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1 完善安全管理制度
完善的規章制度是質量安全的關鍵環節，只有健全并不斷完善各項規章制度，才能使醫護人員在從事日常護理工作中做到有章可循，才能使醫護質量與安全得以保障。
1.1 嚴格交接班制度 既按治療情況交接班，按搶救、儀器使用交接班。實行口頭與床邊交班相結合，要交病情、治療、護理、各種管道及特殊治療，做到床頭看清，口頭交情，書面寫清。護士交班時要與每位患者有眼神的交流，對患者的陳述認真傾聽，如護理方法不能解決的即時向醫生匯報，對危重患者要詳細交接，認真記錄。
1.2 認真執行三查八對制度 （1）醫囑查對：服藥、注射、輸液、輸血查對。（2）不要隨意簡化操作程序、忽視每次查對，三查八對要記清。不可憑主觀經驗估計行事，忽視操作中的病情變化。（3）不要放手對護生監督的獨自操作。（4）嚴格執行護理查房制度，護理部每周參加科室大查房一次。嚴密觀察病情了解患者的主訴、不適、苦惱和生活不便之處及社會問題。盡可能地為患者解決問題。消除患者的煩惱及后顧之優，保持穩定樂觀的心情配合治療護理。
1.3 嚴格消毒隔離制度 成立院內感染管理科，定人負責，定期消毒監測，監測不合格者，扣出當月績效考核工資。
1.4 加強分級護理制度 根據護理級別加強基礎護理，嚴格各項護理技術操作，定期進行考核，不定期進行基礎護理大檢查，力求基礎護理工作落到實處。
2 完善人員管理
2.1 合理配備護理人力資源 合理而充足的護理人力配備是保證護理安全的重要因素。合理排班，使各項工作緊密配合，有分工、有合作。
2.2 依法執業 杜絕無證上崗，保證行醫安全，根據《護士管理辦法》規定，執行護理人員執業資格的準入管理，未經護士執業注冊者不得從事護理工作，我院規定（1）凡是當年畢業，未參加注冊考試的新護士，一律不準獨立值班。
（2）凡進修護理人員或實習學生不得獨立從事護理操作。（3）凡二年內未通過執業考試的護士，一律不予聘用。（4）臨床護理帶教分工明確，責任到人，確保無證護士及進修、實習人員工作安全，防止護理差錯事故發生。
2.3 加強教育和培訓，提高護理人員素質，護理人員素質對臨床護理安全有著至關重要的影響。因此應注意從以下幾方面加強對護理人員的教育和培訓，（1）職業道德與法律意識教育。要求護理人員具備良好的職業道德，尤其是注重培養良好的“慎獨”精神，在加強職業道德教育的同時，開展法律知識規范化培訓，引導護理人員學法懂法，牢固樹立“安全第一，質量第一”和依法施護的觀念，每年進行護士條例、護理法律、法規考試二次，要求人人參與，個個良好。（2）專業知識及計能培訓，定期的專業知識及技術培訓是保障醫療安全的基礎。成立護理理論與技能帶教小組，由資深護士擔任，每月進行護理知識講座與護理技術操作技術規范指導，每年進行在崗護理人員基本知識與技能考試四次，考試成績與年終考核掛鉤。考試合格后才能獨立上班。年終對各級護士、護士長進行考核，具體內容包括護士儀表、工作紀律、每月工作量、病人對護士的滿意度、各項考核成績、護理差錯及缺陷的次數、發表文章等項目，進行考核，作為每位護士綜合業務的客觀依據。提高護士工作的主動性、責任心及護士對自身行為的約束力。使護士認識到，護士不僅是護理工作的執行者也是病房管理的實施者。
3 創建和諧病區、提供給病人一個安全的療養環境
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1.1.1 根據《山東省綜合醫院評價細則》的標準要求,改進和完善各項規章制度、操作規程及護理質量考核標準,并通過檢查、督導、監督、評價等方式確保各項制度落到實處。特別是對服務流程中的薄弱環節重點監控,真正做到管理正規化、工作制度化,使一切不安全的因素消滅在萌芽狀態。
1.1.2 加強護理人力資源管理 實行全院一盤棋,培養以“年輕護士全科化”為導向,按計劃進行科室輪轉。根據“患者需求”的原則,將工作時間化整為零,指導科室彈性排班,加強節假日、休息日、單崗值班期間的護理人力配備,安排好一線聽班。排班做到老中青搭配,相互協作,保證臨床一線護理工作有序運轉,在完成護理任務的前提下,保證護理質量的持續穩定提高。
1.1.3 鼓勵護士自愿呈報護理不良事件 創造一種報告與學習的環境,公開討論錯誤,分享經驗。通過上報制度對現有和潛在的護理風險進行預警、識別,定期分析原因,交流對應措施等活動,達到減少護理缺陷的目的,使得護理風險的管理有章可循。
1.1.4 嚴格護理文書書寫質量 為提高護理文書書寫質量,每月從各科室抽取危重、典型、疑難病歷進行評審,梳理共性、個性問題,及時反饋與整改。尤其強調要增強護理人員的“證據意識”,護理記錄要符合及時、完整、客觀、準確、合法的原則。尊重患者的知情同意權,認真履行告知義務,院內統一規范,強化督導落實,使護理文書書寫質量進一步提高。
1.1.5 強化院感意識,改善醫院環境,確保環境安全 對全院各級各類人員進行院感知識的培訓與考核,加強了重點部門的督導檢查,從而有效地降低醫院感染的發生率。另外對可能引起患者損傷的服務設施要設立醒目標志和說明,在潮濕的地方設“小心地滑”的警示牌,在所有電器設施處設使用說明及“小心觸電、燙傷”等提示。
1.1.6 加強護士規范化培訓和繼續教育 按計劃對各級各類護理人員進行“三基三嚴”的分層培訓,以強化基礎、提高技術、改善服務為目標。鼓勵護士參加自學考試,選送護理骨干參加各類短期學習講座、進修班。對于專科新業務、新技術定期進行講課與護理查房,并定期組織理論及操作技術的考試和考核,以提高護理人員的業務素質。
1.1.7 規范護理標示 在住院流程中根據患者的具體情況選用相應的護理標示,提示護士在進行治療處置中注意綜合分析,根據各類患者的不同病情、狀況進行個體化護理。如:提示性的標示:“手腕帶”、“過敏史的標示”、“預防跌倒”、“為了您的安全,請您不要自己調整滴速”等。通過護理標示的有形展示,有效地規范了護理行為,不僅沒有增加護理量,而且提高了護士規范化、正規化操作水平,并注意不斷集思廣益,發現問題,完善標示。
1.1.8 后勤支持 增強醫院后勤為臨床服務的意識及共同為患者服務的理念,堅持以患者為中心的整體指導思想,減少護理人員外出領物、劃價計費、取藥時間,確保各種后勤保障工作及時、到位,實行“以人為本”的管理理念。
1.2 重視安全教育 安全教育是提高護理質量的核心,教育護士從思想上認識到安全意識是保證護理安全的前提條件,經常進行護理安全、衛生法規的安全教育,使護士牢固樹立“安全第一、質量第一”的觀念,通過對全體護理人員(含實習生、進修生、陪護)進行全程的安全教育,使廣大護理人員從被動接受安全管理的檢查轉變為自覺維護安全,在實施護理行為的過程中運用法律來保護自己,減少不必要的差錯和糾紛。
1.3 開展“親情護理服務”活動,提升服務質量 活動的工作重點是要求護士給予患者全方位的心身呵護與關懷,做到巡視在病房,服務到身邊,主動、及時、全面地掌握患者的生理、心理需求及病情變化,并率先履行人性化關懷服務,換位思考,讓患者體會到護理人員“不是親人勝親人”,使過去僵化的護患關系轉變成相互信任、相互支持的親情關系。
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在醫院醫療質量與安全管理委員會領導下，護理部設置護理質量與安全委員會,由專門部門、專職人員負責相關工作，通過護理信息系統中的“四大平臺”(風險管理、護理質量評價指標、護理質量監管、護理事件報告)與移動護理系統、滅菌物品追溯管理系統及時發現并處理各臨床科室存在的質量問題與潛在風險，由護理部品質追蹤組專家還原現場、找出根本原因，制定針對性策略。護理質量與安全委員會協調總護士長與護士長完成質量持續改進工作，對于跨專業的質量問題進行相關部門協調溝通，并追蹤改善措施落實情況。每季度對護理質量與安全效果進行評價后，召開護理質量、安全與風險總結分析會議，并將結果反饋給病區。
2護理質量評價指標
2.1護理質量評價指標內容
目前我院護理質量評價指標包括基礎護理質量評價指標(15項)和專科護理質量評價指標(242項)，用于反映護理質量與安全管理工作結構、過程、結果等情況。護理質量評價指標內容包括指標名稱、目標人群、計算公式、改善標準及備注五個方面內容。基礎護理質量評價指標包括：給藥錯誤、身份識別錯誤、高危藥物外滲、院內壓瘡、管道滑脫(PICC、CVC、胃管/胃腸減壓、氣管插管、尿管、造瘺管、胸管、腦室引流管、負壓球、造瘺管、透析管等)、跌倒、墜床、輸液反應、輸血反應、深靜脈血栓、走失、自殺、燙傷、窒息、護士發生銳器傷等。全院各專科根據各自專科特點和專科護理工作的內容確定專科護理質量評價指標。
2.2護理質量評價指標信息系統的研發
依據產生的數據來觀察、監督醫院護理活動，使之準確地反映護理質量狀態、及時發現問題并針對性地解決問題。該系統程序采用C#語言、B/S模式程序實現方式、以移動護理信息系統為實現平臺，與醫院運行的HIS數據庫對接，實現數據共享與傳送。護理質控指標系統設置包括指標配置模塊、數據采集模塊及統計模塊。①指標配置：此模塊旨在建立并持續維護指標庫，收錄全院各專科的護理質量評價指標名稱、計算方法、控制目標等，便于臨床科室配置指標時進行選用；然后根據各專科需求將指標匹配至各病區，體現專科特異性。②臨床數據采集：數據來源主要由兩方面組成：一方面在電子護理病歷與PDA上根據護理記錄和操作時間節點自動生成，另一方面病區護士長根據臨床護理工作的實際情況或病區質控結果進行數據整理、填報。③統計生成各類圖表，便于進一步數據挖掘，進行匯總、整理、甄別各種數據，形成質量指標的數據生成，對超限異常指標變化進行系統提示、生成各種圖表(如管制圖、指針圖等)，為病區的質控整合多種數據報表。
2.3護理質量評價指標閾值設置
護理指標閾值起到連接指標與質量的關鍵作用。關于閾值的設定由兩方面構成：①國家衛生計生委、美國疾病控制與預防中心、相關文獻中使用的數據，如壓瘡發生率指標閾值以低于美國壓瘡患病率6.1%(2007年)和中國壓瘡治療網壓瘡發生率0.53%為基準[1]；②專業機構網絡及醫院內部數據，一般設定在均值±3標準差位置，即使用上限值(+3SD)、下限值(-3SD)作為控制線；③對于嚴重影響病人生命或財產安全的事件，正向要求100%達標，負向要求0%發生，如手術安全核查落實率要求達100%，管道滑脫發生率要求0%。根據Nelson(1984)管制圖的區域檢定法則，指標數據超過±3SD即顯示過程質量已發生非機會性原因，應著手進行干預，采取改善行動。我院將護理質量評價指標的閾值設置為±2SD位置，即我院超限的護理質量數據實際意義為高風險趨勢的質量狀態，在事件發生質變之前及時發現異常，引起示警，對質量控制要求更為嚴格。
3運用質量評價指標進行護理質量與安全管理
護理質量評價指標監測貫穿于護理全過程，包括結構、過程、結果的全面質量監測。既有對護理質量過程監控，也有對護理質量結果的總結與分析，能夠動態了解護理質量全過程狀態，并且通過數據趨勢變化可以預測護理安全風險的發生；特別是以護理信息系統為載體，數據的收集與處理方式更加豐富、多樣化。護理質量評價指標信息系統對異常情況會及時報警，如未按時提交數據、數據填報錯誤、異常事件未記錄、指標超限等，管理者只需重點關注報警內容，即可了解全院105個病區的護理質量情況，并且可以根據報警內容針對性采取干預措施，做到護理質量管理有的放矢。詳見圖1。
3.1從質量評價指標異動發現護理
質量與安全風險信息系統將各病區的護理質量評價指標相關數據進行整理、分析，計算每個月的指標值，并根據指標值描繪一段時間內的護理質量趨勢圖。凡是護理質量評價指標中的不安全事件，系統會要求按照護理不良事件上報流程上報護理部，按照《護理不良事件報告及管理制度》進行管理與改進。病區護士長、專科護士長、總護士長、護理部質控人員根據各自的查看權限，通過查看相應病區的護理質量評價指標趨勢圖，了解專科護理質量的波動情況。對于異常指標波動(超限指標或連續多次臨界指標)，采用多種質量分析工具(如柏拉圖、魚骨圖、根本原因分析法等)，積極尋找引起護理質量指標數據變化的原因以及潛在安全隱患或風險的關建環節，確定改善方向與重點。如兒科門診急診分診正確率一般都維持在93.4%!100%，均值為97.8%，在某月份突然降至93.35%，數據低于下控制線，通過信息系統報警引起護理管理者及時關注這一變化，從而判斷是否需要進一步進行了解和分析。
3.2實施護理質量改善
要使護理質量評價指標數據在閾值控制范圍內，需要對超限數據進行分析，了解是什么原因導致數據超限，一般從系統問題(如流程、排班方式、人員搭配等)、工作行為問題(如認真評估患者、按工作規范作業等)、人員素質問題(如知識不足、流程不熟等)方面入手，待確定原因后進行針對性解決。近年來普遍使用PDCA思維方式進行質量持續改善，在此基礎上質量改進方法及工具廣泛應用，如品管圈、專案改善等。
3.3質量追蹤與反饋
按照超限指標的事件類型、嚴重程度或影響大小，護理部會安排不同專家、以不同的頻次進行改進工作的現場查看與指導，確保改進措施的有效落實與執行。護理質量與安全委員會每季度對全院護理質量評價指標進行匯總，按照PDCA循環不斷總結，分析問題的根本原因和針對性改進。護理質量與安全管理委員會每年對護理質量評價指標的監測運行情況進行分析、討論，并結合醫院護理工作的實際及發展情況對護理質量評價指標進行調整與修訂。
3.4護理質量與安全管理效果評價
對于改進有效的護理質量，會通過質量過程指標和結果指標的數據監測結果顯示出來。因此，根據數據的變化情況，可以了解護理質量的改善情況。護理質量與安全委員會對護理質量管理有提升效果的部分進行規范化，要求持續運行；對于監測結果沒有改善的指標再重新進行原因分析，重擬改進措施、執行，直至指標結果達到預期目標。護理質量評價指標是對護理服務全過程進行監督、評價、判斷，從而實行有效的質量控制，并以此衡量臨床護理工作目標完成的程度。測量具備科學性、持續性和可獲得性，不會因評價者的評價技能或警惕性不同而發生偏倚[2]。護理指標數據本身并不能確切地指出問題的所在,也不能暴露所有的問題，需要我們對指標數據應用各種質量管理工具進行分析，找出引起質量指標偏差的問題癥結，從而進行質量持續改進。指標閾值起到連接指標與質量的關鍵作用。如果指標的閾值為100%或0%,就意味著即使極小的偏離也應進行徹底的調查[3]。另外，護理質量評價指標管制圖中數據趨勢的理解和判讀很重要，需要進行深入地學習和培訓。
參考文獻
[1]湯磊雯,葉志弘,潘紅英.護理質量敏感指標體系的構建與實施[J].中華護理雜志,2013,48(9):801-803.
篇4
1婦產科護理所存在的隱患。
1.1患者方面 婦產科患者是比較特殊的患者，稍有不慎就會引發護患糾紛。許多患者對醫院以及婦產科的規章制度不太熟悉，如私自外出不慎摔傷，胎盤早破等情況，需急診手術剖宮產，產后大出血等并發癥，這些情況極可能會引起醫患糾紛。
1.2護理人員原因 助產技術水平較低。搶救流程與搶救技術不熟練。沒有嚴格按照常規操作技術來執行。法律意識淡薄。
1.3護理質量的設置與患者的要求相矛盾 許多醫院婦產科管理制度沒有把患者放在首位，很多制度都是為醫院管理而設定的，很少為患者考慮這樣即使服務再好也無法讓產婦及其家人感到非常滿意。
1.4護理人員服務意識欠缺，缺乏責任心，技術水平不過硬。這些都是安全存在的隱患。醫院的護理人員把護理質量考核視為負擔，不能從內心熱愛護理工作，考核往往搞突擊，一些計劃、記錄、護理小結等也是隨便亂抄應付過關，使考試流于形式，考評結果反而不能真實反映護理質量。
2婦產科護理質量控制與安全管理措施
2.1建立健全安全護理管理制度，護理安全規章制度是婦產科護理質量重要的一個保證[1]。只有建立健全規范制度，將職責明確細分，落實到每個人頭上，才能夠使醫護人員在日常護理以及治療工作中做到有據可依、有章可循。質量管理是不斷自我完善的過程，要讓質量服務產業化、專業化、標準化、制度化、規范化，要先要培養醫護人員有服務質量管理的意識，從而全心全意為病患服務，自覺提高自己的服務質量。
2.2加大培訓及個人素質的培養，加強婦產科護士的培訓與繼續教育，定期對護士進行技術操作和理論知識考核。助產士是非常重要的角色，助產士的培訓要嚴格按照相關培訓制度及科室的具體情況進行，選擇助產經驗豐富的助產師作為新進助產士的指導教師，對她們進行工作指導。婦產科護理人員應加強各種護理基本技能的操作練習，要多參加專業培訓，讓自己的專業技術最大程度地得以發揮，讓自己素質跟得上醫學的發展，跟得上時代的步伐。培養護理人員本著對患者生命負責的精神，認真護理，嚴格執行操作規程，確保醫護質量。隨著法律維護自身權益觀念的深入，患者非常重視自身的法律權益[2]。護理質量缺陷與法律法規的學習有密切關系，醫院應該經常組織護理人員學習《醫院護理工作管理制度》、《醫療事故處理條例》等，提高自己的自身素養。
2.3開展護理質量大檢查 從醫院實際情況出發，進行護理質量自查，最好每季度進行一次護理部大規模檢查。醫院運用團隊的凝聚力，做好每一次的測試，要設身處地地為患者考慮，做到全心全意為患者服務，通過檢查發現問題并即使的解決問題，把自己的護理質量提高到一個嶄新的水平。將質量檢查考核結果作為晉升的重要指標，加強質量控制，立足目標，著眼環節，逐級考核，層層把關。
3結論
近年隨著以患者為中心模式的廣泛應用，患者對自身的利益也越來越重視，對醫療服務質量提出了更高的要求，也使護理工作越來越難做。醫療糾紛日益復雜化、多樣化，避免護理過程中出現差錯與事故，確保護理安全已成為現代護理管理工作中的重中之重。尤其是婦產科醫療糾紛的發生[3]，要遠遠高于臨床其他科室，是因為產科護理工作的特點及工作性質決定的。因此，要求護理工作者，要全身心投入，將護理安全放到工作的第一位，杜絕醫療事故的發生。
參考文獻：
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1資料與方法
1.1一般資料
隨機抽取2015年6月—2016年7月期間的40例外科手術患者作為參照組，其中男25例，女15例；年齡19歲~73歲，平均年齡（47.65±8.32）歲；手術類型：23例普外手術，10例婦科手術，7例骨科手術。隨機抽取2016年8月—2017年9月期間收治的40例外科手術患者作為試驗組，其中男26例，女14例；年齡19歲~74歲，平均年齡（47.89±8.86）歲；手術類型：22例普外手術，11例婦科手術，7例骨科手術。2組患者性別、年齡以及手術方式對比無顯著差異（P0.05），具可比性。
1.2方法
參照組采用常規護理干預，主要有：環境護理、術前器械準備，護理人員在收到手術通知后應及時調整手術室溫、濕度，將手術器械準備妥善。結束準備工作后將患者接入手術室，女患者手術應避開月經期。試驗組采用術前訪視聯合安全管理，即：①術前訪視：術前訪視應在術前1天進行，主要執行者為巡回護士。首先應對患者健康資料進行收集，在巡回過程中為患者介紹自身疾病相關知識以及注意事項。降低患者的手術應激心理，并且讓患者了解自身疾病，提高患者的治療依從性。術前訪視時巡回護士應首先讓患者認識自己，告知患者來巡視的目的，并且取得信任。向患者講解手術過程，適當講解相同病例的成功案例，增加患者的治療信心，并緩解其不良情緒。為患者介紹主治醫師以及麻醉師，讓其對施術者有一定了解，并告知患者施術者進行過的手術成功案例，增加患者信任感。對于患者及其家屬的疑問要詳細回答，消除患者顧慮，增加治療依從性。術前告知患者要休息充足，以最好的狀態迎接手術。②手術風險護理評估：臨床護理中，由于護理人員經驗不同，理論知識水平以及操作技能水平不一，因此在術前經常發生注意事項交代不清等現象，甚至術前準備不夠妥當，導致手術延遲；手術室是疾病治療的重要場所，每個月均會有許多護理人員進去學習，監督常常不夠嚴格。手術量不斷增加，也需要加大學習護士的巡回；護士在進行器械學習的時候，常會出現失誤，造成差錯；護理人員因為對器械操作不夠熟練，常被利器傷，導致院內感染嚴重。③安全管理措施：護士長應增加對于護理人員的考核強度，保證護理人員具備一定的專科理論知識以及專業技能；增強人員管理，人力資源缺乏的時候不可隨意安排學習新護士進行巡回，寧愿增加經驗豐富護士的工作量；可使用情境模擬對護理人員進行訓練，加強護理人員術前訪視的操作能力以及技巧，讓其可以在情境模擬中懂得如何更好地與患者及其家屬進行溝通，應變能力得到提高，更具備護理人員的責任心；醫院還要對護理人員排班進行合理安排，舒緩其工作壓力，讓其不管在遇到什么事情時都可以用最佳狀態來面對；若在器械使用中受傷，應及時對傷口以及器械進行處理、消毒，避免交叉感染。
1.3觀察指標
護士長對護理人員護理質量進行考核，包括專科知識熟悉度、工作責任心、服務意識、安全護理能力以及專科技能操作能力等5個方面。每個方面共10個問題，總分為10分；大于5分為合格；分數越高表明護理質量越好。
1.4統計學方法
計量資料以x±s表示，采用t檢驗，P0.05為差異具有統計學意義。
2結果
參照組患者護理質量評分均低于試驗組，差異顯著（P0.05）。
3討論
手術室是醫院較為重要的科室之一，也是較為特殊的醫療場所。其護理質量的高低會直接影響手術結果[3]。有關研究證明，醫院不良事件發生率為80%，主要因為管理不當所導致，還有就是醫療技術水平[4]。在進行手術時若能為患者進行術前訪視可以有效改善手術效果，提高患者治療依從性，讓其更加了解手術過程。醫療服務更加人性化，創建良好的護患關系。安全護理模式主要是對護理人員進行安全管理的一種方式，讓患者在管理中提高對于術前訪視的操作熟悉度，患者對于風險的防范意識更高，提高了護理人員的責任心，創建良好的護患關系，使護理安全程度更高[5]。本次研究結果顯示，參照組患者護理質量評分均低于試驗組（P0.05）。對患者進行術前訪視可以使其更加了解自身疾病，不良情緒得到緩解；同時術前訪視還可創建良好的護患關系，讓其享受到更加良好的術前護理干預。綜上所述，手術室進行術前訪視聯合安全管理模式可以有效改善患者的不良情緒，同時可提高護理干預效果，使手術更加順利，創建良好的護患關系，值得臨床推廣。
參考文獻
[1]黃鳳和.術前訪視聯合安全管理對手術室護理質量及患者滿意度的影響[J].數理醫藥學雜志，2016，29（3）：361-362.
[2]吳琴梅，劉振華.醫護聯合術前訪視在手術室優質護理中的應用[J].天津護理，2017，25（4）：304-306.
[3]王云云.手術室護理人員術前訪視對圍術期患者手術效果的影響[J].中國藥物經濟學，2017，12（11）：18-21.
篇6
認真學習法律法規，嚴格執行各種安全管理制度，如：《消毒管理辦法》，《醫療事故處理條例》
2 合理配置人力資源，加強團結協作
人員配備是決定PICU救治能力的關鍵因素，人員應比較固定，護患比例適度應為1：2.5，實行動態排班。
PICU的護士應具備一定的臨床護理工作經驗，有高度的責任心、熱愛兒科護理工作，有較高的慎獨修養，較強的實踐技能，敏銳的觀察能力和綜合分析判斷有力，具有良好的自我情緒調控能力，以及良好的心理素質為患兒服務。
3 提高護理人員專業水平，加強新技術，新業務的學習，認真學習新生兒溫箱，輻射臺，人工呼吸機，監護機的使用方法，心電圖的基本知識，各項化驗檢查的正常值及變化的意義，同時還要學習心理學、人際關系學等，提高護患溝通能力，
4 建立差錯事故和缺陷登記制度
對于護理部和質控組查房情況存在的問題制定整改措施，進行改進和完善，并檢查實施效果。
5 控制院內感染的發生
制定消毒隔離制度，院內感染控制制度，護理操作規范及流程。進入PICU前要進行消毒隔離、洗手方法，無菌操作的培訓，發現問題及時討論解決
6 儀器設備的管理
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The application of continuous quality improvement in the nursing security management
CHEN Yinyu FU Xingqing
Department of Nursing，Zhejiang Province Taizhou the First People’s Hospital， Taizhou 318020，China
[Abstract] Objective To decrease the incidence rate of adverse event of nursing and improve the nursing quality with continuous quality improvement method in the nursing security management. Methods By evaluate the risk factors in nursing and started relative continuous quality improvement and fulfilled the improve measure. We valued the effect and optimized workflow and set up special quality checking list to continuous monitor the nursing quality. Results The nursing adverse events decreased from 21 in 2008 to 9 in 2010 and the degree of satisfaction of nursing of in-patients increased from 92.8% in 2008 to 96.6% in 2010. All the indexes of nursing security management were improving continuously. Conclusion With the help of continuous quality improvement we could control the unsafe factors effectively and prevent adverse event.
[Key words] Nursing；Security management；Continuous quality improvement
護理安全是衡量護理服務質量的重要指標，與患者的身心健康及生命安全息息相關。在臨床中護理工作雖然具有專業性、復雜性及高風險性，但這并不表示“護理安全”和“患者安全”不可掌控[1]。加強護理安全管理有益于分析護理服務中的不安全因素，有效控制并消除問題苗頭，減少事故的發生。持續質量改進（continuous quality improvement，CQI）是一種促進產品質量達到更優、更高標準的有效方法，其基本觀點是過程管理及改進，使產品更符合消費者的需要。它是新時期醫院質量管理發展的重點[2]。3年來，我院護理部科學地分析現存和潛在的護理安全隱患，將持續質量改進應用到護理安全管理中，取得了良好的效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料
我院是一所三級乙等醫院，34個護理單元，1 000張床位，全院護理人員598人。2008年1月～2011年6月全院開展護理安全管理相關持續質量改進52項，如皮膚壓瘡監控體系建立與實施、防范與減少患者跌倒事件發生、危重患者外出檢查問題、預防鼻飼患者誤吸、降低非計劃性拔管發生率、提高靜脈穿刺成功率、減少口服給藥差錯發生率、護生帶教風險管理體系建立與實施、提高分級護理落實率等項目。
1.2 方法
1.2.1 識別與評估安全問題，確立CQI項目 護理安全問題評估是護理安全管理的第一步。護理部通過護理安全質量檢查、護理不良事件統計分析、患者投訴分析、病人護理工作滿意度調查、醫院各部門溝通反饋等多種途徑收集資料，分析、識別護理服務過程中可能出現的風險事件[3]，尋找護理安全隱患。如通過上述途徑，發現了在預防跌倒護理中的弱項， 進行根本原因分析，評估我院現狀及原有流程，在全院確立了防范與減少患者跌倒事件發生的改進項目。根據跌倒或墜床發生的高危因素修改《跌倒或墜床風險評估表》，確定評估時間為患者入院或轉科時、患者意識或病情變化時、使用易導致患者意識改變的藥物時、病情危重時。通過組織全院護士進行預防跌倒相關知識的培訓、制訂預防跌倒護理健康宣教處方、高危患者落實預防跌倒護理措施有關規定，重新制訂了防跌倒或墜床流程，提高了護士防范患者跌倒、墜床發生的意識，將意外事件發生的不可控因素降至最低。
1.2.2 監督檢查改進措施的執行 目標和計劃制定后，要監控改進措施按計劃執行。因為人的行為是有慣性的，要改變過去的工作習慣，需要進一步檢查和評價，確保整改到位[4]。護理部對持續改進項目問題的措施落實情況跟蹤檢查，不斷糾正偏差，確保措施落實到位，并在實施中不斷充實完善。
1.2.3 及時評價改進效果 由護理部、科護士長抽查，對各科進行質量檢查，每季一大查，每月一小查。質控人員跟蹤檢查改進后的結果，再次對質量進行評價，并檢驗數據收集是否充分準確，比較預期目標與實際結果的差別。
1.2.4 優化并落實護理安全流程，鞏固改進結果 在持續質量改進的過程中，需要不斷修訂標準、完善流程，同時要有連續的有規律的過程控制計劃，形成制度化后，繼續監控，確保系統穩定運行。在制定護理流程中，護理部主動征求臨床護理人員的意見，評估流程，做到切實可行[5]。建立和修訂流程時，必須以系統的眼光、防御的觀念去制定[6]。通過持續質量改進，優化并落實了護理不良事件的預防與處理流程、手術安全核查流程、肢體約束護理流程、危重患者轉運交接流程等安全護理流程。為進一步提升護士對應急事件的處理能力，對輸液反應處理流程、輸血反應處理流程、猝死處理流程、患者自殺處理流程、預防與處理患者跌倒管理流程、意外拔管處理流程等30個流程進行了優化和修訂，并匯編成《護理部應急預案及流程匯編》，使護理人員明確事前、事發、事中、事后的各個進程中，由誰做、怎樣做、何時做以及相應的資源和策略等，能有效處理、控制護理應急事件的發生、發展和不良后果。為避免護理操作帶來的風險，重新修訂33項護理操作的操作規程及質量管理標準，并總結出31項常見護理操作并發癥的預防與處理規范，匯編成《護理操作規程及并發癥》，全院護士人手一冊。
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1.2.5 修訂各類專項質量檢查單，持續提高護理質量 修訂了護理技術操作考核、分級護理落實情況、基礎護理質量、健康教育、危重患者護理、專科護理、應急能力培訓及考核、病房環境及安全管理、護理組織管理制度建設、護理病歷書寫等專項質量檢查單10個。在專項護理質量檢查中重視過程管理及終末質量，改變了過去對質量檢查發現的問題除指出、扣分和反饋外，在督導改進上無監督機制的現象[7]，持續提高護理質量。
1.2.6 成立護理安全管理組，營造安全護理文化氛圍 護理部在實行護理部主任、科護士長、護士長的三級管理基礎上，成立質量安全管理與持續改進委員會，下設病房管理、護理文書、基礎護理、消毒隔離、患者安全、健康教育、職業安全防護、壓瘡管理、危重病護理等9個護理安全管理組，每個科室每組均設有質控護士，實現以科室為單位的基礎質量、環節質量和終末質量的全面質量管理。建立暢通而不被懲罰的護理安全不良事件及風險事件報告制度，護理差錯不納入護士長、護士績效考核體系之中，對待問題的態度著眼于改進系統而不是懲罰個人，形成人人關心安全的良好的護理文化氛圍。護理部每個月將護理安全質量反饋在醫院的《醫療質量通訊》上，并刊登安全質量管理動態、不良事件分析報告、質量改進交流、風險案例分享等內容，至今已刊出40余期。
另外，護理部每6個月組織1次全院質量改進經驗交流會，由護士長以多媒體形式匯報本科室所做的改進項目。對于共性問題，通過質量改進形成的新的安全流程、制度，在全院推廣應用。
2 結果
2.1 患者安全得到有效保障
護理安全管理實施持續質量改進后，我院護理不良事件及護理糾紛的發生明顯下降。護理不良事件的發生從2008年到2010年有下降的趨勢，見表1；住院患者護理工作滿意度從2008年的92.8%提高至2010年的96.6%。
2.2 護理安全質量穩步上升
采用各類專項護理質量檢查單，護理部對全院各科室每個月護理質量專項檢查（2008～2010年），測算出全院專項護理質量月檢查平均分，比較2008、2009、2010年的全院護理安全質量檢查分數，見表2。由表2數據可知，各項指標3年之間的分值差異有統計學意義，2010年分值較2008年分值明顯升高，2008~2010年我院護理安全質量各項考核指標均持續提高。
3 討論
根據現代管理思想，安全管理首先應貫徹預防為主的理念，不應是救火式的事后補救。只有把護理不安全事件發生后的處理變為發生前的積極預防，才是保證安全管理的重要策略[8，9]。而持續質量改進的重點在于預防問題的發生，只有事前質量控制，才能達到根本性的質量改進。在計劃實施的各個階段，關注預防缺陷的發生更勝于監督問題的出現。護理部確認護理安全問題后，監控指標的不良趨勢，明確現行流程與規范，識別該流程所涉及的人員、制度、方法、環境等信息，分析改進的機會與環節，制訂預防措施和整改措施，消除多余的環節，明確不清晰的環節，改變存在不安全隱患的材料設備、工作分配或環境，建立新的流程。例如，為保證患者安全，質量檢查標準中要求靜脈通路與其他管道要有明顯的標志。我們從流程上進行改進，要求靜脈通路不得與其他管道同一輸液架，并要求所有管飼滴注液均要求使用腸內輸液器，嚴禁用靜脈輸液器進行滴注，由于腸內輸液器無法與靜脈通路相連接，從而在根本上杜絕了危險。同時，在實施過程中，不斷修訂標準、完善流程，從而使患者安全得到有效保障，護理不良事件逐漸下降，護理滿意度上升，護理安全質量穩步上升。
患者安全是護理管理者極度關注和關心的問題，但是患者不安全因素構成的復雜性決定了護理安全管理需要不斷提高。持續質量改進是質量管理永恒的理念和方法，我院將持續質量改進的方法應用到護理安全管理中，通過CQI的實施， 有效控制護理過程中的不安全因素，更好地規避護理風險，使護理安全管理始終在一個良性的循環軌道中，并定位在更高的水平。
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篇8
安全管理（Safety Management）是管理科學的一個重要分支，它是為實現安全目標而進行的有關決策、計劃、組織和控制等方面的活動；主要運用現代安全管理原理、方法和手段，分析和研究各種不安全因素，從技術上、組織上和管理上采取有力的措施，解決和消除各種不安全因素，防止事故的發生。
兒科門診輸液是兒科門診護理工作的重要部分之一，具有環節多，工作量大，患兒停留時間短，年齡差異大，輸液人數多，藥物種類多等特點，這給輸液管理帶來了很大的風險。所以通過護士的主動巡視與家屬的積極參與，針對兒科輸液難于管理，提出具體措施，通過實施，降低風險隱患。現報導如下：
1臨床資料
2010年12月——2011年5月兒科門診輸液中心，因輸液引起的醫療糾紛7起，有3起因輸液速度過快所致，其中護士原因1起，患兒家長原因2起；有2起因護患溝通不到位，家長不理解而投訴；1起因護理查對不嚴，患兒少輸液體所致；其它原因1起。
2風險因素分析
2.1輸液速度過快是輸液糾紛中最嚴重的原因
2.1.1醫院管理層認識不足有研究[1]表明，護士對控制靜脈輸液速度認識的整體水平差距較大，護士對輸液速度的巡視觀察不夠，巡視時僅注意液體是否輸完、何時更換液體、有無滲出等，而忽略了對滴速的觀察。這反映出臨床護士對控制靜脈輸液速度認知上的不足，也暴露出護理管理上的嚴重缺陷及功能制護理工作模式的弊端，同時說明護理管理者缺乏對控制靜脈輸液速度內涵的足夠認識，護理倫理道德觀念不強[2]。
2.1.2患兒及家屬對輸液速度控制的認識不足患兒及家屬缺乏控制靜脈輸液速度重要性的認識，當患兒輸液時間過長，就表現出煩躁、哭鬧與不配合，部分家長就會擅自加快輸液速度，縮短患兒輸液時間，以達到患兒或者家長的目的。
2.2護士主動服務意識不夠是主要原因
2.2.1護士風險意識不夠，與患兒家長缺乏有效的溝通由于兒科門診工作量大，輸液環境嘈雜，護士容易出現急躁情緒，穿刺時只注意護理技術操作，而忽略了與患兒或家長的交流溝通，從而產生誤解引發糾紛。[3]
2.2.2健康教育不到位護士未告知家長患兒輸液的目的、速度、藥物性質及輸液過程中需要注意的問題，導致家長自行調節患兒輸液速度或者離開觀察區域輸液；護士對藥物知識掌握不夠，尤其是對藥物可能發生的不良反應了解不夠，無法對家長進行預見性的告知，當患兒出現不良反應時，家長難以理解而引發糾紛。
2.2.3巡視不到位患兒在輸液過程中經常出現脫針、液體外滲、輸液不暢、速度過快或過慢、高熱驚厥、輸液反應等一系列意外情況發生，護士不能主動巡視及時發現問題，導致家長不滿，引起投訴。
2.2.4護士缺乏主動服務意識主要是工作年限在5年以下的年輕護士，是發生糾紛的高危人群，低年資護士護患糾紛發生的主要原因是，低年資護士多為90后獨生子女，吃苦、包容精神欠缺，加之工作時間短，經驗不足，技術不熟練，缺乏與病人交流、溝通的技巧，當出現問題時不會應對而引發糾紛。
2.3查對不嚴是引發糾紛的次要原因
2.3.1配錯液體門診患者輸液時間集中、擁擠，輸液治療工作繁忙、瑣碎及操作的重復性，使護理差錯的發生概率增多[4]；藥品種類繁多，藥名復雜，同一種藥物，有化學名、商品名、譯名等，容易因藥名混亂引起差錯；護士對新藥知識缺乏了解，工作不認真，不到位，未認真執行三查七對（尤其是藥品名稱、用量）或配藥過程疏忽，用錯溶媒等。
2.3.2輸錯液體主要表現為護士在進行靜脈穿刺時，只叫排隊號或者患兒姓名，因輸液環境嘈雜、家長注意力集中在患兒穿刺過程中、部分家屬年老反應欠靈敏、患兒名字讀音相近便盲目作答[5]，家屬認為護士是不會錯的，因此，沒有進行核對而發生輸液錯誤。
2.3.3少輸液體資料顯示7起醫療糾紛中一起是因少輸液體，導致患兒重新穿刺，引起家長不滿而投訴，主要原因是部分患兒因病情需要，需連續輸液兩瓶或者三瓶，輸液時護士告知不清、拔針時護士又未認真查對，導致液體未輸完就拔針，而引起家長投訴。
3安全管理措施
3.1制定規范化的輸液流程
3.1.1依托我院信息化平臺，在兒科門診推行電子處方、輸液排號、電子叫號系統，家長拿著輸液排號在等候區等候，通過電子叫號系統，家長有序地帶著患兒進行輸液，當輪到該編號時，操作護士采用反問式查對方法和家長共同核對患兒姓名、輸液編號是否一致，實行信息化后，沒有因患兒姓名相同造成錯用藥現象。
3.1.2實行接藥、配藥、輸液、拔針簽名負責制，護士接到輸液單后，首先查對皮試結果，再核對藥品名稱、劑量、用法、質量等，符合要求后在輸液單上簽名；另一護士重新確認輸液單、醫囑及輸液排號、姓名、年齡、藥名、劑量及用法等無誤后方可配制并簽名；患兒穿刺時，操作護士和家長共同核對患兒姓名、輸液編號，再次核對藥名、劑量及用法無誤后簽名；患兒拔針時，巡視護士再次核對姓名、輸液編號、藥名、劑量及分瓶標示[6]，無誤后拔針簽名。實行簽名負責制后，配錯、輸錯、少輸液體現象明顯減少。
3.1.3嚴格執行查對制度，強化核對意識，將“你做好了三查七對了嗎”用紅色字體制作警示卡張貼于治療臺、操作臺等醒目位置，時刻提醒操作人員要進行三查七對工作[7]。
3.2輸液過程中嚴格控制輸液速度
3.2.1輸液中加強巡視①根據輸液患兒的人數，配備不等的專職巡視護士，依據不同時段患兒的輸液需求，實行彈性排班，巡視護士根據患兒的年齡、病情、藥物性質調節輸液速度。②由于嬰幼兒語言表達能力不完善，身體不適時不能及時表達，因此護士應仔細觀察患兒的哭鬧、手勢等非語言動作，對于2歲以內的嬰兒注射常用藥物時，盡量選用頭皮靜脈穿刺，穿刺時應避免耳后、枕后靜脈，便于觀察及護理。③巡視的內容包括：觀察患兒的神志、面色、精神情況；注意有無發冷、心悸、胸悶、頭暈、惡心、嘔吐、皮疹等；輸液部位針頭有無移位、脫落，局部有無腫脹、外滲，膠布有無脫離等；液體是否輸完、速度是否合適，輸液管道連接是否完整，有無空氣進入的危險等。通過巡視護士的來回巡視，發現問題及時解決，杜絕因速度過快、空氣進入等引起的不良反應。
3.2.2深入開展健康教育兒科門診輸液的健康教育應采取家長教育為主，患兒為輔的方法。①口頭宣教：患兒等待輸液的過程中，由輔助護士1名與患兒家長和大齡患兒進行簡單易懂的藥物知識、治療效果、護理方法的宣教，特別強調輸液過程中自行調節速度及擅自離開輸液區的危害。②書面宣教：結合小兒多發病、常見病和傳染病特點發放健康教育小處方；針對家長自行調節速度及擅自離開輸液區的現象，在等候區、輸液區、觀察區、入口、出口等醒目位置張貼各種動物圖案的溫馨提示卡，如“為了寶寶的安全，請您不要離開輸液區”“輸液過程中，請家長不要自行調節速度”等引起家長的注意及重視。③電視宣教：在輸液等候區懸跨大屏電視機滾動播放健康知識、護理常識及技巧。
3.3防范護患糾紛
3.3.1加強專業知識和技能的培訓，提高護士的業務素質每月開展1-2次護患溝通會，針對病人的需求和不同階段護士的需求制定科學、可行的培訓計劃，并落實到位。對輸液中出現的并發癥，制定相關的處理流程。年輕護士實行導師負責制，護士長經常對年輕護士不定期、不定時進行口頭提問或考核。經常組織新、老護士交流座談會，相互取長補短，交流經驗，提高服務質量及技術能力。
3.3.2加強兒科護士風險意識定期組織法律知識的學習與培訓，提高護理安全意識和自我保護意識。引導兒科護士充分認識風險及風險評估，并加以防范。對護士強調護理安全措施不僅落實在對各種規章制度的學習，更重要的是落實在日常工作中。根據兒科特點，優化輸液流程，制定雙核對制度、簽名負責制度、專職巡視護士職責等，并嚴格執行。
3.3.3加強與患兒及家長的溝通目前護患糾紛投訴中，患者最不滿意的不是技術問題，而是護士缺乏耐心，解釋簡單，溝通交流障礙。護理人員的溝通任務不僅僅是通知患者有關的疾病和治療信息，還要通過評估患者的焦慮、表達理解與同情、提供舒適和支持等，創造一種治療性的有效的護患關系[8]。隨著醫療體制的不斷改革，《醫療事故處理條例》的進一步實施，病人對護理服務的要求進一步提高，使護士承受越來越大的工作壓力[9]。因此，護士就要轉變觀念把原來被動問答式的交談，變為主動與家長進行交談、溝通。如在穿刺不成功時，要以真誠的態度向患兒及家長表示歉意，并給予解釋和安撫。
4效果
我院兒科門診輸液中心在領導的重視下，加強患兒輸液的安全管理工作，通過護士的主動巡視與家屬的積極參與精誠合作，強調注重細節、環節管理，認真落實并履行查對制度，使患兒得到了安全、高效、快捷的輸液服務，受到患兒家長的高度贊揚，輸液滿意度（調查1次/月）由過去的85%上升為95%以上，降低了護理差錯和糾紛的發生，提高了護理質量和家長的滿意度。
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篇9
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.01.042
品管圈(quality control circle，QCC)是指同一工作現場、工作性質相類似的基層人員，自動自發的進行品質管理活動所組成的小集團［1］。在自我啟發和相互啟發的原則下，運用各種統計學方法，分析問題、解決問題，以全員參加的方式不斷的進行護理質量的管理，確保護理工作的安全。我院是一所綜合性二級甲等醫院，急診科共有護理人員19名，對如何創新護理管理，提高大家工作積極性，凝聚團隊力量，降低護理風險，避免護理差錯等方面積極探索，取得滿意效果，現報道如下。
1研究對象
我院是一所綜合性二級甲等醫院，急診科共有護理人員19名，男1名，女18名。年齡21~44歲。學歷 ：本科1名，大專14名，中專4名。職稱：主管護師5名，護師7名，護士7名。
2方法
2.1創建品管圈護士長擔任圈長，由副護士長擔任副圈
作者單位：545002柳州市廣西柳州鋼鐵（集團）公司醫院急診科
鐘蕊憶：女，大專，主管護師，護士長
長，另選小組長3名，通過大家投票方式產生，也是護理帶班小組長。
2.2調查分析現狀急診科是醫院診治急危重癥病人的場所，是搶救病人生命的第一線。我院急診科除急診功能外還兼門診注射室、輸液室、觀察室、外傷處置等功能，但存在護理人員少、護齡短、技術不過硬、應急處理能力差、病人多、病種復雜、節奏快、壓力大、法律意識淡薄等現象。
2.3制定計劃制定QCC小組制度與職責，把日常護理工作中存在的缺陷進行分類，制定詳細的護理缺陷檢查表，每天及時記錄、現場反饋與整改；制定詳細的獎勵及考核制度，讓大家有章可循，有據可依，體現制度面前人人平等。
2.4措施的執行
2.4.1成立護理質量安全管理小組設立護理帶班小組長，負責本班護理人員的護理質量、護理安全、服務態度、投訴及糾紛等工作的監督和第一時間作出處理，協助解決護理業務疑難問題，遇突發重大事件及時逐級匯報并協助處理，確保護理工作的安全。
2.4.2設置一級護理質量檢查記錄本對工作中存在的護理缺陷進行記錄、反饋并提出整改措施，每處不符合要求均記錄1次。每月進行護理質量匯總、分析、評價和整改反饋。護理質量和護理安全存在問題具體如下：
2.4.2.1日常工作細節輸液治療單上的生理鹽水要用紅筆畫圓圈，100 ml的葡萄糖要畫紅杠提醒，輸液查對牌的整理，廢紙簍、輸液塑料袋的整理等。
2.4.2.2三查七對嚴格執行三查七對制度，做好病人姓名、藥名、濃度、劑量、方法、時間、醫囑、處置單的查對。
2.4.2.3各班職責履行情況制定詳細的崗位職責，每一項的護理、治療、操作、處置、出診、搶救、醫院感染、床單元的整潔等均責任到人。
2.4.2.4“120”工作根據院前急救護士的崗位要求，每班負責對隨車急救物品的檢查、更換、補充、平車單元的干凈與整潔、出診記錄的規范書寫、急救技能的抽查演練等。
2.4.2.5消毒隔離制度手衛生制度的執行，一人一針一管一帶的使用率是否達100%，無菌物品的合格率、醫療垃圾的分類、儲存等。
2.4.2.6服務態度急診科是醫院的窗口科室，具有其特殊的工作性質：病人多、病種復雜、流動性大，護理人員多為被動服務，有求才應，機械服務，工作不積極主動，對病人缺乏愛心和同情心。為了改變服務模式，更好地為病人提供優質的護理服務，應加大檢查和考核力度，獎懲分明，讓大家用心去服務好每一位病人。
2.4.2.7帶教工作每年的實習同學將近100名，輪轉護士和新分護士都要求規范的管理和培訓制度，認真做好師帶徒工作，手把手教，放眼不放手。
2.5完善各項規章制度規范的管理和完善的制度可以讓制度管人，制度約束人，避免人管人的尷尬局面，急診科每一個檢查簽名及履行職責的護理工作均有相關的規章制度，并附有詳細的考核獎勵說明，不符合者均納入護理質量考核。小組長對日常護理工作的薄弱環節、關鍵環節進行控制，每月進行護理質量匯總、分析、評價及考核獎勵。
3結果
護理人員的質量安全意識、法律意識增強，2010年1月至今，無1例護理事故發生， 2012年僅有1例護理投訴，只是因為病人等候輸液的時間過長（15 min），護理部和二級質控檢查各項護理質量指標均取得非常好的效果，病人及家屬的滿意度在不斷上升，2012病人滿意度為99%。開展 QCC活動以后，每個班均有帶班的崗位要求，每班負責對隨車急救物品的檢查、更換、補充、平車單元的干凈、整潔、出診記錄的規范書寫、急救技能的抽查演練等。
4討論
4.1開展QCC活動有利于保證護理安全防范護理差錯和事故，確保護理安全已成為現代護理管理工作的重點［2］。急診病人通常具有死亡率高、病情較為復雜的特點，這就對急診護理人員提出了較高的要求，提高護理人員的綜合素質，能夠有效提高急診病人的搶救成功率。急診護理人員熟練的搶救技能和敏捷、快速的應急反應能力是提高搶救成功率的重要保障，建立健全急診的各項規章制度不僅能夠促進急診搶救的規范化運行，而且能夠大大降低病人與醫護人員之間各項糾紛的發生率，大幅度地提高整體的治療和護理效果［3，4］。
4.2開展QCC活動有利于持續改進護理質量QCC活動中，人人參與護理質量管理，大家互相監督，有效規避各種護理風險，把成功的經驗加以肯定。對于存在的護理缺陷，及時進行總結和分析，讓大家從中得到一些經驗教訓，不斷的改進活動方式，細化檢查指標。
4.3開展QCC活動有利于提高團隊凝聚力通過QCC活動，不同層面的滿足護士愛與歸屬的需要，強化大家的團隊責任感，培養團隊的進取精神、協作精神，構建和諧的醫護、護護、護患關系，激發大家的工作熱情和責任心。通過開展QCC活動，加強了急診護理質量的管理，保證了護理工作的安全，最重要的是激發了大家參與護理質量的管理和加強護理管理制度執行力，是提高護理人員解決問題能力的有效方式［5］，QCC理念在急診護理和安全管理中值得倡導。
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篇10
2009年至2012年，我院門診手術室每年完成外科小手術、門診清創及部分內窺鏡手術4500多例，我們在實踐中采取了一系列的安全管理措施，保證了護理質量，提高了護理人員的安全意識，避免了醫療糾紛和不良事件的發生。保證了手術患者的安全，提高了患者的滿意度。
1 門診手術室感染的因素
1.1 門診手術病人數量多，人員流動性大，導致空氣的流動性增大而增加手術感染機會。尤其急診外傷病人，其創傷使全身及局部的抵抗力降低，加之血液是細菌良好的培養基，因此所致感染機會增加。
1.2 個別醫生在搶救病人時難免會不規范洗手，不嚴格遵守無菌技術操作原則。均會導致感染的發生。
1.3 術前不要求對乙肝、丙肝、艾滋病等項目的檢查，一些感染病人無法發現，若未按標準預防處理，有可能發生交叉感染。
1.4 無菌技術操作是否規范，器械物品的消毒滅菌是否符合標準，也是造成切口感染的關鍵因素。
2 人力資源不足，工作量大，工作節奏緊張，有時巡回護士幾臺手術，這也是門診手術室存在的不安全因素。
3 手術標本的遺失及送檢失誤的可能
手術取下的標本未認真收集造成手術標本混淆或丟失，標本標識不清、登記不完整、交接雙方未簽字等造成的標本遺失。
4 患者發生跌倒、墜床及暈厥[1]的可能
由于患者病情較輕，大都步行進出手術室，患者上下手術床或安置時大都步行進出手術室，患者上下手術床或安置時大都步行進出手術室，患者上下手術床或安置時大都步行進出手術室，患者上下手術床或安置時未及時固定好，尤其是年老體弱者術中、術后可能因體質弱、疼痛、恐懼、改變、低血糖等因素，引起反射性暈厥。
5 查對清點失誤的可能
5.1 不按規定執行清點制度或清點不及時 門診手術時間短，節奏快，護士工作量大而繁雜，有時經常為方便病人隨到隨做，還有急診清創，這類病人無法做好術前計劃。尤其是護士人員少、手術多時，一個護士同時巡回幾臺手術，易出現這種失誤，未來得及清點器械手術已結束，可能造成縫針等細小物品遺留切口或傷口內。
5.2 一般門診手術病人不術護理記錄單，手術交接多為口頭交接，存在一定的安全隱患。
6 術前健康宣教不到位
門診手術病人一般都是當天來，當天做，做了就走，與醫護人員溝通交流較少，圍手術期知識欠缺。
6.1 提高手術室的空氣質量，防止切口感染
6.1.1 健全的規章制度，強化無菌觀念 嚴格控制外來人員入室，嚴格遵守手術室的規章制度，禁止手術室人員穿手術衣外出。手術間必須嚴格空氣消毒，定期做細菌培養，做好登記。
6.1.2 加強手術人員感染知識培訓 組織手術人員學習有關醫院感染管理法律、法規知識及各項感染管理規章制度。培養慎獨精神，嚴格無菌技術操作，加強無菌觀念和自我防護意識，做好標準預防。
6.1.3 合理安排手術順序 按照手術先無菌后感染的原則安排每天常規門診無菌手術。對于感染手術應安排在感染手術間，手術結束后，認真做好終末處理，加強手術室感染控制的管理尤為重要[2]。
6.2 避免長期超負荷工作，護士長應采取彈性排班，每日輪換器械護士、巡回護士的工作，輪換大小手術配合，讓每位護士以飽滿的熱情不折不扣地完成每臺手術。
6.3 嚴格手術標本管理制度的學習，嚴格執行查對制度，并落實到實處。手術醫生負責將手術切下的標本拿給病人及家屬看，使病人家屬了解手術標本的情況，認識標本送檢的重要性。然后手術醫生，巡回護士認真核對后，及時放入專用標本袋，并固定好協同病理申請單送病理科檢驗。設立病理標本登記本以備核查。
6.4 對手術室護工進行培訓學習，提高他們的安全意識。告訴他們每天手術結束后，要開窗通風換氣，術前半小時停止拖地，室內地面潮濕及時擦干，以防病人滑倒，對年老體弱的患者攙扶進入手術室，上下手術床時扶一把，穿脫衣服時幫一把，安置及時固定妥當。手術結束后患者起床時，巡回護士認真觀察一下面色，有無出汗，詢問有無不適感，如有暈厥前兆時，及時處理，以防意外。要讓患者高興而來，滿意而歸。
6.5 嚴格執行各項護理工作制度，嚴防護理不良事件的發生
6.5.1 標記手術部位，帶腕帶。手術室接待護士按手術通知單與門診病歷和病人做身份確認，再與手術醫生共同標記手術部位，然后戴上腕帶，確定手術適應癥，向病人及家屬講清手術方法、可能出現的意外情況并在門診病歷上簽字。
6.5.2 認真做好術中物品的清點 術中三人三數制度，即手術醫生與巡回護士、器械護士手術前后共同清點。針對門診手術的工作特點，我們建立了門診手術登記本。在人力資源有限的情況下，根據手術量，采取彈性排班，盡可能避免工作量大而人手不足的情況，確保手術安全。
6.6 建立以病人為中心的優質護理服務體系，做好術前術后健康指導 門診手術的特殊性，決定了患者在醫院停留時間較短，與醫護人員接觸時間較少，缺少專業的監護與指導。根據這種情況，我們科室印制了常見手術的術前須知和術后注意事項及指導，并留有電話號碼，以供患者隨時咨詢。對于老人和小兒應給家屬交代清楚。
6.7 重視質量的管理，采取PDCA循環模式，在工作中實行缺陷管理，對各級各類人員不定期檢查并記錄。定期向患者和外科醫生發放滿意度調查表，及時反饋信息，促進護理質量的持續改進與發展。
通過實踐中不斷的總結工作中現存的和潛在的風險，采取防范措施，加強安全管理，四年來無差錯無事故發生，無投訴。護理不良事件明顯減少，患者滿意度明顯上升。必須加強護理安全管理制度，才能保證護理質量。在工作中不斷發現導致不良事件的相關因素并及時進行全面評估，積極采取有針對性的防范措施，對提高門診手術室的護理質量、保障護理安全有著積極的意義。
篇11
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2013年7月-2016年7月筆者所在醫院收治的120例尿毒癥患者進行研究。納入標準：采取尿常規、血常規、臨床診斷、影像學檢查、腎功能檢查等確診為尿毒癥患者；存在不同程度機體內平衡紊亂、消化不良、食欲不振、貧血等癥狀；符合血液透析治療指征患者；自愿配合此次研究過程患者。排除標準：存在其他嚴重腎臟疾病患者；存在其他嚴重臟器疾病患者；存在精神性疾病患者；意識障礙患者。采取拋骰子單雙法將患者分為傳統組（n=60）和安全組（n=60），傳統組患者中男33例，女27例；年齡32～77歲，平均（55.3±7.4）歲；病程1～8年，平均（4.3±3.1）年。安全組患者中男34例，女26例；年齡33～77歲，平均（55.4±7.5）歲；病程1～8年，平均（4.4±3.1）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），可進行對比。
1.2 方法
所有患者均采取血液透析治療及相關常規治療、對癥治療等。傳統組患者在治療過程中實施傳統護理管理，根據患者實施體質狀況對患者進行鈉鹽、液體攝取限制，保證患者鈉鹽攝取
安全組患者治療過程中在傳統護理管理基礎上實施護理安全管理。（1）加強醫患溝通。護理人員需加強與患者的溝通交流，及時向患者及家屬講解尿毒癥疾病基礎知識，可采取視頻、圖片、書籍、講座、一對一問答等方式向患者普及尿毒癥的發病原因、治療方式、常見并發癥、治療注意事項等，使患者正確看待尿毒癥，積極配合治療及護理過程；及時加強與患者的交流，積極滿足患者的合理需求，提升患者的信任；對患者實施心理干預，積極疏解患者不良情緒，向患者講解不良情緒對治療效果的影響，指導患者進行情緒表達及排解，使患者保持舒暢心情。（2）加強護理人員培訓。科室需及時組織護理人員的配需，及時組織護理人員進行護理技術培訓及考核，組織護理人員參與護理安全知識、法律法規知識講座，不斷提升護理人員的職業道德；定期在科室召開護理會議，及時收集科室存在的護理問題，分析不良事件及安全隱患發生的原因，及時制定針對性措施并在科室內實施；規范護理人員操作，嚴格按照無菌要求進行操作；患者治療過程中護理人員需加強對導管的固定，并監測患者臨床表現，出現異常及時進行處理。（3）環境管理。及時為患者創設優質治療環境，定期消毒、通風，保持合適溫度及濕度，并進行空氣監測，盡可能減少透析室人流量，保持治療環境安靜，?榛頰呱杓癰嘰怖福?及時維護病房器械等，加設安全標識。（4）藥物管理。在科室中設立專人進行藥品管理及器械管理，由專人對藥品進行分類管理，及時向患者講解各類藥物的使用劑量、用法、常見不良反應癥狀等，囑咐患者按醫囑用藥，避免擅自更改劑量；組織專人學習各儀器的操作使用規范，定期檢查器械狀況，定期保養、消毒處理等，并在護理中嚴格按照規范及使用說明書進行操作[2]。
1.3 觀察指標
（1）統計分析兩組患者安全隱患發生狀況。（2）對比兩組患者護理質量滿意度狀況，包括健康教育、心理、治療、用藥、飲食、生活等，總分100分，分數越高患者護理質量滿意度越高。（3）對比兩組患者護理管理后生活質量狀況。采取生活質量評分量表進行評價，包括生理、軀體、社會、情感四項，每項總分100分，分數越高患者生活質量越優。
1.4 統計學處理
采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P
2 結果
2.1 兩組患者安全隱患發生率比較
安全組患者安全隱患總發生率明顯低于傳統組，差異有統計學意義（P
2.2 兩組患者護理質量滿意度比較
安全組患者護理質量滿意度評分為（96.8±2.7）分，明顯高于傳統組的（85.7±3.1）分，差異有統計學意義（t=20.915，P
2.3 兩組患者護理管理后生活質量比較
安全組患者護理管理后生理、軀體、社會、情感評分明顯高于傳統組，差異有統計學意義（P
3 討論
篇12
1.1 臨床資料
選取2012年1月至2015年1月我院收治的神經癥患者18例，所有患者均通過詢問病史，臨床表現以及心理健康狀況評估確診為神經癥患者。按照隨機原則，將前9例患者作為治療組，其中女性患者5例，男性患者4例，患者平均年齡為（48.6±5.2）歲，其中強迫癥患者3例，驚恐障礙患者2例，社交焦慮障礙患者2例，廣泛焦慮性障礙患者2例。后9例患者作為對照組，其中女性患者6例，男性患者3例，患者平均年齡為（47.5±6.3）歲，其中強迫癥患者4例，驚恐障礙患者2例，社交焦慮障礙患者2例，廣泛焦慮性障礙患者1例。兩組患者的年齡，性別，病情等方面均無明顯差異（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治療組
予以治療組患者常規治療以及優質的病房護理與安全管理健康教育。定期囑咐患者按時服藥，定期對患者的精神狀況進行評估，并將情況上報主治醫師。多與患者進行交流溝通，多鼓勵患者勇于克服心理障礙，與此同時，適當地與患者家屬進行溝通，囑咐患者家屬多給予患者支持與關懷，多注意患者的飲食與起居。此外，加強安全管理健康教育，定期對患者病房環境及設施進行檢查，避免出現患者墜床、跌倒、人為因素起火等不安全事件，加強對患者進行安全意識的宣講，做到盡全力滿足患者需求。
1.2.2 對照組
予以對照組患者一般常規治療及常規護理。遵照醫囑，按時給患者發放藥物，定期給患者進行精神狀況評估，及時將患者的病情上報給主治醫師。定期監測患者血壓、脈搏、呼吸、體溫等基本生命體征。
1.3 觀察指標
觀察兩組神經癥患者出院時的治療效果以及患者對護理的滿意度等情況。
1.4 統計學處理
采用SPSS17.0軟件進行數據分析，等級資料采用秩和檢驗，計數資料采用卡方檢驗，P
2 結果
2.1 兩組神經癥患者治療效果分析
比較分析兩組神經癥患者住院期間治療效果，治療組患者的治療效果明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P
2.2 兩組神經癥患者對護理滿意情況分析
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1 護理不安全的諸多因素
1.1 質量管理的因素 質量管理體制是護理安全管理的核心,管理制度不完善,是造成護理不安全的重要因素[2]。對護理人員缺乏有效的職業道德教育,規章制度不健全,約束力不強。臨床工作分配不合理,護理人員編配不足,醫護比例失調,工作量的增加都會產生護理不安全因素。
1.2 多角色因素 護士是一個多角色的個體,長期繁重的工作,重復性的夜班,多層角色負擔,超負荷工作,使多數護士身心疲憊,產生厭煩心理,有畏難情緒,輕視護理工作,希望脫離護理崗位以逃避辛苦的夜班,因此工作中出現責任心不強,注意力不集中,情緒波動很大,以致發生護患糾紛,給患者帶來不安全的因素。
1.3 護理技術管理因素
護理技術管理是護理工作的重點,必須達到準確、及時、安全、有效。如護士業務知識缺乏,工作經驗不足,技術水平低下或不熟練,與他人配合不默契,不重視理論學習和技術培訓,違反技術操作規程,極易發生護理缺陷和事故。
1.4 患者行為管理因素 患者因疾病原因而發生的身心變化,對疾病認識不足,心理承受力較差,極易產生焦慮恐懼,心煩意亂以及家庭經濟原因而拒絕治療[1].從而出現憂心忡忡的心理現象,對醫護人員產生疑慮,導致患者人為的護理不安全因素。
2 加強護理安全性的管理措施
2.1 健全護理安全質量的管理
完善各項護理規章制度,充分發揮護理質控小組的作用,定期檢查,發現問題及時解決。做到護理質量層層有人抓,事事有人管,每周各科自查,每月重點夜間查,每季護理部綜合查[3]。如發現護士違規要視情節輕重給與相應的處罰、保證護理工作安全實施。
2.2 提高護理安全認識 消除護理不安全性因素是避免護理差錯,保證護理安全的前提下,護理人員要堅持經常性的法制教育,提高對護理不安全因素的認識。利用好的典型,廣泛宣傳,違章的事例敲警鐘。運用安全質量實例講道理,使護理人員明確規章制度是護理安全的保證,使職業道德的基本要求。
2.3 重視專業理論學習和技術操作培訓 加強護士規范化培訓和繼續教育工作。鼓勵護士參加自考,選送護理骨干到上級醫院進修學習。對新畢業的護士進行基礎理論,基礎操作考試,請技術骨干講解護理經驗和技術。
2.4 合理調配護理人力資源以減輕超負荷工作狀態 臨床80%的治療、護理、是通過護士來完成的。護士在醫院擔負著患者的保護者、知心者、依賴者、傾聽者,在家庭中又扮演女兒、妻子、母親的角色。當護理人員超負荷工作時,多數護士無法適應度角色的轉化,出現角色沖突[4]。長此以往,使護理人員身心疲憊是造成醫院不安全因素的重要原因,護理部應重視護理人員的身心健康,合理配置護理人力資源。設法解決大多數護士工作及生活中的實際困難,如為家遠的護士提供午休房,增加護士夜班補助,提高夜餐質量,保障護士的身心健康。使其充任認識和體會到“我”在醫院中的重要作用,從而更加積極努力的工作實現人生的價值。
在醫療市場競爭激烈的條件下安全質量是患者選擇就醫最直接、最重要的標準,抓好全員安全質量,降低護理不安全因素。堅持科學化管理,使護理安全管理制度化、標準化、規范化、切實為患者提供安全有效的就醫環境。
參 考 文 獻
