引論：我們?yōu)槟砹?3篇禽流感治療方案范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
1 新城疫
新城疫是我國分布最廣，危害最嚴(yán)重的禽病之一。隨著集約化養(yǎng)雞的發(fā)展和對家禽疫病免疫程序的不斷加強(qiáng)與完善，雞新城疫病雖己在一定程度上得到控制，但至今仍可以說家禽飼養(yǎng)業(yè)面臨的最主要的疫病。新城疫不僅會(huì)給養(yǎng)殖業(yè)帶來巨大的損失，甚至還會(huì)危害到人類的健康，因此對新城疫的防治不容忽視。
1.1 診斷要點(diǎn)
以呼吸道癥狀、消化道出血以及排水便為主要特征。其中速發(fā)嗜內(nèi)臟型可僅出現(xiàn)消化道出血，不表現(xiàn)呼吸道癥狀，需注意與腸道疾病鑒別，以免漏診。由于疫苗的廣泛使用，導(dǎo)致新城疫病雞多表現(xiàn)為非典型癥狀，需引起重視。非典型新城疫臨床表現(xiàn)不明顯，病雞僅出現(xiàn)零星死亡，產(chǎn)蛋率變低以及蛋殼質(zhì)量變差，解剖可見消化道輕微出血。
1.2 治療方案
如果日死亡率低于1%，應(yīng)先飲新城疫疫苗，間隔24h投藥治療。治療方案為抗病毒藥聯(lián)合使用，兌入飲水中，利巴韋林（或病毒靈）+抗病毒中藥+環(huán)丙沙星（或恩諾沙星）。如果日死亡率高于1%，應(yīng)先用3天藥物治療，等到癥狀明顯得到控制，間隔24h再用新城疫疫苗。
2 禽流感
禽流感是由A型流感病毒引起的一種禽類的高傳染性高致死性傳染病，舊稱對瘟，1981年正式更名為禽流行性感冒，即禽流感。禽流感每一次暴發(fā)都給養(yǎng)殖業(yè)造成了巨大的經(jīng)濟(jì)損失。且禽流感有人畜共患型，近年時(shí)有人群禽流感疫情發(fā)生，給人類健康帶來嚴(yán)重影響。因此掌握禽流感的診斷及防制要點(diǎn)愈顯重要。
2.1 診斷要點(diǎn)
禽流感的臨床表現(xiàn)十分復(fù)雜，癥狀可涉及呼吸道、消化道、生殖道及神經(jīng)系統(tǒng)。一般癥狀表現(xiàn)為：體溫急劇升高，精神沉郁，流淚，羽毛蓬松，食欲減少，消瘦，眼瞼、頭部腫脹，腳鱗出血，肉冠、肉垂出血、發(fā)紺、壞死。呼吸道癥狀表現(xiàn)為：呼吸困難、咳嗽、噴嚏、啰音。神經(jīng)癥狀：病雞頸部向后扭轉(zhuǎn)。如果是高致病性禽流感病毒感染，則可引起病禽大量發(fā)病死亡。
2.2 治療方案
禽流感無特異性治療方案重在預(yù)防，疫苗接種以及養(yǎng)殖區(qū)消毒。如發(fā)現(xiàn)禽流感疫病，則應(yīng)請示政府，組織有關(guān)部門，按照《中華人民共和國動(dòng)物防疫法》有關(guān)規(guī)定，采取封鎖、撲殺、消毒、免疫、普查、監(jiān)測等緊急措施，控制和撲滅禽流感疫情。
3 傳染性法氏囊
雞傳染性法氏囊，由于腎小管變性嚴(yán)重，又稱雞腎變病。1970年起，統(tǒng)稱傳染性法氏囊。病原為傳染性法氏囊病毒，歸類為雙RNAV科。由于本病毒侵害免疫器官，造成免疫機(jī)能下降，常繼發(fā)其他病死亡。尤其是新城疫和馬立克病。本病發(fā)病率高，幾乎達(dá)100%，死亡率達(dá)50%，發(fā)病后期死亡率逐漸降低，是目前養(yǎng)禽業(yè)主要的疾病之一。
3.1 診斷要點(diǎn)
自啄，胸肌、腿肌出血、法氏囊腫大，為本病的特征。病雞表現(xiàn)腹瀉脫水、羽毛蓬亂、翅膀下垂、衰弱無神、閉眼蹲坐，排水樣白色糞便，污染。自啄泄殖腔及周圍的羽毛。用手觸摸法氏囊可感覺到腫大， 一般病程5～7d，長可達(dá)3周。
3.2 治療方案
先用卵黃抗體+抗生素肌肉注射，同時(shí)用黃芪多糖飲水增強(qiáng)病雞免疫力，腎腫藥晚上飲水，連用3～5d。在肌注卵黃抗體后5～7d，需要接種新城疫疫苗。
4 鴨瘟
鴨瘟又名鴨病毒性腸炎，俗稱“大頭瘟”，是鴨、鵝和其他雁形目禽類的一種急性、熱性、敗血性傳染病。病原為鴨瘟病毒，屬于皰疹病毒。鴨瘟感染潛伏期一般為3～4d。春、夏、秋三季多發(fā)，發(fā)病率、死亡率均高。
4.1 診斷要點(diǎn)
以體溫長高，兩腳發(fā)軟無力，下痢，流淚和部分病鴨頭頸腫大為特征。食道和泄殖腔粘膜上也形成假膜。病鴨表現(xiàn)為食欲減退，兩翅下垂，兩腳麻痹無力，精神委頓，流淚和眼周皮膚水腫，體溫升高呈稽留熱。
4.2 治療方案
本病可用抗鴨瘟高免血清，進(jìn)行早期治療，每只鴨肌肉注射0.5mL有一定療效；還可用聚肌胞（一種內(nèi)源性干擾素）進(jìn)行早期治療，每只成鴨肌肉注射1mL，3d1次，連用2～3次，也可收到一定療效。
5 腎轉(zhuǎn)支
腎型傳支是由冠狀病毒引起的雞傳染性支氣管炎的一種病癥，無明顯的季節(jié)性，秋冬季相對發(fā)病率較高。因該病主要通過呼吸道感染，大規(guī)模集約化養(yǎng)殖中易出現(xiàn)暴發(fā)性流行。近幾年各地腎傳支發(fā)病呈上升趨勢，發(fā)病率和死亡率都比較高。
5.1 診斷要點(diǎn)
急性期主要表現(xiàn)為呼吸道癥狀，咳嗽、氣管內(nèi)有痰液、氣管出血；2～3d后呼吸道癥狀基本消失，飲水增多，排白色石灰樣稀糞，進(jìn)入腎變期，腎臟顯著腫大，花斑腎。繼發(fā)病變期出現(xiàn)以肝周炎、心包炎、氣囊炎為主要癥狀的大腸桿菌感染。
5.2 治療方案
百勝康或疑病清飲水，1d1次，集中飲用，連用5d；尼奧百特+螯合參華素飲水，1d1次，集中飲用，連用4～5d。
6 總結(jié)
家禽的養(yǎng)殖要嚴(yán)格堅(jiān)持“防重于治，防治結(jié)合”的原則。在日常的飼養(yǎng)管理中，要搞好環(huán)境衛(wèi)生，定期消毒。同時(shí)，做好各種疫病的免疫接種和預(yù)防工作一旦發(fā)病，要及早治療。在病情確診的情況下，還要正確選擇藥物、規(guī)范用藥，才能徹底治愈疾病，減少養(yǎng)禽業(yè)的疾病投入，增加養(yǎng)殖效益，促進(jìn)養(yǎng)殖業(yè)健康發(fā)展。
參考文獻(xiàn)
[1] 王長賀，曲江.秋季家禽常見疫病的診治[J].養(yǎng)殖技術(shù)顧問，2010（11）.
[2] 馬玉紅，劉桂海.禽病的抗生素治療及合理用藥[J].家禽科學(xué)，2009（10）.
篇2
abstract： objective to understand the status of secondary and tertiary care capacities of hospitals in public health emergencies in beijing.methods one hundced and fiftythree secondary and tertiary care hospitals in beijing were surveyed by a standardized questionnaire.data related to hospital human resource and beds,emergency plan,laboratory diagnosis capacity,medical treatment procedures and stockpiles of drugs were collected.results responses were received from 87.6% of 153 hospitals surveyed.96.3% of hospitals surveyed reported the emergency group established.surgery beds accounted for 8.5% of all the licensed beds.93.3% of hospitals surveyed had emergency plan and none of them reported a laboratory able to isolate and identify all 15 kinds of pathogens(vibrio cholera,infectious diarrhea,staphylococcus,salmonella,meningococcus,organic phosphorous pesticides,brucella,influenza viruses,anthrax,h5n1 bird flu viruses,yersinia pestis,japanese encephalitis virus,severe acute respiratory syndrome coronavirus,tetramethylene-disulfone tetramine,and botulinum toxin).18.6% of the hospitals surveyed had medical treatment procedures for all 15 kinds of diseases.5.2% of them had stored specific drugs for treatment of 16 kinds of diseases(plague,cholera,human h5n1 bird flu,meningococcal meningitis,japanese encephalitis,anthrax,influenza,brucellosis,infectious diarrhea,acute organophosphorus poisoning,staphylococcal food poisoning,salmonelleae food poisoning,tetramethylene-disulfone tetramine poisoning,botulinum toxin poisoning,and cyanide poisoning).conclusion hospitals’ medical treatment capacities for public health emergencies should be improved.
key words： hospital; public health emergency; medical treatment
醫(yī)療救治體系是突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對體系的重要組成部分〔1〕，醫(yī)院是突發(fā)公共衛(wèi)生事件的重要防治機(jī)構(gòu)和最先感知部門，是事件受害者就醫(yī)的首要場所，醫(yī)院應(yīng)對能力直接影響著整個(gè)突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作〔2〕。為加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對能力建設(shè)，在2003年嚴(yán)重急性呼吸綜合癥（sars）疫情之后，北京市制訂了《北京市突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治體系規(guī)劃建設(shè)方案》，并投入5 325萬元支持區(qū)（縣）突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治體系建設(shè)〔3〕。為了解北京市醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治能力現(xiàn)狀，于2004年11月～2005年3月對北京市醫(yī)院的醫(yī)療救治能力進(jìn)行了調(diào)查。結(jié)果報(bào)告如下。
1 對象與方法
1.1 對象 選擇北京市18個(gè)區(qū)縣的各級醫(yī)院（不含部隊(duì)所屬醫(yī)院）153家，其中134家醫(yī)院完成問卷調(diào)查，應(yīng)答率為87.6%。
1.2 方法 自行編制調(diào)查問卷，通過信函方式將調(diào)查問卷發(fā)至各醫(yī)院醫(yī)務(wù)處（科），由醫(yī)務(wù)處（科）負(fù)責(zé)召集院內(nèi)的相關(guān)人員分別回答問卷內(nèi)相關(guān)調(diào)查內(nèi)容。問卷主要內(nèi)容包括醫(yī)院的基本情況（人員及床位設(shè)置）、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急小組組建情況、突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案的制定、對可能引起突發(fā)突發(fā)事件的致病源的實(shí)驗(yàn)室檢測能力、應(yīng)對突發(fā)事件的醫(yī)療救治措施和應(yīng)急藥品儲(chǔ)備等。
1.3 統(tǒng)計(jì)分析 應(yīng)用foxpro 6.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，采用spss 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
2 結(jié) 果
2.1 應(yīng)答醫(yī)院基本情況 134家應(yīng)答醫(yī)院中，綜合醫(yī)院78家，占58.2%；非綜合醫(yī)院56家，占41.8%衛(wèi)生技術(shù)人員占職工總數(shù)的73.6%，急診科、傳染病科和感染管理科醫(yī)護(hù)人員分別占醫(yī)護(hù)人員總數(shù)的6.0%，2.2%和0.7%。已成立專門的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急小組的醫(yī)院占96.3%；醫(yī)院急診科床位、加強(qiáng)護(hù)理病床和隔離病床分別占床位總數(shù)的2.9%，1.5%和1.9%；在啟動(dòng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案時(shí)能增加應(yīng)急床位的醫(yī)院為79.8%，共能增加4 700張，占所有應(yīng)答醫(yī)院床位總數(shù)的8.5%。其中小湯山醫(yī)院、北京胸科醫(yī)院、北京地壇醫(yī)院和北京佑安醫(yī)院等4家醫(yī)院共能提供應(yīng)急床位1 582張。
2.2 應(yīng)急預(yù)案（表1） 應(yīng)答醫(yī)院中，報(bào)告已制定至少1種突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案的醫(yī)院為93.3%，已制定重大傳染病疫情、自然災(zāi)害、重大職業(yè)中毒和生化或核輻射等10類突發(fā)事件所有應(yīng)急預(yù)案的醫(yī)院僅為10.4%。表1 北京市134家醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案制定情況
2.3 實(shí)驗(yàn)室檢測能力（表2）表2 北京市134家醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室檢測致病源能力情況
2.4 醫(yī)療救治措施（表3) 備有15種與突發(fā)公共衛(wèi)生事件有關(guān)的疾病或中毒治療方案醫(yī)院為18.6%;至少備有1種的醫(yī)院為82.8%，制定有治療sars、流行性感冒、感染性腹瀉、急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、葡萄球菌和沙門菌食物中毒和人類h5n1禽流感的治療方案的醫(yī)院在50.0%以上。
2.5 應(yīng)急藥品儲(chǔ)備 醫(yī)院至少應(yīng)儲(chǔ)備有治療患某種傳染病或中毒情況30人7 d的藥品量，包括治療鼠疫、霍亂、人類h5n1禽流感、sars、流行性腦脊髓膜炎（流腦）、流行性乙型腦炎（乙腦）、炭疽熱、流行性感冒（流感）、布魯菌病、感染性腹瀉、急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、葡萄球菌食物中毒、沙門菌食物中毒、毒鼠強(qiáng)中毒、肉毒桿菌毒素和氰化物中毒等16種與突發(fā)公共衛(wèi)生事件有關(guān)的傳染病或中毒的特效藥物。調(diào)查結(jié)果顯示，儲(chǔ)備有治療感染性腹瀉、流行性感冒（流感）、急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒和sars常規(guī)藥的醫(yī)院在70.0%以上，儲(chǔ)備有治療葡萄球菌食物中毒、沙門菌食物中毒、流腦和乙腦治療常規(guī)藥的醫(yī)院為57.5%～67.9%，儲(chǔ)備有治療霍亂、人類h5n1禽流感、毒鼠強(qiáng)中毒、鼠疫、布魯菌病、炭疽熱和肉毒桿菌毒素治療常規(guī)藥的醫(yī)院為29.9%～42.5%，儲(chǔ)備有治療氰化物中毒特效藥的醫(yī)院僅有9.7%；儲(chǔ)備一定數(shù)量治療所有以上16種疾病和中毒特效藥的醫(yī)院為5.2%。表3 北京市134家醫(yī)院疾病治療方案制定情況
3 討 論
充足的人員和床位是醫(yī)院應(yīng)對大規(guī)模突發(fā)公共衛(wèi)生的必備條件〔4〕。本文結(jié)果顯示，目前北京市大多數(shù)醫(yī)院在突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生后，只能提供少量的應(yīng)急床位，能提供應(yīng)急床位最多的4家均為北京市確定的集中收治sars患者的定點(diǎn)醫(yī)院〔5〕。本文結(jié)果提示，北京市二級和三級醫(yī)院在床位滿員時(shí)，至少還能接納4 700名突然增加的病人，其中可接收傳染病人1 582名。
突發(fā)公共衛(wèi)生事件，尤其是重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生時(shí)，醫(yī)院要臨時(shí)打破常規(guī)，調(diào)集各方面的資源和力量來積極應(yīng)對。要想在短時(shí)間內(nèi)有條不紊地調(diào)集各方面的力量共同應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件，醫(yī)院必須提前制定有突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案〔6，7〕。目前，北京市93.3%的二級以上醫(yī)院至少制定了應(yīng)對1類突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急預(yù)案，制定有重大傳染病疫情應(yīng)急預(yù)案的醫(yī)院最多（93.4%），而制定有生物、化學(xué)、核輻射等恐怖襲擊事件應(yīng)急預(yù)案的醫(yī)院最少（18.7%）。由此可見，各醫(yī)院在應(yīng)對重大傳染病疫情的應(yīng)急預(yù)案準(zhǔn)備方面做得較好，也說明sars暴發(fā)流行后，醫(yī)院增強(qiáng)了應(yīng)對傳染病尤其是重大傳染病疫情的意識(shí)，而對于其他突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案的準(zhǔn)備還不夠。
本次調(diào)查結(jié)果表明，當(dāng)前北京市各醫(yī)院對sars、流行性感冒、感染性腹瀉等疾病的防控工作比較重視，雖然以往監(jiān)測數(shù)據(jù)表明，北京市鼠疫、炭疽熱、布魯菌病和肉毒桿菌毒素中毒發(fā)病不多，但考慮到這幾種疾病的致病源均容易被用來作為生物恐怖襲擊的物質(zhì)〔8〕，因此，也應(yīng)該重視對此類疾病的防控工作。
【參考文獻(xiàn)】
〔1〕 國務(wù)院辦公廳.關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)發(fā)展改革委、衛(wèi)生部突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治體系建設(shè)規(guī)劃的通知［r/ol］.(2004-05-15)［2007-6-14］./ zwgk/zfgb/gb2003/20qi/ 200412247437.htm.
篇3
領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室下設(shè)應(yīng)急、預(yù)防控制、醫(yī)療救治、物資保障、宣傳教育、督查工作等六個(gè)工作組。應(yīng)急組：由應(yīng)急辦牽頭，負(fù)責(zé)組織制定和實(shí)施“禽流感”防制工作應(yīng)急處理預(yù)案等。防治人禽流感疫情應(yīng)急專家組、預(yù)防控制組：由局防保科牽頭，負(fù)責(zé)組織制定和實(shí)施人禽流感疫情預(yù)防控制措施，包括流行病學(xué)調(diào)查、現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)處理，疫情監(jiān)測與評價(jià)等。醫(yī)療救治組：由醫(yī)政科牽頭，負(fù)責(zé)組織制定和實(shí)施人禽流感疫情患者的治療方案等。物資保障組：由局計(jì)財(cái)科牽頭，負(fù)責(zé)應(yīng)急物資(如消毒藥品、防護(hù)用品、治療藥品等)的儲(chǔ)備、生產(chǎn)和調(diào)度，保證供應(yīng)；負(fù)責(zé)應(yīng)急設(shè)施的建設(shè)和應(yīng)急設(shè)備的采購，以及其它后勤保障。宣傳教育組：由局信息科牽頭，負(fù)責(zé)制定和實(shí)施全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)防治人禽流感疫情培訓(xùn)，組織開展健康教育。督查工作組：由局黨委辦牽頭，負(fù)責(zé)制定和實(shí)施全市防治人禽流感疫情督察方案，及時(shí)發(fā)現(xiàn)應(yīng)急工作中存在的困難和問題并予以解決和糾正，對違法違紀(jì)和瀆職行為進(jìn)行處理等。疫情應(yīng)急專家組，由縣屬各單位流行病學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)等方面專家組成。負(fù)責(zé)對全縣防治人禽流感疫情應(yīng)急準(zhǔn)備和處理提出咨詢和建議；指導(dǎo)全縣防治人禽流感疫情應(yīng)急預(yù)案和技術(shù)方案的制定和修訂；對全縣人禽流感疫情的調(diào)查處理進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)和評估；承擔(dān)縣防治人禽流感疫情應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組安排的其它技術(shù)工作。
二、召開會(huì)議、制定方案
我局及時(shí)召開了縣屬各醫(yī)療衛(wèi)生單位負(fù)責(zé)人會(huì)議，通報(bào)全世界和全國疫情，傳達(dá)市衛(wèi)生局會(huì)議精神，安排部署了下一步工作，同時(shí)下發(fā)了《__縣衛(wèi)生局防控人感染高致病性禽流感工作技術(shù)方案》和《__縣衛(wèi)生局防控人感染高致病性禽流感應(yīng)急處理預(yù)案》；將畜牧部門反饋的我縣規(guī)模養(yǎng)禽場情況發(fā)到了各鎮(zhèn)，要求各鎮(zhèn)摸清本底，有備無患，恢復(fù)日報(bào)告制度，每日=點(diǎn)前向縣重大動(dòng)物疫病防控指揮部有事報(bào)事，無事報(bào)平安。接受了市禽流感防控督查工作組的檢查，局領(lǐng)導(dǎo)參加了會(huì)議并匯報(bào)了衛(wèi)生系統(tǒng)已經(jīng)完成的防控工作和下一步工作打算。
另外，我局制定和印發(fā)了《__縣衛(wèi)生局關(guān)于實(shí)行衛(wèi)生系統(tǒng)按區(qū)域包干負(fù)責(zé)高致病性禽流感防控督查工作的通知》。由縣衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督所、縣疾控中心、縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣二醫(yī)院、縣婦幼保健院組成檢查工作組，每日到所負(fù)責(zé)區(qū)域進(jìn)行高致病性禽流感防控督查工作，各鎮(zhèn)衛(wèi)生院同時(shí)分片包干負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生站、個(gè)體診所、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的禽流感防控督查工作。
三、建立疫情監(jiān)測哨點(diǎn)，加強(qiáng)信息溝通
要求各縣屬和駐縣各醫(yī)療衛(wèi)生單位，接診發(fā)熱病人時(shí)，詳細(xì)詢問流行病史，并按要求及時(shí)上報(bào)，加強(qiáng)監(jiān)控力度。
局應(yīng)急辦同時(shí)與縣畜牧局建立了防治人感染高致病性禽流感協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)信息互通機(jī)制，局應(yīng)急辦將從全縣各醫(yī)療衛(wèi)生單位收集的“人感染高致病 性禽流感”有關(guān)信息及時(shí)向畜牧局進(jìn)行通報(bào)。
四、應(yīng)急演練
為進(jìn)一步提高衛(wèi)生系統(tǒng)對人感染高致病性禽流感的應(yīng)急處置能力，局突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急辦公室于====年==月=日下午=時(shí)組織了一次防控人禽流感疫情實(shí)戰(zhàn)演習(xí)。該次演習(xí)由衛(wèi)生局局長曾志強(qiáng)任總指揮，分管副局長__x具體指揮，縣疾控中心、縣醫(yī)院和__x鎮(zhèn)衛(wèi)生院為演習(xí)單位。局防保科、應(yīng)急辦、醫(yī)政科和疾控中心相關(guān)人員組成三個(gè)考查組，分別對鎮(zhèn)衛(wèi)生院處理環(huán)節(jié)、疾控中心處理環(huán)節(jié)和縣醫(yī)院處理環(huán)節(jié)進(jìn)行現(xiàn)場考查。
__x鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣疾控中心應(yīng)急小分隊(duì)及縣人民醫(yī)院的急救人員在整場演習(xí)中表現(xiàn)出色，很好地運(yùn)用了平時(shí)學(xué)到的應(yīng)急處置疫情相關(guān)知識(shí)，完成工作快捷、規(guī)范，使演習(xí)取得了比較圓滿的效果。考查組同時(shí)也指出了各演習(xí)單位存在的一些細(xì)節(jié)問題，要求各演出單位在今后工作中嚴(yán)格改進(jìn)。
通過此次演習(xí)，衛(wèi)生系統(tǒng)應(yīng)急處置人禽流感疫情的能力得到了提高，為今后處理疫情打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
五、加強(qiáng)健康教育宣傳
我縣利用縣電視臺(tái)，縣報(bào)社，運(yùn)用專題電視講座、專刊等方式，加強(qiáng)對群眾防治人禽流感知識(shí)的宣傳。健康教育所下發(fā)了===份防治禽流感宣傳壁報(bào)，到縣屬各醫(yī)療單位及村衛(wèi)生站、各鎮(zhèn)政府，張貼在醒目的地方。
六、培訓(xùn)工作
縣衛(wèi)生局召開防疫醫(yī)生培訓(xùn)工作會(huì)，縣疾病預(yù)防控制中心對防疫醫(yī)生進(jìn)行了禽流感防治相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，要求各鎮(zhèn)要以預(yù)防為主，做好防控準(zhǔn)備工作。
篇4
禽流感病毒屬于甲型流感病毒[1]。人感染禽流感是由禽流感病毒引起的人類疾病，根據(jù)禽流感病毒對雞和火雞的致病性不同，可將其分為低/非致病性、中、高三級[2]。由于禽流感病毒的血凝素結(jié)構(gòu)等特點(diǎn)，一般感染禽類，在病毒復(fù)制過程中，出現(xiàn)基因重配，導(dǎo)致病毒結(jié)構(gòu)出現(xiàn)改變，獲得感染人的能力，最終導(dǎo)致人感染禽流感疾病的發(fā)生[3]。近年來，禽流感不僅造成了人類的傷亡，同時(shí)還對家禽養(yǎng)殖業(yè)造成了重創(chuàng)[4]。近年來先后在朝鮮、越南、泰國、韓國、日本、中國等10多個(gè)亞洲國家爆發(fā)H5N1高致病性禽流感病毒，引起全球的高度關(guān)注[5]。此次研究對在2008年1月-2014年1月中國內(nèi)地人禽流感患者25例進(jìn)行研究，對其病理組織學(xué)、超微結(jié)構(gòu)及病因?qū)W特點(diǎn)進(jìn)行研究。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2008年1月-2014年1月中國內(nèi)地人禽流感患者25例作為研究對象，其中男16例，女9例，年齡22～86歲，25例患者均符合《人感染禽流感診斷方案》中的標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)患者流行病學(xué)接觸史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，可作出人感染H5N1禽流感診斷。流行病學(xué)史不詳?shù)幕颊撸鶕?jù)臨床表現(xiàn)、輔助檢查和實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果，從患者呼吸道分泌物標(biāo)本中分離出禽流感病毒，或禽流感病毒核酸檢測為陽性，或動(dòng)態(tài)檢測雙份血清禽流感病毒特異性抗體陽轉(zhuǎn)或呈4倍或以上升高[6]。
1.2 方法
1.2.1 胸腔局部解剖 對已死亡的1例患者進(jìn)行胸腔局部解剖，摘除患者氣管、雙肺及心臟。
1.2.2 病理組織學(xué)制片與觀察 使用4%甲醛對標(biāo)本進(jìn)行固定，使用石蠟包埋，然后連續(xù)切片，常規(guī)HE染色，然后在光學(xué)顯微鏡下對病理學(xué)組織進(jìn)行觀察。
1.2.3 組織化學(xué)染色 Macchiavello病毒包含體染色和網(wǎng)織纖維染色。
1.2.4 免疫組織化學(xué)染色 采用單克隆抗體CK、CD68、CD20、CD8、CD4、CD3、S-100，EnVisionTM二步法染色，然后在光學(xué)顯微鏡下對其進(jìn)行觀察。
1.2.5 電鏡制片與觀察 使用2.5%預(yù)冷戊二醛對組織標(biāo)本進(jìn)行固定，1%鋨酸后固定，使用樹脂包埋，然后將其超薄切片，使用乙酸鈾-檸檬酸鉛進(jìn)行雙重染色，然后使用透射電鏡進(jìn)行觀察。
1.2.6 病原體分離培養(yǎng)鑒定、全基因組序列測定及動(dòng)物致病性觀察 細(xì)胞培養(yǎng)特性和培養(yǎng)細(xì)胞電鏡觀察；RT-PCR測定與部分基因序列分析；血清學(xué)試驗(yàn)；全基因組序列測定和分析比較；新分離禽流感病毒動(dòng)物致病性觀察。
2 結(jié)果
2.1 大體觀察 對行胸部局部解剖的患者觀察發(fā)現(xiàn)，該名患者左側(cè)胸腔內(nèi)有黃色渾濁液體約400 mL，其左側(cè)胸腔內(nèi)有少量淡黃色液體，該名患者壁胸膜外觀呈現(xiàn)淡紅色。氣管黏膜充血，并且氣管腔內(nèi)有少量淡紅色分泌物。患者左肺上下葉外觀呈現(xiàn)出廣泛性實(shí)變狀，呈暗紅色，其切面有粉紅色泡沫狀液體流出；左肺呈現(xiàn)出淡粉紅色，散在斑片狀暗紅色區(qū)。心包內(nèi)存在少量的淡黃色液體。患者心臟外觀正常。
2.2 光鏡檢查
2.2.1 肺臟 左肺臟主要表現(xiàn)為廣泛性肺實(shí)變，顯著的肺水腫和肺出血及壞死。急性彌漫性肺泡損傷表現(xiàn)為肺泡上皮細(xì)胞增生，核增大，染色質(zhì)濃聚，部分肺泡上皮細(xì)胞可以看見核異型性及核分裂象。患者肺泡腔內(nèi)有大量的蛋白性滲出液，大量的淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、紅細(xì)胞，少量的中性粒細(xì)胞及變性壞死脫落的肺泡上皮細(xì)胞以及多核或合體樣肺泡細(xì)胞，并且伴有明顯的透明膜形成；肺泡隔沒有明顯的增寬，有部分的小血管壁亦呈現(xiàn)纖維素性壞死，并且有少量的血栓形成。有部分區(qū)域的肺泡隔已經(jīng)出現(xiàn)較為嚴(yán)重的損毀及壞死，融合成片，并且伴有大量的中性粒細(xì)胞浸潤。左肺病變較重，又肺病變較輕，肺組織內(nèi)出血、充血呈灶狀或片狀分部。肺泡腔內(nèi)有大量的巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、紅細(xì)胞及少量的水腫液、中性粒細(xì)胞等改變，有透明膜形成。支氣管：黏膜中可以看見有淋巴細(xì)胞核巨噬細(xì)胞浸潤；部分小支氣管出現(xiàn)壞死，并且充滿了炎性滲出物。
2.2.2 心臟 心包小血管充血。心肌間質(zhì)水腫，少量淋巴細(xì)胞浸潤。
2.3 免疫組織化學(xué)
2.3.1 肺臟 增生和脫落的肺泡上皮細(xì)胞及肺泡腔內(nèi)的合體和多核細(xì)胞均呈現(xiàn)CK陽性反應(yīng)。巨噬細(xì)胞呈現(xiàn)CD68陽性染色；只有少量的淋巴細(xì)胞CD3為陽性，標(biāo)記B細(xì)胞的抗體CD79a及CD20均呈現(xiàn)陰性。SARS冠狀病毒S蛋白單克隆抗體染色呈陰性。
2.3.2 心臟 心肌間質(zhì)可以看見CD68陽性細(xì)胞浸潤，并且可看見有少量的CD3陽性淋巴細(xì)胞浸潤。
2.4 組織化學(xué)染色 （1）病毒包涵體染色：少量肺泡上皮細(xì)胞質(zhì)內(nèi)存在嗜酸性染色球形顆粒。（2）網(wǎng)織纖維染色：患者肺部壞死區(qū)域內(nèi)肺泡壁網(wǎng)織纖維出現(xiàn)斷裂，崩解消失。
2.5 電鏡檢查 Ⅰ型和Ⅱ型肺泡上皮存在明顯的細(xì)胞腫脹，并且細(xì)胞表面微絨毛減少，肺泡表面活性物質(zhì)膜消失，并且能夠觀察到細(xì)胞凋亡和壞死。Ⅱ型肺泡細(xì)胞核體積增大，胞質(zhì)內(nèi)空泡形成，能夠看見線粒體及內(nèi)質(zhì)網(wǎng)腫脹擴(kuò)張。胞質(zhì)內(nèi)板層小體及早期病例相比數(shù)量增加。肺泡間隔內(nèi)血管內(nèi)皮紅細(xì)胞出現(xiàn)腫脹及空泡變性，肺泡間隔和肺泡腔內(nèi)可看見巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、紅細(xì)胞和脫落的上皮細(xì)胞。在肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞及血管內(nèi)皮細(xì)胞可以看到A型流行性感冒病毒樣顆粒，多數(shù)呈現(xiàn)出球形，有囊膜，大小約為80～120 nm，高電子密度核心居中的C型病毒顆粒數(shù)量較多，低電子密度核心的A型病毒顆粒數(shù)量較少。
2.6 病原體分離培養(yǎng)鑒定
2.6.1 病原體的分離培養(yǎng) 將血漿標(biāo)本接種Vero細(xì)胞16 h，觀察到細(xì)胞出現(xiàn)病變，24 h后，CPE達(dá)到4+。經(jīng)0.2 μm孔徑的濾膜過濾后分別接種Vero細(xì)胞，出現(xiàn)CPE，與未經(jīng)過過濾的樣品無差別。除Vero細(xì)胞外，接種MDCK細(xì)胞，在MDCK細(xì)胞進(jìn)行試驗(yàn)時(shí)出現(xiàn)病變時(shí)間相對于Vero細(xì)胞較早。
2.6.2 培養(yǎng)細(xì)胞電鏡形態(tài)學(xué)觀察 在細(xì)胞外能夠看到大量的病毒顆粒，并且有明顯的突起，細(xì)胞內(nèi)可見少量的病毒。
2.6.3 RT-PCR測定 RT-PCR測定與部分基因序列分析均擴(kuò)增出A型流感病毒的部分M和HA基因片段。擴(kuò)增測序的M基因片段核苷酸序列與禽流感病毒的同源性為96%。HA基因片段核苷酸序列與禽流感病毒的同源性為97%。
2.6.4 血清學(xué)試驗(yàn) 抗禽流感病毒特異血清H5N1、H9N1、N7N7特異血清。采用酶標(biāo)抗體染色法、間接免疫熒光染色、血凝抑制試驗(yàn)。使用雞抗禽流感病毒H5、H7、H9特異抗體進(jìn)行酶標(biāo)染色，然后分離病毒與雞抗禽流感病毒H5N1亞型特異抗體均呈現(xiàn)出陽性反應(yīng)。免疫酶標(biāo)染色、血凝抑制試驗(yàn)均與H5N1亞型特異抗體呈現(xiàn)出強(qiáng)陽性反應(yīng)。與SARS的特異抗體的反應(yīng)均呈現(xiàn)出陰性。
3 討論
人禽流行性感冒是由A型禽流感病毒的某些亞型毒株所造成的患者出現(xiàn)急性呼吸道傳染病，患者病死率較高，并且尚無有效的治療[7-8]。目前對有關(guān)人禽流感病原學(xué)、流行病學(xué)及其檢測的研究已經(jīng)有了進(jìn)展，但關(guān)于人禽流感的發(fā)生及發(fā)展的病理過程及臨床特點(diǎn)還沒有定論，需要進(jìn)一步的探索[9-10]。
此次研究使用電鏡、光鏡、免疫組織化學(xué)、組織化學(xué)方法對25例患者臨床表現(xiàn)為多器官衰竭和急性呼吸窘迫的高致病性禽流感病毒H5N1亞型感染病例進(jìn)行觀察和研究，從而研究人感染高致病性禽流感病毒H5N1的病理學(xué)和病原學(xué)特點(diǎn)。
人感染禽流感病毒后，病毒在體內(nèi)的潛伏期約為1周，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱>39 ℃、氣促、呼吸困難、呼吸窘迫等；部分患者會(huì)出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、惡心等表現(xiàn)；癥狀較為嚴(yán)重的患者肺部病變發(fā)展較為快速，出現(xiàn)大片實(shí)變陰影，呈重癥急性肺炎改變，可能會(huì)出現(xiàn)急性呼吸窘迫、胸腔積液、多器官功能衰竭、肺出血等癥狀，患者病死率較高[11-12]。
綜上所述，高致病性A型禽流感病毒會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重急性病毒性肺炎，肺水腫、肺實(shí)變、明顯的出血性壞死性炎癥等病理改變?yōu)槠渲饕卣鳌ｋ婄R檢查可見A型禽流感病毒樣顆粒。研究人禽流行性感冒的病原學(xué)和病理學(xué)特點(diǎn)，為將來的人禽流感臨床診斷和治療方案提供了理論基礎(chǔ)和病理學(xué)基礎(chǔ)。
參考文獻(xiàn)
[1]蔡孟華，李錚，董鵬，等.高致病性禽流感病毒H5N1血凝素蛋白中和抗體及表位的鑒定[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床，2014，34（5）：633-637.
[2]彭海燕，遲瑩，李燕，等.高致病性禽流感病毒H5N1亞型白NP真核表達(dá)載體的構(gòu)建、表達(dá)與鑒定[J].江蘇預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，25（5）：6-9.
[3]楊敏，成凌志，王偉.湘潭市高危場所環(huán)境中高致病性禽流感病毒（H5N1）的監(jiān)測結(jié)果分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，21（3）：366-368.
[4]曹志亮.高致病性禽流感病毒H5N1中和抗體表位及機(jī)制研究[D].北京：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院，2012.
[5]吳瑞平.高致病禽流感病毒H5N1中和抗體表位的研究[D].溫州：溫州醫(yī)學(xué)院，2013.
[6]莊麗，蒙黎明，趙文榮，等.貴州省2012年度禽流感病毒H5N1亞型HA-1基因分析[J].貴州醫(yī)藥，2013，37（6）：492-494.
[7]單云峰，李燕，遲瑩，等.H5N1亞型禽流感病毒聚合酶酸性蛋白真核表達(dá)載體的構(gòu)建與表達(dá)[J].江蘇預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，25（3）：1-3.
[8]冼盈，朱翔，張永標(biāo)，等.不同H5N1亞型高致病性禽流感病毒誘導(dǎo)IFN-α/β和MxA mRNA表達(dá)[J].中國病理生理雜志，2012，28（4）：708-713.
[9]呂星，王曉輝，吳春利，等.H5N1亞型禽流感病毒誘導(dǎo)的機(jī)體免疫損傷分析[J].中國共患病學(xué)報(bào)，2013，29（7）：697-699.
[10]張立霞，于在江，周劍芳，等.H5N1禽流感病毒headless HA基因在桿狀病毒中的表達(dá)[J].中華實(shí)驗(yàn)和臨床病毒學(xué)雜志，2012，26（3）：179-181.
篇5
二、病理變化
肝臟充血、發(fā)紫，心包膜增厚，心包內(nèi)有黃色積液。肺臟充血，呈暗紅色。腸道淋巴濾泡輕微腫脹，但不出血。盲腸扁桃體出血，直腸充血、出血，個(gè)別雞腺胃出血。卵巢呈菜花樣，卵泡充血、出血、變性、壞死。輸卵管黏膜水腫，個(gè)別雞出現(xiàn)腹膜炎。氣管無明顯變化，個(gè)別病例氣管內(nèi)有少量黏液。
三、診斷
根據(jù)臨床癥狀與病理變化，可診斷出溫和型禽流感與非典型新城疫混合感染。
四、治療
溫和型流感與非典型新城疫混合感染能引起高熱、組織器官損傷（特別是產(chǎn)蛋雞的生殖系統(tǒng)損傷）和繼發(fā)感染。針對這些問題，可以使用安乃近、氨基比林、阿司匹林等解熱藥物控制體溫，使用廣譜抗生素控制繼發(fā)感染和抗菌消炎，使用維生A、D、E和中藥（如增蛋散、激蛋散）維持生殖系統(tǒng)和組織器官的功能等。此外，添加多種維生素、黃芪多糖、氨基酸等可以增加機(jī)體的抵抗力。一般情況下，凡是飼喂高檔全價(jià)飼料、飼養(yǎng)管理良好的雞群發(fā)生禽流感的概率和損害就低。
生產(chǎn)中，筆者采用的治療方案如下：禽感康（主要成分為金銀花、黃芩、板藍(lán)根、連翹等）100克/200只雞，使用前用開水燜燙30分鐘，藥液飲水，藥渣拌料，早上集中一次使用；菌諾康（主要成分阿米卡星、鹽酸大觀霉素、鹽酸林可霉素等）100克/150升水，中午集中一次飲水；禽得寶（主要成分為羊藿、陽起石、當(dāng)歸、香附、益母草等）500克/200千克飼料，晚上集中一次混飼。以上藥物連用4天。此外，內(nèi)服安乃近片，6只雞/片（0.5克/片），連用2天即可。第五天，用新城疫IV系弱毒疫苗4倍量飲水，同時(shí)開始加強(qiáng)營養(yǎng)，用含量高的維生素飲水或拌料，以提高機(jī)體抵抗力。
第六天，雞群產(chǎn)蛋率回升至90%。第十天，產(chǎn)蛋率恢復(fù)正常，無死亡，羽毛脫落得到控制，雞冠顏色鮮紅。
五、小結(jié)
1. 雞群病情控制后一定要及時(shí)接種疫苗，提高機(jī)體免疫力。
2. 控制病情的同時(shí)要調(diào)節(jié)生殖系統(tǒng)，菌諾康、禽得寶用藥量要足，才能使產(chǎn)蛋率快速回升。
篇6
【關(guān)鍵詞】 禽流感病毒A型； 多黏菌素； 銅綠假單胞菌
ABSTRACT Objective To study the treatment of the multidrug-resistant Pseudomonas aeruginosa (MDRP) pulmonary infection in patient with the highly pathogenic avian influenza A(H5N1)infection. Methods In June 2006， a 31-year old male with avian influenza A (H5N1) infection complicated with acute respiratory distress syndrome (ARDS) was mechanically ventilated， and then MDRP pulmonary infection was con-firmed. The antimicrobial susceptibility tests indicated that the infected MDRP strain in the case was sensitiveonly to polymyxin B or E. Polymyxin B was subsequently administered intramuscularly or intravenously at a dosage of 40～100mg/day in two pided doses and combined with polymyxin E aerosol therapy with a dosage of 30～50 million IU per day in 3～4 pided doses. The dosage adjustments were done mainly according to the semi-quantitative MDRP analysis， and the overall evaluation of the clinical and laboratory data was considered to decide the course of MDRP antibiotic therapy. Results The cumulative duration of polymyxin B systemic administration was 33 days and its cumulative dosage was 1，760 mg while that of polymyxin E aerosol administration was 36 days and its cumulative dosage was 1485 million IU. The pulmonary infection in the patient was well controlled with the improvement of clinical outeomes. Counts of Pseudonomas aeruginosa () found in sputum culture were reduced siynificantly (+). Polymyxin was effective in the treatment of MDRP pulmonary infections and had slight side effects. Conclusions Polymyxin was effective in the management of MDRP pulmonary infections in patient with avian influenza.
KEY WORDS Avian influenza A virus; Polymyxin; Pseudomonas aeruginosa
人感染高致病性禽流感病情進(jìn)展迅速，重癥者存在全身系統(tǒng)性嚴(yán)重病理損傷，機(jī)體免疫功能低下；此外，皮質(zhì)激素、H2受體阻滯劑、廣譜抗生素等多種藥物的使用以及機(jī)械通氣和氣管插管也使患者發(fā)生醫(yī)院獲得性肺炎(HAP)或呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(VAP)的機(jī)會(huì)增加［1～4］。我院于2006年6月12日收治了1例人感染高致病性H5N1亞型禽流感重癥確診病例，患者住院救治期間發(fā)生了泛多重耐藥銅綠假單胞菌(MDRP)的肺部感染，經(jīng)靶向抗感染治療，應(yīng)用多黏菌素B和E等多種抗菌藥物，有效控制了感染病情，為該例重癥禽流感患者的救治成功提供了重要保障，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 對象與方法
1.1 臨床概述
患者男性，31歲。因發(fā)熱5d，咳嗽、胸悶、氣促3d，呼吸困難1d，于2006年6月10日入住深圳市人民醫(yī)院。經(jīng)吸氧、經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療，呼吸困難持續(xù)加重，轉(zhuǎn)入ICU病房。6月11日X線胸片示病灶進(jìn)展迅速，予以氣管插管及呼吸機(jī)輔助呼吸，并對患者咽拭子標(biāo)本進(jìn)行了2次禽流感病毒A(H5N1)的逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)(RT-PCR)檢測，結(jié)果均為陽性。6月12日經(jīng)省市專家組會(huì)診，以疑似人感染高致病性禽流感轉(zhuǎn)入我院隔離治療。6月15日衛(wèi)生部對該例人禽流感病例進(jìn)行了確認(rèn)。
患者轉(zhuǎn)入我院后，于6月16日行氣管切開插管，進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣。本例患者先后發(fā)生了急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)、肺出血、泛多重耐藥菌所致VAP、中毒性心肌炎并急性左心衰竭、中毒性肝腎功能損傷、慢性DIC、淋巴細(xì)胞顯著減少、上消化道出血等多種不良并發(fā)癥。予以奧司他韋(商品名：達(dá)菲)和H5N1亞型人禽流感患者恢復(fù)期血清抗病毒治療，大劑量人免疫球蛋白、新鮮全血或血漿，多種抗菌藥物靶向抗細(xì)菌或抗真菌治療，皮質(zhì)激素減輕炎癥反應(yīng)，利尿、強(qiáng)心、護(hù)肝、抗凝、制酸等對癥治療及營養(yǎng)支持。患者病情逐步緩解，肺部感染控制，病灶明顯吸收。7月5日脫離呼吸機(jī)輔助支持，7月6日拔除氣管套管，入院后d52(8月2日)步行出院。
1.2 方法
(1)感染致病菌的分離和鑒定
痰標(biāo)本的采集 氣管插管狀態(tài)下，采用一次性吸痰管或雙套管保護(hù)性毛刷盲取下呼吸道分泌物；脫機(jī)拔管后，取晨痰前，先用無菌生理鹽水反復(fù)漱口，取深咳出的痰液作為標(biāo)本；痰少時(shí)，采用45℃、10%氯化鈉溶液進(jìn)行超聲霧化吸入誘痰。留痰后2h內(nèi)送檢，挑取痰膿性部分100×鏡下觀察，每個(gè)視野25個(gè)多核白細(xì)胞為合格痰標(biāo)本，再用生理鹽水漂洗3～4次、N-乙酰半胱氨酸鈉消化均質(zhì)化后，送革蘭染色及細(xì)菌培養(yǎng)。
細(xì)菌鑒定 采用法國Bio-Merieux API 20E試條。
(2)痰標(biāo)本細(xì)菌量的半定量檢測［5］ 痰標(biāo)本經(jīng)上述均質(zhì)化處理后進(jìn)行分區(qū)劃線培養(yǎng)。用接種環(huán)取一環(huán)痰標(biāo)本涂布在平板第一區(qū)并作數(shù)次劃線，再在第二、第三區(qū)依次用接種環(huán)劃線；每劃一個(gè)區(qū)域前，應(yīng)將接種環(huán)燒灼滅菌；第二、第三區(qū)的劃線應(yīng)接觸上一區(qū)域的接種線3次；劃線完畢后，將平板加蓋倒置，35℃孵育18～24h后判斷結(jié)果。
第1區(qū)菌落數(shù)少于10個(gè)為少見(+)，第2區(qū)少于5個(gè)為少量()，第3區(qū)少于5個(gè)為中等量()，第3區(qū)多于5個(gè)為多量()。
(3)藥物敏感性檢測 采用Kirby-Bauer紙片法進(jìn)行藥物敏感性測定，瓊脂稀釋法或E-test試條測定最低抑菌濃度(MIC)，聯(lián)合藥敏試驗(yàn)采用單藥紙片搭橋法進(jìn)行。根據(jù)2005年版美國臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)(CLSI)推薦的折點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判讀。
(4)多黏菌素的給藥方法 患者應(yīng)用多黏菌素先后進(jìn)行了3個(gè)階段的抗感染治療。第一階段(6月23日～7月1日，共9d)以多黏菌素B(Polymyxin B，美國Bedford laboratories公司)80～100mg/d，分2次肌肉注射；多黏菌素E(Colistin，上海新先鋒制藥公司)50萬u溶于10ml生理鹽水，每日分3～4次霧化吸入，并以多黏菌素B溶液(1mg/ml)沖洗氣囊上滯留物。第二階段(7月2日～7月4日，共3d)停止多黏菌素B全身用藥，以多黏菌素E每日30～50萬u霧化維持治療。第三階段(7月5日～7月28日，共24d)重新給予多黏菌素B全身用藥，使用劑量根據(jù)病情進(jìn)行調(diào)整，為40～80mg/d，分1～2次靜脈使用，使痰中銅綠假單胞菌量控制在+～，外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例基本保持在正常范圍，痰量和性質(zhì)無明顯變化，胸片無新的浸潤病灶出現(xiàn)。
2 結(jié)果
2.1 病原菌的分離與藥敏分析
患者入院后d4(6月15日)痰培養(yǎng)出銅綠假單胞菌。體外藥敏試驗(yàn)顯示對絕大多數(shù)廣譜β-內(nèi)酰胺類、所有碳青霉烯類和氨基糖苷類抗生素及新型氟喹諾酮類抗菌藥耐藥，僅對哌拉西林(MIC值為16mg/L)、磷霉素(24mg/L)、多黏菌素B(0.25mg/L)或多黏菌素E(0.5mg/L)等少量抗菌藥物敏感；對氨曲南(12mg/L)中介耐藥，對阿米卡星(64mg/L)、環(huán)丙沙星(8mg/L)有明顯的抑菌環(huán)。但聯(lián)合藥敏試驗(yàn)未能證實(shí)上述抗菌藥物之間的協(xié)同或相加抗菌作用。
患者住院救治期間痰標(biāo)本中連續(xù)分離到的銅綠假單胞菌，具有完全一致的耐藥譜特征，提示為同一克隆株的感染。
2.2 多黏菌素治療銅綠假單胞菌感染
(1)臨床療效 應(yīng)用多黏菌素前曾予以頭孢吡肟(商品名：馬斯平)、亞胺培南(商品名：泰能)、阿米卡星等經(jīng)驗(yàn)性治療5d；后根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整為哌拉西林/三唑巴坦(商品名：特治星)聯(lián)用磷霉素治療9d。患者發(fā)熱無緩解(38～39℃)，痰中銅綠假單胞菌量未見減少(～)，外周血白細(xì)胞上升到21.9×109/L，N為95.4%，胸片示雙肺浸潤性病灶擴(kuò)大(圖略)，提示治療無效。
多黏菌素第一階段治療后，體溫恢復(fù)正常(3936℃)，呼吸道分泌物量明顯減少(15015ml/d)，痰菌量明顯降低(～+)、氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)改善(100220)、外周血象轉(zhuǎn)為正常(白細(xì)胞21.9×109個(gè)/L0.8×109個(gè)/L，N 95.4%68%)、胸片示雙肺病灶逐漸吸收好轉(zhuǎn)。第二階段多黏菌素B全身用藥停止后，痰標(biāo)本銅綠假單胞菌量又逐漸回升至～，痰量略有增多伴少許膿性分泌物，外周血象再次逐漸升高，PaO2/FiO2下降至160左右。第三階段恢復(fù)多黏菌素B全身用藥至入院后d47(7月28日)，體溫正常，痰液清且量少，痰中銅綠假單胞菌量為+，胸片顯示雙肺病灶基本吸收，自然呼吸狀態(tài)下PaO2/FiO2為320，CD4+/CD8+為0.68，CD4+計(jì)數(shù)為0.6×109個(gè)/L，遂停用多黏菌素B及E。
多黏菌素停用后隨訪，痰菌量穩(wěn)定在1個(gè)+左右，胸片未發(fā)現(xiàn)新的浸潤病灶。痰液中銅綠假單胞菌于停藥后36d陰轉(zhuǎn)。本次抗感染治療，多黏菌素B全身用藥累積療程33d，累積劑量1760mg；多黏菌素E霧化吸入累積療程36d，累積劑量1485萬u。
(2)不良反應(yīng) 患者在第一、第三兩個(gè)階段的多黏菌素B全身用藥過程中，均出現(xiàn)外周血嗜酸性粒細(xì)胞逐漸升高(15%～20%)及用藥后短暫性發(fā)熱(37.2℃～37.8℃)，停藥后能自行緩急，不良反應(yīng)關(guān)聯(lián)性評價(jià)(根據(jù)衛(wèi)生部2004年3月4日的藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測管理辦法)提示與多黏菌素B全身用藥有關(guān)。此外，6月23日曾以多黏菌素B溶液(1mg/ml)氣管插管內(nèi)滴入和霧化吸入，誘發(fā)患者咳嗽及胸悶不適，胸肺部可聞及廣泛分布的哮鳴音。多黏菌素B肌肉內(nèi)注射可引起注射部位皮下硬結(jié)、皮溫升高及壓痛；靜脈滴注可引起注射部位沿淺表靜脈走向的皮膚紅腫。多黏菌素治療期間對血肌酐水平進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，始終在正常范圍內(nèi)。
3 討論
本例人禽流感患者病情嚴(yán)重且發(fā)展迅速，氣管插管后d4痰中分離出了銅綠假單胞菌。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，痰中銅綠假單胞菌量與患者的感染狀況密切相關(guān)。痰菌量控制不佳時(shí)，患者出現(xiàn)外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例明顯增高、膿性氣道分泌物增多、PaO2/FiO2指標(biāo)惡化及X線肺部浸潤性陰影擴(kuò)大等；應(yīng)用多黏菌素有效控制痰菌量后，上述呼吸道感染征象能夠得到緩解；且反復(fù)分離到的銅綠假單胞菌生化反應(yīng)和耐藥譜特征完全一致，提示為同一克隆株感染。本例銅綠假單胞菌感染所致VAP診斷依據(jù)充分。
目前，銅綠假單胞菌仍為VAP最為重要的病原菌之一，對臨床常用抗生素的耐藥率較高，感染清除困難，是導(dǎo)致VAP患者預(yù)后不佳的重要原因［6］。本例銅綠假單胞菌為泛多重耐藥株，即MDRP。雖然體外藥敏試驗(yàn)提示對哌拉西林、磷霉素等抗菌藥物敏感，但臨床證實(shí)有效的僅為多黏菌素B或E；且體外藥敏試驗(yàn)未能證實(shí)多種抗菌藥物之間對該株菌的聯(lián)合抗菌作用，藥物選擇的余地極為有限。
多黏菌素類抗生素曾于20世紀(jì)50～60年代廣泛應(yīng)用于革蘭陰性菌感染的臨床治療，后因其顯著的腎臟和神經(jīng)毒性，逐漸被低毒廣譜抗菌藥物所取代。近年來，多黏菌素為唯一敏感藥物的臨床致病菌檢出率呈上升趨勢，促使了對多黏菌素類抗生素臨床應(yīng)用價(jià)值的重新認(rèn)識(shí)和再評價(jià)［7］。研究資料顯示，多黏菌素B或E可能是目前對碳青霉烯類抗生素耐藥銅綠假單胞菌或鮑曼不動(dòng)桿菌最為有效的抗菌藥物之一；多數(shù)患者在指導(dǎo)劑量(多黏菌素B 1.5～3.0mg/(kg·d)；多黏菌素E 2.5～5.0mg/(kg·d)治療條件下、長療程(≥21d)全身給藥后耐受情況良好，不良反應(yīng)發(fā)生率較低且輕微，近年尚無誘發(fā)急性腎功能衰竭和嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)的報(bào)道［7，8］。多黏菌素因其分子量較大，通過肺微循環(huán)彌散入肺泡的效率低，因此多選擇全身用藥的基礎(chǔ)上再給予霧化吸入的治療方案，以提高肺泡腔內(nèi)的藥物抗菌濃度［9］。此外，多黏菌素因其獨(dú)特的抗菌機(jī)制，殺菌作用起效迅速，我們觀察全身用藥后3h就能顯著減少下呼吸道的菌群數(shù)量；有文獻(xiàn)報(bào)道誘導(dǎo)細(xì)菌產(chǎn)生繼發(fā)性耐藥的可能性極低［8，9］，為臨床采取靈活多樣的治療方案提供了可能。本例患者的基礎(chǔ)性疾病嚴(yán)重，機(jī)體耐受性差。我們在早期足量使用多黏菌素B或E清除銅綠假單胞菌未果的情況下，適時(shí)調(diào)整治療策略為“感染控制”而非“病原菌清除”。以較低劑量的多黏菌素控制下呼吸道感染菌群的數(shù)量，避免其過度繁殖導(dǎo)致感染加重或播散，并減輕了多黏菌素使用的不良反應(yīng)，為患者基礎(chǔ)疾病的緩解和免疫力的恢復(fù)贏得了時(shí)間和機(jī)會(huì)。
MDRP為病原菌的VAP，病原體通常短期內(nèi)難以清除［6］，給多黏菌素治療終點(diǎn)的判斷帶來困難。本病例曾在臨床和實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)基本正常、痰菌量控制在+～、胸片明顯吸收好轉(zhuǎn)的情況下，暫停多黏菌素B全身用藥；其后，痰菌量明顯回升，呼吸道分泌物增多伴膿痰，外周血象亦再次上升，PaO2/FiO2指標(biāo)惡化。直至入院后47d，患者基本情況良好，肺功能明顯改善，CD4+/CD8+及CD4+計(jì)數(shù)接近正常，胸片顯示雙肺病灶基本吸收。停用多黏菌素后，痰菌量穩(wěn)定在1個(gè)+左右，36d后陰轉(zhuǎn)，病情未再反復(fù)。經(jīng)驗(yàn)提示，多黏菌素治療MDRP相關(guān)VAP的終點(diǎn)判斷必須全面考慮基礎(chǔ)疾病、機(jī)體免疫狀態(tài)、實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)和胸部X線的情況，避免過度治療導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)的增加或療程過短病情的反復(fù)。有學(xué)者提出VAP停用抗生素的指征可借助肺部感染評分(CPIS)進(jìn)行判斷［10D］，但應(yīng)用于有原發(fā)重癥病毒性肺炎的人禽流感患者是否合適，有待于臨床經(jīng)驗(yàn)的積累。
本病例多黏菌素B或E治療的累積療程長達(dá)30d左右，未發(fā)現(xiàn)明確關(guān)聯(lián)的腎臟或神經(jīng)毒性；除注射部位的局部刺激反應(yīng)、多黏菌素B氣道內(nèi)局部使用誘發(fā)氣道痙攣、藥物熱和嗜酸性粒細(xì)胞升高外，臨床安全性評價(jià)在可接受的范圍內(nèi)。
參考文獻(xiàn)
［1］ Wong S S， Yuen K Y. Avian influenza virus infections in humans ［j］. Chest，2006，129(1):156～168.
［2］ Tran T H， Nguyen T L， Nguyen T D， et al. Avian influenza A (H5N1) in 10 patients in Vietnam ［J］. N Engl J Med，2004，350(12):1179～1188.
［3］ Beigel J H， Farrar J， Han A M， et al. Avian influenza A (H5N1) infection in humans ［J］. N Engl J Med，2005，353(13):1374～1385.
［4］ 張偉，溫樂英，陸敏，等. 江西省首例高致病性H5N1人禽流感臨床特點(diǎn)分析［J］. 中華結(jié)核和呼吸雜志，2006，29(5)：300～306.
［5］ 周庭銀，趙虎. 臨床微生物學(xué)診斷與圖解［M］. 上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2001：54.
［6］ Park D R. Antimicrobial treatment of ventilator-associated pneumonia ［J］. Respir Care，2005，50(7):932～952.
［7］ Reina R， Estenssoro E， Saenz G， et al. Safety and efficacy of colistin in Acinetobacter and Pseudomonas infections: a prospective cohort study ［J］. Intensive Care Med，2005，31(8):1058～1065.
［8］ Falagas M E， Kasiakou S K， Tsiodras S， et al. The use of intravenous and aerosolized polymyxins for the treatment of infections in critically ill patients: a review of the recent literature ［J］. Clin Med Res，2006，4(2):138～146.
［9］ Sobieszczyk M E， Furuya E Y， Hay C M， et al. Combination therapy with polymyxin B for the treatment of multidrug-resistant Gram-negative respiratory tract infections ［J］. J Antimicrob Chemother，2004，54(2):566～569.
篇7
甲型H1N1流感為急性呼吸道傳染病。其病原體是一種新型的甲型H1N1流感病毒,在人群中傳播。人體對新變異病毒沒有天然抗體，患者呈急性發(fā)病。癥狀與普通感冒相似，發(fā)熱及上呼吸道癥狀及全身中毒癥狀。
1 護(hù)理
1.1 防護(hù)及住院管理：患者入住呼吸內(nèi)科監(jiān)護(hù)病房，嚴(yán)格隔離，對病房進(jìn)行凈化消毒，每15分鐘換氣一次。室溫22-24攝氏度，濕度45-55%。應(yīng)用1：1000含氯消毒液擦拭病室內(nèi)設(shè)備和地面，護(hù)理人員進(jìn)入監(jiān)護(hù)病房前按規(guī)范穿戴防護(hù)服。護(hù)目鏡、N95口罩及雙層一次性乳膠手套、雨鞋及鞋套，一次性用品專人收集后焚燒，患者分泌物、排泄物用漂白粉攪拌浸泡于加蓋容器內(nèi)2小時(shí)后傾倒，患者使用后的被服先于高強(qiáng)度紫外線消毒柜中消毒1-2小時(shí)，取出后用1：1000的“84”消毒液浸泡60分鐘后再單獨(dú)洗滌，患者使用后的物品均采用雙層醫(yī)療垃圾袋密封，按特種垃圾處理。采集的標(biāo)本密封、容器表面用消毒液擦拭，再置于消毒塑料盒內(nèi)送檢。進(jìn)行診療護(hù)理工作的人員嚴(yán)格按H1N1職業(yè)暴露人員三級防護(hù)。由于采取了嚴(yán)密的消毒隔離措施，接觸患者的2-3名醫(yī)護(hù)人員無一例感染。
1.2病情觀察 嚴(yán)密觀察患者意識(shí)、瞳孔、生命體征變化、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、監(jiān)測中心靜脈壓、SPO2、并做好詳細(xì)記錄，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生，觀察患者咳嗽的性質(zhì)及痰液的顏色及量，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。注意水、電解質(zhì)及酸堿平衡變化。
1.3 抗病毒治療的護(hù)理 因甲型H1N1流感病毒目前對神經(jīng)氨酸酶抑制劑奧司他韋、扎那米韋敏感，嚴(yán)格遵醫(yī)囑給患者服藥。避免濫用藥物而導(dǎo)致病毒耐藥性。奧司他韋成人用量為75mg，一日兩次，療程為五天，扎那米韋成人用量為10mg吸入，一日兩次，療程為5天，
1.4 發(fā)熱的護(hù)理 一般患者均有發(fā)熱，也有不發(fā)熱的。發(fā)熱期間，護(hù)士加強(qiáng)體溫監(jiān)測，每4小時(shí)測量體溫一次，必要時(shí)每1-2小時(shí)測量一次，掌握動(dòng)態(tài)體溫，對體溫小于38.5℃者，可采用冷敷、冰袋、溫水擦浴等物理降溫措施。體溫大于38.5℃者，物理降溫的同時(shí)可遵醫(yī)囑用退熱藥，同時(shí)患者應(yīng)臥床休息，退熱期出汗后要及時(shí)更換被服，保持皮膚干燥，避免受涼。
1.5 飲食護(hù)理 患者因發(fā)熱或伴胃腸道癥狀的，胃口差，不愿進(jìn)食，宜給予清淡、酸性、可口、高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的食物，禁食冰冷、辛辣、咸等刺激性食物，少食多餐。鼓勵(lì)患者多飲水，以補(bǔ)充能量和水分。休息可減少能量消耗，囑患者臥床休息，多喝溫開水，防止脫水和電解質(zhì)紊亂。同時(shí)給予含豐富維生素C的果汁和蔬菜，加適量蜂蜜佐餐，既可以補(bǔ)充營養(yǎng)，又可預(yù)防口腔潰瘍及便秘高熱并發(fā)癥。
1.6 心理護(hù)理 由于患者病情特殊，被置于負(fù)壓病房，醫(yī)護(hù)人員的三級防護(hù)造成其恐懼、焦慮以及外界脫離感，患者有外出逃離的傾向，護(hù)士應(yīng)及時(shí)告知其病情、H1N1成功治療方案、加強(qiáng)溝通交流，使患者明白外出會(huì)造成大流行的嚴(yán)重危害，努力讓患者調(diào)動(dòng)人體內(nèi)的康復(fù)能力，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，保持穩(wěn)定的心理狀態(tài)，積極配合治療和護(hù)理。
1.7 健康教育 告知患者HINI由于傳染性強(qiáng)，傳播快，主要經(jīng)呼吸道傳染，HINI的潛伏期時(shí)長1-7天，多為1-3天，主要是以感染者的咳嗽和噴嚏為媒介，在人群密集的環(huán)境中更容易發(fā)生感染。而越來越多證據(jù)顯示，微量病毒可留存在桌面、電話機(jī)或其它平面上，再通過手指與眼、鼻、口的接觸傳播。因此，囑患者咳嗽或者打噴嚏時(shí)應(yīng)該掩住口、鼻，并勤洗手。教會(huì)患者每日用肥皂水洗手的正確方法，也可能經(jīng)常用酒精為日常用品消毒，可以考慮戴口罩，以降低風(fēng)為媒介傳播的可能性，盡量不要與他人身體接觸，包括握手、親吻、共餐等。
2 討論
通過對HINI患者進(jìn)行有效的治療的精心的護(hù)理，做好消毒隔離，加強(qiáng)病情監(jiān)測，可有效防止并發(fā)病的發(fā)生，提高治愈率。嚴(yán)密的消毒隔離措施是預(yù)防感染的重點(diǎn)。因此關(guān)鍵是對發(fā)生疫情及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)隔離，防止并了癥的了生，預(yù)防大流行。
篇8
Analysis on the clinical feature and treatment of 26 patients infected with influenza A (HIN1)
JIAO Zhigang, SA Rula
(The second Department of Hepatopathy, the Second Hospital of Huhhot City, Huhhot 010031, China)
[Abstract] Objective: To explore the clinical feature and treatment of the patients infected with influenza A (HIN1). Methods: The clinical data of 26 hospitalized patients infected with influenza A (H1N1) from May 15 to June 8 in 2009 were analyzed retrospectively, then isolation after treatment, and gave them individual treatment of traditional Chinese medicine and Oseltamivir Phosphate Capsules, and compared with 26 patients with acute upper respiratory infection. Results: The patients with age 13-49 in the treatment group, morbidity was higher than that of the control group, with age ≥50 was lower than that of the control group (all P
[Key words] Influenza A (H1N1); Clinical characteristics; The combined therapy of Traditional Chinese Medicine and Westen Medicine
流感作為人類病原體，早在16世紀(jì)就在人群傳播，當(dāng)新的病毒株出現(xiàn)，人群普遍缺乏免疫力，導(dǎo)致每隔幾個(gè)世紀(jì)都會(huì)暴發(fā)幾次流感大流行。此次暴發(fā)的甲型H1N1流感在我國大陸、臺(tái)灣、香港地區(qū)均有病例報(bào)告。我院2009年5月15日～6月8日收治26例甲型H1N1流感確診病例，現(xiàn)將其臨床特征及治療情況報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
26例甲型H1N1流感患者作為治療組，其中，男17例，女9例；年齡6～53歲，平均20歲；均為本地人，2例有基礎(chǔ)病，分別是肺炎和既往肺結(jié)核病史。同期26例上呼吸道感染病例作為對照組，其中，男16例，女10例；年齡4～58歲，平均22.5歲；2例有基礎(chǔ)病分別是慢性支氣管炎和2型糖尿病。兩組患者一般情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。
1.2 H1N1流感診斷標(biāo)準(zhǔn)
據(jù)病史、癥狀、體征實(shí)驗(yàn)室檢查，有下述情況之一者診斷為疑似病例：①密切接觸者或發(fā)病前7 d內(nèi)接觸傳染期甲型H1N1流感病例，并出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)的。②發(fā)病前7 d內(nèi)曾到過甲型H1N1流感流行的國家、地區(qū)、社區(qū)，出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)。病原學(xué)檢查由我市疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行咽拭子標(biāo)本核酸檢測：甲型流感病毒通用（M基因），豬H1N1流感病毒通用（NP基因），甲型H1N1流感病毒特異（HA基因）。按照衛(wèi)生部《甲型H1N1流感診療方案（2009年試用版第2版）》的診斷標(biāo)準(zhǔn)。有下述情況者為確診病例：出現(xiàn)流感樣癥狀，甲型H1N1流感病毒核酸檢測陽性[1]。
1.3 H1N1流感治愈出院標(biāo)準(zhǔn)
體溫正常，流感樣癥狀消失≥3 d，無并發(fā)癥，臨床情況穩(wěn)定之后2 d每天檢測一次甲型H1N1流感病毒核酸均為陰性[2]。
1.4 治療方法
對照組采用中藥治療，發(fā)熱或未發(fā)熱、咽痛不適、輕咳少痰、無汗、舌質(zhì)紅、苔薄或薄膩、脈浮數(shù)，證屬風(fēng)熱犯衛(wèi)型，給予診療方案之疏風(fēng)清熱基本方藥銀花、連翹、桑葉、杭、桔梗、牛蒡子、竹葉、蘆根、薄荷、生甘草。如發(fā)熱、咳嗽、痰黏咳痰不爽、口渴喜飲、咽痛、目赤、舌質(zhì)紅、苔黃或膩、脈滑數(shù)，證屬熱毒襲肺型，給予診療方案之清肺解毒基本方藥炙麻黃、杏仁、生甘草、生石膏、知母、浙貝母、桔梗、黃芩、柴胡。如住院時(shí)體溫正常，仍咽部疼痛不適、咳嗽、咳痰，屬于風(fēng)熱犯肺、余邪未盡者，桑葉、桑白皮、杏仁、桔梗、射干、黃芩、紫菀、款冬花、百部、浙貝母、蘆根、沙參、生甘草。早晚各1劑，水煎后分2次服用；利巴韋林抗病毒治療，小兒每天15 mg/kg，成人200 mg，每天3次口服，或15 mg/kg，每天2次靜脈滴注。
治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上，13例患者入院后給予磷酸奧司他韋膠囊（達(dá)菲，宜昌長江藥業(yè)有限公司）抗病毒治療，成人每次口服75 mg，2次/d，重癥或危重癥患者加倍服用；兒童根據(jù)千克體重計(jì)算為每次45～60 mg，2次/d。13例給予利巴韋林抗病毒治療，小兒每天15 mg/kg，成人200 mg，每天3次口服，或15 mg/kg，每天2次靜脈滴注。對兩組患者中合并細(xì)菌、衣原體或支原體感染者，使用克林霉素、阿奇霉素等治療。對合并肺炎、肺氣腫、電解質(zhì)紊亂等行常規(guī)處理。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 兩組年齡分布特點(diǎn)及合并癥比較
治療組13～49歲發(fā)病率明顯高于對照組，有顯著性差異（χ2=15.17，P
表1 兩組年齡分布特點(diǎn)及合并癥比較[n（%）]
Tab.1 Comparison of age distribution and complications
in two groups [n(%)]
與對照組比較，*P＜0.01
2.2 臨床表現(xiàn)
26例甲型H1N1流感病例的臨床癥狀中乏力發(fā)生率明顯高于對照組，有顯著性差異（χ2=11.34，P
表2 兩組臨床癥狀及輔肋檢查結(jié)果比較（例）
Tab.2 Comparison of clinical symptom and the results of supplementary check in two groups (case)
2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查
2.3.1 外周血細(xì)胞分析26例進(jìn)行血常規(guī)檢查，治療組外周血白細(xì)胞2例高于正常值11.4×109/L，2例白細(xì)胞低于正常值3.28×109/L，其余項(xiàng)均正常。對照組外周血白細(xì)胞3例高于正常值11.4×109/L，1例白細(xì)胞低于正常值3.28×109/L，其余項(xiàng)均正常。
2.3.2 血液生化檢查治療組肝功能異常1例，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）160 U/L，天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）200 U/L，總膽紅素（TB）38.2 μmol/L；對照組無肝功能異常病例。
2.3.3 心肌酶分析治療組心肌酶異常1例，肌酸酶（CK）378.72 U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）22.78 U/L，乳酸脫氫酶（LDH）408.45 U/L，其他正常。對照組無心肌酶異常病例。
2.4 兩組患者一般情況
治療組痊愈出院25例，住院時(shí)間2～7 d，平均5.6 d。治療后病毒陰轉(zhuǎn)時(shí)間3～7 d，平均4.5 d，服藥后出現(xiàn)惡心、腹瀉、眩暈等癥狀3例，癥狀較輕，對癥處理后好轉(zhuǎn)，1例53歲重癥患者持續(xù)高熱合并肺氣腫和既往肺結(jié)核病史，呼吸衰竭，轉(zhuǎn)院后死亡。對照組26例全部治愈，無死亡病例，無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。兩組患兒家屬及醫(yī)護(hù)人員均無接觸感染。
3 討論
新型甲型H1N1流感病毒包含有豬流感、禽流感和人流感三種流感病毒的基因片段[3-4]，該病是新發(fā)疾病，迅速在全球蔓延[5]。本研究表明多數(shù)感染者病情較輕，少數(shù)病例病情重，進(jìn)展迅速，主要并發(fā)癥肺炎。但病變也會(huì)累及肝臟功能、心功能，合并呼吸衰竭、MODS，嚴(yán)重者可致死亡[6]。本組資料中死亡1例，53歲重癥高熱合并肺氣腫和結(jié)核病史，呼吸衰竭，轉(zhuǎn)院后死亡。說明老年病例同時(shí)合并有基礎(chǔ)疾病易出現(xiàn)病情加重，發(fā)展為肺炎、Ⅱ型呼吸衰竭，而且可見甲型H1N1流感對肝功能、心肌損傷是持續(xù)性的，重癥患者病情在病毒轉(zhuǎn)陰后仍然加重，顯然病毒感染可能僅僅是病情加重或原有基礎(chǔ)病誘發(fā)加重的原因，需要積極搶救治療并密切觀察病情發(fā)展情況。
甲型H1N1流感主要通過呼吸道飛沫傳播或氣溶膠傳播，也可通過直接或間接接觸傳播。本組病例大部分患者有明確甲流患者接觸史，大部分為群集發(fā)病，說明甲型H1N1流感傳染性強(qiáng)，極易在人際間傳播[7]。青年人容易受感染，在本組資料中占80.77%，明顯高于對照組。本組病例使用磷酸奧司他韋、利巴韋林抗病毒配合中藥給予綜合治療，從多個(gè)方面作用，如直接抑制病毒、免疫調(diào)節(jié)等。磷酸奧司他韋是一種強(qiáng)效的高選擇性的流感病毒NA抑制劑，它主要通過干擾病毒從被感染的宿主細(xì)胞中釋放，從而減少甲型或乙型流感病毒的傳播，是一種非常有效的流感治療用藥，并且可以大大減少并發(fā)癥的發(fā)生和抗生素的使用；利巴韋林為合成的核苷類抗病毒藥，對呼吸道合胞病毒具有選擇性的抑制作用；中藥如柴胡、連翹疏風(fēng)清熱，能明顯抑制流感病毒本身在肺內(nèi)的增殖；甲流按中醫(yī)理論表現(xiàn)為熱毒壅肺、熱毒閉肺[8]，所以治療中注意去邪扶正，應(yīng)用沙參等扶正之品的中藥輔助治療；另外包括補(bǔ)充足夠水分、降溫等，合并細(xì)菌感染者給予抗生素治療，治療組痊愈出院25例，總體病程較短，平均5.6 d，2例有基礎(chǔ)性疾病發(fā)展為重癥，經(jīng)過系統(tǒng)治療也可以痊愈，治療組服藥后出現(xiàn)惡心、腹瀉、眩暈等癥狀3例，均見于用磷酸奧司他韋病例，癥狀較輕對癥處理后好轉(zhuǎn)，未影響治療。治療期間我院醫(yī)護(hù)人員尤其重視對隔離患者的心理輔導(dǎo)，以盡可能消除患者的恐懼心理，使患者較好地配合隔離防護(hù)治療。
綜上所述，甲流是一種傳染性強(qiáng)的急性傳染病，青年人容易受感染[9]，臨床癥狀類似季節(jié)性流感，有一定的并發(fā)癥，經(jīng)綜合治療病程較短[10]，預(yù)后良好。對合并基礎(chǔ)疾病的疑似或確診患者應(yīng)早期給予重視及隔離診治。中西醫(yī)結(jié)合治療是降低病死率的有效方法。
[參考文獻(xiàn)]
[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.甲型H1N1流感治療方案(2009試用版第2版)[S].2009.
[2]呂正兵,李謙,黃宏杰.甲型H1N1流感的流行現(xiàn)狀及處理對策的思考[J].藥物生物技術(shù),2009,16(3):287-290.
[3]World Health Organization. Infection-like illness in the United States and Mexico-update2 [DB/OL], WHO Epidemic and Pandemic Alert and Response.(2009-02-24).who.Int/csr/don,2009-04-24.
[4]Faix DJ, Sherman SS, Waterman SH. Waterman rapid-test sensitivity for novel swine-origin Influenza A (H1N1) virus in humans [J]. N Eng J Med,2009,10(1056):1-2.
[5]劉亞玲,陳紅,何盛華.中國內(nèi)地首例輸入性甲型H1N1流感診治經(jīng)過及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].華西醫(yī)學(xué),2009,24(6):1325-1327.
[6]蔡聞,鐘南山.2009年甲型H1N1流感研究近況[J].中國急救醫(yī)學(xué),2009,29(6):551-553.
[7]苑曉冬,葉三霞,鮑中英.一起甲型H1N1流行性感冒家庭聚集性發(fā)病事件分析[J].新醫(yī)學(xué),2009,40(10):659-660.
[8]呂志良,王甜甜,李科.流感、禽流感及其抑制劑的研究新進(jìn)展[J].藥學(xué)實(shí)踐雜志,2008,26(6):405.
篇9
1甲型H1N1流感定義
甲型HlNl流感是由變異后的新型甲型HlN1流感病毒所引起的急性呼吸道傳染病,從加利福尼亞州的一名患者分離出的病毒經(jīng)過遺傳分析,得知該病毒毒株包含有豬流感、禽流感和人流感三種流感病毒的基因片斷,可以人傳染人[1]。 通過飛沫、氣溶膠、直接接觸或間接接觸傳播,臨床主要表現(xiàn)為流感樣癥狀,少數(shù)病 例病情重,進(jìn)展 迅速,可以出現(xiàn)呼吸衰竭、多臟器功能損傷等,嚴(yán)重者可以導(dǎo)致死亡。甲型H1Nl流感病毒屬于正粘病毒科 (Orthomyxoviri- dae),甲型流感病毒屬(Influenza virus A)。典型病毒顆粒呈球狀,直徑約80～120 nm,有囊膜。囊膜上有許多放射狀排列的突起糖蛋白,分別是紅細(xì)胞血凝素(HA)、神經(jīng)氨酸酶(NA)和基質(zhì)蛋白M2。病毒顆粒內(nèi)為核衣殼,呈螺旋狀對稱,直徑為10 nm。為單股負(fù)鏈RNA病毒,基因組約為13.6 kb。 對乙醇、碘伏、碘酊、甲醛等有機(jī)溶劑敏感;對熱敏感,56℃ 30 min可滅活。
2甲型 HlNl流感流行病學(xué)
因流行病學(xué)資料有限,甲型H1N1流感確切的潛伏期仍不能確定,借鑒季節(jié)性流感的資料,其可能介于1～7天,最有可能為l～4天。甲型 HlN1流感病人為主要傳染源。雖然豬體內(nèi)已發(fā)現(xiàn)甲型H1N1流感病毒,但目前尚無證據(jù)表明動(dòng)物為傳染源。其傳染期可能為起病的前一天至起病后的7～1O天[2]。。尚無足夠的資料證明甲型H1N1流感與其他流感病毒經(jīng)同樣的途徑傳播。目前普遍認(rèn)為的傳播方式是飛沫傳播,通過噴嚏,咳嗽傳播。是否也可通過口腔、鼻腔、眼睛等處黏膜及胃腸道直接或間接接觸傳播尚不明確。患者的呼吸道分泌物、體液和被病毒污染的物品亦有傳染的可能性。人群普遍易感[3]。
一種疾病流行增加的速度由兩個(gè)因素決定[4]:(1)在流行中每個(gè)病例感染的新病例數(shù),即增值率(R)。如果一種疾病在全部易感人群 中傳播,常用基礎(chǔ)增值率(Rn)。如果 R>1,表示每個(gè)病例可感染1個(gè)以上新病例,疾病暴發(fā)很可能持續(xù)。如果R發(fā)將結(jié)束,即使在此之前出現(xiàn)了許多病例。(2)傳代時(shí)問:即第l例感染病例出現(xiàn)至其感染的第2代病例出現(xiàn)的時(shí)間。一些研究評估的季節(jié)性流感R值為1.2～1.4。WHO快速大流行病評估協(xié)作組估計(jì),截止4月底墨西哥約23000人(6000～32000)感染了甲型 H1N1流感,根據(jù)確診死亡病例(9例)和疑似死亡病例(92例)分析,病死率為0.4%(0.3% ～1.8%)。盡管存在不確定性因素,估計(jì)這次流感 流行將弱于1918年流感大流行,但與1957年的流感相仿。計(jì)算出的基礎(chǔ)增值率(Rn)為1.4-1.6,與4月底以前甲型 H1N1流感病毒在墨西哥已經(jīng)經(jīng)過了14到 73代人際傳播相吻合。因此其傳播能力明顯高于季節(jié)性流感。
3甲型HlN1流感的臨床特點(diǎn)、診斷及治療
臨床表現(xiàn):甲型HlNl流感潛伏期一般為1-7 d,多為1-4d。人感染甲型HlN1流感后表現(xiàn)為流感樣癥狀包括發(fā)熱、咳嗽、流涕、咽痛、頭痛、肌痛、乏力、畏寒、惡心、腹痛或腹瀉。部分患者病情可迅速發(fā)展,來勢兇猛、突然高熱、體溫超過39℃,甚至繼發(fā)嚴(yán)重肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、肺出血、胸腔積液、全血細(xì)胞減少、腎功能衰竭、敗血癥、休克及 REYE綜合征、呼吸衰竭、多臟器功能不全或衰竭而導(dǎo)致死亡。患者原有的基礎(chǔ)疾病可加重 。
實(shí)驗(yàn)室檢查:(1)外周血白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。(2)病 原學(xué)檢查:以 RT-PCR(最好采用rea1timeRT-PCR)法檢測呼吸道標(biāo)本(咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或氣管抽取物、痰)中的甲型HlN1流感病毒核酸,結(jié)果可呈陽性。(3)血清學(xué)檢查:動(dòng)態(tài)檢測血清甲型HlN1流感病毒特異性中和抗體水平呈4倍或4倍以上升高。
診斷標(biāo)準(zhǔn):參照國家衛(wèi)生部于2009年7月10日及10月12日下發(fā)的《甲型H1N1流感診療方案》,2009年試行第2版第2版診斷標(biāo)準(zhǔn):即出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn),同時(shí)RT-PCR方法檢測咽拭子甲型H1N1流感病毒核酸檢測陽性。
確診病例:出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn),同時(shí)有以下一種或幾種實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果:(1)甲型H1N1流感病毒核酸檢測陽性(可采用real-time RT-PCR和 RT-PCR)。(2)分離到甲型H1N1流感病毒。(3)血清甲型HlNl流感病毒的特異性中和抗體水平4倍或4倍以上升高。
治療方案:(1)對癥支持:收入隔離病房,注意休息、多飲水、加強(qiáng)營養(yǎng),密切觀察病情變化,體溫高于38.5℃者先給予物理降溫,效果不佳者小劑量口服對乙酰氨基酚咀嚼片,劇烈咳嗽者給予鹽酸溴已新片、止咳糖漿等,重癥病例早期給予吸氧治療及心電監(jiān)護(hù),動(dòng)態(tài)觀察外周血氧飽和度變化情況。(2)抗病毒治療:口服奧司他韋(達(dá)菲,上海羅氏制藥有限公司),成人用量為75 mg,2次/d,兒童根據(jù)體質(zhì)量給藥,療程為5d。3例成人患者治5 d 后咽拭子甲型H1N1 流感病毒核酸檢測弱陽性,奧司他韋的劑量改為 75 mg,1次/d,連續(xù)口服2d。(3)抗細(xì)菌、衣原體、支原體治療、合并細(xì)菌、衣原體或支原體感染者使用頭孢菌素或羅紅霉素等治療。(4)并發(fā)癥治療:對合并心肌損害、肝臟損害、血糖升高及電解質(zhì)紊亂這者,給予相應(yīng)常規(guī)處理。
出院標(biāo)準(zhǔn):臨床癥狀消失,體溫維持正常3 d及以上,咽拭子甲型H1N1,流感病毒核酸檢測連續(xù)2次陰性。
4總結(jié)
自從獲得了甲型HlNl流感疫苗生產(chǎn)許可,我國的多家疫苗生產(chǎn)企業(yè)就立即投入了疫苗的研制和生產(chǎn)中,目前部分企業(yè)已經(jīng)陸續(xù)開始正式投產(chǎn),比如北京的科興公司順利地完成了甲型H1N1流感疫苗的制備工作,并且在6月15號(hào)正式投產(chǎn)生產(chǎn)出了第一批疫苗。由華蘭生物生產(chǎn)的我國首批甲型H1N1流感疫苗于6月22日正式下線,在經(jīng)過一系列生物、生化實(shí)驗(yàn)和臨床實(shí)驗(yàn)后,這批疫苗有望于9月上市。 世界衛(wèi)生組織6月11日宣布將甲型Hl Nl流感疫情的警戒級別升至最高級6級,公眾應(yīng)科學(xué)理性地看待世界衛(wèi)生組織的這一決定。從全球病例的臨床特點(diǎn)來看,多數(shù)患者癥 狀都比較輕,嚴(yán)重病例相對比較少 ,雖然甲型 HlN1流感的傳播力很強(qiáng),但致死率并不高。從目前形勢看,對于現(xiàn)在發(fā)生的甲型HIN1流感,只要注意保持自己的良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣、 身體狀況以及做好該有的防護(hù),公眾無需恐慌。無論輸入性或二代病例,都是可防、可控、可治的。
參考文獻(xiàn)
[1] 劉利平,方定志.PBL教學(xué)方法的調(diào)查和探索[J].醫(yī)學(xué)教育探索,2006,5(1):95-6.
篇10
必須不能忽視哪些嚴(yán)重疾病？
應(yīng)該考慮病史中的哪些重要方面？
應(yīng)該做哪些重要的社區(qū)和公共衛(wèi)生問題調(diào)查？
什么是恰當(dāng)?shù)囊痪€檢查？
診斷分析
可能診斷
這類男性病人的可能診斷，特別是根據(jù)癥狀突然發(fā)生的特點(diǎn)，應(yīng)該是流感病毒A或B引起的流感。
普遍認(rèn)為流感的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)為：在流感流行期，體溫38 ℃以上，并且，至少有下面一種呼吸系統(tǒng)癥狀，如咳嗽、喉嚨疼痛、鼻炎，而且，至少有下面一種系統(tǒng)癥狀，如肌肉疼痛、虛脫或衰弱、頭疼、寒顫或發(fā)冷。
應(yīng)該考慮的嚴(yán)重疾病
肺炎，包括非典型性肺炎；由H5N1流感病毒株引起的禽流感；由冠狀病毒引起的嚴(yán)重急性呼吸道綜合征（非典型性肺炎）。
應(yīng)該進(jìn)一步了解的病史
與職業(yè)有關(guān)的問題；病人所接觸的人，包括傳染性病人；本地區(qū)傳染病流行情況；在國內(nèi)或國外的旅行情況；家禽、鳥類和其他動(dòng)物的接觸情況，特別是死鳥接觸史。
應(yīng)該調(diào)查的公共衛(wèi)生和社區(qū)問題
當(dāng)遇到這類流感病例的時(shí)候，應(yīng)該考慮到那些能通過人與人接觸傳染的，或繼發(fā)流行的致命病毒感染，如H5N1病毒引起的禽流感， 或冠狀病毒引起的SARS。因此，很有必要與當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門取得聯(lián)系，看是否有其他類似的流感病例已經(jīng)上報(bào)給了有關(guān)部門。如果懷疑病人可能患上禽流感，應(yīng)該馬上向衛(wèi)生部門報(bào)告。如果病人曾經(jīng)接觸過死亡的或患病的鳥類，就更支持了最初猜測。
跟蹤調(diào)查
WW先生曾經(jīng)接觸過一個(gè)農(nóng)場的家庭，這個(gè)家庭飼養(yǎng)了鴨子、雞和豬，家庭中的三個(gè)成員被醫(yī)生確證得了流感，屬于當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)的幾個(gè)偶發(fā)病例。該農(nóng)場的一只家禽死亡，不過其他家禽看起來還比較正常。
適宜的一線檢查
胸部X線檢查；聚合酶鏈反應(yīng)PCR；鼻咽抽吸物病毒培養(yǎng)。
能否做這些檢查，取決于是否能夠得到實(shí)驗(yàn)室的服務(wù)。在有些國家，開發(fā)出了A/H5流感病毒（亞洲株）檢測技術(shù)。如果病人正處于感染期，那么可以在4天內(nèi)得到陽性結(jié)果。
禽流感的并發(fā)癥
禽流感經(jīng)常并發(fā)肺炎，包括原發(fā)的病毒性支氣管肺炎，或繼發(fā)的細(xì)菌性肺炎，或者兩種肺炎同時(shí)存在。肺炎的發(fā)展非常快。
禽流感還可能并發(fā)心力衰竭，包括造成猝死的中毒性心肌炎、腎衰竭、多系統(tǒng)衰竭以及腦脊髓炎（很少見）。
確診為H5N1病毒感染病人的死亡率通常要高于50%，而非典的病死率是10%以上。
流感及禽流感的治療
一般性的支持和健康教育；臥床休息，流食；如果是非典或禽流感，應(yīng)在醫(yī)院內(nèi)隔離護(hù)理；應(yīng)用阿司匹林（成人）和撲熱息痛（16歲以下）類的鎮(zhèn)痛劑，可以使用奧塞米韋（oseltamivir, 又名Tamiflu）或扎那米韋（zanamivir）這類新的抗病毒藥。
H5N1病毒株已經(jīng)對金剛烷胺（amantadine）和金剛乙胺（rimantadine）產(chǎn)生了耐藥性。
后 記
經(jīng)排除診斷，最后確診WW先生患的是普通流感，現(xiàn)在已經(jīng)完全康復(fù)。不過，我們要時(shí)刻警惕致命的流感病毒株的傳染。
特別提示
禽流感：病毒引起的動(dòng)物傳染病，1997年在香港發(fā)現(xiàn)人類也會(huì)感染禽流感，2003年來在亞洲很多國家嚴(yán)重暴發(fā)，對經(jīng)濟(jì)、人類健康和生態(tài)環(huán)境造成重大影響，引起世界衛(wèi)生組織和各國的高度關(guān)注。
非典：由病毒引起，全稱為嚴(yán)重急性呼吸綜合征（Severe Acute Resporatory Syndrome, SARS），經(jīng)過近距離空氣飛沫、接觸病人分泌物傳播。診斷標(biāo)準(zhǔn)包括流行病學(xué)、癥狀體征、X線檢查等，抗菌藥物無明顯的治療效果，需要與普通感冒、流感、細(xì)菌性肺炎、艾滋病合并肺部感染、軍團(tuán)病、肺結(jié)核、流行性出血熱、其他肺部疾患鑒別診斷。
H1N1： 由新型流感病毒引起，也稱豬流感，2009年世界衛(wèi)生組織宣布H1N1流感正在蔓延。――楊 輝
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劉薇薇 閱評
Murtagh教授選擇的這個(gè)案例很有代表性，該案例很清楚地展示了一個(gè)全科醫(yī)生對一個(gè)疾病的思考過程，病歷敘述完整，診斷與鑒別診斷分析思路清晰，治療過程很簡單，檢查也不復(fù)雜。除了從醫(yī)學(xué)技術(shù)上做了很好的分析以外，還使用了社會(huì)學(xué)及流行病學(xué)等方面的知識(shí)，從一個(gè)人的疾病考慮到全球及區(qū)域性的疾病流行狀態(tài)。他對傳染病的警覺性充分地展現(xiàn)了一位全科醫(yī)生應(yīng)具備的責(zé)任心及人文素養(yǎng)，不僅考慮到了疾病，還將病人的職業(yè)特征、生活環(huán)境、社會(huì)背景、本地區(qū)和世界范圍內(nèi)的疾病流行情況等均考慮在內(nèi)，并選取恰當(dāng)?shù)囊痪€檢查和治療方案。從這個(gè)病例中可以看出：作為一個(gè)全科醫(yī)生，不但需要廣泛的醫(yī)學(xué)知識(shí)，還應(yīng)具備深厚的人文主義精神。
“人文”一詞源于拉丁文Humahiras，其核心思想就是“以人為本”，即從人類的角度來思考人。醫(yī)學(xué)的研究對象是人，醫(yī)學(xué)不僅僅是科學(xué)，在本質(zhì)上也是人學(xué)，因此，醫(yī)生在行醫(yī)時(shí)也應(yīng)該做到“以人為本”。失去了人文關(guān)懷的醫(yī)生，就如同機(jī)器的修理工而不是醫(yī)者。正如西方醫(yī)學(xué)之父希波克拉底所說“醫(yī)生應(yīng)當(dāng)具有優(yōu)秀哲學(xué)家的一切品質(zhì)：利他主義、熱心、謙虛、冷靜的判斷、沉著、果斷”，中國古代對醫(yī)生也有明確的選擇標(biāo)準(zhǔn)：“夫醫(yī)者，非仁愛之士不可托也，非聰明理達(dá)不可任也，非廉潔淳良不可信也。”由此也可以看出，醫(yī)生在行醫(yī)時(shí)必須以人文為導(dǎo)向。
與專科醫(yī)生不同，全科醫(yī)生對病人及其家庭和社會(huì)生活背景的了解程度更多、接觸時(shí)間也更久，這就為全科醫(yī)生的“人文為導(dǎo)向的行醫(yī)”提供了更多的機(jī)會(huì)和能夠參考的背景資料，也就相應(yīng)地要求全科醫(yī)生在行醫(yī)時(shí)應(yīng)該更加注重對病人的人文關(guān)懷，包括個(gè)人、家庭、工作及生活環(huán)境、社會(huì)背景、心理狀況、價(jià)值取向、對疾病的不了解和恐懼等方面的理解與關(guān)懷。另外，近幾年醫(yī)學(xué)界及整個(gè)社會(huì)在應(yīng)對SARS、禽流感等新發(fā)傳染病的經(jīng)驗(yàn)也告訴我們，全科醫(yī)生及以其為中心的基層防控網(wǎng)絡(luò)是預(yù)防和控制傳染病的中堅(jiān)力量，主要原因之一也是因?yàn)槿漆t(yī)生具備對于整個(gè)社區(qū)居民提供醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的“天時(shí)”、“地利”與“人和”。
另外，從該案例的后記中能夠看出，Murtagh教授對該病例進(jìn)行了連續(xù)的追蹤調(diào)查與隨訪，這也反映出全科醫(yī)生應(yīng)該對病人提供連續(xù)性的以人文關(guān)懷為導(dǎo)向的醫(yī)療照顧。
李秋平 閱評
通過詳細(xì)閱讀Murtagh教授對于1例流感病例的全科病案分析，使我對全科醫(yī)生的臨床工作有了更全面的了解和更深刻的體會(huì)。
Murtagh教授從1例流感病例著手，首先依據(jù)病人的臨床癥狀進(jìn)行初步診斷，接著詳細(xì)了解病史（與職業(yè)有關(guān)的問題、病人所接觸的易感人群、本地區(qū)傳染病流行情況、在國內(nèi)或國外的旅行情況、家禽、鳥類和其他動(dòng)物的接觸情況等），并進(jìn)一步詳細(xì)調(diào)查公共衛(wèi)生和社區(qū)問題，結(jié)合臨床相關(guān)檢查，做出合理診斷，并給予病人軀體和精神的合理治療。這看似簡單的診療流程，卻蘊(yùn)含著對于全科醫(yī)生臨床工作的諸多啟示。
首先，成為一名合格的全科醫(yī)生，除了要具備全面、扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)和臨床技能外，全科醫(yī)生的診斷思維還需要顧及以下幾個(gè)方面：（1）根據(jù)人群的患病與就診概率，考慮社區(qū)最常見疾病；（2）需要排除威脅生命的重大問題；（3）注意多種非特異性癥狀背后有無全身性、易漏診的疾患（如抑郁癥等）；（4）考慮未分化（亞健康）問題或心理社會(huì)相關(guān)問題。這就意味著全科醫(yī)生要有臨床流行病學(xué)的意識(shí)和概念，注意日常診療中的疾病譜和各種健康問題的就診概率，能夠根據(jù)概率對各種癥狀作出一般的篩選判斷；同時(shí)又要對少見問題以及由于社會(huì)環(huán)境等因素導(dǎo)致患病概率發(fā)生變化的疾病保持高度的警惕和敏感，這樣的診斷思維可以達(dá)到迅速、經(jīng)濟(jì)、安全，降低誤診和漏診幾率的效果。
篇11
隨著人民生活水平的提高、健康觀念的變化和疾病譜的改變，人們對健康的追求不僅僅是“身體沒有疾病”，而是更加重視生命的質(zhì)量，對預(yù)期壽命（特別是預(yù)期健康壽命）的要求越來越高。因而中醫(yī)醫(yī)院的服務(wù)對象應(yīng)由以病人為主拓展為病人、亞健康人和健康人，服務(wù)范圍也應(yīng)由以醫(yī)療為主拓展為覆蓋至醫(yī)療、預(yù)防、保健、養(yǎng)生、康復(fù)等各領(lǐng)域［2］。南京市中醫(yī)院堅(jiān)持繼承與發(fā)揚(yáng)中醫(yī)“治未病”的防治理念，開展了一系列中醫(yī)藥特色明顯、技術(shù)適宜、形式多樣、服務(wù)規(guī)范的“治未病”預(yù)防保健服務(wù)。2001年，醫(yī)院成立了提供中醫(yī)養(yǎng)生和中醫(yī)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)的養(yǎng)生康復(fù)中心，提供中醫(yī)調(diào)養(yǎng)門診、中醫(yī)體質(zhì)評價(jià)、營養(yǎng)和食療門診、名中醫(yī)特診、中醫(yī)外治、保健針灸、康復(fù)推拿和物理治療等富有傳統(tǒng)中醫(yī)特色的養(yǎng)生康復(fù)診療項(xiàng)目，并配置有各種診療專業(yè)設(shè)備20多臺(tái)套。2011年，醫(yī)院成立了“治未病”中心，引進(jìn)了舌面脈信息采集體質(zhì)辨識(shí)系統(tǒng)等系列健康測評設(shè)備和中醫(yī)治療設(shè)備，設(shè)置中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)室、亞健康檢測室，在原有體檢基礎(chǔ)上開展中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)體檢。中心的服務(wù)范圍主要為中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)、常規(guī)健康體檢、亞健康檢測、健康狀態(tài)評估、健康干預(yù)等，初步形成了健康辨識(shí)、健康評估、健康咨詢、健康干預(yù)、健康管理等中醫(yī)特色明顯、服務(wù)環(huán)節(jié)流暢的“治未病”工作服務(wù)鏈。“治未病”中心依據(jù)不同種類體質(zhì)建立相應(yīng)的調(diào)養(yǎng)方案，通過開設(shè)膏方門診、藥膳食療咨詢、營養(yǎng)咨詢等方式豐富健康調(diào)養(yǎng)咨詢門診的服務(wù)形式，提供多樣化保健手段。在健康干預(yù)技術(shù)上，提供包括中藥外治、保健針灸和物理治療等全面的養(yǎng)生康復(fù)服務(wù)，開設(shè)中藥調(diào)理、藥物熏蒸、心理咨詢、飲食處方、運(yùn)動(dòng)處方等健康干預(yù)技術(shù)。醫(yī)院還開展了“調(diào)養(yǎng)門診”、“冬病夏治”、“冬令滋補(bǔ)”、“內(nèi)病外治”等中醫(yī)特色門診，其中“金陵膏滋”開展的較為出色。2009年，醫(yī)院率先成立了全國膏方資質(zhì)審核委員會(huì)，組建以各省市名中醫(yī)為基礎(chǔ)的膏方專家服務(wù)團(tuán)隊(duì)，組織召開全國膏方論壇，開展膏方專家的培訓(xùn)及經(jīng)驗(yàn)交流，從規(guī)范性、科學(xué)性、安全性、有效性等方面嚴(yán)格要求膏方，使“金陵膏滋”成為醫(yī)院“治未病”的主要抓手。同時(shí)，醫(yī)院成立醫(yī)療技術(shù)團(tuán)隊(duì)、生產(chǎn)制備團(tuán)隊(duì)、宣傳企劃團(tuán)隊(duì)、客戶服務(wù)團(tuán)隊(duì)等四個(gè)團(tuán)隊(duì)，確保膏方服務(wù)的整體順利運(yùn)作。另外，為了方便患者拿取膏方，醫(yī)院成立了門診服務(wù)中心，承接膏方收方、膏方發(fā)放、快遞膏方、客戶咨詢、療效回訪、服務(wù)反饋等工作。此外，“治未病”同樣也應(yīng)用于應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急事件，在甲流感、禽流感爆發(fā)時(shí)，南京市中醫(yī)醫(yī)院充分利用中醫(yī)藥的急診救治能力，發(fā)揮中醫(yī)藥特色與優(yōu)勢，遵循中醫(yī)“三因制宜”和辨證論證的整體防治原則，積極開展對甲流感、禽流感的中藥預(yù)防和治療，制作了中藥防感香囊，免費(fèi)發(fā)放“防感湯”，為南山醫(yī)院隔離患者提供中藥處方等措施，取得了較好的療效。
以中醫(yī)為優(yōu)勢開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)
中醫(yī)護(hù)理在老年病、慢性病防治和養(yǎng)生康復(fù)等治療中有著明顯的優(yōu)勢，它的精髓體現(xiàn)在整體觀念、辨證施治、情志護(hù)理、飲食調(diào)護(hù)、養(yǎng)生保健等方面，同時(shí)又有簡便易行、安全無創(chuàng)、容易接受等優(yōu)點(diǎn)。醫(yī)院以中醫(yī)特色護(hù)理為優(yōu)勢，開展以強(qiáng)化中醫(yī)理論和操作為內(nèi)容的特色護(hù)理內(nèi)涵建設(shè)，以突出中醫(yī)在養(yǎng)生康復(fù)、辨證施護(hù)、防病治病等方面的優(yōu)勢［3］。醫(yī)院鼓勵(lì)用中醫(yī)護(hù)理手段解決臨床常見癥狀，制定出臺(tái)了《中醫(yī)特色護(hù)理考核和獎(jiǎng)勵(lì)措施》，激勵(lì)護(hù)理人員的工作積極性。所有病區(qū)均根據(jù)本專科特點(diǎn)成立了中醫(yī)操作室，開展中醫(yī)護(hù)理操作項(xiàng)目，例如對中風(fēng)、面癱等患者給予耳穴埋豆法以達(dá)到清熱解毒、活血化瘀的療效，對失眠、頸肩腰腿痛的患者采用中藥封包以達(dá)到鎮(zhèn)靜安神、強(qiáng)壯筋骨、緩解疼痛、減輕腫脹的效果。目前，全院共開展了針灸、耳壓、推拿、足浴、熏蒸、中醫(yī)灌腸、中藥貼敷法、拔火罐等20項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)。另外，還專門開設(shè)了專科及中醫(yī)護(hù)理門診，按需求提供個(gè)性、專科化的護(hù)理服務(wù)，讓患者得到的護(hù)理更方便、更專業(yè)、更細(xì)致。中醫(yī)護(hù)理因其成本低、安全性高、適應(yīng)癥廣、療效確切等受到了患者的一致好評。#p#分頁標(biāo)題#e#
以規(guī)范為要求全面實(shí)行中藥小包裝
中藥配方調(diào)劑歷來采用“手抓戥稱”的傳統(tǒng)調(diào)劑方式，隨著各醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)量的逐步增長，傳統(tǒng)調(diào)劑方法逐步顯現(xiàn)出稱不準(zhǔn)、分不勻、效率低、復(fù)核難、養(yǎng)護(hù)難、浪費(fèi)大、衛(wèi)生差等弊端。按照國家中醫(yī)藥管理局的要求，醫(yī)院從2012年開始實(shí)行“中藥飲片定劑量小包裝”配方，徹底取消門診傳統(tǒng)的配方辦法，改變了中草藥房臟、亂、差的舊貌，目前提供小包裝飲片共518品種，616個(gè)品規(guī)。小包裝中藥飲片較之傳統(tǒng)中藥包裝，具有計(jì)量精確、清潔衛(wèi)生和便于服用等優(yōu)點(diǎn)，且加工費(fèi)用由醫(yī)院和藥廠自行消化，不增加患者任何負(fù)擔(dān)，深受患者普遍好評。
篇12
二、加強(qiáng)疫情報(bào)告管理，提高疫情預(yù)警、預(yù)測能力
疫情報(bào)告管理工作要以貫徹落實(shí)《傳染病防治法》、《國家救災(zāi)防病信息報(bào)告管理規(guī)范（試行）》、《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）》和《傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范》等法律法規(guī)及有關(guān)文件的精神和要求，進(jìn)一步提高全區(qū)各疫情報(bào)告單位疫情、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、死亡報(bào)告分析質(zhì)量，加強(qiáng)疫情預(yù)警、預(yù)測預(yù)報(bào)工作為重點(diǎn)，切實(shí)發(fā)揮疫情報(bào)告在疾病預(yù)防控制工作中的作用。
《傳染病防治法》對各級疫情責(zé)任報(bào)告單位的疫情管理工作提出了明確、嚴(yán)格的要求，各醫(yī)院、衛(wèi)生院要充分認(rèn)識(shí)疫情報(bào)告和管理在傳染病預(yù)防控制工作中的重要地位，將疫情報(bào)告管理工作作為傳染病防治工作的重點(diǎn)，建立起系統(tǒng)完善的疫情管理報(bào)告網(wǎng)絡(luò)體系，健全組織機(jī)構(gòu)和制度，在人員、設(shè)備、經(jīng)費(fèi)、待遇等方面給予充分的支持，嚴(yán)格疫情報(bào)告責(zé)任追究制度和獎(jiǎng)懲制度，堅(jiān)決杜絕遲報(bào)、瞞報(bào)、漏報(bào)、謊報(bào)等現(xiàn)象。
各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步穩(wěn)定、充實(shí)疫情報(bào)告人員隊(duì)伍，加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作，提高人員業(yè)務(wù)素質(zhì)。各單位疫情管理人員崗位如有人動(dòng)，應(yīng)提前寫出人員調(diào)整申請報(bào)區(qū)疾控中心備案，以便區(qū)疾控中心及時(shí)掌握疫情人員調(diào)整情況，進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，保證疫情報(bào)告管理工作的連續(xù)性，使疫情報(bào)告和管理工作能夠正常有序地開展。二級以上醫(yī)院要保證至少兩人專職從事疫情管理工作，鎮(zhèn)衛(wèi)生院、廠企、民營醫(yī)院要配備一人專職、一人兼職的疫情工作人員，且工作要相對穩(wěn)定，做到專機(jī)專用。
加強(qiáng)醫(yī)療單位的網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作，擴(kuò)大網(wǎng)絡(luò)直報(bào)覆蓋面，根據(jù)《中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)》報(bào)告工作要求，全區(qū)所有由財(cái)政撥款組建的醫(yī)療衛(wèi)生單位（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）不論是否接診傳染病人均作為網(wǎng)絡(luò)直報(bào)單位，私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐步納入網(wǎng)絡(luò)直報(bào)范疇。
做好疫情報(bào)告審核，加強(qiáng)疫情通報(bào)工作。國家實(shí)現(xiàn)傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)后，傳染病疫情報(bào)告的及時(shí)性、敏感性和準(zhǔn)確性得到了很大提高。各單位要在規(guī)范傳染病報(bào)告信息管理的同時(shí)，特別要加強(qiáng)傳染病報(bào)告及時(shí)性和填報(bào)質(zhì)量的分析，主動(dòng)收集、分析、調(diào)查、核實(shí)、反饋疫情信息，開展傳染病信息報(bào)告管理質(zhì)量評價(jià)，并定期通報(bào)。做好對疫情信息的預(yù)測、預(yù)警工作，對重要疫情做出快速反應(yīng)并進(jìn)行追蹤調(diào)查和處理。區(qū)疾控中心疫情管理人員要經(jīng)常深入基層指導(dǎo)疫情報(bào)告工作，一月一督導(dǎo)，半年一考核，并將督導(dǎo)、考核結(jié)果及時(shí)報(bào)告區(qū)衛(wèi)生局，有效推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病疫情信息管理工作的落實(shí)，同時(shí)按照有關(guān)要求定期組織疫情漏報(bào)調(diào)查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)報(bào)告中存在的問題，督促和指導(dǎo)各責(zé)任報(bào)告單位和報(bào)告人對轄區(qū)內(nèi)的疫情進(jìn)行及時(shí)、準(zhǔn)確的報(bào)告。發(fā)現(xiàn)異常報(bào)告（疫情報(bào)告突然增多或減少、傳染病的暴發(fā)等）要及時(shí)處理，并在24小時(shí)內(nèi)將調(diào)查結(jié)果按規(guī)定逐級上報(bào)。
三、加強(qiáng)疫情監(jiān)測，落實(shí)傳染性非典型肺炎、流感、人禽流感、不明原因肺炎的防治工作的各項(xiàng)措施
為及時(shí)應(yīng)對人禽流感、SARS發(fā)生和流感大流行，控制和降低全區(qū)呼吸道疾病的發(fā)病，2012年要繼續(xù)完善各項(xiàng)工作預(yù)案，健全組織機(jī)構(gòu)和各項(xiàng)工作制度，做好各類傳染病暴發(fā)的技術(shù)、物資儲(chǔ)備；繼續(xù)加強(qiáng)轄區(qū)內(nèi)公共衛(wèi)生監(jiān)測點(diǎn)的指導(dǎo)，完善監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)報(bào)告工作；加強(qiáng)培訓(xùn)，提高呼吸道疫情應(yīng)急處置能力。
各級醫(yī)院要嚴(yán)格按照《全國不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理方案》的要求，加強(qiáng)對不明原因肺炎病例的監(jiān)測，及時(shí)診斷和排查處置人禽流感和SARS預(yù)警病例，認(rèn)真貫徹執(zhí)行市局[2005]32號(hào)文件要求，嚴(yán)格按照衛(wèi)生部制定的《關(guān)于二級以上綜合醫(yī)院感染性疾病科建設(shè)的通知》、《感染性疾病病人就診流程》等文件要求，進(jìn)一步做好預(yù)檢分診和發(fā)熱門診等具有前哨作用的環(huán)節(jié)和機(jī)構(gòu)的建設(shè)與管理，嚴(yán)格規(guī)范各項(xiàng)工作流程。要加強(qiáng)大眾宣傳教育，增強(qiáng)群眾自我防護(hù)意識(shí)；要抓好組織、人員、物資的落實(shí)，定期組織非典防治演練，提高應(yīng)急反應(yīng)能力和工作人員的自我防護(hù)意識(shí)。
要按照《全國流感/人禽流感監(jiān)測實(shí)施方案》、《市突發(fā)人間禽流感應(yīng)急預(yù)案（試行）》及《市應(yīng)對流感大流行準(zhǔn)備計(jì)劃與應(yīng)急預(yù)案（試行）》等要求，加強(qiáng)流感、人禽流感疫情監(jiān)測、預(yù)測預(yù)報(bào)工作，重點(diǎn)是醫(yī)院流感樣病例的監(jiān)測工作和重點(diǎn)人群的監(jiān)測，按照要求及時(shí)上報(bào)監(jiān)測結(jié)果；加強(qiáng)流感聚集性病例和暴發(fā)疫情監(jiān)測，密切關(guān)注疫情動(dòng)態(tài)，必要時(shí)啟動(dòng)人間禽流感高暴露人群監(jiān)測點(diǎn)和設(shè)立應(yīng)急監(jiān)測點(diǎn)；加強(qiáng)預(yù)防流感宣傳，有計(jì)劃地組織重點(diǎn)人群開展流感疫苗接種、登記、統(tǒng)計(jì)與上報(bào)工作。
四、強(qiáng)化霍亂和腹瀉病的防治措施，降低腸道傳染病發(fā)病率
各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要提高霍亂和腹瀉病防治工作重要性和長期性的認(rèn)識(shí)，堅(jiān)持“預(yù)防為主”，嚴(yán)格落實(shí)《霍亂防治工作方案》，高度重視霍亂、腹瀉病防治工作，落實(shí)各項(xiàng)技術(shù)措施，建立健全各級霍亂和腹瀉病防治專業(yè)組織，按時(shí)成立霍亂防治機(jī)動(dòng)隊(duì)。
各醫(yī)療單位要嚴(yán)格執(zhí)行《省醫(yī)療單位腹瀉病門診工作規(guī)程》和《中國腹瀉病診斷治療方案》，做好人員、技術(shù)、物資準(zhǔn)備，二級以上綜合性醫(yī)院要有單獨(dú)的腹瀉病門診區(qū)，兩鎮(zhèn)衛(wèi)生院開設(shè)單獨(dú)的腹瀉病門診，廠企、民營一級醫(yī)院設(shè)立專桌，保證腸道門診按時(shí)開診。加強(qiáng)疫情監(jiān)測，有計(jì)劃地開展疫源檢索，特別是霍亂弧菌、O157:H7腸出血性大腸桿菌的檢索，在流行季節(jié)加強(qiáng)對重點(diǎn)人群和外環(huán)境的監(jiān)測，定期開展監(jiān)督檢查。執(zhí)行全省首例霍亂病例處理制度，一旦出現(xiàn)首例疫情或暴發(fā)疫情,迅速核實(shí)診斷，及時(shí)采取控制措施，防止疫情繼發(fā)、蔓延。實(shí)行霍亂疫情24小時(shí)值班制度，及時(shí)上報(bào)疫情信息。
區(qū)疾控中心、市立四院、省交通醫(yī)院、山大二院按要求建立腹瀉病防治機(jī)動(dòng)隊(duì)，要做到物資裝備齊全、整潔、實(shí)用、有效和便于攜帶，組織現(xiàn)場疫情處理演練，增強(qiáng)實(shí)戰(zhàn)能力。要利用多種形式開展衛(wèi)生防病知識(shí)的宣傳教育工作，提高群眾的自我保健意識(shí)。進(jìn)一步加強(qiáng)飲水和食品衛(wèi)生的監(jiān)督管理，開展以“三管一滅”為中心，以預(yù)防腸道傳染病為重點(diǎn)的愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)。區(qū)疾控中心在流行季節(jié)對海產(chǎn)品、疫區(qū)的食品、飲用水和其他外環(huán)境進(jìn)行抽樣檢驗(yàn)，所有標(biāo)本進(jìn)行霍亂弧菌分離培養(yǎng)。同時(shí)，加強(qiáng)對黃河、工商河水點(diǎn)的采樣檢索，加強(qiáng)對旅館、飯店、集貿(mào)市場、建筑工地、攤點(diǎn)、集體食堂的監(jiān)測和管理，對重點(diǎn)人群進(jìn)行采便檢查，防止霍亂的水型和食物型暴發(fā)。
五、落實(shí)《艾滋病防治條例》，強(qiáng)化艾滋病防治措施
認(rèn)真貫徹落實(shí)《艾滋病防治條例》、《中國遏制與防治艾滋病行動(dòng)計(jì)劃（2006—2010年）》、《省艾滋病防治辦法》和《省貫徹〈中國遏制與防治艾滋病行動(dòng)計(jì)劃〉》，以《省艾滋病防治宣傳“五進(jìn)”方案》、《省農(nóng)民工預(yù)防艾滋病宣傳教育工程實(shí)施方案》和《省高危人群干預(yù)工作方案》為指導(dǎo)，進(jìn)一步完善政府主導(dǎo)、部門各負(fù)其責(zé)、全社會(huì)共同參與的艾滋病防治機(jī)制，實(shí)行依法防治、科學(xué)防治、規(guī)范防治。加強(qiáng)疾控機(jī)構(gòu)專業(yè)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員艾滋病基本知識(shí)、防治管理和專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，增強(qiáng)全區(qū)艾滋病防治工作能力，努力實(shí)現(xiàn)到2010年90%以上城市社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)人員、90%以上村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生等人員接受過艾滋病防治知識(shí)和技能培訓(xùn)的目標(biāo)，逐步提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員在就診病人中主動(dòng)發(fā)現(xiàn)艾滋病病毒感染者和病人的意識(shí)和能力，提高艾滋病病毒感染者和病人的發(fā)現(xiàn)率。
高危人群行為干預(yù)是預(yù)防艾滋病進(jìn)一步傳播蔓延的最有效措施之一，認(rèn)真落實(shí)《關(guān)于加強(qiáng)重點(diǎn)公共場所艾滋病防治工作的意見》（濟(jì)衛(wèi)疾控發(fā)[2007]17號(hào)）5類艾滋病防治重點(diǎn)公共場所艾滋病防治宣傳、安全套推廣和高危行為干預(yù)，全面開展場所內(nèi)服務(wù)人員艾滋病檢測。繼續(xù)推進(jìn)艾滋病防治知識(shí)“五進(jìn)”活動(dòng)，廣泛開展艾滋病防治知識(shí)、無償獻(xiàn)血知識(shí)和“四免一關(guān)懷”等政策的宣傳。使全區(qū)15-49歲人口中各類人群艾滋病防治和無償獻(xiàn)血知識(shí)知曉率、有效干預(yù)措施在主要高危人群和流動(dòng)人口的覆蓋率、安全套使用率等指標(biāo)達(dá)到省、市的要求。
協(xié)調(diào)各有關(guān)部門、單位，動(dòng)員全社會(huì)積極參與，切實(shí)做好艾滋病預(yù)防控制工作。嚴(yán)格按照衛(wèi)生部《高危行為干預(yù)工作指導(dǎo)方案（試行）》，結(jié)合中-美艾滋病合作（GAP）項(xiàng)目、國家級艾滋病哨點(diǎn)監(jiān)測和自愿咨詢檢測（VCT）等項(xiàng)目，在全區(qū)重點(diǎn)場所開展高危人群干預(yù)工作。加強(qiáng)流動(dòng)人口的管理，提高艾滋病自愿咨詢檢測數(shù)量和服務(wù)質(zhì)量，通過外展服務(wù)促進(jìn)自愿咨詢檢測工作，擴(kuò)大服務(wù)范圍。認(rèn)真貫徹落實(shí)國家“四免一關(guān)懷”政策，為艾滋病病人提供規(guī)范的抗病毒治療和管理。
根據(jù)《艾滋病疫情信息報(bào)告管理規(guī)范》要求,加強(qiáng)艾滋病疫情信息報(bào)告管理、督導(dǎo)、檢查和質(zhì)量評估。做好全區(qū)有關(guān)人員艾滋病職業(yè)暴露的調(diào)查處理。繼續(xù)實(shí)施報(bào)病有獎(jiǎng)，對報(bào)告疫情和及時(shí)完整開展流行病學(xué)調(diào)查、處理的單位和個(gè)人給予一定的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。各醫(yī)療單位要按照逐級培訓(xùn)的原則，在上半年對防治人員普遍進(jìn)行一次培訓(xùn)，不斷提高工作能力。兩鎮(zhèn)繼續(xù)做好外來婦女艾滋病病毒抗體篩查的摸底調(diào)查和采血工作。
六、貫徹《結(jié)核病防治規(guī)劃》，提高結(jié)核病的發(fā)現(xiàn)率
結(jié)核病防治要按照《2006－2010年省結(jié)核病防治規(guī)劃》要求，層層落實(shí)責(zé)任，強(qiáng)化綜合醫(yī)院肺結(jié)核病人的登記、報(bào)告和轉(zhuǎn)診制度，規(guī)范病人的治療和管理，狠抓各項(xiàng)措施的落實(shí)。完成我區(qū)新涂陽病人指標(biāo)的發(fā)現(xiàn)任務(wù)，保持病人治愈率達(dá)85％以上，DOTS覆蓋率達(dá)100％的水平。
七、采取綜合性防治措施，控制流行性出血熱疫情
全面落實(shí)以“防鼠滅鼠、疫苗接種、健康教育、環(huán)境治理”為主的綜合性防治措施。做好疫點(diǎn)和暴發(fā)點(diǎn)的處理工作，加強(qiáng)疫情報(bào)告和管理，進(jìn)一步控制流行性出血熱疫情。按照《省流行性出血熱監(jiān)測實(shí)施方案（試行）》的要求，加強(qiáng)人間疫情和鼠間疫情監(jiān)測，及時(shí)收集、匯總、分析監(jiān)測資料，評價(jià)防治措施效果。嚴(yán)格流行性出血熱疫情報(bào)告，對新發(fā)病人按國家診斷標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定試驗(yàn)方法進(jìn)行確診，做好新發(fā)病例的流調(diào)工作，新發(fā)病人流調(diào)率、血膜采集率要達(dá)到100%。加強(qiáng)宣傳教育工作，積極做好高危人群的預(yù)防接種，提高疫苗接種率。
八、強(qiáng)化措施，落實(shí)地方病寄生蟲病防治工作
認(rèn)真執(zhí)行國家《食鹽加碘消除碘缺乏危害管理?xiàng)l例》和《省碘鹽監(jiān)測方案》，加強(qiáng)對碘缺乏病區(qū)碘鹽監(jiān)測，提高合格碘鹽的覆蓋率；加強(qiáng)尿碘、水碘監(jiān)測，以了解重點(diǎn)人群碘營養(yǎng)狀況以及水碘含量，為政府制定防治決策提供科學(xué)依據(jù)；積極開展瘧疾監(jiān)測，加強(qiáng)流動(dòng)人口瘧防管理和“三熱”病人（臨床初診為瘧疾、疑似瘧疾、不明原因的發(fā)熱病人）血檢，密切關(guān)注來自瘧區(qū)的流動(dòng)人口和自瘧區(qū)返回的居民，各鏡檢站5－10月份完成100份的血檢任務(wù)，染色合格率達(dá)90％以上，并于次月5日之前向區(qū)疾控中心電話上報(bào)血檢數(shù)量（聯(lián)系電話），區(qū)疾控中心針對血檢質(zhì)量每月抽取10％的血片進(jìn)行復(fù)查，嚴(yán)防輸入性瘧疾病例的發(fā)生與流行。組織實(shí)施以全民服藥驅(qū)蟲為主的綜合性防治措施，防治腸道寄生蟲病，降低感染率。
九、積極開展慢病及學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)疾病的預(yù)防控制工作
加快慢病防治示范社區(qū)的建設(shè)工作，按照中國CDC制定的《社區(qū)高血壓、糖尿病防治方案》等規(guī)范要求，對慢病高危人群及患者進(jìn)行個(gè)性化健康指導(dǎo)。加快慢病防治機(jī)構(gòu)建設(shè)，完善慢病防治網(wǎng)絡(luò)，繼續(xù)加強(qiáng)健康教育工作，提高群眾的防病意識(shí)。學(xué)校衛(wèi)生工作要以開展學(xué)生常見病、傳染病預(yù)防控制為主要目標(biāo)，配合教育行政部門，加強(qiáng)對校醫(yī)、保健教師和學(xué)校（托幼機(jī)構(gòu)）疫情報(bào)告人的技術(shù)培訓(xùn)，加強(qiáng)疾病監(jiān)測和報(bào)告，防止傳染病在學(xué)校（托幼機(jī)構(gòu)）內(nèi)暴發(fā)流行。
十、加強(qiáng)隔離消毒工作，防止醫(yī)源性疾病的發(fā)生
篇13
質(zhì)子泵抑制劑的臨床應(yīng)用相關(guān)研究進(jìn)展 曲守偉，張福成，董曉莉
痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治新進(jìn)展 黃烽
急性胰腺炎藥物治療的現(xiàn)代觀點(diǎn) 石卉，吳本儼
肝性腦病發(fā)病機(jī)理及治療新進(jìn)展 梁丕霞，李瑞軍
非甾體類抗炎藥預(yù)防結(jié)直腸癌進(jìn)展 李軍
炎癥性腸病的藥物治療 黃雪彪
微生態(tài)制劑的臨床應(yīng)用 吳東方
我院門診調(diào)脂藥的使用調(diào)查 張愛琴，白玉國
如何理解"慎用""忌用"和"禁用"
擴(kuò)血管藥物治療原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓 張雋，王辰
蘭索拉唑 孫建緒
奧美拉唑別名及商品名
炎癥性腸病應(yīng)用環(huán)孢菌素A治療7例分析 朱峰
克羅恩病的個(gè)案治療討論 劉曉紅，朱峰，姚方，關(guān)玉盤，郝建宇，吳東方
現(xiàn)代生物制藥名詞解釋
舒巴坦與拉氧頭孢配比對產(chǎn)酶菌的體外抗菌活性研究 陳東科，胡云建，張秀珍
使用胸腺肽是否要做皮試
干擾素不良反應(yīng)綜述 鄧培媛，裴振峨，朱素君
第四代頭孢菌素類抗生素--頭孢吡肟 方閱，壽佳慧，方敏
對"非典型肺炎"的幾點(diǎn)探討 劉又寧
SARS防治藥物評介 湯光
SARS合并真菌感染的治療 王愛霞
"非典型肺炎"治療淺析 崔振宇，巫善明，鄭昌學(xué)
SARS事件中的消毒藥品與藥師的作用 梅丹，付強(qiáng)，李大魁，張繼春，王蘭，孫佩東
SARS帶來的新問題--捐贈(zèng)藥品如何管理 孫佩東，李大魁
抗感染藥物研究進(jìn)展 張致平
喹諾酮類抗菌藥選評 王汝龍
名詞釋義
國內(nèi)不合理應(yīng)用抗生素情況與分析 蔡年生
夏秋感染性腹瀉現(xiàn)狀與處理 姜素椿
喹諾酮類藥物的合理應(yīng)用 張秀珍，胡云建
抗癲癇藥物選評 王汝龍
走出癲癇治療的誤區(qū) 吳遜
應(yīng)當(dāng)重視癲癇患者的生活質(zhì)量 周列民
腸易激綜合征發(fā)病機(jī)制與診治 劉新光
兒童抗癲癇藥物的合理應(yīng)用 鄒麗萍
癲癇持續(xù)狀態(tài)的診療進(jìn)展 劉鳳君，王薇薇，吳遜
帕金森病的臨床藥物治療 耿同超，史潔
玻璃酸鈉的基本特性及其在眼科中的應(yīng)用 劉艷，才瑜，凌沛學(xué)
抗腫瘤治療輔助藥物研究新進(jìn)展 董梅，馮奉儀
4種頭孢菌素對社區(qū)呼吸道感染分離菌的體外抗菌活性 胡云建，宣天芝，艾曉曼，張秀珍
玻璃酸鈉注射液治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察 袁加斌，付建，劉仲前，魏丹，張耀明
曲妥珠單抗(赫賽汀)最新臨床研究進(jìn)展 胡夕春，王佳蕾
一種獨(dú)特的新抗癲癇藥--左乙拉西坦 王薇薇，吳遜
特異性解毒藥物概述 牛文凱，王漢斌
兒童急性白血病的化學(xué)治療 臧晏
乳腺癌的內(nèi)分泌治療 柳光宇
慢性乙型肝炎的治療藥物及合理應(yīng)用 劉德恭，陳新月
慢性丙型病毒性肝炎的規(guī)范化治療 賈繼東
潰瘍性結(jié)腸炎的治療 吳鐵鏞
生長激素治療矮小兒童的適應(yīng)證 鮑秀蘭
糖尿病藥物治療 戴為信
目前對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療是否過于積極--來自美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)第67屆年會(huì)的辯論 趙綿松，黃烽
微生態(tài)制劑臨床應(yīng)用進(jìn)展 于芝穎，李玉珍
格列吡嗪 杜麗娜
醫(yī)院內(nèi)感染菌群變化趨勢及耐藥性分析 陳東科，胡云建，宣天芝，許宏濤，艾效曼，陶鳳容，張秀珍
人血白蛋白在卵巢過度刺激綜合征中應(yīng)用的循證醫(yī)學(xué)評價(jià) 劉芳，田榮萍，翟所迪
新型固定劑量復(fù)方抗高血壓藥物安博諾的臨床應(yīng)用 孫寧玲
華法林分別合用麝香保心丸 黃連清火丸致皮下瘀斑1例 耿同超
調(diào)脂治療在缺血性腦卒中治療中的地位及作用 徐成斌，XU Cheng-bin
抗動(dòng)脈粥樣硬化藥物分類及研究進(jìn)展 趙志剛，ZHAO Zhi-gang
手衛(wèi)生與醫(yī)院感染的預(yù)防與控制 李六億，賈會(huì)學(xué)，LI Liu-yi，JIA Hui-xue
缺血性腦血管病神經(jīng)保護(hù)治療的研究進(jìn)展 李菁，LI Jing
抗血小板藥在缺血性腦血管病中的應(yīng)用 王曉娟，余華峰，WANG Xiao-juan，YU Hua-feng
二重感染及其病原菌檢測 邵文琦，蔣燕群，SHAO Wen-qi，JIANG Yan-qun
支氣管哮喘治療的現(xiàn)狀及新進(jìn)展 王華光，王鶴堯，龍江，WANG Hua-guang，WANG He-yao，LONG Jiang
門診患者用藥依從性及干預(yù)調(diào)查 李紅京，張曉樂，LI Hong-jing，ZHANG Xiao-le
解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥在門診患兒中的應(yīng)用分析 朱文洪，孔偉清，ZHU Wen-hong，KONG Wei-qing
利福昔明的臨床應(yīng)用 任淑萍，陳瑞玲，REN Shu-ping，CHEN Rui-ling
國產(chǎn)抗抑郁新藥的臨床應(yīng)用 貢聯(lián)兵，馬玲，GONG Lian-bing，MA Ling
人禽流感的臨床應(yīng)對 姜素椿
人禽流感的治療 蘇楠，林江濤
抗真菌藥研究進(jìn)展與不良反應(yīng) 梁蓓蓓，王睿
抗深部真菌藥的進(jìn)展 盛瑞媛
抗真菌藥物與真菌感染診治現(xiàn)狀 蔡年生
熟悉藥代動(dòng)力學(xué)/藥效學(xué)特征合理應(yīng)用抗生素 肖永紅
中樞神經(jīng)系統(tǒng)真菌感染的診治 張慧琳
隱球菌腦膜炎治療新進(jìn)展 楊春，鄒啟圓
肺部真菌感染和治療 段蘊(yùn)鈾
小小真菌可致盲--角膜真菌病 虞瑞堯
陰道真菌感染的治療進(jìn)展 鄭淑蓉
