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篇1

Key words：Down's syndrome；Prenatal screening；Quality control

我國是出生缺陷高發國之一，每年出生新生兒約1600萬，其中唐氏兒2萬余名，給家庭和社會帶來嚴重的負擔[1]，為了有效地降低先天缺陷兒的出生，必須做到產前早篩查、早診斷、及早終止妊娠[2]。產前篩查作為預防出生缺陷的第二道關鍵防線，是降低出生缺陷重要手段。本文通過對孕中期唐氏篩查4760例臨床分析，探討如何進一步提高產前篩查質量。

1資料與方法

1.1一般資料 將2009年1月～2013年12月來我院圍產期保健門診自愿接受孕中期（16～20 w）血清學產前篩查孕婦共4760例孕婦作為研究對象。

1.2方法 對孕中期（16～20 w）婦女血清甲胎蛋白（AFP）β-絨毛膜促性腺激素（β-HCG）兩項指標，結合孕婦的年齡、體重、末次月經、孕周、胎兒雙頂徑及既往孕產史等信息，使用產前篩查軟件，評估21-三體綜合征（DS）、神經管缺陷（NTD）、18-三體綜合征的風險率。

2結果

2.1產前篩查結果 2009年1月～2013年12月自愿接受孕中期產前篩查的孕婦共4760例，篩查結果為高風險的孕婦共393例，高風險檢出率為8.26%，其中唐氏綜合癥高風險者280例（5.88%）、NTD高風險98例（2.06%）、18-三體綜合征15例（0.32%）；低風險孕婦共4367例，低風險檢出率為91.74%。

2.2確診結果 到上級醫院進一步確診的孕婦276例，占初篩高風險孕婦70.23%，其中確診病例7例（21-三體2例、18-三體 2例、神經管畸形3例）。拒絕進一步確診的孕婦共 117例，占初篩高風險孕婦的29.77%，追蹤其妊娠結局：有2例畸形胎撼鏨（唐氏兒1例，四肢短小畸形1例）。隨訪低風險孕婦3867例（失訪500例），出生后的新生兒有4例被確診為畸形兒（唐氏兒1例，18-三體 1例、神經管畸形合并多器官畸形1例、腦積水1例）。由此可見，高風險孕婦其畸形胎兒的發生率為2.29%，低風險孕婦其畸形胎兒的發生率為0.10%。

3討論

本研究結果表明，產前篩查提高了唐氏綜合癥和神經管畸形兒的檢出率，最大可能地減少了先天性缺陷兒的出生，對降低出生缺陷率發揮了重要的作用[3]。但由于目前產前篩查技術存在一定的局限性，其結果受孕婦的年齡、體重、末次月經、孕周、胎兒雙頂徑及既往史等臨床因素的影響，導致假陽性和漏診無法完全避免。因此，在臨床應用中如何對影響質量的每一個環節進行質控，需要產科醫生和實驗室醫生共同關注和重視。

3.1詳細收集孕婦信息，認真填寫申請單。圍產期保健門診的醫生對所有篩查孕婦應詳細詢問個人史、既往史、孕產史和家族史等病史，確認年齡、孕周、體重等，對月經周期紊亂、末次月經不清等原因導致孕周計算不準確的，一定要通過B超測定胎兒雙頂經確定胎齡，以避免因年齡、孕周等錯誤信息影響篩查結果[4]。

3.2嚴格執行操作流程，加強實驗室質量控制。從血標本的采集與收集、實驗室檢測到風險評估、篩查報告，都應嚴格執行操作流程；每次實驗應根據相應試劑盒的要求做質控品測定，以評估該批次實驗測定結果的可靠性，避免篩查系統假陽性率過高，努力提高產前篩查質量。

3.3科學、客觀地進行篩查結果的告知。 由于產前篩查技術的局限性，其漏篩和假陽性無法完全避免[5]，因此，向孕婦告知篩查結果時，應詳細解釋篩查高風險并不確定胎兒有異常，并建議該孕婦必須進行產前診斷；篩查結果為低風險的，并不能完全排除胎兒患病可能性，應動態觀察。

3.4密切關注高風險召回、咨詢和產前診斷。對篩查出的每一例高風險孕婦都要由專門的醫生負責電話通知，及時召回[6]，再次核對孕齡，并做詳細的遺傳咨詢，向其介紹進一步檢查或診斷的方法；負責產前篩查高風險病例的轉診，對未進行產前診斷的高風險病例，如果孕婦盲目選擇終止妊娠，應耐心勸解，避免對孕婦和胎兒造成不必要的傷害[7]。

3.5完善篩查追蹤隨訪 應對所有篩查對象要進行電話隨訪[8]，隨訪時間為產后1～6月，隨訪率應≥90%，隨訪內容包括：妊娠結局、胎兒或新生兒是否正常；對高風險孕婦，應隨訪其產前診斷結果、是否繼續妊娠，對流產或終止妊娠者，建議接診醫院盡量留取組織標本，以便進一步做遺傳學診斷；詳細登記隨訪結果，總結統計分析、評估篩查效果。

綜上所述，在臨床應用中嚴格執行產前篩查管理流程[9]，對降低假陽性和漏診率、提高產前篩查質量將起到重要的作用。

參考文獻：

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[4]呂時銘，沈鳳賢.產前篩查與診斷的質量控制與熱點問題[J].中華檢驗醫學雜志，2013，36（1）：914-915.

篇2

1.1一般資料 自2014年5月～2016年12月霍城縣婦幼保健院開展唐氏篩查工作以來，已對1030例產前檢查孕婦實施了唐氏篩查。通過唐氏篩查之后，有93例孕婦檢測為高風險，其風險率達9.29%，有24例孕婦呈唐氏綜合征陽性，有14例呈神經管缺陷的陽性，45例呈18-三體綜合征陽性，有10例孕婦為唐氏灰區。對高風險孕婦我們建議其到上級醫院實施羊膜腔穿刺，分析羊水細胞中的染色體核型，及酶學檢測，從而對胎兒的染色體病和代謝性遺傳病作出診斷，值得一提的是，一種無創產前檢測方法可以直接從孕婦外周血液中提取胎兒DNA，從而確定是否為唐氏兒。

1.2方法 篩查時間：最佳時間是在孕15～20w。檢查前的準備：做唐氏篩查時需空腹，篩查的結果與孕婦的月經周期、體重、身高、準確孕周、胎齡大小有關，34歲以下的年輕孕婦都應該進行唐篩檢查，檢查可以在妊娠15～20w內進行，最好是在16～18w檢查。而已經超過34歲的高齡孕婦、家族中有唐氏癥患者、已經生過唐氏癥患兒的女性，已經屬于高危險的人，所以就不需要再進行唐篩檢查，而應直接做羊膜穿刺檢查或絨毛檢查。羊水穿刺術：抽取羊水，培養胎兒脫落在羊水中的細胞，檢驗細胞的染色體（檢驗胎兒的21染色體），準確率100%。抽取羊水：取20ml羊水，風險是可能感染，羊水泄露，流產，流產的可能性（概率0.1%）培養胎兒脫落在羊水中的細胞，成功率98%。

2 結果

任何年齡的孕婦都有可能懷上染色體異常的胎兒，但是染色體異常的發生率隨著孕婦年齡的增長而明顯增加，如25歲以下的孕婦中染色體異常的發生機率為1∶1185，而35歲時則高達1∶335，故35歲以上的高齡孕婦需做染色體檢查。唐氏篩查為可能性檢查：高危人群只是說胎兒更有可能是唐氏兒，低危人群中也有可能是唐氏兒。在全部孕婦中約有1/10的孕婦篩查是高危人群，高危人群中1～2/100是唐氏兒，也就是在孕婦中有1～2/1000是唐氏兒。當驗血篩查值大于1/270為高危人群，正常值是1/700左右。國際上標準是1/270。唐氏篩查值是修正值。影響唐氏篩查值的因素主要有：孕婦年齡，體重、孕周，胎兒分泌的胎甲蛋白，胎盤分泌的人絨激素，藥物因素，遺傳因素等。保胎時吃“多利媽”使人絨 激素超出正常值可能影響唐氏篩查值。

2.1高危結果

2.1.1確診是否的確為唐氏兒 準媽媽檢查結果為“高危”只是表明了胎兒患唐氏兒的概率高于1/270，但并不表示胎兒就一定為唐氏兒。所以，接下來要近一步確診胎兒是否真的是唐氏兒。確診唐氏兒一般都用羊膜腔穿刺。羊膜腔穿刺適宜孕16～20w的孕婦。

2.1.2唐氏兒的處理 唐氏綜合征還沒有比較有效的治療方法，最好是終止妊娠。

2.2低危結果

2.2.1確診是否的確為唐氏兒 一般而言，唐氏結果是低危只是表明胎兒患唐氏綜合征的風險較低。但篩查結果是由多方面的因素共同決定的，可能引起誤差，最好采血排除遺傳性的呆傻疾病。

2.2.2堅持孕期檢查 堅持做其他孕期檢查，準確了解胎兒的發育狀況。

3 結論

唐氏篩查可篩檢出60%～70%的唐氏癥患兒。需要明確的是，唐篩檢查只能幫助判斷胎兒患有唐氏癥的機會有多大，但不能明確胎兒是否患上唐氏癥。也就是說抽血化驗指數偏高時，懷有唐寶寶的機會較高，但并不代表胎兒一定有問題。如同35歲以上的高齡孕婦懷有唐寶寶的機會較高，但不代表她們的胎兒一定有問題。另一方面，即使化驗指數正常，也不能保證胎兒肯定不會患病。唐篩檢查指數超出正常的孕婦應進行羊膜穿刺檢查或絨毛檢查，如果羊膜穿刺檢查或絨毛檢查結果正常，才可以百分之百的排除唐氏癥的可能。隨著技術的不斷發展，除了唐篩外，現在還可以利用無創產前基因檢測唐氏綜合征及18、13染色體異常。無創產前基因檢測可以檢出99%以上的唐氏癥患兒。與唐篩一樣，只需抽取胳膊上的血即可檢查，避免了羊膜穿刺檢查或絨毛檢查增加的流產風險。對于高齡及唐篩高危的孕婦，無創產前基因檢測是進行羊膜穿刺檢查的另一新選擇。對于普通孕婦而言，無創產前基因檢測也可以作為更佳的唐篩方法。

參考文獻：

[1]孔靜，周文柏，鄭方秀，等.聯合應用即刻法-質控圖法進行唐氏篩查的室內質控[J].延邊醫學，2014.

篇3

1資料與方法

1.1資料來源2007年10月1日――2011年9月30日，在丹東地區各產科醫院填寫的孕28周到產后1周的所有圍產兒（包括活產、死胎、死產）情況季報表，對圍產兒中發現的每一例出生缺陷兒，由接受過培訓的產科人員填寫全國出生缺陷監測中心統一使用的“出生缺陷登記卡”，并由產科主任審核簽字后上報區婦幼保健院，區婦幼保健院每季度對所有上報的報表和登記卡進行質量控制。

1.2方法在全市所有開展助產的醫療機構對住院分娩的所有妊娠滿28周至產后7天內的圍產兒進行監測，包括死胎、死產和7天內死亡的新生兒及計劃內引產兒，共監測58468例，其中出生缺陷702例，由經過專業培訓的醫務人員填寫和《圍產兒季報表》。每季度召開一次監測人員工作例會，對填報質量進行質控。所有《出生缺陷

兒登記卡》輸入Excel表格進行統計整理，采用r檢驗和趨勢r檢驗進行統計學分析。

2結果

2.1出生缺陷發生情況4年共監測圍產兒58468例，發現出生缺陷兒702例，出生缺陷發生率為120.07/萬，4年間出生缺陷發生率無明顯變化。出生缺陷兒中男胎390例（55.56%），女胎312例（44.44%）。出生缺陷發生情況見表1。

3討論

出生缺陷發生率是直接反映一個國家或地區出生人口素質的指標之一。近幾年出生缺陷發生率不斷上升，對出生缺陷的監測及制定干預措施成為一項非常緊迫的任務。本文通過對丹東市全地區產科醫院在2007年10月1日一2011年9月30日期間出生的圍產兒進行了出生缺陷監測，4年間出生缺陷發生率檢出率最低為98.32/萬（2007年），最高129.43/萬（2008年），平均為120.07/萬。低于2004年全國圍產兒出生缺陷發生率12.84‰[1]。影響出生缺陷發生率的因素可能有：①近3年來，產前診斷技術的應用及技術水平的提高使以往不能診斷的先天畸形、染色體病、代謝病等可在出生前或出生后7天內得以診斷；并在全市產科醫院逐步規范了產前篩查及產前診斷工作，并形成了固定的轉診網絡，各產科醫院婦產科及輔助科室的工作人員分批參加了市里舉辦的出生缺陷及產前篩查相關知識和技能的培訓班，提高了她們對畸形（尤其是常見畸形）的警惕性和診斷水平。使得部分以前不能在產期發現的缺陷兒被診斷出來。由于出生缺陷監測質量的不斷提高，使出生缺陷漏報明顯減少；②隨著工業的發展，環境污染日益嚴重，生產中使用的原材料及化學制劑均有不同程度的致畸作用[2]，使得出生缺陷發生率有了上升的趨勢；③取消強制性婚檢后，出生缺陷一級預防作用在一定程度上被減弱；導致了出生缺陷發生率的提高。在以上幾種因素的共同影響下，該區近幾年出生缺陷發生率出現了一定的波動。

2007――2010年進入出生缺陷前5位分別是：先天性心臟病、唇腭裂、外耳畸形、神經管畸形、多指（趾），2011年后出生缺陷前5位分別是：先天性心臟病、耳部畸形、多指（趾）、并指、腎積水。神經管畸形在2007――2010年均為第5位，2007年后退出了前5位。[3]該區從2005年開始在育齡婦女中宣傳服用葉酸預防神經管畸形的知識，通過幾年的健康知識普及，神經管畸形發病率逐年下降。近幾年來出生缺陷產前檢出率未見提高說明需加強產前篩查及產前診斷工作，進一步對全區各產科醫院產前篩查工作進行質量控制，對存在的問題督促盡快解決，以便提高出生缺陷的產前檢出率。

參考文獻

篇4

結論：ADAM12在孕早期可作為一種有效的篩查指標，其最佳時間為妊娠10-12周，結合三聯篩查將明顯提高唐氏綜合癥（DS）檢出率和診斷準確率。ADAM12作為一種新型母體血清學標記物，對于提高人口素質和優生優育具有重要的意義。

關鍵詞：解整合素-金屬蛋白酶12孕早期篩查唐氏綜合癥

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】A【文章編號】1671-8801（2013）04-0052-02

唐氏綜合癥屬于一種先天性染色體異常的疾病，由于在細胞減數分裂后期，21號染色體未分離導致此染色體呈三體型，故又稱“21三體綜合征”。該病患兒出現學習障礙、智力低下等狀況，給家庭和社會帶來巨大負擔。為提高出生人口素質，減輕社會和家庭壓力，產前診斷和選擇性人工流產來減少患兒出生被認為是目前較好的預防措施。在我國開展的產前篩查包括中孕期婦女血清中甲胎蛋白（AFP）、游離人絨毛膜促性腺激素β亞單位（β2hCG）及游離雌三醇等水平檢測，結合年齡、孕產史來評估唐氏患兒的風險大小，但檢出率較低[1]。亦有報道[2]認為PAPP-A可作為妊娠唐氏綜合征胎兒產前篩查的一個獨立的標志物，但檢出率僅為60%。21三體的孕婦早期血清中ADAM12濃度顯著降低，ADAM12可能作為一個振奮人心的新型母體血清學標記物[3，4]，在對多種胎兒發育異常疾病唐氏綜合征產前診斷的早期篩查上具有廣闊的應用前景。為探討唐氏綜合征的產前診斷方法在早孕期提供醫學干預，提高出生人口素質并達到優生優育的目的，對ADAM12在唐氏綜合癥產前早期篩查中的作用進行了檢測。

1資料與方法

1.1資料。選擇孕早期9～13+6孕周孕婦200例，低風險正常孕早期孕婦組50例、唐氏綜合癥高風險孕早期孕婦100例、唐氏綜合征患兒組孕婦組50例。其中低風險正常孕早期9～13+6孕早期50例，孕周為9周-9+6周10例，10-12周24例，12+1-13+6周16例。孕婦年齡22-50歲，平均年齡27.8歲。同時進行室內質量控制，陽性對照18例。

1.2方法。靜脈采血3mL，2000rpm離心5分鐘分離血清。ADAM12試劑和標準校準品購自Wallac DELFIA-1235。采用1235型全自動時間分析免疫熒光分析儀檢測血清中ADAM12水平。每批試驗均進行伯樂質控物的室內質量控制。

1.3統計學分析。應用SPSS-18.0統計軟件對數據進行統計學分析，計量資料用X±S表示，分析方法采用t檢驗，以P

參考文獻

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篇5

二、實施內容及方法

（一）實施范圍：駐濟提供助產服務的醫療保健機構。

（二）實施內容：全市孕中期的產前篩查與診斷。

1、產前篩查：通過經濟、簡便的檢測方法,從孕婦群體中查找先天性缺陷和遺傳性目標疾病胎兒的高危孕婦個體。

⑴產前篩查的對象：小于35歲孕15-19周妊娠（不含有產前診斷適應征的）孕婦。

⑵產前篩查時間：妊娠15-19周。

⑶產前篩查的血清標志物：甲胎蛋白（AFP）、人絨毛膜促性腺激素（freeβ-hCG）、雌三醇(uE3)，結合孕婦年齡、孕周、體重代入數據分析軟件做出目標疾病的風險估計。

⑷產前篩查的目標疾病：21三體綜合征（先天愚型）、18三體綜合征（愛德華氏綜合癥）、開放性神經管缺陷（無腦兒、脊椎裂）。

2、產前診斷：又稱宮內診斷或出生前診斷。是指在妊娠早中期采用各種技術方法，對嚴重出生缺陷、遺傳病的風險妊娠進行宮內診斷，確定胎兒的表現型（形態學診斷、細胞遺傳學及生化遺傳學診斷）或基因型（基因診斷）。

⑴產前診斷的技術方法：目前主要為羊水、臍血、絨毛的細胞培養，檢查染色體結構及數目有無異常；羊水、臍血、絨毛的熒光原位雜交（FISH）,特點為快速診斷特異性探針的染色體數目及結構異常。

⑵產前診斷的指征：

①預產年齡大于35歲的高齡孕婦；

②產期篩查目標疾病的高風險人群；

③曾生育過染色體病患兒的孕婦；

④產前檢查懷疑胎兒患染色體病的孕婦；

⑤夫婦一方為染色體異常攜帶者；

⑥孕婦可能為某種X連鎖遺傳病基因攜帶者；

⑦其他：如曾有不良孕產史者或特殊致畸因子接觸史的孕婦。

（三）實施方法

1、市產前篩查與診斷中心設于市婦幼保健院，依托區域婦幼保健網絡，建立市產前篩查診斷網絡。

2、產前篩查標本的采集、遞送。

⑴采集。由首診醫院按產前篩查要求的孕周談話、填寫知情同意書。在采血管標簽上寫明患者姓名、標本編號、采血日期。按照無菌操作常規采集靜脈血3ml，收集于真空干燥采血管中，靜置于室溫下（18~28℃）0.5h~2h，待其凝集后迅速離心分離得到血清。

空腹或清淡飲食后采血，采血后沿管壁（應使用促凝管）緩慢注入到真空采血管中，避免溶血。2000-3000轉/分離心5分鐘，提取血清。

⑵保存。血清標本應-20℃以下保存，最長保存不可超過3月，如果4℃~8℃冷藏不可超過6天。

⑶遞送。知情同意書及血清標本由市婦女保健所每半月到采血單位收集一次。縣（市）區婦幼保健機構要指定一名聯絡員，聯絡員負責帶領市婦女保健所派出的專車到各采血單位收集樣品。

3、市產前篩查與診斷中心收到標本后應在24小時內登記，不符合要求的標本應立即通知采血單位，5天內重新采集。

4、市產前篩查與診斷中心負責保存知情同意書等原始資料，市婦女保健所負責將檢測結果報告單定期送各縣（市）區婦幼保健機構的聯絡員，后者負責產前篩查高風險孕婦的召回。

5、各采血單位應將符合產前診斷適應癥的孕婦，在知情同意的前提下及時轉診到市產前篩查診斷中心，并做好轉診登記。羊水產前診斷時間妊娠18-22周。

三、組織實施

（一）組織領導。

成立市產前篩查與診斷管理領導小組（見附件），辦公室設在市衛生局婦幼保健處。負責全市產前篩查與診斷工作的組織、協調、監督、管理等；組織制定產前篩查檢查工作方案，并組織實施。

（二）職責分工。

市產前篩查與診斷中心負責全市產前篩查與診斷工作的規劃、實施、質量檢查及監督；負責產前篩查技術人員培訓和臨床診療、實驗室的質量控制；負責產前診斷新技術的開展及臨床應用。

市婦女保健所負責組織相關產前篩查技術人員的培訓；產前篩查與診斷網絡運轉的日常管理、檢查和評價；產前篩查、產前診斷數據的統計、匯總、反饋及上報工作。

各縣（市）區保健機構負責與轄區各樣品采集機構指導、聯絡和信息收集，協助標本的收集和運送；負責產前篩查高風險孕婦的召回。

篇6

認真貫徹國家衛計委和中編辦《關于優化整合婦幼保健和計劃生育技術服務資源的指導意見》，積極配合開展全縣婦幼保健與計生技術服務資源優化整合工作，推動婦幼健康服務工作適應新形勢發展。

（三）加強婦幼健康服務行業管理

1.嚴格醫療保健機構助產技術管理。執行國家產科服務基本標準，規范各醫療保健機構提供的助產技術服務，控制不合理剖宮產，實行“誰發證誰管理”的原則，采取不定期抽查制度，加強監督管理。

2.嚴格母嬰保健專項技術管理。規范母嬰保健技術服務執業許可行為，嚴格按照相關技術服務標準，審批準入項目；規范產前篩查與診斷技術服務的管理。

3.嚴格母嬰保健技術服務人員管理。按照《省母嬰保健人員資格考核辦法》，加強崗位培訓，規范技術考核，建立母嬰保健技術服務人員準入與考核制度。

4.嚴格《出生醫學證明》管理。規范新版《出生醫學證明》的使用和管理，嚴格按照國家兩部委《關于啟用和規范管理新版〈出生醫學證明〉的通知》（國衛婦幼發[2013]52號）文件精神，凡取得助產技術服務許可的單位均應為新生兒出具《出生醫學證明》，提高當年發證率，推行新版《出生醫學證明》信息化管理和統一機打。

5.嚴格婦幼健康服務專項治理。嚴格技術和人員準入，嚴查“兩非”行為，強化人類輔助生殖技術監管、愛嬰醫院管理等工作，重點加強對服務機構和人員的監督檢查。

（四）扎實提升婦幼健康服務能力

全面提升全縣產科急救能力。繼續開展縣級產科急救中心創建活動，縣人民醫院產科急救中心對照標準開展自評，7月前完成，力爭通過省、市級驗收達標。

提升新生兒急救能力。推進“降消”項目和新生兒復蘇項目，大力開展助產技術、新生兒復蘇技能培訓，全縣助產醫療保健機構培訓覆蓋率達90%，人員培訓覆蓋率達85%、培訓考核合格率達90%。建立健全縣、鄉、村三級新生兒急救綠色通道，縣婦保院開通新生兒急救轉動系統。

提升預防艾滋病母嬰傳播服務能力。舉辦產兒科、助產、護理等相關人員預防艾滋病母嬰傳播知識培訓班，人員培訓覆蓋率達90%以上。

提升愛嬰醫院服務能力，規范孕婦學校工作。縣人民醫院開展愛嬰醫院的創建和復核工作，年內要迎接省衛計委對“愛嬰醫院”工作進行復核。

（五）落實出生缺陷綜合防治措施

1.實施婚前醫學檢查。積極開展免費婚檢工作，婚檢率繼續保持在96%以上。

2.實施育齡婦女免費補服葉酸項目。按照增補葉酸預防神經管缺陷項目方案要求，繼續加大宣傳，做好葉酸發放、登記和管理等工作，落實醫改工作任務。

3.規范產前篩查管理。加強產前篩查和B超診斷，提高產前篩查服務質量和胎兒缺陷發現率。縣屬醫療機構應開設“單獨兩孩咨詢門診”，加強孕前優生檢測力度，對高齡高危孕產婦擴大產前檢查范圍和項目，增加產檢頻次，有效應對服務需求變化。

4.規范新生兒疾病篩查管理。加大新生兒疾病篩查工作力度，凡開展助產技術服務的所有醫療保健機構均應按法律要求開展新生兒疾病篩查工作，力爭縣屬醫療保健機構新生兒遺傳代謝性疾病篩查率達到100%、新生兒聽力篩查率達100%以上，鄉鎮衛生院新生兒遺傳代謝性疾病篩查率達到80%、新生兒聽力篩查率達60%以上。

5.規范新生兒出生缺陷監測工作。凡開展助產技術服務的所有醫療保健機構均應開展新生兒出生缺陷監測工作，按要求監測、填寫缺陷情況，并及時上報。

（六）實施婦幼重大公共衛生服務項目

1.繼續落實農村住院分娩補助政策。在全縣所有取得助產技術服務的機構實行直補，規范補助程序，加強專項經費管理。

2.繼續實施育齡婦女免費補服葉酸項目和農村婦女宮頸癌檢查項目。對農村婦女繼續實施免費婦科病普查，進一步規范婦女常見病普查普治工作。

3.繼續開展預防艾滋病母嬰傳播項目工作。我縣為艾梅乙項目新增縣，將預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作納入婦幼健康常規管理，縣人民醫院、婦保院、中醫院以及筠門嶺、周田、高排、麻州、西江、小密、白鵝、莊口、珠蘭、文武壩等鄉鎮衛生院必須按照項目方案認真組織實施。提高孕早期艾滋病、梅毒和乙肝3項檢測率，做到凡孕必檢。對全縣發現艾滋病、梅毒感染的孕產婦及所生嬰兒實行追蹤、隨訪管理，將確診的艾滋病病人納入統一管理。縣婦幼保健院艾滋病檢測實驗室建成并通過省、市級驗收達標，改善篩查條件，提高篩查質量，全縣孕產婦艾滋病抗體咨詢檢測率達到85%以上。

4.繼續實施“降消”項目。按照“降消”項目方案要求，開展培訓、進修、市級專家駐縣蹲點等工作。

5.實施貧困地區兒童營養改善試點項目、新生兒疾病篩查補助項目、兒童醫療保健人員培訓項目、地中海貧血防控試點項目和地中海貧血防控技術人員培訓項目，落實項目經費，加強人員培訓和質量控制，開展健康教育與宣傳，完成項目工作任務。

6.開展婦女盆底功能障礙防治項目。在全縣大力推廣婦女盆底功能障礙防治工作，開展婦女盆底功能障礙防治適宜技術的培訓。

7.繼續開展基本公共衛生服務。落實基本公共衛生服務項目的醫改任務，重點做好0-6歲兒童、孕產婦等健康檔案電子化、規范化管理。

（七）開展“婦幼健康服務年”系列活動

篇7

爭取政府支持和相關部門配合，采取有力有效措施，全面推進婦幼重點指標落實。重點加強一級預防，積極推進二級、三級預防措施。建立出生缺陷綜合防治網絡，推動由婦幼保健機構、綜合醫院、社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院組成的出生缺陷綜合防治網絡建設；推進婚前醫學檢查工作，加大宣傳力度，完善婚檢工作流程，落實免費婚檢的相關政策，引導和支持自覺婚檢。

貫徹落實《產前診斷技術管理辦法》和《新生兒疾病篩查管理辦法》，規范產前診斷（篩查）和新生兒疾病篩查服務，加強服務監管，強化質量控制，提高篩查率和確診率，加大出生缺陷干預力度，降低出生缺陷發生率。積極開展聽力篩查工作，全市新生兒疾病篩查率縣級達95%以上，鄉鎮達85%以。創新工作思路，探索和加強流動人口中婦女兒童衛生保健的新方法，努力降低孕產婦和嬰兒死亡率。

三、加強機構建設，深入推進婦幼保健機構規范化創建

進一步完善三級婦幼衛生保健網絡，加強婦幼保健機構規范化建設，建立健全婦幼保健評價體系。積極開展等級保健機構創建和評審工作。市婦幼保健院要積極爭創二級婦幼保健院，爭取在“十二五”期間完成創建工作。

積極推進規范化兒保、婦保門診創建活動，統一全市婦保、兒保門診規范化建設標準，規范服務內容和流程，做到分區明確、功能適用、流程合理、環境溫馨，確保2012年全市100%的婦保、兒保門診達到規范門診建設標準。積極開展規范化產科創建活動。

四、完善核心制度，構建產科質量安全精細化管理模式

深入開展“促進自然分娩，保障母子安康”活動，圍繞“控制孕產婦死亡率、降低剖宮產率”，認真落實“目標責任管理、手術資格準入、剖宮產手術評估審核、孕產婦保健全程跟蹤服務、高危孕產婦會轉診管理、剖宮產率信息通告、產科質量督查評審、產科專業人員定期培訓”等八項措施。各醫療保健機構要將產科質量管理作為醫療質量管理的主要內容，建立和完善產科質量自查評估、疑難病例討論、轉診會診、危重孕產婦報告等相關制度，暢通綠色通道，完善孕產婦急救網絡細化崗位職責、標化工作流程，實行全員、全程、全面的控制；通過體系化構建、精細化的管理打造規范化的產科服務管理模式。切實提高產科服務能力，降低剖宮產率，確保母嬰安全。

五、狠抓項目實施，不斷提升婦幼保健管理水平

積極實施農村孕產婦住院分娩補助項目、“降消”項目、農村婦女增補葉酸預防神經管缺陷項目和預防艾滋病母嬰傳播項目。市婦幼保健院要完成艾滋病初篩實驗室建設。切實加強孕產婦系統管理和兒童系統管理，努力提高保健管理率。

要細化實施方案，明確目標任務、落實工作責任、完善工作機制、創新工作方法，加大宣傳力度，著力做好婦幼保健人員“三基培訓”、農村住院分娩“一站式”補助，健康教育、孕產婦、兒童死亡評審等重點工作，確保項目目標任務完成，推動婦幼衛生管理水平上臺階。

六、規范服務行為，依法加強母嬰保健技術服務監管

篇8

控制在10/10萬以下。

（二）嬰兒死亡率和5歲以下兒童死亡率

分別控制在6‰和7‰以下。

（三）其他工作指標

1.早孕建卡率達80%。

2.孕產婦系統管理覆蓋率達98%。

3.高危孕婦管理率達100%。

4.住院分娩率達100%。

5.7歲以下兒童管理覆蓋率達98%。

6.6個月內嬰兒母乳喂養率達85%。

7.高危兒童篩查率達95%，高危兒童專案管理率達95%。

8.孕前傳染病篩查率達90%以上。

9.產前篩查率達90%以上。

10.新生兒先天性甲狀腺功能低下、苯丙酮尿癥、聽力障礙篩查率達95%以上。

11.兒童白內障篩查率達90%以上。

12.兒童髖關節篩查率達90%以上。

13.兒童先心病篩查率達90%以上。

14.適齡婦女婦科病完成當年計劃的100%。

二、加強婦幼公共衛生體系建設，推動我區婦幼保健事業健康、持續和規范地發展

（一）確定我區婦幼保健機構的發展模式為“專業公共衛生機構”。以婦幼公共衛生和保健服務為主要職能，按照市局統一要求名稱為“*區婦女兒童保健中心”，實現內部功能、科室布局、業務流程的標準化設置。

依據相關政策，配齊婦幼保健工作人員。根據衛生部勞動人事部《各級婦幼保健機構編制標準（試行）》，參照轄區人口核定編制，配備工作人員。其中，衛生技術人員要占工作人員總數的75-80%。新進保健人員要具有大學本科及以上學歷，并要到市婦兒保健中心接受為期一年的崗位培訓。加強現有崗位人員培訓，通過三年時間，強化我區婦幼保健力量。

（二）落實我區婦女兒童保健中心的基礎建設和12個社區衛生服務中心婦幼保健科的標準化建設，達到符合婦幼公共衛生和保健服務工作的需求。

（三）確保經費，保障公共衛生工作開展。嚴格依照市政府《轉發市衛生局關于加強婦幼衛生保健工作的意見的通知》文件要求，按照0.5萬元/萬人口的標準撥付婦幼衛生群體保健經費。

三、保證母嬰安全，控制孕產婦和嬰兒死亡率

（一）強化責任

繼續實行孕產婦死亡控制的領導責任承諾，強化轄區管理，實現有效控制。實行孕產婦死亡病例評審和歸因分析，對可避免因素所致死亡進行責任通報和明令整改。

（二）做好孕產婦和兒童系統保健服務

1.提高社區公共衛生婦幼保健服務質量和工作積極性。以婦幼衛生信息管理系統為基礎，對工作數量和工作質量進行考核。

2.加強孕產婦保健手冊和兒童保健手冊的使用，社區衛生服務中心要提高孕婦早孕建卡率，二、三級醫院要做好孕婦接診的信息錄入。轄區各級醫療保健機構要按照孕產婦、兒童保健工作規范，做好外來婦女兒童保健服務。

3.做好轄區各級醫療保健機構之間的轉診溝通，重點加強高危孕產婦的管理，做好高危孕產婦的鑒別轉診和全程監護。

（三）暢通危重孕產婦和新生兒搶救綠色通道，加強搶救中心與基層單位的聯系溝通，保證危重孕產婦和新生兒及時得到救治，保障母嬰安全。

（四）繼續加強轄區二、三級產科建設和管理，強化助產技術服務等院內感染控制的規范、培訓和督導，提高產科質量。

（五）定期開展轄區圍產協作組活動，進行孕產婦死亡或危重病例討論，推動產科技術水平的提高。

（六）根據《*市新生兒死亡病例評審制度》，開展新生兒死亡評審工作。進行新生兒救治講座和典型病例討論，整體提高新生兒救治水平，降低嬰兒死亡率。

四、繼續認真貫徹實施《*市婦女兒童健康行動計劃》。

（一）繼續認真落實*市12項免費惠民項目，嚴格質量控制和環節管理，對異常病例及時確診，適時干預，提高個人、家庭和社會的受益率。

（二）今年實現我區托幼機構信息聯網，在散居兒童系統管理的基礎上，全面實現集體兒童的生長發育、營養攝入、健康狀況的動態管理與監控。

（三）采取有效措施，控制剖宮產率。

（四）通過實施《*市婦女兒童健康行動計劃監測評估方案》，進一步推進我區深入落實“行動計劃”，以促進我區婦女兒童健康事業的發展。

五、做好計劃生育技術服務

（一）按照市衛生局《關于進一步加強醫療保健機構計劃生育技術服務管理的通知》，加強計劃生育技術服務管理，提高服務質量，保障婦女安全。

（二）貫徹執行《常用計劃生育技術常規》，嚴格掌握常用計劃生育手術的適應癥和禁忌癥，嚴禁因非醫學需要的超常規引產，保障受術者的安全與健康。

（三）嚴格執行中期引產手術的登記及上報規定，繼續加大監管力度，嚴格禁止非醫學需要的胎兒性別鑒定及選擇性別的終止妊娠。

六、做好婦幼衛生信息的統計、監測，全面實現婦幼衛生工作的信息化、網絡化

（一）強化婦幼常規報表質量，做好孕產婦死亡、5歲以下兒童死亡及出生缺陷監測統計和質量控制，保證數據真實可靠。

（二）對孕產婦和兒童保健管理、婦科病檢查、新生兒疾病篩查等信息系統，實現數據的實時采集、上報、統計和分析。

七、加強婦幼衛生健康教育

（一）制定我區婦幼衛生健康教育規劃，指導我區婦幼衛生健康教育事業發展。

（二）建立婦幼衛生健康教育隊伍，在區婦女兒童保健中心設有參加市衛生局組織的統一培訓的兼職健康教育人員。

篇9

［4］閻玉芹.我國部分地區5種重點人群的碘營養調查\[J\].中國地方病學雜志,2003,22(2):141-143.

［5］寇麗筠.臨床基礎檢驗［M］.北京:人民衛生出版社，2001：96.

［6］陳祖培.尿碘的測定及臨床意義\[J\].中國地方病學雜志,1997,16（1）：35-37.

［7］季平,劉曉鐘,王國清,等.不同時段尿碘替代晨尿尿碘水平的可行性觀察\[J\].中國地方病學雜志,2002,21(3):226-227.

2002—2011年圍產兒死因順位依次為出生缺陷、新生兒疾病、臍帶因素、其他或不詳、胎盤因素、母親因素、胎兒因素。其中A組胎盤因素、新生兒疾病、其他或不詳所占構成比明顯高于B組；出生缺陷、胎兒因素所占構成比則低于B組

3 討論

世界衛生組織公布的數據顯示，2006年美國、瑞典、法國、歐洲的圍產兒死亡率分別為7‰、5‰、7‰、8‰\[1\]，但由于歐美國家多采用圍產期Ⅱ、Ⅲ來統計圍產兒死亡\[2\]，圍產期統計時段較長，與我國情況不同。我國圍產兒死亡率平均水平為26.7‰，上海市2005年圍產兒死亡率為5.79‰\[3\]。本文資料顯示，永康市近10年圍產兒平均死亡率為7.71‰，近5年圍產兒平均死亡率為6.78‰，數值上已與發達國家相近，雖然統計方法不同，仍可認為已接近發達國家水平，這主要與永康市健全的圍產保健三級管理制度與體系有密切關聯。

2002—2010年我市的圍產兒死亡有下降趨勢。2007—2011年圍產兒死亡率、早期新生兒死亡率低于2002—2006年。圍產兒死亡率持續降低，主要是減少了早期新生兒死亡，這與永康市新生兒疾病的診治水平不斷提高，產兒科的密切合作及新生兒重癥監護病房（NICU)、轉診系統的不斷完善密不可分。

近10年圍產兒死亡的首要原因一直是先天畸形（平均構成比為42.89%），且所占構成比逐年升高。2007—2011年出生缺陷構成比達54.31%,遠高于2002—2006年的33.99%，有明顯增高趨勢。這與環境污染，藥物、毒物、射線的危害，產前診斷水平的提高使以往未能發現的畸形被篩查出來，而家長出于優生的考慮使很大一部分非致死性畸形胎兒被放棄而引產有關。其次是新生兒疾病，早產、低出生體重是早期新生兒死亡的主要原因，早產低體重的發生與妊高癥、多胎妊娠、孕期感染等危險因素有關，這說明了加強孕前與孕期保健的重要性。臍帶因素占圍產兒死亡總數的13.33%，圍產兒死亡評審中，臍帶因素屬不可避免死亡，但通過健康教育，增強孕婦自我監護能力，及早發現胎兒宮內窒息征象，及時處理能有效降低死胎死產發生率。

綜上所述，要降低圍產兒死亡，建議采取以下措施:① 規范婚前保健，提高婚前保健質量，對異常情況做好追蹤隨訪，及時治療。② 加強孕前保健,做好孕前宣教，避免因不良因素導致胎兒畸形。③ 規范孕產婦保健系統管理，特別是高危妊娠管理，切實落實好每位孕婦的初篩、評分工作，及時發現危害健康的高危因素，對篩查出的高危孕婦做好專冊登記，專案管理，追蹤隨訪，積極治療以降低早產兒的發生。④ 對出生缺陷除加強出生缺陷三級預防措施外，還應從流行病學、社會環境、物理化學、遺傳學等方面研究干預措施，同時應重視篩查質量控制，提高產前診斷水平\[4\],防止缺陷兒的出生。⑤ 做好產時、產后的管理，嚴密觀察產程，及時處理異常情況，提高產科的救治水平，降低新生兒窒息的發生率。⑥ NICU病房加強對早產低體重兒的管理，積極治療，降低死亡率。

4 參考文獻

［1］Elisabeth A,Jelka Z.Neonatal and perinatal mortality 2004:Country,regional and global estimates\[Z/OL\]..\[2011-02-10\].

篇10

（二）具體工作指標

早孕建卡率達85%

孕產婦系統管理覆蓋率達95%

高危孕婦管理率達100%

住院分娩率達100%

7歲以下兒童管理覆蓋率達90%

6個月內嬰兒母乳喂養率達90%

高危兒童篩查率達90%，高危兒童專案管理率達80%

孕前傳染病檢查率達90%

產前篩查率達80%

先天性甲狀腺功能低下、苯丙酮尿癥、聽力障礙篩查率達98%

兒童髖關節發育不良、先天性白內障篩查率達95%

兒童先天性心臟病篩查率達90%

婦科病檢查率達60%

剖宮產率控制在50%以下二、采取有力措施，嚴禁發生可避免孕產婦死亡，降低兒童死亡

（一）消除隱患，規范產科行為

按xx市產科管理質量的評估標準和市局文件精神，對于產科技術落后、技術水平低的接產單位實行重點管理，上述單位必須按資質范圍提供服務，對超范圍服務將給予批評教育，全局通報，取消資質，追究責任等措施，徹底解決歷年來存在的不規范行為。

（二）提高防范產科風險意識

具備產科資質的單位，院領導要加強對產科的管理，除規范產科各項醫療行為外，必須增加醫療設備的投入，提高醫務人員技術水平，努力降低產科風險。

（三）加強高危孕婦的管理

在孕產婦系統管理過程中，凡是篩查出的高危孕婦，要及時跟蹤、隨訪，轉診，任何一級醫院不允許接診，按規定及時向二三級醫院轉診。

（四）建立便捷、通暢的危重孕產婦搶救綠色通道

加強高危孕產婦救治工作，保障孕產婦安全。充分發揮區高危孕產婦搶救基地的作用，在09年基礎上，要進一步規范和完善各項搶救制度和措施，如基層遇有孕產婦危重情況，隨時可取得聯系，做好搶救準備。

（五）確立區人民醫院為我區新生兒搶救基地，實施搶救預案，整體提高新生兒救治水平，降低嬰兒死亡率。

（六）加強產科管理工作，強化孕產婦死亡的追究制度。

加強孕產婦的系統管理工作，堅持孕產婦死亡的責任追究制度，規范和加強孕產婦死亡評審制度和死亡報告制度，發揮圍產期協會的作用，定期開展協會活動。三、加強婦幼衛生工作體系建設，加大投入，推動婦幼保健機構健康、持續和規范地發展

（一）深入落實市政府《批轉市衛生局關于加強婦女兒童衛生保健工作意見的通知》（x政發[200x]18號）精神，履行婦幼衛生工作的公共衛生職能，確保房屋設備到位，人員專職，制度建全，目標明確，工作到位，全面推進婦幼衛生工作體系的建設和發展。

（二）繼續加強二級婦幼保健機構公共衛生能力建設，從硬件配置上予以支持，提升二級婦幼保健機構的服務能力和區域影響力。

（三）加強各級婦幼保健人員培訓，提高婦幼保健隊伍服務能力。

（四）加強婦幼衛生政策研究，探索婦幼衛生事業長期發展的有效機制。四、針對婦女兒童主要健康問題實施干預措施

（一）全面啟動適齡婦女婦科病檢查，重點規范技術操作，嚴格質量控制，確保受益人群的健康利益。

（二）加大社會宣傳力度，提倡自然分娩；推廣適宜技術；嚴格剖宮產指征管理，加強督導，定期公示，逐步降低剖宮產率。

（三）加強生殖健康教育，提高育齡人群自我保護意識，逐步降低人工流產率，減少性病、艾滋病的傳播。

（四）針對不同人群，積極開展兒童肥胖控制、高血壓干預、心理衛生、視力保護等項目。五、做好婦幼衛生信息的統計、監測，不斷規范和完善婦幼衛生工作的信息化、網絡化管理工作。

（一）強化婦幼常規報表質量，做好國家級、市級孕產婦死亡、嬰兒死亡、五歲以下兒童死亡及出生缺陷監測統計和質量控制，保證數據真實可靠。

（二）完善孕產婦和兒童保健管理、婦科病檢查、新生兒疾病篩查等信息系統，實現數據的實時采集、上報、統計和分析，充分發揮信息網絡化的優勢。六、做好計劃生育技術服務工作

（一）加強對醫療保健機構計劃生育技術服務的管理，加大監管力度，不定期進行專項檢查，規范服務行為。

（二）貫徹執行《常用計劃生育技術常規》，嚴格掌握常用計劃生育手術的適應癥和禁忌癥，嚴禁因非醫學需要的超常規引產。確保手術質量，保障受術者的安全與健康。

（三）加強對藥物流產和中期引產的監管力度，對未經批準擅自開展藥物流產

和中期引產的醫療保健機構及其人員予以懲處。

（四）堅持執行b超和染色體檢查制度，嚴格執行中期引產手術的登記及上報規定。加大監管力度，嚴格禁止非醫學需要的胎兒性別鑒定及選擇性別的終止妊娠。七、做好托幼園所和學校衛生保健工作

（一）定期對托幼園所保健人員進行業務知識培訓，組織學術交流，提高托幼園所保健人員的業務水平。

（二）加強對托幼園所兒童疾病防治、膳食營養、食堂衛生、消毒及安全等方面的指導，提高托幼園所衛生保健水平。

（三）開展兒童心理衛生健康教育，逐步推廣入園兒童、入學兒童的心理衛生評估工作。八、大力開展婦幼保健健康教育與促進

（一）制定婦幼保健健康教育發展規劃，推進婦幼保健健康教育事業。

（二）對各區、縣婦幼保健機構的健康教育工作人員進行系統化、規范化培訓，逐步培育我區婦幼保健健康教育隊伍。

篇11

（二）具體工作指標

早孕建卡率達85%

孕產婦系統管理覆蓋率達95%

高危孕婦管理率達100%

住院分娩率達100%

7歲以下兒童管理覆蓋率達90%

6個月內嬰兒母乳喂養率達90%

高危兒童篩查率達90%，高危兒童專案管理率達80%

孕前傳染病檢查率達90%

產前篩查率達80%

先天性甲狀腺功能低下、苯丙酮尿癥、聽力障礙篩查率達98%

兒童髖關節發育不良、先天性白內障篩查率達95%

兒童先天性心臟病篩查率達90%

婦科病檢查率達60%

剖宮產率控制在50%以下

二、采取有力措施，嚴禁發生可避免孕產婦死亡，降低兒童死亡

（一）消除隱患，規范產科行為

按XX市產科管理質量的評估標準和市局文件精神，對于產科技術落后、技術水平低的接產單位實行重點管理，上述單位必須按資質范圍提供服務，對超范圍服務將給予批評教育，全局通報，取消資質，追究責任等措施，徹底解決歷年來存在的不規范行為。

（二）提高防范產科風險意識

具備產科資質的單位，院領導要加強對產科的管理，除規范產科各項醫療行為外，必須增加醫療設備的投入，提高醫務人員技術水平，努力降低產科風險。

（三）加強高危孕婦的管理

在孕產婦系統管理過程中，凡是篩查出的高危孕婦，要及時跟蹤、隨訪，轉診，任何一級醫院不允許接診，按規定及時向二三級醫院轉診。

（四）建立便捷、通暢的危重孕產婦搶救綠色通道

加強高危孕產婦救治工作，保障孕產婦安全。充分發揮區高危孕產婦搶救基地的作用，在09年基礎上，要進一步規范和完善各項搶救制度和措施，如基層遇有孕產婦危重情況，隨時可取得聯系，做好搶救準備。

（五）確立區人民醫院為我區新生兒搶救基地，實施搶救預案，整體提高新生兒救治水平，降低嬰兒死亡率。

（六）加強產科管理工作，強化孕產婦死亡的追究制度。

加強孕產婦的系統管理工作，堅持孕產婦死亡的責任追究制度，規范和加強孕產婦死亡評審制度和死亡報告制度，發揮圍產期協會的作用，定期開展協會活動。

三、加強婦幼衛生工作體系建設，加大投入，推動婦幼保健機構健康、持續和規范地發展

（一）深入落實市政府《批轉市衛生局關于加強婦女兒童衛生保健工作意見的通知》（X政發[200X]18號）精神，履行婦幼衛生工作的公共衛生職能，確保房屋設備到位，人員專職，制度建全，目標明確，工作到位，全面推進婦幼衛生工作體系的建設和發展。

（二）繼續加強二級婦幼保健機構公共衛生能力建設，從硬件配置上予以支持，提升二級婦幼保健機構的服務能力和區域影響力。

（三）加強各級婦幼保健人員培訓，提高婦幼保健隊伍服務能力。

（四）加強婦幼衛生政策研究，探索婦幼衛生事業長期發展的有效機制。

四、針對婦女兒童主要健康問題實施干預措施

（一）全面啟動適齡婦女婦科病檢查，重點規范技術操作，嚴格質量控制，確保受益人群的健康利益。

（二）加大社會宣傳力度，提倡自然分娩；推廣適宜技術；嚴格剖宮產指征管理，加強督導，定期公示，逐步降低剖宮產率。

（三）加強生殖健康教育，提高育齡人群自我保護意識，逐步降低人工流產率，減少性病、艾滋病的傳播。

（四）針對不同人群，積極開展兒童肥胖控制、高血壓干預、心理衛生、視力保護等項目。

五、做好婦幼衛生信息的統計、監測，不斷規范和完善婦幼衛生工作的信息化、網絡化管理工作。

（一）強化婦幼常規報表質量，做好國家級、市級孕產婦死亡、嬰兒死亡、五歲以下兒童死亡及出生缺陷監測統計和質量控制，保證數據真實可靠。

（二）完善孕產婦和兒童保健管理、婦科病檢查、新生兒疾病篩查等信息系統，實現數據的實時采集、上報、統計和分析，充分發揮信息網絡化的優勢。

六、做好計劃生育技術服務工作

（一）加強對醫療保健機構計劃生育技術服務的管理，加大監管力度，不定期進行專項檢查，規范服務行為。

（二）貫徹執行《常用計劃生育技術常規》，嚴格掌握常用計劃生育手術的適應癥和禁忌癥，嚴禁因非醫學需要的超常規引產。確保手術質量，保障受術者的安全與健康。

（三）加強對藥物流產和中期引產的監管力度，對未經批準擅自開展藥物流產和中期引產的醫療保健機構及其人員予以懲處。

（四）堅持執行B超和染色體檢查制度，嚴格執行中期引產手術的登記及上報規定。加大監管力度，嚴格禁止非醫學需要的胎兒性別鑒定及選擇性別的終止妊娠。

七、做好托幼園所和學校衛生保健工作

（一）定期對托幼園所保健人員進行業務知識培訓，組織學術交流，提高托幼園所保健人員的業務水平。

（二）加強對托幼園所兒童疾病防治、膳食營養、食堂衛生、消毒及安全等方面的指導，提高托幼園所衛生保健水平。

（三）開展兒童心理衛生健康教育，逐步推廣入園兒童、入學兒童的心理衛生評估工作。

八、大力開展婦幼保健健康教育與促進

（一）制定婦幼保健健康教育發展規劃，推進婦幼保健健康教育事業。

（二）對各區、縣婦幼保健機構的健康教育工作人員進行系統化、規范化培訓，逐步培育我區婦幼保健健康教育隊伍。

（三）加強孕期健康教育工作，推廣標準、規范的健康教育模式，在全區醫療保健機構創建一批合格的孕期健康教育陣地。

篇12

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年1月～2015年6月在延邊朝鮮族自治州內各縣市醫院出生的活產新生兒為研究對象。

1. 2 標本采集和遞送 按照《新生兒疾病篩查技術規范》的要求， 在嬰兒出生72 h后至 7 d內采血（需充分哺乳6～8次）。采血時針刺足跟內側或外側， 將血自然滲透于專用的濾紙片兩面， 至少采集3個血斑， 且每個血斑直徑>8 mm。將血片自然晾干后置于密封袋內， 密閉保存在4℃冰箱中， 要求采血單位最遲不宜>5個工作日將標本遞送至本院統一檢測。

1. 3 檢測方法 檢測儀器與試劑均為芬蘭PerkinElmer提供， 儀器為Victor2 1420 型時間分辨免疫熒光分析儀， 促甲狀腺激素（TSH）實驗方法是時間分辨免疫熒光法， 用于篩查CH。嚴格按照試劑盒說明書進行操作。

1. 4 質量控制 室內質量控制為每個檢測板均設有高、低值雙孔質控；同時每年參加衛計委（原衛生部）臨床檢驗中心新生兒遺傳代謝病-促甲狀腺素（血斑）實驗室室間質量評價， 成績合格。

1. 5 判斷標準 足跟血TSH篩查切值為9 mIU/L， TSH18 mIU/L為陽性。一份標本的兩次檢測值≥9 mIU/L， 召回新生兒重新采血， 復查結果仍為陽性或可疑陽性者抽取靜脈血， 用化學發光免疫法檢測血清TSH、血清游離甲狀腺素（FT4）及血清血清游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）水平。CH診斷標準是血TSH增高、FT4降低， FT3可正常也可輕度降低[3]。

2 結果

2. 1 2012年1月～2015年6月共檢測標本48193例， 其中TSH陽性 277 例， 占0.57%， 經靜脈血檢測FT4及TSH水平進行診斷CH 16例， 發病率為 1：3012。篩查可疑陽性患兒有1例因去了外地無法聯系， 對其余可疑患兒均進行了召回， 召回率約達100%。見表1。

2. 2 統計新生兒足跟血采集時間， 出生后3～7 d新生兒占 90.8%， 8～20 d新生兒占7.3%， 而20 d新生兒占1.9%。

3 討論

3. 1 CH是由于甲狀腺功能發育遲緩， 不能產生足夠的甲狀腺素， 使人的大腦和骨骼發育遲緩， 因此甲狀腺功能低下的嬰兒可導致呆小癥， 治療越早預后越好， 大多數早期治療的患兒可獲得較高智商[3， 4]。由于患兒在新生兒期可無明顯臨床癥狀， 因此對新生兒進行群體篩查是早期發現CH的主要方法[5]。CH常見原因為患兒先天性甲狀腺功能缺陷或孕婦孕期飲食中缺碘所致[6]。本院在 48193例新生兒中確診了16例CH患兒， 發病率為1：3012 ， 與調查的發病率基本相符。要避免先天性甲狀腺功能低下引起的智力發育障礙， 需要在出生后按醫生指導及時進行診斷與治療， 在出生3個月內開始治療預后較好， 智力大多可達正常；出生1個月內開始治療效果更佳[7]。

3. 2 按照《新生兒疾病篩查技術規范》的要求， 采血單位醫務人員在新生兒出生72 h后， 充分哺乳6～8次， 7 d內采集足跟血片， 最遲不超過20 d。但實際工作中仍有部分血片未能按照要求進行采集， 這將對篩查結果產生一定影響。因此， 在新生兒篩查標本采集中應重視采血時間， 在規定時間內采血， 提高篩查結果的準確性。

3. 3 近幾年的篩查工作中， 新生兒的篩查覆蓋率逐步有所提高， 但還有一部分新生兒錯過了CH檢測的最佳時機。由于篩查的疾病對骨骼和智力發育的影響不可逆轉， 這就需要加大新生兒疾病篩查工作的宣傳力度， 提高人們對疾病危害程度的認識， 使家長在新生兒出院后在規定時間內帶孩子回醫院補采足跟血片。政府部門還需要加大財政支持， 為患兒家庭提供一定的治療資金補助， 讓患兒能及時治療、健康成長。

綜上所述， 加強監督指導與質量管理工作， 在提高延邊州新生兒疾病篩查覆蓋率的同時重視篩查各個環節工作質量， 保障本州新生兒篩查工作的健康發展。

參考文獻

[1] 劉曉曦， 許俠.新生兒篩查現狀及其發展趨勢.中國優生與遺傳雜志， 2009， 17（1）：4-5.

[2] 顧學范， 葉軍.新生兒疾病篩查.上海：上海科學技術文獻出版社， 2003：2-10.

[3] 中華醫學會兒科學分會內分泌遺傳代謝學組， 中華預防醫學會兒童保健分會新生兒疾病篩查學組.先天性甲狀腺功能減低癥診療共識.中華兒科雜志， 2011， 49（6）：421-423.

[4] 黃鴻梅， 加林.美國兒科學會最新先天性甲狀腺功能低下新生兒篩查和治療標準.實用兒科臨床雜志， 2010， 25（2）：155-156.

[5] 章印紅， 李利， 陳紅， 等.云南省部分地區新生兒先天性甲狀腺功能減低癥篩查結果分析.中國當代兒科雜志， 2015， 14（1）： 45-48.

篇13

孕產婦死亡率﹤7/10萬

孕產婦系統管理率＞92%

出生缺陷發生率控制在15‰以內

剖宮產率低于47 %

產前篩查率（戶籍人口）＞90%

產前診斷率＞60%

縣級水平高危篩查率＞95%

巨大兒發生率﹤5.2%

當年出生醫學證明發證率＞95%，廢證率﹤1%

重大公共衛生服務項目中婦女保健項目100%達標（葉酸、兩癌篩查）

孕產婦艾滋病、梅毒和乙肝檢測率分別達到98%以上

梅毒治療率達到95%以上

二、主要策略與措施

（一）實施婦女保健服務均等化

1、深化基本公共衛生婦女保健服務項目

2019年繼續推行免費婦女保健服務政策，保質保量完成目標任務。

（1）孕產婦保健服務工作

規范“免費孕產婦保健服務項目”的實施，進一步抓好孕產婦系統管理和高危妊娠管理。嚴格按照《關于進一步規范《國家基本公共衛生服務規范》婦女保健技術服務的通知》[ 杭衛辦〔2016〕6號]文件要求對建德市內常住孕產婦在孕期實行了5次免費產檢，孕期建冊時免費血尿常規檢查、血型、肝腎功能化驗、艾梅乙免費初篩檢測，免費產后訪視、免費產后42天檢查，同時將產檢及隨訪內容實時完整錄入杭州市基本公共衛生服務系統。各基層保健單位按《杭州市孕產婦系統管理辦法》要求，以提高孕產婦系統管理率和管理質量為重點，完善和優化孕產婦保健服務流程，確保符合條件的婦女兒童都能享受到應有的服務。

（2）   免費產前篩查

進一步規范產前篩查和產前診斷，保障孕婦知情選擇權，加強對檢測異常孕婦的追蹤隨訪，提高我市的產前篩查和產前診斷率，提高全市的產篩質量。

（3）推廣應用《母子健康手冊》

進一步加強我市孕產婦保健服務工作，根據《關于轉發浙江省衛生計生委辦公室關于印發浙江省推廣母子健康手冊實施方案的通知》 （浙衛辦婦女[2017]3號） 文件精神了推廣使用母子健康手冊，及時督導并總結經驗，完善使用流程，在發放過程中，指導孕婦準確錄入身份信息，規范講解手冊的內容、作用、意義和使用方法，引導孕婦利用手機版母子健康手冊開展自我監測和自我健康教育。

2、落實國家重大公共衛生項目

認真實施農村孕產婦住院分娩補助項目，深化農村婦女增補葉酸預防神經管缺陷項目，目標人群服藥率、依從率達到國家目標，全面完成國家下達的任務目標。加強預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作，加強人員培訓，加強經費管理，加強質量評估，推進嬰兒艾滋病感染早期診斷工作。落實宮頸癌和乳腺癌項目防治工作。

（1）艾梅乙阻斷母嬰傳播

加大宣傳力度，貫徹落實《消除艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播工作實施方案》的要求，制定對基層的專項業務考核細則，以孕前優生檢測、孕期檢測為前提，查清艾梅乙感染的育齡婦女，提供孕前和孕期咨詢、治療及母嬰傳播阻斷的流程方案，普及知識，以達到各項指標100%完成。一年兩次對專項工作進行督查、指導。加強基層人員的培訓，強化監督評估和資金監管，提高需方補助率。

（2）“兩癌”篩查項目

進一步落實農村婦女乳腺癌、宮頸癌項目工作。做好“兩癌”查治工作質量管理，加強兩癌篩查質量控制，嚴格按項目要求完成篩查任務，并做好對查出疾患的治療。

（3）增補葉酸項目

依據浙衛發（2009）254號文件精神，結合我市實際，加強與計生部門之間的協同合作，優化葉酸發放管理模式，做好發放登記，重點落實風險人群的隨訪。

（二）婦女健康因素干預

深化母嬰健康工程，加強孕產婦危重癥救治能力建設，加強對助產士的培訓力度，提升對孕產婦圍產兒的救治能力。提升婦女保健服務水平。

1、 妊娠高風險育齡婦女管理

結合我市及杭州市近幾年死亡孕產婦調查、監測、評審情況，發現杭州地區危重孕產婦、死亡孕產婦病例中有較大部分合并有嚴重的內外科疾病，屬于不宜妊娠的對象，如果在孕前或孕早期進行干預，孕產婦死亡就可以避免。今年繼續實施妊娠高風險育齡婦女的監測與評審，做到早發現、早報告、早管理。

2、 創新流動孕產婦管理機制

建立以鄉鎮社區衛生服務中心為依托，多部門協同的“發現一個，管理一個”的管理模式。加強我市流動人口管理，實施以“暫住證為主，居住地為輔”的管理原則，加強對婦女保健知識及政府針對流動人口所出臺的各種保護性、優惠政策等宣傳力度，提高孕產婦對保健服務資源的利用率。

3、加強對助產機構產科門診保健服務質量的督導。開展對孕婦的健康宣教，促進減痛分娩法和陪伴分娩服務的開展，積極倡導自然分娩；對助產技術服務機構剖宮產率的指標列入考核內容。積極開展孕婦營養與體重管理工作，市級醫院設置營養門診，針對孕婦營養、高危孕產婦報告、未建卡報告進行重點監管，切實降低社會因素剖宮產率、降低巨大兒發生率、提高危重孕產婦管理率。

4、提高轄區婦幼保健工作人員能力建設。加強婦幼保健人員自身學習和利用例會進行專業培訓學習，同時進行理論測試。針對弱勢項目針對性再強化。形式采用專家授課，微信平臺課件自學，焦點問題答辯，輪流授課（每次例會安排3個鄉鎮婦幼保健人員參與相關知識授課）及輪流完成全市信息統計工作（每季2-4個鄉鎮）。開展一次健康教育主題PPT演講比賽。2019年底之前完成轄區三年一次的助產技術、計劃生育服務技術復訓。

（三）加強婦女衛生信息化管理

1、實施《全國婦女衛生調查制度》，加強數據質量控制，嚴防婦女衛生信息泄密，確保婦女衛生信息安全。嚴格按照國家關于啟用和規范管理新版《出生醫學證明》的通知精神，完善《出生醫學證明》信息管理網絡，加強婦女信息人員培訓和業務指導，全面落實婦女衛生調查制度。提高社區衛生服務平臺操作水平，提高實時輸入率；注意孕產婦信息的收集與輸入，確保系管率穩定在正常水平；

2、保健信息網絡直報

完善重大公共衛生、產前篩查、婚前醫學檢查信息管理工作，根據網絡直報要求，對工作人員進行針對性培訓，統一報告口徑，提高工作質量，保證直報數據的穩定、準確、真實、可靠，并進行相應的分析，提高對信息資料的利用率，使基層管理人員能及時、準確獲取轄區內孕產婦及兒童保健的信息，提供主動服務。

3、《出生醫學證明》管理

根據浙江省衛生廳下發的管理規范要求，加強助產技術服務機構管理，強化法律與責任意識，做到專室、專柜、專人管理，規范檔案存放，加大督查力度，提高《出生醫學證明》的管理質量，提高發證率。改善《出生醫學證明》打印設備，采用雙屏顯示，減少錄入信息錯誤，減少發證差錯，降低廢證率。做好2019年新舊出生醫學更換銜接工作，做好新版出生證的使用與真偽鑒別；對留存的舊版出生證進行嚴格的清點上交，統一銷毀。每年3月底前完成上年度出生證移交及年底入館工作。

4、進一步規范婦女衛生監測統計工作，加強“三網”監測

孕產婦、圍產兒死亡和出生缺陷信息監測，以及下基層漏報調查是核實婦女保健統計數據準確性的重要舉措，2019年將嚴格按衛生部的婦女衛生統計要求，定期開展監測及年報質控調查，保證監測質量，嚴防漏報。

5、高危孕產婦管理

進一步加強高危孕產婦的管理工作，特別是對醫療、保健機構臨床技術人員要培訓相關的報告標準與規范，做到及時發現、及時報告，不斷完善危重孕產婦的監測，提高監測醫院的報告率。定期危重孕產婦管理救治評審工作，吸取經驗，不斷提高醫療保健水平。