引論：我們?yōu)槟砹?3篇婦科圍手術(shù)期的護(hù)理范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。

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隨著微創(chuàng)外科的發(fā)展,電視腹腔鏡在婦科臨床得到廣泛應(yīng)用,而加強(qiáng)心理護(hù)理,積極的健康教育及全方位的護(hù)理是手術(shù)成功的重要保證。

1臨床資料

1.1一般資料我科2005～2007年共實(shí)施腹腔鏡手術(shù)218例,年齡20～60歲,平均年齡33歲,其中卵巢腫瘤68例,異位妊娠120例,不孕癥治療30例,手術(shù)時(shí)間平均60min,平均住院天數(shù)5d,除有2例手術(shù)難度大轉(zhuǎn)為開腹外,其他手術(shù)均成功,痊愈出院,無并發(fā)癥,取得良好的臨床效果。

1.2手術(shù)器械電視腹腔鏡系列。

1.3麻醉均采用全麻。

1.4手術(shù)方法采用二氧化碳?xì)怏w,建立人工氣腹,一般采用3孔法,術(shù)中氣管插管,機(jī)控呼吸循環(huán)監(jiān)測。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理由于患者對新技術(shù)缺乏了解,擔(dān)心手術(shù)效果,術(shù)前應(yīng)向病人宣講腹腔鏡手術(shù)的方式及優(yōu)點(diǎn),消除恐懼心理,積極配合手術(shù)。為了保證睡眠,采取術(shù)前日晚8pm安定5mg口服,提高了睡眠質(zhì)量。

2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.2.1常規(guī)準(zhǔn)備協(xié)助患者做好術(shù)前輔助檢查,做好抗生素試敏,術(shù)前30min留置導(dǎo)尿,魯米那鈉0.1g,東莨菪堿0.3mg im,以使其鎮(zhèn)靜,增強(qiáng)麻醉效果。

2.1.2.2皮膚準(zhǔn)備由于腹腔鏡手術(shù)路徑為腹壁組織結(jié)構(gòu)薄弱處和臍孔,重點(diǎn)對臍孔皮膚進(jìn)行處理.術(shù)野在備皮后用溫肥皂水清潔臍窩,用0.5%的碘伏消毒,可保證臍孔手術(shù)野皮膚清潔衛(wèi)生。

2.1.2.3胃腸道準(zhǔn)備術(shù)前一天進(jìn)易消化清淡食物,術(shù)前晚及術(shù)日晨用溫肥皂水灌腸(宮外孕)除外,術(shù)前8h禁食4h禁水。

2.2術(shù)后護(hù)理①生命體征監(jiān)測:病人回病房后去枕平臥,頭偏向一側(cè),保證呼吸道通暢,給持續(xù)吸氧6h,流量2升/分,持續(xù)心電監(jiān)護(hù)6h,密切觀察T.P.R.BP及血氧變化；②注意保暖；③腹部體征觀察:腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小,疼痛較輕,我科常規(guī)使用自動(dòng)鎮(zhèn)痛泵止痛效果好,同時(shí)保持腹部切口敷料干燥,如有滲血滲液及時(shí)更換并查明原因；④導(dǎo)管護(hù)理:術(shù)后置腹腔引流,做好引流管護(hù)理,防止脫落,準(zhǔn)確記錄引流液的量及性質(zhì),留置道尿管期間,每日用0.5%碘伏棉球擦洗一次,防止尿路感染；⑤飲食與休息:術(shù)后6h可飲少量溫開水或流質(zhì)飲食,腸蠕動(dòng)恢復(fù)后可進(jìn)營養(yǎng)豐富的半流質(zhì)飲食,拔管后協(xié)助病人盡早下床活動(dòng),防止腸粘連和靜脈血栓形成.

2.3并發(fā)癥的觀察與護(hù)理①肩背不適或酸痛均屬正常現(xiàn)象,與二氧化碳刺激膈肌有關(guān),一般術(shù)后1-2d出現(xiàn),可自行緩解.術(shù)后低流量給氧可加速緩解；②皮下氣腫:可給予被動(dòng)運(yùn)動(dòng),不需處理；③穿刺孔出血:應(yīng)及時(shí)更換敷料,并用沙袋壓迫止血,效果不佳者,可在穿刺孔縫合一針止血；④內(nèi)臟損傷:由于輸尿管.膀胱與子宮的解剖關(guān)系密切,術(shù)中有損傷膀胱和輸尿管的可能,故術(shù)后應(yīng)密切觀察尿量尿色,如有急性腹痛,應(yīng)引起重視,加強(qiáng)巡視,及時(shí)發(fā)現(xiàn),給予相應(yīng)處理。

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關(guān)鍵詞 婦科疾病；腹腔鏡；圍手術(shù)期；護(hù)理

婦科腹腔鏡手術(shù)是一門新發(fā)展起來的微創(chuàng)方法，婦科腹腔鏡手術(shù)具有非常明顯的優(yōu)點(diǎn)，首先是創(chuàng)傷很小，僅需二個(gè)小口，恢復(fù)后瘢痕小，對年輕人及愛美的女性來說是一種上佳選擇。其次，手術(shù)為單刀直入的進(jìn)入，對周圍組織的損傷小，術(shù)后發(fā)生腹腔臟器粘連的機(jī)會(huì)變小。最后，患者術(shù)后傷口疼痛明顯減輕。但腹腔鏡手術(shù)仍有相應(yīng)并發(fā)癥，如氣腫、肩部酸痛、咽喉部不適、腹腔出血、術(shù)后嘔吐等，為減少并發(fā)癥的發(fā)生，加強(qiáng)婦科腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期的的護(hù)理十分重要。回顧2014 年6 月-2015 年3 月期間，我院應(yīng)用腹腔鏡行婦科手術(shù)48 例患者，對患者行術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、并發(fā)癥的觀察與護(hù)理及腹腔手術(shù)出院護(hù)理指導(dǎo)等護(hù)理措施。現(xiàn)將婦科腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院婦科收治的2014 年6 月-2015年3 月期間48 例行婦科腹腔鏡手術(shù)患者，年齡23 歲至68 歲，平均年41.2 歲，有腹部手術(shù)史者5 例，肥胖患者6 例。疾病種類包括: 異位妊娠8 例，子宮內(nèi)膜異位癥2例，卵巢囊腫38 例（其中畸胎瘤6 例）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

正確評估心理狀況，與病人進(jìn)行溝通，使患者以良好心態(tài)對待手術(shù)。消除患者的思想顧慮，提高手術(shù)成功率。術(shù)前準(zhǔn)備:常規(guī)準(zhǔn)備術(shù)前戒煙、戒酒，注意保暖，避免感冒，教會(huì)病人正確的咳嗽、咳痰的方法及鍛煉患者床上排尿功能，保證患者術(shù)前充足睡眠。按常規(guī)備皮，清潔臍孔，除異位妊娠等手術(shù)外，常規(guī)灌腸以清潔腸道。保持陰道及宮頸清潔，但陰道準(zhǔn)備手術(shù)避開月經(jīng)期，最好在月經(jīng)干凈后2-3 天。按正確方法及適應(yīng)癥放置尿管。進(jìn)行常規(guī)檢查心電圖、胸透、血尿便常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝腎功能及乙肝五項(xiàng)，了解患者肝腎功能、心功能、凝血功能等情況。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

（1）護(hù)理常規(guī)：保持正確，病人回病房后，去枕平臥，頭偏向一側(cè)；觀察生命體征，如血壓、脈搏、呼吸、經(jīng)皮血氧飽和度，并記錄；管道護(hù)理：接好各種管道，并保持管道通暢，嚴(yán)密觀察引流液的量、顏色及性質(zhì)，及傷口敷料是否有滲血、滲液；了解病人術(shù)中一般情況；常規(guī)給與鼻導(dǎo)管吸氧。觀察患者一般情況：注意病人呼吸幅度，皮膚、口唇色澤并保持呼吸道通暢；注意保暖；躁動(dòng)患者防止墜床；與手術(shù)室護(hù)士交接病人仔細(xì)；遵醫(yī)囑給藥，認(rèn)真填寫護(hù)理記錄。

（2）飲食護(hù)理：婦科腹腔鏡手術(shù)術(shù)后術(shù)后8h 即可進(jìn)流質(zhì)飲食，應(yīng)遵照循序漸進(jìn)的原則進(jìn)食，1 天后由流質(zhì)改為半流質(zhì)飲食,應(yīng)予易消化、少油、少脹氣、少纖維的食物進(jìn)食，禁食奶、糖、豆制品類，防止術(shù)后腸脹氣，做到少量多餐，注意飲食衛(wèi)生。

（3）口腔護(hù)理：指導(dǎo)協(xié)助患者用軟毛牙刷刷牙2 次/ 日，保持口腔清潔，防止口腔細(xì)菌繁殖, 鼓勵(lì)患者有效咳嗽、咳痰。

（4）并發(fā)癥的護(hù)理：a. 腹腔出血：發(fā)現(xiàn)患者傷口有滲血或腹部癥狀，密觀患者生命體征，如血壓降低、氧飽和下降等，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并配合采取治療措施；b.肩部酸痛：術(shù)后持續(xù)性吸氧可減輕該癥狀；c. 咽喉部不適：鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰及鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)、深呼吸，協(xié)助患者翻身、拍背，及時(shí)清除呼吸道分泌物；必要時(shí)予霧化吸入；d. 術(shù)后嘔吐：保持正確，病人回病房后，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸，嚴(yán)重者及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，遵醫(yī)囑采取治療措施，e. 氣腫：注意觀察患者的面色、皮溫及皮下有無氣腫、血腫等。一般可自行吸收，無需處理。患者在肩痛發(fā)生時(shí)也可采取膝胸位，以減輕癥狀。

（5）肥胖病人的護(hù)理：充分了解與肥胖相關(guān)的病史，根據(jù)患者具體情況予以護(hù)理，如控制體重、控制血糖、控制血壓、治療與肥胖有關(guān)的疾患、糾正水電解質(zhì)和代謝異常等。

1.2.3 腹腔鏡婦科手術(shù)出院護(hù)理指導(dǎo)

（1）傷口護(hù)理：保持傷口清潔、干燥，拆線后；經(jīng)醫(yī)師允許，即可開始淋浴。傷口完全愈合及陰道沒有出血，才可坐浴；禁忌行自行再擦外用藥；傷口如有紅、腫、熱、痛，或不正常的分泌物，應(yīng)及時(shí)須返院檢查；穿棉質(zhì)內(nèi)褲、注意衛(wèi)生、防止感染。

（2）飲食攝取：均衡飲食、避免食用刺激性食物、多攝取高營養(yǎng)、高蛋白、粗纖維食物等。

（3）術(shù)后活動(dòng)：三個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)， 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可促使血液循環(huán)及消化吸收。

2 結(jié)果

48 例患者中手術(shù)均順利完成，3 例因病情要求，轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)，45 例患者術(shù)后2-7 天治愈出院，腹部各穿刺孔均甲級愈合，無1 例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，經(jīng)精心護(hù)理后，出院后隨訪亦無遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

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腹腔鏡手術(shù)屬微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、出血少、手術(shù)視野清晰、術(shù)后疼痛輕、美容效果好、腸功能恢復(fù)快、減少腸粘連形成、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)[1]，因此，世界婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FLGO)提出，在本世紀(jì)應(yīng)有60%以上的婦科手術(shù)在內(nèi)鏡下完成[2]。但是，腹腔鏡手術(shù)畢竟是一種手術(shù)，雖然有許多優(yōu)點(diǎn)，行該手術(shù)的患者，在手術(shù)前后還是應(yīng)當(dāng)注意一些問題，腹腔鏡手術(shù)與普通開腹手術(shù)手術(shù)方式不同，其護(hù)理也有不同之處。根據(jù)在本科開展腹腔鏡手術(shù)治療婦科疾病295例的護(hù)理，改變傳統(tǒng)婦科疾病的護(hù)理模式，均獲得較滿意的效果。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

選取2008年10月～2009年3月實(shí)行腹腔鏡手術(shù)295例，年齡最小19歲，最大64歲。其中子宮全切除術(shù)45例，不孕癥診治69例，宮外孕74例，卵巢良性腫瘤57例，子宮肌瘤剔除50例。麻醉方法均為氣管插管全身復(fù)合麻醉。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 介紹腹腔鏡相關(guān)知識，由于腹腔鏡手術(shù)是近年來開展的一種新的手術(shù)方式，患者及家屬存有各種顧慮，懷疑腹腔鏡手術(shù)的危險(xiǎn)性及手術(shù)的療效，部分患者擔(dān)心手術(shù)的費(fèi)用問題。因此，對準(zhǔn)備實(shí)施腹腔鏡手術(shù)的患者要進(jìn)行術(shù)前教育。讓患者及家屬了解手術(shù)的適應(yīng)證、方法及優(yōu)點(diǎn)，列舉與開腹手術(shù)的不同之處，即使手術(shù)不成功臨時(shí)改開腹手術(shù)其對患者的創(chuàng)傷程度也不比開腹手術(shù)增加。可請已治愈的腹腔鏡手術(shù)的患者現(xiàn)身說法，消除顧慮，增強(qiáng)治愈的信心;同時(shí)亦要與其闡明如術(shù)中不能控制出血，病灶不能切除等需要改開腹術(shù)。因此，術(shù)前要讓患者及家屬簽字明白病灶及所選擇的手術(shù)方式。

2.2 調(diào)節(jié)情緒 手術(shù)前患者多數(shù)有不同程度的緊張、恐懼心理，常出現(xiàn)失眠、焦慮、血壓升高等癥狀。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)熱情接待患者，態(tài)度和藹，語言親切，了解患者的基本需要，消除緊張恐懼心理;創(chuàng)造良好的住院環(huán)境，保持病室空氣清新，病床單位整潔舒適;并主動(dòng)向患者介紹手術(shù)醫(yī)師的特點(diǎn)、資歷以及手術(shù)次數(shù)，耐心回答和解釋患者提出的問題，消除患者的思想顧慮，使其處于良好的心理狀態(tài)并接受手術(shù)治療。

2.3 常規(guī)檢查 做心電圖、胸透，了解患者心肺功能有無異常，查血尿便常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝腎功能及乙肝五項(xiàng)，了解患者有無貧血、凝血機(jī)制及肝腎功能情況。宮頸病變的患者應(yīng)做好陰道分泌物及TCT檢查以了解病變的程度以決定手術(shù)的方式和方法及病灶切除的范圍。

2.4 皮膚和胃腸道的準(zhǔn)備 手術(shù)前一天備皮，范圍、恥骨聯(lián)合上至劍突下毛發(fā)，徹底清潔臍孔，用松節(jié)油棉簽擦凈臍內(nèi)污垢，但切勿用力過大，以免損傷臍孔周圍皮膚。擇期手術(shù)的患者術(shù)前應(yīng)食營養(yǎng)豐富、清淡易消化食物。術(shù)前禁食12 h、禁水8 h，以防手術(shù)中因惡心、嘔吐發(fā)生窒息及吸入性肺炎，還可防止術(shù)后腹脹[3]。除宮外孕手術(shù)前忌灌腸，以防破裂出血外，術(shù)前一日下午給予甘露醇250ml配溫開水至1000ml口服，1h內(nèi)服完。術(shù)前晚8pm及術(shù)晨5am各清潔灌腸1次，以免胃腸道脹氣影響手術(shù)視野，妨礙手術(shù)操作。

2.5 陰道準(zhǔn)備 手術(shù)避開月經(jīng)期，最好在月經(jīng)干凈后3～7天。術(shù)前常規(guī)行陰道檢查，有陰道炎性疾病者，治愈后再行手術(shù)。需放置舉宮器及涉及子宮腔、陰道操作的手術(shù)，術(shù)前3天均用10%絡(luò)合碘進(jìn)行陰道沖洗，2次/d。睡前放置米索前列醇2片至陰道后穹窿。

2.6 尿管放置的時(shí)間 全子宮切除術(shù)按開腹手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)置尿管，手術(shù)時(shí)間短的附件手術(shù)術(shù)前可不置尿管，改在術(shù)后放置尿管。需放置舉宮器可在手術(shù)室放置。

2.7 常規(guī)準(zhǔn)備 術(shù)前戒煙、戒酒，注意保暖，避免感冒，教會(huì)病人正確的咳嗽、咳痰的方法，目的在于保持呼吸道通暢，利于術(shù)后呼吸道分泌物的排出，減少肺部感染的機(jī)會(huì)。術(shù)前晚可口服適量安定，保證充分的睡眠，使病人處于安靜狀態(tài)。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 術(shù)后 患者術(shù)后安全返回病房取去枕平臥位6h，頭偏向一側(cè)，以免嘔吐物阻礙呼吸道，后改半臥位。持續(xù)低流量給氧6h，氧流量為2～3L/min，并指導(dǎo)患者適當(dāng)在床上翻身活動(dòng)，持續(xù)導(dǎo)尿不超過24h，停尿管后鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)防止腸黏連。

3.2 術(shù)后生命體征觀察 術(shù)后12內(nèi)應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)儀每1h監(jiān)測BP、P、R、指脈氧、ECG各1次，每4h測量體溫1次，至病情穩(wěn)定，注意觀察患者的面色及精神狀況，對腹腔置引流管的患者尤其要重視引流袋內(nèi)液體色和量的變化，保持引流的通暢，發(fā)現(xiàn)有異常變化，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。注意腹腔內(nèi)出血等并發(fā)癥的早期發(fā)現(xiàn)。

3.3 保持呼吸道通暢 有些病人因麻醉未完全清醒，需注意保持呼吸道通暢，防止因呼吸道阻塞而發(fā)生窒息的嚴(yán)重后果。床旁備吸痰器。麻醉清醒后鼓勵(lì)病人深呼吸、咳嗽、咳痰，對痰液黏稠、不易咳出者鼓勵(lì)其多飲白開水或給予祛痰藥。

3.4 保持導(dǎo)尿管通暢和會(huì)清潔 腹腔鏡術(shù)后留置尿管時(shí)間視手術(shù)大小而定，一般于術(shù)后24h拔除，拔管后鼓勵(lì)病人多飲水，早期下床活動(dòng)，盡早自行排尿。子宮切除者可適當(dāng)延長導(dǎo)尿管留置時(shí)間，尿管留置期間應(yīng)行會(huì)陰擦洗，2次/d。術(shù)后應(yīng)密切觀察尿量，以免手術(shù)當(dāng)中損傷到膀胱，特別是觀察有無少尿、無尿或血尿等情況，以便及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。

3.5 術(shù)后飲食的護(hù)理 腹腔鏡手術(shù)術(shù)后排氣時(shí)間較腹部手術(shù)患者短，腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)較快，術(shù)后6h即可進(jìn)流質(zhì)飲食，少量多餐，禁食奶、糖、豆制品類，防止術(shù)后腸脹氣。排氣后由流質(zhì)改為半流質(zhì)飲食，自行排便后改為普食，以高蛋白、高熱量、高維生素食物為主，促進(jìn)機(jī)體早日康復(fù)。

3.6 腹壁傷口的護(hù)理 手術(shù)當(dāng)天密切觀察切口有無滲血，保持傷口敷料清潔、干燥，防止感染，定時(shí)更換敷料。一般腹腔鏡手術(shù)切口僅1cm，因此一周后腹部敷料即可去掉，并可淋浴，然后即可逐步恢復(fù)正常活動(dòng)。在一周前還是要注意適當(dāng)、輕便活動(dòng)。

3.7 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 (1)氣腫：多見于特別肥胖的患者或手術(shù)時(shí)間過長的病人，由于氣腹針頭活動(dòng)時(shí)氣體漏到皮下造成皮下氣腫，穿入大網(wǎng)膜造成網(wǎng)膜氣腫，一般可自行吸收，無需處理。術(shù)后回病房后，護(hù)士應(yīng)注意觀察患者的面色、皮溫及皮下有無氣腫、血腫等。患者在肩痛發(fā)生時(shí)也可采取膝胸位讓二氧化碳?xì)怏w向盆腔聚集，減少對膈肌的刺激以減輕癥狀[4]。(2)肩部酸痛：腹腔鏡手術(shù)是在密閉的體內(nèi)進(jìn)行，將二氧化碳?xì)怏w注入腹腔形成手術(shù)視野，腹腔鏡術(shù)后患者感覺肩背部及肋間疼痛或不適很常見，這是由于氣腹壓力過高，二氧化碳?xì)怏w殘存在腹腔中，刺激膈肌神經(jīng)末梢細(xì)支所致[5]，術(shù)后持續(xù)低流量吸氧6h可減少該癥的發(fā)生率。(3)咽喉部不適：由于全麻氣管插管損傷氣管黏膜，再加上全麻沒有清醒，咳嗽反射較弱，易發(fā)生咽喉部疼痛，咳嗽、痰多。護(hù)理重點(diǎn)是鼓勵(lì)患者早下床活動(dòng)、深呼吸，協(xié)助患者翻身、拍背，及時(shí)清除呼吸道分泌物。(4)腹腔出血：術(shù)后病人返回病房后2h內(nèi)若生命體征發(fā)生明顯變化，尤其是血壓，必須立即報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)處理。(5)術(shù)后嘔吐：術(shù)后嘔吐原因較多，多因麻醉藥物所致及CO2人工氣腹引起催吐中樞興奮性增高。護(hù)理中對于發(fā)生嘔吐的患者應(yīng)頭偏向一側(cè)，防止誤吸，及時(shí)清理嘔吐物，術(shù)后預(yù)防性使用抗惡心嘔吐的藥物是很有必要的。還應(yīng)當(dāng)減少阿片類藥物用量，術(shù)后盡量排除殘余氣體[6]。

4 出院指導(dǎo)與回訪

及時(shí)做好出院指導(dǎo)：(1)注意休息，避免勞累。(2)加強(qiáng)營養(yǎng)，多食蔬菜、水果防止便秘。(3)保持外陰清潔，勤換會(huì)陰墊，防止上行性感染。(4)禁盆浴、性生活1個(gè)月，子宮全切者應(yīng)在手術(shù)后復(fù)查陰道斷端愈合后開始。(5)不適隨診。患者出院一周后，責(zé)任護(hù)士必須進(jìn)行電話回訪，了解患者恢復(fù)情況，如腹部傷口愈合情況，是否遵醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)的飲食、休息，有無陰道流血等，并叮囑患者按時(shí)回院復(fù)查，促進(jìn)康復(fù)。

5 體 會(huì)

通過對腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，作者感到術(shù)前完善相關(guān)檢查，做好心理護(hù)理，健康指導(dǎo)，術(shù)后重點(diǎn)監(jiān)測生命體征，腹部情況，并發(fā)癥的觀察，出院指導(dǎo)等是保證手術(shù)成功，患者康復(fù)的有力保障。通過實(shí)施上述護(hù)理措施，我科295例腹腔鏡手術(shù)患者均康復(fù)出院，無一例出現(xiàn)不良并發(fā)癥，得到患者及家屬的一致好評，取得了良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

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篇4

近年來，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，腹腔鏡已廣泛應(yīng)用于婦科疾病的診斷和治療，在臨床上得到普遍應(yīng)用。腹腔鏡具有住院時(shí)間短、機(jī)體恢復(fù)快、不留疤痕、心理干擾少等優(yōu)點(diǎn)，是一種安全有效的方法。但腹腔鏡手術(shù)對麻醉及護(hù)理的要求較高。舒適護(hù)理模式是以“以人為本”為理念的一種新型護(hù)理模式，能夠使患者達(dá)到生理、心理上的愉悅狀態(tài)，減輕其圍手術(shù)期的不適感，提高護(hù)理滿意度。本文回顧性分析我科2011年11月～2012年12月收治的32例婦科患者，應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療后予以圍手術(shù)期舒適護(hù)理，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我科2011年11月～2012年12月開展腹腔鏡手術(shù)治療的32例婦科患者，年齡17～40歲，平均27歲。其中2例為卵巢囊腫，2例為卵巢黃體破裂，1例為子宮肌瘤，24例為異位妊娠，2例不孕癥，1例子宮內(nèi)膜異位癥。按照隨機(jī)數(shù)字分組法分為對照組和治療組各16例，兩組患者在年齡、性別、手術(shù)類型方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有患者尿常規(guī)、血液生化、肝腎功能、檢查胸透、心電圖均正常，15%患者血常規(guī)提示有輕度貧血。

1.2 方法

予以氣管插管下全身麻醉，取仰臥、墊肩、頭高腳低、膀胱截石位，造二氧化碳?xì)飧埂８骨荤R仔細(xì)探查盆腔、子宮及雙側(cè)附件，依據(jù)不同病情進(jìn)行手術(shù)。對照組給予常規(guī)護(hù)理，治療組給予舒適護(hù)理。

1.3舒適護(hù)理

1.3.1術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理：由于腹腔鏡有診斷性和手術(shù)性之分，雖然在診斷的同時(shí)可完成手術(shù)治療，但當(dāng)疾病不適合在腹腔鏡下繼續(xù)完成手術(shù)時(shí)，必須改為開腹手術(shù)。因此，在術(shù)前應(yīng)讓患者和家屬充分了解手術(shù)方案，此次施行腹腔鏡的目的[1，2]。在患者入院后，護(hù)理人員要熱情接待患者，管床護(hù)士要細(xì)心地聽患者傾訴，掌握患者的心理活動(dòng)，并向患者及家屬講解手術(shù)前后注意事項(xiàng)，還可以請已經(jīng)通過腹腔鏡手術(shù)治愈的患者現(xiàn)身說法，消除患者的思想顧慮，讓患者以良好的心態(tài)積極主動(dòng)的接受手術(shù)治療；同時(shí)保證充足的睡眠，必要時(shí)可應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物。②皮膚準(zhǔn)備：腹部皮膚按常規(guī)經(jīng)腹手術(shù)范圍及方法進(jìn)行手術(shù)野皮膚清潔，因?yàn)楦骨荤R手術(shù)需在臍部或臍周穿刺，因此，對臍部皮膚準(zhǔn)備要求是既要徹底清除臍內(nèi)污垢，又要保證臍內(nèi)皮膚完好無損。③手術(shù)前用藥：對于涉及腸道以及粘連嚴(yán)重需要行分離手術(shù)的患者，最好術(shù)前1～3 d即使用抗生素預(yù)防感染，亦可在術(shù)中予以抗生素治療；常規(guī)腹腔鏡手術(shù)術(shù)中使用抗生素。④留置導(dǎo)尿管：腹腔鏡手術(shù)患者，在予以氣腹針穿刺前，需常規(guī)留置導(dǎo)尿管，如無特殊手術(shù)需要，術(shù)中應(yīng)該保持膀胱空虛，最好是留置氣囊導(dǎo)尿管，這樣術(shù)中不易滑脫，亦有利于術(shù)中辨認(rèn)膀胱。

1.3.2術(shù)中配合 患者入手術(shù)室后熱情接待，認(rèn)真核對，開放靜脈道路。協(xié)助麻醉，取手術(shù)。對病人的安置應(yīng)在充分暴露手術(shù)野的前提下，以病人舒適、安全、無副損傷為原則。正確安裝腹腔鏡儀器、設(shè)備。消毒鋪巾后，分別連接相應(yīng)的儀器，接通電源，調(diào)節(jié)到各所需功率，并在腹腔外試用。術(shù)中密切觀察病情變化，注意對CO2氣腹機(jī)的監(jiān)視和調(diào)節(jié)。結(jié)束手術(shù)前常規(guī)生理鹽水沖洗腹腔并吸盡，用透明質(zhì)酸鈉凝膠4 mL放置盆腔防止腹腔臟器粘連。器械護(hù)士需對手術(shù)步驟了解熟悉，在配合術(shù)者操作時(shí)，要做到精力集中，在進(jìn)行器械傳遞時(shí)穩(wěn)妥準(zhǔn)確，確保術(shù)者在目不離熒光屏的情況下亦能取用到合適的器械。當(dāng)手術(shù)難度大、耗費(fèi)時(shí)間過長、術(shù)者產(chǎn)生情緒急躁時(shí)，護(hù)士要用良好的舉止、溫和文明的語言以及熟練專業(yè)的操作來贏取術(shù)者的信任，及時(shí)調(diào)整醫(yī)生提出的問題，以便于手術(shù)能夠順利完成。

1.3.3術(shù)后護(hù)理 患者安全返回病房后，取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，給予持續(xù)低流量吸氧氧流量為（2～3） L/min，心電監(jiān)護(hù)，每30 min監(jiān)測1次血壓、脈搏、呼吸，4 h測量體溫1次。6 h后在病情允許的情況下改為半臥位，并指導(dǎo)患者在床上坐翻身運(yùn)動(dòng)，以便防止褥瘡、腸粘連及肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生[3]。密切觀察患者的面色及精神狀況，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予及時(shí)正確的處理。注意觀察手術(shù)部位有無滲血、滲液發(fā)生，穿刺孔出血多為穿刺鞘拔出后壓迫作用消失而創(chuàng)可貼牽拉不牢致穿刺孔滲血[4，5]。注意定時(shí)查看切口情況。術(shù)后第1天按照生理需要量補(bǔ)充液體。如置導(dǎo)尿管，尿道口、會(huì)應(yīng)每日進(jìn)行兩次碘伏消毒。術(shù)后注意觀察尿色、尿量的變化，如有異常及時(shí)通知主治醫(yī)生，給予相應(yīng)處理。根據(jù)患者的病情、身體和關(guān)注的需要來確定患者術(shù)后休息時(shí)間，一般恢復(fù)至正常活動(dòng)水平是需要10～14 d。一般手術(shù)后1周即可參加除重體力勞動(dòng)外的工作。患者術(shù)后的健康教育對其康復(fù)具有重要意義，使患者掌握有關(guān)疾病預(yù)防、治療方面的知識和術(shù)后的配合，提高自我保健意識，減少并發(fā)癥危險(xiǎn)因素，促進(jìn)早日康復(fù)。

1.3.4出院指導(dǎo) 教會(huì)患者注意觀察切口愈合情況以及如何保持切口干燥與清潔，如滲液、滲血、陰道有出血情況應(yīng)及時(shí)就診。根據(jù)不同病情，告訴患者按期回院復(fù)診。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、術(shù)后并發(fā)癥、住院時(shí)間，采用焦慮自評量表（SAS）對術(shù)前焦慮情況進(jìn)行評價(jià)、術(shù)后疼痛采用視覺模擬評分（VAS）、護(hù)理滿意度由患者出院時(shí)所填調(diào)查表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)分析是采用SPSS 13.0軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥及住院時(shí)間比較

兩組患者均成功施行腹腔鏡手術(shù)，治療組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥（治療組術(shù)后并發(fā)癥為0例，對照組出現(xiàn)1例皮下氣腫、3例視野模糊）及住院時(shí)間方面與對照組相比，效果顯著，見表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥及住院時(shí)間比較（x±s）

2.2 兩組在護(hù)理指標(biāo)比較

治療組術(shù)前焦慮、術(shù)后疼痛均明顯低于對照組，護(hù)理滿意度為100%，顯著高于對照組75%，見表2。

表2 兩組在護(hù)理指標(biāo)比較

3 討論

腹腔鏡手術(shù)盡管具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快、造成的瘢痕小等獨(dú)特的優(yōu)勢特點(diǎn)，但其穿刺、電燙以及氣腹操作等對循環(huán)、呼吸系統(tǒng)以及內(nèi)分泌的影響亦是不容忽視的。因此，需要加強(qiáng)腹腔鏡術(shù)前、術(shù)后的臨床護(hù)理，并積極預(yù)防并發(fā)癥，護(hù)理人員需全面了解并掌握患者的基本信息，以解決病人需求為中心，對患者進(jìn)行護(hù)理程序評估，制定措施，為患者提供周到、溫馨、細(xì)致的護(hù)理，以便早日康復(fù)[6]。

本研究治療組患者在腹腔鏡手術(shù)治療后予以積極的圍手術(shù)期舒適護(hù)理，對患者實(shí)施生理與心理、精神與社會(huì)等全面多方位舒適護(hù)理，旨在使患者身心、社會(huì)、精神三者達(dá)到統(tǒng)一的健康和諧狀態(tài)。舒適護(hù)理過程中既減輕了患者痛苦，使其感受到親人般的溫暖，充分滿足了患者自尊、安全、關(guān)懷與歸屬的需要，同時(shí)在舒適護(hù)理服務(wù)過程中又使患者充滿了治療信心和希望，能夠主動(dòng)積極地配合醫(yī)護(hù)人員，參與到護(hù)理活動(dòng)中來，提高了患者生活質(zhì)量，把舒適護(hù)理以“以人為本”為理念真正落實(shí)到實(shí)處[7，8]。

本組結(jié)果表1表明，經(jīng)過實(shí)施舒適護(hù)理，治療組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥及住院時(shí)間方面效果均優(yōu)于對照組，療效顯著。本研究表2顯示，治療組術(shù)前焦慮（23.5±3.6）、術(shù)后疼痛評分（4.2±1.3）均明顯低于對照組，護(hù)理滿意度為100%，顯著高于對照組75%。這表明通過圍手術(shù)期的舒適護(hù)理，耐心細(xì)致、溫柔對患者進(jìn)行護(hù)理，多講解鼓勵(lì)患者，明顯提高了患者的心理、生理舒適感，減輕了其不良的心理應(yīng)激反應(yīng)，并且顯著提高了患者對疼痛的耐受性，使其積極配合臨床治療，對護(hù)理質(zhì)量達(dá)到了較高的滿意度。研究結(jié)果充分論證了舒適護(hù)理在婦科腹腔鏡圍手術(shù)期的優(yōu)越護(hù)理效果。

綜上所述，在腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理過程中，護(hù)士必須具備較全面的腹腔鏡手術(shù)理論知識，了解掌握手術(shù)操作全過程，加強(qiáng)腹腔鏡圍手術(shù)期的舒適護(hù)理以及積極預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。因此，全面周到、細(xì)致的術(shù)前術(shù)后的舒適護(hù)理，防止了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，是手術(shù)成功的重要保證。

[參考文獻(xiàn)]

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篇5

腹腔鏡診治是利用腹腔鏡觀察盆、腹腔內(nèi)臟器的形態(tài)、有無病變，必要時(shí)取活組織進(jìn)行病理檢查，以明確診斷。宮腔鏡檢查采用膨?qū)m介質(zhì)擴(kuò)張宮腔，通過纖維導(dǎo)光束和透鏡將冷光源經(jīng)子宮鏡導(dǎo)入宮腔內(nèi)，直視下觀察子宮頸管、子宮內(nèi)口、宮內(nèi)膜及輸卵管開口，對宮腔內(nèi)生理及病理情況進(jìn)行檢查和診斷，比傳統(tǒng)的刮宮、子宮造影、B超等更直觀、準(zhǔn)確、可靠，可以更準(zhǔn)確地取材送病理檢查，也可在直視下行宮腔內(nèi)的手術(shù)治療[1]。筆者所在醫(yī)院2012年10月16日-2013年5月16日共進(jìn)行宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù) 20 例，經(jīng)過細(xì)致的術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的護(hù)理，患者均康復(fù)出院，現(xiàn)將圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年10月16日-2013年5月16日筆者所在科室運(yùn)用宮腔鏡+腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療患者20例，年齡21～46歲；住院時(shí)間3～7 d，平均4.5 d。其中8例為不孕癥患者，8例卵巢腫瘤，2例患者為盆腔包塊需手術(shù)確診，2例患者為子宮肌瘤剝出。20例患者均采用氣管插管復(fù)合麻醉，麻醉成功后經(jīng)腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 （1）心理護(hù)理。由于宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)是一項(xiàng)新的技術(shù)，多數(shù)患者對此類手術(shù)了解較少，患者及其家屬術(shù)前會(huì)出現(xiàn)恐懼、焦慮、緊張、甚至絕望等心理問題。護(hù)理人員首先讓患者及其家屬了解宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，介紹手術(shù)成功的病例。加強(qiáng)心理護(hù)理，消除顧慮，減輕恐懼，增加信心，使其以最佳的心理狀態(tài)來配合治療。（2）術(shù)前準(zhǔn)備。①術(shù)前檢查：術(shù)前常規(guī)檢查血、尿、便常規(guī)、心電圖 、胸透了解心肺功能有無異常，抽血查生化全套、出凝血時(shí)間、患者有無月經(jīng)來潮等。②皮膚準(zhǔn)備：常規(guī)腹部皮膚備皮清潔手術(shù)區(qū)域，婦科腹腔鏡手術(shù)對臍孔的皮膚準(zhǔn)備要求較高，臍孔凹陷于體表，不易清洗，清洗臍部是預(yù)防穿刺口感染的重要環(huán)節(jié)[2]。③腸道準(zhǔn)備：所有進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的患者都應(yīng)該常規(guī)進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，手術(shù)前日晚予肥皂水灌腸。嚴(yán)重的盆腔黏連、子宮手術(shù)內(nèi)膜異位癥，可能涉及腸道的手術(shù)，術(shù)前2 d給予液體飲食及灌腸。④手術(shù)前用藥：遵醫(yī)囑術(shù)前30 min靜脈點(diǎn)滴抗生素，術(shù)前30 min陰道內(nèi)塞軟化、擴(kuò)張宮頸的藥物。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 巡回護(hù)士準(zhǔn)確核對患者身份，在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)要告知患者，注意動(dòng)作輕柔，注意保護(hù)患者隱私。合理擺放，避免局部受壓。宮腔鏡手術(shù)時(shí)擺膀胱截石位，腹腔鏡手術(shù)時(shí)把手術(shù)臟器擺在高位是腹腔鏡手術(shù)中決定患者的首要原則，其次是手術(shù)操作的需要和手術(shù)者的方便。手術(shù)過程中腳架、肩托均應(yīng)配有墊。以防術(shù)中患者肢體受壓時(shí)間過長而造成神經(jīng)損傷。術(shù)中密切觀察，巡回護(hù)士與洗手護(hù)士配合，連接調(diào)節(jié)宮腹腔鏡各系統(tǒng)，調(diào)節(jié)各儀器設(shè)備所需的數(shù)值。觀察各種液體的流速、余液量、患者的情況。防止氣體進(jìn)入膨?qū)m液體中，配合醫(yī)生保證電刀的安全使用等都是保證手術(shù)順利進(jìn)行和防止發(fā)生并發(fā)癥的必要護(hù)理措施。手術(shù)結(jié)束時(shí)及時(shí)認(rèn)真檢查腔鏡器械及設(shè)備的完好。按腔鏡器械的清洗滅菌要求處理器械。因腔鏡器械、儀器、設(shè)備均系貴重醫(yī)療器械，應(yīng)按規(guī)范存放，定位放置，定期維護(hù)。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 （1）術(shù)后與活動(dòng)。患者返回病房取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，以免誤吸。持續(xù)低流量吸氧4～6 h。可預(yù)防高碳酸血癥的發(fā)生，提高氧分壓，加快 CO2排除，還可預(yù)防CO2膈下引起反射性疼痛及麻痹性昏迷[3]。6 h后護(hù)理人員幫助患者改半臥位，并指導(dǎo)患者適當(dāng)在床上做翻身活動(dòng)。術(shù)后24 h內(nèi)協(xié)助患者下床活動(dòng)。保留導(dǎo)尿管及腹腔引流管，保持外陰清潔，每日用碘伏消毒 3 次，鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)。（2）術(shù)后觀察。觀察血壓、心跳、血氧飽和度、呼吸等生命體征的變化，觀察患者是否出現(xiàn)腹痛及陰道流血量多少，觀察引流管、導(dǎo)尿管的引流情況。防止引流管，宮腔壓迫管脫落，保持會(huì)清潔。通過密切觀察及早發(fā)現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥。（3）穿刺孔和疼痛的護(hù)理。觀察穿刺孔有無滲血、滲液，保持干燥，如滲血較多浸潤敷料，應(yīng)及時(shí)更換。宮腹腔鏡手術(shù)微創(chuàng)切口，很大程度上降低了術(shù)后疼痛，一般不需特殊處理，少數(shù)患者盆腔內(nèi)黏連嚴(yán)重，下腹部疼痛較重，必要時(shí)可以給予雙氯芬酸鈉50 mg塞肛，護(hù)理人員同時(shí)要做好患者和家屬的解釋工作。（4）術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理。最常見的有出血、皮下氣腫、腹肩部的疼痛。①出血：多因血管結(jié)扎脫落，或電凝血管不全所致，護(hù)理人員要密切觀察切口有無滲血、滲液。②皮下氣腫：是最多見的并發(fā)癥，多因氣體體從氣針處分散于皮下或氣腹時(shí)直接灌入皮下所致，壓之有捻發(fā)音。發(fā)生皮下氣腫時(shí)告知患者不要緊張，不用特殊處理，24 h后可自行吸收[4]。③腹肩部的疼痛：術(shù)后2 h內(nèi)，腹部殘留CO2氣體所致，應(yīng)囑患者多翻身，一般疼痛于術(shù)后1～2 d可自行緩解。

2 結(jié)果

本組20例手術(shù)均獲成功，術(shù)中無大出血，4 例術(shù)后當(dāng)日穿刺孔出血，報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理后愈合良好，5 例肩背部疼痛，自行緩解。本組患者經(jīng)過精心護(hù)理后均順利康復(fù)出院。

3 討論

宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)在婦科手術(shù)領(lǐng)域中日漸重要，因此護(hù)理人員要加強(qiáng)新技術(shù)的學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)水平。本研究對20例患者進(jìn)行圍手術(shù)期的護(hù)理，有效的心理護(hù)理可解除患者的心理恐懼和焦慮情緒，全面周到的術(shù)前準(zhǔn)備、細(xì)致的術(shù)中護(hù)理、術(shù)后加強(qiáng)呼吸道護(hù)理及術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥的防治是手術(shù)成功的重要保證。

參考文獻(xiàn)

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[2]董玲.腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕188例圍手術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（2）：50-51.

篇6

隨著醫(yī)療水平的不斷提高，人口老齡化的趨勢越來越嚴(yán)峻，老年婦女患上生殖系統(tǒng)疾病的概率也隨之增加，且絕大部分患者需要行手術(shù)治療[1]。在對此類患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，由于老年患者的身體機(jī)能以及組織器官的功能均隨著年齡的增長而逐漸衰退，這就在一定程度上導(dǎo)致患者的手術(shù)治療存在一定的危險(xiǎn)性[2-3]。基于此，在對此類患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，一定要對臨床護(hù)理工作引起高度重視。本研究將對我院所收治的100例老年婦科手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法

1.1一般資料選擇我院婦科2010年1月――2012年1月所收治的100例老年手術(shù)患者作為研究對象，所有患者的年齡為61-90歲，平均年齡為79.6歲。在本研究的所有患者中，有23例患者為子宮脫垂，30例患者為良性腫瘤，12例患者為交界性腫瘤，35例患者為惡性腫瘤。利用隨機(jī)抽簽法將其均分成觀察組與對照組，兩組患者的年齡、病情、手術(shù)方式等一般資料存在一定的差異，具有可比性，但不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2方法對照組的患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組的患者在對照組的基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，優(yōu)質(zhì)護(hù)理的具體內(nèi)容如下。

1.2.1術(shù)前護(hù)理①心理護(hù)理：患者在入院后，護(hù)理人員必須與患者進(jìn)行及時(shí)有效地溝通，對患者的基本情況有一個(gè)大致的了解，并對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行全面評估。然后根據(jù)心理評估的結(jié)果對患者的負(fù)面情緒進(jìn)行適當(dāng)?shù)木徑猓纾鶕?jù)患者平時(shí)的喜好，采用與人聊天、看電視、讀報(bào)等方式來轉(zhuǎn)移患者的注意力，使其淡忘疾病所帶來的苦惱。告知患者行手術(shù)治療的目的，并讓患者明白手術(shù)治療的可行性以及必要性，使患者了解手術(shù)過程中的注意事項(xiàng)。②術(shù)前準(zhǔn)備：在對此類患者進(jìn)行臨床護(hù)理的過程中，除了要對患者進(jìn)行腦、肝、腎、肺、心等功能的檢查外，還必須對患者的合并癥、營養(yǎng)狀態(tài)、精神狀態(tài)等有一個(gè)大致的了解，然后再根據(jù)患者的實(shí)際情況來對其手術(shù)方案進(jìn)行制定。

1.2.2術(shù)后護(hù)理①強(qiáng)化監(jiān)護(hù)工作，密切觀察患者的病情：由于老年患者的機(jī)體功能隨著年齡的增長逐漸衰退，因此，其內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性相對較差，再加上高齡患者的病情進(jìn)展較為迅速，如不對其進(jìn)行及時(shí)有效地治療，那么就會(huì)導(dǎo)致患者的病情被延誤，并引發(fā)一系列嚴(yán)重的后果。在對老年婦科手術(shù)患者進(jìn)行臨床治療時(shí)，術(shù)后一定要對患者的切口情況以及引流液的性質(zhì)、顏色等進(jìn)行密切的觀察、記錄。②疼痛以及傷口護(hù)理：一般情況下老年患者在術(shù)后容易出現(xiàn)合并癥以及意外情況，術(shù)后疼痛可能導(dǎo)致患者的血壓升高，增加其心肌耗氧量，導(dǎo)致患者的各類基礎(chǔ)疾病復(fù)發(fā)。在對患者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理時(shí)，必須對患者的疼痛程度進(jìn)行評估，然后根據(jù)其具體情況對患者給予鎮(zhèn)痛藥物治療，以此來避免患者在術(shù)后由于疼痛而引發(fā)心律失常以及高血壓等疾病。③預(yù)防呼吸道感染：由于高齡患者在術(shù)后必須長期臥床休息，因此，其排痰功能以及肺活量降低，痰液不易被咳出，對患者體內(nèi)的氣體交換造成一定的負(fù)面影響。在對此類患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，不僅要對其呼吸功能進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)測，而且還必須根據(jù)患者的具體情況以及承受能力對其進(jìn)行適當(dāng)?shù)奈堤幚怼?/p>

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS16.0軟件對本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析，計(jì)數(shù)資料的對比用χ2檢驗(yàn)，而計(jì)量資料的對比用t檢驗(yàn)，Ρ

本研究的所有患者均能安全、順利地渡過術(shù)后危險(xiǎn)期，觀察組患者中，有48例患者對護(hù)理效果十分滿意，2例患者認(rèn)為護(hù)理效果較好，其護(hù)理總滿意度為100%；對照組患者中，有38例患者對護(hù)理效果十分滿意，1例患者認(rèn)為護(hù)理效果較好，3例患者認(rèn)為護(hù)理效果一般，8例患者對護(hù)理效果不滿意，其護(hù)理總滿意度為78%。兩組患者的護(hù)理滿意度存在明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，Ρ

綜上所述，在對婦科老年手術(shù)患者進(jìn)行臨床護(hù)理的過程中，她們對于護(hù)理的要求相對較高，為了避免患者在術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，就必須對其進(jìn)行周密的護(hù)理，術(shù)后對患者的病情進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)視，以此來促進(jìn)患者的早日康復(fù)，因此，在對患者進(jìn)行臨床護(hù)理的過程中，可以對優(yōu)質(zhì)護(hù)理的方法進(jìn)行大力推廣并普及使用。參考文獻(xiàn)

篇7

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院婦科2008年2月――2012年12月應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療120例病人，年齡19歲-66歲，平均年齡38歲，宮外孕66例、卵巢囊腫34例、子宮肌瘤剔除術(shù)10例、腹腔鏡輔助下經(jīng)陰道子宮次全切除術(shù)和全切除術(shù)10例。

1.2 方法 術(shù)前常規(guī)性檢查B超、心電圖、胸片及各項(xiàng)血液常規(guī)，術(shù)前一日做好皮膚清潔，給予心理疏導(dǎo)，消除緊張情緒，術(shù)晨腸道準(zhǔn)備并留置尿管。采用氣管內(nèi)插管全身麻醉，患者取膀胱截石位，足部抬高20°-30°，于臍部做一長1cm的切口，以Veress針穿刺腹腔，注入C02氣體，腹腔內(nèi)壓力維持在1.6Kpa，用直徑1cmTrocar穿刺并置入腹腔，探查盆腹腔后：轉(zhuǎn)至頭低位，直視下于下腹兩側(cè)適當(dāng)位置確定2、3穿刺孔，置入5、10Trocar，根據(jù)病情實(shí)施輸卵管切除術(shù)、輸卵管切開取胚術(shù)、盆腔粘連松解術(shù)、卵巢修補(bǔ)術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)、腹腔鏡輔助下全子宮切除術(shù)、腹腔鏡下筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)。術(shù)后留置導(dǎo)尿管12-24小時(shí)，術(shù)前半小時(shí)給予抗菌藥物一次，手術(shù)結(jié)束后再給予第二劑抗菌藥物，抗菌藥物應(yīng)用時(shí)間不超過24小時(shí)。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 讓患者及家屬充分了解腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，消除疑慮，增加信心，取得患者的理解和支持，履行簽字義務(wù)后才能施行手術(shù)。

2.1.2 皮膚準(zhǔn)備 術(shù)前抗菌皂沐浴，特別是臍部要進(jìn)行嚴(yán)格的清潔和消毒，防止臍部切口感染。手術(shù)區(qū)域能不備皮盡量不備，必須備皮應(yīng)在手術(shù)當(dāng)天進(jìn)行，而且盡量不用剃刀，因?yàn)樘甑秱淦ひ话愣紩?huì)在皮膚表面留下細(xì)小的不易察覺的劃痕，如果手術(shù)前日備皮，微生物在有劃痕的皮膚上定值，增加感染機(jī)會(huì)。

2.1.3 陰道準(zhǔn)備 手術(shù)最佳時(shí)間為月經(jīng)干凈3-7天，擇期手術(shù)患者應(yīng)進(jìn)行陰道擦洗，通常術(shù)前一天用0.5%碘伏棉球徹底擦洗陰道2次，手術(shù)當(dāng)日晨沖洗1次，可有效降低術(shù)后感染發(fā)生率。

2.1.4 腸道準(zhǔn)備 常采用術(shù)前晚及術(shù)晨禁食、術(shù)晨用肥皂水大量不保留灌腸的方法清除腸內(nèi)容物，防止術(shù)中誤傷腸管而引起腸內(nèi)容物外漏。

2.1.5 放置尿管 術(shù)前30分鐘留置尿管，并接引流袋持續(xù)開放以便麻醉中觀察尿量。

2.1.6 術(shù)前半小時(shí)給予阿托品針0.5毫克肌內(nèi)注射。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 監(jiān)護(hù) 腹腔鏡通常采用全麻，易惡心嘔吐導(dǎo)致誤吸引起窒息，術(shù)后應(yīng)去枕平臥，在麻醉蘇醒間嚴(yán)密監(jiān)護(hù)至病人蘇醒后送回病房。

2.2.2 病情觀察 病人回到病房后繼續(xù)密切觀察生命體征變化，早期發(fā)現(xiàn)有無腹腔內(nèi)出血的征兆：如病人煩躁、面色蒼白、血壓下降、尿量減少等。

2.2.3 保持呼吸道通暢，去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，術(shù)后給予持續(xù)低流量吸氧4h，可顯著減少術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率，又可加快排出人工氣腹后殘留的二氧化碳，糾正高碳酸血癥。

2.2.4 觀察并記錄腹腔引流物的量及顏色，保持引流管通暢，妥善固定，防止扭曲、受壓。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，術(shù)后24小時(shí)引流量明顯減少后即可拔除。

2.2.5 尿管的護(hù)理 術(shù)后注意保持尿管通暢，一般手術(shù)后次日均可拔除。宮頸癌術(shù)后須留置1-2周，必須保持會(huì)干燥、清潔。

2.2.6 觀察有無胸部疼痛、肩痛和上肢部疼痛 一般疼痛好發(fā)于術(shù)后第1、2天。疼痛嚴(yán)重時(shí)囑患者采取胸膝臥位，讓CO2向腹腔聚集，以減少CO2對肋間神經(jīng)及膈神經(jīng)的刺激，減輕疼痛。

2.2.7 術(shù)后嚴(yán)密觀察3小切口的生長情況，隔日給予換藥1次，注意有無滲血、滲液。腹腔鏡術(shù)后患者恢復(fù)時(shí)間較短，一般3-4d，小切口已經(jīng)愈合。如果有滲液，應(yīng)及時(shí)妥善處理盡早恢復(fù)健康。

2.8 飲食 一般患者手術(shù)后次日給予清淡飲食，待排氣后恢復(fù)正常飲食。

3 結(jié) 果

120例成功施行腹腔鏡手術(shù)，手術(shù)時(shí)間25-160分鐘，平均75分鐘，術(shù)中出血15-450ml，鏡下手術(shù)困難轉(zhuǎn)開腹1例（1例卵巢囊腫嚴(yán)重盆腔粘連），2例腹壁切口出血；

術(shù)后情況120例中有3例術(shù)后發(fā)熱，均低于38℃，經(jīng)對癥處理癥狀控制，2例切口感染經(jīng)換藥及抗感染治療后痊愈。術(shù)后6小時(shí)下床活動(dòng)，切口采取皮內(nèi)縫合1.0cm切口，0.5cm切口無需縫合，術(shù)后住院天數(shù)3-9天，平均住院4.5天，傷口甲級愈合119例，甲級愈合率為99.17%。

4 討 論

婦科腹腔鏡的廣泛應(yīng)用是微創(chuàng)婦科手術(shù)技術(shù)上的飛躍，它具有開腹手術(shù)無法比擬的優(yōu)勢，逐漸被大多數(shù)患者所接受，但其穿刺、氣腹及電燙等操作對呼吸、循環(huán)、內(nèi)分泌的影響不容忽視[2]，而嚴(yán)密有效高質(zhì)量的圍手術(shù)期護(hù)理是成功實(shí)施腹腔鏡手術(shù)的保障，所以加強(qiáng)腹腔鏡手術(shù)術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理以及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生非常重要。

篇8

1、資料與方法

1.1、一般資料

某院自2007年開始到2012年期間總共收治50例婦科腹腔鏡手術(shù)患者，將患者隨機(jī)等分為兩個(gè)小組：25例對照組和25例干預(yù)組，兩組患者的手術(shù)類型包括：附件或卵巢腫瘤切除術(shù)、盆腔包塊、異位妊娠手術(shù)、子宮次全切除手術(shù)。兩組患者在體重、年齡、手術(shù)的類型、疾病的種類等方面差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，所以兩組具有一定程度上的可比性。

1.2、方法

檢查方面：在手術(shù)前對常規(guī)護(hù)理組和護(hù)理干預(yù)組的患者均進(jìn)行術(shù)前的常規(guī)檢查，包括心電圖、出凝血時(shí)間、X線胸片、肝功能檢查、血尿常規(guī)檢查。

護(hù)理方面：對對照組的患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理；而干預(yù)組患者在與對照組相同的常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上再予以護(hù)理干預(yù)，護(hù)理干預(yù)包括以下幾點(diǎn)，第一點(diǎn)，腹腔鏡手術(shù)前，護(hù)士全面性的評估患者，注重疏導(dǎo)患者的心理，在訪視患者的同時(shí)，簡單介紹手術(shù)環(huán)境和手術(shù)過程，對增加患者對手術(shù)的信心，較少患者對手術(shù)的畏懼心理；第二點(diǎn)，讓患者了解整個(gè)腹腔鏡手術(shù)的全過程，包括手術(shù)的名稱、手術(shù)所需要的時(shí)間以及具體的手術(shù)過程；第三點(diǎn)，為了消除患者的顧慮，可以采取讓患者與患同種病的病友進(jìn)行術(shù)后的交流、溝通；第四點(diǎn)，為了促進(jìn)患者傷口愈合，減緩術(shù)后腹脹感，可以采取在手術(shù)早期引導(dǎo)患者進(jìn)行床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而達(dá)到使患者盡快下床并進(jìn)行適當(dāng)、適量的運(yùn)動(dòng)；第五點(diǎn)，保障患者飲食合理健康且具有多樣化，鼓勵(lì)患者多進(jìn)食具有高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪的特性食物或飲品；第六點(diǎn)，在手術(shù)前的晚上為保障患者的睡眠，注重與患者的溝通，進(jìn)而達(dá)到消除患者顧慮的效果，還要注重對患者進(jìn)行心理疏通，有效的控制患者的情緒，保證患者的心理平靜，使患者最大程度上配合手術(shù)，獲得手術(shù)的成功。

1.3、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對所有患者的收縮壓、平均心率、舒張壓，進(jìn)行測量與此同時(shí)做好詳細(xì)的記錄，測量的時(shí)間為，患者手術(shù)前一天、患者手術(shù)當(dāng)天、患者自進(jìn)入手術(shù)室到麻醉之間的時(shí)間、術(shù)后第一天；對兩組患者測量甲級愈合、肩痛、皮下氣腫、高碳酸血癥、腹脹、以及惡心嘔吐的次數(shù)并記錄，便于比較兩組患者切口愈合及術(shù)后并發(fā)癥的狀況。最后將數(shù)據(jù)整理，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件對兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，比較兩組數(shù)據(jù)。

2、結(jié)果

2.1、比較兩組患者手術(shù)后的恢復(fù)

兩組患者在手術(shù)前一天，也就是手術(shù)前二十四小時(shí)所測得收縮壓、平均心率、舒張壓的數(shù)值不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，進(jìn)入手術(shù)之后，也就是患者手術(shù)當(dāng)天、患者自進(jìn)入手術(shù)室到麻醉之間的時(shí)間、術(shù)后第一天，連續(xù)測量三次，計(jì)算其中的平均值發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組較對照組在三項(xiàng)指標(biāo)上均偏低，更接近于患者手術(shù)前的各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)值，也就是說明了干預(yù)組患者比對照組患者手術(shù)后恢復(fù)較快。

2.2、兩組切口愈合及術(shù)后并發(fā)癥的比較

數(shù)據(jù)記錄表示：術(shù)后干預(yù)組患者甲級愈合率為25例，而對照組患者甲級愈合率為18例，顯而易見干預(yù)組的甲級愈合率明顯大于對照組患者的甲級愈合率；兩組患者關(guān)于肩痛、皮下氣腫、高碳酸血癥、腹脹、以及惡心嘔吐的情況，對照組多達(dá)16例，而干預(yù)組卻只有3例，通過比較干預(yù)組患者并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組。以上結(jié)果表明，對患者的圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)，增加患者對腹腔鏡手術(shù)的信心，增加患者對腹腔鏡手術(shù)的承受能力，不僅增加術(shù)后甲級愈合率，而且減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

3、討論

腹腔鏡手術(shù)具有較多的優(yōu)點(diǎn)，比如切口小且損傷輕、術(shù)后疼痛較輕且粘連發(fā)生率低、術(shù)后患者恢復(fù)快、患者可以早日離床活動(dòng)且住院時(shí)間相對較短等眾多優(yōu)點(diǎn)，不僅改善患者的血液循環(huán)，而且可以降低患者下肢靜脈血栓的發(fā)生率，所以腹腔鏡手術(shù)越來越得到無論是醫(yī)生還是患者的重視，逐漸取代了過去的開腹手術(shù)。

對于一些腹腔鏡手術(shù)中的并發(fā)癥應(yīng)給予重點(diǎn)護(hù)理，如下：皮下氣腫，是由于手術(shù)后殘留在腹腔隔下間隙里的二氧化碳，刺激隔神經(jīng)進(jìn)而引起患者皮下氣腫或者是肩部或背部酸痛等不適，對于這一并發(fā)癥不需要進(jìn)行特殊處理，在術(shù)后三至五天即可消除；高碳酸血癥，也是由于術(shù)后殘留的二氧化碳引起的，殘留的二氧化碳慢慢擴(kuò)散進(jìn)入血液，進(jìn)而引起呼吸加快且變淺，呼吸頻率加快或二氧化碳分壓增加等術(shù)后并發(fā)癥；惡心、嘔吐，引起患者術(shù)后惡心、嘔吐的原因較多，可能造成患者惡心、嘔吐的因素包括高碳酸血癥對嘔吐中樞的興奮、麻藥的施用引起嘔吐中樞的興奮、術(shù)后殘留的二氧化碳對膈肌的刺激等；腹脹，是由于術(shù)后長期臥床，運(yùn)動(dòng)量較少進(jìn)而引起的消化不良，患者為促進(jìn)血液循環(huán)、腸胃消化，引導(dǎo)患者進(jìn)行床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，建議患者盡早下床活動(dòng)。需要注意的是，為了可以處理患者術(shù)后的突發(fā)副放應(yīng)、及時(shí)對患者進(jìn)行復(fù)蘇，術(shù)后應(yīng)為患者備好急救藥物以及急救器械。

綜合全文，腹腔鏡手術(shù)不僅具有創(chuàng)口小、疼痛少、恢復(fù)快等諸多優(yōu)點(diǎn)，而且為患者最大程度的保留器官，腹腔鏡手術(shù)被大量推廣。與此同時(shí)，也要求護(hù)理人員全面了解腹腔鏡手術(shù)知識內(nèi)容，便于在術(shù)前、術(shù)后安撫患者的心理和情緒，并在術(shù)后較少并發(fā)癥的發(fā)生，提高腹腔鏡手術(shù)的甲級愈合率，進(jìn)而達(dá)到患者治療的最佳狀態(tài)，加快患者康復(fù)使患者較快出院。

【參考文獻(xiàn)】

篇9

婦科高齡患者由于年紀(jì)偏大，身體器官功能都有不同程度的衰退，且免疫功能退化速度增快，多數(shù)患者由于年紀(jì)較大伴隨著很多基礎(chǔ)疾病[1-2]，因此對于婦科高齡患者來說實(shí)施手術(shù)的危險(xiǎn)性大大增加，很多患者手術(shù)過程中可能出現(xiàn)不良并發(fā)癥[3]。本文對2010年12月至2012年12月期間科室109例婦科高齡患者圍手術(shù)期實(shí)施專業(yè)護(hù)理，包括心理護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理等方面，觀察護(hù)理效果，以下是詳細(xì)資料。

1 資料與方法

11 一般資料 2010年12月至2012年12月期間科室109例婦科高齡患者，年齡60至84歲，中位年齡（7222±418）歲；60-69歲患者71例、70-79歲患者21例、80歲以上患者9例；患者患有子宮脫垂伴隨陰道前后壁膨出42例，宮頸癌等生殖系統(tǒng)惡性腫瘤30例；卵巢良性腫瘤19例，子宮肌瘤4例，其它6例。

12 手術(shù)方法 首先根據(jù)患者自身情況選擇合適麻醉方式，本文持續(xù)硬膜外麻醉88例，全身麻醉21例；手術(shù)根據(jù)具體情況實(shí)施病灶切除，本文陰式子宮切除36例，全子宮以及次子宮切除30例，根治性腹式子宮陰道切除22例，其它21例。

13 圍手術(shù)期的護(hù)理

131 心理護(hù)理 高齡患者不但在身體條件上不如年輕患者，也對心理問題更加敏感，多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)疑問，自己是否能夠承受手術(shù)強(qiáng)度以及醫(yī)生是否有足夠能力完成手術(shù)。多數(shù)患者在進(jìn)行手術(shù)前都會(huì)出現(xiàn)緊張、憂慮甚至恐懼的心理狀態(tài)，這些不安的心理情緒會(huì)導(dǎo)致患者腎上腺素加速分泌，從而導(dǎo)致連續(xù)的生理反應(yīng)，對患者術(shù)后恢復(fù)有很大影響。護(hù)理工作者首先要對患者介紹有關(guān)疾病和手術(shù)的知識，加強(qiáng)患者的認(rèn)知程度，與患者建立起信任關(guān)系，根據(jù)每位患者不一樣的自身情況，與患者多溝通多交流，幫助患者培養(yǎng)起積極樂觀的信心，消除不健康的消極心態(tài)，以配合的態(tài)度協(xié)助醫(yī)生一起完成手術(shù)。

132 術(shù)前護(hù)理 ①首先要對患者進(jìn)行術(shù)前評估，因?yàn)榛颊吣昙o(jì)偏大，各種機(jī)體功能都有不同程度衰退，術(shù)前要評估患者器官功能，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)，根據(jù)結(jié)果做好準(zhǔn)備措施以及護(hù)理計(jì)劃。②對患者進(jìn)行全面的清潔消毒，充分的清潔消毒可以避免患者手術(shù)過程中出現(xiàn)感染的現(xiàn)象，加快患者術(shù)后恢復(fù)。患者手術(shù)前3天需要每天對會(huì)沖洗清潔，具體使用洗必泰，對于需要經(jīng)過陰道實(shí)施的手術(shù)術(shù)前要對患者進(jìn)行中藥洗液坐浴。③手術(shù)前3天開始患者要控制進(jìn)食種類，避免產(chǎn)氣食物的進(jìn)食，手術(shù)前一天進(jìn)食半流質(zhì)無渣食物，手術(shù)當(dāng)晚以及凌晨實(shí)施低壓灌腸，具體為肥皂水。手術(shù)前需要對患者實(shí)施剃毛，高齡患者由于皮膚松弛，剃毛時(shí)需要注意輕柔防止剃破皮膚。此外要對患者留置尿管，留置過程注意無菌操作。④術(shù)前對患者實(shí)施評估之后，根據(jù)結(jié)果知道監(jiān)督需要的患者保持良好睡眠，避免不良刺激、部分患者血壓較高術(shù)前實(shí)施降壓措施；心臟功能較差患者要嚴(yán)密監(jiān)測心率、脈搏情況；糖尿病患者術(shù)前控制飲食種類，嚴(yán)密監(jiān)測尿糖、血糖情況，避免低血糖現(xiàn)象出現(xiàn)；對于貧血較為嚴(yán)重患者，需要時(shí)及時(shí)輸血，維持穩(wěn)定血紅蛋白；呼吸道疾病患者術(shù)前要提前多日進(jìn)行積極的呼吸功能鍛煉，增強(qiáng)肺部功能，避免感染的出現(xiàn)。

133 術(shù)后護(hù)理 ①首先對患者各項(xiàng)生命指征嚴(yán)密監(jiān)測，護(hù)理人員注意觀察患者面色、意識等，部分患者手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)不良并發(fā)癥，護(hù)理人員要嚴(yán)密觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)盡早處理。②對癥處理各種感染，如肺部感染，對患者加強(qiáng)呼吸道管理，幫助并指導(dǎo)患者定時(shí)改變，幫助患者對背部進(jìn)行叩擊，增加霧化吸入，以此幫助患者進(jìn)行排痰，指導(dǎo)患者積極進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，擺脫肺部感染困擾；此外泌尿感染患者，要定時(shí)更換尿袋，保持尿管通暢，避免尿液倒流，定時(shí)對尿道進(jìn)行清潔護(hù)理，定期對膀胱功能進(jìn)行鍛煉；對患者術(shù)后切口愈合情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，對于切口愈合不佳的患者，幫助其進(jìn)行翻身、排便，注意保護(hù)切口，進(jìn)食以高維生素、高蛋白食物為主，保持營養(yǎng)供給營養(yǎng)均衡。③患者手術(shù)后保持平臥6個(gè)小時(shí)以上，等待各項(xiàng)指標(biāo)正常后可以改為半臥位，根據(jù)患者恢復(fù)情況，恢復(fù)較好的患者術(shù)后48小時(shí)后可以進(jìn)行床下活動(dòng)。

2 結(jié) 果

109例高齡婦科患者手術(shù)全部完成，術(shù)后出現(xiàn)一定并發(fā)癥，其中切口愈合不佳6例，經(jīng)過護(hù)理后10天痊愈；2例患者出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染，經(jīng)護(hù)理及抗感染處理后得以控制；1例患者出現(xiàn)肺部感染，經(jīng)護(hù)理和抗感染治療后得以控制。

3 討 論

高齡婦科產(chǎn)婦的各項(xiàng)器官功能都在隨著時(shí)間推移衰退，患者承受能力有限，對麻醉以及手術(shù)都存在潛在的危險(xiǎn)性，增強(qiáng)對高齡患者的專業(yè)護(hù)理很有必要，術(shù)前積極做好手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估，可大大降低手術(shù)中出現(xiàn)的不良狀況[4-5]。針對圍手術(shù)期制定系統(tǒng)的護(hù)理措施，再根據(jù)每位患者不一樣的自身情況靈活應(yīng)變，一方面提高了手術(shù)安全性，另一方面降低不良并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者術(shù)后恢復(fù)，本文體現(xiàn)了護(hù)理干預(yù)的臨床意義，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃秀華婦科高齡患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J]中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（20）：33-34

[2] 唐玉英，祁麗艷高齡婦科患者圍手術(shù)期的護(hù)理[J]吉林醫(yī)學(xué)，2008，29（23）：2281-2282

篇10

中圖分類號：R473文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B文章編號：1005-0515（2010）11-134-02

隨著人類社會(huì)的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展，人的壽命正在逐漸延長，老年人數(shù)增多所帶來的老年性問題就顯得尤為突出。尤其是女性預(yù)期壽命比男性高4-5歲，老年婦女疾病相對較多，接受手術(shù)治療的老年婦女也日益增多。再加上社會(huì)、心理、精神和疾病等眾多因素的困擾，使老年婦女有不同于中青年婦女生理和心理上的特點(diǎn)，更要加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理。本文對81例老年婦科患者圍手術(shù)期資料進(jìn)行分析，將護(hù)理特點(diǎn)和體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 收集2006年1月至2008年1月在我院住院的60歲以上婦科手術(shù)的患者81例，年齡最大77歲，最小60歲，平均年齡68.1歲。

1.2 婦科疾病的構(gòu)成子宮肌瘤3例，宮頸癌9例，陰道前后壁膨出＋子宮脫垂20例，內(nèi)膜癌12例，卵巢癌29例，子宮肉瘤2例，其他良性腫瘤6例。

1.3術(shù)前合并癥主要合并癥為高血壓、心臟病和糖尿病。81例患者中有合并癥患者62例，占76.5%。其中合并高血壓22例，占27.2%；糖尿病18例，占22.2%；心臟病6例，占7.4%。

1.4手術(shù)方式全子宮＋雙附件切除術(shù)16例，全子宮＋陰道前或/和后壁修補(bǔ)術(shù)6例，陰道前或/和后壁修補(bǔ)術(shù)14例前，全子宮＋雙附件＋盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)35例，其它術(shù)式10例。

2 結(jié)果

71例患者切口甲級愈合，10例患者切口愈合，1例患者切口裂開，二次縫合。

3 圍手術(shù)期護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理 老年患者常喪偶、生活拮據(jù)與子女缺乏交流，對疾病認(rèn)識不足，經(jīng)常出現(xiàn)焦慮煩躁的情緒，尤其手術(shù)是一種令人產(chǎn)生恐懼心理的治療方法，對老年病人所產(chǎn)生的心理刺激更為嚴(yán)重，所以受術(shù)者都存在著不同程度的心理障礙。故應(yīng)正確評估老化的四項(xiàng)指標(biāo)(食欲、睡眠、體力、適應(yīng)力)[1]。與患者及家屬多接觸溝通，幫助老年女性以積極樂觀的心態(tài)面對疾病和手術(shù)。

3.1.2全身護(hù)理做好常規(guī)檢查和特殊檢查，了解心、肺、腎、肝、腦等臟器的功能狀態(tài)，有針對性的進(jìn)行術(shù)前護(hù)理。同時(shí)要預(yù)測患者的手術(shù)面耐受力和術(shù)中術(shù)后可能出現(xiàn)的問題，提前做好護(hù)理準(zhǔn)備。根據(jù)病情和醫(yī)囑針對不同的情況細(xì)心護(hù)理。合并高血壓患者注意休息，改善睡眠狀況，消除不良刺激。對于合并心臟病患者要密切觀察病人唇色、面色，耐心傾聽病人的主訴，觀察病人的脈搏、心率、心律的變化。合并糖尿病者要進(jìn)行飲食控制，控制血糖在5.7-7.3mmol/L,并注意皮膚粘膜的護(hù)理，注意胰島素用量，避免發(fā)生低血糖反應(yīng)[2]。

3.2 術(shù)中護(hù)理麻醉方式的選擇根據(jù)手術(shù)范圍、合并癥、患者體質(zhì)等綜合因素決定，根據(jù)麻醉方式確定護(hù)理措施。術(shù)中注意觀察病人的面、口唇及四肢末梢的顏色，輸血、輸液的速度要適宜，注意觀察滲出物的引流及各種管道的通暢，注意保暖，詳記出入量，掌握水電解質(zhì)的平衡。

3.3 術(shù)后觀察與并發(fā)癥的護(hù)理

3.3.1 本組81例患者術(shù)后均采取仰臥位，全麻的六小時(shí)內(nèi)去枕，頭偏向一側(cè)，術(shù)后無患者發(fā)生頭痛及嘔吐物誤吸現(xiàn)象。清醒后囑其自動(dòng)翻身，更換臥姿，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，避免血栓形成。

3.3.2 疼痛護(hù)理手術(shù)麻醉消失后疼痛是必然的，當(dāng)患者訴說疼痛時(shí)，首先應(yīng)正確評估疼痛的程度，安慰患者給予心理疏導(dǎo)，根據(jù)不同疼痛程度給與相應(yīng)的藥物。本組有68例患者使用術(shù)后鎮(zhèn)疼泵，效果良好。

3.3.3 基礎(chǔ)護(hù)理觀察切口滲血及陰道流血，保持各種引流管的通暢，注意引流物的性質(zhì)，色和量，定時(shí)更換接管、橡皮管和引流瓶，保持外陰清潔，保持水電解質(zhì)平衡，調(diào)整適當(dāng)?shù)妮斠核俣龋乐鼓蜾罅艏澳蚵犯腥尽f(xié)助病人定時(shí)翻身，按摩受壓部位，預(yù)防褥瘡。鼓勵(lì)患者多活動(dòng)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，本組58例患者在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)排氣，23例患者在術(shù)后72小時(shí)內(nèi)排氣。

3.3.4 并發(fā)癥的護(hù)理 術(shù)中用藥及麻醉的作用可使患者血壓偏低，麻醉作用消失后可由于疼痛刺激導(dǎo)致血壓升高，誘發(fā)心臟病[3]。所以術(shù)后要注意心電監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況對癥處理。本組共有12例患者術(shù)后發(fā)生高血壓，經(jīng)對癥處理后好轉(zhuǎn)。糖尿病患者容易發(fā)生術(shù)后低血糖，應(yīng)監(jiān)測血糖水平，對癥處理及時(shí)調(diào)整胰島素用量。老年患者血液粘度高，臥床血流減慢，加上手術(shù)致機(jī)體凝血因子釋放增加，易造成血管栓塞[4]。術(shù)后24小時(shí)應(yīng)給予患者被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、按摩，鼓勵(lì)患者病情允許的情況下早活動(dòng)、多活動(dòng)。本組有2例患者下肢腫、腓腸肌壓痛，行患肢抬高30度并制動(dòng)，腫脹局部紅外線照射，配合醫(yī)生行溶栓治療后，未發(fā)生并發(fā)癥。

4 討論

高齡手術(shù)患者常因機(jī)體臟器功能老化，合并各種內(nèi)科疾病，使手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增大，給護(hù)理帶來較大困難。通過對81例婦科老年患者的護(hù)理體會(huì)，要求護(hù)士具有積極穩(wěn)定的職業(yè)態(tài)度，從而產(chǎn)生良好的職業(yè)情感和職業(yè)道德服務(wù)于這一特殊群體，促進(jìn)婦科老年患者的身心健康。

參考文獻(xiàn)

[1]李亞里.老年婦科病人圍手術(shù)期處理。中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，1999，15(11)：722-744

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1　臨床資料分析

1.1資料分析

本文收集2009年至2010年期間來我院就診的腹腔鏡手術(shù)患者46例，均為女性。年齡在20至74歲之間，其中，異位妊娠患者有13例，黃體破裂患者有7例，子宮肌瘤患者有16例，子宮肌腺癥患者6例，卵巢腫瘤患者有3例，盆腔腫塊患者有1例。患者經(jīng)過腹腔鏡手術(shù)治療后，住院時(shí)間在3至6天之內(nèi)。本組所有患者經(jīng)過腹腔鏡手術(shù)治療后，都得到了有效的護(hù)理治療，并康復(fù)出院。

1.2手術(shù)方法

本組46例患者均實(shí)施全身麻醉，姿勢為平臥，并保證頭低臀高15度左右。如果需要陰道手術(shù)的患者，需要取膀胱截石位。常規(guī)進(jìn)行氣腹穿刺，氣腹的壓力保持在10至14m m H G的范圍。腹腔鏡手術(shù)的切口一般定位在臍部、左下腹以及右下腹，切口的長度在0.5至1.0cm范圍內(nèi)。

2　護(hù)理體會(huì)

2.1術(shù)前護(hù)理

(1)心理方面的護(hù)理

不少患者及家庭對于腹腔鏡手術(shù)的知識知之甚少，故對于手術(shù)有著強(qiáng)烈的恐懼感。護(hù)理人員應(yīng)該對患者及家屬進(jìn)行詳細(xì)的術(shù)前解說，比如：說明腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、與傳統(tǒng)手術(shù)的不同、手術(shù)簡單的步驟、手術(shù)的療效以及手術(shù)注意項(xiàng)點(diǎn)。只有讓患者及家屬對于腹腔鏡手術(shù)有了一個(gè)較全面的了解，才能徹底緩解或者消除緊張心理，才能對腹腔鏡手術(shù)的治療充滿信心，也能夠更好地配合主治醫(yī)生完成腹腔鏡手術(shù)。

(2)術(shù)前的準(zhǔn)備工作

首先，護(hù)理人員囑咐患者平時(shí)應(yīng)該注意個(gè)人衛(wèi)生，尤其要保持陰道的清潔，在腹腔鏡手術(shù)前進(jìn)行常規(guī)的陰道擦洗，可選用0.5%的碘伏，一天兩次。如果患者伴有陰道炎，應(yīng)該在炎癥消退手再實(shí)施腹腔鏡手術(shù)。術(shù)前一周以及手術(shù)當(dāng)日早上，患者應(yīng)該使用碘伏擦洗臍部。 轉(zhuǎn)貼于

其次，患者在手術(shù)前應(yīng)該禁食12小時(shí)，并進(jìn)行灌腸的清潔處理，將腸內(nèi)容物以及氣體排空。如果是手術(shù)當(dāng)日的早上進(jìn)行灌腸，護(hù)理人員應(yīng)該根據(jù)患者情況，對患者進(jìn)行前臂穿刺，并進(jìn)行葡萄糖的靜脈滴液以保證能量。且術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)該囑咐患者保證充足的睡眠。

另外，進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)前半小時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)該為患者留置導(dǎo)尿管，并將引流袋接上，可以將膀胱排空，并觀察尿液量。

2.2術(shù)后護(hù)理

(1)常規(guī)的術(shù)后護(hù)理

患者經(jīng)過腹腔鏡手術(shù)后，護(hù)理人員首先應(yīng)該將其推進(jìn)安靜的病房進(jìn)行休息。取去枕平臥姿勢為宜，頭可以偏向一側(cè)，防止嘔吐物將呼吸道阻塞。同時(shí)進(jìn)行氧氣吸入，流量為2至3L/min為宜。按摩雙下肢，防止下肢靜脈血栓形成，每兩小時(shí)翻身一次，以防壓瘡。六個(gè)小時(shí)后，改半坐臥位，視情況可以幫助患者在床上適當(dāng)、輕柔地進(jìn)行翻身運(yùn)動(dòng)。其次，留置的導(dǎo)尿管可以在24小時(shí)之后進(jìn)行拔除，并鼓勵(lì)患者慢慢地下床進(jìn)行簡單的活動(dòng)，可以有效預(yù)防腸粘連。并保證術(shù)后24小時(shí)的心電監(jiān)護(hù)，以及血壓、脈搏、呼吸的定時(shí)測量并記錄。另外，護(hù)理人員應(yīng)該確保各個(gè)管道的固定，避免因?yàn)槎氯⑴で⑹軌憾斐傻墓艿赖牟豁槙常⒁庖饕旱牧恳约靶誀睢?小時(shí)后給予清淡易消化飲食，2-3天后進(jìn)優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、高熱量、豐富維生素飲食，做好會(huì)陰護(hù)理，保持會(huì)陰清潔。

(2)患者出血方面的護(hù)理

護(hù)理人員應(yīng)該注意患者腹部敷料是不是存在滲血、滲液等現(xiàn)象，如果有外滲，應(yīng)該及時(shí)將敷料更換。而且要密切注意患者陰道出血的量及顏色。如果進(jìn)行的是子宮肌瘤方面的剝除術(shù)，則需要對患者進(jìn)行上舉宮器；如果進(jìn)行的是子宮切除術(shù)，需要對患者陰道進(jìn)行殘端的縫合。因此，手術(shù)后有陰道出血現(xiàn)象是正常的，但如果患者出血的色轉(zhuǎn)為鮮紅，并伴有凝血塊，應(yīng)該及時(shí)通知主治醫(yī)生進(jìn)行針對性處理。

(3)患者術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理

腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥之一是嘔吐，因?yàn)槁樽硪约笆中g(shù)創(chuàng)傷引發(fā)的嘔吐，通常情況下會(huì)在1至2天消除，其發(fā)生率在10%至30%之間。另外，術(shù)后會(huì)有少量二氧化碳?xì)埩舾骨坏仍蛟斐筛姑洝⒓缤吹确磻?yīng)，護(hù)理人員應(yīng)該做好安撫工作，指導(dǎo)患者改變、增加活動(dòng)，加快二氧化碳的吸收，一般也會(huì)在兩天左右的時(shí)間就可以明顯好轉(zhuǎn)。此外，術(shù)后疼痛一般都在可承受范圍內(nèi)，如果難以耐受，護(hù)理人員應(yīng)該給予患者止痛藥物。此外，患者如果在術(shù)后出現(xiàn)皮下氣腫，且面積過大，有可能會(huì)造成高碳酸血癥的話，則給予適量的碳酸氫鈉液。

總之，腹腔鏡手術(shù)作為微創(chuàng)術(shù)，其優(yōu)點(diǎn)是有目共睹的，但因其穿刺以及氣腹等會(huì)對呼吸以及內(nèi)分泌等系統(tǒng)造成一定的損害，因此，護(hù)理人員加強(qiáng)腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，才能更好地保證手術(shù)的成功。

篇12

1.1 心理護(hù)理

腹腔鏡手術(shù)有中轉(zhuǎn)開腹和術(shù)后發(fā)生腹腔內(nèi)出血、輸尿管損傷、膀胱損傷、腸瘺等并發(fā)癥的可能性，病人往往不十分清楚，因此，護(hù)士有責(zé)任幫助病人及家屬全面地認(rèn)識腹腔鏡手術(shù)，同時(shí)向病人及家屬說明醫(yī)生同樣希望手術(shù)成功，不發(fā)生任何并發(fā)癥。通過真誠的心理交流，取得病人的信任。一旦發(fā)生意外，即可得到病人及家屬的理解、配合。術(shù)前晚予安定10g肌肉注射減輕緊張，幫助入睡。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

1.2.1 完善相關(guān)化驗(yàn)檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、胸透、B超、肝腎功能、備血等。

1.2.2 皮膚準(zhǔn)備 需從腹腔鏡的特殊要求和便于中轉(zhuǎn)開腹兩方面考慮。備皮范圍和開腹手術(shù)完全相同。由于腹腔鏡手術(shù)需在臍部或臍周穿刺，因此，對臍部皮膚準(zhǔn)備要求是既要徹底清除臍內(nèi)污垢，又要保證臍內(nèi)皮膚完好無損。因此，我們對于擬行腹腔鏡手術(shù)的體胖患者，提前檢查其臍窩深淺和積存污垢的情況，凡臍窩深，污垢結(jié)痂成塊，及臍窩外口較小者，酌情于備皮前10 min，在臍內(nèi)置入一肥皂棉球浸泡，待污垢軟化后，再用酒精棉棍清除之，清除過程中，手法要輕柔，隨時(shí)詢問患者有無燒灼感。對清除困難者，可再延長浸泡時(shí)間，或改用石臘油浸泡。污垢清除后，臍窩外口置一大小松緊適宜的干棉球，以保持臍窩內(nèi)處以較好的通氣狀態(tài)。

1.2.3 胃腸道準(zhǔn)備 為減少腸腔積氣，囑病人術(shù)前1日要忌食易產(chǎn)氣的豆類、奶類食品，術(shù)前12 h內(nèi)禁食、禁飲。術(shù)前1日一次口服慶大霉注射液160 000 U，以清潔腸道。次日晚及術(shù)日晨給康力捷灌腸劑110 ml 清潔灌腸，嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)前飲食和腸道準(zhǔn)備的護(hù)理常規(guī)

1.2.4 陰道準(zhǔn)備：術(shù)前晚陰道灌洗上藥，有陰道炎者應(yīng)治愈后再手術(shù)。

1.2.5 術(shù)前鎮(zhèn)靜。術(shù)前半小時(shí)用阿托品0.5mg肌肉注射。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)，根據(jù)的半衰期調(diào)整觀察時(shí)間，去枕平臥6小時(shí)，頭偏向一側(cè)，以防止嘔吐物誤吸造成窒息，患者清醒后，鼓勵(lì)患者深呼吸，通過翻身拍背促使痰液排出，鼓勵(lì)患者早下床活動(dòng)，促使胃腸道早期恢復(fù)，減少腹脹發(fā)生。

2.2 嚴(yán)密觀察生命體征，測血壓、脈搏、呼吸、每30分鐘一次×6次平穩(wěn)后停止，注意體溫變化，并密切觀察神志、面色、皮膚濕度等情況，發(fā)現(xiàn)異常情況立即匯報(bào)醫(yī)生，并配合搶救處理。

2.3 術(shù)后6小時(shí)予持續(xù)低流量吸氧，可顯著減少術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率，又可加快排出人工氣腹后殘留的co2,糾正高碳酸血癥。

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1.1 對象

本組病例68例，女性，年齡18-64歲，其中陰式子宮全切58例（28例合并陰道前后壁修補(bǔ)），單純前后壁修補(bǔ)8例，陰道成形2例，麻醉方法為硬膜外聯(lián)合腰麻，術(shù)后均以鎮(zhèn)痛泵維持48 h用以鎮(zhèn)痛。

1.2物品準(zhǔn)備

截石位手術(shù)支腿架2個(gè)，小棉被1個(gè)，棉褲腿2條，窩軟墊2個(gè)，臀部軟枕1個(gè)，腰部軟枕1個(gè)，手臂托板及軟墊各1個(gè)。

1.3患者準(zhǔn)備

術(shù)前2 d，每日2次用0.5%皮維碘棉球擦拭陰道，以免造成術(shù)后上行感染，另外做好常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備。

2 方法

2.1術(shù)前舒適護(hù)理，滿足心理、社會(huì)的舒適需要

人在健康狀態(tài)下生理功能可維持舒適狀態(tài)，但在疾病的狀態(tài)下會(huì)產(chǎn)生不同程度的不適感。護(hù)理人員要認(rèn)真評估患者不舒適的原因，給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，使患者在疾病的狀態(tài)下，盡量縮短不舒適的時(shí)間[1]。術(shù)前1 d對病人進(jìn)行術(shù)前訪視，以滿足病人心理舒適和社會(huì)舒適的需要。巡回護(hù)士以通俗的語言、親切的態(tài)度向病人及家屬講解，讓病人充滿信心，解除顧慮，增強(qiáng)對手術(shù)的承受能力。根據(jù)病情告訴病人麻醉方法、手術(shù)、手術(shù)所需大致時(shí)間等，以及對不適所采取的方法及對策，使病人心中有數(shù)以放松的心情接受手術(shù)。

2.2術(shù)中舒適護(hù)理，滿足生理、心理的舒適需要

巡回護(hù)士提前調(diào)節(jié)好手術(shù)間溫度、濕度，以室溫控制在22-24℃，濕度50%-60%為宜。當(dāng)患者進(jìn)入手術(shù)室時(shí)，巡回護(hù)士主動(dòng)、親切地接待患者，減輕患者的陌生感和孤獨(dú)感。靜脈穿刺前向患者解釋常規(guī)在手臂上輸液以得到病友的配合，在穿刺時(shí)做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快，一針見血，減輕病友的疼痛。盡量減少其身體暴露，擺放麻醉時(shí)，巡回護(hù)士握住患者的雙手，以滿足患者心理上的依賴感。實(shí)施麻醉后，因硬膜外聯(lián)合腰麻的肌肉松弛效果好，加上患者又處于清醒狀態(tài)，巡回護(hù)士與患者交流讓其配合順利地?cái)[放手術(shù)，盡量不使用約束帶，以滿足患者自尊的需要。使用中裹緊測血壓的手臂貼緊軀干側(cè)，把輸液的手臂放在墊軟墊的手臂托板上，使托板與軀干的夾角保持在60°-70°，以免因手臂過分外展而損傷臂叢神經(jīng)。腰部和臀部各墊軟枕1個(gè)。將腿支架放好后，把窩軟墊放于窩處，使雙腿屈曲＜90°，盡量使雙腿外展幅度在60°左右，避免坐骨神經(jīng)和腓總神經(jīng)損傷。注意病人保暖，在患者腹部蓋上小棉被，雙腿穿上棉褲腿，減少術(shù)中低體溫引起的其他并發(fā)癥。注意保護(hù)病人隱私，護(hù)士的每一個(gè)動(dòng)作，每一句話都會(huì)給病人以刺激，美的、良好的、友善的刺激會(huì)使病人產(chǎn)生和諧、愉悅的心情；冷漠的、不良的刺激會(huì)導(dǎo)致其產(chǎn)生不舒適的感覺[2]。參與手術(shù)人員術(shù)中不說與手術(shù)無關(guān)的話，保持手術(shù)間的安靜，與醫(yī)、護(hù)、患交流時(shí)聲調(diào)輕柔，護(hù)士工作的從容、穩(wěn)重、敏捷可以使患者增強(qiáng)安全感和對護(hù)士的信任感。另外，適當(dāng)?shù)闹w語言使病人心理舒適，術(shù)中可握住病人的手，給病人以依靠和力量，使其順利度過手術(shù)期。

2.3術(shù)后舒適護(hù)理，滿足生理、心理、社會(huì)和精神的舒適需要

手術(shù)結(jié)束后，用消毒棉球擦凈病人皮膚及外陰的血漬，妥善固定尿管，為病人穿好衣褲，蓋好被單，搬運(yùn)病人時(shí)注意輕抬輕放，減輕因震動(dòng)帶來的疼痛不適，對意識不清者應(yīng)隨時(shí)注意保護(hù)其安全。巡回護(hù)士與麻醉師一起將病人送入婦科病房，認(rèn)真向病房護(hù)士交接班，將病人安置在病床后，注意病人臥位的舒適，采取頭低足高位，小腿處墊軟枕。為病人翻身時(shí)，在病人背部墊軟枕；術(shù)后留置鎮(zhèn)痛泵48 h，減輕術(shù)后疼痛所引起的不適及并發(fā)癥；術(shù)后為病人進(jìn)行檢查、沖洗等操作時(shí)，也要注意保護(hù)其隱私，滿足病人的舒適需要。通過術(shù)后隨訪，未發(fā)現(xiàn)一例坐骨神經(jīng)和腓總神經(jīng)損傷，避免了因不適所造成的痛苦。

3 討論

將舒適護(hù)理應(yīng)用到手術(shù)護(hù)理中去，不僅使病人在接受手術(shù)時(shí)充滿信心，減輕畏懼、擔(dān)憂等不良心理，而且感受到親人般的溫暖，不再一聽到“手術(shù)”就聯(lián)想起冷冰冰及疼痛的感覺，在心理上、生理上獲得滿足感和安全感。同時(shí)強(qiáng)化了以患者為中心的整體護(hù)理，體現(xiàn)了以人為本的護(hù)理理念，減輕病人圍術(shù)期的焦慮等負(fù)性情緒，使手術(shù)順利進(jìn)行。另一方面，手術(shù)病人的舒適護(hù)理，提高了病人的滿意度，使護(hù)士的工作進(jìn)一步得到病人的認(rèn)可，提升了護(hù)理價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]