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1 基本數據

1.1 資料

2016年1月~2016年6月，我院共收治心內科患者32例，其中男性18例，女性14例，最大年齡82歲，最小年齡54歲，中位年齡（69.1±11.4）歲，其中19例為冠心病、5例為心律失常、3例高血壓、5例心肌病。納入依據：經過臨床確診，納入心內科治療中。排除依據：肝腎功能障礙；精神病癥。

1.2 方法

1.2.1 心內科護理用藥安全存在問題

（1） 藥物保存：因心內科藥物類型多樣，護理人員長時期需要對藥物進行核算以及清查，和藥物長時間進行接觸，同時出現摩擦，導致藥物包裝破損，名字不清楚，藥物辨認難度加大，臨床用藥安全降低。 （2） 藥物管理體制缺陷：僅僅將不同類型藥物亂放，沒有嚴格對靜脈藥物以及非靜脈藥物歸納整理，如口服藥物以及外敷藥物放在一起，藥物保存沒有按照規定執行，對需要進行避光的藥物沒有冷藏等，同時少數藥物臨床應用較少，造成變質以及過期。 （3） 醫囑審核：臨床醫師因工作繁瑣，導致藥方和規定劑量不一致，護理人員因對此類問題忽視，導致臨床用藥劑量缺乏，或者用藥劑量加大，造成臨床有效率降低。醫師以及護理人員溝通較少[2],護理人員在交接班時，沒有仔細核對上一名工作人員的記錄，剛入院治療的患者沒有根據醫囑用藥，導致治療時間延誤。在醫師對藥方書寫時，可能導致字跡混亂，或者沒有問清楚問題，安全隱患發生[3].護理人員對用藥基本知識缺少，不能依據患者的基本情況配合醫師進行治療，如對于心絞痛患者來說，護理人員需要根據患者的臨床反應進行處理，應用硝酸酯以及鈣通道阻滯劑治療，對糖尿病以及高血壓患者進行用藥處理，對血糖指標予以控制。

1.2.2 心內科用藥安全管理對策

（1） 對分類制度進行管理：對搶救常需藥物放在可見的位置；對常規藥物分類管理，同時標注藥物數量以及名字；對即將過期的藥物專門放在一個柜子里保管，標注過期時間，過期的藥物要立即銷毀；對需要避光的藥物放置在保存柜保存，對需要冷藏的藥品放在冰箱中。 （2） 強化護理人員培訓指導：護理人員是患者臨床藥物治療的主要看管人員，也是患者病癥觀察最為仔細的研究人員，所以護理人員的整體能力關系到用藥安全性，應對其進行護理知識講解以及教育宣傳，對新知識進行了解，在臨床救治中，和醫師保持默契，減少因藥物知識缺乏導致藥物利用過度。同時，還需要對護理人員的基本職業道德進行考察，提升護理人員的職業榮譽感。 （3） 對用藥環節進行完善：盡可能的采用計算機設備等開具藥方，降低人為失誤，對藥物進行集中管理，提升靜脈滴注的用藥安全性，降低藥物使用失敗率。在用藥前，告知用藥過程中可能存在的不良反應，讓患者做好心理準備。 （4） 強化藥敏檢驗，進行皮試前，需要準備搶救藥物，保證患者生命安全。

1.3 統計學分析

數據采用spss17.0進行統計學矯正檢驗，其中護理滿意度護理前后對比，用率（%）的形式表示，行卡方檢驗，組間對比P<0.05,證實統計學意義存在。

2 結果

進行護理安全管理后，患者的滿意度有顯著提升，其中護理前，對32例患者進行調查，滿意12例，總滿意度37.5%,護理后，滿意30例，總滿意度93.75%,組間對比X2=21.3333, P<0.05.

3 討論

在臨床護理工作管理中，想要最大程度降低醫療糾紛發生幾率以及降低護理事故，需要提升護理人員對護理安全的了解，強化護理風險意識，對護理危險要素進行強化，降低護理意外的發生幾率，提升臨床護理滿意度[3].

通過本次研究證實，護理后，滿意30例，總滿意度93.75%,組間對比差異性顯著。因此，通過將護理用藥安全管理模式貫穿到心內科中，有效提升了護理人員抵抗風險的技能，讓護理人員明確各項護理操作流程方法，臨床安全價值很高。

參考文獻

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由于大多數心血管疾病的病程較長，而且病情也容易反復發作，此外，患者容易受到家庭的經濟狀況以及社會文化經濟環境等因素的影響，導致心內科患者經常出現焦慮、抑郁、絕望、失眠、恐懼、緊張等心理問題。這些心理問題不僅會使患者的精神長時間保持高度緊張的狀態，還會影響其心臟功能，從而進一步加重患者的病情，不利于對患者進行的物理治療效果。因此，在對心內科患者進行常規的藥物治療的同時，還需要配套的采取相應的有效的心理干預護理措施。

1 心內科患者常見的心理問題及其原因

1.1 失眠。據相關調查統計顯示，大約有64%的心內科患者均伴有失眠的癥狀。失眠易于引起心跳加快和血壓上升的病況，從而進一步導致各種心血管疾病的發生或加重原有疾病的病情。而導致心內科患者常出現失眠等心理問題的原因：一方面是自身疾病的折磨，另一方面是由于外部環境因素的影響，如患者居住環境的改變、噪音干擾及對自身疾病的焦慮擔憂等可出現不同程度的失眠癥狀。

1.2 恐懼、緊張。恐懼和緊張主要是體現為心內科患者對自身所患疾病的不科學的認識，求生意志薄弱，不能夠積極的面對現實，從而產生的對未來的恐懼和緊張。這種恐懼和緊張會使心內科患者長期處于高度緊張的精神狀態，而這對于患者的治療是非常不利的。

1.3 預感性悲哀。預感性悲哀是指人們在失落時從內心感知的將來可能會出現的損失時而產生的悲傷等不良心理反應。產生預感性悲哀的原因主要是在于目前的醫學科技的發展水平有限，心內科患者的病情治療時間較長、治療的效果不理想等原因，導致部分患者產生對生活失望，感覺自己人生的悲哀的心理。

1.4 失落。患者發現自己患病之后，一般常易出現兩種情緒的極端，要么沉默寡言、情緒低落、對什么事都漠不關心，要么就暴躁易怒、情緒失控，因為一點小事而大吵大鬧。這兩種極端主要體現為患者的心理失落問題，即對于患病前后的工作、生活等情況的變化而感到的失落之情。

1.5 絕望。絕望主要是由于心內科患者患病之后，由于不知道自身的疾病能否治愈，而且由于病情的反反復復，在面對沉重的經濟負擔和心理負擔的壓力下，心內科患者常常會對未來感到無望，失去生存的信心，甚至產生輕生、放棄生命的想法。

2 常見心理問題的預防與解決手段

針對上述常見的失眠、緊張、失落等心內科患者心理問題，常規的對這些常見的心理問題的治療措施主要是首先進行心理評估護理，然后根據心理評估的結果發現患者存在的顯性和隱性的心理問題，在采取相應的針對性的護理措施，達到藥物治療和心理治療相輔的效果，實現最佳的治療效果。

2.1 心理評估護理。心理評估護理方法是指通過采用問卷調查與探訪相結合的方式對內科患者可能存在的一些心理問題進行詳細科學的問卷調查，并通過與患者及其家屬等親朋進行溝通來深入的了解患者的性格、以往的工作、生活情況等各方面的資料，然后通過對所得資料進行綜合分析及心理學實驗評估，找出患者存在的各種心理問題。

2.2 制定護理計劃。制定護理計劃主要是依據前期對患者的心理評估的結果，從而制定出有針對性的詳細的心理護理計劃。在這一環節中，至關重要的是醫護人員必須保證其采取的護理干預措施是通過科學的程序制定出來的，采取這些措施是有科學依據的、是切實可行的，不能一概而論。具體而言，針對不同癥狀的護理措施如下內容所示：

2.2.1 對失眠者的護理治療。對于出現失眠癥狀的心內科患者，一方面可以指導心內科患者自身逐漸養成良好的睡眠習慣，睡前盡量放松四肢，以逐漸消除焦慮等其他因素對睡眠質量的影響。另一方面，醫護人員還可通過患者居住環境的改變，如保持其病區安靜舒適等措施改善其睡眠環境，為患者睡眠營造良好的物理環境。

2.2.2 對恐懼緊張患者的護理。對于空寂緊張患者，醫護人員首先應當取得其信任，其次要耐心傾聽患者的傾訴，最后，只有在充分了解患者的詳細病情之后，再對其進行個性化有針對性的心理指導與護理。

2.2.3 對產生預感性悲哀患者的護理。針對產生預感性悲哀的患者，醫護人員應當將同類型的患者聚集到一起，詳細而耐心地向患者講述關于其所患疾病的基本知識，并通過患者之間的相互交流和扶持，以克服內心的悲觀心理，重拾對生活的信心。

2.2.4 對出現失落，絕望等患者的護理。對于這類患者，醫護人員應密切關注患者的日常言行、情緒的變化，積極的與患者進行溝通交流，從生活的細節上去關心患者，同時耐心地對其進行心理疏導，幫助患者樹立其戰勝疾病的信心。

3 結語

針對目前心內科疾病的發病率的逐漸提高，而在傳統的物理治療手段不斷發展的情況下，心內科患者的心理問題已逐漸成為阻礙對心內科患者治療效果的主要因素。因此，在對心血管病患者進行傳統的物理治療的過程中，采取有效的護理干預措施，幫助患者學會進行自我心理治療的方法，增強其戰勝疾病的信心，從精神上支持治療，已達到最佳的治療效果。

參考文獻

[1] 楊華，李遵清.心理干預改善心內科住院患者焦慮抑郁情緒的效果研究[J].中國民康醫學，2010，22（18）：2330-2331

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時間飛逝，內科實習即將結束，在老師的辛勤指導下，經過不斷實踐，我受益頗多。回顧這些日子，是苦是樂，是酸是甜，相信每個人心中都有一種屬于自己的味道，即將要出科了，卻有好多的不舍。對于我們的實習，科里的老師們都很重視，每周的實習安排也謹然有序，從而讓我們循序漸進的學習與成長。

心內科是我在內科病房的第二站，它以高血壓病、心律失常、冠心病及心力衰竭多見，在老師的帶教下，我基本掌握了一些常見病的護理及基本操作。按時參加醫院安排的講課及科室的教學查房;微笑迎接新病人并做好入院評估;嚴密監測生命體征并規范記錄;正確采集血、尿標本;積極配合醫生治療;嚴格執行三查七對;認真執行靜脈輸液。

經過這近二個月的心內科實習，使我對內科常見病、多發病的診斷治療有了重新的認識和提高，在突發病方面，學到了應對的知識和技巧。總之，在內科實習的日子里，我受益匪淺，雖然我還只是學生，我的能力有限，但我會不斷摸索，用微笑溫暖病人心田，用努力充實我的知識與技能。溫故而知新，用實踐來驗證及鞏固所學。

在實習過程中，我嚴格遵守醫院及科室的規章制度，認真履行護士職責，嚴格要求自己，尊敬師長，團結同學，踏實工作，關心病人。不遲到，不早退，努力做到護理工作規范化，技能服務優質化，基礎護理靈活化，愛心活動經常化，將理論與實踐相結合，并做到理論學習有計劃、有重點，護理工作有措施、有記錄。

參考心內科醫生實習心得體會

(二)

短短的一個月已經結束，在心內科的實習已經結束。在這一個月里，在老師的辛勤指導下，收獲了許多東西。

心內科以高血壓病、心律失常、冠心病及心力衰竭多見，常見疾病有:冠心病、高血壓、心律失常、房顫、陣發性室上性心動過速、心衰、心肌炎、先天性心臟病、心肌病、房間隔缺損、風濕性心臟病、心肌梗死、心絞痛、急性感染性心內膜炎、心肌缺血等癥狀。實習期間，在老師的帶教下，我基本掌握了一些常見病的診斷手段，比如肌鈣蛋白，肌紅蛋白的測定及所代表的意義，心臟彩超報告單上數據上所代表的意義，心電圖的改變及所代表的意義。治療措施，搶救心衰病人的常用藥，常用設備。學會使用除顫儀，掌握了臨時起搏器的工作原理。

每天早上我們實習生都要早早到科室去給每一個患者測量血壓，血壓常常作為患者用藥的反應的很重要的一個依據，所以測量的準確性很重要，袖帶在肘上兩恒指，摸到肱動脈搏動放上聽診器，再測量，因為有些危重病人的動脈搏動很微弱，不標準的測量測不出血壓，我實習的時就有一個病人:心衰，搏動很微弱，我去量血壓，就是沒有量出來，然后我去叫老師，老師測量后告訴我測量一定要標準。

然后在心內科更加理解了生命的脆弱，在心內科的這一個月里，我一共遇上了三次大搶救，一次我跟著老師值班的時候，來了一個心室逸搏，先是多巴胺持續泵入，腎上腺素推入，所有醫護人員輪流心外按壓，抓緊時間除顫，安裝臨時心臟起搏器，這個過程直接就是一個打仗的過程，等病人稍平穩的時候都是凌晨一點多了，我渾身濕濕的，全是汗，很高興。另一次一個病人大面積心梗，護士在安排床位的時候，病人心梗發作，大搶救，除顫，氣管插管，持續多巴胺泵入，腎上腺素推入，所有醫護人員輪流心外按壓，除顫，安裝臨時心臟起搏器，可是病人就那么走了，十一點到病房，一點多臨床宣布死亡，一個生命就這么結束了，那個小孩子的悲嚎真的讓人很心疼。

出科了，卻有好多的不舍。感覺己學的還不夠，還有好多東西要學。但是實習的安排，每周的實習安排也謹然有序，從而讓我們循序漸進的學習與成長。同時，也讓我更了解了職業的精神。在這一個月期間，本人嚴格遵守醫院及科室的規章制度，認真履行實習生職責，嚴格要求自己，尊敬師長，團結同學，踏實工作，關心病人。不遲到，不早退，努力做到工作規范化，將理論與實踐相結合，并做到理論學習有計劃、有重點，工作有措施、有記錄。我要不斷的提高專業知識，牢記老師的教誨和實習經驗，不斷的學習和進步，同時把這些經驗和教誨應用到下一實習科室，努力做的更好。

經典的心內科醫生實習心得體會

(三)

心內帶教的是湘雅醫學院畢業的，蠻牛的，欽佩+仰慕的說，79年生，有車，有房，有穩定的工作和收入，有品位，人長得也周正，至今單身。

有幾個跟過我帶教的同學都說他是會拍馬屁那型的，我不這么認為。他對病人的態度是很好很好的，很謙恭的那種，總是一臉笑呵呵的，病人問他貴姓，他都是很客氣的說“免貴姓**，他說，這就是70年代生人和80年代生人的區別之一。其實也是啦，現在醫患矛盾這么尖銳，一個好的服務態度至少先讓病人有個好的心情嘛。

在心內科還遇到了一個特別讓我感動和敬佩的病人，不是我們組上的。這個老爺爺86歲，退伍老軍人，有冠心病，腦梗，老年癡呆癥，這次主要是因為心梗了，送到我們醫院ICU搶救過來，現在病情穩定送到我們科，他的醫療費國家全部報銷，所以可以一直住在醫院。這個老人家的意識狀態基本屬于不清的吧，話也不會說了，但是呢，他還會唱國歌，而且特別喜歡唱國歌，經常唱國歌，一回我跟我同學去給他做心電圖，他唱了兩遍的國歌。他們那代人經歷的事情是我所無法理解和體會到的，但他那種慷慨激昂的愛國熱情卻是我在那一刻切身感受到的。以前只知道，唱國歌的最高境界是發自肺腑的唱，現在我知道了，這個老爺爺他唱國歌，基本是屬于本能了，他都已經病重成這樣了，什么都不清楚了，還在一遍一遍的唱國歌，重復次數最多的是那句“我們萬眾一心，冒著敵人的炮火，前進，冒著敵人的炮火，前進，前進，前進進!”真的相當的感動的說。

模板心內科醫生實習心得體會(四)

在內一科實習一個月了，我深刻感受到心血管內科在整個醫院，乃至人們生活中的至高地位。當今社會，心血管疾病嚴重影響者人們的健康，它和人們的飲食、習慣有著密切的聯系，而且一旦患病，就將終身服藥，所以預防是很關鍵的一步。人們往往不注意這些，只有在身體出現嚴重危害的時候，才會前來就診，尤其在農村是很常見的。

在實習的這一月中，我對心血管疾病有了更深的認識，理論知識和臨床實踐相結合。通過這一個月的學習，我知道了：高血壓病人來了常規要做心電圖，拍胸片，做心臟彩超發現微小病變，還有實驗室檢查，治療上不但要降壓，而且還要抗凝，降脂，擴血管等等對癥綜合治療。在實習的這一個月中，我也見到了很多的病例，比如：急慢性心力衰竭、心律失常、先天性心血管病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心臟瓣膜病、感染性心內膜炎、心肌疾病、心包炎等。對它們的治療也有了一定的掌握，這對以后的工作有很大的幫助。

讓我很有深感的是：病人來了常規化驗血糖，通過實踐證明，這是非常好的一種做法，尤其對于低血糖昏迷病人，如果在其它地方，也許就會給予高糖口服，這不但加重病人的病情，也許還會造成病人死亡。這點也是值得我們每一個實習學員學習的。

在實習過程中，我深刻體會到一個心內科醫師必須掌握的技能，心電圖分析是最基礎的，還有心肺復蘇，常見藥物的運用，如利尿劑、強心劑、擴血管藥物、正性肌力藥物、平喘藥物等。對醫師素質的要求也很強：⑴要有很強的時間觀念

心血管疾病，發病兇險，危及患者生命，要快速進行搶救及治療;⑵要有高度負責的態度

心血管疾病其起因十分復雜，要求醫師應時刻關注疾病變化;⑶要有十足的耐心

心血管疾病發展變化非常不穩定，對患者及家屬提出的疑問應及時并耐心的講解;⑷要有醫學綜合能力

心血管疾病多并發有其他系統疾病，這就要求醫師具有很強的專業綜合能力。

總之，在以后的實習中，我會更加嚴格要求自己，努力做到以上要求，積極完成科室及帶教老師布置的各項工作，參加醫院組織的各項學術活動，定期完成醫院的各項考核，圓滿完成進修任務。

優秀的心內科醫生實習心得體會

(五)

過去的一個月，我主要在心內科學習，它是臨床實習的重點。需要我們了解內科常見疾病的病因及易患因素、各專業特殊儀器的應用及專科檢測、治療方法，如：肺功能測定、心電監護、心臟起搏除顫器、心導管、各種內窺鏡檢查、腹膜透析、各種穿刺術等。熟悉內科常見疾病的臨床表現、治療原則及毒副作用、臨床化驗正常值及臨床意義、能識別常見的異常心電圖，各系統疾病的功能試驗及檢查方法。

篇4

1.2醫務人員因素

護士護理工作責任心不強，三查七對不夠嚴格，很多科室都是辦公室護士把藥取回后就整盒發給患者，服藥的劑量、方法寫在藥盒子上。住院藥品種類繁多，同樣的藥品有多種規格，致使護士對藥品的規格劑量不能完全掌握，存在發錯藥的隱患。同時部分護士臨床用藥知識掌握不足，不能夠依據患者病情變化協助臨床醫師進行治療，如心絞痛患者應當根據個體差異，病情嚴重程度，綜合運用鈣通道阻滯劑，硝酸酯類藥物等控制心絞痛癥狀，預防心肌梗死，心力衰竭等發生；患有高血壓，糖尿病等的患者，應當積極用藥控制血壓、血糖水平等。

1.3患者因素

病情較輕的患者，自行外出，不遵守服藥時間。不服從護理人員管理和指導，私自停藥、減藥或加藥，影響了治療方案的執行，降低了療效，延誤了對疾病的治療，從而使看服到口落實困難。部分患者自覺癥狀輕或無自覺癥狀者，不重視服藥治療，導致服藥受到影響。有多種原發疾病的患者自備藥品種類較多，特別是老年人智力衰退、記憶力下降出現誤服、多服、漏服，而致服藥安全受到影響。少數病人的盒裝藥與家屬的藥物一起服用。

1.4服藥管理

服藥時間安排不科學，口服藥物醫囑執行時間安排常根據護理工作情況決定，很少考慮藥物特點及患者個體差異。如某些患者因做胃腸鏡及B超檢查，不能按時服用口服藥。

1.5護理管理因素

護理管理人員缺乏科學的管理方法，護理管理制度不健全，約束力不強，管理不規范、質控機制不健全，缺乏逐級管理監督、檢查和指導。

2加強心內科用藥安全管理措施

2.1嚴格藥品分類管理

常規搶救藥物擺放在醒目位置，方便取用；其他藥物按照類目規范放置，使用統一容器存放，嚴禁藥物隨意放置，并注明名稱，數量等；近效期藥物設置專區放置，注明失效期，定期清理，保證藥品質量；避光藥物應當嚴格按照要求暗室干燥通風放置；冷藏儲存藥物則放置于恒溫冰箱，2～8℃保存，定期除霜。嚴格交接班，做好完備記錄。定期進行心內科核對制度考核，將藥品核對，交接班核對作為治理整頓重點，確保用藥安全質量。

2.2完善口服藥物管理流程

組織科室護理人員認真分析口服藥物發放的每一個環節，制定了更適合病人治療需要、更符合病人生活規律、更能確保服藥安全、杜絕隱患的口服藥物管理流程。

（1）要嚴格做到分餐發藥，避免整盒藥物發給病人。（2）因為大部分藥物一般在飯后服用，我們把發放口服藥的時間調整為7：00～7：30，11：00～11：30，17：00～17：30這樣更符合病人的生活規律。（3）設計“口服藥確認單”，要求每協助一個病人吃完藥都及時簽名，接班者根據確認單接藥物，只要無簽名的就要接到藥物，確保工作的連續性無縫隙管理。（4）制訂明確詳細的發藥流程：護理人員應當做好“三查七對”工作，實行雙人核對、條形碼管理。對于危險藥品，品名、包裝類似的藥品更應當做好查對工作；患者有疑問時應及時查清，確認無誤方可發藥。

2.3加強護士培訓，培養慎獨精神

護士是臨床藥物治療的直接執行者和患者病情的主要觀察者，處于臨床治療的第一線，只有有效提高護士隊伍的整體素質，才能做好臨床用藥安全管理工作。定期舉辦藥物知識講座，使得臨床護士能夠不斷學習到新的藥品知識，加強自己的知識積累，以便在臨床治療過程中能夠更好地配合醫師，防止因藥品知識缺乏產生的用藥不當。同時應當加強對于臨床護士的職業道德教育，增強他們的職業責任感和敬業精神，嚴格遵守各項規章制度，愛崗敬業，服務患者。推行“失誤上報不懲罰”制度，護理人員出現用藥不當，導致不良反應時應當及時上報，及早對癥處理，將危害降到最低。

2.4加強對患者的用藥安全教育

護理人員要主動傾聽患者講述病情，了解病情同時也可表現對患者的重視，拉近與患者的心理距離，利用專業知識為患者解答疾病知識，為患者戰勝疾病樹立信心，使患者能積極配合治療，提高治療依從性；并對治療藥物的用法用量等知識進行輔導，指導患者了解服用藥物的重要性，講解藥物的名稱、劑量、用法、作用、副作用及保管方法。使患者了解一些基本的用藥常識，主動配合醫護人員，協助做好用藥后的觀察工作，并特別強調患者不可擅自使用藥物，保證用藥安全。

2.5加強對口服藥發放的管理

注意口服藥物發放管理，在心內科病區內設立專門區域，列出常用藥物口服劑量、實物、注意事項、不良反應，以降低患者使用不當機率；此外護理人員還需做好用藥前、中、后指導，使患者能夠明確藥物基本知識，更好地配合臨床用藥；按護理等級巡視、觀察，做好健康教育，督促病人交出自備口服藥。建立特殊口服藥發放管理規定，如安定，磷酸可待因，美施康定，地高鋅等特殊用藥一定嚴格遵照醫囑“看服到口”，遇特殊情況要及時與管床醫生溝通，防止病人將這一類藥物積攢，導致安全隱患。

2.6完善擺藥制度

篇5

同時，部分患者及家屬對疾病缺少認識，對醫療的期望值過高，一旦病情惡化，往往把責任完全歸咎于醫護人員，進而引起矛盾和沖突。其他因素:心血管內科的診療技術日新月異，部分護士臨床經驗不豐富，未能及時掌握新理論、新技術、新護理方法，在搶救患者時，除顫儀、監護儀等醫療器械出現故障或護士對儀器操作不熟練、應急能力差等均對患者的搶救產生不良后果，嚴重時將直接危及患者的生命安全，這必然會引起護患糾紛。醫院的環境也存在著一定的因素，比如病房的地面濕滑容易摔倒，醫源性噪音較大容易引起患者的情緒改變，病房走廊之間的加床等，都會引起護患糾紛。

2.防范措施

篇6

doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.062

作者單位：274500荷澤市山東省荷澤市東明縣人民醫院心內科

許素英：女，本科，副主任護師，護士長

隨著現代醫學科學技術的不斷發展，血液各項化驗檢查廣泛應用于臨床，血液標本采集的正確與否及其質量好壞直接影響檢驗結果的準確性，進而影響住院患者的臨床診斷和治療［1］。臨床護士如何正確采集標本，是醫院加強安全管理，減少質量缺陷，提高護理技術水平的關鍵環節。2013年4月我院心內科針對血液標本采集管理中存在的問題，實施持續質量改進，收到滿意效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年1~6月常規護理質量控制時采集的3150份標本作為對照組，質檢科同期調查360例患者對本科室采血技術和服務質量的滿意情況。選取2013年7~12月采集的3420份血液標本作為觀察組，質檢科調查360例患者對采血技術和服務質量的滿意情況。兩組血標本檢驗項目有血常規、凝血系列、血生化、空腹血糖等，兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法對照組采用常規護理質量控制，觀察組則實施質量持續改進，具體如下：

1.2.1成立質控小組成立護士長、質控員、責任護士參加的質量改進小組，建立和健全血液標本采集質量管理的標準與要求，重新制訂采集血液標本的流程。

1.2.2分析不合格標本原因對對照組標本進行回顧性分析，發現不合理標本150份，占4.76%，主要有采血量過多、過少，標本溶血、稀釋，抗凝標本中有凝塊；對開展的新項目不清楚，導致用錯試管；加床患者調整床位后化驗單未及時修改床號，匆忙中患者未聽清自己的名字，導致抽血錯誤；護理人員未交代注意事項，導致患者進食、進水，從而影響標本采集，延誤診斷［2］。

1.2.3制定改進措施（1）加強護士對標本采集知識的學習和培訓。組織全體護理人員學習血液標本采集的基本知識、基本技能、操作流程及采集標本的質量對臨床診斷的重要性，尤其對一些新開展的特殊檢驗項目聘請實驗室人員進行專題講座，將檢驗分析的意義、標本收集的規程等列入護理“三基”培訓內容中；對新上崗和屢次出錯的護理人員，進行專門培訓，重點管理，定期討論、總結經驗，確保檢驗前標本的采集質量。（2）認真落實護理查對制度，杜絕標本錯誤。采血前、中、后均應核對患者身份、姓名、性別、年齡、檢驗項目、檢驗科室、采樣時間，避免張冠李戴。了解檢驗目的，區分標本類別，根據檢驗項目選擇相對應的真空采血管，并貼好標簽，注明姓名、科別和床號等，保持條形碼清晰，避免漏抽、重抽、錯抽。（3）消除患者顧慮，取得患者配合。有些患者不了解化驗檢查的目的，甚至拒絕檢查，護士應從患者的利益出發，根據檢驗的目的，結合患者診療的不同階段向患者耐心正確解釋，告訴患者化驗的結果將是患者機體內在的客觀指標，化驗結果正常與否，與疾病的存在、嚴重程度有著直接的聯系。通過與患者的溝通、解釋取得患者的理解、重視與配合。（4）選擇合適的采集部位，準確抽取血液標本量。選擇正常部位靜脈血管采血，忌在外傷水腫及正在輸液的肢體上采血，更不能通過正在輸液的針頭直接抽血。普通血標本采血3～5 ml，注意一些特殊需要的試管，如凝血功能、DIC、備（配）血必用凝血管且2 ml定標，上不得＞2 ml，下不能＜1.8 ml；血常規管，有1，2 ml定標，抽血時，一定要嚴格遵守劑量規定，否則會影響檢驗結果的準確性。如近年我院開展的血液流變檢測，要求比較嚴格：一是試管要求用肝素抗凝，二是劑量必須在5 ml，三是必須充分混勻，不能凝血或溶血，3個條件缺一不可。（5）制定標本采集指南。將本科室常用的標本采集項目進行歸類，把采集標本的項目、采血量、標本容器的顏色、采集的要求等，制作成表格，條理清晰、便于操作，防止忙中出差。（6）定期組織召開座談會，及時掌握反饋信息。定期組織召開臨床醫護人員、檢驗人員、患者交流座談會，了解標本采集質量控制中存在的問題，通過溝通與交流，及時總結經驗，制定改進措施。

1.3效果評價實施持續質量改進6個月后觀兩組血液標本采集合格情況及患者對護士采血滿意情況。

1.4統計學處理采用PEMS 3.2統計學軟件對所得數據進行分析，計數資料的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1兩組血液標本合格情況比較（表1）

3討論

心血管疾病已成為威脅人們生命健康及生活質量的一個危險因素［3］，血標本檢驗項目除有血生化、血常規、電解質、肝功能及5項指標等一般項目外，還有血淀粉酶、肌鈣蛋白，急性心肌梗死患者溶栓前的血凝檢查，血清肌酸激酶測定等急查項目，血液標本質量直接影響患者的急救、診斷與治療，因而對心內科護理人員標本采集提出更高要求。

持續質量改進是現代質量管理的精髓和核心，在全面質量管理的基礎上，注重過程管理、環節質量控制［4］，使血液標本的采集、化驗結果快速、準確，為疾病的臨床診斷、患者的及時診治提供了保障。實施質量持續改進，提高了護士工作責任心，加強了自律性，規范了標本采集、送檢流程，有效提高了血液標本的質量；實施質量持續改進，提高了護士的個人素養，護理缺陷明顯減少，護士在采集標本過程中加強了與患者的溝通交流，縮短了護患距離，提高了患者的滿意度。表1顯示，持續質量改進后采集血液標本不合格率由4.76%下降到1.84%，差異有統計學意義（P＜0.05）。表2顯示，持續質量改進后患者對護士采血服務技術滿意率由86.11%提高至97.50%，服務態度滿意率由90.56%提高至99.44%。

總之，血液標本的采集是護理人員的一項基本技能，一份有價值的血液檢驗結果，除了檢驗過程準確無誤外，與標本采集的各個環節密切相關［5］。因此，在血樣標本采集的過程中運用質量持續改進管理模式，可適應患者的需求、科學發展的需要，提高護理質量。

參考文獻

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［3］朱小翠，王穎.持續質量改進在心內科護理安全中的應用［J］.齊魯護理雜志，2011，17（24）：101-102.

［4］趙雅莉.老年科病人24 h尿標本休集的持續質量改進［J］.護理實踐與研究，2013，10（21）：76-77.

篇7

 

內科護理是護理專業的核心課程，對護理專業學生的職業能力培養和促進護理專業學生養成良好的職業素養有著重要的作用。為了更好的適應當前衛生職業教育的要求，使教學情境與工作情景相融合，教學過程與工作過程相結合，筆者設計了基于工作過程的內科護理項目化課程改革方案。

 

一、傳統教學在職業教育《內科護理》教學中的局限

 

傳統教學以課堂教學為主，強調學科課程，教材的編寫以直接敘述知識點為主，教師在教學過程中注重知識點的講解，更重視理論的學習而相對不重視職業能力的培養[2]，偏離了職業教育的“以學生為中心，以能力為中心、以崗位為中心”的思想。當然我們不能否認理論知識的重要性，但是這種知識“填鴨式”的教學，一方面會導致在教學過程中，學生始終被動的跟著授課教師，授課教師講什么學生聽什么，從而使學生的學習目標不明確，缺乏學習的積極性、主動性;另一方面會導致所學內容無選擇性，有些內容甚至超過職業學生的接收能力，實用性不高，從而使課程內容與學生今后即將從事的崗位任務關聯度低，沒有與崗位任務之間建立明確的聯系。

 

二、項目教學法在《內科護理》教學中的應用

 

(一)課程內容的設計

 

內科護理課程設計以國家護士執業資格考試大綱為依據，與護理行業專家共同探討研究，遵循醫院內科設置(呼吸內科、心內科、消化內科、腎內科、血液內科、內分泌科、風濕科、神經內科)構建學習領域，為學生構建一個完整的工作任務情境，同時按內科護理崗位的職業要求，對內科護理工作任務和職業能力進行分析，以內科崗位護理工作任務為主線，將臨床內科常見疾病病人的護理工作過程轉化為內科護理技能集成的教學內容模塊，設計為項目，再按臨床內科護理工作過程的程序分解為任務：①對病人進行護理評估(包括護理資料采集、身體評估等);②提出病人存在的護理問題并擬定護理計劃;③對病人實施護理措施(包括病情觀察、用藥護理、內科護理技術操作等);④進行護理評價;⑤對病人進行健康教育(包括疾病知識、飲食與運動、用藥指導、功能示教等);⑥完成相關護理記錄的書寫，做好交接班報告。

 

(二)教學過程的設計及教學單元的實施

 

教學單元在實施過程中，遵循“以項目為驅動、以能力為本位、以學生為中心、以教師為主導”，教學做一體化的模式[3]。同時，每個教學單元的設計模擬臨床真實的工作環境，根據病案將臨床具體的護理工作設計為對應的任務，將臨床內科常見疾病病人的護理工作過程轉化為內科護理技能集成的教學內容模塊。從而在教學單元實施過程中，使學生由傳統教學中被動的知識接受者轉變為課堂主體，從護士角色切入，促進學生學會如何與病人溝通、觀察病情，提高學生分析問題、解決問題的能力。同時有助于培養學生團隊協作意識、吃苦耐勞精神、愛護病患意識，引導學生養成查閱圖書、網絡資料、整理資料等自主學習的好習慣。

 

第一次課，首先告知學生本門課項目化教學的整體安排，擬定師生角色，其中教師扮演科室護士長，如呼吸內科護士長、心內科護士長等，根據每次任務情境的變化而調整;學生扮演護士，如呼吸內科護士、心內科護士等，同樣根據每次任務情境的變化而調整。同時劃分學習小組，學生按4-6人的規模組成團隊，作為護理工作小組，每組有一個護理組長。設定工作情境，作為一名內科病房護士，對(呼吸內科、心內科、消化內科……)的病人，按護理程序，對病人進行病情評估，確定護理診斷，制定護理計劃、實施并評價，對病人進行健康教育，正確完整的書寫護理記錄并進行交接班。

 

教學單元的具體實施步驟如下：

 

1.確定工作任務 在每次課之前，教師提前將設計好的任務單(包括案例與情境、以及工作任務給學生，闡述本次教學單元要求達到的能力、知識、素質目標及本次任務的具體要求，指導學生通過網絡、圖書館等多種途徑查閱相關資料，分組準備。

 

2.知識與技能準備 學生分組對工作任務進行分析討論并分工，結合案例模擬情境、角色扮演，進行知識與技能的準備，教師進行指導、答疑。

 

3.匯報展示成果 以小組為單位，依次每個小組進行成果的匯報展示，逐一完成每項任務。由小組成員角色扮演，模擬臨床工作情境，結合案例，對病人的進行病情評估、做出正確的護理診斷，制定護理計劃、實施并評價，對病人進行健康教育，PPT展示書寫的護理記錄并模擬進行交接班。教師認真聽取匯報并做好記錄。

 

4.教學評價 小組間相互評價、指出錯誤、不足的地方。教師對每個小組的表現進行點評，并總結本次課的知識點，強調技能操作的要點。

 

5.布置下一次工作任務 教師布置下一次教學單元將要完成的工作任務和需要達到的目標要求，請學生利用課外時間做好準備。

 

(三)考核方案設計

 

授課期間采用任務考核法，即對完成任務的每個過程和結果都適時地進行評價。評價方式有組內互評，組間互評，教師評價，評價內容包含了技能、知識和素質(如技能操作評分、學習態度、語言表達能力、分析解決問題能力等)。同時，因為護理學生上崗必須先通過國家護士執業資格考試，所以也強調理論知識的考核，采取期末閉卷考試方式，內容主要是國家護士執業考試和崗位所需職業知識。因此，內科護理作為護理專業的核心課程，學生課程總成績=項目過程性考核×20%+項目展示成果考核×30%+期末理論考核×50%。

 

三、結論

 

項目教學法在內科護理教學中應用，打破了傳統教學模式，由傳統教學的以教師為中心，轉變為以學生為主體，提高了學生的學習積極性，有助于培養學生發現問題、解決問題的能力。同時在項目化教學過程中，教師需要對每一個教學項目進行精心的設計，教師的角色也是不斷變化的，時而是學生學習知識的傳授者，時而是學生小組活動時的協調員、引導者[4]，因此對教師也提出了更高的要求。教師不僅需要掌握豐富的基礎理論知識，熟練的操作技巧，還需掌握一系列人文科學知識(如心理學、人際溝通、行為學等)，才能在項目化教學過程中扮演好組織者、指導者等各種各樣的角色[5]。

 

另一方面，內科護理項目化教學中，每一個項目任務的設計都是來源于臨床內科護理崗位具體的工作過程，這樣才能在學生的學習過程中模擬真實的工作環境，從而使學生所學的課程內容與學生今后即將從事的崗位任務緊密聯系，為學生今后更好、更快的融入工作環境，轉變工作角色，早日成為一名合格的臨床護士打下堅實的基礎。

 

篇8

收集我院2010年9月―2012年9月，我院心內科收治120例冠心病患者。診斷依據世界衛生組織國際心臟病學會制訂的冠心病診斷依據[1]。排除標準：① 伴有嚴重聽覺障礙；② 伴有語言交流障礙；③ 伴有神經系統方面疾病；④ 有精神疾病史；⑤ 伴有嚴重軀體疾病。采用隨機數字表法將120例患者分為對照組和干預組，各60例。干預組：男28例，女32例，平均（66.9±2.2）歲，心率（100.80±15.20）次，總膽固醇[TC，（5.01±1.32）mmol/L]；對照組男29例，女31例，平均（67.5±2.6）歲，心率（100.80±15.20）次，TC（4.98±1.25）mmol/L；兩組患者在病情、年齡、性別等方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

本組120例患者均給予冠心病的常規藥物治療，包括氯吡格雷抗血小板聚集、他汀類藥物、硝酸脂類藥物、肝素等。

1.2.1對照組護理方法60例對照組患者均給予常規心血管藥物治療和護理。

1.2.2干預組護理方法干預組患者在對照組基礎上給予以下護理措施。① 健康教育：患者入院后，責任護士向其進行入院宣教，發放本科自行設計的患者健康需求調查問卷及冠心病防治手冊，并對患者及家屬的接受能力進行評估，了解患者及家屬對于疾病的認知的程度，以便針對不同需求、不同層次的患者實施個性化教育。② 藥物指導：由于冠心病患者會伴有不同程度的高血脂、糖尿病、高血壓，需要長期服藥，而患者難以堅持，易會出現中斷服藥情況。護理人員主動向患者說明用藥作用及長期服藥的必要性，從而提高期醫療依存性。③ 心理護理：大部分患者得知冠心病在短時間內難以治愈，且其復發率及病死率均較高后會產生焦慮、恐懼不安情緒，對治療失去信心。護理人員應耐心地向患者介紹冠心病病理解剖、病理生理、發病機制、臨床表現、并發癥、預后及防治等基本知識，從而增加患者戰勝疾病的信心。此外護理人員盡量滿足患者需求，為其營造良好的身心健康環境。④ 生活指導：護理人員囑咐患者以低熱量、低脂肪、易消化飲食為主，多食新鮮水果及蔬菜，以保持大便通暢，預防因便秘所致血壓升高、增加心臟負擔等情況，進而減少心絞痛、心源性猝死的發生。此外護理人員指導患者進行功能鍛煉，告知其運動以適量為宜，過分劇烈運動會增加增加心臟負擔，指導患者依據自己愛好選擇地進行慢跑、走路、騎單車等有氧運動或氣功、太極等慢動作運動方式。

1.3療效評價標準

在患者出院時記錄患者住院時間、心率、收縮壓，并隨訪患者1年，統計心絞痛發生率。

1.4統計學方法

采用統計學軟件SPSS 16.0對觀察的數據進行分析處理，計量資料用均數±標準差表示，兩獨立樣本資料用t檢驗，百分率用χ2檢驗。以P

2結果

綜合護理結束后干預組心功能明顯優于對照組，干預組住院天數更短，心絞痛發作率更低，見表1。

3討論

冠心病患者治療目的是減少心絞痛及心肌梗死的發作。冠心病是一種心因性疾病，心理狀態可影響疾病的發生和發展，緊張、焦慮等不良心理因素可誘發疾病的急性發作，不良生活飲食習慣也可誘發心絞痛及急性心肌梗死。因此對冠心病患者采取全方位的綜合護理干預，可以提高冠心病的臨床療效，減少冠心病患者的醫療負擔[2-4]。

綜合護理干預是指在對患者進行全面科學、系統的評估后，采取針對性的護理服務，從患者的健康教育入手讓患者對本病有一定的基礎認識，指導患者合理用藥提高其依從性，并根據患者的具體情況提供個性化心理護理干預及生活飲食指導。本研究結果提示綜合護理干預組各項臨床指標明顯優于對照組，可見綜合護理干預提高了冠心病患者對疾病的感性認知，加強對其生活心理干預后明顯改善了冠心病患者生活質量。

綜上所述，通過對患者進行系統的綜合護理干預，有助于穩定冠心病患者的病情，減少心血管風險事件發生概率，提高患者生活質量。

4參考文獻

[1]姚崇華，左慧娟，楊曉輝，等.冠心病患者治療型生活方式改變的原則與意義[J].中國實用內科雜志，2007，27（9）：646-649.

[2]潘輝，李凌，陶海龍.青壯年冠心病的危險因素及冠狀動脈病變特點[J].中國實用醫刊，2012，39（6）：62-64.

篇9

1、臨床資料以及健康教育的必要性

1.1 臨床資料

通過對2012 年4 月至2012年12月在心血管內科住院治療的180 位患者進行健康教育以及護理過程做詳細記錄，并對其效果進行分析研究。

1.2 研究方法

隨機將180 位患者分成兩組，每組90人，一組為對照組，采用常規護理，一組為觀察組，在常規護理的基礎上對其進行健康教育，分別記錄他們在健康教育前和健康教育后的藥物依從度和對護理的滿意度。

1.3 分析結果

兩組患者在健康教育前藥物依從差異不明顯，經過12周的健康教育以后的記錄數據顯示，觀察組藥物完全依從程度明顯提高，上升了40% 。對護理的滿意度上，觀察組的滿意度為90% 以上，對照組為75% 。

1.4 健康教育的必要性

健康教育是醫護人員對患者進行有目的的系統的教育，通過健康教育，與患者進行信息與情感上的交流，糾正患者的不良行為，提高其康復效果。

2、對心血管內科患者進行健康教育的內容

2.1心理健康教育

醫護人員向患者普及有關心血管內科疾病的基本知識，鼓勵他們通過合理治療有效康復。讓患者知道心血管疾病都是慢性病，需要穩定情緒，患者要有健康的心態，堅持長期的和有規律的治療，同時對不同心血管疾病的患者要采取不同的健康教育方法。對悲觀情緒比較嚴重的患者，要根據個人情況，教育他們要樹立戰勝疾病的信心，要正確對待自身疾病，良好的心態有利于疾病的好轉。對危重心血管疾病患者，應加強安慰、鼓勵，適當讓家屬陪伴守護，對其指導放松，讓患者保持情緒穩定，有安全感，更好地配合醫院進行治療。

2.2飲食健康教育

心血管內科的患者飲食要清淡，多吃富含維生素和膳食纖維的食物，盡量少攝入脂肪和高膽固醇類的食物。根據不同的心血管類疾病以及病情嚴重程度對患者進行個性化的飲食健康教育，告訴患者飲食會影響病情變化，心肌梗死以及心衰患者在急性期忌飽餐和忌用力排便，以防病情加重。吸煙、喝酒和熬夜等都是不健康的生活方式，動物內臟及腌制類和果脯等食物心血管內科患者都不宜食用。

2.3治療和藥品使用

健康教育醫護人員正確指導患者使用藥品，將病情及治療方法和藥品的作用詳細向患者和家屬說明，時刻監測藥品的反應，教患者家屬掌握一些必要的急救知識和技術。根據患者及其家屬對疾病認識的程度以及文化的差異，從生理、病理等方面為其分析病因、癥狀和治療方法，消除患者的恐懼感和焦慮感。一些患者如安裝心臟起搏器、冠脈造影、球囊擴張術等，可能會擔心手術情況，這時醫護人員應對其說明手術方法并列舉康復病例，給患者手術成功的信心，解除其不必要的思想顧慮和精神負擔。

2.4生活健康教育

患者應避免過度疲勞，保證適當的休息和睡眠，適當進行一些鍛煉增強體質，因人而異制定適合患者鍛煉的可行性計劃。同時加強對患者的自我護理意識的指導，懂得頭暈頭痛可能是血壓升高，情緒激動、受涼可誘發心絞痛等。

2.5情感健康教育

醫護人員應與患者及其家屬面對面交談，提供一些必要的醫療讀物，對年齡大的患者給他們講解，讓患者感受到醫護人員對他們情感上的關懷，對他們因勢利導，循循善誘，加強信任。2.6出院健康教育

患者出院后，應加強自我護理能力，出院時向患者說明病情現狀，堅持按時服藥，定期檢查，定期隨訪。指導其進行一些康復訓練，掌握簡單的應急處理能力。囑咐患者生活規律，合理飲食，保持良好的生活習慣，使患者在出院后鞏固住院治療的成果，防止病情復發。

3、健康教育在心血管內科護理中的應用效果

3.1健康教育對疾病治療的效果

在心血管內科護理中應用健康教育，首先提高患者住院期間的適應能力和自我調節能力，縮短了住院時間，減少了醫療保健費用。研究表明，健康教育可緩解患者的焦慮和不安情緒，使治愈率上升，同時減少并發癥的發生，降低死亡率。

3.2健康教育對護理水平提高的效果

在心血管內科護理中應用健康教育，使醫護人員學會了健康的教育方法，提升了護理人員的綜合素質，使護理人員掌握了許多與護理有關的知識，使患者及其家屬對醫院護理的滿意度有了明顯提高。

3.3健康教育對患者自身條件改變的效果

在心血管內科護理中應用健康教育，使患者了解了疾病發生的原因及危害，醫護人員采取講解與示范相結合的教育方式，對患者從生理、心理、飲食以及社會等各方面因素進行健康教育，改變了患者的一些不良生活習慣和行為，患者學到一些保健和預防疾病的知識，對其住院期間的治療和出院后的康復起到很好的作用。

4、討論

心血管疾病是一種發病快、病程長、易復發、易反復的疾病，多發于中老年人特別是老年人。心腦血管疾病患者經治療后，其病情得以初步控制，但是有許多患者反復發病住院，這與患者在病情被初步控制后的生活習慣，自身生活方式，對疾病的不了解和認知盲區，以及家人的預防和護理不當有著密切的關系，因此，對患者以及其家人進行健康教育非常必要。目前對于心腦血管疾病還不能達到根治的水平。本研究結果表明，健康教育組患者較普通護理組患者服藥依從性方面明顯升高，而且3年復發率明顯降低，3年內存活率明顯升高，所以，健康教育在患者之間開展很有必要。

參考文獻：

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一、課程改革定位

《內科護理》是護理專業核心課程，是學生進入臨床實習前的橋梁課程，涵蓋醫院各內科常見病、多發病的臨床特點和護理操作技能。衛生部《關于實施醫院護士崗位管理的指導意見》（衛醫政發〔2012〕30號）印發，護士職業崗位任務分六大塊：健康評估、病情觀察、用藥護理、心理護理、執行醫囑、護理操作。高職層次以培養社會需要的“技術技能人才”為目標，傳統的教學以“知識+技能”為主，重點突出“知識體系”的完整，有悖于高職培養目標。護士職業技能性強、動手能力要求高，更要求高職護生具備熟練的操作技能，同時，充足的知識積累也以熟練的技能作為外顯形式，改革應以“熟練技能+必須知識”為目標，技能訓練、能力本位教學應是《內科護理》課程改革的突破點。

二、 課程改革設計理念和思路

1、課程改革設計理念

在《內科護理》課程設計上，應圍繞當前的行業標準和護理執業需求進行。首先對學生的就業崗位、典型工作任務進行調研，并據此進行職業能力分析，確立以“培養學生知識應用的能力，滿足學生崗位能力的需要，獲得護士職業資格，及學生工作后的可持續發展打基礎”作為教學理念。

2、設計思路

通過行業調研、護理畢業生的崗位調查和護理專家的座談及衛生部《關于實施醫院護士崗位管理的指導意見》（衛醫政發〔2012〕30號）印發，提到的責任護士的職責，確定內科護理的典型工作任務和流程，并據此總結和提煉出內科護士的職業能力。再把職業能力轉化為學習領域的教學目標，注重學生能力的培養。

三、課程改革目標設計

1.能力目標 能夠識別內科患者常見的癥狀、體征，識別病情變化，具備對危重患者做出應急處理的能力、具有實施內科常用護理操作技術、常用檢查配合、常用診療器械的應用能力、能夠運用護理程序對內科患者進行整體護理、具有向個人、家庭、社區提供保健服務和開展健康教育的能力等。

2.知識目標 應知內科常見病、多發病的護理評估、護理措施及健康教育、應知內科常見病、多發病的診斷標準、需要護理配合的治療要點、應知與內科護理操作相關的理論知識，聯系臨床實踐等。

3.素質目標 樹立“生命至上”職業意識，具有認真負責、虛心好學精神、具有關心、愛護、尊重護理服務對象和認真、嚴謹、熱情、勤快的工作作風、具有與患者及家屬和諧溝通的能力、具有人文關懷精神、具有熱愛護理專業、樂于奉獻、高度的責任心、同情心及團隊合作精神、具備可持續發展的能力等。

四、課程內容設計

該課程分為九個模塊，分別是呼吸內科護理、心內科護理、消化內科護理、泌尿內科護理、血液內科護理、內分泌內科護理、風濕內科護理、神經內科護理、傳染病護理。每一模塊又分成若干個任務，將學習活動融入在工作過程中。學生以學習小組為單位.通過共同完成工作任務的護理評估、診斷、計劃、實施、評價，培養學生具備較強的內科護理崗位必需的專業能力以及可持續發展的方法能力和社會能力。

五、教學方法設計

以能力為本位，突出教學過程與工作過程對接、課程內容與崗位任務對接，設計積極有效的教學實施。

1.啟發式教學法 教師提出問題，調動學生積極性，激勵學生開動腦筋思考，通過啟發學生思考、開闊學生思路，然后按照提出問題的思路進行講授，使學生通過思考，按照問題思路構建基本知識。

2.PBL教學法 將學生置于臨床個案中，學生對個案分析，提出假說，然后尋找資料，分析假說，最后在課堂上集體討論解決問題。教師在整個教學過程中，啟發學生思考，引導學生提出問題，指導學生如何去查找有關問題的答案，記錄各學生的表現，以便了解不同學生的弱點所在并給予相應的指導。

3.案例教學法 ①病例準備：根據教學內容精心準備2份或3份臨床病歷資料，并擬定需要解決的具體問題。問題要有一定的啟發性和誘導性，有利于病例討論、深化所學知識、經歷解決問題的系統過程。病例選擇可以是單一的典型病例，也可是綜合病例，如風濕性心臟病，高血壓性心臟病、全心衰，肝硬化并發上消化道出血、肝性腦病等，體現疾病知識的相關性和連續性。②課堂實施： 在每一個模塊講授結束以后，引入病例討論，總結該模塊所學的內容，把所學的東西前后串聯起來。首先，老師用多媒體展示病例資料，學生分組討論，討論該病例的初步醫療診斷，并根據病例資料分析其現存的和潛在的護理診斷，提出針對性的護理措施及健康教育內容。然后，每組推舉一名學生代表發言，闡述本組的觀點和思路，其他成員進行適當的補充。最后，由教師進行歸納講評，完整準確地概括知識要點，幫助學生抓住重點，補充遺漏之處，分析錯誤原因，使所學的知識完整確切。

4.“教、學、做”一體化的教學法 將教學場所設在實訓室，師生雙方邊教邊學邊做，在做中教，在做中學，理論和實踐交替進行，直觀和抽象交錯出現，突出學生動手能力和專業技能的培養，充分調動和激發了學生的學習興趣。

5.項目引領、任務驅動法：通過讓學習者合作解決真實性的一系列相關的問題，來學習隱含于問題背后的基本知識，形成解決問題的技能，并形成自主學習的能力。每個大教學情景能夠支持學生進行持續的探索，學生能夠在幾個星期甚至幾個月時間內從多種角度對其中的問題進行持續的求解。

六、考核方案設計

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2.1建立分級管理制度

護理部對醫院感染控制的管理實行分級管理制度，包括護理部干事、護士長及感染控制護士三級。在醫院感染控制的落實工作中，確保各項措施有效實施，具有一定的權威性。如此護理及護理管理者在控制醫院感染方面發揮著重要作用。同時醫院感染控制工作得到加強，一定程度上提高了護理工作質量。各科室均有專門的感染控制護士，主要督促及監督醫院感染控制制度的實施，并向上級進行反饋。

2.2加強醫院感染知識的培訓與考核

護理工作同醫院感染控制工作密切相關。醫院感染控制的實施，需要有高質量的護理工作。當今患者要求提高，護理人員全面素質的提高尤為必要。各級部門應該重視護理人員的素質教育。全體護理人員應該加強醫院感染控制的意識，了解醫院感染控制的重要意義，在日常工作中遵循各項規章制度，嚴格執行各項操作原則。對護理人員進行培訓，是醫院感染人員管理的重要組成部分。護理部與感染辦應該共同協作，對各級護理人員進行培訓，宣教相關法律法規，講解醫院感染管理相應的規章制度及護理工作中涉及的基礎理論、基本知識及基本技能，從而控制醫院感染的發生。

2.3加強制度建設，規范護理行為

加強質量監督，及時檢查發現問題，及時防范。健全相關醫院感染控制的規章制度，督促護理人員落實。以規章制度、操作原則規范護理人員行為，確保患者安全，維護護理人員自身安全。加強監督具體落實到相應的感染控制報告制度，如特殊病菌感染報告制度、發熱報告制度等。每月匯報醫院感染監控結果，并作為評估科室醫療質量的指標，加強醫護人員對醫院感染的重視度，提高醫院感染管理質量。

2.4落實護理管理措施，有效控制醫院感染

定期對護理人員、病室環境、空氣、醫用物品進行微生物檢測，加強無菌消毒管理，及時發現問題并糾正；在日常護理操作中，嚴格遵循各項操作原則，做好感染及非感染患者的隔離避免交叉感染，做好自我防護；盡量減少侵襲性操作，以免增加細菌感染的機會，發生醫院感染。

3結果

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1.1 一般資料：選擇我院消化內科的患者100例，男性58例，女性42例，年齡在35～84歲，平均年齡60.5±7.3歲。隨機將100例患者分為對照組和觀察組，每組50例，兩組患者在性別、年齡、文化程度、用藥種類和心理狀態方面無顯著性差異。

1.2 方法：對照組：進行單純的口頭宣教；觀察組：患者入院后，主管護士在全面評估患者的情況后，主管醫生和責任護士共同制定適合患者的個體化健康教育處方。處方冊內容包括檢查樓層索引、科室簡介、科室專家介紹、專家專科門診時間表、消化專科疾病防治的基本知識、飲食指導、藥物治療、休息與活動的意義、危險因素的預防、自我監測、情緒的調整以及疾病相關治療、護理的注意事項和配合要點等。

責任護士制定出健康教育處方，交患者一份，病房懸掛一份，進行口頭宣教，并監督執行。如果患者出現病情變化，治療方案的調整或心理狀態的改變等情況時，責任護士要及時評估患者，更換或增加健康教育處方的內容。責任護士以患者為中心，主動溝通，態度和藹，隨時評估患者，了解病人健康知識的掌握情況，責任組長和護士長定期進行檢查，了解健康教育的落實和執行情況[2]。

1.3 評價方法：健康教育理解情況和患者滿意度均采用問卷法，健康教育問卷包括16個問題，每個問題有三種答案：理解、部分理解、未理解。滿意度問卷表有12個問題，每個問題有三種答案：滿意、部分滿意、不滿意，在患者出院前對兩組進行評價。

2.結果

由表1、表2可以看出，觀察組對個性化健康教育冊知識理解率、滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P

3.討論

健康教育作為優質護理的重要內容，貫穿于患者入院、出院、住院的各個環節，由于護理工作量不斷增加，護士長期超負荷工作，經常加班、拖班，在優質護理過程中，雖然護理人員反復為病人講解，但是由于我科90%以上患者是農民，缺乏保健意識，需求僅限于求醫治病，解除病痛，對宣教漠不關心，接受能力差，記憶力差，邊聽邊忘，護士反復多次講解，仍達不到預期目標，無法互動，常常事半功倍，使健康教育不能收到預期的效果，給病人健康宣教時存在著走過場、流于形式的現象[3]。

個體化健康教育處方冊全面提高了優質護理水平，避免了臨床護理與臨床醫療相脫節；避免了責任護士理論知識不扎實，經驗不足，健康教育時無話可說，效率低；避免了口頭宣教時，因患者聽不明白或理解錯誤造成誤會和糾紛：避免了口頭宣教單一、枯燥，不容易被患者所接受或記牢。個體化健康教育處方冊知識全面、方便實用，通俗易懂，簡便實用，形式活潑，便于記憶。責任護士可以根據患者疾病的不同階段，患者及家屬的需求，制定出具有針對性的個體化健康教育處方。患者不理解時，可以反復講解，隨時復習，使健康教育能規范、有效的實施，使優質護理工作做的更細致、更全面，真正做到全程、無縫隙護理。同時，提高了患者健康知識的知曉率和滿意度，使患者對自己的疾病有充分的認識，掌握了自我護理和監測的能力，增強了對疾病恢復的信心，提高了依從性，更積極主動的配合治療護理工作，促進了患者康復；該手冊不僅能促進優質護理工作的深入和發展，而且提升護理人員的總體素質和形象，適于臨床推廣。

參考文獻