下的活產新生兒,是新生兒時期死亡的首要原因。由于早產兒各器官發育尚不成熟,對外界環境適應能力差,抵抗力弱,其患病率和死亡率明顯高于足月新生兒,有效的治療和良好的護理質量是提高早產兒存活的關鍵[1]。本研究現對本院收治的110例早產兒的臨床護理進行回顧性分析,現將有關結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料選取2009年10月-2010年6月我院新生兒病房收治的且資料完整的早產兒共110例,所選患兒均符合早產兒診斷標準[2]:妊娠28足周到不滿37周之間終止者,胎齡評分與實際孕周相符合。110例早產兒中,男孩58例,占 52.73%;女孩52例,占47.27%,男女比例為1.12:1。出生體重平均為2.4千克,孕周平均為35.143周,住院天數平均為 14.00天,出院體重平均為2600.00 克。體質量平均每日增加10～30g,出院72 h內生命體征正常,無再次住院者。

1.2 臨床治療方法 患兒母親入院后立即給予地塞米松10mg/d口服,連用3 d;針對早產兒出生后所患疾病及時給予吸氧、抗感染、維持酸堿液體平衡及對癥處理。同時在此基礎上增加各種監護儀器及呼吸支持如持續氣道正壓通氣(CPAP)儀等嚴密心肺監護,抓好體溫、呼吸、營養多項管理,嚴密監測患兒血糖,預防顱內出血。

1.3 臨床護理措施

1.3.1 保暖 早產兒體溫較難維持,大多需保暖。房間溫度應保持在24-26℃,相對濕度在55%～65%。為防止體溫下降出生后應將早產兒置于事先預熱到中性溫度的暖箱中,根據早產兒體質量不同調整溫箱溫度。

1.3.2 監測血糖 早產兒容易發生低血糖。對可能發生低血糖癥者生后1 h開始喂5%葡萄糖溶液,2-3 h開始喂奶,血糖

1.3.3 呼吸道管理及供氧

早產兒出生后呼吸功能不成熟,呼吸肌發育不全,有時可出現呼吸困難、紫紺等,此時應及時給予濃度為30%～40%氧氣吸入,但不要長時間、高濃度的給氧,以免引起晶體纖維組織增生,導致患兒引起視力損傷。

1.3.4 預防感染

早產兒普遍免疫功能差,預防感染非常重要。護理人員在處置前要消毒雙手、帶口罩,避免造成醫源叉感染。保持室內空氣新鮮,每日通風換氣兩次;患兒房間定時紫外線照射消毒,每日照射l-2小時;每日用含氯消毒液擦拭暖箱,箱內用品每周更換消毒一次。

1.3.5 健康教育

早產婦往往有焦慮和緊張心理。因此護理人員應做好心理護理和指導。態度要積極熱情,加強與產婦的溝通和交流,耐心幫助解決產婦所遇到的困難,使產婦增強信心。宣傳母乳喂養的優點及正確有效的喂哺方法,鼓勵她們與早產兒盡早和頻繁的接觸。指導產婦主動地觀察孩子的異常變化,以便及時發現病情。

2 結果

110例早產兒,經及時的治療和良好的臨床護理,最終治愈86例,占78.18%;好轉17例,占15.45%;自動出院4例,占3.64%;死亡(因呼吸衰竭)3例,占2.73%。同時治愈或好轉的患兒預后良好。

3 討論

早產兒發生率近年來在許多國家和地區都呈不斷增加的趨勢。文獻報道[3]:早產兒一般死亡率為12.7%～20.8%,患兒胎齡越小,體質量越輕,其死亡率越高。早產兒各器官發育均不成熟,免疫功能低下,這說明早產兒出生率與新生兒死亡率仍有著重要聯系[4]。因此,提高早產兒救治和護理水平是減少患兒后遺癥和降低新生兒死亡率的關鍵。

早產兒臨床表現往往病情復雜,變化快,應做到嚴密觀察。護理人員除監測血壓、體溫、心率、呼吸等生命體征外,還需觀察患兒面色、精神狀況、哭聲、肢體末梢的溫度、患兒進食情況、大小便次數等情況,并將發現的情況詳細記錄。若發現病情出現變化,護士應及時報告醫生,并及時做各項相關的實驗室檢查。同時對早產兒還要采取一些積極的發育護理措施,以減少后遺癥發生率,如皮膚撫摸,被動運動操,視覺聽覺刺激等。總之,早產兒的生理功能發育不成熟、死亡率偏高,臨床護理人員應具有高度的責任心,密切注意觀察患兒的病情變化,及時采取相應的護理及搶救措施,以降低早產兒的死亡率,提高我國出生人口的素質。

參考文獻

[1] 樂杰,主編.婦產科學[M].第6版.北京:人民衛生出版社,2004:137-138.

篇9

我院2003年10月至2005年5月接產早產兒331例，其胎齡、體重、分娩方式及性別分布詳見表1、表2和表3，有47例在兒科接受過7—30天的住院治療后轉入家庭護理，2例極低體重兒家長自動放棄住院治療，通過母乳喂養隨訪和咨詢熱線對331例早產兒進行家庭護理指導和訪視，目前死亡9例，成活322例，成活率97.28%，死亡率2.72%。

2家庭護理

2.1注意保暖早產兒體溫調節功能差，棕色脂肪少，基礎代謝低，產能量少，而體表面積相對較大，同時汗腺發育不成熟，體溫易隨環境溫度變化而變化，常因寒冷而導致硬腫癥的發生[2]，家庭護理別要注意保暖。

2.1.1保持恒定的室溫室內放置室溫計,保持室溫在24—26℃，相對濕度55%—65%，更換衣物或皮膚清洗等暴露性較大的護理時室溫要調節在27—28℃左右。

2.1.2監測體溫的變化指導并教會家屬每日為早產兒測量體溫4—6次，維持腋下溫在36—37℃左右。

2.1.3加強局部保暖可用母親身體或熱水袋對早產兒的下肢及足部進行保暖，使用熱水袋時要防燙傷；更換被褥、內衣及尿布時先用家長身體或暖氣預暖后再給早產兒使用。

2.2合理喂養早產兒消化酶不足，消化吸收能力弱，吸吮能力差，吞咽反射弱，易發生嗆乳和溢乳，合理的喂養是提高早產兒存活率的關鍵。指導母親盡早母乳喂養，無法母乳喂養者以早產兒配方乳為宜。向家屬宣教母乳喂養的好處，傳授母乳喂養的知識和技巧，幫助母親建立母乳喂養的信心，鼓勵不定時按需哺乳，奶量由少到多，以不發生溢乳及嘔吐為原則。331例中有47例早產兒曾在兒科接受住院治療，母嬰分離時間較長，教會母親擠奶和保持泌乳的方法，堅持母乳喂養。由于早產兒先天缺乏凝血因子、維生素及微量元素等，喂養過程中，在醫生的指導下適量補充維生素和礦物質。

2.3預防感染早產兒免疫功能不健全，皮膚柔嫩，屏障功能差，易發生感染，家庭護理中要注意環境及用物的消毒。

2.3.1保持環境清潔臥室每日自然通風2次，每次10分鐘，但要避免對流風，注意早產兒的局部保暖；地面每日用清水或含氯消毒劑濕拖2次；家屬患感冒、皮膚化膿及傳染性疾病時不要接觸和護理早產兒。

2.3.2用物消毒早產兒奶具每日煮沸30分鐘消毒1次；被褥每周拆洗1—2次，每日日光暴曬6小時；衣物及尿布每日清洗干凈后煮沸15分鐘后日光暴曬；固定專用毛巾，每日煮沸消毒。

2.3.3皮膚粘膜的護理保持頭頸、腋窩、會陰等皮膚皺褶處的清潔，每次換尿布后用溫水洗凈臀部，用軟毛巾輕輕吸干，可涂些消毒植物油防尿疹；穿棉質內衣，使用軟而吸水性強的尿布，盡量不使用一次性尿布；保持口腔清潔，每次喂奶前用溫開水清洗，喂奶后用清潔棉簽蘸溫開水輕輕涂洗；臍帶沒脫落前不要包裹，自然暴露，注意不要讓尿液浸濕，每日用75%酒精擦試消毒1次，脫落后家屬要注意觀察局部有無紅腫及膿性分泌物，如有及時和隨訪人員聯系，及時處理。

2.3.4體重＞2500g的早產兒按時接種疫苗，＜2500g的根據嬰兒體重增長及身體發育情況適當接種，提高早產兒的免疫能力，預防疾病的發生。

2.4減少不必要的刺激早產兒肝臟發育不健全，凝血因子缺乏，易發生臟器出血，特別是顱內出血。家庭護理中盡量為早產兒創造安靜舒適的環境，減少不必要的刺激，保持靜臥，叩背、變化時動作要輕，嬰兒哭鬧時不要抱起搖晃，各種擦洗動作要輕；指導家屬注意觀察早產兒皮膚粘膜、嘔吐物及大便的顏色，有異常時及時和隨訪人員聯系。

參考文獻

1朱延力.兒科護理學[M].第2版.北京：人民衛生出版社,72.

2崔焱.兒科護理學[M].第3版.北京:人民衛生出版社,112

表1早產兒胎齡分布（n=331）

胎齡(周)例數（n）構成比（%）

28—30123.63

篇10

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月一12月我院新生兒科收治的早產兒60例，母親均無內科病史，其中男性35例，女性25例，體重1250～2500 g，平均體重1995 g，平均胎齡（32.46士2.35）周。隨機分為觀察組和對照組各30例，兩組患 兒性別、胎齡、出生時體重、父母受教育程度差異無統計學意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對照組：新生兒在住院期間給予吸氧、保暖、抗感染及喂養等常規治療和護理。

觀察組：在此基礎上給予早期護理干預。

1.2.1 住院期間干預：在住院期問對觀察組早產兒進行撫觸護理。每天進行3次撫觸，每次10～15 min，撫觸前用嬰兒潤膚油并溫暖雙手，同時播放輕緩音樂，用安慰的語言和親切的目光與早產兒交流，在整個護理過程中傳遞著愛的信息[3]。同時進行發育支持護理，包括減少噪音、光線和疼痛刺激，建立“鳥巢”式，實施母乳喂養、預防感染和加強呼吸道的管理。

1.2.2出院期間干預：新生兒出院時取得家長同意和配合。建立早產兒護理干預隨訪卡。定期（6個月內每2周1次.6個月后每月1次）指導家長進行早期干預訓練，并復查新生兒行為智能發育情況。干預護理內容包括：①視覺刺激：可Hj鮮艷的玩具和父母與之說話的笑臉，引導新生兒向各個方向注視.適量較快速度的備種視覺信號刺激，不僅有助于智力的發育，更主要的是可有效提高注視能力。②聽覺刺激：母親可以朗讀詩歌，聽各種唱片聲音.從不同方位發出聲音的方式，訓練早產兒方化聽覺及對不同音調的辨別能力。③觸覺刺激：給嬰兒撫觸，每日早晚各1次，每次15rain。對肢體的屈伸活動及變換嬰兒的姿勢等是一種最好觸覺刺激，撫觸可促進腦發育及健康的心理形成。④前庭功能訓練：可采用懸吊于被單內左右側翻、蕩悠、搖籃，搖床、轉椅以及充氣大球訓練等。⑤被動體操：被動體操可使早產兒腦區血流量增加，總血紅蛋白上升，不僅能促進運動發育。對腦發育和損傷的修復也十分有利。⑥主動訓練：按照嬰兒運動發育規律進行俯臥位抬頭、翻身、平衡、抓握、坐位和爬行等強化主動運動訓練。

1.2.3觀察指標： 兩組早產幾分別于生后3、6、12個月時應用Gesell（中國標準化）嬰幼兒發育量表進行行為發育商（DQ）測試。DQ評分包括：適應性（AD）、精細動作（FM）、大運動（GM）、語言（L）和社會行為（Ps）5項指標。判定標準為≥90分為正常.76-89分為邊緣，≤75分為異常。

1.2.4統計學方法用SPSS13.0統計軟件進行統計分析，采用X2檢驗和t檢驗，P

2 結果

由表1可見，觀察組早產兒于生后3、6、12個月時行為DQ正常率分別為30.0%、53.3%和90.0%，均高于對照組的23.3%、30.0%和63.3%。其中出生后6、12個月時行為DQ正常率有顯著性差異（x2=5.38，P

3討論

隨著醫學科學技術的發展、醫療水平的提高以及新生兒監護技術的不斷完善，早產兒的存活率在逐年上升。早產兒由于出生過早，各器官、系統功能發育不成熟，出生后易發生感染、窒息、營養不良等。從而影響大腦的正常發育。早產所帶來的高危產兒智能發育障礙一直是兒童醫療保健的難題。由于未成熟腦可塑性最強.在結構和功能上有很強的適應性和重組能力，易受到環境的影響。已證明這些影響對改變神經及智能發育非常重要[4]。本文研究結果顯示.觀察組住院期間行為DQ明顯優于對照組.有顯著性差異。由此可見，早期護理干預能夠有效促進早產兒行為智能發育。對改善預后、減少智力傷殘和提高人口素質具有重要意義.值得臨床進一步推廣應用。

參考文獻：

[1] 柯淑蘭 萬光明 階段性護理干預對早產兒生存質量的影響 中國實用護理雜志 2009，（21）

篇11

[Abstract] Objective To analyze the follow-up management of premature infants and effect of early intervention on the growth. Methods Convenient selection 58 cases of premature infants admitted and treated in our hospital from November 2015 to October 2016 were selected and divided into two groups according to the admission order with 29 cases in each， the control group adopted the discharge guidance and regular subsequent visit， while the research group adopted the follow-up management and early intervention， and the development and mastery of health knowledge of parents were studied. Results The master rate of development， living nursing， feeding knowledge， common problems handing and vaccination in the research group were higher than those in the control group（93.10%， 93.10%， 100.00%， 89.66%， 100.00% vs 62.07%，65.52%，72.41%， 65.52%， 72.41%）， and the differences between groups were statistically significant（P

[Key words] Premature infants； Follow-up management； Discharge； Early intervention； Effect

早產兒指的是孕周

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取隨機抽簽法，從該院收治的早產兒中，方便抽取58例到此討論中，按照入院單雙順序分兩組，29例對照組和29例研究組。58例早產兒各項檢查結果均顯示，滿足《實用新生兒學》中關于早產兒的判定標準[3-4]。對照組出生時間為1～39 d，平均（15.86±7.14）d；出生時體質量為1.5～2.8 kg，平均（1.87±0.33）kg。研究組出生時間為1～37 d，平均（15.92±6.97）d；出生時體質量為1.5～2.8 kg，平均（1.79±0.34）kg。排除標準：①需氧氣支持或先天畸形者；②代謝性或先天性疾病者；③嚴重感染、核黃疸、產傷；④重度缺氧缺血性腦病者；⑤原發性呼吸暫停者；⑥嚴重并發癥者。兩組研討對象一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組早產兒院內護理方法以及對家長健康教育方法一致。對照組：出院時予以出院指導，早產兒出院后，定期進行復診評估。研究組：患者在上述基礎上，出院后采取隨訪管理和早期干預。主要包括：①家庭生活環境的相關要求，最好居住在陽光充足和朝陽的房間，確保空氣清新；②日常護理相關知識，大小便、臀部、臍部、眼部、口腔、保暖、皮膚等護理知識，并指導家長如何對新生兒進行體格測量、呼吸觀察等；③喂養知識，最好母乳喂養，并指導正確的哺乳姿勢，對新生兒含接姿勢、擠奶方式進行講解，指導其不足之處，還有如何在母乳喂養過程中同時添加強化劑等等營養物質，來增加新生兒的營養；④普及家庭預防感染的方式，向家長普及常見的異常癥狀表現及其相關處理方式；⑤確定免疫接種、復診和體檢時間，每次提前通知病人。

1.3 指標判定

了解勺榧頁そ】抵識掌握情況（使用問卷調查表進行調查，主要包括喂養知識、生活護理、感染預防、常見問題的處理、預防接種等），總分100分，知曉為80分以上。觀察兩組早產兒智力發育狀況（社交、語言、精細運動、適應性、大運動）和體格發育狀況（身長、頭圍、體質量）[5]。

1.4 統計方法

將該研究后得出的相關數據整理至SPSS 13.0統計學軟件內進行處理分析，計數資料采用χ2檢驗，組間數據用[n（%）]進行表示，計量資料采用t檢驗，應用（x±s）表示，P

2 結果

2.1 對比兩組家長健康知識掌握狀況

研究組的家長在生長發育知識（93.10%）、生活護理（93.10%）、喂養知識（100.00%）、常見問題處理（89.66%）、預防接種（100.00%）方面掌握率均比對照組（62.07%、65.52%、72.41%、65.52%、72.41%）高，組間數據差異有統計學意義（P

2.2 對比兩組早產兒智力發育和體格干預狀況

研究組早產兒出院半年后的身長和體質量增長速度均比對照組快，各項智能發育評分比對照組高，組間數據差異有統計學意義（P0.05）。見表2、表3。

3 討論

可采用網絡調查和訪問的形式，通過科學的方法確定調查對象和范圍，并按時早產兒的身體各項指標和體質特征[6]。這樣，能夠增強早產兒相關信息的透明度，以便于家長第一時間知情和掌握早產兒的動向和身體發育趨勢，既有利于早產兒的身體恢復，也在一定程度上增強了家長對于那些危重早產兒能夠恢復的信心。加強了院方和早產兒家屬之間的聯系和信息交換，從而共同構建了一個良好的早產兒恢復環境，促進了早產兒的進一步恢復及體能鍛煉[7]。在早產兒的后期護理中，母親的焦慮在一定程度上影響了早產兒的恢復狀況，這種焦慮情緒如果得不到合理有效的控制和緩解，將會直接導致早產兒恢復的失敗，從而形成了一個惡性循環：母親焦慮――早產兒恢復失敗――母親焦慮。如何化解這種焦慮，及時的信息顯得尤為重要，讓母親第一時間共享孩子的情況，從而緩解了母親的不安和緊張，也有利于對早產兒的進一步恢復和治療。將隨訪管理和早期干預應用于早產兒出院隨訪干預中，明顯提高了早產兒家長對早期護理干預知識的進一步掌握，從而促進了早產兒的智能和身體的發育。葉玉清學者[8]研究結果顯示，通過出院后隨訪管理以及早期干預的患兒在3個月和6個月MDI值變化情況與常規護理干預組的患兒對比差異無統計學意義，但在9個月和12個月時患兒MDI值均比對照組要高，由此可見早期護理干預能夠明顯改善患兒的智力發育。此次納入58例早產兒研究結果顯示，研究組患兒家長在生長發育、生活護理、喂養知識、常見問題處理、預防接種等方面掌握率均比對照組高，組間數據差異有統計學意義（P

綜上所述，將隨訪管理和早期干預應用于早產兒出院隨訪干預中，可提高早產兒家長對早期護理干預知識的進一步掌握，從而促進了早產兒的智能和身體的發育，值得臨床應用及推廣。

[參考文獻]

[1] 沈清清，李振香，任香娣，等.早產兒出院后的隨訪管理及早期干預對其生長發育的影響[J].護士進修雜志，2016，31（13）：1227-1228.

[2] 周志勤.早產兒家長對出院延伸護理依從性的調查研究[J].齊齊哈爾醫學院學報，2015，36（31）：4829-4830.

[3] 吳麗娟，廖少玲，敖當，等.以微信為媒介的信息支持對早產兒母親疾病不確定感的影響[J].廣東醫學，2015（22）：3561-3563.

[4] 馮琪.早產兒出院后營養管理及隨訪[J].中國新生兒科雜志，2015，30（3）：171-174.

[5] 莫靜金，范鳳儀，高沛云，等.電話隨訪對早產兒出院后健康促進的效果[J].國際護理學雜志，2015（21）：2964-2966.

[6] 程亞穎，馮琪，王穎，等.三級醫院早產兒出院后隨訪現狀及影響因素分析[J].中國新生兒科雜志，2015，30（6）：401-407.

篇12

1 資料與方法

1. 1 一般資料 研究對象選取本院2013年1月～2014年10月收治的早產兒共300例。其中男168例， 女132例；胎齡29～36周， 平均胎齡（32.6±1.8）周；出生體重1600～2450 g， 平均出生體重（2100.4±150.3）g；出生時Apgar評分7.5～9.0分， 平均Apgar評分（8.2±0.5）分。300例早?a兒隨機分為干預組與對照組， 各150例。

1. 2 護理方法 對照組給予常規護理， 包括指導新生兒喂養、皮膚護理、保暖及母嬰健康教育等。干預組在對照組基礎上采取延續性早期發育支持護理干預， 具體措施如下。

1. 2. 1 建立追蹤隨訪檔案 詳細記錄早產兒出生時身高、體重、并發癥等基本情況， 并依據丹佛發育篩查法制定0～3歲幼兒成長追蹤檔案， 可采取電話、網絡視頻或上門訪視的方式進行隨訪。

1. 2. 2 健康教育 以發育護理知識技能為主要健康教育內容， 包括聽覺及視力發育護理， 吸吮吞咽反射訓練及撫觸護理等， 健康教育中根據早產兒生長發育的評估結果制定選擇視聽材料。同時， 向家屬重點演示音樂療法、視聽訓練、被動體操及撫觸等， 并向早產兒家屬免費發放發育支持護理知識技能等相關護理手冊[2]。

1. 2. 3 減少疼痛刺激 因過多的侵入性操作可導致患兒消耗過多能量， 并對患兒造成疼痛刺激。為盡量減少對胎兒進行疼痛刺激， 應在患兒清醒時集中進行各種操作檢查， 并嚴格執行重癥加強護理病房（ICU）的探視制度， 使患兒有充足的安全感。

1. 2. 4 康復訓練 若早產兒存在語言、姿勢異常或缺氧缺血性腦病， 應積極預約專家門診接受治療， 在治療結束后可進行語言、動作及感官刺激等家庭康復訓練， 20～30 min/次， 1～2次/d， 出院后定期返院復查。

1. 3 觀察指標及評價方法

1. 3. 1 發育商的評估 采用Gesell嬰幼兒發育量表評估早產兒月齡3個月、6個月及1歲時的智能發育情況， 本表共包括5個方面的測驗內容， 分別為適應性、大運動、精細運動、語言及社交， 所測結果為發育商。嬰幼兒智能發育正常則發育商值高于90分， 嬰幼兒智能發育落后則發育商值低于60分。

1. 3. 2 腦癱診斷 由護理小組對早產兒隨診到1.5～2.0歲， 根據早產兒的臨床癥狀體征診斷為輕度腦癱、中度腦癱及重度腦癱， 并對兩組腦癱程度進行比較。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結果

2. 1 兩組不同年齡段發育商比較 干預組3個月、6個月及1歲時適應性、大運動、精細運動、語言及社交得分均明顯高于對照組， 差異均具有統計學意義（P

2. 2 兩組早產兒1歲時腦癱情況比較 干預組1歲時腦癱檢出率6.67%明顯低于對照組16.67%， 差異具有統計學意義（P

3 討論

篇13

1耐心喂養

由于瘦小的早產兒出生后即經歷了痛苦的磨難，各方面能力較正常嬰兒差，出生時營養物質儲存少，胃腸道功能不成熟，與足月兒相比，早產兒有特殊的營養要求。由于孩子嘴小，吸允及吞咽能力低下，應選用適宜的。孔眼不宜過大，否則乳汁流得太快，易引起嗆咳，甚至發生窒息。但孔眼也不宜太小，以免吸奶費力，引起疲勞。早產兒的胃容量極小，有時多喂幾口奶也會因溢奶嗆入肺中而奪去微弱的生命。所以，早產兒的正確喂養十分重要，應耐心、細心，喂養最好是少食多餐，母乳仍是早產兒首選的理想食物。母乳喂養是早產兒的重要營養來源，它能有效降低早產兒壞死性小腸結腸炎（NEC）的發生率。然而，單純母乳不能滿足早產兒快速生長發育的需要，還需加上一定的熱能、蛋白質、維生素和微量元素，所以，在早產兒出院后應使用專用配方奶粉喂養，以幫助實現“追趕性生長”。一般出院初期，一次喂奶大多需要30～40 min。每兩次配方奶之間喂一次母乳，以防回乳。使用配方奶粉的時間以胎齡到足月或體重達到2.5Kg為宜。哺乳前應用毛巾將乳房擦干凈。由于小兒控制胃部入口處的賁門肌肉發育不成熟，很容易出現喂養后的嘔吐現象。若遇到這種現象時，應將孩子置于側臥位。這時，一側嘴角處于低處，口腔內存留的嘔吐物易于流出口腔。千萬不要豎著抱孩子，這樣存留口腔內的嘔吐物會嗆入氣道，引起吸入性肺炎。所以，為幫助早產兒實現追趕性生長，根據孩子的生長發育狀況，制定和采用適合早產兒的不同階段生長發育需要的科學喂養方案，為你的寶寶打下堅實基礎。

2環境的管理

2.1保持適宜的環境溫度:由于早產兒體溫調節中樞發育不成熟，皮下脂肪少，體表面積相對較大，散熱快，攝入能量少，體內糖元儲存不足，產熱少。汗腺發育不好，體溫調節功能差，導致早產兒體溫易隨環境溫度變化而變化。適中的環境溫度能使早產兒維持理想的體溫，早產兒室的溫度一般應保持在24℃～26℃，相對濕度在65％～75％，以防失水過多。空氣要保持新鮮，每日通風2-3次，避免對流風直吹嬰兒。

2.2減少噪音的刺激:早產兒的視聽覺功能發育往往不成熟，接受感覺刺激的能力相對較弱，當刺激輸入與他的發育預期需要不一樣時，就會造成超載的壓力，可引起呼吸暫停，心動過緩，心率、呼吸、血壓、血氧飽和度的急劇波動，還可帶來長期的后遺癥，如聽力缺失和注意力缺陷多動癥等。1994年，美國環保署（EPA）推薦白天45 dB，晚上35 dB的指數。因此，我們應努力為早產兒營造一個安靜、柔和的環境。

2.3減少光線的刺激:光線對早產兒腦部發育有很大影響強光刺激可使早產兒視網膜病變率增高，生長發育緩慢，持續性照明能致早產兒生物鐘節律變化和睡眠剝奪。因此，必須采取措施，減少光線對早產兒的刺激，如拉上窗簾以避免太陽光照射，尤其是直射眼部。降低室內光線，營造一個類似子宮內的幽暗環境。24 h內至少應保證1 h的昏暗照明，以保證嬰兒的睡眠。

3基礎護理

3.1保持舒適:舒適的能促進早產兒自我安撫和自我行為控制，有利于早產兒神經行為的發展。在安置早產兒時主要注意以下幾點：（1）促進屈曲：用毛巾或床單制作早產兒的臥具，使其腳能觸及衣物，手能觸及毛巾床單，能感覺邊際，有安全感；另外，包裹嬰兒時要確定嬰兒的手能觸及面部，以利頭手互動。（2）早產兒的頭顱比較軟，是可塑型的，良好的睡姿有利于頭顱的發育。頭顱塑形，常使用厚度為1-2cm的小枕頭，中間稍微下陷，兩頭微隆起，也可以用水枕頭。

3.2日常護理：每日為嬰兒沐浴1次，保持皮膚清潔，避免細菌對嬰兒身體的侵害，預防疾病。沐浴時應關閉門窗，保持室溫24～26℃。撫觸時間應在兩次進食中間，或喂奶1h后，午睡或晚上就寢前，嬰兒清醒，不疲倦，不饑餓，不哭鬧時進行。撫觸前要洗凈雙手，不使用指甲油，不戴首飾。 轉貼于 保持室溫28℃，雙手涂嬰兒潤膚油，撫觸嬰兒皮膚力度要合適，不能太輕或太重。保持皮膚清潔干燥，特別是皮膚皺褶及臀部，及時更換尿布，大小便后用溫水洗凈或濕巾擦凈臀部，避免因大小便刺激引起臀紅或尿布性皮炎。如已發病涂護臀霜或兒膚康，并保持臀部干燥。給予臍部護理2次／d。嬰兒沐浴后臍帶未脫落者，用無菌棉簽沾75％的酒精涂抹臍帶根部及臍周，保持干燥，直至臍帶脫落無分泌物為止。

4預防疾病

4.1預防感染：由于早產兒免疫功能低下，容易發生感染，因此要積極預防感染。每次接觸早產兒前要用流動水認真洗手。盡量減少親戚朋友的來訪，避免大人將外界細菌帶給嬰兒，避免患感冒或腹瀉者皮膚感染者接近早產兒。嬰兒所用的物品應保持清潔，奶具要用開水煮沸消毒，以免引起嬰兒腹瀉或鵝口瘡。早產兒的皮膚嬌嫩，衣服、尿布宜用干凈柔軟易吸水的棉布縫制，衣服要寬松無紐扣，以防擦傷皮膚;同時要加強皮膚的護理，每次便后用溫水洗凈臀部，必要時涂油保護，每次換尿布和洗澡時都要觀察和檢查全身各部位是否有異常，尤其是不常暴露和不易發現的部位，如患兒的頸部、股、臀間溝、腋窩等皺褶處，發現有異常時須及時治療處理。臍帶脫落前應保持干燥，不可洗盆浴，尿布也不要蓋住臍部，被尿浸濕容易得臍炎。一旦臍部有分泌物，或臍輪發紅，可用75%酒精涂抹，然后蓋上消毒紗布。臍帶脫落后每天洗澡，至少每天一次，以保持皮膚清潔。

4.2早產兒視網膜病變：氧氣可以導致早產兒視網膜病變。不可置疑，氧氣為維護早產兒的生命發揮了重要作用，但它是把雙刃劍，在為早產兒造福的同時，也為他們的生活埋下了隱患。早產兒的家長千萬不能忘記對孩子視網膜的關注。有關專家指出，用過氧氣治療的早產兒和新生兒在滿月時，一定要請有關醫生檢查一下視網膜。[3]

4.3預防接種:當孩子體重達到2000 g時，可以考慮實施預防接種。由于孩子出生體重不同，經歷的疾病過程也不同，達到2000 g的早晚差異較大。今后的預防接種程序只能因人而異，由醫生為您的孩子制定特殊的預防接種時間表。家長應該根據這特殊的時間表到當地保健部門為孩子進行接種。提示：在進行預防接種前，告訴醫生孩子是早產兒，提醒他做出相應的計劃并采取措施。

4.4撫觸:嬰兒在撫育過程中有被觸摸、擁抱及關注的需要。多年的國內外研究表明，撫觸可以促進嬰兒的生長發育，提高機體的免疫反應性，同時也增進親子感情，提高嬰兒的情商。溫和的撫觸可增加迷走神經活性，促進嬰兒神經系統的完善，伴隨著胃腸道的胃泌素、胰島素分泌增多，使食欲增加，[1]同時減少嬰兒焦慮和不安，增加睡眠時間，兩者均利于體重增加和體格發育。母子間的親密感主要通過親密行為表現出來，包括：觸摸、親吻、擁抱、面對面注視。總之，嬰兒撫觸是一種對嬰兒健康有益的、簡便、實用、安全有效且值得廣大醫護人員推廣應用的新技術。

4.5對父母的心理支持:父母往往認為早產兒易于出現各種健康問題，而產生較重的心理負擔。國外有學者經過一年有目的的觀察，結果表明，那些較易患病的早產兒都有一個失望、悲觀和生活滿意度較低的母親。醫務工作者應該給早產兒母親更多的支持，根據患兒的具體情況，對家屬進行宣教，使其對疾病有足夠的認識，安慰家長，向其介紹好轉病例、減輕他們的心理負擔，解除不良因素，增強育兒信心。醫務人員不僅要重視早產兒出院后對其父母的心理問題進行護理干預，還要在早產兒住院期間為他們提供一些有益的幫助，如允許父母每天1～2次進入NICU參與護理他們的嬰兒。這種護理方式在發達國家已廣泛實施，而國內目前只允許病情危重的新生兒的父母入內探視。在護理早產兒時，千萬不要急躁，要精心，多觀察孩子變化，但不要過分緊張，要科學調理，要有信心，孩子一定會健康成長的。實踐證明，2歲前是彌補先天不足的寶貴時間，只要科學地喂養，在2周歲以前早產兒的體質趕上正常兒是完全可能的。

5病情觀察，當出現以下情況時及時送往醫院復診5.1寶貝體溫下降到35℃以下，或上升到38℃以上，采取相應的保暖或降溫措施后，仍沒有效果。

5.2寶貝有咳嗽、吐白沫、呼吸急促的癥狀。

5.3寶貝食欲不振、吃奶量減少、臉色蠟黃、哭聲微弱。

5.4寶貝突然有了腹脹、嘔吐的癥狀。

5.5寶貝發生痙攣、抽搐。

總之，早產兒生理功能發育不全，適應能力差，抵抗力低下，各種外界不良因素都影響患兒的生活質量，是一個極其脆弱的群體。在其日后的成長過程中理應得到包括家長、醫生及社會各界人士的關注。也應在醫生的指導下，實施科學的循序漸進的早期干預。以耐心、細致的護理，提高早產兒的成活率，提高生存質量。

參考文獻